Hipoglikémiás állapotú sürgősségi ellátás algoritmusa. Hipoglikémiás kóma: sürgősségi ellátás

A hipoglikémiás kezelésben részesülő cukorbetegeknél a hipoglikémia enyhítésére irányuló intézkedéseket a plazma glükóz szintjén kell megkezdeni. < 3,9 ммоль/л.

Enyhe hipoglikémia (nem igényel más személy segítségét)

1-2 XE gyorsan emészthető szénhidrát bevitele: cukor (3-5 db, jobb feloldani), vagy méz vagy lekvár (1-1,5 evőkanál), vagy 200 ml édes gyümölcslé, vagy 200 ml limonádé, vagy 4-5 nagy glükóz tabletta (egyenként 3-4 g).

Ha a hipoglikémiát PDI okozza, különösen éjszaka, akkor ezen felül együnk 1-2 XE lassan emészthető szénhidrátot (kenyér, zabkása stb.).

Súlyos hipoglikémia (egy másik személy segítségét igényli, eszméletvesztéssel vagy anélkül)

Fektesse a beteget az oldalára, szabadítsa meg a szájüreget az ételmaradéktól. Eszméletvesztés esetén édes oldatokat nem szabad a szájüregbe önteni (fulladásveszély!).

Fecskendezzen be/in a sugárba 40-100 ml 40%-os glükózt, max. teljes felépülésöntudat.

Alternatív megoldás - 1 ml glukagon oldat s / c vagy / m (a beteg rokona vezette be).

Ha az öntudat 100 ml 40%-os glükóz intravénás injekció beadása után sem áll helyre, kezdje el az 5-10%-os glükóz intravénás csepegtetését, és helyezze kórházba.

Ha az ok a hosszú hatástartamú orális hipoglikémiás szerek túladagolása, folytassa az 5-10%-os glükóz intravénás csepegtetését, amíg a glikémia normalizálódik és a gyógyszer teljesen kiürül a szervezetből.

5. Algoritmus sürgősségi ellátáshoz diabéteszes ketoacidózisban.

A prehospitális szakasz vagy a recepción:

1. A glikémia expressz elemzése és a vizelet bármely részének elemzése ketontestek kimutatására;

2. Inzulin rövid akció(ICD) 20 u/m;

3. 0,9%-os nátrium-klorid oldat IV csepegtetés 1 l/h sebességgel.

Az intenzív osztályon vagy intenzív osztályon:

(DKA kezelés enyhe fokú endokrinológiai/terápiás osztályon végezzük).

Terápiás tevékenységek

Intravénás (IV) inzulinterápia:

1. Kezdeti ICD dózis: 0,15 E/kg IV bolus. A szükséges adagot felszívják egy inzulinfecskendőbe, 0,9%-os NaCl-t 1 ml-ig felvesznek, és nagyon lassan (2-3 perc) fecskendezik be.

2. A következő órákban: ICD 0,1 U/kg/óra az alábbi lehetőségek egyikében:

- 1. lehetőség(infúziós pumpán keresztül): folyamatos infúzió 0,1 egység/kg/óra. Az infúziós keverék elkészítése: 50 egység ICD + 2 ml 20%-os albumin vagy 1 ml beteg vére (az inzulin rendszerben történő felszívódásának megakadályozására, ami az adag 10-50%-a); a térfogatot 0,9%-os NaCl-dal 50 ml-re állítjuk be.

- 2. lehetőség(infúziós pumpa hiányában): 1 U / ml vagy 1 U / 10 ml 0,9%-os NaCl IV csepegtető oldat (+ 4 ml 20% albumin / 100 ml oldat az inzulin felszívódásának megakadályozására) . Hátrányok: az alacsony dózisú ICD korrekciója a keverék cseppszámával vagy ml-ével a személyzet állandó jelenlétét és gondos számlálást igényel; kis adagok nehezen titrálhatók.

- 3. lehetőség(kényelmesebb infúziós pumpa hiányában): ICD IV bolus (lassú) 1 alkalommal/óra fecskendővel az infúziós rendszer „ínyébe”. Az ICD farmakodinámiás hatásának időtartama ebben az esetben legfeljebb 60 perc. Előnyök: nincs inzulinszorpció (nem szükséges albumint vagy vért adni az oldathoz), a beadott dózis pontos elszámolása, korrekciója, kevesebb a személyzet foglalkoztatása, mint a 2. lehetőségnél.

3. Intramuszkuláris (IM) inzulinterápia (amikor az intravénás bejutás nem lehetséges, valamint amikor enyhe forma DKA, hemodinamikai zavarok hiányában)

Az ICD telítő dózisa 0,4 egység/kg (fél intravénásan, fele intramuszkulárisan), majd intramuszkulárisan 5-10 egység óránként. Hátrányok: a mikrocirkuláció megsértésével (összeomlás, kóma), az ICD rosszabbul szívódik fel; az inzulinfecskendő tűjének kis hossza megnehezíti az IM injekció beadását; Napi 24 intramuszkuláris injekció kellemetlen a beteg számára. Ha az intramuszkuláris terápia megkezdése után 2 órával a glikémia nem csökken, akkor intravénás beadásra váltanak.

A glikémia csökkenésének mértéke - legfeljebb 4 mmol / l / h (az intra- és extracelluláris tér és az agyi ödéma közötti fordított ozmotikus gradiens veszélye); az első napon nem szabad a plazma glükózszintjét 13-15 mmol / l alá csökkenteni.

Áttérés s / c inzulinterápiára: állapotjavulás, stabil hemodinamika, plazma glükózszint ≤ 11-12 mmol / l és pH > 7,3 esetén ICD-vel kombinálva 4-6 óránként áttérnek az ICD s / c adagolására.

Rehidratálás:

Megoldások:

Rehidratációs ráta: 1. órában 1 liter (figyelembe véve a kórház előtti szakaszban bevezetett folyadékot), 0,5 liter a 2. és 3. órában, 0,25-0,5 liter a következő órákban. Lassabb folyadékpótlás lehetséges: 2 liter az első 4 órában, további 2 liter a következő 8 órában, a jövőben - 1 liter 8 óránként. Az infúzió teljes térfogata a terápia első 12 órájában nem haladja meg a 10-et. a testtömeg %-a. Ha a DKA-ban a rehidratációt 0,45%-os NaCl-tal kezdik (ritka esetekben valódi hypernatrémia), az infúzió sebessége óránként 4-14 ml/kg-ra csökken.

Rehidratációs ráta gyermekeknél: 10-20 ml/kg, hipovolémiás sokk esetén - 30 ml/kg, de legfeljebb 50 ml/kg a terápia első 4 órájában.

A rehidráció sebességét a CVP-től függően állítják be, vagy a szabály szerint: az óránként beadott folyadék mennyisége nem haladhatja meg az óránkénti diurézist 0,5-1 liternél nagyobb mértékben.

Az elektrolit zavarok helyreállítása

A kálium infúziója az inzulin bevezetésével egyidejűleg kezdődik, a következő sebességgel:

Ha a K + szintje nem ismert, a kálium intravénás infúzióját legkésőbb 2 órával az inzulinterápia megkezdése után kezdik meg EKG és diurézis ellenőrzése mellett.

A metabolikus acidózis korrekciója:

A DKA metabolikus acidózisának etiológiai kezelése az inzulin.

A nátrium-hidrogén-karbonát bevezetésének jelzései: vér pH-ja< 7,0 или уровень стандартного бикарбоната < 5 ммоль/л. При рН 6,9 – 7,0 вводят 4 г бикарбоната натрия (200 мл 2 % раствора в/в медленно за 1 ч), при более низком рН – 8 г бикарбоната (400 мл 2 % раствора за 2 ч).

DFA felbontási kritériumok: plazma glükóz szintje< 11 ммоль/л и как минимум два из трех показателей КЩС: бикарбонат ≥ 18 ммоль/л, венозный рН ≥ 7,3, анионная разница ≤ 12 ммоль/л. Небольшая кетонурия может некоторое время сохраняться.

Táplálás.

Az eszmélet, a nyelési képesség teljes felépülése után hányinger és hányás hiányában - töredékes megtakarító étkezés kellő mennyiségű szénhidráttal és mérsékelt mennyiségű fehérjével (gabonafélék, burgonyapüré, kenyér, húsleves, rántotta, hígított gyümölcslevek hozzáadott cukor nélkül), további szubkután beadással 1-2 egység ICD per 1 XE. Az étkezés kezdetétől számított 1-2 nap elteltével a gyomor-bél traktus akut patológiája hiányában át kell térni a normál étrendre.

Gyakori egyidejű terápia.

Antibiotikumok széles választék intézkedések (a fertőzések nagy valószínűsége a DKA oka).

thyreotoxikus krízis és sürgősségi ellátás vele.

A hipoglikémiás kóma a cukorbetegség szövődményeihez kapcsolódó súlyos állapot. Ezt a patológiát veszélyes tünetek jellemzik, amelyek katasztrofális következményekhez vezethetnek.

Ezért fontos tudni, hogy mit kell tenni elsősegélynyújtásként, és hogyan kell megfelelően kezelni az embert.

A patológia jellemzői

A hipoglikémiás kóma olyan állapot, amelyben a központi idegrendszer reagál a vércukorszint csökkenésére vagy hirtelen csökkenésére. Az orvostudományban az ilyen patológiát úgy értelmezik utolsó szakasza a hipoglikémia megnyilvánulásai.

Ez a jelenség hirtelen alakul ki, és jellemzi akut lefolyás. Ebben az esetben a személy elveszti az eszméletét, és megbénulhat a központi idegrendszerben.

Az orvostudományban a patológiát súlyos diszfunkciónak tekintik endokrin rendszer. Ezért fontos megtagadni elsősegély időben.

Először is meg kell határoznia, hogy az állapot a vércukor túlzott mennyisége (hiperglikémia) vagy ennek az anyagnak a szintjének éles csökkenése, ami hipoglikémiát jelez.

A jelenség okai

A betegeknél kóma fordul elő cukorbetegség amikor megtörténik éles esés glükóz indikátor. Ez akkor fordul elő, ha a betegnek beadott inzulin mennyisége nem felel meg az elfogyasztott élelmiszer mennyiségének (különösen a bejövő szénhidrátoknak).

Amikor a cukorszint a glükométeren 2,77 mmol/l alatt van, általában hipoglikémiás kóma kezd kialakulni.

A patológia fő oka a súlyos lefolyású labiális formájú inzulinfüggő diabetes mellitus.

Ezenkívül a következő tényezők provokálhatják ezt az állapotot:

• jelentős fizikai túlterhelés;
• hosszú időközök az étkezések között;
• alultápláltság inzulintartalmú szerek után;
• hasmenés;
• hányás;
• máj- vagy veseelégtelenség;
• zavart bélműködés;
• alkohol fogyasztás;
• akut fertőzések;
• pszicho-érzelmi túlfeszültség;
• a máj zsíros degenerációja;
• magas szénhidrát-anyagcsere;
• néhány gyógyszerek;
• terhesség első trimesztere;
• Elérhetőség krónikus betegségek;
• túlsúly.

Néha a glükózkoncentráció csökkenése inzulinsokkot okozhat. Ez az állapot akkor fordul elő, ha az inzulin adagját túllépik. A patológia kialakulása annak a következménye, hogy a szervezetbe helytelenül megválasztott dózissal túlzott anyag kerül, vagy a vénába kerül.

Hozzájárul a patológia kialakulásához egy nem cukorbeteg emberben, erős fizikai és pszicho-érzelmi stresszhez, valamint az alacsony szénhidráttartalmú ételek hosszú távú beviteléhez.

A kóros állapot szakaszai

Az orvostudományban a kóma következő szakaszait különböztetik meg:

• Első. Ezt parafának hívják. Ebben a szakaszban éhségérzet, fejfájás, ingerlékenység, felgyorsul a pulzus, bőrtakaró nedves lesz.
• A második (szubkortikális-diencephaliás). Nem megfelelő viselkedés, vegetatív reakciók jellemzik. Remegés jelenik meg, fokozódik az izzadás, kettősség.
• Harmadik. Elképedve középagy. Ugyanakkor az izomtónus élesen növekszik, görcsök alakulnak ki. A beteg pupillái kitágulhatnak. Növekszik a pulzusszám, növekszik a nyomás.
• Negyedik. Ebben a szakaszban a medulla oblongata érintett. Ebben az esetben a beteg elveszti az eszméletét. Van a bőr nedvességtartalma, fokozott pulzusszám, a pupillák kitágulnak.
• Az ötödik szakaszt a mély kóma állapota jellemzi. Az agy alsó része részt vesz a folyamatban. Az izomtónus csökken, a pulzus zavart, a nyomás élesen csökken.

A kezdeti szakaszaiban, az elsősegélynyújtás algoritmusa szerint eljárva elkerülheti a veszélyes következményeket.

Az állapot tünetei és megnyilvánulása

Általában a patológia akutan, hirtelen jelentkezik. A kezdeti szakaszban fejlődését a következő tünetek jellemzik:

• súlyos éhségérzet;
• a félelem érzésének megjelenése;
• fokozott szorongás;
• általános gyengeség;
• szédülés;
• hányinger és hányás;
• nyomásnövekedés;
• tachycardia;
• magas izzadás.

Előtte kóma a beteg agresszivitása és ingerlékenysége van, a gyermekeket a szeszélyesség és a könnyelműség uralja, a panaszok rossz érzés. Ezekben a szakaszokban a felnőttek fejlődnek fokozott nyálfolyásés görcsök, amelyeket az orvostudományban Babinski-tünetnek neveznek.

Amikor kóma kezd kialakulni, a beteg légzése felületessé válik. Bradycardia és hipotenzió alakul ki. Fontos tünet, amelyben elsősegélynyújtás szükséges, az eszméletvesztés.

Nál nél laboratóriumi kutatás alacsony vércukorszinttel diagnosztizálták. Patológiával a szintje 2,77 mmol alatt lesz.

Amikor ilyen veszélyes tünetek fontos különbséget tenni a hipo- és hiperglikémia megnyilvánulásai között, intézkedni és a lehető leghamarabb mentőt hívni.

Elsősegély

Az elsősegélynyújtás megmentheti egy hipoglikémiás kómában szenvedő ember életét és megelőzheti komoly következmények. A helyzet súlyosbításának elkerülése érdekében azonban meg kell különböztetni a hipoglikémia fent leírt tüneteit az olyan állapot jeleitől, amelyben a vércukorszint meredeken emelkedik.

Algoritmus a sürgősségi ellátáshoz kómában hipoglikémia következtében:

1. A nővér taktika alkalmazása a beteg megnyugtatása.
2. Intravénás beadás glükóz oldat. Subcutan adrenalin vagy glukagon alkalmazható.
3. Ha nem lehet injekciót adni a betegnek, glükózoldatot adnak inni (a nyelési reflex fenntartása mellett). Ebben az esetben helyettesítheti a gyógyszert alma, szőlő vagy más édes gyümölcslével, teával cukorral. Nyelési reflex hiányában az oldatot kis mennyiségben a páciens nyelvére lehet csepegtetni.
4. Kényelmes ülő vagy fekvő pozíciót biztosít.
5. Eszméletvesztés esetén a beteget fektesse az oldalára. A beteg egyik arcára egy kis darab cukrot kell tenni.
6. Soha ne fecskendezzen inzulint a betegbe.
7. Hívjon mentőt és a beteg további kórházi kezelését.

A megfelelő elsősegélynyújtás segít megelőzni a veszélyes szövődmények kialakulását.

Hagyományos kezelés

A kórházban a beteget diagnosztizálják, megvizsgálják a koponya-agyi sérüléseket és meghibásodásokat a szív-érrendszer. Azt is fontos megtudni, hogy a beteg bevett-e gyógyászati ​​készítmények amelyek segítenek csökkenteni a vércukorszintet.

Az inzulin túladagolásának meghatározásakor az injekció beadásának helyét fel kell vágni műtéti úton. Ez a módszer akkor lehetséges, ha az injekció beadása és a kórházi felvétel közötti intervallum nem haladja meg a három órát.

A hipoglikémiás állapot kezelésének tartalmaznia kell:

• az inzulin használata;
• cukorszint-csökkentő gyógyszerek alkalmazása;
• helyes vételélelmiszer, ami az étkezések közötti időközök csökkentését és szénhidrát diéta;
• optimális fizikai aktivitás.

Az agyödéma megelőzése érdekében a beteg intravénás dexametazont vagy prednizolont kap.

A nővér taktikája glükóz (tíz százalék) beadása. csepegtetővel amíg a cukorszint normalizálódik.

Annak érdekében, hogy ne terheljék túl a szervezetet folyadékkal, az orvosok 10 százalékos glükózt 40 százalékkal váltanak fel.

Lehetséges szövődmények

különösen veszélyes következménye agyödémának tartják. Ez az állapot az agyhártyagyulladáshoz hasonló tünetekkel nyilvánul meg, emelkedett hőmérséklet, hányás, a szív és a légzőszervek működésének zavara.

Ilyen eredmény akkor lehetséges, ha a beteg több mint négy órán keresztül eszméletlen, és a cukorszint nem tér vissza a normális szintre. Agyödéma esetén a beteg halála vagy fogyatékossága siralmassá válik.

A hipoglikémiával járó kóma zavarokat okozhat az agyi rendszerben. Ha a kórelőzményben szív- vagy érbetegség szerepel, szélütés, szívinfarktus és keringési zavarok alakulhatnak ki.

A kóma hosszú távú hatásai is előfordulhatnak, például parkinsonizmus, epilepszia, encephalopathia.

Ha a beteg gyakran hipoglikémiás kómába esik, személyiségváltozások figyelhetők meg. A gyermekek testi és szellemi fejlődése késik.

Az agyi ischaemiában vagy szív- és szívbetegségben szenvedő idős betegeknél megnő a stroke és a szívroham kockázata.

Megelőző intézkedések

Az ilyen állapot kialakulásának megelőzése érdekében a cukorbetegnek be kell tartania a következő szabályokat:

• Rendszeresen ellenőrizze a vércukorszintet.
• Tartsa be a normál munkaidőt.
• Táplálkozz helyesen (egyél olyan ételt, amelyet cukorbetegségnek ajánlanak).
• Az inzulin adagját minden betegnél időben be kell állítani.

Ezek a megelőző intézkedések jelentősen csökkentik a patológia kialakulásának kockázatát.

A hipoglikémiás kómát veszélyes állapotnak tekintik, amelyhez vezet negatív következményei. Az életmentés esélyének növelése és a szövődmények megelőzése érdekében ismerni kell az ilyen patológia tüneteit és az elsősegélynyújtás során alkalmazott cselekvési algoritmust.

Az egyik probléma, amely az endokrin betegségekben szenvedő betegeknél előfordulhat, a vércukorszint hirtelen csökkenése (hipoglikémia). Ez az állapot gyakran a cukorbetegség szövődménye. A hipoglikémia szélsőséges foka a hipoglikémiás kóma.

Ez egy olyan állapot, amelyet a cukorszint 1,65 mmol / l-nél kisebb csökkenése kísér. A hipoglikémiás kóma rendkívül veszélyes az emberre. Súlyos tachycardia, nyomásesés és még eszméletvesztés is kíséri. Nemcsak az egészsége, hanem az élete is függ az áldozatnak nyújtott segítség időszerűségétől és helyességétől.

Veszélyes állapot okai

Egy veszélyes állapotnak általában több oka is van:

• Túl sok nagyszámú. Az inzulin feleslegével a vérből a glükóz a szokásosnál gyorsabban jut el a sejtekhez. Emiatt a szövetek nagy mennyiségben felhalmozódnak belőle, és az anyag hiánya alakul ki a vérben.
• Megnövelt dózisú inzulin bevezetése a cukorbetegek számára, nem egyeztetve a szénhidráttartalmú ételek fogyasztásával és a fizikai aktivitással.
• Túlzott alkoholfogyasztás.

A hipoglikémiás kóma kockázata nő, ha a cukorbeteg a következőkben szenved:

• a máj zsíros degenerációja;
• krónikus veseelégtelenség;
• a hasnyálmirigy hiperfunkciója.

Ezen betegségek esetén az inzulin hasznosulása lelassul, adagjai csökkenthetők. Az inzulin helytelen beadása a glükózszint hirtelen csökkenését és hipoglikémiás kómát is okozhat. Az injekciót subcutan kell beadni. Ha a tű behatol az izomba, akkor az inzulin a szükségesnél gyorsabban kerül a vérplazmába, koncentrációja drámaian megnő.

Első jelek és tünetek

A hipoglikémiás kóma jelei nem olyan jellemzőek, mint a diabéteszes kóma amikor a cukorszint meredeken emelkedik. Általában a kóma őse lesz az őse. Ha időben észlelik, akkor sürgős intézkedések az elsősegélynyújtás segít elkerülni a kómát.

Az agysejtek az elsők, amelyek glükózhiányban szenvednek. Egy személy tapasztalhatja a hipoglikémiás kóma első tüneteit:

• szédülés;
• gyengeség;
• álmosság;
• kézremegés;
• éhségérzet.

A támadás gyors megakadályozása érdekében a betegnek egy kis cukrot vagy édességet adhat. A fagylalt és a csokoládé nem megfelelő, sokáig emésztik.

A kóma első jelei:

• sápadt bőr;
• görcsök;
• tachycardia;
• hipotenzió;
• hányás;
• a fényre adott válasz hiánya;
• túlzott izzadás;
• kitágult pupillák;
• zavartság és eszméletvesztés.

Fontos! Ha a glükózszintet nem emelik időben, a hipoglikémia tünetei fokozódnak. A mozgáskoordináció, a beszéd megsértése, az állapot szélsőséges foka az eszméletvesztés és a kóma.

Lehetséges szövődmények

A hipoglikémiás kómát gyakran párhuzamos és távoli szövődmények is kísérik. Ki kísérheti:

• beszédzavar;
• stroke;
• szívroham.

Hosszú távú következmények:

• epilepszia;
• encephalopathia;
• Parkinson kór.

Akció algoritmus

A kóma állapota megköveteli azonnali segítséget az áldozatnak. Fontos, hogy egyértelműen különbséget tegyünk a tünetek és a hipoglikémia között. Ilyen körülmények között az orvosi ellátás taktikája gyökeresen más lesz.

Elsősegély

A mentőautó megérkezése előtt a műveletek algoritmusának a következőnek kell lennie:

• nyissa ki az ablakot, biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz;
• ha a beteg eszméleténél van, édes itallal kínálja meg, vagy adjon édességet;
• fektesse egy sima felületre az oldalára;
• mentes a szűk ruházattól;
• ha étel marad a szájban, távolítsa el;
• ha a beteg elvesztette az eszméletét, próbálja meg óvatosan önteni az édes folyadékot a szájába;
• fecskendezzen be 1 ml glukagont szubkután vagy intramuszkulárisan, ha nem kap édességet, adja be szájon át;
• görcsök esetén fordítsa oldalra a beteget, helyezzen valami keményet (de nem fémet) a fogak közé.

Tanulni valamiről jellegzetes tünetekÉs hatékony módszerek kezelés nőknél.

Olvassa el az oldalt az 1-es típusú diabetes mellitusra vonatkozó kenyéregységek kiszámításának szabályairól.

Menjen a címre, és olvassa el a mell lipoma műtéti eltávolításának módszereiről szóló információkat.

Kezelés kórházban

A beteg kórházba szállítása után meg kell vizsgálni, hogy nincsenek-e koponyaagyi sérülések, vérzések. Fontos tisztázni, hogy egy személy inzulint vett-e be kóma előtt, vagy más cukorcsökkentő gyógyszert.

A gyógyszerek túladagolása esetén a méregtelenítést szorbensekkel végezzük. A glükóz koncentrációjának növelése érdekében oldatát csepegtetve adják be. Egyszeri adag felnőtteknek 10-25 g tiszta glükóz (30-50 ml 40%-os oldat). A gyermek 20%-os glükóz injekciót kap, 2 ml/1 testtömeg-kilogramm arányban.

A javulásnak az első 4 órán belül meg kell történnie. Ha ezalatt az ember nem nyeri vissza az eszméletét, agyi ödéma alakulhatott ki, és fennáll az állapot kedvezőtlen kimenetelének lehetősége.

A vér káliumszintjének normalizálása érdekében kálium-kloridot adnak be, amíg koncentrációja el nem éri a 6 mmol / l-t. Dopamint, Norepinefrint írnak fel a vérnyomás növelésére. Az oxidációs folyamatok javíthatók aszkorbinsavval, glutaminsavval, kokarboxilázzal.

• búzadara;
• lekvár;

A hipoglikémiás kóma veszélyes állapot, amely sürgősségi ellátást igényel. A vércukorszint éles csökkenésének elkerülése érdekében folyamatosan ellenőrizni kell annak szintjét. Az inzulinfüggő cukorbetegeknek szigorúan tilos orvosi tanács nélkül megváltoztatni a beadott gyógyszer adagját. Ha gyanús tünetek jelentkeznek és az állapot rosszabbodik, a lehető leggyorsabban intézkedéseket kell tenni az állapot stabilizálására. Ezzel elkerülhető súlyos következményekkel jár hipoglikémia.

Minden cukorbetegnek meg kell értenie, mi a hipoglikémiás kóma, és hogyan kell eljárni olyan helyzetekben, ahol fennáll a kialakulásának veszélye. Erről bővebben a következő videóban:

A hipoglikémiás kóma fájdalmas állapot idegrendszer amikor akut glükózhiány van a vérben, amely táplálja az izomsejteket, az agyat stb. Ez az állapot azonnal kialakul, ennek következtében az élethez fontos összes funkció, és különösen a tudat működése gátolt.

Ha nem biztosítják időben egészségügyi ellátás, akkor olyan állapot alakul ki, amely veszélyt jelent az emberi életre, például szívleállás és munkabeszüntetés légzőrendszer a medulla oblongatában. A hipoglikémiás kóma a hipoglikémia hosszú lefolyásának hátterében alakul ki. Ezért nagyon fontos tudni, hogy mi előzi meg ezt az állapotot, hogy elkerüljük a súlyos következményeket.

A betegség fő okai és kockázati tényezői

A betegség patogenezise a következő okokon alapul:

• Túl sok gyógyszer szedése a vércukorszint vagy az inzulin csökkentésére.
• Után szokásos adag az inzulin elégtelen mennyiségű elfogyasztott szénhidrát.
• A kaminzulinra való érzékenység magas küszöbe.
• Megkísérlik csökkenteni a máj inzulinaktivitását.
• Hiperinzulinizmus.
• A szervezet mérgezése az alkohol túlzott adagja miatt.

Egyes esetekben a hipoglikémia a következő okok miatt fordul elő, amelyeket sokkal ritkábban rögzítenek:

1. Aszpirin vagy béta-blokkolók túladagolása.
2. Jelenlétében veseelégtelenség, krónikus stádiumban.
3. A hepatocelluláris karcinóma megjelenése.
4. Az agyalapi mirigy elégtelensége.

Mindezek a körülmények hozzájárulnak a glükóz térfogatának csökkenéséhez.

A hipoglikémiás kóma bizonyos körülmények között az agyi hipoxiához hasonlítható. Mivel a glükóz kismértékű behatolásával a véráramba, az agysejtek energiaéhezése következik be, az oxidáció és a redukció működése megszakad bennük. Ennek eredményeként az idegsejtek funkcionális és szerves degenerációja és fokozatos elhalása következik be.

A nagy agyféltekék kéregének idegsejtjei nagyon érzékenyek a hipoglikémiára, míg a medulla oblongata alapjai a legkevésbé érzékenyek. Emiatt még a hipoglikémiás kóma kialakulása esetén is hosszú ideig normálisan működik a szívrendszer, az érrendszeri tónus és a légzőszervek működése.

A hipoglikémia és a hiperglikémia fő tünetei

A hiperglikémia akut és krónikus. Fő tünetei a test következő megnyilvánulásai:

• egy személy folyamatosan szomjas;
• gyakori vizelési inger;
• gyors fáradékonyság;
• fogyás;
• felhősödés jelenik meg a szem előtt;
• száraz bőr, emiatt viszketés jelenik meg;
• az aritmia megjelenése;
• a légzés Kussmaul szerint fejlődik;
• más, nehezen kezelhető és lassú állapotú fertőzések jelenléte (középfülgyulladás, candidiasis stb.);
• kóma.

Akut hiperglikémia esetén a következő tünetek jelentkezhetnek:

• zavart tudat;
• ketoacidózis;
• súlyos kiszáradás, amely az ozmotikus diurézis és a glikozuria következtében alakul ki.

A hipoglikémia vegetatív és neuroglikopeniás állapotra oszlik, a betegség lefolyása a forma típusától is függ.

Autonóm hipoglikémia esetén a következő tünetek alakulnak ki:

• egy személy agresszív vagy izgatott lesz, riasztó állapot jelenik meg;
• erős izzadás;
• remegés és izom hipertónia;
• magas artériás nyomás;
• kitágult pupillák;
• a bőr sápadtsága;
• aritmia;
• gyakori hányinger, amely egyes esetekben hányáshoz vezet;
• általános gyengeség;
• állandó éhségérzet.

A neuroglikopén állapot hasonló tünetekkel nyilvánulhat meg:

• a koncentráció csökkenése;
• fejfájás és szédülés alakul ki;
• egy személy elveszítheti a térbeli tájékozódást;
• a mozgás koordinációjának zavara;
• paresztézia alakul ki;
• kettős látás;
• a viselkedés helytelenné válik;
• emlékezet kiesés;
• a vérkeringés és a légzőrendszer zavart okoz;
• állandóan aludni akar;
• elhomályosodás a tudatban;
• ájulás előtti állapotok kialakulása, esetenként ájulás;
• kómába zuhanni.

A cukorbetegeknek tisztában kell lenniük a betegség tüneteivel. Ez szükséges a hipoglikémiás kóma időben történő sürgősségi ellátásához.

Hogyan lehet azonosítani a hipoglikémiás kómát a betegség kezdetén

A kóma villámgyorsan előfordulhat. Rendkívül nehéz figyelmeztetni őt. Érdemes alaposan megfigyelni a személyt, hogy komplikációk nélkül időben, elsősegélynyújtásban részesüljön. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy ilyen betegség veszélyt jelent az életre.

A precomatosis állapot a következő jellemzőkkel nyilvánul meg:

• A klónikus és tónusos görcsök epilepsziás rohamhoz hasonlít.
• Ezek a tünetek váratlanul jelentkeznek. Ezért balesetet okozhatnak, leeshetnek a magasból stb.
• A betegség másik tünete az eszméletvesztés, és az ember pupillái kitágulnak.
• Ha részletesen megvizsgálja a beteget, akkor a kóma a bőr sápadtságában, hideg verejték jelenlétében, alig látható légzésben nyilvánul meg, a vérnyomás normális vagy emelkedett lehet, ugyanez történik a pulzussal is.
• Fokozódnak a térd- és könyökreflexek.
• Mivel a tudat zavart, az ember nem reagál a külső ingerekre - erős fény, fújás az arcára, vízzel permetezés stb.

A kómába esés kezdetén a légzés kissé megváltozik. Fenyegetés van teljes hiánya lélegző. Ezért erre a tételre különös figyelmet kell fordítani, mivel a beteg szállítása során a légzési állapot megzavarható.

A felületes légzés ellenőrzéséhez tükröt kell vinni a személy szájához, aminek be kell párásodnia. Ebben az esetben légzésstimulátort kell bevezetni, mivel hipoglikémiás kóma kialakulása esetén az ember teljesen leállhat a légzéssel.

Diagnosztikai intézkedések

Által laboratóriumi mutatók hipoglikémiás kóma akkor fordul elő, ha a vércukorszint kevesebb, mint 3 mmol / l. De ezek az adatok nem lehetnek mindenki számára szabványosak, mivel néhány beteg kómába esett, 5-7 mmol / l és még több vércukorszint mellett. Ezenkívül a hipoglikémiás állapot meghatározható glükóz intravénás befecskendezésével, és a szervezet pozitív reakciót fog mutatni.

Sürgősségi és intenzív ellátás

Ha egy személy kóma előtti állapotot érez, akkor segíthet magán. Ilyenkor ajánlatos édes teát inni, enni egy darab cukrot vagy édességet. Bármilyen gyors szénhidrátot tartalmazó étel megfelelő.

Ugyanakkor önthet bele glikogénoldatot. A diabetes mellitusban szenvedő betegeket általában figyelmeztetik az ilyen állapotra, és mindig kéznél kell tartaniuk ezt az anyagot, fecskendőbe felszívva. Veszély esetén intramuszkulárisan adják be. Ez egy sürgősségi segély hipoglikémiás kómához, amelyet Ön is biztosíthat. Ha ennek nincs hatása, azonnal hívjon mentőt.

A kiérkező orvosok sürgősen 40%-os glükózt adnak be intramuszkulárisan. Ezt követően glükózt injektálnak és csepegtetnek, ez szükséges, még akkor is, ha a beteg jobban érzi magát, mivel fennáll ennek az állapotnak a megismétlődése. Általában ezek az intézkedések segítenek egy személynek megakadályozni a hipoglikémiás kóma kialakulását.

Ha a glükózzal végzett műveletek nem segítettek, akkor a hipoglikémiás kómának más okai is lehetnek:

1. Az első, hogy az ős már régóta fejlődik, és a folyamatok visszafordíthatatlanokká váltak.
2. Másodszor, vannak más jogsértések is.

Az első esetben az idegsejtek anyagcseréje leállt, mivel a glükózszint csökkenése túlságosan kifejezett, és hosszú lefolyású. Az elektrolitok nem könnyen jutnak át a membránokon. Még akkor is, ha a vér telített szénhidráttal, egyes neuronok már nem életképesek. A másik résznek időbe telik, amíg helyreáll. A beteget lélegeztetőgépre kell szállítani, a következő intézkedéseket kell tenni:

1. A pénzeszközök felhasználása az érrendszeri tónus helyreállítására.
2. A szívizom munkájának fenntartása.

Ezeket a műveleteket inotróp támogatásnak nevezzük.

Ebben az esetben egy glükóz beadása nem elegendő. Helyette polarizáló keverék kerül. A következőkből áll:

• 5% glükóz;
• kálium-klorid oldatban;
• inzulin.

Ez az első segítség hipoglikémiás kómában.

A többi gyógyszert a kezelőorvos írja fel a beteg egyéni mutatói alapján. A fejlődés megelőzése érdekében antibiotikumokat lehet felírni nozokomiális fertőzés. Ily módon további kezelés a hipoglikémiás kóma az orvos által előírt módon történik. Középpontjában a betegség patogenezise és egyéni jellemzők a beteg teste.

A patológia megelőzése

Ismeretes, hogy a hipoglikémiás kóma főként diabetes mellitusban szenvedő betegeknél alakul ki. Ezért mindenekelőtt ennek a betegségnek a megelőzésével kell foglalkozni. Cukorbetegség jelenlétében foglalkozni kell a kezelésével vagy a betegség fenntartásával. Rendszeresen kell bevenni a hipoglikémiás és egyéb gyógyszereket, az orvosnak el kell mondania a betegnek, hogyan és milyen okok miatt alakul ki a (hipoglikémiás) roham, valamint a megelőzési intézkedéseket. Érdemes megjegyezni, hogy egy ilyen állapot fizikai stressz vagy helytelen táplálkozás hátterében alakulhat ki.

Hipoglikémiás állapot, amikor az ember vérében csökken a cukor (glükóz) tartalom, minden emberben előfordulhat, különösen azokban, akik a hasnyálmirigy exokrin részének betegségeiben szenvednek. Hipoglikémiás kóma, melynek sürgősségi ellátása nagyon fontos amint lehetséges, - szinte mindig ez a sok cukorbeteg. Leggyakrabban azok szenvednek, akiknek meglehetősen „tisztességes” tapasztalatuk van az 1-es típusú cukorbetegségben (inzulinfüggő).

Mi az a szörnyű hipoglikémiás kóma? Az idegrendszer károsodása, pontosabban - Az tény, hogy a szervezetbe kerülő glükóz majdnem felét az agy használja fel. Ha hipoglikémiás kóma lép fel, a sürgősségi ellátás késik, az agynak nincs elég energiája, nem tud „teljes erővel” dolgozni, azaz „alvó üzemmódot” kapcsol be. Az ebben az üzemmódban való huzamosabb tartózkodás súlyosbítja a helyzetet, mivel a glükóz nélküli vér kevesebb vizet tud visszatartani (az ozmózisnyomás csökken), ez az "extra" folyadék a szövetekbe, elsősorban az agyszövetbe kerül. És ha egy egészséges emberben a glükózszint csökkenésére válaszul több inzulin antagonista hormon termelődik kompenzációsan, amelyek célja a szükséges glükóz felszabadulása a májban lévő raktárából, akkor a cukorbetegeknél ez a szabályozás megzavarodik.

Ezenkívül diabetes mellitusban nem csak „egyszerű” inzulint írnak fel, hanem elhúzódót is, amelynek hosszú távú hatása van. Túladagolás vagy néhány olyan intézkedés esetén, amelyek a vércukorszint csökkenéséhez vezetnek, egy álomban hipoglikémiás állapot léphet fel, amelyet az ember nem ismer fel időben, és kómává alakulhat.

Miért fordul elő hipoglikémiás kóma? és tünetek

Nem csak a cukorbetegség okozza a hipoglikémiát, de ez a leggyakoribb helyzet. Más esetekben egy személy úgy érezheti kezdeti megnyilvánulásai csökkentse a cukorszintet és tegyen lépéseket (egyen), de a betegség hosszú "élménye" esetén ez nem fordulhat elő, és kómába kerül. A kóma akkor következik be, amikor a glükózszint 2,5 mmol/liter alá esik ( alsó sor a norma 3,3 mmol / liter, sok cukorbetegnél a „szokásos szint” 7-8 mmol / liter, és minden, ami alatta van, már hipoglikémiát okoz).

Cukorbetegeknél a hipoglikémiás kóma a következők miatt fordulhat elő:

• az inzulin szándékos vagy véletlen túladagolása;
• tablettázott hipoglikémiás szer túladagolása;
• éhezés vagy kis mennyiségű étel fogyasztása 30-40 perccel az inzulin injekció beadása után;
• amikor egy személy bemutatta magát egy korábban kiszámított dózisnak, de előtte fokozott fizikai aktivitása volt;
• az inzulin injekciók ütemezésének megsértésével. Itt el kell mondani, hogy a cukorbetegnek, ha bekerül a kórházba, a glikémiás profil meghatározása nélkül ne vegyen be inzulint „mint korábban”: egy többé-kevésbé súlyos betegség „megtöri a kompenzációt”, és az inzulin adagokat is meg kell adni. minden nap meghatározzák, miután a kezelőorvos megtudja a vércukorszintet;
• alkoholfogyasztás után: az etil-alkohol csökkenti azon enzimek aktivitását, amelyek további, szükség esetén glükóz termeléséért felelősek. Vagyis az alkohol "elzárja az utat" a védőmechanizmusokhoz.

A hipoglikémia egyéb okai:

• hosszan tartó böjt, különösen, ha egy személy keményen dolgozik fizikailag;
• szándékos inzulin beadása egészséges ember magadnak vagy más személynek;
• hasnyálmirigy nekrózis, akut hasnyálmirigyés hepatitis;
• inzulint termelő daganat jelenléte a szervezetben.

A kóma kialakulása előtt egy ideig (akár több óráig) a következő tünetek figyelhetők meg:

• a viselkedés elégtelensége (gyakrabban - agresszió);
• gyengeség, fáradtság;
• kézremegés;
• egész testében remegés;
• intenzív éhségérzet.

Ebben az esetben az embert leggyakrabban hideg, ragacsos verejték borítja, sápadt lesz, gyors pulzusa van. Ekkor az ember megnyugszik, lefekszik pihenni, oldalról pedig észrevehető, hogy folytatódik a váladékozás és nyugtalan az alvás, az ember gyakran felkiált, téveszmés kívánságait fejezi ki. Ha megpróbálja felébreszteni, kezdetben reagálhat, de általában anélkül, hogy kinyitná a szemét, és nem ismerné fel a körülötte lévőket. Ez egy kezdődő hipoglikémiás kóma. Azonnal sürgős ellátást kell biztosítani.

Ezért, ha elégtelenséget, agresszivitást és tájékozódási zavart észlel egy cukorbetegnél (még akkor is, ha időnként azt válaszolja, hogy jól van), de nincs kéznél glükométer, nyújtson segítséget, mint hipoglikémiás állapotban: sok cukrot. a vérben nem jelent olyan életveszélyt, mint egy állapot, amikor kicsi. Ez a hipoglikémiás állapot (kóma) percekig számít, míg a kóma által okozott magas szint A cukor valószínűleg nem okoz halált vagy rokkantságot, ha 30-40 perc elteltével segítséget nyújtanak.

Intravénás beadásból áll. A legjobb, ha a házban van glükométer. Ha rendelkezik az intravénás injekció technikájával, akkor megjelenésekor 20-40 ml mennyiségben fecskendezhet be hígítatlan 40% -os glükózt. Ezután ne lépjen ki a vénából. Intramuszkulárisan szúrhat (ha van) glukagont.

Hívjon mentőt valaki mással (kórházi kezelésre lesz szükség, különösen, ha túladagolás történt hosszan tartó inzulin esetén).

Ha a tudat nem áll helyre, készítsen még 20 ml-t ugyanabból a glükózból, adjon be intravénásan 1 ampulla "Prednisolone" vagy "Dexamethasone" 10 ml izotóniás nátrium-kloriddal hígítva. Ha ezt a cukorszint glükométerrel történő monitorozása nélkül teszik meg, ne tegyen mást a mentő megérkezéséig.

Elsősegélynyújtás hipoglikémiás kómához, ha a rokonok nem birtokolják a technikát intravénás injekciók, és nincs glukagon a házban (ez egy meglehetősen drága gyógyszer), a következő:

• fektesse a beteget az oldalára, figyelje a légzését, hogy ne álljon le;
• nyisson ki egy ablakot, egy ablakot, hogy több oxigén jusson be;
• lehetőség szerint tegyünk néhány apró (egyenként) finomított cukrot a nyelv alá, ügyelve arra, hogy ez a cukor ne nyelje le, mert az eszméletlen állapotban lévő beteg állkapcsainak mozgatásával elzárhatja légútjait. egy ilyen darab.

Lehetetlen inni egy kómában lévő betegnek: így csak a tüdőbe öntik ezt a folyadékot, akkor nagyon nehéz, sőt néha lehetetlen lesz gyógyítani az ilyen következményeket.

Ha sikerült elkapnia egy embert, amikor még eszméleténél van, de nem megfelelő és izgatott, próbáljon meg neki édes, szénsavas vizet adni, meleg víz cukorral vagy mézzel, csak cukorkával vagy egy kanál mézzel. Feltétlenül hívjon mentőt, még akkor is, ha Ön maga hagyta abba ezt a veszélyes állapotot ilyen szénhidrátokkal.