Gyermekek légzőrendszere: fejlődés és jellemzők. A gyermekek légzőrendszerének anatómiai és élettani jellemzői

Az újszülöttkori gyermekek légzőrendszerének felépítése számos előfeltételt teremt az akut légúti megbetegedések számára. Ezért a babát óvni kell a fertőző tényezőktől. Javasoljuk továbbá, hogy ismerkedjen meg a gyermekek légzőrendszerének szerkezeti jellemzőivel, hogy általános képet kapjon arról, hogyan történik az orr és az orrmelléküregek, a torok és a gége, a hörgők és a tüdő fokozatos fejlődése.

Az orvosi statisztikák szerint a gyermekek légúti megbetegedései sokkal gyakoribbak, mint a felnőtteknél. Ennek oka a légzőrendszer szerkezetének életkorral összefüggő sajátosságai és a gyermek testének védőreakcióinak eredetisége.

A légutak teljes hosszában a felső (az orr nyílásától a hangszalagokig) és az alsó (gége, légcső, hörgők), valamint tüdőre oszlanak.

A légzőrendszer fő feladata a testszövetek oxigénnel való ellátása és a szén-dioxid eltávolítása.

A legtöbb gyermeknél a légzőszervek kialakulásának folyamata 7 éves korig befejeződik, és a következő években csak méretük nő.

A gyermekek összes légútja sokkal kisebb és szűkebb résekkel rendelkezik, mint egy felnőttben.

A nyálkahártya vékony, érzékeny, sérülékeny, száraz, mivel a benne lévő mirigyek gyengén fejlettek, szekréciós immunglobulin A (IgA) kevéssé termelődik.

Ez, valamint a légutak porcos vázának gazdag vérellátása, puhasága és megfelelősége, az alacsony rugalmas szövettartalom hozzájárul a nyálkahártya gátfunkciójának csökkenéséhez, a kórokozók meglehetősen gyors behatolásához a véráramba. , hajlamot teremtenek a légutak szűkületére a gyorsan fellépő ödéma vagy a megfelelő légzőcsövek kívülről történő összenyomása következtében.

Az orr és az orrmelléküregek szerkezetének jellemzői egy gyermekben (fotóval)

A gyermekek orrának szerkezeti jellemzői elsősorban kis méretűek, ami lerövidíti a légtömegek áthaladásának útját. Egy kisgyermeknél az orr viszonylag kicsi. A gyermek orrának szerkezete olyan, hogy az orrjáratok szűkek, az alsó orrjárat csak 4 éves korig alakul ki, ami hozzájárul a gyakori orrfolyás (nátha) előfordulásához. Az orr nyálkahártyája nagyon érzékeny, sok apró eret tartalmaz, így egy enyhe gyulladás is megduzzad, és tovább szűkíti az orrjáratokat. Ez a gyermek orr-légzésének megsértéséhez vezet. A baba a száján keresztül kezd lélegezni. A hideg levegő nem melegszik fel és nem tisztul az orrüregben, hanem közvetlenül a hörgőkbe és a tüdőbe jut, ami fertőzéshez vezet. Nem véletlen, hogy sok tüdőbetegség a gyermekeknél „ártalmatlan” orrfolyással kezdődik.

A gyerekeket kiskoruktól kezdve meg kell tanítani a helyes orron keresztüli légzésre!

Születéskor a gyermekben csak a maxilláris (maxilláris) melléküregek képződnek, így kisgyermekeknél arcüreggyulladás alakulhat ki. 12-15 éves korig az összes sinus teljesen kifejlődik. A gyermek orrának és melléküregeinek szerkezete folyamatosan változik, ahogy az arckoponya csontjai nőnek és formálódnak. Fokozatosan megjelennek a frontális és a fő orrmelléküregek. A labirintusos ethmoid csont az élet teljes első évében kialakul.

Nézze meg a fényképen a gyermek orrának szerkezetét, amely bemutatja a fő anatómiai fejlődési folyamatokat az első életévben:

A torok és a gége szerkezete egy gyermekben (fényképekkel)

Folytatja a garat orrüregét. A gyermek torkának szerkezete megbízható immunvédelmet nyújt a vírusok és baktériumok inváziója ellen: van egy fontos formája - a garat nyirokgyűrűje, amely védőgát funkciót lát el. A lymphopharyngealis gyűrű alapja a mandulák és az adenoidok.

Az első év végére a garat nyirokgyűrűjének limfoid szövete gyakran hiperplasztikus (növekszik), különösen allergiás diatézisben szenvedő gyermekeknél, aminek következtében a barrier funkció csökken. A mandulák és adenoidok túlnőtt szövetét vírusok és mikroorganizmusok kolonizálják, krónikus fertőzési gócok képződnek (adenoiditis, krónikus mandulagyulladás). Gyakori, SARS figyelhető meg. Az adenoiditis súlyos formája esetén az orrlégzés hosszú távú megsértése hozzájárul az arcváz megváltozásához és az "adenoid arc" kialakulásához.

A gége a nyak elülső felső részén található. A felnőttekhez képest a gyermekek gége rövid, tölcsér alakú, finom, hajlékony porcokkal és vékony izomzattal rendelkezik. A szubglottikus tér tartományában jól látható egy szűkület, ahol a gége átmérője az életkorral nagyon lassan növekszik és 5-7 évesen 6-7 mm, 14 évesen 1 cm. idegreceptorok és erek a szubglottikus térben, ezért könnyen kialakul a submucosalis réteg duzzanata. Ezt az állapotot súlyos légúti rendellenességek (gégeszűkület, hamis krupp) kísérik, még a légúti fertőzés kis megnyilvánulásaival is.

Nézze meg a gyermek torkának és gégéjének szerkezetét a képen, ahol a legfontosabb szerkezeti részek kiemelve és jelölve vannak:

A hörgők és a tüdők szerkezetének és fejlődésének jellemzői gyermekeknél

A gége folytatása a légcső. A csecsemő légcsője nagyon mozgékony, ami a porc lágyságával együtt néha kilégzéskor résszerű leesést okoz, és kilégzési nehézlégzés vagy durva horkoló légzés (veleszületett stridor) megjelenésével jár. A stridor tünetei általában 2 éves korig eltűnnek. A mellkasban a légcső két nagy hörgőre oszlik.

A gyermekek hörgőinek jellemzői ahhoz a tényhez vezetnek, hogy gyakori megfázás esetén alakul ki, ami átalakulhat. Figyelembe véve a gyermekek hörgőinek szerkezetét, egyértelmű, hogy méretük újszülött korban viszonylag kicsi, ami hörghurut esetén a hörgők lumenének nyálkahártyával való részleges elzáródásához vezet. A kisgyermek hörgőinek fő funkcionális jellemzője a vízelvezető és tisztító funkciók hiánya.

A csecsemők hörgői nagyon érzékenyek a káros környezeti tényezők hatására. A túl hideg vagy meleg levegő, a magas páratartalom, a gázszennyezés, a porosság a nyálkahártya stagnálásához és a hörghurut kialakulásához vezet.

Kívülről a hörgők úgy néznek ki, mint egy elágazó fa, fejjel lefelé. A legkisebb hörgők (bronchiolák) kis hólyagokban (alveolusokban) végződnek, amelyek magát a tüdőszövetet alkotják.

A gyermekek tüdejének szerkezete folyamatosan változik, mivel a gyermekben folyamatosan nő. A gyermek életének első éveiben a tüdőszövet telivérű és levegőszegény. Az alveolusokban zajlik le a szervezet számára létfontosságú gázcsere folyamata. A vérből származó szén-dioxid az alveolusok lumenébe jut, és a hörgőkön keresztül a külső környezetbe kerül. Ugyanakkor a légköri oxigén bejut az alveolusokba, majd a vérbe. A gyulladásos folyamatok következtében a tüdő gázcseréjének legkisebb megsértése légzési elégtelenség kialakulását okozza.

A mellkast minden oldalról légzést biztosító izmok (légzőizmok) veszik körül. A főbbek a bordaközi izmok és a rekeszizom. Belégzéskor a légzőizmok összehúzódnak, ami a mellkas tágulásához és a tágulásuk következtében a tüdő térfogatának növekedéséhez vezet. Úgy tűnik, hogy a tüdő kívülről szívja be a levegőt. A kilégzés során, amely izomerőfeszítés nélkül történik, a mellkas és a tüdő térfogata csökken, a levegő kiáramlik. A gyermekek tüdejének fejlődése elkerülhetetlenül e fontos szervek létfontosságú térfogatának jelentős növekedéséhez vezet.

A gyermek légzőrendszere 8-12 éves korára éri el felépítésében a kiteljesedést, de működésének kialakulása 14-16 éves korig tart.

Gyermekkorban ki kell emelni a légzőrendszer számos funkcionális jellemzőjét.

• A légzésszám annál nagyobb, minél fiatalabb a gyermek. A fokozott légzés kompenzálja az egyes légzési mozgások kis mennyiségét, és oxigénnel látja el a gyermek testét. 1-2 éves korban a percenkénti légvételek száma 30-35, 5-6 évesen - 25, 10-15 évesen - 18-20.
• A gyermek légzése felületesebb és aritmiásabb. Az érzelmi és fizikai stressz fokozza a funkcionális légúti aritmia súlyosságát.
• A gázcsere a gyermekeknél intenzívebben megy végbe, mint a felnőtteknél, a tüdő gazdag vérellátása, a véráramlás sebessége és a gázok nagy diffúziója miatt. Ugyanakkor a külső légzés működése könnyen megzavarható az elégtelen tüdőkimozdulások és az alveolusok tágulása miatt.

A cikket 8 184 alkalommal olvasták el.

Gyermekeknél a terhesség 3-4. hetében fordul elő. A légzőszervek az embrió elülső bélének kezdetleges elemeiből képződnek: először a légcső, hörgők, acini (a tüdő funkcionális egységei), amelyekkel párhuzamosan kialakul a légcső és a hörgők porcos kerete, majd a keringési rendszer. és a tüdő idegrendszere. Születésre a tüdő erei már kialakultak, a légutak meglehetősen fejlettek, de folyadékkal teltek, a légutak sejtjeinek titka. Születés után a gyermek sírásával és első lélegzetvételével ez a folyadék felszívódik és felköhög.

A felületaktív rendszer különösen fontos. Felületaktív anyag - a terhesség végén szintetizálódó felületaktív anyag, amely segít a tüdő kiegyenesedésében az első lélegzetvétel során. A légzés megkezdésével azonnal az orrban a belélegzett levegő megtisztul a portól, a biológiailag aktív anyagok miatti mikrobiális anyagoktól, a nyálkahártyától, a baktericid anyagoktól, a szekréciós immunglobulin A-tól.

A gyermek légzőrendszere az életkorral alkalmazkodik azokhoz a körülményekhez, amelyek között élnie kell. Az újszülött orra viszonylag kicsi, üregei rosszul fejlettek, az orrjáratok szűkek, az alsó orrjárat még nem alakult ki. Az orr porcos váza nagyon puha. Az orrnyálkahártya vérrel és nyirokerekkel gazdagon vaszkularizált. Körülbelül négy év alatt kialakul az alsó orrjárat. A gyermek orrának barlangos (barlangos) szövete fokozatosan fejlődik. Ezért az orrvérzés nagyon ritka egy év alatti gyermekeknél. Szinte lehetetlen a szájon keresztül lélegezni, mivel a szájüreget egy viszonylag nagy nyelv foglalja el, ami hátrafelé nyomja az epiglottist. Ezért akut rhinitisben, amikor az orron keresztüli légzés élesen nehéz, a kóros folyamat gyorsan leszáll a hörgőkbe és a tüdőbe.

Az orrmelléküregek kialakulása is egy év után következik be, ezért az első életévben járó gyermekeknél ritkák a gyulladásos elváltozásaik. Így minél kisebb a gyermek, annál jobban alkalmazkodott az orra a levegő felmelegítéséhez, hidratálásához és tisztításához.

Az újszülött garatja kicsi és keskeny. A mandulák garatgyűrűje fejlesztés alatt áll. Ezért a nádormandulák nem nyúlnak túl a szájpadívek szélein. A második életév elején a limfoid szövet intenzíven fejlődik, és a palatinus mandulák kezdenek túlnyúlni az ívek szélein. Négy éves korig a mandulák jól fejlettek, kedvezőtlen körülmények között (fül-orr-gégészeti szervek fertőzése) hipertrófiájuk jelentkezhet.

A mandulák és a teljes garatgyűrű élettani szerepe a mikroorganizmusok kiszűrése és ülepedése a környezetből. Mikrobás szerrel való hosszan tartó érintkezés, a gyermek hirtelen lehűlése esetén a mandulák védőfunkciója gyengül, megfertőződik, akut vagy krónikus gyulladásuk ennek megfelelő klinikai képpel alakul ki.

A nasopharyngealis mandulák növekedése leggyakrabban krónikus gyulladással jár, amely ellen a légzés, az allergiás és a szervezet mérgezése áll fenn. A palatinus mandulák hipertrófiája a gyermekek neurológiai állapotának megsértéséhez vezet, figyelmetlenné válnak, nem tanulnak jól az iskolában. A gyermekek mandulájának hipertrófiájával pszeudo-kompenzációs hibás záródás alakul ki.

A gyermekek felső légúti betegségei közül a leggyakoribb az akut nátha és mandulagyulladás.

Az újszülött gége tölcsér alakú szerkezetű, puha porcokkal. A gége glottisza a IV nyaki csigolya szintjén helyezkedik el, felnőtteknél a VII nyakcsigolya szintjén. A gége viszonylag keskeny, az azt borító nyálkahártya jól fejlett vér- és nyirokerekkel rendelkezik. Rugalmas szövete gyengén fejlett. A nemek közötti különbségek a gége szerkezetében a pubertás korban jelentkeznek. Fiúknál a pajzsmirigyporc helyén lévő gége kiélesedik, 13 évesen már úgy néz ki, mint egy felnőtt férfi gége. A lányoknál pedig 7-10 éves korukra a gége szerkezete hasonlóvá válik egy felnőtt nő szerkezetéhez.

6-7 éves korig a glottis keskeny marad. 12 éves kortól a fiúk hangszálai hosszabbak lesznek, mint a lányoknál. A gége felépítésének szűkössége miatt kisgyermekeknél a nyálkahártya alatti réteg jó fejlődése, elváltozásai (gégegyulladás) gyakoriak, gyakran kíséri a hanghártya szűkülete (szűkület), nehezen csípős kép. gyakran kialakul a légzés.

A légcső már a gyermek születésével kialakul. A ce felső széle újszülötteknél a IV. nyakcsigolya szintjén helyezkedik el (felnőttnél a VII. nyakcsigolya szintjén).

A légcső bifurkációja magasabban helyezkedik el, mint egy felnőttnél. A légcső nyálkahártyája finom, gazdagon erezett. Rugalmas szövete gyengén fejlett. A gyermekek porcos váza puha, a légcső lumenje könnyen szűkül. Az életkor előrehaladtával a légcső fokozatosan növekszik hossza és szélessége, de a test általános növekedése megelőzi a légcső növekedését.

A fiziológiás légzés során a légcső lumene megváltozik, köhögéskor kereszt- és hosszanti méretének körülbelül 1/3-ával csökken. A légcső nyálkahártyája számos szekretáló mirigyet tartalmaz. Titkuk 5 mikron vastag réteggel borítja a légcső felszínét, a nyálka belülről kifelé történő mozgásának sebességét (10-15 mm/perc) a csillós hám biztosítja.

Gyermekeknél a légcső betegségeit, például a légcsőgyulladást gyakran észlelik a gége (laryngotracheitis) vagy a hörgők (tracheobronchitis) károsodásával kombinálva.

A hörgők a gyermek születésével jönnek létre. Nyálkahártyájuk erekkel gazdagon van ellátva, nyálkaréteg borítja, amely belülről kifelé 0,25-1 cm/perc sebességgel mozog. A jobb hörgő mintegy a légcső folytatása, szélesebb, mint a bal. Gyermekeknél a felnőttekkel ellentétben a hörgők rugalmas és izomrostjai gyengén fejlettek. Csak az életkorral növeli a hörgők lumenének hosszát és szélességét. 12-13 éves korig a főhörgők hossza és lumenje megduplázódik az újszülötthez képest. Az életkor előrehaladtával a hörgők összeomlásnak ellenálló képessége is növekszik. A gyermekek leggyakoribb patológiája az akut hörghurut, amely akut légúti betegségek hátterében fordul elő. Viszonylag gyakran a gyermekeknél bronchiolitis alakul ki, amelyet a hörgők szűkülete segít. Körülbelül egy éves korban kialakulhat a bronchiális asztma. Kezdetben akut hörghurut hátterében fordul elő, teljes vagy részleges obstrukciós szindrómával, bronchiolitissel. Ezután az allergiás komponenst tartalmazza.

A hörgőcsontok szűksége magyarázza a tüdőatelektázis gyakori előfordulását kisgyermekeknél.

Egy újszülöttnél a tüdő tömege kicsi, körülbelül 50-60 g, ez tömegének 1/50-e. A jövőben a tüdő tömege 20-szorosára nő. Újszülötteknél a tüdőszövet jól erezett, sok laza kötőszövettel rendelkezik, a tüdő rugalmas szövete kevésbé fejlett. Ezért a tüdőbetegségben szenvedő gyermekeknél gyakran emfizémát észlelnek. Az acinus, amely a tüdő funkcionális légzőegysége, szintén fejletlen. A tüdő alveolusai csak a gyermek életének 4-6. hetétől kezdenek fejlődni, kialakulásuk 8 évig tart. 8 év elteltével az alveolusok lineáris mérete miatt a tüdő megnő.

Az alveolusok számának 8 éves korig történő növekedésével párhuzamosan a tüdő légzőfelülete növekszik.

A tüdő fejlődésében 4 periódus különböztethető meg:

I. időszak - születéstől 2 évig; a tüdő alveolusainak intenzív növekedése;

II időszak - 2-5 év; a rugalmas szövet intenzív fejlődése, a hörgők jelentős növekedése a limfoid szövet peribronchiális zárványaival;

III. időszak - 5-7 év; az acinus végső érése;

IV időszak - 7-12 év; a tüdőtömeg további növekedése a tüdőszövet érésének következtében.

A jobb tüdő három lebenyből áll: felső, középső és alsó, a bal tüdő pedig kettőből: felső és alsó. Gyermek születésekor a bal tüdő felső lebenye rosszabbul fejlett. 2 éves korig az egyes lebenyek mérete megegyezik egymással, mint a felnőtteknél.

A tüdőben a lebenyen kívül a hörgők osztódásának megfelelő szegmentális felosztás is létezik. A jobb tüdőben 10, a bal tüdőben 9 szegmens található.

Gyermekeknél a levegőztetés, a vízelvezető funkció és a váladék kiürülése a tüdőből miatt a gyulladásos folyamat gyakrabban lokalizálódik az alsó lebenyben (a bazális-apikális szegmensben - a 6. szegmensben). Ebben teremtik meg a feltételeket a rossz vízelvezetéshez a csecsemők hanyatt fekvő helyzetben. A gyulladás tiszta lokalizációjának másik helye gyermekeknél a felső lebeny 2. szegmense és az alsó lebeny basalis-posterior (10.) szegmense. Itt úgynevezett paravertebrális tüdőgyulladások alakulnak ki. Gyakran a középső lebeny is érintett. A tüdő néhány szegmense: középső oldalsó (4.) és középső alsó (5.) - a bronchopulmonalis nyirokcsomók régiójában található. Ezért az utóbbi gyulladása során ezeknek a szegmenseknek a hörgői összenyomódnak, ami a légzőfelület jelentős leállását és súlyos tüdőelégtelenség kialakulását okozza.

A gyermekek légzésének funkcionális jellemzői

Az újszülött első lélegzetvételének mechanizmusa azzal magyarázható, hogy a születéskor a köldökkeringés leáll. Csökken az oxigén parciális nyomása (pO 2), nő a szén-dioxid nyomása (pCO 2), csökken a vér savassága (pH). A carotis artéria és az aorta perifériás receptoraitól impulzus érkezik a központi idegrendszer légzőközpontjába. Ezzel együtt a bőrreceptorokból érkező impulzusok a légzőközpontba kerülnek, mivel a gyermek környezeti tartózkodásának feltételei megváltoznak. Hidegebb levegőbe jut, kevesebb nedvességgel. Ezek a hatások a légzőközpontot is irritálják, és a gyermek veszi az első levegőt. A légzés perifériás szabályozói a carotis és az aorta képződményeinek hema- és baroreceptorai.

A légzés kialakulása fokozatosan történik. Az első életévben élő gyermekeknél gyakran légzési aritmiát észlelnek. A koraszülötteknél gyakran van apnoé (légzésleállás).

A szervezet oxigéntartalékai korlátozottak, 5-6 percre elegendőek. Ezért az embernek állandó légzéssel fenn kell tartania ezt a tartalékot. Funkcionális szempontból a légzőrendszer két részét különböztetjük meg: vezetőképes (hörgők, hörgők, alveolusok) és légzési (acinusok adduktív hörgőkkel), ahol gázcsere megy végbe a légköri levegő és a tüdő kapillárisainak vére között. . A légköri gázok diffúziója az alveoláris-kapilláris membránon keresztül történik a belélegzett levegőben lévő gázok (oxigén) nyomáskülönbsége és a tüdőn keresztül a tüdőartérián keresztül a szív jobb kamrájából átáramló vénás vér miatt.

Az alveoláris oxigén és a vénás vér oxigénje közötti nyomáskülönbség 50 Hgmm. Art., amely biztosítja az oxigén átjutását az alveolusokból az alveoláris-kapilláris membránon keresztül a vérbe. Ilyenkor a magas nyomás alatt szintén a vérben lévő szén-dioxid ilyenkor távozik a vérből. A gyermekeknél szignifikáns különbségek mutatkoznak a külső légzésben a felnőttekhez képest, mivel a születés után a tüdő légúti acinusai folyamatosan fejlődnek. Ezenkívül a gyermekeknél számos anasztomózis van a hörgő- és pulmonalis artériák és kapillárisok között, ami a fő oka az alveolusokat megkerülő vér tolatásának (összekapcsolásának).

A külső légzésnek számos mutatója van, amelyek a működését jellemzik: 1) tüdőszellőztetés; 2) tüdőtérfogat; 3) a légzés mechanikája; 4) tüdőgázcsere; 5) az artériás vér gázösszetétele. Ezeknek a mutatóknak a kiszámítását és értékelését a légzőszervek funkcionális állapotának és a tartalék képességeinek meghatározása érdekében végezzük különböző életkorú gyermekeknél.

Légúti vizsgálat

Ez egy orvosi eljárás, és az ápoló személyzetnek fel kell tudnia készülni erre a vizsgálatra.

Ki kell deríteni a betegség megjelenésének időpontját, a főbb panaszokat, tüneteket, szedett-e a gyermek valamilyen gyógyszert, és ezek hogyan befolyásolták a klinikai tünetek dinamikáját, milyen panaszok vannak ma. Ezt az információt az anyától vagy a gondozójától kell beszerezni.

Gyermekeknél a legtöbb tüdőbetegség orrfolyással kezdődik. Ebben az esetben a diagnózis során tisztázni kell a váladék jellegét. A légzőrendszer károsodásának második vezető tünete a köhögés, amelynek természete alapján ítélik meg egy adott betegség jelenlétét. A harmadik tünet a légszomj. Légszomjban szenvedő kisgyermekeknél a fej bólogató mozgása, az orrszárnyak duzzanata látható. Nagyobb gyermekeknél megfigyelhető a mellkasi engedelmes helyek visszahúzódása, a has visszahúzódása, kényszerhelyzet (kézből támasztott ülés - bronchiális asztmával).

Az orvos megvizsgálja a gyermek orrát, száját, garatát és manduláját, megkülönbözteti a meglévő köhögést. Gyermekeknél a krumplit a gége szűkülete kíséri. Létezik igazi (diftéria) krupp, amikor a gége szűkülete diftériás filmek miatt következik be, és hamis krupp (szubglottikus laryngitis), amely görcs és ödéma következtében alakul ki a gége akut gyulladásos betegségének hátterében. Az igazi krupp fokozatosan, napok alatt alakul ki, hamis krupp - váratlanul, gyakrabban éjszaka. A kruppos hang elérheti az apóniát, a hangos hangok éles töréseivel.

A szamárköhögéssel járó köhögést roham (paroxizmális) formájában, ismétlődésekkel (hosszú, magas lélegzet) kíséri az arc kivörösödése és hányás.

Bitonikus köhögés (durva alaphang és zenei második hang) figyelhető meg a bifurkációs nyirokcsomók, daganatok növekedésével ezen a helyen. Fájdalmas száraz köhögés figyelhető meg pharyngitis és nasopharyngitis esetén.

Fontos ismerni a köhögés változásának dinamikáját, hogy a köhögés zavarta-e korábban, mi történt a gyermekkel és hogyan végződött a folyamat a tüdőben, érintkezett-e a gyermek tuberkulózisban szenvedő beteggel.

A gyermek vizsgálatakor megállapítják a cianózis jelenlétét, és ha jelen van, akkor annak jellegét. Ügyeljen a fokozott cianózisra, különösen a száj és a szem környékén, amikor sír, a gyermek fizikai aktivitása. 2-3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél a vizsgálat során habos folyás jelentkezhet a szájból.

Ügyeljen a mellkas formájára és a légzés típusára. A hasi légzés fiúknál és felnőttkorban is megmarad. A lányoknál 5-6 éves kortól a mellkasi típusú légzés jelenik meg.

Számolja meg a percenkénti levegővételek számát. Ez a gyermek korától függ. Kisgyermekeknél a levegővételek számát nyugalomban számolják, amikor alszanak.

A légzés gyakorisága, a pulzushoz viszonyított aránya, a légzési elégtelenség megléte vagy hiánya alapján ítélik meg. A légszomj természete alapján a légzőrendszer egyik vagy másik elváltozását ítélik meg. A légszomj belégzést jelent, ha a levegő áthaladása a felső légutakban nehezített (csonk, idegen test, légcső ciszták és daganatok, veleszületett gégeszűkület, légcső, hörgők, garattályog stb.). Amikor a gyermek belélegzi, az epigasztrikus régió, bordaközi terek, subclavia tér, jugularis üreg, feszültség m. sternocleidomastoideus és egyéb járulékos izmok.

A légszomj lehet kilégzési is, amikor a mellkas megduzzad, szinte nem vesz részt a légzésben, és a gyomor éppen ellenkezőleg, aktívan részt vesz a légzésben. Ebben az esetben a kilégzés hosszabb, mint a belégzés.

Van azonban vegyes légszomj is - kilégzési-belégzési, amikor a has és a mellkas izmai vesznek részt a légzésben.

Megfigyelhető a gumiabroncs légszomja (kilégzési légszomj), amely a tüdőgyökér megnagyobbodott nyirokcsomók, infiltrátumok, a légcső alsó része és a hörgők általi összenyomása következtében alakul ki; a lélegzet szabad.

Légszomj gyakran megfigyelhető légzési distressz szindrómában szenvedő újszülötteknél.

A gyermek mellkasának tapintását mindkét kezével végezzük, hogy meghatározzuk annak fájdalmát, ellenállását (rugalmasságát), rugalmasságát. A bőrredő vastagságát a mellkas szimmetrikus területein is mérik, hogy meghatározzák a gyulladást az egyik oldalon. Az érintett oldalon a bőrredő megvastagodott.

Ezután lépjen tovább a mellkas ütésére. Általában minden korosztályú gyermekeknél mindkét oldal ugyanazt az ütőhangot kapja. A tüdő különböző elváltozásainál az ütőhangok hangja megváltozik (tompa, dobozos stb.). Topográfiai ütőhangszereket is végeznek. Vannak életkori szabványok a tüdő elhelyezkedésére, amely a patológiával változhat.

Összehasonlító és topográfiai ütőhangszerek után auskultációt végeznek. Általában 3-6 hónapos gyermekeknél kissé gyengült légzést hallgatnak, 6 hónapos kortól 5-7 éves korig - gyermekkori légzést, és 10-12 évesnél idősebb gyermekeknél gyakrabban átmeneti - a gyermekkori és a hólyagos légzés között.

A tüdő patológiájával a légzés jellege gyakran megváltozik. Ebben a háttérben száraz és nedves hangok, pleurális súrlódási zajok hallhatók. A tüdő tömörödésének (infiltrációjának) meghatározására gyakran alkalmazzák a bronchofónia értékelésének módszerét, amikor a tüdő szimmetrikus szakaszai alatt hangvezetést hallanak. A tüdő tömörödésével a lézió oldalán fokozott bronchofónia hallható. Barlangok, bronchiectasia esetén a bronchofónia is fokozódhat. A bronchofónia gyengülése a pleurális üregben lévő folyadék jelenlétében figyelhető meg (effúziós mellhártyagyulladás, hidrothorax, hemothorax) és (pneumothorax).

Instrumentális kutatás

A tüdőbetegségekben a leggyakoribb vizsgálat a röntgen. Ebben az esetben röntgensugarakat vagy fluoroszkópiát végeznek. Mindegyik tanulmánynak megvannak a maga javallatai. A tüdő röntgenvizsgálata során figyelni kell a tüdőszövet átlátszóságára, a különböző elsötétülések megjelenésére.

A speciális vizsgálatok közé tartozik a bronchográfia - egy diagnosztikai módszer, amely kontrasztanyag hörgőkbe történő bevezetésén alapul.

A tömegvizsgálatokban fluorográfiát alkalmaznak - egy olyan módszert, amely a tüdő vizsgálatán alapul, speciális röntgencsattal és fényképészeti filmre történő kimenettel.

A többi módszer közül a számítógépes tomográfiát alkalmazzák, amely lehetővé teszi a mediastinalis szervek állapotának, a tüdő gyökerének részletes vizsgálatát, a hörgők és a bronchiectasis elváltozásainak megfigyelését. Mágneses magrezonancia alkalmazásakor részletes vizsgálatot végeznek a légcső szöveteiről, a nagy hörgőkről, láthatjuk az edényeket, kapcsolatukat a légutakkal.

Hatékony diagnosztikai módszer az endoszkópos vizsgálat, amely magában foglalja az elülső és hátsó rhinoszkópiát (az orr és járatainak vizsgálata) orr- és orrgarattükörrel. A garat alsó részének vizsgálatát speciális spatulákkal (közvetlen laringoszkópia), a gége - gégetükör (laryngoscope) segítségével végezzük.

A bronchoszkópia vagy a tracheobronchoszkópia száloptika használatán alapuló módszer. Ez a módszer az idegen testek azonosítására és eltávolítására szolgál a hörgőkből és a légcsőből, ezen képződmények levezetésére (nyálkaszívás) és biopsziára, valamint gyógyszerek beadására.

A külső légzés tanulmányozására is léteznek módszerek a légzési ciklusok grafikus rögzítése alapján. Ezen feljegyzések szerint az 5 évnél idősebb gyermekek külső légzésének funkcióját ítélik meg. Ezután a pneumotachometriát egy speciális készülékkel végezzük, amely lehetővé teszi a hörgők vezetési állapotának meghatározását. A beteg gyermekek lélegeztetési funkciójának állapota csúcsáramlási méréssel határozható meg.

A laboratóriumi vizsgálatok közül a páciens kapilláris vérében lévő gázok (O 2 és CO 2) vizsgálatának módszerét alkalmazzák a mikro-Astrup készüléken.

Az oxihemográfiát a szárnyon keresztüli fényelnyelés fotoelektromos mérésével végezzük.

A stressztesztek közül a lélegzetvisszatartást (Streni-teszt), a fizikai aktivitással végzett tesztet alkalmazzák. Egészséges gyermekeknél guggoláskor (20-30-szor) nem csökken a vér oxigéntelítettsége. Az oxigénkilégzési tesztet akkor kell elvégezni, amikor a légzés be van kapcsolva oxigénhez. Ebben az esetben 2-3 percen belül 2-4%-kal nő a kilégzett levegő telítettsége.

A beteg köpetét laboratóriumi módszerekkel vizsgálják: leukociták, eritrociták, laphámsejtek, nyálkaszálak száma, tartalma.

A légzés összetett élettani folyamat, amely feltételesen három fő szakaszra osztható: gázcsere a vér és a légköri levegő között (külső légzés), a gázszállítás, a vér és a szövetek közötti gázcsere (szöveti légzés).

külső légzés- gázcsere a külső levegő és a vér között - csak az alveolusokban történik.

A pulmonalis lélegeztetés a belélegzett levegő átvitele a légutakon keresztül az intraalveoláris diffúzió zónájába.

A légutakon áthaladva a levegőt megtisztítják a szennyeződésektől és a portól, testhőmérsékletre melegítik és párásítják.

A légutak azon terét, amelyben nem megy végbe gázcsere, Zuntz (1862) holt vagy káros térnek nevezte. A kisgyermekeknek viszonylag több holtterük van, mint a felnőtteknek.

A tüdőben a gázcsere az alveoláris levegőben lévő gázok parciális nyomása és a tüdőkapillárisok vérében lévő gázok nyomása közötti különbség miatt következik be.

A diffúziós sebesség egyenesen arányos a gáz mozgását biztosító erővel, és fordítottan arányos a diffúziós ellenállás értékével, vagyis azzal az akadályral, amely a gázmolekulák levegő-vér gáton áthaladó mozgásának útjában lép fel. . A gázdiffúzió a tüdő gázcserélő felületének csökkenésével és a levegő-vér gát vastagságának növekedésével romlik.

A belélegzett légköri levegő 79,4% nitrogént és inert gázokat (argon, neon, hélium), 20,93% oxigént, 0,03% szén-dioxidot tartalmaz.

Az alveolusokban a belélegzett levegő keveredik az ott rendelkezésre álló levegővel, 100%-os relatív páratartalmat vesz fel, és az alveoláris levegő felnőtt emberben már a következő gáztartalommal rendelkezik: O 2 - 13,5-13,7%; CO 2 - 5-6%; nitrogén - 80%. Ezzel a százalékos oxigénnel és 1 atm össznyomással. Az oxigén parciális nyomása körülbelül 100-110 Hgmm. Art. szerint a tüdőbe áramló vénás vérben az oxigén feszültsége 60-75 Hgmm. Művészet. Az így létrejövő nyomáskülönbség elegendő ahhoz, hogy 1 percenként körülbelül 6 liter oxigén diffúzióját biztosítsa a vérben, ez az oxigénmennyiség elegendő a nehéz izommunkához.

A szén-dioxid (CO 2) parciális nyomása az alveoláris levegőben 37-40 Hgmm. Art., és a CO 2 feszültsége a tüdőkapillárisok vénás vérében nyugalmi állapotban 46 Hgmm. Művészet. Az alveoláris membrán fizikai-kémiai tulajdonságai olyanok, hogy az oxigén oldhatósága benne 0,024, a CO 2 pedig 0,567, ezért a szén-dioxid 20-25-ször gyorsabban diffundál át az alveoláris-kapilláris membránon, mint az oxigén, és a nyomáskülönbség 6 mm biztosítja a CO 2 eltávolítását a testből a legnehezebb izommunka során.

Kilélegzett levegő a légutakban jelenlévő alveoláris és légköri levegő keveréke. Felnőtteknél tartalmaz: O 2 - 15-18% (16,4); CO 2 - 2,5-5,5% (4,1).

A belélegzett és kilélegzett levegő O 2 tartalmának különbsége alapján megítélhető a tüdő O 2 hasznosulása. Felnőtteknél 4,5 térfogat% az oxigénfelhasználás a tüdőben, csecsemőknél lecsökken és 2,6-3,0 térfogat% oxigént tesz ki, az életkor előrehaladtával az oxigénfelhasználás százaléka 3,3-3,9 térfogatszázalékra nő.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a csecsemő gyakrabban és sekélyebben lélegzik. Minél ritkább és mélyebb a légzés, annál jobban hasznosul az oxigén a tüdőben, és fordítva.

Légzéskor a víz, valamint néhány gyorsan elpárolgó anyag (például alkohol) távozik a szervezetből.

A légzési ciklus belégzésből és kilégzésből áll.

belélegezni A légzőizmok összehúzódása miatt hajtják végre, miközben a mellkas térfogata nő, az alveolusok kitágulnak, és negatív nyomás keletkezik bennük. Amíg nyomáskülönbség van az alveolusok és a légkör között, a levegő bejut a tüdőbe.

A belégzési fázisból a kilégzési fázisba való átmenet pillanatában az alveoláris nyomás megegyezik a légköri nyomással.

Kilégzés főleg a tüdő rugalmassága miatt hajtják végre. A légzőizmok ellazulnak, és a tüdő rugalmas visszarúgása okozta nyomás elkezd hatni a tüdőben lévő levegőre.

A légzés szabályozása neuro-humorális úton történik.

A légzőközpont a medulla oblongata-ban található. Megvan a maga automatizmusa, de ez az automatizmus nem annyira kifejezett, mint a szív automatizmusa, állandóan az agykéregből és a perifériáról érkező impulzusok hatása alatt áll.

A légzés ritmusa, gyakorisága és mélysége természetesen tetszőlegesen változtatható, bizonyos határok között.

A légzés szabályozásában nagy jelentősége van a szervezetben a CO 2, O 2 feszültségének és pH-értékének változásának. A vérben és a szövetekben a CO 2 feszültség növekedése, az O 2 feszültség csökkenése a lélegeztetési térfogat növekedését, a CO 2 feszültség csökkenését okozza, az O 2 feszültség növekedése a szellőztetés térfogatának csökkenésével jár. Ezek a légzési változások a nyaki carotis és az aorta sinusaiban, valamint magának a medulla oblongata légzőközpontjában elhelyezkedő kemoreceptorokból a légzőközpontba jutó impulzusok eredményeként jelentkeznek.

A külső légzés funkcióinak jellemzésére a tüdőtérfogatok, a pulmonalis lélegeztetés, a lélegeztetés-perfúzió aránya, a vérgázok és a CBS (sav-bázis állapot) felmérése szolgál (23. táblázat).

23. táblázat

Légzési gyakoriság gyermekeknél [Tour A.F., 1955]

Nyugalomban egy egészséges felnőtt 1 perc alatt 12-18 levegőt vesz.

Egy lélegzetvétellel egy újszülöttnek 2,5-3 szívösszehúzódása van, idősebb gyermekeknél - 3,5-4.

A gyermekek légzési ritmusa az élet első hónapjaiban instabil.

Apálytérfogat (TO). Minden ember tüdejének van egy bizonyos minimális (kilégzéskor) és maximális (belégzéskor) belső térfogata. A légzés folyamatában annak változásai a légzés természetétől függően időszakosan előfordulnak. Nyugodt légzés mellett a térfogatváltozás minimális, testtömegtől és életkortól függően 250-500 ml.

Az újszülöttek légzési térfogata körülbelül 20 ml, évente - 70-60 ml, 10 éves korig - 250 ml.

Perc légzési térfogat (MOD)(a légzés térfogata szorozva a percenkénti lélegzetvételeket) az életkorral növekszik. Ez a mutató a tüdő szellőzésének mértékét jellemzi.

Maximális tüdőszellőztetés (MVL)- az 1 perc alatt a tüdőbe jutó levegő mennyisége kényszerlégzéskor.

Kényszerített kilégzési térfogat (FEV 1)- az első másodpercben kilélegzett levegő mennyisége, a lehető legnagyobb kilégzési sebesség mellett. A FEV1 70%-os VC vagy annál kisebb csökkenése obstrukció jelenlétét jelzi.

Maximális belégzési és kilégzési sebesség (MS in, MS ex) jellemzi a hörgők átjárhatóságát. Normál körülmények között egy felnőtt ember MR értéke 4-8 és 12 l/s között van. A hörgők átjárhatóságának megsértése esetén 1 l / s-ra vagy kevesebbre csökken.

Holt légtér (DMP) magában foglalja a légutak gázcserében nem részt vevő terének egy részét (szájüreg, orr, garat, gége, légcső, hörgők), valamint az alveolusok egy részét, amelyben a levegő nem vesz részt a gázcserében.

Az alveoláris lélegeztetést (AV) a következő képlet határozza meg:

AB \u003d (DO - MDP) × BH.

Egészséges emberekben az AV a teljes lélegeztetés 70-80%-át teszi ki.

teljes oxigénfogyasztás. Nyugalomban egy felnőtt körülbelül 0,2 liter oxigént fogyaszt percenként. A munkavégzés során az oxigénfogyasztás az energiafelhasználással arányosan növekszik egy bizonyos határig, amely a szervezet egyéni sajátosságaitól függően 10-20-szoros vagy több alkalommal is meghaladhatja az alapanyagcsere szintjét.

Maximális oxigénfogyasztás- a szervezet által 1 perc alatt elfogyasztott oxigén mennyisége rendkívül erőltetett légzéssel.

Légzési hányados (RC)- a felszabaduló szén-dioxid és az elfogyasztott oxigén térfogatának aránya.

Légzési egyenérték (DE) a belélegzett levegő térfogata, amely ahhoz szükséges, hogy 100 ml oxigént szívjon fel a tüdőbe (vagyis ennyi liter levegőt kell a tüdőn keresztül szellőztetni ahhoz, hogy 100 ml O 2 elhasználódjon).

A tüdő térfogata a következőket tartalmazza:

TLC (teljes tüdőkapacitás) - a tüdőben lévő gáz térfogata a maximális lélegzetvétel után;

VC (életkapacitás) - a maximális lélegzetvétel után kilélegzett gáz maximális mennyisége;

RRL (residual lung volume) - a maximális kilégzés után a tüdőben maradó gáz térfogata;

FRC (funkcionális maradék kapacitás) - a tüdőben lévő gáz mennyisége csendes kilégzés után;

RO vd (belégzési tartalék térfogat) - a maximális gázmennyiség, amely a nyugodt lélegzet szintjéről belélegezhető;

RO kilégzés (kilégzési tartalék térfogat) - a maximális gázmennyiség, amely csendes kilégzés után kilélegezhető;

EV (belégzési kapacitás) - a maximális gázmennyiség, amely a nyugodt kilégzés szintjéről belélegezhető;

TO (tidal volume) - az egy légzési ciklusban belélegzett vagy kilélegzett gáz mennyisége.

A VC, EV, RO vd, RO vyd, TO mérése spirográf segítségével történik.

Az OEL, FOE, OOL mérése a gél zárt rendszerben történő hígításának módszerével történik.

A tüdőtérfogatok vizsgálatának eredményeit a térfogatok és a gyermekek növekedésével való kapcsolatát tükröző regressziós egyenletekkel vagy nomogramokkal számított megfelelő értékekkel való összehasonlítással értékelik.

A VC segítségével lehetőség nyílik a tüdő egészének szellőzőképességének felmérésére. A VC számos tényező hatására csökken - mind a tüdőben (a légutak elzáródása, atelektázia, tüdőgyulladás stb.), mind az extrapulmonális (a rekeszizom magas állása, csökkent izomtónus esetén).

A VC csökkenése az esedékes érték több mint 20%-ával patológiásnak minősül.

Kényszerített vitálkapacitás (FVC)- a leggyorsabban és legteljesebben kilélegzett levegő mennyisége teljes mély lélegzet után. Az egészséges embereknek általában 100-200 ml-rel több az FVC, mert a nagyobb erő teljesebb kilégzést eredményez. Az FVC egy funkcionális terhelés a szellőztető berendezés mechanikai tulajdonságaiban bekövetkezett változások észlelésére. A légúti elzáródásban szenvedő betegeknél kevesebb az FVC.

A hörgők átjárhatóságának értékeléséhez a Tifno-tesztet használják - az 1 másodpercben mért kényszerített kilégzési térfogat (FEV 1) és a kényszerített kilégzési VC (FVC) teljes térfogatához viszonyított aránya százalékban kifejezve. 75% normális. A 70% alatti értékek légúti elzáródást jeleznek, és 85% feletti értékek korlátozó események jelenlétében.

A légúti obstrukció jelenlétének és mérésének meghatározására a kilégzési áramlási csúcs (PEFc) definícióját alkalmazzuk. Ehhez mini csúcsáramlásmérőket (csúcsáramlásmérőket) használnak. Wright mini számlálója a legkényelmesebb és legpontosabb.

Az alany a lehető legmélyebb lélegzetet veszi (a VC értékig), majd egy rövid és éles kilégzést a készülékbe. A kapott eredményt a nomogram adataival összehasonlítva értékeljük. A kilégzési csúcsáramlási sebesség Wright csúcsáramlásmérővel otthoni mérése lehetőséget ad a páciens alkalmazott kezelésre adott válaszának objektív felmérésére.

Oxigén szállítása a tüdőből a szövetekbe. Az oxigén az alveoláris-kapilláris membránon áthaladva a fizikai törvények szerint feloldódik a vérplazmában. Normál testhőmérsékleten 0,3 ml oxigént oldunk 100 ml plazmában.

A hemoglobin játszik fő szerepet az oxigénnek a tüdőből a szövetekbe történő szállításában. Az oxigén 94%-át oxihemoglobin (HbO 2) formájában szállítják. 1 g Hb 1,34-1,36 ml O 2 -t köt meg.

Vér oxigén kapacitása (KEK)- az oxigén maximális mennyisége, amelyet a hemoglobin meg tud kötni a vérben, miután az oxigénnel teljesen telítődött. A hemoglobin oxigénnel való teljes telítettsége esetén 1 liter vér akár 200 ml oxigént is tartalmazhat. A normál KEK-érték felnőttnél 18-22 térfogatszázalék. Az újszülött KEK-e megegyezik a felnőttek KEK-ével, vagy kissé meghaladja azt. Születés után röviddel lecsökken, 1-4 éves korban eléri a minimális értéket, majd fokozatosan növekszik, a pubertás korára eléri a felnőtt szintjét.

Az oxigén és a hemoglobin közötti kémiai kötés reverzibilis. A szövetekben az oxihemoglobin oxigént szabadít fel, és redukált hemoglobinná alakul. A hemoglobin oxigenizációja a tüdőben és a szövetekben történő helyreállása az oxigén parciális nyomásának különbségéből adódik: a tüdőben az alveoláris-kapilláris nyomásgradiens, a szövetekben a kapilláris-szöveti gradiens.

A sejtekben képződő szén-dioxid szállítása kiürülési helyére - a tüdőkapillárisokba - három formában történik: a sejtekből a vérbe kerülő szén-dioxid feloldódik benne, aminek következtében parciális nyomása. a vérben emelkedik. A plazmában a fizikailag oldható szén-dioxid a vér által szállított teljes térfogatának 5-6%-a. A szén-dioxid 15%-át karbohemoglobin formájában szállítják, az endogén szén-dioxid több mint 70-80%-át a vér bikarbonátjai kötik meg. Ez a kötés nagy szerepet játszik a sav-bázis egyensúly fenntartásában.

Szövet (belső) légzés- a szövet általi oxigénfelvétel és a szén-dioxid felszabadulás folyamata. Tágabb értelemben ezek az egyes sejtekben végbemenő biológiai oxidáció enzimatikus folyamatai, melynek eredményeként a zsírsavak, aminosavak, szénhidrátok molekulái szén-dioxiddá és vízzé bomlanak, és az ilyenkor felszabaduló energia a sejt használja és tárolja.

A tüdő a gázcserén kívül egyéb funkciókat is ellát a szervezetben: anyagcsere, hőszabályozás, szekréció, kiválasztó, gát, tisztítás, felszívódás stb.

A tüdő metabolikus funkciója magában foglalja a lipoidok metabolizmusát, a zsírsavak és az aceton szintézisét, a prosztaglandinok szintézisét, a felületaktív anyagok termelését stb. A tüdő szekréciós funkciója speciális mirigyek és szekréciós sejtek jelenléte révén valósul meg. amelyek savós-nyálkahártya titkot választanak ki, amely az alsó részről a felső részre haladva hidratálja és védi a légutak felszínét.

A titokban laktoferrin, lizozim, tejsavófehérjék, antitestek is találhatók – olyan anyagok, amelyek antimikrobiális hatásúak és hozzájárulnak a tüdő higiéniájához.

A tüdő kiválasztó funkciója illékony metabolitok és exogén anyagok felszabadulásában nyilvánul meg: aceton, ammónia stb. Az abszorpciós funkció az alveoláris-kapilláris membránok nagy permeabilitásának köszönhető a zsírban és vízben oldódó anyagok számára: éter, kloroform stb. Az inhalációs beadási módot számos gyógyszer esetében alkalmazzák.

Szokásos megkülönböztetni a felső (orr, garat), a középső (gége, légcső, lebeny, szegmentális hörgők) és az alsó (hörgők és alveolusok) légutakat. Az újszülöttek orra viszonylag kicsi, üregei fejletlenek, az orrjáratok szűkek (legfeljebb 1 mm). Az alsó orrjárat hiányzik. Az orrporcok nagyon puhák. Az orr nyálkahártyája érzékeny, erekben gazdag.

Az orrjáratok szűksége és a nyálkahártya bőséges vérellátása miatt kisgyermekeknél az orrnyálkahártya enyhe gyulladásának megjelenése is nehezíti az orron keresztüli légzést. Az élet első hat hónapjában élő gyermekeknél szinte lehetetlen szájon keresztül lélegezni, mivel egy nagy nyelv hátrafelé húzza az epiglottist.

A melléküregek születéskor fejletlenek, ezért ritkák az olyan betegségek, mint a sinusitis, frontalis sinusitis, ethmoiditis korai gyermekkorban.

Az újszülötteknél a garat keskeny és kicsi. A lymphopharyngealis gyűrű gyengén fejlett. Egy év elteltével a limfoid szövet hiperpláziája figyelhető meg, és a mandulák kijönnek az elülső palatinus ívek mögül. Ezért, bár vannak mandulagyulladások 1 év alatti gyermekeknél, ritkábban fordulnak elő, mint az idősebb gyermekeknél.

A gyermek születésének gége tölcsér alakú, porcikái érzékenyek és hajlékonyak. A glottis keskeny és magas. A nyálkahártya érzékeny, gazdag vérben és nyirokerekben. A rugalmas szövet gyengén fejlett.

A kisgyermekeknél a gége szerkezeti jellemzői magyarázzák elváltozásainak (gégegyulladás) gyakoriságát, és gyakran légzési nehézséggel - krupptal - járnak.

A légcső és a hörgők születéskor meglehetősen jól kialakultak. Nyálkahártyájuk vérrel gazdagon van ellátva. Az első életévben élő gyermekek izom- és rugalmas rostjai még mindig gyengén fejlettek.

A hörgő nyálkahártya szerkezetének érzékenysége, lumenük szűksége magyarázza a gyermekek obstruktív hörghurutának viszonylag gyakori előfordulását.

Újszülötteknél a tüdőszövet kevésbé szellős, és az erek bőséges fejlődése és a laza kötőszövet jellemzi az acinusok septumában. Az elasztikus szövetek fejletlenek, ami megmagyarázza a tüdőtágulás viszonylag könnyű előfordulását különböző tüdőbetegségekben. Születéskor az acinus fejletlen.

A gyermekek légzésének folyamata számos jellemzővel rendelkezik. A gyermekek légzésének mélysége sokkal kisebb, mint a felnőtteknél, a tüdő kis tömege és a mellkas szerkezeti jellemzői miatt. A légzés felszínességét, szabálytalanságát a magasabb légzésszám kompenzálja.

A légzőrendszer fenti anatómiai és funkcionális jellemzői megteremtik az enyhébb légzési elégtelenség előfeltételeit, amely gyermekeknél légzési elégtelenséghez vezet.

Egészséges emberben a légzésszám percenként 16-20. Nyugodt légzés mellett egy személy átlagosan 500 cm3 levegőt szív be és kifúj egy légzési mozdulattal. A gyermekek légzésszáma életkortól függően 40-50 újszülöttnél, 30-35 1 évnél, 25-30 3 évnél, 23-25 ​​5 évnél, 18-20 10 évnél és 16 -18 serdülőknek egy perc alatt.

A légzésszám kortól, nemtől, testhelyzettől függ. A fokozott légzés fizikai terhelés, ideges izgalom során jelentkezik. A légzés álomban, vízszintes helyzetben csökken.

A légzésszám kiszámítását a páciensnek észrevétlenül kell elvégeznie. Ehhez megfogják a páciens kezét, mintha meg akarnák határozni a pulzust, és a páciens számára észrevétlenül kiszámítják a légzésszámot. A légzésszám számításának eredményét naponta fel kell jegyezni a hőmérsékleti adatlapra kék pontok formájában, amelyek összekapcsolva légzésszám görbét alkotnak. A normál légzés ritmikus, közepes mélységű.

A gyermekek légzőszervei nemcsak abszolút kisebbek, hanem az anatómiai és szövettani szerkezetük bizonyos hiányosságaiban is különböznek egymástól. A gyermek orra viszonylag kicsi, üregei fejletlenek, az orrjáratok szűkek; az alsó orrjárat az élet első hónapjaiban teljesen hiányzik vagy kezdetlegesen fejlett. A nyálkahártya érzékeny és erekben gazdag, a nyálkahártya az első életévekben barlangos szövetben szegény; 8-9 évesen a barlangi szövet már meglehetősen fejlett, és különösen a pubertás idején bőséges.

A kisgyermekek paranasalis üregei nagyon gyengén fejlettek, vagy akár teljesen hiányoznak. A frontális sinus csak a 2. életévben jelenik meg, 6 éves korára eléri a borsó nagyságát, és végül csak 15 évesen alakul ki. A maxilláris üreg, bár az újszülötteknél már jelen van, nagyon kicsi, és csak 2 éves kortól kezd észrevehetően növekedni; körülbelül ugyanezt kell elmondani a sinus ethmoidalisról. A sinus sphenoidalis kisgyermekeknél nagyon kicsi; 3 éves korig tartalma könnyen kiürül az orrüregbe; 6 éves kortól ez az üreg rohamosan növekedni kezd. A kisgyermekeknél a járulékos orrüregek gyenge fejlettsége miatt az orrnyálkahártya gyulladásos folyamatai nagyon ritkán terjednek át ezekre az üregekre.

A nasolacrimalis csatorna rövid, külső nyílása a szemhéj sarkához közel helyezkedik el, a billentyűk fejletlenek, ami nagyban megkönnyíti a fertőzés bejutását az orrból a kötőhártyazsákba.

A gyermekek garatja viszonylag keskeny, és függőlegesebb irányú. Az újszülötteknél a Waldeyer-gyűrű gyengén fejlett; a garatmandulák a garat vizsgálatakor nem észrevehetők, és csak az 1. életév végére válnak láthatóvá; Ezzel szemben a következő években a limfoid szövetek és a mandulák felhalmozódása némileg hipertrófiát mutat, és leggyakrabban 5 és 10 év között éri el a maximális kiterjedését. A pubertás korban a mandulák fordított fejlődésen mennek keresztül, és pubertás után viszonylag nagyon ritka a hipertrófiájuk. Az adenoid expanzió a legkifejezettebb az exudatív és nyirokrendszeri diatézisben szenvedő gyermekeknél; különösen gyakran kell megfigyelniük az orrlégzési zavarokat, a nasopharynx krónikus hurutos állapotait, alvászavarokat.

A legkorábbi korú gyermekek gége tölcsér alakú, később hengeres; kissé magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél; alsó vége újszülötteknél a IV. nyakcsigolya szintjén van (felnőtteknél 1-112 csigolyával lejjebb). A gége keresztirányú és elülső-hátsó dimenzióinak legerőteljesebb növekedése az 1. életévben és 14-16 éves korban figyelhető meg; az életkorral a gége tölcsér alakú formája fokozatosan megközelíti a hengeres. A kisgyermekeknél a gége viszonylag hosszabb, mint a felnőtteknél.

Gyermekeknél a gégeporcok érzékenyek, nagyon hajlékonyak, az epiglottis 12-13 éves korig viszonylag keskeny, csecsemőknél már a rutin garatvizsgálat során is jól látható.

A fiúk és a lányok gége szexuális különbségei csak 3 év után derülnek ki, amikor a fiúknál a pajzsmirigyporc lemezei közötti szög élesebbé válik. 10 éves kortól a fiúknál már meglehetősen egyértelműen azonosíthatók a férfi gége jellemző sajátosságai.

A gége ezen anatómiai és szövettani jellemzői megmagyarázzák a szűkületi jelenségek enyhe megjelenését gyermekeknél, még viszonylag enyhe gyulladás esetén is. A hang rekedtsége, amelyet kisgyermekeknél gyakran sírás után észlelnek, általában nem a gyulladástól függ, hanem a glottis könnyen kifáradó izmainak letargiájától.

A légcső újszülötteknél körülbelül 4 cm hosszú, 14-15 éves korban eléri a 7 cm-t, felnőtteknél a 12 cm-t. Az első hónapos gyermekeknél kissé tölcsér alakú, és található. magasabb, mint a felnőtteknél; újszülötteknél a légcső felső vége a IV nyaki csigolya szintjén van, felnőtteknél - a VII.

A légcső bifurkációja újszülötteknél az YYY-YV mellkasi csigolyáknak felel meg, 5 éves gyermekeknél - IV-V és 12 éveseknél - V-VI csigolyák.

A légcső növekedése megközelítőleg párhuzamos a törzs növekedésével; a légcső szélessége és a mellkas kerülete között minden életkorban szinte állandó összefüggések maradnak fenn. A légcső keresztmetszete az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél ellipszisre, a következő korokban körre hasonlít.

A légcső nyálkahártyája érzékeny, vérerekben gazdag és viszonylag száraz, a nyálkahártya mirigyek elégtelen szekréciója miatt. A légcsőfal hártyás részének izomrétege már újszülötteknél is jól fejlett, a rugalmas szövet viszonylag kis mennyiségben van jelen.

A gyermekek légcső puha, könnyen összenyomható; gyulladásos folyamatok hatására könnyen előfordulnak szűkületi jelenségek. A légcső bizonyos mértékig mozgékony, egyoldalú nyomás hatására (váladék, daganatok) elmozdulhat.

Bronchi. A jobb hörgő mintegy a légcső folytatása, a bal hörgő nagy szögben távozik; ez magyarázza az idegen testek gyakoribb bejutását a jobb hörgőbe. A hörgők szűkek, porcjuk puha, az izom- és rugalmas rostok viszonylag gyengén fejlettek, a nyálkahártya erekben gazdag, de viszonylag száraz.

Az újszülött tüdeje körülbelül 50 g, 6 hónapos korára megduplázódik, egy évre megháromszorozódik, 12 éves korára eléri az eredeti tömegének 10-szeresét, a felnőtteknél a tüdő súlya közel 20-szor nagyobb, mint születéskor. A jobb tüdő általában valamivel nagyobb, mint a bal. Kisgyermekeknél a tüdőrepedések gyakran gyengén kifejeződnek, csak sekély barázdák formájában a tüdő felszínén; különösen gyakran a jobb tüdő középső lebenye szinte összeolvad a felsővel. Egy nagy, vagy fő, ferde hasadék választja el az alsó lebenyet a felső és a középső lebenytől jobbra, a kis vízszintes pedig a felső és a középső lebeny között fut. Csak egy rés van a bal oldalon.

A tüdő tömegének növekedésétől meg kell különböztetni az egyes sejtelemek differenciálódását. A tüdő fő anatómiai és szövettani egysége az acinus, amely azonban 2 év alatti gyermekeknél viszonylag primitív jellegű. 2-3 éves kortól a porcos izmos hörgők erőteljesen fejlődnek; 6-7 éves kortól az acinus hisztostruktúrája alapvetően egybeesik a felnőttével; sacculusok (sacculusok), amelyek még mindig előfordulnak, még nem rendelkeznek izomréteggel. A gyermekek intersticiális (kötőszövete) laza, nyirok- és vérerekben gazdag. A gyermekek tüdejében szegény a rugalmas szövet, különösen az alveolusok kerületében.

Az alveolusok hámja nem lélegző halvaszülötteknél kocka alakú, lélegző újszülötteknél és idősebb gyermekeknél lapos.

A gyermekek tüdejének differenciálódását tehát mennyiségi és minőségi változások jellemzik: a légúti hörgők számának csökkenése, az alveolusok kialakulása az alveoláris járatokból, maguknak az alveolusoknak a kapacitásának növekedése, az intrapulmonális kötőszöveti rétegek fokozatos visszafejlődése. és a rugalmas elemek növekedése.

A már lélegző újszülöttek tüdejének térfogata 70 cm3, 15 éves korukra térfogatuk 10-szeresére, felnőtteknél 20-szorosára nő. A tüdő általános növekedése elsősorban az alveolusok térfogatának növekedésének köszönhető, míg az utóbbiak száma többé-kevésbé állandó marad.

A tüdő légzési felülete viszonylag nagyobb gyermekeknél, mint felnőtteknél; az alveoláris levegő érintkezési felülete a vaszkuláris tüdőkapillárisok rendszerével az életkorral aránylag csökken. A tüdőn egységnyi idő alatt átáramló vér mennyisége nagyobb a gyermekeknél, mint a felnőtteknél, ami náluk teremti meg a legkedvezőbb feltételeket a gázcseréhez.

A gyermekek, különösen a kisgyermekek hajlamosak a tüdő atelectasisára és hypostasisra, amelyek előfordulását a tüdőben lévő vér bősége és a rugalmas szövetek elégtelen fejlődése kedvez.

Gyermekeknél a mediastinum viszonylag nagyobb, mint a felnőtteknél; felső részén a légcső, a nagy hörgők, a csecsemőmirigy és a nyirokcsomók, az artériák és a nagy idegtörzsek, alsó részén a szív, az erek és az idegek találhatók.

A nyirokcsomók. A tüdő nyirokcsomóinak következő csoportjait különböztetjük meg: 1) légcső, 2) bifurkáció, 3) broncho-pulmonalis (a hörgők tüdőbe való belépésekor) és 4) nagy erek csomópontjai. A nyirokcsomók ezen csoportjait nyirokpályák kötik össze a tüdővel, a mediastinalis és supraclavicularis csomópontokkal.

Mellkas. A viszonylag nagy tüdő, a szív és a mediastinum viszonylag több helyet foglal el a gyermek mellkasában, és előre meghatározza egyes jellemzőit. A mellkas mindig belélegzett állapotban van, a vékony bordaközök kisimulnak, a bordák elég erősen benyomódnak a tüdőbe.

A nagyon kisgyermekek bordái szinte merőlegesek a gerincre, és szinte lehetetlen a mellkas kapacitásának növelése a bordák megemelésével. Ez magyarázza a légzés rekeszizom jellegét ebben a korban. Újszülötteknél és gyermekeknél az élet első hónapjaiban a mellkas elülső-hátsó és oldalsó átmérője közel azonos, az epigasztrikus szög pedig nagyon tompa.

A gyermek életkorával a mellkas keresztmetszete ovális vagy vese alakú.

A frontális átmérő nő, a sagittalis átmérő viszonylag csökken, és a bordák görbülete jelentősen megnő; az epigasztrikus szög élesebbé válik.

Ezeket az arányokat mellkasmutató (a mellkas elülső-hátul és keresztirányú átmérőjének százalékos aránya) jellemzi: a korai embrionális időszak magzatában 185, újszülöttben 90, év végére 80, 8 évre 70, a pubertás után ismét enyhén emelkedik és 72-75 körül ingadozik.

A bordaív és a mellkas mediális szakasza közötti szög egy újszülöttnél körülbelül 60 °, az 1. életév végére - 45 °, 5 éves korban - 30 °, 15 évesen - 20 ° és a pubertás vége után - körülbelül 15 °.

A szegycsont helyzete is változik az életkorral; felső széle, amely újszülöttben fekszik a VII nyaki csigolya szintjén, 6-7 évre a II-III mellkasi csigolyák szintjére esik. A rekeszizom kupolája, amely csecsemőknél eléri az IV borda felső szélét, az életkorral kissé lejjebb esik.

A fentiekből látható, hogy a gyermekek mellkasa fokozatosan átmegy a belégzési helyzetből a kilégzésbe, ami a thoracalis (costalis) típusú légzés kialakulásának anatómiai előfeltétele.

A mellkas szerkezete és alakja jelentősen változhat a gyermek egyéni jellemzőitől függően. A gyermekek mellkasának formáját különösen könnyen befolyásolják múltbeli betegségek (rachitis, mellhártyagyulladás) és különféle negatív környezeti hatások. A mellkas életkorral összefüggő anatómiai jellemzői meghatározzák a gyermekek légzésének néhány fiziológiai jellemzőjét a gyermekkor különböző időszakaiban.

Az újszülött első lehelete. A magzat méhen belüli fejlődése során a gázcsere kizárólag a placenta keringésének köszönhetően megy végbe. Ennek az időszaknak a végén a magzat helyes méhen belüli légzőmozgásokat fejleszt, jelezve a légzőközpont irritációra való reagáló képességét. A gyermek születésétől a méhlepény keringése miatt leáll a gázcsere és megindul a tüdőlégzés.

A légzőközpont élettani kórokozója az oxigén- és szén-dioxid-hiány, melynek a placenta keringésének megszűnése óta fokozott felhalmozódása okozza az újszülött első mélylélegzetét; lehetséges, hogy az első levegővétel okának nem annyira az újszülött vérében lévő szén-dioxid-többletet kell tekinteni, hanem elsősorban az oxigénhiányt.

Az első kiáltással kísért első lélegzet a legtöbb esetben azonnal megjelenik az újszülöttben – amint a magzat áthaladása az anya szülőcsatornáján véget ér. Azokban az esetekben azonban, amikor a gyermek megfelelő oxigénellátással születik a vérben, vagy a légzőközpont ingerlékenysége enyhén csökken, néhány másodperc, sőt néha percek is eltelnek az első lélegzetvételig. Ezt a rövid lélegzetvisszatartást újszülöttkori apnoének nevezik.

Az első mély lélegzetvétel után az egészséges gyermekeknél normális és többnyire meglehetősen szabályos légzés alakul ki; a gyermek életének első óráiban, sőt napjaiban bizonyos esetekben észlelt légzési ritmus egyenetlenségei általában gyorsan kiegyenlítődnek.

A légzőmozgások gyakorisága újszülötteknél körülbelül 40-60 percenként; az életkor előrehaladtával a légzés egyre ritkább, fokozatosan megközelíti a felnőttek ritmusát. Megfigyeléseink szerint a gyermekek légzésszáma a következő.

A gyerekek életkora

8 éves korig a fiúk gyakrabban lélegeznek, mint a lányok; a pubertás előtti időszakban a lányok légzésszámban megelőzik a fiúkat, és a következő években a légzésük gyakoribb marad.

A gyermekeket a légzőközpont enyhe ingerlékenysége jellemzi: enyhe fizikai stressz és mentális izgalom, enyhe testhőmérséklet-emelkedés és a környezeti levegő szinte mindig jelentős légzésnövekedést, néha pedig a légzési ritmus helyességének zavarát okozzák.

Egy légzési mozgás újszülötteknél átlagosan 2'/2-3 pulzusszámot, az 1. életév végén és idősebb gyermekeknél 3-4, végül felnőtteknél 4-5 ütést. szívdobbanások. Ezek az arányok általában megmaradnak a szívfrekvencia és a légzés fokozódása mellett, fizikai és mentális stressz hatására.

Légzési térfogat. A légzőrendszer funkcionális képességének felméréséhez általában egy légzési mozgás térfogatát, a légzés perctérfogatát és a tüdő életkapacitását veszik figyelembe.

Az egyes légzési mozgások térfogata egy újszülöttben nyugodt alvási állapotban átlagosan 20 cm3, egy hónapos gyermekben körülbelül 25_cm3-re emelkedik, év végére eléri a 80 cm3-t, 5 évre körülbelül 150 cm3-t. cm3 12 évre - átlagosan körülbelül 250 cm3, és 14-16 éves korig 300-400 cm3-re emelkedik; ez az érték azonban láthatóan meglehetősen tág egyéni határok között ingadozhat, mivel a különböző szerzők adatai nagyban különböznek egymástól. Sírás közben a légzés hangereje élesen megnövekszik - 2-3-szor, sőt 5-ször.

A légzés perctérfogata (egy légzés térfogata szorozva a légzési mozgások számával) az életkorral gyorsan növekszik, és kb. 800-900 cm3 újszülöttnél, 1400 cm3 gyermeknél 1 hónapos kor végére. az 1. évben kb. 2600 cm3, 5 évesen kb 3200 cm3 és 12-15 évesen kb 5000 cm3.

A tüdő létfontosságú kapacitása, azaz a maximális lélegzetvétel után a lehető legnagyobb mértékben kilélegzett levegő mennyisége csak 5-6 éves kortól jelezhető gyermekek számára, mivel maga a kutatási módszertan is megköveteli a gyermek aktív közreműködését; 5-6 évesen 1150 cm3 körül ingadozik a vitális kapacitás, 9-10 évesen 1600 cm3 körül, 14-16 évesen pedig 3200 cm3. A fiúk tüdőkapacitása nagyobb, mint a lányoké; A legnagyobb tüdőkapacitás a thoracoabdominalis légzéssel, a legkisebb - tisztán mellkassal.

A légzés típusa a gyermek korától és nemétől függően változik; az újszülött korú gyermekeknél a diafragmatikus légzés dominál, a bordaizmok csekély részvételével. Csecsemőknél az úgynevezett mellkasi-hasi légzést észlelik, túlsúlyban a rekeszizom; a mellkasi kirándulások gyengén kifejeződnek a felső részein, és fordítva, sokkal erősebbek az alsó részeken. A gyermek állandó vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe való átmenetével a légzés típusa is megváltozik; ebben a korban (a 2. életév kezdetén) a rekeszizom és a mellkasi légzés kombinációja jellemzi, és egyes esetekben az egyik, máshol a másik dominál. 3-7 éves korban a vállöv izomzatának fejlődésével összefüggésben a mellkasi légzés egyre markánsabbá válik, kezd határozottan uralni a rekeszizom légzést.

Az első különbségek a légzés típusában a nemtől függően 7-14 éves korban kezdenek egyértelműen megjelenni; a pubertás előtti és pubertás korban a fiúknál főként a hasi, a lányoknál a mellkasi típusú légzés alakul ki. Az életkorral összefüggő változásokat a légzés típusában előre meghatározzák a gyermekek mellkasának fenti anatómiai jellemzői az élet különböző időszakaiban.

A mellkasi kapacitás növelése a bordák felemelésével csecsemőknél szinte lehetetlen a bordák vízszintes helyzete miatt; ez a későbbi periódusokban válik lehetővé, amikor a bordák valamelyest lefelé és előre ereszkednek, és amikor megemelkednek, a mellkas elülső-hátsó és oldalsó mérete megnő.

A légzés szabályozásának jellemzői

Mint ismeretes, a légzést a légzőközpont szabályozza, amelynek tevékenységét az automatizmus és a ritmus jellemzi. A légzőközpont a medulla oblongata középső harmadában található, a középvonal mindkét oldalán. A légzőközpont sejtjeiből ritmikusan kiinduló gerjesztés a centrifugális (efferens) idegpályákon keresztül jut el a légzőizmokhoz. Különféle ingerek, amelyek az emberi test extero- és interoreceptorait befolyásolják, centripetális pályákon keresztül, bejutnak a légzőközpontba, és befolyásolják a benne fellépő gerjesztési és gátlási folyamatokat; a magukból a tüdőből származó impulzusok szerepe különösen nagy a hörgőcsövekbe és alveolusokba ágyazott számos receptor stimulálásakor; az ezekben az interoreceptorokban történő belégzéskor fellépő gerjesztés a vagus ideg rostjain keresztül a légzőközpontba kerül, és gátolja annak aktivitását; a gátolt központ nem küld serkentő impulzusokat a légzőizmoknak, és azok ellazulnak, megkezdődik a kilégzési fázis; összeesett tüdőben a vagus ideg afferens végződései nem gerjesztődnek, ezért a rostjain keresztül érkező gátló hatás megszűnik, a légzőközpont ismét felizgat, a keletkező impulzusok a légzőizmokhoz jutnak, és új lélegzet kezdődik; önszabályozás következik be: a belégzés kilégzést, az utóbbi pedig a belégzést okozza. Természetesen az alveoláris levegő összetételének hatása is befolyásolja.

Következésképpen a gyermekek légzésének szabályozása elsősorban a neuro-reflex útvonalon keresztül történik. A bőr centripetális idegeinek, izomzatának, vaszkuláris reflexogén zónáinak, a carotis sinus idegvégződéseinek stb. irritációja ugyanúgy reflexszerűen befolyásolja a légzés ritmusát és mélységét. A vér összetétele, a benne lévő oxigén és szén-dioxid tartalma, a vér reakciója, a benne lévő tejsav vagy különféle kóros anyagcseretermékek felhalmozódása szintén befolyásolja a légzőközpont működését; ezek az irritációk átvihetők rá a vér összetételének az edények falába ágyazott receptorokra gyakorolt ​​​​hatása következtében, valamint a vér összetételének légzőközpontjára gyakorolt ​​közvetlen hatás eredményeként. vér kimosása (humorális befolyás).

A medulla oblongata légzőközpontjának működése állandó szabályozó befolyást gyakorol az agykéregre. A légzés ritmusa és mélysége változik a különféle érzelmi pillanatok hatására; egy felnőtt és nagyobb gyermekek önként változtathatják a légzés mélységét és gyakoriságát, egy ideig visszatarthatják. Állatkísérletek és embereken végzett megfigyelések során bebizonyosodott a kondicionált reflex légzésre gyakorolt ​​hatásának lehetősége. Mindez az agykéreg szabályozó szerepéről beszél. A legkorábbi életkorú gyermekeknél gyakran szükséges a légzési ritmuszavarok megfigyelése, például a koraszülötteknél a légzés rövid távú teljes leállása is, ami a központi és perifériás idegrendszer morfológiai éretlenségével, ill. , különösen az agykéreg. A légzés ritmusának enyhe megsértése alvás közben és idősebb gyermekeknél a kéreg és az agy kéreg alatti régiója közötti kapcsolat sajátosságával magyarázható.

A központi idegrendszer szabályozó szerepe biztosítja a szervezet integritását, és megmagyarázza a légzés függőségét más szervek – keringési rendszer, emésztés, vérrendszer, anyagcsere folyamatok stb. – működésétől. Egyes szervek működésének szoros függősége mások működésére különösen hangsúlyos a kevésbé tökéletes szabályozású cortico-visceralis kapcsolatokat mutató gyermekeknél.

A légutak nyálkahártyájáról származó védőreflexek - tüsszögés és köhögés - bár kevésbé egyértelműen, de már az újszülött korban jelentkeznek.