Endokrin rendszer gyermekeknél. Az endokrin rendszer anatómiai és élettani jellemzői gyermekeknél

Az endokrin rendszer fontos szerepet játszik a szervezet működésének szabályozásában. Ennek a rendszernek a szervei - az endokrin mirigyek - speciális anyagokat választanak ki, amelyek jelentős és speciális hatást gyakorolnak a szervek és szövetek anyagcseréjére, szerkezetére és működésére (lásd 34. ábra). Az endokrin mirigyek abban különböznek a többi mirigytől, amelyeknek kiválasztó csatornái (exokrin mirigyei) vannak, mivel az általuk termelt anyagokat közvetlenül a vérbe választják ki. Ezért hívják őket belső elválasztású mirigyek(görögül endon - belül, krinein - kiemelni).

34. ábra. emberi endokrin rendszer

A gyermek belső elválasztású mirigyei kis méretűek, nagyon kis tömegűek (gramm töredékétől több grammig), és gazdagon vannak ellátva erekkel. A vér elhozza nekik a szükséges építőanyagot, és elviszi a kémiailag aktív titkokat.
Az idegrostok kiterjedt hálózata közelíti meg a belső elválasztású mirigyeket, tevékenységüket folyamatosan az idegrendszer irányítja. A születés idejére az agyalapi mirigy külön szekréciós aktivitással rendelkezik, amit a magzat és az újszülött köldökzsinórvérének magas ACTH-tartalma igazol. A csecsemőmirigy és a mellékvesekéreg funkcionális aktivitása a méh periódusában is bizonyítást nyert. A magzat fejlődését, különösen korai szakaszában, kétségtelenül befolyásolják az anyai hormonok, amelyeket a gyermek a méhen kívüli időszakban továbbra is az anyatejjel kap. Az újszülöttek és csecsemők számos hormon bioszintézisében és metabolizmusában egy bizonyos endokrin mirigy uralkodó hatásának jellemzői vannak.

A belső elválasztású mirigyek fiziológiailag aktív anyagokat választanak ki a szervezet belső környezetébe – olyan hormonokat, amelyek serkentik vagy gyengítik a sejtek, szövetek és szervek működését.

Így a gyermekek belső elválasztású mirigyei az idegrendszerrel együtt és annak ellenőrzése alatt biztosítják a test egységét és integritását, kialakítva azt. humorális szabályozás. A „belső szekréció” fogalmát először C. Bernard francia fiziológus vezette be (1855). A „hormon” kifejezést (görögül hormao – gerjeszt, indukál) W. Beilis és E. Starling angol fiziológus javasolta először 1905-ben a szekretinre, a nyálkahártyában képződő anyagra. patkóbél a gyomor sósavának hatása alatt. A Secretin bejut a véráramba, és serkenti a hasnyálmirigy lé kiválasztását. A mai napig több mint 100 különféle anyagot fedeztek fel, amelyek hormonális aktivitással rendelkeznek, amelyek az endokrin mirigyekben szintetizálódnak és szabályozzák az anyagcsere folyamatokat.

Az endokrin mirigyek hormonjainak fejlődésében, szerkezetében, kémiai összetételében és hatásában mutatkozó különbségek ellenére mindegyiknek közös anatómiai és élettani jellemzői vannak:

1) légcsatorna nélküliek;

2) mirigyhámból áll;

3) bőségesen el vannak látva vérrel, ami az anyagcsere magas intenzitása és a hormonok felszabadulásának köszönhető;

4) 20-30 mikron vagy nagyobb átmérőjű vérkapillárisok gazdag hálózata (szinuszoidok);

5) nagyszámú autonóm idegrosttal vannak ellátva;

6) az endokrin mirigyek egyetlen rendszerét képviselik;

7) ebben a rendszerben a vezető szerepet a hipotalamusz ("endokrin agy") és az agyalapi mirigy ("hormonális anyagok királya") játssza.

Az emberi testben az endokrin mirigyek 2 csoportja van:

1) endokrin, csak a belső szekréció szerveinek funkcióját látja el; ezek a következők: agyalapi mirigy, epifízis, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese, a hipotalamusz neuroszekréciós magjai;

2) vegyes szekréciójú mirigyek, amelyek endo- és exokrin részekkel rendelkeznek, amelyekben a hormonok szekréciója csak része a szerv különféle funkcióinak; ezek a következők: hasnyálmirigy, nemi mirigyek (ivarmirigyek), csecsemőmirigy. Ezenkívül más szervek, amelyek formálisan nem kapcsolódnak az endokrin mirigyekhez, szintén képesek hormonokat termelni, például a gyomor és a vékonybél (gasztrin, szekretin, enterokrinin stb.), a szív (natriuretikus hormon - auriculin), a vesék (renin, eritropoetin), a méhlepény (ösztrogén, progeszteron, humán koriongonadotropin) stb.

Az endokrin rendszer fő funkciói

Az endokrin rendszer feladata a különböző testrendszerek működésének szabályozása, anyagcsere folyamatok, növekedés, fejlődés, szaporodás, alkalmazkodás, viselkedés. Az endokrin rendszer tevékenysége a hierarchia elvein alapul (a perifériás kapcsolat alárendelése a központihoz), a "függőleges vonalon" Visszacsatolás"(egy stimuláló hormon fokozott termelése a hormonszintézis hiányával a periférián), a perifériás mirigyek közötti kölcsönhatás horizontális hálózata, az egyes hormonok szinergiája és antagonizmusa, kölcsönös autoreguláció.

A hormonok jellemző tulajdonságai:

1) a hatás specifikussága - minden hormon csak bizonyos szervekre (célsejtekre) és funkciókra hat, specifikus változásokat okozva;

2) a hormonok magas biológiai aktivitása, például 1 g adrenalin elegendő 10 millió izolált békaszív aktivitásának fokozásához, és 1 g inzulin elegendő a 125 ezer nyúl vércukorszintjének csökkentésére;

3) a hormonok távolsági hatása. Nem azokat a szerveket érintik, ahol kialakulnak, hanem az endokrin mirigyektől távol elhelyezkedő szerveket és szöveteket;

4) a hormonok viszonylag kis molekulaméretűek, ami biztosítja a nagy behatolási képességüket a kapilláris endotéliumon és a sejtek membránjain (héjain) keresztül;

5) a hormonok gyors megsemmisítése a szövetek által; emiatt a megfelelő mennyiségű hormon fenntartása érdekében a vérben és hatásuk folyamatossága érdekében szükséges, hogy a megfelelő mirigy folyamatosan szekretálja őket;

6) a legtöbb hormonnak nincs fajspecifikussága, ezért a klinikán lehetséges a szarvasmarhák, sertések és más állatok endokrin mirigyeiből nyert hormonkészítmények alkalmazása;

7) a hormonok csak a sejtekben és azok szerkezetében zajló folyamatokra hatnak, sejtmentes környezetben nem befolyásolják a kémiai folyamatok lefolyását.

Az agyalapi mirigy gyermekeknél, vagy a születéskor legfejlettebb agy alsó függeléke a legfontosabb "központi" endokrin mirigy, hiszen hármas hormonjaival (görög tropos - irány, fordulat) szabályozza számos más, ún. "perifériás" endokrin mirigyek (lásd .35. ábra). Kisméretű, kb. 0,5 g súlyú ovális mirigy, amely terhesség alatt 1 g-ra nő, a sphenoid csont testének török ​​nyergének hipofízisében található. Az agyalapi mirigy a száron keresztül kapcsolódik a hipotalamusz szürke puffadásához. Funkcionális jellemzője a sokoldalú működés.

35. ábra. Az agyalapi mirigy elhelyezkedése az agyban

Az agyalapi mirigyben 3 lebeny található: elülső, középső (középső) és hátsó lebeny. Az elülső és középső lebenyek hám eredetűek, és az adenohypophysisbe egyesülnek, a hátsó lebeny az agyalapi mirigy szárával együtt neurogén eredetű, és neurohypophysisnek nevezik. Az adenohypophysis és a neurohypophysis nemcsak szerkezetileg, hanem funkcionálisan is különbözik egymástól.

A. Elülső lebeny Az agyalapi mirigy a teljes agyalapi mirigy tömegének 75%-át teszi ki. Kötőszöveti stromából és hámmirigysejtekből áll. Szövettanilag 3 sejtcsoportot különböztetünk meg:

1) tirotropint, gonadotropint és adrenokortikotrop hormont (ACTH) szekretáló bazofil sejtek;

2) acidofil (eozinofil) sejtek, amelyek növekedési hormont és prolaktint termelnek;

3) kromofób sejtek - tartalék kambiális sejtek, amelyek speciális bazofil és acidofil sejtekké differenciálódnak.

Az elülső agyalapi mirigy trópusi hormonjainak funkciói.

1) A szomatotropin (növekedési hormon vagy növekedési hormon) serkenti a fehérjeszintézist a szervezetben, a növekedést porcszövet, csontok és az egész test. Szomatotropin hiányával gyermekkor törpeség alakul ki (férfiaknál 130 cm-nél, nőknél 120 cm-nél kisebb), gyermekkorban növekedési hormon felesleggel - gigantizmus (240-250 cm magasság, lásd 36. ábra), felnőtteknél - akromegália (görög akros - extrém, megalu - nagy). A szülés utáni időszakban a növekedési hormon a fő anyagcserehormon, amely minden típusú anyagcserét befolyásol, és egy aktív kontra-insuláris hormon.

36. ábra. Gigantizmus és törpeség

2) A prolaktin (laktogén hormon, mammotropin) az emlőmirigyre hat, elősegítve szöveteinek növekedését és tejtermelését (a női nemi hormonok: ösztrogén és progeszteron előzetes működése után).

3) A tirotropin (pajzsmirigy-stimuláló hormon, TSH) serkenti a pajzsmirigy működését, végzi a pajzsmirigyhormonok szintézisét és szekrécióját.

4) A kortikotropin (adrenokortikotrop hormon, ACTH) serkenti a glükokortikoidok képződését és felszabadulását a mellékvesekéregben.

5) A gonadotropinok (gonadotrop hormonok, HT) közé tartozik a follitropin és a lutropin. A follitropin (tüszőstimuláló hormon) a petefészkekre és a herékre hat. Serkenti a tüszők növekedését a nők petefészkében, a spermatogenezist a férfiak heréiben. A lutropin (luteinizáló hormon) serkenti a sárgatest fejlődését az ovuláció után, és az általa a progeszteron szintézisét nőkben, a herék intersticiális szövetének fejlődését és az androgének szekrécióját férfiaknál.

B. Átlagos részesedés az agyalapi mirigyet keskeny hámcsík képviseli, amelyet a hátsó lebenytől vékony laza réteg választ el. kötőszöveti. A középső lebeny adenocitái 2 hormont termelnek.

1) A melanocita-stimuláló hormon vagy intermedin befolyásolja a pigment anyagcserét, és a bőr sötétedéséhez vezet a melanin pigment lerakódása és felhalmozódása miatt. Intermedin hiányában a bőr depigmentációja (pigmentet nem tartalmazó bőrterületek megjelenése) figyelhető meg.

2) A lipotropin fokozza a lipidanyagcserét, befolyásolja a zsírok mobilizálását és hasznosulását a szervezetben.

V. hátsó lebeny Az agyalapi mirigy szorosan kapcsolódik a hipotalamuszhoz (hipotalamusz-hipofízis rendszer), és főként ependimális sejtekből, az úgynevezett hipofízisekből áll. Tartályként szolgál a vazopresszin és oxitocin hormonok tárolására, amelyek a hipotalamusz magjaiban elhelyezkedő neuronok axonjai mentén jönnek ide, ahol ezek a hormonok szintetizálódnak. A neurohipofízis nem csak a lerakódás, hanem az ide bejutó hormonok egyfajta aktiválódási helye is, amely után ezek a vérbe kerülnek.

1) A vazopresszin (antidiuretikus hormon, ADH) két funkciót lát el: fokozza a víz visszaszívódását a vesetubulusokból a vérbe, növeli az erek (arteriolák és kapillárisok) simaizmainak tónusát és emeli a vérnyomást. A vazopresszin hiánya esetén diabetes insipidus figyelhető meg, és a vazopresszin feleslegével a vizeletürítés teljes leállása fordulhat elő.

2) Az oxitocin a simaizmokra, különösen a méhre hat. Serkenti a várandós méh összehúzódását szülés közben és a magzat kilökődését. Ennek a hormonnak a jelenléte a szülés normális lefolyásának előfeltétele.

Az agyalapi mirigy funkcióinak szabályozását számos mechanizmus végzi a hipotalamuszon keresztül, melynek neuronjai mind a szekréciós, mind az idegsejtek funkcióiban rejlenek. A hipotalamusz neuronjai kétféle felszabadító faktort (releasing faktort) tartalmazó idegtitkot termelnek: a liberineket, amelyek fokozzák a trópusi hormonok képződését és felszabadulását az agyalapi mirigyben, és a sztatinokat, amelyek elnyomják (gátolják) a megfelelő trópusi hormonok felszabadulását. . Ezenkívül az agyalapi mirigy és más perifériás endokrin mirigyek (pajzsmirigy, mellékvese, ivarmirigyek) között kétoldalú kapcsolatok vannak: az adenohypophysis tropikus hormonjai serkentik a perifériás mirigyek működését, az utóbbi hormonok feleslege gátolja a termelést. és az adenohypophysis hormonok felszabadulását. A hipotalamusz serkenti a trópusi hormonok kiválasztását az adenohypophysisből, a trópusi hormonok koncentrációjának növekedése a vérben pedig gátolja a hipotalamusz neuronjainak szekréciós aktivitását. Az adenohipofízisben a hormonok képződését jelentősen befolyásolja az autonóm idegrendszer: szimpatikus részlege fokozza a trópusi hormonok termelődését, míg a paraszimpatikus lenyomja.

Pajzsmirigy- nem páros szerv, csokornyakkendő alakú (lásd 37. ábra). A nyak elülső régiójában található, a gége és a felső légcső szintjén, és két lebenyből áll: jobb és bal, amelyeket egy keskeny földszoros köt össze. Az isthmusból vagy az egyik lebenyből egy folyamat felfelé terjed - a piramis (negyedik) lebeny, amely az esetek körülbelül 30% -ában fordul elő.

37. ábra. Pajzsmirigy

Az ontogenezis során a pajzsmirigy tömege jelentősen megnő - az újszülöttkori 1 g-ról 10 g-ra 10 évre. A pubertás beálltával a mirigy növekedése különösen intenzív. A mirigy tömege különböző embereknél nem azonos, és 16-18 g és 50-60 g között változik.A nőknél tömege és térfogata nagyobb, mint a férfiaké. A pajzsmirigy az egyetlen szerv, amely jódot tartalmazó szerves anyagokat szintetizál. Kívül a mirigynek rostos kapszula van, amelyből a válaszfalak befelé nyúlnak, lebenyekre osztva a mirigy anyagát. A kötőszövet rétegei közötti lebenyekben tüszők találhatók, amelyek a pajzsmirigy fő szerkezeti és funkcionális egységei. A tüszők fala egyetlen réteg hámsejtekből áll - az alapmembránon elhelyezkedő köbös vagy hengeres pajzsmirigysejtekből. Minden tüszőt kapillárisok hálózata vesz körül. A tüszők üregei enyhén sárga színű viszkózus tömeggel vannak kitöltve, amelyet kolloidnak neveznek, és amely főként tiroglobulinból áll. A mirigyes follikuláris epitélium szelektív jódfelhalmozási képességgel rendelkezik. A pajzsmirigy szövetében a jód koncentrációja 300-szor magasabb, mint a vérplazmában. A jód megtalálható a pajzsmirigy tüszősejtjei által termelt hormonokban is - a tiroxinban és a trijódtironinban. Naponta akár 0,3 mg jód is kiválasztódik a hormonok részeként. Ezért az embernek naponta jódot kell kapnia étellel és vízzel.

A pajzsmirigy a tüszősejteken kívül úgynevezett C-sejteket vagy parafollikuláris sejteket tartalmaz, amelyek a kalciumháztartást szabályozó hormonok egyikét, a tirokalcitonint (calcitonint) választják ki. Ezek a sejtek a tüszők falában vagy az interfollikuláris terekben helyezkednek el.

A pubertás beálltával megnő a pajzsmirigy funkcionális feszültsége, amit a pajzsmirigyhormon részét képező összfehérje-tartalom jelentős növekedése is bizonyít. A vér tirotropin tartalma intenzíven növekszik akár 7 évig.
A pajzsmirigyhormon-tartalom növekedése 10 éves korig és a pubertás utolsó szakaszában (15-16 év) figyelhető meg.

5-6-9-10 éves korban az agyalapi mirigy-pajzsmirigy kapcsolat minőségileg megváltozik, a pajzsmirigy érzékenysége a pajzsmirigy-stimuláló hormonokra csökken, amelyre a legnagyobb érzékenységet 5-6 éves korban észlelték. Ez azt jelzi, hogy a pajzsmirigy különösen fontos a szervezet fejlődéséhez korai életkorban.

A tiroxin (tetrajódtironin, T4) és a trijódtironin (T3) pajzsmirigyhormonok hatása a gyermek szervezetére:

1) fokozza a szövetek és szervek növekedését, fejlődését és differenciálódását;

2) serkenti az anyagcsere minden típusát: fehérjét, zsírt, szénhidrátot és ásványi anyagot;

3) növeli a bazális anyagcserét, az oxidatív folyamatokat, az oxigénfogyasztást és a szén-dioxid-felszabadulást;

4) serkentik a katabolizmust és növelik a hőtermelést;

5) növeli a motoros aktivitást, az energia-anyagcserét, a kondicionált reflexaktivitást, a mentális folyamatok ütemét;

6) növeli a pulzusszámot, a légzést, az izzadást;

7) csökkenti a vér alvadási képességét stb.

Gyermekeknél a pajzsmirigy alulműködése (hypothyreosis) esetén kreténizmus figyelhető meg (lásd 38. ábra), azaz. növekedési visszamaradás, szellemi és nemi fejlődés, a testarányok megsértése. A hypothyreosis korai felismerése és a megfelelő kezelés jelentős pozitív hatást fejt ki (39. ábra).

38. ábra Kreténizmusban szenvedő gyermek

Rizs. 39. Pajzsmirigy alulműködés kezelése előtt és után

Felnőtteknél myxödéma alakul ki ( nyálkahártya ödéma), azaz mentális retardáció, letargia, álmosság, intelligencia csökkenés, szexuális funkciók károsodása, 30-40%-kal csökkent a bazális anyagcsere.Az ivóvízben lévő jódhiány esetén endemikus golyva alakulhat ki - a pajzsmirigy növekedése.

A pajzsmirigy túlműködésével (hyperthyreosis, lásd 40.41. ábra), diffúz mérgező golyva Graves-kór: fogyás, vakító szemek, kidudorodó szemek, fokozott bazális anyagcsere, idegrendszer ingerlékenysége, tachycardia, izzadás, hőérzet, hőintolerancia, megnagyobbodott pajzsmirigy stb.

40. ábra. Basedow-kór 41. ábra Újszülött hyperthyreosis

A tirokalciotonin részt vesz a kalcium-anyagcsere szabályozásában. A hormon csökkenti a kalcium szintjét a vérben, és gátolja annak eltávolítását a csontszövetből, növelve a lerakódást abban. A tirokalciotonin egy kalciumtároló hormon a szervezetben, egyfajta kalciummegtartó a csontszövetben.

A pajzsmirigyben a hormonok képződését az autonóm idegrendszer, a tirotropin és a jód szabályozza. A szimpatikus rendszer gerjesztése fokozza, a paraszimpatikus - gátolja ennek a mirigynek a hormontermelését. Az adenohipofízis hormon, a tirotropin serkenti a tiroxin és a trijódtironin termelődését. Ez utóbbi hormonok feleslege a vérben gátolja a tirotropin termelődését. A tiroxin és a trijódtironin szintjének csökkenésével a vérben a tirotropin termelése nő. A vér kis mennyiségű jódtartalma serkenti, a nagy pedig gátolja a tiroxin és a trijódtironin képződését a pajzsmirigyben.

Mellékpajzsmirigy (mellékpajzsmirigy). lekerekített vagy tojásdad testek, amelyek a pajzsmirigy lebenyeinek hátsó felületén helyezkednek el (lásd 42. ábra). Ezeknek a testeknek a száma nem állandó, és 2 és 7-8 között változhat, átlagosan 4, a pajzsmirigy oldalsó lebenyei mögött két mirigy. A mirigyek össztömege 0,13-0,36 g és 1,18 g között mozog.

42. ábra. mellékpajzsmirigyek

A mellékpajzsmirigy funkcionális aktivitása a szülés előtti időszak utolsó heteire és az élet első napjaira jelentősen megnő. A mellékpajzsmirigy hormon részt vesz az újszülött adaptációs mechanizmusaiban. Az élet második felében a fő sejtek méretének enyhe csökkenése figyelhető meg. Az első oxifil sejtek a mellékpajzsmirigyekben 6-7 éves kor után jelennek meg, számuk megnő. 11 év elteltével egyre több zsírsejt jelenik meg a mirigyszövetben. A mellékpajzsmirigyek parenchimájának tömege újszülöttben átlagosan 5 mg, 10 éves korig eléri a 40 mg-ot, felnőtteknél - 75-85 mg. Ezek az adatok olyan esetekre vonatkoznak, amikor 4 vagy több mellékpajzsmirigy van. Általában a mellékpajzsmirigyek születés utáni fejlődését lassan progresszív involúciónak tekintik. A mellékpajzsmirigyek maximális funkcionális aktivitása a perinatális időszakra és a gyermekek életének első-második évére vonatkozik. Ezek az osteogenezis maximális intenzitása és a foszfor-kalcium metabolizmus intenzitása.

A hormontermelő szövet a mirigyhám: a mirigysejtek a mellékpajzsmirigysejtek. A paratirin hormont (parathormon vagy paratireokrin) választják ki, amely szabályozza a kalcium és a foszfor cseréjét a szervezetben. A parathormon segít fenntartani a vér normál kalciumszintjét (9-11 mg%), amely az ideg- és izomrendszer normál működéséhez, valamint a kalcium csontokban történő lerakódásához szükséges.

A mellékpajzsmirigy hormon befolyásolja a kalciumháztartást, és a D-vitamin anyagcsere változása révén elősegíti a legaktívabb D-vitamin származék, az 1,25-dihidroxikolekalciferol képződését a vesében. A gyermekeknél az angolkór hátterében álló kalciuméhezés vagy D-vitamin felszívódási zavara mindig a mellékpajzsmirigy hiperpláziával és a hyperparathyreosis funkcionális megnyilvánulásaival jár együtt, azonban mindezek a változások a normális szabályozási válasz megnyilvánulásai, és nem tekinthetők a mellékpajzsmirigy betegségeinek.

Közvetlen kétirányú kapcsolat van a mellékpajzsmirigyek hormonképző funkciója és a vér kalciumszintje között. A vér kalciumkoncentrációjának növekedésével a mellékpajzsmirigyek hormonképző funkciója csökken, csökkenésével pedig a mirigyek hormonképző funkciója nő.

A mellékpajzsmirigyek alulműködésével (hypoparathyreosis) kalcium-tetánia figyelhető meg - rohamok a vér kalciumszintjének csökkenése és a káliumszint növekedése miatt, ami élesen növeli az ingerlékenységet. A mellékpajzsmirigyek túlműködése (hiperparatireózis) esetén a vér kalciumtartalma a norma fölé emelkedik (2,25-2,75 mmol / l), és kalciumlerakódások figyelhetők meg szokatlan helyeken: az erekben, az aortában, a vesékben.

Tobozmirigy vagy tobozmirigy- egy kis ovális mirigyképződmény, 0,2 g tömegű, amely a diencephalon epithalamusához kapcsolódik (lásd 43. ábra). A középagy tetőlemeze feletti koponyaüregben, a két felső dombja közötti horonyban található.

Rizs. 43. Epiphysis

A legtöbb kutató, aki tanulmányozta életkori sajátosságok tobozmirigy, tekintse viszonylag korai involúción átesett szervnek. Ezért a tobozmirigyet a korai gyermekkor mirigyének nevezik. Az életkor előrehaladtával az epifízisben a kötőszövet elszaporodása, a parenchymasejtek számának csökkenése és a szerv vérerek általi elszegényedése következik be. Ezeket a változásokat az ember epifízisében 4-5 éves kortól kezdik észlelni. 8 év elteltével a mirigyben a meszesedés jelei jelennek meg, ami az úgynevezett "agyhomok" lerakódásában fejeződik ki. Kitay és Altschule szerint az agyi homok lerakódása az emberi élet első évtizedében 0-5%, a másodikban 11-60%, az ötödikben pedig eléri az 58-75% -ot. Az agyas homok kalcium-karbonáttal, foszfáttal és magnéziummal átitatott szerves bázisból áll. A mirigy parenchymájának életkorral összefüggő szerkezeti átrendeződésével egyidejűleg annak érhálózata is megváltozik. Az újszülött epifízisére jellemző kis hurkú, anasztomózisban gazdag artériás hálózatot az életkor előrehaladtával hosszanti, enyhén elágazó artériák váltják fel. Felnőtteknél az epiphysis artériái hosszában megnyúlt autópályák formájában vannak.

A tobozmirigy involúciós folyamata, amely 4-8 éves korban kezdődött, tovább halad, azonban a tobozmirigy parenchyma egyes sejtjei idős korig fennmaradnak.

Az epifízis sejtek szekréciós aktivitásának szövettani vizsgálattal feltárt jelei már az emberi embrionális élet második felében megtalálhatók. Serdülőkorban a tobozmirigy parenchyma méretének éles csökkenése ellenére a fő tobozmirigysejtek szekréciós funkciója nem áll le.

Eddig még nem tanulmányozták teljesen, és most titokzatos mirigynek hívják. Gyermekeknél a tobozmirigy viszonylag nagyobb, mint a felnőtteknél, és olyan hormonokat termel, amelyek befolyásolják a szexuális ciklust, a laktációt, a szénhidrát- és víz-elektrolit anyagcserét. ,

A mirigy sejtelemei a pinealociták és a gliasejtek (gliociták).

A tobozmirigy számos nagyon fontos funkciót lát el az emberi testben:

befolyásolja az agyalapi mirigyet, elnyomja annak munkáját

az immunrendszer stimulálása

megakadályozza a stresszt

az alvás szabályozása

a gyermekek szexuális fejlődésének gátlása

A növekedési hormon (szomatotróp hormon) szekréciójának csökkenése.

A tobozmirigy sejtjei a pubertás korig közvetlen gátló hatást fejtenek ki az agyalapi mirigyre. Ezenkívül részt vesznek a szervezet szinte minden anyagcsere-folyamatában.

Ez a szerv szorosan kapcsolódik az idegrendszerhez: minden fényimpulzus, amelyet a szem kap, mielőtt elérné az agyat, áthalad a tobozmirigyen. Nappal a fény hatására a tobozmirigy működése elnyomódik, sötétben pedig működésbe lép, és megindul a melatonin hormon szekréciója. Az epifízis részt vesz az alvás és az ébrenlét, a pihenés, valamint a magas érzelmi és fizikai felépülés napi ritmusának kialakításában.

A melatonin hormon a szerotonin származéka, amely a cirkadián rendszer, vagyis a szervezet napi ritmusáért felelős rendszer kulcsfontosságú biológiailag aktív anyaga.

A tobozmirigy az immunrendszerért is felelős. Az életkor előrehaladtával sorvad, jelentősen csökken a mérete. A tobozmirigy sorvadását a fluorid expozíció is okozza, amit Jennifer Luke orvos bizonyított, aki megállapította, hogy a fluortöbblet korai pubertást okoz, gyakran provokálja a rák kialakulását, valamint annak nagyszámú a szervezetben genetikai rendellenességeket okozhat a magzat terhesség alatti fejlődése során. A fluor túlzott bevitele káros hatással lehet a szervezetre, DNS-károsodást, fogszuvasodást és fogvesztést, valamint elhízást okozhat.

A tobozmirigy, mint a belső elválasztás szerve, közvetlenül részt vesz a foszfor, kálium, kalcium és magnézium cseréjében.

A tobozmirigysejtek a hatóanyagok két fő csoportját szintetizálják:

indolok;

peptidek.

Minden indol a szerotonin aminosav származéka. Ez az anyag felhalmozódik a mirigyben, és éjszaka aktívan melatoninná alakul (a tobozmirigy fő hormonja).

A szerotonin és a melatonin szabályozza a szervezet "biológiai óráját". A hormonok a triptofán aminosav származékai. Először a szerotonin szintetizálódik a triptofánból, és ez utóbbiból képződik a melatonin. Az éjszaka termelődő hipofízis melanocita-stimuláló hormon antagonistája, gátolja a GnRH, a pajzsmirigyhormonok, a mellékvese hormonok, a növekedési hormon szekrécióját, pihenteti a szervezetet. A melatonin felszabadul a vérbe, jelezve a test összes sejtjének, hogy eljött az éjszaka. Ennek a hormonnak a receptorai szinte minden szervben és szövetben megtalálhatók. Ezenkívül a melatonin adrenoglomerulotropinná alakítható. Ez a tobozmirigy hormonja hatással van a mellékvesekéregre, növelve az aldoszteron szintézisét.

Fiúkban a melatonin szintje csökken a pubertás előrehaladtával. A nőknél a melatonin legmagasabb szintjét a menstruáció során határozzák meg, a legalacsonyabbat az ovuláció során. A szerotonin termelése jelentősen dominál napközben. Ugyanakkor a napfény átkapcsolja a tobozmirigyet a melatonin képződéséről a szerotonin szintézisére, ami a szervezet felébredéséhez és ébrenlétéhez vezet (a szerotonin számos biológiai folyamat aktivátora).

A melatonin szervezetre gyakorolt ​​hatása nagyon változatos, és a következő funkciókban nyilvánul meg:

az alvás szabályozása

nyugtató hatás a központi idegrendszerre;

a vérnyomás csökkentése;

hipoglikémiás hatás;

A vér koleszterinszintjének csökkentése;

Immunstimuláció;

antidepresszáns hatás;

a kálium visszatartása a szervezetben.

A tobozmirigy körülbelül 40 peptid hormont termel, amelyek közül a legtöbbet tanulmányozott:

A kalcium-anyagcserét szabályozó hormon;

Az arginin-vazocin hormon, amely szabályozza az artériák tónusát, és gátolja a tüszőstimuláló hormon és a luteinizáló hormon szekrécióját az agyalapi mirigyben.

Kimutatták, hogy a tobozmirigy hormonjai gátolják a fejlődést rosszindulatú daganatok. A fény a tobozmirigy funkciója, a sötétség pedig serkenti. Kiderült az idegpálya: retina - retinohypothalamus traktus - gerincvelő - szimpatikus ganglionok - tobozmirigy.

A nemi funkciókat gátló hatást a melatonin mellett a tobozmirigy egyéb hormonjai is meghatározzák - arginin-vazocin, antigonadotropin.

A tobozmirigy adrenoglomerulotropin serkenti az aldoszteron képződését a mellékvesékben.

A pinealociták több tíz szabályozó peptidet termelnek. Ezek közül a legfontosabb az arginin-vazotocin, a tiroliberin, a luliberin, sőt a tirotropin is.

Az oligopeptid hormonok képződése a neuroaminokkal (szerotonin és melatonin) együtt azt mutatja, hogy a tobozmirigy pinealocitái az APUD rendszerhez tartoznak.

A tobozmirigyhormonok gátolják az agy bioelektromos és a neuropszichés aktivitását, hipnotikus és nyugtató hatást biztosítva.

Az epifízis peptidek befolyásolják az immunitást, az anyagcserét és az érrendszeri tónust.

Thymus, vagy golyva, mirigy, csecsemőmirigy, a vörös csontvelővel együtt az immunogenezis központi szerve (lásd 44. ábra). A csecsemőmirigyben a csontvelőből a vérárammal ide érkező őssejtek, miután egy sor köztes stádiumon áthaladnak, végül T-limfocitákká alakulnak, amelyek felelősek a sejtes immunitás reakcióiért. A csecsemőmirigynek az immunológiai funkciója és a vérképzés funkciója mellett van endokrin tevékenység. Ennek alapján ezt a mirigyet a belső elválasztás szervének is tekintik.

44. ábra. csecsemőmirigy

A csecsemőmirigy két aszimmetrikus lebenyből áll: jobb és bal, amelyeket laza kötőszövet köt össze. A csecsemőmirigy az elülső mediastinum felső részén, a szegycsont nyele mögött található. A gyermek születésére a mirigy tömege 15 g, a csecsemőmirigy mérete és tömege a gyermek növekedésével a pubertás kezdetéig nő. Maximális fejlődésének időszakában (10-15 év) a csecsemőmirigy tömege átlagosan eléri a 37,5 g-ot, hossza ekkor 7,5-16 cm, zsírszövete.

A csecsemőmirigy funkciói

1. Immun. Ez abban rejlik, hogy a csecsemőmirigy kulcsszerepet játszik az immunkompetens sejtek érésében, valamint meghatározza a különböző immunreakciók biztonságosságát és helyes lefolyását. A csecsemőmirigy elsősorban a T-limfociták differenciálódását határozza meg, valamint serkenti a csontvelőből való kilépésüket. A thymalin, timozin, timopoietin, csecsemőmirigy humorális faktor és inzulinszerű növekedési faktor-1 szintetizálódik a csecsemőmirigyben, ezek olyan polipeptidek, amelyek az immunfolyamatok kémiai stimulátorai.

2. Neuroendokrin. Ennek a funkciónak a megvalósítását az biztosítja, hogy a csecsemőmirigy részt vesz bizonyos biológiailag aktív anyagok képzésében.

A csecsemőmirigyben keletkező összes anyag eltérő hatással van a gyermek szervezetére. Egyesek lokálisan, vagyis a képződés helyén hatnak, míg mások szisztémásan, a vérárammal terjedve. Ezért a csecsemőmirigy biológiailag aktív anyagai több osztályba sorolhatók. Az egyik osztály hasonló az endokrin szervekben termelődő hormonokhoz. A csecsemőmirigy antidiuretikus hormont, oxitocint és szomatosztatint szintetizál. Jelenleg a csecsemőmirigy endokrin funkciója nem teljesen ismert.

A csecsemőmirigyhormonokat és azok szekrécióját a glükokortikoidok, azaz a mellékvesekéreg hormonjai szabályozzák. Ezenkívül az immunrendszer más sejtjei által termelt interferonok, limfokinek és interleukinok felelősek e szerv működéséért.

Hasnyálmirigy vegyes szekréciójú mirigyekre vonatkozik (lásd 45. ábra). Nemcsak a hasnyálmirigy emésztőnedvét, hanem hormonokat is termel: inzulint, glukagont, lipokaint és másokat.

Újszülöttnél mélyen a hasüregben, a X. mellkasi csigolya szintjén helyezkedik el, hossza 5-6 cm Csecsemőknél és nagyobb gyermekeknél a hasnyálmirigy az 1. ágyéki csigolya szintjén helyezkedik el. A vas az első 3 évben és a pubertás időszakában nő a legintenzívebben. Születéskor és élete első hónapjaiban nem kellően differenciált, bőségesen vaszkularizált és kötőszövetben szegény. Újszülöttnél a hasnyálmirigy feje a legfejlettebb. Korai életkorban a hasnyálmirigy felszíne sima, 10-12 éves korban pedig a gumósság jelenik meg, a lebenyek határainak elszigeteltsége miatt.

45. ábra. Hasnyálmirigy

A hasnyálmirigy endokrin részét hámsejtek csoportjai képviselik, amelyek a hasnyálmirigy-szigetek sajátos formáját alkotják (P. Langerhans-szigetek), amelyeket a mirigy külső elválasztású részétől vékony, laza rostos kötőszövetréteg választ el.

A hasnyálmirigy-szigetek a hasnyálmirigy minden részében megtalálhatók, de legtöbbjük a hasnyálmirigy caudalis részében található. A szigetek mérete 0,1-0,3 mm, számuk 1-2 millió, össztömegük nem haladja meg a hasnyálmirigy tömegének 1% -át. A szigetek endokrin sejtekből állnak - többféle típusú inzulocitából. Az összes sejt körülbelül 70%-a inzulint termelő béta-sejt, a sejtek másik része (kb. 20%) glukagont termelő alfa-sejt. delta sejtek (5-8%) szomatosztatint választanak ki. Késlelteti a B- és A-sejtek inzulin és glukagon felszabadulását, és gátolja a hasnyálmirigy-szövet enzimszintézisét.

A D-sejtek (0,5%) vazoaktív bélpolipeptidet választanak ki, amely csökkenti a vérnyomást, serkenti a hasnyálmirigy lé- és hormonelválasztását. A PP-sejtek (2-5%) olyan polipeptidet termelnek, amely serkenti a gyomor- és hasnyálmirigy-nedv elválasztását. A kis kiválasztó csatornák hámja lipokaint választ ki.

A mirigy szigetrendszerének aktivitásának értékeléséhez emlékezni kell az agyalapi mirigy, a mellékvesék, a szigetrendszer és a máj működésének kölcsönös szoros befolyására a vérben lévő cukor mennyiségére. Ezenkívül a cukortartalom közvetlenül összefügg a szigetsejtek által termelt glukagonnal, amely inzulin antagonista. A glukagon elősegíti a glükóz felszabadulását a vérbe a máj glikogénraktáraiból. Ezeknek a hormonoknak a szekrécióját és a kölcsönhatást a vércukorszint ingadozása szabályozza.

A hasnyálmirigy fő hormonja az inzulin, amely a következő funkciókat látja el:

1) elősegíti a glikogén szintézisét és felhalmozódását a májban és az izmokban;

2) növeli a sejtmembránok glükóz permeabilitását és elősegíti annak intenzív oxidációját a szövetekben;

3) hipoglikémiát okoz, azaz. a vér glükózszintjének csökkenése, és ennek következtében a központi idegrendszer sejtjeinek elégtelen glükózellátása, amelyek permeabilitására az inzulin nem hat;

4) normalizálja a zsíranyagcserét és csökkenti a ketonuriát;

5) csökkenti a fehérjekatabolizmust és serkenti a fehérjeszintézist az aminosavakból;

6) megtartja a vizet a szövetekben

7) csökkenti a szénhidrátok képződését a fehérjékből és zsírokból;

8) elősegíti az emésztés során felhasadt anyagok asszimilációját, azok eloszlását a szervezetben a vérbe jutás után. Az inzulinnak köszönhető, hogy a szénhidrátok, aminosavak és a zsírok egyes összetevői a vérből a sejtfalon keresztül a szervezet minden sejtjébe behatolhatnak. Inzulin nélkül, a hormonmolekula vagy receptor hibájával a sejtek feloldódnak a vérben tápanyagok, összetételében megmarad és mérgező hatással van a szervezetre.

Az inzulin képződését és szekrécióját a vér glükózszintje szabályozza az autonóm szervek részvételével. idegrendszerés a hipotalamusz. A vér glükóz tartalmának növekedése nagy mennyiségű bevétel után, intenzív fizikai munka, érzelmek stb. fokozza az inzulin szekréciót. Ezzel szemben a vércukorszint csökkenése gátolja az inzulinszekréciót. Izgalom vagus idegek serkenti az inzulin képződését és felszabadulását, szimpatikus - gátolja ezt a folyamatot.

Az inzulin koncentrációja a vérben nemcsak képződésének intenzitásától, hanem pusztulási sebességétől is függ. Az inzulint az inzulináz enzim bontja le, amely a májban és a vázizmokban található. A máj inzulináz aktivitása a legmagasabb. Egyetlen véráramlással a májon keresztül a benne lévő inzulin akár 50%-a is elpusztulhat.

A hasnyálmirigy elégtelen intraszekréciós funkciója esetén súlyos betegség figyelhető meg - cukorbetegség, vagy cukorbetegség. A betegség fő megnyilvánulásai a következők: hiperglikémia (44,4 mmol / l-ig), glucosuria (legfeljebb 5% cukor a vizeletben), polyuria (bőséges vizelés: 3-4 litertől 8-9 literig naponta), polidipsia (fokozott szomjúság), polyphagia (fokozott étvágy), fogyás (fogyás), ketonuria. Súlyos esetekben diabéteszes kóma (eszméletvesztés) alakul ki.

A hasnyálmirigy második hormonja - a glukagon hatásában inzulin antagonista, és a következő funkciókat látja el:

1) glükózzá bontja a glikogént a májban és az izmokban;

2) hiperglikémiát okoz;

3) serkenti a zsír lebontását a zsírszövetben;

4) növeli a szívizom kontraktilis funkcióját anélkül, hogy befolyásolná ingerlékenységét.

Az alfa sejtekben a glukagon képződését a vérben lévő glükóz mennyisége befolyásolja. A vércukorszint növekedésével a glukagon szekréciója csökken (lelassul), csökkenésével fokozódik. Az adenohipofízis hormon - a szomatotropin növeli az A-sejtek aktivitását, serkenti a glukagon képződését.

A harmadik hormon, a lipokain a hasnyálmirigy kiválasztó csatornáinak hámjának sejtjeiben képződik, elősegíti a zsírok hasznosulását a lipidképzésen és a magasabb oxidáción keresztül. zsírsavak a májban, ami megakadályozza a máj zsíros elfajulását. A mirigy sziget-apparátusa választja ki.

mellékvesék létfontosságúak a szervezet számára. Mindkét mellékvese eltávolítása halálhoz vezet a vizeletben lévő nagy mennyiségű nátrium elvesztése, valamint a vér és a szövetek nátriumszintjének csökkenése miatt (az aldoszteron hiánya miatt).

A mellékvese egy páros szerv, amely a retroperitoneális térben közvetlenül a megfelelő vese felső vége felett helyezkedik el (lásd 46. ábra). A jobb oldali mellékvese háromszög alakú, a bal oldali holdbéli (holdsarlóhoz hasonlít). A XI-XII mellkasi csigolyák szintjén helyezkednek el. A jobb oldali mellékvese, akárcsak a vese, valamivel alacsonyabban fekszik, mint a bal.

Rizs. 46. ​​Mellékvese

Születéskor egy gyermek mellékvese tömege eléri a 7 g-ot, értékük a vese méretének 1/3-a. Az újszülötteknél a mellékvesekéreg, akárcsak a magzatnál, 2 zónából áll - magzati és végleges (állandó), és a magzati zóna a mirigy nagy részét alkotja. A definitív zóna ugyanúgy működik, mint egy felnőttnél. A nyalábzóna keskeny, elmosódottan kialakított, hálós zóna még nincs.

Az élet első 3 hónapjában a mellékvese tömege felére, átlagosan 3,4 g-ra csökken, főként a kérgi anyag elvékonyodása és szerkezeti átrendeződése miatt, egy év múlva ismét növekedni kezd. Egy éves korig a magzati zóna teljesen eltűnik, a definitív kéregben már megkülönböztethető a glomeruláris, fascicularis és reticularis zóna.

3 éves korig a mellékvese kérgi részének differenciálódása befejeződik. A kortikális anyag zónáinak kialakulása 11-14 évig folytatódik, ekkorra a glomeruláris, fascicularis és retikuláris zónák szélességének aránya 1:1:1. 8 éves korig a medulla fokozott növekedést mutat.

Végső kialakulása 10-12 év múlva ér véget. A mellékvesék tömege a pre- és pubertás időszakban észrevehetően növekszik, 20 éves korig pedig másfélszeresére nő újszülöttnél, elérve a felnőttre jellemző mutatókat.

Egy felnőtt egy mellékvese tömege körülbelül 12-13 g. A mellékvese hossza 40-60 mm, magassága (szélessége) - 20-30 mm, vastagsága (anteroposterior mérete) - 2-8 mm. Kívül a mellékvesét rostos kapszula borítja, amely számos kötőszöveti trabekulát terjeszt mélyen a szervbe, és két rétegre osztja a mirigyet: a külső - a kéreg anyaga (kéreg) és a belső - a medulla. A kéreg a mellékvese tömegének és térfogatának körülbelül 80%-át teszi ki. A mellékvesekéregben 3 zóna különböztethető meg: a külső - glomeruláris, a középső - köteg és a belső - retikuláris.

Morfológiai jellemzők A zónák a mirigysejtek, a kötőszövet és az erek eloszlására redukálódnak, minden zónára sajátosan. A felsorolt ​​zónák funkcionálisan elszigeteltek, mivel mindegyik sejtje hormonokat termel, amelyek nemcsak kémiai összetételükben, hanem élettani hatásukban is különböznek egymástól.

A glomeruláris zóna a kéreg legvékonyabb rétege a mellékvese kapszula mellett, kis méretű hámsejtekből áll, amelyek golyók formájában szálakat alkotnak. A glomeruláris zóna mineralokortikoidokat termel: aldoszteront, dezoxikortikoszteront.

A fascicularis zóna a kéreg nagy része, nagyon gazdag lipidekben, koleszterinben és C-vitaminban is. Az ACTH stimulálásakor a koleszterin a kortikoszteroidok képzésére fordítódik. Ez a zóna nagyobb mirigysejteket tartalmaz, amelyek párhuzamos szálakban (kötegekben) helyezkednek el. A köteg zóna glükokortikoidokat termel: hidrokortizon, kortizon, kortikoszteron.

A retikuláris zóna a velővel szomszédos. Hálózatba rendezett kis mirigysejteket tartalmaz. A retikuláris zóna nemi hormonokat képez: androgéneket, ösztrogéneket és kis mennyiségű progeszteront.

A mellékvese velő a mirigy közepén található. Nagy kromaffinsejtek alkotják, krómsókkal sárgásbarna színűre festve. Ezeknek a sejteknek két típusa van: az epinefrociták alkotják a legnagyobb mennyiséget, és katekolamint – adrenalint termelnek; a velőben kis csoportok formájában szétszórtan elhelyezkedő norepinefrociták egy másik katekolamint - noradrenalint - termelnek.

A. A glükokortikoidok – hidrokortizon, kortizon, kortikoszteron – élettani jelentősége:

1) serkenti az alkalmazkodást és növeli a szervezet stressz-ellenállását;

2) befolyásolja a szénhidrátok, fehérjék, zsírok anyagcseréjét;

3) késlelteti a glükóz felhasználását a szövetekben;

4) elősegítik a glükóz képződését a fehérjékből (glikonogenezis);

5) a szöveti fehérje lebomlását (katabolizmusát) okozza és késlelteti a granulátumok képződését;

6) gátolják a gyulladásos folyamatok kialakulását (gyulladáscsökkentő hatás);

7) gátolják az antitestek szintézisét;

8) elnyomja az agyalapi mirigy tevékenységét, különösen az ACTH szekrécióját.

B. Az ásványkortikoidok – aldoszteron, dezoxikortikoszteron – élettani jelentősége:

1) megtartják a nátriumot a szervezetben, mivel növelik a nátrium fordított felszívódását a vesetubulusokban;

2) távolítsa el a káliumot a szervezetből, mivel csökkenti a kálium fordított felszívódását a vesetubulusokban;

3) hozzájárulnak a gyulladásos reakciók kialakulásához, mivel növelik a kapillárisok és a savós membránok permeabilitását (gyulladást elősegítő hatás);

4) növeli a vér és a szövetfolyadék ozmotikus nyomását (a bennük lévő nátriumionok növekedése miatt);

5) növeli az erek tónusát, növeli a vérnyomást.

Az ásványkortikoidok hiányával a szervezet akkora mennyiségű nátriumot veszít, hogy ez a belső környezet élettel összeegyeztethetetlen változásaihoz vezet. Ezért az ásványkortikoidokat átvitt értelemben életmegőrző hormonoknak nevezik.

C. A nemi hormonok - androgének, ösztrogének, progeszteron - élettani jelentősége:

1) serkentik a csontváz, az izmok, a nemi szervek fejlődését gyermekkorban, amikor az ivarmirigyek intraszekréciós funkciója még mindig nem kielégítő;

2) meghatározza a másodlagos nemi jellemzők kialakulását;

3) biztosítja a szexuális funkciók normalizálását;

4) serkentik az anabolizmust és a fehérjeszintézist a szervezetben.

A mellékvesekéreg elégtelen működése esetén úgynevezett bronz- vagy Addison-kór alakul ki (lásd 47. ábra).

Ennek a betegségnek a fő tünetei a következők: adinamia (izomgyengeség), fogyás (fogyás), a bőr és a nyálkahártyák hiperpigmentációja (bronz szín), artériás hipotenzió.

A mellékvesekéreg túlműködése esetén (például daganat esetén) a nemi hormonok szintézise túlsúlyban van a glüko- és ásványkortikoidok termelésével szemben (éles változás a másodlagos szexuális jellemzőkben).

Rizs. 47. Addison-kór

A glükokortikoidok képződésének szabályozását az agyalapi mirigy elülső részének kortikotropinja (ACTH) és a hipotalamusz kortikoliberinje végzi. A kortikotropin serkenti a glükokortikoidok termelését, és az utóbbi feleslegével a vérben gátolja a kortikotropin (ACTH) szintézisét az agyalapi mirigy elülső részében. A kortikoliberin (kortikotropin - felszabadító hormon) fokozza a kortikotropin képződését és felszabadulását közös rendszer a hipotalamusz és az agyalapi mirigy keringése. A hipotalamusz, az agyalapi mirigy és a mellékvese szoros funkcionális kapcsolatát tekintve tehát egyetlen hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszerről beszélhetünk.

A mineralkortikoidok képződését a szervezetben lévő nátrium- és káliumionok koncentrációja befolyásolja. A szervezetben túlzott nátrium és káliumhiány esetén az aldoszteron szekréciója csökken, ami a nátrium fokozott kiválasztásához vezet a vizelettel. Nátriumhiány és káliumfelesleg esetén a szervezetben megnövekszik az aldoszteron szekréciója a mellékvesekéregben, aminek következtében csökken a nátrium vizeletben történő kiválasztódása, és nő a kálium kiválasztódása.

D. A mellékvesevelő hormonjainak élettani jelentősége: adrenalin és noradrenalin.

Az adrenalint és a noradrenalint "catechol mines" néven egyesítik, i.e. pirokatekol származékok (a fenol osztályba tartozó szerves vegyületek), amelyek hormonként és közvetítőként aktívan részt vesznek az emberi szervezet élettani és biokémiai folyamataiban.

Az adrenalin és a noradrenalin okai:

1) a szimpatikus idegrendszer hatásának erősítése és meghosszabbítása

2) magas vérnyomás, kivéve az agy, a szív, a tüdő és a működő vázizmok ereit;

3) a glikogén lebomlása a májban és az izmokban, valamint hiperglikémia;

4) a szív stimulálása;

5) a vázizmok energia- és teljesítménynövekedése;

6) a pupillák és a hörgők tágulása;

7) az úgynevezett lúdtalp megjelenése (a bőrszőrzet kiegyenesítése) a szőrt emelő bőr simaizmainak összehúzódása következtében (pilomotorok);

8) a gyomor-bél traktus szekréciójának és motilitásának gátlása.

Általánosságban elmondható, hogy az adrenalin és a noradrenalin fontosak a szervezet tartalék képességeinek és erőforrásainak mozgósításában. Ezért jogosan nevezik őket szorongáshormonoknak vagy „vészhormonoknak”.

A mellékvesevelő szekréciós funkcióját a hipotalamusz hátsó része szabályozza, ahol a szimpatikus beidegzés magasabb kéreg alatti autonóm központjai találhatók. A szimpatikus splanchnicus idegek irritációjával az adrenalin felszabadulása nő a mellékvesékből, és amikor elvágják, csökken. A hipotalamusz hátsó részének magjainak irritációja szintén növeli az adrenalin felszabadulását a mellékvesékből, és növeli annak tartalmát a vérben. Az adrenalin felszabadulását a mellékvesékből a szervezetre gyakorolt ​​különféle hatások hatására a vércukorszintje szabályozza. Hipoglikémia esetén megnő az adrenalin reflex felszabadulása. A mellékvesekéregben az adrenalin hatására megnövekszik a glükokortikoidok képződése. Az adrenalin tehát humorálisan támogatja a szimpatikus idegrendszer gerjesztése által okozott eltolódásokat, i.e. a vészhelyzetekben szükséges funkciók átalakításának hosszú távú támogatása. Ennek eredményeként az adrenalint átvitt értelemben "folyékony szimpatikus idegrendszernek" nevezik.

ivarmirigyek : here férfiaknál (lásd 49. ábra) és petefészek nőknél (lásd 48. ábra) vegyes funkciójú mirigyek.

48. ábra. Petefészek 49. ábra

A petefészkek a kismedence üregében elhelyezkedő, körülbelül 2 × 2 × 3 cm méretű páros mirigyek, amelyek kívül egy sűrű kérgi anyagból, belül pedig egy puha agyból állnak.

A petefészkekben a kérgi anyag dominál. A peték a kéregben érnek. Az ivarsejtek a női magzatban az intrauterin fejlődés 5. hónapjában végleg képződnek. Ettől a pillanattól kezdve nem képződnek több csírasejtek, csak elpusztulnak. Egy újszülött lány petefészkében körülbelül egymillió petesejtek (ivarsejt) vannak, a pubertás idejére már csak 300 000 maradt. Egy élet során mindössze 300-400-ból válik érett peték, és csak néhányan termékenyülnek meg. A többi meg fog halni.

A herék páros mirigyek, amelyek a bőr-izomzsákszerű képződményben - a herezacskóban - helyezkednek el. A hasüregben képződnek és a gyermek születésére vagy az 1. életév végére (talán még az első hét évben is) a lágyékcsatornán keresztül a herezacskóba ereszkednek le.

Felnőtt férfiaknál a herék mérete átlagosan 4X 3 cm, súlyuk 20-30 g, 8 éves gyermekeknél 0,8 g, 15 éves serdülőknél 7-10 g. A heréket számos válaszfal 200-300 lebenyre osztja, amelyek mindegyike nagyon vékony, csavarodott szemiferikus tubulusokkal (tubulusokkal) van tele. Náluk a pubertástól az idős korig folyamatosan alakulnak ki és érnek a hím csírasejtek - spermiumok.

E mirigyek exokrin funkciója miatt férfi és női nemi sejtek képződnek - spermiumok és tojások. Az intraszekréciós funkció a véráramba kerülő nemi hormonok kiválasztásában nyilvánul meg.

A nemi hormonoknak két csoportja van: férfi – androgének (görögül andros – férfi) és női – ösztrogének (görögül oistrum – ösztrusz). Mindkettő koleszterinből és dezoxikortikoszteronból képződik a férfi és női ivarmirigyekben, de nem egyenlő mennyiségben. A herékben az endokrin funkciót a mirigysejtek által képviselt interstitium - a here intersticiális endokrinocitái (F. Leydig sejtek) - látják el. Ezek a sejtek a csavarodó tubulusok közötti laza rostos kötőszövetben, a vér és a nyirokkapillárisok mellett helyezkednek el. Az intersticiális here endokrinocitái férfi nemi hormonokat választanak ki: tesztoszteront és androszteront.

Az androgének - tesztoszteron és androszteron - élettani jelentősége:

1) serkentik a másodlagos szexuális jellemzők kialakulását;

2) befolyásolni szexuális funkcióés szaporodás;

3) nagy hatással van az anyagcserére: fokozza a fehérjeképződést, különösen az izmokban, csökkenti a testzsírt, fokozza az alapanyagcserét;

4) befolyásolja a központi idegrendszer funkcionális állapotát, a magasabb idegi aktivitást és viselkedést.

Női nemi hormonok képződnek: ösztrogének - az érő tüszők szemcsés rétegében, valamint a petefészek interstitium sejtjeiben, progeszteron - a petefészek sárgatestében a tüszőrepedés helyén.

Az ösztrogének élettani jelentősége:

1) serkentik a nemi szervek növekedését és a másodlagos szexuális jellemzők kialakulását;

2) hozzájárul a szexuális reflexek megnyilvánulásához;

3) a méh nyálkahártyájának hipertrófiáját okozza a menstruációs ciklus első felében;

4) terhesség alatt - serkenti a méh növekedését.

A progeszteron élettani jelentősége:

1) biztosítja a magzat beültetését és fejlődését a méhben a terhesség alatt;

2) gátolja az ösztrogén termelését;

3) gátolja a terhes méh izomzatának összehúzódását és csökkenti az oxitocinra való érzékenységét;

4) késlelteti az ovulációt azáltal, hogy gátolja az agyalapi mirigy elülső mirigy hormonja - a lutropin - képződését.

A nemi hormonok képződését a nemi mirigyekben az agyalapi mirigy elülső részében található gonadotrop hormonok, a follitropin és a lutropin szabályozzák. Az adenohypophysis működését a hipotalamusz szabályozza, amely az agyalapi mirigy hormonját - gonadoliberint - választja ki, amely fokozhatja vagy gátolja a gonadotropinok agyalapi mirigy általi felszabadulását.

Az ivarmirigyek eltávolítása (kasztrálása) különböző életszakaszokban eltérő hatásokhoz vezet. Nagyon fiatal szervezetekben jelentős hatással van az állat kialakulására és fejlődésére, a nemi szervek növekedésének és fejlődésének megtorpanását, sorvadását okozza. A két nemhez tartozó állatok nagyon hasonlóvá válnak egymáshoz, i.e. a kasztrálás eredményeként az állatok szexuális differenciálódásának teljes megsértése figyelhető meg. Ha a kasztrálást felnőtt állatokon végzik, az ebből eredő változások főként a nemi szervekre korlátozódnak. Az ivarmirigyek eltávolítása jelentősen megváltoztatja az anyagcserét, a testzsír felhalmozódásának és eloszlásának jellegét. A kasztrált állatok nemi mirigyeinek átültetése számos megzavart szervezeti funkció gyakorlati helyreállításához vezet.

A nemi szervek fejletlenségével és a másodlagos nemi jellemzőkkel jellemezhető férfi hypogenitalizmus (eunuchoidizmus) a herék (herék) különböző elváltozásainak eredménye, vagy másodlagos betegségként alakul ki, amikor az agyalapi mirigy károsodik (gonadotrop funkciójának elvesztése).

Azoknál a nőknél, akiknél az agyalapi mirigy károsodása (gonadotrop funkciójának elvesztése) vagy maguk a petefészkek elégtelensége miatt alacsony a női nemi hormon tartalom a szervezetben, női hypogenitalismus alakul ki, amelyet a petefészkek, a méh és a méh elégtelen fejlődése jellemez. másodlagos szexuális jellemzők.

szexuális fejlődés

A pubertás folyamata a központi idegrendszer és az endokrin mirigyek irányítása alatt megy végbe. Ebben a vezető szerepet a hipotalamusz-hipofízis rendszer játssza. A hipotalamusz, mint az idegrendszer legmagasabb autonóm központja, szabályozza az agyalapi mirigy állapotát, amely viszont az összes endokrin mirigy tevékenységét szabályozza. A hipotalamusz neuronjai neurohormonokat (felszabadító faktorokat) választanak ki, amelyek az agyalapi mirigybe jutva fokozzák (liberinek) vagy gátolják (sztatinok) a hármas hipofízishormonok bioszintézisét és felszabadulását. Az agyalapi mirigy trópusi hormonjai pedig számos endokrin mirigy (pajzsmirigy, mellékvese, nemi szervek) működését szabályozzák, amelyek tevékenységük mértékéig megváltoztatják a szervezet belső környezetének állapotát és befolyásolják a viselkedést.

A hipotalamusz aktivitásának növekedése a pubertás kezdeti szakaszában a hipotalamusz és más endokrin mirigyek specifikus kapcsolataiban rejlik. A perifériás endokrin mirigyek által kiválasztott hormonok gátló hatást fejtenek ki az endokrin rendszer legmagasabb szintjére. Ez egy példa az úgynevezett visszacsatolásra, amely fontos szerepet játszik az endokrin rendszer működésében. Biztosítja az endokrin mirigyek aktivitásának önszabályozását. A pubertás kezdetén, amikor a nemi mirigyek még nem fejlődtek ki, a hipotalamusz-hipofízis rendszerre gyakorolt ​​fordított gátló hatásuknak nincsenek feltételei, így ennek a rendszernek a belső aktivitása nagyon magas. Ez az agyalapi mirigy trópusi hormonjainak fokozott felszabadulását okozza, amelyek serkentik a növekedési folyamatokat (szomatotropin) és a nemi mirigyek fejlődését (gonadotropinok).

Ugyanakkor a hipotalamusz fokozott aktivitása nem befolyásolhatja a kéreg alatti struktúrák és az agykéreg kapcsolatát.

A pubertás szakaszos folyamat, ezért a serdülők idegrendszeri állapotában az életkorral összefüggő változások fokozatosan alakulnak ki, és a pubertás dinamikája miatt bizonyos sajátosságokkal rendelkeznek. Ezek a változások tükröződnek a pszichében és a viselkedésben.

A pubertásnak számos periodizációja van, amelyek elsősorban a nemi szervek változásainak és a másodlagos nemi jellemzők leírásán alapulnak. Mind a fiúk, mind a lányok a pubertás öt szakaszára oszthatók.

Első fázis- gyermekkor (infantilizmus); a reproduktív rendszer lassú, szinte észrevehetetlen fejlődése jellemzi; a főszerep a pajzsmirigyhormonoké és az agyalapi mirigy növekedési hormonjaié. A nemi szervek ebben az időszakban lassan fejlődnek, nincsenek másodlagos nemi jellemzők. Ez a szakasz lányoknál 8-10 éves korban, fiúknál 10-13 éves korban ér véget.

Második szakasz- hipofízis - a pubertás kezdetét jelzi. Az ebben a szakaszban fellépő változások az agyalapi mirigy aktiválódásából adódnak: fokozódik az agyalapi mirigy hormonok (szomatotropinok és follitropinok) szekréciója, ami befolyásolja a növekedés ütemét és a pubertás kezdeti jeleinek megjelenését. A szakasz általában a lányoknál 9-12 éves korig, a fiúknál 12-14 éves korig ér véget.

Harmadik szakasz- az ivarmirigyek aktiválódási szakasza (az ivarmirigyek aktiválódási szakasza). Az agyalapi mirigy gonadotrop hormonjai stimulálják a nemi mirigyeket, amelyek szteroid hormonokat (androgének és ösztrogének) termelnek. Ezzel párhuzamosan folytatódik a nemi szervek és a másodlagos nemi jellemzők fejlődése.

Negyedik szakasz- maximális szteroidogenezis - lányoknál 10-13 éves korban, fiúknál 12-16 éves korban kezdődik. Ebben a szakaszban a gonadotrop hormonok hatására a férfi (androgének) és női (ösztrogének) hormonokat termelő ivarmirigyek (herék és petefészkek) érik el a legnagyobb aktivitást. A másodlagos szexuális jellemzők erősödése tovább folytatódik, és ezek egy része ebben a szakaszban éri el a végleges formát. Ennek a szakasznak a végén a lányok menstruálni kezdenek.

Ötödik szakasz- a reproduktív rendszer végső kialakulása - lányoknál 11-14 éves korban, fiúknál 15-17 éves korban kezdődik. Fiziológiailag ezt az időszakot az agyalapi mirigy és a perifériás mirigyek hormonjai közötti kiegyensúlyozott visszacsatolás kialakulása jellemzi. A másodlagos szexuális jellemzők már teljesen kifejeződnek. A lányoknak rendszeres menstruációs ciklusuk van. Fiatal férfiaknál az arc és az alhas szőrös bőre teljessé válik. A pubertás folyamat végének kora lányoknál 15-16 év, fiúknál 17-18 év. Itt azonban nagy egyéni különbségek lehetségesek: a kifejezések ingadozása akár 2-3 év is lehet, különösen a lányok esetében.

Hasonló információk.

A belső elválasztású mirigyek vagy belső elválasztású mirigyek rendelkeznek azzal a jellegzetes tulajdonsággal, hogy hormonokat termelnek és szabadítanak fel. A hormonok olyan hatóanyagok, amelyek fő tevékenysége az anyagcsere szabályozása bizonyos enzimreakciók stimulálásával vagy gátlásával, valamint a sejtmembrán permeabilitásának befolyásolásával. A hormonok fontosak a növekedésben, fejlődésben, a szövetek morfológiai differenciálódásában, és különösen a belső környezet állandóságának megőrzésében. A gyermek normális növekedéséhez és fejlődéséhez a belső elválasztású mirigyek normál működése szükséges.

Az endokrin mirigyek a test különböző részein helyezkednek el, és változatos szerkezetűek. A gyermekek endokrin szerveinek morfológiai és fiziológiai jellemzői vannak, amelyek bizonyos változásokon mennek keresztül a növekedés és fejlődés folyamatában.

Az endokrin mirigyek közé tartozik az agyalapi mirigy, a pajzsmirigy, a mellékpajzsmirigy, a csecsemőmirigy, a mellékvesék, a hasnyálmirigy, a férfi és női ivarmirigyek (15. ábra). Álljunk meg a rövid leírás belső elválasztású mirigyek.

Az agyalapi mirigy egy kis ovális mirigy, amely a koponya tövében helyezkedik el a török ​​nyereg mélyülésében. Az agyalapi mirigy az elülső, hátsó és közbülső lebenyekből áll, amelyek eltérő szövettani felépítésűek, ami különböző hormonok termelődését okozza. A születés idejére az agyalapi mirigy kellően fejlett. Ez a mirigy idegkötegeken keresztül nagyon szoros kapcsolatban áll a központi idegrendszer hipotalamusz régiójával, és ezekkel egyetlen funkcionális rendszert alkot. A közelmúltban bebizonyosodott, hogy az agyalapi mirigy hátsó hormonjai és az elülső lebeny egyes hormonjai valójában a hipotalamuszban képződnek neurotitkok formájában, és az agyalapi mirigy csak a lerakódásuk helye. Ezenkívül az agyalapi mirigy működését a keringő hormonok szabályozzák, amelyeket a mellékvese, a pajzsmirigy és az ivarmirigyek termelnek.

Az agyalapi mirigy elülső lebenye a jelenlegi állapot szerint a következő hormonokat választja ki: 1) növekedési hormon vagy szomatotrop hormon (GH), amely közvetlenül hat a test összes szervének és szövetének fejlődésére és növekedésére; 2) pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), amely serkenti a pajzsmirigy működését; 3) adrenokortikotrop hormon (ACTH), amely befolyásolja a mellékvesék működését a szénhidrát-anyagcsere szabályozásában; 4) luteotróp hormon (LTH); 5) luteinizáló hormon (LH); 6) follikulus-stimuláló hormon (FSH). Meg kell jegyezni, hogy az LTH-t, az LH-t és az FSH-t gonadotropnak nevezik, befolyásolják az ivarmirigyek érését, serkentik a nemi hormonok bioszintézisét. Az agyalapi mirigy középső lebenye melanoform hormont (MFH) választ ki, amely serkenti a pigment képződését a bőrben. Az agyalapi mirigy hátsó része vazopresszin és oxitocin hormonokat választ ki, amelyek befolyásolják a vérnyomást, szexuális fejlődés, diurézis, fehérje- és zsíranyagcsere, méhösszehúzódások.

Az agyalapi mirigy által termelt hormonok bejutnak a véráramba, amellyel különböző szervekbe kerülnek. Az agyalapi mirigy aktivitásának megsértése (működés növekedése, csökkenése, elvesztése) következtében valamilyen okból különféle endokrin betegségek alakulhatnak ki (akromegália, gigantizmus, Itsenko-Cushing-kór, törpeség, zsírszöveti dystrophia, cukorbetegség insipidus stb.).

A pajzsmirigy, amely két lebenyből és egy isthmusból áll, a légcső és a gége előtt és mindkét oldalán található. Mire a gyermek megszületik, ez a mirigy hiányos szerkezetével (kisebb tüszők, amelyek kevesebb kolloidot tartalmaznak) különbözik.

A pajzsmirigy a TSH hatására trijódtironint és tiroxint választ ki, amelyek több mint 65% jódot tartalmaznak. Ezek a hormonok sokoldalúan hatnak az anyagcserére, az idegrendszer tevékenységére, a keringési rendszerre, befolyásolják a növekedési és fejlődési folyamatokat, a fertőző és allergiás folyamatok lefolyását. A pajzsmirigy a tirokalcitonint is szintetizálja, amely alapvető szerepet játszik a vér normál kalciumszintjének fenntartásában, és meghatározza annak csontokban való lerakódását. Következésképpen a pajzsmirigy funkciói nagyon összetettek.

A pajzsmirigy diszfunkció oka lehet veleszületett rendellenességek vagy szerzett betegségek, amelyet a hypothyreosis, hyperthyreosis, endemiás golyva klinikai képe fejez ki.

A mellékpajzsmirigyek nagyon kicsi mirigyek, általában a pajzsmirigy hátsó felületén helyezkednek el. A legtöbb embernek négy mellékpajzsmirigye van. A mellékpajzsmirigyek parathormont választanak ki, amely jelentős hatással van a kalcium-anyagcserére, szabályozza a csontokban a meszesedés és vízkőtelenítés folyamatait. A mellékpajzsmirigy betegségei a hormonszekréció csökkenésével vagy növekedésével járhatnak (hipoparathyreosis, hyperparathyreosis) (golyva vagy csecsemőmirigy esetében lásd "A nyirokrendszer anatómiai és élettani jellemzői").

A mellékvesék páros endokrin mirigyek, amelyek a hasüreg hátsó felső részében helyezkednek el, és a vesék felső végével szomszédosak. Tömegét tekintve egy újszülöttnél a mellékvesék megegyeznek a felnőttekével, de fejlődésük még nem fejeződött be. Szerkezetük és funkciójuk a születés után jelentős változásokon megy keresztül. Az élet első éveiben a mellékvesék tömege csökken, a pubertás előtti időszakban pedig eléri a felnőttek mellékveséinek tömegét (13-14 g).

A mellékvese egy kérgi anyagból (külső réteg) és egy velőből (belső rétegből) áll, amelyek a szervezet számára szükséges hormonokat választják ki. A mellékvesekéreg nagy mennyiségű szteroid hormont termel, és ezeknek csak egy része fiziológiailag aktív. Ezek a következők: 1) glükokortikoidok (kortikoszteron, hidrokortizon stb.), amelyek szabályozzák a szénhidrát-anyagcserét, elősegítve a fehérjék szénhidráttá történő átalakulását, kifejezett gyulladáscsökkentő és deszenzitizáló hatásúak; 2) mineralokortikoidok, amelyek befolyásolják a víz-só anyagcserét, ami a nátrium felszívódását és visszatartását okozza a szervezetben; 3) androgének, amelyek hatással vannak a szervezetre, például a nemi hormonok. Ezenkívül anabolikus hatással vannak a fehérje anyagcserére, befolyásolják az aminosavak, polipeptidek szintézisét, növelik az izomerőt, a testsúlyt, felgyorsítják a növekedést és javítják a csontszerkezetet. A mellékvesekéreg az agyalapi mirigy állandó befolyása alatt áll, amely adrenokortikotrop hormont és egyéb mellékvesekéreg-termékeket bocsát ki.

A mellékvesevelő epinefrint és noradrenalint termel. Mindkét hormon képes növelni a vérnyomást, szűk véredény(a szívkoszorúér és a tüdőerek kivételével, amelyek kitágulnak), ellazítják a belek és a hörgők simaizmait. Ha a mellékvesevelő megsérül, például vérzésekkel, csökken az adrenalin felszabadulása, az újszülöttnél sápadtság, adynámia alakul ki, a gyermek motoros elégtelenség tüneteivel meghal. Hasonló kép figyelhető meg a veleszületett hypoplasia vagy a mellékvesék hiánya esetén.

A mellékvese funkcióinak változatossága meghatározza a betegségek klinikai megnyilvánulásainak változatosságát is, amelyek között a mellékvesekéreg elváltozásai dominálnak (Addison-kór, veleszületett adrenogenitális szindróma, mellékvese daganatok stb.).

A hasnyálmirigy a gyomor mögött, hátul található hasfal, megközelítőleg a II és III ágyéki csigolya szintjén. Ez egy viszonylag nagy mirigy, tömege újszülötteknél 4-5 g, a pubertás időszakára 15-20-szorosára nő. A hasnyálmirigy exokrin (tripszin, lipáz, amiláz enzimeket termel) és intraszekréciós (inzulin és glukagon hormonokat termel) funkcióval rendelkezik. A hormonokat a hasnyálmirigy-szigetek termelik, amelyek a hasnyálmirigy parenchymájában szétszórt sejtcsoportok. Mindegyik hormont speciális sejtek termelik, és közvetlenül a vérbe jutnak. Ezenkívül a kis kiválasztó csatornákban a mirigyek speciális anyagot - lipokaint - termelnek, amely gátolja a zsír felhalmozódását a májban.

Az inzulin hasnyálmirigyhormon az egyik legfontosabb anabolikus hormon a szervezetben; erősen befolyásolja az összes anyagcsere-folyamatot, és mindenekelőtt a szénhidrát-anyagcsere erőteljes szabályozója. Az inzulin mellett az agyalapi mirigy, a mellékvesék és a pajzsmirigy is részt vesz a szénhidrát-anyagcsere szabályozásában.

A hasnyálmirigy-szigetek elsődleges károsodása vagy működésük idegrendszeri hatásának csökkenése, valamint humorális tényezők hatására kialakul a diabetes mellitus, amelyben az inzulinhiány a fő patogenetikai tényező.

A nemi mirigyek – a herék és a petefészek – páros szervek. Egyes újszülött fiúknál az egyik vagy mindkét here nem a herezacskóban, hanem a lágyékcsatornában vagy a hasüregben található. Általában röviddel a születés után leszállnak a herezacskóba. Sok fiúnál a herék a legkisebb irritációra befelé húzódnak, és ez nem igényel kezelést. A nemi mirigyek működése közvetlenül függ az agyalapi mirigy elülső részének szekréciós aktivitásától. Korai gyermekkorban az ivarmirigyek viszonylag kis szerepet játszanak. A pubertás korukra kezdenek erősen működni. A petefészkek a petetermelés mellett nemi hormonokat - ösztrogéneket - termelnek, amelyek biztosítják a női test fejlődését, reproduktív apparátusát és másodlagos nemi jellemzőit.

A herék férfi nemi hormonokat termelnek - tesztoszteront és androszteront. Az androgének összetett és sokrétű hatással vannak a gyermek növekvő testére.

A pubertás korban mindkét nemnél az izmok növekedése és fejlődése jelentősen fokozódik.

A nemi hormonok a szexuális fejlődés fő serkentői, részt vesznek a másodlagos szexuális jellemzők kialakulásában (fiúknál - bajusz, szakáll növekedése, hangváltozások stb., lányoknál - az emlőmirigyek, a szeméremszőrzet, a hónalj fejlődésében) üregek, a medence alakjának változásai stb.). A lányoknál a pubertás kezdetének egyik jele a menstruáció (a peték időszakos érésének eredménye a petefészekben), fiúknál - nedves álmok (a spermát tartalmazó folyadék kilökődése a húgycsőből álomban).

A pubertás folyamata az idegrendszer ingerlékenységének növekedésével, ingerlékenységgel, a psziché, a karakter, a viselkedés megváltozásával jár együtt, és új érdeklődést vált ki.

A gyermek növekedésének és fejlődésének folyamatában nagyon összetett változások mennek végbe az összes belső elválasztású mirigy működésében, ezért a belső elválasztású mirigyek jelentősége és szerepe különböző időszakok az életek nem egyformák.

A méhen kívüli élet első felében láthatóan a csecsemőmirigy nagy hatással van a gyermek növekedésére.

Egy gyermeknél 5-6 hónap után a pajzsmirigy működése fokozódni kezd, és ennek a mirigynek a hormonja az első 5 évben fejti ki a legnagyobb hatást, a növekedés és fejlődés leggyorsabb változásainak időszakában. A pajzsmirigy tömege és mérete az életkorral fokozatosan növekszik, különösen intenzíven 12-15 éves korban. Ennek eredményeként a prepubertás és a pubertás korban, különösen a lányoknál, észrevehetően megnövekszik a pajzsmirigy, ami általában nem jár együtt működésének megsértésével.

Az agyalapi mirigy növekedési hormonja az élet első 5 évében kisebb jelentőségű, csak 6-7 éves korban válik észrevehetővé a hatása. A pubertás előtti időszakban a pajzsmirigy és az elülső agyalapi mirigy funkcionális aktivitása ismét megnő.

A pubertás során megindul a gonadotrop hormonok szekréciója az agyalapi mirigyből, a mellékvese androgének, és különösen az ivarmirigyhormonok, amelyek az egész szervezet egészének működését befolyásolják.

Minden endokrin mirigy komplex korrelatív kapcsolatban áll egymással és funkcionális kölcsönhatásban van a központi idegrendszerrel. Ezeknek a kapcsolatoknak a mechanizmusa rendkívül összetett, és jelenleg nem tekinthető teljesen feltártnak.

Ha az újszülöttek endokrin rendszerének olyan mirigyei, mint az agyalapi mirigy és a csecsemőmirigy, a születés idejére jól fejlettek, akkor a pajzsmirigy és a mellékvese nem alakul ki megfelelően. Az újszülöttek legnagyobb veszélyt jelentő és egész életen át tartó terápiát igénylő endokrin betegségei a pajzsmirigy alulműködése és a törpeség.

Az endokrin rendszer mirigyeinek anatómiai és élettani jellemzői (AFO) gyermekeknél

A belső elválasztású mirigyek vagy endokrin mirigyek olyan szervek, amelyek kiválasztó csatornákkal vagy anélkül vannak, amelyek képesek hormonokat termelni. Az újszülöttek endokrin rendszerének ezen szervei változatos szerkezetűek, és bizonyos változásokon mennek keresztül a növekedési és fejlődési folyamatban.

Az endokrin mirigyek közé tartozik az agyalapi mirigy, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, csecsemőmirigy, hasnyálmirigy, mellékvese, ivarmirigy.

Agyalapi- az alapon található kis mirigy, amely a születés idejére kellően fejlett. Az agyalapi mirigy 7 hormont választ ki, amelyek befolyásolják az anyagcserét és a növekvő szervezetben előforduló egyéb folyamatokat. Működésének megsértése következtében számos betegség fordul elő, például akromegália, gigantizmus, Itsenko-Cushing-kór, agyalapi mirigy törpe.
A pajzsmirigy a gyermek születése idején még nem alakult ki megfelelően. Az újszülött endokrin rendszerének ezen szervének funkcióinak megsértése hypothyreosis, hyperthyreosis, endemikus golyva képe kíséri.

A mellékpajzsmirigyek olyan hormont választanak ki, amely befolyásolja a kalcium-anyagcserét, szabályozza a csontok meszesedésének és meszesedésének folyamatait. A D-vitaminnal együtt felelős a kalcium bélből történő felszívódásáért, megakadályozva a kalcium kimosódását a csontokból. A kalciumszint csökkenésével görcsös szindrómát, instabil laza székletet és késői fogzást észlelnek. A gyermekek endokrin rendszerének egyik sajátossága, hogy a mellékpajzsmirigyek túlzott mûködése mellett a gyermekben izomgyengeség, csontfájdalom, kalciumlerakódási gócok alakulnak ki a vesékben, és nem ritka a csonttörés sem.

Mindenekelőtt a csecsemőmirigyet az embrióban helyezik el - az intrauterin fejlődés első hetében. Egy másik A születés idejére a csecsemőmirigyet érettség és funkcionális aktivitás jellemzi. A gyermek növekedése élete első felében attól függ. A gyermek születése után a csecsemőmirigy tömege megnövekszik: gyermek születésekor 10-15 g, a pubertás elejére - 40 g A mirigy a perifériás szervekre hat, specifikus hormonokat szabadít fel. Eltávolítása súlyos trofikus rendellenességekhez vezet: kimerültség, alacsony termet, bőrgyulladás.

Az újszülötteknél a mellékvesék szerkezete is jellegzetes. Kevés hormontermelő sejt van benne, elegendő mennyiség csak 10-12 éves korig képződik belőlük.

A szteroid hormonok a mellékvesekéregben képződnek:

• szabályozza a szénhidrát-anyagcserét, gyulladáscsökkentő és allergiaellenes hatással;
• szabályozza a víz-só anyagcserét, hozzájárulva a nátrium visszatartásához a szervezetben;
• a nemi hormonokhoz hasonló hatással vannak a szervezetre.

A gyermekek endokrin rendszerének AFO-i olyanok, hogy akutan kialakuló mellékvese-elégtelenség esetén a gyermek vérnyomása csökken, légszomj, hányás jelentkezik, csökkennek a reflexek, csökken a vér nátriumszintje, nő a kálium mennyisége. A hormonok képződésének krónikus elégtelensége esetén a bőrön változások jelennek meg, amely barna vagy szürkés-füstös árnyalatot kap.

A mellékvese hormonok túltermelése esetén Itsenko-Cushing-szindróma fordul elő.

A gyermekek endokrin rendszerének anatómiai és élettani jellemzőiről szólva külön említést érdemel a hasnyálmirigy, amely 2 funkciót lát el: emésztő és endokrin. A hasnyálmirigy béta-sejtjei inzulint termelnek, míg az alfa-sejtek glukagont, egy olyan hormont, amely az inzulinnal ellentétes hatású.

Az inzulin szabályozza a szénhidrát-anyagcserét, a fehérjeszintézist az aminosavakból, a zsíranyagcserét, és részt vesz a glükózszint szabályozásában. A glukagon részt vesz a szénhidrát-anyagcserében azáltal, hogy növeli a vércukorszintet.

A gyermekek endokrin rendszerének felépítése magában foglalja a nemi mirigyeket is - páros szerveket, amelyek viszonylag kis szerepet játszanak a kora gyermekkorban. A pubertás idején kezdenek erősen működni.

Tekintettel a gyermekek endokrin rendszerének életkorral összefüggő jellemzőire, ez nagyon fontos korai diagnózis betegségek, amelyek lehetővé teszik a kezelés időben történő megkezdését.

Az endokrin rendszer betegségei gyermekeknél hypothyreosis: okok és kezelés

Pajzsmirigy alulműködés- Ez a gyermekek endokrin rendszerének betegsége, amelyet a pajzsmirigy működésének csökkenése vagy elvesztése okoz.

A betegség jelei. A születendő gyermek pajzsmirigyhormonokat kap a placentán keresztül az anyától. Már a születés előtti időszakban serkentik a magzat növekedését, fejlődését, szöveteinek differenciálódását. E hormonok hiányában szenvedő gyermekeknél a csontváz növekedése és a központi idegrendszer érése késik.

Vannak primer, másodlagos és harmadlagos hypothyreosis. Az elsődleges hypothyreosis a pajzsmirigy szerkezetének megsértésével (például veleszületett alulfejlődésével) és a hormonszintézis hibájával jár. Másodlagos és harmadlagos hypothyreosis alakul ki az agyalapi mirigy és a hipotalamusz megfelelő hormonjainak elégtelen termelésével.

klinikai kép. A betegség jelei közvetlenül a születés után észlelhetők. Azok a gyermekek, akiknél a terhesség második trimeszterében hypothyreosis alakult ki, nagyon nagy súllyal születnek, ami ödéma jelenlétével jár, különösen a szupraclavicularis és subclavia fossae-ban, a lábakon, a lábfejeken; fiziológiás sárgaság tovább tartanak. Beteg csecsemőknél az élet első hónapjaiban a testtömeg-növekedés normális (a lomha szívás ellenére) az ödéma miatt, tartós székrekedés jellemző, asztmás rohamok jelentkeznek. A gyerek álmos.

Ha a gyermekek endokrin rendszerének ezt a betegségét nem ismerik fel, 5-6 hónapra a következő hypothyreosis tünetei alakulnak ki:

• késleltetett pszichofizikai fejlődés;
• a bőr és függelékeinek trofikus rendellenességei (szárazság, törékeny haj);
• izom hipotenzió a has kiemelkedésével, köldöksérv, az egyenes hasi izmok divergenciája;
• a bőr nyálkás duzzanata az arc duzzadásával, pépes szemhéjak;
• myxedematous párnák a kulcscsont alatti régióban, a láb és a kéz hátsó részén;
• az arcváz növekedésének lelassulása lapos, széles orrnyereg, tuskó orr kialakulásával;
• késleltetett fogzás;
• progresszív stunting 6 hónapos kor után.

Ennek diagnosztizálása során endokrin betegség gyermekeknél a csontváz érésének késleltetése radiológiailag kimutatható, jellemző a vér.

Kezelés. A kezelés élethosszig tartó terápia felírásából áll pajzsmirigy gyógyszerekkel: L-thyroxin, thyrotomia, thyrocomb, eutiroksom stb. A gyógyszer dózisa nem függ az életkortól és a testtömegtől, és 10-15 mcg. A dózis megfelelőségét az endokrin rendszer ezen betegségének kezelésére gyermekeknél a gyermek állapota határozza meg.

A terápiás intézkedések komplexuma magában foglalja az edzésterápiát, a masszázst, a helyes táplálkozást, a vérszegénység elleni gyógyszereket stb.

Az endokrin rendszer megzavarása gyermekeknél, hipofízis törpe

Hipofízis törpe- Ez a gyermekek endokrin rendszerének megsértése, amely az agyalapi mirigy működésének, különösen a növekedési hormon felszabadulásának károsodásához kapcsolódik.

A betegség okai. A gyermekeknél előforduló endokrin betegség fő oka az agymirigyek fertőző-toxikus ágensek, sérülések stb. általi károsodása. A növekedési hormon termelésének csökkenésével más hormonok szintézise is csökken, ami más endokrin rendszer működési zavarához vezet. mirigyek.

A betegség jelei. A növekedési retardáció már az újszülött korban is nyilvánvaló. A gyermekek testtömege csökkent, ami különösen szembetűnő az élet első négy évében. Ezt követően a növekedés még lelassul, de a test arányai, funkciói megmaradnak belső szervek nem zavarják, a nemi szervek fejletlensége, a másodlagos nemi jellemzők kifejeződésének hiánya, az értelem nem szenved.

Kezelés.Élethosszig tartó helyettesítő terápiát alkalmaznak növekedési hormonnal (szomatotropin), anabolikus hormonok javallt. 14 év után az endokrin szervek betegségének kezelésére gyermekeknél az ivarmirigyek stimulálása szükséges: fiúknál - koriongonadotropinnal, lányoknál - ösztrogénnel.

A cikket 3195 alkalommal olvasták el.

Az endokrin rendszer a test növekedésének és fejlődésének fő szabályozója. Az endokrin rendszer a következőket tartalmazza: agyalapi mirigy, epifízis, pajzsmirigy, hasnyálmirigy, mellékpajzsmirigy, csecsemőmirigy, ivarmirigyek, mellékvesék. Egyes endokrin mirigyek már az embrionális fejlődés időszakában is működnek. Például 5-6 hónapos korban a pajzsmirigy intenzíven működik, amelynek vezető szerepe 2-2,5 évig marad. Az elülső agyalapi mirigy vezető szerepe a gyermek testének fejlődésében a gyermekeknél 6-7 éves korban válik észrevehetővé. A pubertás előtti időszakban a pajzsmirigy és az agyalapi mirigy funkcionális aktivitása fokozódik. A pubertás előtti és különösen a pubertás korban a szervezet növekedésére és fejlődésére a fő hatást a nemi mirigyek hormonjai gyakorolják.

Agyalapi. (3) Ez egy endokrin mirigy, amelynek tevékenységétől nagymértékben függ a pajzsmirigy, a mellékvesék és az ivarmirigyek felépítése és működése. A születés idejére az agyalapi mirigy külön szekréciós tevékenységgel rendelkezik. Az elülső agyalapi mirigy túlműködése befolyásolja a növekedést, és az agyalapi mirigy gigantizmusához, a növekedési periódus végén pedig akromegáliához vezet. Az alulműködés az agyalapi mirigy törpeségét (törpe) okozza. A gonadotrop hormonok elégtelen szekrécióját a pubertás fejlődésének késése kíséri. Az agyalapi mirigy hátsó részének működésének növekedése a zsíranyagcsere megsértéséhez vezet a pubertás késésével. Az antidiuretikus hormon elégtelen termelésével diabetes insipidus alakul ki.

epiphysis (1) (tobozmirigy). Gyermekeknél nagyobb, mint felnőtteknél, hormonokat termel, amelyek befolyásolják a szexuális ciklust, a laktációt, a szénhidrát- és víz-elektrolit anyagcserét.

Pajzsmirigy mirigy.(4) Újszülötteknél befejezetlen szerkezetű. Születési súlya 1-5 g.5-6 éves korig a parenchyma kialakulása és differenciálódása, a mirigy tömegének intenzív növekedése figyelhető meg. A mirigy méretének és tömegének új növekedési csúcsa a pubertás alatt következik be. A mirigy fő hormonjai a tiroxin, a trijódtironin (T3, T4), a tirokalcitonin. A pajzsmirigy működését az agyalapi mirigy és a mellékvesevelő hormonjai szabályozzák (visszacsatolási mechanizmus révén). A T3 és T4 hormonok a szervezet anyagcseréjének, növekedésének és fejlődésének fő stimulátorai. A magzat pajzsmirigyműködésének elégtelensége nem befolyásolhatja a fejlődését, mivel a placenta jól átadja az anyai pajzsmirigyhormonokat.

Mellékpajzsmirigyek. (4) Gyermekeknél kisebbek, mint felnőtteknél. A mirigyekben a mellékpajzsmirigy hormon szintetizálódik, amely a D-vitaminnal együtt nagy jelentőséggel bír a foszfor-kalcium anyagcsere szabályozásában. A mellékpajzsmirigyek elégtelen működése a gyermek életének első heteiben újszülöttkori hipokalcémiához vezet, amely gyakoribb a koraszülötteknél.

Vilochkovaya mirigy(csecsemőmirigy) (5) . Újszülötteknél és gyermekeknél fiatalabb kor viszonylag nagy tömegű. Maximális fejlődése 2 évig következik be, majd megkezdődik a mirigy fokozatos involúciója. Az immunitás központi szerveként a csecsemőmirigy T-limfociták populációját alkotja, amely a sejtes immunitás reakcióját hajtja végre. A csecsemőmirigy idő előtti involúcióját gyermekeknél a hajlam kíséri fertőző betegségek lemaradás a neuropszichés és fizikai fejlődésben. A csecsemőmirigy aktivitása összefügg a növekedés aktiválásával és a nemi mirigyek, a mellékvesék és a pajzsmirigy működésének gátlásával. Megállapították a csecsemőmirigy részvételét a szénhidrát- és kalcium-anyagcsere állapotának szabályozásában, az impulzusok neuromuszkuláris átvitelében.

mellékvesék.(6) Újszülötteknél a mellékvesék nagyobbak, mint a felnőtteknél. Kisgyermekeknél fejletlen a velőállományuk, elemeinek átstrukturálása, differenciálódása 2 évvel véget ér. A kérgi anyag több mint 60 biológiailag aktív anyagot és hormont termel, amelyek az anyagcsere folyamatokra gyakorolt ​​hatásuk szerint glükokortikoidokra, mineralokortikoidokra, androgénekre és ösztrogénekre oszlanak. Glükokortikoidok szabályozza a szénhidrát-anyagcserét, kifejezett gyulladáscsökkentő és hiposzenzitizáló hatással rendelkezik. A mineralokortikoidok részt vesznek a víz-só anyagcsere és a szénhidrát anyagcsere szabályozásában. Funkcionálisan a mellékvesekéreg szorosan kapcsolódik az ACTH-hoz (adrenokortikotrop hormon), a nemhez és más endokrin mirigyekhez. A medulla hormonjai - az adrenalin és a noradrenalin - befolyásolják a vérnyomás szintjét. Újszülötteknél és csecsemőknél a mellékvesekéreg termeli a szervezet számára szükséges összes kortikoszteroidot, de a vizelettel való teljes kiválasztódásuk alacsony. A mellékvese funkció csökkenése lehetséges nyirok-hipoplasztikus diatézisben szenvedő gyermekeknél, toxikus hatásokkal, vérzésekkel, daganatos folyamatokkal, tuberkulózissal és súlyos dystrophiával. A diszfunkció egyik formája az akut mellékvese-elégtelenség.

hasnyálmirigy mirigy.(7) Ennek a mirigynek exokrin és intraszekréciós funkciója van. Tömege újszülötteknél 4-5 g, a pubertás idejére 15-20-szorosára nő. A hasnyálmirigyhormonok a Langerhans-szigeteken szintetizálódnak: a β-sejtek inzulint, a β-sejtek glukagont termelnek. A gyermek születése idejére a hasnyálmirigy hormonális apparátusa anatómiailag fejlett és elegendő szekréciós aktivitással rendelkezik. A hasnyálmirigy endokrin funkciója szorosan összefügg az agyalapi mirigy, a pajzsmirigy és a mellékvese működésével. Szabályozásában fontos szerepe van az idegrendszernek. Az inzulin elégtelen termelése diabetes mellitus kialakulásához vezet.

Szexuális mirigyek.(8,9) Ide tartoznak a petefészkek és a herék. Ezek a mirigyek csak a pubertás időszakában kezdenek intenzíven működni. A nemi hormonok kifejezett hatással vannak a nemi szervek növekedésére és fejlődésére, másodlagos szexuális jellemzők kialakulását okozva.

Endokrin rendszer gyermekeknél

Agyalapi

Az agyalapi mirigy két különálló primordiaból fejlődik ki. Ezek egyike - az ektodermális hám kinövése (Rathke zsebe) - a méhen belüli élet 4. hetében az emberi embrióba kerül, majd ebből alakul ki az adenohypophysist alkotó elülső és középső lebeny. Egy másik csíra az idegsejtekből álló intersticiális agy kinövése, amelyből a hátsó lebeny, vagyis a neurohypophysis képződik.

Az agyalapi mirigy nagyon korán kezd működni. Az intrauterin élet 9-10. hetétől már meg lehet határozni az ACTH nyomait. Újszülötteknél az agyalapi mirigy tömege 10-15 mg, és a pubertás idejére körülbelül 2-szeresére nő, elérve a 20-35 mg-ot. Felnőtt emberben az agyalapi mirigy súlya 50-65 mg.Az agyalapi mirigy mérete az életkorral növekszik, amit a röntgenfelvételeken a török ​​nyereg növekedése igazol. A török ​​nyereg átlagos mérete újszülöttnél 2,5 x 3 mm, 1 éves korig 4x5 mm, felnőtteknél 9x11 mm. Az agyalapi mirigyben 3 lebeny található: 1) elülső - adenohypophysis; 2) intermedier (mirigyes) és 3) hátsó, vagy neurohypophysis Az agyalapi mirigy legnagyobb részét (75%) az adenohypophysis alkotja, átlagos részaránya 1-2%, a hátsó lebeny 18-23%-a a teljes tömegnek. agyalapi mirigy. Az újszülöttek adenohypophysisében a bazofilek dominálnak, gyakran degranulálódnak, ami magas funkcionális aktivitásra utal. Az agyalapi mirigysejtek az életkorral fokozatosan növekednek.

Az agyalapi mirigy elülső része a következő hormonokat termeli:

1 ACTH (adrenokortikotrop hormon).

2 STH (szomatotrop) 3. TSH (thyrotrop).

4 FSH (tüszőstimuláló).

5. L G (luteinizáló)

6. LTG vagy MG (laktogén - prolaktin).

7. Gonadotrop.

A középső, vagy köztes megosztásban a melanofor hormon képződik. A hátsó lebenyben vagy a neurohypophysisben két hormon szintetizálódik a) oxitocin és b) vazopresszin vagy antidiuretikus hormon.

A szomatotróp hormon (GH) - növekedési hormon - a szomatomedineken keresztül befolyásolja az anyagcserét, és ennek következtében a növekedést. Az agyalapi mirigy körülbelül 3-5 mg növekedési hormont tartalmaz. Az STH fokozza a fehérjeszintézist és csökkenti az aminosavak lebomlását, ami befolyásolja a fehérjetartalékok növekedését Az STH egyben gátolja a szénhidrátok oxidációját a szövetekben. Ezt a műveletet nagyrészt a hasnyálmirigy is közvetíti. A fehérjeanyagcserére gyakorolt ​​hatás mellett a GH a foszfor, a nátrium, a kálium és a kalcium visszatartását okozza. Ezzel párhuzamosan fokozódik a zsírlebontás, amit a vér szabad zsírsavainak növekedése is bizonyít. Mindez felgyorsult növekedéshez vezet (77. ábra)

A pajzsmirigy-stimuláló hormon serkenti a pajzsmirigy növekedését és működését, fokozza szekréciós funkcióját, a jód mirigy általi felhalmozódását, hormonjainak szintézisét és felszabadulását. A TSH-t klinikai használatra szánt készítmények formájában bocsátották ki, és az elsődleges és másodlagos hypothyreosis (myxedema) megkülönböztetésére használják.

Az adrenokortikotrop hormon hatással van a mellékvesekéregre, amelynek mérete az ACTH bevezetése után 4 napon belül megduplázódhat. Ez a növekedés alapvetően a belső zónák miatt következik be. A glomeruláris zóna szinte nem vesz részt ebben a folyamatban.

Az ACTH serkenti a kortizol kortikoszteron glükokortikoidok szintézisét és szekrécióját, és nem befolyásolja az aldoszteron szintézisét. Az ACTH bevezetésével a csecsemőmirigy-atrófia, az eozinopenia és a hiperglikémia figyelhető meg. Az ACTH ezen hatását a mellékvese közvetíti. Az agyalapi mirigy gonadotrop hatása a nemi mirigyek működésének növekedésében fejeződik ki.

A hormonok funkcionális aktivitása alapján alakul ki klinikai kép hipofízis elváltozások, amelyek a következők szerint osztályozhatók:

I. A mirigy túlműködéséből eredő betegségek (gigantizmus, akromegália)

II A mirigy elégtelenségéből eredő betegségek (Simmonds-kór, nanizmus).

III Olyan betegségek, amelyekben az endokrinopátia klinikai megnyilvánulása (kromofób adenoma) nem jelentkezik.

A klinikán nagyon gyakoriak a komplex kombinált rendellenességek. Különleges pozíciót foglal el a beteg életkora, amikor az agyalapi mirigy bizonyos rendellenességei fordulnak elő. Például, ha egy gyermeknél az adenohipofízis hiperaktivitása fordul elő, akkor a beteg gigantizmusban szenved. Ha a betegség felnőttkorban kezdődik, amikor a növekedés leáll, akkor akromegália alakul ki.

Az első esetben, amikor az epifízisporcok nem záródnak le, egyenletes növekedési gyorsulás tapasztalható, de végül akromegália is csatlakozik.

Az agyalapi mirigy eredetű Itsenko-Cushing-betegség a mellékvesék túlzott ACTH-stimulációja következtében nyilvánul meg. Jellemző vonásai az elhízás, bőség, acrocyanosis, purpurára való hajlam, lila csíkok a hason, hirsutizmus, reproduktív rendszer disztrófiája, magas vérnyomás, csontritkulás, hiperglikémiára való hajlam. A Cushing-kór okozta elhízás jellemzője a túlzott zsírlerakódás az arcon (hold alakú), a törzsön, a nyakon, miközben a lábak vékonyak maradnak.

A mirigy elégtelenségével összefüggő betegségek második csoportjába tartozik a hypopituitarismus, amelyben az agyalapi mirigy elsődlegesen vagy másodlagosan érintett. Ebben az esetben egy vagy több agyalapi mirigyhormon termelése csökkenhet. Ha ez a szindróma gyermekeknél fordul elő, akkor növekedési retardációban nyilvánul meg, amelyet törpeség követ. Ugyanakkor más endokrin mirigyek is érintettek. Ezek közül először a nemi mirigyek vesznek részt a folyamatban, majd a pajzsmirigy, majd ezt követően a mellékvesekéreg. A gyermekeknél myxedema alakul ki tipikus bőrelváltozásokkal (szárazság, nyálkahártya-duzzanat), csökkent reflexekkel és megemelkedett koleszterinszinttel, hideg intoleranciával és csökkent izzadással.

A mellékvese-elégtelenség gyengeségben, a stresszes hatásokhoz való alkalmazkodási képtelenségben és az ellenállás csökkenésében nyilvánul meg.

Simmonds-kór- hipofízis cachexia - általános kimerültségben nyilvánul meg. A bőr ráncos, száraz, a szőr ritka. A bazális anyagcsere és a hőmérséklet csökken, hipotenzió és hipoglikémia. Fogszuvasodás és kiesés.

A törpeség és infantilizmus veleszületett formái esetén a gyermekek normál magasságú és testsúllyal születnek. Növekedésük általában a születés után még egy ideig folytatódik. Általában 2-4 éves kortól kezdik észrevenni a növekedés késését. A test a szokásos arányokkal és szimmetriával rendelkezik. A csontok és a fogak fejlődése, az epifízis porczáródása és a pubertás gátolt. Korának nem megfelelő szenilis megjelenés jellemzi - progéria. A bőr ráncos és redőket képez. A zsír eloszlása ​​zavart okoz.

Az agyalapi mirigy hátsó része - a neurohypophysis - károsodásával a diabetes insipidus szindróma alakul ki, amelyben hatalmas mennyiségű víz vész el a vizeletben, mivel a H 2 0 reabszorpciója a nephron disztális tubulusában csökken. Az elviselhetetlen szomjúság miatt a betegek folyamatosan vizet isznak. A polyuria és a polydipsia (ami másodlagos, mivel a szervezet igyekszik kompenzálni a hipovolémiát) másodlagosan is előfordulhat bizonyos betegségek (diabetes mellitus, krónikus nephritis kompenzációs polyuriával, thyrotoxicosis) következtében. A Diabetes insipidus lehet elsődleges az antidiuretikus hormon (ADH) termelésének valódi hiánya miatt, vagy nefrogén a distalis nephron tubulus epitéliumának ADH-ra való elégtelen érzékenysége miatt.

Ítéletért az agyalapi mirigy funkcionális állapotáról a klinikai adatokon kívül különféle laboratóriumi mutatók. Jelenleg ezek elsősorban közvetlen radioimmunológiai módszerek a gyermekek vérében lévő hormonok szintjének tanulmányozására.

A növekedési hormon (GH) a legmagasabb koncentrációban az újszülötteknél található. A hormon diagnosztikai vizsgálata során meghatározzák annak alapszintjét (körülbelül 10 ng 1 ml-ben) és az alvás alatti szintet, amikor a növekedési hormon felszabadulása természetes módon megnövekszik. Ezenkívül a hormon felszabadulását provokálják, ami mérsékelt hipoglikémiát okoz inzulin adagolásával. Alvás közben és inzulin hatására a növekedési hormon szintje 2-5-szörösére emelkedik.

adrenokortikotrop hormon az újszülött vérében 12-40 nmol / l, majd a szintje meredeken csökken és iskolás korban 6-12 nmol / l

A pajzsmirigy-stimuláló hormon újszülötteknél kiemelkedően magas - 11-99 mcU / ml, másokban életkori időszakok koncentrációja 15-20-szor kisebb és 0,6 és 6,3 μU / ml között mozog.

Fiúkban a luteinizáló hormon koncentrációja a vérben körülbelül 3-9 mcU / ml, 14-15 éves korban pedig 10-20 mcU / ml-re emelkedik. Lányoknál azonos életkoron túl a luteinizáló hormon koncentrációja 4-15-ről 10-40 mcU/ml-re nő. Különösen jelentős a luteinizáló hormon koncentrációjának növekedése gonadotropin-felszabadító faktorral történő stimuláció után. A releasing faktor bevezetésére adott válasz a pubertás előrehaladtával növekszik, és 2-3-szorosáról 6-10-szeressé válik.

Tüszőstimuláló hormon fiúkban a legfiatalabbtól a legidősebbig iskolás korú nő 3-4-ről 11-13 mcU / ml-re, lányoknál ugyanabban az évben - 2-8-ról 3-25 mcU / ml-re. A felszabadító faktor bevezetésére válaszul a hormonszekréció körülbelül megduplázódik, életkortól függetlenül.

Pajzsmirigy

A pajzsmirigy kezdetlegessége az emberi embrióban az intrauterin fejlődés első hónapjának végére egyértelműen kimutatható, az embrió hossza mindössze 3,5-4 mm. A szájüreg alján található, és a garat ektodermális sejtjeinek megvastagodása a test középvonala mentén. Ebből a megvastagodásból egy kinövés az alatta lévő mesenchymába irányul, és epitheliális divertikulumot képez. Meghosszabbodva a diverticulum a disztális részen kétsoros szerkezetet kap. A pajzsmirigy anlagát a nyelvvel összekötő szár (pajzsmirigy-linguális csatorna) elvékonyodik és fokozatosan töredezett, distalis vége pedig a pajzsmirigy piramisfolyamatává differenciálódik. Ezen kívül a pajzsmirigy kialakulásában részt vesz még két oldalsó pajzsmirigy rudimentum, melyek az embrionális garat caudalis részéből képződnek, az intrauterin fejlődés 6-7. hetében jelennek meg az első tüszők a mirigyszövetben. Ekkor a sejtek citoplazmájában vakuolák jelennek meg. A 9-11. héttől kolloidcseppek jelennek meg a tüszősejtek tömegében. A 14. héttől kezdve minden tüsző tele van kolloiddal. A pajzsmirigy képes lesz jódot felvenni, mire egy kolloid megjelenik benne. Az embrionális pajzsmirigy szövettani felépítése a tüszők kialakulása után hasonló a felnőttekéhez. Így a méhen belüli élet negyedik hónapjára a pajzsmirigy teljesen kialakul, szerkezetileg és funkcionálisan aktívvá válik. A magzati pajzsmirigy működésének szabályozását elsősorban az agyalapi mirigy saját pajzsmirigy-stimuláló hormonja végzi, mivel az anya analóg hormonja nem hatol át a placenta gáton. Az újszülött pajzsmirigyének tömege 1-5 g, körülbelül 6 hónapos korig a pajzsmirigy tömege csökkenhet. Ezután kezdődik a mirigy tömegének gyors növekedése 5-6 éves korig. Ezután a növekedési ütem lelassul a pubertás előtti időszakig. Ekkor a mirigy méretének és tömegének növekedése ismét felgyorsul. Itt vannak a pajzsmirigy tömegének átlagos mutatói különböző korú gyermekeknél. Az életkor előrehaladtával a mirigyben a csomók mérete és a kolloid tartalma növekszik, a hengeres follikuláris hám eltűnik és lapos lesz, a tüszők száma nő. A vas végleges szövettani szerkezete csak 15 év után alakul ki.

Fő pajzsmirigyhormonok mirigyek vannak tiroxin és trijódtironin(T 4 és Tz). Ezenkívül a pajzsmirigy egy másik hormon forrása - a tirokalcitonin, amelyet a pajzsmirigy C-sejtjei termelnek. 32 aminosavból álló polipeptid lévén, nagy jelentősége van a foszfor-kalcium anyagcsere szabályozásában, a mellékpajzsmirigy hormon antagonistájaként hat az utóbbinak a vér kalciumszintjének emelkedésére adott reakciójában. Megvédi a szervezetet a túlzott kalciumbeviteltől azáltal, hogy csökkenti a kalcium visszaszívódását a vese tubulusaiban, a kalcium felszívódását a bélből és fokozza a kalcium rögzítését a csontszövetben. A tirokalcitonin szekrécióját mind a vér kalciumszintje, mind a gasztrin szekréció változása szabályozza kalciumban gazdag élelmiszerek (tehéntej) fogyasztásakor.

A pajzsmirigy kalcitonin-termelő funkciója korán beérik, és a magzat vérében magas a kalcitonin szint. A születés utáni időszakban a vér koncentrációja csökken, és 30-85 µg%. A trijódtironin jelentős része nem a pajzsmirigyben, hanem a periférián képződik tiroxin monojódozás útján. A Tz és Td képződésének fő stimulátora az agyalapi mirigy szabályozó hatása a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintjének változásán keresztül. A szabályozás visszacsatolási mechanizmusokon keresztül történik: a vérben keringő Tz szintjének emelkedése gátolja a pajzsmirigy-stimuláló hormon felszabadulását, a Tz csökkenése ezzel ellentétes hatást vált ki. A tiroxin, a trijódtironin és a pajzsmirigy-stimuláló hormon maximális szintjét a vérszérumban az élet első óráiban és napjaiban határozzák meg. Ez azt jelzi, hogy ezek a hormonok jelentős szerepet játszanak a születés utáni alkalmazkodás folyamatában. Ezt követően a hormonszint csökkenése következik be.

tiroxin és trijódtironin mély hatást gyakorolnak rá gyermekek teste. Hatásuk meghatározza a normál növekedést, a csontváz normál érését (csontkor), az agy normál differenciálódását és az intellektuális fejlődést, a bőr és a függelékei szerkezetének normális fejlődését, a szövetek oxigénfogyasztásának növekedését, valamint a csontritkulás felgyorsulását. szénhidrátok és aminosavak felhasználása a szövetekben. Így ezek a hormonok az anyagcsere, a növekedés és a fejlődés univerzális serkentői. A pajzsmirigyhormonok elégtelen és túlzott termelése sokféle és nagyon jelentős jogsértések létfontosságú tevékenység. Ugyanakkor a magzat pajzsmirigyműködésének elégtelensége nem befolyásolhatja jelentősen annak fejlődését, mivel a placenta jól átadja az anyai pajzsmirigyhormonokat (kivéve a pajzsmirigyhormonokat). Hasonlóképpen, a magzati pajzsmirigy képes kompenzálni a terhes nők pajzsmirigyének elégtelen pajzsmirigyhormon-termelését. A gyermek születése után a pajzsmirigy-elégtelenséget a lehető leghamarabb fel kell ismerni, mivel a kezelés késleltetése rendkívül megnehezítheti a gyermek fejlődését.

Számos tesztet fejlesztettek ki a pajzsmirigy funkcionális állapotának megítélésére. A klinikai gyakorlatban használják.

Közvetett tesztek:

1. A csontkor vizsgálatát radiológiailag végezzük. Kimutathatja a csontosodási pontok megjelenésének lassulását pajzsmirigy-elégtelenségben (hipofunkció)

2. A vér koleszterinszintjének emelkedése a pajzsmirigy alulműködésére is utal.

3. Csökkent alapanyagcsere hypofunkcióval, fokozott - hiperfunkcióval

4. Az alulműködés egyéb jelei: a) a kreatinuria csökkenése és a kreatin/kreatinin arány változása a vizeletben; b) növelni R- lipoproteinek; c) szintcsökkenés alkalikus foszfatáz, hypercarotemia és inzulinérzékenység, d) elhúzódó fiziológiás sárgaság a bilirubin glükuronizációjának károsodása miatt.

Közvetlen tesztek:

1. A gyermek vérhormonjainak (Tz, T 4, TSH) közvetlen radioimmunológiai vizsgálata.

2. A fehérjéhez kötött jód meghatározása a szérumban. A fehérjéhez kötött jód (PBI) tartalma, amely a hormon koncentrációját tükrözi a szövetek felé vezető úton, a születés utáni élet első hetében 9-14 µg% között mozog. A jövőben az SBI szintje 4,5-8 µg%-ra csökken. A szervetlen jodidot nem tartalmazó butanollal kivont jód (BEI) pontosabban tükrözi a hormon szintjét a vérben. A BEI általában 0,5 µg%-kal kisebb, mint az SBI.

3. Jelzett trijódtironin rögzítési teszt, amely elkerüli a szervezet besugárzását. Jelzett trijódtironint adnak a vérhez, amelyet plazmafehérjék - pajzsmirigyhormon transzporterek - rögzítenek. Elegendő mennyiségű hormon esetén a trijódtironin (jelölt) rögzítése nem következik be.

A hormonok hiányával éppen ellenkezőleg, a trijód-tironin nagymértékű bevonása figyelhető meg.

Különbség van a fehérjéken és a sejteken történő rögzítés mértékében. Ha sok hormon van a vérben, akkor a bevitt trijódtironint a vérsejtek rögzítik. Ha a hormon alacsony, akkor éppen ellenkezőleg, a plazmafehérjék rögzítik, nem pedig a vérsejtek.

Számos olyan klinikai tünet is létezik, amelyek a pajzsmirigy alul- vagy túlműködésére utalnak. A pajzsmirigy diszfunkció megnyilvánulhat:

a) hormonhiány - pajzsmirigy alulműködés. A gyermeknek általános letargiája, letargiája, adynámiája, étvágytalansága, székrekedése van. A bőr sápadt, sötét foltokkal tarkított. A szöveti turgor csökken, érintésre hidegek, megvastagodtak, ödémásak, a nyelv széles, vastag. A csontváz késleltetett fejlődése - növekedési retardáció, a nasopharyngealis régió fejletlensége (az orr aljának megvastagodása). rövid nyakú, alacsony homlok, megvastagodott ajkak, durva és ritka haj. A veleszületett hypothyreosis egy csoportban nyilvánul meg nem specifikus jelek. Ezek közé tartozik a születéskor nagy testsúly, a sárgaság elhúzódó jellege, a has megnövekedése, a széklet késleltetésére való hajlam és a késői mekónium ürítés, a szívóreflex gyengülése vagy teljes hiánya, és gyakran nehéz orrlégzés. A következő hetekben észrevehetővé válik a neurológiai fejlődés elmaradása, az izom magas vérnyomásának hosszú távú fennmaradása, álmosság, letargia, halk hangszín síráskor. A veleszületett hypothyreosis korai felismerése érdekében radioimmunológiai vizsgálatot végeznek az újszülöttek vérében lévő pajzsmirigyhormonokról. A hypothyreosis ezen formáját a pajzsmirigy-stimuláló hormon tartalmának jelentős növekedése jellemzi;

b) fokozott termelés - hyperthyreosis. A gyermek ingerlékeny, hyperkinesis, hyperhidrosis, fokozott ínreflexek, lesoványodás, remegés, tachycardia, kidülledt szemek, golyva, Graefe-tünetek (a szemhéjak késleltetett lesüllyedése – a felső szemhéj lemaradása felülről lefelé nézve, a sclera exponálódásával) , a szemrepedés kiszélesedése, a pislogás ritkasága (normál esetben 1 percen belül 3-5 pislogás), a konvergencia megsértése a tekintet elfordításával, amikor egy közeli tárgyra próbálnak rögzíteni (Mobius-tünet);

c) normál hormonszintézis (euthyreosis). A betegségnek csak a tapintás során bekövetkező mirigy morfológiai változásai korlátozzák, mivel a mirigy tapintásra hozzáférhető. A golyva a pajzsmirigy bármilyen megnagyobbodása, amely előfordul:

a) a mirigy kompenzációs hipertrófiájával a jódhiányra válaszul, a bioszintézis-zavar örökletes mechanizmusai vagy a pajzsmirigyhormon iránti fokozott igény miatt, például pubertásban lévő gyermekeknél;

b) hiperpláziával, amelyet annak túlműködése kísér (Graves-kór);

c) gyulladásos betegségek vagy daganatos elváltozások másodlagos növekedésével.

Golyva diffúz vagy göbös (a daganat jellege), endémiás és szórványos.

mellékpajzsmirigy

A mellékpajzsmirigyek az intrauterin fejlődés 5-6. hetében keletkeznek a III. és IV. kopoltyúzseb endodermális hámjából. 7-8 héten keletkezésük helyéről befűzik, és a pajzsmirigy oldallebenyeinek hátsó felületéhez csatlakoznak. A környező mesenchyma beléjük nő a kapillárisokkal együtt. A mirigy kötőszöveti tokja is a mesenchymából alakul ki. A teljes prenatális periódus alatt a mirigyszövetben csak egyfajta hámsejtek találhatók - az ún. fősejtek, A mellékpajzsmirigyek funkcionális aktivitására már a prenatális időszakban is van bizonyíték. Hozzájárul a kalciumháztartás megőrzéséhez, viszonylag független az anyai szervezet ásványianyag-egyensúlyának ingadozásától. Az intrauterin időszak utolsó heteire és az élet első napjaira a mellékpajzsmirigyek aktivitása jelentősen megnő. Lehetetlen kizárni a mellékpajzsmirigy hormon részvételét az újszülött adaptációs mechanizmusaiban, mivel a kalciumszint homeosztázis biztosítja számos trópusi agyalapi mirigy hormon hatását a célmirigyek szövetére és a hormonok, különösen a mellékvese, a perifériás szöveti sejt receptorokon.

Az élet második felében a fő sejtek méretének enyhe csökkenése figyelhető meg. Az első oxifil sejtek a mellékpajzsmirigyekben 6-7 éves kor után jelennek meg, számuk megnő. 11 év elteltével egyre több zsírsejt jelenik meg a mirigyszövetben. A mellékpajzsmirigyek parenchimájának tömege újszülöttben átlagosan 5 mg, 10 éves korig eléri a 40 mg-ot, felnőtteknél - 75-85 mg. Ezek az adatok olyan esetekre vonatkoznak, amikor 4 vagy több mellékpajzsmirigy van. Általában a mellékpajzsmirigyek születés utáni fejlődését lassan progresszív involúciónak tekintik. A mellékpajzsmirigyek maximális funkcionális aktivitása a perinatális időszakra és a gyermekek életének első-második évére vonatkozik. Ezek az osteogenezis maximális intenzitása és a foszfor-kalcium metabolizmus intenzitása.

A mellékpajzsmirigy hormon a D-vitaminnal együtt biztosítja a kalcium felszívódását a bélben, a kalcium visszaszívódását a vese tubulusaiban, a kalcium kimosódását a csontokból, valamint az oszteoklasztok aktiválódását a csontszövetben. A D-vitamintól függetlenül a mellékpajzsmirigyhormon gátolja a foszfát visszaszívódását a vese tubulusaiban, és elősegíti a foszfor vizelettel történő kiválasztását. Fiziológiai mechanizmusai szerint a parathormon a pajzsmirigy tirokalcitoninjának antagonistája. Ez az antagonizmus biztosítja mindkét hormon baráti részvételét a kalciumháztartás szabályozásában és a csontszövet átépülésében. A mellékpajzsmirigyek aktiválódása a vér ionizált kalciumszintjének csökkenésére reagál. Emisszió növekedés mellékpajzsmirigy hormon válaszul erre az ingerre, hozzájárul a kalcium gyors mobilizálásához a csontszövetből és lassabb mechanizmusok bevonásához - fokozza a kalcium reabszorpcióját a vesékben és fokozza a kalcium felszívódását a belekből.

A mellékpajzsmirigy hormon befolyásolja a kalcium egyensúlyára és a D-vitamin metabolizmusának megváltozása révén hozzájárul a D-vitamin legaktívabb származékának, az 1,25-dihidroxi-kolekalciferolnak a vesében történő kialakulásához. A gyermekeknél a kalciuméhezés vagy a D-vitamin felszívódási zavara az angolkór hátterében mindig a mellékpajzsmirigy hiperpláziájával és a hyperparathyreosis funkcionális megnyilvánulásával jár együtt, azonban mindezek a változások a normális szabályozási válasz megnyilvánulásai, és nem tekinthetők a mellékpajzsmirigy betegségeinek. A mellékpajzsmirigy betegségeinél fokozott működési állapotok - hyperparathyreosis vagy csökkent funkció - hypoparathyreosis léphet fel. A mirigyek működésének mérsékelt kóros elváltozásait viszonylag nehéz megkülönböztetni a másodlagostól, vagyis annak szabályozási változásaitól. E funkciók tanulmányozásának módszerei a mellékpajzsmirigyek reakciójának tanulmányozásán alapulnak a természetes ingerekre - a vér kalcium- és foszforszintjének változásaira.

A klinikán a mellékpajzsmirigyek vizsgálatának módszerei is lehetnek közvetlenek és közvetettek.A közvetlen és legobjektívebb módszer a vérben lévő mellékpajzsmirigy-hormon szintjének vizsgálata. Tehát a radioimmunológiai módszer alkalmazásakor a parathormon normál szintje a vérszérumban 0,3-0,8 ng / ml. A második legpontosabb laboratóriumi módszer az ionizált kalcium szintjének vizsgálata a vérszérumban. Általában 1,35-1,55 mmol/l vagy 5,4-6,2 mg/100 ml.

Lényegesen kevésbé pontos, de a legszélesebb körben alkalmazott laboratóriumi módszer a vérszérum összes kalcium és foszfor szintjének, valamint a vizelettel való kiválasztódásának vizsgálata.3,2-3,9 mmol/l-re emelkedett. A hyperparathyreosis a vérszérum kalciumszintjének 3-4 mmol/l-ig történő emelkedésével és a foszfortartalom 0,8 mmol/l-ig történő csökkenésével jár. A vizelet kalcium- és foszforszintjének változása a mellékpajzsmirigyhormon szintjének változásával ellentétes a vérben lévő tartalommal. Tehát hypoparathyreosis esetén a vizelet kalciumszintje normális vagy csökkenhet, és a foszfortartalom mindig csökken. Hyperparathyreosis esetén a kalcium szintje a vizeletben jelentősen megnő, és a foszfor jelentősen csökken. Gyakran különféle funkcionális teszteket alkalmaznak a mellékpajzsmirigyek megváltozott működésének azonosítására: kalcium-klorid intravénás beadása, komplexonok (etilén-diamin-tetraecetsav stb.), parathormon vagy mellékvese glükokortikoidok kijelölése. Mindezekkel a tesztekkel a vér kalciumszintjének változását érik el, és megvizsgálják a mellékpajzsmirigyek reakcióját ezekre a változásokra.

A mellékpajzsmirigyek aktivitásában bekövetkezett változások klinikai jelei közé tartoznak a neuromuszkuláris ingerlékenység tünetei, a csontok, a fogak, a bőr és annak függelékei

Klinikailag a mellékpajzsmirigy-elégtelenség a megjelenés időpontjától és súlyosságától függően különböző módon nyilvánul meg. Hosszú ideig fennállnak a körmökből, hajból, fogakból származó tünetek (trofikus rendellenességek). Veleszületett hypoparathyreosisban a csontképződés jelentősen károsodik (az osteomalacia korai megjelenése). Fokozott autonóm labilitás és ingerlékenység (pylorospasmus, hasmenés, tachycardia). A fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység jelei vannak (a Khvostek, Trousseau, Erb pozitív tünetei). Néhány tünet akut görcsöt jelent. A görcsök mindig tónusosak, elsősorban a hajlító izmokat érintik, pólyázás, vizsgálat stb. során fellépő éles tapintási irritáció hatására alakulnak ki. A felső végtagok oldaláról a "szülész kéz" jellemző, oldalról. Alsó végtagok- a lábak megnyomása, összehozása és a láb hajlítása. A gégegörcs általában görcsökkel jár, de előfordulhat anélkül is, amelyet a glottis görcse jellemez. Gyakrabban fordul elő éjszaka. Zajos légzés van a mellkas részvételével, a gyermek elkékül. Az ijedtség fokozza a gégegörcs megnyilvánulásait. Eszméletvesztés léphet fel.

A pajzsmirigy-túlműködést súlyos izomgyengeség, székrekedés, csontfájdalom kíséri Gyakran előfordulnak csonttörések. Röntgenfelvétel a csontokban ciszták formájában ritkább területeket találtak. Ugyanakkor be lágy szövetek meszesedés lehetséges kialakulása.

A mellékvesékben két réteg vagy anyag különböztethető meg: a kéreg és a velő, ahol az előbbi a mellékvese teljes tömegének körülbelül 2/3-át teszi ki. Mindkét réteg belső elválasztású mirigy, funkciójuk igen változatos. A mellékvesekéregben kortikoszteroid hormonok képződnek, amelyek közül a legfontosabbak a glükokortikoidok (kortizol), a mineralokortikoidok (aldoszteron) és az androgének.

Az emberben a mellékvesék az embrionális időszak 22-25. napján rakódnak le. A cortex a mesotheliumból, a velő az ektodermából és valamivel később, mint a kéreg.

A mellékvesék tömege és mérete az életkortól függ, két hónapos magzatnál a mellékvesék tömege megegyezik a vese tömegével, újszülöttnél értékük a vese tömegének 1/3-a a vese. Születés után (a 4. hónapban) a tömeg a Csecsenföld felére csökken; a gól után ő fokozatosan ismét növekedni kezd.

Szövettanilag 3 zóna van a mellékvesekéregben: glomeruláris, fascicularis és reticularis. Bizonyos hormonok szintézise ezekhez a zónákhoz kapcsolódik. Úgy gondolják, hogy csak az aldoszteron szintézise történik a glomeruláris zónában, míg a glükokortikoidok és az androgének a kötegben és a retikuláris zónában szintetizálódnak.

A gyermekek és a felnőttek mellékveséinek szerkezetében meglehetősen jelentős különbségek vannak. Ebben a tekintetben számos típust javasolnak megkülönböztetni a mellékvesék megkülönböztetésében.

1. Embrionális típus. A mellékvese masszív, és teljes egészében kérgi anyagból áll. A kérgi zóna nagyon széles, a fascicularis zóna nem egyértelmű, és a velő nem észlelhető

2. Koragyermekkori típus. Az első életévben megfigyelhető a kortikális elemek fordított fejlődésének folyamata. A kérgi réteg beszűkül Két hónapos kortól a fascicularis zóna egyre jobban elkülönül; a glomeruláris külön hurkok formájában van (4-7 hónaptól 2-3 éves korig).

3. Gyermek típus (3 - 8 év). 3-4 évre a mellékvese rétegeinek növekedése és a kötőszövet kialakulása a kapszulában és a fascicularis zónában. A mirigy tömege nő. A retikuláris zóna differenciált.

4. Tizenéves típus (8 éves kortól). A medulla fokozott növekedése tapasztalható. A glomeruláris zóna viszonylag széles, a kéreg differenciálódása lassabb.

5. Felnőtt típus. Már megfigyelhető az egyes zónák meglehetősen markáns differenciálódása.

A magzatkéreg involúciója röviddel a születés után kezdődik, ami azt eredményezi, hogy a mellékvesék a 3. élethét végére elvesztik eredeti tömegük 50%-át. 3-4 éves korukra a magzatkéreg teljesen eltűnik, úgy tartják, hogy a magzatkéreg főleg androgün hormonokat termel, ez adta a jogot, hogy járulékos ivarmirigynek nevezzük.

A kortikális réteg végső kialakulása 10-12 év múlva ér véget. A mellékvesekéreg funkcionális aktivitása meglehetősen nagy eltéréseket mutat a különböző korú gyermekeknél.

A szülés során az újszülött több kortikoszteroidot kap az anyától. ami az agyalapi mirigy adrenokortikotrop aktivitásának elnyomásához vezet. Ez a magzati zóna gyors involúciójával is összefügg. Az újszülött élete első napjaiban főként az anyai hormonok metabolitjait választja ki a vizelettel, a 4. napra mind a szteroidok kiválasztódása, mind termelése jelentősen csökken. Ekkor a mellékvese-elégtelenség klinikai tünetei is jelentkezhetnek. A 10. napon aktiválódik a mellékvesekéreg hormonszintézise.

A korai, óvodás és kisiskolás korú gyermekeknél a 17-hidroxikortikoszteroidok napi kiválasztódása lényegesen alacsonyabb, mint az idősebb iskolásoknál és felnőtteknél. 7 éves korig relatív túlsúlyban van a 17-dezoxikortikoszteron.

A vizeletben lévő 17-hidroxikorikozgeroidok frakcióiban a tetrahidrokorgizol és a tetrahidrokortizon kiválasztása dominál gyermekeknél. A második frakció izoláltsága különösen nagy 7-10 éves korban.

A 17-ketoszteroidok kiválasztása az életkorral is növekszik. 7-10 éves korban fokozódik a dehidroepiandrogeron, 11-13 éves korban a 11-dezoxi-17-kortikoszteroidok, androszteron és tiokolanolon kiválasztódása. A fiúknál ez utóbbiak kiválasztása magasabb, mint a lányoknál. Pubertás korban az androszteron felszabadulása fiúknál megduplázódik, lányoknál nem változik.

Az okozott betegségekre hormonok hiánya ide tartozik az akut és krónikus mellékvese-elégtelenség. Az akut mellékvese-elégtelenség az akut gyermekkori fertőzésben szenvedő gyermekek súlyos állapotának, sőt halálának egyik viszonylag gyakori oka. Az akut mellékvese-elégtelenség közvetlen oka lehet a mellékvese vérzése vagy kimerültsége súlyos akut betegség esetén, illetve az aktiválás elmulasztása, amikor a hormonszükséglet megnövekszik. Ezt az állapotot vérnyomásesés, légszomj, fonalas pulzus, gyakran hányás, néha többszörös hányás, zúgással járó folyadék, minden reflex éles csökkenése jellemzi. Jellemző a vér káliumszintjének jelentős emelkedése (25-45 mmol / l-ig), valamint a hyponatraemia és a hypochloraemia.

A krónikus mellékvese-elégtelenség testi-lelki aszténiával, gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel (hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom), étvágytalansággal nyilvánul meg. A bőr gyakori pigmentációja - szürkés, füstös vagy a sötét borostyán vagy gesztenye különböző árnyalatai, majd bronz és végül fekete. A pigmentáció különösen az arcon és a nyakon jelentkezik. Általában fogyás figyelhető meg.

A hipoaldoszteronizmus magas diurézissel, gyakran hányással nyilvánul meg. A vérben hiperkalémiát állapítanak meg, amely szív- és érrendszeri elégtelenségben nyilvánul meg aritmia, szívblokk és hyponatraemia formájában.

A mellékvesekéreg túlzott hormontermelésével összefüggő betegségek közé tartozik a Cushing-kór, a hiperaldoszteronizmus, az adrenogenitális szindróma stb. A mellékvese eredetű Cushing-kór a 11,17-hidroxikortikoszteroidok túltermelésével jár. Előfordulhatnak azonban megnövekedett aldosgeron, androgének és ösztrogének termelése. A fő tünetek az izomsorvadás és a béta fokozott lebomlása miatti gyengeség, a negatív nitrogén egyensúly. Csökken a csont csontosodása, különösen a csigolyáké.

Klinikai Cushing-kór az elhízásban nyilvánul meg, a bőr alatti zsírréteg tipikus eloszlásával. Az arc kerek, vörös, magas vérnyomás, hypertrichosis, striák és bőrszennyeződések, növekedési retardáció, idő előtti szőrnövekedés, a bőr alatti zsírréteg lerakódása a VII nyaki csigolya régiójában.

Elsődleges aldosgeronizmus. A Konát számos tünet jellemzi, amelyek elsősorban a szervezet káliumvesztésével, valamint az elégtelen kálium veseműködésre, vázizmokra és szív-és érrendszer. A klinikai tünetek a normál izomfejlődéssel járó izomgyengeség, általános gyengeség és fáradtság. A hipokalcémiához hasonlóan a Khvostek, a Trousseau és a tetaniás rohamok pozitív tünete jelennek meg. Van polyuria és kapcsolódó polydipsia, amely nem enyhül az antidiuretikus hormon bevezetésével. Ennek eredményeként a betegek szájszárazságot tapasztalnak. Arteriális hipertónia figyelhető meg.

Az adrenogenitális szindróma alapja az androgének túlnyomó termelése. A mellékvesékben a 21-hidroxiláz hiánya miatti alacsony kortizolszint a vérben fokozza az ACTH termelését, ami serkenti a mellékvesét. A 17-hidroxi-progeszterop felhalmozódik a mirigyben, amely felesleges mennyiségben ürül a vizelettel.

Klinikailag a lányok hamis hermafroditizmussal, a fiúkkal pedig hamis korai éréssel rendelkeznek.

jellegzetes klinikai tünet A veleszületett mellékvese hipertrófia az androgének virilizáló és anabolikus hatása. Megnyilvánulhat a prenatális időszak harmadik hónapjában, és lányoknál közvetlenül a születés után, fiúknál pedig egy idő után észlelhető.

Lányok az adrenogenitális szindróma jelei az urogenitális sinus megőrzése, a csikló növekedése, amely a férfi nemi szervekre hasonlít hypospadiával és kétoldali kriptorchidizmussal. A hasonlóságot fokozza a herezacskóhoz hasonlóan ráncos és pigmentált szeméremajkak. Ez a női pszeudohermafroditizmus nemének téves diagnózisához vezet.

Fiúk nem sérti meg az embrionális szexuális differenciálódást. A beteg gyorsabban növekszik, megnagyobbodik a pénisz, korán kialakulnak a másodlagos nemi jellemzők: a hangszín csökkenése, a szeméremszőrzet megjelenése (általában 3-7 éves korban). A gyermeknek ez a korai szomatikus fejlődése nem az igazi pubertás, mivel a herék kicsik és éretlenek maradnak, ami megkülönböztető jel. A sejtek és a spermatogenezis hiányoznak.

Mindkét nemnél nő a növekedés, a csontfejlődés több évvel megelőzi az életkort. Az epifízisporcok idő előtti záródása következtében a beteg növekedése leáll, mielőtt elérné szokásos átlagos testmagasságát (felnőttkorban a betegek alulméretezettek).

Lányoknál a szexuális fejlődés károsodott. Hirsugizmus, seborrhea, pattanások, halk hangok alakulnak ki, az emlőmirigyek nem növekednek, a menstruáció hiányzik. Külsőleg úgy néznek ki, mint a férfiak.

A betegek 1/3-ánál a víz-ásványi anyag anyagcsere zavarok adódnak. Néha ez a megsértés gyermekeknél domináns a betegség klinikai képében.Gyermekeknél ellenőrizhetetlen hányás és hasmenés jelenik meg. A bőséges víz- és sóveszteség miatt a toxikus dyspepsia klinikai képe jön létre.

Hasnyálmirigy

A fejlődő hasnyálmirigy tubulusainak hámjában már 6 hetes smbryóban is megtalálhatók az endokrin elemek tulajdonságaival rendelkező sejtek. 10-13 hetes korban. már azonosítható az A- és B-insulocitákat tartalmazó szigetecske a kiválasztócsatorna falából kinőtt csomó formájában. 13-15 hetesen a szigetecskét kifűzik a csatorna falából. A jövőben a szigetecske szerkezetének szövettani differenciálódása figyelhető meg, az A- és B-insulociták tartalma és kölcsönös elrendeződése némileg megváltozik. Az intrauterin fejlődés 7. hónapjában megjelennek az érett típusú szigetek, amelyekben a szinuszos kapillárisokat körülvevő A- és B-sejtek egyenletesen oszlanak el a szigeten. Az endokrin szövet legnagyobb relatív tömege a hasnyálmirigy összetételében ugyanakkor figyelhető meg, és a szerv teljes tömegének 5,5-8% -át teszi ki. A születés idejére az endokrin szövet relatív tartalma közel felére csökken, az első hónapra pedig ismét 6%-ra emelkedik. Az első év végére ismét 2,5-3%-ra csökken, és az endokrin szövetek relatív tömege ezen a szinten marad a gyermekkor teljes időszakában. A szigetek száma 100 mm 2 szövetben egy újszülöttben 588, 2 hónapra 1332, majd 3-4 hónapra 90-100-ra csökken, és 50 évig ezen a szinten marad.

Már az intrauterin időszak 8. hetétől kimutatható a glukagon a darázssejtekben. A 12. héten az inzulin meghatározása a P-sejtekben történik, és ezzel szinte egy időben keringeni kezd a vérben. A szigetek differenciálódása után szomatosztatint tartalmazó D-sejtek találhatók bennük. Így a hasnyálmirigy szigetapparátusának morfológiai és funkcionális érése nagyon korán megtörténik, és jelentősen meghaladja az exokrin rész érését. Ugyanakkor a prenatális időszakban és a korai életszakaszban az inzulin növekedés szabályozása bizonyos jellemzőkben eltér. Különösen a glükóz ebben a korban az inzulinfelszabadulás gyenge stimulátora, és az aminosavak a legnagyobb stimuláló hatással - először a leucin, a késői magzati időszakban - az arginin. Az inzulin koncentrációja a magzat vérplazmájában nem különbözik az anya és a felnőttek vérének koncentrációjától. A proinzulin nagy koncentrációban található a magzati mirigy szövetében. Koraszülötteknél azonban a plazma inzulinkoncentrációja viszonylag alacsony, 2-30 mcU/ml. Újszülötteknél az inzulin felszabadulás jelentősen megnövekszik az élet első napjaiban, és eléri a 90-100 NE / ml-t, ami viszonylag kis mértékben korrelál a vércukorszinttel. Az inzulin kiválasztódása a vizelettel az 1. és az 5. életnap közötti időszakban hatszorosára nő, és nincs összefüggésben a veseműködéssel. Koncentráció glukagon a magzat vérében a méhen belüli fejlődés időzítésével együtt növekszik, és a 15. hét után már alig tér el a felnőttek koncentrációjától - 80-240 pg/ml nagyon közelinek bizonyul. A perinatális időszakban a glukagon felszabadulás fő stimulátora az alanin aminosav.

Szomatosztatin- a hasnyálmirigy fő hormonjai közül a harmadik. A D-sejtekben valamivel később halmozódik fel, mint az inzulin és a glukagon. Bár nincs meggyőző bizonyíték a szomatosztatin koncentrációjának szignifikáns különbségére kisgyermekeknél és felnőtteknél, az ingadozások tartományára vonatkozó közölt adatok újszülötteknél 70-190 pg/ml, csecsemőknél 55-186 pg/ml, és felnőtteknél - 20-150 pg /ml, azaz a minimális szintek határozottan csökkennek az életkorral.

A gyermekbetegségek klinikáján a hasnyálmirigy endokrin működését elsősorban a szénhidrát-anyagcserére gyakorolt ​​hatásával összefüggésben vizsgálják. Ezért a kutatás fő módszere a vércukorszint meghatározása és annak időbeli változása a szénhidrát élelmiszer-terhelés hatására. Fő klinikai tünetek cukorbetegség gyermekeknél fokozott étvágy (polyfágia), fogyás, szomjúság (polydipsia), poliuria, száraz bőr, gyengeség érzése. Gyakran előfordul egyfajta diabetikus "pír" - a bőr rózsaszínűsége az arcokon, az állon és a felső íveken. Néha bőrviszketéssel kombinálják. Amikor költözik ide kóma fokozott szomjúság és poliuria, fejfájás, hányinger, hányás, hasi fájdalom, majd a központi idegrendszer funkcióinak következetes megsértése esetén izgalom, depresszió és eszméletvesztés lép fel. Mert diabéteszes kóma a testhőmérséklet csökkenése, kifejezett izom hipotenzió, a szemgolyó lágysága, Kussmaul típusú légzés, acetonszag a kilélegzett levegőben.

A hiperinzulinizmus nyilvánul meg időszakosan hipoglikémiás állapotok előfordulása egy gyermekben, amelyek súlyossága egészen hipoglikémiás kómáig terjed. A mérsékelt hipoglikémiát akut éhségérzet, általános gyengeség, fejfájás, hidegrázás, hideg verejtékezés, kézremegés, álmosság kíséri. A hipoglikémia súlyosbodásával a pupillák kitágulnak, a látás romlik, az eszméletvesztés, görcsök jelentkeznek általános fokozott izomtónus mellett. A pulzus normál frekvenciájú vagy lassú, a testhőmérséklet gyakran normális, nincs acetonszag. Laboratóriumi súlyos hipoglikémiát állapítottak meg cukor hiányában a vizeletben.

Nemi mirigyek, ivarképzés és érés

A gyermekben a szexuális fenotípus kialakulásának folyamata a fejlődés és az érés teljes időszaka alatt zajlik, azonban a selejt szempontjából két életszakasz, ráadásul meglehetősen rövidek bizonyulnak a legjelentősebbnek. Ez a magzati fejlődésben az ivar kialakulásának időszaka, amely többnyire körülbelül 4 hónapig tart, és a pubertás időszaka lányoknál 2-3 évig, fiúknál 4-5 évig tart.

A hím és nőstény embrió elsődleges csírasejtjei szövettanilag teljesen azonosak, és a méhen belüli időszak 7. hétéig képesek két irányban differenciálódni. Ebben a szakaszban mindkét belső nemi csatorna is jelen van - az elsődleges vese (Wolffi-csatorna) és a paramesonephric (Muller-csatorna). Az elsődleges tónus a velőből és a kéregből áll.

Az elsődleges nemi differenciálódás alapja a megtermékenyített petesejt kromoszómakészlete. Egy Y kromoszóma jelenlétében ebben a készletben egy hisztokompatibilitási sejtfelületi antigén, az úgynevezett H-antigén képződik. Ennek az antigénnek a képződése indukálja a hím ivarmirigy képződését egy differenciálatlan csírasejtből.

Az aktív Y kromoszóma jelenléte hozzájárul a nemi mirigyek velőjének férfi irányú differenciálódásához és a here kialakulásához. A kérgi réteg sorvadni fog. Ez az intrauterin periódus 6. és 7. hete között következik be.A 8. héttől a herében már meghatározzák az intersticiális heremirigyeket (Leydig-sejtek). Ha az Y-kromoszóma hatása csak a 6-7. héten jelentkezik, akkor az elsődleges ivarmirigy a kérgi réteg hatására átalakul petefészekké, a velő pedig csökken.

Így a férfi nem kialakulása aktív, kontrollált átalakulásnak tűnik, míg a női nem kialakulása természetes, spontán folyamatnak. A férfi differenciálódás további szakaszaiban a kialakult here által termelt hormonok közvetlen szabályozó tényezővé válnak. A herék két hormoncsoportot kezdenek termelni. Az első csoport - tesztoszteron és ditidrotesztoszteron, a here mirigyekben képződik. Ezeknek a sejteknek az aktiválódása a placenta által termelt chorion gonadotropin és esetleg a magzati agyalapi mirigy luteinizáló hormonja miatt következik be. A tesztoszteron hatása általánosra osztható, amely viszonylag alacsony koncentrációjú tormónt igényel, és helyire, amely csak magas hormonszint esetén lehetséges magának a here lokalizációjának mikrorégiójában. Az általános intézkedés következménye a külső nemi szervek kialakulása, az elsődleges genitális gümő péniszré alakulása, a herezacskó és a húgycső kialakulása. A helyi hatás a vas deferens és az ondóhólyagok kialakulásához vezet az elsődleges vese csatornájából.

A magzati gesztusok által kiválasztott hormonok második csoportját azok a hormonok alkotják, amelyek a paramezonefrikus csatorna fejlődésének beindításához (gátlásához) vezetnek. Ezeknek a hormonoknak a nem megfelelő termelése ennek a csatornának a továbbfejlődéséhez vezethet, néha egyoldalúan, ahol a hereműködés hibája van, és itt kialakulnak a női nemi szervek belső szerveinek elemei - a méh és részben a hüvely.

A tesztoszteron kudarca pedig oka lehet a meg nem valósulásnak és annak általános hatásának, vagyis a külső nemi szervek női típus szerinti fejlődésének.

A női kromoszóma felépítésével a külső és belső nemi szervek kialakulása a petefészek működésétől függetlenül megfelelően megy végbe. Ezért a petefészkekben előforduló durva diszgenetikus változások sem befolyásolhatják a nemi szervek kialakulását.

A magzat heréi által termelt férfi nemi hormonok hatása nemcsak a nemi szervek kialakulását érinti férfi típus, hanem a neuroendokrin rendszer egyes struktúráinak fejlődésére is, a tesztoszteron pedig elnyomja az endokrin funkciók ciklikus átrendeződésének kialakulását a hipotalamuszból és az agyalapi mirigyből.

Így a férfi típusú reproduktív rendszer szerveinek természetes differenciálódásában alapvető időben és teljes mértékben bevonja a herék hormonális működését.

A genitális terület kialakulásának megsértése a következő fő kiváltó tényezőkkel hozható összefüggésbe

1) a nemi kromoszómák felépítésében és működésében bekövetkező változások, amelyek főként az Y kromoszóma aktivitásának csökkenéséhez vezetnek,

2) embriopágia, amely a megfelelő XY kromoszómakészlet ellenére herediszpláziához és alacsony hormonális aktivitásához vezet,

3) az embrió és a magzat szöveteinek a herehormonok hatásaira való érzékenységének örökletes vagy az embriogenezisben és a magzati folyamatban fellépő változásai,

4) a magzati herék endokrin funkciójának elégtelen stimulálása a méhlepényből, 5) női genotípussal (XX) - exogén módon beadott férfi nemi hormonok hatására, androgéntermelő daganatok jelenlétével az anyában, vagy rendellenesen az androgén hormonok magas szintézise a magzati mellékvesékben.

A magzati fejlődés során fellépő szexuális dimorfizmus jelei nagyon fokozatosan mélyülnek a szülés utáni növekedés folyamatában. Ez vonatkozik a lassan kialakuló, gyakran már az első telítettség időszakában viszonylag jól felismerhető testalkatbeli különbségekre, valamint a fiúk és lányok lélektanának és érdeklődési körének jelentős eredetiségére is, az első játékoktól, rajzoktól kezdve. Fokozatosan elvégzik a gyermekek pubertás időszakára történő hormonális előkészítést is. Tehát már a késői magzati időszakban, az androgének hatására, a hipotalamusz szexuális differenciálódása megtörténik. Itt a két luteinizáló hormon felszabadító hormon felszabadulását szabályozó központ közül - a tónusos és a ciklikus - fiúknál csak a tónusos aktivitás marad aktív. Nyilvánvalóan ez a pubertás ilyen előzetes felkészítése és a felsőbb részek izzadásának további specializációjának tényezője. Az endokrin rendszer a gonadotrop és nemi hormonok szintjének növekedését jelenti a gyermekeknél az élet első hónapjaiban, és jelentős "csúcsot" jelent a mellékvese androgének termelésében a gyermekeknél az első húzás befejezése után. Általánosságban elmondható, hogy a gyermekkor teljes időszakát a pubertás kezdetéig a hipogalamikus központok nagyon nagy érzékenysége jellemzi a perifériás vér androgének minimális szintjére. Ennek az érzékenységnek köszönhető a hypothalamus szükséges visszatartó hatása a gonadotrop hormonok termelésére és a gyermekek érésének kezdetére.

A hipotalamuszban a luteinizáló hormon felszabadító hormon szekréciójának gátlását a hipotetikus „gyermekkori támogató központok” aktív gátló hatása biztosítja, amelyet viszont a vérben lévő nemi szteroidok alacsony koncentrációja gerjeszt. Emberben a „gyermekkori karbantartó központok” valószínűleg a hátsó hipotalamuszban és az epifízisben helyezkednek el.. Lényeges, hogy ez az időszak minden gyermeknél megközelítőleg azonos időpontokban következik be csontkorát tekintve, az elért testsúly tekintetében pedig viszonylag közeli mutatók között (külön-külön). fiúknak és lányoknak). Ezért nem zárható ki, hogy a pubertás mechanizmusainak aktiválódása valamilyen módon összefügg a gyermek általános szomatikus érettségével.

A pubertás jeleinek sorrendje többé-kevésbé állandó, és nem sok köze van a pubertás konkrét időpontjához. Lányok és fiúk esetében ez a sorrend a következőképpen ábrázolható.

Lányoknak

9-10 év - a medencecsontok növekedése, a fenék lekerekítése, az emlőmirigyek enyhén emelkedett mellbimbói

10-11 év - kupola alakú megemelt emlőmirigy ("rügy" stádium), a szőr megjelenése a ..szoknyán.

11-12 év - a külső nemi szervek megnagyobbodása, a hüvely hámjának változása

12-13 év - az emlőmirigyek és a bimbóudvarral szomszédos területek mirigyszövetének kialakulása, a mellbimbók pigmentációja, az első menstruáció megjelenése

13-14 éves korban - szőrnövekedés a hónaljban, rendszertelen menstruáció.

14-15 év - a fenék és a gáz alakjának változása

15-16 év - a pattanások megjelenése, rendszeres menstruáció.

16-17 évesek - csontváz növekedési leállás

Fiúknak:

10-11 év - a herék és a pénisz növekedésének kezdete. 11-12 év - a prosztata megnagyobbodása, a gége növekedése.

12-13 év - a herék és a pénisz jelentős növekedése. Női szeméremszőrzet növekedése

13-14 éves korban - a herék és a pénisz gyors növekedése, a peripapilláris régió csomós indurációja, a hangváltozások kezdete.

14-15 év - szőrnövekedés a hónaljban, további hangváltozás, arcszőrzet megjelenése, a herezacskó pigmentációja, első magömlés

15-16 év - a spermiumok érése

16-17 év - férfi típusú szeméremszőrzet növekedés, szőrnövekedés az egész testen, spermiumok megjelenése. 17-21 évesek - csontváz növekedési leállás