A szívkoszorúér-betegség kezelésének modern elvei. A szívkoszorúér-betegség modern kezelése

Az IHD kezelése magában foglalja a kardiológus és a beteg együttes munkáját egyszerre több területen. Mindenekelőtt életmódváltásról kell gondoskodnia. Ezenkívül gyógyszeres kezelést írnak elő, és szükség esetén sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.

Változó életmód és semlegesítő kockázati tényezők közé tartozik a kötelező dohányzás abbahagyása, a koleszterinszint korrekciója (diéta vagy gyógyszeres kezelés segítségével), a fogyás. A koszorúér-betegségben szenvedő betegeknek az úgynevezett "mediterrán diéta" ​​javasolt, amely zöldségeket, gyümölcsöket, könnyű szárnyasételeket, halat és tenger gyümölcseit tartalmaz.

A koszorúér-betegség nem gyógyszeres kezelésének nagyon fontos pontja a mozgásszegény életmód elleni küzdelem a beteg fizikai aktivitásának növelésével. Természetesen a koszorúér-betegség sikeres kezelésének elengedhetetlen feltétele az előzetes kezelés magas vérnyomás vagy diabetes mellitus, ha e betegségek hátterében koszorúér-betegség alakul ki.

A szívkoszorúér-betegség kezelésének célja a beteg életminőségének javítása, azaz a tünetek súlyosságának csökkentése, a szívkoszorúér-betegség olyan formáinak kialakulásának megelőzése, mint a szívinfarktus, az instabil angina, a hirtelen szívhalál, ill. a beteg várható élettartamának növelése. Az angina pectoris rohamának kezdeti enyhítése értágító hatású nitroglicerin segítségével történik. A szívkoszorúér-betegség gyógyszeres kezelésének többi részét csak kardiológus írja fel, a betegség objektív képe alapján. A koszorúér-betegség kezelésében alkalmazott gyógyszerek közül kiemelhetők olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a szívizom oxigénigényét, növelik a koszorúér-ágy térfogatát stb. A koszorúér-betegség kezelésének fő feladatát - az elzáródott erek felszabadítását - azonban gyakorlatilag nem oldják meg gyógyszerek segítségével (különösen a szklerotikus plakkokat gyakorlatilag nem pusztítják el a gyógyszerek). Súlyos esetekben műtétre lesz szükség.

Az aszpirint hosszú évek óta a koszorúér-betegségek kezelésének klasszikus gyógymódjaként tartják számon, sok kardiológus kis mennyiségben (napi fél/negyed tabletta) még profilaktikus alkalmazását is javasolja.

A kardiológia modern szintje változatos gyógyszertárral rendelkezik, amelyek a koszorúér-betegség különféle formáinak kezelésére irányulnak. Bármilyen gyógyszert azonban csak kardiológus írhat fel, és csak orvos felügyelete mellett alkalmazható.

A koszorúér-betegség súlyosabb eseteiben sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak. Elég szép eredmények koszorúér bypass műtétet mutat be, amikor a plakk vagy trombus által elzárt artériát egy "mesterséges ér" váltja fel, amely átveszi a véráramlás vezetését. Ezeket a műtéteket szinte mindig nem működő szíven végzik cardiopulmonalis bypass-szal, bypass műtét után a betegnek hosszú ideig kell felépülnie egy súlyos műtéti sérülésből. A bypass módszernek számos ellenjavallata van, főleg legyengült szervezetű betegeknél, de sikeres műtét esetén az eredmény általában jó.

Jelenleg az endovaszkuláris sebészet (röntgensebészet) az IHD kezelésének legígéretesebb módszere. Az "endovaszkuláris" kifejezést "az ér belsejében" fordítják. Az orvostudománynak ez a viszonylag fiatal ága már erős pozíciót vívott ki a koszorúér-betegség kezelésében. Minden beavatkozás bemetszés nélkül, bőrszúrással történik, röntgen megfigyelés mellett, helyi érzéstelenítés is elegendő a műtéthez. Mindezek a tulajdonságok azon betegek számára a legfontosabbak, akiknek köszönhetően kísérő betegségek, illetve a szervezet általános gyengesége miatt a hagyományos sebészeti beavatkozás ellenjavallt. Az IHD endovaszkuláris műtéti módszerei közül leggyakrabban ballonos angioplasztikát és stentelést alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik az ischaemia által érintett artériák átjárhatóságának helyreállítását. A ballonos angioplasztika alkalmazásakor egy speciális ballont helyeznek az érbe, majd az megduzzad és oldalra „tolja” az érelmeszesedéses plakkokat vagy vérrögöket. Ezt követően egy úgynevezett stentet helyeznek be az artériába - egy "orvosi" rozsdamentes acélból vagy biológiailag inert fémek ötvözeteiből készült hálós csővázat, amely képes önállóan tágulni és megtartani az edénynek adott formát.

A szívkoszorúér-betegség kezelése elsősorban a klinikai formától függ. Például, bár az angina pectoris és a szívinfarktus kezelésének néhány általános elvét alkalmazzák, ennek ellenére a kezelés taktikája, az aktivitási rend és a specifikus gyógyszerek kiválasztása alapvetően eltérő lehet. Vannak azonban olyan általános területek, amelyek a koszorúér-betegség minden formája szempontjából fontosak.

• 1. A fizikai aktivitás korlátozása. A fizikai aktivitás során megnövekszik a szívizom terhelése, ennek következtében megnövekszik a szívizom oxigén- és tápanyagigénye. Ha a szívizom vérellátása zavart szenved, ez a szükséglet kielégítetlen, ami valójában a koszorúér-betegség megnyilvánulásaihoz vezet. Ezért a koszorúér-betegség bármely formájának kezelésének legfontosabb összetevője a fizikai aktivitás korlátozása és fokozatos növelése a rehabilitáció során.
• 2. Diéta. IHD esetén a szívizom terhelésének csökkentése érdekében az étrendben a víz és a nátrium-klorid (só) bevitele korlátozott. Ezenkívül, tekintettel az atherosclerosis fontosságára a koszorúér-betegség patogenezisében, nagy figyelmet fordítanak az ateroszklerózis progressziójához hozzájáruló élelmiszerek korlátozására. Fontos komponens A CHD-kezelés célja az elhízás, mint kockázati tényező leküzdése.

A következő élelmiszercsoportokat korlátozni kell, vagy ha lehetséges, kerülni kell.

• Állati zsírok (zsír, vaj, zsíros húsok)
• · Sült és füstölt ételek.
• Nagy mennyiségű sót tartalmazó termékek (sózott káposzta, sózott hal stb.)
• Korlátozza a magas kalóriatartalmú ételek, különösen a gyorsan felszívódó szénhidrátok bevitelét. (csokoládé, édességek, sütemények, péksütemények).

A testsúly korrigálásához különösen fontos az elfogyasztott élelmiszerekből származó energia arányának és a szervezet tevékenységéből adódó energiafelhasználásnak a figyelemmel kísérése. A stabil fogyás érdekében a hiánynak legalább napi 300 kilokalóriának kell lennie. Egy fizikai munkát nem végző személy átlagosan 2000-2500 kilokalóriát költ naponta.

3. IHD farmakoterápia. Számos gyógyszercsoport létezik, amelyek a koszorúér-betegség egyik vagy másik formájában alkalmazhatók. Az Egyesült Államokban létezik egy képlet a koszorúér-betegség kezelésére: "A-B-C". Ez magában foglalja a gyógyszerek hármasának használatát, nevezetesen a vérlemezke-aggregációt gátló szerek, a β-blokkolók és a hipokoleszterinémiás gyógyszerek alkalmazását.

Ezenkívül egyidejű magas vérnyomás esetén biztosítani kell a vérnyomás célszintjének elérését.

• - Thrombocyta-aggregációt gátló szerek (A). A thrombocyta-aggregációt gátló szerek megakadályozzák a vérlemezkék és eritrociták aggregációját, csökkentik azok összetapadását és a vaszkuláris endotéliumhoz való tapadását. A vérlemezke-ellenes szerek elősegítik az eritrociták deformációját, amikor áthaladnak a kapillárisokon, javítják a véráramlást.
• Aszpirin - naponta egyszer 100 mg-os adagban, szívizominfarktus gyanúja esetén egyszeri adag elérheti az 500 mg-ot.
• Clopidogrel - naponta egyszer, 1 tabletta 75 mg. Kötelező felvétel 9 hónapon belül az endovaszkuláris beavatkozások és a CABG után.
• - β-blokkolók (B). A β-arenoreceptorokra kifejtett hatás miatt a blokkolók csökkentik a szívfrekvenciát, és ennek eredményeként a szívizom oxigénfogyasztását. Független randomizált vizsgálatok megerősítik a β-blokkolók szedése esetén a várható élettartam növekedését és a kardiovaszkuláris események gyakoriságának csökkenését, beleértve az ismétlődő eseményeket is. Jelenleg nem tanácsos az atenolol gyógyszert használni, mivel a randomizált vizsgálatok szerint nem javítja a prognózist. A β-blokkolók ellenjavallt egyidejű tüdőpatológiák esetén, bronchiális asztma, COPD. Az alábbiakban bemutatjuk a legnépszerűbb β-blokkolókat, amelyek bizonyítottan prognosztikai tulajdonságokkal rendelkeznek a koszorúér-betegségben.
• Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
• bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
• Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).
• - Statinok és fibrátok (C). A koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket a meglévő ateroszklerotikus plakkok kialakulásának csökkentésére és az újak kialakulásának megelőzésére alkalmazzák. Igazolt pozitív hatást a várható élettartam, és ezek a gyógyszerek csökkentik a szív- és érrendszeri események gyakoriságát és súlyosságát. A koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a cél koleszterinszintnek alacsonyabbnak kell lennie, mint a koszorúér-betegségben nem szenvedőknél, és 4,5 mmol/l-nek kell lennie. Az LDL célszintje IHD-ben szenvedő betegeknél 2,5 mmol/l.
• lovasztatin;
• szimvasztatin;
• atorvastatin;
• Rosuvastatin (az egyetlen gyógyszer, amely jelentősen csökkenti az ateroszklerotikus plakk méretét);

fibrátok. A gyógyszerek azon osztályába tartoznak, amelyek növelik a HDL anti-atherogén frakcióját, amelynek csökkenése növeli a koszorúér-betegség okozta halálozást. A IIa, IIb, III, IV, V dyslipidaemia kezelésére használják. A sztatinoktól abban különböznek, hogy főként a triglicerideket (VLDL) csökkentik, és növelhetik a HDL-frakciót. A sztatinok túlnyomórészt csökkentik az LDL-t, és nem befolyásolják jelentősen a VLDL-t és a HDL-t. Ezért maximálisan hatékony kezelés A makrovaszkuláris szövődmények sztatinok és fibrátok kombinációját teszik szükségessé. A fenofibrát alkalmazásával a koszorúér-betegség okozta halálozás 25%-kal csökken. A fibrátok közül csak a fenofibrát kombinálható biztonságosan bármely típusú statinnal (FDA).

fenofibrát

Egyéb osztályok: omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak (Omacor). IHD esetén a kardiomiocita membrán foszfolipid rétegének helyreállítására használják. A kardiomiocita membrán szerkezetének helyreállításával az Omacor helyreállítja a szívsejtek alapvető (létfontosságú) funkcióit - vezetőképességet és kontraktilitást, amelyek a szívizom ischaemia következtében károsodtak.

Nitrátok. Vannak nitrátok injekcióhoz.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek glicerin, trigliceridek, digliceridek és monogliceridek származékai. A hatásmechanizmus a nitrocsoport (NO) hatása a vaszkuláris simaizomzat kontraktilis aktivitására. A nitrátok elsősorban a véna falára hatnak, csökkentve a szívizom előterhelését (a vénás ágy ereinek kitágításával és a vér lerakódásával). A nitrátok mellékhatása a vérnyomás csökkenése és a fejfájás. A nitrátok nem javasoltak 100/60 Hgmm alatti vérnyomás esetén. Művészet. Ráadásul ma már megbízhatóan köztudott, hogy a nitrátbevitel nem javítja a koszorúér-betegségben szenvedő betegek prognózisát, vagyis nem vezet a túlélés növekedéséhez, jelenleg az angina pectoris tüneteit enyhítő gyógyszerként használják. A nitroglicerin intravénás csepegtetése lehetővé teszi az angina pectoris tüneteinek hatékony kezelését, főleg a magas vérnyomás hátterében.

A nitrátok injekciós és tabletta formájában is léteznek.

• nitroglicerin;
• izoszorbid-mononitrát.

Antikoagulánsok. Az antikoagulánsok gátolják a fibrinszálak megjelenését, megakadályozzák a vérrögképződést, segítenek megállítani a már meglévő vérrögök növekedését, fokozzák a fibrint elpusztító endogén enzimek vérrögökre gyakorolt ​​hatását.

Heparin (a hatásmechanizmusa annak köszönhető, hogy specifikusan kötődik az antitrombin III-hoz, ami drámai módon megnöveli az utóbbi gátló hatását a trombinnal szemben. Ennek eredményeként a vér lassabban koagulál).

A heparint a bőr alá fecskendezik a hasba, vagy intravénás infúziós pumpával. A szívinfarktus a heparin thromboprofilaxis kijelölésének jelzése, a heparint 12500 NE dózisban írják fel, naponta 5-7 napig a has bőre alá fecskendezve. Az intenzív osztályon infúziós pumpa segítségével heparint adnak be a betegnek. A heparin felírásának instrumentális kritériuma az S-T szegmens depresszió jelenléte az EKG-n, ami akut folyamatot jelez. Ez a funkció a differenciáldiagnózis szempontjából fontos, például olyan esetekben, amikor a beteg EKG jelek korábbi szívrohamok.

Diuretikumok. A diuretikumokat úgy tervezték, hogy csökkentsék a szívizom terhelését azáltal, hogy csökkentik a keringő vér mennyiségét a folyadéknak a szervezetből való felgyorsult eltávolítása miatt.

Loopback. A "Furosemid" gyógyszer tabletta formájában.

A kacsdiuretikumok csökkentik a Na +, K +, Cl - visszaszívását a Henle-hurok vastagon felszálló részében, ezáltal csökkentik a víz visszaszívódását (reabszorpcióját). Meglehetősen kifejezett gyors hatásuk van, általában kábítószerként használják őket. sürgősségi segítség(kényszerített diurézis végrehajtására).

Ebben a csoportban a leggyakoribb gyógyszer a furoszemid (Lasix). Injekciós és tabletta formában létezik.

tiazid. A tiazid diuretikumok Ca 2+ -megtakarító diuretikumok. Azáltal, hogy csökkentik a Na + és Cl - reabszorpcióját a Henle felszálló hurok vastag szegmensében és a distalis nephron tubulus kezdeti szakaszában, a tiazid gyógyszerek csökkentik a vizelet reabszorpcióját. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek szisztematikus használatával csökken a kardiovaszkuláris szövődmények kockázata egyidejű magas vérnyomás esetén.

• hipotiazid;
• indapamid.

Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok. Ez a gyógyszercsoport az angiotenzin-konvertáló enzimre (ACE) hatva blokkolja az angiotenzin II képződését az angiotenzin I-ből, így megakadályozza az angiotenzin II hatását, vagyis kiegyenlíti az érgörcsöt. Ez biztosítja a cél vérnyomásértékek megőrzését. Ennek a csoportnak a gyógyszerei nefro- és kardioprotektív hatással rendelkeznek.

• enalapril;
• lizinopril;
• kaptopril.

Antiaritmiás szerek. Az "Amiodaron" gyógyszer tabletta formájában kapható.

Az amiodaron az antiaritmiás gyógyszerek III csoportjába tartozik, összetett antiaritmiás hatással rendelkezik. Ez a gyógyszer a kardiomiociták Na + és K + csatornáira hat, valamint blokkolja a b- és b-adrenerg receptorokat. Így az amiodaron antianginás és antiaritmiás hatással rendelkezik. Randomizált klinikai vizsgálatok szerint a gyógyszer növeli a rendszeresen szedő betegek várható élettartamát. Az amiodaron tabletta formáinak szedése esetén a klinikai hatás körülbelül 2-3 nap múlva figyelhető meg. A maximális hatás 8-12 hét után érhető el. Ennek oka a gyógyszer hosszú felezési ideje (2-3 hónap). Vonatkozó ezt a gyógyszert Szívritmuszavarok megelőzésére használják, és nem sürgősségi ellátás.

Figyelembe véve a gyógyszer ezen tulajdonságait, a következő alkalmazási séma javasolt. A telítési időszakban (az első 7-15 nap) az amiodaront napi 10 mg/kg-os adagban írják fel a beteg testtömegére vonatkoztatva, 2-3 adagban. A folyamatos antiaritmiás hatás megjelenésével, amelyet a napi EKG-ellenőrzés eredményei is megerősítenek, az adagot 5 naponta fokozatosan 200 mg-mal csökkentik, amíg el nem érik a napi 200 mg-os fenntartó adagot.

Más gyógyszercsoportok.

Etil-metil-hidroxi-piridin

A "Mexidol" gyógyszer tabletta formájában. Metabolikus citoprotektor, antioxidáns-hipoxáns, amely komplex hatással van a szív- és érrendszeri betegségek patogenezisének kulcsfontosságú láncszemeire: anti-atheroscleroticus, anti-ischaemiás, membránvédő. Elméletileg az etil-metil-hidroxi-piridin-szukcinátnak jelentős pozitív hatása van, de jelenleg nincsenek független randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatokon alapuló adatok klinikai hatékonyságáról.

• · Mexikor;
• A koronázó
• trimetazidin.
• 4. Antibiotikumok alkalmazása IHD-ben. Vannak klinikai megfigyelések a két különböző antibiotikum-kúra és a placebo összehasonlító hatékonyságáról akut szívinfarktussal vagy instabil anginával kórházba került betegeknél. Tanulmányok kimutatták számos antibiotikum hatékonyságát a koszorúér-betegség kezelésében. Az ilyen típusú terápia hatékonysága patogenetikailag nem igazolt, és ezt a technikát nem szerepel a koszorúér-betegség kezelésére vonatkozó szabványokban.
• 5. Endovaszkuláris koszorúér angioplasztika. Folyik az endovaszkuláris (transzluminális, transzluminális) beavatkozások (koszorúér angioplasztika) alkalmazása a koszorúér-betegség különböző formáiban. Ezek közé a beavatkozások közé tartozik a ballonos angioplasztika és a koszorúér-angiográfia által vezérelt stentelés. Ebben az esetben a műszereket a nagy artériák egyikén keresztül vezetik be (a legtöbb esetben a femorális artériát használják), és az eljárást fluoroszkópia irányítása alatt végzik. Az ilyen beavatkozások sok esetben segítenek megelőzni a szívinfarktus kialakulását vagy progresszióját, és elkerülni a nyílt műtétet.

A koszorúér-betegség kezelésének ez az iránya a kardiológia egy külön területével foglalkozik - az intervenciós kardiológiával.

6. Sebészeti kezelés.

Koszorúér bypass graftot végeznek.

A szívkoszorúér-betegség bizonyos paraméterei mellett a koszorúér bypass műtétre utalnak - olyan műtétre, amelyben a szívizom vérellátását javítják azáltal, hogy a sérülés helye alatti koszorúereket külső erekkel összekapcsolják. A legismertebb a coronaria bypass graft (CABG), amelyben az aorta a koszorúér szegmenseihez kapcsolódik. Ehhez gyakran autograftokat (általában a nagy saphena vénát) használnak söntként.

Lehetőség van az erek ballonos tágítására is. Ebben a műveletben a manipulátort behelyezik koszorúér erek artéria (általában femorális vagy radiális) punkciója révén, kontrasztanyaggal töltött ballon segítségével az ér lumenét kitágítják, a műtét valójában a koszorúér erek bougienage. Jelenleg a „tiszta” ballonos angioplasztika utólagos stent beültetés nélkül gyakorlatilag nem használatos, a hosszú távú alacsony hatékonyság miatt.

• 7. Egyéb nem gyógyszeres módszerek kezelés
• - Hirudoterápia. A hirudoterápia egy olyan kezelési módszer, amely a piócák nyálának vérlemezke-gátló tulajdonságain alapul. Ez a módszer alternatíva, és klinikailag nem tesztelték a bizonyítékokon alapuló orvoslás követelményeinek való megfelelés szempontjából. Jelenleg Oroszországban viszonylag ritkán használják, nem szerepel a renderelési szabványokban egészségügyi ellátás koszorúér-betegség esetén általában a betegek kérésére használják. Ennek a módszernek a lehetséges pozitív hatásai a trombózis megelőzése. Meg kell jegyezni, hogy a jóváhagyott szabványok szerinti kezelés során ezt a feladatot heparin profilaxissal hajtják végre.
• - A lökéshullámterápia módszere. A kis teljesítményű lökéshullámok hatása a szívizom revaszkularizációjához vezet.

A fókuszált akusztikus hullám testen kívüli forrása lehetővé teszi a szív távoli befolyásolását, ami "terápiás angiogenezist" (érképződést) okoz a szívizom ischaemia területén. Az UVT-nek való kitettség kettős hatást fejt ki – rövid és hosszú távú. Először is, az erek kitágulnak, és javul a véráramlás. De a legfontosabb dolog később kezdődik - új erek jelennek meg az érintett területen, amelyek hosszú távú javulást biztosítanak.

Az alacsony intenzitású lökéshullámok nyírófeszültséget okoznak az érfalban. Ez serkenti a vaszkuláris növekedési faktorok felszabadulását, elindítja a szívet tápláló új erek növekedési folyamatát, javítja a szívizom mikrokeringését és csökkenti az angina pectoris hatásait. eredmények hasonló kezelés elméletileg az angina pectoris funkcionális osztályának csökkenése, a terhelési tolerancia növekedése, a rohamok gyakoriságának csökkenése és a gyógyszerigény csökkenése.

Meg kell azonban jegyezni, hogy jelenleg nem készültek megfelelő független multicentrikus randomizált tanulmányok, amelyek értékelték volna ennek a technikának a hatékonyságát. Az e technika hatékonyságának bizonyítékaként hivatkozott tanulmányokat általában maguk a gyártó vállalatok készítik. Vagy nem felel meg a bizonyítékokon alapuló orvoslás kritériumainak.

Ezt a módszert Oroszországban nem alkalmazták széles körben a megkérdőjelezhető hatékonyság, a berendezések magas költsége és a megfelelő szakemberek hiánya miatt. 2008-ban ez a módszer nem szerepelt a koszorúér-betegség orvosi ellátásának színvonalában, és ezeket a manipulációkat szerződéses kereskedelmi alapon, illetve esetenként önkéntes egészségbiztosítási szerződések alapján végezték.

- Őssejtek felhasználása. Az őssejtek alkalmazása során az eljárást végzők arra számítanak, hogy a beteg szervezetébe bejuttatott pluripotens őssejtek a szívizom vagy az éradventitia hiányzó sejtjeivé differenciálódnak. Meg kell jegyezni, hogy az őssejtek valójában rendelkeznek ezzel a képességgel, de jelenleg a modern technológiák szintje nem teszi lehetővé, hogy a pluripotens sejteket a szükséges szövetekké differenciáljuk. A sejt maga választja ki a differenciálódás útját – és gyakran nem azt, amelyre a koszorúér-betegség kezelésében szükség van.

Ez a kezelési módszer ígéretes, de klinikailag még nem tesztelték, és nem felel meg a bizonyítékokon alapuló orvoslás kritériumainak. Évekig tartó tudományos kutatásra van szükség ahhoz, hogy elérjük azt a hatást, amelyet a betegek a pluripotens őssejtek bevezetésétől várnak.

Jelenleg ezt a kezelési módszert a hivatalos gyógyászat nem alkalmazza, és nem szerepel a koszorúér-betegség ellátásának standardjában.

- A koszorúér-betegség kvantumterápiája. Ez egy lézersugárzással végzett terápia. Ennek a módszernek a hatékonysága nem bizonyított, független klinikai vizsgálatot nem végeztek.

Az ischaemiás szívbetegség a szívizom elváltozása, amely a szívizom vérellátásának megsértése miatt következik be. artériás vér. A koszorúerek lumenje beszűkül, falukon érelmeszesedéses plakkok telepednek meg, ennek következtében a szív hipoxiától (oxigén éhezéstől) szenved. Az ischaemia kompetens kezelést igényel, különben a halál valószínűsége nő.

Az ischaemia kezelésének átfogónak kell lennie, az egyik legfontosabb pont a gyógyszerek alkalmazása. A gyógyszerek kiválasztásáról az orvos dönt a vizsgálat alapján. Otthoni kezelés lehetséges, de a betegnek élete végéig gyógyszert kell szednie a szívkoszorúér-betegség kezelésére. Ha a beteg állapota romlik, akkor kórházba szállítják, és további gyógyszereket írnak fel.

Szív ischaemia - alapvető információk

Az orvosok az ischaemia következő formáit különböztetik meg:

• Fájdalommentes myocardialis ischaemia (MIM) magas fájdalomküszöbű betegeknél fordul elő. Nehéz fizikai munka, alkoholos italok túlzott fogyasztása következtében alakul ki. A betegséget nem kíséri fájdalom. Jellegzetes tünetek: mellkasi kellemetlen érzés, szívdobogásérzés, hipotenzió, bal kar gyengesége, légszomj stb.
• Hirtelen koszorúér halál. A szív leáll egy roham után vagy néhány órával azután. A koszorúér-halált sikeres újraélesztés vagy halál követi. A szív leáll az elhízás, a dohányzás miatt, artériás magas vérnyomás. A fő ok a kamrafibrilláció.
• Az angina pectoris a koszorúér-betegség (IHD) egyik formája, amely összehúzódó mellkasi fájdalomban, kellemetlen érzésben, gyomorégésben, bélgörcsökben és hányingerben nyilvánul meg. A mellkasi fájdalom a nyakba sugárzik, balra felső végtagés néha az állkapocsban vagy a háton ugyanazon az oldalon. Ezek a tünetek edzés, étkezés vagy magas vérnyomás után jelentkeznek. A támadás stressz vagy hipotermia hátterében történik. A körülbelül 15 percig tartó roham megállításához tagadja meg a fizikai aktivitást, vagy vegyen be enyhe hatású nitráttartalmú gyógyszereket (nitroglicerint).
• miokardiális infarktus erős érzelmi élmény vagy fizikai túlterhelés hátterében fordul elő a szív véráramlásának megszűnése miatt. A támadás több óráig is eltarthat. Az ér falán lévő koleszterin plakkok elpusztulnak, vérrögöt képeznek, amely eltömíti az ér lumenét, és hipoxiát vált ki. jellegzetes tünet- mellkasi fájdalom, amely nem szűnik meg nitroglicerin bevétele után, hányingerrel, hányással, légzési nehézséggel, hasi görcsökkel kíséri. A cukorbetegeknek egyáltalán nincsenek tünetei.
• A kardioszklerózisban a kardiomiociták (szívsejtek) elhalnak, helyükre hegszövet lép, amely nem vesz részt a szív összehúzódásában. Ennek következtében a szív egyes részei megnagyobbodnak, a billentyűk deformálódnak, a vérkeringés megzavarodik és funkcionális szívelégtelenség lép fel.

Ischaemia esetén a szív oxigén éhezésben szenved

Így a betegséget mellkasi fájdalom, légszomj, szívdobogásérzés, rossz közérzet (gyengeség, szédülés, ájulás, túlzott izzadás, hányinger hányással) kíséri. Ezenkívül a támadás során a beteg úgy érzi erős nyomás vagy égő érzés a mellkasban, szorongás, pánik.

Szív ischaemia előfordulhat érelmeszesedés, alultápláltság, dohányzás, alkohollal való visszaélés miatt. A patológia passzív életmódot vált ki vagy intenzív testmozgás, túlsúly, cukorbetegség.

A gyógyszeres kezelés sémája

A koszorúér-betegség kezelési rendjét attól függően választják ki klinikai kép minden betegnél külön-külön. A komplex terápia a következő részekből áll:

• kezelés gyógyszerek alkalmazása nélkül;
• drog terápia;
• endovaszkuláris koszorúér angioplasztika (minimálisan invazív eljárás a szívizomerek területén);
• egyéb terápiás módszerek.

A koszorúér-betegség kezelésére thrombocyta-aggregáció gátló szereket, sztatinokat, angiotenzin II receptor antagonistákat és egyéb gyógyszereket használnak.

Az a kérdés, hogy milyen intézkedéseket kell tenni az egyes esetekben külön eset a kardiológus döntött.

A komplex terápia leállítja a betegség kialakulását, lágyítja negatív tünetek, növeli a beteg életének időtartamát és minőségét.

Az orvosok olyan gyógyszereket azonosítanak a szívkoszorúér-betegség kezelésére, amelyek javítják a prognózist:

• A thrombocyta-aggregációt gátló szerek olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a vérrögképződést azáltal, hogy gátolják a vérlemezke-aggregációt (ragadást).
• A sztatinok csökkentik a koleszterin termelődését a májban, ezáltal csökkentik annak koncentrációját a véráramban.
• A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer antagonistái megakadályozzák az artériás magas vérnyomást.

Tüneti kezelésre β-blokkolókat, sinuscsomó IF-csatorna gátlókat, lassú kalciumcsatorna-blokkolókat és káliumcsatorna-nyitókat alkalmaznak. Ezenkívül a nitrátokat és a vérnyomáscsökkentő szereket aktívan használják a tünetek megszüntetésére.

Mint korábban említettük, a betegnek egész életében iszkémia elleni gyógyszereket kell szednie. A gyógyszer felírásáról, a gyógyszer megváltoztatásáról és az adagolás módosításáról a kardiológus dönt. A teljes kezelés azonban magában foglalja a diétát, a mérsékelt fizikai aktivitást, az alvási szokások normalizálását és annak megtagadását rossz szokások.

Thrombocyta-aggregáció gátló gyógyszerek

Azokat a gyógyszereket, amelyek hígítják a vért azáltal, hogy csökkentik annak alvadását, thrombocyta-aggregációt gátló szereknek (thrombocyta-aggregáció-gátlóknak) nevezik. Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a vérlemezkék és a vörösvértestek aggregációját, csökkentik a vérrögök kialakulásának valószínűségét az erekben.

Az aszpirin megakadályozza a vérrögképződést

A thrombocyta-aggregáció gátló szereket a szív ischaemia komplex kezelésére használják:

• Az acetilszalicilsav (aszpirin) az elsődleges antitrombotikus szer. A gyógyszer ellenjavallt gyomorfekélyés a vérképzőszervek betegségei. A gyógyszer hatékony, viszonylag biztonságos és olcsó. A mellékhatások elkerülése érdekében be kell tartania a gyógyszer szedésének szabályait.
• A klopidogrél az aszpirinhez hasonlóan hat, a gyógyszert az acetilszalicilsav összetevőivel szembeni túlérzékenység kezelésére használják.
• A warfarin elősegíti a vérrögök pusztulását, fenntartja a véralvadás szintjét. A tablettákat csak a teljes diagnózis után és szisztematikus vérvizsgálattal írják fel az INR-re (olyan mutató, amely tükrözi a trombusképződés sebességét). Erre azért van szükség, mert a gyógyszer vérzést okozhat.

A vérlemezke-gátló szereket csak orvosi okokból alkalmazzák.

Lipidcsökkentő gyógyszerek

A betegeknek ellenőrizniük kell a vér koleszterinszintjét, az orvosok a következő számadatokat tekintik normálisnak:

• Összes koleszterin - körülbelül 5 mmol / l.
• Alacsony sűrűségű lipoproteinek (a koleszterin fő hordozói) - 3 mmol / l.
• Nagy sűrűségű lipoproteinek (olyan vegyületek, amelyek zsírokat szállítanak a májba feldolgozás céljából) - 1 mmol / l.

A statinok csökkentik a vér koleszterinszintjét

Ezen kívül érdemes figyelni az aterogén együtthatóra (az előfordulás kockázatának mértékére) és a semleges zsírok szintjére. Súlyos esetekben, amikor az alapbetegséget cukorbetegség kíséri, ezeket az értékeket folyamatosan ellenőrizni kell.

E célok elérése érdekében a betegnek be kell tartania az étrendet és speciális gyógyszereket kell szednie. Csak a komplex kezelés garantálja a jó és tartós terápiás hatást.

Az ischaemia során a koleszterin koncentrációjának csökkentésére sztatinokat használnak: Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin stb. A kezelőorvos felelős a gyógyszerek felírásáért.

Angiotenzin II receptor antagonisták

Az ischaemia kezelésére szolgáló gyógyszerek listája olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek normalizálják a vérnyomást. Az artériás magas vérnyomás negatívan befolyásolja a szívizom ereinek állapotát. A magas vérnyomás kezelésének hiányában megnő az ischaemia progressziójának, a stroke kialakulásának és a krónikus funkcionális szívelégtelenségnek a valószínűsége.

Az angiotenzin receptor inhibitorok csökkentik a vérnyomást

Az angiotenzin-receptor-gátlók olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják az angiotenzin-2 receptorokat (a szívszövetekben lokalizált enzim), csökkentik a vérnyomást, megakadályozzák a hipertrófiát (egy szerv térfogatának és tömegének növekedését) vagy a szív csökkenését. Az ilyen alapokat hosszú ideig orvosi felügyelet mellett veszik.

Az angiotenzin konvertáló enzim-gátlók (ACE-gátlók) gátolják az angiotenzin II aktivitását, ami növeli a vérnyomást. Az enzim negatívan befolyásolja a szív és az erek izomszövetét. A beteg állapota javul, ha a következő ACE-csoportba tartozó gyógyszereket alkalmazza:

• lizinopril,
• Perindopril,
• enalapril,
• Ramipril.

A szív ischaemia kezelésére angiotenzin-II receptor blokkolókat alkalmaznak: Losartan, Candesartan, Telmisartan stb.

β-blokkolók alkalmazása

A béta-blokkolók (BAB) jótékony hatással vannak a szív működésére. A BAB normalizálja a szívritmust és stabilizálja a vérnyomást. Szívritmuszavarra írják fel stresszhormon-blokkolókként. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek megszüntetik az angina pectoris jeleit. Az orvosok szívroham után béta-blokkolókat írnak fel a betegeknek.

A BAB normalizálja a szív munkáját és megszünteti az angina pectoris tüneteit

A szív ischaemia kezelésére a következő BB-ket használják:

• Oxprenolol
• Nadolol,
• propranolol,
• bisoprolol,
• metoprolol,
• Nebivolol stb.

A gyógyszer alkalmazása előtt konzultálnia kell orvosával.

Kalciumcsatorna-blokkolók

A szív ischaemia gyógyszeres kezelését olyan szerek alkalmazásával végzik, amelyek blokkolják az L típusú kalciumcsatornákat. Az anginás rohamok megelőzésére szolgálnak. A kalcium antagonisták megállítják az aritmia tüneteit a szívizom összehúzódások gyakoriságának csökkentésével. A legtöbb esetben ezeket a gyógyszereket az ischaemia, valamint a nyugalmi angina megelőzésére használják.

A kalcium antagonisták megszüntetik az aritmia jeleit

A leghatékonyabb gyógyszerek a következők:

• Parnavel-Amlo,
• Diltiazem-Retard,
• Nifedipin.

A mellékhatások elkerülése érdekében a gyógyszereket csak orvosi okokból szedik.

Nitrátok kontra CHD

A nitrátok és a nitrátszerű gyógyszerek segítségével megszűnnek az angina pectoris tünetei, és megelőzhetőek az akut koszorúér-betegség szövődményei. A nitrátok megszüntetik a fájdalmat, kitágítják a szívizom ereit, csökkentik a szív vérellátását, ezért a szervezetnek kevesebb oxigénre van szüksége.

A nitroglicerin enyhíti a fájdalmat és kitágítja a koszorúereket

IHD esetén a következő gyógyszereket írják fel:

• Nitroglicerin szublingvális (nyelv alatti) tabletták és inhalációs cseppek formájában.
• Nitroglicerin kenőcs, korong vagy tapaszok.
• Izoszorbit-dinitrát.
• Isoszorbit mononitrát.
• Mononitrát.

A Molsidomin nitrátokkal szembeni túlérzékenység esetén használatos.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek csökkentik a magas vérnyomást. Ezzel a hatással a különböző farmakológiai osztályokba tartozó, eltérő hatásmechanizmusú gyógyszerek rendelkeznek.

A vízhajtók, a BAB, a kalciumcsatorna-blokkolók, az ACE-gátlók segítenek csökkenteni a nyomást az ischaemia során

A szív ischaemia kezelésére szolgáló vérnyomáscsökkentő gyógyszerek közé tartoznak a diuretikumok (diuretikumok). Ezek a gyógyszerek csökkentik a vérnyomást, és nagyobb dózisban eltávolítják a felesleges szövetet a szervezetből. Hatékony vízhajtók - Furosemide, Lasix.

Mint korábban említettük, a β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, ACE-gátlók vérnyomáscsökkentő hatásúak:

• cilazopril,
• kaptopril,
• koexipril,
• Quinapril
• Perindopril,
• Cilazapril.

A gyógyszerek önbeadása szigorúan nem ajánlott.

Egyéb gyógyszerek

Az ivabradin nevű szinuszcsomó IF-csatorna-gátló csökkenti a szívfrekvenciát, de nem befolyásolja a szívizom kontraktilitását vagy a vérnyomást. A gyógyszert a β-blokkolók iránti túlérzékenység kezelésére használják. Néha ezeket a gyógyszereket együtt írják fel a betegség prognózisának javítása érdekében.

A komplex kezelés részeként Ivabradint és Nicorandilt alkalmaznak.

A káliumcsatornák nyitója A Nicorandil elősegíti a szívizom ereinek tágulását, megakadályozza a koleszterin plakkok kialakulását. A gyógyszer nem befolyásolja a pulzusszámot és a vérnyomást. X szívszindróma (mikrovaszkuláris angina pectoris) kezelésére használják. A Nicorandil megelőzi és megszünteti a betegség tüneteit.

Prinzmetal angina kezelése

Az angina ezen formája fájdalom, nyomás, égő érzés a mellkasban, még nyugalomban is. Hasonló tünetek jelentkeznek a szívizomba vért szállító erek görcsössége miatt. A koszorúér lumenje beszűkül, a vér nehezen áramlik a szívbe.

A Prinzmetal-angina tünetei még nyugalomban is megjelennek

A görcsrohamok megelőzésére kalciumcsatorna-blokkolókat szednek. A betegség súlyosbodásával nitroglicerint és hosszú hatású nitrátokat írnak fel. Egyes esetekben a kalciumcsatorna-blokkolókat és a β-blokkolókat kombinálják. A gyógyszerek szedése mellett a dohányzás, a stresszes állapotok és a hipotermia kerülése javasolt.

Mikrovaszkuláris angina

A betegség a mellkasi fájdalomban nyilvánul meg anélkül szerkezeti változások szívizom erek. Cukorbetegek vagy hipertóniás betegek mikrovaszkuláris angina pectorisban szenvednek. Ha a szív mikrovaszkuláris rendszerében kóros folyamatok vannak, az orvosok a következő gyógyszereket írják elő:

• sztatinok,
• vérlemezke ellenes szerek,
• ACE-gátlók,
• Ranolazin.

Leggyakrabban a hipertóniás betegek és a cukorbetegek mikrovaszkuláris angina pectorisban szenvednek.

Megállni fájdalom, szedj β-blokkolókat, kalcium antagonistákat, hosszan tartó hatású nitrátokat.

Szív ischaemia sürgősségi ellátására szolgáló gyógyszerek

IHD esetén mindenekelőtt meg kell szüntetni a fájdalmat, erre a célra a következő gyógyszereket használják:

• A nitroglicerin gyorsan megszünteti a mellkasi fájdalmat, ezért gyakran sürgősségi ellátásra írják fel. Szükség esetén a gyógyszert Isoket vagy Nitrolingval helyettesítheti, a gyógyszerből csak egyetlen adag kerül felhasználásra. A gyógyszer bevétele közben jobb, ha leül, különben eszméletvesztés lehetséges a nyomás éles csökkenése miatt.
• A roham első tünetei esetén mentőt kell hívni. Miközben az orvosokra vár, az áldozat Aspirint, Baralgint, Analgint szed. A tablettát előre összetörjük.
• A gyógyszereket rövid időközönként legfeljebb 3 alkalommal javasolt bevenni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy sok közülük hipotóniás hatást fejt ki.

A kezelőorvos tanácsot ad a sürgősségi ellátáshoz szükséges gyógyszerek kiválasztásáról

Ha a szív ischaemia tünetei jelentkeznek, káliumtartalmú gyógyszereket (például Panangin) kell bevenni.

Megelőző intézkedések

A koszorúér-betegség megelőzése a következő szabályok betartása:

• A betegnek fel kell adnia a cigarettát és az alkoholos italokat.
• Helyesen kell étkezni, zöldségeket, gyümölcsöket, gabonaféléket, sovány húst, tenger gyümölcseit (beleértve a halat is) be kell venni a napi étrendbe.
• A lehető leggyakrabban olyan élelmiszereket kell fogyasztani, amelyek magnézium- és káliumforrások.
• Fontos az étrendből kizárni a zsíros, sült ételeket, füstölt termékeket, pácokat, és minimális mennyiségű sót fogyasztani.
• Előnyben kell részesíteni azokat a termékeket, amelyek minimális mennyiségű alacsony sűrűségű lipoproteint tartalmaznak.
• A mérsékelt fizikai aktivitás javítja a beteg általános állapotát. Emiatt javasolt a napi séták és testmozgás. Mehetsz úszni, futni vagy kerékpározni.
• A test keményedése szintén nem ellenjavallt. A legfontosabb dolog az, hogy az eljárás előtt konzultáljon orvosával, aki beszél az ellenjavallatokról és elmagyarázza a biztonságos keményedés szabályait.
• Naponta legalább 7 órát kell aludnia.

E szabályok betartásával javítja az életminőséget és minimalizálja a szív ischaemiát kiváltó negatív tényezőket.

Így a koszorúér-betegség kezelésének átfogónak kell lennie. Az IHD gyógyszereit kizárólag kardiológus írja fel, és csak alapos diagnózis után. Az ischaemia elleni gyógyszereket egy életen át szedik. A kezelést akkor sem szabad abbahagyni, ha az állapot javul, ellenkező esetben megnő az angina pectoris, szívroham vagy szívmegállás újabb rohama.

Az ischaemiás szívbetegség - a koszorúér-betegség - az egyik leggyakoribb és alattomos. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint ez a betegség évente körülbelül 2,5 millió emberéletet követel. Egy szívműtéten átesett orvos naplójának kiadása. élénk visszhangot váltott ki. Mi volt a sürgős műtéti beavatkozás elsődleges oka? Hogyan lehet elkerülni egy ilyen sorsot? Konkrétan mit kell ehhez tenni, milyen feltételeknek kell megfelelni? Ma ezekre a kérdésekre próbálunk választ adni.

Az orvosi szakkönyvek azt mondják, hogy a szívkoszorúér-betegség az krónikus betegség a szívizom elégtelen vérellátása okozza. Az "ischaemia" szó görög fordításban azt jelenti, hogy "vér megtartása".

Az esetek túlnyomó többségében (akár 98 százalékban) a szívizom ischaemia a szív artériáinak érelmeszesedése, vagyis azok szűkülete következtében alakul ki a rajtokon kialakuló úgynevezett atherosclerotikus plakkok miatt. belső falak artériák.

A szív normális működését a koszorúér-nek nevezett ereken keresztüli véráramlás biztosítja, hiszen ezek, mint egy korona, felülről koronázzák meg a szívet.

A koszorúerek alkotják azokat a folyosókat, amelyeken a vér áthalad, oxigénnel és táplálékkal ellátva a szívet. Azokban az esetekben, amikor ezeket a folyosókat eltömik mindenféle szemét - vérrögök, plakkok -, a friss vér beáramlásától megfosztott szívizomsejtek éles oxigén éhezést kezdenek, és ha a véráramlás nem áll helyre, elkerülhetetlenül meghalnak. a szívizom egy részének nekrózisa, majd az úgynevezett szívizominfarktus.

A szívkoszorúér-betegség leggyakrabban a 40-60 év közötti, erős, munkaképes férfiakat érinti. A nők szenvednek tőle szívbetegség sokkal ritkábban. Az okok a tudósok szerint a nők egészségesebb életmódjában, a női nemi hormonok jótékony hatásában keresendők.

Az orvosok arra is felhívták a figyelmet, hogy a koszorúér-betegség gyakori kísérője a céltudatos embereknek, vagy éppen ellenkezőleg, a reflexív melankolikusoknak, akiknek alacsony az életerejük, állandó elégedetlenek a pozíciójukkal és hajlamosak a bluesra.

Számos tanulmány számos egyéb kockázati tényezőt azonosított, amelyek hozzájárulnak a szívkoszorúér-betegség kialakulásához és progressziójához. Íme néhány közülük: örökletes hajlam, mozgásszegény életmód, túlevés, túlsúly, dohányzás és alkohol, magas vérzsírszint, koleszterinszint, magas vérnyomás, szénhidrát-anyagcsere zavarok, különösen a cukorbetegség.

A kardiológusok megkülönböztetik a szívkoszorúér-betegség lefolyásának számos formáját és változatát. A legsúlyosabb forma a szívinfarktus, amely gyakran tragikus kimenetelhez vezet. De a szívinfarktuson kívül a koszorúér-betegségnek más megnyilvánulásai is vannak, amelyek néha évekig elhúzódhatnak: atheroscleroticus kardioszklerózis, krónikus szívaneurizma, angina pectoris. Ugyanakkor az exacerbációk váltakoznak a relatív jólét időszakaival, amikor a betegek egy időre megfeledkeznek betegségükről.

Az ischaemiás szívbetegség először szívrohamként nyilvánulhat meg. Tehát minden második szívinfarktus olyan embereket érint, akiknél soha nem diagnosztizáltak angina pectorist vagy kardioszklerózist.

Általában az IHD kezdeti tünetei görcsrohamok. akut fájdalom a szegycsont mögött – amit a régi időkben az orvosok „angina pectorisnak”, a modern orvosok pedig anginának neveztek. Az angina pectoris veszélyes és alattomos ellenség, és a súlyos szívroham kialakulásának valószínűsége meredeken növekszik az anginás rohamok gyakoriságával és súlyosbodásával, nyugalmi vagy éjszakai előfordulásával.

Az angina pectorisban szenvedő betegek gyakran panaszkodnak, hogy úgy tűnik, hogy a mellkast vaskarika veszi körül, amely megakadályozza a légzést, vagy azt mondják, hogy elnehezül, mintha túlzott terhelés szorította volna össze a mellkast.

Korábban a terapeuták az angina pectoris két típusáról beszéltek, amelyeket klinikai képüktől függően az egyik esetben - terheléses anginának, a másikban - pihenésnek neveztek. Az elsőt az orvosok szerint a fizikai aktivitás vagy olyan érzelmi élmények váltják ki, amelyek a szíverek görcsét okozzák. A nyugalmi anginát, amelyben minden látható ok nélkül, és néha alvás közben is kivált a fájdalom, sokkal súlyosabb betegségnek tekintették, amely súlyos szövődményekkel fenyegetett, egészen a szívinfarktusig.

Az idő múlásával az angina pectoris kezelésének terminológiája, osztályozása, és ami a legfontosabb, a taktika jelentősen megváltozott. Stabilként vált ismertté az angina pectoris, amelynek rohama nemcsak előre megjósolható, hanem gyógyszeres kezeléssel is megelőzhető. Instabilnak nevezzük az anginát nyugalomban, hirtelen, ellazult állapotban, alvás közben vagy csekély fizikai megterhelés mellett.

A betegség kezdetén a „szokásos” fájdalomroham általában fizikai munka során jelentkezik, és általában két-három perccel a megszűnése után eltűnik. A súlyos roham időtartama 20-30 percig tarthat, ha nem távolítható el, akkor fennáll a veszélye a visszafordíthatatlan nekrotikus elváltozások kialakulásának a szívizomszövetben.

Leggyakrabban a támadás során fellépő fájdalom a szegycsont mögött, a szegycsont felső harmadának szintjén és kissé balra lokalizálódik. A betegek a fájdalmat nyomó, törés, repedés vagy égő érzésként határozzák meg. Ugyanakkor intenzitása változó: az elviselhetetlentől az alig kifejezettig, a kellemetlen érzéshez hasonlítható. Gyakran a fájdalom a bal vállba, karba, nyakba, alsó állkapocsba, lapockaközbe, lapockákba sugárzik (sugárzik). A roham váratlanul kezdődik a beteg számára, és önkéntelenül lefagy a helyén. Súlyos roham esetén az arc sápadtsága, izzadás, tachycardia, vérnyomás emelkedés vagy csökkenés figyelhető meg.

A stabil angina pectoris legfontosabb tünete a retrosternalis diszkomfort megjelenése a fizikai megerőltetéskor és a fájdalom megszűnése 1-2 perccel a terhelés csökkentése után. Az angina pectoris rohamát gyakran fagy vagy hideg szél váltja ki. Az arc hűtése serkenti a vaszkuláris reflexeket a testhőmérséklet fenntartása érdekében. Ennek eredményeként érszűkület és vérnyomás-emelkedés lép fel, miközben a szívizom oxigénfogyasztása nő, ami rohamot vált ki.

Instabil anginában az ember néha váratlanul felébred az éjszaka közepén a szív régiójában fellépő nyomasztó fájdalmakból. Az angina pectoris tipikus formái mellett az angina pectorisnak vannak úgynevezett aritmiás és asztmás megfelelői is, amelyek gyakrabban figyelhetők meg szívinfarktus utáni betegeknél. Az angina pectoris aritmiás megfelelője esetén jogsértés van pulzusszám; asztmás változatnál légszomj vagy fulladásos roham jelentkezik. Meg kell jegyezni, hogy ebben az esetben a fájdalom közvetlenül a szív területén hiányozhat.

Újabban a szívkoszorúér-betegség diagnózisát a betegek panaszai, roham során vagy alatt vett EKG adatok alapján állították fel. speciális tanulmány amikor a betegnek adagolt fizikai tevékenységet végeznek. A betegek ezt a vizsgálatot „kerékpárnak”, az orvosok pedig „kerékpár-ergometriai tesztnek, adagolt, lépcsőzetesen növekvő terheléssel” nevezik. Ma már létezik egy még fejlettebb módszer a koszorúér-betegség diagnosztizálására, amelyet világszerte „arany standardként” ismernek el – a koszorúér angiográfia.

A koszorúér angiográfia egyszerre több orvosi tudományág találkozásánál jelent meg - sebészet, radiológia és számítástechnika. Ennek a kutatási módszernek köszönhetően pontosan meghatározható a szív koszorúereinek károsodásának lokalizációja és mértéke, és néha azonnal hatékony kezelést végezhet.

Egy kis bemetszésen egy vékony katétert helyeznek be a comb vagy a váll artériájába, és továbbítják a szívhez. Ezután behelyezzük a katétert kontrasztanyag, amely lehetővé teszi a monitoron látható összes koszorúér-ér tisztánlátását, szűkületük (stenosisuk) mértékének, az aneurizmák, vérrögök és atherosclerotikus plakkok számának felmérését. Ha az orvos olyan plakkot lát a koszorúér falán, amely megzavarja a normális véráramlást, akkor a diagnosztikai eljárást terápiássá alakíthatja. Ehhez a képernyőn látható kép megfigyelésével az orvos a katéteren keresztül egy speciális rugót hoz az ér sérült részébe - egy stentet, amely kiegyenesedve az ateroszklerotikus plakkokat az artéria falába nyomja. A stent megakadályozza az artéria falának beszűkülését, javítja a szívizom véráramlását, megszüntetve a szívkoszorúér-betegség tüneteit.

A teljes stentelési eljárás körülbelül negyven percig tart, és nem okoz kényelmetlenséget. Az eredmény azonban a betegek szinte azonnal érezni kezdik - a szív területén a fájdalom megszűnik, a légszomj csökken, és a munkaképesség helyreáll. Viszonylagos egyszerűsége és elérhetősége miatt a stentelés a szívkoszorúér-betegségek kezelésének egyik leggyakoribb sebészeti módszerévé vált.

Számos módja van a szív oxigénigényének csökkentésére. Például a perifériás erek - artériák és vénák - kiterjesztése. Vagy a szívösszehúzódások erősségének és gyakoriságának csökkentésével. A stabil angina kezelésére az orvosok különféle kémiai és farmakológiai csoportok. A legszélesebb körben alkalmazott gyógyszerek három csoportba tartoznak: nitrovegyületek, béta-blokkolók és az úgynevezett kalciumion-antagonisták.

A nitrátok közül a nitroglicerint és hosszú távú (elnyújtott) hatású származékait, mint a sustak, nitrong, sustanit, nitromac használják az anginás rohamok megelőzésére, állandó nitroglicerin koncentrációt biztosítva a vérben.

Az emberi szervezetben a nitroglicerin könnyen felszívódik a nyálkahártyán. A gyomorban nem bomlik le, de kevésbé hatékony, mint a száj nyálkahártyáján keresztül felszívódva. Ezért a nitroglicerin tablettákat a nyelv alá kell helyezni, amíg teljesen fel nem szívódik. A nitroglicerin gyorsan a koszorúerek tágulását okozza, és a fájdalom megszűnik. Az angina pectoris okainak megszüntetése nélkül a nitroglicerin gyakran lehetővé teszi a beteg számára, hogy biztonságosan elviselje akár 20-30 rohamot is. Ez az idő elegendő a biztosítékok kialakulásához - megkerüli a szívizomba vért szállító koszorúér ereket.

A nitroglicerin leggyakoribb tabletta formája. A maximális hatás a tabletta nyelv alá történő bevétele után egy-két percen belül érhető el. Más gyógyszerekhez hasonlóan a nitroglicerinnek is megvannak a maga mellékhatásai. Például fejfájás, ami elég heves lehet. Szerencsére egyik sem komoly következmények ez a kellemetlen érzés nem jelentkezik, és a fejfájás hamarosan magától elmúlik.

A nitroglicerin első adagja során fellépő fejfájást értágulat okozza, és azt jelzi, hogy a gyógyszer hatásos. Több adag beadása után ez a jelenség eltűnik, de a szív ereire gyakorolt ​​hatás megmarad, ezért az adagot nem szabad növelni.

A nitroglicerin gyorsan elpusztul a hő hatására. Tárolja a hűtőszekrényben, és ellenőrizze a lejárati dátumot.

Ha angina pectorisban szenved, mindig vigye magával a gyógyszert, és azonnal vegye be, ha fájdalmat érez. Ilyenkor tanácsos ülni vagy lefeküdni, hogy elkerüljük az éles vérnyomásesést.

Ha a fájdalom nem múlik el, akkor 1-3 perc múlva egy második tablettát helyezhet a nyelv alá, és ha szükséges, egy harmadikat. A nitroglicerin teljes napi adagja nincs korlátozva.

A gyógyszer hatásának meghosszabbítása érdekében a nitroglicerint kapszulákba helyezik. különböző méretű, amelyek egymás után feloldódnak, felszabadítják a hatóanyagot és 8-12 órán belül hatást fejtenek ki. Különféle, 24 órás hatástartamú tapaszok is készültek, amelyeket a bőrre ragasztanak.

Széles körben elterjedt a Sustak, a depónitroglicerin készítmény, amelyet két adagban állítanak elő: egyenként 2,6 mg-os (sustak-mite) és 6,4 mg-os (sustak-forte) dózisban. Ezt a gyógyszert szájon át kell bevenni (de nem a nyelv alá!). A tablettát nem kell feltörni, rágni, hanem egészben kell lenyelni. A gyógyszer hatása a bevétel után 10 percen belül kezdődik. A tabletta fokozatos felszívódásának köszönhetően a vérben a nitroglicerin hatékony koncentrációjának hosszú távú megőrzése biztosított.

Tudni kell: Sustak ellenjavallt glaukómában, fokozott koponyaűri nyomás, agyvérzéssel!

A béta-blokkolók nagyon hatékonyak a koszorúér-betegség és az angina pectoris kezelésében, amelyek csökkentik a szívizom oxigénigényét és növelik a szív fizikai aktivitással szembeni ellenállását. Nagyon fontosak a kezelés szempontjából és a béta-blokkolók olyan tulajdonságai, mint az antiaritmiás hatás, a magas vérnyomás csökkentésére való képesség, a szívfrekvencia lassítása, ami a szívizom oxigénfogyasztásának csökkenéséhez vezet.

A legszélesebb körben használt propranolol (anaprilin, inderal, obzidan). Kívánatos a gyógyszer kis adagjával kezdeni: 10 mg. 4-szer egy nap. Ez különösen fontos az idősek és a légszomjra panaszkodó betegek esetében. Ezután az adagot 40 mg-mal növelik. naponta 3-4 naponta, amíg el nem éri a 160 mg / nap adagot (4 adagra osztva).

A propranolol ellenjavallt súlyos sinus bradycardia (ritka szívverés), bármilyen fokú atrioventricularis blokád, bronchiális asztma, gyomorfekély és nyombélfekély súlyosbodása esetén.

Valamivel gyengébb, mint a propranolol az oxprenolol (trazikor) hatékonyságában. Lassabban ürül azonban ki a szervezetből, így naponta háromszor, de akár kétszer is bevehető (20-80 mg adagonként). Az oxprenolol szintén ellenjavallt bronchiális asztma, a végtagok ereinek obliteráló és angioödéma (endarteritis, Raynaud-kór) esetén.

A leghosszabb hatástartamú az atenolol (0,05-0,1 g gyógyszer elegendő naponta egyszer), a metoprolol valamivel kevésbé hosszú távú hatású (0,025-0,1 g naponta kétszer); A talinololt 0,05-0,1 g mennyiségben kell bevenni legalább naponta háromszor.

Ha ezek a gyógyszerek jelentős szívritmus-lassulást okoznak, érdemes kipróbálni a pindololt (visken), ami egyes esetekben még a szívösszehúzódások sebességét is növeli. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ez a gyógyszer képes fokozni az antidiabetikus szerek és az inzulin hatását, és nem kombinálható antidepresszánsokkal.

A béta-blokkolóval végzett kezelést, különösen kezdetben, rendszeres vérnyomás-, pulzus- és EKG-ellenőrzés mellett kell végezni. Rendkívül fontos tudni, hogy a béta-blokkolók hirtelen megvonása az angina pectoris éles súlyosbodását, sőt szívinfarktus kialakulását is okozhatja, ezért szükség esetén a megvonásukat fokozatosan csökkenteni kell, miközben a gyógyszeres terápiát más gyógyszerekkel kell kiegészíteni. csoportok.

Hatásmechanizmusa és klinikai hatékonysága szerint az amodaron (cordaron) közel áll a béta-blokkolókhoz, amely értágító hatású, ami a szívizomba áramló vér térfogatának növekedéséhez vezet. Csökkenti a szívizom oxigénfogyasztását is, mivel csökkenti a szívverések számát és csökkenti a perifériás vaszkuláris ellenállást a test izmaiban és szöveteiben. A Kordaront az aritmia súlyos formáiban (pitvari és kamrai extrasystolia, kamrai tachycardia, szívritmuszavarok szívelégtelenség hátterében). A cordarone azonban ellenjavallt a pajzsmirigy betegségeiben, nem kombinálható béta-blokkolók, diuretikumok, kortikoszteroidok bevitelével. Ezenkívül ez a gyógyszer fokozhatja az antikoagulánsok szedésének hatását.

Egy másik gyógyszercsoport, amely megállíthatja a koszorúér-betegség kialakulását, a kalciumion-antagonisták. Ezek a gyógyszerek a szívizom teljesebb ellazulását biztosítják pihenés közben - diasztolé, ami hozzájárul a teljesebb vérellátáshoz és a szívizom helyreállításához. Ezenkívül a kalcium antagonisták kiterjesztik a perifériás véredény- ezért különösen ajánlott a szívkoszorúér-betegség kezelésére, ha azt magas vérnyomással és a szívelégtelenség egyes formáival kombinálják.

Az angina pectoris és a szívkoszorúér-betegség egyéb szövődményeinek megelőzésére és kezelésére a kalciumellenes szerek csoportjából számos gyógyszert alkalmaznak. Az anginás rohamok megelőzésére és a szívritmuszavarok kezelésére verapamilt (más neve izoptin és fenoptin) és prokóriumot (gollopamil) használnak. Ezeket a gyógyszereket óvatosan kell kezelni májbetegségben szenvedő betegeknél. Ezek a gyógyszerek ellenjavallt lassú szívverés, krónikus szívelégtelenség esetén.

Sok kalciumellenes gyógyszernek számos mellékhatása van, amelyek fejfájást, hányingert, székrekedést, álmosságot és fokozott fáradtságot okoznak. A kardiológusok többsége azonban úgy véli, hogy nem szabad lemondani a kalciumellenes gyógyszerekről, hanem szigorúan az indikációknak megfelelően, orvos felügyelete mellett kell alkalmazni.

A nifedipin és az alapján szintetizált gyógyszerek (adalat, calgard, cordafen, nifecard, nifelate) széles hatásspektrummal rendelkeznek. Az angina pectoris és az artériás magas vérnyomás megelőzésére és kezelésére, a magas vérnyomásos krízisek enyhítésére használják. Emlékeztetni kell arra, hogy ezeknek a gyógyszereknek a hirtelen törlésével "elvonási szindróma" léphet fel - a beteg állapotának romlása. Ne használja ezeket a gyógyszereket béta-blokkolóval vagy diuretikumokkal együtt: a gyógyszerek ilyen "kombinációi" éles nyomáscsökkenést okozhatnak. Szívinfarktus utáni első héten, megnövekedett pulzusszámmal, alacsony vérnyomással, szívelégtelenséggel, gyermekhordáskor, etetéskor nem javasolt a használatuk.

Az enduracin egy lassan felszabaduló nikotinsav készítmény. A gyomor-bél traktuson áthaladva, egy nikotinsav az enduracin tablettától fokozatosan a véráramba kerül. A gyógyszer e "nem nyűgösségének" köszönhető, hogy hatékonysága nő, és csökken az esetleges mellékhatások kockázata.

Az Enduracin krónikus ischaemiás szívbetegség, angina pectoris, időszakos claudikatio esetén az alsó végtagok érelmeszesedésének kezelésére javallt. Nem javasolt azonban cukorbetegségben szenvedő betegek számára, krónikus hepatitis, peptikus fekély, köszvény. Ezért először konzultáljon orvosával, és ha kéthavonta szedi a gyógyszert, ellenőriznie kell a vércukorszintjét.

A gyógyszer 500 mg-os tabletták formájában kapható; a szokásos adag napi egy tabletta étkezés közben vagy után.

Hogyan lehet megelőzni a szívkoszorúér-betegséget

Bármely betegséget könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. Ez a bölcsesség teljes mértékben alkalmazható a CHD-re. Természetesen nehéz teljesen kiküszöbölni ennek a súlyos betegségnek a valószínűségét, de teljes mértékben az Ön hatáskörében van, hogy növelje a hosszú távú egészséges és teljes élet esélyeit.

Kezdetnek érdemes meghatározni a szívromlás mértékét - EKG-t készíteni, meghatározni a vér koleszterinszintjét, forduljon tapasztalt kardiológushoz. Próbálja józan tekintettel felmérni életmódját: hogyan eszik, mennyi időt tölt a levegőben, mennyit mozog.

A fizikai túlerőltetés elkerülésének szükségessége nem jelenti a fizikai tevékenység feladását. A reggeli higiénikus gimnasztikának az étrend kötelező elemévé kell válnia. Az éjszakai alvás során a szív- és érrendszer funkcionális állapota csökken, a reggeli higiénikus torna megkönnyíti a szervezet bekapcsolódását a napi tevékenységekbe. Számos ajánlás létezik az ilyen torna módszereire vonatkozóan, de természetesen egyetlen séma sem helyettesítheti a fizikai aktivitás megválasztásának egyéni megközelítését.

A leghasznosabb gyakorlatok, amelyekben jelentős izomcsoportok ritmikus összehúzódásai fordulnak elő. Ezek a gyors séta, lassú futás, kerékpározás, úszás.

Például 50-55 éves korban a gyaloglást két-három kilométeres távolságról kell kezdeni, fokozatosan növelve a mozgás ütemét és időtartamát. Egy edzett embernek jó terhelést biztosít az óránkénti öt kilométeres gyaloglás. Az órák legfontosabb feltétele a szisztematikus. Egy-két hét szünet a gyógyító hatás teljes eltűnéséhez vezet. Ezért fontos, hogy az órákat bármilyen körülmények között, minden évszakban, bármilyen időjárási körülmények között folytassuk.

A szív munkájának legegyszerűbb mutatója a pulzusa. Frekvencia és ritmusa lehetővé teszi a szív által átélt terhelés pontos megítélését. A fizikai aktivitás során a pulzusszám nem haladhatja meg a 20-30 ütést percenként a nyugalmi frekvenciához képest.

Az étrend fontos szerepet játszik a koszorúér-betegség megelőzésében. Tartózkodnia kell a zsíros húsételektől. Kompenzálja ezt a veszteséget zöldségsalátákkal, gyümölcsökkel, almával, sótlan hallal. Hasznos szárított sárgabarack, banán, sárgabarack, őszibarack, áfonya, cseresznye, málna, káposzta, sült burgonya, rizs - káliumban gazdag élelmiszerek. Paprika, hagyma, mustár, torma, koriander, kapor, kömény megengedett.

NE együnk magas telített zsírtartalmú ételeket :

Sűrített tej, tejszín, tejföl, vaj, sajt, túró, kefir, 1% feletti zsírtartalmú joghurt, valamint tejes zabkása teljes tejre.

Sertés- és főzőzsír, margarin, kókusz- és pálmaolaj.

Sertés, bárány, sonka, disznózsír, szalonna, kolbász, frankfurti, kolbász, húskonzerv, zsíros húslevesek.

Máj, vese, tüdő, agy.

Piros baromfihús, tojás.

Tokhal, kaviár és halmáj.

Kenyér legmagasabb minőségés belőle kekszet, édességet és tésztát.

Kakaó, csokoládé, babkávé.

Cukor, méz, üdítők (Fanta, Pepsi stb.)

Sör, szeszezett borok, likőrök.

Mérsékelten (heti 1-2 alkalommal) az alábbi élelmiszereket fogyaszthatja :

Bőr nélküli fehér baromfi, sovány marhahús.

Sovány marhahúsból és sovány csirkehúsból készült másodlagos húsleves (a hús egy részét másodszor is felforraljuk vízben, az elsődleges húslevest lecsepegtetjük).

Folyami halak, beleértve piros.

Kenyér korpából és rozslisztből, kekszet belőle. Hajdina.

Burgonya, gomba.

Ketchup (cukrozatlan), mustár, szójaszósz, fűszerek, fűszerek.

Tea, instant kávé cukormentes.

Fogyassza el naponta az alábbi ételeket :

Növényi olaj főzéshez és állati zsírok helyettesítéséhez.

Zöldségek, gyümölcsök és bogyók (friss, fagyasztott, cukormentes, szárított gyümölcsök).

Tengeri halak, beleértve zsíros (laposhal, hering, tonhal, szardínia). Hínár.

Vízben főtt zabpehely.

Ásványvíz, gyümölcslé és gyümölcsital cukor nélkül.

A koleszterinszint emelkedésének megelőzésére célszerű olyan gyógyszereket alkalmazni, amelyek csökkentik annak tartalmát a vérben (crestor, probucol, lipostabil).

Hagyományos orvoslás koszorúér-betegség kezelésére

Amellett, hogy számos gyógyszert árulnak a gyógyszertárakban nagyon drágák, sok bevált népi gyógymódok angina pectoris és a szív ischaemia egyéb megnyilvánulásai ellen.

7 art. evőkanál galagonya bogyók és csipkebogyó keverékét öntsünk 2 literre. forrásban lévő vízzel, hagyjuk állni egy napig, leszűrjük, kinyomkodjuk a duzzadt bogyókat, az infúziót hűtőszekrénybe tesszük. Naponta 3-szor 1 pohár étkezés közben 2-3 héten keresztül.

Öntsünk 1 evőkanál. egy kanál zúzott macskagyökér 1 csésze forrásban lévő vízzel, hagyjuk egy éjszakán át termoszban. Vegyen be 1/3 csésze naponta háromszor 30 perccel étkezés előtt. A kezelés időtartama 2-3 hét.

Keverjünk össze 1 evőkanál. egy kanál Adonis gyógynövény, 2 ek. kanál mentafű, oregánófű, mandzsettafű, gyermekláncfű gyökér, zsályafű, deviáns bazsarózsa gyökér, 3 ek. kanál galagonyalevél, nyírfalevél, réti muskátlifű, 4 ek. kanál rétifű gyógynövény. 2 evőkanál. gyűjtőkanalak öntsük 1/2 l. forrásban lévő vízzel, és lassú tűzön 5-7 percig forraljuk, majd ragaszkodunk több órán át. Ossza el az oldatot a nap folyamán, étkezés előtt vegye be.

Öntsünk 3 evőkanál. kanál virág vagy levél hajdina vetés 500 ml. forrásban lévő víz, ragaszkodjon 2 óráig, szűrje le. Vegyünk 1/2 csésze naponta háromszor. A kezelés időtartama 3-4 hét.

90 g friss zsálya, 800 ml. vodka és 400 ml. forralt víz ragaszkodik 40 napig a fény egy zárt üvegtartályban. Vegyünk 1 evőkanál. kanál étkezés előtt.

Ragaszkodjon hozzá 800 ml-hez. vodka és 400 ml. forralt víz fű cudweed mocsár - 15,0; édes lóhere - 20,0; zsurló - 20,0. 1 st. vegyen be egy kanál infúziót naponta kétszer.

Ragaszkodjon hozzá 400 ml-hez. vodka és 400 ml forralt víz galagonya virágok - 15,0; zsurlófű - 15,0; fehér fagyöngy fű - 15,0; a kis sziklák levelei - 15,0; cickafarkfű - 30,0. Igyon egy pohár infúziót kortyonként egész nap.

Infundáljon borsmenta leveleket 500 ml forralt vízben - 20,0; üröm gyógynövény - 20,0; közönséges édeskömény gyümölcsök – 20,0; hárs szív alakú virágok - 20,0; éger homoktövis kéreg - 20,0. Vegyünk 1 evőkanál. kanál reggel.

A koszorúér-betegség és az angina pectoris kezelésére a népi gyógyászat a gabonafélékben gazdag ásványok, vitaminok, nyomelemek, zsírsavak. Ezek az anyagok lassítják a véralvadást, növelik a vér hasznos koleszterintartalmát, csökkentik a vérnyomást.

A búza sok B-vitamint, E-t és biotint tartalmaz. Az őrölt búzakorpát megmossuk, forrásban lévő vízzel felöntjük, és 30 percig infundáljuk. A kapott zagyot bármilyen edényhez hozzáadhatjuk, kezdve napi 1 teáskanállal, majd egy hét múlva növeljük az adagot 2 teáskanálra. 10 nap elteltével használjon 1-2 evőkanál. kanál naponta 2-3 alkalommal.

A rizs jó adszorbens, amelyet széles körben használnak a böjt diétákban. A hideg vízben előzetesen áztatott rizst 1 evőkanál veszünk. kanál naponta 3-szor.

Régi klinikákon ischaemiás betegség, angina pectoris, hypertoniás krízis, infúzió esetén javasolták. aszalt gyümölcsök galagonya (10 g 100 ml vízhez, forraljuk 10-15 percig). Vegyünk 1/2 csésze naponta kétszer. A galagonya tinktúrát 20-40 csepp naponta háromszor étkezés előtt írják fel.

Egy pohár fehér fagyöngy gyógynövény infúziót angina pectoris ellen ajánlott kortyonként inni a nap folyamán. A kezelés időtartama három-négy hét. Fenntartó terápiaként fagyöngyfű infúziót kell bevenni 1 evőkanál. kanál naponta kétszer-háromszor.

A kamilla szirmait 1 evőkanál arányban főzzük. kanál 0,5 liter forrásban lévő vízhez, és inni naponta háromszor 1/2 csésze hő formájában, hozzáadva 1 evőkanál. egy kanál mézet két pohárba.

Az angina pectoris kezelését nem teheti meg kedvenc fokhagyma, hagyma és méz nélkül. Íme néhány recept.

300 g megmosott és hámozott fokhagymát fél literes üvegbe teszünk, felöntjük alkohollal. Ragaszkodjon három hétig, vegyen be naponta 20 cseppet 1/2 csésze tejben hígítva.

1 kg hagymából facsarjunk levet, adjunk hozzá 5 ek. kanál mézet, keverjük össze. Vegyünk az elkészített keveréket 1 evőkanál. kanál naponta háromszor 1 órával étkezés előtt. A kezelés időtartama 3 hét.

Az anyafű tinktúráját széles körben használják az angina pectoris és más szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére, amelyet naponta háromszor 30-40 cseppben írnak fel egy pohár vízben.

A gyógynövénytudósok azt javasolják, hogy a következő növények infúziójából készítsenek meleg lábfürdőt vagy általános gyógyfürdőt: mocsári gyomrú, oregánó, nyírfalevél, hársvirág, zsálya, kakukkfű és komlótoboz - 10 g minden összetevőből két fürdőhöz. Mindezeket a növényeket felforralunk 3 liter forrásban lévő vízzel, 2-3 órán át szárnyaljuk, majd vízzel teli fürdőbe szűrjük. 5-15 perccel higiénikus zuhanyozás után fürödjön meg (a szív területét ne takarja el vízzel). Fürdés után alaposan dörzsölje be 5-6 csepp fenyőolajjal a koszorúerek területét (a mellbimbó alatt).

Nyikolaj Alekszandrov,

Az orvostudományok kandidátusa

Szív ischaemia

A szív- és érrendszeri betegségek közül talán a legfélelmetesebb betegség az ischaemiás szívbetegség. A szív artériáiban zsíros anyagokból, koleszterinből, kalciumból álló ateroszklerotikus plakkok képződésének eredményeként alakul ki. Az ebből eredő érszűkület a szív vérellátásának megzavarásához vezet, ami természetesen befolyásolja a szív munkáját.

Az ischaemiás szívbetegség különböző módokon nyilvánul meg. Megnyilvánulhat fájdalommal, ritmuszavarral, szívelégtelenséggel, esetenként pedig egy ideig teljesen tünetmentes.

És mégis leggyakrabban vannak fájdalmak. Ezek a szív oxigénigénye (például erős fizikai megerőltetés során) és a szív ereinek (mivel az ateroszklerotikus plakkok miatt szűkültek) e szükségletek kielégítésére való képessége közötti eltérés eredményeképpen alakulnak ki. Így a szívben fellépő fájdalom mintegy hibás működést jelez.

Az erre a betegségre jellemző fájdalmakat angina pectorisnak nevezik, ami latinul „angina pectorist” jelent. Ez valószínűleg annak tudható be, hogy az anginás betegek gyakran úgy érzik, mintha valami ismeretlen és szörnyű lény ereszkedett a mellkasukra, és karmaival összeszorítja a szívet, megnehezítve a légzést. A fájdalom leggyakrabban a szegycsont mögött lokalizálódik, égő, nyomó vagy szorító, az alsó állkapocsban, a bal karban végezhető. De az angina pectoris legfontosabb jelei a következők. A fájdalom időtartama - legfeljebb 10-15 perc, az előfordulás körülményei - fizikai megterheléskor, gyakrabban járáskor, valamint stressz esetén; nagyon fontos kritérium a nitroglicerin hatása - bevétele után a fájdalom 3-5 percen belül megszűnik (a fizikai aktivitás abbahagyásával is megszűnhetnek).

Miért írjuk le ilyen részletesen az anginás fájdalmat? Igen, mert ennek a betegségnek a diagnosztizálása gyakran még egy szakkardiológus számára is nehéz. A helyzet az, hogy egyrészt az angina pectoris más betegségek leple alatt is előfordulhat. Például a mellkasban jelentkező égő érzést gyakran összetévesztik gyomorfekéllyel vagy nyelőcsőbetegséggel. Másrészt a gyakran hasonló fájdalmaknak valójában semmi közük az angina pectorishoz, például a gerinc osteochondrosisához, a cardioneurosishoz. Ezekről a gyakori betegségekről külön fogunk beszélni a „További információ a szívfájdalomról” részben.

Természetesen megérti, hogy az angina pectoris és az osteochondrosis prognózisa eltérő. A cardioneurosisban szenvedő betegnek egyáltalán nem kell komor kilátásokat látnia a szívében. Ugyanakkor az anginás betegek néha hosszú ideig nem mennek orvoshoz, mert azt hiszik, hogy beteg a gyomruk vagy a gerinc, és ez veszélyes, mivel az angina pectoris a szívinfarktushoz vezető út.

Ha angina pectoris esetén a szív erei általában beszűkültek, de még mindig átjárhatók, akkor a szívinfarktus az artériák teljes elzáródásával következik be, és „nekrózist” jelent, vagy ahogy a szakértők mondják, a szív egy részének nekrózisát. izom. A szívinfarktus előhírnöke lehet az első angina pectoris vagy a már meglévő angina pectoris jellegének megváltozása: fokozott és fokozott fájdalom, a terheléstűrés romlása, nyugalmi, éjszakai fájdalom megjelenése. Ezt a típusú anginát instabilnak nevezik. Ebben az esetben a betegnek azonnal orvoshoz kell fordulnia!

A szívinfarktus a szívkoszorúér-betegség első megnyilvánulása lehet. Erős nyomó vagy szorító mellkasi fájdalom jellemzi, amely angina pectorisra emlékeztet, de intenzívebb és elhúzódóbb; valamelyest csökkennek, de nem tűnnek el teljesen a nitroglicerin bevétele után. Ilyen helyzetben újra nitroglicerint, egyéb nitrátokat (lásd lent) kell bevenni, és sürgősen mentőt kell hívni! A szívinfarktus kezelését csak kórházakban végezzük, az első napokban - intenzív osztályokon, mivel súlyos, életveszélyes szövődmények fenyegetnek.

Az elmúlt években egy olyan vérrög feloldására, amely egy szívartéria teljes elzáródásához vezet (vérrög - vérrög - gyakran képződik az ateroszklerotikus plakkon), speciális gyógyszereket alkalmaznak, amelyeket intravénásan vagy közvetlenül az artériákba fecskendeznek be. a szív katétereken keresztül. Az ilyen kezelés csak a szívroham első óráiban hatásos. Szívinfarktus korai szakaszában, valamint vérrög eltávolítását és a szív vérellátásának helyreállítását célzó műtétek elvégzése - koszorúér bypass graft, valamint az erek ballonos tágítása (tágítása), de erről később. Térjünk vissza az angina pectorishoz, ami sajnos elég sokáig elkísérheti a beteget.

Az angina pectoris kezelésére a kardiológusok nitro-tartalmú gyógyszereket - nitrátokat - írnak fel. A leghatékonyabbak a mononitrátok (monomak, mononit, monosan stb.) és a dinitrátok (negroszorbit, kardiket, izoket stb.). Valamivel ritkábban használják a szusztakot, sustanitot, nitrongot, trinitrolongot, erinitet. A nitropkészítmények felszabadulásának különféle formái vannak: tabletták, spray-k, kenőcsök, tapaszok és speciális lemezek formájában, amelyeket az ínyre ragasztanak. Ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusa az, hogy kitágítják a szív ereit, és csökkentik a szívnek pumpálandó vér mennyiségét, visszatartva a vért a vénás rendszerben, ezáltal megkönnyítve a szív munkáját és csökkentve vérszükségletét. . Naponta 2-3 alkalommal kell bevenni egy tablettát, valamint 30-40 perccel bármilyen fizikai tevékenység előtt, például munkába állás előtt. Enyhe anginával, amely csak nagy fizikai erőfeszítéssel fordul elő, ezeket a gyógyszereket, ahogy az orvosok mondják, „igény szerint” használják. Néha fejfájás jelentkezik a nitrátok bevétele után. Ebben az esetben ki kell cserélnie a gyógyszert egy másikra, amely ugyanabból a csoportból származik, és csökkentenie kell az adagot. A kezdeti időkben megpróbálhatja a nitrátokat validollal vagy analginnal vagy acetilszalicilsavval (aszpirin) egyidejűleg bevenni. A kezelés kezdetén fellépő fejfájás általában fokozatosan megszűnik. A nitrátok rendszeres bevitele gyakran a terápiás hatás gyengülésével jár, ezért a gyógyszer 2-3 hétig tartó időszakos megvonása javasolt. Ebben az időszakban helyettesíthető más gyógyszerekkel, például Corvatonnal (Corvasal, molsidomine). Ha a fájdalom kiújulása miatt nem lehet lemondani a gyógyszert, próbálja meg ritkábban bevenni (például nem 3, hanem napi 1-2 alkalommal, hanem dupla adagban (egy helyett két tabletta). Ne felejtse el, hogy a nitrátok, és mindenekelőtt a nitroglicerin a leghatékonyabb eszköz az angina pectoris rohamában. A nitroglicerin nagyon gyorsan hat, és gyorsan kiürül a szervezetből, ezért többször is bevehető. Ne feledje, hogy a nitroglicerin tabletták aktivitása a tárolás során gyorsan csökken, ezért 3-4 havonta. A tablettát tartalmazó injekciós üvegeket frissíteni kell.Ha nincs kéznél nitroglicerin, akkor roham alatt bármilyen más nitrátcsoportot használhat. a nyelv alatt, de ebben az esetben a hatás később jelentkezik, ezért a nitroglicerin előnyös.A nitrátok ellenjavallt glaukómás betegeknél.A második csoportba tartozó, angina pectorisban hatásos gyógyszerek az adrenerg blokkolók. Csökkentik a pulzusszámot, a vérnyomást, ezáltal könnyítik a szív munkáját. Ebbe a csoportba tartozik az anaprilin, az obzidan, a metoprolol, az atenolol, a carvedilol stb. Ezeket a gyógyszereket orvosi felügyelet mellett kell bevenni, mivel, mint már említettük, lassítják a pulzust és csökkentik a vérnyomást. A hatás a gyógyszer adagjától függ, ezért nagyon óvatosnak kell lennie.

Az anaprilin, az obzidan bevétele általában napi 3-szor 10 mg (0,01 g) adaggal kezdődik, az atenolol és a metoprolol - 25 mg I -2 alkalommal naponta. 1-2 nap elteltével a gyógyszerek adagját fokozatosan emelik a hatás kezdetéig, szabályozva a pulzust és a nyomást. Időnként elektrokardiogramot (EKG) kell végezni, mivel ezek a gyógyszerek a szívimpulzusok vezetésének romlását okozhatják - szívblokk.

A β-blokkolók ellenjavallt bronchiális asztmában, alsó végtagok artériás betegségeiben, szívblokkban, „szabályozatlan” diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. Álmatlanságot és fejfájást okozhatnak. A mellékhatások azonban ritkák, és általában a gyógyszereket nagyon sikeresen alkalmazzák az angina pectoris kezelésére.

A közelmúltban végzett többközpontú külföldi tanulmányok szerint csak a β-blokkolók hosszú távú alkalmazása hosszabbítja meg a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek életét. A harmadik alapgyógyszer (a nitrátok és a β-blokkolók után) angina pectoris kezelésére az aszpirin. Megakadályozza a trombózisos folyamatokat, naponta 1/4 tablettát (0,125) kell bevenni; egy speciális aszpirin-kardió már kapható a kereskedelemben. Ezek a gyógyszerek ellenjavallt peptikus fekélybetegségben. Ezekben az esetekben curantyl (dipiridamol), ticlid helyettesítik őket.

Szívkoszorúér-betegségben, különösen az úgynevezett vasospasticus anginában, egy gyógyszercsoportot is alkalmaznak - kalcium-antagonisták. Ezek a gyógyszerek részt vesznek az intracelluláris kalcium cseréjében, értágulatot okozva (beleértve a szívet is), csökkentve a szív terhelését. Antiaritmiás hatásuk is van, csökkenti a vérnyomást. A kalcium antagonisták közé tartozik a nifedipin, a corinfar, a diltiazem, a verapamil. Általában napi 3-4 alkalommal egy tablettát írnak fel. Vannak olyan kiterjesztett formák is, amelyeket napi 1-2 alkalommal vesznek be, és nem okoznak ilyet mellékhatások mint a szívdobogás és az arc vörössége. Ezek a corinfarretard, a nifedilin-retard, az adalat, az amlodipin stb.

Az utóbbi időben az angina pectoris és a szívinfarktus kezelésére is alkalmaznak olyan gyógyszereket, amelyek közvetlenül az izomsejtekben javítják az anyagcserét. Mindenekelőtt preduktális vagy trimetazidin, mildronát, neoton stb. Magas koleszterinszint és egyéb "káros" lipidek esetén speciális gyógyszerek alkalmazása javasolt. De erről alább lesz szó.

Megpróbálhatja kezelni az angina pectorist gyógynövények(de természetesen kiegészítő eszköznek kell tekinteni):

- galagonya - szárított gyümölcsök és virágok (10 g 100 ml vízben) forraljuk 10-15 percig (virágok 3 percig), ragaszkodunk hozzá, és igyunk meg fél csészével naponta 2-3 alkalommal.

- kamilla gyógyszertár - a fehér szirmokat 1 evőkanál 0,5 l forrásban lévő vízre főzzük, és naponta háromszor 1/2 csészére meleg formában, 1 evőkanál mézet hozzáadva 3/4 csésze

Borsmenta – Kamillához hasonlóan elkészítve.

Hasznos még a sárgarépalé, a tökmag, a kapormag főzete. Az érelmeszesedés megelőzésére nagyon jó a fokhagyma használata.

Régóta ismert ez a recept: vegyünk 0,5 liter mézet, facsarjunk ki 5 citromot, adjunk hozzá 5 fej (nem gerezd) húsdarálóban őrölt fokhagymát, keverjük össze mindent, hagyjuk egy hétig egy üvegben, lezárva. Igyon 4 teáskanál naponta egyszer.

Az elmúlt években jelentős előrelépés történt az angina pectoris kezelésében. A gyógyszerekkel együtt sebészeti módszereket alkalmaznak - a szív ereiben végzett műveleteket, amelyek lehetővé teszik az artériák átjárhatóságának helyreállítását és a szív vérellátásának javítását. Ezek elsősorban a koszorúér bypass műtétek és az artériák ballonos tágítása. A koszorúér bypass műtét lényege, hogy az artéria, amelyben ateroszklerotikus elváltozások vannak, és az aorta között további út jön létre - egy sönt. Egy ilyen híd a páciens combjának saphena vénájából, a radiális artériából, a belső mellkasi artériából alakul ki. Ennek eredményeként a vér közvetlenül az aortából jut be a szív artériájába, megkerülve az atheroscleroticus plakkot, amely megakadályozza a normális véráramlást. Több sönt is előfordulhat - minden az érintett artériák számától függ. A sebészeti módszereket a 70-es évek eleje óta széles körben alkalmazzák. Városunkban egyébként a világon először végzett ilyen műtétet V.I. Kolesov 1964-ben. Évente több százezer ilyen műtétet hajtanak végre az Egyesült Államokban. Természetesen nagyon le vagyunk maradva. A szívkoszorúér bypass beültetést azonban hazánkban és városunkban is több szívsebészeti központban végzik: a városi szívsebészeti központban (2-es számú kórház), a Szentpétervári Orvostudományi Egyetemen, a Kardiológiai Kutatóintézetben, a Katonaorvosi Akadémián. és regionális kórház. Az e műtétek világában felhalmozott tapasztalatok azt mutatják, hogy a műtéti kezelést követő első években az angina pectoris a betegek 85%-ánál teljesen megszűnik, további 10%-ban pedig jelentősen enyhül. Ezt követően a jótékony hatás csökkenhet, és a támadások kiújulhatnak. Ha a szív három fő artériája érintett a vérellátásban, akkor a koszorúér bypass műtét jelentősen csökkenti a halálozás kockázatát.

Ezeken a műtéteken túlmenően az utóbbi években kevésbé traumás sebészeti kezelési módszereket alkalmaztak, különösen az erek ballonos tágítását (más néven a koszorúér angioplasztikája). A művelet során egy speciális ballonnal ateroszklerotikus plakkot zúznak össze, amelyet röntgen-ellenőrzés mellett, kinyitás nélkül fecskendeznek be a szív artériájába. mellkasés szív-tüdő gép használata nélkül. Az angioplasztikát gyakran kombinálják stenttel: az ér ballonnal történő kitágítása után a korábbi plakk helyére egy stentet szerelnek fel - egy speciális eszközt, amely rugószerűen kitágul az ér belsejében, és megakadályozza annak szűkülését. Ezek a műtétek angina pectorisban is elég hatásosak, ezekre, valamint a koszorúér bypass műtétekre is vannak bizonyos javallatok és ellenjavallatok.

A műtéti indikációk kérdésének megoldására, valamint diagnosztikai célokra a betegek a szívedények röntgenvizsgálatát - koszorúér angiográfiát végeznek. Ez a tanulmány segít megjósolni a betegség lefolyását, meghatározza a műtét mértékét. Ami a betegség sebészeti kezelési módszereit illeti, hozzá kell tenni, hogy a sebészek nem álltak meg itt. Új módszereket fejlesztenek ki az ateroszklerotikus plakkok lézerrel, speciális eszközökkel, például mikrofúrókkal - rotátorokkal stb. történő elpusztítására. Lehetőség van a szíverek belsejébe (mint a fibrogasztroszkópiában - a gyomorba) betekinteni, és közvetlenül felmérni a szívizom állapotát. artéria, a plakk természete a szemmel!

De vissza a földre. Hazai orvoslásunk egyelőre messze van ilyen magasságoktól, ennek ellenére hazánkban meglehetősen magas színvonalon végzik a szívkoszorúér-betegség diagnosztizálását.

A terhelési teszteket széles körben használják, szimulálják a fizikai aktivitást, és lehetővé teszik a szív munkájának értékelését ezek során. Ez egy kerékpár ergometria, a futópad egy futópad.

Az utóbbi időben 24 órás monitorozást alkalmaznak a betegek vizsgálatára (rögzítés mellkasra rögzíthető kis készülékkel, elektrokardiogram nappal), echokardiográfiával, valamint teljesen új módszerekkel: mágneses rezonancia képalkotás, szív radionuklid vizsgálata, ill. erek, intracoronaria ultrahang szkennelés.

Amint Ön is tudja, ezeknek a vizsgálati és kezelési módszereknek nem mindegyike érhető el széles körben. Éppen ezért itt az ideje elgondolkodni a szívkoszorúér-betegség megelőzésében, és az atherosclerosis úgynevezett rizikófaktoraival kell kezdeni, amelyek jelentősen növelik e betegség megbetegedését és mortalitását. Ide tartozik a dohányzás, a magas vérnyomás, az elhízás, a mozgásszegény életmód, az egészségtelen táplálkozás, a viselkedés egy speciális típusa, a szívkoszorúér-betegség súlyosbodása, a diabetes mellitus.

Magas vérnyomás esetén a szívkoszorúér-betegség kockázata 2-3-szorosára nő, ezért a magas vérnyomásban szenvedőket kezelni kell. Ugyanez vonatkozik a cukorbetegségben szenvedő betegekre is, akiknél az atherosclerosis felgyorsult ütemben fejlődik ki.

A szívinfarktus valószínűsége dohányzóknál 5-ször nagyobb, gyakorisága az elhasznált cigaretták számától függ: az átlagosan napi 1-14 cigarettát elszívóknál a relatív kockázat 0,9 a nemdohányzókhoz képest, azoknál akik 15-24 cigarettát szívnak el, ez a mutató 4 3, a dohányosok pedig napi 35 cigarettát vagy többet - 10. A szívkoszorúér-betegségből adódó hirtelen halálozás a dohányosoknál 4,5-szer magasabb, mint a nemdohányzóknál. Véleményünk szerint a dohányzás veszélyeivel kapcsolatos megjegyzések feleslegesek.

Hozzájárul a szívkoszorúér-betegség kialakulásához és az emberek bizonyos viselkedéséhez. Jelenleg ésszerű adatok állnak rendelkezésre a mozgásszegény életmód negatív hatásairól, ami lehetővé teszi, hogy szívinfarktus és angina pectoris megelőzésére rendszeres testedzést javasoljunk. Már a 20. század elején is feltűnt, hogy egy tipikus szívkoszorúér-beteg nem gyenge neurotikus, hanem erős és energikus, éleslátó és ambiciózus ember. Ezt követően a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegekre jellemző viselkedés egy speciális típusát, az úgynevezett A-típust azonosították. Az A típusú viselkedésűek türelmetlenek és nyugtalanok, gyorsan és kifejezően beszélnek, élénkség, éberség, az arcizmok feszülése jellemzi őket, gyakran összekulcsolják ujjaikat, átlépnek a lábukon, állandó időhiányérzésük van, hajlamosak a rivalizálásra, ellenségeskedésre, agresszivitásra, gyakran erőszakosan elnyomják a haragot. Kiderült, hogy ez a viselkedés a szívkoszorúér-betegség független kockázati tényezője: az ilyen embereknél az előfordulási gyakoriság közel 2-szer magasabb, mint a B típusú viselkedésűeknél, akikre ezek a jellemzők nem jellemzőek. Lehetséges-e A típusú viselkedésmódosítással és pszichológiai tanácsadással csökkenteni a szívkoszorúér-betegség kockázatát egészséges emberekben? Valószínűleg igen. Például bizonyíték van arra, hogy az emberek, akik megkapták a megfelelő pszichológiai segítség, lényegesen ritkábban ismétlődő szívinfarktus.

Ismeretes, hogy az elhízás, az alultápláltság és a megnövekedett vér koleszterinszintje koszorúér-betegség kialakulásához vezet. Az elhízott egyéneknél a szívinfarktus 3-szor gyakrabban fordul elő, mint a sovány egyéneknél. 5,2-5,6 mmol/l koleszterintartalommal ( normál értékeket- 5,2 mmol / l-ig) a szívkoszorúér-betegség miatti halálozás kockázata megduplázódik. Mind az elhízás, mind a magas koleszterinszint nagymértékben függ a táplálkozástól. A táplálkozás korrekciójával kell megpróbálni csökkenteni a koleszterin koncentrációt, a testsúlyt, és ezáltal a betegségek kockázatát.

Az érelmeszesedés és a szívkoszorúér-betegség egyébként sokkal ritkábban fordul elő a grönlandi eszkimók és általában az Északi-sarkvidék lakossága körében, mint Nyugat-Európa lakossága körében. Ez elsősorban az étrend jellegéből adódik. Az Északi-sarkvidék lakói több fehérjét fogyasztanak (a fő táplálék a hal, nem a hús és a tej), kevesebb szénhidrátot és zsírt.

Talán a táplálkozásról részletesebben kellene beszélni. Mindenekelőtt korlátozni kell az állati zsírok és koleszterinben gazdag élelmiszerek fogyasztását, mivel ezek ateroszklerotikus plakkok formájában rakódnak le az érfalban. Zsírtartalom benne napi diéta ne haladja meg a 70-80 g-ot, és jó, ha ennek a mennyiségnek a fele a növényi zsírok és az alacsony energiatartalmú (eddig csak import) margarinok részarányára esik. A zsírok egyébként nemcsak a vaj, a disznózsír, a tejföl összetételében szerepelnek, hanem olyan termékekben is, mint a kenyér, muffin, kolbász, kolbász, sajt, túró stb. Ezért a táplálékfelvétel korlátozása ellenére sok zsírral az utóbbiak mind -más termékekkel együtt kerülnek a szervezetbe.

A koleszterin az 1. számú ellenség. Feleslegben tartalmazzák az agyban (ezért felejtsd el a zselét!), tojás, tokhalkaviár, vese, máj, zsíros hering, savanyú, makréla, szardínia, laposhal, lepényhal, vaj, tejföl. Természetesen ezeket a termékeket ki kell zárni. A könnyen emészthető szénhidrátok fogyasztása szintén a vér koleszterinszintjének emelkedéséhez vezet. Ezért nem lehet elragadtatni az édességtől, fagylalttól, csokoládétól. A tej szerelmesei nem fognak örülni. Kiderült, hogy a tejfehérje - kazein - hozzájárul a koleszterinszint növekedéséhez. Ebben a tekintetben a túró, sajtok, teljes tej nem kívánatos. Jobb folyékony tejtermékek.

A fehérje mennyiségét az étrendben nem szabad korlátozni. De jobb, ha ezek szükségletét elsősorban nem állatok (marhahús, hal, csirke stb.), hanem növényi fehérjék (szója, borsó, földimogyoró, búza stb.) rovására elégítjük ki.

Az élelmiszereknek elegendő mennyiségű vitamint és nyomelemet kell tartalmazniuk, amelyek koleszterinellenes hatással rendelkeznek. Ezért az étrendnek tartalmaznia kell a friss gyümölcsöket, zöldségeket, fűszernövényeket, bogyókat.

Nagyon hasznosak a jódot tartalmazó tengeri termékek (hínár, tengeri kagyló, kagyló, tintahal, garnélarák, tengeri uborka). A jód segít a koleszterin lebontásában.

Szívkoszorúér-betegség esetén semmi esetre sem szabad túl enni. Az elhízás nemcsak az anyagcserét változtatja meg a koleszterinszint növekedése irányába, hanem a szív terhelésének növekedéséhez is vezet. Mellesleg, egyes betegeknek anginás rohamai vannak egy nehéz étkezés után. Így a táplálkozás hozzájárulhat a szívkoszorúér-betegség kialakulásához és terápiás tényezője is lehet. Válassza ki, ami tetszik! Ha a diétás kezelés hatástalan, a vér koleszterinszintjének csökkentésére olyan gyógyszereket használnak, mint a lipostabil, a lovasztatin, a mevacor, a zakor (az úgynevezett sztatincsoport), valamint a klofibrát, a kolesztiramin és a nikotinsav. Ezekkel a gyógyszerekkel a kezelést folyamatosan, orvosi felügyelet mellett végzik, mivel a gyógyszerek hosszú távú alkalmazása ritka, de mellékhatások kialakulásához vezethet.

A statinok különösen népszerűek most Amerikában és Európában. Angina pectorisban szenvedőknek és szívinfarktuson átesetteknek írják fel, még normál koleszterinszint mellett is, nem beszélve az utóbbi magas értékeiről. Amint azt a többközpontú, hosszú távú vizsgálatok eredményei is mutatják, ezek a gyógyszerek jelentősen csökkentik az ismétlődő szívrohamok kockázatát, javítják a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek túlélését. Nemcsak az aterogén LI) vezetők szintjét csökkentik, megakadályozva az új plakkok kialakulását, hanem a meglévő plakkokra is hatással vannak. Ezeknek az alapoknak azonban komoly hátrányuk van - meglehetősen drágák. Ezért, ha nincs ilyen lehetősége, javasoljuk, hogy a megelőző intézkedéseket étrend- és életmódváltással kezdje. A hagyományos orvoslás az alábbi gyógymódokat javasolja az érelmeszesedés kezelésére. Zsálya - 90 g friss zsálya, 800 ml vodka és 400 ml víz, ragaszkodjon hozzá 40 napig a fényben, zárt üvegtartályban. Vegyen be 1 evőkanálnyit fele-fele arányban vízzel, reggel, étkezés előtt.

Fokhagyma - 300 g mosott és hámozott fokhagymát tegyünk egy fél literes üvegbe, és öntsünk alkoholt. Ragaszkodjon hozzá 3 hétig, és vegyen be napi 20 cseppet fél pohár tejben.

Van egy másik recept: hámozzuk meg a fokhagymát, és kétszer engedjük át húsdarálón, keverjünk össze 200 g kapott masszát 200 g alkohollal. Szorosan lezárjuk és 2 napig állni hagyjuk. Naponta 20 cseppet vegyen be étkezés előtt tejjel. Ezt a tanfolyamot 2 évente kötelező megtartani.

Hagyma - keverje össze a hagyma levét mézzel 1: 1 arányban, vegye be naponta kétszer, 1 evőkanál.

Lóhere és tűzfű – a lóhere és a tűzfű keverékét, amelynek szárai egyenlő arányban vannak, úgy főzik, mint a tea, és egész nap isznak. Ez a gyógymód egyébként az alvást is javítja.

Heather-I Öntsön egy evőkanál zúzott hangát 500 ml forrásban lévő vízbe, és forralja alacsony lángon 15 percig. Ragaszkodjon hozzá, becsomagolva a tartályt 2-3 órán át, szűrje le. Igyon egész nap, mint a tea, adagolás nélkül.

A szív ischaemia a szívizom károsodása miatt kialakuló szívizom károsodása, amely kóros folyamatokat eredményez a koszorúerekben. Szívkoszorúér-betegség esetén a szerv izomzata rosszul működik, oxigénhiányos, a keringési zavarok miatt vérrögök gyakran vérrögöt képeznek és elzárják az artériákat. Szívkoszorúér-betegség kezelése A kardiológus által felírt gyógyszerek akkor adják a legnagyobb hatást, ha kombinációban írják fel őket. Életed végéig folyamatosan szedned kell őket. Ischaemiás betegek önkezelése szigorúan ellenjavallt. Csak egy tapasztalt kardiológus alapos vizsgálat után határozza meg a betegség kialakulásának mértékét és a lehetséges szövődményeket, a kívánt adagot, további pénzeszközöket.

Úgy gondolják, hogy az IHD teljes gyógyulása nem reagál, és a szívkoszorúér-betegség kezelésére szolgáló gyógyszerek célja a szívizom működésének fenntartása, általános jólét és életminőség javítása, valamint időtartamának növelése. Szív ischaemia - orvosi kifejezés, amely magában foglalja az olyan betegségeket, mint az angina pectoris, a szívinfarktus, a szívkoszorúér-kardiosclerosis, a szívelégtelenség. Az iszkémia oka lehet az erek atherosclerotikus elváltozása (70%-kal), a koszorúér-görcs, a vér mikrokeringésének károsodása és a véralvadás. De a betegség kialakulásának fő oka a koszorúerek ateroszklerózisa, az ateroszklerotikus koleszterin plakkok felhalmozódása. Ezek a képződmények megnövekednek, megrepednek, felszakadnak, ennek következtében a megváltozott plakk felületén vérlemezkék aktiválódnak, vérrög képződik.

Az ischaemia kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• férfi személy;
• 40 év feletti életkor;
• örökletes hajlam;
• hosszú ideig és nagy adagokban dohányzás: több mint 10 cigaretta naponta;
• emelkedett koleszterinszint és vércukorszint;
• magas vérnyomás;
• elhízottság;
• fizikai inaktivitás.

A gyógyszeres kezelés nem lesz hatékony, ha egy személy egészségtelen életmódot folytat.

Az artéria lumenje egyre jobban szűkül. Ha a lumen területe több mint 90%-kal csökken, a beteg állapota akkor is kritikussá válik, ha nyugalomban van.

A gyógyszerek hatásának maximalizálása érdekében:

• megszabadulni a rossz szokásoktól: alkohol, dohányzás, beleértve a passzív, erős vagy szénsavas üdítőket;
• monitorozza a koleszterinszintet és a vércukorszintet;
• tegyen intézkedéseket a normál vérnyomás fenntartására;
• a leküzdés érdekében változtassa meg az étrendet az alacsony zsírtartalmú és alacsony kalóriatartalmú élelmiszerek javára túlsúly. A táplálkozás legyen változatos és egészséges, elegendő vitamin és ásványi anyag tartalommal, minimális sótartalommal és korlátozott vízbevitellel;
• elegendő pihenés;
• mozogjon többet, de a nehéz fizikai aktivitás ellenjavallt;
• temperálja a testet.

A szív ischaemia fő tünetei:

1. Mellkasi fájdalom járás közben, megállásra késztet. Ez különösen igaz étkezés után.
2. A fájdalom sokáig nem múlik el, még akkor sem, ha az ember abbahagyta.
3. A fájdalom nemcsak járáskor, hanem fekvő helyzetben is jelentkezik.
4. A fájdalom az alsó állkapocsban, a bal vállban, a nyakban, a hátban kezd jelentkezni.
5. A fájdalom jellege nyomó, szorító, égő, fullasztó.
6. Fizikai vagy érzelmi stressz hatására fokozódik, legfeljebb 15 percig tart.
7. A nitroglicerin bevétele során a fájdalom megnyugszik.

IHD gyógyszerek

A koszorúér-betegség gyógyszereinek osztályozása a hatás elve szerint:

1. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, gátlók (ACE, angiotenzin-2 blokkolók) - normalizálják a vérnyomást, megakadályozzák a hipoxiát - oxigénhiány, küzdenek a szív hipertrófiájával.
2. A béta-blokkolók az érreceptorokra hatnak, amelyek lelassítják a szívritmust, megkönnyítve a szívizom munkáját. A szív sokkal kisebb mennyiségű vért és oxigént igényel.
3. A szívglikozidok fokozzák a szívösszehúzódásokat, miközben lassítják azokat.
4. A vérlemezke- és véralvadásgátló szerek befolyásolják a véralvadást, hígítják a vért.
5. A sztatinok és a vércukorszintet normalizáló gyógyszerek csökkentik a koleszterinszintet.
6. A nitrátok kitágítják a koszorúereket, miközben növelik a köztük lévő távolságot.
7. A diuretikumok segítenek eltávolítani a folyadékot a szervezetből, hogy csökkentsék a vérnyomást.
8. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.
9. Vitamin komplexek és egyéb segédkészítmények.

A gyógyszerek leírása

Vérnyomáscsökkentő szerek és gátlók (ACE, angiotenzin-2 blokkolók):

Enap, Enalapril.

ACE: Lisinopril, Perindopril.

A túladagolás ellenjavallatok vannak. Szigorúan orvos írja fel őket.

Inhibitorok:

• "Losartan" és analógjai: "Cozaar", "Lozap", "Lorista";
• "Valsartan" és analógjai: "Valz", "Diovan", "Valsakor", "Kandesartan", "Atakand", "Telmisartan", "Micardis".

A gyógyszerek csökkentik a hipertrófiát (a szív megnagyobbodását), vagy csökkentik a szívizmok már meglévő hipertrófiáját. Kardiológus nevezte ki egy életre.

A béta-blokkolókat szelektív és nem szelektív csoportokra osztják. A választók lágyabban és lassabban, a nem szelektívek gyorsan és radikálisan. Csökkentse a pulzusszámot az oxigénfogyasztás csökkentésével, és csökkentse a zsíros plakkok, trombózis valószínűségét.

Első generáció: Nadolol, Oxprenolol, Propranolol, Timolol.

Második generáció: Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol.

Harmadik generáció: Carvedilol, Nebivolol.

1. "Carteolol". Csökkenti az angina pectoris tüneteit, növeli az állóképességet, javítja a jobb kamra állapotát magas vérnyomásban enyhe forma. Az adagolás a betegség stádiumától függ.
2. "Metoprolol". Tachycardiával járó koszorúér-betegséggel együtt alkalmazzák. Lenyelés után 1-2 órán belül hat.
3. "Acebutolol". A szívkoszorúér-betegség és az aritmia kombinációjára írják fel.
4. "Proxodolol". Fél óra elteltével az adagot kis mennyiséggel kezdik, fokozatosan növelve.
5. "Biprolol". Csökkenti a vesék renin termelését és csökkenti szív leállás. Magas vérnyomásra írják fel koszorúér-betegséggel kombinálva vagy kizárólag magas nyomáson.

Minden béta-blokkolót folyamatosan szednek, és nem szabad hirtelen abbahagyni. Kezdje a gyógyszerek szedését kis adagokkal, fokozatosan növelve. Ellenjavallt terhes és szoptató nők, cukorbetegek, asztmás betegek számára. Csak komplex kezelésben hatásos, külön alkalmazásban nem.

Szívglikozidok: Digoxin, Korglikon.

Alkalmazható pitvarfibrillációés puffadtság. Számos mellékhatása van, és a diuretikumok egyidejű alkalmazása esetén szövődmények lehetségesek. Ritkán írják fel őket, egyértelmű jelzések jelenlétében.

Vérlemezke- és véralvadásgátló szerek:

1. "Clopidrogel". Megakadályozza a vérrögök agglutinációját, csökkenti növekedésüket. Javítja a szövetek oxigénfelvételét. Rendeljen hozzá bizonyos időt ischaemia vagy szívroham után.
2. "Warfarin". Trombózis megelőzésére, akut thromboembolia enyhítésére. Ellenjavallatai vannak.
3. "Mildronát". Rendelje hozzá a műtét után, hogy erősítse a testet.
4. Aspirin, Aspirin Cardio. Vérhígítóként használják. Ellenjavallt beteg gyomorban szenvedőknek, időseknek, és nem ajánlott éhgyomorra bevenni.
5. "Tiklopedin".
6. "Dipiridamol".

A sztatinok csökkentik a "rossz" koleszterin szintjét. Ischaemiás betegeknél az összkoleszterin maximális normája 5 mmol / l, a „jó” koleszterin szintje pedig 1 mmol / l. A cukorbetegek számára különösen fontos a normál koleszterinszint fenntartása, ezért számukra élethosszig tartó sztatinokat írnak fel. A cukorbetegek gyógyszerekkel kombinálva speciális étrendet mutatnak be. Magas szint a koleszterin hozzájárul a koszorúerek érelmeszesedésének kialakulásához, az atherosclerosis pedig koszorúér-betegséget okoz.

A statinok csoportjai:

• természetes: "Zokor", "Lipostat", "Mevakor";
• szintetikus: "Leksol", "Liprimar";
• kombinálva: "Advikor", "Kaduet", "Vitorin".
• fibrátok: "Miscleron", "Bezamidin", "Gevilon", "Lipanor".

A sztatinokat időszakosan kell szednie, különben epekőbetegség alakulhat ki. Ez különösen igaz a májbetegségben szenvedő betegekre.

Mellékhatások: puffadás, székrekedés, álmatlanság, görcsök, fejfájás, bőrpír, veseelégtelenség.

A nitrátok kitágítják az ereket, csökkentik a szívizom véráramlását, mivel a vénák kitágulnak, amelyekben vér halmozódott fel. Csökkentse a szív oxigénigényét. A beteg jólétének javítása rövid időn belül. Függőséget okoznak, ezért rohamok idején csak "mentőként" írják fel őket.

A nitrátok listája:

1. "Nitroglicerin", "Nitromint";
2. "Nikotinsav": "Enduracin", "Niacin".
3. "Cardicket";
4. "Izoszorbid-dinitrát", "Izoket";
5. "Nirmin";
6. "Mononitrát", "Monocinque";
7. "Nitrolong";
8. "Olikard";
9. "Erinite";
10. "Efoks".

Lehetséges mellékhatások: bőrkiütés, viszketés, hányinger, májműködési zavarok, gyomorfekély súlyosbodása.

A diuretikumok segítenek eltávolítani a folyadékot a szervezetből és csökkentik a vérnyomást. Sikeres küzdelem az ödémával.

Csoportokra vannak osztva:

• erős - "Furosemid";
• közepes erősségű - "Indapamid";
• gyenge. Fő előnyük a kálium megőrzése a szervezetben, míg intenzív vízfelszabadulás esetén a kálium általában kimosódik.

Egyes diuretikumok növelik a vércukorszintet, ezért a cukorbetegek rendkívül óvatosan használják.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek:

• "Diklofenak";
• "Ibuprofen".

Rossz hatékonyságot mutattak, és gyakorlatilag nem használják őket.

Kiegészítő gyógyszerek:

• Antioxidánsok: Fenbutol gyógyító hatása csak 60 nappal a használat megkezdése után jelenik meg.
• A szívizmok anyagcseréjének javítása: 3-4 osztályú angina pectoris esetén, krónikus szívelégtelenség, a fő kezelés alacsony hatékonysága.
• ACE-gátlók: "Prestarium", "Captopril". Lehetséges mellékhatások: veseműködés romlása, vérszegénység, álmosság és szédülés, fejfájás, tüdőödéma.
• A vércukorszintet szabályozó gyógyszerek. Ez egy specifikus terápia, amelyet egy endokrinológus ír fel.

A szív ischaemia kezelése hosszú és állandó folyamat, alapos tanulmányozást és minden feltétel betartását igényli. A beteg köteles szigorúan betartani a terápiás szerek alkalmazásának előírt menetét, nem lehet önállóan gyógyszereket felírni, csökkenteni az adagot vagy abbahagyni a gyógyszer szedését: az éles dekompenzáció teljes szívmegálláshoz vezet. Az orvos táplálkozással és életmóddal kapcsolatos ajánlásait is be kell tartani. Még enyhe eltérés a normától súlyos következményekkel jár.

1. Ha az orvos elfelejtette beállítani a következő látogatás időpontját, akkor azt pontosítani kell.
2. Bármilyen állapotromlás esetén azonnal forduljon orvoshoz alapos vizsgálat céljából.
3. Nagyon nem kívánatos, hogy kizárólag a gyógyszerekre vonatkozó utasításokat, a gyógyszerészek választását vagy a szomszédok tanácsait vezessék. Ami az egyik embernél működik, az lehet, hogy a másiknak egyáltalán nem. Nem változtathatja meg a gyógyszer adagját, még akkor sem, ha az utasítások eltérő adagot jeleznek. Az utasítások általános tájékoztató jellegűek, és csak az orvos írja elő az adagolást.
4. A gyógyszereket nem szabad a televízióban, az interneten vagy a nyomtatott sajtóban megjelenő hirdetések alapján kiválasztani.
5. Lehetetlen engedni a sarlatánok rábeszélésének, hogy szerezzenek bármilyen "csodát csodálatos tulajdonságok”: ilyen eszközöket nem találtak ki. Annál veszélyesebb szívbetegekkel kísérletezni. Csak a hivatalos gyógyszertári láncban vásároljon gyógyszereket: a gyógyszertárak megfelelő igazolások kiállításával kapják meg az értékesítési jogot. A hivatalos gyógyszertárakat az illetékes szolgálatok rendszeresen ellenőrzik, nagyobb eséllyel vásárolnak valódi gyógyszert.
6. Ha a gyógyszeres kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt, a betegnek sebészeti ellátást ajánlanak fel. Nem kell elhagyni, az orvostudománynak bőven van lehetősége, és jelentősen meghosszabbíthatja a koszorúér-betegségben szenvedő betegek életét. A sebészeti ellátást koszorúér bypass graft, transmyocardialis lézeres szívizom revaszkularizáció és koszorúér beavatkozások biztosíthatják. Ez nem egy teljes lista.

A szovjet időkben gyakori volt az időszakos kórházi kezelés a koszorúér-betegség megelőzésére. De a gyakorlat azt mutatja, hogy ez nem hatékony: az ischaemiát lehetetlen "lökéssel" és tanfolyamokkal kezelni, csak az állandó gyógyszeres kezelés és a rendszeres megfigyelés tudja meghosszabbítani a koszorúér-betegségben szenvedő betegek életét.

Időszerű és aktív kezdéssel azonban orvosi intézkedések lehet lassítani a betegség kialakulását, jelentősen növelni a beteg időtartamát és életminőségét.

Rizikó faktorok

A koszorúér-betegség sikeres kezelésének kulcsa az összes kockázati tényező kiküszöbölése:

• életmódváltás,
• vérnyomás csökkentése,
• egészséges táplálkozás és alvás
• a vércukorszint, a koleszterinszint normalizálása,
• a dohányzás abbahagyása,
• fizikai aktivitás stb.

Koszorúér-betegség orvosi kezelése

A siker több mint fele kábítószer nélkül is elérhető. De a legnagyobb hatás érdekében olyan gyógyszereket kell szedni, amelyek fenntartják a normál nyomást, a koleszterint és a vér viszkozitását. A gyógyszereket folyamatosan, egész életen át kell szedni. A kezelés sikere ettől függ.

A jó közérzet éles romlásával ( dekompenzáció) kórházi kezelést és további gyógyszereket igényelhet. Ez különösen igaz a betegség előrehaladott stádiumában lévő és szívelégtelenségben szenvedőkre. Megfelelő kezeléssel ezek az esetek minimálisra csökkenthetők. Minél ritkábban hív a beteg mentőt, és minél ritkábban van szükség kórházi kezelésre, a jobb minőség betegség elleni védekezés.

Sebészeti beavatkozás IHD esetén

Sebészeti módszereket alkalmaznak a koszorúerek súlyos érelmeszesedése esetén, mivel semmilyen gyógyszer nem tudja csökkenteni a méretét. koleszterin plakk vagy az artéria lumenének kiterjesztése a műtéten kívül. V nehéz Pangásos szívelégtelenség esetén továbbra is a szívátültetés az egyetlen hatékony kezelés.

A kórházi kezelés indikációi

• Újonnan fellépő mellkasi fájdalom (angina pectoris)
• Újonnan fellépő vagy súlyos aritmia
• Progresszív angina
• A szívelégtelenség dekompenzációja (a jólét éles romlása, amelyet az ödéma növekedése, légszomj, EKG-változások kísérnek)
• Szívinfarktus és egyéb akut állapotok gyanúja
• Felkészülés a műtéti kezelésre

Más esetekben az IHD-t sikeresen kezelik otthon.

Milyen gyógyszereket alkalmaznak a koszorúér-betegség kezelésére

Vérnyomást csökkentő gyógyszerek

A magas vérnyomás negatívan befolyásolja a szív és más szervek ereit, így azok még jobban összezsugorodnak és kevesebb oxigént kapnak. A normál vérnyomás csökkentése és állandó fenntartása kulcsfontosságú tényező a koszorúér-betegség kezelésében. A vérnyomás célértéke IHD-ben 140/90 Hgmm. és kevesebb a legtöbb betegnél, vagy 130/90 cukorbetegeknél vagy vesebetegeknél. Súlyos betegeknél még alacsonyabb számok javasoltak. Az esetek túlnyomó többségében ennek a vérnyomásnak az eléréséhez állandó vérnyomáscsökkentő szerek bevitele szükséges.

ACE-gátlók

Ez egy olyan gyógyszercsoport, amely blokkolja az angiotenzin-2 enzimet, amely magas vérnyomást és egyéb negatív hatásokat okoz a szívre, a vesére és az erekre. Az utóbbi időben sok bebizonyosodott pozitív hatások Az ACE-gátlók a koszorúér-betegségben szenvedő betegek prognózisára vonatkoznak, ezért a lehető legszélesebb körben, ellenjavallatok hiányában írják fel őket. Ilyenek például az enalapril, lizinopril, perindopril és mások. Hosszan tartó használat esetén köhögést okozhatnak, nem minden beteg számára alkalmas. Az orvos által előírt módon használják.

Angiotenzin receptor blokkolók

Ezek a gyógyszerek lehetővé teszik, hogy nem magát az angiotenzin-2-t, hanem a különböző szervekben, köztük a szívben található receptorait blokkolják. Bizonyos esetekben ez sokkal hatékonyabb. Az ARB-k kevésbé hatékonyak a vérnyomás csökkentésében, mint az ACE-gátlók, de számos további előnyük is van. jótékony hatások a szíven és az ereken. Különösen egyesek képesek megállítani a szívizom növekedését (hipertrófia), sőt néhány százalékkal csökkenteni is tudják. Minden betegcsoportban alkalmazzák, különösen azoknál, akik nem tolerálják az ACE-gátlókat.

Használata hosszú távú, élethosszig tartó, az orvos utasítása szerint. Példák a gyógyszerekre: lozartán (Cozaar, Lozap, Lorista), valzartán (Valz, Diovan, Valsakor), candesartan (Atakand), telmizartán (Micardis) és mások.

Egy adott gyógyszer kiválasztása, felhasználási rendje és dózisa az orvos hatáskörébe tartozik, mivel figyelembe kell venni egyéni jellemzők a betegség lefolyása és a társbetegségek.

A szívműködést javító gyógyszerek

Bétablokkolók

Blokkolja az adrenalin és más stresszhormonok receptorait a szívben. Csökkentse a pulzusszámot és a vérnyomást. A szívritmuszavarok során jótékony hatással vannak a szívre, és megszüntethetik azt.

számára ajánlott állandó alkalmazás minden szívinfarktus és infarktus előtti állapot, valamint bal kamrai diszfunkció esetén, szívelégtelenség jelenlététől függetlenül, ellenjavallatok hiányában. A felhasználás lehet hosszú vagy rövid távú, csak az orvos által előírt módon. Legtöbbjük bronchiális asztmában ellenjavallt, sok növeli a vércukorszintet, cukorbetegségben nem alkalmazzák.

Példák a gyógyszerekre: anaprilin, metoprolol (Egilok), bisoprolol (Concor) stb.

Nitrátok

A fő gyógyszerek a támadás megállítására (megszüntetésére). Ide tartoznak az olyan gyógyszerek, mint a nitroglicerin ("Nitromint"), az izoszorbid-dinitrát ("Isoket") és a mononitrát ("Monocinque") stb. Közvetlenül a koszorúerekre hatnak, és gyors táguláshoz vezetnek, valamint csökkentik a szív véráramlását. a vért raktározó mélyvénák tágulása miatt. Mindez megkönnyíti a szív munkáját és csökkenti oxigénigényét, ami azt jelenti, hogy csökkenti az oxigénéhezést és a fájdalmat.

Jelenleg a nitrátokat főként anginás rohamok enyhítésére, valamint krónikus szívelégtelenségben szenvedő súlyos betegeknél tartós használatra használják. Minden nitrát függőséget okoz, hatása idővel csökken, de rövid távú elvonás után ismét helyreáll.

szívglikozidok

Digoxin, corglicon stb. Erősíti a szívizom összehúzódásait és lassítja azok gyakoriságát. Jelenleg koszorúér-betegségek kezelésére használják ritkán, főként pitvarfibrillációval és súlyos ödémával. Számos mellékhatásuk van, különösen vízhajtókkal kombinálva, ezért csak alapos vizsgálat után írhatja fel orvos.

Koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek

• az összkoleszterin szintje nem haladhatja meg az 5 mmol / l-t,
• az alacsony sűrűségű lipoprotein („rossz”) koleszterin szintje nem haladja meg a 3 mmol / l-t,
• a nagy sűrűségű lipoprotein („jó”) koleszterinszint legalább 1,0 mmol/l.

Az aterogén index és a trigliceridek szintje is szerepet játszik. Súlyosan beteg betegeknél (például egyidejű diabetes mellitusban) ezeket a mutatókat még szigorúbban kell ellenőrizni.

A cél koleszterinszintet azzal érik el speciális diétaés gyógyszerek. A legtöbb esetben a diéta önmagában nem elég, de enélkül a gyógyszeres kezelés nem lesz olyan hatékony. Modern gyógyszerek jelentősen csökkenthetik a koleszterinszintet, de ezeket folyamatosan szedni kell. Alapvetően a sztatinok csoportjába tartozó gyógyszereket (atorvasztatin, szimvasztatin és mások) használják erre. Egy adott gyógyszert az orvos ír fel.

A vér viszkozitását csökkentő gyógyszerek

Minél viszkózusabb a vér, annál valószínűbb a vérrögképződés a koszorúerekben, és annál rosszabb a szívizom vérellátása. A vér viszkozitásának csökkentésére két gyógyszercsoportot használnak: vérlemezke-gátló szerek és véralvadásgátlók.

A leggyakoribb vérlemezke-gátló szer az aszpirin. Naponta ajánlott szedni minden koszorúér-betegségben szenvedő betegnek élethosszig tartó 70-150 mg-os adagban (ellenjavallat hiányában, pl. gyomorfekély). Szív- és érsebészeti beavatkozást követően az adag az orvos által előírt módon növelhető, és a klopidogrél adagolása napi 75 mg-os adagban lehetséges.

A tartós pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél az orvos erősebb gyógyszert írhat fel - az antikoaguláns warfarint, olyan dózisban, amely az INR értéket (véralvadási index) 2,0-3,0 szinten tartja. A warfarin aktívabban oldja a vérrögöket, mint az aszpirin, de vérzést okozhat. Csak az orvos által előírt módon, alapos vizsgálat után és vérvizsgálatok ellenőrzése mellett alkalmazható.

Olyan gyógyszerek, amelyek szabályozzák a vércukorszintet (glükóz).

A diabetes mellitus szabályozásának modern kritériuma a glikált hemoglobin (HbA1c) szintje. Az elmúlt hét vércukorszintjét tükrözi, és nem haladhatja meg a 7%-ot. Egyetlen vércukorszint-vizsgálat sem tükrözi a cukorbetegség lefolyásának valós képét.

A célcukorszint eléréséhez minden nem gyógyszeres intézkedést (diéta, mozgás, fogyás), ezek elégtelensége esetén az endokrinológus által előírt specifikus gyógyszeres kezelést kell alkalmazni.

Egyéb gyógyszerek

Vízhajtók (diuretikumok)

Két alkalmazási területük van: alacsony dózisban a vérnyomás csökkentésére (leggyakrabban más gyógyszerekkel kombinálva), in nagy dózisok- pangásos szívelégtelenség esetén folyadék eltávolítására a szervezetből. Hajlamosak a vércukorszint növelésére, ezért cukorbetegség esetén extrém esetekben alkalmazzák.

Antihipoxánsok

Az antihipoxánsok olyan gyógyszerek, amelyek molekuláris szinten csökkentik a szívizom oxigénéhezését. Az egyik ilyen gyógyszer a trimetazidin. Nem szerepel a koszorúér-betegség standard kezelési rendjében, kiegészítő eszközként használható. Nincs regisztrálva az USP-ben.

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)

Az Egyesült Államokban végzett nagyszabású tanulmány kimutatta, hogy ez a gyógyszercsoport káros hatással van a szívinfarktuson átesett betegek prognózisára. Ebben a tekintetben az olyan gyógyszerek, mint a diklofenak, az ibuprofen, nem javasoltak szívroham és azzal egyenértékű állapotok utáni emberek számára.

Influenza elleni védőoltás

Megfigyelés

A kezelés feltételei

A koszorúér-betegség kezelése élethosszig tartó, és gondosan meg kell tervezni. A megfigyelési időszak alatt szigorúan be kell tartani a kidolgozott kezelési rendet, és mellékhatások vagy az állapot romlása esetén azonnal forduljon orvoshoz.

Sok gyógyszert egy életen át kell szedni. Ezek közé tartozik az aszpirin (vagy hasonló), a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, a vércukor- és koleszterinszint elleni gyógyszerek, valamint bizonyos esetekben más gyógyszerek. A gyógyszer hirtelen önkéntes megvonása vagy akár az adag csökkentése is vezethet éles romlás jó közérzet és dekompenzáció, és ez növeli a halálos kimenetelű betegségek valószínűségét veszélyes szövődmények(szívroham, szívmegállás stb.).

Az életmódban és a rendszerben bekövetkezett változásoknak határozottnak és feltétel nélkülinek kell lenniük. Gyakran előfordul, hogy az étrend apró hibái, mint például a túl sok hering evése, a nyomás éles megugrásához és a betegség súlyosbodásához vezethetnek.

Látogatás az orvosnál

Általában az orvos maga határozza meg a következő látogatás időpontját. Ha nem, kérdezd meg tőle. A gondos orvosi felügyelet és a rendszeres ellenőrzés a kezelés szükséges és fontos összetevője. Ha nem biztos abban, vagy kétségei vannak orvosa felírásainak megfelelőségében, vagy további tanácsokat szeretne kapni, forduljon szakosodott konzultatív vagy diagnosztikai kardiológiai központhoz.

Megelőző kórházi kezelések

A volt Szovjetunióban gyakori volt az olyan jelenség, mint a profilaxis céljából történő kórházi kezelés. Koszorúér-betegség esetén az ilyen terápiastratégia sem a betegségkezelés minősége, sem a betegek kezeléshez való ragaszkodása szempontjából nem optimális, ezért kerülendő.

Az időnkénti megszakításokkal végzett kezelés nem biztosítja a szükséges kontrollt az IHD kockázati tényezői és a betegség lefolyása felett. A betegek elkezdenek hajolni a gondolat felé, hogy "kezelik" őket, ami után újra élni kezdik régi életüket, és minden olyan lesz, mint korábban. Ez egy nagy tévhit, amely a folyamatos gyógyszerszedés megtagadásához, a vér- és nyomásmutatók nagy ingadozásához, valamint a betegség feletti kontroll hiányához vezet.

Félévente egyszer egy-két kórházban töltött hét alatt a betegség lefolyásában érdemi változást elérni, csak némi tüneti javulást nem lehet elérni. Sok beteg ezt a javulást a betegség feletti kis győzelemként érzékeli, és továbbra is régi életét éli. Ez azonban egyáltalán nem igaz: a koszorúér-betegség életmódváltás és fenntartó gyógyszeres kezelés nélkül tovább halad, hirtelen halállal vagy szívinfarktussal végződik. Csak hosszú távú, és nem időszakos terápiás hatással csökkentheti kockázatát és meghosszabbíthatja az életet.