Vontatás. Törések kezelése csontváz vontatással

a) Javallatok a lábtörés húzással történő kezelésére:
- Relatív olvasmányok: a törés ideiglenes immobilizálása a csont megrövidülésének megelőzése érdekében.
- Ellenjavallatok: érintkezés nélküli beteg, tudatzavar.
- Alternatív műtétek: elsődleges csontrögzítés; külső rögzítés; csak gipszkötéssel történő immobilizálást alkalmazva.

b) Preoperatív felkészítés. Preoperatív vizsgálat: a végtag működésének, érzésének és vérellátásának értékelése.

ban ben) Speciális kockázatok, a beteg beleegyezése:
- Offset
- Pin osteomyelitis
- A kezelés módjának megváltoztatása

G) Érzéstelenítés. Helyi érzéstelenítés.

e) Beteg helyzete. Hanyatt fekvő, húzóágy, megfelelő sín.

e) Online hozzáférés. A választott helytől függ.

és) A művelet lépései:
- Csípőnyújtás
- Calcaneus vontatása
- Az olecranon vontatása
- A sípcsont vontatása
- A Kirschner huzal bemutatása
- Ív alkalmazása a csontváz vontatására Wehler
- Húzás iránya a sípcsont vontatásához
- A csontváz vontatási kezelésének helye
- A calcaneus vontatásának helye

h) Anatómiai jellemzők, komoly kockázatok, működési módszerek:
- Mindig mozgassa a húzócsapot a „veszélyes” oldalról (az ideg- vagy érsérülések szempontjából) a „biztonságos” oldalra.
- Gyermekeknél mindig alkalmazzon tapadást röntgen képerősítő vezérlése mellett (elkerüli az epifízis növekedési lemezének károsodását).
- A húzás iránya mindig a végtag hossztengelyének felel meg.
- Figyelmeztetés: Kerülje el a rossz kanyarodást.

és) Intézkedések speciális szövődmények esetén. A csap ütésének fertőzése: távolítsa el a csapot/rudat, lehetséges a tűlökés küretálása és sebészeti eltávolítása, nyílt hivatkozás sebek; írja be az antibiotikum gyöngyöket.

nak nek) Posztoperatív ellátás vontatási törés kezelése:
- Orvosi ellátás: a törés helyzetének napi klinikai, esetleg radiográfiás ellenőrzése és a csapok kilépési pontjainak vizsgálata.
- Aktiválás: a kezelési mód megváltoztatása után.
- Fizioterápia: azonnal a végtag minden nem immobilizált részére.
- A keresőképtelenség időszaka: az általános helyzettől függ.

l) Lábtörések vontatásos kezelésének szakaszai és technikája:
1. Csípőnyújtás
2. Traction for
3. Olecranon vonóerő
4. A sípcsont vontatása
5. A Kirschner-huzal behelyezése
6. A Wehler-ív alkalmazása a csontváz vontatására
7. A sípcsont vontatásának iránya
8. A vontatási kezelés helye
9. A Calcaneus Traction helye

1. Csípő tapadás. Femoralis Epicondyle Traction: Folyamatos tapadást biztosít acetabuláris törések, elmozdult medencetörések, csökkent csípődiszlokációk és csípőtörések esetén három évesnél fiatalabb gyermekeknél. A műtét során Kirschner drótot vagy Steinmann rudat kell behelyezni a térdkalács felső szélének szintjéhez proximálisan. A fúrás iránya - a mediálistól az oldalsó felületig biztosítja az erek biztonságát a femoralis-popliteális csatornában (a). Sípcsont-trakció: diaphysis- és nyaktörések rövid távú műtét előtti trakciójára javallott combcsont.

Az oldalsó felületen széles helyi érzéstelenítő infiltrációt végeznek sípcsont, a fibula fejétől 2 cm-rel előrébb. Ezután a fibula feje előtt 2 cm-rel egy kis szúrást végeznek. A Kirschner-huzalt vagy a Steinmann-rudat oldalról a mediális felületre fúrással helyezik be, hogy megvédjék a peroneális ideget. A vontatáshoz szükséges teher tömege a beteg testtömegének 10-15%-a (b).

2. Calcaneus vontatása. Az alsó lábszár húzós töréseinek kezelésére használják. A helyi érzéstelenítő a calcaneus mediális és laterális oldala mentén infiltrálódik. A Kirschner-huzalt vagy a Steinmann-rudat a mediális szúráson keresztül oldalirányban, a láb hossztengelyére merőlegesen és a talajjal párhuzamosan vezetik be. A mediálistól az oldalsó felület felé irányított fúrás elkerüli a hátsó tibia artéria károsodását.

Minden vontatási kezelésnél alapszabály, hogy a "veszélyes" oldalról a "biztonságos" oldalra kell fúrni, tekintettel arra, hogy a vontatási huzal könnyebben irányítható a belépési pontján. A küllő a vonósúly és a Wehler merevítő alkalmazása után megfeszül. A vontatáshoz szükséges terhelés tömege a beteg testtömegének körülbelül 5%-a.

3. Vonóerő az olecranon számára. A váll húzótöréseinek kezelésére szolgál ágyhoz kötött betegeknél. A Kirschner drótot helyi érzéstelenítéssel az ulnaristól a radiális oldalig (ulnaris idegvédelem), az olecranon csúcsától 2 cm-re distalisan, a könyök 90°-ban behajlítva, az alkar enyhén pronált állapotban vezetjük be. A tolóerő közvetlenül felfelé (fejszint felett) irányul, és megfelel a hossztengelynek humerus. A vontatáshoz szükséges terhelés tömege a beteg testtömegének körülbelül 2,5%-a.

4. A sípcsont vontatása. A sípcsont vontatása helyi érzéstelenítő szer bevezetésével kezdődik a sípcsont oldalsó felülete feletti területen, 2 cm-rel a fibula fejétől előre. A mediális felületet is el kell érzésteleníteni. A tibia platform csonthártyáját egy kis bemetszésen keresztül szabadítják fel.

5. A Kirschner huzal bemutatása. A Kirschner-huzal oldalról a középső oldalra van fúrva (figyelmeztetés: vegye figyelembe peroneális ideg). A Kirschner-drót vége fölött a szemközti oldalon, a drót szabaddá tétele előtt bemetszés segít elkerülni a bőr szakadását.

6. A Behler-ív alkalmazása a csontváz vontatására. A huzal szimmetrikus behelyezése után ívet alkalmazunk a Beler-féle csontváz vontatására, majd a huzalt mereven rögzítjük a konzolhoz, és a tartócsavar meghúzásával meghúzzuk.

7. Húzás iránya a sípcsont vontatásához. A lábat a sínre helyezzük, és a combcsont hossztengelyének megfelelően vontatást alkalmazunk. A térdízületen keresztüli vontatást csak rövid ideig szabad alkalmazni, hogy ne terhelje túl a szalagos készüléket. Ha hosszabb vontatásra van szükség, feltétlenül át kell térni az epicondyle vontatásra.

8. A csontváz vontatási kezelésének helye. Elérni jó eredmény húzóerő, a térd 150-160°-ban hajlítandó, amit a vonósín beállításával biztosítunk. A leejtő lábkontraktúrák elkerülhetők, ha csőszerű kötést helyezünk a lábfejre, és a láb tengelye mentén húzzuk meg. A kórterem minden egyes körével felmérik és rögzítik a láb helyzetét, a forgási és axiális beállítás állapotát, a végtag érzékenységét és vérellátását, valamint bőrének állapotát.

A vontatás fogalma. Elmozdult töréseknél, különösen ferde töréseknél nagyon nehéz a csontdarabokat bent tartani. helyes pozíció csak rögzített kötszerek; a helytelenül álló töredékek összeolvadása következtében a végtag rövidülése figyelhető meg. Ennek alapján javasolták a csonttörések folyamatos vontatással történő kezelését. A törések kezelésénél figyelembe veszik a töredékek elmozdulásának mechanizmusát. A nyújtás feladata az izomlazítás elérése; a legtöbb esetben ez már elegendő a roncs megfelelő helyzetbe állításához.

Így a húzókötés célja a test egy adott területének izomzatának tartós nyújtása (nyújtása).

Nyújtó módszerek. A vontatásnak sok módja van, de mindegyik felosztható: 1) gravitációs vontatás: ideiglenes vontatási erővel - ez a felfüggesztés, állandóval - vontatás ferde síkon; 2) vontatás teherrel; 3) vontatás rugalmas vonóerő segítségével eszközökben (rugók, gumicsövek stb.). A vontatás alkalmazásának indikációi nagyon változatosak: törések kezelésére, kezelésére használják gyulladásos betegségekízületek és csontok, különösen a krónikusak, mint például a tuberkulózis, az ízületek információinak (kontraktúrák) korrigálására, egyes lágyrész-sérülések esetén a tájékoztatás megelőzésére.

A gravitációs vontatást gyakran ideiglenesen alkalmazzák, amikor rögzített kötést alkalmaznak, például a gerincen (fűző). Ebben az esetben a pácienst speciális nyakörvvel akasztják fel. A gallér úgy fedi az állát és a fej hátsó részét, hogy egyáltalán nem szorítja a nyakat. Ez lehetővé teszi a rákötött, felül megerősített tömbön átdobott kötelet felhúzni, így a páciens felakasztható úgy, hogy lábujjai hegyével csak enyhén feküdjön a padlón. A felfüggesztés nagyon fárasztó ennek a kezelési módszernek a hosszabb használata mellett. A test gravitációja miatt a törzs izmai ellazulnak, és ez a gerinc kiegyenesedését, megnyúlását okozza. Amikor kötést alkalmaznak a ágyéki régió két hurkos borítással felfüggesztve hónalj területek. A vonóhurok rögtönözhető és két vászonkötésből készíthető.

Ha a vontatást hosszabb ideig alkalmazzák, akkor a páciens gravitációja a páciens ferde síkra fektetésével használható. Ha a pácienst ferde ágyra fekteti emelt fejvéggel és leengedett lábvéggel, akkor a gravitáció hatására az ágy lábvége felé csúszik; ha felvesszük a fent említett „gallért”, és a kötelet az ágy fejtámlájára rögzítjük, akkor a páciens gravitáció hatására az ágy láblécéhez csúszik, és mivel ezt a hurok megakadályozza, folyamatos nyújtás lesz. a gerinc. Ez az állandó tapadás annál erősebb lesz, minél ferdebb az ágy. Ezt a vontatási módszert tuberkulózis és gerinctörés esetén alkalmazzák. A tapadást a karkötőhöz, mandzsettához hasonló, sűrű anyagból vagy bőrből készült hurokhoz rögzített súlyokkal is használják. Az ilyen vontatást az ízületek tuberkulózisára használják.

A hurokra kötött zsineget átdobják a tömbön, és terhet kötnek rá súly, homokzsák stb. formájában.

Széles körben elterjedt az a módszer, amellyel ragacsos tapasz segítségével a tapadást a végtaghoz rögzítik. Ehhez vegyünk egy hosszú gipszcsíkot, 5-8 cm széles a comb, 4-5 cm a lábszár és a váll, 3-4 cm az alkar. Ezt a csíkot az egyik oldalon a beteg végtag, például a comb, a váll, a lábszár mentén vezetik, szabad hurok formájában meghajlítják az ízületi területen, és pontosan ugyanúgy lefektetik a másik oldalon. A hosszirányú felhordás előtt jobb levágni a felső végét.

Az ízületi területen a csontok kiálló részein a tapasz nyomásának csökkentése érdekében a tapasz hurkába egy deszkát helyeznek be, amely távtartóként szolgálva csökkenti a tapasz nyomását az ízületre. A zsineget a deszkához rögzítjük: a deszka közepén egy kis lyukat készítünk, amelyen átfűzünk egy kötelet és megkötjük belül vastag csomó. Ügyelni kell arra, hogy a tábla helyesen, a vakolat csíkjaira merőlegesen kerüljön be, és ne ferdén, és kellően széles legyen, ne legyen keskenyebb, mint a hézag, amelyen a ragasztóvakolat csíkjai áthaladnak.

Először enyhe hosszabbítást kell alkalmazni, és csak akkor növelheti a terhelést, ha a tapasz a testhő hatására megpuhul és szorosan tapad. A közös területek nyitva maradnak. Ha a bőr megsérül, ezt az akadályt úgy lehet megkerülni, hogy egy foltcsíkot levágnak, és a végeit megnyomják egy V római szám formájában. Egyes sebészek azt javasolják, hogy borotválják le a végtag szőrzetét, és mossák le benzinnel. míg mások ezt nem teszik meg és a bőrt egyáltalán nem dolgozzák fel.

A deszkához rögzített zsinórt átdobják egy blokkon vagy blokkrendszeren. A tömböket vagy rögzítik az ágyhoz, vagy speciális támasztékokat (abroncsokat) helyeznek el blokkokkal az ágyra. Ügyelni kell arra, hogy a blokk a rugóstag középpontjának szintjén legyen, és ne magasabban vagy lejjebb. Ebben az esetben a kötél oldalról nézve egy egyenes vonalat képez a ragasztószalag középvonalával, felülről nézve pedig egy egyenes vonalat a végtag tengelyével. Ezenkívül biztosítani kell, hogy a kötél egy függőlegesen álló blokk hornyának közepén csússzon. A szíjtárcsa bármilyen helytelen elhelyezése csökkenti a vonóerőt, csakúgy, mint a kötél áthajlítása az ágy szélén. A kötélnek és a tehernek szabadon kell lógnia, anélkül, hogy megérintené a környező tárgyakat és a padlót. Rakományként homokzsákokat vagy speciális súlyokat vesznek fel lemezek formájában. Használatukkal fokozatosan, a nyújtás megállítása nélkül növelheti a terhelést.

Csontváz vontatása. Ha nagyobb tapadásra van szükség, nem mellőzhető a kötszeres tapadás, hiszen még a legtöbb legjobb patch fokozatosan átcsúszik a bőrön, és a vonóerő gyengül. Ilyen esetekben a vontatást fém kötőtűkkel vagy csapokkal végezzük.

Ez a módszer kissé fájdalmas és nagyon kényelmes. Speciális eszközzel helyi érzéstelenítésben tűvel átszúrják a lágy szöveteket, és a csontot a végtag tengelyére merőleges irányban megfúrják, és egy ívet rögzítenek hozzá, amelyre teherrel ellátott kötelet kötnek.

Leggyakrabban a csapot a sípcsont és a calcaneus gumóján, ritkábban a comb vagy a csontok más részein lévő epicondylusokon vezetik át.

A kötőtűk helyett néha speciális tűket használnak. Sterilizálás után a lábujjat úgy kell felhelyezni, hogy éles végei beletapadjanak a csontba, miközben nem mennek át rajta. A kapocs eltávolítása nem nehéz.

A csonttörések klasszikus konzervatív kezelése végleges ragtapasz és csontváz vontatás. Az első esetben a tapadást a bőrre erősített ragasztószalagok segítségével hajtják végre. A bőr vontatását akkor használják, ha a töredékek megtartása nem igényel sok erőfeszítést, leggyakrabban legyengült betegeknél.

A vontatást kényelmesebbnek és megbízhatóbbnak tekintik egy fémszerkezethez (kötőtű, szög) rögzített terhelés segítségével, amelyet a csonton vagy egy ahhoz rögzített tartón keresztül vezetnek át. Ezt a kezelési módszert csontváz-vontatásnak nevezik.

A csontváz vontatási módszerének alapvető fejlesztése a csillapító rugó alkalmazása az adaptív rendszerben [Mityunin I.K., 1966: Klyuchevsky V.V., 1982]. Segítségével jelentősen csökkennek a terhelés vonóerejének különbségei a végtag mozgásai során. Ennek eredményeként sokkal jobban megmarad a csonttöredékek csökkent állóképességének stabilitása, és megjelenik a végtag korai motoros aktivitásának lehetősége. Ezt a módszert csillapított csontváz-vontatásnak nevezik. A törések kezelésének funkcionális módszerei közé sorolják.

A permanens vontatás alkalmazására vonatkozó indikációk közül kiemelik a humerus, a tibia és a combcsont instabil töréseit, amikor az egylépcsős áthelyezés után alkalmazott gipsz nem biztosítja a töredékek ideális rögzítését. A stabil törések közül a csontváz vontatását olyan esetekben kell kezelni, amikor kifejezett, növekvő helyi szöveti ödéma van.

A tartós vontatás ellenjavallt a lágy szövetek, elsősorban az izmok nagy kiterjedésű károsodása esetén, gyulladásos folyamattal a törés területén és a küllők helyén, valamint a beteg kritikátlan viselkedése esetén mérgezés, pszichózis vagy más mentális zavarok. Kívül. a permanens vontatás használatának relatív ellenjavallata a mobil röntgenkészülék hiánya.

A vontatási kezelés speciális orvosi sínek segítségével történik. pajzzsal ellátott ágyra (Böhler sín az alsó végtagokra) vagy a beteg törzsére rögzítve (abdukciós sín a felső végtagokra). A végtag a gumiabroncsra kerül középfiziológiás állapot, amely biztosítja az antagonisták izomzatának egyensúlyát(egyidejű maximális ellazulásuk).

A csontváz vontatása helyi érzéstelenítésben történik. A törési terület fúróval történő érzéstelenítése után fémtűt vezetünk át a csonton (például a calcaneuson keresztül - alsó lábszár törése esetén vagy a felső metafízisen keresztül - csípőtörés esetén). A tűt egy konzollal feszítik. amelyhez egy terhelést egy horgászzsinóron és egy blokkon keresztül függesztenek fel, és a törött csont hossztengelye mentén hajtják végre a vontatást. A töredékek szögben és szélességben történő elmozdulásának kiküszöbölése érdekében ajánlott használni oldalirányú csontváz vontatás.

A törés csontvázhúzással történő kezelésének folyamatában három fázist különböztetnek meg.

Áthelyezési fázis legfeljebb 3 napig tart. Ebben az időben a csontdarabok fokozatos áthelyezését végzik, amelyet szükségszerűen röntgenvizsgálattal ellenőriznek. A következő két-három hétben a töredékeket repozíciós állapotban tartják, és ezt az időszakot ún megtartási fázis kezelés. Attól a pillanattól kezdve, hogy a kallusz első jelei megjelennek, a megfelelő konszolidáció eléréséig a harmadik fázis megállapításra kerül - javítás . Legfeljebb 4 hétig tart, és a befejezése után a csontváz vontatása leáll.

Az állandó tapadás pozitív oldalai közül meg kell jegyezni:

1) a módszer egyszerű végrehajtása, a képzés és a technikai felszerelés egyszerűsége:

2) a törési terület és a végtag egészének vizuális megfigyelésének lehetősége:

3) a felmérés elérhetősége speciális kutatási módszerekkel:

4) a korai funkcionális kezelés és fizioterápia lehetősége.

Együtt a. nem szabad megfeledkeznünk az állandó vontatás hátrányairól. A leggyakoribb a szövetek fertőzése a tű behelyezésének helyén és a tűs osteomyelitis előfordulása. A végtag relatív mobilitása lehetőséget teremt a töredékek keveredésére. A tartós csontváz-vontatás kezelésében a páciens hosszú ideig kényszerű nem fiziológiás helyzetben van. És végül. az alkalmazott berendezések terjedelmessége megnehezíti a beteg szállítását, a betegellátás fáradságos, valamint a fiziológiás beadás és a higiénés intézkedések végrehajtásának nehézségei.

Fokális osteosynthesis

Nyitott repozíció esetén a csontdarabok rögzítését operatív módon hajtják végre, amikor fémszerkezeteket vezetnek át a törési zónán. Ezt a kezelési módszert fokális oszteoszintézisnek nevezik. A szerkezet csonthoz viszonyított elhelyezkedésétől függően intraosseus és extraosseus oszteoszintézist különböztetnek meg.

Intraosseus fokális osteosynthesis magában foglalja a velőcsatornába behelyezett rudak, csapok vagy küllők használatát. A felhasznált szerkezetek különféle fémekből készülnek. A titán rudakat ígéretesnek tartják. Ez az anyag tartós és nem korrodálódik. Ugyanakkor az ilyen rudak a meglévő csonthajlításoknak megfelelően modellezhetők. melynek köszönhetően a kezelés módja fiziológiát nyer.

Titán rudak felhasználásával egy változatot javasoltak fokális osteosynthesis, amelyet elneveztek feszült. A lényege a tényben rejlik. hogy két ellentétes irányba hajlított rudat használnak a töredékek rögzítésére. Ebben az esetben az egyik hajlított rúd feszültsége ellensúlyozza az ellenkező irányba hajlított második rúd feszültségét. Így megnő a csontfragmensek visszahelyezett állapotban tartásának ereje.

A töredékek rögzítésének ez a módszere számos előnnyel rendelkezik más kezelési módszerekkel szemben. Ezzel a szövetek összenyomódása és a csonthártya masszív károsodása nem következik be. Ez a módszer technikailag egyszerű, és a redukált töredékek ilyen fémszerkezetekkel történő erős megtartása nem igényli a törési terület további rögzítését.

Ugyanabban az időben. az intraosseus osteosynthesisnek jelentős hátrányai vannak. Közülük mindenekelőtt meg kell jelölni a manipulációk nagy traumás jellegét, amely tele van sokkos állapot kialakulásával. Ugyanezen okból zsírembólia is előfordulhat. A fertőzés rögzítésekor osteomyelitis alakul ki, és a gyulladásos folyamat nagy területen terjed a csonton.

A fokális oszteoszintézist extraosseus csavarok, lemezek vagy ezeknek a fémszerkezeteknek a kombinációjával is lehet végezni. Ezt az oszteoszintézist néha nevezik extraosseus osteosynthesis.

A csavarokkal végzett oszteoszintézishez (belső oszteoszintézis) kortikális, szivacsos, malleoláris és mini csavarokat használnak. A kortikális csavarok a diafízis törések osteosynthesisére javallottak, amelyekben hosszú ferde vonal van (hossza kétszerese vagy nagyobb, mint a csont átmérője). A szivacsos csavarok töredékek rögzítésére szolgálnak a condylus, a combcsont és a sípcsont törése esetén, a felkarcsont és a combcsont nyakának törése esetén stb. Malleolaris csavarokat használnak a kulcscsonttörés osteosynthesisére. boka, váll. Ezek a csavarok csak abban az esetben ígéretesek, ha összenyomó funkciót látnak el. Javasoljuk, hogy a csavart a lyukon keresztül szabadon helyezze be a legközelebbi töredékbe, és csavarja be egy menettel a másik töredékbe.

Nagy vonalú ferde törés esetén, valamint jelentős csonttöredékek jelenlétében csontosteoszintézist alkalmaznak. amelyben a töredékek rögzítését az úgynevezett "cerclage varratokkal" végzik. Erősítő anyagként drótot, horgászzsinórt vagy krómozott catgut használnak.

Az extraosseus fokális oszteoszintézist bizonyos esetekben lemezekkel hajtják végre, amelyeket csavarokkal rögzítenek a csontokhoz. Az ipar által az oszteoszintézishez kínált készletek különböző típusú, kerek vagy ovális lyukakkal ellátott, egyenes vagy szögletes lemezeket tartalmaznak. horog. T alakú. keresztes stb.

Sajnos ennek az osteosynthesis módszernek számos hátránya van. amelyek korlátozzák a használatát, beleértve a töredékek megfelelő rögzítésének nehézségét, tk. erejénél fogva a fizikai aktivitás idővel a csavarok körüli csont feloldódik. Ez határozza meg a további gipszkötést bármilyen csontszerkezetre. Ezenkívül ezzel a kezelési módszerrel nincs autokompresszió, és a csonthártya viszonylag nagymértékben károsodik.

Extrafokális kompressziós-disztrakciós osteosynthesis

Az extrafokális kompressziós-ditrakciós kezelési módszer magában foglalja a csontdarabok rögzítését a G. A. Ilizarov által kifejlesztett speciális eszközök segítségével. Ezekkel az eszközökkel biztosított az erős érintkezés (kompresszió) és a töredékek mozdulatlansága, valamint a végtag korai funkcionális terhelésének lehetősége. Ezt a kezelési módszert különféle törések, hamis ízületek és osteomyelitis kezelésére használják. Javallott az ízületi kontraktúrák kialakulásában és a csontnövekedésben.

A módszer terápiás célú alkalmazásának fontos feltétele a küllők jó feszességének folyamatos ellenőrzése. aminek köszönhetően a szerkezet szilárdsága és a csonttöredékek megfelelő megtartása a repozicionáló pozícióban érhető el. Ez a körülmény, valamint a kezelési módszerek elsajátításának bizonyos nehézségei képezik ennek a módszernek a negatív oldalát.

A csonttörések összetett formáiban, amelyek jelentős számú csonttöredék képződését eredményezik, amelyek kézi redukciója gipszkötéssel kombinálva nem garantálja a megfelelő összeolvadást, szükségessé válik a csontváz-trakciós módszer alkalmazása. lényeg ez a módszer a törött csont töredékeinek helyzetének stabilizálása speciális sín felszerelésével a sérült végtagra, majd a küllők rögzítésével a csontban, és súlykészlet alkalmazásával a sérült végtag csontvázának meghúzására, ami segíti a csonttöredékek felszívódását. vegye fel a kívánt pozíciót és gyorsítsa fel a gyógyulást.

Ennek a módszernek az előnyei közé tartozik mindenekelőtt a páciens poszttraumás rehabilitációjának idejének csökkentése. Ezen túlmenően jelentős előnyt jelent a csontfúzió folyamatának folyamatos nyomon követése, és ha bármilyen eltérést észlelnek a normától, a folyamatot azonnal korrigálják súlyok megváltoztatásával, további rudak és hasonlók használatával.

A hátrányok közé tartozik a sérült végtag lágy- és csontszöveteinek gyulladásának valószínűsége a beteg egyéni immunitása miatt a csontváz vontatására szolgáló műszerek telepítésével szemben, a kezelés jelentős időtartama (többnyire legalább hat hét), valamint Ennek a módszernek a gyermekek és idősek számára való korlátozott alkalmazása.

A sérült végtag elrendezése, a használt súlyok mérete és a kezelés időtartama a sérülés egyedi jellegétől függ.

Csontváz vontatási technika

A vázvontatás alkalmazása egy vázhúzóhuzalnak a törött csontba történő behelyezésével kezdődik.

A tű csontba való bejuttatása műtőben történik, az antiszepszis szabályainak betartásával. A műtét előtt érzéstelenítik a küllők be- és kilépési helyeit, a végtag lágy szöveteit, valamint a közvetlenül a csontban található idegvégződéseket.

A végtagot egy speciális sín rögzíti. Fúróval a sebész átvezeti a tűt a csonton. A küllők végeit a csonton belüli mozgásból speciális rögzítőelemekkel rögzítik, majd a csontváz vontatására szolgáló kapcsokat rögzítik hozzá, amelyekhez terhelést rögzítenek.

A sérült csontok nyújtásához használt terhelés súlyának kiszámításához figyelembe veszik a törés helyét és az áldozat testsúlyát. Például combcsonttörés esetén gondoskodni kell arról, hogy a küllők olyan súllyal legyenek megfeszítve, amely megegyezik a láb súlyával (körülbelül az emberi testtömeg egy hetedével). Az alsó lábszár törése esetén ennek a súlynak a felét veszik fel, vagyis a testtömeg körülbelül tizennegyedik részét. Mert felső végtagok ezek az értékek körülbelül a fele lesznek.

A műtét befejezése után a beteget az ágyra fektetik úgy, hogy a lábrész 40-50 cm-rel megemelkedik, hogy ellenhúzóerőt hozzon létre. saját súlya. Ezután egy blokkrendszeren keresztül egy terhelést akasztanak a törött csontba helyezett tűre.

A sérült végtag izomzatának jelentős súly hatására bekövetkező lökésösszehúzódásának elkerülése érdekében kezdetben a csontváz vontatási terheléseit a számított térfogat körülbelül 50% -ának megfelelő térfogatban alkalmazzák, fokozatosan növelve a kívánt értékig. Ez az intézkedés megakadályozza a végtag izmainak sokkfeszültségét, ami jelentősen rontja a sérült csont vontatási folyamatát, és csökkenti a töredékek újrapozíciójának pontosságát. A végtag vontatási rendszerbe helyezése után néhány napig a súlyok a számított szintre emelkednek, vagy még tovább, a normál csontrepozícióhoz jellemző súly látható elégtelensége esetén. A terhelések szokványos érték feletti növelése elsősorban akkor valósul meg, ha a betegnek jól fejlett izmai vannak, amelyek megakadályozzák a csont megnyúlását normál terhelés mellett. Gyermekeknél és időseknél az áru súlyát általában a számított értékhez képest csökkentik.

Miután a beteget a meghatározott körülmények között helyezték el, a kezelőorvos naponta ellenőrzi a csontdarabok összeolvadásának helyességét. Ha torzulások vannak, a súlyokat a növekedés vagy csökkenés irányába korrigálják, további vonóerőt lehet bevezetni a végtagban lévő csontdarabok helyzetének korrigálására. A korrekció után folytatódik a csontfúzió folyamatának nyomon követése, beleértve a sérült végtag radiográfiáját is a vontatási rendszer leválasztása nélkül.

A csontváz vontatási idejét a keletkező törés összetettsége, a csontfúzió folyamata, a beteg életkora és egyéni jellemzői alapján határozzák meg. Általában a csontváz eltávolítását közepes összetettségű törések esetén 3-6 hét után, súlyosabb esetekben 6-8 hét után végzik el. A csonthúzási periódus lejárta után rögzítő gipszkötést alkalmazunk, és a kezelés ambulánsan folytatódik.

A kapott törés típusától függően az alkalmazott csontváz-vontatás módszerének megvannak a maga sajátosságai.

A csípőtáji törés esetén a csontváz vontatását úgy hajtják végre, hogy a tibia gumójához (az alsó lábszár elülső része közvetlenül alatta) rögzítik a csontváz vontatási tartót térdízület) vagy a comb kondylusaihoz tapadva (a combcsont szélső kiemelkedései közvetlenül a térdízület felett). Vagyis ebben az esetben a csonttöredékek helyes áthelyezése érdekében a csontváz vontatására szolgáló csapot a combcsont legszélső pontjára helyezzük úgy, hogy a láb vonalára merőlegesen fúrjuk, majd a csapot a mozgástól rögzítjük a speciális bilincsek segítségével, és a kapcsok a csap végén rögzítve vannak a súlyok megkötéséhez.

A csontváz vontatását az alsó lábszár törése esetén úgy hajtják végre, hogy egy tűt helyeznek be az alsó láb vonalára merőlegesen a calcaneusba (vagyis magában a sarokban). A vontatási súlyok hozzávetőleges súlya ebben az esetben a testtömeg körülbelül 10%-a.

A calcaneus csontvázát a fenti eseten kívül a combcsont és a lábszár csontjainak összetett többszörös töréseinél is alkalmazzák.

A gerinc csontvázának vontatása talán a leginkább összetett nézet ezt a műveletet. Ez annak köszönhető, hogy a gerinctörések kezelésének folyamatában hibás intézkedések esetén jelentős a halálozás kockázata.

A törés helyétől és előfordulásának okától függően számos módszer létezik a gerinc csontvázának meghúzására.

A nyaki csigolyák törése esetén a vontatást az egyik módszerrel hajtják végre - Glisson hurok vagy a koponya csontjainak vontatása.

A Glisson hurok használata esetén a beteget 30-50 cm-rel megemelt fejrésszel helyezzük az ágyra. A műtét megkezdése előtt a beteget általában erős érzéstelenítőkkel (például promedollal) érzéstelenítik.

Az említett hurok egy pár széles pánt, amelyek közül az egyik az áll alatt halad át, a második pedig a fej hátsó részét takarja. Az ezen a hurkon elérhető pántok a fej felőli oldalról az ágy hátuljához vannak rögzítve. A nyaki csigolyák vontatását ebben az esetben a páciens saját testsúlya alatt végezzük. Az ilyen hurok alkalmazásának időtartama legfeljebb négy hét.

A beteg helyének árnyalatai a sérülés okától függően állnak rendelkezésre. Ha a nyak hajlítása miatt törés következik be, amikor a beteg az ágyon fekszik, válla alá párnát tesznek, ha pedig nyújtás miatti törés következik be, akkor a párnát a fej alá helyezik.

A koponyacsontok vontatása során a pácienst a bőrbe és a csonthártyába vágják, a koponya csontjaiba kis bemélyedéseket fúrnak, amelyekbe becsavarják a csontváz vontatását szolgáló konzol rögzítőcsavarjait. Erről a konzolról egy rakomány van felfüggesztve egy blokk segítségével.

Jelenlétében kompressziós törések mellkasi és ágyéki csigolyák, magasból való esésből vagy jelentős terhelés hátra zuhanásából adódóan, hevederek segítségével történik a vontatás.

Ehhez az előző módszerhez hasonlóan a betegágy fejvégét megemeljük, széles pántokat vezetünk át a hónaljzónán és rögzítjük az ágy fejtámlájához. A páciens ebben a helyzetben való tartózkodásának időtartama a sérülés súlyosságától függően hat és tizenkét hét között van. A további helyreállítást fűző segítségével végezzük.

A csontváz vontatásának indikációi

A csontváz vontatási módszerének használatára utaló jelek lehetnek a következő típusú törések és sérülések:

• A combcsont, sípcsont, humerus helikális, aprított, többszörös és intraartikuláris zárt és nyílt törései töredékek elmozdulásával.
• A medencecsontok többszörös törése a töredékek függőleges és átlós elmozdulásával.
• A medence és a combcsont, a combcsont és a sípcsont egyoldali törése (kettős csontváz az egyik oldalon).
• A combcsont és az alsó lábszár csontjainak elmozdult nyílt törése (abban az esetben, ha a műtéti kezelés nem lehetséges, és a gipsz alkalmazása eredménytelen).
• A törött csontdarabok ideiglenes immobilizálásának szükségessége miatt, amíg az áldozat súlyos állapotából további sebészi kezelés sérülés.
• A csontdarabok más módszerekkel történő repozíciójának és rögzítésének más módszereinek hatástalansága esetén.

A csontváz húzása ellenjavallt csap behelyezése vagy törés esetén gyulladásos folyamatok. Idősek számára ez a módszer nem ajánlott.

Ezenkívül nem javasolt a csontváz alkalmazása olyan betegek számára, akik bármilyen típusú mérgezés stádiumában vannak nem megfelelő állapotban, valamint különféle fajták mentális zavarok. Ezenkívül nehéz ezt a módszert alkalmazni, ha nincs lehetőség a páciens röntgenfelvételére a csontváz húzórendszerének szétszerelése nélkül.

Csontváz vontatási eszközök

A Skeletal Traction Tool Kit a következő elemeket tartalmazza:

• Fúró (kézi vagy elektromos)
• Kirchner tartó (patkó alakú, és bilincsekkel van felszerelve a kötőtűk rögzítéséhez; ehhez a tételhez súlyok vannak rögzítve a tapadás érdekében)
• Tűkészlet, amellyel a csontváz vontatására szolgáló tartó rögzítésre kerül
• Megfelelő méretű csavarkulcs a küllők rögzítőelemeinek rögzítéséhez
• Speciális kulcs a küllőfeszítéshez.

A csontváz vontatási készlet utolsó eleme egy csapra szerelt bilincs menetes furattal és feszítőcsappal. Miután a tartót a küllőre szereltük, és az egyik oldalon a konzolban lévő bilinccsel rögzítettük, a másik szabad végére egy menetes furatú bilincs rögzíthető, amelybe a feszítőcsapot becsavarjuk. A csap végének ütközése miatt a tartóban a küllő megfeszül, majd a tartóban lévő második rögzítéssel rögzítjük a küllőt.

A csípőtörés súlyos sérülés, amely akár halálhoz is vezethet. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a csontok veszítenek erejükből (főleg idős korban). Kiválthatja esés vagy ütés. A patológia megkülönböztető jellemzője, hogy a betegség kezelésében kötőtűt használnak az immobilizáláshoz, három pengéjű körmöt és külső rögzítő készüléket.

Mi az eljárás

A csípőtáji törés (extenzió) esetén a csontváz vontatása egy olyan manipuláció, amely során a csonttöredékeket csap és speciális súlyok segítségével fokozatosan visszahelyezik a normál fiziológiás helyzetbe.

Addig használják, amíg a sérült szövet regenerációja meg nem történik (a kallusz nem képződik). Idővel ez több hétig, sőt hónapokig is eltart. Ehhez figyelembe kell vennie:

• egészségi állapot és korosztály beteg;
• a sérülés jellege (elmozdulás jelenléte vagy hiánya a törés helyén, nyitott vagy zárt, a törmelék mennyisége, a szennyeződés jelenléte);
• lokalizáció;
• komplikációk;
• lágyrész sérülés mértéke;
• a töredékek helyes elhelyezése, statikus, lágyszöveti struktúrák hiánya közöttük;
• egyenletes (mért) terheléseloszlás.

Fő jelzések

A csontváz vontatását a következőkre írják fel:

• többszörös törések az alsó lábszár és a comb területén (spirális vagy aprított);
• a felkarcsont vagy a combcsont diaphyseális részének károsodása, valamint a trochanteria, ha a nyak megsérül, vagy a condylusokban törések vannak;
• elmozdulások, nyálkahártya, égési sérülések jelenléte;
• a medencecsontok törése (elmozdulással vagy anélkül);
• a karok és lábak zúzott törése (valamint egyoldalú);

A módszert a műtét előtti időszakban (rögzítés előtti töredékek korrekciójára) és a posztoperatív szakaszban is alkalmazzák (a műtéti beavatkozás eredményének rögzítésére, az újradivergencia megelőzésére).

Technika

A húzási eljárás hasonló a műtéti beavatkozás. Műtőben, steril körülmények között végzik. Érzéstelenítse a végtagot egy százalékos novokain oldattal, 10-15 ml mindkét oldalon (először a bőrön és lágy szövet, majd a periosteum).

A láb rögzítve van, és a tűket a sebész által megjelölt helyekre szúrják be (a manipulációt fúróval végzik), amelyeket átvezetnek a csonton.

A kilépési pontokat steril törlőkendővel izoláljuk, vagy kötést alkalmazunk. Az eljárás végén kapcsokat rögzítenek, súlyokat rögzítenek és a végtagot meghúzzák.

Küllős rögzítési pontok

Ha a láb csontjai eltörnek, a küllőket a traumatológus által szigorúan megjelölt viselkedési területeken kell átvezetni:

• epicondylus vagy tuberositas a sípcsonton (ha a medence vagy a combcsont sérült);
• supramalleáris régió, annak középső része (csontváz-vontatás az alsó lábszár törése esetén, az alsó lábszár csontjainak anatómiai integritásának megsértése esetén);
• calcaneus (a calcaneus csontvázának vontatása - olyan eset, amikor a bokaízületben lévő csontok eltörtek).

A rakomány tömegének meghatározása

A feszítő vontatáshoz szükséges súly súlyát az orvos határozza meg a röntgenfelvétel jelzései alapján (legkésőbb a kezelés kezdetétől számított második napon).

A beteg súlya alapján számítják ki:

• 15% combcsonttörés esetén;
• 10%, ha az alsó lábszár sérült;

Ha a medence eltört, akkor a terhelés tömegének nagyobbnak kell lennie (2 vagy 3 kilogrammal). A teljes gravitáció egyidejű felfüggesztése elfogadhatatlan (ez tartós izomösszehúzódáshoz vezethet). Először egyharmadát vagy felét használja fel, majd növelje a súlyt (óránként 1 kg-mal).

Az alkalmazott terhelés súlya a következőktől függ:

• a töredékek elmozdulásának szintje (a hossz mentén);
• a sérülés (régi törés) elévülése;
• a beteg általános egészségi állapota, életkora, izomtömegének fejlettsége.

A sérült végtag helyzete

Az izmok lehető legnagyobb ellazulásának elérése és a láb optimális pozícióba rögzítése érdekében a gyors felépülés érdekében Beler sínt (kettős nyújtókészülék) helyezünk rá. Ez egy kötszerekkel borított keret, amely jól illeszkedik a láb minden hajlatához, és négy blokkja van a végtag különböző részeinek nyújtásához (módosított Brown készülék).

A kezelés feltételei

Csípőtörés esetén a vontatási időszak másfél vagy két hónapig tart (a sérülés súlyosságától és a kapcsolódó betegségek jelenlététől függően). Ebben az időben a beteg szigorú ágynyugalmat ír elő.

Fő klinikai tünet a törés egyesülését megerősíti a töredékek mobilitásának eltűnése.

Az eljárás hatékonyságának és a vontatási időszak végének ellenőrzéséhez egy második röntgenvizsgálatot kell végezni. Csak a pozitív dinamika megerősítése után alkalmazható a betegen fixáló kezelési módszer (gipsz használata a sérült végtag nyugalmi állapotának biztosítására).

A vontatási eljárás végrehajtásakor ne felejtse el a kötelező szabályokat:

• az ágy lábvége a terhelés súlyosságától függően megemelkedik (minél jelentősebb, annál nagyobb az emelkedési szög. Ha a beteg a lábfej felé tolódik, akkor az ágy nem emelkedik eléggé, ha a fej végéhez , éppen ellenkezőleg, túl sok);
• a megfelelő helyzetben az áldozat feneke nem érinti az ágyat;
• a húzóerő vektor a központi csonttöredékre irányul.

Előnyök, hátrányok és ellenjavallatok

A csípőtáji törés esetén a csontváznak vannak előnyei és hátrányai.

Ennek a töréskezelési módszernek az előnyei:

• állandó vizuális ellenőrzés lehetősége;
• nincs másodlagos elmozdulás;
• csökkenti a sérülés utáni felépülési időt.

• fennáll a gennyes fertőzések, felfekvések veszélye;
• megfelelés szükségességét ágynyugalom kényszerhelyzetben;
• a szív és az erek patológiái alakulnak ki;
• emésztési és bélműködési problémák vannak.

A vonóerő használata elfogadhatatlan:

• gyermekek (5 éves korig)
• idős emberek;
• fekélyes képződményekben, excoriációkban, tályogokban szenvedő betegek.

Csípőtörés esetén a csontváz meghúzása hosszadalmas eljárás, amely sok erőt és türelmet igényel mind magától a pácienstől (egy-két hónapot kell kényelmetlen helyzetben töltenie), mind rokonaitól, barátaitól (a betegtől) igények állandó gondozás). De a módszer nagyon hatékony, hiszen teljes pihenést biztosít a sérült végtagnak, minimalizálja a kialakulásának kockázatát nemkívánatos következmények(ismétlődő elmozdulások stb.), lehetőség van a beteg állapotának folyamatos nyomon követésére és időben történő ellátására. egészségügyi ellátás(ha szükséges).