Amit szeretne tudni a Graves-kórról - diffúz toxikus golyva. Melyek az endokrin ophthalmopathia kezelési módjai? Mennyire gyakoriak a műtéti szövődmények?

Graves-kór (diffúz golyva) - ez a neve a leghíresebb és legelterjedtebbnek. Sokunk számára ismerős a tankönyvekből származó fényképekről, amelyek nyakon golymás és kidudorodó szemű embereket ábrázolnak.

Ilyen a diffúz golyva, ezt hormonterápiával kezelik. Már a kezdete előtt úgy tartották, hogy a Graves-betegség gyógyításának egyetlen módja egy rész eltávolítása pajzsmirigy. A középkorban senki sem gondolt arra, hogyan kezelje ezt a betegséget. A furcsa szemű embereket egyszerűen máglyán égették el, mivel varázslónak és boszorkánynak tartották őket.

Szerencsére a Graves-kór ma már jól tanulmányozottnak nevezhető. Kezelésére pedig számos nagyon hatékony módszer létezik.

Ennek a betegségnek a sokféleségét göbös kolloid golyvának nevezhetjük.

A betegség okai

Számos oka van ennek a betegségnek a megjelenéséhez. A modern orvosok azt sugallják, hogy az örökletes hajlam játssza a legnagyobb szerepet a betegség előfordulásában.

Ezenkívül az elmúlt néhány évben a tudósok azt találták, hogy a Graves-kór autoimmun jellegű, vagyis az immunrendszer elégtelenségéhez kapcsolódik. Emiatt a májgyulladással, a reumával és a fekélyes vastagbélgyulladással egy szintre lehet helyezni.

A betegség előfordulása, pontosabban annak a valószínűsége, hogy egy személy megbetegszik, számos tényezőhöz kapcsolódik. Az első a mentális traumáknak és fertőzéseknek tulajdonítható. Amikor egy fertőzés bejut a szervezetbe, védekező mechanizmusok indulnak el benne, ami oda vezet, hogy az immunrendszer pontosan kiválasztja a célpontot. pajzsmirigy.

Ne feledje, hogy még ha hajlamos is van Graves-kórra, ez nem jelenti azt, hogy biztosan elkapja.

A betegség fokozatai

A Graves-betegség súlyosságát az jellemzi, hogy milyen súlyosan érintett:

1. Világos fokozat. Ezzel a testtömeg 10-15 százalékos csökkenése, gyors szívverés és a munkaképesség csökkenése figyelhető meg.
2. Közepes. Itt a testtömeg körülbelül 20%-a már elveszett, az ember erős idegi ingerlékenységet érez, és a szív percenként körülbelül 100-120 ütéssel ver.
3. súlyos stádium. Jelek: súlyos fogyás, tachycardia, előfordulása pitvarfibrilláció, májkárosodás, rossz keringés és szinte teljes rokkantság.

A betegség tünetei

Minden tünet, és néhányat már korábban elneveztünk, három fő csoportra osztható:

Golyva, amely még vizuális érintkezéssel is észrevehetővé válik. Sőt, mennyire nem beszél a betegség súlyosságáról. Vagyis férfiaknál a golyva meglehetősen kis mértékben megnagyobbítható, és szinte nem tapintható. A mirigy megnagyobbodása az oldalsó részek miatt megy végbe, amelyek szorosan szomszédosak a légcsővel.

Duzzadt szemek. Itt megint minden nagyon egyéni. Az egyiknek egyszerűen furcsán csillogó szeme lesz, míg a másiknak deformálódott a szemhéja.

A tachycardia gyors szívverés.

Ezeket a tüneteket a Graves-kórra jellemzőnek nevezhetjük, de rajtuk kívül más tünetek is megjelennek ebben a betegségben.

Az olyan betegségben szenvedő személy, mint a Graves-kór, panaszkodik, hogy általános gyengeséget érez, ingerlékenysége fokozódik, és alvászavarok vannak. Ezen kívül szinte teljes hőintoleranciát és izzadást észlelhet.

Néha szorító vagy szúró jellegű fájdalmak jelentkeznek a szívben. Az étvágy is nő, de a testsúly hajlamos csökkenni. A mirigyhormonok feleslege ahhoz a tényhez vezet, hogy remegés jelenik meg az ujjakban, a nyelvben és az egész törzsben. Szinte félelem van.

A 19. században ismeretlen betegség leírása Robert Graves amerikai orvosé. Nem megfelelő viselkedés, levertség, alaptalan tisztázások és gyanúsítások hívta (később kapta a nevet vagy Graves-kórt).

A pajzsmirigy a sejtjei fokozott aktivitása miatt megbetegszik, a normális működéshez szükséges hormonokat termeli. Szenved a sejtjei negatív hatásaitól, tévedésből idegennek tartja őket, és harcol ellenük. Ez a folyamat pajzsmirigy-gyulladásba fordul, ami a pajzsmirigy ugyanolyan növekedéséhez vezet.

A szervezet olyan antitesteket termel, amelyek befolyásolják a pajzsmirigy aktív aktivitásának növekedésében bekövetkező folyamatban lévő változásokat, ami a pajzsmirigyhormonok által negatívan hat rá. Az antitestek a szervezetben különböző okok miatt keletkeznek.

A betegeknél megfigyelhető a receptorok megléte, az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormonja ezeket hibásnak ismeri fel, az immunrendszer meghatározza, hogyan idegen testek. Vagy az immunrendszer fogékony olyan hibára, amely nem védi a saját sejtjeit. Egy betegség elszenvedése után a szervezet bizonyos esetekben antitestek megjelenésével reagál.

A tirotoxikózist kiváltó tényezők

Különféle tényezők provokálják a Graves-betegséget. Ilyenek:

• átöröklés;
• feszültség;
• jód hiánya a szervezetben;
• környezetszennyezés;
• ENT betegségek;
• fej sérülés;
• fertőzések eltérő természet hatással van a szervezetre.

A Graves-kór megjelenése gyakran olyan helyeken fordul elő, ahol akut jódhiány van.

A thyrotoxicosis betegség mértéke

A betegség mértékét meghatározó jelek:

• I. fokozat - a pajzsmirigy tapintható, bár kívülről nem észrevehető.
• II fokozat - lenyeléskor a pajzsmirigy megnagyobbodása észlelhető.
• III fokozat - a pajzsmirigy deformációja befolyásolja a nyak megjelenésének megváltozását.
• IV. fokozat - a golyva kiemelkedő.
• V. fokozat - súlyos golyva kinyúlik, más szöveteket a pajzsmirigy nyomja.

Nagyon gyakran a Graves-betegség 50 év alatti nőket érint. női testélettani sajátosságaiból adódóan terhelései vannak: terhesség, szülés, laktációs időszak. A Graves-kór öröklődik, és fontos azonosítani a betegség kezdetét. A tirotoxikózis kezelése nőknél úgy történik, hogy a hormonok szintjét speciális gyógyszerekkel normál állapotba hozzák. Ezek a gyógyszerek nem hatolnak be a placentán, és a baba zavarok nélkül pajzsmirigyet képez.

A tirotoxikózis tünetei

A Graves-kór tüneteit egy autoimmun reakció és a pajzsmirigy funkcionális aktivitása határozza meg. A speciális hormonok egy része szükség esetén kitölti a tüszőt, amely pajzsmirigysejtekből áll. Negatív megnyilvánulásokkal kilökődés lép fel, egy hormon, amely provokál. A kezelést komplex módon írják elő. A gyulladt pajzsmirigy tiroxint visz be a vérbe, magas koncentráció elérésekor a betegség megnyilvánulásának kezdetét idézi elő -.

Néha toxikus adenoma figyelhető meg - ez egy független csomópont, amelynek hatását a T3, T4 hormonok termelik. Ennek a betegségnek az oka a test gyors jóddal való telítése ennek a nyomelemnek a hosszú távú hiánya után.

A thyrotoxicosis leírása Adolf von Basedowtól

A Graves-betegséget Adolf von Basedow orvos tanulmányozta és új jeleket azonosított, ami után még mindig így hívták:. A betegség tünetei a következőképpen nyilvánulnak meg:

• A nyak megvastagodik, a golyva holisztikus képződményként vagy külön csomópontokkal látható;
• Intenzív szívdobogás, álmatlanság, tachycardia és szapora pulzus fordul elő.
• Légszomj van, amelyben asztmát diagnosztizálnak.
• A szemhéjak duzzanata, kettős látás, gyakori könnyezés.
• Kiálló szemgolyók - exophthalmos. A betegségben szenvedő betegek felénél megfigyelhető. A betegen egyértelműen kidudorodó szemek, nedvességgel és bőrpír kíséretében, a szemhéjakra jellemző duzzanat.
• A máj növekszik, a széklet gyakoribbá válik, gyakori a hasi fájdalom.
• Észrevehető pigmentáció jelenik meg a szem körül és a kézfejen.
• Fokozott izzadás, hideg időben is meleg.
• A bőr nedves és forró érintkezéskor;
• Mentális változások nyilvánulnak meg - agresszivitás, nyugtalanság, idegesség. Hangulatváltozások észlelhetők: a vidámságtól a depresszióig. Ilyen élénk tünetek esetén sürgősségi orvosi ellátásra van szükség.
• Remegés észlelhető, töredékes remegés jól látható a kinyújtott ujjakon.
• Csontritkulás alakul ki, növekszik a törések kockázata - ez a hormonok túlzott mennyiségére utal, amelyek befolyásolják a kalcium és a foszfor csökkenését a csontokban.
• Növekszik az étvágy, de jelentős fogyás figyelhető meg.
• Folyamatosan inni akarok, gyakori hasmenés és vizelés.
• A haj törékennyé és törékennyé válik, aktívan kihullik.

A Graves-betegség nem kímélte Nadezhda Konsztantyinovna Krupszkaját, és megütötte az immunrendszerét. Kinézetében egyértelműen kidülledt szemek látszottak, és nem tudott anyává válni.

Graves-betegség szakaszai

A Graves-kór vagy Graves-kór fő okai: az öröklődés és a szennyezett ökológiai környezet, a betegségnek 3 szakasza van:

• Könnyű szakasz - megnövekedett pulzusszám percenként akár 100 ütemre, csökkent hatékonyság, szórakozottság, fokozott fáradtság, fogyás, tachycardia.
• A középső szakasz - fogyás 20%, megnövekedett pulzusszám percenként akár 100-120 ütemre, fokozott idegesség.
• Súlyos stádium - a szív- és érrendszer és a máj kudarcai, munkaképesség-csökkenés, mentális problémák, a súly több mint 20%-kal csökken, a percenkénti pulzusszám 200-ra nő.

Diagnosztikai módszerek

Az endokrinológus diagnosztizálja a Graves-kórt. A betegség kezdetét a pajzsmirigy régiójában határozzák meg, majd ultrahangot írnak elő. A tiroxin, a pajzsmirigy-stimuláló hormon, a trijódtironin szintjének meghatározásához vérvizsgálatra is szükség van. A szívpatológiák kimutatásához elektrokardiogramra van szükség.

A test diagnosztizálásának fontos tényezője a hormonális vizsgálat, amely segít meghatározni a pajzsmirigyhormonok felhalmozódásának mértékét. A pajzsmirigy térfogatában bekövetkező változásokat kimutató elemzés elvégzésével elegendő információt kaphat a betegségről. Sürgős szükség esetén radioizotópos vizsgálatot végeznek.

A Graves-kór kezelése hosszadalmas és bonyolult, mivel minden testrendszer érintett, a teljes remisszió esélye 50%.

A Graves-betegség terápiájának jellemzői

• Orvosi. Két esetben alkalmazzák: önálló kezelésként a Graves-kór ellen, illetve komplexebb terápiák készítményeként. Tirosztatikus gyógyszereket használnak. Helyes alkalmazás adag segít enyhíteni a betegség tüneteit. A gyógyszer túladagolása a hyperthyreosis súlyosbodásához vezet. Ezekkel a gyógyszerekkel együtt a kezeléshez szükséges nyugtatók amelyek elősegítik a jó alvást és enyhítik az ideges ingerlékenységet, valamint a béta-blokkolók, amelyek csökkentik a felesleges hormonok negatív hatását.
• Pajzsmirigyeltávolítás. A pajzsmirigy megnövekedett méretével, a körülötte lévő szöveteket összenyomva, egy részét kivágják. Ezt a kezelést akkor alkalmazzák, ha a tünetek a tabletták abbahagyása után visszatérnek. A műtétet azután végzik el, hogy a hormonok gyógyszeres kezeléssel visszaálltak a normális szintre.
• . Ez a Graves-kórt érintő módszer abból áll, hogy a pajzsmirigy, amely képes tárolni a jódot, radioaktív gyógyszert vesz fel, amely elveszi a felesleges hormontermelés képességét. Ezt a kezelési módszert olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél a sebészeti beavatkozások ellenjavallatok, valamint olyan idős embereknél, akiknél nem segítettek gyógyszerek. A Graves-betegség terápiáját kétféleképpen hajtják végre: egyszeri és részlegesen kiterjesztett. Először a beteget jódhiányos állapotba hozzák - ez hozzájárul a jód radioizotóp gyors behatolásához, a pajzsmirigy állapotától függően adagolják. Ez a kezelési módszer nem alkalmazható erősen kidudorodó szemek, terhesség és szoptatás esetén. Ennek a kezelési módszernek az a pozitívuma, hogy nincsenek hegek, szinte nincs vérzés, és nem sérülnek meg a visszatérő idegek.

Tireotoxikózis gyermekeknél

A Graves-kór gyermekeknél figyelhető meg, a valódi okok még ismeretlenek. Az orvosok szerint a betegség különböző fertőzések vagy krónikus fül-orr-gégészeti betegségek miatt fordul elő.

A hosszan tartó ellenőrizetlen napsugárzás, a szülők alkoholfüggősége, a sérülések mentális vagy fizikai természete, örökletes hajlam - tirotoxikózishoz vezethet. A gyerekek nyafognak a hangulati ingadozásoktól, és hajlamosak a karok, a fej és az arcizmok ellenőrizhetetlen rángatózásaira. A Graves-kór korai jelei - felgyorsul a szívverés, a percenkénti pulzusszám akár 90 ütés. Egyes Graves-kórban szenvedő serdülőknél előfordulhat a szexuális fejlődés leállása.

A tirotoxikózisban szenvedő gyermekek kezelésének időtartama legfeljebb 3 év, folyamatosan olyan gyógyszereket kell szedniük, amelyek elősegítik a pajzsmirigy működésének normalizálását.

A Graves-kór kezelése során állandó, fehérjékkel dúsított, a sós és cukros italok bevitelét csökkentő étrend szükséges. Sebészeti műtétek csak erősen megnagyobbodott golyvával és előrehaladott betegséggel végezhető. A gyermekek radiojód-terápiáját nem alkalmazzák.

Megelőző intézkedések

A Graves-betegség megelőzése érdekében egyszerű intézkedéseket kell tenni:

• enni jódot tartalmazó ételeket;
• a pajzsmirigy ultrahangos vizsgálata évente kétszer orvos által megelőzés céljából;
• kizárja a test elviselhetetlen fizikai aktivitását;
• támogatja a test bevitelét;
• törekedni kell a kedvező kapcsolatok kialakítására a csapatban és a családban.

A Graves-betegség első kisebb jelei esetén azonnal forduljon egészségügyi intézményhez. A Graves-kór önkezelése fokozott veszélyt jelent, a következmények visszafordíthatatlanok lehetnek.

Egy forrás:

Fadeev V.V. Mit szeretne tudni a Graves-kórról - diffúz toxikus golyva / V.V. Fadeev - Moszkva, 2008.

Miről szól ez a könyv és kinek szól?

Ez a könyv elsősorban azoknak a betegeknek szól, akiknek a sors nehéz élethelyzetet - tirotoxikózist - pajzsmirigyműködés fokozódást készített elő, a legtöbb esetben Graves-kórral (Basedow-kór) társulva. Ez nem egy egyszerű betegség. Először is, gyakran meglehetősen nehezen halad, fizikai szenvedést okoz, és veszélyes szövődmények kialakulásához vezethet. Másodszor, a Graves-betegség nagyon gyakran fiatal korban alakul ki, amikor egy rossz lépés egy életre mély nyomot hagy. Harmadszor, a tirotoxikózis és a Graves-kór nemcsak fizikai szenvedést jelent; a betegek többsége jelentős érzelmi élményeket él át, többek között külső megjelenési változásokkal összefüggésben, amelyek leginkább az endokrin ophthalmopathiában jelentkeznek. Ennek oka maga a tirotoxikózis, amely időnként megzavarja az ember állapotának helyes észlelését. Végül, negyedszer, egy belső elválasztású mirigy betegségről beszélünk, amely filiszter előítéletekkel szövődött, és amelyet a média nagylelkűen támogat. Érdemes újságot nyitni, vagy becsöngetni a szomszéd ajtón – ott fog megjelenni a "pajzsmirigy" receptje, mintha egy szakácskönyvből származna.

Számos egyéb ok is indokolja, hogy ilyen könyvet írjanak betegeknek. Modern beteg aki kisebb-nagyobb betegséggel néz szembe, egészen más információs mezőben van, mint 10-15 évvel ezelőtt. A bőséges szakirodalom és az internet lehetőségei lehetővé teszik rövid időszak ne csak magát a problémát ismerje meg, hanem képet kapjon arról is, hogyan állnak a dolgok egy adott betegség diagnosztizálásával és kezelésével a különböző klinikákon, sőt a különböző országokban is. Számos lehetőség kínálkozik a páciensek egymás közötti kommunikációjára a különböző internetes fórumokon. Ennek eredményeként sok beteg meglehetősen jól ismeri az összetett egészségügyi problémákat. Ebben a helyzetben a "parancs" rendszer, amikor minden, amit az orvos mond, nem alkuképes, leáll. A modern páciens meglehetősen kritikusan viszonyul ahhoz, amit az orvos mond neki. Véleményem szerint ez nem is olyan rossz. Még azt is megkérném, hogy kritikusan nézze meg, mi van ebben a könyvben. Tehát anélkül, hogy ésszerű megértené, mi történik egy nem biztonságos krónikus betegséggel, amelynek következményeivel gyakran egész életében el kell viselnie, anélkül, hogy megértené, milyen kezelést kínálnak, mi követi majd, milyen veszélyeket rejt magában - a modern világot nem tudod megtenni.

A szerző nem állítja a végső igazságot – konkrét helyzetekben a kezelőorvos hozza meg az egyetlen helyes döntést. Ez a vékony könyv nem helyettesítheti az orvos tanácsát. Ez csak egy szerény kísérlet, hogy segítsen a betegeknek egy kicsit megérteni nehéz betegségüket, és értelmesebben kezelni azt.

Egy kis elmélet

Először is beszéljünk egy kicsit arról, hogy mi a pajzsmirigy és mire való. Ezen ötletek nélkül nem jutunk messzire. A pajzsmirigyet görögül glandula thyreoidea-nak (pajzsmirigynek) hívják, és ezért minden rá vonatkozó kifejezésben a "pajzsmirigy-" gyökeret használják az orvostudományban.

A pajzsmirigy meglehetősen kicsi, és a nyakon, szinte a bőr alatt helyezkedik el, így könnyen hozzáférhető a vizsgálathoz. A pajzsmirigy figuratív megjelölésére leggyakrabban pillangót használnak, mivel két lekerekített részből (lebenyből) áll, amelyeket keskeny híd (szoros) köt össze (1. ábra).

A pajzsmirigy a tiroxin hormont és nagyon kis mennyiségben a trijódtironin hormont termeli. Ez a fő feladata. A két hormon közül a legfontosabb a tiroxin. Azonnal tegyünk egy fenntartást, hogy ha nem mélyedünk el néhány finomságban, akkor gyakorlatilag ennek a két hormonnak a termelése a pajzsmirigy egyetlen funkciója. Előfordul, hogy a pajzsmirigy szerkezete valahogy megváltozhat (gyakran „csomópontokat” képez), de ha a szervezet számára szükséges mennyiségű tiroxint termeli, akkor ellátja fő feladatát, és ez a legfontosabb. A hormon egy szörnyű, legendás és néha komor szó nem jelent mást, mint valami olyan anyagot, amely a vérben van, és befolyásolja egyes struktúrák munkáját. A tiroxin meglehetősen egyszerű szerkezetű (2. ábra), ami meglehetősen egyszerűvé tette a kémiai szintézisét és tabletta formájúvá tételét. A tiroxin négy jódatomot tartalmaz, és a szintéziséhez szükséges a jódnak megfelelő mennyiségben bejutnia az emberi szervezetbe.

A jódatomok száma szerint a tiroxint T4-nek jelölik. A trijódtironin eggyel kevesebb jódatomot tartalmaz, és éppen ennek a jódatomnak a tiroxinból való eliminálása miatt keletkezik a trijódtironin; a jódatomok száma szerint a trijódtironint T3-nak jelöljük. Ezek a hormonok a véráramban minden sejthez eljutnak, és szabályozzák e sejtek munkáját. A T4 és T3 feleslege és hiánya esetén a szerveket és rendszereket alkotó sejtek munkája megszakad. A szervezetben fellépő hormontöbbletet tirotoxikózisnak, a hormonhiányt hypothyreosisnak nevezik. Ezen kívül találkozhat a pajzsmirigy-túlműködés kifejezéssel. Hogy egy kicsit leegyszerűsítsük a helyzetet, vegyük a tirotoxikózis kifejezés szinonimájaként.

Befejezésül az általános terminológiával, határozzuk meg, mi az a golyva. Nagyon egyszerű: a golyva a pajzsmirigy méretének növekedése, míg lehet diffúz (amikor a teljes mirigy megnagyobbodott), valamint göbös és multinoduláris - ha egy vagy több csomós képződmény található benne. A pajzsmirigyet megnagyobbodottnak tekintik, amelynek térfogata nőknél meghaladja a 18 ml-t, férfiaknál pedig 25 ml-t.

Talán a legnagyobb nehézség, amelyet meg kell értenünk, a pajzsmirigy működésének szabályozásának elve. A szervezetben minden szabályozott: a funkció szabályozott, valamint a szabályozó és a szabályozó szabályozója, és ennek következtében a szabályozási kör nagyon gyakran bezárul, amikor kiderül, hogy ebben a rendszerben a legalsó láncszem szabályozza a legmagasabb. Tehát a pajzsmirigy működését, vagyis a tiroxin termelését a pajzsmirigy-stimuláló hormon szabályozza, ami az agyalapi mirigyben termelődik, vagyis az egyik hormon termelését a másik szabályozza.

A tirotróp azt jelenti, hogy affinitása van a pajzsmirigyhez, az agyalapi mirigy pedig egy nagyon kicsi mirigy, amely az agyban található. A pajzsmirigy-stimuláló hormon (használjuk a TSH rövidítést, amivel valószínűleg nem csak ebben a könyvben fogsz találkozni) a pajzsmirigyet T4 és T3 termelésére készteti, vagyis serkenti. Honnan "tudja", hogy mennyire kell serkentenie ezeknek a hormonoknak a termelődését? Kiderült, hogy a T4 és a T3 úgy hat az agyalapi mirigyre, hogy csökken a TSH termelés, vagyis a tiroxin elnyomja a TSH termelést.

ábrán látható módon. 3, amikor a T4 és T3 szintje csökken (pajzsmirigy alulműködés), az agyalapi mirigyre gyakorolt ​​gátló hatásuk csökken, és az utóbbi több TSH-t kezd termelni (a pajzsmirigy alulműködésében a TSH szintje megnő). Hogyan fog megváltozni a TSH szintje, ha ilyen vagy olyan okok miatt a T4 és T3 szintje megemelkedik a szervezetben, vagyis tireotoxikózis esetén, amiről később lesz szó? Nyilván a TSH szintje csökkenni fog! Miért van szükségünk ezekre a finomságokra? Nagy szükség van rájuk, hiszen ezen a TSH-termelés és a pajzsmirigyhormonok kapcsolatán alapul a pajzsmirigy-működési zavar diagnózisa, illetve kezelésük ellenőrzése.

Most pedig térjünk rá erre a száz kérdésre és válaszra. Sőt, sokkal több is lehetne. Hiszen hány beteg, annyi kérdés, valamint hány beteg, annyi betegség. Ezzel kapcsolatban az alábbiakban talált kérdésekre adott válaszok szerzője szinte biztos abban, hogy még ha a kérdés megfogalmazása pontosan megegyezik is a sajátjával, akkor is bizonytalan marad abban a tekintetben, hogy a későbbi válasz érvényes-e. neked. Teljesen helyes bizonytalanság - kérdezze meg újra az orvosát, és megkapja azt a választ, amely Önnek szól.

1. Mi az a pajzsmirigy-túlműködés (thyreotoxicosis)?

Ez a pajzsmirigyhormonok feleslege a szervezetben. Ebben a szóban a „toxikózis” gyökeret teljesen helyesen használják, vagyis a saját hormonjainkkal való mérgezésről beszélünk. Ha a test sejtjeiben a T4 és T3 normális szintje van, az összes anyagcsere-folyamat megfelelően megy végbe. Ha ilyen vagy olyan okból túl sok a hormon, komoly változások alakulnak ki. Képletesen összehasonlíthatók a hőmérséklet és a sebesség jelentős és teljesen szükségtelen növekedésével. Ne gondolja, hogy a sejtek túlmelegednek, ez természetesen nem történik meg. Ennek ellenére a cella "motorja" az autósok nyelvére váltva elkezd "enni" hatalmas mennyiségben benzin és olaj. Vagyis a sejt ugyanazt a munkát végzi el a benne tárolt energiaforrások gyors "elégetése" árán, és ennek eredményeként, amikor nincs honnan energiát venni, önpusztítás árán. Az ilyeneken kívül káros befolyás az intracelluláris folyamatokon a pajzsmirigyhormonok feleslege nem felel meg a szervek közötti normális interakciónak, megzavarja a munkát idegrendszer, a megfelelő szívritmusért és sok más folyamatért felelős sejteket, amelyek a tirotoxikózisban szenvedő betegnél tapasztalt tüneteket okozzák.

1. Mik a tirotoxikózis okai?

Valójában sok van belőlük, ezért észben kell tartania, hogy ha hormonális változásai vannak rá jellemzően, az nem jelenti azt, hogy Graves-betegsége van, amelyet elsősorban ennek a könyvnek szentelünk. Orvosának ebben az esetben az a feladata, hogy kitalálja, milyen betegséggel jár a tirotoxikózis. A tirotoxikózisnak két fő oka van.

• Ezek közül az első a pajzsmirigyhormonok termelésének növekedése (ismét különböző okok miatt). Pontosan ez történik a Graves-kórral – diffúz toxikus golyvával.
• A másik fontos ok számunkra a túlzott pajzsmirigyhormon-készítmények használata, amit sok beteg tapasztal a kezelés során.

A thyreotoxicosis mindkét esetben hasonló súlyosságú, a T4 és T3 feleslegével arányosan jelentkezik. A tirotoxikózis kialakulásának más okai is vannak, vagyis a pajzsmirigyhormonok túlzott mennyisége, de a Graves-kórról szóló könyv keretein belül ez nem különösebben fontos számunkra, csak tudd, hogy nagyon sok ilyen helyzet van, és nem olyan ritka.

1. Milyen gyakran és hány éves korban jelentkezik a tirotoxikózis?

Ez gyakran megtörténik – különben nem lenne értelme megírni ezt a könyvet. A különböző eredetű thyreotoxicosis a felnőttek körülbelül 2%-ánál fordul elő. Gyermekeknél nagyon ritka. A Graves-betegség az összes nő körülbelül 1%-át érinti, és 10 alkalommal kevesebb férfi(gyakorlatilag a pajzsmirigy bármely patológiája körülbelül 10-szer gyakrabban fordul elő nőknél). A Graves-kór gyakrabban fordul elő fiatal felnőtteknél, általában 20 és 45 év között. Általában fiatal nők betegsége. Ha minden okból kialakult thyreotoxicosis esetet vesszük, akkor ez az esetek mintegy 20%-ában a túlzott pajzsmirigyhormon-készítmények kinevezése és bevitele miatt van.

1. Hogyan nyilvánul meg a tirotoxikózis és miért veszélyes?

A tirotoxikózis megnyilvánulása számos tényezőtől függ. Először is, a pajzsmirigyhormonok szintjének emelkedésének mértéke a vérben (a vér TSH szintjének csökkenésének mértéke semmi köze a tirotoxikózis súlyosságához). Másodszor, az életkortól kezdve - idős korban a tirotoxikózis megnyilvánulásai gyakran jobban törlődnek, vagyis nem annyira nyilvánvalóak. Harmadszor, a korábbi betegségek, elsősorban a szívbetegségek jelenlétéből, amelyek súlyosan súlyosbíthatják a szív- és érrendszeri tüneteket.

A thyreotoxicosis jellemző tünetei a 2. ábrán láthatók. 4. Szem előtt kell tartani, hogy szinte soha nem fordulnak elő egyszerre: általában több dominál. A legjellemzőbb fogyás (néha jelentős), gyakori pulzus kellemetlen érzés szívdobogásérzés, izomgyengeség, fáradtság. A könyv fő középpontjában álló Graves-kórban szenvedő fiatal felnőtteknél gyakran a legsúlyosabb tünetek jelentkeznek. A Graves-kór kivételével semmilyen más, tireotoxikózissal fellépő betegségben nem fordul elő endokrin ophthalmopathia, amelyről később lesz szó. Figyelembe kell venni, hogy sok más betegségben is előfordulhatnak hasonló tünetek, ezzel kapcsolatban hormonális vizsgálattal kell igazolni a tireotoxikózis jelenlétét.

A tirotoxikózis súlyos elváltozásokkal veszélyes, elsősorban a szívből. Ha hosszú ideig nem kezelik, a szívizomban dystrophiás elváltozások alakulnak ki, amelyek ritmuszavarokban (pitvarfibrilláció vagy pitvarfibrilláció), később pedig szívelégtelenségben nyilvánulnak meg. Ezenkívül tartós változások alakulnak ki a központi idegrendszerben, a csontokban, a májban és más szervekben; ennek fényében a reproduktív rendszer működése megzavarodik.

1. Hogyan lehet megerősíteni a tirotoxikózis jelenlétét?

Hormonális vizsgálattal (lásd 3. ábra). A tirotoxikózist a TSH csökkent szintje (kötelező jel) és a T4 és T3 szintjének emelkedése jellemzi. BAN BEN egyedi esetek csak a T4 vagy csak a T3 lehet emelkedett. Előfordul, hogy a pácienst csak a TSH szintjének csökkenése (szubklinikai tirotoxikózis) határozza meg.

1. Hogyan lehet meghatározni a tirotoxikózis okát?

Egyes esetekben ez meglehetősen egyszerű: például ha egy megerősített thyreotoxicosisban szenvedő beteg szemében kifejezett elváltozások vannak (endokrin ophthalmopathia), akkor a tirotoxikózis oka egy tapasztalt orvos számára nyilvánvaló - ez a Graves-kór. Más esetekben ez a feladat nem lehet könnyű. A tirotoxikózissal járó betegségek megkülönböztetése érdekében az orvosnak ultrahangvizsgálatot (ultrahang) és pajzsmirigy-szcintigráfiát kell végeznie. Ezenkívül kijelölhetik az antitestek - fehérjék - vérszintjének meghatározását, amelyek magas szintje bizonyos betegségekre jellemző.

1. Mi a Graves-betegség és mi az oka?

Ez a betegség nem egyszerű, de sok szempontból egyedülálló. Próbáljunk meg összpontosítani és megérteni a lényegét, mert e nélkül nem fogjuk megérteni egyetlen beteg számára sem a legfontosabbat - hogyan kell kezelni.

Azonnal megjegyezzük, hogy nem Ön a hibás azért, hogy ez a betegség kialakult benned - akarata és külső körülmények ellenére keletkezett. Valószínűleg emlékszel arra, hogy az első tünetek megjelenése előtt egy ideig valami kellemetlen esemény történhetett az életedben, és néha nem csak kellemetlen, hanem felforgatta az életét. Igen, előfordul, de ne próbálja a Graves-betegség kialakulását ezzel az eseménnyel összekapcsolni. Először is nem. Másodszor, ennek nincs gyakorlati értelme - nem térítheti vissza a veszteségét, és ha visszaadja, nem valószínű, hogy segít a helyreállításban. Tételezzük fel tehát, hogy van valami belső ok, ami Graves-kórhoz vezetett. miben van?

Amint valószínűleg tudod nélkülözhetetlen rendszer amely a szervezet belső környezetét szabályozza, immunrendszernek nevezzük. Ez a rendszer nem engedi, hogy idegen anyagok, elsősorban mikrobák kerüljenek be és létezzenek a szervezetünkben. Számos esetben, sajnos nálunk is, az immunrendszer megbetegszik, elkezdi összekeverni a sajátját és másét, „megtámadja” egyes saját szerveit. Ezeket a betegségeket autoimmun betegségeknek nevezik – nagyon sok van belőlük, és ezek közé tartozik a Graves-kór.

Tehát az első dolog, amit jól meg kell érteni, az az, hogy a Graves-kór nem a pajzsmirigy betegsége, hanem az immunrendszer betegsége.

Csak az a helyzet, hogy ne filiszter-mindennapi pozícióból gondoljunk a mentelmi jogra - itt nem segít mindenféle "csodaszer" az "immunitás erősítésére".

A Graves betegségének okáról szóló preambulum elhúzódott, de nincs más út – ezt meg kell érteni. Tehát az immunrendszerben ezzel a betegséggel egy bizonyos, sajnos, ismeretlen kudarc lép fel, amelynek eredményeként a fehérvérsejtek olyan fehérjéket, úgynevezett antitesteket kezdenek termelni, amelyek a pajzsmirigysejtekhez kötődnek, és hormonok termelésére kényszerítik. Ez vázlatosan látható az ábrán. öt.

Tehát a Graves-betegség kiváltó oka a pajzsmirigyen kívül van. Az ezt stimuláló antitesteket az immunrendszer sejtjei termelik, míg a pajzsmirigy maga az antitestek célpontja, és nem az egyetlen. Egy másik célpont nagyon gyakran az orbitán elhelyezkedő sejtek, ami endokrin ophthalmopathia kialakulásához vezet. A jövőre nézve megjegyezzük, hogy a modern orvoslás nagyon gyengén képes az immunrendszer betegségeinek kezelésére; Gyakorlatilag nincs olyan eszközünk, amelynek használata csak az immunrendszer azon antitesteinek és sejtjeinek eltávolításához vezetne a szervezetből, amelyek ennek vagy annak az autoimmun betegségnek a kialakulásához vezettek.

1. A Graves-betegség örökletes?

Közvetlenül - nem. De, mint a betegségek túlnyomó többsége esetében, bizonyos hajlam örökölhető a szülőktől, ami számos más tényezővel együtt a Graves-kór kialakulásához vezet. Ugyanez mondható el a legtöbb krónikus betegségről, amelyekről Ön jól tudja: artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, bronchiális asztma. Ugyanabban a családban (például anya és lánya) a Graves-betegség viszonylag ritka. Ha Graves-betegsége van, valószínű, hogy gyermekeinél nem alakul ki, de nem zárható ki teljesen.

9. Hogyan nyilvánul meg a Graves-kór?

Minden olyan tünetben nyilvánul meg, amelyet a tirotoxikózisról beszéltünk. A stimuláló antitestek a pajzsmirigy működésének többszörös növekedéséhez vezetnek, sok hormont termel, amelyek a szervezet összes sejtjére hatással vannak. Maga a pajzsmirigy az esetek körülbelül felében megnövekszik, míg mindenhol megnövekszik, ezért a Graves-kórt gyakran diffúz toxikus golyvának nevezik, mivel a golyva a pajzsmirigy megnagyobbodása. A golyva néha eléri a jelentős méretet, és jól láthatóvá válik a nyak vizsgálatakor.

Az esetek körülbelül felében a Graves-kór a szem elváltozásaiban nyilvánul meg - endokrin ophthalmopathia. Az esetek körülbelül 2%-ában ezek a változások, amelyekről később részletesebben is beszélünk, olyan hangsúlyosak, hogy veszélyeztetik a látást, és sürgős és meglehetősen komoly kezelést igényelnek. Az endokrin ophthalmopathia általában nem olyan nehéz, de sajnos néha még nagyobb bajt okoz, mint maga a pajzsmirigy, mivel megváltoztatja a megjelenését.

A Graves-kór tüneteinek kialakulásának sorrendje változatos. Általában először a thyreotoxicosis tünetei jelentkeznek: fogyás, szívdobogásérzés, kifejezett izomgyengeség stb. Később a szem elváltozásai csatlakoznak, és ez nem mindig szimmetrikus. Gyakran az első dolog, amire a betegek figyelnek, az a szem változásai. Néha a szem és a pajzsmirigy változásai közötti intervallum több évet is elér. Vagyis ha a betegség kezdetén nincs gond a szemeddel, akkor sajnos nincs garancia arra, hogy nem alakul ki szemészeti bántalmazás.

10. Miért fordulnak elő szemelváltozások Graves-kórban?

Mint már említettük, ez az immunrendszer ugyanazon meghibásodásának az eredménye, amely pajzsmirigybetegséghez vezetett (5. ábra). Az antitestek és az immunrendszer sejtjei gyulladást okoznak a zsírszövetben és az izmokban, amelyek a szemgolyó mozgékonyságáért felelősek. Hogy mi a „bűnös” ennek a rostnak és ezeknek az izmoknak, nem ismert. Nagyon fontos megjegyezni, hogy a szem elváltozásait nem elsősorban a pajzsmirigyhormon-szint emelkedése okozza. Ezenkívül világosan meg kell érteni, hogy a pajzsmirigyhormonok szintjének normalizálása a vérben, amelyet a gyógyszerek hatása alatt érnek el, nem feltétlenül vezet a szem változásainak teljes normalizálásához.

11. Hogyan diagnosztizálják a Graves-kórt?

Ezt a betegséget gyakran elég gyorsan diagnosztizálják, mivel tünetei általában annyira hangsúlyosak, hogy a beteg így vagy úgy, körülbelül hat hónap múlva, vagy még gyorsabban az endokrinológushoz kerül. Bár vannak kivételek. A Graves-betegség diagnosztizálásához orvosa értékeli a pajzsmirigy működését, és megvizsgálja a pajzsmirigy túlműködését. Továbbá ultrahang segítségével megbecsülik a méretét (térfogatát); a pajzsmirigy megnagyobbodása Graves-kórban nagymértékben függ a kezelés megközelítésétől és annak eredményeitől. Egyes esetekben pajzsmirigy-szcintigráfia végezhető, amely azon a képességén alapul, hogy képes megkötni a jódot és más anyagokat, különösen a technéciumot. Az ilyen anyagot (izotópot) injekció formájában adják be, majd felmérik, hogy a pajzsmirigy milyen intenzíven fogja meg. A Graves-kórra jellemző, hogy az egész pajzsmirigy nagyon intenzíven veszi fel az izotópot (6. ábra).

Egyes esetekben a Graves-kór diagnosztizálásához nagyon értékes lehet a pajzsmirigy elleni antitestek szintjének meghatározása. A legjelentősebb ebből a szempontból éppen azon antitestek meghatározása, amelyek stimulálják a pajzsmirigyet, és amelyeket a TSH receptor elleni antitesteknek neveznek. Egyes esetekben az endokrin ophthalmopathia diagnosztizálására az orbita vagy a mágneses rezonancia ultrahangja, valamint a terület számítógépes tomográfiája írható elő.

12. Melyek a Graves-betegség kezelési módjai?

Csak három kezelési mód létezik: konzervatív gyógyszeres terápia tireosztatikus gyógyszerekkel, sebészeti kezelés és terápia radioaktív jód(131 I). Ez nem csak hazánkban, hanem az egész világon így van, amint ezt a betegséggel kapcsolatos internetes információk tanulmányozásával könnyedén ellenőrizheti. E módszerek közötti választás néha nehéz feladat lehet. Az egyes betegek lefolyásának sajátosságai mellett az egyes országokban az egészségbiztosítás hagyományos megközelítései és sajátosságai, valamint magának a betegnek a preferenciája is meghatározhatja.

13. Mik azok a tireosztatikus gyógyszerek, és hogyan hatnak?

A tirosztatikus gyógyszereket egy ideig szinte minden Graves-betegségben szenvedő betegnek írják fel. Ezek közül kettő van: tiamazol és propiltiouracil. Mindkét gyógyszer ugyanúgy működik - leállítja a pajzsmirigy működését. Ennek érdekében behatolnak a sejtjeibe, és leállítják a T4 és T3 szintézisében részt vevő enzimeket.

Nagyon fontos megérteni, hogy ezek a gyógyszerek gyakorlatilag nincsenek hatással az immunrendszer megsértésére, amely stimuláló antitestek termelését okozta. Ha képletesen összehasonlítjuk a tirotoxikózist egy ház elárasztásával, amiért egyszerre több vízvezeték áttört, akkor a tirosztatikus gyógyszerek hatása hasonló a szelep blokkolásához: a tirotoxikózis (árvíz) leáll, de az antitestek (csőtörés) nem tűnnek el. ebből (a törött csövek épsége nem áll helyre). Pontosan azzal, hogy ezek a gyógyszerek nem szüntetik meg az immunrendszerben fellépő kudarcot, a tireosztatikumok megszüntetése után a legtöbb esetben újraindul a tirotoxikózis. De helytelen lenne alábecsülni ezeket a gyógyszereket: megszüntetik a tirotoxikózist - a Graves-betegség és számos más pajzsmirigy-betegség legsúlyosabb megnyilvánulását. Mindaddig, amíg a tirotoxikózisban szenvedő beteg pajzsmirigyét tirosztatikus gyógyszerekkel blokkolják, nagyjából biztonságban van.

14. Mi a különbség a tirosztatika között? Melyiket válasszam?

Csak egy alapvető különbség van: a tiamazolt naponta 1-2 alkalommal, a Propylthiouracilt pedig napi 3-4 alkalommal veszik be. Ebből a szempontból az első határozottan kényelmesebb. Tehát a tiamazol, amely 5 és 10 mg-os adagokban kapható egy tablettában, naponta egyszer, reggel inni lehet. A propiltiouracil (PTU) valamivel rosszabbul jut át ​​a placentán, és kevésbé jut be az anyatejbe, ebből a szempontból hagyományosan előnyösnek tartják a terhesség és szoptatás alatti tirotoxikózis kezelésében. Mindazonáltal a tiamazol mindkét esetben, kis adagokban, a pajzsmirigyhormonszint szabályozása mellett, meglehetősen biztonságos. A fejlődés gyakoriságának megfelelően mindkét nyh hatások és allergiás reakciók A tiamazol és a PTU nem különbözik.

15. Hogyan írják fel a pajzsmirigy elleni gyógyszereket?

A tireosztatikus gyógyszerek felírására két lehetőség van. Az első a thyreotoxicosis átmeneti megszüntetése a műtéti kezelésre vagy a 131 I-es terápiára való felkészülés során, valamint az ilyen kezelések valamelyikének megkezdése előtt; a második lehetőség egy körülbelül egy évig tartó tireosztatikus terápia, amely során egyes betegek a betegség remissziójára számíthatnak. Mérsékelt thyreotoxicosis esetén a tiamazolt kezdetben körülbelül 30 mg / nap dózisban írják fel (a PTU körülbelül 300 mg / nap dózisban), majd miután a vér T4 és T3 szintje normalizálódik, fenntartó gyógyszerre váltanak. adag (5-15 mg tiamazol naponta).

16. Igaz-e, hogy a tireosztatikus szerek pajzsmirigy-megnagyobbodást okoznak (goitrogén hatás)?

Ez nem teljesen igaz, mivel a pajzsmirigy növekedése csak a tireosztatikumok túladagolásakor alakul ki, vagyis ha túl hosszú ideig és ellenőrizetlenül, nagy dózisban szedik őket, aminek következtében a vér T4 és T3 szintje túlzottan csökken.Igaz, hogy a tireosztatikumok pajzsmirigy növekedést okoznak (golyva hatás)?

Más szóval, ha a pajzsmirigy-ellenes gyógyszereket a megfelelő adagokban és a vér hormonszintjének ellenőrzése alatt veszik, akkor nem vezetnek a pajzsmirigy méretének növekedéséhez.

17. Mennyi ideig várható javulás a kezelés megkezdése után?

Mérsékelt fokú tirotoxikózis esetén, mérsékelt dózisú tireosztatikumok rendszeres bevitele mellett (körülbelül 30 mg tiamazol naponta), a pajzsmirigyhormonok szintje körülbelül 1 hónap elteltével normalizálódik.

A kezelés kezdetén az orvos általában felír Önnek egy gyógyszert a csoportból (béta-blokkolók (propranolol [anaprilin], atenolol, metoprolol, bisoprolol stb.), amely elég gyorsan, vagyis szó szerint a másnap kiküszöböli az olyan kellemetlen tünetet, mint a szívverés, és sokkal jobban érzi magát. Ennek ellenére a tirotoxikózis tüneteinek teljes megszüntetésére körülbelül egy hónapot, néha még egy kicsit tovább kell várni.

18. Hogyan lehet meggyőződni arról, hogy a pajzsmirigy működése visszaállt a normális kerékvágásba?

Ehhez értékelnie kell a T4 és T3 szintjét a vérben - normalizálódásuk a tirotoxikózis megszüntetését jelzi. A TSH szintje hosszú ideig csökkenhet, ami a kezelés első szakaszában nem különösebben fontos; meghatározása csak néhány hónappal a T4 és T3 szintjének stabil normalizálódása után célszerű.

19. Lehetnek hatástalanok a tireosztatikus gyógyszerek?

Ha valóban megfelelő adagokban szedi a tireosztatikumot, ennek olyan kicsi a valószínűsége, hogy erre a kérdésre nyugodtan lehet nemleges választ adni. Egyes betegeknél, különösen a pajzsmirigy méretének jelentős növekedése és a pajzsmirigyhormonok kezdetben nagyon magas vérszintje esetén, a tirotoxikózis megszüntetése több hónapig is eltarthat, de úgy, hogy a pajzsmirigyhormonok szintje Graves-kórban (!) a tireosztatika szedése közben egyáltalán nem csökken, gyakorlatilag nem is lehet. Egy másik kérdés, hogy a pajzsmirigy-gyógyszerek hatástalanok lehetnek (ezért egyáltalán nem javallt) számos egyéb pajzsmirigybetegségben, amelyek thyreotoxikózissal járnak, de most csak a Graves-kórról beszélünk.

20. Vannak-e mellékhatásai a tireosztatikus gyógyszereknek, és hogyan lehet ezeket kezelni?

Először is meg fogjuk határozni, hogy a mellékhatások közé nem tartozik-e a túladagolás vagy a tirotoxikózis fennmaradása a gyógyszer elégtelen adagolása miatt. Mindkét tireosztatikum legsúlyosabb mellékhatása - a fehérvérsejtek (leukociták) szintjének kritikus csökkenése a vérben (agranulocitózis) - nagyon ritka - az esetek körülbelül 0,01%-ában. Kezelőorvosa azonban valószínűleg rendszeresen ellenőrizni fogja a fehérvérsejtszámát. Nem ritka a leukociták szintjének enyhe csökkenése a tirosztatikumok szedése közben, ami szinte mindig átmeneti; Emiatt nem kell túl sokat aggódni, de gondosan ellenőrizni kell a leukociták szintjét. Ezenkívül nem szabad megfeledkezni arról, hogy a leukociták szintjét a tirosztatikumok szedése közben ellenőrizni kell, ha angina vagy más fertőző betegségek alakulnak ki.

Gyakoribbak a tireosztatikumok enyhe, de kellemetlen mellékhatásai, mint a viszketés, csalánkiütés, bőrkiütés és egyéb allergiás reakciók. Amikor megjelennek, orvoshoz kell fordulni. Ezek a mellékhatások a gyógyszer adagjának csökkentésével megszűnhetnek, ha egy másik hasonlóra cserélik (gyakran ugyanarra a gyógyszerre, de más gyártótól). Ezek a mellékhatások sok esetben nem leküzdhetők, ami miatt a tireosztatikumok hosszú ideig nem szedhetők, és radikálisabb kezelési módszerekre van szükség.

21. Milyen tünetei vannak a tireosztatikus gyógyszerek túladagolásának (gyógyszeres hypothyreosis)?

Ezek a tünetek közvetlenül ellentétesek azokkal, amelyeket a tirotoxikózis kapcsán tárgyaltunk: álmosság, memóriavesztés, folyadékretenció és duzzanat, belek letargiája, depresszió és számos más. Ezenkívül a gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy alulműködés kialakulása miatt, amint jeleztük, gyakran előfordul a pajzsmirigy nagyon nemkívánatos megnagyobbodása. A pajzsmirigyhormonok szintjének rendszeres ellenőrzésével (a kezelés kezdetén havi rendszerességgel) gyakorlatilag biztosított a súlyos hypothyreosis ellen, mivel az orvos gyorsan korrigálja a folyamatban lévő terápiát.

22. Mennyi ideig kell szedni a tireosztatikát?

Mint már említettük, minden a kezelés céljaitól függ. Ha a műtétre vagy terápiára való felkészítésről beszélünk 131 I - azok megvalósításáig. Ha tireosztatikus terápiás kúráról beszélünk, amikor a thyreostaticumot azért írják fel Önnek, hogy megvárják a betegség esetleges gyógyulását, ebben az esetben a kezelés körülbelül egy évig tart, de maximum két évig. Ezt követően a kezelést megszakítják, és időszakos kezelést kap hormonális vizsgálatok a betegség kiújulásának nyomon követése vagy az esetleges remisszió biztosítása érdekében, melynek valószínűsége a betegség kezdetétől számított 1-1,5 év elteltével kb. 25%. 75%-os valószínűséggel rövid idő elteltével (az esetek 85%-ában egy éven belül) ismét jelentkezik a pajzsmirigy túlműködése.

23. Miért nem lehet folyamatosan tireosztatikát venni?

Először is, a tirosztatikus terápia 1-1,5 évnél hosszabb ideig tartó folytatása nem növeli a betegség gyógyulásának (remisszió) valószínűségét. Ez a legfontosabb. Vagyis nincs értelme tovább szedni a tireosztatikumokat, pedig jól érzi magát a szedése közben és a pajzsmirigyhormon szintje is normális. Másodszor, a tireosztatikus terápia meglehetősen nehéz és drága. Elég nehéz ellenőrizni a hormon feleslegét, mivel a pajzsmirigy-antitestek támadása változó intenzitású. Ebben a tekintetben a pajzsmirigy túlműködésének súlyossága és a szedendő tireosztatikus gyógyszer dózisa változó. A hormon hiánya és feleslege egyaránt rossz, de ez utóbbit sokkal nehezebb kordában tartani, mint ahogy az árvizet is nehezebb megbirkózni, mint a szárazsággal. A szárazság leküzdéséhez csak rendszeres vízellátást kell létrehoznia. Éppen ezért sok betegnél, mint később kiderül, kénytelenek leszünk a pajzsmirigy hatékonyan kontrollált alulműködését (hiányát) választani, nem pedig a pajzsmirigy által megbízhatatlanul visszafogott hiperfunkciót.

Jogában áll kérdezni, hogy miért pont 1-1,5 évet szánnak a gyógyulás esélyére? A tény az, hogy ezt az időszakot a Graves-betegségben szenvedő betegek százezreinek ilyen kezelésének hosszú (több mint 60 éves) tapasztalata alapján határozták meg. A hosszú távú tirosztatikus terápia gyakran irracionális, bár potenciálisan számos külső és belső tényező miatt lehetséges, mint például a kísérő betegségek, az azonnali élettervek (terhesség, hosszú üzleti út stb.). Erről még fogunk beszélni. Tehát a "száraz maradványban" 1-2 év! Ha annak ellenére, hogy a tirotoxikózis időszakosan kiújul, a ritka kivételektől eltekintve több mint 2 évig továbbra is konzervatív kezelésben részesül, akkor a kezelés zsákutcába jutott, vagy inkább rossz irányba haladt.

24. Mekkora a valószínűsége annak, hogy a thyreostatica visszavonása után a thyrotoxicosis nem fog kiújulni?

Ez a valószínűség a nullához közelít, ha:

• a hormonális vizsgálatokkal dokumentált thyreotoxicosis már több mint 1,5-2 éve tart;
• 1,5-2 évig tartó tireosztatikus terápia után ismét kialakult a tirotoxikózis;
• a pajzsmirigy térfogata meghaladja a 40 ml-t;
• a pajzsmirigyhormonok szintje nagyon magas: a szabad T4 szintje 70-80 pmol / l felett van, a szabad T3 szintje több mint 30 pmol / l.

Ez a valószínűség maximális és eléri a 25-30%-ot, ha:

• a közelmúltban diagnosztizáltak tirotoxikózist, és a tirosztatikus terápiát még nem végezték el;
• a pajzsmirigy nem megnagyobbodott (nőknél kevesebb, mint 18 ml, férfiaknál 25 ml);
• a pajzsmirigyhormonok (T4 és T3) szintje mérsékelten emelkedett.

25. Kinek nagyobb és kinek kisebb ez a valószínűsége?

Valószínűbb a nőknél (mint a férfiaknál), a nemdohányzóknál (mint a dohányosoknál), a 40 év felettieknél (mint a 20 év alattieknél), a lelkiismereteseknél (mint azoknál, akik hajlamosak nem követni az orvosok ajánlásait) , az endokrinológus által látottaknak (mint a más szakorvosok és háziorvosok által kezelteknek). Továbbá ez a felsorolás az előző kérdésre adott válasz pontjaiból áll: a remisszió valószínűsége a pajzsmirigy térfogatának növekedésével és a pajzsmirigyhormonok szintjének növekedésével arányosan csökken.

26. Tehetek valamit a gyógyulásom érdekében?

Tudsz. Ha tireosztatikus terápiát írnak fel Önnek, rendszeresen szednie kell a gyógyszereket és hormonális vizsgálatokat kell végeznie. Nincs más olyan tényező, amely hozzájárulna a gyógyuláshoz, amely valamilyen módon önállóan befolyásolható, egy kivételével. A stabil remisszió, vagyis a felépülés valószínűsége a dohányosoknál lényegesen kisebb. Emiatt le kell szoknia a dohányzásról.

27. Mi az a "blokkolás" és "blokkolás és csere" séma?

Ezek a lehetőségek a Graves-betegség tirosztatikus gyógyszerekkel történő kezelésére. Egyes esetekben az orvosnak sikerül úgy megválasztania a tirosztatikum adagját, hogy a vérben lévő hormonok (T4 és T3) szintje a normál határokon belül maradjon (a "blokk" séma).

Néha ez nem működik - a tirosztatikus kinevezése a pajzsmirigy túlzott blokkolásához és a hormonszint normál alá csökkenéséhez vezet. Ebben az esetben kellemetlen tünetek és megnyilvánulások jelentkezhetnek

hypothyreosis, valamint a pajzsmirigy méretének növekedése. Ebben a helyzetben az orvos emellett tiroxin gyógyszert is felírhat az egyensúly fenntartására: az egyik gyógyszer (Tiamazol) blokkolja a túlműködő pajzsmirigyet, a másik (levotiroxin) pedig bizonyos tiroxinhiányt kompenzál, azaz megelőzi a gyógyszer okozta (Tiamazol) -indukált) hypothyreosis. Ezért ezt a kezelési rendet „blokkolni és cserélni”-nek nevezték.

Néha előfordulhat átmenet a „blokkoló” sémáról a „blokkolás és csere” sémára. A két kezelési mód közötti választás sajnos nem befolyásolja a gyógyulás valószínűségét (tartós normál működés pajzsmirigy a kezelés abbahagyása után).

28. Túl sok a hormon a véremben! Akkor nekem minek van kijelölve vagy jelölve a tiroxin is?

Úgy tűnik, hogy ez egy „blokk és cserélje ki” séma. Ebben az esetben a tiroxint nem abban a pillanatban írták fel, amikor a pajzsmirigy működése megnövekedett, vagyis nem a kezelés kezdetén, hanem legalább 2-3 hónap elteltével. Ez idő alatt a tirosztatikum (Tiamazol) gátolta a pajzsmirigyhormonok túlzott termelését. Ezenkívül az orvos megfigyelte a pajzsmirigyhormonok szintjének túlzott csökkenését a vérben. Az előző kérdésben le van írva, hogy ebben a helyzetben miért kell felírni a tiroxin készítményeket.

29. Csökkennek-e a pajzsmirigyműködés normalizálódása után a oftalmopathia manifesztációi?

Ez megtörténhet, de gyakrabban csak némi javulás tapasztalható a szemelváltozásokban. Mint már említettük, a szem elváltozásai (ophthalmopathia) nem közvetlen következményei a pajzsmirigyhormonok szintjének emelkedésének a vérben. Mind a pajzsmirigy-működés fokozódása, mind a szemészeti megbetegedés ugyanazon immunrendszeri kudarc következménye, mely pajzsmirigyműködést gátló gyógyszereknek gyakorlatilag nincs hatása. Az endokrin ophthalmopathia hatékony kezeléséhez azonban – amelyről a továbbiakban még szó lesz – a pajzsmirigyhormonok normál szintjének fenntartása szükséges.

30. Vannak rám vonatkozó korlátozások, amikor tireosztatikát szedek?

Amíg a pajzsmirigyhormonok (T4 és T3) szintje vissza nem tér a normál értékre, jelentősen korlátozni kell a fizikai aktivitást, súlyos thyreotoxicosisban pedig - legfeljebb ágynyugalom. A súlyos tirotoxikózisban szenvedő betegeket gyakran endokrinológiai kórházba kell helyezni.

A T4 és T3 szintjének normalizálása után a fizikai aktivitás fokozatosan bővíthető. Ha egy hosszú távú, egyéves tirosztatikus terápiát terveznek, és a T4 és T3 szintek stabilan normalizálódnak, fokozatosan visszatérhet a megszokott fizikai aktivitáshoz, azonban túl sok intenzív terhelések még mindig jobb elkerülni.

Ilyen helyzetben nincs más korlátozás, feltéve, hogy rendszeresen szedik a tireosztatikus gyógyszereket. Miután meggyőződött arról, hogy elegendő a felírt gyógyszere, utazhat és tervezheti a nyaralást. A mai napig nincs bizonyíték arra, hogy az idő és az éghajlati zónák változása valamilyen módon befolyásolná a betegség lefolyását. Mindenesetre ez csak általános ajánlásokat- Tegyen fel kezelőorvosának konkrét kérdéseket arról, hogy mi lehetséges és mi nem. Az ezekre a kérdésekre adott válaszok sok tényezőtől függhetnek, elsősorban az Ön állapotától és a betegség jellemzőitől.

31. Milyen gyakran kell hormonális vizsgálatokat végezni a tirosztatikus terápia hátterében?

Ha a Graves-kór konzervatív kezeléséről beszélünk, akkor a diagnózis felállítása és a kezelés megkezdése után körülbelül egy hónapon belül megtörténik az első hormonális vizsgálat a T4 és T3 szintjének meghatározásával. A jövőben, miután a legtöbb esetben csökkentik a tirosztatikum adagját, havi időközönként többször megismétlik. 3-4 hónap elteltével (ritkábban korábban) meg kell határozni a TSH-szintet.A gyógyszer (vagy gyógyszerek) dózisának egyik vagy másik séma alapján történő kiválasztása után a vizsgálatok közötti intervallum megnő, általában körülbelül 2 hónapig .

32. Szükséges-e meghatározni az antitestek szintjét?

A diagnózis szakaszában szükség lehet az antitestek szintjének (legoptimálisabb a TSH-receptor elleni antitestek) meghatározására. A diagnózis felállítása és a kezelés megkezdése után erre nincs szükség, mivel az antitestszintek (különösen az anti-TPO és anti-thyreoglobulin antitestek) változásai nem relevánsak a kezelés kiválasztásánál. Néha orvosa javasolhatja, hogy a pajzsmirigy-ellenes terápia vége felé ellenőrizze a TSH-receptor antitest-szintjét; ha jelentősen megemelkedik, ez a thyreotoxicosis kiújulásának magas (de nem 100%-os) kockázatát jelzi. Ha műtéti kezelést vagy radioaktív jódkezelést terveznek, illetve ezek után a kezelések után a legtöbb esetben nem szükséges az antitestek szintjét meghatározni.

33. Milyen fogamzásgátlási módszerek alkalmazhatók a pajzsmirigy elleni terápia során?

Bármilyen megbízható módszer (mechanikus, szájon át szedhető fogamzásgátló, méhen belüli eszközök, spermicidek stb.).

34. Tervezhető-e terhesség a tirosztatikus terápia során?

Nem, nem teheti meg - egy ilyen terhesség fokozott kockázattal jár, és kezelése magasan képzett endokrinológust igényel. Ha egy nő, még újonnan diagnosztizált Graves-kórban is, a közeljövőben késedelem nélkül terhességet tervez, általában radikális kezelési módszereket (sebészeti kezelés, terápia 131 I) javasolnak neki. De ezt a kérdést nagyon egyénileg döntik el, amelyet később részletesebben tárgyalunk. Ha pajzsmirigy-ellenes gyógyszereket szedő férfiakról beszélünk, ez a terápia nem ellenjavallat a gyermek fogantatásához.

35. Mit tegyek, ha teherbe esik?

Ha terhesség következik be, az nem szakad meg, és a nő a teljes időtartama alatt tireosztatikus gyógyszereket kap egy speciális séma szerint, amelyet egy kicsit később tárgyalunk. Ne gondolja, hogy ez a válasz ellentmond

a fentebb leírtakra. Igen, valóban, a modern endokrinológia szinte minden olyan helyzetben (nagyon ritka kivételektől eltekintve) a terhesség folytatása mellett dönt, amikor a kialakulása során egy nőnél pajzsmirigy-patológiát észlelnek. Ez alól a Graves-kór sem kivétel. Ennek ellenére a tirotoxikózis terhesség alatti kezelése nem a legegyszerűbb feladat, és teljesen indokolatlan aktívan, azaz tudatosan vállalni az ilyen nehézségeket. Sokkal biztonságosabb és sokkal könnyebb a thyreotoxicosis kezelésének radikális megoldása, majd a terhesség megtervezése. Ne kísérletezzen! Olyan helyzetekkel kellett megküzdenem, amikor a betegek mindezt meghallgatva elhagyták a rendelőt, és egy idő után visszatértek a megfelelő „érdekes” pozícióba. Végül is minden, jelentős erőfeszítés árán, szerencsésen végződött, de pontosan ez a helyzet, amikor a nyerteseket ítélik meg, hiszen nem csak önmagukon végzett kísérletekről beszélünk.

36. Szívritmuszavart (pitvarfibrillációt) diagnosztizáltak nálam, további kivizsgáláskor thyreotoxicosis-t. Milyen kezelési módszert válasszak a tirotoxikózis kezelésére a helyzetemben? Hogyan kezeljük az aritmiát?

Ebben a helyzetben a legtöbb esetben a radikális kezelési módok valamelyikét részesítik előnyben, általában a 131 I-es terápiát. Ebben a helyzetben kockázatos a tireosztatikus terápia megtervezése, amely során a thyreotoxicosis epizódjai újra felléphetnek. az adagválasztás hátterében. Ezen túlmenően a szívritmuszavarok kialakulása egy páciensben bizonyítja, hogy a thyreotoxicosis hosszú ideje (évek óta) fennáll, ami önmagában kilátástalanná teszi a tirosztatikus terápiát.

Ami a kérdés második részét illeti, a szív prognózisa a tirotoxikózis miatti pitvarfibrillációban jó. Ez a helyzet általában nem igényli speciális antiaritmiás gyógyszerek kijelölését, mivel viszonylag rövid idő elteltével (egy hónaptól egy évig) a legtöbb betegben a ritmus normalizálódik (sinus lesz). A magas pulzusszám megszüntetése és a szívműködés hatékonyabbá tétele érdekében sok ilyen betegnek béta-blokkolókat írnak fel.

37. Kinek javallott a műtéti kezelés Graves-kór esetén?

Két radikális kezelési módszert - a műtétet és a radioaktív 131 I-vel végzett terápiát - két külön kérdéscsoportra kellett osztani, bár ezeknek a módszereknek a javallatai alig különböznek egymástól.

Általánosságban elmondható, hogy a Graves-kór radikális kezelésére három indikációcsoport létezik:

1. Relapszus a tireosztatikus terápia után.
2. A terápia lehetséges hiábavalósága.
3. Ennek a terápiának az irracionalitása az adott páciens vagy vágya szempontjából.

Ha műtéti javallattal kezdenénk, akkor ezek így néznek ki (minden esetben a 131 I komoly alternatíva):

1. A tirotoxikózis kiújulása a tirosztatikus kezelés után.
2. Nagy golyva (több mint 40 ml).
3. Súlyos tirotoxikózis, különösen szív- és érrendszeri szövődményekkel.
4. Egyidejű patológia, hosszú távú irracionálissá tétel, az alapbetegséggel párhuzamos, konzervatív kezelés (pl. diabetes mellitus, májbetegség stb.).
5. A Graves-kór és a pajzsmirigydaganatok kombinációja.
6. A leggyorsabb és legradikálisabb gyógymód szükségessége (például a terhesség mielőbbi megtervezése; a beteg szakképzett megfigyelésének lehetetlensége a tirosztatikus terápia hátterében; hosszú üzleti útra való távozás stb.).

Ezen helyzetek mindegyikét hosszan lehet tárgyalni; Reméljük, a következő kérdésekre adott válaszokból minden kiderül.

38. Hogyan állapíthatom meg műtéti felkészültségemet?

A pajzsmirigy részéről a műtétre való készséget a szabad T4 és a szabad T3 normál szintje jelzi. Nem kell várni a TSH-szint normalizálódására, többek között azért, mert ez a folyamat néha hat hónapig tart. Holding

műveletek at emelt szint A pajzsmirigyhormonok elsősorban a szívből származó szövődmények kialakulásának kockázatával járnak. Ha a T4 és T3 szintje a műtéti előkészítés során valamelyest csökkent (enyhe gyógyszer okozta hypothyreosis), ez nem akadályozza meg a toxikus golyva műtétét.

39. Igaz-e, hogy csak azokat végeznek műtéttel, akiknél a tireosztatikus kezelés nem volt eredményes?

Nem, ez nem igaz! Először is, amint már említettük, a tirotoxikózis kiújulása mellett a tirosztatikus terápia során további javallatok is vannak a radikális kezelési módszerre. Másodszor, nagyon sok egyedi pillanat van, amelyek alapján az orvos pontosan sebészi kezelést tud javasolni. Végül harmadszor, miután az összes kezelési módról tájékoztatást kapott, annak ellenére, hogy másfél éves „jó jelölt” a tireosztatikára, kívánságait kezelőorvosával egyeztetve, maga is inkább a műtéti kezelést részesítheti előnyben. És végül, de nem utolsósorban, a biztosító csak egy kezelési módot fizethet Önnek, amely meghatározza a választását.

40. Mennyi a legoptimálisabb műtéti mennyiség Graves-kór esetén? (Mi a legjobb művelet?)

A modern elképzelések szerint és a Graves-kór kezelésének területén a legtöbb nemzetközi szakértő véleménye szerint a műtét legoptimálisabb és legracionálisabb volumene a teljes pajzsmirigy eltávolítása, e szerv apró maradványainak megőrzése mellett.

Emlékszünk rá, hogy a Graves-kór oka nem a nagy pajzsmirigy, amelynek méretének csökkenése a hormonszint normalizálódásához vezethet. Ennek a betegségnek a problémája a vérben lévő immunrendszer fehérjéinek pajzsmirigyre gyakorolt ​​stimuláló hatása. Mivel a modern orvoslás még nem találta meg a módját, hogy megszabaduljon ezektől a fehérjéktől, az egyetlen kiút magának a pajzsmirigynek a eltávolítása, amely a céljuk.

41. Ha a teljes pajzsmirigyemet eltávolítják, hogyan fogok élni nélküle?

Élni fogsz, napi tiroxin készítményt szedve! Mint már említettük, a pajzsmirigy feladata gyakorlatilag arra korlátozódik, hogy ezt a hormont termeli. Ha eltávolítják, mivel már nem tud normálisan működni, tiroxin hiány alakul ki a szervezetben, amit pótolni kell. Ezt a pótlást szintetikus tiroxin (például EUTHIROX) segítségével hajtják végre, amely szerkezete megegyezik az emberi tiroxinnal. Kiderült, hogy pontosan ezt fogod kapni, és nem mást, mint azt, amit a pajzsmirigy általában termel. Az endokrinológus feladata a tiroxin megfelelő adagjának kiválasztása. Általában ez nem jelent nagy problémát.

Ezen túlmenően, ha a tiroxin adagját helyesen választják ki, Ön – a minden reggel egy tabletta bevételének szükségessége kivételével – teljes értékű embernek érzi magát, akire gyakorlatilag nincsenek korlátozások. Sportolhat, éghajlati zónát válthat, gyerekeket szülhet, egyszóval azt csinálhat, amit akar. Pontosan azért, mert a modern orvostudomány ilyen magas életminőséget tud biztosítani a hypothyreosisban szenvedő betegek számára, engedhetjük meg magunknak, hogy ragaszkodjunk a Graves-kór kezelésében a radikális elvekhez, azaz a pajzsmirigy teljes eltávolításához 131 I terápia vagy műtéti beavatkozás segítségével. .

42. Mi történik, ha a sebész a pajzsmirigy egy részét nem távolítja el?

Korábban ezeket a műtéteket abban a reményben hajtották végre, hogy a betegnél nem alakul ki pajzsmirigy alulműködés (alulműködés). A jövőben azonban a betegek hosszú távú, hosszú távú megfigyelése alapján ennek az ellenkezőjét tapasztalták. Ha a Graves-kór miatti műtét során a pajzsmirigy egy részét meghagyják, akkor körülbelül 80%-os valószínűséggel előbb-utóbb hypothyreosis alakul ki. Úgy tűnik, hogy egy ilyen eredmény, mint fentebb említettük, tökéletesen megfelelne nekünk, de a probléma az, hogy 15% -os valószínűséggel a pajzsmirigyhormonok szintjének emelkedése, azaz a tirotoxikózis továbbra is fennáll. Miért történik ez,

valószínűleg kitaláltad. Beszélgettünk arról, hogy a Graves-kórt a pajzsmirigy-stimuláló antitestek okozzák, amelyekre nincs befolyásunk.

Ha a műtét után a pajzsmirigy többé-kevésbé jelentős része a szervezetben marad, akkor ezek az antitestek továbbra is stimulálják, és továbbra is feleslegben termeli a hormont. Ezért alakul ki a thyrotoxicosis úgynevezett posztoperatív kiújulása. Ez egy nagyon kellemetlen helyzet, mivel a művelet eredménye gyakorlatilag nullára csökken; a jövőben 131 I terápiára vagy ismételt sebészeti kezelésre lesz szükség, ami a műtéti szövődmények nagy kockázatával jár. A Graves-kórban a pajzsmirigy részleges eltávolítása után csak kisszámú betegeknél, körülbelül 5-10%-ban marad a pajzsmirigy működése tartósan (és nem a műtét után hat hónapon belül!) normális.

Fontos megjegyezni, hogy ebben a betegségben lehetetlen megjósolni a pajzsmirigy részleges eltávolításának kimenetelét: nem tudjuk, hogy lesz-e pajzsmirigy alulműködése, kiújul-e a thyreotoxicosis, vagy nagyon kis valószínűséggel megmarad-e a pajzsmirigy. normál pajzsmirigyműködés. Tehát válasszunk: garantált eredmény a pajzsmirigy teljes eltávolításával, kombinálva a betegség kiújulásának lehetetlenségével, vagy némi bizonytalansággal nagy valószínűséggel ugyanaz a hypothyreosis (80%) és nagyon biztos (10-15%) a thyreotoxicosis kiújulásának valószínűsége, néha az élet valamely döntő pillanatában.

43. Vannak-e előnyei a sebészeti kezelésnek más módszerekkel összehasonlítva?

Kétségtelenül! A legfontosabb előny sebészi kezelés A Graves-kór abban rejlik, hogy a teljes pajzsmirigy eltávolítása esetén, amit fentebb tárgyaltunk, ez a leggyorsabb és leggarantáltabb módszer a thyreotoxicosis megszüntetésére. A sebészi kezelés sokkal hatékonyabb, mint a konzervatív kezelés, és sokkal gyorsabban éri el a célját, mint a 131 I-es terápia, amely után a pajzsmirigy roncsolása bizonyos időt igényel. Így ha a Graves-kór problémáját a lehető leghamarabb meg kell oldani, erre a sebészi kezelés (thyreoidectomia) a legalkalmasabb; körülbelül egy hónapon belül a beteg felkészül a műtétre, a normál T4 és T3 szint elérése után megoperálják, kb. egy hétig kórházban ápolják, majd azonnal helyettesítő terápiát írnak elő, amivel a kezelés tulajdonképpen véget is ér. A műtéti kezelés hátrányai közé tartozik az invazivitás, lehetséges műtéti szövődményekés a kezelés magas költsége.

44. Mennyire gyakoriak a műtéti kezelés szövődményei?

Először is meg kell jegyeznünk, hogy a sebészeti kezelés egyszerűen definíció szerint nem garantálhatja 100% -os garanciát a szövődmények hiányára. Abban az esetben, ha a műtétet tapasztalt sebész végzi, aki gyakran végez műtéteket a pajzsmirigyen, a szövődmények, például a gégeideg és a mellékpajzsmirigy károsodásának valószínűsége nem haladja meg a 2% -ot. A pajzsmirigy közelében futó gégeideg károsodása részleges hangvesztéshez, a mellékpajzsmirigyek károsodása a vér kalciumszintjének csökkenéséhez vezethet, ami szükségessé teheti állandó kezelés. Vegye figyelembe, hogy a Graves-kór miatti műtét után a vér kalciumszintjének átmeneti csökkenése meglehetősen gyakran előfordul, és néhány héten belül magától megszűnik.

45. Igaz, hogy a műtétet nem kis pajzsmirigy térfogattal végzik?

Nem, ez nem igaz. A sebészeti kezelés a pajzsmirigy bármely térfogatára elvégezhető. Más kérdés, hogy a thyrotoxicosis posztoperatív kiújulásáról beszélünk, amikor a mirigy fennmaradó része viszonylag kicsi. Ebben a helyzetben a 131 I terápia nagy előnyökkel jár.

46. ​​Mekkora lesz a heg a nyakon a műtét után?

Kicsi, általában körülbelül 7 cm, a nyak alján, a szegycsont nyaki bevágása és a kulcscsontok szintjén.

47. Mennyi ideig marad látható a nyaki heg műtét után?

Ez sok tényezőtől függ, és ezek közül nem a sebész szakértelme a legfontosabb. Észrevetted már különböző emberek más a hajlam a hegek és hegek képződésére: van, akinél néhány hét után nehéz megtalálni a vágási helyet, másoknak szinte életre visszamaradnak a hegek. Ugyanez vonatkozik a nyaki hegre is: van, akinél egy év elteltével alig látszik egy kis fehéres csík, másoknál hosszú évek után jól látható a heg.

48. Mennyi ideig tart a műtéti kezelés és a felépülési időszak?

Általában a pajzsmirigy eltávolítása körülbelül másfél órát vesz igénybe. Sok okból késhet, például jelentős méretű golyva esetén több időre van szükség. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik.

A műtét utáni felépülési időszak is időben változik. Ha olyan betegről beszélünk, akinek nincsenek súlyos kísérőbetegségei, és nincsenek thyreotoxicosis szövődményei, akkor általában a műtét után egy héten belül hazaengedik a sebészeti osztályról. A kórházi kezelés időtartama megnőhet, különösen az időskorú betegeknél, akiknek egyidejű szív- és érrendszeri megbetegedései, hosszan tartó, nem kezelt szövődményes thyreotoxicosisa és sok egyéb okból kifolyólag.

49. Mikor mehetek dolgozni a műtét után?

Ha a legkisebb szövődmények nélkül hazaengedték a kórházból, és ülőmunkája van, akkor az elbocsátás után néhány nappal már mehet is dolgozni. Bizonyos kellemetlenségek és fájdalmak nyaki mozgásokat okozhatnak. A műtét után többször is fel kell keresnie a sebészt, hogy megvizsgálja a sebészeti varrat területét. Minden más tőled, a jólétedtől és sok más tényezőtől függ.

50. Hogyan, mikor és milyen adagokban kezdje el a műtét után a levotiroxin készítmény szedését?

Ha a műtét során a teljes pajzsmirigyet eltávolították, és úgy készült fel a műtétre, hogy a T4 és T3 szintje a normál tartományon belül volt, akkor a műtétet követő napon teljes adagban el kell kezdeni a tiroxin szedését, amelyet a súly alapján számítanak ki - 1,6 mikrogramm tiroxin testtömeg-kilogrammonként. Nőknél ez körülbelül 100 mcg, férfiaknál 150 mcg vagy több. Ez az adag tájékoztató jellegű - a jövőben a sebészeti osztályról való elbocsátást követően korrigálni fog.

51. Hogyan ellenőrizhető a szubsztitúciós terápia?

A tiroxin helyes adagját a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintje szabályozza a vérben. Megfelelő, azaz a szükséges tiroxin dózis megfelel a normál TSH-szintnek, normál TSH-szintnek a 0,4-4,0 mU / l tartományba esik. A tiroxin szedésének megkezdése utáni első évben kezelőorvosa többször meg fogja kérni Önt, hogy ellenőrizze TSH-szintjét, és kissé módosíthatja az adagot. Nem szükséges gyakran, azaz gyakrabban, mint 2-3 hónappal a tiroxin dózisának megváltoztatása után meghatározni a TSH szintjét, mivel ez a mutató meglehetősen lassan változik - szervesen tükrözi a tiroxin szintjét a vérben az elmúlt 2 évben. 3 hónap. A TSH szintjének gyakoribb meghatározása félrevezető lehet. A tiroxin adagjának kiválasztása után, vagyis miután az orvos meggyőződött arról, hogy egy adott dózis hátterében az Ön TSH-szintje a normál tartományon belül van, évente körülbelül egyszer meghatározhatja a TSH szintjét.

Így az Ön számára a helyettesítő terápia abból adódik, hogy minden reggel 30 perccel reggeli előtt megiszik egy tiroxin tablettát, és évente körülbelül 1 alkalommal felkeres egy endokrinológust, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a TSH-szint továbbra is a normál tartományon belül van.

Életmóddal kapcsolatos egyéb korlátozásokat nem fog tapasztalni. Annak a valószínűsége, hogy a tiroxin dózisa valahogy megváltozik, meglehetősen kicsi. Ez a testsúly jelentős változása esetén fordul elő, miközben számos gyógyszert szed (orális fogamzásgátlók, kalciumkészítmények és mások).

A Graves-kór miatt radikális kezelésben részesült és helyettesítő terápiában részesülő betegek többsége nem tapasztal semmilyen nehézséget az életben, kivéve a meglehetősen ritka endokrinológus látogatásokat és a napi tiroxin szedését. Ez az, ami okot ad arra, hogy a legtöbb Graves-kórban szenvedő betegnek radikális kezelést javasoljunk, ami a pajzsmirigy teljes eltávolításával (pusztításával) jár, ami garantálja a thyreotoxicosis kiújulásának ellehetetlenülését, majd tiroxin-pótló kezelést.

52. A műtét után mennyi idővel tervezhető a terhesség?

A közeljövőben, azaz már körülbelül 6-8 héttel azután, hogy elkezdte megkapni a levotiroxin teljes becsült helyettesítő adagját a műtét (pajzsmirigyeltávolítás) után. Ezzel a megközelítéssel ezen időszak után ellenőriznie kell a TSH szintjét, szükség esetén korrigálnia kell a gyógyszer adagját, amely után általában nincs ok a terhesség kezdetének elhalasztására. Ennek az időszaknak az erősségétől a néhány hónapig terjedő időszakának köszönhető, hogy gyakran javasoljuk a műtéti kezelést azoknak a nőknek, akik nem szeretnék késleltetni a terhesség kezdetét, különösen akkor, ha a nő meddőség vagy más nőgyógyászati ​​betegség miatt kezelik. . Az egyéb kezelési módok megválasztása elkerülhetetlenül oda vezet, hogy a terhességet konzervatív thyreostaticus kezelés esetén körülbelül 1,5 évvel, radioaktív jódkezelés esetén pedig legalább 8-10 hónappal kell késleltetni.

53. Mit tegyek, ha a pajzsmirigy részleges eltávolítása után ismét kialakul a thyreotoxicosis?

Ez az egyik legkínosabb helyzet a Graves-kórban. Kellemetlen, mert valójában visszatérsz az eredeti pozícióidba, annak ellenére, hogy már átestél egy műtéti beavatkozáson, ami miatt nem csak heg maradt a nyakadban, hanem rengeteg élmény is, nem beszélve a nagyon biztos kockázatról. sebészeti szövődményekről. Éppen ezért a legtöbb klinikán már felhagytak a pajzsmirigy részleges reszekciójával, amely 10-15%-os kockázattal jár a tirotoxikózis kiújulására.

Mindazonáltal, ha ilyen műtétet hajtottak végre, és a tireotoxikózis visszaesése alakult ki, két kiút van a helyzetből. Ezek közül a legjobb a radioaktív jódterápia, egy non-invazív kezelés, amelyről később részletesebben is szó lesz. A pajzsmirigy fennmaradó részének eltávolítására irányuló második sebészeti beavatkozás rendkívül nem kívánatos. A helyzet az, hogy a pajzsmirigy második sebészeti beavatkozása nagy szövődmények kockázatát hordozza magában, ami 10-szer magasabb, mint az első műtétnél. A konzervatív kezelés tervezése ilyen helyzetben értelmetlen, ha nem a thyreostaticus ideiglenes kinevezéséről beszélünk egy radikális kezelési módszerre számítva. Így a tárgyalt helyzetben legjobb módszer a kezelés radioaktív jód terápia.

54. Igaz, hogy hízni fogok a pajzsmirigy eltávolítása után?

Nehéz azt állítani, hogy ez nem igaz, hiszen bárki bármi után hízhat, munkahely- vagy autóváltástól kezdve egy új tévé vagy hűtőszekrény vásárlásáig. Azt mondani, hogy ez a probléma egyáltalán nem létezik, szintén helytelen. A tény az, hogy amint már említettük, sok pajzsmirigyhormon-szintű beteg fogy, néhányan 15-20 kg-mal, különösen akkor, ha kezdetben túlsúlyosak voltak. Ennek a fogyásnak az egyedisége abban rejlik, hogy nagyon gyakran kíséri fokozott étvágy. A helyzet némileg paradox, és sok beteg számára kellemes, különösen azoknak, akik ebben szenvednek túlsúly: annyit vagy akár többet is ehetsz a szokásosnál, de ugyanakkor fogyhatsz is.

De ekkor egy ilyen betegnél thyreotoxicosisot észlelnek, diagnózist állítanak fel, kezelést írnak elő, és a pajzsmirigyhormonok szintje normalizálódik. Ettől a pillanattól kezdve sajnos véget ér a büntetlen falánkság - ezúttal az összes felesleges kalória zsír formájában rakódik le, és a súly visszatér az eredetihez, sőt néha jelentősen meg is haladja azt. Sajnos nem vagyunk hajlamosak mindannyian az önkritikára, és könnyebben hibáztatunk valamilyen külső tényezőt, betegséget a problémáinkért, vagyis olyasmit, ami nem rajtunk múlik. Így ha hajlamos a súlygyarapodásra, a tirotoxikózis megszüntetése után szem előtt kell tartania a kalóriaszegény diéta betartását.

Más kérdés, hogy ha a pajzsmirigy eltávolítása (131 I roncsolása) után kompenzálatlan pajzsmirigy alulműködésben van, akkor a TSH szintje folyamatosan emelkedik, ez a helyzet önmagában is hízási hajlamhoz vezethet, bár szó szerint általában sokkal kisebbnek bizonyul, mint az étkezési rendellenességek.

55. Mi a radioaktív jódterápia lényege?

Valójában ez egy egyedülálló kezelési módszer, amelyre az orvostudományban gyakorlatilag nincs analóg. Ahogy a könyv legelején mondtuk, a pajzsmirigy egyedülálló jódmegkötő képességgel rendelkezik. Kisebb-nagyobb mennyiségben erre gyakorlatilag egyetlen más szerv vagy szövet sem képes. A radioaktív jód (131 I) terápia túlnyomórészt erre épül. A közönséges jódhoz hasonlóan a pajzsmirigy is szelektíven rögzíti a 131 I-t.

A beteg nátrium-jodid-oldat formájában issza, vagy azt tartalmazó kapszula formájában lenyeli, majd a 131 I gyorsan felszívódik a vérbe, amiből a pajzsmirigy nagyon gyorsan „eltávolítja”. Továbbá ezzel az izotóppal egy teljesen természetes fizikai jelenség lép fel - radioaktív bomlás, aminek következtében gyakorlatilag csak (3-részecske) szabadul fel.. Emlékezzünk vissza, hogy a (3-részecske, ellentétben pl. g-részecskékkel, nagyon gyenge ionizáló képességgel rendelkezik tevékenység.

131 I után bejut a pajzsmirigybe, amely a bomlása során keletkezik (egy 3 részecske csak 1-1,5 mm-t repül. Alacsony ionizáló aktivitása következtében a 131 I-t megfogó sejt, vagyis a pajzsmirigy sejtjei mirigy, megsemmisül, miközben nem a környező szervek és szövetek nem szenvednek, ahogy a beteg körüli emberek sem. Más szóval, lenyelés után 131 1

a pajzsmirigy lokális sugárdestrukciója következik be, melynek következtében az utóbbi tönkremegy, vagyis végül ugyanaz történik, mint a pajzsmirigy műtéti eltávolítása után, csak ilyenkor vértelen a műtét.

56. Mik a radioaktív jódterápia javallatai?

Általánosságban elmondható, hogy a 131I terápia javallatai hasonlóak a sebészeti kezelés indikációihoz: a tirotoxikózis visszaesése tirosztatikus terápia után, valamint minden olyan helyzet, amikor ez a kúra nem javasolt (nagy golyva, súlyos thyreotoxicosis, tirotoxikózis szövődményei). Emellett 131 I terápia az legjobb módszer a thyrotoxicosis kiújulásának kezelése nem radikális sebészeti kezelés után. Ez a megközelítés nagyjából dominál a legtöbb európai országban.

Ezzel szemben sok országban - és minél tovább, annál inkább - egyre szélesebb körben foglalkoznak a terápia 131 1 indikációival. Így az Egyesült Államokban jelenleg gyakorlatilag a 131 I-es terápia az egyetlen kezelési módszer a Graves-kór kezelésére, vagyis a többi tárgyalt módszert (konzervatív terápia, pajzsmirigyeltávolítás) gyakorlatilag nem alkalmazzák. Ugyanez a tendencia – a továbbiakban elemezhető okok miatt – a világ legtöbb országában megfigyelhető – a 131 1 terápia ma a világon a leggyakrabban használt módszer a Graves-kór és a toxikus golyva egyéb formáinak kezelésére. Ugyanezen tendencia részeként a Graves-kór sebészeti kezelését egyre kevésbé alkalmazzák.

Ez sajnos nem mondható el hazánkról, ahol egészen a közelmúltig a Graves-kór radikális kezelési módszerei között abszolút a sebészeti kezelés dominál, a radioaktív jódterápia pedig a legtöbb régióban elérhetetlen. Így amellett egyéni jellemzők a betegség kialakulását és lefolyását, a módszer megválasztását számos társadalmi tényező, valamint a különböző országokban kialakult hagyományok határozzák meg. Mindazonáltal fel kell ismerni, hogy a Graves-kór három kezelése között a 131 I terápia egyre inkább vezető pozíciót szerez.

57. Mik a radioaktív jódterápia ellenjavallatai?

Csak kettő van belőle: terhesség (már jelen van, nem tervezik a jövőben) és szoptatás.

58. Hogyan történik ez a kezelés?

Maga a vétel 1311 abból áll, hogy orálisan beveszünk egy oldatot vagy egy kapszulát, amely ennek az izotópnak egy bizonyos aktivitását tartalmazza. Minden más jelentősen eltérhet az egyes országokban, az elfogadott sugárzási szabványoktól függően. Egyes országokban (USA, Nagy-Britannia és számos más országban) a kezelést járóbeteg-alapon végzik, vagyis a 131 1 megérkezése után a beteg hazatér szokásos életmódjához. Azokban az országokban, ahol szigorúbb a sugárzási normák, a 131 I-es bejutás kórházi kezelést igényel, ami bizonyos ideig zárt rendszert, azaz zárt helyiségben való tartózkodást jelent.

Ha ez utóbbi rendelkezik, ne gondolja, hogy fennáll a kitettség veszélye, vagy sugárszennyezés forrása – a sugárterhelés, amelyet kap, biztonságos az Ön számára, nem is beszélve a körülötte lévő emberekről. Abból a tényből kell kiindulni, hogy a meglévő sugárzási szabványokat nagyon régen és nagyon nagy viszontbiztosítással fogadták el. Ezenkívül 131 I. Graves-kórban és pajzsmirigyrákban szenvedő beteget gyakran ugyanabban a radiológiai klinikán kezelnek. Ez utóbbi esetben a 131 1-et olyan adagokban írják fel, amelyek néha tízszer nagyobbak, mint a Graves-kórban. Még a 131 I ilyen tevékenységei sincsenek jelentős egészségkárosító hatással.

Hazánkban, számos körülménytől függően, általában 3-7 napig kell egy radiológiai klinikán tartózkodni. Ezt követően hazaengedik, és általában elkezdhet dolgozni. Általános szabály, hogy a 131 1 bevételét követő néhány napban nagyon kisgyermekekkel nagyon közeli érintkezés (egy ágyban aludni stb.) nem javasolt, bár ezen lehet vitatkozni. Ha 131 I-es kezelésben részesült, és utána repülővel kell hazatérnie, akkor a repülőtéren enyhén agresszívan reagálhat a vezérlő "keretre". Ne aggódjon - ez nem annak a jele, hogy Ön veszélyes sugárforrás, hanem a közelgő repülés biztonsági ellenőrzésének fokát jelzi, amelyet a modern technikai eszközök képesek biztosítani. Kezelje ezt megértéssel. Végül ez a "keret" a zsebben felejtett érme vagy övcsat miatt hasonló hangot ad ki. Mindazonáltal, hogy elkerülje az égboltban a jogászokkal folytatott beszélgetéseket, amelyeket néha a saját nyelvétől eltérő nyelven kell lefolytatni, ne vigye el messzire a klinika kivonatát, hogy 131 I terápiát kapott.

Nos, az utolsó információ, hogy megnyugodjon a terápiát illetően 131 I. Tegyük fel, hogy ezt a módszert először 1942-ben javasolták, és azóta aktívan alkalmazzák az endokrinológiában. Azóta elég sok idő telt el - emberek több generációja változott, és már vannak adatok az egykor ilyen kezelésben részesülők unokáiról. A rendelkezésre álló adatok szerint a Graves-kór kezelésének ez a módszere biztonságos, és bizonyos, meglehetősen racionális számítások szerint jelenleg optimális a betegség kezelésére.

Még egy szempont, aminek meg kell győznie: a világon a legtöbb Graves-kórban szenvedő beteg – ez a lakosság körülbelül 1-1,5%-a – részesül ebben a kezelésben. Végül, ha ezt a könyvet egy amerikai olvasó számára kellene megírni, a szerző dolga sokkal könnyebb lenne - egyszerűen csak ezt a módszert kellene leírni, függetlenül a thyreostaticus és a pajzsmirigyeltávolítás konzervatív kezelésének előnyeitől. . Más szóval, próbáljunk meg megszabadulni a radiofóbiától, amely még mindig legalább valahol a kéreg alatt van. A sugárzás sugárzása más, bár nagyon valószínű, hogy ez az ember egyik legnagyobb találmánya.

59. Miért olyan elterjedt ez a kezelési módszer külföldön?

Ennek három oka van. A megfázástól a legsúlyosabb halálos patológiáig minden betegség kezelési módszerét három kritérium szerint értékelik: hatékonyság, biztonság és ár. Ideális esetben a kezelésnek hatékonynak, biztonságosnak és olcsónak kell lennie.

Pontosan ezeknek a kritériumoknak felel meg a 131 I terápia, szemben a thyreostaticus konzervatív terápiával, amely után az esetek 75%-ában a thyrotoxicosis visszaesése alakul ki, a 131 I terápia eredményes, hiszen elegendő 131 1 aktivitás előírása esetén a pajzsmirigy mirigy elpusztul, és a betegség kiújulása lehetetlen.

Ugyanez igaz a sebészeti kezelésre is, de minden műtét csekély, de némi (legalább 2%) szövődmények kockázatával jár; emellett a műtéti kezelés a legdrágább a tárgyalt módszerek közül. Ennek fényében a 131 I terápia biztonságos és nagyon olcsó, a 131 I költsége alapján a műtéti, érzéstelenítő és újraélesztési előnyökhöz képest, valamint egy éves tirosztatikus terápia költségéhez képest, amely ráadásul a gyógyszer költségeihez, számos hormonális vizsgálatot és endokrinológus látogatást tartalmaz 1-2 hónapos időközönként. Itt a válasz!

Ezért menetel a 131 1 terápia olyan diadalmasan szerte a világon. Az ügyfelei ellátását fizető biztosító a tárgyalt három kategóriából indul ki: hatékonyság, biztonság, ár. Mindhárom módszer optimális kombinációja továbbra is a terápia oldalán áll 131 I.

60. Miért van hazánkban olyan kevés radioaktív jódos kezelési központ?

Sokat lehetne erről írni, de a Graves-kórban szenvedő mai beteg számára nem valószínű, hogy egy ilyen kitérőnek van gyakorlati értelme. Sajnos megtörtént, de hidd el, ez nem annak a ténynek köszönhető, hogy a 131 I terápiának vannak titkos mellékhatásai.

61. Veszélyes? Hiszen sugárzásról beszélünk!

Nem, hacsak nem terhes vagy szoptat. A sugárzással kapcsolatban a fent leírtakon túl hozzáteszem, hogy a Graves-kór radioaktív jódkezelése során az ivarmirigyek és a csontvelő sugárterhelése kisebb, mint a sima radiográfia kismedencei terület.

62. Vannak-e mellékhatásai a radioaktív jódkezelésnek?

Talán nem, ha ennek a terápiának a fő terápiás hatása, ami a pajzsmirigy roncsolása, nem tartozik ezek közé. Egyes esetekben ez a pusztulás annyira kifejezett lehet, hogy a 131 I bevétele után bizonyos idővel a pajzsmirigyhormonok szintje a vérben jelentősen megemelkedhet (a tirotoxikózis "súlyosbodása"). Ez a helyzet minimálisan kifejeződik, ha a 131 I bevételének előestéjén a páciens pajzsmirigyhormon-szintje normális volt, amit a tirosztatikus gyógyszerek felírásával érnek el. Igen, és ami a legfontosabb, a 131 I terápia sokkal kevésbé veszélyes, mint a tirotoxikózis, amelyre felírják.

63. Kihullik a hajam a radioaktivitás után?

Természetesen a 131 I terápia gondolatára felkerestek a híradókban látható sugárbetegségben szenvedő betegek képei. Ismét egy másik sugárzásról beszélünk. Mellesleg, a pajzsmirigy bármilyen diszfunkciójában szenvedő betegeknél gyakran előfordul olyan tünet, mint a fokozott hajhullás, miközben általában egyfajta hullámos lefolyású. Ennek eredményeként a haj helyzete általában normalizálódik. Tekintettel arra, hogy a 131 I-es kezelés után a pajzsmirigy működése egy ideig instabil marad, előfordulhat néhány hajprobléma, de ezek nem sugárzással kapcsolatosak. Sőt, ugyanolyan sikerrel előfordulhatnak a tirotoxikózis egyéb kezelési módszereinek hátterében. De leggyakrabban (!!!) nincs probléma a hajjal.

64. Hogyan hat ez a kezelés a nemi szervekre?

Pozitívan, mert neki köszönhetően végül meggyógyítja a thyreotoxicosisot. A szexuális funkciók és a szexuális szféra jelentős változásaitól nem kell tartani. Néhány múló rendellenesség oka lehet a pajzsmirigy működésének elkerülhetetlen csökkenése, amely a 131 I bevétele után következik be, de ismételten, nem kell tartani az ilyen alacsony radioaktivitás közvetlen hatásától a reproduktív rendszerre.

65. Tervezhető-e terhesség a radioaktív jódkezelés után?

A sugárzási terhelés helyzetéből, vagy inkább annak hiányából körülbelül 4-6 hónap alatt lehetséges. Igaz, ritkán lehet ilyen gyorsan tervezni, mert ilyen rövid idő után ritkán lehet a pajzsmirigy tartós pusztulását diagnosztizálni, és magabiztosan előírni a helyettesítő terápiát. Más szóval, időbe telik, amíg megbizonyosodunk arról, hogy a kezelés kívánt eredményét elérjük, ezt követően pótterápiát írnak elő. A gyakorlatban nem a sugárzással, mint olyannal a probléma, hanem azzal, hogy a pajzsmirigy tönkretétele a 131 I hatására időbe telik. A műtéti kezelés (pajzsmirigyeltávolítás) egyik előnye egyébként, hogy a műtét során azonnal megoldódik a probléma.

Végső soron, ha terhességet tervez, akkor ez általában a 131 I bevétele után 9-12 hónappal megtehető - ekkorra már nyilvánvaló a kezelés eredménye. Ne feledje azt sem, hogy egyes betegeknél, különösen a pajzsmirigy jelentős növekedése esetén, egy 131 I-es időpont nem elegendő, ami miatt a terhességet még egy ideig el kell halasztani.

Ami a férfiakat illeti, a Graves-kór kezelésére alkalmazott tevékenységekben a 131 I terápia gyakorlatilag nincs hatással a sperma minőségére.

66. Befolyásolja-e ez leendő gyermekeim egészségét?

Nem, ha a terhesség a pajzsmirigy normális működésének hátterében zajlik. Vagyis megint nem a sugárzásban van a lényeg, hanem a pajzsmirigyhormonok szintjén a vérben. Miután az orvos meggyőződött arról, hogy a 131 I-kezelés során a pajzsmirigy károsodása következett be, tiroxin-pótló terápiát (például EUTHIROX) fog felírni, amely után tervezhető a terhesség; megjelenésével a gyógyszer adagja megemelkedik. Ez a megközelítés biztosítja, hogy ne legyen káros hatással a gyermek fejlődésére.

67. Mi a radioaktív jódterápia célja?

Ugyanaz, mint a sebészeti kezelésnél; éppen ezért ezt a két módszert egyesíti a radikális kezelés fogalma.

Tehát a 131 I terápia célja a pajzsmirigy elpusztítása hypothyreosis kialakulásával, ami garantálja a tirotoxikózis visszaesésének lehetetlenségét. Ezért nem valószínű, hogy a pajzsmirigy alulműködését teljes mértékben megtapasztalná, mert a 131 I bevétele után gyakori pajzsmirigyfunkció-felmérések és időben történő helyettesítő terápia lesz.

68. Hogyan számítják ki a radioaktív jód dózisát?

Két módja van: egy összetett, amikor az egyes esetekre szükséges terápiás aktivitást különféle képletekkel számítják ki, és egy egyszerű, amikor empirikusan választják ki az aktivitást: nagyobb pajzsmirigynél többet, kicsinél kevesebbet.

Mint kiderült, mindkét megközelítés alkalmazása esetén a hosszú távú eredmény közel azonos, míg az első, komplex megközelítés a beteg további klinikán való tartózkodását és ennek megfelelően többletköltségeket igényel.

69. Büntetés-végrehajtási zárkába kerülök emiatt?

Isten mentsen! Abban az esetben, ha egy zárt rendszeren kell keresztülmennie, amelyet egyes országokban, köztük Oroszországban is elfogadnak, egy olyan osztályról fogunk beszélni, amely alig különbözik egy hagyományos kórháztól.

70. Mennyi ideig tart a radioaktív jódterápia?

Legfeljebb körülbelül egy hétig kell a radiológiai klinikán tartózkodnia; egyes központokban 2-3 nap, és sok országban a kezelést ambulánsan végzik, vagyis a beteg kórházi ápolása nélkül.

71. Veszélyt jelentek-e másokra és kisgyermekekre radioaktív jódkezelés után? Meddig?

Gyakorlatilag el sem tudod képzelni. Lehetetlen nélkülözni a „gyakorlatilag” szót; ha nem lenne, rögtön megkérdeznéd, miért akkor a zárt rendszer, amit számos országban be kell tartani. Ön tehát nem jelent veszélyt, de a társadalmi normák számos országban rövid zárt kezelési rend kialakításához vezettek a 131 I terápiában részesült betegek számára. Ezenkívül szem előtt kell tartani, hogy a köztudatban időnként azonosítják azokat a betegeket, akik Graves-kór és pajzsmirigyrák miatt 131 I-es terápiában részesültek. Utóbbi esetben, mint már említettük, összehasonlíthatatlanul nagy 131 I-es adagokat írnak fel, és valóban szükség van zárt kezelésre.

Gyermekek számára, amint már említettük, vannak olyan ajánlások, amelyek szerint a Graves-kór miatt 131 I-t kapó betegeknek nem ajánlott körülbelül 2 hétig nagyon szoros (valójában közvetlen) hosszú távú érintkezés kisgyermekekkel. Ennek ellenére sok radiológiai klinikán erre nem helyeznek hangsúlyt, mivel egyrészt a 131 I ionizáló aktivitása nagyon alacsony, másrészt a 131 I több mint 70 éves alkalmazása a Graves-betegség kezelésére. nem igazolták, hogy a betegekkel való érintkezés káros hatásokat váltott volna ki.

72. Mi történik a pajzsmirigykel radioaktív jódkezelés után, eltűnik?

Amint már megértette, elpusztul, vagyis a pajzsmirigy sejtjei elhalnak, és leállítják a tiroxin termelését. Ebben az esetben a pajzsmirigy mérete jelentősen csökken, és kötőszövet váltja fel. A kötőszövet durván szólva egy heg. Ha sok évvel a terápia után 131 1 elvégzik a pajzsmirigy ultrahangját (ez nem szükséges, csak példaként), akkor az a helyén található, csak nagyon kicsi, csak néhány milliliteres (mintha „ szárított”), munka közben szinte nincs benne sejt. Ahogy már írtuk, a 131 I bevétele után a mirigy nem omlik össze azonnal - egy bizonyos időszak lehetséges, bizonyos esetekben elegendő

hosszú, években mérve, amikor a pajzsmirigy részben még működik. Erre utalhat az a tény, hogy viszonylag kis adag levotiroxint írnak fel Önnek egy ideig, például körülbelül 50 mikrogrammot. Idővel azonban ennél a kis adagnál fokozatosan emelkedni fog a TSH szintje, ami azt jelzi, hogy a megmaradt pajzsmirigysejtek működése leállt, aminek következtében meg fogja emelni a levotiroxin adagját.

73. Szükséges-e valamilyen előkészület a radioaktív jódkezeléshez?

Általában a betegek számára megfelelő kezelési időpontot ütemeznek be, egyeztetnek erről a radiológiai klinikával, és addig fenntartó tirosztatikus terápiában részesülnek, amely biztosítja a pajzsmirigyhormonok normális szintjét a vérben. Körülbelül két héttel a 131 I várható bevitele előtt a tireosztatikumokat lemondják annak érdekében, hogy a pajzsmirigy a lehető leghatékonyabban rögzítse a 131 I-t. Néhány meglehetősen ritka esetben kis dózisú tireosztatikumot közvetlenül a 131 I beadása előtt lehet bevenni - ebben az esetben esetben csak nagyon idős, súlyos társbetegségben szenvedő betegekről beszélünk. A 131 I-es terápia alkalmazása súlyos thyreotoxicosis hátterében nem kívánatos, mivel a pajzsmirigy pusztulása következtében a pajzsmirigyhormonok szintje a vérben még magasabbra emelkedhet, ami nem mindig biztonságos. Mindazonáltal egyes, ismét meglehetősen ritka esetekben súlyos thyreotoxicosis hátterében 131 I terápiát kell előírni; ebben az esetben olyan betegekről van szó, akiknek nem írhatók fel pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek, mert súlyos mellékhatásokat okoznak (vagy már okoztak), mint például a leukopenia (a fehérvérsejtszám csökkenése) vagy súlyos allergiás reakciók.

Ebből egyébként a 131 I terápia egy másik fontos pluszja is következik - a műtéti kezeléstől eltérően a 131 1 felírása előtt a pajzsmirigyhormonok szintjének nem kell teljesen normálisnak lennie a páciensben (bár ez nagyon kívánatos), azaz egyes esetekben terápia 131 Előkészület nélkül is felírható tireosztatikus gyógyszerekkel.

74. Rosszabb lesz az állapotom radioaktív jód bevétele után?

Általános szabály, hogy ez nem történik meg. Ennek ellenére előfordulhat némi változás az Ön egészségi állapotában, de ez nem a közvetlen sugárzás hatására, hanem a 131 I pajzsmirigyre gyakorolt ​​hatása miatt a vér pajzsmirigyhormon-szintjének megváltozására vezethető vissza. Mint már említettük, 1-2 héttel a 131 I bevétele után megjelenhetnek a thyreotoxicosis tünetei, általában mérsékelten kifejezettek. Még néhány hét múlva megjelenhetnek a pajzsmirigy alulműködés tünetei, vagyis a saját pajzsmirigyhormonok hiánya, melynek célja a 131 I terápia, a levotiroxin helyettesítő terápia kijelölése után ezek teljesen megszűnnek.

75. Mikor és hogyan kell ellenőrizni a pajzsmirigy működését radioaktív jódkezelés után?

Először is meg kell jegyezni, hogy a betegek túlnyomó többségének nem kell azonnal felírnia a tireosztatikus gyógyszereket a 131 I bevétele után. E tekintetben kivételt csak a súlyos szív- és érrendszeri patológiában szenvedő betegek képezhetnek, akik számára a pajzsmirigyhormonok szintjének enyhe emelkedése sem biztonságos. Általában egy hónappal a 131 I bevétele után az orvos előírja a St. T4 és St. T3. Nagyon ritkán csökkennek ilyen rövid idő után. Azok. ezek a mutatók vagy emelkedtek, vagy normálisak. Az első esetben a tireosztatikus gyógyszerek ideiglenes kinevezéséről beszélhetünk, a másodikban - további megfigyelésről. A kontrollvizsgálatok további gyakoriságát betegenként egyénileg határozzuk meg.

76. Mennyi a valószínűsége, hogy a kezelés eredményes lesz? Kell még egyszer bevennem ezt a jódot?

Ez sok tényezőtől függ, legalábbis a három legfontosabbtól, amelyek a következő arányban ábrázolhatók:

Ennek megfelelően minél nagyobb a gyógyulás valószínűsége, ami alatt a pajzsmirigy pusztulását értjük, ami kizárja a thyreotoxicosis kiújulásának kialakulását, minél nagyobb a 131 I hozzárendelt aktivitása, durván szólva minél több a 131 I. elő van írva. Ez a valószínűség annál kisebb lesz, minél nagyobb a pajzsmirigy térfogata, és minél súlyosabb a páciens thyreotoxicosisa, azaz minél magasabb a pajzsmirigyhormonok szintje a vérben. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy bizonyos esetekben még a pajzsmirigy meglehetősen kis mérete sem garantálja a pajzsmirigy teljes pusztulását, feltéve, hogy elegendő 131 I aktivitást írnak elő. Ha a 131 I első beadása után tartósan fennáll a thyreotoxicosis, azaz a pajzsmirigy továbbra is feleslegben termeli a pajzsmirigyhormonokat, a kezelést meg kell ismételni.

77. Egy hónappal a radioaktív jódkezelés után még mindig megemelkedett a pajzsmirigyhormonszintem. Mi a teendő ebben a helyzetben?

Ne aggódjon - ez nem jelenti azt, hogy a kezelés hatástalan volt, és újra be kell vennie a 131 I-t. Ez a helyzet a pajzsmirigysejtek nagyszámú pusztulásának és lenyelésének következménye. egy nagy szám hormonjai a vérbe. Ha a St. T4 és St. Nagyon magas a T3-értéke, orvosa átmenetileg, kis adagokban, rövid időre felírhat tireosztatikus gyógyszereket. A 131 1-nek egy hónapja még nem volt ideje teljesen kifejteni hatását - hatása folytatódik, vagyis a pajzsmirigyben folytatódnak a sejtpusztulási folyamatok. Így egy hónappal később még korai összegezni a kezelés végeredményét.

78. Két hónappal a radioaktív jód bevétele után csökkent a pajzsmirigyműködésem. Ez azt jelenti, hogy van gyógymód?

Ebben még nincs teljes bizalom, bár a prognózis szempontjából a pajzsmirigy alulműködés kialakulása ilyen rövid idő után igen kedvező. Más szóval, ez annak a jele, hogy a kezelés valószínűleg hatékony lesz. Egyes betegeknél azonban a pajzsmirigy átmeneti blokádja és megsemmisítése után, amelyet működésének gyors hanyatlása kísér a közeljövőben

(1-2 hónap) a 131 I bevétele után egy bizonyos idő elteltével a mirigy ismét "helyreáll" és elkezd dolgozni; egyes esetekben a thyrotoxicosis visszaesése is kialakulhat. Vagyis ebben az esetben is korai összegezni a kezelés eredményeit.

79. Mikor összegezhetők a radioaktív jódterápia eredményei?

A helyzet az esetek túlnyomó többségében a 131 I bevétele után körülbelül 6 hónappal válik világossá. Ez azt jelenti, hogy ha a thyreotoxicosis 6 hónapig fennáll, rendszerint egy második adag 131 I-re lesz szükség, ha hypothyreosis alakult ki vagy továbbra is fennáll ezúttal szinte biztosan végleges lesz, és magabiztosan veheti igénybe a helyettesítő terápiát, különösen anélkül, hogy félne a tirotoxikózis kiújulásától.

A helyzet rosszabb, ha addigra a pajzsmirigyhormonok normális szintje megmarad. Rosszabb, hogy nem tettem fenntartást, ez még rosszabb, mert ez a helyzet nagyon bizonytalan - a folyamat az egyik és a másik irányba is haladhat - egy idő után mind a pajzsmirigy alulműködése, mind a thyreotoxicosis visszaesése alakulhat ki. Így késik a döntés a további taktikáról és magáról a kezelésről.

80. Mikor kell elkezdeni a levotiroxin készítmények szedését radioaktív jódterápia után?

A hypothyreosis diagnosztizálása után. Mint említettük, a 131 I bevétele után rövid távon észlelt hypothyreosis átmeneti lehet. Ebben az esetben a helyettesítő terápia továbbra is javallt, de azt meglehetősen óvatosan, gyakrabban viszonylag kis dózisú levotiroxin alkalmazásával végzik.

Ha hypothyreosis alakult ki és/vagy a 131 I bevételétől számított hat hónapig fennáll, a thyreotoxicosis kiújulásának valószínűsége meglehetősen alacsony, ezért nincs különösebb szükség a túl gyakori kontrollvizsgálatokra a helyettesítő terápia. A pajzsmirigy működésének bizonyos instabilitása azonban akár egy évig vagy tovább is fennállhat. Az instabilitás alatt a levotiroxin adagjának mind az egyik, mind a másik irányban történő megváltoztatásának szükségességét értjük.

81. Igaz, hogy a pajzsmirigy jelentős megnagyobbodása esetén a radioaktív jód hatástalan?

Ez nem igaz! Más kérdés, hogy amint már említettük, a pajzsmirigy méretének jelentős növekedése esetén a pajzsmirigy roncsolására egy 131 I-es előjegyzés nem biztos, hogy elegendő. Ebben az esetben, ha a lehető legrövidebb időn belül gyógyulást kell elérni, a pajzsmirigy jelentős növekedésével, a sebészeti kezelés (thyreoidectomia) előnyösebb. Ha nincs különösebb sietség, a Graves-kór kezelésének legbiztonságosabb és leghatékonyabb módja a 131 1 terápia választható.

82. Az orvos a betegségem kezelésének mindhárom módszere közül választható: konzervatív kezelés, műtét vagy radioaktív jódterápia! Mit kellene tennem? Nehéz a választásom!

Ha egy orvos meghívta Önt, hogy vegyen részt a kezelési módszer kiválasztásában, az azt jelenti, hogy nagyra értékeli Önt, felismerve, hogy véleménye és megértése kiemelt szerepet játszik. Talán könnyebb lenne, ha egy szigorú, megkérdőjelezhetetlen ajánlást kapna, de sajnos az Ön részvétele nélkül a kezelési módszer választása gyakran rossz eredménnyel jár. A helyzet az, hogy krónikus betegségről beszélünk, ami a legtöbb esetben radikális kezelést igényel – tulajdonképpen a pajzsmirigy eltávolítása, majd az élethosszig tartó helyettesítő terápia. Az endokrin ophthalmopathia helyzete néha még drámaibb. Így, sajnos, egész életében így vagy úgy meg kell oldania néhány egészségügyi problémát, amelyek eredetileg a Graves-betegséggel kapcsolatban merültek fel.

Nyilvánvaló, hogy az endokrinológus nem kísérheti el Önt minden élethelyzetben, és az egészségéért (és sokszor születendő gyermeke egészségéért) is jelentős felelősséget kell vállalnia. Ehhez el kell sajátítania néhány információt a betegségéről, és ehhez megírták a könyvet, amelyet a kezében tart.

Visszatérve a kérdés elejére, a Graves-kór kezelésének megválasztását nem szabad teljesen az orvosra bízni – ebben Önnek is részt kell vennie. Önnek kell mérlegelnie egy adott kezelési módszer előnyeit és hátrányait, valamint annak következményeit. Az orvos természetesen nem ad teljes körű megoldást erre a kérdésre. Biztosan azt fogja mondani, amit ő maga javasolna Önnek ebben a helyzetben, de felkínálnak egy alternatívát is. Egyes esetekben nincs meg, vagy nagyon indokolatlan.

83. Milyen szemelváltozások fordulnak elő endokrin ophthalmopathiában?

Először is emlékeztetünk arra, hogy a Graves-kórban szenvedő betegek körülbelül 50-70%-ánál alakulnak ki bizonyos elváltozások a szemekben, és leggyakrabban meglehetősen mérsékelten kifejezettek, vagy teljesen hiányozhatnak.

Endokrin ophthalmopathiával (EOP) gyulladás alakul ki a szemüreg (orbita) struktúráiban. Ez a gyulladás a szem mögötti zsírszövetet és a szemgolyó mozgatásához összehúzódó izmokat érinti. A gyulladást ödéma kíséri, aminek következtében megnő az ebbe a rostba burkolt zsírszövet és izmok térfogata. Ennek eredményeként a szemgolyó mögötti szövetek nyomást gyakorolnak magára a szemre, mintha előre tolnák. Ennek eredményeként az exophthalmus egyik vagy másik súlyossága kialakulhat - a szemgolyó túlzott kiemelkedése. Ennek a kiemelkedésnek köszönhetően a felső szemhéj túlságosan megemelkedett, a szemek pedig túlságosan nyitva vannak, mintha ijedten lennének. Az oculomotoros izmok gyulladása a szem mozgékonyságának megzavarásához vezet, oldalra vagy felfelé nézve a tárgyak megkettőződése jelenik meg. Ezenkívül előfordulhatnak olyan tünetek, mint a „homok a szemében”, a szem vörössége, fájdalomérzet, fájdalom a halántékban stb. Nagyon gyakran ezek a változások aszimmetrikusak, vagyis inkább az egyik szemében ejtik.

A szem elváltozásai (ophthalmopathia) kialakulhatnak a thyreotoxicosis kialakulásával egyidejűleg, vagy annak észlelése előtt vagy akár hónapokkal azután, vagy akár radikális kezelés (thyreoidectomia,

terápia 131 I).

84. Eltüntették a hormonfelesleget a véremből! Miért maradnak fenn a szemproblémáim?

Ez elég gyakran megtörténik. Ahogy már mondtuk, a szemproblémák, pl. endokrin ophthalmopathia nem alakul ki a pajzsmirigyhormonok túlzott mennyisége miatt a vérben. Például nem alakul ki szemgyulladás, ha túl sok pajzsmirigyhormont szed tabletta formájában. A szem elváltozásai az immunrendszer zavarai miatt alakulnak ki, ami gyulladáshoz vezet a szemüreg szöveteiben. A pajzsmirigy működését normalizáló, vagy akár ez utóbbit eltávolító gyógyszerek közvetlenül nem befolyásolják a gyulladás lefolyását a szemüreg szöveteiben - az önállóan, saját törvényei szerint haladhat tovább. Éppen ezért előfordulhat, hogy a pajzsmirigyhormonok szintjének normalizálása a vérben nem befolyásolja jelentősen a szembetegség lefolyását. Ezenkívül előfordulhat olyan helyzet, amikor a szem elváltozásai a normál pajzsmirigyműködés hátterében (a tirotoxikózis kialakulása előtt vagy már a tirosztatikus terápia hátterében) alakulnak ki.

85. Kiválthat valami szemgyulladást?

A szembetegség kialakulását vagy súlyosbodását kiváltó külső tényezők közül a leghíresebb a dohányzás. Ezenkívül az oftalmopathia lefolyása szempontjából a pajzsmirigy működésének jelentős megsértése kedvezőtlen: mind a hypothyreosis, mind a thyrotoxicosis. Bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a 131 I terápia egyes esetekben hátrányosan befolyásolhatja a szembetegség lefolyását, de ezek nem egyértelműek, és a oftalmopathia jelenléte nem tekinthető a 131 I terápia ellenjavallatának. ismeretlen.

86. Vannak-e korlátaim, és mit tehetek a szemelváltozások elősegítése érdekében?

A dohányzásról már volt szó. Ha Ön dohányos, a dohányzás abbahagyása rövid időn belül némi javulást tapasztalhat a szemében. Súlyos szembetegség esetén nem szabad túlságosan megerőltetni a szemet, célszerű sötétített szemüveget viselni. A szem körüli súlyos duzzanat esetén ajánlott magas párnán aludni; vizelethajtók alkalmazása ebben az esetben nem kívánatos.

87. Melyek az endokrin ophthalmopathia kezelési módszerei?

Először is meg kell jegyezni, hogy aktív kezelés a legtöbb esetben egyáltalán nem szükséges, mivel a leggyakrabban előforduló enyhe oftalmopathia fokozatosan magától eltűnik, általában maradékhatások nélkül. Még a mérsékelt ophthalmopathia is néha nem igényel aktív beavatkozást, kivéve a dinamikus megfigyelést, különösen akkor, ha lehetséges kockázat a felírt gyógyszerektől meghaladja lehetséges haszon. Sok betegnek ajánlott szemcsepp hogy hidratálja a kötőhártyát.

Megfelelően súlyos szembetegség esetén az aktív gyulladás fázisában az orvos glükokortikoid terápiát (prednizolon, metilprednizolon) írhat elő, míg gyakran a legracionálisabb az úgynevezett pulzusterápia kijelölése, amikor kellően nagy adag gyógyszert öntenek ki. intravénásan több napig. Mint kiderült, az ilyen pulzusterápia lehetővé teszi a gyulladás gyors elnyomását az orbitán, és biztonságosabb a mellékhatások szempontjából, mint a glükokortikoid tabletták hosszú távú alkalmazása. Nem egyszerű kérdés, hogy pontosan mikor és kinek javallott a glükokortikoid terápia, ezt endokrinológusnak és szemésznek közösen kell eldöntenie.

Egy másik nagyon hatékony, hazánkban nem elterjedt kezelési módszer a sugárterápia a szemüreg területén. Ebben az esetben a röntgensugárzás azon képességét használják, hogy elnyomják a gyulladás aktivitását.

A legnehezebb, de nagyon hatékony módszer egy sebészeti kezelés, amelyet szemsebészetre és endokrin ophthalmopathiára szakosodott szemsebész végez. A sebészeti kezelésnek számos lehetősége van. Az egyik a gyulladt zsírszövet egy részének eltávolítása az orbitáról,

ennek következtében megszűnik nyomást gyakorolni a szemre és a látóidegre. Egyes esetekben a rostok és a megnagyobbodott szemmotoros izmok nyomásának csökkentése érdekében a szemüreg egyik csontfalát eltávolítják.

Ne próbáljon ki mindent, amit itt az EOP kezeléséről írnak. Ismétlem, a legtöbb esetben meglehetősen enyhe lefolyású EOP-ban szenvedő betegek többsége egyáltalán nem igényel kezelést (a dohányzás abbahagyása kivételével). A műtétet csak nagyon súlyos esetekben veszik fontolóra.

88. Változnak-e a pajzsmirigy kezelésének megközelítései súlyos szembetegség esetén?

Gyakran igen, bár, mint említettük, nincs közvetlen kapcsolat a szembetegség lefolyása és a pajzsmirigy változásai között. Súlyos – önmagában is speciális kezelést igénylő – ophthalmopathiában gyakran ésszerűbb azonnali radikális kezelést végezni, mivel nem könnyű egyszerre két problémát megoldani - folyamatosan korrigálni a thyreostaticus terápiát, és ezzel egyidejűleg kezelni az oftalmopathiát. gyakorlat. Ezenkívül a radikális kezelés után, amikor a pajzsmirigyet eltávolítják és levotiroxin-pótló terápiát írnak elő, többé nem érnek „meglepetések” a pajzsmirigy részéről, és ebben a helyzetben szisztematikusan szembesülhet a szembetegséggel. Figyelembe kell venni, hogy súlyos szemészeti bántalmak esetén gyakran sokkal nagyobb problémát jelent az orvos számára, mint a pajzsmirigy károsodása (thyrotoxicosis). Lehet hallani azt a véleményt, hogy súlyos oftalmopathia esetén a toxikus golyva előnyös kezelése a műtéti kezelés (thyreoidectomia). Nem alaptalan, hiszen, mint említettük, a 131 I-es kezelést követően bizonyított az EOP súlyosbodásának lehetősége, azonban ezt nem szabad minden EOP-s betegre kiterjeszteni. Emlékezzünk vissza, hogy sok országban a 131 I terápiát szinte egyedüli kezelésként alkalmazzák a Graves-betegségben. Súlyos EOP esetén a terápia lehetséges káros hatásait 131 1 átmeneti glükokortikoidok adásával lehet ellensúlyozni. Más szóval, amint már említettük, a toxikus golyva kezelésére szolgáló módszer kiválasztásának kérdése nagyon egyéni, és számos tényező határozza meg.

89. Mennyi annak a valószínűsége, hogy minden szemproblémám teljesen megszűnik?

Ez az EOP súlyosságától függ. Enyhe ophthalmopathia esetén a tünetek a legtöbb esetben teljesen eltűnnek. A súlyosabb ophthalmopathia is teljesen leállhat magától, de ez attól függ, hogy a szem mely struktúrái a leggyulladtabbak. Ha a szemgolyó kitüremkedése kellően hangsúlyos, akkor ez tartósan megmaradó jelenségként maradhat meg. A súlyos ophthalmopathia sajnos szinte mindig nyomokat hagy maga után, vagyis a megjelenés ritkán tér vissza teljesen a betegség kezdete előttihez. A betegek gyakran valamelyest túlbecsülik az EOP maradványhatásainak súlyosságát. Amit az orvos és Ön is lát, amikor alaposan megvizsgálja magát a tükörben, az messze nem mindig észlelhető mások számára. Egyes esetekben, miután a gyulladás teljesen enyhült, és az EOP-ról csak mint maradványhatásáról lehet bizalommal beszélni, kozmetikai műtétre lehet szükség.

90. Veszélyes-e glükokortikoidok felírása?

Nem, nem veszélyes. A glükokortikoidok (prednizolon, metilprednizolon) felírása valóban nagyon kellemetlen mellékhatások kialakulásához vezethet, azonban glükokortikoidokat csak akkor írnak fel, ha az esetleges mellékhatások elhanyagolhatóak a szembetegség megnyilvánulásainak megszüntetése érdekében. Mint már említettük, a glükokortikoidok intravénás beadása kevesebb mellékhatással jár, mint a tabletták hosszú távú alkalmazása.

91. Cseppentőben metilprednizolont írtak fel, amivel szemben jelentős javulás mutatkozott a szemen. De két hónappal később ismét megjelent a kettős látás és a fájdalom. Hogyan lehet ebben a helyzetben?

Sajnos ez gyakran így van. A gyulladásos folyamat a szemüregben tovább folytatódik, és ismét felmerült a kérdés, hogy glükokortikoidokkal vagy más módszerekkel (röntgenterápia, sebészi kezelés) avatkozzunk be annak lefolyásába, vagy ne. Sok beteg után néhány

szünet után ismételt glükokortikoidos pulzusterápia történik, amely lehetővé teszi az EOP intenzitásának megállítását. Általában abból a tényből kell kiindulni, hogy a gyulladásos folyamat a szemüregben az EOP-vel soha nem folytatódik a végtelenségig - előbb vagy valamivel később véget ér. Az orvosok feladata a maradványhatások súlyosságának minimalizálása. Ez gyakran működik, de sajnos nem mindig.

92. Reggel nagyon erős a szemem. Mi ez és mit tegyek?

Ez a szembetegség egyik tünete, amely számos okból kialakulhat. Az egyik a szemgolyó elégtelen bezárása a szemhéjakkal. Egyes esetekben a szemüreg gyulladt zsírszövetének nyomása a szemre hátulról annyira hangsúlyos, hogy a szem jelentősen előretolódik. Az exophthalmos vagy a kidudorodó szemek annyira hangsúlyosak lehetnek, hogy a felső szemhéj nem tudja szorosan becsukni a szemet. Éjszaka, amikor az arc mimikai izmai és a szemhéj izmai ellazulnak alvás közben, ez leginkább észrevehető, és a beteg kissé nyitott szemmel tud aludni. Emiatt a szem fedetlen, szakadással járó részének (kötőhártya) hidratálása megzavarodik, az kiszárad. Az eredmény egy kifejezett fájdalom a szemében reggel. Fordítson különös figyelmet erre a tünetre, és jelentse kezelőorvosának.

93. Mikor indokolt a oftalmopathia műtéti kezelése?

Sürgős műtétre lehet szükség a látóideg (a szemet az agyvel összekötő ideg) súlyos összenyomódása esetén, mivel ez a helyzet veszélyezteti a látást. A fentebb már ismertetett orbitális dekompressziós műtét, amikor a gyulladt szövet egy részét eltávolítják a szemüregből, szükség esetén csontfalát eltávolítják, a glükokortikoid terápia eredménytelensége mellett tervezetten súlyos szemészeti betegségekre is javallt. számos egyéb helyzet. A súlyos oftalmopathia utáni kifejezett maradványhatások esetén a megjelenés korrekcióját célzó kozmetikai műtétek a szemüregben és a szem egyéb struktúráiban fellépő gyulladás teljes megszűnése után végezhetők el. Meglehetősen nehéz konkrét választ adni a feltett kérdésre, mivel az oftalmopátia minden betegnél eltérően megy végbe, a szem egyes struktúráit nagyobb mértékben ragadja meg, másokat pedig egyáltalán nem érint.

94. Jelenleg terhességet tervezek; Hogyan befolyásolja ez a Graves-kór kezelésének megközelítését?

Ez, ceteris paribus, arra fogja ösztönözni az orvost, hogy radikális kezelési módszereket alkalmazzon, miközben talán a golyva méretétől és a thyreotoxicosis súlyosságától függetlenül.

A helyzet az, hogy ha a konzervatív terápiát választja, akkor azt körülbelül egy évig kell kapnia, majd legalább hat hónapig ne szüntesse meg a fogamzásgátlást, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a thyreotoxicosis nem ismétlődik. Mint említettük, a relapszus, ha kialakul, 85%-ban a tireosztatika megvonása után egy éven belül következik be. Ebben a forgatókönyvben körülbelül másfél évvel el kell halasztani a terhesség tervezését, miközben a remisszió valószínűsége a tirosztatikus terápia után körülbelül 25%. Vagyis 85%-os valószínűséggel másfél év után ismét arra a következtetésre jut, hogy radikális kezelést kell terveznie, de ez a másfél év elveszik. Ha elégedett ezzel a helyzettel - a terhesség elhalasztása a betegség stabil remissziójának kis esélyére számítva - az orvos elmegy találkozunk, feltéve, hogy kis golyváról és enyhe thyreotoxicosisról beszélünk.

A radikális kezelés kérdése legnyilvánvalóbb a terhességet tervező Graves-betegségben szenvedő nőknél, akik a késői szaporodási periódusban vannak, valamint súlyos betegségben szenvednek. nőgyógyászati ​​problémák, különösen az asszisztált reprodukciós technológiák (in vitro fertilizáció) tervezésénél. Ezekben a helyzetekben különösen irracionális a másfél év elvesztése a betegség remissziójának kellően alacsony valószínűségével végzett tireosztatikus terápia esetében.

A sebészi kezelés és a 131 I terápia közötti választásnál az adott helyzetből kell kiindulni, valamint abból, hogy a műtéti

kezelés (thyreoidectomia) a probléma leggyorsabb megoldása. Vagyis ha nagyméretű golyváról beszélünk, a 131 I-es terápia késleltetheti a gyógyulást, hiszen két adag 131 I-es adagra lehet szükség.Emellett a 131 I-es terápia rossz elérhetőségének problémája is nagyon aktuális hazánkban. az utóbbinál továbbra is leáll a választás, szem előtt kell tartani, hogy a terhességet legalább 6-9 hónappal el kell halasztani. Ezen időszak után, az események kedvező alakulása mellett lehet biztos abban, hogy a 131 I terápia elérte végső célját. Ismételten szeretném felidézni, hogy sok országban a 131 I terápiát szinte egyedüli kezelésként alkalmazzák. Mindazonáltal egy Graves-kórban és a pajzsmirigy méretének jelentős növekedésében terhességet tervező nőknél a pajzsmirigy eltávolítását nevezném a legracionálisabb kezelési módszernek.

95. Tireosztatikus kezelésben részesültem másfél évig. Három hónapja nem szedek semmilyen gyógyszert, és a pajzsmirigyműködésem normális. Mikor tervezhetek terhességet?

A thyreotoxicosis kiújulása, ha az előfordul, az esetek 85%-ában a tireosztatikus kezelés megszüntetését követő első évben alakul ki. Ha a pajzsmirigy működése három hónapig normális marad, ez jó jel, de nem zárható ki teljesen a visszaesés lehetősége. A relapszus viszont akár 1,5-2 év elteltével is kialakulhat a tireosztatika visszavonása után, de akár 5 év múlva is. Vagyis nincs értelme a terhesség tervezését végtelenül elhalasztani a visszaesésre számítva.

Az Ön helyzetében érdemes elvégezni a pajzsmirigy ultrahangját, és meghatározni a TSH receptor elleni antitestek szintjét; ha a pajzsmirigy térfogata nincs megnagyobbítva és ezeknek (pontosan ezeknek!) antitesteknek a szintje alacsony, viszonylag kicsi a kiújulás valószínűsége és tervezhető a terhesség. Ellenkező esetben jobb, ha további 3-6 hónappal elhalasztja a terhesség tervezését. Mindenesetre, ha terhesség következik be, ellenőrizni kell a pajzsmirigy működését: először a korai stádiumban (6-8 hetesen), majd körülbelül 20 hetesen, majd a szülés után.

96. Terhesség előtt két évig nem szedtem gyógyszert, most 6 hetesen alacsonyabb a TSH szintem és megemelkedett a T4 és a TBC. Ez visszaesés?

Valószínűleg nem. Az a tény, hogy az egészséges terhes nők 30% -ában a TSH szintje a terhesség korai szakaszában csökken. A nők körülbelül 2%-ánál emelkedett a szabad T4 és T3 szintje. A teljes T4 és T3 szintje minden terhes nőnél megnő. Ennek oka maga a terhesség, mivel a magzat normális fejlődéséhez a pajzsmirigyhormonok termelésének jelentősen növekednie kell.

Másrészt a thyreotoxicosis visszaeséséről lehet szó, ami kevésbé valószínű. Az orvos feladata az lesz, hogy megkülönböztesse a pajzsmirigyhormonok és a TSH normál szintjének terhesség alatti változásaitól. A visszaesést a szabad T4 és a szabad T3 szintjének jelentős emelkedése, valamint a TSH receptor elleni antitestek magas szintje jellemzi, mindenesetre mindkét helyzet megoldható.

97. 12 hetesen érkeztem a terhesgondozóba terhességi regisztrációra; A nőgyógyász gyanította, hogy thyreotoxicosisom van, ami után az endokrinológus Graves-kórt állapított meg. Szükséges a terhesség megszakítása? Ha nem, akkor hogyan kell kezelni? Szükséges-e a művelet vagy a művelet?

A Graves-kór miatti terhességet soha nem szabad megszakítani – a tirotoxikózist kezelni lehet és kell is, és a megfelelő megközelítéssel a kockázat mind az Ön, mind a baba számára minimálisra csökken.

Természetesen felteszi a kérdést, miért ne tervezzen terhességet a tireosztatikus kezelés alatt. Ezt tényleg nem érdemes megtenni, mivel a tireosztatikus gyógyszerek szedése esetén kicsi a kockázat. Más szóval, ha a terhesség a tirotoxikózis hátterében következik be, akkor a tirotoxikózist kezelik, és a terhesség nem szakad meg. De tudatosan és aktívan tervezni a terhességet tirotoxikózisban nem szabad megtenni.

Tehát hogyan kezelik a tirotoxikózist a terhesség alatt. Viszonylag kis adagban, kezdetben 15-20 mg tiamazolt (tirozolt) vagy 150-200 mg propiltiouracilt fognak felírni Önnek tirosztatikus gyógyszereket (thyrosol vagy propyltiouracil). Az ingyenes T4 szintjét minden hónapban ellenőrizni fogják, míg a kezelés célja az lesz, hogy azt a norma felső határán (18-20 pmol / l) vagy valamivel a norma felett tartsa, ami mindkettő számára biztonságos. Ön és a magzat, de lehetővé teszi a lehető legalacsonyabb dózisú tirosztatikus gyógyszer felírását. Egy hónappal később az utóbbi adagját csökkentik, a jövőben pedig havonta, és a legtöbb esetben a terhesség 25-28. hetét követően a gyógyszert teljesen megszüntetik. Ilyenkor leggyakrabban a tirotoxikózis remissziója következik be, vagyis a pajzsmirigy működése gyógyszer nélkül is normális marad.

98. Terhesség alatt Graves-kórt diagnosztizáltak nálam, és Tyrozole-t szedek. Veszélyes egy gyerekre? Vannak-e sajátosságai a szülésnek?

Ha a szabad T4 szintje a normálérték felső határán vagy valamivel a normál felett marad, az Ön és a gyermek számára is biztonságos. A legtöbb esetben a szülés idejére, és általában a terhesség 25-28. hetére megszűnik a tirosztatikus gyógyszer szedésének szükségessége.

Bizonyos esetekben a gyógyszert a szülésig kell bevenni. Ha a pajzsmirigyhormonok szintje ismét a normál tartományon belül van, akkor a terhesség és a szülés kezelésében nincsenek sajátosságok, a szülés módjának kérdését a szülészorvos dönti el a szülészeti javallatok szerint.

Nagyon kedvezőtlen helyzet az, amikor a pajzsmirigyhormonok szintje a terhesség alatt és a szülés előtt is magas marad. Ez jelentős erőfeszítést igényel az orvosoktól, és ami a legfontosabb, hátrányosan befolyásolhatja a gyermek fejlődését és a szülés lefolyását.

99. Terhességem nagy részében tireosztatikus terápiát kaptam, egészséges gyermeket szültem. Meg kell valahogy vizsgálnom a gyereket? Hogyan viselkedjünk a szülés utáni időszakban? Tudok szoptatni?

Az esetek többségében nincs eltérés olyan gyermek vizsgálatánál, akinek születéskor nem volt rendellenessége. Főleg, ha a szülés előtti utolsó hónapokban nem szedett pajzsmirigy-gyógyszert, és a pajzsmirigyműködése normális maradt. Nagyon ritkán fordul elő, hogy a betegségét okozó antitestek a gyermek vérébe kerüljenek, és átmenetileg megnövekedjenek a pajzsmirigy működésében, de a legtöbb esetben ez a helyzet meglehetősen biztonságos és magától elmúlik.

Szülés után félelem nélkül szoptathatja babáját. Az egyetlen dolog, amit szem előtt kell tartani, hogy nagyon nagy valószínűséggel, körülbelül 2-4 hónappal a szülés után, ebben a helyzetben a thyreotoxicosis újra megjelenik, ezért legalább két hónapos szülés után szükséges a funkció értékelése. a pajzsmirigy.

Ha a szülés után thyreotoxicosis alakult ki, ismét kis adagban (kb. 10 mg tiamazolt vagy 100 mg propiltiouracilt) írnak fel Önnek tirosztatikumokat, amelyek ellen a baba félelme nélkül folytathatja a szoptatást.

Ha a pajzsmirigy-toxikózis előrehalad, és a pajzsmirigyhormonok szintje jelentősen megemelkedik, így a pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek kis dózisai hatástalanok, a szoptatást le kell állítani, és elegendő mennyiségű tirosztatikus gyógyszert kell felírni.

100. Hol találok pajzsmirigybetegségekkel kapcsolatos információkat az interneten?

Néhány tipikus előítélet és tévhit arról

tirotoxikózis:

1. A pajzsmirigy működésének növekedésével az ember vidámságot, fokozott hatékonyságot, erőnövekedést érez, és általában a tirotoxikózis megfiatalítja a testet.
2. Pajzsmirigy megbetegedések esetén káros a napon tartózkodni, bármilyen gyógytornás kezelésben részesülni, a nyak környékét masszírozni stb.
3. Ha elkezd szedni a pajzsmirigyre ható tablettákat, akkor hízni fog, és a haja intenzíven hullani kezd.
4. A szem változásai elsősorban a pajzsmirigyhormonok magas szintjéhez kapcsolódnak.
5. A pajzsmirigy műtéte után heg marad az egész nyakon.
6. A pajzsmirigy műtét során egy részét el kell hagynia, hogy később ne vegyen be tiroxin tablettát.
7. A radioaktív jódterápia során a sugárzás káros az egészségre.
8. Radioaktív jódkezelés után a szexuális funkció megzavarodik, a haj kihullik.
9. Ha eltávolítja a pajzsmirigyet, akkor nem eshet teherbe.
10. A tirosztatikus gyógyszereket (thyrozol, mercazolil) sok éven át egymás után kell szedni.
11. Ha a tirosztatikus gyógyszerek eltörlése után a tirotoxikózis visszaesése alakult ki, ez azt jelenti, hogy helytelenül kezelték.
12. Amint a pajzsmirigyhormonok szintje normalizálódik, a tireosztatikus gyógyszereket törölni lehet.

A laboratóriumi nyomtatványokon nagyon gyakran a TSH angol rövidítést tüntetik fel, angolul ezt a hormont thyroid stimulating hormone-nak hívják, rövidítve TSH. Ezenkívül olyan megjelöléseket találhat, mint az "fT4" és az "fT3"; az "f" betű itt az angol "free" (ingyenes) szóból származik. A szabad T4 és T3 olyan hormonok, amelyek fehérjementes állapotban találhatók a vérben.

A Graves-kór (Graves-kór, hyperthyreosis vagy diffúz toxikus golyva) egy autoimmun betegség, amelyben a pajzsmirigy szövetei fokozott pajzsmirigyhormonokat (trijódtironint és tiroxint) termelnek. Ezeknek az anyagoknak a feleslege a vérszérumban tirotoxikózishoz vezet - a szervezet pajzsmirigy-mérgezéséhez.

A diffúz toxikus golyva leggyakrabban 30-50 éves nőknél fordul elő. A férfiak sokkal ritkábban betegek. Az Egészségügyi Minisztérium (Egészségügyi Minisztérium) átlagos statisztikái szerint 8 beteg közül csak egy férfi. Hogy ez mihez kapcsolódik, még nem tudni.

A cikk tartalma:
1. A betegség etiológiája

A betegség etiológiája

A Graves-betegség leggyakrabban olyan régiók lakosai körében fordul elő, ahol a talaj és a víz alig vagy egyáltalán nem tartalmaz jódot. Ennek ellenére azonban a jódhiány nem a patológia kialakulását kiváltó fő tényező. A tudósok úgy vélik, hogy a betegség okai genetikai természetűek.

A tirotoxikózis kialakulásához vezető tényezők:

• genetikai hajlam;
• akut jódhiány a szervezetben;
• súlyos stressz;
• a nasopharynx krónikus betegségei;
• fejsérülések (agyrázkódás, traumás agysérülés);
• súlyos fertőző betegségek;
• agyvelőgyulladás;
• 1-es típusú diabetes mellitus (inzulinhiány és túlzott glükóz a vérben);
• megsértése a szervek munkájában endokrin rendszer, különösen a nemi mirigyek és az agyalapi mirigy;
• a mellékvesekéreg krónikus elégtelensége.

Mindezek a tényezők együttesen ösztönözhetik az emberi immunrendszer antitestek termelését, amelyek a pajzsmirigy túlműködését váltják ki. Ez így történik:

1. Az immunrendszer által kiválasztott antitestek blokkolják a szervezet érzékenységét a TSH-ra (az agyalapi mirigy által termelt pajzsmirigy-stimuláló hormon).
2. Súlyos hormonális egyensúlyhiány kezdődik a szervezetben, ami a pajzsmirigy aktivitásának éles növekedéséhez és ennek eredményeként a tiroxin és a trijodtropin fokozott szintéziséhez vezet.
3. A pajzsmirigyhormonok feleslege a vérben tirotoxikózist okoz, amely nemcsak a beteg jólétében, hanem megjelenésében is negatív változásokat von maga után.
4. A pajzsmirigy szövetei növekedni kezdenek, diffúz toxikus golyva alakul ki.

A test minden szerve Basedow-kórban szenved, a nőknél az esetek felében problémák merülnek fel a fogamzás során. A betegség tünetei nem mindig kifejezettek, különösen akkor, ha a diffúz golyva csak a fejlődés első szakaszában van. Azonban minél tovább halad a betegség, annál észrevehetőbbé válnak a tünetei.

A diffúz toxikus golyvának 3 kifejezett tünete van, amelyek egyenesen jelzik, hogy a betegségnek nemcsak helye van, hanem legalább 2-3 fejlődési szakaszában van. Ez:

• hyperthyreosis (a pajzsmirigyhormonok szintjének emelkedése a vérben);
• a pajzsmirigy méretének megnagyobbodása;
• exophthalmos (a szemgolyó kóros kitüremkedése, népies nevén „kidudorodó szem”).

Ezek a tünetek a legkifejezettebbek, és összetett megnyilvánulásukkal a pajzsmirigy problémáit jelzik. Tekintettel azonban arra, hogy a Graves-kór közvetlenül befolyásolja a hormonális hátteret, azt Klinikai tünetek sokkal szélesebb lehet.

A szív- és érrendszer oldaláról a tünetek a következők:

• aritmia, beleértve az extraszisztolát (a szív vagy egyes kamrái nem időszerű depolarizációja és összehúzódása);
• tachycardia (gyors szívverés);
• artériás hipertónia (más szóval magas vérnyomás, amelyet 140/90 Hgmm-től magasabb vérnyomás jellemez);
• a vér stagnálása a szívüregekben;
• krónikus szívelégtelenség, amelyet a végtagok ödémája kísér.

A hormonrendszerből eredő tünetek:

• anyagcsere-elégtelenség, hirtelen fogyás még jó étvágy mellett is;
• nőknél oligomenorrhoea alakulhat ki (a menstruáció ritkábban fordul elő, mint 40 naponként), vagy teljes amenorrhoea (a menstruáció teljesen leáll);
• fokozott izzadás;
• fejfájás, állandó fáradtság, csökkent szellemi és fizikai aktivitás.

Kudarcok figyelhetők meg az idegrendszer munkájában. Az ember nyugtalanná, idegessé válik, karjait maga előtt nyújtva erős ujjremegés, álmatlanság jelentkezik.

Érdemes odafigyelni a körmökre és az ujjak állapotára is. Graves-kór esetén onycholysis (a körömlemez elpusztulása) vagy pajzsmirigy akropachia (az ujjak lágyszöveteinek megvastagodása és duzzanata) lehetséges. Ez utóbbi tünet meglehetősen ritka, és csak a betegek 1-2% -ánál fordul elő.

A gyomor-bél traktus részéről állandó bélrendszeri rendellenesség (hasmenés) és dysbacteriosis lép fel.

Külön ki kell emelni a szem egészségével kapcsolatos tüneteket. A Graves-kórt a Graefe (lefelé nézve a felső szemhéj lemarad az írisz mögött), Dalrymple (a felső szemhéj izomzatának hipertóniája, ami a palpebrális repedés tágulásához vezet), Stelvag (a szemhéj visszahúzódása) tünetei jellemzik. felső szemhéj és ritka pislogás), Krause (erős szemfény). Emellett az esetek 80%-ában késői szakaszok megfigyelt betegségek exophthalmos (kiálló szem szindróma) és remegés a szemhéjak.

Mindezek a tünetek a periorbitális szövetek növekedése miatt jelentkeznek. A benőtt területek elkezdik zsúfolni a szemgolyókat, ezáltal megnő a szemnyomás, ami a fenti szemészeti problémákhoz vezet. A betegek gyakran panaszkodnak a látásélesség csökkenésére, homokérzetre és szemszárazságra. Az izmok hipertóniája miatt a szemhéjak gyakran nem tudnak teljesen becsukódni, ami krónikus kötőhártya-gyulladás kialakulásához vezet.

A betegség fokozatai

A Graves-betegségnek három típusa van a súlyosság szempontjából:

1. Könnyű fokozat. A teljes testtömeg legfeljebb 10% -os vesztesége jellemzi, az impulzus nyugodt állapotban percenként 100 ütésre emelkedik. A munkaképesség csökken, a figyelem koncentrációja csökken, az ember gyorsan elfárad. A pajzsmirigy enyhén megnagyobbodott, csak alapos vizsgálat után tapintható.
2. Átlagos végzettség. A páciens testtömegének körülbelül 20% -át veszíti el, az impulzus még gyorsabb - 100-120 ütés / perc, a tachycardia kifejezett. A személy ideges és ingerlékeny lesz. A pajzsmirigy nyeléskor vizuálisan észrevehetővé válik, tapintásra könnyen tapintható.
3. Súlyos fokozat. A súly több mint 20%-kal csökken, a nőknél amenorrhoea lehetséges, a munkaképesség teljesen leesik, és a májban rendellenességek jelennek meg. A betegnek mentális problémái vannak. A pulzusszám magas - több mint 120 szívverés percenként. A pajzsmirigy jelentősen megnagyobbodott, észrevehető golyva jelenik meg.

A súlyos betegség általában műtétet igényel. Ha nem kezelik, a golyva elkezdi szorítani a torkot.

Graves-kór diagnózisa

A toxikus golyva diagnosztizálásához immunológushoz kell fordulni, mivel a betegség az autoimmun kategóriájába tartozik. Az immunológus mellett endokrinológust is fel kell keresni.

A Graves-kór diagnosztizálása szakaszosan történik, és a következő eljárásokat és tanulmányokat foglalja magában:

• Elsődleges anamnézis felvétel, vizuális vizsgálat és a nyak elülső részének tapintása.
• Vérvizsgálat hormonokra. Lehetővé teszi annak pontos meghatározását, hogy a beteg Graves-betegségben szenved-e, vagy rossz egészségi állapotának okai egy másik betegségben rejlenek. Ha a pajzsmirigyhormonok koncentrációja a normál tartományon belül van, akkor a pajzsmirigy megfelelően működik és kb diffúz golyva nem lehet beszéd. Túlbecsült hormonszint esetén további vizsgálatot írnak elő.
• A pajzsmirigy ultrahang vizsgálata. Lehetővé teszi a test pontos méretének meghatározását.
• Szcintigráfia. A páciensnek radiofarmakon injekciót adnak, amely felhalmozódik a pajzsmirigy szöveteiben. Eloszlását a gammakamera detektorai rögzítik és számítógépre továbbítják. A kapott kép alapján a radiológus megállapíthatja, hogy a szerv mely szövetei egészségesek és melyek nem.

Pontos diagnózist csak ezt követően lehet felállítani teljes vizsgálat. A betegség észlelésekor az orvos megfelelő kezelést ír elő.

Diffúz golyva kezelése

A betegség kezelési lehetőségei:

1. Orvosi terápia. A golyva kezelésére szolgáló fő gyógyszerek a mercasolil és a propiltiouracil. Az első napi adagja 30-40 mg, de nagy golyva esetén 60 mg-ra emelhető. A sikeres kezelés után további 1-2 évig további terápiát végeznek, amelyben napi adag A merazolilt 10 mg-ra csökkentjük. A fő kezelés mellett a betegnek káliumkészítményeket, b-blokkolókat, nyugtatókat és glükokortikoidokat is felírnak. Csináld havonta egyszer laboratóriumi elemzés vér a kezelés lefolyásának ellenőrzéséhez.
2. Radiojód terápia. A kezelés radioaktív jód-készítményekkel történik. Az izotópot orálisan adják be a szervezetbe, majd felhalmozódik a pajzsmirigy szöveteiben, és elkezd gamma- és béta-sugárzást kibocsátani. A mirigy daganatsejtjei elhalnak, a szerv visszatér normál méretekés helyreállítja funkcióit. Ez a kezelési módszer a beteg kötelező kórházi kezelését jelenti.
3. Operatív beavatkozás. Kivételes esetekben hajtják végre, amikor a golyva mérete túl nagy, szívritmuszavarok figyelhetők meg, és a leukociták szintje a vérben kritikus állapotra csökken.

A Graves-betegség súlyos patológia, amely időben történő kezelést igényel. Sikeres terápia esetén a beteg gyorsan visszatér megszokott életmódjához, de a jövőben a pajzsmirigy egészségének folyamatos ellenőrzése szükséges.

A diffúz toxikus golyva az endokrin rendszer legfontosabb elemének - a pajzsmirigynek - betegsége, amely saját sejtjei túlzott aktivitásából ered, amelynek ellensége az emberi immunrendszer. A normál működéshez szükséges hormonok termelésével a pajzsmirigy átesik negatív cselekvés saját sejtjei, amelyeket tévedésből idegennek vesz, és harcol velük. Ennek az ellenállásnak a következménye az autoimmun gyulladás - pajzsmirigygyulladás - kialakulása, amely a pajzsmirigy egyenletes elváltozását váltja ki a növekedés irányába.

A Graves-betegség első említése

Az Európát felkavaró betegséget először Robert Graves orvos írta le 1835-ben. A depressziót, a cselekvések alkalmatlanságát, a leszámolásokat és a családi viszályokat egy fogalommal egyesítette - a tirotoxikózissal (egyébként Graves-kór, diffúz toxikus golyva).

A betegség megnyilvánulásának elve a szervezet antitestek termelése, amely a folyamatban lévő átalakulások miatt a pajzsmirigy hiperaktív aktivitását váltja ki, amelyet a pajzsmirigyhormonok is negatívan befolyásolnak.

Az antitestek képződésében több tényező is szerepet játszik. Az egyik verzió azt sugallja, hogy a betegekben az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormonjával (TSH) kapcsolatos "hibás" receptorok léteznek, amelyeket az immunrendszer idegen testként határoz meg. Vagy magának az immunrendszernek van egy olyan hibája, amely megakadályozza a védekezés visszatartását a saját sejtjeivel szemben. Ezenkívül az antitestek képződése bármilyen betegség eredménye lehet.

A probléma forrásai

A Graves-kór megjelenésének okai nem egyértelműek. Köztük a következők:

• örökletes tényező.
• Jód hiánya a szervezetben.
• Kedvezőtlen környezeti feltételek.
• stresszes helyzetek.
• Az ENT szervek betegségei.
• Traumás agysérülés.
• Általános jellegű fertőző betegségek.

Leggyakrabban a légkör jódhiányos területe az oka annak, hogy a diffúz toxikus golyva nagy számban jelenik meg a lakosságban. A betegség osztályozásának mértéke a formáció méretétől és a károsodás jeleitől függ:

A Graves-kór leggyakrabban a 30 és 50 év közötti nőket érinti. Ez a szervezet fiziológiai sajátosságainak köszönhető, ismétlődő stressznek (terhesség, szülés, szoptatás) kitéve. Figyelembe véve a betegség örökletes jellegét, nagyon fontos időben azonosítani a pajzsmirigy-túlműködést terhes nőknél, amelynek kezelése a hormonális szint normalizálása lesz olyan speciális gyógyszerek alkalmazásával, amelyek nem hatolnak át a placenta gáton, ami nem befolyásolja. a pajzsmirigy kialakulása a születendő gyermekben.

A betegség folyamata

Tünetei szerint a Graves-kór autoimmun reakció jeleiben és rendkívül aktív pajzsmirigyben nyilvánul meg. Más szóval, van egy bizonyos hormonarzenál, amely szükség szerint belép a tüszőbe, amely a pajzsmirigysejtek gyűjteménye. Lehetséges intézkedés kedvezőtlen tényezők provokálják a tiroxin hormon felszabadulását, ami pajzsmirigy-túlműködést okoz, melynek kezelése megköveteli komplex terápia. A gyulladt pajzsmirigyen keresztül a vérbe kerülve, abban jelentős koncentrációt elérve a tiroxin okozza a betegség első megnyilvánulásait, amelyet jelen esetben szubakut pajzsmirigygyulladásnak nevezünk.

Lehetséges előfordulás toxikus adenoma, amely egy önműködő csomópont, amely a T3 és T4 hormonokat termeli. A megjelenés oka ebben az esetben a jód élesen megnövekedett bevitele a szervezetben ennek a mikroelemnek a hosszú távú hiányával.

Betegség jelei

A Graves-kórt, amelynek tünetei az egész testet érintik, Adolf von Basedow orvos írta le, és egy másik nevet adott neki: Basedow-kór. A probléma tipikus jelei a következők:

Az immunrendszer legyőzésének szomorú példája V. I. harcostársa és felesége. Lenin – Nadezsda Konsztantyinovna Krupszkaja. A fekete szélütéssel járó Basedova-betegség áthúzta ennek a nőnek az életét, tragikusan végighaladva a sorsán. A betegség megnyilvánulása a kidülledt szemekben és az anyaság örömének megismerésében nyilvánult meg.

A pajzsmirigy károsodásának mértéke

A Basedow-kór súlyosságától függően, amelynek okai elsősorban örökletes tényezők és rossz környezeti feltételek, 3 típusát különböztetjük meg: enyhe, közepes és súlyos, súlycsökkenésben, golyva jelenlétében és a károsodás mértékében. a szív- és érrendszer.

• Világos fokozat 10%-os testtömeg-veszteség és körülbelül 100 ütés/perc pulzus, valamint a hatékonyság és a koncentráció csökkenése jellemez. Az embert fáradtság, tachycardia és enyhe fogyás jellemzi.
• Közepes. A teljes testtömeg akár 20%-át elérő fogyás és 100-120 ütés/perc pulzus mellett kifejezett érzelmi ingerlékenység látható.
• Nehéz szakasz. A szív- és érrendszer működési zavarai, munkaképesség-csökkenés, májműködési zavarok és mentális problémák jellemzik. A fogyás meghaladja a 20%-ot, és a pulzus 120 ütemre csökken.
• kritikai. Minden mutató eléri a határértéket a munkaképesség teljes elvesztésével és a test súlyos állapotával.

Diagnosztika

Az endokrinológus által diagnosztizált Graves-kór (diffúz toxikus golyva) veszélyes betegség. kezdeti szakaszban a probléma azonosítása magában foglalja a pajzsmirigy tapintásának módszerét annak további ultrahangos vizsgálatával.

Ezzel párhuzamosan a páciensnek vért kell adnia a pajzsmirigy-stimuláló hormon, a tiroxin és a trijódtironin mennyiségének meghatározásához. A szív munkájában fellépő rendellenességek kimutatásához elektrokardiogramra van szükség. A betegség diagnosztizálása során fontos hormonális vizsgálat elvégzése, amely meghatározza a pajzsmirigyhormonok koncentrációjának mértékét és a TSH csökkenését. Nem kevésbé informatív a pajzsmirigy állapotának elemzése, amely feltárja a térfogat növekedését. Lehetőség szerint radioizotópos vizsgálat elvégzése is javasolt.

Az autoimmun betegségek, amelyek tünetei az összes testrendszert érintik, összetett és hosszadalmas kezelést igényelnek, és a teljes gyógyulás esélye 50%.

A betegség megszüntetésének módjai

A háromféleképpen kezelt Graves-kór önmagában egyáltalán nem kezelhető a szövődmények elkerülése érdekében. A terápia módszerei a következők:

• Pajzsmirigy eltávolítása (vagy a pajzsmirigy egy részének kimetszése). Az elvégzését kiváltó tényezők a pajzsmirigy nagy mérete, a környező szövetek összenyomódásának tünetei, valamint a thyreotoxicosis kiújulása a tabletták abbahagyása után. A műtétet gyógyszeres terápia után végezzük, a vér normál hormonszintjének hátterében.

• Radiojód-terápia, amely kiemelt helyet foglal el a fent leírt módszerekkel összehasonlítva. A kezelés lényege a pajzsmirigy befogása, amely jódot halmoz fel, egy radioaktív gyógyszert, amely megfosztja a felesleges hormontermelés képességétől. Leggyakrabban olyan betegeknek írják fel, akiknek ellenjavallatai vannak a sebészeti kezelésre, valamint olyan idős embereknek, akiknél a tireosztatikumok nem fejtették ki a kívánt hatást. Ennél a kezeléstípusnál két terápiás módszert alkalmaznak: egyszeri és részleges kiterjesztett, amelyek elnevezése önmagáért beszél. A radioizotópos kezelés előtt a páciens jódhiányos állapotba kerül, ami a radiojód gyors felvételéhez vezet. Ilyenkor folyamatosan a jód izotópját (131) használják, melynek adagolása a pajzsmirigy méretétől függ. A módszer alkalmazásának ellenjavallata a súlyos szemkárosodás, terhesség és szoptatás. A radioizotópos kezelés előnye a hegek hiánya, az esetleges vérzések elhanyagolható kockázata és a műtét során visszatérő idegek sérülése.

Tireotoxikózis fiatal korban

Még a gyermekek is érzékenyek a tirotoxikózisra, és megjelenésének pontos okait nem azonosították. Feltételezhető, hogy ez a hatásnak köszönhető fertőző betegségek vagy krónikus mandulagyulladás következménye.

A túlmelegedés a napon, a szülői alkoholizmus, a lelki és fizikai traumák, az öröklődés olyan tényezők, amelyek Graves-kórt okozhatnak. A betegség megnyilvánulása könnyezésben, hangulati instabilitásban, ingerlékenységben, ticsben (az arc, a fej és a kéz izmainak ellenőrizetlen mozgása) fejeződik ki. A diffúz toxikus golyva legelső jele a szapora szívverés, amelyben a pulzusszám eléri a 90 ütést percenként. Előfordulhat, hogy egy tinédzser szexuális fejlődése késik.

Gyermekeknél a diffúz toxikus golyva kezelése hosszú távú (1,5-3 évig) folyamatos tireosztatikumok - a pajzsmirigy működését normalizáló gyógyszerek - bevitelét igényli.

Fokozott idegesség esetén a betegnek bróm, anyafű, valerian készítményeket írnak fel, nyugtató gyógynövényekés Novopassit. Ha a betegség súlyos, akkor nyugtatókat.

A súlyos kidudorodást hormonális cseppekkel ("Dexametazon") vagy glükokortikoid hormonokkal ("Prednizolon") kezelik.

Nagyon fontos a fehérjedús étrend fogyasztása a betegség kezelésében, és korlátozni kell a sót és a folyadékot, ha súlyos kidudorodás lép fel. A gyermekeket nem kezelik radioaktív jóddal. Műtéti beavatkozás csak nagy golyva és a betegség előrehaladott formája esetén lehetséges.

Lehetséges szövődmények

A Graves-kór (Basedow-kór) a következő szövődményekkel járhat:

A testben lévő diffúz toxikus golyvára utaló legkisebb jelek, amelyek okai különböző negatív tényezők következményei, ösztönzik az időben történő orvosi segítséget. Szigorúan tilos az öngyógyítás, kizárva a barátok, rokonok tanácsát a jódotinktúra szedésével vagy a borostyángyöngy viselésével kapcsolatban!

Megelőző intézkedések

A betegség megelőzése számos intézkedést foglal magában:

• Megfelelően megválasztott táplálkozás magas jódtartalommal az élelmiszerekben.
• Rendszeres megelőző vizsgálat (évente 2 alkalommal) orvos által a pajzsmirigy ultrahangos vizsgálatával. Ez különösen igaz azokra az emberekre, akik korábban Graves-kórban szenvedtek.
• A kimerítő fizikai munka és a jelentős terhelés kizárása.
• Vitamin komplexek használata.
• Meleg (nem kontrasztos) zuhanyozás.
• Narzan fürdők, szépen adagolva.
• Kedvező pszichológiai és érzelmi légkör kialakítása a munkahelyen és a családban.