A sérv megsértésének mechanizmusai. A becsípődött combcsontsérv megnyilvánulásai

Cikk megjelenési dátuma: 2015.06.30

A cikk frissítésének dátuma: 2018.11.08

Hasi sérv (), ha nem szabadul meg tőlük idővel, provokálhat súlyos szövődmények, amelyek közül a legveszélyesebb a fojtott sérv. Ami? Ennek az állapotnak a fő ösztönzője az intraabdominalis nyomás meredek emelkedése az egyidejű túlzott fizikai erőfeszítés eredményeként. A hasfal erős feszültsége hozzájárul a sérvgyűrű tágulásához, amelybe a szervek kiesnek. A terhelés megszűnése után a peritoneumban lévő lyuk összehúzódik és összenyomja azokat.

Az orvos számára az ilyen diagnózis azt jelenti kritikus szituáció ami azonnali műtétet igényel.

Sürgős intézkedésekre kerül sor, mert a sérvgyűrű összenyomja a sérvüregben lévő szerveket, és megszűnik a tápanyagokhoz és az oxigénhez való hozzáférés, ami gyors szövetelhaláshoz vezet. A nekrotikus anyagok (nekrózis - nekrózis) gyorsan bejutnak az általános keringésbe, és súlyos mérgezést okoznak a szervezetben.

Szinte mindig a sérv megsértése hirtelen történik:

• egy személy elviselhetetlen fájdalom váratlan rohamát érez, amely még lazítás után sem múlik el;
• a sérv kiemelkedése feszült és nem csökkenthető;
• az általános állapot élesen romlik, a vérnyomás csökken, a pulzus felgyorsul.

7-8 órán belül jelentkeznek az első tünetek, amelyek a fojtott szövetekben nekrózis kialakulását jelzik.

A sebészhez való késedelem és az önkezelés megkísérlése végzetes lehet.

Örülök, hogy a modern módszerek sebészi kezelés fojtott sérv lehetővé teszi a beavatkozás minimálisan invazív módon történő végrehajtását. A laparoszkópos módszer jelentősen lerövidíti a felépülési időt, csökkenti a posztoperatív fertőzés kockázatát és nem hagy ördögi hegeket a testen. A másodlagos, fojtott sérv eltávolítására irányuló műveletek általában komplikációk nélkül zajlanak le.

Elsődleges és másodlagos jogsértés

Az operatív gyakorlatban a fojtott sérv a negyedik leggyakoribb patológia. Lehet elsődleges és másodlagos.

Elsődleges jogsértés

Másodlagos jogsértés

Rendkívül ritka, de ez a legveszélyesebb. Ezzel egyidejűleg a szövetekben kóros lyuk képződik, ott kinyomódnak a belső szervek és megsérülnek. Az elsődleges jogsértés veszélye a betegek állapotához való helytelen hozzáállás, az öngyógyítás kísérlete és a szakképzett segítségért való késedelmes felhívás. Ennek eredményeként a műtét lefolyását súlyosbítják az ilyen szövődmények: összenyomott szövetek nekrózisa, hashártyagyulladás, a szervezet súlyos mérgezése.

Egy meglévő sérv hátterében fordul elő. A betegek megfelelően felmérik állapotukat, és gyorsan a sebészhez fordulnak.

A sérv megsértésének okai

A jogsértés veszélye bármilyen kóros kitüremkedést fenyeget, függetlenül annak elhelyezkedésétől, anatómiai elhelyezkedésétől és a sérv tartalmától. A fő provokáló tényező a hasi izmok gyors és erős összehúzódása, amelyben a sérvgyűrűre nehezedő nyomás belülről élesen megnő.

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

A jogsértés tárgyát képező sérvek osztályozása

A bebörtönzött sérveket egyértelműen osztályozzák különféle mutatók szerint. Ez segít a sebésznek pontosan meghatározni a műtét típusát és mértékét.

1. Anatómiai elhelyezkedés szerint

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

2. A szerv szerint a sérvnyílásban visszafogottan

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

3. A jogsértés jellege szerint

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

Antegrád	A bél vagy más szerv egyik hurkának összenyomása.
Retrográd (W-alakú) fojtott sérv	A sérvzsák üregébe egyszerre két bélhurok lép be, az összekötő hurok pedig a hasüregben marad. Az üregbe esett hurkok viszonylag kedvező állapota esetén az összekötő jelentősen összenyomódik.
fali	A bélnek csak az egyik fala sérül - a mesenteria szintjével szemben.

4. A kiesett szerv kompressziós foka szerint

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

A sérv jellegének és a jogsértés típusának tisztázásánál fontosak a beteg panaszai.

Tünetek

Bármilyen típusú fojtott sérv fő tünete a fájdalom, amely a sérülés helyétől, típusától és mértékétől függően eltérő. A fájdalom csak a sérv területét érintheti, vagy az egész hasüregben terjedhet.

A fojtott sérv az anatómiai elhelyezkedéstől függően fájdalmat okozhat, amely az ágyékba, a combba, az elülső hasfalba, a has közepébe vagy egyik oldalába sugárzik. A jogsértés pillanatában hirtelen fellépő fájdalom nyugalomban sem csillapodik. A fájdalom intenzitása addig növekszik, amíg a szöveti nekrózis folyamata megérinti az idegvégződéseket. Aztán fokozatosan alábbhagynak, helyébe heves szorongás és idegesség lép.

• Az orvos ugyanakkor megjegyzi a bőr jelentős sápadtságát, a percenkénti 120-nál nagyobb ütemű tachycardiát és a vérnyomás éles csökkenését. Ezek a tünetek együttesen a fájdalom sokk kialakulását jelzik.
• Ha a jogsértés a széklet felhalmozódása miatt keletkezett, akkor nem lesznek fájdalomsokk jelei. A szöveti nekrózis ezzel a kompressziós mechanizmussal sokkal lassabban fejlődik ki, és a fájdalom tolerálható.
• A nekrózis kialakulása bélelzáródást idéz elő, amit a barna-zöld színű ismételt hányás bizonyít, fokozatosan növekvő székletszaggal.
• A részleges (parietális) megsértés bélelzáródás és általános mérgezés jelei nélkül alakul ki. Mérsékelt fájdalom, gázok hiánya, vér megjelenése a vizeletben jellemzi.
• A sérvnyílásban lévő szervek megsértésének megbízható mutatója a méret növekedése és az erős kiemelkedés feszültsége.
• A köhögési sokk hiánya az utolsó tünet, amelyet a sebészek ellenőriznek. Ha köhögéskor a belső szervek általános feszültsége nem érezhető a sérv kiemelkedésében, ez azt jelenti, hogy a tasak tartalma elválik a közös üregtől, és nem kommunikál vele.

A patológia kezelése

A sérv megsértésére utaló jelekkel rendelkező beteget sürgősségi alapon műtétre küldik. A sebészeti beavatkozás "egészségügyi okokból" státuszú: ez azt jelenti, hogy az egyetlen ellenjavallat a beteg látszólagos halálközeli állapota.

A sérv megsértésére utaló jelek megjelenése azt jelzi, hogy azonnal hívjunk mentőt. A brigád érkezése előtt a betegnek a hátára kell feküdnie, és egy kis párnát kell helyeznie a medence alá. Elviselhetetlenül erős fájdalom esetén jégcsomagot alkalmazhat. További intézkedés nem tehető.

• vegyen egy meleg és még forróbb fürdőt;
• alkalmazzon melegítő párnát vagy meleg borogatást;
• szedjen fájdalomcsillapítókat, görcsoldókat és hashajtókat.

• vérerek szakadása és vérzés a környező lágy szövetekben,
• a sérv szakadása,
• az elhalt szövetek behatolása a hasüregbe,
• a sérv nyakának letépése és a megfojtott szervvel együtt a hashártyán belüli áthelyezése.

A fojtott sérv műtétének jellemzői

Ha a beteg súlyos szívbetegségben szenved, vagy a közelmúltban szívinfarktusa volt, kardiológust hívnak, és az ő közreműködésével műtétet hajtanak végre.

Az előkészítő intézkedéseket gyorsított ütemben hajtják végre, mivel minden perc késés növeli a szöveti nekrózis kialakulásának kockázatát.

A sebész fő feladatai a műtét során:

• a szerv sérült részének mielőbbi észlelése, elkülönítése és rögzítése;
• bontsa ki a herniális nyílást, hogy felszabadítsa a beszorult szövetet;
• felméri az érintett terület állapotát, és dönt a felszámolásáról;
• távolítsa el az elhalt szöveteket és a sérv testét;
• végezze el a sérvkapu plasztikáját.

Védőháló használata a műanyag herniális nyílásban

Műveletek típusai

Hagyományos operatív hozzáférés

Az eljárást helyi, gerinc- vagy általános érzéstelenítésben végezzük.

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

Módszertan

Előnyök

A bőrt közvetlenül a kiemelkedés felett vágják le. A sérvzsák falát feldaraboljuk, a sérvvizet összegyűjtjük és kiértékeljük, a megfojtott szervet rögzítjük. Boncolja fel a sérvgyűrűt. Ha a szerv állapota kielégítő, behelyezzük a hasüregbe. Ha a sebész kétségbe vonja a szövetek életképességét, a területet levágják. A hernioplasztika a páciens saját szöveteinek nyújtásával történik (megfelelő állapotban kell lenniük) vagy speciális háló segítségével.

A visszatartott szerv állapotának vizuális felmérésének képessége. Csökkenti a belső gyulladás kialakulásának kockázatát. A műtét hatókörének gyors bővítése, ha a beteg állapota romlik.

Laparoszkópia

Ezt a műtétet általános érzéstelenítésben végzik, ritka esetek spinális érzéstelenítés alkalmazásával.

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

Összegzés

A fojtott sérv eltávolítása ellenjavallatok nélküli műtét. A beavatkozás mindig sürgősségi alapon történik, mivel a visszaszámlálás az órára megy. Az időben történő kórházi felvétel többszörösére növeli a kedvező prognózist.

Az oldal és a tartalom tulajdonosa és felelőse: Alekszej Afinogenov.

A hasüreg sérvének megsértése szövődményként jelentkezik az előírt kezelési rend be nem tartása esetén. Veszélyes állapot ez, amikor a belső szervek a sérvnyílásban összenyomódnak, és ezt életveszélyes rendellenességek követik.

A hasüreg minden sérve sebészeti kezelést igényel a fulladás veszélye miatt.

Az ilyen diagnózisú betegeknek takarékos kezelési rendet, étrendet, kötést, gyógyszereket és egyéb intézkedéseket írnak elő. Mindez segít kizárni a hasi sérv becsípődését a műtétig. A hasi sérv helyétől függően különböző típusú. Vannak jellegzetes tüneteik és csípő tényezők.

Hogyan történik a sérv megsértése?

A hasüreg résein keresztül bizonyos okok miatt a belső szervek kiléphetnek. Normális esetben a természetes nyílások keskenyek és rugalmasak, de ha a hasüregen belüli nyomás megzavarodik, vagy a szalagok megsérülnek, a szövetek gyengülnek és a rések kitágulnak.

Gyakrabban a belek, a gyomor egy része, a hólyag, az omentum, a vesék és a méh függelékei hagyják el anatómiai helyüket. Ez a has, a köldökgyűrű, az ágyék és a comb fehér vonalának területén történik.

A sérv nevét onnan kapta, ahol előfordul. Felnőtteknél és gyermekeknél gyakrabban diagnosztizálnak inguinalis és köldöksérvet, ritkábban a hiba a fehér vonal és a comb lumenében jelentkezik.

Minden hasi sérvnek van egy, a rekeszizomtól és a csigolyától eltérően általános tünet- duzzanat formájában duzzanat közvetlenül a szervek kiemelkedésének helyén. A hiba különböző méretű lehet, néha a sebészeknek el kell távolítaniuk az óriássérvet az ágyékban és a köldök közelében, amikor a bél egy része vagy az egész szerv a kapuban található.

A sérv a következő elemekből áll:

• tartalom- egy vagy több szerv része;
• kapuk- a szervek kilépési területe az izmok és a szalagok között;
• táska- a tartalmat körülvevő bőrből vagy szervrészből származó képződmény.

A sérv megsértése a sérvzsák és a kapu területén fordulhat elő. Ezen a ponton a tartalom elkezd összenyomódni, a vérkeringés megzavarodik, és szöveti nekrózis lép fel.

Jelenleg a belső szervek sérülhetnek hirtelen emelkedés terhelés és intraabdominális nyomás. Az első jelek az érzésekre vonatkoznak. A hiba területén súlyos fájdalom jelentkezik, amely a hátba és a lábakba sugárzik. Ha a nyomás erősen megemelkedik, a sérvgyűrű megnyúlik, több szerv jut be a zsákba, majd a lyuk visszaáll a korábbi méretére. Így történik a visszaélés.

Vannak elsődleges és másodlagos jogsértések. Az első esetben a szövődmény azonnal fellép a sérv megjelenésétől kezdve. Ezt nagy terhelés előzi meg, aminek következtében a szervek a bőr alá vagy a szomszédos üregbe kerülnek, és azonnal megsérülnek a sérvnyílás vagy zsák területén. A másodlagos jogsértés nem azonnal következik be, hanem bármikor megjelenhet egy már meglévő sérvvel.

Tünetek

A becsípődött hasi sérv korai és késői tüneteket okoz. Az első riasztó jelzés a fájdalom és a hiba csökkenthetetlensége lesz. A későiek az ischaemia és a szövetelhalás folyamatában kezdődnek a hernialis zsákban.

A hasüreg sérvének megsértésének korai jelei a bél egy részének szorításával:

• intenzív paroxizmális fájdalom;
• ismételt hányás megkönnyebbülés nélkül;
• csuklás, gyomorégés, böfögés;
• a hasüreg térfogatának észrevehető, de enyhe növekedése;
• puffadás gázok elvezetése nélkül.

Az omentum becsípésekor a tünetek kevésbé kifejezettek. Fájdalom van, hányinger van, de hányás nincs. Külsőleg a szövődmény fokozódik, sűrűbbé válik. konkrét jel a jogsértés a köhögési sokk hiánya lesz.

A jogsértés önállóan is megállapítható, különösen akkor, ha a sérvet már diagnosztizálták, és a beteg tud róla fennálló kockázat szövődmények. A sebészekhez gyakran fordulnak fájdalompanasszal és a hiba korrigálásának képtelenségével, ami nem nehezíti meg a helyes diagnózis felállítását.

A becsípett sérv késői tünetei, függetlenül az összenyomott szervtől:

• bőrpír a kiemelkedés felett;
• folyadék felhalmozódása a hasüregben;
• általános rossz közérzet, letargia;
• krónikus fáradtság;
• láz, akár 40 fokos láz.

Ritkábban megfigyelhető egy ilyen szövődmény, mint a flegmon. A gennyes folyamat különös veszélyt jelent, gyorsan eljut a szomszédos szövetekbe.

lágyéktáji

Lágyéksérülés esetén a perineumban duzzanat jelentkezik, a duzzanat növekszik és fáj. Ezt kiegészíti a sérv kijavításának képtelensége, méretének növekedése. Az egészségi állapot romlik, a hőmérséklet emelkedik, vizeletvisszatartás, székrekedés, puffadás figyelhető meg.

A hólyag beszorítása fájdalmas vizeletürítéshez vezet. Amikor a belek szenvednek, nincs széklet, felhalmozódnak a gázok, ami tovább súlyosbítja az állapotot.

köldök-

A köldökgyűrűben lévő szervek megsértése kifejezett tünetekkel jár:

• paroxizmális fájdalom;
• széklethiány, székrekedés;
• korgás a gyomorban, puffadás;
• vérrel való hányás, vérürítés széklettel;
• a hiba redukálhatatlansága;
• tartós hányinger és ismételt hányás megkönnyebbülés nélkül;
• a gyomor-bél traktus kapcsolódó rendellenességei.

A köldöksérv gyakran mérgezéssel, gyengeséggel, szédüléssel, koordinációs zavarral, zavartsággal nyilvánul meg.

combcsonti

A combcsont kitüremkedése viszonylag ritka. A comb elülső részén jelenik meg. A legsúlyosabb szövődmények a hashártyagyulladás és a szöveti nekrózis.

A szervek beszorítása a combcsontsérvben egy ilyen klinikán nyilvánul meg:

• mozgás és erőlködés során fokozódó fájdalom;
• a láb bőrének bemutatása;
• dyspeptikus tünetek;
• a bőr gyulladása a sérv területén;
• gyakori székrekedés, ami bélelzáródáshoz vezethet.

A has fehér vonala

A fehér vonal sérvével szinte soha nem fordul elő bélelzáródás, ami megkülönbözteti az ilyen típusú betegségeket a többitől. De fennáll a sokk veszélye a keringési zavarok miatt.

A szerv összenyomásának tünetei a has fehér vonalának területén történő kiemelkedés során:

• puffadás;
• anémiás szindróma, a bőr sápadtsága;
• tachycardia, hipotenzió;
• dyspepsia;
• általános rossz közérzet.

A hasüreg sérvének típusai

Vannak retrográd, széklet, parietális, rugalmas, vegyes jogsértés. A klinikai kép ettől függ. A csípés lehet belső vagy külső is, a helytől függően.

A jogsértés típusai és megkülönböztető jellemzőik:

1. rugalmas.

A hasüreg nagy terhelése alatt jelenik meg. Az éles nyomásnövekedés a szerveket a sérvzsákba "nyomja", ahol összenyomódnak, amit elősegít a sérvnyílás megnyúlása erős izomfeszülés idején.

1. Széklet.

Ennek más fejlesztési mechanizmusa van. A bélnek a sérvzsákban található részében fokozatosan felhalmozódik a széklet. Az ok nem a terhelés növekedése lesz, hanem a bélhurok jelentős növekedése, ami kompresszióhoz vezet. Ezt a gyomor-bél traktus motilitásának megsértése kíséri, gyakrabban figyelik meg a jogsértés ezen változatát az időseknél.

1. vegyes.

A jogsértés a széklet felhalmozódása vagy a nagy terhelés miatt következik be, ezek a tényezők együttesen jelennek meg, míg ezek közül csak az egyik nem vezethet szövődményhez csekély súlyossága miatt. Az állapotot a jogsértés minden tipikus jele kíséri.

1. retrográd.

Egyszerre több bélszakasz összenyomódik, de az egyik szenved a legjobban, és meg kell menteni a gyulladástól és a nekrózistól. Ritkán diagnosztizálják, főleg óriási sérvekkel.

1. fali.

A bélhurok egy részének megsértése, amely akkor következik be, ha az nem halad át teljesen a sérvgyűrűn. Nekrózissal végződik, de ritka a bélelzáródás.

Mi a veszélyes jogsértés

A fojtott hasi sérvvel rendelkező beteget azonnal kórházba kell helyezni. Amint a szervek összenyomódnak, visszafordíthatatlan folyamatok indulnak be, veszélyes a műtét késleltetése.

A bonyolult sérv kijavítására tett kísérletek soha nem adják meg a kívánt eredményt, éppen ellenkezőleg, csak súlyosbítják a már súlyos állapotot. A sérvzsák felszakadhat, ekkor hashártyagyulladás vagy "akut has" jelei vannak: has szilárd, növekszik a térfogata. A beteg súlyos fájdalmat érez.

A has fojtott sérve a következő következményekkel jár:

1. Elhalás- szervek halála a hernialis zsákban. Ennek oka a véráramlás és a nyirokkiáramlás megsértése. Először a nyálkahártya elhal, majd a folyamat átmegy az izomrétegbe, amely már nem teszi lehetővé a szerv megőrzését.
2. Flegmon- nekrózis miatt alakul ki, de nem csak. A beteg állapota nagymértékben romlik, az emésztési folyamat megzavarodik, a mérgezés jelei jelennek meg. A gyulladásos folyamat átterjed a környező szövetekre.
3. Hashártyagyulladás – akut rendellenesség amelyben a hashártya begyullad. Az állapot rendkívül súlyos, a sürgősségi ellátás célja a beteg életének megmentése lesz, ami még időben történő kezelés mellett sem mindig lehetséges.

Hogyan diagnosztizálják

A csípést az orvos már a páciens külső vizsgálata és a hasüreg tapintása során határozza meg. A fő diagnosztikai jellemzők a kiemelkedés keménysége, a csökkentés lehetetlensége és a köhögési sokk hiánya lesz.

Ezenkívül a hasüreg radiográfiájának és ultrahangjának módszerét alkalmazzák. A vizsgálat után a sebész dönt a sürgősségi műtétről. A fő kezelés után konzervatív terápia a beteg állapotának normalizálására, a visszaesés és a posztoperatív (ventrális) sérv megelőzésére.

Kezelési módszerek

A kivizsgálás és a jogsértés megállapítása után a beteget a sebészeti osztályon kórházba helyezik. A műtét típusa és a szövődmények valószínűsége attól függ, hogy a beteg milyen gyorsan kerül orvoshoz.

A műtétre való felkészülés gyorsan zajlik. Kiválasztják az érzéstelenítési lehetőséget, majd katétert helyeznek be, és kimossák a gyomrot. A sürgősségi műtétet epidurális érzéstelenítéssel végzik.

Művelet

A fojtott sérv sebészeti kezelése a következő lépésekből áll:

1. Bőrmetszés.
2. A szövetek rétegenkénti feldarabolása a sérvzsákhoz való hozzáférés megteremtése érdekében.
3. Sérv megnyitása, folyadék eltávolítása.
4. A sérvgyűrű boncolása.
5. A szervek életképességének meghatározása.
6. A bél sérült részének reszekciója.
7. Hernioplasztika implantátum behelyezéssel vagy szövetfeszítéssel.

Rehabilitáció

A műtét után a fájdalom szindróma egy ideig aggaszt, ezért fájdalomcsillapítókat és injekciókat írnak elő. Ha a kezelés szövődmények nélkül zajlott, a beteget 3-5 napra hazaengedik a kórházból. Az orvos felírja drog terápia, kötszer viselése, pihenési mód és diéta.

A korai helyreállítási időszak a következő tevékenységeket tartalmazza:

• szövődmények esetén fájdalomcsillapítók és antibiotikumok szedése;
• ágynyugalom, bármilyen mozgás csak kötésben megengedett;
• a hasi izmok stresszének kizárása;
• a székrekedés és puffadás megelőzése;
• fogyókúra;
• erősítő szerek, immunmodulátorok, vitaminok szedése.

Posztoperatív kötés fog fontos intézkedés műtéti kezelés után. A sürgősségi műtét elvégzése növeli a betegség kiújulásának kockázatát, és ez megelőzhető a különböző csoportok izomzatának egységes terhelési feltételeinek megteremtésével.

A kötés ideiglenes intézkedés, és a seb gyógyulása és a test ereje helyreállítása után el kell távolodni tőle, és a hasizmok erősítésére kell törekedni, amelyek egész életen át ellátják a támasztó fűző funkcióját.

A hasi sérv kiújulása

A betegség újbóli kialakulásának okai az orvosi hibák és a kezelési rend be nem tartása a műtét után. A faktortól függetlenül a visszatérő betegségek kezelését sebészeti úton végzik. Az is előfordul, hogy egy beteg élete során több műtéten is áteshet, amihez gyakran visszatérő sérv társul. És bármelyik után műtéti technika fennáll a jogsértés veszélye.

Mi befolyásolja a sérv kialakulását a műtét után:

• a pihenési mód be nem tartása;
• az étrend megsértése;
• gyors visszatérés a fizikai munkához;
• a kötés viselésének megtagadása;
• nem megfelelő műtéti technika kiválasztása;
• veleszületett izomgyengeség, amely műtéti úton nem korrigálható.

A visszaesés megelőzése érdekében jó lesz terápiás gyakorlatokat végezni, a jövőben pedig konditerembe jelentkezni, és rendszeresen gyakorolni a sajtó, a láb és a hát izmait. A túlsúly a szervek kitüremkedéséhez, a szalagok gyengeségéhez is hozzájárul, erre az étrend és az életmód felülvizsgálatával kell ügyelni.

A műtét után sokaknak meg kell szabadulniuk rossz szokások amelyek hozzájárulnak az izomkopáshoz és a korai öregedéshez. Ez vonatkozik a dohányzásra, az alkoholra, a fizikai inaktivitásra. Fontosak a szisztémás betegségek is, amelyek köhögéssel, emésztési zavarokkal járnak. Ezek a tényezők hozzájárulnak az intraabdominalis nyomás növekedéséhez, ami ennek eredményeként a betegség kiújulásához vezet.

Mind a külső (a has és a medencefenék falának különböző repedéseiben és hibáiban), mind a belső (a hasüreg zsebeiben és a rekeszizom nyílásaiban) sérv sérülhet.

Mi az a sérv bebörtönzés

Mi az a sérv bebörtönzés? A megsértése a betegek 8-20% -ánál alakul ki külső hasi sérvek. Ha figyelembe vesszük, hogy a "sérvhordozók" a lakosság körülbelül 2% -át teszik ki, akkor a sürgősségi műtétek gyakorlatában az ilyen patológiában szenvedő betegek teljes száma meglehetősen nagy. A betegek túlnyomórészt idősek és idősek. Letalitásuk eléri a 10%-ot.

A sérv ezen szövődményének előfordulási mechanizmusa szempontjából alapvetően két típus létezik különféle típusok jogsértések: rugalmas és széklet.

A rugalmasság megsértése azt követően következik be, hogy nagy mennyiségű hasi zsiger hirtelen felszabadul egy szűk sérvnyíláson keresztül, amikor az intraabdominális nyomás erős fizikai stressz hatására hirtelen megnövekszik. A felszabaduló szervek önmagukban nem húzódnak vissza a hasüregbe.

A herniális nyílás szűk gyűrűjében bekövetkező kompresszió (fojtás) következtében a visszafogott szervek ischaemia lép fel, ami kifejezett fájdalomszindrómához vezet. Viszont az elülső hasfal izmainak tartós görcsöt okoz, ami súlyosbítja a sérülést. A feloldatlan rugalmassértés a sérvtartalom gyors (több órán belül, legalább 2 órán belül) elhalásához vezet.

A diagnózis nehéz olyan idős betegeknél, akik sok éven át szenvedtek a betegségtől fájdalomés idővel megszokja őket. Ilyen megnyilvánulások esetén rögzíteni kell a fájdalom intenzitásának változásait, és meg kell határozni a betegségre nem jellemző egyéb tünetek jelenlétét.

A széklet megsértése esetén a sérvtartalom összenyomódása a sérvzsákban található bélhurok vezető szakaszának éles túlcsordulása következtében következik be. Ennek a huroknak az efferens szakasza élesen lapított és összenyomódott a sérvnyílásban a szomszédos bélfodorral együtt. Így végül egy fojtási mintázat alakul ki, amely hasonló a rugalmas sértésnél megfigyelthez. Ugyanakkor a székletsérüléssel járó bélelhalás kialakulásához hosszabb idő (több nap) szükséges.

A rugalmas sérv előfordulásának elengedhetetlen feltétele a szűk sérvnyílások jelenléte, míg a székletbezáródás gyakran széles sérvnyílások esetén fordul elő. A széklet megsértése esetén a fizikai erőfeszítés kisebb szerepet játszik, mint a rugalmas fojtásnál; sokkal fontosabb a bélmotilitás megsértése, a perisztaltika lelassulása, ami gyakran előfordul az időseknél és a szenilis korban.

Ezzel együtt a székletsérülésnél jelentős szerepe van a sérvben elhelyezkedő bélcsavarodásnak, csavarodásnak, a sérvzsák falaival való egyesülésének. Más szóval, a székletsérülés általában egy hosszú távú irreducibilis sérv szövődményeként jelentkezik.

Különféle szervek, amelyek sérv tartalma, megsérülhetnek. Leggyakrabban a vékonybél vagy a nagyobb omentum területe sérül, ritkábban a vastagbél. Nagyon ritkán a mezoperitoneálisan elhelyezkedő szervek sérülnek: a vakbél, hólyag, méh és függelékei stb. A legveszélyesebb a bélsérülés, mivel elhalhat, és súlyos fulladásos bélelzáródást okozhat, ami a fájdalomsokkkal együtt progresszív mérgezés.

A sérv megsértésének típusai

A sérvsérülések speciális típusaiként megkülönböztetik a retrográd (W alakú) és a parietális (Richter) sérelmet, a Littre-sérvet.

Retrográd jogsértés

A sérv retrográd incarcerációjára jellemző, hogy a sérvzsákban legalább két viszonylag biztonságos állapotban lévő bélhurok található, és az ezeket összekötő harmadik hurok, amely a hasüregben található, a legnagyobb változásokon megy keresztül. A vérellátás szempontjából a legrosszabb helyzetben van, mert a bélhártyája többször meghajlik, be- és kilép a sérvzsákból.

Ez a fajta megsértés ritkán figyelhető meg, de a szokásosnál sokkal nehezebben megy végbe, mivel a fő kóros folyamat nem zárt sérvzsákban, hanem szabad hasüregben alakul ki. Ebben az esetben a fojtott sérv jelentősen növeli a hashártyagyulladás kockázatát. Retrográd megsértés esetén a sebésznek a műtét során feltétlenül meg kell vizsgálnia a hasüregben található bélhurkot.

parietális jogsértés

A parietális fojtott sérveket a szakirodalom Richter-sérvként is ismeri. Richter-sérülésről akkor beszélünk, ha a bélsérülés nem a lumenének teljes terjedelmében, hanem csak részben van összenyomva, általában a mesenterialis szélével szemközti területen.

Parietális sérülés esetén mechanikus bélelzáródás nem lép fel, de fennáll a bélfal elhalás veszélye annak minden következményével együtt. Ugyanakkor a Richter-sérelmet meglehetősen nehéz diagnosztizálni az erős fájdalom hiánya miatt (a bélfodor nem sérül).

A vékonybél gyakrabban van kitéve parietális megsértésnek, azonban leírták a gyomor és a vastagbél parietális megsértésének eseteit. Ez a fajta sérv nagyméretű sérveknél soha nem fordul elő, jellemző a szűk sérvnyílású kis sérvekre (comb-, köldöksérv, hasi fehér vonal sérve).

hernia littre

A fojtott sérv egy fojtott Meckel-divertikulum a lágyéksérvben. Ez a patológia a szokásos parietális megsértésnek feleltethető meg, azzal az egyetlen különbséggel, hogy ennek köszönhetően rosszabb körülmények között vérellátás, a diverticulum gyorsabban megy keresztül a nekrózison, mint a normál bélfal.

A fojtott sérv tünetei

Milyen tünetei vannak a fojtott sérvnek? A rugalmasság megsértése az intraabdominalis nyomás hirtelen megnövekedésének pillanatában jelentkezik fizikai terhelés, köhögés, erőlködés során. Ilyenkor a sérvnyílás túlnyúlása következik be, melynek következtében a szokásosnál több belső szerv jut be a sérvzsákba.

A sérvnyílás korábbi állapotának visszaállítása a sérv tartalmának megsértéséhez vezet. A hasi sérv rugalmas megsértésének tüneteivel a sérvzsákba bejutott szervek összenyomódása kívülről történik.

A jogsértés hosszú lefolyása esetén gyulladásos folyamat lép fel a csípődés területén, a szövetek duzzanata, bőrpírja és fájdalma figyelhető meg.

A sérv székletsérülése gyakrabban figyelhető meg idősebb embereknél. A sérvzsákban elhelyezkedő bél afferens hurkában nagy mennyiségű béltartalom felhalmozódása miatt ennek a bélnek a váladékhurkát összenyomják, megnő a sérvgyűrű nyomása a sérv tartalmára és a rugalmasság a székletsértéshez fűződik. Tehát a jogsértésnek vegyes formája van.

Ezzel a patológiával reflexes hányás fordulhat elő. Ezután a bélelhalás és az elzáródás kialakulásával a hányás állandóvá válik. Ha a vakbél becsípődik az ágyékban, akkor ez székelési ingert vált ki. Ha a húgyhólyag megsérül, a vizelés fájdalmassá válik.

A fojtott szervben a vér- és nyirokkeringés zavart okoz, a vénás pangás következtében folyadék kerül át a bélfalba, annak lumenébe és a sérvzsák üregébe (sérvvíz). A bél cianotikus színt kap, a sérvvíz tiszta marad. A bélfal nekrotikus elváltozásai a nyálkahártyával kezdődnek. A legnagyobb károsodás a fojtóbarázda tartományában következik be, a bél visszatartó gyűrű általi összenyomásának helyén.

Idővel a jogsértés patomorfológiai tünetei előrehaladnak:

• A megfojtott bél gangrénája beáll.
• A bél kékes-fekete színt kap, többszörös subserous vérzések jelennek meg.
• A bél petyhüdt, nem perisztaltizál, a bélfodor erei nem pulzálnak.
• A herniális víz zavarossá válik, vérzéses, székletszagú.
• A bélfal perforációt szenvedhet széklet-flegmon és hashártyagyulladás kialakulásával.

A bél záródása a sérvzsákban a fojtogató ileus tipikus példája.

A sérvzsákban a hasüreg szinte bármely szerve megfojtható, de leggyakrabban hurok vékonybél vagy fala, ritkábban az omentum vagy a vastagbél. A megsértés tünete gyakran a gravitáció kényszerített emelése után jelentkezik, az intraabdominális nyomás növekedése miatt. Vannak elsődleges fojtott sérvek (a sérv először fordul elő a fizikai aktivitás hátterében) és másodlagos (a jogsértés egy már meglévő sérv hátterében történik).

A megfojtott külső hasi sérv korai tünetei

A fojtott sérv korai tünetei a következőképpen jellemezhetők: a külső fulladást a sérv hirtelen megjelenése jellemzi. éles fájdalmakés a hasüregbe való visszahúzódási képességének elvesztése. karakter klinikai megnyilvánulásai fojtott sérv esetén főleg attól függ, hogy melyik hasi szervet szorították össze. A bélhurok megsértésekor a fulladás képe, általában vékonybél-elzáródás jelenik meg, meglehetősen kifejezett megnyilvánulásokkal:

• éles görcsös fájdalmak
• hányás,
• gáz visszatartás,
• fokozott periodikus bélperisztaltika.

Az omentum hernialis zsákjának megsértését kevésbé kifejezett fájdalom, időszakos egyszeri hányás jellemzi, amely reflex jellegű.

A helyi jogsértés sűrű, élesen fájdalmas formáció, az elülső hasfal bőre alatti sérvgyűrű területén található. A hasüregtől való elszigeteltség miatt a szabad sérvtől eltérően nem növekszik megerőltetéssel. Ugyanezen okból van egy másik is funkció patológia - a köhögési impulzus továbbításának képességének elvesztése a herniális kiemelkedés révén.

Az ütőhangzást a tompaság (ha a sérvzsák omentumot tartalmaz) vagy a timpanitis (ha gázt tartalmazó bél van a sérvzsákban) határozza meg. A legtöbb esetben a fojtott sérv diagnosztizálása nem nehéz, különösen azért, mert a betegek általában tudják, hogy sérvük van, és kijelentik, hogy éles fájdalmak megjelenése után nem tudják beállítani a korábban könnyen előforduló sérvet. a hasüregbe csökken; az elülső hasfal sérvével a sérelem nagyon ritkán az első klinikai megnyilvánulása.

A fojtott sérv késői jelei

A sérvbezáródás késői jeleit gyakran jelentős késéssel ismerik fel a csökkent reaktivitású idősek, amikor a sérvbezáródás területén a fájdalom enyhe, és a fő panasz a hasi fájdalom és hányás (a bélbezáródás következményei).

A felismerési nehézségek nagymértékben fokozódnak azokban az esetekben, amikor a fojtott sérv viszonylag kicsi, különösen azoknál a betegeknél, akiknél jelentősen fejlett a bőr alatti zsírréteg. Az esetleges sérvnyúlványok (lágyékgyűrűk, combcsatorna, köldök, korábbi műtétek utáni hegek) helyek vizsgálata, tapintása a hasi fájdalmas betegek vizsgálatának kötelező eleme.

A sérvsérülést követő első órákban a sérvzsákot borító bőr változatlan marad, azonban olyan esetekben, amikor a betegek kérik egészségügyi ellátás nagyon későn, a sérv kialakulását követő 2-3. napon a sérv területén flegmon jelenségek lehetségesek (bőrhiperémia, szöveti beszűrődés, súlyos fájdalom, láz, helyi hőmérséklet-emelkedés). Ennek oka a megfojtott hurok elhalása, elhalása és a fertőzés átterjedése a környező szövetekre (sérvzsák és azt fedő bőr).

A fojtott belső hasi sérv tünetei

A külső sérvek mellett léteznek úgynevezett belső fojtott hasi sérvek. Különösen figyelemre méltóak a rekeszizom kupolájának sérvei, szinte mindig a bal oldalon.

A hasi szervek (leggyakrabban a gyomor vagy a vastagbél) megsértése, amikor behatolnak a bal pleurális üregbe, éles fájdalmak kísérik a bal felében mellkas, fájdalmas hányás (gyakran vérrel) vagy bélelzáródás jelei.

Ezenkívül a hasi sérv megsértésének tünetei a hasi szervek károsodása formájában ugyanolyan gyakran járnak együtt akut légzési nehézséggel, súlyos tachycardiával, vérnyomáseséssel, sápadtsággal, a tüdő összenyomódása miatti cianózissal. és a mediastinum elmozdulása a bal pleurális üregbe esett hasi szervek által.

A vizsgálat során a beteg feltárja:

• a szív elmozdulása az egészséges oldalra,
• az ütőhangszerek hangjának tompasága vagy timpanitis,
• gyengült légzés vagy annak hiánya,
• néha - perisztaltikus zajok a mellkas alsó részein a bal oldalon,
• mérsékelt fájdalom a felső has tapintásakor.

A hasi rekeszizom sérvének megsértését általában nem ismerik fel vagy nem diagnosztizálják jelentős késéssel (betegeknél spontán pneumothorax, hemopneumothorax gyanúja merül fel, rendkívül veszélyes és ellenjavallt ezekben az esetekben, mellhártya punkciót végeznek).

Emlékeztetni kell a hasi rekeszsérv megsértésének lehetőségére olyan személyeknél, akiknek a kórtörténetében mellkasi sérülések vagy medencetörések fordultak elő. Ezekkel a törésekkel a rekeszizom bal kupolájának „zárt” szakadása néha a külső szövet sérülése nélkül következik be. Az ennek következtében kialakuló szabad rekeszizomsérv több évig tünetmentesen is fennállhat, és csak a hirtelen megsértés félelmetes képeként nyilvánulhat meg. A kórházi rekeszizom sérv diagnózisa a mellkas röntgenvizsgálatával tisztázható.

A jogsértés tünetei sürgős kórházi kezelésre utalnak a kórház sebészeti osztályán. A beteg általános állapota kezdetben kielégítő maradhat, majd fokozatosan romlik a hashártyagyulladás, a hernia phlegmon és a patológia jeleinek megnyilvánulása miatt.

A femoralis hernia parietális megsértésének előrehaladott formájával a sérvzsákot körülvevő szövetekben a gyulladásos folyamat akut inguinalis lymphadenitist vagy adenophlegmonot szimulálhat.

A fojtott hasi sérv diagnózisa

A klinikai megnyilvánulások a sérelem típusától, a sérült szervtől és a szövődmény kialakulása óta eltelt időtől függenek. A patológia fő jelei a fájdalom a sérv területén és a korábban szabadon csökkentett sérv irreducibilitása.

A fájdalom intenzitása eltérő, az éles fájdalom sokkos állapotot okozhat. A megsértés helyi jelei a tapintásra fellépő éles fájdalom, a tömörítés, a sérv kiemelkedésének feszülése. A köhögési sokk tünete negatív. Ütőhangszerek esetén a tompaságot azokban az esetekben határozzák meg, amikor a sérvzsák omentumot, hólyagot, sérvvizet tartalmaz. Ha a sérvzsákban gázt tartalmazó bél van, akkor dobhangot határoznak meg.

Ezért a diagnózis a következő klinikai kritériumok alapján történik:

• Éles fájdalom a már meglévő sérv területén vagy a hasban.
• Az irreducibilis sérv kiemelkedés megjelenése vagy növekedése, tömörödése, fájdalma.
• A köhögési sokk átvitelének hiánya a sérv kiemelkedésére.

A jogsértés tüneteit meg kell különböztetni az irreducibilis sérvtől, amely általában több éves vényköteles, és egy zacskó a belekerült hasi szervekkel. Azonban még akkor is, ha az irreducibilis sérv és a betegek tartós jelzései vannak a sérv típusának és méretének stabilitásáról, az éles fájdalmak megjelenését a hasi szervek esetleges megsértésének kell tekinteni. Ilyen esetekben a betegeket is sürgősen kórházba kell helyezni.

Megkülönböztető diagnózis a lágyéksérv és a femorális sérv inguinalis vagy femoralis lymphadenitis esetén történik (fokozatosan jelentkezik, magas láz és hidegrázás hátterében alakul ki, gyakran van bejárati kapu a combon vagy a lábszáron, nem kíséri bélelzáródás). Ezenkívül a has fojtott lágyéksérve megkülönböztethető az akut hydrocele-től és az akut orchiepididymitistől (ugyanannak megfelelően klinikai tünetek) és a herék és a spermiumzsinór elcsavarodása (16-21 éves korban fordul elő, amelyet a fájdalmas here magas állása tapintásra, köhögési sokk jelenléte és sérvgyűrű hiánya jellemez).

Sérülés fordulhat elő a lágyékcsatorna belső nyílásában. Ezért sérv kitüremkedés hiányában szükséges a lágyékcsatorna digitális vizsgálata, és nem korlátozódhatunk csak a külső gyűrű vizsgálatára. Az inguinalis csatornába helyezett ujjal a lágyékcsatorna belső nyílása szintjén egy kis, élesen fájdalmas tömítést érezhetünk. Ez a fajta visszaélés ritka.

A fojtott sérvek külön típusai

Megfojtott lágyéksérv

A bebörtönzött lágyéksérv az esetek 60%-ában fordul elő a jogsértések teljes számához viszonyítva, ami a lágyéksérv legmagasabb gyakoriságának felel meg sebészeti gyakorlat. A ferde lágyéksérv nagyobb valószínűséggel sérül, mivel a lágyékcsatorna teljes hosszában halad, míg a közvetlen sérv csak a distalis részén halad át.

A bebörtönzött lágyéksérv klinikai képe meglehetősen jellegzetes, mivel a sérülés minden jele jól látható. Nehézségek csak akkor jelentkeznek, ha a lágyékcsatorna mély belső gyűrűjében a csatornasérv sérül, amit csak nagyon alapos vizsgálattal lehet kimutatni. Általában a hasfal vastagságában, az oldalsó inguinális gödröcske lokalizációja szerint sűrű, meglehetősen fájdalmas kis képződmény érezhető, ami segít a helyes diagnózis felállításában.

Meg kell különböztetni a lágyéksérv incarcerációját az inguinalis lymphadenitistől, az akut orchiepididymitistől, a here- vagy hímivarsejt-daganattól és -vízkórtól, valamint a fojtott combsérvtől. Az első két esetben általában nincs anamnesztikus jele a korábbi sérvnek, nincs kifejezett fájdalomszindróma és hányás, és a fájdalom leggyakrabban korai testhőmérséklet-emelkedéssel jár.

A rendszeres fizikális vizsgálat segít a helyes diagnózis felállításában, melyben megállapítható a lágyékcsatorna változatlan külső gyűrűje, horzsolások, karcolások, alsó végtag tályogok vagy prosztatagyulladás, proctitis, aranyércsomó phlebitis, melyek az egyidejű lymphadenitis okai. Orchiepididymitis esetén mindig meg lehet határozni a megnagyobbodott, fájdalmas here és mellékhere jelenlétét.

A here és a hímzsinór onkológiai megbetegedéseit nem kísérik hirtelen fellépő klinikai tünetek, amelyek fulladásos lágyéksérvre utalnak. Az inguinalis csatorna gondos digitális vizsgálata megszünteti ezt a kóros állapotot. A heredaganat tapinthatóan sűrű, gyakran göröngyös. A hydrocele és a funiculocele tapintása fájdalommentes, ellentétben a fojtott sérvvel.

Nőknél nem mindig könnyű megkülönböztetni a lágyéksérv megsértését a combcsonttól, különösen egy kicsi, sérvnyúlvány esetén. Csak nagyon alapos és alapos vizsgálattal állapítható meg, hogy a combcsontsérv a lágyékszalag alól származik, és a lágyékcsatorna külső nyílása szabad. A preoperatív diagnózis hibája azonban itt nem döntő jelentőségű, hiszen mindkét esetben sürgős műtét szükséges. Miután a beavatkozás során kiderült a sérvgyűrű valódi lokalizációja, válassza ki a megfelelő plasztikai módszert.

Ha nehézségekbe ütközik a méh kerek szalagjának cisztájának klinikai igazolása, a beteget sürgősségi sebészeti beavatkozásnak kell alávetni, mivel ilyen nehéz diagnosztikai helyzetben a fojtott lágyéksérv elmaradhat.

A inguinalis hernia sérülése esetén a bőr és a bőr alatti zsírszövet disszekciója után (a bemetszés vetülete 2 cm-rel magasabb és párhuzamos a pupart ínszalaggal), az alsó részen sérvzsákot izolálunk. A falat óvatosan kinyitják. A sérvzsákot nem szükséges a sérülés helye közelében feldarabolni, mivel itt a sérvtartalomhoz forrasztható.

A sérvzsák külső falának megvastagodása jobb oldali fojtogatásban szenvedő betegeknél csúszósérv jelenlétére utalhat. A vakbél sérülésének elkerülése érdekében a sérvzsák legvékonyabb falú részét annak elülső mediális felületén kell kinyitni.

Ha a műtét során izomrostokat találunk közben belső fal sérvzsák, hólyagsérülésre kell gyanakodni. A dysuriás jelenségek jelenléte a betegben megerősíti ezt a gyanút. Ilyen helyzetben fel kell nyitni a sérvzsák legvékonyabb falú oldalsó részét, hogy elkerüljük a húgyhólyag iatrogén károsodását.

A sérvzsák kinyitása után a transzudátumot leszívják és tenyészetet vesznek. Rögzítse a sérv tartalmát kézzel, bontsa ki a jogsértő gyűrűt. Általában ez az inguinális csatorna külső nyílása. Ezért a rostok mentén a has külső ferde izomzatának aponeurosisát barázdált szondán kifelé kifelé bontjuk (6.6. ábra). Ha az inguinális csatorna belső nyílásában sérülést találnak, a sértő gyűrűt a spermiumzsinórhoz képest oldalirányban is elvágják, emlékezve arra, hogy az alsó epigasztrikus erek a mediális oldalról haladnak át.

Ha szükséges, különösen a vékonybél vagy a nagyobb omentum reszekciójához, herniolaparotomiát végeznek - a lágyékcsatorna hátsó falát feldarabolják és

keresztezd a belső ferde és keresztirányú izmok ín részét. A legtöbb betegnél ez a hozzáférés elegendő ahhoz, hogy vizsgálat és reszekció céljából a vékonybél és a nagyobb omentum megfelelő részét kivegyék.

Ilyen helyzetekben a hasfalon további középső bemetszést kell végezni:

1) a hasüregben kifejezett tapadási folyamat, amely megakadályozza a reszekcióhoz szükséges bélszakaszok eltávolítását az inguinalis régióban elérhető hozzáférés révén;

2) szükséges a terminális ileum reszekciója ileotranszverzális anasztomózis bevezetésével;

3) a vakbél és a szigmabél nekrózisa kiderült;

4) a sérvzsák flegmonáját találták;

5) diffúz peritonitist és/vagy akut bélelzáródást diagnosztizáltak.

A sérvjavítás szakaszának befejezése után a sérvzsák izolálása, bekötése és eltávolítása után folytassa a műtét műanyag részével. A fojtott lágyéksérv típusától függetlenül (ferde vagy közvetlen), jobb plasztikai műtétet végezni hátsó fal inguinalis csatorna.

Ez a taktikai megközelítés műtéti beavatkozás patogenetikailag helyes és indokolt, mivel bármely lágyéksérv kialakulása a haránt fascia szerkezeti hibáján alapul. Sürgősségi műtéteknél a sérvjavítás legegyszerűbb és legmegbízhatóbb módszereit kell alkalmazni.

Ezeket a feltételeket a Bassini-módszer teljesíti. A megemelt spermiumzsinór alatt az első három varrat a rectus abdominis izom hüvelyének szélét és a kapcsolódó izomínt rögzíti a szeméremcsomó csonthártyájához és a Cooper-szalaghoz, amely a symphysis felső felületén található. Ezután a belső ferde és keresztirányú izmok széleit varrják a keresztirányú fascia befogásával a pupart ínszalaghoz. Nem felszívódó varróanyagot használnak.

A varratokat 1 cm távolságra helyezzük el egymástól. A nagy lágyékrésű plasztikai területen a szövetfeszülést a rectus abdominis izom hüvelyének elülső falának több centiméteres kimetszésével szüntetik meg. A zsinórt az újonnan létrehozott hátsó fal öltéseire kell helyezni. Ezután a külső ferde izom aponeurosisának kimetszett leveleit széltől szélig varrják. Ezzel egyidejűleg a lágyékcsatorna külső nyílása képződik, így az nem nyomja össze a spermiumzsinórt.

A lágyékcsatorna hátsó falának jelentős „pusztulása” esetén indokolt a módosított Bassini-műtét, a Posttempsky technika alkalmazása. A belső ferde és keresztirányú izmokat oldalirányban kimetsszük a lágyékcsatorna mély nyílásából, hogy a spermiumzsinórt a bemetszés felső oldalsó szöge felé mozgassák.

A mediális oldalról megemelkedett spermiumzsinór alatt a belső ferde és harántizmok összefüggő ina, valamint a rectusz izom hüvelyének széle a szeméremcsomóhoz és a Cooper-féle felső szeméremszalaghoz van varrva. A lágyékszalaghoz nemcsak az izmok túlnyúló szélét és a keresztirányú fasciát rögzítik varratokkal, hanem az aponeurosis felső mediális levelét is Kimbarovsky varratokkal.

A spermiumzsinór a bőr alá kerül a bőr alatti zsír vastagságába, alatta duplikációt képezve az aponeurosis inferolaterális leveléből. Az ilyen plasztikai műtétekkel a lágyékcsatorna megszűnik.

A nőknél a lágyékcsatorna plasztikai műtétje a fent felsorolt ​​​​módszerekkel történik. Erősítse meg a hátsó falat a méh kerek szalagja alatt, vagy indokolt módon rögzítse a varratokba. Az egyenes hasizom hüvelyének elülső falán lévő hashajtó bemetszés legtöbbször nem szükséges, mert. az inguinalis rés enyhén kifejezett, a belső ferde és keresztirányú izmok szorosan szomszédosak a pupart ínszalaggal. Az inguinalis csatorna külső nyílása szorosan zárva van.

Visszatérő sérv megsértése és a természetes izom-fascialis-aponeurotikus szövetek szerkezeti "gyengesége" esetén szintetikus hálós tapaszt varrnak a lágyékcsatorna hátsó falának megerősítésére.

Megfojtott combcsontsérv

A fojtott combsérv átlagosan az esetek 25%-ában fordul elő az összes fojtott sérvhez viszonyítva. Differenciáldiagnózist végeznek az akut femoralis lymphadenitis, a fojtott inguinalis hernia és a nagy saphena véna szája aneurizmális kitágulása thrombophlebitisében.

Az akut lymphadenitis diagnózisát a sérv hiányára utaló anamnesztikus adatok és az eredmények segítik. objektív kutatás. Figyelmet kell fordítani a horzsolások, fekélyek és tályogok jelenlétére az alsó végtagokon, amelyek a fertőzés bejárati kapujaként szolgáltak.

Azonban néha a limfadenitist csak a beavatkozás során diagnosztizálják helyesen, amikor a combcsatorna szubkután gyűrűjének (ovális fossa) területén nem sérv kiemelkedést találnak, hanem élesen megnagyobbodott, hiperémiát. nyirokcsomó Rosenmuller-Pirogov. Ilyen esetekben a gyulladt nyirokcsomót nem szabad kimetszeni, hogy elkerüljük a hosszan tartó lymphorrhoeát és a végtag nyirokkeringésének zavarát. A beavatkozás a seb részleges varrásával zárul.

A beteg szokásos alapos fizikális vizsgálata segít azonosítani a visszafogott combcsontot, nem pedig a lágyéksérvet. A diagnózis hibája, amint azt fentebb megjegyeztük, nem alapvető, mivel a páciens valamilyen módon sürgősségi műtétre van javallott. Figyelembe kell venni a bélelzáródás jelenségeit, amelyek a bélsérülés során alakulnak ki, és a húgyhólyag megsértése által okozott dysuriás rendellenességeket.

A varicothrombophlebitis diagnózisa a saphenofemoralis átmenet szintjén a legtöbb esetben nem okoz jelentős nehézségeket. Figyelembe kell venni a trombózisos folyamat helyi jeleinek jelenlétét a mögöttes saphena vénákban (hiperémia, érzékenység és zsinórszerű zsinór).

A tapintható infiltrátum körvonalai és méretei nem változnak a beteg függőleges helyzetből vízszintes helyzetbe történő áthelyezésekor, a köhögési impulzus negatív. A pontos helyi diagnózis érdekében ultrahangos duplex angioszkennelést alkalmaznak színáramlási térképezéssel.

A fojtott combsérv műtéte az egyik legnehezebb technikai beavatkozás a sérvzsák nyakához való műtéti hozzáférés szűkössége és a fontos anatómiai struktúrák közelsége miatt: combcsonti erek, inguinalis ínszalag.

Ha a sérv bezáródása teljesen beigazolódik, és a bebörtönzés időtartama már több mint 2 óra, és bélelzáródást diagnosztizálnak, sürgősségi műtétet hajtanak végre.

A sértés megszüntetése a lacunaris (gimbernate) ínszalag disszekciója miatt szinte csak mediális irányban lehetséges. Itt azonban rendkívül óvatosnak kell lenni, mivel az esetek 15%-ában a lacunaris szalagot egy nagyméretű obturátor artéria perforálja, amely abnormálisan eltávolodik az alsó epigasztrikus artériától. A régi kézikönyvekben meghatározott anatómiai változatot "halálkoronának" nevezték, mivel az artéria véletlen sérülése esetén erős vérzés amivel nehéz volt megbirkózni.

Az ínszalag gondos és gondos, szigorúan vizuális ellenőrzés mellett végzett boncolása elkerüli ezt a rendkívül kellemetlen szövődményt. Ha azonban a kóros artéria sérülése történt, akkor a vérző helyet egy tampont kell megnyomni, át kell keresztezni a lágyékszalagot, izolálni az alsó epigasztrikus artériát, és azonnal meg kell kötni a főtörzset vagy az elzáró artériát. kibocsátásáról. A lágyékszalag boncolását olyan esetekben is igénybe veszik, amikor a lécszalag boncolása önmagában nem szüntetheti meg a sérülést.

Sok sebész, aki fojtott combsérvben szenvedő betegeket operál, előnyben részesíti a femorális sérvjavítási és plasztikai módszereket. Ezeket a technikákat a femorális csatorna külső nyílása felőli megközelítése jellemzi. A sok javasolt módszer közül gyakorlatilag csak a Bassini-módszer elfogadható, ami a következő.

A sérvzsák kimetszése után a lágyékszalagot két vagy három varrattal a felső szeméremszalaghoz (Cooper), azaz a szeméremcsont megvastagodott periosteumához varrják. Így a combcsatorna belső nyílása zárva van. Háromnál több öltés nem javasolt, mert ez a kifelé fekvő combvéna összenyomódásához vezethet.

A Bassini-módszer fő hátrányai: a sérvzsák nyakának izolálásának nehézsége, amellyel kapcsolatban a hosszú csonkja megmarad; technikai nehézségek a combcsatorna eltávolításának szakaszában, és különösen a bél reszekciója. Mindezek negatív következményei inguinális hozzáféréssel elkerülhető.

Célszerűnek tartjuk a Ruggi-Parlavecchio módszer gyakrabban történő alkalmazását, elsősorban elhúzódó bélsérülés esetén, amikor nagyon valószínű a reszekció szükségessége. A bemetszést, mint a lágyéksérvnél, vagy hokiütő formájában, a comb felé haladva végezzük, ami megkönnyíti a sérvzsák kiválasztását. Ez utóbbit kinyitják és a visszatartott szervet rögzítik.

A femorális csatorna külső nyílása a combon, a lacunaris szalag a megnyílt inguinális csatorna felőli oldalon van kimetszve. Miután a belső részeket bemerítettük a hasüregbe, a kiválasztott sérvzsák átkerül a inguinális csatornába, áthaladva a pupart ínszalag alatt. A sérvzsákot a nyak izolálása és lekötése után kimetsszük. Varratokat alkalmaznak, a combi vénából kiindulva, a szemérem és a pupart szalagok közé. Készítsen műanyag inguinális csatornát és varrja be a sebet. A bél eltávolításához laparotomiát végeznek a lágyékcsatornán keresztül.

Megfojtott köldöksérv

A fojtott köldöksérv a sebészeti gyakorlatban az esetek 10%-ában fordul elő az összes fojtott sérv vonatkozásában.

A felnőtteknél a köldöksérv megsértésének klinikai képe, amely a redukálható sérv hátterében merült fel, annyira jellemző, hogy nehéz összetéveszteni egy másik patológiával. Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy a köldöksérv leggyakrabban irreducibilis, és a tapadó folyamat jelenléte ezen a területen fájdalmat és tapadó bélelzáródást okozhat, amit esetenként tévesen a sérv megsértésének tekintenek. Az egyetlen megkülönböztető diagnosztikai jellemző a köhögési impulzus átvitelének megléte vagy hiánya.

A diagnózis felállításakor és a kezelés felírásakor ismerni kell a felnőtteknél a köldökzsinór megsértésének fő tüneteit.

Kisköldöksérv esetén Richter-féle sérv lehetséges, ami ismert nehézségeket okoz a felismerésben, mivel a bélfali bezáródást nem kísérik akut bélelzáródás tünetei.

Köldöksérv esetén operatív hozzáférést alkalmaznak a köldök kimetszésével, mert. körülötte mindig markáns elváltozások vannak a bőrön. A herniális kiemelkedés körül két határoló bemetszést ejtünk. Ebben a tekintetben a sérvzsákot nem a kupolás fenék tartományában nyitják meg, hanem valamelyest oldalról, azaz a test régiójában. Az aponeurotikus gyűrű disszekcióját mindkét irányban vízszintes vagy függőleges irányban végezzük. Ez utóbbi előnyösebb, mivel lehetővé teszi az átmenetet egy teljes értékű középvonali laparotomiára a szükséges műtéti beavatkozás elvégzéséhez.

A hernialis zsák flegmonjával Grekov műtétet hajtanak végre (6.9. ábra). Ennek a módszernek a lényege a következő: a bőr határos bemetszését némileg szűkítve folytatjuk a hasfal minden rétegén, így a hashártyán is, és így a sérvet egyetlen blokkban kimetsszük a sértő gyűrűvel együtt egészségesen. szövetek. A hasüregbe belépve a megfojtott szervet a fojtogatáshoz közel keresztezzük, és a teljes sérvet eltávolítjuk anélkül, hogy tartalmát kiengednénk. Ha a belet megsértették, anasztomózist kell alkalmazni a bemeneti és kimeneti szakaszok között, lehetőleg "végtől a végéig". Amikor az omentum megsérül, egy ligatúrát alkalmaznak rá proximális, ami után a sérvet is egyetlen blokkban távolítják el.

Az elülső hasfal aponeurosisának plasztikai sebészeti módszerei közül vagy a Sapezhko módszert vagy a Mayo módszert alkalmazzák. Mindkét esetben az aponeurosis duplikációja jön létre U alakú és megszakított varratok alkalmazásával.

A has fehér vonalának fojtott sérve

A has fehér vonalának klasszikus fojtott sérve meglehetősen ritka a sebészeti gyakorlatban. Fojtott sérv esetén sokkal gyakrabban veszik fel a preperitonealis megsértését.

zsírszövet, amely a has fehér vonalának aponeurosisának résszerű defektusain keresztül nyúlik ki. Vannak azonban olyanok is valódi tünetek a has fehér vonalának sérvének megsértése a bélhurok jelenlétével a sérvzsákban, leggyakrabban a Richter-sérv típusával.

Ezzel kapcsolatban a hasi fehér vonal sérvének feltételezett megsértése miatti sebészeti beavatkozás során gondosan ki kell bontani a hasi fehér vonal defektusán keresztül prolapsáló preperitoneális zsírszövetet. Ha sérvzsákot találunk, azt fel kell nyitni, a benne lévő szervet meg kell vizsgálni, majd a sérvzsákot ki kell vágni. Sérvzsák hiányában varratkötést helyeznek a lipoma tövére, és levágják. A sérvnyílás plasztikus lezárására általában az aponeurosis defektus egyszerű varrását alkalmazzák külön varratokkal. Ritkán, többszörös sérv jelenlétében, a has fehér vonalának plasztikai sebészetét alkalmazzák a Sapezhko módszer szerint.

Fojtott posztoperatív ventrális sérv

A bezárt posztoperatív ventrális sérv viszonylag ritka. A nagy sérvnyílás ellenére a sérvzsák számos üregének egyikében a széklet, vagy ritkábban az elasztikus mechanizmus révén előfordulhat sérülés.

A fennálló kiterjedt összenövések, bélhajlások és deformitások miatt a posztoperatív sérvek területén gyakran jelentkeznek heveny fájdalom és tapadó bélelzáródás, melyeket a sérv megsértésének tekintenek. A diagnózis ilyen hibája nem alapvető jelentőségű, mivel mindkét esetben sürgősségi műtéthez kell folyamodni.

A fojtott hassérv sebészeti beavatkozását általában altatásban végzik, ami lehetővé teszi a hasi szervek megfelelő felülvizsgálatát és a hasfal defektusának varrását.

A bőrmetszés határos, mivel élesen elvékonyodik a sérvnyúlványon, és közvetlenül összeforr a sérvzsákkal és az alatta lévő bélhurkokkal. A sérvzsák felnyitása után a visszatartó gyűrűt feldarabolják, tartalmát megvizsgálják, és az életképes szerveket a hasüregbe merítik.

Egyes sebészek e manipuláció jelentős traumája miatt nem izolálják a sérvzsákot, hanem külön varratokkal varrják össze a benne lévő sérvnyílást. Kisebb hibák esetén az aponeurosis vagy az izmok széleit "éltől szélig" varrják.

Hatalmas hasi sérveknél, beleértve a hasüreg tartalmának nagy részét, főleg időseknél a sérvnyílást nem varrják, hanem csak bőrvarratokat helyeznek fel a műtéti sebbe. A bonyolult műanyagokat, különösen az alloplasztikus anyagok felhasználásával, ilyen esetekben nem használják túl gyakran, mivel ezek nagymértékben növelik a műtéti beavatkozás kockázatát ebben a súlyos betegcsoportban.

Az alloplasztika sikerére csak az aszepszis szabályainak szigorú betartásával számíthat. A szintetikus „hálót” lehetőség szerint úgy rögzítjük, hogy az aponeurosis széleit rávarrjuk (a belet a sérvzsák egy részével vagy egy nagy omentummal „el kell keríteni” a szintetikus anyagtól) . Ha ez nem lehetséges, a "tapaszt" az aponeurosis külső felületére varrják. A posztoperatív seb vízelvezetése kötelező (2-3 napig aktív aspirációval). Minden betegnek széles spektrumú antibiotikumot írnak fel.

Sérv a Spigelian (holdak) vonalból

Munkájában a sebész találkozhat a spigeli (bolond) vonal sérvének sérelmével. A vele együtt lévő sérvnyílás a köldököt az elülső felső tengellyel összekötő vonalon található ilium a rectus abdominis izom hüvelyének külső széle közelében. A sérvzsák szubkután és intersticiálisan is elhelyezkedhet a belső ferde izom és az aponeurosis között. Az ilyen sérv sebészeti korrekciója ferde, pararektális vagy keresztirányú megközelítésből történik.

Rendkívül ritka az ágyéki, obturátor, ischialis hernia stb. megsértése. Műtéti kezelésük alapelveit külön irányelvek rögzítik.

Fojtott belső sérvek

A fojtott belső sérvek szerény helyet foglalnak el a sürgős műtétekben. A szervek összenyomódása előfordulhat a peritoneum ráncaiban és zsebeiben a vakbél közelében, a bélfodorban, a Treitz-szalagnál, a kisebbik omentumban, a méh széles szalagjának régiójában stb. rekeszizomsérv az intraabdominalis zsigerek a veleszületett vagy traumás eredetű rekeszizom nyílásaiban sérülnek. Gyakrabban egy ilyen sérv "hamis" jellegű, mivel nincs sérvzsák.

A fojtott belső hiatus hernia akut bélelzáródás tüneteivel járhat (hasi fájdalommal, hányással, széklet- és gázvisszatartással, valamint egyéb klinikai és radiológiai tünetekkel). Az üreges szervek parietális megsértésének, a nyelőcső sérvének műtét előtti diagnosztizálása rendkívül nehéz. A röntgenfelvétel során a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének sérelmét a gyomor vagy más szerv egy részének jelenléte ismeri fel. mellkasi üreg a membrán felett.

Általában ezt a fajta megsértést a hasüreg felülvizsgálatakor találják, amikor a beteget bélelzáródás miatt operálják. A sebészeti beavatkozás mértékét ebben az esetben az adott anatómiai "helyzet" és a fojtott szerv kóros elváltozásainak súlyossága határozza meg. A membrán integritásának minden sérülését meg kell javítani. A transzabdominális hozzáférésből kis lyukakat varrnak, széleiket megszakított varratokkal összekötve. A kiterjedt rekeszizom defektusokat különféle graftokkal „zárják” a pleurális üreg oldaláról.

Videó a hátfájás diagnosztizálásáról

A hasi sérv a hasi szervek határain túli kilépése a változatlan bőr alatt. A legtöbb beteg abban reménykedik, hogy elkerüli a műtéti kezelést. Azonban ez veszélyes szövődmény, mint a megfojtott sérv, sürgősségi alapon a műtőasztalhoz hozza őket.

Sérv

Az emberi has egy izmos zsák, amely az emésztőrendszer, a reproduktív, a húgyúti és a vérképző rendszer szerveit tartalmazza. Az elülső hasfal három réteg többirányú izomrostból áll. Egészséges felnőttben nagyon erősek és szilárdan tartják a test vázát, részt vesznek a testtartás megőrzésében, a járásban és gyakorlat. Vannak azonban olyan területek a hasfalban, ahol az izomrostokat kötőszövet tartja össze. Rugalmas és nyújtható, erős terhelés hatására akár el is törhet.

A hasfal gyenge pontjai a következők:

• köldökgyűrű;
• fehér hasvonal (egy vonal a test közepén, amely a bordák találkozásától a szemérem felé húzható);
• jobb és bal inguinalis csatornák - képződmények a lágyékredők felett, ahol a férfiak rejtőznek spermiumzsinórok, és nőknél - a méh kerek szalagjai;
• jobb és bal combcsont-csatorna - képződmények az inguinalis redő alatt, rajtuk áthaladó erekkel és idegekkel;
• Spigelian vonalak mindkét oldalon - íves határok a keresztirányú hasizom és az inak között;
• minden posztoperatív heg a hason.

Az intraabdominális nyomás növekedésével a hasüreg falainak terhelése belülről élesen növekszik. Az izomszövetek ellenállnak ennek a támadásnak, de a kötőszövet nem. Megnyúlik vagy elszakad, az erős izomszövetben lyuk keletkezik, ahová a belső szervek vagy azok részei kieshetnek.

Az intraabdominális nyomás a következő esetekben emelkedik:

• terhesség - miközben a növekvő méh növeli a gyomor térfogatát, és hormonális háttér mindent megtesz kötőszövetek a test rugalmasabb és rugalmasabb a szülésre való felkészüléshez;
• szülés, különösen nehéz és elhúzódó;
• túlsúly;
• krónikus székrekedés;
• elhúzódó köhögés;
• súlyemelés;
• hangos sikoltozás vagy sírás egy gyermekben;
• fúvós hangszereken játszani;
• túl szoros övek és övek viselése.

Hogy van a sérv

A sérv egy táska, amelyben a hasüreg szervei folyamatosan vagy időről időre vannak. Kiemeli:

• herniális nyílás - izmok, amelyek között kóros nyílás keletkezett;
• sérvzsák - a hasüreg bőre és lapja, a környező szervek;
• tartalom - általában ezek a bélhurkok, néha a hólyag és a nagyobb omentum (zsírszövet felhalmozódása a belső szervek között).

Vizuálisan a sérv úgy néz ki, mint egy lágy, lekerekített kiemelkedés a hasfalon, a combon vagy a nagy szeméremajkakon, férfiaknál pedig a herezacskó egyik oldalán. Néha kényelmetlenséget okoz járás közben, de nem okozhat fájdalmas tüneteket. A korai szakaszaiban az oktatás csak az intraabdominális nyomás növekedésével járó helyzetekben jelenik meg, majd nyomtalanul eltűnik, különösen vízszintes helyzetben.

Sérv veszélye

A betegek sokáig nem kérnek segítséget, mivel a formáció nem fáj. De találkozz félelmetes szövődmények sérvek, amelyek nemcsak sürgősen a műtőasztalhoz vezetnek, hanem időszerű szakképzett kezelés nélkül életveszélyesek is. Mindegyik meglehetősen kellemetlen, egyesek tünetei rendkívül fájdalmasak, hirtelen jelentkeznek, és meglepik az embert.

1. A sérv megsértése.
2. Nem csökkenthető.
3. Coprostasis.
4. Sérv gyulladása.

Ezek a feltételek nem függenek a betegség "tapasztalatától", a beteg korától és nemétől. Csak az életmód bizonyos jellemzői befolyásolhatják előfordulásukat.

A felsorolt ​​szövődmények súlyosságában a legnagyobb veszélyt a sérv megsértése jelenti. Ez is gyakrabban fordul elő, mint mások.

Hogyan történik a csípés?

Minden alkalommal, amikor az intraabdominális nyomás emelkedik, a sérvkapuk kissé kinyílnak, és a hasi szervek kiesnek. Ezután a feszülési periódus elmúlik, az intraabdominális nyomás visszatér a normál szintre, és a legtöbb esetben a sérvzsák tartalma is visszakerül a helyére, és a kapu bezárul. Becsípődés akkor fordul elő, ha különösen nagy, hosszan tartó erőfeszítéssel több szerv található a sérvzsákban, miközben a sérvgyűrű mérete változatlan marad.

Amikor a feszültség alábbhagy, a bélhurkok vagy az omentum egy része nincs idejük visszatérni a hasba, és az izombillentyűk bezáródnak.

A sérv megsértése akut fájdalmat okoz, míg a hasizmokat lehetetlen ellazítani. A belső szervek a sérvzsákban helyezkednek el, és az őket tápláló erek a hasüregből nyúlnak hozzájuk. Fájdalom és izomgörcs szorítja az artériákat a sérvgyűrű területén, és az érzékeny és finom szövetek nem kapnak oxigént és tápanyagok. Ha nem teszünk semmit, elpusztulnak és elkezdenek lebomlani, ami hashártyagyulladást okoz – kiterjedt gyulladást az egész hasüregben. Éppen ezért a fojtott sérv életveszélyes állapot, amely miatt a beteget sürgős mentőhelikopterrel kell szállítani az ügyeletes sebészeti ügyeletre, esetleg sürgősségi sebészeti ellátást. Ne öngyógyuljon, a késés életveszélyes lehet!

Csípős tünetek

A sérv megsértését nem lehet figyelmen kívül hagyni, mivel egyértelmű jelei vannak:

• Hirtelen egy feszültséges epizód után nagyon heves fájdalom jelentkezik, néha egészen a fájdalomsokk kialakulásáig – a vérnyomás és a szervek vérellátásának életveszélyes éles csökkenéséig. A megfojtott sérv, amikor megpróbálja megérinteni, szintén rendkívül fájdalmas.
• A becsípődött bélhurok vagy az omentum egy része nem húzódik vissza a hasüregbe, még akkor sem, ha korábban könnyű volt visszahelyezni a szerveket a helyükre.
• A bőr fölötte erősen megfeszül, feszül.
• A speciális tüneteket az orvos határozza meg a vizsgálat során.

Azoknál a gyermekeknél, akik nem tudnak panaszkodni a fájdalomról, általános szorongás jelei mutatkoznak - folyamatos sírás, általános izgatottság, állandó vágy, hogy az anya karjában legyenek. A csecsemőt lehetetlenné válik egy játékkal etetni vagy elvonni a figyelmét. A hosszan tartó sírás miatt a hőmérséklet emelkedhet.

Mindezeknek a tüneteknek sürgősen a sebészeti kórházba kell vezetniük a beteget, mivel az események későbbi alakulása közvetlenül függ a szöveti éhezés erősségétől és időtartamától.

A betegség kezelése

A sérv szövődményei bizonyos taktikát igényelnek a sebésztől:

1. Ha kevesebb, mint két óra telt el a tünetek megjelenése óta, konzervatív kezeléssel próbálkozhatunk. A páciens speciális, az izomfalat ellazító gyógyszereket kap, amelyek során a sebész megpróbálja manuálisan behelyezni a befogott szerveket a hasüregbe. Ha a manipuláció sikeres, a fájdalom és a szövődmények jelei megszűnnek, a személy 1-2 napig a kórházban marad megfigyelésre.
2. Ha a konzervatív módszerek hatástalanok voltak, vagy túl későn alkalmazták, a megfojtott sérvet azonnal meg kell operálni. Hiszen minél hosszabb a jogsértés időtartama, annál nagyobb a szervi halálozás kockázata.
3. A műtét során szükséges a sérvzsák kinyitása és a sérvnyílás tágítása, hogy a bélhurkok ne csússzanak be felfedezetlenül. Ezután a sebész gondosan megvizsgálja a sérv tartalmát, és értékeli a szövetek életképességének jeleit. Ha elsötétültek, nem mozognak, és az artériáik nem pulzálnak, akkor visszafordíthatatlanul elhaltak. A fertőzés elkerülése érdekében ezeket el kell távolítani.
4. Ha a beteg túl későn jelentkezett, és a teljes hasüreg már érintett a folyamatban, a vizsgálat hashártyagyulladás tüneteit tárja fel, az orvos kénytelen lesz nagy bemetszést végezni, minden szervet megvizsgálni a fertőzés által érintett szövetek felkutatása érdekében, majd eltávolítani azokat. , a megmaradtakat fertőtlenítőszerrel alaposan öblítsd le, majd varrd össze, hagyva a vízelvezetést. A páciens egy ilyen műtét után komoly antibakteriális gyógyszereket, napi kötszereket és hosszú távú kezelést vár a sebészeti osztályon.

Azok, akik szenvednek csigolyaközi sérv, első kézből tud az éles, elviselhetetlen fájdalomról. Hirtelen jön, és több órán keresztül maradhat.

A legtöbb esetben az ilyen fájdalom oka egy becsípődött sérv, vagy inkább egy ideg a gerinc azon területén, ahol a sérv kialakult.

Ha a kezelést nem kezdik meg időben, maga az ideg és a hozzá kapcsolódó szervek működése megszakadhat.

Duzzanat és gyulladás jelentkezhet. Mit kell tenni ilyen helyzetben? Hogyan kell elengedni becsípett ideg a hát egyik szakaszán például lumbosacralis sérvvel?

Mi az a becsípett sérv? Ez egy olyan jelenség, amikor a sérült csigolyák vagy a közöttük lévő kocsonyás anyag összenyomja az ideget.

Az idegágak a szervekhez és szövetekhez jutnak gerincvelőáthaladva a csigolyák lyukain.

Azt a jelenséget, amikor a sérv összeszorítja őket, idegcsípődésnek nevezik. Mi okozhatja még:

osteochondrosis, helytelen testtartás, izomgörcsök, erős hátterhelés, túlsúly, sérülések, daganatok.

Mi okozza az ideg becsípődését a sérvben? A betegség kialakulásának ismerete segít megválaszolni ezt a kérdést. Két szomszédos csigolya között van porc, az úgynevezett csigolyaközi lemez.

Benne van egy kollagénből és héjból álló mag. A korong feladata, hogy mozgás közben lágyítsa a gerinc rezgéseit. Bizonyos helyzetekben, például amikor megnövekedett terhelés, a mag héja elszakad, és a korongból kikerül a kocsonyás anyag.

Így jelenik meg a sérv. Ugyanaz az anyag nyomást gyakorolhat rá ideggyökér végigfut az egész gerincen. Tehát van egy beszorult ideg.

A becsípett ideg tüneteit két paraméter szerint típusokra osztják:

ok; egyfajta ideg.

Ha egy érzékeny ideget megcsípnek, a fájdalom nem múlik el gyorsan. Csak ott lesznek érezhetőek, ahol a tömörítés megtörtént.

Ha ez az autonóm idegekkel történt, akkor egyes szervek működésében meghibásodások léphetnek fel. A motoros idegekkel kapcsolatos problémák a végtagok zsibbadásához és gyengeségéhez vezetnek.

Mik a becsípődött ideg tünetei?

A fájdalom a legkülönfélébb természetű lehet: éles, szúró, lövöldözéses stb. A becsípett területen bizsergés és nehézség érzése van. A beteg gyorsan elfárad. Meghibásodás van azoknak a szerveknek a munkájában, amelyek a sérült ideghez kapcsolódnak.

A leírt tünetek csak közvetett bizonyítékai annak, hogy becsípődés történt. A pontosabb diagnózis érdekében további vizsgálatot kell végezni.

Általában az orvosok írják fel röntgen vizsgálat, számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás.

Néha mielográfiát (kontrasztanyaggal végzett röntgenfelvétel) jeleznek.

A felmérés lehetővé teszi a megtalálást igaz ok csípése és előírja a helyes és leghatékonyabb kezelést.

Mi a teendő, ha a fájdalom váratlanul érte? Semmi esetre se melegítse fel a fájó helyet, mert ott gyakran duzzanat van.

A hőmérséklet emelése csak fokozza a duzzanatot. A fájdalom elmúlik, de nem sokáig - visszatér és erősödik. Akkor hogyan legyen?

Kezdetnek bevehetsz valamilyen fájdalomcsillapítót. Érdemes megjegyezni, hogy az öngyógyítás veszélyes. Minden gyógyszert orvosnak kell felírnia, különben a kezelés csak súlyosbítja a helyzetet. Most immobilizálni kell a gerinc azon területét, ahol állítólag a becsípődés történt. Ezt speciális övvel lehet megtenni. Ha nem, akkor vegyen egy rendes sálat. Ezt követően ajánlott hanyatt feküdni egy kemény felületen.

A kezelést csak akkor szabad elkezdeni, ha az orvos azonosítja a történtek pontos okát. Több szakaszból áll.

Ágynyugalom. Különösen ajánlott azok számára, akik akut fájdalomtól szenvednek. Fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése. Fontos, hogy ez orvos felügyelete mellett történjen. Gyulladáscsökkentő kenőcsök, például Finalgon is előírható. Az akut fájdalmat speciális blokádok enyhítik. Diéta változás. Teljesen el kell távolítani vagy korlátozni kell a forró fűszereket, sót, kávét és alkoholos italokat.

Mindenekelőtt a kezelés célja, hogy megszabaduljon a csípés következményeitől. Miután a fájdalom és a duzzanat megszűnt, figyelni kell az okára. Az orvosnak három dolgot kell tennie:

engedje el a becsípett ideget; helyezze vissza a lemezeket normál helyzetükbe; enyhíti az izomgörcsöket.

Ezt a következő módokon teheti meg:

fizikoterápia; manuális terápia; reflexológia; masszázs; gyakorlatterápia.

Egyes esetekben, például ha a sérv más módon nem javítható, műtétre lehet szükség.

Mint minden más gyógyszer, a népi gyógymódok is csak orvos felügyelete mellett használhatók. Alapterápiával kombinálva meglehetősen hatékonyak lehetnek.

Vegyünk 2 evőkanál. zúzott babérlevél. Öntsünk bele egy pohár vodkát. Hagyjuk állni pár napig. Ezt követően gyengéden dörzsölve vigye fel a fájó helyre. Liszt és méz keverékéből (100 g) készítsen borogatást. Rögzítse kötéssel. Felül egy sállal. Vegyen forró vizet a fürdőbe. Öntsünk bele kalmusgyökerek vagy tölgyfa kéreg infúzióját. Körülbelül negyed órát fürödni kell. Nagyon hatásos a fenyőolaj és a valerian infúzió. Dörzsölhetik a fájó helyet. Ezt követően melegítse fel egy sállal. Csípve jól segít a zeller. Étkezés előtti friss leve (1 evőkanál) segít helyreállítani az idegrendszer működését. A zeller borogatás segít enyhíteni a fájdalmat.

A csigolyaközi sérv becsípődött ideggel meglehetősen kellemetlen jelenség. Erős fájdalom és mozgáskorlátozottság jellemzi.

Az időben történő kezelés azonban nemcsak megszabadul a következményektől, hanem megszünteti az okot is. A legfontosabb dolog nem az öngyógyítás, hanem szakember segítségét kérni.

A cikkekben található információk csak általános tájékoztatási célokat szolgálnak, és nem használhatók fel egészségügyi problémák öndiagnózisára vagy gyógyászati ​​célokra. Ez a cikk nem helyettesíti az orvos (neurológus, belgyógyász) orvosi tanácsát. Kérjük, először konzultáljon orvosával, hogy megtudja egészségi problémájának pontos okát.

Nagyon hálás leszek, ha rákattint valamelyik gombra
és ossza meg ezt a cikket barátaival

« Hasznos vagy veszélyes-e a futás gerincsérv esetén Az osteopathia lehetőségei az intervertebralis hernia kezelésében » A szerző összes bejegyzése
A jogsértés típusai Tünetek Diagnózis Sürgős intézkedések jogsértés esetén Öncsökkentés veszélye A műtéti beavatkozás lényege Szükséges intézkedések spontán csökkenés esetén

A sérv a sérvzsák tartalmának hirtelen összenyomódása a sérvnyílásban.

A sérvzsákban található bármely szerv megsérülhet. Sok esetben kiderül, hogy bélhurok, fal vagy omentum. Nagyon gyakran a jogsértést a fizikai aktivitás, a nehéz emelés, az elhúzódó köhögés provokálja.

A fojtott sérveket a következő két csoportra osztják:

elsődleges - a kiemelkedés először a stressz, a fizikai aktivitás következtében alakul ki; másodlagos - egy meglévő sérv sérül.

Maga a jogsértés kétféle lehet:

rugalmas; széklet.

1. Rugalmasnál a belső szervek nagy része a szűk sérvkapukon keresztül lép ki. Sok esetben a hasüregen belüli nyomásnövekedés vagy jelentős fizikai megterhelés váltja ki. A beszorult belső szerveket nem lehet visszanyomni a peritoneális üregbe. A sérvgyűrű területén a fojtogatás (vagy kompresszió) eredménye a fojtott részek iszkémiája, ami kifejezett fájdalomszindróma megjelenéséhez vezet, gyakran tartós izomgörcsökkel kísérve, ami nagymértékben bonyolítja a klinikai képet.

2. Székletsérülés esetén a sérvzsák tartalma a sérvzsákban elhelyezkedő bélhurok adduktáló szakaszának túlzsúfoltsága miatt összenyomódik. A sérvgyűrű területén az ürítési osztály éles összenyomása tapasztalható. Megjelenik a fojtogatás képe, hasonlóan ahhoz, amely a jogsértés rugalmas változata esetén alakul ki. A székletsérülés sok esetben az irreducibilis sérv hosszú távú fennállásának következménye.

3. A legnagyobb veszély a bélcsípés köldöksérvvel. Ebben az esetben nagy a nekrózis valószínűsége. A bélelzáródás tünetei alakulnak ki, ami a erőteljes fájdalomés gyorsan progresszív toxicitás.

A csípés során a sérvzsák belsejében zárt üreg képződik, melyben egy sérült vérellátású szerv vagy annak egy része található.

A kompresszió helyén vénás pangás lép fel (a vér kiáramlása nehézkes). Kezelés hiányában a bélfal rétegeinek duzzanata és a plazma beszivárgása a bélfalba és lumenébe csatlakozik a tünetekhez.

A legvisszafogottabb körben még jelentősebb változások következnek be. A progresszív ödéma a peritoneum ereinek összenyomódásához, a bélfal alultápláltságához és elhalásához vezet. A plazma a sérvzsákba is behatol. Felhalmozódik benne az úgynevezett sérvvíz. Eleinte a folyadék tiszta és steril, de a mikroorganizmusok fokozatosan felhalmozódnak benne, ami piszkos árnyalat és székletszag megjelenéséhez vezet.

A fojtott hurok nekrózisa a sérvzsák flegmónájának vagy gennyes hashártyagyulladás kialakulásához vezethet.

4. A fojtott köldöksérv külön típusa a retrográd fojtogatás, amelyre jellemző, hogy a sérvzsákban legalább két bélhurok helyezkedik el viszonylag normál állapotban, míg a harmadik hurok (köztes), amely a hasüregben helyezkedik el. üreg, jelentős változásokon megy keresztül.

Ez a fajta csípés meglehetősen ritka - az esetek körülbelül 2-2,5% -ában, főleg idős betegeknél. A retrográd megjelenés jellemzője a meglehetősen súlyos lefolyás és megnövekedett kockázat peritonitis kialakulása.

5. Egy másik lehetséges forgatókönyv a parietális sérv (vagy Richter-sérv), amelyben a bélhurok nem a teljes lumenben, hanem csak részben van összenyomva. Ennek eredményeként mechanikus típusú bélelzáródás nem alakul ki, de valós veszélyt jelent a bélfal részleges elhalása és annak következményei.

Bármilyen méretű köldöksérv megsérülhet, de leggyakrabban ez a szövődmény a nagy sérvek jelenlétének következménye.

Az első jel az éles fájdalom hirtelen megjelenése a köldökben és a kiemelkedés képtelensége. A klinikai jellemzőket az határozza meg, hogy melyik szervet összenyomják.

Ha a bélhurok megsérül, a bélelzáródás kifejezett jelei jelennek meg:

súlyos görcsös fájdalom; gázvisszatartás; hányás; periodikus jellegű fokozott bélperisztaltika;

Ha az omentum az érintett szerv, a tünetek megváltoznak:

a fájdalom szindróma kevésbé kifejezett; a hányás reflex nem állandó (leggyakrabban egyszeri) jellegű;

Maga a fojtott köldöksérv egy fájdalmas, sűrű kiemelkedés, amely a bőr alatti köldöktájban található.

Mivel a képződmény a hasüregtől el van izolálva, megerőltetéskor nem nő a mérete.

A becsípett sérv másik jellemzője a sokk átadásának képességének elvesztése köhögéskor.

A csípés utáni első néhány órában a sérvnyúlványt borító bőr megjelenése nem változik. Késői segítségkérés esetén (2-3 nap után) flegmon alakulhat ki a köldöktájban:

az érintett szövetek beszűrődése; a bőr hiperémiája; éles fájdalom; a helyi hőmérséklet emelkedése; lázas állapot.

Ezek a tünetek a fojtott bélhurok nekrózisának és a fertőzésnek a sérvzsák szomszédos szöveteire és az azt borító bőrre való átterjedésének következményei.

Figyelembe kell venni, hogy többkamrás sérvzsák jelenlétében egy kamrában bezártság alakulhat ki. A veszély ebben az esetben az úgynevezett hamis redukciós tünet megnyilvánulása, amelyben a tartalom az egyik kamrába redukálódik, nem pedig a hasüregbe.

Ez valódi csökkenés látszatát keltheti, ami gyakran a sebészeti beavatkozás késleltetéséhez vezet.

Ezért olyan tünetek esetén, mint a fájdalom fokozódása, a kitüremkedés növekedése és a bélelzáródás jelei, a beteg sürgős kórházi ápolása és a szükséges sürgősségi intézkedések elfogadása szükséges.

Irreducibilis sérvek esetén nagy méretek a sérvzsákban lévő bélhurkok állandó sérülése összenövések kialakulását válthatja ki, ami adhezív bélelzáródáshoz vezet.

Az ilyen szövődmény klinikája hasonló a fojtott sérv klinikai képéhez. Csak a művelet során lehet őket megkülönböztetni.

A jogsértés diagnosztizálásának alapja három mutató:

éles fájdalom; egy nem csökkenthető kiemelkedés fájdalma és tömörödése; a sérvreakció hiánya köhögési sokkra.

Ha a sérvzsákban omentum található, az ütés során a tompaságot határozzák meg.

Ha a bél egy része gázokkal rendelkezik, akkor timpanitis állapítható meg.

Alapvetően a diagnózis nem jár nehézségekkel. Szinte minden beteg tudatában van a sérv jelenlétének, és tájékoztatja az orvost, hogy az akut fájdalom megjelenése után a kiemelkedést lehetetlen volt csökkenteni.

Bizonyos nehézséget jelent a sérv bebörtönzésének diagnosztizálása csökkent reaktivitású idős embereknél. Az ilyen betegeknél a fájdalom szindróma a becsípett területen nem különbözik a súlyosságtól. A fő panaszok a hasi fájdalomhoz és a hányáshoz kapcsolódnak.

A jogsértést akkor is nehéz felismerni, ha kicsi a formáció mérete és a beteg túlsúlyos. Ebben az esetben a zsírredők gyakran elrejtik a kiemelkedést. A hasi fájdalom megjelenésével a köldök alapos vizsgálata és a tapintás elengedhetetlen része a vizsgálatnak.

A becsípett sérvet meg kell különböztetni a régóta fennálló irreducibilis kiemelkedés jelenlététől. Az ilyen képződmény lényegében egy sérvzsák, amely a benne elhelyezkedő szervekkel olvad össze. És ebben az esetben még akkor is, ha a páciens a kiemelkedés stabil állapotát és méretének változatlanságát jelzi, a fájdalom szindróma kialakulása jelezheti a belsejében található szervek megsértését. Ebben az esetben is sürgős kórházi kezelésre van szükség.

A jogsértés első jeleinél a betegek kórházba kerülnek sebészeti osztály, hiszen a keringési zavarok a szervek becsípődött részein nagyon gyorsan előrehaladnak. Az elvégzett művelet típusa az időben történő diagnózistól függ:

sürgős intézkedéssel az összeszorított hurkok életképessége megmarad, és a beavatkozás abban áll, hogy a visszatartott gyűrűt elvágják és a hurkot elengedik; késés esetén nagy a valószínűsége az összenyomott részek nekrózisának - ezért reszekciójuk szükséges.

A megfojtott köldöksérvet önerőből megpróbálni beállítani tilos: ez az összenyomott szerv sérüléséhez vezethet, egészen a szakadásig.

Még a becsípett sérv spontán csökkenése esetén is fennáll a peritonitis kialakulásának valószínűsége. Ezért az ilyen betegeknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk.

Görcsoldó gyógyszerek alkalmazása nem javasolt.

Függetlenül a sérv jellemzőitől, fejlődésének időtartamától és méretétől, sérülés esetén műtét szükséges.

Megpróbálja csökkenteni a kiemelkedést elfogadhatatlan, hiszen fennáll annak a lehetősége, hogy nekrotikus szerv kerüljön a hasüregbe.

Kivételt képezhetnek a nagyon súlyos állapotú, egyidejű kórképekkel rendelkező betegek, akiknek a jogsértése legfeljebb egy óra. Ilyen helyzetben a művelet bizonyos kockázattal jár. Ezért az orvos megpróbálhatja finoman csökkenteni a kiemelkedést.

Kisebb betegeknél is elfogadható a redukció, mivel izom-aponeurotikus szerkezetük rugalmasabb, így a visszafogott szervek részeiben minimális a visszafordíthatatlan elváltozások valószínűsége.

Néha a sérvcsökkentésben tapasztalt betegek ezúttal is megkísérlik (néha nagyon durva) megbirkózni magukkal. Ennek eredményeként gyakran kialakul az úgynevezett „képzeletbeli redukció állapota”. Ez a betegség egyik legsúlyosabb szövődménye. Előfordulhat az orvos hozzáértésének hiánya miatt is.

Ez az állapot a következőket eredményezheti:

az összenyomott szervek mozgása a többkamrás sérv egyik kamrájából a másikba (mélyebb); a sérvzsák elválasztása a körülötte lévő szövetektől és a becsípett tartalommal történő visszaszorítása a hasüregbe (néha a preperitoneális szövetbe); még a nyak leválasztása is lehetséges a sérvzsák testéről, ami után a kompresszió következtében megváltozott szervek a hasüregbe redukálódnak; durva cselekvések a megfojtott bélhurkok megszakadásához vezethetnek.

Az „ál” kezelés hatására a jellegzetes klinikai kép eltűnik, ami jelentősen megnehezíti a diagnózist, amely jogsértés esetén éles fájdalom szindrómán és kísérleti adatokon alapul. független megoldás problémák a beteg részéről.

Ha bármilyen kétség merül fel, a probléma azonnali műtéti beavatkozás javára megoldódik.

A hamis jogsértés szindróma jelenlétében, amely más patológiák következménye, kötelező műtétet hajtanak végre, amely után - hernioplasztika (a peritonitis tüneteinek hiányában).

A sérv megsértésére irányuló műveletet Mayo vagy Sapezhko módszerével hajtják végre. Ebben az esetben a sérvzsákot oldalról nyitják (a test területén), és nem alulról. A rögzítőgyűrű bármilyen irányban (függőlegesen és vízszintesen) szétszedhető.

Nyilvánvaló, hogy a beavatkozás volumene a sérv megsértése esetén sokkal nagyobb, mint a hagyományos műtétnél. A helyzet különösen bonyolult a sérvzsákon belüli szerv (vagy szervek) összenyomott részei nekrózisának kezdetén. A legtöbb esetben kiderül, hogy a belek. A módosításokon átesett hurkok szükségszerűen törlődnek.

A fojtott sérv műtéte bizonyos nehézségekkel jár. Például, ha közvetlenül a kiemelkedés felett metszünk, megsérülhet a sérvzsákhoz forrasztott bélhurkok épsége.

A második veszély a fertőzés szomszédos szövetekre való átterjedésének veszélye, melynek forrása az összenyomott szervek nekrotikus részei.

Ilyen helyzetekben ésszerű a herniális kiemelkedést teljesen elkülöníteni a tasak kinyitása nélkül.

Már a műtét előtt egyértelműen meg kell határozni a fojtott sérv egy blokkban történő eltávolításának indikációit, figyelembe véve azt a tényt, hogy a táska felnyitása komoly veszélyt jelenthet a veszélyes szövődmények jelenlétére: elhalt bélhurok vagy székletflegmon.

Jelenleg a Grekov által a 20. század elején javasolt módszert alkalmazzák, amely szerint az üreghez való hozzáférést a korlátozó gyűrűn kívül biztosítják. Ebből a célból egy körkörös bemetszést végeznek közvetlenül a kiemelkedés tövében, majd előzetes boncolás nélkül teljesen kimetszik.

A bél reszekciója a hasüregen kívül történik. Ez az intézkedés elkerüli a fertőzés bejutását a sebbe, és kizárja a peritonitis kialakulásának lehetőségét.

A műtétet sérvnyílás plasztikája és a műtéti seb összevarrása zárja.

Ha a kórházi kezelés előtt spontán csökkenés következett be, a beteget továbbra is kórházba kell szállítani.

A 2 vagy több órás megsértés, különösen a bélelzáródás tüneteinek hátterében, sürgős sebészeti beavatkozás indikációja (mely medián vagy diagnosztikus laparotomiával történik. A sértett szervet állapotának felmérése érdekében fel kell mutatni (pl. különösen életképesség).

Ha a jogsértés időtartama kevesebb, mint 2 óra, vagy kétség merül fel a jogsértés fennállásával kapcsolatban, a beteg állapotának folyamatos ellenőrzése szükséges.

Fájdalom és mérgezési tünetek hiányában a beteget a kórházban lehet hagyni, és a sérv tervezett kimetszését elvégezni.

Ha a fájdalom továbbra is fennáll a hasban, magas hőmérsékletű, az irritált hashártya klinikája laparotomia a fojtott és nekrotikus szerv reszekciójával.

Még ha érzéstelenítés közben vagy a műtőbe vezető úton spontán csökkenés következett be, a műtétet nem mondják le.

A sérvzsákot kinyitják, és megvizsgálják a közeli szerveket. A sebész megtalálja a sérült szervet, eltávolítja az üregbe, és értékeli a változás mértékét.

Ha a megfojtott szerv nem található, laparoszkópiát alkalmaznak a már nyitott sérvzsák száján keresztül történő behatolással. Ezt követően a műtét a köldöksérv megsértése esetén a szokásos szabályok szerint folytatódik és fejeződik be.

További információk a videóban:

A hasi sérv a hasi szervek határain túli kilépése a változatlan bőr alatt. A legtöbb beteg abban reménykedik, hogy elkerüli a műtéti kezelést. Azonban egy olyan veszélyes szövődmény, mint a fojtott sérv, sürgősségi alapon a műtőasztalra hozza őket.

Az emberi has egy izmos zsák, amely az emésztőrendszer, a reproduktív, a húgyúti és a vérképző rendszer szerveit tartalmazza. Az elülső hasfal három réteg többirányú izomrostból áll. Egészséges felnőttben nagyon erősek és szilárdan tartják a test vázát, részt vesznek a testtartás fenntartásában, a járásban és a fizikai gyakorlatokban. Vannak azonban olyan területek a hasfalban, ahol az izomrostokat kötőszövet tartja össze. Rugalmas és nyújtható, erős terhelés hatására akár el is törhet.

A hasfal gyenge pontjai a következők:

köldökgyűrű; fehér hasvonal (egy vonal a test közepén, amely a bordák találkozásától a szemérem felé húzható); jobb és bal inguinalis csatornák - az inguinalis redők feletti képződmények, ahol férfiaknál a spermiumzsinórok, nőknél pedig a méh kerek szalagjai rejtőznek; jobb és bal combcsont-csatorna - képződmények az inguinalis redő alatt, rajtuk áthaladó erekkel és idegekkel; Spigelian vonalak mindkét oldalon - íves határok a keresztirányú hasizom és az inak között; minden posztoperatív heg a hason.

Az intraabdominális nyomás növekedésével a hasüreg falainak terhelése belülről élesen növekszik. Az izomszövetek ellenállnak ennek a támadásnak, de a kötőszövet nem. Megnyúlik vagy elszakad, az erős izomszövetben lyuk keletkezik, ahová a belső szervek vagy azok részei kieshetnek.

Az intraabdominális nyomás a következő esetekben emelkedik:

terhesség - miközben a növekvő méh növeli a gyomor térfogatát, és a hormonális háttér a test összes kötőszövetét rugalmasabbá és rugalmasabbá teszi, hogy készen álljon a szülésre; szülés, különösen nehéz és elhúzódó; túlsúly; krónikus székrekedés; elhúzódó köhögés; súlyemelés; hangos sikoltozás vagy sírás egy gyermekben; fúvós hangszereken játszani; túl szoros övek és övek viselése.

A sérv egy táska, amelyben a hasüreg szervei folyamatosan vagy időről időre vannak. Kiemeli:

herniális nyílás - izmok, amelyek között kóros nyílás keletkezett; sérvzsák - a hasüreg bőre és lapja, a környező szervek; tartalom - általában ezek a bélhurkok, néha a hólyag és a nagyobb omentum (zsírszövet felhalmozódása a belső szervek között).

Vizuálisan a sérv úgy néz ki, mint egy lágy, lekerekített kiemelkedés a hasfalon, a combon vagy a nagy szeméremajkakon, férfiaknál pedig a herezacskó egyik oldalán. Néha kényelmetlenséget okoz járás közben, de nem okozhat fájdalmas tüneteket. A kialakulás korai szakaszában csak az intraabdominális nyomás növekedésével járó helyzetekben jelenik meg, majd nyomtalanul eltűnik, különösen vízszintes helyzetben.

A betegek sokáig nem kérnek segítséget, mivel a formáció nem fáj. A sérvnek azonban félelmetes szövődményei vannak, amelyek nemcsak sürgősen a műtőasztalhoz vezetnek, hanem életveszélyesek is az időben történő minősített kezelés nélkül. Mindegyik meglehetősen kellemetlen, egyesek tünetei rendkívül fájdalmasak, hirtelen jelentkeznek, és meglepik az embert.

A sérv megsértése. Nem csökkenthető. Coprostasis. Sérv gyulladása.

Ezek a feltételek nem függenek a betegség "tapasztalatától", a beteg korától és nemétől. Csak az életmód bizonyos jellemzői befolyásolhatják előfordulásukat.

A felsorolt ​​szövődmények súlyosságában a legnagyobb veszélyt a sérv megsértése jelenti. Ez is gyakrabban fordul elő, mint mások.

Minden alkalommal, amikor az intraabdominális nyomás emelkedik, a sérvkapuk kissé kinyílnak, és a hasi szervek kiesnek. Ezután a feszülési periódus elmúlik, az intraabdominális nyomás visszatér a normál szintre, és a legtöbb esetben a sérvzsák tartalma is visszakerül a helyére, és a kapu bezárul. Becsípődés akkor fordul elő, ha különösen nagy, hosszan tartó erőfeszítéssel több szerv található a sérvzsákban, miközben a sérvgyűrű mérete változatlan marad. Amikor a feszültség alábbhagy, a bélhurkok vagy az omentum egy része nincs idejük visszatérni a hasba, és az izombillentyűk bezáródnak.

A sérv megsértése akut fájdalmat okoz, míg a hasizmokat lehetetlen ellazítani. A belső szervek a sérvzsákban helyezkednek el, és az őket tápláló erek a hasüregből nyúlnak hozzájuk. Fájdalom és izomgörcs szorítja az artériákat a sérvgyűrű területén, és az érzékeny és finom szövetek nem kapnak oxigént és tápanyagokat. Ha nem teszünk semmit, elpusztulnak és elkezdenek lebomlani, ami hashártyagyulladást okoz – kiterjedt gyulladást az egész hasüregben. Éppen ezért a fojtott sérv életveszélyes állapot, amely miatt a beteget sürgős mentőhelikopterrel kell szállítani az ügyeletes sebészeti ügyeletre, esetleg sürgősségi sebészeti ellátást. Ne öngyógyuljon, a késés életveszélyes lehet!

A sérv megsértését nem lehet figyelmen kívül hagyni, mivel egyértelmű jelei vannak:

Hirtelen egy feszültséges epizód után nagyon heves fájdalom jelentkezik, néha egészen a fájdalomsokk kialakulásáig – a vérnyomás és a szervek vérellátásának életveszélyes éles csökkenéséig. A megfojtott sérv, amikor megpróbálja megérinteni, szintén rendkívül fájdalmas. A becsípődött bélhurok vagy az omentum egy része nem húzódik vissza a hasüregbe, még akkor sem, ha korábban könnyű volt visszahelyezni a szerveket a helyükre. A bőr fölötte erősen megfeszül, feszül. A speciális tüneteket az orvos határozza meg a vizsgálat során.

Azoknál a gyermekeknél, akik nem tudnak panaszkodni a fájdalomról, általános szorongás jelei mutatkoznak - folyamatos sírás, általános izgatottság, állandó vágy, hogy az anya karjában legyenek. A csecsemőt lehetetlenné válik egy játékkal etetni vagy elvonni a figyelmét. A hosszan tartó sírás miatt a hőmérséklet emelkedhet.

Mindezeknek a tüneteknek sürgősen a sebészeti kórházba kell vezetniük a beteget, mivel az események későbbi alakulása közvetlenül függ a szöveti éhezés erősségétől és időtartamától.

A sérv szövődményei bizonyos taktikát igényelnek a sebésztől:

Ha kevesebb, mint két óra telt el a tünetek megjelenése óta, konzervatív kezeléssel próbálkozhatunk. A páciens speciális, az izomfalat ellazító gyógyszereket kap, amelyek során a sebész megpróbálja manuálisan behelyezni a befogott szerveket a hasüregbe. Ha a manipuláció sikeres, a fájdalom és a szövődmények jelei megszűnnek, a személy 1-2 napig a kórházban marad megfigyelésre. Ha a konzervatív módszerek hatástalanok voltak, vagy túl későn alkalmazták, a megfojtott sérvet azonnal meg kell operálni. Hiszen minél hosszabb a jogsértés időtartama, annál nagyobb a szervi halálozás kockázata. A műtét során szükséges a sérvzsák kinyitása és a sérvnyílás tágítása, hogy a bélhurkok ne csússzanak be felfedezetlenül. Ezután a sebész gondosan megvizsgálja a sérv tartalmát, és értékeli a szövetek életképességének jeleit. Ha elsötétültek, nem mozognak, és az artériáik nem pulzálnak, akkor visszafordíthatatlanul elhaltak. A fertőzés elkerülése érdekében ezeket el kell távolítani. Ha a beteg túl későn jelentkezett, és a teljes hasüreg már érintett a folyamatban, a vizsgálat hashártyagyulladás tüneteit tárja fel, az orvos kénytelen lesz nagy bemetszést végezni, minden szervet megvizsgálni a fertőzés által érintett szövetek felkutatása érdekében, majd eltávolítani azokat. , a megmaradtakat fertőtlenítőszerrel alaposan öblítsd le, majd varrd össze, hagyva a vízelvezetést. A páciens egy ilyen műtét után komoly antibakteriális gyógyszereket, napi kötszereket és hosszú távú kezelést vár a sebészeti osztályon.

A hashártyagyulladás rendkívül nehéz és halálhoz is vezethet!