A mellkas klinikai topográfiája. Az ütőhangszerek fejlődéstörténete és fizikai alapjai

A hiperszténiában a tüdő alsó határai egy bordával magasabban helyezkednek el, mint a normoszténiában, az aszténiában pedig egy bordával lejjebb. Mindkét tüdő alsó határának egyenletes leereszkedése leggyakrabban tüdőtágulás, ritkábban a szervek kifejezett prolapsusa esetén figyelhető meg. hasi üreg(visceroptosis). Az egyik tüdő alsó határainak kihagyását okozhatja egyoldali (vikárius) emphysema, amely a másik tüdő kagylós ráncosodása vagy reszekciója következtében alakul ki, amelynek alsó határa éppen ellenkezőleg, felfelé tolódik el. Mindkét tüdő cicatriális ráncosodása vagy az intraabdominalis nyomás növekedése, például elhízás, ascites, flatulencia esetén mindkét tüdő alsó határának egyenletes felfelé tolódásához vezet.

Ha folyadék halmozódik fel a pleurális üregben (váladék, transzudátum, vér), a tüdő alsó határa a lézió oldalán is felfelé tolódik el. Ebben az esetben az effúzió a pleurális üreg alsó részében oszlik meg oly módon, hogy a folyadék feletti tompa ütőhang területe és a tiszta tüdőhang feletti terület határa íves görbe, melynek teteje a hátsó hónaljvonalon található, a legalacsonyabb pontok pedig elöl - a szegycsont közelében és hátul - a gerincnél (Ellis-Damuazo-Sokolov vonal). Ennek a vonalnak a konfigurációja nem változik, ha a test helyzete megváltozik. Úgy gondolják, hogy hasonló ütős kép jelenik meg, ha több mint 500 ml folyadék halmozódik fel a pleurális üregben. Azonban a Traube tér feletti bal kosztofréniás sinusban kis mennyiségű folyadék felhalmozódása esetén a timpanitis helyett tompa ütőhang alakul ki. Nagyon nagy pleurális folyadékgyülem esetén a tompaság felső határa szinte vízszintes, vagy a tüdő teljes felületén szilárd tompaság határozható meg. A kifejezett pleurális folyadékgyülem mediastinalis elmozduláshoz vezethet. Ebben az esetben a mellkas másik oldalán, a mellkas hátsó részén, az ütőhangok egy derékszögű háromszög alakú tompa hangzónát tárnak fel, amelynek egyik lába a gerinc, és a a hypotenus az Ellis-Damuazo-Sokolov vonal folytatása az egészséges oldalra (Rauhfus-Grocko háromszög). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az egyoldali pleurális folyadékgyülem a legtöbb esetben gyulladásos eredetű (exudatív mellhártyagyulladás), míg mindkét pleurális üregben egyidejű effúzió leggyakrabban a transzudátum felhalmozódásával fordul elő (hidrothorax).

Néhány kóros állapotok folyadék és levegő egyidejű felhalmozódásával a pleurális üregben (hidropneumothorax). Ebben az esetben a lézió oldalán végzett ütőhangzás során a levegő feletti dobozhangterület és az alatta meghatározott folyadék feletti tompa hangterület közötti határ vízszintes irányú. Amikor a beteg helyzete megváltozik, az effúzió gyorsan az alatta lévő pleurális üregbe kerül, így a levegő és a folyadék határa azonnal megváltozik, ismét vízszintes irányt vesz fel.

Pneumothorax esetén a dobozhang alsó határa a megfelelő oldalon alacsonyabb, mint az alsó pulmonalis szél normál határa. A tüdő alsó lebenyének nagymértékű tömörödése, például croupous tüdőgyulladás esetén, éppen ellenkezőleg, a tüdő alsó határának látszólagos felfelé irányuló elmozdulását eredményezheti.

A tüdő alsó szélének mobilitása a tüdő alsó határa által elfoglalt pozíciók távolsága határozza meg teljes kilégzés és mély belégzés állapotában. A légzőrendszer patológiájában szenvedő betegeknél a vizsgálatot ugyanazon függőleges azonosítási vonalak mentén végzik, mint a tüdő alsó határainak meghatározásakor. Más esetekben az alsó pulmonalis szél mindkét oldali mozgékonyságának vizsgálatára csak a hátsó hónaljvonalak mentén lehet korlátozni, ahol a tüdő kimozdulása a legnagyobb. A gyakorlatban kényelmes ezt azonnal megtenni, miután megtalálta a tüdő alsó határait a jelzett vonalak mentén.

A beteg felemelt kézzel áll a feje mögött. Az orvos ujj-pesszimétert helyez az oldalfelületre mellkas körülbelül a tenyér szélességében a tüdő korábban talált alsó határa fölött. Ebben az esetben a plessimeter ujj középső falanxának a hátsó hónaljvonalon kell feküdnie, arra merőleges irányban. Az orvos azt javasolja a páciensnek, hogy először lélegezzen be, majd lélegezzen ki teljesen és tartsa vissza a lélegzetét, majd a bordák és a bordaközi terek mentén ütögesse felülről lefelé, amíg a tiszta pulmonalis hang tompa hangra való átmenetének határa el nem éri. észlelt. A talált szegélyt dermográffal jelöli, vagy a bal kéz ujjával rögzíti, az ujj-plesziméter felett. Ezután felkéri a pácienst, hogy vegyen mély levegőt, és ismét tartsa vissza a lélegzetét. Ugyanakkor a tüdő leereszkedik, és a kilégzéskor talált határ alatt ismét megjelenik egy tiszta tüdőhang terület. Folytatja az ütést fentről lefelé, amíg egy tompa hang meg nem jelenik, és ezt a határt egy plessimeter ujjal rögzíti, vagy dermográffal nyomot hagy (7. ábra). Az így talált két határ távolságának mérésével megállapítja az alsó tüdőszél mozgékonyságának mértékét. Általában 6-8 cm.

Rizs. 7. ábra Az alsó pulmonális él mozgékonyságának ütős meghatározásának sémája a jobb hátsó hónaljvonal mentén: a nyilak mutatják a plessimeter ujj mozgási irányát a kiindulási helyzetből:

- a tüdő alsó határa teljes kilégzéssel;

- a tüdő alsó határa mély belégzés során

A pulmonalis emphysema jellemzője az alsó tüdőszél mobilitásának csökkenése mindkét oldalon, az alsó határok kihagyásával kombinálva. Ezenkívül az alsó pulmonális szél mobilitásának csökkenését okozhatja elváltozás tüdőszövet gyulladásos, daganatos vagy cicatricialis eredetű, tüdő atelectasia, pleurális összenövések, rekeszizom diszfunkció vagy fokozott intraabdominalis nyomás. Pleurális folyadékgyülem jelenlétében a tüdő folyadék által összenyomott alsó széle légzés közben mozdulatlan marad. A pneumothoraxban szenvedő betegeknél a légzés során a lézió oldalán lévő dobhang alsó határa sem változik.

Csúcsmagasság először elölről, majd hátulról határozta meg. Az orvos a páciens elé áll, és a kulcscsonttal párhuzamosan a supraclavicularis mélyedésbe helyezi az ujj-pesszimétert. A kulcscsont közepétől felfelé és mediálisan a sternocleidomastoideus izom mastoid vége irányába üt, minden ütéspár után 0,5-1 cm-rel elmozdítja a plessimeter ujját, miközben megtartja vízszintes helyzetét (8. ábra, a) . Miután megtalálta a tiszta tüdőhang tompa hangra való átmenetének határát, egy plesziméter ujjával rögzíti, és megméri a távolságot a középső falanxától a kulcscsont közepéig. Általában ez a távolság 3-4 cm.

A tüdőcsúcsok hátulról történő meghatározásánál az orvos a beteg mögé áll, az ujj-pesszimétert közvetlenül a lapocka gerince fölé, azzal párhuzamosan helyezi el. A lapocka gerincének közepétől felfelé és mediálisan a sternocleidomastoideus izom mastoid vége irányába üt, minden ütéspár után 0,5-1 cm-rel elmozdítja az ujj-plessimetert, és megtartja vízszintes helyzetét. 8, b). A tiszta pulmonalis hang tompává való átmenetének talált határát plesziméter ujjal rögzítjük, és megkérjük a pácienst, hogy döntse előre a fejét, hogy jól látható legyen a leghátul kiálló VII tüskés nyálka. nyaki csigolya. Normális esetben a mögötte lévő tüdő tetejének a magasságában kell lennie.

Rizs. 8. ábra: A plesziméter ujjának kezdeti helyzete és mozgásának iránya ütés közben A jobb tüdő csúcsának állásmagasságának meghatározása elöl (a) és mögött (b)

A tüdő felső részének szélessége (Krenig mezők) a vállöv lejtői határozzák meg. Az orvos a páciens elé áll, és a plesziméter ujját a vállöv közepére állítja úgy, hogy az ujj középső falanxja a trapézizom elülső szélén feküdjön rá merőleges irányban. Ezt a pozíciót megtartva először a nyak felé üt, minden ütéspár után 0,5-1 cm-rel eltolja az ujj-plesszimétert, miután megtalálta a tiszta pulmonalis hang tompa hanggá való átmenetének határát, dermográffal megjelöli vagy a bal kéz mediálisan elhelyezkedő plessimeter ujj ujjával rögzíti. Ezután hasonló módon a vállöv közepén lévő kezdőponttól az oldalsó oldal felé ütöget, amíg tompa hang meg nem jelenik, és plessimeter ujjal rögzíti a talált szegélyt (9. kép). Az így meghatározott belső és külső ütőhatárok távolságának mérésével megállapítja a Krenig-mezők szélességét, amely normál esetben 5-8 cm.

Rizs. 9. ábra. Az ujj-plessziméter kiindulási helyzete és mozgásának iránya a Krenig mezők szélességének ütőhangszeres meghatározásakor

A csúcsok magasságának növekedése általában a Krenig-mezők kiterjedésével párosul, és tüdőtágulattal figyelhető meg. Ellenkezőleg, a csúcsok alacsony fekvése és a Krenig-mezők beszűkülése a megfelelő tüdő felső lebenyének térfogatának csökkenését jelzi, például annak cicatricialis ráncosodása vagy reszekciója következtében. A tömörödéshez vezető kóros folyamatokban a tüdő csúcsa, felette már összehasonlító ütőhangszereknél is tompa hangot észlel. Ilyenkor gyakran lehetetlen erről az oldalról meghatározni a Krenig-mezők csúcsának magasságát és szélességét.

Ütőhangszerek - a testfelület területeinek ütögetése, az alatta lévő szervek, szövetek fizikai jellemzőinek feltárása, különféle képződmények: hasi (levegő), folyékony (tömörített), kombinált. Ebből a szempontból a mellkas, ahol különböző fizikai tulajdonságokkal rendelkező szervek találhatók, fontos kutatási tárgy. Mint már említettük, az ütőhangszerek azután váltak széles körben elterjedtté, hogy a híres J. Corvisart a 19. század elején lefordította franciára L. Auenbrugger (1722-1809) bécsi orvos értekezését, amelyben az utóbbi a boroshordók csapolásához hasonló módszert írt le. borász apja használta a bennük lévő borszint meghatározására. A légzőrendszer vizsgálatában kiemelt helyet foglal el az ütőhangszerek.

Különböző sűrűségű levegő, levegőtlen és levegőtlen szövetek különböző árnyalatú ütőhangzásoknak felelnek meg, amelyek a mellkasfal melletti légzőszervek állapotát tükrözik. A mellkas ütése során kapott hang hangereje, magassága és időtartama végső soron az ütési terület sűrűségétől és rugalmasságától függ. A hangminőséget a levegő és a sűrű elemek (izmok, csontok, parenchima) befolyásolják a legnagyobb mértékben. belső szervek, vér). Minél jobban különböznek a rezgések által áthaladó közeg sűrűségében és rugalmasságában, annál heterogénebb lesz az ütőhang, annál jobban eltér a zengő, úgynevezett dobhangtól, amely a dobütéskor kapott hangra emlékeztet. (timpanon - dob), és levegőtartalmú üreges képződmények ütésével keletkezik (a belek területének ütése). Minél alacsonyabb a levegőtartalom az ütőzónában és minél sűrűbb az elemek, annál halkabb, rövidebb, tompább a hang (ütőhangszerek tompasága, abszolút tompa - „máj”, „combcsont” hang).

A tüdőütős hangszerek fajtái és szabályai

Különböző technikákkal különböző árnyalatú ütőhangzást érhet el: speciális kalapáccsal (a legtöbb orvos az ujját használja kalapácsként) közvetlenül az alany testére (közvetlen ütőhangszerek), és egy további ütögetéssel az alany testére. karmester (plessimeter), amely különféle lemezeket vagy gyakrabban a másik kéz ujját használja, szorosan a test felületéhez rögzítve (közvetített ütőhangszerek). Az orvosok túlnyomó többsége ujjtól ujjig közvetített ütőhangszereket használ.

Ütőütéskor emlékezni kell arra, hogy az ütést szigorúan a plesziméter felületére merőlegesen kell irányítani, könnyűnek, rövidnek (gyorsnak) kell lennie, hasonlóan a teniszlabda rugalmas ütéséhez, amelyet csak az ecset mozgatásával érünk el. csuklóízületálló alkarral.

A változások észlelése érdekében ütéseket végeznek fizikai tulajdonságok(levegő és sűrű elemek aránya) egy szerv vagy része (összehasonlító ütőhangszerek), vagy meghatározza a szerv határait és egy megváltozott fizikai tulajdonságú zónát (topográfiai ütés).

Összehasonlító ütőhangszerek

A bordaközi tér mentén végrehajtott és hangos mellkas összehasonlító ütésével mindenekelőtt a tüdő szimmetrikus szakaszain kapott hang jellegét határozzák meg, természetesen, ebből az összehasonlításból kizárva az elülső-alsó részt. a mellkas bal fele - a szív régiójának vetületének helye, levegő nélkül. A hangadatok némi aszimmetriája észlelhető a tüdő mindkét csúcsának régiójában (supra- és subclavia terek) történő ütés során: a jobb mellkas felének fejlettebb izmai és a jobb felső lebeny hörgőjének nagyobb szűkülete miatt, a jobb csúcs feletti ütőhang általában tompább. Megjegyzendő, hogy régebben a tüdő felső részének ütését adták különleges jelentősége a tüdőtuberkulózis magas prevalenciája miatt (a tuberkulózis infiltratív formájára ez a lokalizáció jellemző). Összehasonlító ütőhangszerek lehetővé teszi, hogy azonosítson egy speciális ütőhangot a tüdő felett - tiszta pulmonalis. Ez azoknak az átalakulásoknak az eredménye, amelyeken a dobhang (a rugalmas alveolusokon belüli légingadozások miatt) megy keresztül, amikor áthalad egy heterogénen. intersticiális szövet tüdő, mellkas. De még ennél is fontosabb a hang változásainak észlelése a mellkas bizonyos részein: tompa (tompától a abszolút hülyeség) vagy dobhang.

Az ütőhang tompulása (rövidülése) minél nagyobb, minél sűrűbb az elemek, annál több levegő (folyadék, infiltráció, daganatszövet) veszteséget okoz az ütőzónában, amely különböző ütőerők segítségével különböző mélységben képes feltárni ezt a területet: minél erősebb az ütközés (hangos mély ütés), a mélyebben elhelyezkedő konszolidációs hely található. A hang tompasága folyadék jelenlétét jelzi a pleurális üregekben, azzal nagy számban amely tompa ütőhangot hall (váladék, genny, transzudátum, vér). Ilyenkor általában legalább 500 ml folyadéknak kell felhalmozódnia, de halk (gyenge) ütés segítségével a mellhártyaüregekben is folyadékot lehet kimutatni. A tompa zóna felső határának jellemzői lehetővé teszik a pleurális folyadék természetének megkülönböztetését. Gyulladás (váladék) jelenlétében az eltompultság felső határa egy görbe vonal formája van, amelynek csúcsa a hónaljvonalak mentén van, ami a folyadékszint egyenetlen emelkedésére jellemző (Damuazo-Sokolov vonal), amely különböző a mögöttes tüdőszövet megfelelősége a folyadéknyomásnak. A transzudátot a tompa zóna vízszinteshez közelebbi szintje jellemzi.

A pulmonalis ütőhangszerek hangjának tompasága jellemző kezdeti szakaszaiban infiltratív folyamat a tüdőben (tüdőgyulladás), egyéb tüdőszöveti tömítések (kifejezett atelectasis, különösen obstruktív, tüdőinfarktus, tüdődaganat, a pleurális lapok megvastagodása).

A tüdőszerkezetek sűrű elemeinek csökkenésével vagy elvékonyodásával az ütőhangok dobhangja megnő, ami „doboz” vagy „párna” hang jelleget kölcsönöz emfizémában (az alveolusok rugalmasságának elvesztése, de a legtöbb alveoláris septa integritása, ami megakadályozza a valódi timpanitis megjelenését); a hang timpanikussá válik tüdőüreg(barlang, kiürült tályog, nagy bronchiectasis, pneumothorax, nagy emphysemás bullák).

A tüdő topográfiai ütése

A tüdő topográfiai ütése feltárja egy adott szerv vagy észlelt kóros formáció határait, míg a csendes ütést a bordák és a bordaközi terek mentén alkalmazzák, az ujj-pessziméter pedig párhuzamosan helyezkedik el az ütés határával (például vízszintesen az alsó meghatározásakor a tüdő határa). A meghatározott határ helyzetének rögzítése azonosító tereptárgyak szerint történik. A mellkasi szervek esetében ezek a kulcscsontok, bordák, bordaközi terek, csigolyák és függőleges vonalak (elülső medián, jobb és bal szegycsont, parasternális, midclavicularis, elülső, középső, hátsó hónalj, lapocka, hátsó középvonal). A bordákat elölről számoljuk, a második bordától kezdve (a szegycsonthoz való rögzítésének helye a szegycsont nyele és a teste között van), az első borda a kulcscsontnak felel meg. Hátulról megszámolják a bordákat, a csigolyák tövisnyúlványaira fókuszálva (a VII. nyakcsigolya tövisnyúlványa könnyen megállapítható: a fej előrebillentése esetén nyúlik ki leginkább) és a lapocka alsó szögére, ami a VII bordának felel meg.

A jobb és bal oldali tüdő alsó széle azonos szinten helyezkedik el (természetesen a bal oldalon az elülső hónaljvonaltól indulva a szívbevágás és a lépterület jelenléte miatt határozzuk meg), ill. jobb parasternális vonal - a VI borda felső széle, jobb midclavicularis - a hatodik bordaköz, mindkét elülső hónaljvonal - VII borda, középső hónaljvonal - VIII borda, hátsó hónalj - IX borda, lapocka vonalai - X borda, hátsó medián - XI mellkasi csigolya.

A tüdő alsó határának lefelé irányuló elmozdulása elsősorban tüdőtágulattal, ritkábban roham során észlelhető bronchiális asztma. Az első esetben az ilyen eltolódás tartós, a tüdő túlterheltségének előrehaladása miatt fokozódik, a második esetben emfizéma nélkül is megfigyelhető a tüdőnek a kilégzési nehézségek miatti akut tágulása következtében, bronchiális asztmára jellemző. A folyadék és a gáz jelenléte a pleurális üregben elmozduláshoz vezet Alsó szél a tüdő felfelé emelkedése, ami akkor is megfigyelhető, ha a rekeszizom magas (súlyos elhízás, terhesség, nagy hasvízkór, puffadás), ami általában a mellkas térfogatának csökkenésével és a tüdő levegővel való feltöltésével jár együtt (tüdőkapacitás csökkenése), és ez nak nek légzési elégtelenségés hemodinamikai zavarok a tüdőkeringésben.

A tüdő alsó határának ezen elmozdulásai általában az alsó tüdőszél mobilitásának (kimozdulásának) csökkenésével járnak, amit a hónalj középvonala határoz meg: normális esetben a VIII-as bordához képest a pulmonalis szél 4-el leereszkedik. cm mély lélegzetvétellel és 4 cm-rel felemelkedik maximális kilégzéssel, és így az alsó tüdőszél légzési mozgása ezen a vonalon 8 cm. Ha nehéz levegőt venni és visszatartani, ezt a mutatót a egymás után többször rendszeresen, normál lélegzetvétellel, és minden alkalommal megjegyzi a tüdő alsó szélének ütési helyzetét.

A pulmonalis perem határának és mértékének meghatározása Elfogultság a légzés fontos technika korai észlelés tüdőtágulat, ami természetesen különösen értékes a beteg dinamikus monitorozásában.

A tüdő megfelelő lebenyeinek bizonyos változásainak tisztázása érdekében fontos ismerni azok topográfiáját. A felső és a középső lebeny a jobb oldali elülső felületre vetül (a köztük lévő határ a IV borda szegycsonthoz való kapcsolódási szintjén kezdődik, majd a midclavicularis vonal mentén ferdén megy a VI borda felé, ahol eléri a az alsó lebeny határa), a jobb oldalon - a középső és az alsó lebeny, a bal oldalon az elülső felületet a felső lebeny, a bal oldalon - a felső és az alsó (a köztük lévő határ, valamint a jobb oldalon a VI bordától indul a midclavicularis vonal mentén, de aztán ferdén felfelé megy vissza a lapocka felé), a felső lebenyek egy kis része felül mindkét oldalon vetül, a mellkas mindkét felének fő felülete az alsó lebenyek.

A tüdő alsó határainak minden vonal mentén egy bordával felfelé vagy lefelé történő elmozdulása normálisan megfigyelhető hiperszténiás, illetve aszténiás betegeknél.

Tolja le az alsó határt tüdőtágulatban szenvedő betegeknél fordul elő, a tónus éles gyengülésével hasfal, rekeszizom bénulása, splanchnoptosis.

Az alsó határok felfelé tolása a tüdő ráncosodásával (pneumosclerosis, fibrózis, obstruktív atelektázia, kompressziós atelektázia hydro- és pneumothoraxszal), fokozott intraabdominalis nyomással (ascites, flatulencia, terhesség), a máj és a lép jelentős megnagyobbodásával jelentkezik. Masszív tömörödés a tüdő alsó lebenyében ( lebenyes tüdőgyulladás alsó lebeny a hepatizációs stádiumban) képet alkothat a tüdő alsó határának látszólagos felfelé elmozdulásáról.

A tüdő alsó széle mozgékonyságának meghatározása a tüdő alsó határa által elfoglalt pozíciók távolsága határozza meg teljes kilégzés és mély belégzés állapotában. Leggyakrabban a midclavicularis (jobb), a középső hónalj és lapocka vonalai határozzák meg.

Miután nyugodt légzéssel meghatározta a tüdő alsó határát az egyik referenciavonal mentén (4a. ábra), megkérjük a pácienst, hogy vegyen 2-3 mély lélegzetet, és tartsa egy mély lélegzetet. Ebben a pillanatban a tüdő talált határától lefelé tompa hangig ütögetnek, és nyomot hagynak (4b. ábra). Pihenés után a páciens ismét vesz 2-3 mély lélegzetet, és mély kilégzéskor visszatartja (4c. ábra). Ugyanakkor a csendes légzés során talált tüdő határától felfelé ütnek egy tiszta pulmonalis hangra, és nyomot hagynak. Az így talált két jel közötti távolság mérésével meghatározható az alsó pulmonalis szél mozgékonysága.

Bírság a tüdő alsó szélének kirándulása a középső hónalj mentén 6-8 cm, a midclavicularis és a lapocka vonalai mentén - 4-6 cm.

A tüdő alsó szélének kimozdulása csökken a tüdőszövet gyulladásos, daganatos vagy cicatriciális folyamat általi károsodásával, tüdőatelektáziával, hidro- és pneumothoraxszal, ragasztási folyamat a pleurális üregben, a rekeszizom diszfunkciója vagy megnövekedett intraabdominalis nyomás. A tüdőtágulásra jellemző az alsó pulmonalis szél mindkét oldali mobilitásának csökkenése, az alsó határok kihagyásával kombinálva.

Traube tér- ez a mellkas egy feltételesen elnevezett területe, amely felett ütőhangzás közben timpanitis hallható (az ebben a térben található levegővel töltött fornix miatt). Traube tere a mellkas bal felének alsó oldalsó részein helyezkedik el, félhold alakú, korlátozott: jobb oldalon - a máj bal lebenyénél, bal oldalon - a lép elülső szélénél, tól felül - a tüdő alsó szélénél, alulról - a bordaív szélénél.

A Traube tér alsó határa vizuálisan vagy tapintással jól körülhatárolható, a maradék három szegély pedig ütőhangszerrel állítható be. Az ütőhangzást a bal bordaív mentén a xiphoid folyamattól kezdik, a tompa hangtól a dobhangig, és a Traube tér jobb oldali határának megfelelő nyomot tesznek. Ezután ettől a jeltől ütögetnek tovább, amíg a dobhang tompává nem válik, ami a bal szegélynek felel meg. A felső határt valamivel nehezebb meghatározni. Többféleképpen is meghatározható: a kulcscsont középső (elülső-hónalj vonal) mentén felülről lefelé tiszta pulmonalis hangtól a dobüregig vagy felülről lefelé a bordaív szegmens közepéig (jobb és bal határ között) korábban meghatározott).

Diagnosztikai érték Traube terek:

1. Ennek a térnek a területén tompaság léphet fel bal oldali hidrothoraxszal (kis mennyiségű folyadékkal - legfeljebb fél liter - más módszerekkel nem észlelhető), folyadék felhalmozódása a szívburokban.

2. A Traube-tér csökken a máj (cirrhosis), lép ( krónikus mieloid leukémia), rekeszizomsérv.

3. A tér megnövekedhet a gyomor tónusának elvesztésével pylorus szűkületben, súlyos flatulenciában szenvedő betegeknél.

Gyomor- vagy nyombélfekély perforációja esetén a jobb oldalon hasonló hely határozható meg, mivel a levegő felhalmozódik a rekeszizom jobb felső kupolája alatt.

A következő topográfiai függőleges vonalak feltételesen rajzolhatók a mellkason:

1) az elülső középvonal (linea mediana anterior) a szegycsont közepén húzódik;

2) jobb vagy bal szegycsont (linea sternalis dextra et sinistra) - a szegycsont jobb és bal széle mentén halad;

3) közép-kulcscsont (bimbó) jobb és bal (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - a kulcscsont közepén kezdődik és merőlegesen lefelé halad;

4) parasternális jobb és bal (linea parasternalis dexra et sinistra) - a középső kulcscsont és a szegycsont közötti távolság közepén helyezkedik el;

5) elülső és hátsó hónalj (linea axyllaris anterior et posterior) - függőlegesen fut a hónalj elülső és hátsó széle mentén;

6) középső hónalj (linea axyllaris media) - függőlegesen fut le a hónalj közepétől;

7) lapocka jobb és bal (linea scapularis dextra et sinistra) - áthalad a lapocka alsó szélén;

8) a hátsó középső (csigolya) vonal (linea vertebralis, linea mediana posterior) a csigolyák tövisnyúlványain fut végig;

9) a paravertebralis jobb és bal (linea paravertebralis dextra et sinistra) a hátsó medián és a lapocka vonala közötti távolság közepén helyezkedik el.

A mögötte lévő tüdőlebenyek közötti határok mindkét oldalon a lapockák gerincének szintjén kezdődnek. A bal oldalon a szegély lefelé és kifelé halad a hónalj középső vonaláig a 4. borda szintjén, és a bal középső kulcscsontvonalban ér véget a 4. bordánál.

Jobb oldalon a tüdőlebenyek között halad át, eleinte ugyanúgy, mint a bal oldalon, a lapocka középső és alsó harmada közötti határon pedig két ágra oszlik: a felsőre (a lapocka közötti határra). középső és alsó lebeny), elöl haladva a szegycsonthoz való csatlakozás helyéig 4 borda, és lefelé (a középső és alsó lebeny közötti határ), előre haladva és a 6. bordán a jobb középső kulcscsontvonalnál végződve. Így a jobb elülső oldalon a felső és a középső lebeny, az oldalon - a felső, a középső és az alsó, mögötte mindkét oldalon - főleg az alsó, felül pedig a felső lebenyek kis részei.

21. A tüdő topográfiai ütésének szabályai.

Az ütőhangszerek iránya a hangos ütőhangot adó orgonától a halk hangot adó orgonáig terjed. A tüdő alsó határának meghatározásához az ütést úgy végezzük, hogy a pessziméter ujját felülről lefelé mozgatjuk a hasüreg felé.

Az ujj-plessziméter helyzete - az ujj-plessziméter az ütőfelületre kerül, párhuzamosan a várható tompaság határával.

Ütőerő. A legtöbb szerv ütése során 2 tompa zónát különböztetünk meg:

1. az abszolút (felületes) tompaság a test azon részén lokalizálódik, ahol a szerv közvetlenül szomszédos a test külső falával, és ahol az ütés során abszolút tompa ütőhangot határoznak meg;

   mély (relatív) tompaság ott található, ahol a levegőtlen szervet levegőtartalmú orgona takarja, és ahol tompa ütőhangot észlelnek.

Az abszolút tompaság meghatározásához felületes (gyenge, halk) ütőhangszereket használnak. A szerv viszonylagos tompaságának meghatározására erősebb ütést alkalmaznak, de az ütés csak valamivel legyen erősebb, mint a csendes ütésnél, de a pessziméter ujjának szorosan illeszkednie kell a test felületéhez.

Az orgona határvonala az orgona felé eső plesziméter ujj külső széle mentén van kijelölve, amely erősebb hangot ad.

A tüdő topográfiai ütésének technikája: a tüdő alsó és felső határának, a Krenig mezők szélességének és a tüdő alsó szélének mozgékonyságának meghatározása.

Az ütős pozíciónak kényelmesnek kell lennie. Elöl ütőhangszerrel az orvos a tovább jobb kéz a beteg, hátulról ütve - végig bal kéz beteg.

A beteg helyzete áll vagy ül.

Topográfiai ütés segítségével határozza meg:

1) a tüdő felső határai - a tüdő tetejének magassága elöl és hátul, a Krenig mezők szélessége;

2) a tüdő alsó határai;

3) a tüdő alsó szélének mobilitása.

Állómagasság meghatározása a tüdő csúcsai ütésükkel elöl a kulcscsont felett és hátul a lapocka tengelye fölött keletkeznek. Elöl az ütést a supraclavicularis fossa közepétől felfelé hajtják végre. A csendes ütős módszert alkalmazzák. Ebben az esetben az ujj-plesszimétert a kulcscsonttal párhuzamosan helyezzük el. Ütőhangok mögött a supraspinatus fossa közepétől a VII nyaki csigolya tövisnyúlványa felé. Az ütést addig folytatják, amíg egy tompa hang meg nem jelenik. Ezzel az ütési módszerrel a csúcsok magasságát a kulcscsont felett 3-5 cm-rel határozzák meg, mögötte pedig a VII nyaki gerinc csigolya szintjén.

Ütőhangszerek határozzák meg a Krenig mezők értéke . A Krenig-mezők körülbelül 5 cm széles, tiszta tüdőhang sávok, amelyek a vállán a kulcscsonttól a lapocka gerincéig futnak. A Krenig mezők szélességének meghatározásához egy plessimeter ujjat helyezünk a trapéz izom közepére merőlegesen annak elülső szélére, és először mediálisan a nyakhoz, majd oldalirányban a vállhoz ütjük. Megjegyezzük azokat a helyeket, ahol a tiszta pulmonális hang tompa hangra vált át. A pontok közötti távolság a Krenig-mezők szélessége lesz. A Krenig-mezők szélessége általában 5-6 cm, ingadozása 3,5-8 cm, bal oldalon ez a zóna 1,5 cm-rel nagyobb, mint a jobb oldalon.

A tüdő felső részének elhelyezkedésének normájától való kóros eltérések a következők lehetnek:

a tüdő felső részének alacsonyabb állása és a Krenig-mezők szűkülése figyelhető meg a tüdő felső részének ráncosodásával, ami leggyakrabban tuberkulózis esetén fordul elő;

a tüdő felső részének magasabb állása és a Krenig-mezők terjeszkedése emfizémával figyelhető meg.

A tüdő alsó határainak meghatározása általában a jobb tüdő alsó határánál (tüdő-máj határ) kezdődik. Az ütéseket felülről lefelé hajtják végre, a 2. bordaközi tértől kezdve egymás után a parasternalis, midclavicularis, axilláris, lapocka és paravertebralis vonalak mentén.

Az ujj - plessimeter vízszintesen van elhelyezve, gyenge ütéssel ütve. Az ujját fokozatosan lefelé mozgatja, amíg a tiszta hangot felváltja egy teljesen tompa hang. Megjegyzendő a tiszta hang tompa hangra való átmenetének helye. Így a tüdő alsó szélét minden függőleges vonal mentén határozzák meg - a parasternálistól a paravertebralisig, minden alkalommal megjelölve a tüdő határát. Ezután ezeket a pontokat egy folytonos vonal köti össze. Ez az alsó vetülete a tüdő szélei a mellkas falán. A tüdő alsó határának a hónaljvonalak mentén történő meghatározásakor a betegnek a megfelelő kezét a fejére kell tennie.

A bal tüdő alsó határának meghatározása az elülső hónaljvonaltól indul, mivel a szívtompulás inkább mediálisan helyezkedik el.

A tüdő alsó szélének határai normálisak:

jobb bal

Paraszternális vonal a 6. borda felső széle -

A 6. borda középső kulcscsontvonal alsó széle -

Elülső hónalj vonal 7. borda 7. borda

Hónalj középvonala 8 borda 8 borda

Hátsó hónalj vonal 9 borda 9 borda

Lapockavonal 10 borda 10 borda

Paravertebrális vonal a XI mellkasi csigolya tövisnyúlványának szintjén

Mindkét oldalon a tüdő alsó határa vízszintes, megközelítőleg azonos és szimmetrikus irányú, kivéve a szívbevágás helyét. A tüdő alsó határának helyzetében azonban bizonyos élettani ingadozások lehetségesek, mivel a tüdő alsó szélének helyzete a rekeszizom kupolájának magasságától függ.

A nőknél a rekeszizom egy bordaközi távolsággal magasabb, mint a férfiaknál. Időseknél a rekeszizom egy bordaközi térrel lejjebb található, és még jobban is, mint a fiatalok és a középkorúak esetében. Az aszténiában a rekeszizom valamivel alacsonyabb, mint a normoszténiában, és a hiperszténiában valamivel magasabb. Ezért csak a tüdő alsó határának helyzetének jelentős eltérése a normától számít diagnosztikai értékű.

A tüdő alsó határának helyzetében bekövetkező változások hátterében a tüdő, a rekeszizom, a mellhártya és a hasi szervek patológiája állhat.

Mindkét tüdő alsó határának lefelé irányuló elmozdulása figyelhető meg:

akut vagy krónikus emfizéma esetén;

a hasi izmok tónusának kifejezett gyengülésével;

a rekeszizom alacsony helyzetével, ami leggyakrabban a hasi szervek leeresztésekor fordul elő (visceroptosis).

A tüdő alsó határának elmozdulása felfelé mindkét oldalon:

nyomásnövekedés a hasüregben a folyadék felhalmozódása miatt (ascites), levegő (gyomor- vagy nyombélfekély perforációja), puffadás miatt (gázok felhalmozódása a belekben);

elhízással;

kétoldali exudatív mellhártyagyulladással.

A tüdő alsó határának egyoldalú elmozdulása felfelé figyelhető meg:

a tüdő pneumoszklerózis miatti ráncosodásával;

atelektáziával a hörgő elzáródása miatt;

folyadék felhalmozódásával a pleurális üregben;

a máj méretének jelentős növekedésével;

megnagyobbodott léptel.

A tüdő határainak meghatározása nagy jelentőséggel bír számos kóros állapot diagnosztizálásában. A mellkasi szervek egyik vagy másik irányú elmozdulásának ütős észlelésének képessége már a páciens vizsgálatának szakaszában lehetővé teszi további módszerek vizsgálatok (különösen röntgen), hogy gyanakodjanak egy bizonyos betegség jelenlétére.

Hogyan mérjük meg a tüdő határait?

Természetesen használhatod instrumentális módszerek A diagnózis felállításához készítsen röntgenfelvételt, és használja fel annak értékelésére, hogy a tüdő hogyan helyezkedik el a mellkas csontvázához képest. Ezt azonban a legjobb anélkül megtenni, hogy a pácienst sugárzásnak tennénk ki.
A tüdő határainak meghatározása a vizsgálat szakaszában a topográfiai ütős módszerrel történik. Ami? Az ütőhangszerek az emberi test felületén kopogtató hangok azonosításán alapuló tanulmány. A hang attól függően változik, hogy a vizsgálat mely területen zajlik. A parenchymás szervek (máj) vagy az izmok felett süketnek bizonyul, az üreges szervek (bél) felett - dobhártya, a levegővel teli tüdő felett pedig különleges hangot kap (tüdőütőhang).
Teljesített ez a tanulmány a következő módon. Az egyik kezet tenyérrel a vizsgált területre helyezzük, a második kéz két vagy egy ujja az első (plessimeter) középső ujját üti, mint egy kalapács az üllőn. Ennek eredményeként hallható az ütőhangszerek egyik opciója, amelyet fentebb már említettünk. Az ütés lehet összehasonlító (a hangot a mellkas szimmetrikus területein értékelik) és topográfiai. Ez utóbbi csak a tüdő határainak meghatározására szolgál.

Hogyan végezzünk topográfiai ütést?

Az ujj-plezimétert arra a pontra állítják, ahonnan a vizsgálat kezdődik (például a tüdő felső határának meghatározásakor az elülső felület mentén a kulcscsont középső része felett kezdődik), majd eltolódik arra a pontra, ahol ez a mérésnek körülbelül véget kell érnie. A határértéket azon a területen határozzák meg, ahol a pulmonalis ütőhang tompává válik.
Az ujj-pleziméternek a kutatás megkönnyítése érdekében párhuzamosan kell feküdnie a kívánt határvonallal. Az eltolási lépés kb. 1 cm A topográfiai ütés az összehasonlítással ellentétben finom (csendes) koppintással történik.

Felső határ

A tüdő tetejének helyzetét mind elöl, mind hátulról értékelik. A mellkas elülső felületén a kulcscsont vezetőként szolgál, hátul - a hetedik nyaki csigolya (hosszú tüskés folyamattal rendelkezik, amellyel könnyen megkülönböztethető a többi csigolyától). A tüdő felső határai általában a következők szerint helyezkednek el:

A kutatást a következőképpen kell elvégezni:

A tüdő felső határainak elmozdulása

A határok felfelé történő elmozdulása a tüdőszövet túlzott levegőssége miatt következik be. Ez az állapot jellemző a tüdőtágulásra - egy olyan betegségre, amelyben az alveolusok falai túlfeszülnek, és bizonyos esetekben megsemmisülnek üregek (bikák) kialakulásával. A tüdőtágulásos tüdőben bekövetkező változások visszafordíthatatlanok, az alveolusok megduzzadnak, az összeomlás képessége elveszik, a rugalmasság élesen csökken. Az emberi tüdő határai (jelen esetben a csúcs határai) lefelé mozoghatnak. Ennek oka a tüdőszövet levegősségének csökkenése, ami gyulladás vagy annak következményei (növekedés) jele. kötőszövetiés a tüdő zsugorodása). A tüdő határai (felső), lent találhatók normál szinten, - olyan patológiák diagnosztikai jele, mint a tuberkulózis, tüdőgyulladás, pneumoszklerózis.

A lényeg

Méréséhez ismerni kell a mellkas fő topográfiai vonalait. A módszer azon alapul, hogy a kutató kezeit a jelzett vonalakkal fentről lefelé mozgatják, amíg az ütős pulmonalis hang tompává nem változik. Azt is tudnia kell, hogy a bal tüdő elülső határa nem szimmetrikus a jobbhoz képest, mivel a szív zsebe van.
Elölről a tüdő alsó határait a szegycsont oldalsó felületén átmenő vonal mentén, valamint a kulcscsont közepétől lefelé haladó vonal mentén határozzuk meg. Oldalról három hónaljvonal fontos tereptárgy - elülső, középső és hátsó, amelyek a hónalj elülső, középső és hátsó szélétől indulnak. A tüdő széle mögött a lapocka szögéből leszálló vonalhoz és a gerinc oldalán elhelyezkedő vonalhoz viszonyítva van meghatározva.

A tüdő alsó határainak elmozdulása

Meg kell jegyezni, hogy a légzés folyamatában ennek a szervnek a térfogata megváltozik. Ezért a tüdő alsó határai általában 20-40 mm-rel elmozdulnak felfelé és lefelé. A határ helyzetének tartós változása jelzi kóros folyamat a mellkasban vagy a hasban.
A tüdő túlzottan megnagyobbodott emfizémában, ami a határok kétoldalú lefelé tolódásához vezet. Egyéb okok lehetnek a rekeszizom hipotenziója és a hasi szervek kifejezett prolapsusa. Az alsó határ az egyik oldalról lefelé tolódik el egészséges tüdő kompenzációs expanziója esetén, amikor a második összeesett állapotban van például teljes légmell, vízmell stb. következtében.
A tüdő határai általában az utóbbi ráncosodása (pneumosclerosis), a hörgő elzáródása következtében a lebeny összeomlása, a váladék felhalmozódása miatt a pleurális üregben (amelynek következtében a tüdő összeesik és megnyomódik) miatt felfelé mozdulnak el. a gyökér ellen). A hasüreg kóros állapotai a tüdő határait is felfelé tolhatják el: például folyadék (ascites) vagy levegő felhalmozódása (üreges szerv perforációjával).

A tüdő határai normálisak: táblázat

Alsó határértékek felnőtteknél
Tanulmányi terület
Jobb tüdő
Bal tüdő
Vonal a szegycsont oldalsó felületén
5 bordaköz
-
A kulcscsont közepétől leszálló vonal
6 borda
-
A hónalj elülső szélétől eredő vonal
7 borda
7 borda
Egy vonal a hónalj közepétől
8 borda
8 borda
Vonal a hónalj hátsó szélétől
9 borda
9 borda
A lapocka szögéből ereszkedő vonal
10 borda
10 borda
Vonal a gerinc oldalához
11 mellkasi csigolya
11 mellkasi csigolya
A felső pulmonális határok elhelyezkedését fentebb leírtuk.

A mutató változása a testalkattól függően

Aszténiában a tüdő hosszanti irányban megnyúlik, így gyakran kissé az általánosan elfogadott norma alá esik, és nem a bordákon, hanem a bordaközökben végződik. Ezzel szemben a hiperszténikusoknál az alsó határ magasabb pozíciója a jellemző. Tüdejük széles és lapos alakú.

Hogyan helyezkednek el a tüdő határai egy gyermekben?

Szigorúan véve a gyermekek tüdejének határai gyakorlatilag megegyeznek a felnőttekével. Ennek az orgonának a csúcsai azoknál a srácoknál, akik még nem érték el óvodás korú, amelyek nincsenek meghatározva. Később elöl vannak 20-40 mm-rel a kulcscsont közepe felett, mögötte - a hetedik nyaki csigolya szintjén.
Az alsó határok elhelyezkedését az alábbi táblázat tárgyalja.
A tüdő határai (táblázat)
Tanulmányi terület
10 éves korig
Életkor 10 év felett
Egy vonal a kulcscsont közepétől
Jobb: 6 borda
Jobb: 6 borda
A hónalj közepétől induló vonal
Jobb: 7-8 borda Bal: 9 borda
Jobb: 8. borda Bal: 8. borda
A lapocka szögéből ereszkedő vonal
Jobb: 9-10 borda Bal: 10 borda
Jobb oldalon: 10. borda Bal: 10. borda
A pulmonális határok eltolódásának okai gyermekeknél felfelé vagy lefelé képest normál értékeket ugyanaz, mint a felnőtteknél.

Hogyan határozható meg a szerv alsó szélének mozgékonysága?

Fentebb már említettük, hogy légzéskor az alsó határok eltolódnak a normál értékekhez képest a tüdő belégzéskor történő kitágulása és a kilégzéskor történő csökkenés miatt. Általában az alsó határtól 20-40 mm-en belül felfelé és ugyanennyivel lefelé is lehetséges az ilyen eltolás. A mobilitás meghatározását három fő vonal végzi, a kulcscsont közepétől, a hónalj közepétől és a lapocka szögétől kezdve. A kutatás a következőképpen történik. Először is meg kell határozni az alsó szegély helyzetét, és jelölést kell tenni a bőrön (használhat tollat). Ezután a pácienst megkérik, hogy vegyen mély lélegzetet és tartsa vissza a lélegzetét, majd ismét megtalálja az alsó határt, és jelzést készít. És végül meghatározzák a tüdő helyzetét a maximális kilégzés során. Most, a becslésekre összpontosítva, meg tudjuk ítélni, hogyan mozog a tüdő az alsó határa mentén. Egyes betegségekben a tüdő mobilitása jelentősen csökken. Például ez akkor fordul elő, ha összenövések vagy nagy mennyiségű váladék a pleurális üregekben, a fényrugalmasság elvesztése tüdőtágulatban stb.

A topográfiai ütések lebonyolításának nehézségei

Ez a kutatási módszer nem könnyű, és bizonyos készségeket, és még jobb, tapasztalatot igényel. A használatából eredő komplikációk általában nem megfelelő végrehajtási technikával járnak. Vonatkozó anatómiai jellemzők ami problémákat okozhat a kutatónak, főleg súlyos elhízást. Általánosságban elmondható, hogy aszténiákon a legkönnyebb ütőhangszereket végrehajtani. A hang tiszta és hangos.
Mit kell tenni a tüdő határainak könnyű meghatározásához?

És persze nagyon fontos a tapasztalat. A gyakorlás önbizalmat épít.

Összesít

Az ütőhangszerek nagyon fontos diagnosztikai kutatási módszer. Lehetővé teszi a mellkasi szervek számos kóros állapotának gyanúját. A tüdő határainak eltérése a normál értékektől, az alsó szél mozgékonyságának csökkenése néhány tünet. súlyos betegségek, melynek időben történő diagnosztizálása fontos a megfelelő kezeléshez.