A tüdő tetejének magassága. A tüdő alsó határai egészséges gyermekben

ÜTŐZÉS (ütőhangszerek koppintás) az egyik fő objektív módszerek a beteg vizsgálata, amely testrészek ütéséből és a keletkező hang természete alapján történő meghatározásából áll fizikai tulajdonságok az ütős hely alatt elhelyezkedő szervek és szövetek (ch. arr. sűrűségük, levegősségük és rugalmasságuk).

Sztori

A P. használatára tett kísérletek az ókorban merültek fel. Úgy tartják, hogy Hippokratész a has megérintésével meghatározta a folyadék vagy gázok felhalmozódását benne. A P.-t mint fizikai diagnózis módszerét L. Auenbrugger bécsi orvos dolgozta ki, aki 1761-ben írta le. A módszer csak azután kapott általános elterjedést, hogy 1808-ban J. Corvisart lefordította franciára A. Auenbrugger művét. nyelv. A 20-as években. 19. század pleszimétert és kalapácsot javasoltak az ütőhangszerekhez. J. Skoda (1831) az akusztika törvényei és az ütőszövetek fizikai állapota alapján dolgozta ki P. tudományos alapjait, ismertette az ütőhangszerek eredetét és jellemzőit. Oroszországban a P.-t a 18. század végén, majd a 19. század elején kezdték használni. F. Uden (1817), P. A. Charukovsky (1825), K. K. Seydlits (1836), és különösen G. I. Sokolsky (1835), akik hozzájárultak a módszer tökéletesítéséhez, hozzájárultak a szélesebb körű gyakorlatba való bevezetéséhez. Ugyanaz, mint a későbbi VP Obrazcov és FG Yanovsky.

Az ütőhangszerek fizikai alapjai

A test egy részének megérintésekor a mögöttes közeg ingadozása következik be. Ezen* rezgések némelyikének frekvenciája és amplitúdója elegendő a hang hallási észleléséhez. Az indukált rezgések csillapítását bizonyos időtartam és egyenletesség jellemzi. Az oszcilláció frekvenciája határozza meg a hang magasságát; minél magasabb a frekvencia, annál magasabb a hang. Ennek megfelelően megkülönböztetünk magas és alacsony ütőhangokat. A hang magassága egyenesen arányos a mögöttes közeg sűrűségével. Tehát P.-telekkel mellkas a kis sűrűségű levegős tüdőszövet rögzítésének helyén alacsony hangok, a szív sűrű szövetének helyén pedig magas hangok keletkeznek. A hang erőssége vagy hangossága a rezgések amplitúdójától függ: minél nagyobb az amplitúdó, annál hangosabb az ütőhang. A test oszcillációinak amplitúdóját egyrészt az ütés erőssége határozza meg, másrészt fordítottan arányos a rezgő test sűrűségével (minél kisebb az ütőszövetek sűrűsége, annál nagyobb a lengésük amplitúdója és minél hangosabb az ütőhang).

Az ütőhang időtartamát a rezgések csillapítási ideje jellemzi, amely közvetlenül függ a rezgések kezdeti amplitúdójától és fordítottan a rezgő test sűrűségétől: minél sűrűbb a test, minél rövidebb az ütőhang, annál alacsonyabb. a sűrűség annál hosszabb.

Az ütőhangszer hang jellege a közeg homogenitásától függ. A szerkezetileg homogén testek P. pontján bizonyos frekvenciájú periodikus ingadozások figyelhetők meg, a to-rozs tónusként érzékelhető. A P. során, egy inhomogén sűrűségű közegben a fluktuációk eltérő frekvenciájúak, ami zajként érzékelhető. Az emberi test környezetei közül csak a test üregeiben vagy üreges szerveiben lévő levegőnek van homogén szerkezete (levegővel vagy gázzal töltött gyomor vagy bélhurok, levegő felhalmozódása a mellhártya üregében). Az ilyen testek és üregek P.-én harmonikus zenei hang hallatszik, Kromban a főhang dominál. Ez a hang hasonlít a dob megütésekor hallható hanghoz (görögül, timpanon dob), ezért timpanit vagy timpan ütőhangnak nevezik. jellemző tulajdonság dobhang - az alaphang magasságának megváltoztatásának képessége az üreg falainak vagy a levegő feszültségének megváltozásával. Ez a jelenség akkor figyelhető meg, amikor spontán pneumothorax: a pleurális üreg nyomásának növekedésével (billentyűleves pneumothorax esetén) a timpanitis megszűnik, és az ütőhangzás először tompa-timpanikussá, majd nem dobhártyássá válik.

szövetek emberi test inhomogén sűrűségű. A csontok, az izmok, az üregekben lévő folyadékok, olyan szervek, mint a máj, a szív és a lép nagy sűrűségűek. Az ezeknek a testeknek az elrendezésének területén lévő elem csendes, rövid vagy tompa ütőhangot ad. A kis sűrűségű szövetek vagy szervek közé tartoznak azok, amelyek sok levegőt tartalmaznak: tüdőszövet, levegőt tartalmazó üreges szervek (gyomor, belek). P. lungs normál levegősséggel kellően hosszú vagy tiszta és hangos ütőhangot ad. A tüdőszövet levegősségének csökkenésével (atelektázia, gyulladásos infiltráció) sűrűsége nő, az ütőhang tompa, halk lesz.

Így a P. különböző oldalak test egészséges ember az ütőhangszerek három fő jellemzőjét kaphatja meg: tiszta, tompa és dobos (1. táblázat).

1. táblázat. AZ ÉRZÉKELŐ HANG FŐ TÍPUSÁNAK JELLEMZŐI ERŐSSÉG, IDŐTARTAM ÉS FREKVENCIA SZERINT

P. normál tüdőszövet esetén tiszta ütőhang hallható. Tompa ütőhang (vagy tompa) figyelhető meg a P. területeken, amelyek alatt sűrű, levegőtlen szervek és szövetek találhatók - szív, máj, lép, masszív izomcsoportok (a combon - "combcsont tompaság"). A dobhang azokon a területeken keletkezik, amelyekhez légüregek csatlakoznak. Egészséges emberben a gyomor levegővel telt mellkasával való érintkezési hely felett észlelhető (ún. Traube tér).

Ütőhangszerek

A koppintás módjától függően megkülönböztetünk direkt, vagy direkt és középszerű P.-t Azonnali P.-t úgy készítjük, hogy az ujjbegyekkel a vizsgált test felületére ütjük, közepes P.-vel ujjal vagy kalapáccsal ütéseket alkalmazunk. a testre helyezett másik ujjra vagy plesziméterre (görög plexi fúj + metroto mérés, mérés) - fémből, fából, műanyagból vagy csontból készült speciális lemez.

A módszerek között közvetlen P. Auenbrugger, Obrazcov, Yanovsky módszerei ismertek. L. Auenbrugger inggel vagy kesztyűvel borította be az ütni kívánt területet, és kinyújtott ujjai hegyével a mellkasra koppintva lassú, gyengéd ütéseket mért (1. kép). V. P. Obrazcov a mutatóujját használta P. jobb kéz(köröm phalanx), és az ütközőerő növelése érdekében az ulnáris részt a középső ujj sugárirányú felületéhez rögzítette, majd amikor a mutatóujj lecsúszott a középső ujjról, ütős ütéssel megütötte őket. Ugyanakkor az ütési terület bőrredőit bal kézzel kiegyenesítjük, és a hangterjedés korlátozott (2. ábra, a, b). F. G. Yanovsky egyujjas ütést alkalmazott, amelyben a jobb kéz középső ujjának két terminális falánkjának pulpája minimális erővel adta le az ütéseket. A közvetlen P. a máj, lép, abszolút hülyeség különösen a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban és az alultáplált betegeknél.

A középszerű P. módszerei közé tartozik a plessimeter ujjal való ütögetése, a plessimeter kalapáccsal való ütögetése és ún. digitális bimanuális P. A digitális bimanuális P. bevezetésének prioritása G. I. Szokolszkijé, aki a jobb keze két-három ujjának hegyével összekulcsolt bal kezének egy vagy két ujjára ütött. Gerhardt (S. Gerhardt) felajánlotta P. ujját az ujjon; egyetemes elismerésben részesült. Ennek a módszernek az az előnye, hogy az orvos a hangérzékeléssel együtt ujj-plesziméterrel tapintással érzékeli az ütődött szövetek ellenállási erejét.

Amikor P. ujjal az ujjra helyezi, a bal kéz középső ujját (plesziméterként szolgál) szilárdan ráhelyezzük a vizsgált helyre, ennek a kéznek a fennmaradó ujjai elváltak, és alig érintik a test felületét. A jobb kéz középső ujjának (kalapácsként működik) terminális falanxja az első ízületnél csaknem derékszögben meghajlítva a plessimeter ujj középső falanxába ütközik (3. ábra). A tiszta hang elérése érdekében egységes, rángatózó, rövid ütéseket alkalmaznak, függőlegesen a plesziméter ujjának felületére. A P. során a jobb kar a könyökízületnél derékszögben behajlítva a vállnál a mellkas oldalfelületéhez kerül, a vállban mozdulatlan, ill. könyökízületekés csak hajlítást és nyújtást végez a csuklóízületben.

Auscultatory P. módszere abból áll, hogy az ütőhangot sztetoszkóppal hallgatják (lásd Auszkultáció), amelyet a mellkasnak az ütőszervvel szembeni oldalára (tüdővizsgálatkor) vagy az ütőszerv fölé (máj vizsgálatakor) szerelnek fel. gyomor, szív) a hasi kötődés helyén ill mellkas. Gyenge ütős ütéseket vagy szaggatott tapintási mozdulatokat (auszkultációs tapintás) alkalmaznak a testen a sztetoszkóppal való érintkezési ponttól a vizsgált szerv széle felé. Míg az ütőhangszerek az orgonán belül szólalnak meg, az ütőhangok tisztán hallatszanak, amint P. túllép az orgonán, a hang hirtelen tompa vagy eltűnik (4. ábra).

Az ütés erősségétől függően erős (hangos, mély), gyenge (csendes, felületes) és közepes P.-t különböztetnek meg. Az erős P. mélyen elhelyezkedő szerveket és szöveteket (tömítések vagy üreg a tüdőben 5 távolságra) határoz meg. -7 cm-re a mellkas falától). Az átlagos P.-t a szív és a máj relatív tompaságának meghatározására használják.

A Quiet P. a szív és a máj, a tüdő és a lép abszolút tompaságának, a kis pleurális váladékok és a felületesen elhelyezkedő tüdőtömítések határainak meghatározására szolgál. Úgy hívják. a leghalkabb (minimális), határoló P.-t olyan gyenge ütésekkel állítják elő, hogy az ebben az esetben fellépő hang a fül általi „érzékelési küszöbén” van - P küszöb. A hang abszolút tompaságának pontosabb meghatározására szolgál. szív; míg a koppintás a szívtől a tüdő felé haladva történik.

Az ütőhangszerek klinikai alkalmazása

A supraclavicularis és subclavia régiókat a Plesh mentén ütik: a plessimeter ujját derékszögben hajlítják az első interphalangealis ízületben, és csak a köröm phalanx végével nyomják a bőrhöz, kalapácsujjal ütéseket alkalmaznak a fő phalanxon. (5. ábra). A céltól függően a P. két típusát különböztetjük meg: topográfiai (korlátozó) és összehasonlító. Topográfiai P. esetén a szerv (szív, tüdő, máj, lép) határai és méretei, üreg vagy tömörítési fókusz jelenléte a tüdőben, folyadékban vagy levegőben hasi üreg vagy pleurális üreg. Segítségével megállapítható az egyik hang átmenetének határa a másikra. Tehát a szív jobb relatív határát a tiszta pulmonális hang tompa hangra való átmenete alapján ítélik meg, az abszolútot pedig a tompa hang tompa hanggá való átmenete alapján. A P.-vel a koppintás általában tiszta ütőhangtól a tompa hangig történik, gyenge vagy közepes erősségű ütésekkel.

Összehasonlító Az elem lokalizációtól függően eltérő erejű ütős ütésekkel készül patol, a központ. A mélyen elhelyezkedő központot erős P. és felületes - átlagos vagy csendes - feltárhatja. Ütőütéseket alkalmaznak (szigorúan szimmetrikus területeken. Erősségük mindkét oldalon egyenlő legyen. A jobb érzékelés érdekében minden ponton általában két ütést hajtanak végre.

A szív ütésén határozza meg a határait. A szív relatív és abszolút tompultságának határai vannak (lásd). A relatív tompa zónában tompa ütőhangot határoznak meg, az abszolút tompa zónában pedig tompa hangot. A szív valódi méretei megfelelnek a viszonylagos tompaság határainak, és a szívnek az a része, amelyet nem takar a tüdő, az abszolút tompaság zónája.

Különböztesse meg a szív jobb, felső és bal oldali határát (ilyen sorrendben végezze el a P.-t is). Először határozza meg a szív viszonylagos tompaságának jobb határát. Előzetesen keresse meg a májtompultság határát. Ehhez vízszintesen kell felszerelni az ujj-plesszimétert, és a P.-t a bordaközi térben fentről lefelé a jobb oldali kulcscsont-középvonal mentén vezetni. Az ütőhangok tisztaról tompára történő változásának helye a májtompulás határának felel meg, általában a VI bordán található. Továbbá a P.-t a negyedik bordaközi térben vezetik jobbról balra (a plessimeter ujj függőlegesen helyezkedik el).

A szív viszonylagos tompaságának jobb határa általában a szegycsont jobb széle mentén, az abszolút tompaság pedig a szegycsont bal széle mentén található.

A felső szegély felülről lefelé haladva, a szegycsont bal szélétől (a szegycsont és a parasternális vonalak között) kissé visszahúzódik. A plessimeter ujja ferdén helyezkedik el, párhuzamosan a kívánt szegéllyel. A szív relatív tompaságának felső határa a III bordán, az abszolút - a IV. A szívtompultság bal határának meghatározásakor a P. az apikális impulzusból kifelé indul. Ha nincs csúcsütés, akkor az ötödik bordaközi teret a bal oldalon találjuk, és az elülső hónaljvonaltól kezdve befelé ütjük. Az ujj-plessziméter függőlegesen helyezkedik el, az ütéseket a szagittális síkban alkalmazzák.

Az abszolút tompaság bal oldali határa általában egybeesik a szív relatív tompaságának határával, és általában 1-1,5 cm-re mediálisan a bal középső clavicularis vonaltól az ötödik bordaközi térben van meghatározva.

P. az aorta alkotta érköteg és pulmonalis artéria, amelyet a második bordaközi térben, egymás után a szegycsonttól jobbra és balra hajtanak végre kívülről befelé irányuló irányban. Az érköteg szélessége (az ütőhang tompa zónája) általában nem haladja meg a szegycsontot.

A tüdő ütése a mellkas azon helyein készül, ahol normális esetben a tüdőszövet közvetlenül a mellkasfal mellett van, és a P.-nél tiszta tüdőhangot okoz.

Alkalmazza az összehasonlító és topográfiai P. tüdőt (lásd). Összehasonlító P. esetén a patol jelenlétét, a tüdőben vagy a mellhártyában bekövetkezett változásokat úgy állapítják meg, hogy összehasonlítják az ütőhangokat a mellkas jobb és bal felének szimmetrikus területein. A topográfiai P.-vel megtalálják a tüdő határait, meghatározzák az alsó pulmonalis szél mozgékonyságát. Kezdje a kutatást ezzel összehasonlító ütőhangszerek. A tüdő P.-jével a páciens függőleges vagy ülő helyzetben van, az elülső és oldalsó falak vizsgálatában ütős a beteg előtt, a hátsó felület P.-jával pedig a beteg mögött. Amikor P. a beteg elülső felülete lefelé karral áll, az oldalfelületek - a kefék a feje mögött, a hátsó felület - lehajtott fejjel, enyhén előrehajlítva, keresztbe tett karokkal, kezét a vállára téve.

Az ujj-plessziméter a supraclavicularis régiókban a kulcscsonttal párhuzamosan, elöl a kulcscsont alatt és a hónaljban - a bordákkal párhuzamos interkostális terekben, a suprascapularis régióban - vízszintesen, az interscapularis terekben - függőlegesen, párhuzamosan a gerinchez, és a lapocka szöge alatt - vízszintesen, párhuzamosan a bordákkal. Ujjkalapács ugyanazokat az ütéseket alkalmazza, általában közepes erősségű.

Az összehasonlító P. elöl a supraclavicularis fossae-ban, közvetlenül a kulcscsontok mentén, a kulcscsontok alatt - az első és a második bordaközi térben történik (a szomszédos szív ütőhangjának tompítása a bal oldali harmadik bordaközi térből kezdődik, ezért összehasonlító P. nem végezzük a harmadik és az alsó bordaközi terekben elöl). A mellkas oldalsó régióiban az ütőhangzást a hónaljban, valamint a negyedik és ötödik bordaközi térben hajtják végre (lent jobbról kezdődik a szomszédos máj hangjának tompulása, bal oldalon a hang dobhártya árnyalatot kap Traube terének közelsége). P. ólom mögött a suprascapularis régiókban, a felső, középső és alsó részek lapockák közötti terek és a lapockák alatt - a nyolcadik és a kilencedik bordaközi térben.

Patol, a tüdőben vagy a pleurális üregben bekövetkező változásokat az ütőhangok változása határozza meg. Tompa hang jelenik meg, ha folyadék halmozódik fel a pleurális üregben (exudatív mellhártyagyulladás, hidrothorax, hemothorax, pyothorax), a tüdőszövet masszív tömörödése (krupos tüdőgyulladás, kiterjedt atelektázia). Az ütőhang rövidülése, tompulása a tüdőszövet levegősségének csökkenését jelzi, ami annak fokális tömörödésével következik be.

Ha a tüdőszövet levegősségének csökkenése a rugalmas feszültség csökkenésével párosul, az ütőhang tompa-timpanikus lesz (kis fokális infiltráció, kezdeti szakaszban lebenyes tüdőgyulladás, kicsi légüreg a tüdőben tömörített körül tüdőszövet, a tüdő inkomplett atelectasisa).

A dobhangot a tüdőszövet élesen megnövekedett levegőssége, levegővel töltött üreg jelenlétében (tályog, barlang, bronchiectasis) és a levegő felhalmozódásával a pleurális üregben (pneumothorax) észlelik. A dobhangok egyik fajtája a dobozütős hang, amelyet emfizéma határoz meg, amelyet a légsűrűség növekedése és a tüdőszövet rugalmas feszültségének csökkenése kísér. A mellkasfal melletti nagy, sima falú üreg jelenlétében a dobhang fémes árnyalatot kap, és ha egyidejűleg az üreget egy keskeny résszerű nyílás köti össze a hörgővel, a P.-nél levegő érkezik. rángatva, több lépésben kifelé a keskeny nyíláson, és egyfajta szaggatott zörgés hallatszik - egy repedt edény hangja, amelyet R. Laennec ír le.

Nagy üreg vagy egyéb patol, a hörgővel kommunikáló üreg jelenlétében a dobhang magassága megváltozik a száj kinyitásakor (Wintrich-tünet), mély lélegzetvétellel és kilégzéssel (Friedreich-tünet), valamint ha az üreg ovális, majd amikor a testhelyzet megváltozik (Gerhardt jelenség).

A topográfiai P.-ben először a tüdő határait határozzák meg: a bordaközi térbe a bordákkal párhuzamosan egy plessimeter ujjat helyeznek, és felülről lefelé mozgatva halk ütéseket alkalmaznak. Ezután határozza meg a tüdő alsó szélének és felső határának mozgékonyságát.

A különböző testalkatú emberek tüdő alsó határának elhelyezkedése nem teljesen azonos. A tipikus hiperszténiában egy bordával magasabb, az aszténiában pedig egy bordával lejjebb. A 2. táblázat a tüdő alsó határának elhelyezkedését mutatja normoszténiában.

2. táblázat

Az alsó határok csökkennek a tüdőtérfogat növekedésével emfizéma vagy akut duzzanat miatt (támadás bronchiális asztma).

Az alsó határ emelkedik a folyadék felhalmozódásával a pleurális üregben (effúziós mellhártyagyulladás, hydrothorax), tüdőfibrózis kialakulásával, magas rekeszizommal elhízott, ascites, flatulencia esetén.

A tüdő alsó széleinek mozgékonyságának vizsgálatakor az alsó határt külön határozzuk meg a mély lélegzet magasságában és egy teljes kilégzés után. A tüdő szélének belégzéskor és kilégzéskor fennálló helyzete közötti távolság jellemzi a tüdőszél általános mobilitását, amely normál esetben 6-8 cm a hónaljvonalak mentén, tüdőszéleknél a tüdőszélek mobilitásának csökkenése figyelhető meg, tüdőgyulladás és ödéma, pleurális összenövések kialakulása, levegő felhalmozódása a pleurális üregben vagy folyadékban, rekeszizom diszfunkció.

Amikor P. a tüdő felső határa határozza meg a csúcsok magasságát és szélességét - az ún. Krenig mezők (lásd Krenig mezők).

Hasi ütőhangszerek a máj és a lép tompaságának meghatározására, a hasüregben lévő folyadék és gáz kimutatására, valamint a fájdalmas területek azonosítására szolgál. hasfal(lásd has). Utóbbiakat a hasfal különböző részein enyhe rángatózó ütésekkel észlelik - in epigasztrikus régió, a xiphoid folyamatnál (a gyomor kardiális részének vetülete), a középvonaltól jobbra a jobb hipokondriumba (vetület patkóbélés epehólyag), a középvonalban és a bal hypochondriumban (a gyomor kisebb görbületű fekélye, a hasnyálmirigy károsodása). Az epehólyagban lévő P.-vel az inspiráció magasságában megjelenő fájdalom a kolecisztitiszre (Vasilenko tünete) jellemző.

Bibliográfia: Dombrovskaya Yu. F., Lebedev D. D. and M about lch and N about in V. I. Propaedeutics of Children disease, p. 230, M., 1970; Kur-lov M. G. A szív ütése és mérése, Tomszk, 1923; L and t about in A. F. Az ütőhangszerek alapjai és jellemzői gyermekeknél, M. - L., 1940; Obrazcov V.P. Válogatott művek, p. 119, Kijev, 1950; Belső betegségek propedeutikája, szerk. V. X. Vasilenko és mások, p. 43 és mások, M., 1974; Skoda J. A koppintás és hallgatás tana, mint a betegségek felismerésének eszköze, ford. németből., M., 1852; H o 1 1 d a c k K. Lehrbuch der Auskultation und Perkus-sion, Stuttgart, 1974; P i o g y P. A. Traite de plessimetrisme et d'orga-nographisme, P., 1866.

G. I. Alekszejev; V. P. Bisyarina (ped.).

A csúcsok magasságának meghatározásához az ujj-pesszimétert a kulcscsont fölé helyezzük, párhuzamosan a kulcscsonttal, és annak közepétől (halk ütéssel) felfelé és kissé befelé ütjük a fülcimpáig, amíg tompa hang meg nem jelenik. A jelet a plesziméter ujjának azon oldalán helyezik el, amely tiszta tüdőhang felé néz, pl. a kulcscsonthoz. Norma: a kulcscsontok felett 3-4 cm-rel emelkedik ki.A jobb oldali csúcs 1 cm-rel a bal alatt van.

2. Krenig margószélesség- tiszta tüdőhang zóna a tüdő teteje felett.

A Krenig-mezők szélességének meghatározásához egy plessimeter ujjat helyezünk a trapézizom felső szélének közepére, és halk ütést hajtunk végre a vállra, amíg tompa hang meg nem jelenik, majd egy jelölést teszünk az oldalán. tiszta tüdőhang. Továbbá az ütést a nyakra is végezzük, amíg tompa hang meg nem jelenik. A két jel közötti távolság (cm-ben) megfelel a Krenig-mező szélességének. Normális esetben a Kenigas mezők szélessége 5-6 cm.

A tetejének ráncosodásával a Krenig-mezők állómagasságának és szélességének csökkenése figyelhető meg. Leggyakrabban ez a tüdő tuberkulózisával történik.

Emfizéma és bronchiális asztma rohama esetén a csúcsok magasságának és a Krenig-mezők szélességének növekedése figyelhető meg.

A tüdő alsó határa

A tüdő alsó határát a bordaközi terek mentén, felülről lefelé történő ütési módszer határozza meg, és a tiszta pulmonális hang tompa hangra való átmenetének pontján található. A határ egy tiszta pulmonalis hang oldaláról jelölve.

A tüdő alsó határainak elhelyezkedése normális.

Topográfiai vonalak	Jobb tüdő	Bal tüdő
periszterális	5. bordaköz	nem meghatározott
midclavicularis	VI bordaközi tér	nem meghatározott
Elülső hónalj-	VII bordaköz	VII bordaköz
Középső hónalj	VIII bordaköz	VIII bordaköz
Hátsó hónalj	IX bordaköz	IX bordaköz
lapocka-	X bordaköz	X bordaköz
Perivertebrális		Tüskés folyamat XI mellkasi csigolya

A tüdő alsó határának lefelé irányuló elmozdulása a következő kóros állapotokban figyelhető meg:

1. tüdőtágulás;

2. a hasi szervek prolapsusa.

A tüdő alsó határának felfelé történő elmozdulása gyakrabban egyoldalú, és a következő kóros állapotokban figyelhető meg:

1. folyadék felhalmozódása a pleurális üregben (exudatív mellhártyagyulladás, hydrothorax, hemothorax);

2. a tüdő ráncosodása (pneumosclerosis, fibrózis);

3. a máj vagy a lép megnagyobbodása;

4. fokozott nyomás a hasüregben (ascites, terhesség, puffadás, jelentős elhízás);

5. obstruktív atelektázia.

A tüdő alsó szélének mobilitása.

Az alsó pulmonális szél mobilitásának meghatározását a jobb oldalon három vonal mentén végezzük - középső, középső hónalj, lapocka, bal oldalon pedig két - középső hónalj és lapocka mentén.

Az alsó tüdőszél mobilitásának meghatározásának szakaszai:

Keresse meg az alját tüdő határés jelölje meg.

A beteg maximális levegőt vesz és visszatartja a lélegzetét. Az inspiráció magasságában folytassa az ütést a tüdő alsó határától lefelé, amíg tompa hang nem jelenik meg, figyelje meg a tiszta tüdőhang oldaláról.

Nyugodt légzés után a páciens maximális kilégzést végez és visszatartja a lélegzetét. A kilégzés magasságában az ütéseket felülről lefelé a 2-3 bordaközi tértől egészen tompa hang megjelenéséig végezzük, a tiszta pulmonalis hang oldaláról.

A 2 és 3 pont közötti távolság a tüdő alsó szélének teljes mobilitása.

A tüdő alsó szélének teljes mobilitása normális:

Midclavicularis vonal - 4-6 cm;

Hónalj középső vonala - 6-8 cm;

Lapocka - 4-6 cm.

A tüdő alsó szélének mobilitásának csökkenése a következő betegségekben figyelhető meg:

- tüdőtágulás;

– gyulladásos infiltráció;

- torlódás a tüdő alsó részeiben;

- exudatív mellhártyagyulladás;

- a pleurális lapok eltüntetése.

A TOPOGRÁFIAI ÜTŐSZABÁLYOK

A TÜDŐ TOPOGRÁFIAI ÜTÉSE

A tüdő topográfiai ütésének feladata a tüdő határainak (felső és alsó) és az alsó tüdőszélek mozgékonyságának meghatározása. Ez annak köszönhető, hogy a levegőt tartalmazó tüdő tiszta (hangos) hangot ad az ütés során, az őket körülvevő, levegőt nem tartalmazó szövetek pedig tompa hangot adnak. A tüdő határainak meghatározása az első hang meghatározásán alapul.

1. Az ütőhangszerek szabályait és technikáit általában be kell tartani (2. fejezet).

2. Ujj-plezimétert helyezünk a mellkasra a szerv tervezett határával párhuzamosan.

3. Csendes ütőhangszerek alkalmazása.

4. Függőleges domborzati vonalak mentén fokozatosan mozgatjuk az ujj-plesszimétert a tiszta hangtól a tompa hang felé.

5. A plesziméter ujjának mozgatásakor ne engedje, hogy a bőrön átcsússzon, húzza azt. Az ujját egyik pozícióból a másikba kell mozgatni.

6. Miután a topográfiai ütőhangzás során tompa hangot állapított meg, jelölje meg az orgona határát a plesziméter ujjának éle mentén a tiszta hangterület felé, vagyis arról az oldalról, ahonnan „jött”, mozgatva a plesziméter ujját. .

A TÜDŐ FELSŐ HATÁRÉNEK MEGHATÁROZÁSA

A tüdőcsúcsok magasságának meghatározása

1. Először a tüdő csúcsának magasságát határozzuk meg elöl: a kulcscsont fölé ujj-plesszimétert helyezünk, majd ütögetéssel felfelé és mediálisan mozgatjuk, amíg a tiszta hangot tompa váltja fel, ami megfelel a csúcsok magasságához, amelyet mindkét oldalon meghatározunk (79a. ábra).

2. Ezután mindkét oldalon (bal és jobb) hátulról határozzuk meg a tüdő tetejének magasságát: az ütést a lapockatól felfelé és mediálisan tompulásig végezzük (79b. ábra).

Az ujj-plesszimétert a kulcscsontra merőlegesen (anélkül, hogy megérintené) a supraclavicularis régióba helyezzük, annak közepére (a trapézizom elülső szélének közepére fókuszálhat). Az ütést oldalirányban a vállra, majd mediálisan a nyakra hajtják, egészen addig a pontig, amíg a tiszta hang tompává válik (79c. ábra).

Rizs. 79. A tüdő felső határainak meghatározása:

a- a felsők állómagassága elöl; b- a felsők állómagassága mögött; v- Krenig margószélességek

Megjegyzés! A tüdő tetejének állómagassága normális: elöl 3-4 cm, hátul - a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén. A Krenig-mezők szélessége általában 4-7 cm (1-1,5 cm-rel több a bal oldalon, mint a jobb oldalon).

Rizs. 80. A tüdő alsó határainak meghatározása: a- elülső, b- mögött

A tüdő alsó határai normálisak

A LÉGZŐMOBILITÁS MEGHATÁROZÁSA (KIRÁNDULÁSOK) AZ ALSÓ TÜDŐTERÜLETEKNEK

A tüdő alsó szélének mobilitása - az a távolság, amennyivel a normál légzés során meghatározott tüdő alsó határa mély lélegzetvétel magasságában lefelé, maximális kilégzés után felfelé mozog.

Légzési kirándulás- a tüdő alsó határának szélső jelei közötti távolság, amely egy mély lélegzetnek és egy mély kilégzésnek felel meg.

1. Ütőhangszerek normál légzés közben találják meg a tüdő alsó határát, és jelöljenek ki a bőrön (81-1. ábra).

2. Ezután a plesziméter ujjának eltávolítása nélkül megkérjük a pácienst, hogy vegyen mély levegőt és tartsa vissza a lélegzetét. Ahol a tüdő széle esések, és azon a szinten, ahol a jelölést az ihlet előtt készítették, a rendszer tiszta hangot határoz meg. Innentől az ütőhangszerek lefelé folytatódnak, amíg a tiszta hangot fel nem váltja egy tompa. Itt új jelet készítenek (81-2. ábra).

3. Ezután a páciensnek több légzési mozdulatot kell tennie, majd a lehető legtöbbet kilélegezni, és visszatartja a lélegzetét. Ugyanakkor a tüdő térfogata csökken, és a pontatlan él felfelé mozog. Ebben az irányban az ütést tiszta hangra hajtják végre, és egy harmadik jelet készítenek (81-3. ábra).

4. Megmérjük az így talált jelek közötti távolságot, amely az alsó pulmonalis szél légzési mozgásának nagysága.

Rizs. 81. ábra Az alsó tüdőhatár mozgékonyságának (kirándulások) meghatározásának sémája A tüdő alsó határa: 1 - normál légzés közben; 2 - a mély lélegzet magasságában; 3 - maximális kilégzéskor

Az alsó pulmonális perem mobilitása és légzési mozgása normális:

AZ ÜTŐSZERELÉSI EREDMÉNYEK ÉRTÉKELÉSE

Patológiás elváltozások a tüdőben az ütőhangok csökkenéséhez vezethet, amelyet összehasonlító ütőhangszerek határoznak meg, és (vagy) a tüdő határainak megváltozásához, amelyet topográfiai ütőhangszerek észlelnek. Az ütőhangszerek segítségével nem lehet egy adott betegséget diagnosztizálni, de más vizsgálatok adataival kombinálva megítélhető az adott betegségben rejlő tünetek összessége. kóros állapot tüdő, azaz a szindrómás patológiáról.

Összehasonlító tüdőütőhangszerek eredményeinek értékelése

A tüdő és a hangremegés összehasonlító ütőhangszerek eredményeinek értékelése

ütős hang	Hangzavar	Okoz
Tompa	Legyengült	♦folyadék a pleurális üregben (exsudatív mellhártyagyulladás, hydrothorax) ♦ obstruktív atelektázia ♦ mellhártya öltések
Továbbfejlesztett	♦ a tüdőszövet gyulladásos tömörödése
dobhang	Legyengült	♦ pneumothorax

	|	következő előadás ==>

4.5 Határozza meg a tüdő alsó szélének kimozdulását a midclavicularis, a középhónalj és a lapocka vonalai mentén Határozza meg a tüdő alsó határát egy adott vonal mentén nyugodt légzéssel Kérje meg a gyermeket, hogy vegyen mély levegőt és tartsa vissza a lélegzetét a magasságban. inspiráció Határozza meg újra a tüdő határát ebben a helyzetben, és jelölje meg. Kérje meg a gyermeket, hogy lélegezzen ki és tartsa vissza a lélegzetét kilégzéskor Határozza meg és jelölje meg a tüdő határát kilégzéskor A tüdő bizonyos határai közötti távolság maximum a belégzés és a kilégzés a tüdő alsó szélének mozgékonysága (kirándulása).

4.6 Csinálj ütőhangszert nyirokcsomók a légcső, tüdőgyökér, tracheobronchialis csomópontok bifurkációjában az alábbiakban ismertetett módszerek szerint.

Korányi tünet. Ütés közvetlenül az ujjával a gerinc tövisnyúlványai mentén, a 7-8. mellkasi csigolyától kezdve alulról felfelé. Kisgyermekeknél a második mellkasi csigolyán, nagyobb gyermekeknél a negyedik mellcsigolyán az ütőhangok tompasága a Korányi negatív tünetére utal.

A Filozófus Kupa tünete. Helyezze a plessimeter ujját a szegycsonttal párhuzamosan az első és a második bordaközi térbe. Végezzen hangos ütést az első és a második bordaközi térben mindkét oldalon a midclavicularis vonaltól a szegycsont felé. Nál nél egészséges gyermek tompaság figyelhető meg a szegycsonton.

Tünet Arkavin. Helyezze a plessimeter ujját az elülső hónaljvonalra, párhuzamosan a bordaközi térrel. Töltsön ütést az elülső hónaljvonalak mentén alulról a 7-8. bordaköztől felfelé a hónaljüregek felé. Egészséges gyermeknél a rövidülés nem figyelhető meg.

Hallgatózás.

Az auszkultációt a tüdő szimmetrikus szakaszain végezzük: a tetején, a midclavicularis vonalak mentén (bal oldalon a 2. bordaközi térig, jobb oldalon - a tüdő alsó határáig), a hónaljtól lefelé a középső hónaljvonalak mentén. , a lapockák felett, a lapockák között a paravertebralis régiókban, a lapockák alatt. Egészséges gyermeknél 6 hónapos korig. gyengült hólyagos légzés hallható, 6 hónapos kortól. 6 éves korig - gyermekkori, 6 évnél idősebb - hólyagos.

Bronchofónia - a hang vezetése a hörgőktől a mellkasig, auskultációval meghatározva. Kérje meg a gyermeket, hogy mondja ki a „csésze teát”, és hallgassa meg a tüdő szimmetrikus részeit. Egy egészséges gyermeknél a hangot egyformán vezetik a tüdő szimmetrikus területein. Nál nél kisgyerek sírás közben bronchofónia hallatszik.

fejezet IX

A szív- és érrendszer vizsgálatának módszertana.

Ellenőrzés

1.1 Mérje fel a szív régióját, miközben ügyeljen a deformáció jelenlétére „szívpúp” formájában (a mellkas paraszterális vagy bal oldali kidudorodása), a bordaközi terek simítására, a szívtáj feletti pulzációra, a gyomortáj.

1.2 Ügyeljen a nyaki, nyaki fossa ereinek lüktetésére.

A szív tapintása.

2.1 Tapintással határozza meg a szív helyzetét a mellkasban (balra, jobbra), helyezze a jobb kéz tenyerét a mellkasra a szegycsontba.

2.2 Határozza meg a csúcsütés lokalizációját! Ehhez helyezze jobb kezének tenyerét a mellkas bal (vagy jobb oldali) felére, kézfejével a szegycsonthoz, ujjaival a hónaljhoz, a 4. és 7. borda közé. Ilyenkor nagyjából meg lehet határozni a csúcsütés helyzetét. Ezután a jobb kéz két vagy három behajlított ujjának hegyével tapintsuk meg, a mellkas felszínére merőlegesen, a bordaközi térben, ahol korábban a csúcsimpulzus helyét megtalálták. Azt a helyet, ahol az ujjak mérsékelt erővel megnyomva érezni kezdik a szív emelő mozgását, csúcsütésnek nevezzük. A csúcsütés tapintása lehetővé teszi amellett, hogy annak lokalizáció, becslés prevalencia (szélesség),és erő.

Ø Lokalizálás a csúcsütés általában a gyermek életkorától függ. 2 év alatti gyermekeknél a csúcsütés a 4. bordaközben található, a bal midclavicularis vonaltól 1,5-2 cm-re kifelé; 2-7 éves korban - az 5. bordaközi térben, 0,5-1,5 cm-rel kifelé a bal midclavicularis vonaltól; 7 évnél idősebb - az 5. bordaközi térben a midclavicularis vonal mentén vagy attól 0,5-1 cm-re mediálisan.

Ø Prevalencia Az apikális impulzus alatt az általa okozott mellkasi rázkódás területét értjük, amelynek átmérője általában 1-2 cm. Gyermekeknél a diffúz impulzus két vagy több bordaközi térben tapintott impulzusnak tekintendő.

Ø Erő A csúcsütést a szívcsúcs által a tapintó ujjakra gyakorolt ​​nyomással mérjük. Megkülönböztetni a lökést gyenge, közepes erősségű és megerősített.

2.3 Határozza meg a szívimpulzus jelenlétét. A szívverés tapintásához helyezze a jobb kéz három-négy behajlított ujjának hegyét a szegycsonttól balra lévő 3-4 bordaközbe. Értékelje a szívimpulzus jelenlétét, lokalizációját, erősségét és gyakoriságát.

3. A szív topográfiai ütése határozza meg relatív és abszolút butaságának határait.

Relatív tompaság szív jellemzi a szív valódi kivetülését a mellkason. Ugyanakkor a szív egy részét tüdőszövet borítja, ami rövidített ütőhangot ad. A relatív tompaság jobb oldali határa a jobb pitvar vetületének, a felső - a bal pitvarnak, a bal oldali - a bal kamrának felel meg.

Abszolút hülyeség szív (tompa hang) a szív részét képezi, amelyet nem takar a tüdő, és a jobb kamra méretét jellemzi.

1) Határozza meg a szív viszonylagos tompaságának jobb oldali határát!

Ehhez helyezze a plessimeter ujját a midclavicularis vonal mentén jobbra, párhuzamosan a bordaközökkel, és ütögesse a kulcscsonttól lefelé, amíg a tompaság meg nem jelenik. Ezután emelje fel a plessimeter ujját egy bordaközi hellyel feljebb, fordítsa párhuzamosan a szegycsonttal és ütögesse, fokozatosan mozgassa a plessimeter ujját a bordaközön a szív felé, amíg tompa ütőhang nem jelenik meg. Az ujj külső szélén, a tiszta ütőhanggal szemben, jelölje meg a szív jobb oldali határát.

2) Határozza meg a szív abszolút tompaságának jobb határát!

A csendes ütőhangszerek a szív abszolút tompaságának meghatározására szolgálnak. A szegycsonttal párhuzamosan a relatív tompa jobb oldali határra helyezzük az ujj-plesszimétert, és befelé balra mozgatjuk, amíg tompa hang meg nem jelenik. A szegély az ujj külső széle mentén van megjelölve, a tiszta hang felé.

3) Határozza meg a szív viszonylagos tompaságának felső határát!

Helyezze a plessimeter ujját a kulcscsonttal párhuzamosan a bal parasternális vonal mentén, és ütögesse a kulcscsonttól lefelé, amíg az ütőhang tompa lesz. Jelölje meg a szegélyt az ujj külső széle mentén, a tiszta hang felé.

4) Határozza meg a szív abszolút tompaságának felső határát!

Helyezze a plessimeter ujját a szív viszonylagos tompaságának felső határára, és folytassa az ütést a szívig, amíg tompa ütőhang meg nem jelenik. Jelölje meg a határvonalat a plesziméter ujjának külső széle mentén, a tiszta hang felé fordítva.

5) Határozza meg a szív viszonylagos tompaságának bal határát!

Először tapintással keresse meg a csúcsütést; majd helyezzük a plessimeter ujját a bordaközi térbe, ahol a csúcsütést meghatároztuk, onnan kifelé (az elülső hónaljvonal mentén), párhuzamosan a kívánt határral, és ütögessük a szegycsont irányába, amíg az ütőhang tompul. Jelölje meg a határvonalat a plesziméter ujjának külső széle mentén, a tiszta hang felé fordítva.

6) Határozza meg a szív abszolút tompaságának bal határát!

Helyezze a plessimeter ujját a szív viszonylagos tompaságának bal szélére, és folytassa az ütést a szegycsont felé, amíg tompa ütőhang meg nem jelenik. Jelölje meg a határvonalat a plesziméter ujjának külső széle mentén, a tiszta hang felé fordítva.

Gyermekeknél a topográfiai ütés közvetlenül elvégezhető a mellkason lévő ujjal.

A szív korhatárai V.I. Molchanovot az 5. táblázat mutatja be.

5. táblázat

A szív határai gyermekeknél

Életkor (év)	A viszonylagos hülyeség határai
Jobb	Felső	Bal
0 – 2	Jobb parasternális vonal	II borda	1,5-2 cm-rel a bal midclavicularis vonalon kívül
2 – 7	A jobb parasternális vonaltól befelé	II bordaköz	0,5-1,5 cm a bal midclavicularis vonalon kívül
7 – 12	Legfeljebb 1 cm-rel nyúlik túl a szegycsont jobb szélén.	III borda	A bal midclavicularis vonalon vagy attól 0,5-1 cm-re mediálisan
	Az abszolút hülyeség határai
0 – 2	Bal mellkasi vonal	III borda	Bal midclavicularis vonal
2 – 7	III bordaköz
7 – 12	IV borda	Bal parasternális vonal

4. A szív auszkultációja. A szív auszkultációját 5 klasszikus ponton végezzük (6. táblázat).

A vizsgálat célja az elöl és hátul elhelyezkedő tüdőcsúcsok állómagasságának, a Krenig-mezők szélességének, a tüdő alsó határainak, valamint a tüdő alsó szélének mozgékonyságának meghatározása. Topográfiai ütési szabályok:

az ütőhangszerek a hangos hangot adó orgonától a tompa hangot adó orgonáig, vagyis a tisztától a tompáig terjednek;

az ujjátmérő a meghatározott határral párhuzamosan helyezkedik el;

az orgona határa a plesziméter ujjának oldalán, az orgona felé néz, tiszta pulmonális hangot adva.

A tüdő felső határának meghatározása a kulcscsont előtti vagy a lapocka gerince mögötti tüdőcsúcsok ütésével történik. Elölről egy pleziméteres ujjat helyezünk a kulcscsont fölé, és felfelé és mediálisan ütjük, amíg a hang elhalványul (az ujjbegynek követnie kell a sternocleidomastoideus izom hátsó szélét). Ütőhangok mögött a supraspinatus fossa közepétől a VII nyakcsigolya felé. Normális esetben a tüdőcsúcsok állómagasságát elől a kulcscsont felett 3-4 cm-rel, mögötte pedig a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén határozzuk meg. A beteg álló vagy ülő helyzetben van, az orvos pedig áll. Az ütést gyenge ütéssel (csendes ütéssel) hajtják végre. topográfiai ütőhangszerek kezdje a csúcsok magasságának és a Krenig-mezők szélességének meghatározásával.

Az elülső tüdőcsúcsok állómagasságának meghatározása: Plessimeter ujját a szupraclavicularis mélyedésbe helyezzük közvetlenül a kulcscsont felett és párhuzamosan az utóbbival. Kalapácsujjal 2 ütést adunk a plessimeter ujjra, majd felfelé mozgatjuk úgy, hogy az párhuzamos legyen a kulcscsonttal, és a köröm phalanx a sternocleidomastoideus izom (m. Sternocleidomastoideus) szélén feküdjön. Az ütést addig folytatják, amíg az ütőhang hangosról tompára nem változik, megjelölve a határt a plesziméter ujjának éle mentén, amely a tiszta ütőhang felé néz. Egy centiméteres szalag méri a távolságot a kulcscsont közepének felső szélétől a megjelölt határig (az elöl lévő tüdő felső részének magassága a kulcscsont szintje felett).

A mögöttes tüdőcsúcs állásmagasságának meghatározása: Plessimeter ujját helyezzük a supraspinatus fossaba közvetlenül a lapocka gerince fölé. Az ujj a gerinccel párhuzamosan irányul, az ujj középső falanxának közepe a gerinc belső felének közepe felett helyezkedik el. Kalapácsujjal gyenge ütéseket alkalmaznak a plesziméter ujjára. A plessimeter ujjának felfelé és befelé mozgatásával a lapocka gerincének belső felének közepét összekötő ponttal a VII. nyaki csigolyaés a trapézizom mastoid végének külső széle, folytasd az ütést. Amikor az ütőhangok hangosról tompára váltanak, az ütőhangok leállnak, és a plesziméter ujjának a tiszta tüdőhang felé néző széle mentén megjelölik a határt. A mögötte lévő tüdőcsúcs magasságát a megfelelő csigolya tövisnyúlványa határozza meg.

A margók szélességének meghatározása: Kreniga: a kulcscsont közepe fölött a trapézizom elülső szélére egy plessimeter ujjat helyezünk. Az ujj iránya merőlegesen fut a trapéz izom elülső élére. Kalapácsujjal gyenge ütéseket alkalmaznak a plesziméter ujjára. A plesziméter ujjának befelé mozgatásával folytatódik az ütés. Az ütőhangok hangosról tompára történő módosításával a plesziméter ujjának kifelé néző széle mentén határvonal jelölhető (a Krenig-mező belső határa). Ezt követően az ujj-plesszimétert visszahelyezzük eredeti helyzetébe, és folytatjuk az ütést, az ujj-plesszimétert kifelé mozgatva. Amikor az ütőhang hangosról tompára változik, az ütőhangok leállnak, és a plesziméter ujjának széle mentén befelé (a Krenig-mező külső határa) megjelölik a határt. Ezt követően centiméteres szalaggal mérjük meg a Krenig-mező belső határától a külső határig (a Krenig-mező szélessége) mért távolságot. Hasonlóképpen meghatározzuk egy másik tüdő Krenig mezőjének szélességét. A tüdőcsúcsok állómagasságának lefelé tolódása és a Krenig-mezők szélességének csökkenése figyelhető meg a tuberkulózis eredetű tüdőcsúcsok ráncosodásával, pneumoszklerózissal, a tüdőben infiltratív folyamatok kialakulásával. A tüdőcsúcsok magasságának növekedése és a Krenig-mezők kiterjedése figyelhető meg a tüdő fokozott légsűrűségével (emfizéma) és a bronchiális asztma rohamával.

Az alsó határ meghatározása jobb tüdő az ütőhangszereket egy bizonyos sorrendben hajtják végre a következő topográfiai vonalak mentén:

a jobb parasternális vonal mentén;

a jobb középső kulcscsontvonal mentén;

a jobb elülső hónaljvonal mentén;

a jobb oldali hónalj mentén;

a jobb hátsó hónaljvonal mentén;

a jobb lapocka vonala mentén;

a jobb oldali paravertebralis vonal mentén.

Az ütőhangszerek a jobb tüdő alsó határának a parasternális vonal mentén történő meghatározásával kezdődik. A pleziméter ujját a bordákkal párhuzamosan a II bordaközi térre helyezzük úgy, hogy a jobb parasternális vonal az ujj középső falanxát középen keresztezi. Kalapácsujjal gyenge ütéseket alkalmaznak a plesziméter ujjára. Az ujj-plessziméter szekvenciális lefelé mozgatásával (a máj felé) folytatódik az ütés. A plessimeter ujját minden alkalommal úgy kell elhelyezni, hogy iránya merőleges legyen az ütővonalra, és a parasternális vonal középen keresztezze a fő falanxot. Amikor az ütőhangok hangja hangosról tompára változik (nem tompa, nevezetesen tompa), az ütőhang leáll, és a plesziméter ujjának felfelé (tüdő felé) széle mentén megjelölik a határt. Ezt követően meghatározzák, hogy e topográfiai vonal mentén melyik borda szintjén találták meg a tüdő alsó határát. A talált szegély szintjének meghatározásához vizuálisan megtaláljuk az angulus Ludovicit (ezen a szinten a második borda a szegycsonthoz van rögzítve), és miután egy nagy és mutatóujjait II. bordát, e topográfiai vonal mentén egymás után tapintja meg a III., IV., V. stb. bordát. Így e topográfiai vonal mentén melyik borda szintjén található a tüdő talált alsó határa. Az ilyen ütéseket a fenti topográfiai vonalak mentén és a korábban jelzett sorrendben hajtják végre. kezdő pozíció A tüdő alsó határának meghatározására szolgáló ujjak: a kulcscsont középső vonala mentén - a II bordaközi tér szintjén, az összes hónaljvonal mentén - a hónalj tetejének szintjén, a lapocka vonala mentén - közvetlenül alatta a lapocka alsó szöge, a paravertebralis vonal mentén - a lapocka gerincének szintjétől. Az elülső és hátsó topográfiai vonalak mentén végzett ütés során a beteg karjait le kell engedni. Ütés közben az összes hónaljvonal mentén a páciens kezét zárba kell hajtani a feje fölött. A tüdő alsó határa a parasternális, közép-kulcscsont, az összes hónaljvonal és a lapocka vonala mentén a bordákhoz, a paravertebrális vonal mentén - a csigolyák tövisnyúlványaihoz viszonyítva - van meghatározva.

A bal tüdő alsó határának meghatározása: A bal tüdő alsó határának ütőhangszeres meghatározása hasonló a jobb tüdő határainak meghatározásához, de két jellemzővel. Először is, a peristernalis és a mid-clavicularis vonalak mentén történő ütése nem történik meg, mivel ezt a szív tompasága megakadályozza. Az ütést a bal elülső hónaljvonal, a bal középső hónaljvonal, a bal hátsó hónaljvonal, a bal lapockavonal és a bal oldali paravertebralis vonal mentén végezzük. Másodszor, az egyes topográfiai vonalak mentén leáll az ütés, amikor a tiszta tüdőhang a lapocka, a paravertebralis és a hátsó hónaljvonalak mentén tompa, az elülső és középső hónaljvonalak mentén dobhangra változik. Ez a tulajdonság a gyomor gázbuborékának hatásának köszönhető, amely a Traube-teret foglalja el.

Asztal. A tüdő alsó határainak normál helyzete

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy hiperszténiában az alsó szél egy bordával magasabb lehet, az aszténiában pedig egy bordával a norma alatt. A tüdő alsó határainak lefelé (általában kétoldali) elmozdulása figyelhető meg akut roham bronchiális asztma, emphysema, prolapsus belső szervek(splanchnoptosis), a hasi izmok gyengülése következtében fellépő gyengeség. A tüdő alsó határainak felfelé (általában egyoldali) elmozdulása pneumofibrosis (pneumosclerosis), tüdő atelektázia (esés), folyadék vagy levegő felhalmozódása a pleurális üregben, májbetegségek, lép megnagyobbodása esetén figyelhető meg; a tüdő alsó határainak kétoldali elmozdulása figyelhető meg ascites, puffadás, levegő jelenlétében a hasüregben (pneumoperitoneum). A tüdő lebenyeinek határai a normában ütőhangszerek segítségével nem mutathatók ki. Csak a tüdő lebenyes tömörödésével (croupous pneumonia) határozhatók meg. Mert klinikai gyakorlat hasznos ismerni a részvények topográfiáját. Mint tudják, a jobb tüdő 3, a bal pedig 2 lebenyből áll. A tüdőlebenyek közötti határvonalak a III mellkasi csigolya tövisnyúlványa mögött haladnak át oldalirányban lefelé és elöl a IV borda és a hátsó hónaljvonal metszéspontjáig. Tehát a jobb és a bal tüdő határa azonos, elválasztva az alsó és a felső lebenyet. Ezután a jobb oldalon a felső lebeny határa az IV borda mentén folytatódik a szegycsonthoz való csatlakozásának helyéig, elválasztva a felső lebenyet a középsőtől. Az alsó lebeny határa mindkét oldalon folytatódik a IV borda és a hátsó hónaljvonal metszéspontjától ferdén lefelé és elöl a VI borda szegycsonthoz való csatlakozási pontjáig. Elválasztja a felső lebenyet az alsó lebenytől a bal tüdőben és a középső lebenyet az alsó lebenytől a jobb oldalon. Így a tüdő alsó lebenyei jobban szomszédosak a mellkas hátsó felületével, a felső lebenyek elöl, és mind a 3 jobb oldali és 2 bal oldali lebeny.