Tabletták koszorúér-betegség kezelésére. Krónikus szívkoszorúér-betegség kezelése

Az ischaemiás szívbetegség (CHD) olyan betegség, amely a szívizom (szívizom) elégtelen oxigénellátása miatt alakul ki.

A lumen szűkülése és érelmeszesedés koszorúerek, megsértik a vérkeringés folyamatát, ami a szív oxigénéhezésének oka. Ebben a cikkben megvizsgáljuk, hogyan kezelik a CHD-t, milyen típusú gyógyszereket használnak, és milyen szerepet játszanak.

• rejtett (tünetmentes);
• angina pectoris;
• aritmiás.

A koszorúér-betegség kezelésének fő módszerei

• gyógyszeres kezelés (az IHD gyógyszeres kezelése);
• nem gyógyszeres (sebészeti kezelés);
• a betegség kialakulását elősegítő kockázati tényezők kiküszöbölése.

A koszorúér-betegség orvosi kezelése - általános elvek

A szívkoszorúér-betegség komplex gyógyszeres kezelése a patológia kialakulásának megállítására, a negatív tünetek enyhítésére, a beteg időtartamának és életminőségének növelésére irányul.

A szív ischaemia kezelésére szolgáló gyógyszereket kardiológus írja fel.

Mint gyógyszerek IHD kezelés amelyek javítják a prognózist:

• vérlemezke-ellenes szerek - blokkolják a vérrögképződést az edényekben;
• sztatinok - csökkentik a vér koleszterinszintjét;
• a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer blokkolói - megakadályozzák a vérnyomás emelkedését.

Szív ischaemia kezelésére szolgáló gyógyszerek a tünetek enyhítésére:

• sinuscsomó-gátlók;
• kalcium antagonisták;
• káliumcsatorna aktivátorok;
• nitrátok;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

Gyógyszer szedése a kezeléshez koszorúér-betegség szív, kardiológus szakorvos által kijelölt, állandó. Koszorúér-betegség esetén a gyógyszerek cseréjét vagy az adagolás megváltoztatását kizárólag a kezelőorvos végezheti.

A koszorúér-betegség kezelésére szolgáló előkészületek nem csodaszer: a gyógyulás diéta, ésszerű fizikai aktivitás, az alvási szokások normalizálása, a cigaretta és más rossz szokások elhagyása nélkül lehetetlen.

Thrombocyta-aggregációt gátló szerek

A thrombocyta-aggregációt gátló szerek (thrombocyta-aggregációt gátló szerek) a vért hígító (a véralvadást befolyásoló) gyógyszerek egy osztálya. Megakadályozzák a vérlemezkék vagy vörösvértestek társulását (aggregációját), csökkentik a vérrögök kialakulásának kockázatát. A koszorúér-betegség kezelésére szolgáló thrombocyta-aggregáció gátló szerek a betegség komplex kezelésének fontos összetevői.

• aszpirin ( acetilszalicilsav) - ellenjavallatok hiányában (gyomorfekély, vérképzőrendszeri betegségek) a trombózis megelőzésének fő eszköze. Az aszpirin hatékony a koszorúér-betegségben, kiegyensúlyozott kombinációja van hasznos tulajdonságaités mellékhatások, eltérő költségvetési költség.
• A klopidogrél hasonló hatású gyógyszer, amelyet az aszpirinre érzékeny betegek számára írnak fel.
• Warfarin - intenzívebb hatású, elősegíti a vérrögök feloldódását, fenntartja a véralvadás szintjét. A koszorúér-betegség kezelésére szolgáló warfarint átfogó vizsgálat után írják fel, a vér INR-indexének rendszeres ellenőrzésével (vérzést okozhat).

Lipidcsökkentő gyógyszerek (sztatinok)

A vér koleszterinszintjét aktívan csökkentő sztatinok speciális diétával kombinálva nélkülözhetetlen elemei a koszorúér-betegség kezelésének. A szívkoszorúér-betegség kezelésére szolgáló lipidcsökkentő gyógyszerek folyamatos alkalmazás esetén hatékonyak:

• Rosuvastatin;
• atorvastatin;
• szimvasztatin.

A koszorúerek szűkülete koszorúér-betegségben

A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer blokkolói

A betegség kezelésére szolgáló módszerek listája szükségszerűen tartalmazza a szív ischaemia elleni tablettákat, amelyek normalizálják a vérnyomást. Ennek növekedése negatívan befolyásolja a koszorúerek állapotát. A lehetséges eredmény a koszorúér-betegség progressziója, a stroke kockázata, valamint krónikus forma szív elégtelenség.

Az angiotenzinreceptor-blokkolók (inhibitorok) az ischaemia kezelésére használt gyógyszerek, amelyek blokkolják az angiotenzin-2 enzimreceptorokat (a szívszövet szerkezetében találhatók). Terápiás hatás - csökkentő vérnyomás, a szívszövetek és -izmok szaporodásának (hipertrófia) kockázatának megszüntetése vagy csökkentése.

Az ebbe a csoportba tartozó készítményeket szigorúan orvos felügyelete alatt veszik hosszú ideig.

ACE-gátlók – blokkolják az angiotenzin-2 enzimet, amely a magas vérnyomás okozója. Az enzim negatív hatása a szívszövetekre és véredény. Pozitív dinamika figyelhető meg az ACE-csoportba tartozó következő gyógyszerek alkalmazásával:

CAD kezelése ARB-kkel (angiotenzin II receptor blokkolók):

• Losartan (, Cozaar, Lorista);
• Kandesartan (Atakand);
• Telmizartán (Micardis).

Gyógyszercsoportok koszorúér-betegség tüneti kezelésére

A terápiás intézkedések komplexének részeként a szív ischaemiára gyógyszereket írnak fel, amelyek enyhítik a betegség tüneteit. Azoknál a betegeknél, akiknél fennáll a betegség kedvezőtlen lefolyásának veszélye, a cikkben tárgyalt gyógyszereket a szív ischaemiájára intravénásan (intravénásan) írják fel.

Bétablokkolók

A béta-blokkolók (BAB) a szívműködést javító gyógyszerek központi csoportja. Tevékenységük a pulzusszám csökkentését, az átlagos napi vérnyomás rendezését célozza. Használata - stresszhormon-receptorok inhibitoraként szerepel. A béta-blokkolók megszüntetik az angina pectoris tüneteit, és az átesett betegek számára javasoltak. A koszorúér-betegség kezelésére szolgáló gyógyszerek, például a BAB listája a következőket tartalmazza:

• oxprenolol;
• Nadolol;
• metoprolol;
• Carvedilol;
• Nebivolol.

kalcium antagonisták

A kalcium antagonisták olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák az anginás rohamokat. Alkalmazásuk célszerűsége összevethető a béta-blokkolókéval: hozzájárulnak a szívösszehúzódások számának csökkentéséhez, az aritmia megnyilvánulásának kiegyenlítéséhez, a szívizom összehúzódások számának csökkentéséhez. Hatékonyak a koszorúér-betegség megelőzésében, valamint az angina pectoris vasospasticus formáiban. A pitvarfibrilláció kezelésére is megismerkedhet.

A legtöbb hatékony gyógyszerek szív ischaemiából:

• verapamil;
• Parnavel Amlo;

Nitrátok és nitrátszerű szerek

Megállítják az anginás rohamokat és megakadályozzák a szövődményeket az akut szívizom ischaemiában. A nitrátok enyhítik a fájdalmat, kitágítják a koszorúereket, csökkentik a szív véráramlását, ami csökkenti annak oxigénigényét.

Szív ischaemia elleni gyógyszerek (nitrátok):

• Nitroglicerin (Nitromint) - belélegzés vagy a nyelven;
• Nitroglicerin kenőcs, korong vagy tapasz formájában;
• izoszorbid-dinitrát (hosszú hatású Isosorbid-dinitrát);
• izoszorbid-mononitrát (hosszú hatású Isosorbid-mononitrát);
• Mononitrát (Monocinque);
• Molsidomin (hosszú hatású molsidomine) - nitrát intolerancia esetén írják elő.

sinuscsomó gátló

Sinuscsomó-gátló (Ivabradin) - csökkenti a szívösszehúzódások gyakoriságát, de nem befolyásolja a szívizom összehúzódását és a vérnyomást. Az ivabradin hatékony a béta-blokkolók intoleranciájával járó stabil sinus angina kezelésére. Egyes esetekben az ivabradin béta-blokkolóval kombinálva jótékony hatással van a betegség prognózisára.

Káliumcsatorna aktivátor

Káliumcsatorna aktivátor - Nicorandil (ischaemiás gyógyszer). A gyógyszer kitágítja a koszorúér ereket, és ellensúlyozza a vérlemezkék lerakódását az artériák falán (atheroscleroticus plakkok képződését). A Nicorandil hatása nem befolyásolja a szívösszehúzódások számát, a vérnyomásmutatókat. A gyógyszer a mikrovaszkuláris angina kezelésére javallt, megelőzi és enyhíti a betegség támadásait.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek olyan gyógyszerek, amelyek képesek csökkenteni a magas vérnyomást. Ebbe a csoportba a különböző farmakológiai osztályokba tartozó, hatásmechanizmusukban eltérő gyógyszerek tartoznak.

A diuretikumok vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ischaemiás betegségek kezelésére. Diuretikumok (diuretikumok) - kis adagokban csökkentik a nyomást, nagyobb adagokkal eltávolítják a felesleges folyadékot a szervezetből. A diuretikumok közé tartoznak:

• furoszemid;
• Lasix.

A korábban leírt béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, ACE-gátlók (angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók) hozzájárulnak a vérnyomás csökkentéséhez:

• cilazapril;
• koexipril;
• quinapril;
• perindopril;
• Cilazapril.

Az angina pectoris vazospasztikus formájának kezelése

Az angina pectoris vazospasztikus formája a betegség sajátos formája, amelynek jellemző fájdalmas érzésekés kellemetlen érzés a mellkas területén, még nyugalomban is. Az ok a szívizmot ellátó erek görcsös patológiája, a jobb koszorúér lumenének szűkülése és a szívizom véráramlásának akadályozottsága.

A görcsrohamok profilaxisaként kalcium-antagonisták, súlyosbodás esetén nitroglicerin és hosszú hatású nitrátok javasoltak. Néha kalcium antagonista gyógyszerek kombinációja nem nagy adagok bétablokkolók. Ezenkívül kerülni kell az olyan kedvezőtlen tényezőket, mint a stressz, a dohányzás, a hipotermia.

A szív erei angina pectoris rohama alatt

Mikrovaszkuláris angina kezelése

A betegség tünetei az angina pectorisra jellemző szegycsont mögötti fájdalomban nyilvánulnak meg, a koszorúerek változása nélkül. Az ilyen diagnózissal rendelkező betegek közé tartoznak a diabetes mellitusban vagy artériás magas vérnyomásban szenvedők. Nál nél kóros elváltozások a szív mikroereiben a következőket írják elő:

• sztatinok;
• thrombocyta-aggregációt gátló szerek;
• ACE-gátlók;
• ranolazin.

• bétablokkolók;
• kalcium antagonisták;
• hosszú távú nitrátok.

Elsősegélynyújtási előkészületek

A koszorúér-betegség elsősegélynyújtása a fájdalom szindróma enyhítése vagy megszüntetése.

Teendők és gyógyszerek a koszorúér-betegség elsősegélynyújtásához:

1. A nitroglicerin az elsődleges elsősegélynyújtás a jellegzetes mellkasi fájdalomban szenvedő betegek számára. Nitroglicerin helyett egyszeri adag Isoket vagy Nitrolingval is használható. A gyógyszert tanácsos ülő helyzetben bevenni, hogy elkerüljük az ájulást (a vérnyomás csökkenésével).
2. Ha az állapot nem javul, a betegnek egy összetört Aspirin, Baralgin vagy Analgin tablettát kell adni az orvosi csapat megérkezése előtt.
3. A gyógyszereket egymás után legfeljebb 3 alkalommal, rövid időközönként lehet bevenni, mivel legtöbbjük csökkenti a vérnyomást.

Ha a koszorúér-betegség tünetei jelentkeznek, tanácsos kálium-készítményeket (Panangin és analógok) szedni.

Hasznos videó

A szívkoszorúér-betegség okai és modern módszerek Tudjon meg többet a diagnosztikáról és a kezelésről a következő videóból:

Következtetés

1. A szívkoszorúér-betegség gyógyszereit csak kardiológus felügyelete mellett szabad bevenni.
2. Az IHD kezelési folyamatát teljes kórházi vizsgálat és laboratóriumi diagnosztika alapján írják elő.
3. Olyan betegségekkel, mint a szív ischaemia, kezelés: tabletták, kapszulák, aeroszolok - az összes gyógyszer adagolását, a beadás időtartamát és a más gyógyszerekkel való kompatibilitást kizárólag a kardiológus határozza meg.
4. A koszorúér-betegség gyógyszeres kezelése a terápiás intézkedések szerves részeként a végtelenségig folytatódik. Még a jólét javulása esetén sem javasolt a kezelés leállítása - ez anginás rohamokat, szívinfarktus kialakulását vagy szívmegállást válthat ki.

A szívkoszorúér-betegség kezelése különféle intézkedések széles skáláját foglalja magában, amelyek része a gyógyszeres terápia. A betegségeket speciális elvek szerint kezelik, amelyek több irányú cselekvést foglalnak magukban. Az IHD-vel számos gyógyszert használnak, amelyek mindegyik csoportja egy adott cél eléréséhez szükséges.

A koszorúér-betegség orvosi kezelésének általános elvei

A szívkoszorúér-betegség gyógyszeres kezelésében szükséges alkalmazni Komplex megközelítés. Ez lehetővé teszi, hogy egyszerre több irányban is eredményeket érjen el.

A koszorúér-betegség orvosi terápiája a következő elveken alapul:

• a már kialakult betegség megnyilvánulásainak enyhítése;
• a betegség progressziójának megelőzése;
• szövődmények megelőzése;
• a lipid anyagcsere normalizálása;
• a véralvadás normalizálása;
• a szívizom állapotának javítása;
• nyomás normalizálása;
• fokozott tolerancia a fizikai aktivitással szemben;
• figyelembe véve a betegség formáját és a beteg reakcióját az azonos csoportba tartozó gyógyszerekre;
• a kialakult szövődmények számbavétele: ez általában keringési elégtelenségre utal;
• az egyidejű betegségek figyelembevétele: gyakrabban ez vonatkozik a diabetes mellitusra, a szisztémás atherosclerosisra.

Az egyes betegek gyógyszeres kezelésének megközelítését egyénileg kell meghatározni. A gyógyszerek felírásakor számos tényezőt figyelembe kell venni, beleértve a betegség lefolyásának árnyalatait és a beteg egyéni jellemzőit.

Statinok

Ez a gyógyszercsoport koleszterinszint-csökkentő. Bevonásuk a koszorúér-betegség kezelésébe azért szükséges, mert nekik köszönhetően az atheroscleroticus plakkok lassabban fejlődnek, méretük csökken, újak már nem képződnek.

A sztatinok alkalmazása pozitív hatással van a beteg várható élettartamára, a szív- és érrendszeri rohamok gyakoriságára és súlyosságára. Az ilyen gyógyszerek lehetővé teszik a 4,5 mmol / l koleszterinszint elérését, miközben az alacsony sűrűségű lipoprotein szintjét 2,5 mmol / l-re kell csökkenteni.

A sztatinok hatékonysága a májjal való kölcsönhatásuknak köszönhető, ahol a koleszterintermeléshez szükséges enzim termelődése gátolt. A teljes koleszterinszint csökkenésével az előre és visszafelé történő szállítása visszatér a normális szintre.

IHD esetén a sztatinok csoportjából általában a következő gyógyszereket veszik igénybe:

• atorvastatin;
• lovasztatin;
• Rosuvastatin;
• szimvasztatin.

A szívkoszorúér-betegség kezelésében a sztatinokat általában nagy dózisban írják fel. Például a Rosuvastin-t 40 mg-mal, az Atorvastatin-t pedig 80 mg-mal kell bevenni.

Thrombocyta-aggregációt gátló szerek

Az ilyen gyógyszerek szükségesek a trombózis megelőzéséhez. Ezen gyógyszerek hatására a vérlemezkék és a vörösvértestek aggregációja gátolt. Ennek eredményeként csökken az összetapadási és a vaszkuláris endotéliumhoz való tapadási képességük.

Az eritrocita membránok felületi feszültségének csökkentésével csökken a kapillárisokon való áthaladás során fellépő károsodásuk. Ennek eredményeként javul a véráramlás.

Az IHD kezelésében gyakran használnak acetilszalicilsavat, amely az Aspirin, Acecardol, Thrombolol alapja. Naponta egyszer vegye be ezeket a gyógyszereket, legalább 75 mg-os adagban.

Egy másik hatékony vérlemezke-gátló szer a Clopidogrel. Az olyan gyógyszerek, mint a Plavix, a Clopidogrel ezen az anyagon alapulnak. Naponta egyszer 75 mg-ot is be kell venni.

A thrombocyta-aggregációt gátló szerek nemcsak az aggregáció megelőzését szolgálják, hanem képesek az aggregálódott vérlemezkék lebontására is.

A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer antagonistái (ACE-gátlók)

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek az angiotenzin-konvertáló enzimre hatnak, reakciók egész láncolatát indítva el. Lelassul a bradikinin lebomlása, csökken az utóterhelés és az angiotenzin II termelődése, ami összehúzza az ereket.

Ennek köszönhetően az ACE-gátlók több hatást is biztosítanak egyszerre:

• hipotenzív;
• nefroprotektív;
• szívvédő.

Az ACE-gátlók szívkoszorúér-betegségben történő alkalmazásával elérheti a cél vérnyomásértékeket. Választáskor a megfelelő gyógyszer a hatóanyag szövetbe való behatolási képessége alapján. A koszorúér-betegség kezelésében olyan gyógymódot választanak ki, amelyet naponta egyszer kell alkalmazni. Ugyanakkor különböző módon kell kiválasztódnia, hogy a kezelés hátterében vese- ill májelégtelenség.

Az ACE-gátlók közül a Captopril-t és gyakrabban veszik igénybe. Csak az ilyen gyógyszerek biztosítanak közvetlen hatást, ha a csoport többi tagja prodrug. Ez utóbbiak közé tartozik, amely szintén gyakran szerepel a koszorúér-betegség kezelésében.

Az ACE-gátlókat óvatosan írják elő miokardiális infarktus esetén, különösen a kialakulásának első óráiban. Ebben az esetben hemodinamikai instabilitás figyelhető meg, ezért nő a fejlődés vagy a súlyosbodás kockázata. Ilyen helyzetben a gyógyszereket minimális dózissal veszik a kezelésbe, amelyet csak a hemodinamika stabilizálása után növelnek nyomásszabályozás mellett.

Angiotenzin receptor blokkolók

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket általában olyan esetekben írják fel koszorúér-betegségre, amikor az ACE-gátlók nem alkalmazhatók a beteg egyéni intoleranciája miatt. Ezek a gyógyszerek blokkolják az angiotenzin II receptorokat, és más néven ismertek - sartans vagy angiotenzin receptor antagonisták.

Az angiotenzin receptor blokkolók fő célja az hipotenzív hatás. A gyógyszer egyetlen adagja biztosítja a hatékonyságát a nap folyamán. A vérnyomáscsökkentő hatás mellett az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek pozitív hatással vannak a lipidanyagcserére, csökkentve az alacsony sűrűségű lipoproteinek és trigliceridek szintjét.

Az angiotenzin receptor antagonisták másik fontos tulajdonsága a húgysav mennyiségének csökkentése a vérben. Ez a tényező fontos, ha a betegnek hosszú távú diuretikus terápiát írnak elő.

Az egyik leghatékonyabb sartan a valzartán. Ez az egyetlen gyógyszer ebben a csoportban, amely szívinfarktus után alkalmazható.

A sartanok előnye a mellékhatások minimális kockázata. Ez különösen igaz a száraz köhögésre, amely gyakran előfordul ACE-gátlók szedése közben.

Bétablokkolók

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a β-adrenerg receptorokra hatnak. Ennek eredményeként a pulzusszám csökken, ami csökkenti a szívizom oxigénigényét.

A β-blokkolók alkalmazása pozitív hatással van a páciens várható élettartamára, és csökkenti a kardiovaszkuláris események gyakoriságát, beleértve a visszatérőeket is.

A β-blokkolók a szívkoszorúér-betegség kezelésének egyik fő iránya. Lehetővé teszik az angina pectoris megszabadulását, javítják az életminőséget és a prognózist szívinfarktus után és krónikus szívelégtelenségben.

Angina pectoris esetén a kezelés minimális adaggal kezdődik, szükség esetén módosítva. Mellékhatások esetén a gyógyszer visszavonható.

Az IHD kezelésében általában Carvedilol-t, Metoprololt alkalmaznak. Ha a kiválasztott β-blokkoló hatástalan, vagy dózisának növelése lehetetlen, akkor nitrát- vagy kalcium-antagonistával kombinálják. Egyes esetekben mindhárom kombinációja szükséges. Ezenkívül anginás ellenes szer is előírható.

Nitrátok

Ezt a csoportot a glicerin származékai, a digliceridek, a monogliceridek és a trigliceridek képviselik. A nitrátok hatására megváltozik az erek simaizomzatának kontraktilis aktivitása, csökken a szívizom előterhelése. Ezt a vénás ágyban lévő erek tágulása és a vér lerakódása biztosítja.

A nitrátok használata nyomáscsökkenést okoz. Az ilyen gyógyszereket nem írják fel, ha a nyomás nem haladja meg a 100/60 Hgmm-t. Művészet.

IHD esetén a nitrátokat főleg. A túlélés növekedése ilyen kezelés mellett nem figyelhető meg.

Magas nyomáson a rohamokat a gyógyszer intravénás csepegtető injekciójával állítják le. Létezik tabletta és inhalációs forma is.

A szívkoszorúér-betegség kezelésében a nitrátok közül általában nitroglicerint vagy izoszorbid-mononitrátot használnak. Javasoljuk, hogy a beteg mindig vigye magával a felírt gyógyszert. Anginás roham idején érdemes szedni, ha a provokáló faktor kizárása nem segít. A nitroglicerin ismételt bevitele megengedett, de ha nincs hatás, akkor hívnia kell mentőautó.

szívglikozidok

IHD esetén a gyógyszeres terápia különféle antiaritmiás gyógyszereket foglal magában, amelyek egyik csoportja a szívglikozidok. Különlegességük a növényi eredetű.

A szívglikozidok fő célja a szívelégtelenség kezelése. Egy ilyen gyógyszer bevitele a szívizom teljesítményének növekedéséhez, vérellátásának javulásához vezet. A pulzusszám csökken, de erejük növekszik.

A szívglikozidok képesek normalizálni az artériás és csökkenteni a vénás nyomást. Ezeket a gyógyszereket ritkán írják fel szívkoszorúér-betegségre a mellékhatások magas kockázata miatt.

A szívglikozidok közül a Digoxint vagy a Korglikont gyakrabban használják. Az első gyógymód alapja a gyapjas gyűszűvirág, a második a májusi gyöngyvirágon.

kalcium antagonisták

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek blokkolják a kalciumcsatornákat (L-típus). A kalciumionok behatolásának gátlása miatt a szívizomsejtekben és az érrendszeri simaizomsejtekben koncentrációjuk csökken. Ez biztosítja a koszorúerek és a perifériás artériák tágulását, így kifejezett értágító hatás érhető el.

A lassú kalciumcsatorna-blokkolók fő célja koszorúér-betegségben az anginás rohamok megelőzése. Ennek a gyógyszercsoportnak az antianginás tulajdonságai a béta-blokkolókhoz hasonlítanak. Az ilyen gyógyszerek csökkentik a pulzusszámot, antiaritmiás hatást fejtenek ki és gátolják a szívizom kontraktilitását.

Koszorúér-betegségben általában kalciumcsatorna-blokkolókat alkalmaznak, ha magas vérnyomással kombinálják stabil angina, valamint az ischaemia megelőzésére vasospasticus anginában szenvedő betegeknél.

A kalcium-antagonisták előnye a β-blokkolóval szemben, hogy széles körben alkalmazhatók, valamint alkalmazhatók a β-blokkolók ellenjavallatai vagy egyéni intoleranciája esetén.

Az IHD kezelésében a kalcium antagonisták közül általában a Verapamil, Nifedipin, Diltiazem, Amlodipin, Felodipine használatos.

Diuretikumok

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek diuretikumok. Alkalmazásukkal fokozódik a vizeletben a víz és a sók kiválasztódása, fokozódik a vizeletképződés sebessége. Ez a folyadék mennyiségének csökkenéséhez vezet a szövetekben.

Ez a művelet lehetővé teszi diuretikumok használatát a nyomás, valamint az ödéma csökkentésére a háttérben szív- és érrendszeri patológiák.

IHD esetén tiazid vagy kacsdiuretikumokat használnak. Az első esetben a gyógyszerek kálium-megtakarítóak. Szisztematikus terápia ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek csökkentik az érintett szövődmények kockázatát szív-és érrendszer a magas vérnyomás hátterében. A tiazid diuretikumok közül gyakrabban használják az Indapamidot vagy a Hypothiazidot. Az ilyen gyógyszereket hosszú távú kezelésre szánják - a kívánt terápiás hatást a gyógyszer egy hónapos folyamatos használata után érik el.

A hurok diuretikumok gyors és kifejezett eredményeket biztosítanak. Általában mentőként szolgálnak, és segítenek a kényszerített diurézis végrehajtásában. Ebből a csoportból általában a furosemidet használják. Tablettával és injekciós formával rendelkezik - a megfelelő opciót a körülményeknek megfelelően választják ki.

Antihipoxánsok

Jelenleg az ilyen gyógyszereket meglehetősen ritkán használják. Hatásukra javul a szervezetben keringő oxigén felhasználása. Ennek eredményeként nő az oxigén éhezéssel szembeni ellenállás.

Az egyik hatékony gyógyszerek antihipoxánsok közül - Actovegin. Fellépése a glükóz és az oxigén anyagcseréjének aktiválása. A gyógyszer antioxidáns hatást is biztosít. Az Actovegint nagy dózisban alkalmazzák akut miokardiális infarktus esetén, mivel megelőzi a reperfúziós szindrómát. Hasonló hatásra van szükség, ha a beteg krónikus szívelégtelenségben szenved, trombolitikus terápián vagy ballon angioplasztikán esett át.

Egy másik hatékony antihipoxáns a Hypoxen. Egy ilyen gyógyszer bevételekor nő a hipoxia toleranciája, mivel a mitokondriumok gyorsabban kezdik el fogyasztani az oxigént, és nő az oxidatív foszforiláció konjugációja. Ez a gyógyszer bármilyen típusú oxigén éhezésre alkalmas.

Használják a citokróm C-t is.Ez az enzimszer katalizálja sejtlégzés. A gyógyszer vasat tartalmaz, amely redukáló formává válik, és felgyorsítja az oxidatív folyamatokat. A gyógyszer hátránya a kockázat allergiás reakciók.

A trimetazidin a hipoxiás szerek egyike. Ez az antianginás gyógyszer nem tartozik a szívkoszorúér-betegségek szokásos kezelési rendjébe, de használható további pénzeszközök. Fellépése az energiasejtek anyagcseréjének normalizálása a hipoxia és az ischaemia hátterében. A koszorúér-betegség gyógyszeres kezelésében ez a gyógyszer az anginás rohamok megelőzésére szolgál. A károsodott agyi keringés hátterében szédülésben és fülzúgásban szenvedő betegek számára is javasolt.

Antikoagulánsok

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek befolyásolják a véralvadási rendszert, gátolják annak aktivitását. Ennek eredményeként a gyógyszer megakadályozza a trombózist.

Koszorúér-betegség esetén általában heparint használnak, amely egy közvetlen hatású véralvadásgátló. A gyógyszer antikoaguláns hatását az antitrombin III aktiválása biztosítja. A heparin által biztosított bizonyos reakcióknak köszönhetően az antitrombin III képessé válik a véralvadási faktorok, a kallikrein és a szerin proteázok inaktiválására.

Szívkoszorúér-betegség esetén a gyógyszer beadható szubkután (hasi területre) vagy intravénásan, infúziós pumpán keresztül. Szívinfarktus esetén ezt a gyógyszert a vérrögképződés megelőzésére írják fel. Ebben az esetben a gyógyszer 12500 NE mennyiségben történő szubkután beadását alkalmazzák. Ezt az eljárást minden nap megismételjük egy hétig. Ha a beteg intenzív osztályon van, akkor a heparint infúziós pumpával adják be.

A warfarint IHD-ben is használják. Ez a gyógyszer egy közvetett antikoaguláns. Általában akkor írják fel, ha a betegnél a pitvarfibrilláció állandó formáját diagnosztizálják. A gyógyszer adagját úgy választják meg, hogy a véralvadás 2-3 szinten maradjon.

A warfarin aktívan oldja fel a vérrögöket, de vérzéshez vezethet. Egy ilyen gyógyszer csak orvos által előírt módon használható. A kezelés során feltétlenül ellenőrizze a vérvizsgálatokat.

Trombocita-működés gátló

A szívkoszorúér-betegség antitrombotikus terápiáját mind akut, mind krónikus lefolyásra írják fel. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek gátolhatják a vérlemezkék működését. Befolyásolják a hemokoagulációs rendszert, helyreállítják az érrendszer átjárhatóságát a trombolízis hátterében.

Az egyik hatékony vérlemezke-gátló szer a dipiridamol, amely a pirimido-pirimidin származéka. Értágító és vérlemezke-gátló tulajdonságokkal rendelkezik. Általában ezt a gyógyszert naponta kétszer kell bevenni. Az ischaemiás agybetegség hátterében a gyógyszert kis dózisú aszpirinnel kombinálják.

A vérlemezke-ellenes szerek fő képviselői az Aspirin és a Clopidogrel. A háttérben az aszpirint írják fel, és ha vannak ellenjavallatok, akkor a második lehetőséghez folyamodnak.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

A nem szteroid gyulladáscsökkentő csoport eszközeit az alkalmazások széles köre és az összetett hatás különbözteti meg. Ezek a gyógyszerek fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és lázcsillapító tulajdonságokkal rendelkeznek.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek előnye a nagy biztonság és az alacsony toxicitás. A szövődmények kockázata alacsony még akkor is, ha ezeket a gyógyszereket nagy dózisban szedik.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő csoportba tartozó gyógyszerek hatása a prosztaglandinok képződésének blokkolásának köszönhető. Ezen anyagok miatt alakulnak ki gyulladások, fájdalom, láz, izomgörcsök.

A gyulladáscsökkentő nem szteroid szerek csökkentik az erek permeabilitását, növelik a mikrocirkulációt bennük.

Az egyik híres drogok ez a csoport az aszpirin. Szívkoszorúér-betegség esetén a betegnek a gyógyszer egész életen át tartó szedését írják elő, ha nincs ellenjavallat az ilyen kezelésnek.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő csoport jól ismert képviselői a Diclofenac és az Ibuprofen. Az ilyen gyógyszerek alkalmazása szívinfarktusban nem javasolt, mivel ez hátrányosan befolyásolja a prognózist. A megközelítés hasonló a szívrohamnak megfelelő állapotokhoz.

A szívkoszorúér-betegség gyógyszeres terápiája számos gyógyszer alkalmazását foglalja magában. Mindegyik konkrét eredményt ad. Egyedi alapon kell meghatározni a különböző gyógyszerek megfelelő kombinációját egy adott beteg számára. Ezt csak szakember tudja megtenni.

A szív ischaemia a szívizom károsodása miatt kialakuló szívizom károsodása, amely kóros folyamatokat eredményez a koszorúerekben. Szívkoszorúér-betegség esetén a szerv izma rosszul működik, nem jut elég oxigénhez, a keringési zavarok miatt a vérrögök gyakran vérrögöt képeznek és elzárják az artériákat. Szívkoszorúér-betegség kezelése kardiológus által felírt gyógyszereket, hoz legnagyobb hatást ha kombinációban írják fel őket. Életed végéig folyamatosan szedned kell őket. Ischaemiás betegek önkezelése szigorúan ellenjavallt. Csak egy tapasztalt kardiológus alapos vizsgálat után határozza meg a betegség kialakulásának mértékét és a lehetséges szövődményeket, a kívánt adagot, további pénzeszközöket.

Úgy tartják, hogy teljes gyógyulás ischaemiás szívbetegség nem adja fel, a szívkoszorúér-betegség gyógyszerei pedig a szívizom munkájának fenntartását, az általános közérzet és az életminőség javítását, valamint időtartamának növelését szolgálják. A koszorúér-betegség - orvosi kifejezés, amely magában foglalja az olyan betegségeket, mint az angina pectoris, a szívinfarktus, a szívkoszorúér-kardiosclerosis, a szívelégtelenség. Az iszkémia oka lehet az erekben bekövetkező atheroscleroticus elváltozások (70%-kal), a koszorúér-görcsök, a vér mikrocirkulációjának károsodása és a véralvadás. De a betegség kialakulásának fő oka a koszorúerek ateroszklerózisa, az ateroszklerotikus koleszterin plakkok felhalmozódása. Ezek a képződmények megnövekednek, megrepednek, felszakadnak, ennek következtében a megváltozott plakk felületén vérlemezkék aktiválódnak, vérrög képződik.

Az ischaemia kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• férfi személy;
• 40 év feletti életkor;
• örökletes hajlam;
• hosszú ideig és nagy adagokban dohányzás: több mint 10 cigaretta naponta;
• emelkedett koleszterinszint és vércukorszint;
• magas vérnyomás;
• elhízottság;
• fizikai inaktivitás.

A gyógyszeres kezelés nem lesz hatékony, ha egy személy egészségtelen életmódot folytat.

Az artéria lumenje egyre jobban szűkül. Ha a lumen területe több mint 90%-kal csökken, a beteg állapota akkor is kritikussá válik, ha nyugalomban van.

A gyógyszerek hatásának maximalizálása érdekében:

• megszabadulni a rossz szokásoktól: alkohol, dohányzás, beleértve a passzív, erős vagy szénsavas üdítőket;
• monitorozza a koleszterinszintet és a vércukorszintet;
• tegyen intézkedéseket a normál vérnyomás fenntartására;
• módosítsa az étrendet az alacsony zsírtartalmú és alacsony kalóriatartalmú ételek javára a túlsúly leküzdése érdekében. A táplálkozás legyen változatos és egészséges, elegendő vitamin és ásványi anyag tartalommal, minimális sótartalommal és korlátozott vízbevitellel;
• elegendő pihenés;
• mozogjon többet, de a nehéz fizikai aktivitás ellenjavallt;
• temperálja a testet.

A szív ischaemia fő tünetei:

1. Mellkasi fájdalom járás közben, megállásra késztet. Ez különösen igaz étkezés után.
2. A fájdalom sokáig nem múlik el, még akkor sem, ha az ember abbahagyta.
3. A fájdalom nemcsak járáskor, hanem fekvő helyzetben is jelentkezik.
4. A fájdalom kezd engedni alsó állkapocs, bal váll, nyak, hát.
5. A fájdalom jellege nyomó, szorító, égő, fullasztó.
6. Fizikai vagy érzelmi stressz hatására fokozódik, legfeljebb 15 percig tart.
7. A nitroglicerin bevétele során a fájdalom megnyugszik.

IHD gyógyszerek

A koszorúér-betegség gyógyszereinek osztályozása a hatás elve szerint:

1. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, gátlók (ACE, angiotenzin-2 blokkolók) - normalizálják a vérnyomást, megakadályozzák a hipoxiát - oxigénhiány, küzdenek a szív hipertrófiájával.
2. A béta-blokkolók az érreceptorokra hatnak, amelyek lelassítják a szívritmust, megkönnyítve a szívizom munkáját. A szívnek sokkal kisebb mennyiségű vérre és oxigénre van szüksége.
3. A szívglikozidok fokozzák a szívösszehúzódásokat, miközben lassítják azokat.
4. A vérlemezke- és véralvadásgátló szerek befolyásolják a véralvadást, hígítják a vért.
5. A sztatinok és a vércukorszintet normalizáló gyógyszerek csökkentik a koleszterinszintet.
6. A nitrátok kitágítják a koszorúereket, miközben növelik a köztük lévő távolságot.
7. A diuretikumok segítenek eltávolítani a folyadékot a szervezetből, hogy csökkentsék a vérnyomást.
8. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.
9. Vitamin komplexek és egyéb segédkészítmények.

A gyógyszerek leírása

Vérnyomáscsökkentő szerek és gátlók (ACE, angiotenzin-2 blokkolók):

Enap, Enalapril.

ACE: Lisinopril, Perindopril.

A túladagolás ellenjavallatok vannak. Szigorúan orvos írja fel őket.

Inhibitorok:

• "Losartan" és analógjai: "Cozaar", "Lozap", "Lorista";
• "Valsartan" és analógjai: "Valz", "Diovan", "Valsakor", "Kandesartan", "Atakand", "Telmisartan", "Micardis".

A gyógyszerek csökkentik a hipertrófiát (a szív megnagyobbodását), vagy csökkentik a szívizmok már meglévő hipertrófiáját. Kardiológus jelöli ki egy életre.

A béta-blokkolókat szelektív és nem szelektív csoportokra osztják. A választók lágyabban és lassabban, a nem szelektívek gyorsan és radikálisan. Csökkentse a frekvenciát pulzusszám, csökkenti az oxigénfogyasztást, és csökkenti a zsíros plakkok, trombózis kialakulásának valószínűségét is.

Első generáció: Nadolol, Oxprenolol, Propranolol, Timolol.

Második generáció: Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol.

Harmadik generáció: Carvedilol, Nebivolol.

1. "Carteolol". Csökkenti az angina pectoris tüneteit, növeli az állóképességet, enyhe magas vérnyomás esetén javítja a jobb kamra állapotát. Az adagolás a betegség stádiumától függ.
2. "Metoprolol". Tachycardiával járó koszorúér-betegséggel együtt alkalmazzák. Lenyelés után 1-2 órán belül hat.
3. "Acebutolol". A szívkoszorúér-betegség és az aritmia kombinációjára írják fel.
4. "Proxodolol". Fél óra elteltével az adagot kis mennyiséggel kezdik, fokozatosan növelve.
5. "Biprolol". Csökkenti a vesék renin termelését és csökkenti szív leállás. Magas vérnyomásra írják fel koszorúér-betegséggel kombinálva vagy kizárólag magas nyomáson.

Minden béta-blokkolót folyamatosan szednek, és nem szabad hirtelen abbahagyni. Kezdje a gyógyszerek szedését kis adagokkal, fokozatosan növelve. Ellenjavallt terhes és szoptató nők, cukorbetegek, asztmás betegek számára. Csak ben hatásos komplex kezelés, nem külön alkalmazásban.

Szívglikozidok: Digoxin, Korglikon.

Pitvarfibrillációra és duzzanatra használják. Számos mellékhatása van, és a diuretikumok egyidejű alkalmazása esetén szövődmények lehetségesek. Ritkán írják fel őket, egyértelmű jelzések jelenlétében.

Vérlemezke- és véralvadásgátló szerek:

1. "Clopidrogel". Megakadályozza a vérrögök agglutinációját, csökkenti növekedésüket. Javítja a szövetek oxigénfelvételét. Rendeljen hozzá bizonyos időt ischaemia vagy szívroham után.
2. "Warfarin". Trombózis megelőzésére, akut thromboembolia enyhítésére. Ellenjavallatai vannak.
3. "Mildronát". Rendelje hozzá a műtét után, hogy megerősítse a testet.
4. Aspirin, Aspirin Cardio. Vérhígítóként használják. Ellenjavallt beteg gyomorban szenvedőknek, időseknek, és nem ajánlott éhgyomorra bevenni.
5. "Tiklopedin".
6. "Dipiridamol".

A sztatinok csökkentik a "rossz" koleszterin szintjét. Ischaemiás betegeknél az összkoleszterin maximális normája 5 mmol / l, a „jó” koleszterin szintje pedig 1 mmol / l. A cukorbetegek számára különösen fontos a normál koleszterinszint fenntartása, ezért számukra élethosszig tartó sztatinokat írnak fel. A cukorbetegek gyógyszerekkel kombinálva speciális étrendet mutatnak be. A magas koleszterinszint hozzájárul a koszorúerek érelmeszesedésének kialakulásához, az érelmeszesedés pedig koszorúér-betegséget okoz.

A statinok csoportjai:

• természetes: "Zokor", "Lipostat", "Mevakor";
• szintetikus: "Leksol", "Liprimar";
• kombinálva: "Advikor", "Kaduet", "Vitorin".
• fibrátok: "Miscleron", "Bezamidin", "Gevilon", "Lipanor".

A sztatinokat időszakosan kell szednie, különben epekőbetegség alakulhat ki. Ez különösen igaz a májbetegségben szenvedő betegekre.

Mellékhatások: puffadás, székrekedés, álmatlanság, görcsök, fejfájás, bőrpír, veseelégtelenség.

A nitrátok kitágítják az ereket, csökkentik a szívizom véráramlását, mivel a vénák kitágulnak, amelyekben vér halmozódott fel. Csökkentse a szív oxigénigényét. A beteg jólétének javítása rövid időn belül. Függőséget okoznak, ezért rohamok idején csak "mentőként" írják fel őket.

A nitrátok listája:

1. "Nitroglicerin", "Nitromint";
2. "Nikotinsav": "Enduracin", "Niacin".
3. "Cardicket";
4. "Izoszorbid-dinitrát", "Izoket";
5. "Nirmin";
6. "Mononitrát", "Monocinque";
7. "Nitrolong";
8. "Olikard";
9. "Erinite";
10. "Efoks".

Lehetséges mellékhatások: bőrkiütés, viszketés, hányinger, májműködési zavar, gyomorfekély súlyosbodása.

A diuretikumok segítenek eltávolítani a folyadékot a szervezetből és csökkentik a vérnyomást. Sikeres küzdelem az ödémával.

Csoportokra vannak osztva:

• erős - "Furosemid";
• közepes erősségű - "Indapamid";
• gyenge. Fő előnyük a kálium megőrzése a szervezetben, míg intenzív vízfelszabadulás esetén a kálium általában kimosódik.

Egyes diuretikumok növelik a vércukorszintet, ezért a cukorbetegek rendkívül óvatosan használják.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek:

• "Diklofenak";
• "Ibuprofen".

Rossz hatékonyságot mutattak, és gyakorlatilag nem használják őket.

Kiegészítő gyógyszerek:

• Antioxidánsok: "Fenbutol", terápiás hatása csak 60 nappal a használat megkezdése után jelentkezik.
• A szívizmok anyagcseréjének javítása: 3-4 osztályú angina pectoris esetén, krónikus szívelégtelenség, a fő kezelés alacsony hatékonysága.
• ACE-gátlók: "Prestarium", "Captopril". Lehetséges mellékhatások: veseműködés romlása, vérszegénység, álmosság és szédülés, fejfájás, tüdőödéma.
• A vércukorszintet szabályozó gyógyszerek. Ez egy specifikus terápia, amelyet egy endokrinológus ír fel.

A szív ischaemia kezelése hosszú és állandó folyamat, alapos tanulmányozást és minden feltétel betartását igényli. A beteg köteles szigorúan betartani a terápiás szerek alkalmazásának előírt menetét, nem lehet önállóan gyógyszereket felírni, csökkenteni az adagot vagy abbahagyni a gyógyszer szedését: az éles dekompenzáció teljes szívmegálláshoz vezet. Az orvos táplálkozással és életmóddal kapcsolatos ajánlásait is be kell tartani. Még enyhe eltérés a normától súlyos következményekkel jár.

1. Ha az orvos elfelejtette beállítani a következő látogatás időpontját, akkor azt pontosítani kell.
2. Bármilyen állapotromlás esetén azonnal forduljon orvoshoz alapos vizsgálat céljából.
3. Nagyon nem kívánatos, hogy kizárólag a gyógyszerekre vonatkozó utasításokat, a gyógyszerészek választását vagy a szomszédok tanácsait vezessék. Ami az egyik embernél működik, az lehet, hogy a másiknak egyáltalán nem. Nem változtathatja meg a gyógyszer adagját, még akkor sem, ha az utasítások eltérő adagot jeleznek. Az utasítások általános tájékoztató jellegűek, és csak az orvos írja elő az adagolást.
4. A gyógyszereket nem szabad a televízióban, az interneten vagy a nyomtatott sajtóban megjelenő hirdetések alapján kiválasztani.
5. Nem engedhetsz a sarlatánok rábeszélésének, hogy szerezzenek "csodálatos tulajdonságokkal rendelkező csodaszert": ilyen eszközöket nem találtak fel. Annál veszélyesebb szívbetegekkel kísérletezni. Csak a hivatalos gyógyszertári láncban vásároljon gyógyszereket: a gyógyszertárak megfelelő igazolások kiállításával kapják meg az értékesítési jogot. A hivatalos gyógyszertárakat az illetékes szolgálatok rendszeresen ellenőrzik, nagyobb eséllyel vásárolnak valódi gyógyszert.
6. Ha a gyógyszeres kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt, a betegnek sebészeti ellátást ajánlanak fel. Nem kell elhagyni, az orvostudománynak bőven van lehetősége, és jelentősen meghosszabbíthatja a koszorúér-betegségben szenvedő betegek életét. A sebészi ellátást koszorúér bypass graft, transmyocardialis lézeres szívizom revaszkularizáció, koszorúér beavatkozások végezhetik. Ez nem egy teljes lista.

A szovjet időkben gyakori volt az időszakos kórházi kezelés a koszorúér-betegség megelőzésére. De a gyakorlat azt mutatja, hogy ez nem hatékony: az ischaemiát lehetetlen "lökéssel" és tanfolyamokkal kezelni, csak az állandó gyógyszeres kezelés és a rendszeres megfigyelés tudja meghosszabbítani a koszorúér-betegségben szenvedő betegek életét.

A koszorúér-betegség modern kezelési módszerei

A KOSZORÚÉR-BETEGSÉG

A koszorúér-betegség(CHD) - kóros állapot, amelyet a szívizom vérellátásának abszolút vagy relatív megsértése jellemez a koszorúerek károsodása miatt.

Az ischaemiás szívbetegség olyan szívizom-rendellenesség, amelyet a koszorúér-keringés zavara okoz, amely a szívkoszorúér-véráramlás és a szívizom anyagcsere-szükségletei közötti egyensúlyhiányból ered.
Más szóval, a szívizomnak több oxigénre van szüksége, mint amennyit a vérből kap.
Az IHD előfordulhat akutan (miokardiális infarktus formájában), valamint krónikusan (időszakos angina pectoris rohamok).

AZ IHD KEZELÉSE

Az IHD-kezelés taktikai és stratégiai intézkedésekből áll. A taktikai feladathoz hozzátartozik az ellátás sürgősségi ellátás Az anginás roham (MI) betegét és enyhítését külön cikkben tárgyaljuk, a stratégiai intézkedések pedig lényegében a koszorúér-betegség kezelése.
Ne feledkezzünk meg az ACS-ben szenvedő betegek kezelésének stratégiájáról sem.

I. Angina pectoris kezelése.
Mivel az esetek túlnyomó többségében fájdalom (angina pectoris jelenléte) miatt fordul orvoshoz a beteg, az utóbbi megszüntetése legyen a fő taktikai feladat.
A választott gyógyszerek a nitrátok (nitroglicerin, izoszorbid-dinitrát). Nitroglicerin (angibid, angidált, nitrangin, nitroglin, nitrosztát, trinitrol stb.), 0,0005 tabletta szublingvális adagolásra, a leállító hatás 1-1,5 perc után következik be, és 23-30 percig tart. Célszerű szedni
ülő helyzetben, azaz lehajtott lábakkal. Ha 5 perc elteltével egy tabletta nem fejti ki hatását, 15 percen belül beveheti a másodikat, majd a harmadikat, de legfeljebb 3 tablettát. Súlyos esetekben a nitroglicerint intravénásan adják be.

Használhat bukkális formákat - trinitrolong lemezeket, amelyek a felső fogíny nyálkahártyáján helyezkednek el a szemfogak és a kis őrlőfogak felett. A Trinitrolong képes gyorsan megállítani az anginás rohamot és megelőzni azt. Ha a trinitrolong-ot kimenés, séta, munkába vezetés vagy egyéb fizikai tevékenység előtt veszi be, megelőzheti az anginás rohamokat.

A nitroppreparátumok rossz toleranciája esetén ezeket namolzidominnal (Corvaton) helyettesítik.
Ha a fájdalmat nem lehet megállítani, akkor ez valószínűleg nem egy átlagos anginás roham. Az alábbiakban elemezzük a kezelhetetlen angina pectoris esetén nyújtott segítségnyújtást (lásd "Az ACS-ben szenvedő betegek kezelésének stratégiája").

Az angina pectoris sürgősségi ellátásának standardja.
1. Anginás roham esetén:
- kényelmes lefelé ültetni a beteget;
- nitroglicerin - tabletták vagy aeroszol 0,4-0,5 mg a nyelv alá háromszor 3 perc alatt (ha nitroglicerin intolerancia - Valsalva teszt vagy carotis sinus masszázs);
- testi és érzelmi béke;
- Vérnyomás és pulzusszám korrekciója.

2. Tartós angina pectoris roham esetén:
- oxigénterápia;
- angina pectoris esetén - anaprilin 10-40 mg a nyelv alá, variáns angina pectoris esetén - 10 mg nifedipin a nyelv alá vagy cseppekben belül;
- heparin 10 000 NE IV;
- adjunk rágni 0,25 g acetilszalicilsavat.
3. A fájdalom súlyosságától, életkorától, állapotától függően (a roham késleltetése nélkül!):
- fentanil (0,05-0,1 mg) VAGY promedol (10-20 mg) vagy butorfanol (1-2 mg) vagy analgin (2,5 g) 2,5-5 mg droperidollal IV. lassan vagy osztott adagokban.
4. 3-5. fokozatú kamrai extrasystolés esetén:
- lidokain in / in lassan 1-1,5 mg / kg és 5 percenként 0,5-0,75 mg / kg, amíg a hatás el nem éri, vagy el nem éri a 3 mg / kg összdózist.
A kapott hatás meghosszabbítása érdekében a lidokaint 5 mg / kgv / m-ig.

Az instabil anginás vagy feltételezett szívinfarktusban szenvedő betegeket ACS-ben szenvedő betegekként kezelik. Az alábbiakban ismertetjük ezen betegek kezelésének megközelítését.

Kezelési stratégia ACS-ben szenvedő betegek számára.
A betegség lefolyása és prognózisa nagymértékben függ számos tényezőtől: az elváltozás mértéke, súlyosbító tényezők jelenléte, mint a cukorbetegség, artériás magas vérnyomás, szívelégtelenség, idős kor, és nagymértékben az ellátás gyorsaságától és teljességétől egészségügyi ellátás. Ezért ha ACS gyanúja merül fel, a kezelést a következő időpontban kell elkezdeni prehospitális szakasz.

Az "akut koronária szindróma" (ACS) kifejezést akkor vezették be a klinikai gyakorlatba, amikor világossá vált, hogy bizonyos aktív kezelési módszerek, különösen a trombolitikus terápia alkalmazásának kérdését a végső diagnózis felállítása előtt el kell dönteni - a jelenlét vagy hiánya. nagy fokális szívinfarktus.

Az orvos első kapcsolatfelvételekor a beteggel, ha ACS gyanúja merül fel, a klinikai és EKG szerepelt két fő formája egyikébe sorolható.

Akut koszorúér-szindróma ST-szegmens emelkedéssel. Ezek olyan betegek, akiknél fájdalom vagy egyéb kellemetlen érzés (dikomfort) jelentkezik a mellkasban, és az ST-szakasz tartós emelkedése vagy a bal oldali köteg ágblokkjának „új” (új vagy feltehetően új) blokádja van az EKG-n. A tartós ST-szegmens emelkedés a koszorúér akut teljes elzáródását tükrözi. A kezelés célja ebben a helyzetben az ér lumenének gyors és stabil helyreállítása.
Ehhez trombolitikus szereket (ellenjavallatok hiányában) vagy közvetlen angioplasztikát (ha vannak technikai lehetőségek) alkalmaznak.

Akut koszorúér-szindróma ST-szegmens emelkedés nélkül. Akut myocardialis ischaemiára utaló mellkasi fájdalom és EKG-elváltozások, de ST szegmens eleváció nélkül. Ezeknél a betegeknél előfordulhat tartós vagy átmeneti ST depresszió, a T-hullám inverziója, ellaposodása vagy pszeudonormalizálódása.A felvételkor az EKG is normális. Az ilyen betegek kezelési stratégiája az ischaemia és a tünetek megszüntetése, az elektrokardiogram ismételt (soros) regisztrálásával és a szívizom nekrózis markereinek (szívtroponinok és/vagy kreatin-foszfokináz MB CPK) meghatározása.

Az ilyen betegek kezelésében a trombolitikus szerek nem hatékonyak, és nem használják őket. A kezelési taktika a beteg kockázati fokától (az állapot súlyosságától) függ.
Az ajánlásoktól való eltérések minden esetben megengedettek, attól függően egyéni jellemzők beteg.
Az orvos az anamnézis alapján dönt, klinikai megnyilvánulásai, a beteg megfigyelése és kórházi kezelés során történő vizsgálata során nyert adatok, valamint az egészségügyi intézmény adottságai alapján.

A mellkasi fájdalomban vagy egyéb, szívizom iszkémiára utaló tünetekben szenvedő beteg kezdeti felmérése alapos anamnézisből, fizikális vizsgálatból áll, különös tekintettel a szívbillentyű-betegség (aorta szűkület) lehetséges jelenlétére, hipertrófiás kardiomiopátia, szívelégtelenség és tüdőbetegség.

Fel kell venni az EKG-t, és el kell kezdeni az EKG-monitorozást a szívritmus szabályozására (a szívizom ischaemia szabályozására többcsatornás EKG-monitorozás javasolt).
Az EKG-n tartós ST-elevációval vagy „új” bal atrioventrikuláris köteg-elágazás blokáddal rendelkező betegek azonnali kezelésre jelentkezhetnek az elzáródott artéria véráramlásának helyreállítására (trombolitikus, PCI).

ACS-gyanús betegek orvosi kezelése(ST-szegmens depresszióval/T-hullám inverzióval, álpozitív T-hullám dinamikával vagy normál EKG-val, az ACS nyilvánvaló klinikai képével) 250-500 mg orális aszpirinnel kell kezdeni (első adag - bevonatlan tabletta rágni); majd 75-325 mg, naponta 1 alkalommal; heparin (UFH vagy LMWH); b-blokkolók.
Folyamatos vagy visszatérő mellkasi fájdalom esetén a nitrátokat orálisan vagy intravénásan adják be.
Az UFH bevezetése az APTT ellenőrzése alatt történik (a véralvadási idő meghatározását nem javasolt a heparinterápia szabályozására használni), így 6 órával a beadás megkezdése után 1,5-2,5-szerese a kontrollénak. (normál) indikátor egy adott egészségügyi intézmény laboratóriumához, majd szilárdan tartotta a tengelyt azon a terápiás szinten.
Az UFH kezdeti dózisa: 60-80 U/kg bolus (de legfeljebb 5000 U), majd 12-18 U/kg/h infúzió (de legfeljebb 1250 U/kg/h) és APTT meghatározása 6 óra később, ami után a gyógyszer infúzió sebességét állítjuk be.
Az APTT meghatározását 6 órával a heparindózis megváltoztatása után kell elvégezni. A kapott eredménytől függően az infúzió sebességét (dózisát) módosítani kell annak érdekében, hogy az APTT a terápiás szinten maradjon.
Ha az APTT 2 egymást követő méréssel a terápiás határokon belül van, akkor 24 óránként határozható meg, emellett az APTT meghatározását (és annak eredményétől függően az UFH dózisának korrekcióját) kell elvégezni jelentős változás (romlás) a beteg állapotában - ismételt rohamok előfordulása szívizom ischaemia, vérzés, artériás hipotenzió.

A szívizom revaszkularizációja.
A koszorúerek atherosclerosisos károsodása esetén, amely revaszkularizációs eljárást tesz lehetővé, a beavatkozás típusát a szűkületek jellemzői és mértéke alapján választják ki.
Általában az NST revaszkularizációs módszerének kiválasztására vonatkozó ajánlások hasonlóak az erre a kezelési módszerre vonatkozó általános ajánlásokhoz. Amennyiben a ballonos angioplasztikát stent behelyezéssel vagy anélkül választják, az angiográfia után azonnal elvégezhető, ugyanazon az eljáráson belül, Egyéres betegeknél a PCI a fő beavatkozás. A CABG a bal fő koszorúér elváltozásában és három ér betegségben szenvedő betegek számára javasolt, különösen LV-működési zavarok esetén, kivéve súlyos esetekben. társbetegségek amelyek ellenjavallatok a műtétre.
Kéteres és egyes esetekben háromeres léziók esetén a CABG és a PTCA is elfogadható.
Ha a betegek revaszkularizációja nem lehetséges, a betegek heparinnal (alacsony molekulatömegű heparinokkal - LMWH) történő kezelése javasolt a betegség második hetéig (maximális anti-ischaemiás terápiával, aszpirinnel és lehetőség szerint klopidogrellel kombinálva). ).

A betegek állapotának stabilizálása után megfontolandó az invazív kezelés egy másikban egészségügyi intézmény megfelelő képességekkel.

II. Krónikus koszorúér-betegség kezelése.
Így - akut időszak mögött. A krónikus betegségek stratégiai kezelése koszorúér-elégtelenség. Átfogónak kell lennie, és célja a koszorúér-keringés helyreállítása vagy javítása, az atherosclerosis progressziójának megfékezése, az aritmiák és a szívelégtelenség megszüntetése. A stratégia legfontosabb eleme a szívizom revaszkularizációjának problémája.

Kezdjük a vendéglátással.
Az ilyen betegek táplálékának alacsony energiatartalmúnak kell lennie.
A zsír mennyisége 60-75 g / napra korlátozódik, és 1/3-ának növényi eredetűnek kell lennie. Szénhidrát - 300-400 g.
Zsíros húsok, halak, tűzálló zsírok, disznózsír, kombinált zsírok kizárása.

A gyógyszerek alkalmazásának célja az angina pectoris rohamának megállítása vagy megelőzése, a megfelelő koszorúér-keringés fenntartása, a szívizom anyagcseréjének befolyásolása, annak fokozása érdekében. kontraktilitás.
Ehhez nitrovegyületeket, b-adrenerg receptor blokkolókat, CCB-ket, antiadrenerg gyógyszereket, káliumcsatorna aktivátorokat, vérlemezke-gátló szereket használnak.
Az anti-ischaemiás szerek csökkentik a szívizom oxigénfogyasztását (csökkentik a pulzusszámot, a vérnyomást, elnyomják a bal kamra kontraktilitását) vagy értágulatot okoznak. Az alábbiakban tárgyalt gyógyszerek hatásmechanizmusára vonatkozó információk a mellékletben találhatók.

Nitrátok lazító hatással vannak az erek simaizomzatára, a nagy koszorúerek tágulását idézik elő.
A hatás időtartama szerint megkülönböztetik a nitrátokat rövid akció(nitroglicerin szublingvális használatra), közepes hatástartamú (szusztak, nitrong, trinitrolong tabletták) és hosszú hatású (izoszorbit-dinitrát 10-20 mg; nitroglicerint tartalmazó tapaszok; erinit 10-20 mg).
A nitrátok adagját fokozatosan kell növelni (titrálni), amíg a tünetek el nem tűnnek, vagy mellékhatások (fejfájás vagy hipotenzió) jelentkeznek. A nitrátok hosszan tartó használata függőséghez vezethet.
Mivel a tünetek kontrollálhatók, az intravénás nitrátokat nem parenterális formákkal kell helyettesíteni, bizonyos nitrátmentes intervallum fenntartása mellett.

A b-adrenerg receptorok blokkolói.
Az r adrenoblokkolók szájon át történő bevételének célja az lehet, hogy 1 perc alatt elérje az 50-60-as pulzusszámot. A β-blokkolók nem írhatók fel súlyos atrioventrikuláris ingerületvezetési zavarban (1. fokú RV-blokk PQ > 0,24 s, II vagy III fokú) működő mesterséges pacemaker nélkül, BA anamnézisében, súlyos akut LV diszfunkcióban szívelégtelenség jeleivel. .
A következő gyógyszereket széles körben használják - anaprilin, obzidan, inderal 10-40 mg, napi adag 240 mt-ig; Trazikor 30 mg, napi adag - legfeljebb 240 mg; cordanum (talinolol) 50 mg, legfeljebb 150 mg naponta.
Ellenjavallatok a b-blokkolók használatához: CH, sinus bradycardia, gyomorfekély, spontán angina pectoris.

Kalciumcsatorna-blokkolók Közvetlen hatású gyógyszerekre osztják, amelyek megkötik a kalciumot a membránokon (verapamil, finoptin, diltiazem), és indirekt hatású gyógyszerekre, amelyek membrán- és intracelluláris hatást fejtenek ki a kalciumáramra (nifedipin, corinfar, felodipin, amlodipin).
A verapamil, izoptin, finoptin 40 mg-os tablettákban kapható, a napi adag 120-480 mg; nifedipin, corinfar, fenidin 10 mg, napi adag - 30-80 mg; amlodipin - 5 mg, naponta - 10 mg.
A verapamil kombinálható diuretikumokkal és nitrátokkal, valamint a Corinfar csoport készítményei kombinálhatók b-blokkolókkal is.

Antiadrenerg gyógyszerek vegyes hatású - amiodaron (cordaron) - antiangiális és antiaritmiás hatású.

Káliumcsatorna aktivátorok(nikorandil) a sejtmembrán hiperpolarizációját okozzák, nitrátszerű hatást fejtenek ki a sejten belüli cGMP-tartalom növelésével. Ennek eredményeként bekövetkezik az SMC relaxációja, és fokozódik a „szívizom sejtvédelme” ischaemia, valamint koszorúér-arteriola és venuláris értágulat során. A nikorandil csökkenti a szívizominfarktus méretét irreverzibilis ischaemia esetén, és jelentősen javítja a posztiszkémiás szívizom feszültséget átmeneti ischaemiás epizódokkal.
A káliumcsatorna aktivátorok növelik a szívizom toleranciáját a visszatérő ischaemiás sérülésekkel szemben. egyszeri adag nicorandil - 40 mg, a kezelés időtartama - körülbelül 8 hét.
Csökkent pulzusszám: új megközelítés az angina pectoris kezelésében. A pulzusszám, valamint a bal kamra kontraktilitása és a munkaterhelés kulcsfontosságú tényező a szívizom oxigénfogyasztásának meghatározásában.
Az edzés vagy az ingerlés által kiváltott tachycardia szívizom iszkémiát idézhet elő, és úgy tűnik, ez a legtöbb koszorúér-szövődmény oka. klinikai gyakorlat.
1979-ben fedezték fel azokat a csatornákat, amelyeken keresztül a nátrium/kálium ionok bejutnak a sinuscsomó sejtjeibe. Ezek a sejtmembrán hiperpolarizációjának időszakában aktiválódnak, ciklikus nukleotidok hatására módosulnak, és a HCN csatornák családjába tartoznak. (hiperpolarizáció aktiválva, ciklikus nukleotid kapuzott).

Katekolaminok serkentik az adenilát-cikláz aktivitását és a cAMP képződését, ami elősegíti az f csatornák megnyitását, a pulzusszám növekedését. Az acetilkolin ellentétes hatást fejt ki.

Az első gyógyszer, amely szelektíven kölcsönhatásba lép az f-csatornákkal, az ivabradin (Coraxan, Servier), amely szelektíven csökkenti a szívfrekvenciát, de nem befolyásolja a szív egyéb elektrofiziológiai tulajdonságait és kontraktilitását. Jelentősen lelassítja a membrán diasztolés depolarizációját anélkül, hogy megváltoztatná az akciós potenciál teljes időtartamát. Fogadási rend: 2,5, 5 vagy 10 mg naponta kétszer 2 hétig, majd 10 mg naponta kétszer 2-3 hónapig.

Antitrombotikus szerek.
A trombinképződés valószínűségét csökkentik a trombingátlók - direkt (hirudin) vagy indirekt (nem frakcionált heparin vagy kis molekulatömegű heparinok) és thrombocyta-aggregációt gátló szerek (aszpirin, tienopiridinek, vérlemezke-glikoprotein IIb / IIIa receptor blokkolók).
Heparinok (frakcionálatlan és alacsony molekulatömegű).
Frakcionálatlan heparin (UFH) használata javasolt.
A heparin hatástalan a vérlemezkék trombusával szemben, és csekély hatással van a trombinra, amely a trombus része.

Alacsony molekulatömegű heparinok(LMWH) beadható s/c, a beteg súlyának megfelelően, laboratóriumi ellenőrzés nélkül adagolva.

Közvetlen trombin inhibitorok.
A hirudin alkalmazása javasolt a heparin által kiváltott thrombocytopeniában szenvedő betegek kezelésére.
Antitrombin-kezelés esetén vérzéses szövődmények alakulhatnak ki. Kisebb vérzés általában a kezelés egyszerű megszakítását igényli.
A gyomor-bél traktusból származó nagymértékű vérzés, amely vérhányással, krétával vagy koponyán belüli vérzéssel nyilvánul meg, heparin antagonisták alkalmazását teheti szükségessé. Ez növeli a trombózisos megvonási jelenség kockázatát. Az UFH véralvadásgátló és vérzéscsillapító hatását protamin-szulfát adása gátolja, amely semlegesíti a gyógyszer anti-IIa aktivitását. A protamin-szulfát csak részben semlegesíti az LMWH Xa-ellenes aktivitását.

Thrombocyta-aggregációt gátló szerek.
Az aszpirin (acetilszalicilsav) gátolja a ciklooxigenáz 1-et és blokkolja a tromboxán A2 képződését. Így az ezen az úton kiváltott vérlemezke-aggregáció elnyomódik.
Adenozin-difoszfát receptor antagonisták (tienopiridinek).
A tienopiridin-származékok, a tiklopidin és a klopidogrél adenozin-difoszfát antagonisták, amelyek gátolják a vérlemezke-aggregációt.
Hatásuk lassabban jelentkezik, mint az aszpiriné.
A klopidogrélnek lényegesen kevesebb mellékhatása van, mint a tiklopidinnek. A klopidogrél és aszpirin kombinációjának hosszú távú, az ACS első 24 órájában megkezdett alkalmazása hatékony.

Warfarin. A warfarin hatékony gyógyszer a trombózis és az embólia megelőzésére. Ezt a gyógyszert szívritmuszavarban szenvedő betegeknek, szívinfarktuson átesett betegeknek írják fel, akik krónikus szívelégtelenségben szenvednek nagy erek és szívbillentyűk protézisének műtétje után.
és sok más esetben is.
A warfarin adagolása nagyon felelősségteljes orvosi manipuláció. Egyrészt az elégtelen hypocoaguláció (ami miatt kis adag) nem menti meg a beteget a vaszkuláris trombózistól és embóliától, másrészt a véralvadási rendszer aktivitásának jelentős csökkenése növeli a spontán vérzés kockázatát.

A véralvadási rendszer állapotának követésére MHO-t (International Normaized Ratio, a protrombin indexből származtatva) határoznak meg.
Az MHO-értékeknek megfelelően a hipokoaguláció intenzitásának 3 szintjét különböztetjük meg: magas (2,5-3,5), közepes (2,0-3,0) és alacsony (1,6-2,0).
A betegek 95%-ánál az MHO-érték 2,0 és 3,0 között van. Az MHO időszakos ellenőrzése lehetővé teszi a bevitt gyógyszer adagjának időben történő beállítását.

A warfarin felírásakor az egyéni dózis kiválasztása általában napi 5 mg-mal kezdődik. Három nap elteltével a kezelőorvos az MHO eredményeire összpontosítva csökkenti vagy növeli a bevett gyógyszer mennyiségét, és újból kijelöli az MHO-t. Ez az eljárás 3-5 alkalommal folytatható a szükséges hatékony és biztonságos dózis kiválasztása előtt. Tehát az MHO-nak
2-nél kevesebb, a warfarin dózisa nő, MHO-val 3-nál nagyobb, csökken. A warfarin terápiás tartománya 1,25 mg/nap és 10 mg/nap között van.
A glikoprotein IIb/IIIa vérlemezke-receptorok blokkolói. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek (különösen az abciximab) rendkívül hatékonyak rövid távú intravénás beadásra olyan ACS-ben szenvedő betegeknél, akiknél percutan coronaria intervenció (PCI) történik.

Citoprotektív gyógyszerek.
A koszorúér-betegség kezelésében egy új megközelítés – a szívizom citoprotekciója – az ischaemia metabolikus megnyilvánulásainak ellensúlyozásából áll.
A citoprotektorok új osztálya - anyagcsere-gyógyszer trimetazidin, egyrészt csökkenti az oxidációt zsírsavak, másrészt fokozza az oxidatív reakciókat a mitokondriumokban.
Ennek eredményeként metabolikus eltolódás megy végbe a glükóz oxidációjának aktiválása felé.
Ellentétben a "hemodinamikus" típusú gyógyszerekkel (nitrátok, b-blokkolók, kalcium-antagonisták), nincs korlátozás a stabil angina pectorisban szenvedő idős betegeknél.
A trimetazidin kiegészítése bármely hagyományos antianginás terápiával javíthatja a betegség klinikai lefolyását, a terheléstűrő képességet és az életminőséget stabil terheléses anginában szenvedő idős betegeknél, míg a trimetazidin alkalmazása nem járt együtt az alapvető hemodinamikai paraméterek jelentős hatással. a betegek jól tolerálják.
A trimetazidint új adagolási formában állítják elő - trimetazidine MBi, napi 2 tabletta, egyenként 35 mg, amely hatásmechanizmusában alapvetően nem különbözik a 20 mg trimetazidin formától, de számos értékes kiegészítő tulajdonsággal rendelkezik. A trimetazidine MB, az első 3-CAT inhibitor, hatékony és szelektív gátlást okoz a β-oxidációs lánc utolsó enzimében.
A gyógyszer a legjobb védelmet nyújtja a szívizomnak az ischaemia ellen 24 órán belül, különösen a kora reggeli órákban, mivel az új dózisforma lehetővé teszi a minimális koncentráció értékének 31%-os növelését, miközben a maximális koncentrációt ugyanazon a szinten tartja. Az új adagolási forma lehetővé teszi, hogy növelje a koncentráció időtartamát
a trimetazidin a vérben a maximum 75%-ánál nem alacsonyabb szinten marad, azaz. jelentősen növeli a koncentrációs platót.

Egy másik gyógyszer a citoprotektorok csoportjából - mildronát.
A gamma-butirobetain szerkezeti szintetikus analógja, amely a karnitin prekurzora. Gátolja a gamma-butirobetain-hidroxiláz enzimet, csökkenti a karnitin szintézisét és a hosszú szénláncú zsírsavak sejtmembránon keresztüli szállítását, megakadályozza a sejtekben való felhalmozódást aktivált űrlapok oxidálatlan zsírsavak (beleértve az acilkarnitint, amely blokkolja az ATP sejtszervecskékhez való eljutását). Szívvédő, antianginás, antihipoxiás, angioprotektív hatása van.
Javítja a szívizom kontraktilitását, növeli a toleranciát a fizikai aktivitás.
Akut és krónikus keringési zavarok esetén hozzájárul a véráramlás ischaemiás területekre történő újraelosztásához, ezáltal javítja a vérkeringést az ischaemia fókuszában.
Angina pectoris esetén 250 mg szájon át naponta háromszor 3-4 napig, majd 250 mg naponta háromszor hetente kétszer. A kezelés időtartama 1-1,5 hónap. Szívinfarktus esetén 500 mg - 1 g intravénásan adják be naponta egyszer, majd átállnak orális adagolásra 250 mg-os adagban naponta kétszer 3-4 napig, majd hetente kétszer 250 mg-ot. 3-szor egy nap.

Koronaroplasztika.
Koszorúér revaszkularizáció – PCI-t vagy coronaria bypass graftot (CABG) végeznek CAD esetén a visszatérő (visszatérő) ischaemia kezelésére, valamint az MI és a halál megelőzésére.

A szívizom revaszkularizációjának indikációit és módszerének megválasztását az artériás szűkület mértéke és prevalenciája, valamint a szűkület angiográfiás jellemzői határozzák meg. Mindemellett figyelembe kell venni az intézmény adottságait és tapasztalatait mind a tervezett, mind a sürgősségi eljárások végrehajtása során.
A ballon angioplasztika a lepedék felszakadását okozza, és növelheti annak trombogenitását.
Ezt a problémát nagymértékben megoldották a stentek és a glikoprotein IIb/IIIa thrombocyta-receptor blokkolók alkalmazásával. A PCI-eljárásokhoz kapcsolódó mortalitás alacsony azokban az intézményekben, ahol nagy volumenű eljárásokat hajtanak végre.
A stent beültetése CAD-ben hozzájárulhat a felszakadt plakk mechanikai stabilizálásához a szűkület helyén, különösen olyan plakk jelenlétében, amely nagy szövődménykockázattal jár. A stent beültetése után a betegeknek egy hónapig aszpirint és tiklopidint vagy klopidogrél kell szedniük.
Az aszpirin + klopidogrél kombináció jobban tolerálható és biztonságosabb.

Coronaria bypass.
A műtéti mortalitás és az infarktus kockázata a CABG-ben jelenleg alacsony. Ezek az arányok magasabbak a súlyos instabil anginában szenvedő betegeknél.
Atherectomia (rotációs és lézeres) - ateroszklerotikus plakkok eltávolítása szűkületes érből "fúrással" vagy lézerrel történő megsemmisítéssel. Különböző vizsgálatokban a transzluminális ballonos angioplasztika és a rotációs atherectomia utáni túlélés eltérő, de statisztikailag szignifikáns különbségek nélkül.

Perkután és sebészeti beavatkozások indikációi. Az egyérbetegségben szenvedő betegeknél általában perkután angioplasztikát kell végezni, lehetőleg stentet kell helyezni a glikoprotein IIb/IIIa receptor blokkolók bevezetésének hátterére.
Műtéti beavatkozás ilyen betegeknél tanácsos, ha a koszorúerek anatómiája (az erek súlyos kanyargóssága vagy görbülete) nem teszi lehetővé a biztonságos PCI-t.

Minden betegnek másodlagos megelőzés a kockázati tényezőkre gyakorolt ​​agresszív és széles körű hatás indokolja. A beteg klinikai állapotának stabilizálása nem jelenti a mögöttes kóros folyamat stabilizálását.
Az elszakadt plakk gyógyulási folyamatának időtartamára vonatkozó adatok nem egyértelműek. Egyes tanulmányok szerint a gyógyszeres kezelés hátterében a klinikai stabilizáció ellenére a szűkület, amely "felelős" a koszorúér-betegség súlyosbodásáért, megőrzi kifejezett előrehaladási képességét.

És még néhány kötelező darab.
A betegeknek abba kell hagyniuk a dohányzást. Az IHD diagnózisának felállítása esetén a lipidszint-csökkentő kezelést haladéktalanul el kell kezdeni (lásd a fejezetet) HMG CoA-reduktáz gátlókkal (sztatinokkal), amelyek jelentősen csökkentik a mortalitást és a morbiditást az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) magas és közepes szintjével rendelkező betegeknél. ) koleszterin.
A sztatinokat már az első beteglátogatás alkalmával célszerű felírni, az adag kiválasztásánál iránymutatóul a felvételkor vett vérminták lilidszintjei alapján.

Az összkoleszterin és az LDL koleszterin célszintje 5,0 és 3,0 mmol/l legyen, de van egy álláspont, amely szerint az LDL koleszterin kifejezettebb csökkentésére kell törekedni.
Okkal feltételezhető, hogy az ACE-gátlók bizonyos szerepet játszhatnak a koszorúér-betegség másodlagos megelőzésében, mivel az érelmeszesedést és szövődményeit számos tényező okozza, a szívfrekvencia csökkentése érdekében érrendszeri szövődmények különös figyelmet kell fordítani az összes módosítható kockázati tényezőre gyakorolt ​​hatásra.

Megelőzés.
A koszorúér-betegség kialakulásának kockázati tényezőivel rendelkező betegeknek állandó monitorozásra, a lipidtükör szisztematikus monitorozására, időszakos ellenőrzésre van szükségük. EKG elvégzése, a kísérő betegségek időben történő és megfelelő kezelése.

A fő antianginás gyógyszerek közé tartoznak a nitrátok, a béta-blokkolók és a kalcium-antagonisták.

Nitrátok. A nitrátok hatékonysága az anginás rohamok enyhítésében és az edzés előtti profilaktikus alkalmazásban jól ismert. Azonban a nitrátok állandó bevitelével, például napi 3-4 alkalommal, a nitrátokkal szembeni tolerancia az anti-ischaemiás hatás csökkenésével vagy megszűnésével jelentkezik. A tolerancia kialakulásának megelőzése érdekében célszerű legalább 10-12 órás szünetet tartani a nap folyamán, pl. nitrátokat vagy főként nappal, vagy csak éjszaka (az adott helyzettől függően) ír fel, és folyamatosan használjon más csoportok gyógyszereit.

Emlékeztetni kell arra, hogy a nitrátok használata nem javítja a prognózist, csak megszünteti az angina pectorist, azaz az angina pectorist. tüneti jellegű.

Bétablokkolók. A béta-blokkolók az angina pectoris kezelésében választott kezelés. Az antianginás hatáson túlmenően a megfelelő béta-blokád jele a pulzusszám 60/perc alatti csökkenése és a súlyos tachycardia hiánya edzés közben. Kezdeti súlyos bradycardia esetén, például percenként 50-nél kisebb pulzusszámmal, belső szimpatomimetikus aktivitású béta-blokkolókat (ICA-val rendelkező béta-blokkolókat), például pindololt (visken) használnak.

kalcium antagonisták. A kalcium-antagonisták a választott gyógyszer a spontán ("vazospasztikus") angina pectoris kezelésére. Megerőltetéses angina esetén a kalcium-antagonisták, például a verapamil és a diltiazem majdnem olyan hatékonyak, mint a béta-blokkolók. Emlékeztetni kell arra, hogy a nifedipin rövid hatású formáinak alkalmazása jelenleg nem javasolt. Előnyben kell részesíteni a verapamil, diltiazem és a dihidropiridin kalcium-antagonisták elnyújtott formáit (amlodipin, felodipin).

Más gyógyszerek kijelölése indokolt a "standard" terápiára való rezisztencia, az antianginás gyógyszerek egyik vagy másik csoportjának kijelölésére vonatkozó ellenjavallatok vagy intolerancia esetén. Például, ha a béta-blokkolók és a verapamil ellenjavallatok vannak, megpróbálhatja a cordarone használatát.

Vannak jelentések az eufillin antianginás hatásáról: az eufillin bevétele csökkenti az ischaemia megnyilvánulását a terheléses teszt során. Az eufillin antianginás hatásának mechanizmusát az ún. "Robin Hood-effektus" - a nem érintett koszorúerek értágulatának csökkenése (antagonizmus az adenozinnal) és a véráramlás újraelosztása a szívizom ischaemiás területei javára (a "lopás jelenségével" ellentétes jelenség). Az elmúlt években bizonyítékok jelentek meg arra vonatkozóan, hogy a citoprotektív gyógyszerek, a mildronát vagy a trimetazidin hozzáadása az antianginás terápiához fokozhatja az antianginás gyógyszerek anti-ischaemiás hatását. Ezen túlmenően ezek a gyógyszerek saját anti-ischaemiás hatással rendelkeznek.

A szívinfarktus és a hirtelen halál megelőzése érdekében minden betegnek napi 75-100 mg aszpirint írnak elő, és ha ez intolerancia vagy ellenjavallt, akkor klopidogrelt írnak fel. Sok szakértő úgy véli, hogy a sztatinok kijelölése minden koszorúér-betegségben szenvedő beteg számára is javasolt, még normál koleszterinszint esetén is.

Antianginás szerek

Drog	Átlagos napi adagok (mg)	Vételi gyakoriság
Nitroglicerin	Igény szerint
Nitroszorbid
Trinitrolong
Kenőcs niroglicerinnel
Isoket (cardiquet) -120
Isoket (cardiket) retard
izoszorbid-5-mononirát (monocinque, efox)
Gipsz nitroderm
Molsidomin (Corvaton, Dilasidome)
Bétablokkolók
propranolol (obzidan)
Metoprolol (Metocard, Corvitol)
Oxprenolol (trazicor)
Pindolol (habverő)
Nadolol (corguard)
Atenolol (tenormin)
Bisoprolol (concor)
Carvedilol (dilatrend)
Nebivolol (nem jegy)
kalcium antagonisták
Verapamil (Isoptin SR)
Nifedipin GITS (ozmo-adalát)
Diltiazem (dilren)
Diltiazem (Altiazem RR)
izradipin (Lomir SRO)
Amlodipin (Norvasc)
További gyógyszerek
Kordaron
Eufillin
Mildronát (?)
Trimetazidin (?)

Az angina pectoris különböző változatainak kezelésének jellemzői

angina pectoris

Közepesen súlyos anginában szenvedő, viszonylag inaktív betegeknek, különösen időseknél, gyakran elegendő nitroglicerin szedését javasolni olyan esetekben, amikor a roham nem múlik el magától a terhelés 2-3 perces leállítása és/vagy izoszorbid profilaktikus alkalmazása után. dinitrát edzés előtt, például nitroszorbid 10 mg (a nyelv alatt vagy belül) vagy izoszorbid-5-mononitrát 20-40 mg szájon át.

Súlyosabb angina pectoris esetén béta-blokkolókat adnak a kezeléshez. A béta-blokkolók adagját nem csak az antianginás hatás, hanem a pulzusszámra gyakorolt ​​hatás alapján is megválasztják. A pulzusszámnak percenként körülbelül 50-nek kell lennie.

Ha a béta-blokkolók alkalmazása ellenjavallatokkal rendelkezik, vagy ha a béta-blokkolóval végzett kezelés nem kielégítő, kalcium-antagonistákat vagy hosszú hatású nitrátokat kell alkalmazni. Ezenkívül béta-blokkolók helyett az amiodaron is alkalmazható. Az angina pectoris III-IV FC-ben gyakran alkalmaznak 2-3 gyógyszer kombinációját, például béta-blokkolók és kalcium-antagonisták állandó bevitelét, valamint edzés előtt hosszan tartó nitrátok profilaktikus bevitelét.

Az antianginás gyógyszerek kijelölésének egyik leggyakoribb hibája az elégtelen dózisú használat. A gyógyszer helyettesítése vagy hozzáadása előtt értékelni kell az egyes gyógyszerek hatását a maximálisan tolerálható dózisban. Egy másik hiba az állandó nitrátbevitel kijelölése. Nitrátot csak a tervezett terhelés előtt célszerű felírni, ami angina pectorist okoz. A nitrátok folyamatos bevitele haszontalan, sőt káros is, mert. a tolerancia gyors fejlődését okozza - az antianginás hatás fokozatos csökkenését vagy teljes eltűnését. A szerek hatékonyságát a terheléstűrés növelésével folyamatosan ellenőrzik.

A tartósan fennálló súlyos angina pectorisban (FCIII-IV) szenvedő betegeknél az orvosi kezelés ellenére koszorúér-angiográfiát végeznek, hogy tisztázzák a koszorúér-károsodás természetét és mértékét, valamint felmérjék annak lehetőségét. sebészi kezelés- ballonos koszorúér angioplasztika vagy koszorúér bypass graft.

Az X-szindrómás betegek kezelésének jellemzői. Az X-szindrómát terheléses anginának nevezik normál koszorúér-artériákban (a diagnózist koszorúér angiográfia után állapítják meg). Az X szindrómát a kis koszorúerek vazodilatációs képességének csökkenése okozza - "mikrovaszkuláris angina".

X-szindrómás betegeknél a sebészeti kezelés nem lehetséges. Az X szindróma farmakoterápiája szintén kevésbé hatékony, mint a koszorúér-szűkületben szenvedő betegeknél. Gyakran megfigyelhető a nitrátokkal szembeni tűzállóság. A betegek körülbelül felénél antianginás hatás figyelhető meg. A gyógyszeres kezelést próbálgatással választják ki, mindenekelőtt a nitrátok és a kalcium antagonisták hatékonyságát értékelik. Tachycardiára hajlamos betegeknél a kezelést béta-blokkolóval kezdik, bradycardiás betegeknél pedig pozitív hatás az eufillin kinevezésétől. Az antianginás szerek mellett az α-1-blokkolók, például a doxazozin hatásosak lehetnek X-szindrómában. Ezenkívül olyan gyógyszereket használnak, mint a mildronát vagy a trimetazidin. Tekintettel arra, hogy az X-szindrómás betegek prognózisa nagyon jó, a terápiás intézkedések alapja a racionális pszichoterápia - ez a betegség biztonságosságának magyarázata. Az imipramin (50 mg/nap) hozzáadása az antianginás készítményekhez növeli a terápiás intézkedések hatékonyságát.

Spontán angina

A spontán anginás rohamok enyhítésére elsősorban a nyelv alatti nitroglicerint alkalmazzák. Hatás hiányában nifedipint használnak (a tablettát megrágják).

A spontán angina ismétlődő rohamai megelőzésére a kalcium-antagonisták a választott gyógyszer. A kalcium antagonisták a betegek körülbelül 90%-ánál hatásosak. Használata azonban gyakran szükséges maximális dózisok kalcium antagonisták vagy ebbe a csoportba tartozó több gyógyszer kombinációja egyidejűleg, mindhárom alcsoport egyidejű alkalmazásáig: verapamil + diltiazem + nifedipin. Elégtelen hatás esetén hosszan tartó nitrátokat adnak a kezeléshez. Néhány hónapon belül a legtöbb beteg jelentős javulást vagy teljes remissziót mutat. Különösen gyakran a görcsös reakciókra és a hosszú távú remisszióra való hajlam gyors eltűnése figyelhető meg izolált spontán angina pectorisban szenvedő betegeknél, egyidejű angina pectoris nélkül (normális vagy enyhén megváltozott koszorúér-artériákban).

A béta-blokkolók növelhetik a koszorúerekben a vasospasticus reakciókra való hajlamot. Ha azonban spontán angina fordul elő súlyos erőkifejtéssel járó anginában szenvedő betegnél, kalcium-antagonistákat alkalmaznak béta-blokkolóval kombinálva. A nibivolol legmegfelelőbb alkalmazása. Vannak jelentések a cordarone meglehetősen magas hatékonyságáról. Egyes betegeknél a doxazozin, a klonidin vagy a nikorandil hatásos.

Éjszakai angina

3 lehetőség van: minimális terhelésű angina pectoris (fekvésben jelentkező angina pectoris - „angina pectoris decubitus” és angina pectoris álmokban pulzus- és vérnyomásemelkedéssel), keringési elégtelenség miatti angina pectoris és spontán angina pectoris. Az első két esetben az angina pectoris egyenértékű a paroxizmális éjszakai nehézlégzéssel. Mind a 3 lehetőség esetén hatásos lehet elhúzódó hatású nitrátok éjszakai felírása (izoszorbid-dinitrát és mononitrát elhúzódó formái, nitroderm tapasz, nitroglicerines kenőcs). Az alacsony feszültségű angina pectoris feltételezett diagnózisa esetén tanácsos értékelni a béta-blokkolók hatását. Spontán anginával a kalcium antagonisták a leghatékonyabbak. Keringési elégtelenség esetén nitrátokat és ACE-gátlókat írnak fel. A különböző gyógyszerek és kombinációik felírásának hatékonyságát következetesen értékelve kiválasztják a legmegfelelőbb kezelési lehetőséget.

Sebészeti módszerek a koszorúér-betegség kezelésére

A koszorúér-betegség sebészeti kezelésének fő indikációja a súlyos angina (FC III-IV) fennmaradása az intenzív gyógyszeres kezelés ellenére (refrakter angina). Már az angina pectoris III-IV FC jelenléte azt jelenti, hogy a farmakoterápia nem elég hatékony. A műtéti kezelés indikációit és jellegét a koszorúér angiográfia eredményei alapján határozzuk meg, a koszorúér elváltozások mértékétől, prevalenciájától és jellemzőitől függően.

A koszorúér-betegség sebészeti kezelésének 2 fő módszere van: ballonos koszorúér angioplasztika (CAP) és koszorúér bypass graft (CABG).

A CABG abszolút indikációja a bal szívkoszorúér törzsének szűkülete vagy hároméres lézió, különösen, ha az ejekciós frakció csökken. E két javallaton túlmenően a CABG indokolt a kétér betegségben szenvedő betegeknél, ha a bal elülső leszálló ág proximális szűkülete van. A bal koszorúér törzsének szűkületében szenvedő betegek CABG elvégzése megnöveli a betegek várható élettartamát a gyógyszeres kezeléshez képest (a CABG után 5 év túlélése - 90%, gyógyszeres kezelés esetén - 60%). Valamivel kevésbé hatékony a CABG a három ér betegsége esetén a bal kamrai diszfunkcióval kombinálva.

A koszorúér-angioplasztika módszere az ún. invazív (vagy intervenciós) kardiológia. A koszorúér-angioplasztika során általában stenteket vezetnek be a koszorúerekbe - fém vagy műanyag endovaszkuláris protézisek. A sztentek használatának hátterében a koszorúerek reokklúzióinak és resztenózisainak előfordulási gyakorisága 20-30% -kal csökkent. Ha a CAP után 1 éven belül nincs restenosis, akkor a következő 3-4 év prognózisa nagyon jó.

A KAP hosszú távú eredményeit még nem vizsgálták kellőképpen. Mindenesetre a legtöbb betegnél megfigyelhető a tüneti hatás - az angina pectoris eltűnése.