Csípőízületi diszplázia kutyáknál. Kutyák csípőízületi diszpláziájának sebészeti kezelése

Az állatorvosi fizikai rehabilitáció olyan intézkedések összessége, amelyek célja a sérülés vagy betegség következtében elvesztett funkciók helyreállítása.

A Zoostatus Állatorvosi Központban az alábbi módszerek állnak rendelkezésre:
? hidroterápia:
? uszoda (terápiás úszás és vízi gyakorlatok)
? vízi futópad
? hidromasszázs, ellenáramú gyakorlatok
? aktív kinezioterápia (mozgásos terápia)
? gyakorlatok fitballokon, egyensúlyozó platformokon, cavaletti
? száraz futópad
? manuális terápia (masszázs, passzív mozgástartomány fenntartása az ízületekben, nyújtás, reflexológia)
? elektromos stimuláció:
? elektromiostimuláció (fokozott izomállóság);
? transzkután elektromos stimuláció (fájdalomcsillapítás);
? darsonvalizálás
? Termoterápia (hő- és hidegterápia), ultrahangterápia
? ESWT - extrakorporális lökéshullám terápia.

Mikor lehetséges és szükséges a rehabilitáció?
Az állatorvosi rehabilitáció lehetőségeinek köre rendkívül széles. A rehabilitációs betegek több nagy csoportra oszthatók:
? ortopéd betegek;
? neurológiai betegek;
? krónikus fájdalomban szenvedő betegek
? sport- és munkaállatok
? túlsúlyos állatok.
Nézzük meg közelebbről, milyen problémákat lehet kezelni az egyes csoportokban.

Ortopédiai rehabilitáció.
Az ortopéd betegek közé tartoznak a mozgásszervi problémákkal küzdő állatok, mind a műtéti beavatkozásra szoruló, mind a konzervatív kezelésben részesülők.

1. Ortopédiai műtétek előkészítése.
Néhány ortopédiai műtétet terveznek, amelyekre van idő felkészülni.
Például ez egy olyan gyakori beavatkozás, mint a combcsontfej reszekciója. Ez a műtét Perthes-kór, diszplázia esetén javasolt csípőizület, traumás csípődiszlokáció.
A műtét sikere és a posztoperatív felépülés gyorsasága közvetlenül függ a beteg jó izomzatától. Ha a beteg végtag tartási képessége károsodik, az izmok sorvadása (hipotrófiája) alakul ki, az ízületekben a mozgások fiziológiai amplitúdója megzavarodik, kóros lépésminták alakulnak ki (a végtag nem fiziológiás testtartása, amely a terhelés újraelosztása).
Sajnos azonban nem minden sebész ismeri és nem érdekli a preoperatív felkészítést, bár a helyzet fokozatosan változik.
A preoperatív felkészülés jelentősen lerövidíti a műtét utáni felépülési időt, és nagyban megkönnyíti a sebész munkáját (és ezáltal javítja a beavatkozás minőségét).
A mellkasi végtagok műtétei (a könyök diszplázia különböző formáira), korrekció hallux valgus(korrekciós osteotómiák) szintén gyakran elektív módon végzik el, és a preoperatív időszakban megfelelő testmozgással jobb prognózisúak.
Természetesen különösen fontos a fizikai rehabilitációs módszerek alkalmazása a műtéti kezelés előtt munka- és sportkutyáknál, ami fontos, hogy mielőbb visszatérhessen a normál tevékenységhez.

2. Ortopédiai műtétek utáni felépülés.
Nyilvánvalóbb a mozgásszervi sérülések műtéti kezelését követő rehabilitáció szükségessége.
A kényszerű (közvetlenül károsodás miatt), vagy a műtéti technika miatt szükséges, a végtag immobilizálása (immobilizálása) vagy a terhelés csökkenése elkerülhetetlenül az izomtömeg csökkenéséhez, a szalagos apparátus rugalmasságának csökkenéséhez vezet, ami lelassítja a végtag mozgását. visszaállítja a teljes funkcionalitást, vagy teljesen ellehetetleníti.
A rehabilitációs program összeállítása olyan betegek számára releváns, akiknél:
- oszteoszintézis (különösen összetett vagy krónikus törések, idősebb állatok, nagytestű és masszív kutyák törései, nem egyesülési problémákkal küzdő állatok esetében csonttöredékek)
- traumás diszlokációk (csípőízületi diszlokáció) műtéti stabilizálása
- korrekciós osteotómia (műtét hallux valgus miatt, elülső keresztszalag szakadás (TTO, TPLO), korrekciós műtét csípőízületi diszplázia esetén (TPO, DPO)
- instabilitás miatti műtét térdkalács(ízületi tok varrása, térdblokk V-alakú bemélyedése, tuberositás transzpozíció)
- reszekciós artroplasztika (a combcsontfej reszekciója)
- műtétek, beleértve az artroszkópos műtéteket a könyökízületen
- bármely ízület arthrodesis
- végtag amputáció (lehetőség van a kutya autonómiájának és önálló mozgásának megtanítására egy és két végtag amputációja után, és ami a legfontosabb, a terhelés helyes újraelosztása).

3. Állatok segítése műtéti beavatkozás lehetetlenné válása esetén, számos patológia konzervatív kezelése.
Bizonyos esetekben a műtét ellenjavallt az állat számára, vagy a probléma sebészi módszerrel nem oldható meg (például arthrosis). Ebben az esetben a rehabilitációs szakember látogatása segít javítani az állat életminőségét:
? fájdalomcsillapítás (különösen fontos a fájdalomcsillapítók korlátozott elérhetősége miatt az orosz piacon) - először is ezek a fizioterápiás módszerek - transzkután elektromos stimuláció, krioterápia, lökéshullám-terápia.
? javítja az ízületek, a mozgásszervi készülékek állapotát;
? javítja a mobilitást és az egyensúlyt
? meghosszabbítja az idősebb állatok aktív életének idejét.
A csípőízületi dysplasia időben történő diagnosztizálásával (korai életkorban, 4 hónapos kortól) vagy mérsékelt fokú csípődiszplázia esetén a fizikai rehabilitációs módszerekkel teljesen megoldható a probléma nem sebészi úton. Az is lehetséges, konzervatív kezelése mediális diszlokáció a térdkalács, bizonyos esetekben - ACL ruptura.

neurológiai rehabilitáció.
A rehabilitátor neurológiai betegei közé tartoznak az akut és krónikus sérülésekben szenvedő állatok. gerincvelő, patológiák Perifériás idegekés neuromuszkuláris betegségek.

A neurológiai betegek számára gyakran csak a rehabilitáció jelenti a visszatérést teljes élet(különösen krónikus gerincvelő-sérülésben vagy a gerincvelő teljes szakadásában szenvedő állatoknál).

A leggyakoribb neurológiai problémák, amelyekkel rehabilitációs orvoshoz fordulhat:
? csigolyaközi lemezbetegség (discopathia, IVDD) minden típusú;
? a gerinc mechanikai sérülései (magasságból való esés, autóbaleset után);
? fibrocartilaginous embólia (FCE-ben szenvedő betegeknél gyakran a rehabilitáció az egyetlen út, amelyen ismét meg lehet tenni);
? a gerinc járásának kialakulása;
? spondymyelopathia (wobbler-szindróma)
? a lumbosacralis régió degeneratív betegségei; lumbosacralis szűkület
? kár ülőideg(trauma, sikertelen szubkután injekció következtében);
? poliradikuloneuritis;
? degeneratív myelopathia;
? discospondylitis;
? mielomalacia.

Túlsúlyos/alulsúlyú állatok
Minden negyedik kutya (hazai tartalommal rendelkező állatokból) túlsúlyos. Ez egészségügyi problémákhoz vezet (néha nagyon súlyos), rontja az ízületek és szalagok állapotát (az életkor előrehaladtával a kutyáknál sántaság alakul ki), és fontos súlyosbító tényező az arthrosis lefolyásában. A macskákban az elhízás gyakran összefüggésbe hozható a máj lipidózisának kialakulásával. Az ilyen állatok számára ajánlott egy súlykontroll programot kidolgozni – egy táplálkozási szakértővel együttműködve, aki új étrendet dolgoz ki. Sajnos a túlsúly problémáját gyakran meg kell oldani, miután az már befolyásolta a kedvence egészségét, és szisztémás problémát eredményezett. Ezért, ha azt gyanítja, hogy kedvencének nem fog fájni a fogyás, kevésbé aktív és játékos – forduljon rehabilitátorhoz.
Külön feladat az alultáplált állatok testsúlyának helyreállítása.

Sport- és munkaállatok
Külön irány az egészséges állatokkal való munka. Ide tartoznak a sportok (agility, frizbi, flyball, IPO stb.), munka-, kutató-mentő és kiállítási kutyák.
Sport gyógyszer kompetens felkészítést biztosít a fizikai aktivitásra, azok változatosságától függően, növeli a hatékonyságot és csökkenti a sérülésveszélyt az edzéseken és a versenyeken, gondoskodik a sérülések utáni kezelésről, rehabilitációról. A sportorvoshoz való találkozó lehetővé teszi a külső hiányosságok helyes kijavítását, felkészíti a kutyát a nagy terhelésekre, valamint javítja koordinációját és egyensúlyérzékét, ami rendkívül fontos a mikrotraumák hosszú távú következményeinek megelőzésében.

A rehabilitáció problémái.
A rehabilitáció színlelt
A rehabilitáció a bizonyítékokon alapuló orvoslás területe. Oroszországban ez az irány nem olyan régen kezdett kialakulni, és túl sok ellentmondásos módszer van körülötte - amikor a szenteltvízzel végzett kezelés mellett egy bizonyítottan hatásos módszer található. A rehabilitációs módszereket is gyakran írástudatlanul alkalmazzák, például a hidroterápiát a „hadd úszni, hátha segít” elv szerint alkalmazzák. Bár valójában a vízi gyakorlatok egy nagy gyakorlati réteg, amelynek célja kiváló. a mozgás biomechanikájának, anatómiájának és az adott beteg problémáinak ismerete.Túl sok téves információért még az állatorvosok is néha "sámánizmusnak" nevezik a rehabilitációt. Állategészségügyi központunk egyik feladata pedig a rehabilitációról, mint a bizonyítékokon alapuló orvoslás olyan területéről szóló információk terjesztése, ahol minden módszer hatékonyságát világszinten tesztelték.

A Rehab egy medence
Sajnos számos mítosz létezik, amelyek miatt a betegek túl későn fordulnak orvoshoz. És ezek közül az első, hogy a rehabilitáció „úszás”.
Ezért megvárják, amíg eltávolítják a varratokat, amíg minden meggyógyul... Ez izom- és ízületi sorvadáshoz, valamint a gyógyulási folyamat komoly lelassulásához vezet.
A hidroterápia valóban általában a műtét után 7-12 nappal javallt, azonban a fizikai rehabilitációs módszerek nem korlátozódnak a vizes gyakorlatokra, legtöbbjük a műtét utáni első napokban, órákban alkalmazható.
Ráadásul az úszás nem mindig csodaszer. Megfelelően sok patológiával a medencében való foglalkozások ellenjavalltok, rontják a betegség lefolyását, ezért nem kell „csak úszni”, hanem a célokon alapuló egyéni program szerint kell rehabilitációt végezni. és jelzések.

A rehabilitációt a műtét után egy hónappal el kell kezdeni.
Minél előbb kapcsolatba lép egy rehabilitációs szakemberrel, annál jobb lesz a prognózis és a rehabilitációs intézkedések eredménye. A rehabilitáció nem csak a vízben végzett tevékenységekből áll, hanem sok másból is különféle technikák, amelyet már a műtétek vagy sérülések utáni első órákban el kell kezdeni alkalmazni. Gyakorlatilag nincs olyan probléma, amely megkövetelné az állat teljes mozdulatlanságát, és még ezekben az esetekben is vannak olyan rehabilitációs módszerek, amelyek javítják az életminőségét.

A rehabilitáció folyamatos látogatást igényel a klinikán

A rehabilitációs tevékenységek sikerének oroszlánrésze a tulajdonos „házi feladata”, még ha lehetetlen vagy nehéz is a speciális szimulátorok látogatása egy rehabilitációs központban, szinte mindig van alternatíva, bár természetesen speciális felszerelés segíti a gyógyulást. folyamat könnyebb, hatékonyabb és kevésbé munkaigényes.rehabilitációs terapeuta a patológiától függően 3-8 hetente szükséges.

Jekaterina Nigova
rehabilitációs osztály munkatársa

Felhasználás: állatorvosi. A találmány lényege: az eljárás a csípőízület rekonstrukciós műtétje kutyáknál diszplázia esetén, nevezetesen a diszpláziás ízület totális artroplasztikája. A módszer magában foglalja a combcsontfej reszekcióját, az acetabulum mély arthroxiáját, mesterséges szalag beültetést és az ízületi tok izomplasztikáját. A módszer lehetővé teszi az operált ízület és a végtag egészének működésének teljes helyreállítását.

A csípőízületi diszplázia egy poligénikusan öröklődő rendellenesség, amelyet az ízületi felületek közötti egyezés elvesztése jellemez, és ízületi diszlokációhoz vagy arthrosishoz vezet. A munkaképes kutyafajták körében a diszplázia elterjedt, és a leküzdésére irányuló intézkedések hiányában előfordulásának gyakorisága elérheti a 60-70%-ot (Belov AD et al. 1994). Az ízületi alulfejlődés örökletes tényezője a veleszületett csípődiszlokáció vagy diszplázia előfordulásának kiindulópontja. A csípőízületi diszplázia az ízület minden részének (acetabulum, fej) fejlődési rendellenessége combcsont, szomszédos izmok, táska-szalagos apparátus), valamint egyes elemeinek károsodása vagy fejletlensége. Kezelés hiányában a csípőízületi diszplázia súlyos degeneratív elváltozásokhoz vezet az ízületi felületekben, a bursa-ligamentus apparátusban, és ennek következtében az érintett végtag tartós diszfunkciójához, ami általában az állat bizonytalan járásában, a végtagok gyengeségében nyilvánul meg. vagy teljes kudarc mozog. A diszplázia alapján deformáló arthrosis (Korzh A.A. et al. 1987), osteochondropathia, a combnyak varus görbülete stb. (Kutsenok Ya.B. et al. 1992). Kutyák csípődiszpláziájának sebészeti kezelésének ismert módszerei: a combcsont lépcsőzetes osteotómiájának lerövidítése (Mitin VN 1984), intertrochanterikus ék alakú osteotómiák, amelyek lehetővé teszik a combcsontfejnek az acetabulumba való belépés szögének megváltoztatását, majd Prieur osteosynthesis WD Scartazzini R. 1980; Prieur W.D. 1990), a medence supraacetabuláris osteotómiája K. Chiare (1955) szerint az acetabulum tetejének kialakításával, valamint a combfej és az acetabulum terhelt felületének növelésével (Bohler N. et.al 1985; Kruger K. 1991), a medence hármas oszteotómiája (David T. 1986; Schrader SC 1986; David T. Kasper M. 1991; és mások), teljes artroplasztika az anyai ízület teljes helyettesítésével mesterségesre ( Parker RB et al. 1984; Perot F. 1985 és mások). Mindezek a sebészeti kezelési módszerek, beleértve az ízületplasztikát is, nem mindig adnak szép eredmények(Bennett J.T. Mac Even S.D. 1989, Markov Yu.A. et al. 1990). A találmány prototípusa egy eljárás a csípőízület diszpláziájának sebészeti kezelésére kutyákban a combcsontfej reszekciójával. A módszer magában foglalja a combfej reszekcióját cranio-laterális megközelítéssel. A fejet vésővel levágjuk. A sebet összevarrják. Két hét után masszázs javasolt. Jelenleg a módszer nem talált széleskörű alkalmazásra számos reziduális patológiás tünet miatt (kutyáknál élethosszig tartó instabilitás és külső rotáció a csánkízületben; a végtagfunkciók teljes helyreállításának hiánya. A fentiek alapján lehetőség nyílt egy új módszer kidolgozására rekonstrukciós sebészet, amely elkerülte a már ismert sebészeti kezelési módszerekre jellemző szövődményeket, valamint lehetővé tette az érintett ízület és végtag egészének funkcionális alkalmasságának helyreállítását. A módszert a következőképpen végezzük.A combon a bőrben és a bőr alatti szövetben 5-7 cm hosszú félkör alakban bemetszést ejtünk, amely a nagyobb trochantert beborítja. éles úton az izmok mélyebb rétegei a rostok mentén különülnek el (felületi, középső és mély gluteális, piriformis izmok). Ezután az ízületi kapszulát feldarabolják, ha megmarad. A Gigli-fűrészt a nagyobb trochanter alá vezetjük, körülölelve a combnyakát, és a fejet kivágjuk. Az artroplasztika ezen szakaszának előfeltétele a combnyak csonkjának reszelővel történő feldolgozása. A lemetszett fejet kivesszük. A műtét második szakasza az acetabulumon lévő lágyszöveti növedékek kimetszése és annak mélyarthrosisa (dörzsölése) gömbvágóval, ezáltal lehetővé válik a leendő combcsontfej lefedésének „tető” kialakítása. A műtét harmadik szakasza a csípőízület mesterséges szalagjának beültetése, amely diszplázia esetén általában hiányzik. Ebből a célból három szál krómozott catgut p4-et fonnak össze, mint egy női fonat, és a csontban előre fúrt csatornákon keresztül transzosszálisan rögzítik a nagyobb trochanterhez és az acetabulum felső fornixéhez. A beültetett mesterséges ínszalag optimális élettani feszültséget kap, amelyet az abdukciós és addukciós mozgások, valamint a végtag flexiós-nyújtó és forgó mozgásai szabályoznak. A javasolt módszer utolsó, negyedik szakasza az ízületi tok myoplasztikája. Ebből a célból az ízületi tokra és a mellette lévő izmokra erszényes varrat segítségével húzzák össze a combnyak csonkjának tartományában. A műtéti sebet rétegenként szorosan varrják. A posztoperatív időszakban rehabilitációs intézkedések komplexumát hajtják végre, amely lehetővé teszi az operált ízület és a végtag egészének funkciójának teljes helyreállítását. A morfológiai vizsgálatok szerint a korábbi diszpláziás ízület helyén új, teljes értékű ízület képződik. A reparatív regeneráció a neoarthrosis kialakulásának típusától függően történik. Így a módszer négy egymást követő szakaszból áll, amelyek szerves részét képezik. Csak a fenti négy szakasz megfelelő kombinációja teszi lehetővé a beteg végtag funkciójának teljes helyreállítását. Néhány hónap elteltével a beültetett mesterséges szalag kötőszövetté nő, és a helyén erőteljes heg képződik, amely megbízhatóan rögzíti a proximális femorális epifízist az acetabulumban. A mesterséges szalag beültetése, valamint az ízületi tok izomplasztikája megakadályozza az instabilitás és a külső rotáció megjelenését a csánkízületben, amit a szerzők megjegyeztek (Chwilezynski M. 1975; Ormond A.N. 1961), akik ismert módszereket alkalmaztak a kutyák csípődiszpláziájának sebészeti kezelésére. Az acetabulum arthroxia kizárja annak lehetőségét fájdalom szindróma a végtag terhelése és a karcolások és egyéb porckárosodások kialakulása a proximális epifízis mozgása során, ami viszont megakadályozza a gyulladásos folyamatokat porcszövet acetabulum. Így a javasolt módszer lehetővé teszi a Sanatio anatomica et restitutio functionis anatómiailag helyes gyógyulást és a legteljesebb funkcionális helyreállítást.

Követelés

MÓDSZER KUTYÁK csípőízületi diszpláziájának sebészeti kezeléséhez, beleértve a combfej reszekcióját és a combnyak csonkjának kezelését, azzal jellemezve, hogy a combnyak csonkjának kezelése után acetabuláris arthrosis, mesterséges szalag beültetés és csípő izomplasztika ízületi kapszulát végeznek.

Hasonló szabadalmak:

A találmány mezőgazdasági mikrobiológiára vonatkozik, nevezetesen fágkészítményekre és ezek alkalmazására szalmonellózis leküzdésére.

A találmány állati géntechnológiára, kísérleti és molekuláris biológiára, biotechnológiára vonatkozik, alkalmazható kísérleti gyógyászatban, állatgyógyászatban és állattenyésztésben.

A combcsont fejének és nyakának reszekciója olyan műtét, amelynek során eltávolítják a combcsont fejét és nyakát, és teljesen megsértik a csípőízület integritását. A tönkrement ízület helyén egy idő után hamis ízület képződik, amely a legtöbb esetben megfelelően működik, és lehetővé teszi az állat teljes mozgását fájdalom nélkül.

A combcsont nyakának és fejének reszekcióját az állatorvosi klinikán gyakran végzik, ennek végrehajtására utaló jelek különbözőek. kóros állapot csípőízület, amelyben az állat jelentős fájdalmat tapasztal, és mozgásképessége károsodik. Ilyen betegségek például a következő patológiák: a csípőízület visszatérő vagy krónikus diszlokációja; degeneratív ízületi betegségek, amelyek másodlagos csípődiszplázia vagy Leg-Pertess-kór (a combcsont fejének és nyakának vascularis nekrózisa); a csípőízület különféle traumás sérülései. Leggyakrabban az állatorvosi rendelőben műtétet végeznek a csípőízület (a combcsont feje és nyaka, acetabulum) traumás károsodása és a Leg-Perthes-betegség miatt. Az állatorvosi rendelő dolgozói kellő tapasztalatot halmoztak fel az ilyen típusú beavatkozások elvégzésében.

A combcsont nyakának és fejének reszekciójának alternatívája a teljes csípőprotézis, de ezt a fajta műtétet magas költségek és alacsony rendelkezésre állás jellemzi. Az elmúlt években megjelentek hazánkban is a csípőprotézisben okleveles szakorvosok, akiknek a tulajdonos kívánsága szerint az állatorvosi rendelő munkatársai irányíthatják a szakemberválasztást.

Posztoperatív ellátás

A műtét előtt az állatorvosi rendelő munkatársai lehetőség szerint teljes körű vizsgálatállat, amely után a tulajdonost tájékoztatják opciók kezelés és posztoperatív prognózis. Maga a műtét egy állatorvosi rendelőben körülbelül másfél órát vesz igénybe attól a pillanattól kezdve, hogy az állatot altatásba helyezik (teljes idő). Az állat a műtét után azonnal elvihető, gondozási nehézségek esetén - egy ideig az állatorvosi rendelőben hagyható.

A műtét után az állatot rövid ideig tartó antibiotikum-terápiában, érzéstelenítésben és a posztoperatív seb monitorozásában részesítik. Az első két-három napban ismételt látogatásra lehet szükség az állatorvosi rendelőben, az ismételt látogatások szükségességét és gyakoriságát egyeztetni kell az állatorvosi rendelő munkatársaival.

A műtét utáni varratokat 2 héttel a műtét után távolítjuk el, és mindvégig védeni kell az állat általi nyalódástól akár nyakörvvel, akár takaróval. A varratvédelmi lehetőségeket meg kell beszélni az állatorvosi rendelővel. A varratok gyógyulási idejére naponta kétszer 3%-os hidrogén-peroxiddal kezeljük a kéreg eltávolítására, majd antibiotikumos kenőcsöt alkalmazunk (pr. Levomekol). A varrat eltávolítását állatorvosnak kell elvégeznie.

A korai fizioterápia felgyorsíthatja a pszeudoarthrosis kialakulásának ütemét és a hátsó végtagok támasztó funkciójának helyreállítását. Kutyáknál erre használják a pórázon sétáltatást és az érintett végtag passzív hajlítását, macskáknál - mozgásra ösztönzést és a végtagok passzív hajlítását. Kutyáknál az úszás a legjobb lehetőség a posztoperatív gyógytornára, lehetőség szerint alkalmazzuk ezt a fajta kezelést – nem szabad elhanyagolni.

Előrejelzések

A combcsont fejének és nyakának reszekciójának eredménye számos tényezőtől függ, beleértve az állat testének méretét, Általános állapot izomrendszer, temperamentum, orvosi tapasztalat és posztoperatív gyógytorna. A műtét kimenetelét befolyásoló fő tényező az állat súlya. Kistestű macskáknál és kutyáknál gyakoribb a hátsó végtagok funkcióinak teljes helyreállítása, és nehéz lehet vizuálisan kimutatni a csípőízület hiányát. 25 kg feletti kutyáknál az ízületi pótlás eredménye jobb lesz, de ez a fajta műtét drága és rosszul elérhető. Elvileg még az 50 kg-ig terjedő, túlsúly nélküli kutyáknál is kielégítő eredményekre és megtérülésre lehet számítani. normál működés mozgás enyhe sántasággal. Nagytestű, túlsúlyos állatoknál a műtét ellenjavallt lehet.

1. fénykép. Kutya intraoperatív röntgenfelvétele artroplasztika (a combcsont fejének és nyakának reszekciója) után. Husky típusú kutya, súlya 20 kg, kezelés oka - hosszan tartó sántaság, nem támasztó típus, röntgen vizsgálat csípőízületi elmozdulást mutatott ki. A műtét során - egy régi diszlokáció, azzal disztrófiás változások maga a combcsontfej és jelentős mennyiségű hegszövet képződése.

Dr. Shubin állatorvosi klinikája,

Csípőízületi diszplázia kezelése kutyákban

S.A. Jagnyikov

Az oroszországi Népek Barátság Egyeteme

Állatgyógyászati ​​Patológiai Osztály

Moszkva 2006 UDC 6196617.3.57

Yagnikov S.A. az állatorvostudományok doktora.

Csípőízületi diszplázia kezelése kutyákban.

Moszkva, RUDN Egyetem, 2005, 37 s, 2 tab.

V iránymutatásokat adjuk a kutyák csípődiszpláziájának modern fogalmát, ismertetjük a betegség klinikai tüneteit. Általános ajánlások vannak a csökkentésére fájdalom tünet ebben az állatcsoportban és a fogalom látható gyógyszeres kezelés másodlagos osteoarthritis, amely a kutyák csípőízületi diszpláziájának hátterében alakul ki.

Leírva modern módszerek csípődiszplázia műtéti kezelése, ezen módszerek indikációi, műtéti technika, a kezelés hosszú távú eredményei.

Lektor - az állatorvostudományok doktora, Porfiriev professzor I.A.

© S.A. Jagnyikov

Rövidítések és szimbólumok listája

NÁL NÉL(antetorziós szög) - a combcsont fejének koponya elfordulási szöge a combcsont tengelyéhez képest.

GAG- Glükózaminoglikánok.

GEP CITO- A Központi Traumatológiai és Ortopédiai Intézet állami kísérleti vállalkozása, A.I. N.N. Priorov.

Diszplázia- fejlődési rendellenesség.

DCP- dinamikus, kompressziós lemez.

LC DCP- dinamikus, kompressziós lemez korlátozott érintkezéssel.

gyomor-bél traktus- gyomor-bél traktus.

KG- kortikoszteroid hormonok.

MO(intertrochanteric osteotomia) egy rekonstrukciós és helyreállító műtét, amely magában foglalja az intertrochanteric régióban ék alakú combcsont osteotómiát, majd horog alakú, dinamikus, kompressziós lemezzel történő rögzítést.

NLC- esszenciális zsírsavak.

NSAID-ok- nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.

OA- osteoarthritis.

PIN kódot(pectinmyectomia, iliopsoasthenotomia és neurotómia) egy palliatív műtét, beleértve a myectomy m. pectineus, tenotomia m. iliopsoas és a csípőízületi kapszulát beidegző idegek és idegvégződések metszéspontja (pusztulása).

RA(reszekciós arthroplasztika) - a combcsont fejének és nyakának osteotómiája a combcsont és az autológ szövetek glenoid ürege közötti interpozícióval.

XC- kondroetin-szulfát.

HOGY(hármas kismedencei osteotómia) egy rekonstrukciós és helyreállító műtét, amely magában foglalja a szeméremcsont szegmentális osteotómiáját, az ischium és a csípőcsont osteotómiáját, majd az osteotomizált kismedencei szegmens oldalirányú elforgatását, majd a test rögzítését ilium lemez és csavarok.

TBS- csípőizület.

TETS(teljes csípőízületi műtét) - a csípőízület cseréje mesterséges csuklópánttal (protézis).

?SHDU(nyak-diaphysealis szög) - a combcsont nyakának tengelye és ennek a csontnak a diafízis szegmensének tengelye által alkotott szög.

EA- epidurális érzéstelenítés.

Konzervatív kezelés csípő diszplázia

A kutyák csípőízületi diszpláziáját gyógyíthatatlan betegségnek tekintik. A konzervatív és sebészeti kezelés minden módszere a fájdalom tünetének megszüntetésére vagy csökkentésére, valamint a másodlagos osteoarthritis progressziójának lelassítására irányul. A kezelési taktika megválasztása a diszplázia klinikai tüneteinek és radiológiai paramétereinek megnyilvánulásától, az állat életkorától és testtömegétől, az izomtömeg-sorvadás mértékétől, az állat kinevezésétől és a betegben előforduló kísérő betegségektől függ.

Fogyás. Túlsúly a súlypont caudális eltolódásához vezet, ami növeli a medencei végtagok terhelését, és hozzájárul a másodlagos osteoarthritis progressziójához a HJ-ben. Az állat testsúlyának szabályozása a következő jelek alapján lehetséges: tapintással könnyen megállapítható az állat bordája, rövid szőrű kutyáknál mozgás közben észrevehető. Nál nél krónikus fájdalom szekunder osteoarthritis okozta, csak a testtömeg csökkenésével érhető el egyértelmű klinikai javulás. Súlycsökkenés után sok kutyának nincs szüksége napi gyulladáscsökkentő terápiára.

1. táblázat: Kutyák testállapotának értékelése

A mozgások korlátozása. A túlzott ízületi instabilitásban szenvedő növekvő kutyáknak és a fejlett csípődiszpláziában szenvedő felnőtt állatoknak kerülniük kell a hosszan tartó edzést, mivel ez diszpláziás osteoarthritis kialakulásához és progressziójához vezet. Csípőízületi diszpláziában szenvedő állatoknál séta után a medencei végtagok gyengesége és sántasága nem figyelhető meg. Ha séta után az állat a kismedencei végtagok motoros funkciójának megsértését mutatja sántaság vagy gyengeség formájában, akkor a terhelés túlzott, és csökkenteni kell.

A gyepen sétált csípőízületi diszpláziában szenvedő kutyáknál sokkal ritkábban figyelték meg a diszpláziás coxarthrosis súlyosbodását, mint az aszfalton sétáló kutyáknál. Az úszás ajánlott csípőízületi diszpláziában szenvedő állatoknak, mivel a mozgásokat vízben végezzük, minimális terhelés mellett az ízületi felületeket és kellően nagy terhelést a periartikuláris izmokra, ami hozzájárul azok erősödéséhez.

A tulajdonosoknak kerülniük kell az állat mozgatását sima és csúszós padlón, pl a medencei végtagok szétterülése az ízület fokozott károsodásához vezethet.

Hideg és páratartalom. A hideg és párás időjárás gyakran a diszpláziás osteoarthritis súlyosbodásához, fokozott sántasághoz és éjszakai fájdalmakhoz vezet. A csípőízületi diszpláziában szenvedő kutyákat meleg és száraz környezetben kell tartani.

2. táblázat: Az állatgyógyászatban engedélyezett NSAID-ok dózisai, alkalmazási gyakorisága és beadási módja.

Az utóbbi időben az NSAID-okat széles körben alkalmazzák a posztoperatív időszakban a fájdalom enyhítésére, valamint a posztoperatív ödéma és gyulladás csökkentésére. Az NSAID-okat a feltüntetett adagokban írják fel, de legfeljebb 2-3 napig. Hosszabb kezelés esetén „a varratok eltérése” figyelhető meg, ami másodlagos szándékkal sebgyógyuláshoz vezet. Ennek oka a kollagént és proteoglikánt szintetizáló fibroblasztok számának csökkenése, amelyek az elsődleges szándék szerint szükségesek a szövetfúzióhoz 36.

Kortikoszteroid hormonok

A diszpláziás OA-ban a kortikoszteroid hormonok fenntartott gyógyszerek, és akkor használatosak, ha a NSAID-ok kudarcot vallanak és/vagy szövődmények lépnek fel 18,25,28,37. A CG-t szisztémásan vagy lokálisan, intraartikuláris injekcióval alkalmazzák. Az intraartikuláris szteroid adagolást mindig is kritizálták a magas százalékos arány miatt fertőző szövődmények 70. A szteroidoknak a porc ízületi felületére gyakorolt ​​hatásáról a különböző szerzők véleménye ellentmondásos. Pesszimistábbak a rágcsálók ízületi porcikájára gyakorolt ​​hatások értékelésében, és optimistábbak a kutyák és majmok ízületeire gyakorolt ​​hatások értékelésében 4,5,13,32,33,34,59,62,72.

Az érintett ízületbe adott CG injekció eredményeit értékelve az irodalmi adatok alapján megállapítható, hogy az intraartikuláris CG injekciók csökkentik az ízületi porc eróziót, lassítják az osteophyták termelődését, gátolják a stromelysin aktivitást és a chondrocyta proliferációt. Ez alátámasztja azt az elképzelést, hogy a kortikoszteroidok lassíthatják az OA progresszióját. Az irodalmi források azonban nem jelzik a CG-terápia időtartamát, és minden vizsgálatot az OA korai szakaszában végeztek. Emellett a művek szerzői jelzik, hogy nagyon nehéz választani

CG-dózis, amely elnyomná az ízületi porcszövetben a katabolizmust, ugyanakkor nem gátolja a porcszövet regenerálódását 41,52.

A leghatékonyabb, elnyújtott hatású gyógyszer a diprospan (betametazonsók készítménye), a triamcinolon és a kenalog injekciónként legfeljebb 5 mg dózisban, 1-2 ml 2%-os lidokain 11 oldattal hígítva. 14-40 napos időközönként adják be. A beszúrás helyét műtőtérként készítjük elő: a tű ízületi üregbe való beszúrásának helyén levágjuk a szőrszálakat, majd a bőrt Lavasept vagy 0,5%-os oldattal kezeljük. alkoholos oldat klórhexidin. A tűnek az ízületi üregbe való behelyezése után először az ízületi folyadékot szívják fel, majd a tűhöz csatlakoztatják a gyógyszert tartalmazó fecskendőt, és beadják.

Nál nél kis fajták kutyák és macskák az arthrocentesis (tű beszúrása az ízületi üregbe) és a kortikoszteroid hormonok intraartikuláris beadása nehézkes. Ezért azt javasoljuk, hogy kis állatok végezzenek szubkután injekció elhúzódó kortikoszteroid hormonok (dexafort, 10-14 naponta egyszer, szubkután, 2-3 injekció).

A leggyakoribb szövődmény- polidipsia (fokozott szomjúság) és polyuria (megnövekedett vizeletmennyiség és vizelési gyakoriság) állatban a gyógyszer 5-12 napos beadása után. A polidipsia és a polyuria fokozatosan csökken és megszűnik. Ebben az esetben az állatot nem szabad korlátozni a vízben.

A CG intraartikuláris injekciójának ellenjavallatai fertőző ízületi gyulladás, tervezett ízületi műtét, hiperglikémia.

Anabolikus szteroid

Nagy ízületi OA esetén az izomtömeg-növelő gyógyszerek alkalmazása funkcionális javuláshoz vezethet 56,59,71. Ennek oka a fokozott ízületi stabilitás és az ízületi porc mukopoliszacharidokkal való dúsítása 71. Az anabolikus szteroidok alkalmazása kutyáknál a csontnövekedés befejeződése után javasolt, mivel az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hozzájárulnak az epifízis növekedési zónák „bezárásához” és megakadályozzák a csontnövekedés folytatása 50,71. Az anabolikus gyógyszerek alkalmazását ajánlott kombinálni adagolt edzéssel 56,59,71.

Sajnos az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek tilosak az állatgyógyászatban. De megadjuk az ebbe a csoportba tartozó készítmények adagját és használatának gyakoriságát kis háziállatoknál.

3. táblázat: Az állatgyógyászatban engedélyezett anabolikus szteroidok dózisai, alkalmazási gyakorisága és beadási módja.

Antioxidánsok

Az antioxidánsok közé tartozik a C-, E-vitamin, egy nyomelem - szelén. Az antioxidánsok hatásmechanizmusa az, hogy csökkentik a szabad gyökök szintjét az ízületi üregben, amelyek a gyulladások elősegítői és elősegítik a proteoglikánok lebomlását.

A C-vitamin plazmakoncentrációja egészséges nagytestű kutyákban 7,02 mg/l. Az osteoarthritishez társuló fájdalom esetén a C-vitamin koncentrációja meredeken csökken 48. A C-vitamin szintjét az állat szervezetében történő termelése szabályozza. Renderelni pozitív hatást az OA-n, kötelező magas koncentrációk vitaminok a szövetekben. 90 mg/ttkg dózisra volt szükség ahhoz, hogy a kutyák OA-ja klinikai javulását érjük el, de ennek a vizsgálatnak az eredményeit senki sem erősítette meg 16,18. Az OA fájdalomcsillapításának patogenezise a C-vitamin döntő szerepének köszönhető a kollagén 65 szintézisében. Pozitív hatás elérésének valószínűsége az OA kezelésében nagy adagok C-vitamint, nagyobb eséllyel kaphat mellékhatások a gyomor-bél traktusból 18.48. Más antioxidánsok hatékonyságát az állatgyógyászatban az OA kezelésében nem értékelték 16.

Viskoelasztikus gyógyszerek

A megbetegedett ízületben lévő ízületi folyadék elveszti kenő funkcióját, valamint csillapító (ütéselnyelő) és vonzási képességét. Mindezek a tulajdonságok az ízületi folyadék viszkoelaszticitásának köszönhetők. A viszkoelaszticitás pótlására szolgáló készítményeket hialuron bázison szintetizálják, gyártásukhoz a kakasfésű szolgál alapanyagul. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek viszkozitásának növekedése a hialuronmolekulák közötti keresztkötések jelenlétének köszönhető, amelyek a hatóanyag nagy molekulatömegét biztosítják 7. A gyógyszerek terápiás hatása csak az érintett ízületre terjed ki. Kizárólag reológiai tulajdonságaiknak köszönhető, és nincs összefüggésben farmakológiai, immunológiai vagy metabolikus hatásokkal. Ezért a világon szokás a gyógyszereket Gialgan és Synvisk eszköznek nevezni. Ami a fájdalomcsillapítás hatékonyságát illeti OA-ban, az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek versenyeznek az NSAID-okkal 3. Van azonban egy jelentős hátrányuk, amely korlátozza őket. széles körű alkalmazás az állatgyógyászatban - magas költségek. Egy OA-kezelési kúra három-öt intraartikuláris injekcióból áll, 1-2,0 ml gyógyszer minden injekcióhoz, egyhetes intervallumban.

típusú kollagén

A hyalin porc elsősorban II-es típusú kollagénből, kisebb részben IX-es és XI-es típusú kollagénből áll. A II-es típusú kollagén rendezetlen szerkezete a hialinporc normál működésének a lényege. A hialinporc felszínének károsodása az OA 4,43 progressziójának kiváltó tényezője és oka. Két, természetesen előforduló ízületi betegségben szenvedő kutyákon végzett vizsgálat II-es típusú kollagén elleni autoantitesteket azonosított. Ezek a tények azt mutatják, hogy az autoimmunitás legalábbis hozzájárul az ízületi betegségek progressziójához emberekben és állatokban 17,58. A kollagénben rejlő lehetőségek az ízületi betegségek kezelésében még nem ismertek. További kutatásokra van szükség ahhoz, hogy a kollagént ízületi betegségek kezelésére ajánlják 17,58.

Génterápia

Az OA kezelésének génterápiás megközelítése a citokin inhibitor gének, az interleukin (IL-1) és a tumor nekrózis faktor (TNF), mint például az IL-RAP és az oldható ETA receptor bevezetése, valamint gének bevezetése. a metalloproteinázok (TIMP-1, TIMP-2) és a transzformáló növekedési faktor génjei (TGF-a) szöveti inhibitoraihoz. Ezek a gének, ha aktiválódnak, több interleukin-1 és tumornekrózis faktor inhibitort termelnek, gátolják a citokinek káros hatásait. Az inhibitorok termelése fokozza és elnyomja a metalloproteinázok ízületi porcra kifejtett pusztító hatását. A transzformáló növekedési faktor gén serkenti egy növekedési faktor termelését, amely elősegíti a porcszövet regenerálódását és helyreállítását 22,31,69.

Következtetés

Az OA gyógyszeres kezelésének gyógyszerekből kell állnia, figyelembe véve a következő prioritásokat: 1) a fájdalom tünetének enyhítése; 2) ízületi gyulladás; 3) az ízületi porc és a porc alatti csont trofizmusának megsértése; 4) izom hypotrophia. A fenti gyógyszercsoportok alkalmazásakor az orvosnak tudnia kell, hogy az OA melyik patogenetikai láncszemére hat, és meg kell bizonyosodnia bizonyos állatorvosi ill. gyógyászati ​​készítményekés élelmiszer-adalékanyagok.

Myoectomia m.pectineus15

Manapság a kutyáknál a növekedési időszak alatt a pektineum izomzatának myoectomiája nem tekinthető a kutyák csípőízületi diszplázia kialakulásának megelőzésének. A klinikai megfigyelések azonban kimutatták, hogy ennek az izomnak a kimetszése a sántaság (fájdalom) csökkenéséhez vezet, és segít helyreállítani a kismedencei végtag motoros funkcióját csípődiszplázia esetén.

A fájdalom e műtét utáni csökkenése a combcsontfej szubluxációjának csökkenése, az ízületi tok feszülése és az ízületi tok háti részét beidegző idegvégződések irritációja, valamint az ízületi tok hiánya okozza. feszült pektinális izomból eredő fájdalomtünetről. A műtét nem befolyásolja a másodlagos osteoarthritis kialakulását és progresszióját, tüneti jellegű, és átmenetileg sikeresen csillapítja a fájdalomtünetet. A műtét eredménye a kismedencei végtag sántaságának csökkenése vagy teljes eltűnése formájában több hónaptól 5-6 évig terjedhet. A műtét hatékonyságát befolyásoló fő tényezők a beteg életkora és a diszpláziás coxarthrosis mértéke.

A műtétre utaló esetek a nem hatékony gyógyszeres kezelés vagy szövődmények jelenléte a dysplasiás osteoarthritis gyógyszeres terápiájában, valamint azoknál a betegeknél, akiknél ellenjavallatok vannak a hármas kismedencei osteotómiára, az intertrochanterikus osteotómiára vagy a csípőízületi arthroplastiára. A műtét azonban csak akkor javasolt, ha a cél csak a fájdalom tünetének csökkentése. A műtét a leghatékonyabb fájdalomcsillapításra a növekedési szakasz végén 6 és 12 hónapos kor közötti fiatal kutyáknál. Más szerzők pectinmyectomiát javasolnak olyan idősebb kutyáknál, akiknél a diszpláziás coxarthrosis súlyosbodik és súlyos sántaság jelentkezik. De van egy vélemény, hogy a művelet minden korosztály számára javasolt. A műtét hatása csak instabil ízületekben és enyhe coxarthrosisban szenvedő kutyáknál várható. Előnye, hogy ennek a műveletnek a hatásának hiányában radikálisabb műveletek is elvégezhetők.

A műtét nem járul hozzá a normál járás helyreállításához. Csak fiatal kutyáknál 5-6 hónapos korban a műtét képes megváltoztatni a járást, normalizálni azt, de ezt nem lehet pontosan megjósolni.

A szakirodalomban számos sebészeti technikát leírtak, de a legígéretesebb a pektineális izom teljes kimetszése. A műtétet kétoldalúan hajtják végre, még akkor is, ha csak az egyik csípőt érinti a diszplázia. A műtét napján az állatot hazaengedik, legfeljebb 10-12 napig ajánlott korlátozni a mozgást.

Reszekciós artroplasztika

A combcsont fejének és nyakának reszekcióját reszekciónak (RA) vagy excíziós arthroplasztikának is nevezik, melynek célja a fej és az ízületi üreg fájdalmas érintkezésének megszüntetése diszpláziás coxarthrosisban. A műtét után a combcsont és az ízületi üreg nem érintkezik. Közöttük kötőszöveti réteg alakul ki. A műtött végtag viseli a kutya testsúlyának egy részét. A reszekciós arthroplastika olyan esetekben javasolt, amikor a rekonstrukciós műtét vagy a csípőízületi műtét ilyen vagy olyan okból nem végezhető el a páciensen. A combcsont fejének és nyakának reszekcióját „mentési intézkedésként” végzik diszpláziás kutyáknál súlyos fokozat erős fájdalom kíséretében. Más szerzők a kutyák klinikailag kimutatható sántaságát a csípődiszplázia hátterében elegendő érvnek tartják az RA elvégzése mellett. Az RA után csípőízületi műtét lehetséges, bár a végtag megfelelő biomechanikájának helyreállításának kilátásai kétségesek. Az RA felnőtt kutyák számára javasolt, de bármilyen életkorban sikeresen elvégezhető.

A műtét a leghatékonyabb kistestű, legfeljebb 15-22 kg súlyú kutyáknál. A 20 kg feletti kutyáknál a műtét nem eredményez fájdalomcsillapítást, és a legtöbb gazdi alig vagy egyáltalán nem javult a műtött végtag működésében. A nagytestű kutyáknál az RA kimenetelének javulása megfelelő testforma fenntartásával érhető el (a bordáknak könnyen tapinthatónak kell lenniük). A legújabb kutatások kimutatták, hogy a 22 kg feletti kutyák jó vagy kiváló funkcionális eredményeket érhetnek el RA után. A műtét hatékonyságának növelése érdekében módosított technikákat alkalmaznak a csillapító funkciót betöltő izomlebenyek vagy ízületi kapszulák combcsont és ízületi ürege közötti transzpozíciójával. Ezenkívül el kell távolítani az erősen kifejezett osteophytákat az ízületi üregben, és el kell végezni a kisebb trochanter osteotómiáját.

Rajz. Röntgenfelvételek a kutya medencéjéről az első pozícióban. Mindkét csípő diszplázia. A jobb csípőízület reszekciós artroplasztikája W.OFF szerint.

RA után az operált kismedencei végtag lerövidülése és a mozgásterjedelem csökken a csípőízület helyén kötőszövetes mozgatható ízület kialakulása miatt, ami a medencei végtag mozgásának korlátozottságához és izomsorvadáshoz vezet, ami nem terápiára alkalmas. Terhelés alatt a műtött végtag hamarabb elfárad, rövid pihenő után gyorsan helyreállítja a motoros funkciót. Az RA ellenjavallt neurológiai tünetekkel küzdő kutyáknál.

Működési technika.

Lippincott módszer. A koponyaoldali Archibald megközelítést a csípőízületen végezték el. Az ízületi tok koponya részének haránt arthrotómiáját a medencecsontokhoz való csatlakozási ponttól a combnyakig végeztük. Vésőt vagy oszcillációs fűrészt használtak a combcsont fejének és nyakának osteotómiájának elvégzésére. Ekkor m-ből izomlebeny alakult ki. biceps femoris és az ízületi tok farokrészében kialakított lyukon keresztül az ízületi üregbe került a combcsont és az ízületi üreg közötti interakció céljából. Az izomlebeny szabad végét az ízületi tok koponya részéhez varrtuk és a m. vastus lateralis capronnal, megszakított varratok.

Berzon szerinti módszer. A koponyaoldali Archibald megközelítést a csípőízületen végezték el. A combcsont fejének és nyakának osteotómiáját véső vagy oszcillációs fűrész segítségével végezték el a trochanter majort és trochanter minort összekötő vonal mentén. A csontok közötti súrlódásból származó fájdalom csökkentése és a rehabilitációs időszak felgyorsítása érdekében a m-ből izomlebeny alakult ki. gluteus profundus. Két lyukat fúrtam a combcsontba a nyak osteotómia helyén. Az izomlebenyet a combnyak oszteotómiájának helyére varrtuk, átvezetve a szálakat a kialakított lyukakon.

Off módszer. A koponyaoldali Archibald megközelítést a csípőízületen végezték el. Csípőízületi arthrotómiát végeztek a nyak szintjén. A fej kimozdult az ízületi üregből és az ízületi tokból. Vésővel vagy oszcillációs fűrésszel a trochanter majort és trochanter minort összekötő vonal mentén a combcsont fej és nyak oszteotomiáját végeztük. A combcsont és az ízületi üreg fájdalmas érintkezésének megelőzése érdekében a csípőízület hipertrófiás tokját a kapszula dorsalis és ventrális részének megszakított varratokkal varrásával helyezték el.

Saját módszer (Yagnikov S.A. ). A koponyaoldali Archibald megközelítést a csípőízületen végezték el. Az ízületi tok koponya részének haránt arthrotómiáját végeztük el a kapszula kismedencei csontokhoz való rögzítésének helyétől a combnyakig. Vésővel vagy oszcillációs fűrésszel a combcsontfej és -nyak osteotómiáját végezték el. Aztán a raspátor elvált proximális része m. vastus lateralis az alatta lévő combcsonttól 2-5 cm-ig, majd a m. proximális része. vastus lateralis dorsocaudálisan az ízületi tok üregébe (a medencecsontok és a combcsont közé), és U-alakú varratokkal és capronnal az ízületi tok farokrészéhez varrjuk.

posztoperatív kezelés. Az állat a műtét napján hazaküldhető. Az RA után a csípőízület szintjén elasztikus kötőszövet kialakulásához az állatnak a lehető leghamarabb el kell kezdenie támaszkodni a műtött végtagra. Az állat tulajdonosának naponta 50-120 passzív mozgást kell végrehajtania, a medencei végtag hajlítását, nyújtását, elrablását és addukcióját végezve. Fájdalom jelenlétében a műtét utáni első 10-14 napban, egy órával a beavatkozás előtt fájdalomcsillapítók javallt. Két héttel a műtét után fájdalom múlnia kell. A varratok eltávolítása előtt korlátozni kell az állat mozgását (pórázon járás vagy szabad mozgás korlátozott területen. 14 nap után a fizikai aktivitás növelhető, gyors futás, úszás, mély hóban járás, lépcsőzés javasolt .

Az első 10-14 napban a kutya csak az ujjak falánjainak hegyén nyugszik, 3 hét után a végtag részlegesen megterhelődik, majd 4 hét után már aktívan kell használni. A műtét pillanatától számítva 2-5-6 hónapig tart a végtag működésének maximális javulása. Minél kifejezettebb az izomsorvadás, annál hosszabb a helyreállítási időszak.

A második csípőben csak az első végtag járhatóvá válása után szabad műtétet végezni, leggyakrabban 2-3 hónap elteltével. Egyes publikációkban javasolják, hogy mindkét oldalon egyidejűleg végezzenek RA-t, bár ez a szövődmények magasabb százalékához vezet.

A posztoperatív időszakban nem találtak összefüggést az ízületi üregben lévő csontnövekedés és funkcionális állapot operált végtag.

Az RA utáni fájdalom fő oka a glenoid üreg csontos felületei és a combcsont szegmentuma közötti érintkezés, amely a combcsont fejének és nyakának helytelenül elvégzett osteotómiájának eredménye.

Nál nél törpe fajták kutyák a posztoperatív időszakban előfordulhat diszlokáció a térdkalács, bizonyos esetekben - az ellenkező végtag. Ezekben az állatokban a patella instabilitása nem befolyásolja a végtagok működését.

A kezelés eredményei. A helyesen elvégzett műtét biztosítja a végtag támasztó funkcióját az állat élete során. Számos szerző úgy véli, hogy az RA képes megmenteni az állatot a csípőízületi fájdalmaktól. De mindenesetre ennek a műveletnek a könnyű kivitelezése, viszonylag alacsony költsége miatt van egy bizonyos rése a súlyos csípődiszpláziában szenvedő kutyák kezelésében. A betegek tulajdonosainak tisztában kell lenniük azzal, hogy a műtét után a kismedencei végtag motoros működésében bizonyos károsodások léphetnek fel.

Rajz. A combfej és a nyak reszekciója a kis trochanterrel együtt nagy és óriás fajtájú kutyáknál a nyak-diaphysealis szög növekedésével és a kis trochanter medializációjával.

A műtéti technika összes módszerével a reszekciós artroplasztika csökkenti a fájdalom tünetet a medencei végtag támasztó reakciójának fokozásával, de nem állítja helyre a végtag dinamikus funkcióját. A műtét hatékonyabb közepes fajtájú kutyáknál, és kevésbé hatékony nagytestű és óriás fajtáknál. A combcsont és az ízületi üreg közötti lágyrészek interpozíciója felgyorsítja a végtag motoros funkciójának helyreállítását, de nem befolyásolja a járás funkcionális eredményeit a hosszú távú követési időszakban. Nagy és óriás kutyafajtáknál a ΔSDA növekedésével a végtag statikus funkcióinak maximális helyreállítása érdekében a kis trochanter oszteotómiáját, valamint a combcsont fejének és nyakának osteotómiáját kell elvégezni. .

Az ízületi üreg és a combcsont határfelületén, függetlenül az RA végrehajtásának módjától, a combcsont és az ízületi üreg közötti auto szövetekben fellépő keringési zavarok miatt kötőszövet képződik, amelyet pszeudo-synoviocyták borítanak, amelyek folyadékot termelnek. fizikai és biokémiai paramétereiben hasonló a synovia-hoz.

Különféle retrospektív tanulmányok dokumentálták a kutyák csípőreszekciós arthroplasticájának hosszú távú eredményeit. A gyógyulási szakasz végét követően a kutyák 32-95%-ánál észleltek sántaság jelei nélküli mozgást, 16,7-67,7%-ban időszakos enyhe sántaságot, 4,2-51,5%-ban tartós sántaságot, amelyet a testmozgás súlyosbít, 4,2-51,5%-ban, tartós sántaságot - súlyos fokú - 2,2-16,5%-ban. Fájdalmat a kismedencei végtag rotációja és elrablása során a kutyák 33,3-60,5%-a tapasztalt, 97%-uk izomsorvadást szenvedett RA után, 69-87,9%-uk pedig lerövidült. Az RA utáni sántaságot egyes szerzők a kismedencei végtag biomechanikájának megsértésének tekintik, és nem a fájdalom megnyilvánulásának. A kutyatulajdonosok mintegy 90,0%-a pozitívan nyilatkozott a műtét eredményeiről, 71,2%-uk elégedett, 19,7%-a pedig nagyon elégedett.

Háromszoros kismedencei osteotómia

A medencecsontok három szinten történő oszteotómiája és az osteotomizált csontszegmens ízületi üreggel történő elforgatása után a combfej megfelelőbb lefedettsége érhető el, ami az ízületi felület egységnyi területére eső terhelés egyenletes eloszlását eredményezi. és lassítja a másodlagos diszpláziás osteoarthritis kialakulását. A csípőízület stabilitásának növelése csökkenti az ízületi tok és a periartikuláris izmok feszültségét, ami csökkenti a fájdalom tünetet.

Javallatok. közepes vagy súlyos fokú sántaság a kismedencei végtagokon, gyors fáradékonyság az állatnál, az izomtömeg fokozódó atrófiája, a sternolumbalis gerinc lordózisa, az Ortolani és Bardens pozitív tünet jelenléte, a gerincoszlop sacralizációja vagy lumbarizációja, a combcsontfej subluxációja, másodlagos osteoarthrosis jelei nélkül. Ennél a műtétnél a klinikai tesztet tekintették meghatározó klinikai tünetnek: az állat általános érzéstelenítésben volt, oldalfekvésben, a beteg végtaggal felfelé. A tesztelő bal hüvelykujja a kutya combcsontjának nagyobb trochanterén nyugszik. A jobb kezével az orvos megnyomja a térdízületet, és megpróbálja kiszorítani a combcsont fejét az ízületi üregből. Szubluxáció jelenléte a csípőízületben a vizsgált végtag 60-70-es elrablásával? a test sagittalis síkjához viszonyítva a TOT ellenjavallata.

Ellenjavallatok az ízületi üreg dorsalis és craniolateralis szélének elpusztulását, másodlagos OA jeleit és a combcsontfej teljes diszlokációját igazoló röntgenfelvételek a kezelés idején. Az állatnak nem szabadna kifejezett kismedencei öv izmainak sorvadása. A combcsontfej teljes diszlokációja esetén a TOT ellenjavallt.

Azoknál a kutyáknál, akiknél megnőtt a nyaki tengely és az antetorziós szög, először intertrochanterikus osteotómiát kell végezni, majd a TOT-t. Más szerzők úgy vélik, hogy csak a TOT elegendő.

A lehetséges működés korhatárai. A műtétet 5-12 hónapos korú, nagytestű és óriás fajtájú kutyák számára javasolják, mivel ebben a korban lehetséges a combfej és az ízületi üreg bizonyos átstrukturálása. A TOT műtétnél nem az életkor, hanem az ízület állapota a döntő. A radiológiailag meghatározott OA kialakulása előtt a TOT prognózisa a legkedvezőbb.

A TOT-t csak olyan állatokon szabad elvégezni, akiknél a csípőízületi diszplázia klinikai megnyilvánulásai vannak. Egyes szerzők a TOT-t megelőző műtétnek tekintik, és azt javasolják, hogy csípőízületi diszpláziában szenvedő kutyáknál végezzék el a klinikai tünetek megjelenése előtt.

Működési technika. A műtét Slocum (1986) eredeti technikáján alapul, és a következő négy szakaszból áll: a szeméremcsont szegmentális osteotómiája; osteotómia ischium; a csípőtest transzverzális vagy ferde osteotómiája, majd az osteotomizált kismedencei szegmens elforgatása és a csípőcsont töredékeinek rögzítése extraosseus implantátummal, valamint az ischialis tuberositasok drótvarrással. A stabilizáláshoz háromféle implantátumot használtunk: rekonstrukciós lemezt, Numedic lemezt és CPOP lemezt (Canine Pelvic Osteotomy Plate) A lemezek csonthoz való rögzítéséhez Ø 3,5 mm-es corticalis csavarokat és Ø 4,0 mm-es szivacsos csavarokat használtunk.

Rajz. Csípőízületi diszpláziában szenvedő kutya medencéjének röntgenfelvétele. Háromszoros kismedencei osteotómia a jobb oldalon. A jobb combcsont fejének fokozott lefedettsége.

A posztoperatív időszakban az állatok mozgáskorlátozottak voltak 6-8 hétig, rövid pórázon sétálva a konszolidációig. csontszövet az osteotomia szintjén. A kutyák a műtét után 2-3 napig tudnak önállóan felállni, állni és sétálni, a has alá támasztva.

Teljes felépülés a végtagfunkció 12-16 hétre várható. A medence másik felén a műtét 3-4 hónap után, tartós pihenés kialakításánál 3-4 hét után végezhető el. Az osteoarthritis progressziójának megelőzése érdekében a második HJ-ben a fiatal állatok TOT-ját egyidejűleg javasolt elvégezni. A legtöbb kutya a gazdik szerint a műtét után 3-4 napig tudott önállóan járni. Az oszteoszintézishez használt lemezeket nem távolítják el, mivel a posztoperatív időszakban nem okoznak szövődményeket, és az eltávolításuk során keletkező sérülések nagyok.

Intertrochanteric osteotomia

Javallatok. A műtét megnagyobbodott SDA és AAT esetén javasolt, ami a combcsont fejének az ízületi üregből való szubluxációjához vezet, csökkenti a csípőízület ízületi felületei közötti érintkezési felületet és növeli az ízületi porc egységnyi felületére eső nyomást, ami másodlagos osteoarthritis kialakulásához, fájdalomhoz és sántasághoz vezet.

A műtétet a 6-10 hónapos növekedési időszakban javasolt elvégezni, mivel a fiatal állatok megtartják a HJ-t alkotó csontok átalakításának képességét, ami az erős ízületi ízületet határozza meg. Ebben a korcsoportban azonban minden szerzőnek pontosabb korhatára van: 7 hónap, 6-8 hónap, 10-12 hónap. Az intertrochanteric osteotomia felső korhatára a 12-16 hónapos életkor.

Az intertrochanteros osteotomia (MO) a leghatékonyabb olyan állatoknál, amelyeknél a műtét idején nem észlelték a másodlagos osteoarthritis radiográfiai jeleit. Ezt a kritériumot 1 évesnél fiatalabb betegeknél kombinálják. A műtét ellenjavallata a combcsontfej kimozdulása az ízületi üregből, a combfej alakjának kifejezett megváltozása, valamint az ízületi üreg koponya- és háti széleinek roncsolása. De még a másodlagos OA-ban szenvedő kutyáknál is megfigyelték a fájdalom tüneteinek csökkenését, a sántaság csökkenését és az állatok aktivitásának növekedését.

E műtétnek a másodlagos osteoarthritis kialakulására gyakorolt ​​hatását illetően nincs konszenzus a szakirodalomban: a másodlagos osteoarthritis előrehalad, a MO gátolja a másodlagos OA kialakulását, és az optimistább vélemény szerint az MO megakadályozza az OA kialakulását.

A combfej stabil artikulációjának eléréséhez az ízületi üregben az ?NVD korrekciója 135-ig szükséges. Ehhez el kell végezni az ék osteotómiáját az intertrochanterikus régióban, amelynek mérete 20-35?.

A ΔAT egyidejű növekedésével a proximális femorális szegmens derotációját egyidejűleg hajtják végre, amíg a fej és az ízületi üreg maximális kongruens arányát el nem érik. Az osteotomizált fragmentumok rögzítését horog alakú DCP lemezzel végezzük.

A műtét utáni első vagy második napon a kutyának meg kell terhelnie a műtött végtagot. Az állat mozgása korlátozott, pórázon sétál 4-5 hétig, 6-8 hétig.

A szemközti csípőízület műtétét a csontdarabok összeolvadása után végezzük 4-6 héten belül.

Az osteotomizált csontdarabok rögzítésére használt lemezeket és csavarokat nem távolítják el, ha nem klinikai indikációk, mivel egy ilyen művelet meglehetősen traumatikus. Fiatal kutyákban a lemezek megzavarhatják a csontok hosszának növekedését, az alatta lévő csont nekrózisát okozhatják nyomás és keringési zavarok miatt, ami érv az implantátumok eltávolítása mellett.

A MO alatti szövődményeket ritkán írják le. A posztoperatív időszakban a sántaság oka lehet az ülőideg trauma vagy a combnyak törése az állat ellenőrizetlen tevékenységével.

A sántaság a fő tünet, amellyel az állattartók ortopédhez fordulnak. A hátsó végtagok sántasága gyakrabban társul a csípő patológiájával (HJ) ill térdízületek. Tekintsük a csípőízületek kialakulásának két leggyakoribb veleszületett patológiáját: a combfej aszeptikus nekrózisát és a csípődiszpláziát (HTBS).

A Legg-Calve-Perthes betegség (a combcsontfej aszeptikus vagy ischaemiás nekrózisa, juvenilis osteochondrosis) a törpe kutyafajták képviselőit érinti, 5-10 hónapos korban alakul ki. A patológia kialakulásának kiindulópontja a combcsontfej csontszövetének vérkeringésének megsértése, ami a combfej nekrózisához és deformációjához vezet. A sántaság kialakulása fokozatosan vagy hirtelen következik be egy sérülés miatti ugrás vagy esés után, az érintett csontterületen.

A Perthes-kór kialakulásának képe 5-8 hónapnak felel meg. az az életkor, amikor az állat sántaságot tapasztal, amely után súlyosbodik a fizikai aktivitás. Fizikailag és radiológiailag a combfej aszeptikus nekrózisát meg kell különböztetni az ízületi gyulladástól (idősebb kutyákra jellemző), a térdkalács elmozdulásától (a végtag funkcióinak helyreállításával lehetséges csökkenés, a térdkalács elmozdulása jól látható a képen) és a csípő diszpláziától ( nagytestű fajtákra jellemző, bizonyos radiográfiai jellemzőkkel rendelkezik). Idővel a kutya teljesen megszűnik támaszkodni a beteg végtagra, és izomsorvadás alakul ki. Az ízületek kétoldali károsodásával az állat inaktivitást, fájdalmat mutat, amikor megpróbálja kikényszeríteni a mozgást.

A radiográfiailag érintett combcsontfej szabálytalan, gyakran csaknem háromszög alakú, csontsűrűsége egyenetlen.

A korai szakaszaiban a betegségek, a fájdalom és a sántaság kontrollálható fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő szerek, valamint kondroprotektorok (glükózamin, kondroitin) rendszeres alkalmazásával, de ez rövid távú és hatástalan. A probléma megoldásának legáltalánosabb módja a combcsontfej eltávolítása, amely után az állatban megszűnik a fájdalom, helyreáll a motoros képesség, néha megszűnik a sántaság.

Az érintett kutyákat ki kell zárni a tenyésztésből, mivel a betegség öröklődik. 5-6 hónapos korban. célszerű a csípőízület röntgenfelvételét elvégezni korai észlelés patológia.

A diszplázia egy szerv vagy szövet képződésének megsértése. Az ortopédiai diszpláziás szindróma megzavarja a kötőszövet fejlődését, ami fokozott ízületi mobilitásban nyilvánulhat meg a kötőszövet gyengeségével kombinálva. A kutyák csípőízületi diszpláziáját először 1935-ben írta le G.B.Schnelh. Azóta bebizonyosodott, hogy a betegség genetikai természetű, a nagy és óriási fajtákra jellemző.

A diszpláziás szindróma klinikai tünetei 4-10 hónapos korban jelentkeznek. ízületi merevség, sántaság, a kismedencei végtagok izmainak fájdalma és gyengesége formájában. A röntgenfelvételen kiderül: a combfej központi részének háti elmozdulása az acetabulumhoz képest; az ízületi tér kiterjesztése; az acetabulum ellaposodása; növeld 150 gr fölé. a nyak és a combcsont tengelye közötti szög; másodsorban az acetabulumban és a csontfejen vannak csontképződmények. E változások alapján a DHBS öt fokozatát osztják fel (interpretatív és prognosztikai megközelítés a diszplázia mértékének meghatározásához különböző országok különböző): A - egészséges ízület; B - diszpláziára való hajlam; C - prediszplasztikus szakasz; D - kezdeti destruktív változások; E - Kifejezett destruktív változások. Oroszországban D és E fokozattal a kutyák nem engedélyezettek tenyésztésre.

A DTBS-t meg kell különböztetni a következőktől: osteochondrosis, Perthes-kór, osteomyelitis, a combcsontfej növekedési zónájának törése.

A csípőízületek patológiájának kezelésére használt fő módszerek:

A konzervatív kezelés a leggyakoribb és legkevésbé hatékony módszer.

A hármas kismedencei oszteotómia egy összetett sebészeti beavatkozás a kutya medencéjének geometriájának megváltoztatására, hogy növelje a combcsontfej támasztóterületét az acetabulumban.

A combcsont nyaki-diaphysealis szögének megváltoztatása - ezt a műveletet a fej behatolási indexének növelésére tervezték, enyhe fokú diszplázia esetén és a csípőízületi diszlokáció megelőzésében.