Arthritis rheumatoid juvenilis. Mi segít a diagnózis felállításában

A rheumatoid arthritis kialakulhat gyermekkorban és fiatal kor- 16 éves korig. Ebben az esetben fiatalkorinak nevezik. A fiatalkori ízületi gyulladásnak megvannak a maga sajátos tünetei és jellemzői. A fiatalkorúak lefolyásának és kezelésének formái sokfélék, és számos tényező határozza meg..

Az ízületi gyulladás típusai

• A betegség egy vagy több szimmetrikus ízületet érinthet: ebben az esetben oligoarthritisről beszélünk
• Ha több mint 4 ízület érintett, akkor polyarthritist diagnosztizálnak.
• A legsúlyosabb, generalizált forma az összes ízületi csoport teljes elváltozásával jelentkezik.

Az esetek 75% -ában a betegség tünetei gyermekeknél szinte teljesen eltűnhetnek. Hosszú remisszió vagy teljes gyógyulás következik be.

Amikor a prognózis rossz

A patológiának kedvezőtlen prognózisa van:

• Egyszerre több ízületet érint, és folyamatosan új kötéscsoportokat kapcsol be a folyamatba
• 5 éves kor előtt kezdődik
• Gyakran visszaeső
• Szeropozitív variáns szerint fejlődik, vagyis gyulladásos folyamatok lépnek fel a szervek membránjában
• A rheumatoid faktor jelenléte, az emelkedett ESR, az immunglobulin IgG és a C-reaktív fehérje szintje a vérben

Ez a patológia leggyakrabban a gyermek korai fogyatékosságához vezet.

Komplex tünetek rheumatoid arthritisben

Fiatalkori rheumatoid arthritis súlyos krónikus betegség szisztémás betegség, melynek tüneteinek egész sora van, leggyakrabban Still-szindrómában vagy allergoszeptikus szindrómában kombinálva

A viharos okai és így tovább korai fejlesztés A betegségeket eddig nem értik, és autoimmun és örökletes problémákkal magyarázzák, ezért a betegséget idiopátiásnak nevezik.

Still-szindróma

A Still-szindrómát a következő tünetek jellemzik:

• Reggeli láz 2 hétig, subfebrilis és lázas hőmérséklettel
• Erütemás kiütés megjelenése rózsaszín foltokés papulák az ízületi redők környékén, a hason, a mellkason, a háton, a fenéken
• Nyirokcsomók megnagyobbodása (limfadenopátia)
• A lép (splenomegalia) vagy a máj (hepatomegalia) megnagyobbodása
• Az ízületi tünetek (duzzanat és deformitás) az ízületen kívüli megnyilvánulásokkal egyidejűleg vagy kis késéssel jelentkeznek

A Still-szindrómát meglehetősen könnyen diagnosztizálják, mivel ebben a formában vannak korai tünetek sokízületi gyulladás.

Gyermekeknél fiatalkorú idiopátiás ízületi gyulladás a Still-szindróma gyakran érinti a nyaki régiót és temporomandibularis ízületek. Ilyenkor az állkapocs fejletlensége léphet fel: az úgynevezett madárpofa.

A juvenilis szisztémás ízületi gyulladás allergiás formája

Néha a juvenilis rheumatoid arthritis tüneteit tekintve az akut szepszishez hasonlíthat. Ez javítja:

• Hirtelen fellépés magas, hosszan tartó hőmérséklettel:
  • a hőmérsékleti maximum főként a kora reggeli órákra esik
  • ezt követi a hőmérséklet egyidejű csökkenése, hideg verejték kitörése és átmeneti enyhülés
• Mérgezés tünetei: gyengeség, szédülés, hányinger
• Lymphadenopathia
• Kiütés megjelenése allergiás és többszörös
• A vérben - az ESR, a vérlemezkék és a leukociták növekedése (30-40 ezer egységig)
• Az ízületi szindróma több héttel vagy akár hónapokkal is késhet

Az ízületi gyulladás ezen formáját allergiás ízületi gyulladásnak nevezik..

Az ízületi fájdalom és más ízületi megnyilvánulások késői megnyilvánulása miatt az allergoszeptikus formájú juvenilis rheumatoid arthritist nehéz diagnosztizálni, számos orvosi hibával. Tehát a betegség nagyon könnyen összetéveszthető olyan betegségekkel, mint a toxoplazmózis, szepszis, daganatok, Crohn-betegség, szisztémás vasculitis satöbbi.

A közelmúltban a rheumatoid arthritis más patológiáktól való megkülönböztetése érdekében meghatározzák a prokalicitonin szintjét a vérben:

Ízületi gyulladás esetén a szeptikus fertőzésekkel ellentétben változatlan marad.

A fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladás a tanfolyam allergoszeptikus változatában nem kis, hanem nagy ízületeket érint:

• A leggyakoribb térd és csípő
• Ritkábban - a boka, a láb és a kezek ízületei

A fiatalkori ízületi gyulladás szakaszai

A destruktív csontpusztulás mértéke szerint a betegség négy szakaszát különböztetjük meg:

• Első:
  • A csont ízületi részének oszteoporózisa (epiphysis)
• Második:
  • A porc szétesése egyetlen erózióval
  • Az interartikuláris rés szűkülése
• Harmadik:
  • Pusztító változások a porcban és a szubkondronális csontban
  • Számos erózió a porcokban és a csontokban
  • Ízületi subluxációk
• Negyedik:
  • A harmadik szakasz tüneteihez csont vagy rostos ankylosis csatlakozik, amely ízületi merevséggel és izomkontraktúrákkal nyilvánul meg.

A szisztémás juvenilis ízületi gyulladás gyakori tünetei

Bármilyen formájú szisztémás juvenilis krónikus ízületi gyulladásnak van néhány gyakori tünete, amelyek a következők:

Krónikus ízületi gyulladás szövődményei

A szisztémás juvenilis krónikus ízületi gyulladás nagyon súlyos szövődményekkel jár, és a következőkhöz vezethet:

• kardiopulmonális elégtelenséghez
• Lerakódás a szövetekben amiloidok - fehérje-poliszacharid komplexek
• Generalizált vírusos és bakteriális fertőzések
• A betegség lefolyásának rosszindulatú formája, hemaphagocytás szindrómában kifejezve:
  • a makrofágok számának és a fibrinogén szintjének növekedése
  • véralvadási zavarok
  • leukopenia és thrombocytopenia
  • zavart zavart tudat
  • a kóma és a halál veszélye

A fiatalkori ízületi gyulladás átfogó kezelése

A betegség diagnózisa

Hatékony korai kezelés betegség csak magas színvonalú, esetenként sokféle vizsgálatot magában foglaló diagnosztikával lehetséges, amelynek célja más betegségek előfordulásának kizárása

• Általános vérvizsgálatok és antitestek jelenléte - rheumatoid faktor
• Bakteriológiai tenyészetek fertőzés gyanúja esetén
• Röntgen az ízületekről és mellkas
• Elektrokardiogram
• Az agy, a mellkas és a has CT vagy MRI
• endoszkópia
• Prokalcitonin teszt
• A synovium biopsziája
• Szemész szakorvosi vizsgálat stb.

A fiatalkori rheumatoid arthritist nehéz kezelni standard nem szteroid és szteroid szerekkel..

Figyelem:

Az aszpirin alkalmazása gyermekkori ízületi gyulladások kezelésére általában elfogadhatatlan, mivel fennáll a Reye-szindróma kockázata, amely az agy és az agy gyulladásához vezet. zsíros hepatosis. Különösen veszélyes az aszpirin gyermekek és serdülők általi alkalmazása influenza és bárányhimlő időszakában.

Az NSAID-ok között az aszpirin viszonylag biztonságos helyettesítője a naproxen.

A szokásos kezelési rend és hátrányai

Szabványos séma komplex kezelés juvenilis rheumatoid arthritis általában a következőket tartalmazza:

• NSAID-ok és parenterális glükokortikoidok (például metilprednizolon) szedése, amelyek megakadályozhatják a gyulladásos folyamat, deaktiválja a makrofágokat és megakadályozza a zsigeri patológiák kialakulását
• Intravénás immunglobulin kombinációja immunszuppresszív gyógyszerekkel, azaz immunszuppresszív kezeléssel.
  • A metotrexátot immunszuppresszánsként használják.

A szisztémás juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás azonban nem reagál jól az ilyen kezelésre:

• A metilprednizolon terápia átmeneti eredményhez vezetett, és nem állította meg a betegség kialakulását.
• Ezenkívül a glükokortikoszteroidokkal való visszaélés a következőkhöz vezetett:
  • az elhízáshoz
  • növekedési retardáció
  • Itsenko-Cushing szindróma kialakulása, a csontritkulás és az artériás magas vérnyomás jelensége
• Az intravénás immunglobulin hatékony volt a betegség korai felismerésében
• A metotrexát hatása szisztémás formában sem volt kielégítő.

A génmanipulált orvoslás új gyógyszerei

A géntechnológiai gyógyászat ma az orvosok segítségére lépett, új generációs gyógyszereket fejlesztve.

• Tehát a Still-szindrómával járó rheumatoid arthritis kezelésére sikeresen alkalmazzák a biológiai készítményeket - a TNF-α patogenezis faktor inhibitorait.
• Mindazonáltal, az allergoszeptikus formájú, extraartikuláris megnyilvánulásokkal járó juvenilis rheumatoid arthritist olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek elnyomják az IL-6 receptorokat.
  • Ilyen gyógyszer az Actemra (tocilizumab) monoklonális gyógyszer, amely egy 5 éves vizsgálat során bizonyította hatékonyságát.
  • Az egy éven keresztül kéthetente egyszer intravénásan beadott tocilizumab csökkenti a lázat, csökkenti a kiütéseket és jelentősen javítja a vérképet.

Fiatalkori rheumatoid arthritis - szisztémás autoimmun betegség, amely tizenhat év alatti gyermekeket érint. A lányok többször gyakrabban betegek, mint a fiúk. A betegség autoimmun természete arra utal, hogy a szervezet ismeretlen tényezők hatására elkezdi felismerni saját sejtjeit kórosnak, és aktívan antitesteket termel ellenük. Szisztémás, mert nemcsak az ízületek, hanem több belső szerv és rendszer is részt vesz a kórokozó lefolyásában.

Egy ilyen betegség során a gyulladásos folyamat először az ízületeket támadja meg, ami a porc épségének lassú lebomlásához és a csontok deformálódásához vezet. A belső szervek hasonló fejlődése normál működésük megsértésével jár. A betegség ízületi formája olyan tünetekben nyilvánul meg, mint a test érintett területének duzzanata és látható deformációja, valamint a szisztémás forma - a testhőmérséklet kritikus szintre történő emelkedése, kiütések előfordulása, valamint a test károsodása. olyan szervek, mint a szív, a tüdő és a vesék.

A diagnózis a gyermek teljes hardveres vizsgálatából és az ízületek szúrásából áll. Leggyakrabban ez a betegség két éves kor előtt diagnosztizálható. Ha ezt nem teszik meg időben, akkor egy ilyen patológia fogyatékossághoz és munkaképesség elvesztéséhez vezethet. A betegség kezelése gyógyszerek szedésére, fizioterápiás és terápiás masszázs tanfolyamok elvégzésére irányul. Mivel a gyermekek rheumatoid arthritise élethosszig tartó betegség, a prognózis a helyes diagnózistól és a kezelési taktikától függ.

Etiológia

A mai napig az orvostudomány nem ismeri a juvenilis rheumatoid arthritis progressziójának okait, de az orvosok egyetértenek abban, hogy a gyermekek ilyen betegségének alapja külső és belső tényezők kombinációja, például:

• genetikai hajlam;
• vírusos betegségek súlyos lefolyása;
• bakteriális fertőzések;
• ízületi sérülések széles köre;
• hosszan tartó hideg hőmérsékletnek vagy napfénynek való kitettség;
• szövődmények után megelőző védőoltások amelyet a gyógyulás során vagy közvetlenül azt követően hajtottak végre;
• fehérje injekciók;
• az immunrendszer veleszületett vagy szerzett rendellenességei.

Ez a betegség ritka, de visszafordíthatatlan változásokhoz vezet az érintett ízületekben, belső szervekben és rendszerekben. A fő különbség a felnőttekhez képest az, hogy gyermekeknél nem csak az ízületeket érinti.

Fajták

Az érintett ízületek számától függően a juvenilis rheumatoid arthritis a következőkre oszlik:

• - négynél több ízület károsodása jellemzi;
• oligoarthritis - kóros folyamat háromnál kevesebb ízületet érint;
• monoarthritis - a gyulladásos folyamat csak egy ízületben figyelhető meg.

A belső elváltozások előrehaladtával, valamint a tünetek megnyilvánulásával a betegség a következő lehet:

• ízületi;
• korlátozott - csak egy szerv gyullad meg;
• Still-szindróma - jelentős ízületi fájdalom, kiütések megjelenése, a rheumatoid faktor hiánya a vérvizsgálatokban és a gyors lefolyás. Számos belső szerv vesz részt a folyamatban;
• allergoszeptikus - a testen belüli szervek és rendszerek többszörösen károsodnak.

A rheumatoid faktor vérben való jelenlététől függően ilyen betegség fordul elő:

• szeropozitív - agresszív és gyors lefolyás, valamint kiábrándító prognózis jellemzi;
• szeronegatív.

A juvenilis rheumatoid arthritis lefolyása több szakaszra oszlik:

• lassú;
• mérsékelt;
• gyors;
• akut;
• szubakut.

A gyulladásos folyamat aktivitásának mértékétől függően a gyermekek betegsége szakaszokra oszlik:

• magas;
• átlagos;
• alacsony;
• remissziós fázis.

Tünetek

A betegség lefolyása során vagy csak az ízületek, vagy az ízületek és a szervek érintettek. A betegség ízületi formája a következő tüneteket tartalmazza:

• merevség érzése alvás után. Az időtartam több mint egy óra;
• puffadtság. Gyakran a közepes és nagy méretű ízületek vannak kitéve a gyulladásos folyamatnak;
• a tapintás során a beteg ízület hőmérsékletének növekedése érezhető az egész testhez képest;
• jelentős fájdalom - nemcsak mozgás közben, hanem nyugalomban is megfigyelhető;
• ízületi deformitások - figyelhető meg késői szakaszok a betegség lefolyása;
• képtelenség teljesen meghajlítani vagy kiegyenesíteni a gyulladt felső vagy alsó végtagot.

A betegség extraartikuláris megnyilvánulásainak fő tünetei a következők:

• az egész test hőmérsékletének jelentős emelkedése, egészen lázig;
• barna foltok megjelenése a bőrön a körmök területén;
• reumás csomók kialakulása a bőr alatt;
• fájdalom a szívben;
• a vérnyomás csökkenése;
• nehézlégzés;
• jelentős fogyás;
• gyors fáradékonyság;
• kiütések kialakulása a bőrön allergiás természet, amelyek sok kellemetlen érzést hordoznak;
• szívritmuszavarok.

Belső tünetek, amelyek csak a diagnózis során figyelhetők meg ezt a betegséget gyermekeknél:

• gyulladásos folyamat a tüdő nyálkahártyájában;
• a szem fehérjének vörössége - lehet egyoldalú vagy mindkét szemre terjedhet;
• fibrózis;
• olyan szervek térfogatának növekedése, mint a máj, a lép, a regionális nyirokcsomók.

Komplikációk

Ha nem fordul szakemberhez megfelelő segítségért, számos szövődmény lép fel, amelyek veszélyt jelenthetnek a gyermek életére. Közöttük:

• a mozgás enyhe vagy teljes elvesztése;
• vakság;
• szervek, például vesék, máj, belek és szívizom;
• vese-, szív- és tüdőelégtelenség krónikus természet;
• a csontváz csontjainak szerkezeti felépítésének megsértése és a kapcsolódó törések;
• a gyermek teljesítményének teljes elvesztése.

Diagnosztika

A fiatalkori rheumatoid arthritis diagnosztikai intézkedéseit gyermekorvos végzi, akinek számos intézkedést kell végrehajtania:

• a gyermekek és közeli hozzátartozók kórtörténetének elemzése - a rendellenesség örökletes jellegének kizárása vagy megerősítése érdekében történik;
• a tünetek első idejének és intenzitásának tisztázása;
• a beteg alapos általános vizsgálata.

Szükség esetén a szakember több kiegészítő vizsgálatot ír elő:

• laboratórium - általános és biokémiai elemzés vér a specifikus fehérjék és antitestek kimutatására. Ezenkívül az érintett ízületek szúrását végzik;
• hardver - a mellkas, a has és a vesék ultrahangja, az EKG és az ízületek és a gerinc radiográfiája;
• olyan szakemberek konzultációja, mint a gyermekreumatológus és a szemész.

A vizsgálatok összes eredményének tanulmányozása után a kezelőorvos előírja a fiatalkori rheumatoid arthritis leghatékonyabb kezelését. A beteg prognózisa a terápia sikerétől függ.

Kezelés

Az ilyen betegség terápiájának fő célja az ízületek és a porcok pusztulási folyamatának lefagyasztása. Éppen ezért a kezelést a betegség remissziójáig kell végezni. A betegség megszüntetése többféle módon történik. Az első közülük a gyógyszerek alkalmazása - gyulladáscsökkentők, glükokortikoszteroidok, véralvadásgátlók. A második a fizioterápiás eljárások végrehajtása:

• akupunktúra;
• kezelés árammal, ultrahanggal, mágneses térrel és infravörös sugárzással;
• elektroforézis.

A tünetek enyhülésének időszakában ezt a betegséget gyermekeknél ajánlott elvégezni gyakorlatterápiás gyakorlatokés tanfolyamokon vesz részt terápiás masszázs. A legjobb, ha a kezelés szanatóriumi-üdülőhelyi környezetben történik.

A sebészeti beavatkozást olyan esetekben kezelik, amikor az ízületi deformitások kifejezettek - protetikázzák őket. Megfelelő terápia mellett a betegség prognózisa meglehetősen kedvező, különös tekintettel arra, hogy az egész életen át tartó. A kezelés sikerét a remissziós szakasz hosszú lefolyásának tekintik.

Az ilyen rendellenességek specifikus megelőzése nincs, csak évente kétszer kell reumatológusnak megvizsgálnia, és korlátoznia kell magát a hipotermia vagy a test túlmelegedése miatt.

Krónikus gyulladásos betegségízületek, amelynek nincs pontosan meghatározott oka, több mint 6 hétig tart. Befejlődik gyermekkor(Juvenilis ízületi gyulladás gyermekeknél) 16 éves korig. A lányok nagyobb valószínűséggel kapnak rheumatoid arthritist. A juvenilis rheumatoid arthritis kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni, mivel a korai betegségben szenvedő gyermekek és a pozitív rheumatoid faktorral rendelkező serdülőknél fennáll a súlyos ízületi gyulladás kialakulásának kockázata. Mindez a mozgásszervi rendszer állapota miatt rokkantsághoz vezethet. A gyermekeknél késői kezdés betegség esetén a juvenilis RA spondylitis ankylopoetica átalakulása lehetséges.

Fordítson különös figyelmet a gyermekre, figyelje járását és gesztusait, hogy ne keverje össze az ízületi gyulladást a zúzódással

Általánosságban elmondható, hogy a JA (fiatalkori ízületi gyulladás) a gyermekkorban előforduló reumás betegségek csoportja. Az M.08 és M.09-X rovatokban bemutatott juvenilis rheumatoid arthritis osztályozása során a következőkre oszlik:

• juvenilis rheumatoid arthritis (JRA, M08.0);
• juvenilis psoriaticus ízületi gyulladás (JPA);
• nem meghatározott nozológiájú juvenilis krónikus ízületi gyulladás (JCA) (szeronegatív polyarthritis, M08.3);
• juvenilis spondylitis ankylopoetica (JAS, M08.1);
• ízületi gyulladás gyulladásos bélbetegségekben (nem specifikus enterocolitis, Crohn- és Whipple-betegségek);
• M08.2 - szisztémás kezdetű juvenilis ízületi gyulladás;
• M08.4 - juvenilis ízületi gyulladás pauciartikuláris kezdettel;
• M08.8 - egyéb juvenilis ízületi gyulladás;
• M09. - juvenilis ízületi gyulladás máshova sorolt ​​betegségekben.

A gyermekek betegségének története a diagnózis felállításakor a következő kritériumokat tartalmazza:

1. a korhatár nem haladja meg a 16 évet;
2. az ízületi szindróma időtartama több mint három hónapig tart;
3. az ízületi folyamat elsődleges jellege van. Ugyanakkor az egyéb nosológiai formák (reuma, SLE, daganatok, szeptikus ízületi gyulladás) kizártak.

Példa a kéz ízületeinek károsodására

Ez a juvenilis rheumatoid arthritis általános besorolása. Mindegyik terminológiai elnevezésnek nincs saját definíciója, vagy „gyermekeknél 16 éves kor előtt kezdődő krónikus ízületi gyulladásos betegségként” alakul ki.

A „fiatalkori rheumatoid arthritis” kifejezés egy független nozológiai egységet jelöl, hasonlít a felnőtt populációban előforduló rheumatoid arthritishez. 3 hónaposnál idősebb ízületi gyulladásban szenvedő gyermekeknél a következő tünetek figyelhetők meg:

• a kezek kis ízületeinek károsodása deformációval;
• szimmetrikusan lezajló polyarthritis az alsó és felső végtagok károsodásával;
• rheumatoid csomók jelenléte;
• destruktív ízületi gyulladás;
• szeropozitivitás az Orosz Föderációban (titer 1:40 és magasabb).

A betegség lefolyásának jellege

A fiatalkori ízületi gyulladás a tanfolyam jellege szerint megkülönböztethető:

• akut, a tünetek gyors fejlődésével, visszaeső lefolyású és rossz prognózisú;
• szubakut, -val hasonló tünetek, de kevésbé hangsúlyos.

A folyamat elterjedésének megfelelően a gyermekeknél az orvosok a következő formákat diagnosztizálják:

• ízületi, túlnyomórészt a mozgásszervi rendszert érinti;
• ízületi-zsigeri, és részt vesznek a kóros folyamatban belső szervek(szívizom, máj, vesék).

Fiatalkori ízületi gyulladásban a betegség lefolyása a következő lehet:

• gyorsan fejlődik;
• mérsékelten progresszív;
• lassan halad.

A betegség etiológiája

A gyermekgyógyászatban megjegyzik, hogy a rheumatoid arthritis a következő okok miatt kezdődhet:

1. hipotermia és túlzott besugárzás;
2. vírusos és bakteriális fertőzések;
3. öröklődés és a gyógyszerek helytelen használata;
4. sérülés.

A betegség fő megnyilvánulása

A fiatalkori (gyermekkori) reumás ízületi gyulladás tünetei hasonlóak a SARS tüneteihez, ezért ne próbáljon öngyógyító intézkedéseket tenni!

A fiatalkori (gyermekkori) rheumatoid arthritis tüneteivel a nagy és közepes ízületek károsodása figyelhető meg (főleg). Fájdalom, duzzanat, mozgáskorlátozottság és deformitás jelentkezik, a helyi hőmérséklet emelkedésével. Gyermekeknél tipikus JRA elváltozás a maxillotemporalis ízületek és a nyaki gerinc rohama. Ebben az esetben kóros elváltozások gyulladás jelenléte jellemzi, ami ennek eredményeként a juvenilis ízületi gyulladásban a pusztuláshoz vezethet porcszövet, az ízületi terek beszűkülése és az ankylosis (fúzió) kialakulása.

Az extraartikuláris megnyilvánulásokat a következők jellemzik:

• jelenlét magas hőmérsékletű test (főleg reggel);
• hidegrázás, fokozott ízületi fájdalom;
• kiütés a bőrön;
• megnagyobbodott nyirokcsomók, máj és lép.

Amikor a gyermekek hőmérséklete csökken, ömlő verejték figyelhető meg, az ágynemű és az ing nedves lesz. Ez a lázas időszak hónapokig tarthat (súlyos esetekben, ha nem kezelik évekig), és gyakran megelőzi az ízületek súlyos károsodását. Az általános vérvizsgálat során az ESR 40-60 mm / h-ra emelkedése, vérszegénység, eltolódással járó neutrofil leukocitózis észlelhető. leukocita képlet balra, gyakran az Ig, főleg az IgG koncentrációjának növekedése.

Akut időszak

A fiatalkori ízületi gyulladás akut periódusában a gyermekek tünetei különösen súlyosak, a betegség generalizált vagy ízületi-zsigeri (szisztémás) formája van, amely relapszusokkal és rossz prognózissal fordul elő. Leggyakrabban óvodáskorú és fiatalabb gyermekeknél figyelhetők meg iskolás korú, de néha serdülőknél is előfordul.

Szubakut időszak

Ebben az esetben a beteg gyermekek betegségének története kevésbé kifejezett tünetekkel jár. A betegség először egy ízülettel (boka, térd) kezdődik, amely megduzzad, fáj, és elveszíti bizonyos motoros funkcióit. 2 év alatti gyermekek abbahagyják a járást, sírnak, kérik, hogy tartsák meg vagy üljenek le. A járás változása figyelhető meg egy gyermeknél, és egy éjszakai alvás után a gyerekek „reggeli merevséget” tapasztalnak, amely a mozgás és az önkiszolgálás nehézségében fejeződik ki. A gyermek nehezen kel fel, járása feszült, lassú, fájdalmas.

Ez az állapot akár egy óráig is eltarthat, ezért fontos, hogy a szülők odafigyeljenek ezekre a tünetekre, és ne írják le az óvodába, iskolába járni (színlelt) nem hajlandóságot. Egyes gyermekorvosok (különösen a "szovjet gondolkodásmódban" nevelkedett) szintén hajlamosak azzal érvelni, hogy a gyerek csak egy rosszindulatú. Ebben az esetben a szülőknek kellő odafigyeléssel kell kezelniük babájuk egészségét és panaszait, hiszen a kezeletlen juvenilis rheumatoid arthritis következményei siralmasak.

A vörös szem az ízületi gyulladás jele lehet, bár első pillantásra a szem és az ízületek károsodása semmilyen módon nem függ össze.

Főleg lányoknál óvodás korú, a juvenilis ízületi gyulladást rheumatoid szembetegség (rheumatoid ueitis egy- vagy kétoldali) kíséri. Ebben az esetben a szem összes membránja érintett, aminek következtében a látás nagymértékben csökkenhet (a teljes elvesztésig), és néha mindössze hat hónap alatt. NÁL NÉL ritka esetek a rheumatoid uevitis megelőzi az ízületi folyamatot, ami megnehezíti a diagnózist.

Szubakut folyamatban általában több (2-4) ízület vesz részt a kóros folyamatban - oligoartikuláris forma. Ugyanakkor a fájdalom és az exudatív változások lágyulnak, a testhőmérséklet normális, a poliadenitis mérsékelt. A juvenilis rheumatoid arthritis ezen formájával a lefolyás jóindulatú, ritka exacerbációkkal.

Rendszerforma

Az ízületi-zsigeri jellegzetes tünetek jelenléte jellemzi:

1. magas (tartós) láz;
2. allergiás polimorf bőrkiütés;
3. hepatolienális szindróma;
4. lymphadenopathia és arthralgia/arthritis.

A juvenilis rheumatoid arthritisnek két fő változata van:

• Still-szindróma, gyakrabban óvodáskorú gyermekeknél;
• és Wieseler-Fanconi-szindróma, amelyet általában iskolásoknál észlelnek.

A juvenilis rheumatoid arthritis kezelésének hiányában másodlagos amiloidózis léphet fel - ez a szövődmény az immunkomplexek állandó keringése miatt nyilvánul meg a véráramban. Az amiloid elkezd lerakódni az erek falán, a májban, a vesében, a szívizomban és a belekben, ami végső soron e létfontosságú funkciók megzavarásához vezet. fontos szervek. Leggyakrabban a vesék szenvednek ettől - ezt a tartós proteinuria jelzi, ennek következtében a gyermekeknél krónikus veseelégtelenség alakul ki.

Diagnosztikai intézkedések

A gyermek vizsgálata során a szakorvos a következő vizsgálatokat írhatja elő:

• röntgen vizsgálat. Fiatalkori ízületi gyulladásban ez lehetővé teszi az azonosítást jellemzők betegségek - csontritkulás (a sűrűség csökkenése csontszövet), az intraartikuláris rés szűkülése és a csontszövet kisebb károsodása (erózió);
• MRI, NMR és CT, lehetőséget ad az orvosnak, hogy meghatározza a csont, a porc károsodásának mértékét a gyulladt ízületben;
• a laboratóriumi vizsgálatok megnövekedett ESR szintés leukociták (gyulladás jelenléte). Ezenkívül vérvizsgálatot kell végezni az antinukleáris antitestek megjelenésének, a C-reaktív fehérje és a rheumatoid faktor szintjének meghatározására.

A betegség terápiája

A JRA kezelését komplex módon végzik, a gyermekek számára egy kezelési rendet határoznak meg, figyelembe véve a betegség formáját és funkcionális állapotízületek. Diéta - dúsított, alacsony kalóriatartalmú, hipoallergén, kis mennyiségű telített zsírsavakés magas többszörösen telítetlen. A betegség aktivitásának időszakában ajánlott kórházi kezelés valamint a patogenetikai terápia alkalmazása, figyelembe véve a betegség formáját. A terápia kiválasztásakor mindenekelőtt vegye figyelembe:

1. a gyógyszerek hatása a folyamat aktivitására;
2. helyi gyulladásos ízületi szindróma;
3. az immunpatológia természete;
4. az osteochondralis destrukció állapota és dinamikája.

A diklofenak jó gyógyszer az ízületi fájdalmak és gyulladások csillapítására

A gyógyszeres terápia alapvető gyógyszerek, NSAID-ok és glükokortikoidok alkalmazásán alapul. Általában, modern kezelés gyermekek rheumatoid arthritis, bár nem ad teljes gyógyulást, de enyhíti fájdalom szindróma, gyulladásos folyamatot, és ellenáll a betegség további fejlődésének. Ez lehetővé teszi a gyermek számára, hogy teljes életet éljen.

A fő kezelés a következőket tartalmazza:

• A nem szteroid gyulladáscsökkentők jól csillapítják a fájdalmat (aszpirin, indometacin, diklofenak), de gyermekeknél használatuk különös odafigyelést igényel, a gyógyszerek súlyos szövődményeket okozhatnak;
• szelektív inhibitorok, enyhítik a fájdalmat és a gyulladást;
• alap lev, amelyet a fiatalkori rheumatoid arthritis korai szakaszában írnak fel (metotrexát, arany, szulfazin);
• A kortikoszteroidokat csak rövid kurzusokban írják fel, hogy ne zavarják a gyermek növekedését.

Ha fertőzés van, fontos a kezelés antibakteriális gyógyszerek. A plazmoforézis jó hatást fejt ki, és a betegség immunkomplex jellegében alkalmazzák. Előrehaladott esetekben intraartikuláris gyulladáscsökkentő szerek bevezetésére lehet szükség, ill műtéti beavatkozás(endoprotézis) a konzervatív kezelés hatástalansága miatt írják fel.

Immun terápia

Az immunglobulint (intraglobin, pentaglobin, sandoglobulin) intravénásan injektálják, csepegtetve, legfeljebb 10-20 csepp percenként 15 percig. Ezután az adagolás sebességét percenként 2 ml-re növeljük. Lehetséges ismétlés infúziós terápia 4 hetente.

A rheumatoid ueitis kezelése

Egy reumatológus és egy szemész közösen végzi. Lokálisan a GCS mikrokeringést javító szerekkel és mydriatikumokkal kombinálva alkalmazható. Két héten belüli hatás hiányában vagy a szindróma előrehaladtával citosztatokat (ciklofoszfamid) írnak fel, használatuk megkezdésének „pontja” a fiatalkori rheumatoid arthritis akut és szeropozitív formáinak jelenléte gyermekeknél.

A terápia fontos jellemzői és a betegség következményei

Először is figyelni kell a gyermek táplálkozására. Korlátozzák a nátrium bevitelét (minimális konyhasó), kizárják az étrendből a sózott káposztát, kolbászt, sós sajtot. A kalcium-egyensúly helyreállításához tejtermékeket, dióféléket és Ca-készítményeket kell tartalmaznia D-vitaminnal. Speciális mozgásterápiás komplexum, amely izomtömeg valamint ízületi mobilitás, gyógytorna, masszázs és gyógyfürdő kezelés.

Lehetőleg ne korlátozza a gyermek mozgásképességét, adjon lehetőséget neki a sportszakaszra, betegség esetén pedig rendkívül kicsi a szövődmények esélye

Jó az aktív életmód fenntartása, hiszen energikus gyerekeknél könnyebben halad a betegség, ritkábban alakulnak ki az ízületi gyulladás szövődményei. De a gyerekeknek önállóan kell szabályozniuk a fokozatot a fizikai aktivitás, különösen akkor, ha fájdalom van a gyulladt ízületek területén.

A korai kezelés vagy a betegség késői felismerése esetén fennáll a következmények veszélye - az ízületek mobilitásának károsodásának valószínűsége nő, ami deformációjukhoz és megsemmisüléséhez (fogyatékosságuk) vezet. Amikor a fiatalkori rheumatoid arthritist az első tüneteknél kezelik, a prognózis általában jó.

A JCA-populációban 100 000 gyermekre számítva 2-16 gyermek betegszik meg.

Az ízületi gyulladás oka az is lehet:

• oltás (gyakrabban DTP után);
• ízületi sérülés;
• hypothermia;
• túlzott besugárzás (maradjon a napon);
• örökletes hajlam.

A fiatalkori rheumatoid arthritis gyakran a lányokat érinti.

A Juha lényegének és besorolásának megértéséhez nézzük meg, miből áll az ízület.

Az ízület a csontváz csontjainak ízülete, amely az ízületi tokba vagy zsákba merül. Nekik köszönhetően az ember bármilyen fizikai aktivitást mutathat.

Az ízületi táska külső és belső rétegből áll. A belső réteg vagy a szinoviális membrán egyfajta táplálék az ízület számára.

Gyermekeknél az ízületek bőségesen el vannak látva érhálózattal.

A JXA-val a szinoviális membránban gyulladás lép fel, így az ízület trofizmusa (táplálkozás a vérellátáson keresztül) megzavarodik és további változások következnek be.

Juvenilis ízületi gyulladás gyermekeknél és osztályozása

Az érintett ízületek száma Az ízületi gyulladás a következőkre oszlik:

• monoarthritis - egy ízület érintett;
• oligoarthritis - ha legfeljebb négy ízület érintett;
• szisztémás változat - a szervek és szövetek károsodása hozzáadódik az ízületek károsodásához;
• polyarthritis - több mint négy ízület sérült.

A rheumatoid faktor kimutatásával a páciens vérében:

• szeropozitív;
• szeronegatív.

A szövődmények kialakulásának megfelelően:

• fertőző szövődmények;
• makrofág aktivációs szindróma;
• fájdalom ízületi szindróma gyermekben;
• pulmonális szívelégtelenség;
• növekedési retardáció.

Fájdalmas ízületi szindróma gyermeknél

Gyermekeknél a fájdalom a leggyakoribb panasza a rheumatoid arthritisnek, ezért ha ízületi gyulladás gyanúja merül fel, az anyának ügyeljen a következő tényezőkre:

• az ízület vörössége és duzzanata;
• az ízület feletti bőr tapintásra forró;
• a gyermek kíméli az ízületet, korlátozza benne a mozgást;
• fájdalom hajlítás közben, az érintett végtag kiterjesztése;
• reggel ízületi merevség, vagyis az ízületi mozgáskorlátozottság miatt képtelenség önállóan felkelni az ágyból vagy fogat mosni.

Fiatalkori rheumatoid arthritis, szeropozitív

A prevalencia körülbelül 10%. Gyakrabban fordulnak elő 8 és 15 év közötti lányoknál.

Az ízületi fájdalom szimmetrikusan jelentkezik. Leggyakrabban a térd-, csukló- és bokaízületek érintettek.

Ez a típus nem a legjobb megoldás a betegség lefolyására, mivel már a betegség első hat hónapjában destruktív (destruktív) elváltozásokhoz vezet az ízületben. A gyermek ízületi hajlítási/nyújtási funkciója károsodott, ezt követi a fogyatékosság.

Komplikációk:

• növekedési retardáció;
• súlyos fogyatékosság;
• kontraktúrák (mozgáshiány) az ízületekben.

Ilyen súlyos lefolyásúés a szövődmények a rheumatoid faktor jelenlétével járnak a vérben, ami meglehetősen agresszív az ízület szinoviális membránjára, és megfelelő kezelés nélkül visszafordíthatatlan következményekhez vezet.

Fiatalkori ízületi gyulladás, szeronegatív

20-30%-ban oszlik meg. Ismét az 1-15 éves női nem szenved gyakrabban, a korhatár szélesebb, mint a szeronegatívoké.

Ennek a betegségnek a lefolyása jóindulatú.

Érintett ízületek:

• térd;
• könyök;
• temporomandibularis ízületek;
• nyaki gerinc.

Ezenkívül a JOHA ezen formájával az anyák a hőmérséklet emelkedését és a nyirokcsomók növekedését észlelhetik a gyermekben.

összehasonlító táblázat

Oligoarthritis

Az esetek 50%-ában fordul elő.

Számos ízület érintett:

1. Térd.
2. Boka.
3. Könyök.
4. Csukló.

A betegség ezen formájának lefolyása meglehetősen agresszív, mivel kialakul gyulladásos változások a szem héjában.

A rheumatoid arthritis szisztémás változata

Klinikai megnyilvánulások:

• kiütés;
• a máj, a lép megnagyobbodása;
• hőmérséklet emelkedés;
• fájdalom az ízületekben;
• gyulladásos változások a szervekben.

1. Szemkárosodás. Fiatalkori ízületi gyulladásban szenvedő gyermekeknél gyulladásos elváltozások fordulhatnak elő a szem membránjában.

Általában ez tünetmentesen történik, és a gyermek egyáltalán nem érez fájdalmat a szemében, ami tele van a látásvesztés veszélyével az optometrista megfelelő ellenőrzése nélkül.

Fiatalkori ízületi gyulladás, iritis vagy iridociklitis esetén gyakran előfordul az írisz gyulladása.

Szembetegségek szövődményei:

• szürkehályog - a lencse homályosodása;
• glaukóma - megnövekedett intraokuláris nyomás;
• mint a legkedvezőtlenebb kimenetel - a vakság.

Az Ön kezelő reumatológusa köteles a gyermeket évente 2 alkalommal szemorvoshoz küldeni.

Az optometrista az ilyen babákat csak réslámpával vizsgálhatja meg. Enélkül az ellenőrzés hibás lesz. Ennek eredményeként az orvos figyelmen kívül hagyhat egy szemproblémát fiatalkori ízületi gyulladásban.

Ha az orvos megállapította a gyulladásos elváltozások megjelenését a szemben, akkor kezelést írnak elő. Szemcseppekkel kezelik őket, amelyek hormonális összetevőn alapulnak, hogy csökkentsék a szárazságot, a duzzanatot és a gyulladást.

Szemkezelés is lehetséges, ha injekciós készítményt juttatnak a szemgolyóba. Ez jelentősen növeli az alapbetegség kezelésének hatékonyságát.

2. A szervek és rendszerek károsodása. A juvenilis rheumatoid arthritis olyan betegség, amely nemcsak az ízületeket, hanem a belső szerveket is érinti. A betegség a kötőszövetet, amely számos szervben jelen van, és az ereket érinti.

Az ízületi gyulladás fő céljai:

1. Szív.
2. Tüdő.
3. Vese.
4. Idegrendszer.

A szív membránjának gyulladásos elváltozásait carditisnek nevezik. Más betegségek után szövődményként is kialakulhatnak. Például streptococcus mandulagyulladás vagy skarlát elszenvedése után, amelyre jellemzőbb a szívbillentyűrendszer károsodása. Fiatalkori ízületi gyulladásban gyakoribbak a szívizom és a szívburok elváltozásai. A carditis tünetmentes lehet.

A tüdőben bekövetkező változások aggasztóak a leginkább tüdőszövetés mellhártya. Maguk a hörgők és a hörgők ritkábban érintettek. A pleurális üreg szövődményeiként összenövések lépnek fel, és folyadék halmozódik fel.

Fájdalom a karokban, lábakban - az idegvégződések reumás károsodásának következménye. Mozgászavarok is előfordulhatnak.

A vesekárosodás glomerulonephritis (a veseszövetek gyulladása) formájában jelentkezik. Ezenkívül a glomerulonephritis az ízületi gyulladás nagy aktivitásával fordul elő. Veseelégtelenség nem fordul elő, általában vannak minimális változtatások vizeletben.

1. Ha gyermeke ízületi fájdalomra kezdett panaszkodni, akkor azonnal követni gyermekorvos kardioreumatológus vagy gyermekreumatológus.

2. A vizsgálatok kezdeti szakaszában a gyermek be kell nyújtani:

• általános vérvizsgálat;
• általános vizeletelemzés;
• biokémiai vérvizsgálat (májenzimek, kreatinin, összfehérje, vércukorszint, C-reaktív fehérje);
• vér a rheumatoid faktor jelenlétére;
• vér az antistreptolysin O titerének vizsgálatához (ha a kórelőzményben gyakori torokfájás szerepel), ami a streptococcus jelenlétét jelzi a szervezetben;
• vérvizsgálat immunológiai paraméterekre (antinukleáris faktor, keringő immunkomplexek, immunglobulinok koncentrációja).

3. Ezután az orvos irányítja a babát műszeres vizsgálatok:

• Az érintett ízületek ultrahangja;
• röntgenvizsgálat;
• A hasüreg ultrahangja;
• A szív ultrahangja (carditis gyanúja esetén);
• A vesék ultrahangja.

4. Szakértői tanács. Szemorvosnak, fül-orr-gégésznek, neurológusnak kell megvizsgálnia a gyermeket, ha releváns panaszok vannak.

Csak a fenti vizsgálatok elvégzése után kell az orvosnak megerősítenie vagy cáfolnia a diagnózist.

Mód pillanatok a kezelésben

1. Aktív ízületi gyulladásra javallt ágynyugalom vagy jelentős korlátozás a fizikai aktivitás. Ugrás, futás, guggolás tilos.

   Juhát mindig kórházi körülmények között kezelik.

2. Minimális dózisú torna szükséges az ízületekhez. Az ízületek a mozgáshoz készültek. A gimnasztikát mozgásterápiás oktatóval kell végezni. Fontos az egyéni megközelítés minden gyermekhez, figyelembe véve funkcionális képességeit és fájdalom.
3. Fiatalkori ízületi gyulladás esetén nem lehet gipszezni, síneket, kötszereket alkalmazni az érintett ízületre.
4. Az oltások alól orvosi felmentés szükséges.
5. A hipotermia kizárása.
6. Napozás csak naptej és sapka használatával megengedett.
7. Kalciummal dúsított étrend, teljes értékű kiegyensúlyozott étkezés javasolt.
8. Pszichológiai támogatás és a helyes hozzáállás a szülők részéről, mivel a JCA kezelése évekig is eltarthat.

Nélkülözhetetlen gyógyszerek a kezeléshez

Ebben a kérdésben meg kell jegyezni két kezelési terület:

1. tüneti kezelés. Ezek nem szteroid gyulladásgátló szerek és glükokortikoszteroidok.
2. Immunszuppresszív terápia, amely elnyomja az immunrendszer aktivitását.

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)

Ezek a gyógyszerek elég jól enyhítik a fájdalmat, de nem olyan jól megszüntetik a gyulladásos elváltozásokat a juvenilis ízületi gyulladásban.

Ezek tartalmazzák:

• ibuprofen;
• diklofenak;
• Meloxicam.

A reumatológiában a Nise vagy a Nimesulide gyakran és széles körben használatos. Bebizonyosodott, hogy az összes nem szteroid közül ez fejti ki a legenyhébb hatást a gyermekek szervezetére, és kevesebb mellékhatása van.

Hormonális gyulladáscsökkentő szerek

Szervkárosodással járó szisztémás ízületi gyulladás jelenlétében úgynevezett pulzusterápiát írnak elő.

Az impulzusterápia hormonális gyógyszerek (prednizolon) intravénás infúziója, meglehetősen nagy dózisokban. 3 év alatti gyermekek számára nem ajánlott, mert növekedési késleltetést okozhat.

Immunszuppresszánsok

A hormonális gyógyszerek gyors, de rövid távú hatást fejtenek ki.

Ezért a betegség hatástalansága és nagy aktivitása, valamint szisztémás változat esetén immunszuppresszánsokat írnak fel.

A metotrexát a rheumatoid arthritis kezelésének fő gyógyszere. Az immunszuppresszív kezelésnek hosszú távúnak kell lennie, korhatáros dózisokban, spontán megvonás nélkül.

Gyakran előfordul, hogy a metotrexát-kezelés során a gyermek remissziót szenved, minden tünet elmúlik, és a szülők úgy döntenek, hogy abbahagyják a gyógyszert az orvos beleegyezése nélkül. Ennek eredményeként a betegség élesen súlyosbodik, és esetleg agresszívabb lefolyású.

A metotrexát törlésére csak kórházi körülmények között kerülhet sor, és legalább 2 éves remisszió után.

A metotrexát meglehetősen magas hatásfokú, a legtöbb esetben jól tolerálható. Lehetséges hányinger, hányás, de ez a kezelés kezdeti szakaszában van.

A metotrexát adagját kórházi körülmények között választják ki, súly és magasság alapján számítják ki. Tabletta és injekció formájában egyaránt előfordul, 1-2 hetente 1 alkalommal kell bevenni az orvos előírása szerint.

A Juha olyan betegség, amelyben a gyermeknek fogyatékos státuszt kell adni. Ez feljogosít arra ingyenes átvétel gyógyszerek. De sajnos a bizottság nem mindig ítéli meg fogyatékosságát az ilyen gyermekeknek, ezért saját költségükön kell kezelni őket.

A közelmúltban a fiatalkori ízületi gyulladás kezelésére kezdték használni készítmények – biológiai szerek:

• Humira;
• Orencia;
• Remicade.

Ezek a gyógyszerek olyan fehérjék, amelyek az immunsejtekhez kötődnek, és elnyomják azok aktivitását. Ezekkel a gyógyszerekkel való kezelés drága, és nem minden klinikán elérhető.

Egy ilyen gyógyszer 1 ampulla ára akár 70 000 rubelt is elérhet. Ilyen kezelés az MHIF költségvetésének terhére lehetséges.

Hogyan lehet elérni a hosszú távú remissziót?

A remissziót figyelembe veszik:

• az ízületek hiánya aktív ízületi gyulladással;
• szisztémás megnyilvánulások hiánya;
• normál vér- és vizeletszám, negatív C-reaktív fehérje és rheumatoid faktor;
• a panaszok teljes hiánya a gyermekben;
• reggeli merevség legfeljebb 15 perc.

Ha hat hónapon belül a gyermek megfelel ezeknek a kritériumoknak, akkor nyugodtan beszélhetünk remisszióról.

Általánosságban elmondható, hogy az ízületi gyulladás kezelése összetett, és ami a legfontosabb, hosszadalmas folyamat. Évekbe telhet. Természetesen a gyermek életminősége csorbát szenved. Fontos szerepet játszik egyébként az immunrendszert kezeléshez, helyesen van-e kiválasztva az adagolás, kap-e a beteg azt.

A juvenilis rheumatoid arthritis csak az orvos és a szülők összehangolt munkájával gyógyítható.

A serdülőkorban a mozgásszervi apparátust érintő autoimmun betegséget fiatalkori rheumatoid arthritisnek nevezik. A legváratlanabb vagy legbanálisabb fertőzések okozhatják ezt a patológiát. A JRA előfordulásának kockázati tényezői között az első helyen áll a szervezet fokozott reakciókészsége. A saját immunitás agressziója az egészséges porcos és kötőszövetekkel szemben aktiválja az ízületek gyulladásos mechanizmusát: először kis típusú, majd nagy típus, és végső soron hatással van a szív- és érrendszerre, a gyomor-bélrendszerre, a tüdőre, a májra és a vesére. Az ilyen típusú reuma "áldozatai" között vannak 14-16 éves fiatal férfiak, különösen a lányok.

Az 5-16 éves gyermekek fiatalkori reuma kialakulásának kiváltó mechanizmusa a legártalmatlanabb fertőzések, valamint a légkörszennyezés vagy a szokásos gyorsétterem lehet. De nem minden gyermek van kitéve ennek a patológiának, minden az öröklődéstől, az immunrendszer állapotától, az életmódtól, a táplálkozástól, valamint az akut légúti vírusfertőzések előfordulásától, a gyomor-bél traktus fertőző patológiáitól és az allergénekkel szembeni általános érzékenységtől függ. .

A juvenilis rheumatoid arthritis gyakori okai:

1. örökletes tényező;
2. gyakori végtagsérülések;
3. túlzott ultraibolya sugárzásnak való kitettség napszúrásig;
4. a test hirtelen hipotermiája;
5. vírusos, mikrobiális és gombás fertőzések;
6. antibiotikumok, NSAID-ok és gombaellenes szerek túladagolása;
7. gyakori végtagsérülések;
8. mérgezés mérgekkel;
9. konzerv gyári termékek gyakori fogyasztása;
10. vakcinázás utáni reakciók;
11. a szervezet fokozott érzékenysége a gyógyszerekre, élelmiszerekre és háztartási vegyszerekre.

Gyermekkorban a JRA-betegség kialakulása akuthoz hasonlít légzőszervi megbetegedések erős és vágó fájdalomízületekben és csontokban, ill emelkedett hőmérséklet. A gyermekek otthoni kezelése kategorikusan nem ajánlott, különben a reuma krónikus stádiumba kerülhet, és ez a tény élethosszig tartó kezeléssel és rokkantsági csoporttal jár.

Rizikó faktorok:

• a védőoltások késői alkalmazása;
• a családban előforduló reuma;
• streptococcus és staphylococcus fertőzések gyakori megbetegedései;
• hepatitis C;
• a gyomor-bél traktus betegségei;
• gyorséttermi visszaélés;
• anémia;
• avitaminózis;
• vérbetegségek;
• helminthikus invázió.

A fiatalkori reumás ízületi gyulladás gyors lefolyása és súlyos szövődményei miatt veszélyes. Felnőtteknél a patológia lassú fejlődésű, így a betegség egy bizonyos szakaszban megállítható, serdülőkorban pedig az ízületek reumáját nehéz megállítani. A SARS első tünetei esetén vért kell adni egy reumás faktorhoz, ha negatív, akkor a patológia vírusos jellegű, és nincs ok a reumától való félelemre.

Figyelem! Ha a vírusfertőzéshez vagy mérgezéshez hasonló tünetek 3-7 napon belül nem múlnak el, sürgősen el kell végezni a rheumatoid faktor vizsgálatát. Gyors válasz a szülőktől időben történő kezelés megmenteni a gyermekeket a szövődményektől és a fogyatékosságtól.

A juvenilis rheumatoid arthritis osztályozása

A JRA (fiatalkori reumás ízületi gyulladás) megnyilvánulásait és szövődményeit tekintve azon veszélyes betegségek csoportjába tartozik, amelyek rokkantsághoz vezetnek. fiatalon. Felnőtteknél a reuma lassabban halad, így egy bizonyos szakaszban megállítható. A pontos diagnózis felállításához meg kell határoznia a patológia típusát, amely segít a gyógyszerek pontos kiválasztásában.

A betegség típusa:

A betegség lefolyása feltételesen fel van osztva: elhúzódó folyamatos, valamint visszatérő és látens (látens) lefolyásra. A fejlesztési szakasz szerint a JRA aktív (a harmadik fokozat magas aktivitású, a második: közepes, az első - minimális aktivitású) és inaktív fejlődési szakaszra oszlik.

Fontos! A juvenilis reumás ízületi gyulladás teljesen eltérő módon haladhat, nincs ideális tünet. A JRA összetéveszthető más patológiákkal, ezért alapos kivizsgálás és differenciáldiagnózis javasolt speciális reumás centrumokban.

A fiatalkori ízületi gyulladás tünetei

A szeropozitív juvenilis ízületi gyulladás gyakori tünete a betegek bizonyos ízületi fájdalmakkal kapcsolatos panaszai. A gyerekek gyakrabban panaszkodnak a könyök- és térdfájdalomra, reggel nehéz járni, este pedig az ízületek megduzzadnak.

emelkedik általános hőmérséklet, gyengeség és étvágytalanság jelentkezik. A reumás ízületi gyulladás harmadik fokozata az összes szervet érinti a folyamatban, ezért a kis betegeknél fájdalom jelentkezik a hasban és a szívben. A tünetek a betegség formájától függenek.

Szubakut Jura

A JRA ilyen formájában szenvedő betegek lábfájdalomra és mozgászavarra panaszkodnak. A vizsgálat során láthatóak az ízületek alakváltozásai, a beteg ízületek feletti bőrduzzanat, bőrpír. A fájdalmak elviselhetők, de hosszú sétával vagy futással felerősödhetnek és elviselhetetlenné válhatnak. Éjszaka 37-38 fok között alakul a hőmérséklet, reggelre a normál tartományba süllyed. A szövődmények harmadik fokánál a tapintás a nyirokcsomók enyhe növekedését mutatja, a lép és a máj normális.

A betegség akut formája

A juvenilis ízületi gyulladás ezen formájával minden tünet kifejezettebb, mint más formáinál. A betegek életkoruktól függetlenül akutan reagálnak a fájdalomra, nyafognak és letargikusak.

Az akut tünetek listája:

1. Éles fájdalmak.
2. A motoros funkció merevsége.
3. A beteg ízületek duzzanata.
4. Izom fájdalom.
5. A helyi és általános hőmérséklet emelkedése.
6. Erythemás bőr az ízületek felett.

Néha barna pigmentáció jelenik meg a körömlyukakban. A betegek étvágytalanság miatt fogynak. A hőmérséklet emelkedése esetén a betegek hányhatnak, egyes esetekben az emésztés zavara, a széklet formálatlan és bűzös, a klinikai kép hasnyálmirigy-gyulladásra vagy mérgezésre emlékeztet, ezért differenciáldiagnózisra van szükség.

Rendszerforma

A szisztémás típusú JRA a belső szerveket érinti a gyulladásos folyamatban. A máj, a lép, a tüdő, a vese és a szív elpusztul az antigén-antitest komplex hatására. A betegek akut szívfájdalmakra, az epigasztrikus régióban vagy az egész hasban jelentkező fájdalomra, a széklet és a vizelés megsértésére, a hőmérsékletre, valamint a rossz közérzetre és a gyengeségre panaszkodnak. A lép és a máj mérete megnő. A rheumatoid típusú tüdőgyulladás esetén légszomj, köhögés és a bőr cianózisa lép fel. A vérvizsgálatok tartós vérszegénységet és leukocitózist mutatnak ki.

A betegség diagnózisa

A beteg vizsgálata laboratóriumi adatokból és az előzetes diagnózis hardveres megerősítéséből áll. A fiatalkori reuma formájától, típusától vagy lefolyásától függetlenül a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

• vérvizsgálat reumás faktorra vagy markerre (C-reaktív fehérje);
• Beteg ízületek és tüdő röntgenvizsgálata;
• ízületek és belső szervek ultrahangvizsgálata;
• számítógépes tomográfia az ízületek, rendszerek és szervek károsodásának mértékének mélyebb tanulmányozására.

Ha kétségei vannak a végső diagnózissal kapcsolatban, akkor szükséges megkülönböztető diagnózis hepatitis C, pyelonephritis, vérbetegség, tüdőgyulladás, tuberkulózis, ételmérgezésés influenza.

Mi segít a diagnózis felállításában?

A patológia provokátora saját immunrendszere. A gyulladásos és allergiás jellegű krónikus reakciók után a szervezet szerkezeti átalakulása következik be, ami a humorális védelem kóros változásaiból áll. A gyilkosok és segítők fő célpontja a kondrociták, a kollagén, az elasztin és minden, ami a jelenléttel kapcsolatos. kötőszöveti. A szervezetben megfelelő tényezők hatására védőreakció agresszió lép fel az egészséges szövetekre. A vérben vagy a szérumban, valamint az ízületi folyadékban a rheumatoid faktor az M osztályba tartozó immunglobulinok formájában van jelen, amely fehérje és szénhidrát komplexe.

Biokémiai + immunológiai vizsgálatok során az immunglobulinokat immunelektroforézissel izolálják. A T-limfociták hozzájárulnak a B-limfociták gyors szaporodásához, amely után a plazmasejtek túlzott képződése következik be, és az immunglobulinok szaporodásának forrása. Ezek a komplexek az ízületekben és a falakban telepednek le véredény az ízületek, szervek és rendszerek tönkretétele. A gyulladásos reakció nyálkahártya duzzanat formájában gyorsan fejlődik, ezzel párhuzamosan a kötő- és csontszövet teljes pusztulása következik be.

Gyógyító eljárások

A serdülőkorban vagy gyermekkorban előforduló rheumatoid arthritist ugyanazokkal a gyógyszerekkel kezelik, mint a felnőtteket, a különbség ebben a sémában csak a gyógyszerek adagolásában van. Gyógyító eljárások megszüntetésére irányul fő ok- a saját immunitás agressziója, amely gyógyszerekből, táplálkozásból, fizioterápiából, mozgásterápiából és végső soron sebészeti beavatkozásból áll.

Gyógyszerek

Minden gyógyszert egyéni séma szerint választanak ki, figyelembe véve az életkort és az egyidejű betegségeket, valamint a JRA formájától függően.

A gyógyszerek listája:

1. A nem szteroid gyulladáscsökkentők csoportja (COX1, COX2, COX3): Diclofenac, Ibuprofen, Piroxicam, Indomethacin, Movalis;
2. Glükokortikoszteroid gyógyszerek: Dexametazon, Prednizolon, Hidrokortizon;
3. Immunszuppresszánsok: leflunomid, metotrexát, ciklosporin, penicillamin, ciklofoszfamid, klórbutin, ciklosporin A, vinkrisztin;
4. Aranykészítmények: Auranofin, Aurotiomalat;
5. Maláriaellenes szerek: Delagil, Plaquenil, Akrikhin, Kinin-szulfát.

A felsorolt ​​gyógyszerek listájára felvett gyógyszerek tüneti kezelés fájdalomcsillapítók, antibiotikumok és kondroprotektorok.

Gyermek táplálkozás

Egy éves babáknak ajánlott az anyatej, a nyomelemekben, vitaminokban és könnyen emészthető aminosavakban gazdag tejkeverékek, valamint zöldség- és húspürék. Az orvos utasítása szerint használható természetes gyümölcslevekés gyümölcslevek péppel. Az 5-16 éves gyermekek tápláló étrendjében figyelembe veszik a részleges, gyakori és teljes körű táplálkozás elvét. Minden olyan termék, amely allergiás reakciókat és dyspepsiát okoz, kizárt. A só, cukor, zsír mennyiségét minimálisra csökkentjük. Kizárva zsíros fajták hús és hal, valamint frissen sült gazdag pékáruk. A citrusfélék és a piros gyümölcsök szigorúan kizártak. A napi étrendet dietetikussal közösen kell összeállítani.

Hagyományos gyógyászat

Gyermekek vagy fiatal férfiak párhuzamosan drog terápia a pénzeszközöket a sorozatból rendelik hozzá hagyományos gyógyászat. Ha nincs allergia az egyik felhasznált összetevőre, az alapok legfeljebb másfél hónapig vagy még tovább használhatók.

Néhány recept:

• Mézes epe borogatások(100 ml orvosi epe + 2 evőkanál méz). Használata: ecsettel vigye fel a keveréket a lábak vagy a karok ízületeire, tekerje be fóliával egy órán át, súlyosbodás esetén ismételje meg 2-szer 24 órán belül.
• Burgonyapüré és méz alkalmazása(200g püré + 1 evőkanál méz): vigye fel az ízületekre, tekerje be fóliával és egy gyapjúsállal, tartsa kb. egy órát.
• Nyírfa rügyek tinktúrája alkoholon(200 g vese + 200 ml vodka) hagyja két hétig, dörzsölje a lábát és a kezét naponta 3-szor.
• Torma + méz + fokhagyma borogatások(minden hozzávaló 1 evőkanál): kenje fel az ízületekre, fedje le fóliával 10-15 percig, alkalmazza naponta egyszer vagy kétszer.

Frissen főzött vörösáfonya, csipkebogyó, áfonya, zöld tea, menta és kamilla teákat várunk. Gondolhat ezeknek az összetevőknek a választékára. Naponta kétszer 200 ml teát kell inni.

Sebészet

A sebészeti beavatkozás a destrukció harmadik szakaszában javasolt, amikor az ízületi elemek teljes korrekciója szükséges: porc, ízületi táskák és a csontok disztális végei. A műveleteknek két lehetősége van: nyitott és zárt. Az elsőnél az ízület teljesen kinyílik, a másodiknál ​​speciális szondákat helyeznek be az ízületbe. Mindkét esetben az ízület felülvizsgálatát végezzük a csonttüskék, a nekrotikus szövetek maradványai és a porcok eltávolításával. Ezután porclemezeket építenek fel, vagy protéziseket végeznek.

A betegség szövődményei és következményei

A mozgásszervek immobilizálása, a teljes deformáció és a suppuration három veszélyes szövődmények az ízületeknél előforduló. Ami a szisztémás juvenilis ízületi gyulladást illeti, a szövődmények a szív- és érrendszerrel, valamint az urogenitális, gyomor-bélrendszeri és légúti rendszerrel kapcsolatosak. Ha a reumát korai stádiumban diagnosztizálják és kezelik, akkor nem lép fel szövődmény. Nagyon fontos, hogy folyamatosan vizsgáljuk a gyermeket reumás tényezőkre, és ne foglalkozzunk vele nagymama módszerei kezelés otthon.

Hogyan csökkenthető a megbetegedések kockázata?

A juvenilis ízületi gyulladás kialakulásának kockázati tényezőjének csökkentése a szülőkön múlik. A gyerekeket kora gyermekkortól megfelelően táplálni, keményíteni kell, minőségi védőoltással kell becsepegtetni, állandóan orvosi vizsgálatot végezni és időben kezelni kell. A végtagok sérülése esetén traumatológushoz kell fordulni, ha allergiás reakciók allergológus által kezelt, gyakori vírusos fertőzések végezzen C-reaktív fehérje teszteket, és ne késleltesse a kezelést.

Tanács! Ha a tünetek továbbra is megjelennek és a diagnózis megerősítést nyer, a gyermekeket kórházba kell helyezni, és az orvos által előírt séma szerint kell kezelni. Ne hanyagolja el a fizioterápiát, a mozgásterápiát és a gyógyfürdő kezelését.

A fiatalkori reuma első tüneteinél, mint a végtagok, kezek és lábak fájdalma és mozgásmerevsége, minden laboratóriumi ill. instrumentális kutatás. Az eredmények alapján meg lehet határozni a károsodás mértékét és időben megállítani a patológiát a fejlődésének korai szakaszában. Ellenkező esetben a fiatalkori reuma átalakul krónikus forma ig műtőasztal vagy egy tolószék. A felnőtteknek tisztában kell lenniük és mindent tudniuk kell a juvenilis rheumatoid arthritisről – a gyermekek okairól, tüneteiről és kezeléséről, és akkor minden szülő meg tudja védeni gyermekét a reumától.