Posztoperatív időszak, korai és késői szövődmények. Különbséget kell tenni a szövődménymentes és bonyolult posztoperatív időszak között

A korai posztoperatív időszakban a mortalitásban és a szövődmények arányában három olyan körülmény játszik szerepet, amelyeket közvetlenül befolyásolhat az érzéstelenítés kezelése. Ezek a tüdő, a szív- és érrendszer funkcióinak megsértése, az anasztomózisok kudarca.

Mielőtt elkezdené, fel kell készülnie szükséges pénzeszközöket a beteg posztoperatív kezelése. A posztoperatív időszak első 48 órája rendkívül fontos. Ismeretes, hogy a hasüreg felső szintjén végzett thoracoabdominalis műtétek és beavatkozások viszonylag gyakoribbak a posztoperatív hipoxémiával és deszaturációval, különösen a közvetlen posztoperatív időszakban.

Ezen betegek posztoperatív kezelése magas professzionalizmust és. Az ápolás szükségessége a műtét jellegétől és a beteg állapotától függ. A beteg a műtét után az osztály általános osztályán, a sebészeti sajátosságokat ismerő személyzet a posztoperatív osztályon vagy az intenzív osztályon tartózkodhat. Az utóbbi két lehetőség előnye, hogy nővérenként kevesebb beteg van, és invazív monitorozási eszközök állnak rendelkezésre.

A korai posztoperatív időszak kezelése

Minden komplikációmentes műtéten átesett beteg általában a műtőben extubálható, majd átvihető az általános vagy a helyreállítási helyiségbe. Ha meghosszabbított gépi lélegeztetésre utalnak, a betegeket intenzív osztályra kell szállítani. Az ilyen esetekben az extubálás kritériumai a következők:

• a szív- és érrendszer stabilitása;
• a vér felszabadulása legfeljebb 50 ml/óra sebességgel;
• nincs hypercapnia;
• megfelelő oxigéntelítettség Fi02-vel 0,4-nél kisebb spontán légzés esetén;
• aktív köhögés és garatreflexek;
• parancsok követésének képessége;
• súlyos fájdalom szindróma és tudatzavar hiánya.

A mellkas szervein és a hasüreg felső szintjén végzett műveletek hátrányosan befolyásolják a szellőzés és a gázcsere mechanizmusait. A posztoperatív hypoxia etiológiája többtényezős, és ezeknek a tényezőknek a hatása általában több napig tart. Az elnyomott posztoperatív köhögési reflex súlyosbítja a légúti szövődményeket és növeli az aspiráció kockázatát.

A posztoperatív hypoxia a műtét gyakori következménye. Az oxigénfogyasztás a közvetlen posztoperatív időszakban nő. Az oxigénfelhasználás e növekedése ellenére nincs egyidejű oxigénnövekedés. Oxigénnyomáson artériás vér 8 kPa-nál kisebb vagy 90%-nál kisebb telítettség, ha nem történik meg időben a korrekció, szervi hypoxia alakul ki, amit a hemodinamikai instabilitás súlyosbíthat. Rendkívül fontos a kialakult anasztomózis védelme az ischaemiától. A műtét után minden betegnek nedvesített oxigént kell kapnia az igényeinek megfelelően. Oxigéntelítettségüket ellenőrizni kell, mert előfordulhat, hogy egyetlen maszk oxigénellátása nem elegendő.

Az idős kor, a dohányzás, a szív- és érrendszeri vagy légzőrendszer egyidejű betegségei, az elhízás súlyosbíthatja a hipoxiát. Azok a betegek, akik a műtét előtt a hypoxia szélén álltak, elkerülhetetlenül hipoxiás állapotba kerülnek a műtét után, hacsak nem tesznek aktív intézkedéseket. A műtét után a vitális kapacitás (VC) és a funkcionális reziduális tüdőkapacitás (FRC) egyaránt csökken. A FOEL csökkenése a kilégzési légúti nyomáskülönbség megváltozásához és korábbi záródáshoz vezet. légutak. Az eredmény a vér intrapulmonáris söntölése, ami fokozza a hipoxiát. Jellemző jelenség az atelektázia, etiológiája magában foglalja a hörgőváladék visszatartását a köhögés lehetetlenségével, az aktív belégzési képesség hiányát vagy csökkenését, valamint a kilégzési tartalék térfogatának csökkenését. További hajlamosító tényezők közé tartozik a tartós fájdalom, a fekvőtámasz, a mellkasi merevség, a rekeszizom és a bordaközi izmok diszfunkciója, valamint a pleurális üregben lévő folyadék. Az opiátokkal és inhalációs érzéstelenítőkkel végzett fájdalomcsillapítás a légzőközpont automatizmusát is elnyomja.

A felső ellési műtétek utáni posztoperatív hypoxia és tüdőszövődmények minimalizálása gyomor-bél traktus, számos módszert javasoltak. Ide tartoznak a következők: megfelelő érzéstelenítés; megemelt helyzet (különösen fontos az elhízott betegeknél), ami hozzájárul a FOEL növekedéséhez; nedvesített oxigén folyamatos belélegzése a műtét után 4 napig; rendszeres fizikoterápia.

Egyes klinikusok szívesebben alkalmazzák a mesterséges lélegeztetést egy rövid ideig a műtét után az intenzív osztályon. Ez a tüdőtágulást, a hörgőváladék fertőtlenítését, valamint a fizioterápia alkalmazását elősegítő esemény az életfunkciók optimalizálása szempontjából fontos lehet. Az elmúlt években számos adat látott napvilágot a korai extubáció mellett. Az elhúzódó gépi lélegeztetéssel összefüggésbe hozható preoperatív tényezők közé tartozik a csökkent FVC és 0EF1, az előrehaladott életkor és a preoperatív kemoradioterápia.

A műtét után perifériás és tüdőgyulladásos folyamatok is előfordulnak. A műtétből eredő tüdősérülés mechanizmusa nem ismert, de úgy tűnik, hogy a műtét során fordulnak elő. Ezek a változások hasonlóak a bizonyított ARDS-ben fellépő változásokhoz, bár ok-okozati szerepüket nem állapították meg egyértelműen. A műtét utáni ARDS gyakorisága a szakirodalom szerint 14-33%, az ARDS a halálozás egyik fő oka. Vannak jelentések arról, hogy a korai posztoperatív időszakban a tüdőben megnövekszik a fehérjék permeabilitása, nő a tüdő leukociták tartalma, valamint a plazmában a citokinek, az arachidonsav és a tromboxán B2, amelyek mind az ARDS közvetítőivé válnak. . Ezt a témát nemrégiben átfogóan leírta Baudouin.

A közelmúltban összefüggést igazoltak az intraoperatív artériás hipotenzió súlyossága és az egytüdős lélegeztetés és a posztoperatív hypoxaemia között. tüdősérülés. Ennek a sérülésnek a mechanizmusa továbbra is bizonytalan, de magában foglalhatja a nem szellőztetett tüdő relatív hypoperfúzióját, ami ischaemiához vezet, valamint a mögöttes lélegeztetett tüdő barotraumáját.

A közvetlen posztoperatív időszakban elengedhetetlen a folyadék- és vérszükséglet szoros monitorozása. A hosszan tartó műtéten átesett betegek gyakran nagy mennyiségű folyadék infúziót igényelnek a közvetlen posztoperatív időszakban. Az invazív szív- és érrendszeri monitorozás rövid időtartama nagyon ésszerűnek tűnik. A centrális vénás nyomás monitorozása hasznos lehet a páciens folyadékszükségletének meghatározásában. A szisztémás vaszkuláris rezisztencia csökkenése, amely egybeesik a páciens hosszú műtét utáni felmelegedésével, összefüggésbe hozható szisztémás artériás hipotenzióval és nem megfelelő diurézissel.

A normovolémia fenntartása nagyon fontos, mivel hypovolaemia esetén az opiátokra adott hipotenzív reakciók lehetségesek. Ismeretes, hogy perioperatív artériás hipotenzióés a folyadékok, vérkomponensek és inotróp gyógyszerek infúzióját igénylő hipoxémia a posztoperatív ARDS fokozott kockázatával jár. A posztoperatív időszakban fellépő ritmuszavarok alapos értékelést igényelnek. A posztoperatív pitvarfibrilláció egyes súlyos szövődmények szisztémás megnyilvánulása lehet, különösen a korai anasztomózis elégtelensége miatt, ezért azonnali kivizsgálás szükséges. A szepszissel kombinált pitvarfibrilláció általában 3 napnál később alakul ki, míg a pitvarfibrilláció korábbi rohama kevésbé tűnik riasztónak. A műtét után pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél gyakrabban alakulnak ki posztoperatív szövődmények, és a posztoperatív mortalitás 3-szor magasabb. A posztoperatív pitvarfibrilláció etiológiája többtényezős. Nincsenek adatok a profilaktikus digitalizálás előnyeiről műtéten átesett betegeknél.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Posztoperatív időszak a műtét végétől kezdődik és a munkaképesség helyreállításáig tart.

A posztoperatív időszak három szakasza van:

1) korai - 3-5 nappal a műtét után;

2) későn - legfeljebb 2-3 héttel a műtét után;

3) távoli - a munkaképesség teljes helyreállításáig.

A posztoperatív időszak fő feladatai a posztoperatív szövődmények megelőzése és kezelése; a helyreállítási (regenerációs) folyamatok felgyorsítása a szövetekben és szervekben; a beteg rehabilitációja.

A szoba és az ágy előkészítése a beteg számára műtét után.

Az altatásban végzett műtétek után a betegeket az intenzív osztályon vagy a sebészeti osztályon helyezik el, amelyek speciálisan a betegek megfigyelésére, újraélesztésére és intenzív terápiára vannak kialakítva. Az osztályon (osztályon) expressz laboratórium, ellenőrző és diagnosztikai (követő) berendezések és terápiás szerek: készlet található gyógyszerekés transzfúziós szerek, központi oxigénellátás, lélegeztetőgépek, steril szettek veneszekcióhoz és tracheostomiához, szívdefibrilláló készülékek, steril katéterek, szondák, műszer- és anyagasztallal felszerelve.

A helyi érzéstelenítésben végzett kisebb műtétek után a beteg a sebészeti osztály általános osztályára kerül.

A nővérnek gondoskodnia kell arról, hogy a posztoperatív osztály tiszta, szellőztetett, erős fénytől és hangingerektől mentes legyen. Célszerű olyan funkcionális ágyat használni, amely lehetővé teszi a beteg beteg számára a szükséges pozíció megadását. Az ágyat úgy kell elhelyezni, hogy minden oldalról megközelíthesse a beteget. Tiszta, ráncmentes vászonba kell belebújtatni és több melegítőpárnával felmelegíteni. A matrac védelme érdekében a páciens alatti lepedőre olajkendőt helyeznek, amit egy másik lepedővel letakarnak. Takarja le a beteget tiszta lepedővel és takaróval. Az éjjeliszekrényen és a betegágyon ápolószert (felfújható gumikör, ivótál, piszoár, tálca, törölköző, steril gyomorszonda stb.) kell biztosítani.

A beteg elszállítása a műtőből.

A műtét befejezése, a fő funkcionális paraméterek stabilizálása, a műtéti sebre steril kötszer felhelyezése után a beteget a műtőasztalról hordágyra viszik, lepedővel, takaróval letakarják és a posztoperatív osztályra szállítják. aneszteziológus vagy aneszteziológus nővér útmutatása alapján. Helyi érzéstelenítésben végzett kisebb műtétek után a beteget a sebészeti osztály egészségügyi személyzete szállítja őrzőnő irányításával.

A szállítás során ki kell zárni a traumát, a lehűlést és a páciens testhelyzetének éles változását, figyelemmel kell kísérni a beteg állapotát, a műtéti sebet, a lefolyókat és az intravénás katétert infúziós rendszerrel.

Ebben az időszakban ne hagyja felügyelet nélkül a beteget!

A beteg helyzete az ágyon.

A lábadozószobát kiszolgáló nővérnek tudnia kell, hogy a beteget milyen pozícióba kell helyezni.

A művelet jellegétől függően ez eltérő lehet:

A fekvő helyzet a leggyakoribb. Ebben a helyzetben a pácienst vízszintesen fektetik párna nélkül (2 órán át), hogy megakadályozzák az agy vérszegénységét, a nyálkahártya és hányás bejutását a légutakba;

Az oldalsó helyzet a páciens állapotának stabilizálása után megengedett. Ez a pozíció megkönnyíti a szív munkáját, elősegíti a gyomor-bél traktus működését, ritkábban fordul elő vele a hányás;

A gyomor-bél traktuson végzett műtétek után félig ülő testhelyzet javasolt. Megakadályozza a torlódást a tüdőben, megkönnyíti a légzést és a szívműködést, elősegíti a gyomor-bél traktus működésének gyorsabb helyreállítását;

A hasi pozíciót a gerincen végzett műtétek után, valamint néhány agyműtét után használják, puha görgő. A nyaki gerincen végzett műtétek után a háton kell elhelyezkedni (pajzsot helyeznek a matrac alá);

A leengedett fejvéggel (Trendelenburg-helyzet) vagy a felemelt lábvéggel (Clark-pozíció) történő pozíciót olyan esetekben alkalmazzák, amikor a beteg nagy vérveszteséget szenvedett, traumás vagy posztoperatív sokkot kapott;

A felemelt fejhelyzet (Favler pozíció) szükséges a Douglas hasában vagy tasakban történő elvezetéséhez. Annak érdekében, hogy a beteg ne csússzon le, egy dobozt helyeznek a lába alá támasztásra;

Az emelt végtaghelyzetet végtagműtét után alkalmazzák. Az alsó végtag Beler vagy Brown sínre kerül.
Hacsak az orvos másképp nem utasítja, a legkényelmesebb testhelyzet felemelt ágyfejjel és enyhén behajlított lábakkal van.

A posztoperatív időszakban a betegek problémái és posztoperatív szövődményei helyi (a seb oldaláról) és általánosra oszthatók:

Beteg probléma	Ápolási ellátás megvalósítása
Gyakoriak
1. Hányásból származó aspiráció veszélye	A műtőből kiszállított beteget hanyatt vagy oldalra fektetik párna vagy alacsony fejtámla nélküli ágyra, takaróval letakarva, a hányást segítő felszereléssel.
2. Pszichózis kialakulásának kockázata	Szövődmények a idegrendszer. A műtét után gyakran megfigyelhető az álmatlanság, a mentális zavarok sokkal ritkábban fordulnak elő. Álmatlanság esetén az orvos altatót ír fel. A mentális rendellenességek legyengült betegeknél, traumás műtétek utáni alkoholistáknál fordulnak elő. A pszichózis kialakulásával egyéni beosztást kell kialakítani, ügyeletes orvost, pszichiátert kell hívni. A betegek megnyugtatására alapos érzéstelenítést végeznek, antipszichotikumokat (haloperidol, droperidol) alkalmaznak.
3. A tüdő torlódásának veszélye	A műtétet követő első napon a páciensnek 30-40 percenként 3-4 mély levegőt és teljes kilégzést kell végeznie. A 2-3. napon összetettebb légzőgyakorlatok szerepelnek a hason fekvő helyzetben, oldalról oldalra fordulva; továbbá, amint a beteg állapota megengedi, hason, ülve, állva folytatják a gyakorlatot. Ez fontos a tüdőgyulladás megelőzése érdekében, valamint a korai ágyból való felkeléshez, félül ülő helyzet kialakításához. A tüdőgyulladás kezelésére antibiotikumokat, szívgyógyszereket, fájdalomcsillapítókat és oxigénterápiát írnak elő. Súlyos légzési elégtelenség kialakulása esetén tracheostomiát alkalmaznak, vagy légzőkészülék csatlakoztatásával intubálják a beteget.
4. Vizeletvisszatartás	Ebben az esetben a betegek súlyos fájdalomra panaszkodnak az anyaméhben. Próbálja meg reflexszerűen kiváltani a vizelést, majd puha katéterrel katéterezni. Az önálló vizelési képtelenség összefüggésbe hozható a záróizom görcsével, a húgyhólyag parézisével a kismedencei szerveken végzett műtétek után, valamint a hanyatt fekvő helyzetben tapasztalható kínos érzéssel.
5. Bénulásos ileus és egyéb gyomor-bélrendszeri rendellenességek kialakulásának kockázata	A hasi szervek műtétei után bénulásos ileus alakulhat ki. Gázkivezető csövet kell behelyezni az orvos által előírt módon, gyenge hashajtó hatású rektális kúpokat kell bevezetni, mikroclystert kell vezetni hipertóniás oldattal, vagy intramuszkulárisan be kell adni a prosernint: felnőttek - 0,5-1-2 mg (0,5 mg - 1 ml 0,05% -os oldat) naponta 1-2 alkalommal, a maximális egyszeri adag - 2 mg, naponta - 6 mg; gyermekek (csak kórházi körülmények között) - 0,05 mg (0,1 ml 0,05% -os oldat) 1 életévig naponta, de legfeljebb 3,75 mg (0,75 ml 0,05% -os oldat) 1 injekciónként. Az elégtelen szájápolás miatt szájgyulladás (szájnyálkahártya gyulladás) és heveny parotitis (szájüreg gyulladás) alakulhat ki. nyálmirigyek), ezért ezeknek a szövődményeknek a megelőzése érdekében alapos szájüregi vécére van szükség (fertőtlenítő oldatos öblítés és a szájüreg kezelése kálium-permanganáttal, rágógumi vagy citromszelet használata a nyálelválasztás serkentésére).
6. Az ivással és étkezéssel kapcsolatos ismeretek hiánya.	A gyomor és nyombél, bél műtéti beavatkozása során a beteg az első napon nem ihat és enni, a második napon, a második napon, ha nincs hányás, 30 után kortyonként 300-500 ml vizet kell adni. -40 perc. A folyadékhiányt nátrium-klorid, kálium-klorid, glükóz stb. oldatok intravénás csepegtető infúziójával kompenzálják. A harmadik napon az elfogyasztott folyadék mennyisége nő, folyékony táplálékot kezdenek adni. A nyelőcső műtéte után folyadékot és táplálékot vezetnek be a gyomorba egy csövön keresztül vagy egy előre kialakított gastrostomiába. A posztoperatív időszakban a táplálkozásnak magas kalóriatartalmúnak, vitaminokban gazdagnak, könnyen emészthetőnek kell lennie, az első napon parenterális táplálás. Sérvjavítás, vakbélműtét stb. után. a második napon gyenge húslevest, folyékony zselét adhatunk. Édes tea, gyümölcslevek, a 3. napon a húsleves helyettesíthető rizsleves pürével, zabpehellyel, adjunk lágy tojást, vajat, fehér kekszeket: a 4. napon főtt darált húst, párolt szeleteket, főtt halat, gabonapürét . Az aranyér műtétje után a pácienst legfeljebb 5 napig csak folyékony és félfolyékony táplálékkal táplálják, kivéve a tejtermékeket. Ha a műtétet fejben, végtagokban, mellkasban, nyakban végezték, akkor csak a műtét napján van szükség étkezési korlátozásokra.
7. Sokkos állapotok kialakulásának veszélye	A korai posztoperatív időszakban a nővérnek ellenőriznie kell a vérnyomást, a pulzusszámot, a légzésszámot, a kötés állapotát, minden változást jelentenie kell az orvosnak, és rögzítenie kell a mutatókat a kórtörténetben.
8. Szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulásának kockázata	A bal kamrai elégtelenség esetén tüdőödéma alakul ki, amelyet súlyos légszomj, finom buborékos ralik a tüdőben, szapora szívverés, vérnyomásesés és vénás nyomásnövekedés jellemez. E szövődmények megelőzése érdekében a betegeket gondosan fel kell készíteni a műtétre, meg kell mérni a vérnyomást, a pulzust és oxigénterápiát kell végezni. Az orvos felírása szerint kardiális szerek (corglicon, strophanthin), neuroleptikumok kerülnek beadásra, amelyek megfelelően kompenzálják a vérveszteséget.
Helyi
9. Fájdalom a hozzáférési területen	Súlyos fájdalom esetén nem kábító hatású fájdalomcsillapítók injekciói vannak feltüntetve, amelyeket csak az orvos utasítása szerint végeznek.
10. Tapadásveszély	Erős posztoperatív fájdalomban nyilvánul meg. Megelőző intézkedésként a betegnek ajánlott korán kelni, aktív posztoperatív kezeléssel. Bizonyos esetekben egy második műveletre van szükség.
11. Felfekvés veszélye	Felfekvés gyakran alakul ki legyengült és legyengült betegeknél, a beteg hosszan tartó kényszerhelyzete a háton, trofikus rendellenességek a gerincvelő károsodása miatt. A megelőzés érdekében alapos bőrmosás, aktív ágyfekvés vagy a beteg megfordítása, időbeni fehérnemű- és ágyneműcsere szükséges. A lapoknak mentesnek kell lenniük a ráncoktól és a morzsáktól. Hatékony pamut-géz gyűrűk, béléskör, decubitus matrac. Felfekvés esetén kémiai antiszeptikumokat (kálium-permanganát), proteolitikus enzimeket, sebgyógyító szereket, nekrotikus szövetek kimetszését alkalmazzák.
12. Posztoperatív vérzés veszélye	A műtét után jégcsomagot lehet helyezni a rúnára, hogy megakadályozzuk a hematóma kialakulását. Ha a kötszer erősen átitatódott vérrel, azonnal értesítse orvosát. Ha a műtétet nagy ereken hajtották végre, akkor a posztoperatív vérzés bőséges lehet. Nyomókötést kell felhelyezni az er megnyomására, vagy érszorítót kell alkalmazni.Belső vérzés léphet fel nagy érből a ligatúra kicsúszása vagy klip meghibásodása miatt, a véralvadás megsértésével. A beteg sápadt, hideg, ragacsos verejték borítja, leesik a vérnyomása, a pulzusa gyakori, fonalas, szomjúság, légszomj jelentkezik. Sürgősen hívja az ügyeletes orvost. A vérzés oka lehet a seb széleinek eltérése. Ebben az esetben szükség van egy második műtétre, tamponálásra, az ér újrakötésére, vérzéscsillapító gyógyszerek alkalmazására. A hematóma hő hatására megszűnik (kompresszió, ultraibolya besugárzás (UVI)), szúrással vagy műtéttel eltávolítják
13. Infiltrátum kialakulása	Az infiltrátum a szövetek impregnálása váladékkal a seb szélétől 5-10 cm távolságra. Az okok a seb fertőzése, a bőr alatti zsír traumatizálódása nekrózis és hematómák képződésével, a seb nem megfelelő vízelvezetése elhízott betegeknél, magas szöveti reakcióképességű anyag használata a bőr alatti zsír varrásához. Az infiltráció klinikai jelei a műtét utáni 3-6. napon jelentkeznek: fájdalom, duzzanat és sebszélek hiperémia, ahol a fájdalmas induráció egyértelmű kontúrok nélkül tapintható, súlyosbodása Általános állapot, láz, egyéb gyulladásos és mérgezési tünetek megjelenése. Az infiltrátum felszívódása hő hatására (fizioterápia), alkoholos borogatás, antibiotikum terápia hatására is lehetséges.
14. Eseményfejlődés kockázata	Az esemény - a szervek kilépése a műtéti sebben - különböző okok miatt fordulhat elő: a szöveti regeneráció romlása (hipoproteinémia, vérszegénység, beriberi, kimerültség), a szövetek nem kellően erős varrása, a seb felszaporodása, éles és hosszan tartó növekedés. intraabdominalis nyomás esetén (puffadás, hányás, köhögés stb.). Az esemény során a sebet steril, antiszeptikus oldattal megnedvesített kötszerrel kell lefedni. Hívja az orvost.
15. A ligatúra sipoly kialakulásának kockázata	A ligatúra sipoly klinikai megnyilvánulása egy fistulous járat jelenléte, amelyen keresztül genny szabadul fel a ligatúra darabjaival. Több sipoly esetén, valamint hosszú távú egyetlen sipoly esetén műtétet hajtanak végre - a posztoperatív heg kivágását fistulous traktussal. A ligatúra eltávolítása után a seb gyorsan gyógyul
16. Seroma Risk	A szeróma - savós folyadék felhalmozódása - a nyirokkapillárisok metszéspontja kapcsán alakul ki, amelyek nyirok a bőr alatti zsírszövet és az aponeurosis közötti üregben gyűlnek össze, ami különösen kifejezett elhízott emberekben nagy üregek jelenlétében. e szövetek között. Klinikailag a szeróma szalmaszínű savós folyadék ürítésében nyilvánul meg a sebből, a seb területén elnehezedett érzés, rossz közérzet és néha hidegrázás.
17. Trombózisveszély	Akut trombózis és embólia alakul ki súlyos betegeknél fokozott véralvadás, szív- és érrendszeri betegségek jelenléte, visszér. E szövődmények megelőzése érdekében kösse be a lábakat rugalmas kötéssel, emelje meg a végtagot. A műtét után a betegnek korán el kell kezdenie járni. Az orvos előírása szerint vérlemezke-gátló szereket (reopoliglucin, trental) használnak, a véralvadás fokozódásával heparint írnak fel az alvadási idő szabályozása mellett vagy kis molekulatömegű heparinokat (fraxiparin, clexane, fragmin), vizsgálják a koagulogram paramétereit.
18. Sebfertőzés veszélye	A posztoperatív seb felszaporodása fokozott ödémában, bőrhiperémiában, fájdalmasan, a varrat alóli gennyes váladékozásban és lázban nyilvánul meg. El kell távolítani a varratokat, megoldani a teljes vízelvezetés, a seb széleinek hígítását a genny elvezetéséhez. A nővérnek figyelemmel kell kísérnie a posztoperatív seb állapotát, ügyelnie kell az aszepszisre és az antiszepszisre a kötszerek során

A nővérnek folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a beteg megjelenését: arckifejezését (szenvedő, nyugodt, vidám); a bőr színe (sápadtság, hiperémia, cianózis) és tapintási hőmérsékletük Azokban az esetekben, amikor a posztoperatív időszakban a szervek és rendszerek működésében nincs megsértés, és nem lépnek fel műtéti szövődmények, normális állapotról beszélnek a posztoperatív időszak lefolyása.

Ha a páciens testében a műtét után a szervek és rendszerek működésének megsértése tapasztalható, szövődmények jelentkeznek, akkor a posztoperatív időszak bonyolult lefolyásáról beszélnek. Maga a műtét és az ezzel kapcsolatos tényezők (pszichés trauma, érzéstelenítés, fájdalom, test lehűlése, kényszerhelyzet a műtőasztalon és a műtét utáni időszakban, vérveszteség, műszeres szöveti trauma, tampon és drén használata, diszfunkció a beteg szerveinek és rendszereinek állapota) mindig reaktív elváltozásokat okoznak a beteg szervezetében, amelyeket posztoperatív állapotként jellemeznek.

A szervezetnek a műtéti traumára adott reakciói a test szerveinek és szöveteinek aktív élete során a posztoperatív időszak 3.-5. napjára eltűnnek, és csekély hatással vannak a beteg állapotára. Azokban az esetekben, amikor a szervezet ezen reakcióinak előfeltételeit a műtét előtti időszakban találták meg, és még inkább korrekciót hajtottak végre, a szervezet ilyen reakcióinak jelenléte aktív orvosi intézkedések hogy megszüntesse őket.

Ha melegítőket használ a beteg felmelegítésére, a nővérnek ne feledje, hogy az érzéstelenítés után a páciens szöveteinek érzékenysége csökken, és a forró melegítők égési sérüléseket okozhatnak.

Betegellátás.

Az osztályra való visszatérés után rendszeresen, szinte óránként vagy 2 óránként ellenőrzik a pulzust, a vérnyomást és a légzésszámot. Azoknál a betegeknél, akiknél összetett gyomor- vagy bélműtéteket hajtottak végre, óránként ellenőrizni kell a nasogasztrikus szondán keresztüli váladékozást, a diurézist és a sebből való váladékozást. A felügyeletet ápolónő végzi a kezelőorvos vagy az ügyeletes sebész (szükség esetén más szaktanácsadó) felügyelete mellett. Az állandó orvosi felügyelet megszűnik, ha a beteg állapota stabilizálódik.

A legtöbb egészségügyi intézményben reggel és este végzik el a betegek egészségügyi személyzet általi vizsgálatát állapotuk, jólétük és az alapvető életfunkciók mutatóinak dinamikájának megállapítása érdekében. A hirtelen fellépő nyugtalanság, tájékozódási zavar, nem megfelelő viselkedés vagy megjelenés gyakran a szövődmények legkorábbi megnyilvánulása. Ezekben az esetekben ügyeljen az általános hemodinamika és a légzés állapotára, a pulzusra, a hőmérsékletre és a vérnyomásra. Minden adatot figyelnek és rögzítenek a kórtörténetben. A szondák, katéterek megőrzésének szükségességét csak orvos dönti el.

Az alsó végtagokat megvizsgálják a duzzanat, a vádli izomfájdalma, a bőrszín változása szempontjából. Intravénás folyadékot kapó betegeknél a napi diurézis szabályozott. A plazma elektrolitokat naponta mérik. Az intravénás infúziókat azonnal leállítják, amint a beteg elkezd önállóan folyadékot inni.

Egyes betegek számára az álmatlanság gyötrelmes és nyomasztó probléma lehet a műtét után, ezért fontos az ilyen betegek időben történő felismerése és kezelése (beleértve a csendet, a gondoskodást és a személyzettel és a hozzátartozókkal való kommunikációt).

Az ápolónő figyelemmel kíséri a beteg diéta és motorikus rendjének betartását, az orvos által előírt gyógyszeres terápiát végzi, figyelemmel kíséri a műtét utáni seb állapotát, gondoskodik a napi kötözésről, a dréncseréről, a vízelvezető rendszerről, ellenőrzi a kórtermek nedves tisztítását, kvarcozását.

A seb elvezetését a folyadék vagy a vér felhalmozódásának megakadályozására végezzük, és lehetővé teszi az esetleges váladékozás szabályozását - anasztomózisos kudarc esetén, nyirok vagy vér felhalmozódása esetén. Sok sebész az utóbbi években előszeretettel alkalmaz zárt, alacsony aspirációs erejű vákuumrendszereket (például a hazai iparban gyártott hullámos vákuumcsatornákat) az érműtétek után. Jellemzően a lefolyót eltávolítják, amikor a naponta bevitt folyadék mennyiségét néhány milliliterre csökkentik.

A bőrvarratokat hagyományosan nem távolítják el, amíg a seb teljesen be nem gyógyul. Ezután ragasztócsíkokat (például ragasztószalagot) lehet a varratokra helyezni, hogy megakadályozzák a szétválást és javítsák a gyógyulást. A bőr nyitott területein (arc, nyak, felső és alsó végtagok) előnyösebb az intradermális (kozmetikai) varratok, amelyeket nedvszívó vagy nem nedvszívó szintetikus szálakkal alkalmaznak. Ha a seb elfertőződik, akkor előfordulhat, hogy egy vagy több varrat idő előtt el kell távolítani, a seb széleit szét kell választani, és vízelvezetést kell végezni.

Az idősek különös figyelmet és törődést igényelnek. Reakciójuk a kóros folyamatra lassabb és kevésbé kifejezett, a gyógyszerekkel szembeni rezisztencia általában csökken. Időseknél a fájdalomérzet jelentősen csökken, ezért a fellépő szövődmények tünetmentesek lehetnek. Ezért gondosan meg kell hallgatni, hogyan értékeli maga az idős beteg betegsége kialakulását, és ebben a tekintetben meg kell változtatni a kezelést és a rendszert.

5. SZAKASZ BETEGELLÁTÁS A MŰTŐBEN ÉS A MŰTÉT UTÁNI IDŐSZAKBAN

5. SZAKASZ BETEGELLÁTÁS A MŰTŐBEN ÉS A MŰTÉT UTÁNI IDŐSZAKBAN

Bevezetés

A kézikönyv ezen szakasza fontos témákkal foglalkozik - betegellátás a műtőben és a posztoperatív időszakban.

Részletesen bemutatja a műtői betegellátás rendszerét. Ismertetik a betegek műtét közbeni lehetséges sérüléseit és szövődményeit, valamint azok megelőzését és elsősegélynyújtását.

Különös figyelmet fordítanak a posztoperatív időszak szövődményeinek gondozására és megelőzésére a posztoperatív seb oldaláról, valamint a légző-, emésztő-, húgyúti, ideg- és szív-érrendszerből.

Ahhoz, hogy jól megbirkózzunk a sebészeti betegek gondozási feladataival, nemcsak figyelmes és érzékeny embernek kell lenni, hanem képzett szakembernek is kell lennie, aki érti a betegség és a műtéti beavatkozás lényegét, a manipulációk jelentését, a hatásmechanizmust. az alkalmazott gyógyszerekről, a lehetséges szövődmények okairól.

A hallgatók elsajátítják a műtői betegellátás alapelveit, elsajátítják a posztoperatív betegek ápolásának technikáját.

A kézikönyv a háziorvosi alapképzéshez szükséges algoritmusok formájában részletesen bemutatja a technikát és egyes manipulációk végrehajtásának sorrendjét. Ez nagyban megkönnyíti asszimilációjukat.

A szituációs feladatok példái (részletes megoldásukkal) tipikus helyzeteket tartalmaznak, amelyekbe az egészségügyi dolgozó kerülhet, és lehetővé teszi a tudás önkontrollját.

A kézikönyvben szereplő tesztek kérdéseire választ kapunk. A tesztek nemcsak a tanulók adott témával kapcsolatos tudásának ellenőrzésére szolgálnak, hanem tanulási módként is szolgálnak. Minimális információt tartalmaznak a válasz indoklásához, és olyan kérdéseket tesznek fel a hallgatóknak, amelyek hozzájárulnak a klinikai gondolkodás fejlődéséhez.

A kézikönyv ezen szakaszának tanulmányozására 4 óra áll rendelkezésre - egy gyakorlati óra.

Az anyag sikeres tanulmányozásának és fejlesztésének alapja a hallgatók normál anatómiai és normál emberi élettani ismeretei.

Az órára való felkészülésben a tanulónak:

1) önállóan tanulmányozza és megérti a kézikönyv elméleti részét;

2) ellenőrző kérdések segítségével ellenőrizze az anyag asszimilációját;

3) szituációs feladatok megoldása, és összehasonlítása a helyes megoldásokkal;

4) tesztfeladatokat megoldani és a megadott válaszok alapján ellenőrizni;

5) emlékezzen a műveletek sorrendjére a manipulációk végrehajtása során. Egy gyakorlati órán hallgatói javítások önállóan (tanári kiegészítésekkel, magyarázatokkal) elsajátított ismereteket, és a tanár irányításával gyakorlati készségeket formál.

Ennek eredményeként osztályok a tanulónak tudnia kell:

1) a műtői betegellátás elvei;

2) a betegellátás elvei a posztoperatív időszakban;

3) műtét utáni sebszövődmények gondozása és megelőzése operált betegeknél;

4) operált betegek szív- és érrendszeri szövődményeinek gondozása és megelőzése;

5) műtött betegek légúti szövődményeinek ellátása és megelőzése;

6) az emésztőszervek szövődményeinek gondozása és megelőzése operált betegeknél;

7) operált betegek húgyúti szövődményeinek gondozása és megelőzése;

8) az idegrendszer gondozása operált betegeknél;

9) a betegek táplálkozása a posztoperatív időszakban;

10) a hypodynamia kezelésének módszerei betegeknél a posztoperatív időszakban;

11) etikai és deontológiai alapelvek a betegellátásban a műtőben és a posztoperatív időszakban.

A tanulónak képesnek kell lennie:

1) a beteg gondozása a műtőben;

2) előkészíti az osztályt és az ágyat a posztoperatív beteg számára;

3) posztoperatív betegek ellátása;

4) a posztoperatív betegek szövődményeinek megelőzése;

5) használjon funkcionális ágyat;

6) mossa le a súlyosan beteg betegeket;

7) helyezzen gázkivezető csövet egy súlyosan beteg betegnek;

8) a manipulációk során udvariasan és tapintatosan bánjon a betegekkel.

Betegellátás a műtőben

Betegellátás a műtőben ápoló aneszteziológus és műtőnővér.

Ezenkívül az aneszteziológus nővér aneszteziológus asszisztens, és feladatai közé tartozik:

ÉN. Segítségnyújtás a beteg intubálásában.

II. A beteg létfontosságú funkcióinak monitorozásának biztosítása (vérnyomás mandzsetta, monitorelektródák, oximéterek).

III. A páciens dinamikus monitorozása (BP, vérnyomás, PS, EKG, vérveszteség, diurézis, szondaveszteség) a műtét során.

IV. Laboratóriumi mutatók ellenőrzésének szervezése.

v. "Nyomvonal" biztosítása a vénába (cseppentőt helyez és vezérli).

VI. A beteg aneszteziológiai kártyájának kitöltése.

VII. A beteg műtét utáni elkísérése a posztoperatív osztályra (a teljes ébrenlétig figyelve) és átadása osztályos nővér felügyelete mellett.

A betegellátás fő feladatai a műtőben

1. A páciens pszichés és fizikai komfortérzetének megteremtése.

2. A beteg műtéti és érzéstelenítési biztonságának biztosítása (érzéstelenítéssel, sebészeti ellátással kapcsolatos szövődmények megelőzése, megelőzése).

3. A beteg fertőző biztonságának biztosítása.

A sebészeti osztályról a beteg szállítása a műtőbe

A félálmos állapotban (altatás után) fekvő beteget a műtőbe egy osztályos ápolónő és a sebészeti osztály ügyelete szállítja be.

A műtőben óvatosan áthelyezik a műtőasztalra (az ő részvételével vagy anélkül) (5.1. ábra).

Rizs. 5.1. A beteg áthelyezése a műtőasztalra.

Kezei speciális vezetékekre vannak helyezve. Az egyik kezére tonométer van rögzítve a vérnyomás szabályozására, a másik kezével pedig a vénába történő „nyomkövetést”.

Speciális rögzítők segítségével (5.2. ábra) a pácienst az asztalhoz (karokhoz és lábakhoz) rögzítjük (5.3. ábra), és letakarjuk egy lepedővel. A fejére pamut sapka kerül.

Rizs. 5.2. Bőr lábmerevítő.

Rizs. 5.3. A páciens rögzítése a műtőasztalra.

A műtőben való tartózkodás komoly megterhelést jelent a beteg számára, ezért a műtét megkezdése előtt az altatóorvos bizalmi kapcsolatot létesít a pácienssel, pszichológiai korrekciós technikákkal. Ha az érzéstelenítés nem általános, és a beteg a műtét alatt eszméleténél van, akkor ez a támogatás a műtét alatt is folytatódik.

A beteg helyzete a műtőasztalon

A beteg helyzete a műtőasztalon (műtőpozíció) (5.4-5.6. ábra) a műtéti beavatkozás típusától függ. tökéletes a páciens helyzete, amely biztosítja:

Betegbiztonság (a beteg mozgásszervi rendszerének és szöveteinek atraumatikussága);

A megfelelő keringés és légzésfunkció fenntartása;

Optimális működési hozzáférés (széles, takarékos, anatómiai, fiziológiai, kozmetikai);

Képesség (ha szükséges) gyorsan megváltoztatni ezt a pozíciót a művelet során;

A sebész és az aneszteziológus munkájának kényelme;

A beteg kényelme (termikus, erkölcsi stb.).

Általános érzéstelenítés esetén az altatásba való bevezetést követően a beteg kívánt helyét a műtőasztalon határozzák meg.

Mivel a beteg altatásban van, a szokásos védekezési mechanizmusok nem hatékonyak, és lehetséges az izmok, csontok, ízületek, idegtörzsek stb. iatrogén károsodása.

Rizs. 5.4. A beteg helyzete a műtőasztalon a perineum és a kismedencei szervek műtétei során.

Rizs. 5.5. A páciens helyzete a műtőasztalon a nyaki műtétek során.

Rizs. 5.6. A beteg helyzete a műtőasztalon a vese és a retroperitoneális tér műtétei során.

A beteg esetleges sérülései a műtét során

A beteg pszichotrauma, ha a műtét résztvevői nem tartják be az etikai és deontológiai elveket, valamint a műtő orvosi és védelmi rendjének megsértése esetén.

A gyomor tartalmának fulladása érzéstelenítés során, a beteg elégtelen preoperatív előkészítésével.

A beteg fertőző biztonságának megsértése (a beteg bakteriális fertőzése és vérrel kapcsolatos fertőzése).

Statikus, trofikus rendellenességek (pozíciós szindróma) hosszan tartó sebészeti beavatkozások során.

A rekeszizom és a normál vérkeringés megsértése a beteg helytelen elhelyezése esetén.

A keringés megsértése és a test és a végtagok bőrének károsodása rögzítőkkel.

A perifériás idegek bénulása az idegtörzs mechanikai sérülése következtében az érzéstelenítés során (bénulás plexus brachialis, radiális, ulnaris, medianus idegek a karok túlzott elrablásával vagy az asztal széle és a kéz közötti idegtörzs összenyomásával).

A beteg hipotermiája, amelyet elősegítenek:

♦ értágulat;

♦ érzéstelenítők hatása az agy hőszabályozási központjaira;

♦ ruhahiány;

♦ lehetséges, hosszan tartó érintkezés nedves lapokkal;

♦ mozdulatlanság és izomremegés hiánya (izomrelaxánsokkal elnyomva);

♦ kriosebészeti módszerek;

♦ alacsony levegő hőmérséklet a műtőben;

♦ hőmérséklet-különbség a műtéti tér lámpával történő melegítése miatt;

♦ nyitott anatómiai üregek.

Idegen testek (műszerek, kötszerek) elhagyása a beteg anatómiai üregeiben. - Kiegészítő berendezések használatából eredő károk:

♦ lézer - közvetlen hatás a retinára és hőmérséklet-emelkedés az érintett területen;

♦ koagulátor - érintkezési égési sérülések;

♦ defibrillátor és egyéb elektromos készülékek - áramütés.

A beteg sérülésének megelőzése a műtőben

A szakmai etika és deontológia betartása a műveletben résztvevők részéről.

Az orvosi és védelmi rend betartása a műtőben.

A beteg gondos preoperatív felkészítése.

A beteg fertőző biztonságának biztosítása az aszepszis és antiszepszis szabályainak az egészségügyi személyzet általi szigorú betartásával.

A beteg kezdetben biztonságos élettani fektetése a műtőasztalon.

A beteg helyének biztonságának ellenőrzése a műtét teljes időtartama alatt.

Műtét előtti és utáni műszerek és fogyóeszközök szigorú elszámolása a műtőnővér által.

A páciens szöveteinek összenyomódásának megelőzése rögzítőkkel.

A páciens bőrén kialakuló horzsolások és egyéb károsodások megelőzése.

A levegő hőmérsékletének szabályozása a műtőben (megfelelő hőmérséklet 25 °C).

Szükség esetén melegítse fel a pácienst (fűtőpárnák segítségével).

A művelet során használt eszközök megfelelő működésének ellenőrzése a művelet megkezdése előtt.

A biztonsági óvintézkedések betartása lézerrel, koagulátorral, defibrillátorral és egyéb eszközökkel végzett munka során.

Lehetséges szövődmények, amelyek a betegnél a műtét során jelentkeznek, és az elsősegélynyújtás számukra

működési sokk. Elsősegélynyújtás - a művelet befejezése, az érzéstelenítés elmélyítése, az anti-sokk oldatok, a vérátömlesztés és a vérpótlók bevezetése.

A létfontosságú szervek károsodása. Elsősegélynyújtás - a károsodás időben történő diagnosztizálása és megszüntetése, valamint a beteg szöveteihez való pontos, gondos hozzáállás.

Akut légzési elégtelenség (a lélegeztetőgép vagy az érzéstelenítő berendezés meghibásodása esetén fellépő hirtelen szövődmények következtében). Elsősegélynyújtás - állítsa le a műveletet, és sürgősen váltson kézi vezérlésű légzésre.

Aritmia kialakulása. Elsősegélynyújtás - szívgyógyszerek (antiaritmiás) bevezetése.

Akut vérzés. Elsősegélynyújtás - a vérveszteség pótlása vérpótlókkal és teljes vérrel.

klinikai halál. Elsősegélynyújtás - újraélesztés a séma szerint (IVL, indirekt szívmasszázs), 1-2 ml 0,1% adrenalin, 1 ml 0,1% atropin oldat, 10 ml 10% kalcium-klorid oldat intrakardiális beadása.

A szívkamrák fibrillációja. Elsősegélynyújtás - a művelet befejezése és az elektromos defibrilláció (elektroimpulzus-terápia).

Dokumentáció műtét után

A műtét végén az alábbi dokumentációt adják ki a páciens számára.

- A műtéti protokollt a sebész állítja össze.

- Aneszteziológiai kártya - aneszteziológus ápolónő állítja ki a paraméterek percenkénti feltüntetésével: - altatás és érzéstelenítés típusa; - Az érzéstelenítés időtartama szakaszonként; - a hemodinamika mutatói;

A légzőrendszer indikátorai (IVL - MOD használatakor,

NPV, a kontúr típusa, a légzőszervi keverék összetétele); - a vérveszteség mennyisége, transzfundált keverékek, diurézis; - a műtét összes jellemzője, a felmerült szövődmények; - laboratóriumi paraméterek.

Az érzéstelenítési segélykártya beillesztésre kerül a kórtörténetbe.

Posztoperatív időszak

A műtét végétől a beteg munkaképességének helyreállításáig vagy a maradandó rokkantság megszerzéséig eltelt időt posztoperatív időszaknak nevezzük. A posztoperatív időszak három részre oszlik: - korán- 3-5 napon belül; - későn- 2-3 héten belül; - távoli- 3 héttől 2-3 hónapig.

A korai posztoperatív időszak időtartama a következőktől függ:

A betegség természete; - a beteg életkora;

A beteg műtéti előkészítésének helyessége, alapossága; - a műtét invazivitása;

Minőségek posztoperatív ellátás betegek számára; - posztoperatív szövődmények jelenléte;

Az érzéstelenítés hatásaitól; - a beteg kényszerhelyzetéből. A műtét után a betegnek kiemelt odafigyelésre, gondoskodó gondoskodásra és minden orvosi előírás pontos teljesítésére van szüksége.

Korai posztoperatív időszak lehet:

♦ sima;

♦ bonyolult.

A műtét után a beteget az intenzív osztályra vagy a gyógyfürdőbe helyezik.

Az egészségügyi személyzet feladatai a posztoperatív időszakban

Feladatok a korai posztoperatív időszakban (biológiai helyreállító rehabilitáció)

1. A lehető leghamarabb állítsa helyre a beteg egészségét.

2. A posztoperatív szövődmények megelőzése.

3. Ismerje fel időben a szövődményt, és nyújtson segítséget.

4. Enyhítse a beteg állapotát.

Feladat a késői posztoperatív időszakban (szociális rehabilitáció):

1. A beteg munkaképességének helyreállítása.

A posztoperatív időszakban a beteg ápolónő éber felügyelete alatt áll, aki minden vele kapcsolatos változásról beszámol a kezelőorvosnak. Szükség esetén a védőnő sürgősségi ellátást nyújt a betegnek az orvos megérkezéséig.

A posztoperatív beteg osztályának és ágyának előkészítése (5.7. ábra)

1. Tisztítsa meg a helyiséget és szellőztesse ki.

2. Az ágy (lehetőleg funkcionális balkáni kerettel) tiszta ágyneművel van letakarva és melegítő párnákkal melegítve.

3. Helyezzen fűtőbetéteket (37 °C) a páciens lábára egy törülközőn vagy pelenkán keresztül, és figyelje a pácienst, hogy elkerülje a melegítőpárna égési sérüléseit (mivel a beteg eszméletlen lehet, és nem érez fájdalmat).

4. Az éjjeliszekrényen legyen egy vese alakú mosdó, egy itatótál, egy légzőgyakorlathoz szükséges eszköz, egy pohár vízben egy tupfer az ajkak nedvesítésére.

5. Az ágy alatt egy edény és egy piszoár található.

Rizs. 5.7.Ágy a posztoperatív beteg számára.

6. Az egészségügyi személyzet hívására szolgáló jelzőberendezéseknek rendelkezésre kell állniuk és jó állapotban kell lenniük.

7. Szükség esetén párásított oxigénellátást szervezünk.

Aki jót tett, az ne beszéljen róla, de ha kérkednek vele, a jó elveszti nemességét...

Adjon anélkül, hogy bármit is keresne cserébe, anélkül, hogy számítana a jövőbeni előnyökre; adj gyerekeknek, időseknek, haldoklóknak, azoknak, akik nem tudnak visszafizetni, és akiket soha többé nem látnak, különben nem jócselekedet lesz, hanem kereskedelem; próbálj még az ellenségeiden is segíteni.

Alexandra Fedorovna Romanova császárné

Alexandra Fedorovna Romanova (1872-1918)- az utolsó orosz császárné, II. Miklós felesége.

A császárné tiszta, erkölcsös ember volt, orosz hazafi, mélyen hívő ortodox keresztény. Egész életében az Uralkodó legjobb barátja és asszisztense volt, önzetlen feleség és anya.

Hesse-Darmstadt Alice 1872. május 25-én született Darmstadtban IV. Ludwig Hesse-Darmstadt nagyherceg és Alice hercegnő, Viktória angol királynő lánya családjában. Miután hat évesen elveszítette édesanyját, a lány nagyanyja, Viktória angol királynő udvarában nevelkedett, és gyermek- és ifjúsága nagy részét Angliában töltötte. Alice hercegnő abban az időben a legjobb oktatásban részesült. Jól ismerte az irodalmat, értett a festészethez és a zenéhez, több nyelven beszélt, és filozófiai tanfolyamot végzett Oxfordban.

A tizenkét éves Gessenszkaja Alice 1884-ben találta magát először Oroszországban, amikor nővére, Ella (Elizaveta Fedorovna) esküvőjére érkezett Szergej Alekszandrovics nagyherceggel. Ott találkozott Tsarevics Nikolaj Alekszandrovics örökösével, amely egy gyermeki romantikus szerelem kezdetét jelentette, amely aztán erős szerelemmé nőtte ki magát.

Amikor azonban 1894-ben az örökös kérvényezte Alice-t, a lány először visszautasította: számára leküzdhetetlen akadályt jelentett a házasságban.

vallásváltás történt. A leendő császárné fokozatosan felfedezte az ortodox hit igazságait és szépségét. Második hazájaként tudta szeretni Oroszországot.

1894 októberében a hesseni Alisát felkenték, és az ortodoxiára való áttéréskor Alexandra Feodorovna nevet kapta.

Tsarevics Miklós és Alexandra házasságkötésére 1894. november 14-én került sor. A később megjelent levelezésből kiderült szokatlanul mély egymás iránti szeretetük, amely az évek során nem gyengült.

A császári család első gyermeke Olga lánya volt, akinek születéséről 1895. november 3-án 101 fegyverrel értesítették a fővárosiakat. A fiatal szülők és hozzátartozóik öröme mérhetetlen volt. "Elképzelheti a nagy boldogságunkat: olyan csodálatos babánk van, akire olyan jó vigyázni."- osztotta meg érzéseit az egyik nővérnek írt levélben a császárné. A második lánya, Tatyana 1897. május 29-én született; a harmadik, Mária, 1899. június 14-én; Anasztázia – 1901. június 5. Mindannyiukat kívánták és szerették, és Alexandra Fedorovna, aki örömmel szánta idejét és energiáját a gyerekeknek, mindegyiket maga szoptatta. A császárné nagy figyelmet fordított gyermekei nevelésére; amikor idősebbek voltak, ő maga tanította őket naponta Isten törvényére. 1904. július 30-án Alexandra Fedorovna megszülte utolsó gyermekét - a régóta várt herceget, akit Alekszejnek neveztek. Az újszülött trónörökösről azonban kiderült, hogy gyógyíthatatlan betegségben (hemofíliában) szenved. Ebben a tekintetben leállítottak minden világi szórakozást, grandiózus fogadásokat és ünnepeket - csak tisztán hivatalos ünnepségeket és eseményeket tartottak.

A királyné egész élete imádságban telt el, a gyerekek valóban keresztény nevelésben részesültek. A királyi palotában szinte naponta szolgáltak liturgiát, a császárné és mind a négy nagyhercegnő maga énekelte a liturgiát a kliroson.

A császárné széleskörű jótékonysági tevékenységet folytatott. Védnöksége alatt szülészeti menhelyek és "a szorgalmasság otthonai" voltak.

A gyerekek önzetlen anyai munkát végeztek, hogy segítsenek az embereken. Így volt ez békeidőben, de különösen az orosz-japán és az I. világháború nehéz napjaiban. Őfelsége műhelyekké alakította a Téli Palota termeit, több száz előkelő hölgyet és leányzót gyűjtött beléjük, munkaközösséget szervezett. Ő maga fáradhatatlanul dolgozott, és minden lánya példát vett az anyjától: szorgalmasan varrtak, kötöttek. Tol-

Azonban csak a harbini raktár legfeljebb tizenkét millió különféle dolgot kapott a Téli Palotától.

„Az August család nem korlátozódott az anyagi segítségnyújtásra, hanem a személyes munkájukat is feláldozta,- Szerafim (Kuznyecov) szerzetes tanúskodik az „Ortodox vértanú cár” című könyvben. - Hány templomi levegőt, borítót és egyebeket hímzett a királyné és leányai kezei, küldték a katonaságnak, a kolostori és a szegényegyházaknak. Személyesen kellett látnom ezeket a királyi ajándékokat, és még a távoli sivatagi kolostoromban is meg kellett szereznem őket.

Alexandra Fedorovna maga írta a szuverénnek az első világháború alatt: „A kiállítás-bazár nagyon jól működik. A mi dolgaink megjelenésük előtt elfogytak; mindannyiunknak sikerül minden nap egy párnát és egy gumiabroncsot készíteni.

Az első világháború idején Alexandra Fedorovna császárnő különleges evakuációs pontot szervezett, amely 85 betegszobát tartalmazott a sebesült katonák számára Carszkoje Selóban, Pavlovszkban, Peterhofban, Szablinban és más helyeken. Sokukat saját költségükön építették, köztük a hozzá legközelebbi gyengélkedőt a Carszkoje Selo-i Nagypalotában, ahol a császárné és lányai három és fél éven keresztül mindennap 9 órától délig egyszerű nővérként dolgoztak.

Nagy Péter idejéig a kézimunka volt a királynők és hercegnők fő foglalkozása, de a császár feleségének és lányainak ápolói munkája hallatlan vállalkozásnak bizonyult, ami megdöbbenést és kritikát váltott ki a világi társadalomban.

Ő Birodalmi Felsége raktárait minden palotában megnyitották, és ellátták a hadsereget ágyneművel és kötszerrel. A királyi család minden tagjáról elnevezett egészségügyi vonatokat azonnal felszerelték, a tisztaság és a kényelem mintáival, hogy a sebesülteket Moszkva és Petrográd régióiba szállítsák.

A háború során minden karácsonykor és húsvétkor a Carskoje Selo régió összes sebesültje csodálatos ajándékot kapott Őfelségüktől, például ezüstkanalat és címeres villát, ezen kívül pedig karácsonyfákat állítottak fel frissítővel.

Felségeik nem korlátozódtak a közjótékonykodásra: jelentős összegeket osztottak szét a rászoruló sebesülteknek. Legidősebb lányai a Katonák Családjait Segítő Bizottságot vezették.

Az egyik tiszt, akit a gyengélkedőn kezeltek, ahol a kegyelem nővérei a nagyhercegnők voltak, így emlékszik vissza: „Az első benyomás a nagyhercegnőkről soha nem változott és nem is változhatott, olyan tökéletesek voltak, telve királyi bájjal, a lélek lágyságával és végtelen jóindulattal és kedvességgel mindenki iránt. Minden gesztus és minden szó, a szemek varázslatos csillogása és a mosolyok gyengédsége, és néha az örömteli nevetés mind vonzotta magukhoz az embereket.

Született képességük és képességük volt arra, hogy néhány szóval enyhítsék, csökkentsék a sebesült katonák bánatát, élményeinek, testi szenvedésének súlyosságát.

A kórházakban és nagy kórházakban végzett munka annyira ismerőssé vált számukra az 1914-es háború alatt, hogy már maga az igény, hogy a gyengélkedőn tisztességesen öltözködjenek, nemtetszését váltotta ki. Az irgalmasság nővéreinek ruhája lett a második bőrük.

S.Ya emlékirataiból. Ofrosimova: „A nagyhercegnők egész napját a sebesülteknek szentelték; nekik adták minden szeretetüket, szeretetben és válaszkészségben gazdag lelkük minden vonzalmát és gondoskodását; a sebesültek élete lett az életük, mély szeretettel és gyengédséggel hajoltak meg felettük, együttérzés könnyeit hullatták fejükre, miattuk gyakran nem aludtak éjszaka, mélyen felzaklatta őket egyikük halála, befolyásolható lelkük minden erejével örvendtek gyógyulásuknak. Gyengélkedőikben nem volt egyetlen katona és tiszt sem, akivel ne bántak volna kedvesen és ne bátorítottak volna. A gyengélkedőből kibocsátva minden sebesült magával vitt valamilyen ajándékot, amit szívből kapott emlékül. Mindenki magával vitte a hercegnők legfényesebb, legörömtelibb emlékét.

A királyi család akkoriban nagyon szerényen élt. Az uralkodó személyesen követelte, hogy étkezési nehézségek miatt csökkentsék az asztalt: reggelinél két, vacsoránál három ételt kezdtek felszolgálni. Őfelsége viszont azt mondta, hogy egyetlen ruhát sem fog varrni sem magának, sem a nagyhercegnőknek, kivéve a kegyes nővérek egyenruháját. És még ezek is olyan szerény mennyiségben készültek, hogy a nagyhercegnők állandóan kopott ruhákban és kopott cipőben jártak, mégis Felségük személyes pénze jótékony célra ment.

Alekszandra Fedorovna a rangidős nagyhercegnőkkel együtt a háborús kegyelemnővérek pályáját választotta. Érettségi után

tanfolyamokra, mint rendes sebésznővérek léptek be a Palotai Kórház gyengélkedőjébe. Mennyi örömet és vigaszt hoztak Őfelsége és a nagyhercegnők a gyengélkedőkben való jelenlétükkel!

A sebész mögött a császárné, mint minden operáló nővér, steril eszközöket, vattát és kötszereket osztogatott, amputált lábakat és karokat, bekötözött üszkös sebeket, nem kerülte el semmit, és rendületlenül tűrte a katonai kórház szagát és szörnyű képeit. A háború.

Alkalmanként őfelsége öltözködéssel foglalkozott, de gyakrabban egyszerűen körbejárta a kórtermeket, és munkával a legsúlyosabb betegek élén ült. Voltak esetek, amikor a betegek kijelentették, hogy nem tudnak aludni Őfelsége nélkül, vagy csak az Ő jelenléte csillapítja a fájdalmukat, és eljött, bármilyen gyengélkedőben is volt, és leült két-három órát, hogy legalább egy kis nyugalmat hozzon. a szerencsétlen.

Megtanulta, hogyan cserélje le gyorsan az ágyneműt anélkül, hogy zavarná a betegeket, és hogyan nehezítse meg az öltözködést, és nagyon büszke volt rá, hogy nővéri oklevelet és Vöröskereszt kitűzőt kapott.

Alexandra Fedorovna császárné közölte férjével, hogy a gyengélkedőn végzett munka vigasz a számára. Írt az általa végzett kötözésekről, a gondozásában lévő sebesültek állapotáról, azok haláláról, akikhez sikerült kötődnie, és akiket sikerült megszeretnie. „Elfojtottam a könnyeimet, siettem a gyengélkedőre, és keményen dolgoztam ott két órán át. Súlyosan megsérültek. Először borotváltam meg katona lábát a seb közelében és körül - ma végig egyedül dolgoztam, nővér és orvos nélkül, csak a hercegnő (a gyengélkedő sebésze) lépett oda minden katonához, megnézte, mi történik neki. Megkérdeztem tőle, hogy helyes-e, amit tenni szándékoztam... És általában, mennyi bánat van körülöttem! Hála Istennek, hogy van lehetőségünk legalább némi enyhülést hozni a szenvedőkön, és otthoni kényelemérzetet adhatunk magányukban. Annyira szeretném felmelegíteni és támogatni ezeket a bátor férfiakat, és a szeretteikkel helyettesíteni őket, akik nem lehetnek a közelükben!”

Tiszti gyengélkedő? 1916 nyarán 17 Mária Nyikolajevna és Anasztázia Nyikolajevna nagyhercegnőt (II. Miklós fiatalabb lányait) nyitották meg. Ebben a gyengélkedőben 1916 júliusától Szergej Jeszenyin járt el rendfenntartóként. Feladatai közé tartozott a tisztaság fenntartása

te és a rend, a súlyos sebesültek és betegek hordágyon hordása és elhelyezése, élelem átvétele, ételosztás és még sok más. Aztán Jeszenyin írt egy verset a hercegnőknek:

Bíbor fényében pezseg és habzik a naplemente, Koronájukban állnak a fehér nyírfák. Versem ifjú királylányokat köszönt És ifjú szelídséget gyöngéd szívükben.

Ahol az árnyak szegények és bánatos kínok, Királyi kezüket nyújtják annak, aki értünk szenvedni ment, Áldva őket jövendő életünkre.

Fehér kanapén, ragyogó fényben Zokog az, akinek az életét vissza akarják adni... És a gyengélkedő falai remegnek A szánalomtól, hogy összeszorítják a mellkasukat.

Minden közelebb húzza őket ellenállhatatlan kézzel Ott, ahol a bánat szomorúságot rak homlokára. Ó, imádkozz, szent Magdolna, sorsukért.

A nagyon fiatal lányok szörnyű dolgokkal néztek szembe: vérrel, fájdalommal, halállal, de ennek ellenére rendületlenül és annak szükségességében teljes meggyőződéssel végezték a sebesült katonák gondozásának kemény munkáját. A királynő így válaszolt a körülötte lévők minden sajnálatára: „Ők ismernie kell az életet, tudnia kell, hogy az emberek szenvednek."

A nagyhercegnők azonban nemcsak látogatásaikkal, szeretetükkel és részvételükkel könnyítették meg a sebesültek nehéz napjait. A két idősebb nagyhercegnő igazi könyörületes nővér volt, akik elvégezték a tanfolyamot. A két fiatalabb, Mária és Anasztázia a sebesülteken dolgozott: ágyneműt varrtak a katonáknak és családtagjaiknak, kötszereket és szöszöket készítettek.

A februári forradalom kezdete egybeesett egy súlyos gyermekbetegséggel, amely Alexandra Fedorovna császárnőtől a legnagyobb erőkifejtést követelte meg. Amikor azonban a Carszkoje Selo helyőrség fellázadt, és a lázadók tömegei a Sándor-palota felé indultak, ahol a királyi család élt, a császárné megtalálta az erőt, hogy

félelem nélkül elhagyni a palotát, és meggyőzni a hűséges csapatokat, hogy ne gyújtsák meg előbb a tüzet, és ezzel állítsák le a vérontást.

A császár trónról való lemondásának hírét, az uralkodó és az egész család letartóztatását, Alexandra Fedorovna császárné alázattal viselte, anélkül, hogy abbahagyta volna az Istenbe vetett bizalmat. Egyik levelében ezt írta: „Mindent elviselhető, ha érzi (Isten) közelségét és szeretetét, és mindenben szilárdan hisz benne. A kemény megpróbáltatások hasznosak, felkészítenek minket egy másik életre, egy hosszú útra. Könnyebb elviselni saját szenvedését, mint látni mások gyászát anélkül, hogy segíthetnénk rajtuk. Az Úr olyan nagy, és csak imádkoznod kell, fáradhatatlanul kérni Őt, hogy mentse meg drága Szülőföldünket.

A császárné szomorúsággal és önmegtagadással teli élet bravúrját szelíden elfogadott mártírhalál koronázta meg.

Nemcsak II. Miklós családja segített a betegeken és a sebesülteken, hanem a királyi család számos rokona is segítséget és támogatást nyújtott az első világháborúban.

Olga Alekszandrovna nagyhercegnő (1882-1960)- III. Sándor császár és Maria Fedorovna lánya, II. Miklós húga hivatásos művész volt. A hazaszeretet, a jótékonyság, a művészet állandó jeladók sorsában. Az 1900-as évektől kezdték el a nagyhercegnő rajzai alapján képeslapok készítését; az eladásukból származó bevétel az Jevgenyijevszkij Vöröskereszt Társaság javára ment el.

Az orosz-japán háború után Olga Alekszandrovna gondoskodott az orosz katonák temetőinek, az elhunytak emlékműveinek rendbetételéről.

Az első világháború kitörésekor a nagyhercegnő Rivnében élt, ahol a gyengélkedőn dolgozott rendes nővérként. Sok beteg nem is gondolta, hogy a császár nővére vigyáz rájuk – Olga olyan egyszerűen tartotta magát. Szerény, vidám és nyitott karakterrel vonzotta egyszerűségével és természetességével, a körülötte lévő emberek őszinte tiszteletével. – Nehéz kötözéskor mindig hív az orvos, hogy simogassam meg a beteget, mert erős fájdalom esetén átölelem, simogatom, simogatom, így szégyellik, valószínűleg sikoltozik, és ilyenkor könnyebben kötözködik!írt a családjának.

A sors megkímélte az irgalom királyi nővérét: sikerült külföldre mennie (1918-ban).

Az utolsó előtti orosz császárné jelentős szerepet játszott a sebesültek ellátásában. Maria Fedorovna Romanova - Sándor császár felesége, aki dán hercegnőként született. Maria Fedorovnának rendkívüli esze, diplomáciai képességei és különleges varázsa volt. Megbízottja volt a Mária Császárné Hivatal intézményeinek (beleértve a nevelőotthonokat, menhelyeket, női oktatási intézményeket), az Orosz Vöröskereszt Társaságnak, a Női Hazafias Társaságnak, a Vízi Mentőegyesületnek, az Állatvédő Társaságnak, számos jótékonysági társaság tiszteletbeli tagja, köztük a moszkvai Mariinszkij szegénykórház Mariinsky Charitable Society-jének.

Az első világháború Dániában találta meg Maria Feodorovnát.

1915 elején Maria Fedorovna Romanova császárné Kijevbe költözött, ahol az 1880-tól vezetett Orosz Vöröskereszten keresztül aktívan pártfogó tevékenységet folytatott. Maria Fedorovna rendszeresen látogatott kórházakat és gyengélkedőket, és mindig talált kedves szavakat a sebesült katonákhoz. . Különös figyelmet fordított a vakokra és nyomorékokra. Segítségével speciális tanfolyamokat, iskolákat szerveztek, ahol a sebesültek a kezelés befejezése után bármilyen mesterséget elsajátítottak. Különösen gyakran Maria Fedorovna ellátogatott a kijevi fő kórházba, ahol lánya, Olga Alexandrovna volt felelős a megbízotti munkáért.

Maria Fedorovna is támogatta a Dán Vöröskeresztet és annak oroszországi tevékenységét. A háború éveiben sok dán tiszt, orvos és mások dolgoztak önkéntesként Oroszországban.

A művészetek és a tudományok, az egészségügy, a nőoktatás, a szegények, fogyatékkal élők, árvák, özvegyek és idősek, valamint a háború alatti – halottak vagy nyomorékok – karitatív tevékenysége, a hadifoglyok támogatása és segítése. ez az orosz császárnők, nagyhercegnők és nagyhercegnők lelki ereje és ideje. Számukra ez nemcsak kötelesség és kötelesség volt, hanem a szív parancsa, belső, erkölcsi igény a felebarát szolgálatára, a szenvedők iránti szeretet és irgalom.

Az operált betegek ellátásának általános jellemzői

A beteg szállítása a műtőből az osztályra

A műtét végeztével a beteget óvatosan a műtőasztalról hordágyra viszik, lepedővel vagy takaróval letakarják és az osztályra viszik (aneszteziológus nővér kíséretében). Ha a páciensben vízelvezetések vannak, azokat ideiglenesen elzárják bilincsekkel. Az osztályon a beteget óvatosan áthelyezik az ágyra, a bilincseket eltávolítják a lefolyókból, és végeiket gyűjteményekbe engedik le.

Amíg a beteg teljesen felébred, aneszteziológus ápolónő figyel, mert fennáll a nyelv visszahúzódásának veszélye.

A műtét után a beteg nyelvének visszahúzódása (kék bőr, légzésleállás) esetén sürgős elsősegélynyújtás. Ehhez hajtson végre egy hármas technikát (döntse hátra a beteg fejét, nyomja előre az alsó állkapcsot, nyissa ki a száját), vegye ki a nyelvet és helyezze be a légcsatornát.

Az operált beteg helyzete az ágyon eltérő lehet. A legáltalánosabb pozíció a háton van (5.8. ábra). Ebben a helyzetben a pácienst vízszintesen fektetik párna nélkül (2 órán keresztül), hogy megakadályozzák az agy vérszegénységét, valamint a nyálka és hányás bejutását a légutakba.

A posztoperatív seb helyére homokzsákot vagy jégcsomagot helyeznek (a sebben a vérzés megakadályozása) (lásd 5.8. ábra).

A jövőben a beteg helyzetének megváltoztatása az ágyban az orvos engedélyével történik.

A posztoperatív időszakban a páciensnek reaktív elváltozásai lehetnek, amelyek a normától eltérő mértékben térnek el:

A testhőmérséklet emelkedése;

Leukocitózis, az ESR növekedése, amelyet laboratóriumi vizsgálatban észlelnek;

A vízanyagcsere zavarai (kiszáradás) szomjúságérzetben, szájszárazságban és csökkent diurézisben nyilvánulnak meg;

Rizs. 5.8. A beteg helyzete a műtét utáni első órákban.

A fehérje-anyagcsere változásai hipoproteinémiában, a globulinfrakciók növekedésében, a maradék nitrogén növekedésében nyilvánulnak meg, amelyet biokémiai vérvizsgálattal mutatnak ki;

A szénhidrát-anyagcsere változásai hiperglikémiával és glikozuriával nyilvánulnak meg, amelyet laboratóriumi vizsgálattal észlelnek;

Kiegyensúlyozatlanság a véralvadási és antikoagulációs rendszer között a fokozott trombusképződés irányában, amelyet laboratóriumi vizsgálattal észlelnek.

Az érzéstelenítő alvás utáni ébredés időszakában a beteg izgatott lehet vagy hányhat.

Hányáskor a nővér félre kell fordítani a beteg fejét, és a száját vese alakú medencével kell helyettesíteni. Hányás után tisztítsa meg és öblítse ki a száját, majd törölje le egy törülközővel.

Ha a beteg izgatott, nyugtatókat, neuroleptikumokat adnak be neki, valamint a felső és alsó végtagok rögzítőit is. Szükség esetén egyéni álláshely kerül kijelölésre.

A posztoperatív beteg nyomon követése

A posztoperatív ellátás magában foglalja:

A megjelenés értékelése (arckifejezés, ágyban elfoglalt helyzet, bőrszövet színe); - testhőmérséklet mérése; - pulzusszabályozás; - a vérnyomás szabályozása; - a légzésszám szabályozása;

A kiválasztó szervek (hólyag, belek) működésének ellenőrzése;

A kötés megfigyelése a posztoperatív seb területén (ha a kötés eltévedt és varrattal szabaddá teszi a posztoperatív sebet, ha vérrel, gennyel vagy más folyással átnedvesedett a sebből, akkor szükséges a kezelőorvos tájékoztatása és a kötéscsere a vizsgálata után);

A kórelőzményben jelzéssel ellátott drének működésének figyelemmel kísérése (figyelni kell a dréneken keresztül történő kifolyás jellegét, színét, mennyiségét, tömítettségét, megbízható rögzítését a beteg testéhez, hogy a drének ne váljanak el a gyűjtőktől, és ürítse ki a tartályokat a sebváladékból időben);

Figyelem a beteg panaszaira (időben történő érzéstelenítés);

A csepegtető infúziók szabályozása (perifériás és központi vénákba);

Laboratóriumi mutatók ellenőrzése.

Érzéstelenítési módszerek posztoperatív betegek számára

A betegek posztoperatív kezelésének egyik legfontosabb pontja az érzéstelenítés:

A hasi és a mellüreg szervein végzett műtét után a műtéti seb területén lévő izmok maximális ellazítása érdekében a páciens Fowler pozíciót kap (5.9. ábra): a fej felemelkedik (félig ülő). helyzetben), az alsó végtagok a csípő- és térdízületeknél körülbelül 120 °-os szögben hajlítva (a térd alatt párnák fekszenek), kötelező lábtartóval;

Rizs. 5.9. Fowler álláspontja.

A rögtönzött kötés (5.10. ábra) jelentősen csökkenti

fájdalom köhögéskor, mozgáskor; - nem kábítószer használata

(analgin, baralgin, ketanol, ketanal, tramal) és narkotikus (promedol, omnopon, morfium) fájdalomcsillapítók és nyugtatók (seduxen, relanium); - epidurális érzéstelenítés alkalmazása.

Ital a posztoperatív beteget 2-3 óra múlva adják be, ha a műtétet nem a gyomor-bél traktuson végezték, de előtte szomjúság és erős ajakszárazság esetén nedves golyóval nedvesítse meg az ajkakat. A gyomorműtét után 2 nap múlva inni kell a betegnek, előtte pedig az intravénás folyadékot kompenzálják.

A súlyos posztoperatív betegek ellátása magában foglalja:

Az egészségügyi személyzet kedves, figyelmes hozzáállása; - mosás;

WC-orr, szem, fül, száj; - körömvágás; - a test dörzsölése;

Rizs. 5.10. Rögtönzött hasi kötszer.

Mosás;

fésülés;

Segítségnyújtás a fiziológiai funkciókhoz;

Táplálás;

ital adása;

Felfekvés megelőzése;

Fehérnemű csere;

Ágyneműcsere;

Az orvos által előírt manipulációk elvégzése.

A betegek gondozása és szövődményeinek megelőzése a posztoperatív időszakban

1) a sebészeti beavatkozás területéről:

A kötés ellenőrzése (emelje fel a lepedőt vagy takarót, és naponta többször ellenőrizze a kötést);

A sebből való vérzés megelőzése (tegyünk egy zacskó homokot vagy jégcsomagot a posztoperatív seb területére);

Sebfájdalom megelőzése (rögtönzött kötszer, Fowler-pozíció);

A sebfertőzés megelőzése (a kötszer időben történő cseréje az aszepszis és antiszepszis elveinek megfelelően);

Eseményképződés megelőzése (rögtönzött kötés, köhögéskor a páciensnek kezével kell tartania a posztoperatív seb területét).

2) a szív- és érrendszerből:

Az egészségügyi személyzet kedves, figyelmes hozzáállása a beteghez; - elegendő érzéstelenítés;

A beteg korai aktiválása (a testhelyzet megváltozása

ágy). - korai teljes táplálkozás;

A légzésszám, PS, vérnyomás, EKG, FCG szabályozása (a normától való eltérés esetén azonnal értesítse az orvost);

Az alsó végtagok rugalmas kötése tromboembóliás szövődmények kockázatának kitett betegeknél (túlsúlyos, varikózisos betegség alsó végtagok stb.) műtét előtt és után;

Oxigénterápia (javallatok szerint);

Thromboemboliás szövődmények kockázatának kitett betegeknél vérlemezke-gátló szerek (aszpirin) és véralvadásgátló szerek (heparin, fenilin) ​​alkalmazása;

diuretikumok alkalmazása (a furáz indikációi szerint

3) a légzőszervekből:

Az egészségügyi személyzet kedves, figyelmes hozzáállása a beteghez; - elegendő érzéstelenítés;

A beteg korai aktiválása (a testhelyzet megváltozása

ágy); - korai teljes táplálkozás;

A beteg megemelt helyzete az ágyban (5.11. ábra); - oxigénterápia;

Mély légzés és köhögés ösztönzése rendszeres időközönként (a köpet felhalmozódásának megelőzése);

Légzőtorna (víz alatti kilégzés, a labda felfújása (5.12. ábra), hívja fel a beteget „fütyülni”);

Rizs. 5.11. A beteg megemelt helyzete az ágyban.

Rizs. 5.12. Légző gyakorlatok.

Ütős mellkasmasszázs;

A páciens testének egyenletes felmelegedése;

Konzervdobozok, mustárvakolatok használata;

Lúgos belégzés a köpet hígításához;

Köptetők használata;

Antibiotikus profilaxis;

a helyiség rendszeres szellőztetése;

4) az emésztőszervekből:

Az egészségügyi személyzet kedves, figyelmes hozzáállása a beteghez; - elegendő érzéstelenítés;

A beteg korai aktiválása (a testhelyzet megváltozása

ágy); - helyes étrend;

A száj öblítése (furacillin oldattal vagy gyenge oldattal

kálium-permanganát); - fogtisztítás;

rágógumi;

A gyomortartalom stagnálásával - a szonda kiszivattyúzása a gyomorból (5.13. ábra);

Felfúvódás esetén - gázkivezető cső beállítása, aktív szén adása (a jelzések szerint);

Székletvisszatartással - a perisztaltika helyreállítása és a béltisztítás (ellenjavallatok hiányában - a perisztaltika serkentése farmakológiai készítményekkel, tisztító beöntés);

Hányással - a gyomor-bél traktus szonda dekompressziója, hányáscsillapító szerek (cerucal) alkalmazása;

Csuklás esetén - vizsgálja meg a gyomor-bél traktus dekompresszióját, nyugtatók (Relanium, Seduxen) és görcsoldók (nosh-pa, baralgin) alkalmazása;

Amikor böfögés - szonda dekompressziós a gyomor-bél traktus; - hasmenéssel - eubiotikumok (bactisuptil).

Rizs. 5.13. A gyomor dekompressziója a posztoperatív időszakban.

5) a húgyúti szervekből:

Az egészségügyi személyzet kedves, figyelmes hozzáállása a beteghez; - elegendő érzéstelenítés;

A beteg korai aktiválása (a testhelyzet megváltozása

ágy); - korai teljes táplálkozás; - az edény és a piszoár időben történő szállítása; - oliguriával - diurézis stimulálása (diuretikumok alkalmazása).

Funkcionális vizeletvisszatartással:

Biztosítsa a bizalmas kezelést, és hozzon létre egy ismerős helyzetet a páciens számára (ültesse be a férfit, és tegye be a nőt); - reflexhatás (a csapból származó vízsugár zaja);

Helyezze a beteget az edényre, és öntsön meleg vízzel a perineumot (helyi zuhany); - tegyen meleg fűtőbetétet a hólyag területére; - görcsoldók bevezetése;

Készítsen tisztító beöntést (a székletürítés reflexszerűen vizelést okoz);

Ha a fenti intézkedések nem hatékonyak, végezze el a hólyag katéterezését;

Szigorúan kövesse az aszepszis elveit a hólyag katéterezése során (a cystitis megelőzése). 6) az idegrendszerből:

Az egészségügyi személyzet kedves, figyelmes hozzáállása a beteghez;

Elegendő érzéstelenítés;

A beteg korai aktiválása;

Korai táplálkozás;

Fizikai és pszichológiai pihenés biztosítása a beteg számára; - biztosítsa a beteg jó alvását;

Szüntesse meg a szorongás okait (nyugtalan szobatárs, kényelmetlen ágy, sebfájdalom, szoros kötés stb.).

A betegek táplálkozása a posztoperatív időszakban

Ha a műtétet nem a gyomor-bél traktuson végezték, akkor az első 3 napban takarékos posztoperatív étrendet írnak elő (magas kalóriatartalmú húslevesek, kisselek, aludttej, kekszet). A harmadik nap után a szokásos kímélő diétát (SHD) írják elő.

A hipodinamia elleni küzdelem operált betegeknél

A posztoperatív időszakban a beteget érő káros hatás mozgásképességének korlátozásával, úgynevezett hypodynamiával jár. A fizikai inaktivitás nagymértékben fokozza a posztoperatív betegek szerveinek és rendszereinek diszfunkcióját, és számos súlyos szövődmény (tüdőgyulladás, thromboemboliás szövődmények stb.) oka lehet.

A posztoperatív szövődmények megelőzése érdekében a betegek korai aktiválása. A páciens testének helyzetének független megváltoztatásához az ágyban speciális eszközök állnak rendelkezésre - a balkáni keret, "gyeplő" (5.14., 5.15. ábra).

Nagy jelentősége van a gyógytornának, masszázsnak, a páciens fizikai aktivitását növelő eszközöknek. A reggeli testmozgás minden szerv működését javítja és

Rizs. 5.14. A beteg mozgatása az ágyban a balkáni keret segítségével.

Rizs. 5.15. A beteg mozgatása az ágyban gyeplő segítségével.

testrendszerek, segít megszüntetni a keringési pangást. És minden műtéti betegnek ajánlott, figyelembe véve állapotának sajátosságait és a fizikai aktivitás szigorú adagolását.

A boldogság nem abból áll, hogy egy palotában élünk és gazdagok vagyunk. Mindez elveszhet.

Az igazi boldogság az, amit sem az emberek, sem az események nem tudnak ellopni. A lélek és az önátadás életében megtalálod. Próbáld meg boldoggá tenni a körülötted lévőket, és te magad is boldog leszel.

Erzsébet Fedorovna Romanova nagyhercegnő

Elizaveta Fjodorovna Romanova (1864-1918)- Alexandra Fedorovna utolsó orosz császárnő nővére és Szergej Alekszandrovics felesége - testvér

Miklós utolsó orosz császár II.

Erzsébet Fedorovna nagyhercegnő élete nagy részét Oroszországban élte le, és jótékonysági tevékenységével vált híressé. Kedves és együttérző, a hercegnő kötelességének tartotta, hogy gondoskodjon az árvákról, a szegényekről és a nincstelenekről. Gyakran járt szegények kórházaiba, idősek otthonába, hajléktalan gyermekek menhelyére, és börtönöket látogatott. Élelmet, ruhát osztott, hajléktalanokat segített. Ő maga készített különféle dolgokat jótékonysági bazároknak az oroszországi szegények javára.

Elizaveta Fedorovna létrehozta a Marfo-Mariinsky kolostort, és apátnője volt. "?.y soha nem volt benne az a szó, hogy „nem tudok”, és soha nem volt semmi unalmas a Marfo-Mariinsky kolostor életében. Minden modern volt kívül és belül egyaránt. És aki ott volt, csodálatos érzést hozott magával.”(a kortársak emlékirataiból). Elizaveta Fedorovna közönséges nővérként vett részt minden ügyben. A klinikák és a kórházak reménytelen betegeket küldtek hozzá, akikről ő gondoskodott.

Csakúgy, mint saját nővére, Alekszandra Fedorovna császárné, ő is vértanúként vetett véget életének abban az országban, amely második hazája lett, teljesen átadva magát Krisztusnak és a szeretett embereknek.

Erzsébet Fedorovna nagyhercegnő Németországban született 1864-ben, IV. Ludwig Hesse-Darmstadt nagyherceg és Alice hercegnő, Viktória angol királynő lánya családjában. Születése óta az evangélikus hithez tartozott. Az Erzsébet nevet Türingiai Erzsébet tiszteletére kapta, akit a katolikus egyház szentté avatta a 13. században. Az ortodoxiára való áttérés után Erzsébet nagyhercegnő egy másik mennyei védőnőt választott magának - a szent igaz Erzsébetet, Keresztelő János anyját.

1884-ben Erzsébet feleségül ment Szergej Alekszandrovics Romanov nagyherceghez, III. Sándor császár fiához.

Miután férjhez ment és Oroszországba költözött, a fiatal nagyhercegnőt fokozatosan átitatta az ortodox hit szépsége, majd hét évvel később saját szívből jövő döntése alapján, rokonai tiltakozása ellenére elfogadta az ortodoxiát. 1891-ben Szergej Alekszandrovics nagyherceget kinevezték Moszkva főkormányzójává, és a házaspár Moszkvába költözött, ahol a nagyhercegnő karitatív tevékenységet folytatott. 1905. február 5-én a férje, aki akkoriban Moszkva főkormányzója volt, meghalt egy bombarobbanásban, amelyet egy terrorista dobott rá.

A nehéz megpróbáltatások órájában a nagyhercegnő elképesztő bátorságról és lelkierőről tett tanúbizonyságot: igazi keresztényként megbocsátott a terroristának, meglátogatta a börtönben, sürgette, hogy bánja meg tettét, azzal a kéréssel fordult a szuverén császárhoz. Bocsánat. „Isten képmása mindannyiunkban bevésődött, csak nagyon gyakran elhomályosul...”- mondta sok évvel később, a hitrovi piac legreménytelenebb részegeseivel és tolvajaival babrálva.

Férje halála után Elizabeth Feodorovna sok éven át gyászolt, és elhagyta a nagy társaságot. Ékszerei és a fontankai palota eladásából származó bevételből létrehozta a Marfo-Mariinsky kolostort, annak apátnője lett, és úgy döntött, hogy hátralevő életét Istennek és az embereknek szenteli. Ő írt: „Ezt nem keresztnek, hanem fénnyel teli útnak fogadtam el, amelynek vágya már sok-sok évvel ezelőtt megjelent a lelkemben. Nem tudom, mikor - nekem úgy tűnik, gyerekkorom óta - igazán szerettem volna segíteni a szenvedőkön, különösen azoknak, akik a lélektől szenvednek... Ó, ez nem új érzés - mindig is bennem élt.

A kolostorban két templomot hoztak létre - Marfo-Mariinsky és Pokrovsky, valamint velük egy kórház, egy gyógyszertár, amelyben ingyenesen osztották ki a gyógyszereket a szegényeknek, egy árvaház és egy iskola. A kolostor falain kívül egy házikórházat építettek a tuberkulózisban szenvedő nők számára. Moszkva legjobb szakemberei a kolostorkórházban dolgoztak. Minden műveletet ingyenesen hajtottak végre. Itt meggyógyították azokat, akiket más orvosok elutasítottak. A kolostorban gyári munkások vasárnapi iskola működött. A kiváló könyvtár alapjait bárki használhatta. A szegények számára ingyenes menza volt. A kolostorban menhelyet hoztak létre az árvalányok számára. Karácsonyra nagy karácsonyfát rendeztek szegény gyerekeknek, játékot, édességet, meleg ruhát adtak nekik.

A kolostor nővéreit az orvostudomány alapjaira oktatták. Fő feladatuk a betegek és szegények látogatása, az elhagyott gyermekek gondozása, egészségügyi, erkölcsi és anyagi segítségnyújtás volt.

Maga a nagyhercegnő önzetlenül gondozta a betegeket, akár egy közönséges nővér. Folyamatosan látogatta a Khitrov piac barlangjait, tele csavargókkal, tolvajokkal és szökött foglyokkal, akik hajléktalan gyerekeket gyűjtöttek be menhelyeken.

A kolostorban Elizaveta Feodorovna egy háromszobás kis pavilonban élt, nagyon egyszerűen berendezett, egy faágyon aludt matrac nélkül, fejét szénapárnán, gyakran legfeljebb három órát. Nagyon mértékkel evett, és szigorúan betartotta a böjtöt. Éjfélkor imára kelt, majd bejárta a kórház összes osztályát, gyakran hajnalig feküdt a súlyos betegek ágyánál. A fáradtság ellenére arca mindig csendes, áldott fényben ragyogott.

Egyszer egy nőt hoztak hozzá, aki feldöntött egy égő petróleumlámpát, akinek az egész teste összefüggő seb volt. Beállt a gangréna, és az orvosok halálra ítélték. A nagyhercegnő igazi gyengédséggel és bátorsággal vállalta, hogy gondoskodik róla. A napi öltözködés több mint két órát vett igénybe; olyan bűz volt, hogy sok nővér elájult. A beteg azonban hamarosan felépült, és a gyógyulást csodának tekintették.

Amikor a beteg rohant, és segítségre volt szüksége, a nagyhercegnő hajnalig ült az ágya mellett. A kórházban Elizaveta Feodorovna vállalta a legfelelősségteljesebb munkát: segített a műtéteknél, a tőle megszokott lágysággal kötszereket készített, vigasztalt.

a betegeket, és minden erejével igyekezett enyhíteni szenvedéseiket. A betegek elmondták, hogy a gyógyító erő a nagyhercegnőtől származik, ami segített elviselni a fájdalmat. Ha a kolostor orvosainak és nővéreinek erőfeszítései ellenére a beteg meghalt, a Főfelügyelő Anya mindig az utolsó leheletét vette ki, és imádkozott távozó lelkéért.

A nagyhercegnő és a kolostornővérek az első világháború kezdetétől folyamatosan a sebesültekkel teli moszkvai kórházakban dolgoztak. Erzsébet Fedorovna vezetésével (mint az 1904-1905-ös orosz-japán háború idején) orvosvonatokat alakítottak ki, gyógyszer- és felszerelésraktárakat rendeztek be, és tereptemplomokat küldtek a frontra.

Az 1914-es háború alatt a nagyhercegnő kibővítette karitatív tevékenységét, adományokat gyűjtött a sebesültek javára és új szervezeteket hozott létre.

Az 1917. októberi események után világossá vált, hogy a Márta és Mária kolostor és apátnője napjai meg vannak számlálva. Sok augusztusi rokont már letartóztattak, a császári családot a távoli Tobolszkba küldték.

1918 tavaszán a nagyhercegnő félhivatalos ajánlatot kapott, hogy távozzon Németországba, de Elizaveta Fedorovna visszautasította.

Közvetlenül húsvét után letartóztatták, és a kolostor nővérével, Varvara Yakovlevával együtt először Permbe, majd Alapajevszkbe küldték.

Július 18-án éjszaka a foglyokat egy elhagyott bányába vitték, és az egyik aknába dobták, gránátokkal záporoztak, tele bozóttal és holtfával. Később nyolc koporsót az alapaevói vértanúk holttestével titokban Chitába szállítottak, a nők közbenjárási kolostorába. Az apácák Erzsébet Fedorovna nagyhercegnő és Varvara apáca testét szerzetesi ruhába öltöztették. Ugyanakkor kiderült, hogy a nagyhercegnő testét nem érintette a bomlás.

Erzsébet Fedorovna nővér, Viktória angol hercegnő kérésére a mártírok romolhatatlan ereklyéivel ellátott koporsókat Jeruzsálembe, a Szent Mária Magdolna templomba küldték.

A költő, Konsztantyin Konsztantyinovics Romanov nagyherceg verset ajánlott Erzsébet Fedorovnának:

Óránként gyönyörködve nézek rád:

Olyan kimondhatatlanul jó vagy!

Ó, igen, egy ilyen gyönyörű külső alatt

Milyen szép lélek!

Valamiféle szelídségben és legbensőbb szomorúságban mélység van a szemedben; Mint egy angyal, csendes vagy, tiszta és tökéletes; Mint egy nő, félénk és gyengéd. Semmi se legyen a földön

A sok gonoszság és bánat közepette tisztaságod nem szennyeződik. És mindenki, aki lát téged Dicsőítsd Istent, aki ilyen szépséget teremtett!

1884

MANIPULÁCIÓS ALGORITMUSOK

Súlyos beteg ember lemosása

Cél: személyi higiénia.

Javallatok: minden székletürítés és vizelés után.

Felszerelés: egy kancsó meleg (37-38 ° C) furacilin oldattal vagy gyenge kálium-permanganát oldattal; sebészeti bilincs (csipesz); géz szalvéták; viaszosvászon; hajó; kesztyűk; képernyő, hőmérő.

1.

2.

3.

Manipuláció végrehajtása

1. Vegyen fel gumikesztyűt.

2. Helyezzen kenőcsöt a beteg alá az ágyra, tegye rá a hajót, és segítsen neki feküdni a hajón a hátán, lábait térdben enyhén be kell hajlítani és csípőben szétválasztani.

3. Álljon a beteg jobb oldalán.

Manipuláció végrehajtása egy nőn(5.16. ábra). Vegyen egy kancsót meleg furacilinoldattal a bal kezébe, és egy szalvétával ellátott kapcsot a jobb kezébe. A kancsóból való öntés közben egymás után kezelje a külső nemi szerveket a végbélnyílás felé (elölről hátrafelé):

szemérem, külső (nagy) szeméremajkak, inguinalis redők, perineum, végbélnyílás, gluteális redő.

Rizs. 5.16. Súlyos beteg beteg mosása.

Rizs. 5.17. Súlyos betegek mosása.

Manipuláció végrehajtása egy férfin(5.17. ábra). Finoman mozgassa a fitymát a bal kéz ujjaival, szabaddá téve a pénisz fejét, és kezelje furatsilinnel megnedvesített steril ruhával. Vegyen egy kancsót meleg furacilinoldattal a bal kezébe, és egy szalvétával ellátott kapcsot a jobb kezébe. Kancsóból öntve, egymás után kezelje a pénisz bőrét, a herezacskót, az inguinalis redőket, a végbélnyílást, a gluteális redőt.

4. Cserélje ki a törlőkendőket, amint beszennyeződnek.

5. Szárítsa meg a perineumot egy száraz ruhával ugyanabban a sorrendben (elölről hátrafelé).

6.

7.

8. Kezelje az edényt és a kendõt fertõtlenítõszerrel az érvényes utasítások szerint.

9.

10. Mosd meg a kezed.

Emlékezik! Ha az eljárás sorrendje nem megfelelő, fertőzés kerülhet a húgyutakba.

Gázkivezető cső felszerelése súlyosan beteg beteg számára

Cél: gázok eltávolítása a belekből.

Javallatok: puffadás (gázok felhalmozódása a belekben).

Felszerelés: steril gázkivezető cső (eldobható), vazelin; olajszövet, edény kis mennyiségű vízzel; kesztyűk; géz szalvéták; spatula, képernyő, furatsilina oldat.

A manipuláció végrehajtása előtt

1. Udvariasan, jóindulatúan üdvözölje a beteget néven és családnéven szólítva.

2. Magyarázza el neki a manipuláció értelmét, érje el a megértést, és kérjen hozzájárulást a végrehajtásához.

3. Ügyeljen a manipuláció titkosságára (az osztályon a beteget kerítéssel kerítse el).

A manipuláció során udvariasan kommunikáljon a pácienssel, magyarázza el neki tetteit. Mutass iránta kedvességet és irgalmat.

Manipuláció végrehajtása

1. Vegyen fel kesztyűt.

2. A beteg alatti ágyra tegyünk olajkendõt, segítsünk neki hanyatt feküdni, az olajkendõre.

3. Kérd meg, hogy hajlítsa be a térdét, és tárja szét.

4. Helyezzen egy edényt (kevés vízzel) a beteg mellé.

5. Fogja meg a gázkivezető csövet, és kenje meg a cső lekerekített végét vazelinnel.

6. Terjessze szét a beteg fenekét.

7. Helyezze a gázkivezető csövet 20-30 cm-re a végbélbe, óvatosan, forgó mozdulatokkal.

8. Engedje le a tubus külső végét egy vízzel feltöltött edénybe, takarja le a beteget takaróval vagy lepedővel.

9. 15 percenként ellenőrizze a gázok kiürülését és a beteg jólétét, mivel lehetséges a cső széklettel való eltömődése.

Rizs. 5.18. Gázkivezető cső felszerelése súlyosan beteg beteg számára.

10. Egy óra múlva óvatosan távolítsa el a csövet egy fertőtlenítőszerrel megnedvesített ruhán keresztül.

11. A végbélnyílást először furatsilinnal megnedvesített nedves ruhával kezelje, majd szárítsa meg vagy mossa le a beteget.

12. Távolítsa el az edényt és a kenőcsöt, egyenesítse ki az ágyat.

13. Segítse a beteget kényelmesen lefektetni, takarja le, mondjon neki néhány kedves szót.

14. A légtelenítő csövet, az edényt, az olajkendőt fertőtlenítő oldatban kezelje a mindenkori utasításoknak megfelelően.

15. Vegye le a kesztyűt és helyezze a fertőtlenítő oldatba.

16. Mosd meg a kezed.

Komplikációk: a gázkivezető cső 2 óránál hosszabb ideig tartó elhelyezése esetén a páciens felfekvéseket tapasztalhat a végbél nyálkahártyáján.

Emlékezik! A légtelenítő cső 20-30 perc múlva eltávolítható, ha a páciens gázai kiürültek. Ha a manipuláció hatástalan, ismételje meg 30-60 perc elteltével egy másik steril gázkivezető cső segítségével.

ÖNIRÁNYÍTÁSI FELADATOK

Ellenőrző kérdések

1. Melyek a műtős betegellátás fő feladatai. 2. Nevezze meg a beteg lehetséges sérüléseit a műtőben!

3. A beteg sérüléseinek megelőzése a műtőben.

4. Hogyan készítsük fel a posztoperatív beteg osztályát és ágyát?

5. Mit tartalmaz a posztoperatív betegek monitorozása?

6. Mit tartalmaz a posztoperatív sebszövődmények gondozása és megelőzése?

7. Mit foglal magában az operált betegek szív- és érrendszeri szövődményeinek gondozása és megelőzése?

8. Mit tartalmaz az operált betegek légúti szövődményeinek gondozása és megelőzése?

9. Mit foglal magában a műtött betegek emésztőszervi szövődményeinek gondozása és megelőzése?

10. Mit foglal magában az operált betegek húgyúti szövődményeinek gondozása és megelőzése?

11. Mit foglal magában a műtött betegek idegrendszeri szövődményeinek gondozása és megelőzése?

12. Milyen a beteg étrendje a posztoperatív időszakban?

13. Fizikai inaktivitás megelőzése betegeknél a posztoperatív időszakban.

14. Mit tanultál A.F. császárnőtől? Romanova?

15. Mit tanultál E.F. nagyhercegnőtől? Romanova?

Szituációs feladatok

? 1

A műtőben sokáig operáció folyt, melynek során gennyes üreget nyitottak. Hogyan készítsük fel a műtőt a további munkára?

? 2

A vakbélgyulladás műtéte után az orvos jégcsomagot írt fel a posztoperatív seb területére (a vérzés megelőzésére). A tetteid?

Tesztfeladatok

Válaszd ki a megfelelő választ.

1. Intézkedések a vizelet visszatartására műtét után:

a) jégcsomag az alhasra;

b) diuretikumok kijelölése;

c) 5%-os glükózoldat intravénás beadása;

d) meleg melegítőpárna a hólyag területén;

e) uroszeptikumok alkalmazása.

2. A posztoperatív időszak folytatódik:

a) a posztoperatív seb gyógyulása előtt;

b) a beteg kórházi kibocsátásáig;

c) a munkaképesség helyreállításáig;

d) a betegszabadság végéig;

d) A fentiek mindegyike helytelen.

3. A posztoperatív időszakban bőrproblémák léphetnek fel:

a) vérzés

b) intestinalis paresis;

c) parotitis;

d) felfekvés;

e) hörghurut.

4. A posztoperatív időszakban húgyúti szövődmények léphetnek fel:

a) posztoperatív sokk;

b) gennyedés;

c) vérzés;

d) akut vizeletretenció;

e) thrombophlebitis.

5. Lehetséges intézkedések a posztoperatív tüdőgyulladás megelőzésére:

a) korai aktiválás;

b) légzőgyakorlatok;

c) lúgos inhaláció;

d) a beteg testének egyenletes felmelegedése;

e) a fentiek mindegyike.

6. Az alábbi intézkedések közül melyik javasolt a nyomási fekélyek megelőzésére a posztoperatív időszakban? Minden, kivéve:

a) gumikör lerakása;

b) a bőr antiszeptikumokkal történő letörlése;

c) decubitus matracok használata;

d) a beteg megfordítása;

e) légzőgyakorlatok.

7. Milyen segítséget nyújtanak a posztoperatív időszakban a vizelet-visszatartás esetén? Minden, kivéve:

a) meleg fűtőbetét a hólyag területén;

b) görcsoldó szerek alkalmazása;

c) adrenalin beadása;

d) hólyagkatéterezés;

e) tisztító beöntés.

8. Milyen segítséget nyújtanak a széklet- és gázvisszatartáshoz? Minden, kivéve:

a) bemutatkozás hipertóniás sóoldat nátrium-klorid intravénásan;

b) hipertóniás beöntés;

c) a prozerin bevezetése;

d) gázkivezető cső beépítése;

e) jégcsomag a gyomorra.

9. Szövődmények a posztoperatív időszakban a légzőszervekből:

a) fülgyulladás;

b) tüdőgyulladás;

c) thrombophlebitis;

d) gyomorhurut;

e) bőrgyulladás.

10. Milyen céljai vannak a beteg korai aktiválásának a posztoperatív időszakban? Minden, kivéve:

a) tüdőgyulladás megelőzése;

b) a másodlagos vérzés megelőzése;

c) a szöveti regeneráció felgyorsítása;

d) trombózis megelőzése;

e) felfekvés megelőzése.

Válaszok tesztfeladatokra

1-d; 2-in; 3-d; 4-d; 5-d; 6-d; 7 hüvelykes; 8 D; 9-b; 10-b.

Problémamegoldás

? 1

A műtő általános takarítását el kell végezni és a műtő levegőjét baktériumölő lámpákkal fertőtleníteni kell 2-4 órán keresztül.

? 2

Töltse fel a buborékot vízzel, csavarja rá a fedelet, és fordítsa le a fedelet a tömítettség ellenőrzéséhez. Ezután öntse ki a vizet a buborékból, töltse meg finomra vágott jégdarabokkal, csavarja rá szorosan a fedelet, miután kiengedte a levegőt a buborékból, majd törölközőbe tekerve kenje be a beteget a buborék területére. műtét utáni seb.

Ahogy a buborékban lévő jég elolvad, a vizet le lehet engedni, és jégdarabokat lehet hozzáadni. A jégakku hosszú ideig eltartható, de 20-30 percenként 10-15 percig el kell távolítani.

FÜGGELÉK

Rövidítések listája

POKOL- artériás nyomás.

ELŐTT- légzési térfogat.

IVL- mesterséges tüdőszellőztetés.

egészségügyi intézmény- gyógyászati ​​és megelőző intézmény.

gyakorlatterápia- orvosi és testkultúra.

CSÍKOS ÚTITAKARÓ- percnyi légzési térfogat.

PS- pulzus.

ICU- Újraélesztés és intenzív osztály.

BCC- a keringő vér mennyisége.

ESR- vérsüllyedés.

FKG- fonokardiográfia.

NPV- légzőmozgások gyakorisága.

ShchD- kímélő diéta.

EKG- elektrokardiográfia.

Terminológiai szótár

Megfelelő keringés- normál keringés.

aneszteziológus- ápolónő, aki az aneszteziológust segíti a beteg altatása során, és a műtőben ápolja a beteget. Anesztetikumok- érzéstelenítésre használt gyógyszerek.

Antikoagulánsok- Véralvadási képességet csökkentő anyagok.

Szívritmuszavar- megsértése pulzusszám. Fulladás- fulladás.

Kötszer- támasztó kötés (széles öv). Vasodilatáció- értágulat. létfontosságú funkciókat- létfontosságú funkciók. magas vércukorszint- megnövekedett tartalom vércukor. Hipodinamia- csökkent fizikai aktivitás. Hypothermia- a testhőmérséklet átmeneti csökkenése. Hipoproteinémia- alacsony fehérjeszint a vérben. Glycosuria- cukor jelenléte a vizeletben.

Diszaggregátorok- olyan anyagok, amelyek megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását. Defibrillátor- készülék a normál szívritmus helyreállítására

életveszélyes szívritmuszavarokkal. Hasmenés- bélrendszeri rendellenesség, amely gyakran jelentkezik,

folyékony széklet.

Diurézis- a betegnek beadott és a számára kiosztott folyadék mennyisége. csuklás- a rekeszizom görcsös összehúzódásai.

Intubáció- endotracheális (légzés) cső bevezetése a páciens légcsövébe laryngoscope vezérlése mellett a tüdő mesterséges lélegeztetése céljából. Infúziók- vérpótló folyadékok parenterális adagolása.

klinikai halál- reverzibilis haldoklási szakasz (keringés- és légzésleállás miatt), amely 4-7 percig tart.

koagulátor- fehérjék és a környező szövetek koagulálására szolgáló készülék (a bőrerekből történő vérzés megállítására).

Kriosebészet- hideg alkalmazása műtét közben (a fájdalmas fókusz lefagyasztása, vérzés leállítása).

Leukocitózis- a leukociták számának növekedése a vérben.

Izomrelaxánsok- a vázizmokat ellazító gyógyszerek.

Monitoring- monitorozó rendszer a páciens számára a kijelző segítségével.

Puffadás- gázvisszatartás a vastagbélben.

érzéstelenítés- a központi idegrendszer mesterségesen előidézett reverzibilis gátlása, amely eszméletvesztéssel, érzékenységgel, izomtónussal és bizonyos típusú reflexekkel jár együtt.

Antipszichotikumok- enyhén lazító (lazító) hatású nyugtató gyógyszerek.

oxigénterápia- oxigénterápia.

Oximéter- olyan eszköz, amely meghatározza a szövetek oxigénnel való telítettségét. Online hozzáférés- ideális seb a fájdalmas fókusz optimális eléréséhez.

Böfögés- gázok felszabadulása a gyomorból a szájon keresztül.

Epidurális érzéstelenítés- bevezetés az epidurális térbe kábítószerek a beteg műtét alatti és utáni érzéstelenítése céljából.

víz alatti kilégzés-növekedett perifériás kilégzési ellenállás

a vízen keresztül. Tüdőgyulladás- tüdőgyulladás.

Hemodinamikai paraméterek- pulzusszám és vérnyomás.

vese alakú coxa- a betegellátás tárgya (vesére emlékeztető formában).

Légzési funkció- légzésfunkció.

Görcsoldók- a simaizmokat ellazító gyógyszerek.

nyugtatók- nyugtató hatású, félelmet, szorongást megszüntető, normális érzelmi hátteret helyreállító gyógyszerek.

az érzéstelenítés harmadik szakasza- műtéti alvás.

Tupfer- a sebészeti bilincs állkapcsába szorított gézgolyó (vagy gézlap). Hólyaggyulladás- hólyaggyulladás.

eseménysor- a posztoperatív seb széleinek eltérése a zsigerek prolapsusával (gyakrabban a vékonybél hurkai).

A posztoperatív időszakban a szövődmények korai és későiek lehetnek.

Szövődmények az újraélesztés és a korai posztoperatív időszakban

1. Szívleállás, kamrafibrilláció
2. Akut légzési elégtelenség (fulladás, atelektázia, pneumothorax)
3. Vérzés (sebből, üregbe, szerv lumenébe)

Késői szövődmények:

1. A seb felszaporodása, a funkció szepszis
2. Az anasztomózisok megsértése
3. Ragasztó elzáródás
4. Krónikus vese- és májelégtelenség
5. Krónikus szívelégtelenség
6. tüdőtályog, pleurális folyadékgyülem
7. Üreges szervek sipolyai
8. Trombózis és érembólia
9. Tüdőgyulladás
10. Bél parézis
11. Szívelégtelenség, aritmiák
12. Varrat elégtelenség, a seb felszaporodása, elváltozás
13. Akut veseelégtelenség

Hemodinamikai rendellenességek

Súlyos traumás műtétek után akut szív- és érrendszeri elégtelenség, hipertóniás krízis. A szív- és érrendszer állapotát a pulzusszám, a vérnyomás mértéke alapján lehet megítélni.

Akut szív- és érrendszeri elégtelenség

Akut szív- és érrendszeri elégtelenség súlyos, hosszan tartó beavatkozások után alakul ki, amikor a műtét végére a vérveszteség nem pótolódott, vagy a hipoxia nem szűnt meg. Az ilyen betegek tachycardia, alacsony artériás és vénás nyomás, sápadt és hideg bőr, lassú ébredés az érzéstelenítésből, letargia vagy izgatottság. Hipovolémia esetén a vérveszteséget kompenzálják - hemodinamikai hatású gyógyszereket, vért transzfundálnak, prednizolont, strofantint adnak be.

Tüdőödéma

Az akut szívelégtelenség szorongással, légszomjjal nyilvánul meg. A nyálkahártyák és a végtagok cianózisa gyorsan növekszik. A tüdőben nedves hangok hallhatók, tachycardia figyelhető meg, és a vérnyomás normális maradhat. Néha a jobb kamrai elégtelenséggel járó tüdőödéma villámgyorsan halad. Leggyakrabban a tüdőödéma fokozatosan alakul ki.

Kezelés. A felső és alsó végtagokra tornaszalagokat alkalmaznak, hogy csökkentsék a szív véráramlását. Oxigénnel kevert alkohollal belélegezni. Ehhez alkoholt öntenek az elpárologtatóba, és oxigént vezetnek át rajta, amelyet a páciens a maszkon keresztül lélegzik be. A Strofantint, a furoszemidet intravénásan adják be. A pulmonalis artériában a nyomást arfonád vagy pentamin csökkenti - 0,4-2 ml 5% -os oldatot óvatosan adnak be a vérnyomás ellenőrzése mellett. Súlyos esetekben tracheostomia, köpetszívás és gépi lélegeztetés szükséges.

Hipertóniás krízis, szívinfarktus

Azoknál a személyeknél magas vérnyomás a posztoperatív időszakban válság alakulhat ki a vérnyomás éles emelkedésével. Ilyenkor korlátozzák a transzfundált folyadék és sóoldatok mennyiségét, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket adnak be.

Az angina pectorisban szenvedő betegeknek nitroglicerint írnak fel - 2-3 csepp 1%-os oldatot a nyelv alá, Zelenin cseppeket, mustártapaszt a szív területére, dinitrogén-oxidot oxigénnel (1:1) és nem csillapító fájdalomra 1 ml 2%-os promedol oldat.

A nagyobb műtétek utáni szívinfarktus atipikusan, fájdalom komponens nélkül, de motoros gerjesztéssel, hallucinációkkal, tachycardiával folytatódhat. A diagnózist az EKG adatok alapján határozzák meg. A szívinfarktus kezelésére szolgáló terápiás intézkedések a következők:

1. fájdalomcsillapítás,
2. a szív- és érrendszeri elégtelenség megszüntetése,
3. ritmuszavarok megszüntetése,
4. a szívizom túlfeszültségének és trombózisának megelőzése.

A szívinfarktusban szenvedő beteget terapeuta és sebész figyeli.

Yu.Hesterenko

"Posztoperatív szövődmények"és a rovat egyéb cikkei

Posztoperatív időszak én Posztoperatív időszak

A légzésszabályozás központi mechanizmusának zavarai, amelyek általában a légzőközpont depressziója következtében jelentkeznek a műtét során alkalmazott érzéstelenítő és kábítószerek hatására, akut légzési rendellenességekhez vezethetnek a legközelebbi P. a tárgy. A centrális eredetű akut légzőszervi megbetegedések intenzív terápiája a mesterséges tüdőlélegeztetésen (ALV) alapul, melynek módszerei és lehetőségei a légzési rendellenességek jellegétől és súlyosságától függenek.

A légzésszabályozás perifériás mechanizmusainak megsértése, amely gyakran a maradék izomrelaxációval vagy rekurarizációval jár együtt, a gázcsere ritka megsértéséhez és a szívmegálláshoz vezethet. Ezenkívül ezek a rendellenességek lehetségesek myasthenia gravisban, myopathiában és más perifériás típusú légzési rendellenességben szenvedő betegeknél, amelyek a gázcserét maszkos lélegeztetéssel vagy a légcső reintubálásával tartják fenn, és mechanikus lélegeztetésre kerülnek az izomtónus teljes helyreállításáig. és megfelelő spontán légzés.

Súlyos légzési rendellenességek hátterében a tüdő atelektasiája, tüdőgyulladás, embólia állhat pulmonalis artériák. Az atelektázia klinikai tüneteinek megjelenésével és a diagnózis radiológiai megerősítésével mindenekelőtt az atelektázia okát kell megszüntetni. A kompressziós atelektáziával ezt úgy érik el, hogy a pleurális üreget vákuum létrehozásával kiürítik. Obstruktív atelektázia esetén terápiás bronchoszkópiát végeznek a tracheobronchiális fa higiéniájával. Szükség esetén a beteget lélegeztetőgépre helyezik. A terápiás intézkedések komplexuma magában foglalja a hörgőtágítók aeroszolos formáinak használatát, a mellkas ütését és vibrációját, testtartást.

A légzési elégtelenségben szenvedő betegek intenzív ellátásának egyik komoly problémája a gépi lélegeztetés szükségessége. Megoldásának referenciapontja a 35:1-nél nagyobb légzésszám min, Shtange teszt kevesebb, mint 15 Val vel, pO 2 60 alatt mm rt. utca. az 50%-os oxigénkeverék belélegzése ellenére a hemoglobin oxigénnel kevesebb, mint 70%, a pCO 2 30 alatt mm rt. utca. . létfontosságú tüdőkapacitás - kevesebb, mint 40-50%. A légzési elégtelenség kezelésében a gépi lélegeztetés alkalmazásának meghatározó kritériuma a légzési elégtelenség növekedése és a terápia hatékonyságának hiánya.

A korai P. o . heveny hemodinamikai zavarokat okozhat volémiás, érrendszeri vagy szívelégtelenség. A posztoperatív hypovolaemia okai sokfélék, de a fő okai nem pótolhatók a műtét vagy a folyamatban lévő belső vagy külső műtét során. A hemodinamikai állapot legpontosabb felmérése a centrális vénás nyomás (CVP) és a pulzus összehasonlítását teszi lehetővé, a posztoperatív hypovolaemia megelőzése pedig a vérveszteség és a keringő vértérfogat (CBV) teljes kompenzálása, a műtét közbeni megfelelő fájdalomcsillapítás, alapos műtét. beavatkozás, a megfelelő gázcsere biztosítása és az anyagcserezavarok korrekciója mind a műtét során, mind a korai P. p. A hypovolemia intenzív osztályában a vezető helyet foglalja el, melynek célja a keringő folyadék mennyiségének pótlása.

Az érelégtelenség toxikus, neurogén, toxikus-szeptikus vagy allergiás sokk következtében alakul ki. A modern körülmények között P.-ben gyakorivá váltak az anafilaxiás és szeptikus sokk esetei. az anafilaxiás sokkban (anafilaxiás sokk) intubációból és gépi lélegeztetésből, adrenalin, glükokortikoidok, kalciumkészítmények, antihisztaminok alkalmazásából áll. Szív elégtelenség kardiális (, angina pectoris, műtéti) és extracardialis (szívizom toxikózisos) okok következménye. Terápiája a patogenetikai tényezők kiküszöbölésére irányul, és magában foglalja kardiotóniás szerek, koszorúér-gyógyszerek, véralvadásgátló szerek, elektromos impulzusos ingerlés és asszisztált mesterséges keringés alkalmazását. Szívleállás esetén kardiopulmonális újraélesztést kell igénybe venni.

A P. p. lefolyása bizonyos mértékig függ a műtéti beavatkozás jellegétől, a fennálló intraoperatív szövődményektől, a kísérő betegségek jelenlététől és a beteg életkorától. A P. első 2-3 napjának kedvező lefolyása esetén 38 ° -ra emelhető, és az esti és a reggeli hőmérséklet közötti különbség nem haladja meg a 0,5-0,6 ° -ot. A fájdalom a 3. napra fokozatosan enyhül. A pulzusszám az első 2-3 napban 80-90 ütés/1 között marad min, a CVP és a vérnyomás a preoperatív értékek szintjén vannak, a műtétet követő napon már csak enyhe szinuszritmus-emelkedés tapasztalható. Endotracheális érzéstelenítésben végzett műtétek után a beteg másnap kis mennyiségű nyálkahártyás köpet köhög fel, a légzés hólyagos marad, egyszeri szárazság hallható, amely köpet köhögés után eltűnik. A bőr és a látható nyálkahártyák nem változnak a műtét előtti színükhöz képest. nedves marad, fehéres bevonattal lehet bevonni. 40-50-nek felel meg ml/h A vizeletben nincsenek kóros elváltozások. A hasi szervek műtétei után szimmetrikusak maradnak, az 1-3. napon a bélhangok lassúak. A mérsékelt a P. p. 3-4. napján oldódik fel stimuláció, tisztítás után. Az első posztoperatív felülvizsgálat a műtétet követő napon történik. Ugyanakkor a seb szélei nem hiperémiás, nem ödémás, a varratok nem vágnak bele a bőrbe, tapintásra mérsékelt seb marad. és a hematokrit (ha nem volt vérzés a műtét során) az alapértéken marad. Az 1-3. napon mérsékelt leukocitózis figyelhető meg, a képlet enyhe balra tolódásával, relatív, az ESR növekedésével. Az első 1-3 napban enyhe hiperglikémia lép fel, de a vizelet cukortartalmát nem határozzák meg. Az albumin-globulin együttható szintjének enyhe csökkenése lehetséges.

A korai P. idős és szenilis embereknél a tételt a testhőmérséklet-emelkedés hiánya jellemzi; kifejezettebb és a vérnyomás ingadozása, mérsékelt (legfeljebb 20 hüvelyk 1 min) és nagy mennyiségű köpet az első posztoperatív napokban, lomha traktus. a seb lassabban gyógyul, gyakran előfordul, esemény és egyéb szövődmények. Lehetséges.

A beteg kórházi tartózkodási idejének csökkenésének tendenciája kapcsán a járóbeteg sebésznek egyes betegcsoportokat már a műtétet követő 3-6. Az ambuláns általános sebész számára a legfontosabbak a P. p. főbb szövődményei, amelyek a hasüregi és a mellkasi műtétek után jelentkezhetnek. A posztoperatív szövődmények kialakulásának számos kockázati tényezője van:, kísérő betegségek, hosszú távú, műtéti időtartam stb. A beteg ambuláns vizsgálata során és a műtét előtti időszakban a kórházban ezeket a tényezőket figyelembe kell venni, és megfelelő korrekciós terápiát kell végezni.

A posztoperatív szövődmények sokfélesége mellett a következő jelek különböztethetők meg, amelyek figyelmeztetik az orvost a P. p. lefolyásának értékelésére. hőség(39°-ig és afölött) a műtétet követő első naptól a P. p. kedvezőtlen lefolyását jelzi a 7-12. naptól hektikus súlyos gennyes szövődményt jelez. A baj jele a fájdalom a műtéti területen, amely a 3. napon nem enyhül, hanem növekedni kezd. erőteljes fájdalom az első naptól kezdve P. p.-nek is figyelmeztetnie kell az orvost. A fájdalom fokozódásának vagy újrakezdésének okai a műtéti területen változatosak: a felületes gennyedéstől az intraabdominális katasztrófáig.

A P. p. első óráitól kezdődő súlyos tachycardia vagy annak hirtelen megjelenése a 3-8. napon kialakult szövődményre utal. A vérnyomás hirtelen csökkenése és ezzel egyidejűleg a CVP emelkedése vagy csökkenése súlyos posztoperatív szövődmény jele. Az EKG-n számos szövődmény esetén jellegzetes változásokat rögzítenek: a bal vagy a jobb kamra túlterhelésének jelei, különféle aritmiák. A hemodinamikai zavarok okai sokfélék: szívbetegség, vérzés stb.

A légszomj megjelenése mindig riasztó, különösen a P. p. 3-6. napján A légszomj okai lehetnek tüdőgyulladás, szeptikus sokk, pleurális empyema, tüdőödéma stb. hirtelen fellépő motiválatlan légszomjra kell figyelmeztetni, ami a tüdőartériákra jellemző tromboembóliára.

A cianózis, sápadtság, márványos bőr, lila, kék foltok a posztoperatív szövődmények jelei. A bőr sárgaságának megjelenése gyakran súlyos gennyes szövődményeket és májelégtelenséget jelez. Oligoanuria és súlyos posztoperatív helyzetet jelez - veseelégtelenség.

A hemoglobin és a hematokrit csökkenése a pótolatlan sebészeti vérveszteség vagy a műtét utáni vérzés következménye. A hemoglobin és az eritrociták számának lassú csökkenése a toxikus eredetű eritropoézis gátlására utal. , gyulladásos szövődményekre jellemző a limfopenia vagy a vérkép normalizálódása után ismét leukocitózis előfordulása. Számos biokémiai vérparaméter jelezhet műtéti szövődményeket. Tehát a vér és a vizelet szintjének növekedése figyelhető meg posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás esetén (de ez lehetséges mumpsz esetén is, valamint magas bélelzáródás esetén); transzaminázok - hepatitis, szívinfarktus, máj súlyosbodásával; bilirubin a vérben - hepatitis, obstruktív sárgaság, pylephlebitis esetén; karbamid és kreatinin a vérben - akut veseelégtelenség kialakulásával.

A posztoperatív időszak fő szövődményei. A műtéti seb gennyedését leggyakrabban az aerob flóra okozza, de a kórokozó gyakran anaerob, nem klostridiális. A szövődmény általában a P. p. 5-8. napján jelentkezik, előfordulhat a kórházból való kibocsátás után is, de már a 2-3. napon is kialakulhat a gennyes roham. A műtéti seb felszaporodásával a testhőmérséklet általában ismét megemelkedik, és általában karakteres. Mérsékelt leukocitózis figyelhető meg, anaerob, nem klostridiális flórával - kifejezett limfopenia, a neutrofilek toxikus granularitása. A diurézist általában nem zavarják.

A seb gennyedésének helyi jelei a varratok, a bőr duzzanata, a tapintásra fellépő éles fájdalom. Ha azonban a gennyedés az aponeurosis alatt lokalizálódik, és nem terjedt át a bőr alatti szövetre, ezek a jelek, a tapintásra fellépő fájdalom kivételével, nem feltétlenül jelentkeznek. Idős és idős betegeknél a gennyesedés általános és helyi jelei gyakran eltűnnek, de a folyamat előfordulása nagy lehet.

A kezelés a seb széleinek hígításából, fertőtlenítéséből és vízelvezetéséből, antiszeptikumokkal történő kötözésből áll. Amikor granulátumok jelennek meg, kenőcsöket írnak fel, másodlagos varratokat alkalmaznak. A gennyes-elhalásos szövetek alapos kimetszése után a seb varrása drénezéssel és a seb további áramlásos csepegtető mosása különféle antiszeptikumokkal, állandó aktív aspirációval lehetséges. Kiterjedt sebek esetén a sebészeti necrectomia (teljes vagy részleges) a sebfelület lézeres, röntgen- vagy ultrahangos kezelésével egészül ki, majd aszeptikus kötszerek és másodlagos varratok alkalmazásával.

Ha a posztoperatív seb nyálkahártyáját észlelik, amikor a páciens a klinikán sebészhez fordul, akkor a bőr alatti szövet felületes suppurációja esetén ambuláns kezelés lehetséges. Ha a mélyen fekvő szövetekben gennyedés gyanúja merül fel, kórházi kezelés szükséges a gennyes osztályon, mert ezekben az esetekben összetettebb sebészeti beavatkozásra van szükség.

Jelenleg a P.-ben egyre nagyobb hangsúlyt kap a clostridium és non-clostridium fertőzés veszélye (lásd Anaerob fertőzés), melyben sokk, magas testhőmérséklet, hemolízis és növekvő, subcutan crepitus észlelhető. Anaerob fertőzés legkisebb gyanúja esetén sürgős kórházi kezelés szükséges. A kórházban a sebet azonnal szélesre tárják, az életképtelen szöveteket kivágják, intenzív antibiotikum-terápiát kezdenek (penicillin - akár napi 40 000 000 vagy több intravénásan, metronidazol - 1 G naponta, klindamicin intramuszkulárisan 300-600 mg minden 6-8 h), szeroterápiát végezni, hiperbár oxigenizációt (Hyperbaric oxigenizációt) végezni.

A műtét során fellépő nem megfelelő vérzéscsillapítás vagy egyéb okok miatt hematómák léphetnek fel bőr alatt, aponeurosis alatt vagy intermuscularisan. Mély hematómák is lehetségesek a retroperitoneális szövetben, a medence és más területeken. Ugyanakkor a beteg aggódik a fájdalom miatt a műtét területén, amelynek vizsgálatakor duzzanat észlelhető, és 2-3 nap múlva - a seb körüli bőrben. A kis hematómák klinikailag nem nyilvánulhatnak meg. Hematóma megjelenésekor a sebet kinyitják, tartalmát kiürítik, vérzéscsillapítást végeznek, a sebüreget antiszeptikus oldatokkal kezelik, és a sebet minden olyan intézkedéssel összevarrják, hogy megakadályozzák a későbbi gennyedést.

A pszichózis terápiája az alapbetegség kezeléséből áll, kombinálva antipszichotikumokkal (lásd: Antipszichotikumok), antidepresszánsok (Antidepressants) és nyugtatók (Tranquilizers). szinte mindig jóindulatú, de súlyosbodik, ha a tudatzavaros állapotokat köztes szindrómák váltják fel.

A thrombophlebitis leggyakrabban a felületes vénás rendszerben fordul elő, amelyet infúziós terápia során használtak műtét közben vagy után. Általában felületes vénák felső végtagok nem veszélyes, és leáll helyi kezelés után, ideértve a végtag immobilizálását, borogatás, heparin kenőcs stb. használatát. Az alsó végtagok felületes thrombophlebitise tüdőembólia veszélyével járó mély phlebitist okozhat. Ezért a műtét előtti időszakban figyelembe kell venni a koagulogram adatait és olyan tényezőket, mint a thrombophlebitis, szövődmények, rendellenességek anamnézisében. zsíranyagcsere, érbetegségek, alsó végtagok. Ezekben az esetekben a végtagokat bekötözik, és intézkedéseket tesznek a vérszegénység, a hypoproteinémia és a hypovolaemia leküzdésére, valamint az artériás és vénás keringés normalizálására. A P. p. trombusképződésének megelőzése, valamint a rizikófaktorokkal rendelkező betegek homeosztázisának megfelelő helyreállítása érdekében célszerű direkt és indirekt beavatkozást előírni.

A P. p. egyik lehetséges szövődménye - pulmonalis artériák. Gyakoribb a pulmonalis artéria (tüdőembólia), ritkábban a zsír- és légembólia. A tüdőembólia intenzív ellátásának volumene a szövődmény természetétől függ. Fulmináns formában újraélesztésre van szükség (légcső, gépi lélegeztetés, zárt). Megfelelő körülmények között lehetőség van sürgősségi thromboembolectomiára mindkét tüdő kötelező masszírozásával vagy katéteres embolektómiával, majd antikoaguláns kezeléssel gépi lélegeztetés mellett. A pulmonalis artériák ágainak részleges embóliájával fokozatosan fejlődő klinikai képpel fibrinolitikus és antikoaguláns terápia javasolt.

A posztoperatív peritonitis klinikai képe változatos: hasi fájdalom, tachycardia, gyomor-bél traktus, konzervatív intézkedésekkel nem állítható meg, vérkép változásai. A kezelés eredménye teljes mértékben az időben történő diagnózistól függ. Relaparotomiát végeznek, a hashártyagyulladás forrását megszüntetik, a hasüreget fertőtlenítik, megfelelően drénozzák, és nasointesztinális intubációt végeznek.

Az esemény általában más szövődmények következménye - a gyomor-bél traktus parézise, ​​peritonitis stb.

Posztoperatív tüdőgyulladás fordulhat elő a hasi szervek nagyobb műtétei után, különösen idős és szenilis betegeknél. Megelőzése érdekében belélegzés, bank, légzőgyakorlatok stb. A posztoperatív mellhártya nem csak a tüdő és a mediastinum, hanem a hasi szervek műtétei után is kialakulhat. A diagnózisban a vezető helyet a mellkas foglalja el.

Betegek ambuláns kezelése idegsebészeti műtétek után. Az idegsebészeti műtétek után a betegek általában hosszú távú ambuláns megfigyelésre és kezelésre szorulnak pszichológiai, szociális és munkaügyi rehabilitáció céljából. Craniocerebrális (traumás agysérülés) miatti műtét után, teljes vagy részleges károsodott agyi funkciók. Egyes traumás arachnoiditisben és arachnoencephalitisben szenvedő betegeknél azonban megfigyelhető a hydrocephalus, az epilepszia, a különböző pszicho-organikus és vegetatív szindrómák, cicatricialis összenövések és atrófiás folyamatok kialakulása, hemodinamikai és liquorodinamikai rendellenességek, gyulladásos reakciók és immunrendszer elégtelensége.

Az intracranialis hematómák, higromák, az agy zúzódási gócainak stb. antikonvulzív terápiát végezzen elektroencefalográfia (elektroencefalográfia) ellenőrzése alatt. A súlyos traumás agysérülés után kialakuló epilepsziás rohamok megelőzése érdekében a betegek körülbelül 1/3-ának fenobarbitált (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal stb.) tartalmazó gyógyszereket írnak fel 1-2 évig. Traumatikus agysérülésből eredő epilepsziás rohamok esetén a terápiát egyénileg választják ki, figyelembe véve az epilepsziás rohamok jellegét és gyakoriságát, dinamikáját, a beteg korát és általános állapotát. A barbiturátok, nyugtatók, nootropikumok, görcsoldók és nyugtatók különféle kombinációit használják.

A károsodott agyi funkciók kompenzálására és a gyógyulás felgyorsítására vazoaktív (cavinton, sermion, stugeron, teonikol stb.) és nootrop (piracetam, encephabol, aminalon stb.) gyógyszereket alkalmaznak váltakozó két hónapos kúrákban (1-es intervallumokkal). -2 hónap) 2-3 évig. Ezt az alapterápiát célszerű kiegészíteni olyan szerekkel, amelyek befolyásolják a szöveti anyagcserét: aminosavak (cerebrolizin, glutaminsav stb.), biogén stimulánsok (aloe stb.), enzimek (lidáz, lekozim stb.).

A javallatok szerint ambulánsan különböző agyi szindrómákat kezelnek - intracranialis hypertonia (Intracranialis hypertonia), intracranialis hypotonia (lásd. Intrakraniális nyomás), cephalgiás, vestibularis (lásd. Vestibularis tünetegyüttes), aszténiás (lásd. Aszténiás szindróma), hipotalamusz (lásd. Hipotalamusz (Hipotalamusz szindrómák.)) és mások, valamint fokális - piramis (lásd. Bénulás), kisagyi, szubkortikális stb. Mentális zavarok esetén pszichiáter felügyelete kötelező.

Az agyalapi mirigy adenoma (lásd. Hipofízis adenoma) műtéti kezelése után a pácienst idegsebésszel, neuropatológussal és szemészrel együtt kell megfigyelni, mivel a műtét után gyakran alakul ki (, pajzsmirigy alulműködés, insipidus stb.), ami hormonpótló terápiát igényel.

A prolaktotrop hipofízis adenoma transznasoszfenoidális vagy transzkraniális eltávolítása és a prolaktin koncentrációjának növekedése után férfiaknál csökken a szexuális nyomás, hipogonadizmus alakul ki, nőknél meddőség és lactorrhoea. A parlodel kezelés után 3-5 hónappal a betegek teljesen felépülhetnek, és elkezdhetik a kezelést (ez alatt a parlodel használata nem történik meg).

P.-ben a panhypopituitarizmus kialakulásával hosszú évekig folyamatosan szubsztitúciós terápiát végeznek, tk. leállítása a betegek állapotának éles romlásához és akár halálhoz is vezethet. Hipokorticizmus esetén ACTH-t írnak fel, hypothyreosis esetén ezeket használják. Diabetes insipidus esetén az adiurecrin alkalmazása kötelező. A hipogonadizmus helyettesítő terápiáját nem mindig alkalmazzák; ebben az esetben idegsebész konzultációra van szükség.

A jóindulatú extracerebrális daganatok (meningiómák, neurinómák) miatt operált betegeknek a kórházból való hazabocsátást követően olyan terápiát írnak elő, amely felgyorsítja az agyi funkciók (vazoaktív, metabolikus, vitaminkészítmények, LFC). Az esetleges epilepsziás rohamok megelőzése érdekében kis adag görcsoldó szert hosszú ideig (általában) cserélnek. A műtét után gyakran fennmaradó intracranialis hypertonia szindróma (különösen a látóidegek kifejezett pangásos mellbimbói) megoldására dehidratáló gyógyszereket (furoszemid, diakarb stb.) alkalmaznak, amelyek heti 2-3 alkalommal történő bevitelét javasolják több hónapon keresztül. Logopédusok, pszichiáterek és egyéb szakorvosok bevonásával célzott kezelés történik a hiány megszüntetésére, egyes agyi funkciók (beszéd, látás, hallás stb.) korrekciójára.

Az intracerebrális daganatok esetében, figyelembe véve rosszindulatúságuk mértékét és a műtéti beavatkozás mértékét, az egyedi indikációk szerinti ambuláns kezelés magában foglalja a sugárterápiás, hormonális, immun- és egyéb gyógyszerek különböző kombinációit.

Az artériás, arteriovenosus aneurizmák és egyéb agyi érrendszeri rendellenességek miatti koponyán és endonasalis műtéteken átesett betegek ambuláns ellátása során kiemelt figyelmet fordítanak az ischaemiás agyi elváltozások megelőzésére és kezelésére. Írjon fel gyógyszereket a normalizáláshoz agyi erek(eufillin, no-shpa, papaverin stb.), mikrokeringés (trental, complamin, sermion, cavinton), agy (piracetam, encephabol stb.). Hasonló terápia javasolt extra intrakraniális anasztomózisok esetén. Súlyos epilepsziás készenlét esetén a klinikai adatok és az elektroencefalográfia eredményei szerint megelőző antikonvulzív terápiát végeznek.

A parkinsonizmus miatt sztereotaxiás műtéten átesett betegeknél gyakran javallott a hosszú távú neurotranszmitter terápia (levodopa, nakom, madopar stb.), valamint antikolinerg gyógyszerek (ciklodol és analógjai, tropacin stb.).

A gerincvelői műtétek után hosszan tartó, gyakran hosszú távú kezelésre kerül sor, figyelembe véve az elváltozás jellegét, mértékét és súlyosságát, a műtéti beavatkozás radikalitását és a vezető klinikai szindrómák. Hozzárendelése, amelynek célja a gerincvelő vérkeringésének, anyagcseréjének és trofizmusának javítása. A gerincvelő anyagának súlyos pusztulása és tartós ödémája esetén proteolízis-gátlókat (kontrykal, Gordox stb.) és dehidratáló szereket () használnak. Figyelmet fordítanak a trofikus rendellenességek, különösen a felfekvés (Decubitus) megelőzésére és kezelésére. Tekintettel a krónikus szepszis magas előfordulási gyakoriságára súlyos gerincvelő-sérülések esetén, ambuláns alapon antibakteriális és fertőtlenítő kezelésre is sor kerülhet.

Sok gerincvelői műtéten átesett betegnél szükség van a kismedencei szervek diszfunkciójának korrekciójára. Gyakran hosszú távú használata hólyag katéterezés vagy állandó, valamint az árapály rendszerek. Szigorúan be kell tartani az uroinfekció kitörésének megelőzésére szolgáló intézkedéseket (a nemi szervek gondos tisztálkodása, a húgyutak furacilin oldatával történő mosása stb.). Az urethritis, a cystitis, a pyelitis, a pyelonephritis kialakulásával antibiotikumokat és antiszeptikumokat (nitrofurán és naftiridin származékai) írnak fel.

Spasztikus para- és tetraparesis és plegia esetén görcsoldó gyógyszereket (baclofen, mydocalm stb.), petyhüdt parézis és bénulás esetén antikolinészteráz gyógyszereket, valamint mozgásterápiát és masszázst alkalmaznak. A gerincvelő-sérülések műtétei után széles körben alkalmazzák az általános, szegmentális és lokális fizioterápiát és balneoterápiát. Sikeresen alkalmazzák a transzkután elektromos stimulációt (beleértve a beültetett elektródák használatát is), amely felgyorsítja a reparatív folyamatokat és helyreállítja a gerincvelő vezetőképességét.

A gerinc- és koponyaidegek, plexusok műtétei (, tűzés, stb.) után több hónapos vagy sok éves rehabilitációs kezelést végeznek ambulánsan, lehetőleg hőkamerás ellenőrzés mellett. Különféle kombinációkban használják gyógyszerek amelyek javítják (prozerin, galantamin, oksazil, dibazol stb.) és a károsodott perifériás idegek trofizmusát (B, E csoport, aloe, FiBS, üvegtest, anabolikus szerek stb.). Kifejezett cicatricial folyamatok esetén a lidázt stb. használják. Az elektromos stimuláció, a fizioterápia és a balneoterápia, a tornaterápia, a masszázs és a korai szülés-rehabilitáció különféle lehetőségeit széles körben alkalmazzák.

A betegek ambuláns kezelése szemműtét után biztosítania kell a kezelés folyamatosságát a sebész ajánlásainak megfelelően. Az első alkalom, amikor a beteg a kórházból való elbocsátást követő első héten keres fel egy szemorvost. A szem függelékein műtéten átesett betegek terápiás taktikája - a szemhéjak és a kötőhártya bőréből történő varratok eltávolítása után - a műtéti seb megfigyelése. Hasi műtétek után szemgolyó aktívan figyeli a pácienst, azaz. meghatározza az ismételt vizsgálatok feltételeit és ellenőrzi az orvosi eljárások végrehajtásának helyességét.

Fistulizáló hatású, markáns szűrőpárnával járó antiglaukómás műtétek után, ambulánsan, ambulánsan, kialakulhat a sekély elülső kamra szindróma. cilichoroidalis leválás következtében fellépő hipotenzióval, szemfényvilágítással vagy ultrahang-echográfiával diagnosztizáltak, ha a szem optikai közegében jelentős elváltozások vagy nagyon szűk, nem tágítható szem látható. Ugyanakkor a cilichoroidális leválást lassú iridociklitisz kíséri, ami hátsó synechiák kialakulásához, a belső működési fistula szivárványhártya gyökere általi blokkolásához vagy a ciliáris test folyamatainak másodlagos növekedéséhez vezethet. intraokuláris nyomás. szürkehályog progressziójához vagy duzzadásához vezethet. Ebben a tekintetben az ambuláns terápiás taktikának a kötőhártya alatti szűrés csökkentésére kell irányulnia úgy, hogy a felső szemhéjon sűrű vattakoronggal ellátott nyomókötést helyeznek fel, és kezelik az Iridocyclitist a. Kis elülső kamra szindróma alakulhat ki intrakapszuláris szürkehályog extrakció után, amelyet az intraokuláris nyomás növekedése kísér a nedvesség hátsó kamrából az elülső kamrába történő átjutásának nehézsége következtében. Ambuláns taktika szem orvos célja egyrészt az intraokuláris folyadék (diakarb, 50%-os glicerinoldat) termelés csökkentése, másrészt az iridovitrealis blokk megszüntetése mydriatica vagy lézeres perifériás iridectomia felírásával. A kis elülső kamra szindróma alacsony vérnyomással és magas vérnyomással járó kezelésében a pozitív hatás hiánya a kórházi kezelés indikációja.

Az extracapsularis szürkehályog extrakció utáni aphakiás betegek és az intracapsularis pseudophakiában szenvedő betegek kezelésének taktikája azonos (ellentétben a pupilla pseudophakiával). Ha jelzi (), lehetséges a maximális mydriasis elérése anélkül, hogy fennállna a műlencse kimozdulásának és a kapszuláris zsebekből való kimozdulásának veszélye. A szürkehályog eltávolítása után a szupramid varratokat 3 hónapig nem szabad eltávolítani. Ez idő alatt sima műtő alakul ki, a szöveti ödéma eltűnik, csökken vagy teljesen eltűnik. Folyamatos ugyanakkor ne távolítsa el, több éven belül megoldódik. A megszakadt varratokat, ha a vége nincs behúzva, 3 hónap múlva eltávolítjuk. A varrateltávolítás indikációja az asztigmatizmus jelenléte 2,5-3,0 dioptriaés több. A varratok eltávolítása után a betegnek 2-3 napig 20% ​​-os nátrium-szulfacil-oldatot kell csepegtetni a szemébe, naponta háromszor, vagy a toleranciától függően más gyógyszert. A behatoló keratoplasztika után a folyamatos varratot 3 hónaptól 1 évig nem távolítják el. A behatoló keratoplasztika után a sebész által előírt hosszú távú kezelést járóbeteg szemorvos felügyeli.

A távoli P. p. szövődményei között transzplantáció alakulhat ki ill fertőző folyamat, leggyakrabban herpeszvírus fertőzés, mely graft ödémával, iridociklitisz, neovaszkularizációval jár.

A betegek műtét utáni retinaleválási vizsgálatát ambulánsan végezzük 2 hét, 3 hónap, 6 hónap, 1 év elteltével, valamint fénypsziás panaszok, látásromlás jelentkezésekor. A retinaleválás megismétlődése esetén a beteget a. A betegek kezelésének ugyanaz a taktikája figyelhető meg hemophthalmos vitreectomiája után. A retinaleválás és vitreectomia miatt műtéten átesett betegeket figyelmeztetni kell egy speciális kezelési rend betartására, amely kizárja a fej alacsony dőlését és a súlyemelést; kerülni kell például a köhögéssel járó megfázást, akut légzésvisszatartást.

A szemgolyón végzett műtétek után minden betegnek olyan étrendet kell követnie, amely kizárja a fűszeres, sült, sós ételek és alkoholos italok fogyasztását.

Betegek ambuláns kezelése hasi műtét után. A hasi szerveken végzett műtétek után a P. p.-t bonyolíthatja a gyomor-bél traktus fistulák kialakulása. A mesterségesen kialakult vagy természetesen előforduló sipolyok esetében a kezelés szerves részét képezi. A gyomor és a nyelőcső sipolyaira jellemző a tápláléktömegek, a nyál és a gyomornedv, vékonybél sipolyok esetén - folyékony vagy pépes bélcsomó, a sipoly elhelyezkedésétől függ (magas vagy alacsony vékonybél). Levehető vastagbélsipoly -. A végbél sipolyaiból nyálkahártya szabadul fel, az epehólyag vagy az epeutak sipolyaiból - epe, a hasnyálmirigy fistuláiból - világos átlátszó hasnyálmirigy. A fisztulákból származó váladék mennyisége az élelmiszer jellegétől, a napszaktól és egyéb okoktól függően változik, elérve az 1,5-öt lés több. Hosszan tartó külső sipolyok esetén váladékuk macerálja a bőrt.

A gyomor-bél traktus fisztuláiban szenvedő betegek megfigyelése magában foglalja általános állapotuk felmérését (a viselkedés megfelelőségét stb.). Szükséges ellenőrizni a bőr színét, a vérzések megjelenését rajta és a nyálkahártyákon (májelégtelenség esetén), meg kell határozni a has méretét (bélelzáródás esetén), a májat, a lépet és az izmok védekező reakcióját. az elülső hasfal (peritonitissel). Minden kötszernél a sipoly körüli bőrt puha gézkendővel megtisztítják, meleg szappanos vízzel lemossák, alaposan leöblítik, majd puha törülközővel finoman megszárítják. Ezután steril vazelinnel, Lassar pasztával vagy szintomicin emulzióval kezeljük.

A bőr elszigetelésére a sipoly területén cellulóz alapú rugalmas ragasztófóliákat, puha párnákat, tapaszokat és aktív szénszűrőket használnak. Ezek az eszközök megakadályozzák a bőrt és a gázok ellenőrizetlen felszabadulását a sipolyból. Az ellátás fontos feltétele a sipolyból való váladékozás, hogy a váladék ne érintkezzen a bőrrel, fehérneművel és ágyneművel. Ebből a célból számos eszközt használnak a sipoly kiürítésére a váladék kibocsátásával (epe, hasnyálmirigylé, vizelet palackba, széklet kolosztómiás zacskóba). Mesterséges külső epeúti fisztulákból több mint 0,5 l epét, amelyet több réteg gézen átszűrnek, bármilyen folyadékkal hígítanak, és étkezés közben adják a betegnek. Ellenkező esetben a homeosztázis súlyos megsértése lehetséges. Az epeutakba bevezetett vízelvezető csatornákat naponta (sóoldattal vagy furatsilinnal) ki kell mosni, hogy ne boruljanak be epesók. 3-6 hónap elteltével ezeket a lefolyókat ki kell cserélni a csatornákban való elhelyezkedésük röntgen-ellenőrzésére.

A képződött mesterséges bélsipolyok (ileo- és colostomia) gondozása során terápiás céllal, használjon öntapadós vagy speciális övre erősített kolosztómiás zsákokat. A kolosztómiás zsákok kiválasztása egyedileg történik, számos tényező figyelembevételével (az ileo- vagy colostomia elhelyezkedése, átmérője, a környező szövetek állapota).

Nagy jelentősége van az enterális (szondás) átvezetésnek, hogy a páciens szervezetének műanyag- és energiaszükségletét kielégítse. Ez a kiegészítő mesterséges táplálás egyik fajtája (a parenterális mellett), amelyet más típusú terápiás táplálkozással kombinálva alkalmaznak (lásd a szondás táplálást, parenterális táplálás).

Az emésztőrendszer egyes részeinek az emésztési folyamatokból való kizárásával kapcsolatban kiegyensúlyozott étrendet kell összeállítani, amely átlagosan 80-100 fős felnőtt bevitelt feltételez. G fehérje, 80-100 G zsír, 400-500 G szénhidrátokat és a megfelelő mennyiségű vitamint, makro- és mikroelemet. Speciálisan kialakított enterális keverékeket (enpitákat), húskonzerveket és zöldségdiétákat használnak.

Az enterális táplálás nasogasztrikus szondán keresztül, vagy gasztrosztómián vagy jejunostómián keresztül bevezetett szondán keresztül történik. Erre a célra puha műanyag, gumi vagy szilikon csövek, amelyek külső átmérője legfeljebb 3-5 mm. A szondák végén olajbogyó található, ami megkönnyíti az áthaladást és a jejunum kezdeti szakaszába való beépítésüket. Az enterális táplálás a szerv lumenébe (gyomor, vékonybél) ideiglenesen behelyezett és etetés után eltávolított csövön keresztül is történhet. A szonda táplálása történhet frakcionált módszerrel vagy csepegtetővel. Az élelmiszer-keverékek bevitelének intenzitását a beteg állapotának és a széklet gyakoriságának figyelembevételével kell meghatározni. Az enterális táplálás sipolyon keresztül történő lefolytatása során, az élelmiszertömeg regurgitációjának elkerülése érdekében, a szondát legalább 40-50 percig a bél lumenébe helyezzük. cm obturátor segítségével.

Betegek ambuláns ellátása ortopédiai-traumatológiai műtétek után figyelembe kell venni a betegek posztoperatív kezelését a kórházban, és függ a betegség természetétől vagy attól a mozgásszervi rendszertől, amelyről megvizsgálták, valamint az adott betegnél végzett műtét módszerétől és jellemzőitől. A betegek ambuláns kezelésének sikere teljes mértékben a kórházi környezetben megkezdett kezelési folyamat folyamatosságától függ.

Ortopédiai-traumatológiai műtétek után a betegeket külső immobilizáció nélkül, különböző típusú gipszben (lásd Gipsztechnika) lehet kiengedni a kórházból, a végtagokra disztrakció-kompressziós eszköz (Distrakció-kompressziós apparátus) helyezhető, a betegek használhatják különböző ortopédiai termékek műtét után (gumi-hüvely eszközök, ívtámasztó talpbetét stb.). Sok esetben az alsó végtagok vagy a medence betegségei és sérülései miatti műtétek után a betegek mankókat használnak.

Ambuláns alapon a kezelőorvosnak továbbra is figyelemmel kell kísérnie a posztoperatív heg állapotát, hogy ne hagyja ki a felületes vagy mély gennyedést. Ennek oka lehet a késői hematómák kialakulása a töredékek instabil fémszerkezetekkel történő rögzítése miatt (lásd Osteoszintézis), az endoprotézis egyes részeinek meglazulása, nem kellően erős rögzítéssel (lásd Endoprotézis). A posztoperatív heg területén a késői gennyedés oka lehet az allograft elutasítása immunológiai inkompatibilitás miatt (lásd Csontátültetés), endogén a műtéti terület hematogén vagy limfogén úton történő károsodásával, ligatúra fisztulák . A késői gennyedést az ér gennyes összeolvadása (arróziója) okozta artériás vagy vénás vérzés kísérheti, valamint az érfal nyomásos fekélyei a csontból kinyúló fémszerkezeti rész nyomása alatt a merülő osteosynthesis során vagy az érfal. a kompressziós-elterelő készülék tűje. Késői gennyedéssel és vérzéssel a betegek sürgősségi kórházi kezelésre szorulnak.

Ambulánsan folytatódik a kórházban megkezdett rehabilitációs kezelés, amely immobilizációtól mentes ízületi fizioterápiás gyakorlatokból (lásd Gyógytestkultúra), gipszből és ideomotoros gimnasztikából áll. Ez utóbbi a gipszkötéssel rögzített végtag izomzatának összehúzódásából és ellazításából, valamint külső immobilizálással (, kiterjesztéssel) rögzített ízületi képzeletbeli mozgásokból áll az izomsorvadás megelőzése, a vérkeringés és a regenerációs folyamatok javítása érdekében. csontszövet a működési területen. Folytatódik a fizioterápiás kezelés, melynek célja az izmok stimulálása, a műtéti területen a mikrokeringés javítása, a neurodystrophiás szindrómák megelőzése, a kalluszképződés serkentése, valamint az ízületi merevség megelőzése. Az ambuláns rehabilitációs kezelés komplexumába beletartozik az otthoni kiszolgáláshoz szükséges végtagmozgások (lépcső, tömegközlekedés), valamint az általános és szakmai munkaképesség helyreállítása is. in P. p. általában nem alkalmazzák, kivéve a hidrokineziterápiát, amely különösen hatékony az ízületi műtétek utáni mozgások helyreállításában.

A gerincműtétek után (a gerincvelő károsodása nélkül) a betegek gyakran használnak félmerev vagy merev, kivehető fűzőt. Ezért járóbeteg alapon ellenőrizni kell használatuk helyességét, a fűzők integritását. Alvás és pihenés közben a betegeknek kemény ágyat kell használniuk. Ambulánsan folytatódnak a hátizmok erősítését célzó fizioterápiás gyakorlatok, kézi és víz alatti masszázs. A betegeknek szigorúan be kell tartaniuk a kórházban előírt ortopédiai rendet, amely a gerinc kiürítéséből áll.

A végtag- és medencecsontok műtétje után az orvos ambulánsan szisztematikusan figyelemmel kíséri a betegek állapotát és a gipsz eltávolításának időszerűségét, ha a műtét után külsőt használtak, elvégzi a műtéti területeket a műtét után. gipsz, és időben előírja az immobilizációtól megszabadult ízületek fejlesztését. Szükséges továbbá a fémszerkezetek állapotának monitorozása a belső osteosynthesis során, különösen a csap vagy csavar intramedulláris vagy transzosszeális behelyezése során, az esetleges migráció időben történő észlelése érdekében, amelyet röntgenvizsgálattal észlelnek. A fémszerkezetek bőrperforáció veszélyével járó migrációjával a betegek kórházi kezelésre szorulnak.

Külső transzosszuszos osteosynthesis eszköz alkalmazása esetén a járóbeteg-orvos feladata a küllők behelyezése területén a bőr állapotának rendszeres és időszerű monitorozása, a készülék stabil rögzítésének ellenőrzése. szerkezetek. Szükség esetén további rögzítést végeznek, a készülék egyes csomópontjait megfeszítik, és a gyulladásos folyamat kezdetével a küllők területén a lágy szöveteket antibiotikus oldatokkal csiszolják. A lágy szövetek mélyen beszúródása esetén a betegeket kórházba kell küldeni, hogy eltávolítsák a tűt a gennyedő területen, és szükség esetén új tűt helyezzenek be az érintetlen területre, hogy visszahelyezzék az eszközt. A csonttöredékek teljes megszilárdulásával törés vagy ortopédiai műtét után az eszközt ambulánsan eltávolítják.

Az ízületek ambuláns ortopédiai-traumatológiai műtétei után fizioterápiás gyakorlatokat, hidrokolonoterápiát, a mobilitás helyreállítását célzó fizioterápiát végeznek. Amikor intraartikuláris törések esetén a fragmentumok rögzítésére transzartikuláris oszteoszintézist alkalmaznak, egy rögzítőcsapot (vagy csapokat) távolítanak el, amelyek végei általában a bőr felett helyezkednek el. Ezt a manipulációt az ízület károsodásának jellege miatt időben hajtják végre. A térdízületi műtétek után gyakran észlelnek ízületi gyulladást (lásd Izületi táskák), ezért szükségessé válhat az ízület kiürítése az ízületi folyadékból, és gyógyszeres indikációk szerint történő beadása, pl. kortikoszteroidok. Az ízületek posztoperatív kontraktúráinak kialakulásában, együtt helyi kezelésáltalános terápia előírása, melynek célja a cicatricialis folyamatok, a parartikuláris csontosodás, az intraartikuláris környezet normalizálása, a hialinporc regenerációja (üvegtest injekciók, aloe, FiBS, lidáz, rumalon, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek bevétele) - indometacin, brufen, voltaren stb.). A gipszrögzítés eltávolítása után gyakran figyelhető meg az operált végtag tartós ödémája a poszttraumás vagy posztoperatív lymphovenosus elégtelenség következtében. Az ödéma eltüntetésére kézi masszázs, vagy különféle kialakítású pneumatikus masszírozók segítségével, a végtag rugalmas kötéssel vagy harisnyával történő kompressziója, a vénás kiáramlás és a nyirokkeringés javítását célzó gyógytorna javasolt.

Betegek ambuláns ellátása urológiai műtétek után az urogenitális rendszer szerveinek funkcionális jellemzői, a betegség természete és a sebészeti beavatkozás típusa határozza meg. számos urológiai betegségben a betegség kiújulásának megelőzését és a rehabilitációt célzó átfogó kezelés szerves részét képezi. Ugyanakkor fontos a fekvő- és járóbeteg-kezelés folyamatossága.

Az urogenitális rendszer szerveiben fellépő gyulladásos folyamatok (pyelonephritis, cystitis, prosztatagyulladás, epididymo-orchitis, urethritis) megelőzése érdekében az antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerek folyamatos, egymást követő bevitele javasolt, a mikroflóra érzékenységétől függően. őket. A kezelés hatékonyságának ellenőrzése a vér, a vizelet, a váladék rendszeres vizsgálatával történik. prosztata, vetés ejakulátum. Ha a fertőzés ellenáll az antibakteriális gyógyszereknek, multivitaminokat és nem specifikus immunstimulánsokat alkalmaznak a szervezet reakcióképességének növelésére.

A sóanyagcsere megsértése vagy krónikus gyulladásos folyamat által okozott urolithiasis esetén a kövek eltávolítása és a vizeletürítés helyreállítása után az anyagcserezavarok korrekciója szükséges.

Utána rekonstrukciós műveletek a húgyutakon (kismedencei-ureter szegmens, ureter, hólyag és húgycső plasztika) az azonnali és hosszú távú posztoperatív időszak fő feladata az anasztomózis kialakulásának kedvező feltételeinek megteremtése. Ebből a célból az antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerek mellett olyan szereket használnak, amelyek elősegítik a hegszövet lágyulását és felszívódását (lidáz), valamint fizioterápiát. A helyreállító műtétek után a vizeletkiáramlás zavarának klinikai tüneteinek megjelenése szűkület kialakulását jelezheti az anasztomózis területén. Időben történő felismeréséhez rendszeres utóvizsgálat szükséges, beleértve a radiológiai és ultrahangos módszereket is. A húgycső enyhe szűkületével lehetséges a húgycső elvégzése és a fenti terápiás intézkedések komplex előírása. Ha a beteg krónikus veseelégtelenségben (veseelégtelenségben) szenved távoli P.-ban, figyelemmel kell kísérni annak lefolyását és a kezelés eredményeit a biokémiai vérparaméterek rendszeres vizsgálatával, a hiperazotémia gyógyszeres korrekciójával, valamint a víz- és elektrolit-rendellenességekkel.

A palliatív műtét és a vizelet dréneken keresztül történő kiáramlásának biztosítása (nephrostomia, pyelostomia, ureterostomia, cystostomia, húgycső katéter) után ezek működését gondosan ellenőrizni kell. Az urogenitális rendszer gyulladásos szövődményeinek megelőzésében fontos tényező a lefolyók rendszeres cseréje és a kiürített szerv antiszeptikus oldatokkal történő mosása.

Nőgyógyászati ​​és szülészeti műtétek utáni betegek ambuláns ellátása a nőgyógyászati ​​patológia jellege, az elvégzett műtét volumene, a P. p. lefolyásának jellemzői és szövődményei, az egyidejű extragenitalis betegségek határozzák meg. A rehabilitációs intézkedések komplexét hajtják végre, amelynek időtartama a funkciók (menstruációs, reproduktív) helyreállításának sebességétől, az általános állapot és a nőgyógyászati ​​állapot teljes stabilizálásától függ. Az általános erősítő kezelés (és mások) mellett fizioterápiát is végeznek, amelyben figyelembe veszik a nőgyógyászati ​​betegség természetét. A petevezetékes terhesség műtéte után gyógyszeres hidrotubációt végeznek (penicillin 300 000 - 500 000 NE, hidrokortizon hemiszukcinát 0,025 G, lidases 64 UE 50-ben ml 0,25%-os novokain oldat) ultrahang terápiával, vibrációs masszázzsal, cinkkel kombinálva, tovább írva Spa kezelés. A gyulladásos képződmények műtétei utáni összenövések megelőzésére cink-elektroforézis javasolt alacsony frekvenciájú üzemmódban (50 Hz). Az endometriózis megismétlődésének megelőzése érdekében cink, jód elektroforézist, szinuszos moduláló áramokat, pulzáló ultrahangot írnak elő. Az eljárások kijelölése 1-2 napon belül történik. Gyulladásos képződmények miatti méhfüggelék műtétek, méhen kívüli terhesség, jóindulatú petefészek-képződmények, szervmegtartó méhműtétek és a méh mióma miatti supravaginális amputációja után a betegek átlagosan 30-40 napig rokkantak maradnak, a méh - 40-60 nap. Ezután munkaképesség-vizsgálatot végeznek, és szükség esetén ajánlásokat adnak, kizárva a foglalkozási veszélyekkel való érintkezést (rezgés, vegyszerhatás stb.). A betegek 1-2 évig vagy tovább maradnak a rendelőben.

A szülészeti műtét utáni ambuláns kezelés a műtétet okozó szülészeti patológia természetétől függ. Hüvelyi és hasi műtétek (gyümölcspusztító műtétek, kézi méhüreg-vizsgálat) után a gyermekágyi időszak 70 napig tart. A terhességi klinikán a vizsgálatot közvetlenül a kórházból való kibocsátás után végzik, a jövőben a vizsgálatok gyakorisága a posztoperatív (szülés utáni) időszak lefolyásának jellemzőitől függ. Mielőtt a rendelőből terhesség miatt (azaz a 70. napig) kikerülnek, megtörténik. Ha a műtéti szülés oka extragenitális volt, a terapeuta vizsgálata kötelező, az indikációk szerint - más szakemberek, klinikai és laboratóriumi vizsgálat. A rehabilitációs intézkedések komplexét hajtják végre, amely helyreállító eljárásokat, fizioterápiát foglal magában, figyelembe véve a szomatikus, szülészeti patológia természetét, a P. p. lefolyásának jellemzőit. Gennyes-gyulladásos szövődmények esetén cink-elektroforézist írnak elő diadinamikus alacsony frekvenciájú áramok, impulzus üzemmódban; Az egyidejű vesepatológián átesett gyermekágyasok a vese területére, a gallérzónára gyakorolt ​​hatást jelzik Shcherbak szerint, ultrahang pulzáló üzemmódban. Mivel még a szoptatás alatt is lehetséges a szülés után 2-3 hónappal, a fogamzásgátlás kijelölése kötelező. Sebek és sebfertőzés, szerk. M.I. Kuzin és B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Útmutató a szemsebészethez, szerk. L.M. Krasnova, M., 1976; Útmutató a neurotraumatológiához, szerk. A.I. Arutyunova, 1-2. rész, M., 1978-1979; Sokov L. P. Traumatológiai és ortopédiai tanfolyam, p. 18, M., 1985; Sztrugackij V.M. Fizikai tényezők szülészet-nőgyógyászatban, p. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , Val vel. 17, L., 1987; Hartig V. Modern infúziós terápia, ford. angolból, M., 1982; Shmeleva V.V. , M., 1981; Yumashev G.S. , Val vel. 127, M., 1983.

II Posztoperatív időszak

a beteg kezelésének időszaka a végétől sebészeti beavatkozás végeredményéig.

1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi Enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet enciklopédia. - 1982-1984.

A beteg kezelésének időtartama a műtét végétől a teljesen meghatározott kimenetelig ... Nagy orvosi szótár

Műtét után jelentkezik; ezt a kifejezést a beteg állapotával vagy az ebben az időszakban végzett kezelésével kapcsolatban használjuk.