A tüdőszövet tömörödésének szindróma. A tüdő tömörítése okai és diagnosztikai módszerek
A betegség kezdetének szakasza (megfelel a "dagály" szakaszának). Ellenőrzés mellkas- az érintett oldal elmaradása a légzésben. Lapos légzés, tachypnea. A hangremegés némileg fokozódik az érintett területen. Ütőhangok: az érintett terület felett, az ütőhangok rövidülése (lehet, hogy tompa dobhang), a mozgás csökkenése Alsó szél tüdő az érintett oldalon. Auskultáció: gyengült hólyagos légzés, crepitus (crepitatio indux). A bronchofónia fokozódik.
A betegség csúcsának szakasza (a "hepatizáció" szakaszának felel meg). Az érintett oldal lemaradása a légzésben még kifejezettebb, felületes légzés, kifejezett tachypnea. A hangremegés még jobban felerősödik. Ütőhangszerek: az érintett terület felett a hang tompa, a tüdő alsó szélének mozgékonysága élesen korlátozott. Auscultatory: bronchiális légzés, nincs crepitus. A bronchofónia jobban nőtt, mint az I. szakaszban.
Felbontási szakasz. Mellkas vizsgálata: az érintett oldal lemaradása a légzésben, a légzésszám emelkedett marad. Tapintás: a hang remegése felerősödik. Ütőhang: csökken a hang tompasága (újra megállapítható a tompa-dobhang). Auskultáció: hörgőlégzés vagy gyengült hólyagos, crepitus jelenik meg - crepitatio redux. Nedves, finom bugyborékoló hangok hallhatók (köpet az alveolusokból a kis hörgőkbe).
A köhögés megjelenését néha köhögés előzi meg. A betegség 1. szakaszában a köhögés általában erős, száraz, fájdalmas, néha hányásig terjed. A 2-3 szakaszban a köpet megjelenésével a köhögés lágyul.
A köpet általában kevés, nyálkás és rozsdás lehet.
Vegyes jellegű légszomj, levegőhiány érzése jelentkezik gyakori köhögéssel és erőteljes fájdalom a mellkasban. Tachypnea. Az ajak cianózisa. Az orrszárnyak részvétele a légzésben. A DN túlnyomórészt korlátozó jellegű.
A betegség első óráitól kezdődő láz, 39-40 °C, változatlan szinten marad, kis napi ingadozást okozva (0,5 °C), azaz állandó láz (febris continua) jelleggel bír. Herpesz. A betegség 1. és 2. stádiumában a beteg állapota továbbra is súlyos marad: áporodott arc lázas pírral, amely a lézió oldalán kifejezettebb (facies pneumonica). A felbontás szakaszában általános állapot javul, a hőmérséklet csökken, gyakrabban kritikusan: éles izzadás („nedves vászon tünet”), bőséges vizelés (poliuria), súlyos gyengeség.
1.3.5. Más szervek és rendszerek változásai
A szív- és érrendszer- súlyos tachycardia, vérnyomáscsökkenés léphet fel, és kritikus hőmérsékletcsökkenés esetén - akut érelégtelenség. A szív határai kitágulnak. A hangok el vannak némítva. Accent II tónus a pulmonalis artéria felett (fokozott vaszkuláris ellenállás a pulmonalis keringésben). A tetején - szisztolés zörej.
Emésztőrendszer- csökkent étvágy, hányinger és hányás, székletvisszatartás, icterus scleralis. A máj megnagyobbodása.
Idegrendszer- fejfájás, álmatlanság; súlyos esetekben - izgatottság, szorongás, gyakran zavartság. Lehetnek téveszmék, hallucinációk.
1.3.6. paraklinikai adatok
KLA: neutrofil leukocitózis. A leukoformulában a fiatal, sőt mielociták felé tolódás, a neutrofilek citoplazmájának toxikus szemcsézettsége, limfopenia és eozinopenia. Súlyos esetekben leukopenia. ESR 30 mm/h-ig és felette.
Akut fázis indikátorok: - globulinszint emelkedés az α 2 és γ-globulinok miatt. Növeli a C-reaktív fehérje (CRP), a sziálsav és az LDH 3 szintjét.
Vizeletvizsgálat (OAM): proteinuria, néha eritrocituria lehet.
Köpet vizsgálata. Az I. és II. szakaszban a köpet viszkózus, nyálkás, véres vagy "rozsdás" lehet. Mikroszkóposan - leukociták, számos eritrocita, alveoláris sejtek, pneumococcusok. III. stádiumban a köpet mennyisége megnövekszik, nyálkahártya-gennyes köpet, sok leukocita, nincs vérszennyeződés.
A tüdő röntgenfelvétele: a lebeny vagy szegmenseinek sötétedése.
1.3.7. Komplikációk
1) tályog képződés (csökkent immunitás, magas virulencia);
2) poszt-pneumoniás pneumoszklerózis (ha a tüdőgyulladás nem teljesen gyógyul);
3) akut szív- és érrendszeri elégtelenség (toxikus sokk);
4) kitartó artériás hipotenzió(csökkent értónus);
5) tüdőödéma (toxikus hatás a kapillárisokra és akut bal kamrai elégtelenség);
6) akut jobb kamrai elégtelenség (ha a kórelőzményben krónikus obstruktív tüdőbetegség szerepel);
7) szívizomgyulladás (toxikus);
8) akut légzési elégtelenség (nagy mennyiségű tüdőszövet kizárása a légzésből);
9) exudatív mellhártyagyulladás (para- vagy metapneumoniás);
10) akut pszichózisok (krónikus alkoholizmussal);
11) szepszis;
12) DIC.
1.3.8. A kezelés modern elvei
1) Antibakteriális etiotróp terápia.
2) Tüneti terápia (méregtelenítő, lázcsillapító, köptető).
3) Fizioterápia, mozgásterápia.
1.4. Fokális tüdőgyulladás (pn. fokalis)
Szinonimák: bronchopneumonia (bronchopneumonia), hurutos (pn. catarhalis), lebenyes (pn. lobularis).
1.4.1. Etiopatogenezis
Etiológia: pneumococcusok (főleg II-es típusú), coli, proteus, egyéb mikroorganizmusok.
A fertőzés behatolásának módjai: bronchogén (primer tüdőgyulladás), hematogén és limfogén (szekunder tüdőgyulladás).
Hajlamosító tényezők: hipotermia, vírusfertőzések, krónikus légúti betegségek.
A gyulladásos folyamat nem az egész lebenyet, hanem egyes lebenyeket vagy lebenyek csoportját fogja fel. A gyulladásos váladék kevés fibrint tartalmaz, nyálkahártya-gennyes természetű. A gyulladásos folyamat gyakran a hörgőkkel kezdődik, ezért a fokális tüdőgyulladást bronchopneumoniának nevezik.
1.4.2. Klinikai kép
Tüdőszövet tömítései;
Fertőző-mérgező.
Panaszok: eleinte száraz, majd nedves köhögés, nyálka, nyálkahártya-gennyes köpet, légszomj, nem megfelelő típusú láz.
Objektív jelek elterjedtségétől és helyétől függ (felületes vagy mély) gyulladásos változások a tüdőben. A kis gyulladásos gócokat nem kíséri sem a hangremegés változása, sem az ütőhangszerek kifejezett megváltozása.
A tüdőszövet tömörödésének szindróma. A mellkas légzésének késése a lézió oldalán és a tüdő alsó szélének mobilitási korlátozása csak a betegek 1/3-ánál észlelhető. A legtöbb betegnél az ütőhangok rövidülése figyelhető meg. A legmaradandóbb tünetek a következők: nehéz légzés az érintett területen, nedves kis és közepes buborékok a lézió korlátozott területén; nedves ralival kombinálva száraz rales fordul elő (a hörgőfa egyidejű károsodása). A bronchofónia általában fokozódik.
Szindróma légzési elégtelenség - viszonylag ritkán, főleg idős betegeknél figyelhető meg Vegyes jellegű légszomj. mérsékelt cianózis.
Fertőző-toxikus szindróma. Sápadtság bőr, néha az orcák hiperémiája. Subfebrilis vagy közepesen magas láz. Általános gyengeség, rossz közérzet.
1.4.3. paraklinikai adatok
KLA: a leukociták száma általában normális, előfordulhat a leukocita képlet mérsékelt balra tolódása, az ESR felgyorsulása. Vírusos etiológiájú tüdőgyulladás esetén leukopenia fordulhat elő.
Köpet: nyálkahártyagennyes, leukocitákat, makrofágokat, hengeres hámsejteket és baktériumokat tartalmaz.
A tüdő radiográfiáját a változások sokfélesége jellemzi: a lebenyes infiltráció váltakozik a nem érintett vagy kompenzálóan duzzadt tüdőszövet területeivel. A gyulladás fókuszának kis méretével a tüdőgyulladás radiológiai jelei hiányoznak.
1.4.4. Komplikációk
Lásd az 1.3.7. szakaszt.
1.4.5. Kezelés
Lásd az 1.3.8. szakaszt.
2. TÜDŐTÁLYG
Tüdőtályog (abscessus pulmonis)- súlyos, nem specifikus gyulladásos betegség tüdőgyulladás, amelyet a tüdőgyulladás gennyes összeolvadása kísér egy vagy több körülhatárolt üreg kialakulásával a rendkívül virulens baktériumflóra expozíciója következtében.
Amikor egy anaerob fertőzés bejut a tüdőbe, még súlyosabb patológia alakul ki - a tüdő gangrénája a tüdőszövet rothadó bomlása kíséri, nem hajlamos a behatárolódásra és veszélyezteti a beteg életét.
Jelenleg a tüdő tályogja és gangrénája általános néven betegségek csoportjába tartozik. "a tüdő fertőző pusztulása", vagy „destruktív tüdőgyulladás”.
2.1. Etiopatogenezis
Etiológia. A tüdőtályog leggyakoribb okozói a következők:
1. nem spóraképző anaerob mikroorganizmusok. A forrás a szájüreg. A fertőzés útja az aspiráció.
2. fakultatív anaerobok: Clebsiella pneumoniae, Protey.
3. Gram-negatív aerob baktériumok (Pseudomonas aeruginosa).
4. Staphylococcus aureus hemolitikus.
5. vírusos fertőzés(az immunrendszert gyengítő egyidejű faktor).
6. protozoák (amőbák), gombák (actinomycetes).
Patogenezis. A kórokozónak a légutakba való behatolására 4 fő mechanizmus létezik:
1. Bronchogén (transzbronchiális) - a legfontosabb. A mikrobák légutakon keresztül történő promócióját végzik:
- inhalációs (aerogén) módon (belélegzett levegő áramlásával);
- aspiráció útján (a fertőzött tartalom a légutakba jutása a szájüregből, orrgaratból, gyomor-bél traktus). A tüdőtályogok patogenezisében a legnagyobb szerepet játszik.
A nem bronchogén tályogok kevésbé gyakoriak, általában másodlagosak, más fertőző folyamatok megnyilvánulása vagy szövődményei.
2. Hematogén módon - a septicopyemia megnyilvánulása, a fertőzött vérrögök tüdőkeringésébe való bejutása a vénás rendszerből (thrombophlebitis). A hematogén tályogokat a tüdő többszörös és kétoldalú elváltozásai jellemzik.
3. Mellkasi sérülések, tüdőbehatoló sebek.
4. Közvetlen terjedése gennyes-pusztító gyulladásos folyamat a szomszédos szervekből és szövetekből a tüdőbe (per continuitatem) - viszonylag ritkábban figyelhető meg.
A fertőző-nekrotikus folyamat megvalósításához befolyásolni kell további tényezők a szervezet fertőzésellenes védekező rendszerének elnyomása (krónikus alkoholizmus, sugárterhelés, súlyos legyengítő betegségek, diabetes mellitus, immunrendszer patológiája stb.).
A kóros folyamat a tüdőszövet masszív gyulladásos beszűrődésével kezdődik. Ebben a szakaszban a morfológiai szubsztrátot nehéz megkülönböztetni a közönséges tüdőgyulladástól. Továbbá a tüdőartéria ágainak trombózisa alakul ki a kóros folyamat zónájában ® ischaemia ® a tüdőszövet nekrózisa és bomlása gennyel töltött üreg kialakulásával (proteolitikus tulajdonságokkal rendelkezik) ® betör a hörgőbe ® kijön a légutakon keresztül köhögéssel.
2.2. A tüdőtályog osztályozása
1. Etiológia szerint:
1.1.aerob mikroflóra;
1.2. anaerob mikroflóra;
1,3 vegyes mikroflóra;
1.4.nem bakteriális (protozoonok, gombák stb. okozta).
2. Patogenezis szerint:
2.1. Bronchogén:
2.1.1 Aspiráció.
2.1.2. Postpneumoniás.
2.1.3 Obstruktív.
2.2. Hematogén.
2.2. Traumás.
2.3. Egyéb genezis.
3. Lokalizáció szerint:
3.1. Központi.
3.2. Kerületi.
4. Elterjedtség szerint:
4.1. Egyetlen tályog.
4.2. Több tályog:
4.2.1. Egyoldalú.
4.2.2. Kétoldalú.
5. A tanfolyam súlyosságától függően:
5.1. Fény áramlás.
5.2. Közepes súlyosságú.
5.3. Erős áram.
5.4. Rendkívül súlyos lefolyás.
6. Az áramlás természete szerint:
6.1. Fűszeres.
6.2. Krónikus:
6.2.1. Exacerbációs szakasz.
6.2.2. remissziós fázis.
7. A szövődmények megléte szerint:
7.1. Nem bonyolult.
7.2. Bonyolult:
7.2.1. Pleurális empyema.
7.2.2. Pyopneumothorax.
7.2.3. Tüdővérzés.
7.2.4. Vérmérgezés.
7.2.5. bakteriémiás sokk.
7.2.6. Pulmonális szívelégtelenség.
2.3. Az anamnézis jellemzői
Anamnesis morbi. A betegség kezdete akut, általában olyan tényezőkkel jár, amelyek gyengítik a szervezetet, vagy elősegítik a folyékony tartalom hörgőkbe való beszívását. alkoholos mérgezés, mély testhipotermia, műtéti érzéstelenítés szövődményei, epilepsziás roham, súlyos traumás agysérülés stb.). A betegség gyakran krónikus nem specifikus tüdőbetegségek, súlyos légúti vírusfertőzés hátterében alakul ki.
Anamnesis vitae. A szervezet kimerülését, az általános és helyi immunitás gyengülését elősegítő tényezők, szakmai tényezők (porosodás, légszennyezettség), kedvezőtlen társadalmi és hazai tényezők számítanak.
2.5. Klinikai kép
Klinikai tanfolyam A tályog feltételesen két időszakra oszlik:
1. A beszivárgás időszaka tüdőszövet ( tályog kialakulása). Az időtartam általában 3-5 és 7-10 nap.
2. A tályog szakadási időszakaüreg kialakulásával.
A klinikai kép szindrómákból áll:
Üregek a tüdőben (töltött, részben feltöltött, üres);
pleurális irritáció;
légzési elégtelenség;
Fertőző-mérgező.
Üreg szindróma a tüdőben. Ha a tüdőben telt üreg van (nem ürítve), a klinikai kép megegyezik a tüdőgyulladással: fokozott hangremegés és az ütőhangok hangjának rövidülése az érintett területen; a légzés ebben a zónában, a regionális hörgők átjárhatóságától függően, legyengült vagy hörgő. A zihálás teljesen hiányozhat.
A tályog áttörése után a hörgőben - a részben kitöltött üreg (később üres) szindrómájának klinikai jelei.
A köhögés eleinte száraz és fájdalmas, majd a tályog felszakadásakor nagy mennyiségű, kellemetlen szagú gennyes köpet ürül ki egyidejűleg.
Pleurális irritációs szindróma. A betegség első periódusában, a tályog szubpleurális elhelyezkedésével, megzavarják őket szúró fájdalmak a mellkasban a légzéssel és köhögéssel járó elváltozás oldalán; fájdalom jelentkezik a bordaközi terek tapintásakor az érintett területen (Krjukov-tünet). Pleurális dörzsölés hallatszik.
A betegség második periódusának komplikációmentes lefolyásával a mellhártya irritációjának jelenségei fokozatosan eltűnnek. Kedvezőtlen lefolyás esetén gennyes mellhártyagyulladás és pyopneumothorax alakulhat ki.
Légzési elégtelenség szindróma. A betegség első szakaszában tachypnea; a hasi légzés érvényesül. A tályog hörgőben történő áttörése után a légzési elégtelenség jelenségei a tályog gyógyulásával és az infiltráció megszűnésével csökkennek.
Fertőző-toxikus szindróma. A betegség első szakaszában a beteg általános állapota a közepestől a rendkívül súlyosig terjed. A bőr és a látható nyálkahártyák halvány cianotikusak. A pozíció gyakran passzív vagy kényszerített (a fájó oldalon). A testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedett. A betegség első szakaszában a beteg általános állapota a közepestől a rendkívül súlyosig terjed. A bőr és a látható nyálkahártyák halvány cianotikusak. A pozíció gyakran passzív vagy kényszerített (a fájó oldalon). A testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedett. Tachycardia, artériás hipotenzió, éles általános gyengeség, túlzott izzadás, étvágytalanság. A tályog áttörése után a hörgőben a testhőmérséklet csökken, a beteg általános állapota javul.
2.5. Komplikációk
1. pleurális empyema;
2. pyopneumothorax;
3. gennyes mediastinitis;
4. szepszis;
5. krónikus tályog kialakulása;
6. amiloidózis (krónikus tályoggal);
7. cisztaszerű üreg kialakulása.
2.6 A kezelés modern alapelvei
A kezelést speciális osztályokon kell elvégezni. Azon alapul intenzív terápia"kis műtét" és endoszkópia módszereivel. Ha a konzervatív kezelés sikertelen, műtéti beavatkozás (általában tüdőreszekció vagy pulmonectomia).
Orvosi komplexum a következő fő területeket tartalmazza:
1. Antibakteriális terápia széles spektrumú antibiotikumok elegendőek nagy adagok figyelembe véve az azonosított kórokozók érzékenységét.
2. Méregtelenítő terápia.
3. Extracorporalis kezelési módszerek (javallatok szerint).
4. A tályogüreg optimális elvezetésének biztosítása (posturális drenázs, terápiás bronchoszkópia, mikrotracheostomia, mucolitikumok, aminofillin adása stb.).
5. Oxigénterápia - az artériás hipoxémia jeleinek jelenlétében.
6. A szervezet immunológiai reaktivitásának korrekciója:
Passzív immunterápia: natív és anti-staphylococcus plazma, anti-staphylococcus és kanyaró γ-globulin, humán γ-globulin stb.;
Immunmoduláló terápia: nátrium-nukleinát, levamizol, pentoxil, metiluracil, T-aktivin, timalin.
7. Helyreállító terápia: kalóriadús táplálkozás nagy mennyiségű fehérje mellett, vitaminok parenterális adagolása.
8. Tüneti terápia: lázcsillapítók, fájdalomcsillapítók és egyéb gyógyszerek egyéni indikáció szerint.
10. PLEURITIS. TÜDŐRÁK.
AZ ÓRA CÉLJA: Megtanítani a hallgatókat a mellhártya- és tüdőrákos betegek klinikai vizsgálatára, megszilárdítani e betegségek diagnózisát.
A TANULÓNAK TUDNI KELL:
1. a "mellhártyagyulladás" és a "tüdőrák" fogalmának meghatározása, alapgondolatok etiopatogenezisükről;
2. a mellhártyagyulladás osztályozása;
3. szindrómák, amelyek a száraz és exudatív mellhártyagyulladás klinikai képét alkotják;
4. a tünetek előfordulásának mechanizmusa száraz és exudatív mellhártyagyulladásban;
5. a mellhártyagyulladás klinikai képe;
6. a leginformatívabb laboratórium és instrumentális módszerek mellhártyagyulladás kutatása;
7. a tüdőrák osztályozása;
8. szindrómák, amelyek a tüdőrák klinikai képét alkotják;
9. a tünetek előfordulásának mechanizmusa tüdőrákban;
10. tüdőrák klinikai képe;
11. a tüdőrák leginformatívabb laboratóriumi és műszeres kutatási módszerei;
12. modern elvek mellhártyagyulladás és tüdőrák kezelése.
A TANULÓNAK LEGYEN képes:
1. mellhártyagyulladásban és tüdőrákban szenvedő betegek fizikális vizsgálata;
2. jelölje ki a fő klinikai szindrómák mellhártyagyulladás és tüdőrák (centrális és perifériás) esetén;
3. dolgozzon ki egy tervet további, leginformatívabb vizsgálatokra ezen betegségekre vonatkozóan;
4. helyesen értelmezi a további kutatási módszerek (köpet, pleurális folyadék elemzése, spirográfia, PTM, mellkasröntgen) eredményeit;
5. az azonosított szindrómák alapján diagnózist állít fel;
6. helyesen készítsen kórelőzményt.
A TANULÓNAK GYAKORLATI KÉPESSÉGEKET KELL ALKALMAZNI:
1. Mellhártya- és tüdőrákos beteg vizsgálata és következtetés levonása;
2. tájékoztató jellegű kiegészítő kutatási módszerek kijelölése ezekre a betegségekre.
1. mellhártyagyulladás
Mellhártyagyulladás (pleuritis)- a pleurális lapok gyulladása, amely két fő klinikai változatban nyilvánul meg: fibrines lerakódások kialakulása a felületükön - száraz, fibrines mellhártyagyulladás (pleuritis sicca), vagy váladék felhalmozódása a pleurális üregben - effúzió, exudatív mellhártyagyulladás (pleuritis exsudativa).
1.1. Etiopatogenezis
Etiológia. A mellhártyagyulladás, mint önálló betegség ritka (pleurális mesothelioma, tuberkulózisos mellhártyagyulladás tüdőszövet károsodás nélkül); általában más betegségek megnyilvánulásaként vagy szövődményeként szolgál (masszív tüdőgyulladás, gennyes tüdőbetegségek, tüdőtuberkulózis, mellkasi szervek rosszindulatú daganatai, reuma és egyéb szisztémás kötőszöveti betegségek, mellkasi trauma, Dressler posztinfarktus szindróma stb. .).
Patogenezis a következő vezető mechanizmusok határozzák meg, amelyek a mellhártyagyulladás etiológiájától függően változnak:
1. közvetlen hatás a pleurális lapokra fertőző ágensekérintkezés útján behatoló, hematogén, limfogén úton, valamint a mellhártya közvetlen fertőzése a pleurális üreg integritásának megsértése esetén (sérülések, sérülések, műtétek);
2. a vér fokozott permeabilitása és nyirokerek, nyirokkeringési zavarok;
3. az immunrendszer zavarai, általános és helyi allergiás reakciók kialakulása.
1.2. A mellhártyagyulladás osztályozása
1. Etiológia szerint:
1.1 Fertőző (a kórokozó jelzése).
1.2. Nem fertőző (az alapbetegség jelzése).
1.3 Idiopátiás (ismeretlen etiológiájú).
2. A váladék természete szerint:
2.1. fibrines.
2.2. Savós.
2.3. Savós-fibrines.
2.4. Gennyes.
2.5. Rothasztó.
2.6. Vérzéses.
2.7. Eozinofil.
2.8. Koleszterin.
2.9. Chile.
3. Lefelé:
3.1. Fűszeres.
3.2. Szubakut.
3.3. Krónikus.
4. Az effúzió lokalizációja szerint:
4.1. diffúz.
4.2. Zsákban:
4.2.1. Apikális (apikális).
4.2.2. Parietális (parakostális).
4.2.3. Costodiaphragmatic.
4.2.4. Rekeszizom (bazális).
4.2.5. Paramediastinalis.
4.2.6. Interlobar (interlobar).
1.3. Klinikai kép
szindrómákból áll:
1) fájdalom a mellkasban az érintett oldalon;
2) pleurális irritáció;
3) hidrothorax;
4) kompressziós atelektázia;
5) légzési elégtelenség (korlátozó);
6) fertőző-toxikus;
7) aszténiás.
Panaszok. Fájdalom a mellkasban az érintett oldalon, amelyet légzés és köhögés súlyosbít; nehézlégzés változó mértékben súlyosság, láz, általános gyengeség, túlzott izzadás.
Betegségtörténet. A mellhártyagyulladás és az alapbetegség kapcsolata határozza meg. Az elsődleges patológia felírása, lefolyásának jellemzői orvosi intézkedések stb.
Az élet anamnézise. Hosszú távú kapcsolat tuberkulózisban szenvedő betegekkel; onkológiai, allergiás anamnézis, valamint a mellkasi szervek korábbi sérülései és műtétei.
Sok beteg az orvossal folytatott konzultáció és a diagnózis felállítása után olyan kifejezéseket hall, amelyek számára érthetetlen. Az orvos azonnal megérti, mi történik, de egy felkészületlen ember számára ez nehéz feladat lesz. Gyakran olyan helyzetekkel kell megküzdenie, amikor egy bizonyos tömítés képződik a tüdőben. Mi ez, hogyan magyarázható a kóros állapot és hogyan lehet megszüntetni - a hasonló kérdéseket részletesen kell foglalkozni.
A tüdőt érintheti ionizáló sugárzás, szisztémás betegségek (lupus erythematosus, Goodpasture-szindróma, Wegener granulomatosis), leukémia, állandó porbelélegzés (pneumoconiosis), bizonyos gyógyszerek (szalicilátok, nitrofuránok, amiodaron) alkalmazása. De azt sem szabad elfelejteni, hogy a megnagyobbodott intrathoracalis nyirokcsomók beszűrhetők, rekeszizomsérv, pleurális összenövések, érrendszeri patológiák. Ezért minden esetben magas színvonalú differenciáldiagnózisra van szükség.
Okoz tüdőtömítések szolgálnak különböző betegségek - fertőző és gyulladásos, daganatos, allergiás és mások. Az orvos meghatározza a patológia pontos eredetét a betegben.
Tünetek
Természetesen a klinikai képet a patológia természete határozza meg. Kiemelten fontos a folyamat lokalizációja, eloszlása, a gyulladás aktivitása, a szövődmények jelenléte, a szervezet reaktivitása. De van olyan is gyakori jelek számos betegségre jellemző. A pulmonalis infiltrációs szindróma esetében számos tipikus tünet van. Az ezzel a problémával küzdő betegeknél gyakran a következő tünetek jelentkeznek:
- Légzési nehézség (légszomj).
- Köhögés (száraz vagy nedves).
- Köpettermelés (nyálkás, gennyes, véres).
Ha a folyamat a pleurális lapokat is megfogja, akkor a mellkasi fájdalmak csatlakoznak, amelyek belégzéskor és köhögéskor felerősödnek. Kiterjedt elváltozások esetén a működő tüdőszövet területe csökken, ami légzési elégtelenséghez vezet. A légszomj mellett sápadtsággal és akrocianózissal (kék ujjbegyek, ajkak), szédüléssel, csökkent szellemi munkaképességgel nyilvánul meg. A gyulladásos folyamatot általában láz kíséri - a subfebrilistől a hektikusig. Mindig vannak általános mérgezés jelei: gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság.
A fizikális vizsgálat során a tüdőszövet tömörödése eléggé ad tipikus tünetek. A mellkas érintett fele lemaradhat a légzésben, a beszivárgási zóna feletti tapintással fokozódik a hangremegés, az ütőhangszerek pedig a hang tompulásával járnak. A lézió auskultatív jellemzői a következők: a légzés gyengül és hörgő színt kap, sípoló légzés (száraz vagy nedves), crepitus hallható. De egy ilyen kép jellemző a felületes folyamatokra, és a tüdőszövet mélyén található patológia általában nem ad nyilvánvaló fizikai jeleket.
További diagnosztika
A röntgenleletek nagyon leleplezőek. A tüdőinfiltrátumot a szövet sugárzási sűrűségének növekedése jellemzi, ami azt jelenti, hogy a képen intenzívebb árnyalatot kap ("sötétedés"). A kóros gócok típusa eltérő: lekerekített árnyékok, szegmentális vagy lobáris, egyszeri vagy többszörös. Nál nél akut gyulladásélük elmosódott, krónikusban pedig határozottabb. A tüdőmintázat gyakran fokozódik.
Ha a tüdőinfiltrátumot mellhártyagyulladás bonyolítja, ebben az esetben szúrást kell végezni a váladék evakuálásával és további elemzésével. Nál nél krónikus betegségek légzési elégtelenség esetén szívkardiogramot és ultrahangot kell végezni, meg kell vizsgálni a vér gázösszetételét. A szisztémás patológia pedig más szervek (vese, erek, máj és lép) állapotának felmérését igényli, mert ezekben is megfigyelhetők elváltozások.
További módszerek segítenek megerősíteni a tüdőszövet infiltratív folyamatát, és jelzik annak okát. És gyakran eredményeik kulcsszerepet játszanak a diagnózisban.
Kezelés
A köpet ürítésének javítása érdekében mucolitikumokat és köptetőket használnak, súlyos mérgezés esetén infúziós terápia szükséges, láz - lázcsillapító gyógyszerek. Az akut gyulladásos folyamat feloldódási szakaszában, légzőgyakorlatok, fizikoterápiaés fizioterápia.
Bizonyos esetekben radikális beavatkozásra van szükség. Daganatok esetén a kóros fókuszt tovább távolítjuk el sugárkezelés, a krónikus tályogok kinyílhatnak és kifolyhatnak a hörgőn vagy nyílt úton. Az atelektázist, amely a légutakba kerülő idegen testek következménye, azok eltávolításával kezelik, és a tüdőnek a hosszan tartó, nem gyógyuló tuberkulózisos üreggel rendelkező területét reszekálják.
A tüdő tömörödése vagy beszivárgása meglehetősen gyakori jelenség. Ez a szindróma a légúti patológiák nagyon széles körére jellemző. A jogsértések valódi természetének megállapításához pedig végig kell menni komplex diagnosztika. Az ilyen állapot kezelésének módja az eredményektől is függ.
STAVROPOL ÁLLAMI ORVOSI AKADÉMIABelső Betegségek Propedeutikai Osztálya
Módszerfejlesztés
Harmadéves hallgatók önálló munkájához
Téma: "A fő klinikai szindrómák a légzőrendszer betegségeiben"
Sztavropol
A betegségek fő klinikai szindrómái
légzőrendszer
Szindróma – ez egy olyan tünetegyüttes, amelyet egyetlen fejlődési mechanizmus (patogenezis) egyesít.
Vannak a következők tüdő szindrómák:
1. Normál tüdőszövet szindróma
2. Tüdőszövet fokális tömörödésének szindróma
3. Tüdőszövet lebenyes tömörödésének szindróma
4. Üreg szindróma a tüdőszövetben
5. Obstruktív atelectasia szindróma
6. Kompressziós atelektázia szindróma
7. A folyadék felhalmozódásának szindróma a pleurális üregben
8. A levegő felhalmozódásának szindróma a pleurális üregben
9. A tüdő túlzott levegőtartalmának szindróma
10. A hörgők szűkületének szindróma viszkózus váladékkal
11. Bronchialis obstrukciós szindróma
12. Fibrothorax szindróma vagy kikötés
13. Légzési elégtelenség szindróma
Egy adott pulmonalis szindróma tünetegyüttesét a fő (általános vizsgálat, mellkasvizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auszkultáció) és kiegészítő (mellkasröntgen, vér- és köpetvizsgálat) kutatási módszerekkel mutatják ki.
normál tüdőszövet szindróma
^
Panaszok: nem
Mellkas vizsgálat: a mellkas megfelelő alakú, a mellkas mindkét fele szimmetrikus, a légzésben azonos részt vesz. A légzési mozgások száma 16-18 percenként. A légzés ritmikus, a légzés típusa vegyes.
Tapintás
Ütőhangszerek: tiszta tüdőhangot határoznak meg a tüdőszövet teljes felületén.
Hallgatózás: hólyagos légzés a tüdőszövet teljes felületén hallható, oldallégzési hangok nincsenek.
röntgen: a tüdőszövet átlátszó.
Vér- és köpetvizsgálat: nincs változás.
^
A tüdőszövet fokális tömörödésének szindróma
Ezt a szindrómát a normál tüdőszövettel körülvett kis tömörülési gócok kialakulása jellemzi.
^ A következő helyen történik:
A) fokális tüdőgyulladás (bronchopneumonia), az alveolusok gyulladásos folyadékkal és fibrinnel vannak tele.
B) tüdőinfarktus (vérrel teli alveolusok)
C) pneumoszklerózis, carnifikáció (tüdőszövet csírázása kötő- vagy daganatszövet által)
Patomorfológia: a tüdőszövet tömörített, de tartalmaz némi levegőt.
^ Panaszok: légszomj, köhögés.
Általános ellenőrzés: nincs változás.
Mellkas vizsgálat: a mellkas "beteg" felének némi elmaradása légzés közben.
Tapintás: mellkas fájdalommentes, rugalmas. A hang remegését fokozza a felületesen elhelyezkedő nagy tüdőgyulladás.
Ütőhangszerek
Hallgatózás: bronchovezikuláris légzés, nedves finoman - és
Közepesen bugyborékoló, hangos rales, egy bizonyos területen lokalizálva. A bronchofónia fokozódik.
röntgen: a tüdő gyulladásos beszűrődésének gócai
A szövetek váltakoznak a normál tüdőszövet területeivel, lehetséges a tüdőmintázat növelése az „érintett szegmensben”.
^ Vérvizsgálat : mérsékelt leukocitózis, felgyorsult ESR.
Köpet vizsgálata: nyálkás köpet, vérrel csíkozhat, kis mennyiségű leukocitát, eritrocitát tartalmaz.
^
A tüdőszövet lebenyes tömörödésének szindróma
P 
Ebben a szindrómában a tüdőszövet fokális tömörödésének szindrómával ellentétben a tüdő egész lebenye részt vesz a folyamatban.
^
A következő helyen történik:
a) lebenyes tüdőgyulladás (pleuropneumonia), az alveolusok gyulladásos folyadékkal és fibrinnel vannak feltöltve.
b) pneumoszklerózis, carnifikáció (a tüdő lebenyének csírázása kötő- és daganatszövettel).
Fizikai leletek croupos tüdőgyulladásban:
Patomorfológia: a tüdőszövet tömörített, de bizonyos mennyiségű levegőt tartalmaz (I-III. stádium), a tüdőszövet sűrű, levegőtlen (II. stádium).
^ Panaszok: mellkasi fájdalom, légszomj, köhögés.
Általános ellenőrzés: a nasolabialis háromszög acrocyanosisa, herpetikus kiütések az ajkakon, orron.
Mellkas vizsgálat: a mellkas „beteg” felének elmaradása légzés közben.
Tapintás: fájdalmas érzés a mellkas érintett felében, a hangremegés némileg fokozódik (I-III. stádium), jelentősen megnövekedett (II. stádium).
Ütőhangszerek: az ütőhangszerek hangjának tompasága timpanikus árnyalattal az I-III. szakaszban, tompaság a II. szakaszban (sűrű, levegőtlen tüdő).
Hallgatózás: gyengült hólyagos légzés bronchiális árnyalattal az I-III stádiumban, bronchiális a II. Kezdeti crepitus (crepitatio indux) az I. stádiumban, a felbontás krepitációja (crepitatio redux) a III.
A bronchofónia enyhén vagy jelentősen megnőtt. Pleurális súrlódási dörzsölés lehet.
röntgen: a tüdőszövet homogén elsötétülése, amely a tüdő egy szegmensét vagy lebenyét takarja.
^ Vérvizsgálat : leukocitózis, felgyorsult ESR.
Köpet vizsgálata: nyálkahártyás, vérrel kevert köpet ("rozsdás"), sok leukocitát, eritrocitát tartalmaz
^
Az üreg szindróma a tüdőszövetben
Az üreg fizikális vizsgálati módszerekkel történő diagnosztizálásához a következő feltételeknek kell megfelelnie:
Az üreg átmérőjének legalább 4 cm-nek kell lennie.
az üreget a hörgővel kell összekötni.
az üregnek üresnek kell lennie.
az üreg "régi", sűrű szélekkel.
az üregnek felületesen kell elhelyezkednie.
Ez a szindróma akkor fordul elő, ha:
a) tüdőtályog
b) bronchiectasis
B) barlangos tuberkulózis
D) a tüdőszövet összeomlásával
Panaszok: köhögés nagy mennyiségben gennyes köpettel, gyakran teli szájjal, szeptikus hőmérséklet éjszakai izzadással (tüdőtályogra, bronchiectasisra jellemző), véres köpettel vagy vérrel csíkozott köhögés (barlangos tuberkulózissal, tüdőszövet bomlással).
^ Általános ellenőrzés: acrocyanosis, diffúz cianózis, terminális phalangusok változása ("dobverő", "óraszemüveg").
Mellkas vizsgálat: a mellkas "beteg" felének lemaradása légzés közben, tachypneus.
Tapintás: néha fájdalmas a mellkas, fokozódik a hangremegés.
Ütőhangszerek: tompa-dobhang, a perifériáján elhelyezkedő nagy üreggel - dobhang fémes árnyalattal.
Hallgatózás: hörgő vagy amforikus légzés, nedves közepes és nagy bugyborékoló hangos rales. A bronchofónia fokozódik.
Röntgen: a sötétedés hátterében a tüdőszövet vízszintes folyadékszintű megvilágosodása figyelhető meg.
^ Vérvizsgálat : hyperleukocytosis, jelentősen felgyorsult ESR, vérszegénység lehetséges.
Köpet vizsgálata: gennyes köpet, vérrel keveredhet, nagy számú leukocitát tartalmaz, lehetnek vörösvértestek, rugalmas rostok.
^
Obstruktív atelektázis szindróma
Ezzel a szindrómával a tüdőszövet összeomlása figyelhető meg egy nagy hörgő daganat, megnagyobbodott nyirokcsomók és idegen test általi részleges vagy teljes elzáródása következtében.
Patomorfológia: a hörgő teljes elzáródása esetén a levegő nem jut a tüdőbe, a tüdőszövet sűrű. A hörgő részleges elzáródása esetén a tüdőszövet tömörödik, de kis mennyiségű levegőt tartalmaz.
^ Panaszok: súlyos légszomj, köhögés, mellkasi fájdalom.
Általános ellenőrzés: a bőr sápadtsága, mérsékelt cianózis.
Mellkas vizsgálat: hosszan tartó elzáródás esetén a mellkas "beteg" felének visszahúzódása (az összeesett tüdőszövet kevesebb helyet foglal el), tachypnea, mély légzéssel elmarad a "beteg" felétől.
Tapintás: a mellkas érintett felének némi merevsége. A hangremegés gyengül a hörgő részleges elzáródásával, élesen legyengül vagy egyáltalán nem történik meg az afferens hörgő teljes elzáródásával (nincs feltételek a légvezetéshez).
Ütőhangszerek: a hörgők hiányos elzáródásával, tompa-timpan hang, teljes elzáródással - abszolút tompa hang.
Hallgatózás: a légzés legyengült, hólyagos vagy egyáltalán nem hallható. A bronchofónia élesen gyengült vagy teljesen hiányzik.
röntgen: homogén árnyék az atelektázia területén. A szív és a nagy erek a "beteg" oldalra szűkülnek.
Vér- és köpetvizsgálat: Nem sok változás lesz.
^
Kompressziós atelektázis szindróma
Ez a szindróma akkor figyelhető meg, ha a tüdőszövetet kívülről folyadék (hidrothorax) vagy levegő (pneumothorax) összenyomja.
Patomorfológia: a tüdőszövet összetömörödött, de tartalmaz némi levegőt, mivel a hörgővel való kapcsolat nem szakad meg, és a levegő tovább áramlik a tüdőbe.
^ Panaszok: légszomj, köhögés, mellkasi fájdalom.
Általános ellenőrzés: cianózis, terminális phalangus ("dobverő") változása.
Mellkas vizsgálat: a mellkas "beteg" felének kiemelkedése a mellüregben felgyülemlett folyadék vagy levegő miatt, tachypnea, a "beteg" felének lemaradása légzés közben.
Tapintás: a mellkas "érintett" felének merevsége, a hangremegés némileg fokozódik.
Ütőhangszerek: tompaság timpan árnyalattal.
Hallgatózás: gyengült hólyagos légzés hörgő árnyalattal vagy hörgővel (feltételek teremtettek ennek kialakulásához vezetés - tüdő vastag szövet).
röntgen: az atelektázia területén a hörgőhöz kapcsolódó homogén árnyék.
^ Vér- és köpetvizsgálat : Nem sok változás lesz.
A folyadék felhalmozódásának szindróma a pleurális üregben
(hidrothorax)
Ezt a szindrómát a nem gyulladásos folyadék (transzudát) felhalmozódása jellemzi - szívelégtelenség vagy gyulladásos folyadék felhalmozódása (exudatív mellhártyagyulladás) vagy vér felhalmozódása (mellkasi traumával, vérzéses diathesissel).
Panaszok: exudatív mellhártyagyulladással (mellkasi fájdalom, légszomj, köhögés, láz), szívelégtelenséggel (szívfájdalom, szívdobogás, fájdalom a jobb hypochondriumban, duzzanat).
^ Általános ellenőrzés
Mellkas vizsgálat: a mellkas „beteg” felének kitüremkedése (a kitüremkedés mértéke a folyadék mennyiségétől függ), tachypneus, légzés közben elmarad a „beteg” felétől.
Tapintás: az elváltozás oldalán a mellkas fájdalmas, merev. A hangremegés a pleurális üregben lévő folyadék mennyiségétől függően élesen gyengül vagy hiányzik.
Ütőhangszerek: gyakrabban tompa (femorális) hang. Pangás esetén a folyadékszint mindkét oldalon vízszintesen alacsony. Exudatív mellhártyagyulladás esetén a folyadékszint magas lehet, a tompaságot az egyik oldalon ferde Damuazo vonal határozza meg.
Hallgatózás: a légzés erősen legyengült vagy hiányzik, a pleurális üregben lévő folyadék mennyiségétől függően. Az egészséges oldalon fokozott hólyagos légzés hallható. Pleurális súrlódási dörzsölés lehet.
A bronchofónia élesen legyengült vagy hiányzik.
Röntgen: homogén elsötétülés a tüdőmező érintett részén, a mediastinalis szervek elmozdulása, gyakran ellenkező irányú, daganatos mellhártyagyulladással a mediastinalis szervek felhúzódnak a "beteg" oldalra.
^ Vér- és köpetvizsgálat : exudatív mellhártyagyulladással - leukocitózis, felgyorsult ESR.
A levegő felhalmozódásának szindróma a pleurális üregben
(pneumothorax)
Akkor fordul elő, amikor a hörgők a pleurális üreggel kommunikálnak (a tuberkulózis szubpleurális helye, tályog), mellkasi traumával, spontán pneumothoraxszal vagy mesterséges levegő bevezetésével a pleurális üregbe. terápiás céllal barlangos tuberkulózisban szenvedő betegek.
^ Panaszok
Általános ellenőrzés: sápadt bőr, cianózis.
Mellkas vizsgálat: a mellkas „beteg” felének kitüremkedése, melyben levegő gyűlt össze, bordaközi terek kisimulása, tachypnea, légzés közben elmaradás a „beteg” felétől.
Tapintás: a mellkas érintett felének fájdalma, merevsége. A hangremegés élesen gyengül vagy nem történik meg.
Ütőhangszerek: erős dobhang néha metálos árnyék.
Hallgatózás: a légzés legyengült, hólyagos vagy nem hallható. A bronchofónia élesen legyengült vagy hiányzik.
röntgen: könnyű tüdőmező tüdőminta nélkül, és közelebb a gyökérhez - összeesett tüdő árnyéka.
^ Vér, köpet vizsgálata : Nem sok változás lesz.
Túlzott levegőtartalom szindróma a tüdőben (emfizéma)
Ez a szindróma akkor figyelhető meg, amikor a kilégzési fázis nehéz (a hörgők lumenének csökkenése görcsük vagy váladékkal való telődésük miatt, a tüdőszövet rugalmasságának csökkenése), a tüdő kitágul, a levegőtartalom növekszik, de légúti kirándulásuk csökken.
Patomorfológia: a tüdőszövet fokozott légsűrűsége.
Panaszok: légszomj, köhögés.
^ Általános ellenőrzés: az arc puffadása, cianózis, a nyaki vénák duzzanata.
Mellkas vizsgálat: mellkas hordó alakú,
A bordaközi terek kiszélesednek, a sub- és supraclavicularis fossae sima vagy duzzanat, a mellkas légzőmozgásának térfogata csökken, tachypnea.
Tapintás: a mellkas merev. A hang remegése legyengül.
Ütőhangszerek: az egész tüdőszövetben dobozhangot határoznak meg, a tüdő alsó határait leengedik, a tüdő alsó széleinek kimozdulását korlátozzák.
Hallgatózás: egyenletesen legyengült hólyagos légzés, száraz és nedves rales.
röntgen: a tüdőmezők fokozott átlátszósága, a tüdőmintázat gyengülése, alacsony pozícióés alacsony rekeszizommozgás.
Vér, köpet vizsgálata: Nem sok változás lesz.
^
Viszkózus váladék hörgőszűkület szindróma
E 
Ez a szindróma leginkább az akut ill krónikus hörghurut, amelyben a hörgők nyálkahártyájának gyulladása és a hörgők lumenének viszkózus titkával való feltöltése.
^ Panaszok: köhögés, mellkasi fájdalom lehet.
Általános ellenőrzés: acrocyanosis, a bőr sápadtsága.
Mellkas vizsgálat: nem sok változás lesz.
Tapintás: mellkas fájdalommentes, rugalmas. A hangremegés jól működik, mindkét oldalon egyformán.
Ütőhangszerek: tiszta tüdőhangot határoznak meg a tüdőszövet teljes felületén.
Hallgatózás: nehéz légzés, száraz, különböző magasságú és hangszínű hangok.
röntgen: fokozott tüdőmintázat.
^ Vérvizsgálat: mérsékelt leukocitózis, gyorsított ESR.
Köpet vizsgálat: a köpet nyálkás, nyálkahártya-gennyes, kis mennyiségű leukocitát tartalmaz.
^
A bronchiális elzáródás szindróma
D Ezt a szindrómát a hörgők átjárhatóságának megsértése jellemzi a hörgőgörcs miatt, a kis kaliberű hörgők nyálkahártyájának gyulladása és ödémája (krónikus obstruktív bronchitis, bronchiális asztma).
^ Panaszok: köhögés, légszomj.
Általános ellenőrzés: cianózis, "dobhártya" (végső falangok változása).
Mellkas vizsgálat: tachypneus, elhúzódó hörgőelzáródással - a mellkas hordó alakú, a légzőmozgások térfogata csökken.
Tapintás: a mellkas kissé merev, a hangremegés gyengült.
Ütőhangszerek: enyhe tompa ütős hangzás dobozos árnyalattal.
Hallgatózás: a légzés kemény vagy legyengült hólyagos, tömegesen elszórtan száraz, és az alsó szakaszokon nedves, finom bugyborékoló hangtalan rales.
röntgen: a tüdőszövet megnövekedett átlátszósága, a rekeszizom kupolájának alacsony állása és mobilitása korlátozott.
^ Vérvizsgálat : leukocytosis, felgyorsult ESR, lehet eosinophilia, lymphocytosis.
Köpet vizsgálata: a köpet nyálkás, nyálkahártyagennyes, kis mennyiségű leukocitát, eozinofilt tartalmaz.
^
Fibrothorax szindróma vagy kikötés
P 
Ebben a szindrómában a tüdőszövet pótlása figyelhető meg kötőszöveti, hosszan tartó, különböző etiológiájú gyulladásos folyamat miatt.
^ Panaszok: légszomj, mellkasi fájdalom.
Általános ellenőrzés: sápadt bőr, cianózis.
Mellkas vizsgálat: a mellkas „beteg” felének visszahúzódása, tachypneus, mély légzéssel elmarad a „beteg” felétől.
Ütőhangszerek: ütős hangzás tompasága.
Hallgatózás: a légzés legyengült, hólyagos vagy nem hallható. A mellhártya dörzsölő zaja. A bronchofónia élesen legyengült vagy hiányzik.
röntgen: a fibrothorax területén - homogén árnyék.
Vér, köpet vizsgálata: Nem sok változás lesz.
^
Légzési elégtelenség szindróma
Légzési elégtelenség (DN) a szervezet olyan állapota, amelyben a vér normál gázösszetétele nem, vagy a külső légzőkészülék és a szív intenzívebb munkája következtében alakul ki, ami a vérkeringés funkcionális képességeinek csökkenéséhez vezet. test.
A normális gázcsere a tüdőben lehetséges a három komponens egyértelmű kapcsolatával.
1) szellőzés
2) gázok diffúziója az alveoláris-kapilláris membránon keresztül
3) perfúzió kapilláris vér a tüdőben
A DN okai lehetnek bármely kóros folyamat a szervezetben vagy kedvezőtlen környezeti tényezők, amelyek ezen összetevők legalább egyikét érintik.
Két csoportja van az elutasított névnek:
a pulmonalis mechanizmusok túlnyomó léziójával
túlnyomórészt extrapulmonáris mechanizmusok elváltozásával
akadály nagy légutak
Kis légúti elzáródás
A tüdőszövet összehúzódása
Az alveoláris szövet restrikciós zavara
Károsodott tüdőkeringés
A szellőztetés-perfúzió arányának megsértése
Az alveoláris-kapilláris membrán megvastagodása
1. A légzés központi szabályozásának megsértése
2. A légzőizmok károsodása
3. Mellkasi sérülés
A DN okaitól és mechanizmusától függően a tüdő szellőzési funkciójának háromféle megsértése létezik:
-akadályozó
- korlátozó
-vegyes
Obstruktív típushoz (1. ábra) jellemzi, hogy nehézségekbe ütközik a levegő átjutása a hörgőkön a hörgők gyulladása, hörgőgörcs, a légcső és a nagy hörgők szűkülete vagy összenyomódása miatt. A légzés fázisai közül túlnyomórészt a kilégzés érintett.
A spirográfiai vizsgálat során a tüdő maximális szellőztetése (MVL) és a kényszerkilégzési térfogat 1 másodperc alatt csökken. (FVC) a tüdőkapacitás (VC) enyhe csökkenésével.
1. ábra
Korlátozó típus (2. ábra) a szellőzés megsértése figyelhető meg, ha a tüdő tágulási és összeomlási képessége korlátozott (hidrothorax, pneumothorax, pneumothorax, kyphoscoliosis, masszív pleurális összenövések, bordaporcok elcsontosodása, a bordák mobilitásának korlátozása). A légzés fázisai közül túlnyomórészt a belégzés szenved. A spirográfiai vizsgálat során a VC és az MVL csökkenése figyelhető meg.
2. ábra
vegyes típusú (3. ábra) hosszú távú tüdő- és szívbetegségekben fordul elő, és a lélegeztetési rendellenességek két típusának (obstruktív és restrikciós) jeleit kombinálja, gyakran az egyik előfordulásával.
^
3. ábra
A DN-nek három fokozata van
1 st.légszomj jelentkezik a korábban elérhető fizikai terhelés mellett, a cianózis hiányzik, a fáradtság gyors, a segédlégzőizmok nem vesznek részt a légzésben.
2. légszomj jelentkezik a szokásos terhelésnél, a cianózis nem kifejezett, a fáradtság kifejezett, terheléskor a segédizmok részt vesznek a légzésben.
3. légszomj nyugalomban, cianózis, fáradtság kifejezett, a segédizmok folyamatosan részt vesznek a légzésben.
A DN jelenlétét és mértékét annak súlyossága alapján ítélik meg klinikai tünetek, mint légszomj, tachycardia, cianózis, valamint a légzési térfogat és kapacitás változásai. A fizikai kutatási módszerek adatai az alapbetegségtől függenek, amely a légzési elégtelenség kialakulásához kapcsolódik.
N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. Belső betegségek propedeutikája. - M., 2002.
A.V. Strutynsky "A belső szervek betegségeinek szemiotikájának alapjai" - Moszkva -. MED-sajtóinformáció - 2007.
tesztkérdések
Melyek a fő tüdőszindrómák?
Az auskultáció jellegzetességei a croupous pneumonia I, III és II stádiumában?
Milyen betegségekre a legjellemzőbb a tüdőszövet fokális tömörödésének szindróma?
Hogyan változik a vér és a köpet általános elemzése a tüdőszövet üregszindrómájával?
Milyen üreget tárnak fel a tüdőszövetben fizikális vizsgálati módszerekkel?
Miért gyengült a légzés hólyagos vagy egyáltalán nem hallható obstruktív atelektázisban?
Melyik ütőhang a legjellemzőbb a bronchiális obstrukciós szindrómára?
Hogyan változik a hangremegés a tüdőszövet lebenyes tömörödésének szindrómájában?
Miért merev a mellkas „érintett” fele kompressziós atelektázis szindrómában?
Milyen panaszai vannak a hydrothorax szindrómában szenvedő betegeknek?
Mit jelent a hordó mellkas és milyen betegségekre jellemző?
Mi az emphysema szindróma kialakulásának mechanizmusa?
Milyen változások figyelhetők meg a röntgenfelvételen exudatív mellhártyagyulladásban és pangásos szívelégtelenségben?
Hogyan tartható fenn a normális gázcsere a tüdőben?
Mi a tüdő szellőztetési rendellenességeinek három típusa?
A tüdőszövet tömörödése a tüdőben való megjelenésre utal
különböző méretű levegőtlen területek csomói, mint gyulladt
telny, s nem gyulladsos jelleg. Levegőveszteség a
tüdőgyulladásban gyulladás figyelhető meg. ve-től függően
maszkok az érintett rész tüdőszövet tömörödése lehet
fokális (több lebeny) és equity.
2 Körre jellemző 0 részesedésű (szegmentális) tömörítéssel
testtartási tüdőgyulladás, a tüdő teljes lebenyét (szegmensét) érinti a gyulladás
telny folyamat, amely azonos fejldsi szakaszban van, amely
kapcsolódó tüneteket okoz.
2 Panaszok 0. A tüdő jelentős része nem vesz részt a légzésben
Chania, így akut légzési elégtelenség alakul ki,
légszomj jellemzi, amely megfelel az elváltozás mértékének.
2O sm o r 0. Lehet cianózis. Van egy csökkenés
a mellkas érintett oldalának mobilitása légzés közben.
az érintett rész fokozódik.
2 Percussia 0. A folyamat elején, az árapály szakaszában,
amikor ödéma és tüdőszövet infiltráció lép fel, de az arány még mindig
légiességét megőrzi, fölötte tompán timpanon határozza meg
ütős hang.
A hő (tényleges tömörítés) szakaszában ütős hang
unalmassá válik. Ebben az időben, a lokalizációtól függően
folyamat (felső vagy alsó lebeny) nehéz meghatározni a felső
vagy a tüdő alsó határa. Csökkent tüdő mobilitás
A feloldódás szakaszában, amikor a váladék felszívódása megtörténik
és a tüdő légiességének helyreállítása, amelyet ismét meghatároz
tompa-timpan hang, elmúlik, ahogy felépül
a beteg tiszta tüdőben van.
2Auskultáció 0. A kezdeti időszakban az érintett felett
részvényeket a rugalmasság csökkenése miatti gyengülés határozza meg
a tüdőszövet feszültsége, hólyagos légzés és crepitus.
A csúcsidőszakban, amikor homogén tömörítési zóna alakul ki,
a nagy hörgő és a tüdő perifériája között, auscultált
hörgő légzés. A pozitív bronchofónia meghatározásra kerül.
Ahogy a váladék felszívódik, a hörgőlégzést felváltja
gyengült hólyagos (ami gyógyulás után elmúlik
hólyagos foltok), crepitus és nedves kis genny
zihálás.
2Lebenyes tömörödés diagnosztikája 0. Diagnosztikailag leginkább
jelentős tünetek tompa ütős hang a zóna felett
légzés és pozitív bronchofónia.
2 Fókuszos tömörítés 0, leggyakrabban gyújtóponttal
tüdőgyulladás, amelyet konglomerátumok jelenléte jellemez a tüdőben
összefolyó gócok (gyulladás, pneumoszklerózis), amelyek között
a normál vagy emphysemás tüdőszövet területei megmaradnak.
Ezért még a tüdő lebenyének vagy szegmensének összefolyó elváltozása esetén is
van egy kép, ami eltér a lebenyes tömörödés tüneteitől
nia krupos tüdőgyulladással.
2 Panaszok 0. Légszomj, mint légzési elégtelenség jele
csak a tüdő egész lebenyének összefolyó elváltozása esetén jelenik meg. Különleges
Ennek a szindrómának nincs fizikai panasza.
2 Megfigyelés 0 és 2 0 2tapintás 0 általában nem derül ki
változtatások. A tüdő lebenyének (lebenyeinek) összefolyó elváltozása esetén megfigyelhető
légzés közben lemaradva a beteg felétől.
2Percury 0. Megfelelően kiterjedt (több mint
4 cm átmérőjű) tömítések (lefolyó fokális tüdőgyulladás), található
a mellkas felszínéhez közel helyezve, tompa
(vagy tompa) ütőhang az érintett területen.
A topográfiai ütőhangszerek adatai a prevalenciától függenek
elváltozások és kis sűrűségű területtel nem változhatnak -
2Auskultáció 0. 2 felett 0 zóna 2 0 fokális 2 0 induráció
nehéz légzés hallható (néha legyengült hólyagos)
és hangzatos, nedves, finoman bugyborékoló rales. kemény lélegzetvétel dan-
helyzet kialakulása miatt a hólyagos, magas
lehámlik a környező tömörülési fókuszt a tüdő szövete által, tovább
hörgő a kandallóban.
2 Fokális tömörödés diagnosztikája 0. Bizonyíték
szindróma az ütőhangszerek hangjának tompasága és a nedves hangok
apró, bugyborékoló hangok a nehéz légzés hátterében. Rendkívül
fontos, hogy kis területű fókusztömörítéssel
a tüdőszövet ennek a szindrómának az egyetlen fizikai jele
rezonáló nedves, finom bugyborékoló hangok lehetnek.
2 Atelektázia 0 (a tüdőszövet tömörítése nem gyulladással
szülés) alatt megfigyelt tüdő vagy annak egy részének összeomlása
a levegő hozzáférésének megszűnése az alveolusokhoz.
Eredet szerint az atelektázia _kompresszió. (tömörítés
folyadék vagy levegő felhalmozódása a tüdőben a pleurális üregben,
nagy daganat vagy felnagyítva nyirokcsomók), _obtu-
Racionális. (a hörgő lumenének belülről történő elzáródása daganat által, felhalmozódás
köpet), _összehúzódó. (sérülések vagy műtétek esetén
hörgőgörcs és a kapillárisokba beáramló vér miatt), valamint
tágulás. (funkcionális) légzési gyengeség alapján
mozgások legyengült betegeknél, akiknek csökkent légzési tónusuk van
Vannak teljes és hiányos atelektázisok.
2 Panaszok 0. Teljes atelektáziával és a légzésből való kizárással
a tüdő jelentős részén légzési elégtelenség alakul ki
a betegek légszomjra panaszkodnak.
2O ellenőrzés 0. Az ellenőrzési adatok az összecsukott méretétől függenek
a tüdő területe. Jelentős mennyiségű atelektázia esetén az érintett
az oldal mérete csökkenhet, lemaradhat légzéskor,
bordaközi terek behúzódnak, beszűkülnek.
2 Tapintás 0. Teljes atelektáziával, hangremegés
nem meghatározott. Hiányos, amikor a hörgők átjárhatósága
részben megőrződött, erősödése figyelhető meg (kompressziós zóna
ionos atelektázia a pleurális üreg folyadékszintje felett).
2 P e r k u s s és i. 0 2 0 vizsgálatkor 2 0 szív- és érrendszeri
rendszer nagyméretű atelektázia esetén vegyes
schenie határai relatív szívtompultság az érintett oldalon
Nos, a szív és a mediastinum elmozdulása miatt. A teljes zóna felett
az atelektázist tompa ütőhangzás határozza meg, és hiányos -
tompa dobban. A topográfiai ütőhangszerek feltárják
az alsó pulmonalis határainak változásai és a mobilitás korlátozása
2Auskultáció 0. Teljes atelektázia esetén éles a légzés
amely legyengült vagy egyáltalán nem hallható, és ha részben megmarad
a hörgő meggyengült átjárhatósága, legyengült hörgő
légzés, néha pozitív bronchofónia van.
2 Az atelektázia diagnózisa 0. A szindrómát az alapján diagnosztizálják
nii tompa (vagy tompa) ütőhang megjelenése, től
nia és hörgőfónia.
2További kutatási módszerek 0. Röntgen
a tüdőszövet perzselő tömörödése gócokban nyilvánul meg, majd -
a teljes részvénynek, az egyes szegmenseknek vagy részesedésnek megfelelő neniya
kam. Atelektázis esetén többé-kevésbé homogén árnyék figyelhető meg,
beszűkült bordaköz, mediastinalis eltolódás az érintett oldalra,
a szív elmozdulása belégzéskor atelektázia felé, kilégzéskor - be
egészséges (Goltzknecht-Jakobson tünet).
A tüdőszövet infiltratív tömörödésének tünetegyüttesének klinikai megnyilvánulásai elsősorban az azt okozó betegségtől, a gyulladásos folyamat aktivitásának mértékétől, az elváltozás területétől és lokalizációjától, a szövődményektől stb.
Ebben a cikkben megismerheti a tüdőszövet tömörödésének fő tüneteit.
A tüdőszövet tömörödésének tünetei
A tüdőinfiltrációban szenvedő betegek legjellemzőbb leggyakoribb panaszai a köhögés, légszomj és hemoptysis. Ha az infiltráció fókusza a tüdő perifériáján helyezkedik el, és a mellhártyába megy át, köhögéssel és mély légzéssel mellkasi fájdalom jelentkezhet.
A tüdőszövet tömörödésének tünetei
Köhögéssel járó gyulladásos tüdőinfiltrátumok esetén nyálkahártya-gennyes köpet válhat ki, esetenként véres (például influenza tüdőgyulladás esetén) vagy rozsdás vas színű („rozsdás” köpet krupos tüdőgyulladásban a vörös hepatizáció stádiumában).
A destruktív jelenségekkel (tüdőszövet pusztulása) járó tüdőinfiltrátumok esetén hemoptysis fordulhat elő (például tüdőtuberkulózis, bronchoalveoláris tüdőrák).
Nagy vagy összefolyó tüdőinfiltrátumok esetén, valamint legyengült vagy idős embereknél légszomj figyelhető meg, amely a restriktív lélegeztetési zavarok súlyosságát és a légzési elégtelenség mértékét jellemzi. A légszomj általában vegyes: ezzel együtt nehézségeket észlelnek mind a belégzési, mind a kilégzési fázisban, ami a légzőfelület csökkenése miatt következik be. Ez a légszomj akkor jelentkezik, amikor a fizikai aktivitás vagy nyugalomban lehet állandó, vagy különálló periódusokban jelentkezhet asztmás rohamok formájában.
Az olyan tünetek, mint a mellkasi fájdalom, tüdőbeszűrődéssel, csak azokban az esetekben észlelhetők, amikor kóros folyamat a parietalis pleura érintett, mivel a kis hörgők nyálkahártyája és a tüdőparenchyma, ha bármilyen folyamat irritálja, nem okoz fájdalmat. Ezek a fájdalmak "mélyek", légzéssel és köhögéssel súlyosbítják, a betegek pontosan lokalizálják őket. A tüdő rekeszizom felületét borító mellhártya parietális irritációja a felső has bőrének fájdalmával jár.
Nál nél objektív kutatás A betegek gyakran fokozott légzést (tachypneát) észlelnek, ami a légzés során elmarad a mellkas azon felétől, ahol a pulmonalis infiltráció lokalizálódik. A nagy, kiterjedt és sekély tüdőinfiltrátum területén gyakran fokozott hangremegés észlelhető a beszivárgott tüdőszövet tömörödése miatt, amely jól vezeti a hangot. Ott is meghatározzák az ütőhangok rövidülését vagy tompulását.
Panaszok a tüdőszövet tömörödésének tüneteivel
A további panaszok közül leggyakrabban láz, hidegrázás, gyengeség, fejfájás és izzadás figyelhető meg. Az infiltratív folyamat krónikus lefolyása a tüdőben súlycsökkenést okozhat. A köhögés jellege a tüdőinfiltráció fejlődési stádiumától és etiológiájától, valamint a hörgők és a mellhártya egyidejű elváltozásainak súlyosságától függ. Tehát a száraz köhögés (irritáció köhögése, haszontalan köhögés), amelyben a köpet nem köpet ki, a tüdő infiltrációjának kialakulásának kezdetén figyelhető meg. Rövid idő elteltével azonban a csekély köpet elkezd szétválni, majd a köhögés produktívvá (nedvessé) válik az alveolusokban történő váladékképződés és a hörgők nyálka hiperszekréciója miatt a tüdőinfiltráció területén található hörgőkben. A halk, gyenge és rövid köhögés a tüdőszövet perifériáján található kezdődő infiltráció (például tüdőtuberkulózis) jele lehet.
Pulmonalis infiltráció
Tüdőinfiltráció tüdőszöveti tömítésekkel
Az infiltráció vagy ödéma első szakaszában, amikor a tüdőszövet levegősségének csökkenése a rugalmasságának csökkenésével párosul, az ütőhang tompa-timpanikussá válik. Az ütős hang dobhangja ebben az esetben azzal magyarázható, hogy az alveolusok falának váladékkal vagy transzudáttal való impregnálása csökkenti a feszülésüket, rezgésképtelenné válnak, és az ütőhangot elsősorban a levegő ingadozása okozza. az alveolusokban.
Tüdőinfiltráció vagy ödéma következtében a tüdőszél mobilitása a lézió oldalán csökken. Az auskultáción az infiltráció kezdeti szakaszában ill tüdőödéma gyengült hólyagos légzés észlelhető, amelyet a tüdőszövet rugalmasságának csökkenése és az alveolusok egy részének a légzésből való kizárása okoz. A mellkas ellentétes (egészséges) felén a légzési excursiók kompenzáló növekedése miatt kórosan megnövekedett hólyagos légzés állapítható meg.
Ezt követően a kiterjedt és sűrű tüdőinfiltrátum területén a hörgők szabad átjárhatósága esetén hörgő légzés hallható. Ha az egyes infiltrációs területek egészséges tüdőszövet között helyezkednek el, vegyes vesiculobronchialis vagy bronchovezikuláris légzés hallható. Tehát abban az esetben, ha az egészséges tüdőszövet túlsúlyban van a tömörödött területeken, a vegyes légzés nagy hólyagos árnyalattal (vezikulobronchiális légzés). Mivel a tömörödött területek túlsúlyban vannak az egészséges tüdőszövetekkel szemben, vegyes légzés hallható a hörgők nagy árnyalatával (bronchovezikuláris légzés).
Tüdőinfiltrátum, nedves és száraz orrnyálka, crepitus a mellkas korlátozott területén, fokozott bronchofónia a lézió oldalán kimutatható. A pulmonalis infiltrációra jellemzőbbek a következő tünetek: a beszűrődési zónában hallható kis bugyborékoló nedves orrhangok vagy tüdőödéma, mivel ezek az infiltrációs folyamatban résztvevő alveolusokban, a terminális hörgőkben és a legkisebb hörgőkben fordulnak elő. Lokalizáltak (általában a szegmens vetületében), többszörösek, hangzatosak, és főleg inspirációra hallhatók. Mély légzés és köhögés után ezek a sípoló légzések gyakran hangosabbá és bőségesebbé válnak, mivel váladék vagy ödémás folyadék érkezik az alveolusokból a hörgőkbe és a kis hörgőkbe.
Alveoláris crepitus a tüdőszövet tömörödésének tüneteivel
A tüdőszövet gyulladásos beszűrődésével a belégzés magasságában alveoláris crepitus hallható az alveolusok falának megtapadása miatt, belülről vékony ragacsos váladékréteg borítja. Az alveoláris crepitus a váladék megjelenésének és felszívódásának fázisait kíséri, és a tüdő akut gyulladásos folyamatának jele. A megnövekedett bronchofónia gyakran előfordul az infiltratív tüdőtömörödés kis területein, amelyeket korábban nem észleltek tapintással (a hangremegés nem fokozódik), ütőhangszerekkel (normál tüdőhang) és auscultatory (vezikuláris légzés) segítségével.
