A légutak átjárhatóságának helyreállítása és fenntartása felső légúti elzáródást okoz. Légúti elzáródás

A légúti elzáródást átjárhatóságuk megsértésének nevezik. Ez az állapot életveszélyes, és sürgősségi orvosi ellátást igényel. Sokféle ok miatt alakulhat ki, a kezelés sikere a jogsértés okának helyes azonosításán múlik.

A légúti elzáródás bármely életkorban előfordulhat. Gyermekeknél az ilyen jogsértés gyakrabban jelentkezik, mivel még mindig dolgoznak a nyálkahártya eltávolítására szolgáló mechanizmuson, és a hörgők anatómiai lumenje szűkebb, mint a felnőtteknél.

A légúti elzáródás típusai és formái

Az orvostudományban a jogsértés súlyosságától függően a légúti elzáródás 3 szakaszát különböztetjük meg:

• Könnyű akadály. A légutak átjárhatósága enyhén romlik, ha egy idegen test rövid ideig tartózkodik bennük vagy a hörgők nyálkahártyájának enyhe ödémája. A beteg önállóan köhög fel egy idegen tárgyat, amely bejutott a légutakba.
• mérsékelt obstrukció. A légutak átjárhatósága jelentősen romlik, de a beteg képes lélegezni, beszélni és köhögni. Nagy a valószínűsége egy idegen test önkényes köhögésének.
• súlyos elzáródás. A légutak teljesen elzáródnak. A beteg nem tud lélegezni, beszélni, köhögni, segítség hiányában eszméletét veszti, kómába esik. Lehetséges halál.

Légúti elzáródás lehet akut vagy krónikus. Az akut formának leggyakrabban mechanikai oka van: idegen test bejutása a légutakba, a nyelv lesüllyedése vagy nagy mennyiségű folyadék belélegzése. A krónikus forma fokozatosan alakul ki a légzőrendszer állapotának megváltozása következtében: a nyálkahártya duzzanata vagy a hörgőizom görcse fertőző vagy allergiás betegségekben. A tüdő hipoventillációja leggyakrabban éjszaka alakul ki, és idővel fokozódik.

Az okok

A légúti elzáródás okai nagyon változatosak, és számos tényezőt tartalmaznak. A fertőző tényezők közé tartoznak:

• a hörgők gyulladása;
• gégehurut;
• Ludwig angina;
• garattályog;
• diftéria;
• az epiglottis és a garat egyéb részei felette elhelyezkedő gyulladás;
• bakteriális tracheitis;
• szamárköhögés;
• mikoplazmózis;
• chlamydia.

A légúti elzáródás nem fertőző okok miatt fordulhat elő, például:

• idegen test bejutása a légutakba;
• kémiai égés savas pH-jú folyadék vagy agresszív komponensek belélegzése következtében;
• daganat kialakulása, ciszták a légzőrendszerben;
• a pajzsmirigy megnagyobbodása;
• a légzőszervek sérülései vagy égési sérülései;
• hányás vagy vér belélegzése;
• a légzőrendszer nyálkahártyájának duzzanata allergiás reakcióval;
• a hörgők vagy a gége izmainak görcse idegrendszeri rendellenességek esetén;
• a szájpadlás és az epiglottis ellazulása eszméletlen állapotban;
• kardiogén tüdőödéma;
• dohányzás vagy rendszeres mérgező gázoknak való kitettség;
• veleszületett rendellenességek.

Kisgyermekeknél a köhögési reflex nem alakul ki, így a folyékony táplálék vagy az anyatej elzáródást okozhat a légutakban. A konkrét további tünetek segítenek azonosítani a jogsértés okát.

A rendellenesség tünetei

Elzáródás alakulhat ki a felső vagy az alsó légutakban, és néhány tünet a lokalizáció helyétől függ. A szabálysértés jeleit a táblázat mutatja:

A felső légúti elzáródás tünetei	Az alsó légúti elzáródás tünetei
Belégzési nehézség, a mellkasi izmok nem vesznek részt a légzési mozgásokban, felületes légzés	Kilégzési nehézség
Zihálás a légutak turbulenciája miatt	A légzést zaj és fütyülés kíséri
A nyak vizuálisan csökken	A beteg légszomjat érez annak ellenére, hogy levegőt tud venni.
Köhögés "korogó" hangokkal	Rekedtség és hangvesztés
Szédülés, görcsök, eszméletvesztés oxigénhiány miatt	Eszméletvesztés, kóma
Szívritmuszavar, tachycardia, bradycardia	Tachycardia
Az ajkak cianózisa (kék).	A bőr kiterjedt cianózisa
Vérnyomás emelkedés	Éles vérnyomásesés

Ha a légutak átjárhatóságát egy fertőző betegség kialakulása következtében veszítették el, akkor ezt fertőzésspecifikus tünetek előzik meg. Kisgyermekeknél ez az állapot néha a szem kivörösödését okozza, amelyet hányás és akaratlan vizelés kísér.

Kisgyermekeknél (3 éves korig) gyakran kialakul a bronchiális obstrukciós szindróma - a hörgők átjárhatóságának funkcionális vagy szerves megsértése. Klinikai tünetei közé tartozik a hosszan tartó belélegzés, zajos légzés, zihálás, légszomj. A segédizmok részt vesznek a légzésben, köhögés jelentkezik, gyakran terméketlen. A broncho-obstruktív szindróma az esetek 30-50%-ában bronchiális asztmává alakul.

felső légúti elzáródás

Az okok:

Eszméletlen áldozatnál a nyelv a légúti elzáródás leggyakoribb oka.

Trauma - az anatómia, a vér, a fogtöredékek megsértése.

A gyermekek légúti elzáródásának (elzáródásának) leggyakoribb oka az idegen test.

Fertőzés - filmek diftériával, tályogokkal.

Idegen test a felső légutakban, általában érmék, ételdarabok, apró tárgyak, fogsorok és egyéb tárgyak. A szájüregben lévő tárgyat egy légáram hirtelen elviszi a gégebe; általában ez egy mély lélegzetvétel közben történik ijedtséggel, lökéssel, eséssel, nevetéssel.

Ezekben az esetekben gyanítható idegen test jelenléte a légutakban:

A beteg kezével a nyakát markolta, nem tudott beszélni, hirtelen elkékült vagy elesett.

Élelmiszer- vagy folyadékbevitellel való kapcsolat gyanúja.

A gyerekek gyakran belélegzik a játékok egyes részeit, ételdarabokat.

A tüdő szellőztetésének kísérlete idegen test jelenlétét tárja fel.

Jelek:

Az akut idegen test bejutása a gége nyálkahártyájába fájdalmat okoz. Az idegen testnek a gége nyálkahártyájába való behatolásának helyén ödéma lép fel, köhögés és fulladásérzet jelentkezik.

Az áldozat szájüregének vizsgálata:

A sérült arcát felfelé tartva nyissa ki a száját úgy, hogy a nyelvet az alsó állkapcsával együtt fogja meg a hüvelykujj és a kéz többi ujja között, majd húzza vissza az alsó állkapcsot (behúzza a nyelvet és az alsó állkapcsot).

Illessze a másik kéz mutatóujját az arc belső felülete mentén mélyen a gégebe, a nyelv tövéig (ujjas manipuláció). Akasszon fel egy tárgyat az ujjával, próbálja meg bevinni a szájüregbe, majd távolítsa el.

Biztosítson megfelelő légúti pozíciót, és próbáljon mesterséges lélegeztetést.

Ha gerincsérülés gyanúja merül fel, az áldozat mozgatásakor tartsa a fejét, a nyakát és a testét ugyanabban a síkban.

Teljesítmény Heimlik manővere az eszméletét még nem veszített áldozat ülő vagy álló helyzetben:

Álljon az áldozat mögé, és fonja át a karját a dereka köré.

Egyik keze kezét szorítsa ökölbe, hüvelykujjával nyomja az áldozat hasához a középvonalban, közvetlenül a köldökgödröcske fölött és jóval az xiphoid folyamat vége alatt.

Fogja meg az ökölbe szorított kezet a másik kezének kefével, és gyors rángatózó felfelé irányuló mozdulattal nyomja meg az áldozat gyomrát.

A lökéseket külön-külön és jól láthatóan kell végrehajtani mindaddig, amíg az idegen testet el nem távolítják, vagy amíg az áldozat lélegezni és beszélni tud, vagy amíg az áldozat elveszíti az eszméletét és elesik.

Ha az áldozat eszméletlen, hajtsa végre a következő technikát.

Fektessük az áldozatot a hátukra.

Üljön a sérült combjaira, térdével a padlón, és tegye egyik kezét a tenyérfelület proximális részével a hasára a középvonal mentén, közvetlenül a köldöküreg felett, elég messze a xiphoid folyamat végétől.

Tegye a másik kezét a tetejére, és hat-tíz alkalommal nyomja meg a gyomrot, éles, rángatózó mozdulatokkal a fej felé.

Újságszám: 2007. március

A légúti elzáródás okai

Légúti elzáródás fordulhat elő, ha a nyelv visszahúzódik, és a száj és a torok szövetei megduzzadnak trauma vagy allergiás reakció súlyos formája miatt. Eszméletlen embereknél az elzáródás leggyakoribb oka a nyelv, amely mélyen a torokban süllyed, és megakadályozza, hogy a levegő eljusson a tüdőbe.

A légutak elzáródását idegen test, például élelmiszer, kis játék vagy folyékony anyagok, például hányás, nyálka, vér vagy nyál lenyelése is okozhatja. Ezt az állapotot fulladásnak nevezik. Egy idegen test a légutak bárhol megakadhat a toroktól a tüdőig.

A fulladás leggyakoribb okai a következők:

Megpróbál nagy darabokat lenyelni anélkül, hogy alaposan megrágná őket;

Alkoholos italok túlzott fogyasztása étkezés előtt vagy közben. Az alkohol tompítja a gag reflexet, így nagyobb valószínűséggel megfullad az ételtől.

A fogpótlások megnehezítik annak érzékelését, hogy az ételt jól megrágták-e lenyelés előtt;

Élénk beszélgetés és nevetés evés közben vagy sietve evés közben;

Séta, játék vagy futás, miközben étel vagy idegen tárgy van a szájban.

FULJÁSMEGELŐZÉS

Eszméletlen sértettnél a nyelv visszahúzódása okozta fulladás megelőzhető a sértett fekvő helyzetbe helyezésével.

A fulladás általában megelőzhető, ha étkezés közben a kellő körültekintéssel járunk el. Kövesse az alábbi irányelveket:

Az ételt alaposan rágja meg, mielőtt lenyelné. Lassan egyél. Egyél, amikor semmi sem zavar. Próbáljon meg ne beszélni vagy nevetni, amikor étel van a szájában;

Ne sétáljon és ne végezzen más fizikai tevékenységet étellel a szájában;

Ne tegyen idegen tárgyakat a szájába. Például ne tartson tollsapkát vagy szögeket a szájában.

A csecsemők és a gyermekek fokozott kockázatnak vannak kitéve, ezért a szülőknek és a gondozóknak be kell tartaniuk az alábbi irányelveket:

Csak akkor etesd a babát, ha etetőszékben vagy biztonsági ülésben ülnek. Ne engedje, hogy kisgyermekek étellel a kezükben vagy a szájukban sétáljanak;

A csecsemőket és gyermekeket kis adagokban adjon megfelelő lágy ételeket. Folyamatosan figyelje a gyermeket, amikor eszik;

Ellenőrizze, hogy a gyermek közelében nincsenek-e olyan apró tárgyak vagy játékok, amelyeket a szájába vehet;

Ne engedje, hogy a babák hozzáérjenek a lufihoz, mert ha a léggömb kipukkan, a gyermek önkéntelenül belélegezheti a ballonból visszamaradt apró részecskéket.

A SOKKOLÁS JELEI ÉS TÜNETEI

A felnőtt áldozat általában gesztusokkal tudja kimutatni, hogy fullad. Ha egy csecsemő vagy gyermek hirtelen nem tud lélegezni, akkor a legvalószínűbb, hogy megfullad valamitől, ilyen helyzetben lépjen kapcsolatba a segítséggel.

Ha eszméletlen személyt talál, akinek nem észlelhető a légzése, először talán nem veszi észre, hogy megfulladt. De ennek ismerete nélkül is tud elsősegélyt nyújtani. A kezdeti elsősegélynyújtás minden eszméletlen és nem lélegző áldozat esetében azonos. Gyorsan észlelheti a légúti elzáródást, amikor megpróbálja szellőztetni a tüdőt, mivel a levegő nem jut el szabadon belül, és a mellkas nem emelkedik fel.

ELSŐSEGÉLY SOKKOLÁS ESETÉN

Ha az áldozat részleges légúti elzáródásban szenved, ne akadályozza meg a köhögést, és akkor az idegen tárgy magától kijöhet. Az a személy, aki képes köhögni vagy beszélni, elegendő levegőt kap a légzéshez. Maradjon közel, és kérje meg az áldozatot, hogy köhögjön jól. Ha a köhögés sokáig nem csillapodik, hívjon mentőt. Abban az esetben, ha az áldozat alig lélegzik, köhögése nagyon gyenge, vagy nincs teljesen elzáródva a légutak.

Eszméleténél lévő felnőtt áldozatoknál sokk lebonyolítása a hasban

Ha valaki idegen test következtében fullad, az Ön feladata a légutak mielőbbi biztosítása. Az elsősegélynyújtás ebben az esetben a gyomor ütésén, vagy az úgynevezett Heimlich-módszeren alapul. Az energetikai sokkok hatására az idegen test úgy szorul ki a légutakból, mint a pezsgősüveg dugója.

Az alkalmazott módszer attól függ, hogy az áldozat tudatos vagy eszméletlen, felnőtt, csecsemő vagy gyermek. Elhízott emberek és terhes nők esetében az eljárás más módszereit alkalmazzák.

Sokk beadása a szegycsontban tudatos felnőtteknél

Egyes esetekben a fulladásos felnőtt segítésekor a szegycsontban kell sokkot végezni, nem pedig a hasban. A mellkasi lökéseket akkor kell elvégezni, ha nem tudja teljesen átölelni az áldozatot, ha az áldozat a terhesség késői szakaszában lévő nő.

Ha mellkasi lökéseket szeretne végrehajtani egy tudatos felnőtt áldozaton, álljon mögé, és fogja meg a mellkasát, és tegye kezét az áldozat hóna alá. Ugyanúgy, mint a gyomorba lökéseknél, egyik kezét ökölbe szorítva nyomja a hüvelykujj oldalától az áldozat szegycsontjának középső részéhez. Ügyeljen arra, hogy ökle a szegycsontja közepén legyen, és ne a bordáin. Azt is ellenőrizze, hogy nincs-e a szegycsont alsó végtagján. Fogja meg az öklét a másik tenyerével, és nyomja befelé. Addig ismételje ezeket a lökéseket, amíg az idegen tárgyat el nem távolítják, az áldozat lélegezni, erősen köhögni kezd, vagy elveszíti az eszméletét.

Elsősegélynyújtás saját magának fulladás esetén

Ha megfulladsz valamitől, és nincs körülötted senki, kétféleképpen is benyomhatod magad a hasba.

1. Egyik kezét szorítsa ökölbe, a hüvelykujj oldalától a has középső részéig, kissé a köldök felett és jóval a szegycsont hegye alatt. Fogja meg az öklét a másik tenyerével, és tegyen egy gyors nyomást felfelé. Vagy előrehajolhat, és megtámaszthatja (meghaladhatja) a gyomrát valamilyen kemény tárgynak, például egy szék támlájának, egy korlátnak vagy egy mosogatónak, és nyomja befelé. Ne dőljön éles szélű vagy sarkú tárgyakra, mert ez sérülést okozhat.

Részleges elzáródás jelei: az áldozat köhöghet, hangosan lélegezhet, válaszolhat a kérdésekre. Teljes jogsértés esetén az áldozat nem tud beszélni, köhög, arca lilás-kék színűvé válik. Részleges elzáródás esetén fel kell ajánlani az áldozatot köhögésre.

A felső légutak átjárhatóságának teljes megsértése esetén intézkedéseket kell tenni az idegen test eltávolítására. Ehhez tegye a következőket:

1. Álljon az áldozat oldalára és kissé mögé.

2. Egyik kezével megfogva a sértettet, a másikkal döntse előre, hogy az idegen test elmozdulása esetén a sértett szájába kerüljön, ne essen lejjebb a légutakba.

3. Tegyen 5 éles ütést a lapockák közé a tenyér aljával.

4. Minden ütközés után ellenőrizze, hogy az eltömődés megszűnt-e.

- szorítsa ökölbe az egyik kezét, és helyezze a köldök fölé;

A másik kezével fogja meg az öklét, és kissé előre billentve az áldozatot vágja

nyomja a gyomrát befelé és felfelé;

Ha szükséges, ismételje meg a nyomást legfeljebb 5-ször.

Ha nem lehetett eltávolítani az idegen testet, folytatni kell az eltávolítási kísérleteket, váltakozó ütésekkel a hátba a hasra gyakorolt ​​nyomással ötször.

Ha az áldozat elvesztette az eszméletét, el kell kezdeni a szív- és tüdő újraélesztését a szegycsontra gyakorolt ​​nyomással és mesterséges lélegeztetéssel. Ebben az esetben figyelemmel kell kísérni az idegen test lehetséges megjelenését a szájban, hogy azt időben eltávolítsák. Ha elhízott vagy terhes nő légútjaiban idegen test kerül, az elsősegélynyújtás ugyanúgy kezdődik, mint az előzőnél.

Elhízott embereknél vagy terhes nőknél nincs nyomás a hasban. Ehelyett nyomást gyakorolnak a mellkas alsó részére.

Ha egy idegen test elzárta a gyermek légutait, akkor hasonló módon nyújtanak segítséget. Azonban emlékezni kell az erőfeszítések adagolásának szükségességére (az ütéseket és a lökéseket kisebb erővel alkalmazzák). Ezenkívül 1 évesnél fiatalabb gyermekek nem végezhetnek hasi lökéseket. Ehelyett lökések a mellkas alsó részére történnek. Az ütések és lökések végrehajtásakor a csecsemők fejjel lehajtott fejjel a segítséget nyújtó alkarjára helyezzék; miközben a gyermek fejét fogja.

A légzési elégtelenség kezelését meg kell különböztetni, azaz minden esetben figyelembe kell venni a patogenezis jellemzőit. De a légzési elégtelenség minden formájának terápiájának tartalmában, a specifikusakkal együtt, sok nem specifikus összetevő van. Ide tartozik a légutak átjárhatóságának biztosítása, a belélegzett levegő oxigénnel való dúsítása, a tüdő vérkeringésének javítása, a mesterséges lélegeztetés és néhány más.

Szinte minden légzési elégtelenség tüneteit mutató betegnek és áldozatnak speciális intézkedésekre van szüksége a légutak átjárhatóságának fenntartása érdekében. A hörgőváladék túlzott képződése hipoxiás körülmények között, megnövekedett viszkozitása, a csillós hám elégtelen működése, gyakran a köhögési reflex elnyomása és a köhögés elégtelen hatékonysága diktálja.

A célt a köpet, a tracheobronchialis fa perifériás szakaszai és az alveolusok befolyásolásával érjük el. A leginkább elérhető a belélegzett levegő felmelegítése, párásítása inhalátorok segítségével, valamint a köpetet és annak képződését, a nyálkahártya és a hörgők tónusát, valamint az alveolusokat befolyásoló három csoport farmakológiai szerekkel végzett aeroszolterápia. Az első csoportba tartoznak a hidratálók (meleg steril víz és nátrium-hidrogén-karbonát oldat), nyálkaoldók (acetilcisztein), csillós hám stimulánsok (β-agonisták, xantinok), köhögést serkentő szerek (5-10%-os propilénglikol és glicerin oldat). A második csoportba tartoznak a dekongesztánsok és gyulladáscsökkentő szerek (propilénglikol, glükokortikoidok, antibiotikumok), hörgőtágítók (β-agonisták, M-antikolinerg szerek, xantinok, glükokortikoidok). A harmadik csoport a felületaktív anyagokból, habzásgátlókból, antibakteriális gyógyszerekből áll.

A köpet mobilizálása a tracheobronchialis fa mély szakaszaiból a következő intézkedéscsomagot segíti: testtartási drenázs, tüdő terápiás ütése, vibrációs masszázs, tüdő oszcillációs lélegeztetése, köhögés stimulálása a cricoid porc megnyomásával és mély belégzéssel, majd ezt követően maximális kilégzés az alsó mellkas egyidejű összenyomásával.

Azokban az esetekben, amikor a mérlegelt módszerek nem adják meg a kívánt hatást, és a légcsőben és a hörgőkben felgyülemlett köpet jelentősen megnehezíti a légzést, nyálkahártyájának érzéstelenítése után az orrjáraton keresztül bevezetett katéterrel kell a titkot leszívni. Viszkózus, nehezen szétválasztható köpet esetén a tracheobronchiális fát ezen a katéteren keresztül kell átmosni (illetve ha a beteg intubált vagy tracheostomiás állapotban van, csövön vagy kanülön keresztül), majd a tartalom leszívása. Az extracelluláris folyadék dehidratációjának és hiperozmolaritásának megszüntetése szintén hozzájárul a hörgőváladék viszkozitásának csökkenéséhez.

A légutak átjárhatóságának megőrzése mellett a tüdő gázcseréjének optimalizálása érdekében a lélegeztetési mód helyes megválasztása fontos mind a spontán légzésben, mind a gépi lélegeztetésben. A tüdőben kialakuló obstruktív folyamatokkal, valamint a restrikciós folyamatokkal kombinálva az alveoláris szellőzés javulása a spontán légzés hátterében olyan rendszerrel érhető el, amely pozitív intrapulmonális nyomást biztosít a kilégzés végén (PEEP). Ehhez használjon állítható vízzárat, rugót vagy mágnesszelepet, valamint olyan oszcillációs modulációkat, amelyek 0,6-0,8 kPa (6-8 cm-es vízoszlop) tartományban hoznak létre kilégzési ellenállást.

Abban az esetben, ha obstruktív és restriktív jellegű elváltozások jelentkeznek, ami általában légzési distressz szindróma és teljes tüdőgyulladás esetén fordul elő, célszerű a folyamatos pozitív nyomás (CPP) üzemmódot használni. Ezt úgy érik el, hogy fokozott nyomás alatt további aktív gázt fújnak a tüdőbe. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy ez a kezelési rend úgy hat a hemodinamikára, hogy jobban növeli a tüdőben a véráramlással szembeni ellenállást, mint a PEEP-kezelés.

A légzési rendellenességek leküzdésére törekedni kell, ha lehetséges, saját maga a beteg erőfeszítéseit mozgósítani. Különösen az obstruktív formáknál a betegeknek a légzési ciklus fázisainak elmélyítésére és lelassítására kell irányulniuk, a korlátozó formáknál pedig fordítva.

A légzési elégtelenség kezelésében fontos a belélegzett gázkeverék összetételének javítása. A leginkább hozzáférhető az oxigénnel való dúsítás. Az O2 inhaláció indikációi általában a légzési elégtelenség klinikai megnyilvánulásai alapján határozhatók meg. De ha lehetséges, jobb, ha a vér O2 és CO2 feszültsége vezérli. A vizsgált módszert minden olyan esetben alkalmazni kell, amikor az oxigén (PaO2) parciális nyomása (az artériás vér) 8,7 kPa (65 Hgmm) alatt van és (vagy) az oxigén (PaO2) parciális nyomása (vénás vér) 4,7 kPa (35 Hgmm) alatt van. Ha a hipoxémiával együtt hypercapnia is előfordul, azaz a szén-dioxid (PaCO2) parciális nyomása (az artériás vérben) meghaladja a 6,0 kPa-t (45 Hgmm), akkor a spontán légzés során a belélegzett levegő O2-koncentrációjának kell lennie. nem haladhatja meg a 40%-ot. Magasabb O2-koncentráció esetén a hypercapnia fokozódhat a tüdőszellőztetés csökkenése miatt. Ha ilyen körülmények között lehetetlen megszüntetni a hypercapniát, át kell váltani a gépi lélegeztetésre.

A spontán légzés során a belélegzett levegő O2-val való dúsításának legkönnyebben elérhető módja, ha azt orrkátéteren keresztül juttatjuk el a pácienshez. 4-5 l / perc oxigénáramlás mellett a belélegzett gázkeverék tartalma eléri a 30-40% -ot. Körülbelül azonos hatékonyság érhető el, ha a katétert az endotracheális tubusba vagy a tracheostomiás kanülbe helyezik. Ebben az esetben a katéter átmérője nem haladhatja meg a cső belső lumenének 1/3-át.

Ha az O2 magasabb koncentrációban vagy tiszta formában történő belélegzése javasolt, akkor azt légzőzsákból, nem reverzibilis szelepből és a beteg arcára rögzített maszkból álló eszközön keresztül kell bejuttatni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a tiszta O2 hosszan tartó légzése elkerülhetetlenül a szervezetre gyakorolt ​​​​mellékhatásokhoz vezet, amelyek kis atelektázia kialakulásában, az úgynevezett hiperoxiás vérsönt kialakulásában, a csökkent hemoglobin mennyiségének csökkenésében nyilvánulnak meg, a biológiai oxidáció normál láncának megsértése és a légúti nyálkahártya csillós hámjának működésének romlása. Ezért a 100%-os oxigénnel történő légzést csak akkor szabad gyakorolni, ha feltétlenül szükséges, törekedve a kielégítő gázcsere biztosítására a tüdőben úgy, hogy a belélegzett levegő oxigénkoncentrációja nem haladja meg az 50%-ot. A PaO2 referenciapontként szolgálhat a belélegzett levegőben lévő O2 különböző koncentrációinál egészséges emberekben.

A PaO2 változását a belélegzett levegő O2-tartalmától függően egészséges tüdő esetén (Zilberu A.P., 1986) a táblázat mutatja. egy.

Asztal 1

Az oxigénterápia egyéb típusai közé tartozik a hiperbár oxigénterápia (HBO) és az enterális O2. Az utolsó módszert, amely az O2 gyomorba és vékonybélbe történő bejuttatásából áll, súlyos májpatológiában alkalmazzák. A nagyon ritkán használtak közé tartozik.

A légzési elégtelenségben szenvedő betegek HBO-jának viszonylag széles indikációi vannak. A módszer a hipoxia minden formája esetén alkalmazható, nevezetesen keringési, hemikus, methemoglobinképződés okozta, organofoszforos inszekticidek stb. esetén. Kevésbé hatékony a primer tüdőkárosodással járó artériás hipoxia esetén, mivel ilyen esetekben a HBOT légzésdepresszióhoz és a súlyosbítja a légúti acidózist. Azt is szem előtt kell tartani, hogy az HBO aktiválhatja a peroxidot és a szabad gyökök oxidációját, amelyek termékei hajlamosak károsítani a biológiai membránokat, ami a sejtaktivitás megzavarásához vezet.

A légzési elégtelenség korrekciójának figyelembe vett módszerei meglehetősen hatékonyak. Ez általában mérsékelt légzési rendellenességekkel történik. A tüdő gázcsere funkciójának kifejezett megsértésével kapcsolatban gyakran mesterséges légzéstámogatást kell igénybe venniük.

A mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) és az asszisztált tüdőlélegeztetés (ALV) viszonylag összetett informatikai módszerek. A katonai kórházakban az informatikai kezelésben részesülő betegek 7%-ánál alkalmaznak gépi lélegeztetést. A tapasztalatok azt mutatják, hogy ezzel a módszerrel kapcsolatban továbbra is megengedettek a hibák, amelyek a gépi lélegeztetés megkezdésének késleltetésében, a megfelelőségének nem megfelelő ellenőrzésében, valamint a spontán légzésre való átállás helyes technikától való eltérésében fejeződnek ki. Nagyon fontos, hogy ne késsünk el a betegek gépi lélegeztetésre való áthelyezésével. V. L. Kassil (1981) kimutatta, hogy a nagyon súlyos légzési elégtelenségben szenvedő betegek csoportjában a gépi lélegeztetésre történő korai átállás lehetővé tette számára, hogy 80-ról 24%-ra csökkentse a mortalitást, és ezzel egyidejűleg 3,6-szorosára csökkentse a gépi lélegeztetés időtartamát. .

A vizsgált módszerek mindegyikének megvan a maga javallata. A hazánkban egészen a közelmúltig viszonylag korlátozottan használt VVL a fejlettebb hazai készülékek megjelenésével sokkal szélesebb körben alkalmazható. Különösen az eszméleténél lévő betegek számára javasolt, akiknél a légutak jó átjárhatósága és a légzés kifejezett növekedésének hiánya miatt valamilyen okból csökken a szellőzés. Ilyen esetekben az IVL-t az arcra szorosan rögzített légzőmaszkon keresztül lehet végrehajtani. Ezen túlmenően az IVL-módszer lehetővé teszi a gépi lélegeztetéssel rendelkező betegek biztonságos spontán légzésre való átállítását annak hosszú időtartama után, valamint az általános érzéstelenítésben, légcsőintubációval végzett műtétek utáni közvetlen időszakban. A fent említett eszközök lehetővé teszik az IVL végrehajtását trigger és percre kényszerített légzés módban.

A gépi szellőztetés indikációi IT alatt a következők:

1) a spontán légzés leállása;

2) a légzés ritmusának éles megsértése;

3) a légzőizmok túlzott munkája, amely a segédizmok légzésben való részvételében nyilvánul meg;

4) a hipoventiláció és a hypoxia progresszív tünetei a tüdő széles körben elterjedt atelectasiájával, zárt mellkasi sérülés többszörös bordatöréssel, súlyos traumás agysérülés, status asthmatikus állapot fokozódó hypercapniával.

A gépi lélegeztetés több-kevesebb időtartamra (átlagosan kb. 4 óra) is indokolt néhány nagyon súlyos betegnél, aki az általános érzéstelenítésben, légcsőintubációval végzett műtétek után azonnal intenzív osztályra kerül. Ez különösen vonatkozik a hashártyagyulladásban szenvedő, sokkos állapotú, eclampsiában szenvedő betegekre, valamint azokra a betegekre, akiknél az érzéstelenítés és a műtét során súlyos szövődmények léptek fel, amelyek mély hipoxiát okoztak.

A gépi lélegeztetésre való áttérés alapja a légzési elégtelenség klinikai megnyilvánulása, amelyet lehetőség szerint laboratóriumi adatokkal kell alátámasztani. Ezek közé tartozik a cianózis, a földes bőrszín, az izzadás, a fokozott légzés (percenként több mint 35) vagy annak jelentős nehézsége, szorongás vagy izgatottság levegőhiány érzésével, károsodott szívműködés.

A mechanikus lélegeztetés szükségességét megkövetelő funkcionális laboratóriumi adatok a következők: életkapacitás kevesebb, mint 15 ml/kg, PaO2 kevesebb, mint 9,3 kPa (70 Hgmm) tiszta O2 légzéskor, PaCO2 több mint 7,3 kPa (55 Hgmm). alveoláris-artériás különbség az O2 feszültségben, ha tiszta oxigént lélegzünk 10 percig - több mint 60 kPa (450 Hgmm).

A gépi szellőztetésre való átálláskor és annak megvalósítása során a következő követelményeket kell figyelembe venni:

a) válassza ki a gépi lélegeztetés módját és módját, figyelembe véve a gázcsere és a hemodinamika megsértésének jellegét és mértékét, valamint végrehajtásának sajátos feltételeit;

b) megbízhatóan fenntartani a légutak átjárhatóságát és a tüdő szellősségét;

c) szinkronizálja a megjelenő spontán légzést a lélegeztetőgéppel;

d) gondosan figyelemmel kíséri a gépi szellőztetés paramétereit és megfelelőségét;

e) a gépi lélegeztetés szövődményeinek és az emberi szervezetre gyakorolt ​​káros mellékhatásainak megelőzése.

Jelenleg többféle szellőztetési módot használnak, nevezetesen: passzív kilégzéssel; aktív kilégzéssel; pozitív nyomással. Ezen módok mindegyikének megvannak a saját jelzései.

Az aktív kilégzéssel járó IVL súlyos hipovolémiában, jobb kamrai elégtelenségben és tüdőkompresszióban szenvedő betegek számára javasolt. Figyelembe kell azonban venni, hogy ez a mód megteremti a tüdőben az atelektázia kialakulásának előfeltételeit, ezért csak a súlyos gázcserezavarok megszűnéséig szabad alkalmazni.

A pozitív kilégzési nyomású lélegeztetést preferálják tüdőödéma, az úgynevezett felnőttkori légzési distressz szindróma esetén. Magas kilégzési nyomás (több mint 6 cm vízoszlop) esetén azonban a hemodinamika romolhat, ami monitorozást igényel, és a stroke volumen (SV), szívindex (CI), vérnyomás csökkenése esetén szükséges csökkentse a kilégzési nyomást, vagy váltson át a tüdő időszakos automatikus tágításával vagy a belégzési / kilégzési idő fordított (megnövekedett) arányával - 1:1 és 4:1 között.

A nagyfrekvenciás tüdőszellőztetést (HFV) speciális eszközökkel ("Spiron-605", "Phase-5") végzik. Ez a módszer olyan esetekben javasolt, amikor a mechanikus lélegeztetés során nem lehet biztosítani a tüdő feszességét, az úgynevezett "kemény" tüdővel (respiratory distress szindróma, "sokk" tüdő stb.), valamint néhány endobronchialis beavatkozások. A VChV a tüdő támogatott lélegeztetésére is használható.

A VCV előnyei a hagyományos gépi lélegeztetéssel szemben: magasabb PaO2 biztosítása, a betegek lélegeztetőgéphez való alkalmazkodásának megkönnyítése, lélegeztetés lehetősége szivárgó „készülék-beteg” rendszerrel légcső intubáció és tracheostomia nélkül, biztonság az aspirációval kapcsolatban, a tracheobronchiális fa tisztálkodásának lehetősége a szellőzés megszakítása nélkül.

A módszer hátrányai a hosszú távú használat mellett az artériás vér CO2-feszültségének szisztematikus monitorozása, a magas oxigénfogyasztás, a légutak nyálkahártyájának kiszáradása és a betegek hipotermiája olyan eszközök használatakor, amelyek nem biztosítanak megfelelő párásítást. és a szállított gázkeverék felmelegítése.

Amikor valamilyen formában gépi lélegeztetéshez folyamodunk, szem előtt kell tartani, hogy ez a nagyon fontos informatikai módszer a légzési mód vagy a légzőkeverék összetételének helytelen megválasztásával, a gépi szellőztetés hatékonyságának elégtelen ellenőrzésével, ill. a rá vonatkozó egyéb követelmények be nem tartása súlyos szövődményekhez vezethet.

Kiemelt figyelmet kell fordítani a gépi lélegeztetéssel rendelkező betegek spontán légzésre való átállítására, különösen annak hosszabb időtartama után. A tapasztalatok azt mutatják, hogy gyakran még a gépi lélegeztetés leállításának megalapozott döntése esetén is szükség van egy bizonyos időszakra a teljes spontán légzés helyreállításához. A légzési elégtelenség lehetőségének kizárása érdekében tanácsos a betegeket asszisztált tüdőlélegeztetésre átvinni Phase-5 készülékkel és másokkal.

A spontán légzésre való áttérés lehetséges a jó izomtónus helyreállítása, a stabil hemodinamika kardiovaszkuláris szerek alkalmazása nélkül, a hiper- és hipotermia hiánya, a tudat jelenléte (kivéve az agyi kómában szenvedő betegeket) és a laboratóriumi paraméterek, amelyek lehetővé teszik a gépi lélegeztetés leállítását. , különösen a PaO2 és PaCO2 normál határokon belül 25-30%-os oxigéntartalomnál (FiO2). Ha a páciens 15-60 perces megfigyelésekor (a gépi lélegeztetés időtartamától függően) a lélegeztetőgép kikapcsolása után az endotracheális csőbe vezetett katéteren keresztül belélegzett oxigén hatására a légzési térfogat és a légzésszám nem megy. a normál tartományon túl a hipoxémiának és a hypercapniának nincsenek klinikai tünetei, a beteg extubálható és teljesen áthelyezhető a saját légzésébe. Ugyanakkor az intenzív kártyán 5 percenként szükséges rögzíteni a beteg állapotát jellemző mutatókat.

A betegek spontán légzésre való áthelyezésekor célszerű egy speciális Marganroth-skálát (1984) használni a spontán lélegeztetésre való átállás sikerének előrejelzésére (lásd Zilber A.P. Respiratorytherapy in mindennapi gyakorlat. 1986, 225. o.).

Ha a gázcsere a vér elégtelen gázszállítása vagy a nem megfelelő szöveti légzés miatt zavart okoz, akkor a szív- és érrendszeri rendellenességeket meg kell szüntetni, javítani kell a vér légzési funkcióját és a gázcserét a mitokondriumok szintjén (a hemoglobin koncentráció növekedése). 100 g/l-ig és afelett, eltolódások korrekciója (KOS), aszkorbinsav bevezetése, antihipoxánsok stb.).

Nechaev E.A.

Kézikönyv az intenzív ellátáshoz az SA és a haditengerészet katonai egészségügyi intézményeiben