Mi a sipoly a belekben. Egyes országokban elterjedtek a speciálisan kialakított, szinte teljesen emészthető, sejtmentes szintetikus étrendek.

Az utóbbi időben egyre gyakoribbá váltak. Ezért egyre gyakoribbak az olyan veszélyes sebészeti patológiák, mint a bélfisztulák vagy fisztulák. Nekrózis vagy a bélfal károsodása miatt fordulnak elő, aminek következtében tartalma a hasüregbe vagy kijut. Nál nél korai diagnózis az esetek 40%-ában konzervatív módszerekkel gyógyítható, de leggyakrabban műtétre van szükség a patológia megszüntetéséhez. A legtöbb bélfisztulát különféle szövődmények kísérik, ezért időben történő kezelésre van szükség.

Általános tulajdonságok

A bélsipoly egy abnormális átjáró vagy nyílás a bélfalban, amely más szervekkel kommunikál, vagy a test felszínére kerül. Rajtuk keresztül a béltartalom kiürül. Ebben az esetben a szervezet nagy mennyiségű vizet, elektrolitokat, fehérjéket és enzimeket veszít. A bélüreg kifelé nyílhat a test felszínére vagy a hasüreg más szerveire. Lehet epe vagy hólyag, ureterek, hüvely.

A tartalom kijöhet a sipolyból gyomor-bél traktus. Attól függően, hogy hol keletkezett ilyen járat, lehet epe, gyomornedv, emésztetlen étel, nyálka vagy széklet. Szövődmények esetén genny vagy vér is felszabadulhat.

Osztályozás

Ezt a patológiát az orvostudományban nagyon hosszú ideig tanulmányozták. Kiterjedt osztályozási rendszert hoztak létre a fisztulák pontosabb diagnosztizálására és hatékonyabb kezelésére. Végül is a terápiás módszerek kiválasztása erősen függ azok fajtájától.

A diagnózis során mindenekelőtt meg kell határozni a patológia etiológiáját. Vannak veleszületett, szerzett és mesterségesen létrehozott bélsipolyok. Néhány veleszületett rendellenességek a bélfejlődés a gyermek születése után közvetlenül a sipoly kimutatásához vezethet. Ez az esetek körülbelül 2% -ában fordul elő. Alapvetően a patológia az élet során szerzett. Az esetek fele műtét utáni szövődmény, a többit a bélfalak elhalása okozza. Léteznek mesterségesen létrehozott sipolyok is, amelyek a bélelzáródás megszüntetéséhez vagy a beteg szondán keresztül történő táplálásához szükségesek.

A sipolyok elhelyezkedése szerint magas, közepes és alacsony. Bárhol kialakulhatnak vékonybél vagy vastagbél. Vannak külső, belső és vegyes sipolyok is. Ezt az határozza meg, hogy a bélüreg hol nyílik – a bőr felé vagy más szervek felé.

A bélfisztulák lehetnek teljesek vagy hiányosak. A második esetben a béltartalom nem jön ki teljesen, így a szövődmények ritkábban fordulnak elő.

Ezenkívül vannak csőszerű fisztulák, valamint szivacsosak. A tubuláris fisztulák üreges csövek, amelyek hegszövettel vannak bélelve. Összeköti a bélüreget más szervekkel vagy a test felszínével. Általában nem sok béltartalom szabadul fel rajtuk keresztül, de ha a csatorna szűk és hosszú, akkor gennyes szövődmények léphetnek fel.

A szivacsos sipolyok veszélyesebbek, mivel a bélfalak kiemelkedései. A nyálkahártya összeolvad a bőrrel, ajkakra emlékeztető kiemelkedést képezve. Ebben az esetben néha sarkantyú jelenik meg, amely megakadályozza a béltartalom elősegítését a sipoly alatt. Ezért súlyos szövődmények alakulnak ki. Az összes ilyen típusú fisztula kialakul. A formálatlan fisztulák sérülések vagy műtétek után jelennek meg. Ezek egy nyílás a bélfalban.

Az okok

Ha a bélfisztula veleszületett, akkor fejlődési rendellenességek miatt jelenik meg belső szervek. Ez lehet az epevezeték el nem záródása, az entero-köldökcsatorna anomáliái. A patológia is megjelenhet miatt mechanikai sérülés bélfalak trauma vagy műtét során. Ráadásul az esetek felében a műtét okoz bélsipolyt.

A belek traumás sérülése repesz- vagy szúrt sebekkel, gyomorfújással fordulhat elő. De ez békeidőben ritka. De a műtét utáni szövődmények meglehetősen gyakoriak. Ez lehet bélelzáródás, nem megfelelően alkalmazott varratok, tályogok megjelenése, hosszan tartó indokolatlan vízelvezetés. Néha a patológiát orvosi hibák okozzák, például a vakbél helytelen eltávolítása, a tályogok megnyitása vagy az intubáció miatt vékonybél. Ez lehet durva szondázás vagy géztampon hagyása is a hasüregben.

A sipoly kialakulásának oka lehet egy bélműtét során fellépő orvosi hiba

A bélfisztulák mechanikai sérülés nélkül is megjelenhetnek a bélfal nekrózisa miatt. Ezt különböző tényezők okozhatják:

• a vérellátás megsértése;
• hosszú gyulladásos folyamat;
• akut vakbélgyulladás;
• divertikulák megjelenése a bélben;
• idegen testek jelenléte;
• bélelzáródás;
• hashártyagyulladás;
• a sérv megsértése;
• bél tuberkulózis;
• aktinomikózis;
• rákos daganatok.

Tünetek

A patológia megnyilvánulásai a fisztula helyétől, képződésének mértékétől, a megjelenés formájától és okától függenek. Szinte tünetmentesek a belső bélsipolyok, alacsonyan fekvő, valamint jól formált tubulusok. Ilyen esetekben néha elég időszerű konzervatív terápia bezárni őket.

Minden más típusú patológia különböző külső ill belső tünetek. Súlyos fájdalom általában csak posztoperatív sipolyok esetén jelentkezik, mások szinte fájdalommentesek.

De más tünetekkel is járnak:

• a test súlyos mérgezése;
• súlyos hasmenés;
• hőmérséklet emelkedés;
• súlyos kimerültség és fogyás;
• kiszáradás;
• veseelégtelenség;
• a vérnyomás csökkentése;
• tachycardia;
• gyengeség, csökkent teljesítmény;
• alvászavar, depresszió és ingerlékenység;
• szaggatott izomösszehúzódások.

Külsőleg a súlyos patológiában szenvedő beteg azonosítható súlyos szárazságés a bőr sápadtsága, végtagjai hidegek, a saphena vénák nem látszanak. A külső sipolyok kialakulásával, amikor a béltartalom a bőrre szivárog, bőrgyulladás, maceráció, gennyes csíkok jelenhetnek meg.

Komplikációk

Egyes esetekben akár 10 liter béltartalom is kijöhet a sipolyon keresztül. A szervezet elveszíti az enzimeket, fehérjéket, ásványi anyagokat, vizet. Emiatt különféle szövődmények alakulnak ki, amelyek súlyossága a patológia típusától és a lokalizáció helyétől függ. A legkönnyebben tolerálhatóak a vastagbél alacsonyan fekvő fisztulái. Általában már kialakult ürülék jön ki rajtuk, így nincs komoly nyomelemveszteség.

Minden más esetben anyagcserezavarok, vérszegénység, hypokalaemia, bélrendszeri diszbakteriózis alakulhat ki, az immunitás csökken. Külső sipolyok kialakulásával a bőrön tályog, tályog vagy flegmon képződhet. A patológia hosszú lefolyása hátrányosan befolyásolja a beteg pszichéjét. Gyakran depresszió alakul ki, ingerlékenység vagy apátia jelenik meg. A betegség a legsúlyosabb esetekben kiszáradás, súlyos kimerültség, gennyes gyulladás vagy többszörös szervi elégtelenség következtében halállal végződik.

Leggyakrabban alakul ki helyi szövődmények a bőrön a béltartalom okozta irritáció miatt

Diagnosztika

Még a külső fisztulák kialakulásával sem lehet pontos diagnózist felállítani anélkül műszeres diagnosztika. Miután beszélt a pácienssel, hogy meghatározza a patológia okát és megvizsgálja a fistulous traktust, az orvos vizsgálatot ír elő. Először vérvizsgálatot, vizeletvizsgálatot és az üregből kiürülő sipolyt végeznek. Meghatározzák a bilirubin, az epesavak, a hasnyálmirigy enzimek jelenlétét.

A sipoly bélben való elhelyezkedésének meghatározásához metilénkék festékkel végzett vizsgálatokat végeznek. A szájon keresztül és alacsony fisztulákkal - rektálisan adják be. A lokalizáció helyét az határozza meg, hogy a festék mikor jön ki.
Ezenkívül a diagnózis tisztázása és más patológiák kizárása érdekében a hasüreg röntgenfelvételét végezzük kontraszttal, FEGDS-sel és ultrahanggal. Néha szükség van tomográfiára, irrigoszkópiára, fibrokolonoszkópiára is.

Kezelés

A nem szövődményes tubuláris fisztulákban a konzervatív terápia az esetek 40% -ában hatásos. A kezelési módszerek helyes megválasztása a sipoly zárásához és a bélműködés helyreállításához vezet. Minden más esetben konzervatív módszereket alkalmaznak tüneti terápiaként és a műtét előkészítéseként. Végtére is, a legtöbb fisztula csak a segítségével távolítható el. Ezért a betegség összetett eseteit a Sebészeti Osztályon kezelik, enyhe lefolyás mellett gasztroenterológus járóbeteg-kezelése lehetséges.

A konzervatív módszerek közé tartozik a táplálkozás normalizálása, a tápanyag- és folyadékhiány pótlása, az anyagcserezavarok megszüntetése, a szervezet védekezőképességének javítása. Ezenkívül kötelező a helyi kezelés, amely a béltartalom elvesztésének csökkentéséből, a gyulladásos folyamat leállításából és a szövetek gyógyulásának felgyorsításából áll.

Sok esetben csak műtét segítségével lehet megszabadulni a sipolyoktól.

Étel

A tápanyagok elvesztésének megelőzése érdekében nagyon fontos a beteg táplálkozásának megfelelő megszervezése. Magasabb kalóriatartalmúnak kell lennie - napi 8000-12000 kJ. De a vékonybél teli sipolyainál az étel nem szívódik fel, mivel azonnal kimegy. Ezért gyakran alkalmaznak enterális táplálást, és néha parenterális táplálást. Ezzel egyidejűleg aminosavak és elektrolitok oldatát injektálják a vékonybél kivezető szakaszába a sipoly alatt vagy közvetlenül a vérbe.

Ebben az esetben olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek gátolják a hasnyálmirigy enzimaktivitását. Ezek az Atropinoszulfát, Kontrykal, Trasilol. Néha olyan gyógyszereket is felírnak, amelyek javítják a bélmozgást - Cerucal, Sorbit, Prozerin. Minden gyógyszert injekció formájában adnak be.

Az emésztőrendszer helyreállítása

A bélsipolyok kezelése a szükséges tápanyag-utánpótláson túl a gyulladásos folyamat megszüntetését, a szervezeti mérgezés csökkentését, az anyagcserezavarok korrekcióját és a nyálkahártya regenerációs folyamatainak serkentését foglalja magában. Szükséges továbbá a gyomor-bél traktus szekréciós és motoros funkcióinak normalizálása, a normál emésztés helyreállítása.

Helyi kezelés

A bélfisztulák komplex kezelése szükségszerűen magában foglalja helyi terápia. Szükséges a gyulladásos folyamat megállításához és a bőr védelméhez a béltartalommal szemben. Különösen súlyos bőrkárosodás lép fel a vékonybél vagy a nyombél magas sipolyaival. Ilyenkor epe-, gyomor- vagy hasnyálmirigynedv választódik ki. Ezek nagyon agresszív folyadékok, amelyek a bőr macerációját és fekélyesedését okozzák.

A bőr védelme érdekében alkalmazza különféle módszerek. Leggyakrabban fizikai vagy biokémiai eszközöket használnak. Lehetnek különféle kenőcsök, porok, egyéb gyógyszerek vagy népi gyógymódok.

A sipoly területén mechanikus módszereket alkalmaznak a bőrön különféle eszközökkel a béltartalommal való érintkezés megakadályozása. Erre hatékony a BF2 vagy BF6 orvosi ragasztó, a Lassar paszta, bármilyen más szilikon paszta.

Biokémiai módszerként olyan szereket használnak, amelyek semlegesítik a sav bőrirritáló hatását. Ehhez a sebet nátrium-klorid oldat és tejsav keverékével öblítik. Használata is hatékony népi módszerek. Például tojásfehérjével vagy tejjel átitatott tamponokat helyeznek a sebbe.

Szintomicin emulzió, Vishnevsky kenőcs, Lifusol, Tserigel is használatos. A bőrön a gennyes folyamat elkerülése érdekében a sebüreget különféle antiszeptikus oldatokkal öntözik.

Elzáródás

A bélsipolyok kezelésében az esetek többségében kötelező módszerré válik az obturáció, vagyis a sipoly nyílásának lezárása, hogy megakadályozzuk annak tartalmának kiszabadulását. Talán ez csak bélelzáródás hiányában van így.

Ehhez különféle eszközöket használnak:

• Különféle betétek, szárnyak vagy kötszerek, amelyek kívülről takarják a sipoly nyílását.
• Az intraintesztinális obturátorokat a fistula üregébe helyezik, és eltömítik a nyílást. Ezek vízelvezető kötszerek, gumicsövek, léghengerek.
• Különféle eszközök a béltartalom leszívására. Ezek lehetnek kolosztómiás zsákok, de leggyakrabban a sipoly nyílásán keresztül felszabaduló folyadékot a bél kivezető részébe fecskendezik.

Művelet

Konzervatív terápiával nem gyógyuló, bonyolult tubuláris sipolyok esetén, és minden esetben szivacsos sipolyok jelenlétében a kezelés csak műtéti úton. Ehhez extraperitoneális, külső és intraperitoneális módszereket alkalmaznak.

Kis méretű, hiányos szivacsos sipolyok esetén az üreg zárásának külső módszerei alkalmazhatók. A bél falait elkülönítik, és a sebet összevarrják. Az intraperitoneális műtétek során leggyakrabban a bél sérült részének reszekcióját végzik. Néha a sipolyt hordozó terület teljes eltávolítása szükséges. Ez a bél afferens és efferens hurkainak összekapcsolása után történik anasztomózis bevezetésével. Ezt a műveletet a bélsipoly kizárásának is nevezik. A műtét után gondoskodni kell a bél átjárhatóságának megőrzéséről.

Ez a súlyos sebészeti patológia meglehetősen ritka. Általában a betegek időben mennek orvoshoz, és megkezdik a kezelést. Végül is a gyógyulás sebessége és a szövődmények hiánya az időszerűségétől függ.

A bélsipoly a bélfalban lévő nyílás, amely összeköti annak üregét a test felszínével (külső bélsipoly) vagy egy üreges szervvel (belső bélsipoly). A bélrendszer lehet veleszületett vagy zárt sérüléssel járó bélkárosodás, valamint vágó, szúró, lőfegyverrel hasi áthatoló seb következtében kialakult; amikor a bélfalat belülről idegen testek károsítják; bélfekélyekkel. Bélsipoly kialakulhat a bélfal lokális érrendszeri rendellenességek miatti elhalása következtében is.

Rizs. 1. Bélsipolyok (séma): 1 - teljes labiális, a béltartalom kifelé szabadul fel (nyíl); 2 - hiányos labiális, a béltartalom részben átjut a bél kivezető térdébe (nyíl); 3 - cső alakú, hosszú fistulous járattal.

Gyakran alkalmaznak mesterséges külső bélfisztulákat terápiás céllal a beteg táplálására [például égési sérülések vagy gyomordaganatok esetén (lásd)] vagy a bél átmeneti tehermentesítésére bélelzáródás, .

A bélfistulákat labiálisra (teljes és hiányosra) osztják, amelyekben a bélnyálkahártya összenő a bőr szélével (1.1. és 2. ábra), valamint tubulárisra, amikor a bélben lévő hiba nem tapad a bőrhöz, hanem kommunikál vele egy csatornán keresztül (.1,3. ábra).

A bélsipolyok többszörösek, nyílásaik különböző méretűek, elhelyezkedésűek és alakúak lehetnek. A külső bélsipolyokra jellemző, hogy a béltartalom és a gázok kifelé távoznak.

Rizs. 2. A bőr kezelése és védőkenőcs alkalmazása a sipoly körül: 1 - a bőr kezelése és a béltartalom eltávolítása a felületéről; 2 - védőkenőcs alkalmazása.

A vékonybél magas sipolyai esetén a váladék rosszul emésztett táplálékot tartalmaz jelentős epekeverékkel; a fisztula körül általában kifejezett bőrelváltozások figyelhetők meg - dermatitis. A bőr védelme érdekében 2%-os cinkkenőccsel, Lassar pasztával (2. ábra), agyagkeverékkel stb. bevonják vastag réteggel. A bőrgyulladás sokkal súlyosabb a kötés alatt, ezért a betegeknek nyitott fedővel kell feküdniük. fistula a keret alatt. Az ilyen betegek állapotát súlyosbítja a tápanyag- és folyadékvesztés a bélfolyásból; kimerültség, kiszáradás, mérgezés gyorsan beáll. Ennek elkerülése érdekében két-három liter sóoldatot, 5%-os glükózoldatot, vitaminokat intravénásan vagy szubkután kell beadni. A fehérje vérpótlók is nagy jelentőséggel bírnak (lásd).

Az enterális sipolyok ideiglenes lezárására különféle obturátorokat használnak, amelyek mechanikusan leállítják a béltartalom kifelé áramlását. A labiform fistulák nem záródnak spontán módon, jelenlétük műtéti indikációt jelent. A csatorna hegesedése következtében kialakuló tubuláris fisztulák általában maguktól záródnak.

A vékonybél és különösen a vastagbél alsó részének bélsipolyainál a váladékozás kevésbé irritálja a bőrt, gondozása nem nehéz. A betegek táplálkozása nem korlátozott. A vastagbélsipolyokban szenvedő betegek ambuláns ellátása lehetséges. Ha a vastagbél bélsipolya 6-7 hónapon belül nem záródik be, műtéti kezelés javasolt. Kivételt képeznek a terápiás célból kiszabott mesterséges bélsipolyok. Bezárásuk időpontját speciális jelzések határozzák meg.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http:// www. minden a legjobb. hu/

Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény Szaratovi Állami Orvostudományi Egyetem, V.I. Razumovsky, az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

Orvostudományi Kar Kórházi Sebészeti Klinika

bélfisztula szerkezet kezelése

ciklus "Kórházi sebészet"

" Bél sipolyok "

Az Orvostudományi Kar 5. éves hallgatója végezte

Idigov M.M.

G. Szaratov2016 év.

A bélfisztulák súlyos szövődményt jelentenek különféle betegségekés a hasi szervek károsodása. A leggyakoribbak a külső bélfisztulák, amelyekben a béltartalom a tályogon kívülre vagy a tályog üregébe szabadul fel a belekben való áthaladás teljes vagy részleges megsértésével. A béltartalom elvesztése a sipoly szintjétől, a bélfal hibájának méretétől és a beteg táplálásának módjától függ. Minél magasabban helyezkedik el a sipoly a bélben, ahol a tartalom folyékonyabb és aktívabb, annál jelentősebb a béltartalom, és ezzel együtt a víz, a fehérjék, az elektrolitok és az enzimek elvesztése, és a környező szövetekre gyakorolt ​​romboló hatás. Ha figyelembe vesszük, hogy a bélsipoly kialakulását általában egy kifejezett gennyes-gyulladásos folyamat előzi meg, ami súlyos mérgezéshez vezet, akkor a bélsipoly kialakulása ilyen háttér előtt nemcsak kimerültséghez, hanem további fertőzéshez is vezet. a seb, a csíkok kialakulása, a fertőzés terjedése, ezáltal súlyosbítja a gennyes-gyulladásos folyamatot és fokozza a mérgezést.

A bélfisztulák kezelése a gyomor-bélrendszeri műtétek legnehezebb része. Ha a kialakult bélsipolyok kezelése bizonyos mértékig már jól kidolgozott műtéti szakaszként ismerhető fel egyértelmű indikációkkal és ellenjavallatokkal a műtéti kezelésre. viszonylag alacsony posztoperatív mortalitás, sok ellentmondásos és nem kellően megoldott probléma van a formálatlan bélsipolyokkal küzdő betegek kezelésében.

A legnehezebb a magas enterális sipolyok kezelése, amelyeket a betegek gyorsan progresszív kimerülése és súlyos gennyes-gyulladásos folyamatok kísérnek, különösen a hashártyagyulladás, az interintestinalis tályogok és a bélelzáródás hátterében. NÁL NÉL hasonló esetek nemcsak tisztán sebészeti feladatok megoldására van szükség, hanem a víz-, elektrolit-, fehérje- és enzimanyagcsere kórélettani zavarainak korrigálására, az emésztőrendszer működésének helyreállítására is. A betegek gondos és időigényes ellátást igényelnek.

A bélsipolyok, különösen a többszörös sipolyok megszüntetésére irányuló műtétek azok közé tartoznak az összetett műveletek közé, amelyek szakértelmet és magas képzettséget igényelnek a sebésztől, aki képes kreatívan megközelíteni minden pácienst és kiválasztani az egyéni lehetőséget. műtéti beavatkozás.

A bélfisztulák etiológiája, patogenezise és szerkezete

A bélfisztulák kialakulásának okai változatosak. Az irodalom elemzése és saját megfigyeléseink lehetővé tették a bélfisztulák etiológiai alapon történő osztályozását.

A bélfisztulák lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. A veleszületett bélsipolyok viszonylag ritkák. Ezek a gyomor-bél traktus rendellenességeinek következményei. A vitelline ductus visszafejlődésének késleltetésével járó anomáliák esetén a vitelline ductus nem olvad össze, és a béltartalom a köldöktájban szabadul fel, emellett az anális és az ampulláris rész fejlődésének különböző zavarai a végbél ahhoz a tényhez vezet, hogy a bél utolsó szakasza a hüvelybe, a herezacskóba vagy a hólyagba nyílik.

A bélfisztulák előfordulási gyakorisága az adott történelmi időszaktól függően változik. Századunk 30-as éveiig a lakosság szakképzett orvosi ellátással való elégtelen lefedettsége és az orvostudomány alacsony fejlettsége miatt a spontán intestinalis fistulák előfordultak fojtott sérvvel, akut vakbélgyulladás előrehaladott formáival, appendicularis nem operált betegeknél. infiltrátumok és tályogok, bélelzáródás.

Az 1941-1945-ös Nagy Honvédő Háború idején. és az azt követő években a lövés eredetű bélsipolyok uralkodtak [Bazhenova A.P., 1947]. Jelenleg a különböző hasi sebészeti beavatkozások után növekszik a bélsipolyok előfordulása, és jelentősen megváltozott az ilyen patológiában szenvedő betegek kontingense. A posztoperatív intestinalis fistulában szenvedő betegek számának relatív és abszolút növekedése a kiterjedt és ebből következően traumás műtétek számának növekedésével jár.

A vékonybél sipolyok a felfüggesztett enterostomia miatt speciális csoportot alkotnak, amelyet "klasszikus" formában hajtanak végre, vagyis amikor a bél nincs a hashártyához varrva, hanem gumicsővel "felfüggesztéssel" rögzítik az elülső hasfalhoz. a bél ragasztása a parietális hashártyával.a 8-10. napon eltávolítjuk.A sipolynak meg kell szűnnie a működésében és fokozatosan gyógyulnia kell, de sajnos ez nem mindig van így.A peritoneum plasztikus tulajdonságainak csökkenése következtében legyengült betegeknél a bél eltávolodhat az elülső hasfaltól, és a béltartalom nemcsak kívülről, hanem a hasüregbe is áramlik. Gyakran előfordul, hogy a bélsipoly a gumicső eltávolítása után nem gyógyul meg az előírt időszakban, hanem tovább folytatódik. bőségesen működik, és a beteg kimerüléséhez, sőt halálához vezet.

A természetellenes végbélnyílás kialakulása nem vonatkozik az összetett műtéti beavatkozásokra, azonban számos technikai hiba oda vezethet, hogy a kívánt mesterséges végbélnyílás helyett vastagbélsipoly képződik, amelyet székletflegmon, sőt hashártyagyulladás is bonyolít. A műtét kedvező kimenetelének egyik elengedhetetlen feltétele az eltávolított bélvég jó vérellátása és megbízható rögzítése az elülső hasfalhoz.

A spontán fisztulák sérülések és különféle betegségek következményei lehetnek.

Azok a betegségek, amelyek spontán bélsipolyok kialakulásához vezethetnek: a) rosszindulatú daganatok (a bél perforációja egy olyan daganat bomlása következtében, amely magában a bélfalban és annak környékén is kialakult); b) akut és krónikus gyulladásos folyamatok a hasi szervekben (appendicularis infiltrátum, aktinomikózis, tífusz, bél- vagy más szervek tuberkulózisa, colitis ulcerosa, vastagbél diverticulitis, terminális ileitis stb.); c) a bélfal destruktív elváltozásai, amelyek a benne lévő keringési zavarok következtében alakulnak ki ( fojtott sérv, betegségek és a mesenteria ereinek károsodása stb.).

A külső bélsipolyok minden esetben csak akkor képződnek spontán, ha a perforáció előtti érintett bélhurok már elhatárolódott a szabad hasüregtől és a folyamat további fejlődésével a béltartalom a hasfalon keresztül jut kifelé.

A posztoperatív bélfisztulák a hasi szerveken végzett bármilyen műtéti beavatkozás után jelentkezhetnek. Ez a szövődménycsoport jelenleg a legnagyobb gyakorlati jelentőséggel bír. A posztoperatív fisztulák százalékos aránya az összes bélsipoly között 66,92 [Gritsman Yu.Ya., 1972].

Leggyakrabban a bélfisztulák az appendectomia után fordulnak elő. A 6. Összoroszországi Sebészkongresszuson jelentős számú megfigyelést jegyeztek fel appendicularis eredetű külső bélsipolyok, amelyek a tamponok nem megfelelő használatára, a biológiai szövetekkel összeférhetetlen anyagokból készült dréncsövek hosszantartó expozíciójára utalnak, és a műtéti technika hibái.

A legnagyobb gyakorlati érdeklődés a posztoperatív időszakban a bélfisztulák kialakulásának etiológiai és patogenetikai tényezőinek elemzése, hiszen éppen ennek a kérdésnek a tisztázásához kapcsolódnak a megelőzés módjai. Ezt a problémát azonban gyakran nehéz megoldani. A posztoperatív időszakban a bélfal integritásának megsértéséhez vezető tényezők nagyon változatosak.

T.N. Bognitskaya (1977) érdekes adatokat mutatott be a külső bélfisztulák műtét utáni kialakulásának okairól. A vezető okok két kategóriáját azonosították: az első a gennyes-gyulladásos folyamat jelenléte a hasüregben a műtét idejére, amelyet vagy a bélfal vérkeringésének károsodása vagy a gyulladásos folyamat okoz; a második a taktikai és technikai hibák mind a műtéti beavatkozás során, mind a posztoperatív időszak kezelésében.

A műtét utáni bélsipolyok egyik vezető oka a fő gennyes-gyulladásos folyamat előrehaladása a hasüregben, amely miatt a beteget megműtötték. A bélfisztulák kialakulása figyelhető meg a hasi tályogok felnyitása és kiürítése után a perforált inoperábilis rosszindulatú daganatok, az akut vakbélgyulladás előrehaladott formái fokozódó infiltrációval, esetenként a vakbél kupolájának pusztulásával. Ilyenkor a sebész fél a posztoperatív időszakban a bélsipoly kialakulásától, de ennek ellenére néha még az ileocecalis régió szoros eltömődésével is hozzájárul annak kialakulásához, például az infiltrátum stádiumában az appendectomia utáni vérzéssel.

Természetesen néha nagyon nehéz pontosan megmondani, hogy pontosan mi okozta a bélfisztula kialakulását, mivel gyakran előfordulhat kombináció különféle feltételek hajlamosítanak erre a szövődményre (vérszegénység, mérgezés, kimerültség). Mindazonáltal figyelembe kell venni azokat a következtetéseket, amelyek szerint a taktikai és technikai hibák különösen veszélyesek a hasüregben jelenleg zajló gyulladásos folyamat hátterében, és fontos okai a bélsipolyok kialakulásának. Ilyen esetekben a műtét során vagy a posztoperatív időszakban elkövetett bármilyen hiba hajlamosíthatja a bélsipoly kialakulását.

A technikai nehézségekkel járó taktikai hibák közé tartozik az érzéstelenítés helytelen megválasztása. A hasüregben végbemenő destruktív folyamatok műveletei általános érzéstelenítést és az elülső hasfal izmainak jó ellazulását igénylik. Ezért a destruktív folyamatban még a vakbélműtét is altatásban javasolt elvégezni. Az ilyen műveletekhez való hozzáférésnek elég szélesnek kell lennie. A rosszul megválasztott hozzáférés vagy egy kis bemetszés jelentős nehézségeket okoz a műtét és a hasüreg alapos felülvizsgálata során. A gyulladásos folyamat által megváltoztatott szövetek gondos kezelése szükséges. Az adhéziók elválasztása és a folyamat elkülönítése során szigorúan be kell tartani, hogy ne sértse meg a bélfalat, ezért jobb, ha nem izolálja a szervet egy sűrű infiltrátumtól. A vakbél eltávolítása során eltávolított bél minden részét peritonizálni kell.

Bármely műtét során a sebészeti beavatkozás mértékének meg kell felelnie az észlelt elváltozásoknak. Ha lehetséges, minden kérdéses szövetet el kell távolítani, és az interintestinalis anasztomózist csak egészséges területeken szabad alkalmazni. A posztoperatív időszakban a hasüreg alapos toalettje és jó vízelvezetése szükséges. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hasfal sebének vak varrása a gyulladásos folyamat során gyakran nyálkahártya kialakulásához vezet bélfisztula kialakulásával.

A leggyakoribb technikai hibák közül kiemelendő a durva műtéti technika, a lágy szövetek és szervek túlzott traumatizálása, a bél anasztomizált végeinek túlzott "csontvázasodása", a fal összevarrása a szürke-savas varratok alkalmazásakor, valamint a belek véletlen összevarrása az elülső hasfal sebéhez duzzadt hurkok és izomlazulás hiánya esetén.

A bélsipolyok leggyakoribb okainak ismerete, gondos és ügyes működés, a műtét helyes taktikai döntése és a posztoperatív időszak irányítása, valamint a szükséges átfogó terápiás hatás a beteg testén a kulcs e nemkívánatos szövődmény gyakoriságának csökkentésében.

A bélfisztulák szerkezete

A bélfisztula a bél lumenének kóros kommunikációja a bőr felszínével vagy egy belső szervvel.

Nál nél belföldi fisztula, a béltartalom egy másik szerv üregébe kerül - a bélbe, az epehólyagba és az extrahepatikus epeutakba, húgyúti(uréter, hólyag) vagy a hüvelybe. Külső fisztulával a béltartalom bejut a külső környezetbe.

szabadtéri bélsipolyok kialakulhatnak és formálatlanok is lehetnek. A formálatlan bélfisztulák találhatók korai időpontok kialakulása, amikor a gennyes-gyulladásos folyamat még nem szűnt meg, és diffúz vagy korlátozott hashártyagyulladás van gennyes mérgezés jeleivel. A béltartalom kiszivárgása mindezeket a jelenségeket súlyosbítja, emellett a szervezet kiszáradását, elektrolitvesztést és a bőr macerációját is okozza.

A formálatlan külső bélsipolyok között két fajtát különböztetünk meg: az üregen áthaladó sipolyt és egy tátongó sipolyt. A seb üregén áthaladó fisztula nem látható. Lumene kommunikál vele külső környezet a szabad hasüregtől összenövésekkel határolt üregen keresztül, vagy gennyes vagy granuláló seb mély zsebeibe nyílik. Egy tátongó sipolynál közvetlenül a sebben látható a nyálkahártya vagy a bélüreg. A szeméremajka-sipolytól eltérően a tátongó sipoly nyálkahártyáját a környező szövetek nem rögzítik, és behelyezhetők a bél lumenébe. Ez a fajta sipoly általában a részben eseménytelen bélhurkakon és a granuláló sebek alján fordul elő. Az ilyen fisztulák idővel kialakulhatnak.

A kialakult bélfisztulák viszont labiálisra, tubulárisra és átmenetire oszlanak. A szeméremajkak fisztuláját az a tény jellemzi, hogy a bélnyálkahártya összeolvad a bőrrel, és néha föléje emelkedik, mintegy ajkakat képezve. A szeméremajkak fisztulában sipolynyílást, ezt a nyílást hordozó elülső falat, hátsó falat, a bél adduktáló és kiürítő szakaszait különböztetjük meg. A fistula nyílása különböző méretű lehet - nagyon kicsitől néhány centiméter átmérőjűig. Egy tűlyukon keresztül előfordulhat, hogy a béltartalom nem kerül kifelé. A nagy nyílás hozzájárul szinte az összes béltartalom felszabadulásához. A bél elülső fala, amely részt vesz a sipoly képződésében, gyakran tölcsér alakú. A béltartalom az efferens vastagbél lumenébe és kívülre is áramolhat. Azokban az esetekben, amikor nem szabadul fel minden béltartalom, a bélfisztulákat hiányosnak nevezik. Az ilyen fisztuláknál a bél adduktor és efferens része egyaránt normálisan működik, a beteg székletet mutat, és nincs kifejezett sorvadás a bél abduktor részében.

A szeméremajkak fistulák kialakulásában és működésében nagy jelentőséggel bír az úgynevezett spur - prolapsus hátsó fal a belek a sipoly nyílásán keresztül. A bél hátsó falának kilépését elősegíti a megnövekedett intraabdominális nyomás, a fistulous nyílás nagy mérete hasfali hibával, gyulladásos folyamatok és hegek. A sarkantyú megakadályozza a béltartalom bejutását a bél váladékozó részébe, és elősegíti az összes béltartalom kijutását. A fisztula megtelt. A komplett bélsipolyok nyílása mindig nagyobb, mint a hiányosoké. Tekintettel arra, hogy az összes béltartalom kívülről ürül, és nem kerül be a bél ürítő részébe, ez utóbbiban másodlagos atrófiás folyamatok és cicatriciális változások lépnek fel; hypertrophia figyelhető meg az adduktor régióban. Különösen hangsúlyosak a bélfal izomrétegében. A labiform fistulák általában nem gyógyulnak maguktól. Csak műtéti úton kell eltávolítani őket.

A sarkantyúban megkülönböztetjük a sipoly felé eső csúcsot és a hasüreg felé néző bázist. Általában a bélfal minden rétege részt vesz a sarkantyú kialakulásában. A sarkantyú a bél lumenét két részre osztja. A sarkantyú lehet mobil, nem rögzített, egyébként hamis, vagy fix – igaz. A mozgatható sarkantyú könnyen bedugható a bél lumenébe. Sőt, ha a beteg hanyatt fekszik, önvisszaállhat. Rögzített sarkantyú még jelentős nyomás mellett sem állítható be. Néha nemcsak a hátsó bélfal - a sarkantyú -, hanem a bél egész szakaszának prolapsusa is megfigyelhető. Aztán a bélprolapsus jelenlétéről beszélnek a fistulous nyílás területén. A prolapsus a bél adduktor és efferens szegmenseit egyaránt megragadhatja, és a bebörtönzött fal nekrózisának kialakulásával sérülhet. Ha a prolapsus sérül, csökkentéssel vagy műtéttel kell megszüntetni.

Azokban az esetekben, amikor a bélfal hibája és a bőr között különböző hosszúságú és alakú csatorna van, a bélsipolyokat csőszerűnek nevezik. A tubuláris fisztulákban egy fistulous csatorna van izolálva, külső. és belső lyuk. A fistulous csatorna hossza függ az elülső hasfal vastagságától, a bél mozgékonyságától, a bélfodor hosszától és az összenövések jelenlététől. A fistulous csatornát gyulladásos vagy specifikus (tuberkulózis, aktinomikózis) granulátumok, heg- vagy daganatszövet képezi. A fistulous csatornát körülvevő szövetekben rendszerint krónikus, nem specifikus gyulladás van. A keskeny fistulous csatornákkal rendelkező csőszerű sipolyok gyakran maguktól gyógyulnak.

Átmenetinek nevezzük azokat a sipolyokat, amelyekben a bél fistulális nyílása az egyik részében a bőrrel összenőtt nyálkahártyával van bélelve, a másikban pedig granulációs szövetet képvisel. Az átmeneti sipolyban egyidejűleg a tubuláris és a labiális sipoly jelei is megjelennek. Ha az átmeneti bélsipolyban a granulációs szövet hegesedik, a fistulous nyílás olyan deformációja lehetséges, amelyben a bélnyálkahártya bőrreforrasztott része esetenként mélyre süllyedhet, a sipoly csőszerűvé alakul. Ezzel szemben a sipolyos traktus körüli gennyes-gyulladásos folyamat a környező szövetek kilökődéséhez, a fistulous nyílás méretének növekedéséhez és a bélnyálkahártya bőrhöz való közeledéséhez vezethet. A jövőben lehetséges a labiális fisztula kialakulása.

A bélsipolyok lehetnek egyszerűek (komplikációmentesek), ha a bélfal és a környező szövetek nem változnak, és bonyolultak, ha a bélfalban, a környező szövetekben, ill. szomszédos szervek jelentős változások vannak - széklet flegmon, a hasüreg és a hasfal fekélyei, a hólyag, a medencecsontok károsodásának következményei stb.

A bélfisztulák egyszeresek és többszörösek lehetnek. A bélhurok mentén egymáshoz közel elhelyezkedő sipolyokat szomszédos többszörös sipolyoknak, a gasztrointesztinális traktus különböző részein található sipolyokat pedig távolról elhelyezkedő többszörös sipolyoknak nevezzük. Ha a fisztulák egyidejűleg lokalizálódnak a vékony- és vastagbélben, általában vegyesnek nevezik.

Az ajak alakú sipolyok a sipolynyílás szerkezetétől függően egyszájúak (egycsövűek) vagy kétszájúak (kétcsövűek). Kis falhibánál a bél lumen egyszájú sipoly formájában tud kommunikálni a külső környezettel. Ezzel szemben a bélfal nagy hibája esetén a sipolynak két nyílása lehet, pl. kétoldalú legyen. Az ilyen fisztuláknál az egyik lyuk az adduktorhoz, a másik a bél kimeneti szakaszához tartozik. Gyakran ezek között a lyukak között van a hátsó fal egy része - egy sarkantyú. Az egyszájú ajaksipolyok legtöbbször hiányosak, a kétszájú sipolyok csak teljesek.

A külső bélsipoly belső nyílásának lokalizációja eltérő lehet, és általában a hasüregben lévő kóros fókusztól függ, amely a bélsipoly kialakulását okozta. A bélsipoly külső nyílásának helye is eltérő lehet, de főleg a kivetítésben vagy a kóros fókusz közelében.

Klinika és diagnosztika

A bélsipolyok klinikai lefolyása a mögöttes kóros folyamat természetétől, a sipolyképződés helyétől és időszakától, a bélváladék mennyiségétől és összetételétől, valamint a kapcsolódó szövődményektől függ.

NÁL NÉL kezdeti időszak kialakulatlan bélsipoly előfordulása, a gyulladásos folyamat dominál. Klinikailag ez a folyamat a seb fájdalmában, 38 ° C-ig terjedő lázban, hidegrázásban, leukocitózisban, gennyes mérgezésben nyilvánul meg. A megnövekedett fájdalom általában a gennyes váladék késését és a seb elégtelen elvezetését jelzi.

Minél magasabban helyezkedik el a sipoly, annál gyorsabban és intenzívebben mennek végbe a szervezetben a magas sipolyra jellemző változások. Magas formálatlan vékonybél-sipolyok esetén, mivel a felső belekben folyadéktartalom van, a sipoly gyorsan működni kezd. Bőséges kiválasztás a vékonybél tartalma kifelé kiszáradáshoz vezet. Megjelenik a szomjúság, a növekvő gyengeség, fáradtság, étvágytalanság, fokozott ingerlékenység. A beteg szeme mélyen besüppedt. A bőr kiszárad és elveszti turgorát, a végtagok bőrén rózsaszínes-kékes márványosság jelenik meg. A saphena vénák összeesnek. A végtagok érintésre hidegek lesznek; tachycardia figyelhető meg. A diurézis csökken a csökkent vesefiltráció miatt. A vérnyomás csökkenése hátterében és elektrolit zavarok a végtagok izmainak fibrilláris rángatózásai vannak, amelyek gyakran görcsös összehúzódásokká alakulnak. Mindezek a kóros elváltozások rövid időn belül jelentős testtömeg-veszteséget okoznak, amely eléri az eredeti 50%-át.

Az alsó csípőbélben lokalizált sipolyok esetén a klinikai képre jellemző, hogy egyes esetekben a sipolyképződés pillanatától kezdve a beteg állapota hosszú ideig kielégítő maradhat. A betegek ebben az időszakban aktívak, megtartják étvágyukat, nem csökken jelentős testsúlyuk. A diurézis normális. A vér funkcionális és biokémiai paraméterei a normától való jelentős eltérések nélkül. Ebben az időszakban végre kialakulhat a bélsipoly.

A vastagbélsipolyok klinikai képében a gennyes-gyulladásos folyamatok a vezető helyet foglalják el, háttérbe szorulnak a víz-elektrolit anyagcsere zavarai és a beteg alultápláltsága. NÁL NÉL korai fázis vastagbélsipoly kialakulása, általában a bél sipolyt hordozó hurka egy bélváladékkal teli gennyes sebben fekszik. Az akut időszakban a sipoly éppen kialakul, ezért labiális vagy tubuláris lesz - ez a gyulladásos folyamat további lefolyásától függ. Ez az időszak a legveszélyesebb a beteg számára, és különös figyelmet igényel; ebben az időben a súlyos gennyes szövődmények a leggyakoribbak - az elülső hasfal, a retroperitoneális tér és a kismedencei üreg széklet-flegmonája. Ezeket a szövődményeket egy gyulladásos, gyakran nekrotikus, kiterjedt és széles körben elterjedt folyamat gyors kialakulása jellemzi bőr alatti szövet súlyos mérgezéssel, hosszan tartó hőmérsékleti reakcióval és hidegrázással jelentkezik. A flegmonok nagyon súlyos lefolyásúak a szigmabél és a végbél fistulák hátterében. Nekrotikus flegmonként fejlődnek ki, kifejezett mérgezéssel.

A mérgezés és a lázas állapot általános jelenségei mellett a betegekben helyi gyulladásos folyamatok fejeződnek ki. A sipoly körüli szövetek gennyes impregnálását olyan csíkokkal kombinálják, amelyek mélyen behatolnak az ágyéki régióba és a kis medencébe. A gennyes-gyulladásos folyamat terjedése a retroperitoneális szövet mentén fájdalom megjelenésével jár együtt. iliumés derék.

A sipolyok gyakori szövődményei a hasi tályogok, amelyek a jobb csípőtájban, a máj alatti és subdiaphragmatikus térben, a vékonybél hurkai között és a kismedence üregében helyezkednek el. Az ilyen tályogok egyidejűleg is előfordulnak az átvitt általános hashártyagyulladás miatt.

A genny elszigetelt felhalmozódása néha szinte semmit sem mutathat hosszú ideig, ami nyilvánvalóan az élesen legyengült szervezet reakcióképtelenségének köszönhető. Ha azonban a tályogot nem ismerték fel időben, és nem tettek intézkedéseket a megszüntetésére, betörik a szabad hasüregbe, és gyorsan progresszív hashártyagyulladás képe alakul ki. Ritkábban a tályog a közeli bél lumenébe nyílik, ami öngyógyuláshoz vezethet.

A bélfisztulák diagnosztizálására szolgáló komplexum magában foglalja a fistulális járat típusának és helyének, jellegének és hosszának meghatározását, valamint a sipolyt hordozó bélhurok elrabló térdének átjárhatóságának és a környező szervekkel való kapcsolatának tisztázását. Az átfogó vizsgálat magában foglalja a seb vizuális vizsgálatát fisztulával, színezékek szájon át történő vagy beöntéssel történő alkalmazását, röntgen- és endoszkópos vizsgálatot.

A hozzávetőleges diagnózis általában nem nehéz, mivel a béltartalom megjelenése a sebben külső bélsipoly jelenlétét jelzi. Mennyire könnyű megállapítani a sipoly jelenlétét, sokkal nehezebb, és gyakran lehetetlen meghatározni a szintjét. Az első előzetes következtetések a bélsipoly szintjére vonatkozóan a külső nyílás vizsgálata alapján születnek. Már a váladékozás típusa alapján bizonyos mértékig meg lehet ítélni a sipoly lokalizációját a bél mentén. A jejunum sipolyai folyékony, habos, zöldessárga váladékkal rendelkeznek, nagy mennyiségű epekeverékkel, ami nagyon gyorsan a külső nyílás körüli bőr macerációjához vezet a hasnyálmirigy- és bélenzimek hatására. Az ileum sipolyai, különösen azok, amelyek az ileocecalis szelep közelében helyezkednek el, folyékony széklet formájában válnak ki. A vastagbél sipolyai, különösen a bal fele, többé-kevésbé kialakult ürüléket választanak ki, amelyek nem „emésztő” hatást fejtenek ki, és nem okoznak olyan gyorsan bőrmacerációt, azonban ez a fajta diagnózis nem elég megbízható, és bizonyos esetekben téves.

A sipoly elhelyezkedése a bőr felszínén is ad némi további információ a sipoly szintjéről. Tehát az epigasztrikus régióban gyakrabban nyílnak meg a keresztirányú vastagbél fisztulái, a mezogasztrikus régióban - a jejunumban, a hypogasztrikus régióban - az ileumban, a has oldalfalain és az ágyéki régióban - a vastagbélben.

A nagyon kicsi fisztulák működésével kapcsolatos kétségek esetén, valamint a nyilvánvalóan vékonybél sipolyok elhelyezkedésének magasságának meghatározásához egyszerű tesztek sorát lehet elvégezni különféle színezékekkel, amelyeket inni adnak a betegnek. A színezékek nagy arzenáljából a legszélesebb körben alkalmazott a metilénkék. Yu.Ya. Gritsman és A.I. Borisov (1972), összehasonlítva a betegeknél a metilénkék bélsipolyból való megjelenésének idejét a műtét során kapott pontos lokalizációs adatokkal, megközelítőleg meghatározta a festék vékonybélen keresztüli mozgásának sebességét: átlagosan a a festék a gyomorból a nyombélbe 3-4 percet vesz igénybe; a jövőben a vékonybél mentén körülbelül 10 cm/perc sebességgel mozog. Ezek az adatok nem abszolútak, ingadozások lehetségesek a kiürülés gyorsulásának vagy lassításának irányában, ami a bél motoros működésének egyedi jellemzőitől függ. Mindazonáltal a vékonybélsipolyos bélváladékban a metilénkék megjelenése idejére, előrehaladásának hozzávetőleges sebességét figyelembe véve, bizonyos valószínűséggel meg lehet ítélni a bélsipoly magasságát. A vastagbél sipolyok esetén metilénkékkel festett beöntés is használható. Színes víz megjelenése a fistulous váladékban megerősíti a bélsipoly jelenlétét a vastagbélben. A sipolyt hordozó bél perifériás szegmensén keresztül erős sugárban történő folyadékkiáramlás lehetővé teszi, hogy elgondolkodjunk a megfelelő átjárhatóságáról, amit röntgenvizsgálattal és közvetlenül a műtét során is megerősítenek.

A külső bélsipoly megállapításának másik módja a sebváladék vizsgálata bilirubin, diasztáz vagy karbamid jelenlétére.

A legtöbb esetben a sipoly típusát és méretét, a sarkantyú jelenlétét és mozgékonyságát határozzák meg egyszerű trükkök vizuális és digitális vizsgálat. Azonban a nagy mély sebek és az üregen keresztüli sipolyok esetében az ilyen vizsgálat nehéz. Ezekben az esetekben endoszkópos eszközöket, különösen laparoszkópot vehet igénybe. A friss sipoly fémszondával vagy gumikatéterrel történő szondázása nem javasolt.

A bélfisztulák diagnosztizálásának vezető módszere a röntgen. A legtöbb esetben az összes korábban felsorolt ​​probléma megoldására használható. Tekintettel a bélfisztulák jelentős változatosságára, amely a diagnosztikai módszerek differenciált megválasztását igényli, valamint a betegek többségének súlyos állapotára tekintettel, külön eset a legkevésbé traumatikus kutatási módszert kell kiválasztani. Ebben az esetben figyelembe kell venni a fistulous traktus topográfiáját és jellemzőit, valamint a belső nyílás javasolt lokalizációját.

A bélfisztulákban szenvedő betegeket részletesen meg kell vizsgálni a sipoly pontos helyének, természetének és a kapcsolódó szövődmények azonosítása érdekében. Minél korábban végzik el a röntgenvizsgálatot, annál gyorsabban kerül sor a helyes diagnózis felállítására. A beteg általános súlyos állapota és a gennyes seb jelenléte nem ellenjavallat a röntgenvizsgálatnak.

A röntgenvizsgálat módszere a betegség időszakától függ. A sipolyképződés korai szakaszában, az akut időszakban ennek a technikának magában kell foglalnia a mellkas és a hasüreg polipozíciós vizsgálatát, valamint kontraszt módszereket - fisztulográfia, bárium áthaladása a belekben és irrigoszkópia. Ha a sipoly szája valószínűsíthető, a fisztulográfia javasolt. Ha a báriumot szájon át veszik be, a vékonybél sipolyokat irrigoszkópia segítségével kontrasztják - a vastagbél fisztuláit. Bizonyos esetekben mindkét módszert egy komplexben kell alkalmazni. A röntgen adatok összehasonlítása a klinikai megfigyeléssel korai és pontos diagnózist biztosít nemcsak magának a sipolynak, hanem az akut időszakban gyakran előforduló szövődményeknek is.

A mellkasi szervek reaktív elváltozásai (bazális tüdőgyulladás, a tüdő alsó lebenyeinek atelektázia), pleurális folyadékgyülem, a rekeszizom magas állása és mobilitási korlátozása) a hasüregben lévő gennyes fókusz közvetett jele. Minél közelebb van a fókusz a membránhoz, annál hangsúlyosabbak a reaktív változások.

A betegek röntgenvizsgálata a bélfisztulák kialakulásának akut periódusában csak azt tárja fel közvetett jelek gennyes folyamat a hasüregben. Egy ilyen vizsgálat a retroperitoneális térben lokalizált gennyes-nekrotikus folyamatok azonosításához is fontos (destruktív hasnyálmirigy-gyulladás, retroperitoneális flegmon, kismedencei flegmon stb.), amelyek bizonyos röntgenszemiotikával rendelkeznek. A külső bélfisztula jelenlétének, természetének és lokalizációjának kérdését csak kontrasztos kutatási módszerek alkalmazásával lehet véglegesen megoldani.

A röntgendiagnosztika a későbbi szakaszokban már kialakult bélsipoly esetén kevésbé bonyolult. Ekkorra általában a gennyes-gyulladásos folyamat mind a seb területén, mind a hasüregben véget ér. Következésképpen a bélben, a rekeszizomban, a tüdőben és a mellhártyában a bélsipolyképződés korai szakaszára jellemző reaktív elváltozások oka megszűnik. Az ebben az időszakban alkalmazott röntgen-módszerek komplexumában jelentősen megnő a kontrasztkutatási módszerek, különösen a fisztulográfia szerepe.

A fistulográfiát a következőképpen végezzük: folyékony kontrasztanyagot fecskendeznek be a fistulous traktusban található vékony katéteren keresztül, és röntgenfelvételeket készítenek. A képeken a pálya alakja és lokalizációja van kialakítva. A fisztulográfiához különféle kontrasztanyagokat használnak - bárium, jodolipol, kardiotraszt stb. A gyógyszer mennyiségét és megválasztását a sipoly mérete határozza meg. A bárium-szuszpenzióval ellentétben a folyékony kontrasztanyagok még a bélfalon lévő kis lyukakba is jól behatolnak. Más esetekben, különösen, ha a gumikatétert közvetlenül a bél lumenébe lehet behelyezni, célszerű folyékony bárium-szuszpenziót befecskendezni. A fisztulográfiához szükséges gumilefolyókat a sipoly külső átmérőjének figyelembevételével kell kiválasztani; a tömítettség géz törlőkendővel vagy habszivaccsal érhető el. Bevezetés kontrasztanyag nem közvetlenül a bélbe, hanem a fistulous traktuson vagy üregen keresztül, óvatosan kell végezni, és ha hasi fájdalom jelentkezik, azonnal le kell állítani, mivel komplikációk lehetségesek a kontrasztanyag behatolásával a szabad hasba. üreg.

A fisztulográfia értékes módszer a bélsipolyok diagnosztizálására, mivel a segítségével feltárt fistulous traktus konfigurációja bizonyos esetekben lehetővé teszi a legjobb választást. helyes módszer kezelés. A vizsgálat elvégzésekor azonban időnként szükség van egyidejű röntgen-röntgenofisztuloszkópiára, radiológus szakorvos részvételével a sipolyt hordozó bél típusának és elhelyezkedésének tisztázása érdekében. Az irrigoszkópos vagy röntgenvizsgálatot bárium lenyelésével a szokásos módon végezzük. Irrigoszkópiával megközelítőleg meg lehet állapítani a vastagbél sipoly szintjét és a falában bekövetkező kóros elváltozásokat. A kontrasztanyag beadásától számított előre meghatározott időközönként frakcionált passzázs során készített röntgenfelvételeken a fisztula szintjét is csak hozzávetőlegesen lehet meghatározni.

A bélsipolyos betegek röntgenvizsgálatának értékét aligha lehet túlbecsülni. A sebész és a radiológus által végzett alapos vizsgálat lehetővé teszi, hogy megbízható információkhoz jusson, amelyek kulcsa jó választás kezelés.

A röntgenvizsgálat endoszkópos módszerekkel kombinálható. A vastagbél sipolyainak diagnosztizálásában az endoszkópos intubációs fisztulográfia, az ellenfisztulográfia és a szelektív fisztulográfiával végzett fistuloszkópia már alkalmazásra talált [Ananiev V.G., Kuzmin A.I., 1983].

Kezelés

A külső bélfisztulák kezelése nehéz feladat. Nemcsak a tisztán sebészeti problémákat érinti, hanem a parenterális táplálással és a homeosztázis zavarok korrekciójával kapcsolatos kérdéseket is. A kezelésnek összetettnek és erősen egyéninek kell lennie, a sipoly formájától és fejlettségi fokától függően.

Módszerei a konzervatív és sebészi kezelés a bélfisztulák nem zárják ki, hanem kiegészítik egymást, és egyszerre és külön-külön is alkalmazhatók a vonatkozó megfigyelésekben és a megfelelő időszakban. A külső bélsipolyokban szenvedő betegek kezelésének általános alapelvei három tényezőből állnak:

1) helyi kezelés;

2) általános kezelés;

3) műveleti módszerek a bélfisztula eltávolítására.

Helyi kezelés . Jelenleg a külső bélsipolyok helyi kezelését alkalmazzák, amely a következőkből áll: a) gennyes seb kezelése; b) a sipolyt körülvevő szövetek védelme a bélfolyás hatásaitól; c) a bélfolyás elvesztésének csökkentése vagy megszűnése.

A gennyes sebek kezelésének alapelvei bélfisztula jelenlétében ugyanazok, mint a fertőzött sebek kezelésénél. A sebkezelés időzítésétől és szakaszától függően hipertóniás oldatokkal, antiszeptikumokkal és enzimkészítményekkel, különféle kenőcsökkel és emulziókkal ellátott kötszereket használnak.

Gyakorlatilag egészségügyi intézmények elterjedt a bélsipolyokkal járó sebek kenőcskötözéssel történő kezelése. Egyes esetekben ez indokolt: a kenőcs és balzsam elősegíti a szemcsék növekedését, tisztítja a sebet, kis sipolyok esetén pedig elzáró hatású. A Vishnevsky-kenőcs szabaddá vált bélkacsokon történő használatakor azonban óvatosan kell eljárni, mert ez a bélfal további károsodásához vezethet. A Vishnevsky kenőcs nem semlegesíti a bélváladék kémiai és biológiai aktivitását, ami különösen fontos a vékonybél sipolyok kezelésében. Az ezzel a kenőccsel készült szalvéták higroszkóposak, sőt hipertónisak, gyorsan átnedvesednek, így egyfajta „székletborogatást” hoznak létre, ezért előnyben kell részesíteni azokat a szereket, amelyek semlegesítik a bélfolyás hatását.

A sebész elsődleges feladata a bőr védelme a bélváladék emésztési hatásától. A bőrelváltozások megelőzésének és kezelésének módjai fizikai, biokémiai és mechanikai módszerekre oszthatók.

A bőr védelmének fizikai módjai nagyon változatosak. Ide tartozik a különféle kenőcsök, paszták, porok stb. használata, amelyek megakadályozzák a bőrrel való érintkezést a bélfolyással, és elősegítik az emésztőnedvek felszívódását. Leggyakrabban Lassar pasztát, BF-2, BF-6 ragasztót, polimerizáló fóliát, szilikon pasztákat használnak erre a célra.

A bőr védelmének biokémiai módszerei a bélváladék enzimjeinek semlegesítésével megakadályozzák a bőr károsodását. Ehhez különféle anyagokat használnak. Széles körben elterjedt az emésztőnedvek biológiai semlegesítésének módszere tojásfehérjével gazdagon megnedvesített tamponokkal. Az ilyen tampont közvetlenül a sipolyra helyezik, és a sebet néha kenőcs tamponokkal töltik fel. Egy ilyen kötés, bár gyorsan beázik, bizonyos esetekben kis tátongó sipolyok esetén is alkalmazható.

A bőr védelmének mechanikus módszerei arra irányulnak, hogy csökkentsék vagy megállítsák a béltartalomnak a sipolyból való felszabadulását. A szivárgás megakadályozására és a béltartalom normál áthaladásának biztosítására különféle eszközök állnak rendelkezésre: betétek, elzárók, elzáró szárnyak és kötszerek, speciális eszközök stb.

A fisztula elzáródása lehet állandó vagy átmeneti. A fisztula ideiglenes elzárását egy bizonyos ideig kell elvégezni, amely szükséges ahhoz, hogy a pácienst radikális műtétre felkészítsék. A fistula tartós elzáródását a betegek egész életen át használják, például szigmostómával: az obturátort általában csak a széklet és a gázok belekből való eltávolítása idejére távolítja el a beteg. A bélfisztulák elzárására javasolt alapok több csoportra oszthatók:

1. Külsőleg alkalmazott obturátorok anélkül, hogy a bél lumenébe vezetnék. Tartalmazhatnak kalóriagyűjtőket is.

2. A sipolyon keresztül a bél lumenébe behelyezett obturátorok, amelyek belülről blokkolják a sipoly nyílását.

3. Különféle eszközök és készülékek a bélváladék leszívására és. ezt követően bejuttatjuk a sipolyt hordozó bél kimeneti szegmensébe.

A legjobb obturátorok azok, amelyek nemcsak lezárják a sipolyt, hanem biztosítják a béltartalom normális áthaladását. Az obturátorok használatának elengedhetetlen feltétele a bél kivezető részének átjárhatósága.

A bélfisztulák elzárására kívülről különböző anyagokból készült, a sipoly külső nyílásánál nagyobb méretű elzárókat használnak. A bélfisztulákat leggyakrabban élelmiszerekkel átitatott tamponokkal borítják, amelyek inaktiválják az enzimek (olaj, fehérjék, húsleves stb.) működését. A tamponra nyomókötést helyeznek.

A bélváladék bőrrel való érintkezése és a bélsipoly egyfajta elzáródása által okozott dermatitis megelőzésére gipszkötést alkalmaznak. A gipsz alkalmazása a külső bélsipolyok kezelésében különösen az 1941-1945-ös Nagy Honvédő Háború idején volt elterjedt.

N. M. Svet (1944) által javasolt "fánk" típusú gipszkötés felvitelének egyik módja a következő: először egy pamut-géz "fánkot" alakítanak ki, amelynek belső átmérője többszörösen nagyobb, mint a a fisztula átmérője. A kleol segítségével a „fánk” megerősödik a sipoly körüli bőrön, majd a „fánk” belső üregét színültig gipszporral borítják be, a gipsz fokozatosan telítődik a sipoly tartalmával. belek és megkeményedik.tartalom.Ez a módszer nem veszített értékéből, jelenleg hústörlővel kombinálva alkalmazzák.A marhahúsdarabok használata jól bevált.A sipolyba helyezett hústörlő nemcsak annak eltömődését biztosítja, hanem inaktiválja a béltartalom emésztőenzimeit .

A kolosztómiás zsákok nem annyira a sipoly lezárására, mint inkább a bélváladék összegyűjtésére alkalmasak. A bélürítés tartálya lehet egyszeri vagy többszörös felhasználású, és különféle anyagokból (üveg, gumi, polietilén fólia stb.) készül. Kötéssel és gumitömítéssel a tartályt szorosan rögzítik a gyomorhoz.

Tábornok kezelés . A külső bélfisztulákban szenvedő betegek általános kezelésének komplexuma a következőket tartalmazza:

1) a gyulladásos folyamat korlátozása és megszüntetése a hasüregben és az elülső hasfalban;

2) racionális táplálkozás végrehajtása;

3) a homeosztázis korrekciója és a mérgezés csökkentése;

4) a szervezet védekezőképességének és regenerációs folyamatainak serkentése. A fertőzések és mérgezések leküzdésére antibakteriális és méregtelenítő terápiát alkalmaznak.

A bélfisztulák kezelésében fontos szerepet játszik a táplálkozás, mivel a betegség kifejezetten a szervezet ezen funkcióját érinti. Az ilyen betegek étrendjének kialakításának alapelve, valamint a teljes kezelés minden esetben egyedi megközelítés. A megfigyelések azt mutatják, hogy a megfelelő étrend fontos szerepet játszik a víz- és elektrolitveszteség megelőzésében. A kiválasztott béltartalom mennyiségének mérése lehetővé tette annak megállapítását, hogy ez adja a legkevesebb kogonális hatást. fehérje étel. A szénhidrátok bevitele után jelentősen nagy mennyiségű béltartalom szabadul fel, zsíros étrend mellett pedig még jobban megnő a lé szekréció. Ezen elvek alapján N.K. Müller eredeti diétás terápiát dolgozott ki bélsipolyos betegek számára, amelyet sikeresen alkalmaztak az 1941-1945-ös Nagy Honvédő Háború idején. [Bazhenova A.P., 1945]. Az N.K. által javasolt étrend Muller szerint a betegek magas fehérjetartalmú ételt kapnak, és olyan kulináris feldolgozást kapnak a termékekből, hogy azok teljesen felszívódjanak a vékonybélben, miközben a lehető legkevesebb hulladék keletkezik. Az étrendből zárja ki a méreganyagokban gazdag, a perisztaltikát és a szekréciót felgyorsító gyümölcsöket és zöldségeket. A nagy mennyiségű folyékony váladékozású sipolyokban a szájon keresztüli folyadékbevitel 400-500 ml / napra korlátozódik (száraz étkezési módszer). Kálium-sókat és nyomelemeket tartalmazó dió, földimogyoró, szárított sárgabarack, mazsola ajánlott.

Egyes országokban népszerűvé váltak a speciálisan kialakított, szinte teljesen emészthető, sejtmentes szintetikus étrendek. Az ilyen táplálék az élet fenntartásához szükséges fehérjéket, szénhidrátokat, vitaminokat, zsírokat, sókat tartalmaz, és teljesen felszívódik, miközben elnyomja az emésztőmirigyek szekrécióját.

A bélfistulában szenvedő betegek parenterális táplálásának intenzívnek, magas kalóriatartalmúnak és teljesnek kell lennie. A nitrogén-egyensúly fenntartása érdekében mennyiségben és minőségben kiegyensúlyozott fehérjekészítményeket kell bevezetni (aminopeptid, kazein-hidrolizátum, fehérje, aminosavkészlet, albumin). A fehérje szervezet általi asszimilációjának elengedhetetlen feltétele a tömény glükózoldatok, etil-alkohol oldatok és zsíremulziók egyidejű beadása a körülbelül 30 cal/ttkg energia biztosításához szükséges mennyiségben. A nagy dózisú glükóz inzulinnal történő bevezetése nemcsak az energiaszükséglet fedezésének egyik módja, hanem I.Yu tanulmányai szerint. Yudaev és L.M. Polyakova (1975), a glükóz-inzulin keverék javítja a májműködést.

A parenterális táplálás nem helyettesítheti teljes mértékben a természetes táplálkozást, és magas vékonybél-sipolyok esetén bőséges béltartalom-szivárgás esetén sem lehet túl hosszú, még teljes értékű fehérje- és zsírkészítmények jelenlétében sem. Tekintettel arra, hogy a külső sipolyon keresztüli víz-, fehérjék-, sók- és enzimvesztés a testtömeg gyors csökkenéséhez, a keringő vérmennyiség csökkenéséhez, valamint máj- és veseelégtelenség kialakulásához vezet, szükséges az intenzív helyettesítő infúziós-transzfúziós terápia mielőbbi megkezdése. lehetőleg a veszteségek kompenzálására és az anyagcsere-sérelmek kiküszöbölésére. A szükséges gyógyszerek számát a napi szükséglet és az általa meghatározott hiány alapján kell kiszámítani laboratóriumi mutatókés a fistula veszteségek mennyisége.

A folyadék- és elektrolithiány korrekciójának mértékének megítélésében mind a beteg általános klinikai állapotára vonatkozó adatok, mind a hemodinamikai és diurézis mutatói segítenek, különösen a bélfisztula kialakulásának akut kezdeti szakaszában, amikor nem annyira a víz- és elektrolit-anyagcsere minőségi zavarai, mint inkább mennyiségi. Figyelni kell a kezdeti adatokra - az artériás és a központi vénás nyomás értékére, a pulzusszámra, a keringő vér térfogatára és összetevőinek tartalmára, a hematokritra, valamint a biokémiai és gasometriai vizsgálatokra.

A folyadék, fehérje és elektrolit készítmények hosszú távú parenterális adagolásához jól fejlett saphena vénahálózat szükséges. Ahol a vénák saphena nem kellően kifejezett, a szubklavia véna katéterezésére Seldinger technikát javasolt alkalmazni, ezt tekintve a legmegfelelőbbnek ebben a betegcsoportban.

A béltartalom nagy veszteségei és az infúziós terápiával fokozódó mérgezés esetén nem mindig lehet megállítani a szervezet progresszív kimerülését. A betegek mérlegelése gyakran azt jelzi, hogy naponta akár 500 g testsúlyt veszítenek, annak ellenére, hogy nagy mennyiségű oldatot és fehérjekészítményt vezetnek be. Ezért a parenterális táplálást a lehető leghamarabb enterális táplálással kell helyettesíteni vagy kiegészíteni, hogy az emésztés és a bélben történő felszívódás leállásának időszaka minimális legyen.

Rendkívül fontos, hogy a bélfistulában szenvedő betegek olyan intézkedéscsomagot írjanak elő, amely a szervezet védekezőképességének mobilizálását célozza. Ebből a célból frissen készített vér, leukocita tömeg és immunaktív gyógyszerek bevezetése javasolt. Különösen látható a közvetlen vérátömlesztés, amely serkentő, tonizáló és méregtelenítő hatással bír.

A szövetekben a redox folyamatok fokozása érdekében nagy dózisú vitaminok, különösen C-vitamin és B csoport alkalmazása szükséges, amelyek elősegítik a sebgyógyulást. Ezenkívül megfelelő tüneti kardiovaszkuláris terápiát kell végezni, valamint nyugtatókat és fájdalomcsillapítókat kell felírni.

Működőképes mód kezelés bél- sipoly . A bélfisztulák sebészi kezelésének problémája érinti az indikációk meghatározását, a beavatkozás optimális időpontjának megválasztását és annak jellegét. Ezeket a kérdéseket minden egyes megfigyelésnél külön kell kezelni. A műtéti indikációt a sipoly fejlődési stádiuma és lokalizációja, a bélváladék mennyisége és jellege, a konzervatív terápia hatékonysága, az egyidejű szövődmények stb. határozzák meg. A vékony- és vastagbél kialakult ajaksipolyai nem gyógyulnak maguktól, így jelenlétük közvetlen indikációja a műtéti kezelésnek. A sebészeti beavatkozás indikációinak megállapításában a legnagyobb nehézségek a formálatlan, kialakulásuk korai szakaszában lévő bélsipolyokban jelentkeznek.

Magas, bőségesen működő vékonybél-sipolyok esetén, ha a sipoly ideiglenes lezárására irányuló minden konzervatív intézkedés nem tartható, a betegeket a lehető leghamarabb meg kell műteni, mivel az ilyen sipolyok nagyon gyors kiszáradáshoz, rendellenességhez vezetnek. elektrolit egyensúlyés a beteg kimerültsége. Semmilyen infúziós korrekciós terápia nem tudja kompenzálni azokat a veszteségeket, amelyek a vékonybél magas szakaszaiból való bőséges tartalomkiáramlás során észlelhetők. Minél hosszabb ideig tart a konzervatív terápia a béltartalom bőséges kiáramlásával, annál súlyosabb a beteg állapota, és annál rosszabb a műtéti beavatkozás prognózisa.

Ha a fisztula nem a vékonybél felső részében található, a váladék nem bőséges. Ebben az esetben a műtéti indikációk fő kritériuma a seb állapota. Ha van egy nagy fertőzött seb a sipolyhoz való sebészi hozzáférés nehéz, és a műtét negatív prognózisa nagyrészt előre meghatározott. Ugyanakkor a bélfisztula hosszan tartó fennállása kimeríti és legyengíti a beteget, néha mélyre ható anyagcserezavarok. Ebben az esetben a sebészeti beavatkozás időtartamának meghatározásának kritériuma a folyamatosan működő bélsipolyú beteg teljes felkészítésének lehetősége.

A vastagbélsipolyok esetében a műtéti taktika határozottabb. A műtét indikációja a kialakult, a konzervatív terápiával szemben ellenálló labiális és cicatricialis tubuláris fisztulák jelenléte. A sebészeti beavatkozás időtartamát a beteg és a seb állapotának, valamint a műtét általános ellenjavallatainak figyelembevételével határozzák meg. legkedvezőbb helyi állapot mert a műtét a sipoly szájáig terjedő seb teljes gyógyulása.

A külső bélsipolyok klinikájának elemzése során azonos lokalizáció esetén is hangsúlyoztuk lefolyásuk változatosságát, így nem tartjuk szükségesnek és lehetségesnek a műtét konkrét időpontjának megállapítását. A műtéti kezelés időpontjának kérdését a betegek dinamikus monitorozása során kell eldönteni. Ha a sipolyos sebet megtisztítják, méretet csökkentik, és a beteg általános állapota a sipoly működése ellenére sem romlik, lehetőség nyílik a műtét előtti felkészülés időtartamának meghosszabbítására, egészen a sebgyógyulásig és a sebgyógyulásig. bőr a sipoly körül. Ha a béltartalom elvesztése közvetlen veszélyt jelent a beteg életére, ami a szervezet homeosztázisának jelentős és nehezen kezelhető megsértését okozza, a preoperatív felkészülést több napra kell csökkenteni, mivel ennek az időszaknak a meghosszabbítása tovább növeli a sebészet. Ilyenkor a kedvezőtlen körülmények ellenére a műtétet létfontosságú indikációk szerint végzik.

Minden bélsipolyokkal végzett sebészeti beavatkozás felosztható előzetesre, amelyek a kísérő gennyes-gyulladásos folyamatok (kinyíló tályogok, gennyes csíkok) megszüntetését célozzák, és a főbbekre, amelyek célja a bélsipoly kikapcsolása vagy megszüntetése. A bélfisztula kikapcsolását palliatív műtétnek nevezik. A műtét célja a sipolyt hordozó bél afferens és efferens hurkainak kikapcsolása, valamint a gyomor-bél traktus átjárhatóságának helyreállítása interintestinalis anasztomózis segítségével. A bélfisztula leállása lehet teljes és hiányos. A sipoly hiányos leállása akkor következik be, amikor az adductor és a bél efferens szakaszai között interintestinális anasztomózis segítségével bypass jön létre. Az ileocecalis régió bélfistuláinál lehetséges az egyoldalú, nem teljes leállás. A hiányos leállás nem mindig teszi lehetővé a fisztula összes negatív megnyilvánulásának elkerülését, különösen a béltartalom jelentős felszabadulásával. Ezért a legtöbb sebész inkább a sipoly teljes leállítását részesíti előnyben. Ehhez a kékhalhoz képest vezető és elrabló bélhurkokat át kell keresztezni, és a sipolyhoz vezető végeket össze kell varrni, és interintestinalis anasztomózissal helyre kell állítani a gyomor-bél traktus folytonosságát.

...

Hasonló dokumentumok

A bélfertőzések meghatározása, etiológiája, patogenezise, ​​osztályozása. Ételmérgezés. Vírusos bélfertőzések. Az ápolás és megfigyelés sajátosságai akutban bélfertőzések. Tervek ápolási folyamat egy adott beteg számára.

szakdolgozat, hozzáadva: 2016.01.23


Baktériumok által okozott akut intestinalis antroponotikus fertőzések jellemzői. A tífusz, vérhas, kolera etiológiája, epidemiológiája, klinikai képe. Lappangási időszak, betegségek diagnózisa, tünetei és jelei; kóros anatómia.

bemutató, hozzáadva 2015.04.16


A bélfertőzések általános jellemzői. Fekális-orális átviteli mechanizmus. A járványfolyamat intenzitása és főbb jellemzői. A bélfertőzések laboratóriumi diagnosztikája. A kórházi kezelés indikációi. Akut bélfertőzések megelőzése.

bemutató, hozzáadva 2015.04.20


Bélfertőzések: áttekintés és átviteli módok. A bélfertőzések járványos folyamatának jellemzői a kórokozók terjedésének különböző módjaiban. A járványügyi helyzet romlása előfeltételeinek és előfutárainak jellemzése a fertőzésekkel kapcsolatban.

absztrakt, hozzáadva: 2014.04.21


A bélfertőzések kórokozói. A bélfertőzések átviteli mechanizmusa. Diagnózis, gyógyszeres terápia és megelőzés. Az ápolói tevékenység feladatai. A beteg állapotának felmérése, problémáinak azonosítása. Ápolási beavatkozások tervezése.

szakdolgozat, hozzáadva 2014.06.13


Az emésztőrendszeri betegségek növekedése az élet urbanizációjával összefüggésben. Terápiás és fizikai edzés komplexumok, masszázs, fizioterápiás kezelési módszerek differenciált alkalmazása a hasi szervek betegségeinek sebészeti kezelésének különböző szakaszaiban.

szakdolgozat, hozzáadva 2009.02.09


A levágott szövetek összevarrása sebészeti szálak (ligatúrák) segítségével. A gennyel töltött tályog kialakulásának okai a ligatúra fisztula későbbi előfordulásával. A ligatúra fisztulák klinikai megnyilvánulásai, diagnózisuk és kezelési módszerek.

bemutató, hozzáadva 2015.01.22


A nővérek szerepe a bélfertőzések kezelési, diagnosztikai és rehabilitációs folyamataiban. Dizentéria, szalmonellózis, botulizmus kórokozói, patogenezise és klinikai képe. Segítség hipertermiás szindróma, hasmenés, hányás, puffadás esetén.

szakdolgozat, hozzáadva 2014.12.14


A parotis mirigy károsodásának lényege és jelentősége, amely hideg- vagy lőfegyverrel megsérülve keletkezik. A nyálfisztulák kezelésének fő okai és jellemzői. Az aktinomikózis, tuberkulózis, szifilisz és parotis ciszták elemzése.

absztrakt, hozzáadva: 2010.05.29


A betegség klinikai képe és diagnózisa a fisztulák észlelésekor. A Wolgemuth zsírdiéta és a konzervatív kezelés alkalmazása. A sebészeti beavatkozás technikája. A hasnyálmirigy adenoma okozta hiperinzulinizmus tünetei.

- természetellenes kommunikáció a bélcső lumenje és más szervek vagy bőr között. A belső sipolyok gyakran hosszú ideig nem jelentkeznek. A külső sipolyok észlelése a bőrön lévő nyílás jelenlétében történik, amelyen keresztül a székletürítés és a gázok áthaladnak, a bőr macerálása a sipoly körül.

A gyomor-bél traktus fisztuláinak etiológiája.

I. A hasüregben és annak szerveiben kóros folyamatok által okozott sipolyok.

Gyulladásos és destruktív folyamat a hasüregben, amely a műtét után folytatódik vagy jelentkezik (peritonitis, posztoperatív seb és eventráció, hasnyálmirigy-gyulladás, colitis ulcerosa, intestinalis tuberkulózis, aktinomikózis, vastagbél divertikulitisz stb.).

Anasztomózisok varratainak meghibásodása, varrott bélsebek, bél- vagy gyomorcsonk.

Idegen testek a hasüregben (srapnelek, golyók, gézpárnák stb.).

A gyomor vagy a belek sérülései (zúzódások, hematómák, szakadások).

Részleges bélelzáródás, amely a posztoperatív időszakban fordult elő.

A bél rosszindulatú daganatai, amelyek a hasfalat csírázzák, amely utóbbi flegmonához és bélsipolyok kialakulásához vezet.

Keringési zavarok következtében a bélfal nekrotikus elváltozásai.

II. Fistulák taktikai hibák miatt.

Hibák a módszer megválasztásában, valamint az érzéstelenítés során.

Helytelenül választott sebészeti megközelítés.

A vakbél vagy az epehólyag eltávolítása sűrű infiltrátumból.

A hasüreg elégtelen higiéniája nem megfelelő vízelvezetéssel, tamponok és lefolyók hosszan tartó jelenléte benne.

A bél életképességének helytelen értékelése.

A bél reszekciós térfogatának helytelen kiválasztása.

Hibák a laparotomiában és a revízióban akut bélelzáródásban.

A gennyes fókusz idő előtti elvezetése.

A bélesemény késői diagnózisa.

Hibák a terápiás sipoly alkalmazási módszerének megválasztásában.

III. Fistulák technikai hibák és hibák miatt.

A bél sérülése vagy dezerózisa.

A bél véletlenszerű varrása az elülső hasfalhoz.

Technikai hibák az anasztomózisok és terápiás fisztulák kialakulásában.

Véletlenül hagyott gézlapokat vagy eszközöket a hasüregben vagy annak szerveiben

A bélfisztula osztályozása

Az etiológia szerint vannak:

1. veleszületett, amely az esetek legfeljebb 2,5%-át teszi ki, általában a bélcsatorna fejletlenségével vagy a bélcisztás csatorna elzáródásával jár
2. szerzett bélsipolyok, a szerzett bélsipolyok közül mintegy 50%-a posztoperatív.

Üzenet típusa szerint:

1. belső, összeköti a bélüreget más belső szervekkel (méh, hólyag, a bél egyéb részei)
2. külső, a bőr felszínére nyitott
3. vegyes sipolyok hozzáférhetnek más szervekhez és a bőrhöz.

Szintén megkülönböztetett:

1. kialakult sipolyok jellemzik a jelenléte egy egyértelműen meghatározott fistulous traktus bélelt hám (tubuláris sipoly). A cső alakúak különböző hosszúságú, szélességű és szerkezetű (egyenes vagy csavart) járatokkal rendelkezhetnek, azonban a száj átmérője mindig kisebb, mint a szivacsosé.
2. formálatlan típusok - a hasfal sebébe vagy gennyes üregbe nyílnak, és nem rendelkeznek fistuloussal a bélnyálkahártya bőrhöz való növekedése miatt (labiform fisztula).

Bélfisztula klinikája

A belső interintestinalis fistulák hosszú ideig nem jelentkezhetnek. Bél-méh, bél-hólyagos fisztulák jelenlétében általában a hüvelyből ürülék ürül ki, vizeletürítés közben ürülék keveredik a vizeletben, valamint a kismedencei szervek gyulladásos folyamata. A magas enterocolonic fistulákat meglehetősen kifejezett klinikai kép kíséri: tartós hasmenés, fokozatos, de jelentős fogyás.

A külső fistuláknak a lokalizáció miatt is megvannak a saját klinikai jellemzői. A magas enterális külső sipolyok jellemzője a bőrhibák jelenléte, amelyen keresztül bőségesen kiválasztódik a sárga, habos béltartalom, amely táplálékkrémet, gyomor- és hasnyálmirigynedvet, epét tartalmaz. A sipoly körül gyorsan kialakul a maceráció és a bőrgyulladás. A vékonybél magas sipolyán keresztül jelentős a folyadékvesztés, ami az általános állapot fokozatos dekompenzációjához és többszörös szervi elégtelenség kialakulásához vezet. A fogyás elérheti az 50%-ot, a súlyos kimerültség, depresszió klinikája fokozatosan kibontakozik. A vastagbél alacsony sipolyai könnyebben áramlanak, nem járnak nagy folyadékveszteséggel. Tekintettel arra, hogy a vastagbélben a széklet már kialakult, a bőrön és a bőrgyulladáson sincs kifejezett maceráció.

A bélsipolyok leggyakoribb szövődményei a kimerültség, a víz- és elektrolit-egyensúly felborulása, szepszis, bőrgyulladás, vérzés, a bélnyálkahártyának a fistulous traktusba való kiesése.

A bélfisztula kezelése

A magas enterális sipolyokban szenvedő betegek kezelését intenzív osztályokon és sebészeten végzik; A súlyos tünetek nélküli vastagbélsipolyos betegek a gasztroenterológiai osztályon vagy ambulánsan kezelhetők. A bélfisztulák terápiája mindig konzervatív intézkedésekkel kezdődik. A folyadékhiány pótlása, az ion-elektrolit állapot normalizálódik. Ha a fisztula területén van gennyes seb, tályog, súlyos bőrgyulladás - a fertőzési góc felszámolását végzik, méregtelenítő terápia kíséretében.

A helyi terápia magában foglalja a hipertóniás és enzimoldatokkal ellátott kötszerek, antiszeptikus kenőcsök és paszták használatát. A bőrt védi a bélfolyástól bármely elérhető módszerek. Biokémiai módszer - a sipoly szájának becsomagolása tojásfehérjével, tejjel, tejsavval átitatott szalvétával. A mechanikai védelem érdekében különféle aspirátorokat és elzárókat használnak, amelyek megakadályozzák a béltartalom kijutását. A gyomor- és hasnyálmirigynedv semlegesítésére hisztamin-blokkolókat és proteolitikus enzimeket használnak.

A konzervatív kezelés ideje alatt teljes és változatos enterális, és szükség esetén parenterális táplálkozás kialakítása szükséges. A konzervatív intézkedések egy-két hónapon belül a kialakult tubuláris fisztulák bezárásához vezethetnek. A szivacsos sipolyok sebészeti kezelést igényelnek, azonban a felsorolt ​​nem sebészi kezelési lehetőségeket műtéti előkészítésként alkalmazzák. A műtétet tubuláris sipolyok esetén is javasolják, ha a konzervatív intézkedések nem vezettek a fistulous traktus spontán zárásához. Ez akkor fordulhat elő, ha a bélcső elzáródása a sipolytól távolabb; ha a fisztula kialakulásának oka idegen test volt; nagyon magas fisztulák kialakulásával nagy mennyiségű váladékkal; egyidejű gyulladásos bélbetegségekkel; azonosításakor rákos daganat a bomlás folyamatában.

A műtéti kezelés gondos, hosszadalmas preoperatív előkészítést igényel. Kivételt képeznek a többszörös szervi elégtelenség kialakulásával járó magas enterális sipolyok – ha vannak, az előkészítés nem tarthat tovább néhány óránál. A műtét során meghatározzák a sipoly pontos elhelyezkedését, a bél érintett területével együtt kivágják, és interintestinalis anasztomózist alkalmaznak. Egyes sipolytípusok esetén extraperitoneális záródásuk lehetséges.

A bélfisztulák a bél kóros kommunikációja a külső környezettel vagy más üreges szervvel. Az első esetben külsőnek, a másodikban belsőnek tekinthetők. A szövethiba helyétől függően az ilyen fisztulák vékony- és vastagbélek lehetnek. Gyakran kommunikálnak a gyomorral, a többi bélhurokkal, az epehólyaggal, a nők nemi szerveivel és a hólyaggal.

Az okok

A bélben kialakuló daganatos folyamat sipolyok kialakulását okozhatja.

A bélfisztulák közvetlenül a születés után vagy az élet során alakulnak ki az emberben. Kialakulásának okai sokrétűek. Ezek tartalmazzák:

• az embrionális fejlődés hibái (a vitelline csatorna eltüntetésének megsértése);
• gyulladásos bélbetegség (,);
• aktinomikózis;
• daganatos folyamat;
• hasi trauma;
• a posztoperatív seb gennyes gyulladása;
• hosszan tartó tartózkodás a hasüregben a lefolyók, tamponok stb.

A bélfisztulák másodlagosan alakulnak ki egy már meglévő kóros folyamat hátterében, vagy különféle betegségek szövődményei. Ebben az esetben a fistulous csatornának saját szerkezeti jellemzői lehetnek, figyelembe véve, amelyeket megkülönböztetnek:

• ajak;
• cső alakú.

A csőszerű fisztulák megkülönböztető jellemzője a különböző hosszúságú és átmérőjű (általában hosszú és keskeny) csatorna jelenléte a bél és a test felülete között. Átjuthatnak a belső szerveken és a lágy szövetek nagy rétegein. Útközben gyakran gennyes üregeket képeznek.

Ha a sipoly szorosan a bőrhöz van forrasztva, és nincs csatornája, és külső nyílása közvetlenül a test felületén nyílik, akkor labiálisnak nevezzük. Ebben az esetben a béltartalom egésze vagy egy része felszabadulhat.

Betegség jelei

A külső bélsipolyok klinikai tüneteinek súlyossága és jellege a sipoly okától, elhelyezkedésétől és morfológiai felépítésétől függ. Minél magasabb a kóros üzenet, annál nagyobb emésztési és anyagcserezavarokat okoz. A legjóindulatúbb lefolyás a keskeny csőcsatornás sipolyok, amelyeken keresztül a béltartalom kis része a test felszínére kerül.

A vastagbél fistulák gyakorlatilag nem befolyásolják a beteg általános állapotát. Ugyanakkor a sipolyból széklet és gázok szabadulnak fel.

A vékonybél sipolyok kialakulása jelentős változásokat okoz a szervezetben. Különösen nehezen tolerálható a gennyes csíkokkal és kifejlődéssel járó, magasan elhelyezkedő ajak és formálatlan fistulák jelenléte. Az ilyen betegeknél a habos béltartalom (legfeljebb 2 liter) a fistulous csatornán keresztül ürül ki kevés emésztett táplálék formájában, epével és emésztőnedvekkel keverve. Ebben az esetben nagy mennyiségű tápanyag és folyadék vész el, ami a következőkhöz vezet:

• kiszáradáshoz;
• a szervezetben mindenféle anyagcsere zavara;
• a sav-bázis egyensúly megsértése;
• hipoproteinémia;
• károsodott veseműködés (a vizelet összetételének megváltozása, fajsúlyának csökkenése);
• cachexia stb.

Alacsony fekvésű enterális sipolyok (például csípősipolyok) esetén az általános állapot kevésbé romlik, és a sipolynyíláson keresztül nagy nyálkatartalmú pépes tömeg szabadul fel.

Az ürülék és a széklet mellett genny is kifolyhat a fistulous csatorna külső nyílásából.

A belső bélsipolyok tüneteit a béltartalom más szervekbe vagy a hasüregbe jutása határozza meg, ami mikrobiális szennyeződésüket és gyulladásukat okozza. A bélhurkok közötti kóros járat kialakulása esetén annak egy része teljesen vagy részben kikapcsolható az emésztési folyamatból. A stagnálás következtében ott gyorsan elszaporodik a kórokozó flóra, ami jellegzetes panaszok megjelenéséhez vezet:

Komplikációk

A bélfisztulák elhúzódó fennállása megzavarja az emésztést és a szervezet normális működését, számos helyi és általános szövődményt okozva:

• a bőr macerációja a sipoly körül és dermatitis (erős fájdalom-szindróma kíséretében);
• tályogok vagy diffúz gennyes gyulladás az elülső hasfalon;
• gennyes és székletcsíkok;
• parastomális sérv és a bél prolapsusa;
• vérzés a fisztulából;
• vagy bélgyulladás;
• kimerültség;
• a vese- és májműködés elégtelensége.

Diagnosztika

Fontos információ szükséges a diagnózishoz, megadja a röntgen kutatási módszert.

A külső vékony vagy vastagbél sipoly azonosítása nem okoz nehézséget az orvosnak. Helyét a fistulous traktusból származó váladék jellege alapján lehet megítélni. Nehezebb meghatározni a belső sipoly jelenlétét, ha nincsenek nyilvánvaló klinikai tünetek.

A diagnosztikai folyamat fő irányai a következők:

• a fisztula jelenlétének tényének megállapítása és helyének meghatározása;
• a kóros üzenettől távolabb elhelyezkedő belek átjárhatósági fokának értékelése;
• szisztémás rendellenességek és morfofunkcionális változások kimutatása a bélfalban.

Ehhez átfogó vizsgálatot alkalmaznak műszeres és laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel.

A diagnózis felállításához szükséges fontos információkat kaphat.

Ha belső, meg nem alakult külső bélsipolyok jelenlétére vagy azok szövődményeire gyanakszik, sima radiográfia a hasüreg szervei, amely általános képet ad a belső szervek állapotáról, és feltárja a gennyes folyamat közvetett jeleit.

A fistulous traktus vizualizálására bárium-szulfáttal vagy jódos kontrasztanyagokkal végzett fisztulográfiát alkalmaznak. A csatorna lumenének méretétől függően katéteren vagy vastag tűn keresztül vezetik be, majd röntgenfelvételt végeznek. Ez az eljárás lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a bél melyik szakaszához tartozik a kóros folyamat, további üregek és csíkok jelenlétének megállapítását (a bél deformációja és elmozdulása, domborművének megváltozása, kontraszt szivárgása a bél körvonalain). . Az emésztőrendszer átjárhatóságának meghatározásához a vizsgálatot kontrasztanyag szájon át vagy a végbélen keresztül történő bevezetésével egészítik ki.

Számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás is használható a bél és a fistulous traktus kontrasztjával.

Betegkezelés

A bélfisztulák kezelése összetett és hosszadalmas folyamat. Ehhez a konzervatív ill működési módszerek. A betegek kezelésének taktikáját egyénileg határozzák meg. Különös nehézséget okoz a magasan elhelyezkedő vékonybélfisztulák megszüntetése, amikor a beteg állapota a vastagbélveszteségek miatt fokozatosan romlik, és a műtét a gennyes-szeptikus szövődmények (gennyes üregek, csíkok) kialakulása miatt lehetetlen.

A konzervatív terápia lényege a bélveszteségek csökkentése (obturátorok vagy speciális eszközök segítségével) és az anyagcsere normalizálása. Gennyes gócok jelenlétében fertőtlenítik, leürítik és antibiotikum-terápiát írnak elő.

A konzervatív kezelés teljes időtartama alatt kialakulatlan fisztulájú betegeknek parenterális táplálást kell kapniuk. Némelyikükben a bélrendszer megfelelő átjárhatósága esetén szondatáplálás is lehetséges.

Az ilyen kezelés eredményeként a bélfisztulák a betegek 60-70% -ában záródnak.

A sebészeti kezelés olyan labiális és hosszan tartó, nem gyógyuló fisztulák esetén javasolt, amelyek más lehetséges módszerekkel nem kezelhetők. Kiküszöbölésükre extra- és intraperitoneális hozzáférésű műtétek alkalmazhatók. A kezelési módot az orvos választja ki, figyelembe véve:

• a fisztula lokalizációja;
• morfológiai jellemzői;
• komplikációk jelenléte;
• a beteg általános állapota.

Ha a betegnek labiális vagy hiányos tubuláris fisztulái vannak, akkor záródásukat a bélfal varrásával érik el a patológiás fókusz területén. Más esetekben a sipoly területén javasolt a bél egy részének reszekciója, majd az anasztomózis és az emésztőrendszer átjárhatóságának helyreállítása. Ha egy betegnél több sipolyt észlelnek, a bél kiterjedt reszekciójához folyamodnak.

Általában a műtétet tervszerűen, a beteg állapotának stabilizálódása után hajtják végre. A konzervatív terápia elégtelen hatékonysága és a gyorsan progresszív kimerültség esetén azonban korai sebészeti beavatkozást végeznek.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha fisztula kialakulását gyanítja (progresszív kimerültség, emésztési zavar és egyéb tünetek), forduljon háziorvoshoz, majd a lakóhelyi sebészhez. Az első vizsgálat után a beteget az osztályra utalják hasi műtét. Szükséges továbbá onkológus konzultációja is.