A tüdő alsó határai normálisak. Normoszténiában a tüdő alsó határainak normális elhelyezkedése

Elhelyezkedés alsó határok a tüdő normális - rész Mechanika, Légzőszervek vizsgálati módszerei Ütés helye Jobb Tüdő Bal...

A tüdő alsó határának kétoldali leereszkedése figyelhető meg a bronchiális asztma és az emphysema támadásával.

A tüdő alsó határának felfelé történő elmozdulása gyakrabban egyoldalú. És akkor fordul elő, ha:

1) A tüdő ráncosodása pneumoszklerózis következtében.

2) Atelektázia.

3) Folyadék vagy levegő felhalmozódása a pleurális üregben, ami a tüdőt felfelé nyomja.

4) A máj vagy a lép éles növekedésével.

A tüdő alsó határának kétoldali megemelése lehetséges nagy fürt ban ben hasi üreg folyadék (ascites) vagy levegő.

Hallgatózás:

Bármilyen testhelyzetben hallgathatja a pácienst, de jobb, ha zsámolyon ül, térdre tett kézzel. A tüdő auszkultációja során először hasonlítsa össze a belégzési hangokat különböző fázisok a légzést (be- és kilégzéskor), azok jellegét, időtartamát, hangosságát értékelik, majd ezeket a zajokat összehasonlítják a másik felében hasonló ponton lévő légzési zajokkal. mellkas(összehasonlító auszkultáció).

A fő légzési hangok közül kettő: hólyagos légzés és hörgőlégzés. Az alapvető légzési hangokat legjobban az orron keresztül lélegezve hallani.

A hólyagos légzés a tüdőszövet felett hallható, az alveolusok falának vibrációja következtében jön létre abban a pillanatban, amikor a belégzési fázisban levegővel töltődnek fel. Ez a zaj az "F" betű kiejtésekor keletkező hanghoz hasonlít. a levegő belélegzésének pillanatában, mint amikor csészealjból teát iszik. Az alveoláris falak oszcillációja a kilégzés kezdetén folytatódik, és a hólyagos légzés rövidebb második fázisát képezi, amely csak a kilégzési fázis első harmadában hallható. Hólyagos légzés hallható a mellkas elülső felületén, a második borda alatt, a parasternális vonalhoz képest laterálisan, az axiális régiókban és a lapockák szögei alatt.

Változás a hólyagos légzésben.

Lehet fiziológiás vagy kóros. Mind a gyengülés, mind az erősödés irányába változhat.

Fiziológiai gyengülés figyelhető meg, ha a mellkas fala megvastagszik az izmok túlzott fejlődése vagy az elhízás miatt.

A hólyagos légzés fiziológiai fokozása. Vékony mellkasú és hasnyálmirigyes személyeknél figyelhető meg. A fokozott hólyagos légzés mindig hallható gyermekeknél - ezt gyermekkorinak nevezik. Nehéz fizikai munkával fokozódik.

A hólyagos légzés fiziológiai változása mindkét félben és szimmetrikus területein mindig egyszerre történik, a légzés azonos.

Patológiás gyengülés:

1) Tüdőtágulás.

2) A krupos tüdőgyulladás kezdeti stádiuma.

3) Az alveolusok elégtelen levegőellátása a hörgők mechanikai elzáródása következtében.

4) a légzőizmok gyulladása, bordaközi idegek borda vagy bordák törése.

5) A beteg súlyos adynamiája.

6) A pleurális lemezek megvastagodása, vagy folyadék vagy levegő felhalmozódása a pleurális üregben. A pleurális üregben nagy mennyiségű folyadék vagy levegő felhalmozódásával a légzés egyáltalán nem hallható.

7) Atelektázia.

A hólyagos légzés kóros növekedésének okai:

1) A hörgők lumenének beszűkülése (éles légzés: ezzel meghosszabbodik a kilégzés, egyenlővé válik a belégzéssel; a saccadicus légzés is hólyagos légzés, melynek belégzési fázisa különálló, rövid, szaggatott, enyhe légvételekből áll. szünetek közöttük, a kilégzés általában nem változik, a légzőizmok egyenetlen összehúzódása vagy a különböző kaliberű hörgők gyulladása figyelhető meg).

Bronchiális légzés. A gégében és a légcsőben fordul elő a levegőnek a glottiszon való áthaladása során, az "x" hangból eredő hangok, kilégzéskor erősebbé, érdesebbé és hosszabbá válik, normál esetben hörgő légzés hallatszik a gége, légcső felett, helyenként a mellkasra vetítés, a légcső bifurkációja (2 hörgőre osztódása). Elöl a szegycsont nyél területén, hátul a lapockaközi térben, a 3 és 4 mellkasi csigolya szintjén.

Ha hörgőlégzést hallunk a tüdő más részei felett, akkor ezt kóros bronchiális légzésnek nevezzük.

A patológiás bronchiális légzés megjelenésének oka a tüdőszövet tömörödése, aminek oka lehet:

1) Váladék felhalmozódása az alveolusokban ( lebenyes tüdőgyulladás, tbc, tüdőinfarktus).

2) A tüdő összenyomása, a levegő felhalmozódásával a pleurális üregben és a tüdő összenyomásával a gyökerénél (kompressziós atelektázia).

3) Amikor a tüdőszövetet kötőszövetre cserélik.

4) A tüdőben egy tartalomtól mentes, a hörgővel kommunikáló üreg kialakulása.

A bronchiális légzés fajtái:

1) Amforikus légzés - akkor fordul elő, ha egy legalább 5-6 cm átmérőjű sima falú üreg van, amely egy nagy hörgővel kommunikál, hasonló zajt kaphat, ha erősen fújja át egy üres edény torkát (amfora). ).

2) Fémlégzés – hangos hang és nagyon magas hangszín jellemzi, amely a fém ütésekor fellépő hangra emlékeztet. Nyitott pneumothorax mellett hallható.

3) Sztenotikus légzés - fokozott bronchiális légzés jellemzi. Akkor figyelhető meg, ha a légcsövet vagy a nagy hörgőt egy daganat szűkíti. És főleg a fiziológiás légzés meghallgatásának helyein található.

4) Hólyag-hörgő légzés - vegyes légzés. Hallva itt fokális tüdőgyulladás vagy a tüdő infiltratív tbc-je, pneumoszklerózissal, amikor a tömörülési gócok a tüdőszövet mélyén helyezkednek el, és nincsenek közel egymáshoz.

Kedvezőtlen légzési hangok:

2) Crepitus.

3) A mellhártya dörzsölő zaja.

Az oldalsó zajok csak a patológiában hallhatók. Legjobban akkor hallhatóak, ha nyitott szájon keresztül mély lélegzetet veszünk.

Zihálás:

1) Száraz sípoló légzés - akkor alakul ki, amikor a hörgő lumen szűkül, vagy vastag, viszkózus köpet halmozódik fel a hörgőkben. Belégzéskor és kilégzéskor hallható. A kis hörgők lumenjének szűkülése zihálást, a közepes és nagy kaliberű hörgők zümmögését okozza. Ha a zihálást viszkózus viszkózus köpet okozza a hörgők lumenében, akkor mély légzéskor vagy köhögés után egyes esetekben felerősödhetnek, máskor csökkenhetnek vagy egy időre eltűnnek.

2) Nedves rales - akkor jön létre, amikor folyékony köpet halmozódik fel a hörgők lumenében. Amikor a levegő áthalad rajta, különböző átmérőjű légbuborékok képződnek. Hasonló hangokat kaphatunk, ha egy keskeny csövön keresztül levegőt fújunk a folyadékba. A belégzés és a kilégzés fázisában nedves dörrenések hallhatók. A hörgők átmérőjétől függően, amelyekben keletkeznek, kisbuborékokra, közepes buborékokra és nagy buborékokra osztják őket.

Crepitus:

1) Az alveolusokban akkor fordul elő, amikor kis mennyiségű folyékony váladék halmozódik fel lumenükben, míg a kilégzési fázisban az alveolák falai összetapadnak, a belégzési fázisban pedig nagy nehezen szétválnak. Ez enyhe recsegés formájában hallatszik, és hasonlít arra a hangra, amelyet egy kis szőrcsomó fül feletti dörzsölésével kapunk. Megfigyelhető a tüdőszövet gyulladásával, lebenyes tüdőgyulladással, tüdő infiltratív TBC-vel, tüdőinfarktussal, tüdőtorlódással. A Crepitus CSAK az inspiráció magasságában hallható, és nem változik köhögés után.

A mellhártya dörzsölő zaja. A zsigeri és parietális mellhártya fiziológiás körülmények között sima felülettel és állandó "nedves kenőanyaggal" rendelkezik, a pleurális folyadék kapillárisrétege formájában. Ezért csúsztatásuk légzés közben csendben történik. Amikor a mellhártya begyullad, megvastagodik, egyenetlenné válik, ezért a légzés során további zaj keletkezik - a pleurális súrlódás zaja. A belégzés és a kilégzés fázisában hallható, és gyakrabban észlelhető a mellkas alsó oldalsó részein. Köhögés után nem változik, és fonendoszkóppal erős mellkasi nyomás hatására felerősödik. A mellhártya súrlódási zaja a beteg has visszahúzódása és ezt követő kitüremkedése során hallatszik, csukott száj és beszorult orr mellett.

Bronchofónia. A hang vezetését a gégeből a hörgők légoszlopán keresztül a mellkas felszínéig az auskultáció módszere határozza meg, a hangremegés definíciójával ellentétben az „r” vagy „h” hangot tartalmazó szavak suttogva (egy csésze tea) ejtik ki a bronchofónia vizsgálatakor. Fokozott hangremegés jelenik meg a tüdőszövet tömörödése esetén.

Munka vége -

Ez a téma a következőkhöz tartozik:

Légúti vizsgálati módszerek

A bélzaj meghatározására szolgál, ezek a bélmotilitás miatt keletkeznek, és általában minden másodpercben hallhatók parézis során.. szervek vizsgálati módszerei ..

Ha szükséged van kiegészítő anyag ebben a témában, vagy nem találta meg, amit keresett, javasoljuk, hogy használja a munkaadatbázisunkban található keresést:

Mit csinálunk a kapott anyaggal:

Ha ez az anyag hasznosnak bizonyult az Ön számára, elmentheti az oldalára a közösségi hálózatokon:

A tüdő vizsgálatához a céltól függően minden ütős módszert és módszert alkalmaznak. A tüdő vizsgálata általában összehasonlító ütőhangszerekkel kezdődik.

Összehasonlító ütőhangszerek. Az összehasonlító ütőhangszerek mindig meghatározott sorrendben zajlanak. Először az ütőhangszerek hangját hasonlítják össze az elülső tüdő teteje felett. Ebben az esetben a plessimeter ujját a kulcscsonttal párhuzamosan helyezzük el. Ezután ujjkalapáccsal egyenletes ütéseket alkalmaznak a plessimetert helyettesítő kulcscsontra. A kulcscsontok alatti tüdő ütésekor az ujj-plesszimétert a bordákkal párhuzamosan a bordaközi terekbe helyezik, szigorúan a mellkas jobb és bal felének szimmetrikus szakaszaiba. A midclavicularis vonalak szerint és mediálisan ütőhangjukat csak az IV borda szintjéhez hasonlítják, amely alatt a bal oldalon található a szív bal kamrája, megváltoztatva az ütőhangot. A hónaljban végzett összehasonlító ütések elvégzéséhez a páciensnek fel kell emelnie a kezét, és a tenyerét a feje mögé kell fektetni. A tüdő összehasonlító ütése hátulról a suprascapularis régiókkal kezdődik. Az ujjlenyomat-mérő vízszintesen van felszerelve. Az interscapularis területek ütésekor az ujj-plesszimétert függőlegesen kell elhelyezni. A beteg ebben a pillanatban keresztbe teszi a karját a mellkasán, és ezáltal a lapockáit a gerincből kifelé veszi. A lapocka szöge alatt ismét vízszintesen, a bordaközben, a bordákkal párhuzamosan a testre helyezzük az ujj-plesszimétert.

A tüdő összehasonlító ütése egészséges ember az ütőhang és a szimmetrikus pontokon nem lehet azonos erősségű, időtartamú és magasságú, ami a tüdőréteg tömegétől vagy vastagságától, valamint az ütőhangra gyakorolt ​​hatástól függ. szomszédos szervek. Valamivel halkabb és rövidebb az ütőhang: 1) a jobb csúcs felett, mivel egyrészt a rövidebb jobb felső hörgő miatt, másrészt az izomzat nagy fejlettsége miatt valamivel a bal csúcs alatt helyezkedik el. a jobb vállöv a másikon; 2) a bal oldali második és harmadik bordaközi térben a szív közelebbi elhelyezkedése miatt; 3) a tüdő felső lebenyei felett az alsó lebenyekhez képest a levegőtartalmú tartály eltérő vastagsága miatt. tüdőszövet; 4) a jobb oldalon hónalj a balhoz képest a máj közelsége miatt. Az ütőhangzás különbsége itt is abból adódik, hogy a gyomor a rekeszizomhoz és a bal oldalon a tüdőhöz csatlakozik, melynek alja levegővel van megtöltve, és ütés közben hangos dobhangot ad (az ún. Traube félholdtér) . Ezért az ütőhang a bal hónaljban, a gyomor „légbuborékával” való rezonancia miatt, egyre hangosabbá és magasabbá válik, dobhártya árnyalattal.

Nál nél kóros folyamatok az ütőhangzás megváltozásának oka lehet: levegőtartalom csökkenése vagy teljes hiánya a tüdő egy részében, a pleurális üreg feltöltődése folyadékkal (transzudátum, váladék, vér), a tüdőszövet levegősségének növekedése , levegő jelenléte a pleurális üregben (pneumothorax).

A tüdőben lévő levegő mennyiségének csökkenése figyelhető meg: a) pneumoszklerózis, fibrofokális tüdőtuberkulózis; b) pleurális összenövések jelenléte vagy a pleurális üreg obliterációja, ami gátolja a tüdő teljes kiterjedését a belégzés során; ugyanakkor az ütőhangszerek közötti különbség világosabban kifejeződik a belégzés magasságában és gyengébb - kilégzéskor; c) fokális, különösen konfluens tüdőgyulladás, amikor a tüdő levegőszövetének területei váltakoznak a tömörödött területekkel; d) jelentős tüdőödéma, különösen az alsó oldalsó szakaszokon, amely a szív bal kamrájának összehúzódási funkciójának gyengülése miatt következik be; e) a tüdőszövet összenyomása a pleurális folyadék által (kompressziós atelektázia) a folyadékszint felett; f) egy nagy hörgő teljes elzáródása daganat által és a levegő fokozatos felszívódása a tüdőből a lumen záródása alatt (obstruktív atelektázia). A fentiekkel kóros állapotok az ütős hang a tiszta pulmonális helyett rövidebbé, halkabbá és magasabbá válik, azaz tompa. Ha ezzel egyidejűleg a tüdőszövet rugalmas elemeinek feszültsége is csökken, mint például kompressziós vagy obturációs atelektázia esetén, akkor az atelektázia zónája feletti ütések tompa hangot adnak, timpan árnyalattal (tompa dobhártya). hang). Kapható a tüdő krupos gyulladásában szenvedő beteg ütésével is a lefolyásának első szakaszában, amikor a gyulladt lebeny alveolusai levegővel együtt kis mennyiségű folyadékot is tartalmaznak.

A levegő teljes hiánya a tüdő teljes lebenyében vagy annak egy részében (szegmensében) akkor figyelhető meg, ha:

a) croupos tüdőgyulladás a tömörödés stádiumában, amikor az alveolusok fibrint tartalmazó gyulladásos váladékkal telnek meg;

b) nevelés a tüdőben nagy üreg gyulladásos folyadékkal (köpet, genny, echinococcus ciszta stb.) vagy idegen levegőtlen szövettel (tumor) telt; c) folyadék felhalmozódása a pleurális üregben (transzudátum, váladék, vér). A tüdő levegőtlen területein vagy a pleurális üregben felgyülemlett folyadék feletti ütés csendes, rövid és magas hangot ad, amelyet tompának, vagy a levegőtlen szervek és szövetek (máj, izmok) ütése során hallható hanghoz való hasonlóság miatt neveznek. ), máj- vagy izomhang. A májhanggal teljesen megegyező abszolút tompaság azonban csak akkor figyelhető meg, ha nagy mennyiségű folyadék van a pleurális üregben.

Emfizéma esetén a tüdő levegőtartalmának növekedése figyelhető meg. A tüdőtágulat esetén a megnövekedett légsűrűség és a tüdőszövet rugalmas feszültségének csökkenése miatt az ütőhangok hangosak lesznek, ellentétben a tompa dobüreggel, de timpan árnyalattal is. Hasonlít a hangra, amely akkor jön létre, amikor egy dobozt vagy párnát megütnek, ezért hívják doboz hangja.

A tüdő levegősségének növekedése nagy területen akkor következik be, amikor egy sima falú üreg képződik benne, amely levegővel van megtöltve és kommunikál a hörgővel (tályog, tuberkulózis üreg). Az ütőhangok egy ilyen üreg felett dobhangosak lesznek. Ha a tüdő ürege kicsi és a mellkas felszínétől mélyen helyezkedik el, előfordulhat, hogy a tüdőszövet ingadozása az ütődés során nem éri el az üreget, és ilyen esetekben a timpanitis hiányzik. Ilyen üreg a tüdőben csak a fluoroszkópia.

Egy nagyon nagy (6-8 cm átmérőjű) sima falú üreg felett - az ütőhangok dobhangosak lesznek, hasonlítanak a fémhez ütő hanghoz.Az ilyen hangot fémes ütőhangnak nevezzük. Ha egy ilyen nagy üreg felületesen helyezkedik el, és egy keskeny résszerű nyíláson keresztül kommunikál a hörgővel, akkor a felette hallható ütőhang sajátos halk zörgő hangot kap - „egy repedt fazék hangját”.

Topográfiai ütőhangszerek. A topográfiai ütőhangszerek segítségével meghatározható 1) a tüdő felső határa vagy a csúcsok magassága, 2) az alsó határok; 3) a tüdő alsó szélének mobilitása.

A mögötte lévő tüdő felső határát mindig a tövisnyúlványhoz viszonyított helyzetük aránya határozza meg VII nyaki csigolya Ehhez a plessimeter ujját a lapocka gerincével párhuzamosan a supraspinatus fossa-ba helyezzük, és annak közepéről ütést végzünk, miközben a plessimeter ujját fokozatosan felfelé mozgatjuk a gerincnyúlványtól 3-4 cm-re oldalirányban található pont felé. a VII nyaki gerinc, az ő szintjén, és ütőhangszerek, amíg a tompaság meg nem jelenik. Normális esetben a hátulsó csúcsok helyzetének magassága megközelítőleg a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén van.

A tüdő alsó határainak meghatározásához hagyományosan megrajzolt függőleges topográfiai vonalak mentén felülről lefelé ütést végeznek. Először határozza meg az alsó határt jobb tüdő elülsően a parasternális és középső clavicularis vonalak mentén, oldalirányban (lateralisan) az elülső, középső és hátsó hónaljvonalak mentén, hátul a lapocka és a paravertebralis vonalak mentén. A bal tüdő alsó határát csak oldalról három hónaljvonal mentén, hátulról pedig a lapocka és a paravertebralis vonalak mentén határozzuk meg (elöl, a szív elhelyezkedése miatt a bal tüdő alsó határa nincs meghatározva ). Az ujj-plesszimétert ütés közben a bordákkal párhuzamosan a bordaközi térre helyezzük, és gyenge és egyenletes ütéseket alkalmazunk rá. A mellkas ütése általában az elülső felület mentén kezdődik a második és a harmadik bordaközi tértől (az alany vízszintes vagy függőleges helyzetével); oldalsó felületén - a hónaljból (a beteg ülő vagy álló helyzetében, felemelt kezekkel a fején) és a hátsó felület mentén - a hetedik bordaközi térből, vagy a lapocka szögéből, amely kb. a VII borda.

A jobb tüdő alsó határa általában a tiszta pulmonális hang tompa hangba való átmenetének pontján található (tüdő-máj határ). Kivételként a hasüregben lévő levegő jelenlétében, például gyomorfekély perforációja ill. patkóbél, a máj tompasága megszűnhet. Ezután az alsó határ helyén a tiszta pulmonális hang timpanikussá válik. A bal tüdő alsó határát az elülső és középső hónaljvonalak mentén a tiszta pulmonalis hang tompa dobüreggé való átmenete határozza meg. Ennek oka az a tény, hogy a bal tüdő alsó felülete a rekeszizomon keresztül érintkezik egy kis levegőtlen szervvel - a léptel és a gyomorfenékkel, ami dobdobos ütőhangot ad (Traube tér).

Normosztén testalkatú személyeknél az alsó határ a következő helyen található (1. táblázat).

A tüdő alsó határának helyzete a szervezet alkati jellemzőitől függően változhat. Aszténikus testalkatúakban valamivel alacsonyabb, mint a normoszténiában, és nem a bordán, hanem az ennek a bordának megfelelő bordaközi térben található, hiperszténiásoknál valamivel magasabb. A nőknél a tüdő alsó határa a terhesség utolsó hónapjaiban átmenetileg felfelé tolódik el.

Asztal 1

Az ütőhangszerek helye	Jobb tüdő	Bal tüdő
periszterin vonal	Ötödik bordaközi tér
midclavicularis vonal
elülső hónaljvonal
Középső hónaljvonal
Hátsó hónaljvonal
lapocka vonal
Paravertebrális vonal		A XI mellkasi csigolya tüskés folyamata

A tüdő alsó határának helyzete is megváltozhat különböző kóros állapotokban, amelyek mind a tüdőben, mind a mellhártyában alakulnak ki; rekeszizom és hasi szervek. Ez a változás a határ elmozdulása vagy süllyesztése miatt, valamint annak emelkedése miatt következhet be: lehet egy- és kétoldalú is.

A tüdő alsó határának kétoldali süllyedését figyelik meg a tüdő akut (asztma bronchiális rohama) vagy krónikus (tüdőtüdőtágulat) kiterjedésével, valamint a hasi izmok tónusának éles gyengülésével és a hasi prolapsussal. a hasi szervek (splanchnoptosis). A tüdő alsó határának egyoldali süllyedését okozhatja az egyik tüdő vikárius emphysema, amikor a másik tüdő ki van kapcsolva a légzésből (exudatív mellhártyagyulladás, hidrothorax, pneumothorax), a rekeszizom egyoldalú bénulásával.

A tüdő alsó határának felfelé történő elmozdulása gyakrabban egyoldalú és attól függ Először is, a tüdő ráncosodásától a benne lévő növekedés következtében kötőszöveti(pneumosclerosis, tüdőfibrózis), vagy az alsó lebeny hörgőjének daganat általi teljes elzáródása esetén, ami a tüdő fokozatos összeomlásához vezet - atelektázis; Másodszor, folyadék vagy levegő felhalmozódásával a pleurális üregben, amely fokozatosan nyomja a tüdőt felfelé és mediálisan a gyökeréhez; harmadik, a máj éles növekedésével (rák, szarkóma, echinococcus) vagy a lép növekedésével, például krónikus mieloid leukémia esetén. A tüdő alsó határának kétoldali emelkedése lehet nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites), vagy a gyomor- vagy nyombélfekély akut perforációja miatti levegő, valamint éles puffadás.

Csendes légzés során a tüdő alsó határának helyzetének vizsgálata után a tüdőszélek mozgékonyságát a maximális belégzés és kilégzés során határozzuk meg. A tüdőnek ezt a mozgékonyságát aktívnak nevezik. Általában csak a tüdő alsó szélének mozgékonyságát határozzák meg, ráadásul jobb oldalon három vonal mentén - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, bal oldalon - két vonal mentén - linea axyllaris media et linea scapularis.

A bal tüdő alsó szélének mobilitása a midclavicularis vonal mentén nincs meghatározva a szív ezen a területen való elhelyezkedése miatt.

A tüdő alsó szélének mozgékonyságát a következőképpen határozzuk meg: először normál fiziológiás légzés során megállapítjuk a tüdő alsó határát, és dermográffal jelöljük. Ezután arra kérik a pácienst, hogy vegyen maximális levegőt, és tartsa vissza a lélegzetét a magasságában. A belélegzés előtti ujj-pleziméternek a tüdő alsó határának felfedezett vonalán kell lennie. Mély lélegzetet követően az ütést folytatjuk, az ujjat fokozatosan 1-2 cm-rel lefelé mozgatva, amíg abszolút hülyeség, ahol egy második jelölést dermográffal készítenek az ujj felső széle mentén. Ezután a páciens maximális kilégzést végez, és a magasságban visszatartja a lélegzetét. Közvetlenül a lejárat után az ütést felfelé hajtják végre, amíg tiszta pulmonalis hang meg nem jelenik, és a határon viszonylagos tompasággal a termográf harmadik jelet hagy. Ezután mérje meg a második és a harmadik jel közötti távolságot egy centiméteres szalaggal, amely megfelel a tüdő alsó szélének maximális mozgékonyságának. A tüdő alsó szélének aktív mozgékonyságának fiziológiai ingadozása átlagosan 6-8 cm (belégzéskor és kilégzéskor).

A beteg súlyos állapotában, amikor nem tudja visszatartani a lélegzetét, más módszert alkalmaznak a tüdő alsó szélének mozgékonyságának meghatározására. Az első jel után, amely a tüdő alsó határát jelzi csendes légzés során, a pácienst megkérjük, hogy vegyen mély levegőt és kilégzést, amely során folyamatos ütéseket végeznek, fokozatosan lefelé mozgatva az ujját. Eleinte az ütőhang belégzéskor hangos és halk, kilégzéskor pedig halk és magasabb. Végül elérik azt a pontot, amely felett az ütőhang ugyanolyan erősségű és magasságú lesz belégzéskor és kilégzéskor is. Ez a pont a maximális belégzés alsó határának számít. Ezután ugyanabban a sorrendben meghatározzuk a tüdő alsó határát a maximális kilégzésnél.

A tüdő alsó szélének aktív mobilitásának csökkenése figyelhető meg a tüdő gyulladásos infiltrációjával vagy pangásos sokaságával, a tüdőszövet rugalmas tulajdonságainak csökkenésével (emfizéma), tömeges folyadékáramlással a pleurális üregbe, és a pleurális lapok összeolvadásával vagy eltüntetésével.

A tüdő egyes kóros állapotaiban a tüdő alsó széleinek úgynevezett passzív mobilitása is meghatározásra kerül, vagyis a tüdő széleinek mobilitása a beteg testhelyzetének megváltozásakor. Amikor a test elmozdul a függőleges helyzet vízszintes helyzetben a tüdő alsó széle kb 2 cm-t lejjebb ereszkedik, bal oldalra helyezve pedig a jobb tüdő alsó széle 3-4 cm-rel lefelé tud mozdulni Kóros állapotokban, pl. pleurális összenövésekben , a tüdő alsó szélének elmozdulása erősen korlátozható.

Ütőhangszerek - a testfelület területeinek kopogtatása, az alatta lévő szervek, szövetek fizikai jellemzőinek feltárása, különféle képződmények: hasi (levegő), folyékony (tömörített), kombinált. Ebből a szempontból a mellkas, ahol különböző fizikai tulajdonságokkal rendelkező szervek találhatók, fontos kutatási tárgy. Mint már említettük, az ütőhangszerek azután váltak széles körben elterjedtté, hogy a híres J. Corvisart a 19. század elején lefordította franciára L. Auenbrugger (1722-1809) bécsi orvos értekezését, amelyben az utóbbi a boroshordók csapolásához hasonló módszert írt le. borász apja használta a bennük lévő borszint meghatározására. A légzőrendszer vizsgálatában kiemelt helyet foglal el az ütőhangszerek.

Különböző sűrűségű levegő, levegőtlen és levegőtlen szövetek különböző árnyalatú ütőhangzásoknak felelnek meg, amelyek a mellkasfal melletti légzőszervek állapotát tükrözik. A mellkas ütése során kapott hang hangereje, magassága és időtartama végső soron az ütési terület sűrűségétől és rugalmasságától függ. A hangminőséget a levegő és a sűrű elemek (izmok, csontok, parenchima) befolyásolják a legnagyobb mértékben. belső szervek, vér). Minél jobban különböznek a rezgések által áthaladó közeg sűrűségében és rugalmasságában, annál heterogénebb lesz az ütőhang, annál jobban eltér a zengő, úgynevezett dobhangtól, amely a dobütéskor kapott hangra emlékeztet. (timpanon - dob), és levegőtartalmú üreges képződmények ütésével keletkezik (a belek területének ütése). Minél alacsonyabb a levegőtartalom az ütőzónában és minél sűrűbb az elemek, annál halkabb, rövidebb, tompább a hang (ütőhangszerek tompasága, abszolút tompa - „máj”, „combcsont” hang).

A tüdőütős hangszerek fajtái és szabályai

Különböző technikákkal különböző árnyalatú ütőhangzást érhet el: speciális kalapáccsal (a legtöbb orvos az ujját használja kalapácsként) közvetlenül az alany testére (közvetlen ütőhangszerek), és egy további ütögetéssel az alany testére. karmester (plessimeter), amely különféle lemezeket vagy gyakrabban a másik kéz ujját használja, szorosan a test felületéhez rögzítve (közvetített ütőhangszerek). Az orvosok túlnyomó többsége ujjtól ujjig közvetített ütőhangszereket használ.

Ütőütéskor emlékezni kell arra, hogy az ütést szigorúan a plesziméter felületére merőlegesen kell irányítani, könnyűnek, rövidnek (gyorsnak) kell lennie, hasonlóan a teniszlabda rugalmas ütéséhez, amelyet csak az ecset mozgatásával érünk el. csuklóízületálló alkarral.

Az ütőhangszerek egy szerv vagy része fizikai tulajdonságaiban (levegő és sűrű elemek aránya) bekövetkező változások azonosítására szolgálnak (összehasonlító ütőhangszerek), vagy egy szerv és a megváltozott fizikai tulajdonságok zónája határainak meghatározására (topográfiai ütőhangszerek). .

Összehasonlító ütőhangszerek

A bordaközi tér mentén végrehajtott és hangos mellkas összehasonlító ütésével mindenekelőtt a tüdő szimmetrikus szakaszain kapott hang jellegét határozzák meg, természetesen, ebből az összehasonlításból kizárva az elülső-alsó részt. a mellkas bal fele - a szív régiójának vetületének helye, levegő nélkül. A hangadatok némi aszimmetriája észlelhető a tüdő mindkét csúcsának régiójában (supra- és subclavia terek) történő ütés során: a jobb mellkas felének fejlettebb izmai és a jobb felső lebeny hörgőjének nagyobb szűkülete miatt, a jobb csúcs feletti ütőhang általában tompább. Megjegyzendő, hogy régebben a tüdő felső részének ütését adták különleges jelentősége a tüdőtuberkulózis magas prevalenciája miatt (a tuberkulózis infiltratív formájára ez a lokalizáció jellemző). Az összehasonlító ütőhangszerek lehetővé teszik egy speciális ütőhang azonosítását a tüdő felett - egy tiszta pulmonalis hangot. Ez annak az átalakulásnak az eredménye, amelyen a dobhártya tónusa (a rugalmas alveolusokon belüli légingadozások miatt) megy keresztül, amikor áthalad a tüdő heterogén intersticiális szövetén, a mellkasfalon. De még ennél is fontosabb, hogy észleljük ennek a hangnak a változásait a mellkas bizonyos részein: tompa (tompaságtól az abszolút tompaságig) vagy dobhang.

Az ütőhang tompulása (rövidülése) minél nagyobb, minél sűrűbb az elemek, annál több levegő (folyadék, infiltráció, daganatszövet) veszteséget okoz az ütőzónában, amely különböző ütőerők segítségével különböző mélységben képes feltárni ezt a területet: minél erősebb az ütközés (hangos mély ütés), a mélyebben elhelyezkedő konszolidációs hely található. A hang tompasága folyadék jelenlétét jelzi a pleurális üregekben, azzal nagy számban amely tompa ütőhangot hall (váladék, genny, transzudátum, vér). Ilyenkor általában legalább 500 ml folyadéknak kell felhalmozódnia, de halk (gyenge) ütés segítségével a mellhártyaüregekben is folyadékot lehet kimutatni. A tompa zóna felső határának jellemzői lehetővé teszik a pleurális folyadék természetének megkülönböztetését. Gyulladás (váladék) jelenlétében az eltompultság felső határa egy görbe vonal formája van, amelynek csúcsa a hónaljvonalak mentén van, ami a folyadékszint egyenetlen emelkedésére jellemző (Damuazo-Sokolov vonal), amely különböző a mögöttes tüdőszövet megfelelősége a folyadéknyomásnak. A transzudátot a tompa zóna vízszinteshez közelebbi szintje jellemzi.

A pulmonalis ütőhangszerek hangjának tompasága jellemző kezdeti szakaszaiban infiltratív folyamat a tüdőben (tüdőgyulladás), egyéb tüdőszöveti tömítések (kifejezett atelectasis, különösen obstruktív, tüdőinfarktus, tüdődaganat, a pleurális lapok megvastagodása).

A tüdőszerkezetek sűrű elemeinek csökkenésével vagy elvékonyodásával az ütőhangok dobhangja megnő, ami „doboz” vagy „párna” hang jelleget kölcsönöz emfizémában (az alveolusok rugalmasságának elvesztése, de a legtöbb alveoláris septa integritása, ami megakadályozza a valódi timpanitis megjelenését); a hang timpanikussá válik tüdőüreg(barlang, kiürült tályog, nagy bronchiectasis, pneumothorax, nagy emphysemás bullák).

A tüdő topográfiai ütése

A tüdő topográfiai ütése feltárja egy adott szerv vagy észlelt kóros formáció határait, míg a csendes ütést a bordák és a bordaközi terek mentén alkalmazzák, az ujj-pessziméter pedig párhuzamosan helyezkedik el az ütés határával (például vízszintesen az alsó meghatározásakor a tüdő határa). A meghatározott határ helyzetének rögzítése azonosító tereptárgyak szerint történik. A mellkasi szervek esetében ezek a kulcscsontok, bordák, bordaközi terek, csigolyák és függőleges vonalak (elülső medián, jobb és bal szegycsont, parasternális, midclavicularis, elülső, középső, hátsó hónalj, lapocka, hátsó középvonal). A bordákat elölről számoljuk, a második bordától kezdve (a szegycsonthoz való rögzítésének helye a szegycsont nyele és a teste között van), az első borda a kulcscsontnak felel meg. Hátulról megszámolják a bordákat, a csigolyák tövisnyúlványaira fókuszálva (a VII. nyakcsigolya tövisnyúlványa könnyen megállapítható: a fej előrebillentése esetén nyúlik ki leginkább) és a lapocka alsó szögére, ami a VII bordának felel meg.

A jobb és bal oldali tüdő alsó széle azonos szinten helyezkedik el (természetesen a bal oldalon az elülső hónaljvonaltól indulva a szívbevágás és a lépterület jelenléte miatt határozzuk meg), ill. jobb parasternális vonal - a VI borda felső széle, jobb midclavicularis - a hatodik bordaköz, mindkét elülső hónaljvonal - VII borda, középső hónaljvonal - VIII borda, hátsó hónalj - IX borda, lapocka vonalai - X borda, hátsó medián - XI mellkasi csigolya.

A tüdő alsó határának lefelé irányuló elmozdulása elsősorban tüdőtágulás esetén észlelhető, ritkábban bronchiális asztma rohama során. Az első esetben az ilyen eltolódás tartós, a tüdő túlterheltségének előrehaladása miatt fokozódik, a második esetben emfizéma nélkül is megfigyelhető a tüdőnek a kilégzési nehézségek miatti akut tágulása következtében, bronchiális asztmára jellemző. A folyadék és a gáz jelenléte a pleurális üregben a tüdő alsó szélének felfelé történő elmozdulásához vezet, ami akkor is megfigyelhető, ha a rekeszizom magas (súlyos elhízás, terhesség, nagy hasvíz, puffadás), amit általában egy a mellkas térfogatának csökkenése és a tüdő levegővel való feltöltése (a tüdőkapacitás csökkenése), és ez légzési elégtelenségés hemodinamikai zavarok a tüdőkeringésben.

A tüdő alsó határának ezen elmozdulásai általában az alsó tüdőszél mobilitásának (kimozdulásának) csökkenésével járnak, amit a hónaljvonal határoz meg: normális esetben a VIII-as bordához viszonyítva a pulmonalis szél 4-el leereszkedik. cm mély lélegzetvétellel és 4 cm-rel felemelkedik maximális kilégzéssel, és így az alsó tüdőszél légzési mozgása ezen a vonalon 8 cm. Ha nehéz levegőt venni és visszatartani, ezt a mutatót a egymás után többször rendszeresen, normál lélegzetvétellel, és minden alkalommal megjegyzi a tüdő alsó szélének ütési helyzetét.

A pulmonalis perem határának és mértékének meghatározása Elfogultság a légzés fontos technika korai észlelés tüdőtágulat, ami természetesen különösen értékes a beteg dinamikus monitorozásában.

A tüdő megfelelő lebenyeinek bizonyos változásainak tisztázása érdekében fontos ismerni azok topográfiáját. A felső és a középső lebeny a jobb oldali elülső felületre vetül (a közöttük lévő határ a IV borda szegycsonthoz való csatlakozásának szintjén kezdődik, majd a midclavicularis vonal mentén ferdén megy a VI borda felé, ahol eléri a az alsó lebeny határa), a jobb oldalon - a középső és alsó lebeny, a bal oldalon az elülső felületet a felső lebeny, a bal oldalon - a felső és az alsó (a köztük lévő határ, valamint a jobb oldalon a VI bordától indul a midclavicularis vonal mentén, de aztán ferdén felfelé megy vissza a lapocka felé), a felső lebenyek egy kis része felül mindkét oldalon vetül, a mellkas mindkét felének fő felülete az alsó lebenyek.

A tüdő alsó határainak minden vonal mentén egy bordával felfelé vagy lefelé történő elmozdulása normálisan megfigyelhető hiperszténiás, illetve aszténiás betegeknél.

Tolja le az alsó határt tüdőtágulatban szenvedő betegeknél fordul elő, a tónus éles gyengülésével hasfal, rekeszizom bénulása, splanchnoptosis.

Az alsó határok felfelé tolása a tüdő ráncosodásával (pneumosclerosis, fibrózis, obstruktív atelektázia, kompressziós atelektázia hydro- és pneumothoraxszal), fokozott intraabdominalis nyomással (ascites, flatulencia, terhesség), a máj és a lép jelentős megnagyobbodásával jelentkezik. A tüdő alsó lebenyének masszív tömörödése (az alsó lebeny lebenyes tüdőgyulladása a hepatizációs stádiumban) a tüdő alsó határának látszólagos felfelé irányuló elmozdulását eredményezheti.

A tüdő alsó széle mozgékonyságának meghatározása a tüdő alsó határa által elfoglalt pozíciók távolsága határozza meg teljes kilégzés és mély belégzés állapotában. Leggyakrabban a midclavicularis (jobb), a középső hónalj és lapocka vonalai határozzák meg.

Miután nyugodt légzéssel meghatározta a tüdő alsó határát az egyik referenciavonal mentén (4a. ábra), megkérjük a pácienst, hogy vegyen 2-3 mély lélegzetet, és tartsa egy mély lélegzetet. Ebben a pillanatban a tüdő talált határától lefelé tompa hangig ütögetnek, és nyomot hagynak (4b. ábra). Pihenés után a páciens ismét vesz 2-3 mély lélegzetet, és mély kilégzéskor visszatartja (4c. ábra). Ugyanakkor a csendes légzés során talált tüdő határától felfelé ütnek egy tiszta pulmonalis hangra, és nyomot hagynak. Az így talált két jel közötti távolság mérésével meghatározható az alsó pulmonalis szél mozgékonysága.

Bírság a tüdő alsó szélének kirándulása a középső hónalj mentén 6-8 cm, a midclavicularis és a lapocka vonalai mentén - 4-6 cm.

A tüdő alsó szélének kimozdulása csökken a tüdőszövet gyulladásos, daganatos vagy cicatricialis folyamat általi károsodásával, tüdő atelektáziával, hidro- és pneumothoraxszal, a pleurális üregben kialakuló tapadási folyamattal, károsodott rekeszizomműködéssel vagy megnövekedett intraabdominalis nyomással. A tüdőtágulásra jellemző az alsó pulmonalis szél mindkét oldali mobilitásának csökkenése, az alsó határok kihagyásával kombinálva.

Traube tér- ez a mellkas egy feltételesen elnevezett területe, amely felett ütőhangzás közben timpanitis hallható (az ebben a térben található levegővel töltött fornix miatt). Traube tere a mellkas bal felének alsó oldalsó részein helyezkedik el, félhold alakú, korlátozott: jobb oldalon - a máj bal lebenyénél, bal oldalon - a lép elülső szélénél, tól felül - a tüdő alsó szélénél, alulról - a bordaív szélénél.

Traube térének alsó határa vizuálisan vagy tapintással jól meghatározható, a fennmaradó három határ pedig ütőhangszerrel állítható be. Az ütőhangzást a bal bordaív mentén a xiphoid folyamattól kezdik, a tompa hangtól a dobhangig, és a Traube tér jobb oldali határának megfelelő nyomot tesznek. Ezután ettől a jeltől ütögetnek tovább, amíg a dobhang tompává nem válik, ami a bal szegélynek felel meg. A felső határt valamivel nehezebb meghatározni. Többféleképpen is meghatározható: a kulcscsont középső (elülső-hónalj vonal) mentén felülről lefelé tiszta pulmonalis hangtól a dobüregig vagy felülről lefelé a bordaív szegmens közepéig (jobb és bal határ között) korábban meghatározott).

Diagnosztikai érték Traube terek:

1. Ennek a térnek a területén előfordulhat tompaság, bal oldali hidrothorax (kis mennyiségű folyadékkal - legfeljebb fél liter - más módszerrel nem észlelhető), folyadék felhalmozódása a szívburok.

2. A Traube-tér csökken a máj (cirrhosis), lép ( krónikus mieloid leukémia), rekeszizomsérv.

3. A tér megnövekedhet a gyomor tónusának elvesztésével pylorus szűkületben, súlyos flatulenciában szenvedő betegeknél.

Gyomor- vagy nyombélfekély perforációja esetén a jobb oldalon hasonló hely határozható meg, mivel a levegő felhalmozódik a rekeszizom jobb felső kupolája alatt.