Distális és proximális láb. Mi provokálja a proximális combcsont törését. Mnemonikus szabály a szupináció és a pronáció kifejezések emlékezésére
A proximális combcsont speciális anatómiai és fiziológiai körülmények között van.
1. A combnyakát nem fedi a periosteum. A trochanterikus régióban a periosteum jól kifejeződik.
2. Kapszula csípőizület a combhoz kapcsolódik a nyak tövében, valamivel közelebb az intertrochanterikus vonalhoz (elöl) és az intertrochanteric taréhoz (hátul). Így nemcsak a fej, hanem a combnyak nagy része is a csípőízület üregében helyezkedik el.
Ezzel szemben csak minden nyolcadik betegnél nincs polip patkóbél két kis izolált disztális csípőpolipot tudott azonosítani kapszula endoszkópiával. 
Ezek az eredmények jobbak voltak, mint a képalkotó eljárások és a push enteroszkópia. klinikailag jelentős mellékhatások vagy nem észleltek szövődményeket.
Epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy a hypospadia egyre gyakoribb. Az okok tisztázatlanok. Az alábbiakban bemutatjuk a hypospadiák kialakulásának és kezelésének hátterét. Ezen kívül megvitatták pszichológiai szempontok mivel úgy tűnik, hogy a pszicho-szexuális fejlődés felnőttkorban kedvezőtlenül hat.
3. A combcsont nyakát és fejét vérrel látják el:
A) a kerek ínszalag artériái (időseknél ez az artéria általában el van tüntetve);
b) a nyakba behatoló artériák a kapszula rögzítési helyéről; ezen erek egy része az ízületi membrán alatt közvetlenül a combnyak mentén halad át, és a csontrész találkozásánál a fejbe jut a porcba;
c) a csontba behatoló artériák az intertrochanterikus régióban.
A hypospadia a külső férfi nemi szerv egyik leggyakoribb rendellenessége. A hypospadiast a húgycső húgycső kóros helyzete a pénisz ventrális üregében, a csalánkiütés tipikus háti bemetszése és a tágulás határozza meg. elülső kamra. Körülbelül minden hím az újszülöttig hypospadiával születik. Az előfordulásban regionális és országos különbségek vannak. A hypospadia oka még mindig nem tisztázott. Bár a hypospadias gyakran összefügg azzal különféle betegségekés szindrómák, ezek a legtöbb esetben spontán és spontán jelentkeznek.
Így minél közelebb van a kapszula rögzítési helyéhez a törés, annál rosszabb a combfej vérellátása. A csípőtrochanterek régiója jól ellátott vérrel az izmokból behatoló artériák miatt.
4. A nyak és a combcsont tengelye által alkotott nyaki-diaphysealis szög átlagosan 127° (115-135°). Minél kisebb ez a szög, annál nagyobb a combnyak terhelése, és annál könnyebben törik. Az időskorúak csökkent nyaki-diaphyseális szöge a csípőtörésre hajlamosító feltételek egyike.
Vannak ismerős klaszterek, tehát van némi öröklődés, de ennek multigenetikusnak kell lennie. Fejlesztés férfi húgycső egy androgénfüggő folyamat. Ma már számos példa ismert az állatvilágból, ahol az antiandrogén és ösztrogén környezeti toxinok zavarokat okoznak a nemi fejlődésben. Bár a humán epidemiológiai adatok csekélyek, hasonló mechanizmust javasolnak hypospadiákban. Az 1. táblázat mutatja relatív kockázat hypospadiák kialakulása a különféle környezeti toxinoknak való kitettséggel kapcsolatban.
Rizs. 199. A proximális combcsont törésének sémája. a - tőketörések zónája; b - subcapital törések zónája; c - méhnyak-törések zónája; d - bazális törések zónája; e - trochanterikus törések zónája
Ha a törés síkja közel van a csípőízületi tok combcsonthoz való csatlakozásához, a törést ún. középső. Aszerint, hogy hol halad át a törésvonal, vannak tőke (fejtörés), subcapitalis (a fej tövében) és transcervicalis (transcervicalis) medialis törések (199. ábra). Mindegyik intraartikuláris, de a proximális fragmens vérellátása eltérően szenved. Tehát tőke- és subcapitalis törés esetén a fej általában érrendszeri állapotban van, azaz vérellátása teljesen megszakad. A nyaki töréseknél a proximális töredék vérellátása részben megmarad, és minél kevésbé szenved, minél közelebb történik a törés a nyak tövéhez. A nyaki-diaphysealis szög deformációja mediális törés esetén a következők:
A hypospadiast a húgycső húgycső kóros lokalizációja, a dorsalis predipidimis, a pénisz ventrális felé görbülete és a pénisz rotációja jellemzi. A grafikon az általános besorolást mutatja. A hypospadias disztális és proximális formákra oszlik. Az összes hypospadia több mint 75%-a disztális forma.
Mivel a húgycső embriológiai fejlődése sokkal később következik be, mint a vese és a proximális húgycső, további urológiai rendellenességek nagyon valószínűtlenek hypospadia esetén. A disztális hypospadiák nem igényelnek további diagnózist. A műtét előtt vizeletvizsgálatot és ultrahangot kell végezni.
1) valgus, vagy abdukció, törés. A nyaki-diafízis szöge megnő az ilyen típusú töréssel. Az ilyen töréseket általában érintik;
2) varus vagy addukciós törés. Az ilyen típusú töréseknél a nyaki-diaphysealis szög csökken. A Varus töréseket általában nem érinti (200. ábra).
Javallatok korrekcióra és pszichológiai vonatkozásokra
A proximális hypospadiáknak mindig kiterjesztett diagnózissal kell rendelkezniük. Ezt központilag és interdiszciplinárisan kell megtenni. A hypospadia korrekciójának optimális életkora az élethónapok és a szexuális identitás, a kognitív és érzelmi fejlődés optimális időkerete között van. Sebészeti és aneszteziológiai szempontból korai korrekciókra is szükség van.
Minél nagyobb a kozmetikai és funkcionális romlás és eltérés normál eredményeket annál sürgetőbb a műtéti indikáció. A proximális hypospadiát mindig korrigálni kell. Minél jobban eltér a húgycső természetes helyzetétől, annál több funkcionális probléma merül fel. A pénisz éles görbülete fájdalmas erekcióhoz vezethet, és lehetetlenné teheti a szexuális kapcsolatot.
Rizs. 200. A combnyak medialis törése. a - normál nyaki-diaphysealis szög; b - varus, nem ütődött törés; c - valgus hatású törés.
Ha a törés síkja az ízületi tok combnyakhoz való csatlakozásától távolabb helyezkedik el, a törést ún. oldalsó, vagy trochanterikus. Az oldalirányú, vagy trochanterikus törés lehet intertrochanter, amikor a törési sík a nyak tövében halad át az intertrochanter vonal közelében, vagy transztrochanter, azaz a trochanterek régiójában halad át (lásd 199. ábra). A trochanteren keresztüli törések gyakran felaprózódnak, és a kisebbik trochanter leválásával járnak. Ezek a törések lehetnek érintettek vagy nem érintettek. Mind a mediális, mind a trochanterus törések gyakrabban fordulnak elő időseknél, és általában a nagyobb trochanter megterhelésével (gyakrabban eséssel) fordulnak elő. A traumás ágens ereje kicsi lehet, mivel a károsodás a szenilis csontritkulás hátterében következik be.
A disztális formáknak gyakran csak egy kozmetikai jellemzője van, amelyet korrigálni kell. A legtöbb esetben azonban a minimális esetek kivételével korai korrekció javasolt. Sebészeti cél ma ez a pénisz, mint esztétikai és funkcionális értelemben vett "normális" szerv rekonstrukciója. Minden fiúnak és későbbi férfinak is joga van egy „normál péniszhez”.
Meglepő módon kevés a munka a pszichológiáról, a szociális és nemi élet, valamint ahhoz közös fejlesztés gyermek és hypospadiás személy, akár műtét után, akár műtét nélkül. Mindez azonban azt jelzi, hogy a hypospadiáknak lehetnek Negatív hatás a pszicho-szexuális fejlődésről felnőttkorig. Felnőttekkel készített személyes interjúkban az American Self-Help Group for Hypospadias and Epispadias, egy online felmérés 150 műtött és nem dolgozó, hypospadiás férfival. különböző országok péniszproblémák, szexualitás, depresszió, önbizalom és egyéb élettel való elégedettség problémáiról számoltak be.
Klinika. A combnyaktörések fájdalma lokalizált inguinális régió nyugalmi állapotban pedig élesen fejeződik ki. Amikor megpróbálják mozgatni a csípőízületet, a fájdalom felerősödik. Hematóma az inguinalis (mediális törésekkel) vagy a trochanterikus régióban nem korai jel, és általában a vér csak néhány nappal a sérülés után áztatja át a bőrt.
Tényleges szexuális funkció a hypospadiák korrekciója után felnőttkorban nincs hatása, mint általában. A hypospadiák jelentős pszichés terhet is jelenthetnek a szülők számára. A konzolos konstelláció a születés után kezdődik a diagnosztikai helyzetben. Gyakran a szülők, különösen az anyák, kétségektől és szemrehányásoktól szenvednek. Az információhoz való szűrés nélküli és korlátlan hozzáférést biztosító internet ma kulcsfontosságú tényező. A hypospadiák relatív gyakorisága ellenére a betegség szinte ismeretlen a szülők számára, vagy tabunak számít.
Ehhez empátiára, empátiára, valamint a kezelő sebész szüleinek és pácienseinek zavarodottságának, bizonytalanságának és szorongásának megértésére van szükség. Emiatt a hypospadiás fiúkat és szüleiket műtéten és posztoperatív kezelésés szükség esetén felnőttkori pubertás kíséretében, különösen szövődményekkel és összetett gradiensekkel küzdő betegeknél. A pszichológiai támogatást is figyelembe kell venni korai fázis.
A láb külső forgását a láb helyzete, amikor az teljes külső élével vízszintes síkban fekszik, valamint a láb helyzete érzékeli. térdízület, a lábfej külső forgásának megfelelő (201. ábra).
Rizs. 201. A külső rotáció helyzete a combcsont proximális töréseiben.
A műtét során, amelyet általában korai szakaszban kell elvégezni, korrigálják. Üzemzavar húgycső, a pénisz kitágítása, a hát rövidülése, a pénisz elforgatása. Számos eljárást írtak le a hypospadia korrekciójára. Eljárásválasztás, varratanyag, katéter és asszociációk stb. ellentmondásos.
Mindkét módszer biztosítja jó eredményekés technikailag egyszerű. Általában hólyag hét-tíz napig hívott. Lehet transzuretrális vagy suprapubicus. Emiatt gyakori a hosszabb fekvési idő. Operatív terápia proximális hypospadias nehéz, több van magas szint komplikációk és ezért vissza kell tartani a központtól. A munkamódszerek sokfélesége óriási. Egyidejű eljárásokat alakítottak ki. Számos eljárás továbbra is kihívást jelent, és a szövődmények kezelése továbbra is kihívást jelent.
Fájdalom a tengelyirányú terheléssel a nagyobb trochanteren. A kiegyenesedett láb sarkára vagy a nagyobb trochanter területére való koppintás fokozott fájdalmat okoz.
A végtag rövidítése. A végtag abszolút hossza nem változik. A varus deformitással járó töréseknél a végtag relatív 2-4 cm-es megrövidülése figyelhető meg.
Az ilyen töréseknél a femoralis artéria pulzációjának növekedését határozzák meg a pupart ínszalag alatt (Girgolav-tünet).
A húgycső felépítésének anyaghelyettesítőjeként, fityma, a pénisz bőre. Az első műtét során korrigálják a pénisz görbületét, eltávolítják a bőr alsó és sérült területeit, és a neurális csövet lemez formájában alkalmazzák például a szájnyálkahártyáról vagy a retroaricularis bőrről.
A második műtét során a tényleges uretroplasztikát végzik el. Amíg van katéter azzal hólyagáltalában antibiotikummal együtt adják. Úgy tűnik, hogy ez csökkenti a fertőzéseket és a szövődményeket. Használjon trimetoprimot, amoxicillint vagy cefalosporinokat. A doboz a Bécsi Orvostudományi Egyetem Gyermeksebészeti Osztályán végzett hypospadias korrekciós eljárást mutatja be.
Elakadt sarok tünet. A beteg a felemelt és kiegyenesített lábát nem tudja sem felemelni, sem megtartani, hanem térd- és csípőízületeknél behajlítja, így a sarok a támasz mentén csúszik.
Varus deformitással járó töréseknél a nagyobb trochanter a Roser-Nelaton vonal (az ischialis tuberositást az elülső felső gerincvel összekötő vonal) felett van.
A hypospadia műtéte összetett, és a központtól, a hypospadiák formájától és az alkalmazott technikától függ. Öt és 40 százalék között mozog. Megkülönböztetünk korai és késői szövődmények. A leggyakoribb szövődmények a fisztulaképződés, az infundibulum és a húgycső törése, valamint a húgycső diverticulum. A húgycső teljes lebomlása a szövődmények legnagyobb formája. A szövődmény mértéke a hypospadia formájától, a műtét tapasztalatától, kezdeti vagy visszatérőtől és egyéb tényezőktől függ. A posztoperatív sebfertőzések ritkák.
Általában a fenti szövődmények egyike egy második műtéthez vezet. A szövődmények miatti többszörös sikertelen péniszműtétek hegesedéshez, hypovascularisatiohoz, a balanitis xerotípusának eltüntetéséhez és a pénisz összehúzódásához vezetnek.
Elmozdulással járó mediális és trochanterikus törések esetén a Schumacher-vonal összeköti a nagyobb trochanter csúcsát az elülső felső szárnygerinccel ilium, a köldök alatt halad át (202. ábra).
Rizs. 202. A Schumacher-vonal áthaladása. a - normál; 6 - a proximális combcsont törésére.
A hypospadiák a férfi külső nemi szervek egyik leggyakoribb malformációja.
- Az ok nem világos.
- A korrekciót a hónap és az élet hónapja között kell elvégezni.
- Distális hypospadiákban nincs további diagnózis.
Mi az a proximális redukciós rendszer?
Ez az eljárás magában foglalja azonnali eltávolítás egy sor manőver a kéztőízületi sérülések fájdalmának csökkentésére. A proximális sorgép a proximális karsor műtéti eltávolítása. A kezelés célja a fájdalom csökkentése, miközben a csuklóban a lehető legtöbb mobilitást megőrizzük.
Az érintett töréseknél a leírt tünetek többsége enyhe lehet, vagy teljesen hiányzik. Az ilyen betegek néha még több napig vagy heteken át sétálnak, amíg a törés fel nem hasad. A legtöbb állandó jellemzőjeütődött törések - fájdalom a lágyéki vagy a trochanter régióban, amelyet súlyosbít a láb és a nagyobb trochanter terhelése. Néha a fájdalom a térdízületbe sugárzik.
A terápia menete és a kezelés után
Az eljárást általában akkor alkalmazzák, ha maga a fájdalom nem kontrollálható. konzervatív módszerek kezelés. A műtét során a kéreg, a hold és a háromszög eltávolításra kerül. Ez csak akkor lehetséges, ha a fő láb proximális vége és a megfelelő porcok a gerincen kellően sértetlenek maradnak. Ez a két felület alkotja a csuklót. Ez viszonylag jó mobilitást eredményez fájdalom nélkül és stabil körülmények között.
Az eljárás után a csuklót körülbelül 2-4 hétig immobilizálják hónaljgipszetben. Ezt követően fizioterápiára kerül sor, melynek során fokozatosan helyreáll az ízület mobilitása. A teljes terhelhetőség körülbelül 4 hónap után érhető el. Az alsó lábszár csontjai közé tartozik az alsó lábszár és a vádli. Mindkét sípcsont a fibula pedig csőszerű csontok. Azonban méretükben és funkciójukban különböznek. A két csont közül a nagyobbik a sípcsont. Statikus súlyt hordoz, és a legfontosabb csatlakozás a szomszédos kötésekhez.
Röntgen vizsgálat törések a combnyak megköveteli bizonyos feltételek betartását. A röntgenfelvételeket az anteroposterior és az oldalsó vetületekben készítik. Ha szükséges, a törés hatásának meghatározásához további röntgenfelvételeket készítenek a csípő maximális abdukciójával és addukciójával.
Az anteroposterior röntgenfelvétel elkészítéséhez a beteget a hátára kell helyezni. Az illesztési terület alá egy kazettát helyeznek el. A röntgensugár felülről a femorális artériába irányul, 2-4 cm-rel a pupart ínszalag alatt. Oldalsó röntgenfelvétel készítéséhez a kazettát erősen be kell nyomni lágy szövetek a csípőszárny felett a testfelülettel 70°-os szögben (a combnyakával párhuzamosan) a központi röntgensugár a belső felület csípő merőleges a behelyezett kazettára.
Mindkét csontot a diaphysis területén egy membrán köti össze kötőszöveti. A fej inkább három részre oszlik: a proximális végre, a tibialis szárra és a disztális végre. Ebben az esetben a disztális vége körülbelül 23°-kal elfordul kifelé a sípcsontfejhez képest. Ez a sípcsont kompenzálja a comb előre torziós vállát, ami azt jelenti, hogy a lábak kissé kifelé állnak.
Szabad porc választja el őket egymástól. Elvileg négy részre osztható, amelyek közül három főként a proximális részhez kapcsolódik. Fej combcsont: teljesen porcos és az acetabulumnál a medencével tagolódik, kivéve a combcsont combcsontját, gömb alakú ízületi fejet alkotva.
Traumatológia és ortopédia. Yumashev G.S., 1983
Eddig a traumatológia egyik sürgető problémája a proximális combcsont törésének kezelése. Világszerte évről évre növekszik az ilyen lokalizációjú csonttöréses esetek száma, az áldozatok főként idősek, ill. öreg kor amelyek között a nők vannak túlsúlyban.
Mi okozza a proximális combcsont törését:
A combnyaktörés patológiájának lényegének megértéséhez különösen fontosak a szervek és rendszerek – köztük a combcsont proximális végének – involúciós és életkorral összefüggő változásaira vonatkozó adatok. Ezek a csontok elváltozásai főként a progresszíven kialakuló időskori csontritkulásban nyilvánulnak meg. Számos hazai és külföldi szerző adatai utalnak összefüggésre az idős betegek combcsontproximális törésének előfordulása és a csontritkulás között. Ez hangsúlyozza az osteoporosis diagnosztizálásának jelentőségét a csípőtáji törésekben szenvedő betegeknél, hogy a lehető legtöbbet válasszák ki hatékony mód törés kezelése és korrekciós gyógyszer felírása a megzavart csontremodelling esetén drog terápia.
Annak ellenére, hogy a proximális combcsont törésének gyakorisága idős és szenilis betegeknél folyamatosan növekszik, továbbra is vitatott kérdés a törések és a csontritkulás kialakulásának összefüggéséről. Számos kutató hajlamos az életkorral összefüggő sorvadás megnyilvánulásának tekinteni őket, és a törések számának növekedése elsősorban az idősek számának növekedésével függ össze.
A legelterjedtebb vélemény azonban az, hogy az idősek és idősek combnyaktöréseinek előfordulásának alapja nem annyira az elkerülhetetlen. életkori sorvadás, Mennyi kóros folyamat csontritkulás és osteopenia formájában nyilvánul meg. Ez a feltevés lehetővé teszi, hogy a proximális combcsont töréseit ne elkerülhetetlen jelenségként kezeljük, hanem a törések megelőzésének lehetőségét keressük fiatal korban felírva a kockázati csoportokban. gyógyszerek amelyek növelik a csonttömeget, mivel például nőknél a csontvesztés 7-szeresére növeli a combcsont proximális ellés törésének valószínűségét.
Így lehetőség nyílik az állapot minőségi és mennyiségi elemzésére csontszövet a proximális combcsont törésében szenvedő betegek, amely nemcsak a törések legmegfelelőbb kezelését teszi lehetővé az azonosított csontritkulás hátterében, hanem az új törések kialakulásának megelőzését is gyógyszeres terápia felírásával, figyelembe véve a csontkárosodás azonosított mértékét szövetek átépülése.
A proximális combcsont törésének több mint 90%-a egy személy magasságát meg nem haladó magasságból való esés után következik be. Minden esés négy különböző fázisból áll: az egyensúlyhiány fázisa; esési fázisok; becsapódási fázis és az ütközést követő szakasz, amelybe az elesett visszatér kezdő pozíció. Az időskorúak elesésével kapcsolatos korábbi vizsgálatok szinte kizárólag az első fázisra, vagyis azokra a (belső és külső) tényezőkre összpontosítottak, amelyek egyensúlyvesztést okoznak. A járászavarok fontossága, a demencia, a látásromlás, változások a idegrendszerés a mozgásszervi rendszer ortosztatikus hipotenzió, drog terápiaés a környezeti veszélyek.
Az esés mechanizmusaira vonatkozó információk kevéssége miatt nemrégiben lehetett érvelni, hogy amennyire tudjuk, miért fordulnak elő, annyira keveset tudunk arról, hogyan történnek. Egészen a közelmúltig nem volt bizonyítékokon alapuló meghatározása az „esés súlyosságának” vagy a „nagy kockázatú esésnek”. A feltételezések szerint ahhoz, hogy az esés a combnyak töréséhez vezessen, a következő három körülménynek egybe kell esnie:
- az ütésnek a proximális combhoz közeli területre kell esnie;
- nem kell elég aktívnak lennie védekező mechanizmusok, mint például a kinyújtott kar használata az esés megelőzésére;
- a közeli lágyszövetek nem veszik fel kellőképpen passzívan az esés energiáját.
A hipotézis szerzői úgy vélték, hogy ilyen körülmények között a proximális combcsontra ható erő meghaladhatja a töréshez vezető terhelést. Ismert egy másik feltevés is, amely szerint a normál esést sokkal több energia jellemzi, mint amennyi idős ember combnyaktörésének előfordulásához szükséges. A hipotézisek tesztelését lehetővé tevő konkrét adatok egészen a közelmúltig nem léteztek.
A proximális combcsont törésének kezelése:
A trochanterikus törésekben szenvedő betegek kezelése komoly probléma. Az ilyen sérülések kezelésének taktikája hazánkban és külföldön sem alakult ki véglegesen. A kezelés összetettségét súlyosbítja az áldozatok kontingensének súlyossága. Általában ezek az idős emberek, akik egyidejű általános szomatikus betegségekben szenvednek.
Kezelési taktika betegek törések a trochanteric régió traumatológia ment keresztül több szakaszban, és ment keresztül bizonyos változásokat. Korábban a fő kezelési módszer konzervatív volt, amely a csontváz tartós vontatásából állt. Annak ellenére, hogy a trochanterikus törések lehetséges konszolidációja a konzervatív kezelés, a kezelés eredményei nem tekinthetők kielégítőnek, mivel a konszolidáció sok esetben ördögi helyzetben történt. Sok beteg, ha sokáig bírta csontváz vontatása, közben ágynyugalom legyengült, izom hypotrophia, ízületi kontraktúrák alakultak ki, ami sok esetben mozdulatlansághoz vezette a betegeket. Utána próbál egy kevésbé traumatikus módszert találni sebészi kezelés trochanteric töréseket kezdték használni klinikai gyakorlat polifascicularis osteosynthesis. A betegek kezelési eredményei nem voltak kielégítőek: minden beteg inaktív maradt és jelentős fájdalmat tapasztalt, néhány esetben súlyos gyulladás alakult ki a proximális blokk tűinek régiójában. Mindezek a jelenségek nem tették lehetővé a betegek korai aktiválódását, szomatikus betegségeik súlyosbodtak, sok esetben halálhoz vezettek. Felhagytak a polyfascicularis osteosynthesis alkalmazásával, és széles körben kezdték el alkalmazni a trochanterikus törések sebészeti kezelését merülő fixátorok segítségével. A törések stabilizálására háromlapátos, diafízis tapaszos szöget, dinamikus combcsontcsavart (pertrochanterikus töréseknél) és dinamikus kondiláris csavart (szubtrochanterikus töréseknél), valamint szögletes lemezt használtak. Posztoperatív szövődmények a betegek 2,3%-ánál észlelték, a posztoperatív mortalitás ezeknél a betegeknél 4,3% volt (konzervatív kezelés mellett a mortalitás 8,8%). A sebészi kezelés alkalmazása az ágynapok számának szignifikáns csökkenését eredményezte (operált betegeknél 28,9, nem operált betegeknél 49,4 nap).
A sebészeti kezelés eredményeinek összehasonlítása során a különféle rögzítők használatával megállapították, hogy a legstabilabb osteosynthesis a dinamikus csavar. Használatával a betegek legkorábbi aktiválása lehetséges. A ferde lemez és a háromlapátos, diafizeális rátéttel ellátott szeg használata kevésbé előnyös, mivel ezek használata nem hoz létre kompressziót a törésvonalon, ami lassítja a konszolidációt és némileg korlátozza a korai terhelést, valamint terhelési kísérlet vagy aktív mozgások esetén. konszolidáció előtt a rögzítők törése lehetséges, amelyek a dinamikus femorális csavar szilárdságában gyengébbek.
Nagyon fontos a műtét mielőbbi elvégzése a betegek kórházi felvétele után. Próbálja meg elhalasztani a műtétet a teljes kivizsgálás és kezelés érdekében krónikus betegségek a legtöbb esetben az áldozatok általános szomatikus és mentális állapotának dekompenzációjához vezet, és a kezelés teljes megtagadására kényszeríti őket.
Így a combcsonttörések kezelésében a legmegfelelőbb az működési módszer, mivel lehetővé teszi a töredékek pontos repozícióját és megbízható rögzítését, valamint a betegek korai aktiválását. A műveletet a lehető leghamarabb el kell végezni rövid idő felvételt követően (1-3 nap), amelyre ezeket a betegeket célszerű az intenzív osztályon hospitálni a műtétre való minél megfelelőbb és leggyorsabb felkészülés érdekében.
Az ebbe a kategóriába tartozó törések osteosynthesisének alkalmazásakor a szövődmények száma a nem-egyedések és a hamis ízületek kialakulása formájában meglehetősen nagy.
Ezért jelenleg folyamatosan növekszik a traumatológusok érdeklődése a proximális combcsont törései miatti elsődleges csípőízületi műtét iránt.
Az endoprotézis rendszer kiválasztása ebben az esetben általában két kritérium szerint történik:
- Az acetabulum állapota és a trauma műtéti beavatkozás, mivel ez a fajta törés olyan idős és szenilis betegekre jellemző, akiknél nagyszámú egyidejű szomatikus patológia van.
- A gazdasági indokok elegendőek széles körű alkalmazás olcsóbb monopoláris endoprotézisek, annak ellenére, hogy ez a fajta endoprotézis azt mutatja a legnagyobb számban szövődmények be korai időpontok mint a lazulás, a coxarthrosis kialakulása és az acetabulum kitüremkedése, amelyek egyes adatok szerint több mint 33%-ot tesznek ki.
Azonban még olcsó monopoláris endoprotézisek használata esetén is vannak egyedi esetek az endoprotézisek túlélése 8, 10 és 15 évig az operált betegek kellően aktív viselkedése mellett. A combcsontfej egyensúlyát az acetabulumban az abduktor izmok és a csípőizom ellenhatása biztosítja. Mivel a csontnyalábok iránya terhelés hatására alakul ki, így azok irányát az acetabulum tartományában vizsgálva meg lehet ítélni a csípőízület régiójában ható erők vektorait és egyensúlyát. Az acetabulum tetőjének terhelt felülete radiográfiai szerkezetet képez - a sursilt, amelyet gótikus ívet alkotó csontgerendák támasztanak alá, amelyek oldalait az abduktor izmok eredő erői vektorainak iránya határozza meg, ill. a csípőizom.
A gótikus ív oldalirányú elmozdulása az izomegyensúlynak a csípőizom felé történő elmozdulásából adódik, és az acetabulum kitüremkedési hajlamát okozhatja. Kiderült, hogy a gótikus ív semleges és oldalirányú eltolódása esetén a teljes endoprotézissel ellátott csoportokban nem volt hajlam az acetabulum kiemelkedésére.
A monopoláris endoprotézissel operált csoportban az első 4 évben a gótikus ív semleges helyzete is kiemelkedéshez vezetett. A gótikus ív 2-3 fokon belüli oldalirányú elmozdulása az első 2 évben kitüremkedéshez vezetett, a bipoláris endoprotézisekkel rendelkező csoportban 6 éven belül 2 mm-ig terjedt a kitüremkedés.
Így a gótikus ív oldalirányú elmozdulásának jelenléte abszolút ellenjavallat a monopoláris endoprotézisek használatának és a teljes endoprotézis indikációja, semleges helyzetben a bipoláris endoprotézis lehet a választott módszer. A monopoláris endoprotézisek csak a gótikus ív mediális helyzetében használhatók.
