Fokozott vérnyomás pheochromocytomában. A nyomásnövekedés a pheochromocytoma, a mellékvese daganatának tipikus jele.

Tipikus rohamok, melyet vérnyomás-emelkedés és minden jellegzetes vegetatív megnyilvánulás kísér, nem jelentenek nagy diagnosztikai nehézségeket. Bizonyos esetekben azonban az érrendszeri krízisekkel járó magas vérnyomást vegetatív tünetek is kísérhetik. Ilyen esetekben csak a beteg alapos vizsgálata (a vér és a vizelet cukorszintjének vizsgálata, leukocitózis vérvizsgálata, katekolaminok meghatározása a vizeletben) teszi lehetővé a feochromocytoma diagnosztizálását.

Sokkal nagyobb diagnosztikai nehézségeket jelentenek az esetek feokromocitóma, tartós vérnyomás-emelkedés kíséretében, ami az ő klinikai megnyilvánulásai azonos vele magas vérnyomás. Az utóbbi időben az ilyen formákat is gyakran, Goldenberg (1954) szerint még gyakrabban is megfigyelték, mint a paroxizmálisakat. Ezeket az eseteket az élet során ritkán diagnosztizálják, mivel magas vérnyomásnak tekintik őket. Goldenberg és munkatársai (1954) úgy vélik, hogy az "esszenciális hipertóniával" diagnosztizált betegek csaknem 2%-ának feokromocitómája van.

Pheochromocytomában szenvedő betegeknél állandó a vérnyomás emelkedése, elég gyakran minden alakul ki érrendszeri szövődmények magas vérnyomás esetén (a retina, az agyi, a vese és a koszorúér ereinek károsodása). Az ilyen, elhúzódó, tartós hipertóniában szenvedő betegeknél jelentős bal kamrai hipertrófia is megfigyelhető, és a bal kamrai elégtelenség manifesztációi is kialakulhatnak.

Ezekben az esetekben a diagnózis feokromocitómák csak a katekolaminok vizeletben való fokozott kiválasztódása és lokalizációja alapján állapítható meg daganatos folyamat körültekintően és részletesen kialakítva röntgen vizsgálat(pneumoren, oxysuprarenography, pyelography stb.).

Létesítési esetekben lokalizáció a daganat sikeres műtéti beavatkozás biztosítja a vérnyomás teljes normalizálását és az összes kóros megnyilvánulás fordított fejlődését. A katekolaminok fokozott szekréciójának kombinációja kifejezett vérnyomás-emelkedéssel jelzi a katekolaminok fontosságát az értónus szabályozásában, és arra utal, hogy a katekolaminok részt vesznek a magas vérnyomás patogenezisében.
Szemléltetésképpen feokromocitómák, folyamatosan emelt nyomással áramló, klinikánkon 1959-ben megfigyelt esetek egyikét mutatjuk be.

P-va beteg, 27 éves, 1959 szeptemberében lépett be a klinikára, 1952-ig egészen egészségesnek tartotta magát. 1952 óta panaszkodni kezdett általános gyengeségre, izzadásra, fejfájásra és szédülésre, szívdobogásérzésre, fokozott szomjúságra, nem vizsgálták, és csak 1956-ban kezelték, amikor hirtelen hirtelen látásromlás alakult ki. A körzeti kórházban került kórházba, ahol először állapítottak meg 220/120 Hgmm-es vérnyomás-emelkedést. Művészet. és kiterjedt retinavérzések mindkét szemben.

Befolyás alatt rendes vérnyomáscsökkentő terápia az általános állapot valamelyest javult, a látás azonban helyreállt vérnyomás nincs normalizálva. 1959-ig dolgozott, nem járt orvoshoz. 1959 januárjában hirtelen megjelent erőteljes fájdalom a gyomorban és ágyéki régióés durva hematuria. Azóta szinte folyamatosan ápolják különböző kórházakban, ahol folyamatosan magas vérnyomást találnak.

A klinikára beiratkozott súlyos általános állapotban, csökkent táplálkozás, állandó, erős izzadás, állandó tachycardia. Vérnyomás - 240/130- 190/140 Hgmm. Klinikailag és EKG - a bal kamrai hipertrófia kifejezett jelei, mindkét szem retinopátiája, neutrofil leukocitózis 13 000-15 000, enyhe albuminémia, a vesék koncentrációs képességének némi csökkenése.

Éles fokozott fájdalom támadások a hasban, melyeket még nagyobb vérnyomás-emelkedés, fokozott remegés és izzadás kísért. A normál J131 felvételi adatokkal, hiperglikémiás cukorgörbével a bazális anyagcsere erősen megnövekedett (+66%). Az adrenalin tartalma a vérben jelentősen meghaladta a normát - 4% volt. Feokromocitómát diagnosztizáltak nála súlyos adrenalinmérgezéssel, tartós magas vérnyomással. Az oxiszuprarenográfia elváltozásokat mutatott ki a bal mellékvesében, és a beteget áthelyezték sebészeti osztály a daganat eltávolítására. A műtét során a bal mellékvese pheochromocytomáját mutatták ki, szövettanilag igazolva.

Közvetlenül A műtét után a vérnyomás csökkent és normális maradt. Az általános állapot fokozatosan javult. A fő anyagcsere normalizálódott, az adrenalin a vérben normálisra csökkent (0,72 y%). Csak a szemfenékben maradtak el változások. A diagnózis ebben az esetben nem volt különösebben nehéz az adrenalinmérgezés összes tünetének súlyossága miatt. A sikeres sebészeti beavatkozás a kóros megnyilvánulások teljes megszüntetéséhez vezetett.

- dominánsan a mellékvese velőjében lokalizált daganat, amely kromaffin sejtekből áll és nagy mennyiségű katekolamint választ ki. A feokromocitóma artériás magas vérnyomásban és katekolamin-hipertóniás krízisekben nyilvánul meg. A pheochromocytoma diagnosztizálására provokatív vizsgálatokat végeznek, a katekolaminok és metabolitjaik tartalmának meghatározását a vérben és a vizeletben, a mellékvese ultrahangját, CT-t és MRI-t, szcintigráfiát, szelektív arteriográfiát. A pheochromocytoma kezelése a megfelelő orvosi előkészítés után mellékvese eltávolítása.

Általános információ

A feochromocytoma (chromaffinoma) a szimpatikus-mellékvese rendszer kromaffin sejtjeinek jó- vagy rosszindulatú hormonálisan aktív daganata, amely képes peptidek és biogén aminok, köztük noradrenalin, adrenalin, dopamin termelésére. Az esetek 90%-ában pheochromocytoma alakul ki csontvelő mellékvesék; a betegek 8% -ánál az aorta lumbális paraganglion régiójában lokalizálódik; az esetek 2%-ában - a mellkasban ill hasi üreg, a medencében; rendkívül ritka (kevesebb, mint 0,1%) - a fejben és a nyakban. Az endokrinológiában intrapericardialis és myocardialis lokalizációjú pheochromocytomákat írnak le, amelyek túlnyomórészt a bal szívben helyezkednek el. Általában feokromocitómát észlelnek mindkét nemben, 20-40 éves korban; gyermekeknél a fiúk körében gyakoribb (az esetek 60%-a).

A rosszindulatú pheochromocytomák az esetek kevesebb mint 10%-át teszik ki, általában nem mellékvese eredetűek, és dopamint termelnek. A rosszindulatú pheochromocytomák áttétje a regionális nyirokcsomókban, az izmokban, a csontokban, a májban és a tüdőben fordul elő.

A pheochromocytoma okai és patogenezise

A pheochromocytoma gyakran a 2A és 2B típusú többszörös endokrin neoplázia, valamint a medulláris karcinóma tünetegyüttesének összetevője. pajzsmirigy, hyperparathyreosis és neurofibromatosis. Az esetek 10%-ában a betegségnek családi formája van, autoszomális domináns öröklődéssel, ill. magas fok variabilitása a fenotípusban. A legtöbb esetben a chromaffin daganatok etiológiája továbbra is ismeretlen.

A feokromocitóma az gyakori ok artériás hipertónia, és az esetek körülbelül 1%-ában észlelhető tartósan emelkedett diasztolés vérnyomású betegeknél. Klinikai tünetek A feokromocitóma a daganat által túlzottan termelt katekolaminok szervezetre gyakorolt ​​hatásával jár. A katekolaminok (noradrenalin, adrenalin, dopamin) mellett a feokromocitóma ACTH-t, kalcitonint, szerotonint, szomatosztatint, vazoaktív bélpolipeptidet, a legerősebb érszűkítőt - neuropeptid Y-t és másokat - képes kiválasztani. hatóanyagok különféle hatásokat okozva.

A pheochromocytoma egy kapszulázott daganat, jó erezettséggel, körülbelül 5 cm nagyságú és átlagosan legfeljebb 70 g tömegű. míg a hormonális aktivitás mértéke nem függ a daganat méretétől.

Pheochromocytoma tünetei

A legtöbb állandó tünet A pheochromocytoma krízis (paroxizmális) vagy stabil formában jelentkező artériás magas vérnyomás. A katekolamin során hipertóniás krízis A vérnyomás meredeken emelkedik, a krízisek közötti időszakban a normál tartományon belül marad, vagy stabilan emelkedett marad. Egyes esetekben a pheochromocytoma válságok nélkül halad folyamatosan magas vérnyomás mellett.

A pheochromocytoma hipertóniás krízisét kardiovaszkuláris, gasztrointesztinális, neuropszichés megnyilvánulások, anyagcserezavarok kísérik. A válság kialakulását szorongás, félelem, remegés, hidegrázás, fejfájás, sápadtság jellemzi bőr, izzadás, görcsök. Szívfájdalom, tachycardia, ritmuszavar figyelhető meg; szájszárazság, hányinger és hányás jelentkezik. A pheochromocytomában a vérben jellemző változások a leukocitózis, limfocitózis, eozinofília, hiperglikémia.

A válság néhány perctől 1 vagy több óráig tarthat; jellemzően hirtelen véget ér a vérnyomás éles csökkenésével egészen hipotóniáig. A paroxizmus befejezését erős izzadás, polyuria kíséri, akár 5 liter könnyű vizelet felszabadulásával, általános gyengeségés összetörtség. A válságokat érzelmi zavarok is kiválthatják, a fizikai aktivitás, túlmelegedés vagy hipotermia, a has mély tapintása, hirtelen testmozgások, gyógyszerek vagy alkohol és egyéb tényezők.

A rohamok előfordulási gyakorisága eltérő: több hónapig tartó 1-től napi 10-15-ig. A pheochromocytoma súlyos válságának következménye lehet retinavérzés, szélütés, tüdőödéma, szívinfarktus, veseelégtelenség, aorta aneurizma, stb. A legsúlyosabb szövődmény klinikai lefolyás A pheochromocytoma egy katekolamin-sokk, amely ellenőrizetlen hemodinamikában nyilvánul meg - a hiper- és hipotenziós epizódok kaotikus változása, amelyet nem lehet korrigálni. Terhes nőknél a pheochromocytoma terhességi toxikózisnak, preeclampsiának és eclampsiának álcázza magát, és gyakran a szülés kedvezőtlen kimeneteléhez vezet.

A pheochromocytoma stabil formáját tartósan magas vérnyomás jellemzi, a vese-, szívizom- és szemfenéki változások fokozatos kialakulásával, hangulati ingadozással, túlzott izgatottság, fáradtság, fejfájás. Cserezavarok(hiperglikémia) a betegek 10%-ában diabetes mellitus kialakulásához vezet.

A feokromocitómát gyakran kísérő betegségek a cholelithiasis, Recklinghausen-kór (neurofibromatózis), Itsenko-Cushing-szindróma, Raynaud-szindróma stb. A rosszindulatú pheochromocytoma (pheochromocytoma) mellé hasi áttét, jelentős súlycsökkenés is társul.

A feokromocitóma diagnózisa

A pheochromocytomás betegek fizikális adatainak értékelésekor felhívják a figyelmet a vérnyomás emelkedésére, ortosztatikus hipotenzió, tachycardia, az arc és a mellkas bőrének sápadtsága. A hasüregben vagy a nyakban lévő tömeg tapintásának kísérlete katekolamin krízist válthat ki. A hipertóniás retinopátia az artériás hipertóniában szenvedő betegek 40%-ában fordul elő. változó mértékben ezért a pheochromocytomában szenvedő betegeket szemorvossal kell konzultálni. Az EKG változásai nem specifikusak, változatosak és általában átmenetiek, és a rohamok során észlelhetők.

A feokromocitóma biokémiai kritériumai a vizelet katekolaminok, a vérben a katekolaminok, a vérszérum kromogranin A, a vércukorszint, egyes esetekben - kortizol, kalcitonin, mellékpajzsmirigy hormon, ACTH, kalcium, foszfor stb.

Fontos különbség diagnosztikai érték provokatív és elnyomó farmakológiai tesztjeik vannak. A tesztek célja vagy a katekolaminok feokromocitóma általi szekréciójának serkentése, vagy a katekolaminok perifériás vazopresszor hatásának blokkolása, azonban a tesztelés során fals pozitív és álnegatív eredmények is születhetnek.

A feokromocitóma helyi diagnosztizálására, a mellékvesék ultrahangjára és a mellékvesék tomográfiájára (CT vagy MRI), a kiválasztó urográfia, a vese és a mellékvese artériák szelektív arteriográfiája, a mellékvese szcintigráfia, a fluoroszkópia vagy a mellkas röntgenfelvétele. kizárják a daganat intrathoracalis elhelyezkedését) végezzük.

A pheochromocytoma differenciáldiagnózisát magas vérnyomás, neurózis, pszichózis, paroxizmális tachycardia, thyrotoxicosis, központi idegrendszeri betegségek (stroke, tranziens agyi ischaemia, encephalitis, TBI), mérgezés esetén végezzük.

Pheochromocytoma kezelés

A pheochromocytoma fő kezelése műtét. A műtét megtervezése előtt gyógyszeres kezelés a válság tüneteinek enyhítésére, a betegség megnyilvánulásainak súlyosságának csökkentésére irányul. A paroxizmusok enyhítésére, a vérnyomás normalizálására és a tachycardia megállítására a-blokkolók (fenoxibenzamin, tropafen, fentolamin) és b-blokkolók (propranolol, metoprolol) kombinációját írják elő. Hipertóniás krízis kialakulása esetén fentolamin, nátrium-nitropruszid stb. bevezetése javasolt.

A pheochromocytoma műtét során csak laparotomiás hozzáférést alkalmaznak, mivel nagy valószínűséggel többszörös daganatok és extra-adrenalis lokalizáció. A beavatkozás során végig hemodinamikai kontroll (CVP és vérnyomás) történik. A pheochromocytoma esetén általában teljes mellékvese eltávolítást végeznek. Ha a pheochromocytoma többszörös endokrin neoplázia része, akkor kétoldali mellékvese eltávolítást kell végezni, amely elkerüli a daganat kiújulását az ellenkező oldalon.

Általában a pheochromocytoma eltávolítása után a vérnyomás csökken; a vérnyomás csökkenése hiányában gondolni kell a méhen kívüli daganatszövet jelenlétére. Feochromocytomában szenvedő terhes nőknél a vérnyomás stabilizálása után abortuszt végeznek ill császármetszés majd a daganat eltávolítása. Széles körben elterjedt metasztázisokkal járó rosszindulatú pheochromocytomában kemoterápiát (ciklofoszfamid, vinkrisztin, dakarbazin) írnak elő.

A pheochromocytoma prognózisa

A jóindulatú pheochromocytomák eltávolítása a vérnyomásmutatók normalizálódásához, a kóros megnyilvánulások regressziójához vezet. 5 éves túlélés után radikális kezelés jóindulatú daganatok a mellékvese 95%; pheochromoblastoma esetén - 44%.

A pheochromocytoma kiújulási aránya körülbelül 12,5%. A recidívák korai felismerése érdekében a betegek endokrinológus megfigyelése mellett évente elvégzik a szükséges vizsgálatokat.

1. A daganatok különböző biogén aminokat termelnek. Egyes mellékvese pheochromocytomák adrenalint választanak ki, amely kölcsönhatásba lép a β-adrenerg receptorokkal, tágítja az ereket és csökkenti a vérnyomást.

Másrészt a legtöbb mellékvese és minden extraadrenalis feokromocitóma noradrenalint választ ki, amely elsősorban a β-adrenerg receptorokkal lép kölcsönhatásba, és összehúzza az ereket, ami vérnyomás-emelkedéshez vezet.

2. A plazma katekolaminok koncentrációja bizonyos mértékig függ a daganat méretétől. A nagy (> 50 g) daganatokra a katekolaminok keringésének és bomlástermékeik szekréciójának lelassulása jellemző, míg a kicsikre (< 50 г) - ускорение кругооборота и продукции активных катехоламинов.

3. Érzékenység szövetek katecholamiami változásaihoz. Hosszú távú expozíció magas koncentrációk A katekolaminok az ai-adrenerg receptorok csökkenésével és a katekolamin hatások gyengülésével járnak. Ezért a plazma katekolamin szintje nem korrelál az átlagos artériás nyomással.

13. Hogyan diagnosztizálható a pheochromocytoma?

A pheochromocytoma jelenlétét a plazmában vagy a vizeletben megemelkedett katekolaminok vagy bomlástermékeik a vizeletben jelzik. A legjobb diagnosztikai mutató az megnövekedett tartalom szabad metanefrinek a plazmában. A meghatározást úgy kell elvégezni, hogy a beteg 15 perccel az ébredés után fekszik (éhgyomorra). Az acetaminofen és a labetalol megváltoztathatja a metanefrinek meghatározásának eredményeit, ezért a vizsgálat előtt töröljük.

14. Hogyan különböztethető meg az artériás hipertónia pheochromocytomában és magas vérnyomásban?

A plazma szabad metanefrinek szintjének emelkedését igazolja a metanefrin, normetanefrin, vanillilmandulasav (VMA) és szabad katekolaminok meghatározása a napi vizeletben. Ezeknek a mutatóknak a megbízhatósága a pheochromocytoma differenciáldiagnózisában eltérő. Érzékenység az ilyen jel, mint a VMC megnövekedett szintje, 28-56% között mozog, és specifitása 98%; számára emelt szintek a metanefrin és normetanefrin érzékenysége 67-91%, a specificitás 100%, a szabad katekolaminoké pedig 100%, illetve 98%. Sokan a napi vizelet metanefrinek tartalmára alapozzák a differenciáldiagnózist. Meghatározásuk a vizeletben után jellegzetes támadás növeli a megbízhatóságot megkülönböztető diagnózis.

15. Milyen körülmények változtathatják meg a felsorolt ​​diagnosztikai vizsgálatok eredményeit?

A VMK régi módszerekkel történő meghatározásának eredménye az élelmiszerek vanillin- és fenoltartalmától függött, ami bizonyos termékek fogyasztásának korlátozását tette szükségessé. A nagy teljesítményű folyadékkromatográfia alkalmazása lehetővé teszi a legtöbb hatás kiküszöbölését gyógyszereket amelyek megváltoztatják a katekolaminok anyagcseréjét.

16. Milyen anyagok változtatják meg a katekolaminok anyagcseréjét?

A katekolaminok koncentrációját a plazmában és a vizeletben csökkentik az osg-adrenerg receptor agonisták, antagonisták (hosszú ideig tartó használat esetén), ACE-gátlók, bromokriptin.

• Csökkenti a VMK szintjét, növeli a katekolaminok és metanefrinek tartalmát a metildopa és a monoamin-oxidáz gátlók.
• A katekolaminok szintje a plazmában vagy a vizeletben megemelkedik a blokkolók, p-blokkolók, labetalol.

A fenotiazinok, triciklusos antidepresszánsok1, levodopa különböző módon változtatják meg a katekolaminok és metabolitjaik meghatározásának eredményeit.

Sok esetben a magas vérnyomás az másodlagos megnyilvánulása az alapbetegség a pheochromocytoma. Ez egy daganat, amely a mellékveséken képződik, és képes a katekolamin hormon termelésére. A betegség lehet rosszindulatú vagy jóindulatú. A magas vérnyomással együtt a pheochromocytoma provokál súlyos szövődmények. Ezért is fontos korai diagnózisés időben történő kezelés.

Mi az a feokromocitóma?

A feokromocitóma a mellékvesevelő neuroendokrin sejtjeinek daganata. Ez egy hormonális daganat, amely feleslegben termel adrenalint és noradrenalint (katekolaminokat). Sokkal ritkábban a feokromocitóma más szervekben képződik - mellkas, hólyag, a fejben, a nyakon, a peritoneum aortájában. A forma körülbelül 15 cm hosszú kapszulára hasonlít. Mérete azonban nem befolyásolja a termelődő hormonok mennyiségét. A betegség fő tünetei a következők:

Adja meg a nyomást

Mozgassa a csúszkákat

• tartós artériás hipertónia (a mutatók 140/90 és a felett);
• fokozott izzadás (hiperhidrosis);
• fejfájás;
• fájdalom a mellkasban vagy a szívben;
• tachycardia;
• hányinger vagy hányás;
• a pszicho-érzelmi állapot zavara (szorongás, félelem érzése);
• a bőr sápadt lesz;
• belső remegés;
• hőmérséklet-emelkedés;
• szárazság érzése a szájban;
• gyakori vizelés (és napi mennyiség a kiürült vizelet mennyisége 1,5-2-szeresére nő).

A betegség rohamosan és hirtelen jelentkezik. Ezt az állapotot érzelmi okok okozhatják stresszes helyzetek, fizikai erőfeszítés, a test éles dőlése. A támadások lehetnek rövidek (több perctől) és hosszúak (akár több óráig is). A pheochromocytoma azonban kifejezett tünetek nélkül is előfordulhat.

Hogyan befolyásolja a pheochromocytoma a magas vérnyomást?

A daganatok ellenőrizetlen hormontermelést váltanak ki.

A normál vérnyomás közvetlenül függ a stabil egészséges hormonális háttér. Ha feokromocitóma alakult ki, akkor ellenőrizhetetlenül hormonokat termel - adrenalint és noradrenalint, amelyeket "agressziós hormonoknak" neveznek. Feleslegük bejut a vérbe. A katekolaminok befolyásolják a szívizom-összehúzódások gyakoriságát és erősségét, összehúzzák az ereket. Aztán ott van az artériás magas vérnyomás, a zsírok és szénhidrátok felgyorsult feldolgozása. Befolyás alatt magas vérnyomásés a hormonszintek miatt a személy nagyon agresszívvá és kiegyensúlyozatlanná válik.

A korai diagnózis jelentősége

A pheochromocytoma az artériás magas vérnyomással kombinálva súlyos szövődményekkel és halállal veszélyes. Köztük szívinfarktus és agyvérzés, szívbetegségek, szembetegségek előfordulása (retinavérzés vagy szemfenéki elváltozás miatt), amelyek teljes látásvesztést okozhatnak, tüdőödéma, veseműködési zavar, fejlődés cukorbetegség, a daganat rosszindulatúvá degenerációja - pheochromoblastoma. Ezért a pheochromocytoma gyanúja esetén a korai diagnózis nagyon fontos. A szövődmények megelőzése mellett számos előnnyel jár a betegség korai felismerése, ezek a következők:

• teljes gyógyulás a betegségből;
• rákmegelőzés;
• lehetséges öröklődés;
• a hipertóniás krízis és az esetleges halál megelőzése.

Diagnosztikai módszerek

A hardveres diagnosztika rendkívül hatékony kutatási módszer.

Mivel a pheochromocytoma az klinikai tünetek más betegségeknek és egyéb betegségeknek álcázhatják magukat endokrin rendellenességek A pontos diagnózis felállításához fontos egy sor vizsgálatot elvégezni. A kutatásokat laboratóriumi és hardveresen végzik. Leggyakrabban felírt:

Diagnosztikai módszer	Mit mutat?
Napi vizelet a katekolaminok koncentrációjához	Adrenalin és noradrenalin és metabolitjaik tartalma. A módszer nem elég hatékony.
Vérvizsgálat a katekolaminok meghatározására	A vér hormontartalma. A módszer hatástalan.
A vér és a vizelet elemzése a metanefrinek koncentrációjára	A metanefrinek tartalma a bioanyagban. A módszer rendkívül hatékony a pheochromocytoma diagnosztizálására.
Általános vérvizsgálat	A leukociták, limfociták, eritrociták, eozinofilek, glükóz indexének növekedése daganat kialakulását jelzi.
Ultrahang vizsgálat (ultrahang)	Segít meghatározni a daganat növekedési helyét és méretét.
számítógépes tomográfia (CT)	Több oldalról megvizsgálja az érintett szervet, és rétegenkénti megjelenítést kap. Rendkívül hatékony módszer.
Mágneses rezonancia terápia (MRI)	Érzékeli a daganatot és meghatározza annak lokalizációját. Rendkívül hatékony módszer.
Szcintigráfia	Tumort észlel az érintett szervben, a környező szövetekben és metasztázisokban (ha a daganat rosszindulatúvá vált).
Biopszia	Segít meghatározni a daganat természetét (rosszindulatú vagy jóindulatú forma). A vizsgálatot nem gyakran használják, mivel hipertóniás válságot válthat ki a betegben.

A pheochromocytoma egy kromaffin sejt tumor, amely termel jelentős mennyiségű epinefrin és noradrenalin. A kromaffin sejtek a mellékvese velőjében, valamint az aorta mentén, a vesék hilumában és a hólyagban találhatók. A pheochromocytoma lehet kétoldalú, de gyakrabban a jobb oldalon található. Egyes esetekben a daganat rosszindulatú degenerációja figyelhető meg.

A pheochromocytoma klinikai képe és diagnózisa

Három lehetőség van artériás magas vérnyomás pheochromocytomával - stabil, paroxizmális (krízis) és vegyes típusú paroxizmusokkal a vérnyomás stabil emelkedése hátterében.

A hipertóniás krízisek ebben a betegségben 2-5 percig tartanak, szorongással, testremegéssel, tachycardiával, izzadással járnak, jellemző esetekben a vérnyomás 250-300 / 140-160 Hgmm-re emelkedik. Art., az EKG-n ritmuszavarok és repolarizációs fázisok vannak.

A válság alatt vagy közvetlenül utána hiperglikémiát és neutrofil leukocitózist észlelnek. Pheochromocytomában szenvedő betegeknél a katekolaminok (adrenalin, noradrenalin, dopamin) koncentrációja a vérben és a vizelettel történő kiválasztódása 10-100-szorosára nő. Az adrenalin és a noradrenalin elkülönített meghatározása a daganat lokalizációjára utal: túlnyomórészt noradrenalin szekréciójával gyakrabban észlelhető a daganat mellékvesén kívüli elhelyezkedése.

A pheochromocytoma felismerését segíti a krízis után gyűjtött vizelet 3 órás adagjának katekolaminok és vanillil-mandulasav tartalmának vizsgálata. A funkcionális teszteknek van bizonyos diagnosztikai értéke. Gyakrabban tropafen (10 mg intravénás) tesztet alkalmaznak, ami a vérnyomás 50-60 Hgmm-es csökkenéséhez vezet. Művészet. 2-5 perc után. A diagnózis végső szakasza a daganat lokalizációjának meghatározása szelektív angiográfia segítségével, komputertomográfia, mellékvese szkennelés és echoszkópia. Az esetek 75% -ában a daganat az egyik mellékvesében, 10% -ában - mindkét mellékvesében, 15% -ában - a mellékvesén kívül.

A pheochromocytoma kezelése

A pheochromocytomában szenvedő betegek hipertóniás kríziseit intravénás ill intramuszkuláris injekció 10-20 mg tropafen. Profilaxis céljából a fentolamint 25 mg-ot írnak fel naponta háromszor. A műtétet feokromocitóma esetén javasolják.

B.P.Syty

"Megnövekedett vérnyomás feokromocitómában"és a rovat egyéb cikkei