› › Nyiroködéma (lágy szövetek duzzanata) kezelése. Lágyszöveti szarkómában szenvedő betegek diagnózisának módszerei és kezelésének elvei

Nyiroködéma (lágy szövetek duzzanata) kezelése. Lágyszöveti szarkómában szenvedő betegek diagnózisának módszerei és kezelésének elvei

Az izmokból, inakból, szalagokból, kötőszövetből, erekből és idegekből származó neoplazmákra a „lágyszöveti daganatok” kifejezést széles körben használják az irodalomban. Az úgynevezett lágy szövetekben kialakuló daganatok mesterséges összekapcsolása csak klinikai és anatómiai értelemben megengedett.

A lágyrész daganatok a következők:

1) minden olyan daganat, amely mesenchymalis szövetből fejlődik ki, kivéve a csontok, a mesenchymalis eredetű belső szervek daganatait (gyomor leiomyoma, méhszarkóma stb.), valamint a vérképző és retikuloendoteliális szövet daganatait.

2) perifériás idegek daganatai.

Nincs nemi hajlam a lágyrészdaganatok előfordulására. Bármely életkorban előfordulnak, de leginkább 25 év felettieknél. Az összes lágyrészdaganat körülbelül 2/3-a a végtagokon található a nagy izomtömegek (comb, medence és vállöv) területén.

A lágyrészdaganatok kialakulásának okai nem teljesen ismertek. Csak azt tudjuk, hogy a legtöbb szarkóma nem korábbi jóindulatú daganatokból származik.

A lágyrész daganatok osztályozása

1. Rostos szövet: fibroma, desmoid (invazív fibroma), xanthoma, xanthofibroma (fibroxanthoma, histiocytoma), dermatofibrosarcoma kiálló, fibrosarcoma, lágyszöveti alveolaris sarcoma.

2. Nyálkaképző szövet: myxoma.

3. Zsírszövet: lipoma, magzati lipoma (hibernoma), liposarcoma.

4. Izomszövet: leiomyoma, rhabdomyoma, granuláris sejtes myoblastoma (myoblastomyoma), leiomyosarcoma, rhabdomyosarcoma, rosszindulatú granuláris sejtes myoblastoma (rosszindulatú myoblastomyoma).

5. Érszövet: kapilláris hemangioma (jóindulatú hemangioendothelioma), barlangos hemangioma(cavernoma), artériás hemangioma (arteriovenosus angioma, racemose hemangioma), lymphangioma (cysticus hygroma), glomus tumor (glomangioma), hemangiopericytoma, Kaposi-féle hemorrhagiás szarkóma, rosszindulatú hemangioendothelioma (hemangiosarcoma), malignus hemangioendothelioma (hemangiosarcoma).

6. Ízületek, ínhüvelyek és ízületi tokok: jóindulatú synovioma, ínhüvelyek és ízületek óriássejtes daganata, synovialis sarcoma (rosszindulatú synovioma).

Tünetek

A lágyrészdaganatok tünetei általában gyengeek. A fő helyi tünet a daganat meghatározása, gyakran maga a beteg. Általában ezek a daganatok fájdalommentesek, nem rontják a funkciót, ezért kissé zavarják a beteget. A neuralgia, az ischaemia és más, a daganat idegre vagy véredényre gyakorolt ​​nyomásával összefüggő tünetek gyakran indokolják az orvoshoz fordulást.

A daganat növekedésével a helyi tünetekkel együtt általános tünetek is megjelenhetnek: fogyás, láz, általános rossz közérzet. Egyes szarkómákban kifejezett, epizodikus hipoglikémia epizódok léphetnek fel. Egyéb endogén rendellenességek is megfigyelhetők, beleértve a hyperthyreosisot és az agyalapi mirigy diszfunkcióját. Az ilyen zavarokat okozó szarkómák általában nagy méretűek. Leggyakrabban fibrosarcomák, de lehetnek más daganatok is.

Diagnosztika

A klinikai kép szűkössége miatt a lágyrészdaganatok diagnosztizálása igen nehézkes. Különösen nehéz megkülönböztetni a jóindulatú daganatot a rosszindulatútól.

Kiválasztáshoz helyes módszer kezelés minden esetben szükséges a daganat szövettani felépítésének ismerete. A morfológiai adatok a klinikai adatokkal együtt meghatározzák a kezelés jellegét és nagymértékben a betegség prognózisát. Kisméretű és felületes daganatok esetén a biopszia egyben terápiás intézkedés is: az elváltozást az egészséges szöveteken belül széles körben kimetszik. Más esetekben zárt vagy nyitott biopsziát végeznek. Normál röntgen vizsgálat a daganat elhelyezkedése általában nem segít a differenciáldiagnózisban. A daganatok végtagokon és a retroperitoneális térben történő lokalizálásakor nagy jelentősége van az artériás angiográfiának, melynek segítségével általában az újonnan képződött erek, "vérraktár" és "zsákok" rendezetlen hálózatát tárják fel. Az angiográfia lehetővé teszi a szarkómák, jóindulatú daganatok és gyulladásos folyamatok megkülönböztetését is, és nagy jelentőséggel bír a sebészeti beavatkozás módszerének megválasztásában (a főerekbe való benőtt jelenléte vagy hiánya).

Kezelés

Lágyrész daganatok kezelésére, sebészeti, sugár- és gyógyászati ​​módszerekés ezek kombinációi. A fő kezelési módszer - jóindulatú lágyrészdaganatok és a legtöbb rosszindulatú - sebészeti.

A sebészi kezelési módszert kétféleképpen alkalmazzák: a daganat széles kimetszését és a végtag amputációját (exartikulációját).

Ennek vagy annak a kezelési módszernek a jelzései és ellenjavallatai meglehetősen nehézek. A szarkómák széles körű kimetszése javasolt olyan daganatok esetében, amelyek nem túl nagy méretűek, viszonylag sekélyen helyezkednek el, és csírázásuk hiányában a fő erekben, az idegtörzsekben és a csontokban megmaradtak.

A végtag amputációja a következő esetekben javasolt:

1) a daganat nem távolítható el széles kivágással;

2) a daganat széles kivágása megmenti a végtagot, amely nem használható (vérkeringési és beidegzési zavar);

3) több biztonságos művelet meghiúsulása;

4) vérzés, elviselhetetlen fájdalom, szag (romló, vérző daganatok) miatti palliatív amputációk.

Széles körű kimetszéskor a daganatot expozíció nélkül, teljes izom-fasciális esetben az érintett izom tapadásának anatómiai zónáján belül kell eltávolítani. A szarkómák széles körű kivágása utáni visszaesések legalább 30%. Ugyanakkor a relapszus előfordulása megduplázza a beteg szarkóma miatti halálának esélyét.

A végtag amputációját a daganat által érintett izomcsoport szintje felett kell elvégezni.

A lágyszöveti szarkómák kifejezett képességgel rendelkeznek szelektív hematogén áttétképzésre a tüdőben.

A lágyszöveti szarkómák egyes formái limfogén úton is áttétet adnak regionálisba A nyirokcsomók; ezek az angiosarcomák, a rhabdomyoblastomák, a rosszindulatú synoviomák és a fibrosarcomák. Ebben a tekintetben, ha ezek a szarkómák a regionális nyirokcsomók közvetlen közelében helyezkednek el, tanácsos egyetlen blokkként eltávolítani őket a daganattal együtt.

A sugárkezelés, mint önálló módszer általában nem vezet a lágyrész-szarkómák gyógyulásához. Jelenleg a sugárkezelést a következő esetekben alkalmazzák:

1) a preoperatív időszakban a daganat méretének csökkentése és az inoperábilis daganatok operálhatóvá történő átvitele. Az összes lágyrészdaganat körülbelül 70%-ában kifejezett terápiás hatás érhető el;

2) posztoperatív sugárkezelés a sebészeti beavatkozás radikalitásába vetett bizalom hiányában;

3) palliatív célú sugárkezelés, amikor bizonyos körülmények miatt a műtét nem hajtható végre.

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Az alsó láb egy anatómiai régió, amely a térdtől a sarokízületig terjedő rést foglalja el. A test többi területéhez hasonlóan többrétegű képződmény: felül a bőr fekszik, alatta egy kis bőr alatti szövet, alatta izmok, csontok, amelyek között erek és idegek haladnak át. A sípcsont fájdalmának sajátossága, hogy nem csak gyulladásos, daganatos megbetegedések vagy az azt alkotó struktúrák vérellátásának megsértése okozhatja. Ez a terület fáj a súlyos mérgezésre (például leptospirózis vagy influenza esetén); itt a legnehezebb a vér a gravitáció ellenében felszállni az ereken keresztül, ami megteremti a képződés előfeltételeit varikózisos betegség.

Nézzük meg, miért fájnak a lábak a fájdalom szindróma lokalizációjával és természetével kapcsolatban, de először röviden emeljük ki az anatómiát, hogy később kiderüljön, mi a neve.

A lábszár bőrén nincs semmi, ami megkülönböztetné más területek bőrétől. Hőmérsékletét, fájdalmát, tapintási érzékenységét a hát alsó részétől induló és a combon áthaladó idegek biztosítják.

Az alsó láb bőr alatti szövete meglehetősen jól kifejeződik. Az elülső felületen saphena vénák haladnak át rajta - kicsik és nagyok, valamint egy ideg, amely a bőrhöz megy. Csak az ágaik haladnak át a hátsó felületre. A felületes vénák a mély, az izomrétegek között fekvő vénákkal speciális perforáló (kommunikáló) vénák segítségével kommunikálnak.

Az elülső felületen lévő rost alatt van egy fascia - az izmokat borító film, de itt sűrűségében inkább ín. A hátsó felületen a fascia nem olyan sűrű, hanem 2 lapra van osztva, amelyek az izmokat 2 rétegre osztják - felületes és mély. Az izmok alatt 2 csont található: belül a sípcsont, kívül a fibula.

Lábizmok (cruralis izmok). Nem fedik le a teljes elülső felületét, így a sípcsont külső felülete mentén „csupasz” szakasz marad (könnyen érezhető). A lábszár hátsó felületének izmai alkotják az úgynevezett "második szívet". Séta közben a vénákból a gravitáció ellenében a szisztémás keringésbe tolják a vért, és ezekben a vénákban meglehetősen nagy mennyiségű vér rakódhat le. Ezért vérvesztéssel vagy folyadékvesztéssel járó helyzetekben megpróbálják felemelni a lábakat. Amikor a véráram megtelt, ami vérnyomás-emelkedéssel jár, a lábak leereszkednek, és még termikus eljárásokkal is megpróbálják kitágítani a vénákat, és nagy mennyiségű vért eltávolítani belőlük.

Csontok. Kettő van belőlük: egy széles és egy nagy sípcsont, valamint egy kicsi, vesszőszerű, fibuláris. A sípcsont tetején és alján mélyedések vannak, ahol a fibula be van helyezve. Az ilyen kapcsolat nem túl megbízható, ezért a csontokat emellett sűrű kötőszövet membránnal rögzítik. Az idegek és az erek áthaladnak ezen a membránon, át- és átszúrva.

Mi fájhat a lábszárban

Az alsó lábon kialakulhat:

  1. gyulladás;
  2. sérülés;
  3. tumor;
  4. keringési zavarok;
  5. idegrostok károsodása.

Azonnal tegyen egy fenntartást, hogy a bal láb alsó lába ugyanolyan szerkezetű, mint a jobbé. Ezért a jövőbeni anyagban figyelembe vesszük a fájdalmakat, attól függően, hogy lokalizálódnak a lábszárban - mind a jobb, mind a bal oldalon.

Az egész láb fáj

Az ilyen lokalizációjú fájdalom szindróma jellemző:

  1. Az alsó lábszár csontjainak törése, amely ütés, zúzódás, magasságból való ugrás vagy esés következtében következett be. Kezdetben a fájdalom lokálisan lokalizálható, azon a helyen, ahol az ütés esett, de ezután az egész alsó láb elfog. Ezenkívül a bokaízület mozgása rendkívül nehézzé válik.
  2. Deformáló osteitis, amelyet a csontpusztulási folyamatok túlsúlya jellemez a kialakulása felett. Az érintett csont deformálódik, amit tompa, szinte el nem múló, sajgó fájdalmak kísérnek, nyugalmi állapotban felerősödhetnek.
  3. Az érelmeszesedés vagy az obliteráló endarteritis miatt kialakuló keringési zavarok, amikor a lábszár szöveteit tápláló erek egyre jobban beszűkülnek, megfosztva őket a táplálkozástól.
  4. Gáz gangréna, amikor a sípcsont megsérült, és talaj volt a sebzett tárgyon, ahol clostridium baktériumok voltak (ez lehet szög, üveg stb.). Olvass gangrénát Alsó végtagok.
  5. A crural zónában kialakuló daganatok bármelyike, amely az erek összenyomódását vagy daganatsejtek általi elzáródását okozta. Tehát az erek összeszorítása olyan lehet, mint jóindulatú daganatok(osteoma, chondroma, lipoma, fibroma) és rákos (szarkómának nevezik) daganatok. Csak osteosarcoma, chondrosarcoma, leiosarcoma, melanoma, laphámrák, rhabdosarcoma és mások eltömíthetik az ereket.

Fájdalom a láb elülső részén

Ha az alsó lábszár szövetei elöl fájnak, ez a következő okok miatt fordulhat elő.

Az elülső ütést, a korcsolyázás, görkorcsolya vagy kerékpározás közbeni térdre esést, amely nem okozott törést, csak a lágyrészek károsodását okozta, fájdalom kíséri az elöl lévő lábszárban.

Sérülés vagy fokozott edzés közben keletkezett ficam vagy szalagszakadás is lehet.

Ha eltörik, az egész láb fájni fog.

A lábszár elülső felülete főzés közben megéghet - forrásban lévő vízzel vagy forrásban lévő olajjal. Ezen a helyen vörös forró folt, vagy akár vizes tartalmú hólyag jelenik meg.

Gyulladás

Az elülső részen gyakran előfordulhat orbánc. Piros-e vagy rózsaszín folt nem túl kicsi átmérőjű, úgy néz ki, mint egy festett láng.

A gyulladást nem csak a streptococcus okozhatja, mint az erysipela esetében. Más mikrobák is okozhatnak gyulladásos folyamat helyi lágyszövetekben. Fertőzött anyaggal sérülve, rossz vérellátással, trofikus fekélyek előfordulásakor kerülhetnek oda.

A gyulladást nem feltétlenül mikrobák okozzák. Ekcéma vagy neurodermatitis okozhatja különböző okok beleértve a belső szervek betegségeit.

elülső alagút szindróma

Ez a neve az elülső crural zóna izmainak gyulladásának és duzzanatának, külön fasciális tokban helyezve el, ami korlátozza azok további kiterjedését.

A fájdalom erős, elöl lokalizálódik, elfogja a lábfejet, felerősödik, ha a láb hajlítva van.

Osgood-Schlatter betegség

Ez a betegség leggyakrabban 10-20 éves korú embereknél alakul ki, akiknek aktívan növekszik a csontszövete, ugyanakkor aktívan részt vesznek olyan sportokban, mint a futball, a futás vagy a kosárlabda, amelyet a lábakon megnövekedett stressz kísér. A betegség lényege: a sípcsonton lévő csontplatform (tuberositás) károsodása, amelyhez az ín kapcsolódik.

A fájdalom fokozatosan jelenik meg, az első epizód - edzés után. Eleinte gyenge, aztán erőssé válik. A láb nyújtásakor felerősödik, és ha a láb pihen, a fájdalom csillapodik.

térd meniszkusz sérülés

Sportolókban fordul elő. Jellemzett erőteljes fájdalom mind a térdben, mind az alsó lábszárban, a végtag motoros aktivitásának korlátozásával és az ízület térfogatának növekedésével.

Törött láb szindróma

Ez az állapot olyan sportolóknál fordul elő, akik nagy terhelés mellett dolgoznak a lábakon, akik azonnal, megfelelő felkészülés nélkül adták.

A fájdalom enyhe vagy közepesen súlyos, edzés közben jelentkezik, nyugalomban pedig elmúlik.

Trofikus fekélyek

A bőrön a helyi szövethalál megjelenése diabetes mellitusszal, thrombophlebitissel, visszérgyulladással vagy obliteráló endarteritissel jár. Jellemzője, hogy nem csak bőrhiba, hanem nyomó, feltörő fájdalom is megjelenik ezen a területen.

Ennek oka a kifejezett fizikai aktivitás. A gyulladt izomban lokális fájdalomként nyilvánul meg, amely kompressziójával és bizonyos mozgásaival fokozódik. Ha a myositist nem kezelik, az izom legyengül, sorvad. Tudjon meg többet a myositis tüneteiről és kezeléséről.

Fájdalom a láb hátsó részén

Az alsó láb hátsó részén jelentkező fájdalom az alábbi betegségekre és állapotokra jellemző:

Ha egy ütés vagy esés a háton esett, és nem okozott törést, fájni fognak lágy szövetek a sérült területen.

Ha hátulról és oldalról fáj (szerint belső felület), ez lehet periostitis - a csonthártya gyulladása. Okai: edzetlen embereknél hosszan tartó fizikai megterhelés, zúzódások, törések. Az ilyen fájdalmak gyakran a jobb láb alsó lábában alakulnak ki, amely általában „kocog” és nagyobb terhelést kap. Edzés vagy edzés után rövid időn belül megjelennek. Az elváltozás helyén enyhe duzzanat lehet, ha megérinti, fájdalmas vagy kellemetlen lesz. A bőr nem vörös, nem duzzadt.

Gyulladásos folyamatok

Ebben a lokalizációban pontosan ugyanazok a folyamatok alakulhatnak ki, amelyek az elülső felületnél leírtak, és fájdalmat okozhatnak.

Mély hátsó alagút szindróma

Ha a lábszár tricepszénél mélyebben fekvő izmok megfertőződnek, elveszítik normális vérellátásukat, vagy megnyúlnak, akkor fasciába zárva és nem tudnak tágulni, fájni kezdenek.

A fájdalom a hátsó crural felszínén jelentkezik. Éles és megrendítő. Ez rosszabbodik, ha megpróbálja kiegyenesíteni a lábát. Ha a patológiát nem kezelik, az érintett területen duzzanat jelenik meg, a bőr kipirosodik vagy cianotikus lesz, és a hőmérséklet fölé emelkedik. Később az érzékenység megzavarodik, az izmok rosszabbul kezdenek dolgozni.

A vádli izomzatának nyújtása

Ha nem sikerül ugrani vagy nagyon gyorsan próbál futni, a vádli izma megfeszülhet. Ez abban nyilvánul meg, hogy éles fájdalom jelentkezik a hátsó crural szakaszokban a nyújtás idején. Idővel a szövetek megduzzadnak, és a fájdalom fokozódik.

Az Achilles-ín gyulladása

Az erős fizikai aktivitás a calcaneushoz kapcsolódó ín gyulladásához vezethet. Ebben az esetben a láb hátsó részének alsó részein jelenik meg Ez egy tompa fájdalom. Növeli, ha meg kell hajlítania a lábát, például séta vagy futás közben.

A hátsó csoport egyik izmának myositise

Az izom fájni kezd, és ez a fájdalom felerősödik, ha a lábfejet megnyújtjuk, az izom összeszorul, és amikor az időjárás megváltozik.

Baker ciszta repedése

Egyes embereknél a térdízület hátsó részén található üregben kötőszöveti kapszula lehet folyadékkal - Baker-ciszta. Ha eltörik, és a folyadék bejut az izomközi terekbe, ez fájdalomban, fájdalomban és a helyi hőmérséklet emelkedésében nyilvánul meg.

Fájdalom az alsó lábszárban a belső felületen

Fájdalom a sípcsontban belül nevezhető:

  • a sípcsont periostitis;
  • trauma ezen a területen;
  • ezen a területen fejlődő erysipelas;
  • "hasadt láb" szindróma;
  • ebben a zónában lokalizált daganatképződmények;
  • idegi saphena neuropátia.

A sípcsont kívülről fáj

A külső fájdalom a következő esetekben jelentkezik:

  • sérülés;
  • gyulladás;
  • égési sérülések;
  • a gerinc osteochondrosisa;
  • az ágyéki csigolyaközi sérv;
  • ha laphámsejtes bőrrák található ezen a területen.

Fájdalom a láb csontjaiban

Ha fájdalmat észlelnek a lábszár csontjaiban, ez a következőket jelezheti:

  • csonthártyagyulladás. hívott fájdalom szindróma erős terhelés a lábakon, különösen gyakran megfigyelhető a szolgálat első hónapjának katonáinál, vagy azoknál, akik úgy döntenek, hogy gyorsan „felpumpálják” a lábukat. A gyulladt csonthártya felett enyhe, azonos színű bőrduzzanat látható, ezen a helyen a csont fájdalmas. Az első 20 napban semmi sem látható a röntgenfelvételen;
  • Osgood-Schlatter-betegség;
  • deformáló osteitis. Ezt a folyamatot az alsó lábszár csontjaiban előforduló normál folyamatok megsértése jellemzi. A fokozatosan és kiegyensúlyozottan végbemenő csontmegújulási folyamat (pusztulása, keletkezése) helyett a pusztulás kezd uralkodni. A csontok megpróbálják helyreállítani magukat, de ez lassabban történik, ezért hajlamosak eltörni;
  • osteomyelitis - a sípcsontban található csontvelő gyulladása. A fájdalom feltörő, erős, lázzal, álmossággal, gyengeséggel és néha hányingerrel jár. Olvasson többet az osteomyelitis tüneteiről.

Izom fájdalom

Ha a fájdalom az alsó láb izmaiban jelentkezik, ez lehet:

  1. myositis;
  2. izom "erősítés", ami az izomszövet túlterheléséből adódik edzés vagy munka közben. A fájdalom elég erős lehet; rövid tétlenség után elmúlik;
  3. visszér, amikor kitágult vénák láthatók a láb hátsó részén;
  4. leptospirózis. Ez a betegség gyakran fordul elő a vadászok és a halászok, azzal jellemezve súlyos lefolyású máj- és vesekárosodással. Mindkét lába fáj, ehhez gyengeség, láz is társul. Egy idő után az ember észreveheti a saját bőre iránti vágyat, majd a vizelet mennyiségének csökkenését;
  5. fájdalom a lábizomban a kiszáradás hátterében, terhesség alatt, hideg vízben fellépő görcsök után;
  6. a beidegzés megsértése osteochondrosisban vagy csigolyaközi sérvben, az ágyéki gerincben lokalizálva;
  7. alagút szindróma - elülső, hátsó vagy oldalsó.

Bőrfájdalom

A lábszár bőrének fájdalmát a következők jellemzik:

  • A szövetek traumája (zúzódás, összenyomás, zúzódás). Ebben az esetben zúzódás vagy zúzódás lesz a bőrön; a személynek emlékeznie kell a sérülés tényére is.
  • Égés: szoláris, kémiai vagy fizikai. A bőr kipirosodott, duzzadt, hólyagok lehetnek rajta. Egy személy jelezheti az égési sérülés tényét.
  • Gyulladás (például erysipelas vagy herpesz). Az ilyen gyulladás észrevehető jelenség. Tehát az erysipelatos folyamat úgy néz ki, mint egy élénk rózsaszín folt a bőrön, forró tapintású, tiszta, lángszerű határokkal. A herpes zoster az idegtörzs mentén elhelyezkedő hólyagok csoportja, amely alatt a bőr fáj.
  • Flegmon, vagyis a bőr alatti szövet olvadása, amelyet piogén baktériumok okoznak. Áthatoló seb után vagy trofikus fekélyek hátterében fordul elő, amikor staphylococcusok, streptococcusok, Pseudomonas aeruginosa és más baktériumok a bőr alá kerülnek.

Hozzávetőleges diagnózis a fájdalom jellege szerint

A lábszár nagyon fáj, ha:

  • Osgood-Schlatter-betegség;
  • flegmon;
  • gáz gangréna, amely a föld lábán lévő sebbe való bejutással jár, por (önmagában vagy sebzett tárggyal), amely clostridiumokat - anaerob baktériumokat tartalmaz;
  • ennek az anatómiai zónának a csontjaiból fejlődő daganatok. A fájdalom éles, szúró, a fizikai erőfeszítés súlyosbítja;
  • alagút szindrómák.

Az éles fájdalmak az osteomyelitisre jellemzőek- a vörös csontvelőt tartalmazó csontok gennyes gyulladása. A fájdalom feltörő, állandó, kimerítő. Állapotromlással (gyengeség, álmosság, étvágytalanság), lázzal jár. Fájdalmassá válik a járás, és az érintett csont megérintésekor a fájdalom szindróma felerősödik.

Ha a fájdalom fáj, erről szólhat:

  1. ínhüvelygyulladás (az alsó lábszár inak gyulladása). Gyakran akkor alakul ki, ha az inak megsérülnek, gyakori vagy intenzív fizikai megterhelés, amikor a csonthoz való csatlakozás helyén szakadás lép fel. A fájdalom a szakadás területén lokalizálódik, a bőr ezen a helyen megduzzad, enyhén pirosra fordulhat, fokozott tapintási és fájdalomérzékenységet mutat;
  2. porckorongsérv;
  3. deformáló osteitis.

Milyen további tünetek jelezhetik

Fájdalom futás közben a lábszárban- Ez egy olyan tünet, amely a szövetek vérellátásának megsértésére utal. Ez két betegségre jellemző: az obliteráló (vagyis az erek lumenét szűkítő) érelmeszesedés és az obliteráló endarteritis. BAN BEN kezdeti szakaszaiban betegség esetén az egész alsó lábszár csak hosszan tartó séta vagy jelentős fizikai erőfeszítés esetén fog fájni. Ha a lábszár fájdalma már járás közben vagy akár nyugalomban is jelentkezik, ez azt jelenti, hogy a betegség messzire ment, és megfelelő intézkedések megtétele nélkül szövetelhalás (gangréna) fordulhat elő.

Hasonló tünet figyelhető meg daganatoknál is, amikor az újonnan képződött szövet összenyomta az összes többi szövetet tápláló ereket. Nem kell rosszindulatú daganatnak lennie; lipoma vagy chondroma is okozhatja ezt a klinikai képet.

A járás közbeni fájdalom akkor is jelentkezik, ha:

  1. izomficamok. Sérülés, baleset vagy kínos mozgás után kevéssel fordul elő;
  2. csonttörések vagy mikrotörések. Ezt az állapotot trauma is provokálja, ellentétben az artériás betegségekkel, amelyek "a nulláról" jelentkeznek;
  3. a láb visszér.

Ha a láb duzzadt, ez lehet:

  • Csonthártyagyulladás. Ebben az esetben a duzzanat kicsi, de fájdalmas megérinteni. A bőr színe nem változik. A fájdalom 2-3 nappal egy kimerítő edzés, zúzódás vagy törés után jelentkezik.
  • Osteomyelitis. Láz, bőrpír és duzzanat a helyi területen, fájdalom járás közben.
  • Flegmon. Emelkedik a hőmérséklet, csökken az étvágy és rosszullét lehet. A crural területen a duzzanat és érzékenység nagy területen terjedt el.
  • Gáz gangréna. Szükségszerűen van egy seb, amelyben az oxigént nem toleráló baktériumok kerülnek a bőr alá.
  • A láb duzzanata és elszíneződése kékessé válik, egy nagy véna trombus általi elzáródását jelzi. Ez sürgős sebészeti beavatkozást igényel.
  • A bőr elszíneződése nélküli enyhe duzzanat a varikózus vénák vénás elégtelenségének kialakulását jelezheti.
  • alagút szindróma.

Ha a gyermek lába fáj

A gyermek alsó lábszárának fájdalma a fentiek miatt fordulhat elő:

  1. törés, zúzódás vagy hosszan tartó összenyomódás a crulális régió szöveteiben;
  2. izomgörcsök hideg vízben vagy hasmenéssel járó izomgörcsök, amikor kiszáradás és a szervezet kalcium- vagy magnéziumhiánya következik be, egyéb állapotok, amelyeket a kalcium/magnézium vérkoncentrációjának csökkenése kísér;
  3. osteomyelitis;
  4. csonthártyagyulladás;
  5. Schlatter-betegség;
  6. gáz gangréna.

Daganatok be gyermekkor rendkívül ritkán alakul ki, de a fenti okok kizárásával vizsgálni kell onkológiai patológiák, beleértve.

Teendők a görcsös fájdalom ellen

Mit kell tenni mikor hasonló tünet mielőtt orvoshoz fordulna, a betegség okától függ:

  1. Ha az előző napon sérülés vagy intenzív edzés volt, ihat érzéstelenítő gyógyszert: Nimid, Ibuprofen vagy Dexalgin. A végtagoknak pihenést kell biztosítani, az izmokat rugalmas kötéssel kell bekötni. A fájdalom szindróma csökkentése érdekében száraz pelenkába csomagolt jeget kenhet a fájó helyre 15-20 percig, naponta 3-4 alkalommal. A láb mozgásának megsértése, az ödéma sérülés utáni növekedése oka a traumatológussal való kapcsolatfelvételnek.
  2. Ha a fájdalom spontán módon jelentkezett, annak ellenére, hogy egy személynek nincsenek varikózisai, ez is ok a traumatológus látogatására.
  3. A fájdalom szindróma, a láz és az általános állapot romlása azt jelzi, hogy fel kell keresni egy traumatológust (ha a csontok fájnak) vagy egy fertőző betegség specialistát (ha az izmok fájnak). Mentőt kell hívni és fertőző betegségbe vagy bármely más kórházba menni, ha a crural fájdalom szindróma mellett a következő tünetek valamelyike ​​jelentkezik:
    • a vizelet mennyiségének csökkenése;
    • a bőr sárgulása;
    • magas hőmérséklet, különösen akkor, ha lázcsillapító gyógyszerek szedése során rosszul csökken;
    • "levegőhiány" érzése;
    • nehézlégzés;
    • fájdalom a jobb hypochondriumban.
  4. Ha azt észleli, hogy fáj a járás, de csak a sípcsont fáj, a hát nem, akkor dopplerográfiát (triplex vagy duplex szkennelés) kell végezni az alsó végtag artériáin, majd fel kell keresni egy érsebészt.
  5. Ha a lábszár a gyakori izomgörcsök miatt aggódik, adjon vért a benne lévő kalcium és magnézium tartalomért, lásd háziorvos, terapeuta vagy gyermekorvos.
  6. A sérülés helyén többszöri duzzanat, repedező fájdalmak, szövetroppanás életveszélyes gázgangréna kialakulására utal. Csak kezelik sebészeti kórház műtéttel és a seb folyamatos mosásával hidrogén-peroxiddal, kálium-permanganáttal és más olyan oldatokkal, amelyek oxigént juttatnak a szövetekbe, ami káros a klostrídiumokra.

A lábszár duzzanata olyan tünet, amellyel előbb-utóbb szinte mindenki szembesül. Nagyon sok gondot okozhat, fájdalommal, elnehezüléssel, a bőr elszíneződésével együtt. Vagy legyen teljesen jelentéktelen, ilyenkor sokszor nem figyelnek rá, és nem tesznek intézkedéseket a megszüntetésére. Bárhogy is legyen, a lábak duzzanata nem normális állapot, mindig valamiféle egyensúlyhiányra utal a szervezetben.

A lábduzzanat okai

Ha a lábszár és a lábfej duzzanata van, akkor a duzzanat oka súlyos betegséggel, sérüléssel vagy egyszerűen helytelen életmóddal járhat. Sőt, a duzzanat az októl függően mindkét végtagot egyenletesen érintheti, aszimmetrikus lehet, amikor az egyik végtag jobban megduzzad, mint a másik, és esetenként csak a jobb vagy a bal láb érintett.

Szív-és érrendszeri betegségek

A szívpatológiák gyakran az ödéma előfordulásának felelőseivé válnak. A legtöbb ilyen betegség a felnőtt lakosság körében fordul elő, és kötelező kezelést igényel. Jellegzetes tünet a végtag duzzanata, főleg délután, és a láb alulról felfelé dagad. Megnyomásakor horpadás képződik a daganat helyén. Van még mellkasi fájdalom, légszomj, szívritmuszavar, fáradtság.

A máj patológiája

A lábduzzanat másik oka a májbetegség. A leggyakoribb a cirrhosis.

Ezt a betegséget vírus vagy túlzott alkoholfogyasztás okozhatja. A jobb láb duzzanata jellemzi. Egyéb jelek a következők:

  • fokozott fáradtság;
  • fogyás, de a has térfogatának növekedése;
  • étvágytalanság;
  • különböző típusú vérzések (íny, orr stb.);
  • kellemetlen érzés a hasban;
  • sárgaság (evangéliumi betegség);
  • mell megnagyobbodása férfiaknál.

vesebetegség

A vesebetegséget a lábak duzzanata is jellemzi. Ha a vesék nem tudnak megbirkózni funkciójukkal, elkerülhetetlenül folyadékvisszatartás következik be a szövetekben. Ebben az esetben az arc, a karok, a lábak duzzanata, valamint az alsó hátfájás és a vérnyomás emelkedése figyelhető meg.

Varikózus betegség

A varikózis gyakori betegség, amelyben a lábak gyakran megduzzadnak. Ezt a betegséget az alsó végtag vénáinak kitágulása és keringési zavarok jellemzik. Ez az állapot széles körben elterjedt, különösen a nők körében. Számos tényező vezet egy ilyen betegséghez, beleértve az örökletes hajlamot, az egészségtelen életmódot, a nők hormonális zavarait stb.

A varikózus vénák jellemző tünetei a következők:

  • nehézség, fáradtság a lábakban;
  • pókvénák megjelenése, majd kitágult vénák, amelyek nem néznek ki túl esztétikusan;
  • az alsó lábszáron és a lábfej területén a duzzanat előfordulása gyakran aszimmetrikus, vagyis a bal láb jobban megduzzad, mint a jobb, vagy fordítva;
  • éjszakai görcsök.

A lábak nyiroködémája

A nyirokrendszer megsértése (limfosztázis, nyiroködéma) az egyik láb alsó lábának duzzadását okozhatja. A nyirok felhalmozódik a szövetekben a kiáramlás meghibásodása miatt. Ez különféle okokból történhet:

  • az erek és csomópontok veleszületett rendellenességei;
  • túlsúly;
  • vénás betegségek;
  • gyulladásos folyamatok;
  • zavart anyagcsere;
  • sérülés.

Ez a betegség nagyon súlyos, és előrehaladott stádiumában visszafordíthatatlan lehet. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a betegség elefántkórba fejlődik.

A limfosztázis következő tünetei különböztethetők meg:

  • az egyik láb duzzanata. A jobb vagy a bal láb megduzzad a lábszár, a lábfej és az ujjak tövében, idővel a duzzanat sűrűbbé válik;
  • nehézség a lábban;
  • fájdalomérzések;
  • a bőr sötétedése;
  • később a bőr kötőszövetének elszaporodása és a lábfejek és az alsó lábak méretének növekedése.

A sérülések előfordulása egy másik oka annak, hogy a jobb vagy a bal láb megduzzadhat.

A sípcsont területén kialakuló zúzódást súlyos fájdalom, duzzanat és bőrpír kíséri. Néhány órán belül alábbhagy a lábszár duzzanata, helyén csomó és vérömleny képződik. Ugyanakkor a zúzódás hosszú ideig fennáll, és tapintásra fáj.

Ha a lábszár duzzadt és fáj, miközben a duzzanat nem csökken, törés lehet. Szenvedhet sípcsont, fibula, vagy mindkettő. Ennél a sérülésnél amellett, hogy a láb duzzadt és nagyon fájdalmas, olyan tünetek is felléphetnek, mint a ropogás és a végtag mozgásának képtelensége. Az ilyen sérülések kezelése hosszadalmas, és magában foglalja a végtag teljes immobilizálását, amíg a csontok össze nem nőnek.

A lábszár duzzanata akkor is előfordulhat, ha a vádliizmok sérülnek. Az ilyen sérüléseket gyakran intenzív vagy hirtelen fizikai erőfeszítés során érik el. Ez sajgó fájdalmat okoz, ami megnehezíti a láb megerőltetését vagy a lábujjakon való állást. Ha a ficam súlyosabb, hematóma is megjelenhet.

Az allergiás reakció egy másik ok, amely lábduzzanatot okozhat.

Fontos! Sok allergén van, de ha a lábszárról van szó, akkor leggyakrabban a rajta lévő duzzanat a gyógyszerszedés, vagy az állatok és rovarok harapása okozza.

Ugyanakkor megjelenhet további tünetek mint például kiütés, viszketés, bőrpír.

A lábduzzanat egyéb okai

Vannak még élettani okok a láb ödémája:

  • helytelen táplálkozás. Használat egy nagy szám sós és csípős étel elősegíti a folyadék visszatartását a szervezetben. Ezenkívül az ember szomjas, és ennek eredményeként sokkal többet kezd inni, mint amennyire szüksége van. szigorú diétákés az elutasítás húskészítmények fehérjehiányhoz vezethet, ami viszont lábduzzanatot is provokál;
  • terhelés az alsó végtagokon. A lábszár megduzzadhat a nap végére, ha valaki hosszú időt tölt a lábán;
  • a nem megfelelően kiválasztott, túl keskeny, kényelmetlen emelkedésű vagy magas sarkú cipők ahhoz a tényhez vezetnek, hogy a lábak gyorsan elfáradnak, és az edények becsípődnek, aminek következtében a vérkeringés megzavarodik.

Hogyan lehet eltávolítani a lábduzzanatot otthon?

A lábödéma kezelése közvetlenül függ a megjelenésüket okozó tényezőktől.

Fontos! Meg kell érteni, hogy ha az ok súlyos betegségben rejlik, a duzzanat enyhítésére tett intézkedések csak átmeneti hatást fejtenek ki, ha egyáltalán nem segítenek.

Azonnal forduljon szakemberhez, aki előírja a megfelelő kezelést.

Ha a lábak megdagadnak amiatt élettani tényezők(fáradtság, alultápláltság, meleg idő, kényelmetlen cipők), akkor ezeket néhány szabály ismeretében saját maga is megszüntetheti:

  • csökkenteni kell a sóbevitelt, valamint módosítani kell a ivási rend. Napközben egy felnőttnek 1,5-2 liter vizet kell meginnia, azonban lefekvés előtt jobb, ha minimalizálja az elfogyasztott folyadék mennyiségét;
  • nyomon követni saját súlya. A kövér emberek lábát további terhelés éri, de nem szabad túlzásba vinni a diétákkal, hogy ne fossza meg a szervezetet a szükséges vitaminoktól és ásványi anyagoktól. Jobb, ha előnyben részesítjük az egészséges táplálkozást;
  • ha napközben a lábak nagyon fáradtak, pihenni kell úgy, hogy egy dombra helyezik őket. Masszázst is végezhet, vagy csak dörzsölheti az alsó lábszárat illóolajok amelyek enyhítik a duzzanatot. Ezen kívül lábfürdők, amihez hozzátesznek tengeri só vagy gyógynövényekből készült főzet.
  • ha a duzzanat rendszeres, akkor speciális géleket és kenőcsöket használhat, amelyek segítenek enyhíteni a duzzanatot és a gyulladást.

Visszér esetén kompressziós fehérneműt kell használni. A láb felszínére nehezedő állandó nyomás miatt segít a véráramlás normalizálásában és a duzzanat csökkentésében.

Lábsérülések esetén röntgenfelvételt kell készíteni a sérülés természetének meghatározására. A betegnek mindenesetre pihenésre van szüksége, a duzzanat enyhítésére hideg borogatást lehet készíteni.

A lábduzzanatot nem szabad felügyelet nélkül hagyni. Önmagában ez a tünet nem veszélyes, azonban nagyon súlyos, kezelést igénylő betegségeket okozhat. Fontos időben meghatározni, miért duzzadt az alsó lábszár, és meg kell tenni a szükséges intézkedéseket.

A lábduzzanat okai és tünetei

Általános szabály, hogy a nyirokrendszer működésének zavarai következtében felhalmozódó felesleges folyadék a lágy szövetekben az alsó lábszár duzzadásához vezet. nyirokrendszer fontos része az immun- és keringési rendszernek, segíti a folyadékok mozgását a szervezetben. A nyirokerek károsodása előfordulhat fertőzések, belső traumák vagy műtétek következtében. A nyiroködéma következtében fellépő lábszárduzzanat egyes esetekben meglehetősen gyorsan megnyilvánul, de előfordulhat, hogy a kezdeti nyirokrendszeri zavar megjelenése után még hónapokig nem érezhető. A lábak vagy más végtagok duzzanata az azonnali orvosi ellátás alapja.

A vádli duzzanata a varikózis tünete is lehet, ami az érfalak gyengülésével jár. A varikózus vénák, más néven pókvénák általában a bőr felszíne közelében alakulnak ki, és a véna elszíneződését és duzzadását, valamint duzzanatot okoznak. A vér felgyülemlik a vénában a hosszan tartó állásból származó nyomás, a vénákban lévő billentyűk hibás működése, sérülés vagy egyszerűen a természetes öregedési folyamat miatt. A visszerek által kiváltott lábszár duzzanata nem kell, hogy oka legyen a sürgős kezelésnek. Az alsó lábszár azonban csúnya megjelenést kölcsönözhet.

A gyógyszerek lábduzzanatot is okozhatnak

Gyógyszerek felírása olyan állapotok kezelésére, mint például a magas vérnyomás, cukorbetegség, vagy egyes mentális zavarok is okozhatják a lábak duzzadását. A magas vérnyomás kezelésére használt kalciumcsatorna-blokkolók vagy a kezelésére használt antidepresszánsok depresszív állapotok mellékhatásként lábdagadás kísérheti. Egyes gyógyszerek növelik a folyadék-visszatartás kockázatát a szervezetben. Ez különösen igaz azokra a nőkre, akik hormonpótló gyógyszereket, például ösztrogént szednek. Gyógyszerek miatti folyadékvisszatartás esetén, legjobb ajánlás a lehető leggyakrabban felemelve tartja a lábakat. Nem ajánlott nátriumot tartalmazó ételek fogyasztása sem.

Kapcsolatban áll

lágyrész szarkómák

Morbiditás. A lágyszöveti szarkómák a felnőttek összes rosszindulatú daganatának 1%-át teszik ki. A daganatok egyformán érintik a férfiakat és a nőket, gyakrabban 20-50 éves korban. Gyermekkorban előfordulhat (a szarkómák 10-11%-a).

Hisztogenezis. A növekedés forrása a szerkezetében és eredetében legheterogénebb szövet. Alapvetően ezek a mesenchyma származékai: rostos kötő-, zsír-, szinoviális és vaszkuláris szövetek, valamint a mezodermához (harántcsíkolt izmok) és a neuroektodermához (ideghüvelyek) kapcsolódó szövetek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy minden harmadik lágyrészdaganat hagyományos mikroszkóppal nem osztályozható a hisztogenezis meghatározásának nehézsége miatt. Ilyen esetekben jelentős segítséget nyújthat egy immunhisztokémiai vizsgálat.

Hisztogenetikai osztályozás Mesenchyma: Rosszindulatú mezenhimoma Myxoma rostos szövettel: desmoid (invazív forma) Fibrosarcoma Zsírszövet - liposarcoma vaszkuláris szövet: Rosszindulatú hemangioendothelioma Malignus hemangiopericytoma Malignus lymphangiosarcoma Izomszövet: Harántcsíkolt izom - Szintetikus izomszövet - Synaectomoviyos nesarocomalis (schwannoma) Kötőszövet - perineurális fibrosarcoma Nem besorolható blastomák.

Kockázati tényezők Ionizáló sugárzás Vegyi anyagoknak való kitettség (pl. azbeszt vagy favédőszerek) Genetikai rendellenességek. Például a von Recklinghausen-kórban szenvedő betegek 10%-ánál alakul ki neurofibroszarkóma.. Megelőző csontbetegség. Osteosarcoma a Paget-kórban (ostosis deformans) szenvedő betegek 0,2%-ánál alakul ki.

Klinikai kép A szarkómák a törzsön vagy a végtagokon bárhol kialakulhatnak, és általában változó konzisztenciájú és sűrűségű, fájdalommentes daganatként jelennek meg. A comb mélyebb részeiben, retroperitoneális térben előforduló szarkómák a diagnózis idejére általában nagy méreteket érnek el. A betegek általában a testtömeg csökkenését észlelik, és bizonytalan lokalizációjú fájdalomra panaszkodnak. A distalis végtagokban már egy kis daganat is korán felkelti a figyelmet. A vérzés a gyomor-bél traktus és a női nemi szervek szarkómáinak leggyakoribb megnyilvánulása.

Diagnosztika. Gyors növekedés, a daganat elhelyezkedése a mély fascia alatt vagy szintjén, infiltratív növekedés jelei, más anatómiai struktúrákhoz való rögzítés, a folyamat rosszindulatú jellegének komoly gyanúját vetik fel Biopszia A finomtűs aspirációs biopszia nem ad képet a a szövettani szerkezet és a differenciálódás mértéke, de csak rosszindulatú daganat jelenlétét igazolja, vagy az excíziós biopszia lehetővé teszi a végső diagnózis felállítását a kezelési módszer kiválasztásához A biopszia helyének kiválasztásakor figyelembe kell venni a lehetséges későbbi rekonstrukciós (plasztikai) sebészet Radiológiai vizsgálat: röntgen, csontszcintigráfia, MRI, CT A szarkóma egyes típusaiban és a szervmegőrző műtétek tervezése során előnyben részesítjük az MRI-t -a daganatok és a lágyszövetek közötti határ pontosabb meghatározását CT ill. kimutatására csontszcintigráfia előnyösebb csontsérülések A belső szervek vagy végtagok szarkómáiban a májműködés károsodásának jelei esetén ultrahangot és CT-t végeznek (metasztázisok kimutatására).Ha az érrendszeri csírázás gyanúja merül fel, kontrasztos angiográfia javasolt.

Osztályozás

TNM osztályozás (Kaposi-sarcoma, dermatofibrosarcoma, I. fokozatú desmoid tumorok, szolid agyhártya, az agy, a parenchymás szervek vagy a zsigeri membránok nem sorolhatók be) Elsődleges fókusz. A besorolásnál a lokalizáció mélységét a következőképpen vesszük figyelembe: Felületes - "a" - a daganat nem érinti a (legnagyobb) felületi izom fasciát Mély - "b" - a daganat eléri vagy kinő (a legtöbb) felületes izom fascia. Ide tartozik minden zsigeri daganat és/vagy daganat, csírázó nagy erek, intrathoracalis elváltozások. A legtöbb fej-nyaki daganat szintén mélynek számít. T1 - A tumor 5 cm-nél kisebb a legnagyobb dimenzióban T2 - A daganat nagyobb, mint 5 cm a legnagyobb dimenzióban Regionális nyirokcsomók (N) N1 - Áttétek a regionális nyirokcsomókban Távoli áttétek M1 - Távoli áttétek vannak jelen.

Stádiumok szerinti csoportosítás: IA stádium - G1-2T1a-1bN0M0 - jól differenciált, kisméretű daganatok, elhelyezkedéstől függetlenül IB stádium - G1-2T2aN0M0 - jól differenciált, nagy daganatok, felületesen elhelyezkedő IIA stádium - G1-2T2bN0M0 - jól differenciált, jól differenciált nagy daganatok, mélyen elhelyezkedő IIB stádium - G3-4T1a-1bN0M0 - rosszul differenciált, kisméretű daganatok, elhelyezkedéstől függetlenül IIC stádium - G3-4T2aN0M0 - rosszul differenciált, nagy daganatok, felületesen lokalizálódnak III. stádium - G3-4T2bN0M0 - rosszul differenciált, nagy daganatok, mélyen elhelyezkedő IV. szakasz - bármely áttét jelenléte - G1-4T1a-2bN1M0, G1-4T1a-2bN0M1.

Kezelés, általános elvek

A kezelési sémák megválasztásakor felnőtteknél a 16 éves és annál idősebb életkor betartása javasolt, azonban a kezelési mód kiválasztását konzíliumnak kell megválasztania. Például a rhabdomyosarcoma sikeresen kezelhető gyermekgyógyászati ​​kezelésekkel 25 éves korig, azonban az alacsony fokú fibroszarkómát 14 éves korban úgy kell kezelni, mint egy felnőttet. sebészeti módszer.

A végtagok daganatait és a törzs felszínén elhelyezkedő daganatait sebészi eltávolításnak vetik alá az „ügy” elvének megfelelően. Lehetséges hiány bőr nem akadálya a beavatkozásnak. Amikor a daganat a csonthoz kerül, a csonthártyával együtt eltávolítják, és csírázás közben a csont sík vagy szegmentális reszekcióját végzik. A kimetszett szövet szélein rosszindulatú sejtek mikroszkópos kimutatásával az izom-fascialis esetet újra kimetsszük. A sugárterápia akkor javasolt, ha a daganat széle 2-4 cm-nél kisebb távolságra van a reszekciós vonaltól, vagy ha a sebet tumorsejtekkel ültetik be.

A hátsó mediastinum daganatai, a medence retroperitoneális és a paravertebralis daganatai nagyobb valószínűséggel eltávolíthatatlanok. Az elülső mediastinum és a retroperitoneális kis daganatok a test bal felében műtéti úton eltávolíthatók. Kétségesen operálható daganatok esetén preoperatívan sugár- vagy termoradioterápiát, regionális kemoterápiát, valamint a daganatot tápláló erek kemoembolizációját végezzük. Mivel az ilyen lokalizációjú daganatokat gyakrabban észlelik a későbbi szakaszokban, és a radikális eltávolítás gyakran sikertelen, a műtétet sugárterápiával egészítik ki. A relapszusok kialakulásával ismételt beavatkozások szükségesek.

A recidíva a szarkómák jellegzetes biológiai jellemzője, ezért a kombinált és komplex kezelési módszereket fejlesztik.

Sajátosságok orvosi intézkedések a daganat szövettani szerkezetétől függ. A neurogén szarkómák és a fibroszarkómák érzéketlenek a sugárzásra és a kemoterápiára, a kezelés (beleértve a relapszusokat is) csak sebészi. Az angiosarcoma, liposarcoma viszonylag érzékeny a sugárterápiára (preoperatív telegamma terápia szükséges). A myogenikus és szinoviális szarkómák neoadjuváns kemoterápiát és radioterápiát igényelnek.

A szarkómák magányos áttétjeit a tüdőben műtéti úton eltávolítják (ékreszekció), majd kemoterápiát. Leggyakrabban az ilyen áttétek az elsődleges műtét után 2-5 éven belül jelentkeznek.

A daganatnövekedés szövődményeinél lehetőség nyílik palliatív reszekciók végzésére, mellyel csökkenthető a mérgezés, pusztuló daganatok esetén a vérveszteség, kiküszöbölhetők más szervek kompressziós tünetei (uréter elzáródás, bélelzáródás bélelzáródással stb.).

A LÁGYSZÖVETI SZARKÓMÁK TÍPUSAI

fibrosarcoma a malignus lágyszöveti elváltozások 20%-át teszi ki. Gyakrabban fordul elő 30-40 éves nőknél A daganat atipikus fibroblasztokból áll, amelyekben eltérő számú kollagén és retikuláris rost található Klinikai kép Lokalizáció - a végtagok lágy szövetei (comb, vállöv), ritkábban a törzs, a fej, nyak A legfontosabb tünet a bőrelváltozások hiánya a daganat felett. A betegek 5-8%-ánál észleltek áttéteket a regionális nyirokcsomókban. Hematogén metasztázisok (leggyakrabban a tüdőben) - 15-20%-ban Kezelés - daganat kimetszése a zonalitásnak és a burkolatnak megfelelően Prognózis. Megfelelő kezelés mellett az 5 éves túlélési arány 77%.

Liposarcoma a lágyrész daganatok 15%-ában regisztrálták. 40-60 éves korban gyakrabban fordul elő A daganat anaplasztikus zsírsejtekből és myxoid szövet területeiből áll %) Kezelés - széles kivágás, nagy daganatok esetén preoperatív sugárkezelés indokolt Prognózis. A differenciált daganatokban szenvedő betegeknél az 5 éves túlélési arány 70%, rosszul differenciált daganatokkal - 20%.

Rhabdomyosarcoma- a vázizomzatból (harántcsíkolt) származó rosszindulatú daganat. Vannak embrionális (legfeljebb 15 éves korig fejlődő) és felnőtt típusú rhabdomyosarcoma. Frekvencia. A lágyrész rosszindulatú daganatok között a 3. helyet foglalja el, bármely életkorban, de gyakrabban serdülőkorban és középkorban regisztrálják őket. korcsoport. A nők kétszer gyakrabban betegszenek meg.

Patomorfológia. A daganat orsó alakú vagy lekerekített sejtekből áll, amelyek citoplazmájában hosszanti és keresztirányú csíkokat határoznak meg. Genetikai vonatkozások. A rhabdomyosarcomák kialakulásában több, a gerincen elhelyezkedő gén részvételét feltételezik. 1., 2., 11., 13. és 22.; az egyes gének (például az inzulinszerű növekedési faktor-2 génje) genomikus lenyomatának vagy megkettőzésének lehetséges szerepe IGF2, gének PAX3És PAX7 ).

Klinikai kép A daganatok leggyakrabban a test három anatómiai régiójában lokalizálódnak: a végtagokban, a fejben és a nyakban, valamint a kismedencében A daganat gyorsan növekszik, fájdalom és szervi zavar nélkül A bőr gyakran kihajt exofitikus vérző képződmények kialakulásával. Jellemző a korai kiújulás. Kezelés- sebészeti, nagy daganatok esetén preoperatív sugárkezelés javasolt.Az embrionális rhabdomyosarcoma lokalizált formáinak kombinált (sebészeti, kemoterápiás) kezelése esetén az 5 éves túlélés akár 70%-kal is megnő. Áttétek jelenlétében az 5 éves túlélés 40%, pleomorf rhabdomyosarcoma (felnőttkori daganat) esetén az 5 éves túlélés 30%.

Szinonimák Rhabdosarcoma Rhabdomyoblastoma Malignus rhabdomyoma

Angiosarcoma az összes lágyrész-daganat körülbelül 12%-át teszi ki. A daganat gyakrabban figyelhető meg fiataloknál (40 éves korig) Morfológia A hemangioendothelioma számos atipikus kapillárisból képződik, amelyekben az erek lumenét kitöltő atípusos endoteliális sejtek szaporodnak. hajszálerek környező szövetek Elég gyakori a korai metasztázis a tüdőben és a csontokban, a test lágy szöveteibe való disszemináció. Kezelés - a műtétet sugárterápiával kombinálják.

A lágyszöveti szarkómák rosszindulatú daganatok, amelyek zsír-, izom-, idegszövetekből, vér- és nyirokerekből, valamint ízületi szövetekből fejlődnek ki. A test bármely részén előfordulhatnak. 50% -a a felső és alsó végtagokon található, a többi - a törzsön, a fejben és a nyakban, a belső szervekben és a retroperitoneális térben (hátsó has).

Sokféle lágyrészdaganat létezik, és nem mindegyik rosszindulatú.

A ZSÍRSZÖVET DAGARANTAI

Lipomák a zsírszövet leggyakoribb jóindulatú daganatai. Legtöbbjük a bőr alatt található. A lipoblasztómák és a hibernómák szintén a zsírszövet jóindulatú daganatai.

Liposarcomák - rosszindulatú daganatok zsírszövet. Leggyakrabban a combon és a retroperitoneális térben találhatók meg 50-65 éveseknél. Egyes liposarcomák nagyon lassan, míg mások gyorsan nőnek.

IZOMDAGANOK

Kétféle izom létezik: sima és harántcsíkolt. A simaizmok a belső szervekben (gyomor, belek, erek, méh) helyezkednek el, és akaratunktól függetlenül akaratlanul is összehúzódnak, tevékenységüket nem tudjuk kontrollálni. A harántcsíkolt (váz-) izmok lehetővé teszik a karok, lábak és más testrészek mozgását. Ezek a mozgások a vágyunktól függenek.

Leiomyomák jóindulatú simaizom daganatok, és leggyakrabban a méhben lévő nőkben fordulnak elő.

Leiomyosarcomák- a simaizom rosszindulatú daganatai, amelyek a test bármely részén kialakulhatnak, de leggyakrabban a retroperitoneális térben és a belső szervekben lokalizálódnak. Ritkán találhatók meg a karok és a lábak izmaiban.

Rhabdomyomák a harántcsíkolt izom jóindulatú daganatai.

Rhabdomyosarcomák- harántcsíkolt izmok rosszindulatú daganatai. Leggyakrabban a felső és alsó végtagokon alakul ki, de kimutatható a fejben és a nyakban, a hólyagban és a hüvelyben is. A betegséget leggyakrabban gyermekeknél diagnosztizálják.

A PERIFÉRIÁLIS IDEG DAGANAI

Neurofibromák, schwannómák és neuromák az idegek jóindulatú daganatai.

Rosszindulatú schwannoma, neurofibrosarcoma(neurogén szarkómák) a betegség rosszindulatú formái.

Az Ewing-csoport daganatai közé tartozik csontos Ewing-szarkóma, extraosseus Ewing-szarkóma és primitív neuroektodermális daganat (PNET). Ezeknek a daganatoknak van néhány közös jellemzője. idegszövet. Gyermekeknél gyakoriak, felnőtteknél ritkák.

AZ ÍZÜLETEKBŐL SZÁRMAZÓ DAGANAK

Az ízületeket szinoviális szövet veszi körül, amely speciális folyadékot termel, amely csökkenti a súrlódást a mozgás során. ízületi felületek. Az ízületi membrán daganatok forrása lehet.

göbös tendosynovitis(tenosynovitis) az ízületi szövet jóindulatú daganata. Leggyakrabban a kézen, és általában a nőknél fordul elő.

szinoviális szarkóma- rosszindulatú daganat, amely leggyakrabban ben alakul ki térdízület fiatal felnőtteknél.

VÉR- ÉS NYIROKEREKBŐL SZÁRMAZÓ DAGANAK

Hemangiomák az erek jóindulatú daganatai. Meglehetősen gyakoriak, és gyakran születéskor megtalálhatók. Mind a bőrön, mind a belső szervekben elhelyezkedhetnek. Néha kezelés nélkül maguktól elmúlnak.

Lymphangiomák- jóindulatú daganatok a nyirokerekből.

Angiosarcomák vérerekből (hemangiosarcoma) és nyirokerekből (lymphangiosarcoma) egyaránt kialakulhat. Néha ezek a daganatok olyan testrészeken fordulnak elő, amelyek korábban sugárterápiában részesültek. Kaposi szarkóma a vér és a nyirokerek hámjára (béléssejtekre) hasonlító sejtekből fejlődik ki. Leggyakrabban ez a daganat súlyos immunszuppresszióval fordul elő, például AIDS-ben szenvedő betegeknél vagy szervátültetésen átesett betegeknél.

Hemangioendothelioma- az erek rosszindulatú daganata, alacsony malignitású. Kevésbé agresszív, mint a hemangiosarcoma, de elpusztíthatja a közeli szöveteket, és áttétet képezhet (terjedhet) távoli szervekre (máj, tüdő).

AZ EREKET KÖRNYEZŐ SZÖVETEKBŐL SZÁRMAZÓ DAGANAK

Glomus daganatokáltalában az ujjak bőre alatt fordulnak elő, és jóindulatúak.

Hemangiopericytoma- rosszindulatú daganat, amely leggyakrabban felnőtteknél az alsó végtagokon, a medencében és a retroperitoneális térben alakul ki.

ROSTOS SZÖVETI DAGANOK

Az inak és szalagok rostos szövetek, és különféle daganatok forrásaivá válhatnak.

Fibromák, elasztofibromák, felületes fibromatosisok és rostos hisztiocitómák a rostos szövet jóindulatú daganatai.

fibrosarcoma- rosszindulatú daganat, amelyet leggyakrabban 30-55 éves korban észlelnek a felső és alsó végtagokon, törzsön.

Desmoid daganat(agresszív fibromatózis) jó- és rosszindulatú daganat jellemzőivel rendelkezik. Távoli szervekre nem, de lokálisan terjedhet, ami halált okoz.

Dermatofibroszarkóma- alacsony fokú daganat, amely a végtagok és a törzs bőre alatt fordul elő. A daganat melletti szöveteket érinti, de ritkán ad áttétet.

Rosszindulatú rostos histiocitoma- a végtagok lágyrészeinek leggyakoribb daganata időseknél. Ritkábban a retroperitoneális térben található.

EGYÉB NEM MEGHATÁROZOTT EREDETŰ LÁGYSZÖVETI DAGANAK

Myxoma jóindulatú daganat, amely általában izomból származik, de nem izomsejtekből fejlődik ki. A myxomasejtek nyálkahártyához hasonló anyagot termelnek.

Rosszindulatú mesenchymoma - ritka daganat, amely többféle szarkóma jellemzőivel rendelkezik.

Alveoláris lágyrész szarkóma ritkán fordul elő fiatal felnőtteknél, és általában az alsó végtagokon található.

Epithelioid szarkóma leggyakrabban a felső és alsó végtagok bőre alatt alakul ki serdülőknél és fiatal felnőtteknél.

Tiszta sejtes szarkóma- ritka daganat, amely az inakban fordul elő, és némileg a melanomára (rosszindulatú pigmentált daganatra) emlékeztet.

Dezmoplasztikus kissejtes daganat a szarkóma ritka változata serdülőknél és fiatal felnőtteknél, és általában a hasban található.

TUDORSZERŰ LÁGYSZÖVET BETEGSÉGEK

A gyulladás és a trauma valódi daganatra emlékeztető csomók kialakulásához vezethet a bőr alatt és az izmokban. Ilyen állapotok közé tartozik a göbös fasciitis és a myositis ossificans.

A lágyszöveti szarkómák előfordulása

2002-ben Oroszországban 3055 felnőttkori lágyrész-szarkóma esetet azonosítottak. Mindkét nemnél 2,1 volt az előfordulási arány. Gyermekeknél a lágyrész-szarkómák az összes rosszindulatú daganat 4-8%-át teszik ki. Évente 1 millió gyermekre 5-9 ilyen esetet regisztrálnak.

Az Egyesült Államokban 2004-ben megközelítőleg 8680 lágyrész-szarkóma (4760 esetben férfiaknál és 3920 nőknél) észlelhető. Ezek az adatok gyermekekre és felnőtt betegekre vonatkoznak.

A lágyrész-szarkómák kockázati tényezői

Jelenleg számos olyan tényezőt azonosítottak, amelyek növelik a lágyrész-szarkómák kialakulásának kockázatát.

ionizáló sugárzás felelős a lágyrész-szarkómák 5%-ának előfordulásáért, más daganatok (például emlőrák vagy limfóma) korábbi besugárzása következtében. A sugárzásnak való kitettség és a lágyrész-szarkóma kimutatása közötti medián idő 10 év.

Betegségek a családban. Azt találták, hogy egyes örökletes betegségek növelik a lágyrész-szarkóma kialakulásának kockázatát. Ezek tartalmazzák:

  • Neurofibromatózis, amelyet többszörös neurofibroma (jóindulatú daganat) jelenléte jellemez a bőr alatt. A neurofibromatózisban szenvedő betegek 5%-ánál a neurofibroma rosszindulatú daganattá degenerálódik.
  • Gardner szindróma jóindulatú polipok és rák kialakulásához vezet a bélben. Ezenkívül ez a szindróma desmoid daganatok (alacsony fokú fibroszarkómák) kialakulását okozza a hasban és jóindulatú csontdaganatokat.
  • Li-Fraumeni szindróma növeli a mellrák, az agydaganatok, a leukémia és a mellékveserák kialakulásának kockázatát. Ezenkívül az ilyen szindrómában szenvedő betegeknél fokozott a lágyrész- és csontszarkóma kialakulásának kockázata.
  • Retinoblasztóma(a szem rosszindulatú daganata) örökletes lehet. A retinoblasztóma ezen formájában szenvedő gyermekeknél fokozott a csont- és lágyrész-szarkóma kockázata.

A lágyrész-szarkómák kialakulásának megelőzésének egyetlen módja (ha lehetséges) az ismert rizikófaktorok megszüntetése.

A lágyrész szarkómák diagnosztizálása

A BETEGSÉG JELEI ÉS TÜNETEI

A daganat könnyen kimutatható, ha a felső vagy az alsó végtagokban fordul elő, és több hét vagy hónap alatt megnőtt. A lágyrészek duzzanata általában nem okoz fájdalmat.

A hasi lágyrész-szarkóma kialakulása esetén nem csak daganatos betegségre jellemző tünetek jelentkeznek. Az esetek 30-35% -ában a betegek hasi fájdalomról számolnak be. Néha a daganat összenyomja a gyomrot és a beleket, vagy vérzést okoz. Ha a daganat elérte a nagy méretet, akkor érezhető a hasban.

Csak az esetek 50% -ában lehetséges a betegség korai stádiumban történő felismerése, mivel a lágyrész-szarkómában szenvedő betegeknél a tünetek csak akkor jelentkeznek, ha a daganat eléri a jelentős méretet.

Kutatási módszerek

Röntgen vizsgálat mellkasi vizsgálatot végeznek a lágyrész-szarkómák tüdőre terjedésének kimutatására.

Ultrahangos eljárás(ultrahang) lehetővé teszi a belső szervek és daganatképződmények vizsgálatát. CT vizsgálat (CT) lehetővé teszi a daganat lokális terjedésének mértékének meghatározását, valamint a máj és más szervek károsodásának azonosítását. Ezenkívül a CT-t daganatpunkcióhoz használják.

Mágneses rezonancia képalkotás(MRI) a CT-hez képest részletesebb információt nyújthat a daganatról és a belső szervek állapotáról. Ez a módszer különösen indokolt az agy és a gerincvelő vizsgálatakor.

Pozitron emissziós tomográfia(PET) segít tisztázni a prevalenciát daganatos folyamat szervezetben. A kutatáshoz radioaktív glükózt használnak, amelyet a daganatsejtek aktívan felszívnak. Biopszia(tumorra gyanús szövetdarab kivizsgálása). Különböző vizsgálatok adatai szerint a lágyrész-szarkóma diagnózisának egyetlen megbízható módszere a daganat mikroszkóp alatti vizsgálata. Ez határozza meg a szarkóma típusát és a rosszindulatú daganat mértékét (alacsony, közepes vagy magas).

Lágyszöveti szarkómák kezelése

Sebészet

Lágyszöveti szarkómában szenvedő betegeknél a műtét célja a daganat eltávolítása az egészséges szövetekből. Ha a daganat a végtagokon vagy a törzsön található, akkor 2-3 cm egészséges szövet befogásával távolítják el. Ha a szarkóma a hasban található, előfordulhat, hogy a daganat ilyen eltávolítása nem lehetséges a létfontosságú struktúrák közelsége miatt.

Korábban a felső és alsó végtag lágyrész-szarkómájában szenvedő betegek 50%-ánál esett át amputáció (a végtag egy részének vagy egészének eltávolítása). Jelenleg csak a betegek 5% -ánál végeznek ilyen műveleteket. Más esetekben végtagkímélő műtéteket végeznek sugárzással kombinálva. Ugyanakkor a betegek túlélése nem romlott.

Ilyenkor célszerű kemoterápiát és sugárkezelést előírni a daganat méretének csökkentésére, majd megkísérelni a műtétet. Ugyanezt a taktikát kell betartani a szarkómában szenvedő betegeknél. magas fokozat rosszindulatú daganat, amikor megnő a metasztázisok valószínűsége.

Ha a betegnek távoli metasztázisai vannak, akkor általában lehetetlen egyedül műtéttel gyógyítani. A tüdő izolált elváltozásával azonban lehetséges az áttétek eltávolítása műtéti úton. Az ilyen betegeknél az 5 éves túlélési arány 20-30%.

SUGÁRKEZELÉS

Lágyszöveti szarkómában szenvedő betegeknél külső sugárzást és brachyterápiát (radioaktív anyag befecskendezése közvetlenül a daganatba) alkalmaznak. A brachyterápia alkalmazható önmagában vagy külső sugársugárzással kombinálva.

Egyes betegeknél, akiknél egészségügyi okokból nem lehet műtétet végezni, sugárterápiát alkalmaznak elsődleges kezelésként.

A műtét után sugárzást alkalmaznak a daganat sebészileg nem eltávolítható fennmaradó részének elpusztítására.

A sugárterápia alkalmazható a betegség tüneteinek csökkentésére.

A besugárzás során bőrelváltozások és fokozott fáradtság léphet fel. Ezek a jelenségek a kezelés abbahagyása után megszűnnek.

A sugárzás fokozhatja a kemoterápiával kapcsolatos mellékhatásokat. A hasi sugárkezelés hányingert, hányást és folyékony széklet(hasmenés). A tüdőnek való kitettség károsíthatja azokat, és légszomjat okozhat. A végtagok nagy volumenű sugárkezelését duzzanat, fájdalom és gyengeség kísérheti.

BAN BEN ritka esetek a végtagok besugárzása után csonttörés léphet fel. A metasztázisos besugárzás agyi részének mellékhatásai 1-2 év múlva jelentkezhetnek fejfájás és gondolkodásbeli romlás formájában.

KEMOTERÁPIA

A lágyrész-szarkómában szenvedő betegek kemoterápiája (gyógyszeres kezelés) alkalmazható fő- vagy kiegészítő kezelésként (műtéttel kombinálva), a daganat terjedésének mértékétől függően. A kemoterápia általában a rákellenes gyógyszerek kombinációjának kijelöléséből áll.

A leggyakrabban az ifoszfamid és a doxorubicin kombinációját alkalmazzák, de más gyógyszerek is használhatók: dakarbazin, metotrexát, vinkrisztin, ciszplatin stb. A Mesnát az ifoszfamid alkalmazásakor a hólyagszövődmények megelőzésére használják.

A kemoterápia során a daganatsejtek elpusztulnak, de a szervezet normál sejtjei is károsodnak, ami átmeneti mellékhatásokhoz vezet hányinger, hányás, étvágytalanság, kopaszság, szájfekély formájában.

A hematopoiesis visszaszorítását fokozott fertőzési és vérzési fogékonyság kísérheti.

A leginkább súlyos szövődmények a kemoterápia jeleznie kell a szívizom károsodását a doxorubicin alkalmazása miatt, valamint a meddőséget a petefészkek és a herék diszfunkciója miatt.

VISSZAÁLLÓ (VISSZATÉRŐ) LÁGYSZÖVET SZARKOMA

Abban az esetben, ha a szarkóma kiújul az elsődleges fókusz területén, műtét alkalmazható.

A sugárterápia egy másik kezelési lehetőség lehet, különösen olyan esetekben, amikor korábban nem alkalmaztak sugárzást. Ha a beteg már kapott külső sugárzást, akkor brachyterápia javasolt.

Sugárterápia adható a fájdalom enyhítésére, ha a szarkóma kiújul.

Távoli áttétek esetén kemoterápiát írnak elő, egyszeri áttét esetén műtéti beavatkozás is javasolható.

Mi történik a kezelés befejezése után?

A teljes kezelési program befejezése után a betegnek rendszeres orvosi felügyelet alatt kell lennie. Ezenkívül szükség szerint vizsgálatokat is végeznek.

A gyógyulás felgyorsítására és a tünetek csökkentésére mellékhatások rákellenes kezelés szükséges az életmód megváltoztatásához, amikor csak lehetséges.

Tehát, ha dohányzott, akkor el kell hagynia ezt a rossz szokást. Ez a lépés javítja általános állapotát. Ha visszaélt az alkohollal, jelentősen csökkentenie kell az alkoholfogyasztást.

Minőségi és kiegyensúlyozott étrend megfelelő mennyiségű zöldség és gyümölcs bevitelével segíti a gyógyulást. A hasi besugárzáson átesett betegeknél speciális diétára lehet szükség, a szükséges tanácsokat táplálkozási szakembertől kaphatják meg.

Ha új vagy megmagyarázhatatlan tüneteket észlel, azonnal forduljon orvosához.

  • 2. A daganatos betegek diagnosztizálásának és kezelésének általános elvei.
  • 2.1. Diagnosztikai algoritmus az onkológiában: elsődleges, tisztázó és funkcionális diagnosztika.
  • 2.2. tnm osztályozás: alap- és kiegészítő elemek, alapelvek. A betegség szakaszai. A rák diagnózisának felépítése.
  • 2.3. Diagnosztikai módszerek az onkológiában. A biopsziák típusai.
  • 2.4. A kezelési módszerek osztályozása az onkológiában. A „kombinált”, „komplex” és „kombinált” kezelés fogalma.
  • 2.5. A sebészeti beavatkozások típusai az onkológiában.
  • 2.6. Palliatív műtét a rák kezelésére. Közvetetten ható műveletek, jelentésük.
  • 2.7. A radikális sebészeti műtétek elvei az onkológiában, különbségük a nem onkológiai patológiában végzett műtétektől.
  • 2.8. A kombinált kezelés alapelvei. A daganatok átfogó kezelése.
  • 2.9. Bergonier-Trubondeaux szabály. A daganatok sugárérzékenysége a sejtciklus fázisától függően. Fiziko-kémiai folyamatok a szövetekben sugárterhelés alatt. A sejthalál típusai.
  • 2.11. Daganatok kemoterápiája. A rákellenes gyógyszerek fő csoportjai. Javallatok és ellenjavallatok daganatos betegek gyógyszeres kezelésére.
  • 2.12. Hormonterápia az onkológiában. A kábítószerek csoportjai.
  • 3. A pajzsmirigy daganatai.
  • Follikuláris rák
  • 4.2. Tüdőrák: etiológia, patogenezis, rákmegelőző betegségek.
  • 4.3. A tüdőrák klinikai és anatómiai formái - központi, perifériás, atipikus formák. Radiológiai kimutatásuk jellemzői.
  • 1. Centrális (radikális) rák: (A központi rákot a fő-, lebeny-, közép- és szegmentális hörgők károsodása jellemzi)
  • 2. Perifériás rák: (a szubszegmentális hörgőkben, a distalis hörgőfában vagy közvetlenül a tüdőparenchymában alakul ki)
  • 3. Atipikus formák:
  • 4.4. Tüdőrák: klinikai megnyilvánulások - primer daganat tünetei, lokálisan előrehaladott folyamat, távoli áttétek jelei.
  • 4.8. A mediastinalis daganatok osztályozása és topográfiája.
  • 4.9. Tünetegyüttesek a mediastinum daganataiban.
  • 5.3. A bőr bazalióma és laphámsejtes karcinóma. A növekedés és eloszlás jellemzői.
  • Kezelés
  • A kezelés fő módja a rövid fókuszú röntgenterápia.
  • A kivágást csak nem hatékony konzervatív kezeléssel, lézeres koagulációval alkalmazzák
  • 5.5. A nevi osztályozása. Melanomaveszélyes nevi, Dubrey melanózis. A pigmentált nevi aktiválódásának jelei.
  • 6. Az emlőmirigy daganatai.
  • 1. Hormonális tényezők:
  • 2. Életmód és környezeti tényezők
  • 5. Az emlőmirigyek korábbi betegségei
  • 6. Családtörténet: genetikai tényezők:
  • 6.2. Diffúz és fokális mastopathia - etiológia, klinika, diagnózis, kezelés.
  • 6.3. Jóindulatú emlődaganatok - Fibroadenoma és phyllodes daganatok. Klinika, diagnózis és kezelés.
  • 6.4. Emlőrák: klinikai megnyilvánulások, klinikai formák, áttétek.
  • 6.5. Az emlődaganatok diagnosztizálásának módszerei.
  • 6.6. Az emlőmirigy daganatainak differenciáldiagnózisa.
  • 6.7. Mellrák - a mellrák kezelésének elvei. Műtétek rák ellen.
  • 7. Rosszindulatú limfómák.
  • 7.1. A rosszindulatú limfóma meghatározása. Általános jelek. A limfómák típusai. Morbiditás. Etiológia.
  • 7.2. Hodgkin limfóma, morfológiai osztályozás, diagnosztikai elvek. A diagnosztikai módszerek sorrendje.
  • 7.3. Hodgkin limfóma klinika, tünetcsoportok, stádiumbesorolás.
  • 7.4. A non-Hodgkin limfómák morfológiai osztályozása, klinika és diagnosztika.
  • 7.5. A non-Hodgkin limfómában és lymphogranulomatosisban szenvedő betegek kezelésének elvei.
  • 8. Gyomor- és nyelőcsőrák.
  • 8.1. A gyomorrák előfordulása, elhanyagolás, okai. Etiológia.
  • 8.2. A gyomor rákot megelőző betegségei. Veszélyezett csoportok. A korai diagnózis javításának módjai. A rák megelőzése.
  • 8.3. A daganatnövekedés formái gyomorrákban:
  • 8.4. A gyomorrák metasztázisának módjai, limfogén metasztázis gyűjtői. Távoli áttétek, kimutatásuk módszerei.
  • 8.5. Gyomorrák klinikája. A lokalizációtól, a daganat növekedési formájától, a daganat terjedésének mértékétől való függés. Kis jelek szindróma.
  • - Dysphagia (karcolás, égő érzés, fájdalom a szegycsont mögött étellenyeléskor) egészen az étkezés teljes elzáródásáig
  • - Csuklás (a rekeszizom, lábai csírázása);
  • 8.6. A gyomorrák klinikai formái.
  • 8.7. A gyomorrák diagnosztizálásának módszerei:
  • 8.9. Gyomorrák - a gyomorrák kezelésének alapelvei:
  • 8.10. A nyelőcsőrák előfordulása. Kockázati tényezők, rákmegelőző betegségek.
  • 8.11. A nyelőcsőrák klinikája és diagnosztikája
  • 8.12. Nyelőcsőrákos betegek kezelése. A műtét és a sugárterápia indikációi. Radikális és palliatív műtétek.
  • 9. A vastag- és végbélrák.
  • 9.3. A vastag- és végbélrák metasztázisának módjai:
  • 9.4. Vastag- és végbélrák klinika.
  • 9.5. A vastagbélrák klinikai formái:
  • 9.11. Vastag- és végbélrákos betegek kezelése. Radikális és palliatív műtétek.
  • 1. Radikális műveletek (szabvány):
  • 2. Palliatív műtétek:
  • 9.12. Végbélrákos betegek kezelési módszerei, radikális és palliatív műtétek.
  • 1. Radikális műveletek:
  • 10. Lágy szövetek daganatai.
  • 1. A lágyrész daganatok osztályozása. Szarkómák metasztázisai.
  • 2. A lágyrész szarkómák klinikája lokalizációtól, szövettani formától és terjedés mértékétől függően.
  • 3. Lágyszöveti szarkómás betegek diagnosztikai módszerei és kezelési elvei.
  • 11.4. A retroperitoneális tér daganatainak osztályozása.
  • 5. Retroperitoneális daganatok klinikája. A kezelés elvei.
  • 12. A máj és a hasnyálmirigy daganatai.
  • 12.1. Hasnyálmirigyrák (PC). Etiológia. A fő klinikai megnyilvánulások a daganat helyétől és terjedésének mértékétől függően.
  • 12.2. A hasnyálmirigyrák diagnózisa. A kezelés módszerei.
  • 12.4. Módszerek a májrák diagnosztizálására és kezelésére.
  • 11.1. Veserák Klinika.
  • 2. Hólyagrák klinika.
  • 3. A hólyagrák diagnosztizálásának módszerei.
  • 4. A hólyagrák kezelési módszerei.
  • 1. A prosztatarák etiológiája, metasztázis.
  • 2. Primer és metasztatikus prosztatarák klinikája.
  • 2. Lokálisan destruktív daganatok
  • 3. Rosszindulatú daganatok
  • 75. Méhnyakrák diagnózisa

    • 10. Lágy szövetek daganatai.

    1. A lágyrész daganatok osztályozása. Szarkómák metasztázisai.

    lágy szövetek- minden nem epiteliális vázon kívüli szövet, kivéve a retikuloendoteliális rendszert, a glia és a specifikus szerveket és zsigereket támogató szöveteket.

    A legtöbb rosszindulatú lágyrészdaganat az szarkómák domináns lokalizációval a végtagokon (60%, ebből 46% - az alsó végtagokon, 14% - a felsőeken), a törzsön (15-20%), a fejen és a nyakon (5-10%) .

    Osztályozás

    Valóban rosszindulatú daganatok - szarkómák SARCOMAS;

    Feltételesen rosszindulatú (lokálisan destruktív daganatok, amelyek infiltratív növekedéssel rendelkeznek, de nem adnak áttétet);

    jóindulatú daganatok

    A daganat nevét a séma szerint alakítják ki : szövet + ohm végződés jóindulatú neoplazmák, szövet + szarkóma (vagy blastoma) - rosszindulatú. Például a zsírszövetből származó jóindulatú daganat lipoma, rosszindulatú daganat liposzarkóma, rostos szövetből - fibroma és ennek megfelelően fibroszarkóma stb. rhabdomyoma, rhabdomyosarcoma (izomszövet), synovioma, synovialis szarkóma

    Metasztázis: A lágyszöveti szarkómákat a következők jellemzik:

    1) valódi kapszula hiánya

    2) a daganat elterjedése az izomrostok, a fasciális lemezek, az idegek és az erek hüvelyei mentén (a daganat egyszerű kivágása utáni kiújulás egyik fő oka)

    3) túlnyomórészt hematogén metasztázis: az esetek 70-80%-ában a tüdőben, ritkábban a csontokban és a májban; a metasztázisok gyakoribbak az operált betegeknél

    4) a regionális nyirokcsomók károsodása az esetek 2-20%-ában

    2. A lágyrész szarkómák klinikája lokalizációtól, szövettani formától és terjedés mértékétől függően.

    A fejlődés kezdeti szakaszában a lágyrész-szarkómák lefolyása általában tünetmentes; a betegek 2/3-ánál a daganat (fájdalommentes csomó vagy duzzanat formájában) az első és egyetlen tünet

    A tapintást egyetlen, jelentős méretű csomó határozza meg, lekerekített, nem mindig helyes körvonalak, egyenetlenül sűrű, kemény vagy rugalmas konzisztencia; két kézzel tapintva a végtag daganata csak keresztirányban tolódik el, az alatta lévő csontba nőve pedig mozdulatlan marad.

    A súlyos fájdalom szindróma csak az idegeket összenyomó vagy csonttá nőtt daganatokra jellemző.

    A későbbi stádiumokban a daganat feletti bőr lilás-cianotikus, beszűrődött, a hőmérséklet emelkedett, a saphena vénák kitágulnak, fekélyesednek (különösen a felületes daganatokra jellemző, rhabdomyoblastomák, angiosarcomák nagyon korán kifekélyesednek)

    Ha a daganat elzárja a nagy artériás és idegi törzseket - a megfelelő klinikai tünetek (végtag ischaemia, parézis és bénulás)

    Gyakori jelenségek a betegség előrehaladott stádiumában: vérszegénység, láz, fogyás, mérgezés, fokozódó gyengeség.

    3. Lágyszöveti szarkómás betegek diagnosztikai módszerei és kezelési elvei.

    Diagnosztikai módszerek:

    1. fizikális vizsgálat (vizsgálat, tapintás) Különös figyelmet fordítanak a daganatfejlődés dinamikájára.

    A szarkómákat a méret fokozatos növekedése vagy görcsös fejlődése jellemzi, amelyben a daganat növekedését a stabilizáció időszaka váltja fel. Ha a beteget a múltban elszenvedett trauma miatt javallják, a fényrés megléte és időtartama megállapítható mindaddig, amíg a tapintható formáció meg nem jelenik.

    Konzisztencia, - a felület jellege, - a daganat mérete és alakja, - a mobilitás korlátozása a környező szövetekhez képest, a regionális nyirokcsomók és a bőr állapota

    « Riasztások"(Lágyszöveti szarkóma gyanúja: fokozatosan növekvő daganatszerű képződés jelenléte; a meglévő daganat mobilitásának korlátozottsága; a lágyszövetek mélyrétegeiből kiinduló daganat megjelenése; duzzanat megjelenése egy bizonyos periódus után néhány héttel vagy 2-3 évvel a sérülés után.

    2. szövetbiopszia (punkciós, incisionális - a legoptimálisabb, excisiós - a felületesen elhelyezkedő daganatok eltávolítására legfeljebb 5 cm-es méretben).

    3. Röntgen módszerek (radiográfia, CT)

    4. ultrahang diagnosztika

    A lágyrész-szarkómában szenvedő betegek kezelésének alapelvei:

    1. Kombinált vagy komplex kezelés, a sebészeti módszer önmagában csak erősen differenciált daganatok kezelésében alkalmazható radikális műtét elvégzésének feltételével.

    2. Alapelvek sebészeti beavatkozások:

    a) a daganattal együtt az előző biopszia helyét eltávolítjuk

    b) a szarkóma eltávolítása a daganat feltárása nélkül történik

    c) a szövetreszekció határait fém zárójellel jelöljük (a műtét utáni sugárterápia tervezéséhez)

    d) a daganat nem radikális eltávolítása esetén, amennyiben fennáll a radikális műtét elvégzésének lehetősége, újraműtét javasolt.

    A regionális nyirokcsomókat a vereség jeleinek hiányában nem távolítják el

    A műtét jegyzőkönyvében fel kell tüntetni, hogy az eltávolítás során megsértették-e a daganat integritását (esetleges szennyeződés).

    Főbb sebészeti beavatkozások:

    Az egyszerű kivágást kizárólag a rosszindulatú daganatok morfológiai diagnózisának lépéseként alkalmazzák.

    Széles kivágás. A műtét során a daganatot az anatómiai zónán belül távolítják el, egyetlen blokkban a pszeudokapszulával és 4-6 cm-re vagy annál nagyobb távolságra a daganat látható szélétől. Széles lokális reszekciót alkalmaznak az alacsony malignitású, felületes, a felületes fascia felett, a bőrben, a bőr alatti szövetekben található daganatok esetén (kis fibrosarcomák, liposzarkómák, desmoidok).

    A radikális szervmegőrző műtét magában foglalja a daganat és a környező normál szövetek eltávolítása egyetlen fascia blokkba történő bevonásával és változatlan környező izmokkal, amelyeket a rögzítés helyén levágással teljesen eltávolítanak. Szükség esetén erek, idegek, csontok reszekcióját végezzük, egyidejűleg alkalmazva a megfelelő helyreállító és plasztikai műtéteket. Szükség szerint műanyag. + az eltávolított szövetblokk levágási éleinek sürgős intraoperatív szövettani vizsgálata.

    A végtag amputációja és diszartikulációja olyan esetekben javasolt, amikor a radikális kímélő műtét nem lehetséges masszív elváltozás miatt (az ízületek, csontok, nagy erek és idegek nagymértékű érintettsége a daganatos folyamatban) és/vagy ha a neoadjuváns kezelés hatástalan. Ha az amputációt/exartikulációt a daganattól nagy távolságra végzik, a posztoperatív sugárkezelést nem végezzük.

    3. A sugárkezelést pre- és posztoperatív kúra formájában végezzük az eltávolított daganat ágyán, a környező szöveteken a levágási élektől 2 cm-rel bemélyedve és a műtét utáni hegben.

    Ha radikális szervmegőrző műtét nem hajtható végre, és a beteg megtagadja a csonkító műtétet, radikális program szerint sugárkezelést végzünk ± kemoterápia

    Veserák előfordulása.

    Az elmúlt tíz évben Fehéroroszországban a vesesejtes karcinómás megbetegedések száma a 2001. évi 1275 esetről 2010-ben 1833-ra nőtt (1,4-szeresére).

    11.1. Veserák Klinika.

    Klinikai tünetek: a legtöbb esetben tünetmentes. Előfordulhat magas vérnyomás, a vena cava inferior kompressziós szindróma.

    Első

      Tapintható daganat 48%

    • Hematuria 14%

      Has deformitás 10%

      Hőmérséklet emelkedés 2%

    Késő

      cachexia

      Rák mérgezés

    A metasztázis tünetei (tüdő, máj, csontok)

    11.2. A veserák diagnosztizálásának módszerei.

    • Tapintással

      Általános an.vér és vizelet

      A tüdő R-grafikája

      Az OBP ultrahangja, Doppler vizsgálat

      Kiválasztó urográfia

      Retropneumoperitoneum

      Angiográfia

    11.3. Veserák kezelése.

      1. szakasz - kemoterápia:

      Actinomycin D + vinkrisztin

      2. szakasz - nephrectomia. Fajták:

    1. szerveltávolítási műveletek:

    a) egyszerű nephrectomia - a vese eltávolítása perirenális szövettel.

    b) radikális nephrectomia - pararenális szövet, fascia, mellékvese eltávolítása, paraaorticus és paracavalis lymphadenectomia az aortapedikulumtól az aorta bifurkációjáig.

    c) kiterjesztett nephrectomia - radikális beavatkozással együtt más érintett szerveket is végeznek

    2. szervmegőrző műveletek:

      vese reszekció:

    a) a vese ék alakú reszekciója;

    b) a vese szegmentális reszekciója;

    c) extracorporalis nephrectomia

      heminefrektómia

      vesedaganat enukleációja;

    palliatív műtét - a veseartéria embolizációja.

      3. szakasz - kemoterápia, hipertermia ülései hiperglikémiával

    A sugárterápiát csontmetasztázisok, GM esetén alkalmazzák

    13. Hólyag daganatok.

    1. A hólyagrák etiológiája, rizikófaktorok. A rákot megelőző betegségek.

    A húgyhólyagrák etiológiája- a betegség kialakulásában számos kockázati tényező játszik szerepet:

    de) aromás színezékek(végső metabolitjaik kötelező rákkeltő anyagok; tiszta béta-naftilaminnal érintkezve a hólyagdaganatok előfordulása 100%)

    b) dohányzó

    c) krónikus fertőzés húgyúti

    e) akadály húgyúti

    e) fenacetin szedése

    sugárzás, schistosomiasis

    A rákot megelőző betegségek :

    de) háttér(hozzájárulnak a húgyhólyagrák kialakulásához): krónikus non-proliferatív hólyaggyulladás, a proliferatív (Brunn-féle hámfészkek, cisztás, mirigyes) hólyaggyulladás, leukoplakia (laphám metaplasia)

    b) választható rákmegelőző - ugyanazok a betegségek, de diszplázia gócokkal - cystitissel, acanthosissal, keratinizációval és diszplázia gócokkal - leukoplakiával

    ban ben) kötelez precancer: átmeneti sejtes papilloma, endometriózis, adenoma.

    2. Hólyagrák klinika.

    A húgyhólyag leggyakoribb átmeneti sejtes karcinóma, ritkán laphámsejtes; a növekedés típusától függően vannak: a) exofitikus daganatok (papilláris) b) endofita daganatok (szilárd) c) vegyes daganatok

    3 fő szindróma:

    1. hematuria- mb mikrohematuria.A legjellemzőbb fájdalommentes, hirtelen fellépő, totális jellegű makrohematuria lehet rövid távú, enyhe vagy bőséges, formátlan vérrög képződéssel; vérrögök, amelyek elhagyják a húgycsövet, fájdalmat okoznak, megszakítják a vizelet áramlását, vagy "csapódás" tüneteként jelennek meg (a vizeletürítés hátterében a vizelet áramlása megszakad, és a testhelyzet megváltozása után helyreáll); a nagy vérrögök teljesen kitölthetik a hólyagüreget, ami tamponádot okozhat. Egyes betegeknél tartósan visszatérő mikrohematuria észlelhető.

    2. dysurikus rendellenességek - gyakrabban gyakori fájdalmas vizelés formájában (a húgyhólyag kapacitásának csökkenése miatt), fájdalom és fájdalom, különösen a vizelés végén, ritkábban ritka vizelés formájában, amelyet a késztetés csökkenése kísér és a vizeletáramlás gyengülése (daganat okozta infravesicalis elzáródás miatt).

    3. fájdalom- fokozatosan, lassan, eleinte gyakrabban éjszaka fordul elő, meghatározott lokalizáció nélkül; idővel nőnek és állandósulnak, lokalizálódnak a szemérem feletti régióban, a perineumban, a lumbosacralis gerincben, besugárzással a comb belső vagy hátsó része mentén. A fájdalom szindróma jellemző az előrehaladott daganatos folyamatokra.

    A folyamat általánosításával: gyengeség, fáradtság, fogyás

    3. A hólyagrák diagnosztizálásának módszerei.

    1) fizikális vizsgálat

    2) a végbél tapintási vizsgálata

    3) laboratóriumi vizsgálatok (általános vizeletvizsgálat és annak citológiai vizsgálata; teljes vérkép, biokémiai vérvizsgálat)

    4) A szervek ultrahangja hasi üreg, retroperitoneális tér és kismedence, transzrektális vagy transzvaginális ultrahang

    5) excretory urográfia leszálló cisztográfiával

    6) cisztoszkópia a daganat és a gyanús nyálkahártya-területek biopsziájával, a hólyag transzuretrális reszekciója

    A jelzések szerint végrehajtva: 1) EGD és kolonoszkópia radikális cystectomia előtt; 2) CT vagy MRI invazív hólyagrák esetén; 3) oszteoszcintigráfia és csontváz radiográfia metasztatikus elváltozás gyanúja esetén; 4) kismedencei angiográfia nagy erek elváltozásaira, transzrektális vagy transzvaginális ultrahang.

    4. A hólyagrák kezelési módszerei.

    a) sebészeti

    1. szervmegőrző - felületes daganatokkal (transurethralis reszekció, hólyag reszekció)

    2. szervhordozó - radikális cystectomia - egyetlen blokk eltávolítása a hólyaggal és a perivesicalis szövettel együtt férfiaknál - a prosztata és az ondóhólyagok a szomszédos szövettel, a vas deferens proximális része és a proximális húgycső 1-2 cm-e; nőknél a méh függelékekkel és a húgycső a hüvely elülső falával.

    Radikális cystectomia után vizelet eltérítés lehetséges:

    1) mesterséges tározók létrehozása nélkül

    A bőrön (uruterocutaneostomia, nephrostomia, Bricker-műtét – a vizelet elkülönítése egy izolált szegmensbe vékonybél, melynek egyik vége sztóma formájában a bőrhöz kerül)

    A belekbe (ureterosigmoid anasztomózis)

    2) tartályok kialakításával (Kokk tartály a bélből, végbélhólyag - az uretereket a végbélbe ültetik át, a proximális végét levágják a szigmabélből és szorosan összevarrják, a szigmabélt sztóma formájában eltávolítják )

    3) mesterséges hólyag létrehozásával a vékonybélből a normális vizelési folyamat helyreállításával (Studer, Houtmann műtétek, S- és U-alakú plasztika)

    b) intravesicalis kemoterápia (doxorubicin, mitomicin C, ciszplatin)

    c) intravesicalis immunterápia (BCG vakcina izotóniás nátrium-klorid oldatban)

    d) sugárterápia - önálló módszerként és kombinált kezelés részeként; radikális, palliatív vagy tüneti kezelések formájában

    Szisztémás kemoterápia.

    A kemoterápia önmagában is alkalmazható nem reszekálható és áttétes húgyhólyagrák esetén palliatív módszerként, valamint neoadjuváns és adjuváns kúrák formájában invazív hólyagrákos betegeknél.

    Népszerű a kategóriában:
    Mi az ortopéia és az ortopédiai normák Mi az ortopéia a nyelvészetben
    Mi az ortopépia és az ortopédiai normák Mi az ortopéia a ...
    olvasni
    A marketing alapelvei és funkciói Marketing fogalmak és marketingtevékenység céljai
    A marketing alapelvei és funkciói Marketing koncepciók és célok ...
    olvasni
    Csináld magad porszívó ciklonszűrővel műhelybe
    Csináld magad porszívó ciklonszűrővel műhelybe
    olvasni
    Pekingi káposzta termesztése szabadföldön, üvegházban és otthon
    Pekingi káposzta termesztése szabadföldön, üvegházban és...
    olvasni
    
    Legfrissebb cikkek
    Ultra shader minecraft 1
    olvasni
    Szabadidős szervezet az ortodox szociális...
    olvasni
    Miért van általában kevés férfi a gyülekezetben?
    olvasni
    Franciaország folyói: leírás és jellemzők Hol ...
    olvasni
    Melyik évben kezdődtek a hódítások?
    olvasni
    A skarlát és fehér rózsa háborújának története
    olvasni
    Far Cry Primal útmutató – Készségek és tapasztalatszerzés
    olvasni
    Assassin's creed ii: Egy kincskereső naplója...
    olvasni
    Top