itthon › Reumatológia › Gyermek reumatológus. Mit kezel a reumatológus?

Gyermek reumatológus. Mit kezel a reumatológus?

A reumatológiai osztályt 2004 szeptemberében nyitották meg az Orosz Egészségügyi Minisztérium "NTsZD"-jében.

A tanszék vezetője az orvostudományok doktora, professzor Jekaterina Iosifovna Alekseeva

Az osztály az alábbi patológiás betegek diagnosztizálását, kezelését és rehabilitációját végzi:

A fiatalkori szisztémás formája rheumatoid arthritis
A juvenilis rheumatoid arthritis ízületi formája
Fiatalkori spondyloarthritis
Szisztémás lupus erythematosus
Szisztémás scleroderma
Dermatomyositis
Szisztémás vasculitis
Reaktív ízületi gyulladás
Psoriaticus ízületi gyulladás
Időszakos betegség
Autoinflammatorikus szindrómák

Az osztály azon dolgozik, hogy csúcstechnológiát biztosítson egészségügyi ellátás a "Gyermekgyógyászat" 12.00.002 profilon a következő nozológiákra: juvenilis rheumatoid arthritis (M08.2, M08.3, M08.4, M08.0), juvenilis spondylitis ankylopoetica (M08.1), juvenilis dermatomyositis (M33.0) ), szisztémás scleroderma(M34.9), szisztémás lupus erythematosus (M32.1), juvenilis polyarteritis és egyéb nekrotizáló vasculitis (M30.0).

A gyermekreumatológia szakértői főként egyetemi kórházakkal és kórházakkal állnak kapcsolatban, amelyek általában nem utasítják el az új betegeket. Képzése gyermekgyógyászati rezidens, gyermekreumatológiai szakirány, reumatológiai szakképesítési pályázaton való jóváhagyás, valamint sok esetben mester- és doktori képzés. A szakorvos nélküli városokban felnőtt reumatológusok is elkísérhetik a reumás betegségekben szenvedő gyermekeket, mindig gyermekorvossal együtt.

Javaslatok a betegek gyermekreumatológushoz történő beutazásához. Egészen a múlt századig fertőző betegségek a világ szinte minden országában a vezető halálok és rokkantság volt. Ezzel párhuzamosan más betegségek, különösen a degeneratív és traumás betegségek száma is növekedett. Sok fejlett társadalomban a trauma a potenciális életévek elvesztésének legfőbb oka.

Az osztály az ország minden régiójából fogad súlyos beteg betegeket Kalinyingrádtól Vlagyivosztokig és a környező országokból. Az oroszországi egészségügyi minisztérium "NCCHD" diagnosztikai és terápiás képességei lehetővé teszik sok gyermek életének megmentését, valamint azoknak a betegeknek a talpra állítását, akik évek óta ágyhoz kötöttek és tolószékhez kötöttek.
Az Orosz Egészségügyi Minisztérium Nemzeti Egészségügyi Központja egyedülálló zárt terápiás ciklust hozott létre súlyos reumás betegségekben szenvedő gyermekek számára. Tartalmazza az immunológiai analizátorokkal végzett diagnosztikát, komputertomográfiát, morfológiai endoszkópos vizsgálatokat; drog terápia a legmodernebb reumaellenes gyógyszerek, beleértve a génmanipulált biológiai szereket; sebészeti ellátás, nevezetesen rekonstrukciós műveletekízületeken és endoprotéziseken; rehabilitáció és pszichológiai és pedagógiai segítségnyújtás.
Tekintettel arra, hogy Oroszország Egészségügyi Minisztériumának „NCCHD” egy multidiszciplináris gyermekgyógyászati intézmény, a reumás betegségekben szenvedő gyermekeket minden szükséges szakember (szemész, gasztroenterológus, pulmonológus, sebész, ortopéd, kardiológus, neurológus stb.) konzultálja.
A reumatológiai osztályon magasan képzett egészségügyi személyzet dolgozik. A tanszéken az orvostudományok 6 kandidátusa van. Az alkalmazottak az Oroszországi Gyermekorvosok Szakszervezetének, a Gyermekreumatológusok Európai Szövetségének (PRES), a Nemzetközi Gyermekreumatológiai Kutatási Szervezetnek (PRINTO) tagjai, rendszeresen részt vesznek és felszólalnak nemzetközi gyermekgyógyászati és reumatológiai kongresszusokon és konferenciákon. Az osztály minden alkalmazottja járóbeteg-rendeléseket végez az Orosz Egészségügyi Minisztérium "NTsZD" konzultatív és diagnosztikai központjában.

Gyakori fertőző betegségek gyermekkor, ellenkező irányban csökken, és ezzel párhuzamosan ezeken a helyeken megnövekszik az incidencia és a degeneratív betegségek. Tekintettel arra, hogy Brazíliában a reumás betegségek kutatására, diagnosztizálására és kezelésére nem elegendőek a források, és a társadalmi környezet is előítéletet fejez ki az ilyen betegek érdektelenségével kapcsolatban, a reuma ellehetetlenülése valójában ijesztő méretű probléma, különösen a népesség elöregedésével.

Mozdonytechnikai osztály

A Mozgásszervi Apparátus Osztály az ortopédiai, traumatológiai és reumatológiát integrálja együttműködő és konvergens környezetben, országos forgatókönyv szerint jelentős részvétellel a tudományos és politikai tevékenységekben. A szakorvosképzés területén aktív, szervezett és eredményes két szolgálat működik mindkét régióban élő orvosokkal. Mind a kórházban, mind a Risoleta Tolentino Neves Klinikában és Kórházban - Venda Nova Kórházban integrálva vannak az Egységes Egészségügyi Rendszerbe.

A tudományos tevékenység irányai:

Az osztály szakterülete a diagnosztika és a kezelés juvenilis ízületi gyulladás
Tanul etiológiai tényezőkés a gyermekkori arthritis kialakulásának patogenetikai mechanizmusai gyermekeknél
Új módszerek bevezetése a reumás betegségek diagnosztizálására
Az antireumatikus terápia differenciált megközelítésének kialakítása
Új módszerek bevezetése drog terápia különösen biológiai ágensek
A reumás betegségek prognosztikai kritériumainak értékelése
A gyermekek reumás betegségeinek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó nemzeti szabványok kidolgozása és végrehajtása

Az osztály modern high-tech módszereket alkalmaz a reumás betegségek diagnosztizálására és kezelésére.
Reumás betegek kezelésére olyan immunszuppresszánsokat alkalmaznak, mint a metotrexát, leflunomid, ciklosporin A, mikofenolát-mofetil monoterápiában és kombinációkban.
A központban lehetőség van extrakorporális terápia elvégzésére.
Az osztály egyedülálló világ tapasztalattal rendelkezik olyan génmanipulált biológiai gyógyszerek kezelésében, mint az infliximab, adalimumab, etanercept, tocilizumab, abatacept, rituximab. Az osztály megnyitása óta több mint 700 gyermeket kezeltek biológiai szerekkel.
Évente több mint 1600 reumás beteget ápolnak az osztályon.
Az osztály egy 55 ágyas kórházból áll. A helyiségek a főépület 2. emeletén találhatók. A kórházban négyágyas, kétágyas kórtermek, kezelőszobák, játszószoba található a gyermekek szabadidős eltöltésére, valamint iskolai órák és munkaterápiás foglalkozások lebonyolítására minden kényelemmel. A gyermekek szüleikkel való tartózkodására fokozott komfortú szobák is vannak.

Ubiratan Broom de Castro osztályvezető. Adriana Maria Kakehashi osztályvezető-helyettes. Liliana Souza Passos de Carvalho adminisztratív titkár. Tanszéki Közgyűlés Prof. Cristina Costa Duarte Lanna Prof. Fabiana de Mirando Mura dos Santos Prof. Gilda Aparecida Ferreira Prof. Lucio Joorio de Carvalho Junior Prof. Luis Eduardo Moreira Teixeira Prof. Marco Antonio Perco de Andrade Prof. Robinson Estess Santos Pires Prof.

A tanszék egykori tanárai

A Mozgásszervi Tanszék az Orvostudományi Kar márciusi alapítása óta létrejött Gyermeksebészeti és Ortopédiai Klinikáról érkezik. Cél: világos és tömör irányelvek meghatározása a rheumatoid arthritis diagnosztizálására és kezelésére. Módszerek: Konszenzusos és multidiszciplináris találkozó reumatológusok, fiziológusok és ortopédusok részvételével a végleges szöveg kidolgozása érdekében. A legfrissebb szövegek alapján, egy kiterjedt, a metaanalízist kiemelt bibliográfiai áttekintés alapján a résztvevők három csoportra bontva munkaszöveget készítettek, amelynek ajánlásait a résztvevők általános jóváhagyására nyújtották be, akiknek a vizsgálata folyamatban van. általános áttekintés.

A kórházban a betegellátást szakképzett nővérek végzik. betegek rehabilitációja funkcionális zavarok mozgásterápiás orvosok, mozgásterápiás oktatók, a Megelőző Gyermekgyógyászati Kutatóintézet masszőrei, ill. rehabilitációs kezelés. Az osztályon való tartózkodás teljes ideje alatt a gyermekek pedagógus-nevelő felügyelete alatt állnak. A kórházban az oktatási folyamat alaptantárgyakban történik.

Eredmények: Megérkezett egy internethez kapcsolódó alapszöveg, amely további javításokon és átdolgozáson esett át a végleges forma eléréséig. Kulcsszavak: ajánlások, rheumatoid arthritis, diagnosztika, terápia. A rheumatoid arthritis az autoimmun betegség Ismeretlen etiológiájú, perifériás, szimmetrikus polyarthritis jellemzi, amely az erózió és a porcok miatt az ízületek deformációjához és pusztulásához vezet. A betegség kétszer annyi nőt érint, mint férfit, és előfordulása az életkorral növekszik.

Ha más szervekről van szó, a betegség előfordulási gyakorisága és súlyossága nagyobb, ami 5-10 évvel csökkentheti a várható élettartamot. A diagnózis számos tünet társulásától függ és klinikai tünetek, laboratóriumi és radiológiai eredmények.

A betegek kórházi elhelyezése reumatológiai osztály Ha a gyermeket high-tech egészségügyi ellátást nyújtó osztályon ápolják, a következő dokumentumokat és vizsgálati eredményeket kell benyújtani:

a Köztársasági Egészségügyi Minisztérium vagy a Regionális Egészségügyi Minisztérium elektronikus beutalója kórházi kezelés céljából a Központunkba;
az adatok eredményét feltüntető részletes kórtörténeti kivonat további kutatás a kezelés jellege (gyógyszerek megnevezése, dózisa és a kezelés időtartama), valamint a kötelező indikációval korábban múltbeli betegségek, beleértve a fertőzőeket is;
negatív eredmény széklet vizsgálata kórokozó bélflóra és féregpeték kimutatására, tampon vizsgálata a torokból és az orrból diftéria, HIV, RW, HBs, vércsoport, Rh faktor kimutatására;
igazolás a fertőző betegekkel való érintkezés hiányáról otthon és gyermekintézményben (óvoda, óvoda, iskola, szanatórium, kórház stb.);
a gyermek születési anyakönyvi kivonata;
a fogorvos igazolása arról, hogy a gyermeket nem kell fertőtleníteni (ha a páciensnek szuvas fogai vannak, akkor a gyermek Moszkvába küldése előtt a szájüreget fertőtleníteni kell).
Gyermekbiztosítás, szülői útlevél.

A kórházi kezelés problémájának megoldásához a következőket kell tennie:

Klinikai és laboratóriumi kritériumok. A diagnosztikai orientáció az American College of Rheumatology osztályozási kritériumain alapul. Az 1–4. kritériumnak legalább hat hétig jelen kell lennie. Osztályozási orientáció: A hét kritérium közül négyre van szükség a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek besorolásához.

Jegyzet. A két vagy három kritériummal rendelkező betegek nincsenek kizárva. Ezek azonban nem szerepelnek ebben a jegyzőkönyvben. Különös figyelmet kell fordítani a rossz prognózisra utaló paraméterek azonosítására. A betegség aktivitásának felmérése Javasoljuk, hogy a klinikus rendszeresen értékelje a betegség aktivitását.

iratkozzon fel egy előzetes ambuláns időpontra egy reumatológushoz az Orosz Egészségügyi Minisztérium "NTsZD" CDC-jében. Időpont foglalás (link a CDC weboldalára)
Vagy küldjön kivonatot a kórházból faxon +74991340488

2007-ben alakult m interregionális jótékonysági közszervezet a reumás és egyéb gyermekek megsegítésére krónikus betegségek A "Vozrozhdeniye" olyan szülők egyesülete, akiknek gyermekei reumás betegségekben szenvednek (link a www.childhope.ru oldalra).

A fő paraméterek a következők: a szám számolása fájdalmas ízületekés a duzzadt ízületek száma, bizonyíték gyulladásos hatás valamint a fájdalom intenzitásának, az ízületi mobilitásnak és a funkcionális képességnek a felmérése. Röntgen vizsgálat meg kell ismételni klinikai kritérium hogy értékelje a betegség progresszióját vagy sem.

1. táblázat – Kezdeti értékelés. Szubjektív mérések Reggeli merevség időtartama Volumetrikus fájdalom intenzitása funkció korlátozása fizikális vizsgálat száma gyulladt ízületek. Mechanikai csatlakozási problémák: korlátozott mozgástartomány, kreppelés, instabilitás és deformáció.

A kuratórium vezetője: Oroszország fő gyermekorvosa, az Orosz Egészségügyi Minisztérium "NTsZD" igazgatója és a Gyermekgyógyászati Kutatóintézet igazgatója, az Orosz Tudományos Akadémia és az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, A. A. Baranov professzor.

Nem minden beteg tud arról, hogy létezik olyan szakterület, amely egyesíti a kardiológiai és a reumatológiai ismereteket. Sokuknak egyszerűen fogalmuk sincs, mit kezel egy reumatológus-kardiológus, és mikor kell vele kapcsolatba lépni. Valójában ez a szakember nagyon fontos modern orvosság, mert sok reumatológiai patológia ilyen vagy olyan módon érinti a szív- és érrendszert.

A karok, lábak és egyéb ízületek röntgenfelvétele. Az orvos átfogó értékelése a betegség aktivitásáról. Ha kezdetben negatív, a betegség megjelenése után 6-12 hónappal megismételhető. 2. táblázat – Rossz prognózis paraméterek. Általános megfontolások Korai diagnózisés a kezelés azonnali megkezdése alapvető fontosságú a betegség aktivitásának szabályozásában, valamint a funkcionális fogyatékosság és a visszafordíthatatlan ízületi károsodás megelőzésében.

A teljes remissziót, bár a végső célt, ritkán sikerül elérni. A kezelés a beteg és családtagjainak felvilágosításával kezdődik betegségükről, kezelési lehetőségeiről, kockázatairól és előnyeiről. Multidiszciplináris nyomon követés szükséges, lehetőleg reumatológus irányítása mellett.

A kardiológus-reumatológus szűk profilú orvos, így ez a pozíció nem biztos, hogy minden embernél van. Egészségközpont vagy osztály. Orvoshoz terapeuta beutalójával vagy rokon orvosok konzultációjával kérhet időpontot. Egy jó, magas kategóriával rendelkező kardiológus-reumatológus tud segíteni a diagnózis felállításában és a specifikus kezelés felírásában.

A terápiás tervezési döntéseket mindig meg kell osztani a pácienssel. A reumatológus vizsgálata erősen ajánlott, ha a beteget felügyelő orvos nem érzi magát biztonságban a betegség kezelésében. Tekintettel az ilyen típusú betegségek rokkantságára, ezeknek a betegeknek a funkcionális nyomon követését a betegség kezdetétől az ízületek védelmét és fenntartását célzó orientációs és terápiás programokkal kell megtenni. funkcionális állapot mozgásszervi és szív- és légzőrendszer.

A szakember által kezelt betegségek

Ez az orvos a szívre ható reumatológiai profil patológiáival foglalkozik. Az orvosnak azonban képesnek kell lennie a szívbetegségek általános listájának kezelésére is. A kardiológus-reumatológus tevékenységének alapja a reuma. Ez a betegség az autoimmun elváltozás a béta-hemolitikus streptococcus hatásához kapcsolódik. A szív károsodását ebben az esetben mindenféle rendellenesség jellemzi:

Az ízületek védelmének biztosítania kell a periartikuláris izmok erősítését és megfelelő rugalmassági programot, miközben kerüli a túlzott mozgást és elősegíti a mérsékelt testmozgást. Ösztönözni kell az aerob tevékenységhez kapcsolódó fizikai kondicionálást, az ellenálló gyakorlatokat, a nyújtást és a relaxációt, miközben teljesíteni kell az edzéstűrőképesség és a fáradtság kritériumait.

A mozgáskorlátozás – az ortézisek – célja a myoartikuláris fájdalmak enyhítése az ízületek stabilizálásával, visszatartásával és átrendezésével. Használata szakaszos legyen, kivéve a lábmerevítőket. A terápiás stratégiának tartalmaznia kell az aktív és pihenő időszakok váltakozását, mindig funkcionális helyzetben.

endocarditis kialakulása (a szelepek károsodása hibák kialakulásával);
szívizom károsodás;
aritmiák kialakulása;
különböző blokádok kialakulása, azaz vezetési zavarok;
perikardiális elváltozás kialakulásával gyulladásos folyamat, ami veszélyes a szívtamponádra.

Ezen kívül sok van szisztémás betegségek kötőszöveti, amelyek biztosítják Negatív hatás a szíven és az ereken. Ezek közé tartozik: szisztémás lupus erythematosus, szisztémás scleroderma, Takayasu-kór és egyéb vasculitis.

A beteg terápiája a betegség stádiumától, aktivitásától és súlyosságától függően változik, és a kezelés során agresszívebbnek kell lennie, mint az agresszívebb betegségnél. Tünetek, amelyekkel kezelni kell fájdalom szindrómaés ízületi gyulladások, nem hormonális gyulladáscsökkentők és alacsony dózisú glükokortikoidok alkalmazása, amelyek időszakosan is alkalmazhatók, különösen olyan betegeknél, akiknél nehezen kontrollálható betegség vagy gyógyszermódosító gyógyszeres kezelés alatt áll. fontos terápiás adjuváns.

Rezonanciaellenes szerek alkalmazása javasolt. Egyes betegek opioidokat alkalmazhatnak. Perzisztáló mono- vagy oligoartritisz esetén glükokortikoid-infiltráció javasolt. A betegség lefolyása megváltoztatja a gyógyszereket. A betegségmódosító gyógyszereket a kezelés kezdetén fel kell tüntetni minden olyan betegnél, akinek megállapították a rheumatoid arthritis diagnózisát.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

A háziorvosi látogatást követően javasolt időpont egyeztetés kardiológus-reumatológus szakorvoshoz. Az önbeutalás nem mindig tanácsos, ezért érdemes beutalót kérni időpont egyeztetésre. A kardiológus-reumatológussal folytatott konzultáció során részletesen el kell mondania az összes panaszt, amelyek a következők lehetnek:

Hasonló eredményeket figyeltek meg a klorokin esetében, amelynek előnye, hogy olcsó. A közelmúltban megerősítették klinikai hatékonyságát és a radiográfiai progresszióval való interferenciát. Ellenjavallt olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében túlérzékenység szerepel szulfátokkal, szalicilátokkal vagy a szulfaszalazin képlet bármely összetevőjével szemben, porfíriában, obstrukcióban. emésztőrendszer vagy húgyúti rendszer.

Ezenkívül gátolja a radiológiai elváltozások progresszióját. Ha a kezdeti adaggal nincs javulás vagy a betegség kontrollálása, javasolt az adag fokozatos emelése 6-8 hetente, amíg maximális adag. Ellenjavallt olyan betegeknél veseelégtelenség, májbetegség, alkoholizmus, csontvelő-szuppresszió, valamint fogamzásgátlást nem alkalmazó fogamzóképes korú nőknél. Óvatosan kell alkalmazni pneumopathiában szenvedő betegeknél. Ellenjavallt fogamzóképes korú nőknél, akik nem használnak fogamzásgátló módszereket, valamint veseelégtelenségben, májbetegségben szenvedő betegeknél.