A gerincvelő daganata. A gerincvelő rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása

Folyami rák gerincvelő a gerincszövet vagy a gerinc rosszindulatú daganata. A gerincvelő az agy folytatása, és 2-3 csigolya szintjén végződik ágyéki régió. Az ilyen lokalizációjú daganatok elsődleges vagy másodlagos típustól függően alakulhatnak ki. A gerincvelő leggyakoribb metasztatikus elváltozásai, amelyekben a patológia elsődleges fókusza a test távoli szerveiben található. Nagyon gyakran egy rosszindulatú patológia összenyomja az idegvégződéseket, és elviselhetetlen akut fájdalom támadásait okozza. Ennek a patológiának a bonyolultsága a lokalizációjában rejlik, amelyben nagyon gyakran lehetetlen sebészeti beavatkozást végezni.

Vezető külföldi klinikák

Gerincvelőrák: az oktatás okai

A mai napig a tudósok nem tudták megállapítani a gerincszövet neoplazmáinak kialakulásának pontos okát. Az onkológiában szokásos a kockázati tényezők elkülönítése:

1. Nem kielégítő környezeti feltételek, amelyek közvetlenül provokálják a gerincvelő daganatának kialakulását.
2. A káros vegyi anyagoknak és rákkeltő anyagoknak való kitettség, amelyek hozzájárulnak a neoplazma növekedésének agresszivitásához.
3. A betegnek neurofibromatózisa van, amely örökletes betegség.
4. Az immunitás zavarai, ami sejtmutáció kialakulását eredményezi. Ugyanakkor az érintett területen megnő a gyulladt nyirokcsomók száma.
5. genetikai hajlam. Széles körben elterjedt az a vélekedés, hogy egyes rosszindulatú daganatok átadhatók családi kötelékeken keresztül.

Gerincvelőrák: tünetek, jelek

A fő onkológiai tünet a fájdalom támadása, amely jelzi a daganat helyét. A tünetek másik része a motoros és szenzoros funkciók progresszív depressziója.

A gerincvelőrák tünetei:

• Hátfájás, amely a test más részeire is kisugárzik.
• Izomlazulás és a felső és alsó végtagok tapintási érzékenységének fokozatos elvesztése.
• A lábak mozgásának megsértése.
• A hőmérséklet-érzékenység eltűnése.
• A gasztrointesztinális és a kiválasztó rendszer bénultságának és diszfunkciójának kialakulása.

A késői szakaszok betegség esetén a betegek rákmérgezés jeleit mutathatják általános rossz közérzet, gyengeség, étvágytalanság, testtömeg éles csökkenése, tartós subfebrilis testhőmérséklet és fáradtság formájában.

A gerincvelő rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása

Az onkológia típusát az onkológus határozza meg, aki a beteg panaszainak meghallgatása után megfelelő vizsgálati tervet ír elő:

1. Mágneses rezonancia képalkotás, amely lehetővé teszi a daganat lokalizációjának és szerkezetének meghatározását.
2. Mielogram. A módszer lényege egy speciális bevezetése kontrasztanyag a gerinccsatornába, amely lehetővé teszi a patológia területének egyértelmű megjelenítését röntgenfelvételeken.
3. CT vizsgálat, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy feltárja az érintett terület határait.
4. Biopszia egy diagnosztikai eljárás a genetikailag módosított szövet eltávolítására citológiai és szövettani elemzés céljából. A biológiai anyag laboratóriumi vizsgálata eredményeként a szakemberek végleges diagnózist állítanak fel, amely jelzi a típust rákés a patológia terjedésének stádiuma.
5. Gerincpunkció- Ez a gerinctérben keringő folyadék tanulmányozása. A rákos elemek kimutatása jelzi a diagnózist gerincvelőrák.

Külföldi klinikák vezető szakemberei

Gerincrák kezelése

A rák leghatékonyabb kezelése idegrendszer egy rákos daganat műtéti eltávolítását fontolgatják, ami gyakran előzetes kemoterápiát és sugárkezelést igényel.

A citosztatikus gyógyszerek kúrájának alkalmazása a rosszindulatú folyamatok leállítását és stabilizálását okozza. Egyes klinikai esetekben tanácsos a kemoterápia elvégzése után műtéti beavatkozás a betegség visszaesése.

Ez egy rákos daganat nagyon aktív röntgensugárzással történő besugárzása, amely elpusztítja a mutált sejteket. NÁL NÉL egyedi esetek technikát használjuk, mint önkezelés a rák nem operálható formái.

A sebészeti kezelést elsősorban a gerincvelőben végzik. Más esetekben a betegnek tanfolyamot írnak fel konzervatív terápia, amely magában foglalja a fájdalomcsillapítók és immunstimulánsok szedését.

Mennyi ideig élnek az emberek gerincvelőrákban? Előrejelzés

A gerincvelő rosszindulatú daganatai a betegség 1-2 stádiumában az onkológiai kezelés kedvező kimenetelét jelzik. a daganat kialakulásának késői szakaszában a terápia kedvezőtlen kimenetelű.

A gerincvelő daganata a gerincvelő régiójában található daganat. A daganat lehet jóindulatú vagy rosszindulatú. Ez az alattomos betegség más betegségekre jellemző jelekkel jelentkezhet, vagy akár észrevétlen is maradhat egészen addig, amíg a daganat jelentős méretűvé nem nő. A gerincvelő-daganat tünetei igen sokrétűek, ami összefüggésben áll a daganat elhelyezkedésével, növekedésének természetével és ütemével, valamint a szövettani felépítés sajátosságaival. A gerincvelő daganatok diagnosztizálásának leginformatívabb módszere a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) kontrasztjavítással. A gerincvelődaganatok fő kezelése a műtéti eltávolítás, de a kemoterápia és a sugárterápia kombinálva is alkalmazható. Ez a cikk alapvető információkat tartalmaz a gerincvelő daganatok típusairól, tüneteiről, diagnosztikai módszereiről és kezeléséről.

A statisztikák szerint a daganatok a központi idegrendszer daganatainak teljes számának 10% -át teszik ki.

Mik azok a gerincvelő daganatok?

A gerincvelő daganatok osztályozásának többféle módja van. Mindegyik más-más elven alapul, és megvan a maga jelentősége a diagnózis és a kezelés szempontjából.

Először is, a gerincvelő összes daganata a következőkre oszlik:

• elsődleges: amikor a daganatsejtek eredetükben valójában idegsejtek vagy agyhártya sejtjei;
• másodlagos: amikor a daganat csak a gerincvelő régiójában helyezkedik el, és önmagában is metasztatikus folyamatot jelent, vagyis egy eltérő lokalizációjú daganat „utódja”.

Magával a gerincvelővel kapcsolatban a daganatok lehetnek:

• intramedulláris (intracerebrális): a gerincvelő összes daganatának 20%-át teszi ki. Közvetlenül a gerincvelő vastagságában helyezkednek el, általában a gerincvelő sejtjeiből állnak;
• extramedulláris (extracerebrális): az összes gerincvelő-daganat 80%-át teszik ki. Az idegek hüvelyéből, a gyökerekből és a szomszédos szövetekből származnak. És közvetlenül a gerincvelő közelében helyezkednek el, és belenőhetnek.

Az extramedulláris daganatok viszont a következőkre oszlanak:

• szubdurális (intradurális): a dura mater és az agy anyaga között helyezkedik el;
• epidurális (extradurális): a dura mater és a gerincoszlop között helyezkedik el;
• szubepidurális (intraextradurális): a dura materhez képest mindkét irányban csírázik.

A gerincvelői (csigolyacsatorna) daganatok lehetnek:

• intravertebrális: a csatorna belsejében található;
• extravertebrális: a csatornán kívül nő;
• extra-intravertebralis (homokóra daganatok): a daganat fele a csatornán belül, a másik kívül található.

A gerincvelő hossza szerint megkülönböztetik:

• craniospinalis daganatok (a koponyaüregből a gerincvelőbe terjednek, vagy fordítva);
• méhnyak daganatok;
• a mellkasi régió daganatai;
• a lumbosacralis régió daganatai;
• az agykúp daganatai (alsó keresztcsonti szegmensek és coccygealis);
• a cauda equina daganatai (a négy alsó ágyéki, öt keresztcsonti és farkcsonti szegmens gyökerei).

Szövettani felépítése szerint: meningiomák, schwannómák, neurinómák, angiomák, hemangiomák, hemangiopericytomák, ependimomák, szarkómák, oligodendrogliomák, medulloblastomák, asztrocitómák, lipomák, cholesteatomák, dermoidok, epidermoidok, metasztatikusok, teratomák, chondromák. Ebből a listából a leggyakoribbak a meningiómák (arachnoid endoteliómák) és a neurinómák. A metasztatikus daganatok leggyakrabban gyermekkori daganatok, amelyek az emlő-, tüdő-, prosztata-, vese- és csontdaganatokhoz kapcsolódnak.

Gerincdaganat tünetei

A gerincvelő daganata egy további szövet, amely azon a helyen fordul elő, ahol valami már létezik: ideggyökér, hüvely, ér, idegsejtek. Ezért, amikor a gerincvelő daganata jelentkezik, a tömörítésnek kitett formációk funkciói szenvedni kezdenek. Ez az, ami különféle tünetekkel nyilvánul meg.

A gerincvelő bármely daganatát progresszív lefolyás jellemzi. A progresszió sebessége számos tényezőtől függ, beleértve a daganat elhelyezkedését, a növekedés irányát és a rosszindulatú daganat mértékét. Nem mondható el, hogy egyetlen tünet a gerincvelő daganatának jelenlétét jelzi. Minden megnyilvánulást átfogóan kell értékelni, csak ebben az esetben lehet elkerülni a helytelen diagnózist.

A gerincvelő daganatának minden jelét általában több csoportra osztják:

• radicularis-shell tünetek (a gerincvelő ideggyökereinek és membránjainak összenyomódása miatt fordulnak elő);
• szegmentális rendellenességek (a gerincvelő egyes szegmenseinek összenyomódásának eredménye);
• vezetési zavarok (a kialakuló idegvezetők összenyomódásának következménye fehér anyag gerincvelő hosszanti zsinórok formájában).

Gyökérhártya tünetei

Ezek a tünetek először extramedulláris daganatokban jelentkeznek, és utoljára intramedulláris daganatokban.

Az ideggyökerek elülső és hátsó. Az elülső gyökerek motorosnak, a hátsó gyökerek érzékenyek. Attól függően, hogy melyik gyökér vesz részt a folyamatban, ilyen tünetek jelentkeznek. Ezenkívül a gyökérkárosodásnak két fázisa van:

• irritációs fázis (amikor a gyökér még nincs erősen összenyomva, és a vérellátása nem zavart);
• prolapsus fázis (amikor a kompresszió jelentős mértéket ér el, és nem tudja ellátni funkcióit).

Az érzékeny gyökér irritációjának fázisát fájdalom jellemzi, amely a gyökér beidegzési zónájára kiterjedhet, vagyis nemcsak az irritáció helyén, hanem távolról is érezhető. Extramedulláris daganatoknál a fájdalom fekve fokozódik, mert így a gyökér tovább kerül a daganatnak, álló helyzetben pedig csökken. A fájdalom nem feltétlenül lesz állandó, időtartama néhány perctől több óráig is változhat. Jellemző a fájdalom fokozódása, amikor a fejet előre döntik, amit "íj" tünetnek neveznek. Ezenkívül a fájdalom fokozódik a csigolya tövisnyúlványára gyakorolt ​​nyomással (koppintással) a daganat szintjén.

Ezenkívül az érzékeny gyökér irritációjának fázisa kíséri túlérzékenység beidegzésének zónájában (például egy egyszerű érintés fájdalomnak tűnik) és paresztézia előfordulása. A paresztéziák olyan kellemetlen, önkéntelen érzések, mint a bizsergés, zsibbadás, kúszás, égés és hasonló jelenségek.

Az érzékeny gyökér kiesési szakaszát az érzékenység csökkenése jellemzi, majd annak teljes hiánya. Például egy személy nem érez többé érintést a bőrén, nem veszi észre a különbséget a hideg és a forró tárgy között, amikor a bőrre kerül.

A motorgyökér irritációjának fázisa a daganat lokalizációjának szintjén záródó reflexek növekedésével jellemezhető. Ezt csak orvos ellenőrizheti és értékelheti. A veszteség fázisa pedig a megfelelő reflexek csökkenésében, majd elvesztésében nyilvánul meg.

A fent leírt radikuláris tünetek mellett a gerincvelő daganatainál ún. meningealis tünetek is megfigyelhetők. Például a "szesznyomás" tünete. Ez a következő. A nyaki nyaki vénák megnyomásakor radikuláris fájdalom lép fel vagy néhány másodpercig felerősödik. Ennek az az oka, hogy a nyaki vénák összenyomásakor romlik a vér kiáramlása az agyból. Ennek eredményeként megnő az intracranialis nyomás, vagyis a nyomás a subarachnoidális térben. Az agy-gerincvelői folyadék lezúdul a gerincvelőbe (a nyomásgradiens mentén), és mintegy "lökdösi" a daganatot, amit feszültség kísér. ideggyökérés fokozott fájdalom. Hasonló mechanizmus szerint a fájdalmat köhögés és erőlködés is fokozhatja.

Szegmentális rendellenességek

A gerincvelő minden szegmense a bőr egy külön területéért felelős belső szervek(vagy szerv) és néhány izom. Az orvos pontosan ismeri az egyes szegmensek kapcsolatát a beidegzett struktúrákkal.

Ha a gerincvelő daganata egyes szegmenseket érint (összenyom), akkor a belső szervek, izmok működésében zavarok, érzékenységváltozások lépnek fel a bőr egyes területein. Mindezen struktúrák változásainak regisztrálásával és összehasonlításával az orvos meghatározhatja a daganat helyét a gerincvelőben.

A gerincvelő minden szegmense tartalmaz elülső és hátsó szarvak, néhányban pedig - és oldalsó. A hátsó szarvak érintettsége esetén érzékszervi zavarok lépnek fel eltérő természet(például a fájdalomérzékenység elvesztése, a tapintás, a hideg és a meleg érzése egy külön testrészben). Amikor legyőzték elülső szarv a reflexek elvesznek (csökkennek), akaratlan izomrángások léphetnek fel (csak azokban az izomcsoportokban, amelyeket az érintett szegmens beidegzett), és idővel az ilyen izmok fogynak, erejük (parézis) és tónusuk csökken. Ezt helyesen kell érteni: ha egy személynek minden reflexe csökkent, és izomrángások lépnek fel az egész testben, akkor ezek nyilvánvalóan nem a gerincvelő daganatának tünetei. De ha ezek az elváltozások lokálisan jelentkeznek, és szegmentális beidegzésük egybeesik, ebben az esetben érdemes elgondolkodni egy esetleges daganatos folyamaton a gerincvelőben.

Az oldalsó szarvak összenyomásakor vegetatív rendellenességek lépnek fel. Ilyenkor a szövetek táplálkozása (trofikusa) megzavarodik, ami a bőr hőmérsékletének, színének változásában, izzadásában, vagy fordítva, bőrszárazságban, hámlásban nyilvánul meg. Ezek a változások ismét csak a bőr megfelelő területén fordulnak elő, amelyért az érintett szegmens felelős. Ezenkívül néhány oldalsó szarvban specifikus autonóm központok találhatók, amelyek az egyes szervek (például a szív, Hólyag). Nyomásuk nyilvánul meg specifikus tünetek. Például a 8. nyaki szegmens és az 1. mellkasi szegmensben kialakuló daganat a felső szemhéj lelógásával, pupilla-szűkülettel és befelé húzódással jár együtt. szemgolyó(Claude-Bernard-Horner szindróma), az agykúp régiójában kialakuló képződés pedig vizelési és székletürítési zavarokat okoz (vizelet- és székletinkontinencia lép fel).

Vezetési szabálysértések

A gerincvelő daganat általi összenyomása parézis kialakulásához vezet.

A teljes gerincvelőn végigfutó idegvezetők különféle információkat hordoznak: felszálló és leszálló. Mindegyik vezetőnek világos helye van, például az oldalsó zsinórokban (pillérek) vannak olyan leszálló vezetők, amelyek az agyból az izmokhoz juttatják az impulzusokat az összehúzódáshoz. Attól függően, hogy hol található a gerincvelő daganata, bizonyos tünetek jelentkeznek.

A gerincvelő daganatainak kialakulásával, szerkezetéből adódóan, a vezetési szenzoros zavarok kialakulásának következő jellemzője figyelhető meg. Az extramedulláris daganatra az ún. felszálló típusú szenzoros zavarok jellemzőek, vagyis a daganat növekedésével az érzékszervi zavarok határa felfelé nyúlik. Kezdetben a jogsértések a lábakat érintik, majd a medencébe költöznek, mellkas, kezek és így tovább. Az intramedulláris daganatoknál az érzékelési zavar csökkenő típusa figyelhető meg: a határ felülről lefelé nyúlik. Az első jogsértések ebben az esetben annak a szegmensnek felelnek meg, amelyben a daganat található, majd rögzítik a törzs és a végtagok mögöttes szakaszait.

Amikor a daganat összenyomja az izmok számára információt hordozó motorpályákat, parézis lép fel az izomtónus és a reflexek egyidejű növekedésével, és kóros lábfej (a kézfejen) jelei jelennek meg (Babinsky-tünet és mások).

A daganat növekedésével a vizelet- és székletürítési központokhoz információkat szállító vezetők összenyomhatók. Ebben az esetben először az imperatív vizelési inger (székletürítés) jelenik meg. Az "imperatív" szó azt jelenti, hogy azonnali kielégítést igényelnek, különben a beteg nem tartja vissza a vizeletet (ürüléket). Fokozatosan az ilyen jogsértések elérik a vizelet és a széklet teljes inkontinencia mértékét.

Általában a gerincvelő daganata a fenti tünetek kombinációjaként nyilvánul meg. Végül is azon a szinten, ahol a daganat keletkezett, mind a szegmentális, mind a vezetési készüléket egyidejűleg kompressziónak vetik alá. Ezért a jelek mindig egyesítik a jogsértéseket különböző rendszerek. A diagnózis megköveteli, hogy az orvos a lehető legpontosabban vegye figyelembe az összes tünetet.

A daganat növekedésével a gerincvelő felét (átmérőjű) összenyomni kezdi, majd megjelenik a teljes keresztirányú összenyomódás képe. A gerincvelő felének összenyomódását Brown-Séquard-szindrómának nevezik. Ennél a szindrómánál a daganat helyének oldalán a végtagban (végtagokban) izomerő csökkenés következik be, az ízületi-izom érzés és rezgésérzékenység megszűnik, a másik oldalon pedig a fájdalom- és hőmérsékletérzékenység. elveszett. Itt van a tünetek egyfajta keresztezése, a daganat egyoldalú lokalizációja ellenére. A teljes keresztirányú kompressziót az alsó vagy mind a négy végtag bilaterális parézise (bénulása) jellemzi, az érzékenység minden típusának egyidejű elvesztésével, a kismedencei szervek diszfunkciójával.

Diagnosztika

A gerincvelő daganatai olyan betegségek, amelyeket fejlődésük korai szakaszában nehéz diagnosztizálni. Ennek oka a tünetek nem specifikussága, amely a daganat kialakulásának kezdetén nyilvánul meg. Ezért a gerincvelő daganatainak diagnosztizálásához számos módszert alkalmaznak a helyes diagnózis érdekében. Az alapos neurológiai vizsgálat mellett a leginformatívabb módszerek a következők:

• mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és komputertomográfia(CT). Pontosabb az intravénás kontraszttal végzett vizsgálat. Ezek a módszerek lehetővé teszik a daganat lokalizációjának pontos meghatározását, ami fontos sebészi kezelés;
• radionuklid diagnosztika. A módszer abból áll, hogy radiofarmakonokat juttatnak be a szervezetbe, amelyek eltérően halmozódnak fel a tumorszövetekben és a normál szövetekben.

Ezenkívül bizonyos esetekben gerincpunkciót végeznek a cerebrospinális folyadék vizsgálatával és a kapott cerebrospinális folyadék vizsgálatával. A liquorodinamikai tesztek lehetővé teszik a gerincvelő szubarachnoidális térének átjárhatósági zavarainak kimutatását. Többféle is létezik belőlük. Az egyik a nyaki vénák néhány másodperces összenyomása a CSF nyomásának ezt követő növekedésének rögzítésével. A gerincvelői daganatban a cerebrospinális folyadék vizsgálatakor a fehérjetartalom növekedését észlelik, és minél alacsonyabban helyezkedik el a daganat, annál magasabb a fehérjeszint. Néha még a daganatsejtek kimutatása is lehetséges, ha mikroszkóp alatt vizsgáljuk a liquort.

Még a gerincvelői daganatok diagnosztizálásában is alkalmazható a spondilográfia (röntgen), a mielográfia (kontrasztanyag befecskendezése a CSF-térbe). Az utóbbi években azonban egyre ritkábban alkalmazzák ezeket a módszereket az informatívabb és kevésbé invazív módszerek (MRI és CT) megjelenése miatt.

Kezelés

az egyetlen hatékony módszer A gerincvelő daganatának kezelése a műtéti eltávolítás. A teljes gyógyulás nagy valószínűséggel bizonyos esetekben korai diagnózis, jóindulatú, nem nagy méretek tumor, világosan meghatározott határaival. A rosszindulatú daganatok prognózisa rosszabb.

Ha a daganat nagy és jelentős távolságra terjed a gerincvelő mentén, akkor szinte lehetetlen teljesen eltávolítani. Ilyenkor igyekeznek minél nagyobb részt kimetszeni a daganatszövetből, miközben magát az agyat és a gerincoszlopot minimálisan érintik.

A sebészi kezelés csak többszörös áttétes daganat esetén nem indokolt.

A gerincvelő technikai hozzáférésének biztosításához leggyakrabban a csigolyák tövisnyúlványait és íveit kell eltávolítani (ha a műtét utólagos megközelítést igényel). Ezt laminectomiának nevezik. Ha 2-3-nál több csigolyaívet kell eltávolítani, akkor a műtét végén fémlemezekkel stabilizálják a gerincet, hogy megőrizzék tartó funkcióját. Ezért olyan értékesek az MRI- vagy CT-vizsgálatok, amelyek lehetővé teszik a daganat helyének pontos meghatározását, és ezáltal a hozzáférés megtervezését minimális következményekkel a páciens számára.

A gerincvelő elülső felszínén elhelyezkedő daganatok megközelítésére anterior megközelítést alkalmaznak, a mellkasi ill. hasi üreg. A homokóra daganatok egyes esetekben az elülső és a hátsó megközelítések kombinációja szükséges a daganat radikális eltávolításához.

Rosszindulatú daganatok esetén a műtéti kezelés mellett sugárterápiát (beleértve a sztereotaxiás sugárkezelést is) és kemoterápiát kap a beteg. Ebben az esetben a kezelést idegsebészek és onkológusok közösen végzik.

NÁL NÉL posztoperatív időszak a betegeknek szüksége van gyógyszeres kezelés, hozzájárulva a gerincvelő vérellátásának helyreállításához. Fizikoterápia és végtagmasszázs is bemutatásra kerül. Különös szerepet játszik a gondos gondozás és a felfekvések megelőzése.

A gerincvelő-daganatok problémája, tekintettel a daganatok általános növekedésének globális trendjére, nagyon aktuális. Ez az ártalmas betegség hosszú ideig észrevétlen maradhat, és nem ad fényt klinikai megnyilvánulásai. És amikor olyan tünetek jelentkeznek, amelyek arra késztetik a pácienst, hogy keressenek egészségügyi ellátás, akkor a daganat már eléri a jelentős méretet, ami megnehezíti a kezelés folyamatát. Legyen figyelmes egészségi állapotára és kisebb változtatásokkal is forduljon orvosához!

Sokféle rák létezik. Ebben a kiterjedt listában a gerincvelőrák az egyik legritkább. Az onkopatológia a gerincvelőben rendkívül veszélyes, de nem olyan veszélyes, mint az agyban. Ha a diagnózist korán felállítják, megfelelő intenzív osztály a legtöbb esetben gyógyulás következik be. Éppen ezért fontos ismerni a betegség tüneteit, és időben odafigyelni rájuk.

Mint sokféle rák esetében, a gerincvelő daganatainak etiológiája nincs egyértelműen meghatározva. Ismeretes, hogy ez egy daganatszerű képződmény, amelynek változatos és sokrétű megnyilvánulásai vannak, stádiumtól és egyéb jelentős tényezőktől függően.

A daganat lokalizációja a gerinc (minden csonttöredéke) vagy pontosan a gerincvelő koncentrációs zónája.

Apropó. A központi idegrendszer egyik fontos eleme - a gerincvelő - a csatornának nevezett üreges ereszcsatornában található. A külső hatásoktól egy kemény és egy puha héj védi. Ezenkívül továbbra is van köztük „védelem” - folyékony ital.

A daganat eredhet a gerinccsatornán belül és kívül is. A betegség férfi és női betegeket egyaránt érint. Ez nem minden esetben egy mondat, de természetesen a betegség csak negatívan befolyásolja a beteg életminőségét.

A jelenségnek nincsenek pontos okai. Ezért az orvostudomány olyan tényezők hosszú listáját azonosítja, amelyek – legalábbis elméletileg – gerincrákos daganatot okozhatnak. Ezek a tényezők két csoportra oszthatók.

Asztal. A gerincrákot okozó tényezők.

exogén	Endogén
Az ökológiai környezet leromlott és folyamatos romlása. Hatása erre emberi test káros vegyszerek, beleértve a vegyi üzemekben végzett munkát is. Sugárzásnak való kitettség, mind a radiológiai kezelés során, mind az élet során vagy radioaktív tárgyak közelében, olyan vállalkozásokban, ahol rádiósugárzás van jelen.	Az immunitás elvesztése vagy csökkenése, immunrendszeri zavarok. Genetikai patológiák, beleértve azokat is, amelyek etiológiája ismeretlen. Öröklődés, amikor a szülők vagy más közeli hozzátartozók rákot diagnosztizáltak. Onkológia, a beteg által korábban átvitt. Első és második fokú neurofibromatosis. Hippel-Lindau betegség.

Osztályozás

Ha a gerincvelő daganatairól van szó, az onkológiai elváltozások megkülönböztetése érdekében szigorúan osztályozni kell azokat. Különféle mutatók vannak, amelyek lehetővé teszik, hogy a rákot egyik vagy másik típusnak tulajdonítsuk.

Eredet szerint

Elsődleges és másodlagosra oszthatók. Az előbbiek közvetlenül a gerincvelő anyagában keletkeznek és fejlődnek ki. Ez utóbbiak kívülről érintik, a gerinchez közeli, vagy akár távolabbi más szervekben keletkeznek, és védelme ellenére áttétet adnak a gerincvelőbe.

Helyszín szerint

Helyétől függően a gerincrák három típusra osztható.

1. Extradurális daganatok. Ebbe a csoportba tartozik minden olyan formáció, amely kívülről, a gerincvelő membránjának kívülről kezdett növekedni. A központi idegrendszeren kívüli metasztázis jellemzi őket.
2. Intradurális képződmények- a héjban nő. Általában ezt a típust gerinckompresszió kíséri.
3. Intramedulláris formációk- közvetlenül az agy szerkezetében kezdődik, ami a gerinc duzzadását és funkcióinak elvesztését okozza.

A gerincrák modern osztályozása szövettani és topográfiai típusnak nevezi.

Az első cellás, számos altípusa van:

• meningioma- a gerinchártyán belül alakul ki;
• lipoma- Zsírszövetben képződik
• angioma és hemangioma- edényekben nő;
• szarkóma- a kötőszöveteket választja a fejlődés helyéül;
• glioblasztóma, medulloblasztóma és ependimoma- az idegszövetekben tartózkodnak.

A második típust a tumorszerű formáció lokalizációjától függően különböztetjük meg a zónákhoz képest:

• nyaki;
• mellkas;
• ágyéki;

Sejttípus szerint

Ez a felosztás a rákos sejtek típusától függ.

Fontos! A leginkább rosszindulatú és nehezen kezelhetőek az extradurális formációk. Gyorsabban nőnek, mint az összes többi daganat, teljesen tönkretéve a gerincoszlopot.

Az intramedulláris daganat a legritkább típus, amelyben a képződés közvetlenül a cerebrospinalis anyagban keletkezik és fejlődik ki.

A tünetek leírása

A patológia klinikai kimutatásait sajnos nem észlelik azonnal. Természetesen mind a tünetek, mind a betegség lefolyása nagyobb mértékben függ a daganat természetétől és tulajdonságaitól, a folyamat fejlődési ütemétől és elhelyezkedésétől. De a rák nem abszolút gyógyulásának fő oka a legtöbb esetben a késői diagnózis, éppen a rák hiánya miatt. korai szakaszaiban nyilvánvaló tünetek.

Apropó. Ha primer daganat keletkezett, annak kialakulási folyamata rendkívül lassú és évekig is eltarthat (bár előfordultak olyan esetek, amikor a primer gerincrák pár hónap alatt alakult ki). Ha a képződés másodlagos és más szervekből ad áttétet, akkor a maximális fejlődési időszak több hónap, de többnyire hetek alatt következik be.

Fájdalom és egyéb tünetek

A listán az első egy közvetlen és egyértelmű tünet, amely bármilyen kóros folyamatot jelez - fájdalom szindrómát. Gerincrák esetén a fájdalom akkor jelentkezik, amikor egy növekvő daganat elkezdi összenyomni a gerincvelőt, vagyis nem azonnal a kialakulás pillanatától kezdve. A nyomás növekedésével és növekedésével a fájdalom szindróma fokozódik.

A kialakuló gerincrák jellegzetes jelei

1. Eltérő jellegű és erősségű fájdalomérzet a háti vagy gerinczónában, amely a test más részeire is kisugárzik.
2. Csökkent izomaktivitás a gerincvelő összenyomásából eredően.
3. A végtagok érzékenységének részleges korlátozása vagy teljes elvesztése, mivel a háti gyökerek összenyomódnak.
4. A mozgásképesség elvesztése vagy a koordináció hiánya és elesés.
5. A tapintási érzékenység elvesztése.
6. Képtelenség érzékelni a hőmérséklet változásait.
7. Bénulás és parézis, amely a test bármely részén előfordulhat.
8. A húgyúti és bélrendszer diszfunkciója.

Primer és metasztatikus természetű daganatok, amelyek a gerincvelő paraspinalis térében, membránjaiban vagy anyagában lokalizálódnak. Klinikai kép A gerincdaganatok változók, és magukban foglalhatják a radicularis szindrómát, a szegmentális és vezetési szenzoros zavarokat, a lézió szintje alatti egy- vagy kétoldali parézist, kismedencei rendellenességeket. A diagnosztikában lehetőség van gerincröntgen, kontrasztos mielográfia, liquorvizsgálat és liquorvizsgálat alkalmazására, de a vezető módszer a gerinc MRI. A kezelés csak műtéti úton, kemoterápia és sugárterhelés másodlagos jelentőségűek. A műtét állhat a gerincdaganat radikális vagy részleges eltávolításából, cisztájának kiürítéséből, a gerincvelő dekompressziójából.

Általános információ

Leggyakrabban 30-50 éves korosztályban diagnosztizálnak gerincvelődaganatot, gyermekeknél ritka esetek. A felnőttek központi idegrendszeri daganatainak szerkezetében a gerincvelői neoplazmák körülbelül 12%, gyermekeknél körülbelül 5%. Az agydaganatokkal ellentétben a gerincdaganatok túlnyomórészt extracerebrálisak. Csak 15%-uk származik közvetlenül a gerincvelő anyagából, a fennmaradó 85% a gerinccsatorna különböző struktúráiban (zsírszövet, gerincvelő membránok, erek, gerincgyökerek) keletkezik. A vertebrogén, azaz a csigolyákból növő neoplazmák csontdaganatok.

Osztályozás

A modern klinikai idegsebészet és neurológia gyakorlatában a gerincdaganatok több fő osztályozását alkalmazza. A gerincvelővel kapcsolatban a daganatokat extramedullárisra (80%) és intramedullárisra (20%) osztják. A gerincvelő extramedulláris daganata alakul ki a gerincvelőt körülvevő szövetekből. Lehet szubdurális és epidurális lokalizációja. Az első esetben a neoplazma kezdetben a dura mater alatt található, a másodikban - felette. A szubdurális daganatok többnyire jóindulatúak. Ezek 75%-a neurinóma és meningioma. A neurinómák a gerincvelő hátsó gyökereinek Schwann-sejtek metapláziája következtében alakulnak ki, és klinikailag radikulárisként debütálnak fájdalom szindróma. A meningiomák a szilárd testből származnak agyhártyaés erősen növekedni vele. Az extradurális daganatok morfológiája nagyon változó. A neurofibrómák, neurinómák, limfómák, cholesteatomák, lipomák, neuroblasztómák, osteosarcomák, chondrosarcomák és mielómák ilyen daganatokként működhetnek.

Gerincdaganat tünetei

A gerincdaganatok klinikájában 3 szindrómát különböztetnek meg: radikuláris, Brownsekar (a gerincvelő átmérője félig érintett) és egy teljes keresztirányú elváltozás. Idővel a gerincvelő bármely daganata, függetlenül annak helyétől, átmérőjének károsodásához vezet. Azonban a tünetek kialakulása az intra- és extramedulláris daganat növekedésével jelentősen eltér. Az extramedulláris formációk növekedését a radikuláris szindróma, a Brownsekar-szindróma és az átmérő teljes károsodása fokozatos változása kíséri. Ugyanakkor a gerincvelő károsodása a kezdeti szakaszban a kompressziós mielopátia kialakulásának köszönhető, és csak ezután - a daganat csírázása. Az intramedulláris daganatok a szegmentális típusú disszociált szenzoros zavarok kialakulásának szintjén kezdődnek. Ezután fokozatosan a gerinc átmérőjének teljes veresége következik be. A radikuláris tünetegyüttes a későbbi szakaszokban jelentkezik, amikor a daganat a gerincvelőn túlra terjed.

A Brown-Séquard-szindróma a gerincvelő-sérülés helye alatti homolaterális centrális parézis és a vezetési típusú disszociált szenzoros zavarok kombinációja. Ez utóbbiak közé tartozik a mély típusú - vibrációs, izom-ízületi - érzékenység elvesztése a daganat oldalán, valamint a fájdalom és a hőmérséklet érzékelésének csökkenése az ellenkező oldalon. Ugyanakkor a lézió oldalán fellépő vezetési szenzoros zavarok mellett a felületi észlelés szegmentális zavarai is megfigyelhetők.

A gerincátmérő teljes elváltozása klinikailag kétoldali vezetőképes prolapsusokkal, mély és felületi érzékenységgel, valamint kétoldali parézissel nyilvánul meg a gerincvelő daganatának szintje alatt. A kismedencei funkciók rendellenességei fenyegetik az urosepsis kialakulását. A vegetatív-trofikus rendellenességek felfekvések kialakulásához vezetnek.

Tumorklinika a lokalizációtól függően

Az extramedulláris elhelyezkedésű craniospinalis daganatok radikuláris fájdalommal nyilvánulnak meg az occipitalis régióban. Az agy anyagának károsodásának tünetei nagyon változatosak. A neurológiai deficit a motoros területen centrális tetra- vagy triparesissel, felső vagy alsó paraparézissel, keresztirányú hemiparesissel, az érzékeny területen - a teljes szenzoros biztonságtól a teljes érzéstelenítésig változik. Az agyi folyadékkeringés és a hydrocephalus megsértésével kapcsolatos tünetek jelentkezhetnek. Egyes esetekben trigeminus neuralgia, arc-, glossopharyngealis és vagus ideg. A craniospinalis daganatok benőhetnek a koponyaüregbe és az agyi struktúrákba.

A C1-C4 szinten elhelyezkedő nyaki neoplazmák e szint alatti érzékenység vezetési zavaraihoz és spasztikus tetraparézishez vezetnek. A C4 szint vereségének egyik jellemzője a rekeszizom parézise által okozott tünetek (légszomj, csuklás, tüsszögési nehézség és köhögés). A nyaki megvastagodás régiójának képződményeit központi alsó és atrófiás felső paraparézis jellemzi. A C6-C7 szegmensekben a gerincvelő daganata miózisban, ptosisban és enophthalmosban (Horner-triád) nyilvánul meg.

A mellkasi régió daganatai az öv radikuláris fájdalmának klinikáját adják. A kezdeti szakaszban a fájdalom neuroreflex terjedése miatt a betegeket gyakran diagnosztizálják akut epehólyag-gyulladással, vakbélgyulladással, hasnyálmirigy-gyulladással, mellhártyagyulladással. Majd a vezetőképes szenzoros és mozgászavarok, a hasi reflexek kiesnek. felső végtagokérintetlen marad.

Az L1-L4 szegmensekben elhelyezkedő lumbosacralis régió daganatai radikuláris szindrómában, a combizmok elülső csoportjának atrófiájában, az ín térdrándulásainak prolapszusában nyilvánulnak meg. Az epiconus daganatai (L4-S2 szegmensek) - perifériás parézis és hypesthesia a fenékben, a combcsont hátsó felületében, az alsó lábszárban és a lábfejben; vizelet- és széklet inkontinencia. A kúp daganatai (S3-S5 szegmensek) nem vezetnek parézishez. Klinikánk kismedencei rendellenességekből, az anogenitális zóna szenzoros zavaraiból és az anális reflex elvesztéséből áll.

A cauda equina daganatokat lassú növekedés jellemzi, és a gyökerek elmozdulása miatt nagy méreteket is elérhetnek, szubklinikai lefolyásúak. Éles fájdalom szindrómával debütálnak a fenékben és a lábban, szimulálva az ülőideg neuropátiáját. Jellemzőek az aszimmetrikus érzékelési zavarok, a lábak disztális petyhüdt parézise, ​​az Achilles-reflexek elvesztése, vizeletretenció.

Diagnosztika

A neurológiai vizsgálat során feltárt jogsértések csak gyanakodni engednek a neurológusnak szerves elváltozás gerinc struktúrák. A további diagnózist a segítségével végezzük további módszerek vizsgálatok. A gerinc röntgenfelvétele csak a betegség előrehaladott stádiumában informatív, amikor daganatos folyamat a gerincoszlop csontstruktúráinak elmozdulásához vagy pusztulásához vezet.

A cerebrospinális folyadék mintavételének és vizsgálatának diagnosztikus szerepe van. A lumbálpunkció során számos liquorodinamikai vizsgálat elvégzése lehetővé teszi a subarachnoidális térben lévő blokk azonosítását. Amikor a daganat kitölti a szúrási területen a gerinccsatornát, a vizsgálat során a cerebrospinális folyadék nem folyik ki (ún. „száraz punkció”), hanem a daganatszövetbe jutó tű miatt radikuláris fájdalom lép fel. A CSF-elemzés fehérje-sejt disszociációt jelez, és a hiperalbuminózis gyakran olyan kifejezett, hogy a kémcsőben lévő CSF-alvadáshoz vezet. A daganatsejtek kimutatása a cerebrospinális folyadékban meglehetősen ritka eredmény.

Az elmúlt években a legtöbb szakember felhagyott a korábban alkalmazott izotópos mielográfiával és pneumomielográfiával azok alacsony információtartalma és jelentős veszélye miatt. A kontrasztos mielográfia lehetővé teszi a gerincvelői lézió mértékének meghatározását, valamint extra- vagy intramedulláris típusú daganatok feltételezését. Eredményei azonban korántsem egyértelműek, megvalósítása bizonyos kockázatokkal jár. Ezért a mielográfiát ma már csak akkor alkalmazzák, ha a modern neuroimaging vizsgálatok nem használhatók.

A legbiztonságosabb és hatékony mód, amely lehetővé teszi a gerincvelő daganatának diagnosztizálását, a gerinc MRI. A módszer lehetővé teszi a gerincoszlopban elhelyezkedő lágyszöveti képződmények rétegenkénti megjelenítését, a daganat térfogatának és terjedésének elemzését, lokalizációját a gerincvelő anyagához, membránjaihoz és gyökereihez viszonyítva, valamint a gerincvelő előzetes felmérését. a neoplazma hisztostruktúrája.

Gerincdaganatok kezelése

A sebészet a kezelés fő hatékony módja. Jóindulatú extramedulláris gerincdaganatokkal radikális eltávolítás lehetséges. A gyökérneurinóma eltávolítása és a meningioma eltávolítása előzetes laminectomia után történik. A gerincvelő mikroszkopikus szintű vizsgálata azt mutatja, hogy az extramedulláris formáció általi összenyomódásból eredő károsodása teljesen visszafordítható a Brown-Séquard szindróma stádiumában. A gerincfunkciók részleges helyreállítása akkor is előfordulhat, ha a daganatot a teljes keresztirányú elváltozás szakaszában eltávolítják.

Az intramedulláris daganatok eltávolítása nagyon nehéz, és gyakran a cerebrospinalis anyag sérülésével jár. Ezért általában súlyos gerincbetegségekkel végzik. A gerincfunkciók viszonylagos megőrzésével a gerincvelő dekompresszióját, a tumor ciszta kiürítését hajtják végre. Van remény, hogy beszivárog gyakorlati orvoslás A mikroneurosebészeti módszer idővel új lehetőségeket nyit az intramedulláris daganatok sebészi kezelésében. A mai napig intramedulláris daganatokból radikális eltávolítása csak cauda equina ependimoma esetén célszerű, azonban az epidymoma eltávolítása során fennáll a kúp károsodásának veszélye. A sugárterápia az intramedulláris daganatokkal kapcsolatban ma hatástalannak számít, a rosszul differenciált asztrocitómák és ependimomák esetében gyakorlatilag nincs hatása.

Infiltratív növekedésük miatt a gerincvelő rosszindulatú daganatai nem hozzáférhetők műtéti eltávolítás. Velük kapcsolatban sugárkezelés és kemoterápia lehetséges. A gerincvelő inoperábilis daganata, amely intenzív fájdalom szindrómával jelentkezik, fájdalomcsillapító idegsebészeti műtét indikációja, amely a gerincgyökér vagy a gerinc-talamusz átmetszésével jár.

Előrejelzés

A gerincdaganat azonnali és hosszú távú prognózisát annak típusa, elhelyezkedése, szerkezete és a gerincvelő-kompresszió időtartama határozza meg. A jóindulatú extramedulláris daganatok 70%-ban történő eltávolítása a meglévő neurológiai hiány teljes eltűnéséhez vezet. Ebben az esetben a gyógyulási időszak 2 hónaptól változik. legfeljebb 2 évig. Ha a gerinckompresszió 1 évnél tovább tart, érje el teljes felépülés sikertelen, a betegek fogyatékosságot kapnak. Az extramedulláris arachnoendotheliomák eltávolításán átesett személyek halálozási aránya nem haladja meg az 1-2%-ot. Az intramedulláris és rosszindulatú gerincdaganatok kilátásai rosszak, mivel kezelésük csak palliatív.

KATONAI-ORVOSI AKADÉMIA

Idegsebészeti Osztály

JÓVÁHAGY

Idegsebészeti Osztály vezetője

az egészségügyi szolgálat ezredese

D. Svistov

"___" __________________ 2008

Az Idegsebészeti Klinika professzora, orvos

Orvostudomány V. Orlov

L E C T I A

idegsebészetben

a 3-as témában

"A gerincvelő daganatai"

a kar hallgatói számára

posztgraduális és kiegészítő oktatás

ciklus "Az idegsebészet aktuális kérdései"

SPECIALITÁS: "Idegsebészet"

Megvitatva és jóváhagyva

osztály ülésén

Jegyzőkönyv sz.___

"___" ___________2008

Frissítve (hozzáadva)

„____” ___________ 200__

________________________

(aláírás, vezetéknév és kb.)

Szentpétervár

	Tanulmányi kérdések	Idő
	Bevezetés
	A gerincvelő daganatok osztályozása
	A gerincvelő daganatainak tünetei
	A gerincvelő daganatok diagnosztizálásának módszerei
	A gerincvelő daganatok differenciáldiagnosztikája és a gerincvelő daganatok kezelése
	következtetés

Az előadások elkészítéséhez felhasznált irodalom

1. Előadások gyűjteménye a aktuális kérdéseket idegsebészet. Szerkesztette: V.E. Parfenova, D.V. Svistova. 2008, 295. o.

2. Előadások az idegsebészetről. Szerkesztette: V.E. Parfenova, D.V. Svistova. 2004 117. o.

3. Útmutató a sürgősségi idegsebészethez. V.V. Lebedev., L.D. Bykovnikov., 1987

4. A katonai idegsebészet aktuális problémái. Szerkesztette: B.V. Gaidar. Tematikus tudományos művek gyűjteménye. VMedA, 1996

Szemléltetőeszközök:

Előadás multimédiás fájl

Táblázatok, diagramok, angiogramok, videók mikrosebészeti és endoszkópos műtétekről.

Technikai eszközök:

canon multimédiás projektor

notebook NECVersaM320

DVD-lejátszó

OSZTÁLYOZÁS

A gerincvelő daganatok jelenleg rendelkezésre álló osztályozása három fő jellemzőt tükröz:

a daganat lokalizációja a gerincvelőhöz, membránjaihoz és a gerinchez viszonyítva;

a daganat szövettani szerkezete;

a daganat lokalizációjának szintje a gerincvelő hossza mentén.

A gerincvelővel kapcsolatban a daganatok két fő csoportra oszthatók:

1. Intramedulláris - a gerincvelő anyagában található.

2. Extramedulláris - a gerincvelőn kívül nő, de

a gerincvelő és annak gyökereinek összenyomódását okozza.

Az extramedulláris daganatok lehetnek:

a) intradurális,

b) extradurális (epidurális),

c) az intramedulláris daganatok gyakran ex-

tramedulláris tér, azaz. vannak intraekstramedul-

d) az extramedulláris daganatok lehetnek szub- és

extradural,

e) az extraduralis daganatok egyidejűleg extravertálhatók

tebrális, homokóra típusú.

Klinikai és műtéti adatoktól függően

A gerincvelő daganatai a következőkre oszthatók:

felső nyaki (C1-C4),

nyaki (C5 - D1),

mellkas (D2 - D10),

thoracolumbalis (DII – LI),

cauda equina (L2 - S5).

A gerincvelő oldalához képest minden extramedulláris

A nagy daganatok a következőkre oszthatók:

háti,

hátoldali,

oldalsó,

ventrolaterális,

hasi.

A daganatok első két lokalizációja 60%, az utolsó pedig

jég 20%-on belül.

Az extramedulláris daganatok több mint fele neurinóma és arachnoidendothelioma. A neurinómák a gerincvelő gyökereinek Schwann sejtjeiből, az arachnoidendotheliomák pedig az agyhártya sejtjéből nőnek ki. Ezek a daganatok jól elhatárolódnak a gerincvelőtől, ezért jóindulatúnak minősülnek. A neurinómák gyakran dorsalisan vagy dorsolateralisan helyezkednek el. A fibromák és a neurofibromák meglehetősen ritkák, a Recklinghausen-kór megnyilvánulásaként. A daganatok következő csoportja az angiomák és hemangiomák, amelyek a gerincvelő összes daganatának 6-13%-át teszik ki (I. Ya. Razdolsky, 1936., L. S. Kadin, 1936), a modern adatok fényében valószínűleg ezek a gerincvelő arteriovenosus malformációi - az agyi erek deformitásai, amelyeket az elmúlt három évtizedben az orvostudományban új technológiák (szelektív spinális angiográfia, CT és MRI) megjelenésével vizsgáltak. Ezeknek a daganatoknak az érhálózata intramedullárisan, subpialisan, szub- és epidurálisan helyezkedik el. Ezek a neoplazmák általában spontán intramedulláris vérzésekben és a gerincvelő összenyomódásában nyilvánulnak meg, gyakran kombinálódnak a retina, a kisagy és a bőr egyéb vaszkuláris anomáliáival (Hippel-Lindau angiomatosis).

Az intramedulláris daganatok közül az ependimomák a leggyakoribbak, amelyek a gerincvelői daganatok teljes számának 11-12% -át teszik ki, minden szinten lokalizálva.

Az extramedulláris lokalizáció magában foglalja a terminális filamentum és a cauda equina ependimomáit is. Az ependimomák meglehetősen könnyen eltávolíthatók a gerincvelőből, röntgenérzékenyek, ezért a viszonylag jóindulatú daganatok kategóriájába tartoznak.

Kevésbé gyakoriak a gliomák: asztrocitómák, oligodendrogliomák, glioblasztómák, spongioblasztómák. Ezek a daganatok 3-4%-át teszik ki. A gerincvelő-daganatok ezen csoportjának sebészeti lehetőségei csekélyek.

A neuroepitheliomák és a medulloblasztómák egy kis csoportját hagyják hátra, általában rosszindulatú, gyorsan növekvő daganatok, amelyek gyakran áttétet képeznek a negyedik kamra és a kisagy daganatainak eltávolítása után. A heterotop daganatok közül a dermoid és epidermoid tumorok (cholesteatomák) ritkák, általában extramedulláris lokalizációjúak. 1,4%-ban vannak lipomák, amelyek lehetnek extradurálisak és intradurálisak is. A lipomák kedvenc lokalizációja a gerinccsatorna nyaki és ágyéki szakasza. A ritka daganatok közé tartoznak a chondromák, a háti húr maradványaiból fejlődnek ki, gyakran roncsolják a csigolyákat, áttéteket adnak a belső szervekbe. Metasztázisok rákos daganatok a gerinccsatornába 2,5-4,8%-ban találhatók, és főleg extradurálisan helyezkednek el, de leírták a szubdurális lokalizáció változatait is. A gerinccsatorna üregében a szarkómák 3,2-8,8%-ban fordulnak elő, a rákkal ellentétben lehetnek elsődlegesek, az epidurális szövetből származnak, de leggyakrabban a környező szövetekből nőnek a gerinccsatornába. A szarkómák kisebb valószínűséggel pusztítják el a gerincet, mint a rákos daganatok, ezért nehezebb diagnosztizálni őket.

A daganat szövettani szerkezetétől, lokalizációjától függően a neurológiai rendellenességek előfordulásának és fejlődésének bizonyos mintái vannak.

A legtöbb extramedulláris daganat lassan, több hónapon keresztül progresszív tünetekkel jelentkezik. A tünetek valamivel gyorsabban fejlődnek ki intramedulláris neoplazmák esetén. A neurológiai rendellenességek gyakran akut módon alakulnak ki, különösen a mellkasi gerincben lokalizált neoplazmákban, mivel a gerinccsatorna mérete ezen a szinten kisebb, mint a gerinc más részein. Ennek a fejlődésnek a patogenezisében a gerincvelő vérkeringésének megsértése játszik szerepet, melynek következtében gerincvelői ischaemia alakul ki. Egyes esetekben az akut kezdet a daganat vérzésével jár. Számos szerző (V. A. Nikolsky, A. I. Arutyunov, 1952; Ya. M. Pavlonsky, 1954) megfigyelte a tünetek remitív jellegét, a daganat szövettani szerkezetétől és elhelyezkedésétől függően. Ez a mechanizmus összefügg a gerincvelői keringési zavarokkal, valamint cisztás daganatokban - a ciszta feltöltésével és időszakos kiürülésével.

A GERINCSVELŐ DAGARANGAI KLINIKÁJA.

A felső nyaki régió daganatai (C1-C4)

Az ilyen lokalizációjú daganatok 2,5-5,6%-ban találhatók. Craniovertebrálisnak (spinomedullaris, bulbomedullaris) nevezték őket (A.L. Polenov és I.S. Babchin).

Cushing az ilyen lokalizációjú daganatok két csoportját különböztette meg: a foraminalis és subforaminalis (a nagyobb occipitalis foramenhez viszonyítva).

Bogorodinsky D.V., aki először írta le ezeknek a daganatoknak a szindrómáját, javasolta a craniospinalis tumor kifejezést, amely jelenleg gyakoribb.

E daganatok topográfiai anatómiai jellemzője, hogy mind a hátsó koponyaüreg felé, mind a gerinccsatorna felé terjednek, vagy mindkét irányba egyszerre terjednek. Ezeknek a daganatoknak a lokalizációja leggyakrabban dorsalis vagy dorsolateralis. A legtöbb craniospinalis lokalizációjú daganat extramedulláris.

A craniospinalis neoplazmák első tünetei a fej hátsó részén vagy a tarkó mentén fellépő radikuláris fájdalom. A fájdalom általában paroxizmális, és a test és a fej helyzetétől függ. A fájdalom olyan erős, hogy a betegek kerülik a mozgást és az erőfeszítést. A vizsgálat során gyakran észlelik a nyaki izmok merevségét. Viszonylag korán a betegek paresztéziát észlelnek zsibbadás, hideg, égő érzés formájában az ujjakban, az alkarban és a vállban. Ritkábban ezek a tünetek mindkét oldalon észlelhetők. Egyes betegek gyengeséget észlelnek a végtagokban, gyakrabban a kezekben. A paresis jelenségei lassan alakulnak ki, néha a hemiparesis típusától függően. Fokozatosan alakulnak ki a spasztikus tetraparesis jelenségei, amelyek a kezekben vegyes formában jelentkezhetnek, a kéz és a vállöv izmainak hypotrophiájával. Jóval később megjelennek vezetőképes paresztéziák, néha Brown-Séquard típusúak. Ritka esetekben vizelési zavar lép fel.

Alapos anamnézissel kiderül, hogy a betegség kezdetén a kar gyengesége, majd az azonos nevű láb, majd a második és végül a második kar gyengesége. A konduktív jellegű objektív érzékenységi zavarok későn jelentkeznek, a vizsgálat során jól láthatóak. A felső szint nem felel meg a daganat lokalizációjának. A sztereognosztikus érzék gyakran zavart. A koponyaidegek közül az extrakciós ideg működése károsodott a daganat gyakori oldalsó elhelyezkedése miatt, ahol az ideggyökerek áthaladnak. Más agyidegek ritkán érintettek.

A betegek fele (Dodge, Lava, Totlieb) vízszintes nystagmusban szenved, valószínűleg a daganatnak a vesztibuláris idegvezetőkre gyakorolt ​​hatása miatt. Viszonylag ritka a koordináció hiánya, valamint a "görcsös" és ataxiás járás.

Számos betegnél az agy-gerincvelői folyadék tereinek elzáródása miatt hipertóniás szindróma, a látóideg mellbimbóinak pangása lép fel. Különböző gyakorisággal írják le a kismedencei szervek diszfunkcióit, amelyek néha elérik a 70%-ot, a daganat fejlődési stádiumától függően.

A leírt tünetek mellett a nagy lokalizációjú daganatok esetén a rekeszizom működésének megsértése van légzési nehézség és csuklás formájában.

Az egyszerű spondilogramok ritkán segítenek a diagnózisban.

Az ágyéki cerebrospinalis folyadékban is vannak változások, mint a gerincvelő daganatok más lokalizációiban. A végső diagnózist a CSF-terek kontrasztvizsgálata, a venospondylográfia, a CT, az MRI határozza meg.

A nyaki gerincvelő alsó részének daganatai (C3-D1)

A gyakoriság tekintetében a daganatok ezen lokalizációja a második vagy harmadik helyet foglalja el, és a gerincvelő összes daganatának 17-18% -át teszi ki.

Arachnoid endotheliomák és neurinomák 57-59%-ban, intramedulláris daganatok 25-28%-ban fordulnak elő. A tünetek műtét előtti időtartama meglehetősen hosszú, körülbelül 40,9 hónap (Webb, Craig, Kernogen, 1953).

A betegség kezdeti tünetei a betegek 59-69%-ánál (Greg Shelton, 1940) a kar- vagy nyaki fájdalom volt. Néhány betegnek fájdalma volt az ágyéki régióban, a lábfejben. A fájdalom mellett sok beteg paresztéziát, zsibbadást, égést, "libabőrt" észlelt ezeken a helyeken. A fájdalom és a paresztézia egyértelműen radikuláris jellegű volt, mind intramedulláris, mind szélső dulláris daganatokban megfigyelhető volt. A vezetési tünetek megjelenésével a radikuláris csökkent, sőt eltűnt. Számos betegnél a betegség fájdalom és paresztézia nélkül kezdődik, a kar gyengeségével a daganat oldalán, vagy az egyik vagy mindkét lábában. Egyes esetekben a végtagok gyengesége

típusú hemiparesis, valamint kismedencei rendellenességek vizeletretenció formájában.

A betegség kezdetétől számított 2,5-3 év elteltével klinikailag spasztikus tetraparesis vagy triparesis észlelhető, bár az egyes izomcsoportok hypotrophiája látható a kezeken. Egyes betegek az alultápláltság területén fibrilláris és fascicularis rángásokat tapasztalhatnak. Egyes esetekben alsó paraparézis, kezdeti stádiumban felső paraparesis található, vagyis a mozgászavarok tünetei nagyon változatosak és a szövettani felépítéstől függenek. A vezetési típusú objektív érzékenységi zavarok hypesthesia vagy anesztézia formájában minden betegnél megtalálhatók. A szenzitív zavarok képe is mozaikos: egyes esetekben felületi érzékenység szenved, máshol mélyérzékenység, disszociált rendellenesség elemei vannak. Számos, viszonylag sértetlen érzékenységű betegnél asztereognózist találnak a karban a daganat oldalán, néha mindkét karban. A kezdeti stádiumban a felületi érzékenységi zavarok a daganat ellentétes oldalán jelentkezhetnek (a Brown-Séquard szindróma egyik változata).

Alsó nyaki daganatoknál Horner-szindróma lép fel (palpebralis repedés szűkülés, miosis, enophthalmus), lokálisnak tekinthető, fokális tünet. 1-3,4%-ban Raynaud-szindróma típusú vazomotoros rendellenességek figyelhetők meg, a betegek felében ilyen esetekben neurinómát találtak a műtét során.

A klinikai vizsgálat idejére vizelési nehézséget és kényszerítő ingert a betegek felénél észleltek, ami a gerincvelő enyhe összenyomódására utal.

Egyes betegeknél a supraclavicularis régió daganata látható és jól tapintható, gyakrabban intravertebralis, homokóra típusú neurinóma.

Az ilyen lokalizációjú intracerebrális daganatok (ependimomák) klinikai képe szinte nem különbözik az extramedulláris daganatoktól. A kontraszt kutatási módszerek, a CT és az MRI oldja a kételyeket.

A mellkasi gerincvelő daganatai (D2-D10)

Gyakoriságukat tekintve a mellkasi régió daganatai foglalják el az első helyet, a teljes daganatok 50%-át teszik ki, ami a gerincvelő mellkasi régiójának legnagyobb kiterjedésével és a betegség könnyebb felismerésével magyarázható.

A daganatok több mint fele neurinóma és arachnoidendothelioma. Ezen a szinten gyakran találnak arteriovenosus malformációkat, amelyeket korábban extra-intramedulláris hemangiomaként kezeltek (nem tartalmaznak tumorelemeket).

A mellkasi régió daganatait az első tünetektől a súlyos klinikai megnyilvánulásokig rövidebb fejlődési időszak jellemzi, amely nem haladja meg a két évet. Ez azzal magyarázható, hogy itt szűk a gerinccsatorna átmérője, így korábban következik be a gerincvelő és a gerincvelői erek daganat általi összenyomása.

A mellkasi gerincvelő daganatának kezdeti jelei a lábak vagy az egyik láb gyengesége, gyakran a daganat oldalán. A daganat jellege nem befolyásolja ezt a tünetet, azaz. extrával és intramedullárissal is előfordul. A lábak gyengeségét gyakran paresztéziák kísérik, a gyengeség és a lábak paresztéziája pedig leggyakrabban a distalis lábakkal kezdődik: az ujjak, lábfejek felszálló jelleget öltenek, ami jellemző az extramedulláris daganatokra, de a tünet nem döntő. A leszálló és felszálló típus lehet extramedulláris és intramedulláris daganatokkal.

Sokkal ritkábban a mellkasi régió daganatai fájdalommal és érzékenységi rendellenességekkel kezdődnek. A betegek mindössze 25%-a jelez radikuláris fájdalmat, amely hónapokkal, sőt évekkel az agykompressziós szindróma előtt kezdődik, ilyenkor ritkán értékelik helyesen. A gerincvelő összenyomódásának idejére a radikuláris fájdalom csillapodik vagy megszűnik. Egyes betegeknél a daganat kialakulása fájdalommal kezdődik az ágyéki régióban.

Rosszindulatú daganatok (glioblasztómák), előrehaladott extramedulláris, a lábak spasztikus bénulása helyett petyhüdt paraplegiát (toxikus hatások) határoznak meg.

A motoros rendellenességek szerint az érzékenységi rendellenességeket a vezető jellegű felületi érzékenység kétoldalú csökkenése vagy teljes elvesztése formájában határozzák meg, a tumor lokalizációjának megfelelő világos felső határral.

Gyakran megfigyelhető a szakrális régiókban az érzékenység "megvilágosodásának" jelensége, amely az extra és intramedulláris daganatok megkülönböztetésében kapott jelentőséget, azonban speciális vizsgálatok nem erősítették meg a jelenség diagnosztikus kategorikus jellegét (B.E. Serebryanin, 1946). .

Néha az érzékszervi rendellenességek felső szintjét 4-6 szegmenssel a tumor lokalizációja alatt észlelik, különösen extramedulláris neoplazmákban és arachnoid endotheliomákban (legfeljebb 7%), ami gyakran diagnosztikai és műtéti hibák okozója. Az egyoldalú érzékszervi zavarok, valamint a mozgások a daganatfejlődés korai szakaszában lehetnek. Ez a típus intramedulláris daganat kialakulásával is előfordulhat.

Az érzékszervi zavarok disszociált jellegét ritkán észlelik, bár sok intramedulláris daganat van. Ez azzal magyarázható, hogy egy bizonyos szakaszban nehéz azonosítani az ilyen rendellenességeket (lásd a vizsgálat során), mert. a folyamat lényegében vezetőképes. Nagyon ritkán vannak olyan gerincvelői daganatok, amelyekben nincsenek érzékszervi zavarok.

A mellkasi régió daganataiban a kismedencei funkciók a legstabilabbak, mozgási és szenzoros zavarok után zavartak, míg a daganat szövettana nem játszik nagy szerepet, mégis gyakrabban és gyorsabban jelentkeznek az intramedulláris daganatokban.

A rendellenesség természetéből adódóan a betegek 50%-ának vizelési nehézségei vannak, egészen a katéterezést igénylő késleltetésig. Korábban vannak kényszerítő késztetések, néha késleltetéssel kombinálódnak.

Amikor a lábak izomtónusa megszűnik, és a bénulás letargikussá válik (előrehaladott esetekben és rosszindulatú daganatok esetén), vizelet-inkontinencia lép fel. Ebben az időszakban felfekvések is megfigyelhetők.

Elszigetelt esetekben paradox ischuria figyelhető meg. A végbél működése, akárcsak a vizelés, a széklet-visszatartás típusától függ. A mellkasi régió daganatos felfekvése ritka, csak messze előrehaladott esetekben, késői diagnózissal és rossz ellátással.

A lumbothoracalis régió daganatai (D1-L1) (a gerincvelő conusa és epiconusa)

Ennek az osztálynak a daganatai 4,4%-tól (D.G. Shefer) 12,4%-ig (I.S. Babchin) fordulnak elő. A klinikai kép szerint ezek a daganatok különböznek a mellkasi régió daganataitól, ami némi hasonlóságot mutat a cauda equina daganataival.

Összehasonlítva mellkasi régió, több a neurinóma, mint az arachnoidendothelioma. Az ilyen lokalizációjú daganatok első tünete leggyakrabban az ágyéki lokalizációban fellépő fájdalom, radikuláris jellegű és a fenékbe vagy a combba sugárzik, isiászra emlékeztet. Néhány beteget isiász vagy isiász miatt kezelnek. Hamarosan azonban az izomgyengeség a lábakban vagy az egyik lábban a fájdalom oldalán csatlakozik a fájdalmakhoz. Egyes esetekben az ágyéki fájdalmat vizelési nehézség kíséri, ami azt jelzi, hogy a gerincvelő már érdeklődik korai időszak. Vannak olyan esetek, amikor a trofikus rendellenességek korai megjelenése nem gyógyuló fekélyek formájában jelentkezik a lábon. Egyes betegeknél a lábakban fokozódó izomgyengeség korábbi fájdalom nélkül alakult ki, általában intramedulláris daganatokkal vagy ventrális lokalizációval. Az idő múlásával az ágyéki fájdalmak és a lábak besugárzása fokozatosan csökken, ami megkülönbözteti őket a cauda equina daganataival járó fájdalmaktól. A preoperatív időszakban sok betegnél van petyhüdt természetű, vagy vegyes alsó paraparesis vagy paraplegia, de lehet egyik lábán görcsös, a másik lábán petyhüdt. Az izomsorvadást gyakrabban észlelik a farizmokban és a csípőn. Izomsorvadás is megfigyelhető görcsös parézissel a lábakban, lábklónuszok, magas és patológiás reflexek petyhüdt parézissel. A paresis idejére minden betegnél érzékenységi zavar alakul ki hypoesthesia vagy érzéstelenítés formájában a lábakban és a perineumban; általában minden érzékenység szenved. A kismedencei szervek diszfunkciója gyakoribb, mint a mellkasi és a cauda equina daganatokban. A vizeletürítés megsértése lehet a késleltetés és az inkontinencia típusa, az első kezdeti szakaszaiban daganat kialakulása, a második későn. Az ilyen lokalizációjú daganatoknál gyakrabban alakulnak ki felfekvések is.

A cauda equina és a filum terminale daganatai (L2-S5)

Az ilyen lokalizációjú daganatok az intravertebrális formációk 16-17% -ában találhatók. Az ependimomák és a neurinómák kétharmadát teszik ki, a fennmaradó harmad meningiómák, angioreticulomák, chordomák, karcinómák stb. A legtöbb ilyen lokalizációjú daganat szubdurális, háromszor nagyobb. A jóindulatú daganatok túlsúlya, lassú növekedése és széles gerinccsatornája miatt a betegek 40%-ánál 5 év vagy több is szükséges a daganat diagnózisának felállításához. Rosszindulatú daganatok esetén ez az időszak rövidebb, néha több hónap. A kezdeti tünetek a daganat lokalizációjában az ágyéki és keresztcsonti csatornában a radikuláris fájdalom, amelyet intenzitás és súlyosság jellemez. A betegek nem annyira a lábfájdalomtól szenvednek, mint a fájdalomtól és a paresztéziától a perineumban és a medenceüregben. A fájdalom stádiuma nagymértékben összefügg a daganat természetével (neurinoma, ependimoma). Vannak betegek, akik egyáltalán nem tudnak feküdni, napokig, hetekig minden időt a lábukon töltenek, sőt, egyenes testhelyzetben (ülve) alszanak. A gyógyszerek és a fájdalomcsillapítók rövid távú hatást fejtenek ki. A keresztcsonti csatorna alsó részén lévő daganatok esetén, ahol kevesebb a gyökér, a fájdalom paroxizmális jellegű lehet. A támadás a gyökérnek a daganatból való kicsúszásával jár, amely gyakran a dura materhez kapcsolódik.

A legtöbb betegnek Lasegue, Kernig, Neri tünete van. Gyakran meghatározzák az occipitalis és ágyéki izmok merevségét, ami diagnosztikai hibákat is okoz. Nagyméretű neurinómák és ependimomák esetén, amelyeket a csigolyaívek sorvadása és elvékonyodása kísér, fájdalom jelentkezik, amely nyomást gyakorol a daganatos zónában lévő tövisnyúlványokra (Ferster-tünet, 1937).

A láb izomgyengesége formájában jelentkező mozgászavarok nagyon későn, sok évvel a betegség kezdete után jelentkeznek. Leggyakrabban a reflexek aszimmetriáját észlelik. A daganat mértékétől függetlenül egyre gyakrabban érintettek a láb feszítői. A betegek 1/4-énél jelentős paraparesis figyelhető meg, különösen akkor, ha a daganat a cauda equina felső részén található. Az érzékeny radikuláris rendellenességek gyakoriak, túlnyomórészt disztális része dermatóma. Az érzéstelenítés formájában jelentkező durva érzékenységi zavarok, gyakrabban a keresztcsonti dermatómákban, rosszindulatú daganatokban és nagyon nagy jóindulatú daganatokban fordulnak elő. A kismedencei szervek diszfunkciója később jelentkezik, mint a motoros és szenzoros zavarok. Első tünetként a vizeletürítési zavarokat vették észre, motoros és szenzoros zavarok nélkül (óriás cauda equina neurinomával). A fejlődés korai szakaszában a cauda equina daganatokat nem kíséri a kismedencei szervek diszfunkciója. A trofizmus megsértése (felfekvés) rendkívül ritka. Leírják a lábak ödémáját, amely a lábakon való hosszú tartózkodás eredménye, valamint az autonóm beidegzés megsértése a cauda equina gyökereinek összenyomásakor. A diagnosztikai nehézségeket CT és MRI kontrasztvizsgálatokkal oldják meg.

Az intravertebrális daganatok klinikai tüneteinek kialakulásában három szakasz van, amelyek egymás után következnek be.

1. Kezdeti stádium vagy radikuláris stádium. Neuralgikus fájdalom vagy paresztézia megjelenése jellemzi. Ez utóbbiak a test egy szigorúan meghatározott területén lokalizálódnak, a gerinc gyökér beidegzési zónájában, megfelelnek a hátsó gyökeret irritáló daganat lokalizációjának szintjének. A jövőben állandóvá, intenzívvé, gyakran kétoldalúvá válnak. A vizsgálat során eleinte előfordul, hogy nem észlelnek tüneteket, de később előfordulhat, hogy a megfelelő dermatómában hyperesthesia lép fel. A hiperesztéziát hypoesthesia, sőt érzéstelenítés váltja fel, a fájdalom évekig tart. Leggyakrabban radikuláris rendellenességek és fájdalom fordulnak elő extramedulláris daganatok esetén, különösen gyakran azokban nyaki régióés póni farka. A fájdalom gyakran meningealis eredetű, általában extradurális daganatokkal. Ebben az esetben helyi fájdalom jelentkezhet a gerinc tapintásakor és ütésekor (Elsberg). A radikuláris fájdalom bizonyos technikákkal kiváltható: lumbálpunkció és a CSF eltávolítása után a radikuláris fájdalom felerősödhet vagy megjelenhet, míg a vezetési zavarok elmélyülnek. A tünet a daganat elmozdulásával és a gyökér feszültségével és a gerincvelő összenyomódásával magyarázható; a Quekenstedt-teszt által keltett agy-gerincvelői folyadék lökés tünete radikuláris fájdalmat okoz; fájdalom erősödése vízszintes helyzetben és csökkenése függőleges helyzetben (I.Ya. Razdolsky, Dandy). Ezek a tünetek a szubdurális extramedulláris daganatokra jellemzőek.