Művelet. A műveletek osztályozása hozzáférés, időzítés, célok stb. szerint.

A következő típusú sebészeti beavatkozások léteznek:

1. Sürgősségi (sürgős, sürgős) - létfontosságú indikációk alapján azonnal megtörténik. Például szív- vagy nagyerek sérülése, perforált gyomorfekély, fulladásos sérv, fulladás esetén - ütéskor idegen test a légutakban, perforált vakbélgyulladás stb.

2. Sürgős - a diagnózis tisztázása és a beteg felkészítése érdekében rövid időre elhalasztják.

3. Tervezett - a beteg részletes vizsgálata és a pontos diagnózis felállítása után nevezik ki. Példák: műtétek krónikus vakbélgyulladás miatt, jóindulatú daganatok. Nyilvánvaló, hogy az elektív műtétek kisebb veszélyt jelentenek a betegre és kisebb kockázatot a sebészre, mint a gyors tájékozódást és nagy műtéti tapasztalatot igénylő sürgősségi (sürgős) műtétek.

4. Radikális - teljesen megszünteti a betegség okát (kóros fókusz). Ilyen például a vakbélműtét, a végtag amputációja gangrénával stb.

5. Palliatív műtétek - nem szüntetik meg a betegség okát, hanem csak átmeneti enyhülést adnak a betegnek. Példák: gyomor- vagy jejunum sipolya a nyelőcső vagy gyomor inoperábilis rákja miatt, dekompressziós craniotomia a csökkentése érdekében koponyaűri nyomás satöbbi.

6. Választható műtét - az adott betegségre a legjobban elvégezhető műtét, amely az orvostudomány jelenlegi szintjén a legjobb kezelési eredményt adja. Ilyen például a perforált gyomorfekély. Ma a legjobb műtét a gyomor reszekciója az egyik általánosan elfogadott módszerrel.

7. Szükséges műveletek - a sebész munkakörülményeihez képest hajtják végre, és függhet a képzettségétől, a műtő felszereltségétől, a beteg állapotától stb. Ilyen például a perforált gyomorfekély - egy egyszerű gyomorfal varrása a betegség okainak megszüntetése nélkül legyengült betegnél, vagy ha a műtétet tapasztalatlan sebész végzi.

8. A műveletek lehetnek egyfokozatúak, kétlépcsősek vagy többlépcsősek (egy-, két- vagy többlépcsősek).

A legtöbb műveletet egy szakaszban hajtják végre, amely során minden szükséges intézkedést megtesznek a betegség okának megszüntetésére - ezek egylépcsős műveletek. Kétlépcsős műtétre akkor kerül sor, ha a beteg egészségi állapota vagy a szövődmények kockázata nem teszi lehetővé a sebészeti beavatkozás egy szakaszban történő befejezését (például kétlépcsős mellplasztika, kétlépcsős nyitás) tüdőtályog). Szükség esetén kétlépcsős műtéteket is alkalmaznak, hogy felkészítsék a pácienst a műtét utáni bármely szerv tartós diszfunkciójára. Például adenomával prosztata, a beteg súlyos mérgezése (urémia) vagy hólyaghurut esetén először suprapubicus sipolyt alkalmaznak hólyag a vizelet elvezetésére, majd a gyulladásos folyamat megszüntetése és a beteg állapotának javulása után a mirigyet eltávolítják.

A többlépcsős műtéteket széles körben alkalmazzák a plasztikai és rekonstrukciós sebészetben, amikor a sérült testrész kialakítását vagy helyreállítását több lépésben hajtják végre a lábon lévő bőrlebeny mozgatásával és más szövetek átültetésével. A műveletek lehetnek terápiás és diagnosztikai jellegűek. Orvosi műtétek a betegség fókuszának eltávolítására, diagnosztikai - a diagnózis tisztázására (biopszia, próbalaparotomia) készülnek.

Kombinált (vagy egyidejű) műtéteket hajtanak végre egy műtéti beavatkozás során két vagy több szerven különféle betegségek. Ezt a fogalmat nem szabad összetéveszteni a „kiterjesztett” és „kombinált” műveletekkel.

A meghosszabbított műtétet az egyik szerv betegsége miatti sebészeti felvételek mennyiségének növekedése jellemzi a jellemzők vagy stádium miatt. kóros folyamat. Tehát például az emlőmirigy rosszindulatú daganatának metasztázisainak veresége nem csak a nyirokcsomók. hónalj, hanem a parasternális nyirokcsomók is, kiterjesztett mastectomia elvégzésének szükségességéhez vezet, amely az emlőmirigy egészséges szöveteken belüli eltávolításából áll, nemcsak a hónalj, hanem a parasternális nyirokcsomók eltávolításával is.

A kombinált műtéthez az egyik érintett betegség sebészeti felvételi mennyiségének növelése szükséges szomszédos szervek. Például a metasztázisok terjedése gyomorrákban a bal lebeny A máj nemcsak a gyomor, a nagy és kis omentumok kiirtását írja elő, hanem a máj bal lebenyének reszekcióját is.

Fejlődéssel műtéti technika számos speciális műveletet különböztetnek meg:

A mikrosebészeti műtéteket 3-40-szeres nagyítás mellett végezzük műtőmikroszkóp vagy nagyító, speciális mikrosebészeti műszerek és 6/0-12/0 menetátmérőjű varróanyag segítségével. A mikrosebészeti műtéteket széles körben alkalmazzák a szemészetben, idegsebészetben, érsebészetben és traumatológiában.

Az endoszkópos műveleteket speciális eszközökkel - endoszkópokkal - végzik. lehetővé teszi különféle műveletek végrehajtását az üreges szervekben és üregekben. Endoszkópok és televíziós berendezések segítségével laparoszkópos (kolecisztektómia, vakbéleltávolítás stb.) és thoracoscopos (tüdősebek összevarrása) műtéteket végeznek.

Endovaszkuláris műtétek - röntgenkontroll alatt végzett intravaszkuláris beavatkozások (az ér beszűkült részének tágítása, stethek felszerelése, embolizáció).

A műtéti művelet neve a szerv nevéből és a műtéti eljárás nevéből áll.

Ennek során a következő kifejezéseket használjuk:

Tomiya - a szerv boncolása, lumenének megnyitása (enterotómia, arthrotómia, esophagotomia stb.);

A stomia mesterséges kommunikáció létrehozása a szervüreg és külső környezet, azaz fisztula (tracheostomia, gastrostomia stb.);

Ectomia - egy szerv eltávolítása (vakbéleltávolítás, gastrectomia stb.);

Extirpáció - egy szerv eltávolítása a környező szövetekkel vagy szervekkel együtt (a méh kiürítése függelékekkel, a végbél kiirtása stb.);

Anasztomózis - mesterséges anasztomózis bevezetése üreges szervek között (gastroenteroanastomosis, enteroenteroanastomosis stb.);

Amputáció - a végtag perifériás részének levágása a csont mentén vagy a szerv perifériás részén (a lábszár amputációja a középső harmadban, a méh supravaginális amputációja stb.);

Reszekció - egy szerv egy részének eltávolítása, azaz. kimetszés (tüdőlebeny reszekciója, gyomor reszekciója stb.);

Műanyag - szerv vagy szövetek hibáinak kiküszöbölése biológiai vagy mesterséges anyagok felhasználásával (lágyékplasztika, mellplasztika stb.);

Transzplantáció - az egyik szervezet szerveinek vagy szöveteinek átültetése egy másikba vagy egy szervezeten belül (vese, szív, csontvelő stb. átültetése);

Protetika - kórosan megváltozott szerv vagy annak egy részének pótlása mesterséges analógokkal (protézisek csípőizület fém protézis, femorális artéria pótlás teflon csővel stb.)

A sebészeti műtét a szövetekre és szervekre gyakorolt ​​fizikai hatás diagnosztizálás vagy kezelés céljából, amely a szövetek integritásának anatómiai megsértésével jár. A szövetekre gyakorolt ​​hatás lehet mechanikus (a legtöbb hagyományos sebészeti műtét), termikus és elektromos (elektrosebészet), alacsony hőmérsékletű (kriosebészet).

A beavatkozás céljától függően a sebészeti beavatkozások diagnosztikusra oszlanak, amelyekben a fő feladat a diagnózis tisztázása (például próbalaparotómia, szervek és üregek punkciója, biopszia stb.), valamint terápiásra, amelynek célja a befolyásolás. bármilyen kóros folyamat. Gyakran az elváltozás jellegének megállapítására vállalt diagnosztikai műtét terápiássá válik, a terápiás műtét pedig például egy eltávolíthatatlannak bizonyult daganat esetén csak pontosítja a diagnózist.

Az expozíciós módszer szerint megkülönböztetik a véres, alkalmazással kísért és vér nélküli sebészeti műtéteket, amelyek során a külső bőr épsége nem sérül (például diszlokációk csökkentése, töredékek törése, egyes szállítási műveletek - csipesz alkalmazása). , lábra fordulás stb.). Az alkalmazott sebészeti beavatkozások többsége véres, és nemcsak a bőr vagy a nyálkahártya, hanem a mély szövetek és szervek integritásának megsértése is kíséri. A szervekhez való racionális hozzáférést, a sebészeti technikák módszereit és technikáit a sebészeti - operatív részleg fejleszti. Tekintettel a műtéttel megnyitott szövetekbe való fertőzés veszélyére, a véres sebészeti beavatkozások az aszepszis (lásd) és az antiszepszis (lásd) gondos betartását igénylik. A vértelen sebészeti beavatkozások közé tartozik az idegen testek hörgőkből történő eltávolítása, a diszlokációk csökkentése, a csonttöréseknél a töredékek visszahelyezése (lásd), a katéterezés (lásd) stb.

Vannak aszeptikus ("tiszta") sebészeti műtétek, amikor megelőzhető, és a műtét során a seb nincs kitéve bakteriális szennyeződésnek, és nem aszeptikus, amikor nem lehet kizárni a bakteriális szennyeződést, pl. a bél lumenének megnyitása, tályog megnyitása stb.

A műtéti beavatkozások a teljesítés időtartamától függően lehetnek sürgősségi (sürgős) műtétek, amelyeket a beteg felvétele után azonnal végeznek, mivel minden késés a beteg életét veszélyezteti (külső, ill. belső vérzés, az átjárhatóság helyreállításához légutak); perforáció esetén sürgős műtétek is javasoltak, függelék, fojtott sérv, bélszakadás, sokféle bélelzáródás stb.

A sürgős műtétek olyan sebészeti beavatkozások, amelyek rövid ideig elhalaszthatók (az akut epehólyag-gyulladás egyes formái, obstruktív sárgaság, részleges bélelzáródás stb.).

Nem sürgős (tervszerű) olyan műtéti beavatkozások, amelyek gondos preoperatív előkészítés után egészségkárosodás nélkül elvégezhetők ( visszér vénák, szabad sérv, számos szerv krónikus, jó- és rosszindulatú daganata stb.).

Vannak radikális sebészeti beavatkozások, amelyek eredményeként egy fókusz, szerv eltávolításakor a kóros folyamat teljes megszűnésével számolhatunk (amputáció, szervek, pl. epehólyag, daganatok eltávolítása). Ezzel szemben a palliatív sebészeti beavatkozások csak a szenvedés vagy a betegség legveszélyesebb és legsúlyosabb megnyilvánulásainak megszüntetésére irányulnak (gyomor- és bélrák rosszindulatú daganatainak bypass-anasztomózisai, gyomor- vagy egyéb daganatok előírása).

A sebészeti műtétek elnevezésére olyan kifejezéseket használnak, amelyek a görög vagy latin szó alapján - a műtétet végző szerv nevéből (például gyomor - "gasztro") és a műtét jellegéből állnak. beavatkozás (például boncolás - "tomy", szervek közötti fisztula vagy külső - "stomy", az egész szerv eltávolítása - "ectomia" vagy annak egy része - "", szegés - "nyugdíj"). Egyes esetekben egy sebészeti műtétet két kifejezéssel jelölnek, például „”, „irtás” stb. Néha egy műtétet vagy módszert az azt javasolt szerző nevével neveznek (Pirogov-műtét, Bassini-sérv javítása stb. .).

Sebészet (szinonimája: műtéti beavatkozás, sebészeti beavatkozás) - terápiás és diagnosztikai intézkedés, amelyet a páciens szöveteire és szerveire gyakorolt ​​traumatikus hatással végeznek. A műtéti sérülés természetétől függően a sebészeti beavatkozásokat véresre, sebesüléssel járó és vértelenre osztják, amelyek során a bőr vagy a nyálkahártya épsége nem sérül. A modern gyakorlatban alkalmazott sebészeti műtétek túlnyomó többsége véres. Kevés a vér nélküli műtét: ezek zömét a diszlokációk vér nélküli csökkentésének különféle módszerei, törésekben a töredékek visszahelyezése, egyes szállítási műveletek (csipesz felhelyezése, lábon való forgatás stb.), terápiás és diagnosztikai manipulációk a lumenben. üreges szervek (szűkületek bougienage, idegen testek eltávolítása a test természetes nyílásain keresztül, endoszkópia) és néhány más.

Céljuk szerint a sebészeti műveleteket terápiás és diagnosztikai műveletekre osztják. Sokszor a diagnosztikai célból végzett beavatkozás terápiássá válik, és fordítva: a terápiás beavatkozásként tervezett sebészeti beavatkozásnál olykor csak a diagnózis tisztázására kell szorítkozni (pl. elfordult daganat esetén). eltávolíthatatlannak kell lennie). A terápiás sebészeti műtéteket érték szerint felosztják radikális, a kórfolyamat megszüntetését célzó és palliatív műtétekre, amelyek megszüntetik a betegségek legfájdalmasabb megnyilvánulásait, de nincs jelentős hatással a kóros folyamat további fejlődésére. A műtéti műtét radikális vagy palliatív jelentőségét olykor nemcsak a technika, a műtéti beavatkozás, hanem a betegség jellege is meghatározza. Tehát, bypass létrehozása a szűkület okozta rosszindulatú daganat, tisztán palliatív beavatkozás, cicatricial stenosis esetén bizonyos esetekben teljes gyógyulást biztosíthat. És fordítva, a módszertanát tekintve a legradikálisabb sebészeti műtét néha gyakorlatilag palliatívnak bizonyul, mivel csak némileg hosszabbítja meg a beteg életét (például előrehaladott rák esetén a gyomor reszekciója).

Sebészeti műtétek A különféle sérülések kezelésében használatos primer, amelynek indikációja maga a sérülés (egyébként - műtétek az elsődleges indikációkhoz), és másodlagos, amelyet már felmerült szövődmények jelenlétében végeznek (egyébként - másodlagos műtétek). jelzések).

Az elsődleges és másodlagos felosztást néha bizonyos akut betegségek sebészeti beavatkozásaival kapcsolatban hajtják végre. Például a végtagi artéria embólia embolectomiája az elsődleges, a már megkezdett ischaemiás gangréna miatti amputáció pedig másodlagos.

A másodlagos műtéteket nem szabad összetéveszteni az ismételt műtétekkel, hiszen adott betegnél a másodlagos beavatkozás lehet az első. A sebészeti beavatkozások legfontosabb feladatai: kóros felhalmozódások vagy kóros zárványok eltávolítása a szövetek, szervek üregeiből; maguk a szövetek és szervek eltávolítása - részleges vagy teljes; a szövetek és szervek közötti megzavart anatómiai kapcsolatok helyreállítása; elveszett vagy megváltozott szervek és szöveti területek pótlása; új anatómiai kapcsolatok létrehozása, amelyek nem normálisak, de funkcionálisan előnyösek az adott számára kóros állapot. Számos sebészeti beavatkozás egyszerre több ilyen problémát is megold, és a megoldási technika az egyes esetekben nagyon változatos. A sebészeti technikák fejlődésével és a sebészi ellátást igénylő betegek számának növekedésével azonban a jellemző, azaz mindig meghatározott módszerrel, terv szerint, bizonyos technikákkal elvégzett műtétek száma, növekszik.

A többi műtéti beavatkozásnál a beavatkozás tervét és technikáját minden alkalommal eredeti módon, a betegség sajátosságaihoz és a beteg egyéniségéhez igazodva kell felépíteni.

A műtét időtartamától, és legfőképpen a műtéti sérülés súlyosságától függően megkülönböztetünk „nagy” sebészeti és „kis” műtéti műtéteket, amelyek az úgynevezett kisműtét területét alkotják. A "kis" sebészeti műtétek fogalma azokra a műtétekre vonatkozik, amelyek ambulánsan, a beteg kórházi ápolása nélkül végezhetők el. Ugyanakkor a „kisebb” műtét és a „kisebb” sebészeti beavatkozás fogalma teljesen önkényes; minden műtéti beavatkozás ismert kisebb-nagyobb veszéllyel jár a páciensre nézve, ami az fő jellemzője sebészeti módszer kezelés. Ez a veszély számos pontból adódik: fájdalmas irritációk, amelyek sokkot okozhatnak (lásd), vérzés lehetősége (lásd) jelentős vérveszteséggel (lásd) és különösen lehetséges megjelenése sebfertőzések (lásd Sebek, sebek). Számos veszélyes mozzanat adódhat az érzéstelenítés (lásd), hipotermia, lelki trauma stb. kapcsán. Mindezen veszélyek mértéke nagyon eltérő a különböző műtéti beavatkozásoknál, de az ellenük való küzdelem minden esetben kötelező. Ez az aszepszis valamennyi követelményének, a műtéti technika szabályainak kifogástalanul pontos betartásán, az indikációk és ellenjavallatok helyes felmérésén, az érzéstelenítés módszerének ésszerű megválasztásán, a beteg megfelelő preoperatív felkészítésén, ill. jó ellátás műtét után (lásd Preoperatív időszak. Posztoperatív időszak). Az ilyen problémákra való odafigyelés hiánya vagy egy "apró" technikai hiba a legkisebb sebészeti beavatkozást is veszélyessé teheti.

A sebfertőzés megelőzésének lehetőségétől függően a sebészeti beavatkozásokat aszeptikusra kell osztani, amelyben az aszepszis szabályainak betartásával gyakorlatilag kiküszöbölhető a műtéti terület bakteriális szennyeződése, illetve nem aszeptikusra, amikor a bakteriális szennyeződés nem kerülhető el (pl. például a végbélen, a szájüregben végzett műtétek során stb.). A szövetek gondos kezelése és az antibakteriális szerek alkalmazása megakadályozza a sebfertőzés kialakulását. Az úgynevezett gennyes sebészeti műtéteknél, amikor a sebész már meglévő gennyes vagy anaerob folyamattal rendelkező szöveteket manipulál, a műtéti seb fertőzése szinte elkerülhetetlen. Rendkívül fontos a műtét utáni fertőző sebszövődmények valószínűségének helyes felmérése, amely lehetővé teszi annak eldöntését, hogy a műtéti sebet felvarrjuk vagy drenáljuk.

A véres sebészeti műtét során három szakaszt vagy fázist kell megkülönböztetni: 1) műtéti hozzáférés - olyan manipulációk, amelyekkel a sebész feltárja a műtéti beavatkozás tárgyaként szolgáló szerveket vagy szöveteket; 2) operatív vétel - manipulációk ezeken a szerveken vagy szöveteken; 3) végső intézkedések - manipulációk a sebész által a bejutás során sérült szöveteken - a seb varrás vagy drénezés stb. az operatív fogadás maximális szabadsága a legkevesebb traumás beavatkozással. Ez a két követelmény egymásnak ellentmond: a hozzáférés nagyságát a bemetszés végeit a műtéti mező legmélyebb pontjával összekötő vonalak által bezárt szög (a műtéti beavatkozás szöge) határozza meg; ennek a szögnek a növekedésével, azaz a hozzáférés bővülésével az utóbbiak invazivitása is nő. Ugyanakkor a műtéti beavatkozás szögének csökkenése, és ebből adódóan a hozzáférés traumatizmusa megnehezíti a műtéti mező mélységében történő manipulációt, és drámaian megnövelheti a műtéti technika traumatizmusát és a beavatkozás időtartamát. .

Az operatív sebészet egyik feladata a szervekhez való ésszerű hozzáférés kialakítása a különféle műtéti technikák elvégzéséhez. Minden szerv számára van egy bizonyos, legelőnyösebb hozzáférés, és néha több is; az utóbbi esetben a hozzáférés megválasztását a páciens testalkatának sajátosságai és számos egyéb tényező határozza meg. egyéni jellemzők. A legfontosabb feltétel operatív hozzáférés végrehajtásakor a szövetek rétegenkénti elválasztása. A réteges hozzáférés bevezetése fontos lépés volt a sebészet fejlődésében. Abban a korszakban, amikor a fájdalom elkerülhetetlen volt a műtét során, és a sebészek arra kényszerítették, hogy a beavatkozás időtartamát a lehető legkisebbre csökkentsék, a lágy szövetek azonnali feldarabolásával biztosították a hozzáférést a műtéti seb teljes mélységébe. Ugyanakkor az alatta lévő szervek véletlen sérülésének elkerülése érdekében a boncolást gyakran nem a felszíntől a mélység felé hajtották végre, hanem fordítva: a sebész egy éles hegyű kést adott mélységig ferdén szúrt és bemetszést hajtott végre. mélységből „önmaga felé”, egyszerre boncolgatva a szövetek teljes vastagságát. Bevezetővel a sebészeti gyakorlatérzéstelenítés, megjelent a szövetek lassabb rétegenkénti disszekciójának lehetősége. A réteges hozzáférés biztosítja a műtéti műtét "anatómiáját", vagyis a topográfiai és anatómiai összefüggésekben való egyértelmű tájékozódást, ami a korszerű sebészeti beavatkozásokhoz feltétlenül szükséges. Az "anatómia" fontosságára a hozzáférésben és általában a műtét során először N. I. Pirogov, a sebészeti (topográfiai) anatómia megalkotója mutatott rá. A modern sebészeti eszközökkel a hozzáférés mind vágóműszerekkel, mind elektromos kés segítségével megoldható (lásd Elektrosebészeti kezelési módszerek).

Ha a műtéti beavatkozás mindhárom szakasza közvetlenül következik egymás után, akkor a műtétet egyszakasznak, ha az egyes szakaszok között időbeli eltérés van, akkor kétlépcsősnek nevezzük. A műtéti sérülés súlyosságát csökkenteni hivatott egy kétlépcsős, több napos sebészeti beavatkozás a belépés és a sebészi fogadás között, mivel a beavatkozás második pillanatára a betegnek van ideje felépülni a hozzáférés során okozott sérülésből ( például egy kétlépcsős műtét prosztata adenoma miatt, kisagy daganatával stb.). A fájdalomcsillapítás módszereinek, valamint a posztoperatív sokk és vérveszteség kezelésének módszereinek fejlődésével az ilyen jellegű kétlépcsős beavatkozások alkalmazási köre egyre szűkül. A kockázat csökkentésére egy kétlépcsős sebészeti beavatkozást terveztek, amelynek során az operatív fogadás és a végső intézkedések közötti rés van. fertőző szövődmények műtéti seb. Hétköznapi példa a késleltetett varrat (lásd Sebek, sebek, Sebészeti varratok).

Attól függően, hogy milyen indikációkra a beavatkozás történik, léteznek sürgős és szabadon választott műveletek (értsd: időzítés). Ez utóbbit nem szabad összetéveszteni a „választás műveletével”, vagyis azzal a beavatkozással, amely ebben az esetben a legelőnyösebb. A sürgős (egyébként sürgősségi) sebészeti beavatkozások közé tartoznak azok, amelyeket a lehető leghamarabb el kell végezni, mivel a késedelem a beteg halálával fenyeget a közeljövőben. A "sürgős" sebészeti műtétek kifejezést gyakran a sürgős műtét szinonimájaként használják, de egyes sebészek olyan beavatkozásokként határozzák meg őket, amelyeket a betegség kezdetétől számított bizonyos időn belül kell elvégezni (például az első napon - akut esetekben vakbélgyulladás, az első 12 órában - véletlen sérüléssel stb.). P.).

A sebészeti műtétek nómenklatúrájában túlnyomórészt görög, ritkábban latin terminológiát használnak. A görög kifejezések használatában a műtéti műtét nevét általában egy összetett szóban fejezzük ki, amely azon szervek nevéből áll össze, amelyeken a műtéti beavatkozást végezzük, és magának az eljárásnak a megnevezéséből: a boncolási, nyitási művelet tomia (görög tome), külső sipoly felhelyezésének művelete, ha egy szervet jeleznek, vagy sipolyt, ha két szervet jeleznek - sztóma (görög sztóma szóból), kimetszés, eltávolítási műtét - ectomia (rookból, ektome), rögzítés, reszelési művelet - nyugdíj (görög pexis szóból) stb. Latin szóhasználatban a műtéti művelet megnevezése több külön szóban szerepel, és a műtéti beavatkozás jelzése a szerv megjelölése elé kerül (pl. például nephrectoinia helyett exstirpatio renis). Vannak olyan kifejezések, amelyek görög és latin szavakból állnak (apendectomia, mesosigmoplication stb.). Egyes ősi eredetű nevek nem fedik fel a művelet lényegét ( császármetszés) vagy helytelenül jellemzik (litotómia), de a hagyomány tartja. Végül a műtéteket az azokat kidolgozó sebészek nevéhez fűződik (Pirogov, Albee, Gritti stb. műtétei).

Sebészeti műtétek végzésének jogát az adott sebészeti szakterületen vagy kapcsolódó szakterületen speciális képzettséggel rendelkező orvosok illetik meg. De egyes sürgősségi műtétek (tracheotomia, nem véres szülés) technikáját szakterülettől függetlenül minden orvosnak el kell sajátítania. A sürgős esetekben a "kis" sebészeti beavatkozások közül a legbonyolultabbak elvégzése orvos távollétében átlagosan dolgozó munkavállalóra bízható. orvosi oktatás(felszíni tályog bemetszése, a sebben látható vérző ér bekötése, diszlokáció csökkentése mandibula vagy ujj, stb.).

A sebészeti műtétek előállításában főszabály szerint két orvosnak kell részt vennie - egy műtősebésznek és egy asszisztensnek, egy átlagos egészségügyi dolgozónak, aki műszereket és anyagokat szállít, egy altatásos műtétnél pedig egy érzéstelenítő szer (általában aneszteziológus). Szükség esetén egy kevésbé bonyolult beavatkozást a sebész asszisztens nélkül is elvégezhet műszereket szállító műtőnővér segítségével A különösen összetett sebészeti műtéteknél a résztvevők számát további egy-két asszisztenssel, asszisztenssel növelik a sebészek. aneszteziológus, sokk elleni intézkedések elvégzésével, speciális eszközök és eszközök kezelésével megbízott munkavállalók. Fő felelőssége megfelelő szervezés Ennek a sebészeti beavatkozásnak a végrehajtását és kimenetelét a műtéti sebész végzi. A sebészeti beavatkozásokat speciálisan kialakított és felszerelt helyiségben kell elvégezni - műtőben, állandó vagy ideiglenes (rögtönzött). De minden körülmények között feltétlenül sürgős, életmentő beavatkozást kell végrehajtani.

Lásd még Antiszepszis, Aszepszis, Sterilizálás (sebészetben).

A sebészet az orvostudomány egyik ága, amely olyan emberi betegségeket (akut és krónikus) vizsgál, amelyeket műtéttel kell kezelni.

A klinikai sebészet az egyik legősibb orvostudomány. Szakmájuk mesterei már korszakunk előtt is tudták kezelni a töréseket, eltávolítani a köveket a hólyagból és császármetszést végezni. Már akkoriban is elegendő számú eszköz állt rendelkezésre a műveletek végrehajtásához. A sebészet tehát fokozatosan fejlődött egészen a 13-14. Ezalatt a rövid idő alatt megtiltották azokat a műtéteket, amelyeknél fennállt a vérzés veszélye. És ez szinte minden beavatkozás. Az új kezelési módszerek kidolgozása tilos volt. A reneszánsz korban azonban minden újra megváltozott jobb oldala. Egyre több új technika, eszköz jelent meg, megtanulták a nagy vérveszteséggel járó vérátömlesztést.

1846 fordulópont a sebészet területén. Idén alkalmaztak először érzéstelenítést. Ez lehetővé tette a sebészek lehetőségeinek bővítését, hosszabb és nehezebb műtétek elvégzését. A betegek túlélési aránya többszörösére nőtt. És amikor a 20. század elején felfedezték az antibiotikumokat, lehetővé vált a fertőzések elleni küzdelem, és a műtéti szövődmények utáni halálozás tízszeresére csökkent. Az aszeptikus és antiszeptikus fogalmak meglehetősen általánossá váltak, és számos módszer jelent meg a műszerek feldolgozására és a sebészeti területen.

Jelenleg a sebészet annyira fejlett, hogy a halálozás minimálisra csökken. A műveleteket szinte mindig alacsony traumás hozzáféréssel, modern berendezések segítségével végzik. A posztoperatív varratok gyógyulása meglehetősen gyorsan megtörténik, ennek köszönhetően a rehabilitációs időszak minimális.

A műveletek szakaszai és típusai

A sebészeti kezelés folyamata nem csak magából a műtétből áll. Ez az orvos egymást követő lépéseinek sorozata:

• Felkészülési időszak. Ezen a ponton teszteket vesznek le a pácienstől, amelyek megmutatják az állapotot belső szervek, egyéb vizsgálati módszereket is végeznek. Gyulladásos folyamatok jelenlétében a műtét előtt lehetőség szerint megszüntetik, stabilizálják a légzőrendszer és a szív-érrendszer munkáját;
• a gyógyszer beadásának időszaka. Az aneszteziológus választja ki lehetséges gyógyszerérzéstelenítésre, amely egy adott műtétre és egy adott betegre alkalmas;
• A sebészeti beavatkozás időszaka. Ez magában foglalja a bemetszés hozzáférésének megválasztását, magát a kezelési folyamatot (eltávolítás, integritás helyreállítása) és a varratanyag felvitelét;
• Gyógyulási időszak. Ebben az időszakban a beteg rehabilitációban van, melynek során a varratok meggyógyulnak, és a beteg alkalmazkodik (ha szükséges) az új életkörülményekhez.

Háromféle műtét létezik

• Diagnosztikai. Ezeket a betegség diagnosztizálása érdekében végzik, ha más módszerek nem informatívak;
• Radikális. A szükséges szervet kezelik, teljesen megszüntetve a betegséget;
• Enyhítő. Lehetetlen eltávolítani a betegség forrását. A műtétet azzal a céllal hajtják végre, hogy megkönnyítsék és meghosszabbítsák a beteg életét.

A sebészet a műtéteket végrehajtásuk időzítése szerint 3 típusra osztja:

• Vészhelyzet (sürgős). Közvetlenül a beteg osztályra kerülése után, minimális előkészítés (műtéti terület feldolgozása) után hajtják végre. A páciens életének megmentésére szolgál;
• Sürgős. Ezeket az első néhány órában végzik el, miután a beteg belép az osztályra. Ez idő alatt lehetőség nyílik a beteg kellően felkészítésére a műtétre és a diagnózis tisztázására;
• Tervezett. Néhány nappal vagy héttel a műtétről szóló döntést követően. Ez idő alatt pontos diagnózist állítanak fel, minden szükséges vizsgálatot megadnak;

A sebészet ágai

A modern sebészet a következő ágakra vagy területekre oszlik:

• Mellkasi műtét. Részt vesz a mellkasi szervek betegségeinek kezelésében. Ezek közé tartozik a tüdőrepedés, a mesterséges szívbillentyű beszerelésére irányuló műtét, traumás sérülések mellkas stb.;
• Hasi műtét. Szervkezelést végez hasi üregés retroperitoneális tér. Például vakbélgyulladás, bélelzáródás, gyomor- és belek peptikus fekélyének eltávolítása stb.;
• Idegsebészet. Szakterülete az agy- és gerincvelő betegségeinek kezelése, valamint Perifériás idegek. Ilyen betegségek például a vérzéses stroke, az agyterület daganata, az agy, a gerincvelő trauma, az idegvégződések vagy a nagy idegszálak sérülése és egyéb patológiák miatti szakadása;
• Arc-állcsont-sebészet. Ezen a területen az arckoponya és a lágyrészek betegségeinek kezelésével foglalkozik. Ezek mindenféle arcsérülések, lágy szövetek (bőr, izmok) szakadása ezen a területen;
• Érsebészet. Szakterülete a nagy és kis erek betegségeinek kezelése. Ide tartoznak az érszakadással járó sérülések, tolatás, visszér stb.;
• Szívműtét. Szívbetegségeket kezel. Pacemakerek, műszelepek, vaszkuláris söntelés stb. felszerelése;
• Plasztikai műtét. Esztétikai okokból a megjelenés korrekciójával foglalkozik;
• Transzplantológia. Szervátültetésben profilozzák más kezelési módszerek lehetetlensége esetén;
• Endoszkópos műtét. Különböző betegségek kezelésével foglalkozik mikrobejáratok segítségével, amelyekbe egy vékony csövet, a végén kamerával szúrnak be. A szükséges meta-művelet teljes áttekintése megjelenik egy speciális TV képernyőjén. Ilyen műveletek például az epehólyag eltávolítása, a petefészek-ciszták stb.;
• Lézeres műtét. Részt vesz a betegségek lézerrel történő kezelésében (szike helyett);
• Gennyes műtét. Gennyes betegségek kezelésével foglalkozik, amelyek gyógyszeres kezeléssel nem gyógyíthatók. Például májtályog, furuncle, carbuncle, gennyes seb satöbbi.;
• Gyermeksebészet. Gyárt sebészet gyermekek születésétől 18 éves korukig. Ebben az iparágban a sebészek minden lehetséges gyermekkorban előforduló betegséget kezelnek;
• rádióhullám műtét. Kezeléssel foglalkozik sebészeti betegségek, amelyekhez bizonyos hosszúságú hullámok segítségével lehet hozzáférni;

A sebészethez kapcsolódnak az orvostudomány következő ágai is:

• Nőgyógyászat- kezeli a női nemi szerveket;
• Szemészet- foglalkozik a látószervek betegségeivel;
• Fül-orr-gégészet (ENT)- profilozott a hallás-, szaglás- (orrüreg) és a torokszervek betegségeire;
• Traumatológia és ortopédia- foglalkozik különböző sérülésekkel, törésekkel és egyéb csont- és ízületi betegségekkel;
• Endokrinológia- kezeli a szervek betegségeit endokrin rendszer(belső elválasztású mirigyek);
• Urológia- kezeli a húgyúti betegségeket;
• Onkológia- rosszindulatú és jóindulatú daganatok okozta betegségekkel foglalkozik;

Mindezen területek szakemberei mind orvosilag, mind sebészetileg tudják kezelni pácienseiket, sebészeti beavatkozásokat végezve az érintett szerveken.

A sebészeti műtétek osztályozása.

II. MŰTÉTELEN TÖRTÉNŐ IDŐSZAK

A beteg beszállítása a műtőbe.

Azonnali felkészítés a műtétre.

A műtét időpontjának kijelölése után kezdődik.

Az előkészítés alapelvei	vészhelyzeti művelet	Tervezett működés
Műveleti terület előkészítése.	Egy lépés: WC bőr és száraz borotválkozás műtét előtt. Ez a szaniter helyiségben történik.	Kétlépcsős: 1) zuhanyozás, fürdés vagy törölköző és ágyneműcsere előestéjén; 2) nedves borotválkozás a műtét napján.
A gyomor ürítése.	Ürítse ki a gyomrot egy szondával az aspirációs szindróma megelőzése érdekében. A hashártyagyulladással nem lehet lemosni a gyomrot.	Könnyű vacsora előző nap 18:00-kor. A műtét napján - éhgyomorra.
Bélürítés.	A tisztító beöntés ellenjavallt!	Tisztító beöntés műtét előtt este.
A hólyag ürítése.	Független vizelés vagy katéterezés.	Független vizelés.
Premedikáció.	Rövid.	Este és reggel.

A fogsort ki kell venni!

A beteget a sebészeti osztály egyik kabinján kell a műtőbe szállítani.

Minden betegnél a tornyot olajkendővel borítják, tiszta lepedővel és takaróval megtöltik.

A preoperatív helyiségben sapkát vagy sálat helyeznek a beteg fejére, zoknit vagy cipőtakarót helyeznek a lábára, és áthelyezik a műtőbe, majd a műtőbe szállítják.

A betegek szállításáért az ügyeletes nővér felel.

Intraoperatív időszak- ez az időszak a beteg műtőbe szállításától az altatásból való kivonásig, azaz a műtéti műtétig.

Sebészet- Ez a szervekre és szövetekre gyakorolt ​​mechanikai hatás.

V. Cél szerint:

- orvosi,

- diagnosztikai (pleurális punkció, biopszia).

A többi besorolási pont az orvosi műveletekhez.

B. Határidőig:

- vészhelyzet,

- sürgős,

- tervezett.

B. A végrehajtás módja szerint:

- egyidejű- egy időben végzett (vakbélműtét),

-többlépcsős- több szakaszban hajtják végre, idővel elválasztva

időközönként (bőrplasztika égési sérülésekre),

- megismételt- egy szerven szövődmények miatt (műtét utáni vérzés).

D. Eredmény szerint:

-radikális- gyógyítani a beteget ezt a betegséget teljesen,

- palliatív- enyhíti a beteg állapotát, de nem gyógyítja a betegséget

(gasztrosztómia inoperábilis nyelőcsőrákban szenvedő betegnél).

D. A fertőzés mértéke szerint:

- aszeptikus (tiszta)- a műtét a belső szervek kinyitása nélkül történik (műtét

hajókon)

- feltételesen aszeptikus- belső szervek megnyitásával (kő eltávolítása az epehólyagból)

- feltételesen fertőzött- olyan területen, ahol fertőzés van (flegmonos vakbélgyulladás),

- fertőzött- gennyessel végzett sebészeti fertőzés(gennyes

hashártyagyulladás, májtályog).

E. Kötet szerint:

-kombinált- amikor egy műtéti beavatkozás során a beteg két szerven két különböző műtéten esik át különféle betegségek(vakbélműtét és császármetszés), két sebész részvétele kombinált műtétben,

- kombinált- műveleteket hajtanak végre különböző testek egy betegség gyógyítására (áthatoló hasi seb máj- és belekkárosodással).

G. A szövetek integritása szerint:

- véres- a legtöbb művelet a szövetek integritásának megsértésével,

- vértelen- diszlokáció csökkentése, idegen test eltávolítása az orrból,

Jelenleg gyakori laparoszkópos műtétek- vakbélműtét, kolecisztektómia stb.

2. A műtéti beavatkozás résztvevői:

a sebész, a sebészasszisztensek, a műtőnővér, az aneszteziológus és az aneszteziológus nővér, ők alkotják a műtőcsoportot.

A sebészeti beavatkozás 5 szakaszból áll:

- a beteg műtőasztalra fektetése;

- helyi érzéstelenítés végrehajtása vagy az érzéstelenítés bevezetése;

- a sebészeti terület feldolgozása;

- maga a művelet

- a beteg eltávolítása az érzéstelenítésből.

A beteg helyzete a műtőasztal.

A műtőnővérnek és az aneszteziológus nővérnek képesnek kell lennie a beteget a műtőasztalra fektetni. Az asztalon egy puha gumimatrac legyen tiszta lepedővel letakarva, a fej alatt olajkendővel bélelt kispárna.

A betegpozíció típusai:

1. A háton lévő helyzet a leggyakoribb.

2. Fowler helyzete - a fejen és a nyakon végzett műveletek során az asztalt 15-45°-kal felfelé döntjük, a lábfejet leengedjük.

3. Rózsapozíció strumectomiához – a következő műveletekhez használják pajzsmirigyés a nyaki erek - hátul vízszintesen, 10-15 cm-es görgőt helyeznek a lapockák alá, és a fejet az asztalra engedik.

4. Vízszintes helyzet az oldalon - szív-, tüdő-, gerincvelő- és agyműtétek során.

5. Vesehelyzet - oldalsó, de a hát alsó része alatt (a 12. borda alatt egy görgőt helyeznek el, míg a fej és a lábvégek kissé le vannak engedve.

6. Tradelenburg helyzete leengedett fejvéggel - a kismedencei szervek műtétei során.

7. Pozíció a hason - a gerincen végzett műveletek során.

8. Nőgyógyászati ​​helyzet - nőgyógyászati ​​műtétek és a végbélen végzett műtétek során.

9. Álljon az elrabolt felső végtaggal az emlőmirigy műtétei során.

10. Átnyúló helyzet - a tüdőn végzett műtétekhez az asztalon ülve.

Helyesen, a szövetek összenyomása nélkül kell rögzíteni a felső és alsó végtagok hogy a beteg ne essen le az asztalról altatás közben.

A lábak a térd felett vannak rögzítve, a kezek pedig az alkar alsó harmadában.

Maga a műtét három szakaszban történik:

A műtéti beavatkozás I. szakasza - műtéti hozzáférés;

II. szakasz - operatív vétel;

III. szakasz - a művelet befejezése.

Online hozzáférés - Ez a tervezett műtéti behatás helye, kényelmesnek kell lennie a műtéthez és nem túl traumás.

Üzemi fogadás egy beteg szerven végzett műtéti beavatkozás.

A működési módszerek típusai:

- metszés- lágy szövetek bemetszése anélkül, hogy bármilyen üregbe behatolnának;

- trepanáció- lyuk kialakulása a csontban;

- ektómia- szerv eltávolítása, latin szinonimája - kiirtás;

- amputálás- egy végtag vagy egy részének levágása;

- reszekció- a szerv egy részének eltávolítása a maradék egyesítésével

- köhögés- mesterséges sipoly felhelyezése;

- anasztomózis - a szervek közötti kapcsolat megteremtése;

- műanyag- valamilyen jogsértés helyreállítása.

A művelet befejezése- ez a seb varrása, a seb szorosan összevarrható, vagy vízelvezető maradhat benne.

A műveletek osztályozása.

Művelet. Posztoperatív időszak

8. előadás

blokádok

· Nyaki vagoszimpatikus blokád. A működési mező feldolgozása folyamatban van; a beteg feje hátra van döntve. A sternocleidomastoideus (bólogató) izom közepén a bőr és a hypodermis helyi érzéstelenítését végezzük a hátsó széle mentén. Adjon be 3-4 ml novokaint és húzzon mélyebbre 1 cm-rel, majd ismét 3-4 ml novokaint, 1 cm-rel mélyebbre ... A tűt a keresztirányú folyamatra irányítjuk 6 nyaki csigolyaés fecskendezzen be 100 ml novokaint (blokk n. Vagus és szimpatikus ganglionok).

A nyaki vagoszimpatikus blokádot súlyos kiterjedt sérülések esetén alkalmazzák. felső végtag, vállöv, a mellkas egyik fele. Nál nél bronchiális asztmaés status asthmatikus, kétoldali blokádot alkalmaznak - érzéstelenítés + gépi lélegeztetés.

· Perinephric blokád. A beteg helyzete a műtőasztalon: a beteg fekszik egészséges oldala, alatt ágyéki régió egy görgőt helyeznek el. A tetején található láb kinyújtva; a másik lába be van hajlítva térdízület. A tűvel ellátott szúrási pont a sarokban található, amelyet a XII borda és a hát hosszú izma alkot, a saroktól a felező mentén 1,0 - 1,5 cm-rel visszahúzódva A bőr és a hypodermis helyi érzéstelenítése után egy hosszú vastag, 60-70º-os ferde tűt veszünk, és 0 25% novokain oldat. Szúrja át a keresztirányú és a pararenális fasciát. 150-200 ml novokaint fecskendeznek a vese kapszula alá. Az érzéstelenítő a retroperitoneális szöveten keresztül terjed, kimosva a vesét, a mellékvesét és a napfonatot, valamint a cöliákiát.

Ezt a típusú blokádot a végtagok súlyos sérülései, a hasi szervek betegségei, vérátömlesztési sokk, bélparesis esetén alkalmazzák.

Működés - Ez egy olyan intézkedéscsomag, amelyet a szervekre és szövetekre gyakorolt ​​​​fiziológiai és mechanikai hatások révén hajtanak végre terápiás, segéd- és diagnosztikai célokra.

· Mechanikai hatás – a műveletek 99%-a;

· Nem mechanikus hatás - a műveletek 1%-a (ultrahang, lézer, krioberendezés, rádióhullámok).

1) Zárt műveletek(vértelen) - ezek olyan műveletek, amelyek során nincs bejutás a szervezetbe, nem boncolják ki a szöveteket. Ilyen műtétek: diszlokációk csökkentése, csontok áthelyezése, csonttöredékek összekapcsolása, magzat rotációja, endoszkópos beavatkozások.

2) Félig zárt. A műtétek minimálisan invazívak, szúrással végzik. Ilyenek az endovideosebészet, laparoszkópia, thoracoscopos műtétek, röntgen- és komputertomográfiás kontroll alatti műtétek (traumás és onkológiai műtétek), endovaszkuláris műtétek. Az endovaszkuláris (intravascularis) műtét a legújabb, minimálisan invazív beavatkozási módszer a szervezetben. A műtét során helyi érzéstelenítésben átszúrják a femorális artériát, és egy szabályozott végű (legfeljebb 1,5 m hosszú) katétert helyeznek be. Ilyen módon lépjen be gyógyászati ​​anyagok, távolítsa el a zsíros plakkokat érelmeszesedésben.

3) Félig nyitott műveletek - ez a kis terek úgynevezett sebészete. Kis bemetszés történik (3 - 8 cm), a művelethez speciális eszközöket használnak: íves csipesz, bilincs. A műtét időtartama rövid, a trauma minimális. A félig nyitott műtétek példája a kolecisztektómia.

4) Nyílt műveletek - ezek olyan beavatkozások, amelyek széles körű hozzáférést biztosítanak a műtött szervhez vagy a műtött területhez. Ez a műveletek klasszikus változata, jelenleg az összes művelet 50%-át teszi ki. Kolecisztotómiával 20-25 cm-es bemetszést készítünk, thoracotomiával - a 4-5 bordaközi térben - 30 cm-ig, trepanációval - 3-5 cm-ig A medián laparotomiák is nyitottak: felső, középső és alsó.

A határidőnek megfelelően minden művelet szupervészhelyzetre, sürgősségire, sürgősre és tervezettre van felosztva.

· Szuper vészhelyzet - a műtétig eltelt időt másodpercekben és percekben mérik. Ezek a műtétek sebek és szív- és nagyerek károsodása esetén, a felső légutak helyrehozhatatlan elzáródása, feszültség (billentyű) pneumothorax.

· Vészhelyzet - a műtét előtti időt órákban mérik. Átlagosan - 2-6 óra. vészhelyzeti műveletek szúrt sebekkel, vakbélgyulladással, bélelzáródással, fojtott sérvvel, zárt hasi sebekkel, hashártyagyulladással, epehólyaggyulladással végezték.

· Sürgős - a beteg kórházi felvétele után 1-3 (általában 4-6) nappal végezzük. Ez éles gyulladásos betegségek, obstruktív betegségek (kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, pyelonephritis, gyomorfekély gyomor és patkóbél, urolithiasis betegség, epehólyag, nyálköves betegség). Mert onkológiai betegségek a sürgős műtétek időtartama 1-3 hét, amely a diagnosztikai és terápiás intézkedések végrehajtásához kapcsolódik.

· Tervezett - a diagnózistól vagy a betegség kezdetétől az időt tetszőleges mértékegységben mérik. Az ilyen műveletek közé tartozik a golyva, a pánt nélküli sérv. A műtét előtti időt az alapbetegségek diagnosztizálására és az orvosi vizsgálatra használják.

A műveletek cél szerinti osztályozása:

1) Orvosi:

a) radikális- segítségükkel a kóros fókuszt teljesen eltávolítják a szervezetből (polipok eltávolítása, amputációk);

b) palliatív- a műtét eredményeként a beteg élete meghosszabbodik, állapota enyhül, de az azonnali kóros fókusz a szervezetben marad (nyelőcsődaganat, nyelőcsőégések, sztóma);

2) Diagnosztika(diagnosztikai laparotomia).

A műveletek is fel vannak osztva elsődlegesés megismételt(ugyanazon a szerven és ugyanazon okból - reamputáció, relaparotomia, reszekció). Lehetnek ismételt műtétek tervezett(hashártyagyulladás) és kényszerű(necroectomia fagyás miatt).

Egyetlen műveletek(egyidejű) - két művelet egyidejű végrehajtása, megszakítások nélkül. Például sérv és visszér, pajzsmirigyműtét és venectomia.

Több pillanat - amikor a művelet szakaszai időben elkülönülnek. Például helyi hidegsérülés, amputáció, majd plasztikai műtét.

Tipikus - egy bizonyos séma szerint végezzük (apendectomia);

Atipikus(sérülések, lőtt sebek, belső szervek helytelen fektetése - dextrocardia stb.).

2) Műtőasztalra fektetés: hanyatt fekve, a hát alsó része alatt görgőkkel, egészséges oldalon (veseműtét), hason (gerincműtét), fektetés, mint litotripsziánál.

3) A sebészeti terület kezelése.

4) Fájdalomcsillapítás.

5) Üzemeltetési hozzáférés biztosítása (mini hozzáférés, defekteken keresztüli hozzáférés, normál hozzáférés).

6) A teljes üreg felülvizsgálata, ahol a hozzáférés történik, a kóros folyamat felülvizsgálata és döntés a műtét terjedelméről.

7) Fő eljárás: szerv vagy kóros fókusz eltávolítása, helyreállítása anatómiai szerkezet szerv (kimetszés, varrás) stb.

8) A műtéti terület felülvizsgálata a vérzéscsillapítás és a bent hagyott tárgyak minősége szempontjából.

9) Vízelvezetés: be mellkas- mindig, a hasüregben - gyakran (1-3-6-10 tubus).

10) Sebzárás.

11) Kötözés.

12) A műtött szerv, testrész, stb. pihenésének biztosítása. - végtagok immobilizálása (gipsz, hardver), szondák-intubátorok (bél, epevezeték).

Posztoperatív időszak - ez az időtartam a műtét végétől a beteg felépüléséig vagy rokkantsággá válásáig (élete végéig). A posztoperatív időszak három szakaszból áll:

· Korai időszak (helyhez kötött, kórházi). Ez az időtartam a műtét befejezésétől a kórházból való kibocsátásig. A műtét után néhány napon belül mérik - 1-10-25 nap, gyakrabban - 2-3 nap.

· Késői posztoperatív időszak (poliklinika, járóbeteg) – attól a pillanattól kezdve, hogy a beteget kiengedik a kórházból. Ebben az időszakban a betegnek rendszeresen meg kell látogatnia a helyi orvost. Alatt késői időszak rehabilitáció, szervműködés helyreállítása, sebzárás, hegképződés.

· Késői posztoperatív időszak 6-8 héttel azután következik be, hogy a beteget hazaengedték a kórházból.

A posztoperatív időszak 3 szakaszból áll: katabolikus, fordított fejlődési fázis és anabolikus.

1. Katabolikus fázis(3-7 nap) a szervezet védekező reakciója, melynek célja a szervezet ellenálló képességének növelése a szükséges energia és műanyagok gyors szállításával. Ebben a fázisban a sympathoadrenalis és a hypothalamus-hipofízis rendszer aktiválódik; fokozza a katekolaminok, GCS, MCS, ACTH szintézisét és felszabadulását a vérbe; a glükóz szintje a vérben emelkedik; a vér inzulintartalma csökken; fokozza az angiotenzin és a renin szintézisét; vasospasmus és a mikrocirkuláció megsértése van; a szöveti légzés zavart okoz, ami hipoxiához és acidózishoz vezet; életerősen szenvedni fontos szervek(szívizom, vese, máj); fokozódik a fehérjék lebomlása és vérzés közbeni elvesztése stb.

- Idegrendszer. Az első nap - letargia, a beteg álmossága. A viselkedés nyugodt. 2 napig fájdalom jelenik meg, a psziché instabil, a viselkedés nyugtalan.

- A szív- és érrendszer. A bőr sápadtsága, a pulzusszám 20-30%-os emelkedése, a vérnyomás emelkedése, a szív lökettérfogata csökken.

- Légzőrendszer. Tachypnea, közepes mélységű légzés, VC 30-50%-kal csökken.

- GIT. Nyelv száraz, fehér bevonattal. A has feldagadt (600 ml gáz). A fájdalom csökkent perisztaltikához vezet, fokozott gáztermeléshez, bélfeszüléshez, fájdalomhoz.

- Máj, vese. A dysproteinémia fokozódik, az enzimszintézis csökken, a diurézis csökken (a csökkenés következtében vese véráramlás). A húgyúti rendszer záróizmainak görcse (URS) à vizeletürítés megsértése à húgyhólyag megnyúlás à UR záróizmok fájdalmas görcse.

2. A fordított fejlesztés fázisa(4-6 nap). A sympathoadrenalis rendszer és a katabolikus folyamatok aktivitása csökken; csökkent nitrogénkiválasztás a vizeletben; pozitív nitrogénegyensúly figyelhető meg, ami a fehérje-anyagcsere normalizálódásához vezet; helyreáll a víz-elektrolit egyensúly stb. ebben a fázisban megszűnik a beteg fájdalma, normalizálódik a testhőmérséklet, megjelenik az étvágy, nő az aktivitás, normalizálódik a bőr színe, helyreáll az összes szerv és rendszer tevékenysége.

3. Anabolikus fázis(2-5 nap). A fehérjék, glikogén, zsírok szintézise fokozódik; a paraszimpatikus ANS aktiválódik; az anabolikus hormonok (STG, androgének) aktivitása nő; a reparatív folyamatok, a növekedés és a fejlődés fokozódik kötőszöveti; helyreáll a szív- és érrendszeri, légzőszervi, emésztő-, kiválasztó-, idegrendszer működése. A beteg egészsége és állapota javul, a pulzusszám és a vérnyomás normalizálódik.