Alkartörés miatti gyermeksebészet kórtörténete. A jobb sugár distalis epimetaphysisének zárt, aprított törése csontdarabok elmozdulásával
Részlet a műből
GBOU VPO Kazany Állami Orvosi Egyetem
Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség
Traumatológiai, Ortopédiai és Szélsőséges Sebészeti Klinika
Tanszékvezető, az orvostudományok doktora, Akhtyamov I.F. professzor.
kurátori lap
K.S.A., 37 éves
Klinikailag diagnosztizált: zárt, aprított törés a jobb oldali distalis epimetaphysis sugár csonttöredékek elmozdulásával
Kurátor: az 1513-as csoport diákja
Nurullin Ilnaz Ilshatovich
Előadó: Chikaev V.F.
Kazan 2013
I. Útlevél rész
Teljes név: K.S.A.
Életkor: 37 éves.
Nem Férfi
Lakóhely: RT, Kazan, st., apt.
Munkavégzés helye: nem dolgozik.
Beérkezés dátuma: 2013. 11. 22
A gondozás kezdete: 2013.11.28
II. Anamnézis
1. Panaszok (beérkezéskor 2013.11.22.)
b erőteljes fájdalom a jobb oldali területen csuklóízület
b A jobb csuklóízület területének duzzanata.
b Az aktív és passzív mozgások korlátozása a csuklóízületben
b Alvászavar
Panaszok (felügyelet idején 2013.11.28.)
Betegnap - 7
A kórházi kezelés napja - 6.
A beteg a következő panaszokat fogalmazza meg:
- mérsékelt fájdalom esetén a jobb csuklóízület területén.
A jelenlegi betegség története.
A szavak szerint a sérülést 2013.11.21-én szerezték a mindennapi életben (a beteg a lépcsőn felkapaszkodva megcsúszott a bejáraton és a kinyújtott jobb karjára esett, erős éles fájdalom a jobb csuklóízület területén és az alkar alsó harmadában duzzanat, bőrpír). Mögött egészségügyi ellátás Nem jelentkeztem, éjszakára novokainos borogatást tettem a fájós kezemre. Tekintettel arra, hogy a beteg nem érezte jobban magát, 2013.11.22-én jelentkezett a lakóhelyi ügyeletre. A sürgősségi osztályon az orvos a 7. Városi Klinikai Kórházba adott beutalót további kezelésre és rehabilitációra.
Múltbeli betegségek.
Gyermekkorában rubeolával, bárányhimlővel és akut légúti fertőzésekkel volt beteg.
1995-ben elköltözött Akut hepatitis BAN BEN.
Nem érintkezett fertőző betegekkel. Hemotranszfúziót nem végeztek.
allergiás történelem.
Túlérzékenység a gyógyszerek, élelmiszer termékek, parfümök, szagok intoleranciája, a beteg nem veszi észre.
Családtörténet és öröklődés.
A beteg szülei egészségesek. Nincsenek testvérek. Nős, van egy fia.
A beteg életének története.
Kazanyban született, az első terhességtől időben. 7 éves koromtól iskolába jártam, jól tanultam. Társaiktól a mentális és fizikai fejlődés nem maradt le. Feleségével és fiával él egy 2 szobás, kényelmes, minden kényelemmel felszerelt, elszigetelt lakásban. A ruhák és cipők az évszaknak megfelelőek. Az étkezés tápláló és rendszeres.
A pubertás komplikációk nélkül telt el.
Rossz szokások: naponta körülbelül 20 cigarettát szív el, ritkán iszik alkoholt. Nem használ kábítószert.
III. Adat objektív kutatás
Jelenlegi állapot.
A beteg állapota közepes, testhőmérséklete - 36,6 C. A páciens helyzete aktív. A tudat tiszta. Az arckifejezés a jobb felső végtag fájdalmát tükrözi. Magasság 170 cm, testtömeg -85 kg Quetelet index 23 kg/m2 Korrekt testfelépítés, normosztén típusú alkat.
A fiziológiás színezés összetevői. A bőr közepesen nedves, tiszta, rugalmassága jó. A felső és alsó végtagok körmei nem változnak.
A bőr alatti zsírréteg túlzottan fejlett (a bőrredő vastagsága a köldök szintjén 4 cm) és egyenletesen oszlik el. Ödéma a végtagokon.
A pajzsmirigy nincs megnagyobbítva.
A nyirokcsomók a vizsgálat során nem láthatók. Tapintásra a submandibularis A nyirokcsomók, borsó nagyságú, rugalmas állagú, fájdalommentes, nem forrasztva a környező szövetekre. A nyirokcsomók egyéb csoportjai (szupra- és subclavia, nyaki, hónalj, inguinalis) nem tapinthatók.
Általános fejlődés izomrendszer kielégítő. Fájdalom az izmok tapintásakor. Az izomtónus mindkét oldalon azonos. Az izomerő nem kielégítő.
A koponya csontjainak vizsgálatakor mellkas, gerincfájdalom és deformitás nem figyelhető meg.
Az ízületek (a jobb csukló kivételével) fájdalommentesek, nem deformálódnak, mozgásuk korlátlan.
Légzőrendszer
orrlégzés ingyenes. Az orr alakja nem változik. Thorax hypersthenic típusú, deformitások nélkül, szimmetrikus. A légzés típusa - mellkas.
A légzés ritmikus. Légzési frekvencia 18 percenként. A mellkas mindkét oldalán a légzőmozgások átlagos mélységűek, egyenletesek. A segédizmok nem vesznek részt a légzésben.
A mellkas fájdalommentes. Rugalmassága csökken.
A tüdő ütése
Nál nél összehasonlító ütőhangszerek a tüdő tiszta hangot árult el.
A tüdő auskultációja
A tüdő feletti auszkultációt minden területen a hólyagos légzés határozza meg. A bronchofónia megváltozott, mindkét oldalon gyengült. Nincs zihálás.
A szív- és érrendszer
A szív területe nem változik.
A csúcsütés nem látható, az 5. bordaközben, a bal midclavicularis vonal mentén tapintható.
Nincs szívimpulzus.
A szív auszkultációja
Szívhangok, tiszta, aritmiás, pulzusszám 70 percenként. A hangok nem osztottak és nem villásosak.
Érrendszeri vizsgálat
Pulzusa 70 ütés percenként, aritmiás, mérsékelten telített, feszült, határozott, mindkét kézen ugyanaz.
Az artériák auskultációján kóros elváltozások nem azonosított.
Az artériás nyomás a jobb és a bal kezén 140/80 mm. rt. Művészet.
A vénák auskultációján nincsenek jellemzők.
Emésztőrendszer
Nincs szaga a szájból. nyálkahártya szájüreg rózsaszín elszíneződés. Az íny halvány rózsaszín, a szemfogakon mindkét oldalon 2 szuvas fog és korona található.
A nyelv rózsaszín, nedves, tiszta, a papillák jól kifejezettek.
A hasi ütőhangszerek tompa hangot árulnak el.
Felületes tapintáson: a has puha, érzékeny epigasztrikus régió a jobb hypochondriumban. A peritoneális irritáció (Shchetkin-Blumberg) tünete negatív. A fluktuációs tünet negatív.
A szigmabélt a bal csípőrégióban tapintjuk meg
12 cm, hengeres alakú, átmérője 2-2,5 cm, sűrű rugalmas állagú, sima, mozgékony, fájdalommentes, dübörgő nem meghatározott.
A vakbél a jobb csípőtájban 10 cm-ig tapintható, henger alakú, 4,5 cm átmérőjű, sűrűn rugalmas állagú, sima, mozgékony, fájdalommentes, tapintásra dübörgés észlelhető.
A vastagbél többi része nincs meghatározva.
Ütőhangszerek, mélytapintás, ütős tapintás alsó sor gyomor határozza meg 3,5 cm-rel a köldök felett.
A gyomor és a pylorus kisebb görbülete nem tapintható.
A hasnyálmirigy nem tapintható.
Deformációk, kiemelkedések a máj területén nem észlelhetők.
A máj tompaságának méretei Kurlov szerint:
a midclavicularis vonal mentén -12cm
a középvonal mentén - 10 cm
a bal középső íven-9 cm.
A máj tapintása fájdalommentes, a máj a jobb bordaív széle alatt 1,5 cm-re tapintható mély lélegzettel, a máj széle puha, éles, egyenletes.
Az epehólyag nem tapintható.
A lép területének vizsgálatakor nincsenek kiemelkedések és deformitások.
A lép ütésével az X borda mentén hossza 9 cm, átmérője 4 cm A lép nem tapintható.
Húgyúti szervek
A veseterület vizsgálatakor a kóros elváltozásokat nem észlelik. A vesék nem tapinthatók.
A Pasternatsky-tünet mindkét oldalon negatív.
Hólyagütős nem nyúlik ki a szeméremtest fölé, nem tapintható.
Reproduktív rendszer: nincsenek jellemzők.
Idegrendszer
A beteg állapota kielégítő, hangulata nyugodt, magatartása megfelelő. Szívesen lép kapcsolatba, érdeklődést mutatva a beszélgetőpartner és saját betegsége iránt. Reálisan méri fel saját állapotának súlyosságát. Nem észleltek depressziót vagy ingerlékenységet. A koponyaidegek funkciója megmarad. Kóros reflexek és meningealis tünetek nem derültek ki. Dermographism fehér.
ízületi duzzanat csonttörés
IV. Helyi állapot
Belépéskor: ödéma, deformitás a jobb csuklóízület területén. A jobb csuklóízület mozgása fájdalmas és korlátozott. Tapintással meghatározzák a fájdalmat, a töredékek krepitációját. Érrendszeri és Neurológiai rendellenességek nem.
A gyógyításkor: A jobb felső végtagon az ujjak tövétől a könyökízületig gipsz sín került felhelyezésre és kötéssel rögzítettük pronáció és supináció közötti helyzetben, a kéz enyhe dorsiflexiós helyzetbe került; tapintással éles fájdalmat jeleztek. A törés helye alatti vérkeringés és beidegzés nem zavart.
V. Ideiglenes diagnózis
b Panaszok alapján:
- Alvászavar
A következőket feltételezhetjük:
1. Sérült alkar
2. Az alkar mindkét csontjának törése
3. A sugár törése tipikus helyen
4. Törés singcsont a sugár fejének elmozdulásával
5. A sugár törése az ulna fejének elmozdulásával
6. A csukló csontjainak törése
7. Izolált törés singcsont
8. A sugár diaphysisének izolált törése
VI. Felmérés terve
Általános vizelet elemzés
A jobb csuklóízület röntgenfelvétele két vetületben
Biokémiai vérvizsgálat: összfehérje, összbilirubin, karbamid, kreatinin
Laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek eredményei
Általános vérvizsgálat:
Hemoglobin - 157 g / l;
ESR – 17 mm/h (^)
Vörösvértestek - 4,72 * 1012 / l
Leukociták - 6,4 * 109 / l
Vérlemezkék - 225 * 109 / l.
Következtetés: gyulladás jelei.
Általános vizelet elemzés:
Sárga szín;
Átlátszóság - átlátszó;
Fajsúly - 1024 g / l;
A reakció savas;
Fehérje - neg;
Cukor - neg;
A hám laphám - 1-2 in p / s;
Leukociták - 1-2 in p / s;
Vörösvérsejtek - 1-2 in p / c;
Következtetés: nem találtunk változást az elemzésben.
Vérkémia:
összes fehérje - 66,2 g/l;
teljes bilirubin - 19,3 µmol/l;
karbamid - 9,3 mmol / l;
kreatinin - 86,2 µmol / l.
vércukorszint - 5,2 mmol / l.
Következtetés: az elemzés eredménye a normál tartományon belül van.
Következtetés: szinuszritmus, 70 percenkénti gyakorisággal. Vízszintes elektromos tengely szívek, szög @ +17. Bal kamra hipertrófia.
A jobb csuklóízület röntgenfelvétele két vetületben:
Következtetés: a jobb sugár distalis epimetaphysisének aprított törését radiográfiailag határozzuk meg, a töredékek elmozdulásával.
VII. Végső klinikai diagnózis
A jobb sugár distalis epimetaphysisének zárt, aprított törése csonttöredékek elmozdulásával.
b Panaszok alapján:
- Erős fájdalom a jobb csuklóban
- A jobb csuklóízület területének duzzanata.
- Az aktív és passzív mozgások korlátozása a csuklóízületben
b Betegségelőzmény alapján: a sérülést otthon szerezték (a beteg a lépcsőházban megcsúszott a lépcsőházban és a kinyújtott jobb karjára esett, erős akut fájdalom jelentkezett a jobb csuklóízület környékén, ill. az alkar alsó harmada, duzzanat, bőrpír)
b Objektív vizsgálat adatai alapján: A jobb felső végtagon az ujjak tövétől a könyökízületig gipszsínt helyeztünk és kötéssel rögzítettük pronáció és szupináció közötti helyzetben, a kéz helyzetbe került. enyhe dorsiflexio; tapintással éles fájdalmat jeleztek.
b A jobb csuklóízület röntgenfelvétele alapján két vetületben: a jobb sugár distalis epimetaphysisének aprított törését határozzuk meg radiográfiailag, a töredékek elmozdulásával.
VIII. MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS
A következővel kell elvégezni:
Az alkar zúzódása: a károsodás mechanizmusa közvetlen, fájdalom, tapintási duzzanat jellemző, hematoma lehetséges a károsodás területén, az alkar tengelyének deformációja és görbülete hiányzik. Mert megkülönböztető diagnózis az alkar csontjainak törése esetén a következő premet alkalmazzuk: a fájdalmas területtől távol az alkar oldalról megfogva és összeszorítva (húzónyomás a singcsont- és sugárcsontokon), míg törés esetén a fájdalom nem a nyomászónában, hanem a törési zónában jelenik meg. A diagnózis megerősítéséhez szükséges az alkar röntgenfelvétele két vetületben, a könyök és a csuklóízületek rögzítésével.
A sugár izolált törése: a károsodás mechanizmusa közvetlen, jellemző a fájdalom, tapintásra fellépő duzzanat, a károsodás területén hematoma lehetséges, a törés területének vizsgálatakor deformáció lehetséges az elmozdulás miatt. töredékek, az alkar tengelyének görbülete nincs. A sugár tapintásával helyi fájdalmat határoznak meg. A sugár diaphysisének törésére jellemző az alkar aktív pronációs és szupinációs mozgásának hiánya. Az alkar passzív forgó mozgása élesen fájdalmas. A diagnózis megerősítéséhez szükséges az alkar röntgenfelvétele két vetületben, a könyök és a csuklóízületek rögzítésével.
A singcsont izolált törése: a károsodás mechanizmusa közvetlen, jellemző a fájdalom, tapintásra fellépő duzzanat, a károsodás területén hematoma lehetséges, a törés területének vizsgálatakor deformáció lehetséges az elmozdulás miatt. töredékek, az alkar tengelyének görbülete nincs. Az ulna tapintását a helyi fájdalom, az ulna bordájának megszakadása határozza meg. Az alkar aktív pronációs és szupinációs mozgásai, hajlítás és extenzió könyökízület kis léptékben lehetséges. A diagnózis megerősítéséhez szükséges az alkar röntgenfelvétele két vetületben, a könyök és a csuklóízületek rögzítésével.
4. A singcsont törése a sugárfej fejének elmozdulásával (Montegi törés): a sérülés mechanizmusa közvetlen vagy közvetett - földre zuhanáskor a karra támasztva, az ütés visszaverése felemelt és hajlított bottal. alkar 90°-os szögben. Vizsgálatkor erre a sérülésre jellemző végtag deformáció látható: az ulna oldalán visszahúzódás, a sugárban kidudorodás. Az alkar lerövidül. Tapintásra az ulna folytonossági hiánya és töredékeinek párkányszerű elmozdulása, valamint a sugárfej elmozdulása látható. A deformált helyeken a tapintás helyi fájdalmat okoz, és nyomás hatására felerősödik. Aktív mozgás nem lehetséges. Passzív hajlításnál a fájdalom és a rugózó ellenállás érezhető. A neurológiai vizsgálat lehetővé teszi a radiális, az ideg vagy annak ágai károsodásának időben történő megállapítását. Az alkar radiográfiája két vetületben a radiális és a könyökízületek kötelező rögzítésével meghatározza a károsodás jellegét és a töredékek elmozdulásának mértékét.
5. Radius törés a singcsont fejének elmozdulásával (Galeation törés): a sérülés mechanizmusa közvetett - a karon támasztott földre esésnél, vagy közvetlen az alkar ütésénél. A vizsgálat során meghatározzák az alkar deformitását az alsó harmadban és a csuklóízület területén, amely jellemző az ilyen típusú sérülésekre. Az alkar dorsalis felszínén a radiális oldalon visszahúzódás, a tenyérfelületen pedig kitüremkedés található, a sugártöredékek szögeltolódása miatt. A csuklóízület dorsalis vagy tenyér-ulnaris felszínén ennek a területnek a tenyéri vagy háti oldaláról megfelelő visszahúzódású dudor van, az ulna fejének elmozdulása miatt. A tapintás fájdalmat mutat a sérülés területén, a sugár tengelyének görbületét. Érzéskor könnyen meghatározható a sűrű csontnyúlvány. a csuklóízület ulnáris oldala --. ulna feje. A terhelés az alkar tengelye mentén fájdalmas. Ha megnyomja az ulna fejének területét, akkor az könnyen csökkenthető és újra eltolható, amikor a nyomás megszűnik vagy az alkar elmozdul. Az alkar radiográfiája a csukló- és könyökízületekkel két vetületben tisztázza a diagnózist és a töredékek elmozdulásának természetét.
6. A csukló csontjainak törése okai: esés támasztással a legkinyújtottabb kézre, ritkábban közvetlen trauma (ütés, kompresszió). A csukló csontjai közül a vállcsont a leggyakrabban sérült. A NAVOID CSONT TÖRÉSE intraartikuláris. Tünetek: ödéma, az anatómiai tubák körvonalainak simasága, helyi fájdalom tapintásra és terhelés az első ujj tengelye mentén, mozgáskorlátozottság a csuklóízületben (különösen az extenzió és a radiális abdukció). Megerősíti a diagnózist röntgen? háromnegyede? és hát-tenyér irányban a kéz ulnaris oldalra való eltérésével. Célszerű az egészséges kézről összehasonlító röntgenfelvételt készíteni, illetve 10-14 nap elteltével ismételt röntgenvizsgálatot végezni, amikor a törési rés tisztábban észlelhető.
7. A csukló csontjainak elmozdulása: okai: esés nyújtott vagy hajlított kézre. Tünetek: háti diszlokációknál a kéz hátratolásával lépésszerű deformitást állapítanak meg a radiocarpalis ízület szintjén, az ízületben nincsenek mozgások. Tenyeri diszlokáció esetén a kéz hátsó részén tapintható a sugár vége, ez utóbbi hajlott, az ujjak feszítői megfeszülnek.
8. Az alkar mindkét csontjának törése klinikai tünetek az alkar csontjainak törései ugyanazok, mint más lokalizációjú diaphysealis töréseknél. Ide tartoznak a kétes tünetek: fájdalom, duzzanat vagy duzzanat, külső erőszak jelei a sérült szegmensen, károsodott funkció, mind magának az alkarnak, mind az egész karnak; és megbízható: az alkar anatómiai lerövidülése, szögben bekövetkezett deformációja, a töredékek krepitációja és a törés helyén a patológiás mobilitás. Az alsó harmadban az alkar diafízis csontjainak törése esetén mindkét töredék pronatálódik, de ennek a pronációnak a mértéke eltérő, mert egy meglehetősen erős pronátor teres izom hat a központi fragmentumra, és amennyire csak lehetséges, pronálja a fragmentumot, míg a perifériás töredéket egy gyenge négyzet alakú pronátor hatol át.
IX. A károsodás etiológiája
A sugártörés (a sugár distalis metaepiphysisének törése) a felső végtag csontjainak leggyakoribb törése. Ennek a sérülésnek az etiológiája a radius disztális végének anatómiai és morfológiai szerkezetéhez kapcsolódik, amely főleg szivacsos. csontszövetés a diaphysishez képest a legkisebb vastagságú a kérgi réteg.
X. Kezelés
Elsősegélynyújtás törés esetén:
Az áldozat teljes nyugalma és mozdulatlansága, valamint a csonttörés helye.
Felkészülés az immobilizálásra.
A beteg kórházba vagy más speciális egészségügyi intézménybe szállítása.
Fekvőbeteg kezelés:
Egy beteg jelenléte K.S.A. a jobb sugár distalis metaepiphysisének zárt, aprított törése elmozdulással jelzi a csonttöredékek zárt kézi repozícióját helyi érzéstelenítésben és gipszimmobilizációban.
A sugártörések kezelésében a legfontosabb a sugár anatómiájának és felépítésének helyreállítása.
Az alkar csontjainak törésének fő kezelési módja a disztális szakaszban a csontdarabok zárt kézi áthelyezése helyi érzéstelenítésben és gipsz immobilizálása.
A töredékek elmozdulásával járó törések esetén a repozíció helyi érzéstelenítésben történik. A beteg az asztalon fekszik, a könyökízületben elrabolt és meghajlított sérült kar az oldalasztalon fekszik.
Az asszisztensek vontatást hajtanak végre az alkar tengelye mentén (az I. és II.-III. ujjaknál, az ellenhúzás a vállnál). Fokozatosan növekvő tolóerővel a kefét az asztal szélére hajlik, és a könyök felőli oldalra visszük. A traumatológus tapintás ellenőrzi a töredékek helyzetét és a styloid folyamatok közötti vonal irányát. A húzóerő megzavarása nélkül a kézközépcsontok fejétől a könyökízületig az alkar kötelező megfogásával gipszsínt helyeznek fel a háti felület mentén. Az ellenőrző radiográfia után puha kötést távolítanak el, és a könyökízület rögzítésére gipszsínt helyeznek fel. Ez utóbbi 3 hét után szabadul fel. Általános kifejezés immobilizáció - 6--8 hét. Kontroll-röntgen, hogy kizárja az elmozdulás megismétlődését, amely 7-10 nappal az áthelyezés után történt. Rehabilitáció -- 2-- 4 hét. Fogyatékossági feltételek - 1 "/2 - 2 hónap.
Az első napokban figyelnie kell az ujjak állapotát. A gipsz túlzott összenyomása fokozott ödémát és ideggyulladást okozhat Perifériás idegek. Keringési zavarok esetén a puha kötést elvágják, a sín széleit enyhén meghajlítják. Az aktív ujjmozgások a 2. naptól engedélyezettek a páciens számára.
FLEXION FACTURE (Smith) egy esés eredménye, különös tekintettel a hajlított kézre. A disztális töredék elmozdulása a kézzel együtt a tenyér- és radiális oldalon, ritkábban a tenyérben és az ulnarisban történik. Áthelyezéskor a kéz enyhe kinyújtás és ulnarabdukció helyzetbe kerül. Az immobilizáció időtartama 6-8 hét. Rehabilitáció -- 2--4 hét. A munkaképesség G / 2-2 hónap után áll helyre. Az ujjmozgások a törést követő 2. naptól megengedettek. Az ödéma eltűnése után és fájdalom a betegeknek aktív mozgásokat kell kezdeniük a könyökízületben, ideértve a pronációt és a szupinációt (a gyakorlati módszertanos felügyelete alatt).
Kezelési terv zárt redukció után.
Szabad mód. Végtag immobilizálása 6-8 hétig
Orvosi kezelés: fájdalomcsillapítók a fájdalomra
Rp: Ketorolaci 2,0 amp. fájdalommal / m.
A gipszkötés eltávolítása után gyakorlatterápia. A sérülés súlyossága a felvételi pontokon: 0,3 pont a mechanikai sérülések súlyosságát értékelő skálán. Javaslatok: lakóhelyi traumatológus megfigyelése. A beteg életére, egészségére és munkaképességére vonatkozó prognózis kedvező.
Tanszékvezető prof.
Előadó Assoc.
BETEGSÉG TÖRTÉNETE
Beteg Berezhnaya Jekaterina Vjacseszlavovna
Klinikai diagnózis: A jobb váll alsó harmadának zárt, aprított törése.
Kurátor: V. évfolyam 2. 1. csoportos hallgató
Bejegyzés dátuma: 11.11.05. -09.11.11.
Luganszk 2011
ÚTlevélADATOK
Életkor: 23 éves
Neme, nő
Munkavégzés helye: szülési szabadságon
Lakcím: Svatov, st. Komarova 50a
Kórházi ápolás időpontja: 28.y. 14.20
A) előzetes zárt törés a jobb váll alsó harmada.
B) klinikai (fő): a jobb váll alsó harmadának zárt, aprított törése
BAN BEN) kísérő betegségek: egyik sem.
D) komplikációk: nincs.
BETEGEK PANASZAI
A beteg panaszkodik a fájdalomra és a jobb felső végtag működésének károsodására.
A BETEGSÉG TÖRTÉNETE
Háztartási sérülés történt 2011.11.26-án az utcán esés közben, melyet a jobb felső végtag roppanása, éles fájdalom kísért. A traumatológiai központ lakóhelyére fordult, ahol gipszrögzítési módszerrel kezelték. Sebészeti kezelés céljából a TRO 9. számú Regionális Klinikai Kórházba került kórházba
ÉLETANAMNÉZIS
Korábbi betegségek: bárányhimlő, SARS.
Nemi betegségek, vírusos hepatitis tagadja.
A mozgásszervi rendszer betegségeivel kapcsolatos örökletes anamnézis nem terhelhető.
A rossz szokásokat megtagadják.
AZ OBJEKTÍV VIZSGÁLAT ADATAI
I. ÁLTALÁNOS ELLENŐRZÉS
A beteg általános állapota kielégítő.
A tudat tiszta.
t ° test - 36,7 ° C;
A bőr és a látható nyálkahártyák halvány rózsaszínűek. A bőr turgora és rugalmassága megmarad. A bőr alatti zsírszövet mérsékelten fejlődött, egyenletesen oszlik el. A regionális nyirokcsomók nem növekednek.
II. LÉGZŐRENDSZER
A mellkas normosztén, deformitások nélkül. Az orrlégzés nem nehéz. A mellkas mindkét fele szimmetrikusan részt vesz a légzésben. A mellkas mindkét fele részt vesz a légzésben. A lapockák szimmetrikusan a mellkas mellett helyezkednek el. Tapintásra a mellkas fájdalommentes.
A légzés ritmikus. NPV - 16-szor percenként.
Összehasonlító ütőhangszerek: tiszta pulmonalis hang hallható a tüdő teljes felületén.
Auszkultáció: hólyagos légzés, zihálás nélkül.
III. A SZÍV-ÉR-RENDSZER
A szív és a nagy erek régiójának vizsgálata. A szív területe nem változik. Patológiás pulzáció nyaki artériák, a nyaki vénák duzzanatát és lüktetését nem észlelték. A szív és az epigastrium régiójában nincs látható pulzáció. Az apikális impulzus vizuálisan nincs meghatározva. Tapintással az 5. bordaközi térben a mid-clavicularis vonaltól 1,5 cm-re mediálisan határozzuk meg a csúcsütést.
A pulzus mindkét kezén szinkron, percenként 120 ütés.
Az OST határai: jobb - a IV bordaközi térben, 1 cm-rel kifelé a szegycsont jobb szélétől;
felső - III borda;
balra - a V interkostális térben, 0,5 cm-re mediálisan a bal midclavicularis vonal mentén.
Az érköteg szélessége 5 cm. A szív normál konfigurációjú.
A szív auszkultációja. A szívműködés ritmikus, a hangok tiszták. Pulzusszám - 120 ütés percenként.
Artériás nyomás - 120/80 mm. rt. Art., ugyanaz a jobb és a bal oldalon.
IV. EMÉSZTŐRENDSZER
Az ajkak nedvesek. A nyelv nedves, plakk nélkül. A has szimmetrikus, lekerekített, részt vesz a légzésben; a belek és a gyomor szemmel látható perisztaltikája nem figyelhető meg. A has felületes tapintása lágy, fájdalommentes. Shchetkin-Blumberg tünete negatív.
A máj tapintása során Alsó szél enyhén lekerekített, puha, sima felületű, fájdalommentes.
Májméretek Kurlov szerint:
a jobb midclavicularis vonal mentén 10 cm
az elülső középvonal mentén 9 cm
a bal oldali ferde vonal mentén 8 cm
Léptapintás nem elérhető. A szék rendszeres, napi 1 alkalommal.
V. HÚZELÉSI RENDSZER
A vizsgálat során az ágyéki régió nem változott. Bimanuális mélytapintással a vesék nem tapinthatók. A hólyag tapintása nem áll rendelkezésre. A felső és alsó húgycsőpont tapintása fájdalommentes. A Pasternatsky-tünet mindkét oldalon negatív. A vizelés gyakorisága napi 4-5 alkalommal (beleértve az éjszakai vizelést is - 1 alkalommal), a vizelés fájdalommentes.
VI. IDEGRENDSZER
A páciens viselkedése megfelelő. Az időben és térben való tájékozódás helyes. A tudat tiszta, a hangulat egyenletes, az alvás nem zavart. A fiziológiai reflexek megmaradnak. Nincsenek kóros reflexek. meningealis tünetek(Kernig, Brudzinsky és a nyakmerevség tünetei) negatívak. A hallás és a látás nem károsodik.
VII. TÁMASZTÓ ÉS MEGHAJTÓ BERENDEZÉS
1. Fej külső vizsgálat során helyes forma. A koponyán nincs látható deformáció.
2. Nyak. A sternocleidomastoideus izmok mindkét oldalon hangsúlyosak, és ha a fejet ellenkező irányba fordítják, akkor jól kontúroznak.
3. A lapockák a gerincoszlop tengelyéhez képest szimmetrikusan helyezkednek el. A lapocka szögei szorosan hozzá vannak nyomva a mellkas hátsó részéhez, a VII és VIII közötti szinten vannak. csigolya. A kulcscsontok szimmetrikusak.
5. Törzs és gerinc.
A mellkas normosztén, szabályos alakú, mindkét fele szimmetrikus. A fenti és subclavia fossae mérsékelten, szimmetrikusan fejeződik ki mindkét oldalon. Az epigasztrikus szög 90°. A bordák mentén tapintásra nincs fájdalom. A mellkas tapintásra fájdalommentes.
A gerincnek 2 fiziológiás lordózisa (nyaki és ágyéki) és 2 fiziológiás kyphosisa (mellkasi és keresztcsonti) van. Nincs kóros kyphosis és lordosis.
6. A medence jobb és bal oldalon szimmetrikus, a test hossztengelyére merőlegesen helyezkedik el.
7. Bal felső végtag. A tengely a felkarcsont fejének középpontján, a váll eminenciájának középpontján, a sugár és az ulna fején halad át. A jobb felső végtag tengelye törött.
8. alsó végtagok szimmetrikus. A tengely áthalad a felső tengelyen ilium, belső széle térdkalácsÉs hüvelykujj lábát.
Az ízületek nincsenek megnagyobbodva, az aktív és passzív mozgások volumene megmarad, fájdalommentes, a jobb könyökízület kivételével.
Az izomrendszer kielégítően fejlett, hypotrophia és hypertrophia nincs, a jobb váll izomzatának meghatározása fájdalom miatt nem lehetséges.
A végtagszegmensek hossza
Anatómiai
alkar
Végtagszegmens térfogata
Váll, s/3
Elősütés, be / 3
Comb, s/3
Alsó lábak, be / 3
Mobilitás az ízületekben
Ízületek, mozgások
1. Váll
tekintélyre hivatkozás
emberrablás
kiterjesztés
kiterjesztés
3.Beam-zap.
kiterjesztés
tekintélyre hivatkozás
emberrablás
4.Csípő
kiterjesztés
tekintélyre hivatkozás
emberrablás
5.Kolinny
kiterjesztés
6. Láb - Art.
kiterjesztés
Az izomcsoportok ereje
izomcsoportok
Válladduktorok
Vállrablók
Alkar hajlítók
Alkar extensorok
A kéz és az ujjak hajlítói
Kéz- és ujjhosszabbítás
Csípőhajlítók
Csípőfeszítők
Csípődugók
Csípőrablók
Borjúhajlítók
Borjúfeszítők
Lábhajlítók
Lábfeszítők
Jobb felső végtag gipszkötéssel rögzítve. A vizsgálat során duzzanat volt a jobb könyökízület területén. Aktív mozdulatokkal crepitus a jobb váll alsó harmadában, szubkután haematoma a könyökízület teljes felületén. A mozgás aktivitása a fájdalom miatt élesen korlátozott.
AZ ELŐZETES DIAGNÓZIS INDOKOLÁSA
Alapján:
Előzetes diagnózist feltételezhetünk: a jobb váll alsó harmadának zárt törése.
LABORATÓRIUMI ÉS KIEGÉSZÍTŐ TANULMÁNYOK
I. Laboratóriumi vizsgálatok:
1. Klinikai elemzés vér
2. Vizeletvizsgálat
3. Vércukorszint vizsgálat
4. RW vérvizsgálata
5. Biokémiai vérvizsgálat
6. Vércsoport és Rh-faktor
7. Az ürülék elemzése i/g-re
II. Instrumentális kutatás:
1. A jobb váll röntgenfelvétele frontális és laterális projekcióban
LABORATÓRIUMI ÉS KIEGÉSZÍTŐ KUTATÁSI MÓDSZEREK EREDMÉNYEI
1) Klinikai vérvizsgálat (11.11.29.):
Vörösvértestek: 3,5×1012/l;
Leukociták: 6×10/l
Szúrás: 7%;
Szegmentált: 69%;
eozinofilek: 1%;
Limfociták: 21%;
Monociták: 2%.
ESR: 8 mm/h.
2) Vizeletvizsgálat (11.11.29)
Mennyiség: 80 ml
Sárga szín
Átlátszóság: átlátszó
Relatív sűrűség: 1020
A reakció gyengén savas;
Fehérje - negatív.
Vörösvérsejtek: 1-2 in p / c;
Leukociták: 0-1 in p/s;
Glükóz: negatív
3) Vérvizsgálat glükózra (11.11.29.):
4,5 mmol/l.
4) Vérvizsgálat RW(29.11.11): negatív
5. Biokémiai vérvizsgálat (11.11.29):
Összes fehérje - 74 g/l
Bilirubin - 10,2 µmol/l
Kálium - 4,3 mmol / l
6) Vércsoport és Rh-faktor (11.11.29.):
7) A széklet elemzése I / g-ra (29.11.11) - nem észlelhető
8) Jobb váll röntgenfelvétele (11.11.28.).
Következtetés: a jobb váll alsó harmadának zárt, aprított törése.
9) EKG (11.11.29)
Következtetés: ritmuszavar, sinus tachycardia, pulzusszám - 120 ütés percenként.
MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS
Differenciáldiagnosztikát végzünk zúzódással, alkar traumás elmozdulásával. Zúzódás esetén az aktív mozgások enyhe korlátozását határozzák meg, nincs crepitáció, negatív tünet a felső végtag tengelye mentén történő terhelés esetén a törés helyén. Ami nem jellemző a törésre. Az alkar traumás diszlokációja, az alkar lerövidülése, a váll tricepsz izomzatának éles feszültsége, a Gueter-háromszög megsértése esetén megállapítják. Ez nem jellemző a váll alsó harmadának törésére.
A VÉGSŐ DIAGNÓZIS INDOKOLÁSA
Alapján:
1. a jobb felső végtag fájdalommal és működési zavarral kapcsolatos panaszok.
2. kórelőzmény - háztartási sérülés történt 2011.11.26-án az utcán esés közben, amit a jobb felső végtag roppanása, éles fájdalom kísért.
3. objektív vizsgálati adatok - ödéma a jobb könyökízület területén. Aktív mozgásokkal crepitus a jobb váll alsó harmadában, szubkután hematóma a könyökízület teljes felületén. A mozgás aktivitása a fájdalom miatt élesen korlátozott.
4.eredmények további módszerek vizsgálat: jobb váll röntgenfelvétele (11.11.28.) Következtetés: a jobb váll alsó harmadának zárt, aprított törése.
A végső diagnózis felállítható: a jobb váll alsó harmadának zárt, aprított törése.
BETEGEK KEZELÉSE
Ennél a páciensnél az optimális működési módszer kezelés: jobb felkarcsont törés töredékeinek nyílt áthelyezése annak alsó harmadában, rögzítés lemezzel.
A beteg beleegyezett a műtétbe.
Preoperatív időszak:
Premedikáció:
Sibazoni 0,005 1 tab. 1 r / d.
S. Phentanili - 0,0005% - 4,0
S. Dinastali- 40 mg
A működés folyamata 1.11.11
Regionális + intravénás érzéstelenítésben a beteg háton fekvő helyzetében a műtéti területet háromszor kezeltük betadin oldattal.
A jobb felkarcsont alsó harmadához való hozzáférés 20 cm-re vágja el a bőrt, bőr alatti szövet, fascia. Vérzéscsillapítás a műtét során.
A jobb felkarcsont töredékeit izoláltuk, a periosteumot raspatorral tompán leválasztottuk. A felkarcsont töredékeit axiális paraméterek figyelembevételével áthelyeztük és két csavarral rögzítettük. A töredékek közötti érintkezés teljes. A tengelyparaméterek mentésre kerülnek.
Az elülső oldalon - a humerus külső felületén - egy lemezt helyeznek fel, csavarokkal rögzítve.
A lemez felhelyezése után a töredékeket mereven rögzítettük, a végtag tengelyirányú paramétereit és hosszát megőriztük, a szomszédos ízületekben a mozgások teljes mértékben megtörténtek.
A lemez elhelyezésére szolgáló területen aktív petevezeték-elvezetést helyeztek el, és a sebet rétegesen összevarrták. Varrott bőr, aszeptikus kötés.
BAN BEN posztoperatív időszak gyógyszeres terápiát biztosítunk.
1. Immobilizálás gipsz sínnel a jobb váll felső harmadától a kézközépcsontok fejéig.
2. Fájdalomcsillapítás - promedol 2% - 1,0 i / m 1r / d
3. 5%-os glükóz oldat 500 ml-ig
4. Indometacin 0,01 1 tab. 2r/d
5. Antibakteriális terápia: Sol. Ceftriaxoni 1,0 IM naponta egyszer 3 napon keresztül
6. Vitaminterápia: supradin 1 tab. 1r/d
7. Seduxen 1 tab. 2 r/d
MEGFIGYELÉSEK NAPLÓJA
Hőmérséklet - 36,8 ºС
BP - 120/80 mm. rt. Művészet.
Ps - 78 ütés / perc.
Tárgyilagosan: általános állapot közel a kielégítőhez. Fájdalomra panaszok a műtéti seb utáni területen. Az aszeptikus kötés cseréjekor a műtéti seb után duzzanat figyelhető meg, tapintásra fájdalom figyelhető meg.
Testhőmérséklet 36,6C.
BP - 120/80 mm. rt. Művészet.
Ps - 70 ütem / perc.
Objektíven: az általános állapot kielégítő. Nincs panasz. Az aszeptikus kötés cseréjekor az ödéma nem figyelhető meg.
Bőr és látható nyálkahártyák vonások nélkül. A tüdőben hólyagos légzés, nincs zihálás. A szívhangok tiszták, ritmikusak. A nyelv nedves és tiszta. A has tapintásra puha, fájdalommentes. A vizeletürítés és a széklet nem zavart. Kezelés a vénylap szerint.
Beteg, 1988-ban született beiratkozott kórházi kezelés a Regionális Klinikai Kórház traumatológiai osztályán 28.g. jobb váll alsó harmadának zárt aprított törésének diagnózisával.
Fájdalomra és a jobb felső végtag működésének károsodására panaszkodott.
Anamnézis betegség: háztartási sérülés történt 2011. november 26-án az utcán esés közben, amit a jobb felső végtag roppanása, éles fájdalom kísért.
Objektív vizsgálati adatok - ödéma a jobb könyökízület területén. Aktív mozgásokkal crepitus a jobb váll alsó harmadában, szubkután hematóma a könyökízület teljes felületén. A mozgás aktivitása a fájdalom miatt élesen korlátozott.
További vizsgálati módszerek eredményei: Klinikai vérvétel (11.11.29.): Hb: 128 g/l; Erith: 3,5×1012/l; CP: 0,93; L: 6 × 10/L p: 7%, s: 69%; e: 1%; lim: 21%; mon: 2%. ESR: 8 mm/h. Vizeletvizsgálat (29.11.11): szín: sárga; átlátszó; kapcsolódik. sűrűség: 1020; a reakció enyhén savas; fehérje - negatív. ; eryth: 1-2 in p / c; tó: 0 - 1 in p / c; glükóz: negatív Vérvétel glükózra (29.11.11.): 4,5 mmol / l. Vérvizsgálat RW-re (11/29/11): negatív. Biokémiai vérvizsgálat (11.11.29): összfehérje - 74 g/l; bilirubin - 10,2 µmol/l; ALT - 0,13; kálium - 4,3 mmol / l. I/g székletelemzés (29.11.11) - nem mutatható ki. Jobb váll röntgenfelvétele (11.11.28.) Következtetés: a jobb váll alsó harmadának zárt, aprított törése. EKG (11/29/11) Következtetés: ritmuszavar, sinus tachycardia, pulzusszám-120 ütés percenként.
Beteg fogva sebészi kezelés: jobb felkarcsont törés töredékeinek nyílt áthelyezése annak alsó harmadában, rögzítés lemezzel.
A kezelést előírják: immobilizálás gipsz sínnel, promedol, glükóz oldat, indometacin, ceftriaxon, supradin, seduxen.
A kezelés során pozitív tendencia figyelhető meg a fájdalom szindróma csökkenésének formájában.
Javasolt: lakóhelyi traumatológus megfigyelése. 1,5-2 hónapon belül végezzen kontroll röntgenfelvételt a jobb vállról. A gipsz sín eltávolítása után kezdje el a könyökízület edzését. Vegyen egy masszázst és fizioterápiás gyakorlatok könyökízület a lakóhelyi mozgásterápiás szobában. A munkaképesség 3-4 hónap után áll helyre.
IRODALOM
1. Traumatológia és ortopédia: Tankönyv /, - M .: Orvostudomány, 190-es évek.
2. Traumatológia és ortopéd / .- 2. kiad. - K .: Vishcha iskola. 198-as évek.
3. Traumatológia és ortopédia: Tankönyv - K .: Vishcha iskola, 199s.
4. Traumatológia és ortopédia: Tankönyv / .- K .: Egészség, 200-as évek.
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma.
Krasznojarszk Állami Orvosi Akadémia.
Traumatológiai, Ortopédiai és Hadsebészeti Osztály
Fej tanszék prof.
Betegségtörténet.
TELJES NÉV. beteg:
Klinikai diagnózis: A bal felkarcsont zárt, páratlan aprított transztrochanter törése elmozdulással
Tanár:
Elkészült:
diák 406 gr. lefeküdni. fak.
A gondozás kezdete: 04.02.10
A pályázat befejezésének dátuma: 04.02.13
TELJES NÉV. beteg:
Életkor: 21 éves.
Elhelyezkedés:
Munkavégzés helye:
Foglalkozás: Ügyvéd
A sérülés dátuma és ideje: 2004.01.20. 21.00
Belépés dátuma és időpontja: 2004.01.26. 10:00
Panaszok
Felvételkor: fájdalom, csonttöredékek ropogása a bal könyökízületben, mozgással súlyosbítva. A könyökízület diszfunkciója. A váll alsó harmadának duzzanata.
A gyógyulás idején: enyhe fájdalom a bal könyökízületben.
Anamnéziskóros
A sérülés körülményei: 2004.01.20-án 21:00 órakor az utcán megcsúszott. A karjára esett, amely a bal könyökízületnél túlnyúlt. Az esés után egy ismerős nővérhez fordult otthonában. A nővér merev kartonpapírral rögzítette a kezét, és úgy rögzítette a kezét a testhez, mint egy Deso kötést. Analgint adott az áldozatnak. A Szuhobuzinszkij Központi Kerületi Kórházhoz fordultam. Kórházba került a bal felkarcsont elmozdulással járó zárt, átnyúló condylar törés diagnózisával. Felvételkor a törés helyének blokádja, zárt kézi egylépcsős repozíció, gipsz sín felhelyezése történt. Röntgenkontrollnál a törés nem egyezik. A beteget 2004. január 26-án a KKB 1. számú poliklinikájára utalták traumatológus szakorvosi konzultációra, és kórházba helyezték a KKB 1. számú Traumatológiai és Ortopédiai Osztályán.
Anamnézisvitae
1983-ban született. a Krasznojarszki Területen. Anyagi és életkörülmények ben fiatalon jók. 6 évesen járt iskolába, szellemi és testi fejlettségében nem különbözött társaitól. A középiskola elvégzése után az Interregional Law College-ban végzett. 2003 óta ügyvédként dolgozik.
Jelenleg jók az anyagi és életkörülmények, jóllakott az étel, friss levegő mindig megtörténik.
Korábbi betegségek: gyermekkori fertőzések. 2000-ben volt hepatitis B1
A családtörténet nem terhelt.
tuberkulózis, szexuális úton terjedő betegségek, cukorbetegség, ONKO, tagadja.
Tól től rossz szokások V: A dohányzás és az ivás tagadja.
Élelmiszerallergia, háziállatszőr, rovarcsípés, parfüm, háztartási vegyszerek, por, gyógyászati anyagok tagadja.
Állapotpraesens
Általános állapota kielégítő, egészségi állapota jó. A tudat tiszta. Az arckifejezés értelmes. Korrekt testfelépítés, mértékletes táplálkozás.
Bőr természetes szín, száraz, közepes rugalmasság, turgor megőrizve. Depigmentáció, kiütések, hegek hiányoznak.
Látható nyálkahártyák halvány rózsaszín színű, a nyelv tiszta, nedves, nincs lepedék a nyelven és a mandulákon.
Szubkután zsír közepesen kifejezett, nincs ödéma.
Nyirokrendszer: a nyirokcsomók nem tapinthatók.
Vázizom rendszer: a beteg nemének és korának megfelelően alakult ki.
Csontdeformitások és izomsorvadás hiányzó. Mozgások az ízületekben (a bal könyök kivételével) - teljes mértékben.
Endokrin rendszer. A vizsgálaton pajzsmirigy nem megnagyobbodott, tapintásra fájdalommentes. A testi-lelki fejlődés, az elsődleges és másodlagos nemi jellemzők megfelelnek a nemnek és az életkornak. Az Exophthalmos, a Groefe-jel és a Möbius-jel negatív.
Légzőrendszer. A légzés nem nehéz, az orr szárnyai nem vesznek részt a légzésben, nincsenek légzési hangok. A mandulák nincsenek megnagyobbítva.
A mellkas formája normosztén, nincs mellkasi aszimmetria és a gerinc görbülete.
Lehelet vegyes típusú, mély, ritmikus, percenként 18 légzés.
A tapintás fájdalommentes, a bordaközök szélessége 1,5 cm.
Bronchofónia: a suttogó beszédet differenciálatlan hang formájában hajtják végre.
Ütőhangszerek: összehasonlító- ütőhangszerek a tiszta tüdőben.
Topográfiai: a jobb és bal tüdő felső részének állómagassága elöl -3cm. a kulcscsont felett; jobb és bal tüdő mögött - a tövisnyúlvány szintjén VII nyaki csigolya. A Krenig-mezők szélessége jobb és bal oldalon 6 cm.
A tüdő alsó határai
azonosító vonalak
V-bordaköz
l.medioclavicularis
l.axillaris anterior
l.axillaris media
l.axillaris posterior
l.paravertebralis
Tüskés folyamat Txi
Tüskés folyamat Txi
A tüdő széleinek mobilitása
l.medioclavicularis
l.axillaris media
Hallgatózás tüdő. A légzés végig hólyagos. A mellhártya súrlódási zaja, crepitus nem derült ki.
A szív- és érrendszer. A szívtájék vizsgálata és tapintása során a szívpúpot nem észlelték. Nem látható az apikális impulzus, nincs epigasztrikus pulzáció.
Az erek vizsgálatakor nem látható a nyaki verőerek, a nyaki fossa artériái és a végtag artériáinak pulzálása. Mussy jele hiányzik. Nyaki vénák duzzanat és látható lüktetés nélkül.
Tapintással a csúcsütést az 5. bordaközi térben határozzuk meg balra, 1,5 cm-re a középső kulcscsontvonaltól mediálisan, 2 cm² területtel, normál erősségű.
A szívverés nem tapintható. A mellkas remegését nem észlelték.
A szív ütése.
A szív relatív tompaságának határai:
jobb - a szegycsont jobb szélén;
bal - a bal midclavicularis vonal mentén, egybeesik a csúcsütéssel;
felső - a III borda mentén.
A szív abszolút tompaságának határai:
Jobb - IV bordaköz a szegycsont bal széle mentén;
Bal - 2 cm. mediálisan a relatív szívtompultság határától;
Felső - IV borda.
A normál konfiguráció szíve.
A szív auszkultációja.
A szív meghallgatása minden ponton elnémulást mutatott. A szívhangok ritmikusak, hangszínváltozás nélkül. Nincs hasadás, hangszínek kettéágazása, nincs galopp ritmus. Nincs szívzörej.
A pulzus mindkét kezén egyformán tapintható, ritmikus, jó telítettség, magas, 80 ütés percenként. Nincs pulzushiány.
Vérnyomás 120/80 Hgmm.
Az emésztőrendszer.
A nyelv halvány rózsaszín, közepesen nedves, tiszta, glossitis, fekélyek, nincsenek repedések. Az íny rózsaszín, változatlan.
Normál alakú és méretű has, szimmetrikus, nem látható perisztaltika, hasfal részt vesz benne légúti mozgások. Kitágult saphena vénák, ascites nincs.
Felületes tapintás.
A has puha, fájdalommentes, a rectus hasizmok divergenciája, a fehér vonal sérve nem derül ki. Shchetkin-Blumberg tünete negatív.
Mély tapintás: a bal csípőtájban a szigmabél tapintható mozgatható, puha, rugalmas szalag formájában, 3 cm átmérőjű, fájdalommentes, nem dübörög, ritkán perisztaltikus.
A vakbél a jobb csípőtájban tapintható, közepesen feszült, rugalmas henger formájában, 3 cm átmérőjű, fájdalommentes, nem dübörög.
A felszálló, leszálló szakasz, a vastagbél keresztirányú része nem tapintható.
Máj és lép.
A máj nem tapintható. Ütőhangszerek - nem nyúlik ki a bordaív széle alól.
Májméretek Kurlov szerint:
l.medioclavicularis dextra-9,5cm
l.mediana anterior-8cm
bal bordaív-7cm.
A lép nem tapintható. Ütős hangszerrel a hossza 8 cm, átmérője 5 cm.
Urogenitális rendszer.
Az ágyéki régió vizsgálatakor a bőr duzzanata, kidudorodása és hiperémia nincs.
A vesék nem tapinthatók, az ureterek mentén tapintásra nincs fájdalom.
A Pasternatsky-tünet mindkét oldalon negatív. A vizelés nem nehéz.
Idegrendszer. A tudat tiszta, a kritika nem csökken. Intelligencia deviancia nélkül
A szaglás és az ízérzék megmarad. A palpebrális repedések nem szűkültek, szemgolyók mobil, strabismus és duplázódás hiányzik, a pupilla nem szűkül, a pupillák fényreakciója megmarad.
A patelláris ínreflexek megmaradnak.
Állapotlocalis
A beteg fekvő helyzetben fekszik az ágyban. A bal felső végtag csontváz vontatásban van, a könyökízületnél 90 fokos szögben flexiós helyzetben. A bal oldali ulna proximális metafízisén keresztül egy csapot szúrtak be, amelyet CITO-kapcskal erősítettek meg. A tömbrendszer hosszanti és oldalirányú tolóerőt biztosít, 4,6 kg terhelés mellett három síkban A küllő kilépési pontjain aszeptikus gézgolyók helyezkednek el. A küllők kilépési pontjai nincsenek begyulladva. A bal váll alsó harmadának régiójában bőr normál szín ödéma nélkül. A bal könyökízület területe tapintásra fájdalmas. A végtagok neurovaszkuláris rendellenességei nincsenek meghatározva. A bal könyökízület funkciója a kényszerhelyzet miatt nem valósult meg.
A röntgenfelvétel leírása
Következtetés 2004.01.20-án: a bal felkarcsont transzcondylaris törése a töredékek hosszában 0,7 cm-ig előrefelé történő elmozdulásával.
Következtetés 2004.01.30-án: a bal felkarcsont transzcondylaris törése a töredékek hosszában 0,3 cm-ig előrefelé történő elmozdulásával.
A bal oldalcsont proximális metafízisén egy csapot vezettünk át megerősített CITO-kapcskal.
04.02.04-i következtetés: a bal humerus transzcondylaris törése a töredékek elmozdulása nélkül. A bal oldalcsont proximális metafízisén egy csapot vezettünk át megerősített CITO-kapcskal.
Klinikai diagnózis és indoklása
A beteg bal könyökízületi fájdalomra vonatkozó panaszai, a sérülés körülményei alapján (bal könyökízületben túlfeszített karra esés, objektív vizsgálat: tapintásra fájdalmas a bal könyökízület területe. a könyökízületi mozgások csökkennek, a passzív és aktív könyökízületi mozgások térfogata csökken, a mozgások fájdalmasak; és adatok alapján röntgen vizsgálat: a röntgenfelvételen a bal felkarcsont transzcondylaris törése a töredékek hosszirányú elmozdulásával, diagnózis állítható fel: zárt, páratlan aprított transztrochanter törés a bal humeruson elmozdulással .
Találkozók
Ágy üzemmód.
OAM, RAK, biokémiai elemzés vér, vérnyomás szabályozása, EKG, Rg két vetületben.
megfigyelési napló
10.02. Állapot kielégítő, panaszok mérsékelt fájdalomra a bal könyökízületben. BP 110/70 Hgmm Pulzusszám - 95 ütés percenként. Ritmikus szívhangok, hólyagos légzés, nincs zihálás. A has puha, fájdalommentes, részt vesz a légzésben.
1. 15. számú táblázat
2. Ágynyugalom
3. Módszer csontváz vontatása.
A szállítás normális. A küllők kilépési pontjai nincsenek begyulladva
Tervezze meg a további kezelést
A páciens látható további kezelés kórházban, csontvázhúzás módszerével a törés helyének megszilárdítása érdekében 3 hetes időtartammal. Utólagos gipszsín felhelyezésével és a kórházból való elbocsátással, lakóhelyi traumatológus megfigyelésével.
Előrejelzés
Kedvező, a kórházból való kibocsátás után 1,5 hónap alatt felépül.
