itthon › Gyógyszerek › Akut hepatocelluláris elégtelenség. Krónikus májelégtelenség gyermekeknél

Akut hepatocelluláris elégtelenség. Krónikus májelégtelenség gyermekeknél

A máj az egyik létfontosságú fontos szervek emberi test. Ha hibásan kezd el működni, vagy tevékenysége jelentősen gyengül, az emberi egészséget és életet jelent, és gyakran azonnali diagnózist és a megfelelő kezelés kiválasztását teszi szükségessé. Egyes esetekben a májműködési zavar az azonnali kórházi kezelés jelzése. De sajnos ennek a szervnek sok betegsége gyakorlatilag tünetmentes, és csak akkor érezhető, ha funkciói súlyosan károsodnak. Ilyenkor súlyos májelégtelenség alakulhat ki, melynek tüneteiről és kezeléséről most egy kicsit részletesebben lesz szó.

Súlyos májelégtelenség szinte minden májbetegség szövődményeként alakulhat ki. Ez az állapot vírusos hepatitisben, cirrhosisban, gyógyszer okozta hepatitisben és zsírmájbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő. Néha bizonyos gyógyszerek szedése és számos más gyógyszer szedése következtében is kialakul. kóros állapotok. A súlyos májelégtelenség nagyon súlyos állapot, és végzetes is lehet.

Súlyos májelégtelenség tünetei

A súlyos májelégtelenség számos megnyilvánulásban nyilvánul meg: és külső tünetekés a közérzet zavarai.

A súlyos májkárosodás egyik legszembetűnőbb és legszembetűnőbb tünete a sárgaság, amikor a beteg bőre, nyálkahártyája és sclera elsárgul. Ennek a tünetnek a súlyossága eltérő lehet - a színe zöldestől narancssárgáig változhat.

A májszövetek pusztulása a beteg állapotának romlásához vezet, súlyos láz lép fel. Az érintett szerv mérete megnő, a széklet elszíneződik, és a vizelet éppen ellenkezőleg, sötét lesz. Patológiás folyamatok negatívan befolyásolják a szív- és érrendszer aktivitását, ami tachycardia kialakulásához vezet, vérnyomáscsökkenést okoz. Idővel vérnyomás sokat eshet.

A máj fehérjeszintetikus funkciójának megsértése tüdőödémát okoz. Az idegrendszer működésében zavarok lépnek fel, ami eszméletvesztéssel, levertséggel, álmossággal, hányingerrel, hányással nyilvánul meg. Egyes esetekben fokozott izgatottság, végtagremegés és görcsök lépnek fel.

A súlyos májelégtelenség a vesék tevékenységét is befolyásolja, szűrőképességük csökken, aminek következtében a szervezet bomlástermékekkel szennyeződik.

Súlyos jogsértés A májműködés tele van ascites kialakulásával (folyadék felhalmozódása hasi üreg) változó mértékben kifejezőképesség. A bőrelváltozások bőrtelangiectasia (pókvénák) és palmaris erythema formájában jelennek meg.

A kóma előtti állapotban szédülés, lassú beszéd és gondolkodás, álmatlanság, sőt hallucinációk is előfordulhatnak. Vérzés is előfordulhat az ínyből vagy az orrból. Egy közeledő specifikus kómát jelez fájdalom szindróma a hipochondriumban, valamint a májban rossz szag a szájból a máj mérete csökken.

Hogyan korrigálható a súlyos májelégtelenség, mi a hatékony kezelése?

A súlyos májelégtelenség terápiáját kizárólag a fekvőbeteg osztályon végzik. Az orvosok intézkedéseket tesznek ennek az állapotnak a kiváltó okának megszüntetésére és magának a hiányosságnak a kompenzálására.

Kezelés ezt a betegséget magában foglalja a mérgezés megszüntetését, a vérkeringést és a vérkeringést javító intézkedéseket anyagcsere folyamatok, az elektrolitzavarok korrigálásával a vér sav-bázis egyensúlya normalizálódik.

A betegek láthatók intravénás beadás glükóz, albumin és hemodez oldatok. Közvetlenül a fekvőbeteg osztályba való felvétel után gyógyszeres antibiotikum-terápiát írnak elő széles választék intézkedések (általában a cefalosporinok csoportjából származó pénzeszközöket használnak fel). Rendkívül fontos az étrend azonnali korrekciója - jelentős fehérje- és asztali só, bizonyos esetekben szondatáplálást végeznek.

A szervezetben lévő ammónia mennyiségének csökkentésére hipoammonémiás gyógyszereket használnak, amelyeket az Ornitin és a Hepa-Merz képvisel. A laktulóz alapú hashajtók szintén csökkentik az ammónia felszívódását. Ezeket a Duphalac és a Normaze képviseli (használati utasítások a "Kábítószerek" részben "H" betűvel). Az ilyen szerek valamelyest elnyomják az ammóniát szintetizáló bélflórát is. A székrekedés korrigálására magnézium-szulfátos beöntést is alkalmaznak.

Gyakran mutatják be a betegeket hormonterápia. Ha vérzést észlelnek, K-vitamint (Vikasol) adnak be nekik, és a masszív és elhúzódó vérzést donorplazma segítségével korrigálják. Az agyi és tüdőödéma veszélyével a furasemidet alkalmazzák.

Fontos szerepet játszik a kompetens vitaminterápia és a mikroelemek hiányának kompenzálására szolgáló intézkedések elfogadása. Általában a betegeknek B-vitamint, valamint aszkorbinsavat, folsavat, nikotint, glutaminsavat és liponsavat tartalmazó gyógyszereket adnak be. A magnézium, a kalcium és a foszfor az ásványi anyagcsere támogatására szolgál.

Csatlakozás veseelégtelenség hemodialízist igényel, és a súlyos ascites a paracentézis indikációja, amelynek célja a hasüregben felgyülemlett folyadék eltávolítása.

A súlyos májelégtelenség sikeres korrekciója érdekében rendkívül fontos az ilyen jogsértés kiváltó okának megszüntetése.

Súlyos májelégtelenség - népi gyógymódok

A májelégtelenségben szenvedő betegek nemcsak a gyógyszerekből, hanem a hagyományos gyógyászat. Tehát a gyógyítóknak azt tanácsolják, hogy kezeljék ezt a jogsértést, és rendes bojtorján segítségével felépüljenek a kórházból való kibocsátás után. Friss növényre lesz szüksége - levelekre és gyökerekre egyaránt. Tisztítsa meg a gyökereket, öblítse le, majd reszelje le. Öntsünk forrásban lévő vizet a levelekre, és vágjuk fel egy késsel. Egy kilogramm elkészített alapanyagot keverjünk össze egy liter hársmézzel. Hűtőszekrényben tárolandó, és naponta kétszer egy evőkanál éhgyomorra.

Feltétlenül beszélje meg orvosával a hagyományos orvoslás alkalmazásának megvalósíthatóságát.

- éles ill krónikus szindróma, amely egy vagy több májfunkció megsértésével alakul ki, anyagcserezavarral, mérgezéssel, központi idegrendszeri zavarokkal és májkóma kialakulásával kísérve. A betegség hepatocelluláris elégtelenség (sárgaság, vérzéses, dyspeptikus, ödémás-asciticus szindrómák, láz, fogyás) és hepatikus encephalopathia (érzelmi labilitás, apátia, beszédzavarok, kézremegés, ataxia) tüneteivel jelentkezik. A májelégtelenség szélsőséges foka a májkóma kialakulása. A májelégtelenséget a vér biokémiai paraméterei, EEG, hepatoscintigráfia alapján mutatják ki. A májelégtelenség kezelése a mérgezés megszüntetésére, az elektrolitzavarok normalizálására, a helyreállításra irányul sav-bázis egyensúly.

Májelégtelenség kialakulhat endogén, exogén vagy vegyes mechanizmussal. Az endogén elégtelenség alapja a hepatocyták elhalása és a máj parenchyma több mint 80%-ának leállása a működésből, ami általában akut vírusos hepatitisben, toxikus májkárosodásban figyelhető meg. Az exogén májelégtelenség kialakulása a máj véráramlásának megsértésével jár, ami a mérgező anyagokkal telített vér áramlásához vezet. gyűjtőér azonnal az általános körbe, megkerülve a májat. Az exogén mechanizmus nagyobb valószínűséggel fordul elő a tolatási beavatkozásokkal portális hipertóniaés a májcirrózis. Vegyes májelégtelenség fordul elő mindkét patogenetikai mechanizmus - endogén és exogén - jelenlétében.

A májelégtelenség kialakulásában három szakaszt különböztetnek meg: kezdeti (kompenzált), súlyos (dekompenzált), terminális disztrófiás és májkóma. Másrészt a májkóma is szekvenciálisan alakul ki, és magában foglalja a precoma, a fenyegető kóma és a klinikailag kifejezett kóma fázisait.

A májelégtelenség okai

Következő frekvenciában etiológiai tényezők májelégtelenség gyógyszerek és méreganyagok. Tehát a máj parenchyma masszív elváltozása paracetamol, fájdalomcsillapítók túladagolását okozhatja, nyugtatók, diuretikumok. A májelégtelenség jelenségét okozó legerősebb toxinok a halvány gombagomba mérge (amanitoxin), az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombák mikotoxinja (aflatoxin), kémiai vegyületek(szén-tetraklorid, sárga foszfor stb.).

Egyes esetekben a májelégtelenség oka lehet a máj hypoperfúziója, amely vénaelzáródásos betegséggel, krónikus szívelégtelenséggel, Budd-Chiari-szindrómával és bőséges vérzéssel összefüggésben fordul elő. Májelégtelenség alakulhat ki limfóma daganatos sejtjeivel, tüdőrák, hasnyálmirigyrák metasztázisával a májban.

Nak nek ritka okok a májelégtelenség közé tartozik a máj akut zsíros degenerációja, autoimmun hepatitis, eritropoetikus protoporfiria, galaktoszémia, tirozinemia stb. Egyes esetekben a májelégtelenség kialakulása összefüggésbe hozható sebészeti beavatkozások(porto-caval bypass, transzjuguláris intrahepatikus portosisztémás shunt, májreszekció) vagy a máj tompa traumája.

Lebontási tényezők kompenzációs mechanizmusokés májelégtelenség kialakulása esetén előfordulhatnak jogsértések elektrolit egyensúly(hipokalémia), hányás, hasmenés, interkurrens fertőzések, alkoholfogyasztás, gyomor-bélrendszeri vérzés, laparocentézis, fehérjetartalmú élelmiszerek túlzott fogyasztása stb.

A májelégtelenség tünetei

A májelégtelenség klinikai képe magában foglalja a hepatocelluláris elégtelenség, a hepatikus encephalopathia és a májkóma szindrómáit. A májsejt-elégtelenség stádiumában sárgaság, telangiectasia, ödéma, ascites, hemorrhagiás diathesis, dyspepsia, hasi fájdalom, láz, fogyás jelentkezik és halad előre. Krónikus májelégtelenségben alakul ki endokrin rendellenességek a libidó csökkenése, meddőség, heresorvadás, gynecomastia, alopecia, méh- és emlőmirigy-sorvadás kíséri. A máj metabolikus folyamatainak megsértését a szájból származó májszag megjelenése jellemzi. A májelégtelenség ezen szakaszában végzett laboratóriumi vizsgálatok a bilirubin, az ammónia és a fenolok szintjének emelkedését mutatják ki a vérszérumban, hipokoleszterinémiát.

Májelégtelenség kezelése

Májelégtelenség esetén a fehérje szigorú korlátozásával vagy kizárásával járó étrendet írnak elő; a precoma szakaszban szondás vagy parenterális táplálás biztosított.

A májelégtelenség kezelése magában foglalja a méregtelenítést, a mikrokeringés javítását, az elektrolitzavarok és a sav-bázis egyensúly normalizálását. Ebből a célból nagy mennyiségű 5% -os glükózoldatot, kokarboxilázt, panangint, B6-, B12-vitamint, esszenciálist, liponsavat injektálnak intravénásan. Az ammóniamérgezés megszüntetésére és a szervezetben képződött ammónia megkötésére glutaminsav vagy ornitsetil oldatot írnak fel.

A mérgező anyagok felszívódásának csökkentése érdekében a beleket hashajtókkal és beöntéssel tisztítják; széles spektrumú antibiotikumokat és laktulózt ír elő, amelyek elnyomják a belekben a rothadási folyamatokat.

A hepatocelluláris kóma kialakulásával a prednizolon bevezetése javasolt; a hipoxia leküzdése érdekében célszerű oxigéninhalációt, hiperbár oxigenizációt végezni.

A májelégtelenség komplex kezelésére hemoszorpciót, hemodialízist, UVI-vért használnak.

A májelégtelenség előrejelzése és megelőzése

Időben intenzív kezelés májelégtelenség a májműködési zavar reverzibilis, a prognózis kedvező. A hepatikus encephalopathia 80-90% -ában a májelégtelenség végső szakaszába - májkómába - megy át. Mély kómában leggyakrabban végzetes kimenetel következik be.

A májelégtelenség megelőzése érdekében a májbetegségek időben történő kezelése szükséges, a hepatotoxikus hatások kizárása, kábítószer-túladagolás, alkoholmérgezés.

A betegség akkor jelentkezik, ha a máj jelentős része károsodik, aminek következtében a szerv már nem tud normálisan működni. A májelégtelenség akut formájának kialakulásával sürgősségi orvosi ellátás szükséges, mivel ez halálhoz vezethet.

Szabálysértés hatástalanítása mérgező anyagokés az agy nitrogéntartalmú anyagcseretermékeinek károsodása az lehetséges következményeit májelégtelenség, amely fontos tényező a betegség patogenezisében. Kétféle májelégtelenség létezik - krónikus és akut. Az első változat általában cirrózis eredménye, és lassan, több hónap vagy év alatt alakul ki. A második típus hirtelen jelentkezik, általában együtt akut lefolyás vírusos hepatitis vagy mérgezés vagy gyógyszertúladagolás miatt.

Mindegyik típus a májelégtelenség 4 szakaszának felel meg:

Kezdeti (kompenzált). A tünetek hiánya ellenére a máj már nem reagál megfelelően a vérben lévő méreganyagok megjelenésére.
Kifejezett (dekompenzált). A test megsértésének nyilvánvaló tünetei vannak.
Terminál (dystrophiás). A máj, a központi idegrendszer, a vesék, az anyagcsere súlyos működési zavara van.
Májkóma, vesemájelégtelenség, agyödéma, esetleg halálos kimenetelű.

Az akut májelégtelenséget a máj funkcióinak teljes körű ellátására való képességének teljes elvesztése jellemzi. A szindróma kialakulásának folyamata több napot vagy hetet vesz igénybe, és még teljesen egészséges embereknél is előfordulhat.

A patogenezis (a betegség megjelenésének és kialakulásának folyamata) a májelégtelenséget a következő kritériumok szerint osztja fel:

Endogén. Jellemzője, hogy a máj parenchyma több mint 80%-ának elpusztul vírusos hepatitis következtében, ami a szerv méregtelenítő képességének megsértése.
Exogén. Akkor fordul elő, amikor a toxinok bejutnak a véráramba a belekből, megkerülve a májat.
Vegyes forma, amelyben korábbi tényezők vagy egyéb okok kombinálódnak.

Egyes esetekben a betegség halálos lehet. Így a fulmináns májelégtelenség az esetek 50%-ában halálhoz vezet. Kialakulásának oka lehet vírusos vagy autoimmun hepatitis, néhány örökletes betegségek, visszaélés gyógyszerek, mérgező anyagok hatása. A statisztikák szerint a fulmináns májelégtelenség kialakulása az esetek 30%-ában még a legújabb módszerek diagnosztika.

Általában klinikai kép betegség, szokás kiemelni több fő pontot, amelyek közvetlen hatással vannak a betegség lefolyására:

kolesztázis szindróma. Ez az oka a sárgaságnak, amelyet a májbetegség legjellemzőbb tünetének tartanak. A patogenezis az epetermelés megsértésére (csökkenésére) vagy az epét elvezető csatornák elzáródására redukálódik. A betegség elhúzódó lefolyása esetén, amikor akut forma krónikus májelégtelenséggé alakul, a cholestasisnak nem lehetnek kifejezett megnyilvánulásai.
Hepatocelluláris elégtelenség szindróma. Szövetnekrózis jellemzi. A sejthalál a jelentős mennyiségű intracelluláris komponensek a vérben. módszerrel számuk meghatározásával biokémiai elemzés, meg lehet ítélni a máj patológiájának stádiumát és szöveteinek pusztulásának mértékét.

A fejlődés okai és patogenezise

Ennek az állapotnak a kialakulásában elsődleges fontosságú a májbetegség, amelyet annak gyulladása és megnagyobbodása kísér. A májelégtelenség megfelelően kiválasztott kezelése ebben a szakaszban teljesen helyreállíthatja a szervet. Kezelés nélkül a gyulladásos folyamat szöveti fibrózishoz (hegesedéshez) vezet, amely előrehalad, és végül kiszorítja az egészséges sejteket. Ebben a szakaszban olyan betegnél, aki nem kapott szükséges kezelést, cirrhosis alakul ki, ami a leálláshoz vezet normál működés máj.

A krónikus májelégtelenség leggyakoribb oka a hepatitis B és C, a hosszan tartó alkoholfogyasztás, a májzsugorodás, a hemochromatosis és a teljes értékű táplálék elégtelen bevitele. A szervszövetek nekrotikus elváltozásai fontos szerepet játszanak a betegség patogenezisében.

Akut májelégtelenség általában akkor alakul ki, ha a májsejtek jelentős károsodása következik be, ami megzavarja a szerv normális működését. Lehetséges okok:

Az acetaminofen túladagolása. Ez az akut májelégtelenség leggyakoribb oka, és egy nagyon nagy adag bevétele után vagy az ajánlott mennyiség több napos túllépése után fordulhat elő.
Vényköteles gyógyszerek, például antibiotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, görcsoldók.
Gyógynövény-kiegészítők bódító borsból, efedrából, mocsári mentából, koponyafejből.
A, B és E típusú hepatitis, valamint Epstein-Barr vírus, citomegalovírus és herpes simplex vírus.
A szervezetbe táplálékkal együtt bekerülő toxinok, például mérgező gombák, amelyeket ehetőnek tévesztenek.
Az autoimmun hepatitis olyan betegség, amelyben az immunrendszert megtámadja a májsejteket, gyulladást okozva.
A máj érrendszeri megbetegedései a test vénáinak elzáródásához vezethetnek, ha a szükséges kezelési módszereket nem végzik el időben.
Metabolikus betegség.

A hepatocelluláris elégtelenség a szerv parenchyma jelentős részének vírusos hepatitis után keletkezett nekrózisának következménye, akut mérgezés méreganyagok, valamint krónikus kolesztázis esetén. Az orvosok szerint az akut májelégtelenség egyes esetekben lehetetlen meghatározni az előfordulásának okát.

A májelégtelenség tünetei

Ennek a betegségnek az első jelei gyakran hasonlóak azokhoz, amelyek más szervek működési zavaraihoz vezethetnek. Emiatt a májelégtelenség szindrómát meglehetősen nehéz diagnosztizálni ennek alapján. kezdeti szakaszaiban. Az elsődleges tünetek közé tartozik a hányinger, étvágytalanság, állandó fáradtság, hasmenés.

A betegség előrehaladtával azonban megnyilvánulásai súlyosabbá válnak, és már megkövetelik sürgősségi ellátás. Ezek a tünetek közé tartozik a bőr és a szemek besárgulása, vérzés, fájdalom a jobb felső hasban, hányinger, duzzanat, hányás, székrekedés, mentális dezorientáció vagy zavartság, álmosság, kóma.

A májkóma lefolyását az idegrendszer működési zavara határozza meg, amelyet a máj károsodása és tisztítási funkcióinak megsértése okoz. Ebben az esetben eszméletvesztés, normál pupillareakciók hiánya, görcsök, és a kóma súlyosbodásával az elektroencefalogram oszcillációinak gyakorisága és amplitúdója csökken.

Az akut májelégtelenség nagyon életveszélyes, hiszen még teljesen egészséges emberben is rendkívül gyorsan alakul ki.

Megkülönböztető jellemzője, hogy a betegség minden szakaszának időtartama a látens lefolyástól az agyödémával járó mély kómáig 1-2 óra vagy több nap is lehet. Ha hirtelen fájdalmat tapasztal a felső hasában, a bőr vagy a szem besárgulását vagy bármilyen szokatlan elváltozást tapasztal elmeállapot sürgősen keresnie kell egészségügyi ellátás intenzív kezelési módszerekkel történő kezelésre.

A beteg súlyos állapotát a hepatocelluláris elégtelenség olyan jelei jelezhetik, mint a súlyos láz, a máj méretének növekedése, a széklet elszíneződése, a tachycardia és a vérnyomás emelkedése.

A diagnózis és a kezelés jellemzői

Jelenleg a következő módszereket alkalmazzák a sejtes májelégtelenség diagnosztizálására, amelyek lehetővé teszik a teljes kép létrehozását:

Anamnézis gyűjtése annak tisztázása érdekében, hogy a beteg alkohollal való visszaélése tényállása, drogos-e, volt-e vírusos hepatitis vagy sem, zavart-e a szervezet anyagcseréje, van-e krónikus májbetegség, ill. rosszindulatú daganatok milyen gyógyszerek vannak Ebben a pillanatban elfogadja, hogy szenved-e a végtagok ödémája.
Biokémiai vérvizsgálat, amelynek célja az emelkedett bilirubinszint, a fehérje mennyiségének csökkenése, a koagulációs patológia, az elektrolit zavarok és egyéb mutatók kimutatása.
A szerv ultrahangja, amely lehetővé teszi állapotának legpontosabb felmérését.
MRI, amely feltárja a májszövetekben bekövetkezett változások mértékét.
Biopszia, amely egy módszer a betegség kialakulásának okának és a szerv aktuális mutatóinak megállapítására.
Az agy ritmusának amplitúdójában fellépő zavarok kimutatására használt elektroencefalográfiás módszer.

A fulmináns májelégtelenséget a alapján határozzák meg klinikai megnyilvánulásai, mint a sárgaság, a máj méretének jelentős csökkenése, az encephalopathia és a vérvizsgálattal meghatározott biokémiai paraméterek.

Az akut májelégtelenséggel diagnosztizált betegek leggyakoribb kezelési módjai a következők:

A mérgezés okának megszüntetése.
A terápia azonnali megkezdése.
Kötelező kórházi kezelés.
A szervezet normális működésének fenntartása és az anyagcsere helyreállítása (a szükséges vérmennyiség helyreállítása, a májsejtek ödéma szintjének csökkentése, a test feltöltése energiával stb.).
A betegség kialakulását kiváltó ok kizárásával és a beteg életfenntartásának 10 napig tartó teljes fenntartásával a májsejtek helyreállnak. A regeneráció ideje egyenesen arányos a beteg életkorával. Gyermekeknél a kezelés hosszabb ideig tart, mint az időseknél.

A krónikus májelégtelenség kezelési módszerei a következők:

A szindróma kialakulását okozó betegségek megszüntetése.
A szövődmények kezelése és megelőzése.
Olyan diéta fogyasztása, amely elősegíti a májsejtek helyreállításának hatékonyságát, valamint csökkenti az ammóniaszintet. A fehérjetartalmú élelmiszerek és a só bevitelének korlátozása.
Béltisztító eljárások.
Metabolikus paraméterek korrekciója, vérvizsgálati adatok alapján.

A fulmináns májelégtelenség kezelésében a legtöbb esetben májátültetésre van szükség. Ilyen műtét nélkül a betegség utolsó szakaszában lévő betegek túlélési aránya csak 20%. A fő veszély az agy és a tüdő ödéma kialakulása.

A májelégtelenség megelőzése

A betegség kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében be kell tartani egy sor intézkedést, amelyek célja a máj munkaképességének megőrzése.

A gyógyszerek szedése során be kell tartania az utasításokban feltüntetett adagokat és kezelési feltételeket.

Az alkoholfogyasztás csökkentése vagy teljes megszüntetése is javasolt. A májelégtelenség elkerülése érdekében a kábítószer-függőknek fel kell venniük a kapcsolatot a megfelelő támogató szolgálatokkal, és kerülniük kell a tűk megosztását. Célszerű ettől megszabadulni rossz szokás mint a dohányzás.

Azoknak, akiknek nincs állandó partnerük, óvszert kell használniuk szex közben. Ha lehetséges, kerülje a közvetlen érintkezést más emberek vérével és más testnedveivel a hepatitis fertőzés megelőzése érdekében. A borotva vagy a fogkefe megosztása is terjesztheti a fertőzést.

Ne egyél erdei gombát, mert meglehetősen nehéz megkülönböztetni az ehető gombát a mérgezőtől.

Tegyen óvintézkedéseket aeroszolok, festékek, rovarirtó szerek és más mérgező vegyszerek kezelésekor.

Végül a testsúlyt ellenőrizni kell. Túlsúly alkoholmentességet okozhat zsíros betegség májgyulladás, ami hepatitis és cirrhosis, valamint perifériás ödéma kialakulásához vezet.

megállapításait

A májelégtelenség olyan állapot, amely súlyosan korlátozza a máj normális működését, és gyakran végzetes. A lehető leghamarabb jelentkezzen orvosi ellátás ha a krónikus betegségek, például a hepatitis, a pangásos szívelégtelenség vagy a májcirrhosis egyikében szenvedő betegnél váratlan tünetek jelentkeznek: hányinger, erőnlét, hasmenés.

Ha kórtörténetében májbetegség szerepel, ne szedjen semmilyen gyógyszert vagy étrend-kiegészítőt az egészségügyi szakemberrel való konzultáció nélkül.

Azonnal orvosi segítséget kell kérni, ha a májelégtelenség alábbi tüneteit észlelik:

fokozott izzadás;
a bőr sárgasága;
a tudat elhomályosodása;
nehézlégzés.

Túladagolás esetén is azonnali kórházba szállításra van szükség. gyógyszerek vagy arról ismert, hogy mérgező anyagokat nyelt le.

Testünk egy hihetetlenül összetett mechanizmus. Több ezer kialakult folyamat biztosítja az egész szervezet stabil működését. Az egyik szerv meghibásodása az összes létfontosságú folyamat megzavarásához vezethet. Az egyik gyakori betegség a májelégtelenség, tünetei a betegség típusától és természetétől függenek. A májszövet nekrózisa vagy cholestasis szindróma.

Miért fordul elő májelégtelenség?

Nagyon sok oka van. Ezek közül a leggyakoribbakat kell kiemelni:

akut és krónikus hepatitis;
rosszindulatú formációk;
a szív, az erek és más szervek betegségei;
fertőző betegségek;
mérgezés (élelmiszer, gyógyszerek);
átvitt stresszek (kiterjedt égési sérülések, súlyos sérülések, szeptikus sokk, nagy vérveszteség).

Típusai és tünetei

kolesztázis szindróma. A betegség abban áll, hogy az epe nem ürül ki a májszövetekből. A tünetek a következők:

funkcionális holisztázissal. Az epe, víz, bilirubin, savak normál mozgásának csökkenése a máj tubulusain keresztül;
morfológiai holisztázissal. Epevegyületek felhalmozódása az epevezetékekben;
klinikai holisztázissal. Az epévé alakuló komponensek felhalmozódása a vérben. Bőrviszketés, sárgaság, megemelkedik a bilirubin a vérben.

nekrózis szindróma. Ez a betegség tönkreteszi a máj szerkezetét, ennek eredményeként különféle tényezők. Magasan veszélyes betegség. Gyakran komplikációkhoz és halálhoz vezet. A tünetek típusától függően megoszlanak:

Sárga változat:

sárga bőrtónus;
fogyás;
hőmérséklet-emelkedés;
bőrviszketés, érrendszeri hálózat megjelenése;
hasmenés, hányás, fájdalom a májban;
érzelmi instabil állapot;
a máj és a lép megnagyobbodik.

Holisztikus lehetőség:

bőr viszketés, hámlás;
sötét vizelet;
nem jellemző, könnyű széklet;
megnövekedett koleszterin- és bilirubinszint a vérben.

Figyelem! Ha ezek közül a tünetek közül legalább néhány jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz.

Akut májelégtelenség

A súlyos májbetegség három súlyossági szakaszra osztható:

könnyű. Látható tünetek nélkül halad, speciális vizsgálatok elvégzésével kimutatható;
közepesen nehéz. Fájdalom a májban, kólika, sárga bőr és nyálkahártya;
kemény szakasz. Súlyos működési zavarokat okozhat a szervezetben, ami májkómához vezethet.

A betegség krónikus formája

A májsejtek hosszú távú pusztulásának folyamatában a különböző hatások, a májelégtelenség krónikus formája van. Az eredmény encephalopathia lehet, mentális zavar viselkedés, tudat.

Tünetek:

hányinger, hányás, hasmenés ;
álmatlanság, vagy fordítva, álmosság;
ekcéma ;
ödéma, ascites;
meddőség.
étvágytalanság;
zavarok a szív munkájában;
állandó szomjúságérzet;
memóriaromlás.

Májelégtelenség gyermekeknél

Gyakran májbetegség fordul elő gyermekeknél. A legtöbb esetben nehézkesek, és azonnali szakember beavatkozását igénylik. A gyermekek májbetegségének számos oka van, ezek közül néhány:

a máj veleszületett patológiái. Néha a kóros májfejlődés már az anyaméhben kezdődik. Ez lehet májciszta, sérv, májlobuláció megsértése;
a hepatitis vírus bevezetése vérátömlesztés során;
mérgezés utáni mérgezés, kiterjedt égési sérülések;
túlzott fehérjebevitel;
bőséges vérveszteség.

Emlékezik! Időszerű fellebbezés kórházba, és a megfelelő viselkedés segít megmenteni gyermeke életét és egészségét.

Kezelés otthon

Ha úgy dönt, hogy otthon kezeli, a gyógyszeres kezelést továbbra is csak orvos írja fel. A májelégtelenség kezelésének folyamata közvetlenül függ a betegség típusától, összetettségétől.

Különösen nehéz esetekben a betegség súlyos és veszélyes lefolyása esetén a kezelés csak fekvőbeteg. Enyhébb formákban a betegség elleni küzdelem otthon, szoros orvosi felügyelet mellett végezhető. A betegség leküzdésére irányuló gyógyszerek és vitaminok szedése korunkban jó eredményeket ad. A kúra és a speciális étrend betartásával egy bizonyos ideig megszabadulhat a betegségtől.

Érdekes tudni! Az emberi máj félezer funkciót lát el. Egy perc alatt 20 millió kémiai reakció megy végbe ebben a kis szervben.

Gyógyszerek használata

A kezelés gyakran egy meghatározott mintát követ:

a beteg fehérje- és konyhasó-bevitele élesen korlátozott;
antibakteriális gyógyszereket, például ciprofloxacint adnak be;
gyógyszerek, például ornitin, glükóz, nátrium-klorid csepegtető infúziója;
laktulóz injekciók;
a B-vitaminok használata kötelező;
kalcium, magnézium;

Ez csak egy hozzávetőleges, primitív kezelési séma. Soha ne próbálja meg öngyógyítani magát. Ez rendkívül veszélyes az életre és az egészségre. A következmények visszafordíthatatlanok lehetnek. Csak világos ismeretekkel rendelkező szakemberek írhatnak fel megfelelő kezelés.

Népi jogorvoslati kezelés

Mint sok más betegségnél, néhány népi gyógymód segíthet a májjal kapcsolatos betegségekben. Nagyon nagy a sokszínűségük. Természetesen nem biztos, hogy az ilyen alapok 100% -os garanciával segítenek. Ezen kívül néhány használata népi módszerek komplikációkat és visszafordíthatatlan egészségkárosodást okozhat. Az allergia, a nyomásesés és más jelenségek nem zárhatók ki a népi gyógymódok kezelésében. Mindenképpen konzultáljon orvosával, mielőtt bármilyen receptet felírna. Ez a kezelés csak kiegészítője gyógyszeres kezelés. Próbáljuk meg részletesebben megérteni.

Májtisztító receptek

Öntsünk forrásban lévő vizet a kukoricabélyegekre (csak érett csutkát használjunk), és főzzük 10-15 percig. Vegyünk egy főzetet reggel és este, 200 grammot.
St. John's wort (1 evőkanál) öntsünk tejet (200 gramm). 10 percig forraljuk, leszűrjük, állni hagyjuk. Vegyünk 50 grammot naponta 3-4 alkalommal.
A meghámozott répát lereszeljük, vízben 15 percig főzzük. A gyógyszert naponta 3-4 alkalommal negyed csészével kell bevenni.

Cirrózis kezelése

kurkuma (1 evőkanál) oldjuk fel egy pohár vízben. Ízért adhatunk hozzá egy kis mézet vagy cukrot. Igyon fél pohárral naponta többször;
aprítsunk fel egy gerezd fokhagymát, keverjük össze egy pohár kefirrel vagy joghurttal. Igyon minden reggel étkezés előtt;
vágjon két gerezd fokhagymát, öntsön forrásban lévő vizet (egy pohár). Hagyja hatni egy napig. Igyon reggel éhgyomorra, étkezés előtt;
Forraljuk a zabot egy órán át, hagyjuk felfőni. Vegyünk fél pohárral naponta 2-3 alkalommal;
citrom, méz, fokhagyma. Keverjük össze a hozzávalókat 2:2:1 arányban. Vegyünk egy teáskanálot naponta kétszer;
elfogad répalé fél pohár naponta kétszer cirrózissal;
friss burgonyalé fél pohárban májzsugorral is bevehető.

Gyógynövények

Őseink ősidők óta rendkívül figyeltek és értékeltek előnyös tulajdonságait néhány gyógynövény. A növények képesek enyhíteni a gyulladást, normalizálni vérnyomás, energizál, fiatalít, megnyugtat, begyógyítja a sebeket és még sok más. Manapság gyakran magam írok fel orvost gyógynövényes receptek, mint támogató terápia, számos betegség esetén.

A májbetegségek kezelésében a következő receptek segítenek:

Orbáncfű, pitypang gyökér, homokos immortelle keverék 2:2:1 arányban. Forraljon fel 500 gramm forrásban lévő vizet. Vegyünk egy pohár reggel és este;
csalán, vadrózsa, heverőfű 1:1:1 arányban keverve. Forraljon fel egy pohár forrásban lévő vizet, hagyja 2-3 órán át. Vegyünk cirrhosis esetén napi 2-3 adagot;
vörösáfonya levelek, kukorica selyem, pitypang gyökér, hársfavirág, anyafű fű egyenlő mennyiségben keverve. Öntsünk egy liter forrásban lévő vizet, hagyjuk 5-6 órán át. Vegyünk egy fél pohár naponta kétszer;
cickafarkfű, orbáncfű, boróka termése 2:2:1 arányban keverve. Felöntjük egy liter vízzel. 10 percig forraljuk, leszűrjük, 12 órán át főzzük. Vegyünk fél pohárral naponta 2-3 alkalommal;
mentafű, medveszőlő, csülökfű, orbáncfű, kapormag, Kuril tea, mindent egyenlő arányban keverjünk össze, jól aprítsuk fel. Egy liter vízben 10-15 percig forraljuk, leszűrjük. 10-12 órát állni hagyjuk. Vegyünk egy negyed csésze naponta 2-3 alkalommal.

Nélkülözhetetlen a májbetegségben speciális diéta. Vannak olyan termékek, amelyek súlyosbíthatják a betegség lefolyását, és fordítva, asszisztensekké válhatnak a gyógyulásban.

Emlékezik! Minden diéta célja a betegség állapotának enyhítése és a szövődmények elkerülése.

A májbetegségek táplálkozásának szabályai:

az ételnek könnyen emészthetőnek, könnyűnek kell lennie;
kizárja a fűszeres, sós, savanyú, füstölt, zsíros, sült;
a zabkását jól meg kell főzni. A durva szemű gabonaféléket legjobb szitán dörzsölni;
tartalmaznak olyan élelmiszereket, amelyek rendelkeznek koleretikus tulajdonság. Ezek a kukorica, napraforgó, földimogyoró olajok. Zöldekből kapor, spenót, zeller. Gyümölcsökből narancs, citrom, grapefruit. Hasznos szárított sárgabarack karfiol, articsóka;
korlátozza a fehérjék használatát, legfeljebb 20-70 gramm naponta;
hetente egyszer rendezzünk böjtnapot.

Tiltott termékek:

gombák;
zsíros hús;
alkohol;
csokoládé cukorkák;
zsíros tejtermékek;
erős fekete tea;
retek, sóska;
rozskenyerek, friss péksütemények.

Ez nem az engedélyezett és tiltott termékek teljes listája. Az egyes betegségekhez megfelelő étrend összeállításához orvoshoz és táplálkozási szakértőhöz kell fordulni. Az egészséged a te kezedben van. Egészségesnek lenni.

Májelégtelenség- tünetegyüttes, amelyet a parenchyma (hepatociták) akut vagy krónikus károsodása miatt változó súlyosságú májműködési zavar jellemez (enyhétől a súlyosig - májkóma).

Portosisztémás vagy hepatikus encephalopathia a központi idegrendszeri rendellenességek tünetegyüttese, amely májelégtelenség esetén fordul elő.

Portosisztémás vagy hepatikus encephalopathia akut anyagcsere-stressz (pl. varikózisból származó vérzés, fertőzések, elektrolitzavarok) miatt fordul elő krónikus májbetegségben és portosisztémás söntben szenvedő betegeknél. Klinikailag a tudat és a kognitív funkciók reverzibilis zavarai, álmosság, monoton beszéd, remegés és mozgászavarok formájában nyilvánul meg.

A kezelés az étrendben lévő fehérje mennyiségének korlátozásából, a laktulóz kinevezéséből áll. A hepatikus encephalopathiában szenvedő betegek májátültetésre várnak.

A májelégtelenség epidemiológiája

Évente 2000 ember hal meg fulmináns májelégtelenségben világszerte. Ennek a tünetegyüttesnek a mortalitása 50-80%.

A fulmináns májelégtelenség lehet vírusos hepatitis, autoimmun hepatitis, örökletes betegségek (pl. Wilson-Konovalov); gyógyszerek (például paracetamol), mérgező anyagoknak való kitettség (például toxin pallidum toxinok) következménye. Az esetek 30%-ában a fulmináns májelégtelenség okát nem sikerült meghatározni.

A fulmináns májelégtelenségben szenvedő betegek májátültetést igényelnek.

Akut májelégtelenség esetén hepatikus encephalopathia alakulhat ki. Ez a szövődmény az akut májbetegségekben meglehetősen ritka, de mortalitása eléri a 80-90%-ot.

A májelégtelenség osztályozása

Akut májelégtelenség.

Az akut májelégtelenség kialakulhat korábbi májbetegségek hátterében, vagy először fordulhat elő, akut hepatitis hátterében.

Akut májelégtelenségben a hepatikus encephalopathia legkésőbb a májkárosodás első tüneteinek megjelenésétől számított 8 héten belül alakul ki. Akut májbetegségben a hepatikus encephalopathia meglehetősen ritka.

a legtöbben gyakori okok az akut májelégtelenség az akut vírusos hepatitis fulmináns (fulmináns) formái és gyógyszeres elváltozások máj.

Az akut májelégtelenség okai lehetnek az A, B, C, D, E, G hepatitis vírusok, valamint herpesz vírusok, citomegalovírusok, fertőző mononukleózis vírus, egyszerű és herpes zoster, Coxsackie, a kanyaró kórokozója; vérmérgezés májtályogokban, gyógyszerek, alkohol, ipari toxinoknak, mikotoxinoknak és aflatoxinoknak, szén-dioxidnak való kitettség.

Leírt akut májelégtelenség toxikus hepatosisban (akut Kövér máj terhes nőknél Reye-szindróma, vékonybél kikapcsolása utáni állapot), Wilson-Konovalov-kór, Budd-Chiari szindróma.

Krónikus májelégtelenség.

Krónikus májelégtelenség a krónikus májbetegség progressziójával fordul elő ( májzsugorodás), rosszindulatú daganatok.

A májelégtelenség szakaszai

A hepatikus encephalopathia szakaszai

0 szakasz. Szubklinikai hepatikus encephalopathia.

Minimális tünetek jellemzik: a memória, a koncentráció, a kognitív funkciók, a mozgáskoordináció enyhe romlása. Nincs "csapkodó" remegés (aszterix).

1 szakasz.

Alvászavarok, alvászavarok, eufória, ingerlékenység. Lelassult intellektuális feladatok elvégzésének képessége. Csökkent figyelem, fiók megsértése (kiegészítés). Asterixis jelen lehet.

2 fokozatú.

Letargia vagy apátia. Zavartság, nem megfelelő viselkedés, elmosódott beszéd. Asterixis. Szédülés. Ataxia. A számla megsértése (kivonás). Enyhe dezorientáció időben és térben.

3 fokozatú.

Kábulat. Jelentős dezorientáció időben és térben. Amnézia, dührohamok. Dysarthria.

4 fokozatú.

Kóma. Előfordulhat, hogy a fájdalomingerekre nincs válasz.

A májelégtelenség etiológiája

A májelégtelenség okai

A fulmináns májelégtelenség okai

A hepatikus encephalopathia okai

A hepatikus encephalopathia patogenezise

A hepatikus encephalopathia előfordulása májelégtelenségben a sav-bázis egyensúly és a vér elektrolit-összetételének megsértésével jár (légúti és metabolikus alkalózis, hypokalaemia, metabolikus acidózis, hyponatraemia, hypochloraemia, azotemia). Ezenkívül a májelégtelenségben szenvedő betegeknél homeosztázis és hemodinamikai zavarok lépnek fel: hipo- és hipertermia, hipoxia, bakteremia, hipovolémia, kiszáradás, portális hipertóniaés kollaterális véráramlás, megváltozott onkotikus és hidrosztatikus nyomás. Az agyszövet károsodásának mechanizmusa pedig az asztrociták károsodott működéséhez kapcsolódik, amelyek az agy sejtösszetételének körülbelül 30% -át teszik ki.

Az asztrociták működésének megsértése fontos. Az asztrociták kulcsszerepet játszanak a vér-agy gát permeabilitásának szabályozásában, az elektrolit-egyensúly fenntartásában, a neurotranszmitterek agyi neuronokhoz való szállításának biztosításában; mérgező anyagok (különösen az ammónia) megsemmisítésében.

Krónikus májkárosodás esetén az agyba jutó ammónia az asztrociták működésének megzavarásához vezet, morfológiai változásokat okozva bennük. Ennek eredményeként májelégtelenség esetén agyi ödéma lép fel, és a koponyaűri nyomás nő.

Ezenkívül a kulcsfontosságú asztrocita fehérjéket kódoló gének expressziója megszakad, ami neurotranszmissziós zavarokhoz vezet.

Az ammónián kívül az olyan anyagok, mint a zsírsavak, merkaptánok, hamis neurotranszmitterek (tiramin, oktopamin, béta-feniletanol-aminok), magnézium, GABA toxikus hatással lehetnek az agyszövetre. Májelégtelenségben a cerebrotoxikus anyagok a gyomor-bélrendszerből és a májból kerülnek a szisztémás keringésbe: aminosavak és bomlástermékeik (ammónia, fenolok, merkaptánok), a szénhidrátok hidrolízisének és oxidációjának termékei (tejsav, piroszőlősav, aceton); károsodott zsíranyagcsere termékei (alacsony molekulatömegű savak, GABA); hamis neurotranszmitterek (aszparagin, glutamin).

A hepatikus encephalopathia kialakulásának két elmélete bír a legnagyobb gyakorlati jelentőséggel: a toxikus elmélet és a GABA anyagcserezavarok elmélete.

A hepatikus encephalopathia kialakulásának toxikus elmélete.

A toxikus elmélet szerint a mérgező anyagok (ammónia, fenolok, fenilalanin, tirozin) áthatolnak a vér-agy gáton, felhalmozódnak az agyban, és a központi idegrendszeri sejtek működési zavarához és encephalopathia kialakulásához vezetnek.

Az ammónia a legkifejezettebb károsító hatással van az agyra. Egészséges emberekben a máj ammóniává alakítja húgysav a Krebs-ciklusban. Ezenkívül szükséges a glutamát glutaminná történő átalakulásához, amelyet a glutamát szintetáz enzim közvetít.

Krónikus májkárosodás (pl. májzsugorodás) csökken a működő hepatociták száma, ami előfeltételeket teremt a hyperammonemia kialakulásához. És amikor a portosisztémás tolatás megtörténik, az ammónia a májat megkerülve belép a szisztémás keringésbe. Ennek eredményeként megemelkedik a vérszintje, hiperammonémia lép fel.

Májcirrhosis és portosisztémás sönt esetén a vázizom glutamát szintetáz aktivitása megnő, ahol az ammónia pusztulási folyamata elkezdődik. Ez magyarázza a csökkenést izomtömeg májcirrhosisban szenvedő betegeknél, ami szintén hozzájárul a hiperammonémiához. Az anyagcsere és az ammónia kiválasztásának folyamatai a vesékben is előfordulnak.

A glutamin-szintetáz az agy asztrocitáiban is megtalálható. Az asztrociták hiperammonémiájának körülményei között azonban ennek az enzimnek az aktivitása nem növekszik. Ezért az agy érzékeny az ammónia hatásaira.

Az ammónia különféle kóros hatásokat fejt ki az agyszövetre: megzavarja az aminosavak, víz és elektrolitok szállítását, gátolja az energiahasznosítási folyamatokat; az aminosav-anyagcsere zavaraihoz vezet; gátolja a posztszinaptikus potenciálok kialakulását.

A hepatic encephalopathia kialakulásának toxikus elméletét megerősíti az a tény, hogy a mérséklését célzó intézkedések végrehajtása ammóniatartalom a vérben, az ilyen patológiában szenvedő betegeknél csökkentheti a betegség tüneteinek súlyosságát.

A GABA anyagcserezavarok elmélete.

A GABA-nak neuroinhibitor hatása van. Az agyban a legtöbb szinapszis (24-45%) GABAerg eredetű. Ezenkívül az agyban található egy GABA-receptorok neuronális komplexe, amely érzékeny a GABA-ra, benzodiazepinekre, barbiturátokra és neuroszteroidokra. A neuroszteroidok kulcsszerepet játszanak a hepatikus encephalopathia kialakulásában.

A neurotoxinok (ammónia, magnézium) fokozzák a benzodiazepin receptorok expresszióját az asztrocitákban, ami serkenti a koleszterin metabolizmusát pregnenolonná, majd neuroszteroidokká. Az asztrocitákból felszabaduló neuroszteroidok a GABA receptorok neuronális komplexéhez kötődnek. Ez neurotranszmissziós zavarokhoz vezet.

A GABA-anyagcsere-zavarok elméletét megerősíti a májkómában elhunyt betegek agyában az allopregnolon (a pregnolon neuroaktív metabolitja) megnövekedett tartalma.

Májelégtelenség és encephalopathia klinikája

A májelégtelenségben szenvedő betegek hepatikus encephalopathiájának tünetei akkor jelentkeznek, ha a központi idegrendszer működése károsodott.

A nyugtalanság és a mánia a hepatikus encephalopathia ritka jelei. Asterixis megjelenése, "csapkodó" tremor (gyors hajlító-extensor mozgások a metacarpophalangealis és a radiocarpalis ízületekben, gyakran az ujjak oldalirányú mozgásával kísérve). A neurológiai rendellenességek szimmetrikusak. Az agytörzs károsodásának tünetei olyan betegeknél jelentkeznek, akik kómában vannak órákkal vagy napokkal a halál előtt.

Ezenkívül a májelégtelenségben szenvedő betegeknél ideggyulladást észlelnek, és a sárgaság fokozódik. A testhőmérséklet emelkedhet. Vannak perifériás ödéma és ascites. Sajátos májszag van a szájból (a dimetil-szulfid és a trimetil-amin képződése miatt). Kimutathatók az endokrin rendellenességek (libido csökkenés, heresorvadás, meddőség, gynecomastia, kopaszodás, emlőmirigyek, méhsorvadás, telangiectasia megjelenése, a „fehér köröm jelenség”).

A májelégtelenség fokozatos bontása

Az első szakasz a kezdeti kompenzált szakasz.
- Alvásritmus-, viselkedés- és hangulatzavarok, adinamia, láz, vérzések jellemzik. A sárgaság rosszabbodik.

A második szakasz dekompenzáltnak mondható.

Az első szakasz tüneteinek erősítése. Álmosság. Nem megfelelő viselkedés néha agresszió, tájékozódási zavar. Szédülés, ájulás. A beszéd lassúsága és elmosódása. Repülő remegés, izzadás, májszag a szájból.

A harmadik szakasz terminális disztrófiás.

Kábultság, nehezen ébredő. Izgalom, nyugtalanság, sikoltozás. Tudatzavar. Az érintkezés megsértése a fájdalomra adott megfelelő válasz fenntartása mellett.

A negyedik szakasz a májkóma.

Eszméletvesztés. Spontán mozgások és fájdalomra adott reakciók a kóma kezdetén, majd eltűnnek. Exotropia. A pupillareakciók hiánya. Patológiás (talpi) reflexek. Rohamok. Merevség. EEG - a ritmus lassítása, az amplitúdó csökkentése a kóma elmélyülésével.

A májelégtelenség diagnózisa

Májelégtelenség kialakulása feltételezhető, ha a krónikus májbetegség hátterében a betegnél fokozódik a sárgaság, emelkedik a testhőmérséklet, ödémás-asciticus szindróma lép fel, specifikus májszag jelenik meg a szájból; endokrin rendellenességek, hemorrhagiás diathesis jelei találhatók: petechiális exantém, ismételt orrvérzés, fogínyvérzés, trombózis. A központi idegrendszeri károsodás tüneteinek megjelenésével hepatikus encephalopathia kialakulására gondolhatunk.

Diagnosztikai célok

Határozza meg a májelégtelenség típusát (akut vagy krónikus).
Azonosítsa azokat a tüneteket, amelyek a hepatikus encephalopathia kialakulását jelzik.
Határozza meg a hepatikus encephalopathia súlyosságát.

Diagnosztikai módszerek

Anamnézis felvétel és fizikális vizsgálat

Májelégtelenség gyanúja esetén ki kell deríteni, hogy a beteg visszaél-e alkohollal, van-e kórtörténetében vírusos hepatitis, anyagcsere-betegségek (betegségek). Wilson-Konovalov, Badda Chiari), krónikus májbetegség ( májzsugorodás), rosszindulatú daganatok; hogy a beteg szedett-e gyógyszert paracetamol).

A májelégtelenségben szenvedő betegek hepatikus encephalopathiájának tünetei akkor jelentkeznek, ha a központi idegrendszer működése károsodott. A nyugtalanság és a mánia nem gyakori jelei a hepatikus encephalopathiának.

Jellemző az asterixis, a „csapkodó” tremor megjelenése (a kéz tónusos nyújtása után gyors hajlító-extensor mozgások lépnek fel a metacarpophalangealis és a radiocarpalis ízületekben, gyakran az ujjak oldalirányú mozgásával kísérve; a beteg nem tudja szorosan tartani az öklét összeszorítva – önkéntelenül összenyomják és kicsavarják).

Asterixis - "csapkodó" remegés.

A neurológiai rendellenességek szimmetrikusak. Az agytörzs károsodásának tünetei olyan betegeknél jelentkeznek, akik kómában vannak órákkal vagy napokkal a halál előtt.

Ezenkívül a májelégtelenségben szenvedő betegeknél ideggyulladást észlelnek, és a sárgaság fokozódik. A testhőmérséklet emelkedhet. Sajátos májszag van a szájból (a dimetil-szulfid és a trimetil-amin képződése miatt). Kimutathatók az endokrin rendellenességek (csökkent libidó, heresorvadás, meddőség, gynecomastia, kopaszodás, emlőmirigyek, méhsorvadás, telangiectasia megjelenése, a „fehér köröm jelenség”).

Hemodinamikai zavarok lépnek fel: perifériás ödéma és ascites alakul ki; hipotenzió figyelhető meg. Vérzéses diathesis jelei kimutathatók: petechiális exanthema, ismétlődő orrvérzés, fogínyvérzés, trombózis, DIC.

Laboratóriumi kutatási módszerek

Műszeres diagnosztikai módszerek

Az akut és krónikus májelégtelenség diagnózisának jellemzői

A betegek vizsgálatára szolgáló diagnosztikai módszerek kiválasztását a májelégtelenség típusának megállapítása határozza meg.

Algoritmus az akut májelégtelenség diagnosztizálására

Algoritmus a krónikus májelégtelenség diagnosztizálására

Akut és krónikus májelégtelenség differenciáldiagnózisa

A hepatikus encephalopathia differenciáldiagnózisa

Májelégtelenség kezelése

Kezelési célok
- Májelégtelenséget okozó betegségek kezelése.
  A hepatikus encephalopathia megelőzése és kezelése.

Akut májelégtelenség kezelése

Az akut májelégtelenségben szenvedő betegek kezelésének általános alapelvei:

Ápolói poszt.

A vizeletürítés, a vércukorszint és az életfunkciók ellenőrzése óránként.

A szérum káliumszint napi kétszeri ellenőrzése.

Napi - vérvizsgálat, tartalom meghatározása kreatinin, albumin; koagulogram értékelés.

Ne fecskendezzen be intravénás sóoldatot.

Felfekvés megelőzése.

Krónikus májelégtelenség kezelése

A krónikus májelégtelenségben szenvedő betegek kezelésének általános elvei:

A páciens állapotát aktívan figyelemmel kísérik, figyelembe véve az encephalopathia tüneteinek súlyosságát.

A beteg súlyát naponta mérik.

A napi részeg és a kiválasztott folyadék egyensúlyát naponta értékeljük.

Naponta szedve vérvizsgálat, a tartalom meghatározásra kerül elektrolitok, kreatinin.

A tartalmat heti 2 alkalommal kell mérni bilirubin, albuminés tevékenység MINT A, AlAT, AP.

Rendszeresen koagulogramot végeznek, mérik a protrombin tartalmát.

A végső szakaszban májzsugorodás fel kell mérni a májátültetés szükségességét és lehetőségét. Alkoholos cirrhosis esetén a májátültetés ritkán javasolt.

Nál nél alkoholos cirrhosis az alkoholtól való teljes absztinencia szükséges.

A krónikus májelégtelenség kezelési sémája:

A beteg étrendjében a fehérje (legfeljebb 40-60 g / nap) és az asztali só bevitele élesen korlátozott.

A bakteriológiai vizsgálat eredményének megvárása és a mikroflóra antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása nélkül el kell kezdeni az intravénás adagolást. ciprofloxacin(Ciprofloxacin oldatos injekció., Tsiprolet) 1,0 g naponta kétszer.

Ornitin. Beadási séma: 1. szakasz - 7 intravénás csepegtető infúzió ( Hepa-Merz conc.d/inf.) 20 g / nap (500 ml izotóniás oldatban feloldva Szőlőcukor vagy nátrium-klorid; befecskendezési sebesség - 6-10 csepp percenként); 2. szakasz - a gyógyszer orális beadása ( Gepa-Merz grand.d / r-ra kiabált.) 18 g/nap, 3 részre osztva 14 napon keresztül.

Hofitol beadva 5-10 ml 2 r / nap 7-10 napig.

Laktulóz(Duphalac, Normase) napi 90 ml-es kezdő adagban adják be, az adag lehetséges emelésével akár tüdő fejlődése hasmenés. Hatékonyabb, mint a 4 g-os recept neomicin vagy ampicillin naponta. A laktulóz csökkenti az ammónia képződését és felszívódását, segíti az ammóniumtermelő bélflóra visszaszorítását.

Beöntésekkel magnézium szulfát(15-20 g 100 ml vízhez) székrekedés esetén.

K vitamin(Vikasol) 10 mg naponta háromszor IV.

Vérzés esetén a frissen fagyasztott plazmát intravénásan injektálják: 2-4 adagot egyszerre, és ha a vérzés folytatódik, az injekciókat 8 óra múlva ismételjük meg.

Ne lépj be sóoldatok! Ugyanakkor a nátrium és a víz megmarad a szervezetben a másodlagos hiperaldoszteronizmus jelenléte miatt. Ne használjon nátriumot (sok antacidot) tartalmazó gyógyszereket a betegek kezelésére.

Vitaminokat használnak: B csoportba tartozó vitaminok ( tiamin-bromid(Tiamin-klorid (Vit. B1) oldatos injekció.) 40 mg ill kokarboxiláz(Kokarboxiláz g/chl por.lyof.d/in.) 200 mg, piridoxin(Piridoxin-hidroklorid (V-6) oldatos injekció.) 50 mg vagy piridoxin-foszfát 50 mg, cianokobalamin(Cianokobalamin (B-12) oldatos injekció.) 200 mcg vagy oxikobalamin 200 mcg), liponsav 4 ml 0,5%-os oldat, piracetam(Nootropil, Piracetam) 4-6 g, ornitsepil 10 g, nikotinamid(Gepasol A) 100-200 mg, C vitamin(aszkorbinsav savas oldat d / in.) 1000 mg rázza együtt 10-20% glükóz(1000-1500 ml naponta). Esetleg kálium-kloriddal (40mmol/l).

További bevezetés szükséges folsav(Folacin, Folsav tab.) napi 15 mg, D-vitamin 1000 NE hetente egyszer. A megfelelő karbantartáshoz ásványi anyagcsere szükséges bevezetés kalcium, foszfor és magnézium.

In / in 3 r / nap kerül bevezetésre famotidin(Kvamatel

szonda enterális táplálkozás. A zsíremulziók felhasználhatók az étrend kalóriatartalmának növelésére.

Vérzés kezelése.

Az artériás punkciókat kerülni kell.
Frissen fagyasztott plazmával intravénásan is beadható.
Napi 3-szor in / in adagoljuk famotidin(Kvamatel) 20 mg 20 ml sóoldatban.

Veseelégtelenség kezelése.

Amikor a veseelégtelenség tünetei jelentkeznek ( kálium vérszérum> 6 mmol/l; kreatinin szérum > 400 mmol / l) hemodialízist végeznek.

Fertőzések kezelése.

Az antibiotikum-terápia megkezdése előtt vért, vizeletet és tenyészetet végeznek egy katéterből (ha az vénába van telepítve).
Bevezetés/ben ciprofloxacin(Ciprofloxacin oldatos injekció., Tsiprolet) - 1,0 g naponta kétszer.
Az oliguria vagy anuria kialakulásával olyan betegnél, akinek kialakult húgyúti katéter naponta kétszer kell öntözni Hólyag uroszeptikus oldat (100 ml 2,5%-os Noxiflex oldat).

Ideiglenes májpótlás.

Egyes speciális hepatológiai központokban a 3-4. stádiumú hepatikus encephalopathiában szenvedő betegek hemodialízist végeznek egy nagy pórusú poliakrilnitril membránon keresztül. A dialízis segítségével kis molekulatömegű anyagokat, például ammóniát és más vízben oldódó méreganyagokat lehet eltávolítani, és bizonyos esetekben javítani lehet a betegek prognózisán.

Májátültetés.

Májtranszplantáció indikációi fulmináns hepatitis C esetén hepatikus encephalopathia:

A beteg életkora legalább 60 év.

Előző ezt a betegséget a májműködésnek normálisnak kell lennie.

Lehetőség a poszttranszfúziós rendszer hosszú távú fenntartására májátültetés után.

A beteg májátültetésre történő szállítása során biztosítandó feltételek:

1. In / in bevezetése 20% glükóz oldat 100 ml / h sebességgel 40 mmol / l kalcium-kloriddal a hipoglikémia és hipokalémia megelőzésére.

2. 20 ml / óra 20% -os mannitoldat bevezetésekor, ha a hepatikus encephalopathia második vagy súlyosabb stádiuma van. Ezek az intézkedések szükségesek az agyödéma megelőzéséhez, amely a szállítás során előfordulhat és felerősödhet.

A májátültetés eredményét befolyásoló tényezők:

1. Az encephalopathia súlyossága - a 3. és 4. szakaszban a betegek 15% -a túlél.

2. Életkor: A 40 év feletti betegek túlélési aránya 15%; 30 év alatti korban - 40%.

3. A 35 g/l feletti szérumalbumin tartalmú betegek túlélési aránya 80%; kevesebb, mint 30 g/l - 20%.

4. Akuttal vírusos hepatitisz A gyógyszer okozta májkárosodás esetén a prognózis rosszabb, mint a hepatitis más formáinál.

5. A hepatikus encephalopathia korai kifejlődésével járó fulmináns vírusos hepatitisben a májtranszplantáció jobb prognózissal rendelkezik, mint azoknál a betegeknél, akiknél későn fejlődött ki a hepatic encephalopathia.

Hepatikus encephalopathia kezelése

Diétás terápia.

A tartalom csökkentése érdekében ammónia a vérben, csökkenteni kell a fehérje mennyiségét az étrendben (legfeljebb 40 g naponta). A legtöbb esetben a közepesen súlyos hepatikus encephalopathiában szenvedő betegek képesek elviselni a napi 60-80 g fehérjét tartalmazó étrendet. A beteg állapotának javulásával az étrend fehérjetartalma fokozatosan 80-90 g / napra emelkedik. A napi fehérjebevitel 1,0-1,5 g/ttkg között tartható, a beteg állapotától és az ilyen diétát elviselő képességétől függően.

Az étrendben a fehérjetartalom növelése az akut májelégtelenségben szenvedő betegek 35%-ánál romláshoz vezet.

Az encephalopathia tüneteinek megszűnése után helyreállítható az étrend normál fehérjetartalma. Amennyire csak lehetséges, kerülni kell a hosszú távú étrendi fehérjekorlátozást, mert a betegek fehérjehiányban szenvednek, és mert a fehérjementes étrend kevésbé ízletes. Hosszú ideig korlátozni kell a sót az élelmiszerekben, mivel ez csökkenti az ascites újbóli kialakulásának valószínűségét.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az élelmiszerekben lévő fehérjék hosszú távú korlátozása alultápláltsághoz vezet (tovább Hepatikus encephalopathia terápiás táplálása).

Egyes esetekben a hepatikus encephalopathia epizódjai kiújulnak az étrend fehérjetartalmának növelése után. Az ilyen betegeknek hosszú távú laktulóz bevitelre és fehérjementes étrendre van szükségük.

Béltisztítás.

Az ammóniaszint csökkentésére beöntés vagy hashajtók alkalmazása javasolt a belek tisztítására. Fontos, hogy a székletürítést naponta legalább 2 alkalommal biztosítsuk. Erre a célra hozzá van rendelve laktulóz(Duphalac, Normase) 30-50 ml szájon át óránként a hasmenés megjelenéséig, majd 15-30 ml naponta 3-4 alkalommal. Beöntés esetén hígítson fel 300 ml gyógyszerszirupot 700 ml vízben, és töltse meg a vastagbél minden szakaszát.

Mielőtt a beteget kiengedik a kórházból, a laktulóz adagját éjszaka 20-30 ml-re kell csökkenteni, és a járóbeteg-szakaszban ezt követően törölni kell.

Antibakteriális terápia.

Neomicin 1 g szájon át naponta kétszer; metronidazol(Trichopolum, Flagyl a) 250 mg szájon át naponta háromszor; ampicillin(Ampicillin-trihidrát) 0,5 g naponta 3-4 alkalommal ill vankomicin(Vancocin) 1 g szájon át naponta kétszer.

A gyógyszereket a vesefunkció ellenőrzése alatt használják. A 3. és 4. stádiumú májelégtelenségben szenvedő betegeknél hólyagkatéterezés javasolt.

Hipoglikémiával és hipokalémiával 10%-os glükóz oldat 100 ml / óra sebességgel adagolják kálium-kloriddal (40 mmol / l), de kifejezett hipoglikémiával 25-40% -os glükóz oldatot használnak.

Hiperammonémia kezelésére használják ornitin(Hepa-Merz). A gyógyszer hepatoprotektív hatással rendelkezik. Ammóniumcsoportokat hasznosít a karbamid szintézisében (ornitin ciklus), csökkenti az ammónia koncentrációját a plazmában. Hozzájárul a szervezet COS-ének normalizálásához. Belül, in / m, in / in (áramban, csepegtetőben) alkalmazzák. Belül ( Gepa-Merz grand.d / r-ra kiabált.), 3-6 g naponta háromszor étkezés után. Parenterálisan ( Hepa-Merz conc.d/inf.), előzőleg 2 g-ot 10 ml injekcióhoz való vízben oldva: i / m - 2-6 g / nap; a sugárban / a sugárban - 2-4 g / nap; az adagolás gyakorisága - napi 1-2 alkalommal. Szükség esetén - csepegtetőben: 25-50 g gyógyszert 0,5-1,5 literben hígítunk. 0,9%-os NaCl oldat, 5%-os dextróz oldat vagy desztillált vizet. Az infúzió maximális sebessége 40 csepp / perc. A kezelés időtartamát a vér ammónia koncentrációjának dinamikája és a beteg állapota határozza meg. A kúra 2-3 havonta megismételhető.

Hiperammonémia esetén gyógyszerek adása is javasolt, erre a célra előírják cink-szulfát(Zinkterális) belsőleg étkezés előtt felnőtteknek 0,4-1,2 g / nap 3 részre osztva.

Ha a betegnél kifejezett motoros nyugtalanság és hepatikus encephalopathia tünetei vannak, akkor nyugtatóőt lehet beosztani haloperidol.

A központi idegrendszer károsodásának jelei esetén a benzodiazepinek kerülendők.

Ha a beteg abbahagyta az alkoholfogyasztást, és hepatikus encephalopathia tünetei vannak, akkor a benzodiazepinek laktulózzal és más gyógyszerekkel kombinálva alkalmazhatók az encephalopathia kezelésére.

A 3. és 4. fokozatú hepatikus encephalopathiában szenvedő betegeket intenzív osztályon kell kezelni. Nagy az aspiráció veszélye. Ezért profilaktikus endotracheális intubációt kell végezniük.

A beteget csak a súly és a központi idegrendszer állapotának stabilizálódása után lehet elbocsátani a kórházból; megfelelő adag diuretikumot választanak ki.

Népszerű a kategóriában: