A brachialis plexus belső másodlagos kötegének károsodásának szindróma. Plexus brachialis sérülés és felépülés a vállsérülésekből

Az összes beteg közül, akik neurológushoz panaszkodnak mozgás- vagy érzékelési zavarok miatt felső végtag, közel 40%-a megsérült plexus brachialis. Ez a patológia azonnali orvosi beavatkozást igényel, mivel idegi struktúrákhoz kapcsolódik. És a rehabilitáció kezdetétől számított legalább hat hónapon belül helyreállnak.

Ezért nem csak a sérülés okait érdemes megjegyezni, hanem a kezelési módszerekkel mindenféle tünetet is. A patológia prognózisa kedvező lesz, csak egyéni kezelési rendet kell választani a betegségre.

Okok, provokáló tényezők

A brachialis plexus sérülését plexopathiának nevezik. A jelenség okai:

• lőtt sebek a - és subclavia területek felett;
• a kulcscsont törése, az első borda, az első borda periostitis;
• a plexus túlfeszítése miatti sérülések (a kar hátának gyors és erős elrablásával);
• traumatikus hatás, amikor a kezet a fej mögé fektetik, és a fejet a végtaggal ellentétes irányba fordítják.

A sérülés az idegrostok megnyúlása, a brachialis plexus törzsének szakadása vagy szakadása miatt következik be.

Ilyen jelenséget okozhat a vállakat érő nagy terhelések állandó viselése, valamint a supraclavicularis és subclavia régió daganatai, tályogai és hematómái, a subclavia artéria aneurizmái. A szubklavia plexus összenyomásának és sérülésének oka további nyaki bordák - a fejlődés anomáliája. Ritkábban provokáló tényezők a brachialis plexus integritásának megsértésére fertőző folyamatok:

• SARS, akut mandulagyulladás;
• brucellózis;
• tuberkulózis;
• szifilisz.

Gyermekek sérülésének okai

A plexus brachialis károsodásának oka a gyermekek születési sérülése, valamint az idegrostok további mielin (külső) hüvelyének hiánya. Szülés közben a baba feje után szülőcsatorna akasztók átmennek. Ezt a pillanatot a szülész-nőgyógyász helytelen intézkedései kísérhetik, ami később plexopathia és születési trauma okozója lesz.

Klinikai kép

A patológia szimptomatológiája a szakadás helyétől, az érintett struktúrák számától függ. A klinikai kép a károsodás osztályozása alapján nyilvánul meg:

Amikor a brachialis plexus megsérül, fájdalom alakul ki. A fájdalom az esetek 70%-ában figyelhető meg, 30%-ban pedig krónikussá válik, ami rokkantsághoz vezet, és megkívánja. műtéti beavatkozás.

Az érzékenységi zavarok paresztézia (a karon való mászás érzése), gyenge tapintásérzés, hőmérsékletváltozások formájában nyilvánulnak meg. A pácienst megzavarhatja a kezében fellépő égő érzés.

Diagnosztika

A diagnózis a patológia klinikai képe, valamint olyan jelek alapján történik, mint a károsodott motoros aktivitás, a mély reflexek és a perifériás típusú érzékenység. Vegetatív-trofikus rendellenességek figyelhetők meg.

Fizikális vizsgálat után a neuropatológus ilyen műszeres módszereket ír elő:

• Elektromiográfia. Az akciós potenciál és az elektromos impulzusokra adott izomválasz értékelésére szolgál.
• MRI (mágneses rezonancia képalkotás). Lehetővé teszi a plexus brachialis gyökereinek, valamint a meningocele (a gerincvelő sérvének) azonosítását azokon a helyeken, ahol a gyökerek elszakadtak. Az MRI segítségével megállapítható a gerincvelői szakaszok sorvadásának mértéke azokon a helyeken, ahol a gyökerek leszakadtak, valamint figyelni lehet a plexus brachialis által beidegzett csont és izmok szerkezetére. Sorvadhatnak.
• kontrasztos mielográfia. Módszer, amely magában foglalja a radiopaque folyadék bejuttatását a gerinccsatornába, a brachialis plexus gyökereinek elválasztási helyének felmérését. A kontrasztanyag allergenitása miatt ritkábban használják, mint az MRI-t.
• hisztamin teszt. A betegnek 0,05 ml 0,1%-os hisztaminoldatot fecskendeznek az alkarba az érintett oldalon. Brachialis plexus sérülés hiányában egy perc múlva vöröses, legfeljebb 1,5 centiméter átmérőjű papula jelenik meg a páciensben. Ha a papula egyáltalán nem jelenik meg, akkor a páciens plexus brachialis gyökerei sérültek. Ha a papula mérete meghaladja a 3 centimétert, akkor a brachialis plexus gyökerein kívül a gerinc ganglionja vagy a gerincvelő egy része sérült.

Minden módszer lehetővé teszi a brachialis plexus sérülésének pontos diagnosztizálását és a páciens számára legmegfelelőbb kezelési módszer kiválasztását.

Kezelés

A kezelés a betegség kiváltó okától függ. Ha a brachialis plexus külső mechanikai ok miatt sérült, akkor rostszakadás esetén műtétet, vagy szakadások, szerkezeti ficamok ortopédiai kezelését kell választani. A kéznek fix pozícióra van szüksége pólya-kendővel vagy rögzítőkötéssel (gipszkötés nélkül).

A brachialis plexus külső kompressziója etiológiai kezelést igényel:

• sebészeti beavatkozás a subclavia artéria aneurizmájához;
• sugárkezelés és kemoterápia Pancoast rák esetén;
• a nyaki borda reszekciója fejlődési rendellenességek miatt;
• gyógyszeres terápia fertőző-toxikus folyamatokban.

A kezelés időtartama a sérülés okától függ. Átlagosan a terápia és a rehabilitáció időtartama legfeljebb 6 hónapig tart a plexus brachialis szakadásával vagy ficamával, legfeljebb két évig a rostok teljes szakadásával.

Orvosi terápia

A gyógyszeres terápiát csak egyidejű ideggyulladás esetén alkalmazzák, valamint fájdalomcsillapításra. A brachialis plexus ideggyulladása esetén a betegnek termikus eljárásokat, valamint kortikoszteroidokat (prednizolont) írnak fel 1 milligramm testtömeg-kilogrammonként. Fájdalom-szindróma esetén a Vishnevsky szerinti novokain blokádokat a brachialis plexusban 0,25% vagy 0,5% -os oldattal hajtják végre. A fájdalom enyhítésére nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (Diclofenac, Nimesulide, Celecoxib) írnak elő. A kezelés módját és az adagolást a kezelőorvos választja ki.

Művelet

A sebészeti beavatkozás optimális időtartama a sérülés után 2-4 hónap. Eddig a pontig lehetséges konzervatív kezelés valamint a brachialis plexus sérült struktúráinak spontán regenerációja. 4 hónappal a sérülés után a műtét hatékonysága csökken az életképtelen szövetek rossz helyreállása miatt.

Létezik abszolút leolvasások műtétre:

• meningocele (gerinc sérv olyan helyeken, ahol a gyökerek elszakadtak);
• Horner-szindróma (a pupilla beszűkülése, a szemhéj kihagyása, a szem kiemelkedése a sérült oldalon);
• progresszív fájdalom szindróma;
• vegetotróf rendellenességek;
• érintő nyílt sérülések fő hajók(artériák brachialis, szubklavia artéria).

A brachialis plexus területéhez a nyak oldalsó háromszögén vagy az axilláris területen keresztül lehet hozzáférni. Ezután a brachialis plexus idegeinek neurolízise vagy dekompressziója következik be. Az idegek külön szakaszait izomzattal, módosult cisztákkal kell megszabadítani a túlnyomástól. Az idegtörzsön lévő cisztákat és növedékeket kimetsszük és összevarrjuk. Ezután az idegek szakadt szakaszait speciális varrattal kell összeilleszteni. A megfelelő beállítás biztosítja a gyors szöveti regenerációt. Ha nagy a rés, és a végeket nem lehet összeilleszteni, akkor az idegrost defektus autografttal zárható. Helyettesítő anyagként veheti az alkar mediális saphena idegeit.

Nál nél sebészi kezelés fájdalom-szindróma, a „fájdalom bejövő kapuinak”, nevezetesen a gerincgyökerekhez közeli idegszakaszok megsemmisítését alkalmazzák. Ez elektromos vagy ultrahangos expozíció segítségével történik.

Fizikoterápia

Egy gyakorlatsort hosszú időre - akár két évig - állítanak össze. Az edzésnek napinak kell lennie, és passzív mozdulatokkal kezdődik.

A fő cél az izomsorvadás és az ízületi kontraktúra megelőzése.

A páciens hajlítást, extenziót végez könyökízület. A vállízület további felépülést is igényelhet, a gyakorlatokról többet megtudhat. Az idegrostok helyreállításához a páciensnek mentálisan kell mozgást végeznie minden ízületben, különösen a műtét utáni korai időszakban.

Ezután a mozgásterápia során az izometrikus összehúzódásokon van a hangsúly, vagyis az izomtónus megváltozik a rostok hosszának megváltoztatása nélkül (az izomfeszültséget anélkül hajtják végre, hogy azokat a térben elmozdítanák). A gyakorlatokat naponta legalább 8-10 alkalommal végezzük. Különös figyelmet fordítanak az ujjak hajlító és extensor aktivitására. Mindegyikkel napi aktív mozgásokat kell végezni, ha ez nem működik, mentálisan meg kell hajlítani az ujjait, rájuk nézve.

Fizioterápiás módszerek

Fizioterápiás módszereket alkalmaznak, mint független módon a plexus brachialis sérüléseinek kezelése és a műtét utáni felépülési időszakban. A fizioterápia is magában foglalja akupunktúra vagy akupunktúra. Aktívan használt masszázs, balneoterápia, termálkezelések. A brachialis plexus sérüléseinek számos termikus eljárása közé tartozik a sollux, paraffin és ozocerite alkalmazása.

A kezelés hatékonysága érdekében tanfolyamokon kell elvégezni az eljárásokat, a minimális tanfolyam 15 nap. A fizioterápia segítségével elérendő fő cél az ízületi kontraktúrák, valamint a vegetatív-trofikus rendellenességek, az izomsorvadás és a bőrfekélyek megjelenésének megállítása.

A sérülés következményei

A brachialis plexus sérülésének következményei a szakadás mértékétől, valamint az idegrostok szakadásának helyétől függenek. A prognózis kedvezőnek tekinthető azoknál a betegeknél, akiknél az idegrostok nem teljes szakadása vagy a gerincvelő gyökereinek leválása. Ha megütötték felső rész plexus brachialis, akkor gyorsabban gyógyul, mint az alsó. Ez a rostok hosszának köszönhető, a plexus felső részén rövidebbek.

Ha a gyökér elváltozása, nevezetesen az idegcsomótól (gangliontól) vagy a gerincvelőtől való elválasztása van, akkor a beteg szenzoros vagy érzékszervi hiány. Ez a jelenség is krónikus fájdalom kevésbé kedvező jelei a teljes gyógyulásnak. De a sebészeti beavatkozás lehetővé teszi a végtagok működésének 90% -os helyreállítását. A betegek több mint felénél a sérülés után két évvel tartós maradó izomgyengeség lesz.

A patológia kezelésének hiánya ahhoz vezet, hogy izomrostok atrófiája, valamint ahhoz vegetatív-dystrophiás rendellenességek(fekélyek megjelenése és öregségi foltok a bőrön, az ízületek mozgási tartománya korlátozott). Minél hosszabb ideig nem kezelik a patológiát, annál kevésbé valószínű, hogy helyreállítják a végtag funkcióit és teljesítményét.

következtetéseket

A plexus brachialis sérülése vagy plexopathia olyan betegség, amely ha nem kezelik, rokkantsághoz vezet. Emlékezni kell a patológiához kapcsolódó ilyen pillanatokra:

1. A plexus brachialis sérülései újszülötteknél és felnőtteknél fordulnak elő. Az esetek 90%-ában zárva vannak.
2. Motoros és érintés funkció kezet plexopathiára kell gyanítani.
3. Fájdalmas érzések csak a klinikai esetek 70% -ában figyelhetők meg.
4. Az orvoshoz fordulás maximális időtartama teljes gyógyulás 4 hónap. Ekkor teljesen lehetetlen helyreállítani az idegi struktúrákat.
5. A sérülés utáni felépülési folyamat akár két évig is eltarthat maradványjelenségekkel (a felső végtag mobilitásának korlátozása).

A felső radicularis brachialis plexus szindróma gyakran előfordul:

• sérülések (kinyújtott kézre esés),
• a kezek hosszan tartó fej mögé dobása a műtét során,
• hátizsákot visel
• kóros szülés műszeres segédeszközök használatával,
• néhány fertőző-allergiás és toxikus elváltozás után,
• a plexus brachialis felső törzsének ischaemiás elváltozása, amelyet a plexus brachialis neuralgikus amiotrófiájaként írnak le - Personage-Turner szindróma.

Felső radikuláris szindróma (Duchenne-Erb-szindróma) a brachialis plexus felső primer törzsének sérülése következtében alakul ki, miután áthaladt a pikkelyizmok között, különösen a kulcscsont alatti izom fasciájához való rögzítés helyén. Vetületileg ez a hely a kulcscsont felett 2-3 cm-rel, m-től hátul egy ujjnyi szélességben helyezkedik el. sternocleidomastoideus (supraclavicularis Erb pont).

Hirtelen fokozódó fájdalom jelentkezik a vállöv, a váll és a lapocka területén, amely néhány nap múlva mély parézis kialakulásával enyhül. proximális osztályok fegyver. 2-3 hét elteltével derül ki a váll deltoid, serratus anterior, parascapularis, valamint részben bicepsz és tricepsz izomzatának sorvadása. Hipoesthesia is megtalálható. Az alkar és a kéz izomzatának ereje nem szenved.

A felső radikuláris Duchenne-Erb-szindróma klinikai képe a következőképpen ábrázolható: a kar lomhán lóg, mint egy ostor, nem fordul kifelé, nem lehet aktívan felemelni, a könyökízületben behajlítani és szupinálni. Az alkar pronás, a kézhát néha a test felé fordul.

A következő izmok bénulnak meg: deltoid (n. axillaris által beidegzett), brachioradialis (n. radialis által beidegzett), bicepsz és váll (n. musculocutaneus által beidegzett) és supinator (n. radialis által beidegzett). A kéz és az ujjak minden mozgása megmarad.

Így a brachialis plexus felső radicularis szindrómáját a n. kombinált elváltozás jellemzi. axillaris, n. musculocutaneus és részben n. radialis.

Érzékenység a tetején radikuláris szindróma felborult a váll és az alkar külső oldalán a radicularis típusban. Erb pontján a nyomás fájdalmas. A reflexek eltűnnek a váll és a carporadialis bicepszből. A bénulás kialakulásának kezdetétől számított 2-3 hét elteltével a deltoid, supra- és infraspinatus izmok, valamint a vállhajlító izmok sorvadása alakul ki.

B. Samoilov

"Vállizmok bénulása" és egyéb cikkek a szakaszból

Brachialis plexus (plexusbrachialis) a C5 Th1 gerincvelői idegek elülső ágaiból képződik (8.3. ábra).

A gerincvelői idegek, amelyekből a plexus brachialis képződik, a megfelelő csigolyaközi nyílásokon keresztül hagyják el a gerinccsatornát, áthaladva az elülső és a hátsó keresztirányú izmok között. Először a gerincvelői idegek elülső, egymással összekapcsolódó ágai alakulnak ki A plexus brachialis 3 törzse (elsődleges köteg) alkotja

ábra- 8.3. Vállfonat. I - elsődleges felső gerenda; II - elsődleges középső gerenda; III - elsődleges alsó gerenda; P - másodlagos hátsó köteg; L - másodlagos külső gerenda; M - másodlagos belső gerenda; 1 - musculocutan ideg; 2 - axilláris ideg; 3 - radiális ideg; 4 - középső ideg; 5 - ulnaris ideg; 6 - belső bőrideg; 7 - az alkar belső bőridege.

supraclavicularis rész, amelyek mindegyike fehér összekötő ágak segítségével a középső vagy alsó nyaki vegetatív csomópontokhoz kapcsolódik.

1. Felső törzs a C5 és C6 gerincvelői ideg elülső ágainak összekapcsolódásából ered.

2. Közepes törzs a C7 gerincvelői ideg elülső ágának folytatása.

3. alsó törzs a C8, Th1 és Th2 gerincvelői idegek elülső ágaiból áll.

A plexus brachialis törzsei leereszkednek az elülső és középső pikkelyizmok közé a subclavia artéria felett és mögött, és átmennek a plexus brachialis subclavia részébe, amely a subclavia és axilláris fossae zónájában található.

A szubklavia szintjén a brachialis plexus törzsei (elsődleges kötegei) elülső és hátsó ágakra oszlanak, amelyekből 3 köteg (másodlagos köteg) alakul ki, amelyek a plexus brachialis subclavia részét alkotjákés az axilláris artériához viszonyított elhelyezkedésük függvényében nevezik el (a.axillaris), amelyet körülvesznek.

1. Hátsó sugár A plexus supraclavicularis részének törzsének mindhárom hátsó ágának összeolvadásával jön létre. Kezdje tőle axilláris és radiális idegek.

2. Oldalsó köteg alkotják a felső és részben középső törzsek összeillesztett elülső ágait (C5 C6 I, C7). Ebből a kötegből származnak musculocutan ideg és része(külső láb - C7) középideg.

3. Mediális köteg az alsó elsődleges köteg elülső ágának folytatása; abból alakulnak ki ulnáris ideg, a váll és az alkar bőr medialis idegei, valamint a középső ideg része(belső pedicle - C8), amely a külső kocsányhoz kapcsolódik (az axilláris artéria előtt), együtt alkotják a középső ideg egyetlen törzsét.

A plexus brachialisban kialakult idegek a nyak, a vállöv és a kar idegeihez tartoznak.

A nyak idegei. A rövid izomágak részt vesznek a nyak beidegzésében. (rr.izomzat), beidegző mély izmok: keresztirányú izmok (mm.intertrasversarif); hosszú nyakizom (m.longuscolli), a fejet oldalra dönteni, és mindkét izom összehúzódásával - előre dönteni; elöl, középen és hátul pikkelyizmok (mm.scalenielülső,közepes,hátulsó), amelyek rögzített mellkassal az oldalukra billennek nyaki régió a gerincet, és kétoldali összehúzódással döntse előre; ha a nyak rögzített, akkor a pikkelyizmok összehúzódva emelik fel az 1. és 2. bordát.

A vállöv idegei. A vállöv idegei a brachialis plexus supraclavicularis részéből származnak, és elsősorban motoros funkciójúak.

1. Szubklavia ideg (n. subclavius, C5-C6) beidegzi a kulcscsont alatti izmot (T.subclavius) amely összehúzódáskor a kulcscsontot lefelé és mediálisan elmozdítja.

2. Elülső mellidegek (pp. mellkasok anteriores, C5- Th1) beidegzi a nagyobbat és a kisebbet mellizmok (tt.mellizomJelentősebbetminor). Az első összehúzódása a váll befelé történő összehúzódását és forgását, a második összehúzódását - a lapocka előre és lefelé történő elmozdulását okozza.

3. Suprascapularis ideg (n. suprascapularis, C5-C6) beidegzi a supraspinatus és infraspinatus izmokat (T.supraspinatusstb.infraspinatus); az első hozzájárul

a váll elrablása, a második - kifelé forgatja. Ennek az idegnek az érzékeny ágai beidegzik a vállízületet.

4. Lapocka alatti idegek (pp. lapocka alatti, C5- C7) beidegzi a lapocka alatti izmot (T.subscapularis), a vállat befelé forgatva, és egy nagy kerek izom (T.teresJelentősebb), amely a vállat befelé forgatja (pronáció), visszaveszi és a törzshöz vezet.

5. A mellkas hátsó idegei(nn,toracaiekposteriores): a lapocka háti idege (P.dorsalislapocka)és hosszú mellkasi ideg (P.thoracalislongus,C5-C7) beidegzi az izmokat, melyek összehúzódása biztosítja a lapocka mozgékonyságát (T.liftscapulae, azaz.rhomboideus,m.serratuselülső). Az utolsó segít a kéz vízszintes szint fölé emelésében. A mellkas hátsó idegeinek veresége a lapockák aszimmetriájához vezet. A vállízületben történő mozgáskor jellemző a lapocka szárnyas alakja az elváltozás oldalán.

6. mellkasi ideg (o. thoracodorsalis, C7-C8) beidegzi a latissimus dorsi izmot (T.latissimusdorsi), amely a vállat a testhez hozza, visszahúzza a középvonalig és befelé forog.

A kéz idegei. A kéz idegei a brachialis plexus másodlagos kötegeiből alakulnak ki. A hátsó longitudinális kötegből az axilláris és a radiális ideg, a külső másodlagos kötegből a musculocutanus ideg és a középső ideg külső pedicusa alakul ki; a másodlagos belső kötegből - az ulnaris ideg, a középső ideg belső lába és a váll és az alkar mediális bőridegei.

1. Hónalji ideg (o. axillaris, C5- C7) — vegyes; beidegzi a deltoid izmokat (T.deltoideus), amely összehúzódva elrabolja a vállat vízszintes szintre és hátra vagy előre húzza, valamint a kis kerek izmot (T.tereskisebb), a vállat kifelé forgatva.

A hónalji ideg szenzoros ága - a váll felső külső bőridege (P.cutaneusbrachiilateraliskiváló)- beidegzi a deltoid izom feletti bőrt, valamint a váll felső részének külső és részben hátsó felszínének bőrét (8.4. ábra).

A hónalji ideg károsodása esetén a kar ostorként lóg, a váll oldalra történő eltávolítása előre vagy hátra lehetetlen.

2. Radiális ideg (n. radialis, C7 részben C6, C8, Th1) - vegyes; de főleg motoros, főleg az alkar feszítő izmait - a váll tricepsz izmait - beidegzi (T.tricepsbrachii)és könyökizom (T.apponens), a kéz és az ujjak feszítői - a csukló hosszú és rövid sugárirányú feszítői (tt.feszítőizomkéztövekradialislongusetbrevis)és ujjnyújtó (T.feszítőizomdigitorum), alkartámasz (T.supinátor), brachioradialis izom (T.brachioradialis), részt vesz az alkar hajlításában és pronációjában, valamint az izmok fedésében hüvelykujj ecsetek (tt.emberrablópollicislongusetbrevis), a hüvelykujj rövid és hosszú extenzorai (tt.feszítőizompollicisbrevisetlongus), mutatóujj nyújtó (T.feszítőizomindicis).

A radiális ideg szenzoros rostjai alkotják a váll hátsó bőrágát (P.cutaneusbrachiiposteriores),érzékenység biztosítása a váll hátsó részére; a kar inferior laterális bőridege (P.cutaneusbrachiilateralisalsóbbrendű), beidegzi a váll alsó külső részének bőrét és az alkar hátsó bőridegét (P.cutaneusantebrachiihátulsó), az alkar hátsó felületének, valamint a felületes ág érzékenységének meghatározása (ramussuperficialis), részt vesz a kéz hátsó felületének beidegzésében, valamint az I., II. és a III. ujj felének hátsó felületében (8.4. ábra, 8.5. ábra).

Rizs. 8.4. A kéz felszínének bőrének beidegzése (a - dorsalis, b - ventrális). I - axilláris ideg (ága - a váll külső bőridege); 2 - radiális ideg (a váll hátsó bőridege és az alkar hátsó bőridege); 3 - musculocutan ideg (az alkar külső bőridege); 4 - az alkar belső bőridege; 5 - a váll belső bőridege; 6 - supraclavicularis idegek.

Rizs. 8.5. A kéz bőrének beidegzése.

1 - radiális ideg, 2 - középső ideg; 3 - ulnaris ideg; 4 - az alkar külső idege (a musculocutanus ideg ága); 5 - az alkar belső bőridege.

Rizs. 8.6. Lógó kefe a radiális ideg sérülésével.

Rizs. 8.7. A tenyér és az ujjak hígításának vizsgálata a jobb radiális ideg sérülése esetén. Az elváltozás oldalán hajlított ujjak „siklanak” az egészséges kéz tenyerén.

A sugárideg elváltozásának jellegzetes jele a lógó kefe, amely a pronáció pozíciójában helyezkedik el (8.6. ábra). A megfelelő izmok parézise vagy bénulása miatt a kéz, az ujjak és a hüvelykujj meghosszabbítása, valamint a kéz kinyújtott alkarral történő szupinálása lehetetlen; a carporadialis periostealis reflex csökken vagy nem vált ki. A radiális ideg magas elváltozása esetén a váll tricepsz izomzatának bénulása miatt az alkar nyújtása is károsodik, míg a váll tricepsz izomzatából származó ínreflex nem keletkezik.

Ha egymáshoz rögzíti a tenyerét, majd megpróbálja szétteríteni, akkor a radiális ideg sérülésének oldalán az ujjak nem egyenesednek ki, az egészséges kéz tenyérfelületén csúsznak (8.7. ábra).

A radiális ideg nagyon sérülékeny, a traumás elváltozások gyakoriságát tekintve az első helyen áll az összes között Perifériás idegek. Különösen gyakran a radiális ideg károsodása következik be a váll törésével. Gyakran fertőzések vagy mérgezések, beleértve a krónikus alkoholmérgezést is, a radiális ideg károsodásának okai.

3. Musculocutan ideg (o. musculocuneus, C5-C6) - vegyes; motoros rostok beidegzik a biceps brachii izmot (T.bicepszbrachii), a kar hajlítása a könyökízületnél és a hajlított alkar, valamint a vállizom szupinálása (T.brachialis)y részt vesz az alkar és a coracobrachialis izom hajlításában (T.coracobrachial^^ hozzájárulva a váll elülső felemeléséhez.

Az izom-kután ideg érző rostjai alkotják az ágát - az alkar külső bőridege (P.cutaneusantebrachiilateralis), az alkar radiális oldalának bőrének érzékenységét biztosítva a hüvelykujj magasságával szemben.

A musculocutan ideg károsodása esetén az alkar hajlítása zavart okoz. Ez különösen szembetűnő a szupinált alkarnál, mivel a radiális ideg által beidegzett brachioradialis izom miatt a pronált alkar hajlítása lehetséges. (T.brachioradialis). Jellemző a veszteség is

ínreflex a váll bicepszéből, a vállat előre emelve. Az érzékenységi zavar az alkar külső oldalán észlelhető (8.4. ábra).

4. középideg (o. medianus ) - vegyes; a brachialis plexus mediális és laterális kötegének rostjainak egy részéből alakul ki. A váll szintjén a középső ideg nem ad ágakat. Izmos ágak, amelyek tőle az alkarig és a kézig terjednek (ramiizomzat) beidegzi a kerek pronátort (T.pronátorteres), behatol az alkaron és hozzájárul annak hajlításához. flexor carpi radialis (T.Hajlítókéztövekradialis) a csukló hajlításával együtt a kezet radiális oldalra rabolja, és részt vesz az alkar hajlításában. Hosszú tenyérizom (T.palmarislongus) nyújtja a tenyéri aponeurosist, és részt vesz a kéz és az alkar hajlításában. Felületes ujjhajlító (T.digitorumfelszíni) hajlítja a II-V ujjak középső phalangusait, részt vesz a kéz hajlításában. Az alkar felső harmadában a középső ideg tenyéri ága eltávolodik a középső idegtől (ramuspalmaris n.mediáns). Az interosseus septum előtt halad át a hüvelykujj hosszú hajlítója és az ujjak mélyhajlítója között, és beidegzi a hüvelykujj hosszú hajlítóját. (T.Hajlítópollicislongus), a hüvelykujj körömfalanxának hajlítása; az ujjak mélyhajlítójának része (T.Hajlítódigitorumprofundus), a köröm és a II-III ujjak középső falángjai és a kefe hajlítása; szögletes pronátor (T.pronátorquadratus),áthatol az alkaron és a kézen.

A csukló szintjén a középső ideg 3 közös tenyéri digitális idegre oszlik. (pp.digitakstenyerekkommunák)és saját tenyéri digitális idegeik (pp.digitakstenyerekproprii). Beidegzik azt a rövid izmot, amely elrabolja a hüvelykujjat. (T.emberrablópollicisbrevis), izom, amely a hüvelykujjal szemben áll (T.opponenspolitika), flexor hüvelykujj rövid (T.Hajlítópollicisbrevis)és I-11 vermiform izmok (mm.lumbricales).

A középső ideg szenzoros rostjai beidegzik a bőrt a területen csuklóízület(elülső felülete), a hüvelykujj (thenar), az I, I, III ujjak és a IV. ujj radiális oldala, valamint a II. és III. ujj középső és disztális phalangusának hátsó felülete. 8.5).

A középső ideg károsodását a hüvelykujjnak a többivel való szembeállítási képességének megsértése jellemzi, miközben a hüvelykujj felemelkedésének izmai idővel sorvadnak. A hüvelykujj ilyen esetekben egy síkban van a többivel. Ennek eredményeként a tenyér a középideg elváltozásaira jellemző formát kap, amelyet „majomkéznek” neveznek (8.8a. ábra). Ha a középső ideg a váll szintjén érintett, akkor állapotától függően minden funkció zavara.

A középső ideg károsodott funkcióinak azonosítására a következő vizsgálatok végezhetők: a) a kéz ökölbe szorításakor az I, II és részben III ujjak kinyújtva maradnak (8.86. ábra); ha a tenyér az asztalhoz van nyomva, akkor a mutatóujj körmével végzett karcolás sikertelen; c) a hüvelykujj hajlításának lehetetlensége miatt egy papírcsíkot a hüvelyk- és mutatóujja között tartani, a páciens a kiegyenesített hüvelykujjat a mutatóujj - hüvelykujj teszthez viszi.

Tekintettel arra, hogy a középső ideg nagyszámú vegetatív rostot tartalmaz, károsodásakor a trofikus rendellenességek általában kifejezettek, és gyakrabban, mint bármely más ideg károsodása esetén, kauzalgia alakul ki, amely éles, égő, diffúz fájdalom.

Rizs. 8.8. A középső ideg károsodása.

a - "majomkefe"; b - a kéz ökölbe szorításakor az I. és II. ujj nem hajlik meg.

5. Ulnaris ideg (n. ulnaris, C8- Th1) — vegyes; a hónaljból indul ki a plexus brachialis medialis kötegéből, párhuzamosan ereszkedik le a hónaljjal, majd az artériával a brachialis és a belső condylusba megy humerus a váll disztális részének szintjén pedig az ulnaris ideg (sulcus nervi ulnaris) barázdáján halad át. Az alkar felső harmadában ágak indulnak el az ulnaris idegtől a következő izmokhoz: kéz ulnaris flexor (T.Hajlítókéztövekulnaris), hajlító és adduktor kefe; az ujjak mélyhajlítójának mediális része (T.Hajlítódigitorumprofundus), a IV és V ujj körömfalanxának hajlítása. Az alkar középső harmadában a bőr tenyéri ága az ulnaris idegtől távozik (ramuscutaneuspalmaris), a tenyér mediális oldalának bőrének beidegzése a kisujj felemelkedésének területén (hypotenar).

Az alkar középső és alsó harmadának határán a kéz háti ága el van választva az ulnaris idegtől (ramusdorsalismanus)és tenyéri ága a kéznek (ramusvolarismanus). Ezen ágak közül az első érzékeny, a kéz hátsó részébe kerül, ahol az ujjak háti idegeibe ágazik. (pp.digitalesdorsales), amelyek az V és IV ujj hátsó felületének bőrében és a III. ujj ulnaris oldalán végződnek, míg a V ujj idege eléri körömfalanxát, a többi pedig csak a középső phalangusokat. A második ág vegyes; motoros része a kéz tenyérfelületére irányul és a pisiform csont szintjén felületes és mély ágakra oszlik. A felületes ág beidegzi a rövid tenyérizmot, amely a bőrt a tenyéraponeurosishoz húzza, tovább oszlik közös és megfelelő tenyéri digitális idegekre. (pp.digitalespa/kancákcommunisetproprii). A közös digitális ideg beidegzi a negyedik ujj tenyérfelszínét és középső és végső phalangusának mediális oldalát, valamint az ötödik ujj körömfalanxának hátsó oldalát. A mély ág mélyen behatol a tenyérbe, a kéz radiális oldalára megy, és a következő izmokat beidegzi: (T.közelítő izompolitika), adduktor V ujj (T.emberrabló

digitiminimálisf), a V ujj fő falanxának hajlítása, egy izom, amely szemben áll a V ujjal (T.opponensdigitiminimum) - a kisujját a kéz középvonalához viszi, és szembeszáll vele; mély hajlító hüvelykujj brevis feje (T.Hajlítópollicisbrevis); féregszerű izmok (tt.lumbricales), izmok, amelyek meghajlítják a II. és IV. ujj középső és körömcsontját, és kihajlítják; tenyéri és háti csontközti izmok (tt.interosseipalmalesetdorsales), a fő phalangus hajlítása és ezzel egyidejűleg a II-V ujj többi phalangusának kiterjesztése, valamint a II-es és IV-es ujjak a középső (III) ujjból, valamint a II, IV és V ujjak a középsőhöz vezetők.

Az ulnaris ideg érzékeny rostjai beidegzik a kéz ulnaris szélének bőrét, az V és részben a IV ujjak hátsó felületét, valamint az V, IV és részben a III ujjak tenyérfelületét (8.4., 8.5. ábra).

Az ulnaris ideg károsodása esetén a csontközi izmok sorvadásának kialakulása, valamint az ujjak fő falának túlnyúlása és a fennmaradó phalangusok elhajlása miatt madármancsra emlékeztető, karomszerű kefe képződik (8.9. ábra). a)

Az ulnaris ideg károsodásának jeleinek azonosítására a következő vizsgálatokat lehet elvégezni: a) amikor a kezet ökölbe akarják szorítani, V, IV és részben III, az ujjak nem görbülnek kellően (8.96. ábra); b) a kisujj körmével végzett kaparó mozdulatok nem működnek úgy, hogy a tenyér szorosan az asztalhoz van nyomva; c) ha a tenyér az asztalon támaszkodik, akkor az ujjak széttárása és összehozása nem sikeres; d) a beteg nem tud papírcsíkot tartani a mutató és a kiegyenesített hüvelykujja között. A megtartásához a páciensnek élesen meg kell hajlítania a hüvelykujj terminális falanxát (8.10. ábra).

6. A váll bőr belső idege (n. cutaneus brachii medialis, C8- Th1 — érzékeny, a plexus brachialis mediális kötegétől eltávolodik, a hónalj mélyedése szintjén kapcsolatban áll a külső bőrágakkal (rr.cutanilaterales) II és III mellkasi ideg (pp.mellkas)és a váll mediális felszínének bőrét a könyökízületig beidegzi (8.4. ábra).

Rizs. 8.9. Az ulnaris ideg károsodásának jelei: karom alakú kéz (a), amikor a kéz V és IV ökölbe van szorítva, az ujjak nem hajlanak meg (b).

Rns. 8.10. Hüvelykujj teszt.

A jobb kézben egy papírcsík megnyomása csak kiegyenesített hüvelykujj adductor izma miatt, az ulnaris ideg által beidegzett (a középideg károsodásának jele). A bal oldalon a papírcsíkot a középső ideg által beidegzett hosszú izom nyomja, amely meghajlítja a hüvelykujjat (az ulnáris ideg károsodásának jele).

7. Az alkar bőr belső idege (o. cutaneus antebrachii medialis, C8-7 h2 ) - érzékeny, a plexus brachialis medialis kötegétől eltávolodik, a hónaljban az ulnaris ideg mellett helyezkedik el, a váll mentén leereszkedik a bicepsz izomzat mediális barázdájában, beidegzi az alkar belső felületének bőrét (ábra 8.4).

A brachialis plexus elváltozásainak szindrómái. A brachialis plexusból kilépő egyes idegek izolált elváltozása mellett maga a plexus is károsodhat. A plexus sérülését ún plexopathia.

A plexus brachialis károsodásának etiológiai tényezői a supraclavicularis és subclavia régió lőtt sebei, a kulcscsont törése, az 1. borda, az 1. borda periostitis, a humerus elmozdulása. Néha a plexust érinti a túlfeszítés, a kar gyors és erős visszahúzása. A plexus károsodása olyan helyzetben is lehetséges, amikor a fej az ellenkező irányba fordul, és a kéz a fej mögött van. Brachialis plexopathia figyelhető meg újszülötteknél a bonyolult szülés során bekövetkezett traumás sérülés miatt. A plexus brachialis károsodását okozhatja a vállon, a háton történő súlyhordozás is, különösen általános alkohol-, ólom-, stb. mérgezés esetén. A plexus összenyomódásának oka lehet a subclavia artéria aneurizmája, további nyaki bordák , hematómák, tályogok és a supraclavicularis és subclavia régió daganatai.

Teljes brachialis plexopathia a vállöv és a kar összes izomzatának petyhüdt bénulásához vezet, míg a járulékos agyideg és az agy hátsó ágai által beidegzett trapézizom megőrzött funkciója miatt csak a „vállöv felemelő képessége” őrizhető meg. nyaki és mellkasi idegek.

Vminek megfelelően anatómiai szerkezet A plexus brachialis esetében a törzsek (elsődleges kötegek) és a kötegek (szekunder kötegek) károsodásának szindrómái eltérőek.

A brachialis plexus törzseinek (elsődleges kötegeinek) károsodásának szindrómái a supraclavicularis része sérülésekor jelentkeznek, míg a felső, a középső és az alsó törzs károsodásának szindrómái megkülönböztethetők.

ÉN. A plexus brachialis felső törzsének elváltozásainak szindróma (az ún. felső Erb-Duchenne brachialis plexopathia> akkor fordul elő, amikor az V és VI nyaki gerincvelői ideg elülső ágai vagy a plexus azon része, amelyben ezek az idegek összekapcsolódnak, a felső törzset alkotják (a pikkelyizmok közötti áthaladást követően). Ez a hely 2-4 cm-rel a kulcscsont felett található, körülbelül egy ujjnyi szélességben a sternocleidomastoideus izom mögött, és az ún. Erb supraclavicularis pontja.

A felső brachialis Erb-Duchenne plexopathiát az axilláris ideg, a hosszú mellkasi ideg, az elülső mellkasi idegek, a lapocka alatti ideg, a lapocka háti idege, a musculocutan és a radiális ideg egy része károsodásának jeleinek kombinációja jellemzi. A vállöv izomzatának és a kar proximális részeinek (deltoid, bicepsz, brachialis, brachioradialis izmok és ívtámasz) bénulása, a váll abdukciójának, az alkar hajlításának és szupinációjának károsodása jellemzi. Ennek eredményeként a kéz ostorszerűen lóg le, adduktált és pronálódik, a beteg nem tudja felemelni a kezét, a kezét a szájához vinni. Ha a kéz passzívan szupinált, azonnal ismét befelé fordul. A bicepsz izomból származó reflex és a csukló (carporadialis) reflex nem keletkezik, míg radicularis típusú hypalgesia általában a váll és az alkar külső oldalán, a dermatóma zónában C v -C VI. A tapintással fájdalmat észlel a supraclavicularis Erb pontban. Néhány héttel a plexus veresége után a bénult izmok növekvő hypotrophiája jelenik meg.

Az Erb-Duchenne brachialis plexopathia gyakran sérülésekkel jár, különösen kinyújtott karra esés esetén lehet a fej alatti sebesült karokkal járó huzamosabb tartózkodás során kialakuló plexuskompresszió következménye. Néha patológiás szüléssel járó újszülötteknél jelenik meg.

2. A plexus brachialis középső törzsének elváltozásainak szindróma akkor fordul elő, ha a VII nyaki gerincvelői ideg elülső ága megsérül. Ebben az esetben a váll, a kéz és az ujjak kiterjesztésének megsértése jellemző. A váll háromfejű izma, a hüvelykujj extensora és a hüvelykujj hosszú elrablója azonban nem teljesen érintett, mivel a VII nyaki gerincvelői ideg rostjaival együtt az elülső mentén a plexushoz érkezett rostok. Az V és VI ágai is részt vesznek beidegzésükben.nyaki gerincvelői idegek. Ez a körülmény fontos jellemzője a végrehajtásnak megkülönböztető diagnózis a brachialis plexus középső törzsének károsodásának szindróma és a radiális ideg szelektív károsodása. A tricepsz izom inából származó reflexet és a csukló (carpo-radialis) reflexet nem hívják. Az érzékszervi zavarok az alkar háti felszínén és a kéz hátsó felszínének radiális részének szűk hypalgéziás sávjára korlátozódnak.

3. A brachialis plexus alsó törzsének vereségének szindróma (alsó brachialis plexopathia Dejerin-Klumpke) akkor fordul elő, amikor a VIII. nyaki és I. mellkasi gerincideg mentén a plexusba belépő idegrostok sérülnek, miközben az ulnaris ideg és a váll és alkar bőr belső idegeinek károsodásának jelei vannak. a középső ideg (belső lába). Ebben a tekintetben a Dejerine-Klumke bénulás, az izmok bénulása vagy parézise fordul elő, főleg a kar távoli részén. Főleg az alkar és a kéz ulnáris része szenved, ahol érzékszervi zavarok, érrendszeri zavarok észlelhetők. Lehetetlen vagy nehéz a hüvelykujj kinyújtása és elrablása a hüvelykujj rövid extensorának és a hüvelykujjat elraboló izomnak a radiális ideg által beidegzett parézise miatt, mivel az impulzusok ezekbe az izmokhoz jutnak.

áthaladnak a VIII. nyaki és I. mellkasi gerincvelői ideget alkotó rostokon és a plexus brachialis alsó törzsén. A kar érzékenysége a váll, az alkar és a kéz mediális oldalán károsodott. Ha a brachialis plexus vereségével egyidejűleg a csillagcsomóhoz vezető fehér összekötő ágak is szenvednek. (ganglionstellatum), azután a Horner-szindróma lehetséges megnyilvánulásai(pupilla beszűkülés, palpebralis repedés és enyhe enophthalmus. A középső és ulnaris ideg együttes bénulásával ellentétben a középső ideg külső lábával beidegzett izmok működése megmarad az alsó törzs szindrómájában plexus brachialis.

A Dejerine-Klumke bénulás gyakran a brachialis plexus traumás elváltozása miatt következik be, de lehet a nyaki borda vagy a Pancoast daganat által okozott összenyomódás eredménye is.

A brachialis plexus kötegeinek (másodlagos kötegeinek) károsodásának szindrómái akkor fordulnak elő, ha kóros folyamatokés sebek a kulcscsont alatti régióban, és viszont oldalsó, mediális és hátsó köteg szindrómára oszlanak. Ezek a szindrómák gyakorlatilag megfelelnek a plexus brachialis megfelelő kötegeiből kialakuló perifériás idegek kombinált elváltozásának klinikájának. A laterális köteg szindrómát a musculocutanus ideg és a középső ideg felső pedicle diszfunkciója, a hátsó köteg szindrómát a hónalj és a radiális ideg diszfunkciója, a mediális köteg szindrómát pedig az idegrendszer diszfunkciója fejezi ki. ulnáris ideg, a középső ideg mediális pedicle, a váll és az alkar mediális bőridegei. A brachialis plexus két vagy három (összes) kötegének vereségével a klinikai tünetek megfelelő összegzése következik be, amely jellemző azokra a szindrómákra, amelyekben az egyes kötegek érintettek.

A brachialis plexust a következő gerincvelői idegek elülső ágai alkotják: C5, C6, C7, C8, Th1. A C5-C6 ágak a plexus felső elsődleges törzsét alkotják. A C7 ágai alkotják a középső elsődleges törzset. A C8, Th1 ágak alkotják az alsó elsődleges törzset. Ezután az összes ág összefonódik és másodlagos törzset alkot: a C5, C6, C7 ágak oldalsó részét (ebből jön ki a musculocutan ideg). A C8, Th1 ágaiból a mediális törzs (a váll és az alkar medialis bőridege, valamint az ulnaris ideg kiemelkedik belőle). A hátsó törzs minden ágból kialakul (abból jön ki a radiális és axilláris ideg).

A brachialis plexus biztosítja a felső végtagok motoros, szenzoros, autonóm és trofikus beidegzését.

A plexust érintik sérülések, felkarcsont elmozdulása, szúrt sebek, fej mögötti kézzel végzett műtétek során, szüléskor csipesz, nyaki bordák.

A klinikai képen három lehetőség van.

Felső Duchenne-Erb bénulás. A proximális végtagok sorvadása és bénulása van. A deltoid izom, a bicepsz, a belső vállizom, a brachioradialis és a rövid ívtámasz szenved. A kart nem lehet visszahúzni és a könyökízületnél meghajlítani. Fájdalom és paresztézia jelentkezik a váll és az alkar külső széle mentén.

A Dejerine-Klumpke inferior bénulását a kéz kis izmainak, a kézhajlítók és az ujjak sorvadása jellemzi. A váll és az alkar mozgása megmarad. A hipotézis onnan származik belső felület alkar és kéz.

Egyfajta elváltozás előfordulhat, ha a teljes brachialis plexus érintett.

B csoportba tartozó vitaminokat, antikolinészteráz gyógyszereket, dibazolt, E-vitamint írnak fel, különösen fontos a masszázs, a fizioterápia, az iszapterápia és a mozgásterápia.

Bővebben a brachialis plexus sérülés témájában:

1. Differenciális központi blokk és a brachialis plexus blokádja
2. Perkután koszorúér-beavatkozások a koszorúerek ágyának hajlásai, száj elváltozások, meszes elváltozások, hosszú elváltozások esetén

A brachialis plexus károsodása, amely fájdalom szindrómában nyilvánul meg a felső végtag és a vállöv motoros, szenzoros és autonóm diszfunkciójával kombinálva. A klinikai kép a plexus lézió szintjétől és genezisétől függően változik. A diagnózist neurológus végzi más szakemberekkel együttműködve, szükség lehet elektromio- vagy elektroneurográfiára, ultrahangra, radiográfiára, a vállízület és a plexus területének CT-re vagy MRI-re, vérbiokémiára, C-reaktív fehérjeszintekre és RF-re. A brachialis plexitis gyógyítása és a plexus működésének teljes helyreállítása csak az első évben lehetséges, feltéve, hogy a betegség okát megszüntették, megfelelő ill. komplex terápiaés rehabilitáció.

Általános információ

A brachialis plexust az alsó nyaki gerincvelői C5-C8 idegek ágai és az első Th1 mellkasi gyökér alkotják. A brachialis plexusból kiinduló idegek beidegzik a vállöv bőrét és izmait, valamint az egész felső végtagot. A klinikai neurológia megkülönbözteti a plexus teljes elváltozását - Kerer-bénulást, csak a felső részének elváltozását (C5-C8) - proximális Duchenne-Erb bénulást és csak az alsó rész lézióját (C8-Th1) - distalis Dejerine-Klumpke. bénulás.

Az etiológiától függően a váll-plexitis poszttraumás, fertőző, toxikus, kompressziós-ischaemiás, dysmetabolikus és autoimmun típusú. Az egyéb lokalizációjú plexitisek közül (nyaki plexitis, lumbosacralis plexitis) a brachialis plexitis a leggyakoribb. A betegség széles körű elterjedtsége és polietiológiája meghatározza a relevanciáját mind a neurológusok, mind a traumatológia-ortopédia, szülészet-nőgyógyász, reumatológia, toxikológia szakorvosai számára.

Okoz

A váll-plexitist okozó tényezők közül a leggyakoribbak a sérülések. A plexus károsodása a kulcscsont törésével, a váll kimozdulásával (beleértve a szokásos diszlokációt is), a vállízületi inak ficamával vagy károsodásával, a váll zúzódásával, vágott, szúrt vagy lőtt sebekkel lehetséges. a plexus brachialis. A váll-plexitis gyakran a plexus krónikus mikrotraumatizációja hátterében fordul elő, például vibrációs műszerrel végzett munka során, mankóval. V szülészeti gyakorlat jól ismert szülészeti Duchenne-Erb bénulás, amely születési trauma következménye.

A prevalencia második helyét a kompressziós-ischaemiás eredetű brachialis plexitis foglalja el, amely a plexusrostok összenyomásakor jelentkezik. Ez akkor fordulhat elő, ha a kar hosszú ideig kényelmetlen helyzetben van (jó alvás közben, ágybetegeknél), amikor a plexust összenyomja a szubklavia artéria aneurizma, daganat, poszttraumás haematoma, megnagyobbodott nyirokcsomók , egy további nyaki borda, Pancoast rákkal.

A fertőző etiológiájú váll-plexitis tuberkulózis, brucellózis, herpeszfertőzés, citomegalia, szifilisz, influenza után, mandulagyulladás hátterében lehetséges. Dysmetabolikus vállplexitis előfordulhat diabetes mellitus, dysproteinemia, köszvény stb. esetén. anyagcsere betegségek. Nem kizárt a plexus brachialis iatrogén károsodása különböző sebészeti beavatkozások fekvésének területén.

Tünetek

A váll-plexitis fájdalom-szindrómaként nyilvánul meg - plexalgia, amely lövöldözős, fájó, fúró, törés jellegű. A fájdalom a kulcscsont, a váll régiójában lokalizálódik, és az egész felső végtagra terjed. Nyereség fájdaloméjszaka megfigyelhető, amelyet a vállízület és a kar mozgásai váltanak ki. Ezután a felső végtag izomgyengesége csatlakozik, és plexalgiává alakul.

Duchenne-Erb bénulás esetén a hipotónia és a proximális kar izmainak erőcsökkenése jellemző, ami a vállízület mozgásának nehézségeit, a kar elrablását és felemelését okozza (különösen, ha terhelést kell tartani benne ), hajlítsa meg a könyökízületben. A Dejerine-Klumpke bénulást éppen ellenkezőleg, a felső végtag távolabbi részeinek izomgyengesége kíséri, amely klinikailag a kézmozgások végrehajtásának vagy a különféle tárgyak tartásának nehézségében nyilvánul meg. Emiatt a páciens nem tudja megfogni a csészét, nem tudja teljesen használni az evőeszközöket, nem tudja becsatolni a gombokat, nem tudja kinyitni az ajtót a kulccsal stb.

A motoros rendellenességeket a könyök és a carporadialis reflexek csökkenése vagy elvesztése kíséri. A hypesthesia formájában jelentkező érzékszervi rendellenességek a váll és az alkar oldalsó szélét érintik proximális bénulással, a váll, az alkar és a kéz belső régióját - disztális bénulással. A szimpatikus rostok károsodásával, amelyek a alsó rész plexus brachialis, a Dejerine-Klumpke-féle bénulás egyik megnyilvánulása lehet Horner-tünet (ptosis, kitágult pupilla és enophthalmus).

A brachialis plexitist a motoros és szenzoros rendellenességek mellett trofikus rendellenességek is kísérik, amelyek a perifériás autonóm rostok diszfunkciója következtében alakulnak ki. Megfigyelhető a felső végtag pasztositása és márványossága, fokozott izzadás vagy anhidrosis, a bőr túlzott elvékonyodása és szárazsága, a körmök fokozott törékenysége. Az érintett végtag bőre könnyen megsérül, a sebek sokáig nem gyógyulnak be.

Gyakran előfordul, hogy a plexus brachialis részleges elváltozása proximális Duchenne-Erb bénulással vagy disztális Dejerine-Klumpke bénulással jár. Ritkábban teljes brachialis plexitist észlelnek, amely magában foglalja mindkét felsorolt ​​bénulás klinikáját. Kivételes esetekben a plexitis kétoldali, ami inkább fertőző, dysmetabolikus vagy toxikus eredetű elváltozásokra jellemző.

Diagnosztika

A neurológus az anamnézis, a panaszok és a vizsgálati eredmények alapján tudja felállítani a "brachialis plexitis" diagnózisát, amelyet elektroneurográfiás vizsgálattal, ennek hiányában elektromiográfiával igazolnak. Fontos megkülönböztetni a plexitist a brachialis plexus neuralgiától. Ez utóbbi általában hipotermia után nyilvánul meg, plexalgia és paresztézia formájában nyilvánul meg, és nem kísérik motoros rendellenességek. Ezenkívül a váll-plexitist meg kell különböztetni a polyneuropathiától, a kar idegeinek mononeuropatiáitól (median neuropathia, ulnaris neuropathia és radiális ideg neuropátia), a vállízület patológiájától (arthritis, bursitis, arthrosis), humeroscapularis periarthritistől, isiásztól.

A differenciáldiagnózis és a plexitis etiológiájának megállapítása érdekében szükség esetén traumatológus, ortopéd, reumatológus, onkológus, fertőző szakorvos konzultációját végzik; Vállízület ultrahang, vállízület röntgen vagy CT, plexus brachialis MRI, tüdő röntgen, vércukorszint vizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, RF és C-reaktív fehérje meghatározása stb. vizsgálatok.

Kezelés

A differenciált terápiát a plexitis genezise határozza meg. Az antibiotikum-terápiát az indikáció szerint adják vírusellenes kezelés, sérült vállízület immobilizálása, haematoma vagy daganat eltávolítása, méregtelenítés, anyagcserezavarok korrekciója. V egyedi esetek(gyakrabban szülészeti bénulás esetén) az idegsebésszel közös döntés szükséges a sebészeti beavatkozás - a plexus idegtörzseinek plasztikai sebészete - célszerűségéről.

A kezelés általános iránya a vasoaktív és metabolikus terápia, amely javítja a táplálkozást, és ezáltal az idegrostok gyors felépülését. A váll-plexitisben szenvedő betegek pentoxifillint, komplex B-vitamin-készítményeket, nikotinsavat, ATP-t kapnak. Egyes fizioterápiás eljárások az érintett plexus trofizmusának javítására is irányulnak - elektroforézis, iszapterápia, termikus eljárások és masszázs.

Ugyanilyen fontos a tüneti terápia, beleértve a plexalgia enyhítését. A betegek NSAID-okat (diklofenak, metamizol-nátrium stb.), terápiás blokádokat novokainnal, hidrokortizon ultrafonoforézist, UHF-et, reflexológiát írnak fel. Az izmok támogatására, a vérkeringés javítására és az érintett kar ízületeinek kontraktúráinak megelőzésére speciális tornaterápiás komplexum és a felső végtag masszázsa javasolt. V felépülési időszak ismételt neurometabolikus terápia és masszázs tanfolyamokat végeznek, a tornaterápiát folyamatosan, fokozatos terhelésnöveléssel végezzük.

Előrejelzés és megelőzés

A kezelés időben történő megkezdése, a kiváltó ok (hematómák, daganatok, sérülések, fertőzések stb.) sikeres megszüntetése, a megfelelő helyreállító terápia általában hozzájárul az érintett plexus idegeinek működésének teljes helyreállításához. A terápia késedelmes megkezdése és a kiváltó tényező hatásának teljes kiküszöbölésének képtelensége miatt a váll-plexitis a gyógyulás szempontjából nem túl kedvező prognózissal rendelkezik. Idővel visszafordíthatatlan változások következnek be az izmokban és a szövetekben, amelyeket azok elégtelen beidegzése okoz; alakított izomsorvadás, ízületi kontraktúrák . Mivel leggyakrabban a domináns kéz érintett, a páciens nemcsak szakmai képességeit, hanem önkiszolgálási képességét is elveszíti.

A váll-plexitis megelőzésére szolgáló intézkedések közé tartozik a sérülések megelőzése, a szülési mód megfelelő megválasztása és a szülés szakszerű irányítása, a műtéti technikák betartása, időben történő kezelés sérülések, fertőző és autoimmun betegségek, diszmetabolikus rendellenességek korrekciója. A normál kezelési rend betartása, gyógyulás testmozgás, megfelelő táplálkozás.