Differenciáldiagnózis ízületi szindrómában. A gyermekgyógyászat aktuális kérdései a háziorvosi gyakorlatban.

ÍZÜLET SZINDRÓMA

Haszon

diákoknak orvosi kar

és klinikai rezidensek

GrGMU, Grodno

Szerzők: Assoc. kávézó kórházi terápia, Ph.D. édesem. Tudományok I.R. Nyakfodor; Assoc. kávézó kórházi terápia, Ph.D. édesem. Tudományok E.V. Mironchik; helyettes kávézó kórházi terápia, Ph.D. édesem. Tudományok E.S. Peles; helyettes kávézó kórházi terápia D.V. Pitsko.

Lektor: fej. kávézó Kari Terápiás Oktatási Intézet "Grodnói Állami Orvostudományi Egyetem", Ph.D. édesem. Tudományok V.I. Shishko.

Ízületi szindróma a belső betegségek klinikájában: kézikönyv az orvosi kar hallgatóinak és a klinikai rezidenseknek / I.R. Ersh, E.V. Mironchik, E.S. Pelesa, D.V. Pitsko. - Grodno: GrGMU, 2011 - 191s.

A kézikönyv aktuális adatokat közöl az ízületi szindróma etiopatogeneziséről, klinikájáról, diagnózisáról és kezeléséről a mozgásszervi rendszer leggyakoribb betegségeiben: rheumatoid arthritis, osteoarthritis, Reiter-kór és szindróma, köszvény, szisztémás scleroderma(szisztémás szklerózis), szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis és akut reumás láz.

Ez a kézikönyv az orvosi kar hallgatóinak és a klinikai rezidenseknek szól, és referenciaeszközként is hasznos lehet a háziorvos (reumatológus) gyakorlati munkájában.

1. BEVEZETÉS………………………………………………………………….6

2. ÍZÜLET SZINDRÓMA (I.R. Ersh docens)………………………….7

3. RHEUMATOID POLYARTHRITIS

(E.V. Mironchik docens, I.R. Ersh docens 13

4. OSTEOARTROZIS (I.R. Ersh docens)……………………………………..70

5. Köszvény (segítő: D.V. Pitsko)………………………………………..101

6. BETEGSÉG ÉS REUTER-SZINDRÓMA (I.R. Ersh docens)……………150

7. AZ ARTIKULÁRIS SZINDRÓMA JELLEMZŐI…

A KÖTŐSZÖVET DIFFÚZ BETEGSÉGEI…

(E.S. Peles segíti)………….164

8. IRODALOM…………………………………………………………… 170

9. KÉRDÉSEK ÖNKÉPZÉSHEZ……………………………171

10. KÉRDÉSEK A SZÁMÍTÓGÉPES VIZSGÁLATHOZ…….173

Rövidítések listája

ARA – Amerikai Reumatológiai Társaság

ANF ​​- antinukleáris faktor

ACE - angiotenzin-konvertáló enzim

BAB - béta-blokkolók

CCB - kalciumcsatorna-blokkolók

BR – Reiter-kór

ARB-k - angiotenzin receptor blokkolók

GAG – glikozaminoglikán

GCS - glükokortikoszteroidok

DRF - a rheumatoid faktor diagnosztikája

DBST - diffúz betegségek kötőszöveti

DM - dermatomyositis

GIT - gyomor-bél traktus

IHD - ischaemiás betegség szívek

IR - immunkomplexek

IL - interleukin

LT - latex teszt

UA - húgysav

MT - metotrexát

MUN - nátrium-monourát

NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

OA - osteoarthritis

OMB - akut húgysav blokád

PAP - pirofoszfát arthropathia

PG - prosztaglandinok

PM - polymyositis

CVD - áramlásfüggő értágulat

PFS - metatarsophalangealis ízület

RA - rheumatoid arthritis

RES - retikuloendoteliális rendszer

RF - rheumatoid faktor

ESR - eritrocita ülepedési sebesség

CRP - C-reaktív fehérje

SJS – szisztémás scleroderma (szisztémás szklerózis)

TNF - tumor nekrózis faktor

CRF - krónikus veseelégtelenség

CHF - krónikus szívelégtelenség

CEC - keringő immunkomplexek

COX - ciklooxigenáz

IgA, IgM, IgG - immunglobulinok

BEVEZETÉS

Az ízületi szindróma tág értelemben a betegségek fő megnyilvánulása vázizom rendszerés kötőszövet. Az ízületek, a mozgásszervi struktúrák károsodásának jelei figyelhetők meg ismert és ismeretlen etiológiájú ízületi gyulladások, osteoarthritis, anyagcsere- ill. endokrin rendellenességek, fertőző betegségek, gyógyszerszövődmények, daganatok (paraneoplasztikus szindróma) és egyéb betegségek. A mesenchymalis eredetű ízületi szindróma elterjedésének oka: a mozgásszervi rendszer szöveteinek anyagcseréje ugyanazokon az elveken alapul, mint a kötőszövet anyagcseréje. Az ízületi szindróma okától függetlenül a gyulladás és a degeneráció jellemzői.

Jelenleg szükség van a mozgásszervi betegségek és klinikai megnyilvánulásaik teljes spektrumának alaposabb vizsgálatára, klinikai, laboratóriumi, radiológiai, immunológiai diagnosztika. Figyelembe véve az incidencia növekedésének tendenciáját, a betegségek lefolyásának megváltozását, a tünetek összemosódását, az új gyógyszerek és protokollok folyamatos bevezetését az ízületi szindróma kezelésére, ez a rendszer sürgető feladatává válik. felsőfokú orvosi végzettség.

Az ízületek patológiájának tanulmányozásakor módszeresen célszerű 6 fő szakaszt megkülönböztetni:

Ízületi szindróma;

Rheumatoid arthritis;

Osteoarthritis;

Reiter-kór és szindróma;

Köszvény;

Az ízületi szindróma jellemzői diffúz kötőszöveti betegségekben.

ÍZÜLET SZINDRÓMA

Ízületi szindróma- ez egy tünetegyüttes, amely a következő szubjektív és objektív jelek közül több (vagy legtöbb) kombinációja:

Fájdalom az ízületekben (ízületek), a gerincben;

Fájdalom az ízületekben (ízületek), a gerincben;

Az ízületek (ízületek), gerinc merevsége - nem fájdalmas mozgási nehézség reggel vagy pihenőidő után;

ízületi helyzet;

Az ízület(ek) elváltozása duzzanat (periarthritis vagy ízületi gyulladás) és/vagy deformitás következtében;

Hőmérsékletváltozás az ízületi területen;

A végtag vagy részei hosszának változása;

Rachiocampsis;

A bőr színének megváltozása az ízületi területen;

Crepitus az ízületi területen;

Az ízület "elakadásának" szindróma az "ízületi egér" alapján;

Periartikuláris amiotrófia;

Csomók az ízületi területen;

Ízületi diszfunkció.

Szakasz diagnosztikai keresés:

1. szakasz - a periartikuláris lágyszövetek (tendovaginitis, periarthritis, epicondylitis, tenosinavitis stb.) vagy a csontok patológiájának kizárása. A periartikuláris lágyszövetek és csontok patológiájára jellemző klinikai megnyilvánulások: lokális fájdalom, spontán fájdalom nem jellemző, a passzív mozgások teljes egészében megmaradnak, csontfájdalom (osteomyelitis, Brodie-tályog, mielóma, csontritkulás stb.).

2. szakasz - az izom-csontrendszeri elváltozás természetének tisztázása:

a) önálló betegség (ízületi gyulladás, arthrosis, osteochondropathia, ritka ízületi elváltozások);

b) másodlagos ízületi szindróma.

Az ízületi szindróma diagnosztizálásában fontos szerepet kap a részletes gyűjtemény történelem, beleértve:

Életkor, nem, szakma;

Tipikus nyílások:

a) akut monoarthritis (szepszis, mikrokristályos ízületi gyulladás);

b) vándorló ízületi gyulladás (akut reumás láz, gonococcus ízületi gyulladás);

c) időszakos ízületi gyulladás (köszvény, spondylitis, psoriaticus ízületi gyulladás, bélfertőzés);

d) terjedő ízületi gyulladás (rheumatoid arthritis stb.).

Fájdalomelemzés:

És hol? (lokalizáció, besugárzás, felületes vagy mély, lokális vagy elterjedt);

b) mikor? (a fájdalom időtartama, ritmusa a nap folyamán, fényintervallumok jelenléte, a fájdalom állandósága);

c) miért? (kapcsolat a mozgásokkal, terhelés, időjárás, lépcsőzés, anélkül látható okok);

d) hogyan? (a fájdalom erős, gyenge, fokozódó, visszatérő).

Más szervek és rendszerek múltbeli vagy jelenlegi betegségei (kötőhártya-gyulladás, uveitis, iridociklitisz, urethritis, prosztatagyulladás, cystitis, hasi fájdalom, hasmenés, bőrkiütés, pszoriázisos plakkok, keratoderma stb.).

Családi anamnézis (Heberden csomópontok, köszvény, spondylitis, SLE, hemochromatosis).

Részletes anamnézis után az ízületek vizsgálata és fizikális vizsgálata szükséges (az érintett ízületek bőrszíne, ízületi hőmérséklet, fájdalom, duzzanat, az ízületek mozgékonyságának és deformitásainak meghatározása) .

A második diagnosztikai szakasz végén értékelést végeznek funkcionális állapot belső szervek. A zsigeri patológiák észlelésekor tisztázzák annak kapcsolatát az ízületek patológiájával. Ezen kívül egyszerű laboratóriumi és instrumentális kutatás: általános elemzés vér, általános vizeletvizsgálat, akut fázis paraméterek meghatározása, vérfehérje frakciók; az érintett és szimmetrikus ízületek elektrokardiogram felvétele és radiográfiája.

3. szakasz - a betegség diagnózisának megállapítása. A végső diagnosztikai szakaszban határozza meg:

Rheumatoid faktor;

Szint húgysav;

LE, sejtek;

DNS elleni antitestek;

HLA antigén B 27;

Kiegészítési szint;

Az ízület diagnosztikai szúrása synovitis jelenlétében;

Izületi folyadék vizsgálata (viszkozitás, átlátszóság, szín, a mucin alvadék jellege, sejtösszetétel, rheumatoid faktor, komplement szint, ragociták);

Artroszkópia a szinoviális membrán és a porc biopsziájával (tuberkulózis, daganatok kizárására).

Ízületi gyulladásra az ízületi folyadék vizsgálatában jellemző vonásai a következők: az ízületi folyadék alacsony sűrűségű, laza mucinrög; a leukociták száma több mint 5x10 9 /l; a neutrofilek száma több mint 50%. Különös nehézséget jelent a monoarthritis diagnosztizálása, amely leggyakrabban a következőkben fordul elő:

Rheumatoid arthritis (30%);

Osteoarthritis reaktív synovitissel (10-15%);

psoriaticus ízületi gyulladás;

Spondylitis ankylopoetica;

Fertőző arteritis (tuberkulózis, gonorrheás, szifilitikus, gennyes, brucellózis);

Reaktív ízületi gyulladás (chlamydia, yersinia, szalmonella, shigellózis);

Időszakos hydrarthrosis;

Traumás synovitis.

Monoarthritis esetén a fájdalom, a duzzanat, az ízületek diszfunkciója általában nem specifikus. Alapvető a monoarthritis diagnosztizálásában a páciens dinamikus monitorozása van kijelölve.

Az ízületi gyulladás felismerése a subchondralis csont, az ízületi porc és az ízületi membrán károsodásának gondolatán alapul. A gyulladás a leginkább vaszkularizált részen - a szinoviális membránban - a legkifejezettebb; az ízületi membránból a folyamat átmegy a porcba. A periartikuláris szövetek ödémája, az ízületi üregben lévő váladék teljesen felszívódhat következmények nélkül. A gyulladás ilyen jellemzőivel rendelkező ízületi gyulladás véget ér teljes felépülés minden szerkezet. A reumás eredetű ízületi gyulladás példaként szolgálhat az ilyen típusú ízületi gyulladásokra. Az eróziós ízületi gyulladások csoportjába tartozik az ízületi gyulladás, jellemző tulajdonság ami a porc elpusztítása (elváltozás); hegesedés lép fel, az ízületi táska veszít rugalmasságából, a porcokat kötőszövet váltja fel rostos, majd csontos ankylosis kialakulásával. Ilyen ízületi gyulladás például a rheumatoid arthritis. A gyulladásos eredetű ízületi károsodás legelérhetőbb és legfontosabb tünete a szinovitis. A synovitis diagnosztizálásához szükséges a duzzanat kimutatása, túlérzékenység vagy tapintási érzékenység és az ízületi mobilitás korlátozása. Az ízületi duzzanat (az ízület szokásos alakjának megváltozása, a vizsgálat során jól meghatározható) a szinoviális membrán megvastagodása, az ízületi üregbe való kifolyás és a periartikuláris szövetek duzzanata okozhatja. Az ízületi károsodás fontos klinikai tünetei közé tartozik az érintett ízület színének és hőmérsékletének megváltozása, crepitus (mozgás közbeni kattanás vagy ropogtatás az ízületi és extraartikuláris felületek változásai miatt). A csontmegvastagodások, diszlokációk, subluxatiók, ankylosisok vizsgálata során történő azonosítást a "deformáció" kifejezéssel jelöljük, amely a röntgenvizsgálat során pontosítást igényel. A mobilitás korlátozását az egyes ízületekre jellemző mozgások amplitúdójának változása határozhatja meg.

Nál nél degeneratív változások a folyamat a porccal kezdődik. Hogyan élettani folyamat, az életkorral csökken a porcturgor és annak rugalmassága. Nál nél kóros lefolyás A degeneráció folyamatában a porc progresszív kicserélődése kötőszövettel történik, az ízületi felület megsérül, a terhelés megváltozik, az ízületi felületen kívül fokozódik a csontosodás, ami osteophyták megjelenéséhez vezet. A szinoviális membrán, az ízületi táska másodszor vesz részt a kóros folyamatban, reaktív synovitis formájában.

Az ízületi szindrómával járó betegségek szinte minden formája (a daganatok kivételével) ezekre az alapvető kóros folyamatokra redukálódik. Egy-egy nosológiai forma diagnózisának nehézsége a gyulladásos és degeneratív folyamatok gyakori kombinációjából adódik. A gyulladás mértéke a fent említettek szerint az adatok alapján felmérhető klinikai elemzés vér- és nem specifikus vizsgálatok, helytelenül a "reumás tesztek" kifejezéssel jelölve (emelkedett fibrinogén, szeromukoid, C-reaktív fehérje, dysproteinemia).

A degeneratív ízületi elváltozások és a synovitisben megfigyelt gyulladásos elváltozások közötti fő különbségeket a bemutatott 1. számú táblázat tartalmazza:

Asztal 1

A degeneratív ízületi betegségek megkülönböztetése a gyulladásos ízületi gyulladástól

Szubjektív tünetek	1. Tünetek edzés közben. 2. Az NSAID-ok hatástalanok 3. Folyamatosan progresszív állapotromlás 4. Nincsenek gyulladásos jelek 5. Nincsenek szisztémás megnyilvánulások 6. Nincs reggeli merevség	1. A tünetek nyugalomban is jelen vannak. 2. A nem szteroid gyulladáscsökkentők hatásosak 3. Rohamok formájában aktuálisak 4. Kitörések formájában jelentkező súlyosbodás. 5. Következetesség. 6. Reggeli merevség
Objektív tünetek:	1. Súlyterhelés alatt álló ízületek sérülései. 2. A kezek ropogása és hipertrófiája. 3. Helyi porcdefektus Ro-jelei, hyperostosisok	1. Kéz, könyök, metacarpophalangealis ízületek. 2. Lágy szövetek duzzanata. 3. A Ro-jelzések hiányozhatnak. Diffúz porcvesztés és új csontos növekedés hiánya jellemzi
Kezelés	Sebészeti	Orvosi

A diagnózis felállításához meg kell tanulni, hogyan lehet a legtöbbet azonosítani jelentős tünetek, mely szerint lehetséges a diagnózis felállítása, megerősítése vagy kizárása, a helyes vizsgálat előírása. Mint fentebb említettük, a diagnosztikai tevékenység első szakaszában minden azon múlik, hogy képesek vagyunk-e módszeresen azonosítani a tüneteket, kis szindrómákba csoportosítani őket a betegek bevonásával. további módszerek vizsgálatok. Ismerni kell az ízületi szindróma jellemzőit bizonyos nozológiai formákban. Ebben az esetben figyelembe kell venni: nemet, életkort, szakmát, életmódot, korábbi állapotot (fertőzés, trauma, gyógyszeres kezelés, túlkapások), a károsodott anyagcsere jeleinek meglétét, a bőr, köröm állapotát, fülkagyló stb.

Az ízületi (vagy ízületi) fájdalom a leggyakoribb oka annak, hogy a páciens orvoshoz forduljon. A traumás ízületi gyulladás kizárásával a terapeutának (reumatológusnak) kell döntenie az ízületi folyamat nozológiai hovatartozásáról. Nem nehéz az ízületi gyulladás szindrómás diagnózisát felállítani. A nosológiai diagnózis felállításához, amint azt korábban említettük, figyelembe kell venni az ízületi gyulladás első jeleinek megnyilvánulásának súlyosságát, lokalizációját. Tekintettel az alábbi ízületcsoportok folyamatában való részvétel sorrendjére, különös figyelmet kell fordítani az ízületi károsodás szimmetriájára.

A poliklinikán a helyi orvosnak gyakran szembe kell néznie az ízületi szindrómával, és természetesen nehézségekbe ütközik a betegség egy bizonyos nozológiai formájának diagnosztizálása. Ezért a kézikönyv következő részeiben részletesen ismertetjük a leggyakoribb ízületi betegségek klinikájának, diagnózisának, differenciáldiagnosztikájának, kezelésének és megelőzésének kérdéseit.

REUMATOIDOS POLYARTHRITIS

Az RA egy krónikus autoimmun betegség szisztémás betegség kötőszövet az ízületek domináns elváltozásával a szimmetrikus erozív-destruktív progresszív polyarthritis típusa szerint és szisztémás elváltozás belső szervek. Az RA az egyik leggyakoribb és "fogyatékosságot okozó" reumás betegség. Gyakorisága a lakosságban megközelítőleg 1%. A fogyatékosság az első 3 évben a betegek 27% -ánál, 10 évesnél - 85% -ánál figyelhető meg.

kulcs Az RA jellemzői a krónikus gyulladás és az ízületi porcok és csontok visszafordíthatatlan pusztulása.

A rheumatoid arthritis kialakulását a normál immunregulációs mechanizmusok genetikailag meghatározott és szerzett hibáinak (egyensúlyhiányának) összetett kombinációja határozza meg, amelyek korlátozzák az immunrendszer kóros aktivációját a potenciálisan patogén, gyakran fiziológiás ingerekre adott válaszként. Ez a fiziológiás (protektív) akut gyulladásos válasz gyors átalakulásához vezet krónikus progresszív gyulladássá, amely visszafordíthatatlan elváltozásokat okoz az ízületekben.

Az RA okai ismeretlen. A következő etiológiai tényezőket tárgyaljuk:

1. Genetikai. RA-ban szenvedő betegeknél örökletes hajlamot állapítottak meg az immunológiai reaktivitási rendszer antigének általi megsértésére. Az RA és a HLA DR 1 , DR 4 , DRW 4 , DW 4 , DW 14 kialakulása között szoros összefüggés igazolódott. Ezen antigének jelenléte, amelyek a szervezet immunválaszát kódolják, módosíthatják a sejtes és humorális immunválaszt különféle fertőző ágensek. A családi genetikai hajlamot bizonyítja a betegség megnövekedett előfordulása a betegek hozzátartozói körében, különösen az egypetéjű ikrek körében.

2. Fertőző ágensek. Epstein-Barr vírus, retrovírusok, rubeola, herpesz, parvovírus B 19, citomegalovírus, mikoplazma és egyéb mikobaktériumok. Olyan fehérjéket izolálnak, amelyek ízületi gyulladást okozhatnak kísérleti állatokban.

Patogenezis. Ismeretlen etiológiai tényező immunválaszt indukál. A károsodás az ízületi gyulladással kezdődik, amely ezután proliferatív jelleget (pannus) kap, a porcok és a csontok károsodásával. A szinoviumot T-limfociták - DM 4 (segítők), plazmasejtek, makrofágok - infiltrálják.

Az alapvető szerepe a DM 4-nek van, amely stimulálja a makrofágok „proinflammatorikus” citokinek szintézisét (Th 1 típus szerint). A makrofágok a DR HLA rendszer II. osztályú molekuláival együtt hipotetikus DM 4 antigént mutatnak be, ami aktiválódásukhoz vezet. Ez utóbbiak serkentik a B-limfociták proliferációját, plazmasejtekké való differenciálódását. A szinoviális plazmasejtek megváltozott aggregált IgG-t termelnek. Őt elismerik immunrendszer idegen antigénként és a szinovium plazmasejtek, nyirokcsomók, lép elkezdenek antitesteket termelni rá (a / t) - rheumatoid faktorok (RF), 80% - I gM .; lehet IgG és IgA.

Egyes esetekben más a/t is kimutatható RA-ban szenvedő betegeknél (DNS-hez, sejtmagokhoz, vérsejtekhez stb.).

Az aggregált IgG és az RF kölcsönhatása immunkomplexek (IC) kialakulásához vezet, amelyeket a szinoviális membrán neutrofiljei és makrofágjai fagocitizálnak. A fagocitózis folyamatát a neutrofilek károsodása, lizoszómális enzimek, gyulladásos mediátorok felszabadulása kíséri, amelyek gyulladásos, proliferatív és destruktív elváltozásokat okoznak a szinoviumban és a porcban.

Az IC képződése szintén hozzájárul a vérlemezke-aggregációhoz, a mikrotrombusok képződéséhez és a mikrokeringési rendszer megzavarásához.

Az ízületek infravörös szöveteinek károsodása a gyulladásos folyamat további a/t kialakulásához és krónikussá válásához vezet. A kötőszövet és más szervek és rendszerek károsodása az IR-vasculitis kialakulásához kapcsolódik.

A citokinek szintézisének egyensúlyhiánya RA-ban fontos szerepet játszik: a „proinflammatorikus” és „gyulladásgátló” citokinek (Th 2 típus) szintézisének egyensúlya megbomlik, az előbbi dominál az utóbbiakkal szemben.

A „proinflammatorikus” citokinek között központi helyet foglal el a TNF-α és az IL-1, amelyek a gyulladást korrigáló és az ízületek károsodását okozó mediátorok szintézisét indukálják. Az IL-1-β és a TNF-α élesen indukálják az IL-6 szintézisét, amely az akut fázisú fehérjék (CRP, fibrinogén) túltermelését okozza, részt vesz a periartikuláris osteoporosis kialakulásában, elősegíti a B-limfociták differenciálódását és az RF szintézist.

krónikus gyulladás agresszív környezetben felhalmozódást okoz gyulladt ízület genotoxikus ágensek, amelyek a pannust (aktívan proliferáló fibroblasztok, limfociták, makrofágok és újonnan képződött erek) alkotó synoviocyták génmutációit eredményezik. A pannus invazív növekedése az ízületi porc és a porc alatti csont pusztulásához vezet, rostos, majd csont ankylosis alakul ki. A Pannus a daganatszerű szerv minden jelével rendelkezik, és nem reagál jól a gyógyászati ​​hatásokra. Így az RA korai stádiumában az autoimmun folyamatok játsszák a vezető szerepet, míg a későbbi szakaszokban a nem immunmechanizmusok dominálnak, amelyek genotípusosan megváltozott synoviocyták klónjának kialakításán alapulnak.

Ebből az következik, hogy a betegség progressziójára gyakorolt ​​hatás optimális időzítése a kialakulását megelőző időszak génmutációk szinoviális sejteket, ami mindössze néhány hónap alatt számítható ki.

kóros anatómia . Az esetek túlnyomó többségében a kóros folyamat az RA-val kezdődik az ízületek szinoviális membránjából. A legkorábbi változásokat a kis erekben, főként venulákban észlelik - ezek kitágulása, sejtburjánzás érfal, perivaszkuláris infiltrátumok kialakulása, amelyek főleg limfocitákból állnak (egyes jelentések szerint főleg T-limfocitákból). A jövőben kialakul a szinoviális membrán fedősejtjeinek proliferációja, ez a szövetréteg jelentősen megnő, számos mikrobolyhosodás képződik. Kiterjedt érhálózatot alkotnak; a mikrobolyhos szövetet nagyszámú mononukleáris sejt infiltrálja, ödémássá válik; kötőszövet nő; a fibrin gyakran lerakódik a bolyhok felületén. A limfoid infiltrátumok bizonyos esetekben sajátos tüszőket alkotnak. Néha rheumatoid csomókra emlékeztető képződmények figyelhetők meg - a nagy sejtek a szinoviális membrán felületén lévő fibrin körül helyezkednek el palánk formájában („palisade-szerű”), amelyeket viszont limfoid infiltrátum vesz körül.

Változások vannak a kötőszövetben és más szervekben és rendszerekben. Alapjuk a legtöbb esetben a vasculitis. A kis erek granulomatózus vasculitisét, nekrotizáló vasculitisét és obliteráló endarteritist kell kijelölni.

Klinika. Az RA gyakrabban fordul elő nőknél. A betegség gyakorisága az életkorral növekszik.

Ízületi szindróma az RA vezető klinikai megnyilvánulása. Az RA-ra jellemző a kétoldali szimmetrikus ízületi elváltozás. A betegség kialakulása kedvezőtlen időjárási körülményekkel, a szervezet fiziológiai átstrukturálódásának időszakával jár. Az RA kialakulása provokálható múltbeli fertőzés, lehűlés, trauma, stresszes helyzet. Gyakran észlelik prodrome betegségek: több héttől, hónaptól kezdve, és jellemző krónikus fáradtság, ízületi fájdalom, fogyás, étvágytalanság, izzadás, subfebrilis testhőmérséklet, és a betegek 1/3-ánál reggeli merevség.

A kezdet leggyakrabban szubakut, ritkábban akut vagy finom, az ízületi károsodás fokozatos progressziójával, jelentős diszfunkció nélkül. Az RA elváltozásokra a legjellemzőbbek a kéz, láb, csukló, térd és könyökízületek. A váll-, csípő- és gerincízületek ritkán érintettek.

A proximális interphalangealis ízületek ízületi gyulladása, amely az ujjak fusiform formáját adja, és a carpometacarpalis ízületek gyulladása jellemző az RA-ra. A disztális interphalangealis ízületek kifejezett duzzanata nem jellemző RA-ra, de gyakran megfigyelhető a fájdalom. Gyakran előfordul a csukló, a kézközép-csukló és az intercarpalis ízületek gyulladása. A kis ízületek ízületi gyulladásával együtt meg kell jegyezni a kéz területén lévő izmok inak károsodását. A reumás csomók megjelenése az ujjak hajlító izmainak inain az ujj élesen fájdalmas csattanását okozhatja.

Az egyik korai tünetek Az RA (a kéz ízületeinek károsodása esetén) a kéz hátulján lévő csontközi izmok tömegének csökkenése, amely az izomzat csökkenése miatt következik be. funkcionális tevékenység, sokkal ritkábban - közvetlen elváltozás (myositis).

Az ínkárosodás és az izmok változásai játsszák az egyik fő szerepet a kéz tartós deformitásainak kialakulásában: az ujjak oldalirányú eltérései, a "gombhurok" típusú ujjdeformitások (a proximális flexiós kontraktúra és a distalis interphalangealis hiperextenziója) ízületek) vagy a "hattyúnyak" típusú (a distalis flexiós kontraktúra és a proximális interphalangealis ízületek hiperextenziója). Ezek a deformitások szinte kizárólag az RA-ban fordulnak elő, meghatározzák a "rheumatoid kéz" fogalmát, és bizonyos diagnosztikai érték.

A könyökízületek területén olyan diagnosztikai jelek találhatók, mint a reumás subcutan vagy subperiostealis csomók.

Fájdalom, merevség érzése a nyaki gerincben az RA betegek gyakori panaszai. Jellemzője az intervertebralis ízületek ankilózisára való hajlam hiánya és a syndesmophyták kialakulása. ritka tulajdonság vereség nyaki régió A gerincoszlop RA-ban a csigolya-szubluxációk kialakulásának lehetősége (általában a betegség hosszú időtartamával), különösen az atlanto-axiális ízületben az atlas harántszalagjának lágyulása és elvékonyodása miatt. Más nyaki csigolyák szubluxációja (általában C3-C4) irritációhoz vezethet gerincvelő, ami enyhe esetekben csak járási fáradtságban, paresztéziában, súlyos esetben érzékenység-, ill. mozgászavarok a tetraplegiáig.

A mellkasi és ágyéki gerinc veresége nem jellemző az RA-ra. A sacroiliitis néha megfigyelhető RA-ban, de általában csak néhány évvel a betegség kezdete után észlelik.

A mobilitási zavarok és a csípőízület fájdalma RA-ban szenvedő betegeknél néha a fej aszeptikus nekrózisával jár. combcsont, ami általában a hosszan tartó kortikoszteroid terápia hátterében alakul ki.

A térdízületek károsodásával a quadriceps femoris izom atrófiája korán kezdődik. Számos betegnél az ízület nyilvánvaló deformációja nem az ízületi üregbe való kiömléssel, hanem a periartikuláris szövetek megvastagodásával járhat. Rostos elváltozások a kapszulában, a területen az izmok inai térdízület, flexiós kontraktúrák kialakulásához vezethet. Néha az ízületi folyadék főleg az ízület hátsó részeiben halmozódik fel, néha nagy méreteket ér el.

A metatarsophalangealis ízületek ízületi gyulladása szinte állandó előfordulás RA-ban. Néha egyértelmű klinikai megnyilvánulások nélkül halad. Ezen ízületek tartós ízületi gyulladásának következménye az ujjak kalapács alakú deformitása, a fejek subluxációi. lábközépcsontok a talp felé, az ujjak behajlása kívül. E változások eredményeként lapos lábak képződnek, fájdalmas "tyúkszem" jelennek meg, hallux valgus bursitisszel 1 metatarsophalangealis ízület területén. Ezeknek a változásoknak a komplexét általában "rheumatoid lábnak" nevezik. Gyulladás bokaízületek gyakran megjegyezték. Ezekben az ízületekben a tartós ízületi gyulladás a láb varus deformitásához vezethet.

Viszonylag ritkán ízületi gyulladás a sternoclavicularis és temporomandibularis ízületek. Az arytenoid porcok ízületeinek károsodása rekedtséghez, a hallócsontok ízületeinek károsodása pedig halláskárosodáshoz vezethet.

Az RA extraartikuláris (szisztémás) megnyilvánulásai. A betegség szisztémás természete az RA szinte minden esetben, és viszonylag ritkán találkozik klinikai kifejeződéssel. Az RA extraartikuláris megnyilvánulásai, beleértve a belső szervek károsodását is, ritkán fényesek, előtérbe kerülnek a betegség klinikai képében, ezért célzott keresést igényelnek. Frekvencia rendszerjelek az RA előrehaladtával növekszik.

Másoknál gyakrabban szubkután (és szubperiosteális) csomókat találnak - ez az RA szinte patognomonikus jele - és polyneuropathia. Az előbbieket a betegek körülbelül 10-20%-ánál figyelik meg. Leggyakrabban az olecranon és a proximális rész régiójában helyezkednek el. singcsont, ritkábban az ujjak ízületeinek területén. A csomók általában fájdalommentesek, közepesen szilárdak és kis méretűek.

A polyneuropathia a tápláló erek vasculitisének megnyilvánulása Perifériás idegek. Leggyakrabban a disztális idegtörzsek károsodása jellemzi peroneális ideg, érzékszervi zavarok kialakulásával. A betegek aggasztják a végtagok disztális részének zsibbadását, égetését, hidegrázását, a vizsgálat során nemcsak az érintett ízületek, hanem a tőlük távol eső szövetek tapintása is fájdalmas, az érzékenység csökkenése vagy növekedése. az idegek érintett területe. A mozgászavarok sokkal ritkábban fordulnak elő.

Általános szabály, hogy a szeropozitív RA-ban szenvedő betegeknél neuropátiát észlelnek egyidejűleg szubkután csomók jelenlétével.

A rheumatoid vasculitis (főleg a kis- és közepes méretű erek érintettek) a legtöbb egyéb, kevésbé gyakori extraartikuláris megnyilvánulás hátterében áll: a nekrózis pontos területei, amelyek leggyakrabban a körömágyban találhatók (ún. digitális arteritis); fájdalommentes fekélyek, amelyek általában a lábszáron találhatók; episcleritis; mikroinfarktusok vagy vérzések a pulmonalis, agyi, koszorúér vagy mesenterialis erek medencéjében.

A belső szervek (általában a szív, a tüdő, a vesék) rheumatoid elváltozásainak klinikai tünetei ritkák. A szív részéről a szívburokgyulladáson kívül szívizomgyulladás (főleg fokális) és endocarditis miatt is előfordulhatnak elváltozások. Vannak esetek a szívhibák kialakulására (szinte kizárólag izolált mitrális vagy aortabillentyű); a szívhibák súlyossága általában kicsi, a hemodinamikai zavarok ritkák.

A rheumatoid tüdőbetegség a következőket tartalmazza: diffúz fibrózisos alveolitis, csomós elváltozás tüdőszövet(a csomók morfológiailag azonosak a szubkután rheumatoid csomókkal), pulmonalis vasculitis. A szerositist (gyakrabban mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás), általában ragasztó, csak akkor észlelik, ha röntgen vizsgálat(mérsékelten kifejezett tapadási folyamat).

A rheumatoid vesebetegség (glomerulonephritis) kevésbé gyakori, mint az amiloidózis és a gyógyszer által kiváltott nephropathiák, és enyhe proteinuria és mikrohematuria jellemzi.

Az RA és a külső elválasztású mirigyek, elsősorban a nyál- és könnymirigyek károsodásával való kombinációja számos szerző szerint a betegek 10-15%-ánál figyelhető meg, és ezt Sjögren-szindrómának nevezik.

Az egyik legtöbb súlyos szövődmények Az RA az amiloidózis. A betegek 10-15% -ában alakul ki, általában sok évvel a betegség kezdete után, bár egyes betegeknél már az első években előfordul.

A rheumatoid arthritis diagnosztikai kritériumait az American Rheumatological Association (1987) ajánlásaival összhangban a 2. táblázat mutatja be.

2. táblázat

Az RA diagnosztikai kritériumai

Kritériumok

Meghatározás

1. Reggeli merevség 2. Három vagy több ízület ízületi gyulladása 3. A kéz ízületeinek ízületi gyulladása 4. Az ízületi gyulladás szimmetriája 5. Rheumatoid csomók 6. Szérum RF 7. Röntgenváltozások

Reggeli merevség az ízületben vagy annak környékén, amely legalább 1 óráig tart a maximális javulás előtt. Legalább három ízületi terület egyidejűleg, lágy szövetek duzzanata (nem csontos kinövése) vagy orvos által megfigyelt folyadékgyülem; 14 területet veszünk figyelembe: proximális interphalangealis, metacarpophalangealis, radiocarpal, könyök, térd, boka és lábközép ízületek (7 jobb és bal oldalon). Duzzanat legalább egy területen (a fent meghatározottak szerint) a csuklóban, a metacarpophalangealisban vagy a proximális interphalangealis ízületben. Ugyanazon ízületi területek (a 2. bekezdésben meghatározottak szerint) egyidejű érintettsége a test mindkét oldalán (a proximális interphalangealis, metacarpophalangealis és metatarsophalangealis ízületek érintettségének hiányos szimmetriája megengedett). Az orvos által megfigyelt bőr alatti csomók csontos kiemelkedések vagy extensor felületek felett vagy periartikuláris területeken. Megemelkedett RF titerek meghatározása a vérszérumban bármely olyan módszerrel, amely 5%-nál kevesebbet ad pozitív eredményeket hatalmon. A rheumatoid arthritisre jellemző röntgenváltozások a kezek anteroposterior röntgenfelvételén a csuklóízületek, aminek magában kell foglalnia az érintett ízületekben vagy közvetlenül az érintett ízületekben lokalizált eróziót vagy szabálytalan vízkőtelenítést (az osteoarthritisre jellemző változásokat nem vesszük figyelembe).

Az RA diagnosztizálásának nemzetközi kritériumai először változtak 1987-es közzétételük óta. Az új verzióban a szakértők kiküszöbölték a kritériumok elégtelen "érzékenységét" a betegség korai megnyilvánulásaira.

A konszenzusra az American College of Rheumatology (ACR, korábban American Rheumatism Association) és a European League Against Rheumatism (EULAR) közös munkacsoportja jutott (3. táblázat).

A munka az újonnan megjelenő, differenciálatlan synovitisben szenvedő betegek faktorainak azonosítására irányult, a legjobb mód megkülönböztetni azokat, akiknél nagy a kockázata a betegség tartós és/vagy erozív formáinak kialakulásának.

E kritériumok alkalmazásakor azonban először ki kell zárni a szinovitisz egyéb lehetséges okait, például szisztémás lupus erythematosust, psoriaticus ízületi gyulladást vagy köszvényt. Synovitis jelenlétében és alternatív diagnózis hiányában az RA új osztályozási kritériumait kell alkalmazni. Fontos kérdés az eróziók jelenlétének meghatározása is, amelyek mellett tanúskodnak késői szakasz RA.

Fick első törvényével ellentétben a többkomponensű rendszerek diffúziós áramlásaira vonatkozó kifejezéseknek figyelembe kell venniük e jelenségek jellemzőit.

A nukleáris pusztítás fókuszában. Az elsősegélynyújtó egység (OPM) a polgári védelmi egészségügyi szolgálat mobil formációja

27/72. oldal

FEJEZET VI
ÍZÜLET SZINDRÓMA
- Az arthralgia jellemzői.
- Az ízületi fájdalom diagnosztikai értéke különböző betegségekben.
- Arthralgiával járó betegségek differenciáldiagnosztikai jelei.
Az "arthralgia" kifejezés két görög szóból származik: arthros - ízület és algos - fájdalom, i.e. ízületi fájdalom. Gyakran beszélünk ízületi fájdalmakról. Az arthralgiát ízületi gyulladás okozhatja, disztrófiás változások benne fertőző vagy fertőző-allergiás betegségek, daganatos folyamat bármely szervben vagy rendszerben, melyet ízületi szindróma, hemoblastosis, trauma, bizonyos szomatikus ill. bőrbetegségek. Ez messze van teljes lista lehetséges okokízületi fájdalom, hiszen szinte minden reumás betegség, amely modern osztályozás körülbelül 100 forma, ízületi fájdalom kíséri.
Az arthralgiák természetükben, előfordulási idejükben, időtartamukban jelentős eltéréseket mutatnak, ami az inger erősségéből, magának a receptor apparátusnak az állapotából és a beteg egyéni érzékenységéből adódik. Az ízületi fájdalom okának meghatározásakor a következő nagyon fontos körülményt kell figyelembe venni. Szubjektív módon az első életévek gyermekei gyakran panaszkodnak általános végtagfájdalomra, vagy olyan helyet jeleznek, amely távol van a gyulladás fókuszától, ahová a fájdalom sugárzik. Ez egyrészt a növekvő szervezet általános, általánosított reakciókra való hajlamából, másrészt abból adódik, hogy a gyermek nem tudja meghatározni a fájdalom jellegét és lokalizációját. Ennek eredményeként gyakran előfordulnak diagnosztikai hibák.

AZ ARTRALGIA FŐ LEHETŐSÉGEI GYERMEKEKNÁL

Rövid távú, "repülő", ízületi fájdalom főként éjszaka jelentkezik, gyakrabban az alsó végtagok - a térd és a boka - ízületeiben. Előfordulásuk a gyermek fokozott növekedésével függ össze az úgynevezett nyújtási periódusokban, intenzív a fizikai aktivitásés a sport. Klinikailag és radiográfiailag az ízületek általában nem változnak, és idővel a fájdalom beavatkozás nélkül megszűnik. Kivételt képez az Osgood-Schlatter-kór, amelyet az apophysis károsodása jellemez sípcsont gumóssága területén. Ezt a betegséget gyakrabban figyelik meg a 13-17 éves fiúknál. Nincs gyulladás. A gyerekek mozgás, ugrás és séta közben fájdalmat éreznek a térdízületben és a sípcsont gumójának területén. Néha duzzanat jelentkezik ugyanazon a területen. Radiológiailag a lágy szövetek megvastagodása figyelhető meg a tibia apophysis felett. A betegség speciális terápia nélkül 1-2 év alatt megszűnik. Nál nél erőteljes fájdalom pihenés, fájdalomcsillapító javasolt.
A gyermekek ízületi fájdalmának fő oka az ízületi gyulladás - különféle gyulladásos folyamatok, mind közvetlenül az ízületekben, mind pedig nem kapcsolódnak hozzájuk. Ez bizonyos mértékig annak köszönhető, hogy az ízület szinoviális membránja az immunológiai reakciók egyik ugródeszkája. Gazdag limfoid sejtekben, és reagál az antigén ingerekre, például a nyirokcsomókra. A biológiailag felszabaduló hatóanyagok, irritálja az érzékeny idegvégződéseket, fájdalmat okozhat az ízületben. Az ízületi gyulladás kialakulásával a fájdalom növekedése mechanikai tényezőknek köszönhető - a szöveti nyomás növekedése, az ízületi folyadékgyülem megjelenése, az ozmotikus nyomás ingadozása stb. Az ízületi gyulladásos folyamat következtében fellépő ízületi fájdalmaknál a fájdalom leggyakrabban az éjszaka második felében vagy reggel jelentkezik, pl. hosszú pihenő után. Ezek az úgynevezett reggeli, vagy „kezdő” fájdalmak, amelyek a lágy szövetek - az ízület rostos és ízületi membránjainak - károsodásához kapcsolódnak.
Ebben az esetben az ízületi fájdalmak mozgás után és este csökkennek.
Reuma - reumás láz esetén 2-3 hét után intenzív ízületi fájdalom jelentkezhet. torokfájás után, egyidejűleg subfebrilis hőmérséklettel, leggyakrabban az ízületi gyulladás klinikai tünetei nélkül.
Ezzel egy időben vagy 1-2 hét múlva. szívelváltozások (reumás szívbetegség), vagy ritkábban idegrendszer(vitustánc). Egyes esetekben az ízületi fájdalom 7-10 nap után következmények nélkül eltűnik, másokban valódi rheumatoid arthritis alakul ki. A fájdalom fokozódik, az alsó végtagok nagy ízületei gyakrabban érintettek, és az elváltozás szimmetriája nem szükséges. Úgy tűnik, hogy a gyulladás egyik ízületből a másikba költözik. Először a térd- és bokaízületek, majd a csukló- és könyökízületek érintettek.
Néha a reumás ízületi fájdalmat 38-39 ° C-os láz kíséri. Gyakran megfigyelhető polyarthralgia az ízületek látható változásai nélkül. Megkülönböztető tulajdonság reumás folyamat az ízületekben annak akut természete átmenet nélkül a krónikus lefolyású. Ugyanakkor az ízületek nem deformálódnak, és a mozgási tartomány teljes mértékben megmarad bennük. A reumás polyarthralgia differenciáldiagnózisához immunológiai tesztek alkalmazása szükséges, ill instrumentális módszerek szív- és érrendszeri és idegrendszeri vizsgálatok.
Gyakran tartós arthralgiák kísérik az exacerbációkat krónikus mandulagyulladás vagy akut mandulagyulladás, fertőző betegségekben figyelhető meg (a fertőzés bejárati kapuja leggyakrabban a nasopharynx, húgyúti szervekés belek), a bélfertőzések hátterében (yersinia, szalmonella, shigellózis stb.). Ez utóbbival az ízületi membrán gyulladása reaktív jellegű, és 1-1,5 hét múlva alakulhat ki. a fertőzés kezdetétől. A fertőző ágenst az ízületi folyadékban általában nem észlelik. Az ilyen ízületi megnyilvánulásokat reaktív ízületi gyulladásnak nevezik.
A chlamydia fertőzés az úgynevezett urethro-oculosynovial szindrómát váltja ki. Ebben az esetben a betegség gyakran tünetmentes urethritissel kezdődik, majd ízületi gyulladás, ízületi gyulladás és kötőhártya-gyulladás társul. Ezt a tünetegyüttest Reiter-kórnak nevezik. Az ízületek (térd-, boka-, lábízületek) károsodása általában aszimmetrikus. Tartós ízületi fájdalom, ízületi gyulladás kialakulása jellemzi. Leggyakrabban az ízület érintett hüvelykujj lábát. Az ujjbőr kékes-lila színű és "kolbászszerű" alakzata van. A folyamat kiterjed a sacroiliacalis ízületre (általában az egyik oldalon). Diagnosztikailag a triád mellett klinikai tünetek, fontos a chlamydia kimutatása a húgycsőből és a kötőhártyából származó kaparékban, pozitív szerológiai reakció jelenléte, valamint röntgenjel - egyoldali sacroiliitis. A Reiter-kór az esetek 65%-ában B27 hisztokompatibilitási antigénnel rendelkező gyermekeknél fordul elő.
Leggyakrabban a következő ízületi gyulladással járó arthralgia fiatalkori rheumatoid arthritisben (JRA) szenvedő gyermekeknél fordul elő. Ez egy összetett betegség. tisztázatlan etiológia autoimmun patogenezissel, amelynek két fő formája van - ízületi és szisztémás, vagy ízületi-zsigeri (az ízületi formát gyakrabban figyelik meg). A betegség krónikus és progresszív. Az esetek 40-50%-ában a betegek rokkanttá válnak. Fájdalom jelentkezhet egyszerre egy, két vagy több ízületben. Tartós fájdalom az egyik ízületben, leggyakrabban a jobb vagy bal bokában, szemkárosodással járhat - egy- vagy kétoldali rheumatoid uveitis, gyakran teljes látásvesztés. Tartós monoarthritis esetén, különösen gyermekeknél fiatalon, szemész konzultáció szükséges. Amikor részt vesz gyulladásos folyamat 2-3 (oligoarthritis) és több (kezdetben nagy) ízületben az elváltozás szimmetriája jellemző. Az ízületi fájdalmak időszaka az ízületben látható változások nélkül leggyakrabban rövid ideig tart (1-2 hét). Ezt követően jellemző gyulladásos változások az ízület konfigurációjának megsértésével és az izomkontraktúrák miatti korlátozott mozgási tartományával. Néha a JRA allergoszeptikus változata esetén az ízületi fájdalmak különösen intenzívek. A reggeli órákban általában 39-40 ° C-os hőmérséklet-emelkedés és megjelenés kíséri allergiás kiütések a végtagok extensor felületein.
Ez a tünethármas jelen esetben nagy diagnosztikai értékű.
Általában a diagnózis nehéz, és a használata diagnosztikai kritériumok Amerikai és Kelet-Európai Reumás Szövetség. Fontos korai észlelés betegség és a gyermek reumatológus általi megfigyelése, mivel a JRA meglehetősen komoly és hosszú távú terápiát igényel, beleértve a nem szteroid gyulladáscsökkentő ("alap") gyógyszereket, és néha kortikoszteroidokat is. A kezelést klinikai laboratóriumi és műszeres vizsgálatok ellenőrzése mellett végzik.

A spondylitis ankylopoetica vagy a Bechterew-kór leggyakrabban férfiaknál és fiúknál figyelhető meg. Fájdalom jelentkezik a gerinc különböző részein (centrális forma), a nagy "gyökér" (váll, csípő) ízületekben (rizomyelic forma) a gerinc fájdalmával egyidejűleg vagy azt megelőzően, a perifériás ízületekben (perifériás forma) vagy nem csak a kis ízületekben a gerinc, de és kefék (skandináv forma). A betegség lassan, 15-20 év felett alakul ki, így a gyermekeket sokkal ritkábban diagnosztizálják, mint a felnőtteket. A betegség etiológiája nem ismert. Megfigyelhető az örökletes hajlam, valamint a B27 hisztokompatibilitási antigénnel (HLA-B27) való kapcsolat. Korai jel fájdalom jelentkezhet a sarkokban - az Achilles-ín calcaneushoz való kapcsolódási helyein, valamint más inak csonthoz való rögzítésének helyein (enthesopathia). Patológiás folyamat főként a sacroiliacalis ízületre és a gerincre terjed ki. A porcok progresszív pusztulása következik be, az ileosacralis ízület ankilózisával. Fő klinikai tünet betegség a kis ízületek ankilózisa. Fokozatosan degenerálódik csigolyaközi lemezekés ízületi kapszula chondroid metaplasiával és a rostos gyűrű és a kapszula ezt követő csontosodásával, porc forrasztása - synchondrosis. Ennek eredményeként minden ízületi szövet elcsontosodik, és a gerinc teljesen mozdulatlanná válik. A kétoldali sacroiliitis röntgenvizsgálata fontos a korai diagnózisban. Ezt követően a csigolyaközi szalagok elcsontosodásával a röntgenfelvételen a gerinc egy „bambuszrúdra” hasonlít. Spondylitis ankylopoetica gyanúja esetén a beteget reumatológus és szemész szakorvoshoz kell utalni, mert uveitis alakulhat ki. A Bechterew-kórban nem specifikus gyulladáscsökkentő szereket (NSAID) és funkcionális rehabilitációs módszereket alkalmaznak. A kezelés hatástalan.
Diffúz betegségek kötőszövet gyermekeknél (DBST). Különböző szerzők szerint a DBST kiemelkedő képviselője, az SLE kezdetén kialakuló arthralgia az esetek 80-100%-ában fordul elő. Az SLE ízületi szindrómája többféle változata lehet. A betegség kezdeti időszakát illékony polyarthralgia és aszimmetrikus ízületi károsodás jellemzi. A betegség csúcspontján az ízületi károsodás szimmetriája jellemzőbb a mérsékelt ízületi gyulladás jelei, a periartikuláris szövetek duzzanata és a reggeli merevség. A differenciáldiagnózisban fontosak az SLE korai diagnózisának kritériumai.
Az ízületi fájdalmak gyakran az egyik kezdeti tünetek szisztémás scleroderma. Gyakran szubakut vagy krónikus ízületi gyulladásokká alakulnak, amelyek klinikailag hasonlóak a rheumatoid arthritishez. Az ízületek szimmetrikusan érintettek. Jellemző a kéz és a csukló kis ízületeinek folyamatában való részvétel, minimális exudatív megnyilvánulásokkal, de a lágy szövetek kifejezett tömörödésével, flexiós kontraktúrák és subluxációk kialakulásával. Ízületi károsodások differenciáldiagnózisára sclerodermában, magának a bőrnek a változásai és bőr alatti szövet(pigmentáció zavara, tömörödés, sorvadás, jellegzetes csillogás) és olyan radiológiai jelek, mint az ujjak terminális falangjainak osteolysis vagy reszorpciója, néha lágyrész meszesedés (Thiebjerge-Weissenbach szindróma).
A súlyos ízületi fájdalom oka lehet az ízületek tuberkulózisos elváltozása. A tuberkulózis fókusz általában mélyen a csont szivacsos részében és az epiphysis vagy metaphysis régiójában található. Leggyakrabban a gerinc és a nagy ízületek érintettek - a csípő, a térd. Kezdeti időszak folyamat a csontban klinikai megnyilvánulások nélkül is kialakulhat. A beteg gyengeségre panaszkodik fáradtság járászavarok lehetségesek. Amikor a folyamat megváltozik ízületi felületek csontok és a szinoviális membrán és a periartikuláris szövetek károsodása, az ízületben éles fájdalom jelentkezik, amelyet fájdalom-kontraktúra kísér; a gyulladás fokozódó jelei. Röntgenkép tuberkulózisos ízületi károsodásról: kifejezett csontritkulás a tubuláris csontok kérgi rétegének elvékonyodásával, destrukciós gócok kialakulásával, szekvesztereket tartalmazó barlangokkal és az ízületi porcok olvadásával. Diagnózis, anamnézis, pozitív tuberkulin teszt, a belső szervek állapota, különösen a mellkasi nyirokrendszer, ill. hasi üreg, Röntgen és tomográfia adatok, punkciós biopszia. Mikrobiológiai vizsgálatokra is szükség van (flóra vetése táptalajra, laboratóriumi állatok fertőzése), de ez utóbbiak elvégzésekor figyelembe kell venni, hogy az antibiotikumok hosszan tartó alkalmazása jelentősen csökkenti eredményeik értékét (akár 15%). Jó eredmény(az esetek 100%-ában) a tuberkulózisos ízületi gyulladás diagnosztizálásában csak akkor nyerhető, ha a biopsziás anyagot sikeresen veszik a csontfókuszból.
Az ízületi területen fellépő fájdalom gyakran társul neoplazmák kialakulásához, különösen a synoviomához - az ízület szinoviális membránjából származó daganathoz; chondroblastoma (Kodmaki-daganat), leggyakrabban a humerus és a sípcsont proximális epifízisében lokalizálódik; osteoblastoclastoma, vagy "mieloid tumor", amely oszteoblasztok és oszteoklasztok óriás sejtjeiből áll. A daganatok jóindulatúak vagy rosszindulatúak. A daganatok diagnosztizálásában különösen fontosak a sugár-, radiológiai és szövettani adatok.
Arthralgia és ízületi gyulladás lehet az egyik megnyilvánulása daganatos folyamat, nemcsak a mozgásszervi rendszeren belül, hanem azon kívül is lokalizálódik - paraneoplasztikus szindróma formájában. Ebben az esetben tartós ízületi fájdalom, tartós láz, mikroadenopathia, progresszív dystrophia és vérszegénység kíséri. Tól től rosszindulatú daganatokízületi szindróma kíséri, a gyermekeknél nagyobb valószínűséggel neuroblasztóma alakul ki a mellkasi elváltozásokkal és ágyéki régiók gerinc, hosszú csontok.
Egyes hematológiai betegségekben súlyos ízületi gyulladás és ízületi gyulladás figyelhető meg. Tehát leukémiában az egyik paraneoplasztikus szindróma ízületi, amelyet kezdetben illékony ízületi fájdalom jellemez aszimmetrikus ízületi károsodással, majd kifejezettebb ízületi gyulladás éles ízületekkel. állandó fájdalom az ízületekben, az exudatív komponensben és a fájdalom kontraktúrákban. Leukémiával az arthralgiát gyakran ossalgia kíséri. Ezekben az esetekben a fő diagnosztikai érték a trepanobiopsziás anyag vizsgálata, a csont radiográfia, amelyben a csont metafízis régióiban nagy romboló gócok, a tömör csontanyagban pedig uzurok (csont) formájában pusztulási területek találhatók. „megette a lepke”). Jellemző a csigolyatestek ellaposodása - leukémiás brevispondylosis.
Az ízületi károsodás, amely ízületi fájdalom vagy ízületi gyulladás formájában nyilvánul meg, a hemorrhagiás vasculitis (Schonlein-Henoch-kór) egyik tünete lehet. Etiológiailag hemorrhagiás vasculitis fertőző-allergiás jellegű betegségeknek tulajdonítják, de előfordulásának okai teljesen tisztázatlanok. A betegség fő tünete az alsó végtagokon, nagyízületeken, fenéken lokalizált polimorf, túlnyomórészt vérzéses kiütés. A betegek 42-72% -ánál ízületi szindróma is megfigyelhető, általában ízületi fájdalom formájában, gyakrabban szimmetrikus, nagy ízületekben - térd, boka. Néha ízületi gyulladás alakul ki exudatív komponenssel a periartikuláris szövetekben vagy angioödémával az ízületi területen (Quincke ödéma). Az ízületi szindróma általában instabil, és néhány napon belül következmények nélkül elmúlik. A diagnózist egy tipikus exanthema és annak hasi és vese szindrómákkal való kombinációja alapján állítják fel.
Az ízület traumás sérülése. Sérülések, különösen a térdízület, leggyakrabban gyermekeknél fordulnak elő. serdülőkor sportolás, szabadtéri játékok közben. Csak kisebb sérüléseknél fájdalom szindróma, néha külső megnyilvánulásokkal horzsolások vagy zúzódások formájában. Súlyosabb sérülés esetén poszttraumás ízületi gyulladás alakul ki, az ízületi üregben folyadékgyülem halmozódik fel, az ízület kontúrjai jelentősen megváltoznak, működése megzavarodik, mozgás közben fájdalom jelentkezik. Ilyen esetekben traumatológus segítségére van szükség.
Az arthralgiával és ízületi gyulladással járó betegségek differenciáldiagnosztikai tüneteit a táblázat tartalmazza. 7.
7. táblázat Az ízületi gyulladással és ízületi gyulladással járó betegségek néhány differenciáldiagnosztikai jele

Betegség	Diagnosztikai jellemzők
Reuma Fertőző-allergiás ízületi gyulladás (anginával, vírusos hepatitisz, influenza, kanyaró stb.)	Kis- és nagyízületek polyarthritise, ízületi gyulladás és ízületi gyulladás (illékony természetű, a folyamat teljes visszafordíthatóságával), fertőzéssel társulva
	Időtartam több mint 3 hét, ízületi elváltozások szimmetriája, nyaki gerinc érintettsége, reggeli merevség, reumás szembetegség, epifízis csontritkulás, ízületi rés szűkülése (röntgen)
Fiatalkori spondylitis ankylopoetica	A láb ízületeinek monooligoarthritise, enthesopathiák (fájdalom az íntapadási területen), korai bilaterális sacroiliitis, ankylopoetica tarsitis (a láb ízületi és ínszalagos apparátusának károsodása), HLA-B27 jelenléte
Reiter-kór	Összefüggés urogenitális fertőzéssel (gyakran chlamydia), aszimmetrikus „létra” típusú oligoartritisz, csonthártyagyulladás, egyoldali sacroiliitis, conjunctivitis, urethritis, HLA-B27 jelenléte
paraneoplasztikus ízületi gyulladás	Aszimmetrikus monooligoarthritis, nincs deformitás és kóros elváltozásokízületek röntgenfelvételen, rezisztencia a gyulladáscsökkentő terápiával szemben, magas láz, az ESR éles növekedése

Betegség	Diagnosztikai jellemzők
Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás	Aszimmetrikus monooligoarthritis, ízületi károsodás illékony természete, erythema nodosum, ízületi elváltozások hiánya a röntgenfelvételen, ízületi gyulladás és vastagbélgyulladás párhuzamos lefolyása, HLA-B27 jelenléte
Reaktív ízületi gyulladás (bélfertőzéssel összefüggő)	Aszimmetrikus ízületi gyulladások vagy ízületi gyulladások, amelyek hasmenés alatt vagy után jelentkeznek; a folyamat teljes regressziója, a kötőhártya-gyulladás gyakori exacerbációja, erythema nodosum, HLA-B27 jelenléte
tuberkulózisos ízületi gyulladás	Lymphadenopathia, pozitív tuberkulin tesztek, az érintett végtag fáradtsága járás közben, járászavar, röntgen - az epiphysis vagy metaphysis csontszerkezetének ritka gócainak jelenléte
Leukémiás ízületi gyulladás	Tartós ízületi fájdalom ízületi folyadékgyülem nélkül, ossalgia, éjszakai fájdalomrohamok, tartósan magas láz, jelentős megnagyobbodás nyirokcsomók, specifikus mutatók a csontvelő biopszia vizsgálatában; Röntgen - megsemmisülés a tömör csontanyagban uzurok formájában ("molyok megeszik")