Diéta műtét után Posztoperatív kontroll

Művelet A szürkehályog eltávolítása nem tart tovább 15 percnél, de a posztoperatív időszak a kezelés szerves részét képezi.

A teljes gyógyulás általában 6 hónapot vesz igénybe, ez az időszak a beteg állapotától, életkorától, regenerálódási képességétől, a betegség mértékétől, életmódjától és a posztoperatív kezelési rend betartásától függően változhat.

A helyreállítási időszak a művelet végrehajtásának módjától is függ.

A statisztikák szerint lézer után műtéti beavatkozás gyorsabb és könnyebb a gyógyulás, mint ultrahang után.

A műtét utáni rehabilitáció alapvető szabályai

A megfelelő megközelítéssel, az összes előírás teljesítésével és a napi rutinnal a műtét utáni időszak gyorsan és komplikációk nélkül telik el.

A rezsimnek való megfelelés

Megfelelő pihenést és mérsékelt aktivitást igényel, ami 8 óra alvást jelent. Az első napokban nem ajánlott kimenni a szabadba (szükség esetén az utcát csak speciális kötésben lehet felkeresni).

Nagyon fontos minőségi élelmiszer, az étlap legyen változatos és rostokban, zöldségekben és gyümölcsökben gazdag. Ehet tejtermékeket, sovány húsokat és mindenképpen húsleveseket.

Ez segít elkerülni a székrekedést, ami nem kívánatos az első 10 napban.

Ha van hajlam, akkor először megelőzést kell végezni, elfogadható egy kis gyógynövényes hashajtó használata.

Néha a kezelőorvos étrendet ír elő egyéni jellemzők, be kell tartani.

A lejtőket minden irányban érdemes elhagyni Ha fel kell vennie valamilyen tárgyat a padlóról, akkor az orvosok azt javasolják, hogy először üljön le anélkül, hogy meghajlítaná a törzsét, majd hajoljon egy kicsit.

Ne emeljen nehéz tárgyakat, ne hordjon nehéz dolgokat - ez hozzájárulhat a szemnyomás növekedéséhez, és néha vérzésekhez.

Az első 7 napban csak gézkötésben menjünk a szabadba. Időben végezzen el minden manipulációt, nevezetesen kötszerek, cseppek becsepegtetése, rendszeres orvosi látogatások, valamint a szövődmények minden jele, látogasson el egy előre nem tervezett időpontra.

A szürkehályog eltávolítása után a szem már 2 óra múlva kezd látni, de a látás elveszti élességét, ködös és homályos tárgyak előfordulhatnak. Ezért az orvosok szemüveg viselését írják elő a rehabilitációs időszakra.

A lencsék dioptriája nagymértékben eltérhet egymástól, és a szakértők ragaszkodnak az egyedi gyártáshoz, szigorúan tilos szemüveget bérelni vagy kész opciókat vásárolni. Ez látásromlást okozhat.

Higiéniai eljárások elvégzése

A műtét, amikor a szürkehályogot eltávolítják, a posztoperatív időszakban magában foglalja a személyes higiéniai szabályok betartását.

Ez az intézkedés megakadályozza mind a vírusos, mind a bakteriális fertőzéseket, amelyek a szövődményt okozzák.

A napi mosást kozmetikumok használata nélkül, meleg, folyó vízzel, csukott szemmel kell végezni.

A fürdést a zuhany alatt kell végezni, a forró fürdőt ki kell zárni. Hajmosáskor hajtsa hátra a fejét, amennyire csak lehetséges, így elkerülheti, hogy a sampon a szemébe kerüljön.

Speciális kötszer használata

Ez egy szükséges intézkedés a szürkehályog eltávolítása után. A műtét után az orvos speciális kötést alkalmaz. Fellép védő funkció, csak másnap távolítják el.

Ezután a beteg önállóan öblítse le a szemet naponta, furacilin oldattal. Csukja be a szemet, és steril pamut törlővel többször itassa át.

Ezután alkalmazzon gézvédő kötést. Hajtsa félbe egy steril szalvétát, és óvatosan rögzítse kötéssel a fejére, a jobb rögzítés érdekében tapaszt is használhat.

A műtét szürkehályog, amelynek posztoperatív időszaka figyelmet és minden szabály betartását igényli.

Szemcseppek alkalmazása

A rehabilitációs időszak alatt az orvos a következő gyógyszereket írja elő:

Látogatás a kezelőorvosnál

A műtétet követő napon szakorvoshoz kell jönni kivizsgálásra, majd 10 nap múlva másodszori vizsgálatra.

De a gyulladás, szövődmények első jeleinél erőteljes fájdalom, idegen test érzéseit érdemes előre nem tervezett szemészhez fordulni.

Ezenkívül, ha a következő tüneteket tapasztalja, azonnal forduljon orvoshoz:

Hogyan kell megfelelően csepegtetni a szemet a rehabilitációs időszakban

Hanyatt kell feküdnie, a fejét kissé hátra kell döntenie. Ezután húzza vissza mutatóujj alsó szemhéj erő alkalmazása nélkül és csepegtessen 1 cseppet.

Ne érintse meg a szemet az adagolóval, tartsa függőlegesen az injekciós üveget. Ha meg kell ismételnie az eljárást, várjon 1-2 percet, és ismételje meg a manipulációt.

Távolítsa el a felesleges folyadékot egy tiszta, steril ronggyal, törölje le a bőrt anélkül, hogy megérintené a szemet és anélkül, hogy megnyomná a legközelebbi szöveteket.

Mit ne tegyünk a szürkehályog műtét utáni posztoperatív időszakban

A műtétet elvégezték és a szürkehályogot eltávolították, a posztoperatív időszak bizonyos korlátozásokat igényel:

Mi a teendő, ha komplikációk lépnek fel

Fontos tudni! Ha ennek ellenére víz vagy hab keletkezik kozmetikai termék, akkor azonnal le kell öblíteni egy speciálisan elkészített furatsilin oldattal.

Ha enyhe bőrpír van, akkor általában eltűnik a cseppek alkalmazása után.

Gyulladásos folyamatok - ezek közé tartozik a kötőhártya gyulladása, a szem erei, az írisz. Orvoshoz kell fordulni. A gyulladáscsökkentő cseppeket szakember írja fel, és néhány héten belül a szem normális állapotba kerül.

Magas intraokuláris nyomás- a betegnek fájdalmai vannak a szemüregekben, amelyek esetleg átmennek a fejbe. Fájdalom van a szemekben, zárt állapotban nehézség érzése.

A cseppeket az orvos írja fel, stabilizálják a szemgolyó keringési rendszerének munkáját.

A vérzés a fehérje kivörösödése az ér szakadása következtében- rendkívül ritkán fordul elő, fájdalommal és esetleg homályos látással. Azonnal orvoshoz kell fordulni.

Retina ödéma - mechanikai hatás miatt jelentkezik, kellemetlen érzésekkel és homályos képpel kísérve. Szemcsepp terápia szükséges.

Retina leválás – a myopiás betegek veszélyben vannak, de a műtét utáni ellátásra és a cseppek használatára vonatkozó összes szabály betartása mellett ez a szövődmény elkerülhető.

A lencse elmozdulása - súlyemeléskor és aktívan történik a fizikai aktivitás rehabilitáció során. Azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

Milyen további szemápolás a szürkehályog eltávolítása után

A rehabilitációs időszak lejárta után gondosan kell kezelni a látást, kövesse az alábbi ajánlásokat:

Ha betartja az összes szabályt a posztoperatív időszakban a szürkehályog műtét után, elkerülheti a szövődményeket. Ez lehetővé teszi a gyors rehabilitációt, valamint a látásélesség javítását, miközben hosszú ideig megőrzi egészségét.

Ez a videó a szürkehályog műtétéről és a posztoperatív időszakról szól:

Ebben a videóban a szürkehályog eltávolítása utáni posztoperatív időszak tilalmait ismertetjük:

Posztoperatív időszak a műtét végétől kezdődik és a beteg munkaképességének helyreállításáig tart.

Ebben az időszakban egy sor intézkedést hajtanak végre a szövődmények megelőzésére és kezelésére, valamint hozzájárulnak a szervezet helyreállítási és alkalmazkodási folyamataihoz a műtét által létrehozott anasztomózis és fiziológiai kapcsolatokhoz.

Különbséget kell tenni az azonnali és távoli posztoperatív időszak között.

A következő a műtét befejezésének pillanatától kezdődik, egészen addig, amíg a beteget ki nem engedik a kórházból. A távoli időszak a kórházon kívül zajlik, és a műtét által okozott általános és helyi rendellenességek végleges megszüntetésére szolgál. Gyakran társulnak károsodott bélműködéssel, létezéssel másfajta kolosztómia. Ezt az időszakot rehabilitációs időszaknak is nevezik.

A közvetlen posztoperatív időszakban a legfelelősebb a korai időszak - az első 1-2 nap. Ebben az időben a szervek és rendszerek működésében azok a változások a legkifejezettebbek, amelyek a műtéti trauma és az érzéstelenítés közvetlen következményei. Ez a változássor működési stressz állapotot hoz létre.

A sebészeti beavatkozási tényezők - pszicho-érzelmi stressz, közvetlen szöveti trauma és az érzéstelenítők tüneti hatása - a központi idegrendszerben a kéreg alatti autonóm központok aktiválódását idézik elő. A stresszreakció a szimpatikus-mellékvese és a mellékvesekéreg rendszer feszültségén keresztül valósul meg, és a keringési rendszer egésze közvetlenül végrehajtja parancsaikat.

Mindezek a kezdetben célszerű, jelentős erősségű és időtartamú, megfelelően kompenzáló mechanizmusok a műtétet követő első órákban és napokban új kóros állapothoz vezetnek, amelyet oxigénadósság (hipoxia), metabolikus acidózis, hipovolémia, hypokalaemia stb. jellemez.

A működési stressz legkorábbi megnyilvánulásait, amikor a humorális zavarok még nem jelentkeztek, a szív működése jellemzi. A mutatók miatt különösen gondosan kell figyelnie az első órákban.

A jövőben a működési stressz több egymást követő szakaszon megy keresztül:

1) az afferens impulzus stádiuma;
2) szubkortikális vegetatív központok és az agykéreg gerjesztése;
3) a szimpatikus-mellékvese és az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer aktiválása;
4) a vérkeringés stressz-átalakítása;
5) anyagcserezavarokés hipoxia.

Az első két szakasz időtartamát elhanyagolható időintervallumokban számítják ki. A harmadik szakasz egy kicsit több időt igényel, de szintén percekben történik. A humorális homeosztázis megsértésének megjelenése jelentős időt igényel.

A korai posztoperatív időszakban fontos feladat a beteg állapotának folyamatos figyelemmel kísérése. Monitoring szükséges, beleértve emissziós számítógépes tomográfia (EKG), elektroencephalográfia (EGG), perifériás keringés vizsgálata (pletizmográfia, reográfia). A páciens állapotának operatív nyomon követésére speciális számítógépes rendszereket alkalmaznak, amelyek léteznek és folyamatosan fejlődnek.

A stressz súlyosságának megítélésének objektív kritériumai a humorális homeosztázis mutatóinak (PH, BE, XL stb.) meghatározásán is alapulnak. Mindezek a folyamatos monitorozási módszerek csak az intenzív osztályon végezhetők el. Lehetőség van a megfelelő kezelés biztosítására is.

A kezelés fő módszere a korai posztoperatív időszakban a megfelelő fájdalomcsillapítás. Még az érzéstelenítés alatt is elkezdődik, és elsősorban a központi idegrendszer kóros impulzusainak megelőzésére irányul. Fontos, hogy a műtétet követő néhány órában és napokban érzéstelenítést végezzenek.

Hozzárendeléssel érhető el kábító fájdalomcsillapítók. Ezenkívül ezek különféle kombinációi neuroleptoalgetikumokkal használhatók. Széles körben kell alkalmazni a regionális és helyi érzéstelenítést: epidurális érzéstelenítés, blokádok, elektrosalvás stb.

Emellett a korai posztoperatív időszakban a terápia célja a szívműködés és a szisztémás keringés fenntartása, a külső légzés működése, a hypoxia, a hypovolemia, a víz- és elektrolit-egyensúly, az anyagcsere és a sav-bázis egyensúly megzavarása elleni küzdelem.

A jövőben attól függően, hogy mennyire sikerült ezeket a feladatokat megoldani, a posztoperatív időszak lefolyása egyszerű és bonyolult lehet.

Komplikációmentes posztoperatív időszak

A komplikációmentes posztoperatív időszakot a szervezet biológiai egyensúlyának mérsékelt megsértése és a műtéti sebben jelentkező, nem élesen kifejezett reaktív folyamatok jellemzik. Ennek az időszaknak 4 fázisa van: katabolikus, átmeneti, anabolikus, súlygyarapodási fázis.

A katabolikus fázist a következő változások jellemzik. Közvetlenül a műtét után az anyagcsere-folyamatok intenzitásának fokozódása miatt megnő a szervezet energia- és képlékeny anyagszükséglete, de ez az igény a tápanyag korlátozott bevitele miatt nem kielégíthető. Ezért a szervezet belső tartalékainak rovására biztosítják a katabolikus folyamatok hormonokkal (katekolaminok és glükokortikoidok) történő serkentésével.

Ennek eredményeként megnő a nitrogéntartalmú hulladékok vizelettel történő kiválasztása, negatív nitrogénegyensúly lép fel, hipoproteinémia figyelhető meg, a szabad zsírsavak növekedése a vérben. A szénhidrát-anyagcsere megsértése a posztoperatív hiperglikémiában nyilvánul meg a glikogénből származó glükóz fokozott képződése és a megnövekedett glükoneogenezis miatt.

A mellékvesék túlműködéséből és a fehérjék fokozott lebontásából adódó hiperkalémia posztoperatív acidózis kialakulásához vezet. Ezután nagyon gyorsan metabolikus alkalózis alakul ki hipovolémia, hypochloraemia, hypokalaemia miatt. Ezt a fázist a beteg testtömegének csökkenése jellemzi.

Az átmeneti szakaszban egyensúly lép fel a bomlási és szintézis folyamatai között, csökken a mellékvesék hiperfunkciója.

Az anabolikus fázist az anabolikus hormonok (inzulin, androgének, növekedési hormon) túlzott szekréciója hatására a szintézis folyamatok túlsúlya jellemzi. Ez a fázis addig tart, amíg a szervezet teljesen helyreállítja a strukturális fehérjék és a szénhidrát-zsír tartalékok készletét, ezután kezdődik a testtömeg növekedésének fázisa.

A korai posztoperatív időszakban az első két napon a betegnek ágynyugalmat kell biztosítani. Ugyanakkor fontos a minimális motoros aktivitás fenntartása terápiás gyakorlatok segítségével. Hozzájárul a megfelelő légzésfunkció, posztoperatív pangásos tüdőgyulladás megelőzése, az izmok vérkeringésének gyors normalizálása. Korai fizikai aktivitás - hatékony módszer a gyomor-bél traktus parézisének megelőzése.

A korai fizikai aktivitást az ágyban kell elkezdeni. Ehhez célszerű emelt fejvégű és térdben behajlított alsó végtagú testhelyzetet adni a betegnek. Szövődmények hiányában 2-3 napig korai kelés javasolt, először rövid ideig, majd a beteg állapotának javulásával hosszabb ideig.

A transzfúziós terápia fontos szerepet játszik az intenzív terápiás rendszerben a posztoperatív időszakban. Fő feladatai a folyadék- és ionegyensúly fenntartása, a parenterális táplálás és az intenzív tüneti terápia. A korai posztoperatív időszakban folyadékhiány figyelhető meg.

Az aldoszteron és az audiuretin fokozott felszabadulása miatt a folyadék elvész, a sebbe kötődik, és felhalmozódik a gyomorban és a belekben. Ezért szükséges a folyadékpótlás. Ebben az esetben (a beteg normál hidratáltsága mellett) 1,5 l / m2 vagy 35-40 ml / 1 kg betegtömeg adagból indulnak ki. Ez a fenntartó adag nem veszi figyelembe a veszteségeket. Ehhez az adaghoz hozzá kell adni a napi diurézist, a belekben és a gyomorszondán keresztüli veszteségeket, a sebet és a fisztulákat.

Ha a vizeletben fokozott nitrogéntartalmú salakanyagok ürülnek ki, és ezt a vizelet fajsúlyával követjük, a beadott folyadék mennyiségét növelni kell. Tehát, ha a vizelet sűrűsége 1025-re nő, akkor átlagosan 500,0 ml folyadékot kell bevinni.

Az infúziós terápia feladatai azonban a posztoperatív időszakban sokkal szélesebbek, mint a folyadékhiány helyreállítása. Az infúziók segítségével korrigálhatók az életfunkciók rendszeres posztoperatív zavarai - a keringési homeosztázis zavarai, a hemodinamika elégtelensége, a víz és elektrolit homeosztázis károsodása, fehérjehiány, eltolódások a vér alvadási tulajdonságainak elrendezésében. Kívül, infúziós terápia parenterális táplálást és a felmerülő szövődmények kezelését biztosítja.

A folyadékveszteségek egyszerű pótlására célszerű bázikus oldatokat használni: izotóniás nátrium-klorid oldat, 5%-os glükóz oldat izotóniás oldatban. Folyamatos intravénás infúziót végeznek. Az adagolás sebessége 70 csepp/perc, azaz. 3 mg/ttkg/óra vagy 210 mg/óra 70 kg testtömeg esetén a felesleges glükózoldat esetén.

Izotóniás nátrium-klorid oldat esetén az átlagos napi adag 1000 ml folyamatos intravénás infúzióval, 180 csepp / perc sebességgel (550 mg / óra 70 kg testtömeggel). Ha a vastagbélműtét után leküzdjük a stresszt, a posztoperatív időszak első napján a transzfúziós folyadék teljes mennyisége 2500 ml vagy több.

Ép veseműködés esetén ezekhez az oldatokhoz káliumionokat kell adni. Különösen széles körben használjuk az ionosteril Na 100 megfelelő mennyiségű káliumot tartalmazó oldatát. Általánosságban elmondható, hogy a posztoperatív időszakban a víz-elektrolit anyagcserét megsértő szervezet szükségleteinek fedezésére elektrolitokat, megfelelő mennyiségű fiziológiásan mentes vizet és szénhidrátot tartalmazó bázikus poliionos oldatokat kell használni.

Az ilyen oldatok hozzávetőleges összetételének a következőnek kell lennie: 1 liter Na + - 1,129 g oldatot; K+ - 0,973 g; Mg++ - 0,081 g; Cl-1,741 g; H2PO4 - 0,960 g; laktát - 1,781 g; szorbit - 50,0 g. A változó igényektől függően az összetétel változhat, különösen glükóz, fruktóz, vitaminkomplex hozzáadása, kálium és egyéb ionok koncentrációja változik.

Alkalózis esetén nagyon hasznos lehet a Darrow-oldat, amely 2,36 g Na +-ot tartalmaz 1 liter folyadékban; 1,41 g K+; 4,92 Cl-. Metabolikus acidózis esetén nátrium-hidrogén-karbonátot (legfeljebb 61,01 g HCO3/1 liter folyadék) tartalmazó korrekciós oldatok infúziója javasolt.

Mint már említettük a posztoperatív időszakban, a napi kalória- és fehérjeszükséglet jelentősen megnő. A fehérjekatabolizmus csökkentése érdekében glükóz, xilit és levulóz koncentrált oldatát kell beadni elektrolitokkal vagy anélkül. E cukrok kombinációinak infúziójával (például a Fresenius Combistyril-ével) elkerülhetők a csak nagy százalékos glükóz oldatok használatával járó zavarok.

A fehérje-hidrolizátumokat és más plazmahelyettesítő oldatokat régóta használják a fehérjehiány pótlására. Jelenleg előnyben részesítik az aminosavoldatokat. Ezek az oldatok a bázikus aminosavak mellett elektrolitokat és vitaminokat is tartalmazhatnak. A zsíremulziókat és a magas kalóriatartalmú cukoroldatokat parenterális táplálásra is használják.

A műtéti vérveszteség helyreállítása

A posztoperatív időszak fontos problémája a műtéti vérveszteség helyreállítása. A konzervált adományozott vér vagy plazma e célra történő felhasználása elterjedt, és nyilvánvalóan továbbra is használatos lesz, különösen jelentős vérveszteség esetén.

A vérátömlesztés alkalmazása azonban bizonyos kockázattal jár a betegek számára ismert szövődmények kialakulásával, fertőző betegségek (hepatitisz, AIDS stb.) átadásával és a vér reológiai tulajdonságainak romlásával. Azoknál a betegeknél is fennáll a remetasztázis veszélye neoplasztikus betegségek. Ezért a vérátömlesztés helyettesítésére tett kísérleteket indokoltnak kell tekinteni.

Ebből a célból a következőket javasolják:

1. a beteg hosszan tartó preoperatív vér- vagy plazmavétele több héttel vagy hónappal a tervezett műtét előtt;
2. saját vér intraoperatív autotranszfúziója;
3. Akut preoperatív normovolémiás hemodilúció.

Nyilvánvaló okokból az első két autohemotranszfúziós módszer nem alkalmazható vastagbélrákos betegeknél. A harmadik viszonylag egyszerű. Azonban ellenjavallt legyengült betegeknél, akiknél vérszegénység és hypovolemia jelei vannak.

Ezekben az esetekben kis térfogatú vérátömlesztést alkalmazunk a vérveszteség pótlására, kombinálva kolloid oldatok transzfúziójával a térfogat pótlására. Mérsékelt kontrollált hemodilúció jön létre, amelyben a hematokrit szintet nem szabad 30-35% alá csökkenteni.

Az infúziós terápia a különféle szövődmények megelőzésére szolgáló rendszer fontos eleme is. Különösen a vér reológiai tulajdonságait normalizáló oldatok (thrombocyta-aggregáció gátló szerek, kis molekulatömegű dextránok stb.) alkalmazása a posztoperatív keringési zavarok megelőzésére irányul. Szívglükozidok és egyéb olyan szerek alkalmazása, amelyek inotróp hatást fejtenek ki a szívizomra. Az eredmény a perctérfogat növekedése.

A posztoperatív időszakban a vastagbélrákban szenvedő betegeknél gyakran hiperkoagulálható állapot alakul ki. Számos kutató trombopronként kezeli. E tekintetben azt feltételezték profilaktikus használat antikoagulánsok. Jelenleg azonban nincs ok arra, hogy egyértelműen a hiperkoagulabilitás állapotát tekintsük a nélkülözhetetlen posztoperatív trombózis okának.

A.N. Filatov 1969-ben ezt írta: „...a legfejlettebb kutatási módszerek alkalmazása ma már lehetővé tette a hiperkoaguláció meghatározását egy páciensben, miközben az orvos még mindig nem tudja eldönteni, hogy ez a hiperkoaguláció trombust okoz-e a vizsgált betegben, vagy csak véralvadásról van szó. átmeneti állapot, amely nem fenyegeti a trombusképződést az erekben."

BAN BEN modern körülmények között különbséget kell tenni az intravaszkuláris koaguláció és a hiperkoagulálható jelenségekkel járó pretrombózis között. A károsodás pretrombózisos állapothoz vezet érfal, lassú véráramlás, fehérje összetételének változása, viszkozitása és egyéb reológiai tényezők, és nem csak a hiperkoagulálhatóság.

A pre-thromboticus állapot hiperkoagulációval való azonosítása hibás, mert a trombózis előtti állapot több tényező miatt is veszélyes, amelyek közül a hypercoaguláció nem biztos, hogy meghatározó jelentőségű. Éppen ezért a trombózis megelőzése nem csak a posztoperatív hiperkoagulabilitás befolyásolásából állhat. A prettrombózis megelőzése és kezelése többértékű.

Tartalmazniuk kell a vérlemezkék funkcionális aktivitását csökkentő szereket (hidroklór, acetilszalicilsav); kis molekulatömegű dextránok. Nagyon hasznosnak kell tekinteni a trombózis kockázati tényezőivel rendelkező betegeknél (életkor, az erek és a vér egyidejű betegségei, traumás beavatkozás) a heparin alkalmazása.

A heparin in vivo és in vitro véralvadásgátlóként hat, háromféleképpen:

1) gátolja a trombint, a tromboplasztint, az V, VII, IX, Xa, XI, XII faktorokat, valamint a fibrin képződését;
2) aktiválja a fibrin és a fibrinogén lízisét;
3) gátolja a vérlemezke-aggregációt.

A trombózis megelőzésére a csoportban megnövekedett kockázat küszöb alatti heparint alkalmaznak (5000 NE 8-12 óránként). szelektív beosztás nagy adagok A kóros hiperkoagulabilitás jelei esetén heparint kell alkalmazni, különösen akkor, ha pozitív vagy erősen pozitív reakció van a fibrinogénre.

A posztoperatív időszakban az orvos fontos feladata a gyomor-bél traktus működésének helyreállítása. Különféle módszereket javasoltak a gyomor és a belek parézisének megelőzésére.

A béltartalom akadálytalan mozgása különféle diétákkal érhető el a teljes posztoperatív időszakban. Az enterális táplálás komplikációk hiányában már a műtét utáni második naptól elvégezhető.

Először mérsékelt mennyiségű folyadék (édes tea, zselé, gyümölcslevek), majd húsleves, folyékony gabonafélék, zöldséglevesek és burgonyapüré fogyasztása megengedett. 5-6 naptól szokásos könnyű ételek - főtt hal, párolt hússzeletek, túró, gyümölcsök stb.

A legtöbb sebész a vastagbélműtét után célszerűnek tartja hashajtók felírását. Ez a vágy indokolt, mivel a folyékony széklettömeg szabadon áthalad az anasztomózison anélkül, hogy túlzott nyomást gyakorolna a varratvonalra.

Általában ricinusolajat vagy 10-15% -os magnézium-szulfát oldatot használnak. Praxisunkban egyre gyakrabban használunk olyan olajos hashajtókat, mint az olíva-, napraforgó-, kukorica-, ricinusolaj.

Az ezekkel a hashajtókkal végzett terápia a posztoperatív bélfelkészítés folytatása. Ez azonban kevésbé fontos a vastagbél jobb felének rákja miatti műtét után.

A gyomor-bél traktus funkciói a műtét után minél gyorsabban állnak helyre, minél hamarabb válik megismerhetővé számára az a környezet, amelyben a beteg tartózkodik.

Gennyes-gyulladásos szövődmények megelőzése

A gennyes-gyulladásos szövődmények megelőzése a posztoperatív időszakban ugyanazon elvek szerint és ugyanazokkal az eszközökkel történik, mint a preoperatív előkészítés során. Szükséges a posztoperatív seb gondos és napi monitorozása, a kialakult szövődmények időben történő megszüntetése. A posztoperatív szövődmények gyakorisága a vastagbélrák tervezett beavatkozásaiban 16-18%.

A vastagbélrákos betegek radikális műtétje után 370 betegnél fordult elő komplikációmentes posztoperatív időszak, ami 84,3%-ot tett ki. Különféle szövődmények 85 betegnél (18,7%) alakultak ki. Ezen szövődmények természete a 18.3. táblázat adatai alapján ítélhető meg. Néhány betegnek több szövődménye volt egyidejűleg.

18.3. táblázat. A posztoperatív szövődmények gyakorisága és jellege a nem komplikált vastagbélrák radikális műtétje után

A szövődmények természete	Menny	%
Posztoperatív sokk	1	0.2
Akut szív- és érrendszeri elégtelenség	3	0.6
Tüdőgyulladás	24	5.3
Embólia pulmonalis artéria	1	0.2
A perifériás vénák trombózisa és thrombophlebitise	7	1.6
Anasztomózisos varrat meghibásodása	4	0.8
Hashártyagyulladás	7	1.6
Flegmon elülső hasfal	3	0.6
A posztoperatív seb suppuration	48	10.7
Intestinalis eventeráció	2	0.4
Széklet sipoly	3	0.6
Az ureter fisztulája	2	0.4
Bélelzáródás (ragasztó)	2	0.4
Teljes szövődmények	106	23.2
Összes szövődményes beteg	85	18.7

A vastagbélrákos betegek műtét utáni szövődményeinek kialakulása a műtétek nagy invazivitásával, a betegek gyengeségével és súlyos kísérő betegségek jelenlétével jár. Posztoperatív szövődmények a műtéti technika hibái, a műtéti típus helytelen megválasztása, az interintestinalis anasztomózis miatt is felléphetnek.

A szövődmények közül, amelyek kialakulása a műtét során kezdődik, posztoperatív sokkot kell nevezni. Ennek oka lehet műtéti trauma, vérveszteség. Különösen gyakran figyelhető meg a rectosigmoid régió abdomino-anális reszekciója során.

Ennek a szövődménynek a megelőzését megfelelő érzéstelenítés biztosítja. A leggyakoribb típus a kombinált inhalációs érzéstelenítés. A novokain oldat bevezetése a mesenterium és a retroperitonealis tér gyökerébe szintén hozzájárul a posztoperatív sokk megelőzéséhez.

Az utóbbi időben a spinális és epidurális érzéstelenítés egyre gyakoribbá válik, különösen súlyos kísérő betegségekben szenvedő betegeknél. A vérzés megelőzését a gondos vérzéscsillapítás, valamint a műtét során a szervek és szövetek tiszteletben tartása biztosítja.

Akut szív- és érrendszeri elégtelenség különösen gyakran alakul ki a szív- és érrendszer egyidejű betegségeiben szenvedő betegeknél. Ezt figyelembe kell venni a műtét előtti felkészülés során.

Szövődmények a légzőrendszer elég gyakran találkoznak. Különösen veszélyesek azok, amelyeket kísérnek akut légzési elégtelenség (ARF). A műtét utáni ARF ritkán jár együtt a tüdő hatalmas diffúziós felületének (60-120 m2) csökkenésével. Inkább a nem hatékony működésének köszönhető. A korai akut légzési elégtelenség egyik fő oka a vérveszteség és az ezzel járó tömeges vérátömlesztés.

Ennek eredményeként a tüdő mikroereiben károsodott mikrokeringés, zsírcseppekkel járó embolia, görcs és trombózis alakul ki. Kialakul az úgynevezett parenchymalis ARF (Pa O2 csökkenése normál vagy csökkentett Pa CO2 mellett), A közvetlen posztoperatív időszak végére akut légzési elégtelenség, a köpet jellegének, mennyiségének és kiürülésének megváltozása, valamint a nyálkahártya gyulladásos ödémája légutak.

A gázkeverékeknek való kitettség, az intubáció, a gyomortartalom rejtett aspirációja miatt keletkeznek. A csillós hám mechanikai és kémiai károsodása miatt a tracheobronchiális fa természetes tisztítására szolgáló mechanizmusok nem elegendőek. A hörgőnyálka intenzív termelése a hörgők mucoid elzáródásához vezet.

A tracheobronchiális fa köhögéssel történő tisztítása szintén romlik a légzőizmok traumája, annak megváltozása miatt. funkcionális állapot(hipotenzió) és posztoperatív fájdalom. Ezen okok összetettsége következtében, valamint a mikrobiális flóra aktiválódása miatt, az immunvédelmi reakciók csökkenése hátterében, tüdőgyulladás alakul ki.

A posztoperatív ARF intenzív ellátásának és megelőzésének számos tevékenységet kell magában foglalnia. Mindenekelőtt helyre kell állítani a hörgők és a bronchioláris átjárhatóságot, a légutak légsűrűségét, és a tüdőt kiegyenesített állapotban kell tartani.

Olyan szereket kell felírni, amelyek a köpet cseppfolyósítását okozzák, megkönnyítik annak elválasztását, megszüntetik a hörgőgörcsöt. Nagyon hasznos inhalációs terápia gőz-oxigén keverékek felhasználásával, illóolajok, mucolitikumok, proteolitikus enzimek.

A köpet elválasztásának (detergens hatás) mechanizmusának fokozására ismert köptető keverékeket használnak, amelyek ipecac, thermopsis, jodid főzetet, valamint felületaktív detergenseket (tacholiquin, admovon stb.) tartalmaznak.

Az eufillin, a novodrin és analógjaik segítségével megállíthatja a hörgőgörcsöt. A tüdő szellőztetésének erősítése légúti analeptikumok (etimizol, etefil, meclofenoxate) segítségével érhető el. A légzésstimuláció csak megfelelő érzéstelenítés mellett lehet hatékony.

Bakteriális szennyeződéssel és az automikroflóra aktiválódásával kapcsolatban, különösen krónikus gyulladásos fókusz jelenlétében a hörgőfában, antibiotikum terápia javasolt.

A 18.3. táblázatból látható, hogy vastagbélrákos műtétek után magas a gennyes-szeptikus szövődmények aránya. Fertőzés forrása a sebben hasi üreg, a hasfal lágyrészei egy daganat, a környező szövetek és a béltartalom. A legfélelmetesebb szövődmény a posztoperatív peritonitis. Összefügghet a bél anasztomózis varratainak meghibásodásával vagy a bél varrott csonkjával.

Ennek a szövődménynek a megelőzését a műtét során az anasztomózis helyének helyes megválasztásával, a varrattechnikával, az anasztomizált bélszakaszok vérkeringésének alapos felmérésével, a bél műtét előtti előkészítésével kell elvégezni. Úgy tűnik, hogy ezeknek a megelőző intézkedéseknek a javítása továbbra is sürgős feladat marad.

Funkcionális bélelzáródás

A vastagbélen végzett műtétek után természetesnek kell tekinteni a funkcionális bélelzáródást. A műtét előtti gondos bélelőkészítés és a kényes műtét ellenére is előfordul. Az emésztőmirigyek folyamatos szekréciója a működési stressz miatt korlátozott bélfelszívódás mellett, a bélmotoros aktivitás gátlása, az erjedési folyamatok aktiválása - mindez bélpangáshoz vezet.

A bélpangás a posztoperatív funkcionális bélelzáródás kezdeti fázisa. Kíséri puffadás, hasi feszülés érzése, légszomj, mérsékelt tachycardia.

A funkcionális bélelzáródás progresszióját a következő fázis jellemzi - intestinalis paresis. Ezt az állapotot a rekeszizom magas állása, fokozott puffadás és fájdalom szindróma, fokozott tachypnea és tachycardia (akár 130-140 ütés / perc). A nyugodt állapotot felváltják az izgalmak időszakai. A visszafordíthatatlan folyadék- és vízvesztés, a tápanyagok a sejtanyagcsere súlyos zavaraihoz vezetnek. Csökkent BCC, szív leállás, artériás nyomás. Neurológiai rendellenességek jelennek meg.

Az erjedési folyamatokat fokozza a vastagbél mikroflórájának felszálló migrációja. Bakteriális toxinok, endotoxinok, prosztaglandinok, valamint hisztamin, lizoszómális enzimek halmozódnak fel, amelyek tovább gátolják a bélfalak izomzatának összehúzódását és kapilláris parézist okoznak.

Emiatt a bélfalak mikrokeringése, a bélben a szekréció és a felszívódás még jobban megzavarodik. A kontrakciók enteroreceptorainak és pacemakereinek érzékenysége és ingerlékenysége gátolt, és ennek eredményeként a bélcsatorna működése. A béltartalom összetételének éles változása hátrányosan befolyásolja az üreg- és membránemésztést, megzavarja a tápanyagok szállítását, növeli a bélen belüli nyomást.

Ennek eredményeként lavina alakul ki kóros elváltozások minden típusú homeosztázis, jellemző terminális fázis funkcionális bélelzáródás - enterorrhagia, amely a beteg halálát okozza.

Ennek a posztoperatív szövődménynek a kezelésének átfogónak kell lennie, és magában kell foglalnia a hipoxia, hypovolemia, hypokalaemia leküzdésére irányuló intézkedéseket, amelyek súlyosbítják a bél parézist.

Ezen intézkedések közé tartozik az oxigénterápia, a fájdalomcsillapítás, gyors gyógyulás BCC és a vér reológiai tulajdonságainak normalizálása, eliminációja érgörcs, a víz és elektrolit egyensúly helyreállítása. A szimpatikus hipertóniát a kolinomimetikumok vagy a bélizmok közvetlen stimulálása csökkenti.

A motilitás korai stimulálására antikolinészteráz gyógyszereket használnak - prozerin, nivalin; nátrium-klorid, szorbit hipertóniás oldatainak intravénás beadása. A perisztaltika reflex stimulálása különféle beöntésekkel végezhető. Ritkábban alkalmazzák a bélperisztaltika bőrön keresztüli elektromos stimulációját.

Terápiás hatás

Jelentős terápiás hatás érhető el a gátló efferens impulzusok blokkolásával (Yu.M. Galperin, 1975). Ezt a dikolin, benzohexónium kinevezése biztosítja a műtét pillanatától az aktív perisztaltika megjelenéséig, 0,2 mg / kg dózisban 6 óránként intramuszkulárisan.

Késleltetett hatás esetén a ganglion blokádot a-adrenolitikumokkal egészítik ki: klórpromazin 0,2 mg/kg dózisban vagy pirroxán 0,3 mg/kg dózisban 10-12 óránként. A szimpatikus blokád egyéb változatai kevésbé előnyösek, beleértve a perirenális és más típusú novokain blokádokat.

Hatásuk jelentéktelen és rövid távú, jelentős szövődmények kockázatával. Ugyanakkor kiemelten értékelendő az elhúzódó epidurális érzéstelenítés klinikai hatása a posztoperatív időszakban.

Mint már említettük, a posztoperatív időszakban a funkcionális bélelzáródás izotóniás kiszáradáshoz vezet. Napközben körülbelül 8 liter emésztési titkok fordított reszorpciója korlátozott, és a bélfal ödémája miatt legfeljebb 4 liter folyadék kötődik meg. Ezért a kezelés fontos része az infúziós terápia. Feladata a folyadékveszteség pótlása, a kálium-, bikarbonát- és egyéb víz- és elektrolitháztartási zavarok korrekciója.

A makacsul fennálló, intenzív terápia ellenére bélparézis esetén mindenképpen gondolni kell intraperitoneális szövődményekre, hashártyagyulladásra, mechanikus bélelzáródásra, eventerációra stb. Ezek a szövődmények sürgős relaparotomiát igényelnek.

Yaitsky N.A., Sedov V.M.

A műtét után az étrendnek a lehető legkíméletesebbnek kell lennie az emésztőszerveknek, ugyanakkor biztosítania kell a legyengült szervezetet minden szükséges tápanyaggal. A műtét után a betegnek teljes pihenésre van szüksége - a szervezetnek erőre van szüksége a további helyreállításhoz és a normál működéshez.

Milyen étrendet kell követni a műtét után?

A műtét utáni étrend elsősorban attól függ, hogy mely szerveken végezték el a műtéti beavatkozást. Ez alapján épül fel a beteg teljes további étrendje, diétája.

A posztoperatív táplálkozásra azonban vannak általános szabályok, figyelembe véve az operált betegek szervezetének működését (gyengeség a gyomor-bélrendszerben, fokozott fehérje-, vitamin- és nyomelemigény). Ezek az ajánlások alapvetőek, és minden műtét utáni diétánál használatosak:

• Élelmiszer-kímélő. Tekintettel arra, hogy a műtétek után az emésztőszervek terhelése nem kívánatos (és sok esetben lehetetlen), az edények legyenek folyékonyak, félfolyékonyak, zselészerű vagy krémes reszelt állagúak, különösen a második vagy harmadik helyen. nappal a műtét után. A szilárd élelmiszerek használata ellenjavallt;
• A műtét utáni első napon csak ivás javasolt: ásványvíz gáz nélkül, közönséges forralt víz;
• Amint a beteg felépül, a műtét utáni étrendet kibővítik - vastagabb ételeket vezetnek be, és bizonyos ételeket adnak hozzá.

Diéta a műtét után az első 3 napban

Milyen diéta legyen a műtét utáni első napokban? Foglalkozzunk ezzel a kérdéssel részletesebben, mivel az első posztoperatív időszakban a táplálkozás a legnehezebb.

A műtét után a beteg étrendje az első 2-3 napban csak folyékony vagy kopott edényekből áll. Az étel hőmérséklete optimális - nem magasabb, mint 45 ° C. A beteg napi 7-8 alkalommal kap ételt.

Az edények használatára egyértelmű orvosi előírások vonatkoznak: a műtét utáni diétával mit lehet és mit nem, az elég pontosan meg van jelölve bennük.

Mit lehet tenni a diétával a műtét után (az első napokban):

• Hígított, alacsony zsírtartalmú húslevesek;
• Nyálkahártya-főzetek tejszín hozzáadásával;
• Rizsleves vajjal;
• Csipkebogyó főzet mézzel vagy cukorral;
• Szűrt gyümölcskompótok;
• Hígított gyümölcslevek 1:3 arányban egyharmad pohárhoz egy étkezéshez;
• Folyékony kisselek;
• A harmadik napon a műtét után egy lágytojás kerülhet az étrendbe.

Mit nem szabad enni műtét után:

A műtét utáni étrend kizárja a szénsavas italokat, a teljes tejet, a tejfölt, szőlőlé, zöldséglevek, durva és szilárd étel.

Példa a diétás menüre a műtét után az első 3 napban

• Meleg tea cukorral - 100 ml, ritka bogyós zselé - 100 g;

Kétóránként:

• Szűrt almakompót - 150-200 ml;
• Alacsony zsírtartalmú húsleves - 200 g;
• Csipkebogyó húsleves - 150 ml, zselé - 120 g;
• Meleg tea cukorral és citrommal - 150-200 ml;
• Nyálkás gabonafőzet tejszínnel - 150-180 ml, gyümölcszselé - 150 g;
• Csipkebogyó főzet - 180-200 ml;
• Szűrt kompót - 180 ml.

A műtét utáni kezdeti könnyű étrend után átmeneti helyreállító táplálkozást írnak elő, amelynek célja a teljes étrendre való fokozatos átállás.

Mit lehet és mi nem az étrendben a műtét után a 4,5 és 6 napon

Az első három posztoperatív nap után hajdina, rizs vagy zabpehely folyékony vagy pürésített gabonaféléket vezetnek be az étrendbe. Megengedett gabonanyálkás levesek és húslevesek használata búzadara, gőzös omlett hozzáadásával. Bővítheti a diétát hús- vagy halgőzös felfújással, édes habokkal és tejszínnel.

Tilos túl sűrű és száraz ételeket, valamint friss gyümölcsöt és zöldséget fogyasztani (a gyomor összehúzódását serkentő magas rosttartalom miatt).

A következő napokban és a végéig felépülési időszak a műtét után túrós párolt ételek, sült alma, zöldség- és gyümölcspürék, savanyú-tej folyékony termékek (kefir, fermentált sült tej) kerülnek a diétás menübe a műtét után.

diéta vakbélgyulladás után

A vakbélgyulladás műtét utáni felépülési időszak körülbelül két hét. Egész idő alatt be kell tartania egy speciális diétát, amely az első napokban segíti a szervezet helyreállítását és erőnlétét, a következő napokban pedig lehetővé teszi a teljes étkezést anélkül, hogy megterhelné a legyengült gyomor-bélrendszert.

A műtét utáni első 12 órában tilos enni, de ilyenkor általában nincs étvágy. Ezenkívül 3-4 napig a vakbélgyulladás utáni étrend a következő ételeket javasolja:

• Alacsony zsírtartalmú húslevesek;
• Csipkebogyó főzet cukorral;
• Fekete tea cukorral;
• rizsvíz;
• Kocsonya, 1:2 arányban hígított gyümölcslevek, zselé.

A vakbélgyulladás utáni diéta előírja, hogy az első 3 napban lemond a teljes tejről és minden szilárd ételről.

A vakbél eltávolítását követő diéta 4. napján friss lágy gyümölcsök (banán, őszibarack, szőlő, datolyaszilva) és zöldségek (paradicsom, uborka) kerül az étrendbe. A legyengült test fehérjével való feltöltése érdekében túróból (szuflé, rakott ételek), főtt húsból és halból gőzös ételeket készítenek. Hasznos erjesztett tejtermékek (kefir, erjesztett sült tej, joghurt), főtt ill. zöldség pörkölt(cukkini, káposzta, padlizsán), vaj, zsírszegény krém.

Ételek, amelyek ellenjavallt az étrendben vakbélgyulladás után:

• Szénsavas ásványvíz és édesvíz;
• Gazdag húslevesek;
• Tésztatermékek, fehér kenyér;
• Konzervek és füstölt húsok;
• Forró fűszerek és fűszerek;
• Sütemények, sütemények, édességek.

A műtét utáni étrend a frakcionált táplálkozás elvén alapul - gyakran, kis adagokban kell enni. Nem ihat ételt vízzel vagy teával, várnia kell másfél órát, hogy az étel elkezdjen felszívódni, és ne tapadjon össze csomóban a bejövő folyadéktól.

Fontos táplálkozási tanácsok műtét után

A nyelőcsőben vagy a gyomor-bél traktus más szerveiben végzett műtétek során az első 2-3 napban tilos szájon keresztül táplálkozni - az etetés szondán keresztül történik. Továbbá a műtét utáni diéta a szokásos forgatókönyv szerint történik.

A műtét után gyakori probléma a belek természetes kiürülésének nehézsége. A székrekedést okozhatják a műtét utáni összenövések vagy hegek, a gyomor gyenge aktivitása a sok pépesített étel után, a test általános gyengesége.

Ebben az esetben a diéta menübe a műtét után be kell írni a bélmozgást fokozó termékeket (ha nincs orvosi tilalom): kefir, lágyított aszalt szilva, reszelt nyers sárgarépa és egy alma.

Népszerű cikkek Olvasson további cikkeket

02.12.2013

Mindannyian sokat sétálunk napközben. Még ha ülő életmódot folytatunk is, akkor is sétálunk – mert nincs...

605139 65 Bővebben

A beteg beteg testébe történő beavatkozás után posztoperatív időszakra van szükség, amelynek célja a szövődmények kiküszöbölése és az illetékes ellátás biztosítása. Ezt a folyamatot klinikákon és kórházakban végzik, a gyógyulás több szakaszát is magában foglalja. Minden egyes időszakban a betegre való odafigyelés és ápolónői gondoskodás, orvosi felügyelet szükséges a szövődmények kizárása érdekében.

Mi a posztoperatív időszak

Az orvosi terminológiában a posztoperatív időszak a műtét végétől a beteg teljes felépüléséig tartó idő. Három szakaszra oszlik:

• korai időszak - a kórházból való kibocsátás előtt;
• későn - a műtét után két hónappal;
• távoli időszak- a betegség végső kimenetele.

Mennyi ideig tart

A posztoperatív időszak befejezési dátuma a betegség súlyosságától és a páciens testének egyéni jellemzőitől függ, amelyek célja a gyógyulási folyamat. A helyreállítási idő négy szakaszra oszlik:

• katabolikus - a nitrogéntartalmú hulladékok vizeletben történő kiválasztásának növekedése, dysproteinémia, hiperglikémia, leukocitózis, fogyás;
• a fordított fejlődés időszaka - az anabolikus hormonok (inzulin, növekedési hormon) hiperszekréciójának hatása;
• anabolikus - elektrolit, fehérje, szénhidrát helyreállítása, zsíranyagcsere;
• az egészséges súlygyarapodás időszaka.

Célok és célkitűzések

A műtét utáni nyomon követés célja a beteg normális tevékenységének helyreállítása. Az időszak céljai a következők:

• szövődmények megelőzése;
• patológiák felismerése;
• betegellátás - fájdalomcsillapítók bevezetése, blokádok, létfontosságú funkciók biztosítása, kötszerek;
• megelőző intézkedések a mérgezés, fertőzés leküzdésére.

Korai posztoperatív időszak

A műtét utáni másodiktól a hetedik napig tart a korai posztoperatív időszak. Ezekben a napokban az orvosok megszüntetik a szövődményeket (tüdőgyulladás, légzési és veseelégtelenség, sárgaság, láz, thromboemboliás rendellenességek). Ez az időszak befolyásolja a műtét kimenetelét, amely a vesefunkció állapotától függ. Korai posztoperatív szövődmények szinte mindig károsodott vesefunkció jellemzi a folyadék újraelosztása miatt a test szektoraiban.

Csökken vese véráramlás, amely 2-3 napon belül véget ér, de néha a patológiák túl súlyosak - folyadékvesztés, hányás, hasmenés, károsodott homeosztázis, akut veseelégtelenség. A védőterápia, a vérveszteség pótlása, az elektrolitok, a diurézis stimulálása segít elkerülni a szövődményeket. Gyakori okok a patológiák kialakulása a műtét utáni korai időszakban, sokk, összeomlás, hemolízis, izomkárosodás, égési sérülések.

Komplikációk

A betegek korai posztoperatív időszakának szövődményeit a következők jellemzik lehetséges megnyilvánulásai:

• veszélyes vérzés- nagy hajókon végzett műveletek után;
• hasi vérzés - beavatkozással a hasi vagy mellkasi üregbe;
• sápadtság, légszomj, szomjúság, gyakori gyenge pulzus;
• a sebek eltérése, a belső szervek károsodása;
• a belek dinamikus paralitikus elzáródása;
• tartós hányás;
• a peritonitis lehetősége;
• gennyes-szeptikus folyamatok, fisztulák kialakulása;
• tüdőgyulladás, szívelégtelenség;
• thromboembolia, thrombophlebitis.

Késői posztoperatív időszak

A műtéttől számított 10 nap elteltével kezdődik a késői posztoperatív időszak. Kórházra és otthonra oszlik. Az első időszakot a beteg állapotának javulása, az osztály körüli mozgás kezdete jellemzi. 10-14 napig tart, majd a beteget kiengedik a kórházból, és otthoni posztoperatív gyógyulásra küldik, diétát, vitaminokat és tevékenységi korlátozásokat írnak elő.

Komplikációk

Vannak a következők késői szövődmények műtét után, amikor a beteg otthon vagy kórházban van:

• posztoperatív sérv;
• ragasztóanyag bélelzáródás;
• sipolyok;
• bronchitis, intestinalis paresis;
• ismételt műtét szükségessége.

A műtét utáni későbbi szakaszokban a szövődmények okait az orvosok a következő tényezőknek nevezik:

• hosszú ideig tartó ágyban;
• mögöttes kockázati tényezők – életkor, betegség;
• károsodott légzési funkció az elhúzódó érzéstelenítés miatt;
• a műtött betegre vonatkozó aszepszis szabályainak megsértése.

Ápolási ellátás a posztoperatív időszakban

A műtét utáni betegellátásban fontos szerepet játszik az ápolás, amely a beteg osztályról való elbocsátásáig tart. Ha ez nem elég, vagy rosszul hajtják végre, az kedvezőtlen kimenetelhez és a felépülési időszak meghosszabbodásához vezet. Az ápolónak meg kell akadályoznia a szövődményeket, és ha azok előfordulnak, törekedni kell azok megszüntetésére.

A betegek posztoperatív ellátását végző ápoló feladatai a következő feladatokat foglalják magukban:

• a gyógyszerek időben történő beadása;
• betegellátás;
• részvétel az etetésben;
• bőrhigiénia és szájüreg;
• az állapotromlás figyelemmel kísérése és az elsősegélynyújtás.

Attól a pillanattól kezdve, hogy a beteg az intenzív osztályra kerül, az ápoló elkezdi ellátni feladatait:

• szellőztesse ki a helyiséget;
• távolítsa el az erős fényt;
• rendezze el az ágyat a beteg kényelmes megközelítéséhez;
• figyelje a beteg ágynyugalmát;
• köhögés és hányás megelőzése;
• figyelemmel kíséri a páciens fejének helyzetét;
• takarmány.

Milyen a posztoperatív időszak

A műtét utáni állapottól függően a posztoperatív folyamatok szakaszai különböztethetők meg:

• szigorú ágynyugalom - tilos felkelni és még megfordulni az ágyban, tilos bármilyen manipulációt végrehajtani;
• ágynyugalom - nővér vagy tornaterápiás szakember felügyelete mellett megengedett az ágyban megfordulni, leülni, leengedni a lábát;
• osztályos időszak - szabad széken ülni, rövid ideig sétálni, de a vizsgálat, etetés és vizelés továbbra is az osztályon történik;
• közös mód- a beteg által végzett önkiszolgálás, a folyosón, irodákban, sétálni a kórház területén megengedett.

Ágynyugalom

A szövődmények kockázatának elmúltával a beteget az intenzív osztályról az osztályra szállítják, ahol ágyban kell lennie. Gólok ágynyugalom vannak:

• a fizikai aktiváció, a mobilitás korlátozása;
• a szervezet alkalmazkodása a hipoxiás szindrómához;
• fájdalomcsökkentés;
• az erő helyreállítása.

Az ágynyugalom jellemzője a funkcionális ágyak használata, amelyek automatikusan meg tudják támasztani a páciens helyzetét - háton, hason, oldalt, fekvő, félig ülő. A nővér ebben az időszakban gondoskodik a betegről - fehérneműt cserél, segít megbirkózni élettani szükségletek(vizelés, székletürítés) összetettségükkel táplálkozik és higiéniai eljárásokat végez.

Speciális diéta betartása

A posztoperatív időszakot a speciális étrend betartása jellemzi, amely a sebészeti beavatkozás mennyiségétől és jellegétől függ:

1. A gyomor-bél traktuson végzett műtétek után az első napokban enterális táplálást végeznek (szondán keresztül), majd húslevest, zselét, kekszet adnak.
2. Nyelőcső- és gyomorműtét esetén az első ételt két napig nem szabad szájon keresztül bevenni. Parenterális táplálás előállítása - szubkután és intravénás bevitel glükózkatéteren keresztül, vérpótlók, tápanyag-beöntés. Második naptól húsleves, kissel adható, 4-én kekszet, 6-án pépes étel 10-től. közös asztal.
3. Az emésztőszervek integritásának megsértésének hiányában húsleveseket, pürésített leveseket, zselét, sült almát írnak elő.
4. A vastagbélműtétek után olyan feltételeket teremtenek, hogy a betegnek 4-5 napig ne legyen széklete. Rostszegény élelmiszer.
5. A szájüregen végzett műtét során egy szondát helyeznek be az orron keresztül, hogy biztosítsák a folyékony táplálék felvételét.

A műtét után 6-8 órával megkezdheti a betegek táplálását. Javaslatok: figyeljük a víz-só és fehérje anyagcserét, biztosítsunk megfelelő mennyiségű vitamint. A betegek kiegyensúlyozott posztoperatív étrendje napi 80-100 g fehérjéből, 80-100 g zsírból és 400-500 g szénhidrátból áll. A takarmányozáshoz enterális keverékeket, diétás húskonzerveket és zöldségeket használnak.

Intenzív megfigyelés és kezelés

Miután a beteget áthelyezik a gyógyhelyiségbe, intenzív megfigyelés kezdődik, és szükség esetén a szövődmények kezelését végzik. Utóbbiakat antibiotikumokkal, speciális gyógyszerekkel szüntetik meg az operált szerv karbantartására. Ennek a szakasznak a feladatai a következők:

• élettani paraméterek értékelése;
• étkezés az orvos receptje szerint;
• a motoros rezsim betartása;
• gyógyszeradagolás, infúziós terápia;
• tüdőszövődmények megelőzése;
• sebkezelés, vízelvezető gyűjtés;
• laboratóriumi kutatásés vérvizsgálatok.

A posztoperatív időszak jellemzői

Attól függően, hogy mely szervek érintettek műtéti beavatkozás, a posztoperatív folyamatban a betegellátás jellemzői a következőktől függenek:

1. Hasi szervek - a bronchopulmonalis szövődmények kialakulásának megfigyelése, parenterális táplálás, a gyomor-bélrendszeri parézis megelőzése.
2. Gyomor, 12 nyombél, vékonybél- parenterális táplálás az első két napon, 0,5 liter folyadék felvétele a harmadik napon. Gyomortartalom leszívása az első 2 napban, szondázás javallatok szerint, varrateltávolítás 7-8. napon, ürítés 8-15.
3. epehólyag – speciális diéta, vízelvezetés eltávolítása, 15-20 napig ülni hagyjuk.
4. Vastagbél - a legkímélőbb étrend a műtét utáni második naptól, nincs korlátozás a folyadékbevitelre, a vazelinolaj kinevezésére. Kivonat - 12-20 napig.
5. Hasnyálmirigy - a fejlődés megelőzése akut hasnyálmirigy, az amiláz szintjének ellenőrzése a vérben és a vizeletben.
6. Szervek mellkasi üreg- a legsúlyosabb traumás műtétek, fenyegető véráramlási zavarok, hipoxia, masszív transzfúziók. Mert műtét utáni helyreállítás szükséges vérkészítmények alkalmazása, aktív aspiráció, mellmasszázs.
7. Szív - óránkénti diurézis, véralvadásgátló terápia, üregek elvezetése.
8. Tüdő, hörgők, légcső - műtét utáni fisztula megelőzés, antibiotikum terápia, helyi drenázs.
9. urogenitális rendszer– műtét utáni drenázs húgyúti szervekés szövetek, vértérfogat korrekciója, sav-bázis egyensúly, kímélő kalóriadús táplálkozás.
10. Idegsebészeti műtétek - agyi funkciók, légzési kapacitás helyreállítása.
11. Ortopédiai-traumatológiai beavatkozások - vérveszteség kompenzációja, a sérült testrész immobilizálása. fizikoterápia.
12. Látás - 10-12 órás ágyidő, másnaptól séta, szaruhártya-transzplantáció után rendszeres antibiotikum.
13. Gyermekeknél - posztoperatív fájdalomcsillapítás, vérveszteség megszüntetése, a hőszabályozás támogatása.

Idős és szenilis betegeknél

Idős betegek csoportja számára posztoperatív ellátás a sebészetet a következő jellemzők jellemzik:

• magasztos helyzet felsőtest az ágyban;
• korai esztergálás;
• posztoperatív légzőgyakorlatok;
• párásított oxigén a légzéshez;
• lassú intravénás csepegtetés sóoldatokés vér;
• óvatos szubkután infúziók a szövetekben lévő folyadék rossz felszívódása miatt, valamint a bőrterületek nyomásának és nekrózisának megelőzése érdekében;
• posztoperatív kötszerek a seb gennyedésének szabályozására;
• vitamin komplex kijelölése;
• bőrápolás, hogy elkerüljük a felfekvések kialakulását a test és a végtagok bőrén.

Videó

A posztoperatív időszak közvetlenül a műtét befejezése után kezdődik, és a beteg gyógyulásával ér véget. Ez fel van osztva 3 rész:

korai - 3-5 nap

késő - 2-3 hét

hosszú távú (rehabilitáció) - általában 3 héttől 2-3 hónapig

Fő feladatoka posztoperatív időszak a következők:

Posztoperatív szövődmények megelőzése és kezelése.

A regenerációs folyamatok felgyorsítása.

A betegek rehabilitációja.

A korai posztoperatív időszak az az időszak, amikor a páciens testét elsősorban műtéti trauma, érzéstelenítés és kényszerhelyzet éri.

A korai posztoperatív időszak lehet nem bonyolultÉs bonyolult.

A posztoperatív időszak komplikációmentes lefolyásában a szervezetben fellépő reaktív változások általában mérsékelten kifejeződnek és 2-3 napig tartanak. Ugyanakkor 37,0-37,5 ° C-ig terjedő láz figyelhető meg, a központi idegrendszer gátlása figyelhető meg, mérsékelt leukocitózis és vérszegénység fordulhat elő. Ezért a fő feladat a szervezetben bekövetkezett változások korrekciója, a fő szervek és rendszerek funkcionális állapotának ellenőrzése.

A komplikációmentes posztoperatív időszak terápiája a következő:

fájdalom kezelése;

a helyes pozíció az ágyban (Fovler pozíciója - a fej felemelve);

kötés viselése;

légzési elégtelenség megelőzése és kezelése;

a víz- és elektrolit-anyagcsere korrekciója;

kiegyensúlyozott étrend;

a kiválasztó rendszer működésének ellenőrzése.

A korai posztoperatív időszak fő szövődményei.

I. A sebből származó szövődmények:

vérzés,

sebfertőzés kialakulása

varratok eltérése (esemény).

Vérzés- a legfélelmetesebb szövődmény, amely néha a beteg életét veszélyezteti, és második műtétet igényel. A posztoperatív időszakban a vérzés megelőzésére jégcsomagot vagy homokot helyeznek a sebre. Az időben történő diagnózis érdekében ellenőrizze a pulzusszámot, a vérnyomást, a vörösvértesteket.

Sebfertőzés kialakulása infiltrátumok képződése, a seb felszaporodása vagy egy súlyosabb szövődmény - szepszis - kialakulása formájában jelentkezhet. Ezért a műtétet követő másnap be kell kötni a betegeket. A sebváladéktól mindig nedves kötszer eltávolításához kezelje a seb széleit fertőtlenítőszerrel, és tegyen aszeptikus védőkötést. Ezt követően a kötést 3 naponta cserélik, amikor nedves lesz. A jelzések szerint az UHF-terápiát sebészeti beavatkozás (infiltrátumok) vagy antibiotikum-terápia területén írják elő. Felügyelni kell a lefolyók portális működését.

Varratok eltérése (esemény) a legveszélyesebb hasi műtét után. Összefügghet a seb varrásának technikai hibáival (a peritoneum szélei vagy az aponeurosis szorosan bezáródnak a varratba), valamint jelentős intraabdominalis nyomásemelkedés (hashártyagyulladás, súlyos köhögési szindrómával járó tüdőgyulladás), ill. fertőzés kialakulásával a sebben. Az ismételt műveletek során a varratok eltérésének elkerülése érdekében, valamint e szövődmény kialakulásának nagy kockázata esetén az elülső hasfal sebét gombokkal vagy csövekkel varrják.

II. A fő komplikációk a idegrendszer : a korai posztoperatív időszakban fájdalom, sokk, alvási és mentális zavarok.

A posztoperatív időszakban jelentkező fájdalom megszüntetése kiemelten fontos. A fájdalmas érzések reflexszerűen a szív- és érrendszer, a légzőszervek, a gyomor-bél traktus és a húgyúti szervek megzavarásához vezethetnek.

A fájdalom elleni küzdelem fájdalomcsillapítók (promedol, omnopon, morfium) kijelölésével történik. Hangsúlyozni kell, hogy az ebbe a csoportba tartozó drogok indokolatlan hosszú távú használata fájdalmas függőség kialakulásához vezethet - a kábítószer-függőséghez. Ez különösen igaz a mi korunkban. A klinikán a fájdalomcsillapítók mellett hosszú távú epidurális érzéstelenítést alkalmaznak. Különösen hatásos a hasi szervek műtétei után; 5-6 napon belül lehetővé teszi a fájdalom drasztikus csökkentését a műtéti területen és a belső térben a lehető leghamarabb távolítson el egy pár beleket (1% trimekain oldat, 2% lidokain oldat).

A fájdalom megszüntetése, a mérgezés elleni küzdelem és a neuropszichés szféra túlzott gerjesztése az idegrendszer olyan szövődményeinek megelőzése, mint a posztoperatív alvás és a mentális zavarok. A posztoperatív pszichózisok gyakran legyengült, alultáplált betegeknél (hajléktalanok, drogfüggők) alakulnak ki. Hangsúlyozni kell, hogy a posztoperatív pszichózisban szenvedő betegek állandó felügyeletet igényelnek. A kezelést pszichiáterrel közösen végzik.

Vegyünk egy példát: Egy destruktív hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegnél pszichózis alakult ki a korai posztoperatív időszakban. Kiugrott az ügyelet ablakán.

III. Szövődmények a szív- és érrendszerből elsősorban a szívműködés gyengesége, másodsorban sokk, vérszegénység, súlyos mérgezés kialakulása következtében fordulhat elő.

Ezek a szövődmények általában azzal járnak társbetegségek Ezért megelőzésüket nagymértékben meghatározza az egyidejű patológia kezelése. A szívglikozidok, glükokortikoidok, esetenként vazopresszánsok (dopamin) ésszerű alkalmazása, a vérveszteség kompenzálása, a vér teljes oxigénellátása, a mérgezés elleni küzdelem és az egyes betegek egyéni jellemzőit figyelembe vevő egyéb intézkedések lehetővé teszik a legtöbb esetben a megbirkózást ez a posztoperatív időszak súlyos szövődménye.

Fontos kérdés a thromboemboliás szövődmények megelőzése, melyek közül a leggyakoribb az tüdőembólia- súlyos szövődmény, amely a korai posztoperatív időszakban az egyik gyakori halálok. A műtét utáni trombózis kialakulásának hátterében a lassú véráramlás (különösen az alsó végtagok és a kismedence vénáiban), a megnövekedett vér viszkozitása, a víz- és elektrolit-egyensúly romlása, az instabil hemodinamika, valamint az intraoperatív szövetkárosodás miatti véralvadási rendszer aktiválódása áll. . A tüdőembólia kockázata különösen magas az időskori elhízott betegeknél, akiknél a szív- és érrendszer egyidejű patológiája, visszér jelenléte van. Alsó végtagokés az anamnézisben szereplő thrombophlebitis.

A thromboemboliás szövődmények megelőzésének alapelvei:

a betegek korai aktiválása, aktív kezelése a posztoperatív időszakban;

lehetséges forrásnak való kitettség (például thrombophlebitis kezelése);

stabil dinamika biztosítása (vérnyomás, pulzus szabályozása);

a víz- és elektrolit-egyensúly korrekciója hemodilúcióra hajlamos;

thrombocyta-aggregáció gátló szerek és más olyan szerek alkalmazása, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait (reopoliglucin, trental, neoton);

közvetlen antikoagulánsok (heparin, fraxiparin, sztreptokináz) és közvetett hatások (sinkumar, pelentan, aescusin, fenilin, dikumarin, neodikumarin) alkalmazása;

az alsó végtagok bekötése azoknál a betegeknél visszér erek.

IV. Műtét utáni légúti szövődmények a leggyakoribb a tracheobronchitis, tüdőgyulladás, atelectasis, mellhártyagyulladás. De a legtöbb félelmetes szövődmény -akut légzési elégtelenség kialakulása, elsősorban az érzéstelenítés hatásaihoz kapcsolódik.

Ezért a légúti szövődmények megelőzésének és kezelésének főbb intézkedései vannak:

a betegek korai aktiválása,

megfelelő pozíció az ágyban emelt fejvéggel

(Fowler pozíció),

légzőgyakorlatok,

a tüdő hipoventilációjának leküzdése és a tracheobronchiális fa vízelvezető funkciójának javítása (belélegzés nedvesített oxigénnel,

bankok, mustárvakolatok, masszázs, gyógytorna),

a köpet cseppfolyósítása és köptetők használata,

antibiotikumok és szulfa gyógyszerek felírása, figyelembe véve az érzékenységet,

a tracheobronchiális fa fertőtlenítése súlyos betegeknél (hosszú mechanikus lélegeztetéssel ellátott endotracheális csövön keresztül vagy spontán légzéssel mikrotracheostomián keresztül)

Az inhalátorok és az oxigénrendszer elemzése.

V. Szövődmények a hasüregből a posztoperatív időszakban meglehetősen súlyosak és változatosak. Közülük különleges helyet foglal el a hashártyagyulladás, a tapadó bélelzáródás, a gyomor-bél traktus parézise. A hasüreg vizsgálata során fel kell hívni a figyelmet az információgyűjtésre: nyelv vizsgálata, vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, has auskultációja; a végbél digitális vizsgálata. Különös jelentősége a hashártyagyulladás diagnosztizálásában az olyan tüneteknek, mint a csuklás, hányás, nyelvszárazság, az elülső hasfal izomfeszülése, puffadás, a perisztaltika gyengülése vagy hiánya, szabad folyadék jelenléte a hasüregben, a Shchetkin-Blumberg tünet hangsúlyos.

A legtöbb gyakori szövődmény a fejlődés bénulásos ileus (intestinalis paresis). A bélparézis jelentősen megzavarja az emésztési folyamatokat, és nem csak őket. Az intraabdominális nyomás növekedése a rekeszizom emelkedéséhez, a tüdő szellőzésének és a szívműködés romlásához vezet; emellett a szervezetben a folyadék újraeloszlása, a mérgező anyagok felszívódása a bél lumenéből a szervezet súlyos mérgezésének kialakulásával.

A bélparesis megelőzésének alapjaiműveletekhez rendelt:

a szövetek tisztelete;

a hasüreg minimális fertőzése (tamponok használata);

óvatos hemosztázis;

novokain blokád a mesenterium gyökerében a műtét végén.

A műtét utáni parézis megelőzésének és ellenőrzésének elvei:

a kötést viselő betegek korai aktiválása;

racionális étrend (kis kényelmes adagok);

a gyomor megfelelő elvezetése;

gázkivezető cső bevezetése;

a gyomor-bél traktus motilitásának stimulálása (prozerin 0,05% - 1,0 ml szubkután; 40-60 ml hipertóniás oldat lassan csepegtetve; cerucal 2,0 ml / m; tisztító vagy hipertóniás beöntés);

kétoldalú novokain pararenális blokád vagy epidurális blokád;