A tüdő alsó szélének mozgékonyságának meghatározása (kirándulás) idősebb gyermekeknél. III

ÜTŐZÉS (ütőhangszerek koppintás) a páciens vizsgálatának egyik fő objektív módszere, amely testrészek kikopogtatásából és a keletkező hang természete alapján történő meghatározásából áll. fizikai tulajdonságok az ütős hely alatt elhelyezkedő szervek és szövetek (ch. arr. sűrűségük, levegősségük és rugalmasságuk).

Sztori

A P. használatára tett kísérletek az ókorban merültek fel. Úgy tartják, hogy Hippokratész a has megérintésével meghatározta a folyadék vagy gázok felhalmozódását benne. A P.-t mint fizikai diagnózis módszerét L. Auenbrugger bécsi orvos dolgozta ki, aki 1761-ben írta le. A módszer csak azután kapott általános elterjedést, hogy 1808-ban J. Corvisart lefordította franciára A. Auenbrugger művét. nyelv. A 20-as években. 19. század pleszimétert és kalapácsot javasoltak az ütőhangszerekhez. J. Skoda (1831) az akusztika törvényei és az ütőszövetek fizikai állapota alapján dolgozta ki P. tudományos alapjait, ismertette az ütőhangszerek eredetét és jellemzőit. Oroszországban a P.-t a 18. század végén, majd a 19. század elején kezdték használni. F. Uden (1817), P. A. Charukovsky (1825), K. K. Seydlits (1836), és különösen G. I. Sokolsky (1835), akik hozzájárultak a módszer tökéletesítéséhez, hozzájárultak a szélesebb körű gyakorlatba való bevezetéséhez. Ugyanaz, mint a későbbi VP Obrazcov és FG Yanovsky.

Az ütőhangszerek fizikai alapjai

A test egy részének megérintésekor a mögöttes közeg ingadozása következik be. Ezen* rezgések némelyikének frekvenciája és amplitúdója elegendő a hang hallási észleléséhez. Az indukált rezgések csillapítását bizonyos időtartam és egyenletesség jellemzi. Az oszcilláció frekvenciája határozza meg a hang magasságát; minél magasabb a frekvencia, annál magasabb a hang. Ennek megfelelően megkülönböztetünk magas és alacsony ütőhangokat. A hang magassága egyenesen arányos a mögöttes közeg sűrűségével. Tehát, a P. szakaszok a mellkas azon a helyen, ahol egy kis sűrűségű levegő tüdőszövet alacsony hangok keletkeznek, a szív sűrű szövetének területén pedig magasak. A hang erőssége vagy hangossága a rezgések amplitúdójától függ: minél nagyobb az amplitúdó, annál hangosabb az ütőhang. A test oszcillációinak amplitúdóját egyrészt az ütés erőssége határozza meg, másrészt fordítottan arányos a rezgő test sűrűségével (minél kisebb az ütőszövetek sűrűsége, annál nagyobb a lengésük amplitúdója és minél hangosabb az ütőhang).

Az ütőhang időtartamát a rezgések csillapítási ideje jellemzi, amely közvetlenül függ a rezgések kezdeti amplitúdójától és fordítottan a rezgő test sűrűségétől: minél sűrűbb a test, minél rövidebb az ütőhang, annál alacsonyabb. a sűrűség annál hosszabb.

Az ütőhangszer hang jellege a közeg homogenitásától függ. A szerkezetileg homogén testek P. pontján bizonyos frekvenciájú periodikus ingadozások figyelhetők meg, a to-rozs tónusként érzékelhető. A P. során, egy inhomogén sűrűségű közegben a fluktuációk eltérő frekvenciájúak, ami zajként érzékelhető. Az emberi test környezetei közül csak a test üregeiben vagy üreges szerveiben lévő levegőnek van homogén szerkezete (levegővel vagy gázzal töltött gyomor- vagy bélhurok, levegő felhalmozódása a mellhártya üregében). Az ilyen testek és üregek P.-én harmonikus zenei hang hallatszik, Kromban a főhang dominál. Ez a hang hasonlít a dob megütésekor hallható hanghoz (görögül, timpanon dob), ezért timpanit vagy timpan ütőhangnak nevezik. jellemző tulajdonság dobhang - az alaphang magasságának megváltoztatásának képessége az üreg falainak vagy a levegő feszültségének megváltozásával. Ez a jelenség akkor figyelhető meg, ha spontán pneumothorax: a pleurális üreg nyomásának növekedésével (billentyűleves pneumothorax esetén) a timpanitis megszűnik, és az ütőhangzás először tompa-timpanikussá, majd nem dobhártyássá válik.

szövetek emberi test inhomogén sűrűségű. A csontok, az izmok, az üregekben lévő folyadékok, olyan szervek, mint a máj, a szív és a lép nagy sűrűségűek. Az ezeknek a testeknek az elrendezésének területén lévő elem csendes, rövid vagy tompa ütőhangot ad. A kis sűrűségű szövetek vagy szervek közé tartoznak azok, amelyek sok levegőt tartalmaznak: tüdőszövet, levegőt tartalmazó üreges szervek (gyomor, belek). P. lungs normál levegősséggel kellően hosszú vagy tiszta és hangos ütőhangot ad. A tüdőszövet levegősségének csökkenésével (atelektázia, gyulladásos infiltráció) sűrűsége nő, az ütőhang tompa, halk lesz.

Így a P. különböző oldalakon egészséges ember testében az ütőhangszerek három fő jellemzője érhető el: tiszta, tompa és dobos (1. táblázat).

1. táblázat. AZ ÉRZÉKELŐ HANG FŐ TÍPUSÁNAK JELLEMZŐI ERŐSSÉG, IDŐTARTAM ÉS FREKVENCIA SZERINT

P. normál tüdőszövet esetén tiszta ütőhang hallható. Tompa ütőhang (vagy tompa) figyelhető meg a P. területeken, amelyek alatt sűrű, levegőtlen szervek és szövetek találhatók - a szív, a máj, a lép, a masszív izomcsoportok (a combon - "combcsont tompaság"). A dobhang azokon a területeken keletkezik, amelyekhez légüregek csatlakoznak. Egészséges emberben a gyomor levegővel telt mellkasával való érintkezési hely felett észlelhető (ún. Traube tér).

Ütőhangszerek

A koppintás módjától függően megkülönböztetünk direkt, vagy direkt és középszerű P.-t Azonnali P.-t úgy készítjük, hogy az ujjbegyekkel a vizsgált test felületére ütjük, közepes P.-vel ujjal vagy kalapáccsal ütéseket alkalmazunk. a testre helyezett másik ujjra vagy plesziméterre (görög plexi fúj + metroto mérés, mérés) - fémből, fából, műanyagból vagy csontból készült speciális lemez.

A módszerek között közvetlen P. Auenbrugger, Obrazcov, Yanovsky módszerei ismertek. L. Auenbrugger inggel vagy kesztyűvel borította be az ütni kívánt területet, és kinyújtott ujjai hegyével a mellkasra koppintva lassú, gyengéd ütéseket mért (1. kép). V. P. Obrazcov a jobb keze mutatóujját (körömfalanx) használta P.-re, és az ütközési erő növelése érdekében az ulnáris részt a középső ujj sugárirányú felületéhez rögzítette, majd amikor a mutatóujj kicsúszott a középső ujját, ütős ütéssel ütötte meg őket. Ugyanakkor az ütési terület bőrredőit bal kézzel kiegyenesítjük, és a hangterjedés korlátozott (2. ábra, a, b). F. G. Yanovsky egyujjas ütést alkalmazott, amelyben a jobb kéz középső ujjának két terminális falánkjának pulpája minimális erővel adta le az ütéseket. A közvetlen P.-t a máj, a lép, a szív abszolút tompaságának határainak meghatározására használják, különösen a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban és az alultáplált betegeknél.

A középszerű P. módszerei közé tartozik a plessimeter ujjal való ütögetése, a plessimeter kalapáccsal való ütögetése és ún. digitális bimanuális P. A digitális bimanuális P. bevezetésének prioritása G. I. Szokolszkijé, aki jobb keze két-három ujjának hegyével összekulcsolt bal kezének egy-két ujjára ütött. Gerhardt (S. Gerhardt) felajánlotta P. ujját az ujjon; egyetemes elismerésben részesült. Ennek a módszernek az az előnye, hogy az orvos a hangérzékelés mellett plesziméter ujjával tapintással érzékeli az ütődött szövetek ellenállási erejét.

Amikor P.-t ujjal az ujjra helyezi, a bal kéz középső ujját (plesziméterként) szilárdan ráhelyezzük a vizsgált helyre, ennek a kéznek a fennmaradó ujjai elváltak, és alig érintik a test felületét. A jobb kéz középső ujjának (kalapácsként működik) terminális falanxja az első ízületnél csaknem derékszögben meghajlítva a plessimeter ujj középső falanxába ütközik (3. ábra). A tiszta hang elérése érdekében egységes, rángatózó, rövid ütéseket alkalmaznak, függőlegesen a plesziméter ujjának felületére. P alatt. jobb kéz a könyökízületben derékszögben behajlítva és a váll által a mellkas oldalfelületéhez hozva mozdulatlan marad a vállban és könyökízületekés csak hajlítást és nyújtást végez a csuklóízületben.

Auscultatory P. módszere abból áll, hogy az ütőhangot sztetoszkóppal hallgatják (lásd Auszkultáció), amelyet a mellkasnak az ütőszervvel szembeni oldalára (tüdővizsgálatkor) vagy az ütőszerv fölé (máj vizsgálatakor) szerelnek fel. gyomor, szív) a has- vagy mellkasfalhoz tapadásának helyén. Gyenge ütős ütéseket vagy szaggatott tapintási mozdulatokat (auszkultációs tapintás) alkalmaznak a testen a sztetoszkóppal való érintkezési ponttól a vizsgált szerv széle felé. Míg az ütőhangszerek az orgonán belül szólalnak meg, az ütőhangok tisztán hallatszanak, amint P. túllép az orgonán, a hang hirtelen tompa vagy eltűnik (4. ábra).

Az ütés erősségétől függően erős (hangos, mély), gyenge (csendes, felületes) és közepes P.-t különböztetnek meg. Az erős P. mélyen elhelyezkedő szerveket és szöveteket (tömítések vagy üreg a tüdőben 5 távolságra) határoz meg. -7 cm-re a mellkas falától). Az átlagos P.-t a szív és a máj relatív tompaságának meghatározására használják.

A Quiet P. a szív és a máj, a tüdő és a lép abszolút tompaságának, a kis pleurális váladékok és a felületesen elhelyezkedő tüdőtömítések határainak meghatározására szolgál. Úgy hívják. a leghalkabb (minimális), határoló P.-t olyan gyenge ütésekkel állítják elő, hogy az ebben az esetben fellépő hang a fül általi „érzékelési küszöbén” van - P küszöb. A hang abszolút tompaságának pontosabb meghatározására szolgál. szív; míg a koppintás a szívtől a tüdő felé haladva történik.

Az ütőhangszerek klinikai alkalmazása

A supraclavicularis és subclavia régiókat a Plesh mentén ütik: a plessimeter ujját derékszögben hajlítják az első interphalangealis ízületben, és csak a köröm phalanx végével nyomják a bőrhöz, kalapácsujjal ütéseket alkalmaznak a fő phalanxon. (5. ábra). A céltól függően a P. két típusát különböztetjük meg: topográfiai (korlátozó) és összehasonlító. Topográfiai P. esetén a szerv (szív, tüdő, máj, lép) határai és méretei, üreg vagy tömörítési fókusz jelenléte a tüdőben, folyadékban vagy levegőben hasi üreg vagy pleurális üreg. Segítségével megállapítható az egyik hang átmenetének határa a másikra. Tehát a szív jobb relatív határát a tiszta pulmonális hang tompa hanggá való átmenete alapján ítélik meg, az abszolútot pedig a tompa hang tompa hanggá való átmenete alapján. A P.-vel a koppintás általában tiszta ütőhangtól a tompa hangig történik, gyenge vagy közepes erősségű ütésekkel.

Összehasonlító Az elem lokalizációtól függően eltérő erejű ütős ütésekkel készül patol, a központ. A mélyen elhelyezkedő központot erős P. és felületes - átlagos vagy csendes - feltárhatja. Ütőütéseket alkalmaznak (szigorúan szimmetrikus területeken. Erősségük mindkét oldalon egyenlő legyen. A jobb érzékelés érdekében minden ponton általában két ütést hajtanak végre.

A szív ütésén határozza meg a határait. A szív relatív és abszolút tompultságának határai vannak (lásd). A relatív tompa zónában tompa ütőhangot határoznak meg, az abszolút tompa zónában pedig tompa hangot. A szív valódi méretei megfelelnek a viszonylagos tompaság határainak, és a szívnek az a része, amelyet nem takar a tüdő, az abszolút tompaság zónája.

Különböztesse meg a szív jobb, felső és bal oldali határát (ilyen sorrendben végezze el a P.-t is). Először határozza meg a szív viszonylagos tompaságának jobb határát. Előzetesen keresse meg a májtompultság határát. Ehhez vízszintesen kell felszerelni az ujj-plesszimétert, és a P.-t a bordaközi térben fentről lefelé a jobb oldali kulcscsont-középvonal mentén vezetni. Az ütőhangok tisztaról tompára történő változásának helye a májtompulás határának felel meg, általában a VI bordán található. Továbbá a P.-t a negyedik bordaközi térben vezetik jobbról balra (a plessimeter ujj függőlegesen helyezkedik el).

A szív viszonylagos tompaságának jobb határa általában a szegycsont jobb széle mentén, az abszolút tompaság pedig a szegycsont bal széle mentén található.

A felső szegély felülről lefelé haladva, a szegycsont bal szélétől (a szegycsont és a parasternális vonalak között) kissé visszahúzódik. A plessimeter ujja ferdén helyezkedik el, párhuzamosan a kívánt szegéllyel. A szív relatív tompaságának felső határa a III bordán, az abszolút - a IV. A szívtompultság bal határának meghatározásakor a P. az apikális impulzusból kifelé indul. Ha nincs csúcsütés, akkor az ötödik bordaközi teret a bal oldalon találjuk, és az elülső hónaljvonaltól kezdve befelé ütjük. Az ujj-plessziméter függőlegesen helyezkedik el, az ütéseket a szagittális síkban alkalmazzák.

Az abszolút tompaság bal oldali határa általában egybeesik a szív relatív tompaságának határával, és általában 1–1,5 cm-re mediálisan a bal középső clavicularis vonaltól az ötödik bordaközi térben van meghatározva.

P. az aorta alkotta érköteg és pulmonalis artéria, amelyet a második bordaközi térben, egymás után a szegycsonttól jobbra és balra hajtanak végre kívülről befelé irányuló irányban. Az érköteg szélessége (az ütőhang tompa zónája) általában nem nyúlik túl a szegycsonton.

A tüdő ütése a mellkas azon helyein készül, ahol normális esetben a tüdőszövet közvetlenül a mellkasfal mellett van, és a P.-nél tiszta tüdőhangot okoz.

Alkalmazza az összehasonlító és topográfiai P. tüdőt (lásd). Összehasonlító P. esetén a patol jelenlétét, a tüdőben vagy a mellhártyában bekövetkezett változásokat a mellkas jobb és bal felének szimmetrikus területein lévő ütőhangok összehasonlításával állapítják meg. A topográfiai P.-vel megtalálják a tüdő határait, meghatározzák az alsó pulmonalis szél mozgékonyságát. Kezdje a tanulmányozást összehasonlító ütőhangszerekkel. A tüdő P.-jével a páciens függőleges vagy ülő helyzetben van, az elülső és oldalsó falak vizsgálatában ütős a beteg előtt, a hátsó felület P.-jával pedig a beteg mögött. Amikor P. a beteg elülső felülete lefelé karral áll, az oldalfelületek - a kefék a feje mögött, a hátsó felület - lehajtott fejjel, enyhén előrehajlítva, keresztbe tett karokkal, kezét a vállára téve.

Az ujj-plessziméter a supraclavicularis régiókban a kulcscsonttal párhuzamosan, elöl a kulcscsont alatt és a hónaljban - a bordákkal párhuzamos interkostális terekben, a suprascapularis régióban - vízszintesen, az interscapularis terekben - függőlegesen, párhuzamosan a gerinchez, és a lapocka szöge alatt - vízszintesen, párhuzamosan a bordákkal. Ujjkalapács ugyanazokat az ütéseket alkalmazza, általában közepes erősségű.

Az összehasonlító P. elöl a supraclavicularis fossae-ban, közvetlenül a kulcscsontok mentén, a kulcscsontok alatt - az első és a második bordaközi térben történik (a szomszédos szív ütőhangjának tompítása a bal oldali harmadik bordaközi térből kezdődik, ezért összehasonlító P. nem végezzük a harmadik és az alsó bordaközi terekben elöl). A mellkas oldalsó régióiban az ütőhangzást a hónaljban, valamint a negyedik és ötödik bordaközi térben hajtják végre (lent jobbról kezdődik a szomszédos máj hangjának tompasága, bal oldalon a hang dobhártya árnyalatot kap Traube terének közelsége). P. ólom mögött a suprascapularis régiókban, a felső, középső és alsó részek lapockák közötti terek és a lapockák alatt - a nyolcadik és a kilencedik bordaközi térben.

Patol, a tüdőben vagy a pleurális üregben bekövetkező változásokat az ütőhangok változása határozza meg. Tompa hang jelenik meg, amikor a folyadék felhalmozódik a pleurális üregben (exudatív mellhártyagyulladás, hydrothorax, hemothorax, pyothorax), a tüdőszövet masszív tömörödése (krupos tüdőgyulladás, kiterjedt atelektázia). Az ütőhangok rövidülése és tompulása a tüdőszövet levegősségének csökkenését jelzi, ami annak fokális tömörödésével következik be.

Ha a tüdőszövet levegősségének csökkenése a rugalmas feszültség csökkenésével párosul, az ütőhang tompa-timpanikus lesz (kis fokális infiltráció, kezdeti szakaszban lobaris tüdőgyulladás, kis légüreg a tüdőben, körülötte tömörödött tüdőszövettel, nem teljes tüdőatelektázia).

A dobhangot a tüdőszövet élesen megnövekedett levegőssége esetén, levegővel töltött üreg jelenlétében (tályog, barlang, bronchiectasia) és a levegő felhalmozódásával a pleurális üregben (pneumothorax) észlelik. A dobhangok egyik fajtája a dobozütős hang, amelyet emfizéma határoz meg, amelyet a légsűrűség növekedése és a tüdőszövet rugalmas feszültségének csökkenése kísér. A mellkasfal melletti nagy, sima falú üreg jelenlétében a dobhang fémes árnyalatot kap, és ha egyidejűleg az üreget keskeny résszerű nyílás köti össze a hörgővel, a P.-nél levegő érkezik. rángatva, több lépésben kifelé a keskeny nyíláson, és egyfajta szaggatott zörgés hallatszik - egy repedt fazék hangja, amelyet R. Laennec ír le.

Nagy üreg vagy más patol, a hörgővel kommunikáló üreg jelenlétében a dobhang magassága változik a száj kinyitásakor (Wintrich-tünet), mély lélegzetvétellel és kilégzéssel (Friedreich-tünet), valamint ha az üreg ovális, majd amikor a testhelyzet megváltozik (Gerhardt jelenség).

A topográfiai P.-ben először a tüdő határait határozzák meg: a bordákkal párhuzamosan a bordaközi térbe egy plessimeter ujjat helyeznek, és felülről lefelé mozgatva halk ütéseket alkalmaznak. Ezután határozza meg a mobilitást Alsó szél tüdő és azok felső határa.

A különböző testalkatú emberek tüdő alsó határának elhelyezkedése nem teljesen azonos. A tipikus hiperszténiában egy bordával magasabb, az aszténiában pedig egy bordával lejjebb. A 2. táblázat a tüdő alsó határának elhelyezkedését mutatja normoszténiában.

2. táblázat

Az alsó határok csökkennek a tüdőtérfogat növekedésével emfizéma vagy akut puffadás (asztmás roham) miatt.

Az alsó határ emelkedik a folyadék felhalmozódásával a pleurális üregben (effúziós mellhártyagyulladás, hydrothorax), tüdőfibrózis kialakulásával, magas rekeszizommal elhízásban, ascitesben, flatulenciában szenvedő betegeknél.

A tüdő alsó széleinek mozgékonyságának vizsgálatakor az alsó határt külön határozzuk meg a mély lélegzet magasságában és egy teljes kilégzés után. A tüdő szélének belégzéskor és kilégzéskor fennálló helyzete közötti távolság jellemzi a tüdőszél általános mobilitását, amely normál esetben a hónaljvonalak mentén 6-8 cm. A tüdőszélek mobilitásának csökkenése figyelhető meg emphysema esetén, tüdőgyulladás és ödéma, pleurális összenövések kialakulása, levegő felhalmozódása a pleurális üregben vagy folyadékban, rekeszizom diszfunkció.

Amikor P. a tüdő felső határa határozza meg a csúcsok magasságát és szélességét - az ún. Krenig mezők (lásd Krenig mezők).

Hasi ütőhangszerek a máj és a lép tompaságának meghatározására, a hasüregben lévő folyadék és gáz kimutatására, valamint a fájdalmas területek azonosítására szolgál. hasfal(lásd has). Ez utóbbiakat úgy észlelik, hogy könnyű, rángatózó ütéseket alkalmaznak a hasfal különböző részein - az epigasztrikus régióban, a xiphoid folyamatnál (a gyomor cardiájának vetülete), a középvonaltól jobbra a jobb hipokondriumba (vetítés) patkóbélés epehólyag), a középvonalban és a bal hypochondriumban (a gyomor kisebb görbületű fekélye, a hasnyálmirigy károsodása). Az epehólyagban lévő P.-vel az inspiráció magasságában megjelenő fájdalom a kolecisztitisre (Vasilenko tünete) jellemző.

Bibliográfia: Dombrovskaya Yu. F., Lebedev D. D. and M about lch and N about in V. I. Propaedeutics of Children disease, p. 230, M., 1970; Kur-lov M. G. A szív ütése és mérése, Tomszk, 1923; L and t about in A. F. Az ütőhangszerek alapjai és jellemzői gyermekeknél, M. - L., 1940; Obrazcov V.P. Válogatott művek, p. 119, Kijev, 1950; Belső betegségek propedeutikája, szerk. V. X. Vasilenko és mások, p. 43 és mások, M., 1974; Skoda J. A koppintás és hallgatás tana, mint a betegségek felismerésének eszköze, ford. németből., M., 1852; H o 1 1 d a c k K. Lehrbuch der Auskultation und Perkus-sion, Stuttgart, 1974; P i o g y P. A. Traite de plessimetrisme et d'orga-nographisme, P., 1866.

G. I. Alekszejev; V. P. Bisyarina (ped.).

Rendelje ki a tüdő ütését. Ez a módszer bizonyos testrészek megkopogtatásából áll. Az ilyen koppintással bizonyos hangok keletkeznek, amelyek jellemzői szerint megállapítják a szervek méretét és határait, és feltárják a meglévő patológiákat.

A hangok hangereje és magassága a szövetek sűrűségétől függ.

A számos új diagnosztikai módszer kifejlesztése ellenére a tüdőütőhangszerek még mindig széles körben használatosak a gyakorlatban. Egy tapasztalt szakembernek gyakran sikerül pontos diagnózist felállítania technológiai eszközök alkalmazása nélkül, így a kezelés sokkal korábban elkezdődhet. Az ütőhangszerek azonban kétségeket ébreszthetnek a javasolt diagnózissal kapcsolatban, ezért más diagnosztikai eszközöket alkalmaznak.

A mellkas ütése eltérő lehet. Például:

1. Közvetlen (közvetlen). Az ujjak segítségével közvetlenül a páciens testén hajtják végre.
2. közvetítette. Kalapáccsal készült. Ilyenkor a testhez erősített tányért kell ütni, amit plesziméternek neveznek.
3. Ujj-ujj. Ezzel a tüdőütő módszerrel az egyik kéz ujja plesziméterként működik, az ütéseket a másik kéz ujjával hajtják végre.

A technika megválasztása az orvos preferenciáitól és a páciens jellemzőitől függ.

Végrehajtási jellemzők

Ütőhangszerek közben az orvosnak elemeznie kell a hallott hangokat. Ezáltal lehet meghatározni a légzőszervek határait és megállapítani a belső szövetek tulajdonságait.

Az ütőhangszerek során a következő típusú hangok észlelhetők:

1. Tompa hang. Akkor fordulhat elő, ha tömörített területet találnak a tüdőben.
2. Doboz hangja. Ez a hangtípus a vizsgált szerv túlzott légiessége esetén jelenik meg. A név abból a hasonlóságból ered, hogy egy üres kartondoboz hangja enyhén ütődik.
3. Timpan hang. A tüdő sima falú üregekkel rendelkező területeinek ütésére jellemző.

A hangok jellemzői szerint feltárják a belső szövetek fő tulajdonságait, ezáltal meghatározzák a patológiákat (ha vannak). Ezenkívül egy ilyen vizsgálat során megállapítják a szervek határait. Ha eltéréseket találunk, a páciensre jellemző diagnózis feltételezhető.

A leggyakrabban használt ütős technika az ujj-ujj technika.

A következő szabályok szerint hajtják végre:

Annak érdekében, hogy ez a diagnosztikai módszer a lehető leghatékonyabb legyen, az orvosnak követnie kell a végrehajtási technikát. Ez speciális ismeretek nélkül nem lehetséges. Ezenkívül tapasztalatra van szükség, mivel ennek hiányában nagyon nehéz lesz a megfelelő következtetéseket levonni.

Az összehasonlító és topográfiai ütőhangszerek jellemzői

Ennek a diagnosztikai eljárásnak az egyik változata az összehasonlító ütőhangszerek tüdő. Célja a tüdő feletti területen koppintáskor fellépő hangok természetének meghatározása. Szimmetrikus szakaszokon hajtják végre, miközben az ütéseknek azonos erővel kell rendelkezniük. Megvalósítása során nagyon fontos a cselekvések sorrendje és az ujjak helyes helyzete.

Az ilyen ütés lehet mély (ha feltételezik, hogy a patológiás területek mélyen belül vannak), felületes (ha a kóros gócok közel vannak) és normál. Az ütést a mellkas elülső, hátsó és oldalsó felületén végezzük.

A tüdő topográfiai ütése a szerv felső és alsó határának meghatározására szolgál. A kapott eredményeket összehasonlítják a normával (erre egy speciális táblázatot fejlesztettek ki). A meglévő eltérések alapján az orvos konkrét diagnózist javasolhat.

A légzőszervek ilyen típusú ütését csak felületesen hajtják végre. A határokat a hangok hangszíne határozza meg. Az orvosnak követnie kell az eljárás technikáját, és ügyelnie kell arra, hogy ne hagyja ki a vizsgálat fontos részleteit.

Normál teljesítmény

A légzőrendszer tanulmányozásának ez a módszere lehetővé teszi a felismerést kóros jelenségek bonyolultabb diagnosztikai eljárások alkalmazása nélkül. Leggyakrabban röntgent vagy MRI-t használnak hasonló jellemzők azonosítására, de ezek használata nem mindig tanácsos (az UV-sugárzásnak való kitettség vagy a magas költségek miatt). Az ütőhangszereknek köszönhetően az orvos a vizsgálat során észlelheti a szervek elmozdulását vagy deformációját.

A legtöbb következtetés azon alapul, hogy mi a határ a beteg tüdejében. Van egy bizonyos szabvány, amelyet a szakértők vezérelnek. Azt kell mondani, hogy a tüdő határainak normál mutatója gyermekeknél és felnőtteknél szinte azonos. Kivételt képezhetnek a gyermek mutatói óvodás korú, de csak a test tetejéhez viszonyítva. Ezért az óvodás korú gyermekeknél ez a határ nincs meghatározva.

A tüdő felső határának mutatóinak mérését mind a mellkas előtt, mind a mögötte végezzük. Mindkét oldalon tereptárgyak találhatók, amelyekre az orvosok támaszkodnak. A referenciapont a test elülső részén a kulcscsont. V normál állapot a tüdő felső határa 3-4 cm-rel a kulcscsont felett fekszik.

A tüdő felső határainak meghatározása

Hátulról ezt a határt a hetedik nyakcsigolya határozza meg (kis tövisnyúlványban kissé eltér a többitől). A tüdő csúcsa megközelítőleg egy szinten van ezzel a csigolyával. Ezt a határt úgy találja meg, hogy a kulcscsontról vagy a lapocka felől felfelé ütöget, amíg tompa hang meg nem jelenik.

A tüdő alsó határának azonosításához figyelembe kell venni a mellkas topográfiai vonalainak elhelyezkedését. A koppintás ezen vonalak mentén történik fentről lefelé. Ezen vonalak mindegyike eltérő eredményt ad, mivel a tüdő kúp alakú.

A páciens normál állapotában ez a határ az 5. bordaközi tértől (a parasternális topográfiai vonal mentén haladva) a 11. mellkasi csigolya(a gerincvonal mentén). A jobb és a bal tüdő alsó határai között eltérések lesznek az egyik mellett elhelyezkedő szív miatt.

Fontos figyelembe venni azt is, hogy az alsó határok elhelyezkedését a betegek testalkatának sajátosságai befolyásolják. A karcsú testalkatnál a tüdő megnyúltabb, ennek köszönhetően az alsó határ valamivel alacsonyabb. Ha a beteg testfelépítése hipersztén, akkor ez a határ valamivel magasabb lehet a normálnál.

Egy másik fontos mutató, amelyre figyelni kell egy ilyen vizsgálat során, az alsó határok mobilitása. Helyük a légzési folyamat fázisától függően változhat.

Belégzéskor a tüdő megtelik levegővel, aminek hatására az alsó szélei lefelé mozdulnak el, kilégzéskor pedig visszatérnek normál állapotukba. A midclavicularis és a lapocka vonalaihoz viszonyított mobilitás normál mutatója 4-6 cm, a középső hónaljhoz képest 6-8 cm.

Mit jelentenek az eltérések?

Ennek a diagnosztikai eljárásnak a lényege a betegség feltételezése a normától való eltérésekkel. Az eltérések leggyakrabban a test határainak felfelé vagy lefelé történő elmozdulásával járnak.

Ha a páciens tüdejének felső részei a kelleténél magasabbra mozdulnak el, ez azt jelzi, hogy a tüdőszövetek túlzott légsűrűséggel rendelkeznek.

Leggyakrabban ez emfizéma esetén figyelhető meg, amikor az alveolusok elveszítik rugalmasságukat. Lent normál szinten a tüdő felső része akkor helyezkedik el, ha a betegben olyan betegségek alakulnak ki, mint a tüdőgyulladás, tüdőtuberkulózis stb.

Amikor az alsó határ eltolódik, ez a mellkas vagy a hasüreg patológiájának jele. Ha az alsó határ a normál szint alatt van, ez emfizéma kialakulását vagy a belső szervek prolapsusát jelentheti.

Csak egy tüdő lefelé elmozdulása esetén pneumothorax kialakulása feltételezhető. Ezeknek a határoknak az előírt szint feletti elhelyezkedése megfigyelhető pneumoszklerózisban, hörgőelzáródásban stb.

Figyelni kell a tüdő mozgékonyságára is. Néha eltérhet a normáltól, ami problémát jelez. Olyan változásokat észlelhet, amelyek mindkét tüdőre vagy az egyikre jellemzőek - ezt is figyelembe kell venni.

Ha a beteget jellemzik kétoldalú hanyatlás ezt az értéket feltételezhetjük:

• tüdőtágulás;
• bronchiális elzáródás;
• fibrotikus elváltozások kialakulása a szövetekben.

Hasonló elváltozás, amely csak az egyik tüdőre jellemző, arra utalhat, hogy a mellhártya sinusában folyadék halmozódik fel, vagy pleurodiaphragmatikus összenövések alakulnak ki.

Az orvosnak elemeznie kell az összes talált jellemzőt a megfelelő következtetések levonásához. Ha ez nem sikerül, további diagnosztikai módszerek hogy elkerüljük a hibákat.

Felmérés módszertana légzőrendszer gyermekeknél

UKRAJNA EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

Országos Orvostudományi Egyetem

őket. akad. A.A. Bogomolets

"Jóváhagyott" módszertani értekezleten ___________________________________ (a kávézó neve)

osztályvezető az orvostudományok doktora, professzor ______________________________ (teljes név, aláírás) „___________”____________________200

MÓDSZERTANI UTASÍTÁSOK

A GYAKORLATI ÓRÁRA FELKÉSZÜLŐ DIÁKOK ÖNÁLLÓ MUNKÁJÁRA

Kijev 2007

1. A téma relevanciája

A légúti betegségek a gyermekek leggyakoribb patológiája. A 3 év alatti gyermekek évente 2-12 alkalommal betegszenek meg akut légúti fertőzésben, 3-7 éves korban átlagosan 6-szor, 7-17 éves korban pedig évente 3 alkalommal. . Átlagosan a születéstől az iskola befejezéséig egy gyermek körülbelül 60 alkalommal szenved ARI-ben.

Így a gyermekek légúti megbetegedései gyakrabban fordulnak elő, és súlyosabbak, mint a felnőtteknél, gyorsabban fejlődnek. légzési elégtelenség, amely a légzőszervek anatómiai és fiziológiai sajátosságaival, valamint a gyermeki szervezet reakcióképességének jellemzőivel egyaránt összefüggésbe hozható.

2. Konkrét célok.

1. Legyen képes anamnézis felvételére légzőszervi betegségben szenvedő betegről.

2. Objektív vizsgálat lefolytatása az életkori sajátosságok figyelembevételével.

3. Legyen képes értelmezni a kapott adatokat.

4. Elemezze a légzőrendszer károsodásának főbb szindrómáit.

5. Legyen képes laboratóriumi és műszeres vizsgálati készletet előírni a légzőszervi betegségekre.

3. A téma tanulmányozásához szükséges alapismeretek.

Korábbi tudományágak nevei	Szükséges készségek
1. Normál anatómia	Ismerje a légzőrendszer anatómiáját. Az orrmelléküregek, a felső légutak, a légcső, a hörgők, a tüdő szerkezete.
2. Normál élettan	Tud fiziológiai jellemzők légzőrendszer. dinamikus ellenállás. Hypoxia, hypercapnia.
3. Szövettan	Ismerni a légzőrendszer szöveteinek szövettani szerkezetét. A garat limfoid gyűrű szerkezete. A felső légutak szerkezete, hörgők, tüdőparenchyma. A nyálkahártya szövettani felépítése, csillós hám. felületaktív rendszer.
4. Topográfiai anatómia	Az orrmelléküregek, hörgők, tüdőlebenyek topográfiája.

4. Önálló munkavégzés feladatai.

4.1. Az alapvető kifejezések, paraméterek, jellemzők listája, amelyeket a tanulónak meg kell tanulnia.

Term	Meghatározás
Hangvesztés	A gége kóros állapota, amikor a hang eltűnik (pl. diftériában).
krupp szindróma (igazi krupp vagy hamis)	Szindróma, amely akkor fordul elő, amikor a gége érintett. Belégzési nehézlégzés, ugató köhögés, rekedt hang, aphoniaig jellemző. A valódi far a gége diftériafilmekkel való mechanikus elzáródásának köszönhető. A hamis a laryngitisre jellemző, a szubglottikus tér duzzanata miatt.
Légszomj	A légzés gyakoriságának és ritmusának megsértése. A károsodott belégzéssel járó nehézlégzést belégzésnek, a károsodott kilégzéssel járó nehézlégzést kilégzésnek nevezzük. A károsodott belégzéssel és kilégzéssel járó légszomjat vegyesnek nevezik.
közvetített ütőhangszerek	Ujjról ujjra ütős hangszerek. A plessimeter a bal kéz középső ujjának falanxja, amely szorosan a vizsgált területre van felhelyezve.
Közvetlen ütőhangszerek	Hajlított ujjal (mutató vagy középső) való kopogtatással hajtják végre. Gyermekek tanulmányozására használják fiatalon.
Allergológiai anamnézis	Tájékoztatás a védőoltások, gyógyszerek, élelmiszerek allergiás reakcióiról a beteg családjában, valamint a beteg és vérrokonai allergiás betegségeiről.
Családi történelem	Tájékoztatás a beteg családjában és vér szerinti rokonaiban előforduló betegségekről. Nemcsak a légzőrendszer betegségei fontosak, hanem más szervek és rendszerek (pl. extrapulmonalis tuberkulózis, cisztás fibrózis intestinalis formája stb.) is, amelyek a beteg hozzátartozóinál voltak vagy vannak.

4.2. Kérdések a leckéhez.

1. Milyen szakaszaiban zajlik a légzőrendszer vizsgálata gyermekeknél?
2. Milyen jellemzők vannak az újszülött légzőrendszerének vizsgálatakor?
3. Milyen jellemzői vannak a gyermekek légzőrendszerének vizsgálatának fiatalabb kor?
4. Milyen jellemzők vannak az idősebb gyermekek légzőrendszerének vizsgálatakor?
5. Mi okozta általános állapot légúti betegségben szenvedő beteg?
6. Az anamnézis gyűjtésének jellemzői légúti betegségben szenvedő gyermekeknél?

4.3. Az osztályteremben végzett gyakorlati feladatok:

1. Anamnézis gyűjtése légzőrendszeri betegségekben szenvedő gyermekeknél.
2. Beszélgetés egy beteg gyermek hozzátartozóival.
3. Családtörténet gyűjtése beteg gyermek rokonaitól.
4. Allergiás anamnézis gyűjtése egy beteg gyermek rokonaitól.
5. A gyermek általános vizsgálata, életkori sajátosságainak figyelembevételével.
6. A tapintás, ütőhangszerek, a légzőrendszer szerveinek auszkultáció gyakorlati készségeinek fejlesztése újszülöttnél.
7. A tapintás, ütőhangszerek, a légzőszervek auszkultációjának gyakorlati készségeinek fejlesztése kisgyermeknél.
8. Tapintás, ütőhangszerek, a légzőrendszer szerveinek auszkultáció gyakorlati készségeinek fejlesztése nagyobb gyermeknél.

A légzőszervek vizsgálata anamnézis gyűjtést, vizsgálatot, tapintást, ütőhangszeres, auskultációt, laboratóriumi és műszeres kutatási módszereket foglal magában.

ANAMNÉZIS. A következőket kell megtudnia:

• A gyermeknek nehézségei vannak az orrlégzésben, valamint az orrfolyás jellege (savas, nyálkás, nyálkahártyás, gennyes, véres);
• A baba szabadon szoptat-e az anyja mellét;
• A köhögés jelenléte és jellege (a köhögés lehet ugatás, rekedt, rohamos, száraz vagy nedves), valamint a napszak, amikor a gyermek főleg köhög;
• A köpet jelenléte és jellege (nyálkás, gennyes);
• Van-e hányás köhögés közben;
• A fájdalom jelenléte a mellkasban, a hasban, az oldalon;
• Voltak-e légszomj rohamok;
• A betegség időtartama, köhögés;
• Milyen légzőszervi betegségei voltak korábban a gyermeknek;
• Volt kapcsolat akut fertőző betegségben, tuberkulózisban szenvedő betegekkel.

A családi és az allergiás anamnézis szintén fontos.

ELLENŐRZÉS. A páciens állapotának, tudatállapotának, ágyban elfoglalt helyzetének, viselkedésének felmérésével kezdődnek. Fontos, hogy értékeljük a színt bőr, a nasolabialis háromszög színezése.

Zev a gyermeket a vizsgálat végén megvizsgálják, tk. a gyermek szorongása megzavarhatja a további vizsgálatot.

Egy gyerek hangja nagy jelentősége van a felső légutak állapotának felmérésében. A születéskor hangos sírás az első mély lélegzetet jelzi. Egy gyenge első kiáltás vagy annak hiánya beszél általános gyengeség, vagy az újszülött fulladása, vagy légzési elégtelenség. A rekedt hang, vagy annak hiánya (aphonia) jelzi akut gégegyulladás, valamint kb 2-3 fokos krupp.

Köhögés- ki kell deríteni annak jellegét, gyakoriságát, előfordulási idejét. A köhögéssel kapcsolatos információkat az anyától kell gyűjteni, valamint objektív vizsgálat során. A köhögést a torok spatulával történő irritációja okozhatja.

A vizsgálaton mellkasügyeljen az alakjára, az izmok részvételére a légzésben, a mellkas mindkét felének mozgásának szinkronjára.

Nagyon fontos az értékelés a légzés mélysége, gyakorisága és ritmusa. Jobb, ha a gyermek alvás közbeni légzésszámát fonendoszkóppal legalább 1 percig számoljuk.

Légzési sebesség – fontos mutató ami légszomjra utalhat. A légzésszám az életkorral változik. Újszülöttnél a légzés felületes, a gázcsere energikusabb, mint a felnőtteknél, amit a gyakoribb légzés kompenzál.

Normál légzésszám:

Újszülött 40-60 1 perc alatt.

1 éves gyerek 30-35 1 perc alatt.

5-6 éves gyerek 20-25 1 perc alatt.

10 éves gyerek 18-20 1 perc alatt.

Felnőtt 16-18 1 perc alatt.

Légzési ritmus változás a gyerekekben. Egészséges újszülötteknél ritmusinstabilitás, rövid (legfeljebb 5 s) légzésleállás (apnoe) fordulhat elő. 2 éves kor előtt a légzés ritmusa rendszertelen lehet, különösen alvás közben.

Légzés típusa: kiskorú gyermekeknél hasi típusú légzés van. Fiúknál továbbra is fennáll, lányoknál 5-6 éves korig a légzés típusa mellkasivá válik.

TAPINTÁS. Mindkét kézzel szimmetrikus területeken végezzük. A mellkas elölről hátra és oldalról történő összeszorításával meghatározható az ellenállása. A tapintás a hangremegést is meghatározza, miközben a gyermeknek olyan szavakat kell kiejteni, amelyek a hang rezgését okozzák (például „harminchárom”, „negyvennégy”). Kisgyermekeknél a hang remegését sírás közben vizsgálják.

ÜTŐZÉS. A gyermek helyzetével kell végrehajtani, amely biztosítja a mellkas mindkét felének helyzetének szimmetriáját. Nál nél rossz pozíció a gyermek ütős képe torzulhat.

A gyermeket hanyatt fekvő helyzetben, ülve ütögetheti. Kisgyerekeket kézben kell tartani. Az a gyermek, aki nem tudja tartani a fejét, úgy ütögethető, ha hasra fekteti, vagy a bal kezére veszi.

Az ütés lehet közvetlen vagy közvetett.

Egészséges tüdő ütésekor tiszta pulmonalis hangot határoznak meg. A tüdőhang azonban nem mindenhol egyforma. Jobb oldalon az alsó szakaszokon a máj közelsége miatt az ütőhang lerövidül, a bal oldalon a gyomor közelsége miatt dobdob árnyalatot ölt (ún. Traube tér).

Az óvodáskorú gyermekeknél a tüdő felső határa nincs meghatározva, mert. tüdejük teteje nem megy túl a kulcscsonton. Idősebb gyermekeknél a tüdő felső részét a kulcscsont feletti ütéssel határozzák meg a sternocleidomastoideus izom külső széle mentén, amíg a hang megrövidül. Normális esetben ez a terület a kulcscsont közepétől 2-4 cm távolságra található. Az ütős vezeték mögött a scapulae gerincétől a tövisnyúlvány felé VII nyaki csigolya. Az ütőhang rövidülése általában a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén következik be, ahol a tüdőcsúcsok magassága található.

A tüdő alsó határai

testvonal
Lin. medioclavicularis	VI borda	—
Lin. axillaris anterior	VII borda	VII borda
Lin. axillaris közepes	VIII - IX borda	VIII-IX borda
Lin. axillaris posterior	IX borda	IX borda
Lin. scapularis	X borda	X borda
Lin. paravertebralis		a XI mellkasi csigolya tövisnyúlványának szintjén

A tüdő alsó szélének mobilitása (kirándulása).

Keresse meg a tüdő alsó határát a lin. axillaris medium vagy lin. axillaris posterior. Ezután a pácienst megkérik, hogy vegyen mély levegőt és tartsa vissza a lélegzetét, miközben meghatározza a tüdő alsó szélének helyzetét. A jelölés az ujj azon oldalán található, amely tiszta ütőhanggal néz szembe. Kilégzéskor meghatározzák a tüdő alsó határát is, amihez arra kérik a pácienst, hogy lélegezzen ki és tartsa vissza a lélegzetét.

A tüdő határainak ütőhangszeres meghatározásánál a határ az ujj azon oldalán található, amelyik tiszta ütőhanggal néz.

Különféle kóros állapotokban a következő változások figyelhetők meg az ütős képen:

• az ütőhangok lerövidülése (a tüdőszövet levegősségének csökkenésével);
• dobüreg (amikor levegőt tartalmazó üregek jelennek meg a tüdőben, vagy csökken a tüdőszövet rugalmas tulajdonságai);
• dobozhang - hangos ütőhang, dobszín árnyalattal (a tüdőszövet légiességének növekedésével).

HALLGATÓZÁS. A páciens helyzete hallás közben ugyanaz, mint ütőhangszereknél. Hallgassa meg mindkét tüdő szimmetrikus szakaszait.

Újszülötteknél és 3-6 hónapos gyermekeknél. kissé gyengült légzés hallható, 6 hónapos kortól 5-7 évig - gyermekkori. A gyermekkori légzés olyan légzési zaj, amely a légzés mindkét fázisában erősebb és elhúzódóbb. Gyermekeknél előfordulását a légzőrendszer szerkezeti jellemzői magyarázzák:

• rövidebb távolság a glottistól a hallás helyéig a mellkas kis mérete miatt, ami hozzájárul a gégelégzés keveredéséhez;
• a hörgők szűk lumenje;
• nagy rugalmasság és vékony falú mellkasfal, ami növeli a rezgését;
• az intersticiális szövet jelentős fejlődése, ami csökkenti a tüdőszövet levegősségét.

7 évesnél idősebb gyermekeknél a légzés fokozatosan hólyagossá válik. Ugyanakkor a kilégzés még elég jól hallható, mielőtt a hólyagos légzéssel majdnem eltűnne.

Bronchofónia - hanghullám vezetése a hörgőkből a mellkasba, auskultációval meghatározott. A páciens „sh” vagy „h” betűket tartalmazó szavakat mond (például „csésze tea”). A bronchofóniát a tüdő szimmetrikus területein vizsgálják.

Ugyanezek a szavak suttogva hangzanak el a gerinc mentén alulról felfelé, hogy meghatározzák a megnagyobbodás alsó határát. nyirokcsomók mediastinum (D'Espin jel)

Különféle kóros állapotokban a következő változások figyelhetők meg az auscultatory képben:

• bronchiális légzés (a tüdőszövet tömörödésével). Egészséges embernél a légcső felett hallható hörgőlégzés hallható. A bronchiális légzés ezen a helyen a sűrű anatómiai formációk (légcső, szegycsont) jelenléte miatt következik be;
• amforikus légzés (sima falú légüregek felett fordul elő - üreg, pneumothorax);
• gyengült légzés (a tüdőbe jutó levegő áramlásának csökkenésével fordul elő);
• fokozott légzés;
• nehéz légzés.

A tüdőben zajló kóros folyamatokat gyakran zihálás kíséri. Zihálás történik száraz(fütyül és zümmög), nedves(kis buborékok, közepes buborékok, nagy buborékok). A zihálást meg kell különböztetni crepitus. Ha a mellhártya érintett, hallható pleurális dörzsölés. Légzőrendszeri betegség esetén a bronchofónia jellege megváltozhat, előfordulhat a bronchofónia erősödése vagy gyengülése.

auskultációs jelenség			Eredeti mechanizmus
	fütyülő		a kis hörgők hörgőgörcs, nyálkahártya-ödéma miatti szűkülete miatt alakul ki
	zümmögő		a vastag köpet ingadozásából jönnek létre a nagy hörgőkben, ami hangrezonanciát ad
nedves	finoman bugyogó		akkor fordulnak elő, amikor a levegő áthalad a folyadékon a különböző kaliberű hörgőkben
	közepes buborék
	nagy-buborékos
pleurális dörzsölés			a zsigeri és parietális mellhártya súrlódása során jelentkezik, CSAK kóros állapotokban hallható
bronchofónia		nyereség	akkor fordul elő, amikor a tüdőszövet tömörödik, ha az adductor bronchus nincs eltömődött
		gyengülő	akkor fordul elő, ha folyadék vagy levegő van a pleurális üregben, a vállöv izomzatának jelentős fejlődésével vagy a zsírszövet feleslegével figyelhető meg

A légzőrendszer vizsgálata során a következő paraklinikai módszereket alkalmazzák:

• röntgen és radiológiai: röntgen, tomográfia, bronchográfia (a kontraszt hörgőfába történő bevezetése után), pulmonalis arteriográfia, aortográfia, a tüdő radiológiai szkennelése;
• endoszkópos kutatási módszerek: laringoszkópia, bronchoszkópia;
• mikrobiológiai módszerek: bakterioszkópos, bakteriológiai kutatás torok törlőkendők. orr, köpet, hörgőváladék;
• allergológiai diagnosztika: levezetés bőrtesztek különféle allergénekkel, általános és specifikus Ig E meghatározása;
• a külső légzés funkciójának vizsgálata: a kilégzés különböző fázisaiban a légzési térfogatok és sebességmutatók meghatározása;
• vérgázok: az O 2 és a CO 2 parciális feszültségének meghatározása a kapilláris vérben.

Anyagok az önkontrollhoz:

1. feladat.

Egy kisgyermek objektív vizsgálata során az 5. évfolyamos hallgatók bőrvizsgálatot követően a garatot megvizsgálták, ezt követően a gyermek negatívan fogadta a fiatal orvosokat, és a további vizsgálat lehetetlenné vált. Mit csináltak rosszul az 5. éves hallgatók?

Válasz: A gyermekek garatának vizsgálatát az objektív vizsgálat legvégén kell elvégezni.

Feladat2 .

Az orvos megvizsgálja az egészséges 2 nyári gyerek. Ütőhangszerek esetén az orvos az ütőhangok rövidülését hallja a jobb tüdő alsó részei felett. Mivel magyarázható ez a jelenség?

Válasz: Az ütőhang rövidülése a tüdő alsó részein a jobb oldalon a máj közelsége miatt következik be.

3. feladat.

A poliklinikához fordult egy 8 éves gyermek édesanyja, aki súlyos bronchiális asztmában szenved. Utolsó napok A gyermeknek gyakori görcsrohamai vannak. Ütőhangszerek esetén az orvos ütőhangszerek dobos árnyalatát hallja a tüdő felett mindkét oldalról. Mivel magyarázható ez a jelenség? Mit tegyen az orvos?

Válasz: Az ütőhangok timpanikus árnyalata a tüdő felett a tüdőszövet levegősségének növekedésével jár. Ebben az esetben ez az ödéma és a hörgőgörcs növekedését jelzi, ami a gyermek ilyen állapota bronchiális asztma kórházi kezelést igényel.

Önkontroll tesztek:

26.	Kisgyermekeknél a hangremegést vizsgálják:
A.	fonendoszkóp használata, miközben a gyermek alszik;
B.	Sikoltozás közben;
V.	Amíg a gyermek ébren van;
G.	A gyermek csendes játéka közben;
D.	Irreleváns.

47.	Száraz ziháló légzési hangok alakulnak ki:
A.	A kis hörgők bronchospasmus miatti szűkületével, nyálkahártya ödéma;
B.	A vastag köpet ingadozásától a nagy hörgőkben, ami hangrezonanciát ad;
V.	Amikor a levegő áthalad a folyadékon a különböző kaliberű hörgőkben;
G.	A tüdőszövet tömörödésével, ha a vezető hörgő nincs eltömődött;
D.	Ha folyadék vagy levegő van a pleurális üregben, a vállöv izomzatának jelentős fejlődésével vagy a zsírszövet feleslegével figyelhető meg.

1. A tüdő ütése elöl a kulcscsontok felett (a plesziméter a kulcscsonttal párhuzamosan helyezkedik el)

2. Ütés a kulcscsonton

3. A kulcscsont alatti régió ütése 4 bordáig (plessiméter - párhuzamosan a kulcscsonttal)

4. Ütőhangszerek hónalj területek az elülső hónaljvonal mentén

5. A suprascapularis régió ütése (pleziméter - vízszintesen)

6. A lapockaközi tér ütése (a plesziméter függőlegesen helyezkedik el), a gyermek kézzel átöleli magát

7. A lapocka alatti régió ütése a lapocka vonala mentén (a plessimeter vízszintesen helyezkedik el)

A gyermekek tüdejének AUSKULTÁCIÓJA nagy jelentőséggel bír. A pozíció ugyanaz, mint az ütőhangszereknél. A tüdő szimmetrikus metszete auszkultált mindkét oldalon. Az auskultáció során meghatározzák a légzés jellegét, a kóros légúti zajok - sípoló légzés jellegét és lokalizációját.

A légzés jellege: hólyagos - egy mély lélegzet az "F" betűvel és a kilégzés kezdete az "x" betűvel jól hallható. 6 évesnél idősebb egészséges gyermekeknél hallható. Gyermekeknél 6 hónapig csecsemőkor gyengült hólyagos légzés hallatszik. gyermekes

(gyermekek) - egy mély lélegzet az "f" betűvel, és szinte a teljes kilégzés az "X" betűvel jól hallható. 6 hónapos és 3-5 éves kor közötti gyermekeknél hallható. Betegségekben az auscultatory adatok jellege megváltozik: kemény légzés - kemény belégzés fokozott amplitúdóval és kemény kilégzés "x" betűvel. Auskultált a hörgők falának tömörödésével. Bronchiális légzés - egy kis lélegzet az "x" betűvel és egy mély kilégzés az "x" betűvel. A tüdőszövet tömörödése esetén auskultált. Fiziológiás hörgőlégzés hallható: a gége felett; a légcső felett; az interscapularis térben a T3-T4 szintjén.

Amforikus légzés - a hörgőlégzés fújó jelleget kap. A hörgőhöz kapcsolódó kapszulázott üreg jelenlétét jelzi. Legyengült fiziológiás légzés auscultált: koraszülötteknél, a bőr alatti zsírréteg túlzott fejlettségével. A légzés kóros gyengülése a tüdőmező területén: pneumothorax, exudatív mellhártyagyulladás, bordák törése, a hörgők lumenének csökkenésével a köpet felhalmozódása miatt.

A zörgés egy járulékos zaj, amely mozgáskor vagy imbolygáskor keletkezik légüregek váladék, nyálka, ödémás folyadék stb. a rales száraz és nedves (kis, közepes és nagy bugyborékolás). Száraz dörrenések hallhatók, amikor a levegő áthalad a szűkülten Légutak. Finom, bugyborékoló nedves orrhangok hallhatók: bronchiolitis; tüdőgyulladás; a vér stagnálása a tüdő keringésében.

Nagy, bugyborékoló zörgés hallatszik, amikor a köpet rátapad a nagy hörgők faláról érkező inspirációra.

A tüdő határainak meghatározása nagy jelentőséggel bír számos kóros állapot diagnosztizálásában. A mellkasi szervek egyik vagy másik irányú elmozdulásának ütőhangszeres észlelése lehetővé teszi már a páciens vizsgálatának szakaszában, anélkül, további módszerek vizsgálatok (különösen röntgen), hogy gyanakodjanak egy bizonyos betegség jelenlétére.

Hogyan mérjük meg a tüdő határait?

Természetesen használhat műszeres diagnosztikai módszereket, röntgenfelvételt készíthet, és ennek segítségével értékelheti a tüdő elhelyezkedését a csontvázhoz képest, de a legjobb, ha ezt anélkül, hogy a beteget sugárzásnak tenné ki.

A tüdő határainak meghatározása a vizsgálat szakaszában a topográfiai ütős módszerrel történik. Ami? Az ütőhangszerek az emberi test felületén kopogtató hangok azonosításán alapuló tanulmány. A hang attól függően változik, hogy a vizsgálat mely területen zajlik. A parenchymás szervek (máj) vagy az izmok felett süketnek bizonyul, az üreges szervek (bél) felett - dobhártya, a levegővel teli tüdő felett pedig különleges hangot kap (tüdőütőhang).

Ezt a vizsgálatot az alábbiak szerint végezzük. Az egyik kezet tenyérrel a vizsgálandó területre helyezzük, a második kéz két vagy egy ujja az első (plessimeter) középső ujját üti, mint egy kalapács az üllőn. Ennek eredményeként hallható az ütőhangszerek egyik opciója, amelyet fentebb már említettünk.

Az ütőhangszerek összehasonlító (a hangot a mellkas szimmetrikus területein értékelik) és topográfiai. Ez utóbbi csak a tüdő határainak meghatározására szolgál.

Hogyan végezzünk topográfiai ütést?

Az ujj-plezimétert arra a pontra állítják, ahonnan a vizsgálat kezdődik (például a tüdő felső határának meghatározásakor az elülső felület mentén a kulcscsont középső része felett kezdődik), majd eltolódik arra a pontra, ahol ez a mérésnek körülbelül véget kell érnie. A határ azon a területen van meghatározva, ahol a pulmonalis ütőhangok tompává válnak.

Az ujj-pleziméternek a kutatás megkönnyítése érdekében párhuzamosan kell feküdnie a kívánt határvonallal. Az eltolási lépés kb. 1 cm A topográfiai ütés az összehasonlítással ellentétben finom (csendes) koppintással történik.

Felső korlát

A tüdő tetejének helyzetét mind elöl, mind hátulról értékelik. A mellkas elülső felületén a kulcscsont vezetőként szolgál, hátul - a hetedik nyaki csigolya (hosszú tüskés folyamattal rendelkezik, amellyel könnyen megkülönböztethető a többi csigolyától).

A tüdő felső határai általában a következők szerint helyezkednek el:

• Elöl a kulcscsont szintje felett 30-40 mm-rel.
• Hátul, általában a hetedik nyakcsigolyával azonos szinten.

A kutatást a következőképpen kell elvégezni:

1. Elölről a plessimeter ujját a kulcscsont fölé helyezzük (körülbelül a középső vetületébe), majd felfelé és befelé toljuk, amíg az ütőhang tompa nem lesz.
2. Hátulról a vizsgálat a lapocka gerincének közepétől indul, majd az ujj-plesziméter felfelé mozog, hogy a hetedik nyakcsigolya oldalán legyen. Az ütőhangszereket addig végezzük, amíg egy tompa hang meg nem jelenik.

A tüdő felső határainak elmozdulása

A határok felfelé elmozdulása a tüdőszövet túlzott légiessége miatt következik be. Ez az állapot jellemző a tüdőtágulásra - egy olyan betegségre, amelyben az alveolusok falai túlfeszülnek, és bizonyos esetekben megsemmisülnek üregek (bikák) kialakulásával. A tüdőtágulásos tüdőben bekövetkezett változások visszafordíthatatlanok, az alveolusok megduzzadnak, az összeomlás képessége elveszik, a rugalmasság élesen csökken.

Az emberi tüdő határai (jelen esetben a csúcs határai) is lefelé mozoghatnak. Ennek oka a tüdőszövet levegősségének csökkenése, ami gyulladás vagy annak következményei (proliferáció) jele. kötőszövetiés a tüdő zsugorodása). A tüdő határai (felső), amelyek a normál szint alatt helyezkednek el, olyan kórképek diagnosztikai jelei, mint a tuberkulózis, tüdőgyulladás, pneumoszklerózis.

A lényeg

Méréséhez ismerni kell a mellkas fő topográfiai vonalait. A módszer azon alapul, hogy a kutató kezét a jelzett vonalak mentén fentről lefelé mozgatják, amíg a pulmonalis ütőhang tompa hangra nem változik. Azt is tudnia kell, hogy a bal tüdő elülső határa nem szimmetrikus a jobbhoz képest, mivel a szív zsebe van.

Elölről a tüdő alsó határait a szegycsont oldalsó felületén átmenő vonal mentén, valamint a kulcscsont közepétől lefelé haladó vonal mentén határozzuk meg.

Oldalról három hónaljvonal fontos tereptárgy - elülső, középső és hátsó, amelyek a hónalj elülső, középső és hátsó szélétől indulnak. A tüdő széle mögött a lapocka szögéből csökkenő vonalhoz és a gerinc oldalán található vonalhoz viszonyítva határozzuk meg.

A tüdő alsó határainak elmozdulása

Meg kell jegyezni, hogy a légzés folyamatában ennek a szervnek a térfogata megváltozik. Ezért a tüdő alsó határai általában 20-40 mm-rel elmozdulnak felfelé és lefelé. A határ helyzetének tartós változása arról tanúskodik kóros folyamat a mellkasban vagy a hasban.

A tüdő túlzottan megnagyobbodott emfizémával, ami a határok kétoldalú lefelé tolódásához vezet. Egyéb okok lehetnek a rekeszizom hipotenziója és a hasi szervek kifejezett prolapsusa. Az alsó határ az egyik oldalon lefelé tolódik el kompenzációs tágulás esetén egészséges tüdő amikor a második összeesett állapotban van, például teljes légmell, hidrothorax stb. következtében.

A tüdő határai általában felfelé mozdulnak el az utóbbi ráncosodása (pneumosclerosis), a hörgő elzáródása miatti lebenyesés, valamint a pleurális üregben felhalmozódó váladék (aminek következtében a tüdő összeesik, ill. a gyökérhez van nyomva). A hasüreg kóros állapotai szintén felfelé tolhatják el a tüdő határait: például folyadék (ascites) vagy levegő felhalmozódása (üreges szerv perforációjával).

A tüdő határai normálisak: táblázat

Alsó határértékek felnőtteknél
Tanulmányi terület	Jobb tüdő	Bal tüdő
Vonal a szegycsont oldalsó felületén	5 bordaköz
A kulcscsont közepétől leszálló vonal
A hónalj elülső szélétől eredő vonal
Egy vonal a hónalj közepétől
Vonal a hónalj hátsó szélétől
Vonal a gerinc oldalához	11 mellkasi csigolya	11 mellkasi csigolya

A felső pulmonális határok elhelyezkedését fent leírtuk.

A mutató változása a testalkattól függően

Aszténiában a tüdő hosszanti irányban megnyúlik, így gyakran kissé az általánosan elfogadott norma alá esik, és nem a bordákon, hanem a bordaközökben végződik. Ezzel szemben a hiperszténikusoknál az alsó határ magasabb pozíciója a jellemző. Tüdejük széles és lapos alakú.

Hogyan helyezkednek el a tüdő határai egy gyermekben?

Szigorúan véve a gyermekek tüdejének határai gyakorlatilag megegyeznek a felnőttekével. Az óvodáskorú gyermekeknél ennek a szervnek a teteje nincs meghatározva. Később észlelik elöl 20-40 mm-rel a kulcscsont közepe felett, mögötte - a hetedik nyaki csigolya szintjén.

Az alsó határok elhelyezkedését az alábbi táblázat tárgyalja.

A tüdő határai (táblázat)
Tanulmányi terület	10 éves korig	Életkor 10 év felett
Egy vonal a kulcscsont közepétől	Jobb: 6 borda	Jobb: 6 borda
A hónalj közepétől induló vonal	Jobb: 7-8 borda Bal: 9 borda	Jobb: 8 borda Bal: 8 borda
A lapocka szögéből ereszkedő vonal	Jobbra: 9-10 borda Bal: 10 borda	Jobb oldalon: 10. borda Bal: 10 borda

A pulmonalis határok eltolódásának okai gyermekeknél felfelé vagy lefelé képest normál értékeket ugyanaz, mint a felnőtteknél.

Hogyan határozható meg a szerv alsó szélének mozgékonysága?

Fentebb már említettük, hogy légzéskor az alsó határok eltolódnak a normál értékekhez képest a tüdő belégzéskor történő kitágulása miatt, és a kilégzéskor csökkennek. Általában az alsó határtól felfelé 20-40 mm-en belül, lefelé pedig ugyanennyivel lehetséges az ilyen eltolás.

A mobilitás meghatározása a kulcscsont közepétől, a hónalj közepétől és a lapocka szögétől kezdve három fő vonal mentén történik. A vizsgálatot az alábbiak szerint végezzük. Először is meg kell határozni az alsó szegély helyzetét, és jelölést kell tenni a bőrön (használhat tollat). Ezután a pácienst megkérik, hogy vegyen mély lélegzetet és tartsa vissza a lélegzetét, majd ismét megtalálja az alsó határt, és jelzést készít. És végül meghatározzák a tüdő helyzetét a maximális kilégzés során. Most, a jelekre összpontosítva, meg lehet ítélni, hogyan mozdul el a tüdő az alsó határához képest.

Egyes betegségekben a tüdő mobilitása jelentősen csökken. Például ez akkor fordul elő, ha összenövések vagy nagy mennyiségű váladék a pleurális üregekben, a tüdő rugalmasságának elvesztése emfizémával stb.

A topográfiai ütések lebonyolításának nehézségei

Ez a kutatási módszer nem könnyű, és bizonyos készségeket, és még jobb, tapasztalatot igényel. Az alkalmazása során felmerülő nehézségek általában nem megfelelő végrehajtási technikával járnak. Vonatkozó anatómiai jellemzők ami problémákat okozhat a kutatónak, főleg súlyos elhízást. Általánosságban elmondható, hogy aszténiákon a legkönnyebb ütőhangszereket végrehajtani. A hang tiszta és hangos.

Mit kell tenni a tüdő határainak könnyű meghatározásához?

1. Pontosan tudja, hol, hogyan és pontosan milyen határokat kell keresnie. A jó elméleti háttér a siker kulcsa.
2. Térjen át a tiszta hangzásról a tompa hangra.
3. A plesziméter ujjának párhuzamosan kell feküdnie a meghatározott határvonallal, de arra merőlegesen kell mozognia.
4. A kezeknek lazának kell lenniük. Az ütőhangszerek nem igényelnek jelentős erőfeszítést.

És persze nagyon fontos a tapasztalat. A gyakorlás önbizalmat épít.

Összesít

Az ütőhangszerek nagyon fontos diagnosztikai kutatási módszer. Lehetővé teszi a mellkasi szervek számos kóros állapotának gyanúját. A tüdő határainak eltérése a normál értékektől, az alsó szél mozgásának károsodása néhány súlyos betegség tünete, amelyek időben történő diagnosztizálása fontos a megfelelő kezeléshez.