A vakbél sipoly kezelése műtét nélkül. Az emésztőrendszer helyreállítása

bélfisztula a bél lumenének kommunikációja a test egészével. A bélfisztula kialakulásának okai lehetnek behatoló sebek, zárt hasüreg trauma, NS által szövődött bélsebészeti beavatkozások, hasüreg és retroperitoneális tér gyulladása, posztoperatív seb felszaporodása, géztamponok tartós jelenléte. és a hasüregben elvezető csatornák, IT, ST.

Jelenleg nincs egységes, általánosan elfogadott besorolás a bélfisztulákra.

Az egyik elfogadható és legteljesebb a P.D. osztályozása. Kolcsenogov (1957).

I. Etiológia szerint:
1) veleszületett;
2) szerzett (terápiás, traumás, betegségekből eredő).

II. A morfológiai jellemzők szerint:
1) a fistulous nyílás helye szerint (külső, belső, kombinált);
2) a fistulous nyílás és csatorna szerkezete szerint (labiális, tubuláris, átmeneti);
3) a lyukak száma szerint: egyetlen (egyszájú, kettős szájú); többszörös (szomszédos, távoli).

III. Lokalizáció szerint: a gyomor, a nyombél, a TC, a vastagbél sipolyai.

IV. Átjárás által béltartalom (funkció szerint): teljes és hiányos (elzáródástól függ, és nem).

V. A kiválasztott ürülék szerint: széklet, nyálkahártya, gennyes-széklet, gennyes-nyálkás stb.

VI. Komplikációk jelenléte vagy hiánya esetén:
1) nem bonyolult;
2) bonyolult: helyi szövődmények (tályog, dermatitis, bélfal prolapsus stb.), általános szövődmények (kimerültség, depresszió stb.).

kóros anatómia

A sipolyt hordozó bélhurokban megkülönböztetik az adductort és az efferens térdeket. Nál nél ajakfisztula a sipoly nyílással szemben elhelyezkedő bélfal a hurok fix bélében kialakuló cicatricialis és gyulladásos elváltozások következtében híd formájában nyúlhat ki, sarkantyút képezve. Az első általában mobil, függetlenül vagy egy ujj nyomása alatt mélyebbre kerül, a második szilárdan rögzítve van, és nem húzódik vissza a bél lumenébe. Komplett bélsipolyok esetén a kivezető hurokban és a bél kiálló szakaszaiban atrófiás folyamatok alakulnak ki, amelyek súlyossága a sipoly fennállásának idejétől függ.

csőszerű fisztulák hegszövetből állnak, külső nyílásuk kis átmérőjű. A csőszerű sipoly csatornája kicsi lehet, ha a hurok a hasfal mellett van. A tubuláris sipolyok gyakrabban hosszúak, keskeny, kanyargós, elágazó lefutásúak, nagy lágy szövetrétegeken, szerveken, a pleurális üregen haladnak át, IT-t tartalmazó gennyes üregeket, szekvesztereket képeznek.

Klinikai kép és diagnózis

A bőrön lyuk vagy seb van, amelyből a béltartalom és a genny távozik. A legtöbb betegnél egy külső bélsipoly van. Számos fisztula viszonylag ritka. A klinikai lefolyás és a morfológiai jellemzők szerint a külső bélsipolyok három csoportba sorolhatók: 1) kialakult; 2) formálatlan; 3) fisztulák "az üregen keresztül". A kialakult bélfisztulák szerkezetükben csőszerű és szivacsos formájúak. A csőszerű bélsipolynak általában van egy külső nyílása a bőrön, egy csatorna és egy belső nyílás, amely a bélhez kapcsolódik. A labiális bélsipolynak nincs csatornája, a bélfal eléri a bőr szintjét, és az utóbbival egybeforr.

A labiform fistulák lehetnek teljesek vagy hiányosak. Komplett sipoly esetén az összes béltartalom a sipolyon keresztül kifelé ürül, hiányos sipoly esetén a béltartalom egy része a sipolyba, egy része pedig a bél kimeneti szegmensébe kerül.

Az üregen keresztüli sipoly egy köztes szakasz a formálatlan és a kialakult sipolyok között. Csőszerű csatornája van, amely a bőr felszínén nyílik, és egy gennyes üreggel kommunikál, amely a bélbe nyílik.

A külső bélsipolyok klinikai megnyilvánulásai a sipoly helyétől, természetétől, a műtét után eltelt időtől és a beteg általános állapotától függenek. Legkedvezőbben a vékony- és vastagbél tubuláris sipolyai haladnak, amelyekben kis mennyiségű tartalom szabadul fel a seb felszínére.

A nagy labiális és formálatlan bélsipolyok klinikai lefolyása súlyos. A betegeknél naponta 500-2 liter béltartalom ürül epe-, gyomor- és hasnyálmirigynedv-keverékkel. A chyme elvesztése kiszáradást, kimerültséget, víz-elektrolit-, fehérje- és szénhidrát anyagcsere, ami viszont a CBS megsértéséhez vezet.

A magas sipolyok általában az epigasztrikus régióban helyezkednek el, körülöttük gyorsan bőrmaceráció, dermatitis alakul ki, ami erős fájdalmat okoz, megfosztja a beteget a pihenéstől.

A formálatlan TC fisztulák különösen nehézkesek, ha a chyme elvesztése hashártyagyulladással, csíkokkal és mérgezéssel jár. Az ilyen betegeknél hypokalaemia, hypoproteinémia, vérszegénység és a CBS-mutatók megsértése figyelhető meg. A béltartalom jelentős vesztesége csökkenéssel járhat napi diurézis, a vizelet fajsúlyának csökkenése, fehérje megjelenése benne, vérsejtek, hengerek.

A vastagbél tubuláris és labiális fistulája kedvezően alakul, anélkül, hogy az általános állapotot és a helyi változásokat jelentős mértékben megzavarná.

A külső bélfisztulák diagnosztizálásához átfogó vizsgálatot kell végezni röntgen-, biokémiai, morfológiai és egyéb kutatási módszerekkel. A diagnózis célja: 1) a fisztula lokalizációjának, a distalis belek átjárhatóságának megállapítása; 2) az általános jogsértések mértékének meghatározása; 3) a bélben a morfofunkcionális változások mértékének meghatározása.

A külső bélsipoly diagnosztizálása nem különösebben nehéz, de a kialakulási szakaszban kialakuló sipoly diagnosztizálása nehéz. A fisztula lokalizációja a belőle felszabaduló béltartalom jellege alapján ítélhető meg. A magasan elhelyezkedő TC sipolyok esetén a váladék habos, epét és rosszul emészthető táplálékot tartalmaz, alacsonyan fekvő csípőbél fistulák esetén pépes állagú és jelentős mennyiségű nyálkát tartalmaz. A vastagbél sipolyaira jellemző a széklet felszabadulása a fistulous nyíláson keresztül. A sipoly lokalizációját a színezékek felszabadulásának időpontja és élelmiszer termékek szájon keresztül és beöntéssel kell beadni.

Ezek a diagnosztikai módszerek azonban megbízhatatlanok, mivel a tápláléktömegek bélen való áthaladásának ideje függ a motoros evakuációs és abszorpciós funkcióinak állapotától, valamint a morfológiai változások és adhéziók súlyosságától.

A sipoly diagnosztizálásának és lokalizációjának meghatározásának vezető módszere a radiológiai, beleértve a fisztulográfiát, a gyomor és a belek fluoroszkópiáját.

A fisztulográfiában a sipolyokat bárium-szulfát és jód kontrasztanyagok (jodolipol, verografin stb.) 25-50%-os oldatának vizes szuszpenziójával állítják szembe. A sipolynyílás átmérőjétől és a sipoly hosszától függően a kontrasztanyag enyhe nyomás alatt fecskendezik be. Szűk fistulous lefolyás esetén a kontrasztanyagot vastag tűn keresztül (tompa végű) fecskendővel fecskendezik be, majd röntgenfelvételt készítenek. Ha a fistulous traktus széles, kontrasztanyagot fecskendeznek be a katéteren keresztül, míg a katéter átmérőjének meg kell egyeznie a fistulous traktus átmérőjével.

A fisztulográfia lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a bél melyik részéhez tartozik a sipoly, valamint meghatározza a csíkok, üregek jelenlétét a fistulával. A fistula és a szomszédos szervekkel való azonosítása és korrelációja érdekében a fisztulográfiát bárium-szuszpenzió bevezetésével kell kiegészíteni, hogy tanulmányozzuk az emésztőrendszeren való áthaladását. Ez lehetővé teszi a distalis belek átjárhatóságának és az élelmiszertömegek belekben való áthaladásának idejét.

A fisztulográfia után a vastagbél sipolyaival irrigoszkópiát kell végezni. A többszörös sipolyok diagnosztizálására a fenti kutatási módszerek mindegyikét alkalmazzák, de a fisztulográfia elvégzésekor a kontrasztanyagot először a sipolyba kell fecskendezni csekély folyással, majd fokozatosan tovább kell lépni a maximális ürítésű sipolyba.

A formálatlan fisztulák diagnosztizálása nehezebb, mivel nemcsak a sipoly helyét, hanem a gennyes-szeptikus szövődmények jelenlétét is meg kell határozni. Diagnózisuk a mellkas és a hasüregek röntgen-röntgenoszkópiájával kezdődik. Ugyanakkor felfedik közvetett jelek gennyes fókusz a hasüregben (reaktív mellhártyagyulladás, a rekeszizom kupola korlátozott mobilitása, szabad folyadék jelenléte a hasüregben stb.).

A formálatlan sipolyokkal végzett fisztulográfia csak obturátor szonda segítségével végezhető, mivel ebben az esetben fontos a seb mélyén található sipoly lezárása. Fistulográfiával a báriumszuszpenziónak a belekben való áthaladását vizsgálják. Az infiltrátum és a gennyes üreg jelenlétét a bél elmozdulása, deformációja, a redők megvastagodása, a kontrasztanyag szivárgása a bél körvonalain túl bizonyítja.

A kezelés konzervatív és sebészeti

Különös nehézséget okoz a magasan elhelyezkedő TC-sipolyok konzervatív kezelése, amikor a hosszú távú konzervatív terápia a beteg állapotának fokozatos romlásához vezet, és a kiterjedt gennyes sebek, csíkok, bőrmacerációk nem teszik lehetővé a műtét elvégzését. Az ilyen típusú sipolyok kezelésében a fő feladat a bélveszteségek csökkentése, ezért obturátorok alkalmazása szükséges.

A formálatlan bélsipolyok elzárása bizonyos nehézségekkel jár, mivel a kialakult sipolyok külső-belső elzáródásától eltérően külső lemez és bőrtámasz nélkül történik. A bélüregbe helyezett belső lemezt gézhengerre rögzítjük, vagy a seb felszínére hozott szálak segítségével tartják a sipolyt hordozó bél tengelye irányában. A sebet kenőcs tamponokkal tamponáljuk. Az obturátornak nem szabad erősen összenyomnia a bélfalat, mert megsérülhet a fistuláris nyílás, aminek következtében az megnő.

Az elzáródás csak akkor végezhető el, ha a distalis belek átjárhatatlanok. Ha az obturátort nem tartják meg, kezelést kell végezni nyitott utat a sipolyüreg antiszeptikus oldatokkal történő folyamatos öntözésével és a TC magasan fekvő fisztuláival 0,1-0,45% -os tejsavoldatot fecskendezzen be a béltartalom semlegesítésére.

A konzervatív kezelés elengedhetetlen eleme a seb és a bőr granulálódó területeinek védelme a béltartalom maró hatásától. Erre a célra synthomycin emulziót, Vishnevsky kenőcsöt, Lassar pasztát, filmképző aeroszolokat - tserigel, lifusol - használnak.

Szükséges a víz-só, a fehérje és a zsíranyagcsere megsértésének korrigálása. A formálatlan TC-sipolyokban szenvedő betegeknek parenterális táplálásban kell részesülniük.

Egyes betegeknél a distalis belek átjárhatósága esetén enterális gopánia lehetséges a sipolyt hordozó bél kivezető szakaszába behelyezett szondán keresztül. Erre a célra magas kalóriatartalmú tápanyagkeverékek, aminosavak, elektrolitok és a sipolyból felszabaduló béltartalom. Az energiaérték parenterális táplálású tápláléknak napi 8374-12 561 kJ-nak kell lennie.

A bélveszteség csökkentésére trasilolt, ellenkált, atropin-szulfátot és más, a hasnyálmirigy-szekréciót gátló gyógyszereket használnak.

A bélmotilitás normalizálására prozerint, dimekolint, szorbitot, cerucalt stb. használnak. Ez utóbbi különösen a kialakult TC fisztuláknál javallt, amikor a motilitás és a felszívódási folyamatok élesen gátolnak, és a bélveszteség 1500-2500 ml. A gyógyszert naponta háromszor 2 ml-ben adják be 12-14 napig, mindig gyulladáscsökkentő szerekkel kombinálva.

A vékony- és vastagbél ajakfisztuláinál a konzervatív kezelésnek a bőr macerációjának megszüntetésére, a bélveszteség csökkentésére kell irányulnia. Ugyanakkor preoperatív felkészítés. A bélveszteség csökkentése érdekében a sipolyt obturátorral vagy olyan eszközzel elzárják, amely összegyűjti a béltartalmat, majd bevezeti a bél ürítő szakaszába.

A vékony- és vastagbél labiális fisztuláinál elsősorban belső elzáró szereket alkalmaznak. Az obturátort minden esetben egyedileg választják ki, a fisztula alakjától és méretétől függően.

A bélfal 1/2 és 2/3 lumen hibája esetén cső alakú és tubuláris ballonos obturátorokat kell használni. Ha a falhibának hosszanti iránya van, akkor ereszcsatorna típusú obturátort (tengely mentén elvágott gumicső) használnak. A bél lumenének 1/3-át elérő falhibák esetén érdemes lamellás habszivacsos elzárót használni.

Kúp alakú labiális fisztulák jelenlétében tölcsér alakú Kolchenogov obturátort használnak. Amikor a sipolyok a vastagbél alsó részein lokalizálódnak, ereszcsatorna típusú obturátorokat és lamellás obturátorokat használnak, amelyek a bél lumenének egy kis részét foglalják el, és nem akadályozzák meg a széklet áthaladását a bélben. A TC magasan fekvő fisztuláinál össze kell gyűjteni a béltartalmat, és be kell vezetni a sipolyt hordozó bél kimeneti szakaszába.

A vastagbél labiális fisztuláinál fontos a distalis belek atrófiás folyamatának hidromasszázzsal történő megelőzése: furacilin oldatának enyhe nyomással történő bevezetése a bélbe, például szifonos beöntés, majd kiöntés. A hidromasszázst naponta végezzük a preoperatív felkészülés teljes időtartama alatt (12-14 nap).

A tubuláris sipolyok és az „üregen keresztüli” sipolyok esetében a konzervatív terápia célja a gennyes üregek fertőtlenítése és a bőr macerációjának megszüntetése. Ebből a célból az üreg és a sipoly állandó fertőtlenítő oldatokkal történő öntözését alkalmazzák a sipolyba helyezett dupla lumen csövön keresztül. Konzervatív kezelésre nem alkalmas gennyes üregek jelenlétében széles körben kiürülnek. A konzervatív kezelés eredményeként a fisztulák a betegek 60-70% -ában záródnak. A gyógyulás nem következik be csíkok jelenlétében, IT. Ezen okok megszüntetése után a sipoly bezárul.

A falak megvastagodásával és a gyógyulást megakadályozó sipoly epithelializációjával, valamint a szeméremajkak fisztuláival sebészi kezelés indokolt.

A TC magasan fekvő sipolyaival, amelyekben nagy a béltartalom veszteség, a beteg gyorsan progresszív kimerülése és a dermatitisz növekvő jelensége, korai műtéti beavatkozást végeznek.

A műtéti módszer megválasztása a sipolyok kialakulásának időzítésétől, lokalizációjától, a gennyes-szeptikus szövődmények jelenlététől, a bélveszteségek nagyságától és a konzervatív kezelés hatékonyságától függ.
A nagy béltartalom-veszteséggel, gennyes-szeptikus szövődményekkel járó, nem kialakult magasan fekvő TC sipolyok esetén a betegek állapotának stabilizálódásával és a gennyes-szeptikus szövődmények 4-6 héten belüli megszűnésével műtéti kezelést végeznek. és még több a sipolyképződés után.

A TC magasan fekvő fisztuláinál, a beteg gyors kimerülésével, súlyos dermatitiszsel, gyakran korai műtéti beavatkozásra van szükség, amely a sipolyt hordozó bélhurok intraabdominalis reszekciójából áll, végtől-végig vagy oldalirányú anasztomózis az afferens és efferens bélhurok között. A hasüreget leeresztjük és összevarrjuk. Összefoglalva, a bél egy hurkát fisztulákkal kimetsszük.

Súlyos, legyengült betegeknél kiterjedt bőrgyulladás, gennyes csíkok esetén a bélsipoly teljes kétoldalú kizárása látható. Ebben az esetben a bevezető és a kimeneti hurkot a készülék segítségével összevarrjuk és keresztbe tesszük. A bél átjárhatóságának helyreállítása. Miután a beteg állapota javult, a kikapcsolási hurkot eltávolítják.

Az alacsonyan fekvő TK-sipolyok kedvezőbbek, mint a jejunális fistulák. Ebben az esetben a sebészi kezelést a beteg általános állapotának javulása és a bőrelváltozások megszüntetése után végezzük. A formálatlan fisztulákkal a kezelést 2 szakaszban végzik. Először a sipolyt ürítő kolosztómiával kapcsolják ki, majd 6-8 hónap múlva. helyreállító műtétet végezni.

A formálatlan sipolyok esetén a műtétet legkorábban 2-3 hónappal a sipoly kialakulásától számítva végezzük. A TC fisztuláknál a választott művelet a sipolyt hordozó bélhurok reszekciója.

A külső, különösen kialakult bélsipolyok sebészeti beavatkozását intraabdominális módszerrel végezzük, mivel lehetővé teszi a hasi szervek vizsgálatát, a distalis belek átjárhatóságának ellenőrzését, és szükség esetén az áthaladást megsértő okok megszüntetését. a beleken keresztül.

A vastagbél tubuláris és labiális fisztuláinál, amelyeknél a bélfal hibája a lumenének kevesebb, mint 1/3-a, általában a sipoly oldalirányú varrását végzik. A varratokat a bél hosszára keresztirányban helyezzük el. Kis sipolyok esetén a bél parietális reszekciója lehetséges fisztulával.

Egyes esetekben a sipoly sűrű széleivel, a sipoly körüli megváltozott bélfallal, a bél marginális reszekciójával anasztomózissal 3/; Melnyikov szerint. Ezt a műveletet úgy végezzük, hogy megtartjuk a bél kerületének 1/4-ét, illetve a mesenterialis szélét. A varratot a bélfal közepétől kezdjük, a sebész felé fordulva, és a béldefektus feléig visszük. A hiba második felét a szemközti fal közepétől kezdve és a közepéig varrjuk.

Az első és a második varratsor szálai meg vannak kötve. Ezt követően egy második és szükség esetén egy harmadik sor savós-izmos varratokat alkalmazunk.

A vastagbél sipolyainak sebészeti kezelésében ugyanazokat a sebészeti beavatkozásokat alkalmazzák. A vastagbél nagy átmérője lehetővé teszi a bél parietális reszekciójának, oldalirányú varrásának és 3/4-es anasztomózisának gyakrabban történő alkalmazását.

Több fisztula jelenlétében a TC kiterjedt reszekciójához kell folyamodni. A bélben való áthaladás lelassítása és az emésztési zavarok (rövid bél szindróma) megelőzése érdekében ezt követően rövid, 5-8 cm hosszú antiperisztaltikus betétek használata javasolt (Halstead-műtét) (D.P. Chukhrenko, I.S. Bely, 1977).

A bélsipoly fogalmának meghatározása

Absztrakt terv:

1. A bélsipoly fogalmának meghatározása.

2. A bélfisztulák osztályozása.

3. A bélfisztulák szövődményei.

4. Bélsipolyok kezelése.

5. Bélsipolyos betegek rehabilitációja.

6. Felhasznált irodalom jegyzéke.

Bélfisztula - a bél lumenének kommunikációja a test felületével vagy egy másik üreges szerv lumenével.

A bélfisztulák osztályozása.

1. Előfordulás időpontjára: veleszületett, szerzett

2. Etiológia szerint: traumás, rárakódik terápiás céllal betegségekből eredő.

3. Funkció szerint: teljes, hiányos

4. Természeténél fogva: labiális, csöves

5. A bélben való elhelyezkedés szintje szerint: magas, alacsony

6. A szövődmények megléte szerint: szövődménymentes, bonyolult

Fistula szövődményei:

1. A soványság a reszekció által lerövidült bélszakasz elégtelen felszívódása, az irp béltartalmának elvesztése és magas sipolyok kialakulása miatt következik be (például magas enterális sipolyok vagy gasztrokólikus sipolyok esetén).

2. A víz és elektrolit egyensúly megsértése. A sipolyváladék elvesztése súlyos egyensúlyhiányhoz vezet, melynek súlyossága a váladék jellegétől és mennyiségétől függ. A jogsértések különösen gyorsan jelentkeznek magas bél- és hasnyálmirigy-sipolyok esetén. A hasnyálmirigy-sipolyban a bikarbonáttal telített fistulous váladék mennyisége elérheti a 700 ml-t, ami gyorsan kiszáradáshoz és metabolikus acidózishoz vezet.

3. A szepszis a környező szövetek és a belső üregek (hasi, pleurális) fertőzése következtében alakul ki különböző szervek váladékozásával.

4. A sipoly körüli bőr macerációja miatt izgató váladékozása (főleg magas bél- és hasnyálmirigysipolyok esetén). A dermatitisz területét súlyos fájdalom jellemzi, és szepszis kialakulását okozhatja.

5. A vérzés egy ritka szövődmény komoly fenyegetés a beteg életét. A gyulladásos folyamatnak a véredény falára való átmenete, majd eróziója következtében alakul ki.

A sipolyok lehetnek veleszületettek (például epeúti hasadékkal) és szerzettek. A szerzett sipolyok trauma, betegségek (Crohn-betegség), műtétek, amelyek során a sipolyt terápiás céllal alkalmazzák (jejunostomia inoperábilis teljes gyomorrák esetén, természetellenes végbélnyílás inoperábilis végbélrák esetén) következtében alakulnak ki. A sipolyok szövődményei lehetnek a belek és más hasi szervek műtétei során.

A bél lumenét a test felszínével összekötő fistulát külsőnek, az egyik szervet a másikkal belsőnek nevezzük. Egy teljes sipoly esetén az összes béltartalom kiöntésre kerül, egy hiányosnál - egy része a bél ürítőhurkába kerül. Amikor a bél közvetlenül a bőrön nyílik, úgy, hogy a nyálkahártyája összeforr a bőrrel, ajaksipolyról van szó. Ha a bél és a test felszíne között átjárás van, az egy csőszerű sipoly. A jejunumban található sipolyok magas, az ileumon és a vastagbélben alacsonyak.

A szervezetben fellépő változások a fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitaminok, víz és elektrolitok elvesztésével járnak a sipolyon keresztül. Minél orálisabban helyezkedik el a sipoly a bélben, annál nagyobb a veszteség, és annál kifejezettebbek az anyagcsere- és víz-elektrolit egyensúlyi zavarok. A maceráció a bélsipoly körüli bőrön történik.

A székletsipoly körül gyakran megfigyelhető a bőr alatti szövet flegmonája, gennyes vagy székletcsíkok. Ebben az esetben bonyolult fisztuláról beszélnek.

Klinika és diagnosztika.

A külső enterális sipolyok folyékony enterális tartalom felszabadulásával nyilvánulnak meg. A vastagbél sipolyaival széklet és gázok szabadulnak fel. A lokalizáció tisztázása bárium-szulfát oldat szájon keresztül történő beadása (vékonybél sipolyok esetén) vagy végbélen (irrigoszkópia - vastagbélsipolyokkal) történő beadása után végzett röntgenvizsgálattal. Értékes diagnosztikai módszer a fisztulográfia: Röntgenvizsgálat a vízben oldódó kontrasztanyagnak a sipoly lumenébe történő bevezetése után.

1. Folyadék- és elektrolithiány korrekciója. A páciens általános klinikai állapotának, hemodinamikájának és diurézisének, valamint a biokémiai és gasometriai vizsgálatok eredményeinek figyelembevételével végezzük.

2. Rendkívül fontos a fertőzéses és gyulladásos szövődmények megelőzése. Ebből a célból a tályogok sebészeti kiürítését, megelőző és terápiás antibiotikum-terápiát végeznek.

3. Külső bélsipolyok helyi kezelése

Gennyes seb kezelése: a gennyes sebek kezelésének alapelvei bélsipoly jelenlétében ugyanazok, mint a fertőzött sebek kezelésénél, a sebfolyamat időzítésétől és stádiumától függően, hipertóniás oldatos kötszerek, antiszeptikumok és enzimek. készítményeket, különféle kenőcsöket és emulziókat használnak.

A szövetek védelme a váladékozástól

fizikai módokon. Alkalmazzon különféle kenőcsöket, pasztákat, porokat, ragasztót BF1, BF2, polimer filmeket, amelyek megakadályozzák a bőr érintkezését a bélfolyással.

Biokémiai módszerek

A bélváladék enzimjeinek bőrre és szövetekre kifejtett maró hatásának megelőzése. Ehhez használjon tojásfehérjével, tejjel, tejsavoldattal megnedvesített tampont.

A hisztamin blokkolókat a gyomorszekréció elnyomására használják.

A hasnyálmirigy enzimek semlegesítésére - contrykal, gordox

A bőr védelmének mechanikus módszerei arra irányulnak, hogy csökkentsék vagy megállítsák a béltartalomnak a sipolyból való felszabadulását. Erre a célra különféle eszközök hasznosak: aspirációs lefolyók, elzárók, elzáró korlátok és kötszerek, speciális eszközök

A parenterális táplálásra speciálisan kifejlesztett, minden szükséges komponenst (aminosavak, zsírok, szénhidrátok, vitaminok) tartalmazó megoldások széles körben elterjedtek, de a parenterális táplálás nem tudja teljesen helyettesíteni a természetes táplálkozást, különösen a magas vékonybél-sipolyok esetén, amelyekben a béltartalom bőséges kiáramlása van. Ezekben az esetekben a szondán keresztül táplálékot kell biztosítani.

Nem ritka a tubuláris sipoly spontán gyógyulása 2-8 héten belül. A labiform fistulák sebészeti korrekciót igényelnek. A tubuláris fisztulák kezelésében a konzervatív intézkedések nem hatékonyak a következő esetekben:

Bélelzáródás a sipolyképződés helyétől távolabb

Idegen test a hasüregben, amely sipoly kialakulását okozta

A fisztula epithelializációja

Magas (legfeljebb 1,5 cm-re a Treitz-szalagtól) vékonybél sipolyok bőséges váladékozással, konzervatív kezelésre nem alkalmasak

A vastagbél cicatriciális tubuláris sipolyai

Gyulladásos bélbetegség vagy falának súlyos károsodása

Rákos daganat, amely sipoly képződését okozta

Nem ritka a tubuláris (formázatlan) sipoly spontán gyógyulása 2-8 hétig. Az ajak alakú (képződött) sipolyok műtéti korrekciót igényelnek. A tubuláris fisztulák kezelésében a konzervatív intézkedések nem hatékonyak a következő esetekben:

bélelzáródás a sipoly képződésének helyétől távolabb,

A fisztula epithelializációja

Magas (legfeljebb 1,5 m-re a Treitz-szalagtól) vékonybél sipolyok bőséges váladékozással, nem alkalmasak konzervatív kezelésre.

A vastagbél cicatriciális tubuláris sipolyai,

Gyulladásos bélbetegség vagy falának súlyos károsodása (például ionizáló sugárzás).

Rákos daganat, amely sipoly képződését okozta.

A műtéti kezelés teljes preoperatív előkészítést igényel. A magas, bőséges váladékozással járó vékonybél-sipoly hosszú távú fennállása jelentős és nehezen kezelhető homeosztáziszavarokhoz vezet. Ezekben az esetekben a preoperatív felkészülést néhány napra kell csökkenteni (életmentő műtét). A gyomor-bélrendszeri fisztulákban szenvedő betegek sebészeti kezelésének fő szakaszai:

a fisztula helyének pontos meghatározása,

A fisztula kivágása a bél érintett területével együtt,

A gyomor-bél traktus átjárhatóságának helyreállítása interintestinalis anasztomózis segítségével

Gasztrointesztinális fistulában szenvedő betegek kezelésének eredményei

Halálozás. Az 1960-as évek közepéig a gyomor, a nyombél és a sipolyok okozta mortalitás vékonybél több mint 50% volt.

A gyomor-bélrendszeri sipolyok kezelésének taktikájában a fő jelentőséget a korai (a kimerültség kezdete előtti) sebészeti beavatkozásoknak tulajdonították.

A fő halálokok súlyos folyadék- és elektrolit-egyensúlyzavar, alultápláltság és hashártyagyulladás volt.

A modern kezelés a mortalitást 2-10%-ra csökkentette (a sipoly okaitól függően).

A szepszis és a veseelégtelenség a fő halálokok.

A kimerültség és az elektrolit zavarok ma már ritkán okozzák a betegek halálát (főleg a homeosztázis zavarok időben történő diagnosztizálása és kezelése, a hosszú távú parenterális táplálás lehetősége, valamint a központi erekhez való jobb hozzáférési módok miatt).

Általában konzervatív (a vékonybél tubuláris sipolyai). Tartalmazza a kalóriadús táplálkozást, az anyagcserezavarok és a víz-elektrolit zavarok korrekcióját, a sipolyok eltömését különféle eszközökkel (pelot, obturátor), a betegek több mint 40%-ánál átlagosan 4-6 hét kezelési időtartammal. Számos betegnél jó eredmények teljes parenterális táplálás során megfigyelhető.

Nem gyógyuló tubuláris és szinte mindig ajaksipolyok esetén sebészeti beavatkozást kell igénybe venni. Hiányos tubuláris és labialis fistulák esetén extraperitoneális zárási módszereket alkalmaznak, más típusú sipolyok esetén intraperitoneálisak (leggyakrabban a bél egy sipolyt hordozó szakaszát anasztomózissal reszekálják a végbél afferens és kimeneti hurok között). végpontig terjedő típus).

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Jó munka webhelyre">

Azok a hallgatók, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik tanulmányaikban és munkájuk során használják fel a tudásbázist, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http:// www. minden a legjobb. hu/

Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény Szaratovi Állami Orvostudományi Egyetem, V.I. Razumovsky, az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

Orvostudományi Kar Kórházi Sebészeti Klinika

bélfisztula szerkezet kezelése

ciklus "Kórházi sebészet"

" Bél sipolyok "

Az Orvostudományi Kar 5. éves hallgatója végezte

Idigov M.M.

G. Szaratov2016 év.

A bélfisztulák a hasi szervek különböző betegségeinek és sérüléseinek súlyos szövődményei. A leggyakoribbak a külső bélsipolyok, amelyekben a béltartalom a tályogon kívülre vagy a tályog üregébe szabadul fel a belekben való áthaladás teljes vagy részleges megsértésével. A béltartalom elvesztése a sipoly szintjétől, a bélfal hibájának méretétől és a beteg táplálásának módjától függ. Minél magasabban helyezkedik el a sipoly a bélben, ahol a tartalom folyékonyabb és a legaktívabb, annál jelentősebb a béltartalom és ezzel együtt a víz, fehérjék, elektrolitok és enzimek vesztesége, és nagyobb a környező szövetekre gyakorolt ​​hatás. romboló. Ha figyelembe vesszük, hogy a bélsipoly kialakulását általában egy kifejezett gennyes-gyulladásos folyamat előzi meg, ami súlyos mérgezéshez vezet, akkor a bélsipoly kialakulása ilyen háttér előtt nemcsak kimerültséghez, hanem további fertőzéshez is vezet. a seb, a csíkok kialakulása, a fertőzés terjedése, ezáltal súlyosbítja a gennyes-gyulladásos folyamatot és fokozza a mérgezést.

A bélfisztulák kezelése a gyomor-bélrendszeri műtétek legnehezebb része. Ha a kialakult bélsipolyok kezelése bizonyos mértékig már jól kidolgozott műtéti szakaszként ismerhető fel egyértelmű indikációkkal és ellenjavallatokkal a műtéti kezelésre. viszonylag alacsony posztoperatív mortalitás, sok ellentmondásos és nem kellően megoldott probléma van a formálatlan bélsipolyokkal küzdő betegek kezelésében.

A legnehezebb a magas enterális sipolyok kezelése, amelyeket a betegek gyorsan progresszív kimerülése és súlyos gennyes-gyulladásos folyamatok kísérnek, különösen a hashártyagyulladás, az interintestinalis tályogok és a bélelzáródás hátterében. Ilyenkor nemcsak tisztán sebészeti problémák megoldására van szükség, hanem a víz-, elektrolit-, fehérje- és enzimanyagcsere kórélettani zavarainak korrigálására, az emésztőrendszer működésének helyreállítására is. A betegek gondos és időigényes ellátást igényelnek.

A bélfisztulák, különösen a többszörös sipolyok megszüntetésére irányuló műtétek azok közé a komplexek közé tartoznak, amelyek szakértelmet és magas szakképzettséget igényelnek a sebésztől, aki képes kreatívan megközelíteni minden pácienst és kiválasztani a sebészeti beavatkozás egyedi változatát.

A bélfisztulák etiológiája, patogenezise és szerkezete

A bélfisztulák kialakulásának okai változatosak. Az irodalom elemzése és saját megfigyeléseink lehetővé tették a bélsipolyok etiológiai okok szerinti osztályozását.

A bélfisztulák lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. A veleszületett bélsipolyok viszonylag ritkák. Ezek a gyomor-bél traktus rendellenességeinek következményei. A vitelline ductus visszafejlődésének késleltetésével kapcsolatos anomáliák esetén a vitelline csatorna nem olvad össze, és a béltartalom a köldökön kívül szabadul fel. különféle jogsértések a végbél anális és ampulláris részeinek fejlődésében ahhoz a tényhez vezet, hogy a bél végső szakasza a hüvelybe, a herezacskóba vagy a hólyagba nyílik.

A bélfisztulák előfordulási gyakorisága az adott történelmi időszaktól függően változik. Századunk 30-as éveiig a lakosság széles rétegeinek képzettséggel való elégtelen lefedettsége miatt. egészségügyi ellátásés az orvostudomány alacsony fejlettsége, spontán intestinalis fistulák, fojtott sérvű nem operált betegeknél, az akut vakbélgyulladás előrehaladott formái, appendicularis infiltrátumok és tályogok, valamint bélelzáródás uralkodott.

Az 1941-1945-ös Nagy Honvédő Háború idején. és az azt követő években a lövés eredetű bélsipolyok uralkodtak [Bazhenova A.P., 1947]. Jelenleg a különböző hasi műtétek utáni bélsipolyok előfordulási gyakorisága növekszik, és jelentősen megváltozott az ilyen patológiában szenvedő betegek kontingense. A posztoperatív intestinalis fistulában szenvedő betegek számának relatív és abszolút növekedése a kiterjedt és ebből következően traumatikus műtétek számának növekedésével jár.

A vékonybél sipolyok a felfüggesztett enterostomia miatt speciális csoportot alkotnak, amelyet a "klasszikus" formában hajtanak végre, vagyis amikor a beleket nem a hashártyához varrják, hanem gumicsővel "felfüggesztéssel" rögzítik az elülső hasfalhoz. a bél ragasztása a parietális hashártyával.a 8-10. napon eltávolítjuk.A sipolynak meg kell szűnnie a működésében és fokozatosan gyógyulnia kell, de sajnos ez nem mindig van így.A peritoneum plasztikus tulajdonságainak csökkenése következtében legyengült betegeknél a bél eltávolodhat az elülső hasfaltól, és a béltartalom nemcsak kívülről, hanem a hasüregbe is áramlik. Gyakran előfordul, hogy a bélsipoly a gumicső eltávolítása után nem gyógyul meg az előírt időszakban, hanem tovább folytatódik. bőségesen működik, és a beteg kimerüléséhez, sőt halálához vezet.

A természetellenes végbélnyílás kialakulása nem vonatkozik az összetett sebészeti beavatkozásokra, azonban számos technikai hiba oda vezethet, hogy a kívánt mesterséges végbélnyílás helyett vastagbélsipoly képződik, amelyet székletflegmon, sőt hashártyagyulladás is bonyolít. A műtét kedvező kimenetelének egyik elengedhetetlen feltétele az eltávolított bélvég jó vérellátása és megbízható rögzítése az elülső hasfalhoz.

A spontán fisztulák sérülések és különféle betegségek következményei lehetnek.

Azok a betegségek, amelyek spontán bélsipolyok kialakulásához vezethetnek: a) rosszindulatú daganatok (a bél perforációja magában a bélfalban és annak környékén kialakult daganat bomlása következtében); b) akut és krónikus gyulladásos folyamatok a hasüreg szerveiben (appendicularis infiltrátum, aktinomikózis, tífusz, bél- vagy más szervek tuberkulózisa, fekélyes vastagbélgyulladás, vastagbél-divertikulitis, terminális ileitis stb.); c) a bélfal destruktív elváltozásai, amelyek a benne lévő keringési zavarokból erednek (bezárt sérv, betegségek és a bélfodor ereinek károsodása stb.).

A külső bélsipolyok minden esetben csak akkor képződnek spontán, ha az érintett bélhurok a perforáció előtt már elhatárolódott a szabad hasüregtől és a folyamat további fejlődésével a béltartalom a hasfalon keresztül jut kifelé.

A posztoperatív bélfisztulák a hasi szerveken végzett bármilyen műtéti beavatkozás után jelentkezhetnek. Ez a szövődménycsoport jelenleg a legnagyobb gyakorlati jelentőséggel bír. A posztoperatív fisztulák százalékos aránya az összes bélsipoly között 66,92 [Gritsman Yu.Ya., 1972].

Leggyakrabban a bélfisztulák vakbélműtét után fordulnak elő. A 6. Összoroszországi Sebészkongresszuson jelentős számú megfigyelést jegyeztek fel appendicularis eredetű külső bélsipolyok, amelyek a nem megfelelő tamponhasználat, a biológiai szövetekkel összeférhetetlen anyagokból készült drenázscsövek hosszan tartó expozíciójának bizonyítékának tekinthetők, és a műtéti technika hibái.

A legnagyobb gyakorlati érdeklődés a posztoperatív időszakban a bélfisztulák kialakulásának etiológiai és patogenetikai tényezőinek elemzése, hiszen éppen ennek a kérdésnek a tisztázásához kapcsolódnak a megelőzés módjai. Ezt a problémát azonban gyakran nehéz megoldani. A posztoperatív időszakban a bélfal integritásának megsértéséhez vezető tényezők nagyon változatosak.

T.N. Bognitskaya (1977) érdekes adatokat mutatott be a műtét utáni külső bélsipolyok kialakulásának okairól. A vezető okok két kategóriáját azonosították: az első a gennyes-gyulladásos folyamat jelenléte a hasüregben a műtét idejére, amelyet vagy a bélfal vérkeringésének károsodása vagy gyulladásos folyamat okoz; a második a taktikai és technikai hibák mind a műtéti beavatkozás során, mind a posztoperatív időszak kezelésében.

A műtét utáni bélsipolyok egyik vezető oka a fő gennyes-gyulladásos folyamat előrehaladása a hasüregben, amely miatt a beteget megműtötték. A perforált, nem operálható rosszindulatú daganatok, az akut vakbélgyulladás előrehaladott formái, fokozódó beszűrődéssel, és esetenként a vakbél kupolája megsemmisülése miatti hasi tályogok felnyitása és elvezetése után bélsipolyok képződése figyelhető meg. Ilyenkor a sebész fél a posztoperatív időszakban a bélsipoly kialakulásától, de ennek ellenére néha még az ileocecalis régió szoros lezárásával is hozzájárul annak kialakulásához, például az infiltrátum stádiumában az appendectomia utáni vérzéssel.

Természetesen néha nagyon nehéz pontosan megmondani, hogy pontosan mi okozta a bélsipoly kialakulását, mivel gyakran különböző állapotok kombinációja hajlamosít ezt a komplikációt(vérszegénység, mérgezés, kimerültség). Mindazonáltal figyelembe kell venni azokat a következtetéseket, amelyek szerint a taktikai és technikai hibák különösen veszélyesek a hasüregben jelenleg zajló gyulladásos folyamat hátterében, és fontos okai a bélsipolyok kialakulásának. Ilyen esetekben a műtét során vagy a posztoperatív időszakban elkövetett bármilyen hiba hajlamosíthatja a bélsipoly kialakulását.

A technikai nehézségekkel járó taktikai hibák közé tartozik az érzéstelenítés helytelen megválasztása. A hasüregben végbemenő destruktív folyamatok műveletei általános érzéstelenítést és az elülső hasfal izomzatának jó ellazulását igénylik. Ezért a destruktív folyamatban még a vakbélműtét is altatásban javasolt elvégezni. Az ilyen műveletekhez való hozzáférésnek elég szélesnek kell lennie. A rosszul megválasztott hozzáférés vagy egy kis bemetszés jelentős nehézségeket okoz a műtét és a hasüreg alapos felülvizsgálata során. A gyulladásos folyamat következtében megváltozott szövetek gondos kezelése szükséges. Az összenövések elválasztása és a folyamat elkülönítése során szigorúan be kell tartani, hogy ne sértse meg a bélfalat, ezért jobb, ha nem izolálja a szervet egy sűrű infiltrátumtól. A vakbél eltávolítása során mentesített bél minden részét peritonizálni kell.

Bármely műtét során a sebészeti beavatkozás mértékének meg kell felelnie az észlelt elváltozásoknak. Ha lehetséges, minden kérdéses szövetet el kell távolítani, és az interintestinalis anasztomózist csak egészséges területeken szabad alkalmazni. A posztoperatív időszakban a hasüreg alapos toalettje és jó vízelvezetése szükséges. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hasfal sebének vak varrása a gyulladásos folyamat során gyakran nyálkahártya kialakulásához vezet bélfisztula kialakulásával.

A leggyakoribb technikai hibák közül kiemelendő a durva műtéti technika, a lágy szövetek és szervek túlzott traumatizálása, a bél anasztomizált végeinek túlzott "csontvázasodása", a fal összevarrása a szürke-savós varratok alkalmazásakor, valamint a belek véletlen összevarrása az elülső hasfal sebére duzzadt hurkok és izomlazulás hiánya esetén.

A legtöbb ismerete gyakori okok a bélfisztulák kialakulása, a gondos és ügyes műtét, a műtét helyes taktikai döntése és a posztoperatív időszak kezelése, valamint a beteg szervezetére gyakorolt ​​szükséges komplex terápiás hatás kulcsa ennek a nemkívánatos szövődménynek a gyakoriságának csökkentésére. .

A bélfisztulák szerkezete

A bélfisztula a bél lumenének kóros kommunikációja a bőr felszínével vagy egy belső szervvel.

Nál nél belföldi fisztula, a béltartalom egy másik szerv üregébe kerül - a bélbe, az epehólyagba és az extrahepatikus epeutakba, a húgyutakba (ureter, hólyag) vagy a hüvelybe. Külső sipoly segítségével a béltartalom bejut a külső környezetbe.

szabadtéri a bélfisztulák kialakulhatnak és formálatlanok is lehetnek. A formálatlan bélfisztulák találhatók korai időpontok kialakulása, amikor a gennyes-gyulladásos folyamat még nem szűnt meg, és diffúz vagy korlátozott hashártyagyulladás van gennyes mérgezés jeleivel. A béltartalom kiszivárgása mindezeket a jelenségeket súlyosbítja, emellett a szervezet kiszáradását, elektrolitvesztést és a bőr macerációját is okozza.

A formálatlan külső bélsipolyok között két fajtát különböztetünk meg: az üregen átmenő sipolyt és egy tátongó sipolyt. A seb üregén áthaladó fisztula nem látható. Lumene kommunikál vele külső környezet a szabad hasüregtől összenövésekkel határolt üregen keresztül, vagy gennyes vagy granuláló seb mély zsebeibe nyílik. Egy tátongó sipolynál közvetlenül a sebben látható a nyálkahártya vagy a bélüreg. A szeméremajka-sipolytól eltérően a tátongó sipoly nyálkahártyáját a környező szövetek nem rögzítik, és behelyezhető a bél lumenébe. Ez a fajta sipoly általában a részben eseménytelen bélhurkakon és a granuláló sebek alján fordul elő. Az ilyen fisztulák idővel kialakulhatnak.

A kialakult bélsipolyok viszont labiálisra, tubulárisra és átmenetire oszlanak. A szeméremajkak fisztuláját az a tény jellemzi, hogy a bélnyálkahártya összeolvad a bőrrel, és néha föléje emelkedik, mintegy ajkakat képezve. A szeméremajkak fisztulájában megkülönböztetünk sipolynyílást, ezt a nyílást hordozó elülső falat, hátsó falat, a bél adduktáló és kiürítő szakaszait. A fistula nyílása különböző méretű lehet - nagyon kicsitől néhány centiméter átmérőjűig. Egy tűlyukon keresztül előfordulhat, hogy a béltartalom nem kerül kifelé. A nagy nyílás hozzájárul szinte az összes béltartalom felszabadulásához. A bél elülső fala, amely részt vesz a sipoly képződésében, gyakran tölcsér alakú. A béltartalom az efferens vastagbélen kívülre és a lumenbe is áramolhat. Azokban az esetekben, amikor nem szabadul fel minden béltartalom, a bélfisztulákat hiányosnak nevezik. Az ilyen fisztuláknál a bél adduktor és efferens szakasza is normálisan működik, a beteg széklete van, és nincs kifejezett sorvadás a bél abduktor részében.

A szeméremajkak fisztulák kialakulásában és működésében nagy jelentőséggel bír az úgynevezett spur - a bél hátsó falának kiesése a sipoly nyílásán keresztül. A bél hátsó falának kilépését elősegíti a megnövekedett intraabdominális nyomás, a fistulous nyílás nagy mérete hasfali hibával, gyulladásos folyamatok és hegek. A sarkantyú megakadályozza a béltartalom bejutását a bél váladékozó részébe, és elősegíti az összes béltartalom kijutását a bélrendszerbe. A sipoly megtelik. A komplett bélsipolyok megnyílása mindig nagyobb méretű mint hiányos. Tekintettel arra, hogy az összes béltartalom kívülről ürül, és nem kerül be a bél ürítő részébe, az utóbbiban másodlagos atrófiás folyamatok és cicatriciális változások lépnek fel; hypertrophia figyelhető meg az adduktor régióban. Különösen hangsúlyosak a bélfal izomrétegében. A labiform fistulák általában nem gyógyulnak maguktól. Csak műtéti úton kell eltávolítani őket.

A sarkantyúban megkülönböztetjük a sipoly felé eső csúcsot és a hasüreg felé néző bázist. Általában a bélfal minden rétege részt vesz a sarkantyú kialakulásában. A sarkantyú a bél lumenét két részre osztja. A sarkantyú lehet mobil, nem rögzített, egyébként hamis, vagy fix - igaz. A mozgatható sarkantyú könnyen bedugható a bél lumenébe. Sőt, ha a beteg hanyatt fekszik, önvisszaállhat. Rögzített sarkantyú még jelentős nyomás mellett sem állítható be. Néha nemcsak a hátsó bélfal - a sarkantyú -, hanem a bél egész szakaszának prolapsusa is megfigyelhető. Ezután a bélprolapsus jelenlétéről beszélnek a fistulous nyílás területén. A prolapsus a bél adduktor és efferens szegmenseit egyaránt megragadhatja, és a bebörtönzött fal nekrózisának kialakulásával sérülhet. Ha a prolapsus sérül, csökkentéssel vagy műtéttel kell megszüntetni.

Azokban az esetekben, amikor különböző hosszúságú és alakú csatorna van a bélfal hibája és a bőr között, a bélsipolyokat csőszerűnek nevezik. A tubuláris sipolyokban egy fistulous csatorna van izolálva, külső. és belső lyuk. A fistulous csatorna hossza függ az elülső hasfal vastagságától, a bél mozgékonyságától, a bélfodor hosszától és az összenövések jelenlététől. A fistulous csatornát gyulladásos vagy specifikus (tuberkulózis, aktinomikózis) granulátumok, heg- vagy daganatszövet képezi. A fistulous csatornát körülvevő szövetekben rendszerint krónikus, nem specifikus gyulladás van. A keskeny fistulous csatornákkal rendelkező csőszerű sipolyok gyakran maguktól gyógyulnak.

Átmenetinek nevezzük azokat a sipolyokat, amelyekben a bél fistulális nyílása az egyik részében a bőrrel összenőtt nyálkahártyával van bélelve, a másikban pedig granulációs szövetet képvisel. Az átmeneti sipolyban a tubuláris és a labiális sipoly jelei egyszerre mutatkoznak. Ha az átmeneti bélsipolyban a granulációs szövet hegesedik, a sipolynyílás olyan deformációja lehetséges, amelyben a bélnyálkahártya bőrreforrasztott része esetenként mélyre süllyedhet, és a sipoly csőszerűvé alakul. Ezzel szemben a sipolyos traktus körüli gennyes-gyulladásos folyamat a környező szövetek kilökődéséhez, a fistulous nyílás méretének növekedéséhez és a bélnyálkahártya bőrhöz való közeledéséhez vezethet. A jövőben lehetséges a labiális fisztula kialakulása.

A bélsipolyok lehetnek egyszerűek (komplikációmentesek), ha a bélfal és a környező szövetek nem változnak, és bonyolultak lehetnek, ha a bélfalban, a környező szövetekben és a szomszédos szervekben jelentős változások következnek be - székletflegmon, hasüregi és hasfali fekélyek, következmények a károsodástól Hólyag, medencecsontok stb.

A bélfisztulák egyszeresek és többszörösek lehetnek. A bélhurok mentén egymáshoz közel elhelyezkedő sipolyokat szomszédos többszörös sipolyoknak, a gasztrointesztinális traktus különböző részein található sipolyokat pedig távolról elhelyezkedő többszörös sipolyoknak nevezzük. Ha a fisztulák egyidejűleg lokalizálódnak a vékony- és vastagbélben, általában vegyesnek nevezik.

Az ajak alakú sipolyok a sipolynyílás szerkezetétől függően egyszájúak (egycsövűek) vagy kétszájúak (kétcsövűek). Kis falhibánál a bél lumen egyszájú sipoly formájában tud kommunikálni a külső környezettel. Ezzel szemben a bélfal nagy hibája esetén a sipolynak két nyílása lehet, pl. kétoldalú legyen. Az ilyen fisztuláknál az egyik lyuk az adduktorhoz, a másik a bél kimeneti szakaszához tartozik. Gyakran ezek között a lyukak között van a hátsó fal egy része - egy sarkantyú. Az egyszájú ajaksipolyok legtöbbször hiányosak, a kétszájú sipolyok csak teljesek.

A külső bélsipoly belső nyílásának lokalizációja eltérő lehet, és általában a hasüregben lévő kóros fókusztól függ, amely a bélsipoly kialakulását okozta. A bélsipoly külső nyílásának helye is eltérő lehet, de főként a projekcióban vagy a kóros fókusz közelében.

Klinika és diagnosztika

A bélsipolyok klinikai lefolyása a mögöttes kóros folyamat természetétől, a sipolyképződés helyétől és időszakától, a bélváladék mennyiségétől és összetételétől, valamint a kapcsolódó szövődményektől függ.

NÁL NÉL kezdeti időszak kialakulatlan bélsipoly előfordulása, a gyulladásos folyamat dominál. Klinikailag ez a folyamat a seb fájdalmában, 38 ° C-ig terjedő lázban, hidegrázásban, leukocitózisban, gennyes mérgezésben nyilvánul meg. A megnövekedett fájdalom általában a gennyes váladék késését és a seb elégtelen elvezetését jelzi.

Minél magasabban helyezkedik el a sipoly, annál gyorsabban és intenzívebben mennek végbe a szervezetben a magas sipolyra jellemző változások. Magas formálatlan vékonybél-sipolyok esetén, mivel a felső belekben folyadéktartalom van, a sipoly gyorsan működni kezd. A vékonybél tartalmának bőséges kiürülése kiszáradáshoz vezet. Megjelenik a szomjúság, a növekvő gyengeség, fáradtság, étvágytalanság, fokozott ingerlékenység. A beteg szeme mélyen besüppedt. A bőr kiszárad és elveszti turgorát, a végtagok bőrén rózsaszínes-kékes márványosság jelenik meg. A saphena vénák összeesnek. A végtagok érintésre hidegek lesznek; tachycardia figyelhető meg. A diurézis csökken a csökkent vesefiltráció miatt. A hanyatlás hátterében vérnyomásés elektrolit zavarok, a végtagok izmainak fibrilláris rángatózása lép fel, amely gyakran görcsös összehúzódásokba megy át. Mindezek a kóros elváltozások rövid időn belül jelentős testtömeg-csökkenést okoznak, amely eléri az eredeti súly 50%-át.

Az alsó csípőbélben lokalizált sipolyok esetén a klinikai képre jellemző, hogy egyes esetekben a sipolyképződés pillanatától kezdve a beteg állapota hosszú ideig kielégítő maradhat. A betegek ebben az időszakban aktívak, megtartják étvágyukat, nem csökken jelentős testsúlyuk. A diurézis normális. A vér funkcionális és biokémiai paraméterei a normától való jelentős eltérések nélkül. Ebben az időszakban végre kialakulhat a bélsipoly.

A vastagbélsipolyok klinikai képében a gennyes-gyulladásos folyamatok állnak a vezető helyen, háttérbe szorulnak a víz-elektrolit anyagcsere zavarai és a beteg alultápláltsága. A vastagbélsipoly kialakulásának korai szakaszában a bél sipolyt hordozó hurka általában bélváladékkal teli gennyes sebben fekszik. Az akut időszakban a sipoly éppen kialakul, ezért labiális vagy tubuláris lesz - ez a gyulladásos folyamat további lefolyásától függ. Ez az időszak a legveszélyesebb a beteg számára, és különös figyelmet igényel; ebben az időben a súlyos gennyes szövődmények a leggyakoribbak - az elülső hasfal, a retroperitoneális tér és a kismedencei üreg széklet-flegmonája. Ezeket a szövődményeket egy gyulladásos, gyakran nekrotikus, kiterjedt és széles körben elterjedt folyamat gyors kialakulása jellemzi bőr alatti szövet súlyos mérgezéssel, hosszan tartó hőmérsékleti reakcióval és hidegrázással jelentkezik. A flegmonok nagyon súlyos lefolyásúak a szigmabél és a végbél fistulák hátterében. Nekrotikus flegmonként fejlődnek ki, kifejezett mérgezéssel.

A mérgezés és a lázas állapot általános jelenségei mellett helyi gyulladásos folyamatok fejeződnek ki a betegekben. A sipoly körüli szövetek gennyes impregnálását olyan csíkokkal kombinálják, amelyek mélyen behatolnak az ágyéki régióba és a kis medencébe. A gennyes-gyulladásos folyamat terjedését a retroperitoneális szövet mentén fájdalom megjelenése kíséri az ilium és a hát alsó részén.

A sipolyok gyakori szövődményei a hasi tályogok, amelyek a jobb csípőtájban, a máj alatti és subdiaphragmatikus térben, a vékonybél hurkai között és a kismedence üregében helyezkednek el. Az ilyen tályogok egyidejűleg is előfordulnak az átvitt általános hashártyagyulladás miatt.

A genny elszigetelt felhalmozódása néha szinte semmit sem mutathat hosszú ideig, ami nyilvánvalóan az élesen legyengült szervezet reakcióképtelenségének köszönhető. Ha azonban a tályogot nem ismerték fel időben, és nem tettek intézkedéseket a megszüntetésére, betörik a szabad hasüregbe, és gyorsan progresszív hashártyagyulladás képe alakul ki. Ritkábban a tályog a közeli bél lumenébe nyílik, ami öngyógyuláshoz vezethet.

A bélsipolyok diagnosztizálására szolgáló komplexum magában foglalja a fistulous járat típusának és helyének, jellegének és hosszának meghatározását, valamint a sipolyt hordozó bélhurok elrabló térdének átjárhatóságának és a környező szervekkel való kapcsolatának tisztázását. Az átfogó vizsgálat magában foglalja a seb vizuális vizsgálatát fisztulával, színezékek szájon át történő vagy beöntéssel történő alkalmazását, röntgen- és endoszkópos vizsgálatot.

A hozzávetőleges diagnózis általában nem nehéz, mivel a külső bélfisztula jelenlétét a béltartalom megjelenése jelzi a sebben. Mennyire könnyű megállapítani a sipoly jelenlétét, sokkal nehezebb, és gyakran lehetetlen meghatározni a szintjét. Az első előzetes következtetések a bélsipoly szintjére vonatkozóan a külső nyílás vizsgálata alapján születnek. Már a váladékozás típusa alapján bizonyos mértékig meg lehet ítélni a sipoly lokalizációját a bél mentén. A jejunum sipolyai folyékony, habos, zöldessárga váladékozásúak, nagy mennyiségű epekeverékkel, ami nagyon gyorsan a külső nyílás körüli bőr macerációjához vezet a hasnyálmirigy- és bélenzimek hatására. Az ileum sipolyai, különösen azok, amelyek az ileocecalis szelep közelében helyezkednek el, folyékony széklet formájában válnak ki. A vastagbél sipolyai, különösen a bal fele, többé-kevésbé kialakult ürüléket választanak ki, amelyek nem „emésztő” hatásúak, és nem okoznak olyan gyorsan bőrmacerációt, azonban ez a fajta diagnózis nem elég megbízható, és bizonyos esetekben téves.

A sipoly elhelyezkedése a bőrfelületen további információval szolgál a sipoly szintjéről. Tehát az epigasztrikus régióban gyakrabban nyílnak meg a keresztirányú vastagbél fisztulái, a mezogasztrikus régióban - a jejunumban, a hypogasztrikus régióban - az ileumban, a has oldalfalain és az ágyéki régióban - a vastagbélben.

A nagyon kicsi fisztulák működésével kapcsolatos kétségek esetén, valamint a nyilvánvalóan vékonybél sipolyok elhelyezkedésének magasságának meghatározásához egyszerű tesztek sorát lehet elvégezni különféle színezékek segítségével, amelyeket inni adnak a betegnek. A színezékek nagy arzenálja közül a legszélesebb körben alkalmazott metilénkék. Yu.Ya. Gritsman és A.I. Borisov (1972), összehasonlítva a betegeknél a metilénkék bélsipolyból való megjelenésének idejét a műtét során kapott pontos lokalizációs adatokkal, megközelítőleg meghatározta a festék vékonybélen keresztüli mozgásának sebességét: átlagosan a a festék a gyomorból a nyombélbe 3-4 percet vesz igénybe; a jövőben a vékonybél mentén körülbelül 10 cm/perc sebességgel mozog. Ezek az adatok nem abszolútak, ingadozások lehetségesek a kiürítés gyorsulásának vagy lassításának irányába, ami attól függ, egyéni jellemzők bélmotoros funkció. Mindazonáltal a metilénkék megjelenésének időpontjára a vékonybél sipolyú bélváladékban, figyelembe véve előrehaladásának hozzávetőleges sebességét, bizonyos fokú valószínűséggel meg lehet ítélni a bél elhelyezkedésének magasságát. sipoly. A vastagbél sipolyok esetén metilénkékkel megfestett beöntés is használható. Színes víz megjelenése a fistulous váladékban megerősíti a bélsipoly jelenlétét a vastagbélben. A sipolyt hordozó bél perifériás szegmensén keresztül erős sugárban történő folyadékkiáramlás lehetővé teszi annak megfelelő átjárhatóságát, amit röntgenvizsgálattal és közvetlenül a műtét során is megerősítenek.

A külső bélsipoly megállapításának másik módja a sebváladék vizsgálata bilirubin, diasztáz vagy karbamid jelenlétére.

A legtöbb esetben egyszerű vizuális és digitális vizsgálati technikákkal állapítják meg a sipoly típusát és méretét, a sarkantyú jelenlétét és mozgékonyságát. Azonban nagy mély sebek és az üregen keresztüli sipolyok esetén az ilyen vizsgálat nehéz. Ezekben az esetekben endoszkópos műszerek, különösen laparoszkóp segítségét veheti igénybe. A friss sipoly fémszondával vagy gumikatéterrel történő szondázása nem javasolt.

A bélfisztulák diagnosztizálásának vezető módszere a röntgen. A legtöbb esetben az összes korábban felsorolt ​​probléma megoldására használható. Tekintettel a bélfisztulák jelentős változatosságára, amely a diagnosztikai módszerek differenciált megválasztását igényli, valamint a betegek többségének súlyos állapotát is figyelembe véve, minden esetben a legkevésbé traumatikus kutatási módszert kell kiválasztani. Ebben az esetben figyelembe kell venni a fistulous traktus topográfiáját és jellemzőit, valamint a belső nyílás javasolt lokalizációját.

A bélsipolyokban szenvedő betegeket részletesen meg kell vizsgálni a sipoly pontos helyének, természetének és a kapcsolódó szövődmények azonosításához. Minél korábban végzik el a röntgenvizsgálatot, annál gyorsabban kerül sor a helyes diagnózis felállítására. A beteg általános súlyos állapota és a gennyes seb jelenléte nem ellenjavallat a röntgenvizsgálatnak.

A röntgenvizsgálat módszere a betegség időszakától függ. A sipolyképződés korai szakaszában, az akut időszakban ennek a technikának magában kell foglalnia a mellkas és a hasüreg polipozíciós vizsgálatát, valamint kontraszt módszereket - fisztulográfia, bárium áthaladása a belekben és irrigoszkópia. Ha a sipoly szája valószínűsíthető, a fisztulográfia javasolt. Ha a báriumot szájon át veszik be, a vékonybél sipolyokat irrigoszkópia segítségével kontrasztják - a vastagbél fisztuláit. Bizonyos esetekben mindkét módszert egy komplexben kell alkalmazni. A röntgen adatok összehasonlítása a klinikai megfigyeléssel nemcsak magát a sipolyt, hanem az akut időszakban gyakran előforduló szövődményeket is korai és pontos diagnózist ad.

A mellkasi szervek reaktív elváltozásai (bazális tüdőgyulladás, a tüdő alsó lebenyeinek atelektázia), pleurális folyadékgyülem, a rekeszizom magas állása és mobilitásának korlátozása) a hasüregben lévő gennyes fókusz közvetett jele. Minél közelebb van a fókusz a membránhoz, annál hangsúlyosabbak a reaktív változások.

A betegek röntgenvizsgálata a bélfisztula kialakulásának akut periódusában csak közvetett jeleket tár fel a gennyes folyamatra a hasüregben. Egy ilyen vizsgálat a retroperitoneális térben lokalizált gennyes-nekrotikus folyamatok azonosításához is fontos (destruktív hasnyálmirigy-gyulladás, retroperitoneális flegmon, kismedencei flegmon stb.), amelyek bizonyos röntgenszemiotikával rendelkeznek. A külső bélfisztula jelenlétének, természetének és lokalizációjának kérdését csak kontrasztos kutatási módszerek alkalmazásával lehet véglegesen megoldani.

A röntgendiagnosztika a későbbi szakaszokban már kialakult bélsipoly esetén kevésbé bonyolult. Ekkorra általában a gennyes-gyulladásos folyamat mind a seb területén, mind a hasüregben véget ér. Következésképpen a bélben, a rekeszizomban, a tüdőben és a mellhártyában a bélsipolyképződés korai szakaszára jellemző reaktív elváltozások oka megszűnik. Az ebben az időszakban alkalmazott röntgen-módszerek komplexumában jelentősen megnő a kontrasztkutatási módszerek, különösen a fisztulográfia szerepe.

A fistulográfiát a következőképpen végezzük: folyékony kontrasztanyagot fecskendeznek be a fistulous traktusban található vékony katéteren keresztül, és röntgenfelvételeket készítenek. A képeken a pálya alakja és lokalizációja van kialakítva. A fisztulográfiához különféle kontrasztanyagokat használnak - bárium, jodolipol, kardiotraszt stb. A gyógyszer mennyiségét és megválasztását a sipoly mérete határozza meg. A bárium-szuszpenzióval ellentétben a folyékony kontrasztanyagok még a bélfalon lévő kis lyukakba is jól behatolnak. Más esetekben, különösen, ha a gumikatétert közvetlenül a bél lumenébe lehet behelyezni, célszerű folyékony báriumszuszpenziót befecskendezni. A fisztulográfiához használt gumilefolyókat a sipoly külső átmérőjének figyelembevételével kell kiválasztani; a tömörség géz törlőkendővel vagy habszivaccsal érhető el. A kontrasztanyag bejuttatását nem közvetlenül a bélbe, hanem a fistulous traktuson vagy az üregen keresztül óvatosan kell végezni, és ha fájdalom jelentkezik a hasban, azonnal le kell állítani, mivel szövődmények lehetségesek a behatolás formájában. a kontrasztanyagot a szabad hasüregbe.

A fisztulográfia értékes módszer a bélsipolyok diagnosztizálására, mivel a segítségével feltárt fistulous traktus konfigurációja bizonyos esetekben lehetővé teszi a legjobb választást. helyes módszer kezelés. A vizsgálat során azonban időnként szükség van egyidejű röntgen fistuloszkópiára is, radiológus szakorvos részvételével a sipolyt hordozó bél típusának és elhelyezkedésének tisztázása érdekében. Az irrigoszkópos vagy röntgenvizsgálatot bárium lenyelésével a szokásos módon végezzük. Irrigoszkópiával megközelítőleg megállapítható a vastagbél sipoly szintje és a falában bekövetkező kóros elváltozások. A kontrasztanyag beadásától számított előre meghatározott időközönként frakcionált passzázs során készített röntgenfelvételeken a sipoly szintjét is csak hozzávetőlegesen lehet meghatározni.

A bélsipolyos betegek röntgenvizsgálatának értékét aligha lehet túlbecsülni. A sebész és a radiológus által közösen elvégzett alapos vizsgálat lehetővé teszi, hogy megbízható információkhoz jusson, ami a kezelés helyes megválasztásának kulcsa.

A röntgenvizsgálat endoszkópos módszerekkel kombinálható. A vastagbél sipolyainak diagnosztizálásában az endoszkópos intubációs fisztulográfia, az ellenfisztulográfia és a szelektív fisztulográfiával végzett fistuloszkópia már alkalmazásra talált [Ananiev V.G., Kuzmin A.I., 1983].

Kezelés

A külső bélfisztulák kezelése nehéz feladat. Nemcsak a tisztán sebészeti problémákat érinti, hanem a parenterális táplálással és a homeosztázis zavarok korrekciójával kapcsolatos kérdéseket is. A kezelésnek összetettnek és erősen egyéninek kell lennie, a sipoly formájától és fejlettségi fokától függően.

A bélsipolyok konzervatív és sebészi kezelésének módszerei nem zárják ki, hanem kiegészítik egymást, és a vonatkozó megfigyelésekben és a megfelelő időszakban egyidejűleg és külön-külön is alkalmazhatók. A külső bélsipolyokban szenvedő betegek kezelésének általános alapelvei három tényezőből állnak:

1) helyi kezelés;

2) általános kezelés;

3) működési módszerek a bélfisztula eltávolítása.

Helyi kezelés . Jelenleg alkalmazva helyi kezelés külső bélsipolyok, amelyek a következőkből állnak: a) gennyes seb kezelése; b) a sipolyt körülvevő szövetek védelme a bélváladék hatásaitól; c) a bélfolyás elvesztésének csökkentése vagy megszűnése.

A gennyes sebek kezelésének alapelvei bélfisztula jelenlétében ugyanazok, mint a fertőzött sebek kezelésénél. A sebfolyamat időzítésétől és szakaszától függően kötszerek a hipertóniás oldatok, antiszeptikumok és enzimkészítmények, különféle kenőcsök és emulziók.

Gyakorlatilag egészségügyi intézmények elterjedt a bélsipolyokkal járó sebek kenőcskötözéssel történő kezelése. Egyes esetekben ez indokolt: a kenőcs és balzsam elősegíti a szemcsék növekedését, tisztítja a sebet, kis sipolyok esetén pedig elzáró hatású. A Vishnevsky-kenőcs szabaddá vált bélkacsokon történő használatakor azonban óvatosnak kell lenni, mert ez a bélfal további károsodásához vezethet. A Vishnevsky-féle kenőcs nem semlegesíti a bélváladék kémiai és biológiai aktivitását, ami különösen fontos a vékonybél sipolyok kezelésében. Az ezzel a kenőccsel készült szalvéták higroszkóposak, sőt hipertónisak, gyorsan átnedvesednek, így egyfajta „székletborogatást” hoznak létre, ezért előnyben kell részesíteni azokat a szereket, amelyek semlegesítik a bélfolyás hatását.

A sebész elsődleges feladata a bőr védelme a bélváladék emésztési hatásától. A bőrelváltozások megelőzésének és kezelésének módjai fizikai, biokémiai és mechanikai módszerekre oszthatók.

A bőr védelmének fizikai módjai nagyon változatosak. Ide tartozik a különféle kenőcsök, paszták, porok stb. használata, amelyek megakadályozzák a bőrrel való érintkezést a bélfolyással és elősegítik az emésztőnedvek felszívódását. Leggyakrabban Lassar pasztát, BF-2, BF-6 ragasztót, polimerizáló fóliát, szilikon pasztákat használnak erre a célra.

A bőr védelmének biokémiai módszerei a bélváladék enzimjeinek semlegesítésével a bőr pusztulásának megakadályozását célozzák. Ehhez különféle anyagokat használnak. Széles körben elterjedt az emésztőnedvek biológiai közömbösítése tojásfehérjével gazdagon megnedvesített tamponokkal. Az ilyen tampont közvetlenül a sipolyra helyezik, és a sebet néha kenőcs tamponokkal töltik meg. Egy ilyen kötés, bár gyorsan beázik, bizonyos esetekben kis tátongó sipolyok esetén is felhelyezhető.

A bőr védelmének mechanikus módszerei arra irányulnak, hogy csökkentsék vagy megállítsák a béltartalomnak a sipolyból való felszabadulását. A szivárgás megakadályozására és a béltartalom normál áthaladásának biztosítására különféle eszközök állnak rendelkezésre: betétek, elzárók, elzáró szárnyak és kötszerek, speciális eszközök stb.

A fisztula elzáródása lehet állandó vagy átmeneti. A fisztula ideiglenes elzárását egy bizonyos ideig kell elvégezni, amely szükséges ahhoz, hogy a pácienst radikális műtétre felkészítsék. A fistula tartós elzáródását a betegek egész életen át használják, például szigmostómával: az obturátort általában csak a széklet és a gázok belekből való eltávolítása idejére távolítja el a beteg. A bélfisztulák elzárására javasolt alapok több csoportra oszthatók:

1. Külsőleg alkalmazott obturátorok anélkül, hogy a bél lumenébe vezetnék. Tartalmazhatnak kalóriagyűjtőket is.

2. A sipolyon keresztül a bél lumenébe behelyezett obturátorok, amelyek belülről blokkolják a sipoly nyílását.

3. Különféle eszközök és készülékek a bélváladék leszívására és. ezt követően bejuttatjuk a sipolyt hordozó bél kimeneti szegmensébe.

A legjobb obturátorok azok, amelyek nemcsak lezárják a sipolyt, hanem biztosítják a béltartalom normális áthaladását. Az obturátorok használatának elengedhetetlen feltétele a bél kimeneti részének átjárhatósága.

A bélfisztulák elzárására kívülről különböző anyagokból készült, a sipoly külső nyílásánál nagyobb méretű elzárókat használnak. A bélfisztulákat leggyakrabban élelmiszerekkel átitatott tamponokkal borítják, amelyek inaktiválják az enzimek (olaj, fehérjék, húsleves stb.) működését. A tamponra nyomókötést helyeznek.

A bélváladék bőrrel való érintkezése és a bélsipoly egyfajta elzáródása által okozott dermatitis megelőzésére gipszkötést alkalmaznak. A gipsz használata a külső bélfisztulák kezelésében különösen az 1941-1945-ös Nagy Honvédő Háború idején volt elterjedt.

A "fánk" típusú gipszkötés felvitelének egyik módja, amelyet N. M. Svet (1944) javasolt, a következő: először egy pamut-géz "fánkot" alakítanak ki, amelynek belső átmérője többszörösen nagyobb, mint a a fisztula átmérője. A kleol segítségével a „fánk” megerősödik a sipoly körüli bőrön, majd a „fánk” belső üregét színültig gipszporral borítják be.A gipsz fokozatosan telítődik a sipoly tartalmával. belek és megkeményedik.tartalom.Ez a módszer nem veszített értékéből, jelenleg hústörlővel kombinálva alkalmazzák.A marhahús darabok használata jól bevált.A sipolyba helyezett hústörlő nemcsak annak eltömődését biztosítja, hanem inaktiválja a béltartalom emésztőenzimeit .

A kolosztómiás zsákok nem annyira a sipoly lezárására, mint inkább a bélváladék összegyűjtésére alkalmasak. A bélürítés tartálya lehet egyszeri vagy többszörös felhasználású, és különféle anyagokból (üveg, gumi, polietilén fólia stb.) készül. Kötéssel és gumitömítéssel a tartályt szorosan rögzítik a gyomorhoz.

Tábornok kezelés . A külső bélfisztulákban szenvedő betegek általános kezelésének komplexuma a következőket tartalmazza:

1) a gyulladásos folyamat korlátozása és megszüntetése a hasüregben és az elülső hasfalban;

2) racionális táplálkozás végrehajtása;

3) a homeosztázis korrekciója és a mérgezés csökkentése;

4) a szervezet védekezőképességének és regenerációs folyamatainak serkentése. A fertőzések és mérgezések leküzdésére antibakteriális és méregtelenítő terápiát alkalmaznak.

A bélfisztulák kezelésében fontos szerepet játszik a táplálkozás, mivel a betegség kifejezetten a szervezet ezen funkcióját érinti. Az ilyen betegek étrendjének kialakításának alapelve, valamint a teljes kezelés minden esetben egyedi megközelítés. A megfigyelések azt mutatták, hogy a megfelelő étrend fontos szerepet játszik a víz- és elektrolitveszteség megelőzésében. A kiválasztott béltartalom mennyiségének mérése lehetővé tette annak megállapítását, hogy ez adja a legkevesebb kogonális hatást. fehérje étel. A szénhidrátok bevitele után jelentősen nagy mennyiségű béltartalom szabadul fel, zsíros étrend mellett pedig még jobban megnő a lészekréció. Ezen elvek alapján N.K. Müller eredeti diétás terápiát dolgozott ki bélsipolyos betegek számára, amelyet sikeresen alkalmaztak az 1941-1945-ös Nagy Honvédő Háború idején. [Bazhenova A.P., 1945]. Az N.K. által javasolt étrend Muller szerint a betegek magas fehérjetartalmú ételeket kapnak, és olyan kulináris feldolgozást kapnak a termékekből, hogy azok teljesen felszívódjanak a vékonybélben, miközben a lehető legkevesebb hulladék keletkezik. Az étrendből kizárja a méreganyagokban gazdag, a perisztaltikát és a szekréciót felgyorsító gyümölcsöt és zöldséget. A nagy mennyiségű folyékony váladékozású sipolyokban a szájon keresztüli folyadékbevitel 400-500 ml / napra korlátozódik (száraz étkezési módszer). Kálium-sókat és nyomelemeket tartalmazó dió, földimogyoró, szárított sárgabarack, mazsola ajánlott.

Egyes országokban speciálisan kialakított, szinte teljesen emészthető, sejtmentes szintetikus diéták. Az ilyen táplálék az élet fenntartásához szükséges fehérjéket, szénhidrátokat, vitaminokat, zsírokat, sókat tartalmazza, és teljesen felszívódik, miközben elnyomja az emésztőmirigyek szekrécióját.

A bélfistulában szenvedő betegek parenterális táplálásának intenzívnek, magas kalóriatartalmúnak és teljesnek kell lennie. A nitrogén-egyensúly fenntartásához mennyiségben és minőségben kiegyensúlyozott fehérjekészítmények (aminopeptid, kazein-hidrolizátum, fehérje, aminosavkészlet, albumin) bevezetése szükséges. A fehérje szervezet általi asszimilációjának elengedhetetlen feltétele a tömény glükóz oldatok, etil-alkohol oldatok és zsíremulziók egyidejű beadása a körülbelül 30 cal/ttkg energia biztosításához szükséges mennyiségben. A nagy dózisú glükóz inzulinnal történő bevezetése nemcsak az energiaszükséglet fedezésének módja, hanem I.Yu tanulmányai szerint. Yudaev és L.M. Polyakova (1975), a glükóz-inzulin keverék javítja a májműködést.

A parenterális táplálás nem helyettesítheti teljes mértékben a természetes táplálkozást, és magas vékonybél-sipolyok esetén bőséges béltartalom-szivárgás esetén sem lehet túl hosszú, még teljes értékű fehérje- és zsírkészítmények jelenlétében sem. Tekintettel arra, hogy a külső sipolyon keresztüli víz-, fehérjék-, sók- és enzimvesztés a testtömeg gyors csökkenéséhez, a keringő vérmennyiség csökkenéséhez, valamint máj- és veseelégtelenség kialakulásához vezet, szükséges az intenzív helyettesítő infúziós-transzfúziós terápia mielőbbi megkezdése. lehetőség szerint a veszteségek kompenzálására és az anyagcsere-sérelmek kiküszöbölésére. A szükséges gyógyszerek számát ennek megfelelően kell kiszámítani napi szükséglet valamint a laboratóriumi paraméterekkel és a fisztula elvesztésével mért hiány.

A folyadék- és elektrolithiány korrekciójának mértékének megítélésében mind a beteg általános klinikai állapotára vonatkozó adatok, mind a hemodinamikai és diurézis mutatói segítenek, különösen a bélfisztula kialakulásának akut kezdeti szakaszában, amikor nem annyira a víz- és elektrolit-anyagcsere minőségi zavarai, mint inkább mennyiségi. Figyelni kell a kezdeti adatokra - az artériás és centrális vénás nyomás értékére, a pulzusszámra, a keringő vér térfogatára és összetevőinek tartalmára, a hematokritra, valamint a biokémiai és gázometriai vizsgálatokra.

A folyadék-, fehérje- és elektrolitkészítmények hosszú távú parenterális adagolásához jól fejlett saphena vénahálózat szükséges. Ahol a vénák saphena nem kellően kifejezett, a szubklavia véna katéterezésére Seldinger technikát javasolt alkalmazni, ezt tekintve a legmegfelelőbbnek ebben a betegcsoportban.

Nagy béltartalom veszteséggel és fokozódó mérgezéssel infúziós terápia nem mindig lehet megállítani a szervezet progresszív kimerülését. A betegek mérlegelése gyakran azt jelzi, hogy a nagy mennyiségű oldat és fehérjekészítmény bevezetése ellenére akár 500 g testsúlyt is veszítenek naponta. Ezért a parenterális táplálást a lehető leghamarabb enterális táplálással kell helyettesíteni vagy kiegészíteni, hogy az emésztés és a bélben történő felszívódás leállásának időszaka minimális legyen.

Rendkívül fontos, hogy a bélfistulában szenvedő betegek olyan intézkedéscsomagot írjanak elő, amely a szervezet védekezőképességének mobilizálását célozza. Ebből a célból frissen készített vér, leukocita tömeg és immunaktív gyógyszerek bevezetése javasolt. Főleg bemutatva közvetlen transzfúzió vér, mely serkentő, tonizáló és méregtelenítő hatással bír.

A szövetekben a redox folyamatok fokozása érdekében használni kell nagy adagok vitaminok, különösen a C-vitamin és a B csoport, amelyek elősegítik a sebgyógyulást. Ezenkívül megfelelő tüneti kardiovaszkuláris terápiát kell végezni, valamint nyugtatókat és fájdalomcsillapítókat kell felírni.

Működőképes mód kezelés bél- sipoly . A bélfisztulák sebészi kezelésének problémája érinti az indikációk meghatározását, a beavatkozás optimális időpontjának megválasztását és annak jellegét. Ezeket a kérdéseket minden egyes megfigyelésnél külön kell kezelni. A műtéti indikációt a sipoly fejlődési stádiuma és lokalizációja, a bélváladék mennyisége és jellege, a konzervatív terápia hatékonysága, az egyidejű szövődmények stb. határozzák meg. A vékony- és vastagbélben kialakult ajaksipolyok nem gyógyulnak maguktól, így jelenlétük közvetlen indikációja a műtéti kezelésnek. A sebészeti beavatkozás indikációinak megállapításában a legnagyobb nehézségek a formálatlan, kialakulásuk korai szakaszában lévő bélsipolyokban jelentkeznek.

Magas, bőségesen működő vékonybél-sipolyok esetén, ha a sipoly ideiglenes lezárására irányuló minden konzervatív intézkedés nem tartható, a betegeket a lehető leghamarabb meg kell operálni, mivel az ilyen sipolyok nagyon gyors kiszáradáshoz, elektrolit-egyensúlyzavarhoz és a beteg kimerüléséhez vezetnek. Semmilyen infúziós korrekciós terápia nem tudja kompenzálni azokat a veszteségeket, amelyek a vékonybél magas szakaszaiból való bőséges tartalomkiáramlás során észlelhetők. Minél hosszabb ideig tart a konzervatív terápia a béltartalom bőséges kiáramlásával, annál súlyosabb a beteg állapota, és annál rosszabb a műtéti beavatkozás prognózisa.

Ha a sipoly nem a vékonybél felső részében található, a váladék nem bőséges. A műtéti indikációk fő kritériuma ebben az esetben a seb állapota. Nagy fertőzött seb jelenlétében nehéz a sebészi hozzáférés a sipolyhoz, és a műtét negatív prognózisa nagyrészt előre meghatározott. Ugyanakkor a bélfisztula hosszan tartó fennállása kimeríti és legyengíti a beteget, néha mélyre ható anyagcserezavarok. Ebben az esetben a sebészeti beavatkozás időtartamának meghatározásának kritériuma a folyamatosan működő bélsipolyú beteg teljes felkészítésének lehetősége.

A vastagbélsipolyok esetében a műtéti taktika határozottabb. A műtét indikációja a kialakult, a konzervatív terápiával szemben rezisztens labiális és cicatriciális tubuláris fisztulák jelenléte. A sebészeti beavatkozás időtartamát a beteg és a seb állapotának, valamint a műtét általános ellenjavallatainak figyelembevételével határozzák meg. A műtét legkedvezőbb helyi feltétele a sipoly szájának sebének teljes gyógyulása.

A külső bélsipolyok klinikájának elemzése során azonos lokalizáció esetén is hangsúlyoztuk lefolyásuk változatosságát, így a műtét konkrét időpontjának megállapítását nem tartjuk szükségesnek és lehetségesnek. A műtéti kezelés időpontjának kérdését a betegek dinamikus monitorozása során kell eldönteni. Ha a sipolyos sebet megtisztítják, méretet csökkentik, és a beteg általános állapota a sipoly működése ellenére sem romlik, lehetőség nyílik a műtét előtti felkészülés időtartamának meghosszabbítására, egészen a sebgyógyulásig és a seb javulásához. bőr a sipoly körül. Ha a béltartalom elvesztése közvetlen veszélyt jelent a beteg életére, és a szervezet homeosztázisának jelentős és nehezen kezelhető megsértését okozza, a preoperatív felkészülést több napra kell csökkenteni, mivel ennek az időszaknak a meghosszabbítása tovább növeli a sebészet. Ilyenkor a kedvezőtlen körülmények ellenére a műtétet létfontosságú indikációk szerint végzik.

Valamennyi bélsipolyokkal végzett sebészeti beavatkozás felosztható előzetesre, amelyek a kísérő gennyes-gyulladásos folyamatok (kinyíló tályogok, gennyes csíkok) megszüntetését célozzák, illetve a főbbekre, amelyek célja a bélsipoly kikapcsolása vagy megszüntetése. A bélfisztula kikapcsolását palliatív műtétnek nevezik. A műtét célja a sipolyt hordozó bél afferens és efferens hurkainak kikapcsolása, a gyomor-bél traktus átjárhatóságának helyreállítása interintestinalis anasztomózis segítségével. A bélfisztula leállása lehet teljes és hiányos. A fistula hiányos leállása akkor következik be, amikor az adductor és a bél efferens szakaszai között interintestinalis anasztomózissal bypass jön létre. Az ileocecalis régió intestinalis fistuláinál lehetséges egyoldalú, nem teljes leállás. A hiányos leállás nem mindig teszi lehetővé a fisztula összes negatív megnyilvánulásának elkerülését, különösen a béltartalom jelentős felszabadulásával. Ezért a legtöbb sebész szívesebben végzi el a sipoly teljes leállítását. Ehhez a kékhalhoz képest vezető és elrabló bélhurkokat át kell keresztezni, és a sipolyhoz vezető végeket össze kell varrni, és interintestinalis anasztomózissal helyre kell állítani a gyomor-bél traktus folytonosságát.

...

Hasonló dokumentumok

A bélfertőzések meghatározása, etiológiája, patogenezise, ​​osztályozása. Ételmérgezés. Vírusos bélfertőzések. Az ápolás és megfigyelés sajátosságai akut bélfertőzésekben. Tervek ápolási folyamat egy adott beteg számára.

szakdolgozat, hozzáadva: 2016.01.23


Baktériumok által okozott akut antroponotikus bélfertőzések jellemzői. A tífusz, vérhas, kolera etiológiája, epidemiológiája, klinikai képe. Lappangási idő, betegségek diagnózisa, tünetei és jelei; kóros anatómia.

bemutató, hozzáadva: 2015.04.16


Általános tulajdonságok bélfertőzések. Fekális-orális átviteli mechanizmus. Intenzitás és főbb jellemzők járványos folyamat. A bélfertőzések laboratóriumi diagnosztikája. A kórházi kezelés indikációi. Akut bélfertőzések megelőzése.

bemutató, hozzáadva 2015.04.20


Bélfertőzések: áttekintés és átviteli módok. A bélfertőzések járványos folyamatának jellemzői a kórokozók terjedésének különböző módjaiban. A járványügyi helyzet romlása előfeltételeinek és előfutárainak jellemzése a fertőzésekkel kapcsolatban.

absztrakt, hozzáadva: 2014.04.21


A bélfertőzések kórokozói. A bélfertőzések átviteli mechanizmusa. Diagnózis, gyógyszeres terápia és megelőzés. Az ápolói tevékenység feladatai. A beteg állapotának felmérése, problémáinak azonosítása. Ápolási beavatkozások tervezése.

szakdolgozat, hozzáadva 2014.06.13


Az emésztőrendszeri betegségek növekedése az élet urbanizációjával összefüggésben. Terápiás és fizikai edzés komplexumok, masszázs, fizioterápiás kezelési módszerek differenciált alkalmazása a hasi szervek betegségeinek sebészeti kezelésének különböző szakaszaiban.

szakdolgozat, hozzáadva 2009.02.09


A levágott szövetek összevarrása sebészeti szálak (ligatúrák) segítségével. A gennyel töltött tályog kialakulásának okai a ligatúra fisztula későbbi előfordulásával. A ligatúra fisztulák klinikai megnyilvánulásai, diagnózisuk és kezelési módszerek.

bemutató, hozzáadva 2015.01.22


A nővérek szerepe a bélfertőzések kezelési, diagnosztikai és rehabilitációs folyamataiban. Dizentéria, szalmonellózis, botulizmus kórokozói, patogenezise és klinikai képe. Segítség hipertermiás szindróma, hasmenés, hányás, puffadás esetén.

szakdolgozat, hozzáadva 2014.12.14


A kár lényege és jelentése parotis mirigy hideg- vagy lőfegyverrel szerzett sebekből eredő. A nyálfisztulák kezelésének fő okai és jellemzői. Az aktinomikózis, tuberkulózis, szifilisz és parotis ciszták elemzése.

absztrakt, hozzáadva: 2010.05.29


A betegség klinikai képe és diagnózisa a fisztulák észlelésekor. A Wolgemuth zsírdiéta és a konzervatív kezelés alkalmazása. A sebészeti beavatkozás technikája. A hasnyálmirigy adenoma okozta hiperinzulinizmus tünetei.

Ha helytelen kapcsolat jön létre a bélcső és más szervek vagy a bőr között, az orvosok bélsipoly kialakulásáról beszélnek. Jellemző tünetek a gyors és súlyos fogyás, a progresszív többszervi hiány. A sipoly diagnosztizálása röntgennel, endoszkópiával, klinikai vizsgálatokkal, festékmintákkal történik. A tubuláris sipolyok kezelése konzervatív, a szivacsos fistulák műtéti jellegűek. Időben történő diagnózis esetén a prognózis pozitív.

A bélfisztulák a műtét vagy sérülések utáni szövődmények miatt alakulhatnak ki.

Meghatározás

A bélfisztulákat vagy fisztulákat kóros, természetellenes járatoknak nevezik a szövetekben.

A szervek/bőr és a belek között keskeny csatorna képződik, melyet hám vagy granulátum bélel ki. A fisztulák széles osztályozása létezik, amelyek belső és külső. Az endogén (belső) természetellenes kommunikáció veszélye a hosszú távú tünetmentesség, míg az exogének fényesen megnyilvánulnak - úgy néznek ki, mint egy lyuk, amelyen keresztül a széklet és a gázok elkülönülnek, és a seb körüli bőr begyullad (macerálódik). A fisztula lehet veleszületett vagy szerzett. Mindegyik faj veszélyes a maga módján. Egyes fisztulák képesek önzáródni, mások nem.

Meglévő fajok

Etiológia szerint

Származási hely szerint a következő típusú fisztulákat különböztetjük meg:

1. veleszületett kapcsolatok. A gasztrointesztinális traktus kóros méhen belüli fejlődése során jönnek létre, amikor a gyomor-bélrendszeri csatornák nem nőnek túl. Az ilyen sipolyok általában összekötik a vékonybelet hólyag, hüvely (nőknél), herezacskó (férfiaknál).
2. Szerzett mozdulatok. A hasüreg spontán traumájával, a bél pusztulásával vagy gyulladásával, a bélsejtek rosszindulatú osztódásával alakulnak ki. Ebbe a kategóriába tartoznak a lőtt sebek, műtéti hibák, összetett műtétek és a nem megfelelő posztoperatív ellátás után kialakult anomáliák.
3. Mesterséges csatornák, amelyeket a sebészek hoznak létre a páciens testének egy csövön keresztül történő megkerülésére vagy a bélrendszer kiürülésének biztosítására.

Helyszín szerint

Ez a paraméter a következő típusú fisztulákat tartalmazza:

1. magas, vagyis amikor a járat a nyombélnyúlványnál vagy a mesenteriumban alakult ki;
2. közepes, vékonybél;
3. alacsony, azaz a vékonybél utolsó szakaszában található;
4. vegyes, ötvözve a fenti típusok jellemzőit.

Morfológia szerint

A szerkezeti jellemzők szerint fisztulák vannak:

1. belső, amikor a járat összeköti a beleket egy másik belső szervvel;
2. külső, amikor a belekben a bőr kapcsolatával sipolyok képződnek.

A külső típus lehet egyszerű vagy bonyolult.

A csatorna összetettségétől függően a formálatlan és a kialakult fisztulákat megkülönböztetik. A sipolyok lehetnek teljesek (a béltartalom kijöhet (a sipoly nyitott formájával), a bélhurokba önthető (medián teltséggel). A ajakjáratok a beleket a peritoneum külső felületével kötik össze, miközben nyálkahártyáját a dermisig növeszti.Hegszövetből csőszerű sipoly képződik, kitűnik a bőr szűk kivezető nyílása, az önzáródásra való hajlam.

Miért jelennek meg?

A bélfisztulák még a méhben is kialakulhatnak.

Ha a veleszületett kóros kapcsolatok még az intrauterin fejlődés szakaszában is kialakulnak genetikai kudarc vagy rossz öröklődés miatt, akkor a szerzett sipolyok megjelenésének számos oka van. A leggyakrabban:

1. hasi sérülések: tompa zárt, nyitott, lövés;
2. bélbetegség - krónikus szindróma Korona;
3. a szakképzetlen sebészeti beavatkozás következményei, orvosi hibák egy másik betegség kezelésében;
4. tamponos drének hosszú távú használata a kóros folyékony szubsztrát hasüregből való kivezetésére vagy antibiotikum beadására;
5. varratok meghibásodása a vékonybélben.

Orvosi hibák, amelyek kiválthatják a fisztulák megjelenését:

1. behelyezés a műtött bélrész helyére a varratok konzisztenciájának és a szövetek életképességének előzetes ellenőrzése nélkül;
2. a vékonybél véletlen összevarrása a peritoneum elülső falával;
3. a bél szúrása éles szondával, bilinccsel;
4. a peritoneális rétegek divergenciájának késői meghatározása, bélelzáródás, sérvkompresszió;
5. durva hibák a mesterséges külső csatornák bevezetésében a páciens mesterséges táplálására.

A bélfisztula jelenlegi tünetei

A belső sipolyok hosszú ideig nem jelennek meg, a tünetek csak hiányos körülmények között jelentkeznek, az élelmiszer hasznos tápanyag-összetevőinek, értékes nyomelemeinek, emésztőenzimeknek, elektrolitos víznek a fistulous csatornán keresztül történő elvesztésének hátterében. Ennek eredményeként éles romlás következik be kinézet beteg, a testsúly csökken, a bőr elsápad. A bél-méh vagy bél-hólyagos járatok kialakulása esetén a széklet kiáramlása a hüvelybe vagy a vizelettel együtt megfigyelhető. A kismedencei szervek gyulladásának tünetei vannak. Magas enterális/vastagbélsipolyok tartós, legyengítő hasmenéssel járnak.

A bélfisztulákat a hasüregben fellépő gyulladás, gennyes váladékozás, fogyás, fájdalom jellemzi.

A külső fisztulákat világos kép jellemzi, jól fejlett helyi tünetekkel:

• bőr dermatitisz a fistulous seb körül;
• a szövetek macerációja és gyulladása a béltartalom kiáramlásának hátterében.

Általános helyi kép:

• gennyes gyulladás a kivezető nyílást körülvevő szövetek megolvadásával;
• a belek körüli lágy szövetek széles körben elterjedt gyulladása gennyel való impregnálással, ami a szervezet sejtmérgezésének tüneteit okozza;
• széklet kilökődése a hasüregbe (kifelé);
• a bél prolapsusa vagy kitüremkedése;
• vérzés a fistulán keresztül;
• enteritis, vastagbélgyulladás.

Diagnosztika

A helyes diagnózis felállításához a gasztroenterológus és a sebész végez komplex diagnosztika beleértve:

1. Külső vizsgálat, has tapintása vagy fistulous nyílás (ha van).
2. Fistula szubsztrát mintáinak laboratóriumi vizsgálata bilirubin, epe, hasnyálmirigy biokatalizátorok meghatározására.
3. Műszeres vizsgálat:
   1. kontrasztos a metilénkékkel;
   2. bárium röntgen (a vékonybél vizsgálata);
   3. irrigoszkópia;
   4. fisztulográfia a kontraszt bevezetésével a képzett kurzusba;
   5. többszeletű spirál CT;
   6. felmérés röntgen.

Terápia a fisztula képződésére

A nyombélfolyam, a jejunum és a csípőbél tubuláris sipolyait konzervatív módon kezelik. A megfelelően kiválasztott kezelés a betegek 30-40% -ánál pozitív hatást fejt ki, legfeljebb másfél hónapig. Ehhez nevezze ki:

• magas kalóriatartalmú parenterális (a gyomor-bél traktus megkerülésével) és szondás táplálás;
• az anyagcsere szabályozása és a víz-elektrolit elégtelenség;
• a sipoly lezárása (elzáródása) pelotokkal (pamut-gézpárnákkal), elzárókkal;
• gondos bőrtisztítás a lyuk körül.

A szivacsos, bonyolult fistulákat műtéti úton kezelik.

A bélfisztula egy kommunikáció a bél lumenje és a test belső része között. A betegség etiológiája eltérő, és összetett anatómiai és morfológiai változások jellemzik. A bélfisztulák kialakulásának okai lehetnek behatoló sebek, zárt hasüreg traumája, sebészeti beavatkozások a bélben, amelyet varrathiány bonyolít, gyulladás a hasüregben és a retroperitonealis térben, a posztoperatív seb gennyedése, hosszan tartó géz jelenléte tamponok és drének a hasüregben, idegen testek, rosszindulatú daganatok

A mai napig nincs egyetlen általánosan elfogadott besorolás a bélfisztulákra. V. A. Oppel (1929) a fisztulákat nem komplikált és bonyolult (gennyes folyamatok, daganatok), hiányos és komplett formákra osztja. P. D. Kolchenogoe (1957) javasolta a bélfisztulák egyik legteljesebb osztályozását.

1. Etiológia szerint: I) veleszületett; 2) szerzett (terápiás, traumás, egyéb).

II. Morfológiai jellemzők szerint: 1) a sipolynyílás elhelyezkedése szerint (külső, belső, kombinált); 2) a fistulous nyílás és csatorna szerkezete szerint (labiális, tubuláris, átmeneti); 3) a lyukak száma szerint:

egyetlen (egyszájú, kétszájú); többszörös (szomszédos, távoli).

III. Lokalizáció szerint: gyomor, nyombél, vékonybél, vastagbél sipolyai.

IV. A béltartalom áthaladása szerint: teljes és hiányos (elzáródásnak van kitéve és nem).

V. Kiválasztás útján: széklet, nyálkahártya, gennyes-széklet, gennyes-nyálkás, egyéb.

VI. Komplikációk jelenléte vagy hiánya esetén:

1) nem bonyolult; 2) bonyolult: helyi szövődmények (tályog, dermatitis, bélfal prolapsus stb.), általános szövődmények (kimerültség, depresszió stb.).

A gyakorlók általában V. A. Oppel osztályozását használják.

Patológiai anatómia. A sipolyt hordozó bélhurokban megkülönböztetik az adductort és az efferens térdeket. A szeméremajkak fisztulája esetén a sipoly nyílással szemben elhelyezkedő bélfal a kacér- és gyulladásos elváltozások, valamint a hurok rögzített bélének megereszkedése következtében híd formájában kinyúlhat, sarkantyút képezve. Vannak hamis és igaz sarkantyúk. Az első általában mozgékony, függetlenül vagy egy ujj nyomása alatt mélyre kerül, a második szilárdan rögzített és nem illeszkedik a bél lumenébe. Komplett bélsipolyok esetén atrófiás folyamatok alakulnak ki a kivezető hurokban és a bél külső szakaszaiban, amelyek súlyossága a sipoly időtartamától függ.

A tubuláris fisztulák hegszövetből állnak, külső nyílásuk kis átmérőjű. A csőszerű sipoly csatornája kicsi lehet, ha a hurok a hasfal mellett van. A csőszerű fisztulák gyakrabban hosszúak, keskeny, kanyargós, elágazó lefolyásúak, nagy lágy szövetrétegeken, szerveken, a mellhártya üregen haladnak át, idegen testeket tartalmazó gennyes üregeket, szekvesztereket képeznek.

Klinikai kép. A bélfisztulákra jellemző, hogy a bőrön lyuk vagy seb van, amelyből a béltartalom és a genny szabadul fel. A legtöbb betegnél egy külső bélsipoly van. Ritkábban több fisztula is van. A klinikai lefolyás és a morfológiai jellemzők szerint a külső bélsipolyok három csoportba sorolhatók: I) kialakult; 2) formálatlan; 3) fisztulák "az üregen keresztül". A kialakult bélfisztulák szerkezetükben tubulárisra és labiálisra vannak osztva. A csőszerű bélsipolynak általában van egy külső nyílása a bőrön, egy csatorna és egy belső nyílás, amely a bélhez kapcsolódik. A szeméremajkak alakú bélsipolynak nincs "csatornája, a bélfal eléri a bőr szintjét, és ez utóbbival egybeforr. A ajak sipolyok lehetnek teljesek és hiányosak. Komplett sipoly esetén az összes béltartalom a bőrön keresztül ürül ki. a fistula, hiányos - a bél kimeneti szegmensében.

Az üregen keresztüli sipoly egy köztes szakasz a formálatlan és a kialakult sipolyok között. Csőszerű csatornája van, amely a bőr felszínén nyílik, és egy gennyes üreggel kommunikál, amely a bélbe nyílik.

A külső bélsipolyok klinikai megnyilvánulásai változatosak, és a sipoly helyétől, természetétől, a műtét után eltelt időtől és a beteg általános állapotától függenek. Legkedvezőbben a vékony- és vastagbél tubuláris sipolyai haladnak, amelyekben kis mennyiségű tartalom szabadul fel a seb felszínére. A magas labiális és formálatlan fistulák klinikai lefolyása súlyos. A betegeknél naponta 500-2 liter béltartalom ürül epe-, gyomor- és hasnyálmirigynedv-keverékkel. A chyme elvesztése kiszáradást, kimerültséget, víz-elektrolit-, fehérje-, zsír- és szénhidrát-anyagcsere zavart okoz, ami viszont a sav-bázis állapot megsértéséhez vezet. A magas sipolyok általában az epigasztrikus régióban helyezkednek el, körülöttük gyorsan kialakul a bőr macerációja, bőrgyulladás, ami erős fájdalmat okoz, és megfosztja a beteget az alvástól. Néha kiterjedt és mély bőrelváltozások jelentkeznek.

Különösen nehéz a vékonybél formálatlan fistulája, amikor a chyme elvesztését hashártyagyulladás, csíkok és mérgezés kíséri. Ezek a betegek hypokalaemiás betegek. hipoproteinémia, vérszegénység, károsodott sav-bázis egyensúly. A béltartalom jelentős csökkenése a napi diurézis csökkenésével, a vizelet relatív sűrűségének csökkenésével, fehérje, vérsejtek, hengerek megjelenésével járhat együtt. Kevésbé kifejezett változások figyelhetők meg a vastagbél formálatlan sipolyaiban. Ennek a lokalizációnak a tubuláris és ajak alakú fisztulái kedvezően alakulnak, anélkül, hogy az általános állapotot és a helyi változásokat jelentős mértékben megsértenék.

Diagnosztika. A bélfisztulák és szövődményeik időben történő és pontos diagnosztizálása hozzájárul a kezelési taktika helyes megválasztásához, csökkenti a posztoperatív szövődmények számát és a mortalitást. A külső bélfisztulák diagnosztizálásához átfogó vizsgálatot kell végezni röntgen-, biokémiai, morfológiai és egyéb kutatási módszerekkel. A diagnózis célja: 1) a fisztula lokalizációjának, a distalis belek átjárhatóságának megállapítása; 2) az általános rendellenességek mértékének meghatározása (víz-só, fehérje, zsír és szénhidrát anyagcsere állapota); 3) a morfofunkcionális változások mértékének meghatározása a bélben: a) motoros és abszorpciós funkciók; b) morfológiai változások a sipoly és a sipolyt hordozó bél területén; c) a sipolyt hordozó bélnyálkahártya mikroflórájának jellege.

A kialakuló külső bélsipoly felismerése nem okoz különösebb nehézséget, azonban a kialakuló sipoly diagnosztizálása nehézkes. A fisztula lokalizációja a belőle felszabaduló béltartalom jellege alapján ítélhető meg. Magasan elhelyezkedő vékonybél sipolyok esetén a váladék habos, epét és rosszul emészthető táplálékot tartalmaz, alacsonyan fekvő csípőbél sipolyoknál pépes állagú, jelentős mennyiségű nyálkát tartalmaz. A sipoly lokalizációja a szájon keresztül és beöntéssel beadott színezékek (kármin, karbolén, metilénkék) és élelmiszerek (mák, hajdina pelyva) felszabadulásának időpontja alapján határozható meg. Ezek a diagnosztikai módszerek azonban nem megbízhatóak, mivel a tápláléktömegek bélen való áthaladásának ideje függ annak motoros evakuációs és abszorpciós funkcióinak állapotától, valamint a morfológiai elváltozások és adhéziók súlyosságától. a sipoly lokalizációja radiológiai, ideértve a fisztulográfiát, a gyomor és a belek fluoroszkópiáját A kialakult sipolyok diagnosztizálásában a leginformatívabb a fisztulográfia. Kontrasztos sipolyok esetén bárium-szulfát és jód 25-50%-os oldatát tartalmazó vizes szuszpenziót használnak kontrasztanyagként: jodolipol, verografin stb. A sipolynyílás átmérőjétől és a sipoly hosszától függően a szuszpenzió koncentrációja bárium-szulfátot ki kell cserélni. Keskeny fistulous járatoknál a szuszpenziónak folyékonyabbnak, szélesebbeknél - koncentráltabbnak kell lennie.A fisztulográfia elvégzésekor el kell érni a fistulous járat szoros kitöltését, ezért a kontrasztanyagot enyhe nyomással fecskendezik be. Szűk fistulous lefolyás esetén a kontrasztanyagot vastag tűn keresztül (tompa végű) fecskendővel fecskendezik be, majd röntgenfelvételt készítenek. Ha a fistulous traktus széles, a kontrasztanyagot a katéteren keresztül fecskendezik be, míg a katéter átmérőjének meg kell egyeznie a fistulous traktus átmérőjével. A bél lumenének 1/2 vagy 2/3 részét elfoglaló ajakfisztulák esetében a fisztulográfia végezhető felfújható mandzsettával ellátott szondával. A fisztulográfia lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a bél melyik részéhez tartozik a sipoly, valamint meghatározza a csíkok, üregek jelenlétét a fistulával. A fisztulográfia azonban csak a sipoly területén ad képet a kóros folyamatról, ezért a sipoly és a szomszédos szervek közötti kapcsolat azonosításához ki kell egészíteni a fisztulográfiát bárium-szuszpenzió bevezetésével. áthaladása az emésztőrendszeren. Ez lehetővé teszi a distalis belek átjárhatóságának és az élelmiszertömegek belekben való áthaladásának idejét. A perisztaltika jellege, a báriumszuszpenzió bél egyes részein való áthaladásának ideje alapján közvetve feltételezhető az interintestinalis tályogok, belső sipolyok jelenléte. A fisztulográfia után a vastagbél sipolyaival irrigoszkópiát kell végezni. A többszörös sipolyok diagnosztizálására a fenti kutatási módszerek mindegyikét alkalmazzák, de a fisztulográfia elvégzésekor a kontrasztanyagot először a sipolyba kell fecskendezni csekély folyással, és fokozatosan a maximális ürítésű sipolyba kell lépni.

A formálatlan fisztulák diagnosztizálása nehezebb, mivel nemcsak a sipoly helyét, hanem a gennyes-szeptikus szövődmények jelenlétét is meg kell határozni. A formálatlan fisztulájú betegek vizsgálata a mellkas és a hasüreg szerveinek felmérésével kezdődik. Ebben az esetben azonosíthatók a hasüregben lévő gennyes fókusz közvetett jelei (reaktív mellhártyagyulladás, a membrán kupoláinak korlátozott mobilitása, szabad folyadék jelenléte a hasüregben stb.). A formálatlan sipolyok és a kialakuló sipolyok fisztulográfiája csak obturátor szondával végezhető, mivel ebben az esetben fontos a seb mélyén elhelyezkedő sipoly lezárása. Gennyes sebek, tályogok jelenléte a sipoly területén nem ellenjavallat a fisztulográfiai és röntgenvizsgálatnak, hiszen nagyon fontos az egyidejű szövődmények (üregek, csíkok, interintestinalis tályogok) azonosítása a sipolyképződés korai szakaszában. A fisztulográfia után tanulmányozni kell a bárium-szuszpenzió áthaladását a belekben. A bél elmozdulása, deformációja, a redők megvastagodása, a kontrasztanyag szivárgása a bél körvonalain túl infiltrátum, gennyes üreg jelenlétére utal.

A külső bélsipolyos betegek általános állapotát számos tényező befolyásolja: a sipolyt okozó betegség, bélveszteség, a sipoly működése során kialakuló gennyes-szeptikus szövődmények stb.

A mérgezés mértékének, a kiszáradásnak, az elektrolit- és fehérjeanyagcsere-zavaroknak, valamint a klinikai vér- és vizeletvizsgálatoknak a meghatározásához biokémiai vérvizsgálatot kell végezni (összes fehérje és fehérjefrakció tartalma, összes bilirubin és frakciói, elektrolitok - kálium és nátrium, összkoleszterin, transzaminázok, karbamid, kreatinin, vércukorszint, protrombin index, fibrinogén). Ezen vizsgálatok alapján meg lehet ítélni a vesék és a máj működését.

A víz-só, fehérje, zsír és szénhidrát anyagcsere zavarainak súlyossága a bélveszteség mértékétől függ. Ez utóbbi közvetlenül függ a bél funkcionális állapotától, mozgékonyságának és felszívódási folyamatainak zavarásától.

Azoknál a betegeknél, akiknél a vékonybél külső fistulái vannak, különösen a formálatlan és magasan elhelyezkedő, nagy béltartalomveszteséggel járó betegeknél, a bél motoros funkcióinak kifejezett megsértése. A bél motoros evakuációs tevékenységének gátlása a vékonybél abszorpciós képességének megsértését okozza. A felszívódás elégtelensége a bélszekréció megnövekedéséhez, a bélhurkok megnyúlásához vezet, aminek következtében a béltartalom szabadon áramlik át a fistulális nyíláson.

A vékonybélben zajló abszorpciós folyamatok intenzitása a bélnyálkahártya morfológiai állapotától, utóbbi pedig a sipolyt hordozó bélnyálkahártya fertőzöttségének mértékétől függ. A bél mikroflóra is befolyásolja funkcionális állapot belek. A bélben krónikus betegségei során kialakuló fertőzés lelassítja az aminosavak enterocitákon keresztüli felszívódását, a zsír lebontását és felszívódását, csökkenti a bélenzimek aktivitását.

A külső bélfisztulák konzervatív kezelésének átfogónak kell lennie, figyelembe véve a kóros folyamat minden részét. Nehéz feladat a kialakulatlan fisztulák kezelése. Ez különösen igaz a vékonybél magasan elhelyezkedő sipolyaira, amikor a hosszú távú konzervatív terápia a beteg állapotának fokozatos romlásához vezet, és a kiterjedt gennyes sebek, csíkok és a bőr macerációja nem teszi lehetővé a műtét elvégzését. Az ilyen típusú sipolyok kezelésében a fő feladat a bélveszteségek csökkentése, ezért a rögzítésük nehézségei ellenére obturátorok alkalmazása szükséges. A kialakulatlan bélsipolyok esetén tanácsos a sebfelületet három zónára osztani: 1 - sipolyok; 2 - csík; 3 - granuláló seb. Ezt a felosztást figyelembe véve minden zónában megfelelő kezelést végeznek.

A formálatlan bélsipolyok elzárása bizonyos nehézségekkel jár, mivel a kialakult sipolyok külső-belső elzáródásától eltérően külső lemez és bőrtámasz nélkül történik. A bélüregbe helyezett belső lemezt gézhengerre rögzítjük, vagy a seb felszínére hozott szálak segítségével tartják a sipolyt hordozó bél tengelye irányában. A sebet kenőcs tamponokkal tamponáljuk. Az obturátornak nem szabad erősen összenyomnia a bélfalat, mert megnőhet a fistulous nyílás. A kialakulatlan sipoly eltömődése önmagában a gyulladt, könnyen sérülékeny bélfal további sérülése, amely szintén hozzájárulhat a bél átmérőjének növekedéséhez. Ezért a lamellás obturátorokat élelmiszeripari minőségű gumiból kell készíteni. Puha, jól összehajtható, könnyen a sipolyba illeszthető. A habszivacs és a ferromágneses folyadékot tartalmazó obturátorok, valamint az Atamanov obturátorok használata kevésbé hatékony. Az elzáródás csak akkor végezhető el, ha a distalis belek átjárhatatlanok.

Meg kell jegyezni, hogy nem minden esetben érhető el a sipoly teljes lezárása, de még a béltartalom csökkenése is a betegek állapotának javulásához vezet, és lehetővé teszi a műtétre való felkészülést.

Ha az obturátort nem tartják meg, nyílt kezelést kell végezni, a sipolyüreg állandó fertőtlenítő oldatokkal történő öblítésével, magasan elhelyezkedő vékonybél sipolyok esetén pedig 0,!-0,45%-os tejsavoldatot kell beadni. semlegesíti a bél tartalmát.

A konzervatív kezelés elengedhetetlen eleme a seb és a bőr granulálódó területeinek védelme a béltartalom maró hatásától. Erre a célra synthomcin emulziót, Vishnevsky kenőcsöt, Lassar-ra pasztát, filmképző aeroszolokat - cerigel, lnfusol - használnak.

Szintén terápiás intézkedések a sebfelület minden zónájában ki kell javítani a víz-só, a fehérje és a zsír anyagcseréjét. Azoknál a betegeknél, akiknél a vékonybélben kialakulatlan sipolyok és nagy terhelések vannak, parenterális táplálásban kell részesülniük. Egyes betegeknél a distalis belek átjárhatósága esetén enterális táplálás lehetséges egy szondán keresztül, amelyet a bél kisülési szakaszába helyeznek, és amely sipolyt hordoz. Általában magas kalóriatartalmú táplálékkeverékeket, aminosavakat, elektrolitokat és a sipolyból felszabaduló béltartalmat használnak enterális táplálásra. A kialakulatlan vastagbélsipolyokban szenvedő betegeknél tanácsos a hiányos parenterális táplálást speciálisan kiválasztott étrenddel kombinálni. A táplálék energiaértéke a parenterális táplálás során napi 8374-12561 kJ legyen.

A bélveszteség csökkentésére sok klinikus trasilolt, contri-calt használt. atropin-szulfát és más, a hasnyálmirigy-szekréciót gátló gyógyszerek. Különösen széles körben alkalmazták az atropin-szulfát szubkután adagolását. Az atropin-szulfát bevezetése után azonban a váladék mennyisége nem csökken, hanem nő. A parietális emésztés elméletének fényében az atropin-szulfát beadása után a bélszekréció növekedése a felszívódás megsértésével magyarázható, mivel az atropin, amely lassítja a perisztaltikát, megteremti a feltételeket a chyme és a felszívódás közötti érintkezés csökkentésére. a bél felülete.

A bélmozgás normalizálására prozerint, dimekolint, szorbitot, cerucalt stb. használnak. A Cerucal különösen a vékonybél kialakult sipolyaira javallt, amikor a motilitás és a felszívódási folyamatok élesen gátolnak, és a bélveszteség eléri az 1500-2500 ml-t. A gyógyszert naponta háromszor 2 ml-ben adják be 12-14 napig, mindig gyulladáscsökkentő szerekkel kombinálva. A gyulladásos folyamatok csökkenése hozzájárul a mozgékonyság normalizálásához, az emésztési folyamatok javulásához és a bélveszteség csökkenéséhez.

Jellemzően végrehajtva intenzív terápia javítja az általános állapotot

nem beteg, hogy elérje a sipoly kialakulását, eltávolítsa a csíkokat, fertőtlenítse a gennyes üregeket, vagyis felkészítse a betegeket a kezelés következő szakaszára - a műtétre.

A vékony- és vastagbél ajakfisztuláinál a konzervatív kezelésnek a bőr macerációjának megszüntetésére és a bélveszteség csökkentésére kell irányulnia. Ugyanakkor preoperatív felkészítés. A bélveszteség csökkentése érdekében a sipolyt elzárják. Az obturacin formájú bélrendszerek kezelésére használt eszközök a következőkre oszthatók: 1) külső obstruktív szerek, amelyeket nem helyeznek be a bél lumenébe (pelot, gipsz, géz és egyéb kötszerek); 2) belső obturátorok, amelyeket a sipolyon keresztül helyeznek be a bél lumenébe (szivacsok, gumi, fémcsövek, lemezek, mandzsettagombok, tölcsérek, gumiballonok stb. formájában); 3) eszközök (készülékek, aspirációs eszközök), amelyek megakadályozzák a tartalom kiszivárgását a sipolyból, összegyűjtik, majd bevezetik a bél kiürítő szakaszába.

A fistulális nyílás kívülről történő lezárására szolgáló eszközöket ritkán, és csak ideiglenes lezárásra használnak, például a bél röntgenvizsgálata során, hidromasszázs során, hogy megakadályozzák az atrófiás folyamatot a sipolyt hordozó bél ürítési szakaszában.

A vékony- és vastagbél labiális fisztuláinál elsősorban belső elzáró szereket alkalmaznak; lamellás, cső alakú, cső-ballonos obturátorok, Kolcsenogov tölcsér alakú obturátorok, habszivacs és ferromágneses folyadékkal ellátott obturátorok Az obturátort minden esetben egyedileg választjuk ki, a sipoly alakjától és méretétől függően. A bélfal 1/2 és 2/3 lumen hibája esetén cső alakú és tubuláris ballonos obturátorokat kell használni. Ha a falhibának hosszanti iránya van, akkor ereszcsatorna típusú obturátort (tengely mentén elvágott gumicső) használnak. A bél lumenének 1/3-a vagy annál kisebb falhibája esetén érdemes lamellás elzárót és habszivacsot használni. Kúp alakú labiális fisztulák jelenlétében tölcsér alakú Kolchenogov obturátort használnak. Amikor a sipolyok a vastagbél alsó részein lokalizálódnak, ereszcsatorna típusú obturátorokat és lamellás obturátorokat használnak, amelyek a bél lumenének egy kis részét foglalják el, és nem akadályozzák meg a széklet áthaladását a bélben.

Ha az obturátor nem marad meg (a bél efferens szakaszának deformációja, kifejezett valódi sarkantyú) és a sipolyt hordozó disztális bélszakasz elzáródása esetén nyílt sipolykezelési módszert alkalmazunk, általános erősítő terápiát alkalmazunk. végezzük, és a bőr védve van a béltartalom maró hatásától.a vékonybél elhelyezkedő sipolyainál a béltartalmat össze kell gyűjteni és be kell vezetni a sipolyt hordozó bél ürítő szakaszába.A ajak sipolyokban a vastagbél, fontos a distalis belek atrófiás folyamatának megelőzése hidromasszázzsal. A vastagbélben lévő fistulous nyílást pelotom, szoros gézkötés vagy gumiballon zárja le úgy, hogy a sipolyt hordozó bél ürítő hurok Ezt követően enyhe nyomással, szifonos beöntéssel furatsilin oldatot fecskendezünk a végbélnyíláson keresztül.A beteg teltségérzete esetén a sipolynyílást kinyitjuk, és kiöntjük a furatsilint.Ezt követően a beavatkozást ismételt, n o a furacilin oldatot a fistulous nyíláson keresztül már befecskendezik a bél ürítő szakaszába. A hidromasszázst naponta végezzük a preoperatív felkészülés teljes időtartama alatt (12-14 nap).

A tubuláris sipolyok és az „üregen keresztül” sipolyok esetében a kezelési taktika némileg eltér. Az üregek és a kanyargós járatok jelenléte nem teszi lehetővé a sipoly elzárását. Konzervatív terápia a gennyes üregek fertőtlenítésére és a bőr macerációjának megszüntetésére kell irányulnia. Ebből a célból az üreg és a sipoly állandó öntözését antiszeptikus oldatokkal (furacilin, furagin, klórhexidin) alkalmazzák egy kétágú csövön keresztül, amelyet a fistulous traktusba vezetnek be. Konzervatív kezelésre nem alkalmas gennyes üregek jelenlétében széles körben kiürülnek. A konzervatív kezelés eredményeként a fisztulák a betegek 60-70% -ában záródnak. A gyógyulás nem következik be csíkok jelenlétében, idegen testek. Ezen okok megszüntetése után a sipoly bezárul. Egyes esetekben a sipoly falának megvastagodása és hámrétege van, ami megakadályozza a gyógyulást.Ilyen esetekben, valamint ajaksipolyok esetén műtéti kezelés indokolt. A korai sebészi beavatkozást a vékonybél magasan elhelyezkedő, nagy béltartalomveszteséggel járó sipolyok esetén is alkalmazzák, amikor a sipoly eltömésére tett kísérletek nem járnak sikerrel, a beteg kimerültsége gyorsan előrehalad, és a dermatitisz jelenségek fokozódnak.

Operatív kezelés. A formálatlan fisztulák műtéti módszerének megválasztása a kialakulásának időzítésétől, lokalizációjától, a gennyes-szeptikus szövődmények jelenlététől, a bélveszteségek nagyságától és a konzervatív terápia hatékonyságától függ.

Különös nehézséget okoz a formálatlan, magasan elhelyezkedő fekélyek kezelésének módszereinek megválasztása és a kezelés időzítésének meghatározása

vékonybél sipolyok nagy béltartalom-veszteséggel, gennyes-szeptikus szövődményekkel (kiterjedt sebek, csíkok, infiltrátumok, bőrmaceráció stb.) hetekkel vagy több sipolyképződés után. Magasan elhelyezkedő vékonybél sipolyok esetén, amelyek a beteg gyors kimerülésével, súlyos dermatitiszsel fordulnak elő, gyakran korai műtéti beavatkozásra van szükség, amely a sipolyt hordozó bélhurok intraabdominalis reszekciójából áll. A művelet technikája a következő. A hasüreg a sipolytól távol nyílik. Óvatosan válassza el a meglévő összenövéseket, kiküszöbölve a bélhurkok deformációit és töréseit. Ezt követően megtalálják a bél afferens és efferens hurkát. A művelet ezen szakaszának megkönnyítése érdekében katétert helyeznek be a sipolyba. A sipolyt hordozó bélhurkot reszekálják. Az afferens és az efferens bélhurok között end-to-end vagy side-to-side anasztomózist alkalmaznak. A hasüreget leeresztjük és összevarrjuk. Összefoglalva, a bél egy hurkát fisztulákkal kimetsszük.

Súlyos, legyengült, kiterjedt bőrgyulladással, gennyes csíkokkal rendelkező betegeknél radikális műtét nem lehetséges. Ilyen esetekben a bélfisztula teljes kétoldali leállása látható. A hasüreg a sipolytól távol nyílik. Az afferens és efferens hurkokat gondosan megkülönböztetjük. Mindkét hurkot összevarrjuk a készülékkel és keresztezzük. A bél átjárhatóságának helyreállítása. A normál bélátjárhatóság helyreállítása a beteg állapotának gyors javulásához vezet. A kikapcsolt hurok eltávolítása a beteg állapotának javulása után történik.

Az alacsonyan fekvő vékonybél sipolyoknál, amelyek kedvezőbbek a jejunum fistuláknál, általában a beteg általános állapotának javulását, a bőrelváltozások megszüntetését követően hajtják végre a műtétet. A formálatlan fisztulákkal a kezelést két szakaszban végzik. Először a sipolyt ürítő kolosztómiával kapcsolják ki, majd 6-8 hónap elteltével rekonstrukciós műtétet hajtanak végre.

A sebészeti beavatkozást kialakult bélsipolyok esetén legkorábban a sipoly kialakulása után 2-3 hónappal végezzük. A vékonybél sipolyok esetében a választott művelet a sipolyt hordozó bélhurok reszekciója.

A külső bélfisztulák, különösen a kialakult sebészeti beavatkozásokat csak intraperitoneális módszerrel szabad elvégezni, mivel ez utóbbi lehetővé teszi a hasi szervek felülvizsgálatát, a distalis belek átjárhatóságának ellenőrzését, és szükség esetén a zavaró okok megszüntetését. a belekben való áthaladás.

A vékonybél tubuláris és ajakfistulájánál, ha a bélfal hibája a lumenének kevesebb, mint 1/3-a, általában oldalsó sipolyvarrást végeznek. A művelet a következő. A hasüreget a sipolyt határos bemetszéssel nyitjuk meg. A hasüregből eltávolítják a fisztulával ellátott bélhurkokat. Bontsa ki az összenövéseket, távolítsa el a bélgyűrődéseket. A sipoly széleit kimetsszük és a bélben lévő lyukat kétsoros varrattal összevarrjuk, a varratokat a bél hosszára keresztirányban helyezzük el. Kis sipolyok esetén a bél parietális reszekciója lehetséges fisztulával.

Egyes esetekben a sipoly sűrű szélei, a sipoly körüli megváltozott bélfal, a bél marginális reszekciója Melnikov szerint 3/4-es anasztomózissal alkalmazható (180. ábra). Ezt a műveletet úgy végezzük, hogy megtartjuk a bél kerületének 1/4-ét, illetve a mesenterialis szélét. A varratot a bélfal közepétől kezdjük, a sebész felé fordulva, és a béldefektus feléig visszük. A hiba második felét varrjuk, a szemközti fal közepétől kezdve és a közepéig folytatva. Az első és a második varrás szálai össze vannak kötve. Ezt követően egy második és szükség esetén egy harmadik sor savós-izmos varratokat alkalmazunk.

A vastagbél sipolyainak sebészeti kezelésében ugyanazokat a sebészeti beavatkozásokat alkalmazzák. A vastagbél nagy átmérője lehetővé teszi a vastagbél gyakoribb parietális reszekcióját, oldalirányú varrást, anasztomózist 3/4-ben.

A bél kifejezett deformációi esetén általában a bél fistulával történő reszekcióját alkalmazzák.

Több fisztula jelenlétében a vékonybél kiterjedt reszekciójához kell folyamodni.