Milyen változások jelennek meg a manta és a diaskintest. Alternatív Mantoux módszerek a tuberkulózis kimutatására

tuberkulózis - veszélyes betegség, amely a halálos kimenetelű morbiditás tekintetében az első háromban van. A világ lakosságának egyharmada fertőzött ezzel a betegséggel, és évente körülbelül 3 millió ember hal bele. A folyamatosnak köszönhetően megelőző intézkedések, most a tuberkulózis egy ketrecbe zárt ragadozó állathoz hasonlítható. De ez a ragadozó veszélyes, nem veszítette el agresszív hajlamát, fogait és karmait, ami azt jelenti, hogy állandó megfigyelést igényel. Ezért az egész világon beoltják a lakosságot a tuberkulózis ellen, ami ugyan nem ad garanciát arra, hogy egy személy ne fertőződjön meg, de megvéd a betegség akutabb és súlyosabb, végzetes következményekkel járó formáiba való átmenetétől. .

Az első alkalommal tuberkulózis elleni védőoltást adnak be egy gyermeknek a szülészeti kórházban, a születés után 3-7 nappal. Ezt azért teszik ilyen korán, mert az öt év alatti gyermekek immunitása nagyon érzékeny a betegség kórokozóira. Az eljárás során élő, de legyengült Mycobacterium tuberculosis-t juttatnak a szervezetbe, mesterséges környezetben termesztik, és nem képes magát a betegséget előidézni, de aktiválja az emberi szervezetben védekező antitestek termelését.

A tuberkulózis elleni védőoltást szigorúan egészségügyi intézményben, speciálisan képzett nővér végzi, miközben a gyógyszert a bőrbe fecskendezik a bal váll felső harmadában. Az akció körülbelül hét éve aktuális. Ezért ezt követően még kétszer, 7 és 14 éves korban a gyermekeket újraoltják - a BCG újbóli bevezetése, de csak akkor, ha a gyermek ebben az időszakban nem kapott tuberkulózist.

A felnőttek 30. életévük betöltése előtt kapnak tuberkulózis elleni védőoltást, szintén csak azzal a kötelező feltétellel, hogy addig nem történt megfertőződés ezzel a betegséggel.

Az oltás eredményeként passzív immunitás alakul ki, amely segíti a szervezetet a betegség kórokozói elleni küzdelemben. szörnyű betegség ha bejutnak a szervezetbe. De bizonyos esetekben nehéz lehet megkülönböztetni a passzív immunitás megnyilvánulását a valódi betegség lassú fejlődésétől. Ezért az első életévtől és általában az érettségi előtt a gyermekeket tuberkulózisra tesztelik -. Felnőtteknél a betegség lehetőségét elsősorban más módszerekkel, például fluorográfiával, vérvétellel stb. mutatják ki, de ha a tuberkulózis aktív formája gyanúja merül fel, Mantoux-tesztet is előírnak.

A Mantoux-reakció és a tuberkulózis elleni védőoltás teljesen különböző dolgok, amelyeket nem szabad összekeverni. A Mantoux teszt egy betegség lehetőségének vizsgálata, ami egy bőrallergiás reakció. Egy személyt tuberkulint fecskendeznek be, amely semmilyen körülmények között nem okozhat betegséget, csak a szervezet allergiás reakcióját váltja ki a gyógyszer bevezetésére. A Mantoux-teszt nem ad pontos diagnózist, hanem arról tájékoztat, hogy a szervezet találkozott-e kórokozóval, azaz tuberkulózisbacilusszal, és ha igen, mennyi immunitás alakult ki a szervezetben, és szükséges-e az ember alaposabb vizsgálata. .

Hogyan fogalmazzuk meg a Mantoux reakciót

Egy injekciót adnak be a bőrbe, az alkar közepére belül kézzel, speciális fecskendővel, nagyon vékony tűvel, a beteg ülő helyzetben. Ha a gyógyszert helyesen adják be, akkor az injekció beadásának helyén enyhe duzzanat alakul ki, amelyet gyakran "gombnak" neveznek.

A Mantoux-teszt nem javasolt bizonyos szervezeti állapotok esetén, mint például a közelmúltban fellépő akut légúti és akut fertőző betegségek, bőrbetegségek, allergiás exacerbációk, epilepszia, valamint rövidesen elhelyezett egyéb védőoltások.

A fent felsorolt ​​esetekben meg kell várni a teljes gyógyulást, és csak egy hónap múlva kell elvégezni a tuberkulózis vizsgálatát.

Az eredmények értékelésének módja

Az alany vizsgálatát három nap elteltével a személyzet végzi el egészségügyi intézmény amelyben a mintákat vették. Ha a bőrön pecsét keletkezett - papulák, akkor átmérőjét átlátszó vonalzóval mérik. A bőr vizuálisan értékelt kivörösödése is lehetséges.

A reakció akkor tekinthető negatívnak, ha legalább nincs változás, és csak egy befecskendezési jelet észlelünk. Kétes eredmény a bőr kivörösödése pecsétek hiányában, vagy jelentéktelen méretű pecsét jelenléte. Számos pozitív típusú reakció létezik, az enyhétől a túlzottig, vagy hiperegikusnak is nevezik. Ha a gyógyszer beadása után ezen reakciók egyikét észlelik egy személyben, azaz bőrpírt és 5 milliméternél nagyobb átmérőjű duzzanat kialakulását, akkor ez jelentős mennyiség jelenlétének lehetőségét jelzi. Mycobacterium tuberculosis. Ez azt jelenti, hogy további speciális kutatásokra van szükség.

A probléma azonban az, hogy a Mantoux-teszt nem elég pontos a betegség lehetőségének diagnosztizálásában, és hatékonysága sem haladja meg a 70 százalékot. Reakció a bevezetőre ezt a gyógyszert lehet pozitív eredmény nemcsak az igazán beteg embereknél, hanem az abszolút egészségeseknél is, például az akut stádiumban allergiás betegségek. De bizonyos esetekben a valódi betegség előfordulhat, hogy a teszt nem fedi fel a veszélyt.

Most kifejlődött hatékony módszerek diagnosztika, például - diaskintest, amelynek pontossága 70-90 százalék.

Ez modern gyógyszer Oroszországban fejlesztették ki, és minden szükségesnek megfelelt orvosi kutatás amely megerősítette hatékonyságát és biztonságosságát az emberi egészségre nézve. 2008 óta engedélyezett a használatra. Ez a készítmény két mesterséges fehérjén alapul, amelyek csak a tuberkulózis kórokozóira jellemzőek, és amelyek a szervezetbe juttatva semmilyen módon nem reagálnak a nem patogén mikobaktériumok jelenlétére.

A Diaskintest, valamint a Mantoux-reakció nem oltás. Hatása azon is alapul, hogy bizonyos antitestek bejuttatására adott válaszként allergéneket termelnek. De a Mantoux-teszttől eltérően a benne lévő anyagok csak a tuberkulózis tényleges fertőzésére reagálnak, és nem lehetséges következményeit a tuberkulózis vagy a szervezetben előforduló allergiás reakciók elleni védőoltások.

A Diaskintest csak a tuberkulózis valódi kórokozója jelenlétében mutat pozitív eredményt, ami lehetővé teszi a betegség szinte pontos diagnosztizálását és a kezelés időben történő előírását, valamint megakadályozza a szükségtelenséget. egészséges ember gyógyszerek szedése.

Hogyan történik a Diaskin injekció?

A gyógyszer injekcióját az emberi alkar középső részébe, valamint a Mantoux reakciót szigorúan a bőrbe fecskendezik be egy vékony tűvel ellátott fecskendővel. A személynek ülő helyzetben kell lennie. Ha ugyanabban az időben vagy előtte már átesett egy Mantoux-teszten, akkor a Diaskin gyógyszert a másik kezébe fecskendezik.

A Diaskintest ellenjavallatai pontosan ugyanazok, mint a Mantoux teszté, azaz tilos, ha kevesebb mint egy hónap telt el akut légúti vagy fertőző betegségek, allergiás megbetegedések után, bőrbetegségek, epilepszia. Ha rövidesen megtartják valamelyiket, akkor adott teszt ez is csak egy hónappal az elvégzésük után lehetséges, de jobb, ha van ideje megtenni más oltások előtt.

A diaskinteszt eredményeinek értékelése

A diaskinteszt eredményeit három nappal a gyógyszer beadása után is értékelik. Háromféle reakció létezik:

• negatív (a bőrön elváltozások hiánya, csak a legfeljebb 2 mm-es injekciós jel jelenléte elfogadható);
• kétséges (a bőr vörösre vált, de nincsenek pecsétek);
• pozitív, a bőr kivörösödésével és bármilyen méretű papulák képződésével.

Ha a diaskintest kétes vagy pozitív reakciót mutatott, akkor az alanynak alaposabb és pontosabb speciális diagnózist kell végeznie.

Ha a reakció negatív volt, ez azt jelezheti, hogy az alany:

• a Ebben a pillanatban nem fertőzött tuberkulózissal;
• Megfertőződött, de inaktív tuberkulózissal;
• Tuberkulózisban volt, de teljesen felépült.

Diaskintest vagy Mantoux teszt

Most sok tudós és orvos vitatkozik arról, hogy mit részesítsen előnyben - a Mantoux-reakció vagy a diaskintest végrehajtása. A Diaskintest pontosabb eredményt tud adni, megkülönböztetve a valódi fertőzés állapotát az álpozitívtól, tuberkulózisos fertőzés esetén pedig képes kimutatni egy adott típusú betegség kórokozójának jelenlétét. Ezenkívül lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának megítélését is, mivel a teljes gyógyulás után a teszt eredménye negatív lesz. Előfordulhat azonban, hogy nem tudja azonosítani a tuberkulózis kórokozói által a testen okozott elváltozások összes fajtáját, és nem mutat bizonyos specifikus formákat.

Eltérő összetételük miatt az ilyen típusú minták az alany immunállapotának különböző aspektusait mutatják. A Mantoux-teszt hívei attól tartanak, hogy a diaskintest végre kiszorítja a több mint 100 éve bevált módszert, de jelenleg a legtöbb ftiziáter úgy látja, hogy mindkét típusú tuberkulózisteszt létezésére van szükség. A kérdés még nyitott.

Szerző:

A tudomány nem áll meg. Új módszert javasolnak a tuberkulózis diagnosztizálására. Milyen problémákat old meg és milyen következtetéseket lehet levonni belőle? Hogyan hozzuk összefüggésbe az eredményeit Mantoux eredményeivel? Van hamis pozitív eredmény? Olvasson tovább, hogy választ kapjon ezekre a kérdésekre.

Az emberekben és állatokban előforduló tuberkulózisos betegséget a kórokozó tuberkulózisos mikobaktériumok bármelyik csoportja okozhatja, összefoglaló néven "tuberculosis bacillus" vagy mycobacterium tuberculosis, Koch-bacillus (VC).

Összesen 24 kórokozó és potenciálisan patogén emberre és állatra ható mikobaktériumfaj létezik. A TBC kórokozói emberekben és állatokban különböző országok a mikobaktériumok nyolc típusa. Ezek közül négyet Európában és Oroszországban találtak, nevezetesen: M. tuberculosis humanis - "ember", M. tuberculosis africanum - "köztes", M. tuberculosis bovis - "szarvasmarha", M. tuberculosis avium - "madár" (a megadott nevek az első felfedezés helyén). Lásd a " weboldalunkon.

A mycobacterium tuberculosis két közeli rokon faja járványügyi jelentőségű Oroszországban és Európában, nevezetesen a M. tuberculosis humanis és a M. tuberculosis bovis, azaz az „emberi” és a „szarvasmarha” A laboratóriumok célja nem szigorúan az azonosítás (egyáltalán nem egyszerű) minden típusú mikobaktérium külön-külön, mivel a biológiai koincidencia 99,9% [http://ru.wikipedia.org/wiki/Mycobacterium_tuberculosis] és a kezelés is ugyanaz.

A 30-40 év utáni felnőttek szinte teljesen fertőzöttek (nem betegek s!) Mycobacterium tuberculosis és az általa érzékenyített (lásd). A ()-vel vagy a bőrön (Pirke-teszt) végzett bőrön belüli teszt pozitív (nemcsak beteg, de gyakorlatilag egészséges!) Mycobacterium tuberculosis-szal fertőzött (nyolc kórokozó faj közül BÁRMELYIKÜL), azaz tuberkulózisos megbetegedést okozhat. Úgy gondolják, hogy a gyerekek rosszabbul viselik el a tuberkulózisbacilusszal való találkozást, és gyakrabban betegszenek meg, mint a felnőttek, ezért beoltják őket.

Ezzel szemben Dr. med. A Sciences M.E. Lozovskaya megjegyzi, hogy a gyerekek 50% -ának van fordulata, azaz. újrafertőződés és aktiválódása negatív értékkel történik. 60 aktív tüdőtuberkulózisban szenvedő gyermek közül csak az esetek 70%-ában volt pozitív. Dr. med. A Sciences L.A. Zazimko megfigyelései alapján arra a következtetésre jutott, hogy negatív eredmény nem zárja ki a tuberkulózis jelenlétét. (Szentpétervár, Állami Gyermekgyógyászati ​​Akadémia. 2011. április).

Ebben a helyzetben három kérdés merül fel:

1. Mennyire biztonságosak a Mycobacterium tuberculosis szarvasmarhafélék,
2. Amennyire a tuberkulin tesztekben megbízhatunk,
3. Cserélhető a minta?

1. Mennyire biztonságos a szarvasmarha-tuberkulózis az emberek számára?

A "Lübecki tragédia" elnevezésű eset már régóta választ ad arra a kérdésre, hogy a szarvasmarha-tuberculosis bacilus mennyire kóros (veszélyes) az emberre. Lübeckben 251 egészséges gyermek tévedésből (per os, azaz szájon át) vakcinázták aktív szarvasmarha-mikobaktérium tenyészettel (a vizsgálat kimutatta, hogy a tenyészet rosszul raktározott, a virulens törzset ugyanabban az inkubátorban tárolták, abból fertőződött meg és aktiválódott). A gyerekek egyidősek voltak, a mikrobatenyészet adagja is azonos volt. A gyermekek 29%-ánál volt halálos kimenetelű. Az elhunytak 85%-ában az elsődleges tuberkulózis komplex volt hasi üregés 15%-a a tüdőben. A 174 túlélő és hosszan követett gyermek közül 104-nek volt nagy meszes elváltozása a retroperitoneumban. nyirokcsomók, 59 -ben - a nyaki és 11 -ben - a tüdőben és az intrathoracalis nyirokcsomókban.

Bajorországban, egy pásztorvidéken, ahol a szarvasmarhák között találták, a lakosság egy része friss tejet használt; gyakorlatilag egészséges iskolások nagy csoportjának vizsgálatakor 58%-uknál találtak tuberkulózisra utaló nyomokat. A retroperitonealis és a mesenterialis nyirokcsomók az esetek 53%-ában érintettek, a primer komplex nyomai a tüdőben és a hörgőcsomókban - az esetek 15%-ában.

A szarvasmarhák és a háziállatok (beleértve a macskákat és a kutyákat is) szenvedhetnek tuberkulózisban, nem csak a szarvasmarhák, hanem az emberi mikobaktériumok is veszélyesek rájuk.

Az Egyesült Államok déli részén, a mexikói határon 10%-ra nőtt a szarvasmarha típusú tuberkulózisbacilusszal rendelkezők előfordulása. Ennek oka az egészségtelen körülmények között előállított sajt, a mikobaktérium körülbelül 300 napig marad a sajtban. A mexikói szarvasmarhák fertőzési aránya nagyon magas, körülbelül 17% [http://medportal.ru/mednovosti/news/2008/06/05/bovis/].

Oroszország déli részén az 1990-2003 közötti időszakra. 148 tüdőtuberkulózisban szenvedő betegen végeztek vizsgálatokat a mikobaktériumok típusának meghatározására, mivel a köztársaság síkvidékein nőtt a tuberkulózisban szenvedő szarvasmarhák száma. Ezek az emberek 740 köpetmintát vizsgáltak meg. Kiderült, hogy az esetek 75,8%-ában M. tuberculosis humanist mutattak ki, i.e. "humán" bot, 24,2%-ban pedig M. tuberculosis bovis, azaz "szarvasmarha". A szerzők ezt írják: „Tanulmányaink kimutatták, hogy az elmúlt években felgyorsult a Mycobacterium tuberculosis felhalmozódása külső környezet. Minden vizsgált anyagmintából (széna, zöldség, víz) izoláltak. A beteg szarvasmarhák statisztikailag szignifikáns részvétele a humán tuberkulózis előfordulásában 5-11-szer kisebb, mint a M. tuberculosis bovis beteg emberek köpetéből történő izolálásának gyakorisága. (http://www.agroyug.ru/page/item/_id-2864/)

A tuberkulózisos mikobaktériumok hosszú évekig aktívak maradhatnak a talajban, rákerülhetnek a növényekre, és megfertőzhetik az őket használókat, vagyis az állatokat és az embereket. a földbe és környezet A tuberculosis bacillus nemcsak a betegek köpetével és váladékával, hanem beteg állatok ürülékével, vizelettel, nyálával és azok porával is bejut, beleértve a kutyákat és macskákat is. Háztartási fertőzés nemcsak az emberi, hanem a szarvasmarha típusú mikobaktériumok is előfordulnak emberről emberre, állatokból, nemcsak porral és csepegtetéssel, hanem táplálékkal is. Nem higiénikus betakarítási körülmények között, például húsban, tejben, vajban, sajtban és ezek félkész termékeiben, ezek a mikobaktériumok több hónapig is fennmaradhatnak. Ugyanez mondható el a beteg (és fertőzött?) állatok húsáról is. A mikobaktériumok nem félnek a fagyástól, eltarthatóságuk megnőhet. Az Oroszország európai részének vágóhidai szerint az állatállomány 5-16%, Moszkvában 8,6%. Oroszország keleti részén VV Ivanov (Krasznojarszk) úgy véli, hogy jelenleg a M. tuberculosis bovis a tuberkulózis leggyakoribb kórokozója emberekben.

Ismeretes, hogy az "emberi" típusú tuberculosis bacillus (aerob) gyakran okoz TÜDŐS formájú tuberkulózist, mivel szaporodásához oxigénre van szüksége. A „szarvasmarha” típusú bot (mikroaerofil) nem függ az oxigénellátástól, és az „emberi” típusnál gyakrabban okozhat extrapulmonális formákat, beleértve a nyirokcsomó-gyulladást, agyhártyagyulladást, csontokat, szemeket, húgyúti szervek, tüdő elváltozások enyhébb lefolyásúak, gyakrabban érintettek az intrathoracalis (bronchadenitis), a subcutan (polyadenitis) és a hasi (mesadenitis) nyirokcsomók. A Mycobacterium "Africanum" (aerofil) köztes fajnak számít, klinikailag és az első kettőhöz hasonló mikroszkóp alatt. Ugyanezeket az elváltozásokat okozhatja a "madár" típusú bot (aerofil), súlyos vérmérgezést is leírtak, de úgy tűnik, ritka, mivel keveset írtak le, szaporodásának optimális hőmérséklete 40 fok felett van. A közönséges laboratóriumok célja nem a mycobacterium tuberculosis egyes típusainak azonosítása, mivel a biológiai átfedés nagyon magas. A betegség ezen formáit ugyanazokkal a gyógyszerekkel kezelik, és ezekre reagálnak.

A mikobaktériumok első két típusa járványügyi jelentőséggel bír Oroszországban, általában a tuberkulózis tüdőgyulladásában szenvedő emberek és szarvasmarhák köpetében találhatók meg. Figyelembe kell venni, hogy az extrapulmonalis formák (BC-) is fertőzőek lehetnek, ezt kecskéknél kísérletileg igazolták.

Vannak adatok a tüdőkórházakban tbc-ben szenvedőkről és a köpetben a rúd megtalálásának gyakoriságáról. Az 50-es években a "szarvasmarha" fajt a tüdőbetegek 2%-ában találták meg. 2004-ben a "szarvasmarha" bacillus 10-15%-a javasolt tüdőbetegeknél és 15-20%-ban bőr-, csont- és ízületi tuberkulózisban, perifériás nyirokcsomókban, urogenitális rendszer. A „zárt” (BK-) pulmonalis formákat nehéz vizsgálni a kórokozó szempontjából, mint a tuberkulózis legtöbb extrapulmonális formáját. sok esetben negatív lenne. A tuberkulózis extrapulmonális formáit megfosztják a ftiziáterek figyelmétől, és nagyon késői stádiumban diagnosztizálják.

A szarvasmarha típusú tuberkulózisbacilusszal fertőzött (nem beteg!) emberek és állatok gyakoriságáról hazánkban nincs statisztikai adat.

A "szarvasmarha" típusú tuberkulózis ugyanolyan veszélyes, mint az "ember", de epidemiológiáját nem vizsgálták elérhető módszertan a kórokozó típusának meghatározása a betegség pulmonalis "zárt" (CD-) és extrapulmonalis formáiban.

2. Mennyire lehet megbízni a tuberkulin tesztekben, mennyire specifikusak, pl. pontos?

Az immunológia klasszikusai egyöntetűen felismerték, hogy a bőr sajátossága allergiás tesztek nál nél fertőző betegségek magasabb, mint a szerológiai immunválaszok. A fertőző allergia teljes elmélete a tuberkulózis allergia példáján született, mintafertőzésként szolgált. A szöveti szenzibilizáció, a késleltetett fertőző allergia vizsgálata csak a módszerrel lehetséges bőrtesztek.

A tuberkulinreakciók legkifejezettebbek a tuberkulózisos folyamat kezdeti, allergiás periódusában, amikor az elváltozások még nem alakultak ki, vagy nagyon kicsik és nem azonosíthatók.

A látens fertőzés olyan fertőző folyamatnak tekinthető, amelyben nincsenek klinikai megnyilvánulásai betegségek életképes mikrobák jelenlétében a szervezetben. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a „fertőzés” fogalma egy FOLYAMAT létét jelenti, vagyis egy mikroba és egy makroorganizmus közötti kölcsönhatás, kapcsolat meglétét. A látens fertőzésben folyamat megléte patomorfológiai vizsgálattal vagy immunbiológiai reakciók segítségével ", azaz allergénekkel végzett tesztekkel állapítható meg. Ezt Prof. VN Kosmodamiansky írta a tuberkulózis látens fertőzéséről. A nem patogén mikobaktériumok nem ok fertőző FOLYAMAT(nem kórokozók), ezért nem okoznak túlérzékenységet, és nem okozhatnak allergiás reakciókat, beleértve a "fals pozitív" reakciókat sem. Az Abrikosov-Strukov-Serov iskola patológusai sokszor leírták a REJTETT tuberkulózis-fertőzés (jogosan pozitív tuberkulinreakciót adó, azaz tuberkulózisallergia) jelenlétét az élet során meghatározott tuberkulózis-klinika hiányában. cm .

Mivel a tuberkulin teszt nem korrelál egyértelműen a destruktív folyamat aktivitásával a tuberkulózis pulmonalis fókuszában, a ftiziáterek nem tulajdonítanak neki nagy jelentőséget. diagnosztikai érték. Ennek a tesztnek az intenzitása jobban megfelel az allergiás, GYULLADÁSOS tuberkulózisos folyamatoknak, roncsolás nélkül. A háziorvos számára fontosak az eredmények, a jelenléte és a szenzibilizáció intenzitása, amelyek ellen fertőző és allergiás betegségek fordulnak elő, gyakran nagyon életveszélyesek (GLOMERULONEFRITIS, MENINGITIS, VÉR-, EREK, SÓZUS ÜREGEK, ÍZÜLETEK, BÉL, IDEGRENDSZER, asztma, szívizomgyulladás, poliartritisz, urogenitális és sok más betegség). Megbízhatóan igazoltuk (súlyos esetekben kezeléssel is megerősítettük) a tuberkulózis allergia hibáját a betegség előfordulásában nagyszámú betegnél, tüdőtuberkulózis hiányában. vesegyulladással 72 esetben és azzal rheumatoid arthritis 43 esetben. Korábban a tuberkulózis-fertőzés bűnösségét mindezen betegségekben csak ban gyanították egyedi esetek kombinálva a tuberkulózis egyértelmű aktív fókuszával a tüdőben. Ezért a terapeutáknak nagy jelentőséget kell tulajdonítaniuk a tuberkulinreakciók intenzitásának, perzisztenciájának, időzítésének és természetének, függetlenül attól, hogy a tüdőben van-e primer lézió vagy nincs-e, és a folyamat természete. cm. Sok esetben a DIAGNOSZTIKAI TESZT segítségével sikerült azonosítani a gyulladásos folyamat tuberkulózisos természetét (lásd weboldalunk „Hogyan lehet azonosítani a fertőzőt” című részt).

Nem patogén, azaz. Az ártalmatlan mikobaktériumok nem tudják létrehozni tartós gyulladásos gócukat és nem okozhatnak érzékenységet az emberben, ezért nem tudnak pozitív reakciót adni az allergénre (), azaz a tesztre. Ha Oroszországban ismeretlen mikobaktériumok tuberkulin-pozitív típusait találják, azokat azonosítani és kezelni kell. Más országokban (pl. az USA-ban) az esetek 30%-ában nem ember (M.tuberculosis humanis), hanem szarvasmarha (M.tuberculosis bovis), intermedier (M.tuberculosis africanum) és más típusú patogén mikobaktériumok okozzák. amelyek Afrikában vannak, de nálunk még nincs. Többek között azonosítják őket.

Szenzibilizációt csak azok a fertőzések okozhatnak, amelyek képesek saját perzisztens fókuszt (gócpontot) létrehozni a szervezetben és intracellulárisan fejlődni. A törzs megfelel ezeknek a feltételeknek, saját perzisztens fókusza van (gyakran a regionális nyirokcsomóban), ezért szinte párhuzamosan képes immunitást és szenzibilizációt kiváltani.

Kezelni vagy nem kezelni egy erősen pozitív posztoltási reakciójú gyermeket? Ügyeljen arra, hogy profilaktikusan kezelje, csökkentse az érzékenység intenzitását. akadémikus A.E. Rabukhin és Oroszország Egészségügyi Minisztériuma.

A TUBERKULIN TESZTEK specifikusak és pontosak, MEGBÍZHATÓK.

3. A diaskintest helyettesítheti a Mantoux tesztet?

ÍGY az allergiás tesztek intenzitása nem tudja megbízhatóan segíteni a VK-vel fertőzöttek azonosítását - már betegek, vagyis a betegség romboló formájának klasszikus fókuszában vagy aktivált látens fertőzésben. Ez vonatkozik a szerológiai mintákra is (kémcsövekben). alapján ezt eddig csak orvos tudja megbízhatóan megtenni klinikai tünetek betegség.

Melyik klinikát érdemes minden esetben keresni? Ma három főt ismerünk klinikai formák tuberkulózis

ELSŐ forma - klasszikus pulmonalis;

3 megjegyzés a következőhöz: „DIASKINTEST vs MANTOU”

Olga:

Helló, a nevem Olga Redichkina, orvosi újságíró vagyok. Fel tudom venni valahogy a kapcsolatot a szöveg szerzőjével? Kérdéseim vannak, talán szakértő akar lenni a cikkemben?

az antivaccina így válaszolt:
2016. július 26-án 11:06-kor

Galina Petrovna Yakovleva az orvostudományok kandidátusa
email: [e-mail védett]

Az elmúlt években Oroszországban nőtt a tuberkulózis előfordulása. 100 000 lakosra 80 eset jut. A rossz egészségi állapotú gyermekek, a legyengült immunrendszerű felnőttek és a krónikus betegségek ki vannak téve a betegség kialakulásának.

Oroszországban a tuberkulózis tömeges kimutatására gyermekcsoportokban Mantoux-tesztet végeznek. A Mantoux-reakciónak azonban vannak hátrányai. Nem csak a tuberkulózisban szenvedőknél lehet pozitív, hanem az ellene beoltottaknál is. Ezenkívül a Mantoux teszt allergiás reakciót válthat ki allergiás gyermekeknél. Az aggódó szülők arra kíváncsiak, hogy vannak-e más módszerek a tuberkulózis kimutatására, mi helyettesítheti Mantoux-t?

Alternatív Mantoux módszerek a tuberkulózis kimutatására

Oroszországban 2009 óta új modern módokon gyermekek és felnőttek tuberkulózisfertőzésének kimutatására. A Mantoux teszt alternatívája gyermekek és felnőttek számára a következő módszerek:

BAN BEN gyermekkor A tömeges BCG oltások során az orvosok nehézségekkel szembesülnek az oltás utáni és fertőző reakciók diagnosztizálásában. A tömeges vakcinázás körülményei között a Mantoux-teszt szinte minden gyermeknél pozitív.

A tuberkulózis diagnózisa a "Diaskintest" segítségével

A Mantoux "Diaskintest" alternatívája az orosz fejlesztők géntechnológiai terméke, nanotechnológiát használva az orvostudományban. Gyártásának technológiája nem elölt Koch-botokat, hanem rekombináns tuberkulózis allergént használ. A teszt működése az immunválasz kialakulásán alapul.

A tesztet a tuberkulózis diagnosztizálására végzik a következő személyek kategóriáiban.

1. A diagnózis tisztázása egyéneknél a Mantoux teszt után.
2. Magas megbetegedési kockázatú személyek, figyelembe véve a járványhelyzetet.
3. A TB-ambulanciára utalt személyek további vizsgálatra.
4. Nál nél megkülönböztető diagnózis tuberkulózis fertőzés és vakcinázás utáni reakció.
5. A kezelés hatékonyságának értékelésekor.

A gyermekorvos a Mantoux tuberkulin teszt eredménye alapján a következő esetekben küldi a gyermekeket a TB-ambulanciára:

• tuberkulózissal járó elsődleges fertőzéssel;
• 6 mm-nél nagyobb Mantoux-reakcióval;
• a papula méretének növekedésével több év alatt.

Az új technológia a „Diaskintest” használatával csak a valóban tbc-s betegek pontos azonosítását teszi lehetővé. Korábban készült BCG oltás nem befolyásolja a Diaskintest teszt eredményét. A tesztet intradermális adagolásra tervezték gyermekeknek 1 éves kor után és felnőtteknek.

A "Diaskintest" beállításának és eredményeinek értékelésének módszertana

A diaskintest tesztet 0,1 ml per dózisban végezzük belső felület az alkarokat szigorúan intradermálisan, tuberkulin fecskendő segítségével. A minta megkötése után 7-10 mm átmérőjű fehéres papula képződik. A vizsgálat eredményét 3 nap elteltével értékelik a hyperemia területének keresztirányú méretének mérésével.

A papuláris hiperémia mérésére szolgáló teszt eredményének értékelése a következő.

1. A reakció negatív, ha nincs bőrpír és duzzanat a papula helyén.
2. A reakció kétséges, ha hiperémia van, de nincs infiltráció (a papula duzzanata).
3. A reakció pozitív, ha bármilyen méretű infiltrátum van.

A "Diaskintest"-nek mellékhatásai vannak. Rossz közérzetben, rövid távú hőmérséklet-emelkedésben nyilvánulhatnak meg.

Ezenkívül a "Diaskintest" intradermális teszteknek, mint például a Mantoux-nak, ellenjavallatai vannak:

• allergiás reakciók;
• egyéni intolerancia a tuberkulinra vagy a "Diaskintest"-re;
• szomatikus betegségek;
• epilepszia;
• karantén a gyermekcsoportokban.

"Diaskintest" exacerbáció során krónikus betegségek, átmenetileg elhalasztják.

A tuberkulózis diagnosztizálása vérvizsgálattal

Bizonyos mértékig a Mantoux alternatívája a vérvizsgálat. Ha tuberkulózisos fertőzésről van szó, akkor nem a vér összetétele, hanem az eritrociták ülepedési sebessége (ROE) változik. Fertőzés vagy tuberkulózis súlyosbodása esetén az eritrociták ülepedési sebessége megnövekszik. A tuberkulózis változásai a leukocita képletben is előfordulnak.

A képlet a betegség stádiumától függően változik.

1. Fertőzéskor a neutrofilek száma nő, míg a monociták és limfociták száma csökken.
2. A tuberkulózis folyamatának aktív fázisában a képlet balra tolódik el: csökken a neutrofilek száma, több a limfociták.
3. A ROE feloldódásának szakaszában a vérképlet normalizálódik.

A vérvizsgálat nem specifikus a tuberkulózis diagnózisára, és még inkább a Mantoux-teszt teljes helyettesítésére. Ez azonban segít az előzetes diagnózis felállításában, és speciális tuberkulózis-teszteket igényel.

A tuberkulózis diagnózisa PCR módszerrel

A PCR rövidítés a polimeráz láncreakciót jelenti. Ez a módszer nagyon érzékeny, és számos betegség, köztük a Mycobacterium tuberculosis kórokozóit is kimutatja. A Mantoux alternatívájaként a PCR-t leggyakrabban a tuberkulózis extrapulmonális formáinak diagnosztizálására használják. A módszert elsősorban a nemi úton terjedő fertőzések diagnosztizálására használják. A PCR módszerhez emberi váladékot használnak: köpet, nyálka, vér, ejakulátum, gyomortartalom. Az összegyűjtött anyagot sóoldatba helyezzük. Továbbá az anyagot háromlépcsős PCR-elemzésnek vetjük alá.

Minden szakasz egy adott program szerint automatizált, minden fertőző ágens típusra jellemző. A módszer beállítása több órát vesz igénybe. A PCR módszer hátránya, hogy nem tesz különbséget élő és elhalt kórokozó között. Ez a gyakorlatban azt jelenti, hogy a már gyógyult beteg szervezetében még mindig maradhatnak a kórokozó elhalt szövetének maradványai. A páciens valójában egészséges, de a "PCR" pozitív reakciót ad. A fertőzés megerősítéséhez további szerológiai vizsgálatra van szükség. A módszer csak az esetek 50%-ában megbízható. Az említett okok miatt a PCR vizsgálat szubjektív, és nem teljes értékű alternatívája a Mantoux-tesztnek.

A tuberkulózis diagnózisa a Quantiferon teszt segítségével

A Mantoux teljes alternatívája a Quantiferon teszt. A módszer a tuberkulózisbacilus elleni immunválasz megszerzésén alapul. A vérben meghatározzák a gamma-interferon szintjét, amelynek mutatói alapján következtetést vonnak le a tuberkulózis jelenlétéről vagy hiányáról. A kvantiferon teszt nagyon pontos és érzékeny. Még a legyengülteknél is immunrendszerés HIV-fertőzött A quantiferon teszt a tuberkulózisbaktériumokat mutatja ki. A vérvizsgálat ideje a teszt szerint 3-10 napig tart.

A Quantiferon tesztet a következő esetekben használják:

A quantiferon teszt számos hatalmas előnnyel rendelkezik a Mantoux teszttel és a Diaskintesttel szemben. BCG oltás nem befolyásolja a Quantiferon teszt eredményét, a karantén időszakában a gyermekfelügyeleti intézményekben elvégezhető. A Quantiferon tesztnek köszönhetően a tuberkulózis teszt eredményének értelmezése sokkal objektívebb.

A quantiferon teszt teljesen biztonságos, és egyáltalán nincs ellenjavallata! Végül is a vizsgálathoz vett vér vizsgálatát kémcsőben végzik. Az ezzel a módszerrel végzett kutatást széles körben használják a gyermekek gyakorlatában Oroszországban és külföldön. A quantiferon teszt nagyon érzékeny, 99%-ban kimutatja a mycobacterium tuberculosis-t még lappangási időszak betegség.

Összefoglalva emlékeztetünk arra, hogy egészen a közelmúltig csak a Mantoux-tesztet használták a tuberkulózis tömeges diagnosztizálására gyermekeknél és felnőtteknél. Az ezzel a módszerrel végzett diagnosztikának számos hátránya van. Előfordulhat, hogy a Mantoux-reakció nem adja meg a helyes választ kisgyermekeknél. A tesztnek számos ellenjavallata van. Amikor ugyanaz modern módszerek diagnózis, a tuberkulózis kimutatása sokkal pontosabb és objektívebb lett. A quantiferon teszt a Mantoux teszt modern alternatívája. A módszernek nincs ellenjavallata, és a WHO javaslatára a tuberkulózis tömeges diagnosztizálására használják a világ minden országában, beleértve Oroszországot is.

A Diaskintest egy tuberkulózisteszt, amely lehetővé teszi, hogy maximális pontossággal meghatározza a szervezetben a bemutatott betegség által okozott károsodás mértékét. Erre a célra a Mantoux tesztet, más típusú teszteket alkalmaznak, amelyekre a szervezet reakciója egyértelművé teszi, hogy van-e kóros állapot. A tesztek elvégzéséről, a Diaskintest ellenjavallatairól és egyéb árnyalatokról.

A műszeres vizsgálati módszerek lehetővé teszik a tüdő elsötétülési területének azonosítását, sőt feltárják a gyulladásos folyamat fejlődési ütemét és azt is, hogy milyen gyorsan alakul ki a válasz. Azonban egy ilyen teszt, mint a Diaskintest, Mantoux és mások, lehetővé teszi a szövődmények és más negatív reakciók valószínűségének felmérését. Előnyük abban is rejlik, hogy bármilyen életkorú gyermekeknél alkalmazhatók, míg a műszeres vizsgálat nem mindig elfogadható.

Mielőtt ezt vagy azt a vizsgálatot elvégezné, konzultáljon pulmonológussal és ftiziáterrel. Ez lehetővé teszi a tuberkulózis jelenlétének helyes vizsgálatát és a kialakulásának kizárását allergiás reakciók. Tekintettel a nagy választékra és nagy valószínűséggel csatlakozás gyulladásos folyamatok, nagyon oda kell figyelni, hogy melyik mintát választjuk, legyen az Diaskintest vagy más kontroll reakció.

Mantoux teszt

A Mantoux teszt egy olyan teszt, amelyet mindenki ismer. Meg lehet csinálni kezdeti szakaszban fejlődés kóros állapot valamint másodlagos és harmadlagos szakaszban. A Mantoux-teszt a szervezet természetes válasza a tuberkulin bevezetésére.

Meg kell jegyezni az eljárás néhány jellemzőjét, amelyek megmagyarázzák, miért jön létre a reakció, és melyek ennek a módszernek az előnyei:

• a meglévő elnevezéssel ellentétben a bemutatott gyógymód nem tartalmaz tuberkulózisbacilust;
• a gyógyszer bőrbe való bejuttatása után egy specifikus gyulladás képződik papula (gomb) formájában, amelynek átmérőjét egy vonalzóval határozzuk meg, és lehetővé válik az immunitás mértékének felmérése a tuberkulózis bacilusával szemben;
• a számítást a vizsgálat és a reakció elvégzése után 72 óra elteltével kell elvégezni.

A Mantoux technika alkalmazása után a bőrt a bemutatott területen nem szabad nedvesíteni. Elfogadhatatlan gyógyászati ​​komponensekkel vagy kenőcsökkel kenni azt a helyet, ahol a reakció megfigyelhető. A pulmonológusok tiltják ennek a területnek a lezárását, fésülését is, mert ilyen helyzetben a Mantoux-teszt hibás lehet. Pontossága miatt a tesztet gyakran használják gyermekek és 65 év felettiek esetében. Arról, hogy mi az a Diaskintest, tovább.

A legfontosabb dolog a Diaskintestről

Ez kiegészítő módszer a tuberkulózis diagnosztikai adatainak megerősítésére. A Diaskintest lehetővé teszi a jelenlétének vagy hiányának azonosítását emberi test. A bemutatott teszt és reakciója szokatlanabb teszt (a korábban bemutatott mintához képest).Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az összetevők listája olyan fehérjéket tartalmaz, amelyek immunválaszt váltanak ki a szervezetben. A reakció kizárólag a Diaskintest által kiváltott és kimutatott mikobaktériumokra vonatkozik.

A teszt a Mantoux-reakcióval összehasonlítva nemcsak egy adott kórokozó jelenlétét, hanem a mikobaktériumok aktivitásának mértékét is lehetővé teszi. Ők provokálják magát a kóros eltérést. A Diaskintest nem teszi lehetővé a Mantoux-reakció kizárását vagy helyettesítését, csak annak hozzáadása.

A kvantiferon vizsgálat jellemzői

A Diaskintesthez hasonlóan ez a teszt is egy modern laboratóriumi teszt, amely a tuberkulózis fertőzést észleli. Ez egy több mint sikeres alternatíva az elavult és fájdalmas módszerekre, amelyekre a szervezet reakciója váratlan lehet. Meg kell jegyezni a tesztelés olyan jellemzőit, mint a tény, hogy:

• a rendkívül érzékeny T-sejtek által kibocsátott gamma-interferon azonosítása alapján;
• olyan fehérjék jelenlétét vagy hiányát mutatja, amelyek normál állapot hiányzik a vakcina törzsekben;
• az eredményt két további (kontrollcsőként működő) csőből nyert adatokkal összhangban elemzik;
• ez a módszer hosszadalmas teszteken esett át, teljes mértékben igazolva minőségét és nagy teljesítményét.

Ez a teszt mindenkire alkalmazható életkori kategóriák, valamint at magas fokozat a szervezet érzékenysége és a külső irritáló anyagok és allergének, amelyekre a reakció nem következik be. Ebben a tekintetben a bemutatott tesztelést az olyan módszerek sikeres alternatívájának kell tekinteni, mint a Mantoux vagy a Diaskintest. Ami ezután következik, az a legfontosabb általános ellenjavallatok a korábban bemutatott tesztek bármelyikének elvégzésére.

Általános ellenjavallatok

Az ellenjavallatok listáját szigorúan be kell tartani, mert ha megsértik, a szervezet reakciója rendkívül nehézkes lehet. Az első szabály, hogy legalább 30 napnak el kell telnie az utolsó oltás óta.

Fontos megjegyezni, hogy nem végeznek diagnosztikai intézkedést, ha a gyermek vagy a felnőtt immunhiányos.

A következő ellenjavallat az epidermisz betegségeivel kapcsolatos betegségek. Ugyanilyen fontos megjegyezni, hogy negatív reakció alakul ki, ha a betegnek fertőző elváltozásai vannak.

Ez utóbbi esetben az eljárást a kizárás után egy hónappal hajtják végre. klinikai tünetek. További ellenjavallatok a betegségek allergiás természet az exacerbáció és az epilepszia szakaszában.

Eljárások

Annak érdekében, hogy a minták és a tesztek 100%-ban helyesek legyenek, be kell tartania a szabályokat. Erre a viselkedésre azért van szükség, mert nagy a valószínűsége az allergiás reakciók kialakulásának vagy a végső eredmények megbízhatóságának eltorzításának. Az első norma a tesztek üres gyomorra történő végrehajtása, ami növeli az aktivitást az anyagcsere keretében, ezért a diagnózis a lehető leghelyesebb lesz.

Ugyanakkor ellenőrizni kell az állam integritását bőrés a szükséges komponensek jelenléte a vérben: eritrociták, leukociták és mások. Edzés után tanácsos nem enni 12 óráig. A jövőben az étrendnek teljesnek kell lennie, azaz tartalmaznia kell természetes vitaminok, fehérjék, zsírok és szénhidrátok, ásványi összetevők. Ez lehetővé teszi a test erőteljes helyreállítását. Tudjon meg többet arról, hogy mi számít a tuberkulózis gyorstesztjének.

további információ

A tuberkulózis diagnózisának meghatározásához speciális expressz tesztet kell végezni. Lehetővé teszi:

• azonosítja a mikobaktériumok és más negatív komponensek jelenlétét vagy hiányát;
• azonosítsa a kóros folyamat fejlődési ütemét;
• annak meghatározása, hogy a betegség melyik szakaszában található.

Az expressz tesztelés egy helyes diagnosztikai módszer, amely számos problémahelyzetben segít, amikor a diagnózis nem egyértelmű. Az ilyen diagnosztikai hatást csak a bőr integritásával, valamint az epilepszia, az allergiák és a test egyéb negatív reakcióinak hiányával szabad elvégezni.

A tuberkulózis diagnózisának feltárása felelős esemény, amelyért különféle technikák. A legnépszerűbbek azok a tesztek és minták, amelyek kimutatják a mikobaktériumok jelenlétét és fejlődési sebességét. Ezek elvégzése ettől függetlenül javasolt instrumentális módszerekés tegye ezt a helyreállítási ciklus minden szakaszában. Ebben az esetben a tuberkulózis kialakulása folyamatos ellenőrzés alatt áll, és az emberi élet helyreáll.