A lobaris tüdőgyulladás okai, tünetei és főbb terápiás módszerei. Lebenyes tüdőgyulladás kezelése gyermekeknél

Az akut croupos tüdőgyulladás olyan tüdőbetegség, amelyet a tüdőszövet masszív, kétoldali gyulladásos elváltozása kísér, kifejezett mérgezési szindrómával és másodlagos belső szervek elváltozásokkal.

Időben történő kombinált kezelés nélkül a patológia gyorsan egy személy halálához vezet légzési, szív- és érrendszeri elégtelenség és agyi hipoxia miatt.

A croupous forma patogenezise

A lebenyes tüdőgyulladást leggyakrabban a Frindler-pálca nevű baktérium okozza. A kétoldali tüdőgyulladást azonban jellegzetes kórokozók (staphylococcus, streptococcus, pneumococcus) is okozhatják a csökkent immunitás hátterében.

A gyulladásos folyamat ebben a patológiában nem lokalizált, hanem egyidejűleg az egyik vagy mindkét tüdő több területén. Ebben az esetben az infiltrátum nemcsak az alveolusokban halmozódik fel, hanem az azonnali típusú túlérzékenységi reakciók (IHT) következtében hörgőödéma is fellép. A kórokozó antigének és egyes hörgőfehérjék hasonlósága miatt jelennek meg.

Így a croupous pneumonia patogenezise a Frindler-bacilusok közvetlen szaporodásának köszönhető az alveolusok falában, valamint a légúti allergiás reakciók előfordulásának.

Meg kell érteni, hogy a croupous tüdőgyulladás fő kórokozója rendkívül mérgező, mivel képes gyorsan elpusztítani a szöveteket. Emiatt a betegség gyorsan fejlődik.

A betegséget specifikus röntgenkép is jellemzi, amelyet mindkét tüdőben sok kis árnyék kísér, amelyek gyulladásos infiltrátumok.

A lobaris tüdőgyulladás tünetei 2 kategóriába sorolhatók:

1. bronchopulmonalis;
2. Mámor.

Bronchopulmonalis tünetek kétoldali tüdőgyulladással:

• Köhögés;
• "Rozsdás" köpet;
• Megnövekedett légzésszám (tachypnea) és légszomj;
• Fájdalom a mellkasban.

A kétoldali tüdőgyulladás hátterében fellépő köhögés a felső gége- és vagus idegek receptorainak irritációja miatt következik be. A gége, a garat, a nagy hörgők és a mellhártya területén lokalizálódnak.

Meg kell érteni, hogy a köpet felhalmozódása a kis hörgőkben nem vezet köhögési sokkok megjelenéséhez, mivel a légutak ezen részében nincsenek specifikus receptorok, amelyek felelősek azok előfordulásáért. Csak akkor jelenik meg köhögés, ha a gyulladásos folyadék magasabbra emelkedik.

A tüdő ezen anatómiai jellemzője negatív szerepet játszik a betegség korai diagnózisában. A betegség kezdetén végzett röntgenfelvételek során jól látható, hogy az alveolusokban gyulladásos infiltrátum van, de az ember objektív állapota változatlan.

Csak néhány órával a kórokozó légúti szaporodásának megkezdése után, mint "mennydörgés a kékben", a patológia összes tünete egyszerre esik az emberre.

A betegség első napján a köhögés száraz. A köpet szétválása nem figyelhető meg. A 2. napon a beteg „rozsdás” váladékozást figyelhet meg, ami a vörösvértestek jelenlétének köszönhető, az edények bakteriális toxinok által okozott károsodása miatt. Ugyanakkor az emberi állapot élesen romlik a mérgezési szindrómák miatt.

Ha ebben a szakaszban makropreparátumot készítenek a tüdőszövetből, akkor megfigyelhető lesz a tüdőszövet vörös színe az érintett területen. Ezt a jelenséget az alveoláris acinusok vérzései okozzák.

A légzésszám a betegség 3. napján elérheti a percenkénti 40 légzést. Ugyanakkor tachycardia (fokozott pulzusszám) és súlyos légszomj lép fel, ami nem teszi lehetővé az embernek, hogy még a lépcsőn is felmásszon az első emeletre.

A lobaris tüdőgyulladás sajátos jellemzője a fibrines váladék felhalmozódása a hörgőüregben. Nemcsak infiltratív folyadék képviseli, hanem a véralvadási rendszer fehérje - fibrin - jelenléte is. Ez a fehérje a betegség sajátos morfológiai típusát - hepatizációt - okozza, mivel egy ilyen szövet szerkezete hasonlít a májra.

A mellkasi fájdalom akkor jelentkezik, amikor a pleurális lapok gyulladásos változásai a kóros folyamathoz kapcsolódnak. Gyakran a patológia hátterében folyadék halmozódik fel a kosztofréniás sinus vetületében (exudatív mellhártyagyulladás).

A betegség klinikai stádiumai és szövődményei

A tüdő morfológiai változásaitól függően megkülönböztetik az akut croupous pneumonia szakaszait:

• Vörös hepatizáció;
• Szürke hepatizáció (hepatizáció);
• Engedélyek.

vörös hepatizáció- a tüdő krupos gyulladásának első szakasza. A "rozsdás" köpet megjelenése során figyelhető meg.

szürke hepatizáció akkor keletkezik, amikor nagy mennyiségű fibrin halmozódik fel az alveolusok lumenében, ami akadályozza a vörösvérsejtek és a külső levegő közötti gázcsere folyamatát. A tüdőszövetből a kóros folyamat ezen szakaszában készült makropreparáció megmutatja, hogy az alveolusok sűrű szürke tartalommal vannak megtelve.

Engedély- infiltrátumok felszívódása az alveolusokban és váladékok a hörgők falában.

A vörös hepatizáció szakaszában egy személy gyakran hemoptysist szenved, amikor nagyszámú ér érintett. Ez a jelenség több napig fennáll, majd a köpet nyálkahártya-gennyes vagy gennyes karaktert kap.

Ha a tünetek egy hétig fennállnak, ki kell zárni az olyan tüdőbetegségeket, mint a tuberkulózis, tályog, vérzéses tracheobronchitis.

A patológia komplikációmentes lefolyása során a folyamat a hőmérséklet kritikus vagy litikus (fokozatos) csökkenésével és a kóros tünetek eltűnésével zárul. A croupos tüdőgyulladás azonban ritkán gyógyul teljesen egy hónapon belül, bár a tüdővizsgálatokon nem láthatók infiltratív árnyékok.

Nagyon gyakran előfordulnak gyermekeknél a krupos tüdőgyulladás szövődményei, amelyek növelik a bronchiális asztma vagy a betegség egy idő utáni kiújulásának valószínűségét.

A Frindler-pálca hajlamos a krónikusságra, ezért ha az immunitás gyengül, ismét gyulladásos elváltozásokat válthat ki a tüdőben. Ennek eredményeként az orvosok még a lobaris tüdőgyulladásban szenvedő betegek hőmérsékletének enyhe emelkedése esetén is egy második antibiotikum-terápiát írnak elő, hogy megakadályozzák a betegség visszaesését.

Végezetül szeretném megjegyezni, hogy a modern orvoslás magas szintje csökkentette a lebenyes tüdőgyulladás okozta halálozást, de továbbra is meglehetősen magas. Ez a szám nagyrészt a betegek kései kezelésének köszönhető, hogy szakképzett orvosi ellátást kapjanak.

A kezelés elvei

Az akut croupos tüdőgyulladás kezelése tüdőkórházban vagy intenzív osztályokon történik. Szükséges az anyagcsere korrekciója, intravénás antibiotikum terápia, mesterséges tüdőlélegeztetés, valamint más szervek és rendszerek működésének normalizálása.

A patológia kezelését a vérgázok - oxigén és szén-dioxid - szintjének folyamatos monitorozása mellett végzik speciális berendezések segítségével. Ezen mutatók legkisebb negatív irányú változása esetén az orvosok oxigén belélegzést végeznek.

A betegség antibakteriális terápiáját kombinált séma szerint hajtják végre, egyidejűleg több antibiotikum gyógyszercsoportot használva.

A megtett erőfeszítések ellenére az újraélesztőknek gyakran nem sikerül megmenteni a beteg életét. Ez elkerülhető lett volna, ha az illető időben szakképzett segítséget kér. Nem szabad reménykedni a patológia független kedvező kimenetelében, mivel a betegség kórokozója magas toxicitású. Gyorsan súlyos mérgezést és agyi hipoxiát okoz.

A croupous tüdőgyulladás súlyos betegség, amely a tüdőszövet fertőző gyulladásának összetett mechanizmusán alapul, az immunrendszer éles gyengülése és a másodlagos allergiás reakció kialakulásának hátterében. Gyakrabban diagnosztizálják a bronchitis, a tracheitis és a SARS szövődményeként. Az influenza elsődleges formáiban rendkívül ritka. Az 5 év alatti gyermekek különösen nehezen tolerálják a patológiát. Sürgősségi kórházi kezelésre szorulnak a pulmonológiai osztályon, ahol szükség esetén lehetőség van mesterséges lélegeztető készülékre történő csatlakozásra.

A patogén mikroflóra behatolása a tüdő alveolusaiba történhet levegőben, limfogén és hematogén úton. A fertőzés leggyakoribb útja a légutakon keresztül történik. Ugyanakkor a tracheitis, bronchitis vagy laryngitis tüneteivel járó gyulladásos reakció elsősorban a mikroorganizmusok bejuttatásának fókuszában kezdődik. Magas szintű immunvédelem mellett a gyulladás fókusza lokalizálódik, és a gyógyulás gyorsan megtörténik, amikor ideiglenes immunitás alakul ki ezzel a kórokozóval szemben.

Ha az immunitást gyengíti a fertőzés elsődleges formájának elhúzódó lefolyása, akkor a baktériumok fokozatosan behatolnak a hörgőfába a tüdő lebenyébe. Fokozott váladékozás alakul ki az alveolusok üregében. A gyulladás gyorsan elkapja a tüdő egész lebenyét. Croupos tüdőgyulladás kezdődik, amely, ha nem kezelik időben, a szomszédos lebenyeket és szegmenseket, a mellhártyát érintheti.

A közelmúltban leggyakrabban a lobaris tüdőgyulladás olyan kórokozóját észlelik, mint a pneumococcus. Nem szabad azonban figyelmen kívül hagyni a mikroflóra más formáinak kialakulásának lehetőségét. A betegek köpetében staphylococcusok, streptococcusok, hemolitikus rudak, shigella és számos más mikroorganizmus izolálódik. Ezért az antibakteriális kezelési rend kidolgozása előtt alapos laboratóriumi vizsgálatra van szükség a lobaris tüdőgyulladás kórokozóinak összetételére és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységük meghatározására.

Krupos tüdőgyulladás diagnózisa

A jellegzetes tünetek azonosításakor az orvosnak meg kell kérdőjeleznie a lobaris tüdőgyulladás diagnózisát. Ezután differenciáldiagnózist végeznek. Ebből a célból a tüdő röntgenfelvételét három vetületben, általános vér- és vizeletvizsgálatot, köpetelemzést és antibiotikum-érzékenységet írnak elő.

A lobaris tüdőgyulladás differenciáldiagnózisát tüdőtuberkulózissal végzik. Emiatt szükség lehet egy ftisziáterrel való konzultációra. A tuberkulin teszt pozitív reakciója a komplex kezelés kijelölésének jelének tekinthető. A helyzet az, hogy abban az időszakban, amikor bármilyen gyulladás áthalad a tüdőszövetben, sebezhetővé válik a Koch-pálcával való fertőzéssel szemben.

a röntgenfelvételek a tüdőgyulladás különböző és körülhatárolt gócait mutatják krupos formában. Az általános vérvizsgálat eredményeiben a leukocita képlet balra eltolódása magas leukociták mellett meghatározható, az eritrociták ülepedési sebességének növekedése.

Különféle légzési vizsgálatok, mágneses rezonancia képalkotás használható kiegészítő diagnosztikai eszközként a lobaris tüdőgyulladásban.

Pneumonia fokális krupous és egyéb formák

A leggyakoribb a croupous fokális tüdőgyulladás. Ebben a formában a gyulladás a tüdő egyik lebenyére vagy szegmensére korlátozódik. Az infiltrátumok csak az egyik tüdőben találhatók. Legyengült immunrendszer esetén a croupous tüdőgyulladás diffúz és kétoldali formája fordulhat elő. Ebben az esetben a gyulladásos folyamat több szegmenst, egy vagy két oldalon tüdőlebenyeket érint.

Általános szabály, hogy a fokális lebenyes tüdőgyulladás a tüdő jobb oldali alsó lebenyét érinti. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezen a helyen a tüdőszövet összenyomódása rendszeresen előfordul a máj és az epehólyag anatómiai helyzetének megsértése miatt. Ezeknek a szerveknek a felemelkedése a hosszan tartó ülőmunka, a rekeszizom izomgyengesége és a megfelelő fizikai aktivitás hiánya lehet.

A focalis lobaris tüdőgyulladás legvalószínűbb szövődménye a mellhártyagyulladás és a bronchopneumonia kialakulása. Ez különösen gyakori kisgyermekeknél (2 éves korig).

A croupos tüdőgyulladás szakaszai

A croupos tüdőgyulladás összetett folyamat, amely több szakaszon megy keresztül. A klinikai kép kialakulásának kezdetén az elsődleges fertőzés pneumococcus vagy más típusú kórokozó replikációjával fordul elő. A kórokozó mikroflóra kolóniájának tömege növekedésével nagy mennyiségű toxint kezd kiválasztani, amely képes lebontani az alveolusok szöveteit. Ezért a fertőzés azonnali terjedése az egész tüdőlebenyben. A jövőben a betegség lefolyása a szervezet ilyen típusú kórokozókkal szembeni ellenálló képességétől, az immunrendszer állapotától, a megkezdett kezelés időszerűségétől és megfelelőségétől függ.

A croupos tüdőgyulladás fő stádiumai:

1. a hiperémia és a bőséges alveoláris folyadékgyülem kialakulásának kezdeti szakaszát árapálystádiumnak nevezik, a tüdő lebenye kitágul és megtelik folyadékkal;
2. a második fázist a kis kapillárisok belső vérzése jellemzi, ennek köszönhetően az eritrociták érett formái jutnak be az alveolusokba, amelyek lebontásakor jellegzetes vörös-barna színt adnak, ezt a szakaszt vörös hepatizációnak nevezik;
3. a croupos tüdőgyulladás harmadik szakaszát a savós hepatizáció fázisának nevezik: nagyszámú leukocita szabadul fel, amelyek célja a kórokozó mikroflóra elnyomása és a romlott eritrociták maradványainak eltávolítása;
4. a negyedik szakaszban a betegség fokozatos feloldódása következik be, és megtörténik a lábadozás (a beteg ember felépülése).

Ezt követően fontos betartani a kezelőorvos összes ajánlását, hiszen van az ötödik, időben leghosszabb szakasz is. Ez a sérült tüdőszövet helyreállításának és rehabilitációjának időszaka. Ebben az időben megbízható védelmet kell nyújtani a kórokozó mikroflóra bármely formájának a testbe való behatolása ellen, mivel nagy a valószínűsége a lobaris tüdőgyulladás megismétlődésének.

A tüdő krupos gyulladásának tünetei

A lobaris tüdőgyulladás tipikus tünetei a következők:

• a betegség akut, hirtelen fellépése a testhőmérséklet éles emelkedésével rendkívül magas számokra, nem lehet csökkenteni a szokásos aszpirinnel és paracetamollal;
• az akut súlyos mérgezés tünetei gyorsan csatlakoznak: hidegrázás, fejfájás, izomfájdalom az egész testben, szédülés, hányinger, gyengeség és fokozott izzadás;
• a köhögés száraz, nem produktív, tipikus fájdalommal járó rohamokban jelentkezik a mellkas alsó részén a jobb oldalon;
• a gyors, felületes, mély légzés köhögési rohamot okoz.

A hipertermia hátterében zavartság, súlyos gyengeség és vérnyomáscsökkenés léphet fel. A krízis kezdetekor, amely körülbelül a betegség első hetének végén jelentkezik, szív- és érrendszeri elégtelenség alakulhat ki, amely ellen halálos kimenetelű.

A válság után a lobaris tüdőgyulladás tünetei megváltozni kezdenek. Erős köhögés van nagy mennyiségű köpet elválasztásával. A testhőmérséklet normál vagy subfebrilis szinten stabilizálódik. A mérgezés és az allergiás hangulat tünetei fokozatosan csökkennek.

A beteg állapotának későbbi esetleges romlása kizárólag a pleurális üregbe történő váladékfolyás formájában jelentkező szövődmények kialakulásával, valamint az akut mellhártyagyulladás vagy a lobaris tüdőgyulladás diffúz formájának kialakulásával hozható összefüggésbe. Ebben az esetben a lobaris tüdőgyulladás tüneteit akut légzési elégtelenség egészíti ki, az ütőhangok éles tompasága a gyulladt tüdő teljes felületén.

A gyanított croupos tüdőgyulladásban szenvedő beteg vizsgálatakor a következő tüneteket különböztetjük meg:

• a nasolabialis háromszög sápadtsága a bőr általános hiperémiájának hátterében;
• gyors légzés percenként akár 30 légzésig;
• az ajkakat száraz bevonattal lehet bevonni a herpeszes fertőzés elsődleges formája formájában;
• az impulzus 115-130 ütés/percig gyorsult;
• az auskultáció során az érintett területen a légzés gyengülését állapítják meg, a lobaris tüdőgyulladás stádiumától függően száraz fütyülés vagy különféle nedves zsibbadások fordulhatnak elő;
• a testhőmérséklet 39-40 Celsius fokra emelkedett;
• a tüdő gyulladt oldalán a mellkas lemarad a légzési folyamatban.

Röntgen- és köpetelemzést írnak elő. A kapott adatok alapján a tüdő krupos gyulladásának kezelését írják elő.

Croupos tüdőgyulladás gyermekeknél

Egészen a közelmúltig a gyermekek croupos tüdőgyulladása gyakran vezetett akut légzési és szív- és érrendszeri elégtelenség miatti halálhoz. Jelenleg a diagnosztikai módszerek és az antibiotikum terápia fejlődése miatt a prognózis legtöbbször kedvező. De a gyermekeknél a lobaris tüdőgyulladás első jelei esetén sürgős kórházi kezelésre és a csecsemő állapotának éjjel-nappali megfigyelésére van szükség a kezelőorvos által.

5 év alatti gyermekeknél a mellhártya ürege nem teljesen kialakult, és a tüdőszövet nem tágul teljes mértékben. Ebben a tekintetben, ha az alveolusok pneumococcussal fertőzöttek, a kórokozó gyorsan terjedhet a tüdő teljes felületén.

Orvosi segítséget kell kérnie, ha:

• a gyermek hirtelen letargikussá és letargikussá vált;
• testhőmérséklete 38 Celsius-fok fölé emelkedett;
• légszomj nyugalomban vagy szapora légzés.

A croupos tüdőgyulladás kezelésének módszerei

A lobaris tüdőgyulladás kezelését a legtöbb esetben speciális kórházakban végzik. Otthon meglehetősen nehéz a gondozási tevékenységek teljes skáláját biztosítani. A betegség első 10 napjában ágynyugalom javasolt. Ebben az időben fontos biztosítani a friss levegő folyamatos áramlását a helyiségbe, ahol a beteg tartózkodik. Kívánatos a levegő párásítása háztartási készülékek segítségével. A nedves tisztítást naponta kétszer végezzük fertőtlenítőszerekkel. Kvarclámpák használata javasolt, mivel a páciens köpetében hatalmas mennyiségű pneumococcus ürül. Átrendezhetik a fertőzésveszélyt a környező emberek számára.

Speciális étrendet írnak elő magas fehérje-, glükóz- és ásványianyag-tartalommal. Fontos az ajánlott ivási rend betartása: a betegnek legalább napi 2,5 liter vizet kell inni. Ez hozzájárul a méreganyagok és baktériumok gyors eltávolításához a szervezetből.

A lobaris tüdőgyulladás gyógyszeres kezelése antibakteriális és szulfanilamid terápián alapul. Kezdetben széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel. Ezután az expozíciós sémát az elemzést követően kapott adatok szerint korrekcióra kerül sor a patogén mikroflóra érzékenységének meghatározására.

A penicillin, makrolid és aminoglikozid sorozat antibakteriális gyógyszerei használhatók: ampicillin, amoxicillin, gentamicin. Azalidok és cefalosporinok kombinációja is javasolt: azitral, azithromycin, tsifran, ciprofloxacin. Az antibakteriális hatás fokozására szulfonamidok használhatók: biszeptol, ko-trimoxazol, szulfadimetoxin

A szív- és érrendszeri elégtelenség első jelei esetén szívglikozidok (sztrofantin, digoxin), kálium- és magnéziumkészítmények kijelölése javallott: asparkam, panangin, magnézium B. A légzési elégtelenség tüneteinek megszüntetésére hörgőtágítókat (efedrin, szalbutamol, eufillin) alkalmaznak. . Komplex vitaminterápiát alkalmaznak. Mucolitikumokat írnak fel a köpetkibocsátás hatásának fokozására. A test kifejezett allergiás ébersége esetén (a neutrofilek megnövekedett tartalma az általános vérvizsgálatban) deszenzitizáló terápiát írnak elő suprastin, pipolfen, ketotifen, difenhidramin vagy diazolin alkalmazásával.

A felbontás szakaszában fizioterápiás gyakorlatok, légzőgyakorlatok, fizioterápiás eljárások (mágnes, UHF, kvarc, masszázs) láthatók.

A croupos tüdőgyulladás szövődményei

A lobaris tüdőgyulladás kezelésének megfelelő megközelítésével a betegség visszaesése és szövődményei rendkívül ritkák. A tanfolyam elhúzódó és krónikus formáira a legjellemzőbb olyan betegeknél, akik nem végzik el időben a kezelést, és nem követik a kezelőorvos összes ajánlását.

A croupous tüdőgyulladás szövődményei között vannak meglehetősen veszélyesek, amelyek a beteg halálához vezethetnek. Ezek a szív- és érrendszeri elégtelenség, szepszis, kiterjedt mellhártyagyulladás, a lobaris tüdőgyulladás diffúz formája, vese- és légzési elégtelenség. Vannak bőséges tüdővérzéses esetek is.

Külön nézőpontból a croupos tüdőgyulladás szövődményei a tüdőszövet szklerózisa és meszesedése, a pneumococcus krónikus hordozóinak kialakulása, a Koch-tubercle bacillus megtapadása formájában jelentkezhetnek.

A croupos tüdőgyulladás súlyos, fertőző-allergiás jellegű tüdőbetegség. Gyulladásos folyamat lép fel a szövetekben alveoláris folyadékgyülem kialakulásával (megnövekedett biológiai folyadéktartalom). A betegség azzal kezdődik, hogy egy mikroba bejut az oropharynxbe, és behatol az alsó légutakba (alveolusok, hörgők). A lebenyes tüdőgyulladás által érintett terület a lebenyre vagy az egész lebenyre kiterjed. A kórokozó a véren és a nyirokereken keresztül behatol a szomszédos szervekbe.

A croupos tüdőgyulladás nehéz, mert a tüdőkárosodás területe jelentős. Korábban a betegségnek magas volt a halálozási aránya, ma a modern orvostudomány rendkívül hatékony gyógyszereket állít elő a kezelésére. A betegek életkora általában 18-40 év.

A croupos tüdőgyulladás okai

A tüdőgyulladás a következőkkel kezdődik:

• pneumococcusok;
• staphylococcusok és;
• coli;
• klebsiella.

Vannak kombinált flóra esetei. A kórokozó mikrobák többféle módon jutnak be a tüdőbe:

• Hematogén - patogén mikroorganizmusok terjedése a véren keresztül.
• Limfogén - a croupos tüdőgyulladás fertőzése a nyirokrendszeren keresztül.
• Levegőben - a kórokozó mikroflóra megszerzésének leggyakoribb módja, a fertőzés fő forrása egy beteg ember.

Provokáló tényezők:

• Vitaminok és mikroelemek hiánya.
• Mellkasi sérülés.
• Ideges élmények és stressz.
• Az életkörülmények és a táplálkozás miatt legyengült immunitás.
• Egyidejű betegségek akut vagy krónikus formában.
• A test gyengült funkcionalitása.
• Átvitt vírusos és bakteriális fertőzések.

A kórokozó mikroflóra azonnal elindítja a tüdő croupos tüdőgyulladásának kialakulását. A betegség kialakulásának útja autofertőző mechanizmussal lehetséges. Két ok okozza:

• legyengült test (hipotermia és túlmunka);
• a pneumococcusok tömeges szaporodása az alsó légutakban.

A kórokozó bejut a tüdőbe, megnő a fibrin az alveolusokban, megnő az erek falának permeabilitása, fibrinlerakódások jelennek meg a mellhártyán. A croupos tüdőgyulladás a nyirokereken és az interalveoláris repedéseken keresztül terjed.

A croupos tüdőgyulladás tünetei

A lobaris tüdőgyulladás megnyilvánulásának jellemzői - akut jelek, nehéz nem észrevenni. Néhány tünet azonban már a betegség kezdete előtt megjelenik:

• Bármilyen fejfájás.
• Emésztőrendszeri betegségek (székrekedés, hasmenés).

A croupous tüdőgyulladás progresszív formáját a következő tünetek jellemzik:

• fájdalom . Éles és szúró fájdalmak az érintett oldalon. Az intenzitás növekszik, és néha kellemetlen érzés jelentkezik a vállban és a hasban. A lobaris tüdőgyulladással való fertőzés után 2-3 nappal a tünet eltűnik. Hosszan tartó fájdalom esetén a mellhártya empyemáját ki kell zárni.
• Köhögés . A krupos tüdőgyulladás kialakulásának kezdetén a köhögés száraz, terméketlen. Néhány nappal később sűrű konzisztenciájú köpet jelenik meg, először fehér habos, majd vérrel szennyezett.
• légszomj . A beteg nehezen lélegzik be, az érintett tüdő egy része hiányosan vesz részt a légzési folyamatban. A percenkénti légvételek száma 25 és 50 között van.
• Cianózis . A gázcsere megsértése miatt a szervezet nem kapja meg a szükséges oxigént. A cianózis a nasolabialis háromszöget, az ajkakat, az ujjakat és a lábujjakat érinti.
• Hőmérsékletváltozások . A testhőmérséklet emelkedik, a bőr kiszárad és felforrósodik, a végtagok hidegek.
• Hiperémia . Gyakran a tüdőgyulladás tünete.

A croupos tüdőgyulladás szakaszai

A lobaris tüdőgyulladás klinikája a kórokozó típusától, a lézió területétől, a betegség stádiumától és szövődményeitől függ. A tüdő kóros elváltozásai 4 szakaszon mennek keresztül. A lobaris tüdőgyulladás minden szakaszának időtartama legfeljebb 11 nap. A betegség lefolyása gyermekeknél eltérően fordul elő, a 2. szakasz kimarad. Betegség alatt a szív, a vese, a máj izmai megváltoznak, de a gyógyulás után fokozatosan minden visszaáll a normális kerékvágásba.

1. szakasz

A betegség az árapály szakaszával kezdődik, amely különbözik:

• a vérerek munkájának megsértése;
• hiperémia;
• duzzanat a patogén mikroorganizmusok által érintett szövetek gyulladásos folyamatának hátterében.

Az ödémás folyadékban bőséges mennyiségben találhatók a croupous tüdőgyulladás kórokozói. Az érintett lebenyeket a . Ha mikroszkóp alatt nézi a tüdőt, az 1. stádiumban a kapillárisok, artériák és vénák tágulását észlelik a vér túlcsordulása miatt.

Az alveoláris üregeket savós váladékok töltik meg vérszemcsékkel, alveoláris hámsejtekkel. A folyamat savós vagy savós-hemorrhagiás típusú gyulladássá válik. A szakasz időtartama legfeljebb 3 nap.

2. szakasz

A vörös hepatizáció a lobaris tüdőgyulladás progressziójának második napjától következik be - az eritrociták diapedézise fokozódik, a váladék fehérjékkel gazdagodik fibrin kicsapódással. A tüdőszövet sűrűsödik, a 2. szakaszban a rostos effúziót vörösvértestek és leukociták telítik.

A tüdő alultáplált a kapillárisok összehúzódása miatt. A sűrű konzisztenciájú fibrin kitölti az alveolusokat, interalveoláris septumokat, bizonyos mennyiség bejut a kis hörgőkbe és a hörgőkbe. A nyirokcsomók mérete megnő. A tüdő módosul - barna elszíneződés lép fel, jelentős tömörödés és látható szemcsésség.

3. szakasz

A felső légúti gyulladásnak ebben a szakaszában (4-6 nap) szürke hepatizáció alakul ki, amelyet az eritrocita diapedézis megszűnése és a leukociták felhalmozódása okoz a váladéküregben. A vörösvértestek száma csökken, így a hiperémia kevésbé kifejezett lesz. A kapillárisok és a kis vénák tüdőterületének köztes szöveteit infiltráció szolgálja ki. A szerv még sűrűbbé válik, belül szürkévé válik, kifejezett szemcsézettséggel. A szakasz 2-6 napig tart.

4. szakasz

A feloldódási folyamatra (9-11 napos fertőzés után) a proteolitikus enzimek felszabadulása jellemző, amelyek hatására a rostos váladék elvékonyodik, feloldódni vagy köhögni kezd. A tüdő megtisztul - a fibrin, a patogén mikroflóra és a váladék a köpet és a nyirokelvezetés révén távozik. Az orgona levegőssé válik. A feloldási szakasz az egyéni reakcióképességtől függően 2-5 napig tart.

A croupos tüdőgyulladás formái

A croupous tüdőgyulladás formáit a gyulladás fókuszának mérete különbözteti meg:

• . A gyulladásos folyamat a tüdő egyik lebenyében fordul elő. A jobb oldal gyakrabban érintett.
• . Az elváltozás a tüdő mindkét lebenyét lefedi.
• . A betegség egyes esetei nem szabványos megnyilvánulásokkal rendelkeznek.
• Központi. A gyulladásos folyamat a szervek mély szöveteiben alakul ki, tapintás közben nem érezhető. Az észleléshez röntgenfelvétel szükséges.
• sikertelen . Az első 3 napban akut tünetek kísérik, majd enyhülnek.
• tömeges . A tüdőgyulladás folyamata gyorsan terjed az egészséges szövetekben.
• Areaktív . A kezdeti forma akut tünetek nélkül halad el, a lefolyás lassú, lomha.
• Vándorlás . A tüdőgyulladás egyik területről a másikra mozog, és hosszú ideig tart.
• függelékes . Akut tünetek sajgó fájdalmakkal, például vakbélgyulladás esetén.
• tífusz- . A betegség folyamata hasonló a tífusz során. Lassú fejlődés lázas rohamokkal.
• Meningeális . A betegség agyhártyagyulladás alapján alakul ki.

Módszerek a tüdő krupos gyulladásának diagnosztizálására

A croupous tüdőgyulladás számos tünetben nyilvánul meg, amelyeket nem lehet figyelmen kívül hagyni. De a betegség lefolyásának különböző formái miatt, amelyek hasonlóak lehetnek más betegségekhez, pontos diagnózisra van szükség.

A betegség diagnosztizálására szolgáló módszerek a következők:

A leginformatívabb módszer a tüdőgyulladás meghatározására. Ezzel meghatározzák a gyulladásos folyamat jelenlétét és eloszlásának területét, az első szakasztól kezdve. A radiográfiát bármilyen korú betegen végezzük. A röntgenfelvétel a következő tüneteket mutatja:

• az érintett lebeny domború határai;
• a tüdő területének sötétedése;
• pleurális változások.

A röntgen a tüdő átlátszatlanságát mutatja

A diagnózis tisztázása érdekében:

Elemzések.Általános és biokémiai vérvizsgálatok, vizelet bakteriológiai vizsgálatok és egyéb tüdőgyulladások kizárása.

A tüdő krupos gyulladásának diagnosztizálásához ki kell zárni a gócos összefolyó tüdőgyulladás fertőzését, amelyet az auskultációs adatok változatossága és a nem ciklikus lefolyás jellemez. Megkülönböztetheti az ajkakon, az orron lévő herpetikus kitörések alapján. kevésbé kifejezett tünetekkel jár, de az exacerbációs időszakok akutak lehetnek.

Az ellentmondásos diagnózisokat a szúrás igazolja. Bizonyos esetekben további vizsgálatokra van szükség:

• a vér gázösszetétele;
• koagulogram;
• EKG, CT, MRI;
• spirográfia.

A croupos tüdőgyulladás kezelésének módszerei

A betegség kezelése állandó orvos felügyelete mellett történik, így a beteg az intenzív osztályon kerül kórházba. A terápiás intézkedések a kifejezett tünetektől, a betegség stádiumától, formájától és a betegség lefolyásának jellemzőitől függenek. A terápiát csak a lobaris tüdőgyulladás tisztázott diagnózisa után írják elő. A leghatékonyabb kezelés egy sor intézkedést tartalmaz. A tüdőgyulladás sikeres kezelése gyors diagnózissal és a kezelőorvos ajánlásainak és előírásainak szigorú betartásával.

A módszer lényege a gázcsere normalizálása oxigéneljárásokkal.

Gyógyszer szedése . Kezdetben antibiotikum-terápiát végeznek, széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel, majd a diagnózis tisztázása után a köpetelemzés eredményei alapján a gyógyszert módosítják. Ezenkívül a tünetek megszüntetésére gyógyszereket írnak fel:

• mucolitikumok;
• antiherpetikus;
• gyulladáscsökkentő;
• ér;
• megnyugtató.

Fizikoterápia. A kezelést fizikai hatások (kvarc, mágneses sugárzás, hővel történő elektroterápia) végzik.

Mi a veszélyes croupos tüdőgyulladás

A betegség számos veszélyes szövődményt okoz. A súlyos esetek végzetesek lehetnek. A következmények kétféleek:

Tüdő. A légutak munkájával kapcsolatos.

• Carnification (a tüdőszövet kötőszövetté történő fejlődése).
• A tüdőmembrán szepszis.
• A tüdő suppuration.
• A tüdő gangrénája.
• gennyes és izzadt.
• cirrhosis és tályog.
• A mellhártya effúziós empiémája.

Extrapulmonalis. A fertőzés gyakran túlmutat a tüdőn, a lebenyes tüdőgyulladás az egész szervezetben terjed, és más belső szerveket is érint.

• Az agyhártyagyulladás savós és gennyes.
• Vérmérgezés.
• Sokk fertőző-mérgező.
• Vesegyulladás.
• Ízületi problémák.
• Szívburokgyulladás.
• A szívtáska gyulladásos folyamata.
• Májelégtelenség.

Az állapotokat erős áramlatok jellemzik, azonnali kezelést igényelnek. Rosszabb közérzet, hidegrázás és láz jelentkezik. Több a köpet, gennyes és rothadó szagú.

Megelőzés

A lobaris tüdőgyulladás megelőzésének fő feladata a fertőzést provokáló tényezők megszüntetése. Fontos az immunrendszer erősítése levegő- vagy vízkeményítéssel, egészséges táplálkozással és fizikai aktivitással. Szükséges betartani a személyes higiéniai szabályokat, feladni a rossz szokásokat. Figyelje az egészségi állapotot, ne kezdje el a betegséget. Járványok idején tegyen óvintézkedéseket. A betegség nagy kockázatot jelent az emberi egészségre. A betegség súlyos következményeinek elkerülése érdekében haladéktalanul vizsgálatot kell végezni és meg kell kezdeni a kezelést.

A croupos tüdőgyulladás a tüdő gyulladásos és allergiás megbetegedése, amelyet a tüdő egy vagy több lebenyének összenyomódása, valamint kóros váladékképződés jellemez az alveolusokban. Ennek eredményeként a tüdőszövet nem vesz részt aktívan a gázcsere folyamatában. A kórokozó mikroorganizmusok okozzák ezt a veszélyes betegséget.

Érdemes megjegyezni, hogy sokan összekeverik a lobaris tüdőgyulladást a fokális tüdőgyulladással. De valójában ezek a patológiák különböznek egymástól. A fokális tüdőgyulladás progressziója esetén a röntgen kimutatja, hogy a tüdő bizonyos lebenyei érintettek. Ha a croupous tüdőgyulladás előrehalad, akkor a röntgen egyértelműen megmutatja a tüdő teljes lebenyének vereségét, amely kis lebenyekből áll. Mindez arra utal, hogy a croupous típusú elváltozás területe sokkal nagyobb, mint a fokális típusban. Ezért az ilyen patológia súlyosabb.

Korábban a croupos tüdőgyulladás valódi ítéletnek számított. Ha tünetei jelentkeztek, akkor a legtöbb klinikai helyzetben a beteg meghalt. Most azonban, az orvostudomány fejlődésének és a rendkívül hatékony gyógyszerek elérhetőségének köszönhetően, a halálozás majdnem a nullához közelít. Meg kell jegyezni, hogy gyermekeknél a croupous tüdőgyulladást ritkán diagnosztizálják. A 18-40 év közötti felnőttek fogékonyabbak rá.

Etiológia

A betegség progressziójának fő oka a mikroorganizmusok patogén aktivitása. Az ilyen típusú tüdőgyulladás kórokozói gyakrabban a Klebsiella ill. De a vegyes flóra sem kizárt. Háromféleképpen jutnak be a tüdőszövetbe:

• levegőben (a patogén mikroflóra leggyakoribb behatolási módja fokális, lobaris és más típusú tüdőgyulladásban);
• hematogén;
• limfogén.

Rizikó faktorok:

• hypothermia;
• a test mérgezése;
• hipovitaminózis;
• különböző súlyosságú mellkasi trauma;
• túlmunka;
• feszültség;
• egyidejű patológiák jelenléte akut vagy krónikus stádiumban;
• a test reaktivitásának és érzékenységének csökkenése.

A tüdőgyulladás azonnal kialakul, amint a kórokozó mikroflóra bejutott a tüdőbe. A betegség patogenezise közvetlenül összefügg a kórokozó által kibocsátott toxinokkal. Ezek az anyagok behatolnak a tüdőszövetekbe, ezáltal jelentősen növelik az erek falának permeabilitását, a váladékot és a fibrint az alveolusokba. Fontos, hogy a betegség különböző szakaszaiban a patogenezis eltérő, és ettől függ a klinika.

szakasz

Összességében a klinikusok 4 szakaszt különböztetnek meg a croupous tüdőgyulladás progressziójában. Teljes időtartamuk legfeljebb 11 nap.

1 vagy dagály szakaszban. Időtartama egy nap. Jellemző jelei a mikrobiális ödéma és a mikroorganizmusok által érintett tüdőlebeny súlyos hyperemia. Ha ebben a szakaszban az ödémás folyadékot vizsgálatra veszik, nagyszámú kórokozót lehet azonosítani benne. A kapillárisok áteresztőképessége megnő, a vörösvértestek fokozatosan beszivárognak az alveolusok lumenébe. Az érintett rész tömörödik. A röntgenfelvételek kimutatják ezeket a változásokat.

2 vagy vörös hepatizációs stádium. A betegség progressziójának második napján alakul ki. Az eritrociták diapedézise fokozatosan növekszik a rengeteg és az ödéma miatt. De most már nemcsak a vörösvérsejtek, hanem a neutrofilek is beszivárognak az alveolusok lumenébe. A fibrin (fehérje) kihullik a sejtek között. A nyirokerek, amelyek a szerv szöveteiben lokalizálódnak, kitágulnak és túlcsordulnak a nyirok segítségével. A regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak. Az érintett lebeny májszerű sűrűségűvé válik, és sötétvörös színűvé válik.

3 vagy szürke hepatizációs stádium. A betegben a betegség 4-6. napján alakul ki. Az alveolusok lumenében neutrofilek és fibrinszálak halmozódnak fel. A hemolízisen átesett vörösvértestek koncentrációja csökken, ami a hiperémia súlyosságának csökkenéséhez vezet. A tüdő részesedése ebben a szakaszban növekszik, nehezebbé válik, és fibrines rétegek jelennek meg a mellhártyán.

4 vagy felbontási szakaszban. A betegség progressziójának 9-11. napján jelenik meg. A képződött fibrines váladék fokozatosan megolvad és feloldódik. A tüdő megtisztul a felhalmozódott fibrintől és a patogén mikroflórától. A szervből származó váladék a köpettel együtt és a tüdő nyirokelvezetésén keresztül távozik.

Tünetek

Croupos tüdőgyulladás akutan kezdődik. Első tünete a magas számok túlmelegedése. De a prodromális időszak sem kizárt, amelyben egy személy ilyen tüneteket tapasztalhat:

• gyengeség;
• különböző intenzitású fejfájás;
• letargia;
• étvágytalanság;
• gyomor-bélrendszeri betegségek: hasmenés, székrekedés.

A patológia előrehaladtával a cinikus a következő tünetekkel egészül ki:

• fájdalom az elváltozás oldalán. Éles vagy átható karaktere van. Az intenzitás mértéke eltérő. Kisugározhat a vállba vagy a hasba. Ez a tünet általában a betegség kezdete után 2-3 nappal eltűnik. Ha a fájdalom szindróma hosszabb ideig fennáll, akkor ez már riasztó jel - lehet, hogy a betegnél pleurális empyema alakult ki;
• köhögés. A betegség korai szakaszában nem produktív, de a 3. napon nedves lesz. Köhögés közben a beteg vastag köpet termel. Eleinte habos és fehér, de fokozatosan "rozsdásodik" a benne lévő vér miatt;
• általában a beteg légszomj miatt aggódik – nehéz a légzés. A légzőmozgások percenkénti gyakorisága 25-50. A mellkas érintett fele némileg elmarad a légzéstől;
• cianózis. Ez a tünet a gázcsere megsértése miatt jelentkezik. A test szövetei nem kapnak elegendő oxigént. Egy beteg személy cianózisa van a nasolabialis háromszögben, az ujjak és lábujjak, az ajkak;
• a bőr forró és száraz, a végtagokon pedig hideg;
• a segédizmok részvétele a légzésben.

Komplikációk

A tüdőgyulladás bármilyen formában halálos betegség, mivel hátterében veszélyes szövődmények alakulnak ki, amelyek intenzív kezelést igényelnek.

A croupos tüdőgyulladás szövődményei a következők:

• fertőző-toxikus sokk;
• tályog.

Diagnosztika

A croupos tüdőgyulladást nem nehéz meghatározni, mivel tünetei meglehetősen specifikusak. Fontos, hogy az első tünetek megjelenésekor, amelyek a betegség előrehaladását jelzik, szakképzett orvosi segítséget kérjenek.

A leginformatívabb diagnosztikai módszer a röntgen. Lehetővé teszi a kóros folyamat jelenlétének és prevalenciájának azonosítását. Röntgenvizsgálatot végeznek mind a felnőttek, mind a gyermekek számára a patológia kialakulásának gyanújával.

A kezelési tervet a betegség stádiumának, a tünetek súlyosságának, a lefolyás súlyosságának és a beteg általános állapotának figyelembevételével dolgozzák ki. Megjegyzendő, hogy az alapterápiát a diagnózis megerősítése után azonnal el kell kezdeni.

A croupos tüdőgyulladás kezelése csak összetett. Csak akkor lesz hatékony. A pácienst kijelölik:

• oxigénterápia. Ez a kezelési módszer szükséges a gázcsere normalizálásához;
• antibiotikum terápia. Eleinte az orvosok széles spektrumú gyógyszereket alkalmaznak, de a köpettenyésztés eredményeinek kézhezvétele után a gyógyszer megváltoztatható;
• fizioterápiás kezelési módszerek;
• gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• tüneti kezelés. Az alapterápia kiegészíthető mucolitikumokkal, antiherpetikus gyógyszerekkel, érrendszeri gyógyszerekkel stb.

ELŐADÁS №5

Az akut tüdőgyulladás tünetei

(fókuszos és croupous)

Croupos tüdőgyulladás

Szinonimák: lobar, lobar, fibrines tüdőgyulladás, pleuropneumonia.

Croupos tüdőgyulladás (a betegség mai neve) egy akut fertőző-allergiás betegség. Egészen a közelmúltig ennek a betegségnek a etiológiájában a vezető szerepet az 1. és 2. típusú pneumococcusok, ritkábban a 3. és 4. típusú pneumococcusok játszották. Az utóbbi években csökkent a pneumococcus jelentősége a tüdőgyulladás kialakulásában. Manapság ezt a betegséget leggyakrabban staphylococcusok és streptococcusok, ritkábban Friedlander diplobacillus, Pfeiffer bacillus okozzák.

A lebenyes tüdőgyulladás általában legyengült embereket érint, akik korábban súlyos betegségben szenvedtek, alultáplált embereket, akik neuropszichés stresszen estek át, valamint bármilyen eredetű - alkoholfogyasztás, általános hipotermia, foglalkozási mérgezés és egyéb káros - stressz (Selye G. szerint distressz). hatások. A tüdőgyulladás kialakulásához szükséges, hogy ezen tényezők bármelyikének a szervezetre gyakorolt ​​hatása a szervezet ellenálló képességének csökkenését okozza. A szervezet bakteriális szenzibilizációjának ténye is szerepet játszik. Ezen állapotok hátterében a mikroorganizmusok patogén hatása valósul meg.

Krupos tüdőgyulladásban a fertőzés fő útja a bronchogén út, de fokális tüdőgyulladás esetén a limfogén, hematogén fertőzési út sem zárható ki teljesen.

A lebenyes tüdőgyulladást a betegség kialakulásának szakasza jellemzi. A patológusok a tüdőgyulladás kialakulásának 4 szakaszát különböztetik meg. 1. szakasz - az árapály vagy a hiperémia szakasza. Ebben az időben a kapillárisok átjárhatósága zavart okoz a kialakuló vérpangás miatt. Ez a szakasz 12 órától 3 napig tart.

2. szakasz - a vörös hepatizáció szakasza, amikor a fibrinben gazdag váladék izzadt az alveolusok lumenébe, és az eritrociták elkezdenek behatolni. A váladék kiszorítja a levegőt az érintett alveolusokból. Az érintett lebeny konzisztenciája hasonlít a máj sűrűségére. A tüdőlebeny az alveolusok méretétől függően szemcsés mintázatot kap. Ez a szakasz 1-3 napig tart.

3. szakasz - a szürke hepatizáció szakasza. Ekkor az eritrociták diapedézise leáll. A leukociták elkezdenek behatolni az alveolusokba. A leukocita enzimek hatására az eritrociták szétesnek. Hemoglobinjuk hemosziderinné alakul. A tüdő érintett lebenye szürke színt kap. Ennek a szakasznak az időtartama 2-6 nap.

A 4. szakasz a felbontási szakasz. Ebben a szakaszban a fibrin feloldódása és cseppfolyósodása a leukociták proteolitikus enzimeinek hatására megy végbe. Az alveoláris hám hámlik. A váladék fokozatosan megszűnik. Az érintett tüdőlebeny alveolusainak levegőssége helyreáll.

Klinikailag a lobaris tüdőgyulladás lefolyása három szakaszra oszlik - a betegség kezdetének szakaszára, a betegség magasságának szakaszára és a feloldódás szakaszára.

A lobaris tüdőgyulladás első klinikai stádiuma egybeesik az első patoanatómiai stádiummal. A tipikus croupos tüdőgyulladás élesen, hirtelen kezdődik, a teljes egészség közepette. Lenyűgöző hidegrázás, erős fejfájás, a testhőmérséklet 39-40ºС-ra emelkedik. A betegnél erős száraz köhögés, általános rossz közérzet alakul ki. Ez az állapot 1-3 napig tart. A betegség ezen időszakának vége felé a betegnél mellkasi fájdalom jelentkezik, általában az érintett felében. Mély légzés, köhögésnyomás, fonendoszkópos nyomás nehezíti őket. Ezek a fájdalmak a mellhártya gyulladásos folyamatában való részvételtől függenek. Ha a gyulladás a tüdő alsó lebenyében lokalizálódik, amikor a rekeszizom mellhártya is részt vesz a folyamatban, a fájdalom lokalizálható a bordaív területén, a hasban, ami akut vakbélgyulladást, máj- vagy vesekólikát szimulál. A betegség első szakaszának kezdetén a köpet viszkózus, enyhén vöröses árnyalatú, sok fehérjét, kevés leukocitát, eritrocitát, alveoláris sejteket és makrofágokat tartalmaz. A köpet bakteriológiai vizsgálata ekkor pneumococcusokat, staphylococcusokat, streptococcusokat, Friedlander-féle diplobacillusokat tárhat fel, gyakran tisztatenyészetben. A második nap végére a viszkózus köpet elkezd szétválni, és a croupous tüdőgyulladásra jellemző rozsdás színűvé válik. A beteg általános állapotát ebben az időben súlyosnak minősítik.

A páciens általános vizsgálata során felhívják a figyelmet az arc hiperémiájára, a sérülés oldalának megfelelő arcán cianotikus pír figyelhető meg. A croupous tüdőgyulladásra jellemző a herpeszes kiütés megjelenése az ajkakon és az orr szárnyain. Az orr szárnyai légzéskor megduzzadnak. Kimutatható a fokozott légzés (tachypnea), a mellkas érintett felének lemaradása a légzés során. A fájdalomforrást jelentő perifokális száraz mellhártyagyulladás védekező reflexet vált ki a betegben, ezért az érintett mellkasfél légzési mozgása korlátozott. A páciens helyzete ebben az időben a mellkasi fájdalom miatt kényszerülhet - az érintett oldalon, hogy csökkentse a mellkas légzési mozgását.

A gyulladásos terület feletti mellkas ütése, amely tipikus esetekben egy egész lebenyet vagy annak nagy részét elfoglalja, az ütőhangok dobhangos árnyalatú lerövidülését mutatja. Ennek oka a tüdőszövet levegősségének csökkenése a gyulladás területén, az ütőhangok timpan árnyalata az alveolusok rugalmasságának bizonyos csökkenésétől és a bennük lévő folyadék megjelenésétől függ. A gyulladásos terület feletti auskultáció során gyengült hólyagos légzés, enyhe crepitus, úgynevezett kezdeti (crepitatio indux) és pleurális súrlódási dörzsölés hallható. A bronchofónia felerősödik.

A croupos tüdőgyulladás első periódusa 1-3 napig tart, és éles határ nélkül megy át a második periódusba.

A croupous tüdőgyulladás második klinikai periódusa két kóros stádiumnak felel meg - vörös és szürke hepatizáció. Ebben az időben a croupous tüdőgyulladás összes tünete a legkifejezettebb. A beteg állapota tovább romlik és súlyosabbá válik. Ennek oka nem annyira a tüdő egy részének a légzésből való kizárása, hanem a nagyfokú mérgezés. A beteg súlyos gyengeségről, rossz alvásról, rossz étvágyról panaszkodik. Előfordulhat a központi idegrendszer megsértése: álmosság vagy izgatottság akár heves téveszmés állapotig. A láz tovább folytatódik, és a febris continua jellegét veszi fel, magas számon tart - 39 - 40ºС. A beteg megjelenése lázas fertőző betegre jellemző - a szemek fényesek, az arcokon lázas pír, az ajkak és a nyelv száraz. Nincs étvágy. A gyötrelmes, paroxizmális köhögés rozsdás köpet távozásával folytatódik, az oldalsó fájdalom továbbra is fennáll. Kifejezett légszomj, tachypnea percenként 25-40 légzésig, cianózis jelenik meg. Nyilvánvalóan ennek oka a légzőközpont mérgező irritációja. Ezenkívül a mellhártyagyulladással járó felületes légzés, a tüdő érintett részének kizárása a légzésből, csökkenti a tüdő légzőfelületét. A tachycardia eléri a 100-120 ütést percenként.

A tüdő érintett részének ütődését a timpan árnyalatú tompaság határozza meg, mivel az alveoláris szövet levegőtlen, de a hörgők levegőt tartalmaznak. A hangremegés ezen a területen fokozódik. A bronchiális légzést a tüdő érintett lebenyén hallják. Pleurális súrlódási dörzsölés van. Fokozódik az érintett terület feletti bronchofónia. Exudatív mellhártyagyulladás kialakulásával és amikor a gyulladásos váladék kitölti az adductor hörgőket, a hörgő légzés gyengülhet, vagy akár nem is hallható.

A vörös hepatizáció stádiumában kevés köpet van, rozsdás színű, fibrint tartalmaz, az első stádiumhoz képest valamivel nagyobb mennyiségben, formás elemeket. A szürke hepatizáció szakaszában a köpet mennyisége jelentősen megnő. Növeli a leukociták számát. A köpet nyálkahártya-gennyessé válik. A vérben a betegség kezdetétől neutrofil leukocitózis figyelhető meg 20,10 9 /l-ig és afeletti értékig. A leukocita képletben a neutrofilek toxikus eltolódása balra a fiatal formák felé, az ESR élesen megnövekszik. A vérben a glükóz szintje emelkedik és a nátrium-klorid szintje csökken. A vizelet mennyisége csökken, fajsúlya nő. A vizeletben a vese fertőző-toxikus irritációja miatt kis mennyiségben fehérje, egyes vörösvértestek és gipsz jelenhet meg. A vizelettel kiválasztódó kloridok napi mennyisége és koncentrációja a vizeletben élesen csökken. A betegség első szakaszában végzett röntgenfelvétel a tüdőmintázat növekedését észleli, amelyet fokozatosan a tüdőszövet masszív elsötétülése vált fel, amely a tüdő lebenyének felel meg.

Az antibiotikumok alkalmazása nélküli mérgezés következtében akut érrendszeri elégtelenség alakulhat ki éles vérnyomáseséssel. Az erek összeomlását az erő éles csökkenése, a hőmérséklet csökkenése, fokozott légszomj, cianózis kíséri. A pulzus gyengévé válik, kis töltelék, gyakori. Nemcsak az idegrendszer működési zavarai alakulhatnak ki, hanem a máj-, vese- és szívelégtelenség is.

A magas hőmérséklet a modern antibakteriális szerek használata nélkül 9-11 napig tart. A croupous tüdőgyulladással járó hőmérséklet-csökkenés akár kritikusan, 12-24 órán belül, akár litikusan, 2-3 napon belül jelentkezhet. Néhány órával a krízis előtt a beteg állapota meredeken romlik, a testhőmérséklet még magasabbra emelkedik, majd gyorsan a normálisnál alacsonyabb értékekre csökken. A beteg erősen izzad, sok vizeletet választ ki. Ha a krízis sikeresen véget ér, a beteg több órára elalszik. Bőre elsápad, légzése és pulzusa lelassul, köhögése alábbhagy. A válság után néhány órán belül a betegség második periódusának tünetei továbbra is fennállnak (akár 8-12 óráig). Ekkor átmenet van a betegség harmadik klinikai periódusába.

Az alveolusokban lévő váladék gyorsan feloldódni kezd, a levegő elkezd beáramlani az alveolusokba. A tüdő mobilitása az érintett oldalon fokozatosan helyreáll. A hangremegés és a hörgőhang gyengül. Csökken az ütőhangszerek tompasága, helyette tompaság lép fel, újra megjelenik egy dobhangos árnyalat. Az auscultatory bronchiális légzés gyengül. Ehelyett vegyes légzés jelenik meg, amely, ahogy a váladék feloldódik az alveolusokban, fokozatosan hólyagossá válik. A Crepitatio redux újra megjelenik (kimenet). Mivel a tüdőszövet sűrűsége ilyenkor meglehetősen magas, a felbontási crepitus meglehetősen tisztán hallható. A lebomló leukocitákból és fibrinből származó detritus megjelenik a köpetben, sok makrofág jelenik meg. A vérvizsgálati mutatók normalizálódnak. A vizeletben lévő kloridok mennyisége visszaáll a normál értékre. A légzés néhány napon belül helyreáll. A beteg általános állapota normalizálódik. A betegség röntgenképe fokozatosan normalizálódik, és legfeljebb 2-3 hétig tart. A radiográfiai változások dinamikája jelentősen függ a kezelés megkezdésének időpontjától.

A croupos tüdőgyulladás különösen súlyos az alkohollal visszaélő embereknél. Ezeknél a betegeknél gyakran idegrendszeri szövődmények jelentkeznek, egészen a delírium tremens kialakulásáig, a vérnyomás instabilitásáig, halálos összeomlás kialakulásáig. Időseknél a croupous tüdőgyulladás kifejezett leukocitózis és megfelelő védő immunológiai reakciók nélkül fordul elő. Emellett nagy a hajlamuk az összeomlásra.

Intenzív kezelés mellett jelenleg alacsony a lebenyes tüdőgyulladás okozta mortalitás. Azonban elégtelen kezelés esetén krónikus intersticiális tüdőgyulladásba fordulhat. A croupos tüdőgyulladás bonyolult lefolyása esetén tüdőtályog, tüdő gangréna alakulhat át. A váladék felszívódásának késleltetése esetén a kötőszövet általi csírázása a tüdő cirrhosisának vagy annak carnifikációjának kialakulásával léphet fel.

Az elmúlt években az antibiotikumok és szulfonamidok korai használatának köszönhetően a lebenyes tüdőgyulladás lefolyása jelentősen megváltozott. Gyakran a gyulladásos folyamatnak nincs ideje átterjedni az egész lebenyre, és az egyes szegmensekre korlátozódik, és a hőmérséklet a betegség 2.-3. napján normálisra csökken. A betegség fizikai képe is kevésbé hangsúlyos. A tipikus rozsdás köpet ritka.

FOKÁLIS PNEUMÓNIA

Szinonimák: fokális tüdőgyulladás, bronchopneumonia, szegmentális, lebenyes vagy lebenyes tüdőgyulladás.

A fokális tüdőgyulladások eltérő etiológiájúak és eltérő patogenezissel rendelkeznek. Leggyakrabban a hörgők károsodása (hörghurut) hátterében fordulnak elő, a hörgőkből az alveoláris szövetbe történő leszálló fertőzés következtében. Ugyanakkor nem a tüdő teljes lebenye vesz részt a kóros folyamatban, hanem annak egyes szegmensei vagy lebenyei. A gyulladásos gócok többszörösek lehetnek. Egyesülésükkor gócos-konfluens tüdőgyulladás alakul ki. Ebben a betegségben a gyulladásos gócok nem egy, hanem több tüdőlebenyben, gyakrabban azok alsó szakaszában helyezkedhetnek el. A gyulladásos gócok mérete eltérő. A gyulladás jellegénél fogva a fokális tüdőgyulladások gyakrabban hurutosak.

A gócos tüdőgyulladást vagy vírusok, például influenzavírus, psittacosis, adenovírusok, Q-láz vagy bakteriális flóra - pneumococcusok, staphylococcusok, Escherichia coli - okozzák. A gócos tüdőgyulladás gyakran tífusz vagy tífusz, brucellózis, kanyaró és egyéb fertőzések szövődményeként alakul ki. Vegyes vírus-bakteriális eredetű tüdőgyulladás lehet. A szisztémás betegségekben - periarteritis nodosa, hemorrhagiás vasculitis, szisztémás lupus erythematosus és allergiás vasculitis - különösen fontosak a vaszkuláris eredetű tüdőgyulladás.

A gócos tüdőgyulladás kialakulásában nagy jelentőséggel bírnak a különböző hajlamosító tényezők, amelyek csökkentik a szervezet általános ellenállását, mint például az általános hipotermia. A gócos tüdőgyulladás krónikus tüdőbetegség - krónikus bronchitis, bronchiectasia - hátterében alakulhat ki. Időseknél és időseknél pangásos tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél pangásos tüdőgyulladás alakulhat ki. A felső légutakat fullasztó és irritáló gázok, gőzök, mérgező anyagok belélegzése, idegen test légúti aspirációja szintén gócos tüdőgyulladás kialakulásával járhat.

A fokális tüdőgyulladás patogenezisében nagy jelentőséget tulajdonítanak a hörgők átjárhatóságának megsértésének helyi atelektázia kialakulásával, amely akkor fordul elő, amikor a hörgőt nyálkahártya-dugó blokkolja. A hörgővezetés megsértése éles bronchospasmushoz, a hörgő nyálkahártyájának duzzadásához is társulhat.

Jelenleg a fokális tüdőgyulladás sokkal gyakoribb, mint a lobaris tüdőgyulladás, különösen a gyermekek és az idősek körében a hideg évszakban. A másodlagos fejlődés mellett a bronchopneumonia önálló betegségként is előfordulhat.

Ennek a betegségnek a megjelenése fokozatos. Klinikailag a gyulladás általában a felső légutak - orr, gége, légcső, hörgők - területén kezdődik. A betegség ezen időszaka viszonylag könnyen halad. Ez az orrfolyás, köhögés, tüsszögés megjelenésében nyilvánul meg. A légcső és a gége elváltozásai esetén a köhögés száraz, fájdalmas, "ugató". Ebben az esetben a betegség kezdetén a fizikai adatok ugyanazok, mint az akut bronchitisben. Mivel a tüdőszövetben a gyulladásos gócok nagyon kicsik lehetnek, előfordulhat, hogy a beteg fizikális vizsgálata során nem észlelhetők. Emlékeztetni kell a kiváló hazai terapeuta, M.P. tanácsára. Konchalovsky: ha az akut bronchitist magas láz és súlyosabb betegség tünetei kísérik, akkor gondolni kell a fokális tüdőgyulladás kialakulására.

A testhőmérsékletnek a subfebrilis szám fölé emelkedését gyakran hidegrázás, légszomj, tachypnoe előzi meg 25-30 percenkénti légzésszámmal. A láz hashajtó hatású (febrisremittens) vagy nem megfelelő típusú. Legyengült személyeknél, időseknél és időskorúaknál a hőmérséklet subfebrilis lehet, vagy akár normális is maradhat. A betegség fizikai képe a gyulladásos fókusz méretétől és mélységétől függ. Ha a gyulladás fókusza a mellhártya közelében helyezkedik el, akkor a páciens észlelheti a légzéssel kapcsolatos fájdalom megjelenését a perifokális mellhártyagyulladás miatt. A beteg által kivált köpet nyálkahártya-gennyes, esetenként vérkeverékkel, gyér. Általában nehezen tűnik ki.

A páciens vizsgálatakor néha észreveheti az arc enyhén kifejezett kipirulását, az ajkak cianózisát. Herpetikus kiütések jelenhetnek meg az ajkakon, az orrszárnyon és az arcokon. Néha a mellkas érintett felének lemaradása észlelhető a légzés során.

Az összefolyó jellegű és a tüdő felszínéhez közel elhelyezkedő gócok többé-kevésbé lerövidült ütőhangzóna formájában, esetenként timpan árnyalatú ütőhangok formájában észlelhetők. Ebben az esetben a hangremegés fokozódása és a bronchophonia fokozódása észlelhető. A gócos tüdőgyulladásban szenvedő betegek auskultációja kemény be- és kilégzéssel járó légzést mutat ki, néha megerősítve. A tüdőgyulladás fókuszának területén a hörgők gyulladásával kapcsolatos száraz és nedves orrhangok hallhatók. A gócos tüdőgyulladásra különösen jellemző a nedves, finoman bugyborékoló hangos rali és korlátozott területen crepitus.

A fokális tüdőgyulladás diagnosztizálásában nagyon fontos a röntgenvizsgálat. Emlékeztetni kell arra, hogy kis gyulladásos fókusz esetén a fluoroszkópia nem tárja fel a patológiát. A röntgen általában homályos átlátszatlanságot mutat a tüdő egy korlátozott területén vagy területein. Általában csak az 1-2 centiméternél nagyobb átmérőjű gyulladásos gócokat észlelnek radiográfiával. Ezért a fokális tüdőgyulladás radiológiai jeleinek hiánya klinikai tüneteinek jelenlétében nem utasítja el a diagnózist.

A vérvizsgálat enyhe neutrofil leukocitózist mutatott, mérsékelt balra tolódással, mérsékelten megnövekedett ESR-rel.

A betegségnek nincs ciklikus lefolyása, mint a croupos tüdőgyulladásnál. A folyamat lassabban és lomhábban folytatódik, mint a croupos tüdőgyulladás esetén - néhány naptól több hétig. Felbontása a testhőmérséklet litikus csökkenésével jár. A betegség kimenetele általában kedvező, de a fokális tüdőgyulladás gyakran krónikussá válik. Ezenkívül a gócos tüdőgyulladás szövődményei tüdőtályog, bronchiectasis, pneumoszklerózis formájában még gyakrabban alakulnak ki, mint a croupos tüdőgyulladás esetén.