szindrómák. tüdőszövet tömörítési szindróma
Sok beteg az orvossal folytatott konzultáció és a diagnózis felállítása után olyan kifejezéseket hall, amelyek számára érthetetlen. Az orvos azonnal megérti, mi történik, de egy felkészületlen ember számára ez nehéz feladat lesz. Gyakran olyan helyzetekkel kell megküzdenie, amikor egy bizonyos tömítés képződik a tüdőben. Mi ez, hogyan magyarázzuk el kóros állapotés hogyan lehet megjavítani hasonló kérdéseket részletesen kell foglalkozni.
A tüdő károsodhat az ionizáló sugárzás hatására, azzal szisztémás betegségek(lupus erythematosus, Goodpasture-szindróma, Wegener granulomatosis), leukémia, állandó porbelélegzés (pneumoconiosis), bizonyos gyógyszerek (szalicilátok, nitrofuránok, amiodaron) alkalmazása. De azt sem szabad elfelejteni, hogy a megnagyobbodott intrathoracalis nyirokcsomók beszűrhetők, rekeszizomsérv, pleurális összenövések, érrendszeri patológiák. Ezért minden esetben magas színvonalú differenciáldiagnózisra van szükség.
Okoz tüdőtömítések szolgál különféle betegségek- fertőző-gyulladásos, daganatos, allergiás és mások. Az orvos meghatározza a patológia pontos eredetét a betegben.
Tünetek
Kétségtelenül, klinikai kép a patológia természete határozza meg. Kiemelten fontos a folyamat lokalizációja, eloszlása, a gyulladás aktivitása, a szövődmények jelenléte, a szervezet reaktivitása. De vannak gyakori jelek is, amelyek számos betegségre jellemzőek. A pulmonalis infiltrációs szindrómában számos tipikus jelek. Az ezzel a problémával küzdő betegeknél gyakran a következő tünetek jelentkeznek:
- Légzési nehézség (légszomj).
- Köhögés (száraz vagy nedves).
- Köpettermelés (nyálkás, gennyes, véres).
Ha a folyamat a pleurális lapokat is megfogja, akkor a mellkasi fájdalmak csatlakoznak, amelyek belégzéskor és köhögéskor felerősödnek. Kiterjedt elváltozások esetén a működő tüdőszövet területe csökken, ami légzési elégtelenséghez vezet. A légszomj mellett sápadtsággal és akrocianózissal (kék ujjbegyek, ajkak), szédüléssel, csökkent szellemi munkaképességgel nyilvánul meg. A gyulladásos folyamatot általában láz kíséri - a subfebrilistől a hektikusig. Mindig vannak általános mérgezés jelei: gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság.
Fizikai vizsgálaton a keményedés tüdőszövet szépet ad tipikus tünetek. A mellkas érintett fele lemaradhat a légzésben, a beszivárgási zóna feletti tapintással fokozódik a hangremegés, az ütőhangszerek pedig a hang tompulásával járnak. A lézió auskultatív jellemzői a következők: a légzés gyengül és hörgő színt kap, zörgés (száraz vagy nedves), crepitus hallható. De egy ilyen kép a felületes folyamatokra jellemző, és a tüdőszövet mélyén található patológia általában nem ad nyilvánvaló fizikai jeleket.
További diagnosztika
A röntgenleletek nagyon leleplezőek. A pulmonalis infiltrátumot a szövet sugárzássűrűségének növekedése jellemzi, ami azt jelenti, hogy a képen intenzívebb árnyalatot kap ("sötétedés"). A kóros gócok típusa eltérő: lekerekített árnyékok, szegmentális vagy lobáris, egyszeri vagy többszörös. Nál nél akut gyulladásélük elmosódott, krónikusban pedig határozottabb. A tüdőmintázat gyakran fokozódik.
Ha a tüdőinfiltrátumot mellhártyagyulladás bonyolítja, ebben az esetben szúrást kell végezni a váladék evakuálásával és további elemzésével. Nál nél krónikus betegségek légzési elégtelenség esetén szívkardiogramot és ultrahangot kell készíteni, meg kell vizsgálni a vér gázösszetételét. A szisztémás patológia pedig más szervek (vese, erek, máj és lép) állapotának felmérését igényli, mert ezekben is megfigyelhetők elváltozások.
Erősítse meg a tüdőszövetben a beszűrődési folyamatot, és jelezze, hogy az oka segíteni fog további módszerek. És gyakran eredményeik kulcsszerepet játszanak a diagnózisban.
Kezelés
Nyálkaoldó és köptető szereket használnak a köpet ürítésének javítására, súlyos mérgezés szükséges infúziós terápia, láz - lázcsillapító gyógyszerek. Az akut megoldási szakaszában gyulladásos folyamat Látható légzőgyakorlatok, fizikoterápiaés fizioterápia.
Bizonyos esetekben radikális beavatkozásra van szükség. Daganatok esetén a kóros fókuszt tovább távolítjuk el sugárkezelés, a krónikus tályogok felszakadhatnak és a hörgőn keresztül kifolyhatnak, ill nyitott utat. Az atelektázist, amely a légutakba kerülő idegen testek következménye, azok eltávolításával kezelik, és a tüdőnek a hosszan tartó, nem gyógyuló tuberkulózisos üreggel rendelkező területét reszekálják.
A tüdő tömörödése vagy beszivárgása meglehetősen gyakori jelenség. Ez a szindróma a légúti patológiák nagyon széles körére jellemző. A jogsértések valódi természetének megállapításához pedig végig kell menni komplex diagnosztika. Az ilyen állapot kezelésének módja az eredményektől is függ.
tüdőszövet tömörítési szindróma a tüdőszövet levegősségének csökkenése jellemzi. A tüdőszövet tömörödésének okai lehetnek:
Infiltráció - a tüdőszövet sejtekkel, folyékony és sűrű komponensekkel (fibrin, kötőszöveti rostok stb.) történő impregnálása tüdőgyulladásban, tuberkulózisban, pneumoszklerózisban, daganatokban stb.;
Ödéma - a tüdőszövet impregnálása folyadékkal, bal kamrai szívelégtelenség esetén megfigyelhető;
Az atelektázia az alveolusok összeomlása a beléjük való levegőáramlás megszűnése miatt. (lásd a vonatkozó részt).
A tüdőszövet infiltratív gócos tömörödésének szindrómáját az alveolusok gyulladásos váladékkal és fibrinnel való feltöltődése (tüdőgyulladás esetén), vér (tüdőinfarktus esetén), a tüdő lebenyének kötőszövettel történő csírázása (pneumosclerosis, carnifikáció) okozza. a tüdő vagy a daganatszövet hosszú távú gyulladása miatt.
Klinika
A szokásos panasz a légszomj, amikor a mellhártya részt vesz a folyamatban - szúró fájdalmak az elváltozásban, amelyet légzés és köhögés súlyosbít. Tüdőgyulladásnál a nyálkahártya-gennyes köpet köhögése zavar, tüdőinfarktusnál, vérzéses. A vizsgálat során a mellkas „beteg” felének lemaradása a légzés során kifejeződik, gyakori felületes légzés; tapintáskor a hang remegése a tömörítési zónában megnövekszik; a tüdőszövet tömörítési területére történő ütés esetén tompa vagy tompa ütőhang figyelhető meg, amely a tüdőszövet tömörítésének mértékétől függ; auskultáció során - bronchiális légzés, de ha a tömörítés fókusza kicsi, gyengült hólyagos légzés; folyékony titok jelenlétében a kis hörgőkben - hangzatos (mássalhangzós) nedves rales, és ha a titok az alveolusokban van (a lobaris tüdőgyulladás kezdeti és végső szakaszában) - crepitus; bronchofónia meghatározva. A fizikai adatok súlyossága a tömörítési fókusz helyétől és méretétől függ.
A röntgenvizsgálat során a tüdőszövetben elsötétülési góc látható, amelynek méretét és alakját a betegség természete határozza meg.
Spirográfia: csökkent VC, megnövekedett MOD. Ezenkívül a betegség természetétől függően a laboratóriumi paraméterek változása is függ (például tüdőgyulladás, gyulladás jelei).
4. Tüdőüregképződés szindróma: okok, klinika, diagnózis (tüdőtályog példáján).
A tüdőben az üregképződés szindróma tüdőtályoggal vagy tuberkulózisos üreggel, bomlással fordul elő tüdődaganatok amikor egy nagy üreg tartalomtól mentes, a hörgővel kommunikál, és egy gyulladásos "görgő" veszi körül.
A tüdőtályog a tüdőszövet nem specifikus gyulladása, amelyet korlátozott fókusz formájában történő olvadás és egy vagy több gennyes-nekrotikus üreg kialakulása kísér. Időtartamával tüdőtályog 2 hónap alatt krónikus tályog képződik (10-15%-ban).
A tüdőtályog klinikai képében két időszakot különböztetnek meg.
1. A gennynek a hörgőbe való áttörése előtt (elvezetés előtt).
Panaszok arról: magas testhőmérséklet, hidegrázás, erős izzadás, száraz köhögés, mellkasi fájdalom az elváltozás oldalán (a mellhártya érintettségével), légszomj a mély lélegzetvétel képtelensége vagy korai légzési elégtelensége miatt.
Ellenőrzés: sápadtság bőr, cianotikus pír az arcon, kifejezettebb az elváltozás oldalán; kényszerhelyzet: gyakrabban fekszik a „beteg” oldalon (egészséges oldalra helyezve a köhögés erősödik).
A mellkas tapintása során: 6 mm-nél nagyobb fókuszátmérőjű, szubpleurálisan elhelyezkedő tályog terület feletti hangremegés lehetséges gyengülése.
Tüdőütőhangszereken- a lézió feletti hang rövidülése (6 mm-nél nagyobb fókuszátmérővel, szubpleurálisan helyezkedik el) vagy nincs változás.
A tüdő auskultációja során: a légzés legyengült, kemény, ritkábban a lézió felett (6 mm-nél nagyobb fókuszátmérővel, szubpleurálisan helyezkedik el) - bronchiális infiltratív.
A pulzus felgyorsult, aritmiás; a vérnyomás csökken, a szívhangok tompulnak.
2. A hörgőben bekövetkezett áttörés után (elvezetés után).
Panaszok arról: köhögési roham nagy mennyiségű (100-500 ml) köpet felszabadulásával, gennyes, gyakran bűzös; az egészség javul, a testhőmérséklet csökken. Ezt követően a beteg aggasztja, hogy gennyes vagy nyálkahártya-gennyes köpet köhög. A köpet és a köhögés súlyosbodik az "egészséges" oldalon lévő helyzetben.
Tárgyilagosan: a mérgezési szindróma súlyossága csökken (a bőr sápadtsága csökken, az arcpír eltűnik).
A mellkas tapintása során: fokozott hangremegés a tályog területén.
Tüdőütéssel: az elváltozás fölött eltompult-timpan hang.
A tüdő auskultációján: amforikus légzés, durván bugyogó hangzatos nedves rales.
Kedvező lefolyási változattal a tályogüreg kiürítése után gyorsan felépülés jön. Kedvezőtlen lefolyás esetén szövődmények alakulhatnak ki: pyopneumothorax, pleurális empyema, bakteremiás (fertőző-toxikus) sokk, szepszis, tüdővérzés (a köpetet 50 ml-nél nagyobb térfogatú, habos skarlát vér keverékével köhögik fel).
Laboratóriumi adatok:
Teljes vérkép: fokozott ESR, neutrofil leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása, a neutrofilek toxikus granularitása; krónikus tályog esetén - vérszegénység jelei;
Vizeletvizsgálat: mérsékelt albuminuria, cylindruria, mikrohematuria;
Biokémiai vérvizsgálat: fehérjeszint emelkedés akut fázis gyulladás: fibrinogén, szeromukoid, sziálsav, CRP, haptoglobin, α 2 - és γ - globulinok tartalma;
Általános köpetelemzés: gennyes köpet a rossz szag, állva három rétegre osztják, mikroszkóppal - nagy számú leukocita, rugalmas rostok, hematoidin kristályok, zsírsavak.
Instrumentális kutatás.
Mellkas röntgen:
A tályog áttörése előtt a hörgőben - a tüdőszövet infiltrációja (főleg a II, VI, X szegmensekben);
A hörgő áttörése után - megvilágosodás vízszintes folyadékszinttel.
atelektázis szindróma. A tüdő atelectasia típusai: patogenezis.
Atelektázia- ez a tüdő vagy annak egy részének összeomlása, amikor leáll a levegő hozzáférése az alveolusokhoz.
Eredetük szerint a következő típusú atelektázisokat különböztetjük meg:
Obstruktív - a hörgő lumenének teljes vagy majdnem teljes lezárásának eredménye; törekvéssel fejlődik idegen test; a hörgő elzáródása nyálkával, viszkózus köpettel, daganattal; a hörgőnek kívülről daganat, nyirokcsomók, hegszövet általi összenyomásával. Az a levegő, amely a hörgő bezáródásáig az alveolusokban volt, fokozatosan felszívódik; a tüdőtérfogat csökkenése a mellhártya üregében a lézió oldalán a negatív nyomás növekedéséhez, a mediastinalis szervek eltolódásához vezet az atelectasis felé, míg az egészséges tüdő térfogata megnövekszik a vicarius emphysema kialakulása miatt;
Kompresszió (a tüdő összeomlása) - a tüdőszövet folyadék vagy levegő általi összenyomása miatt következik be a pleurális üregben; a mellhártya és a mediastinum daganatának jelenlétében alakul ki; nagy erek aneurizmáival. Ez az intrapleurális nyomás növekedéséhez vezet az atelektázia oldalán, a tüdő összenyomásához és a mediastinalis szervek elmozdulásához az atelektázissal ellentétes irányba;
Diszensionális (funkcionális) - a légzőmozgások gyengesége hátterében fordul elő, a tüdő tágulásának csökkenésével a legyengült ágyhoz kötött betegek belégzésekor; a légzőizmok és a légzőközpont működésének megsértése (botulismus, tetanusz); magasan álló rekeszizom kupola (ascites, flatulencia, hashártyagyulladás, terhesség);
Vegyes.
A tüdő kompressziós és obstruktív atelektáziájának klinikája és diagnosztikája.
A tüdő kompressziós atelektáziájának klinikája és diagnosztikája.
Panaszok a következőkről:
Belégzési vagy vegyes típusú légszomj;
Nehézség, teltségérzet, ritkábban - fájdalom a mellkas érintett oldalán.
Általános ellenőrzés: - diffúz cianózis, nyaki vénák duzzanata, a beteg kényszerhelyzete - az elváltozás oldalsó oldalán fekvő, orthopnea.
Mellkas vizsgálat: a mellkas érintett felének méretének növekedése, a bordaközi terek kitágulása és kidudorodása; a légzés felgyorsulása, a mellkas érintett felének lemaradása a légzés során.
A mellkas tapintása: a bordaközi terek merevsége, fokozott hangremegés a lézió oldalán.
A mellkas ütése: tompa vagy tompa - dobhang az atelektázia területén.
A tüdő auskultációja: csendes hörgőlégzés az atelektázia területén.
A tüdő obstruktív atelectasia klinikája és diagnosztikája
Panaszok a:
Változó súlyosságú vegyes jellegű légszomj, amely hirtelen jelentkezik (idegentest felszívása) vagy fokozatosan fokozódik (duzzanat, a hörgő kompressziója kívülről);
Köhögés, leggyakrabban tartós, száraz, mivel a hörgő részt vesz a kóros folyamatban.
Általános ellenőrzés: diffúz cianózis.
Mellkas vizsgálat: a mellkas aszimmetrikus, az érintett oldalon a felének térfogata csökken; a bordaközi terek szűkülése és visszahúzódása (visszahúzódása) a lézió oldalán; az elváltozás oldalán lévő váll lesüllyedt, a gerinc görbült (gerincferdülés); tachypnea; a mellkas érintett felének elmaradása a légzés során.
A mellkas tapintása: a bordaközi terek merevsége a lézió oldalán; a hangremegés gyengülése vagy hiánya az elváltozás oldalán.
A tüdő ütése: tompa vagy tompa hangot észlel az atelektázis zóna felett; alsó sor a tüdő felfelé tolódik, a felső lefelé; a tüdő alsó szélének mozgékonysága a lézió oldalán korlátozott.
A tüdő auskultációja: a hólyagos légzés éles gyengülése, a légzési zajok hiánya a lézió oldalán; hörgőfónia hiányzik; az egészséges oldalon - fokozott (vicarious) hólyagos légzés.
Röntgen diagnosztika.
A tüdő atelektatikus területe mérete csökken, homogénen elsötétül, az elsötétítési zóna határai világosak; nagy tüdőtérfogatú atelectasis esetén a mediastinalis szervek eltolódása az érintett oldalra, magas állás és a rekeszizom kupola mozgékonyságának korlátozása, a tüdő nem érintett területeinek vicarius emphysema észlelhető.
A folyadék felhalmozódásának szindróma a pleurális üregben.
Ez a szindróma hidrothoraxszal (nem gyulladásos folyadék-transzudátum felhalmozódása, például szívelégtelenség esetén) vagy exudatív mellhártyagyulladással (a mellhártya gyulladása, váladékképződés) fordul elő. Ezenkívül genny (pyothorax, pleurális empyema), vér (hemothorax) felhalmozódhat a pleurális üregekben. Az effúzió keverhető.
Etiológia
A mellhártya tényleges károsodása (nem specifikus gyulladás, tuberkulózis, mellhártya daganat, áttétek)
Genny (vagy vér) áttörése a tüdőszövet közeli elváltozásaiból
Suppuratív folyamatok, beleértve a szeptikémiát is
Mellkasi sérülés
Klinikai megnyilvánulások
Az exudatív mellhártyagyulladást az effúzió felhalmozódása jellemzi a pleurális üregben a mellhártya és a szomszédos szervek gyulladásos folyamatai során. Az exudatív mellhártyagyulladás klinikai tünetei ugyanazok a különböző típusú folyadékgyülemeknél.
Panaszokbeteg: gyakran exudatív mellhártyagyulladás kialakulását előzi meg akut fibrines (száraz) mellhártyagyulladás, amellyel kapcsolatban először jelentkeznek akut, heves mellkasi fájdalom, melyet légzés, köhögés súlyosbít; ha folyadékgyülem jelenik meg a pleurális üregben, a fájdalom gyengül vagy eltűnik (a pleurális lapokat folyadék választja el);
Ezután mellkasi nehézség érzés, légszomj, (jelentős mennyiségű váladékkal);
Száraz köhögés (pleurális köhögés a mellhártya idegvégződéseinek reflex irritációja miatt);
Emelkedett testhőmérséklet, izzadás.
Ellenőrzés:
kényszerhelyzet - a betegek inkább a fájó oldalukon fekszenek (ez korlátozza a mediastinum egészséges oldalra való elmozdulását, lehetővé teszi egészséges tüdő részt vesz a légzésben), nagyon nagy effúziókkal - a betegek félig ülő helyzetben vannak;
a nyaki vénák cianózisa és duzzanata ( nagyszámú folyadék a pleurális üregben megnehezíti a vér kiáramlását a nyaki vénákból);
a légzés gyors és felületes;
a mellkas térfogatának növekedése a sérülés oldalán, a bordaközi terek simasága vagy kidudorodása;
a mellkas légzési mozgásának korlátozása a lézió oldalán;
duzzanat és vastagabb bőrredő a mellkas alsó részén az elváltozás oldalán az egészséges oldalhoz képest (Wintrich-tünet);
a testhőmérséklet magas, a láz remittens vagy állandó, nem megfelelő típusú.
A fizikai adatok a tüdőterület feletti területtől függenek, ahol a vizsgálatot végzik.
A tüdő felett több feltételes zóna különböztethető meg:
Az effúziós zóna, felső határa az úgynevezett feltételes Sokolov-Ellis-Damuazo vonal, amely a gerinctől felfelé és kifelé halad a lapocka vagy hátsó hónalj vonaláig, majd elöl ferdén lefelé a mellkas elülső felszínén;
Raufus-Grokko háromszög a tüdő egészséges oldalán - mediastinalis szervek vannak az egészséges oldalra tolva - a háromszög hipotenuzája a Sokolov-Ellis-Damuazo vonal folytatása a mellkas egészséges felén, az egyik láb a gerinc, a másik az egészséges tüdő alsó széle;
Garland háromszög a beteg oldalon az effúzió szintje felett - kompressziós atelektázisban lévő tüdő van - ennek a háromszögnek a hipotenuzája a gerincből induló Sokolov-Ellis-Damuazo vonal része, egyik láb a gerinc, a másik pedig egy egyenes, amely a Sokolov-Ellis-Damuazo vonal tetejét köti össze a gerinccel;
Garland háromszöge fölött, a beteg oldalon egy tüdő van, amely helyén emfizémás állapotban van.
Amikor palpacsokÉsmellkas:
az interkostális terek fokozott ellenállása;
Nál nélütőhangszerektüdő:
tompa ütőhang az effúziós zóna felett (Megjegyzés: legalább 300-400 ml folyadék a pleurális üregben ütéssel határozható meg, és a tompaság szintjének egy bordával történő növekedése a folyadék mennyiségének 500 ml-es növekedésének felel meg );
exudatív mellhártyagyulladás esetén a váladék ragadóssága miatt mindkét pleurális lap összetapad a folyadék felső határán, így a tompaság konfigurációja és a Sokolov-Ellis-Damoiseau vonal iránya szinte nem változik a beteg helyzetének megváltozásakor ; transzudátum jelenlétében a pleurális üregben a vonal iránya 15-30 perc múlva megváltozik a beteg helyzetének megváltozásával;
N. B.: elöl a kulcscsont középső vonala mentén a tompaság csak akkor állapítható meg, ha a pleurális üregben a folyadék mennyisége körülbelül 2-3 liter, míg mögötte a tompaság felső határa általában eléri a lapocka közepét;
az ütőhangszerek tompasága az egészséges oldalon derékszögű Raufus-háromszög formájában - a mediastinalis szervek egészséges oldalára való eltolódás miatt, amelyek tompa hangot adnak az ütőhangszerek során;
tompa hang dobhanggal, Garland háromszög formájában az érintett oldalon; dobhangzóna (Skoda tympanitis) - a váladék felső határa felett helyezkedik el, magassága 4-5 cm; ez annak a ténynek köszönhető, hogy ebben a zónában a tüdő kompressziónak van kitéve, az alveolusok falai összeomlanak és ellazulnak, rugalmasságuk és oszcillációs képességük csökken, ezért a tüdő ütődése során az alveolusokban a levegő rezgései kezdenek érvényesülni. falaik rezgései fölött, és az ütőhangszerek dobhangot kapnak;
bal oldali exudatív mellhártyagyulladás esetén a Traube tér eltűnik (a timpanitis zónája a mellkas bal felének alsó részében, amelyet a gyomor gázbuboréka okoz);
meghatározzák a mediastinalis szervek elmozdulását az egészséges oldalra;
Nál néla tüdő auskultációja:
Nagy effúziók esetén a hólyagos légzés az effúziós zónában nem hallható, mivel a tüdőt a folyadék összenyomja, és légzési mozgása élesen gyengül vagy hiányzik; nincs hörgőfónia;
A Garland háromszög zónájában hörgő atelektatikus légzés hallható, mivel a tüdő annyira összenyomódik, hogy az alveolusok lumenje teljesen eltűnik, tüdő parenchima sűrűvé válik; A hörgő atelektatikus légzés a hasival ellentétben csendes; bronchofónia lehet;
A Raufus-Grokko háromszög zónájában - gyengült hólyagos légzés; nincs hörgőfónia;
Amikor a váladék felszívódik, pleurális súrlódási zaj jelenhet meg;
Kompenzációsan fokozott hólyagos légzés az egészséges oldalon a Garland-háromszög zónája felett.
Nál néla szív auszkultációja: tompa szívhangok, lehetséges szívritmuszavarok;
Az artériás nyomás: csökkenni szokott.
Klinikai megnyilvánulások A tüdőszövet infiltratív tömörödésének tünetegyüttese elsősorban az azt okozó betegségtől, a gyulladásos folyamat aktivitásának mértékétől, az elváltozás területétől és lokalizációjától, szövődményektől stb.
Ebben a cikkben megismerheti a tüdőszövet tömörödésének fő tüneteit.
A tüdőszövet tömörödésének tünetei
A tüdőinfiltrációban szenvedő betegek legjellemzőbb leggyakoribb panaszai a köhögés, légszomj és hemoptysis. Ha az infiltráció fókusza a tüdő perifériáján helyezkedik el, és a mellhártyába megy át, köhögéssel és mély légzéssel mellkasi fájdalom jelentkezhet.
A tüdőszövet tömörödésének tünetei
Köhögéssel járó gyulladásos tüdőinfiltrátumok esetén nyálkahártya-gennyes köpet válhat ki, néha véres (például influenza tüdőgyulladás esetén) vagy rozsdás vasszínű (a betegeknél „rozsdás” köpet). lebenyes tüdőgyulladás piros szakaszban).
A destruktív jelenségekkel (tüdőszövet pusztulása) járó tüdőinfiltrátumok esetén hemoptysis fordulhat elő (például tüdőtuberkulózis, bronchoalveoláris tüdőrák).
Nagy vagy összefolyó tüdőinfiltrátumok esetén, valamint legyengült vagy idős embereknél légszomj figyelhető meg, amely a restriktív lélegeztetési zavarok súlyosságát és mértékét jellemzi. légzési elégtelenség. A légszomj általában vegyes: ezzel együtt nehézségeket észlelnek mind a belégzési, mind a kilégzési fázisban, ami a légzőfelület csökkenése miatt következik be. Ez a légszomj akkor jelentkezik, amikor a fizikai aktivitás vagy nyugalomban lehet állandó, vagy különálló periódusokban jelentkezhet asztmás rohamok formájában.
Az olyan tüneteket, mint például a mellkasi fájdalom tüdőbeszűrődéssel, csak olyan esetekben figyelik meg, amikor a mellhártya parietális részt vesz a kóros folyamatban, mivel a kis hörgők nyálkahártyája és a tüdő parenchyma, ha bármilyen folyamat irritálja, nem okoz fájdalom. Ezek a fájdalmak "mélyek", légzéssel és köhögéssel súlyosbítják, a betegek pontosan lokalizálják őket. A tüdő rekeszizom felszínét borító mellhártya parietális irritációja a felső has bőrének fájdalmával jár.
Nál nél objektív kutatás a betegek gyakran fokozott légzést (tachypneát) észlelnek, ami a légzés során elmarad a mellkas azon felétől, ahol a pulmonalis infiltráció lokalizálódik. A nagy, kiterjedt és sekély tüdőinfiltrátum területén gyakran fokozott hangremegés észlelhető a beszivárgott tüdőszövet tömörödése miatt, amely jól vezeti a hangot. Ott is meghatározzák az ütőhangok rövidülését vagy tompulását.
Panaszok a tüdőszövet tömörödésének tüneteivel
A további panaszok közül a leggyakoribb a láz, hidegrázás, gyengeség, fejfájás, izzadás. krónikus lefolyású infiltratív folyamat a tüdőben súlycsökkenést okozhat. A köhögés jellege a tüdőinfiltráció fejlődési stádiumától és etiológiájától, valamint a hörgők és a mellhártya egyidejű elváltozásainak súlyosságától függ. Tehát a száraz köhögés (irritáció köhögése, haszontalan köhögés), amelyben a köpet nem köpet ki, a tüdő infiltrációjának kialakulásának kezdetén figyelhető meg. Rövid idő elteltével azonban a csekély köpet elkezd szétválni, majd a köhögés produktívvá (nedvessé) válik az alveolusokban történő váladékképződés és a hörgők nyálka hiperszekréciója miatt a tüdőinfiltráció területén található hörgőkben. A halk, gyenge és rövid köhögés a tüdőszövet perifériáján található kezdődő infiltráció (például tüdőtuberkulózis) jele lehet.
Pulmonalis infiltráció
Tüdőinfiltráció tüdőszöveti tömítésekkel
Az infiltráció vagy ödéma első szakaszában, amikor a tüdőszövet levegősségének csökkenése a rugalmasságának csökkenésével párosul, az ütőhang tompa-timpanikussá válik. Az ütős hang dobhangja ebben az esetben azzal magyarázható, hogy az alveolusok falának váladékkal vagy transzudáttal való impregnálása csökkenti a feszülésüket, rezgésképtelenné válnak, és az ütőhangot elsősorban a levegő ingadozása okozza. az alveolusokban.
Tüdőinfiltráció vagy ödéma következtében a tüdőszél mobilitása a lézió oldalán csökken. Az auskultáció során kezdeti szakaszban beszivárgás ill tüdőödéma gyengült hólyagos légzés észlelhető, amelyet a tüdőszövet rugalmasságának csökkenése és az alveolusok egy részének a légzésből való kizárása okoz. A mellkas ellentétes (egészséges) felén a légzési excursiók kompenzáló növekedése miatt kórosan megnövekedett hólyagos légzés állapítható meg.
Ezt követően a kiterjedt és sűrű tüdőinfiltrátum területén a hörgők szabad átjárhatósága esetén hörgő légzés hallható. Ha az egészséges tüdőszövet között külön infiltrációs területek találhatók, vegyes vesiculobronchialis vagy bronchovezikuláris légzés hallható. Tehát abban az esetben, ha az egészséges tüdőszövet túlsúlyban van a tömörödött területeken, a vegyes légzés nagy hólyagos árnyalattal (vezikulobronchiális légzés). Mivel a tömörödött területek túlsúlyban vannak az egészséges tüdőszövetekkel szemben, vegyes légzés hallható a hörgők nagy árnyalatával (bronchovezikuláris légzés).
Tüdőinfiltrátum, nedves és száraz orrnyálka, crepitus a mellkas korlátozott területén, fokozott bronchofónia a lézió oldalán kimutatható. A pulmonalis infiltrációra jellemzőbbek a következő tünetek: a beszűrődési zónában hallható kis bugyborékoló nedves orrhangok vagy tüdőödéma, mivel ezek az infiltrációs folyamatban résztvevő alveolusokban, a terminális hörgőkben és a legkisebb hörgőkben fordulnak elő. Lokalizáltak (általában a szegmens vetületében), többszörösek, hangzatosak, és főleg inspirációra hallhatók. Mély légzés és köhögés után ezek a sípoló légzések gyakran hangosabbá és bőségesebbé válnak, mivel váladék vagy ödémás folyadék érkezik az alveolusokból a hörgőkbe és a kis hörgőkbe.
Alveoláris crepitus a tüdőszövet tömörödésének tüneteivel
A tüdőszövet gyulladásos beszűrődésével a belégzés magasságában alveoláris crepitus hallható, az alveolusok falának megtapadása miatt, belülről fedett. vékonyréteg ragacsos váladék. Az alveoláris crepitus a váladék megjelenésének és felszívódásának fázisait kíséri, és a tüdő akut gyulladásos folyamatának jele. A megnövekedett bronchofónia gyakran előfordul az infiltratív tüdőtömörödés kis területein, amelyeket korábban nem észleltek tapintással (a hangremegés nem fokozódik), ütőhangszerekkel (normál tüdőhang) és auscultatory (vezikuláris légzés) segítségével.
Ez a légzőrendszer egyik leggyakoribb patológiája, amely megnyilvánul változó mértékben súlyossága a tüdőszövet levegősségének csökkenésével vagy akár teljes eltűnésével egy többé-kevésbé gyakori területen (szegmens, lebeny, több lebeny). Kialakulásának oka lehet:
A tüdőszövet gyulladásos beszűrődése (tüdőgyulladás esetén az alveolusok feltöltődése gyulladásos folyadékkal és fibrinnel);
Thromboembolia okozta tüdőinfarktus (az alveolusok vérrel való feltöltődése);
Pneumosclerosis és carnifikáció a tüdőszövet kötőszövettel történő helyettesítése miatt;
Tüdőrák - a tüdő csírázása daganatszövettel;
Infiltratív tuberkulózis;
Atelektázia (obstruktív és kompressziós atelektázia) és hipoventiláció (nagy hörgők összenyomásával a megnagyobbodás miatt nyirokcsomók, rostos szövet).
Pangásos szívelégtelenség (a vér pangása a tüdő alsó részeiben).
A szindróma klinikai megnyilvánulásai a fokális tömörödés lokalizációjától, területétől, a fejlődés konkrét okától és mechanizmusaitól függenek.
Elemezzük a tüdőszövet tömörülési szindrómáját a tüdőgyulladás példáján. Tüdőgyulladás - akut fertőzés, amely a tüdő parenchymában gyulladásos váladék képződésével és a röntgenfelvételen elsötétedéssel fordul elő, amely korábban hiányzott, míg más nincs ismert okai homályosság a tüdő röntgenvizsgálatán .
Modern A tüdőgyulladás etiológiai osztályozása a következő címsorokat tartalmazza:
1. Közösségben szerzett - egészségügyi intézményen kívül szerzett (szinonimák: otthoni, járóbeteg);
2. Nozokomiális - ben szerzett egészségügyi intézmény
(szinonimák: kórház, nozokomiális);
4. Tüdőgyulladás súlyosan immunhiányos egyénekben
(veleszületett immunhiány, HIV-fertőzés, iatrogén immunszuppresszió).
Gyakorlati szempontból a legfontosabb, hogy a tüdőgyulladást közösségben szerzett és kórházi eredetű tüdőgyulladásra osztjuk fel.
A CAP kialakulását négy patogenetikai mechanizmus határozza meg. A tüdőgyulladás kialakulását okozó fő patogenetikai mechanizmus az oropharyngealis váladék felszívása, amely az esetek 70% -ában figyelhető meg. egészséges emberek többnyire alvás közben. Vannak azonban a tracheobronchiális fa "öntisztulási" mechanizmusai: köhögési reflex, mukociliáris kiürülés mechanizmusa, az alveoláris makrofágok antibakteriális hatása és a szekréciós immunglobulinok, amelyek biztosítják a fertőzött váladék eltávolítását az alsó részből. légutakés sterilitásuk. Ezen mechanizmusok károsodása esetén a tüdőgyulladás kialakulásának feltételei megteremtődnek. A CAP kialakulásának kevésbé gyakori módja a mikrobiális aeroszol belélegzése. Jelentős szerepet játszik az alsó légúti fertőzésekben olyan kötelező kórokozókkal, mint a Legionella spp. Még kevésbé fontos a kórokozó hematogén és közvetlen terjedése a fertőzés forrásából. Így a CAP patogenezise a felső légutak mikroflórájával függ össze, melynek összetétele külső környezet, a beteg életkora és általános egészségi állapota. A felső légutak mikroflórájának számos mikroorganizmusa közül csak néhánynak van megnövekedett virulenciája, amely képes gyulladásos válasz. A közösségben szerzett tüdőgyulladás tipikus kórokozója az esetek 30-50%-ában: Streptoc. pneumoniae. Az atipikus mikroorganizmusok aránya a betegség eseteinek 8-30% -át teszi ki, ezek a következők:
Clamydophila pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Legionella pneumophila
Hemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
A légúti vírusokat (influenza A és B vírusok, parainfluenza, adenovírus és légúti syncytial vírus) gyakran említik a közösségben szerzett tüdőgyulladás egyéb kórokozóiként, de a valóságban nem gyakran okoznak közvetlen károsodást. légúti osztályok tüdő. A vírusos légúti fertőzéseket és mindenekelőtt a járványos influenzát a tüdőgyulladás vezető rizikófaktorának tekintik, egyfajta vezetőként bakteriális fertőzés. Nem szabad elfelejteni, hogy a CAP új, korábban ismeretlen kórokozókkal hozható összefüggésbe, amelyek járványkitöréseket okoznak. Az elmúlt években azonosított CAP kórokozói között szerepel a vírus madárinfluenza, metapneumovírus.
Egyes mikroorganizmusok esetében a bronchopulmonalis gyulladás kialakulása nem jellemző. A köpettől való elkülönítésük nagy valószínűséggel az anyag felső légutak flórájával való szennyeződését jelzi. Ezek a mikroorganizmusok a következők:
Streptococcus viridans
Staphylococcus epidermidis
Enterococcus spp.
Mivel a pneumococcus tüdőgyulladás leggyakrabban a klinikai gyakorlat, ebben a példában a tüdőszövet lebenyes tömörödésének szindrómáját elemezzük. Korábban a pneumococcus okozta tüdőgyulladást croupousnak nevezték, ezt a kifejezést Botkin javasolta. Croupos pneumonia pneumococcus okozta (az esetek 30-50%-ában) lebenyes pleuropneumonia. ( közösségben szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél: gyakorlati tanácsokat on Diagnózis, Kezelés és Megelőzés, 2005) A klinikai gyakorlatban a tüdőszövet tömörödésének leggyakoribb és legpontosabban körülhatárolható szindróma a croupous pneumonia. Croupos pneumonia pneumococcus okozta (az esetek 85-90%-ában) lebenyes pleuropneumonia. A pneumococcus az endotoxin-termelő baktériumok csoportjába tartozik, élete során mentes az agressziós faktoroktól, a toxinok csak a mikroorganizmus halála után szabadulnak fel. A pneumococcusok az egészséges emberek felső légutaiban élnek. A tüdőgyulladás kialakulását okozó fő patogenetikai mechanizmus az oropharyngealis váladék leszívása, amely az egészséges emberek 70%-ánál figyelhető meg, főként alvás közben. Vannak azonban a tracheobronchiális fa "öntisztulási" mechanizmusai: köhögési reflex, mukociliáris kiürülési mechanizmus, az alveoláris makrofágok és a szekréciós immunglobulinok antibakteriális hatása, amelyek biztosítják a fertőzött váladék eltávolítását az alsó légutakból és azok sterilitását. Ezen mechanizmusok károsodása esetén a tüdőgyulladás kialakulásának feltételei megteremtődnek.
Patológiailag a tüdőgyulladás során három szakaszt különböztetnek meg: hőhullám - bakteriális ödéma, hepatizációs szakasz (vörös és szürke) és feloldódási szakasz. Klinikailag megfelelnek a stádiumoknak: a betegség kezdetének, magasságának és felbontásának. Az 1. szakaszban az endotoxin hatására az alveokapilláris membrán megsérül, permeabilitása megnő, a plazma az alveolusokba szivárog, amely általában egy teljes lebenyre vagy több szegmensre terjed. A betegség akut, iszonyatos hidegrázás, mellhártyafájdalom, köhögés, kezdetben száraz, majd 2-3 nap múlva a "rozsdás" köpet szétválásával. Herpetikus kiütések az orrban, az ajak nyálkahártyájában, az arc kipirulása az elváltozás oldalán, a nasolabialis háromszög sápadtsága, a mellkas érintett oldalának mozgáskorlátozottsága. Már az első szakaszban a hangremegés némi fokozódása az érintett lebeny felett, ütőhangzás - dobhártya árnyalatú tompaság (mivel az alveolusokban folyadék és levegő is van), auskultáció során - gyengült hólyagos légzés, kezdeti ún. crepitus; pleurális súrlódási dörzsölés hallható.
A 2. szakaszban (3-4 nap) vörösvértest-diapedézis, a tüdőszövet leukocita infiltrációja, fibrin prolapsus lép fel, míg az alveolusokban lévő váladék sűrűsödik, sűrűségében májszövetre emlékeztet (hepatizációs-hepatizációs stádium). Fizikailag a 2. szakaszban a hangremegés jelentős növekedése észlelhető, ütéssel - tompasággal, auskultációval - kóros hörgő légzéssel a teljes érintett lebenyben és fokozott hörgőfóniával. Ennek a szakasznak az időtartama 5-7 nap, ezután kezdődik a feloldási szakasz. Ebben a szakaszban a proteolitikus enzimek, a neutrofilek aktiválódnak, a fibrin elpusztul, és fokozatosan felszívódik. Az alveolusok pneumatizálása helyreáll, ami a megnövekedett hangremegés eltűnéséhez, a timpanikus árnyalatú tompaság megjelenéséhez vezet, fokozatosan áttérve a tiszta pulmonalis hangra; a kóros hörgőlégzést hólyagos légzés váltja fel, amely sokáig legyengül. Újra megjelenik a felbontóképesség krepitációja, hangos, nedves, finoman bugyborékoló hangok hallhatók, a hörgőfónia fokozódása megszűnik.
A tüdőszövet fokális tömörödésének szindrómája a fokális tüdőgyulladás példáján tekinthető, amelynek általában nincsenek olyan egyértelműen meghatározott klinikai és patológiás stádiumai, mint a croupous pneumonia esetében. A betegség kialakulása fokozatos, gyakran fokális tüdőgyulladás alakul ki akut légúti fertőzések vagy bronchitis hátterében. Fokális tüdőgyulladásban a tömörödési területek kis méretűek, klinikailag nehéz meghatározni, de radiológiailag kimutatható funkció tüdőgyulladás - az eszméletvesztés jelenléte, amely azonban nem foglal el részesedést, hanem gyakran különálló gócokban található. A gócos tüdőgyulladás jellemzői: köhögés, láz, légszomj jelentkezhet, a gyulladásnak a mellhártyára való átmenetével mellhártya fájdalom jelentkezhet. A tüdőgyulladás gyakran az akut légúti betegség tüneteinek hátterében jelenik meg: orrfolyás, fájdalom és torokfájás, hangszínváltozások, fejfájás, izom- és ízületi fájdalom. A láz gyakran subfebrilis, hiányozhat, különösen idős és szenilis korban. A mélyen elhelyezkedő kis gyulladásgócok ütőhangszeres és auskultációs adatai bizonytalanok lehetnek. Ha a tüdőszövet gyulladásos beszűrődésének fókusza a periférián helyezkedik el, a bronchofónia és a hangremegés növekedését határozzák meg. Ütőhangszereken a pulmonalis hang tompasága jelenik meg, nehéz légzés hallható, hangos nedves zörgés jellemző, crepitus a mellkas korlátozott területén. A tüdőgyulladás diagnózisa klinikai és radiológiai diagnózis. A lebenyes tüdőgyulladást a röntgenfelvételeken sűrű homogén infiltrátum megjelenése jellemzi, amely a tüdő lebenyének vagy több szegmensének felel meg pleurális reakcióval. Fokális tüdőgyulladás esetén a tüdőszövet perivaszkuláris gyulladásos beszűrődése röntgenfelvételeken jelenik meg (legalább 1-2 cm átmérőjű sötétedési terület); nagyon kicsi gócok tömörödése a tüdőszövet nem mutatható ki radiográfiailag, míg a jelenléte jellemző klinikai tünetek nem utasítja el a tüdőgyulladás diagnózisát.
A tüdőgyulladást neutrofil leukocitózis formájában jelentkező vérváltozások jellemzik és az ESR növekedése, crouposus tüdőgyulladásban kifejezettebb, alfa-2 és gamma globulinok reakciója, C-reaktív fehérje jelenik meg, sziálsavak megnövekednek. A fibrinogén szintje 2-3-szorosára emelkedik, és a hiperkoagulabilitás állapotát jellemzi. BAN BEN általános elemzés vizelet súlyos mérgezéssel, albuminuria jelenhet meg.
A köpet fehérjében, leukocitákban, eritrocitákban gazdag (krupos tüdőgyulladás esetén). A köpet bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálata nemcsak a tüdőgyulladás etiológiájának tisztázását teszi lehetővé, hanem a terápia kérdéseinek megfelelő kezelését is. Tüdőtuberkulózis esetén a Koch-baktériumok kimutathatók a köpetben. Mert tüdőrák a „málna zselé” típusú köpet, valamint az atipikus sejtek megjelenése jellemzi. A mikrobiológiai diagnosztika hatékonysága nagymértékben függ a klinikai anyaggyűjtés időszerűségétől. A leggyakrabban vizsgált köhögéssel nyert köpet. Emlékeztetni kell arra, hogy a kapott eredmények megbízhatósága nagymértékben függ a begyűjtési szabályok betartásától.
A mikrobiológiai vizsgálat első lépése a köpetkenet Gram-festése. Kevesebb mint 25 polimorfonukleáris leukocita és több mint 10 hámsejt jelenlétében a minta tenyésztési vizsgálata nem praktikus, mert ebben az esetben a vizsgált anyag jelentősen szennyezett a szájüreg tartalmával. Kimutatás kenetben jelentős mennyiségű A tipikus morfológiájú Gram-pozitív vagy Gram-negatív mikroorganizmusok (lándzsás Gram-pozitív diplococcusok S.pneumoniae; halványan elszíneződött Gram-negatív H. influenzae) útmutatóul szolgálhatnak az antibakteriális tüdőgyulladás kiválasztásához.
A legtöbb kórházi betegnek meg kell tennie antibiotikum terápia végezzen vénás vértenyésztést. A vénapunkció során be kell tartani az aszepszis szabályait, és a mintavételi helyet először 70%-os etil-alkohollal, majd 1-2%-os jódoldattal kell kezelni. Meg kell várni, amíg az antiszeptikum megszárad, és ezután már nem tapintható az injekció beadásának helye. Két vénából 2 mintát kell venni, egyenként 10,0 ml vért. ez a frekvencia jelentős növekedéséhez vezet pozitív eredményeket vérkultúrák. Annak ellenére, hogy az antibiotikum felírása előtt fontos a laboratóriumi anyag (köpet, vér) beszerzése, a mikrobiológiai vizsgálat nem lehet oka az antibiotikum-terápia késleltetésének.
Jelenleg széles körben elterjedt a L. Pneumoniae specifikus oldható antigénjének (1. szerotípus) meghatározásával a vizeletben végzett enzimes immunoassay, valamint a vizeletben lévő pneumococcus antigén meghatározásával végzett immunkromatográfiás teszt.
A polimeráz láncreakció (PCR) ígéretes az olyan fertőzések diagnosztizálására, mint a Clamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila.
Pleurális folyadékgyülem jelenléte és a biztonságos vezetés feltételei pleurális punkció(1 cm-nél nagyobb rétegvastagságú, szabadon eltolható folyadék laterogramjának megjelenítése), a pleurális folyadék vizsgálatának tartalmaznia kell a leukociták számát. leukocita képlet, pH, LDH aktivitás, fehérjetartalom meghatározása, kenetfestés Gram- és savrezisztenciával, beoltás anaerobokra és aerobokra és mikobaktériumokra.
Tüdőtuberkulózis gyanúja esetén és annak hiányában produktív köhögés invazív diagnosztikai módszerek javasoltak: fibrobronchoszkópia a kapott anyag mikrobiális szennyezettségének kvantitatív felmérésével („védett ecsetbiopszia, bronchoalveoláris mosás) vagy transztracheális aspiráció, transztorokális biopszia stb.
Az elmúlt években a szérum C-reaktív fehérje és a prokalcitonin vizsgálata felkeltette a figyelmet a kórházi betegek körében. A legtöbb magas koncentráció CRP-ről számoltak be súlyos pneumococcus és legionella tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél. A procalicitonin szintje a beteg állapotának súlyosságával is korrelál, és előrejelzője lehet a szövődmények és a kedvezőtlen kimenetelek kialakulásának.
Széles körben elterjedt tüdőinfiltráció, masszív pleurális folyadékgyülem, CAP kialakulása miatti légzési elégtelenség tüneteiben szenvedő betegeknél a COPD hátterében meg kell határozni a gázokat. artériás vér. Ugyanakkor a hipoxémia a Po2 szintjének 60 Hgmm alá csökkenésével prognosztikailag kedvezőtlen jel, és azt jelzi, hogy a beteget intenzív osztályra kell helyezni.
A CAP diagnózisa csak fizikális és radiográfiai evidencia alapján csak a szindrómának feleltethető meg, a betegség kórokozójának azonosítása után válik nozológiássá.
Ezt a szindrómát a légzőrendszer minden olyan megbetegedése jellemzi, amelyekben a tüdő lebenyének vagy egy részének levegőssége csökken a tüdőszövet gyulladásos váladékkal való tömörödése, a hörgő összenyomódása (atelektázia) vagy kialakulása miatt. folyékony vagy sűrű tartalommal töltött üregek.
Vezető tünetek:
Köhögés (különböző jellegű);
Fájdalom a mellkasban légzés közben;
Tompa vagy tompa ütőhangszerek;
Crepitus, kis, bugyborékoló nedves rales auskultáción.
Etiológia. A tüdőszövet tömítésének okai:
Bakteriális tüdőgyulladás (krupos, fokális);
Tuberkulózis; .
Szifilitikus gumma;
gombás elváltozások;
Perifériás tüdőrák;
daganatok metasztázisai;
A tüdő lebenyének vagy szegmensének atelektáziája;
Tüdőinfarktus és így tovább.
klinikai kép. A beteg vizsgálatakor a hőmérséklet emelkedése szubfebrilistől tartós vagy hektikus lázig észlelhető.
Vizsgálattal kimutatható a száj körüli herpesz, az orrszárnyak (krupos, fokális influenza tüdőgyulladás), légszomj mérsékelt és súlyos lehet (RR több mint 30 1 perc alatt). Mellkas a lézió oldalán általában lemarad a légzés során. A tömörített lebeny feletti tapintásra a hangremegés fokozódik, mivel a sűrű, levegőtlen szövet jobban vezeti a hangokat.
Ha a tüdőszövet egy része tömörödik, a hangremegés nem fokozódik, mivel a sűrűsödött területet levegőszövet veszi körül. A kivétel a konfluens fokális tüdőgyulladás. A megsűrűsödött lebeny feletti ütés (krupos tüdőgyulladás) tompa (a betegség kezdetén) vagy tompa (a betegség magasságában) ütőhangot mutat. Az auskultációs kép változatos. Amikor a tüdőlebeny összenyomódik, hörgőlégzés hallatszik (a lapockaközi térből vezetve), gyengül.
A betegség különböző időszakaiban crepitus, finom bugyborékoló hangok hallhatók; feloldódás vagy hanyatlás szakaszában; amikor a köpet a légutakon és a szájon keresztül választódik ki, különböző méretű nedves és száraz zörgés hallható.
DMI. Kötelező: KLA, radiográfia, AM általános és MT (microbacterium tuberculosis) háromszor, AK (atipikus sejtek).
Javallatok szerint: tomográfia, bronchoszkópia, thoracoscopia, biopsziás vizsgálat.
Megkülönböztető diagnózis
A diagnózis (nosológiai) meghatározásához differenciáldiagnózist kell végezni.
Differenciáldiagnózis a hőmérsékleti reakciótól függően
|
Nehézséget okoz az objektív vizsgálat szintjén megkülönböztető diagnózis tüdőszövet tömörülési szindróma és folyadék szindróma a pleurális üregben.
Az egyik és a másik esetben az ütős hang tompa vagy tompa.
Különbséget kell tenni tapintás és auskultáció szerint.
A folyadék nem vezeti jól a hangokat, ezért ha folyadék van a pleurális üregben (exudatív mellhártyagyulladás), a hangremegés gyengül vagy hiányzik a lézió oldalán.
Hallgatáskor a légzés élesen legyengül vagy nem hallható, akárcsak a zihálás.
Vizsgálat és sürgősségi ellátás tüdőgyulladással
Kivizsgálás és kezelés.
Anamnézis és általános terápiás panaszok gyűjtése.
A légzésszám mérése.
Pulzusmérés.
Pulzus vizsgálat.
Mérés vérnyomás a perifériás artériákon.
Célja drog terápia az alsó légutak és a tüdőszövet betegségeiben.
Intramuszkuláris beadás gyógyszerek.
A gyógyszerek intravénás beadása.
A tüdő mesterséges szellőztetése.
A gyógyszerek és az oxigén belélegzése.
Betegszállítás mentőszolgálattal.
Súlyos légszomj esetén - intravénásan 10 ml 2,4% -os aminofillin oldatot. Párásított oxigénellátás. Ha a beteg otthon marad, ajánlásokat kell adni: magasztos pozíció, helyiség levegőztetése, 2,5-3 liter folyadék megivása ( forralt víz, citrommal enyhén savanyított, áfonyalé, csipkebogyó forrázat, gyümölcslevek), ha nincs szívelégtelenség jele. Diéta előtt
8. táblázat
Gyógyszerek
A helyi orvos látogatásának könnyen emészthető termékekből, kompótokból, gyümölcsökből kell állnia. A dohányzás tilos. A légzés, a vérnyomás, a pulzus, a bőr állapota, a nyelv, a széklet szabályozása.
Mentős taktika
A lebenyes tüdőgyulladásban szenvedő betegek kórházi kezelés alatt állnak, súlyos lefolyású bármilyen tüdőgyulladás, 60 éves kor után társbetegségek (cukorbetegség, krónikus hepatitis, krónikus vese- és szívelégtelenség, krónikus alkoholizmus, kábítószer-függőség, kifejezett alulsúly, rosszindulatú daganatok, agyi érrendszeri betegségek); az antibiotikum-terápia megkezdésének hatástalansága; a betegek és/vagy családtagjai kívánságait.
A kórházi kezelés a terápiás osztályon történik.
Ha tuberkulózis gyanúja merül fel - egy tuberkulózisellenes rendelő diagnosztikai osztályára.
Az influenza tüdőgyulladását a fertőző betegségek osztályán kezelik.
Bővebben a tüdőszövet tömörülési szindróma témáról:
- Cross szindróma és vegyes kötőszöveti betegség
- 52. TÜDŐSZÍV. AZ AKUT ÉS SZUBAKUT, KRÓNIKUS TÜDŐSZÍV ETIOLÓGIÁJA, PATHogenezise, KLINIKA, DIAGNOSZTIKA, KEZELÉSI ALAPELVEK.
