Ütőhangszerek: összehasonlító és topográfiai. A tüdő alsó határai

A tüdő határainak meghatározása nagy jelentőséggel bír számos kóros állapot diagnosztizálásában. Az ütőhangszerek képessége a szervek elmozdulásának észlelésére mellkas egyik vagy másik irányba lehetővé teszi már a beteg vizsgálatának szakaszában a használata nélkül további módszerek vizsgálatok (különösen röntgen), hogy gyanakodjanak egy bizonyos betegség jelenlétére.

Hogyan mérjük meg a tüdő határait?

Természetesen használhat műszeres diagnosztikai módszereket, röntgenfelvételt készíthet, és annak segítségével értékelheti, hogy a tüdő hogyan helyezkedik el a mellkas csontvázához képest. Ez azonban a legjobb anélkül, hogy a pácienst sugárzásnak tennénk ki.
A tüdő határainak meghatározása a vizsgálat szakaszában a topográfiai ütős módszerrel történik. Ami? Az ütőhangszerek egy olyan tanulmány, amely az emberi test felületén kopogtató hangok azonosításán alapul. A hang attól függően változik, hogy a vizsgálat mely területen zajlik. A parenchymalis szervek (máj) vagy az izmok felett süketnek bizonyul, az üreges szervek (belek) felett - dobhártya, a levegővel teli tüdő felett pedig különleges hangot kap (tüdőütőhang).
Teljesített ez a tanulmány a következő módon. Az egyik kezet tenyérrel a vizsgálandó területre helyezzük, a második kéz két vagy egy ujja az első (plessimeter) középső ujját érinti, mint egy kalapács az üllőn. Ennek eredményeként hallható az ütőhangszerek egyik opciója, amelyről fentebb már volt szó. Az ütőhangszerek összehasonlító (a hangot a mellkas szimmetrikus területein értékelik) és topográfiai. Ez utóbbi csak a tüdő határainak meghatározására szolgál.

Hogyan végezzünk topográfiai ütést?

A plessimeter ujját arra a pontra állítjuk, ahonnan a vizsgálat kezdődik (például amikor a tüdő felső határát az elülső felület mentén határozzuk meg, akkor a kulcscsont középső része felett kezdődik), majd eltolódik arra a pontra, ahol ez a mérés körülbelül véget kell érnie. A határértéket azon a területen határozzák meg, ahol a pulmonalis ütőhang tompává válik.
Az ujj-pleziméternek a kutatás megkönnyítése érdekében párhuzamosan kell feküdnie a kívánt határvonallal. Az eltolási lépés kb. 1 cm A topográfiai ütés az összehasonlítással ellentétben finom (csendes) koppintással történik.

Felső határ

A tüdő tetejének helyzetét mind elöl, mind hátulról értékelik. A mellkas elülső felületén a kulcscsont vezetőként szolgál, hátul - a hetedik nyaki csigolya (hosszú tüskés folyamattal rendelkezik, amellyel könnyen megkülönböztethető a többi csigolyától). A tüdő felső határai általában a következők szerint helyezkednek el:

Elöl a kulcscsont szintje felett 30-40 mm-rel.

Hátul, általában a hetedik nyakcsigolyával azonos szinten.

A kutatást a következőképpen kell elvégezni:

Elölről a plessimeter ujját a kulcscsont fölé helyezzük (körülbelül a középső vetületébe), majd felfelé és befelé toljuk, amíg az ütőhang tompul.

Hátulról a vizsgálat a lapocka hátsó részének közepétől kezdődik, majd a plessimeter ujja felfelé mozdul, hogy a hetedik oldalán legyen. nyaki csigolya. Az ütőhangszereket addig végezzük, amíg tompa hang meg nem jelenik.

A tüdő felső határainak elmozdulása

A határok felfelé tolódása a túlzott levegősségnek köszönhető tüdőszövet. Ez az állapot jellemző az emfizémára - egy olyan betegségre, amelyben az alveolusok falai túlfeszülnek, és egyes esetekben üregek (bikák) kialakulásával megsemmisülnek. Az emfizémás tüdőben bekövetkező változások visszafordíthatatlanok, az alveolusok megduzzadnak, az összeomlás képessége elveszik, a rugalmasság élesen csökken. Az emberi tüdő határai (jelen esetben a csúcs határai) lefelé mozoghatnak. Ennek oka a tüdőszövet levegősségének csökkenése, ami gyulladás vagy annak következményei (növekedés) jele. kötőszövetiés a tüdő zsugorodása). A tüdő határai (felső), amelyek a normál szint alatt helyezkednek el, olyan patológiák diagnosztikai jelei, mint a tuberkulózis, tüdőgyulladás, pneumoszklerózis.

A lényeg

Méréséhez ismernie kell a mellkas fő topográfiai vonalait. A módszer azon alapul, hogy a kutató kezeit a jelzett vonalakkal fentről lefelé mozgatják, amíg az ütős pulmonalis hang tompává nem változik. Azt is tudnia kell, hogy a bal tüdő elülső határa nem szimmetrikus a jobbhoz, mivel a szív zsebe van.
Elölről a tüdő alsó határait a szegycsont oldalsó felületén átmenő vonal mentén, valamint a kulcscsont közepétől lefelé haladó vonal mentén határozzuk meg. Oldalról három hónaljvonal fontos tereptárgyak - elülső, középső és hátsó, amelyek a hónalj elülső, középső és hátsó szélétől indulnak. A tüdő széle mögött a lapocka szögéből leszálló vonalhoz és a gerinc oldalán elhelyezkedő vonalhoz viszonyítva van meghatározva.

A tüdő alsó határainak elmozdulása

Meg kell jegyezni, hogy a légzés folyamatában ennek a szervnek a térfogata megváltozik. Ezért a tüdő alsó határai általában 20-40 mm-rel elmozdulnak felfelé és lefelé. A szegély helyzetének tartós változása kóros folyamatot jelez a mellkasban ill hasi üreg.
A tüdő túlzottan megnagyobbodott emfizémában, ami a határok kétoldalú lefelé tolódásához vezet. Egyéb okok lehetnek a rekeszizom hipotenziója és a hasi szervek kifejezett prolapsusa. Az alsó határ az egyik oldalról lefelé tolódik el kompenzációs tágulás esetén egészséges tüdő amikor a második összeesett állapotban van, például teljes légmell, hidrothorax stb. következtében.
A tüdő határai általában az utóbbi ráncosodása (pneumosclerosis), a hörgő elzáródása következtében a lebeny összeomlása, a váladék felhalmozódása miatt a pleurális üregben (amelynek következtében a tüdő összeesik és nyomás alá kerül) miatt felfelé mozdulnak el. a gyökér ellen). A hasüregben fellépő kóros állapotok a tüdő határait is felfelé tolhatják: például folyadék (ascites) vagy levegő felhalmozódása (üreges szerv perforációjával).

A tüdő határai normálisak: táblázat

Alsó határok egy felnőttben
Tanulmányi terület
Jobb tüdő
Bal tüdő
Vonal a szegycsont oldalsó felületén
5 bordaköz
-
A kulcscsont közepétől leszálló vonal
6 borda
-
A hónalj elülső szélétől eredő vonal
7 borda
7 borda
Egy vonal a hónalj közepétől
8 borda
8 borda
Vonal a hónalj hátsó szélétől
9 borda
9 borda
A lapocka szögéből ereszkedő vonal
10 borda
10 borda
Vonal a gerinc oldalához
11 mellkasi csigolya
11 mellkasi csigolya
A felső pulmonális határok elhelyezkedését fentebb leírtuk.

A mutató változása a testalkattól függően

Aszténiában a tüdő hosszanti irányban megnyúlik, így gyakran kissé az általánosan elfogadott norma alá esik, és nem a bordákon, hanem a bordaközi terekben végződik. Ezzel szemben a hiperszténikusoknál az alsó határ magasabb pozíciója jellemző. Tüdejük széles és lapos alakú.

Hogyan helyezkednek el a tüdő határai egy gyermekben?

Szigorúan véve a gyermekek tüdejének határai gyakorlatilag megegyeznek a felnőttekével. Ennek az orgonának a csúcsai azoknál a srácoknál, akik még nem érték el óvodás korú, amelyek nincsenek meghatározva. Később elöl vannak a kulcscsont közepe felett 20-40 mm-rel, mögötte - a hetedik nyaki csigolya szintjén.
Az alsó határok elhelyezkedését az alábbi táblázat tárgyalja.
A tüdő határai (táblázat)
Tanulmányi terület
Életkor 10 évig
Életkor 10 év felett
Egy vonal a kulcscsont közepétől
Jobb: 6 borda
Jobb: 6 borda
A hónalj közepétől induló vonal
Jobb: 7-8 borda Bal: 9 borda
Jobb: 8. borda Bal: 8. borda
A lapocka szögéből ereszkedő vonal
Jobb: 9-10 borda Bal: 10 borda
Jobb: 10. borda Bal: 10. borda
A pulmonális határok elmozdulásának okai gyermekeknél felfelé vagy lefelé képest normál értékeket ugyanaz, mint a felnőtteknél.

Hogyan határozható meg a szerv alsó szélének mozgékonysága?

Fentebb már volt szó arról, hogy a légzés során az alsó határok eltolódnak ahhoz képest normál mutatók belégzéskor a tüdő tágulása és kilégzéskor csökkenése miatt. Általában az alsó határtól 20-40 mm-rel felfelé és ugyanennyivel lefelé is lehetséges az ilyen eltolás. A mobilitás meghatározását három fő vonal végzi, a kulcscsont közepétől, a hónalj közepétől és a lapocka szögétől kezdve. A kutatás a következőképpen történik. Először is meg kell határozni az alsó szegély helyzetét, és jelölést kell tenni a bőrön (használhat tollat). Ezután a pácienst megkérik, hogy vegyen mély lélegzetet és tartsa vissza a lélegzetét, majd ismét megtalálja az alsó határt, és jelölést készít. És végül meghatározzák a tüdő helyzetét a maximális kilégzés során. Most, a becslésekre összpontosítva, meg tudjuk ítélni, hogyan mozog a tüdő az alsó határa mentén. Egyes betegségekben a tüdő mobilitása jelentősen csökken. Ez például tüskék során, ill nagy számban váladék a pleurális üregekben, a fényrugalmasság elvesztése tüdőtágulatban stb.

A topográfiai ütések lebonyolításának nehézségei

Ez a kutatási módszer nem könnyű, és bizonyos készségeket, és még jobb, tapasztalatot igényel. A használatából eredő komplikációk általában nem megfelelő végrehajtási technikával járnak. Vonatkozó anatómiai jellemzők ami problémákat okozhat a kutatónak, főleg súlyos elhízást. Általánosságban elmondható, hogy aszténiákon a legkönnyebb ütőhangszereket végezni. A hang tiszta és hangos.
Mit kell tenni, hogy könnyen meghatározzuk a tüdő határait?

Pontosan tudja, hol, hogyan és pontosan milyen határokat kell keresnie. A jó elméleti háttér a siker kulcsa.

Térjen át a tiszta hangzásról a tompa hangra.

A pleziméter ujjának párhuzamosnak kell lennie a meghatározott szegéllyel, a mozgásnak merőlegesnek kell lennie arra.

A kezeknek lazának kell lenniük. Az ütőhangszerek nem igényelnek jelentős erőfeszítést.

És persze nagyon fontos a tapasztalat. A gyakorlás önbizalmat épít.

Összesít

Az ütőhangszerek nagyon fontos diagnosztikai kutatási módszer. Lehetővé teszi a mellkasi szervek számos kóros állapotának gyanúját. A tüdő határainak eltérései a normál értékektől, mozgássérült Alsó szél néhány tünet súlyos betegségek, melynek időben történő diagnosztizálása fontos a megfelelő kezeléshez.

Megjelenés dátuma: 05/22/17

2 évesnél fiatalabb gyermekeknél a tüdő alsó határai egy bordával magasabban helyezkednek el (a rekeszizom magas helyzete miatt)

A tüdő felső határának meghatározását gyermekeknél 7 éves kortól végezzük. A tüdő felső határa elöl 2-4 cm távolságra van a kulcscsont közepétől, mögötte - a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén.

A Krenig mezők szélességének (a tüdő kupola szélessége) meghatározását a trapéz izom közepétől a nyak és a váll irányába végezzük.
Idősebb gyermekeknél az alsó tüdőszél mobilitását határozzák meg a középhájvonal mentén. A tüdő széleinek mozgékonyságát centiméterben fejezzük ki, és a tüdő határai közötti különbséget jelenti maximális belégzéskor és kilégzéskor.
Az ütőhangszerek meghatározhatják az állapotot nyirokcsomók a tüdő gyökerének régiójában.

Korányi tünet: a VII-VIII mellkasi csigolyáktól a tövisnyúlványok mentén direkt ütést végeznek alulról felfelé. Normális esetben az ütőhangszerek tompaságát a légcső elágazása határozza meg kisgyermekeknél a II. mellkasi csigolya, idősebb gyermekeknél - a IV csigolyán. Ha a jelzett csigolyák alatti tompaság van (megnövekedett intrathoracalis nyirokcsomók), a tünet pozitívnak minősül.

Filozófus tál tünete: hangos ütést végeznek az első és a második bordaközi térben mindkét oldalon a szegycsont felé (a plessimeter ujj párhuzamosan helyezkedik el a szegycsonttal). Normális esetben a szegycsonton tompaságot észlelnek (a tünet negatív), ha a tompaságot a szegycsonttól távolabb észlelik, a tünet pozitív.

Tünet Arkavin: az ütést az elülső hónaljvonalak mentén végezzük alulról felfelé a hónalj felé. Normális esetben a rövidülés nem figyelhető meg - a tünet negatív. A tüdőgyökér nyirokcsomóinak növekedése esetén az ütőhangok rövidülése figyelhető meg - a tünet pozitív (emlékezni kell arra, hogy ha az ujj-plesszimétert a nagy peremére helyezik mellkasizom, akkor az ütős hangzás tompasága következik, ami tévesen az Arkavin pozitív tünetének tekinthető).

Hallgatózás. Hallgatás előtt meg kell szabadítani a gyermek orrjáratait a tartalomtól. A tüdő meghallgatása sztetoszkóppal történik a jobb és bal oldali szimmetrikus területeken:

1. a mellkas elülső felületén:
* supraclavicularis és subclavia fossae,
* 2. bordaköz,
* 4. bordaköz.

2. A mellkas oldalsó felületein:
* 2. bordaköz,
* 4. bordaköz,
* 6. bordaköz.

3. A mellkas hátsó részén:
* a lapockák felett,
* a lapockák között - 2 szint,
* a lapockák alatt - 1-2 szint (életkortól függően).

Az auszkultáció során a következőket értékelik:

* a fő légzési zaj természete - hólyagos, gyermekkori, kemény, hörgős, legyengült, fokozott. Ha egy gyermeket hallgatunk az élet első hat hónapjában, úgy tűnik, hogy a légzési zaj gyengül. 6-18 hónapos életkortól kezdve a gyermekek fokozott hólyagos típusú légzést hallanak, kiterjesztett kilégzéssel (ún. gyermekkori légzés).
* Kedvezőtlen légúti hangok - sípoló légzés, crepitus, pleurális dörzsölés. Megjelenik a lokalizációjuk, a karakterük, a hangzásuk és a légzési fázis, amelyben hallják.

Vannak rales: száraz - magas (fütyülő, nyikorgó), alacsony (zümmögő, zümmögő); nedves (nagy, közepes és finom buborékok, hangos, nem hangos). Különbséget kell tenni a tüdőből és a hörgőszövetből a felső résből származó rés között légutak- az úgynevezett orális vagy vezetékes zihálás.
* hörgőfónia - a hang vezetése a hörgőktől a mellkasig, auskultációval meghatározva; célszerűbb a suttogó beszédet használni. Általában a beszédet nem hallják tisztán. A bronchofónia erősödését a tüdő tömörödése, gyengülése figyeli meg - folyadék, levegő jelenlétében, a tüdő fokozott légsűrűsége a pleurális üregben.

A hörgő nyirokcsomók növekedésével a d'Espin tünete feltárul: a tüskés folyamatok feletti auskultáció során, a 7-8. mellkasi csigolyától kezdve alulról felfelé a gyermek suttogása közben, a hangvezetés élesen megnövekszik alatta. az 1. - 2. mellkasi csigolya (tünet-pozitív).

Dombrovskaya tünete: szívhangok hallhatók a bal mellbimbó régiójában, majd a fonendoszkóp átkerül a jobb hónalj régióba. Normális esetben a hangok itt gyakorlatilag nem hallhatók (a tünet negatív). A tüdőszövet tömörödésével (tüdőgyulladás) jól elvégezhetőek (a tünet pozitív).

A SZÍV-ÉR-RENDSZER VIZSGÁLATI MÓDSZERE

Tanulmány a szív-érrendszer magába foglalja:

* ellenőrzés;
* tapintás;
* ütőhangszerek;
* auszkultáció;
* vérnyomásmérés;
* Funkcionális tesztek elvégzése.

A vizsgálat a páciens arcával és nyakával kezdődik. Figyelni:
* színezés bőr;
* patológiás pulzáció jelenléte nyaki artériák("carotis tánc" tünete) mediálisan a sternocleidomastoideus izmoktól (általában csak a nyaki artériák gyenge pulzálása figyelhető meg);
* a jugularis vénák duzzanata és (vagy) pulzálása a sternocleidomastoideus izmoktól kifelé (csak a patológiában figyelhető meg - stagnálás a felső vena cava rendszerében).

II. A szív vizsgálata és tapintása

A szívterület vizsgálatát és tapintását egyidejűleg végzik.
Vizsgálatkor és tapintással leírják a mellkasi deformitás jelenlétét vagy hiányát a szív régiójában.

Apex beat értékelés

Kezdetben a csúcsütést vizuálisan határozzák meg. A sokk vizualizálásának hiányában tapintással határozzák meg (az alany tenyerét a mellkas bal felének tartományába helyezik a szegycsont tövében, párhuzamosan a bordákkal). Ezután a tapintást 2-3 hajlított ujj hegyével végezzük jobb kéz az interkostális térben, ahol a csúcsütés előre meghatározott.

A csúcsütés jellemzői:

* lokalizáció (bordaköz és kapcsolat a kulcscsont középső vonalához; életkornak megfelelő; elmozdult);
* karakter: pozitív (szisztolé esetén a bordaközi terek kidudorodnak); negatív (szisztolával - a bordaközi terek visszahúzása);
* szélesség (terület): lokalizált (a terület általában nem haladja meg az 1-1,5 cm2-t); diffúz (kisgyermekeknél a két vagy több bordaközi térben tapintott lökést diffúznak kell tekinteni);
* magasság (amplitúdó): alacsony (alacsony vagy alacsony amplitúdó), közepes magasság (közepes amplitúdó), magas (nagy amplitúdó);
* szilárdság: legyengített, közepes szilárdságú, megerősített (emelő);
* elmozdulás állva, fekve, bal és jobb oldalon fekve;
* ritmus: helyes, helytelen (aritmia);
* remegés jelenléte (diasztolés remegés mitrális szűkülettel).

3. A szívimpulzus értékelése

A szív impulzusát vizuálisan és tapintással határozzák meg. Az alany kezét a szegycsonttal párhuzamosan kell elhelyezni magán a szegycsonton és a mellkas bal felén. Normális esetben a szívverést nem észleli.

A szívverés jellemzői:

* vizuálisan nem meghatározott, nem tapintható;
* vizuálisan meghatározva, tapintással (csak patológia esetén);
* szisztolés vagy diasztolés remegés tünetének jelenléte: a szisztolés remegés egybeesik a lökéssel, a diasztolés a kontrakciók közötti intervallumban kerül meghatározásra.

4. Az érköteg értékelése (2. bordaközi tér jobb és bal oldalon a szegycsont szélén)

Az érköteget vizuálisan és tapintással értékeljük.

A vaszkuláris köteg jellemzői:

* a vizuális és tapintási jelenléte pulzációt, kidudorodást határoz meg;
* szisztolés és disztolés remegés tünete.

5. Epigasztrikus pulzáció (pulzációhoz epigasztrikus régió szív eredetű jellemző a fentről lefelé irányuló irány - a xiphoid folyamat alól - és a mély lélegzetvétellel észrevehető növekedés):
* nem vizuálisan, tapintással határozható meg;
* ha megállapítják (csak patológiában): pozitív vagy negatív;

III. A szív orthopercussziója

közvetlen ütőhangszerek. Ez a fajta ütőhangszer kényelmesebb kisgyermekeknél, különösen újszülötteknél és csecsemőknél.
A közvetített ütőhangszerek minden korcsoportban használhatók.

1) A szív relatív tompaságának (RTS) határainak meghatározása. A szív viszonylagos tompaságának határainak meghatározása előtt meg kell találni az alsó élütőt jobb tüdő a membrán magasságának meghatározásához, majd „másszon” egy élével feljebb. Ezután helyezze be a plessimeter ujját (terminális falanx) a bordaközi térbe a borda lefutására merőlegesen. A szív határainak meghatározását a következő sorrendben végezzük:

* a szív viszonylagos tompaságának jobb határa;
* a szív viszonylagos tompaságának bal határa;
* a szív viszonylagos tompaságának felső határa.

A szív tompa átmérőjének mérése in gyermekkor szükséges a dinamika értékeléséhez kóros folyamat a szív viszonylagos tompaságának határaiban bekövetkezett változások formájában.

Jegyzet! A szív átmérőjének mérése úgy történik, hogy a jobb oldali határtól a test középvonaláig, illetve a test középvonalától a bal határig mért távolságokat összeadjuk.

A légzőrendszer vizsgálatának módszere gyermekeknél

UKRAJNA EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

Országos Orvostudományi Egyetem

őket. akad. A.A. Bogomolets

"Jóváhagyott" módszertani értekezleten ___________________________________ (a kávézó neve)

osztályvezető az orvostudományok doktora, professzor ______________________________ (teljes név, aláírás) „___________”____________________200

MÓDSZERTANI UTASÍTÁSOK

A GYAKORLATI ÓRÁRA FELKÉSZÜLŐ DIÁKOK ÖNÁLLÓ MUNKÁJÁRA

Kijev 2007

1. A téma relevanciája

A légzőrendszer betegségei a gyermekek leggyakoribb patológiája. A 3 év alatti gyermekek évente 2-12 alkalommal betegszenek meg akut légúti fertőzésben, 3-7 éves korban átlagosan 6-szor, 7-17 éves korban pedig évente 3-szor. . Átlagosan a születéstől az iskola befejezéséig egy gyermek körülbelül 60 alkalommal szenved ARI-ben.

Így a gyermekek légúti megbetegedései gyakrabban fordulnak elő, és súlyosabbak, mint a felnőtteknél, gyorsabban fejlődnek. légzési elégtelenség, amely a légzőszervek anatómiai és fiziológiai sajátosságaival, valamint a gyermeki szervezet reakcióképességének jellemzőivel is összefügg.

2. Konkrét célok.

1. Legyen képes anamnézis felvételére légzőszervi betegségben szenvedő betegről.

2. Objektív vizsgálat lefolytatása az életkori sajátosságok figyelembevételével.

3. Legyen képes értelmezni a kapott adatokat.

4. Elemezze a légzőrendszer károsodásának főbb szindrómáit.

5. Legyen képes laboratóriumi és műszeres vizsgálati készletet előírni a légzőszervi betegségekre.

3. A téma tanulmányozásához szükséges alapismeretek.

Korábbi tudományágak nevei	Szükséges készségek
1. Normál anatómia	Ismerje a légzőrendszer anatómiáját. Az orrmelléküregek, a felső légutak, a légcső, a hörgők, a tüdő szerkezete.
2. Normál élettan	Tudni fiziológiai jellemzők légzőrendszer. dinamikus ellenállás. Hypoxia, hypercapnia.
3. Szövettan	Ismerni a légzőrendszer szöveteinek szövettani szerkezetét. A garat limfoid gyűrű szerkezete. A felső légutak szerkezete, a hörgők, tüdő parenchima. A nyálkahártya szövettani szerkezete, csillós hám. felületaktív rendszer.
4. Topográfiai anatómia	Az orrmelléküregek, hörgők, tüdőlebenyek topográfiája.

4. Önálló munkavégzés feladatai.

4.1. Az alapvető kifejezések, paraméterek, jellemzők listája, amelyeket a tanulónak meg kell tanulnia.

Term	Meghatározás
Hangvesztés	A gége kóros állapota, amikor a hang eltűnik (pl. diftériában).
krupp szindróma (igazi krupp vagy hamis)	Szindróma, amely akkor fordul elő, amikor a gége érintett. Belégzési dyspnoe, ugató köhögés, rekedt hang, aphoniaig jellemző. Az igazi far a gége diftériafilmekkel való mechanikus elzáródásának köszönhető. A hamis a laryngitisre jellemző, a szubglottikus tér duzzanata miatt.
Légszomj	A légzés gyakoriságának és ritmusának megsértése. A károsodott belégzéssel járó nehézlégzést belégzésnek, a károsodott kilégzéssel járó nehézlégzést kilégzésnek nevezzük. A károsodott belégzéssel és kilégzéssel járó légszomjat vegyesnek nevezik.
közvetített ütőhangszerek	Ujjról ujjra ütőhangszerek. A plessimeter a bal kéz középső ujjának falanxja, amely szorosan a vizsgált területre van felhelyezve.
Közvetlen ütőhangszerek	Hajlított ujjal (mutató vagy középső) való kopogtatással hajtják végre. Kisgyermekek vizsgálatára használják.
Allergológiai anamnézis	Tájékoztatás a beteg családjában előforduló oltások, gyógyszerek, élelmiszerek allergiás reakcióiról, valamint a beteg és vérrokonai allergiás betegségeiről.
Családi történelem	Tájékoztatás a beteg családjában és vér szerinti rokonaiban előforduló betegségekről. Nemcsak a légzőrendszer betegségei fontosak, hanem más szervek és rendszerek (pl. extrapulmonalis tuberkulózis, cisztás fibrózis intestinalis formája stb.) is, amelyek a beteg hozzátartozóinál voltak vagy vannak.

4.2. Kérdések a leckéhez.

1. Milyen szakaszaiban zajlik a gyermekek légzőrendszerének vizsgálata?
2. Milyen jellemzők vannak az újszülött légzőrendszerének vizsgálatakor?
3. Milyen jellemzői vannak a gyermekek légzőrendszerének vizsgálatának fiatalabb kor?
4. Milyen jellemzők vannak az idősebb gyermekek légzőrendszerének vizsgálatakor?
5. Milyen a légzőrendszeri betegségekben szenvedő beteg általános állapota?
6. Az anamnézis gyűjtésének jellemzői légzőszervi betegségben szenvedő gyermekeknél?

4.3. Az osztályteremben végzett gyakorlati feladatok:

1. Anamnézis gyűjtése légzőrendszeri betegségekben szenvedő gyermekeknél.
2. Beszélgetés egy beteg gyermek hozzátartozóival.
3. Családi anamnézis gyűjtése beteg gyermek rokonaitól.
4. Allergiás anamnézis gyűjtése egy beteg gyermek rokonaitól.
5. A gyermek általános vizsgálata, életkori sajátosságainak figyelembevételével.
6. A tapintás, ütőhangszerek, a légzőrendszer szerveinek auszkultáció gyakorlati ismereteinek fejlesztése újszülöttnél.
7. A tapintás, ütőhangszerek, a légzőrendszer szerveinek auszkultáció gyakorlati készségeinek fejlesztése kisgyermeknél.
8. Tapintás, ütőhangszerek, a légzőrendszer szerveinek auszkultáció gyakorlati készségeinek fejlesztése idősebb gyermeknél.

A légzőszervek vizsgálata magában foglalja anamnézis felvételt, vizsgálatot, tapintást, ütőhangszereket, auskultációt, laboratóriumi és instrumentális módszerek kutatás.

ANAMNÉZIS. A következőket kell megtudnia:

• A gyermeknek nehézségei vannak az orrlégzésben, valamint az orrfolyás jellege (savas, nyálkás, nyálkahártyás, gennyes, véres);
• Szabadon szoptat-e a baba az anyja mellét;
• A köhögés jelenléte és jellege (a köhögés lehet ugatás, rekedt, rohamszerű, száraz vagy nedves), valamint a napszak, amikor a gyermek főként köhög;
• A köpet jelenléte és jellege (nyálkás, gennyes);
• Van-e hányás köhögés közben;
• A fájdalom jelenléte a mellkasban, a hasban, az oldalán;
• Voltak-e légszomj rohamok;
• A betegség időtartama, köhögés;
• Milyen légzőszervi betegségei voltak korábban a gyermeknek;
• Volt kapcsolat akut betegekkel fertőző betegségek tuberkulózissal.

A családi és az allergiás anamnézis szintén fontos.

ELLENŐRZÉS. A páciens állapotának, tudatállapotának, ágyban elfoglalt helyzetének, viselkedésének felmérésével kezdődnek. Fontos felmérni a bőr színét, a nasolabialis háromszög színét.

Zev a gyermeket a vizsgálat végén megvizsgálják, tk. a gyermek szorongása megzavarhatja a további vizsgálatot.

Egy gyerek hangja nagy jelentősége van a felső légutak állapotának felmérésében. A születéskor hangos sírás az első mély lélegzetet jelzi. Egy gyenge első kiáltás vagy annak hiánya beszél általános gyengeség, vagy az újszülött fulladása, vagy légzési elégtelenség. A rekedt hang, vagy annak hiánya (aphonia) jelzi akut gégegyulladás, valamint kb 2-3 fokos krupp.

Köhögés- ki kell deríteni annak jellegét, gyakoriságát, előfordulási idejét. A köhögéssel kapcsolatos információkat az anyától kell gyűjteni, valamint objektív vizsgálat során. A köhögést a torok spatulával történő irritációja okozhatja.

A vizsgálaton mellkasügyeljen az alakjára, az izmok részvételére a légzésben, a mellkas mindkét felének mozgásának szinkronjára.

Nagyon fontos az értékelés a légzés mélysége, gyakorisága és ritmusa. Jobb, ha a gyermek alvás közbeni légzésszámát fonendoszkóppal legalább 1 percig számoljuk.

Légzési sebesség – fontos mutató ami légszomjra utalhat. A légzésszám az életkorral változik. Újszülöttnél a légzés felületes, a gázcsere energikusabb, mint a felnőtteknél, amit a gyakoribb légzés kompenzál.

Normál légzésszám:

Újszülött 40-60 1 perc alatt.

1 éves gyerek 30-35 1 perc alatt.

5-6 éves gyerek 20-25 1 perc alatt.

10 éves gyerek 18-20 1 perc alatt.

Felnőtt 16-18 1 perc alatt.

Légzési ritmus változás a gyerekekben. Egészséges újszülötteknél ritmusinstabilitás, rövid (legfeljebb 5 s) légzésleállás (apnoe) fordulhat elő. 2 éves kor előtt a légzés ritmusa rendszertelen lehet, különösen alvás közben.

Légzés típusa: kiskorú gyermekeknél hasi típusú légzés van. Fiúknál továbbra is fennáll, lányoknál 5-6 éves korig a légzés típusa mellkasivá válik.

TAPINTÁS. Mindkét kézzel szimmetrikus területeken végezzük. A mellkas elölről hátra és oldalról történő összeszorításával meghatározható az ellenállása. A tapintás a hangremegést is meghatározza, miközben a gyermeknek olyan szavakat kell kiejteni, amelyek a hang rezgését okozzák (például „harminchárom”, „negyvennégy”). Kisgyermekeknél a hang remegését sírás közben vizsgálják.

ÜTŐZÉS. A gyermek helyzetével kell végrehajtani, amely biztosítja a mellkas mindkét felének helyzetének szimmetriáját. Nál nél rossz pozíció a gyermek ütős képe torz lehet.

A gyermeket fekvő helyzetben, ülve ütögetheti. Kisgyerekeket kézben kell tartani. Az a gyermek, aki nem tudja tartani a fejét, úgy ütögethető, ha hasra fekteti, vagy a bal kezére veszi.

Az ütés lehet közvetlen vagy közvetett.

Egészséges tüdő ütésekor tiszta pulmonális hangot állapítanak meg. A tüdőhang azonban nem mindenhol egyforma. A jobb oldalon az alsó szakaszokon a máj közelsége miatt az ütőhang lerövidül, a bal oldalon a gyomor közelsége miatt dobhangot ölt (ún. Traube tér).

Az óvodáskorú gyermekeknél a tüdő felső határa nincs meghatározva, mert. tüdejük teteje nem megy túl a kulcscsonton. Idősebb gyermekeknél a tüdő felső részét a kulcscsont feletti ütéssel határozzák meg a sternocleidomastoideus izom külső széle mentén, amíg a hang megrövidül. Normális esetben ez a terület a kulcscsont közepétől 2-4 cm távolságra található. Mögötte az ütéseket a scapulae gerincoszlopától a VII nyakcsigolya tövisnyúlványa felé hajtják végre. Az ütőhang rövidülése általában a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén következik be, ahol a tüdőcsúcsok magassága található.

A tüdő alsó határai

testvonal
Lin. medioclavicularis	VI borda	—
Lin. axillaris anterior	VII borda	VII borda
Lin. axillaris közepes	VIII - IX borda	VIII-IX borda
Lin. axillaris posterior	IX borda	IX borda
Lin. scapularis	X borda	X borda
Lin. paravertebralis		a XI mellkasi csigolya tövisnyúlványának szintjén

A tüdő alsó szélének mobilitása (kirándulása).

Keresse meg a tüdő alsó határát a lin. axillaris medium vagy lin. axillaris posterior. Ezután megkérik a beteget, hogy vegyen mély levegőt és tartsa vissza a lélegzetét, miközben meghatározza az alsó helyzetét a tüdő szélei. A jelölés az ujj azon oldalán található, amely tiszta ütőhanggal néz szembe. Kilégzéskor meghatározzák a tüdő alsó határát is, amihez arra kérik a pácienst, hogy lélegezzen ki és tartsa vissza a lélegzetét.

A tüdő határainak ütőhangszeres meghatározásakor a határ az ujj azon oldalán található, amelyik tiszta ütőhanggal néz.

Különféle kóros állapotok ilyen változások vannak az ütős képen:

• az ütőhangszerek hangjának lerövidülése (a tüdőszövet levegősségének csökkenésével);
• dobüreg (ha levegőt tartalmazó üregek jelennek meg a tüdőben, vagy csökken a tüdőszövet rugalmas tulajdonságai);
• dobozhang - hangos ütőhang, dobszín árnyalattal (a tüdőszövet légiességének növekedésével).

HALLGATÓZÁS. A páciens helyzete hallás közben ugyanaz, mint ütőhangszereknél. Hallgassa meg mindkét tüdő szimmetrikus szakaszait.

Újszülötteknél és 3-6 hónapos gyermekeknél. kissé gyengült légzés hallható, 6 hónapos kortól 5-7 évig - gyermekkori. A gyermekkori légzés olyan légzési zaj, amely a légzés mindkét fázisában erősebb és elhúzódóbb. Gyermekeknél előfordulását a légzőrendszer szerkezeti jellemzői magyarázzák:

• rövidebb távolság a glottistól a hallás helyéig a mellkas kis mérete miatt, ami hozzájárul a gégelégzés keveredéséhez;
• a hörgők szűk lumenje;
• nagy rugalmasság és vékony falú mellkas ami növeli a rezgését;
• jelentős fejlesztés intersticiális szövet, csökkenti a tüdőszövet levegősségét.

7 évesnél idősebb gyermekeknél a légzés fokozatosan hólyagossá válik. Ugyanakkor a kilégzés még elég jól hallható, mielőtt szinte eltűnik a hólyagos légzéssel.

Bronchofónia - hanghullám vezetése a hörgőktől a mellkasig, auskultációval meghatározott. A páciens „sh” vagy „h” betűket tartalmazó szavakat mond (például „csésze tea”). A bronchofóniát a tüdő szimmetrikus területein vizsgálják.

Ugyanezek a szavak suttogva hallatszanak a gerinc mentén alulról felfelé, hogy meghatározzák a megnagyobbodott mediastinalis nyirokcsomók alsó határát (D'Espin-tünet)

Különböző patológiás állapotokban a következő változások figyelhetők meg az auscultatory képben:

• bronchiális légzés (a tüdőszövet tömörödésével). Hörgő légzés hallható egészséges ember a légcső feletti auskultáción. A bronchiális légzés ezen a helyen a sűrű anatómiai formációk (légcső, szegycsont) jelenléte miatt következik be;
• amforikus légzés (végül történik légüregek sima falakkal - üreg, pneumothorax);
• gyengült légzés (a tüdőbe jutó levegő áramlásának csökkenésével fordul elő);
• fokozott légzés;
• nehéz légzés.

A tüdő kóros folyamatait gyakran sípoló légzés kíséri. Zihálás történik száraz(fütyül és zümmög), nedves(kis buborékok, közepes buborékok, nagy buborékok). A zihálást meg kell különböztetni crepitus. Ha a mellhártya érintett, hallható pleurális dörzsölés. A légzőrendszer betegségével a bronchofónia jellege megváltozhat, előfordulhat a bronchofónia erősödése vagy gyengülése.

auskultációs jelenség			Eredeti mechanizmus
	fütyülő		a kis hörgők hörgőgörcs, nyálkahártya-ödéma miatti szűkületével alakult ki
	zümmögő		a vastag köpet ingadozásából jönnek létre a nagy hörgőkben, ami hangrezonanciát ad
nedves	finoman bugyogó		akkor fordulnak elő, amikor a levegő áthalad a folyadékon a különböző kaliberű hörgőkben
	közepes buborék
	nagy-buborékos
pleurális dörzsölés			a zsigeri és parietális mellhártya súrlódása során jelentkezik, CSAK kóros állapotokban hallható
bronchofónia		nyereség	akkor fordul elő, amikor a tüdőszövet tömörödik, ha az adductor bronchus nincs eltömődött
		gyengülő	akkor fordul elő, ha folyadék vagy levegő van a pleurális üregben, a vállöv izomzatának jelentős fejlődésével vagy a zsírszövet feleslegével figyelhető meg

A légzőrendszer vizsgálata során a következő paraklinikai módszereket alkalmazzák:

• Röntgen és radiológiai: röntgen, tomográfia, bronchográfia (a kontraszt bevezetése után hörgőfa), pulmonalis arteriográfia, aortográfia, a tüdő radiológiai szkennelése;
• endoszkópos kutatási módszerek: laringoszkópia, bronchoszkópia;
• mikrobiológiai módszerek: bakterioszkópos, toroktamponok bakteriológiai vizsgálata. orr, köpet, hörgőváladék;
• allergológiai diagnosztika: levezetés bőrtesztek különféle allergénekkel, általános és specifikus Ig E meghatározása;
• a külső légzés funkciójának vizsgálata: a kilégzés különböző fázisaiban a légzési térfogatok és sebességmutatók meghatározása;
• vérgázok: az O 2 és a CO 2 parciális feszültségének meghatározása a kapilláris vérben.

Anyagok az önkontrollhoz:

1. feladat.

Egy kisgyermek objektív vizsgálata során az 5. évfolyamos hallgatók bőrvizsgálatot követően a garatot megvizsgálták, ezt követően a gyermek negatívan fogadta a fiatal orvosokat, így a további vizsgálat lehetetlenné vált. Mit csináltak rosszul az 5. éves hallgatók?

Válasz: A gyermekek garatának vizsgálatát az objektív vizsgálat legvégén kell elvégezni.

Egy feladat2 .

Az orvos megvizsgál egy egészséges 2 nyári gyerek. Ütőhangszerek esetén az orvos az ütőhangok rövidülését hallja a jobb tüdő alsó részei felett. Mivel magyarázható ez a jelenség?

Válasz: Az ütőhang rövidülése a tüdő alsó részein a jobb oldalon a máj közelsége miatt következik be.

3. feladat.

A poliklinikához fordult egy 8 éves gyermek édesanyja, aki súlyos bronchiális asztmában szenved. Utolsó napok A gyermeknek gyakori görcsrohamai vannak. Ütőhangszerek esetén az orvos ütőhangszeres ütőhangot hall mindkét oldalról a tüdő felett. Mivel magyarázható ez a jelenség? Mit tegyen az orvos?

Válasz: Az ütőhangok timpanikus árnyalata a tüdő felett a tüdőszövet levegősségének növekedésével lép fel. Ebben az esetben ez az ödéma és a hörgőgörcs növekedését jelzi, ez a gyermek ilyen állapota bronchiális asztma kórházi kezelést igényel.

Önkontroll tesztek:

26.	Kisgyermekeknél a hangremegést vizsgálják:
DE.	fonendoszkóp használata, miközben a gyermek alszik;
B.	Sikoltozás közben;
NÁL NÉL.	Amíg a gyermek ébren van;
G.	A gyermek csendes játéka közben;
D.	Irreleváns.

47.	Száraz ziháló légzési hangok alakulnak ki:
DE.	A kis hörgők szűkületével a hörgőgörcs, nyálkahártya ödéma miatt;
B.	A vastag köpet ingadozásától a nagy hörgőkben, ami hangrezonanciát ad;
NÁL NÉL.	Amikor a levegő áthalad a folyadékon a különböző kaliberű hörgőkben;
G.	A tüdőszövet tömörödésével, ha a vezető hörgő nincs eltömődve;
D.	Ha folyadék vagy levegő van a pleurális üregben, a vállöv izomzatának jelentős fejlődésével vagy a zsírszövet feleslegével figyelhető meg.

Következtetés: Topográfiai ütőhangszerek esetén a tüdőcsúcsok állómagassága és a Krenig mezők szélessége normális.

A tüdő alsó szélének mobilitása:

Következtetés: A topográfiai ütéssel az alsó pulmonalis szél mozgékonysága nem tolódik el.

A tüdő auskultációja. A tüdő auszkultációja során a teljes felületen hólyagos légzés hallható, ugyanez a tüdő szimmetrikus területein is.

Káros légzési hangok: Zihálás, crepitus, pleurális súrlódási zaj nincs meghatározva. A bronchofónia mindkét oldalon azonos.

A szív- és érrendszer.

A szív és a nagy erek vizsgálata: A szív és a mellkas területén nincsenek kiemelkedések. A csúcsütés vizuálisan nem látható. Hiányzik a pulzálás a nyaki üregben, a nyaki erekben, a supraclavicularis és subclavia artériákban, valamint az epigasztrikus régióban. Musset tünetei, duzzadt vénák nem figyelhetők meg.

Pulzus a radiális artériákon: szimmetrikus, a ritmus megfelelő, pulzusszám = 78 ütés/perc, a pulzus kielégítően feszült, telt, közepes méretű, az extrapulzushullám artériák fala puha, rugalmas.

Tapintás a szív régiójában. A csúcsütés az 5. bordaközi térben helyezkedik el az SKL-től 1,5 cm-re mediálisan, alacsony, közepes erősségű. A szisztolés és diasztolés remegés a szív és a nagy erek régiójában nincs meghatározva. A bőr hiperalgéziája hiányzik.

A szív ütése:

A szív viszonylagos tompaságának határai:

Határok abszolút hülyeség szívek:

Jobb - a 4. bordaközi tér szintjén a szegycsont bal széle mentén.

Balra - az 5. bordaközi tér szintjén, 2 cm-re mediálisan a bal OTS-től.

Felső - a 4. borda szintjén a bal parasternális vonal mentén.

Szív konfiguráció:

Szív konfigurációja – Normál.

Szív derék – a III m / r-ben a bal parasternális vonal mentén - simított

Az érköteg szélessége - 6 cm

A szív auszkultációja: A szívritmus helyes, kéttagú, 78 bpm-es pulzusszámmal. A szívhangok tiszták, ritmikusak, a második hang hangsúlya az aortán van, nincs hangok kettéhasadása, kettéválasztása. Zajok nem hallhatók. Nincs extracardialis zörej. Nagyerek auskultációja: dupla Traube-tónus és dupla Durozier-zaj jelenléte a femoralis artériákon, nincs „top” zaj a jugularis vénákon.

Az artériás nyomás 140/90 Hgmm Art. mindkét kezén

Az emésztőrendszer.

Szóbeli vizsga: A száj és az ajkak vizsgálatakor repedéseket nem észleltek. Az ajkak nyálkahártyája, orca kemény és puha szájpadlás rózsaszín színű sérülés és kiütések nélkül. Az íny nem vérzik. Nyelv fiziológiás színű, nedves, nincs rajtaütés. Nincsenek repedések,_fekélyek,_hátul,_fog_lenyomatok. A mandulák nem megnagyobbodtak, rózsaszínűek. razziák, gennyes dugók, nincs fekély. A nyálkahártya sima, nedves; granulálás be hátsó fal torok hiányzik.

Hasi vizsgálatok: Has helyes forma, szimmetrikusan vesz részt a légzés aktusában, nem duzzadt, élettani színe. A saphena vénák kiterjedése nem figyelhető meg. A gyomor és a belek látható perisztaltikája nem látható. hasfal nem vesz részt a légzésben.

Hasi ütőhangszerek: A hasüregben nincs szabad folyadék, fluktuációs tünet nincs, a köldök kitüremkedése nincs Az epigastriumban lokális ütős érzékenység tünete nincs.

A has felületes hozzávetőleges tapintása: A hasfal nem feszült, nincs diffúz vagy lokális feszültség, fájdalommentes, Shchetkin-Blumberg tünete negatív. Nincsenek bőrhiperalgéziás területek.

A hasi szervek auskultációja: perisztaltikus zajok hiányoznak, nagy erek transzmissziós pulzációja nem figyelhető meg, peritoneális súrlódási zaj nem észlelhető.

A has mély, módszeres csúszó tapintása Obraztsov-Strazhesko módszerrel:

Szigmabél a bal csípő régióban 3 cm átmérőjű, fájdalommentes, rugalmas, mozgékony, sima felületű.
Keresztirányú vastagbél közepes sűrűségű, 2 cm átmérőjű henger, fájdalommentes, fel-le mozog, nem dübörög.
Az ileum, a vakbél és a vakbél terminális szakasza nem tapintható.

A gyomor vizsgálata: a gyomor alsó határa 2 cm-rel a köldök felett van. Nem találtunk látható perisztaltikát.

A máj tapintása
A máj alsó szélének tapintása során a "zseb" kialakításával lekerekített, puha, fájdalommentes, nem göröngyös.
A lényeg
a jobb középső clavicularis vonalon a bordaív alatt 5 cm-rel;
a jobb parasternális vonal mentén - 6,5 cm-rel a bordaív alatt;
az elülső középvonal mentén - a vonal felső és középső harmadának határán,
a xiphoid folyamat összekapcsolása a köldökkel;
a bal parasternális vonal mentén - a bordaív szintjén.
Májméretek Kurlov szerint: Első 9 cm, második 8 cm, harmadik 7 cm.

epehólyag, a hasnyálmirigy nem tapintható.

A lép tapintása: A lép tapintása során a beteg helyzetében a háton és a jobb oldalon (Sali szerint) a lép nem tapintható, a léptompulás felső határának ütése nem állapítható meg. A léptompultság alsó határát ütőhangszerrel nem lehetett meghatározni.

A has auszkultációja: nem észleltek perisztaltikus zajokat. A gyomor alsó határa a „suhogó zaj” szerint 2,5 cm-rel a köldök szintje felett helyezkedik el a középvonal mentén.

húgyúti rendszer.

A vizsgálaton ágyéki régió duzzanat, bőrpír, daganatszerű képződmények nem határozhatók meg.

A vesék tapintása:álló helyzetben és háton fekve a vesék nem tapinthatók. Nincs fájdalom a vesék és az ureter pontok területén. A Pasternatsky-tünet (koppintó tünet) mindkét oldalon negatív.

ENDOKRIN RENDSZER

Pajzsmirigy vizuálisan és tapintással nem észlelhető. Exophthalmos, nincs fokozott szemfény. Növekedési zavart nem észleltek. A testrészek és a végtagok arányossága megmarad. Nincs hajhullás. A másodlagos szexuális jellemzők normálisan fejlődnek. Fiziológiai fejlődéséletkornak megfelelő. Zsírlerakódások főleg a hason. Nincs kimerültség.

szaporító rendszer

Nincs gynecomastia. A külső nemi szervek vizsgálatára nincs javallat.

IDEGRENDSZER

A járás, a mozdulatok koordinációja nem változik. A hasi, ínreflexek negatívak. A beszéd nem sérült. Érzékenység mentve. Nincsenek görcsök, parézis vagy bénulás.

Mentális kondíció.

Jól orientált időben és helyen. Az intelligencia mentve. Az aktuális események memóriája mentésre kerül. A hangulat jó, stabil. Nincs kamatcsökkentés. Figyelem mentve. A viselkedés nem változott. Megszállottságok nem.

előzetes diagnózis.

Hipertóniás betegség II. szakasz, 3 fok, 3 kockázat. Hipertóniás válság 2015.12.08-tól

A csúcsok magasságának meghatározásához az ujj-pesszimétert a kulcscsont fölé helyezzük, párhuzamosan a kulcscsonttal, és annak közepétől (halk ütéssel) felfelé és kissé befelé ütjük a fülcimpáig, amíg tompa hang meg nem jelenik. A jelet a plesziméter ujjának azon oldalán helyezik el, amely tiszta tüdőhang felé néz, pl. a kulcscsonthoz. Norma: a kulcscsontok felett 3-4 cm-rel emelkedik ki.A jobb csúcs 1 cm-rel a bal alatt van.

2. Krenig margószélesség- tiszta tüdőhang zóna a tüdő teteje felett.

A Krenig-mezők szélességének meghatározásához egy ujj-pesszimétert helyeznek el a trapézizom felső szélének közepén, és halk ütést hajtanak végre a vállra, amíg tompa hang meg nem jelenik, majd egy jelölést tesznek az oldalán. tiszta tüdőhang. Továbbá az ütést a nyakra is végezzük, amíg tompa hang meg nem jelenik. A két jel közötti távolság (cm-ben) megfelel a Krenig-mező szélességének. Normális esetben a Kenigas mezők szélessége 5-6 cm.

A csúcsok felállási magasságának és a Krenig-mezők szélességének csökkenése figyelhető meg, ha a teteje ráncos. Leggyakrabban ez a tüdő tuberkulózisával történik.

Emfizéma és bronchiális asztma rohama esetén a csúcsok magasságának és a Krenig-mezők szélességének növekedése figyelhető meg.

A tüdő alsó határa

A tüdő alsó határát a bordaközi terek mentén, felülről lefelé történő ütési módszer határozza meg, és a tiszta pulmonális hang tompa hangra való átmenetének pontján található. A határ egy tiszta pulmonalis hang oldaláról jelölve.

A tüdő alsó határainak elhelyezkedése normális.

Topográfiai vonalak	Jobb tüdő	Bal tüdő
periszterális	5. bordaköz	nem meghatározott
midclavicularis	VI bordaközi tér	nem meghatározott
Elülső hónalj-	VII bordaköz	VII bordaköz
Középső hónalj	VIII bordaköz	VIII bordaköz
Hátsó hónalj	IX bordaköz	IX bordaköz
lapocka-	X bordaköz	X bordaköz
Perivertebrális		A XI mellkasi csigolya tüskés folyamata

A tüdő alsó határának lefelé irányuló elmozdulása a következő kóros állapotokban figyelhető meg:

1. tüdőtágulás;

2. a hasi szervek prolapsusa.

A tüdő alsó határának felfelé történő elmozdulása gyakrabban egyoldalú, és a következő kóros állapotokban figyelhető meg:

1. folyadék felhalmozódása a pleurális üregben (exudatív mellhártyagyulladás, hydrothorax, hemothorax);

2. a tüdő ráncosodása (pneumosclerosis, fibrózis);

3. a máj vagy a lép megnagyobbodása;

4. fokozott nyomás a hasüregben (ascites, terhesség, puffadás, jelentős elhízás);

5. obstruktív atelektázia.

A tüdő alsó szélének mobilitása.

Az alsó pulmonális szél mobilitásának meghatározását a jobb oldalon három vonal mentén végezzük - középső, középső hónalj, lapocka, bal oldalon pedig két - középső hónalj és lapocka mentén.

Az alsó tüdőszél mobilitásának meghatározásának szakaszai:

Keresse meg a tüdő alsó határát, és jelölje meg.

A beteg maximális levegőt vesz, és visszatartja a lélegzetét. Az inspiráció csúcsán folytassa az ütést a tüdő alsó határától lefelé, amíg tompa hang nem jelenik meg, figyelje meg a tiszta tüdőhang oldaláról.

Nyugodt légzés után a páciens maximális kilégzést végez és visszatartja a lélegzetét. A kilégzés magasságában az ütéseket fentről lefelé a 2-3 bordaközi tértől egészen tompa hang megjelenéséig végezzük, a tiszta pulmonalis hang oldaláról.

A 2 és 3 pont közötti távolság a tüdő alsó szélének teljes mobilitása.

Az alsó pulmonális szél teljes mobilitása normális:

Midclavicularis vonal - 4-6 cm;

Hónalj középső vonala - 6-8 cm;

Lapocka - 4-6 cm.

A tüdő alsó szélének mobilitásának csökkenése a következő betegségekben figyelhető meg:

- tüdőtágulás;

- gyulladásos infiltráció;

- torlódás a tüdő alsó részeiben;

- exudatív mellhártyagyulladás;

- a pleurális lapok eltüntetése.