Pitvarfibrilláció hol kell elvégezni a műtétet. A kórházban töltött idő

Szívritmuszavarok nem gyógyszeres (műtéti) kezelése

A szívritmuszavarok és ingerületvezetési zavarok kezelésére és megelőzésére széles körben használt gyógyszereket az elmúlt 20-30 évben fokozatosan felváltották a szívritmuszavarok más befolyásolási módszerei. Miért történik ez? A helyzet az, hogy minden jó antiaritmiás gyógyszer nagyon drága, és a kezelésnek szükségszerűen hosszúnak, állandónak, néha egész életen át tartónak kell lennie. A gyógyszer törlése az aritmia megismétlődését vonja maga után - vagyis az összes antiaritmiás gyógyszer hatása átmeneti. Ezenkívül számos antiaritmiás gyógyszer proaritmiás hatással rendelkezik (maguk is képesek szívritmuszavart kiváltani). Ezért ezek szedése során mindig szigorú orvosi felügyelet szükséges. Egyes különösen életveszélyes szívritmuszavarok egyáltalán nem reagálnak a gyógyszeres kezelésre.

Mindezek a tényezők hozzájárultak a szívritmuszavarok kezelésében új, hatékonyabb megközelítések megjelenéséhez. Jelenleg számos nem gyógyszeres kezelési módszert javasoltak.

Ezek tartalmazzák:

1. Elektromos impulzusterápia

2. A szív elektromos stimulációja

- Állandó EKS

- Ideiglenes pacemaker (transzophagealis és endocardialis)

3. Cardioverter defibrillátor

4. A katéter megsemmisítésének módja

5. További sebészeti kezelési módszerek.

Elektromos impulzusterápia (EIT)

Az EIT adagolt elektromos kisülés alkalmazásából áll a tachyarrhythmiák kiküszöbölése és a normál szinuszritmus helyreállítása érdekében. Ennek a módszernek az alkalmazása egy egyszerű elven alapul: az elektromos áramkisülés egyidejűleg gerjeszti az egész szívizomot, átmenetileg elnyomva bármely aritmogén fókusz aktivitását. Ez ismét lehetőséget ad a szinuszcsomónak, hogy átvegye az irányítást a vezetési rendszer felett, és helyreállítsa a normális szívritmust.

A stimulációhoz egy nagyon kis méretű kisülés is elegendő. Teljesen ártalmatlan az emberi szervezetre. Az elektromos impulzus könnyű, rövid bizsergő érzésként érzékelhető.

Elektroimpulzusterápia (EIT) néven kombinálja:

1. Elektromos kardioverzió paroxizmális tachycardiák megszüntetésére

2. Elektromos defibrilláció kamrafibrillációhoz és flutterhez

Az EIT-t speciális defibrillátorok segítségével végzik, amelyek egyenáramú elektromos impulzusokat vezetnek át az elektródákon.

Az EIT lebonyolításának módszerei:

- External, vagy transthoracic (a latin "trans" - keresztül és "torax" - mellkasi, azaz transzthoracikus) EIT a fő leggyakoribb módszer. Ebben az esetben két defibrillátor elektróda található a mellkason (az egyik a szív területe felett, a másik vagy az elülső felületen mellkas, vagy mögött a lapockák között).

Rizs. 1 Külső elektroimpulzus terápia

- Belső (perikardiális) EIT. Ennél a módszernél az elektródákat közvetlenül a szívre helyezik, például nyitott mellkasi műtét során.

- Az intrakardiális EIT-t speciális multipoláris katéterrel végzik, amelyet vénán keresztül vezetnek be a szívbe, gyakrabban a jobb kamrába. Ezt a módszert az intenzív osztályokon alkalmazzák életveszélyes, ismétlődő kamrai tachycardiák esetén.

- A transzoesophagealis EIT-t a következőképpen végezzük: az egyik elektródát a nyelőcsőbe helyezzük és a pitvarok szintjén helyezzük el, a másikat pedig a mellkas elülső felületén, a szív régiójában. Ezt a technikát olyan súlyos szupraventrikuláris tachyarrhythmiában szenvedő betegeknél alkalmazzák, amelyek transzthoracalis elektromos kisülésekkel nem szüntethetők meg.

Mind a négy EIT módszer nemcsak az elektródák szívhez való közeledésének mértékében, hanem az elektromos kisülés energiájában is különbözik egymástól. Ezt az energiát általában joule-ban (J) vagy kilovoltban (kV) mérik.

Szinte mindig egyetlen EIT-vel megtörténik a tachyarrhythmiák megszüntetése és a sinus ritmus helyreállítása.

Elektromos ingerlés (ECS)

Az ECS-t széles körben használják különféle aritmiák és vezetési zavarok kezelésére és megelőzésére. Az elektromos ingerlés olyan módszer, amelyben a természetes pacemaker (sinuscsomó) szerepét egy mesterséges pacemaker látja el. Ez a pacemaker bizonyos erősségű és frekvenciájú elektromos impulzusokat generál. Mesterséges pacemakerként speciális eszközöket használnak - pacemakereket. Mindegyik stimulátor egy áramforrásból, egy elektromos impulzusok generátorából és elektródákból áll, valamint vezetékekből, amelyek összekötik az eszközt a szívvel.

Az EKS lehet átmeneti és tartós, céljának megfelelően lehet megelőző, diagnosztikus és terápiás.

Kardioverter-defibrillátor beültetése

A cardioverter defibrillátor olyan eszköz, amelyet életveszélyes aritmiák, például kamrafibrilláció és súlyos kamrai tachycardia kezelésére használnak.

Az első automatikus defibrillátort 1980-ban ültették be (vagy ültették be) egy páciensbe.

További részletekért lásd a vonatkozó részt.

A katéter megsemmisítésének módja

Ez a ritmuszavarok sebészeti kezelésének egész területe. Ez számos olyan módszert foglal magában, amelyek során az aritmia fókuszát bármilyen fizikai behatás segítségével megsemmisítik (vagyis megsemmisítik). Az ilyen műveletek kevésbé traumatikusak, mivel nem szükségesek a mellkas kinyitásához.

A katéter destrukció alkalmazható tachyarrhythmiák (kamrai és szupraventrikuláris), pitvarfibrilláció esetén, valamint további utak (WPW szindróma) jelenlétében.

További részletekért lásd a vonatkozó részt.

Az aritmia sebészeti kezelésének további módszerei

Ezek a módszerek számos sebészeti beavatkozást tartalmaznak a szíven. A pitvari és kamrai pályák pontos elhelyezkedésének (térképezése) komplex elektrofiziológiai rendszerekkel történő meghatározása lehetővé tette további, tachycardiát okozó utak megszüntetését. Sebészeti megszakítás további elektrofiziológiai kontroll alatt álló utakat végeznek WPW (Wolf-Parkinson-White) szindrómában, más típusú supraventrikuláris tachycardiában, valamint szívkoszorúér-betegség és egyéb okok miatt kialakuló kamrai tachycardiában.

Történelmi hivatkozásként említést teszünk a paroxizmális pitvarfibrilláció olyan kezelési módjáról is, mint egy „folyosó” létrehozása. A műtétet nyitott szíven végezzük. A "folyosó" a sinus csomóponttól az AV-csomóig tart, a bal pitvar és a jobb pitvar oldalfalának egyfajta izolálásával. A művelet eredményeként ezeket a csomópontokat egy keskeny izomcsík (híd) köti össze, amely mentén a sinus impulzus eléri az AV-csomót. Így az impulzus normális terjedésének lehetősége akkor is megmarad, ha a pitvar fibrillációja a pitvar többi részében kialakul. Sajnos a műtét jelentős keringési zavarokkal és a pitvarban vérrögképződéssel jár együtt.

A pitvarfibrilláció egy másik típusát "labirintusnak" nevezik. Ebben az esetben a szívsebész több bemetszést végez a pitvarban, mint egy labirintusban. A többszörös pitvari bemetszés megváltoztatja az impulzusok vezetését a szív ezen részében, és ezáltal javítja az intrakardiális hemodinamikát pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél.

A műtétet gyakran kombinálják gyógyszeres kezelés, pacemaker vagy kardioverter beültetése az aritmia megszüntetésére. Az orvosok rendelkezésére álló különféle módszerek lehetővé teszik, hogy minden egyes beteg számára egyéni kezelést válasszon.

Nem szabad elfelejteni, hogy mikor sebészeti műtétek különféle szövődmények lehetségesek. Eddig a szakemberek véleménye a sebészi kezelésről nem egyértelmű. Ezért a kardiológusoknak gondosan kell kiválasztaniuk a betegeket, és csak azokat a betegeket kell szívműtétre utalniuk, akiknél az aritmia valós életveszélyt jelent, és minden egyéb módszert. terápiás hatás eredménytelennek bizonyult.

Ezeket a műveleteket nem hozzák Ebben a pillanatban a tökéletességig, ezért nem használják széles körben. Ennek ellenére a sebészeti kezelés lehetősége nagyon „lenyűgöző” - örökre megszabadul az aritmiától. A világ szívsebészete folyamatosan fejlődik és javul, és ki tudja, talán a szívsebészeké a jövő az aritmiák kezelésében.

A könyvünk megismerése során többször is elolvasta az adott típusú ritmuszavar okairól szóló részben, hogy az egyik leggyakoribb ischaemiás betegség szívbetegség (IHD), pontosabban szívinfarktus. Gyakran az aritmia az egyetlen megnyilvánulása ennek a súlyos betegségnek. Ezért IHD kezelés, mint az aritmia kiváltó oka, pozitív eredményt adhat, vagyis a megszakítások, szívdobogás és kényelmetlenség a mellkasban.

A szív normális működését a koszorúérnek nevezett ereken keresztül történő véráramlás biztosítja. Az egyik beszűkülése vagy eltömődése koszorúerek a szívizomzónába való áramlás, amelyet ez az artéria táplál, leáll. Ezt az állapotot ischaemiának nevezik. Ha rövid távú, és nem okoz visszafordíthatatlan változásokat a szívizomban, akkor az ilyen típusú ischaemiát angina pectorisnak nevezik. A szívben visszafordíthatatlan változások kialakulásával szívinfarktus lép fel. Szó szerint azt jelenti, hogy "a szívizom halála". Az artériák lumenének szűkülésének leggyakoribb oka az ateroszklerotikus plakk kialakulása.

Szívritmuszavarok az első alkalommal szívrohamon átesett emberek több mint 90%-ánál fordulnak elő, és ezek az aritmiák gyakrabban fordulnak elő az első napon. Ők a felelősek a szívinfarktus utáni halálozások körülbelül feléért. Az aritmia szívmegálláshoz vezethet a kamrafibrilláció miatt.

Ha a szívkoszorúér-betegség műtéti kezeléséről beszélünk, akkor annak több mint hetven éves múltja van. A múlt század 60-as éveinek elején, a korábbi évekkel ellentétben, a szívsebészek közvetlenül a koszorúereken kezdték el kidolgozni a műtéteket. Ehhez két fontos tényező járult hozzá:

1. A koszorúér-arteriográfia módszerének bemutatása.

A koszorúér angiográfia a koszorúerek röntgenvizsgálata kontrasztanyag katéteren keresztül történő bevezetésével. Ez a kutatási módszer lehetővé teszi a fény meglátását

maga az artéria

pontosan meghatározza elzáródásának (elzáródásának) lokalizációját, prevalenciáját és mértékét.

Rizs. 2 Koszorúér-angiográfia („A szív új élete”, M. DeBakey, 273. o., 18.1. ábra).

Az első képen a normál koszorúerek (1 - katéter), a második képen az érintett koszorúerek láthatók.

2. Sebészeti beavatkozások kidolgozása és javítása az elzáródás helye alatti artériában a normális vérkeringés helyreállítására.

A műtét eldöntéséhez szükséges a szív működésének értékelése: minden szükséges vizsgálat elvégzése, beleértve a fizikai aktivitással végzett tesztet is.

E vizsgálatok eredményeitől függően sebészeti kezelés is felajánlható. Az ér érintett területének hossza, az artériák ateroszklerotikus elváltozásainak gyakorisága, a bal kamra funkciója és a beteg általános állapota fontos a műtéti indikációk meghatározásához.

Nem minden betegnek van szüksége műtétre, és elviseli azt. Kétségtelen, hogy a betegség bizonyos formáinál a műtét vagy nem hasznos, vagy lehetetlen. A sebészi kezelés nem javasolt azoknak a betegeknek, akik az IHD-n kívül szenvednek komoly betegség más szervek ( súlyos betegségek tüdő és vese, kimerültség stb.).

Ha az életkorról beszélünk, akkor ez önmagában nem ellenjavallat a műtéti beavatkozásnak. Számos szívsebész tapasztalata bizonyítja, hogy megfelelő kiválasztásával és a betegek kielégítő általános állapotával a műtét 70-80 éves korban is sikeresen elvégezhető jelentős kockázat nélkül.

Így a műtéti indikációt sokféle tényező befolyásolja, amelyekhez a kardiológus és a szívsebész hozzáértő döntése szükséges. Ennek eredményeként a műtét elvégzéséről az orvosok és a betegek közösen döntenek, miután a beteg teljesen tisztában van betegségével.

Az első koszorúér műtétek az endarterectomia és a patch angioplasztika voltak. Jelenleg több jelentős sebészeti beavatkozásokés a koszorúerek okkluzív (szűkült) betegségeinek kezelésére használják - endarterectomia, bypass műtét és ballon angioplasztika.

Az endarterectomia egy sebészeti beavatkozás, amelynek során az artériát kinyitják, és a faláról eltávolítják az ateroszklerotikus plakkot és eltávolítják. Az artéria falában lévő bemetszést közvetlenül vagy tapasszal varrják, hogy megakadályozzák az ér szűkülését. Az endarterectomia az ateromás plakk eltávolítása az artéria faláról történő leválás útján.

Rizs. 3 Endarterectomia („New Life of the Heart”, M. DeBakey, 280. o., 18.5. ábra)

A műtét az artéria longitudinális boncolásával kezdődik a szűkület (elzáródás) helye feletti egészséges területen belül, majd a metszést az elzáródás alatti változatlan falig folytatjuk. Ezután találunk egy helyet, ahonnan elkezdhetjük a lepedék eltávolítását az artéria faláról, ugyanúgy eltávolítva a lepedéket, mint a narancs héjának eltávolítását. Ezt követően az artéria falában lévő lyukat autovénás (saját vénából származó) tapasszal lezárják, vagy autovénás shunt végét varrják rá.

A legtöbb sebészi kezelést igénylő beteg számára a bypass műtét a választott művelet. Ezt a műveletet a véráramlás normalizálására használják, amikor a graftot a koszorúér szűkülete alatt varrják. Általános érzéstelenítésben, kardiopulmonális bypass alatt történik. A szívkoszorúér bypass műtétek átültetéseként gyakrabban használnak a lábból vett autovénát (gyakrabban nagy saphena vénát). Eltávolítása nem vezet keringési zavarokhoz, hiszen a lábszáron számos egyéb ér található, amelyek pótolják az eltávolított vénák funkcióját.

Rizs. 4 Bypass (autovénás) bypass ("a szív új élete")

M. DeBakey 281. o. 18.6)

Az a kérdés, hogy a coronaria bypass műtét meghosszabbítja-e a betegek életét, sokáig megoldatlan maradt. Most azonban olyan adatok gyűjtöttek, amelyek igenlő választ adnak erre a kérdésre.

Ballon angioplasztika

Lehetetlen nem beszélni egy olyan fontos kezelési módszerről, mint a ballon angioplasztika. Az angioplasztika egy érplasztikai műtét. Az angio előtag a görög „angios” szóból származik, ami „edényt” jelent. Angioplasztika – sebészeti helyreállítás érfal, a patch angioplasztika pedig olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során az artéria falának bemetszésére tapaszt varrnak az artéria lumenének kitágítása érdekében.

A ballonos angioplasztika során katétert helyeznek be a koszorúérbe, hogy helyreállítsák annak átjárhatóságát. A katéter végén egy kis ballon található, amelyet az ér lumenének kiterjesztésére használnak.

Rizs. 5 Balloon angioplasztika („A szív új élete”, M. DeBakey, 207. o., 14.1. ábra)

Sztentelés

Az operált betegek kis százalékában lehetséges a koszorúerek újbóli beszűkülése. Ezekben az esetekben koszorúér-stentet helyeznek el - egy rozsdamentes acél cső alakú huzalkeret, amely az artéria lumenében kitágul, és ott is marad, erősítve az érfalat.

Rizs. 6 Koszorúér-stent beültetése ("A szív új élete"

M. DeBakey 209. o. 14.2)

A sebészeti kezelési módok meglehetősen széles skálája ellenére a szívsebészek nem állnak meg itt, hanem továbbra is új megközelítéseket keresnek a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek kezelésében.

A "Szívritmuszavarok" című könyvből készült

Sebészeti kezelés - Szívritmuszavarok (2)

3/32. oldal

A hagyományos vagy nem szabványos antiarrhythmiás szerek és beültethető stimulánsok alkalmazása ellenére egyes betegek még mindig rokkantságot okozó vagy életveszélyes tachycardiában szenvednek. Az ilyen betegek kezelésére olyan sebészeti módszereket fejlesztettek ki, amelyeket EPS-sel kombinálva alkalmaznak.

Mint ismeretes, az atrioventrikuláris elektromos kapcsolatok magukban foglalják a normál vezetési rendszert (AV-csomó - His-, Purkinje-szálak kötegét) és további útvonalakat. Ezek a vegyületek a gerjesztés keringési hullámának szükséges láncszemei ​​lehetnek szupraventrikuláris aritmiákban, mint például ortodromikus reciprok tachycardia; vagy a gyakori pitvari impulzusok passzív vezetőiként működnek, mint például a pitvari lebegés. Az ilyen kapcsolat mechanikus megszakadása vagy leállítja az aritmiát (az első esetben), vagy blokkolja a kamrákhoz való vezetést (a második esetben). Ha nincsenek további atrioventricularis utak, a kamrai ritmus egy atrioventrikuláris vagy kamrai pacemaker aktivitásától válik függővé, vagy egy beültetett pacemaker vezérli. Az ilyen utak lokalizációjának megállapításához intraoperatív elektrofiziológiai térképezés szükséges. Az AV-csomó-His köteg rendszer kriosebészeti destrukciójával végzett endokardiális térképezés során 22 rokkant szupraventrikuláris tachycardiában szenvedő betegből 17-nél sikerült AV-blokkot okozni. Az epikardiális térképezést a járulékos AV vezetési útvonalak meghatározására használják. Egy nemrégiben végzett tanulmányban a feltérképezési adatokon alapuló sebészeti bemetszés megszüntette a járulékos utakat a Wolff-Parkinson-White szindrómában szenvedő betegek 80%-ánál. A műtőasztalon való mortalitás mindkét vizsgálatban 0% volt.

Tartós kamrai tachyarrhythmiát általában a koszorúerek súlyos károsodásával figyelnek meg, gyakran szívinfarktus és aneurizma kialakulásának hátterében. Az ilyen betegek ismételt kamrai tachycardiájának kezelését koszorúér-revaszkularizáció és aneurizmektómia segítségével végzik. Korai munkák jelentették magas árak túlélési arány (87%), ha ezeket a módszereket alkalmazzák. A legújabb tanulmányok kétségbe vonják ezeket a statisztikákat; náluk 50%-os az aritmia kiújulási aránya. A kamrai tachyarrhythmia miatt koszorúér-revaszkularizáción átesett betegeknél a műtét előtt és után is elektrofiziológiai vizsgálatot végeznek; 40%-uk spontán vagy ingerlés okozta kamrai tachycardia műtét után.

Az endokardiális és epikardiális elektrofiziológiai térképezés modern módszerei lehetővé teszik a kamrai tachycardia korai aktiválódási területeinek meghatározását. Az ilyen területek általában a szívizom hegének endokardiális határzónájában helyezkednek el, és ezek kimetszése különböző sebészeti módszerek megállítja a tachycardiát és megakadályozza annak kiújulását. Az eljárás során a tachyarrhythmiák kiújulása az esetek kevesebb mint 30%-ában fordul elő. Ezek a biztató eredmények arra utalnak, hogy az elektrofiziológiai alapú műtét jobb, mint a hagyományos revascularisatio és aneurysmectomia a gyógyszeres kezelésre refrakter kamrai tachyarrhythmiában szenvedő betegeknél. Hasonló módszereket egyaránt sikeresen alkalmaznak olyan tachycardiában szenvedő betegeknél, akik nem társulnak koszorúér-betegséggel.

katéter megsemmisítése. Annak ellenére, hogy az AV-csomó és a járulékos AV-utak sebészi elpusztításával összefüggő alacsony mortalitás, a kutatás alternatív módszerek olcsóbb, és elkerülhető a nyitott szívműtéttel járó lehetséges szövődmények. Az egyik ilyen módszer a katéter megsemmisítése. Ez a következőkből áll: egy hagyományos stimulációs katétert viszünk a kívánt szerkezetre (figyelembe véve az endokardiális elektrofiziológiai térképezés adatait), és szinkronizált egyenáramot alkalmazunk (áramütés). Számos tanulmány sikeres katéter-pusztulásról számol be az AV-csomó - His köteg régiójában refrakter supraventricularis tachycardiában szenvedő betegeknél. Szép eredmények járulékos AV-pályákban, ektopiás AV junction arrhythmiában és fokális kamrai tachycardiában szenvedő betegeknél is kimutatták.

Előrejelzés

Ismételten próbálkoztak invazív elektrofiziológiai vizsgálatokból származó adatok felhasználásával a betegség lefolyásának és a mortalitásnak az előrejelzésére. Kezdetben ilyen jellegű vizsgálatokat végeztek vezetési zavarokkal küzdő betegeken, hogy azonosítsák azokat a csoportokat, amelyeknél nagy a kockázata a teljes szívblokk kialakulásának. Amint fentebb megjegyeztük, a legtöbb esetben ezek a tesztek nem voltak elég specifikusak. Kísérletek a specifitás növelésére az EPS és a provokatív gyógyszeradagolás kombinálásával szintén történtek korlátozott siker vezetési rendellenességekben és a sinuscsomó diszfunkciójában szenvedő betegeknél.

Számos tanulmányból származó adatok az elektrofiziológiai vizsgálatok magas prognosztikai értékét jelzik olyan betegeknél, akiknél hirtelen szívhalál volt. A kamrai tachyarrhythmia okának hiánya az EPS során alacsony valószínűséget jelez újbóli előfordulása szívritmuszavarok a következő hónapokban. Hasonlóképpen, az indukált tachycardia terápiás vagy sebészeti módszerekkel történő visszaszorítása az aritmia 90%-os kiújulásának arányával jár. Két közelmúltbeli tanulmány kétségbe vonja ezeket az adatokat. E vizsgálatok eredményeinek összehasonlíthatóságát korlátozzák az alkalmazott stimulációs sémák és a pozitív reakció értékelési kritériumai közötti jelentős különbségek. Regressziós analízis segítségével Swerdlow és munkatársai kimutatták, hogy az EPS során az antiarrhythmiás terápiára adott válasz független előrejelzője a kamrai tachyarrhythmiában szenvedő betegek túlélésének.

A közelmúltban elektrofiziológiai vizsgálatokat végeztek a magas kockázatú csoportok azonosítására hirtelen halál szívinfarktust túlélők körében. Noha az ilyen vizsgálatok prediktív értékűnek tűnnek, a kevésbé invazív és olcsóbb módszerek, mint például a bal kamrai ejekciós frakció meghatározása, ugyanolyan (ha nem nagyobb) értékesnek tűnnek ebből a szempontból. Megkezdődött a munka az EPS klinikai alkalmazásának lehetőségének meghatározására a koszorúér-betegség stabil formájában és nem tartós kamrai tachycardiában szenvedő betegeknél.

Módszertan

A korai elektrofiziológiai vizsgálatok az intracavitáris elektromos aktivitás rögzítéséből álltak spontán ritmus során hagyományos stimulációs elektródák segítségével. NÁL NÉL modern módszerek elektródákat használnak, amelyeket az endocardium több pontjára szerelnek fel egyidejű stimuláció és regisztráció céljából. Így mind a spontán ritmus, mind a stimuláció során különféle elektrofiziológiai paraméterek határozhatók meg. A programozott stimuláció segítségével sokféle ritmuszavart lehet előidézni, melyek elektrofiziológiai jellegét a térképezési módszer határozza meg. Lehetőség van továbbá a terápiás és a megelőző ilyen vagy olyan szívritmuszavarban szenvedő betegeknél. Az EPS lefolytatása során minden esetben figyelembe kell venni a konkrét helyzetet és a beteg állapotának sajátosságait, hogy minimalizáljuk az időráfordítást, a pénzeszközöket és a szövődmények kockázatát. Ehhez a kutatónak az elektrofiziológia minden aspektusában jártasnak kell lennie, és jól felszerelt katéterező laboratóriummal kell rendelkeznie.

Szívritmuszavarok sebészeti kezelése

Az elmúlt két évtized, az intrakardiális elektrofiziológiai kutatási módszerek bevezetésének köszönhetően, az aritmiák mechanizmusának vizsgálata jegyében zajlik. Megjegyzendő, hogy az első életveszélyes aritmiás műtétet 1968-ban végezték el. Azóta hosszú utat tettek meg, melynek eredményeként a sebészeti aritmológia mára szinte teljesen átment az intervenciós kardiológiába. A modern tudás és technológia lehetővé tette az ellátást hatékony segítség a legbonyolultabb szívritmuszavarban szenvedő betegek, ideértve a szívritmuszavarok többféle típusának vagy a szívhibákhoz kapcsolódó aritmiáknak a jelenlétét.

Szívritmuszavarok adódhatnak :

1) impulzusok kialakulása;

2) impulzusok vezetése;

3) impulzusok kialakulása és vezetése.

Ugyanakkor megkülönböztetik a tachyarrhythmiás és bradiaritmiás aritmiákat; paroxizmális és nem paroxizmális tachycardia. A hemodinamikailag szignifikáns aritmiák 160-nál nagyobb és 40-nél kevesebb ütés/perc pulzusnál jelentkeznek. Ez agyi ischaemiához és eszméletvesztéshez vezethet.

Az aritmiáknak számos oka lehet. Veleszületett és szerzett. A szerzett szívritmuszavarok közül a legtöbb gyakori okokérelmeszesedés, szívinfarktus, intrakardiális műtétek, sérülések, kábítószer- és mérgező (dohányzás, alkohol) anyagok szedése, pajzsmirigy-túlműködés, szívizomgyulladás, vérszegénység, sokk, hiperkinetikus szindróma stb.

Az emberek szívritmus-szabályozója ismert, hogy a sinuscsomó. Tovább a Gis kötege és lábai mentén ideges izgalomátadják a kamrai izmoknak. Atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) blokád esetén az impulzus 20-40 ütés / percre lassul. Ugyanakkor a P hullámok és a QRS komplex rendszeres időközönként rögzítésre kerül az EKG-n, azonban aritmiák esetén nincs kapcsolat közöttük.

Az aritmiák diagnosztizálásának fő módszere az EKG a szokásos 12 elvezetésben, 50-25 mm/s papírsebességgel. Jelenleg egyre gyakrabban alkalmazzák a 12-24 órás vagy hosszabb EKG-rögzítést mágnesszalagon egy hordozható speciális eszközzel, amelyet a páciens magával hord (Holter monitorozás). Modern funkciók lehetővé teszi a szív elektrofiziológiájának tanulmányozását intrakardiális térképezéssel, amely pontosabban azonosítja a patológiás lokális gócokat a műtét során rájuk gyakorolt ​​célzott hatás érdekében (az ún. szívelektrofiziológiai navigációs technika).

I A szívritmus megsértése az aritmia forrásának lokalizációjától függően

sinus tachycardia

Felnőtteknél 100 ütés/perc feletti nyugalmi pulzusszám számít, ha a szívritmus-szabályozó a szinoatriális csomópont. A sinus tachycardia során a pulzusszám nem haladja meg a 160 ütés / perc értéket, és csak fizikai erőfeszítés során érheti el a 200 ütés / perc értéket. Feltételek merülnek fel a szív kedvezőtlen működéséhez, fokozott munkához és ischaemiához.

A sinus tachycardia okai szívinfarktus, szívizomgyulladás, egyéb lokalizációjú gyulladásos betegségek (tüdőgyulladás, hashártyagyulladás stb.), hypovolemia, gyógyászati ​​és mérgező (dohányzás, alkohol) szerek használata, pajzsmirigy-túlműködés, vérszegénység, sokk, hiperkinetikus szindróma, pszicho. -érzelmi stressz és egyéb okok.

klinikai kép.

A sinus tachycardia során a betegek szívdobogásérzést, mellkasi szorítást, fáradtságot, légszomjat éreznek. Általában a sinus tachycardia spontán kezdődik és fokozatosan spontán véget ér. Az EKG-n minden komplexet egy P-hullám előz meg, és a P-P intervallum időtartama kevesebb, mint 0,6 s.

A sinus tachycardia kezelése amelynek célja az azt okozó etiológiai tényező megszüntetése. Krónikus szervi betegségek hiányában a betegeknek ki kell zárniuk a kávét, az erős teát, a dohányzást, csípős ételés az alkohol. Megjelenik a nyugtatók, pszichoterápia, nyugtatók alkalmazása is.

A sinus tachycardia prognózisa összefügg az alapbetegséggel, annak súlyosságával és a fejlődés dinamikájával.

Sinus bradycardia

50 ütés / perc alatti pulzusszám jellemzi. A sinus bradycardia kialakulásának számos oka van - traumás agysérülés, tífusz, vírusos hepatitis, kardiomiopátia, myxedema, sárgaság, hyperkalaemia, urémia, gombamérgezés, agydaganatok stb.

klinikai kép.

Leggyakrabban a betegek nem tapasztalnak szubjektív érzéseket, azonban a bradycardia éles kialakulásával szédülés, gyengeség, kellemetlen érzés a mellkasban, légszomj és ájulás jelentkezhet.

A sinus bradycardiával járó EKG-n az RR-intervallum időtartama több mint 1 másodperc, miközben megőrzi a teljes komplex szerkezetét. Néha a P-Q intervallum megnyúlik. Sinus bradycardia esetén sinus arrhythmia is kialakulhat.

A legtöbb esetben ez a patológia nem okoz jelentős változásokat a hemodinamikában, ezért a kezelésre általában nincs szükség, kivéve a syncope kialakulását vagy a vérnyomás csökkenését. Szükséges az alapbetegség kezelése. A prognózis a mögöttes patológia dinamikájától és súlyosságától is függ.

sinus aritmia

A sinus aritmia olyan állapot, amikor a sinoatriális csomópontban periodikusan változó frekvenciával impulzus képződik. Feltételezhető, hogy ennek oka a pacemaker elmozdulása az atrioventrikuláris csomópont proximális és disztális szakaszán belül. Leggyakrabban ez a II és III fokú atrioventricularis blokknál figyelhető meg. Néha a légzés fázisaival összefüggésben alakul ki (idősek és serdülők légzési aritmiája).

klinikai kép.

A sinus aritmia leggyakrabban nem okoz kényelmetlenséget, kivéve az éles bradycardiával való kombinációját. Az EKG-n az RR-intervallumok közötti különbség 0,12 s vagy több. Légúti sinus aritmiával a prognózis kedvező, speciális kezelés nem szükséges. A nem légúti sinus aritmia az alapbetegség kezelését igényli.

vándorló szupraventrikuláris ritmus

Jellemzője, hogy az impulzusok forrása a pitvarok vezetési rendszerén belül vagy a sinoatriális csomópont tartományából a pitvarkamrai csomópontba kerül és fordítva.

Ez a fajta aritmia előfordulhat egészséges emberek a vagus idegek tónusának megváltozása miatt. A szupraventrikuláris ritmus vándorlását nem kísérik kellemetlen érzések. Klinikailag ez a fajta aritmia nem különböztethető meg a sinus aritmiától. A migráló szupraventrikuláris ritmusú EKG-n különböző formájú P-hullámok és különböző P-R intervallumok találhatók.

Az ilyen típusú aritmiákra nincs specifikus kezelés. Olyan gyógyszereket írjon fel, amelyek befolyásolják az alapbetegség lefolyását.

junctionális ritmus

A junkcionális ritmus az atrioventricularis csomópont ritmusa a szinoatriális csomópont automatizmusának elnyomása esetén. Ezzel az aritmiával az impulzusok 40-65 ütés / perc frekvenciával jönnek létre. A diagnózist három vagy több jódsorozatú impulzus jelenlétében állapítják meg.

Az EKG-n negatív P-hullám észlelhető, amely egybeesik a QRS-komplexummal, vagy utána jön.

Az ilyen típusú aritmia kezelését általában nem végzik el.

Idioventricularis ritmus

Jellemzője, hogy impulzusok lépnek fel a kamrákban (a His vagy Purkinje rostok lábaiban). Ez a fajta aritmia teljes atrioventrikuláris blokád esetén figyelhető meg, amikor a pitvari impulzusok nem érik el a szív kamráit.

Az aritmia klinikai képe összefügg az alapbetegséggel és a pulzusszámmal. A szívfrekvencia 30-20 ütés / percre csökkenésével Morgagni-Adams-Stokes rohamok alakulhatnak ki eszméletvesztéssel, hirtelen hemodinamikai változásokkal és szívelégtelenséggel.

Az EKG a kamrai komplexek kiszélesedését (több mint 0,12 s) tárja fel 50 ütés / perc alatti gyakorisággal. A P hullámok hiányoznak, vagy nem kapcsolódnak a QRS komplexhez.

A kezelés célja a ritmus növelése (gyakrabban ideiglenes vagy állandó pacemaker beültetése - pacemaker (1. ábra).

A prognózis az alapbetegség progressziójától függ.

1. ábra. EKS-552 pacemaker.

II Szívritmuszavarok az impulzusok sorrendjének megsértése miatt

Extrasystole

Egy ektopiás jellegű impulzus (vagy impulzusok) megjelenése jellemzi, ami a szív összehúzódási sorrendjének megsértéséhez vezet. Az extrasystoles lehet koraszülött (szokásos impulzus) vagy „felbukkanó”, amikor a 2. és 3. rendű központok aktiválódnak a fő pacemaker elnyomásának körülményei között.

Ez a fajta aritmia fordul elő leggyakrabban, miközben a pulzusszám nő. A napi Holter-monitorozás a 35-59 éves férfiak 70%-ánál, a fiatalabbak 20-30%-ánál képes kimutatni az extrasystolát. A legtöbb klinikai megfigyelés szerint az extrasystole nem vezet keringési zavarokhoz. Ennek oka a gerjesztési fókusz megjelenése a sinuscsomón kívül.

Klinikai kép.

A legtöbb megfigyelés szerint az extrasystole nem okoz kellemetlen szubjektív érzeteket, és gyakrabban észlelhető véletlenül az orvosi vizsgálatok során. Néha a betegek (rövid ideig) kellemetlen érzést mutatnak a mellkasban, sokkérzetet, szívmegállást, túlzott pulzációt a mellkasban, az epigastriumban, a nyakban vagy a fejben. A pulzus tapintása vagy auskultáció során a szív további nyomását vagy összehúzódását határozzák meg.

Az EKG jellegzetessége a komplex korai megjelenése. Az extrasystole méhen kívüli fókuszától függően szupraventrikulárisak vagy kamraiak lehetnek (különböző formákban különböznek).

Extrasystoles kezelése diszkomfort hiányában nem szükséges. A hosszan tartó kényelmetlenség megjelenése, valamint a koszorúér-betegség esetén nagy a kamrafibrilláció miatti hirtelen halál kockázata. A szükséges terápiás intézkedések közé tartozik az ellátás helyes mód halom és pihenés, testnevelés és pszichoterápia, dohányzás, alkohol- és kávéfogyasztás tilalma, puffadás megszüntetése, székrekedés, túlevés, krónikus betegségek kezelése. gyógyszeres kezelés.

Paroxizmális tachycardia

Jellemzője a megnövekedett pulzusszám (több mint 100 ütés / perc, néha akár 220 ütés / perc) hirtelen fellépése és hirtelen megszűnése. Az ektópiás fókusz helyétől függően szupraventrikulárisak és kamraiak lehetnek.

Az ilyen típusú aritmia klinikai képe az ektopiás fókusz típusától és a pulzusszámtól függ.

A legtöbb betegnél a paroxizmus támadása prekurzorok nélkül fordul elő. Páciensei kezdete hirtelen mellkasi lökésként írja le. Ugyanakkor a közérzet romlik. A rohamok általában rövid életűek, szívdobogásban, légszomjban, szédülésben nyilvánulnak meg, angina pectorist váltanak ki. Roham után a betegek úgy érzik általános gyengeség, fokozott izzadás, fülzúgás, remegés, néha hányinger és vizelési inger.

A vizsgálat során gyakori kis pulzust, inga szívritmust állapítanak meg (az I. és II. szívhang összeolvad). A szív mérete gyakorlatilag nem változik. A nyak vénái gyakran megduzzadnak és az artériákkal szinkronban pulzálnak. A vérnyomás emelkedhet, de hosszan tartó roham esetén csökken. Szívelégtelenség alakul ki.

Az EKG-n a paroxizmális tachycardia típusától függően különböző típusú komplexek vannak. Tehát a következő változások jelentkezhetnek: néha a P hullám eltűnik, vagy negatívvá válik, meghosszabbodik P-Q komplexum, rendellenes kamrai komplexek lépnek fel.

A kezelés két szakaszból áll :

- paroxizmális tachycardia rohamának kezelése konzervatív módszerek a vagális hatás fokozására irányul, valamint farmakológiai gyógyszerek, elektromos impulzusterápia;

- ismétlődő rohamok megelőzése (nyugtatók, pszichotróp szerek, az alapbetegség kezelése).

3. Felgyorsult kamrai ritmus - a szupraventrikuláris ritmuszavarok ritka formája, amelyet növekedése jellemez, szinuszimpulzusokkal megszakítva. Az atrioventricularis csomópont ritmusának felgyorsulása, valamint a gyorsulás okozza. pitvari frekvencia. A ritmuszavar ezen formája gyakrabban fordul elő gyermekeknél. Hosszú ideig ez az aritmia tünetmentes. Néha a betegek szívdobogásról panaszkodnak. Az ilyen betegek pulzusa aritmiás, gyakori.

Az EKG negatív retrográd P hullámot mutat, amely a PQRST komplex után következik be.

Az ilyen betegek kezelését antiaritmiás gyógyszerekkel végzik.

pitvarlebegés

Gyakori és rendszeres (220-250 ütés / perc) pitvari összehúzódásokkal jár.

A pitvarlebegés kialakulásának mechanizmusai hasonlóak a paroxizmális tachycardia kialakulásához. Ez megerősíti azt a tényt, hogy az aritmia egyik típusa a másikra lehetséges.

klinikai kép.

A pitvarlebegés előfordulhat rohamok formájában, de előfordulhat állandó forma. A pitvarlebegés megnyilvánulásai hasonlóak a paroxizmális tachycardia klinikai képéhez, és a szívizom károsodásának természetétől függenek. Az ilyen típusú aritmiák EKG-jelei F-hullámok, amelyek hullámos görbét (fűrészfog alakú) alkotnak. A kamrai komplexek szélessége és alakja általában nem változik.

A pitvarlebegés kezelésének elvei hasonlóak a paroxizmális tachycardia kezeléséhez. A gyógyszeres kezelés mellett elektroimpulzus kezelést alkalmaznak (a jobb pitvarba intravénásan injektált elektródán keresztül), amely a klinikai esetek közel 100%-ában gyógyító hatása. A prognózis viszonylag kedvező. Akár 20 évig tartó pitvarlebegés esetei ismertek. A rohamok során azonban tromboembólia alakulhat ki.

Pitvarfibrilláció

Jellemzője a gyakori (több mint 350 ütés / perc) szabálytalan pitvari impulzusok megjelenése. A pitvari szisztolát az izomrostok koordinálatlan összehúzódása váltja fel. A szív kamrái ugyanakkor aritmikusan összehúzódnak. A pitvarfibrilláció kialakulásának elektrofiziológiai mechanizmusa az, hogy a pitvarban számos gerjesztési góc jelenik meg, amelyek impulzusokat generálnak. Ez az izomrostok koordinálatlan összehúzódásához vezet.

Az ilyen típusú aritmia kialakulásának hajlamosító tényezői a hipokalémia, a bal pitvar túlzott megnyúlása, hipoxia, fokozott vagustónus. Gyakran provokálja a szívritmuszavarok, a fizikai vagy érzelmi túlterhelés, az alkoholizmus, a dohányzás, a kávéfogyasztás, a koszorúér-betegség, a pajzsmirigy alulműködés, a szívhibák, a szívizombántalom, a szívelégtelenség kialakulását.

A betegség klinikai képe a hemodinamikai zavarok súlyosságától függ, ami viszont az aritmia típusától és a szívbetegség természetétől függ. A pitvarfibrilláció tachy-, normo- és bradysystolés formája. Leggyakrabban a tachysystolés forma típusának megfelelően halad. A szubjektív érzések ugyanazok, mint más típusú paroxizmális tachycardia (palpitáció, légszomj, fáradtság).

Az EKG-n a P-hullámok hiányát és a kis amplitúdójú hullámok jelenlétét rögzítik; normál vagy megváltozott konfigurációjú gyomorkomplexek szabálytalansága; a His köteg lábainak egyidejű blokádja, esetenként teljes atrioventricularis blokád (Frederick-jelenség). Frederick jelenségénél a szív kamráinak lassú aktivitása van, amiatt, hogy a His kötegének egyik lába válik pacemakerré.

A paroxizmális pitvarfibrilláció kezelése magában foglalja a tachycardiás roham megállítását, (ha lehetséges) az azt okozó okok megszüntetését és a visszaesések megelőzését. Ehhez jelentkezzen farmakológiai készítmények, a jobb pitvar elektromos stimulációja, az alapbetegség kezelése.

Ha az aritmia több mint 2 hétig tart, akkor állandónak tekinthető, mivel a sinus ritmus rendkívül ritkán áll helyre. A pitvarfibrilláció ezen formája hiányát jelzi szerves patológiaés a betegek hosszú ideig megőrzik munkaképességüket. Éppen ellenkezőleg, súlyos szívelégtelenség és a szív méretének növekedése esetén a prognózis kedvezőtlen.

A brady-tachycardia szindrómát a tachycardia és a bradycardia váltakozó periódusai jellemzik. Leggyakrabban ez a pitvari szívizom fibrózisával és kardioszklerózisával jár IHD-ben, szívizomgyulladás után, valamint kardiomiopátiákban.

A betegek szívdobogásérzést tapasztalnak, amelyet szédülés és ájulás kísér. Az EKG-n sinus bradycardiát, sinoatriális blokádot, extrasystolákat, paroxizmális tachycardiát a kamrafibrillációig rögzítenek. Az orvosi kezelés hatástalan. Az állandó pacemaker beültetésének működése látható.

Vannak még mások ritka formák a szív kamráinak vezetési zavarai - paroxizmális kamrai tachycardia, felgyorsult idiokamrai ritmus, a kamrák lebegése és fibrillációja és aszisztoléjuk. Kifejlesztésük gyakran sürgős jellegű, és gyors diagnosztikai és terápiás intézkedések elfogadását teszi szükségessé az intenzív osztályon a légutak átjárhatóságának biztosításával, mesterséges lélegeztetés, külső szívmasszázs, defibrilláció vagy a szív vészhelyzeti elektromos stimulációja és egyéb bekövetkezett elváltozások korrekciója.

Az ilyen típusú szívritmuszavarok megelőzésében és kezelésében az utóbbi időben egyre inkább elterjedt a beültethető defibrillátor-kardioverter alkalmazása. Legújabb generációk Ezen eszközök nem csak antitachycardiás eszközzel rendelkeznek, hanem a tachyarrhythmiák szupraventrikuláris formáinak kimutatására is, beleértve a pitvarfibrillációt is. Ezzel elkerülhető a hirtelen halál a betegek 98%-ánál 2 éven belül és a betegek 92%-ánál 5 éven belül.

III Impulzusvezetés megsértése (blokád)

Sinoatriális blokkok

Jellemzőjük az impulzusok vezetésének lelassulása vagy azok elvesztése a sinoatriális csomópontból a pitvarba.

Ebben az esetben a bradycardiás rohamok gyakorisága általában 2-szer kisebb a normálnál.

A szívritmuszavaros roham során a betegek szédülnek, előfordulhat ájulás.

Az EKG-n a P-hullám elvesztése következik be, amelyet az RR-intervallumok fokozatos lerövidülése előz meg. Szünetekben "pattanó" impulzusok vagy ritmusok megjelenése lehetséges. A speciális intrakardiális térképezés alkalmazása látható.

A kezelés általában sebészeti - mesterséges pacemaker beültetése.

Pitvari letartóztatás

A pitvari leállás olyan állapot, amelyben a pitvari összehúzódások tartósan megszűnnek. Ez az állapot szerves szívbetegségben szenvedő, terminális stádiumban, kardiomiopátiában és mérgezésben szenvedő betegeknél fordul elő.

A klinikai megnyilvánulások a mögöttes patológiától függenek. Néha bradycardiát és ájulást észlelnek.

Az EKG kimutatja a P-hullám hiányát, valamint a jobb pitvaron keresztül az intrakardiális elektromos stimulációra adott választ. Ebben az esetben a mögöttes struktúrák az impulzusok forrásává válnak (atrioventricularis kapcsolat vagy a His kötegének lábai).

Az alapbetegség kezelése. Ha a ritmus lelassul, pacemaker beültetése javasolt. A betegség prognózisa a mögöttes patológia dinamikájától függ.

Atrioventrikuláris blokk

Ez megsérti a gerjesztés vezetését a pitvarból a kamrákba. A blokádot az impulzusvezetés lelassulása vagy teljes megszűnése jellemzi.

Súlyosságától függően a blokád három fokozata van :

Az I. fokozatot az impulzusvezetési idő meghosszabbodása jellemzi. Az EKG-n a P-Q intervallum meghosszabbodik. Az ilyen típusú blokád kezelése konzervatív;

A II. fokú blokádot az a tény jellemzi, hogy az impulzusok egy részét nem vezetik a kamrákba. Az EKG a P-Q intervallumok fokozatos növekedését mutatja. A kamrai komplex lehet normális vagy kitágult. Néha 2 kamrai komplex lehet 3 P hullámhoz, néha minden 2. kamrai komplex kiesik. A kezelés konzervatív, alacsony hatás mellett mesterséges pacemaker beültetése javasolt;

A III fokú blokádot az a tény jellemzi, hogy a pitvarból egyetlen impulzus sem történik tovább. Az EKG a pitvari és a kamrai komplexek gyakoriságának teljes függetlenségét mutatja. A klinikai kép a bradycardia mértékétől függ. A ritmus éles csökkenésével a betegek szívdobogásérzést és megszakításokat észlelnek a szív munkájában, fáradtság, szédülés és eszméletvesztés. A kezelést a szívfrekvencia jelentős csökkenése (kevesebb, mint 40 ütés / perc) jelzi. Abszolút olvasás pacemaker beültetéséhez Morgagni-Adams-Stokes rohamok (az eszméletvesztéssel járó asystolés időszakok). Az orvosi kezelést a műtét ellenjavallatai esetén írják elő.

Az Ő kötegének lábának blokádja

Néha megfigyelhető koszorúér-betegségben, szerzett és születési rendellenességek, kardiofibrózis, akut vagy krónikus pulmonális szív. A blokád lehet teljes vagy hiányos, valamint átmeneti vagy állandó. Ugyanakkor a kamrai komplex kiszélesedése több mint 0,1 másodpercig tart. A diagnózis EKG, Holter-monitoring vagy szívtérképezés alapján történik.

Az EKG-n a teljes blokádot a kamrai komplexum kiszélesedése, a jobb mellkasi vezetékekben való hasadása, mély és széles S-hullám jellemzi, az ST szegmens lefelé tolódása negatív T-hullámmal a jobb mellkasi vezetékekben.

A His köteg lábainak blokádja nem igényel különleges kezelést, de figyelembe kell venni a gerjesztés vezetését gátló gyógyszerek (például novokainamid vagy aymalin) felírásakor.

A szívkamrák idő előtti izgalmának szindróma

Jellemzője, hogy az impulzus gyorsabban halad át az egyik vagy mindkét kamrába, mint normál körülmények között.

Morfológiailag ez az atrioventricularis csomóponton kívüli további szívpályák jelenlétének köszönhető. A kamrák idő előtti izgalmával együtt a szív pitvarainak retrográd izgalma is előfordul.

A kamrák idő előtti gerjesztése a Wolff-Narkinson-White jelenség típusának megfelelően történhet. Ezzel a jelenséggel a kamrák bizonyos részében a gerjesztés a normálisnál korábban kezdődik. Tachycardia fordul elő (néha 200-300 ütés/perc vagy több) tipikus EKG-kép mellett: a P-Q intervallum kevesebb, mint 0,12 s, delta hullám megjelenése, amely az idő előtt gerjesztett kamra aktivitását tükrözi, és a Q-P intervallum kiterjesztése több mint 0,1 s ).

3 típusú járulékos útvonal létezik :

- atrioventricularis út (Kent jobb és bal oldali útja);

- atrionódus pálya (James-köteg);

- nodoventricularis pálya (Machaim-köteg).

A korai gerjesztés jelensége bármely életkorban megnyilvánulhat, és a felnőtt lakosság 0,1-0,15% -ánál regisztrálják, bár úgy gondolják, hogy a további utak veleszületettek. Gyakran kombinálják koszorúér-betegséggel, reumás rendellenességekkel, szívizomgyulladással stb.

Az EKG-n egy deformált QRS komplex (delta hullámok) és egy lerövidült P-R intervallum. Néha paroxizmális supraventrikuláris tachycardia komplexeit rögzítik. ritkábban - lebegés és pitvarfibrilláció.

Klinikailag előfordulhat, hogy a betegek nem vesznek észre semmit. Néha a támadás során a betegek szívverést éreznek; a perctérfogat jelentősen csökken, artériás hipotenzió alakul ki az agy, a szív, a vesék iszkémiájával.

Az ilyen típusú aritmia kezelése csak tachycardiás rohamok esetén szükséges. Ugyanakkor bemutatják mind a farmakológiai készítményeket, mind a sebészeti kezelést további utak megsemmisítése formájában, a szív előzetes feltérképezésével.

Az elmúlt években jelentősen bővültek a különböző eredetű szívritmuszavarok sebészi kezelésének lehetőségei. Alapvetően új technológiák jelentek meg, amelyek jelentősen megnövelték a hatótávolságot terápiás hatások különösen súlyos betegeknél. Ezek közé tartozik a mini-invazív sebészet, a robotika, a szívelégtelenség molekuláris és génterápiája, az endovaszkuláris és a hagyományos szívsebészet hibrid módszerei, a preoperatív és intraoperatív háromdimenziós képalkotó módszerek, valamint az atrioventricularis csomópont endoszkópos transzkatéteres fulgurációja a teljes transzverzális kialakítás érdekében. blokk, amelyet állandó pacemaker követ; ultrahangos, lézeres és rádiófrekvenciás hatások a szívritmuszavar fókuszában, valamint a szívritmuszavarok hagyományos sebészi kezelésének javítása, mint például az ingerlés, és a szíven végzett nyílt beavatkozások.

Elektrokardiostimuláció.

A fejlődési mechanizmusok tanulmányozása különféle fajták Az aritmiák és a kutatási módszerek fejlesztése alapvetően új kezelési módszerek kidolgozását tette lehetővé, amelyek közül kiemelendő a különböző pacemaker-modellek (ECS) létrehozása és klinikai alkalmazása.

A modern EKS-ek bőséges lehetőséget kínálnak az amplitúdó, frekvencia és forma impulzusmodulációjára. Modern biokompatibilis anyagokból készülnek és nagyfokú megbízhatósággal rendelkeznek. A pacemaker programozása a műtét előtt történik. Néha át kell programozni a betegbe beültetett eszközt. A műtét időtartama rövid (1 órán belül). Ezenkívül kevésbé traumatikus. Adott műtéti beavatkozás Oroszország szinte minden régiójában elvégezték. Egyes EKS modellek alkalmazkodni tudnak a páciens edzési rendjéhez, mások szinkronizálva vannak a pitvari impulzusokkal. A mai napig olyan beültethető kardioverter-defibrillátorokat fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik a kamrai aritmiák megfelelő kezelését, különösen az infarktus utániakat.

Az ingerlés technikája a következő: vezetőképes ötvözetet tartalmazó elektródát helyeznek be a vénán keresztül a kulcscsont alatt a jobb pitvarba, amíg az érintkezésbe nem kerül az endocardiummal. Az elektróda külső vége csatlakozik a pacemakerhez (EX) - "pacemaker". Egy másik lehetőség szerint az elektródát rögzítik (dugóhúzó formájában csavarozva vagy varrva) a szívizomhoz - ez az úgynevezett szívizom stimuláció.

Az ideiglenes ingerlés során a készüléket a vállra, ritkábban a beteg övére rögzítik. Állandó ingerlés mellett a pacemakert a mellizom alá (vagy a bőr alá) a kulcscsont alatti régióban vagy (ritkábban) a hasra az epigasztrikus régióban ültetik be. Az EX áramforrása egy kémiai elem (akkumulátor). Időnként (8-15 év után) az EX-t cserélik.

A szív elektromos stimulációjának szövődményei a műtéti seb felszaporodása, a műtéti beavatkozási zóna haematoma, az elektródarendszer meghibásodása, az impulzusgenerátor (az áramforrás kimerülése, az elektróda szakadása, keveredése), az endocardium vagy a szívizom fibrózisa, amelyre a elektródát rögzítették, külső elektromos impulzusok hatása, más zónák stimuláló izmai, a vena cava, pitvar vagy interatrialis septum perforációja stb.

Operatív kezelés.

Az első sebészeti beavatkozást életveszélyes aritmia esetén 1968-ban hajtották végre. Azóta óriási ugrás történt e patológia sebészeti kezelésének megértésében, technikájában és eredményeiben. 1986-ban szívsebészek egy csoportja (Yu. Yu. Bredikis, L. A. Bokeria és mások) állami díjat kapott a komplex szívritmuszavarok sebészi kezelésének új módszereinek kidolgozásáért, amelyek közül a leggyakrabban előforduló kamrai overexcitációs szindróma, a Wolff-kór. szindróma - Parkinson-White.

A szívhez való hozzáférést sternotomiával vagy bilaterális transzverzális thoracotomiával végezzük. A műtétet hipotermia körülményei között végezzük az AIC támogatásával. Az idegkötegek elhelyezkedésének meghatározására elektrofiziológiai intraoperatív térképezést alkalmaznak: a szív felszínére elektródákat helyeznek, amelyek segítségével egyidejűleg végeznek elektromos stimulációt és rögzítik a szív elektromos impulzusra adott reakcióját. Így feltárulnak a gerjesztési potenciál legkorábbi „áttörésének” helyei a pitvarban vagy a kamrákban. Ezeket a helyeket a következő módokon érinti:

- egy további adduktornyaláb eltávolítása keresztezésével:

a) műtéti úton:

b) kriodestrukció;

e) ultrahangos megsemmisítés;

- a His-köteg megsemmisítése (például lézerrel) a tachycardia megállítása érdekében (vagyis a teljes blokádba való átvitel) pacemaker egyidejű beültetése, majd ingerlés szükséges.

Így a szívritmuszavar-sebészetben az elmúlt években egyértelműen kimutatható volt az új, különösen a minimálisan invazív technológiák beáramlása, amelyek jelentősen javították az eredményeket, és lehetővé tették a korábban gyógyíthatatlan betegek életéért való hatékony küzdelmet.

A pitvarfibrillációval diagnosztizált betegek nem mindig gyógyulnak meg a segítségével drog terápia. Alacsony hatékonysága esetén a betegek sebészeti beavatkozást írnak elő. A pitvarfibrillációhoz többféle műtét létezik, amelyek hozzájárulnak az ember állapotának javításához.

A pitvarfibrilláció esetén alkalmazott sebészeti kezelés különböző módszerekkel történik, mint például rádiófrekvenciás abláció, pacemaker beültetés és "labirintus"

A modern sebészet többféle műtétet kínál, amelyek megoldják az olyan problémát, mint a szívfibrilláció. Ezeket az eljárásokat kizárólag olyan betegek számára írják fel, akiket nem érintenek a konzervatív terápia módszerei.

Pacemaker beültetés

A pitvarfibrillációt pacemaker beültetésével kezelik. A műtét után a beteg állapota jelentős javulást érez. Ez a hatás hosszú ideig fennáll. A jövőben szükség lehet a telepített eszköz cseréjére.

A pacemaker teste a bőr alatti zsírszövet alá van telepítve a mellkas területén. Speciális elektródák segítségével a készülék kölcsönhatásba lép a szívizommal és a megfelelő ritmust adja ki.

A pitvarfibrilláció ilyen típusú műtétje ellenjavallt az alábbi esetekben:

1. Akut természetű fertőző betegségek.
2. Krónikus patológiák súlyosbodása.
3. Mentális betegség, amely nem teszi lehetővé az orvos számára, hogy megfelelően kapcsolatba lépjen a beteggel.

Ezek az ellenjavallatok általában átmenetiek. Amint a betegnek sikerül megszabadulnia tőlük, az orvos kijelölheti a műtét napját.

A pacemaker beültetésekor pitvarfibrilláció esetén nem lehetnek ellenjavallatok az életjelekre.

A műtét előtt a betegnek egy sor előkészítő eljáráson kell átesnie. NÁL NÉL hibátlanul EKG-t kell készíteni, és 24 órás vérnyomásmérést kell végezni. Nem kevésbé jelentősek: echokardiográfia, vér- és vizeletvizsgálat.

Ezenkívül különféle szakterületű orvosok vizsgálatára van szükség, amely kizárhatja a műtét nyilvánvaló ellenjavallatának jelenlétét a közeljövőben.

A sebészeti beavatkozás több egymást követő szakaszból áll:

1. Először a beteget a műtőbe viszik. Itt helyi érzéstelenítést kap a kívánt területen.
2. Most a sebész egy kis bőrmetszést végez a bal kulcscsont alatt. A szubklavia vénát elvágják. Ezt követően egy vezetőt és egy elektródát vezetnek be. Ennek az elemnek a mozgása röntgensugarak segítségével követhető.
3. Az elektróda hegye belép a jobb pitvar üregébe. Az orvos megtalálja a legsikeresebb helyet, ahol megfigyelték a szívizom stimulációjának szükséges módjait.
4. A megfelelő hely megtalálása után az elektródát felszereljük és rögzítjük.
5. Amint ez a szakasz befejeződött, a sebész hozzálát a titán tokot az üreghez varrni. mellkasizom A bal oldalról.

A műtét végén a keletkezett sebet összevarrják, és steril kötést alkalmaznak.

A műtét, amelynek célja pacemaker felszerelése, átlagosan 2-3 órát vesz igénybe. Ebben az esetben a beteg nem érez különösebb kényelmetlenséget. A radikális kezelés végén a szoftvereszköz beállítása megtörténik.

Néhány nappal a műtét után a betegnek kórházban kell lennie, hogy az orvos figyelemmel kísérhesse állapotát. Eltérés hiányában otthon folytathatja a rehabilitációt.

A pacemaker beültetés végső költsége több tényezőtől függ. Átlagosan tartásra orvosi eljárás egy személynek 100-200 ezer rubelt kell fizetnie.

Az AV-csomó rádiófrekvenciás ablációja

Ne igyon vagy egyen 4 órával a tervezett műtét előtt

A szívbetegség vezethet súlyos szövődmények. A pitvarfibrilláció műtéte segít megelőzni kialakulását. Gyakran ilyen diagnózissal az AV-csomó rádiófrekvenciás ablációját írják elő. A kezelés során a jobb kamra stimulálása történik.

Ez a módszer radikális terápia az egyik leghatékonyabb a pitvarfibrillációban.

A rádiófrekvenciás abláció nem javasolt minden pitvarfibrillációban szenvedő beteg számára. Ez a kezelési lehetőség abszolút ellenjavallt azoknak, akiknek vérrögök vannak a szívüregében. A műtét sem javasolt terhes nők számára, mivel a beavatkozás károsíthatja a magzat egészségét.

A sebészeti beavatkozás sikere közvetlenül függ a felkészülés helyességétől. Néhány nappal a kezelés előtt abba kell hagynia a gyógyszerek szedését. A tervezett műtét előtt 4 órával nem szabad inni és enni.

Az eljárást általános vagy helyi érzéstelenítésben végzik. A művelet lényege, hogy vékony katétereket-elektródákat vezetnek át nagy ereken. Ugyanakkor az orvos minden intézkedését fluoroszkópos megfigyeléssel végzik.

A műtét során orvosi katétert helyeznek a szívüregbe. A végére nagyfrekvenciás áramot vezetnek, ami romboló hatással van az aritmogén szubsztrátumra.

A műtét befejezése után a sebész újra megvizsgálja a szervet és a rendszert, amelynek munkáját aritmia zavarja. Ha a betegség tünetei továbbra is fennállnak, az orvos még néhány rádiófrekvenciás besugárzást végez. Átlagosan ez az eljárás 30 perctől 4 óráig tart.

A pitvarfibrillációval végzett rádiófrekvenciás abláció 30 ezer rubel költséget jelent a betegnek.

Katéteres abláció

A katéteres abláció messze a leghatékonyabb technika, a szívritmuszavar különböző formáiban szenvedő betegek több mint 90%-a a kóros gócok elpusztulása után nem érez ritmuszavart.

A katéteres kezelési módszert magában foglaló rádiófrekvenciás abláció segít eltávolítani a betegség fókuszát azáltal, hogy elpusztítja azt. A pitvarfibrillációval járó RFA típusú sebészeti beavatkozást speciális katéterek részvételével végzik. Az alábbiakban feltüntetjük egy ilyen művelet költségét.

A pitvarfibrilláció forrásának megsemmisítésére, különböző változatok hatás. A szövetek ultrahanggal vagy lézerrel történő befolyásolásával rendszerint módszert alkalmaznak. A nagyfrekvenciás elektromos energia is hatékony egy ilyen jogsértés esetén.

A katéteres abláció tilos az alábbi ellenjavallatok esetén:

1. Hipertóniás válság.
2. A tüdő betegségei.
3. Magas testhőmérséklet.
4. Rossz véralvadás.
5. Veseelégtelenség.

A kezelés megkezdése előtt a betegnek teljes diagnosztikai vizsgálaton kell átesnie, amelynek köszönhetően azonosítható a sebészeti beavatkozás meglévő ellenjavallata. Kötelező vér- és vizeletvizsgálat vétele, pulzusszám és a szív aktuális állapotának ellenőrzése. Ezenkívül meg kell vizsgálni a mag feszültségállóságát.

A műtét előtt a beteg nyugtatót kap. Segít teljesen ellazulni és elfelejteni a gondokat. Helyi érzéstelenítés után. Azon a helyen történik, ahol a bőr szúrását végzik.

Az ezzel a módszerrel végzett kezelés költsége a műtéti beavatkozás összetettségétől függ. Az eljárás ára a klinikákon 19 800 rubeltől kezdődik.

"Labirintus" módszer

A műtét előtt a betegnek egy sor kötelező előkészítő eljáráson kell átesnie az ellenjavallatok tekintetében

A "Labyrinth" nevű művelet a legkedveltebb és leghatékonyabb pitvarfibrilláció esetén. Segítségével megszabadulhat a betegség kialakulásához vezető tényezőktől.

Számos típusú művelet létezik "Labirintus". Az eljárás minden új verziója megoldja azokat a problémákat, amelyek a kezelés előző változatának befejezése után merültek fel.

A "labirintus" módszer magában foglalja a tüdővéna és a bal pitvarhoz tartozó fal kivágását. A sok apró bemetszésnek köszönhetően speciális járatok jönnek létre, amelyek nem engedik vissza az elektromos impulzust.

Mint korábban említettük, a "Labyrinth" típusú működése fennállása során számos módosításon ment keresztül. Változásának köszönhetően sikerült megoldani a sinuscsomó-diszfunkció és az intraatrialis vezetési késleltetés észlelésének problémáját.

A harmadik kezelési lehetőség egyesíti az előző verziók összes előnyét. Ezenkívül meglehetősen egyszerűen kivitelezhető.

Az aritmiás eljárások, beleértve a problémás terület cauterizálását, olyan betegek számára javasoltak, akiknél a következő kóros folyamatok vannak:

• Pitvarfibrilláció, amelyben a szív szerkezeti patológiái nincsenek.
• A gyógyszeres terápia hatástalansága.
• A tüneti forma ritmusának megsértése.
• Eredmények hiánya perkután abláció után.

Emlékeztetni kell arra, hogy az ilyen típusú műveleteknek számos ellenjavallata van. Nem alkalmas a következő betegségekben szenvedő betegek számára:

1. A bal pitvar méretének hirtelen növekedése.
2. A hipertónia pulmonális formája.
3. Máj- vagy veseelégtelenség.
4. Alacsony bal kamrai kimenet.

Vegye figyelembe az általános ellenjavallatokat is, amelyeket a szívműtét előtt jeleznek.

A műtét előtt a beteget meg kell vizsgálni az ellenjavallatok szempontjából. Feladás szükséges laboratóriumi tesztekés műszeres diagnosztikai intézkedések elvégzése.

A pitvari terápia leállítását célzó ilyen típusú műtétek kijelölése során az orvos felveheti a kérdést, hogy szükség van-e az antikoaguláns alapú terápia helyettesítésére. Szintén közvetlenül előtte radikális kezelés a betegnek meg kell tagadnia a vérlemezke-ellenes szerek szedését, ha ő használja azokat.

A labirintus kezelési módszert javasolt pitvarfibrillációban szenvedő betegek érdeklődnek az ilyen típusú sebészeti beavatkozás költségei iránt. átlag ár ez az eljárás 500 ezer rubelre korlátozódik.

Az állami és magánklinikákon dolgozó szakképzett szakemberek segítenek a betegeknek megszabadulni a pitvarfibrilláció tüneteitől. A teljes vizsgálat és a betegség más, konzervatívabb módszerekkel történő kezelésének kísérlete után az orvos radikális módszert ajánl a betegnek. Ahhoz, hogy minden sikeres legyen, a páciensnek bíznia kell orvosa professzionalizmusában.

Az orvos és a klinika kiválasztásakor mindenekelőtt figyelnie kell a szakemberrel és az egészségügyi intézményekkel kapcsolatos véleményekre. Győződjön meg arról, hogy egy adott orvos rendelkezik engedéllyel az ilyen műveletek elvégzésére. A sebész tapasztalata és a sikeres beavatkozások százalékos aránya is jelentős jelentőséggel bír.

Ne jelentkezzen be műtétre olyan klinikán, ahol minimális árat kínálnak a műtétekre.

A legjobb, ha átlagos árlistával és jó hírnévvel rendelkező egészségügyi intézményt választunk. Általában az ilyen helyeken az orvosi szolgáltatásokat hozzáértően és a WHO követelményeinek megfelelően nyújtják.

Az aritmia veszélyes betegség. A gyógyszeres kezelés nem mindig hat rá: formája közül a leggyakoribb a pitvarfibrilláció. A gyógyszeres kezelés csak az esetek felében segít az ellene való küzdelemben.

Ma már többféle alternatíva létezik gyógyszeres kezelés, a gyógynövényektől és a homeopátiás szerektől a szív lefagyasztására vagy cauterizálására irányuló műtétekig, hogy megszabaduljunk a szívinstabilitás forrásától.

A kauterizálást hatékony és meglehetősen ártalmatlan módszernek tekintik. Sok beteg azonban fél beleegyezni a műtétbe, mivel kevés fogalma van arról, hogy mi az. Megértjük a művelet jellemzőit, megtudjuk, hol kell végrehajtani és mennyire hatékony.

A kezelhető betegségek típusai

Az aritmia többféle típusa létezik, mindegyiknek megvannak a maga sajátosságai és sajátos kezelési módszerei.

Leggyakrabban pitvarfibrillációra írják elő a cauterizációt, bár a betegség más típusaiban az ilyen műveletek kijelölése nem ritka.

A pitvarfibrilláció vagy a pitvarfibrilláció olyan betegség, amely a kamrákkal nem összehangolt pitvari összehúzódásokból áll. Fájdalmas érzésekben fejeződik ki a szegycsont mögött, szorító érzésben a mellkasban és egyéb tünetekben. A pitvarfibrilláció véráramlási zavarokat okoz, amelyek vérrögképződést, és ennek következtében agyvérzést és szívrohamot okozhatnak.

- további elektromos impulzusgócok kialakulása, amelyek pitvari összehúzódásokat okoznak. A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknek, csakúgy, mint más típusú aritmiák esetében, először olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek elnyomják a gerjesztési gócok aktivitását, de az ilyen kezelés az esetek körülbelül felében működik.

Ezért azoknál a betegeknél, akiknek nem segítettek a gyógyszerek szedésével, műtétet írnak elő a gerjesztési területek cauterizálására.

Művelet

Az aritmia cauterizálással történő kezelésére szolgáló műtétet helyi érzéstelenítésben végezzük, így teljesen fájdalommentes és mentes az alatti műtétek hátrányaitól. Általános érzéstelenítés. Számos módszer létezik a gerjesztési gócok elpusztítására:

• Fagyasztó. Ebben az esetben a katéteren keresztül kis mennyiségű folyékony nitrogént vezetnek be.
• Kiég. Magas frekvenciájú rádióhullámok vezetik.

A kauterizálás után a szívszövet hegesedik, és az extra összehúzódások leállnak. fő jellemzője egy ilyen művelet - rendkívül csekély kár. A katéter behelyezéséhez egy kis szúrást kell végezni, általában a combban, ahol a nagy artériák a legkényelmesebben helyezkednek el. A katéter a szív azon területét érinti, amely a nem kívánt összehúzódások forrása.

A cauterizációs művelet előkészítése a páciens elektrokardiogramján kezdődik. Ezenkívül a betegnek egy sor vizsgálaton kell átmennie, hogy az orvosok kiválaszthassák a fájdalomcsillapító gyógyszert, kiválaszthassák a megfelelő adagot és figyelemmel kísérhessék a beteg állapotát a műtét során.

A műtét során a beteg először helyi érzéstelenítőt kap. Ezután, miután az érzéstelenítés hatni kezd, az orvos nagy artériát, ritkábban vénát szúr ki, nagyon lassan és óvatosan katétert helyez a szúrásba, amíg az el nem éri a szívet.

Egy elektróda segítségével a szívszövetet a gerjesztési gócokban kauterizálják. Miután a rajtuk lévő égés begyógyul, heg képződik, és ez a hely már nem tud felesleges impulzusokat kibocsátani.

A műtét után a betegnek több napot kell eltöltenie az orvosok felügyelete alatt. A szúrás helyére szoros kötést helyeznek, és egy ideig hideg borogatást alkalmaznak. A kórházi tartózkodás végén, általában három nap elteltével, a beteg hazaengedhető.

Általában egy ideig kellemetlen érzést tapasztal a szúrás területén. Ezenkívül a műtét utáni első alkalommal kerülni kell a stresszt és a fizikai aktivitás.

Ez a módszer gyakorlatilag komplikációmentes, és a műtétek sikeressége több mint 90%.

A kezelés után a szúrási területen lévő apró pontok kivételével nem maradnak hegek vagy varratok. Ez az egyik legtöbb hatékony módszerek szívritmuszavar kezelésére, de csak a legnehezebb esetekben folyamodnak hozzá, ha más kezelés nem segít.

Az ilyen műveletek költsége

A szív kauterizálását Oroszországban végzik, de sokan inkább külföldön kezelik őket. A legnépszerűbb klinikák erre Németország és Izrael. A legmodernebb berendezéseket használják, és az orvosok nagy tapasztalattal rendelkeznek az ilyen műveletek elvégzésében.

Németországban a járatok és a szállás figyelembevétele nélkül körülbelül 2-3 ezer dollárt kell költenie a diagnosztikára és körülbelül 25 ezer dollárt egy műtétre. A szívcauterizálást végző klinikák közé tartozik az esseni St. Helena Kórház, a bochumi Szent József Kórház és magánklinika Nixdorf kardiológus professzor Düsseldorfban.

Izraelben a diagnózis és a kezelés valamivel olcsóbb, általában 30-50 százalék. Vagyis az izraeli klinikákon végzett kezelés akár 20 ezer dollárt is elérhet.

Az aritmia cauterizálással történő kezelése olcsóbb lesz, nemcsak a műtét költsége miatt, hanem az olcsóbb repülés miatt is (ha szükséges)

Moszkvában

A moszkvai klinikákon a kauterizálási művelet költsége:

A műtét a következő klinikákon végezhető el:

Klinika neve	Cím	Árszint az általános mutatókhoz viszonyítva
Endosebészeti és Lithotripsy Központ	Entuziastov autópálya, 62	Magas
KB MGMU őket. Sechenov	utca. B. Pirogovskaya, 6, 1. épület	Közepes
NII SP im. N.V. Szklifoszovszkij	Bolshaya Sukharevskaya sq., 3	Alacsony
GVKG őket. akadémikus N.N. Burdenko	Kórház tér 3	Nagyon alacsony
Volyn kórház	utca. Starovolynskaya, 10	Alacsony
Az Orosz Vasutak 2. számú Központi Tervező Iroda	utca. Budajszkaja, 2	Nagyon alacsony
FSCC FMBA	Nut Boulevard, 28	Alacsony
Sebészeti Intézet	utca. Bolshaya Serpukhovskaya, 27	Alacsony
GKB im. S.P. Botkin	2. Botkinsky pr-d, 5	Magas
Állami Megelőző Orvostudományi Kutatóközpont	Petroverigsky utca 10	Alacsony

Szentpéterváron

A szentpétervári klinikákon a cauterizációs műtét költsége:

• Pitvari tachycardia esetén - 20-137 ezer rubel.
• Kamrai tachycardia esetén - 27-180 ezer rubel.
• Egyéb betegségek esetén - 30-290 ezer rubel.

Meg kell jegyezni, hogy a szívszövet cauterizálása szintén ingyenes. Ehhez sorban kell állnia és várnia kell a műveletre való meghívásra.

Abban a városban hajtják végre, ahol a beteg él, ha ott vannak a megfelelő kórházak vagy klinikák. Más esetekben a páciens megpróbálhatja felvenni a kapcsolatot a legközelebbi nagyvárossal, ahol van megfelelő felszerelés és szakember.

Előnyök és hátrányok

Az aritmiák kezelése a szívszövetek kauterizálásával a következő előnyökkel jár:

A kauterizálási művelet hátrányaként csak annyit lehet megjegyezni, hogy a műtétet esetenként két lépésben kell elvégezni, ha sok a kauterizálásra szoruló terület, mivel nem lehet nagy területet kezelni. szív egyszerre.

Javallatok és ellenjavallatok

A kauterizálás minden előnye ellenére sebészeti beavatkozásról van szó, ami azt jelenti, hogy lehetnek ellenjavallatai. A szívszövet kauterizálása a következő esetekben javasolt:

1. Nehéz.
2. Más típusú aritmiák, ha a gyógyszeres kezelés nem működik.
3. Szívritmuszavarok szívbillentyű műtéten átesett betegeknél.

A műtét kijelöléséről csak a kezelőorvos dönthet, és csak azután, hogy a beteg átment minden szükséges vizsgálaton.

Ebben az esetben figyelembe kell venni a betegség súlyosságát, a beteg kockázatát és sok más tényezőt.

Annak ellenére, hogy a művelet meglehetősen egyszerű és ártalmatlan, vannak ellenjavallatok a szívszövet cauterizálására. A szív cauterizálására vonatkozó ellenjavallatok listája a következő:

Egyes esetekben a beteg kezelését követően műtétet írnak elő, bizonyos esetekben a műtét lehetetlenné válik.

Mindenesetre a műtétet csak akkor írják elő, ha a cauterizáció kockázata nem haladja meg a lehetséges előnyöket.

Jelenleg ezek egyenértékű kifejezések. Hasonló okaik, klinikai megnyilvánulásai és változásai vannak az elektrokardiogramon. Gyakran át tudnak alakulni egymásba. A pitvarfibrilláció alatt azt a szívritmuszavart értjük, amelyben a pitvarok és a kamrák a maguk módján, nem pedig egymás után húzódnak össze, így a pitvarok és a kamrák összehúzódási gyakorisága eltérő.

A pitvarfibrilláció kialakulását hajlamosító tényezők a következők:, strukturális szívbetegség, túlsúly, krónikus vesebetegség, pajzsmirigy diszfunkció.

Az elmúlt 30 év során többféle sebészeti kezelést fejlesztettek ki.

a bal pitvar műtéti izolálása,
- "folyosós" eljárás,
- művelet "labirintus" - a műtéti abláció módszere.

A leghatékonyabb közülük a labirintusműtét volt, amelyet először 1987-ben hajtott végre J. Cox szívsebész St. Louisban.

Több éve ez a művelet három módosításon ment keresztül - Maze-1, Maze-2 és Maze-3. A labirintus -1 módosult, mivel megvalósítása után sinuscsomó diszfunkciót és intrapitvari vezetési késést észleltünk. A labirintus-2-t az eljárás rendkívül összetettsége miatt elhagyták. 1992-ben pedig J. Cox kifejlesztett egy harmadik opciót (Maze-3), amely egyesítette az előző opciók összes előnyét, és könnyen megvalósítható volt. Meg kell jegyezni, hogy ez a művelet kombinált, és jelenleg az "arany standard" a mitrális billentyű betegség pitvarfibrillációval kombinált korrekciójára. Tiszta formájában a "labirintus" (a sebészi abláció módszere) a nagy trauma miatt rendkívül ritkán kerül végrehajtásra.

A „labirintus” művelet lényegének megértéséhez meg kell értenie a pitvarfibrilláció okát.

Az emberi szív négy kamrából áll, a bal és jobb pitvarból, valamint a bal és jobb kamrából. Normális esetben az idegimpulzusnak a jobb pitvar falában található sinuscsomótól az interatrialis septum pitvarkamrai csomójához kell mennie. Ebben az esetben a szív pitvarai és kamrái megfelelően összehúzódnak. Pitvarfibrilláció esetén az impulzus helyes lefolyása megszakad. Az impulzusok egy része, ahogy kell, az atrioventricularis csomópontba kerül, egy része pedig visszatér a sinuscsomóba, és a pitvarok rendkívüli összehúzódását okozza.

A "labirintus" művelet lényege az aritmia kialakulásáért és fenntartásáért felelős utak megsemmisítése. Ezt sebészeti „metszéssel és varrással” (kék egyenes vonalak a diagramon) érik el a pitvaron keresztül, kimetszéssel hátsó fal a bal pitvar a pulmonalis vénákkal együtt, valamint a jobb és bal pitvarban többszöri kis bemetszések alkalmazása, az úgynevezett "labirintus" kialakítása, amely nem engedi, hogy az idegimpulzus visszamenjen és a pitvar rendkívüli összehúzódását okozza. Egyszerűen fogalmazva, az impulzus, amely vissza akar térni a sinuscsomóba, a szívben lévő mikroszkopikus vágásokon nyugszik, és elhalványul. Ennek eredményeként az impulzus oda kerül, ahol normális esetben mennie kell, azaz. az atrioventricularis csomóponthoz, ami a szívkamrák összehúzódásához vezet, és hozzájárul a szív megfelelő összehúzódásához.

Rendszer

A Labyrinth technika nem talált széles körű klinikai alkalmazást a cardiopulmonalis bypass hosszú ideje, az aorta szorítása, a magas vérzési kockázat és a technikával kapcsolatos tapasztalat hiánya miatt. Ezért ennek a műveletnek számos módosítását javasolták a pitvarfalak különböző fizikai ablációs módszereivel, amelyek a szikét helyettesítették: rádiófrekvenciás, rádiófrekvenciás öntözés, ultrahang, kriogén, lézeres és mikrohullámú expozíció.

A műtét indikációi

A "labirintus" művelet indikációi a következők:

Pitvarfibrilláció strukturális szívbetegség nélkül, de az anamnézisben thromboemboliás stroke, vérrögképződés a bal pitvarban;
A pitvarfibrilláció paroxizmális formája;
A gyógyszeres antiaritmiás terápia hatástalansága;
A bal pitvar mérete több mint 150 ml;
A ritmuszavar tüneti formája;
Sikertelen perkután katéteres ablációs eljárás.

Ellenjavallatok

A "labirintus" művelet ellenjavallatai a következők:

Élesen megnagyobbodott bal pitvar.
A kardiothoracalis index magas értéke, alacsony ƒ-hullámok amplitúdója az EKG-n a V1 elvezetésekben.
Pulmonális hipertónia.
Vese- és májelégtelenség.
alacsony frakció bal kamrai ejekció (kevesebb, mint 30%).
Az AF hosszú távú krónikus formája a történelemben, tk. ebben az esetben a szinuszritmus helyreállítása a műtét után gyakorlatilag nem figyelhető meg.
Általános ellenjavallatok szívműtét előtt. Ezek a mögöttes szívbetegségtől függenek, és a szívsebész eseti alapon mérlegeli.

Felkészülés a műtétre a beteg részéről

A műtét előtt a betegnek számos vizsgálatot kell végeznie a lakóhely szerinti klinikán:

A kezelőorvos vizsgálata
Laboratóriumi kutatás(klinikai és biokémiai vérvizsgálatok, vizeletvizsgálat)
12 elvezetéses elektrokardiogram (EKG)
Az echokardioszkópia szükséges a szív szerkezeti és funkcionális változásainak felméréséhez (billentyűk állapota, szívizom, szívburok, átmérő pulmonalis artéria, nyomás a pulmonalis artériában, szívinfarktus mechanikai szövődményei, szívdaganatok stb.);
A mellkas röntgenfelvétele 4 vetületben;
Koszorúér angiográfia a szívizmot vérrel ellátó artériák átjárhatóságának felmérésére;
Szívkatéterezésre lehet szükség a szívkamrák nyomásának meghatározásához, transzoesophagealis echocardioszkópiával.

A sebészi kezelés előtt nagyon fontos kérdés az antikoaguláns terápia pótlása, ha szükséges, a kórházi kezelés előestéjén a vérlemezke-gátló szerek törlésre kerülnek, ha a beteg megkapja azokat.

A kórházi kezelést egy multidiszciplináris klinika kardiosebészeti osztályán végzik.

A műtét előtti napon a pácienst aneszteziológus konzultálja. Tisztázza a magasságot, súlyt, krónikus betegségek jelenlétét, allergiát gyógyszereket elvégzi a beteg vizsgálatát. Este a beteg lemondja a vacsorát. Lefekvés előtt csak inni szabad. A műtét előtti reggelen lemondják a reggelit, és azt sem lehet inni. A premedikáció folyamatban van.

Működés a beteg szemével

A műtőben az aneszteziológus bevezeti a beteget, a gyógyszerek beadása után rövid ideig tartó enyhe szédülés, hidegrázás, esetleg enyhe láz is előfordulhat. Ellenkező esetben a beteg észrevétlenül elalszik és már az intenzív osztályon (osztályon) felébred. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik, így a beteg nem érez semmit.

A „Labyrinth” művelet egy kombinált sebészeti beavatkozás, azaz. más szívműtét során történik (pl. CABG, szívhibák korrekciójára), így a beavatkozás pontos időpontja nem adható meg, az minden esetben eltérő, a műtét jellegétől függően. Átlagosan az időtartam 2-4 óra. Mindenesetre úgy érzi, ez néhány másodpercig tart a páciensnek.

A kórházban töltött idő

Szövődmények hiányában a beteg 24-48 óráig az intenzív osztályon (osztályon) tartózkodik, majd átkerül az általános osztályra. A kórházi kezelés átlagos időtartama 14-21 nap.

Előrejelzés

A prognózis kedvező. Különböző becslések szerint az esetek 88-98% -ában a szinuszritmus helyreáll. A betegek körülbelül 2%-ának van szüksége posztoperatív antiarrhythmiás szerek alkalmazására. A halálos kimenetel különböző szerzők szerint 1% és 16% között mozog, átlagosan körülbelül 7,5%. A hosszú távú prognózisban a tanulmány két fő szövődményt tárt fel:

Szinuszcsomó-diszfunkció kialakulása, melyhez pacemaker beültetésre, illetve enyhébb esetekben a betegek fizikai aktivitásának korlátozására volt szükség.
A bal pitvar posztoperatív diszfunkciója.

Rehabilitáció műtét után

Meg kell érteni, hogy minden szívműtét meglehetősen súlyos, és a kórházból való távozás után a betegeknek bizonyos ajánlásokat kell követniük, amelyekről a kezelőorvosnak tájékoztatnia kell:

Kizárólag az orvos által felírt gyógyszereket vegye be, amikor elhagyja a kórházat. Amit korábban szedett, az a ritmus azonnali korrekciója után káros lehet. Ne szüntesse meg vagy adjon hozzá gyógyszereket saját maga, ne csökkentse vagy növelje a gyógyszerek adagját.

Ha "riasztó" tünetei vannak (szédülés, légszomj, száraz köhögés, duzzanat, szívműködési zavarok érzése, mellkasi fájdalom, hőmérséklet), azonnal forduljon orvoshoz. Csak ő tudja helyesen korrigálni a kezelést az Ön számára.

Táplálkozási ajánlások. Egészséges táplálkozás: az állati eredetű zsírok korlátozása, baromfi, hal, lehetőleg tengeri fogyasztás, de legfeljebb heti 2 alkalommal, friss zöldségek gyümölcsök, zöldek, tenger gyümölcsei; a sült ételek elutasítása, részesítse előnyben a párolt és párolt ételeket, ha szükséges, korlátozza a sót napi 1 g-ra. Az étkezési terv betartása is szükséges ahhoz, hogy legyen teljes reggeli, ebéd és vacsora. A helytelen táplálkozás és a túlsúly a betegség visszaesésének kockázati tényezője lehet.

Életmód. Általában nem változik. Alvás, higiéniai eljárások, étel, séta friss levegő Mindez hozzájárul a gyógyuláshoz. Először váltogatnia kell a fizikai aktivitás és a pihenés időszakait. Például étkezés vagy rövid séta után időt kell szánni a pihenésre. Körülbelül 1-2 hónap elteltével a betegek visszatérhetnek dolgozni, autót vezethetnek, bármit is csináltak a műtét előtt. Természetesen meg kell érteni, hogy a nehéz fizikai aktivitás ellenjavallt. Ha a korábbi munka erős fizikai megterheléssel járt, akkor valószínűleg el kell hagyni. A hosszú, éjszakai műszakok sem kedvezőek. Módosítanod kell az időbeosztásodat egy mérsékeltebbre. Vegye figyelembe a napi fizikai aktivitás szükségességét, aerob testmozgást legalább napi 30 percig.

Dohányzó. Különös figyelmet kell fordítani a dohányzásra, mert nagyon komoly kockázati tényezőt jelent a betegség kiújulásának kialakulásában, ezért szükséges a dohányzás teljes abbahagyása.

Összegzésképpen elmondható, hogy a labirintusműtét meglehetősen hatékony a pitvarfibrilláció kezelésében, bár, mint minden szívműtétnek, ennek is megvannak a maga kockázatai.

Doktor Chuguntseva M.A.

Mi a szívabláció aritmiák esetén? Hogyan kell felkészülni a cauterizációs műtétre, a lebonyolítás módjának leírása, valamint a posztoperatív időszak rehabilitációja.

Gyakran a szívverés ritmusának határértékeinek megsértése az aritmia kezdeti tünete. A többletjeleket okozó impulzus további ütéseket vált ki. Vérrögök előfordulása, ischaemiás betegségek, szívelégtelenség, stroke - ezek a betegségek az aritmiák következményei.

Az ablációs eljárás jellemzői

A betegség kezelésében általában két módszert alkalmaznak: gyógyszeres kezelést vagy műtétet. Az abláció olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során a patológiás területeket eltávolítják.

A rádiófrekvenciás ablációs (RFA) eljárás, amely egy alternatív népszerű nevet kapott - a szívritmuszavarok cauterizálása, lehetővé teszi, hogy véglegesen megszabaduljon a szívizomba irányuló szükségtelen impulzusoktól.

Nem nehéz megmagyarázni, mi az abláció, mint a sebészeti beavatkozás módszere - ez közvetlen hatás az aritmia fókuszára, amely az impulzust vezeti. Végezze el az eljárást speciális katéterekkel, amelyek magas frekvenciát bocsátanak ki elektromosság. Ezt a fókuszt hegesedéssel vagy teljes eltávolítással semlegesíti.

A beavatkozás indikációi és ellenjavallatai

A gyógyszeres kezelés segít az aritmiákban a kezdeti szakaszban. De nem mindenkinek sikerül nem futnia könnyű forma betegséget vagy súlyosabb formáját később fedezték fel. Az ilyen betegeknél szíveltávolítást írnak elő. A módszer akkor is segít, ha a szívritmuszavarban szenvedőt nem lehet gyógyszerrel kezelni. A kérdésre: lehetséges-e ezt az eljárást elvégezni, csak egy kardiológus válaszol. Lent általános jelzések szívablációhoz:

• kamrai tachycardia vagy szupraventrikuláris;
• fokozott ritmus, pulzushiány kíséretében;
• bal kamra diszfunkció (szívelégtelenség);
• WPW-szindróma - a kamrák korai gerjesztésének szindróma abnormális impulzusvezetés következtében (szupraventrikuláris tachyarrhythmiák lehetséges előfordulása);
• kardiomegalia - a szív megnövekedett tömege és mérete;
• pitvarfibrilláció;
• meghaladják a kontrakciók gyakoriságát, ami állandó fájdalmat okoz;
• ha a szívritmuszavarok gyógyszeres hosszú távú kezelése nem ad hatást.

Az eljárás és a vizsgálat felírása előtt az orvos eldönti, hogy melyik kezelési módszer javítja az egészséget. Ebben a szakaszban a pácienst megvizsgálják a szívabláció ellenjavallatainak listájára. A listájuk a következő:

• az érzéstelenítés intoleranciája;
• krónikus szívelégtelenség;
• szívinfarktus vagy stroke;
• magas hőmérséklet, SARS;

• vesebetegség;
• vérszegénység - a vér betegsége;
• endocarditis - a belső bélés gyulladása;
• súlyos egészségi állapot;
• a beteg rossz egészségi állapota;
• rossz vérvizsgálat;
• légzési nehézség;
• egyéni intolerancia a jóddal vagy más, az érzéstelenítésben részt vevő kémiai elemekkel szemben.

Az ilyen manipuláció komplikációi vagy akár tilalma is lehetséges a cukorbetegségben szenvedők vagy bizonyos fokú elhízás esetén. Az idősek (75 év felettiek) azoknak az embereknek a kategóriája, akik rendkívül nehezen viselik el a sebészeti beavatkozást.

A pitvarfibrillációhoz szükséges RFA-t akkor írják fel, ha a gyógyszerek nem segítenek a betegnek. A pitvarfibrilláció szövődményei esetén a kauterizálás sikere annak a ténynek köszönhető, hogy a folyamat nem fordul elő a szív nyitott területén. A klasszikus ablációhoz hasonlóan az orvos katétert használ a kaotikus összehúzódásokat kiváltó területek cauterizálására.

Az eljárás összes pozitív vagy negatív tényezője ellenére figyelembe kell venni, hogy minden esetet egyedileg mérlegelnek az RFA elvégzésének eldöntésekor. Az elsődleges vizsgálatok (EKG, echokardiográfia és egyebek) adatai alapján az aritmológus dönt a katéteres abláció minden kockázatáról és várható hatékonyságáról.

Felkészülés az RFA eljárásra

Az RFA-műtétre való felkészülés során a betegnek figyelmesen meg kell hallgatnia az orvos összes ajánlását, egyértelműen követnie kell a kardiológusok utasításait.

1. Először is át kell adnia teszteket (elsődleges vizelet, vér), és több vizsgálaton kell átesnie. A sikeres eredmény érdekében a stressztűrő, az érzéstelenítés tolerálhatósági tesztjeit kell átadni.

Feltétlenül végezzen HIV, vírusos hepatitis, szifilisz tesztet.

1. Fontos diagnosztizálni, hogy milyen típusú aritmiája van a betegnek, milyen formában és stádiumban van.
2. Fájdalomcsillapítás céljából, amelyet az eljárás előtt is teszteltek, a kombinált érzéstelenítés előnyös gyógyszeres kezelés esetén helyi akció intravénás érzéstelenítéssel kombinálva.

Néhány nappal a tervezett műtét előtt a beteget kórházba kell helyezni. A műtét napjának megtervezésekor a betegnek és az orvosnak együtt kell működnie. A megállapodás szintje minden szakaszban egészen a műveletig döntő szerepet játszik. Néhány általános ajánlás az RCA-ra való felkészüléshez:

• a katéter behelyezési helyének higiéniája (ágyék vagy hónalj);
• 12 órás vagy hosszabb böjt;
• bizonyos gyógyszerek szigorú visszautasítása (az eljárás előtt 3-5 nappal egyeztetni kell az orvossal);
• a beültetett kardioverter-defibrillátorral vagy pacemakerrel rendelkező beteg jelenléte további óvintézkedéseket fog okozni.

Működési folyamat

Az eljárás során a kardiológus sebész mesterséges AV-blokádot hoz létre a szívben, melynek segítségével hegesedést hajt végre, vagy teljesen eltávolítja azt a szövetrészt, amely extra impulzust vált ki. Az orvos egy speciálisan kialakított elektródán keresztül pontszerűen hat az érintett területekre, amelyek a szívimpulzust vezetik. A szív úgynevezett cauterizációja van az aritmiából, ami hozzájárul a túlzott impulzusok további nem vezetéséhez.

Ahhoz, hogy a beavatkozás során hozzáférjen az artériához, az edény területét sterilizálják és antiszeptikus betéttel borítják. Ehhez az eljáráshoz használja:

• jobb vagy bal femorális artéria;
• radiális artériák.

Továbbá az orvos endokardiális elektródák segítségével stimulálja a jobb kamrát az eljárás során, hogy állandó szívterhelés legyen. A ritmuszavarok megszüntetésére irányuló művelet folyamata a szív röntgensugaras vezérlése mellett történik.

A következő lépés a kóros szívösszehúzódásokat kiváltó impulzus fókuszának megtalálása. Ha a beteg könnyen tolerálja a beavatkozást, az orvos megvizsgálhatja a területeket impulzusvezetés szempontjából. Az érintett terület potenciáljának észlelése után a sebész rádiófrekvenciás hatással van a szív szöveteire, amelyeket 40-60 fokos hőmérsékletre melegítenek. A szöveten kis heg képződik, amely AV-blokkot hoz létre.

A kívánt eredmény elérésekor a ritmust a jobb kamra ingerlésével tartják fenn. Továbbá az elvégzett művelet stabilitásának tanulmányozása után beültetik a pacemakert.

A műtét körülbelül 3-7 óráig tart. Minden az orvos tapasztalatától és a szövődmények jelenlététől függ a folyamat során. Sok éves tapasztalat azt mutatja, hogy a rádiófrekvenciás abláció az esetek jelentős részében sikeresen végződik.

Posztoperatív időszak

Közvetlenül a műtét után a beteget az osztályra küldik, ahol egy napig kell feküdnie anélkül, hogy felkelne. Erre azért van szükség, hogy ne legyen vérzés azon a helyen, ahol az artériát bevitték. Az orvosoknak nyomon kell követniük minden pulzusszámot és ellenőrizniük kell a vérnyomást. Az eredményektől függően a beteget 3-5 napon belül hazaengedik.

A cauterizálás befejezése után fájdalom jelentkezhet a mellkas területén vagy azon a helyen, ahol az artériába behatoltak. A betegnek nem kell aggódnia, ha ez az állapot néhány percig tart. Ha az ilyen betegségek harminc percnél tovább tartanak, és nem tűnnek el a gyógyszer bevétele után, azonnal értesítse erről az orvost.

Az elbocsátás után jön rehabilitációs időszak(2-5 hónap), amikor még mindig be kell tartania az orvosi ajánlásokat:

• a kezelő kardiológus által előírt gyógyszerek szedése;

• hagyja abba a dohányzást, alkoholt;
• Csak használatra egészséges étel, kalóriaszegény diétát folytatni, az állati zsírokat növényiekre cserélni;
• kevesebb só, fűszerek;
• fizikoterápia és szabadtéri tevékenységek.

Egy ilyen aritmiás műtét nagyon ritkán igényel frissítési eljárást, és elhanyagolható, egy százalék alatti halálozási arányt mutat.

Az elvégzett sebészeti beavatkozások többsége garantálja a szívizom munkájának normalizálását. A betegek egy bizonyos csoportjának azonban folytatnia kell a konzervatív terápiát a kísérő betegségek miatti ingerlés fenntartása érdekében. Ennek oka az aritmia lefolyásának anatómiai jellemzői vagy olyan betegségek, mint a szívkoszorúér-betegség, artériás magas vérnyomás, érelmeszesedés.

Az RFA előnyei és hátrányai

A terápia előnyei:

• viszonylag rövid rehabilitációs időszak: 2-5 nappal a műtét után, 2-4 hónap otthoni gyógyulás;
• könnyű invazivitás - ha a nyom megmarad, szinte láthatatlan a comb belső oldalán vagy a hónaljban;
• a nem fájdalmas, helyi érzéstelenítéssel végzett műtétet a páciens nem érzékeli a beavatkozás során;
• a műtét tolerálhatósága - az ilyen típusú manipulációt még azok a betegek is jól tolerálják, akiknek szigorúan tilos a hagyományos sebészeti beavatkozások elvégzése;
• az eljárás utáni normális életritmus 5-7 napon belül visszatér.

A művelet hátrányai:

• A gyógyszerek bevitelének kifogástalan betartása szükséges;
• lehetséges vérzés a műtét utáni első napon;
• a katéter gondatlan előremozdítása miatt érkárosodás lehetséges;
• lehetséges gyulladásos folyamatok- a bőr beszúrása a szúrás helyén;
• fertőző endocarditis (a szív belső üregének gyulladása),
• az egészséges szívszövet károsodása a vizsgálat során;
• trombózis.

Működési költség és megjegyzések

A rádiófrekvenciás abláció ára 2000-5000 USD a kelet-európai és izraeli kardiológiai klinikákon. Szívritmuszavarban az orvosok ezt a manipulációt javasolják, mivel ez viszonylag olcsóbb, mint a hagyományos műtét. Az ár az ember egészségi állapotától is függ. A költséget a diagnosztika és a tesztelés után hívják le.

Az ár tartalmazza a műtét új vagy használt katéterrel történő elvégzésének lehetőségét is. A betegek inkább a használtakat részesítik előnyben, mert azokat már tesztelték, az újak pedig kellemetlen meglepetéseket hozhatnak. Ráadásul a katéter ismételt használatával a beavatkozás sokkal olcsóbb.

Mivel maga a műtét fájdalommentes és több mint 95%-ban sikeres, a betegek visszajelzései is pozitívak. Érdemes megfontolni azt a tényt, hogy azok, akik nem találkoztak komplikációkkal, nem akarnak fitogtatni benyomásaikat.

A szívabláció kiváló alternatívája a kóros szívritmusok gyógyszeres terápiájának. Van, amikor ő az egyetlen lehetőség szívritmuszavar kezelése, ha a gyógyszeres terápia alkalmazása már nem hatékony, vagy a ritmuszavarok elvileg nem kezelhetők.

Vannak ellenjavallatok (főleg személyesek), amelyek korlátozzák ennek a katéteres eljárásnak a használatát. Ma a leghíresebb és leghatékonyabb művelet a rádiófrekvenciás abláció. Ez provokálja a területek kauterizálását és megakadályozza az "extra" stroke-ot, és a szövődmények minimális száma vonzza azokat, akik meg akarnak szabadulni a betegségtől. Ezért joggal tekinthető az alternatív sebészeti módszerek legjobbjának.