A szövődmények korai posztoperatív monitorozása. Speciális kötszer használata
ÜLÉSTERV #16
dátum naptári-tematikus terv szerint
Csoportok: Orvostudomány
Órák száma: 2
Az óra témája:Posztoperatív időszak
Az óra típusa: lecke új oktatási anyag elsajátítása
Az edzés típusa: előadás
A képzés, fejlesztés és oktatás céljai: Ismereteket formálni a posztoperatív időszak feladatairól és posztoperatív kezelés betegek különböző sebészeti betegségek; az esetleges posztoperatív szövődményekről és azok megelőzéséről. .
Képződés: ismeretek a következőkről:
2. A beteg gondozása és dinamikus monitorozása a posztoperatív időszakban.
3. Posztoperatív szövődmények (korai és késői), megelőzésük.
Fejlődés: önálló gondolkodás, képzelet, memória, figyelem,tanulók beszéde (szókincs, szakkifejezések gazdagítása)
Nevelés: érzések és személyiségjegyek (ideológiai, erkölcsi, esztétikai, munka).
SZOFTVERKÖVETELMÉNYEK:
Az oktatási anyag elsajátításának eredményeként a tanulóknak tudniuk kell: a posztoperatív időszak feladatai, a betegek ellátásának és monitorozásának szabályai, lehetséges posztoperatív szövődmények, ezek megelőzése. .
A tréning logisztikai támogatása: előadás, szituációs feladatok, tesztek
TANULMÁNYI FOLYAMAT
1. Szervezési és oktatási mozzanat: az órákon való részvétel, megjelenés, védőfelszerelés, ruházat ellenőrzése, az óraterv megismerése - 5 perc .
2. A témával való ismerkedés, kérdések (az előadás szövegét lásd lentebb), nevelési célok és célkitűzések kitűzése - 5 perc:
4. Új anyag bemutatása (beszélgetés) - 50 perc
5. Az anyag rögzítése - 8 perc:
6. Reflexió: kontrollkérdések a bemutatott anyagról, megértési nehézségek - 10 perc .
2. Hallgatók felmérése az előző témában - 10 perc .
7. Házi feladat - 2 perc . Összesen: 90 perc.
Házi feladat: 72-74.o.241-245
Irodalom:
1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Általános sebészet - Minszk: Vysh.shk., 2008.
2. Gritsuk I.R. Sebészet. - Minszk: New Knowledge LLC, 2004
3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Sebészet az újraélesztés alapjaival - Szentpétervár: Paritás, 20024. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing in Surgery, Minsk, Higher School, 2007
5. A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 109. számú végzése "Az egészségügyi szervezetek eszközeire, felszerelésére és karbantartására, valamint a megelőzés érdekében hozott egészségügyi-higiénés és járványellenes intézkedések végrehajtására vonatkozó higiéniai követelmények" fertőző betegségek egészségügyi szervezetekben.
6. A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 165. számú rendelete „Az egészségügyi intézmények által végzett fertőtlenítésről, sterilizálásról
Tanár: L. G. Lagodich
AZ ELŐADÁS SZÖVEGE
Téma 1.16. posztoperatív időszak.
Kérdések:
1. A posztoperatív időszak fogalma, feladatai. Komplikációmentes posztoperatív időszak, jellemző.
1. A posztoperatív időszak fogalma, feladatai. Komplikációmentes posztoperatív időszak, jellemző.
A posztoperatív időszakot szokás felosztani:
1. Korai posztoperatív időszak - a műtét végétől a beteg kórházból való kibocsátásáig.
2. Késői posztoperatív időszak - elbocsátástól + 2 hónappal a műtét után
3. Távoli posztoperatív időszak- a betegség végső kimeneteléig (gyógyulás, rokkantság, halál)
Fő feladatok Az orvosi személyzet a posztoperatív időszakban:
A posztoperatív szövődmények megelőzése a fő feladat, amihez a következőket kell tennie:
A posztoperatív szövődmények időben történő felismerése;
A beteg ellátása orvos, nővér, ápolónő erőivel (fájdalomcsillapítás, életfunkciók biztosítása, kötszerek, orvosi rendelvények pontos teljesítése);
Időben megfelelő elsősegély amikor komplikációk lépnek fel.
A beteg szállítása a műtőből az osztályra. A beteget a műtőből a gyógytornán szállítják a gyógyterembe, vagy az intenzív osztályra, ill. intenzív osztály. Ebben az esetben a beteget csak helyreállított spontán légzéssel lehet kivinni a műtőből. Az aneszteziológusnak két (legalább) nővérrel együtt kell elkísérnie a beteget az intenzív osztályra, vagy az altatás utáni osztályra.
A beteg szállítása során figyelemmel kell kísérni a katéterek, drének, kötszerek helyzetét. A beteg gondatlan kezelése a drenázs elvesztéséhez, a posztoperatív kötés eltávolításához, az endotracheális tubus véletlen eltávolításához vezethet. Az aneszteziológusnak fel kell készülnie a szállítás közbeni légúti problémákra. Ehhez a beteget szállító csapatnak kézi légzőkészülékkel (vagy Ambu táskával) kell lennie.
Szállítás közben intravénás infúziós terápia végezhető (folytatás), de a legtöbb esetben a szállítás során az oldatok intravénás csepegtető rendszere blokkolva van.
Ágy elrendezés: minden ágyneműt cserélnek. Az ágy legyen puha és meleg. Az ágy felmelegítéséhez tegyen 2-t a paplan alá gumi fűtőbetétek, amelyeket a beteg műtőbe szállítása után alkalmaznak a lábakra. 30 percig (nem tovább!) Jégcsomagot helyezünk a posztoperatív seb területére.
Az érzéstelenítés utáni időszakban a teljes felébredésig a betegnek az egészségügyi személyzet állandó felügyelete alatt kell lennie, mivel a műtét utáni első órákban a legvalószínűbbkábítószerrel összefüggő szövődmények :
1. Nyelvvesztés
2. Hányás.
3. A hőszabályozás megsértése.
4. A szívritmus megsértése.
A nyelv hanyatlása. A még mindig kábítószeres álomban lévő betegnél az arc, a nyelv és a test izmai ellazulnak. A laza nyelv lefelé mozoghat és bezárhatja a lument légutak. A légutak átjárhatóságának időben történő helyreállítása légúti cső bevezetésével, vagy a fej hátradöntésével és az alsó állkapocs eltávolításával szükséges.
Emlékeztetni kell arra, hogy az érzéstelenítés után a betegnek a teljes ébredésig folyamatosan az ügyeletes egészségügyi személyzet felügyelete alatt kell lennie.
Hányás az érzéstelenítés utáni időszakban.A hányás veszélye a posztoperatív időszakban a hányás szájüregbe, majd a légutakba való szivárgása miatt (regurgitáció és hányás aspirációja). Ha a beteg kábítószeres alvásban van, ez fulladás okozta halálhoz vezethet. Eszméletlen beteg hányásakor a fejét oldalra kell fordítani, és meg kell tisztítani a száját a hányástól. A posztoperatív osztályon egy elektromos szívókészüléket kell üzemkész állapotban tartani, amely szájüreg, vagy a hányást eltávolítják a légutakból a gégetükrözés során.A hányást a szájüregből egy csipeszre helyezett gézszalvétával is el lehet távolítani.Ha eszméleténél lévő betegnél hányás alakult ki, akkor mosdókagyló adásával segíteni kell, fejét a medence fölé támasztani. Ismételt hányás esetén Cerucal (metoklopramid) beadása javasolt a betegnek.
A szívműködés és a légzés ritmusának megsértése amíg meg nem állnak, gyakrabban fordul elő időseknél és gyermekeknél csecsemőkor. Légzésleállás a rekurarizáció miatt is lehetséges - a légzőizmok ismételt késői relaxációja az endotracheális érzéstelenítés során végzett izomrelaxáció után. Ilyen esetekben szükséges az újraélesztésre való felkészülés és a légzőkészülék készenléte.
A hőszabályozás megsértése Az érzéstelenítés utáni hőszabályozás megsértése a testhőmérséklet éles növekedésében vagy csökkenésében fejezhető ki, erős hidegrázás. Szükség esetén le kell takarni a beteget, vagy fordítva, olyan feltételeket kell teremteni, amelyek lehetővé teszik testének jobb hűtését.
Magas hipertermia esetén, intramuszkuláris injekció analgin papaverinnel és difenhidraminnal. Ha a bevezetés után lítikus keverék a testhőmérséklet nem csökken, a test fizikai hűtését alkoholos dörzsöléssel alkalmazzák. A hipertermia előrehaladtával ganglionblokkolókat (pentamint vagy benzohexóniumot) adnak be intramuszkulárisan
Jelentős testhőmérséklet-csökkenés esetén (36,0-35,5 fok alatt) a páciens testének és végtagjainak felmelegítése meleg fűtőbetétekkel alkalmazható.
Fájdalomkezelés a posztoperatív időszakban.
A fájdalommal járó szövődmények a posztoperatív időszakban.
A hosszan tartó fájdalomnak való kitettség és a nagy intenzitású fájdalom nemcsak erkölcsi és mentális élményekhez vezet, hanem egészen valós biokémiai tapasztalatokhoz is. anyagcserezavarok a testben. Nagy mennyiségű adrenalin (a mellékvesekéreg által termelt "stressz hormon") felszabadulása a vérbe a növekedéshez vezet. vérnyomás, fokozott pulzusszám, mentális és motoros (motoros) izgalom. Ezután a fájdalom folytatódásával a falak áteresztőképessége megzavarodik véredény, és a vérplazma fokozatosan bejut az intercelluláris térbe. A vér összetételében biokémiai változások is kialakulnak - hypercapnia (CO 2 -koncentráció emelkedés), hypoxia (oxigénkoncentráció csökkenése), acidózis (a vér savasságának növekedése), változások következnek be a véralvadási rendszerben. A keringési rendszer által összekapcsolva minden emberi szerv és rendszer érintett. Fájdalomsokk alakul ki.
A modern érzéstelenítési módszerek lehetővé teszik a megelőzést veszélyes következmények sérülések, műtéti betegségek és sebészeti beavatkozások során fellépő fájdalom.
Az egészségügyi személyzet feladatai a fájdalom szindróma megállításánál a következők:
A fájdalom intenzitásának csökkentése
A fájdalom időtartamának csökkentése
Csökkentse a fájdalommal járó mellékhatások súlyosságát.
Stratégia A fájdalom megelőzése magában foglalja:
A szúrások, injekciók, vizsgálatok számának korlátozása.
Központi katéterek használata a vénák többszöri szúrásának kizárására.
Fájdalmas eljárásokat csak képzett egészségügyi személyzet végezhet.
Gondos kötözés, ragtapaszok, lefolyók, katéterek eltávolítása.
Megfelelő fájdalomcsillapítás biztosítása a fájdalmas eljárások előtt
Nem gyógyszeres módszerek fájdalomcsillapítás:
1. Kényelmes körülmények megteremtése a beteg számára
2. Fájdalmas eljárásokat csak tapasztalt szakember végezhet
3. Maximális szünetek jönnek létre a fájdalmas eljárások között.
4. A beteg testének előnyös (legkevésbé fájdalmas) helyzetének megtartása.
5. A külső ingerek (fény, hang, zene, hangos beszélgetés, a személyzet gyors mozgása) korlátozása.
Ezenkívül tanácsos hideget használni a fájdalom csökkentésére a műtéti seb területén. A hideg helyi alkalmazásával a fájdalomreceptorok érzékenysége csökken. Jégcsomagot vagy hideg vizet kell alkalmazni a műtéti sebre.
Farmakológiai módszerek fájdalomcsillapítás:
Narkotikus érzéstelenítők használata;
Promedol- univerzális kábító fájdalomcsillapítóként használják a legtöbb műtéti beavatkozás után
fentanil- a posztoperatív időszakban adagban alkalmazzák0,5-0,1 mg intenzív fájdalom esetén. Kombináltan is használható droperidol(neuroleptanalgézia)
Tramadol- kevésbé kifejezett narkotikus tulajdonságokkal rendelkezik, pl. eufóriát okoz, a függőség és az elvonási szindróma észrevehetően kisebb, mint a drogok. Oldatként szubkután, intramuszkulárisan és intravénásan alkalmazzák, 50 mg/1 ml (1 és 2 ml-es ampullák).
Nem kábító hatású érzéstelenítők használata.
Barbiturátok A fenobarbitál és a nátrium-tiopentál hipnotikus és fájdalomcsillapító hatású
Ibuprofen
Metamizol-nátrium (analgin) leggyakrabban a posztoperatív időszakban alkalmazzák a fájdalom intenzitásának csökkentésére intramuszkulárisan és szubkután, (és néha intravénásan) injekcióval. Tabletta formákat is használnak, amelyek közé tartozik a metamizol-nátrium - sedalgin, pentalgin, baralgin.
Alkalmazás helyi érzéstelenítők
Azokon kívül, amelyeket használnak helyi infiltrációs és vezetési érzéstelenítés injekciók, szúrások és egyéb fájdalmas eljárások érzéstelenítésére szolgáló oldatok, kontakt érzéstelenítők használatosak, például: tetrakain krém, instillagel, EMLA krém, lidokain.
A motoros (fizikai) tevékenység módozatai
Szigorú ágynyugalom - a betegnek nem csak felkelni, de bizonyos esetekben önállóan is megfordulni az ágyban tilos.
Ágynyugalom - nővér vagy tornaterápiás szakember felügyelete mellett megengedett az ágyban megfordulni, a rezsim fokozatos bővítésével - az ágyban ülni, leengedni a lábát.
Ward mód - szabad az ágy melletti székre ülni, felkelni, rövid ideig körbejárni a kórtermet. Az etetés, a fiziológiai adagolás az osztályon történik.
Általános mód - a beteg önállóan szolgálja ki magát, sétálhat a folyosón, irodákban, körbejárhatja a kórházat.
A motoros rezsim (motoros aktivitás) megsértése vezethet súlyos változások a beteg állapotában, szervi működési zavar miatt, akár halálig.
Az ágynyugalom célja.
1. A páciens fizikai aktivitásának korlátozása. A test alkalmazkodása a hipoxia körülményeihez a légzési igény megsértésével, a sejtek oxigénigényének csökkenésével.
2. A fájdalom csökkentése, ami csökkenti a fájdalomcsillapítók adagját.
3. Erő helyreállítása legyengült betegnél.
A páciens kényelmes élettani helyzetének biztosításához funkcionális ágyra van szükség decubitus matraccal és speciális eszközökkel: különböző méretű párnák, hengerek, pelenkák, takarók, talphajlítást megakadályozó lábtámaszok.
A beteg helyzete az ágyban:
A helyzet "hátul".
Pozíció "hason".
Pozíció "oldalt".
Fowler helyzete (fekvő és félig ülő) 45-60 fokban megemelt ágyfejjel.
A Sims pozíció köztes az "oldalt" és a "hason" pozíciók között.
2. Posztoperatív szövődmények (korai és késői), megelőzésük.
KORAI:
vérzés;
Posztoperatív oldali gennyes-szeptikus szövődmények, amelyek fisztulákat és akár eventrációt is okozhatnak;
Hashártyagyulladás;
Hiposztatikus tüdőgyulladás;
Szív- és érrendszeri elégtelenség;
Parézis miatti bénulásos ileus;
Thromboembolia és thrombophlebitis;
MAJD KÉSŐBB:
Posztoperatív sérv;
Tapadó bélelzáródás
Megelőzés posztoperatív szövődmények és a műtét előtti és posztoperatív időszak feladatait.
Posztoperatív szövődmények (korai és késői), megelőzésük. Az ápolási folyamat megszervezése.
A posztoperatív szövődmények gyakorisága arányos a műtéti beavatkozások mennyiségével és széles tartományban (6-20%) ingadozik (vagy változik), ami összefügg azok elszámolásának sajátosságaival.
A posztoperatív szövődmények újonnan fellépőnek tekintendők kóros állapotok, amelyek nem az alapbetegség folytatását jelentik, és nem jellemzőek a posztoperatív időszak normális lefolyására.
Besorolások:
1. időzítés szerint (korai- vérzés, hashártyagyulladás, a műtéti seb gennyedése és késő - ragasztási eljárások, sipolyok, meddőség stb.);
2. súlyosság szerint (tüdő- a műtéti seb részleges eltérése; nehéz- intraabdominalis vérzés, eventration; középfokú- bronchitis, intestinalis paresis);
3. időzítés szerint: korai(hashártyagyulladásra, vérzésre) és késleltetett, szintén - ismételt műveletek(korai posztoperatív időszakban). Minden újraműtét fokozott működési kockázat mellett történik.
Okoz A posztoperatív szövődmények a következő csoportokra oszthatók:
1. betegektől származik: minden betegre jellemző
hosszú kényszerhelyzet beteg az ágyban;
Magas kockázati tényezők a kiinduláskor (életkor);
A legtöbb betegnél a külső légzés funkciójának megsértése érzéstelenítéssel és a hörgők vízelvezető funkciójának romlásával jár;
2. szervezeti(az egészségügyi személyzet helytelen kiválasztása és képzése, az aszepszis és antiszepszis szabályainak megsértése);
3. a sebészeti beavatkozások technikájához kapcsolódik(a sebészek képzettségétől függő hibák);
A posztoperatív szövődmények gyakorisága különböző adatok szerint 6-20%.
A korai posztoperatív időszak leggyakoribb szövődményei kivétel nélkül bármely műtétnél:
1. vérzés;
2. tüdőszövődmények (bronchitis, bronchopneumonia,hypostaticus tüdőgyulladás)
3. gennyes-gyulladásos megbetegedések és ezek következtében - eseményzavarok, hashártyagyulladás;
4. bénulásos ileus parézise miatt;
5. thromboembolia és thrombophlebitis;
A sebész hibáiból eredő szövődmények nem ritkák, és a következőkre oszthatók
Diagnosztika (a diagnózis hibái megváltoztatják a művelet időzítését és taktikáját);
Szervezeti (az orvosok szakmaiságának hibás értékelése);
Műszaki (a sebész alacsony képzettsége);
Taktikai (nem mindenféle előrejelzett, gyakran nyilvánvaló műtéti szövődmények).
Minden szövődményt minden pozícióból értékelni kell, különösen az okok (objektív és szubjektív) előfordulása alapján.
Diagnosztika A posztoperatív szövődmények kimutatása a homeosztázis kóros elváltozásainak kimutatásán alapul, összehasonlítva a posztoperatív időszak normális lefolyásával. Minden szövődményt sajátos tünetek jellemeznek, de számos ilyen is létezik közös vonásai. Ezek a következők:
Rossz érzés
Szorongás
A bőr sápadtsága
Szorongás a szemekben, depresszió stb.
A műtét után 3-4 nappal magas hőmérséklet, hidegrázás, csökkent diurézis jellemző a gennyes-gyulladásos betegségekre; hányinger, hányás, puffadás, vérnyomáscsökkenés, gázok kiürülésének hiánya és székletvisszatartás - gyomor-bélrendszeri betegségek stb.
A normál posztoperatív időszakra atipikus egy vagy több tünet megjelenése további diagnosztikai vizsgálatok alapja. A passzív várakozás és megfigyelés ilyen helyzetekben a legdurvább taktikai hiba.
A posztoperatív szövődmények megelőzése:
KORAI
Posztoperatív vérzés
A korai posztoperatív időszakban vérzés léphet fel a kötözött érről való lekötés (csomó) kicsúszása miatt, a sebben lévő vérrög leválása miatt. Kisebb vérzés esetén elegendő lehet a hideg helyi alkalmazása, vérzéscsillapító szivacs és szoros kötés. Nál nél erős vérzés meg kell állniuk. Tehát: a műtéti sebből történő vérzés esetén ismét lekötés felhelyezése, vagy a seb további varrása szükséges.Bőséges belső vérzés a korai posztoperatív időszakban halálosak. Gyakran társulnak elégtelen intraoperatív vérzéscsillapításhoz és a ligatúra kicsúszásához az érből.
A késői posztoperatív időszakban a vérzés gyakran a sebben lévő szövetek gennyes összeolvadása, a daganatszövet pusztulása és a varratok meghibásodása miatt alakul ki. A késői posztoperatív vérzés megállítása gyakran ismételt sürgősségi műtétet igényel.
A késői posztoperatív időszakban olyan szövődmények alakulnak ki, mint a posztoperatív seb felszaporodása, felfekvés, ragasztóképződés. bélelzáródás, a betegség visszaesései (sérvek, daganatok, varicocele, fisztulák.
A posztoperatív tüdőgyulladás megelőzése
A posztoperatív tüdőgyulladás kialakulásának kockázata a hosszabb ideig mozdulatlan operált, valamint gépi lélegeztetésen átesett és tracheostomiás betegeknél a legnagyobb. A nasogasztrikus szonda jelenléte a betegben a légutak fertőzéséhez is vezethet.Ezért a tüdő hosszan tartó mesterséges szellőztetése esetén rendszeresen fertőtleníteni kell a légutakat, szódaoldatokkal, enzimekkel vagy antiszeptikumokkal mosva, és elektromos elszívóval eltávolítva a felgyülemlett köpetet.
Ha a betegnek tracheostomiája van, rendszeresen fertőtlenítik a légutakat elektromos aspirátorral, köpeteltávolítással, és rendszeresen cserélik a tracheostomás tubus szennyezett kanült egy új, sterilizált kanülre.
A pangásos tüdőgyulladás megelőzése érdekében a beteg ágyban fekvő helyzetének rendszeres megváltoztatása szükséges. Lehetőleg a beteget mielőbb ágyba kell emelni, ki kell ültetni, és fizioterápiás gyakorlatokat végezni vele. Lehetőség szerint a beteg korán kelése és gyaloglása is javasolt.
A posztoperatív betegek légzőtorna magában foglalja az időszakos mély lélegzetet, a műanyag vagy gumi léggömbök vagy játékok felfújását.
A posztoperatív seb suppurációja
A következő tényezők vezethetnek a posztoperatív seb gennyes gyulladásának kialakulásához:
1. A műtéti seb mikrobiális szennyeződése.
2. Masszív szövetpusztulás a műtéti seb területén.
3. A szöveti trofizmus megsértése a műtéti seb területén.
4. Egyidejű gyulladásos betegségek jelenléte az operált betegben (mandulagyulladás, kelések, tüdőgyulladás stb.)
Klinikailag a posztoperatív seb gennyedése a bőrpír kialakulásában, a fájdalom fokozódásában, duzzanatban és a seb területén a hőmérséklet helyi emelkedésében nyilvánul meg. Néha ingadozást (fluktuáció, lágyulás) határoznak meg a seb területén.
El kell távolítani a varratokat, genny szabadul fel, a sebet le kell üríteni. Kötözés készül antibiotikum terápia a sebet antiszeptikumokkal mossuk.
Thromboembolia
Az idős betegek műtéteinek nagyon félelmetes szövődménye a szív, a tüdő és az agy ereinek tromboembóliája. Ezek a szövődmények halálhoz vezethetnek a lehető leghamarabb. A thromboemboliát az időseknél a véralvadási rendszer zavarai, a vér viszkozitásának növekedése segíti elő. Idős betegeknél a posztoperatív időszakban folyamatosan ellenőrizni kell a koagulogramot. Trombózis és embólia esetén fel kell készülni a trombolitikumok - fibrinolizin, sztreptokináz, heparin - bevezetésére. Perifériás vaszkuláris thromboemboliában érszondázást alkalmaznak thrombus eltávolításával, vagy sebészi eltávolítást. A thrombophlebitis kialakulásával helyileg heparin kenőcsöt, troxnvazint, troxerutint alkalmaznak.
Bizonyára minden ember legalább egyszer szembesült valamilyen betegséggel. Ha egyes betegségek meglehetősen könnyen lezajlanak és gyorsan véget érnek, akkor mások megkövetelhetik műtéti beavatkozás. Ez a cikk bemutatja a "posztoperatív kontroll" orvosi kifejezést. Megtudhatja, mi a sajátossága a betegellátásnak ilyenkor. Érdemes megemlíteni azt is, hogy mi a posztoperatív időszak általános értelemben.
Posztoperatív időszak
Ez az idő attól a pillanattól kezdődik, amikor a pácienst eltávolítják a sebészeti asztalról. Ebben az esetben a fájdalomcsillapító hatás (narkózis) továbbra is fennállhat. A posztoperatív időszak akkor ér véget, amikor a beteg már nem érez semmilyen kellemetlenséget a manipulációból, és visszatér a megszokott életritmushoz.
A posztoperatív időszak nagy része a kórház falain belül zajlik. Itt figyelik a beteget (műtét utáni kontroll). Egyes esetekben a beteg azonnal elhagyhatja a kórház falait, miután észhez tér. Ezzel egyidejűleg a megfelelő posztoperatív kezelést írják elő az érintett személynek, és megadják a szükséges ajánlásokat.
A sebészeti beavatkozás összetettségétől függően az idő több naptól hat hónapig tarthat. Ebben az esetben fontos szerepet játszik a beteg életkora, testsúlya és egyéb tényezők.
Milyen a posztoperatív időszak?
Ha a beteg a kórház falai között van, akkor ápolónők, nővérek, orvosok vigyáznak rá. Amikor egy személyt hazaengednek, az őt kísérő személy ellátási ajánlásokat kap. Posztoperatív kontroll több alapvető kritériuma van. Tekintsük őket részletesebben.
Ágynyugalom
A műtét utáni felépülés előfeltétele a teljes pihenés. A műtét súlyosságától függően a mozgáskorlátozás több órára vagy napra is beállítható.
Nőgyógyászati műtétek során (a méhüreg küretálása, laparoszkópia stb.) a beteg mozgása több órán keresztül korlátozott. Így a beteg felkelhet, amint az érzéstelenítés hatása véget ér.
Ha a műtétet ereken, vénákon és artériákon végezték, akkor a mobilitás korlátozása a sérült bőr területétől függ (műtét utáni varrat).
A létfontosságú szerveken (máj, vese, gyomor és így tovább) végzett műveletek során a betegnek több napig tartó ágynyugalomra van szüksége.
Ha műtétet végeznek a szív területén, akkor a beteg pontosan addig lehet nyugalomban, ameddig az orvos mondja. Egyes esetekben nagyon hosszú tartózkodásra van szükség vízszintes helyzetben. Hasonló ajánlásokat adnak ezután
Speciális diéta betartása
A műtét utáni diétát szinte minden esetben írják elő. A betegnek nem szabad azonnal enni, miután magához tért. A gyakori éhségérzet ellenére? a beavatkozást követő első napon a beteg csak vizet ihat. Mindez azzal magyarázható, hogy az érzéstelenítés után súlyos hányinger és hányás érzése jelentkezhet.
A műtét utáni diéta a következő napokban csak azoknak javasolt, akik emésztőszervi műtéten estek át, ill. nőgyógyászati műtétek meg kell várni a széklet helyreállását, mielőtt a beteget áthelyeznénk az általános asztalra. Ha a műtétet a gyomor, a belek és az epehólyag területén végezték, akkor a diéta egy életre ajánlható.
Kezelés műtét után
A posztoperatív ellátás az időben történő kezelés. Tehát minden műtéti beavatkozás után a betegnek antibakteriális tanfolyamot írnak fel. Még ha nincsenek nehézségek, és gyulladásos folyamat hiányzik, akkor ezeket a gyógyszereket úgy kell bevenni, hogy a posztoperatív szövődmények ne jelenjenek meg.
Az antibiotikumok mellett a személynek olyan gyógyszereket is kaphat, amelyek célja a műtött szerv korrekciója. Tehát a nőgyógyászati beavatkozások esetén a venotonics és eszközök a sebészi kezelés emésztőszervek, gyógyszerek írhatók fel az élelmiszer emésztésének javítására és felszívódásának megkönnyítésére.
A páciens állapotának nyomon követése
A posztoperatív kontroll a beteg állapotának monitorozásából is áll. Ehhez rendszeresen vizsgálatokat (vér- és vizeletvizsgálat) írnak elő a gyulladásos folyamat kimutatására.
Valamint a műtéti területtől függően kézi ellenőrzés ill ultrahang diagnosztika. Többben ritka esetek röntgen- vagy mágneses rezonancia képalkotást írnak elő.
Ha a vizsgálat során posztoperatív szövődményeket észlelnek, a felépülési időszak jelentősen késleltethető.
A posztoperatív időszak befejezése
A posztoperatív kontroll a páciens varratainak eltávolításával ér véget. Mostantól az emberi egészség az ajánlások betartásától függ. Ennek ellenére a betegnek rendszeresen fel kell keresnie az orvost vizsgálat és ellenőrzés céljából.
Összegzés
Most már tudja, mi a posztoperatív ellátás, és mik ennek az időszaknak a jellemzői. Ha tervezett sebészeti beavatkozásra készül, akkor előre tájékozódjon arról, hogy milyen ajánlásokat adnak a manipuláció után, és készüljön fel rájuk. Mindig tartsa be az orvos utasításait, hallgasson meg mindent, amit a szakember mond. Csak ebben az esetben a posztoperatív időszak a lehető leggyorsabban, könnyen és komplikációk nélkül telik el. Jó egészséget és mielőbbi gyógyulást neked!
Bármi sebészet- komoly beavatkozás a szervezetbe, és nem szabad arra számítani, hogy utána minden „mint korábban” lesz. Még ha a műtétet végző sebész az orvostudomány igazi zsenije, és minden jól ment, a szervezet erejének és funkcióinak helyreállításához rehabilitációra van szükség.
Rehabilitáció műtét után: valóban szükséges?
„Miért van szükségünk műtét utáni rehabilitációra? Minden meggyógyul, és a test magától felépül ", így sajnos sokan gondolják hazánkban. De szem előtt kell tartani, hogy legyengült szervezetben az öngyógyítás lehetőségei csökkennek. Egyes műveletek, különösen az ízületeken és a gerincen, kötelező helyreállító intézkedéseket igényelnek, különben fennáll annak a veszélye, hogy az ember soha nem tér vissza szokásos életmódjához. Ezenkívül a műtét utáni rehabilitáció nélkül nagy a kockázata a hosszan tartó mozdulatlanság okozta szövődményeknek. És nem csak a fizikai - például izomsorvadás és felfekvés, valamint a torlódások okozta tüdőgyulladás -, hanem pszichés is. Egy férfi, aki egészen a közelmúltig tudott mozogni és kiszolgálni magát, egy kórházi ágyhoz van láncolva. Ez egy nagyon nehéz helyzet, és a rehabilitáció feladata, hogy az embert visszaadja a jó egészséghez és a lelki kényelemhez.
A modern rehabilitáció nemcsak a motoros funkciók helyreállítását, hanem a fájdalom megszüntetését is biztosítja.
A posztoperatív rehabilitáció szakaszai, feltételei és módszerei
Mikor kell elkezdeni a posztoperatív rehabilitációt? A válasz egyszerű - minél előbb, annál jobb. Valójában a hatékony rehabilitációt közvetlenül a műtét befejezése után kell elkezdeni, és addig kell folytatni, amíg elfogadható eredményt nem érnek el.
A műtét utáni rehabilitáció első szakasza immobilizációnak nevezik. A művelet befejezésének pillanatától a vakolat vagy a varratok eltávolításáig folytatódik. Ennek az időszaknak a hossza attól függ, hogy melyik műtéti beavatkozás személy által átadott, de általában nem haladja meg a 10-14 napot. Ebben a szakaszban a rehabilitációs intézkedések közé tartoznak a légzőgyakorlatok a tüdőgyulladás megelőzésére, a páciens felkészítése a fizikoterápiára és maguk a gyakorlatok. Általában nagyon egyszerűek, és eleinte csak gyenge izomösszehúzódásokat jelentenek, de az állapot javulásával a gyakorlatok nehezebbé válnak.
A műtét után 3-4 nappal fizioterápia javasolt - UHF-terápia, elektromos stimuláció és egyéb módszerek.
Második fázis , immobilizálás után, a gipsz vagy a varratok eltávolítása után kezdődik, és legfeljebb 3 hónapig tart. Most nagy figyelmet fordítanak a mozgásterjedelem növelésére, az izmok erősítésére és a fájdalom csökkentésére. A rehabilitációs intézkedések alapja ebben az időszakban a fizikoterápiaés fizioterápia.
Immobilizáció utáni időszak két szakaszra oszlik: fekvő- és járóbeteg . Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a rehabilitációs intézkedéseket a kórházból való távozás után folytatni kell.
Álló színpad intenzív helyreállítási intézkedésekkel jár, mivel a betegnek a lehető leghamarabb el kell hagynia a kórházat. Ebben a szakaszban a rehabilitációs komplexum fizioterápiás gyakorlatokat, speciális szimulátorokon végzett órákat, ha lehetséges - gyakorlatokat a medencében, valamint az osztályon végzett önálló tanulást tartalmaz. A fizioterápia is fontos szerepet játszik, különösen annak fajtái, mint a masszázs, az elektroforézis és az ultrahangos kezelés (SWT).
Ambuláns szakasz azért is szükséges, mert az elért eredmények megőrzése nélkül gyorsan semmivé válnak. Általában ez az időszak 3 hónaptól 3 évig tart. Ambulánsan a betegek szanatóriumokban és rendelőkben, járóbeteg-fizikoterápiás helyiségekben, gyógyászati és testnevelési rendelőkben, valamint otthon folytatják a gyógytorna órákat. A betegek állapotának orvosi ellenőrzését évente kétszer végzik.
A betegek gyógyulásának jellemzői különféle típusú orvosi manipulációk után
Hasi műtét
Mint minden ágyhoz kötött beteg, betegek után hasi műtétek teljesítenie kell légzőgyakorlatok tüdőgyulladás megelőzésére, különösen olyan esetekben, amikor a kényszerű mozdulatlanság időszaka elhúzódik. A műtét utáni fizioterápiás gyakorlatokat először fekvő helyzetben hajtják végre, és csak az öltések gyógyulásának megkezdése után az orvos lehetővé teszi a gyakorlatok elvégzését ülő és álló helyzetben.
Fizioterápiát is előírnak, különösen UHF-terápiát, lézerterápiát, magnetoterápiát, diadinamikus terápiát és elektroforézist.
A hasi műtétek után a betegeknek speciális takarékos diétát mutatnak be, különösen, ha a műtétet a gyomor-bél traktuson végezték. A betegeknek támasztó fehérneműt és kötést kell viselniük, ez segít az izmoknak gyorsan visszaállítani a tónusot.
Közös műveletek
Az ízületeken végzett sebészeti beavatkozások korai posztoperatív időszaka magában foglalja a tornaterápiát és a gyakorlatokat, amelyek csökkentik a légzőrendszer és a szövődmények kockázatát. a szív-érrendszer, valamint a végtagok perifériás véráramlásának serkentése és az operált ízület mozgékonyságának javítása.
Ezt követően előtérbe kerül a végtagok izomzatának erősítése, a normál mozgásmintázat helyreállítása (ahol ez nem lehetséges, új, az állapotváltozásokat figyelembe vevő kidolgozása). Ebben a szakaszban a testnevelés mellett mechanoterápiás módszereket, szimulátorokon végzett gyakorlatokat, masszázst, reflexológiát alkalmaznak.
A kórházból való elbocsátás után az eredményt rendszeres gyakorlatokkal kell fenntartani, és osztályokat kell tartani, hogy alkalmazkodjanak a normál napi fizikai aktivitáshoz (ergoterápia).
A combnyak endoprotézise
A műtét súlyossága ellenére a combnyak protézisének rehabilitációja általában viszonylag gyorsan megy. A korai szakaszban a páciensnek olyan gyakorlatokat kell végeznie, amelyek megerősítik az új ízület körüli izmokat és helyreállítják annak mozgékonyságát, valamint megakadályozzák a vérrögképződést. A csípőízületi műtét utáni rehabilitáció magában foglalja az új motoros készségek elsajátítását is – az orvos megmutatja, hogyan kell helyesen ülni, felállni és hajolni, hogyan kell elvégezni a szokásos napi mozdulatokat a csípősérülés veszélye nélkül. A medencében végzett gyakorlatterápia nagy jelentőséggel bír. A víz szabad mozgást tesz lehetővé, és enyhíti a műtött csípő terhelését. Nagyon fontos, hogy a rehabilitációs kúrát ne hagyjuk abba az idő előtt – csípőműtét esetén ez különösen veszélyes. Az emberek gyakran felmondják az órákat, mert úgy érzik, hogy külső segítség nélkül biztonságosan mozoghatnak. De a gyenge izmok gyorsan gyengülnek, és ez növeli az esés és a sérülés kockázatát, ami után mindent elölről kell kezdeni.
Az orvosi rehabilitáció nem új ötlet. A gyógyítók még az ókori Egyiptomban is alkalmaztak néhány munkaterápiás technikát, hogy felgyorsítsák pácienseik felépülését. Az ókori Görögország és Róma orvosai testnevelést és masszázst is alkalmaztak a kezelés során. Az orvostudomány alapítója, Hippokratész a következő mondást vallja: "Az orvosnak sok mindenben tapasztaltnak kell lennie, és mellesleg a masszázsban is."
Műtétek a szíven
Az ilyen műveletek a modern orvoslás igazi csodája. De az ilyen beavatkozás utáni gyors felépülés nemcsak a sebész készségétől, hanem magától a pácienstől és az egészségéhez való felelősségteljes hozzáállásától is függ. Igen, a szívműtét nem korlátozza a mobilitást ugyanúgy, mint az ízületi vagy gerincműtét, de ez nem jelenti azt rehabilitációs kezelés elhanyagolható. Enélkül a betegek gyakran depresszióban szenvednek, a szem szerkezeteinek duzzanata miatt látásuk romlik. A statisztikák azt mutatják, hogy minden harmadik beteg, aki nem végzett rehabilitációs kúrát, hamarosan ismét a műtőasztalon találja magát.
A szívműtét utáni rehabilitációs program szükségszerűen magában foglalja a diétás terápiát. A betegeknek adagolt kardioterhelést mutatnak be orvos felügyelete mellett és fizioterápiás gyakorlatokat, medencés órákat (hat hónappal a műtét után), balneoterápiát és körkörös zuhanyokat, masszázst és fizioterápiás készüléket. A rehabilitációs program fontos része a pszichoterápia, csoportos és egyénileg egyaránt.
Lehetséges a rehabilitáció otthon? A szakértők úgy vélik, nem. Otthon egyszerűen lehetetlen minden szükséges eseményt megszervezni. Természetesen a páciens a legegyszerűbb gyakorlatokat is elvégezheti orvosi felügyelet nélkül, de mi a helyzet a gyógytornával, edzőeszközökkel, gyógyfürdőkkel, masszázzsal, pszichológiai támogatással és egyéb szükséges intézkedésekkel? Ráadásul otthon a beteg és családja is gyakran megfeledkezik a szisztematikus rehabilitáció szükségességéről. Ezért a helyreállítást egy speciális intézményben kell végrehajtani - szanatóriumban vagy rehabilitációs központban.
A sebészeti kivágást az ilyen patológia kezelésének legszélsőségesebb módszerének tekintik, ezért sokakat érdekel, hogy mennyi ideig tart a posztoperatív időszak a gerincsérv műtét után, és mennyire nehéz és veszélyes. A műtét csak akkor javasolt, ha a konzervatív módszerek nem hozták meg a kívánt eredményt, vagy ha a betegnek szigorú ellenjavallatai vannak a gyógyszerek szedésére.
Ezenkívül vannak bizonyos jelzések a műveletre vonatkozóan, különösen, mint például:
- éles és állandó fájdalom;
- az idegvégződések szorítása;
- a gerincvelő zavara;
- a bénulás veszélye.
A gerincsérv kimetszése meglehetősen bonyolult és nagy a szövődmények kockázata, azonban bizonyos esetekben csak műtéti eltávolítás A kidudorodó porckorongok segítenek megszabadulni a fájdalomtól, és visszaadják a teljes mozgást. A gerincműtét sikere nemcsak az elvégzett manipulációktól függ, hanem a rehabilitáció helyességétől is.
A csigolyák között futó porckorongok biztosítják a mozgás képességét. A porckorongok problémái és sérülései, amelyek gyakran osteochondrosis esetén fordulnak elő, felrobbannak, és a központi rész túlmutat az intervertebralis téren. Ebben az esetben sérv képződik, amely összenyomja az idegvégződéseket, és súlyos fájdalmat, mozgászavart vált ki.
Ha az ebből eredő változások kellően kifejezettek és nem alkalmasak konzervatív terápiára, akkor sebészeti beavatkozást végeznek. A gerinc sérvét modern, alacsony traumás technikákkal távolítják el, jelentős bemetszések és a lágyrészek károsodása nélkül. Különösen a következőket hajtják végre:
- endoszkópos kivágás;
- lézeres elpárologtatás;
- műanyag a csigolyák erősítésére.
A legelőnyösebb módszer az lézerterápia, hiszen ez a leghatékonyabb és legkímélőbb hatás, amely segít a sérv eltüntetésében. Ezenkívül az ilyen sebészeti beavatkozás sokkal kevésbé negatív következményekkel jár. Lehetőség van a sérült porcok gyors helyreállítására is.
A helyreállító eljárások fő szerepe
A sérv eltávolítása után kötelező rehabilitációt mutatnak be, amely segít gyorsan visszatérni a normális élethez és javítani a fizikai aktivitást. A műtét után az intervertebralis porckorong magassága csökken, ezáltal nő az ízületek és a szomszédos csigolyák terhelése.
A felépülési időszak 4-7 hónapig tart, és ezalatt a gerinc különböző részein bizonyos elváltozások léphetnek fel, és nagy a valószínűsége a visszaeséseknek.
Fontos! A helyreállítási folyamat és a jólét javítása nagymértékben függ a rehabilitációs intézkedések végrehajtásának helyes megközelítésétől.
A sérv eltávolítására irányuló műtét utáni rehabilitáció több szakaszból és állandó munkából áll az izmok erősítésére és a gerinc mobilitásának javítására.
Korai posztoperatív időszak
A gerincsérv eltávolítása utáni posztoperatív időszak több szakaszra oszlik. A gyógyulás kezdeti szakasza szó szerint 2 hétig tart a műtéti beavatkozás időpontjától számítva. Ez idő alatt a sebek teljesen begyógyulnak, a fájdalmas megnyilvánulások és a duzzanat eltűnnek.
A betegnek bemutatják a fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását, valamint a mérsékelt testmozgást. Általában a műtét után a betegek már a 2. napon elkezdenek önállóan mozogni és légzőgyakorlatokat végezni, valamint végtagokat fejlesztenek.
Felállni csak akkor szabad, ha a hátizmokat rugalmas, tartós fűző támasztja alá. Szükség esetén gyógyszeres terápia írható elő.
Fontos! A műtét után szigorúan tilos fűző nélkül felkelni, még rövid ideig is, mivel a kínos és hirtelen mozdulatok negatív következményekkel járhatnak.
Alkalmazkodási időszak a kisülés után
A sérv eltávolítására irányuló műtét után a beteget áthelyezik otthoni kezelés Szó szerint 3-4 nap. A helyzet éles változásához minden bizonnyal bizonyos korlátozások és szabályok betartása szükséges, nevezetesen:
- feltétlenül viseljen fűzőt;
- kerülje a hirtelen mozgásokat;
- ne ülj le 2 hónapig.
Egy hónappal a műtét után a gyakorlatokhoz hozzá kell adni a hát izmos fűzőjének speciális helyreállító és erősítő gyakorlatait. Szükség esetén fizioterápia végezhető, de csak az orvos által előírt módon.
Fontos! Ebben az időszakban szigorúan tilos túlzott aktivitást mutatni és önállóan tornázni anélkül, hogy orvoshoz fordulna.
A teljes rehabilitációs kúra már a műtét után 2 hónappal elkezdhető, és egy komplexumot jelent, amely tornát, gyógytornát, masszázst és gyógyfürdő kezelést tartalmaz.
Fizikoterápia
Még akkor is, ha a sérv kivágása után nem észlelnek negatív következményeket, és a gyógyulási időszak aktívan zajlik, az edzésterápia legkorábban 2 hónap elteltével végezhető el. Egy gyakorlatsort az orvosnak kell kiválasztania, figyelembe véve az összes rendelkezésre álló javallatot és ellenjavallatot.
Alapvetően ebben az időszakban sok gyakorlatot végeznek a hátizmok megerősítésére a padlón fekve, ezért először egy meglehetősen puha szőnyeget kell készítenie. Az óráknak naponta kell lenniük, mert csak így lehet jó eredményt elérni.
Masszázs
A masszázs a terápia komplexumában szerepel legkorábban 2 hónappal a kórházból való távozás után, és magának a masszázstípusnak gyengédnek kell lennie, fel kell melegítenie az izmokat és javítani kell a hát vérkeringését. A masszázst csak magasan képzett szakember végezheti.
Masszázs során az erőtechnikák ellenjavallt, mivel a manuális terápia nem jár előnyökkel, de meglehetősen rossz következmények léphetnek fel.
Fizikoterápia
A gerinc műtéte a sérv eltávolítására meglehetősen bonyolult, éppen ezért a teljes felépülés elég sok időt vesz igénybe. Nos segít megbirkózni a fájdalommal és elősegíti a gyorsabb gyógyulást a fizioterápia. A fizioterápiás eljárások az orvos döntése alapján bármikor ütemezhetők.
A fizioterápia segít:
- megszünteti a puffadást;
- javítja a vérkeringést;
- enyhíti a görcsöt;
- csökkenti a puffadást.
A fizioterápia során különféle eljárásokat alkalmaznak, például ultrahangot, lézeres expozíciót, iontoforézist gyógyszereket, impulzusáramok és még sok más. Minden fizioterápiás eljárást csak orvos kinevezése után végeznek.
diétás terápia
A sérv műtétje után speciális diéta javasolt. Az első napokban a könnyen emészthető, nagy mennyiségű rostot tartalmazó élelmiszer fogyasztása látható.
A jövőben alacsony kalóriatartalmú étrendet kell követnie. Bármilyen ételt fogyaszthatsz, de mértékkel, hogy ne provokálj súlygyarapodást, mivel ez további terhet jelenthet a gerincednek.
A jól megválasztott, legalább hat hónapig tartó rehabilitációs terápia segít megszilárdítani a sikeres műtét eredményét.
Posztoperatív időszak- a műtét végétől a munkaképesség helyreállításáig vagy a rokkantsággá válásig tartó időszak, amely során a szövődmények megelőzésére és kezelésére, valamint a szervezet helyreállítási és alkalmazkodási folyamataihoz való hozzájárulásra irányuló intézkedéscsomagot hajtanak végre. anatómiai és élettani a műtét által létrehozott arányokat. Van egy korai posztoperatív időszak - a nehéz, nagyszabású műtétek utáni első 2-3 nap, amelyet a betegek az intenzív osztályon töltenek. Az azonnali posztoperatív időszak a műtét végétől kezdődik és a beteg kórházból való kibocsátásáig tart. A távoli időszak a kórházon kívül zajlik, és a műtéti trauma által okozott helyi rendellenességek végső megszüntetésére szolgál.
A posztoperatív időszak fő feladatai:
4. A posztoperatív szövődmények megelőzése és kontrollja.
A beteg posztoperatív állapotában három fázist különböztetnek meg: katabolikus, fordított fejlődési és anabolikus. A katabolikus fázis időtartama 3-7 nap. Ő fejezi ki nagy változások betegségek által okozott szervezetben, valamint a posztoperatív szövődmények hozzáadásával. Ez egy védőreakció - a szervezet ellenállásának növelésére irányul, amelyet a szimpatikus-mellékvese rendszer, a hipotalamusz és az agyalapi mirigy aktiválása, a katekolaminok és a gluokortinoidok vérbe jutásának növekedése jellemez. Növekszik a vér glikogén szintje, csökken az inzulintartalom, megváltozik az erek tónusa (vasospasmus), a mikrokeringés, a szöveti légzés zavart szenved. Hipoxia alakul ki a szövetekben és metabolikus acidózis, amely a víz és elektrolit egyensúly megsértéséhez vezet, ami a szervek működésének elégtelenségéhez vezet. A fehérjék fokozott lebontása a katabolikus fázisban a májban, a plazmában, a gyomor-bél traktusban fehérjék elvesztéséhez vezet, és a fehérjeveszteség jelentősen megnő vérveszteséggel és gennyes szövődményekkel. A fordított fejlődési szakasz 4-6 napig tart.
Ezt az időszakot a szimpatikus-mellékvese-rendszer aktivitásának csökkenése és a katabolikus folyamatok jellemzik. A bevezetett nitrogén mennyisége kezd túlsúlyba kerülni a kiürült mennyiséggel szemben. Az átmeneti szakaszban folytatódik, de kisebb mértékben fokozatosan megnövekszik az energia- és műanyagfelhasználás aktív szintézis fehérjéket, glikogént és zsírokat. Az átmeneti szakasz kezdetének jelei a fájdalom eltűnése, a hőmérséklet normalizálódása, az étvágy megjelenése. Az anabolikus fázist a paraszimpatikus aktiváció jellemzi idegrendszer, fokozza a fehérje, glikogén, zsírok szintézisét. A fehérjeszintézist szomatotrop hormon és androgének serkentik, ami biztosítja a reparatív folyamatokat és a fejlődést kötőszöveti. Az anabolikus fázis időtartama 2-5 hét. Ebben a fázisban helyreáll a szív- és érrendszeri, légzőszervi, kiválasztó rendszerek működése, normalizálódik a gyomor-bél traktus aktivitása.
Mivel a testfunkciókban a legmélyebb változások a katabolikus fázisban következnek be, ebben az időszakban szükséges azok intenzív korrekciója. Végezzen kártérítést anyagcserezavarok, parenterális táplálás, redox folyamatok szöveti anyagcseréjének normalizálása. Ennek érdekében a következő intézkedéseket hozzuk - a fájdalom elleni küzdelem, a kábító és nem kábító fájdalomcsillapítók alkalmazása, a vezetés és az elektroanalgézia. A szív- és érrendszeri aktivitás és a mikrokeringés korrekciója (szívglikozidok, analeptikumok, trental, reopoligliukin, heparin). Légzési elégtelenség elleni küzdelem (oxigénterápia, légúti analeptikumok, köptetők, légzőgyakorlatok, pulmonalis lélegeztetés). Méregtelenítő terápia (hemodez, neocompensan, kényszerdiurézis, hemoszorpció, plazmaforézis stb.). A víz és elektrolit egyensúly korrekciója és sav-bázis egyensúly(transzfúzió sóoldatok, pufferoldatok). Megfelelő mennyiségű fehérjeoldat (hidrolizátumok, aminosav-keverékek, plazma stb.) bevezetése. A kiválasztó rendszer (diuretikumok, eufillin) korrekciója, a műtét során érintett szervek aktivitásának normalizálása (bélparézis, tüdőatelectasis elleni küzdelem stb.).
A szövődmények bármely műtét után megfigyelhetők, de gyakrabban nagy, traumás sebészeti beavatkozások után alakulnak ki. Vannak korai szövődmények, amelyek az első 2-3 napban jelentkeznek, és késői, amelyek távolabbi időszakban alakulnak ki. A korai periódus legfélelmetesebb szövődményei a vérzés, amely általában a műtét során fellépő elégtelen vérzéscsillapítással jár, különösen veszélyes a belső vérzés. A vérveszteség és az elégtelen érzéstelenítés posztoperatív sokk kialakulásához vezet, melynek vezető patogenetikai mechanizmusa a mikrokeringési zavarok Sokk jeleinek megjelenésekor intravénás és intraartériás vérátömlesztés, vérpótló folyadékok, hormonok, vitaminok, fájdalomcsillapítók bevezetése , reológiai gyógyszerek, oxigénterápia. Emellett a korai időszakban szívelégtelenség kialakulása, a külső légzés, a vesék, a máj működése lehetséges. Hosszú távon a funkcionális elégtelenséggel együtt létfontosságú fontos szervek, a félelmetes szövődmények gennyes-szeptikusak, megfelelő antibakteriális és immunkorrektív terápiát igényelnek.
A sebből származó szövődmények a korai és késői időszak. Korai szövődmények a seb oldaláról - vérzés, hematóma stb. A fejlődéshez késői szövődmények társulnak fertőző folyamat a sebben - suppuration, infiltrate, lymphangitis, eventration. A szövődmények kezelését a szerint végezzük Általános elvek sebkezelés.
Az akut szívelégtelenség, amely megnehezíti a posztoperatív időszak lefolyását, gyakrabban bal kamraként kezdődik. A provokáló tényező általában nagy mennyiségű folyadék intravénás beadása, különösen érelmeszesedés, koszorúér-betegség, magas vérnyomás. A klinikát levegőhiány érzése, cianózis, tachycardia, véres köpet, májmegnagyobbodás nyilvánítja. A kezelés szívglikozidok, diuretikumok alkalmazásából áll. Félelmetes szövődmény a trombózis és thromboembolia (különösen a tromboembólia pulmonalis artéria). Ezek a szövődmények a koagulációs rendszer megsértésén alapulnak, amelyet maga a műtéti trauma, a vérveszteség, az érfal megsértése és az elhúzódó ágynyugalom elősegít. A hiperkoaguláció a műtét után 5-6 napig fennáll. Ebben az időszakban specifikus (közvetlen és közvetett, antikoagulánsok) és nem specifikus profilaxist (alsó végtagok rugalmas kötése, a beteg korai aktiválása, masszázs, légzőgyakorlatok) kell végezni.
A korai időszakban a légúti szövődmények az érzéstelenítés okozta légzésdepresszióhoz kapcsolódnak. Tüdőműtét után gyakran fordul elő atelektázia és tüdőgyulladás, a tüdőgyulladás lefolyásának súlyossága és prognózisa az elváltozás prevalenciájától, a tüdőgyulladás jellegétől függ. A posztoperatív atelectasia és tüdőgyulladás klinikai képét a tünetek uralják légzési elégtelenség. Kezelés - antibiotikumok, szulfonamidok, köptetők, higiéniai bronchoszkópia, oxigénterápia. Ezeknek a szövődményeknek a megelőzése a légúti gimnasztika, a beteg korai aktiválása, bankok, mustártapasz.
Leggyakrabban a korai napokban hányinger és hányás figyelhető meg a gyomor-bél traktusból. Fontos, hogy a hányást időben távolítsuk el, hogy megakadályozzuk a légutakba való beszívást. Ismételt hányás esetén hányáscsillapító szereket (klórpromazin, pipolfen, cerucal) alkalmaznak, szondázást és gyomormosást végeznek. Tartós hányás esetén - hagyjon egy vékony szondát a gyomortartalom állandó felszívásához, ellenőrizze a vér elektrolit-összetételének egyensúlyát. Csuklás ritkábban fordul elő, ilyenkor klórpromazint atropinnal adnak be, vagoszimpatikus blokádot végeznek. A belek parézise gyakori szövődmény hasi szervek műtétei során, központi idegrendszeri működési zavarok, víz- és elektrolit-anyagcsere zavarok stb. miatt. Parézis, hosszan tartó epidurális érzéstelenítés, beöntés, elektrolit transzfúzió, kálium-készítmények, ganglionblokkolók (prozerin, pituitrin, ubretid) használják .
Veszélyes szövődmény a máj-veseelégtelenség, melynek kialakulásában a máj kezdeti állapota játszik jelentős szerepet, leggyakrabban obstruktív sárgaság, hasnyálmirigy- és duodenális zónarák, májcirrhosis stb. miatt operált betegeknél jelentkezik. Megnyilvánulása: sárgaság, tachycardia, hipotenzió, oliguria, puffadás, részleges széklet- és gázvisszatartás, hányinger, hányás, apátia, álmosság, letargia, delírium, eufória stb. A bilirubin szintje emelkedik a vérben, maradék nitrogén, kreatinin, viszonylag alacsony maradék nitrogénnel, komplex kezelés - glükóz oldatok infúziója, glutaminsav, kalcium készítmények, nátrium bikarbonát, B csoport vitaminok, kortikoszteroidok. Súlyos állapotban hiperbár oxigenizáció, hemodialízis, hemoszorpció, oxigénes vér bevezetése.
Tesztkérdések és szituációs feladatok.
1. Egy nő egy 10 éves kisfiúval keresett fel Önt, mert a gyermek a jobb könyökízület fájdalma miatt aggódott. A fiút a könyökízület fertőzött horzsolásán 6 órával ezelőtt kötözték be a járóbeteg-szakrendelésen, annak kezelését követően. Vizsgálatkor a jobb alkar és a kéz enyhe cianózisa, a saphena vénák kidudorodása, még felemelt kar esetén is. Mi történt?
2. Egy 40 éves férfi érkezett a rendelésre, akit a bal alkar viszketése aggaszt. Három napja érkezett termikus égés I-II fokozat. Az alkarra aszeptikus kötést helyeztek. A vizsgálat során kiderült, hogy az alkar középső harmadának hátsó felületén a kötés nedves volt, sárgásszürke váladékkal, valamint belső felület száraz.
Hogyan lehet eltávolítani a kötést?
3. A sürgősségi osztályra szállítottak egy 34 éves férfit, akinek a jobb alkar középső harmadának tenyérfelületén bemetszett sebbel találkozott. A sértett elmondása szerint 1,5 órája ismeretlen személy szúrta meg a sebet az utcán. A sebet vécézték, elsődleges varratokat alkalmaztak. Az ápolónő kötéssel rögzítette a kötést a sebre, a kötés végeit csomóba kötve a seb fölött. Ezt követően szubkután 0,5 ml tetanusz toxoidot és 3000 NE antitetanusz szérumot fecskendezett be a betegbe. Milyen hibát követtek el a kötéstechnikában?
A sebre helyezett csomót
4. Ön sürgősségi orvos.
// zárd be a sebet a kezeddel
// sürgősen elaltatja a beteget
5. Egy nő egy 10 éves kisfiúval keresett fel Önt, mert a gyermek a jobb könyökízület fájdalma miatt aggódott. A fiút a könyökízület fertőzött horzsolásán 6 órával ezelőtt kötözték be a járóbeteg-szakrendelésen, annak kezelését követően. Vizsgálatkor a jobb alkar és a kéz enyhe cianózisa, a saphena vénák kidudorodása, még felemelt kar esetén is. Mi történt?
Korábban túl szoros kötést alkalmaztak. Ki kell cserélnünk a kötést.
// a beteg alkartörése van. Csinálnod kell egy röntgent.
// a fiúnak elmozdult a könyökízülete, igazítani kell.
// a betegnek zúzódása van a könyökízületen és a kezén
// a fiúnak alkar- és kéztörése van
6. Egy 40 éves férfi érkezett az időpontra, akit a bal alkar viszketése aggaszt. Három napja kaptam I-II fokú hőégést. Az alkarra aszeptikus kötést helyeztek. A vizsgálat során kiderült, hogy az alkar középső harmadának hátsó felületén a kötés nedves, sárgásszürke váladékkal, a belső felületén száraz.
Hogyan lehet eltávolítani a kötést?
Vágja le a kötést az alkar belső felületének oldaláról
// vágja le a kötést az alkar háti felületének oldaláról
// a kötést az alkaron végig lehet húzni a kéz felé
// a kötést be kell áztatni furacillinnel és magától leszedik
// vágja le a kötést bármelyik oldalról.
7. A sürgősségi osztályra szállítottak egy 34 éves férfit, akinek a jobb alkar középső harmadának tenyérfelületén felmetszett sebbel találkozott. A sértett elmondása szerint 1,5 órája ismeretlen személy szúrta meg a sebet az utcán. A sebet vécézték, elsődleges varratokat alkalmaztak. Az ápolónő kötéssel rögzítette a kötést a sebre, a kötés végeit csomóba kötve a seb fölött. Ezt követően szubkután 0,5 ml tetanusz toxoidot és 3000 NE antitetanusz szérumot fecskendezett be a betegbe. Milyen hibát követtek el a kötéstechnikában?
A sebre helyezett csomót
// a csomót megkötik a toxoid bevezetése előtt
// a PPS bevezetése előtt alkalmazott kötszer
// a kötést kiegészítőleg gipsszel kell rögzíteni
// varrás után a sebre felhelyezett kötszer
8. Ön sürgősségi orvos. Egy átható sebű beteghez hívtak mellkas jobb oldalon. Az áldozat állapota súlyos. Kezével ösztönösen eltakarja a sebet, előrehajol. jobb oldal. A seb vizsgálatakor belépéskor levegőt szívnak be rajta, kilépéskor pedig zajjal távozik belőle. A tetteid?
Azonnal alkalmazzon okkluzív kötszert
// zárd be a sebet a kezeddel
// gézlap behelyezése a sebbe
// sürgősen elaltatja a beteget
// kérje meg a beteget, hogy ne lélegezzen, majd szállítsa kórházba
9. Sterilizálási idő gumikesztyűkhöz és lefolyókhoz autoklávban
10. Optikai műszerek sterilizálása
1. Forralás
2. Nyomás alatti gőz
3. Száraz levegő
4. Formaldehid gőzben
5. Optikai eszközök nem sterilizált
