A gyermekek légzőrendszerének anatómiai és élettani jellemzői. Az újszülöttek légzőrendszerének jellemzői

A LÉGZŐSZERVEK KÁROSODÁSÁNAK SZEMIOTIKÁJA ÉS SZINDROMÁI.

A gyermekek légúti megbetegedései a leginkább gyakori ok a gyermekpoliklinika látogatása (kb. 40%), a gyermekszomatikus osztályokon pedig 40-65% a légúti betegségben szenvedő betegek aránya.

A légzőrendszerhez tartozik az orr, a nasopharynx, a gége, a légcső, a hörgők és a tüdőszövet. A tüdő funkcionálisan kapcsolódik a test összes többi rendszeréhez, és mindenekelőtt a kardiovaszkuláris és neurohumorális rendszerekhez. A tüdő fő funkciója - a szövetek és szervek sejtjei oxigénnel való ellátása - mellett részt vesz az anyagcsere főbb típusaiban - fehérje, zsír, szénhidrát, víz-só, gát-méregtelenítő, hőszabályozó, felszívódás, neuroreflex. funkciókat. Éppen ezért a tüdőbetegségek látszólagos lokalizációjuk ellenére az egész szervezet szenvedését jelentik.

A gyermek légzőkészüléke fiatalon száma van morfológiai jellemzők, viszonylag kedvezőtlen körülmények közé helyezve a szervezet legfontosabb funkciójának - a légzés funkciójának - ellátása során.

Embriogenezis.

1. A légzőszervek fejlődésének 3 szakasza van:

· mirigyes stádium - 5-16 hétig. méhen belüli fejlődés, az orr, a nasopharynx, hörgőfa;

· canalicularis szakasz - a 16. héttől megkezdődik a lumen kialakulása a hörgőkben, és a légúti hörgők lerakódnak;

· alveoláris stádium - a 24. héttől az alveoláris csatornák és alveolusok nagy része kialakul.

2. Az intrauterin fejlődés 7. hónapjától feltörekvőben légúti osztályok felületaktív anyagot szintetizálnak - felületesen hatóanyag ami megakadályozza az alveolusok összetapadását. Ebben a tekintetben úgy gondolják, hogy a koraszülöttek túlélhetik, ha a megadott időpontnál nem korábban születnek. Felületaktív anyag hiányában vagy hiányában (például koraszülötteknél) szindróma alakul ki légzési elégtelenség(újszülött légzési distressz szindróma).

3. Születéskor a légutak (gége, légcső, hörgők és acinusok) megtelnek folyadékkal, amely a sejtszekréció terméke. légutak. Kis mennyiségű fehérjét tartalmaz és alacsony viszkozitású, ami megkönnyíti a gyors felszívódását közvetlenül a születés után, a légzés beálltától kezdve.

A légzésfunkció alapvető élettani paraméterei

Légzési sebesség:

újszülött - 40 1 perc alatt.

6 hónap - 35 percben,

1 év - 30 1 percben,

4-6 év - 25 1 perc alatt,

10-14 év - 16-20 1 perc alatt.

Az újszülött élettani légszomja (tachypnea) a sekély mélységnek köszönhető légzőmozgások(kis dagálytérfogat) a redox folyamatok nagy intenzitása mellett. Amikor különféle gyulladásos folyamatok a tüdőben, aminek következtében a légzőfelületük csökken, percenként akár 70-100-ra is megnőhet a légszomj. A légzésszám nem csak az életkortól, hanem a gyermek egészségi állapotától, hőmérsékletétől is függ környezet, " intenzitás a fizikai aktivitás, edzettségi fok és így tovább.

A "rekeszizom" típusú légzés az 1. életév második feléig fennmarad. Ahogy nő a gyerek mellkas lefelé megnyúlik, a bordák ferde helyzetbe kerülnek és a légzés típusa vegyessé válik (mellkas-hasi légzés). A vállöv izomzatának fejlődése kapcsán (3-7 év) a mellkasi légzés kezd túlsúlyba kerülni, és 7 éves kortól már túlnyomórészt mellkassá válik. 8-10 éves kortól a légzés típusában nemek közötti különbség állapítható meg; fiúknál a rekeszizom a domináns, lányoknál a mellkas.

A légzés mélysége vagy légzési térfogata gyermekeknél sokkal kisebb, mint felnőtteknél.

Újszülötteknél 30 ml,

1 éves korig - 70 ml,

5 éves korig - 150 ml,

10 éves korig - 230-300 ml,

15 éves korig - 300-700 ml.

Percnyi légzési térfogatújszülötteknél 600 ml, 3 hónapos korban - 1100 ml, 6 hónapos korban - 1500 ml, 1 éves korban - 2200 ml, 6 éves korban - 3200 ml, 11 éves korban - 4200 ml, 14 éves korban - 4500-5000 ml. Az 1 testtömegkilogrammonkénti magasabb légzésszám miatt perces hangerő a légzés sokkal magasabb a gyermekeknél, különösen korai életkorban, mint a felnőtteknél.

létfontosságú tüdő kapacitás - a maximális kilélegzett levegő mennyisége maximális belégzés után. 4-5 éves kortól mérhető és 4 évesen 1100 ml, 6 évesen 1200 ml, 10 évesen 1700 ml, 14 évesen 2500 ml.

TERV ÉS MÓDSZEREK A GYERMEKEK LÉGZŐRENDSZERÉNEK OBJEKTÍV VIZSGÁLATÁHOZ

A gyermekek légzőrendszerének vizsgálata kikérdezésből és objektív vizsgálatból áll.

kérdezősködni tartalmazza a panaszok elemzését, az élet- és betegségtörténetet.

A panaszok elemzése során mindenekelőtt a következőkre kell osztania őket:

1. Panaszok általános mérgező karakter, azaz. általános fertőző toxikózis okozza akut gyulladásos betegségek légzőrendszer vírusos vagy mikrobiális etiológia:

Emelkedett testhőmérséklet, hidegrázás, a gyermek közérzetének és viselkedésének megváltozása, alvászavar, étvágy, fejfájás, görcsrohamok, eszméletvesztés.

2. Ezzel kapcsolatos panaszok krónikus mérgezés fejlesztés
a légzőrendszer hosszú távú gyulladásos betegségei esetén: letargia, fáradtság, ingerlékenység, fejfájás, rossz álom, túlzott izzadás, lassítja a testi fejlődés ütemét.

3. Panaszok "különleges" légúti betegségekre. Minden ilyen panasz egyben tünet is, amelynek jellemzői lehetővé teszik a lokalizáció, néha az etiológia és a patogenezis pontosabb meghatározását. kóros folyamat. Ezért a panaszokat átfogóan megvitatják a gyermekkel és szüleivel.

1. Köhögés azzal jellemezve:

ü hangerőt és hangszínt tekintve (ugatás, rekedt, paroxizmális, száraz, fájdalmas, nedves);

ü megjelenés idejére<ночью, днем, в течении всех су­ток) ;

ü időtartam szerint (állandó, periodikus);

ü a köpet jelenléte vagy hiánya és a köpet jellege (mennyiség, szín és szag) alapján.

2. A rendelkezésre állás függvényében orrfolyás tisztázza a kibocsátás jellegét
orr (savas, nyálkás, nyálkahártyás gennyes, gennyes, józan,
vérrel csíkozott). Az orrlégzési nehézség lehet állandó vagy időszakos.

3.Dipnoe zavarhatja a gyermek nyugalmi állapotát, vagy csak fizikai megterheléskor fordulhat elő, amelyet főként belégzési vagy kilégzési nehézség kísér (belégzési, kilégzési, vegyes stb.).

4. Mellkasi fájdalom lokalizáció, a beteg szubjektív érzései (fájdalom, szúrás stb.), intenzitás, időtartam, besugárzás, kapcsolat a légzéssel, köhögéssel vagy testhelyzettel.

Az élettörténet mindenekelőtt a család örökletes és alkotmányos jellemzőinek (a légúti betegségekre való „hajlam”), a szülők egészségi állapotának, foglalkozási veszélyeinek, az anya szülészeti anamnézisének, a terhesség szövődményeinek jelenléte ezzel a gyermekkel, ami bizonyos esetekben a légzőszervek örökletes patológiáira utal (például cisztás fibrózis, bronchiális asztma) vagy légúti embriopátia (fejlődési rendellenességek, méhen belüli tüdőgyulladás stb.).

Kiemelkedő jelentőséggel bír a gyermek születéskori teljes életkorára és érettségére vonatkozó információ, amely lehetővé teszi a légzőszervek és a felületaktív rendszer morfofunkcionális érettségének megítélését. Köztudott, hogy a koraszülötteknél a légzési rendellenességek szindróma (SDR) gyakrabban a tüdő atelektáziájának, a hialin membránok jelenlétének stb. következménye, amint azt fentebb említettük.

A szülés bonyolult lefolyására utaló jelek (különösen a magzatvíz korai szakadása miatti hosszú vízmentes időszakkal járó elhúzódó vajúdás) és a születés előtti magzati hypoxia jelenléte is lehetővé teszi az SDR és a tüdőgyulladás okának feltárását koraszülötteknél.

Nagyobb gyermekeknél fontosak az etetés és gondozás jellegére, az anyagi és életkörülményekre, a háttérbetegségek (rachitis, hiányvérszegénység, dystrophia, alkati anomáliák) meglétére, a testi fejlődés dinamikájára vonatkozó adatok, amelyek közvetve jelzik az állapotot. a gyermek testének immunológiai reaktivitását.

Különös figyelmet kell fordítani a gyermeknél allergiás reakciók jelenlétére utaló jelzésekre (ételallergia, légúti allergia, allergiás dermatitis stb.), mivel ilyen háttérrel obstruktív szindróma alakulhat ki a gyermekben.

És végül a fertőző betegekkel való érintkezésről szóló információk - a családban, a gyermekcsapatban, a lakóhelyen - a betegség etiológiájára utalnak (légúti vírusfertőzések, tüdőgyulladás, tuberkulózis, kanyaró, szamárköhögés stb.).

Kórtörténet információkat tartalmaz a betegség időtartamáról, a tünetek sorrendjéről, a korábbi vizsgálatról és kezelésről.

Tábornok ellenőrzés kezdje a tudat, a helyzet, a fizikai fejlődés felmérésével. A gyermek tudata károsodhat akut fertőző toxikózisban, valamint súlyos hipoxia esetén az agy ödémája és duzzanata miatt. Gyakran vannak görcsök. A beteg passzív helyzete az ágyban általában az állapot súlyosságából adódóan, a megtámasztott kényszerhelyzet a bronchiális asztmára jellemző. Majd megvizsgálják az arcot, nyakat, mellkast, végtagokat. Egy személy vizsgálatakor ügyeljen arra, hogyan lélegzik a gyermek a szájon vagy az orrán keresztül, van-e folyás az orrából, milyenek, van-e hiperémia, bőrfekélyesedés az orr területén. Fontos megjegyezni az arc és az ajkak bőrének színét, i.e. sápadtság és cianózis, acrocyanosis, perioralis cianózis jelenléte, súlyossága, fennmaradása vagy megjelenése szopás közben, gyermek sírása, fizikai megterhelés. Ezt követően a hang értékelése történik, ami lehet rekedt, orrhanggal, durva, halk, aphonia jegyezhető fel - hang hiánya, jellemezzük a gyermek sírását, köhögését.

Ellenőrzés mellkas szigorú sorrendben kell végrehajtani. Először fel kell mérni a mellkas alakját, a kulcscsontok elhelyezkedését, a supraclavicularis és subclavia mélyedéseket, a lapockák, majd jellemezni kell a légzés típusát (mellkasi, hasi, mellkasi-hasi), ritmusát és gyakoriságát, a légzés arányát. ütemtől pulzusszámig. A légzés során követni kell a lapockák mozgásának szimmetriáját a mellkas mindkét oldalán, figyelni kell a bordaközi terek kidudorodására vagy visszahúzódására, a mellkas egyik felének visszahúzódására vagy kidomborodására, az egyenletes részvételre. a mellkas és a segédizmok légzése során. Újszülötteknél és csecsemőknél a légvételek számának számlálása szemmel vagy mellkasra vagy hasra tett kézzel történik, a légzések számának számlálása történhet úgy is, hogy sztetoszkópot tartunk a gyermek orrához (lehetőleg alvás közben).

Meg kell jegyezni a mellkas bőrén az érrendszeri elváltozások jelenlétét vagy hiányát: a kis kapillárisok kitágulása a lapockaközi térben és a mellkas elülső felületén „bogárok” és „pókok” formájában (Kisel tünete krónikus bronchopulmonalis gyulladásos folyamatok). A mellkas alakjának változásaitól, a légzőrendszer patológiája miatt, meg kell különböztetni a fejlődési rendellenességekkel és az angolkórral kapcsolatos deformációkat.

A végtagok vizsgálatánál ügyeljünk az ujjak formájára - a végtagok lehetnek "dobverő", a körmök pedig "óraszemüvegek", ami általában krónikus hipoxia következménye, és előfordul. nemcsak krónikus bronchopulmonalis betegségekben, hanem veleszületett szívhibákban is "kék" típusú.

Tapintás, kutatási módszerként a vizsgálat során feljegyzett adatok egy részének (mellkas alakja, mérete, légzőmozgások gyakorisága) tisztázására, a mellkas lokális vagy diffúz fájdalmának és rugalmasságának (rezisztenciájának) azonosítására, a mellkas állapotának vizsgálatára szolgál. a bőr - nedvesség, duzzanat, hiperesthesia, meghatározza a hang remegését, a pleurális súrlódási zajt, a folyadék fröccsenő zaját a pleurális üregben.

A mellkas rugalmasságát úgy határozzuk meg, hogy mindkét kezünkkel elölről hátrafelé vagy oldalról összenyomjuk.

A légzési mozgást és a mellkas egyik felének lemaradását a légzés során úgy határozhatjuk meg, hogy a mutatóujjak végét a lapockák sarkainál tartjuk.

Az epigasztrikus szög szélességét tapintással határozzuk meg, míg a hüvelykujjak tenyérfelületei szorosan a bordaívhez nyomódnak, végeik pedig a xiphoid folyamatnak támaszkodnak.

A tapintás lehetővé teszi a mellkasi fájdalom lokalizációjának, prevalenciájának és a fájdalom mértékének meghatározását.

Meg kell határozni a bőrredő vastagságának szimmetriáját a lapocka alatti térben (Filatov-tünet - a bőrredő megvastagodása a mellkas lágyrészének duzzanata miatt a lézió oldalán).

A hangremegést 5-7 éves kortól állapítják meg. A hangremegés meghatározásának módszere ugyanaz, mint a felnőtteknél: a kezét a mellkas szimmetrikus szakaszaira helyezik, és megkérik, hogy mondják: "harminchárom, negyvenhárom, negyvennégy". Csecsemőknél és kisgyermekeknél a hang remegését sírás vagy sikoltozás esetén határozzák meg. Ez a tünet a mellkas rezgésein alapul, amelyet a hang rezgése okoz. Normális esetben a hangremegés a mellkas szimmetrikus részein ugyanúgy történik,

de a felső szakaszokon valamivel erősebb, az alsó szakaszokon gyengébb. A légzőszervek kóros állapotában a hangremegés fokozódhat, gyengülhet, vagy akár teljesen észrevehetetlen is lehet.

Ütőhangszerek. Különbséget kell tenni a közvetett és a közvetlen ütőhangszerek között. Ütés közben nagy jelentősége van a gyermek helyes helyzetének, (a mellkas mindkét felének szimmetrikus helyzete), a vállak egy szinten vannak, a lapockák helyzete mindkét oldalon azonos legyen.

közvetítetteütőhangszerek: a bal kéz plesziméterként szolgáló középső ujja szorosan illeszkedjen a vizsgált felületre. Az ütéseket a bal kéz középső ujjának középső falanxán végezzük. A gyerekek általában csendes, csendes ütést kapnak. Az ütéseket a bordaközi térre vagy a bordákra hajtják végre.

Vannak topográfiai és összehasonlító ütések a tüdőben. A tüdővizsgálat általában azzal kezdődik összehasonlító ütőhangszerek, lehetővé teszi az ütőhangszerek közötti különbségek azonosítását a mellkas szimmetrikus területein és a hang általános leírását. Mindig meghatározott sorrendben hajtják végre. Először az ütőhangszerek hangját hasonlítják össze az elülső tüdő teteje felett. Ebben az esetben a plessimeter ujját párhuzamosan helyezzük el a kulcscsonttal. Ezután kalapácsujjal a pleszimétert helyettesítő kulcscsontra ütéseket hajtanak végre, a kulcscsontok alatti tüdő ütésével a plesziméter ujját a bordákkal párhuzamosan, a jobb és bal szigorúan szimmetrikus szakaszain a bordákkal párhuzamos interkostális terekbe helyezik. a mellkas fele. A midclavicularis vonalak mentén és mediálisan ütőhangjukat csak a II-III borda szintjéhez hasonlítják, amely alatt a bal oldalon található a szív bal kamrája, megváltoztatva az ütőhangot. A hónaljban végzett összehasonlító ütések elvégzéséhez a páciensnek fel kell emelnie a kezét, és a tenyerét a feje mögé kell fektetni. A tüdő összehasonlító ütése hátulról a suprascapularis területekkel kezdődik, az ujj-plessziméter vízszintesen van beállítva. Az interscapularis területek ütése során a beteg keresztbe teszi a karját a mellkasán, és ezáltal a lapockáit a gerincből kifelé veszi, az ujj-plesszimétert függőlegesen (a gerincvel párhuzamosan) helyezzük el. A lapockák szögei alatt a pessziméter ujját ismét a bordákkal párhuzamosan helyezzük el.

Egészséges ember tüdejének összehasonlító ütése esetén az ütőhangok tiszta pulmonalisnak minősülnek, de előfordulhat, hogy a tüdő bizonyos területein nem azonos erősségű, időtartamú és magasságú. A halkabb és rövidebb ütőhangzást a következők határozzák meg:

1) a jobb csúcs felett, mivel az egyik oldalon rövidebb jobb felső hörgő és a jobb vállöv izomzatának nagyobb fejlettsége miatt kissé a bal csúcs alatt helyezkedik el;

2) a második bordaközi térben a bal oldalon a szív közelebbi elhelyezkedése miatt;

3) a tüdő felső lebenyei felett az alsó lebenyekhez képest a levegőtartalmú tüdőszövet eltérő vastagsága miatt;

4) a jobb axilláris és a lapocka alatti régiókban a balhoz képest a máj közelsége miatt. Az ütőhangzás különbsége itt is abból adódik, hogy a gyomor a rekeszizomhoz és a bal oldali tüdőhöz csatlakozik, melynek alja levegővel van megtöltve, és ütés közben hangos dobhangot ad.

Patológiás körülmények között az ütőhang alacsonyabb vagy lerövidülhet, egészen a "combcsont tompaságáig", ami a tüdőszövet levegősségének csökkenésétől függ. A magasabb ütőhang (dobozig) a tüdő levegősségének növekedése vagy légüregek jelenléte a tüdőben.

Topográfiai ütőhangszerek a tüdő határainak és a tüdő alsó szélének mozgékonyságának meghatározására szolgál. Ebben az esetben az ujjat párhuzamosan kell elhelyezni a kívánt határvonallal. A tüdő felső határának vagy felső határának helyzetét mind elöl, mind hátul meghatározzák. Óvodás kor alatti gyermekeknél nem határozzák meg, mivel a tüdő teteje nem haladja meg a kulcscsontot. A kulcscsontok feletti csúcsok magasságának meghatározásához a pleziméter ujját a kulcscsontokkal párhuzamosan, annak középső szintjén helyezzük, és felfelé és enyhén befelé ütjük, amíg a tompaság meg nem jelenik. Nagyobb gyermekeknél és felnőtteknél 2-4 cm-rel a kulcscsontok fölé emelkednek, hátul a tüdőcsúcsok a scapulae gerincétől a VII nyaki csigolya tövisnyúlványa felé ütődnek. Normális esetben a hátulsó csúcsok állómagassága megközelítőleg az YII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén van.

A tüdő alsó határainak meghatározásához hagyományosan megrajzolt függőleges topográfiai vonalak mentén felülről lefelé az ütést végezzük. Először is a jobb tüdő alsó határát elölről határozzuk meg a következő vonalak mentén:

Asztal 1

Csecsemőknél a tüdő alsó határa egy bordával magasabban helyezkedhet el a viszonylag nagyobb máj és a rekeszizom magas állása miatt.

Nagyobb gyerekeknél meghatározzák a tüdő szélének mobilitása (kirándulása).. Ütőhangszerek segítségével a tüdő alsó határa a középső hónalj vagy hátsó hónaljvonal mentén található. Ezután a pácienst megkérik, hogy vegyen mély levegőt, tartsa vissza a lélegzetét, és határozza meg a tüdő alsó szélének helyzetét. Ezt követően kilégzéskor meghatározzák a tüdő alsó határát, amelyhez a pácienst felkérik, hogy lélegezzen ki és tartsa vissza a lélegzetét.

Kisgyermekeknél a tüdő alsó szélének mozgékonysága sírás vagy sikoltozás közben ítélhető meg.

Az ütőhangszerek segítségével meghatározhatja a nyirokcsomók állapotát is a tüdő gyökerének régiójában:

1) Korányi tünet- a direkt ütést a tövisnyúlványok mentén hajtják végre, Tg VII-VIII-tól kezdve alulról felfelé. Általában az ütőhangszerek tompaságát kisgyermekeknél a Tr II, idősebb gyermekeknél a Tr IV szintjén határozzák meg. Ebben az esetben a Korányi tünet negatívnak minősül. Ezen csigolyák szintje alatti tompaság esetén a tünet pozitívnak minősül, és a tüdőgyökér bifurkációs nyirokcsomóinak és bronchiális nyirokcsomóinak növekedését jelzi.

2) a filozófus tál tünete - hangos ütést végeznek az I-II bordaközi térben mindkét oldalon a szegycsont felé, míg az ujj-pessziméter a szegycsonttal párhuzamosan helyezkedik el. Általában a szegycsonton tompaság figyelhető meg. Ebben az esetben a tünet negatívnak minősül. Ha a tompaság a szegycsonttól bizonyos távolságban megjelenik, a tünet pozitívnak minősül (az elülső mediastinum nyirokcsomóinak növekedésével).

3) Arkavin tünete- az ütést az elülső hónaljvonal mentén végezzük alulról felfelé a hónalj felé. Normális esetben a rövidülés nem figyelhető meg (a tünet negatív). A tüdőgyökér nyirokcsomóinak növekedése esetén az ütőhangok rövidülése figyelhető meg, és a tünet pozitívnak minősül. Emlékeztetni kell arra, hogy ha a plessimeter ujját a nagy mellizom szélére helyezzük, akkor az ütőhang tompultságát kaphatjuk, amelyet tévesen annak fognak tekinteni. Arkavin pozitív tünete.

4) Filatov tünete - a hang rövidülése elöl a szegycsont fogantyújának tartományában.

A tüdő auskultációja, mint az ütőhangszerek, egy bizonyos terv szerint történik: sztetoszkópot vagy fonendoszkópot helyeznek el a mellkas jobb és bal felének szigorúan szimmetrikus pontjain. A hallgatás elölről kezdődik

elöl és felül a supraclavicularis és subclavia régióból, és fokozatosan mozgassa a sztetoszkópot lefelé és oldalra. Ezután ugyanabban a sorrendben meghallgatják a tüdőt az oldalsó szakaszokon, a hónaljban és a hátsó szakaszokon. Az interscapularis tér auskultált felületének növelése érdekében a beteg az orvos kérésére keresztbe teszi a karját a mellkasán, és ezáltal a lapockáit a gerincből kifelé veszi; és a hónalji régiók meghallgatásának kényelme érdekében felemeli a kezét, és a feje mögé teszi a tenyerét. Kényelmesebb hallgatni a gyermeket, valamint az ütőzést a labda ülve (kisgyermekeknél félretett vagy behajlított és hasra nyomott kézzel). Súlyos beteget fekvő helyzetben lehet hallani. Az auskultációnál a pozíció nem játszik olyan szerepet, mint az ütőhangszereknél. Először az auskultációt kell elvégezni. , normál légzéssel, majd kényszerlégzéssel. Mindenekelőtt a hallgatás során meg kell határozni a légzési zaj természetét. Megkülönböztetni:

a) hólyagos légzés - míg a belégzés és a kilégzés időtartamának aránya 1:3, azaz a kilégzés a belégzés 1/3-a;

b) a kemény légzést hosszabb kilégzés jellemzi:
a kilégzés időtartama több mint a belégzés fele vagy egyenlő
neki (a belégzés és a kilégzés aránya - 3:2, 3;3;3);

c) a hörgőlégzést a hosszúság túlsúlya jellemzi
kilégzés belégzéssel szemben. A belégzés és a kilégzés aránya 3:3 ill
3:4.

Újszülötteknél és 3-6 hónapos gyermekeknél. kissé gyengült légzés hallható, 6 hónapos kortól 5-7 éves korig gyermeki lehelet, amely fokozott hólyagos. A vezikuláris légzés gyermekeknél 7 éves kortól hallható. Születéstől 6 hónapos koráig a gyermek légzése legyengült gyermekkori állapotnak minősül.

A gyermekkori légzés a légzőszervek szerkezetének sajátosságaiból adódik. Ezek tartalmazzák:

Az intersticiális szövet jelentős fejlődése. a tüdőszövet levegősségének csökkentése és a gégelégzés nagyobb keveredésének feltételei megteremtése;

A hörgők szűk lumenje

Nagy rugalmasság és vékony mellkasfal. növeli a rezgését.

Emellett megkülönböztetnek fokozott és legyengült légzést, amikor a belégzés és a kilégzés egyaránt növekszik vagy csökken, arányuk pedig nem változik.

Bronchofónia a légzőrendszer tanulmányozásának auskultációs módszere, amely a gége felől a hörgők légoszlopán keresztül a mellkas felszínére történő hangvezetésen alapul. A hangremegés definíciójával ellentétben az „sh” és „h” („csésze tea”) betűket tartalmazó szavakat a hörgőfónia vizsgálatakor halkan, suttogva ejtik ki. Fiziológiás körülmények között a mellkas felszínére irányított hang nagyon gyengén, szimmetrikus pontokon mindkét oldalon egyformán hallható. A tüdőszövet gyulladásos infiltrációja vagy más eredetű tömörödése esetén a hang ezekbe a szakaszokba jól vezet, és a tünet pozitívnak tekinthető.

Meghatározására Dombrowska tünete először hallatszik

szívhangok a bal mellbimbó régiójában, majd a fonendoszkóp átkerül a jobb hónalj régióba. Normális esetben a szívhangok itt gyakorlatilag nem hallhatók (negatív tünet), ha a tüdőszövet tömörödik, akkor itt jól vezetnek (pozitív tünet).

Tünet d "Espina a tünet auskultációs analógja
Korani. Vizsgálatához a tövisnyúlványok feletti auszkultációt végeznek, Tr VII - VIII-tól kezdve alulról felfelé suttogás közben.
gyermek (a "puszi-csók", "egy, kettő" szavak). Általában éles növekedés
hangvezetés figyelhető meg a Tg I régiójában (negatív tünet). A nyirokcsomók növekedése esetén a légcső bifurkációjának területén az alábbiakban a hangvezetés növekedése figyelhető meg (a tünet pozitív).

BETEGSÉGEK SZEMIOTIKÁJA

GYERMEKEK LÉGZŐSZERVEI

A köhögés szemiotikája. A légzőszervek patológiája esetén az egyik gyakori és jellemző panasz a köhögés. A légzőrendszer különféle betegségeivel a köhögésnek megvannak a maga sajátosságai. Ezért a kikérdezés és a vizsgálat során meg kell határozni a köhögés jellegét, időtartamát, megjelenési idejét, hangerejét és hangszínét. A köhögésnek többféle típusa van:

1) "Ugató"- a durva, rekedt köhögés az igazi és hamis kruppra jellemző ("* mint a hordóban" vagy "öreg kutya ugatása").

2) Fájdalmas, száraz, gyakori (folyamatos) köhögés, amelyet a gyermek beszéde és sírása súlyosbít, és gyakran megakadályozza, hogy elaludjon, pharyngitis, tracheitis és a bronchitis kezdeti szakaszában is megfigyelhető. Az ilyen köhögést terméketlennek is nevezik.

3) Nedves "produktív" köhögés köpettel a bronchitis és a tracheobronchitis feloldódásának időszakában.

4) Jellemző a rövid, fájdalmas köhögés ziháló kilégzéssel
pleuropneumonia esetén.

5) Csendes, rövid köhögés vagy köhögés, fájdalmas, mély belélegzéssel súlyosbított, száraz mellhártyagyulladásra jellemző.
a croupous tüdőgyulladás kezdeti stádiuma, a tüdő tuberkulózis kezdeti stádiuma, a neurózis;

6) Paroxizmális köhögés megtorlással, éjszaka rosszabb,
szamárköhögésre jellemző. A szamárköhögéssel járó köhögési roham kiváltható például a torok spatulával történő vizsgálatával.

7) Kéttónusú (bitonális) görcsös köhögés, amelynek durva alaphangja és hangzatos zenei, magasabb, második hangja van, a tracheobronchialis és a "bifurkációs" nyirokcsomók tuberkulózisos elváltozásaival.

Szemiotika vereségeket szavazás. A gyermek hangja nagy jelentőséggel bír a felső légutak állapotának megítélésében. Lehet rekedt, akár aphonia is, a hangszálak károsodásával. Ez diftériás croup esetén figyelhető meg, más etiológiájú szűkületes laryngotracheitis esetén. Krónikus nátha, adenoidok, garattályog, mandula daganatok, lágy szájpad parézis (például diftéria) esetén orrhang vagy orrhang figyelhető meg. A durva halk hang a myxedemára jellemző. A legyengült gyermekeknél, különösen a kiszáradás kifejezett tüneteivel, a hang afónikussá válik, a sírás és a sikoltozás gyászos hangot kap, és inkább nyögés jellegű.

A gyermeksírás diagnosztikus értéke. Egy egészséges újszülöttnél a sírás hangos és hangos. Az újszülött gyenge sírása ("nyikorgása") vagy annak teljes hiánya lehet koraszülöttséggel, valamint a központi idegrendszer születési traumájával annak általános elnyomása miatt az agyi kómáig. Ugyanakkor születési sérülés esetén éles "dühös" kiáltás is előfordulhat, általában általános izgalommal kombinálva (hiperexcitabilitási szindróma).

A csecsemő hosszan tartó hangos sírása kellemetlen szubjektív érzéseket jelez. Mindenekelőtt ki kell zárni a nem megfelelő szoros pólyát, a nedves pelenkákat stb. A gyermek sírása a következőkkel járhat: éhség, puffadás és bélkólika (ezekben az esetekben görcsrohamokkal jelentkezik); a középfül gyulladása (ebben az esetben a fájdalom fokozódik az etetés, a szopás és a nyelés során); vizeletürítés (fimózis esetén - fiúknál, vulvitis vagy cystitis esetén - lányoknál); székletürítés (székrekedéssel, repedésekkel és horzsolásokkal a végbélnyílásban. A monoton kiáltást néha élesebb kiáltások szakítják meg, ebben a pillanatban megnövekszik a koponyaűri nyomás (fejvízkór, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás)

Az orrfolyás szemiotikája:

1) akut nátha esetén a váladék kezdetben enyhe (savasos), majd nyálkás és nyálkahártya-gennyes lesz, ami a baktériumflóra rétegződésére utal.

2) vérrel kevert nyálkahártya-gennyes váladék (egészségügyi váladék) szifiliszre, diftériára jellemző, idegen test az orrban. Diftéria esetén józan váladékozás lehet az orr egyik feléből, emellett az orrsövény nyálkahártyáján diftériás film jelenléte is kimutatható;

3) "száraz" orrfolyás kisgyermekeknél zihálással
Krónikus nyálkahártya-gyulladásra gyanús
veleszületett szifilisz;

4) az óvodáskorú gyermekek érzékeny és gazdagon vaszkularizált nyálkahártyája miatt könnyen előforduló orrvérzés figyelhető meg. Az ismétlődő orrvérzés néha thrombocytopenia, hemofília vagy a hemorrhagiás diathesis más változatainak jeleként szolgál.

A GYERMEKEK LÉGZŐSZERVEZETÉNEK ANATÓMIAI ÉS ÉLETTANI JELLEMZŐI.

A légzőrendszer légutakból és gázcserélő berendezésből áll. A felső légutakba az orrüreg, a garat és a gége, míg az alsó légutakhoz a légcső és a hörgők tartoznak. A légköri levegő és a vér közötti gázcsere a tüdőben megy végbe. A légzőszervek a gyermek idején morfológiailag tökéletlenek. Életük első éveiben intenzíven nőnek és differenciálódnak. 7 éves korig a légzőszervek kialakulása véget ér, és a jövőben csak méretük nő. A légzőszervek morfológiai felépítésének jellemzői: 1) vékony, könnyen sérülékeny nyálkahártya; 2) elégtelenül fejlett mirigyek; 3) csökkent immunglobulin A és felületaktív anyag termelése; 4) kapillárisokban gazdag submucosalis réteg, amely főleg laza rostokból áll; 5) az alsó légutak puha, hajlékony porcos váza; 6) elégtelen mennyiségű rugalmas szövet a légutakban és a tüdőben. orrüreg. Az élet első három évében élő gyermekek orra kicsi, üregei fejletlenek, az orrjáratok keskenyek, a héjak vastagok. Az alsó orrjárat hiányzik. 4 év alkotja. Kisgyermekeknél az orrfolyásnál könnyen fellép a nyálkahártya-ödéma, ami az orrjáratok elzáródásához vezet, megnehezíti a mell szopását, és légszomjat okoz. Az orr alatti nyálkahártya barlangos szövete fejletlen, ami megmagyarázza a ritka orrvérzést. Az orrmelléküregek nem a gyermek születésével jönnek létre. A nasolacrimalis csatorna széles, ami megkönnyíti a fertőzés behatolását az orrból a kötőhártyazsákba. Garat. Kisgyermekeknél viszonylag keskeny és kicsi. Fülkürt. Rövid és széles, vízszintesebben helyezkedik el, mint az idősebb gyermekeknél, nyílása közelebb van a choanae-hoz. Ez hajlamosít a dobüreg könnyebb fertőzésére nátha esetén. Gégefedő.Újszülöttben puha, könnyen hajlítható, miközben elveszíti azt a képességét, hogy hermetikusan lefedje a légcső bejáratát. Ez részben magyarázza annak nagy veszélyét, hogy hányás és regurgitáció során a gyomor tartalma a légutakba kerül. Az epiglottis porcának helytelen helyzete és puhasága a gége bejáratának funkcionális szűkülését és zajos (stridor) légzés megjelenését okozhatja. Gége. Magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél, így a gyermek a hátán fekve lenyelheti a folyékony ételt. A gége tölcsér alakú. A szubglottikus tér régiójában a szűkülés egyértelműen kifejeződik. A gége átmérője ezen a helyen egy újszülöttnél mindössze 4 mm, és az életkorral lassan növekszik - 14 éves korig 1 cm a gége szűkületéhez (szűkületéhez). Légcső.Újszülöttnél viszonylag széles, nyitott porcgyűrűk és széles izomhártya támasztja alá. Az izomrostok összehúzódása és ellazulása megváltoztatja lumenét. A légcső nagyon mozgékony, ami a változó lumennel és a porc lágyságával együtt a kilépésnél annak összeomlásához vezet, és a kilégzési nehézlégzés vagy durva zihálás (veleszületett stridor) oka. A stridor tünetei kétéves korukra megszűnnek, amikor a porc sűrűsödik. hörgőfa. Mire a gyermek megszületik, már kialakult. A hörgők keskenyek, porcuk puha és hajlékony, mivel a hörgők alapját, valamint a légcsövet rostos filmmel összekötött félgyűrűk alkotják. Kisgyermekeknél mindkét hörgő légcsőből való kifutási szöge azonos, és idegen testek bejuthatnak a jobb és a bal hörgőbe is. Az életkor előrehaladtával a szög megváltozik, idegen testek gyakrabban találhatók a jobb hörgőben, mivel ez mintegy a légcső folytatása. Korai életkorban a hörgőfa elégtelenül látja el a tisztító funkciót. Az öntisztító mechanizmusok - a hörgők nyálkahártyájának csillós epitéliumának hullámszerű mozgása, a hörgők perisztaltikája, köhögési reflex - sokkal kevésbé fejlettek, mint a felnőtteknél. A nyálkahártya hiperémia és duzzanata, a fertőzött nyálka felhalmozódása jelentősen szűkíti a hörgők lumenét egészen azok teljes elzáródásáig, ami hozzájárul az atelektázia kialakulásához és a tüdőszövet fertőzéséhez. Könnyen kialakul a görcs a kis hörgőkben, ami megmagyarázza a bronchiális asztma gyakoriságát és az asztmás komponenst gyermekkori bronchitisben és tüdőgyulladásban. Tüdő. Egy újszülöttnél a tüdeje fejletlen. A terminális hörgők nem alveoluscsoportban végződnek, mint egy felnőttnél, hanem egy zsákban, amelynek széleiből új alveolusok képződnek. Az alveolusok száma és átmérőjük az életkorral növekszik. A tüdő létfontosságú kapacitása is megnő. A tüdő intersticiális (intersticiális) szövete laza, nagyon kevés kötőszövetet és rugalmas rostot tartalmaz, rostokban és erekben gazdag. Ebből a szempontból egy kisgyermek tüdeje teltebb és kevésbé szellős, mint a felnőtteké. Az elasztikus rostok szegénysége hozzájárul a tüdőszövet emphysema és atelectasia előfordulásának egyszerűségéhez. Az atelektázisra való hajlamot súlyosbítja a felületaktív anyag hiánya. A felületaktív anyag olyan felületaktív anyag, amely vékony filmréteggel vonja be az alveolusok belső felületét. Megakadályozza, hogy kilégzéskor leesjenek. A felületaktív anyag hiánya esetén az alveolusok nem tágulnak ki eléggé, és légzési elégtelenség alakul ki. Az atelektázia leggyakrabban a tüdő hátsó részében fordul elő, mert rossz a szellőzésük. Az atelektázia kialakulása és a tüdőszövet fertőzésének könnyedsége hozzájárul a csecsemő kényszerű vízszintes helyzete következtében a vér stagnálásához. Kisgyermekeknél a tüdőparenchyma a légutak légnyomásának viszonylag kismértékű növekedésével felszakadhat. Ez akkor fordulhat elő, ha megsértik a tüdő mesterséges szellőztetésének technikáját. Gyökér nagy hörgőkből, erekből és nyirokcsomókból áll. A nyirokcsomók reagálnak a fertőzés bejutására. P l e v r a vérrel és nyirokerekkel jól ellátott, viszonylag vastag, könnyen tágítható. A parietális mellhártya gyengén rögzített. A folyadék felhalmozódása a pleurális üregben a mediastinalis szervek elmozdulását okozza. Mellkas ketrec, rekeszizom és mediastinum. A membrán magas. Összehúzódásai növelik a mellkasi üreg függőleges méretét. A rekeszizom mozgását akadályozó állapotok (puffadás, parenchymás szervek méretének növekedése) rontják a tüdő szellőzését. A gyermek mellkasának megfelelősége a bordaközi terek paradox visszahúzódásához vezethet légzés közben. Az élet különböző időszakaiban a légzésnek megvannak a maga sajátosságai: 1) sekély és gyakori légzés. A légzésszám annál nagyobb, minél fiatalabb a gyermek. A legtöbb lélegzetvétel a születés után figyelhető meg - 40-60 percenként, amit néha az újszülött "fiziológiai légszomjának" neveznek. 1-2 éves gyermekeknél a légzésszám 30-35, 5-6 éveseknél - körülbelül 25, 10 éveseknél - 18-20, felnőtteknél - 15-16. A légzésszám és a pulzus aránya újszülötteknél 1: 2,5-3; más életkorú gyermekeknél 1: 3,5-4; felnőtteknél 1:4; 2) légzési aritmia az újszülött életének első 2-3 hetében. A belégzés és a kilégzés közötti szünetek szabálytalan váltakozásában nyilvánul meg. A belégzés sokkal rövidebb, mint a kilégzés. Néha a légzés megszakad. Ennek oka a légzőközpont működésének tökéletlensége; 3) a légzés típusa kortól és nemtől függ. Korai életkorban a hasi (diafragmatikus) típusú légzés figyelhető meg, 3-4 éves korban a mellkasi légzés kezd túlsúlyba kerülni a rekeszizom légzéssel szemben. A nemtől függő légzési különbség 7-14 év között észlelhető. A pubertás alatt a fiúknál a hasi, a lányoknál a mellkasi légzés jön létre. A légzésfunkció tanulmányozásához a légzésszámot nyugalomban és edzés közben határozzuk meg; mérje meg a mellkas méretét és mozgékonyságát (nyugalomban, be- és kilégzéskor), határozza meg a vér gázösszetételét és sav-bázis állapotát. Az 5 év feletti gyermekek spirometriát végeznek. A légzőrendszer anatómiai és élettani jellemzői, az immunitás hiánya, az egyidejű betegségek jelenléte, a környezeti tényezők hatása magyarázza a gyermekek légúti megbetegedésének gyakoriságát és súlyosságát.

A gyermekek tüdeje, akárcsak a felnőtteknél, lebenyekre, a lebenyek szegmensekre oszlik. A tüdő karéjos szerkezetű, a tüdőben lévő szegmenseket keskeny barázdák és kötőszövetből készült válaszfalak választják el egymástól. A fő szerkezeti egység az alveolusok. Számuk egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az alveolusok 4-6 hetes korban kezdenek fejlődni, kialakulásuk 8 éves korig következik be. 8 év elteltével a lineáris méret miatt a gyermekek tüdeje megnő, ezzel párhuzamosan nő a tüdő légzőfelülete.

A tüdő fejlődésében a következő időszakok különböztethetők meg:

• 1) születéstől 2 éves korig, amikor az alveolusok intenzív növekedést mutatnak;
• 2) 2-5 éves korig, amikor az elasztikus szövet intenzíven fejlődik, hörgők képződnek a tüdőszövet prebronchiális zárványaival;
• 3) 5-7 éves kor között a tüdő funkcionális képességei véglegesen kialakulnak;
• 4) 7-től 12 éves korig, amikor a tüdő tömege a tüdőszövet érése következtében tovább növekszik.

Anatómiailag a jobb tüdő három lebenyből áll (felső, középső és alsó). 2 éves korig az egyes lebenyek mérete megegyezik egymással, mint egy felnőttnél.

A lebeny mellett a tüdőben szegmentális felosztást különböztetünk meg, a jobb tüdőben 10, a balban 9 szegmentumot különböztetünk meg.

A tüdő fő funkciója a légzés. Úgy tartják, hogy naponta 10 000 liter levegő halad át a tüdőn. A belélegzett levegőből felszívódó oxigén számos szerv és rendszer működését biztosítja; A tüdő minden típusú anyagcserében részt vesz.

A tüdő légzési funkcióját egy biológiailag aktív anyag - egy felületaktív anyag - segítségével hajtják végre, amely baktericid hatással is rendelkezik, megakadályozva a folyadék bejutását a tüdő alveolusaiba.

A tüdő segítségével a füstgázok távoznak a szervezetből.

A gyermekek tüdejének jellemzője az alveolusok éretlensége, kis térfogatuk van. Ezt kompenzálja a fokozott légzés: minél fiatalabb a gyermek, annál felszínesebb a légzése. A légzésszám újszülöttnél 60, tinédzsereknél már 16-18 légzési mozgás 1 perc alatt. A tüdő fejlődése 20 éves korig fejeződik be.

A betegségek széles köre megzavarhatja a gyermekek légzésének létfontosságú funkcióját. A levegőztetés, a vízelvezető funkció és a váladék kiürítése a tüdőből a gyulladásos folyamat gyakran az alsó lebenyben lokalizálódik. Csecsemőknél fekvő helyzetben fordul elő, az elégtelen vízelvezető funkció miatt. A paravisceralis tüdőgyulladás gyakran előfordul a felső lebeny második szegmensében, valamint az alsó lebeny basalis-posterior szegmensében. A jobb tüdő középső lebenye gyakran érintett lehet.

Legnagyobb diagnosztikus értékűek a következő vizsgálatok: röntgen, bronchológiai, a vér gázösszetételének, a vér pH-jának meghatározása, a külső légzés működésének vizsgálata, a hörgőváladék vizsgálata, komputertomográfia.

A légzés gyakorisága, a pulzushoz viszonyított aránya, a légzési elégtelenség megléte vagy hiánya alapján ítélik meg (lásd 14. táblázat).

Megkezdődnek a légutak és a légutak orrüreg . Az orrüregben a belélegzett levegőt felmelegítik, részben megtisztítják a portól és megnedvesítik. A születés idejére a gyermek orrürege fejletlen, szűk orrnyílásokkal és az orrmelléküregek virtuális hiányával különböztethető meg, amelyek végső kialakulása serdülőkorban következik be. Az orrüreg térfogata az életkorral körülbelül 2,5-szeresére nő. A kisgyermekek orrüregének szerkezeti sajátosságai nehezítik az orrlégzést, a gyerekek gyakran tátott szájjal lélegeznek, ami megfázásra való hajlamhoz vezet A gyermekek orrüregének orrüregében gyulladásos folyamatok alakulhatnak ki - arcüreg- és homloküreg-gyulladás .

Az orrüregből levegő jut be nasopharynx - a garat felső része. A gyermek garatja rövidebb, szélesebb és alacsonyabb a hallócső helyzetében. A nasopharynx szerkezeti jellemzői ahhoz a tényhez vezetnek, hogy a gyermekek felső légúti betegségeit gyakran bonyolítja a középfül gyulladása.

A következő láncszem a légutakban gége. A gyermekek gége rövidebb, keskenyebb és magasabb, mint a felnőtteknél. A gége a legintenzívebben az 1-3 életévben és a pubertás korában nő. A pubertás során a nemek közötti különbségek megjelennek a gége szerkezetében. A fiúknál ádámcsutka képződik, a hangszálak megnyúlnak, a gége szélesebb és hosszabb lesz, mint a lányoknál, és a hang megszakad.

A gége alsó szélétől indul légcső. Hossza a test növekedésével összhangban növekszik, a légcső növekedésének maximális felgyorsulását 14-16 éves korban észlelték. A légcső kerülete a mellkas térfogatának növekedésével arányosan növekszik. A légcső ketté válik hörgő , a jobb oldali rövidebb és szélesebb. A hörgők legnagyobb növekedése az első életévben és a pubertás alatt következik be.

A gyermekek légutak nyálkahártyája erekkel gazdagabb, érzékeny és sérülékeny, kevesebb nyálkamirigyet tartalmaz, amely megvédi a károsodástól. A gyermekkorban a légutakat borító nyálkahártyának ezek a sajátosságai, a gége és a légcső szűkebb lumenével kombinálva, a gyermekeket gyulladásos légúti megbetegedésekre teszik.

Tüdő. Az életkor előrehaladtával a fő légzőszerv, a tüdő szerkezete is jelentősen megváltozik.

A gyermekek tüdeje elsősorban az alveolusok térfogatának növekedése miatt nő (újszülötteknél az alveolusok átmérője 0,07 mm, felnőtteknél már eléri a 0,2 mm-t). 3 éves korig a tüdő fokozott növekedése és az egyes elemeik differenciálódása figyelhető meg. Az alveolusok száma 8 éves korig eléri a felnőttek számát. 3-7 éves kor között a tüdő növekedési üteme csökken. Az alveolusok különösen erőteljesen nőnek 12 év után. A tüdő térfogata 12 éves korig 10-szer nő az újszülött tüdejének térfogatához képest, és a pubertás végére - 20-szor (főleg az alveolusok térfogatának növekedése miatt). Ennek megfelelően a tüdőben a gázcsere megváltozik, az alveolusok teljes felületének növekedése a tüdő diffúziós kapacitásának növekedéséhez vezet.

A légzőrendszer működésének fontos jellemzője az életerő tüdő- a maximális levegőmennyiség, amelyet egy személy mély lélegzetvétel után ki tud lélegezni. A tüdő létfontosságú légkapacitása az életkorral változik, a test hosszától, a mellkasi és légzőizmok fejlettségi fokától, valamint a nemtől függően. Mivel a tüdőkapacitás mérése a gyermek aktív és tudatos közreműködését igényli, ezért csak 4-5 év után lehet meghatározni.
16-17 éves korukra a tüdő létfontosságú kapacitása eléri a felnőttre jellemző értékeket. A tüdő létfontosságú kapacitásának meghatározására spirométert használnak. A vitális kapacitás a fizikai fejlődés fontos mutatója.

A légzőrendszer mozgásszervi apparátusának fokozatos érése, fejlődésének sajátosságai fiúknál és lányoknál meghatározzák a légzéstípusok életkori és nemi különbségeit. Túlnyomóan újszülötteknél rekeszizom légzés a bordaközi izmok csekély bevonásával. A rekeszizom típusú légzés az első életév második feléig fennmarad. Fokozatosan a csecsemők légzése válik hasi , a diafragma túlsúlyával. 3-7 éves korban a vállöv fejlődésével összefüggésben egyre inkább kezd túlsúlyba kerülni mellkasi típusú légzés , és 7 éves korára kimondottá válik.
7-8 éves korban megmutatkoznak a nemek közötti különbségek a légzés típusában: fiúknál ez válik uralkodóvá hasi légzés, lányoknál - mellkas. A légzés nemi differenciálódása 14-17 éves korig véget ér.

A mellkas és az izmok szerkezetének életkorral összefüggő sajátosságai meghatározzák a gyermekkori légzés mélységének és gyakoriságának jellemzőit. Az újszülött légzése gyakori és felületes. A frekvencia jelentős ingadozásoknak van kitéve - 48-63 légzési ciklus percenként alvás közben. Az első életévben a légzési mozgások percenkénti gyakorisága ébrenlét alatt 50-60, alvás közben -35-40. 1-2 éves gyermekeknél ébrenlét alatt a légzésszám 35-40, 2-4 éveseknél - 25-35 és 4 éveseknél - 23-26 ciklus percenként. Iskoláskorú gyermekeknél tovább csökken a légzés (percenként 18-20).

A gyermek légzőrendszerének kialakulása a méhen belüli létezés 3-4 hetében kezdődik. Az embrionális fejlődés 6. hetére a gyermeknél kialakul a légzőszervek másodrendű elágazása. Ezzel egy időben megkezdődik a tüdő kialakulása. Az intrauterin időszak 12. hetére a tüdőszövet területei jelennek meg a magzatban. Anatómiai és élettani jellemzők - A gyermekek légzőszervei AFO-ja a baba növekedésével megváltozik. Döntő jelentőségű a légzés folyamatában részt vevő idegrendszer helyes fejlődése..

felső légutak

Újszülötteknél a koponya csontjai nem eléggé fejlettek, emiatt az orrjáratok és az egész orrgarat kicsik és keskenyek. A nasopharynx nyálkahártyája érzékeny és erekkel átitatott. Sebezhetőbb, mint egy felnőtt. Az orrfüggelékek leggyakrabban hiányoznak, csak 3-4 év múlva kezdenek fejlődni.

Ahogy a baba nő, a nasopharynx mérete is megnő. 8 éves korára a baba orrjárata alacsonyabb. Gyermekeknél az orrmelléküregek másképp helyezkednek el, mint a felnőtteknél, ami miatt a fertőzés gyorsan átterjedhet a koponyaüregbe.

Gyermekeknél a nyirokszövet erős proliferációja figyelhető meg a nasopharynxben. 4 éves korára éri el csúcspontját, 14 éves korától kezdi meg a fejlődés visszafordítását. A mandulák egyfajta szűrők, amelyek megvédik a testet a mikrobák behatolásától. De ha a gyermek gyakran hosszú ideig beteg, akkor maga a limfoid szövet fertőzésforrássá válik.

A gyermekek gyakran szenvednek légúti betegségekben, ami a légzőszervek szerkezetének és az immunitás elégtelen fejlődésének köszönhető.

Gége

Kisgyermekeknél a gége keskeny, tölcsér alakú. Csak később válik hengeressé. A porc puha, a glottis szűkült, maguk a hangszálak rövidek. 12 éves korukra a fiúk hangszálai hosszabbak, mint a lányoké. Ez az oka annak, hogy megváltozott a fiúk hangszíne.

Légcső

A légcső szerkezete gyermekeknél is eltérő. Az első életévben keskeny, tölcsér alakú. 15 éves korig a légcső felső része eléri a 4. nyakcsigolyát. Ekkorra a légcső hossza is megduplázódik, 7 cm.Gyermekeknél nagyon puha, ezért orrgarat gyulladás esetén gyakran összenyomódik, ami szűkületben nyilvánul meg.

Bronchi

A jobb hörgő mintegy a légcső folytatása, a bal hörgő pedig ferdén távolodik el. Éppen ezért, ha véletlenül idegen tárgyak kerülnek a nasopharynxbe, gyakran a jobb hörgőbe kerülnek.

A gyermekek hajlamosak a bronchitisre. Bármilyen megfázás a hörgők gyulladásához, erős köhögéshez, magas lázhoz és a baba általános állapotának megsértéséhez vezethet.

Tüdő

A gyermekek tüdeje változáson megy keresztül, ahogy felnőnek. E légzőszervek tömege és mérete növekszik, szerkezetükben differenciálódás következik be. Gyermekeknél kevés a rugalmas szövet a tüdőben, de a köztes szövet jól fejlett, és nagyszámú eret és kapillárist tartalmaz.

A tüdőszövet telivérű, kevesebb levegőt tartalmaz, mint a felnőtteknél. 7 éves korig az acinus kialakulása véget ér, és 12 éves korig a kialakult szövet növekedése egyszerűen folytatódik. 15 éves korig az alveolusok háromszorosára nőnek.

Ezenkívül az életkorral a tüdőszövet tömege növekszik a gyermekeknél, rugalmasabb elemek jelennek meg benne. Az újszülöttkori időszakhoz képest a légzőszerv tömege 7 éves korig körülbelül 8-szorosára nő.

A tüdő kapillárisain átáramló vér mennyisége magasabb, mint a felnőtteknél, ami javítja a tüdőszövetben a gázcserét.

Mellkas

A mellkas kialakulása gyermekeknél a növekedés során következik be, és csak 18 évnél ér véget. A gyermek életkorának megfelelően a mellkas térfogata nő.

Csecsemőknél a szegycsont hengeres, míg a felnőtteknél a bordaív oválissá válik. Gyermekeknél a bordák is speciálisan helyezkednek el, szerkezetükből adódóan a gyermek fájdalommentesen tud átváltani a rekeszlégzésről a mellkasi légzésre.

A gyermek légzésének jellemzői

Gyermekeknél a légzésszám megnövekszik, míg a légzési mozgások minél gyakoribbak, annál kisebb a gyermek. 8 éves koruktól a fiúk gyakrabban lélegeznek, mint a lányok, de serdülőkortól kezdődően a lányok gyakrabban kezdenek lélegezni, és ez az állapot végig fennáll.

A gyermekek tüdejének állapotának felméréséhez a következő paramétereket kell figyelembe venni:

• A légzési mozgások teljes térfogata.
• A percenként belélegzett levegő mennyisége.
• A légzőszervek létfontosságú kapacitása.

A gyermekek légzésének mélysége növekszik, ahogy idősebbek. A gyermekek relatív légzési térfogata kétszer akkora, mint a felnőtteké. A létfontosságú kapacitás növekszik fizikai erőfeszítés vagy sportgyakorlatok után. Minél több a fizikai aktivitás, annál észrevehetőbb a változás a légzés természetében.

Nyugodt állapotban a gyermek a tüdő létfontosságú kapacitásának csak egy részét használja ki.

A vitális kapacitás a mellkas átmérőjének növekedésével nő. Azt a levegőmennyiséget, amelyet a tüdő egy perc alatt képes kiszellőztetni, légzési határnak nevezzük. Ez az érték a gyermek növekedésével is nő.

A tüdőfunkció értékelésében nagy jelentőségű a gázcsere. Az iskolások kilélegzett levegőjének szén-dioxid-tartalma 3,7%, míg a felnőtteknél ez az érték 4,1%.

Módszerek a gyermekek légzőrendszerének tanulmányozására

A gyermek légzőszervei állapotának felméréséhez az orvos anamnézist gyűjt. Gondosan áttanulmányozzák egy kis beteg orvosi kártyáját, tisztázzák a panaszokat. Ezután az orvos megvizsgálja a pácienst, sztetoszkóppal meghallgatja az alsó légutakat, és ujjaival megkopogtatja, ügyelve a kiadott hang típusára. Ezután a vizsgálat a következő algoritmus szerint történik:

• Az anya megtudja, hogyan zajlott a terhesség, és hogy nem volt-e szülés közben komplikáció. Ezenkívül fontos, hogy a baba mitől volt beteg röviddel a légúti problémák megjelenése előtt.
• Megvizsgálják a babát, figyelemmel a légzés jellegére, a köhögés típusára és az orrfolyás jelenlétére. A bőr színét nézik, cianózisuk oxigénhiányra utal. Fontos jel a légszomj, előfordulása számos patológiát jelez.
• Az orvos megkérdezi a szülőket, hogy a gyermeknek van-e rövid ideig tartó légzési szünete alvás közben. Ha egy ilyen állapot jellemző, akkor ez neurológiai jellegű problémákra utalhat.
• A diagnózis tisztázása érdekében röntgenfelvételt írnak elő, ha tüdőgyulladás és egyéb tüdőpatológiák gyanúja merül fel. A röntgenvizsgálat még kisgyermekeknél is elvégezhető, ha erre az eljárásra utalás van. Az expozíció mértékének csökkentése érdekében a gyermekek vizsgálatát digitális eszközökön javasolt elvégezni.
• Vizsgálat bronchoszkóppal. Hörghuruttal és a hörgőkbe jutó idegen test gyanújával hajtják végre. A bronchoszkóp segítségével idegen testet távolítanak el a légzőszervekből.
• Rák gyanúja esetén számítógépes tomográfiát végeznek. Ez a módszer, bár drága, a legpontosabb.

Kisgyermekeknél a bronchoszkópiát általános érzéstelenítésben végzik. Ez kizárja a légzőszervek sérülését a vizsgálat során.

A gyermekek légzőrendszerének anatómiai és élettani jellemzői eltérnek a felnőttekétől. A gyermekek légzőszervei 18 éves korukig tovább növekednek. Növekszik a méretük, az életképességük és a súlyuk.