Húgyhólyag diszfunkció kezelése gyermekeknél. A konzervatív terápia módszerei

A betegség a vizelet kiválasztásának és felhalmozódásának folyamatához kapcsolódik. Ezt a rendellenességet minden tizedik gyermeknél diagnosztizálják. Egyes esetekben a probléma idővel megszűnik, de néha a gyermekek bevizelése súlyosabb és veszélyesebb húgyúti betegségek kialakulásához vezet.

Mi az enuresis gyermekeknél

A betegség a folyadék felhalmozódási és eltávolítási folyamatainak diszfunkcióját okozza a hólyagból. Ennek oka a központi idegrendszer mechanizmusainak megsértése. neurogén hólyag különböző módon nyilvánulhat meg: ellenőrizetlen gyakori vagy fordítva, ritka vizelés, inkontinencia / vizeletvisszatartás, sürgető inger, húgyúti fertőzések formájában. Az "enuresis" diagnózisát az orvos röntgen, ultrahang, endoszkópos, urodinamikai, laboratóriumi, radioizotópos vizsgálatok alapján állítja fel.

Hólyag atónia

A vizelet ellenőrizetlen kiürülése a gerincvelőn át a hólyagig áthaladó idegvégződések károsodása miatt következik be. Ha a gyermekeknél atónia (hyporeflex enuresis) alakult ki, akkor a szerv maximális feltöltése esetén súlyos kényelmetlenséget éreznek, mert nem tudják gyorsan kiüríteni: a vizelet nem patakokban, hanem cseppekben ürül ki. Az atónia okai különbözőek lehetnek:

• keresztcsont sérülések;
• a gerincvelő gyökereinek működésének megsértése;
• az érzéstelenítés hatása;
• műtéti beavatkozás;
• pszichotróp szerek használata;
• elhúzódó fertőzés húgyúti szerv;
• alultápláltság;
• izomtónus hiánya;
• mirigy patológiája belső szekréció;
• előrehaladott stádiumú szifilisz stb.

A vizeletürítési reflex normalizálása érdekében a húgyszervet gyakran ki kell üríteni. Néha az orvosok katétert írnak fel a beteg gyermekek számára, ami segít gyorsan eltávolítani a folyadékot a szervből egy speciális tartályba. A reflex helyreállítása és megerősítése csak időben történő vizelés esetén lehetséges. Semmi esetre sem szabad megengedni a húgyúti szerv nyújtását, összenyomódását, a hátsó gyökerek elpusztítását, a betegségi folyamat súlyosbodását.

A hólyag túlműködése

Az enuresis és a gyakori vizelési inger a szerv és a húgycső izomzatának ellenőrizetlen összehúzódása miatt jelentkezik. A túlműködő hólyag miatt a gyerekek gyakran vizelnek, függetlenül attól, hogy mennyi folyadékot isznak. A bilihez már hozzászokott gyerkőcöknek esetenként nincs idejük használni, mert nem tudják ellenőrizni az ürítés megkezdését. A hiperaktivitást a következők okozhatják:

• a húgyúti fertőzések;
• stresszes helyzetek, különösen azok, amelyek a húgyúti szerv ürítési folyamatához kapcsolódnak (stressz vizelet-inkontinencia);
• neurológiai betegségek;
• akut / krónikus székrekedés;
• hosszú ideig tartó képtelenség vizelni;
• kis szervtérfogat;
• a húgyúti szervek szerkezeti átalakulása;
• koffeint tartalmazó ételek (csokoládé, tea, kávé, cukros italok) fogyasztása.

Tünetek

Ha egy vagy több neurogén húgyhólyag jelét észleli, azonnal forduljon orvoshoz. A szülőknek figyelniük kell:

• gyakori váladékozás a gyermek vizelete kis adagokban;
• kis mennyiségű vizelet kiválasztása lányoknál testhelyzet megváltoztatásakor:
• a gyermek erős feszültsége vizelés közben;
• gyenge nyomás vizelet;
• fájdalom vizelés közben;
• hosszan tartó késztetés hiánya a WC látogatására.

Egyes gyermekeknél, többnyire fiúknál, a patológiát lassú vizelés kíséri: naponta legfeljebb 3 alkalommal látogatják a WC-t, miközben a szerv teljesen megtelik vizelettel. Az ilyen gyerekek még mosdóba járás után is érzik a hólyag teltségét. Az ilyen patológia nem ártalmatlan, mivel székrekedéshez és a húgyúti szervek fertőzéséhez vezet. A vizeletpangás kiváló táptalaja a kórokozó baktériumoknak, amelyek húgyúti fertőzésekhez vezetnek, ezért fontos a terápia időben történő megkezdése.

A neurogén hólyag okai

A neurológiai rendellenességek fő ok miért alakul ki az enuresis a gyermekeknél. Működési zavarok idegrendszer a vizelet felhalmozódása és eltávolítása során a záróizom és a detrusor tevékenységének összehangolásának kudarcához vezethet. A neurogén hólyag néha a központi idegrendszer szerves természetű károsodásával fordul elő gyermekeknél születési rendellenességek, az agy és a gerincvelő degeneratív betegségei, gerincsérülések. Ezek a problémák a húgyúti rendszer szerveinek tevékenysége feletti kontroll teljes/részleges elvesztéséhez vezetnek.

A neurogén diszfunkció következménye lehet a kialakult vizeletreflex instabilitása vagy gyengesége, ami az agy egyes részeinek fejletlenségével vagy hiányos működésével, az autonóm idegrendszer működési zavarával stb. jár. A központi idegrendszer károsodásának mértéke, jellege és mértéke nagy jelentőségű.

Ágybavizelés gyermekeknél

Fiúknál gyakrabban fordul elő, mint lányoknál, és az alvó gyermek akaratlan vizelése jellemzi. Általában ez a probléma a serdülőkor kezdete előtt gyógyszer vagy műtét nélkül is megoldható. Fő ok:

• viszály a családban, negatív pszichológiai helyzet otthon;
• a gyermek túl szigorú nevelése;
• a baba napi rutinjának megsértése;
• szabadság megsértése.

A helyzet orvoslására Dr. Komarovsky azt tanácsolja a szülőknek, hogy gondolják át oktatási módszereiket, és teremtsenek otthon kedvező, nyugodt légkört. Az enuresis azonban hólyagbetegség következtében, műtét után vagy súlyos sérülés után is kialakulhat. Ha a gyermek rendszeres ágybavizelést szenved, és a vizelést fájdalom kíséri, azonnal meg kell mutatni a babát orvosnak (idegsebész, urológus vagy nefrológus).

Hogyan kezeljük az enuresist gyermekeknél

A patológia okától függ, hogy mennyire könnyű vagy nehéz a neurogén hólyag gyógyítása gyermekeknél. Ha az enuresist a húgyúti fertőzés vagy a glomerulonephritis okozta, akkor a terápiának feltétlenül tartalmaznia kell gyulladásgátló tabletták és antibiotikumok alkalmazását. Ha a patológia az endokrin vagy idegrendszer diszfunkciójának következménye lett, az orvos megfelelő fizioterápiás eljárásokat, pszichológiai korrekciót és gyógyszereket ír elő.

Gyógyszerek

A neurogén rendellenesség okának meghatározása után az orvos előírja megfelelő készítmények. Az enuresis kezelése gyermekeknél a következők szerint történhet:

• kolinomimetikumok (Distigmin, Galantamin, Aceclidine stb.);
• antikolinerg szerek (Ubretide, Atropine, Propiverine);
• nootropikumok (Pantogam, Picamilon);
• prosztaglandin szintézis gátlók (Flurbiprofen);
• aminosavak (glutaminsav, glicin);
• triciklikus antidepresszánsok (melipramin);
• gyógynövények (valerian, anyafű tinktúra);
• kalcium antagonisták (nifedipin);
• a B, E, A stb. csoportba tartozó vitaminok;
• dezmopresszin;
• adaptogének (magnólia szőlő, eleutherococcus kivonatai);
• immunitáskorrektorok (Levamisole).

Általános szabály, hogy a neurogén rendellenesség kezelését a fenti gyógyszerekkel 1-1,5 hónapig végezzük. közötti intervallum újbóli kezelés legalább 30 nap. Ha a betegnek többféle tabletta szedését írták elő, akkor nem tanácsos egyszerre bevenni - jobb, ha a kezelést egymás után végezzük, az orvos által megadott séma szerint.

Népi gyógymódok

1. Kapros főzet. A növényi magvak infúziójának kiváló terápiás hatása van: 1 evőkanál. l. egy pohár forrásban lévő vízbe kell helyezni, és egy éjszakán át hagyni főzni. Reggel a gyermeknek éhgyomorra meg kell inni az egész pohár folyadékot. Az eljárást 10 napig végezzük, azonos időtartamú szünet után a kezelést megismételjük.
2. népi módszer neurogén rendellenességek miatt gyermekeknél. Végezze el az eljárást nappali és éjszakai alvás előtt. Nedvesítsen meg egy vattacsomót szobahőmérsékletű vízzel, enyhén csavarja ki, és legalább 5-ször törölje át a baba gerincét, felülről lefelé haladva a nyaktól a keresztcsontig.
3. Méz inkontinencia ellen. Adjon gyermekének egy teáskanál lefekvés előtt természetes termék. A méznek van nyugtató hatásúés megtartja a nedvességet a szervezetben, ami tehermentesíti a veséket. Fokozatosan csökkenteni kell a termék mennyiségét.

Videó

A neurogén húgyhólyag diszfunkció a gyermekek és felnőttek gyűjtőfogalma, amely a folyamat szabályozásának hiányában az idegrendszer és (vagy) a húgyhólyag simaizomzata által. A patológia jelentősen csökkenti az emberi élet minőségét, gyakran lehetetlenné teszi a pszichológiai és fizikai alkalmazkodást a csapatban. Rendkívül fontos számára, hogy a közelben legyen WC fülke, kénytelen beszerezni és korlátozni magát a folyadékhasználatban. A hólyag szabályozásának képtelenségének első tünetei esetén orvoshoz kell fordulni a betegség diagnosztizálása és kezelése érdekében.

Az NDMP eredete és kialakulása

A vese szerkezeti elemeiben, a kelyhekben és a medencében a vizelet kiszűri a felhalmozódott salakanyagokat: sókat, kórokozó mikroorganizmusokat, a fehérjék lebontása után keletkező vegyületeket. Az uretereken keresztül az oldott anyagokkal telített vizelet a hólyagba kerül, ahonnan ki kell ürülnie. De a vizeletürítési folyamat szabálytalansága nem teszi lehetővé a vizelet kiválasztását az ember kérésére, még akkor sem, ha úgy érzi, hogy a hólyag tele van.

A hólyag az emberi szervezetben a vizelet felhalmozódásának és 600-650 ml-nél nagyobb térfogatú kiürítésének funkcióját látja el. Egy személy képes vizelni, még akkor is, ha a biológiai folyadék térfogata nem haladja meg a 250 ml-t.

A buborék egy üreges szerv, amely három rétegből áll:

• A belső héj sok hámnyálkahártya sejtet tartalmaz, amelyek közvetlenül érintkeznek a vizelettel.
• A középső réteg simaizomrostokat tartalmaz. Fő felhalmozódásuk a hólyag alján található, a húgycső nyílása közelében - a záróizom. Úgy néz ki, mint egy detrusor, a hólyag izmos membránja, amely felelős a vizelet kiválasztásáért az emberi testből.
• A rostos szövetrostok védik és formálják a hólyagot.

A vizelési folyamat előtt a hólyag paraszimpatikus idegcsomóiban impulzus keletkezik, amely bejut az agyba, átalakul és visszajut. Van vizelési inger, a detrusor összehúzódása és a hólyag felszabadulása.

Ha a húgyhólyag bármely etiológiájú neurogén diszfunkciója megjelenik, az agyba irányuló impulzus nem kerül feldolgozásra, és nem tér vissza. A hólyag megtelt, de a késztetés nem jelentkezik - spontán kiürülés következik be. A legtöbb esetben az embernek nincs ideje WC-re futni.

Az emberi húgyúti rendszer sematikus felépítése

Az NDMP fő osztályozása

A húgyhólyag neurogén diszfunkciójának fogalma olyan kiterjedt tartalommal rendelkezik a betegség okairól, hogy a vizeletürítés szabályozásának zavaraira számos osztályozás létezik.

A diagnózis és a kezelés kiválasztásának legmegfelelőbb módja a következő:

• Reflex hólyag. A vizelési inger 300 ml vizelet jelenlétében jelentkezik. Az ember késztetést érez, de a folyamatnak azonnal meg kell történnie, különben a hólyag önkéntelenül kiürül.
• hiperreflex buborék. Az érzékenység és a folyamat feletti kontroll teljes elvesztése jellemzi.
• Hyporeflex hólyag. Még nagy mennyiségű vizelet felhalmozódása esetén sem történik meg a vizelési folyamat. Az üreges szerv belsejében a nyomás teljesen hiányzik, és a detrusor ellazult állapotban van. Ebben az állapotban a betegnek egészségügyi személyzet felügyelete alatt kell lennie, akik segítenek neki üríteni a hólyagot.
• Areflexós buborék. A hólyag falai deformálódnak, elveszítik a nyújtási és impulzusvezetési képességüket. A szervezetben folyamatosan nagy mennyiségű vizelet halmozódik fel, provokálva bakteriális fertőzések előfordulását.
• Ráncos buborék. Megköveteli, hogy a beteg kórházban legyen, mivel a vizelés csak a katéter felszerelése után lehetséges. A hólyagban gyakorlatilag nincs vizelet, ami a falak fokozatos összeomlásával a szerv összes rétegének rugalmasságának elvesztéséhez vezet.

Ez a besorolás kényelmes több folyamat egyidejű értékelésének kombinációjával - a detrusor állapota és a húgyhólyag ehhez való alkalmazkodóképessége.

Az NDMP okai

A tizenkét év alatti gyermekek több mint 10%-ánál diagnosztizálnak neurogén húgyhólyag-diszfunkciót. Kezelés hiányában vagy annak számos élettani ok miatti lehetetlensége esetén a vizeletürítési zavarok felnőtteknél is előfordulnak. Íme a neurogén szabályozás hiányának fő okai:

• Súlyos agykárosodással járó betegségek: parkinsonizmus, Alzheimer-kór, sclerosis multiplex.
• A hólyag membránjának gyulladásos patológiái, amelyek működésének megzavarásához vezetnek.
• Gyulladásos folyamatok a csigolyaközi lemezekben pusztítással csontszövet: osteochondrosis, spondylarthrosis, sérv.
• A központi idegrendszer degeneratív patológiái, jóindulatú és rosszindulatú daganatok Kulcsszavak: agyhártyagyulladás, encephalitis, neuropathia, encephalomyelitis.
• A húgyhólyag funkcionális aktivitásának megsértése műtét után.
• Az agy vagy a gerincvelő károsodását okozó súlyos sérülések.
• A húgyhólyag sérülései, amelyek a falak összenyomódásából vagy integritásának megsértéséből erednek.
• Rendkívül ritka a vizeletürítés lehetetlenségének vagy megsértésének diagnosztizálása a mély érzelmi zavar hátterében.

Gyermekeknél a húgyhólyag neurogén diszfunkciója egy veleszületett betegség vagy patológia eredményeként fordulhat elő, amely a szülés során keletkezett.

Az NDMP gyermekeknél vizelet-inkontinencia esetén fordul elő

Az NDMP jellemzői gyermekeknél

Szabálysértések idegi szabályozás vizelési inger a gyermekeknél közvetlenül a születés után vagy a magzatképződés szakaszában alakul ki. Előfordulhat, hogy a szülők nem veszik észre a patológia jelenlétét a gyermek életkora miatt, mert a hólyag szabályozásának képessége 2-3 évre megjelenik. Orvoshoz kell fordulnia, ha csecsemőjének 4 éves kora után az alábbi vizelési rendellenességek bármelyike ​​van:

• Vizelettartási nehézség.
• A buborék kiürítésének elmulasztása.
• Ritka vizelés.
• Sürgős hívások.
• Vizelet-visszatartás.

Minden jogsértés esetén a hólyag patogén mikroorganizmusokkal való fertőzésének valószínűsége magas. A gyermek panaszkodik a vizelés végén éles fájdalmakra, amelyek a végbélnyílásba sugároznak, vizelet szivárog a hólyag ürítése után. A szülők gyakran észlelik a vizelet színének megváltozását, szuszpenziók és vérrögök megjelenését.

A detrusor vagy a záróizom képtelensége a hólyag időben történő kiürülésének szabályozására a központi idegrendszer rendellenességei következtében alakul ki. A gyermekeknél kisebb valószínűséggel diagnosztizálnak szabályozási zavart, amely akkor fordul elő, ha a gerincvelő megsérül. Általában az ilyen csecsemők agyi bénulásban szenvednek. Megfelelő kezelés mellett egészséges társaikkal egyidős korban képesek elérni a vizelet szabályozását.

A gyermekeknél a húgyhólyag neurogén diszfunkciója az ilyen betegségek hátterében alakulhat ki:

• A központi idegrendszer veleszületett patológiái.
• A gerinc különböző részeinek rosszindulatú daganatai.
• Intervertebralis herniák.
• A gerincoszlop degeneratív patológiái, amelyekben lehetetlen impulzusokat vezetni a hólyagból a szabályozási központokba.
• Születési trauma.

A vizeletürítés során fellépő neurogén rendellenességek gyakrabban fordulnak elő lányoknál, mint fiúknál. A detrusor receptorok nagyon érzékenyek a női nemi hormonokra, különösen az ösztrogénre. Ezért a lányok nagyobb valószínűséggel rendelkeznek vizelet-inkontinencia és -szivárgás.

A csecsemőknél a szakértők általában kétféle húgyhólyag-működési zavart különböztetnek meg:

• Hiperaktív forma. Akkor alakul ki, ha az agy hátsó hídjának részének központi idegrendszere nem szabályozható. A hólyag nem képes folyadékot visszatartani, mivel a detrusor rendkívül aktívvá válik. A hólyag üregéből állandóan folyik a vizelet. Az üreges szerv működési zavara ráncosodásához és szklerózisához vezet.
• Hipoaktív forma. Akkor alakul ki, ha a gerincoszlop keresztcsonti részének szabályozási központjai sérülnek. A hólyag középső rétegének simaizomzata elveszíti teljes vagy részleges összehúzódási képességét. A buborék túlcsordul a vizelettel, de a gyermek nem érzi a késztetést. A vizeletürítés önkéntelenül jelentkezik. A záróizom hamarosan teljesen elveszítheti funkcionális tevékenység.

A gyermek-urológus a kezelés felírásakor figyelembe veszi a központi idegrendszer károsodásának mértékét, jellemzők neurogén diszfunkció kialakulása és a hólyag funkcionális aktivitása.

Az ultrahang segítségével kimutatható az NPDM oka

A neurogén diszfunkció klinikai képe

Az NDMP klinikai képe a diszreguláció típusától és formájától függően változik. A csecsemők rendellenességeinek diagnosztizálása nehéz a vizelési folyamat előtti és utáni érzések leírásának lehetetlensége miatt. A tünetek súlyossága a központi idegrendszer vagy a keresztcsonti gerinc károsodásának mértékétől függ.

A patológia hiperaktív formáját a következő tünetek jellemzik:

• A késztetés nagyon gyakran előfordul, de a kiválasztott vizelet mennyisége nem haladja meg az 50-100 ml-t.
• Fájdalom megjelenése a hasban és (vagy) az ágyéki régióban. Akkor fordul elő, amikor a vizelet a húgyhólyag fokozott aktivitása miatt visszakerül az ureterekbe.
• A gyerekek késztetést éreznek, de nincs vizelet a hólyagban. Felnőtteknél ez a tünet kevésbé gyakori.
• Az éjszakai vizelés valószínűsége sokkal nagyobb, mint a nappali. Alvás közben a hólyag szabályozása jelentősen csökken.
• A vizelési inger néhány perccel a hólyag kiürülése után jelentkezik.
• Minden késztetés impulzív és erős, gyakran fájdalmas érzések kísérik.

Gyermekek és felnőttek izzadást, majd hidegrázást tapasztalhatnak. A ritka tünetek közé tartozik az artériás magas vérnyomás és bizonyos típusú aritmiák.

Hipoaktív diszfunkció esetén leggyakrabban a következő tünetek jelentkeznek:

• A húgyhólyag ürítése után akaratlan vizeletkibocsátás és szivárgás.
• A vizelési vágy hiánya, amikor a hólyag megtelt.
• A buborék teljes kiürítéséhez az embernek nagyon erősen kell nyomnia.
• A vizelet vékony sugárban vagy cseppenként ürül ki.
• Az embernek mindig úgy tűnik, hogy sok vizelet maradt a hólyagban. Ezek a félelmek gyakran jogosak. A maradék vizelet mennyiségének meghatározására irányuló vizsgálat során az ilyen betegeknél a térfogata elérte a 450-500 ml-t.

A hólyag hipoaktív formáját szinte mindig bakteriális fertőzések kísérik. Ennek oka a vizelet állandó jelenléte és stagnálása. A meleg savas környezet provokálja a patogén baktériumok aktív szaporodását. Néhány hónappal később a fő betegséghez csatlakozik: hemorrhagiás cystitis, pyelonephritis, glomerulonephritis.

A vizeletürítés szabályozásának képtelensége csökkenti a stressz-ellenállást és provokálja a depresszió kialakulását. Az ember attól tart, hogy még a fehérnemű, az urológiai betét és a pelenka gyakori cseréje sem képes elrejteni a vizelet szagát. Magába zárkózik, kerüli a rokonokkal, barátokkal való érintkezést. A gyermek nem hajlandó óvodába vagy iskolába járni, mert fél a nevetségességtől.

Az NDMP diagnózisa

A diagnózis a páciens általános egészségi állapotának meghatározására irányuló vizsgálattal kezdődik. Neurogén diszfunkció már az anamnézis gyűjtésének szakaszában feltételezhető. A közelmúltban fej- és gerincsérülést szenvedett gyermekek és felnőttek gyakran vizelési problémákkal küzdenek. Ha nincsenek látható kóros elváltozások, akkor az orvos azt javasolja, hogy a baba szülei vagy a felnőtt beteg vezessen nyilvántartást. Néhány napig részletesen rögzíteni kell a következő vizeletmutatókat:

• Ürítési idő és időtartama.
• Az elválasztott vizelet mennyisége. A szülők a mérésekhez pelenkát, az ágyhoz kötött betegek hozzátartozói felnőtt pelenkát használnak.
• hívás gyakorisága.
• A hólyag ürítésének hatékonysága.
• Az elfogyasztott folyadék mennyisége.

A napló vezetése különösen fontos a beszédzavarral küzdő gyermekek diagnosztizálása során. A kapott adatok alapján meg lehet különböztetni a hólyagműködés esetleges diszfunkcióit. A diagnózis következő lépése az lesz laboratóriumi tesztek vér és vizelet. A vér vérlemezke-tartalma alapján értékelik a szervezet általános állapotát. Kizárhatja azokat a betegségeket is, amelyeknek egyik tünete a vashiányos vérszegénység.

A vizeletvizsgálat a minta tápközegben történő tenyésztésével kezdődik, hogy azonosítsák a bakteriális fertőzés lehetséges kórokozóját. Ha kórokozó mikroorganizmust észlelnek, feltételezhető, hogy a betegnél a neurogén diszfunkció hipoaktív formája van. Megnövelt tartalom A leukociták és (vagy) a fehérje-anyagcsere termékei segítenek diagnosztizálni a kismedencei szervek patológiájában szenvedő betegeket gyulladásos folyamat kialakulásával.

A diszfunkció okának azonosításához műszeres diagnosztikát kell végezni:

• A vesék ultrahangvizsgálata kontrasztanyag bevezetésével vagy anélkül.
• Az ureterek röntgendiagnosztikája.
• A hólyag belső felületének vizsgálata citoszkópiával.
• Urodinamikai vizsgálat. A profilometria azt a sebességet méri, amellyel a vizelet áthalad a húgycsövön.
• A kismedencei szervek mágneses rezonancia képalkotása.

A fenti vizsgálati módszerek eredményeinek hiánya alaposabb diagnózist igényel:

• Általános számítógépes tomográfia.
• Mágneses rezonancia képalkotás az egész testről.
• Elektroencephalográfia.
• A gerinc és a koponya röntgenfelvétele.

A prosztata adenomában szenvedő férfiak stressz vizelet-inkontinenciája különbözik a húgyúti rendszer egyéb patológiáitól, valamint a rosszindulatú daganatoktól.

Az NDMP kezelésére elegendő farmakológiai gyógyszerek szedése

Neurogén diszfunkció kezelése

Az NDMP terápiája integrált megközelítésen alapul. Ha vizelési zavarokat okozó patológiát észlelnek, nem gyógyszeres, gyógyszeres és (vagy) sebészeti kezelést alkalmaznak.

Nem gyógyszeres terápia

Ez a kezelési módszer sikeresen kombinálható más terápiás módszerekkel az eredmény felgyorsítása és megszilárdítása érdekében. Az ellenjavallatok és mellékhatások hiánya lehetővé teszi a nem gyógyszeres terápia alkalmazását még nagyon kisgyermekeknél is. A vizelet-inkontinencia megszüntetésének fő területei a következők:

• Pulzusterápiás kezelés a elektromos áram körülbelül 80 Hz frekvenciával.
• Szinuszos szimulált áramok alkalmazása.
• Terápia meleg légáramlatokkal.
• Rendszeres fizikoterápia Kegel gyakorlatokkal. A vizeletürítésért felelős izom feszítés és relaxáció módszerével történő edzésén alapul.
• A molekuláris oxigén felhasználása alatt magas nyomású speciális hiperbár kamrákban.
• Fizioterápia elvégzése elektroforézissel kémiai vegyületek oldataival.
• Ultrahang és lézer használata.

A gyermekek neurogén húgyhólyag-diszfunkciójának kezelésében fontos a napi rutin kialakítása - könnyebb lesz ellenőrizni a vizeletürítést, valamint értékelni minőségüket:

• Rendszeresen sétáljon a szabadban.
• Kerülje az aktív játékokat lefekvés előtt.
• Biztosítson jó éjszakai alvást babájának.

Ha a húgyúti rendellenességek oka stresszes helyzet, akkor meg kell védeni a gyermeket ettől.

Az NDMP orvosi kezelése

A húgyhólyag neurogén működési zavarait szinte mindig gyulladásos fertőzések kísérik, így az antibiotikumok és antimikrobiális szerek nem mellőzhetők. Allergia hiányában különböző generációk cefalosporinjait, klavulánsavval kombinált gyógyszereket (Amoxiclav, Augumentin), Metronidazolt használnak. Az amoxicillin és a klaritromicin bevált az inkontinencia kezelésében.
Az eredmény megszilárdítása és a visszaesések megelőzése érdekében antimikrobiális szereket használnak: Nolicin, Normobact, Norfloxacin.

Növényi gyógyszereket is használnak:

• Kanefron.
• Monurel.
• Cyston.

A dysbacteriosis kialakulásával bél mikroflóra helyreállítani Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Acipol kúrával. A test erősítéséhez immunstimulánsokra, mikroelemekkel rendelkező vitaminkomplexekre van szükség. A B csoportba tartozó vitaminok, a K-vitamin és az aszkorbinsav különösen fontosak vizelési zavarok esetén. Az A- és E-vitamin hozzájárul az érfalak helyreállításához, megakadályozza rugalmasságuk csökkenését. A kezelés időtartama 1-2 hónap.

A neurogén diszfunkciókat gyakran az érzelmi állapot instabilitása, ingerlékenység, álmatlanság és fokozott szorongás kíséri. A problémát súlyosbító tünetek megszüntetése érdekében neurológus és endokrinológus konzultációra van szükség.

Könnyű nyugtatók, antidepresszánsok, ill nyugtatók. A csecsemőknek általában azt tanácsolják, hogy:

• Tenoten gyerekeknek.
• Nyugtató gyermekdíjak.
• Novopassit szirup.

A kezelés a rendellenesség típusától függ:

• Antikolinerg gyógyszerek.
• Kolinomimetikumok.
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.

Ezenkívül prosztaglandinokat, aminosavakat tartalmazó készítményeket (glicin), nootróp gyógyszereket (Pantogam) írnak fel.

Műtéti beavatkozás

A sebészeti beavatkozásokat csak a farmakológiai terápia hatékonyságának hiányában végezzük. Ha a neurogén diszfunkció oka olyan patológia, amelyet csak sebészek segítségével lehet megszüntetni, akkor az ilyen terápia prioritást élvez. Ezután az inkontinencia, mint az alapbetegség tünete orvosi kezelését végzik el.

Endoszkópos módszerek segítségével a következő típusú műveleteket hajtják végre:

• A kollagént az ureter lumenébe ültetik be.
• A hólyag nyakát reszekálják.
• A buborék térfogata szükség esetén növelhető.

A kezelés után a gyermekeket és a felnőtteket regisztrálni kell a rendelőben. Egy trimeszterben egyszer biokémiai vér- és vizeletvizsgálatot kell benyújtaniuk a gyógyulás előrehaladásának nyomon követésére. Szükséges a visszaesések megelőzése is.

Ha egy kisgyerek 4-5 év után nem tudja kontrollálni a vizeletet, akkor érdemes felkeresni egy gyerekorvost, aki beutalót ír szűkebb szakorvosokhoz. A neurogén diszfunkciók általában nem gyógyulnak maguktól, csak előrehaladnak. Ha betegséget észlelnek, kórházi tartózkodásra van szükség a diagnózis és a kezelés érdekében.

A neurogén hólyag gyermekeknél a késztetések szabályozásának funkcionális képtelensége. Ennek oka az idegrendszeri szabályozás hibája. Ebben az esetben a hólyag eltérően viselkedhet, és gyakori, ellenőrizhetetlen vagy nehéz késztetéseket okozhat. Nem kizárt a húgyutak fertőzésének lehetősége sem.

Leggyakrabban a neurogén húgyhólyag diszfunkció gyermekeknél csecsemőkorban fordul elő, a csecsemők körülbelül 9-12%-ánál. A betegség lehet veleszületett vagy szerzett idővel, ez a pillanat az idegrendszer zavarának okaitól függ.

A gyermekek neurogén húgyhólyagának és tüneteinek két funkciója van, az evakuáció és a tartalék. A statisztikák alapján a gyermekek több mint 10% -a szenved patológiában különböző korúak a FÁK-országok területén élnek. Nagyon fontos, hogy időben figyeljünk az eltérésre, mivel fokozatosan provokálhatja az urogenitális rendszer egyéb betegségeinek előfordulását.

A patológia 3-4 évesnél korábbi diagnosztizálása nem fog működni, mivel a gyermekek csak ettől az időszaktól kezdve képesek teljesen ellenőrizni a vizeletet.

Tájékoztatás szülőknek! Nem elég, ha a gyermekbe beleneveljük az ügyesség szokásait. Követni kell az agy teljes fejlettségi szintjét, nevezetesen a szubkortikális és kérgi központokat. Ők felelősek ennek a funkciónak a vezérléséért.

Annak meghatározásához, hogy a buborék hogyan van egy gyermekben, meg kell ismerkednie az eltérés okaival. Ezek a következők lehetnek:

1. Szülés közben szerzett sérülés.
2. veleszületett rendellenességek.
3. Problémák az agyalapi mirigy és a hipotalamusz működésében.
4. Sérv.
5. Cukorbetegség.
6. Stroke.
7. Agysérülés, valamint károsodás szakrális gerinc.
8. A gerincvelő sérvei és daganatai.
9. Az idegrendszer károsodása a szabályozás oldaláról.
10. Hormonális egyensúlyhiány.

Ha egy gyermek korán sok sérülést kap, a hólyag izmait megfeszítik, és ha gyulladásos folyamatokat észlelnek nála a húgyvezetékben, rosszindulatú vagy jóindulatú daganatokat, ez szintén neurogénhez vezethet. hólyag gyermekben. A kezelés ebben az esetben nehéz lesz.

Leggyakrabban a betegség a lányokat érinti, mivel hormonjaik másként, érzékenyebben hatnak a szervi receptorokra. Arra is érdemes figyelni, hogy az iskoláskorú gyerekek ilyen háttérrel nem tudnak uralkodni az érzelmeken, ennek következtében idegesség, depresszió alakul ki.

A patológia osztályozása

A reflex változásaival a buborék a következő lehet:

• hiporeflex. Gyakran károsodás miatt alakul ki ágyéki hátsó agy. A késztetés gyakorlatilag nem fordul elő, és a vizelet mennyisége meghaladhatja az 1,3 litert. Ugyanakkor a gyermek nem érez kényelmetlenséget. Ennek eredményeként a hólyag kis mennyiségben vagy teljesen kiürül. Ez a helyzet a vizelet stagnálása miatt a magasabb szervek fertőzését is érintheti;
• areflexoria - ez a betegség legösszetettebb formája. Itt a gyermek nem tudja irányítani az ürítést, vagy elviselni a szükségletet;
• hiperreflex. Ez a patológia az agyvel, vagy inkább a központi részével kapcsolatos problémák hátterében fordul elő. Itt a vizeletnek nincs ideje kitölteni a hólyagot, és azonnal elhagyja. Ugyanakkor a gyerekek nagyon gyakran szeretnének WC-re menni, de a vizelet nagyon kis mennyiségben jön ki. Egyes esetekben a gyermek nem tudja ellenőrizni a vizelést.

Ha a gyermeknek detrusor hyporeflexiája van, a vizeletürítési reflexek a hólyag funkcionális feltöltése után jelentkeznek. Ez jóval a korhatár felett van. Hiperreflexia esetén a késztetés azelőtt jelentkezik, hogy a hólyag felvette volna az adott életkorban természetes folyadékmennyiséget.

A legnehezebb a helyzet a neurogén hólyag areflexós formájával. Mivel az ilyen típusú patológia független összehúzódásokat jelent, függetlenül attól, hogy mennyi folyadék halmozódott fel az akaratlan vizeletürítéssel együtt.

A patológia többféle formában fordulhat elő:

1. Enyhe - képtelenség elviselni, amelyet súlyos stresszes helyzet provokál, valamint gyakori WC-kirándulás a nappali órákban.
2. Közepes súlyosságú.
3. Súlyos fokozat. Ebben az esetben a gyermek Ochoa-szindrómában, detrusor-sphincter diszenergiában és urofacialis szindrómában szenved.

Milyen tünetek utalnak ilyen patológiára?

Egy tapasztalt orvos minden probléma nélkül képes lesz azonosítani a neurogén húgyhólyag diszfunkciót a gyermekben. A korai kezelés mindig hatékony. A patológia általában bizonyos húgyúti rendellenességeken keresztül nyilvánul meg. Ebben az esetben a betegség súlyossága az eltérések intenzitásától függ.

A szakértők számos tünetet azonosítottak, amelyek megnyilvánulása esetén a gyermeket azonnal kórházba kell vinni:

• a babának problémái vannak a vizeletürítés szabályozásával;
• a késztetések indokolatlanul és hirtelen támadnak;
• túl sok hívás naponta. Ha a gyermek naponta 9-nél többször fut ki a WC-re, és nem tudja teljesen kiüríteni magát.

Pontosabban, a tünetek akkor nyilvánulhatnak meg, amikor a gyermek ülő helyzetben volt, majd élesen emelkedett. Ha lányról van szó, a jelek mások lesznek. Itt a patológia megnyilvánulásai inkább a teljes kiürítés és a kis mennyiségű vizelet kiválasztására irányuló nagy erőfeszítések alkalmazásához kapcsolódnak.

NAK NEK általános tünetek A neurogén hólyag a következőket tartalmazza:

• teljes hiánya a gyermeknek vágya van a WC-re menni egész nap;
• a vizelet patak vékony és gyenge;
• fájdalmas panaszok a húgycsőben;
• a teljes kiürítés lehetetlensége még további erőfeszítésekkel is;
• állandó érzés, hogy a húgyhólyag megnagyobbodott a nagy mennyiségű felhalmozódott vizelet miatt;
• ellenőrizetlen vizelés.

Jegyzet! Ha a vizelet nem hagyja el időben a karbamidot, ez kedvező környezet lesz a káros mikroorganizmusok szaporodásához. Nemcsak a hólyag vagy a húgycső, hanem az ureter vagy a vesék gyulladását is kiválthatják.

A neurogén húgyhólyag jelei egy szervi diszfunkcióban szenvedő gyermeknél a következők:

1. Posturális. Ez azt jelenti, hogy a vizelet akaratlan kiválasztását a testhelyzet megváltozása váltja ki.
2. Ochoa szindróma. Itt a gyermek fertőző fertőzésektől és vizelési nehézségektől fog szenvedni.
3. Lusta barom. Az ilyen típusú tüneteket inkontinencia és alkalmi késztetések jellemzik.
4. pollakiuria. Gyakran kell WC-re menni, körülbelül 25-35 percenként. Fájdalom hiányzó.

Kezelés

Gyermekeknél előforduló neurogén rendellenesség esetén az orvosok kétféle kezelést alkalmaznak, nem gyógyszeres és sebészeti. Az első a következőket feltételezi:

• az alvás és a táplálkozás javítása;
• az ürítés módjának ellenőrzése;
• gyakorlatok a medenceizmok erősítésére;
• utazások pszichoterapeutához;
• visszatartás a szabadtéri játékoktól lefekvés előtt;
• rendszeres séták a friss levegőn.

Emellett gyógyszeres kezelés mellett alkalmazzák a lézeres kezelést, az ultrahangot, a hólyag elektromos stimulációját és az elektroforézist is.

A műtét rendkívül ritka. Csak akkor, ha az összes többi módszer haszontalan volt. A műtét másik oka lehet a karbamid szerves hibái által kiváltott patológia.

Megelőzés

Annak érdekében, hogy a gyermek ne tapasztaljon problémákat a neurogén húgyhólyaggal, a szülőknek gondosan figyelemmel kell kísérniük a WC-re való vágya jellegét. Ha a betegséget időben diagnosztizálják, a babának minden esélye megvan a gyors és teljes gyógyulásra. Javasoljuk továbbá, hogy időben megszabaduljon azoktól a betegségektől, amelyek befolyásolhatják ennek a patológiának a kialakulását.

Következtetés

Ha egy gyermeknek problémái vannak neurogén karbamid formájában, be kell jelenteni egy orvosi rendelőbe, és rendszeresen el kell jönnie vizeletvizsgálatra. Egy másik előfeltétel a húgyutak ultrahangos vizsgálatának éves áthaladása.

A gyermekek neurogén hólyagja (vagy ahogyan neurogénnek is nevezik) meglehetősen gyakori betegség, a statisztikák szerint száz emberre számítva minden kilenc gyermek szenved tőle. Ez a betegség a húgyhólyag feltöltésének és/vagy ürítésének megsértése az idegrendszeri szabályozási mechanizmus „lebomlása” következtében. Ez a betegség az élet előrejelzése szempontjából nem jelent veszélyt, de befolyásolja a gyermek közérzetét, pszichés állapotát.

Egy kicsit a hólyag szerkezetéről

Ez egy üres szerv, amelynek izomfűzője, az úgynevezett detrusor van. És egyfajta pép is, másképpen egy záróizom. A hólyagban a test el van szigetelve, a nyak, amely a vizeletürítési csatornába folytatódik. Belefolynak az ureterek, amelyeken keresztül a veséből származó vizelet folyik bele, ahol a hólyag nyakában található záróizom visszatartja. A detrusor egy bizonyos pontig képes megnyúlni. Ha nagy mennyiségű folyadék van a hólyagban, az ember az akarat rovására ellazítja a detrusort és a záróizmot, és így ürül ki.

A hólyag vizuális szerkezete

A vizeletürítésnek 2 fázisa van:

• tömés (a detrusor általában nem feszül, a záróizom jó állapotban van);
• kiválasztás (detrusor jó állapotban, záróizom relaxációs fázisban).

Az egy évesnél fiatalabb gyermekek általában nem tudják, hogyan kell visszatartani vizelési ingerüket, ez azzal magyarázható, hogy még mindig nem tudják kontrollálni az agykéregben, csak a gerincvelőben és a középső részében. agy. De ahogy öregszenek, elsajátítják ezt a képességet. Két-két és fél év alatt teljesen kialakul, ezért a neurogén hólyag tünetei körülbelül 3 éves kortól jelentkeznek.

Miért fordul elő?

A legkisebb neurogén húgyhólyag okai saját sajátosságokkal rendelkeznek a felnőttekhez képest. Szerves és szervetlen anyagokra oszthatók.

A főbbek a következők:

• trauma a szülés során;
• daganatképződmények;
• trauma, zúzódások;
• a gerincvelő és az agy, valamint a gerincoszlop gyulladásos és degeneratív betegségei (a kereszt és a farkcsont fejlődésének károsodása, agyi bénulás, a gerincvelő herniális képződményei);
• veleszületett rendellenességek a gerincvelő és az agy szerkezetében (myedodysplasiás szindróma);
• stressz, súlyos félelem;
• a ganglionális idegrendszer megzavarása;
• a hypotolamo-hipofízis kapcsolat elégtelensége;
• a vizelésért felelős reflex gyengesége.

Mindezek a tényezők azt a tényt eredményezik, hogy a vizeletürítés szabályozásának jól összehangolt mechanizmusa eltér, vagy a detrusor túlzott tónusa vagy gyengesége, valamint a hólyag sphincterje képződik.

Mind a felnőttek, mind a gyermekek megkülönböztető jellemzője, hogy az ilyen patológiát leggyakrabban a tisztességes nemben diagnosztizálják.

Ez a tény azzal magyarázható, hogy az ösztrogének növelik a húgyhólyag izomfűzőjének ingerlékenységét.

Osztályozás

Ezt a betegséget a betegség súlyosságától függően a következőkre osztják:

• enyhe fokú (inkontinencia stressz alatt, gyakori vizelés a nap folyamán);
• középső ("lusta" hólyag);
• súlyos (Ochao- és Hinman-szindrómák).

A buborékreflex jellemzői szerint:

• hyporeflex hólyag (a töltés ideje alatt a detrusor jó állapotban van);
• hiperreflex (az eliminációs fázisban a detrusor ellazul);
• areflexoria (a vizelet ellenőrizhetetlenül felhalmozódik, akár nagy mennyiségben).

Hogyan nyilvánul meg

A betegség tünetei közvetlenül függnek a betegség stádiumától és típusától.

Hiperreflex változat A rendellenességre jellemző, hogy a gyermek nagyon gyakran szeretne vizelni, hamis, éles vécélátogatási vágy jelenik meg, kis adagokban ürül a vizelet, inkontinencia alakul ki, a hólyagban nem tud normális mennyiségű folyadék felhalmozódni. Az ilyen típusú patológiával a vizeletürítés mechanizmusának „törése” a központi idegrendszerben rejlik.

Létezik egyfajta betegség, amely a test helyváltoztatásakor jelentkezik, és jellemző rá a gyakori napközbeni vizelés is. Éjszaka a vizelési folyamat normálisan megy végbe.

A stressz inkontinencia általában a nőknél fordul elő, fizikai túlterhelés okozta, kis mennyiségű vizelet szivárog.

Ha detrusor-záróizom elszakadás van, akkor a vizelés feszültséggel történik, a hólyag nem ürül ki teljesen, előfordulhat, hogy a vizelési aktus teljes késéssel történik.

hyporeflex hólyag hatására alakul ki kóros folyamat a keresztcsontban. Az ilyen típusú rendellenességek fő tünetei a ritka vizelés(24 órán belül legfeljebb 3 alkalommal), nagy mennyiségű folyadék marad a hólyagban (kb. 300 ml), állandó érzés, hogy nem elég üres, vizelet folyik hatalmas szám de nagyon lomha.

A lusta hólyag a ritka vizelés, a vizelet inkontinencia, a fertőzésekre való hajlam és a bél atónia kombinációja.

Ami a neurogén hólyag legsúlyosabb típusait illeti, ezek kétségtelenül a Hinman- és az Ochao-szindrómák.

Az elsőt a vizelet inkontinencia jellemzi, napszaktól függetlenül, állandó fertőző betegségek húgyúti rendszer, székrekedés. A gyermek vizsgálatakor nincs patológia a húgyúti szerkezetből vagy neurológiai rendellenességekből.

Az Ochao-szindróma (urofaciális) örökletes, gyakrabban fordul elő fiúkban. Nála egy beteg baba arca eltorzul a nevetéstől, a rajta lévő grimasz egy sikoltozó személyre emlékeztet. A vizelet inkontinencia is jellemző nappal és éjszaka egyaránt, megjelenhet székrekedés, húgyúti fertőzések, vizeletretenció.

Az Ochao esetében a magas vérnyomás formájában jelentkező szövődmények nem ritkák, krónikus betegség vese.

A fenti jogsértések mindegyikének közös jellemzői vannak, ezek a gyermek érzelmi állapotának megváltozását jelentik. A neurogén hólyag hátterében nyafogóssá, visszahúzódóvá válik, rosszul alszik, nehezen tud kapcsolatba lépni társaival.

Diagnosztika

Egy kis beteg kezelését egy orvoscsoport végzi.

Az orvos a kórelőzmény felvételével és alapos vizsgálattal kezdődik. Ezután általános vér- és vizeletvizsgálatot, biokémiai vérvizsgálatot, Nechiporenko vizeletvizsgálatot és Zimnitsky-tesztet rendelnek hozzá.

Ügyeljen arra, hogy végezzen ultrahangot a vesékről és a hólyagról. Röntgen segítségével vizsgálja meg a gerincoszlop végső szakaszát, a húgyúti rendszert. Szükség esetén az orvos urocisztográfiás vizsgálatot, cisztoszkópiát ír elő.

A pontos diagnózishoz olyan módszereket is el kell végezni, amelyek képet adnak a húgyúti szervek munkájáról (ciszto- és sphincterometria, uroflowmetria). Néha szükség van a vesék CT-re és MRI-re.

Szerves eredetű betegség gyanúja esetén mindenképpen javasolt elektroencefalográfia, gerinc- és fejröntgen, echoencephalográfia, agy- és gerincvelő CT és MRI elvégzése.

Fontos tudni, hogy a neurogén hólyag diagnózisát gyermekeknél csak a gyermek három éves kora után állapítják meg.

Kezelés

A terápia módszerei között megkülönböztetik a nem gyógyszeres, gyógyszeres és sebészeti.

A nem gyógyszeres megközelítés védőkúrából, megfelelő táplálkozásból, egészséges alvásból, fizioterápiás kezelésekből (elektroforézis, elektroalvás, ultrahang, hólyag elektromos stimulációja) áll.

Fontos tudni, hogy a gyógyulás első lépése a vizelési folyamat képzése. Ugyanakkor a gyermek megtanulja követni a WC-látogatás világos tervét, még az idősebb gyermekek számára is, az orvos javasolja a medencefenék izmos fűzőjének erősítését célzó edzésprogram beiktatását.

A neurogén hólyag kezelését gyermekeknél rendkívül óvatosan kell végezni, mivel a csecsemők hajlamosak az allergiás reakciókra.

Szintén fontos a teljes kizárás stresszes helyzetekés együttműködés pszichológussal

Ha a hólyag hipertóniájáról beszélünk, akkor a következő gyógyszercsoportokat használják:

• m-antikolinerg szerek (Atropin 5 év alatti gyermekeknek, idősebbeknek korcsoport detrusitol);
• kalcium antagonisták (nifedipin);
• antidepresszánsok súlyos esetekben (Melipramin);
• nootropikumok (Pantogam);
• alfa-blokkolók (doxazozin);
• aminosavak (glicin).

Ha egy gyermek éjszakai inkontinenciában szenved, és 5 éves, akkor a rendellenesség Desmopressinnel kezelhető, amely az antidiuretikus hormonhoz hasonló anyag.

A hipotóniás húgyhólyag katéter, antikolinészteráz szerek (Ubretide), kolinomimetikumok (Galantamin), adaptogének (Eleutrokk) időszakos használatából áll. A vizeletürítést is javasolt ütemterv szerint (2-2,5 órán belül) megállapítani.

A fertőzés kizárása érdekében profilaktikus adagokat írjon elő antibiotikumokat, leggyakrabban nitrofuránokat.

Olyan eszközöket használnak, amelyek növelik az immunrendszer hatékonyságát

A probléma műtéti megoldása a hólyagnyak transzuretrális reszekciójával történik, a vizeletürítésért felelős idegeket operálják, és kollagén anyagot juttatnak az ureterekbe. A húgyhólyag méretének növelése érdekében a sebész cisztoplasztikához folyamodhat.

A gyermekek neurogén hólyagának kezelésében egy viszonylag új módszer a botulinum toxin alkalmazása, amelyet indokolt esetben a detrusorba vagy a húgycsőbe fecskendeznek be.

Kezelés népi módszerekkel

Hogyan gyógyítható a neurogén hólyag? népi gyógymódok? A válasz erre a kérdésre meglehetősen egyszerű. Tisztán gyógynövénykészítmények ezt a betegséget nem lehet legyőzni. Az ilyen módszerek csak kiegészítő módszerként használhatók. A gyógyulás nem megy speciális segítség nélkül.

A borsmenta nagyszerű nyugtató a gyermekek számára.

Megelőzés

Az ilyen betegség kizárása érdekében a gyulladásos betegségeket időben kell kezelni, hogy a gyermek ne hűljön túl. A szülőknek meg kell tanítaniuk, hogyan kell helyesen étkezni, kerülni a fűszeres, sós, sült, füstölt ételeket.

Figyelemmel kell kísérni az ivási rendszert, és meg kell tanítani a babát a stresszes helyzetekkel való megbirkózásra.

Klinikai vizsgálat

Az ilyen betegségben szenvedő gyermekeket regisztrálni kell az orvosi rendelőben. Háromhavonta egyszer ellenőrizniük kell a vizelet általános elemzését. Évente egyszer végezze el a húgyúti szervek ultrahangos kontrollvizsgálatát.

Következtetés

A gyermekek neurogén húgyhólyagja időben történő kezeléssel kedvező kimenetelű. Az első tüneteknél forduljon orvoshoz, hogy a betegség ne okozzon szövődményeket.

A gyermekek vizelési zavarai és vizelet-inkontinencia kezelésének kérdései soha nem veszítik el aktualitásukat e patológia jelentős elterjedtsége (a gyermekpopuláció kb. 10%-a), valamint a másodlagos elváltozások kialakulásában és fenntartásában betöltött szerepe miatt. húgyúti rendszer(visszatérő krónikus cystitis, vesicoureteralis reflux, ureterohydronephrosis, nephrosclerosishoz vezető pyelonephritis, artériás hipertónia, krónikus veseelégtelenség és korai rokkantság), amelyek a szakirodalom szerint az esetek több mint 30%-ában kísérik ezt a betegséget.

A vizeletürítési zavarok olyan kórképek, amelyek közvetlenül nem veszélyeztetik a beteg életét, de kétségtelenül társadalmilag jelentős probléma, amely többé-kevésbé kifejezett mentális, ill. a fizikai aktivitás a beteg, ami megnehezíti számára a társadalmi alkalmazkodást a társadalomban, ami problémákhoz vezet a társaikkal való kommunikációban, iskolai lemaradáshoz, konfliktushelyzetekhez a családban. Tehát a húgyúti zavarokkal küzdő gyerekek ezt a problémát a 3. helyre teszik olyan stresszhelyzetek után, mint a szüleik halála és a megvakulás lehetősége. Hangsúlyozni kell, hogy ez a probléma nemcsak magát a beteget érinti, hanem a mikrokörnyezetét is, ami viszont alátámaszthatja a vizeletürítési zavarok lefolyásának torzulását. Sőt, az ismertetett problémakör a gyerekek számára is releváns, különösen a pszichofiziológiai változások szempontjából bizonyos „kritikus” időszakokban (óvodai, óvodai és iskolai időszakban, amikor a gyermek új társadalmi életbe kerül. csoport - óvoda, iskolai csapat, pre- és pubertás korban).

A neurogén hólyag (NUB) egy gyűjtőfogalom, amely egyesíti a tároló- és evakuációs funkcióinak rendellenességeinek nagy csoportját, amelyek az idegrendszer különböző szintű károsodása, az uroepithelium változása vagy a simaizom szerkezetének károsodása következtében alakulnak ki. a hólyag (MP).

Az alsó húgyutak normál működése két fő szakaszból áll - a vizelet felhalmozódásának és az ürítés fázisából, és az MP közötti komplex kölcsönhatás határozza meg, húgycsőés az idegrendszer minden szintjén. Amint az a táblázatból látható. egy , MP diszfunkciók előfordulhatnak mind a felhalmozódási, mind a kiürülési fázisban. A detrusor funkció normális, túl aktív vagy alulaktív lehet. A hiperaktivitás a felhalmozódási fázisban, a hipoaktivitás a kiválasztás fázisában nyilvánul meg.

A Nemzetközi Vizeletkontinencia Tanulmányozó Társaság (Nemzetközi Kontinencia Társaság) ajánlásai szerint az MP hiperaktivitást (OAB) neurogén hiperaktivitásra osztják (a korábban használt "detrusor hyperreflexia" kifejezést helyettesíti), ha a beteg neurológiai patológiával rendelkezik. , és idiopátiás hiperaktivitás (a korábban használt "detrusor instabilitás" kifejezés helyébe lép), amikor a hiperaktivitás oka nem egyértelmű. Tipikus tünetek Az OAB a pollakiuria, a sürgősségi és sürgősségi inkontinencia. A detrusor hipoaktivitás kifejezés MP diszfunkciókra utal, amelyek az MP kontraktilis aktivitásának csökkenésében vagy hiányában nyilvánulnak meg a felszabadulási fázisban, és az MP kiürülésének károsodásához vezetnek. További diszfunkció a nyújthatóság csökkenése a hólyaghurut és bizonyos neurológiai betegségek miatti rugalmasság csökkenése miatt. Ugyanakkor a feltöltési fázisban detrusor összehúzódások hiányában élesen megnövekszik az intravesicalis nyomás.

Egyéb fontos mutató Az MP funkciója az érzékenysége, amelyet csak a beteg szubjektív érzései alapján értékelnek az MP töltése során a cisztometria során. Rendelje meg a normál, a hipo- és a túlérzékenységet.

Az MP kumulatív és evakuációs funkciójának megsértése gyakran jár együtt különféle formák vizelettartási nehézség. Jelenleg a gyermekurológiában a legelfogadhatóbb a prof. E. L. Vishnevsky (2001), amelyben a vizelet inkontinenciát a következőkre osztják:

kötelező (motoros és szenzoros);

Stressz (feszültség alatt);

reflex;

Túlcsordulástól:

- kis térfogat (legfeljebb 150 ml);

- közepes térfogat (150-300 ml);

- nagy térfogat (több mint 300 ml) - összesen;

Kombinált.

A beteg kezelési taktikájának megválasztása az MP diszfunkció típusától és súlyosságától, a korábban alkalmazott kezelési módok hatékonyságától, valamint a társbetegségek vagy más szervekből és rendszerekből származó szövődmények jelenlététől függ.

Tekintettel arra a tényre, hogy az elmúlt években nem születtek új vélemények a gyermekek húgyúti neurogén diszfunkciójának kialakulásának patogeneziséről, és ma az egyik leginkább bizonyított összefüggés a hipotalamusz-hipofízis rendszer diszfunkciója, amely az autonóm idegrendszer tónusának növekedése, amelyben a paraszimpatikus kapcsolat aktivitásának növekedése a detrusor acetilkolinnal szembeni érzékenységének növekedéséhez vezet, és fokozott aktivitás Az autonóm idegrendszer szimpatikus osztódása a húgyúti artériás erek görcséhez vezet, ami végső soron energiahiányhoz és a húgyúti ischaemiás betegség kialakulásához vezet, amely a jelenleg létező kezelési módok közül az egyetlen és legígéretesebb. a gyermekek vizelési zavarainak kezelése a szervi, hiszen az egyéni tünetek megszüntetését célzó kezelés zsákutca, az extraorganikus megközelítés pedig a neuropszichiáterek kiváltsága.

Az NMP-ben alkalmazott összes terápiás intézkedés három fő területre osztható:

Nem gyógyszeres kezelés;

drog terápia;

Sebészet.

Az alapelv az indulás orvosi intézkedések a legkevésbé traumatikus és a legkevesebb mellékhatást okozó technikával.

Nem gyógyszeres kezelés. előny nem gyógyszeres módszerek kezelés a mellékhatások szinte teljes hiánya és a későbbi kezelésekre vonatkozó korlátozások, valamint a gyógyszeres terápiával való kombinálás lehetősége.

Magába foglalja:

MP tréning, amely abból áll, hogy a páciens betartja az előre meghatározott vizelési tervet, a közöttük lévő intervallum fokozatos növelésével;

Gyakorlatsor segítségével a medenceizmokra a biológiai módszerrel Visszacsatolás(gyakrabban használják idősebb gyermekeknél);

Fizioterápiás módszerek (elektromos stimuláció, lézer, hiperbár oxigenizáció (HBO), termikus eljárások, diadinamikus terápia (DDT), amplipulzus, ultrahang stb.).

Farmakoterápia. Jelenleg a gyógyszeres terápia az egyik leggyakoribb és hatékony módszerek neurogén hólyag diszfunkció (NDMP) kezelése. A módszer elsősorban elérhetősége, hosszú távú felhasználási lehetősége és az expozíció szabályozása miatt érdekes. A farmakoterápia céljai feltételesen központi és perifériásra oszthatók. A központi zónák közé tartozik a vizeletürítés szabályozása a gerincvelőben és az agyban, a perifériás zónák pedig a hólyag, a húgycső, Perifériás idegekés ganglionok. Az alsó húgyutakban a legtöbb receptor kolinerg muszkarin, alfa- és béta-adrenerg, valamint purinerg (2. táblázat). Az MP-ben lévő receptorok eloszlása ​​és a stimuláció során fellépő kontraktilis válasz jellemzői alapján az elmúlt 20 év tapasztalatai meghatározták a táblázatban bemutatott több gyógyszercsoport alkalmazási körét. 3. Ez egy meglehetősen kiterjedt gyógyszerlista, amely egyrészt nehézségeket okoz a szükséges gyógyszer felírásában, másrészt széles választékot ad, amikor a hagyományosan használt gyógyszer hatástalan.

A húgyhólyag raktározó-megőrző funkcióját megsértő gyógyszerek közül, amelyek helyreállítása a hólyag OAB és túlérzékenységének gátlásával, térfogatának helyreállításával és a záróizom-mechanizmusok javításával történik, gyakorlatunkban a leggyakrabban használatosak, és érdemes Megjegyzendő, továbbra is a leghatékonyabb antikolinerg gyógyszerek.

Ennek a csoportnak az egyik leghíresebb és legrégebbi képviselője az atropin, amelynek kifejezett szisztémás hatása van. A gyakorlatban az atropint szájon át és szubkután adták be. Külföldi kutatók bebizonyították, hogy intravesicalis alkalmazása megbízhatóan hatékony és biztonságos. A Nemzetközi Vizeletkontinencia Társaság ajánlása szerint az atropint jelenleg nem alkalmazzák az OAB kezelésében a nagyszámú mellékhatás miatt, bár ennek a szernek a használata hazánkban ez idáig sem veszített népszerűségéből. A legelterjedtebb bevezetési módszer ma már az elektroforézis.

A következő, a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban legismertebb és legszélesebb körben alkalmazott gyógyszer, amely a mérsékelt antikolinerg hatás mellett simaizmokra is depresszív hatást fejt ki, az oxibutinin (Driptan), amelyet 2,5-5 mg 2 dózisban írnak fel. -3 alkalommal / nap. A gyógyszert a 60-as években hozták létre a gyomor-bél traktus hipermotoros rendellenességeinek kezelésére, de mára megtalálták széles körű alkalmazás hiperaktív MP kezelésében. Az oxibutinin több mint két évtizede az NDDM kezelésének arany standardjává vált. A gyógyszer meglehetősen magas hatékonysága ellenére, amelyet számos klinikai vizsgálat igazolt, számos negatív tulajdonságok. Először is, ez alacsony szelektivitást jelent az MP-re, ami olyan mellékhatások kialakulását okozza, mint szájszárazság, csökkent látásélesség, székrekedés, kellemetlen érzés és hasi fájdalom, valamint a központi idegrendszerből származó mellékhatások jelenléte. - álmosság, kognitív funkciók károsodása. Egyes esetekben ezek szolgáltak a kezelés leállításának alapjául. A mellékhatások súlyosságának csökkentésére irányuló módszerek keresése az oxibutinin intravesicalis alkalmazásának bevezetéséhez vezetett, amelynek hatékonyságát és biztonságosságát kellő részletességgel tanulmányozták, valamint a transzrektális alkalmazásra szolgáló formák és a nyújtott hatóanyag-leadású oxibutinin kifejlesztéséhez. Az elmúlt években is tendencia volt az előírt adag csökkentésére.

A tolterodin (Detruzitol) az első antikolinerg gyógyszer, amelyet kifejezetten a húgyúti hiperaktivitás tüneteinek kezelésére fejlesztettek ki. Ma az Egyesült Államokban ez a leggyakrabban felírt gyógyszer az ilyen patológiában szenvedő betegek számára. A gyógyszer klinikai vizsgálatainak nemzetközi programja az egyik legkiterjedtebb. A tolterodin nem rendelkezik receptorszelektivitással, de a klinikai vizsgálatok során szelektívebben hatott a hólyag simaizomzatára, mint a nyálmirigyekre. A tolterodin alkalmazása a vizeletürítés gyakoriságának csökkenéséhez és a vizelet-inkontinencia epizódjainak csökkenéséhez vezet. A dysuriás jelenségek eltűnnek, és a vizelet mennyisége megnő.

A tolterodin gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban történő alkalmazásának első eredményeiről a külföldi sajtóban jelentek meg információk. A kutatók szerint tehát azt találták, hogy a gyógyszert szedő gyermekek 73%-a javult vagy gyógyult. A hatékonyság összehasonlítható volt az oxibutininével, és a tolerálhatóság szignifikánsan jobb volt. A vizsgálat fontos eredménye a tolerancia kialakulásának teljes hiánya a gyógyszer hosszú távú (több mint 12 hónapos) alkalmazása során. A tolterodin hosszú távú alkalmazásának hatékonyságát és biztonságosságát a Nemzetközi Gyermekkontinencia Társaság megerősítette.

A tolterodin toleranciájának javítását kilátásba helyezték annak új formájának megjelenése - az úgynevezett tartós felszabadulású tolterodin, amely nagyobb hatékonysággal rendelkezik. Egy 2003-ban közzétett összehasonlító klinikai tanulmány értékelte az elnyújtott felszabadulású oxibutinin, tolterodin és elnyújtott felszabadulású tolterodin hatékonyságát. A kapott adatok azt mutatták, hogy az oxibutinin és a tolterodin nyújtott felszabadulása hatékonyabb volt a nappali vizelet-inkontinencia esetén, mint a hagyományos tolterodin. Az elnyújtott felszabadulású oxibutinin lényegesen hatékonyabb, mint a tolterodin bármely formája a vizelet inkontinencia és a pollakiuria esetén.

Megjegyzendő, hogy számos antikolinerg gyógyszer alkalmazása nem értékelhető hatékonynak, elsősorban a placebóhoz képest szignifikáns különbségek hiánya és a mellékhatások súlyossága miatt. Jelenleg egy új, rendkívül szelektív M3 receptor antagonista szolifenacin (Vesikar) már széles körben használatos felnőtteknél.

A vegyes hatású gyógyszerek csoportjából a fent tárgyalt oxibutinin mellett a következő gyógyszereket használják a külföldi gyakorlatban: propiverin és terodilin, amelyek antikolinészteráz hatásúak és blokkolják a kalciumcsatornákat. A propiverin növeli az MP kapacitását, csökkenti a detrusor maximális összehúzódásainak amplitúdóját. Az antimuszkarin gyógyszerekre jellemző mellékhatások a propiverin alkalmazásakor a betegek 20% -ánál figyelhetők meg. ellenőrzött klinikai kutatások Európai és japán tudósok bebizonyították, hogy OAB-tünetekkel küzdő betegeknél alkalmazzák. A propiverin jól tolerálható, viszonylag jobban, mint az oxibutinin, különösen a szájszárazság gyakorisága és súlyossága tekintetében. Hellstorm et al. egy kettős-vak, kontrollos vizsgálatban napi 25 mg terodilint alkalmaztak 58, 6 és 14 év közötti, OAB tüneteiben szenvedő gyermeknél. Klinikailag szignifikánsan csökkent a vizeletürítések száma és a vizelet-inkontinencia epizódjai. A gyógyszer jól tolerálható, a mellékhatások alacsony előfordulása is hozzájárul a gyermekeknél történő alkalmazásához.

A membráncsatornákra ható gyógyszerek közül a kalcium-antagonisták és a káliumcsatorna-aktivátorok különösen érdekesek. A kalcium közvetítő szerepe az extracelluláris impulzusok intracelluláris térbe történő átvitelében jól ismert. Ezért azok a gyógyszerek, amelyek csökkentik a Ca simaizomsejtekbe való beáramlását, segítenek csökkenteni a detrusor kontraktilis aktivitását. Legjellemzőbb képviselője a nifedipin. Ha detrusor instabilitásban szenvedő betegeknél alkalmazzák, az MP kapacitása megnő, a vizelés gyakorisága és az akaratlan összehúzódások amplitúdója csökken. Jelenleg nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek szelektíven blokkolják a húgyúti szövetek Ca-csatornáit. A rendelkezésre álló adatok szerint a mellékhatások miatti szisztematikus terápia Ca-csatorna antagonistákkal nem lehet a hiperaktív MP kezelésének alapja.

A káliumcsatorna-aktivátorok az egyik ígéretes gyógyszer a húgyhólyag-raktározási zavarok kezelésében, mivel csak az akaratlan detrusor-összehúzódásokat képesek elnyomni anélkül, hogy a normál vizeletürítést befolyásolnák. A hiányos ismeretek és a mellékhatások magas gyakorisága azonban nem teszi lehetővé, hogy ezeket a gyógyszereket a mai gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban ajánlják.

A prosztaglandin szintézis gátlók (flurbiprofen, indometacin) alkalmazása, amelyek hatásmechanizmusa a prosztaglandin (PG) szintézis csökkenésével jár, a PG szintetáz aktivitásának gátlásával, ami segít csökkenteni az MP kontraktilis aktivitását , korlátozza az a tény, hogy a hiperaktivitás tüneteinek enyhítéséhez szükséges adag jelentősen meghaladja az átlagos terápiás dózist. Ugyanakkor az ebbe a csoportba tartozó kábítószer-használat a nagy dózisok ismert mellékhatásokat okoz, és nem biztonságossá teszi.

Ami a béta-agonisták csoportjába tartozó gyógyszerek alkalmazását illeti, a mai napig használatukkal kapcsolatos tapasztalatok elhanyagolhatóak, annak ellenére, hogy több mint 20 év telt el a detrusor hiperaktivitásban való hatékonyságuk első vizsgálata óta.

A vazopresszin analógok klinikailag hatékonyak olyan helyzetekben, amikor a vazopresszin szekréció ritmusa zavart okoz, és bevizelés lép fel. Bizonyított, hogy OAB-ban szenvedő betegek nocturia kezelésére használják.

A triciklikus antidepresszánsok szájon át szedve hatásosak enuresisben szenvedő gyermekeknél. Antikolinerg szerekkel vagy oxibutininnel kombinált terápia fokozott hatékonyságáról számoltak be.

Ezeknek a gyógyszereknek a használata széles körben klinikai gyakorlat pszichotróp tulajdonságaik miatt korlátozott.

Az alfa-adrenerg blokkolók (alfa-AB) alkalmazásának indoka az alfa-adrenerg receptorok túlsúlya volt a szemfenékben, a hólyag nyakában és a húgycsőben, valamint az ezek blokkolásával kapcsolatos hatások, például a vizeletürítés gyakoriságának csökkenése. , térfogatnövekedés, a hólyag kiürülésének javulása és a maradék vizelet mennyiségének csökkenése. Az irritatív tünetekkel kapcsolatos hatékonyságuk azonban indokolta hatásuk patogenezisének alaposabb tanulmányozását.

Mára bebizonyosodott, hogy az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek nemcsak az alsó húgyúti simaizom receptorokra hatnak, hanem a hólyagfal ereiben elhelyezkedő alfa-adrenerg receptorokra is, ami a hólyag vérkeringésének aktiválását és jelentős mértékű növekedést eredményez. a detrusor adaptív és kontraktilis aktivitásának javulása, ami a vizelési zavarok súlyosságának csökkenéséhez vezet. Vannak jelentések az alfa1-AB sikeres alkalmazásáról OAB-ban szenvedő gyermekeknél. A vizsgálatban a doxazozin szedése közben vizelési ingert szenvedő gyermekeknél a klinikai tünetek tartós pozitív dinamikáját (pollakiuria eltűnése, a húgyúti effektív térfogat növekedése) és az RCM-mutatók stabilizálódását (a specifikus intravesicalis nyomás csökkenése) figyelték meg. Az alfa1-AB használatának pozitív eredményei lehetővé teszik e gyógyszerek további tanulmányozását és alkalmazását a gyermekek vizelési rendellenességeinek kezelésében.

Jelenleg bebizonyosodott, hogy a szervi keringést aktiváló gyógyszerek alkalmazása kiküszöböli a kolinerg receptorok hipoxiás depresszióját és/vagy a simaizmok funkcionális aktivitását, ami az antikolinerg szerek használatának kifejezettebb hatását eredményezi. Tekintettel az alfa1-AB kifejezett hatása a detrusor fal ischaemiás rendellenességeinek csökkentésére, lehetővé válik és indokolttá válik a vizsgálat közös pályázat antikolinerg szerek és alfa1-adrenerg blokkolók az MP hyperreflex típusú neurogén diszfunkcióinak kezelésében.

A kumulatív húgyúti diszfunkció kezelésére használt egyéb gyógyszerek közül megemlítik a csípős paprikában található, tulajdonképpen idegméregnek számító kapszaicint és ennek szupererős analógját, a resinferatoxint. Ezeknek a gyógyszereknek a használata megzavarja az MP idegrostjainak afferens érzékenységét és gátolja a detrusor aktivitását, azaz elsődleges éles gerjesztéshez vezet, amelyet elhúzódó immunitás követ. Ezen anyagok intravesicalis alkalmazása ígéretesnek tűnik a refrakter hyperreflexia kezelésében különböző neurológiai betegségekben szenvedő betegeknél.

Az elmúlt években beszámoltak a botulinum toxin (BT) hólyagfalba vagy húgycsőbe adott injekciók sikeres alkalmazásáról a hiperaktív és neurogén hólyag kezelésében. Ennek eredményeként a betegség tüneteinek megszűnését vagy enyhülését figyelték meg. Tekintettel a mellékhatások szinte teljes hiányára, a hosszú távú klinikai hatásra (legfeljebb 6 hónapig), a BT alkalmazása meglehetősen ígéretesnek tűnik a hyperreflexia és a húgyúti hiperaktivitás tartós formái, a sphincter dyssenergia, az infravesicalis obstrukció kezelésében.

Jelenleg antihipoxiás és antioxidáns hatású gyógyszerek alkalmazása szükséges az alapterápiával együtt. Ebből a célból a kombinált terápia borostyánkősav-készítményeket, vitaminok koenzim formáit, L-karnitint, Picamilont, Pantogamot stb. foglal magában. A Picamilon potencírozó hatása különösen az atropin-rezisztens NDMP-formákban szenvedő gyermekeknél bizonyított.

A hólyag kiürítési funkciójának megsértésének kezelése tekintetében a fő feladat a hólyag rendszeres és hatékony ürítése - kezdve a kényszerürítéssel, a vizeletürítés külső kompresszióval (Krede-technika) és annak időszakos ill. állandó katéterezés. Tól től gyógyszereket A leghatékonyabbak az M-kolinomimetikumok, mint például a diszigmin-bromid (Ubretide), aceklidin, galantamin, amelyek csökkentik a húgyhólyag effektív térfogatát, a maradék vizelet mennyiségét, így a fokozott vizeletmotilitás miatt a katéterezések gyakoriságát. A Prozerint gyakrabban használják elektroforézissel az MP területen.

A detrusor energiaellátási folyamataiban fellépő zavarok jelentős súlyossága megköveteli a hipoxia és a hólyagfal anyagcserezavarainak korrekcióját alfa-blokkolók, vitaminterápia, nootropikumok csoportjába tartozó gyógyszerek, antioxidánsok stb. felírásával. A fizioterápiát általában a kezeléssel párhuzamosan végzik. drog terápia.

A konzervatív kezelési módszerek sikertelensége esetén, valamint szerves okok vizelési zavarok előfordulása, az elváltozás mértékétől függően különféle műtéti technikákat alkalmaznak.

Így a helyes és egyéni kiválasztás modern módszerek Az NDMP kezelése új lehetőségeket nyit számos fontos egészségügyi, szociális és pszichológiai probléma megoldásában, hozzájárul a betegek életminőségének javításához, társadalmi aktivitásuk fokozásához.

Irodalom

Vishnevsky E.L., Pugachev A.G. Vizelet inkontinencia gyermekeknél // Az Orosz Urológiai Társaság igazgatótanácsának plénuma, Jaroszlavl: Anyagok. M., 2001. S. 179-189.

Vishnevsky E.L., Laurent O.B., Vishnevsky A.E. A húgyúti rendellenességek klinikai értékelése. M.: TERRA, 2001. 96 p.

Javad-Zade M.D., Derzhavin V.M., Vishnevsky E.L. és munkatársai: Neurogén hólyag diszfunkciók. M.; A gyógyszer. 1989. 383 p.

Osipov I.B., Smirnova L.P. Neurogén hólyag gyermekeknél. ("Modern Medicine" sorozat). Szentpétervár: Piter, 2001. 96 p.

Nijman R. J. A funkcionális inkontinencia osztályozása és kezelése gyermekeknél // BJU Int. 2000 évf. 85. P. 37-45.

Kirillov V.I., Kireeva N.G. Neurogén hólyag diszfunkció gyermekeknél // Orosz Orvosi Lap. 1998. V. 6. 9. sz.

Kolbe O. B., Moiseev A. B., Sazonov A. I. és munkatársai Az oxibutinin gyógyszer alkalmazásának hatékonyságának értékelése hiperaktív hólyagban szenvedő gyermekeknél // Russian Medical Journal. 2006. V. 14. No. 12. S. 895-901.

Appell, R.A., Overactive Bladder in Special Patient Populations, Rev. Urol. 2003. évf. 5, suppl 8. P. 37-41.

Abrams P., Kelleher C. J., Kerr L. A., Rogers R. G, A túlműködő hólyag jelentősen befolyásolja az életminőséget, Am. J. Manag. gondoskodás. 2000 évf. 6. P. 580-590.

Madersbacher H. G. Neurogén hólyag diszfunkció. Curr Opin Urol. 1999 július; 9(4):303-307.

Al-Shukri S. Kh., Kuzmin I. V. Detrusor túlműködés és sürgős inkontinencia: Útmutató orvosok számára. SPb., 1999. 48. o.

Vishnevsky E.L., Pushkar D.Yu., Laurent O.B., Danilov V.V., Vishnevsky A.E. Uroflowmetria. Moszkva: nyomtatott város. 2004. 220 p.

Vishnevsky E. L., Geldt V. G., Nikolaev S. N. A húgyhólyag diszfunkciójának diagnosztizálása és kezelése kisgyermekeknél. 2002. No. 3. S. 48-54.

Pugachev A. G., Romikh V. V., Alferov S. N. Klinikai jellemzők funkcionális zavarok vizeletürítés gyermekkorban // Kezelőorvos. 2004. No. 9. S. 35-38.

Lettgen B., von Gontard A., Olbing H., Heiken-Lowenau C., Gaebel E., Schmitz I. Inkontinencia és vizelethalasztás gyermekeknél: szomatikus és pszichoszociális tényezők // Acta Paediatr. 2002. évf. 91. P. 978-984.

Hoebeke P., Van Laecke E., Everaert K., Renson C., De Paepe H., Raes A. et al. Transzkután neuromoduláció a késztetés szindrómájához gyermekeknél: kísérleti tanulmány // J.Urol. 2001. évf. 166. P. 2416-2419.

Curran M. J., Kaefer M., Peters C., Logigian E., Bauer S. B. A hiperaktív hólyag gyermekkorban: hosszú távú eredmények konzervatív kezeléssel // J. Urol. 2000 évf. 163. P. 574-577.

Pushkar D.Yu., Shchaveleva O.B. Az imperatív vizelési rendellenességek gyógyszeres kezelése // Farmateka. 2002. 10. szám (61).

Hoebeke P. B., Vander Waller J. A gyermekkori inkontinencia farmakológiája // BJU Int. 2000 évf. 86. P. 581-589.

Sivkov A. V. A hiperaktív hólyag farmakoterápiája // Consilium medicum. 2002. V. 4. 7. sz.

Geribaldi, O. A. et al., Pharmacotherapy of hyperreflex blader dysfunction in children, Mater. tudományos-gyakorlati konf. "A gyermekurológia és fejlődésének kilátásai". M., 1999. S. 155.

Hjalmas K., Passerini-Glazel G., Chiozza M. L. Funkcionális nappali inkontinencia: gyógyszeres kezelés // Scand J Urol Nephrol Suppl. 1992; 141:108-114; lemez. 115-116.

Ferrara P., D'Aleo C. M., Tarquini E., Salvatore S. & Salvaggio E. Az orális vagy intravesicalis oxibutinin-klorid mellékhatásai spina bifidában szenvedő gyermekeknél // BJU International. 2001. 87(7), 674-678.

Lose G., Norgaard J. P. Intravesical oxibutinin a hyperactive detrusor miatti inkontinencia kezelésére // BJU Int. 2001 jún. 87(9): 767-773.

Amark P., Eksborg S., Juneskans O., Bussman G., Palm C. Az intravesicalis oxibutinin farmakokinetikája és hatásai a gyermekkori neurogén hólyagra // Br J Urol. 1998. december; 82(6): 859-864.

Buyse G., Verpoorten C., Vereecken R., Casaer P. A stabil oxibutinin oldat intravezikális alkalmazása javítja a terápiás megfelelőséget és az elfogadottságot neurogén hólyagműködési zavarban szenvedő gyermekeknél // J Urol. 1998. szept.;
160 (3 Pt 2): 1084-1087; vita 1092.

Amark P., Bussman G., Eksborg S. Intravesicalis oxibutininnel végzett hosszú távú kezelés nyomon követése neurogén hólyag gyermekeknél // Eur Urol. 1998. augusztus; 34(2): 148-153.

Youdim K., Kogan B. A. Előzetes tanulmány a nyújtott felszabadulású oxibutinin biztonságosságáról és hatékonyságáról gyermekeknél // Urológia. 2002 márc. 59 (3): 428-432.

Goessl C., Sauter T., Michael T., Berge B., Staehler M., Miller K. A tolterodin hatékonysága és tolerálhatósága detrusor hyperreflexiában szenvedő gyermekeknél // Urológia. 2000; 55:414-418.

31. Larsson G., Hallen B., Nilvebrant L. Tolterodine a hiperaktív hólyag kezelésében: a II. fázisú hatékonysági és biztonsági adatok egyesített elemzése // Urológia. 1999; 53:990-998.

Boldac S. A tolterodin alkalmazása gyermekeknél oxibutinin-elégtelenség után // BJU Int. 2003 márc. 91(4): 398-401.

Reinberg Y., Crocer J. Az elnyújtott felszabadulású oxibutinin és az azonnali felszabadulású és hosszú hatású tolterodin-tartarát terápiás hatékonysága napi vizelet-inkontinenciában szenvedő gyermekeknél // J Urol. 2003 jan. 169(1): 317-319.

Madersbacher H., Murtz G. A propiverin hatékonysága, tolerálhatósága és biztonsági profilja a túlműködő hólyag (nem neurogén és neurogén) kezelésében // Word J Urol. 2001. nov.; 19(5): 324-335.

Okada H., Sengoku J., Gohji K., Arakawa S., Kamidono S. A propiverin klinikai hatása késztetéses vagy stresszes inkontinenciában szenvedő betegeknél. Kobe Egyetem Inkontinencia Tanulmányi Csoportja // BJU. 1998. december; 82. (6), 859.

Yoshihara H., Yasumoto R. A terodilin-hidroklorid klinikai vizsgálata a gyakori vizelés és a vizelet-inkontinencia, valamint szív- és érrendszeri káros hatásai kezelésére //
Hinyokika Kiyo. 1992. augusztus; 38(8): 967-972.

Tahmaz L., Kibar Y., Yildirim I., Ceylan S., Dayanc M. Az imipramin és az oxibutinin kombinációs terápiája enuresis nocturna gyermekeknél // Urol Int. 2000; 65 (3): 135-139.

Austin P. F., Homsy Y. L., Masel J. L., Cain M. P., Casale A. J., Rink R. C Alfa-adrenerg blokád neuropátiás és nem neuropátiás ürítési zavarban szenvedő gyermekeknél // J Urol . 1999. szept.; 162 (3 Pt 2): 1064-1067.

Loran O.B., Vishnevsky E.L., Vishnevsky A.E. Vizelési zavarok kezelése prosztata hiperpláziában szenvedő betegeknél adrenoblokkolóval. Monográfia. M. 1998.

Dzheribaldi O.A., Mlynchik E.V. A sürgős vizelet-inkontinencia kezelésének hatékonysága doxazozinnal rendelkező gyermekeknél // Az Orosz Urológiai Társaság tanácsának plénuma, Jaroszlavl: Anyagok. M., 2001 S. 209.

Nikitin S. S. Az M-kolinolitikumok és az alfa-blokkolók kombinált alkalmazásának indoklása és hatékonysága a hiperaktív hólyagban szenvedő gyermekek kezelésében.
Absztrakt diss. … cand. édesem. Tudományok. M.,
2006. 23 p.

Igawa Y., Satoh T., Mizusawa H., Seki S., Kato H., Ishizuka O. & Nishizawa O. A kapszaicin-érzékeny afferensek szerepe az autonóm dysreflexiában gerincvelősérülésben szenvedő betegeknél // BJU International. 2003.
91 (7), 637.

Seki N., Ikawa S., Takano N., Naito S. Resiniferatoxin intravezikális instillációja neurogén húgyhólyag diszfunkció miatt myelodysplasiában szenvedő betegnél // J Urol. 2001. december; 166(6): 2368-2369.

Mazo E. B., Krivoborodov G. G. Túlműködő hólyag. M.: Veche, 2003. 160 p.