Hogyan alakul ki a prosztata adenoma? A betegség diagnosztizálása kísérő tünetekkel. Mi a veszélye a prosztata adenoma

A beteg előrehaladott életkora, a dysuriás zavarokra jellemző panaszok és a vizelési nehézségek mindenekelőtt a prosztata adenoma jelenlétét feltételezik az orvostól. A vizelet alsó húgyúton keresztüli kiáramlásának megsértését azonban más betegségek is okozhatják. Ezenkívül a prosztata adenomát gyakran kombinálják a húgyúti szervek egyéb betegségeivel, interkurrens betegségekkel. Ezért a prosztata adenoma differenciáldiagnózisa, a kezelési módszer és a preoperatív felkészülés megválasztása, valamint a posztoperatív kezelés szempontjából az alapos klinikai vizsgálat, a laboratóriumi adatok jelentősek.

A műtét előtt minden beteget alaposan meg kell vizsgálni. Minél súlyosabb a betegség lefolyása, annál több információra van szükség a különböző szervek és rendszerek működéséről. Ez döntő jelentőségű a preoperatív előkészítés mértékének meghatározása, az érzéstelenítés és kezelés módszerének megválasztása, valamint a posztoperatív szövődmények megelőzése és kezelése szempontjából. Nemcsak a betegség diagnosztizálására van szükség, hanem a betegség stádiumának, más létfontosságú szervek állapotának meghatározására is.

60 év alatti betegeknél az I. és II. stádiumban a diagnózis felállításához és a műtéti indikációk meghatározásához elegendő az anamnézis felvétele, a prosztata végbélen keresztüli vizsgálata, vér- és vizeletvizsgálatok (Zimnitsky szerint), meghatározza a karbamid-, kreatinin-, vércsoport- és Rh-tartozást, a véralvadást, valamint kizárja a más szervek műtéti kezelésének ellenjavallatát.

A veseműködési elégtelenség és az urodinamika tüneteivel rendelkező betegek átfogó vizsgálatot igényelnek röntgen-, radiológiai, biokémiai módszerekkel.

Idős és szenilis korban gyakrabban figyelhetők meg az interkurrens betegségek. Ezért a tisztán urológiai kutatási módszerekkel együtt meghatározzák a szív, a tüdő, a máj, a hasnyálmirigy stb. működését.

A vizeletürítés vizsgálata fontos módszer a prosztata adenoma diagnosztizálására. A kezelőorvosnak mindenekelőtt vizuálisan fel kell mérnie a vizeletürítést, meg kell határoznia a vizelet színét, tisztáznia kell, hogy van-e vér és genny keveréke a vizeletben. Adenóma esetén a vizeletfolyam elvékonyodik, lomha, szakaszos, néha a húgycső vizelete cseppenként szabadul fel. A húgyhólyag és a prosztata nyálkahártyájának megrepedésekor vérkeveredés figyelhető meg, a húgyutak fertőzöttsége esetén genny található.

A prosztata vizsgálata. A prosztata adenoma diagnosztizálásának klasszikus módszere a mirigy digitális vizsgálata a végbélen keresztül. Ugyanakkor lehetőség van a prosztata méretének tisztázására, a lebenyek növekedésének mértékének és egyenletességének meghatározására, a konzisztenciára, a csomópontok és tömítések jelenlétére, a paraprosztatikus szövet állapotára, a végbél nyálkahártyájának mobilitására. a mirigy. A mirigy méretének meghatározásához speciális elektronikus eszközöket használnak.

A prosztata adenoma lekerekített (gömb alakú). A növekedéssel az interlobar horony kisimul. A felső pólusát gyakran nem lehet ujjal elérni. Az interlobar horony simasága, sima felülete, még a prosztata enyhe növekedésével is, az adenoma jelenlétét jelzi.

A betegség klinikai képét nem az adenoma mérete határozza meg, hanem a csomópontok elhelyezkedése, vagyis az urodinamikai hatásuk. Egy kis átlagos lebeny, amely billentyű formájában a hólyag lumenébe vagy subtrigonálisba nő, a végbélen keresztül alig érhető el tapintásra. Ezzel a növekedéssel azonban a legdrámaibb változások figyelhetők meg a felső és alsó húgyutak urodinamikájában. A diagnózis szempontjából nagy jelentősége van a prosztata határainak meghatározása. Az adenomával a határok (különösen az oldalsók) egyértelműen kifejeződnek, és maga a mirigy fájdalommentes, rugalmas konzisztenciájú, csomók és tömítések nélkül. A sűrű csomópontok a mirigy rákos degenerációját vagy adenomát jelezhetik. Gyulladásos infiltrátumokban lágy csomópontok figyelhetők meg. Néha a prosztata köveket (krepitus hiányában) összetévesztik a daganatos csomókkal a digitális vizsgálat során. Ha a mirigy tapintása során lágyító fókuszt és súlyos fájdalmat határoznak meg, gondolni kell a kialakuló tályogra. A kapszula alatti többszörös kis sűrű gócok, váltakozva a lágyulási területekkel, jellemzőek a tuberkulózisra.

Intravesicalis növekedés esetén a prosztata a végbél oldalán kicsi lehet.

A húgycső műszeres vizsgálata. Ezt a manipulációt a húgycső hosszának, eltérésének és átjárhatóságának tanulmányozására, valamint a prosztata adenoma és a húgycső szűkülete közötti differenciáldiagnózis céljából hajtják végre. Ezzel egyidejűleg meghatározzák a maradék vizelet mennyiségét. Általában katétert vagy bougie-t helyeznek be. Ezt a vizsgálatot nagyon óvatosan kell elvégezni, hogy ne sértse meg a nyálkahártyát, és ne tegyen hamis mozgást. A húgycső hátsó részének megnyúlása és annak eltérése prosztata adenomát jelez.

A hólyag vizsgálatát az azt kiürítő izom tónusának tisztázására, a betegség stádiumának meghatározására, a másodlagos hólyaggyulladás, kövek, daganatok, divertikulák, a hematuria forrásának azonosítására vállalják. Akut és krónikus vizeletretenció esetén (különösen alultáplált betegeknél, akiknek petyhüdt elülső hasfala van) vizuálisan megállapítható a méh feletti gömb alakú daganatszerű képződmény. Tapintásra a kitágult hólyag világos határokkal, sima felülettel rendelkezik. A kitágult hólyag megnyomása fokozza a vizelési ingert. A hólyag katéterezésekor sok információhoz juthat, különösen a vizelet vagy az öblítőfolyadék áramlási sebességének meghatározásához. A nyomás alatti sugárban a vizelet áramlása az izomtónus megőrzését jelzi. A húgyhólyag atóniája esetén a vizelet a katéteren keresztül lassú sugárban vagy cseppekben ürül ki. A katéterezés módszerével meghatározható a maradék vizelet mennyisége; térfogata fordítottan arányos a hólyagot ürítő izom tónusával. Ezen túlmenően egy kétirányú katéter és egy vénás nyomást mérő készülék segítségével meg lehet határozni a hólyag izomzatának tónusát.

Cisztoszkópia

A betegség kezdeti szakaszában az interureterális ínszalag szintjén kiemelkedések jelennek meg, ami hullámossá teszi. További növekedéssel jellegzetes sima csomópontok jelennek meg a nyálkahártya alatt, megváltoztatva az interureterális redő alakját. Nemcsak a prosztata középső, hanem az oldalsó lebenyeiben is nyomon lehet követni a növekedést. Az adenoma subvesicalis növekedésével az ureterek nyílásai megemelkednek, és az interureter szalag mögött egy depresszió látható. A száj magassága határozza meg az adenoma méretét. A hólyag nyálkahártyájának vizsgálatakor figyelni kell az erek állapotára és a hajtogatásra. A tágult vénák hematuria forrásai lehetnek. Az enyhe trabecularitás a hólyag izom hipertrófiájának kezdeti stádiumát jelzi, a kifejezettebb a betegség késői szakaszát, a nagy kapacitású sima nyálkahártya - annak atóniáját. Az ureterek szájából gennyes, véres vagy tiszta vizelet szabadul fel. Az interureteralis redő elmozdulása az ureterek adenomatózus csomóinak összenyomódását jelzi. A cisztoszkópia lehetővé teszi a hólyag egyidejű megbetegedésének megállapítását (daganatok, kövek, divertikulák stb.) A kromocisztoszkópiával indikatív információk nyerhetők az éjszakák működéséről és a felső húgyutak urodinamikájáról.

Uroflowmetria

Az urodinamika vizsgálatához a vizeletáramot vizuálisan ellenőrizzük, és meghatározzuk a maradék vizelet mennyiségét. Az alsó húgyutak funkcionális diagnosztikájára még mindig nem fordítanak kellő figyelmet. Ezért szükséges ezek részletesebb jellemzése. Az uroflowmetriás index meghatározása a legegyszerűbb módszer az alsó húgyutak urodinamikájának tanulmányozására. A vizelés kezdetétől a végéig eltelt időt stopperórával mérjük. A vizeletet egy mérőedénybe gyűjtik. Az uroflowmetriás indexet (UFM) a következő képlet határozza meg: UFM = v/t ml/s, ahol v a vizelet mennyisége (ml), t pedig a vizeletürítés ideje (s). A normál UFM 11-17 ml/s. A 11 ml/s alatti UFM az alsó húgyutak károsodott urodinamikájára utalhat. Az UFM csökkenésével javasolt a maradék vizelet mennyiségének további meghatározása katéterrel.

A retrográd cystomanometria segítségével felmérik a hólyagot kiürítő izom kontraktilitását, tónusát és reflex ingerlékenységét. Ezek az adatok szükségesek az akut vizeletretenció taktikájának megválasztásához. Az egyutas katéteren végzett vizsgálatot frakcionált cisztomanometriának nevezik. Kétirányú katéter létesítésekor a vizsgálatot a hólyag folyamatos feltöltésével végzik. Az antiszeptikus oldatot cseppentőn keresztül 50-60 ml/perc sebességgel adagoljuk a hólyagüregbe. az egyik csatornán. A másik csatorna egy víznyomásmérőhöz vagy elektromanométerhez és egy rögzítő eszközhöz csatlakozik. Jegyezze fel a húgyhólyagba bevezetett folyadék mennyiségét a vizelési inger előtt és a vizelés idején. Az érzékenységi küszöböt az első vizelési inger előtt beadott oldat mennyisége határozza meg. Általában ez 120-300 ml, a hólyag maximális kapacitása 300-600 ml. Ezen mutatók csökkenése a hólyag izomérzékenységi küszöbének csökkenését jelzi, és fordítva, a késői késztetés és a hólyag kapacitásának növekedése jellemző a magas érzékenységi küszöbre. Az első esetben a húgyhólyag izomzatának hipertóniájáról beszélnek, a másodikban - hipotóniáról vagy atóniáról. A maximális intravesicalis nyomás a hólyagot kiürítő izom kontraktilitásának állapotát tükrözi. Általában 39-78 hPa.

Sphincterometria

Speciális műszerrel vizsgálják, amelyre 1-2 cm hosszú és 0,5-0,7 cm átmérőjű hegyet rögzítenek (a legkényelmesebb a fém vagy gumi tengelykapcsoló). A körte vérnyomásmérőt lassan és egyenletesen juttatja a húgycsőbe. A hólyagnyak kinyitásának pillanatában a készülék skálájára nehezedő nyomás élesen csökken. A legmagasabb emelkedés a hólyagnyak és a húgycső tónusát jellemzi. Üres hólyag esetén a minimális összhangot vizsgálják, teltnél - a maximumot. Általában ezek a mutatók 76,7-91 és 78-117 hPa. A vizeletvisszatartás mértéke a húgycső hosszától, rugalmasságától és a hátizmok állapotától is függ. Prosztata adenoma esetén a húgycső ellenállása nő, míg a záróizom tónusa csökken.

Az alsó húgyutak urodinamikájának állapotának felméréséhez fontos a húgycső ellenállása és a húgycső effektív keresztmetszete. A cystomanometria és a radioizotópos uroflowmetria adatai a hólyagot, a vesicourethralis szakaszt és a húgycsövet ürítő izom működését jellemzik.

Röntgen-diagnosztikai módszerek

A prosztata adenoma diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák: kiválasztó urográfia, cisztográfia, ürítési cisztográfia, uretrocisztográfia, prosztata tomográfia, prosztatacisztopneumográfia. Az utóbbi években elektro-radiográfiát alkalmaztak, amely szelénlemezek segítségével lehetővé teszi a húgyutak és az adenoma papíron történő képét. A képerősítő csövek használata és a videórögzítés is lehetővé teszi a szükséges adatok megszerzését.

Röntgen-kutatási módszerek segítségével lehetőség nyílik az adenoma méretének, alakjának, növekedési irányának meghatározására, a vesék és a húgyvezetékek anatómiai és funkcionális elváltozásainak feltárására, ami nagyon fontos a szövődmények diagnosztizálásában. prosztata adenoma, különösen hólyagkövek, divertikulák, prosztata kövek. Az adenoma és a húgyhólyagrák közötti differenciáldiagnózishoz ezek a röntgensugaras kutatási módszerek nem elegendőek. Ilyen esetekben biopsziás adatokra van szükség.

A húgyúti szervek felmérési képén néha láthatja a hólyag árnyékát, ha vizeletet tartalmaz. Ennek az árnyéknak a hátterében kövek láthatók. A röntgen-negatív fogköveket a hólyag árnyékának hibái határozzák meg. A kövek lokalizációja a hólyagban bizonyos esetekben lehetővé teszi az adenoma méretének és növekedési irányának meghatározását.

Az excretory urográfiai adatok lehetővé teszik a vesék funkcionális állapotának és az ureterek urodinamikájának meghatározását, a bennük lévő anatómiai elváltozások tisztázását, a diverticulumok és a nem kontrasztos hólyagkövek, a trabecularitás, a daganatok, valamint az adenoma hozzávetőleges méretének meghatározását. . Veseelégtelenségben a kiválasztó urográfiai adatok diagnosztikus értéke csökken. Ezekben az esetekben a hólyag retrográd kontrasztját alkalmazzák - cisztográfiát és uretrocisztográfiát.

A folyékony vagy gáznemű kontrasztanyagokkal végzett cisztográfia és uretrocisztográfia prosztata adenomában kimutatja a húgycső hátsó részének eltérését, megnyúlását, szűkületét, az adenoma méretét, alakját és növekedési irányát, trabecularitást, divertikulózist, röntgen-negatív hólyagköveket, valamint mint neoplazmák.

Az üreges cisztográfiát a vesicoureteralis szegmens obstrukciójának diagnosztizálására használják. Ezt a vizsgálatot videóvezérléssel végezzük. Ugyanakkor azonosíthatóak a vesicourethral szegmens elzáródásának tünetei. Prosztata adenoma esetén a hólyagnyak nem nyílik jól, vizelés közben a kontrasztos vizelet a húgycső hátsó részébe külön-külön, vagy hanyag sugárban jut be. A vizeletürítés főként megerőltetés, vagyis az intraabdominális nyomás növekedése miatt következik be. Néha az aktív vagy passzív vesicoureteralis refluxot az egyik vagy mindkét oldalon ürítő cisztogramokon határozzák meg. A húgycső jó átjárhatósága esetén a hólyag kiürül és fokozatosan csökken. Adenóma esetén, amikor a vizeletürítés megsértése és a maradék vizelet található, nincs teljes összehúzódás. A maradék kontrasztos vizelet árnyéka alapján meg lehet ítélni az izomtónus megsértésének mértékét, amely kiüríti a hólyagot.

A prosztatográfiát és a prosztatacisztopneumográfiát az adenoma növekedésének méretének, alakjának és irányának részletesebb meghatározására használják, különösen a tapintással nem hozzáférhető részén. A prosztatográfiát a transzuretrális elektroreszekció előtt alkalmazzák, mivel az ilyen típusú kezelés indikációit az adenoma növekedésének méretére és irányára vonatkozó adatok alapján határozzák meg.

Hogyan lehet meghatározni a prosztata adenomát? Minden szervezet mindig időben riaszt, ha valami nincs rendben vele, valamelyik szerv meghibásodik. Vannak, amelyek jelenlétében teljes vizsgálatot kell végezni, hogy megvédje magát a prosztata adenoma kialakulásától. Ezek közül a leggyakoribb a deréktáji fájdalom, a fokozott szárazságérzet és a több vízivás iránti elsöprő vágy, valamint a fájdalmas magömlés.

A prosztata adenoma kimutatásának módszertana számos eljárást tartalmaz:

1. Rektális vizsgálat - az orvos behelyezi az ujját a végbél nyílásába, hogy ellenőrizze a prosztata megnagyobbodását.
2. Vérvizsgálat - meghatározza a veseprobléma jelenlétét vagy hiányát. Szövődménymentes BPH esetén a vérvizsgálatoknak normálisnak kell lenniük.
3. Vizeletelemzés - a szervezetet fertőzések jelenlétére ellenőrzik.
4. Ultrahang vizsgálat - a teljes hólyag funkcionális állapotának diagnosztikája, a benne lévő maradék folyadék mennyiségének meghatározása.
5. Biopszia - minták vétele a prosztataszövetből a prosztatarák kizárására.
6. A hólyag vizsgálata speciális endoszkóppal.

Az összes felsorolt ​​vizsgálati módszer kombinációja garantálja a pontosságot a betegség diagnosztizálásában és a leghatékonyabb kiválasztásában: ill.

ultrahang

A prosztata ultrahangja abban különbözik a többi ultrahangos vizsgálattól, hogy a legtöbb esetben transzrektálisan (végbélen keresztül) történik.

Ultrahangon a BPH jelei a legpontosabbak, ezek szolgálják a megfelelő kezelés felírásának alapját. Az ilyen vizsgálatot egy speciális kis érzékelővel végzik, hogy maximalizálják a beteg kellemetlen érzéseinek elkerülését. Ugyanakkor maga az eljárás során az utóbbi kénytelen a bal oldalán feküdni, lábait hasig felhúzva.

Az orvosi gyakorlatban van egy másik módszer az ultrahang elvégzésére - transzabdominálisan, amikor az érzékelő az elülső hasfal bőrén található. Ennek az opciónak jelentős hátránya van, mivel egy ilyen vizsgálat csak általános képet ad a betegség klinikai képéről.

Prosztata adenoma ultrahang - előkészítése:

1. Amikor az első módon hajtják végre, a páciens néhány órával maga az eljárás előtt megszervezi a végbél tisztítását beöntéssel vagy glicerin kúp bevezetésével. Mindezt annak biztosítása érdekében hajtják végre, hogy a széklet ne legyen akadály a mirigy megtekintésekor, és ne jelentsen kényelmetlenséget a páciens és az orvos számára.
2. Az ultrahangra vonatkozó összes szabály betartásának másik feltétele a hólyag feltöltése. Ehhez legalább egy liter folyadékot kell inni (lehet befőtt, szénsavmentes víz, gyümölcsital vagy akár csak tea).
3. Orvoshoz kell mennie, ha vizelési ingere van. Ezután megkezdheti a prosztata adenoma ultrahangos vizsgálatát.

REFERENCIA! Az ultrahangvizsgálat szerepel a húgyúti rendszerrel kapcsolatos betegségek kimutatásához szükséges diagnosztikai eljárások általánosan elfogadott listáján. Az ultrahangok nem tudják ellenőrizni az orvos által felállított diagnózis pontosságát, célja, hogy igazolja az orvost magáról a felépítésről és a vizsgálandó testrész normális működéséről.

A BPH visszhangja: mi ez?

A jóindulatú prosztata-megnagyobbodás visszhangjeleinek fogalma alatt az orvosok azt értik, amit a készülék ultrahanggal vizsgál.

Esetünkben ezek a következők:

1. A prosztata megnagyobbodása 20 köbcentiméterre.
2. Változások a prosztata szövetében, ami az érintett sejtek hegesedésében és magának a szervnek a heterogenitásában nyilvánul meg.
3. Meszesedések, ödémák, fibrózisok kialakulása hosszan tartó gyulladásos folyamat következtében a prosztata területén.

Következtetés

Minden kezelés sikerének kulcsa a problémás terület időben történő és pontos diagnosztizálása. A prosztata adenoma nem az ember egészségének keresztezése, hanem csak egy könnyen gyógyítható betegség, ha a kezdeti szakaszban, a fent leírt tünetek és jelek bármelyikének megállapítása során magától értetődő, hogy szakképzett szakemberhez kell fordulni.

A prosztata vagy prosztata adenoma a leggyakoribb betegség az idősebb férfiak körében. A bizonyítékok azt mutatják, hogy 40-49 éves korban a férfiak 11% -a szenved ebben a betegségben, 80 éves korban pedig nem kevesebb, mint a férfiak 80% -a.

A prosztata mirigy egy emberi szív alakú férfi szerv, amely a hólyag mellett helyezkedik el, ahol a húgycső kilép belőle, és ellátja a legfontosabb szekréciós funkciót. A prosztata által kiválasztott titok a sperma egyik alkotórésze.

A közelmúltban a prosztata betegségei jelentősen "megfiatalodtak". 40-60 éves korban szinte minden férfinál megnagyobbodik ez a szerv, egyre gyakrabban találnak adenomát a harmincéveseknél is. A legtöbb férfi túl későn fordul orvoshoz a prosztata adenoma jeleire panaszkodva, amikor észreveszi a húgyhólyag gyenge teljesítményét. Ilyenkor általában a mirigy műtétje az ítélet, ami impotenciához és egyéb kellemetlen szövődményekhez vezethet. Hogyan lehet felismerni a prosztata adenomát?

A betegség szakaszai.

A betegség lefolyása három fő szakaszra osztható. Az első szakaszban a hólyag, a húgyutak és a vesék funkciói még megmaradnak. Ha az intézkedéseket időben meghozzák, ez a szakasz soha nem megy át a következőbe, amelyet a húgyúti rendszer károsodása jellemez. A betegség lefolyásának utolsó szakaszában a prosztata mirigy már jelentősen megnagyobbodott, és a hólyagban bekövetkező változások szinte visszafordíthatatlanok.

Az első szakasz tünetei:

• visszatérő, enyhe vizelési zavarok;
• a prosztata mérsékelt megnagyobbodása;
• nincs maradék vizelet.

A második szakasz tünetei:

• fokozott vizeletürítés, a sugár elvékonyodása és egyéb, egyre gyakoribb rendellenességek;
• a prosztata nyilvánvaló megnagyobbodása;
• a vizelet normális kiáramlásának kezdete.

A harmadik szakasz tünetei:

• tartós vizelési zavar;
• a prosztata súlyos megnagyobbodása;
• legalább 50 ml maradék vizelet jelenléte;
• rendellenességek a hólyag munkájában - vizelet stagnálás, krónikus vizeletretenció stb.

Hogyan lehet felismerni a prosztata adenomát?

Ezt a betegséget általában a beteg panaszai, életkora és elemzései alapján ismerik fel. Gondosan megvizsgálják a vizeletfolyam természetét, adenoma jelenlétében általában vékony, lomha, egyenesen esik, néha leesik.

Számos modern módszer létezik az adenoma diagnosztizálására, például:

• digitális végbélvizsgálat, amely meghatározza a végbél nyálkahártya méretét, alakját, fájdalmasságát, mozgékonyságát, felületi szerkezetét és konzisztenciáját;
• kiválasztó urográfia, amely lehetővé teszi a felső húgyutak kóros elváltozásainak kimutatását. Ennek a vizsgálatnak az eredménye egy cisztogram felépítése - a hólyag képe a hibáival, köveivel és daganataival együtt;
• az ultrahang a leggyakrabban használt módszer, amely lehetővé teszi a prosztata méretének, konfigurációjának és szerkezetének, valamint a maradék vizelet mennyiségének meghatározását;
• Az uroflowmetria a hólyag nyomásának mérésére szolgáló módszer.

Így a prosztata adenoma klinikai tünetei a betegség progressziójától és a különböző szövődmények jelenlététől függenek. Az adenoma klinikai megnyilvánulásai nem mindig felelnek meg méretének, ezért nagyon fontos a rendszeres megelőző vizsgálatok elvégzése, amelyek lehetővé teszik a prosztata mirigy rendellenességeinek időben történő diagnosztizálását, és megvédik a lehetséges súlyos következményeket.

A prosztata adenomára jellemző tünetek közül sok nem csak vele jár, hanem más urológiai betegségekben is előfordulhat. Ilyen esetekben urológushoz kell fordulni. Az orvos elvégzi a prosztata digitális rektális vizsgálatát, hogy meghatározza annak méretét, sűrűségét és konzisztenciáját. A digitális végbélvizsgálatot általában a prosztata ultrahangos vizsgálatával egészítik ki.

A prosztata adenoma diagnosztizálásának módszerei

• urológus vizsgálata: a prosztata mirigy vizsgálata és digitális rektális vizsgálata;
• A prosztata ultrahangja, beleértve a TRUS-t - a prosztata transzrektális (a végbélen keresztül) ultrahangja;
• urodinamikai vizsgálatok (uroflowmetria, video-urodinamika) - a vizelet áramlásának mérésére szolgáló módszerek, amelyek lehetővé teszik a vizeletürítési rendellenességek jellegének és mértékének meghatározását;
• a prosztata-specifikus antigén (PSA, PSA) szintjének meghatározása a vérben - korai stádiumú prosztatarák diagnosztizálására szolgál. A PSA-t a prosztata sejtjei termelik, szintjének növekedésével szükség lehet urológus-onkológus konzultációra és a prosztata mirigy biopsziájának elvégzésére.

Az urodinamikai vizsgálatok (uroflowmetria, video-urodinamika) a vizeletürítési zavarokkal küzdő betegek vizsgálatának szerves részét képezik. Segítik az urológust a vizeletürítési zavarok jellegének, mértékének meghatározásában, a megjelenő tünetek okának feltárásában, az alsó húgyutak funkcionális állapotának felmérésében. Ma az uroflowmetria a vizeletürítés természetének megváltozására panaszkodó páciens urodinamikai vizsgálatának kötelező módszere.

Az "uroflowmetria" kifejezés két görög szóból és egy angol szóból származik (görög uron – vizelet, angol flow – flow, jet, görög metreo – mérés, mérés). Így az uroflowmetria a vizelet áramlásának mérési módszere, amely lehetővé teszi a vizelet térfogati sebességének meghatározását. Jelenleg számos elektronikus eszköz létezik az uroflowmetriára, beleértve az otthont is. A fennmaradó urodinamikai vizsgálatokat szigorúan egy urológus felügyelete alatt végzik kórházban, speciálisan felszerelt helyiségekben. A szükséges urodinamikai vizsgálatokat és az ebben az esetben értékelt mutatókat az urológus egyénileg határozza meg.

Jelenleg a prosztata adenoma gyanúja esetén kötelező vizsgálat a prosztata-specifikus antigén (PSA) szintjének meghatározása. Ez a marker lehetővé teszi a betegség lefolyásának nyomon követését, valamint a prosztatarák időben történő diagnosztizálását.

Kezelés

A prosztata adenoma kezelését klinikán vagy kórházban végzik, a betegség stádiumától és a felmerült szövődményektől függően.

A betegség korai szakaszában különféle gyógyszereket használnak. A későbbi szakaszokban és a szövődmények kialakulásával sebészeti beavatkozásra lehet szükség.

Prosztata adenoma kezelésére szolgáló gyógyszerek

A gyógyszeres terápia célja a prosztata növekedésének lassítása, térfogatának és a vizelési zavarok súlyosságának csökkentése. Ehhez a következő gyógyszereket használják:

• a hormonális anyagcserét befolyásoló - a prosztata méretének csökkentése;
• a húgycső és a prosztata tónusának befolyásolása - a vizelés megkönnyítése érdekében;
• növényi eredetű, amelynek hatását még nem vizsgálták teljesen.

Az adagolást és a gyógyszeres kezelési rendet a kezelőorvosnak kell meghatároznia, a beteg általános állapotától és a betegség lefolyásának jellemzőitől függően.

Prosztata adenoma műtétei

A prosztata transzuretrális reszekciója (TUR) - a prosztataszövet eltávolítása speciális eszközzel - a húgycsövön keresztül behelyezett resectoscope. Ezzel az endoszkópos beavatkozással csökken a szövődmények kockázata és csökken a posztoperatív időszak. Ma, ha műtéti kezelésre van szükség, ezt a műtétet részesítik előnyben.

Prosztatektómia (adenectomia) - a prosztata mirigy eltávolításának módszere "nyitott" sebészeti beavatkozással. A TUR-tól nagyobb traumában és hosszú rehabilitációs időszakban különbözik.

Prosztata adenoma kezelése műtét nélkül

A mai napig léteznek úgynevezett minimálisan invazív módszerek a prosztata adenoma kezelésére.

Termikus módszerek - az adenoma méretének csökkenése magas hőmérséklet hatására. A prosztataszövet melegítésére leggyakrabban mikrohullámú sütőt, rádiófrekvenciás sugárzást és ultrahangot használnak. A transzuretrális mikrohullámú hőterápia a leggyakoribb termikus módszer.

Kriodestrukció - a prosztataszövet elpusztítása alacsony hőmérsékleten.

Lézeres technikák - a lézersugárzás felmelegíti a vizet a prosztataszövetben, megtörténik a víz elpárolgása (párolgása), és ezzel egyidejűleg a prosztataszövet koagulációja (hajtogatása). A prosztata transzuretrális párologtatása a leggyakoribb termikus módszer.

A húgycső ballonos tágulása - a húgycső lumenének kitágítása katéter bevezetésével, amelynek végén felfújható ballon.

A prosztata húgycső stentelése - a húgycső lumenének kitágítása stent behelyezésével. A stent egy polimer anyagból készült henger alakú keret, amely megakadályozza a húgycső lumenének szűkülését.

Általában a ballonos tágítást és a stentezést egyidejűleg alkalmazzák.

Az ilyen minimálisan invazív módszerek biztonságosabbak, mint a műtét, de kevésbé hatékonyak. Ezért ritkán használják őket.

- ez a prosztata mirigyszövetének túlnövekedése, ami a húgyhólyagból történő vizeletkiáramlás megsértéséhez vezet. Jellemző a gyakori és nehéz vizelés, beleértve az éjszakai vizeletürítést, a vizelet áramlásának gyengülése, a vizelet akaratlan kiválasztása, nyomás a hólyagban. Ezt követően teljes vizeletretenció, gyulladás és kövek képződése alakulhat ki a hólyagban és a vesében. A krónikus vizeletvisszatartás mérgezéshez, veseelégtelenséghez vezet. A diagnózis magában foglalja a prosztata ultrahangját, titkának tanulmányozását, ha szükséges - biopsziát. A kezelés általában sebészeti. A konzervatív terápia hatékony a korai szakaszban.

ICD-10

N40 prosztata hiperplázia

Általános információ

BPH- a prosztata szakaszában a húgycső körül elhelyezkedő paraurethralis mirigyek jóindulatú daganata. A prosztata adenoma fő tünete a vizeletürítés megsértése a húgycső egy vagy több növekvő csomó általi fokozatos összenyomódása miatt. A patológiát jóindulatú lefolyás jellemzi.

A betegeknek csak egy kis része fordul orvoshoz, azonban a részletes kivizsgálás minden negyedik 40-50 éves férfinál, az 50-60 éves férfiak felénél tárja fel a betegség tüneteit. A betegséget a 60-70 éves férfiak 65%-ánál, a 70-80 éves férfiak 80%-ánál és a 80 év feletti férfiak több mint 90%-ánál mutatják ki. A tünetek súlyossága jelentősen változhat. A klinikai andrológia területén végzett vizsgálatok azt sugallják, hogy a BPH-ban szenvedő férfiak körülbelül 40%-ánál jelentkeznek vizelési problémák, de ebben a csoportban csak minden ötödik beteg kér orvosi segítséget.

Okoz

A prosztata adenoma kialakulásának mechanizmusát még nem határozták meg teljesen. Annak ellenére, hogy széles körben elterjedt vélemény, amely a patológiát a krónikus prosztatagyulladással kapcsolja össze, nincs olyan adat, amely megerősítené a két betegség közötti kapcsolatot. A kutatók nem találtak összefüggést a prosztata adenoma kialakulása és az alkohol- és dohányzás, a szexuális irányultság, a szexuális aktivitás, a nemi úton terjedő és gyulladásos betegségek között.

A prosztata adenoma előfordulási gyakorisága a beteg életkorától függ. A tudósok úgy vélik, hogy az adenoma a hormonális egyensúlyhiány eredményeként alakul ki férfiaknál az andropauzában (férfi menopauza). Ezt az elméletet alátámasztja az a tény, hogy a pubertás előtt kasztrált férfiak soha nem szenvednek patológiától, és rendkívül ritkán - azok, akiket kasztráltak azután.

A prosztata adenoma tünetei

A betegség tüneteinek két csoportja van: irritatív és obstruktív. A tünetek első csoportjába tartozik a fokozott vizeletürítés, a tartós (sürgős) vizelési inger, a nocturia, a vizelet inkontinencia. Az obstruktív tünetek csoportjába tartozik a vizelési nehézség, késleltetett megjelenés és megnövekedett vizelési idő, hiányos kiürülés érzése, szaggatott, lassú folyású vizelés, erőlködés szükségessége.

A prosztata adenoma három szakasza van: kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált. A kompenzált szakaszban a vizelési aktus dinamikája megváltozik. Gyakoribbá, kevésbé intenzívvé és kevésbé szabaddá válik. Éjszaka 1-2 alkalommal kell vizelni. Általános szabály, hogy a prosztata adenoma I. stádiumában fellépő nocturia nem okoz aggodalmat olyan betegeknél, akik az állandó éjszakai ébredést az életkorral összefüggő álmatlanság kialakulásával társítják.

Napközben a vizeletürítés normál gyakorisága fenntartható, azonban az I. stádiumú prosztata adenomában szenvedő betegek várakozási időt észlelnek, különösen az éjszakai alvás után. Ekkor növekszik a nappali vizelés gyakorisága, és csökken az egy vizelés során felszabaduló vizelet mennyisége. Vannak kötelező késztetések. A vizeletpatak, amely korábban parabola görbét képezett, lassan távozik, és szinte függőlegesen esik. A húgyhólyag izmainak hipertrófiája alakul ki, aminek köszönhetően ürítésének hatékonysága megmarad. Ebben a szakaszban kevés vagy egyáltalán nincs maradék vizelet a hólyagban. A vesék és a felső húgyutak funkcionális állapota megmarad.

A prosztata adenoma II. stádiumában a hólyag térfogata megnövekszik, falában dystrophiás elváltozások alakulnak ki. A maradék vizelet mennyisége eléri a 100-200 ml-t, és tovább növekszik. A vizeletürítés során a beteg kénytelen intenzíven megerőltetni a hasizmokat és a rekeszizomzatot, ami az intravesicalis nyomás még nagyobb növekedéséhez vezet. A vizeletürítés többfázisúvá, szakaszossá, hullámzóvá válik. A vizelet áthaladása a felső húgyutak mentén fokozatosan megzavarodik. Az izomszerkezetek elvesztik rugalmasságukat, a húgyutak kitágulnak. A veseműködés károsodott. A betegek aggódnak a szomjúság, a poliuria és a progresszív krónikus veseelégtelenség egyéb tünetei miatt. Amikor a kompenzációs mechanizmusok meghibásodnak, megkezdődik a harmadik szakasz.

A III. stádiumú prosztata adenomában szenvedő betegek hólyagja megnyúlt, vizelettel telt, tapintással és vizuálisan könnyen meghatározható. A hólyag felső széle elérheti a köldök szintjét és afölött. Az ürítés még a hasi izmok intenzív feszültsége esetén sem lehetséges. A hólyag kiürítésének vágya folyamatossá válik. Erős fájdalom jelentkezhet az alsó hasban. A vizelet gyakran, cseppekben vagy nagyon kis adagokban ürül. A jövőben a fájdalom és a vizelési inger fokozatosan gyengül. Jellegzetes paradox vizeletretenció alakul ki (a hólyag tele van, a vizelet folyamatosan cseppenként ürül).

A felső húgyutak megnagyobbodnak, a veseparenchyma funkciói károsodnak a húgyutak állandó elzáródása miatt, ami nyomásnövekedéshez vezet a kismedencei rendszerben. A krónikus veseelégtelenség klinikája növekszik. Ha nem biztosítanak orvosi ellátást, a betegek meghalnak a progresszív CRF miatt.

Komplikációk

Ha nem tesznek terápiás intézkedéseket, a prosztata adenomában szenvedő betegnél krónikus veseelégtelenség alakulhat ki. Néha akut vizeletretenció lép fel. A páciens heves vágya ellenére nem tud teli hólyaggal vizelni. A vizeletretenció kiküszöbölésére férfiaknál hólyagkatéterezést, esetenként sürgősségi műtétet vagy hólyagpunkciót végeznek.

A prosztata adenoma másik szövődménye a hematuria. Számos betegnek van mikrohematuria, de nem ritka az intenzív vérzés az adenoma szövetből (manipuláció következtében fellépő trauma esetén), vagy a hólyagnyak környékén a visszér. A vérrögök képződésével hólyagtamponád alakulhat ki, amely sürgős műtétet igényel. A vérzés oka gyakran diagnosztikai vagy terápiás katéterezés.

Diagnosztika

Az orvos a prosztata digitális vizsgálatát végzi. A prosztata adenoma tüneteinek súlyosságának felmérése érdekében a pácienst felkérik, hogy töltsön ki vizelési naplót. A fertőző szövődmények kizárása érdekében végezzen vizsgálatot a prosztata szekréciójáról és a húgycső keneteiről. Prosztata ultrahangvizsgálatot végeznek, amely során meghatározzák a prosztata térfogatát, kimutatják a köveket és a torlódásos területeket, felmérik a maradék vizelet mennyiségét, a vesék és a húgyutak állapotát.

Az uroflowmetria lehetővé teszi a vizelet-visszatartás mértékének megbízható megítélését (a vizeletürítés idejét és a vizeletáramlás sebességét egy speciális készülék határozza meg). A prosztatarák kizárásához fel kell mérni a PSA (prosztata-specifikus antigén) szintjét, amelynek értéke általában nem haladhatja meg a 4 ng / ml-t. Vitatott esetekben a prosztata biopsziáját végzik. A prosztata adenoma cisztográfiáját és excretory urográfiáját az utóbbi években ritkábban végezték el az új, kevésbé invazív és biztonságosabb kutatási módszerek (ultrahang) megjelenése miatt. Néha cisztoszkópiát végeznek a hasonló tünetekkel járó betegségek kizárására vagy a műtéti kezelés előkészítésére.

Prosztata adenoma kezelése

Az andrológus e patológia kezelési taktikájának megválasztásának kritériuma az I-PSS tünet skála, amely tükrözi a vizelési rendellenességek súlyosságát. E skála szerint, ha a pontszám 8-nál kisebb, terápia nem szükséges. 9-18 ponton konzervatív kezelést végzünk. Ha az összpontszám több mint 18, akkor műtétre van szükség.

A konzervatív terápiát a műtét korai szakaszában és abszolút ellenjavallatok jelenlétében végzik. A betegség tüneteinek súlyosságának csökkentésére 5-alfa-reduktáz gátlókat (dutaszterid, finaszterid), alfa-blokkolókat (alfuzozin, terazozin, doxazozin, tamszulozin), gyógynövénykészítményeket (afrikai szilvakéreg kivonat vagy szabalgyümölcs kivonat) alkalmaznak.

Antibiotikumokat (gentamicin, cefalosporinok) írnak fel a fertőzések leküzdésére, amelyek gyakran társulnak prosztata adenomával. Az antibiotikum-terápia végén probiotikumokat alkalmaznak a normál bélmikroflóra helyreállítására. Az immunitás korrigált (alfa-2b interferon, pirogenális). A legtöbb idős betegben kialakuló atherosclerotikus érelváltozások megakadályozzák a gyógyszerek beáramlását a prosztata mirigyébe, ezért a trentalt a vérkeringés normalizálására írják fel.

A prosztata adenoma kezelésére a következő műtéti módszerek állnak rendelkezésre:

1. Adenomectomia. Szövődmények jelenlétében, 150 ml-nél nagyobb maradék vizelet, 40 g-nál nagyobb adenoma tömege esetén hajtják végre;
2. TÚRA(transurethralis reszekció). Minimálisan invazív technika. A műtétet a húgycsövön keresztül hajtják végre. Akkor kell elvégezni, ha a maradék vizelet mennyisége nem haladja meg a 150 ml-t, az adenoma tömege pedig nem haladja meg a 60 g-ot. Nem alkalmazható veseelégtelenség esetén;
3. Kíméletes módszerek. Lézeres abláció, prosztata lézeres párologtatás. A minimális vérveszteség lehetővé teszi a 60 g-nál nagyobb daganattömegű műtéteket. A felsorolt ​​beavatkozások a prosztata adenomában szenvedő fiatal betegek számára választott műtétek, mivel lehetővé teszik a szexuális funkció megőrzését.

A prosztata adenoma sebészeti kezelésének számos abszolút ellenjavallata van (a légzőrendszer és a szív- és érrendszer dekompenzált betegségei stb.). Ha a műtéti kezelés nem lehetséges, hólyagkatéterezést vagy palliatív műtétet kell végezni - cystostomia