Mi az alsó végtag erythema nodosum és hogyan kezelik gyermekeknél és felnőtteknél? Erythema nodosum a lábakon kezelése.

Az Erythema nodosum (nodose) egy allergiás, gyulladásos folyamat a bőr alatti zsírrétegben. Az érintett területek úgy néznek ki, mint a piros-kék foltok, pecsétekkel, tapintásra forróak. Leggyakrabban a karokon és a lábakon, ritkábban a hason, a háton és a test más részein lokalizálódnak. A statisztikák szerint az erythema nodosum a nőknél többször gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál.

A nodosum erythema vöröses-kék foltok jellemzik

A noduláris erythema típusai

Az ilyen betegségnek, mint az erythema nodosum, számos változata van, a betegség formájától és progressziójától függően:

• krónikus erythema nodosum;
• akut erythema nodosum.

Ha az akut forma a betegség bizonyos típusával rendelkezik, akkor a krónikus noduláris erythema alfajokra oszlik:

• erythema nodosum migrans;
• felületesen beszivárgó.

Erythema migrans

Az erythema migrans esetén sűrű csomópontok jelennek meg, kékes-vörös színű alaktalan élekkel.

Felületesen infiltratív erythema

Felületes infiltratív erythema esetén az érintett területek nagy méretre nőnek, a testhőmérséklet emelkedik, hiperémia a fókuszban. Erős fájdalom, ízületi duzzanat jelentkezik. Az ESR emelkedik a vérben.

Az erythema lázhoz és súlyos fájdalomhoz vezethet

Mi okozza az erythema nodosumot. Az okok

Az erythema nodosum okai nagyon változatosak lehetnek. Leggyakrabban a betegség az alábbi tényezők hatására jelenik meg:

1. A leírt bőrpír megjelenése azt jelezheti, hogy egy olyan betegség, mint a tuberkulózis kezdődik vagy előrehalad a szervezetben.
2. Szarkoidózis és fekélyes vastagbélgyulladás esetén göbös erythema is megjelenhet.
3. A betegség másik oka fertőző betegségek (kokcidioidomikózis, hisztoplazmózis és yersiniosis) lehet.
4. Hasonlóképpen, bizonyos gyógyszerek bevétele után gyulladásos csomós folyamat jelentkezik. Emiatt allergiás reakció kezdődik, amelyet bőrpír kísér.
5. Streptococcus fertőzésekkel (mandulagyulladás, skarlát) fennáll az érintett bőrterületek megjelenésének lehetősége.

Erythema nodosum tünetei

Az erythema nodosum megjelenését és fejlődését a betegség fizikai tényezői határozzák meg:

Az erythema nodosum diagnózisa

Mindenekelőtt az orvos felmérést végez a páciensről, és elemzi a kapott információkat. Az anamnézis összegyűjtése után a kezelőorvos megvizsgálja és kitapintja a bőrt.

A diagnózis megerősítéséhez biopsziát vesznek a szövetek szövettani vizsgálatához.

A szisztémás betegségek kizárására a következőket kell előírni:

• tampont a torokból és az orrból;
• röntgensugár;
• a mellkas számítógépes tomográfiája;
• szűk szakorvosi konzultációk, mint például: tüdőgyógyász, fül-orr-gégész és fertőző szakorvos;
• a széklet bakteriális tenyésztése (ha fennáll a yersiniosis gyanúja);
• ha tuberkulózis gyanúja merül fel, tuberkulindiagnosztikát végeznek.

A helyes diagnózishoz elengedhetetlen a tüdő röntgenfelvétele.

Akut göbös erythema, jellemzők

Akut erythema nodosumban a gócok szimmetrikusan mindkét lábon vagy mindkét alkaron, ritka esetekben a bőr egyéb területein helyezkednek el. Sok érintett terület lehet, vagy fordítva, kevés. A csomó mérete 5-50 milliméter lehet. Tapintásra fájdalom jelentkezik az elváltozásokban. A gyulladt bőr kontúrja formátlan, elmosódott. A betegség kezdetén a csomópont kicsi, de gyorsan növekszik. Miután a tömítés elérte a maximális méretét, a csomópont növekedése leáll.

Körülbelül egy hónap elteltével a csomók feloldódnak, a bőr pigmentált területei és sötét foltok maradnak a helyükön. Idővel nyoma sem lesz az erythema nodosumnak. Visszaesést nem figyeltek meg.

Nincs viszketés. A vérvizsgálat során az ESR növekedését, a leukociták magas szintjét határozzák meg, ami gyulladásos folyamatot jelez az emberi szervezetben.

Egy hónap elteltével a csomók feloldódnak, a bőr pigmentált területei és sötét foltok maradnak a helyükön.

Az erythema nodosum vándorló formája, jellemzői

Az Erythema migrans nodosum szubakut lefolyással megszűnik. A betegnél ízületi fájdalom, általános rossz közérzet, hidegrázás, láz jelentkezik. A sípcsonton megjelenő elváltozás lapos és sűrű tapintású. A csomó feletti bőr kékes-vörös színű. Néhány hét múlva lágyulás érezhető a csomópont helyén lévő központban. Ekkor a meglévő gócok közelében több apró csomó is megjelenhet, szimmetrikusan.

Krónikus göbös erythema, jellemzők

Leggyakrabban az ilyen típusú erythema nodosum aggasztja azokat a 45 év feletti nőket, akiknek daganatai vannak a kismedencei szervekben. A mérgezési tünetek legtöbbször nem jelentkeznek. A csomópontok ugyanazokon a helyeken helyezkednek el, mint az akut és vándorló erythema esetén. De ellentétben a fenti fajokkal, krónikus bőrpír esetén a bőrszín a csomók felett nem változik. Súlyosbodás esetén a betegség tünetei erősebben nyilvánulnak meg.

Az exacerbáció leggyakrabban ősszel és tavasszal jelentkezik, ennek oka az a tény, hogy ekkor nő a streptococcusok okozta fertőzések gyakorisága.

Az erythema nodosum esetén a nagy ízületek érintettek. Az ízületek területén duzzanat, hiperémia figyelhető meg. Ritka esetekben a kéz és a láb ízületei érintettek. Miután a csomók elkezdenek feloldódni, az ízületek is helyreállnak.

A streptococcus fertőzések a betegség súlyosbodását okozzák

Az erythema nodosum kezelése

Ha az autoimmun folyamat kialakulását okozó betegség diagnózisát helyesen állapították meg, akkor a kezelést annak megszüntetésére kell irányítani.

Ha a betegség a szervezetben fertőző folyamat miatt jelentkezett, akkor a kezelőorvos gombaellenes, antibakteriális és vírusellenes hatású gyógyszereket ír elő.

Elsődleges erythema esetén a beteget felírják:

• antiallergiás szerek (Loratadin, Suprastin, Edem);
• kortikoszteroid gyógyszerek (prednizolon) az NSAID-ok hatásának javítására;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Diclofenac, Movalis).

A felsorolt ​​gyógyszereken kívül kenőcsöket, tömörítéseket kell alkalmazni dimexid oldattal a bőr érintett területeire.

Fizioterápiát is előírnak, amely hatékony az erythema nodosum esetében. Az UVR-t kis dózisokban, lézerterápiában és hidrokortizonos fonoforézisben alkalmazzák.

A lézerterápia hatékony az erythema nodosum esetén

Erythema nodosum terhesség alatt

Ha terhesség alatt megjelenik az erythema nodosum, akkor ezt jelenteni kell a nőgyógyásznak, akinél a terhes nőt regisztrálták. Ezután a terhes nőt szűk szakemberekhez irányítja, és gondosan diagnosztizálják, hogy azonosítsák az okokat, amelyek miatt ez a betegség megnyilvánult. Lehetetlen hagyni a betegséget, mert a betegség azonosítása és kezelése kötelező intézkedés. Hiszen a szervezetben lehet komoly betegség, például tuberkulózis vagy gyomor-bélrendszeri betegségek. Ha az ok megerősítést nyer, akkor a kezelés sokkal nehezebb lesz.

Az Erythema nodosum terhesség alatt nincs közvetlen negatív hatással a magzatra. A betegség hatással lesz a várandós anya egészségére.

Mert fennáll a gyanú, hogy az erythema szív- és érrendszeri betegségeket okoz. Ezenkívül idegi stressz is előfordulhat, ami hátrányosan érinti az anya és a gyermek idegrendszerét. Nem ritka, hogy az erythema gócok a terhesség harmadik trimeszterének elejére megszűnnek.

A csomós erythema megjelenésekor állandóan orvosnak kell figyelnie

Noduláris erythema kezelése a kezelés alatt

Ha a bőrpírt semmi sem bonyolítja, akkor helyi kezelést kell végezni a gyermekvállalás során megengedett gyógyszerek kis listája segítségével. Ezek tartalmazzák:

• paracetamol (tablettákban);
• orális aszpirin tabletták és diklofenak injekciók a gyulladásos folyamat enyhítésére;
• indovazin kenőcs, az érintett bőrterületek kenésére.

Egy másik fontos kritérium egy ilyen betegség kezelésében az alvás és a pihenés betartása. Szintén minimálisra kell csökkenteni az alsó végtagok edényeinek terhelését. Az erek megerősítése érdekében váltakozási időszakot írnak elő: alvás, pihenés, séta a friss levegőn és ágynyugalom. Az erythema nodosum kezelésének módját a terhes nőnél regisztrált reumatológus és nőgyógyász határozza meg. Végül is, ha a kezelést helytelenül írják elő és nem megfelelően hajtják végre, akkor az erythema krónikussá válhat. És ebben az esetben lehetetlen elkerülni a betegség súlyosbodását tavasszal és ősszel, valamint az immunitás csökkenésével és a későbbi terhességekben.

Melyik orvoshoz kell fordulni ilyen betegséggel

Ha tömörödött csomók jelentek meg a bőre alatt, és nem tudja megállapítani, hogy mi ez, milyen betegség, akkor nem ajánlott halogatni az orvoshoz fordulást. Hiszen így elnézhetünk egy életveszélyes betegséget. Ezután a kezelés sokkal nehezebb lesz. Ezért az erythema első tünetei esetén fel kell keresni egy onkológust, egy fertőző betegség specialistát, egy nőgyógyászt, egy gasztroenterológust, valamint egy venereológust.

Az Erythema nodosum olyan betegség, amely a bőrt és a bőr alatti ereket, a bőrt és a bőr alatti szöveteket érinti, leggyakrabban a lábakon. Az ilyen állapot által érintett személynél a test érintett területén gumók és csomók jelennek meg, a bőr egyenetlenné válik. Az erythema nodosum a nem vonzó megjelenésen túl sok kellemetlenséget okoz „gazdájának”, mivel a keletkező dudorok érintéstől és nyomástól fájnak. A betegség manifesztációinak kialakulásának folyamata általában más patológiák jelenlétéhez kapcsolódik az érintett személyben, de néha önálló betegség is lehet. Mindenesetre az erythema jelenléte egy személyben szakképzett orvosi beavatkozást igényel.

Az ICD 10 (2010-es Betegségek Nemzetközi Osztályozása) szerint a betegség az L52 kódot kapta.

Erythema nodosum: mi ez, hogyan nyilvánul meg

Az erythema nodosum egy gyulladásos betegség, amely lokálisan érinti a bőr alatti és bőr ereket. Kifejlődésének ösztönzője egy allergiás reakció, maga az erythema pedig az allergiás vasculitis egyik fajtája. Az érintett területen különböző méretű jellegzetes gömb- vagy félgömb alakú csomók jelennek meg. Leggyakrabban ezek a csomópontok az alsó végtagok szimmetrikus területein jelennek meg, bár néha az arcot és a kezet érintik.

A betegség bármely nemben és életkorban kialakulhat, de főként 20-30 éves nőknél diagnosztizálják. 4-6 beteg nő esetében csak egy férfit érint a betegség. Úgy gondolják, hogy télen és tavasszal az előfordulás enyhén növekszik. Az Erythema nodosum az emberiség mintegy 30-40%-ában fordul elő, így általános betegségnek nevezhető.

A patológia elnevezését először a 19. század elején a brit Robert Willan javasolta. Allergiás természetét jóval később fedezték fel, és korábban azt hitték, hogy az erythema nodosum független, specifikus nozológiai egység.

A szisztémás vasculitistől eltérően az erythema lokalizált és korlátozott, és nem terjed el az egész testben.

Kinézetre az érintett terület göröngyössé válik, a bőr felülete egyenetlen lesz, gumók tarkítják és kissé lazának tűnik.

Az erythema nodosum kialakulásának okai és mechanizmusa

Az erythema többféle típusa létezik, a folyamat etiológiájától függően. Az önálló betegséget elsődleges erythema-nak nevezik, de ha a probléma más, elsősorban krónikus, háttérjellegű patológiák hátterében jelentkezik, akkor másodlagosnak nevezzük.

A betegség elsődleges típusának etiológiáját a mai napig nem vizsgálták teljes körűen. A legtöbb orvostudós szerint az ilyen típusú bőrpír előfordulását genetikai hajlamhoz kell kötni. Leggyakrabban a betegség nem specifikus immungyulladásos szindrómaként nyilvánul meg.

Kétféle ok okozhatja:

• fertőző;
• nem fertőző.

Tehát az erythema nodosum kialakulásának fertőző kockázati tényezői:

• streptococcus és staphylococcus fertőzések, beleértve a skarlátot, erysipelát, reumás ízületi gyulladást;
• tuberkulózis;
• chlamydia;
• hisztoplazmózis;
• néhány herpeszvírus: Epstein-Barr, citomegalovírus;
• psittacosis;
• yersiniosis;
• trichophytosis;
• és gonorrhoea;
• toxoplazmózis és mások.

A betegség nem fertőző okai:

• sarcoidosis (leggyakrabban nem fertőző bőrpírban szenvedő betegeknél);
• leukémia;
• Behçet-szindróma;
• bizonyos vírusos és fertőző kórokozók elleni védőoltások;
• gyulladásos folyamatok a belekben, például fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-betegség;
• eltérő természetű daganatok és neoplazmák;
• limfogranulomatózis;
• bizonyos gyógyszerek szedése, például szulfanil-aminok, jodidok, szalicilátok, számos antibiotikum, hormonális orális fogamzásgátlók szedése.

Nőknél erythema nodosum alakulhat ki terhesség alatt.

Hogyan alakul ki a patológia? A betegség egy reaktív folyamat, amely szerveket és azok rendszereit érinti – ezt bizonyítja az erythema kialakulását okozó antigén-ingerek széles skálája. Az erythema nodosum etiológiájához hasonlóan az erythema nodosum patogenezise nem teljesen ismert, de az orvosok azt sugallják, hogy az immunkomplex túlérzékenységi reakciókon alapul, amelyek az immunkomplexek kialakulásához kapcsolódnak. Ezek a komplexek a szubkután zsírrétegben a kötőszöveti septák venulái körül rakódnak le. Van egy késleltetett reakció is. A másodlagos betegségtípusra jellemző immunválasz az elsődleges betegség keretében kialakult szerv vagy szervek patológiája miatt alakul ki. Például szarkoidózisban Th-1 9-es típusú immunválasz lép fel a páciensben, és a CD4+ T-limfociták felhalmozódnak. Ezenkívül a szarkoidózis vereségét a limfociták és makrofágok magas szintű aktivitása kíséri a patológia helyén. Ezek a sejtek ismeretlen okokból felhalmozódnak egy adott szervben, ami többféle interleukin, valamint a tumornekrózis faktor alfa számának növekedését idézi elő. Ez a TNF-alfa, amelyet a szarkoidózis granuloma kialakulásában szerepet játszó fő citokineknek neveznek.

A leggyakoribb patogén elem, amely az erythema nodosum megjelenését provokálja, a Chlamydophila pneumoniae kórokozója. A mikroorganizmus nagy tropizmussal rendelkezik az ér endotéliumára nézve. A chlamydia a véráramba kerülése után hosszú ideig szaporodik, és felhalmozódik az érsejtekben, makrofágokban, monocitákban és megváltozott szövetekben.

Az erythema nodosum elváltozás általában az alsó végtagokon, a sípcsonton, a comb belső oldalán jelentkezik, de előfordulhat az arcon, a fenéken, az alkaron és a hason. Az orvosok még mindig nem ismertek, hogy a betegség miért fordul elő túlnyomórészt a lábak területén. Úgy gondolják, hogy a láb ezen részének az artériás vérellátása viszonylag gyenge, a kifejezett gravitációs hatás, valamint az izompumpa elégtelensége miatt gyengült vénás kiáramlással kombinálva.

A betegség lefolyása és főbb tünetei

Ha figyelembe vesszük a patológiát lefolyásának jellege és a gyulladásos folyamat előírásának mértéke alapján, akkor a lefolyásának többféle formája van:

• akut;
• szubakut vagy vándorló;
• krónikus.

Az első esetben a betegség kifejezett akut kezdete van. A lábszáron gyorsan élénkvörös fájdalmas csomók képződnek, amelyek körül a szövetek megduzzadnak. Az állapotot a testhőmérséklet 38-39 fokos emelkedése, fejfájás, gyengeség, ízületi gyulladás kíséri. Mielőtt a beteg csomópontokat kezdene kialakítani, vírusos fertőzése, streptococcus pharyngitise vagy mandulagyulladása lehet. Egy ilyen tanfolyamnál 5-7 nap elteltével a csomópontok nyom nélkül eltűnnek, nem hagynak sebeket és fekélyeket. A kiújulás esélye nagyon kicsi. A negatív következmények a legtöbb esetben nem alakulnak ki, és a betegség komplikációk nélkül halad át.

A vándorlás során a klinikai megnyilvánulások hasonlóak az akut formához, de a gyulladásos komponens kevésbé kifejezett emberben. Az általános képen kívül egyedi jellegű, gyakran aszimmetrikus elrendezésű kis csomók is megjelenhetnek. A csomópontok perifériás növekedése és növekedése, felbontásuk a középső zónában. Ha a betegség 2-3 hónapon belül nem múlik el, akkor valószínű, hogy vándorló formában jelentkezik.

A relapszusos lefolyás általában közép- és időskorú nőknél figyelhető meg, különösen akkor, ha a betegnek allergiás reakciói, érrendszeri patológiái, gyulladásos és fertőző folyamatai, daganatos megbetegedései vannak. Az exacerbációk a tavaszi és őszi hónapokban fordulnak elő. A csomók az alsó lábszár elülső-hátsó részein jelennek meg, elérik a dió nagyságát, tapintásra fájdalmasak, láb- és lábduzzanat kíséri. A visszaesés több hónapig is eltarthat, és a régebbi csomópontok felszívódásának hátterében ebben az időben újak alakulnak ki.

Az erythema nodosum kezdeti, meglehetősen jellegzetes tüneteinek kialakulását megelőzheti egy prodromális periódus - ez 1-3 hétig tart, lázas állapot formájában megy végbe, amelyben ízületi fájdalom és fokozott fáradtság figyelhető meg.

Először egy kiütés jelenik meg - élesen és hirtelen. Az akut megjelenést 39 fokig terjedő hőmérséklet-emelkedés, köhögés, hányinger, majd hányás, fej- és hasi fájdalom, széklet fellazulása kíséri. A kiütés lokalizációja - a lábakon, a boka és a térdízületek területén. Ha kiütések jelennek meg a csípőn, az arcon, a nyakon, a kézen, akkor az erythema általános eloszlású.

A kiütés puha és meleg tapintású csomópontok, amelyek átmérője akár 5 centimétert is elérhet az áram súlyos formájával. Eleinte élénkpiros színűek, kissé a bőr fölé emelkednek, ezért domború megjelenést kölcsönöznek, mintha kelések képződnének rajta. Néhány nap múlva a dudorok lapossá válnak, színük lilás-vörös vagy bíborvörös árnyalatra változik. Ezenkívül a csomópont helye sárgás vagy zöldes színű mély zúzódáshoz hasonlít. Ez az érintett terület színének változása teszi lehetővé a differenciáldiagnózist a betegség kialakulásának későbbi szakaszaiban.

Tekintettel arra, hogy a csomópontok körüli szövetek erős duzzanatot kapnak, meglehetősen nehéz meghatározni a csomópont egyértelmű határait, de az érintettek tapintásra jól érzik a fájdalmat, valamint a spontán megjelenő fájdalomszindrómákat.

Mindegyik csomópont körülbelül egy hétig létezik, néha akár két hétig is, majd lassan összeomlik. Ugyanakkor a szövetekben nem alakul ki sorvadás, nem képeznek hegeket. A fekélyek megjelenése a csomópontok gyógyulásának helyén szintén nem jellemző.

Ha a betegség szubakut vagy visszatérő típusáról beszélünk, további 3-6 héten belül, esetenként hosszabb időn belül új csomópontok képződnek. Egyes csomópontok több hónapig is „élhetnek”, és újabb kiütésekkel együtt figyelhetők meg.

Kapcsolódó megnyilvánulások:

• subfebrilis hőmérséklet;
• általános gyengeség és rossz közérzet;
• étvágyzavarok;
• myalgiás izomelváltozások.

Az esetek 50%-ában ízületi gyulladás és ízületi gyulladás jelentkezik, míg leggyakrabban a nagy ízületek – a boka, a csukló és a térd – érintettek. A deformációk kialakulása nem figyelhető meg.

Az erythema ritka szövődményei a mellhártyagyulladás, lymphadenopathia, splenomegalia, otitis, tüdőgyulladás.

Gyermekeknél a betegség gyorsabban fejlődik, a fiatal betegek kevesebb mint felénél láz figyelhető meg.

Az erythema nodosum diagnózisa és kezelése

A diagnosztikai folyamat mindenekelőtt páciensinterjút és külső vizsgálatot foglal magában. Az orvosnak tisztáznia kell a krónikus, kísérő betegségek jelenlétét, amelyek ellen bőrpír alakulhat ki, hiszen az állapot kezelése csak akkor lehet eredményes, ha az befolyásolja megjelenésének kiváltó okát.

Különböző vizsgálatok, például általános vér és vizelet, különböző vírusok PCR-vizsgálata, az antistreptolysin-O titerének meghatározására szolgáló elemzésen túlmenően a páciens mellkasröntgen- vagy CT-vizsgálatot is előírhat a mellkasi vérzés meghatározására. megnagyobbodott nyirokcsomók jelenléte, tuberkulózis vagy Löfgren-szindróma tünetei. Ha a betegség súlyos, és a kezelés nem hoz kézzelfogható eredményt, a beteget beutalják az érintett szövetek biopsziájára, majd szövettani elemzésre.

Az általános vérvizsgálat mutatói csak felületes információkat adnak: az akut periódusban vagy a krónikus lefolyás súlyosbodásában a betegnél megnövekszik az ESR és a neutrofil leukocitózis.

A nasopharyngealis tampon analízise gyakran streptococcus fertőzés jelenlétét mutatja. A jersiniosis jelenlétének megerősítésére székletkultúrát végeznek. A súlyos ízületi szindrómában szenvedő betegeket vérvizsgálatra utalják rheumatoid faktor kimutatására.

A diagnózis felállításához és a probléma etiológiájának azonosításához a páciensnek esetenként több orvost is fel kell keresnie – és emellett különféle specifikus vizsgálatokon is részt kell vennie (pharyngoszkópia, alsó végtagok reovasográfiája, végtagok vénáinak ultrahangja).

Nehézségek merülhetnek fel az erythema nodosum induratív formával történő differenciálódási szakaszában, bőrtuberkulózissal, migrációs thrombophlebitissel, szifilitikus ínyekkel, noduláris vasculitissel.

A betegség klinikájának kifejezett képe megköveteli az ágynyugalom betartását 7-10 napig - ez az intézkedés lehetővé teszi az alsó végtagok terhelésének csökkentését, némileg csökkenti a duzzanatot és a fájdalmat. A lábakat kicsit magasabbra fektetik, mint a fejet, párnákat helyeznek alá. Súlyos esetekben rugalmas kötés és speciális kompressziós harisnya használata megengedett.

A gyógyszeres kezelésre vonatkozó ajánlások közé tartozik a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek - Ibuprofen, Indometacin, Paracetamol, Ortofen, Nimesil - alkalmazása. Az ilyen gyógyszerek a tanfolyam enyhe és közepes formáira vonatkoznak. A felvételi idő 3-4 hét.

Bakteriális vagy vírusos fertőzés esetén a betegnek antibakteriális gyógyszereket, antibiotikumokat és vírusosztatikus gyógyszereket írnak fel. A terhes nőknek, különösen az első trimeszterben, a penicillin-csoport antibiotikumát, cefalosporinokat, makrolidokat írnak fel, mivel ezek a legbiztonságosabbak a születendő gyermek számára - lehet Oxacillin, Ceftriaxone, Cefoxitim, Azithromycin. Bár, ha lehetséges, jobb, ha nem lép kapcsolatba velük a második trimeszterig.

Az antimikrobiális, fájdalomcsillapító és thrombocyta-aggregációt gátló tulajdonságokkal rendelkező gyulladáscsökkentő gyógyszerek, mint a Delagil vagy a Plaquenil szintén nem kívánatosak terhes nők számára, de a fő gyógyszeres terápiaként más betegcsoportok is meghatározhatók.

A mikrocirkuláció javítása, a trombózis és a duzzanat csökkentése érdekében a betegek jódtartalmú szereket, valamint jódpótló szereket írnak fel, amelyek elnyomják a túlérzékenységi reakciókat.

Az allergiás reakciókban szenvedő betegek antihisztaminokat (Loratadin, Fexofenadin) írnak fel. , és injekcióként használják a szervezet általános erősítésére. Ha a beteg nem allergiás, akkor is célszerű kúrát felírni.

A betegség súlyos eseteiben a felnőttek kezelése magában foglalhatja a Heparin és a Fraxiparin intravénás alkalmazását. Az angioprotektorok segítenek növelni az érrendszeri tónust, csökkentik az érfalak duzzadását és permeabilitását, javítják a vér reológiai jellemzőit, ezért a betegek Curantil, Vasonit, Pentoxifylline gyógyszereket írnak fel.

Az elhúzódó lefolyású erythema nodosum, amikor intenzív gyulladásos folyamat van, és a korábban előírt kezelés nem ad eredményt, glükokortikoszteroid gyógyszerek - Metipred, Dexamethasone - kinevezését igényli. Kis koncentrációban még terhes nők számára is felírják.

A betegség legösszetettebb és legtartósabb lefolyású betegeknél hemoszorpciós és plazmaferézises eljárásokra van szükség.

A helyi kezelés Dimexide, Ichthyol oldattal történő felvitelből és tömörítésből áll. Használhat Dimexide géleket heparinnal keverve, valamint krémet indovazinnal, kenőcsöket és krémeket kortikoszteroidokkal - Beloderm, Belogent, Belosalik.

A fizioterápiás eljárások, mint például az ozokerit alkalmazása, a fonoforézis dibunol folyékony linimenttel, heparinnal, lidázzal és hidrokortizonnal, csak az akut gyulladásos megnyilvánulások megszüntetése után alkalmazhatók. Az erythema nodosum egyéb hatékony kezelései közé tartozik a magnetoterápia, az indukció és a lézeres kezelés.

Az antibiotikumok szedését, mint a kezelés fő irányát, körültekintően kell előírni, mivel fokozott használatuk hozzájárulhat a betegség akut stádiumának krónikussá való átmenetéhez.

Általánosságban elmondható, hogy a kezelési rend általában a helyi gyulladás mértékének csökkentésén alapul, és nincs általánosított iránya.

Az Erythema nodosum egy olyan betegség, amely a bőr alatti zsírszövet szöveteinek gyulladásával jár. Kezdetben az allergiás folyamatok hátterében alakul ki, és a kialakulásához hozzájáruló tényezők a bakteriális és fertőző betegségek, terhesség, leukémia és szarkoidózis, daganatos folyamatok a szervezetben.

A megfelelően kialakított kezelési rend prognózisa kedvező – általában 3-4 hét után az ember egészségesnek érzi magát, és visszatérhet megszokott életmódjához.

Ritka esetekben azonban a betegség akut súlyos formát ölt, krónikus gyulladásba megy át, és évekig kínozza az érintettet. Az ilyen betegek a hagyományos és minősített gyógyszeres terápia mellett különféle népi gyógymódokat alkalmaznak, például ichthyol kenőcsöt, vadgesztenyelevél infúziót, E, és néhányan hozzájárulnak a vér hígításához. A nehéz őszi-téli időszakban különösen fontos az immunrendszer erősítése.

Az erythema nodosum a bőr alatti és bőrerek elváltozása, amely allergiás eredetű és gyulladásos természetű, és különböző méretű féltekék formájában összenyomódott fájdalmas gyulladásos csomópontok képződésében nyilvánul meg. Leggyakrabban az erythema nodosum a lábak szimmetrikus területein található. A betegség diagnosztizálása bőrgyógyász vizsgálata, laboratóriumi vizsgálatok, a tüdő röntgenvizsgálata, reumatológus, pulmonológus és más szakemberek következtetése alapján történik. Az erythema nodosum kezelése a fertőzési gócok megszüntetéséből, antibiotikumokból, gyulladáscsökkentő általános és helyi kezelésből, ILBI és fizioterápia alkalmazásából, extrakorporális hemokorrekcióból áll.

Mi az erythema nodosa

Az "erythema nodosum" nevet Robert Willan brit bőrgyógyász vezette be 1807-ben. A betegséget sokáig egy meghatározott nozológiai egységnek tulajdonították. Egy idő után a bőrgyógyászok olyan vizsgálatokat végeztek, amelyek bebizonyították, hogy az erythema nodosum az allergiás vasculitis egyik változata. Az Erythema nodosum abban különbözik a szisztémás vasculitistől, hogy jellegzetes lokális vaszkuláris léziót okoz, amely főleg az alsó végtagokra korlátozódott.

Különböző életkorúak is megbetegedhetnek erythema nodosumban, de gyakrabban fordul elő 20-30 éves betegeknél. Mind a fiúk, mind a lányok kaphatnak erythema nodosumot a pubertás előtt, és a pubertás után a férfiaknál a betegség valószínűsége többszörösen kisebb, mint a nőknél. Az erythema nodosum elváltozásai tavasszal és télen gyakoribbá válnak.

Az erythema nodosum okai

A test érzékenységének növekedésének fő oka az erythema nodosum progressziójával a fertőző jellegű folyamatok. Elsősorban streptococcusok (skarlát, mandulagyulladás, streptoderma, erysipelas, akut pharyngitis, cystitis, otitis media, rheumatoid arthritis és egyéb betegségek), tuberkulózis, ritkábban - kokcidiomikózis, yersiniosis, inguinalis trichogranulomatis, inguinalis trichogranulomatis. Ezenkívül az erythema nodosum a szervezet gyógyszerekkel szembeni érzékenysége miatt fordul elő. A szulfonamidok, szalicilátok, bromidok, jodidok, vakcinák és antibiotikumok a legveszélyesebb gyógyszerek ebből a szempontból.

Gyakran ez a betegség a szarkoidózist kíséri. Az Erythema nodosum olyan nem fertőző betegségek miatt is kialakulhat, mint a Behcet- és a Crohn-betegség, a paraproctitis, a fekélyes vastagbélgyulladás vagy a rákos megbetegedések.

Az érrendszeri betegségekben (érelmeszesedés, visszér), allergiás betegségekben (örökletes allergiás dermatosis, bronchiális asztma, szénanátha), krónikus fertőzésekben (sinusitis, pyelonephritis, mandulagyulladás) szenvedő betegek hajlamosabbak erre a betegségre.

Az erythema nodosum tünetei

A bőr vagy a bőr alatti szövet alsó részein található sűrű csomók az erythema nodosum tipikus tünetei lehetnek. Átmérőjük 5 mm és 5 cm között változik, a csomók feletti bőr sima és vörös. Az erythema nodosum határai elmosódnak, mivel a környező szövetek megduzzadnak, és maga az erythema kissé a bőr fölé emelkedik. A csomópontok növekedése leáll, amikor egy bizonyos méretre nőnek. A betegek fájdalmas szindrómái különböző módon fejeződnek ki, és nemcsak a csomópontok szondázása során, hanem spontán módon is megfigyelhetők. Néhány nap múlva a csomópontok megvastagodnak. A bőr vörös színű, fokozatosan barna, majd cianotikus, zöldes és sárga színűvé válik. Ez az elszíneződés zúzódásra hasonlíthat.

A csomópontok legjellemzőbb lokalizációja a lábak elülső felülete. Szimmetrikus elváltozások is előfordulnak, de előfordulhatnak egyszeri vagy egyoldalú kiütések. Erythema nodosum előfordulhat a vádlikon, a fenéken, a combon, az alkaron, az arcon (a bőr alatti zsírszövetben), vagy akár a szemgolyó kötőszövetében (episclera).

Az erythema nodosumot leggyakrabban akut megjelenés, láz, hidegrázás, fájdalmas állapot vagy akár anorexia jellemzi. A betegek több mint felénél előfordulhatnak másodlagos ízületi elváltozások (arthropathiák): arthralgia (ízületi fájdalom), tapintási kellemetlenség, reggeli merevség érzése. A betegek kevesebb mint felében, az erythema nodosum szubjektív tüneteivel együtt, az ízületi gyulladás objektív jelei figyelhetők meg: ödéma és bőrpír a beteg ízület területén, megnövekedett helyi hőmérséklet, folyadékkoncentráció az ízületen belül (effúzió). Az erythema nodosum esetében az ízületi szindróma abban különbözik, hogy a nagy ízületek szimmetrikusan érintettek, míg a kis ízületek megduzzadhatnak. A tünetek és a másodlagos ízületi elváltozások (arthropathiák) korábban jelentkezhetnek, mint az erythema nodosum bőrelemei.

Általában néhány héten belül teljesen megszűnik az erythema nodosum. Ezen a helyen a bőr átmeneti sötétedése (hiperpigmentációja) és hámlása figyelhető meg. A betegség bőrtüneteivel együtt az ízületi szindróma is eltűnik. Tehát az erythema nodosum akut formája összesen körülbelül egy hónapig tarthat.

Az erythema nodosum ilyen következményei, mint a betegség krónikus és visszatérő lefolyása, sokkal ritkábban figyelhetők meg. A betegség súlyosbodását kis számú sűrű kékes-rózsaszín csomók megjelenése jellemzi, amelyek akár több hónapig is fennmaradhatnak. A bőrtüneteket az ízületek krónikus másodlagos elváltozásai kísérhetik, azok deformációja nélkül.

Az erythema nodosum diagnózisa

Az erythema nodosum esetén a laboratóriumi eredmények változásai általános jellegűek. Azonban lehetővé teszik a betegség megkülönböztetését más rendellenességektől, azonosítják etiológiáját és egyidejű patológiáját. Az erythema nodosum krónikus kiújulásakor vagy akut formájában a teljes vérkép túlzottan gyors eritrocita ülepedést (ESR) és neutrofil leukocitózist mutat. A streptococcus fertőzés jelenlétét gyakran nasopharyngealis tenyésztéssel mutatják ki. Jersiniosis (gyomrot és beleket érintő fertőző betegség, amely hajlamos különféle rendszereket és szerveket megfertőzni) gyanúja esetén a széklet bakteriológiai tenyésztését végezzük; a tuberkulózis betegség kizárására - tuberkulin diagnosztika. A reumatológussal való konzultáció és a rheumatoid faktor vérvizsgálatának indikációja kifejezett ízületi szindróma lesz.

Súlyos esetekben a bőrgyógyász az erythema nodosum diagnózisának megerősítése érdekében speciális vizsgálatot (biopsziát) ír elő az egyik csomópontra. A szövettanilag vizsgált anyag segít azonosítani az akut gyulladásos folyamat jelenlétét a kis vénák és artériák falában, az interlobuláris septumokban a bőr alatti szövet és a bőr határán. Elképzelhető, hogy szükség lehet különböző tüdőgyógyászati, infektológiai, fül-orr-gégészeti, érsebészeti és phlebológiai szakemberek konzultációjára az erythema nodosum okainak, a krónikus fertőzés egyidejű forrásainak vagy az érrendszeri rendellenességeknek a megállapításához.

Ugyanebből a célból az erythema nodosum diagnosztizálására a szakemberek pharyngoscopiát és rhinoszkópiát, komputertomográfiát és tüdőröntgenfelvételt, a vénák ultrahangos dopplerográfiáját és reovasográfiát (RVG - az alsó végtagok diagnosztikája) írhatnak elő. A radiográfia célja a mellkas vizsgálata és az olyan kísérő betegségek azonosítása, mint például: tuberkulózis, szarkoidózis vagy egyéb tüdőfolyamatok. A betegség gyakori, de nem feltétlenül előforduló radiológiai kísérője a tüdőgyökér nyirokcsomóinak (egy- vagy kétoldali) növekedése.

Az erythema nodosum differenciáldiagnózisát induratív erythemával végezzük, ha valaki bőrtuberkulózisban, migrációs thrombophlebitisben, polyarteritis nodosa-ban, panniculitisben szenved, vagy szifilisz ínyben szenved.

Az erythema nodosum kezelése

Az erythema nodosum kezelésének hatékonysága nagymértékben függ a kiváltó vagy kísérő betegség kezelésének eredményétől. A krónikus fertőzési gócok kezelését és megelőző intézkedéseit, az antibiotikumok szisztémás alkalmazását, a deszenzitizáló terápiát végzik. A gyulladásos folyamatok elnyomására és az erythema nodosum fájdalmának enyhítésére az orvosok nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket írnak fel: diklofenak-nátrium, nurofen, ibuprofen stb. A plazma-, krioaferézis, hemoszorpció (extrakorporális hemokorrekció) és ILBI (intravénás lézeres vérbesugárzás) alkalmazása hozzájárul az erythema nodosum tüneteinek gyors enyhítéséhez.

A helyi kezeléshez a szakemberek gyulladáscsökkentő kenőcsöket írnak fel, a megbetegedett ízületek területére speciális, dimexid készítményekkel ellátott kötszereket alkalmaznak. A fizioterápiás kezelési módszerek, az erythema dózisú ultraibolya besugárzás (UVI), a lézer- és mágnesterápia, a hidrokortizon (egy gyulladáscsökkentő gyógyszer) fonoforézisével a fizioterápiás kezelési módszerek, a gyulladt csomópontok vagy az érintett ízületek területén történt. egy hatás.

Az Erythema nodosum a bőr alatti zsírszövet és a karokon vagy lábakon lévő erek gyulladásos folyamata. A patológia különböző korú betegeknél jelentkezhet, nőknél és férfiaknál egyaránt. Maga a betegség nem veszélyes. De nagyon gyakran más betegségek megjelenését jelzi, ezért tudnia kell, hogy mi az erythema nodosum a lábakon, a betegség okai és a kezelési módszerek.

A betegség a jellegzetes tünetek miatt kapta a nevét. A fertőzött területeken, általában az alsó végtagok környékén , feszes csomók jelennek meg, mérete 4 mm-től 7 cm-ig terjed.Az orvosok ezt a betegséget az allergiás vasculitisek egyik típusának tulajdonítják. Az erek falának gyulladásos folyamata a szervezet reakciójaként jelenik meg különböző toxikus tényezők hatására.

Leggyakrabban a betegséget 25-35 év közöttiek tapasztalják. A statisztikák azt mutatják, hogy a nők nagyobb valószínűséggel alakulnak ki a betegségben. A súlyosbodás általában télen és tavasszal történik.

A betegség osztályozása: elsődleges és másodlagos

Felnőtteknél a kiütések önálló patológiaként alakulhatnak ki. Ebben az esetben a betegség elsődleges. Ha egy az erek gyulladásos folyamata egy másik kóros folyamat hátterében játszódik le, akkor másodlagos bőrpírról beszélünk.

Figyelembe véve a betegség okát, a betegség típusait megkülönböztetik:

A betegség akut formában fordulhat elő. De általában másodlagos krónikus gyulladásos folyamattal néznek szembe. A teljesen kellemetlen tünetek eltávolításához meg kell gyógyítani az alapbetegséget.

A gyulladás fő okai

A bőr alatti zsírszövet és az erek gyulladásának megjelenését általában különféle fertőző folyamatok segítik elő. A tünetek a betegségek következtében jelentkezhetnek:

A bőrön lévő csomók a gyógyszeres kezelés mellékhatásaként jelenhetnek meg. Az erythema nodosum gyakran antibiotikumok vagy védőoltások bevétele után jelenik meg.

Emberek, akik szenvednek onkológiai betegségektől, az érfalak gyulladásos folyamatával is meg kell küzdeniük. A limfómában szenvedő betegek a leginkább érintettek. Az ér- és vérbetegségben szenvedők hajlamosak a gyulladás krónikus áthaladására. Veszélyben vannak a terhesség alatt álló nők, valamint az allergiások.

Az orvosi gyakorlatban az erythema nodosum családi esetei fordulnak elő. Ugyanilyen fontos az örökletes hajlam a patológiás folyamat megjelenésére. Ha a szülők ebben a betegségben szenvednek, fennáll a gyulladásos folyamat kialakulásának veszélye a gyermekben.

jelek és tünetek

A betegség tipikus tünete a 4 mm-től 7 cm-ig terjedő, sűrű csomópontok, amelyek a bőr alatti szövetben helyezkednek el. Ezek a gyulladások enyhén emelkedtek a bőr széle fölött vöröses árnyalatú. A csomópontok átmérője gyorsan megnő egy bizonyos méretre, majd növekedésük leáll. A fájdalomérzetek különböző súlyosságúak lehetnek. Általános szabály, hogy a betegek kellemetlen érzést panaszkodnak a gyulladt elemek tapintása során. Egyes esetekben spontán fájdalom jelentkezhet. A viszketés leggyakrabban hiányzik.

A csomók általában az alsó lábszár elején jelennek meg. De más területeken is kialakulhat gyulladás. A csomópontok általában mindkét alsó végtagon találhatók.

A betegség jellemző vonása az akut megjelenés. A patológiát láz, általános rossz közérzet kíséri. Ezenkívül a következő tünetek jelentkezhetnek:

• merevség reggel;
• hidegrázás;
• fájdalom az ízületekben;
• kézzsibbadás;
• bőrpír és duzzanat az ízületek körül;
• a gyomor-bél traktus rendellenességei.

Ha a kezelést helyesen végzik, akkor körülbelül egy hónap múlva a csomópontok megszűnnek, és az ízületi szindróma eltűnik. A plakkok a helyükön maradnak pikkelyes rózsaszín foltok. A betegség végső szakaszában a viszketés zavarhat. A betegség tünetei egy hónapon belül teljesen eltűnnek.

Az idő előtti kezelés során az erythema krónikussá válik. Jellemző az exacerbációk (a betegség tünetei akut formában jelentkeznek) és remissziós időszakok (a gyulladásos folyamat jelei szinte teljesen hiányoznak).

Diagnosztikai intézkedések

Egy tapasztalt bőrgyógyász számára nem lesz nehéz már vizuális vizsgálat során helyesen felállítani a diagnózist. gyulladásos területek. De ez nem elég a megfelelő kezelés előírásához. Fontos meghatározni, hogy miért jelent meg az érfalak gyulladása. Ehhez a következő módszereket használják:

A gyulladásos folyamat kialakulásához hozzájáruló ok meghatározásához a következő diagnosztikai intézkedések is elvégezhetők:

• pharyngoszkópia;
• rinoszkópia;
• A lábak vénáinak ultrahangja;
• CT vizsgálat.

Előfordulhat, hogy a betegnek olyan orvoshoz kell fordulnia, mint érsebész, flebológus, fertőző betegség specialista, pulmonológus, onkológus.

A kezelést szisztémás antibiotikum-terápia és a krónikus fertőző gócok rehabilitációja segítségével végzik. Az akut időszakban a betegnek ágynyugalomra van szüksége. Nagyon nehéz helyzetekben a beteg kórházba kerül. Nyugodtan kell tartania a lábát. A véráramlás javítása érdekében a láb gyulladt területein ajánlott emelt állapotban rögzíteni.

A betegség gyógyszeres kezelése magában foglalja az ilyen gyógyszercsoportok használatát:

A dimexiddel készült tömörítések segítenek gyorsan megszabadulni a kellemetlen tünetektől. De a legtisztább formájában gyulladáscsökkentő gyógyszer nem lehet, megéghetsz. A gyógyszert tiszta vízzel 1:3 arányban kell hígítani. Tartsa a borogatást az érintett területeken legfeljebb 30 percig. A kezelés időtartama 2 hét.

Fizioterápiás módszerek az erythema nodosum kezelésére

Hogyan kezeljük az erythema nodosumot fizioterápiás módszerekkel? Az akut gyulladásos folyamat megszüntetése után, amikor a beteg hőmérséklete normalizálódik, a következő kezelési módszerek alkalmazhatók az érintett területek gyógyulásának felgyorsítására:

Hogyan kezeljük az erythema nodosumot a lábakon otthon? Az orvossal folytatott konzultációt követően a konzervatív kezelés kiegészíthető a hagyományos orvoslás receptjeivel. Legtöbbjük jó teljesítményt mutat. De semmi esetre sem szabad önmagukban használni.

Árnika

Egy nagy kanál szárított virághoz hozzá kell adni egy pohár forrásban lévő vizet, és legalább egy napig hagyni kell főzni a fedél alatt, sötét helyen. A kapott készítményt dekantálni kell, és naponta háromszor 20 ml-t szájon át kell bevenni.

E növény alapján azt is megteheti készítsen gyógyító kenőcsöt. A virág szárított rizómáit por alakúra kell őrölni. Két nagy kanál nyersanyagot össze kell keverni 100 gr-mal. disznó zsír. A készítményt alacsony lángon meg kell olvasztani, és 20 percig forralni kell. Ezután, ha a keverék lehűlt, használható a sérült területek kezelésére.

Méz és aloe

Néhány friss aloe levelet össze kell keverni egy teáskanál mézzel és egy citrom levével. Minden összetevőt alaposan össze kell keverni és el kell fogyasztani. Ez a készítmény erős immunmoduláló tulajdonsággal rendelkezik. De a recept nem alkalmas azoknak, akik hajlamosak az allergiára.

Gyógynövények

A gyógynövények, mint a kamilla, a szál, a zsálya, gyorsan eltávolíthatják a viszketést és a gyulladást. A növények összekeverhetők vagy külön-külön is alkalmazhatók. 100 gr. A szárított őrölt nyersanyagokat fel kell önteni egy liter forrásban lévő vízzel, és zárt fedél alatt körülbelül 30 percig főzni. A kész kompozíciót kifejezni és használni kell sérült területek kezelésére.

fűzfakéreg

A szárított nyersanyagokat por alakúra kell őrölni (lehetőleg kávédarálóban). Egy nagy kanál 0,5 liter forrásban lévő vízzel fel kell önteni, és körülbelül 20 percig forralni. Ezután a kompozíciót le kell hűteni és dekantálni kell. A szervezet immunrendszerének erősítése érdekében étkezés előtt 50 ml-t ajánlott bevenni ebből a gyógyszerből.

Gyógyító infúzió

A szervezet immunrendszerét jól stimuláló gyógyszer elkészítéséhez először a következő összetevőket kell elkészítenie:

• cickafark;
• Méhfű;
• nyírfalevél;
• vörösáfonya levelei.

Minden komponenst szárítani, finomra vágni és azonos arányban össze kell keverni. Körülbelül 20 gr. a keveréket fel kell önteni 0,5 ml forrásban lévő vízzel, és körülbelül egy órán át kell főzni. A gyógymód után naponta háromszor étkezés előtt 50 ml-t kell kifejteni és bevenni.

Az Erythema nodosum olyan patológia, amely gondos diagnózist igényel. A kellemetlen tüneteket általában csak az alapbetegség teljes gyógyításával lehet eltávolítani. Nagyon ritkán olyan emberek találkoznak ezzel a betegséggel, akik szorosan figyelemmel kísérik saját egészségüket.

Erythema nodosum (L52)

Reumatológia

Általános információ

Rövid leírás

Orosz Dermatovenerológusok és Kozmetológusok Társasága
Össz-oroszországi állami szervezet Oroszországi Reumatológusok Szövetsége

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása szerint ICD-10
L52

erythema nodosum ( bőrpír nodosum) - septalis panniculitis, amely főleg vasculitis nélkül fordul elő, nem specifikus immun-gyulladásos folyamat következtében, amely különböző tényezők (fertőzések, gyógyszerek, reumatológiai és egyéb betegségek) hatására alakul ki.

Osztályozás

Az Erythema nodosum osztályozása az etiológiai tényezőtől függően történik, a folyamat lefolyásának jellege és a csomópont stádiuma szerint. A betegség lefolyásának formáit és változatait a 2. táblázat mutatja be.

2. táblázat. Az erythema nodosum lefolyásának formái és változatai.

Etiológiai tényező jelenlétével	A gyulladásos folyamat súlyosságától, lefolyásától és előírásától függően	Klinikai jellemzők áramlási lehetőségek.
Elsődleges (idiopátiás)- nem azonosítottak alapbetegséget másodlagos- Az alapbetegség azonosítása	akut szubakut (vándorló) Krónikus	Élénkvörös, fájdalmas összefolyó csomópontok akut megjelenése és gyors fejlődése a lábakon a környező szövetek duzzadásával. Egyidejű megnyilvánulások: hőmérséklet 38-39 ° C-ig, gyengeség, fejfájás, ízületi fájdalom / ízületi gyulladás A betegséget rendszerint astreptococcus mandulagyulladás/pharyngitis vírusfertőzés előzi meg. A csomópontok 3-4 hét után nyomtalanul eltűnnek fekélyképződés nélkül. A visszaesések ritkák. A klinikai megnyilvánulások hasonlóak az akut lefolyáshoz, de kevésbé kifejezett aszimmetrikus gyulladásos komponenssel. Ezenkívül egyedi kis csomók jelenhetnek meg, beleértve a másik lábát is. A csomópontok perifériás növekedése és felbontása a központban található. A betegség több hónapig is eltarthat. Tartósan kiújuló lefolyás, általában középkorú és idős nőknél, gyakran érrendszeri, allergiás, gyulladásos, fertőző vagy daganatos betegségek hátterében. Az exacerbáció gyakrabban fordul elő tavasszal és ősszel. A csomópontok a lábszáron (az elülső-oldalsó felületen) helyezkednek el, dió méretűek, a sípcsont/láb mérsékelt fájdalmával és duzzanatával. A visszaesések hónapokig tartanak, egyes csomópontok feloldódhatnak, mások megjelennek.

Csomóponti szakaszok :
érési szakasz(Ist) rózsaszín, mérsékelten fájdalmas, világos határok nélküli induráció jellemzi, a betegség első 3-7 napjában alakul ki.
Kiterjesztett (érett) szakasz(IIst) egy fájdalmas, élénkvörös-lila csomó, világos határokkal és a környező szövetek pasztosával, amely 10-12 napig tart.
Felbontási szakasz(III.) - fájdalommentes szubkután vagy kék-sárga-zöld színű ("zúzódás" tünet) egyértelmű határok nélküli keményedés, amely 7-14 napig tart.

Etiológia és patogenezis

Az erythema nodosum (UE) előfordulása a különböző országokban évente 1-5 eset 100 000 lakosonként.
Az UE bármely életkorban előfordulhat, de a legtöbb esetben 20-40 éveseknél fordul elő. A betegség a nőknél 3-6-szor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál, bár a nemek megoszlása ​​megközelítőleg azonos a pubertás előtt. Az UE előfordulásának faji és földrajzi különbségei a kialakulását kiváltó betegségek prevalenciájától függenek.
Számos tanulmány ellenére az UE etiológiája, patogenezise és változatai nem teljesen ismertek. Jelenleg vitatható probléma az érfal és/vagy a bőr alatti zsírszövet gyulladásos elváltozásainak természetének meghatározása UE-ben.
Az UE etiológiai ágensei számos tényező lehet, beleértve a fertőzéseket, gyógyszereket, krónikus betegségeket (1. táblázat).

Asztal 1. Az UE fejlődését provokáló tényezők.

Tényezők	Gyakori okok	Ritka okok
fertőző ágensek	Streptococcus A csoport Coccidioides immitis Yersinia, Salmonella, Campylobacter	Chlamydia tüdőgyulladás, Chlamydia-fertőzés Mycoplasma tüdőgyulladás Mycobacterium tuberculosis Brucella melitensis Hepatitis B (fertőzés vagy vakcina) Epstein-Barr vírus Citomegalovírus HIV fertőzés Protozoális fertőzések (amebiasis, ascariasis, trichomoniasis stb.) Gombás fertőzések (kokcidioidomikózis, hisztoplazmózis stb.)
Gyógyszerek	Ösztrogének/orális fogamzásgátlók Szulfonamidok Penicillinek Halogének (bromidok, jodidok)	Amiodaron Azatioprin Dapsone diklofenak Nifedipin Omeprazol
Autoimmun betegségek	Szarkoidózis (Löfgren-szindróma)	Behçet-betegség Szisztémás lupus erythematosus Antifoszfolipid szindróma Rheumatoid arthritis Spondylitis ankylopoetica Sjögren betegség Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás Crohn-betegség Sweet-szindróma
Hormonális állapot	Terhesség	Fogamzásgátlók szedése
Rosszindulatú daganatok		Akut mieloid leukémia Hodgkin-kór Hasnyálmirigyrák

A gyermekeknél az UE leggyakoribb oka a felső légúti streptococcus fertőzés, amelyhez a betegek 28-44%-ánál társul a betegség kialakulása. Felnőtteknél az UE kialakulása gyakrabban társul más fertőző betegségekkel, gyógyszerekkel, krónikus betegségekkel - sarcoidosis, reumás patológia, krónikus gyulladásos bélbetegségek stb. Az esetek körülbelül 1/5-ében az UE kiváltó tényezői nem azonosíthatók.
Hajlamosító tényezők lehetnek: szezonalitás, hipotermia, alsó végtagok torlódása stb.

Az erythema nodosum patogenezise.
Az UE-t kiváltó antigén-ingerek sokfélesége azt jelzi, hogy ez a betegség reaktív folyamat, amely gyakran szerveket és rendszereket érint. Úgy gondolják, hogy az UE kialakulása a III-as típusú (immunkomplex) túlérzékenységi reakciókon alapul, amelyek immunkomplexek képződésével és azok lerakódásával a bőr alatti zsírszövet kötőszöveti septa (septa) venulusai körül, valamint IV típusú (késleltetett) reakciókon alapulnak. . Az aktivált perifériás vér neutrofilek által az oxigén reaktív köztes formáinak termelésének aránya UE-ben négyszer magasabb volt, mint a donoroknál. Ezenkívül az ezeket a reaktív formákat termelő sejtek százalékos aránya korrelál a klinikai megnyilvánulások súlyosságával. Így ezek a formák részt vehetnek az UE patogenezisében a szövetek oxidatív károsodása és a gyulladás stimulálása révén. A másodlagos UE-ban az immunválasz az alapbetegség részeként kialakult szervi patológiának köszönhető, így sarcoidosisban a CD4+ T-limfociták felhalmozódása a Th-1 típusú immunválasz következtében. A szarkoidózist a makrofágok és limfociták magas szintű immunológiai aktivitása kíséri a kóros folyamat fejlődési területein. Ismeretlen okból az aktivált makrofágok és limfociták felhalmozódnak egy adott szervben, és megnövekedett mennyiségű interleukin-1-et (IL-1), IL-2-t, IL-12-t, tumor nekrózis faktor alfa-t (TNF-α) termelnek. Ez utóbbit kulcsfontosságú citokinnek tekintik, amely részt vesz a granuloma kialakulásában szarkoidózisban. Ilyen betegeknél a TNF gén aktivátorának (promoterének) 308-as pozíciójában nukleotidcsere (G-A) észlelhető, míg a szarkoidózissal nem összefüggő UE-ben szenvedő betegeknél a hasonló allél gyakorisága nem tér el a kontrollétól.

A bélbetegségben szenvedő betegeken végzett immunogenetikai vizsgálatok kifejezett összefüggést mutatnak az UE kialakulása és a TNF-α szintje között, valamint az UE és a HLA-B15 közötti gyenge korrelációt. Ugyanakkor más szerzők kimutatták, hogy az UE-ben, függetlenül a fertőző ágenssel való kapcsolattól, magas az IL-6 koncentrációja, a TNF-α enyhe növekedésével. Az UE magas előfordulási gyakoriságát HLA B8-ban szenvedő nőknél találták, ami utalhat a betegségre való örökletes hajlamra.

A leggyakoribb kórokozók között, amelyek intravaszkuláris gyulladásos folyamatot válthatnak ki, valamint számos prokoaguláns és vazoaktív anyag szintézisének aktiválását, a Chlamydophila pneumoniae különleges helyet foglal el. Ezt a mikrobát a vaszkuláris endotélium megnövekedett tropizmusa jellemzi, és a véráramba kerülve hosszú ideig fennmaradhat és szaporodhat a vaszkuláris simaizom- és endoteliális sejtekben, a monocitákban/makrofágokban és a megváltozott szövetekben. Ugyanebben a tervben szerepel a Helicobacter pylori, valamint a herpeszvírus család néhány tagja - humán herpes simplex vírus I-es típus - Herpes simplex vírus, 4-es típus - Epstein-Barr vírus, 5-ös típus - citomegalovírus, amely genomiális változásokkal okozhat Az intimális simaizomsejtek populációinak klonális expanziója Ismeretes, hogy a szövetek és szervek sejtjeiben (beleértve a vaszkuláris endotéliumot, szívizomot, endocardiumot) évekig létezhetnek különféle víruscsoportok, több szerv patológiát okozva.
Az EC domináns lokalizációjának okai a sípcsonton nem ismertek. Feltételezhető, hogy fontos a viszonylag gyenge artériás vérellátás és a vénás kiáramlás gyengülése, a gravitációs hatás súlyossága és a lábak izompumpájának elégtelensége miatt.

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

Klinikai kép

Az UE megjelenését 1-3 hetes prodromális periódus előzheti meg láz, ízületi fájdalom és fokozott fáradtság formájában.
A kiütés hirtelen jelenik meg. A kiütés akut megjelenését 38-39°C-ig terjedő láz, fejfájás, köhögés, hányinger, hányás, hasi fájdalom és hasmenés kísérheti. Általában a kiütések a lábak elülső-oldalsó felületén, valamint a bokák és a térdízületek területén találhatók. Ritka esetekben a kiütések kiterjedtebbek lehetnek, és a combon, a felső végtagok külső felületén, a nyakon, sőt az arcon is megjelenhetnek.
A kiütéseket puha, meleg tapintású csomók jelentik, amelyek átmérője 1-5 cm. Eleinte a csomópontok élénkvörös színűek, és kissé emelkednek a bőr fölé. Néhány napon belül lapossá, bíborvörössé vagy lilásvörössé válnak. Ezt követően a csomópontok sárgás vagy zöldes színű mély "zúzódás" formájában jelentkeznek (a "zúzódás" tünete). A csomók színének ez az evolúciója ("virágzás") nagyon jellemző az UE-re, és segít a diagnózis felállításában a kiütés kialakulásának későbbi szakaszaiban.
A csomópontok határai nem egyértelműen meghatározottak a környező szövetek duzzanata miatt. A betegek észreveszik a csomópontok fájdalmát, amely az enyhe tapintástól az intenzív spontán jelentkező fájdalomig változhat.
Az egyes csomópontok fennállásának időtartama körülbelül 2 hét, ezután lassan feloldódnak, sorvadás és hegesedés nélkül. A csomópontok fekélyesedését soha nem figyelték meg.
Az új kiütések megjelenése 3-6 hétig tart, de hosszabb ideig is lehetséges. Az evolúció különböző szakaszaiban régóta létező csomópontok friss kitörésekkel együtt figyelhetők meg. Gyakori visszaesések.
Az UE-t gyakran subfebrilis hőmérséklet, gyengeség, étvágytalanság és izomfájdalom kíséri. Az esetek felében ízületi gyulladás/ízületi gyulladás figyelhető meg a láb-, térd- és kéztőízületek leggyakoribb elváltozásaival, deformitások és destruktív elváltozások kialakulása nélkül. Ritkán lymphadenopathia, splenomegalia és mellhártyagyulladás figyelhető meg.
Gyermekeknél az erythema nodosum lefolyása rövidebb, mint felnőtteknél. A gyermekek kevesebb mint 50%-ánál láz kíséri a bőrelváltozásokat, kevés betegnél ízületi fájdalmak figyelhetők meg.

Diagnosztika

DIAGNOSZTIKA
Az UE diagnózisát általában egy jellegzetes klinikai kép alapján állítják fel. Az UE diagnózisának klinikai kritériumai a következők:
1) 1–5 cm átmérőjű, puha bőrpír vagy zúzódásos csomók jól meghatározott szélekkel.
2) Kiütések lokalizációja elsősorban a lábak anterolaterális felületén, ritkábban a combokon és a felső végtagokon.
3) A betegség időtartama kevesebb, mint 6 hét
4) A csomópontok feloldása fekély vagy hegesedés nélkül.

A bőrbiopszia szövettani vizsgálata ritkán szükséges, általában akkor, ha a betegség megnyilvánulásai nem felelnek meg teljesen a klinikai kritériumoknak, vagy ha a betegség kiújul. A bőrbiopszia szövettani vizsgálata akut gyulladásos reakciót mutat ki a dermisz és a bőr alatti szövet alsó rétegeiben. A betegség akut stádiumában, a dermis és a bőr alatti zsírszövet kis ereinek infiltratív vasculitisével együtt, az interlobuláris szeptumokban a limfoid és hisztiocita sejtek szétszórt felhalmozódását észlelik neutrofilek és eozinofilek keverékével. A késői szakaszban az infiltrátum főleg hisztiocitákból, plazmasejtekből és limfocitákból áll. Egyes helyeken epithelioid és óriássejtek találhatók. Az erek fala élesen beszivárgott, az endotélium proliferációja kifejezett. A zsírszövetben nincsenek tályogok vagy nekrózisok. Az UE jellemzője Miescher radiális granulómái, amelyek a hisztiociták kis, jól körülhatárolható csomós aggregációiból állnak egy központi csillag alakú terület körül.

Patológiai különbségek vannak az akut, szubakut és krónikus UE között. Az UE akut lefolyása során a morfológiai változások főként a bőr alatti zsírszövetben lokalizálódnak, és a dermisben csak nem specifikus perivaszkuláris infiltráció található limfoid és histiocytás sejtek szétszórt felhalmozódásával. Szubakut lefolyásban, a kis hypodermális erek infiltratív-produktív vasculitisének jeleivel együtt, széles körben elterjedt gyulladásos beszűrődést észlelnek az interlobuláris septumokban. A krónikus UE a közepes és kis erek hypodermális vasculitisében nyilvánul meg, a falak megvastagodásával és az interlobuláris septa kapillárisainak endotéliumának proliferációjával. A sejtinfiltrátumban a limfoid és hisztiocitás elemek mellett gyakran óriássejtek is találhatók.

Az UE diagnosztizálásának sikere elsősorban az alapos kórelőzményen múlik, beleértve a korábbi betegségekre, szedett gyógyszerekre, külföldi utazásokra, házi kedvencekre, hobbikra és örökletes betegségekre vonatkozó információkat. Az UE-s betegek szűrési algoritmusát a 3. táblázat mutatja be.

3. táblázat
UE-s betegek szűrővizsgálata
1. Beteg kikérdezés:
A garat, a belek korábbi fertőzésének jelenléte
gyógyszerek szedése
örökletes hajlam
A hasnyálmirigy és a máj patológiája
tengerentúli utazások stb.
2. Laboratóriumi vizsgálat:
Teljes vérkép, vizeletvizsgálat
biokémiai vizsgálat (májfrakciók, amiláz, lipáz, tripszin, ferritin, α1-antitripszin, kretin-foszfokináz)
immunológiai vizsgálat (CRP, RF, ds-DNS, ANF, ANCA)
Szerológiai vizsgálat (antisztreplolízis, Yersinia, Herpesviridae család elleni antitestek stb.)
intradermális tuberkulin teszt
A mellkas számítógépes tomográfiája (szükség esetén a belső szervek számítógépes tomográfiája)
A belső szervek ultrahangja
csomópont biopszia (ritka)

Az UE-ben a fehérvérsejtszám általában normális vagy enyhén emelkedett a vérvizsgálatokon, de az ESR a kiütés súlyosságától függően változik. Gyermekeknél az ESR-szint korrelál a kiütések számával. A rheumatoid faktort általában nem izolálják. Streptococcus tonsillitis/pharyngitishez társuló EN esetén az antistreptolysin-O magas szintje észlelhető. Az antistreptolysin-O szintjének jelentős változása (legalább 30%) két egymást követő vizsgálatban 2-4 hetes intervallumban korábbi streptococcus fertőzésre utal.

Ha gyanítható, hogy az UE fertőző betegségekkel jár, vérminták szerológiai vizsgálatát végezzük a régióban leggyakoribb bakteriális, vírusos, gombás és protozoonfertőzések kimutatására.
Ha tuberkulózis gyanúja merül fel, tuberkulinvizsgálatot kell végezni.

Minden UE-ben szenvedő betegnél mellkasi CT-vizsgálatot kell végezni, hogy kizárják a tüdőbetegséget, mint az UE okát. A műszeres vizsgálat során észlelt kétoldali lymphadenopathia, lázzal kombinálva, EC és tuberkulózis hiányában arthritis jellemzi a Löfgren-szindrómát, amely a legtöbb esetben a pulmonalis sarcoidosis jóindulatú lefolyású akut változata.
Példák a diagnózis felállítására: „Szubakut lefolyású másodlagos erythema nodosum (VUE), II. Krónikus kevert fertőzés akut stádiumban "vagy
Krónikus lefolyású idiopátiás erythema nodosum, Art. ÉN".

Megkülönböztető diagnózis

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

Az UE differenciáldiagnózisának spektruma a következő betegségeket tartalmazza:
- gyűrűs erythema
- kullancs által terjesztett erythema migrans
- Bazin erythema
- granulomatózus szarkoidózis
- reumatológiai betegségek (felületi migrációs thrombophlebitis és lupus panniculitis)
- Lipodermatoszklerózis
- erysipelas
- polyarteritis nodosa
- spontán panniculitis
- Sweet-szindróma

gyűrű alakú (gyűrű alakú) bőrpír, amely az akut reumás láz egyik nagy diagnosztikai kritériuma, halvány rózsaszínű gyűrű alakú kiütések jellemzik, amelyek átmérője több millimétertől 5-8 cm-ig terjed. Domináns lokalizációjuk a végtagok törzse és proximális része (de nem az arc!), átmeneti vándorló jelleggel. A csomópontok nem emelkednek a bőr szintje fölé, nem kísérik viszketés vagy keményedés, nyomásra elsápadnak. Gyorsan visszafejlődik maradványhatások nélkül (pigmentáció, hámlás, atrófiás elváltozások). Annak ellenére, hogy az UE gyakran a garat A-streptococcus fertőzése után alakul ki, és ízületi szindrómával folytatódik, az ilyen betegeknél endocarditis vagy endocarditis formájában nem észlelhető szívpatológia. A billentyűpatológia súlyossága még akkor sem súlyosbodik, ha reumatológiai szívbetegségben szenvedő betegeknél UE lép fel.láz, mint olyan.

kullancs által terjesztett erythema migrans, amely a Lyme borreliosis egyik első tünete, kullancscsípés helyén alakul ki és általában eléri a nagy méretet (6-20 cm átmérőjű). A fejben és az arcon gyakran megjelenik a tömörödés (főleg gyermekeknél), jellemző az égő érzés, viszketés, regionális lymphadenopathia.

Induratív tuberkulózis vagy Bazin erythema(erythema induratum Bazin), elsősorban a lábak hátsó felületén lokalizálódik (borjúrégió). Klinikailag a betegséget lassan fejlődő csomók kialakulása jellemzi, amelyek nem határolódnak el élesen a környező szövetektől, és nem mutatnak akut gyulladásos jeleket és a bőrszín megváltozását, ami az UE-re jellemző. A csomópontok kékes-vörös színűek, enyhe fájdalomban különböznek (még tapintással is). Idővel a csomópontok gyakran kifekélyesednek, ami soha nem látható az UE-ben (3. ábra). A reszorpcióval a cicatricialis atrófia megmarad. Azok a fiatal nők, akik a szervi tuberkulózis valamelyik formájában szenvednek, gyakrabban betegszenek meg. Kétes esetekben a diagnózist a szövettani vizsgálat eredményei igazolják. Ugyanakkor egy tipikus tuberkuloid infiltrátum található, amelynek közepén nekrózis gócok találhatók. Az alsó végtagok felszíni és mélyvénáinak thrombophlebitisében előforduló bőrelváltozások klinikai megnyilvánulásaikban néha az UE-hez hasonlítanak. A thrombophlebitis esetén azonban fájdalmas tömítések találhatók a vénák mentén, és általában kanyargós szálak formájában vannak. Általában az akut thrombophlebitis kialakulását az érintett végtag duzzanata, a vádli izmainak fájdalma kíséri. A lábak duzzanata instabil, a nap vége felé fokozódik és éjszaka eltűnik. A betegek általános állapota kevéssé szenved, vérrögök fertőzése esetén a testhőmérséklet emelkedése lehetséges, hidegrázás kíséretében.

RE at Löfgren-szindróma számos funkcióval rendelkezik, többek között:
- az alsó végtagok intenzív duzzanata, gyakran megelőzi az UE megjelenését;
- az ízületi fájdalom és a periartikuláris elváltozások súlyossága, főleg a boka, ritkábban a térd és a csuklóízületek esetében;
- Hajlamos az UE elemek egyesítésére;
- az UE domináns lokalizációja a lábak posterolaterális felületein, a térdízületek felett, a combok és az alkarok területén;
- nagy méretű elemek (több mint 2 cm átmérőjű);
- gyakran a Yersinia és a Streptococcus A-poliszacharid elleni antitestek szintjének emelkedése az ezen kórokozók által okozott fertőzések klinikai tüneteinek hiányában;
- a bronchopulmonalis rendszer károsodásának klinikai tünetei: légszomj, köhögés, mellkasi fájdalom.

Bőrelváltozások esetén szarkoidózissal jellegzetes csomópontok, plakkok, makulopapuláris elváltozások, lupus pernio (lupus pernio), cicatricial sarcoidosis. A változások fájdalommentesen szimmetrikusan megemelkedett vörös csomók vagy csomók a törzsön, a fenéken, a végtagokon és az arcon. A megemelkedett, feszes bőrfoltok, a perifériájukon lilás-cianotikusak, sápadtabbak, közepén atrófiásak, soha nem járnak fájdalommal vagy viszketéssel, és nem fekélyesednek ki. A plakkok általában a krónikus sarcoidosis egyik szisztémás megnyilvánulása, lépmegnagyobbodáshoz, tüdőérintettséghez, perifériás nyirokcsomókhoz, ízületi gyulladáshoz vagy ízületi gyulladáshoz társulnak, hosszú ideig fennállnak és kezelést igényelnek. A bőrelváltozásokkal járó sarcoidosis tipikus morfológiai jele a változatlan vagy atrófiás epidermisz jelenléte "csupasz" "(azaz gyulladásos zóna nélküli) epithelioid sejtes granuloma, a Pirogov-féle óriássejtek eltérő számú jelenlétével. Langhans-típusú és egyfajta idegentest.A granuloma közepén nincsenek kazeózisra utaló jelek.Ezek a jellemzők lehetővé teszik a Mon és lupoid tuberculosis bőrsarcoidosisának differenciáldiagnózisát.

Felületes migrációs thrombophlebitis leggyakrabban vénás elégtelenségben szenvedő betegeknél figyelhető meg. A felületes thrombophlebitis szervi trombózissal kombinálva Behcet-kórban, valamint paraneoplasztikus szindrómában (Trousseau-szindróma) fordul elő, amelyet hasnyálmirigy-, gyomor-, tüdő-, prosztata-, bél- és hólyagrák okoz. A betegséget számos, gyakran lineáris tömítés jellemzi az alsó (ritkán a felső) végtagokon. A tömítések lokalizációját a vénás ágy érintett területei határozzák meg. Fekélyképződés nem figyelhető meg.

Lupus panniculitis az arcon és a vállakon található tömítések domináns lokalizációjában különbözik az UE legtöbb más fajtájától. Az elváltozások feletti bőr nem változott, vagy hiperémiás, poikilodermiás lehet, vagy diszkoid lupus erythematosus tünetei vannak. A csomópontok egyértelműen meghatározottak, egytől több centiméterig terjedő méretűek, fájdalommentesek, szilárdak, és több évig változatlanok maradhatnak. A csomópontok regressziójával néha sorvadás vagy hegesedés figyelhető meg. A diagnózis igazolására átfogó immunológiai vizsgálatot kell végezni (a C3 és C4 komplement, az antinukleáris faktor, a kettős szálú DNS elleni antitestek, a krioprecipitinek, az immunglobulinok, a kardiolipinek elleni antitestek meghatározása).

Az UE gyakran hasonlít a debütáló bőrelváltozásokra lipodermatoszklerózis. A betegség a hasnyálmirigy degeneratív-dystrophiás elváltozása, amely középkorú nőknél fordul elő a krónikus vénás elégtelenség hátterében. Akut megjelenés jellemzi, fájdalmas hiperémiás tömítések kialakulásával a lábszár(ok) alsó harmadának bőrén, gyakrabban a mediális malleolus területén. A szklerózis és a hasnyálmirigy-sorvadás előrehaladtával, valamint a folyamat krónikussá válásával hiperpigmentáció figyelhető meg a lézióban, a bőr indurációja egészen a világos demarkációs vonallal rendelkező fás sűrűség kialakulásáig. A fentiek a lábszár alsó harmadának jellegzetes deformációjához vezetnek, „fordított üveg” formájában. A jövőben a vénás patológia kezelésének hiányában trofikus fekélyek alakulnak ki. Úgy gondolják, hogy a betegség jellegzetes klinikai képének jelenlétében biopszia nem szükséges a rossz bőrgyógyulás és a szövettani vizsgálathoz szükséges mintavétel helyén kialakuló esetleges fekélyek miatt.

erysipelas (orbánc) élénk klinikai kép jellemzi, azonban a betegség kezdetén gyakran szükségessé válik az UE-vel differenciáldiagnózis felállítása. Az erysipelák erythemás formájára az UE-vel ellentétben egyértelmű hiperémiás határok jellemzőek, a gyulladásos fókusz perifériáján görgőt határoznak meg. A lelőhely szélei egyenetlenek, egy földrajzi térkép körvonalaira emlékeztetnek. A gyulladt terület kissé az egészséges bőr szintje fölé emelkedik (de csomók kialakulása nélkül), savós (erythemás-bullosus forma) vagy vérzéses (bullosus-hemorrhagiás forma) tartalmú hólyagok kialakulása lehetséges. Gyakran megfigyelhető lymphangitis és regionális lymphadenitis kialakulása.

Nál nél poliarteritis nodosa fájdalmas vöröses csomók formájában károsodhat az alsó végtagok bőre, de velük együtt livedo reticularis és nekrotikus fekélyek is megfigyelhetők. A nodosa polyarteritisre a bőrelváltozások mellett súlycsökkenés, polyneuropathia és húgyúti szindróma is jellemző. Morfológiailag a polyarteritis nodosa egy nekrotizáló vasculitis, amelyben az érfalban neutrofil granulociták vannak túlsúlyban.

Sweet szindróma Az akut lázas neutrofil dermatosis nem fertőző betegség, amely bőrkiütéssel és lázzal jár. Jersiniosis, hemoblasztózis hátterében vagy nyilvánvaló ok nélkül alakul ki. Jellemző a dermisz mély rétegeinek leukocita neutrofil infiltrációja és papilláris rétegének duzzanata. Jellemzőek a bőr vörös vagy lila papulái és csomópontjai, amelyek a dermisz ödémája miatt éles, világos határvonalú plakkokká egyesülnek. A kiütések buborékokhoz hasonlítanak, de tapintásra sűrűek; látszólag nincsenek valódi hólyagok és hólyagok. A csomópontok az arcon, a nyakon, a felső és alsó végtagokon lokalizálódnak. Ezeket a kiütéseket gyakran magas láz és az ESR növekedése kíséri, ami esetleg az ízületeket, izmokat, szemet, vesét (proteinuria, esetenként glomerulonephritis) és a tüdőt (neutrofil infiltrátumok) érinti.

idiopátiás Weber-keresztény panniculitis A (PI) egy ritka, kevéssé vizsgált betegség a diffúz kötőszöveti betegségek csoportjából. A fő klinikai megnyilvánulások az alsó és felső végtagok hasnyálmirigyében, ritkábban a fenékben, a hasban és a mellkasban található, ≥2 cm átmérőjű lágy, fájdalmas csomók. A csomópont alakjától függően a PPI-t nodulárisra, plakkosra és infiltratívra osztják. A göbös változatnál a tömítések el vannak szigetelve egymástól, nem olvadnak össze, és egyértelműen elhatárolódnak a környező szövettől. Az előfordulás mélységétől függően színük a normál bőr színétől az élénk rózsaszínig változik, átmérőjük pedig néhány millimétertől 5 cm-ig vagy még nagyobb. Kezdetben a csomópontok egyetlenek, majd számuk növekedhet, elérve a tízet. A csomópontok általában a bőrhöz vannak forrasztva, de könnyen eltolódnak az alatta lévő szövetekhez képest. Ezt az űrlapot mindig meg kell különböztetni az UE-től. Hasonló folyamatok fordulhatnak elő a retroperitoneális régió és az omentum bőr alatti zsírjában, a máj zsírszövetében, a hasnyálmirigyben és más szervekben. A kiütéseket gyakran láz, gyengeség, hányinger, hányás, súlyos izomfájdalmak, polyathralgia és ízületi gyulladás kíséri.

Egészségügyi turizmus

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kezelés külföldön

Hogyan lehet a legjobban kapcsolatba lépni Önnel?

Egészségügyi turizmus

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés külföldön

Hogyan lehet a legjobban kapcsolatba lépni Önnel?

Jelentkezés gyógyturizmusra

Kezelés

Kezelési célok
- remisszió elérése;
- A betegek életminőségének javítása.

Általános megjegyzések a terápiához
Az UE-s betegeknek fél ágynyugalmat írnak elő.
Az UE terápiájának fő módszere a provokáló tényező megszüntetése. Az UE-t kiváltó gyógyszerek szedését a kockázat-haszon arány értékelése és a felíró orvos tanácsa alapján le kell állítani. Azokat a fertőzéseket és daganatokat, amelyek az UE kialakulásának hátterében állhatnak, megfelelően kezelni kell.
A gyógyszeres kezelés általában tüneti jellegű, mivel a legtöbb esetben a kóros folyamat spontán megszűnik. A betegeket 2-3 hónapon belül figyelmeztetni kell a folyamat esetleges aktiválódására. Az UE relapszusai az esetek 33-41%-ában alakulnak ki, kialakulásának valószínűsége nő, ha a betegség kiváltó tényezője ismeretlen.

Terápiás rendek az alapbetegség diagnózisának stádiumától és a kezelés hatékonyságától függ.

asztal 4. Az UE terápia szakaszai

Diagnosztikai szakasz	Kezelési rendek
I. szakasz - a beteg vizsgálata előtt (a beteg első felvétele)	Félágyas mód. Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok): - diklofenak 150 mg naponta 2-3 orális adagban 1,5-2 hónapig (D) vagy - napi 15 mg meloxicam IM 3 napon keresztül, majd napi 15 mg szájon át 2 hónapig (D) Antihipoxánsok és antioxidánsok - Etil-metil-hidroxi-piridin-szukcinát 250 mg szájon át naponta 3-4 alkalommal (D) Helyi terápia a csomópont területén - alkalmazások 33%-os dimetil-szulfoxid oldattal Napi 2 alkalommal 10-15 napig vagy -Nimesulid 1% gél az elváltozásokon egyenletes vékony réteggel, dörzsölés nélkül, napi 3-4 alkalommal 3 héten keresztül (D) . vagy - klobetazol-dipropionát 0,05% kenőcs naponta kétszer léziókra 1 hónapig Angioprotektorok és mikrocirkuláció-korrektorok - A troxerutin 2% gélt egyenletesen, vékony rétegben kell felvinni naponta kétszer (reggel és este) az érintett bőrterületekre, óvatosan dörzsölve, amíg teljesen fel nem szívódik a bőrben (D) Fizioterápiás kezelés - elektro (fono) forézis hidrokortizonnal (1%-os kenőcs) a 10. számú csomópontokon (D)
stádium - az alapbetegség igazolása (a beteg újbóli felvétele) A garat streptococcus fertőzésével kapcsolatos VUE (mandulagyulladás, torokgyulladás) mandulagyulladással vagy mandulagyulladással. Mycoplasma vagy chlamydia fertőzéssel kapcsolatos VUE VUE mixt fertőzéssel VUE Löfgren-szindrómában VUE allergiás expozíció miatt VUE reumás betegségekben, Crohn-betegségben stb.	Stádiumú kezelés folytatódik + Antibakteriális gyógyszerek: - benzatin-benzilpenicillin 2,4 millió egység intramuszkulárisan 3 hetente egyszer 6 hónapon keresztül (D). vagy -Amoxicillin + klavulánsav 625 mg naponta háromszor 10 napig (D) . Doxiciklin 0,1 g naponta kétszer 7 napig vagy Klaritromicin 0,25 g naponta kétszer 7 napig Antibakteriális gyógyszerek(lásd fent) és/vagy Virosztatika - acyclovir 200 mg naponta 5-ször 7-10 napig (D) . Vagy - Valaciclovir 500 mg naponta kétszer 7-10 napig (D). Maláriaellenes szerek - hidroxiklorokin 200 mg szájon át naponta 2-3 alkalommal 6 hónapig (D) . Antioxidáns -tokoferol-acetát 200 mg naponta kétszer 1 hónapig. (D). A provokáló gyógyszer vagy vegyi anyag törlése stb. Szisztémás antihisztaminok: - Fexofenadin 180 mg naponta szájon át 2 hétig (D) Az alapbetegség kezelése folyamatban van
III. szakasz - az I. és II. stádiumú terápia hatásának hiánya, az UE zavaros lefolyása. A fertőzések, mint az UE okainak kizárásával.	Szükséges a vizsgálati komplexum megismétlése az alapbetegség tisztázása érdekében, majd egy reumatológus, pulmonológus, gasztroenterológus stb. Szisztémás glükokortikoidok - prednizolon napi 5-15 mg szájon át 1,5-2 hónapig, majd csökkentse az adagot 7 naponta egyszer ¼ tablettával napi 10 mg-ra, majd 14 naponta egyszer ¼ tablettával napi 5 mg-ra és ¼ tablettával 21 naponta egyszer a törlésig. .

Különleges helyzetek

Terhes nők kezelése
1. A vér- és vizeletvizsgálat az UE algoritmusa szerint történik. A mellkas CT vizsgálata tilos!
2. Az első trimeszterben helyi terápiát írnak elő (lásd 4. táblázat), hatás nélkül szisztémás glükokortikoidokat (GC) adnak hozzá (4-8 mg metilprednizolon naponta orálisan 1-2 hónapon keresztül, majd 1/4 tablettával 1-szer 7-21 napon belül a teljes megvonásig (D) ).
3. A második trimeszterben a kezelés helyi terápiával, NSAID-okkal és aminokinolin szerekkel kezdődik, ill. csak a kezelés hatásának és a betegség progressziójának hiányában szisztémás GC-t írnak fel (4-12 mg metilprednizolon naponta, szájon át 1-2 hónapig, majd 7-21 napon belül egyszeri ¼ tablettát kell csökkenteni a teljes lemondásig).
A GC felírása előtt az orvosnak el kell magyaráznia a nőnek a kinevezésére vonatkozó javallatokat, a használat várható hatását és a magzatra gyakorolt ​​​​potenciális kockázatot. De a prednizolon-kezelés terhesség alatt csak a terhes nő beleegyezésével végezhető.

A terhes nők GC-terápiáját két alapelv szerint végzik:
1. Az alkalmazott gyógyszerek köre és adagolása legyen szükséges és elegendő a betegség aktivitásának visszaszorításához, valamint a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak sikeres lefolyásának biztosításához;
2. A gyógyszereknek minimális hatást kell kifejteniük az embrióra, a magzatra és a gyermek későbbi fejlődésére.
A reumás megbetegedések terhességi problémájával foglalkozó, 29 vezető szakértőből álló nemzetközi szakértői bizottság 2004-2006-ban antireumatikus terápiát javasolt terhesség és szoptatás ideje alatt.

A kórházi kezelés indikációi
- A járóbeteg-terápia sikertelensége
- Új elváltozások megjelenése
- Súlyos szisztémás megnyilvánulások (láz),
- Erős fájdalom szindróma

A kezelési eredményekre vonatkozó követelmények
- A kiütések visszafejlődése

Taktika a kezelés hatásának hiányában
A diagnózis tisztázása és esetleges felülvizsgálata érdekében további vizsgálatot kell végezni.
Az UE kialakulása és a fertőző tényezők közötti kapcsolat hiányában a pácienst kötelezően meg kell vizsgálni egy pulmonológus, reumatológus, gasztroenterológus stb. Az UE fertőző betegségekkel való összekapcsolása esetén megfelelő etiotróp terápiát kell végezni.

Megelőzés
Az UE kialakulását kiváltó tényezők korai azonosítása, megszüntetése.

Információ

Források és irodalom

1. Szövetségi klinikai irányelvek a reumatológiára vonatkozóan 2013, kiegészítések 2016-tól
   1. 1. Blake T., Manahan M., Rodins K. Erythema nodosum – egy nem gyakori panniculitis áttekintése. Dermatol. Onine J. 2014; 20 (4): 22376. 2. Belov B.S., Egorova O.N., Radenska-Lopovok S.G. Erythema nodosum: vasculitis vagy panniculitis? Modern. Revmat., 2009;(3):45–49. 3. Requena L., Yus E.S. Erythema nodosum. Semin. Cutan. Med. Surg, 2007;26: 114–125. 4. Gilchrist H., Patterson J.W. Erythema nodosum és erythema induratum (noduláris vasculitis): diagnózis és kezelés. Dermatol Ther 2010; 23:320–327. 5. Cribier B., Caille A., Heid E., Grosshans E. Erythema nodosum és kapcsolódó betegségek. Egy 129 esetből álló tanulmány. Int J. Dermatol 1998;37:667–672. 6. Schwartz R.A., Nervi S.J. Erythema nodosum: szisztémás betegség jele. Am Fam Physician 2007;75:695–700. 7. Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A., Balabanova R.M. Erythema nodosum: modern szempontok. Tudományos és gyakorlati reuma. 2010; 4:66–72. 8. Vermel A.E. Erythema nodosum a belső betegségek klinikájában. Klin.med., 2004,4,4-9 9. Khagaganova I.V. Erythema nodosum orrgarat-mandulák hipertrófiájában szenvedő betegeknél Vestn.dermat., 1989,11,60-2 10. Kakourou T., Drosatou P., Psychou F. et al. Erythema nodosum gyermekeknél: prospektív tanulmány. J Am Acad Dermatol 2001; 44:17–21. 11. Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A. Erythema nodosum (klinikai előadás). Consilium Medicum: Bőrgyógyászat, 2010;1: 3–6. 12. Mert A., Ozaras R., Tabak F. et al. Erythema nodosum: 10 éves tapasztalat. Scand J Infect Dis 2004:36:424–427. 13. Mert A., Kumbasar H., Ozaras R. et al. Erythema nodosum: 100 eset értékelése. Clin Exp. Rhematol., 2007:25:563–570. 14. Egorova O.N., Belov B.S., Balabanova R.M., Karpova Yu.A. Meloxicam: erythema nodosumban történő alkalmazás lehetősége. Modern Reumatology 2010;(1): 41–44. 15. Belov B.S., Egorova O.N., Balabanova R.M. Idiopathiás erythema nodosum és terhesség: esetleírás. Modern Reumatológia 2009; (2): 56–59. 16. Alloway J.A., Franks L.K. Hidroxiklorokin a krónikus erythema nodosum kezelésében. Br J Dermatol 1995; 132 (4): 661–662. 17. Jarrett P., Goodfield M.J. Hidroxiklorokin és krónikus erythema nodosum. Br J Dermatol 1996; 134(2): 373. 18. Ubogy Z., Persellin R.H. Az erythema nodosum elnyomása indometacinnal. Acta Derm Venereol 1980; 62. (3): 265–266. 19. Kosheleva, N. M., Khuzmieva S. I., Alekberova Z. S. Szisztémás lupus erythematosus és terhesség. Tudományos-gyakorlati. reumatológia, 2006,2:52-59 20. Østensen M, Khamashta M, Lockshin M, Parke A, Brucato A, Carp H, et al. Gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív szerek és reprodukció. Arthritis Res Ther 2006;8:209.

Információ

A "Dermatovenereology" és a "Reumatology" profil "Erythema nodosum" szövetségi klinikai irányelveinek elkészítésével foglalkozó munkacsoport személyi összetétele:

1. Nasonov Jevgenyij Lvovics- Az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa, a Szövetségi Állami Költségvetési Tudományos Intézmény igazgatója "A Reumatológiai Tudományos Kutatóintézet A.I. V.A. Nasonova”, az orvostudományok doktora, professzor, Moszkva.
2. Karamova Arfenja Eduardovna- Az Orosz Egészségügyi Minisztérium Állami Dermatovenereológiai és Kozmetológiai Tudományos Központja Bőrgyógyászati ​​Osztályának vezetője, az orvostudományok kandidátusa, Moszkva
3. Chikin Vadim Viktorovics- Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium "Állami Dermatovenereológiai és Kozmetológiai Tudományos Központja" szövetségi állami költségvetési intézmény bőrgyógyászati ​​osztályának vezető kutatója, az orvostudományok kandidátusa, Moszkva
4. Znamenskaya Ludmila Fedorovna- Oroszország Egészségügyi Minisztériuma "Állami Dermatovenereológiai és Kozmetológiai Tudományos Központ" szövetségi állami költségvetési intézmény bőrgyógyászati ​​osztályának vezető kutatója, az orvostudományok doktora, Moszkva
5. Egorova Olga Nikolaevna- A Szövetségi Állami Költségvetési Tudományos Intézmény „Reumatológiai Tudományos Kutatóintézete N.N. V.A. Nasonova, az orvostudományok kandidátusa, Moszkva
6. Belov Borisz Szergejevics - Az FSBSI „A.I. nevû Reumatológiai Tudományos Kutatóintézet” Laboratóriumának vezetõje a Reumás betegségekben való fertõzések szerepét vizsgálva. V.A. Nasonova, az orvostudományok doktora, Moszkva
7. Radenska-Lopovok Stefka Gospodinovna- A Szövetségi Állami Költségvetési Tudományos Intézmény "Reumatológiai Tudományos Kutatóintézete, A.I. V.A. Nasonova, az orvostudományok doktora, professzor, Moszkva

Módszertan

A bizonyítékok gyűjtésére/kiválasztására használt módszerek: keresés elektronikus adatbázisokban.

A bizonyítékok összegyűjtésére/kiválasztására használt módszerek leírása: Az ajánlások bizonyítékai a Cochrane Library, az EMBASE és a MEDLINE adatbázisokban található publikációk.

A bizonyítékok minőségének és erősségének értékelésére használt módszerek:
· Szakértők konszenzusa;
· A szignifikancia értékelése a minősítési séma szerint (a séma mellékelve).

A bizonyítékok szintjei	Leírás
1++	Kiváló minőségű metaanalízisek, randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT-k) szisztematikus áttekintése vagy nagyon alacsony torzítási kockázatú RCT-k
1+	Jól elvégzett metaanalízisek, szisztematikus vagy RCT-k, alacsony torzítási kockázattal
1-	Metaanalízisek, szisztematikus vagy RCT-k az elfogultság nagy kockázatával
2++	Az eset-kontroll vagy kohorsz tanulmányok kiváló minőségű szisztematikus áttekintése. Az eset-kontroll vagy kohorsz tanulmányok magas színvonalú áttekintése a zavaró hatások vagy torzítás nagyon alacsony kockázatával és az ok-okozati összefüggés mérsékelt valószínűségével
2+	Jól lefolytatott eset-kontroll vagy kohorsz vizsgálatok a zavaró hatások vagy elfogultság mérsékelt kockázatával és az ok-okozati összefüggés mérsékelt valószínűségével
2-	Eset-kontroll vagy kohorsz vizsgálatok, amelyekben nagy a zavaró hatások vagy torzítások kockázata, és az ok-okozati összefüggés mérsékelt valószínűsége
3	Nem analitikus vizsgálatok (pl. esetleírások, esetsorozatok)
4	Szakértői vélemény

A bizonyítékok elemzésére használt módszerek:
· A közzétett metaanalízisek áttekintése;
· Szisztematikus áttekintések bizonyítéktáblázatokkal.

Az ajánlások megfogalmazására használt módszerek: Szakértői konszenzus.

Erő	Leírás
DE	Legalább egy metaanalízis, szisztematikus áttekintés vagy 1++ besorolású RCT, amely közvetlenül alkalmazható a célpopulációra és bizonyítja a robusztusságot vagy bizonyítékok halmaza, amely 1+ minősítésű tanulmányok eredményeit tartalmazza, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra, és az eredmények általános következetességét mutatják
NÁL NÉL	Bizonyítékok halmaza, amely 2++ besorolású vizsgálatok eredményeit tartalmazza, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra, és az eredmények általános következetességét mutatják vagy 1++ vagy 1+ minősítésű tanulmányokból származó extrapolált bizonyíték
TÓL TŐL	Bizonyítékok halmaza, amely magában foglalja a 2+ besorolású vizsgálatok eredményeit, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra, és az eredmények általános következetességét mutatják be; vagy extrapolált bizonyítékok a 2++ minősítésű tanulmányokból
D	3. vagy 4. szintű bizonyíték; vagy extrapolált bizonyítékok a 2+ minősítésű vizsgálatokból

A helyes gyakorlat mutatói (Jó gyakorlat pontokat - GPP-k):
Az ajánlott jó gyakorlat az Útmutató-kidolgozó munkacsoport tagjainak klinikai tapasztalatain alapul.

Gazdasági elemzés:
Költségelemzést nem végeztek, és nem elemezték a farmakoökonómiai publikációkat.