A sípcsont ideg gyulladása. A peroneális ideg neuropátiájának kezelése

Funkciója szerint a sípcsont ideg vegyes. Az ideg motoros rostjai az alsó végtag számos izmát beidegzik, például a lábszár tricepsz izmát, lábhajlító izmokat (hosszú és rövid), hajlítóizmokat hüvelykujj láb (hosszú és rövid), az izom, amely eltávolítja a nagylábujjat és a hátsó sípcsont izmát. Amikor legyőzték sípcsont ideg az alsó végtag fenti izomzatának összehúzódása során végzett összes mozgás megsérül. A sípcsont ideg szenzoros rostjai a lateralis dorsalis bőrideg, valamint az oldalsó és a mediális talpi ideg részei. A bőrideg részeként szenzoros rostok beidegzik a bőrt a láb hátsó részén. A talpi idegek részeként érző rostok beidegzik a talp és az ujjak bőrét. A sípcsont ideg vereségét a következők jellemzik klinikai megnyilvánulásai: a beteg nem tudja végrehajtani a lábfej és az ujjak talpi hajlítását az érintett végtagon, a lábfej befelé fordításának lehetetlensége figyelhető meg, az érintett végtag lábfeje és ujjai nyújtott állapotban vannak, ezt a helyzetet saroklábnak nevezik. Ezenkívül a beteg nem tud felemelkedni az érintett alsó végtag lábujjain, és járás közben a sarokra lép. A sípcsont ideg sérülésének vizsgálatakor az alsó lábszár hátsó izomcsoportjának, valamint a láb kis izmainak sorvadása figyelhető meg. A lábboltozat mélyül és az Achilles-reflex teljes elvesztése következik be. A motoron kívül szenzoros zavarok is megfigyelhetők. Megsértette az összes típusú érzékenységet a láb hátsó részén, a talpon és az ujjon. Az érintett végtag nagylábujjában az izom-ízületi érzés elveszik. A sípcsont ideg elváltozásának megállapítása érdekében megvizsgálják annak motoros funkcióját. Ehhez a páciensnek meg kell próbálnia a láb talpi hajlítását, és a vizsgált végtag lábujjára kell állnia. A sípcsont ideg vereségével megjegyzik, hogy ezek a mozgások nem hajthatók végre. A legtöbb gyakori ok a sípcsont ideg károsodása annak sérülése. Ez általában az ok-okozati jellegű fájdalom oka.

A sípcsont ideg sérülése: ideggyulladás

Ezzel a patológiával nehéz vagy lehetetlen a lábfej és az ujjak talpi hajlítása az érintett végtagon. A vizsgálat során a lábfej megemelkedett. Séta közben a beteg nem tud a lábujjakra állni, ezért a sarokra támaszkodik. Ezeken a rendellenességeken kívül a vádliizmok hipotenziója, valamint sorvadása is előfordul. Az Achilles-reflex elveszett. Az alsó láb hátsó felületének és a lábfejnek a bőrén érzékenységi rendellenességek, valamint égő, elviselhetetlen fájdalom figyelhető meg.

A sípcsont ideg sérülése: tarsalis alagút szindróma

Ez a szindróma a sípcsont idegének megsértése következtében alakul ki, amely a tarsus sinusában halad át. Ez a sinus a bokaízületben, annak mediális felületén található. A tarsalis sinusot Richet sarokcsatornának nevezik. Ebben a csatornában két emeletet különböztetnek meg: alsó és felső. A Richet calcanealis csatorna alsó emeletét kívülről a calcaneus határolja, annak belső felület. Belülről a csatorna alsó szintjét a gyűrűs szalag megkettőzése korlátozza. Ez a duplikáció a láb felszíni és mély aponeurózisának összeolvadásával jön létre. A gyűrűs szalag megkettőződésében az az izom található, amely a nagylábujjat adduktálja. Magában a calcanealis Richet csatornában az alsó végtag alábbi izmainak ina található: a hátsó sípcsont izom, az ujjak hosszú hajlítója és a nagylábujj hajlítója. A calcanealis Richet-csatorna felső szintjén egy neurovaszkuláris köteg halad át az ujjak hosszú hajlítójának és a hüvelykujj hosszú hajlítójának inai között. Ez a neurovaszkuláris köteg a sípcsont idegből és az azonos nevű artériákból és vénákból áll. Mindegyik a rostos hüvelyben található. A sípcsont ideg azonos távolságra nyúlik ki a mediális malleolustól és az Achilles-íntől, amelyek hátul és kívül helyezkednek el az azonos nevű artériától. A calcanealis csatorna alsó szintjén a sípcsont ideg terminális ágakra oszlik, amelyek a külső és belső talpidegek. Ezek az idegek beidegzik a bőrt a talp területén, amely a sarok előtt helyezkedik el. Az itt található rövid izmokat is beidegzik.

A sípcsont ideg sérülésének okai

A calcanealis Richet-csatornában a sípcsont ideg összenyomódásának oka az ütközés különféle tényezők. Ilyen tényezők lehetnek: a vérkeringés lassulása (sztázis) a rostos hüvely visszértágulata miatt, az alsó lábszár és a lábfej trauma, ami a szomszédos ín és a nagylábujjat hajlító izom hüvelyének megduzzadásához vezet, kényszerpronáció a láb. Nem kizárt a valgus lapos láb kóros hatása, a kényszerjárás, valamint a hosszan tartó állás. Vannak olyan esetek, amikor a tarsalis alagút szindróma olyan betegeknél fordul elő rheumatoid arthritis, valamint az ujjakat hajlító hosszú izom ínhüvelygyulladása és a hátsó sípcsont izomzata. A sípcsont ideg sérülésének klinikai képe a lábfej és az ujjak területén lokalizált fájdalom megjelenése. Általában a fájdalom égő vagy fájó jellegű. Bizonyos esetekben a lábszár hátsó részén lokalizálható. A fájdalom mellett az alsó végtag fenti területein jellemző a paresztézia megjelenése, amely bizsergés, égő, zsibbadás, kúszás és hypesthesia érzéséből áll. A fájdalom ebben a szindrómában felfelé sugározhat az ideg mentén, egészen a térdízületig. A paresztézia, valamint a fájdalom a legtöbb esetben éjszaka jelentkezik. Néha a betegség ezen jelei séta vagy az autópedál megnyomása közben jelentkezhetnek. Nyereség fájdalom csatornakompresszió, koppintás, pronáció és az érintett alsó végtag lábfejének kiterjesztése esetén figyelhető meg. Ezenkívül a fájdalom fokozódhat a láb éles behajlításával térdízület vagy a lábszár egy percig tartó megszorításakor, például tonométer mandzsettával. Ezenkívül a sípcsont ideg beszorulási szindróma klinikai képe kiegészíthető az ujjak hajlítóinak parézisének megjelenésével. Egyes vegetatív rendellenességek is jellemzőek az izzadás megsértése, valamint a bőr trofizmusa formájában a láb területén. Egyes esetekben enyhe duzzanat van a boka mögött.

A sípcsont ideget (n. tibialis) a LIV-SIII gerincgyökerek rostjai alkotják. A poplitealis fossa disztális részében a láb medialis bőridege eltávolodik a sípcsont idegtől. A gastrocnemius izom két feje között halad át, és az alsó lábszár hátsó felületének középső harmadában perforálja a mély fasciát. Az alsó lábszár hátsó és alsó harmadának határán ehhez az ideghez csatlakozik a közös peroneális ideg oldalsó bőrága, és ettől a szinttől szurális idegnek (n. Suralis) nevezik.

Továbbá az ideg az Achilles-ín mentén halad, ágat adva a láb alsó harmadának hátsó felületéhez. A bokaízület szintjén a peroneális izmok inai mögött helyezkedik el, és itt adja a külső calcanealis ágakat a bokaízülethez és a sarokhoz. A lábfejen a suralis ideg felületesen helyezkedik el. Elágaztatja a boka- és tarsalis ízületeket, és ellátja a lábfej külső szélének és az ötödik ujj bőrét a terminális interphalangealis artikuláció szintjéig. A lábfejben a suralis ideg is kommunikál a felületes peroneális ideggel. A gastrocnemius beidegzési területe az anasztomózis átmérőjétől függ. Tartalmazhatja a láb hátsó részének jelentős részét, sőt a III és IV interdigitális terek szomszédos felületeit is.

A szurális ideg károsodásának tünetei fájdalom, paresztézia, zsibbadás és zsibbadás vagy érzéstelenítés formájában nyilvánulnak meg a lábfej külső széle és az ötödik lábujj területén. Az idegkompresszió helyének megfelelő tapintásos fájdalom (a külső boka mögött és alatt vagy a sarok külső részén, a láb külső szélén). Az ujjnyomás ezen a szinten okozza vagy súlyosbítja fájdalom a lábfej külső szélén.

A sípcsont ideg kezdeti szakaszai a következő izmokat látják el: a lábszár tricepsz izma, az ujjak hosszú hajlító izma, talpi, poplitealis, a hüvelykujj hátsó tibia hosszú hajlítója stb.

A lábszár tricepsz izomzatát a gastrocnemius és a soleus izmok alkotják. A gastrocnemius izom meghajlítja az alsó végtagot a térd- és bokaízületeknél.

Tesztek a vádli izom erejének meghatározására:

1. a hanyatt fekvő, kiegyenesített alsó végtaggal fekvő alanynak felajánlják, hogy a bokaízületnél hajlítsa meg; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja az összehúzódott izmot;
2. a hason fekvő alanynak felajánlják, hogy hajlítsa meg az alsó végtagot a térdízületnél 15 ° -os szögben; a vizsgáztató ellenáll ennek a mozgásnak.

A talpizom meghajlítja az alsó végtagot a bokaízületnél.

Vizsgálat a talpizom erejének meghatározására: az alanyt, aki hason fekszik, és az alsó végtag térdízületénél 90°-os szögben be van hajlítva, megkérjük, hogy hajlítsa meg a bokaízületnél; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja az összehúzódott izmot és inat.

A talpi izom inával együtt az Achilles-ín mediális részébe van beszőve, és részt vesz a bokaízület hajlításában.

A popliteális izom részt vesz a térdízület hajlításában és az alsó lábszár befelé forgatásában.

A tibialis posterior izom adduktálja és megemeli a láb belső szélét (supinál), és elősegíti a bokaízület hajlását.

Vizsgálat a hátsó sípcsont izom erejének meghatározására: az alany hanyatt fekszik, kiegyenesített alsó végtaggal, azt a bokaízületnél meghajlítja, és ezzel egyidejűleg a lábfej belső szélét adduktálja és megemeli; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja az összehúzódott izmot és a feszült inat.

Az ujjak hosszú hajlítója meghajlítja a láb II - V ujjainak körömfalanxait.

Vizsgálat az ujjak hosszú hajlítójának erejének meghatározására: a fekvő helyzetben lévő alanyt megkérjük, hogy hajlítsa meg a II - V lábujjak disztális falanyait az ízületben; a vizsgáló megakadályozza ezt a mozgást, és a másik kezével kinyújtva tartja a proximális phalangusokat. A hüvelykujj hosszú hajlítója meghajlítja az első lábujjat; működését hasonló módon ellenőrzik.

A tibiális idegből, valamivel a mediális malleolus felett a belső calcanealis bőrágak távoznak, amelyek beidegzik a hátsó calcanealis régió és a hátsó óra-pi talp bőrét. A bokaízület szintjén a sípcsont ideg fő törzse egy merev osteofibrous alagútban halad át - a tarsalis csatornában. Ez a csatorna ferdén halad lefelé és előre, összekötve a bokaízület területét a talppal, és 2 szintre oszlik: a felső a boka, az alsó pedig a submalleoláris. A felső emeletet kívülről az osteoartikuláris fal határolja. Belülről a felső emeletet a belső gyűrűs szalag határolja, amely az alsó lábszár felületes és mély aponeurozisából képződik. Az alsó padlót kívülről a calcaneus belső felülete, belülről - a hüvelykujj adduktor izma korlátozza, amely a belső gyűrűs szalag duplikációjába van zárva. A tarsalis csatornának két nyílása van: felső és alsó. A csatornán áthaladnak a hátsó tibia izom inai, az ujjak hosszú hajlítója és a hüvelykujj hosszú hajlítója, valamint a hátsó tibialis neurovaszkuláris köteg. Rostos tokban van, és magában foglalja a sípcsont ideget és a hátsó tibia artériát szatellit vénákkal. A tarsalis csatorna felső emeletén a neurovaszkuláris köteg a hüvelykujj hosszú hajlítójának inai között halad át. Az ideg az artérián kívül és mögött helyezkedik el, és egyenlő távolságra van kivetítve a calcanealis íntől a mediális malleolus hátsó széléig. A csatorna alsó szintjén a neurovaszkuláris köteg a hüvelykujj hosszú hajlítójának inának hátsó felületével szomszédos. Itt a sípcsont ideg terminális ágakra oszlik - a belső és külső talpi idegekre. Ezek közül az első a láb belső részének talpi felszínének bőrét és az ujjak összes falánját, az I-III-as terminális falángok hátsó felületét és a IV-es ujj belső felét beidegzi, valamint a rövid. ujjhajlítók, amelyek meghajlítják a II - V ujjak középső phalangusait, a hüvelykujj rövid hajlítóját, izomzatát, a nagylábujj abduktorát, valamint az I. és II. féregszerű izmokat. A külső talpi ideg látja el a láb talpi felszínének külső részének bőrét, az ujjak összes phalangusának talpi felszínét, valamint az V és a IV. ujj külső felének terminális falánjainak hátsó felületét. A motoros rostok beidegzik a talp négyszögletes izmát; a hajlítást elősegítik az I-IV. csontközi és II-IV. féregszerű izmok, a láb kisujját eltávolító izom, részben pedig a láb kisujjának rövid hajlítója. A sarokrégió bőrét a belső calcanealis ideg idegzi be, amely a sípcsont ideg közös törzséből származik, közvetlenül a tarsalis csatorna felett.

A sípcsont ideg közös törzsének károsodásával a poplitealis fossa izombénulása és az alsó végtag hajlítási képessége alakul ki a bokaízületben, a lábujjak disztális phalangusainak ízületeiben, a II-V középső falánjaiban. ujjak és az első lábujj proximális falanxja elveszik. A peroneális ideg által beidegzett lábfej és ujjak extensorainak antagonista összehúzódása miatt a láb nyújtás (dorsalis flexió) helyzetbe kerül; az úgynevezett sarokláb (pes calcaneus) alakul ki. Séta közben a beteg a sarokra támaszkodik, a lábujjra emelés lehetetlen. A csontközi és féregszerű izmok sorvadása a lábujjak karomszerű helyzetéhez vezet (a fő phalangusok az ízületeknél nem hajlottak, a középső és a végtagok meggörbültek). Az ujjak elrablása és összehúzása lehetetlen.

Ha a sípcsont ideg az ágak alatt a gastrocnemius izmokig és az ujjak hosszú hajlítóiig károsodik, csak a láb talpi részének kis izmai bénulnak meg.

Ennek az idegnek a károsodási szintjének helyi diagnosztizálásához fontos az érzékenységi károsodás zónája. Az érzékeny ágak egymás után indulva beidegzik a bőrt a lábszár hátsó felületén (a vádli mediális bőridege - a poplitealis fossa), a sarok külső felületén (mediális és laterális calcanealis ágak - az alsó harmadában) lábszáron és a bokaízület szintjén), a láb külső szélén (oldalsó dorsalis bőrideg), a láb és az ujjak talpi felületén (I-V közös talpi digitális idegek).

A sípcsont ideg sérülése esetén a bokaízület szintjén és alatta az érzékszervi rendellenességek csak a talpon lokalizálódnak.

A sípcsont ideg és ágainak részleges károsodása esetén gyakran előfordul ok-okozati szindróma. Az elviselhetetlen fájdalmak a láb hátsó részétől a talp közepéig terjednek. Rendkívül fájdalmas érintés a láb talpi oldalán, ami akadályozza a járást. A beteg csak a láb külső szélére és az ujjakra támaszkodik, járás közben sántít. A fájdalom az egész alsó végtagon átsugározhat, és ezen a végtag bőrének bármely részének enyhe érintésével élesen felerősödhet. A betegek még mankóval sem tudnak járni.

A fájdalmakat gyakran vazomotoros, szekréciós és trofikus rendellenességekkel kombinálják. A láb hátsó izomzatának és a csontközti izmoknak sorvadása alakul ki, melynek következtében a lábközépcsontok egyértelműen kinyúlnak a láb hátsó részén. Az Achilles és a talpi reflexek csökkennek vagy eltűnnek.

A sípcsont ideg terminális ágainak károsodása esetén az érintett végtagban néha reflex kontraktúra figyelhető meg ödéma, bőrhiperesztézia és a láb csontjainak csontritkulása mellett.

Leggyakrabban a tibia idegét a tarsalis csatorna zónájában érinti az alagút (kompressziós-ischaemiás) szindróma mechanizmusa.

A tarsalis alagút szindróma esetén a fájdalom előtérbe kerül. Leggyakrabban a lábszár hátsó részén, gyakran a lábfej talpi részén és a lábujjakban érezhetők, ritkán sugároznak ki a combba. A láb és a lábujjak talpi felülete mentén paresztéziák vannak. Itt gyakran előfordul zsibbadás érzése, és az érzékenység csökkenése észlelhető a külső és / vagy belső talpi ideg beidegzési zónájában, néha pedig a calcanealis ideg által ellátott területen. Ritkábban, mint az érzékszervi rendellenességek, motoros rendellenességek fordulnak elő - a láb kis izmainak parézise. Ugyanakkor az ujjak hajlítása és szétterítése nehézkes, előrehaladott esetekben pedig a láb izomzatának sorvadása miatt karmos mancs formáját ölti. A bőr kiszárad és vékonyabb lesz. Tarsalis alagút szindróma esetén könnyű ütőhangszerek vagy a mediális malleolus és az Achilles-ín közötti területen a digitális nyomás paresztéziát és fájdalmat okoz a láb talpi régiójában, ez utóbbi a láb hátsó részén érezhető. Fájdalmas érzéseket váltanak ki a láb pronációja és ezzel egyidejűleg kialakult nyújtása, valamint az első ujj kényszerű talphajlítása során is, az ellenállási erő hatására.

Ezzel az alagút-szindrómával ritkán fordulnak elő érzékeny rendellenességek a sarokrégióban. Az alsó lábszár és a lábfej gyenge hajlítása, valamint az alsó láb hátsó külső felülete mentén fellépő hypoesthesia a sípcsont ideg károsodásának jele a tarsalis csatorna szintje felett

Rendelőnk a lábidegek (ülőideg-, sípcsont-, peroneális és ezek ágai) megsértése, gyulladásai, sérülései kivizsgálásával, kezelésével és rehabilitációjával foglalkozik. Szükséged lesz . ha korábban bármilyen vizsgálatot végeztek, mindenképpen vigye el az eredményeiket konzultációra, pl. maguk a röntgenfelvételek. Ha a tanulmányok nem fejeződtek be, akkor a klinikánkon vagy más klinikákon dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Hogyan épül fel a kezelés:

1. Határozza meg az idegkárosodás helyét és okát. Elvégezzük a peronealis, tibia és egyéb, ill. Határozza meg a lehetséges előnyöket sebészi kezelés vagy súlyos műtéti indikáció (a teljes ideghalál veszélye) végezhető tűmiográfia segítségével.
2. Kiderítjük és megbeszéljük Önnel a nem műtéti kezelés lehetőségét és az idegműködés helyreállításának kilátásba helyezését. Itt használhatók a gyógyszerek, pl. gyulladáscsökkentő és felszívódó gyógyszerek bevezetése közvetlenül az ideg összenyomódásáig vagy károsodásáig. Mert rehabilitációs kezelés az ülőideg, a sípcsont és a peroneális idegek mágneses stimulációja nagyon hatékony: a javulás azonnal vagy néhány nappal a beavatkozás után észrevehető.
3. Ha csekély az esély a peroneális vagy a tibia ideg műtét nélküli helyreállítására, javasoljuksebészet. A műtétek nagy részét ambulánsan végezzük. A műtét napján hazamehet. A kórházi kezelés nélküli műtét költségvetése lényegesen kisebb. Ha kórházi kezelésre van szükség, megbízható szakemberhez irányítjuk. A műtéti kezelés után rehabilitációs kúrát ajánlunk.

Melyek a sípcsont és a peroneális idegek károsodásának okai?

B a tibialis és a peronealis idegek keskeny csatornákban futnak, csontok alkotják, szalagok, inak és izmok. Az idegszövet nagyon érzékeny és sérülékeny. Gyakran még az idegcsatorna enyhe szűkülete vagy deformitása esetén is idegszenvedést tapasztalunk. A tibialis és a peroneális idegek csatornáinak szűkülése vagy deformációja előfordul:

• Sérülés esetén(csonttörés, zúzódás, vérzés, ficam vagy seb); gyakran sérüléskor az ideg heges szövetekbe húzódik vagy összenyomódik csonttöredék; az idegsérülést idegzúzódás, részleges vagy teljes megszakítás is képviselheti.
• Amikor összenyomják kényelmetlen helyzetben(kicsavarodott vagy összeszorított láb kényelmetlen cipőben, testtartásban, eszméletlen vagy ittas állapotban, altatásban);
• A térd- és bokaízületek és szalagok megvastagodásával, deformációjával, krónikus sérüléssel és az ízületek túlterhelésével, gyakran a tevékenység típusával (sport, séta, kényszerhelyzet, vibráció, súly) társul. Nagyon gyakran a gerinc betegségei és deformitásai járulnak hozzá az ilyen változásokhoz. A neuropátia ilyen típusait ún alagút szindrómák ulnaris, radiális és medián idegek;
• A lábfej deformációjával lapos lábakkal (tarsalis alagút szindróma, meralgia).

Az idegek feladata, hogy elektromos impulzusokat vezessenek az agyból az izmokba és a szervekbe, valamint az agyba a testben lévő szenzoros receptoroktól. Az ideg bármilyen károsodása a gerjesztés vezetési zavarához vezet az ideg mentén, ami azt jelenti, hogy az érintett testrész elszakad az agytól.

Ezért a sípcsont és a peroneális idegek szenvedése esetén a következők lehetségesek:

• A lábizmok erő- és súlycsökkenése, a lábfej csavarodása járás közben, sőt törések is;
• Csökkent érzés (zsibbadás)
• Fájdalom az ideg mentén vagy a lábfejben, lábujjakban.

A sípcsont- és peronealis idegfájdalom tünetei

A következő tünetek közül egy vagy több előfordulhat:

• Fájdalom a térd alatt és a láb hátsó részén;
• Fájdalom és/vagy égő érzés, „lövő áram” a lábszárban, a lábfejben, az ujjakban;
• Az alsó láb izomgyengesége, a láb izmainak gyengesége, a láb gyakori meghúzása;
• Az ujjak hajlításának vagy nyújtásának gyengesége;
• Az alsó láb és/vagy a láb zsibbadása;
• A láb- és lábizmok súlycsökkenése.

A tibialis és a peroneális idegek neuropátiájának diagnosztizálása

A neuropátia legsikeresebb kezelése az terápiás hatások közvetlenül az idegsérülés helyén. Mert sikeres kezelés Orvosa megtudja:

1. Melyik ponton sérült (összenyomódik) az ideg; segít a célzott kezelések megvalósításában;
2. Pontosan mi vezetett az ideg szenvedéséhez (trauma, heg, kompresszió);
3. Az idegszenvedés mértéke (teljes vagy részleges károsodás, felépülési folyamat jelenléte, az ideg teljes halálának jelenléte stb.).

Gyakran egy részletes neurológiai vizsgálat elegendő az idegszenvedés okának megállapításához, amely felméri az ideg által vezérelt izmok erejét, bizonyos mozgások lehetőségét, érzékenységét, az ideg mentén található fájdalompontok és tömítések jelenlétét. Segítő módszerek diagnosztika - elektroneuromiográfia, radiográfia és számítógépes tomográfia.

lehetővé teszi az ideg mentén fellépő impulzusok sebességének és mennyiségének értékelését, a károsodás / kompresszió helyének kimutatását, a gyógyulás prognózisának meghatározását. Az elektromiográfia segít bizonyos kezelési módok hatásának értékelésében és a legmegfelelőbbek kiválasztásában. Az "Echinacea" klinikán modern számítógépes elektroneuromiográf található.

Az ízületek és a lábak megadják teljes körű tájékoztatást az idegek ízületeinek és csontcsatornáinak deformációjáról, az ideg összenyomódásának okairól, pontjairól.

Stimulációs elektromiográfia Alsó végtagok

A sípcsont- és peroneális idegek elváltozásainak kezelése az Echinacea klinikán

Ha világos, hogy hol, hogyan és miért történik idegkompresszió, helyi kezelés fizioterápia, terápiás blokádok, masszázs formájában, manuális terápia sokkal hatékonyabbá válik. Ezért A kezelés klinikánkon az idegkárosodás okának és helyének felderítésével kezdődik.

Az idegkompresszió kezelésének fő céljai:

1. Az idegkompresszió enyhítése. Ehhez erős felszívódású terápiát alkalmazunk: hegszövetet, csont- és porckinövéseket oldó, lágyító enzimeket (Karipazim enzim stb.), masszázst, gyógyszereket közvetlenül az idegkompresszió helyére injektálunk. Néha a kézi terápia és a sípcsont- és peroneális idegek összenyomódási helyeinek (gerinc, lábízületek stb.) masszázsa elegendő az ideg felszabadításához.
2. Felgyorsítja a gyógyulást és az idegek felépülését. Ehhez modern gyógyszereket használunk, amelyek segítenek helyreállítani a hegekben a kompressziótól megszabadult ideget.
3. Állítsa vissza az izomműködést és a térfogatot. Speciális gyakorlatokat, elektromos izomstimulációt, fizioterápiát használ. A rehabilitációs szakember részletesen elmondja, és megmutatja, hogyan kell otthon elvégezni a helyreállító eljárásokat.

Mikor van szükség műtétre?

Idegsérülés esetén nagyon fontos időben eldönteni azt a kérdést, hogy célszerű-e a konzervatív ill. sebészi kezelés. Erre a kérdésre a választ a lefolytatás után kaphatjuk meg, amely választ ad arra a kérdésre, hogy milyen mértékű az ideg károsodása, hajlamos-e helyreállni. Ha a vizsgálat során kiderül, hogy az ideg legalább részben megmaradt, akkor aktív vizsgálatot végzünk konzervatív kezelés, melynek lefolyása után meg kell ismételnünk a vizsgálatot, hogy megbizonyosodjunk a kezelés hatásáról. Ha a tűmiográfia során kiderül, hogy az ideg teljesen megsérült és helyreállítása lehetetlen, idegsebész segítségét vesszük igénybe, aki összevarrja az ideget, vagy kiszabadítja a jelentősen szűkült csatornákból. Ezután elvégezzük a helyreállító eljárások teljes komplexumát.

A sípcsont ideg felelős a lábizmok beidegzéséért. Nál nél gyulladásos elváltozás alkotó szövetei, problémák vannak a láb munkájával: a beteg nem tudja meghajlítani a lábnak ezt a részét. Ezenkívül a neuropátia miatt intenzív fájdalom szindróma alakul ki, és fekélyek képződnek az alsó végtagokon. A sípcsont idegének vereségében fellépő rendellenességek kezelése az okoktól és tünetektől függ, a segítségével történik gyógyszereketés sebészeti beavatkozás.

Anatómia

A sípcsont ideg anatómiájának megértése, ahol az található, lehetővé teszi azoknak a tüneteknek a meghatározását, amelyek a test ezen részének gyulladásos elváltozására jellemzőek. Ezen ismereteknek köszönhetően lehetőség nyílik az ideggyulladás megelőzésére szolgáló intézkedések kidolgozására.

A sípcsont ideg onnan származik ülőidegés a poplitealis fossa régiójában található. Ezenkívül rostjai az alsó láb izomzatának fejei között helyezkednek el, és elérik a középső malleolust. Ebben a zónában a sípcsont ideg az első és a második lábujj hajlító funkcióját biztosító szövetek mellett helyezkedik el. A boka és az Achilles-ín melletti területen található a hátsó része, amely tapintásra tapintható.

Ezt a zónát elhagyva az ideg áthalad a tarsalis csatornán, és itt egy sűrű plexust képez az azonos nevű artériával. A végén több ágra szakad.

A sípcsont ideg a következő funkciókat látja el:

• munkát biztosít a nagylábujj hajlítójának, a sípcsont hátsó és talpizmoknak;
• beidegzi bokaízület, a lábfej oldalsó éle, a lábszár egyharmadának hátulja, a sarok;
• beidegzi a láb mediális és laterális idegeit;
• támogatja a láb kis izmainak, az első három ujjnak és a gyűrűsujj és a kisujj hátsó részének funkcióit.

Alapvetően a következőket kínálja:

• a lábfej és az alsó láb flexiós funkciói;
• a láb belső szélének hajlítása;
• mozgás az ujjak és a distalis phalangusok felé.

Tekintettel arra, hogy az ülőideg ágai összefonódnak a sípcsont idegével, ha az első sérült, ezek a funkciók károsodhatnak.

Az idegkárosodás okai

A sípcsont ideg ideggyulladásának jellemzőitől függetlenül a következő tényezők gyakran vezetnek a vereséghez:

• daganatok;
• diabetes mellitus, amiloidózis, hypothyreosis és egyéb patológiák, jogsértést okozva anyagcsere;
• eltérő jellegű sérülések (ficamok, törések, diszlokációk, inak károsodása);
• láb deformitása (valgus, lapos láb);
• a sípcsonti ideg axonopátiája (a polineuropátia egy fajtája, amelyben a hosszú idegek károsodnak);
• köszvény, reumás ízületi gyulladás és egyéb, a boka- és térdízületeket érintő betegségek;
• vasculitis és az idegi vaszkularizáció egyéb rendellenességei.

Gyakran az ideggyulladás egy pozícióban való hosszú tartózkodás után fordul elő, ami az idegrostok összenyomódását okozza. Ez az állapot jellemző az alkoholizmusban szenvedőkre.

Lehetséges kiváltó okok közé tartozik a sípcsont ideg demielinizáló neuropátiája, amelyben a mielinhüvely károsodása következik be. idegszövet.

A kóros folyamat lehetősége a háttérben:

• hosszú távú használat gyógyszerek amelyek befolyásolják a neuronokat;
• urémiával bonyolult veseelégtelenség, amelyben az anyagcseretermékek nagy mennyiségben halmozódnak fel a szervezetben;
• a fertőző betegségek lefolyása;
• a test mérgezése nehézfémekkel.

A kiváltó tényezők ilyen változatos listája ellenére a helyi rostok sérülések, eltérő természetű neoplazmák (daganatok, ciszták és mások) miatti összenyomódása gyakran a sípcsont ideg károsodásához vezet.

Az ilyen kóros folyamatok kialakulásának kockázati zónája magában foglalja azokat az embereket, akik aktívan részt vesznek a sportban, valamint a túlsúlyos betegekben. Vékony talpú cipők gyakori használata esetén neuropátia fordulhat elő.

A neuropátia tünetei

A sípcsont ideg neuropátiája tüneteinek természetét a kóros folyamat lokalizációja határozza meg. Ha a poplitealis fossa területén lévő szövetek összenyomódnak, a beteg elveszíti a láb lehajlásának képességét, nem tudja normálisan mozgatni az alsó végtagok ujjait, és lábujjain állni. Ebben a tekintetben a járás megváltozik: az ember kizárólag a sarokra lép.

A tapintási és szenzoros érzékenység megsértése tapasztalható azokon a területeken, amelyek beidegzéséért a sípcsont ideg felelős (a lábszár egyharmada, az első három lábujj). Egy ilyen elváltozásnál idővel a lábszár hátsó részén és a lábfejen futó izomrostok sorvadása alakul ki. A láb a folyamatban lévő folyamatok hátterében karmos mancsot ölt. A sípcsont ideg becsípése a poplitealis fossa területén az Achilles-ín izomreflexének csökkenését idézi elő.

A sípcsont ideg traumás elváltozása esetén az ideggyulladás tünetei a következők:

• fokozott érzékenység az alsó végtagokban;
• a helyi szövetek duzzanata;
• trofikus fekélyek;
• vegetatív rendellenességek.

A tarsalis csatorna összenyomásakor (a futással foglalkozókra jellemző) égő fájdalmak jelentkeznek a talpban, amelyek gyakran a vádli izomzatába sugároznak. Ennek a tünetnek az intenzitása általában növekszik, ha a személy áll vagy mozog. A tarsalis csatorna összenyomódása a bőrön belüli kipirosodást és kívül lábfej és enyhe megvastagodása. Ugyanakkor az alsó végtagok motoros funkciója nem zavart.

Ha a sípcsont ideg gyulladásának tünetei a középső ideg régiójában lokalizálódnak, fájdalmas érzés és a bőr érzékenységének csökkenése tapasztalható a láb belső széle mentén és az első három ujjon. Ennek a tünetnek az intenzitása növekszik a navikuláris csont közelében található speciális pontra gyakorolt ​​nyomás hatására.

Az elhízott vagy gyakran sarkú cipőket viselő embereknél a kompresszió azon a területen lép fel, ahol a sípcsont ideg több ágra válik.

Emiatt fájdalom jelentkezik a láb ívétől a második, harmadik és negyedik ujj hegyéig.

Lokalizáció gyulladásos folyamat a sarok szöveteiben zsibbadást okoz ezen a területen vagy az érzékenység éles növekedését. Erős fájdalom és libabőr érzése is megfigyelhető.

A betegség diagnózisa

A tibialis neuritis diagnózisát neuropatológus végzi. A betegséget azáltal észlelik, hogy információkat gyűjtenek arról jelen állapot beteg, a kísérő betegségek jelenléte és a természet általános tünetek. Fontos megállapítani, hogy mi okozta az ideggyulladást, ehhez a következőket írják elő:

• elektromiográfia az izomrostok működőképességének ellenőrzésére;
• Elektroneurográfia az impulzusok idegrostok mentén történő áthaladásának sebességének ellenőrzésére;
• CT és MRI.

Törés és a sérülések egyéb következményeinek gyanúja esetén röntgenfelvételt végeznek. Szükség esetén terápiás és diagnosztikai blokádot írnak elő, amelynek keretében gyógyszert fecskendeznek be a problémás területre, amely lehetővé teszi az idegrostok károsodásának mértékének meghatározását.

Tibialis neuropathia kezelése

A gyulladás kezelését az okoktól függően határozzák meg, figyelembe véve a tüneteket és az idegrostok károsodásának mértékét. A sípcsont neuralgiáját különféle technikákkal szüntetik meg.

Ha a neuropátia kialakulásának oka szisztémás betegségben rejlik, a kezelés annak megszüntetésével kezdődik.

Ha a láb érintett (lapos láb vagy egyéb), akkor hagyja el szokásos cipőit, és használja az ortopéd cipőket.

Függetlenül a kiváltó tényező jellemzőitől, neuralgia kezelésére a B csoportba tartozó vitaminok ill. nikotinsav amelyek helyreállítják a sérült szövetek funkcióit.

Hagyományos terápia

A legtöbb esetben a sípcsont ideggyulladásának kezelését gyógyszerek segítségével végzik. Ugyanakkor, amint fentebb említettük, a gyógyszereket a jellemzők figyelembevételével választják ki szisztémás betegség ami gyulladást okozott.

Abban az esetben, ha a test fertőzése a sípcsont ideg vereségéhez vezetett, széles vagy szűk hatásspektrumú antibiotikumokat írnak elő. Ízületi patológiák esetén speciális szerkezetek viselése látható, amelyek csökkentik a problémás terület mobilitását.

Az idegek összenyomódása által okozott fájdalom szindróma jól enyhíthető, ha közvetlenül az érintett területre juttatják a hidrokortizon, a diprospan vagy a triamcinolon oldatait lidokainnal vagy más helyi érzéstelenítőkkel kombinálva.

Tekintettel arra, hogy a neuronok közötti impulzusok vezetésének megsértése elsősorban az alsó végtagok anyagcseréjének és a vér mikrocirkulációjának csökkenésével jár, az injekciók ajánlottak ideggyulladás esetén:

• nikotinsav;
• B1-, B12- és B6-vitaminok;
• Pentoxifillin.

Ezeket a gyógyszereket orális alfa-liponsavval kombinálják.

Előrehaladott esetekben, amikor a szöveti beidegzés csökkenése miatt trofikus fekélyek, a kezelési rendet olyan reparánsokkal egészítik ki, mint az "Actovegin" vagy a "Solcoseryl". Ezek a gyógyszerek serkentik a bőr regenerálódását.

Egyes esetekben antikolinészteráz gyógyszerek ("Ipidacrin") alkalmazása javasolt. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek elnyomják az idegi ingerlékenységet.

Intenzívvel fájdalom szindróma a tibialis neuralgiát antidepresszánsokkal vagy görcsoldó szerekkel kezelik.

A konzervatív megközelítést gyakran fizioterápiás módszerekkel egészítik ki:

• ultrafonoforézis hidrokortizon kenőccsel;
• magnetoterápia;
• lökéshullám-terápia;
• UHF vagy elektroforézis hialuronidázzal.

Az ilyen kezelés helyreállítja az izomműködést és javítja az impulzusvezetést.

A műtét akkor javasolt, ha a konzervatív kezelésnek nincs hatása, vagy az idegkompressziót daganatok, összenövések vagy törések okozzák.

Kezelés népi gyógymódokkal és tornaterápiával

Ennél a betegségnél masszázs javasolt, melynek segítségével felgyorsul a vérkeringés és csökken a gyulladásos folyamat intenzitása. Hasonló célokra egy tornaterápia komplexumot alkalmaznak, amelynek köszönhetően a problémás végtag mobilitása is megmarad.

A sípcsont idegének károsodásával járó gimnasztikát orvos felügyelete mellett végezzük. A gyakorlati terápiás komplexumot szükségszerűen szakember dolgozza ki, figyelembe véve a jogsértések természetét. Fontos, hogy ne lépje túl a fizikai aktivitás megengedett szintjét, különben a sípcsont ideg gyulladásának intenzitása megnő. Minden gyakorlatot ajánlott mérsékelt ütemben végezni, hirtelen mozdulatok nélkül.

A népi gyógymódokkal való kezelést kiegészítésként használják hagyományos megközelítés. A gyógynövénykészítményeket a kiváltó tényező figyelembevételével választják ki. jó hatást ideggyulladás esetén kamillafőzet alkalmazásakor nyilvánul meg. Ez a növény gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, és enyhén megnyugtatja az idegrendszert.

A kamillát teaként vagy fürdőbe adhatjuk. Ezenkívül a növény főzetét borogatás formájában használják.

A sípcsont ideg neuropátiájának kezelésében hársvirágból, anyafűből és macskagyökérből készült tinktúrák használata javasolt. Az állapot enyhítése érdekében a betegnek naponta kell bevennie terápiás fürdők ezeknek a növényeknek a hozzáadásával vagy dörzsölje be a problémás területeket népi gyógymódokkal. Az eljárások után az érintett területet masszírozni, majd kezelni kell fenyő olaj. A manipuláció végén a végtagot fel kell melegíteni.

Függetlenül a kezelés módjától, a választástól népi gyógymódok orvossal kell egyeztetni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egyes betegségekben a fenti módszerek ellenjavallt.

Megelőzés és prognózis

A tibialis ideg neuropátiájának prognózisa kedvező korai észlelésés hatékony kezelés. A betegség gyógyszeres kezeléssel jól korrigálható. Ugyanakkor fontos, hogy a beteg azonnal jelentkezzen egészségügyi ellátásés minden orvosi tanácsot követett. Előrehaladott esetekben a neuropátia visszafordíthatatlan következményekhez vezet, amelyek az alsó lábak mobilitásának csökkenése formájában fejeződnek ki.

A legtöbb súlyos következményekkel jár akkor fordulhat elő, ha a gyulladásos folyamat genetikai rendellenességek hátterében alakul ki, vagy a végtagok súlyos károsodása okozza, ami lehetetlenné teszi az összes sérült rost teljes helyreállítását.

A neuropátia megelőzése érdekében javasolt a túlzott mértékű csökkentése a fizikai aktivitás. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akiknek gyakran fáj a lábuk, és rendszeresen meg kell vizsgálniuk az alsó végtagokat korai diagnózis idegvezetési zavarok.

Az elhízott betegeknek meg kell szabadulniuk túlsúly napi étrendjének beállításával.

A neuropátia megelőzése érdekében fontos a szisztémás betegségek megelőzése és a fertőző patológiák időben történő kezelése.

A sípcsont ideg neuropátiája (neuritis) olyan betegség, amely sérülése vagy összenyomódása hátterében alakul ki. Ennek eredményeként az izmok beidegzése megzavarodik, a láb részben elveszíti érzékenységét és mozgékonyságát. A neuropathia etiológiája és patogenezise nagyon változatos. A kezelés taktikáját a kezelőorvos határozza meg, a sípcsont ideg sérülésének okától függően.

A neuropátia okai

A sípcsont ideg ideggyulladása

A tibia neuritist a következők okozzák:

• alsó lábszár sérülések, amelyeket ödéma és a szövetek duzzanata kísér;
• traumás sérülés sípcsont változó mértékben gravitáció;
• a bokaízület diszlokációja és szubluxációja;
• mély sebek a bőrön és az izmokban;
• Bármi traumás sérülések láb;
• a láb csontdeformitása (valgus vagy varus, lapos láb);
• szisztémás ízületi károsodás (arthritis, arthrosis);
• daganatok, az ideg daganat általi összenyomása;
• anyagcserezavarok (például diabetes mellitus);
• rossz szokások, különösen a dohányzás;
• hosszú távú terápia neurotrop gyógyszerekkel.

A sípcsont ideg neuropátiáját gyakran a túlzott sportterhelés váltja ki, különösen a profi sportolók körében.

Az ideg lokalizációja

Ultrahangvizsgálat a patológia kimutatására

A sípcsont ideg az ülőideg közvetlen folytatása, amely a popliteális üregből származik. A gastrocnemius izom fejei között a középső malleolusig ereszkedik le: a közte és az Achilles-ín közötti ponton találjuk áthaladásának pontját. Ezenkívül a talus csatornában fekszik, egy erős és masszív ínnel (az ujjak hajlítóinak retinaculuma) együtt, a kilépésnél kis terminális ágakra van osztva.

Így a sípcsont ideg több anatómiai régiót beidegz egyidejűleg:

• Az alsó lábszár hátsó csoportjának izmai: tricepsz, minden lábujj hajlító izmai, popliteális, talpi, hátsó tibia.
• A láb alsó harmadának hátsó külső felülete.
• , sarokszövet.

A terminális ágak felelősek a láb apró izomrostjainak, a talp mediális szélének bőrének, a negyedik lábujj teljes első, második, harmadik és felének megfelelő működéséért. A sípcsont ideg elhelyezkedésének ismeretében megteheti klinikai kép valamint bizonyos funkciók elvesztése a károsodás helyének és mértékének meghatározásához.

Mindig figyelni kell az ideg helyzetére a talus csatornában, a sűrű falak hozzájárulnak annak összenyomásához.

Ennek a patológiának külön neve van - tarsalis alagút szindróma.

A betegség klinikai képe

Neurológus vizsgálata az érintett ideg helyének azonosítására

A betegség tünetei nagymértékben függenek az idegsérülés helyétől. A diagnózis megkönnyítése érdekében számos szindrómát különböztetnek meg:

• A poplitealis fossa szintjén lévő elváltozás esetén a beteg nem tudja meghajlítani a lábujjakat, befelé fordítani, csökkenteni és szétválasztani az ujjakat. Vagyis a sérülés helye alatti összes funkció kiesik. Ez gyengíti a talpi és Achilles-reflexeket.
  Ha a sípcsont ideg elváltozása szisztémás, akkor sorvadás vagy izomtónus csökkenés figyelhető meg. A láb ugyanakkor tipikusan karmos mancsnak tűnik. Ha idegsérülés következik be, akkor ödéma, akut szöveti fájdalmak (ok-okozati szindróma) és különféle autonóm rendellenességek csatlakoznak az érzékenység és a mobilitás megsértéséhez.
• Tarsalis alagút szindróma akkor jöhet szóba, ha az idegrostok az ujjak és a láb flexor retinaculuma alatt sérültek. Az elváltozás jellege túlnyomórészt egyoldalú, és átlagos életkor betegek ezzel a patológiával - 40-60 év.
  A tarsalis alagút szindrómát hosszú kimerítő séták vagy futás válthatja ki rossz pozíció lábát. A betegek panaszkodnak égő fájdalom a vádli izomzatában és a láb talpi részében. Ezek az érzések a legcsekélyebb mértékben is hangsúlyosabbá válnak a fizikai aktivitás, akár sétálni is. Az állapot előrehaladtával nyugalomban, sőt alvás közben is zavaró lehet. Megfelelő nélkül orvosi beavatkozás gyengeség van a lábában, fájdalom tapintásra vagy egyszerű érintésre.
• A plantáris interdigitális neuropátiát vagy Morton-szindrómát gyakran diagnosztizálják sportolóknál és hosszútávfutóknál. Az egyik terület állandó terhelése fájdalmat, a láb belső szélének és az első három ujj érzékenységének csökkenését okozhatja. A navikuláris csont hegyének megnyomásakor éles sütőfájdalom jelenik meg az ideg mentén.
• A calcanealis ágak neuropátiája a sarok fájdalmában, az érzékenység megsértésében vagy perverziójában nyilvánul meg. A betegség kezdetén a kellemetlen érzés csak akkor jelentkezik, ha egy beteg végtagon sétál vagy ugrál. A beteg anélkül tud járni, hogy rálépne a sarkára.

A helyesen és teljes körűen összegyűjtött anamnézis nagyban leegyszerűsítheti a diagnózist.

Diagnosztikai módszerek

A sípcsont ideggyulladása esetén csökkent érzékenység és fájdalom figyelhető meg az alsó láb hátsó részén, és proximálisan terjedhet. Legszembetűnőbb megnyilvánulása a láb "deformációja" karmos mancs formájában.

Klinikai vizsgálat

Klinikai diagnosztika

A neurológus meghatározza a fájdalom és a paresztézia helyét. Mozgászavarok oka lehet izomgyengeség, és nem csak a beidegzés megsértése.

A szövetek gondos tapintása az ideg mentén segít azonosítani a károsodás helyét. Különös figyelmet kell fordítani a poplitealis fossa területére az idegrostok mély elhelyezkedése miatt. Fontos megjegyezni, hogy a daganatképződmények időnként növelik a szövetek érzékenységét az ingerekre.

érdemes költeni megkülönböztető diagnózis hogy kizárják a patológiákat a központi idegrendszer fedő szakaszaiban és szakaszaiban.

A sípcsont ideg elektrodiagnosztikája

Az elektrodiagnosztika segítségével meg lehet határozni az idegszövet állapotát. Ez az instrumentális módszer a kutatást tekintik meghatározónak a diagnózis szempontjából.

Ha a vizsgálat vagy az elektromiogram során más, a sípcsont ideg által nem beidegzett izmok aktivitását észlelik, más betegséget kell keresni.

Ha szükséges a sérült szövet megjelenítése, a betegnek MRI-t írnak fel. A mágneses rezonancia képalkotás segíthet azonosítani kóros folyamat(akár daganatos képződményeket is) nemcsak az ideg, hanem a környező szövetek esetében is.

A neuropathia kezelésének elvei

Vitaminok az idegszövet állapotának javítására

A sípcsont ideg neuropátiája lehet egy másik szisztémás betegség, vagy különféle sérülések eredménye. Ezen alapulnak a patológia kezelésének elvei.

Ha a kiváltó ok háttérbetegség volt, érdemes azt korrigálni. Például néha segít a korrekciós cipő vásárlása vagy a cukorbetegségre új cukorszabályozó gyógyszerek felírása. De minden esetben feltétlenül írjon fel B-vitamint, nikotinsavat, pentoxifilint.

Pozitív hatással vannak az idegszövet állapotára.

Ha a neuropátiát kompresszió okozza, hatásosak a fájdalomcsillapítókkal végzett blokádok hidrokortizonnal vagy diprospannal kombinálva. Bizonyos indikációk szerint a szövetek gyors regenerálódását elősegítő gyógyszerek, görcsoldók és antidepresszánsok kerülnek a kezelési rendbe. Mindez a mögöttes vagy kísérő betegségektől függ.

A fizioterápiás módszereket sem szabad elhanyagolni.

A gyulladásos folyamat helyi csökkentésére, gyors helyreállítás sérült szövetek esetén ultrafonoforézist alkalmaznak hidrokortizon kenőccsel.

Használva terápiás masszázsés fizioterápiás gyakorlatok gyorsan visszaállíthatja az izomszövet tónusát és erejét.

A sebészi kezelési módszerek az ideg daganatos neoplazma általi összenyomódása, összenövés esetén javasoltak olyan esetekben, amikor konzervatív terápia nem hozta meg a kívánt eredményt.