A gerinc gyulladásos betegségei. A gerinc gyulladásos folyamatainak tünetei

A gerinc gyulladása a gerinc fertőző vagy degeneratív-dystrophiás folyamata miatt következik be. Általában a gyulladásos fókusz az idegeket érinti, ami miatt a beteg fájdalmat, mozgás- és érzékenységet szenved. Az ilyen tünetek kezelésében az ember nem hagyatkozhat saját erejére és népi receptjére. Ha nem kezelik, a gerincgyulladás számos súlyos szövődményhez vezethet. Ezért ha gyulladásra gyanakszik, a lehető leghamarabb forduljon orvoshoz. Miután felállítja a pontos diagnózist, felajánlják az Ön esetének megfelelő kezelési módszereket.

A gerincoszlopot úgy alakították ki, hogy a baktériumok könnyen behatolhassanak abba. A csigolyatestek számos kapillárison keresztül kapják a tápanyagokat a gerinc mentén futó artériákból. A csigolyaközi lemezek részt vesznek a vérkeringésben a közeli lágy szöveteken keresztül. Mielőtt bejutna a csigolyák területére, a kórokozó megfertőzheti a torkot, a húgyúti rendszert és más emberi szerveket. Szinte minden fertőzés kockázatos tényezővé válik. És csak ezután, a keringési rendszeren keresztül a gyulladás gyakran a hátba terjed. Ezenkívül a fertőzés akkor is előfordulhat, ha bármilyen traumás hatással van a gerincre.

Külön kockázati csoportba tartoznak azok az emberek, akiknek immunitása jelentősen legyengült. Itt minden fertőző betegség azzal fenyeget, hogy gyorsan a gerincre költözik.

Egyes esetekben előfordul, hogy a nem kellően steril műszerek és környezet, orvosi hibák miatt a műtéti beavatkozások után gyulladásos folyamat indul be. A diagnózis a gyulladást okozó baktériumok típusától függően történik, amelyek kísérő tünetekés a gerinc melyik része érintett. A részletes diagnózis gyakran hosszú időt vesz igénybe, és sok erőfeszítést igényel az orvos részéről.

Aszeptikus gyulladás

A gerinc aszeptikus gyulladása akkor fordul elő, ha a gyulladásos folyamat nem fertőzés. A baktériumokon kívül kétféle gyulladásforrás létezik: degeneratív-dystrophiás és autoimmun.

Degeneratív-dystrophiás

A csigolyaközi lemezek különféle degeneratív-dystrophiás elváltozásai miatt az idegszövet és más típusú szövetek szorításai lépnek fel. A csigolyák csonttestei azért kezdenek elkopni, mert a csigolyaközi lemezek már nem tartják vissza őket ettől. Ennek eredményeként az intervertebralis lemez gyulladása kezdődik. A degeneratív-dystrophi gyulladás a következő okok miatt fordul elő:

• alultápláltság és túlsúly. Ha az emberi szervezet nem jut naponta elegendő mennyiségű megfelelő anyaghoz, a porcok elkezdhetnek kiszáradni, elveszíthetik rugalmas tulajdonságait;
• Fizikai feszültség, hirtelen mozdulatok. Ha egy személy folyamatosan ül vagy fordítva, nagy terhelést visel el és elfárad, a hátizmok már nem bírják, és a csigolyák túlzottan összenyomják a csigolyaközi lemezeket;
• Anyagcserezavarok. Ha az anyagcsere megváltozott, előfordulhat, hogy a porcszövet ismét nem kap minden szükséges anyagot. Ez általában az élet későbbi szakaszában fordul elő, nőknél gyakran a menopauza során bekövetkező hormonális változások miatt;
• traumatikus hatások. Akkor fordul elő, ha egy csigolya vagy csigolyaközi lemez sérült. A háton a terhelés normális eloszlása ​​megzavarodik, szövetbilincsek lépnek fel.
• , a csigolyák elmozdulása. Normális esetben a csigolyák úgy helyezkednek el, hogy ne érintsék egymást. De ha a csonttestek helyzete megváltozott, deformálhatják egymást és a közeli szöveteket, beleértve az idegeseket is.

A kiemelkedések és a sérvek a degeneratív-dystrophiás patológiák fejlődésének szélsőséges fokát jelentik porcszövet. Normális esetben az intervertebralis porckorong egy puha nucleus pulposusból és egy sűrű rostos gyűrűből áll. Ha a csont nyomása túl erőssé válik a porcra, először a porckorong kidudorodik (kiemelkedés), majd az annulus fibrosus megrepedhet és sérv lép fel. Amikor a porckorong membrán megreped, a pép kijön belőle, és megcsípi az idegeket. Súlyos gyulladás lép fel.

• Ez is érdekes lesz:

Autoimmun

Autoimmun betegségek esetén a szervezet fehérvérsejteket küld ki, hogy megküzdjenek saját sejtjei ellen. Például a Bechterew-kór (spondylitis ankylopoetica) esetében a szervezet tartalmaz egy gént, amelynek köszönhetően a fertőzéssel való érintkezés után az intervertebralis porckorongok porcos szövetei fertőzésnek tűnnek a szervezet számára. Elpusztítja, és a porcszövet helyett csont nő. Ennek eredményeként a gerinc nem tud mozogni, és a beteg egy helyzetben lefagy, elveszíti a képességét, hogy a testével együtt forduljon és hajoljon. A betegséget gyulladásos folyamat és fájdalom szindróma kíséri.

Tünetek

A patológia klinikai képe nagyobb mértékben függ attól, hogy mi okozta a gyulladást, hogyan zajlik le. Ha ez egy fertőző gyulladás - milyen kórokozó. Ha aszeptikus - mely ideggyökerek szorítottak, mely csigolyák érintettek, mely szervek és izomcsoportok beidegzése károsodott. A fertőző kórokozók általában nagyon gyorsan elindítják a gyulladásos folyamatot. Az aszeptikus gyulladások simábban fejlődnek. De a tünetek nagyon hasonlóak. Kezdetben a gyulladásos fókusz olyan megnyilvánulásai vannak, mint a fájdalom, az érzékenység és a mobilitás elvesztése.

A fájdalom szindróma lokalizálódik mind a deformált csigolya helyén, mind azokon a területeken, amelyek az idegszöveten keresztül kapcsolódnak hozzájuk. Jobban fáj a mozgás pillanataiban, különösen élesben - köhögés, tüsszögés, nevetés.

Amikor az idegek sérültek vagy nyomás alatt vannak, gyakorivá válik az olyan tünet, mint az érzékenység elvesztése, a „futó libabőr” érzése - a sérült gerinchez kapcsolódó terület elzsibbad. Miután a páciens hosszú ideig nem mutat semmilyen fizikai aktivitást (ülve vagy alvás közben dolgozik), hátul merevség érzete jelentkezik, amely csak akkor tűnik el, ha egy ideig mozog.

• Javasoljuk elolvasni:

A tünetek súlyossága a gyulladás forrásától és az előrehaladottságtól függ. A gerincvelő a gerincben található, és maga is az ideggyökerek felhalmozódásának helye, ezért néha ott kezd fájni, ahol nem számítasz rá. Gyakran fájdalom a nyaki régióban sugárzik a karokba, fájdalom mellkasi szívproblémák esetén szedik, és amikor az ágyéki régió érintett, a lábak fájni kezdenek. Néha úgy tűnik a páciensnek, hogy nincs összefüggés az ilyen sugárzó fájdalom és a hát egészsége között. Ezért kifejezett fájdalomszindróma esetén a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni - aki pontos diagnózist készít és előírja a megfelelő kezelést.

Kezelés

Szükséges a gyulladt gerinc kezelése, figyelembe véve a diagnózis részleteit. Bármilyen gyulladás súlyos szövődményekhez vezethet. Ezért csak szakképzett szakember tudja meghatározni a kezelést és a gyógyszereket, aki felírja a megfelelő kezelési módszert:

• Antibiotikumok - akkor írják elő, ha a gyulladás oka fertőzés. Ha sikerült konkrétan azonosítani, hogy melyik szervezet okozta a fertőző gyulladást, specifikus antibiotikumok javasoltak. Ha nem lehetett kideríteni, antibiotikumokat írnak fel, amelyek a fertőző folyamat számos ismert kórokozójára hatnak;
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyeket a gyulladás csökkentésére és a fájdalom csökkentésére használnak. De ez a kezelés gyakran tünetibb. Az olyan gyógyszerek, mint a Diclofenac és az Ibuprofen, népszerűek az emberek körében, de mégsem bízhat rájuk teljesen, ha anélkül, hogy orvos véleményét kérné, úgy dönt, hogy gyulladása vagy idegösszenyomódása van.
• Immunszuppresszánsok. Ha a szervezet önmaga ellen irányítja az immunrendszer erőit, a modern orvostudomány olyan eszközöket kínál, amelyek elnyomják az immunrendszert. Ennek köszönhetően megelőzhető az egészséges sejtek aktív elhalása, de természetesen az ilyen terápiának számos mellékhatása van. És a test védelem nélkül maradhat.
• Műtéti beavatkozás. Az olyan betegségekben, mint az osteomyelitis, a csigolyákon belüli gennyedést gyakran a sebész pumpálja ki. A porckorongsérv a legtöbb esetben műtétet is igényel. De általában a sebész csak akkor lép akcióba, ha kezdetben nincs mód a betegség konzervatív módszerekkel történő gyógyítására. Vagy ha a tünetek hosszú ideig fennállnak, és a műtét nélküli kezelés nem működik.

Ha hátfájást érzel, nem tudsz önállóan dönteni például a borogatásról ill. Tehát a legtöbb esetben a gyulladást nem lehet hővel kezelni az első két napban - és sok népi recept vét az ilyen tanácsokkal.

Visszajelzésed a cikkről

A gerinc gyulladása (spondylitis) az idegvégződések gyulladása, amely a gerinc csontvelő lemezeinek deformációját okozza.

A spondylitist az orvosok két fő típusra osztják:

1. specifikus spondylitis. A betegség különböző fertőzéseken, köztük a tuberkulózison alapul.
2. Nem specifikus spondylitis. Kizárólag a Bechterew-kór miatt jelentkezhet beteg embernél.

Gerincgyulladás: a betegség kialakulásának fő tünetei

A fő tünet, amely a betegség során kényelmetlenséget okoz a betegnek, a gerinc érintett területén fellépő fájdalom. Ami a fájdalom intenzitását illeti, nagyon változatos lehet. A kellemetlen érzések kissé tapinthatóak lehetnek. Egyes esetekben a fájdalom elviselhetetlenné válhat. Szinte mindig a spondylitis fájdalmát az érintett területen fájdalmas érzések jellemzik. A fájdalom észrevehetően erősebbé válhat bármilyen hátterhelés esetén.
A beteg embernek nehéz lesz elvégeznie a legalapvetőbbet fizikai gyakorlatok(pl. oldalhajlítások). Ennek oka a gerinc és a csigolya régió mozgásának csökkenése.
Figyelni kell arra, hogy minden ember gerincének megvannak a maga fiziológiai görbéi. A betegség aktív fejlődése során mindezek a hajlítások igazodnak, ami viszont ahhoz vezet, hogy a beteg személy hátában állandó feszültség és fáradtságérzés van, amely nem hagyja el.
Ha a betegségnek sajátos megjelenése van, a páciens testhőmérséklete észrevehetően megemelkedhet, ami gyengeség érzésének megjelenéséhez vezet. Egyes esetekben a testhőmérséklet emelkedését hidegrázás és fokozott álmosság kísérheti.
A gerincvelői idegek részt vehetnek a gyulladásos folyamatban, lehetséges a bőr zsibbadása. Egyes testrészek érzékenységének részleges vagy teljes elvesztése lehetséges. Ráadásul a betegek izomgörcsöket tapasztalnak.

Hogyan diagnosztizálható a spondylitis?

Ha egy potenciális betegnél minden olyan tünet jelentkezik, amely arra utal, hogy aktívan fejlődik spondylitis, a lehető leghamarabb kapcsolatba kell lépnie a kórházzal. egészségügyi intézmény diagnosztikához. Lehet, hogy beosztják általános elemzés vér. Ennek az elemzésnek köszönhetően ma már kideríthető, hogy van-e gyulladás a szervezetben.
Ezenkívül a beteg biokémiai vérvizsgálatot is előírhat. A rendszeres vérvizsgálathoz hasonlóan megmutatja, hogy vannak-e gyulladásos folyamatok a szervezetben. De ebben az esetben a diagnózis pontosabb lesz, és a beteg képes lesz a leghelyesebb diagnózist felállítani, majd szükség esetén előírni a betegségének megfelelő kezelést.

A gerincröntgen segítségével a gyulladásos gócok kimutathatók.

Mindezek mellett az ilyen eljárás végrehajtása lehetővé teszi a kezelőorvos számára, hogy pontosan meghatározza a gyulladás fókuszának méretét és pontos helyét. Ez lehetőséget ad a pontkezelés elvégzésére, amely szigorúan a gerincen található gyulladás fókuszát érinti.

A betegség kialakulásának (vagy hiányának) meghatározására számítógépes tomográfia is használható. Ezt a módszert tartják a leghatékonyabbnak a spondylitis diagnosztizálására.
Annak érdekében, hogy az orvos meg tudja állapítani a betegség pontos okát, a betegnek biopsziát írnak elő, majd mikroszkópos vizsgálatot.
A vizsgálat során a kezelőorvos megnevezi a spondylitis kialakulásának pontos okát. Ezután előírják a szervezet működésében fellépő rendellenességek előzetes kezelését, amelyek a betegség kialakulását okozták. És akkor - maga a spondylitis kezelése.

Gerincgyulladás: spondylitis kezelése

A gerincgyulladás kezelése csak akkor hozhat hatást, ha az összetett. A kezelés egyik fő módja a speciális gyógyszerek alkalmazása.
Általános szabály, hogy a gyulladt gerinc kezelésére leggyakrabban nem szteroid gyógyszereket használnak, amelyek hatása a megállításra irányul. gyulladásos folyamatok. Ebben az esetben el kell távolítani a fájdalom szindrómát, ami kényelmetlenséget okoz a betegnek, ami miatt nem tud viszonylag teljes életet élni.
A betegeknek a következő gyógyszereket írhatják fel:

1. Megoldások. Akkor írják fel őket, ha szükség van a mérgezés csökkentésére, valamint a testhőmérséklet csökkentésére. Elég gyakran a betegeket intravénásan injekciózzák nátrium-klorid oldattal és Ringer-oldattal.
2. Antibiotikumok. Ilyen gyógyszerekként a betegnek olyan gyógyszereket lehet felírni, mint az Ofloxacin, Levofloxacin és mások, amelyek aszeptikus hatásúak.
3. Kortikoszteroidok. Az ilyen gyógyszerek használatának köszönhetően a gerinc helyreállítási folyamata észrevehetően felgyorsul. Ez csökkenti a betegség által érintett szövetek duzzadását. A betegség kialakulását az anyagcsere-folyamat romlása jellemzi. A kortikoszteroidok alkalmazása normalizálja az ilyen folyamatokat, minimálisra csökkentve a lehetséges eltéréseket.

A visszatérő betegség kialakulásának megelőző intézkedéseként gyógyfürdő-kezelés írható elő a betegnek. Ehhez számos orvost kell meglátogatnia, hogy megkapja a megfelelő beutalót az üdülőhelyre, ahol átesik. szükséges kezelést spondylitis.
Ha a betegség súlyosabb, akkor a beteg egyszerre több gyógyszert is felírhat. De ez elég ritkán fordul elő.
A gerincgyulladás kezelésének szerves része a terápiás fizikai kultúra. A napi testmozgás segít visszaállítani a normális testtartást. A testnevelés aktívan hozzájárul a csigolyaízületek rugalmasságának fejlesztéséhez. Az egyenletes testtartásnak köszönhetően a páciensnek minden esélye megvan arra, hogy elkerülje a spondylitis által kiváltható különféle szövődmények esetleges kialakulását. Naponta fél órán keresztül terápiás gyakorlatokat kell végezni. Egy idő után az ízületek funkcionális elégtelensége jelentősen csökken.

A fájdalom enyhítése érdekében rendszeresen meg kell masszírozni a hátát, miután konzultált orvosával. Csak szakember végezhet ilyen eljárást, mivel ellenkező esetben a beteg állapota csak romlik.
A gerinc gyulladásának kezelésében nem kis jelentősége van a bemelegítő eljárások lefolytatásának. A sérült izmok vagy ízületek bemelegítése során a fájdalomérzet jelentősen csökken. Ezenkívül a betegség egyéb tünetei, amelyektől a beteg szenvedhet, kevésbé észrevehetők.

A meleg fürdők különösen jót tesznek a testnek. A fürdés során a páciens teste ellazul. Ez segít csökkenteni a fájdalomérzetet, amely a betegség egész ideje alatt kísérti a betegeket.
A betegség kialakulásának különösen súlyos eseteiben az egyetlen lehetséges kiút a sebészeti beavatkozás.

Leggyakrabban a gerincgyulladás a kifejezés, amely krónikus formában jelentkezik, és a csigolyatestek pusztulásához, deformációjához vezet. A gyulladásos folyamat a csigolyák régiójában és kevéssé vizsgált esetben fordulhat elő, amit spondylitis ankylopoetikának is neveznek. Ebbe a csoportba sorolható a gerincoszlop is, amelyben a folyamat a csontvelőben kezdődik, majd fokozatosan átmegy magukhoz a csigolyákhoz.

Etiológia és patogenezis

Az emberi csigolyatestek jól ellátottak vérrel, ezért a mikroorganizmusok viszonylag könnyen behatolnak az artériákon keresztül magukba a csigolyákba és a csontvelőbe. Ebben az esetben a fertőzés elsődleges forrása a hólyagban, a prosztata mirigyében lehet. Ez a gyulladás leggyakrabban idősebb embereknél fordul elő. Nem kevésbé gyakran a gerinc fertőzésének oka az endocarditis, a lágy szövetek fertőző folyamata, például tályogok és kelések.

A kezdeti fertőzés forrását általában könnyű megtalálni. Leggyakrabban az osteomyelitis diabetes mellitusban, az állandó hemodialízisben szenvedőknél és azoknál az embereknél alakul ki, akik intravénásan szednek gyógyszereket. Bizonyos esetekben azonban a fertőzést gerincműtét is okozhatja, például porckorongsérv eltávolítására.

A legsúlyosabb betegségnek tekinthető a gennyes osteomyelitis és gennyes spondylitis okozta betegség. Ebben az esetben az összes csontszövet károsodik. A kórokozók itt leggyakrabban a staphylococcus aureus, a streptococcus és más mikrobák. A hematogén fertőzés leggyakrabban tályog, kelés vagy akár angina jelenlétében következik be, de leggyakrabban ez az állapot vérmérgezés esetén fordul elő. Ezenkívül a gyulladásos folyamat a gerincben akkor kezdődhet, amikor megsérül, például egy késsel vagy lövéssel. A gerinc ilyen gyulladását aszeptikusnak nevezik.

Specifikus fajok

Leggyakrabban a tuberkulózis jellegű gyulladást diagnosztizálják. Ebben az esetben először egy csigolya érintett, majd a gyulladás átmegy a szomszédos csigolyákra. Ez a betegség szörnyű, mert egy idő után a csigolyák szövetei fokozatosan sorvadni kezdenek, elhalnak és szétesnek. Mindezt ödéma kíséri. gerincvelő, amelyet elpusztult tömegek és gennyes csíkok tömörítenek. Ez görbülethez és púp kialakulásához vezet.

A legelső tünet ebben az esetben a fájdalom, amely a pusztító folyamat kialakulásával fokozódik. Kezdetben csak éjszaka fordul elő, és nem világos a lokalizációja. A fájdalom kisugározhat a lábakra és a karokra, és ezt gyakran összekeverik ideggyulladással vagy bordaközi neuralgiával. Fokozatosan a fájdalmak egyre hevesebbek és erősebbek lesznek, és az ember végül elmegy az orvoshoz, ahol kiábrándító diagnózist kap.

Milyen más típusú gerincgyulladás létezik?

1. Luetikus spondylitis, amely a szifilisz szövődménye.
2. Brucella spondylitis.
3. Tífusz spondylitis.
4. Reumás spondylitis.

Mindezeknek a betegségeknek megvannak a saját tünetei és diagnosztikai mutatói. És a nyaki gerinc gyulladása leggyakrabban ízületi gyulladás formájában nyilvánul meg. A fő tünet itt a fájdalom, melynek oka lehet porckorongsérv, sarkantyúképződés, degeneratív és életkorral összefüggő elváltozások. Ezenkívül a betegség tünetei lehetnek a csigolyák összeroppanása a fej elfordításakor, a nyak merevsége, a görcsök és a karok gyengesége.

Terápia

A gerincgyulladást antibiotikumokkal kezelik. Ezek közül a választott gyógyszerek a cefalotin, cefaloridin, gentamicin, kanamicin. Ha staphylococcus fertőzést diagnosztizálnak, akkor eritromicint, oleandomicint, fusidint és linkomicint alkalmaznak. Ha a betegség súlyos, akkor 2 vagy akár 3 gyógyszert írnak fel egyszerre.

Szigorú ágynyugalom van előírva. A fájdalom leküzdésére modern fájdalomcsillapítókat használnak. Egyes esetekben kábító fájdalomcsillapítókra is szükség lehet.

Egyébként a következők is érdekelhetik INGYENES anyagok:

• Ingyenes könyvek: "A 7 legjobb rossz reggeli gyakorlat, amelyet kerülnie kell" | "6 szabály a hatékony és biztonságos nyújtáshoz"
• A térd helyreállítása és csípőízületek arthrosissal- ingyenes videófelvétel a webináriumról, amelyet a mozgásterápia és sportorvos doktora vezetett - Alexandra Bonina
• Okleveles fizikoterapeuta ingyenes leckék a derékfájás kezelésére. Ez az orvos egyedülálló rendszert fejlesztett ki a gerinc minden részének helyreállítására, és már segített több mint 2000 ügyfél különféle hát- és nyakproblémákkal!
• Szeretné tudni, hogyan kell kezelni a csípés ülőideg? Aztán óvatosan nézze meg a videót ezen a linken.
• 10 alapvető táplálkozási összetevő a egészséges gerinc - ebből a riportból megtudhatja, mi legyen a napi étrend, hogy Ön és gerince mindig benn legyen egészséges testés szellem. Nagyon hasznos információ!
• Osteochondrosisod van? Ezután javasoljuk az ágyéki, nyaki és a nyaki kezelés hatékony módszereinek tanulmányozását mellkasi osteochondrosis gyógyszer nélkül.

A gerinc gyulladásos betegségei (osteomyelitis, spondylitis)

Spondylitis - gyulladásos betegség gerincoszlop, melynek jellemzője a csigolyatestek elsődleges pusztulása, majd a gerinc deformációja.
Az etiológia szerint a spondylitis specifikus és nem specifikus. A gerinc tuberkulózis specifikus spondylitishez tartozik, az aktinomycoticus, a brucellózis, a gonorrhoeás, a szifilitikus, a tífusz és néhány más típusú spondylitis sokkal ritkábban fordul elő. A nem specifikus spondylitis magában foglalja a gerincoszlop elváltozásait piogén flórával (hematogén gennyes spondylitis), valamint a rheumatoid spondylitist.
Csigolyás osteomyelitis - gyulladásos elváltozás csontvelő a folyamat későbbi elosztásával a csontszövet összes elemére.
Bár az osteomyelitist számos szervezet, köztük vírusok és gombák okozhatják, általában bakteriális eredetű. A mikroorganizmusok háromféle módon jutnak be a csontokba: hematogén módon, a fertőzés közeli gócából, és közvetlenül a csontba juttatva sérülések során, beleértve a műtétieket is.

ETIOPATOGÉZIS

A csigolyatestek jó vérellátása miatt a mikroorganizmusok viszonylag könnyen behatolnak rajtuk a gerinc artériáin keresztül, gyorsan bejutnak a csigolyaközi felületen keresztül a csigolyaközi porckorongba, majd a szomszédos csigolya testébe. A fertőzés a húgyutakból a prosztata vénás plexuszon keresztül juthat be a gerincbe, ami különösen gyakori az időseknél. A bakteriémia egyéb okai lehetnek az endocarditis, a lágyrészek fertőzése és a vénás katéter. Ebben az esetben a fertőzés forrása általában könnyen felismerhető. A betegeknél megnő a gerinc osteomyelitisének kockázata cukorbetegség, hemodializáltak és intravénás kábítószer-használók. A gerincen áthatoló sérülések és sebészeti beavatkozások nem hematogén osteomyelitist vagy a csigolyaközi porckorong gyulladását okozhatják.
A gerinc legsúlyosabb akut betegsége a gerinc heveny gennyes osteomyelitise, gennyes spondylitis. Ez egy fertőző gyulladásos folyamat, amely a csontszövet minden elemét érinti. Az akut osteomyelitis kórokozói a piogén mikrobák (staphylococcusok, streptococcusok stb.). A mikrobák a véráramon keresztül (hematogén módon) bejuthatnak a csigolyatestbe különféle gyulladási gócokból (furunkulus, tályog, mandulagyulladás stb.), de gyakrabban vérmérgezés esetén - hematogén osteomyelitis. Ezenkívül a gerinc osteomyelitise alakulhat ki, amikor megsérül (lövés stb.) - traumás osteomyelitis.

KLINIKAI KÉP

A gerincoszlop osteomyelitis leggyakrabban nyaki vagy hátfájással nyilvánul meg, az esetek 15%-ában mellkasi fájdalom, hasi fájdalom vagy a gerincgyökerek irritációjával járó végtagfájdalom jelentkezik. A piogén baktériumok által okozott gyulladásnál gyakrabban az ágyéki gerinc érintett (az esetek 50%-a), ezt követi a mellkas (35%) és a nyaki. Ezzel szemben spondylitis tuberkulózisban (Pott-kór) általában a mellkasi régió érintett. Az osteomyelitist a hátfájás jellemzi, amely kifejezettebb az érintett csigolya, keresztcsont és még a végtagok szintjén. A fájdalom lüktető lehet.
Az elváltozás mértékét a csigolyák és a tövisnyúlványok megérintésével állapítják meg (a "csengés" tünete). Az érintett csigolya fájdalmas ütés esetén. A fizikális vizsgálat kimutathatja a mély hátizmok feszültségét és a mozgáskorlátozottságot. Az esetek több mint felében a betegség szubakut módon halad, és homályosan nyilvánul meg Tompa fájdalom a hátban, ami 2-3 hónap alatt fokozatosan növekszik. A láz jelentéktelen vagy hiányzik, a leukociták száma a normál tartományon belül van. Az akut megnyilvánulások - magas láz és egyéb mérgezési jelek - ritkábban fordulnak elő, és bakteremiára utalnak. A gennyes spondylitis súlyos szövődménye a tályog áttörése a gerinccsatorna lumenébe. Ha az akut osteomyelitist nem lehet gyógyítani, a betegség krónikussá válhat, általában fájdalomrohamokkal, állandó vagy időszakos gennyválással a sipolyokon keresztül, vagy a szomszédos lágyrészek fertőzésével. Fistulazáródás esetén a genny kiáramlása megnehezül, a fájdalom jelentős fokozódása, bőr alatti tályogok kialakulása lehetséges. Néha az osteomyelitis hónapokig vagy akár évekig észrevétlen marad.

TUBERCULOSIS SPONDYLITIS

A leggyakoribb a gerinc tuberkulózisos osteomyelitise (spondylitis tuberkulózis).Ebben a betegségben gyakran nem egy, hanem több csigolya is érintett. Tuberkulózisban először a csigolyatestben jelennek meg a tuberkulózisos gümők, majd a szemmel látható nagy fókusz kialakulásával sajtos nekrózis (nekrózis). Ezt követően a központban megkötődik (az elhalt szövetek elválasztása a környező szövetektől) és az érintett csigolyatest szétesése. A kóros fókusz átmenete az érintett gerincről a környező képződményekre duzzadt tályog megjelenéséhez vezet annak előtt vagy oldalán. Az ívek és a folyamatok érintettek lehetnek. A csigolyatestek vereségét elülső spondylitisnek, az ívek és folyamatok vereségét pedig hátsó spondylitisnek nevezik. Spondylitis tuberkulózisban gyakran előfordul a gerincvelő ödémája és kazeózus tömegek és tönkrement csigolyatestek általi összenyomódása. A gerincvelő gyökerei is érintettek. A csigolyatestek súlyos kóros elváltozásainak kialakulása általában a gerincoszlop görbületéhez és púp kialakulásához vezet. A spondylitis tuberkulózis legkorábbi megnyilvánulása a fájdalom, amelynek szerepe a betegség későbbi szakaszaiban is fennmarad. A kezdeti fájdalom gyakran homályos érzésekben nyilvánul meg a gerincben, egyértelmű lokalizáció nélkül. Néha éjszaka fordulnak elő, és a beteg gyakran felkiált. Különösen jellemzőek a visszavert, kisugárzó fájdalmak a felső és alsó végtagokban, az ideggyulladás típusától függően, bordaközi neuralgia, lumbágó, isiász. A kezdeti stádiumra nagyon jellemzőek a lapockaközi fájdalmak és a belső szervekben visszatükröződő fájdalmak, amelyek gyomor- és nyombélfekélyt szimulálnak, epe- és vese kólika, vakbélgyulladás, adnexitis stb. A fájdalom fokozódik a gerinc terhelésével és mozgásával, valamint az érintett csigolyákra nehezedő nyomással.

EGYÉB SPECIFIKUS SPONDYLITISZ

Luetikus spondylitis. Ez a másodlagos vagy harmadlagos szifilisz szövődménye. Különböző radiológiai jelek: kifejezett osteosclerosis, az érintett csigolyák szomszédos lemezeinek hibái, osteophyták (ankylosis nélkül). Visszatérő agyhártyagyulladás, meningoencephalitis, ismételt stroke (főleg fiatal korban), spontán szubarachnoidális vérzések esetén a folyamat luetikus jellegét kell feltételezni. A diagnózis megerősítésére vér- és cerebrospinális folyadékvizsgálatokat végeznek - a Wasserman-reakciót és a halvány treponema (RIBT) immobilizálását.
Brucella spondylitis. A betegség etiológiája hullámzó lázzal jár, amely kiterjedt hőmérséklet-emelkedéssel jár (a betegek viszonylag könnyen elviselik), erős izzadást, ízületi fájdalmat és izomfájdalmat, nyirokcsomó-gyulladást, amely túlnyomórészt fokozza a nyaki és ritkábban - inguinalis nyirokcsomók. A diagnózist Wright és Heddelson szerológiai tesztjei igazolják.
Tífusz spondylitis. A képzeletbeli gyógyulás hosszú időszakának hátterében fordul elő. A diagnózist Vidal szerológiai tesztje igazolja.
Dizentériás spondylitis. A diagnózist megerősítik a béltartalom tenyésztésének eredményei a vérhas akut periódusában.
Reumás spondylitis. Néha megnehezíti a reuma lefolyását, amely a fiatal korra jellemző, és relapszusokkal, szívelváltozásokkal, sokízületi gyulladással és a nagy ízületek károsodásával jár. Ha bakteriális endocarditist adnak hozzá, akkor ebben az esetben láz, leukocitózis, a vérképlet balra történő eltolódása, az ESR éles növekedése következik be. A diagnózis megerősítésére reumás vizsgálatokat, ismételt vérkultúrákat, EKG-t, echokardiográfiát végeznek.

DIAGNOSZTIKA

Az osteomyelitis diagnózisát a gerincoszlop helyi fájdalmának kimutatásával, ezen tünetek jelenlétével, röntgen-, CT- és MRI-vizsgálattal állapítják meg.
A gennyes osteomyelitis teljes körű vizsgálatát és kezelését speciális osztályokon végzik. Az első kezelés során általában az ESR növekedése figyelhető meg. A sima röntgenfelvételek szabálytalan alakú hibákat mutatnak a szomszédos csigolyák testében, a csigolyaközi felületeken és a csigolyaközi porckorong szűkülete a szubchondralis csontlemezek eróziója, a csigolyaközi terek szűkülése és a csigolyatest pusztulása formájában a magasság csökkenésével. Ez a kép szinte teljesen megerősíti a diagnózist. bakteriális fertőzés, mivel a csigolyák egyéb (különösen daganatos) elváltozásaiban a folyamat ritkán terjed át a csigolyaközi porckorongon. CT és MRI segítségével kimutathatók a tályogok, amelyek forrása a gerincben lévő osteomyelitis gócai - epidurális, paravertebralis, pharyngealis, retroperitonealis, valamint mediastinalis tályog és psoas tályog. Az epidurális tályog hirtelen vagy fokozatosan, több héten keresztül alakulhat ki. Először is hátfájás van, majd - radikuláris fájdalom és parézis. A nem diagnosztizált epidurális tályog visszafordíthatatlan bénuláshoz vezethet. A CT hasznos lehet abban is, hogy feltárja a csontpusztulást, ha a kép nem egészen tiszta a hétköznapi képeken, pontosabban meghatározza a csontelváltozások határait. Az akut osteomyelitisben végzett MRI lehetővé teszi a jelek intenzitásának helyi változásainak kimutatását a csontvelőben, de nem teszi lehetővé a fertőzés okozta változások megbízható megkülönböztetését a trauma következményeitől.
A csigolyák osteomyelitisének diagnosztizálása a betegség első heteiben különösen nehéz. A 2. héten egy nem specifikus folyamattal esetenként csak a csigolyaközi porckorong magasságának enyhe csökkenése észlelhető. 4-5 hét elteltével ezek a változások egyértelművé válnak, megjelennek a szomszédos csigolyák subchondralis szakaszainak pusztulásának jelei. A jövőben fennmaradhat a discitis típusának alacsony destruktív formája. Gyakoribbak azok a kifejezettebb formák, amelyekben a csigolyatestek kontaktpusztulása a magasságuk 1/3-án belül van, különálló, mélyebb destrukciós gócokkal. A szklerotikus elváltozások általában a betegség 5-8. hetében jelentkeznek. Gyakrabban ez egy szklerotikus tengely a pusztulás fókusza körül, ritkábban egy közös tömítés. Az első három hónapban általában az érintett csigolyák között a csontsűrűség zárójelszerű árnyékai képződnek. Valódi csontblokk csak bizonyos esetekben alakul ki. A legtöbb betegben a tályogokat észlelik a folyamat bármely lokalizációjával, lapos alakúak és szélességükben kissé kinyúlnak a keresztirányú folyamatokon túl. A szekveszterek meglehetősen korán alakulnak ki, de általában kis méretűek.
A spondylitis tuberkulózis diagnózisa kezdetben a gerincből és más szervekből származó röntgenadatokon alapul. Az első radiológiai jel az intervertebralis porckorong szűkülete. Ezután helyi csontritkulás, csontüreg, marginális destrukció, ék alakú deformitás, végül duzzadó tályogok jelennek meg a csigolyatestben. A hátsó hosszanti szalag alatti kazeózus tömegek áttörése az epidurális térbe általában egy vagy több gyökér, néha a gerincvelő összenyomódásával jár együtt alsó paraparézis kialakulásával.

Gyulladásos betegségek

Gennyes spondylitis

A gerinc hematogén osteomyelitise in az elmúlt évtizedek jelentősen megváltoztatta klinikai "arcát". Ritka kivételt képeznek a szepszis, toxikózis, csigolyalízis élénk képével járó esetek. Aktív kemoterápia antibiotikumokkal, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel bármilyen fájdalommal, lázzal járó betegség esetén jelentősen átalakította a baktériumok virulenciáját. Általános csökkenés tapasztalható immunvédelemés az emberi szervezet reaktivitása számos külső tényező hatására a környezeti helyzet romlása, a kábítószer-függőség terjedése, az alkoholizmus, a szerzett immunhiányos szindróma következtében. Jellemzővé vált a gerincoszlop gennyes fertőzésének lappangó krónikus lefolyása, a spondilogramok enyhe változásával és a fájdalom túlsúlyával a klinikai képben. Látens formákat találtak normál spondylográfiai adatokkal, alacsony láz és az ESR növekedése nélkül.

Az érintett területen jelentkező fájdalom mellett minden második-harmadik betegnél neurológiai megnyilvánulások is jelen vannak. Viszonylagos ritkasága miatt az orvosok széles köre kevesen ismeri ezt a patológiát, aminek következtében a betegek kezelésének taktikájában gyakran tévednek, késik a diagnózis időzítése és a megfelelő terápia kijelölése, ami végső soron súlyosbít. , akár halálos kimenetelű is, ennek a teljesen kezelhető betegségnek a prognózisa.

Főleg időseknél vagy legyengült gyermekeknél és serdülőknél fordul elő; 20-40 éves korban a gennyes spondylitis rendkívül ritka. Krónikus szomatikus betegségek jelenléte, fertőzési gócok a szervezetben, rosszindulatú daganatok műtéti vagy sugárkezelése utáni állapot, hosszan tartó glükokortikoid terápia, műszeres invazív, urológiai vizsgálatok, gyakori belső fertőzések, különösen a kábítószerrel visszaélőknél jelentősen megemelkedik. az intravertebrális fertőzés kockázata.

A fertőzések szokásos forrásai az urogenitális rendszer, a kismedencei szervek műtétei, aranyér, urológiai vizsgálatok, krónikus lábszárfekélyes thrombophlebitis, tüdőgyulladás, bronchiectasis, streptoderma, furunculosis, mandulagyulladás, odontogén fertőzés.

A folyamat leggyakrabban az ágyéki, a mellkasi és a nyaki gerinc két szomszédos csigolyájának porckorongját és területeit rögzíti, viszonylag ritkán figyelhető meg a craniospinalis, a thoracolumbalis és a lumbosacralis csomópontokban. A csigolya hátsó részének (ízület, ív, keresztirányú folyamat) elsődleges elváltozásával járó monovertebrális elváltozások aránya az esetek legfeljebb 5% -át teszi ki. Esetenként a csigolyák többszörös osteomyelitise fordul elő testek és porckorongok több szintű érintettségével.

A fertőzés hematogén terjedése mellett a vénás útvonal a medence- és gerincfonaton keresztül a keresztcsontba, az ágyékba és az alsó részbe csigolya- thrombophlebitis, paraproctitis, aranyér, gennyes folyamatok a kis medencében és a garat hátsó felületének pharyngovertebralis vénás plexusa mentén a felső és középső nyakcsigolyákba - a fogak fertőzésével, mandulagyulladással (Grisel-szindróma). Az osteomyelitis előfordulását egy bizonyos szinten elősegítheti a porckorongok, ízületek, testek vagy csigolyafolyamatok már meglévő traumás vagy disztrófiás elváltozása.

A betegség szubakut és krónikus lefolyásával járó tipikus esetekben a diagnózist átlagosan egy-két hónappal a gerinc helyi fájdalmának megjelenése után állapítják meg. A betegeket hosszú ideig vizsgálják különféle diagnózisokkal, többek között hisztériával, gerincdaganatokkal (általában áttétes), vérbetegségekkel, vertebralgia, discogén isiász, myositis, polyradiculoneuritis, agyhártyagyulladás, stroke, spasticus torticollis, „merev személy szindróma”, „akut has” stb.

Diagnosztikailag jelentősek a klinikai és radiológiai adatok, a biopsziás vizsgálat eredményei, bakteriológiai vérvizsgálatok, vizelet A vértenyésztéshez szükséges vértenyésztés az esetek mintegy felében igazolhat gennyes fertőzést; legtöbbjük közül kiemelkedik a Staphylococcus aureus, ritkábban a streptococcus, a Proteus, az Escherichia coli, a Salmonella. A tűbiopszia az esetek 90%-ában lehetővé teszi a diagnózis végleges felállítását, és lehetővé teszi a specifikus terápia elvégzését. A plazmasejtek jelenlétét a steril biopsziában a betegség staphylococcus természete javára értelmezik. A ritka és alacsony virulens baktériumok tenyésztéséhez 2-3 hétig tartó expozíció szükséges. Az antistaphylococcus és más antitestek titereinek növekedése a dinamikában a diagnózis további megerősítéseként szolgálhat. A legtöbb esetben azonban tipikus spondilográfiai képen, az ESR 50-100 mm/h-ig történő növekedésén és az antibiotikum-terápia pozitív hatásán alapul.

A klasszikus röntgenképet a következő jelek megjelenésének szakaszai jellemzik: a 2. - 3. héten - a lemez magasságának csökkenése; a 3. - 4. - csontritkulás, a szomszédos csigolyák testének platformjainak szubchondralis pusztulása; 5 - 8-án - reaktív szklerózis kialakulása, csontkapcsok; 6-12 hónapra - csontblokk kialakulása (37. ábra).

37. ábra Gennyes spondylitis, röntgendinamika: a - 1. - 2. hét (spondilogramok patológia nélkül), b - 2. - 3. hét (az érintett porckorong magasságának csökkenése), c - 3. - 4. hét (osteoporosis, a szomszédos csigolyák testének véglemezeinek pusztulása), d - 5 - 8. hét (reaktív szklerózis, csontkapcsok kialakulása a csigolyatestek limbusa mentén a pusztulási gócok hátterében), d - 6 - 12. hónap (képződés) csonttömb a szomszédos csigolyák testéből )

A paravertebrális tályogok destruktív formákban elsősorban a mellkasi és a felső ágyéki régiókban határozhatók meg. Az esetek 1/3-ában kisméretű szekveszterek észlelhetők. Alkalmanként az ízületi, tüskés vagy keresztirányú folyamatok izolált lízise figyelhető meg, amely fokozatosan átterjed a csigolya ívére és testére.

A gyulladáscsökkentő terápia hátterében a spondilográfiai tünetek gyakran a porckorong magasságának csökkenésére és a véglemezek csontritkulására korlátozódnak a csigolyák későbbi összeolvadása nélkül, amelyet gyakran osteochondrosisként értelmeznek, és diagnosztikai hibák forrásaként szolgálnak.

A képrekonstrukcióval végzett számítógépes tomográfia feltárja a pusztító folyamat részleteit és az érintett gerinc közelében lévő lágyrészek változásait.

A phlebospondylográfia durva változásokat mutat fel a gerinc vénás plexusában az epidurális vénák eltüntetésével két vagy három motoros szegmens szintjén és az ágyéki vénák elvékonyodásával. A mellkasi régióban kialakuló paravertebrális tályog kiszorítja a páratlan vagy félig azigóta vénát. Az epidurális tályog a subarachnoidális tér elzáródását eredményezi a mielogramokon. A CSF-ben neutrofil pleocytosist észlelnek.

A 99mTc-vel végzett radionuklid spondilográfia lehetővé teszi a gerinc felhalmozódási fokának meghatározását 1-2 héttel a spondilográfiai jelek megjelenése előtt. A módszer azonban hamis pozitív eredményt adhat a disztrófiás folyamatban, és nem teszi lehetővé a cellulitisz és a korai osteomyelitis megkülönböztetését. A szcintigráfia negatív eredménye a szklerózis stádiumában sem kivétel.

A betegség első és kötelező tünete, függetlenül az elváltozás helyétől, a gerincoszlop lokális fájdalma, kifejezett regionális rögzítéssel a paravertebralis izmok feszültsége miatt. A gerinc reflex deformitásai általában enyhén kifejezettek. A betegség kezdetén a tapintási fájdalom diffúz jellegű, és a bőr túlérzékenységével kombinálva két vagy három motoros szegmens területét ragadja meg. Néhány hét elteltével a gyulladásos folyamat szintjén megtalálhatja a legfájdalmasabb pontokat a gerincnyúlvány vagy az interspinous ínszalag területén.

A fájdalom szindróma fokozódik - több napig, majd a betegek felénél elmúló krónikus lefolyású, az esetek másik felében a betegség neurológiai tünetekkel jár. A fájdalom intenzitása a közepestől a súlyosig változik, ami a betegek mozdulatlanságához vezet. Hogyan erősebb fájdalom, minél gyakoribb a rövidlátó, annál hangsúlyosabb a nyaki izmok merevsége, a Lasegue-Kernig és Neria-Dejerine szindróma.

A meningeális szindróma a legtöbb esetben másodlagos a hát összes hosszú izmának reflex tónusos görcséből adódóan, válaszul a gerinc érintett szöveteiből származó állandó nociceptív impulzusokra. A betegek jelentős részében (a megfigyelések legalább 1/3-ánál) azonban a gerincvelő és az agy membránjának valódi gennyes gyulladása alakul ki, ami fejfájásban, subfebrilis állapotban, valamint a cerebrospinalis neutrofil-limfocitás pleocytosis jelenlétében nyilvánul meg. folyadék.

A gerinc izmainak fájdalma és görcsös feszülése függőleges helyzetbe való mozgáskor, a gerincet érő mozgások és axiális terhelés hatására fokozódik, így a betegek ágyban fekszenek.

Hangsúlyozni kell, hogy sok betegben mind a szegmentális, mind a szupraszegmentális típusú kifejezett vegetatív rendellenességek, valamint a neurovaszkuláris rendellenességek jelen vannak. Súlyos esetekben a vaszkuláris dystonia asthenia vagy neurogén tetania kíséri. Néha görcsös rohamok lépnek fel a hátizmokban és a tónusos típusú végtagokban, erős fájdalommal, erős izzadsággal, arcpirossággal, fokozott légzéssel, pulzussal, vérnyomás-emelkedéssel és félelemérzettel. A krónikus, lassú folyamatban azonban nincsenek általános fertőzéses tünetek, az általános állapot kielégítő marad.

Így a gerinc gennyes gyulladása az akut periódusban az elülső és hátsó hosszanti szalagok idegvégződéseinek erőteljes irritációja következtében a porckorong rostos gyűrűje, az ízületi kapszulák és a paravertebralis szimpatikus lánc kifejezett fájdalmat és fájdalmat okoz. vegetatív szindrómák izomtónusos zavarokkal, a korlátozott rövidlátás gyors átmenete generalizálttá, izomfeszültség tüneteivel, vazomotoros rendellenességek a végtagokban és vegetatív-vaszkuláris dystonia.

A betegség elhúzódó, 2-3 hónapos lefolyásával a fenti reflexzavarok háttérbe szorulnak, átadva a helyüket a hát és az elülső paravertebralis izmok extensorainak neurodystrophiás elváltozásainak, amelyek krónikus myofascialis fájdalomban, neurovaszkuláris és alagút szindrómában nyilvánulnak meg. .

A nyaki régió osteomyelitisét tünetekkel járó spasztikus torticollis, cervicobrachialgia, anterior scalene szindróma, thoracalgia kíséri; mellkasi régió - bordaközi neuralgia, abdominalgia, pseudovisceralis szindrómák, ami néha szükségessé teszi akut patológia hasi üreg; ágyéki - lumboischialgia, az iliac-inguinalis alagút neuropátiája, a comb oldalsó bőridegei, az elzáró és a femorális idegek.

Kompressziós radikuláris szindróma gennyes osteomyelitis 1/4-ében figyelhető meg, gyakrabban a folyamat ágyéki lokalizációjával. Az érintett porckorong kitüremkedésével, infiltrációjával vagy az ízületi folyamat közvetlen lízisével jár. Az ilyen eseteket jól ismerik az idegsebészek, akik porckorongsérv műtétje során fedezik fel annak gennyes összeolvadását vagy megsemmisült ízületi folyamatát.

epidurális tályog a gerinc gennyes osteomyelitiseinek 4-40%-ában fordul elő, gyakrabban 3-5 szegmens felett helyezkedik el az alsó nyaki-felső mellkasi vagy alsó mellkasi-felső ágyéki gerincben, de gyorsan átterjedhet a teljes epidurális térre. a gerinc.

Az ilyen betegeknél a gerinc hátsó elemei (ív, ízületi és gerincnyúlványok) túlnyomórészt gyulladásos pusztulásnak vannak kitéve.

A gennyes epidurális folyamat az alsó nyaki-felső mellkasi régióban súlyos öv-kompressziós mellkasi fájdalmakkal, légzési nehézséggel, kargyengeséggel, lábak paresztéziáival, meningealis szindrómával, kóros jelekkel járó lábak petyhüdt parézisében, zavarokban nyilvánul meg. a vezetőtípus érzékenységében. Az alsó mellkas-felső ágyéki szint károsodása esetén erős alsó hasi fájdalom hátterében besugárzással ágyék a csípőnél pedig gyengeség alakul ki a lábakban, a reflexek elvesztésével és a medencei rendellenességekkel.

Az epidurális tályog akut kialakulása a gerincvelő keresztirányú sérülésének és paraplégiájának szindrómájával azonnali sebészeti beavatkozást igényel, mivel két nap elteltével a funkció nem áll helyre.

Egy csigolya masszív lízise esetén a gerincvelő összenyomódása előfordulhat vagy fokozódhat könnyű trauma és patológiás törés. Ebben az esetben a gerinc sürgősségi dekompressziója és immobilizálása is szükséges.

Indolens gyulladásos folyamat az epidurális és subarachnoidális térben Szklerotómiás és myotomiás fájdalmak, poliradicularis tünetek, fuzzy szenzoros és motoros minimális hibákkal. Ez a helyzet a rosszul kezelt gennyes spondylitisre jellemző. Krónikus epiduritissel, a dura és a pókhártya fibrózisával, a duralis zsák gyulladás utáni szűkületével végződik. A súlyos fájdalom szindróma és az időszakos neurogén claudicatio rokkanttá teszi ezeket a betegeket.

A jellegzetes klinikai kép a magas craniospinalis lokalizációjú osteomyelitis, amely a nyakszirtcsont condylusait érinti, valamint az I. és II. nyakcsigolya. A betegeknél fájdalmas spasztikus torticollis alakul ki a fej teljes mozdulatlanságával, a parieto-occipitalis régióban jelentkező fájdalom besugárzásával, szédüléssel, nystagmussal, a farok károsodásával. agyidegek bulbar paresis elemeivel. Egyes esetekben a beszéd- és nyelési nehézségeket súlyosbítja a retropharyngealis térben a gége és a nyelőcső összenyomásával járó szivárgás.

Az atlantoaxialis ízület gennyes vagy savós ízületi gyulladásának otó-, orr- vagy mandulagyulladásának enyhe formái tüneti torticollissal együtt ismertek a szakirodalomban: Grisel szindróma.

A gennyes spondylitis neurológiai szövődményei egyes esetekben a gerinc és a gerincvelő vénáinak összenyomódása, thrombophlebitis, az artériák vasculitise és görcse a gerincvelői keringés másodlagos megsértésének következményei lehetnek a stroke vagy a myelopathia típusa miatt.

A gennyes spondylitis spontán lefolyásának, megnyilvánulásainak és kimeneteleinek skálája igen széles, az öngyógyulástól a meningoencephalitis következtében bekövetkezett halálig terjed agyödémával, tromboembóliával és egyéb neurológiai és szomatikus szövődményekkel.

A fentiek fényében érthető a betegség időben történő diagnosztizálásának és a 4 hétig tartó intravénás antibiotikumokkal történő megfelelő kezelésének fontossága, majd az ESR normalizálása után 3 hónapig szájon át történő beadás. A csigolyák súlyos pusztulása esetén immobilizáció és ágynyugalom szükséges. A progresszív neurológiai defektus és az akut epidurális tályog a sebészeti kezelés fő indikációi.

Spondylitis tuberkulózis

A fertőzés terjedése a tüdőben lévő elsődleges fókuszból a betegség kezdetétől eltérő időpontokban történhet. A tuberkulózisos folyamat gyakran rejtve van, sőt spondylitisben debütál. Vannak azonban olyan esetek, amikor a fertőzés súlyos klinikai képpel (meningoencephalitis) terjed, amely krónikus specifikus spondylitis hátterében fordul elő. Az urogenitális rendszer tuberkulózisát az esetek 20-45% -ában a gerinc elváltozásai bonyolítják.

Jellemzően a betegség lassan fejlődik ki, fokozatosan növekszik a sajgó fájdalom a fókuszterületen és az érintett gerinc rögzül. Átlagosan körülbelül hat hónapba telik, mire a csigolyák pusztulását észlelik és a diagnózist felállítják. A kórelőzményben szereplő tuberkulózis, a tüdőben bekövetkezett gócos elváltozások, valamint a pozitív Pirquet és Mantoux tuberkulin bőrteszt segít a betegség etiológiájának megállapításában. Az ESR spondylitis tuberkulózisban általában nem haladja meg a 30 mm / órát.

A spondylitis gennyes és tuberkulózisos formáinak spondylográfiai differenciáldiagnózisa gyakran nehéz, mivel mindkét esetben két szomszédos csigolya és a csigolyaközi porckorong vesz részt a folyamatban.

A spondylitis tuberkulózisra a következő radiológiai tünetek jellemzőbbek: a véglemezek hosszú távú megőrzése; túlnyomórészt két szomszédos csigolyatest elülső szögeinek megritkulásának gócainak előfordulása, az elülső hosszanti szalag leválása egy paravertebralis zsák kialakulásával és terjedésével; kifejezett reaktív szklerózis hiánya a csigolyatestek szélei mentén és a szalagos készülékben; az ívek és a csigolyák hátsó komplexumának egyéb részeinek gyakori károsodása, szögletes kyphosis kialakulása a késői szakaszban két csigolya ék alakú deformitása miatt.

A megkövesedett zárványokkal rendelkező hideg paravertebrális tályog jól azonosítható mágneses rezonancia képalkotással és a gerinc CT-jével. A radionuklid topográfia kevésbé érzékeny, mint a gennyes spondylitisben, és a gerinc tuberkulózisos eseteinek valamivel több mint felében pozitív eredményt ad.

A tuberkulózisos folyamat gyakran érinti a mellkasi gerincet, ezt követi az ágyéki (különösen uroinfekció esetén) és az átmeneti zónák - az atlantoaxialis ízület, a lumbosacralis porckorong, a sacroiliacalis ízület.

A spondylitis tuberkulózis klinikai és neurológiai megnyilvánulásai alapvetően nem különböznek a gerinc gennyes fertőzésétől. Általánosságban elmondható, hogy a betegség lassú fejlődése az epidurális tályog következtében fellépő heveny gerincsérülések gyakoriságának csökkenéséhez vezet. Köztudott, hogy a spondylitis tuberkulózis után még a torzító púp is rendszerint évekig fennáll anélkül, hogy a lábakban fájna és gyenge lenne.

A spondylitis tuberkulózis sajátosságai között fel kell tüntetni a csigolyák elmozdulásával járó instabilitási szindrómát, amelyet a szalagok és a gerinc hátsó elemeinek károsodása okoz. Fájdalom az ágyból, járáskor, dinamikus radikuláris és gerinctünetek jellemzőek erre a betegcsoportra. Ez a helyzet a betegség magasságának szakaszában figyelhető meg.

A szövődmények második csoportja a nyaki gége és a nyelőcső kompressziójával járó nyelőcső jelenlétéhez kapcsolódik; az alsó mellkasi és lumbosacralis régióban a fertőzés a psoas izom mentén átterjedhet a comb elülső részébe a inguinalis redő alatt, a piriformis izomba a comb hátsó felé való átmenettel. A láb combcsont-, ülőideg- és egyéb idegeinek gyulladása gyakran az L4, L5, S1 radiculopathiát utánozza.

A klasszikus Pott-féle bénulás több hét vagy hónap alatt alakul ki. Progresszív transzverzális agykárosodás korábbi kétoldali mellkasi radicularis övfájdalommal, a tüskés folyamat pozitív tünete, a Neri-Dejerine tünetek jelenléte gerincvelődaganat képére emlékeztet. A kiálló fájdalmas folyamat, a szögletes kyphosis és a tipikus spondylográfiai leletek lehetővé teszik a helyes diagnózis felállítását.

A gerincvelő membránjaiban elterjedt, lassú produktív gyulladásos folyamat a szubarachnoidális tér elpusztulásához, a CSF és a vérkeringés zavaraihoz vezet a gyökerekben és a gerincvelőben. A krónikus arachnoiditist és az epiduritist súlyos fájdalom szindróma, sympathalgia, autonóm érrendszeri rendellenességek kísérik. Súlyos esetekben a betegek évekig ágyhoz kötöttek.

Brucella spondylitis

A brucellózis olyan fertőző betegség, amely háziállatokról (gyakrabban kis- és nagy szarvasmarhákról) gondozásuk során (tej, vizelet, magzatvíz) és szennyezett élelmiszerek (tej, sajtok, túró, hús) útján terjed át az emberre. . Jellemzője a retikuloendoteliális rendszer generalizált elváltozása, nagy klinikai polimorfizmus és krónikus visszaeső lefolyás.

A 2 héttől 2 hónapig tartó lappangási és prodromális periódus után hullámzó láz, bőrkiütések, szájgyulladás, limfadenopátia, splenomegalia, tüdő, vese és húgyúti rendszer, gyomor-bél traktus, szívizomgyulladás, vasculitis, pajzsmirigygyulladás lép fel. megfigyelték.. A 2-3 hónapig tartó akut időszakot fejfájás, izzadás, vérszegénység, limfopénia limfo- és monocitózissal, az ESR enyhe növekedése kíséri.

Egy látens időszak után, a tartós hepatosplenomegalia hátterében, a betegség visszaesése következik be, a mozgásszervi rendszer túlnyomó léziójával. Toxikus-allergiás szerosnorrhagiás gyulladás és áttétes gennyes gócok képződnek az izmokban, szalagokban, ízületekben. Izomgyulladás, cellulitisz, fibrózis, ízületi gyulladás, bursitis, kontraktúrákkal járó ízületi gyulladás, tendovaginitis, krónikus arthrosis kialakulása.

A betegség krónikus stádiumára jellemző a sacroiliacalis ízület és a gerinc együttes elváltozása. A sacroiliitis gyakran megelőzi a spondylitist. Fájdalmak vannak a keresztcsontban, a hát alsó részén, amelyet a csípőcsontok terhelése súlyosbít, oldalt fekvő, ülő helyzetben. Tapintásra helyi fájdalom jelentkezik az iliosacralis ízületek vetületében mindkét oldalon. A spondilogramokon az ízületi felületek csontritkulását, az ízületi hézagok szűkülését határozzák meg, később szubchondralis szklerózis és ízületi ankylosis alakul ki. A folyamat általában kétirányú.

A brucellózis etiológiájának gerincében bekövetkező változások nagyon változatosak. A lemez túlnyomó károsodása magasságának csökkenésében nyilvánul meg. A véglemezekben kis izolált vagy összeolvadó gócok képződnek, amelyeket szklerotikus nyél vesz körül, a csigolyák platformjai fogazottá válnak. Néhány hónappal később a testek szélein csőr alakú osteophyták képződnek, amelyek hasonlítanak a deformáló spondylosisban szenvedőkre. Az intervertebralis tér teljes eltüntetése nem következik be. A paravertebrális lágyszövettömegek két vagy három csigolyaszegmensre korlátozódnak, és hajlamosak a meszesedésre. A ligamentitis gyakran túlsúlyban van a kalcium-sók lerakódásával az elülső hosszanti és más szalagokban egy vagy több csigolya szintjén. Megőrzött porckorongok és a csigolyaízületek többszörös arthrosisa és ankylopoetica sacroiliitis esetén a kép hasonló a Bechterew-kór megnyilvánulásaihoz.

A spondylitis brucellózis diagnózisa epidemiológián, anamnézisen alapul akut fázis hullámzó lázzal járó betegség, Wright, Heddelson szerológiai reakciói és brucellin intradermális teszt pozitív eredményei.

A gerinc brucellózisának neurológiai szövődményeinek értékelésekor, amelyeket a gerinc regionális immobilitásával járó reflex izomtónusos rendellenességek, radikuláris és gerincszindrómák, spondyloarthralgia képviselnek, figyelembe kell venni azt a tényt, hogy magát a brucellózist is kíséri a központi és perifériás idegrendszer különböző toxikus-allergiás károsodásai, amelyek közé tartoznak: vaszkuláris agyi rendellenességek az átmeneti ischaemiás rohamoktól a szívinfarktusig, amiotrófiás laterális szindróma, polyradiculoneuropathia, többszörös mononeuritis, alagút szindrómák, isiász és cauda equina szindróma. Leírták a többrendszerű degeneráció eseteit.

A brucellózis neurológiai szövődményei, beleértve a vertebrogén szövődményeket is, jól reagálnak a megfelelő antibiotikum-terápiára. Ez a rendelkezés azonban sajnos nem vonatkozik krónikus formák a mozgásszervi rendszer és az idegrendszer együttes elváltozásával járó betegségek.

A legtöbb gomba szaprofita. Könnyen kimutathatók a szájüregben, köpetben, vizeletben. Először a gerinc másodlagos aktinomikózisának eseteit írták le, amikor a gomba a gócokból az állkapcsokba, a tüdőbe és a belekbe nő. A hematogén gombás osteomyelitis ritka (a spondylitis eseteinek legfeljebb 1% -a). A jövőben azonban az ilyen megfigyelések számának folyamatos növekedése prognosztizálható, mivel az AIDS-es esetek száma, immunhiányos állapotok fokozatosan növekszik a hosszú távú antibiotikumokkal, glükokortikoszteroidokkal, immunszuppresszánsokkal végzett kezelés hátterében rosszindulatú daganatos betegeknél, szervi kezelés után. transzplantáció, hasi műtétek utáni szövődményekkel, sugárterápia A krónikus betegek fertőzésének átjárója gyakran subclavia katéter, tracheostomia, nephrostomia, különféle drének. gombás fertőzés a legyengült beteg bármely szervében a gerinc károsodásával járó generalizált folyamat forrásává válhat.

A gombák közül leggyakrabban az Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Actinomycetes nemzetséghez tartozó gombákat izolálják a gerincben lévő gócokból.

A gombás spondylitis jellemzői a csigolyatestekben többszörös pusztulási gócok jelenléte a spondilogramokon, amelyeket szklerotikus szövet gyűrűi vesznek körül, több csigolya, keresztirányú és tüskés folyamatok, bordák és egyéb csontok folyamatában való egymás utáni részvétel. kóros törések jelentős előfordulása a csigolyaközi terek viszonylagos megőrzésével, krónikus progressziójú betegségek a lítikus gócok számának növekedésével.

A neurológiai megnyilvánulásokat növekvő helyi fájdalmak, rövidlátóan generalizált, egymást követő radikuláris és gerincbántalmak jellemzik.

A gombás spondylitis kezelése magában foglalja az antimikotikus szerek (például amfotericin B) hosszú távú alkalmazását, a gerincvelő növekvő összenyomásával és a spondylitis helyi formájával, sebészeti beavatkozás szükséges a nekrotikus szövetek eltávolításához és az érintett motoros szegmensek stabilizálásához.

A gerinc echinococcosisa. Egy személy echinococcosissal fertőződik macskáktól és kutyáktól (rókák); ciszták képződnek a májban, a tüdőben, az agyban; A csontsérülések között a gerinc áll az első helyen. Kedvenc lokalizáció - a felső mellkasi csigolyák.

A csigolyatestben ciszták nőnek, fokozatosan elpusztítják azt, majd a kérgi réteg lizál, a többkamrás ciszták pedig paravertebrálisan terjednek, lágyszöveti, lekerekített árnyékot képezve az elváltozás oldalán; itt a keresztirányú folyamat és a borda vesz részt a folyamatban. A ciszták egy része behatol a gerinccsatornába, és összenyomja a gerincvelőt. A pusztulás fókuszát vékony szklerotikus szegély határolja az egészséges szövettől. A betegség az évek során előrehalad, a szalagok csontosodása fokozatosan növekszik, és a reakció többi része. A lemezek többnyire épek.

A gerinc echinococcosisa hosszú ideig rejtve van. Ezután egymás után jelennek meg a helyi fájdalom, kompressziós radiculopathia és a gerincvelő összenyomódása. Az echinococcosis klinikai képe nem tér el szignifikánsan a gerinc vagy a gerincvelő daganataitól.

Nem specifikus polyarthritis a gerinc elváltozásaival

Spondylitis ankylopoetica

A betegséget a gerinc ízületeinek, porckorongjainak, szalagjainak autoimmun gyulladásos progresszív károsodása jellemzi; gyakran a proximális ízületek, az ideg- és a szív- és érrendszer vesz részt a folyamatban; különösen jellemzőek a szem elváltozásai (iridocyclitis, scleritis, uveitis, cataracta).

A betegségre genetikai hajlamot állapítottak meg, a betegek körülbelül 90%-a az immunválaszt szabályozó HLA B27 hisztokompatibilitási antigén hordozója. Spondylitis ankylopoetica esetén a mellékvesék és a pajzsmirigy diszfunkcióját észlelik, hipergammaglobulinémiát észlelnek, megváltozik a T- és B-limfociták aktivitása és aránya. Az érintett szövetekben aszeptikus gyulladás, nyálkahártya duzzanat, nekrózis, kötőszövet- és porcpusztulás, granuláció által nem megfelelő helyreállással és amiloidózis alakul ki.

A beteg anamnézisének és panaszainak felmérése alapján nagy valószínűséggel gyanítható a diagnózis. Ez akkor lehetséges, ha az öt specifikus tünet közül legalább négy fennáll: 1) a beteg életkora 40 évnél fiatalabb; 2) a fájdalom fokozatos megjelenése a keresztcsontban és a hát alsó részén; 3) reggeli merevség a gerincben; 4) javulás a bemelegítés eredményeként; 5) a betegség időtartama legalább 6 hónap. Ha a beteg rendelkezik a HLA rendszer B27 antigénjével, a diagnózis a betegség radiológiailag negatív első szakaszában válik megbízhatóvá.

Második szakasz spondilogramokon a repedések szűkülésével, az ízületek subchondralis rétegének kenésével, a sacroiliacalis ízülettel, a porckorongok rostos gyűrűjének szélei mentén vékony zárójelek (syndesmophyták) jelenlétével nyilvánul meg. Ezek a változások jobban láthatók a röntgenfelvételeken. lumbosacralis régió ferde vetületekben.

A harmadik szakaszban a facet ízületek és a sacroiliacalis ízületek hézagai teljesen hiányoznak. A csigolyatestek átlátszósága megnövekszik, gyakran négyzet alakút kapnak, a porckorongok szélei mentén lévő zárójelek összeolvadnak a csigolyák sarkaival, a csontritkulás miatt a keresztirányú folyamatok rosszul láthatók. A folyamat magában foglalja a mellkasi és a nyaki gerincet. Az atlantooccipitalis és atlantoaxiális ízületek szintjén a keresztszalag, az ízületi kapszulák, a condylusok és az oldalsó tömegek károsodása az atlas elülső elmozdulásához vezet, amikor a fejet előre döntik, míg a C1 elülső ív hátsó széle közötti távolság és az odontoid folyamat 5-ről 15 mm-re növekszik, és az anteroposterior gerinccsatorna átmérőjének kritikus beszűkülése. Magas elhelyezkedése, az axiális csigolya odontoid folyamatának beékelődése a foramen magnumba akár 20%-kal növeli a gerincvelő-kompresszió gyakoriságát.

Negyedik szakasz az ízületek teljes ankilózisával jellemezhető, a porckorongokat hibás csont-rostos szövet váltja fel, az összes szalag csontosodása megtörténik, a gerinc „bambuszrúd” formát ölt, kiegyenesedett helyzetben rögzül a fiziológiás görbületek eltűnésével ( merev típus) vagy a mellkas kifejezett kyphosisával és a nyaki gerinc hyperlordosisával (kyphotikus típus). A rugalmasságát elvesztett gerinc hajlamos a patológiás törésekre, amelyek az érintett porckorongon vagy a csigolyatest közepén haladnak át (38. ábra).

Klinikailag a betegség centrális formája gyakoribb, amely főként férfiaknál figyelhető meg, és az axiális ízületek lassú, felfelé irányuló elváltozásában nyilvánul meg. A lumbosacralis, ágyéki, mellkasi, sternoclavicularis, sternocostalis és nyaki ízületek egymás után cserélődnek. A fájdalom szindróma és a neurológiai szövődmények mellett az asztenizáció, általános gyengeség, fogyás, esti subfebrilis állapot. Az exacerbációk időszakában a betegek felénél mérsékelt ESR, C-reaktív fehérje, antistreptolysin 0, antihialuronidáz, sziálsav emelkedés tapasztalható.

A nőknél gyakran alakul ki a gerinc, a csípő- és a vállízületek együttes elváltozása (rizomeliás forma), vagy a betegség a perifériás ízületek (térd, kéz, láb) gyulladásával kezdődik. A mono- vagy aszimmetrikus polyarthritises perifériás változatot gyakran lázas szindróma kíséri arthralgiával, myalgiával, gyors fogyás, növeli az ESR-t 50 mm/h-ig. Néhány hónappal később myocarditis, aortitis, glomerulonephritis, iridocyclitis csatlakozik. A sacroiliitis jelei fokozatosan jelennek meg a betegség 3-5. évében.

Rizs. 38. A gerinc elváltozásai spondylitis ankylopoetica esetén:

a - atlantoaxiális instabilitás; b - a nyaki gerinc patológiás törése a gerincvelő elmozdulásával és összenyomódásával; c - epidurális gyulladásos lágyrész-tömegek, amelyek megváltozott oldallapokból és sárga szalagokból származnak (CT, MRI); d - "pseudoarthrosis" az alsó mellkasi régióban (patológiás stressztörés a csontos porckorong szintjén; instabilitás; gerinccsatorna szűkület); e - sacroiliitis (az ízületi terek hamis kitágulása az alsó felében és eltűnése az ízületek felső felében; csontritkulás, "olvadó" keresztirányú folyamatok; tipikus "bambuszrúd" kialakulása); f, g - négyzet (mint a csigolyatest "kerete" (a gerinccsatorna egyenetlen tágulása, a testek eróziója, ívek többszörös arachnoid ciszták miatt; syndesmophyták - érzékeny csonthidak az elülső hosszanti szalagban)

A betegséget először 1892-ben írta le V.M. Bekhterev, aki kiemelt figyelmet fordított az ebből fakadó neurológiai szövődményekre. A röntgenkontraszt vizsgálatok módszereinek és az idegsebészeti gyakorlatnak ezt követő fejlesztése lehetővé tette a Bechterew-kór egyes neurológiai megnyilvánulásainak patogenezisének tisztázását.

A beteget fogyatékossá tevő krónikus progresszív betegség kíséri aszténiás szindróma. A betegek fejfájásról, álmatlanságról, fáradtságról, ingerlékenységről, memóriavesztésről panaszkodnak; hajlamosak affektív reakciókra, depresszióra. Ezeket a tüneteket nem lehet csak a betegségre adott reakcióhoz kötni; A CT, EEG, REG adatok szubkompenzáltra utalnak szerves elváltozás agy (agysorvadás, hydrocephalus, agyi véráramlás gyengülése, vénás kiáramlási nehézségek vannak).

Autonóm diszfunkció amelyet akrocianózis, száraz nyálkahártyák képviselnek, bőr, fokozott körmök törékenysége, hypertrichosis, fehér dermografizmus, hipertermia, testtömeg-ingadozások, a gyomor-bél traktus diszkinéziája. Egyes betegeknek tipikus sympathoadrenalis krízisei vannak.

Fájdalom a keresztcsontban a hát alsó része, a nyak, a mellkas közvetlenül kapcsolatba hozható az ízületek gyulladásos folyamatával, amikor a folyamat aktiválódik. Ezekben az esetekben helyi fájdalmat és duzzanatot határoznak meg. Az említett fájdalom átterjedhet a fenékre és a combra sacroiliitissel és az ágyéki gerinc sérüléseivel.

Fájdalom a hátizmokban A váll- és medenceöv, a lábakban és a karokban a testtartás megsértésével, a motoros sztereotípiával, a helyettes túlterheléssel, a sérült ízületek izomtónusos reflexreakcióival és a neurodystrophiás elváltozásokkal járnak együtt. Idővel izomkontraktúrák alakulnak ki, a hát, a váll és a medenceöv izmainak sorvadása, ami myopathiához hasonlít.

Mono- és poliradikuláris szindrómák spondylitis ankylopoetica esetén a betegség kezdeti stádiumában, előrehaladott stádiumban relapszusok során, ritkábban a gerinc végleges ankylopoetizálása után alakulhatnak ki. A gyökerek bármilyen szinten károsodhatnak, de a lumbosacralis és a thoracalis lokalizációjú radiculitis dominál. Általános szabály, hogy a klinikai képet a fájdalom, a paresztézia uralja; a neurológiai hiány jelentéktelen; a spontán "gyógyulás" 1-2 hónap alatt következik be; a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek enyhítik a fájdalmat.

Az intervertebralis foramenben csak elvétve fordul elő a gyökér összenyomódása, amely a mellkasi régióban a kyphosis csúcsának szintjén szűkülhet, a nyaki régióban pedig hyperlordosis lehet. Az ép gerinc diszkogén radiculitise ennek a betegségnek az oka. Az esetek többségében az isiász oka a gyökérhártyák elsődleges gyulladása az oldalsó csavarodásokban.

A visszatérő cauda equina szindróma a spondylitis ankylopoetica specifikus neurológiai szövődményének tekinthető. Ennek oka a cisztás arachnoiditis a terminális ciszterna szintjén. Több arachnoid cisztát forrasztanak a gyökerekhez, és megfeszítik őket, amikor a gravitáció miatt függőleges helyzetbe kerülnek; a CSF keringésének zavarai lokális magas vérnyomáshoz és a vénás kiáramlás megzavarásához vezetnek. A gerinc számítógépes tomográfiája és a mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi a diagnózis felállítását: a gerinccsatorna tágulása az ív helyi eróziós területeivel, a csigolyák hátsó elemeivel, a testek homorúságaival több szinten. A sebészeti kezelés dekompresszióval és a ciszták kiürítésével a legtöbb esetben megkönnyebbülést hoz. A fájdalom szindróma sugárkezelése ellenjavallt a szarkómás folyamat kialakulásának nagy kockázata miatt.

Atlanto-occipitalis és atlanto-axiális instabilitás a spondylitis ankylopoeticaban szenvedő betegek egy részénél súlyos károsodást okozhat a gerincvelőben és a felső nyaki gyökerekben fej- és nyaki fájdalommal. A vertebrobasilaris medence átmeneti keringési zavarait a vertebralis artéria dinamikus kompressziója okozza a craniospinalis junkció régiójában. Esetenként a törzs, kisagy lacunáris infarktusai vannak; krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenség alakul ki.

Nyaki myelopathia a nyaki gerinc felső részének szűkületével, súlyos C1-es diszlokációval jár, vagy a csigolyaközi üregek többszörös szűkülete miatt fordul elő cervicalis hyperlordosisban. A vegyes kézparesis klinikai képe érvényesül. Károsodott járás a lábak enyhe központi paraparesise miatt.

Spondylarthrosis ankylopoetica esetén speciális problémának tekinthető a gerinc fokozott sérülékenysége mechanikai behatások esetén. A „bambuszbot” „rohadtnak” bizonyul, és viszonylag enyhe sérülés hatására eltörik (tenyérrel mért ütés, gerincbe ütés, saját magasságból való zuhanás, görcsös összehúzódás hipotrófiás hátizmok epilepsziás roham alatt). A kóros törés jelentős elmozdulás és töredékek nélkül is keresztirányú agyi elváltozást okoz miatta

epidurális és szubdurális hematómák kialakulása. Kifejezett növekvő fájdalom szindróma és övfájdalom egy kisebb gerincsérülés után a gerinccsatornába történő bevérzést jelzi még akkor is, ha a spondilogramon nem láthatók törésre utaló jelek. A végtagok parézise és az érzékenység vezetési zavarai sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek.

Spondylitis ankylopoetica kezeléseátfogónak, hosszú távúnak kell lennie, figyelembe kell vennie az exacerbáció jelenlétét, a betegség stádiumát, a szervi és neurológiai szövődményeket. A Voltaren, az indometacin, a glükokortikoid hormonok, az edzésterápia, a termikus eljárások, a balneoterápia, a fertőzési gócok fertőtlenítése, a megfelelő munka- és pihenési mód késleltetheti a folyamat előrehaladását, és a betegek hosszú ideig dolgozhatnak.

Rheumatoid arthritis

A kötőszövet szisztémás betegsége immunkomplexek képződésével, amely főként a proximális interphalangealis, metacarpophalangealis és metatarsophalangealis ízületek szimmetrikus ízületi gyulladásában nyilvánul meg. Kioszt a polyarthritis klasszikus változata krónikus progresszív lefolyású; monoarthritis egy (általában térd) ízület károsodásával és polyarthralgiával; juvenilis rheumatoid arthritis cervicalgia, lymphadenopathia, krónikus iritis, roseolous kiütés esetén; rheumatoid arthritis deformáló osteoarthritis és szisztémás megnyilvánulásokkal járó rheumatoid arthritis kombinációja(vereség savós membránok, szív- és érrendszer, tüdő, vese, idegrendszer és amiloidózis).

A betegség legfontosabb jelei a reggeli merevség; ízületi gyulladás a periartikuláris szövetek duzzanatával; az ízületi károsodás szimmetriája és tipikus lokalizációja; szubkután csomók jelenléte a csontnyúlványok területén és az ízületek extensor felületén; jellegzetes radiológiai változások (lágy periartikuláris szövetek megvastagodása és tömörödése, csontritkulás, marginális racemóz eróziók); fokozott ESR, rheumatoid faktor kimutatása a vérben (pozitív Vaaler-Rose reakciók és latex teszt).

Az idegrendszer károsodása rheumatoid arthritisben számos helyi és szisztémás tényező hatásának vagy ezek kombinációjának köszönhető.

A periartikuláris szövetek és szalagok, inak és ízületi membránok lokális gyulladásos változásai alagút neuropátiákat - a közeli idegek kompressziós-ischaemiás elváltozásait - okozzák. A klasszikus példa az carpalis alagút szindróma, a kéz hajlítóinak inak ízületi gyulladása miatt. Mivel a reumás kéz jellegzetes deformációval fejlődik, a bőr digitális idegei, valamint a Guillain-csatorna ulnaris idegei sérülhetnek. A lábon a láb hátsó idegei és a tibiális ideg a tarsalis csatornában sérült. A térdízület gyulladásos periprocesszussal járó monoarthritise a peroneális ideg vagy a saphena ideg és ágai összenyomódásához vezethet az ízület belső felületén.

A rheumatoid arthritis második leggyakoribb neurológiai szindróma a a felső nyaki gerinc és a craniospinalis csomópont instabilitása. A gerincoszlop érintettsége a polyarthritis hátterében fordul elő a betegség magasságában; az occipito-atlantoaxialis ízületek legsérülékenyebb szintje. Itt a szalagok összeolvadása következtében az ízületek ízületi felületeinek porcainak fokozatos eróziója és az occipitalis csont kondilusainak tönkremenetele, a csigolyák subluxációi és elmozdulásai következnek be. Az elülső atlantoaxiális ízület mögött pannus képződik - a gyulladásos szemcsés rostos szövet tömegének felhalmozódása. Ily módon

feltételeket teremtenek a gerinc és a medulla oblongata, valamint a csigolyaartériák dinamikus és állandó összenyomásához, különböző klinikai megnyilvánulásokkal.

A funkcionális spondilográfia, a subarachnoidális tér kontrasztanyagos komputertomográfiája vagy a mágneses rezonancia képalkotás flexiós-extenziós helyzetben képes felmérni az instabilitás mértékét, a kompresszió jelenlétét és a gerincvelő ellaposodásának súlyosságát, és azonosítani a lágyrész komponenst. (pannus).

Gyakrabban észlelhető az atlas elülső elmozdulása, ritkábban a CII odontoid folyamat felfelé, a foramen magnumba mozdul el, az első csigolya hátsó és oldalirányú elcsúszása az occipitalis csontban és a CII csigolyában durva roncsoló folyamat esetén fordul elő.

A medulla oblongata és a gerincvelő szájüregi részeinek akut kompressziója az odontoid folyamat által, tetraplegiával, légzésleállással, sőt halállal is kazuisztikus jelenség, amelyet általában axiális trauma vált ki (ugrás kiegyenesedett lábakra, fenékre zuhanás, alulról befújás). ülő helyzet); ebben az esetben a fejet úgymond az axiális csigolyára ültetik. A nyaki gerinc sérülésének következményei a craniospinalis instabilitásban szenvedő betegeknél nem feltétlenül olyan tragikusak; enyhe esetekben átmeneti neurológiai deficittel járó neuropraxiára korlátozódnak, súlyosabb esetben myelopathia kialakulásának adnak lendületet.

Az atlantoaxiális instabilitás gyakori korai megnyilvánulásai rheumatoid arthritisben a cervicocranialgia, a nyaki izmok merevsége és merevsége. A fájdalom hirtelen, hirtelen mozdulatokkal fokozódik, kísérheti Lhermitte-tünet. Amikor a C2 és C3 gyökerei irritáltak, a fej hátsó részén fájdalmak jelennek meg, amelyek megfelelnek a paresztézia, a hiperesztézia lokalizációjának.

A myelopathia jelei általában fokozatosan jelennek meg, gyakrabban több hét vagy hónap alatt fokozódnak az aktív gyulladásos folyamat hátterében, és járási zavarok, a karok gyengesége, a vállöv hypotrophiája és az érzékszervi zavarok jelennek meg. különféle típusok. A reflexek és az izomerő értékelése ebben a betegcsoportban az ízületi megnyilvánulások miatt nehézkes. A talpi reflex és a kóros lábjelek soha nem jelentkeznek a láb apró ízületeinek károsodása miatt. A legtöbb betegnél a neurológiai hiány mérsékelten kifejezett.

szár tünetei nystagmus, cerebelláris típusú ataxia, szisztémás szédülés, strabismus, dysarthria, nyelési nehézség, ájulási epizódok, a velő alsó részének összenyomódásából adódó hirtelen esés és ennek következtében átmeneti keringési zavarok formájában a csigolyaartériák időszakos elzáródása.

Itt célszerű hangsúlyozni a manuálterápia (főleg a mobilizáció, manipuláció) veszélyét a rheumatoid arthritisben szenvedő beteg nyakán. Ezekben az esetekben súlyos neurológiai szövődmények figyelhetők meg, amelyek gyakrabban fordulnak elő, mint spontán traumák esetén.

Az atlantoaxiális instabilitásban szenvedő rheumatoid arthritisben szenvedő betegek prospektív követése az esetek 1/4-ében a subluxatio progressziójának lehetőségét mutatta; a neurológiai deficit még ritkábban növekszik.

Így ennek a patológiának a kielégítő prognózisa miatt sebészeti beavatkozások csak súlyos progresszív tünetek és a gerinccsatorna kritikus szűkülete esetén javasolt az agy összenyomódásával, kiegészítő vizsgálat szerint. A gerinc műtéti dekompresszióját és stabilizálását a csigolyaelmozdulások vontatásának vagy zárt korrekciójának kell megelőznie, aktív gyulladáscsökkentő és érkezeléssel kombinálva.

Polineuropathia gyakran kíséri a súlyos rheumatoid arthritis egyéb extraartikuláris megnyilvánulásait. Az idegek veresége a legtöbb esetben a kis artériák arteritisének köszönhető, amelyek vérrel látják el az ujjakat és az idegtörzseket. Gyakoribb az érzékeny változat, amely a kezek és a lábak zsibbadásával, paresztéziával, hypesthesiával jár. A motorhibát kezdetben ízületi kontraktúrák takarják. A többszörös mononeuritis magában foglalja az arcideg elváltozásait, radiális, peroneális és femorális neuropátiákat, vagy különböző lokalizációjú alagút neuropátiák okozzák.

Súlyosabb neuropátiák urémiában és a belső szervek (különösen a vesék) amiloidózisában szenvedő betegeknél találhatók meg a betegség végső szakaszában. Ekkorra már kifejezett pszicho-szervi változások következnek be, amelyek összetett eredetű encephalopathiára utalnak.

A rheumatoid arthritis kezelése nehéz feladat. Immunszuppresszív terápián alapul glükokortikoszteroidokkal és citosztatikumokkal, D-penicillaminnal vagy aranykészítményekkel. Használt lézer és sugárkezelés, radon és iszapfürdők.

Psoriaticus ízületi gyulladás

Az arthritis psoriatica a kéz, a láb, a nagy ízületek és a gerinc ízületeinek aszimmetrikus elváltozásai, valamint egyoldalú sacroiliitis jellemzi. Gyakran egy ujj mindhárom ízülete részt vesz a folyamatban, amely megvastagodik, a bőr felette bíbor színűvé válik. A lábfejen leggyakrabban csak a nagylábujj érintett. A röntgenfelvételeken az ízületi terek beszűkülése, a kérgi réteg fogazottsága, az ujjak terminális falánjainak oszteolízise található. A gerinc elváltozásaira jellemzőek a jobb oldali thoraco-superior-lumbal syndesmophyták (néha érdesek, hasonlítanak az ankylopoetica ligamentosisban szenvedőkre) és a másodlagos spondylarthrosis.

A helyes diagnózis érdekében fontos a fejbőrön, az ulnaris extensor felületén jelentkező pikkelysömöres kiütések, valamint a körömlemezek disztrófiájának kimutatása, amelyek hámlasztanak, megvastagodnak, és kis pontozott gödrökkel borítják be. Több év elteltével az ízületek tartós deformációi jelentkeznek, kontraktúrák képződnek, beleértve a térd- és könyökízületeket is. A betegek közel felénél az ízületi károsodás mellett izomgyulladás, izomfájdalom, myofascialis fájdalom alakul ki.

súlyos formák betegségek fordulnak elő hektikus lázzal, szívizomgyulladással, hepatitisszel, glomerulonephritissel, fokozott ESR-rel, vérszegénységgel. A HLA B27 antigén gyakran megtalálható a vérszérumban, a rheumatoid faktor hiányzik.

A betegség kezdeti szakaszában az arthralgiát gyakran kombinálják fájdalom a mellkasi és ágyéki gerincben, keresztcsont, izomfájdalmakkal. A 2-3 évben megfigyelhető P diszlokációk az atlantoaxialis ízületben myelopathia tüneteivel, átmeneti vertebrobasilaris keringési zavarok, cervicocranialgia.

Késői szakasz betegségek fordulnak elő alagút szindrómák, gyakrabban érintett az ulnaris ideg a cubitalis szintjén és a median a carpalis alagút szintjén.

Súlyos esetekben zsigeri elváltozásokkal, akut és krónikus rendellenességek agyi és gerincvelői keringés.

Reiter-szindróma

Reiter-szindróma - a lábak oligoarthritise a lábfejek, térdízületek elsődleges elváltozásával, urethritissel és kötőhártya-gyulladással kombinálva. Azok a szexuálisan aktív fiatal férfiak, akiknek szérumában HLA B27 antigén van jelen, túlnyomórészt betegek. A betegség akutan kezdődik, az ESR növekedésével, leukocitózissal, lázzal együtt. Aszimmetrikus ízületi gyulladás a periartikuláris szövetek súlyos károsodásával (synovitis, bursitis, plantar fasciitis). Az esetek 2/3-ában az ízületi gyulladás krónikus kiújuló lefolyású, spondyloarthritis és sacroiliitis társul hozzá, amelyek azonban nem vezetnek teljes ankylosishoz és a gerinc immobilizációjához. A betegség debütálása során a szemkárosodás és a húgycsőgyulladás mellett gyakran észlelhetők vöröses foltok és sebek a pénisz makk körül, a kézfej és a láb bőrén.

Már a betegség kezdetén a sarok-, lábfájdalom, achillodynia dominál; a láb idegei egy csapdamechanizmussal vesznek részt a folyamatban, ami megnehezíti klinikai kép. Később csatlakozzon hátfájás, radikuláris szindrómák lumbosacralis és cervicalis szinten esetenként instabilitás alakul ki a felső nyaki gerincben neurológiai szövődményekkel. Ez ugyanazokkal a mechanizmusokkal történik, mint a Bechterew-kórban, a rheumatoid arthritisben:

Lupus ízületi gyulladás

A szisztémás lupus erythematosus a kéz, láb, könyök, térd és a felső nyaki gerinc ízületeit érinti szalagok összeolvadásával, az atlantoaxiális ízületek eróziójával és instabilitásával. Carpal, cubitalis, Guillain, tarsalis alagút szindrómák a betegség előrehaladtával átfedik a megnyilvánulásokat polyneuropathia. Egyes betegeknél a CI - CII szintű szubluxációk vannak. Súlyos esetekben az agyi vasculitis diffúz agykárosodást okoz, fokozatosan a cerebrospinális tengely teljes hosszában részt vesz a folyamatban - kép alakul ki encephalomyelopolyradiculoneuritis. Előfordulhat görcsös szindróma, különféle hiperkinéziák, mentális zavarok a végtagok parézisével kombinálva.

Diagnosztikai kritériumok, amelyet az American Reumatological Association fejlesztett ki, a következőket tartalmazza: 1) bőrpír ("pillangó") az arcon; 2) discoid erythema; 3) Raynaud-szindróma; 4) alopecia; 5) fényérzékenység; 6) fekélyek a szájüregben és a nasopharynxben; 7) deformitás nélküli ízületi gyulladás; 8) LE-sejtek jelenléte; 9) Wasserman hamis pozitív reakciója; 10) proteinuria; 11) cylindruria; 12) mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás; 13) pszichózis, görcsök; 14) hemolitikus anaemia, leukopenia, thrombocytopenia. Ha a betegnél a felsorolt ​​kritériumok közül bármelyik fennáll, a szisztémás lupus erythematosus diagnózisa megbízhatónak tekinthető.

Köszvényes ízületi gyulladás

Köszvény - húgysav-diatézis, amely kristálylerakódással járó visszatérő polyarthritisben nyilvánul meg húgysav szervekben és szövetekben, hiperurikémiával. Betegek főleg érett korú, alkohollal, bőséges hús- és zsíros ételekkel visszaélő, mozgásszegény életmódot folytató férfiak.

Az első támadás az esetek túlnyomó többségében manifesztálódik akut gyulladás a nagylábujj első metatarsophalangealis ízülete duzzanattal, bőrpírral és erős lüktető fájdalommal, ami éjszaka rosszabb. A testhőmérséklet emelkedik. A támadás időtartama nem haladja meg a 3-5 napot. 10 nap elteltével a fájdalom eltűnik, az ízület mozgása helyreáll. A későbbi támadások során a lábfej, a boka, a térd, az ujjak, a könyök, a csukló és a gerinc ízületei vesznek részt a folyamatban. Az évek múlásával a rohamok gyakoribbá válnak, a krónikus arthropathia tünetei fokozatosan fokozódnak az urátok csomós felhalmozódása miatt - az érintett ízületek körüli tophiák, a fülkagyló belső felületén gyakran találhatók köszvényes csomók. Az ízületi deformitás és a másodlagos arthrosis rontja a végtagok és a gerinc ízületeinek működését.

A vesekőbetegséget, a krónikus pyelonephritist és a glomerulonephritist "köszvényes nephropathiának" nevezik. elhízás, érelmeszesedés, artériás magas vérnyomás- a köszvény gyakori kísérői. A vér húgysavszintjének emelkedése (>0,35 mmol/l) megerősíti a diagnózist.

Az érintett ízületek röntgenváltozásai több évvel a betegség kezdete után alakulnak ki. Az epifízisekben az oszteoporózis hátterében kerek, szklerotikus peremmel rendelkező hibák képződnek ("ütési" tünet), megfigyelhető a csontszél duzzanata a csont megváltozott területe felett és a lágy szövetekben tömörödött területek. . A későbbi szakaszokban a másodlagos arthrosis jelei dominálnak. A gerinc elváltozásai főként az ízületeket érintik, amelyekben enyhe spondyloarthritis jelei vannak (rés szűkülése, egyenetlen ízületi felületek, kis marginális növekedések); esetenként pusztulási gócok határozódnak meg gyenge csontreakcióval az ízületi folyamatokban és az ívben, amelyek a gerinccsatornában kialakuló tofus nyomás eredménye.

A köszvény neurológiai szövődményei jól ismertek és gyakran jelen vannak spondyloarthralgia, amely a lumbágó és az akut lumbalgia típusának megfelelően akut módon halad. Az urátok lerakódása az ízületi kapszulákban krónikus irritációhoz, a gyökerek összenyomódásához vezet; a következő kristálykiválás reaktív gyulladást okoz. Radikulopátia krónikusan kiújulnak.

A nagy tophiák kialakulása a gerinccsatornában a gerincvelő összenyomódásához vezet, szubakut vagy lassú myelopathia vagy cauda equina kompressziós szindróma kialakulásával. Ezekben az esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség.

Pszeudogout (chondrocalcinosis)- a kalcium-pirofoszfátnak az ízületi ízületekben és szalagokban történő lerakódását okozó betegség. Klinikailag a térd, váll, csukló, bokaízületek akut ízületi gyulladásában és spondyloarthritisben nyilvánul meg. A köszvénytől eltérően az exacerbációk és az ízületi diszfunkció időtartama egy-két hónap. A húgysav szintje normális. A betegség valamivel gyakrabban fordul elő 50 év feletti nőknél. A betegség krónikus stádiumának jellegzetes jele az ízületi porcok meszesedésének, a térdízületek, inak, szalagok meniszkuszainak kimutatása (innen a betegség második neve chondrocalcinosis).

A mérsékelt, helyi vagy regionális típusú izomtónusos reakciókkal járó gerincfájdalom mellett radikuláris szindrómák is megfigyelhetők, főleg az ágyéki szintű. A kalcium-pirofoszfát kristályok felhalmozódását a keresztszalagban a gerincvelő összenyomódása kísérheti a CII mögött. A sárga szalagok meszesedése radiculo-ischaemiához, a nyaki és a mellkasi gerincvelő myelopathiájához vezet.

Egyéb fertőző-allergiás polyarthritis

Aknés polyarthritis

Ritka betegség, amely a szőrtüszők krónikus elzáródásában nyilvánul meg a következő triáddal: 1) egyszerű akne; 2) gennyes hidradenitis; 3) a fejbőr hámló cellulitise. Ennek fényében eróziós-proliferatív polyarthritis fordul elő a perifériás ízületek és a gerinc károsodásával. A röntgenkép nem különbözik a Reiter-szindrómában vagy a pikkelysömörben észlelttől. Gyakran megjegyzik krónikus lumbodynia és radiculopathia.

Enterogén ízületi gyulladás

Oligo- vagy polyarthritis fordulhat elő vérhas, szalmonellózis, yersiniosis, kolera vagy krónikus betegségek belek (Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás, vastagbél divertikulózis). Spondyloarthralgia az ilyen patológiában szenvedő betegek legalább felében fordul elő.

Palindromiás reuma

Akut mono- vagy oligoartritist gyakran figyelnek meg olyan fiataloknál, akiknél a kéz, a láb, a nyaki gerinc, a temporomandibularis ízület domináns elváltozása van. A periartikuláris szövetek ödémásak, a bőr hiperémiás. Előfordulhat az ESR enyhe növekedése, limfocitózis. Az exacerbáció legfeljebb három napig tart. Relapszusok lehetségesek. Cervicocranalgia - a betegség szokásos megnyilvánulása a folyamat megfelelő lokalizációjával.

Fertőző-allergiás polyarthritis

Influenza, meningococcus fertőzés, vírusos hepatitis és más fertőző betegségek esetén figyelhetők meg, vagy a gyógyszer-, étel-, hideg- vagy szérumallergiák egyik megnyilvánulása. A gerinc fájdalma gyakran az allergiás folyamat egyetlen megnyilvánulása lehet, vagy különböző lokalizációjú ízületi fájdalmakkal, bursitisszel kombinálva.

A gerinc szarkoidózisa

Szarkoidózis - multifokális betegség, amelyet a retikuloendoteliális rendszer krónikus léziója jellemez, kifejezett celluláris immunválaszsal, ami többszörös, nem kazettás granulomák kialakulásához vezet. A "sarcoid" kifejezést Beck javasolta 1889-ben, mivel a betegség bőrmegnyilvánulásai a szarkómához hasonlítanak. Később a kutatók figyelmét a tüdőben és a mediastinum nyirokcsomóiban bekövetkezett változások keltették fel. A mediastinalis formában a betegség első szakaszában a medián árnyék kitágulása homogén megnagyobbodott nyirokcsomókkal, világos policiklusos kontúrokkal; a második szakaszban miliáris vagy makrofokális infiltrátumok láthatók a gyökérzónában és a tüdő alsó részein; a harmadikban diffúz fibrózis alakul ki emfizémás területekkel. A bőr és a tüdő mellett gyakran a máj, a lép, a nyálmirigyek és a szem is érintett.

A csontelváltozások az esetek körülbelül 10%-ában fordulnak elő. Több izolált vagy konfluens destrukciós góc jelenik meg marginális sclerosissal, a csontszerkezet durván trabekulárissá válik. Bőrszarkoidózis esetén a lítikus gócok a kezek csontjaiban, az ujjak falánjaiban lokalizálódnak. Ritkábban a hosszú csontok, a medence, a mellkas, a koponya és a gerinc érintett.

Radiológiailag a gerinc szarkoidózisa polimorf kép: gyakrabban határoznak meg többszörös litikus gócot, amelyet több szinten sclerosis zóna vesz körül; észlelheti a porckorongok magasságának csökkenését, marginális csontnövekedést, a csigolyatestek deformációját, a folyamatok és az ívek pusztulását; paravertebrális lágyszövettömegek láthatók.

Így a spondilográfiai tünetek nem jellemzőek, és differenciáldiagnózist igényelnek a gerincben lévő áttétek, osteomyelitis, Paget-kór, myeloma multiplex esetén. A tüdőben, a belső szervekben, a bőr megnyilvánulásaiban és a biopsziás adatokban előforduló tipikus elváltozások azonban nem hagynak kétséget a diagnózist illetően.

A szarkoidózis neurológiai megnyilvánulásai a gerinc olyan változatosak, mint a csontváltozások. Enyhe esetekben ezek helyi fájdalmak a gerinc egyik vagy másik részén, kellemetlen érzések, enyhe mozgáskorlátozottság, regionális rövidlátás. De kialakulhatnak radikuláris szindrómák, a gerincvelő kompressziója, myelopathia a végtagok parézisével és kismedencei rendellenességek. A lefolyás súlyosbodik, ha az agy membránjai és erei részt vesznek a folyamatban. A neurológiai szindróma értékelésekor figyelembe kell venni az agyi megnyilvánulásokkal járó neurosarcoidosis lehetőségét, a hypertonia szindrómát, a koponyaidegek károsodását.

A csigolya-szarkoidózis neurológiai szövődményeinek figyelemre méltó jellemzője a relatív reverzibilitásuk a glükokortikoidokkal, citosztatikumokkal végzett intenzív terápia hatására; ugyanez igaz a neurosarcoidosisra is.

A spondylitis a gerinc gyulladásos betegsége, amely a csigolyatestek pusztulásával, az ízületek és szalagok károsodásával jár. A patológia a gerincoszlop összes betegségének 5% -ában fordul elő, gyakrabban férfi betegeknél. A spondylitis idő előtti kezelése a gerinc deformációjához és károsodott motoros aktivitásához vezet. A betegség legújabb kiadásának nemzetközi osztályozásában (ICD 10) a betegség M44-M49 kóddal van ellátva.

Az okok

A spondylitis a legtöbb esetben másodlagos jellegű - más betegségek hátterében alakul ki. A betegség oka a patogén mikroorganizmusok, amelyek a fertőzés elsődleges fókuszából a vérrel vagy nyirokáramlással kerülnek a csigolyatestekbe. Egyes esetekben a betegség aszeptikus gyulladás hátterében (baktériumok részvétele nélkül) jelenik meg a gerincoszlop sérülései és autoimmun elváltozásai után.

A kóros folyamat megjelenéséhez vezető fertőzés természetétől függően a spondylitis specifikus és nem specifikus lehet. A gerincoszlop specifikus károsodását a tuberkulózis, brucellózis, szifilisz, gonorrhoea, ritkábban tífusz és aktinomikózis (gombák) kórokozói okozzák. A gerinc nem specifikus gyulladása nem specifikus patogén mikroflóra - streptococcus, staphylococcus, Escherichia coli - hatására alakul ki.

A gerincoszlop élettani görbéinek kisimítása - spondylitis következménye

A spondylitis eseteinek 40% -ában a betegség tuberkulózisos formáját regisztrálják, amely a tüdő tuberkulózisa vagy a csontok tuberkulózisa hátterében fordul elő. A csigolyák gyulladása lehet autoimmun és nem fertőző. Az autoimmun folyamat a reumás betegségekre való hajlam és a munka örökletes jellemzői hátterében jelenik meg immunrendszer. A nem fertőző vagy aszeptikus gyulladás hátsérülések vagy a gerincoszlop rendszeres túlterhelése, szakmai tevékenységgel vagy sporttal kapcsolatos következménye.

A fertőző és autoimmun tényezők hatására a csontszövet nekrózisának (nekrózisának) területei képződnek a csigolyatestben. A csigolyaközi ízületek és a szalagos apparátus munkája megszakad, a gerinc mobilitása csökken, deformálódik.

Az érintett csigolyák ék alakúak, ami a gerincvelő összenyomódásához és kompressziós törések megjelenéséhez vezet. Az ízületek ankilózisa, az osteophyták képződése, a szalagok rugalmasságának csökkenése a gyulladásos folyamat következtében, a gerinc mozdulatlanságának kialakulásához és a fiziológiai görbületek simításához vezet. gerincdeformitás és mellkas zavarja a tüdő és a szív működését.

Osztályozás

A spondylitis okától függően a betegség több formáját különböztetik meg, amelyek különböznek a lefolyás jellegétől, valamint a diagnózis és a kezelés módszereitől.

A gerincoszlop specifikus elváltozásainak típusai.

1. Tuberkulózis (Pott-kór) - gyakoribb gyermekkorban és serdülőkor, elsősorban a nyaki gerincet érinti az atlanto-axiális ízületek subluxatiójával. .
2. Brucellózis - a gerincoszlop kombinált elváltozása jellemzi az ágyéki régióban, a nemi szervek területén, az idegrendszerben és a szív- és érrendszerben.
3. Actinomycotic- a periosteum károsodása kíséri fisztulák képződésével és fehér váladék felszabadulásával.
4. Szifilitikus - a betegség harmadlagos formájával fordul elő, a nyaki gerincben lokalizálódik, krónikus lefolyású, duzzadt tályogok kialakulásával jár.
5. Gonorrhea - szexuális fertőzés hátterében fordul elő, az ágyéki gerincben isiászként alakul ki.

A csigolya deformitása a gerincvelő összenyomódását okozza

A gerincoszlop nem specifikus elváltozásainak típusai.

1. Ankilozáló (Bechterew-kór) - a reumás betegségek csoportjába tartozik, gyakran a rheumatoid arthritis hátterében fordul elő, a gerinc mozdulatlanságához és a motoros aktivitás károsodásához vezet, a gerincoszlop alsó szakaszaitól a felső szakaszokig halad.
2. Pszoriázisos - a pikkelysömör súlyos lefolyásának hátterében fordul elő, amely autoimmun bőrelváltozással jelentkezik.
3. Reaktív - akkor fordul elő, ha az immunrendszer károsodott szexuális vagy bélfertőzés után, az ágyéki gerinc érintett a csípő-szakrális ízületek régiójában.
4. Aszeptikus (Kümmel-kór) - a csigolyák gyulladása nem jár fertőző folyamattal, hanem hátsérülések következtében alakul ki, ami csontnekrózishoz vezet.
5. Hematogén (a gerinc osteomyelitise) - staphylococcus fertőzés eredményeként fordul elő, amely az elsődleges gócokból az ereken keresztül kerül a csigolyákba.

A fertőző és nem fertőző spondylitis előzetes időpont egyeztetést igényel komplex kezelés a betegség kezdeti szakaszában. Az időben történő terápia segít elkerülni a visszafordíthatatlan anatómiai és funkcionális következmények kialakulását - a gerincoszlop deformációját és immobilizálását.

Klinikai kép

A spondylitis fő tünete, függetlenül a betegség okától, a fájdalom a csigolyák károsodásának területén. A fájdalom szindróma a gerinc mozgásával és a kóros folyamat lokalizációjának tapintásával fokozódik. A betegség ankilozáló formájában éjszaka fokozódik a hátfájás, ami megzavarja az alvást és szellemi kimerültséget okoz.

Spondylitisben szenvedő beteg megjelenése

A fertőző spondylitis tünetei:

• fájdalom az érintett gerincben, amely mozgással fokozódik;
• a bőr kipirosodása, a helyi hőmérséklet emelkedése a patológiás területen;
• gennyes gyulladás tályogok, flegmonok és sipolyok kialakulásával a háton;
• láz, izzadás, hidegrázás, étvágytalanság, fogyás.

A nem fertőző spondylitis tünetei:

• fájdalom a gerincoszlop érintett területén, amely éjszaka és mozgás közben fokozódik;
• merevség a gerincben, különösen reggel;
• a merevség érzése korábban jelentkezik, mint a fájdalom;
• a kezek és lábak ízületeinek károsodása.

A spondylitis következményei:

• a gerincoszlop hajlításainak simasága;
• a gerinc deformációja, a testtartás megváltozása, a kóros kyphosis kialakulása a mellkasi régióban (púp);
• kompressziós törések;
• a mellkas alakjának változása, a medence dőlése;
• a tüdő, a szív, a kismedencei szervek diszfunkciója;
• amiloidózis;
• vérmérgezés;
• végtagbénulás.

Csigolyatörés röntgenen

A gerinc deformációja hozzájárul az ideggyökerek sérüléséhez és a neurológiai tünetek kialakulásához. A nyaki régió idegeinek összenyomódása az agy vérellátásának megzavarásához vezet. Ez fejfájást, szédülést, hányingert, a látásélesség és a hallás romlását okozza. A mellkasi régió megsértése a kezek érzékenységének megsértését, parasthesia megjelenését (az ujjak zsibbadása és bizsergése), izomgyengeséget okoz. felső végtagok. Az ágyéki vereség hozzájárul az alsó végtagok érzékenységének romlásához, a lábak gyengeségéhez, a széklet és a vizelet inkontinenciájához.

Diagnosztika

Az első kapcsolatfelvételkor egészségügyi intézmény az orvos összegyűjti a beteg panaszait, kideríti a betegség lehetséges okát, objektív vizsgálatot végez a patológia helyén, felméri a gerinc mozgékonyságát és a neurológiai tünetek súlyosságát. A diagnózis megerősítéséhez laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszereket írnak elő.

1. Teljes vérkép - a szervezet gyulladásának jeleit mutatja (leukocitózis, neutrophilia, eltolódás leukocita képlet balra az ESR növekedése).
2. Biokémiai vérvizsgálat - a gyulladás markereit tárja fel (sziálsav, szeromukoid, C-reaktív fehérje, rheumatoid faktor).
3. Szerológiai vérvizsgálat - specifikus patogén mikroflóra elleni antitesteket mutat ki.
4. A gerinc röntgenfelvétele - a csontszövet károsodását, a csigolyák ék alakú megsemmisülését, a kompressziós törések kialakulását tárja fel.
5. Számítógépes tomográfia (CT) - nagy pontossággal meghatározza a csigolyák pusztulásának helyét, nehéz diagnosztikai esetekben írják elő.
6. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - lehetővé teszi a kóros folyamat azonosítását a csigolyákban, az intervertebralis lemezekben, a lágy szövetekben (szalagok, izmok, ideggyökerek).
7. Az érintett területen lévő csigolya biopsziája - segít tisztázni a betegség okát és figyelemmel kíséri a patológia kezelését.

A csigolyák deformációja a gerincoszlop alsó részeiben MRI-n

Szeronegatív autoimmun betegségekben a gyulladásos elváltozások általában nem mutathatók ki a vérben. A diagnózist klinikai adatok és műszeres vizsgálati módszerek alapján végzik.

Orvosi taktika

A spondylitist konzervatív módszerekkel kezelik. A betegség előrehaladott esetekben a csigolyák pusztulásával és a gerinc deformációjával sebészeti beavatkozást írnak elő. Az orvosi terápia kiegészíthető népi gyógymódok a kezelés hatékonyságának javítása érdekében.

A betegség konzervatív terápiája magában foglalja:

• a nem szteroid gyulladásgátló szerek (NSAID-ok) gyulladáscsökkentő hatásúak, csökkentik a testhőmérsékletet, megszüntetik a fájdalmat - nimesulid, ibuprofen, movalis, diklofenak;
• a szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (glukokortikoidok) erős gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek - metipred, prednizolon, kenalog;
• antibiotikumok széles választék akciók (fluorokinolonok, cefalosporinok) a patogén baktériumok elpusztítására - ceftriaxon, norfloxacin, cefixim;
• infúziós oldatok a test mérgezésének csökkentésére - izotóniás oldat, glükóz, Ringer-oldat;
• körömvirág, ledum, kalmusgyökér és édesgyökér alapú gyógyteák;
• fizioterápia a véráramlás, az anyagcsere normalizálására és a szövetek gyógyító képességének növelésére - elektroforézis novokainnal, fonoforézis hidrokortizonnal, UHF;
• hátmasszázs a görcsös izmok ellazítására, a gerinc véráramlásának és táplálkozásának javítására.

Balneoterápiát írnak elő felépülési időszak betegség

A konzervatív kezelés hatástalansága és a súlyos patológia, tályogok és gennyes duzzadások előfordulásával, műtétet írnak elő. A gennyet és a nekrotikus szövet területeit eltávolítják, az elpusztult csigolyákat implantátumok segítségével helyreállítják. Az akut folyamat remissziós időszakában szanatóriumi- és gyógyfürdős kezelés javasolt balneoterápia alkalmazásával (gyógyulás ásványvizek segítségével).

A spondylitis a csigolyák gyulladásos betegsége, amely a gerincoszlop pusztulásával és deformációjával jár. A betegség korai szakaszában végzett kezelés a gyógyuláshoz vezet. A patológia előrehaladása a gerinc anatómiai és funkcionális rendellenességeit, a motoros funkció romlását és rokkantság kialakulásához vezet.