A nyelőcső jóindulatú daganatai tünetei és kezelése. A nyelőcső jóindulatú daganatai
A nyelőcső jóindulatú daganatai és cisztái ritkán figyelhetők meg. Kóros kép. A nyelőcső falához viszonyított daganatok lehetnek intraluminálisak (polipoidok) és intramurálisak (intramurálisak). Az intraluminális daganatok gyakrabban a proximális vagy disztális nyelőcsőben, az intramurális - annak alsó kétharmadában találhatók.
A szövettani felépítés szerint a daganatokat epiteliális (adenomatikus polipok, papillómák) és nem epiteliális (leiomyomák, rhabdomyomák, fibromák, lipomák, hemangiomák, neurinómák, chondromák, myxomák stb.) csoportokra osztják. A leggyakoribb leiomyoma, amely simaizomrostokból fejlődik ki. A második leggyakoribb helyet a ciszták foglalják el (retenciós, bronchogén, enterogén). A ciszták vékony falú képződmények, amelyek könnyű viszkózus folyadékot tartalmaznak. A ciszta fala abból áll rostos szövet simaizomrostok és porcok keverékével. Belső felület a falakat csillós hám béleli bronchogén cisztával és hengeres vagy laphám - enterogén cisztával. A retenciós ciszták a nyelőcső nyálkahártyájában helyezkednek el, és a mirigyek csatornáinak elzáródása következtében jönnek létre. Soha nem érik el nagy méretek.
Klinikai kép és diagnózis
A nyelőcső jóindulatú daganatai és cisztái lassan nőnek, és nem okoznak klinikai tünetekés véletlenszerűen találták meg röntgen vizsgálat. A leggyakoribb tünet a lassan, évek alatt növekvő dysphagia.
A nyelőcsövet körkörösen borító intramurális daganatok esetén a dysphagia maradandó lehet, esetenként fájdalomról, nyomásról vagy teltségérzetről számolnak be a betegek a szegycsont mögött. Daganatok esetén nyaki a nyelőcsőben, amelyek hosszú szárúak, előfordulhat, hogy a daganat a garatba regurgitálódik, fulladás kialakulásával. A polip fekélyesedése vagy a nyelőcső nyálkahártyájának károsodása, nagy intramurális daganatra nyúlva, fekélyek és vérzések lehetségesek, a nyelőcső cisztái suppurálnak. A légcső, hörgők, szív, vagus idegek daganat általi összenyomása miatt köhögés, légszomj, cianózis, szívdobogásérzés, szívfájdalom, aritmia és egyéb rendellenességek léphetnek fel. Talán a jóindulatú daganatok és a nyelőcső cisztáinak rosszindulatú degenerációja.
A nyelőcső jóindulatú daganatának diagnózisa az elemzésen alapul klinikai kép betegségek, röntgen adatok és oesophagoscopia. A nyelőcső jóindulatú daganataira a következő radiológiai tünetek jellemzőek: a nyelőcső egyik falán elhelyezkedő töltési hiba egyértelmű, egyenletes kontúrjai, a nyálkahártya domborművének és a falak rugalmasságának megőrzése a területen. a hiba esetén tiszta szög a nyelőcső fala és a daganat széle között. Minden betegnek jóindulatú betegségek Az oesophagoscopia tisztázza a képződés természetét, lokalizációját és kiterjedését, a nyálkahártya állapotát. A biopszia csak a nyálkahártya roncsolásával és intraluminális neoplazmákkal végezhető.
A nyelőcső jóindulatú daganatainak és cisztáinak kezelése
A jóindulatú daganatok fő kezelése a műtét. A műtét célja a daganat eltávolítása, megelőzése lehetséges szövődmények. A vékony száron lévő kis méretű daganatok oesophagoscope segítségével speciális eszközökkel eltávolíthatók vagy megsemmisíthetők (elektrokoaguláció). A széles alapon lévő intraluminális daganatokat a nyelőcső falának egy részével kimetsszük. A nyelőcső intramurális daganatai és cisztái szinte mindig nyálkahártya-károsodás nélkül enukleálhatók. A hosszú távú működési eredmények jók.
A nyelőcső neoplazmái
A nyelőcső jóindulatú daganatai. A nyelőcső jóindulatú daganatai ritkák, és a nyelőcső összes daganatának legfeljebb 3-5%-át teszik ki.
Patológiai anatómia. A daganat szövettani felépítése szerint hámos (polipok, adenomák, epiteliális ciszták) és nem epiteliális (leiomyomák, fibromák, neurinomák, hemangiomák) megkülönböztethetők. A nyelőcső falához képest a daganatok lehetnek intraluminálisak (polipoidok) és intramurálisak (intramurálisak). A nyelőcső intramurális jóindulatú daganatai közül a leggyakoribb a leiomyoma, amely rostos területekkel váltakozó simaizomrostokból áll. kötőszöveti, egyetlen (gyakrabban) policiklusos kontúrú csomó formájú. A nyelőcső izmos falának vastagságában elhelyezkedő leiomyoma széttolja, elvékonyodik, a nyelőcső lumenébe esik, és szűkületet és dysphagiát okoz.
Az intramurális daganatok között a második leggyakoribb helyet a ciszták foglalják el (retenciós, bronchogén, enterogén). Nem valódi daganatok, és a nyelőcső nyálkahártya-mirigyeinek csatornáinak elzáródása vagy a szerv helytelen embrionális fejlődése miatt keletkeznek. A ciszta fala rostos szövetből, simaizomrostokból és porcokból áll. A fal belső felületét hámréteg borítja. Ezek a ciszták soha nem érnek el nagy méretet.
A betegek általános állapota nem szenved. Néha, nagyon ritka esetekben, fogyás társul. szorongás. A nyelőcső jóindulatú daganatai lassan növekednek, és hosszú ideig nem okoznak klinikai tüneteket. Röntgen- és endoszkópos vizsgálat során véletlenül fedezik fel őket. A klinikai megnyilvánulások a szövődmények helyétől, méretétől és jelenlététől függenek. A jóindulatú daganatok ritkán okozzák a nyelőcső elzáródását. A legtöbb gyakori tünet- a dysphagia évek alatt lassan növekszik, de csak a betegek 50%-ánál figyelhető meg. Nagy daganatok esetén a betegek néha fájdalmat, nyomásérzetet a szegycsont mögött és dyspepsiát észlelnek. Egyes betegek anamnézisében a táplálék átjárhatóságának javulásának időszakai vannak a görcsök csökkenése miatt. A nyaki régió hosszú szárú daganatainál daganat regurgitáció és fulladás léphet fel, polipoknál pedig vérzés. A mediastinalis szervek összenyomódása miatt kialakuló nagy daganat esetén köhögés, légszomj, cianózis és szívdobogás léphet fel. A nyelőcső jóindulatú daganatainak rosszindulatú degenerációja viszonylag ritka.
Diagnosztika. A klinikai tünetek csak a nyelőcső betegségére utalnak. A jóindulatú daganat végleges diagnózisa csak átfogó röntgen endoszkópos vizsgálat alapján állítható fel.
A röntgenvizsgálat a következőket tárja fel jellemzők intramurális jóindulatú daganatok - a töltési hiba világos, egyenletes kontúrjai, a nyálkahártya domborulatának megőrzése és a nyelőcső falainak rugalmassága a hiba területén. Ez különösen jól látható pneumomediastinum körülményei között. Az intraluminális jóindulatú daganatokat röntgenvizsgálat során egyedi, különböző méretű kontúrok jellemzik, amelyeket kontrasztszuszpenzió áramlik körbe, és a nyelőcső falával együtt eltolódnak. Jóindulatú daganatokban a nyelőcső körkörös elváltozásai nem fordulnak elő, ezért a nyelőcső szuprastenotikus expanziója általában nem következik be. Az oesophagoscopiával pontosítják a képződés jellegét, lokalizációját, kiterjedését és a nyálkahártya állapotát. A biopsziát csak a nyálkahártya pusztulása és a neoplazma intraluminális elhelyezkedése esetén szabad elvégezni.
Kezelés. Jóindulatú daganatokban a különféle szövődmények kialakulásának lehetősége miatt indokolt sebészi kezelés. A vékony száron lévő kis méretű daganatok endoszkóppal távolíthatók el, nagy intramurális képződmények esetén a daganat a nyálkahártya károsodása nélkül enukleálódik.
Eredmények. Jóindulatú daganatok esetén a prognózis kedvező, mivel a hosszú távú eredmények általában jók, és a daganat kiújulása nem figyelhető meg.
A nyelőcső rosszindulatú daganatai. A nyelőcső leggyakoribb rosszindulatú daganatai a nyelőcsőrák és a nyelőcső-szarkóma.
Nyelőcső karcinóma. A nyelőcsőrák ennek a szervnek a leggyakoribb betegsége, és a nyelőcső összes betegségének 80-90% -át teszi ki. Az összes humán rosszindulatú daganat között a nyelőcsőrák a hatodik helyen áll gyakoriságban és a rosszindulatú daganatok csoportjában emésztőrendszer- 2-3 hely. A betegség általában 50-60 éves korban alakul ki, túlnyomórészt a férfiakat érinti, és az idősebb korosztályban (60 év felett) - a nőket. Általában a férfiak 2-3-szor gyakrabban betegszenek meg, mint a nők. Az északi és keleti régiók lakosaiban a nyelőcsőrák leggyakrabban fordul elő. A nyelőcsőrák legmagasabb előfordulási gyakorisága a közép-ázsiai köztársaságokban figyelhető meg, a legalacsonyabb Moldovában, Litvániában. A rosszindulatú daganatok okozta halálozás szerkezetében a nyelőcsőrák a gyomorrák és a tüdőrák után a harmadik helyen áll, és ez a mutató Türkmenisztánban a legmagasabb, Moldovában a legalacsonyabb. A világon ez a legmagasabb Franciaországban, a legalacsonyabb - Norvégiában, Svédországban.
Etiológia és patogenezis. A nyelőcső nyálkahártyájának mechanikai, termikus vagy kémiai irritáció következtében fellépő krónikus gyulladása fontos szerepet játszik a nyelőcsőrák kialakulásában. A nyelőcső nyálkahártyájának traumatizálása sűrű ételtömegeket, apró csontokat tartalmazó élelmiszerekkel, valamint a csípős fűszerek túlzott fogyasztásával nagyon súlyos. meleg ételés az alkohol, a dohányzás, különösen éhgyomorra, hozzájárulhat a krónikus nyelőcsőgyulladáshoz, amely rákmegelőző állapot. A nyelőcsőrák különböző szélességi körökben egyenetlen előfordulásának és egyes régiókban megnövekedett előfordulásának okainak elemzése rámutat a helyi lakosság étkezési szokásaira. Az északi régiók lakosai például nagyobb valószínűséggel fogyasztanak meleg ételt, mint a déliek, és egyes régiókban az északiak olvasztott disznózsírt, szárított vagy szárított halat esznek, amelyekben apró csontok vannak, amelyek megsértik a nyelőcső nyálkahártyáját. A rákot okozó okok csoportjába olyan rákmegelőző betegségek tartoznak, mint a nyelőcső cicatricialis szűkületei vegyi égések után, a nyelőcső divertikulumainak hosszan tartó fekélyesedése, hiatus hernia, leukoplakia reflux oesophagitis kíséretében, különféle jóindulatú daganatok. A Plummer-Vinson szideropeniás szindrómát rák előtti betegségnek tekintik, amely hipokróm vérszegénységben, achlorhydriában, nyálkahártya-sorvadásban nyilvánul meg, majd a szájnyálkahártya, a garat és a nyelőcső hyperkeratosisával, valamint a nyelőcső papillómával együtt.
Patológiai anatómia. A nyelőcsőrák gyakrabban alakul ki az élettani szűkület helyén: a nyelőcső szájában, a légcső bifurkációjának szintjén, a fiziológiás cardia felett. A leginkább érintett a mellkasi nyelőcső középső harmada (60%), ritkábban a mellkas alsó és a hasi részen találhatók daganatok (30 %) és a nyelőcső felső mellkasi (10%) részei.
Makroszkóposan a nyelőcsőráknak három fő formája különböztethető meg (9.9. ábra, lásd színes betét). Scirrhous, vagy infiltratív (a betegek 10%-ánál fordul elő), azzal. amelyben a daganat egyenletesen beszivárog a nyelőcső falába és látható határ nélkül átjut a normál szövetekbe. Úgy néz ki, mint egy sűrű, fehéres kuplung, amely körkörösen növekszik, lefedi a nyelőcsövet, és a stroma bőséges fejlődése jellemzi. Ha a daganat nagy mérete a központban, fekélyek és perifokális gyulladás lép fel.
Agyi vagy fekélyes daganat a betegek 30%-ában fordul elő, a nyelőcső lumenébe nő, és könnyen szétesik. A daganat világos határokkal rendelkezik, gyorsan kifekélyesedik, csak előrehaladott esetekben növekszik körkörösen a nyelőcső falába, de korán áttétet képez regionális és távoli nyirokcsomókba.
A noduláris rák az összes nyelőcsőrák körülbelül 60%-át teszi ki. Exofita növekedésű, karfiol formájában nő, könnyen törik és vérzik. Gyakoribbak azonban a daganat vegyes formái, amelyekben endofitikus és exofitikus növekedés elemei vannak, korai bomlással és fekélyesedéssel. Rendkívül ritka forma papilláris vagy papilláris rák.
Szövettani felépítésük szerint megkülönböztetik őket: leggyakrabban (a betegek 96%-ában) keratinizációval és anélkül fordul elő laphámsejtes karcinóma. Kevésbé gyakori az adenocarcinoma - 3,8%-ban, még ritkábban - a kolloid rák. A rendkívül ritka daganatok közül meg kell említeni az adenoacanthomákat és a carcinosarcomákat (0,04%).
A nyelőcsőrák terjedése közvetlen csírázással, limfogén és hematogén áttétekkel történik. A daganat fel-le terjedhet a nyelőcsőben, benőhet a falának minden rétegébe, összenyomódhat szomszédos szervek. Viszonylag késői szövődmény a szomszédos szervek csírázása, esetleges sipolyok kialakulásával. Nyelőcsőrákban a limfogén áttétek elsősorban a paraesophagealis nyirokcsomókban fordulnak elő, a nyaki és felső mellkasi nyelőcsőben található daganatok főként a mediastinalis, supraclavicularis és subclavia nyirokcsomókban adnak áttétet. A nyelőcső alsó harmadának rákja áttétet ad a nyelőcső és a cardia körüli nyirokcsomókba, a retroperitoneális nyirokcsomókba, a tibialis artéria és annak ágai mentén, valamint a májba. Amikor a daganat középen lokalizálódik mellkasi régió A nyelőcső metasztázisai a peritrachealis, bifurkációs, hilaris, alsó nyelőcső nyirokcsomókra terjednek. Retrográd metasztázisok is előfordulhatnak a cardia területén, a coeliakia és ágai mentén. Nyelőcsőrákban a mellhártya parietális és zsigeri mellhártyáján is előfordulhatnak áttétek. A hematogén metasztázisok a betegség késői szakaszában jelennek meg, és gyakrabban fordulnak elő a májban, a tüdőben, a csontokban és más szervekben.
Osztályozás. A nyelőcsőráknak négy stádiuma van.
I. szakasz - egy jól körülhatárolt daganat, csírázó csak a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegek. A nyelőcső átjárhatósága nem sérült. A metasztázisok hiányoznak.
II. szakasz - a daganat minden rétegen keresztül nő, de nem nyúlik túl a nyelőcső falán, a nyelőcső jelentős elzáródásával. A regionális nyirokcsomókban egyetlen metasztázis található.
Rizs. 9.10. A nyelőcső nyirokgyűjtői:
1 - nyaki; 2- felső mediastinalis;
3-tracheobronchialis (bazális); 4- paraesophagealis; 5 - parakardiális;
6 - bal gyomor
III. szakasz - a daganat a nyelőcső nagy félkörét foglalja el, vagy körkörösen lefedi, a nyelőcső teljes falán keresztül nő, a szomszédos szervekhez forrasztva:A nyelőcső átjárhatósága teljesen megszakadt. Több metasztázis a regionális nyirokcsomókban.
IV. szakasz - a daganat a nyelőcső falának minden rétegén keresztül növekszik, túlmegy rajta, behatol a közeli szervekbe. Számos áttét van a regionális nyirokcsomókban és a távoli szervekben.
A nyelőcsőrák nemzetközi osztályozása biztosítja a daganat jellemzőit a rendszer szerint TNM, a következő tényezők figyelembevételével: az elsődleges daganat, az invázió mélysége, a regionális nyirokcsomók állapota, távoli metasztázisok.
Elem T- elsődleges daganat:
Az - nincs megnyilvánulása az elsődleges daganatnak. Tvan - preinvazív karcinóma.
T1, - legfeljebb 3 cm hosszú daganat a nyelőcső mentén.
T2 - 3-5 cm hosszú daganat.
T3 - 5-8 cm hosszú daganat.
T4 - 8 cm-nél hosszabb daganat.
Elem R - invázió mélysége:
P1 - a rák csak a nyálkahártyán infiltrálódik.
P2 - a rák behatol a nyálkahártya alatti rétegbe, anélkül, hogy behatolna az izomba. P3 - a rák beszivárog az izomrétegbe, de nem hatol be a periophagealis szövetbe. P4 - a rák a szerven túlnyúlik.
Elem N- regionális nyirokcsomók;
Nról ről - Nincsenek regionális metasztázisok jelei.
N1, - egyetlen áttét a regionális zónában.
N2 - többszörös visszahúzható metasztázisok a regionális zónában.
N3 - többszörös nem eltávolítható metasztázisok a regionális zónában.
Elem M - távoli metasztázisok:
Mról ről - távoli metasztázisra utaló jelek nincsenek.
M1a - magányos áttét egy nyirokcsomóba, amely eltávolítható.
M1b - kezelhetetlen távoli metasztázisok a nyirokcsomókban.
M2 - metasztázisok más szervekben.
klinikai kép. A betegség lefolyása. Komplikációk. A nyelőcsőrák klinikai megnyilvánulásában három fő tünetcsoport különböztethető meg: helyi, a nyelőcső falainak károsodásától függően; másodlagos, ami a folyamat szomszédos szervekre való átterjedésének következménye, és általános tünetek.
A táplálék átjárhatóságának megsértése (dysphagia) a betegség első és lényegében késői tünete. A daganat lumenének szűkülésével jár, amely csak akkor következik be, ha a daganatos folyamat a nyelőcső kerületének legalább 2 ^-ét érinti. A dysphagia kialakulását érzés előzheti meg idegen test, mely szilárd étel lenyelésekor jelentkezik, a táplálék mögötti "karcolás" érzése, a táplálék a nyelőcső nyálkahártyájának felszínére "tapadó". NÁL NÉL kezdeti időszak dysphagia szilárd étel lenyelése esetén jelentkezik. A betegek egy bizonyos szinten átmeneti késést éreznek az étkezési bólusban. Egy korty víz általában kiküszöböli ezeket a jelenségeket. A jövőben még a jól megrágott étel is megszűnik, a dysphagia állandósul, és még folyadék bevételekor is előfordul.
A fájdalom (33%) a nyelőcsőrák gyakori tünete. Étkezés közben fordulnak elő, a szegycsont mögött lokalizálódnak és fájó jellegűek, kisugározhatnak a hátba, a nyakba. A fájdalom előfordulását a nyelőcső gyulladt falának mechanikai traumás tápláléka okozza. Állandó fájdalom, táplálékfelvételtől nem függő vagy evés után súlyosbodó, a nyelőcsövet körülvevő szövetekben és szervekben fellépő daganat, a perizophagitis és a mediastinitis kialakulásának köszönhető. A táplálék regurgitációja vagy "nyelőcső hányás" (23%) a nyelőcső lumenének jelentős szűkületével és a táplálék felhalmozódásával a szűkület helyén jelentkezik. Egyes betegek mesterségesen hányást idéznek elő, hogy enyhítsék a szegycsont mögötti teltségérzetet és az étkezés közben jelentkező fájdalmat.
Az esetek 6-7%-ában fokozott nyálfolyás (hipernyálválasztás) fordul elő, és a vagus idegek reflexiós gerjesztésének eredménye. Általános megnyilvánulások betegségek - gyengeség, progresszív fogyás - az éhezés és a mérgezés következményei.
A nyelőcsőrák szövődményeinek tünetei, amelyek a folyamat szomszédos szervekre való átterjedése következtében jelentkeznek, a betegség késői megnyilvánulásai, és általában a daganat működésképtelenségét jelzik. Ezek közé tartozik a fokozódó dysphagia, elviselhetetlen fájdalom, súlyos mérgezés. A visszatérő idegek csírázásával a betegekben rekedt hang, a szimpatikus ideg csomópontjainak károsodása - Horner-szindróma. A vagus ideg összenyomása bradycardiát, köhögési rohamokat és hányást okozhat. A daganat átmenetét a gégebe a hang hangerejének megváltozása, a légszomj és a stridor légzés megjelenése kíséri. A daganat mediastinumba történő perforációja gennyes mediastinitist okoz, és egy nagy ér csírázásával súlyos (általában végzetes) vérzés lép fel. A nyelőcső-légcső és a nyelőcső-hörgő sipoly kialakulása a folyadék felvételekor köhögéssel nyilvánul meg. Ez a szövődmény általában tüdőgyulladás, tályog vagy tüdőgyulladás kialakulásával végződik.
Diagnosztika. A betegség megbízható diagnózisát gyakran csak a nyelőcső átfogó vizsgálatának eredményeinek összehasonlításával állapítják meg. különféle módszerekés klinikai adatok. Fontos az anamnézis, a beteg általános állapota. A beteg megjelenése és az objektív vizsgálat adatai a betegség korai szakaszában általában nem mutatnak kóros elváltozást. Ezért a nyelőcsőrák diagnosztizálásának fő módszere a röntgenvizsgálat, amely a következő jellemző sajátosságokat tárja fel: a nyálkahártya dombormű szerkezetének megsértése, töltési hiba kimutatása, a tumorcsomó árnyékának jelenléte, ill. a nyelőcső falának perisztaltikájának hiánya. Megbízható elképzelések a nyelőcső állapotáról és sajátosságairól különböző szinteken különböző pozíciókban végzett röntgenvizsgálattal, valamint kettős kontrasztozás és parietográfiával. A daganat szomszédos szervekre való terjedésének meghatározására röntgenvizsgálatot alkalmaznak pneumomediastinum, röntgen-tomográfiával frontális és laterális vetületekben.
Az esophagoscopia minden dysphagiában szenvedő és nyelőcsőrák gyanúja esetén javasolt. Az endoszkópos vizsgálat lehetővé teszi a dysphagia okának, a nyelőcső károsodásának szintjének, a daganat alakjának, a nyelőcső szűkületének mértékének, a daganatból származó bomlás vagy vérzés jelenlétének meghatározását. A citológiai és szövettani vizsgálatokhoz szükséges anyag kötelező felvétele az esetek 92-96% -ában lehetővé teszi a daganat morfológiai szerkezetének megállapítását. Emlékeztetni kell arra, hogy a morfológiai vizsgálat negatív eredménye nem zárja ki a rák jelenlétét, különösen annak kezdeti szakaszában.
A radioizotópos diagnosztika a radioaktív anyagok malignus sejtekben történő intenzívebb felhalmozódásának elvén alapul. A nyelőcső radioizotópos szkennelése lehetővé teszi a nyelőcsőfal szakaszának lokalizációjának és kiterjedésének meghatározását a radioaktív foszfor fokozott felhalmozódásának intenzitásával. A limfoduktofia, azigography, mediastinoscopia olyan segédkutatási módszerek, amelyek lehetővé teszik közvetett megítélést.
képes nyirokcsomók valamint a blastomatózus folyamat prevalenciája a mediastinumban.
Megkülönböztető diagnózis olyan betegségekkel kell végezni, amelyeknél a vezető tünet a dysphagia, és mindenekelőtt a cardia achalasia, a nyelőcső cicatricialis szűkülete és fekélye, a peptikus szűkületű nyelőcsőgyulladás, a nyelőcső jóindulatú daganatai és divertikuluma, valamint a szklerotizáló mediastinitis. Égési sérüléseket, nyelőcsősérüléseket követő szűkületekre a nyelőcsőszűkület hosszú és tartós anamnézise és radiológiai képe jellemző. Peptikus nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél, akiknek a kórelőzményében nyelőcsőfekély szerepel, gyakran utalnak peptikus fekélyre, amelyet reflux oesophagitis tünetei kísérnek. A nyelőcső jóindulatú daganataival a dysphagia nagyon lassan növekszik, és a betegek általános állapota általában nem változik, a röntgen- és endoszkópos vizsgálatok azt mutatják, hogy a nyelőcső nyálkahártyájában a daganat helye felett nincs változás. Visszér A nyelőcső vénáit ismétlődő vérzés jellemzi, a klinikán pedig a májcirrhosis tünetei és a portális véna rendszer keringési zavarai dominálnak.
Kezelés. A nyelőcsőrák fő kezelési módjai a azonnali eltávolítás daganatok és sugárterápia. A kezelési módszer megválasztása a daganat lokalizációjától, a folyamat stádiumától és az egyidejű betegségek jelenlététől függ. Szép eredmények sebészi kezelés a betegség I. stádiumában vannak, és sokkal rosszabbak a II-III. stádiumú műtétek során. Sajnos a nyelőcsőrákot ritkán diagnosztizálják korán, és a betegek a betegség késői szakaszában jelentkeznek. Radikális sebészeti kezelés tehát csak viszonylag kis számú betegnél végezhető. A méhnyak és a felső mellkasi nyelőcső rákos megbetegedése esetén a daganat gyorsan belenő a környező szövetekbe. Az ilyen lokalizációjú rákot sikeresebben kezelik sugárterápia. A mellkas középső nyelőcsőrákja esetén a nyelőcső egyidejű reszekciója anasztomózis bevezetésével történik a nyelőcső megmaradt része és a mellüregbe költözött gyomor között (Lewis műtét), vagy többlépcsős műtét. Dobromyslov-Terek műtétet hajtanak végre. Ezekben az esetekben a mellkasi nyelőcsövet eltávolítják a transzpleurális hozzáférésből, és gasztrosztómiát alkalmaznak. 3-6 hónap után. hozzon létre mesterséges nyelőcsövet a vastag ill vékonybél. Jelenleg gyakrabban végeznek egylépcsős műtéteket - a daganatos mellkasi nyelőcső eltávolítását és a gyomor nagyobb görbületéből kivágott gyomortubuláris transzplantációval való helyettesítését. Alsó mellkasi nyelőcső daganatos megbetegedése esetén a választandó műtét a nyelőcső reszekciója, egyidejűleg intrathoracalis oesophagogastric anastomosis bevezetése a pleurális üregben. A kombinált (sugár- és műtéti) kezelés hosszú távú eredménye valamivel jobb, mint a sebészi önmagában végzett kezelés. A preoperatív sugárterápia teljes dózisa 3000-5000 rad.
Működésképtelen daganatokkal vagy a radikális ellenjavallatok jelenlétével. kezelés, palliatív műtétet végeznek a nyelőcső átjárhatóságának helyreállítására. Ezek közé tartozik: a nyelőcső palliatív reszekciója, tumor rekanalizáció, gastrostomia. Távoli nyirokcsomókban lévő daganatáttétek jelenlétében a sugárkezelés nem megfelelő. Ha lehetetlen műtéti és sugárkezelés kemoterápia (5-fluorourocil vagy ftorofur metatrexáttal és kolaminnal) alkalmazható, de az ilyen terápia pozitív eredménye alig észrevehető. A nyelőcsőrák adjuváns terápiájának hatékonyságának javítására irányuló módszerek keresése folytatódik az ilyen típusú kezelés számos más területén, általában sebészeti kezelési módszerekkel kombinálva.
Előrejelzés. A nyelőcsőrák a legtöbb esetben lassan halad. Radikális kezelés lehetőségének hiányában a prognózis mindig reménytelen, az átlagos várható élettartam 5-10 hónap. A sebészeti kezelés az ötéves túlélés kis százalékát (körülbelül 10%) adja. Az átesett betegek munkaképességének prognózisa radikális kezelés, mindig kétséges marad.
Nyelőcső szarkóma. A szarkóma egy rosszindulatú, nem epiteliális daganat. A nyelőcső szarkómák a nyelőcső összes rosszindulatú daganatának 1-1,5%-át teszik ki, Vell (1955) szerint a teljes emésztőrendszer szarkómáinak 8%-át teszik ki. A nyelőcső-szarkómát először Shaman írta le 1877-ben, és ennek a betegségnek az első intravitális diagnózisát Hacker állította fel 1908-ban. A nyelőcső-szarkóma gyakoribb férfiaknál (75%), mint nőknél (25%), időseknél. , bár e betegség esetei és gyermekeknél.
Kóros kép. A nyelőcső szarkómái szövettani szerkezetükben nagyon változatosak. Kialakulhatnak izomszövetből (leiomyosarcoma, rhabdomyosarcoma), kötőszövetből (fibrosarcoma, chondrosarcoma, liposarcoma, osteosarcoma, myxosarcoma), erekből (angiosarcoma), a nyelőcső daganatos retikulózisa fordul elő (lymphosarcoma, reticulosarcoma). A másodlagos szarkómák és a nyelőcső egyéb rosszindulatú daganatai még ritkábbak, mint az elsődlegesek. Kivételként más szervek szarkómáiból a nyelőcsőbe metasztázisok figyelhetők meg, és a mediastinalis szarkómák, amelyek e daganatok más lokalizációihoz képest viszonylag gyakoriak, ritka esetekben a nyelőcsőbe nőnek. Néha a gyomorból növekvő daganatok átterjednek a nyelőcsőbe. A rosszindulatú, nem epiteliális daganatok közül a leiomyosarcoma leggyakrabban a nyelőcsőben alakul ki, elsősorban annak középső és alsó harmadában lokalizálódik, polipoid alakú. A szarkómák intramurálisan helyezkedhetnek el, és túlnőhetnek a nyelőcső falán, beszivárogva a mediastinum szövetébe és a szomszédos szervekbe. Úgy gondolják, hogy a nyelőcső-szarkómák ritkábban adnak áttétet, mint a rákos daganatok.
Klinikai kép és diagnózis. A betegség fő tünete a dysphagia. A szegycsont mögötti fájdalom az epigasztrikus régióban előrehaladott stádiumban jelentkezik. A betegség egyéb megnyilvánulásai a gyengeség, progresszív fogyás, vérszegénység. Súlyos vérzést és vérszegénységet gyakrabban észlelnek a nyelőcsőfal ereiből kiinduló daganatokban (angioendothelioma, angiosarcoma). A szarkómás csomó összeomlásával, becsírázva Légutak, nyelőcső-hörgő vagy nyelőcső-légcső sipoly kialakulása lehetséges. A nyelőcső-szarkóma diagnózisa a klinikai kép elemzése, a röntgen adatok és a biopsziával végzett nyelőcsőtükrözés alapján történik,
Kezelés. A szarkóma sebészeti kezelésének elvei ugyanazok, mint a nyelőcsőrák esetében. A szarkóma bizonyos típusai jól reagálnak a sugárterápiára. A betegség előrehaladott esetekben tüneti terápiát végeznek.
A nyelőcső jóindulatú daganatait a szövettani szerkezettől függően epiteliális (ciszták, papillómák, adenomatózus polipok stb.) és nem epiteliális (leiomyomák, fibromák, lipomák, neuromák, hemangiomák, osteochondromák, myxomák) csoportokra osztják. A klinikai és radiológiai adatokon alapuló osztályozás szerint a nyelőcső jóindulatú daganatait intraluminális és intramurálisra osztják. Ezt a besorolást követi a legtöbb modern szerző.
A nyelőcső jóindulatú daganatai viszonylag ritkák. A világirodalomban 400 műtétről számolnak be ezen daganatok miatt, ezek közül több mint 100-at hazai sebészek végeztek. Az intraluminális daganatok kevésbé gyakoriak, mint az intramurálisak. Férfiaknál a jóindulatú daganatok valamivel gyakoribbak (körülbelül 60%), mint a nőknél. Átlagos életkor betegek az összefoglaló statisztikák szerint 41,7 év (A. A. Ghukasyan). Az intraluminális daganatok gyakrabban lokalizálódnak a nyelőcső felső harmadában, és az intramurális - a középső és az alsó. Ez utóbbi azzal magyarázható, hogy a nyelőcső disztális felében a nyelőcső falának harántcsíkolt izmait fokozatosan simaizomrostok váltják fel, amelyek intramurális daganatok - leiomyomák - forrásai.
Patológiai anatómia. A nyelőcső jóindulatú daganatainak 50-70%-a leiomyoma (7. ábra). A gyakoriság második helyét egy epiteliális ciszta foglalja el. A szerzők túlnyomó többsége szerint a leiomyoma a nyelőcső saját izomhártyájából, ritkábban a tunica muscularis mucosae-ból ered. Ez a daganat egyetlen fehéres színű csomó, sűrű konzisztenciájú, sima vagy csomós felülettel, kapszulával borítva, és a vágáson rostos megjelenésű. Szövettanilag véletlenszerűen egymásba fonódó simaizomkötegeket határozunk meg. A kötőszöveti stroma általában rosszul expresszálódik, de néha bőségesen növekszik az izomkötegek között, majd a daganat fibromióma formájában jelentkezik. A leiomyomák mérete és alakja eltérő, gyakrabban a nyelőcső valamelyik falában helyezkednek el, néha körkörösen fedik le a lumenét.
A nyelőcső cisztája lehet szerzett (retenciós) és veleszületett (bronchogén és enterogén). A mirigycsatornák elzáródásából eredő retenciós ciszták nem érdekesek a műtét szempontjából, mivel a nyálkahártya alatti rétegben helyezkednek el, és nem érnek el nagy méretet. A bronchogén (csillós) ciszták az elsődleges légcső dichotóm osztódásának megsértésének eredménye, azonban számos kutató felveti annak lehetőségét, hogy ezek a ciszták az előbél vagy a légcső vese differenciálatlan szövetének leváló elemeiből alakuljanak ki. a légcső elválasztása a nyelőcsőtől.
Enterogén ciszták a nyelőcső az emésztőcső fejlődési rendellenességének eredménye.
Makroszkóposan a ciszták vékony falú képződmények, amelyek könnyű viszkózus folyadékot tartalmaznak. A bronchogén ciszták falának szövettani vizsgálata a belső felületén csillós hámot tár fel, amelyet gyakran elpusztít a ciszta tartalmának állandó nyomása. Kívül a ciszta fala rostos szövetből áll, simaizomrostok, porcok és véredény(8. ábra). Az enterogén ciszták belsőleg gasztrointesztinális vagy normál nyelőcső epitéliummal vannak bélelve.
klinikai lefolyás. A nyelőcső jóindulatú daganatai a rosszindulatúakkal ellentétben lassan nőnek, és nem zavarják a betegek közérzetét és általános állapotát.
Az operált betegek 6,8%-ánál (A. A. Gukasyan szerint) a betegség tünetmentes volt.
Rizs. 7. A nyelőcső leiomyómái: 1 - leiomyoma, amely egy csomópontból áll; 2 - leiomyoma, amely sok csomópontból áll.
Rizs. 8. A nyelőcső hámcisztájának fala.
A jóindulatú daganatokat két fő tünetcsoport jellemzi: a nyelőcső elváltozására jellemző tünetek és a mediastinalis daganatok tünetei. Az első csoport tünetei közül kiemelkedő jelentőségű a dysphagia, amely lassan halad előre, időszakos jellegű, és leginkább az intraluminalis daganatokban jelentkezik, különösen, ha azok hosszú szárúak. Ebben az esetben egy mozgékony daganat teljesen lezárhatja a nyelőcső lumenét.Az intramurális daganatok jelentős méretű (főleg körkörös) dysphagiát okoznak. A kis intramurális daganatok dysphagiája a nyelőcső görcsével magyarázható a vagus ideg és az idegfonat ágainak irritációja miatt.
A fájdalmak változó intenzitásúak, és a szegycsont mögött, a gyomor gödöre alatt, hátul lokalizálódnak. Gyakrabban a fájdalom étkezés közben vagy röviddel utána jelentkezik. A dyspeptikus jelenségek közül regurgitáció, hányás, hányinger, böfögés, étvágytalanság, gyomorégés és nyálfolyás figyelhető meg. De gyakran ezek a tünetek attól függnek kísérő betegségek (gyomorfekély gyomor és patkóbél, sérv nyelőcsőnyílás rekeszizom stb.).
Vérszegénységet okozhat a nyelőcső fekélyes nyálkahártyájából az intramurális daganat szintjét meghaladó vérzés, ami gyakrabban társul a nyelőcső gastrooesophagealis refluxa miatti peptikus nyelőcsőgyulladás kialakulásához. Az intraluminális daganatok (gyakran polipoid) véreznek a táplálékbolusuk állandó traumája miatt.
A mediastinalis szervek összenyomódása által okozott tünetek második csoportja - köhögés, légszomj, szívdobogás, aritmia, cianózis és mások - a nyelőcső nagy intramurális daganataival alakul ki, főleg a légcső szintjének megfelelő részén. bifurkáció (topográfiai és anatómiai kapcsolatok a vagus ideg, főhörgők stb.).
A nyelőcső jóindulatú daganatainak diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz a betegség patognomonikus klinikai tüneteinek hiánya miatt; A röntgenvizsgálat kiemelt jelentőségű (lásd alább a röntgendiagnosztikát). Azonban a klinikai kép alapján (a nyelőcső betegségeire jellemző mérsékelt tünetek, hosszú történelem, általános kielégítő állapot betegek, viszonylag fiatal kor stb.), a nyelőcső jóindulatú daganata gyanítható.
Röntgenvizsgálat után oesophagoscopiát kell végezni (lehetőleg érzéstelenítésben, izomrelaxánsok alkalmazásával). Intraluminális daganat jelenlétében az oesophagoscopy lehetővé teszi a diagnózis tisztázását a daganat és a biopszia vizsgálatával. Intramurális daganat esetén az oesophagoscopia gyakran sápadt, simított nyálkahártya kitüremkedését mutatja a daganat felett. Biopsziát ilyen esetekben nem szabad elvégezni, mivel a normál nyálkahártya károsodása mediastinum fertőzéshez (mediastinitisz) vezethet, és megnehezítheti a későbbi műtét elvégzését.
A differenciáldiagnózis során szem előtt kell tartani a nyelőcső rosszindulatú daganatait, a mediastinum és a tüdő daganatait, cisztáit.
A nyelőcső jóindulatú daganatainak kezelése csak sebészi. A műtét indikációja a lehetséges szövődmények megelőzése (rosszindulatú daganatok, fertőzések és ciszták perforációja, a daganat lokalizációjának kompressziója a nyelőcső hasi részében median laparotomiával vagy ferde borda alatti bemetszéssel a bal oldali és részleges metszésponttal). jobb oldali rectus hasizmok (B. V. Petrovsky).
Intramurális daganatok esetén a választandó műtét az enukleáció a nyelőcső nyálkahártyájának kinyitása nélkül (9. ábra). A nyelőcsövet a mediastinumból izolálják, és a daganat felett és alatt gézcsíkokkal veszik körül. A daganat területén a nyelőcső orsó alakú tágulásnak tűnik. A daganat tapintásra mozgékony, nincs beszivárgás a környező szövetekbe, nincsenek megnagyobbodott nyirokcsomók és egyéb rosszindulatú daganatra utaló jelek. Izmos közeli szervek, fulladás, vérzés stb.).
Rizs. 9. Műtét a nyelőcső intramurális daganatának eltávolítására: 1 - a nyelőcső izomhártyájának hosszanti disszekciója a daganat felett; 2 - a daganat felszabadul a nyálkahártya alatti rétegből; 3 - a nyelőcső izomhártyájának hibájának plasztikája kocsányos rekeszizomlebenyvel.
A betegek preoperatív felkészítése magában foglalja a transzpleurális beavatkozásokhoz szükséges szokásos intézkedéseket. alatt történik a művelet endotracheális érzéstelenítés izomrelaxánsok használatával. A keskeny szárú kis intraluminális daganatokat az oesophagoscope segítségével távolítják el. Nagyméretű, valamint széles alappal rendelkező polipoid daganatok esetén a daganat szintjétől függően cervicalis vagy transzpleurális nyelőcső műtét szükséges. A racionális műtéti megközelítés megválasztása elengedhetetlen a műtét sikeres befejezéséhez és a zökkenőmentesség biztosításához posztoperatív időszak. A nyelőcső nyaki részéhez való hozzáféréshez a legkényelmesebb egy ferde bemetszés a bal sternocleidomastoideus izom elülső széle mentén. A mellkasi nyelőcső felső felének daganatainak eltávolítására jobb oldali elülső-laterális bemetszést alkalmaznak a IV vagy V bordaközi térben. Az epifrén rész daganatait a bordaív metszéspontjával a VII interkostális térhez vezető bal oldali transzpleurális hozzáférésen keresztül távolítják el. A daganat feletti héj esetén két varrattartóval varrják, és ezek között hosszanti irányban kimetszik a mellékhártyát és az izmokat. Az izmokat széthúzzák, majd a daganat jól láthatóvá válik. A daganat eltávolításának megkönnyítésére selyemszállal varrják és ráhúzzák. Az enukleációt óvatosan végezzük, hogy ne sértse meg a nyelőcső nyálkahártyáját. Ugyanakkor tompa szelekciót alkalmaznak egy kis billenővel vagy spatulával a szövetek elválasztására, valamint hegyes íves ollóval. Kisebb daganatok enukleációja után csomós selyemvarratokat helyeznek a nyelőcső izomhártyájára. Az izomhártya súlyos sorvadását okozó nagyméretű daganatoknál a diverticulum kialakulásának vagy az elvékonyodott nyálkahártya perforációjának elkerülése érdekében a nyelőcső falának plasztikus megerősítése javasolt. A legjobb eredmények kocsányos membránszárnyú plasztika után kapott. A nyaki és felső mellkasi nyelőcső műtéteinél technikailag egyszerűbb beavatkozásként polivinilalkohol szivaccsal vagy nylonhálóval végzett alloplasztika javasolt. Jóindulatú daganat és a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének kombinációja esetén a rekeszizomplasztika helyett Nissen fundoplikáció vagy oesophagofundorrhaphia alkalmazható.
Nagyméretű, a nyelőcső falát körkörösen körülvevő, az izmokat hámló, gyakran a nyálkahártyával együtt növekvő, multilobuláris leiomyómák esetén nyelőcső műtét szükséges: a nyelőcső nyálkahártyájának fent leírtak szerinti elérése után nyissa ki és vágja ki a daganatot. a nyelőcső megváltozott részeivel, és ezt követően plasztikusan helyreállítják falait.
Ha a műtét során a daganat rosszindulatú daganatának gyanúja merül fel, sürgős szövettani vizsgálat szükséges. A daganat rosszindulatúságának megerősítése esetén a műtétet úgy végezzük, mint a rák esetében.
A nyelőcső jóindulatú daganatainak műtéti kezelésének eredménye jó. A hosszú távú eredmények, amelyeket legfeljebb 14 évre vizsgáltak (B. V. Petrovsky), teljes klinikai gyógyulást jeleznek.
A nyelőcső jóindulatú daganatai ritkák. A nyelőcső összes daganata között a jóindulatú daganatok kevesebb mint 1%-ot tesznek ki. Gyakran fiziológiás szűkületi helyeken alakulnak ki a mellkas középső és alsó mellkasi nyelőcsőben, annak izom- és nyálkahártyája alapján. Hely szerint a nyelőcső jóindulatú daganatait általában intraparietális és intraluminálisra osztják. Magasan a nyakban vagy alacsonyan a nyakban található daganatok hasi régió a nyelőcső és a hosszú láb esetén a garatba, illetve a gyomorba eshet. A leggyakoribbak a leiomyomák, amelyek az összes jóindulatú daganat körülbelül 70% -át teszik ki, ritkábban - neurofibromák, fibromák, adenomák, lipomák, angiomák, ciszták. A nyelőcső egyéb jóindulatú daganatai nagyon ritkák.
Patológiai anatómia. A nyelőcsődaganatokat felépítésük szerint két csoportra osztják: hámrákra (adenómák, hámciszták) és kötőszövetekre (fibrómák, fibromiomák, neurinómák, leiomyomák).
Az adenomák a nyelőcső nyálkahártyájából fejlődnek ki, úgy néznek ki, mint egy kerek, vörös lágy daganat, polipos kinövések formájában, a fibromák gyakrabban találhatók a nyelőcső külső héjában, és vannak káros többszörösek is. A lipomák általában a nyálkahártya alatti rétegben fekszenek, nem érnek el nagy méretet. Az izomhártya vastagságában leiomyomák, fibromiomák, neurinomák találhatók. Tól től vaszkuláris daganatok megfigyelt hemangioendotheliomák és lymphangiomák.
A nyelőcső jóindulatú daganatának tünetei
A tünetek nagymértékben függnek a nyelőcső méretétől és fejlettségi szintjétől. A nyelőcső lumenét elzáró nagy daganatok dysphagiát, idegentest-érzést, hányingert és hányingert okoznak. Nagyon ritka, 10 cm-es vagy annál nagyobb átmérőjű daganatok esetén a mediastinalis szervek összenyomódásának tünetei lehetségesek. A dysphagia általában nem súlyos, legyengítő betegjellegű. Lassan fejlődik, instabil, egy periódusban jelentkezik és sok évig fennállhat. Néha még a nagy daganatok sem okoznak kényelmetlenségés váratlan lelet a nyelőcső röntgenvizsgálata során. Ritkán, a daganat regurgitáció közbeni fekélyesedése esetén a váladékban enyhe vérkeveredés is előfordulhat. Az általános állapot keveset szenved, ha a daganat nem okoz tartós dysphagiát és éhezést.
A nyelőcső jóindulatú daganatainak diagnosztizálása
A jóindulatú daganat végső diagnózisát általában a nyelőcső röntgenvizsgálata és az oesophagoscopia alapján állítják fel. Röntgenvizsgálatkor a polipok tiszta hullámos kontúrokkal képet adnak a töltési hibákról, ami a polip felületétől függ. Ha széles lábon helyezkedik el a páciens különböző helyzeteiben, a hiba ugyanazon a szinten észlelhető. Ha a polipnak nagyon hosszú a szára, akkor a rendszer töltési hibát észlel vízszintes helyzetben beteg, nem felel meg az elhelyezkedésének szintjének függőleges helyzet. Ha egy polip fekélyes, a defektusban báriumraktár látható, ami fekélyt jelez. A nyelőcső fala megőrzi rugalmasságát, perisztaltikáját. A leiomyomáknál és más kötőszöveti daganatoknál a nyálkahártya alatti rétegek növekedése és a nyálkahártya megőrzése miatt tiszta, egyenletes szélű töltési hiba található. A hiba hátterében néha a nyálkahártya elválasztott bélései nyomon követhetők. A legtöbb esetben teljesen kisimulnak, és ezért nem határozzák meg őket radiográfiailag. A töltési hibán kívül (felül, alatt és a szemközti falon) a nyálkahártya ráncai megmaradnak. Több falon belüli csomóponttal, amelyek egyenetlenül szűkítik a lument, kontrasztanyag vékony folyamainak metszéspontjáról ad képet az egyes csomópontok közötti áramlás miatt. A daganat növekedése miatt mind a nyelőcső lumene felé, mind pedig a mediastinum hátterében ferde vetületekben kifelé, az elváltozás szintjének megfelelően a nyelőcső egyik fala mellett egy lágyrész képződés árnyéka látható. Ugyanakkor a falak rugalmassága megmarad. A nyelőcső szuprastenotikus kiterjedését általában nem figyelik meg.
Amikor az oesophagoscopiat a nyelőcső szűkítése határozza meg. Kötőszöveti daganatokban a nyálkahártya általában ép és a daganaton átnyúlik. Az oesophagoscope végével tapintva sűrű képződést határozunk meg. A nyelőcső egészséges fala és a nyálkahártya alatti rétegben lévő daganat közötti határok műszerrel tapintva, sőt esetenként vizuálisan is meglehetősen világosak. Ha a daganat feletti nyálkahártya ép, jóindulatú daganat klinikai és radiográfiai gyanúja esetén nem javasolt biopszia, mivel az utána maradt seb a nyelőcső falának fertőzéséhez vezet. Ez megnehezíti a sebészeti kezelést, amelynek célja leggyakrabban a daganat kivágása a nyálkahártya integritásának megőrzése mellett. A nyálkahártyán kialakuló daganatok (polipok) esetén élesen meghatározott formáció látható, mobil a nyelőcső lumenében. Ezekben az esetekben a biopszia lehetővé teszi a daganat természetének végső megítélését. A nyelőcső jóindulatú daganatának magabiztos diagnózisa csak kizárás után lehetséges. A Grom alakú, lebenyes daganatokat nehéz diagnosztizálni. Megkülönböztető diagnózis a mediastinum daganataival, a nyelőcső összeszorításával, a mediastinum ereinek anomáliájával, a nyelőcső cicatricialiával és rákkal kell elvégezni.
A nyelőcső jóindulatú daganatainak kezelése
A keskeny lábú polipokat oesophagoscopia során távolítják el, ehhez elektrokoagulátort használnak. A széles alapon lévő polipokat a nyelőcső falával együtt kell eltávolítani, mivel ezekben az esetekben nehéz kizárni a rosszindulatú daganatot a polip tövében. Nagy polipok esetén néha a nyelőcső reszekciójához folyamodnak. Az intramurális kötőszöveti daganatokat is meg kell műteni, még ha nem is okoznak fájdalmas tüneteket, mivel méretük növekedésével a jövőben bonyolultabb és veszélyesebb lehet. A daganat valódi természetét csak alapos szövettani vizsgálat után lehet megállapítani. A daganat feletti nyálkahártya fekélyesedésének hiányában rendszerint lehetőség van a daganat kivágására, megőrizve a nyálkahártyát. Az izomréteget ilyen esetekben varrják.
Ritka esetekben, a nyelőcső izomhártyájának nagy hibáival, és még inkább, ha a nyelőcső nyálkahártyájának integritása megsérül, a nyelőcső plasztikai műtéte szükséges a tápláló láb rekeszének szárnyával. NÁL NÉL ritka esetek nagyméretű kötőszöveti daganatok esetén, amelyek megsértik a nyálkahártya integritását, a nyelőcső reszekciójához kell folyamodni.
A nyelőcső jóindulatú daganatainak prognózisa kielégítő. Időben történő kezelés teljes gyógyulást biztosít. A nyelőcső jóindulatú kötőszöveti daganatainak rosszindulatú daganata ritka. A polipok gyakrabban rákká alakulnak.
A cikket készítette és szerkesztette: sebészRitkán előfordul a nyelőcsőben. A nyálkahártya alatti vagy izomrétegben helyezkednek el. Nagy méreteket érhetnek el, és megzavarhatják a nyelőcső átjárhatóságát. A lipomában a töltési hiba alakja a sűrű daganatokkal ellentétben a perisztaltikus hullám áthaladása során megváltozik. A végső diagnózist azonban általában szövettani vizsgálat után állítják fel. A zsírszövet alacsony sűrűsége miatt a lipomák jól ismertek komputertomográfia. Így a nyelőcső nem epiteliális jóindulatú daganatainak (leiomyoma, fibroma, neurinoma, lipoma) mindegyike nem rendelkezik patognómóniás radiológiai tünetekkel, amelyek alapján ezeket magabiztosan meg lehetne különböztetni egymástól. A gyakorlatban általában elegendő csak egy jóindulatú jelleget radiológiailag megállapítani. daganatos folyamat(a szövettani felépítés megadása nélkül) és részletesen írja le a daganat méretét, alakját, helyzetét és a daganat növekedésének uralkodó irányát a nyelőcső lumenéhez viszonyítva, anélkül, hogy pontosított diagnózisra törekednénk.
határoló diagnosztika kis rákos és jóindulatú között epiteliális daganat szintén nagyon nehéz. Minden kétes esetben esophagoscopia biopsziával javallt. A nyelőcső jóindulatú daganatának esetleges rosszindulatára utalhat gyors növekedése, jellegzetes alakjának megváltozása, fekélyesedése, a daganat körüli falak merevsége, a vele határos nyálkahártya-redők törése.
Rosszindulatú daganatok . A nyelőcső rosszindulatú daganatait epiteliális (rák) és nem epiteliális (szarkóma) részekre osztják. A rák a nyelőcső egyik leggyakoribb daganata. Szinte mindig elsődleges. A nyelőcső metasztatikus elváltozásai nagyon ritkák. Klinikailag tartósan növekvő dysphagia, hányás és néha a szegycsont mögött vagy az epigastriumban jelentkező fájdalom formájában nyilvánul meg. A növekedés jellege szerint a nyelőcső rákos daganatait általában exofitikus, a nyelőcső lumenébe kinyúló (polipoid, csészeszerű), endofitikus (lapos, körkörösen a falba beszűrődő) és vegyes daganatokra osztják. Mindegyik fekélyesedhet.
Néha találkozni többszörös a nyelőcső rákos elváltozásai. Az exofitikusan növekvő nyelőcsőrák fő radiológiai jele az szabálytalan alakú egyenetlen, göröngyös (karikás, fogazott) körvonalú töltési hiba, melynek határán általában egyértelműen kifejeződik a hosszirányban futó vagy megváltozott nyálkahártya redők törése (pusztulása). Az érintett területen a nyelőcső lumenje deformálódik, a falak rugalmassága és a perisztaltika károsodik, az átmenet a változatlan területekre éles, lépésszerű. A lumen szűkülete általában csak az exophyticus rák előrehaladott stádiumában jelentkezik, ezért a daganat ilyen formájánál ritkán alakul ki szuprastenotikus expanzió.
Ha közben kutatás a nyelőcső egyik falán lokalizált daganat nem kerül szegélyképző helyzetbe, akkor a nem érintett (rugalmas) falak daganat általi megnyúlása miatt téves benyomás kelthető lumenének állítólagos kitágulásáról . A módszertanilag helyesen végzett kutatás megkönnyíti ennek a hibának a elkerülését.
Amikor a daganat lokalizálódik a mellkasi nyelőcsőben a háttérben hátsó mediastinum a daganat extraoesophagealis része miatt további kóros árnyék is kimutatható. Rák daganatok a nyelőcső funkcionálisan aktív zónái (garat-nyelőcső és nyelőcső-gyomor csomópontok) közelében helyezkednek el, megzavarják működésüket. Ebben az esetben különösen a laryngopharyngealis rák kísérheti a lenyelés és a báriumszuszpenzió légutakba dobásának megsértését, aszimmetrikus feltöltődést és a garat völgyeinek és körte alakú zsebeinek kiürülésének megsértését, a bejárat tátongását. a nyelőcsőbe.
Polipszerűséggel exofitikus rák típusai a töltési hiba általában ovális vagy félovális alakú, egyenetlen körvonalú. Néha a kontúrok egyenletesek, egyértelműek lehetnek. Ezekben az esetekben a polipszerű rákot csak biopsziás endoszkópiával lehet megkülönböztetni a jóindulatú poliptól.
