A másodlagos szifilisz különféle megnyilvánulásai és a betegség kezelése. szifilisz

A szifiliszt évszázadok óta nemi úton terjedő betegségként ismeri az emberiség. Európában a 16-18. században volt az előfordulási csúcs, ekkor írták le részletesen a betegség jeleit. Sokáig csak egyetlen gyógymód létezett a szifilisz kezelésére - mérgező szer higany, amit a betegek negatívan értékeltek. Az antibiotikumok felfedezése előtt a fertőzés egész családokat, településeket érintett, és nemzedékről nemzedékre öröklődött.

Jelenleg a szifilisz jelenlegi kezelési rendjeit fejlesztették ki, azonban az utóbbi időben ismét megnőtt a szifilisz előfordulása. Az esetek túlnyomó többségében a klinikusok a betegséget a 3-4 stádiumban diagnosztizálják, amikor az agy érintett, gerincvelő, belső szervek, bőr és nyálkahártyák. Az ilyen jelenségek kialakulása előtt több mint egy év telik el a fertőzés után, de a szifilisz kezdeti szakaszai kényelmetlenség nélkül zajlanak, és az ember hosszú ideig nem kér segítséget.

A szifilisz másodlagos szakasza az egyik leghosszabb. Lefolyása 2-15 évig tart, ezalatt az exacerbációkat tünetmentes időszakok váltják fel. Gyakran a betegek önállóan megállítják a másodlagos szifilisz megnyilvánulásait, és tüneti gyógyszereket vásárolnak a gyógyszertárban. Sokáig nem tudnak arról, hogy a szervezetben kórokozó mikroorganizmus van jelen, amely eközben folytatja pusztító munkáját.

A szifiliszről általában

A szifilisz kórokozója a Treponema pallidum mozgékony mikroszkopikus spirocheta. Nem teljesen baktérium, hiszen tökéletesebben van elrendezve, de a legegyszerűbbek szervezetéig sem jut el, köztes helyet foglal el közöttük. A fertőzés forrása egy fertőzött személy, aki a szifilisz első két szakaszában a legfertőzőbb. A fertőzés átvitele a következő módokon történik:

• szexuális - sápadt treponema bármilyen szex során átadható, ha a partnerek nem használnak óvszert;
• kontakt-háztartás - átvitel lehetséges közös ágyneművel, nedves törölközővel, fürdőfelszereléssel, ha a beteg friss kiürülése megmaradt rajtuk;
• függőleges (beteg anyától gyermekig) - a treponema behatol a placentába, nagy mennyiségben kiválasztódik az anyatejjel. A csecsemő fertőzése a születés előtti időszakban és azt követően is lehetséges.

A sápadt treponema nem tolerálja a szárítást, a lúgos szappanoknak, fertőtlenítőszereknek, hőnek való kitettséget. Hosszú ideig a nemi traktusból származó nedves váladékban, a vérplazmában, lehűtve és lefagyasztva tárolódik.

A szifilisz szigorú lefolyású fertőzés. Fejlődése során a következő időszakokon megy keresztül:

• Inkubáció - a fertőzés pillanatától a chancre megjelenéséig átlagosan 10-15 nap telik el, az időszak maximális időtartama 190 nap.
• - fájdalommentes tuberkulózis megjelenése a treponema bevezetésének helyén - kemény chancre, amelyhez a nyirokcsomók helyi reakciója (regionális limfadenitis) csatlakozik egy héten belül. 3-4 hét elteltével a leírt elváltozások kezelés nélkül maguktól eltűnnek.
• A szifilisz másodlagos időszaka - a fertőzés után 2,5 hónappal kezdődik, a beteg törzsén és végtagjain kiütésként nyilvánul meg. A laza elemek megjelenése a treponema hematogén szétterjedésével jár a test különböző részein, és a bőr kapillárisaiban a kórokozó jelenlétére kifejtett gyulladásos reakcióval. Az időszak lefolyása nagymértékben függ az ember immunreaktivitásától, de a legtöbb esetben a kialakuló kiütés nem okoz kellemetlenséget. Kezelés nélkül nyomtalanul elmúlik, a visszaesések átlagosan 2-4 évig tartanak.
• Harmadlagos - a bőrön, a nyálkahártyákon, a belső szervekben specifikus gyulladásos gócok kialakulása - szifilitikus íny. A normál szövetek pusztulásával és nagy defektusok kialakulásával (az orr összeesik, a szájpadlás összeesik) szétesnek. Ezenkívül a harmadlagos szifilisz az agykéreg súlyos károsodásával (neuroszifilisz) fordul elő, ami a gerincvelő károsodásához vezet, az izomerő és a végtagok mobilitása miatt.

A későbbi szakaszokban rendkívül nehéz segíteni az embernek, mivel a szövetekben visszafordíthatatlan változások következnek be. A szifilisz kimenetele gyakran súlyos rokkantság vagy a belső szervek károsodása miatti halál. A betegség diagnosztizálásának legegyszerűbb módja a másodlagos szifilisz tüneteinek megjelenése, de ehhez el kell képzelni őket.

A másodlagos időszak lefolyása

Ennek a szakasznak a klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak, és első pillantásra nem kapcsolódnak szexuális fertőzéshez. A szifilisz másodlagos időszakának jelentős időtartama, a beteg normális egészségi állapota, a tünetek teljes hiányának időszakai - mindezek a tényezők a betegség késői diagnózisához vezetnek. Előfordulhat, hogy a páciens nem társítja a kiütések epizódjait egymással, az allergia megnyilvánulásainak tulajdonítva és antihisztaminokkal megszüntetve.

A másodlagos időszakban jelölje ki:

• Másodlagos friss szifilisz - bőrgyógyászati ​​tünetek kezdeti megjelenése, gyakran olyan betegeknél, akiknél kemény chancre / hiperpigmentáció a lokalizáció helyén / regionális lymphadenitis. A szerológiai reakciók ebben a szakaszban kivétel nélkül minden fertőzöttnél pozitívak.
• Ismétlődő - a betegség minden további epizódja, amely évente 1-2 alkalommal ismétlődik, és 5 év szifilisz után teljesen eltűnik. Minden újabb kiújulással a kiütés elemei egyre sápadtabbak és kevéssé válnak.

A szifilisz bőrmegnyilvánulásai csak a betegség látható részét képezik. A bőrszerű elváltozások az ember összes nyálkahártyáját megfogják: a gyomor-bélrendszert, a légző- és nemi szerveket, valamint a zsigeri szerveket. Ebben a tekintetben a másodlagos szifilisz súlyos formái a beteg állapotának jelentős romlásával járnak.

A másodlagos szifilisz fő jelei a következők:

• kiütések a bőrön és a nyálkahártyán;
• gyulladásos elemek a bőrön és a nyálkahártyákon - szifilidek;
• kopaszság;
• a bőr pigmentációjának változása.

Alkalmanként előfordul tünetmentes másodlagos szifilisz, amely valamilyen más okból történő fertőzés utáni antibiotikum szedésével jár. Ha adagjuk nem elegendő a sápadt treponema elpusztításához, lappangó fertőzés alakul ki, amelyet csak vérvétellel lehet megállapítani.

Kiütés

A másodlagos szifiliszben jelentkező kiütést foltos szifilisznek nevezik. A betegek túlnyomó többségénél halvány rózsaszíntől mélyvörösig terjedő elemek formájában jelenik meg a bőrön és a nyálkahártyákon. A kiütés tipikus lokalizációja a törzs oldalfelületei, a has felső fele, atipikus esetekben bármely testrészen megjelenik.

A kiütés eleme - roseola - 2-15 mm átmérőjű, homályos határokkal rendelkező folt. A Roseola külön-külön fekszik a bőrön, anélkül, hogy összeolvadna egymással. Tapintásuk fájdalommentes, megjelenésüket nem kíséri viszketés, láz vagy egyéb fertőzéses tünet. A roseola felülete nem emelkedik ki a bőrből, nyomásra elsápad, és a normál bőr színét veszi fel. A kiütés elemei még a gyógyulási időszak alatt sem hámlanak le, ellentétben sok más kiütéses betegséggel.

A roseolák fokozatosan jelennek meg, a permetezés több napig tart. Először szimmetrikusan fekszenek, vagyis a kiütés elemei ugyanazokon a testrészeken vannak jobb és bal oldalon. A másodlagos visszatérő szifiliszre a roseola nagy mérete, de kisebb számuk, aszimmetrikus elhelyezkedés jellemzi. Gyakran füzérekbe, gyűrűkbe, platformokba vannak csoportosítva. A bőrkiütés 3 héttől 2 hónapig fennáll, majd kezelés nélkül nyomtalanul eltűnik.

Papuláris szifilisz

Általában a papuláris szifilisz a másodlagos visszatérő szifilisz megnyilvánulása, rendkívül ritkán a rózsás kiütés első epizódjával egyidejűleg jelenik meg. A papulák a bőr irha gyulladásos elemei, amelyek a felszíne fölé emelkednek, és érintésre lekerekített vagy ovális tömítések. Élettartamuk 1-2 hónap, majd feloldódnak, hiperpigmentációs területeket hagyva maguk után.

A szifilisz másodlagos periódusa a következőképpen haladhat:

• A lencsés papuláris szifilidek sűrű képződmények a bőrön, csonka kúp formájában, sima felülettel. Színük a rózsaszín-pirostól a cianotikus és sárga-vörösig változik. A friss papulák, amikor megnyomják, élesen fájdalmasak - ez a szifilisz egyik jellegzetes tünete (Yadasson-tünet). A gyógyulás során a szifilidet kis fehér pikkelyek borítják, amelyeket aztán elutasítanak. Leggyakrabban a papulák a fejen, a hajvonal mentén helyezkednek el, és a "Vénusz koronáját" alkotják, és a nyak hátsó részén. Azonban a test bármely részén előfordulnak, és a lefolyás során pikkelysömör okozta bőrelváltozásokhoz hasonlíthatnak.
• A miliáris papuláris szifilisz apró (legfeljebb 2 mm átmérőjű) csomók képződése a faggyúmirigyek szájában. Lekerekített formájúak, sűrű textúrájúak, halvány rózsaszínűek és kis pikkelyek borítják. A papulák olyan területeken lokalizálódnak, ahol zsíros bőr: a mellkas felső 1/2-én és a háton, néha a hason. Az ilyen kiütés jellemző a depressziós immunitású emberekre, a betegekre krónikus patológia, alkoholisták. A miliáris szifilid hosszú ideig megmarad a bőrön, és ellenáll a specifikus kezeléseknek.
• A papuláris szifilisz barna vagy kékesvörös színű, 2-2,5 cm átmérőjű, érme alakú, lapos papulák megjelenése a bőrön, gyakran más típusú szifiliszekkel kombinálva. Felszívódásuk néhány hónapon belül megtörténik, ezt követően a nummuláris papulák hegeket, pigmentációt és bőrsorvadást hagynak maguk után.

Pustuláris szifilisz

Immunhiányos embereknél (HIV-fertőzöttek, kábítószer-függők, súlyos krónikus patológiás betegek) pustulák csatlakoznak a papulákhoz. Az ilyen elemeket pustuláris szifilideknek nevezik, amelyek a következők:

• Szifilitikus impetigo - nagy (1-2 cm) papulák a bőrön, amelyek közepén a megjelenéstől számított 3-4 nap elteltével gennyel teli üreg képződik. Egy idő után ragacsos szürkéssárga folyadék felszabadulásával nyílik meg. Az allokációk kéreg formájában kiszáradnak a papulán. Eleinte könnyen eltávolítható, majd vastagsága megnő, és egyre erősebben tapad az alatta lévő szövetekhez. A kéreg akkor hullik le, amikor a genny ürítése a papulából megszűnik, és hiperpigmentáció vagy heg marad a helyén.
• Az akne szifilisz - a papulák a faggyúmirigyek szájához kapcsolódnak, így ezt követően a genny faggyúval keveredik. A keletkező kéreg sárgás vagy barna-fekete színű és zsíros szerkezetű. Körülbelül 2 hétig léteznek, utána maguktól leesnek, és helyette kis nyomott hegeket hagynak.
• A szifilitikus ekthyma a betegség lefolyásának legsúlyosabb változata. Általában a betegség kezdetétől számított 1/2 év elteltével alakul ki, és a beteg állapotának kifejezett romlásával jár együtt. Klinikailag az ekthyma furunkuláshoz hasonlít: a bőr vastagságában fájdalmas élénkvörös csomó jelenik meg, melynek felületén egy idő után gennyel teli üreg érik. Felnyitása után sűrű, piszkossárga kéreg képződik, amely a papulába préselődik. A kéreg alatt fájdalmas, gennyes váladékkal teli fekély rejtőzik. Az ecthyma több hónapig létezik a bőrön, majd pigmentált heg képződésével gyógyul.

Alopecia

A másodlagos szifiliszben előforduló kiütés egyes esetekben diffúz vagy fokális alopeciával (alopecia) társul. A hajhullás a sápadt treponema szőrtüszőkre gyakorolt ​​közvetlen hatásával függ össze, aminek következtében a tüsző körül gyulladásos terület képződik, amely megzavarja annak táplálkozását. Az alopecia gócai lekerekített alakúak, a legtöbb esetben a fej temporo-parietalis és occipitalis régiójában helyezkednek el. A kopasz foltok 1-1,5 cm átmérőjűek, szabálytalan alakúak, elszórtan fekszenek, nem olvadnak össze egymással.

A kopaszodás gócában lévő haj nem hullik ki teljesen, ezért a beteg haja olyan lesz, mint a „molyok által megevett szőr”. A fejbőr a gombás fertőzésekkel ellentétben nem hámlik le, normál színű.

A diffúz alopecia a fej teljes felületén egyenletesen lehulló hajhullás, ami a páciens hajának éles elvékonyodásához vezet. Általában a templomoktól indul, és fokozatosan elfoglalja a terület többi részét. A haj természete megváltozik: fénytelenné válik, tapintásra olyan, mint egy paróka. A diffúz és a fokális alopecia bizonyos esetekben kombinálódik egymással. A hajhullás másodlagos szifiliszben általában a betegség első évében fordul elő, és rózsás kiütések megjelenésével jár. Növekedésük teljesen helyreáll néhány hónap elteltével a kopaszodás után.

Megkülönböztető diagnózis

A másodlagos szifilisz differenciáldiagnózisa a bőrbetegségek és az akut fertőzések széles körét foglalja magában. Könnyű összetéveszteni a rózsás kiütést a kanyaróval, tífuszos lázzal, rubeolával és tífusszal járó kiütésekkel. A felsorolt ​​betegségektől eltérően azonban a beteg általános állapota nem zavart, és nincsenek belső szervek károsodásának tünetei.

A szifilideket megkülönböztetik a bőrbetegségektől, amelyeket gyakran viszketés, fájdalom és a bőrgyulladás kifejezett jelei kísérnek. Végül a papulák váladékozásának / kaparásának mikroszkópos és immunológiai vizsgálata lehetővé teszi, hogy véglegesen megkülönböztessük őket egymástól. Szifilisz esetén nagyszámú mobil halvány treponemát tartalmaznak.

A szifilitikus alopecia különbözik az androgenetikus alopecia és a fejbőr gombás fertőzéseitől. Az első esetben normális nemi hormontartalom van a vérben, és pozitív a szifilisz teszt. A gombás alopeciától eltérően a másodlagos szifiliszben szenvedő fejbőr nem hámlik le, nincsenek gyulladásra utaló jelek és a gomba spórái.

Kezelés

A másodlagos szifilisz kezelése alapvetően egyszerű, de szigorúan be kell tartani az antibiotikum adagját. A gyógyszer elégtelen koncentrációja a sápadt treponema vészjelzésévé válik, amelyre válaszul sebezhetetlen L-formává válik. Lehetővé teszi, hogy a mikroorganizmus túlélje a kedvezőtlen körülményeket, és azok eliminációja után visszatérjen életképes állapotába.

A másodlagos szifilisz kezelésének minden módszere a penicillin antibiotikumok parenterális adagolásán alapul. A roseola kiütések kezelését ambulánsan, gyógyszeres kezeléssel végezzük hosszú hatású. Hetente 1-2 alkalommal adják be, 6-10 injekcióból álló kúrában. A szifilisz, az alopecia és a késői relapszusok súlyos formáit napi intramuszkuláris vagy intravénás penicillin antibiotikum injekciókkal kezelik. A hat hónapnál tovább tartó másodlagos látens szifilisz a penicillin napi négyszeri bevezetésével gyógyítható. 20 napon belül.

A másodlagos szifilisz kezelése előtt az orvos feltétlenül megtudja a betegtől a penicillin antibiotikumokra adott allergiás reakciókat. Ha megtörténtek, a terápiát más csoportok gyógyszereivel végzik.

Átlagosan 2-3 hónappal a fertőzés után vagy 6-7 héttel a chancre megjelenése után a sápadt treponema hematogén disszeminációja következtében a bőrön és a nyálkahártyákon megjelenik az első generalizált kiütés.
Csontok, izmok, ízületek, belső szervek, vér és nyirokerek hallás-, látás-, ideg- és endokrin rendszer.
Másodlagos friss szifilisz (syphilis secundaria recens) lép fel, amely átlagosan 2-2,5 hónapig tart, majd a kiütés kezelés nélkül is spontán visszafejlődik, és a betegség másodlagos látens szifiliszbe (syphilis secundaria latens, lues II latens) megy át, amely több naptól több hónapig is eltarthat, amit egy második, majd újabb kitörések követtek.
A kiütések újbóli megjelenése (a betegség visszatérése) 3-6 hónap múlva jelentkezik, és bekövetkezik másodlagos visszatérő szifilisz(suphilis secundaria recidiva). A jövőben a másodlagos szifilisz visszaesései látens időszakokkal váltakoznak 3-5 évig, és néha tovább.
Jellemző a hullámszerű lefutás, vagyis az aktív változása klinikai megnyilvánulásai látens (látens) periódusú betegségek (syphilis latens), amely az immunbiológiai reakciók megváltozásának és a fertőző allergiák megfelelő reakcióinak megjelenésének köszönhető. Az elemek természetétől függetlenül a másodlagos szifilidek sajátos jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik a felismerést és megkülönböztetést a különböző, klinikai képen hasonló dermatózisoktól. Jóindulatú lefolyás - az elemek spontán és nyomtalan feloldása még kezelés hiányában is átlagosan 2-3 hónap elteltével. Ritkábban hegek maradnak a pustuláris elemek fekélyesedése után.

Kinevezéskor specifikus kezelés a szifilidek gyors felszívódása és eltűnése következik be, amelyet a gyakorlatban gyakran alkalmaznak diagnosztikai technikaként - "próbakezelésként" (therapia ex yuvantibus). Az általános állapot nem sérül. Nincsenek szubjektív érzések (fájdalom, viszketés, égés), amelyek gyakran megfigyelhetők a kezelés során bőrbetegségek. Néha enyhén kifejezett viszketés jelentkezik a fejbőrön és a bőrredőkben jelentkező kiütések jelenlétében. A kiütések paroxizmálisan jelennek meg, aminek következtében a kiütés elemei a fejlődés különböző szakaszaiban vannak (evolúciós vagy hamis polimorfizmus). A kiütések különböző morfológiai elemeinek egyidejű előfordulása azonban lehetséges a páciensben.
Például roseola és papulák vagy papulák és hólyagok (igazi polimorfizmus). A másodlagos időszak kiütései lekerekített alakúak, élesen elhatárolódnak az egészséges bőrtől, fokálisan helyezkednek el, nem hajlamosak a perifériás növekedésre és fúzióra. Tünetmentes kiütés akut gyulladás, pangó rézvörös színű, barnás árnyalattal, nagyszámú halvány treponemát tartalmaz. Aztán a szín egyre halványabb lesz, a francia szifilidológusok szavai szerint "unalmas".
Jellemző a szifilidek tövében sűrű infiltrátum jelenléte, kivéve a roseolous kiütéseket. A szerológiai vérvizsgálatok élesen pozitívak, magas 1:160 és 1:320 reagintiterrel az esetek csaknem 100%-ában a másodlagos friss szifiliszben szenvedő betegeknél.
96-98%-ban alacsony titerrel 1:5-1:20 reagin a másodlagos visszatérő szifiliszben szenvedő betegeknél.
A RIF (immunofluoreszcens reakció) az esetek közel 100%-ában élesen pozitív.
RIBT (treponema pallidum immobilizációs reakció) 60-80%-ban pozitív másodlagos friss szifiliszben szenvedő betegek és a másodlagos kiújuló 80-100%-ban.
A másodlagos visszatérő szifilisz eseteinek 50% -ában a cerebrospinális folyadék kóros elváltozásait figyelik meg az agyhártyagyulladás (látens látens szifilitikus meningitis) klinikai képének hiányában.
Klinikai szolgáltatások másodlagos friss szifilisz:

• kiütések lokalizálódnak a törzs területén;
• kicsik, kis méretűek;
• az elemek bőségesek, véletlenszerűen vannak elrendezve, szétszórva;
• nincs hajlam csoportosulásra és összeolvadásra;
• szimmetrikusan elrendezve;
• jellegzetes élénk szín;
• ne hámozd le;
• a betegek 75-80% -ánál kemény chancre-t vagy annak maradványait észlelik;
• regionális scleradenitis a betegek 22-30% -ában figyelhető meg;
• kifejezett polyscleradenitis - 88-90% -ban.

A másodlagos visszatérő szifilisz jellemzői

A kiütések a felső és alsó végtagok extensor felületén, a bőr irritált érintkezési területein lokalizálódnak - bőrredők (hónalj, inguinalis, perianalis), nemi szervek nyálkahártyáján, szájüregben (szuvas fogú betegek, alkohollal, dohányzókkal). , forró és fűszeres ételek).
• A méretek nagyok.
• szám.
• aszimmetrikus elrendezés.
• A kiütések általában csoportosulnak és összeolvadnak figurák, füzérek, ívek, körök, gyűrűk kialakulásával.
• Halvány, enyhén hangsúlyos színük van.
• Enyhén kifejezett polyadenitis kiderül.

Foltos (makula) szifilid (szifilitikus roseola)

A leggyakoribb bőrelváltozás a szifilisz másodlagos időszakának elején. Másodlagos friss szifilisz esetén a vége után foltos (rózsás) kiütések jelennek meg elsődleges időszak szifilisz. A törzs oldalsó felületein, a mellkason, a hason, ritkábban a felső és alsó végtagokon, rendkívül ritkán az arcon, a fejbőrön, a tenyéren, a talpon lokalizálódik. Lekerekített rózsaszín-vörös foltnak tűnnek 4-10 mm átmérőig, elmosódott körvonalakkal és homályos határokkal. A foltok nem emelkednek fel, dúsan, nem hámlanak, nem hajlamosak összeolvadni, véletlenszerűen helyezkednek el, de fokálisan, szimmetrikusan, nincs csoportosulási hajlam. Fokozatosan jelenik meg (teljes fejlődés 8-10 napon belül és 3-4 hétig tart). Hosszabb fennállása esetén a roseolous kiütések sárgásbarna színt kapnak. Diaszkópiával a roseolák átmenetileg eltűnnek vagy elsápadnak. Másodlagos friss szifiliszben szenvedő betegeknél a kezelés megkezdése (az első penicillin injekciók vagy más antibiotikumok szedése) után rendszerint exacerbációs reakció lép fel (Herxheimer-Yarish-Lukashevich reakció), amelyet magas láz, fokozott foltos gyulladás kísér. kiütések. A Roseola gazdag rózsaszín-vörössé válik, jól megnyilvánul, és gyakran előfordul olyan helyeken, ahol a terápia megkezdése előtt hiányzott. A tipikus szifilitikus roseola mellett ritkábban fordulnak elő fajták: szemcsés (tüszős), (roseola granulata seu follicularis) - pontemelkedések szemcsézettség formájában a szőrtüszők nyílásánál; összefolyó roseola, (roseola confluens) - a foltok összeolvadnak és szilárd erythemás területek jelennek meg; pelyhes roseola - a roseola felületén lamelláris pikkelyek jelennek meg gyűrött selyempapír formájában, kissé besüllyedt középponttal; emelkedő (tornyos) roseola, (roseola elevata), szinonimák: roseola urticaria (roseola urticata), exudatív (roseola exudativa), papuláris (roseola papulosa) - a foltok exudatív jellegűek és a normál bőr felszíne fölé emelkednek, hólyagra hasonlítanak , de nincs viszketés. Foltos kiütések másodlagos visszatérő szifiliszben: roseola kis mennyiségben; aszimmetrikusan helyezkednek el a bőr és a nyálkahártyák különálló területein; nagyok; hajlamosak csoportosulni ívek, gyűrűk, félívek formájú figurák kialakításával; cianotikus árnyalat jellemzi. A másodlagos szifilitikus roseola felismerésének nehézségei esetén a Z. I. Sinelnikov tesztet alkalmazzák (3-5 ml 0,5% -os nikotinoldatot intravénásan fecskendeznek be, és a korábban tisztázatlan szifilitikus foltok fényessé és észrevehetővé válnak).

Foltos (makuláris) szifilisz (szifilitikus roseola) differenciáldiagnózisa

Kanyaró. Lappangási időszak 6 és 17 nap között. A betegség első 1-3 napjában a lágy és kemény szájpad nyálkahártyáján apró, szabálytalan alakú, rózsaszínes-vörös foltok jelennek meg, 1-3 mm átmérőjű (kanyaró enantéma), amelyek aztán összeolvadnak. Az orcák, az ajkak, az íny nyálkahártyáján 1-2 mm átmérőjű, szürkésfehér papulák képződnek, amelyek a periférián keskeny hiperémiával járnak - ez egy patognómikus tünet (Belsky-Filatov-Koplik foltok). Ezt követően egyedi rózsaszín foltok és papulák jelennek meg az arcon, a nyakon, a törzsön, a felső és alsó végtagokon. A kezdet akut: láz + 38 + 39 °C-ig, láz, mérgezés, bőséges nyálkahártya-gennyes folyás az orrból, köhögés, rekedtség, kötőhártya-gyulladás (könnyezés, fényfóbia), hányás, hasi fájdalom. Rubeola. Az arcon, a fülek mögött kerekek vagy oválisak, nem emelkedő sápadtak rózsaszín foltok amely aztán szétterjedt az egész testben. A szájnyálkahártyán, a kemény szájpadláson a kiütéseket egyedi, kicsi, halvány rózsaszín foltokként határozzák meg (Forksheimer-foltok). 3 nappal a kiütés megjelenése előtt adinamia, rossz közérzet, fejfájás, hidegrázás, izomfájdalom, orrfolyás, száraz köhögés, fényfóbia, könnyezés. Jellegzetes és korai tünet a nyirokcsomók, elsősorban az occipitalis és a hátsó nyaki nyirokcsomók növekedése.

Papuláris szifilisz

A másodlagos szifilisz gyakori megnyilvánulása. Ha azonban a foltos kiütések a másodlagos friss szifilisz gyakori megnyilvánulása, akkor a papuláris kiütések másodlagos visszatérő szifilisznek minősülnek. Jellemzők papuláris kitörés: jól körülhatárolt, félgömb alakú, pangó vörös (vörös-réz) sonka színe és elszigetelt elhelyezkedése. Nincs tendencia a periférikus növekedés felé. Tapintásra sűrű, rugalmas konzisztencia, fájdalommentes. A méretek megkülönböztetik a lencsés (leggyakoribb), a milliáris és a nummuláris papuláris szifiliszt. Lenticularis (lencse alakú) papuláris szifilisz (syphilis papulosa lenticularis). Legfeljebb 3-5 mm átmérőjű lencseméret, szabálytalan lekerekített körvonalak és éles szegélyek. Félgömb alakú (egyfajta "fennsík"). Nincs tendencia a periférikus növekedés felé. Összeolvadási tendencia. Tapintásra sűrű, rugalmas konzisztencia. Színe rózsaszínes-vörös, később rézvörös, sonka. Felülete sima, fényes (az infiltrátum nyomása az epidermiszre). Szaggatott megjelenés (különböző fejlődési szakaszok), és kombinálható más másodlagos szifiliszekkel (gyakrabban roseolával). Regresszióval, enyhe hámlás a közepén, majd a perem mentén corolla ("Biette gallér") formájában. 4-8 hét után spontán elmúlik és átmeneti pigmentáció marad. Nincsenek szubjektív érzések, de ha tompa szondával megnyomja a papula központi részét, fájdalmat észlel (Yadasson tünete). Másodlagos friss szifilisz esetén a papulák nagy számban kisebbek. Véletlenszerűen, de szimmetrikusan helyezkednek el az egész bőrön (törzs, végtagok), nem csoportosulva. A másodlagos friss szifilisz csoportos papuláris elemek megjelenésével kezdődhet az anogenitális és axilláris régiókban, és hasonlíthat a másodlagos visszatérő szifilisz elemeire (az ilyen betegek immunitásának megváltozása). Leírják az úgynevezett regionális papulákat - ezek nem sokkal kemény chancre után jelennek meg, jóval más megnyilvánulások előtt, ami nyilvánvalóan a lappangási időszak alatt fellépő felülfertőződés kifejeződése. Másodlagos visszatérő szifiliszben a papulák kevések, korlátozottak, nagyobbak, gyűrűk, körök (syphilis papulosa lenticularis orbicularis), füzérek, ívek (syphilis papulosa lenticularis gyrata) formájában csoportosulnak. Néha gyűrű alakú papuláris kiütések jelentkeznek több évvel a fertőzés után (syphilis papulosa tardiva).
A másodlagos papuláris szifilidek klinikai változatai:

• Psoriasisform szifilisz(szifilisz psoriasiformis). A papulák felületén dús, ezüstfehér, könnyen eltávolítható, lamellás pikkelyek találhatók. A papulák körül az infiltrátum rézvörös koszorúja tárul fel.
• seborrheás papuláris szifilisz(szifilisz papulosa seborroica) - szenvedő személyeknél olajos seborrhea a bőr faggyúmirigyekben gazdag területein ( szőrös rész fej, ​​nasolabialis, áll, nasoccus redők), a homlok és a fejbőr határán (Vénusz korona, corona veneris). Papulák egyenetlen felülettel, zsíros pikkelyekkel és szürkéssárga kéreggel borítva.
• Gyűrű alakú, circináris vagy orbicularis papuláris szifilidek(szifilisz papulosa annularis, circinata, orbicularis). A fej hátsó részén, a herezacskóban, a péniszben - szifilitikus papulák henger formájában, gyűrűs formában elrendezve. Középen a bőr normál színű vagy hiperpigmentált. Új papulák jelenhetnek meg, fokozatosan gyűrű alakúvá válva.
• Miliáris, kis papuláris vagy lichenoid szifilidek(syphilis papulosa miliaris seu lichen syphiliticus). A másodlagos visszatérő szifilisz ritka megnyilvánulása. Főleg idős embereknél figyelhető meg egyidejű betegségekben (malária, májcirrhosis, tuberkulózis), krónikus mérgezésben (alkoholizmus, kábítószer-függőség). Előfordulhat elsődleges és másodlagos korábbi roseolából. A kiütések a törzsön, a felső és alsó végtagokon, a faggyús szőrtüszők körül helyezkednek el plakkok, csoportos ívek formájában. Kölesszem méretű papulák, kerek vagy kúp alakúak, sűrű szerkezetűek, rézvörös színűek, barnás árnyalattal. Az egyes papulák felületén pikkelyek vagy kanos tüskék láthatók. A kispapuláris szifiliszre jellemző az antiszifilitikus kezelés után is kialakuló rezisztencia. Kezelés nélkül akár 2 hónapig is eltarthatnak. A reszorpció után tartós atrófiás hegek maradnak. A bőséges miliáris szifilisz jelenléte a betegekben azt jelzi súlyos lefolyású szifilisz. Gyakran előfordulhat gyengeség, rossz közérzet, láz, viszketés.
• Síró papuláris szifilisz(szifilisz papulosa madidans). A bőrterületeken túlzott izzadás(genitáliák, perineum, inguinalis-femoralis, inguinalis-scrotális, hónalj és egyéb bőrredők, anális terület) az epidermisz macerációja figyelhető meg, amely fehéres színűvé válik. Az irritáció következtében az epidermisz stratum corneum kilökődik, és erozív papulák (syphilis papulosa erosiva) képződnek. Ha másodlagos fertőzés csatlakozik, fekélyes papulák (syphilis papulosa ulcerosa) lépnek fel. Gyakran aggódik a viszketés, a fájdalom miatt. A bőr súrlódásos és hosszan tartó irritációjú területein (redők, perineum, végbélnyílás, nemi szervek) a papilláris dermisz növekedése miatt a síró papulák megnövekednek, vörös-kék színűek lesznek. Széles, sűrű alappal, göröngyös felülettel, szürkés bevonattal rendelkeznek. Hipertrófiás vegetatív papulák, széles condylomák (condilomata lata) képződnek. Az irritáció következtében elkülönülő papulák megnövekednek, összeolvadnak és kiterjedt, csipkézett körvonalú plakkokká alakulnak. Plakkszerű papuláris sifidid (syphilis papulosa laminoideus) képződik. Szubjektív viszketés.
• Érme alakú (nummuláris) papuláris szifilisz(szifilisz papulosa nummularis). Másodlagos visszatérő szifiliszben szenvedő betegeknél figyelhető meg. A papulák kis számban megjelennek a bőr bármely részén. Csoportosított, nagy, szabályos kerek formájúak, markáns beszivárgással, "nyerssonka" színű (kékes-vörös). A felületen enyhe hámlás látható. Az érmeszerű papulák feloldódása után hosszan tartó barnás-sötét (fekete) pigmentáció marad vissza. Gyakran roseola, lencseszerű és pustuláris szifilisszel kombinálva.
• Corymbiform szifilidek(szifilisz papulosa corymbiformis). Egy nagy, érme alakú papula jelenik meg, amelyet véletlenszerűen elszórt kis papulák vesznek körül. Megjelenésében egy felrobbanó bomba vagy lövedék képére hasonlít ("bomba", "robbantó" szifilisz, "bomben syphilid").
• Kokárdás papuláris szifilisz(szifilisz papulosa en cocarde). Az egyik nagy papulát egy infiltrátum corolla veszi körül, amely összeolvadt kis papulákból áll. Ugyanakkor egy kokárdaszerű normál bőrcsík marad a központi papula és az infiltrátum corolla között.
• A tenyér és a talp papuláris szifilisz, palmoplantaris szifilisz (szifilisz papulosa palmaris et plantaris). Másodlagos friss szifiliszben figyelhető meg, de gyakrabban fordul elő másodlagos kiújuló szifiliszben. Kezdetben vörös-ibolya-sárga papulák jelennek meg a tenyéren és a talpon sűrű infiltrációval az alapnál, amelyek nem emelkednek a bőr szintje fölé. Felületükön sűrű pikkelyek jelennek meg. Középső részén a stratum corneum megreped, gallér alakú hámlás ("Biett-gallér") keletkezik. A lencse méretű papulák laposak, sűrűek, sárgásvörös vagy vörösesbarnák, egyértelműen elhatároltak, gyulladásra utaló jelek nélkül.

A tenyér-plantáris szifilisznek vannak klinikai változatai.

• Lencseszerű típus (syphilis papulosa lenticularis palmaris et plantaris) - lencseméretű papulák, sűrűek, vörös-sárga színűek, a felületén kérges pikkelyek.
• Gyűrű alakú típus (syphilis papulosa orbicularis palmaris et plantaris) - a csomók füzérek, ívek, gyűrűk formájában vannak elrendezve, néha bizarr körvonalaik vannak. Az ilyen kiütések jelenléte a visszatérő szifilisz jele.
• Kanos típus (comua syphilitica) - lekerekített papulák, amelyek felszínén stratum corneum vannak, és megjelenésükben egy közönséges kukoricához hasonlítanak. Eleinte pangóvörösek, lágy állagúak. A jövőben a stratum corneum kallusz (clavus syphilitica) vagy nagy szemölcs (verruca syphilitica) formájában megvastagodik.
• Széles típus (syphilis papulosa en nappe) - különböző méretű, akár 5-6 cm átmérőjű, lekerekített vagy szabálytalan plakkok képződnek, amelyek felületén vastag kanos rétegek találhatók. Ez a fajta rendkívül ritka.
• Ragadiform papulák (syphilis papulosa rhagadiformis) - a papulák a bőr természetes redőiben (szájsarok, nasolabialis, interdigitális redők) találhatók, ahol mély, fájdalmas repedések képződnek. Jellemző a tartós folyás (állandó mechanikai irritáció).

A papuláris szifilisz differenciáldiagnózisa

Pikkelysömör. A kiütések a könyök- és térdízületek extensor felületén, a fejbőrön lokalizálódnak. Krónikus lefolyás jellemzi, gyakori relapszusokkal. A papulák rózsaszínűek, és hajlamosak növekedni és összeolvadni a későbbi plakkképződéssel. A felületen bőséges, ezüstös-fehér pikkelyek, repedések láthatók. A papulák felületének kaparásakor a pikkelysömörre jellemző tünetek derülnek ki: "sztearinfolt", "végfilm", "vérharmat". A progresszív stádiumban a traumás helyeken új kiütések jelennek meg (Kebner-tünet, "izomorf reakció"). A körömlemezek érintettek - zavarosság, hosszanti és keresztirányú barázdák, pontos benyomások ("gyűszű" tünet).
Lichen planus. Krónikus lefolyás jellemzi. A kiütések a végtagok hajlító felületén, a törzsön, a száj nyálkahártyáján és a nemi szerveken lokalizálódnak. A papulák kékes-vörösek, lila árnyalattal, sokszögűek, sűrűek, laposak, középen köldökmélyedéssel. Amikor a papulák felületét vízzel vagy folyékony paraffinnal kenik, egy rács alakú keresztirányú csíkot határoznak meg (Wickham-tünet). Szubjektíven súlyos viszketés.
Aranyér(varix aranyér). A végbélnyílásban van visszér aranyér vénák vörös-kék színű lágy csomópontok formájában, amelyek hajlamosak a vérzésre. Felületük sima és a végbél nyálkahártyájával borított. A tövénél nincs beszivárgás. Szubjektíven fájdalmas.
Nemi szemölcsök(condi lomata acuminata). A nemi szervek területén lokalizálódik végbélnyílás, ágyék. Kis, egyedi lebenyekből állnak, „kakaspír” formájában. A felszínen papilláris növedékek ("karfiolra" emlékeztet), amelyek vékony száron helyezkednek el. Rózsaszín-vörösek, puhák és könnyen vérzik. A mechanikai súrlódás következtében erodálódhatnak. A betegség vírusos jellegű, lappangási ideje 7 hét és 9 hónap közötti. Hajlamosító tényezők a húgycsőből, hüvelyből, végbélből történő váladékozás (gonorrhoea, trichomonas, chlamydia stb.), amelyek hozzájárulnak a macerációhoz és a bőrirritációhoz.

Pustuláris (pustuláris) szifilid

A szifilisz másodlagos időszakának ritka megnyilvánulása, és súlyos és rosszindulatú lefolyást jelez. A pustuláris kiütések megjelenését az általános állapot zavarai (láz, fejfájás, ingerlékenység) kísérik. Egyidejű betegségekben (hipovitaminózis, malária, tuberkulózis, Botkin-kór) és mérgezésben (alkohol, nikotin) szenvedő betegeknél figyelhető meg. Felületes pustuláris szifilisz (pattanásszerű, himlő, impetiginus) - másodlagos friss szifiliszben szenvedő betegeknél és mély (ektím, rupioid) - figyelhető meg a betegség visszaesése során.

• Akne (akneform) szifilid
  A pustuláris szifilisz gyakori megnyilvánulása másodlagos friss szifiliszben. Általában roseolával és papulákkal társul. Különböző a kiütések eloszlása ​​és bősége a testben (acne syphilitica disseminata). Néha láz kíséri. Lassú lefolyás, csekély kiütések jellemzik, a hőmérséklet nem emelkedik (acne syphilitica conferta). A kiütések lokalizációja a faggyúmirigyekhez és a szőrtüszőkhöz (fejbőr, homlok, mellkas, lapockaközi régió) kapcsolódik. A kiütés megjelenését láz, hidegrázás, ízületi fájdalom előzheti meg. Klinikailag a tűfej méretű tüszőpapulák elhatárolódnak az egészséges bőrtől. A papula tetején gennyes váladékkal 0,2-0,3 cm átmérőjű kúpos vagy gömb alakú pustulát határozunk meg, amely sárgásbarna kéreggé zsugorodik. 1,5-2 hét elteltével a kéreg leesik, és alig észrevehető, nyomott, pigmentált hegek maradnak. A kiütések 1-2 hónapig jelentkeznek.
  Az akneiform (akneiform) szifilisz differenciáldiagnózisa
  Papulonekrotikus tuberkulózis. Leggyakrabban serdülőkorban fordul elő. Jellemzője a hosszú krónikus lefolyás. Nyirokcsomó-, tüdő-tuberkulózisban szenvedő betegeknél a végtagok, az arc, a fenék extensor felületén lapos, sűrű, felületes vagy mély, halványrózsaszín csomók jelennek meg, középen elhalással. Feloldásuk után "bélyegzett" hegek maradnak. A tuberkulin teszt pozitív. Akne jód és bróm. Az anamnézis adatok (jódot, brómot tartalmazó gyógyszerek szedése) segítik a helyes diagnózist. A kiütések elsősorban az arcon, a nyakon, a vállakon és a fenéken lokalizálódnak. Nagy pustulák jelennek meg a periféria mentén hevenyen gyulladásos corollal, melynek tövében nincs sűrű infiltrátum, valamint erythemás, bullosus, göbös, urticariás elemek. A jód- vagy brómkészítmények abbahagyása után a betegség megnyilvánulásai gyorsan visszafejlődnek.
• Himlő pustuláris szifilisz
  A kiütések az arcon, a törzsön, a végtagok hajlító felületein lokalizálódnak. 10-20 db mennyiségben borsó nagyságú gömb- vagy félgömb alakú pustulák jelennek meg középen köldökbenyomódással, savós-gennyes tartalommal, melyek perifériáján rézvörös körülhatárolt infiltrátum található. 5-7 nap elteltével a tartalom kéreggé zsugorodik, ami egy beszivárgott alapon helyezkedik el, és ebben a formában az elem sokáig létezik. A hegek nem maradnak meg, de néha felületes heg keletkezik. Az új elemek megjelenése 5-7 héten belül megtörténik. Gyakran megfigyelhető általános gyengeség, mérsékelt láz.
  A himlőszerű pustularis szifilisz differenciáldiagnózisa
  Bárányhimlő. Prodromális események (rossz közérzet, fejfájás, étvágytalanság, orrfolyás, köhögés) után a fejbőrön, a törzsön, a lágyékban és hónalj területek kerek vagy ovális rózsaszín-vörös foltok jelennek meg akár 2-4 mm átmérőjű, egytől több százig. Papulává alakulnak. Némelyik átlátszó tartalmú egykamrás vezikulákká alakul. A hólyagok kiszáradnak, és sárgásbarna kéreg képződik.
• Impetiginus pustuláris szifilisz
  Másodlagos friss szifiliszben észlelhető foltos és papuláris kiütésekkel. Sűrű, legfeljebb 1 cm átmérőjű, sötétvörös papulák jelennek meg a fejbőrön, az arcon, a mellkason, a háton és a végtagok hajlító felületén. Középen egy felületes, infiltrátummal ellátott pustula képződik, amely sárgásbarna réteges kéreggé zsugorodik, melyet sötétvörös corolla veszi körül. A pustula mélyéről folyamatosan áramló váladék hatására a kéreg megemelkedik és jelentős méretet ér el. A regresszió után felületi pigmentált heg marad. A pustula alján a papilláris réteg nőhet, szemölcsös, vegetatív granulátumok (syphilis framboesiformis) képződésével.
  Impetiginous pustularis szifilisz differenciáldiagnózisa
  Vulgáris impetigo. A gyerekek betegek. Jellemzője a betegség gyors fellépése és a kiütések terjedése a test nyílt területein (arc, kéz, sípcsont, láb), lapos konfliktusok formájában világos, majd zavaros tartalommal és a periféria mentén hiperémia peremével. . A tartalom összezsugorodik a piszkosszürke kéreg képződésével, amely leesik, depigmentált foltot hagyva maga után. A konfliktusok általában összeolvadnak, és nagy, szabálytalan körvonalú gócokat képeznek. A terápia kijelölésével a kiütések 1-2 hét után visszafejlődnek.
• Szifilitikus ecthima
  A pustularis szifilisz súlyos rosszindulatú formája. A fertőzés után 5-8 hónappal, valamint egy későbbi időpontban másodlagos kiújuló szifilisz esetén fordul elő. Gyakran általános rossz közérzet, láz, csont- és izomfájdalom, gennyes iritis és egyéb rendellenességek kísérik. Másodlagos friss szifilisznél egyidejűleg foltos és papulás kiütésekkel figyelhető meg. A kiütések az alsó végtagokon, különösen a lábakon, ritkábban az arcon, a törzsön lokalizálódnak, ahol egy mély, nagy pustula jelenik meg szabályos vagy lekerekített körvonalakkal és rézvörös beszivárgással a periférián. A pustula sűrű, szürkésbarna vagy fekete kéreggé szárad, amely úgymond egy vagy másik mélységbe merül - felületes és mély ekthimas (ecthyma syphiliticum superficiale et ecthyma syphiliticum profundum). A kéreg eltávolítása után egy mély, meredek szélű fekély jelenik meg, amelyet egy beszivárgott, sűrű, sötétvörös henger vesz körül. A fekély alján sárgásszürke nekrotikus tömegek és gennyes váladékozás figyelhető meg. Az elemek kis mennyiségben (legfeljebb 6-8) jelennek meg, aszimmetrikusan elrendezve, hajlamosak a perifériás növekedésre és pusztulásra. Gyógyuláskor pigmentált heg marad.
  A szifilitikus ekthyma differenciáldiagnózisa
  Vulgáris ekthyma. A fiatal korúak betegek. Gyakrabban az alsó lábszáron van egy buborék gennyes vagy gennyes-vérzéses tartalommal, és a körülötte lévő bőr akut gyulladásos reakciója. A pustula tövében nincs sűrű infiltrátum. Felnyitás után sárgás-piszkos kéreg képződik, amelyet elutasítva meredek szélű, alul gennyes tömegű, lekerekített fekélyt (ectimás fekélyt) mutat ki. Korai és megfelelő kezeléssel a fekély 1-2 héten belül hegek, majd hegképződés következik be.
• Szifilitikus rúpia
  Ez az ekthyma egy fajtája. A másodlagos visszatérő szifilisz késői szakaszában fordul elő, legkorábban 2-3 évvel a fertőzés után. Kombinálható más szifilidekkel. Az általános állapot jelentős megsértése kíséri. A végtagokon, a törzsön, ritkábban az arcon, a fejen található. Egyetlen, masszív, réteges, kúp alakú kéreg képződik 2 cm magas és 5-6 cm átmérőjűig, amely kezdetben piszkosbarna, majd barna-fekete (osztrigahéjra emlékeztet). A kéreg eltávolítása után egy mély, átlátszó, beszivárgott szélű, véresen gennyes aljú fekély tárul fel. 3 zóna van: középen - rupioid kéreg, a periféria mentén - papuláris lila-vörös infiltrátum hengere, és közöttük egy gyűrű alakú fekélyes zóna. Jellemzője a lassú lefutás, valamint a mélységben és a periféria mentén terjedő hajlam. A gyógyulás után mély pigmentált heg marad. A rúpia klinikai képe tipikus és nehezen összetéveszthető más dermatózisokkal.

Hólyagos (herpetiform) szifilisz

A szifilisz másodlagos időszakának ritka és súlyos formája. Másodlagos friss és másodlagos visszatérő szifiliszben egyaránt előfordulhat. Lehetséges kombinációk papuláris, impetiginus szifiliszekkel, széles szemölcsökkel, valamint a szifilisz harmadlagos időszakának tuberkulózisos kiütéseivel. Nehezen kezelhető. Hajlamos a visszaesésre. Csökkent reakcióképességű személyeknél figyelhető meg szenvedés után ill kísérő betegségek(Botkin-kór, tuberkulózis, malária). A törzsön, a végtagokon és az arcon kerek, vöröses plakkok (összeolvadt papuláris elemek) 10-20 mm átmérőig jelennek meg. A felületen kis csoportosított, savós tartalmú vezikulák láthatók. A buborékok kinyílnak és kis eróziók keletkeznek, amelyeket réteges kéreg borít, ami a szivárgó folyadék egymás utáni kiszáradása következtében jön létre. Leesése után a kéreg kicsi marad sötét foltokés hegek.

A hólyagos (herpetiform) szifilisz differenciáldiagnózisa

Egyszerű hólyagos versicolor. A kiütések megjelenését égés, fájdalmas érzés, viszketés előzi meg, majd az ödémás hiperémiás bőrön, amely néhány nap múlva zavarossá válik, csoportos, átlátszó tartalmú hólyagok jelennek meg. A buborékok felnyitása után rózsaszínű eróziók képződnek, kis csipkézett körvonalakkal és savós váladékkal a felületen. Szubjektív viszketés, égés, fájdalom. Krónikus visszaeső lefolyás jellemzi.
Pemphigus vulgaris. Elsősorban a száj nyálkahártyája és az ajkak vörös szegélye érintett. Majd 1-9 hónap elteltével a bőr is részt vesz a folyamatban. Kisebb vagy nagyobb buborékok petyhüdt gumiabronccsal jelennek meg, amelyek gyorsan kinyílnak, és élénkvörös, sírós eróziókat képeznek szürkés bevonattal. N. V. Nikolsky (1896) tünete pozitív. Az eróziók aljáról származó kenetek-lenyomatok mikroszkópos vizsgálata Tzank-sejteket tár fel. Kezelés nélkül a betegség előrehalad, és a kiütés általánossá válik. Az általános állapot megromlott. Emésztőrendszeri és idegrendszeri rendellenességek lépnek fel. A fehérje elvesztése (plazmorrhea) és a mérgezés cachexiához, az utóbbi pedig halálhoz vezet.

Szifilisz leukoderma (syphilis pigmentosa)

Másodlagos visszatérő szifiliszben figyelhető meg, és a betegség 4-6 hónapjában, ritkábban a betegség 1 évének második felében fordul elő. Hosszú ideig fennáll, és 6-12 hónap múlva, néha 2-4 év múlva már antiszifilitikus kezelés után is eltűnik. Nőknél gyakrabban észlelhető, mint férfiaknál. Gyakran kombinálják szifilisz alopeciával és a szifilisz másodlagos időszakának egyéb megnyilvánulásaival. Elsődleges lokalizáció a nyak hátulján és oldalán ("Vénusz nyaklánca"), a hónalj elülső falán, a mellkas felső részén, a hason, a háton, a hát alsó részén, a végtagokon. A kissé hiperpigmentált bőr hátterében 3-4-10 mm átmérőjű kerek vagy ovális depigmentált foltok jelennek meg, amelyek száma fokozatosan növekszik. A szifilitikus leukoderma nem okoz szubjektív érzeteket, nem hámlik le. A betegeknél gyakran észlelik az agy-gerincvelői folyadék változásait, ezért sok szerző úgy véli, hogy a szifilitikus leukoderma jelenléte mély neurotróf rendellenességeket jelez a szervezetben.
A szifilitikus leukodermának három típusa van:

• észlelve- a nagy fehér foltok egymástól elszigeteltek, és hiperpigmentált bőr széles glória veszi körül, nem hajlamosak összeolvadni.
• Háló(csipke) - nagyszámú fehér folt jelenik meg, amelyek hajlamosak növekedni és összeolvadni. A foltok között keskeny szürkés csíkok maradnak, amelyek hálóra vagy csipkére emlékeztetnek.
• Üveggolyó- az enyhén hiperpigmentált bőr hátterében gyengén kifejezett határok jelennek meg a depigmentált foltok és a környező bőr között, ami a "piszkos" bőr jellegzetes megjelenését kelti.

Szifilisz leukoderma (syphilis pigmentosa) differenciáldiagnózisa

Vitiligo. Különféle formájú és méretű egy- vagy több depigmentált foltok vannak, elefántcsont, amelyek hajlamosak a perifériás növekedésre. A pigment megvastagodása szélén (barna szegély). A léziókban lévő haj elszíneződik. A napsugárzás hatására a depigmentált bőrön új, korábban nem észrevehető gócok jelenhetnek meg.
Másodlagos leukoderma. Előfordulhat a pityriasis versicolor-os kiütések helyén, ahol különböző méretű és alakú depigmentált foltok képződnek, amelyek csipkés körvonalú gócokká egyesülnek. A pigmenthiányos területek közelében világosbarna, rózsaszín foltok enyhén hámlódva találhatók. Jóddal történő kenés (Balzer teszt) után az érintett területek intenzívebben festődnek, mint az egészséges bőrnél.

Szifilitikus alopecia (szifilitikus alopecia)

A másodlagos visszatérő szifilisz jellegzetes tünete, de gyakran előfordulhat másodlagos friss szifilisz esetén is. Szifilitikus alopecia esetén a gócokban lévő bőr nem hámlik le, gyulladás jelei nélkül, a follikuláris apparátus megmarad. Nincsenek szubjektív érzések. Szifilitikus kezelés nélkül hosszú ideig fennállhat. A specifikus terápia kijelölése után a hajhullás 10-15 napon belül megáll, és több hónap alatt fokozatosan visszanő.
A szifilitikus alopecia 3 fajtája létezik.

• Kis fokális alopecia
  A fejbőrön az occipitalis és az időbeli régiókban, ritkábban - a szakállon, a szemöldökön, a szempillákon, nagyszámú kis kopaszodási góc jelenik meg. Szabálytalanul lekerekítettek, összeolvadásra nem hajlamosak, átmérőjük akár 10-15 mm is lehet. Az alopecia gócaiban a haj éles elvékonyodása figyelhető meg. Nem minden haj hullik ki. Ezért a fejbőr "molylepte szőrre" hasonlít. A hajhullást a szempillák területén "omnibusz" vagy "villamos" szifilisznek nevezik. A szempillák részleges elvesztése és az újak egymás utáni növekedése következtében különböző hosszúságúak - "lépcsős" szempillák (Pinkus jel). Az alopecia areata differenciáldiagnózisa
  Foltos kopaszság. Az alopecia központjai nagyok, helyesen lekerekítettek, világos határokkal, 1-3 mennyiségben. A haj teljesen hiányzik. A periférián könnyen kihúzhatók. A bőr sima, fényes, biliárdlabdára emlékeztet. A fejbőr felületes trichophytosise. Az iskoláskorú gyermekek betegek. Különböző méretű gócok és szabálytalan fomák, elmosódottak. Enyhe gyulladás és hámlás figyelhető meg. A szőr a bőr szintjén ("fekete pontok") és a bőr felszínétől 2-3 mm távolságra letört, egészséges. Trichophyton tonsurans található. A fejbőr felületi mikrospóriája. A gyerekek betegek. Szabálytalan alakú, erythemás-hámlós, homályos szélű gócok. A szőrt a bőrszint felett 5-8 mm-rel letörik. Úgy tűnik, egészségesek. A szőrtöredékeket szürke burok veszi körül (gombaspórák). Microsporum ferrugineum található.
• diffúz alopecia
  Akut módon a szőrzet folyamatos elvékonyodása következik be, anélkül, hogy megváltozna a bőr az időbeli régióban, majd szétterül.
  Diffúz alopecia differenciáldiagnózisa
  A fejbőr Favus A fejbőrön kipirosodásos foltok jelennek meg, amelyek 15 nap múlva robogókká válnak. A szkutula csészealj alakú, száraz, élénksárga, 2-4 mm átmérőjű elem, melynek nyomott közepén szőrszál lóg ki. A haj fénytelen, hamuszürke. A járványok terjednek. Regresszió után - sorvadás, tartós hajhullás. "Egér" ("pajta") szaga árad a betegekből. Megtalálható a Trichophyton Schonleinii gomba.
• Vegyes szifilitikus alopecia
  A kis fokális alopecia és a diffúz kombinációja.

A nyálkahártyák szifilitikus elváltozásai

A szifilisz másodlagos periódusában fordulnak elő, és gyakrabban figyelhetők meg másodlagos visszatérő szifiliszben. Ez lehet a betegség egyetlen megnyilvánulása. A száj, az orr, a nemi szervek, a végbélnyílás nyálkahártyáján lokalizálódik - irritáló tényezőknek kitett területeken. A szájüregben (szuvas fogak, kövek lerakódása a fogak körül, dohányzás). A külső nemi szervek területén (váladék a húgycsőből, hüvelyből, gyulladásos folyamatok); végbélnyílás (széklet). A másodlagos szifiliszben szenvedő betegek felénél foltos, papuláris kiütések, ritkán pustuláris kiütések jelennek meg a szájnyálkahártyán. Nem okoznak szubjektív érzeteket, későn észlelik őket, és mások közvetlen és közvetett fertőzését okozzák.
• A nyálkahártyák foltos (makula, roseolous) szifilidje
  A kiütések az íveken, a lágy szájpadláson, a mandulákon, a szájnyálkahártyán lokalizálódnak, különálló, kerek, szimmetrikus, kékes-vörös foltok formájában, sima felülettel, 3-5 mm átmérőjű. Foltos, papuláris bőrkiütésekkel társulhat. Az összefolyásnál kiterjedt szilárd elváltozások alakulhatnak ki (syphiliticus erythematosus angina, angyna erythematosa syphilitica), amelyek réz árnyalatú pangóvörös színűek, sima felületűek, jól körülhatárolható határok és enyhén emelkednek. Szubjektíven enyhe fájdalom és kényelmetlenség nyeléskor. Ha ödéma jelentkezik erythemás anginával, akkor az elváltozás tartósabb formája, elhúzódó lefolyású, amelyet angyna syphilitica erythematosa infiltrata-nak neveznek. A felületes infiltrátum kialakulásával az elváltozások szürkés színt kapnak (plaques opalines), ami az erythemás és papuláris szifilisz átmeneti formája. A hám hámlása miatt a kiütések felületén eróziók lépnek fel, amelyek az ajkakon, a nyelven, az ínyen, a külső nemi szervek nyálkahártyáján lokalizálódnak. Kerek vagy ovális alakúak, 2-5 mm nagyságúak, vörös vagy szürkésfehér felülettel, kis savós váladékkal, világos határokkal.
  A nyálkahártyák foltos (macula, roseolous) szifiliszének differenciáldiagnosztikája
  Banális hurutos angina. Hirtelen kezdés. Subfebrile hőmérséklet, általános gyengeség, fejfájás, rossz közérzet, nyelési fájdalom figyelhető meg. A mandulák objektív vizsgálata hiperémiás, ödémás. Nyirokcsomók a sarokban mandibulaés a sternocleidomastoideus izom elülső széle mentén megnagyobbodott, fájdalmas.
  Toxidermia javítva. A szájnyálkahártyán kipirosodásos foltok jelennek meg, ovális alakúak, 2-3 cm átmérőjűek, egyesek közepén buborékok vagy hólyagok jelennek meg, amelyek aztán fájdalmas eróziók képződésével nyílnak meg. Kiütések egyszerre jelennek meg a bőrön, a külső nemi szerveken, a végbélnyílásban. A történelemben a gyógyszerek (szulfonamidok, penicillin, tetraciklin) bevétele utáni kiütések előfordulásának kapcsolata, amelyek megszüntetése után a folyamat 7-10 napon belül visszafejlődik. Széles körben elterjedt toxidermia esetén az általános állapot zavart - láz, hidegrázás, kóma, dyspepsia. Ugyanazon gyógyszerek ismételt beadása esetén a folyamat ugyanazokon a területeken megismétlődik, de máshol is lokalizálható.
• A nyálkahártyák papuláris szifilidje
  A legtöbb gyakori megnyilvánulása a szifilisz másodlagos periódusa a szájnyálkahártyán. A papulák a mandulákon, az íveken, a lágy szájpadláson fordulnak elő, és fokálisan helyezkednek el. Lekerekítettek, legfeljebb 10 mm átmérőjűek, sima felületűek, sűrű szerkezetűek, határoltak. A papulák színe sötétvörös, kékes árnyalattal. Általában a papulák nem emelkednek a nyálkahártya szintje fölé ("opális plakkok" - a francia szerzők kifejezése), fájdalommentesek. Egy idő után a papulát borító hám telítődik váladékkal, és a papula szürkésfehér színűvé válik, a perem körül vörös peremmel. Amikor a lepedéket spatulával eltávolítják a papula felületéről, vörös erózió látható, amelynek kisülésében nagyszámú halvány treponemát találunk. Ha a papulákat fűszeres ételek, fogak, alkohol irritálja, akkor a periféria mentén megnövekednek, összeolvadnak és sárga-fehér plakkokat képeznek, karcsú körvonalakkal, amelyek erodálódnak. Az eróziók fájdalmas piszkosszürke fekélyekké válhatnak, egyenetlen felülettel és gennyes lepedékkel, amelyeket gyakran vérzéssel kísérnek. A nyálkahártyákon papulo-eróziós (syphilis papulo-erosiva mucosae) és papulo-fekélyes (syphilis papulo-ulcerosa mucosae) szifilisz létezik. Hosszan tartó trauma esetén a papulák hipertrófizálódnak, és a felület egyenetlenné, szemcséssé, piszkossárga (fehér) színűvé válik. Néha vörös (fehér) növényzet jelenik meg a papulák felületén, amelyek hosszan tartó irritáció esetén daganatszerű megjelenést kölcsönöznek (syphilis papulosa mucosae vegetans). Amikor a nyelv hátsó részén lokalizálódnak, a szifilitikus papulák megjelenésükben különböznek. Egyes esetekben a papula területén a nyelv filiform papillái egyértelműen kifejeződnek, és a papula a nyálkahártya fölé emelkedik egyenetlen szürke gócok formájában. A filiform papillák azonban gyakrabban hiányoznak, a papulák rózsaszínes-kékesek, oválisak vagy szabálytalan alakúak, felületük sima ("polírozott"). Úgymond a nyálkahártya szintje alatt helyezkednek el - "lejtős rét" plakkok, "fényes" papulák, "nyelv alopecia". Hajtogatott glossitis esetén a papulák a ráncok gerincében lokalizálódnak - a nyelv barázdái mélyülnek, a szélek megvastagodnak, V-alakúvá válnak, és mély repedésekhez hasonlítanak. Leggyakrabban másodlagos visszatérő szifilisz esetén a papulák a mandulákon helyezkednek el (szifilitikus papuláris mandulagyulladás, angina papulosa syphilitica). A lacunák szájában fehéres bevonatnak tűnnek, amely nem specifikus mandulagyulladásra emlékeztet. A legtöbb esetben a papulák összeolvadnak és lefedik a mandulák hatalmas felületét, átmenettel a nyálkahártyát körülvevő ívekre (lágy szájpadlás, garat oldalsó oszlopai, retromaláris tér).
  A papuláris nyálkahártya szifilisz differenciáldiagnózisa
  Diftéria. Akut fertőzés. A fertőzés helyén a felső légutak rostos gyulladásában, valamint a szív- és érrendszeri, idegrendszeri és egyéb rendszerek toxikus károsodásában nyilvánul meg. A lappangási idő 2-5-10 nap. Gyakran érintett a torok, a gége, a hörgők, az orr, a kötőhártya, a száj és a nemi szervek nyálkahártyája, valamint a bőr. Akut megjelenés jellemző - rossz közérzet, fejfájás, mérgezés, csökkent étvágy, láz + 38 + 39 ° С-ig. A regionális nyirokcsomók kétoldalú növekedése figyelhető meg - sűrű, fájdalmas, nem forrasztva az alatta lévő szövetekhez, mogyoró méretű. A mandulákon és a garaton hiperémia, ödéma, az alatta lévő szövetekre szorosan forrasztott rostos film található, amelyet nem távolítanak el, és amikor megpróbálja eltávolítani, vérzés lép fel. Progresszív lefolyás jellemzi. A rostos támadások az ívekre, a nyelvre, hátsó fal garat, orrnyálkahártya, gége. A nyirokcsomók megnagyobbodtak. A mérgezés fokozódik, és a betegség súlyos, széles körben elterjedt diftériává alakul.
  Leukoplakia. A szájnyálkahártyán, főként a szájzugban, az alsó ajakon, ritkábban a nyelven a hosszan tartó kémiai irritáció következtében különböző méretű lekerekített lepedék képződik gyulladásos jelek nélkül, felületén szürkésfehér bevonattal, amelyet nem kaparással távolítanak el. Krónikus lefolyás jellemzi. A szifilisz másodlagos periódusában, különösen a másodlagos visszatérő szifilisz esetén, a gége károsodása (szifilisz laryngitis) figyelhető meg. Fő tünete a hosszan tartó fájdalommentes rekedtség, amely megfázás hiányában az aphoniaig terjed.
• Catarrhal syphiliticus gégegyulladás
  Meghatározzák a nyálkahártya barnás árnyalatú, egységes pangásos hiperémiáját. A valódi és hamis redők enyhén megvastagodtak, és nem záródnak be teljesen. Fonáció közben rés marad. Akut gyulladásos jelenségek hiányában rekedtség, sőt egyes esetekben aphonia (foltos szifilisz manifesztációja) is előfordul. Az antiszifilitikus kezelés gyors klinikai hatáshoz vezet. A hurutos specifikus gégegyulladás lehet a másodlagos szifilisz első tünete, amelyre a betegeket terapeuták, fül-orr-gégészek sikertelenül kezelik.
• Papuláris szifilitikus laryngitis
  Az epiglottis szabad széle, a gége felszíne és a gombóc-epiglottikus ráncok területén 3-7 mm átmérőjű, egyedi, lapos, ovális, szürkésfehér papulák jelennek meg, megemelkednek, nem hajlamosak erózióra és fekélyesedésre. Amikor a papulák a gégegyulladás hátterében fordulnak elő, rekedtség figyelhető meg. A papuláris gégegyulladás lehet az egyetlen megnyilvánulása a kiújulásnak. A kezelés során a rekedtség csökken, és a hang 1-1,5 hónap múlva helyreáll. A szájnyálkahártyán kialakuló szifilitikus kiütések diagnosztizálásában fontos a másodlagos szifilisz egyéb klinikai megnyilvánulásainak jelenléte a bőrön. A szifilisz másodlagos időszakának rosszindulatú lefolyásában pustularis-fekélyes elemek jelenhetnek meg a lágy szájpadláson, a mandulákon és más területeken. Úgy néznek ki, mint a nagy ödémás beszűrődések. A szétesés után lekerekített vagy szabálytalan mély fekély képződik gennyes váladékkal és nekrotikus tömegekkel a felszínen. Az alkatrészek eltörhetnek puha szájpadlás. Láz, fájdalmas és nehéz nyelés van.
• Pustularis-fekélyes szifilisz
  Fájdalmas magányos mélyfekélyek, korlátozottan tömörített alappal, aláásott élekkel, 4-15 mm átmérőjű, egyenetlen aljú, sárgásszürke gennyes bomlású. A fekély a periféria mentén növekszik. A regresszió után besüppedt, szabálytalan alakú heg marad.

Az elmúlt években volt néhány funkció klinikai lefolyás a szifilisz másodlagos időszaka. Gyenge tünetek - egyetlen papulák a szájnyálkahártyán. Nem tipikus klinika - a papulák gyakori lokalizációja csak a nemi szerveken és a perianális régióban. A papulák hámlása az "ostya" típusa szerint. Csak hipertrófiás papulák megjelenésének esetei a vulvában. Gyakori erythemás-papuláris mandulagyulladás. Korai időpontok specifikus alopecia és leukoderma megjelenése. Jellegzetes klinikai esetek, de negatív szerológiai reakciók, amelyek gyakran csak a kezelés során válnak pozitívvá.

A másodlagos friss szifilisz jelenlegi lefolyása: gyakrabban fordulnak elő polimorf (roseolous-papuláris, roseolous-pustularis) kiütések; bőséges összefolyó roseola van szubjektív érzésekkel (viszketés, égés, fájdalom); foltos kiütések jelennek meg az arcon, a tenyéren, a talpon; gyakoribbá váltak a tenyéren és a talpon (főleg nőknél) megjelenő papuláris kiütések, ritkábbak a széles szemölcsök; a szájnyálkahártya atipikus elváltozásainak fokozott esetei (világos határok hiánya, beszivárgás, fájdalmas kiütések); a poliadenitis enyhe vagy hiányzik; gyakran vannak jellemzői a standard szerológiai reakciók dinamikájának - negatív CSR és pozitív RIF, RIBT.

A másodlagos kiújuló szifilisz jelenlegi lefolyása: a korai relapszusok klinikai megnyilvánulásai hasonlóak a másodlagos friss és visszatérő szifilisz mindkét manifesztációjához; gyakoribb a fényes, dús, kicsi, monomorf kiütés; gyakoribbá váltak a papuláris és erozív-fekélyes kiütések a nemi szerveken, a herezacskóban és az anogenitális régióban; pustuláris kiütések legyengült embereknél változatlan bőrön jelentkeznek, majd specifikus infiltrátum képződése következik be.

A szifilisz másodlagos periódusának klinikai képének fenti jellemzői megnehezítik a másodlagos friss és másodlagos recidiváló szifilisz differenciáldiagnózisát, diagnosztikai hibákat okoznak, ezért a diagnózis felállítása során a RIF, RIBT alkalmazásával végzett szerológiai reakciók nagy jelentőséggel bírnak. fontosságát.

Másodlagos szifilisz a betegség kialakulásának következő szakaszát jelenti. A bemutatott szakasz aktiválása a fertőzés után 2-5 hónappal következik be. A patológia kialakulásával a sápadt treponema baktériumai, a fő kórokozó elterjedtek. Másodlagos szifilisz esetén a tünetek rendkívül változatosak, ami megnehezíti a diagnosztikai intézkedéseket.

A másodlagos elváltozást eredményező okok a halvány treponema baktérium kóros aktivitásához kapcsolódnak. Az ilyen mikroorganizmusok hosszú ideig fennmaradhatnak, miközben védve vannak az antibiotikumoktól és a páciens antitesteitől. Ez annak köszönhető, hogy a baktérium a fagoszómákba kerül, ami nagyon kellemetlen következményekkel jár. Amellett, hogy ilyen védelmet kap, a fagoszóma megakadályozza, hogy a treponema elterjedjen az egész testben. Ennek eredményeként a betegség látens fázisban halad.

A baktérium érzékenysége megnő, ha a szervezeten kívül van. Ennek eredményeként a treponema érzékeny a kiszáradásra, a közvetlen napfényre, a vegyszerekre és a hőkezelésre. A baktérium virulenciáját a háztartási cikkeken is megőrzik, de addig, amíg a nevezett szervezet teljesen ki nem szárad. Alacsony hőmérséklet nem vezet a treponema halálához.

A patológia másodlagos jellege a betegség további fejlődését jelzi, mivel a kórokozó már a páciens testében van. A kórokozó mikroorganizmusok elterjednek a páciens testében, behatolnak a nyirokrendszerbe és az erekbe. Ennek eredményeként lymphadenopathia, a bőr és a belső szervek diffúz és lokalizált elváltozásai jelennek meg.

Tünetek

A nyálkahártyák és a bőr szöveteinek veresége minden esetben megvan a maga sajátossága. A betegségnek több típusa van, amelyek meghatározzák a tünetek jellegét. A lista első formája a másodlagos friss szifilisz. A patológia elsődleges típusa után kezd kialakulni. A betegség több hónapig is eltarthat. A beteg fejlődésével kis kiütések jelennek meg a bőrön.

Ezenkívül izolálják a másodlagos visszatérő szifiliszt, amelyben relapszusok alakulnak ki. A bemutatott szakaszban a betegség látens és nyitott fázisai váltakoznak, amelyben elhalványul. A bemutatott szakasz befejezése után ismét megjelennek a megnyilvánulások. A helyzetet bonyolítja a másodlagos szifilisz látens formájának jelenléte. A legtöbb esetben a betegek az ilyen típusú megnyilvánulásokat olyan elsődleges forma jeleiként veszik, amelyet nem sikerült teljesen megszüntetni.

A másodlagos szifilisz tünetei a következők:

1. A bőrön nincs hámlás.
2. Az érintett területeken nincs viszketés és fájdalom.
3. A megnyilvánulások önmagukban és hegesedés nélkül eltűnhetnek.
4. Az elemek szétszórtak, a kiütések alakja kerek.
5. A kiütés vörös árnyalatú. Ritka esetekben sötét vagy lila színű.
6. A kiütések elemei sűrűek.

jeleket

A másodlagos szifilisz jelei közé tartoznak a bőrkiütések. Ezeket az elemeket nagy változatosság jellemzi. A bőrkiütést és más tüneteket a következő megnyilvánulások jelentik:

1. Erythemás angina.
2. Szifilitikus leukoderma.
3. Anális szemölcsök.
4. A szifilisz tenyér-talp jellege.
5. papuláris szifilisz.
6. Roseolous szifilisz.
7. Szifilitikus jellegű kopaszság.

A szifilisz másodlagos időszakát gyakran a roseolous szifilisz képviseli. Ez a jel a sápadt spirocheta aktív terjedését jelzi a fertőzött személy testében. A Roseolát egy kis folt jellemzi, amely gyulladásos reakció kialakulását jelzi. A folt halvány rózsaszín vagy rózsaszín árnyalatú, a forma gyakran ovális vagy kerek, de a kontúrok elmosódnak. Az ilyen formáció átmérője nem haladja meg az 1,5 cm-t.A roseola előfordulását a keringési rendszer meghibásodása miatt figyelik meg.

A patológia megismétlődésére jellemzőek a bőrkiütések papuláris szifilid formájában. A neoplazmát egy kerek alakú csomó képviseli. A papulát rugalmas konzisztencia és sűrűség jellemzi. Az oktatás a fejlődés kezdetén sima felületű, de egy idő után megjelenik az érdesség. Az ilyen hámlás Biette gallérjának megjelenéséhez vezet - a szegély szélein.

Papula bárhol megjelenik, de gyakrabban a tenyér felületén vagy a nemi szervek bőrén található. A bemutatott típusú szifilid megjelenése hullámokban történik, amelyekben a képződés eltűnik és újra megjelenik.

A másodlagos szifiliszben előforduló kiütéseket a papuláris szifilisz - a tenyér-plantáris forma - képviseli. Vannak a tyúkszemhez hasonló csomók, amelyek különböző árnyalatúak: barna, lila vagy élénkvörös. A felület is eltérő lehet - sima vagy érdes. A kezdeti szakaszban a képződményt integritás jellemzi, de a fejlődés folyamatában megreped vagy leválni kezd. Emiatt a papulát a betegek gyakran nem veszik észre, mivel egy ilyen megnyilvánulása kukoricának tűnik.

Néha vegetatív papulák jelennek meg a végbélnyílásban, amely kombinálható más daganatokkal. Az ilyen papulákat fehér bevonat és stratum corneum jellemzi. A legtöbb esetben a bemutatott tünet az, amely hozzájárul a másodlagos szifilisz meghatározásához.

A következő szakasz kialakulásával megjelenik a Vénusz nyaklánca - szifilitikus leukoderma. A tünet a fertőzés után 4-6 hónappal jelentkezik. Ennek eredményeként elszíneződött foltok jelennek meg a nyakon. Fájdalmas érzésekés nincs kellemetlen érzés, de a kiütések több évig is megmaradhatnak a felületen.

Roseola előfordulhat a száj nyálkahártyáján, jelezve a szifilitikus mandulagyulladás kialakulását. A páciens garatja vörös árnyalatot kap, és a roseolák világos körvonalúak. A relapszus szakaszában az ilyen megnyilvánulások lehetnek az egyetlen jelek, amelyek jelzik a szifilisz kialakulását a betegben. Néha a betegek rekedtséget tapasztalnak, a hangszálak megsérülnek, ami a hang hangszínének megváltozásához vezet.

A hajhullás is gyakori. A prolapsus mintáját helyi elváltozások vagy nagy területeket érintő elváltozások jelentik. A patológia feltűnő megnyilvánulása a kis fokális alopecia. Az ilyen tünet diagnosztizálása meglehetősen egyszerű. Ami a diffúz alopeciát illeti, ennek az állapotnak az elemzése rendkívül nehéz, mivel a tünet számos betegségre jellemző.

Diagnosztika

A másodlagos szifiliszt időben fel kell fedezni. A patológia kimutatására laboratóriumi vizsgálatokat végeznek, és különféle módszereket alkalmaznak. A diagnózis során a következő módszereket alkalmazzák a patológia kimutatására:

1. A passzív hemagglutináció reakciója.
2. Immunfluoreszcens reakció.
3. Csapadék mikroreakció.
4. Kutatás a sötét mezőben.
5. Wasserman reakciója.
6. Kapcsolt immunszorbens vizsgálat.

A sötét mezőben végzett kutatásokhoz mikroszkópot használnak, amely lehetővé teszi az orvosok számára az élő mikroorganizmusok megfigyelését. A csapadékos mikroreakció segítségével kimutathatók a páciens teste által termelt antitestek, amelyek megakadályozzák a sápadt treponema kialakulását és behatolását a test más részeibe.

A szifilisz kimutatására irányuló diagnosztika hamis pozitív eredményeinek kizárására immunfluoreszcens reakciót alkalmaznak. A szifiliszt passzív hemagglutinációs reakcióval javíthatja. Az elemzés lehetővé teszi a patológia szakaszainak meghatározását.

A genitális fertőzések meghatározása enzim immunoassay segítségével lehetséges. Egy ilyen tanulmánynak számos módosítása van, amely lehetővé teszi a pontos eredmény elérését. Ami a Wasserman-reakciót illeti, egy ilyen vizsgálatot fokozatosan újabb módszerek váltanak fel.

Ha a másodlagos szifilisznek külső megnyilvánulásai vannak, akkor differenciáldiagnózist alkalmaznak. Ez a taktika olyan esetekben alkalmazható, amikor a beteg a következő betegségekés megnyilvánulásai:

1. Zuzmó.
2. Kanyaró.
3. Rubeola.
4. Foltos toxikoderma.
5. Harapási helyek.
6. Pink megfosztani.
7. Vénusz nyaklánc.

Kezelés

A másodlagos szifilisz kezelése olyan intézkedések és technikák összessége, amelyek átfogó hatást céloznak. Ezenkívül a pácienst szakembernek kell látnia. A terápia során antibakteriális szereket használnak, amelyek kinevezése egy tanfolyamon történik. Az ilyen gyógyszerek használatának időtartama legfeljebb 3 hét lehet.

A kezelést a penicillin sorozat antibiotikum-készítményeivel is végezzük. Ennek oka a kórokozó érzékenysége a nevezett gyógyszerkategóriára. Lehetséges a másodlagos szifilisz megszüntetése, de ehhez szigorúan be kell tartani az orvos utasításait, és gyakran szakembernek kell megfigyelnie.

A terápia során injekciókat alkalmaznak, amelyeket intramuszkulárisan adnak be 3 óránként. Egyes esetekben otthoni terápia írható elő, de a legtöbb esetben kórházi kezelésre van szükség.

Ezeken a jogorvoslatokon kívül az orvos kezelést is előírhat a segítségével ultraibolya besugárzás, biogén stimulánsok és immunstimulánsok. A kezelés időtartamára a szakember vitaminokat írhat fel. A betegeknek figyelniük kell arra, hogy az önkezelés teljesen tilos, mivel ez a betegség állapotának romlásához és további fejlődéséhez vezet. Egyre népszerűbb az egyetlen injekcióval végzett terápia. A patológia másodlagos típusát nem lehet ilyen gyorsan megszüntetni, mivel a kezelés hosszú és fáradságos folyamat.

A patológia különösen veszélyes a bennük lévő nők számára érdekes pozíció. A betegség 100% -os valószínűséggel átvihető egy gyermekre, mivel a vizsgálatok kimutatták, hogy az egészséges baba születése másodlagos szifilisz jelenlétében az anyában szinte lehetetlen. A betegség nagymértékben befolyásolja a terhesség lefolyását, mivel nagy a megszakítás valószínűsége. Ezért gyakrabban kell megfigyelni egy szakembert, kövesse az utasításait.

A másodlagos forma megelőzése a betegség elsődleges típusának időben történő felismerésében és kezelésében áll. Nagyon oda kell figyelnie saját egészségére, és gondoskodnia kell a szervezet védekező mechanizmusairól. A szifilisz megjelenése és kialakulása elkerülhető, ha nincs alkalmi szexuális kapcsolata, védekezik és időben megszünteti a felmerült betegségeket. Könnyebb megelőzni a patológia megjelenését, mint később foglalkozni a betegség megszüntetésével, mivel ez sok időt és erőfeszítést igényel.

Így a szifilisz másodlagos jellege a patológia kialakulásának következő szakasza.

Ha a betegség jelei megjelennek, azonnal orvoshoz kell fordulni.

Ellenkező esetben a patológia a következő fejlődési szakaszba kerül, ami veszélyesebb a beteg egészségére és életére. A szifilisz önálló kezelése tilos, mivel ez a betegség lefolyásának romlásához, a kórokozó baktériumok antibiotikum elleni védekezésének kialakulásához és a gyógyulási esélyek csökkenéséhez vezet.

Másodlagos szifilisz- az azonos nevű betegség típusa, amelynek időszaka az elsődleges stádiumát követi. A betegségnek megvannak a maga sajátosságai, amelyek különböznek a szifilisz többi típusától:

• disszeminált kiütés az elemek kiterjedt polimorfizmusával (vezikuláris, roseolous, pustuláris és papuláris kiütés);
• a test szomatikus funkcióinak károsodása;
• a mozgásszervi rendszer működésének nyilvánvaló megsértése;
• központi idegrendszeri elváltozások;
• generalizált lymphadenitis jelenléte.

Miután a kórokozók az emberi szervezetbe kerültek ( Treponema Pallidum) és két-három hónappal később, amikor behatolnak a vérbe és nyirokrendszer, kezdődik a betegség másodlagos időszaka. Ez a másodlagos szifilisz. A keringési rendszer nyirokrendszere és erei, amelyek a kórokozókat a szervezetben hordozzák, eljuttatják azokat minden belső szervhez, ezáltal nemcsak a különböző szervek, hanem a szervezet központi idegrendszerének károsodását is kiváltják.

Az immunrendszer megpróbál válaszolni a kórokozó támadására, és ennek hatására a kórokozó Treponema Pallidum cisztákat és spórákat képez. Így a treponema pallidum nem virulens formában is megtarthatja magát, ami viszont lehetővé teszi a betegség látens időszakának kialakulását. A szervezet immunválaszának csökkenése a szervezet folyamatainak kórokozójával szemben lehetővé teszi, hogy a kórokozó ismét mobil formájába alakuljon át, és ez már a másodlagos típusú szifilisz kiújulásának minősül.

A másodlagos szifilisz osztályozása

A klinikai megnyilvánulások jelenlététől és a betegség lefolyásának időtartamától függően a másodlagos szifilisz három szakasza vagy típusa különböztethető meg:

1. friss másodlagos szifilisz. Az időszak körülbelül 2-3 hónapig tart. Ebben az időben minden külső nyilvánvaló megnyilvánulása klinikai tünetek(kis kiterjedt polimorf kiütés, kemény chancre jelenléte, poliodenitis);
2. a másodlagos szifilisz látens formája. Ebben az időszakban a klinikai tünetek eltűnnek, és a diagnózist csak pozitív szerológiai tesztek igazolják. Ez az időszak két-négy hónapig tart;
3. a másodlagos szifilisz visszaesése. A betegség ebben az időszakban ismét klinikailag kifejezett tüneteket mutat. A bőrön ebben az időszakban újra megjelenő kiütés már nem olyan nagy, mint a friss másodlagos szifilisz időszakában. Ebben az esetben a kiütés nagyobb lesz, hajlamos csoportosan letelepedni, íveket, félgyűrűket, füzéreket és gyűrűket alkotni.

A betegség látens formájának és visszaesésének időszakai többször váltakozhatnak.

A másodlagos szifilisz tünetei

A másodlagos szifilisz gyakran gyakori, hasonlóan az influenza vagy a SARS tüneteihez. Tehát a beteg rossz közérzetet és fájdalmat okoz a csontokban és az ízületekben, a hidegrázás és a beteg személy testhőmérsékletének emelkedése is jellemző lesz. Gyakran előfordul a fejfájás. Az a tény, hogy a tünetek hasonlóak a közönséges influenza tüneteihez, természetesen nehezíti a diagnózist., azonban a másodlagos szifiliszre jellemző tünetek jelenléte lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy helyesen diagnosztizálják a beteget. Ilyen kivételes jellemzők a myalgia és az arthralgia, amelyek éjszakai megnyilvánulásai fokozódnak.

Körülbelül egy héttel ezeknek a tüneteknek a megjelenése után a beteg észreveszi a szifiliszre jellemző másodlagos bőrkiütés megjelenését.

A kiütést (másodlagos szifilisz) magas szintű polimorfizmus jellemzi. Számos pozitív tulajdonság is jellemzi: nem ad perifériás növekedést, jóindulatú lefolyású, és nem provokálja a környező szövetek pusztulását. A kiütést lekerekített forma jellemzi, a körülötte lévő bőrtől világos korlátozási vonallal. Néha a kiütés enyhe viszketést okozhat. Az akut gyulladásos tünetek szinte mindig hiányoznak, és a gyógyulás könnyű, nem hagynak hegeket a gyógyult területeken.

A másodlagos szifilidekre jellemző nagy fürt halvány treponema, mert a beteg ebben az időszakban nagy veszélyt jelent másokra.

Ebben a betegségben a kiütések leggyakoribb formái a foltos szifilidek.(karikára emlékeztető foltok, Ø10 mm-ig, tejes rózsaszín színű) vagy rózsaszínű kiütés. A foltos szifilidek kiütései leggyakrabban a lábak, karok (kivéve a kéz és lábfej) és a törzs bőrén jelentkeznek, ritkábban az arcon. A roseola nem azonnal keletkezik, hanem 6-7 nap alatt, körülbelül napi 15 darab. Néha a roseola kiütések hámlásban nyilvánulhatnak meg, és a bőr felszíne fölé emelkedhetnek, és hólyagokhoz hasonlítanak.

Szifilisz papuláris- a bőrkiütések második gyakori típusa ebben a betegségben. A kiütés sűrű, rugalmas papulák Ø5 mm réz színű. A kialakult papulák közepén hámlás következik be, majd a perifériára terjed (nem azonnal). Jellemző lesz Biette gallérjának jelenléte (amikor a hámlás a közepén megállt, de a szélek mentén még mindig megtörténik).

Kiütések pustulákkal rendkívül ritka előfordulása ebben a betegségben, és nagyon legyengült betegeknél (kábítószer- és alkoholfüggők, tuberkulózisos betegek stb.) fordul elő. Az ilyen típusú kiütések a betegség súlyos formáját jelzik, és nagyobb intenzitású terápia szükségességét jelzik. A pustularis szifilisz formája lehet impetiginus, aknészerű, ekthymás, himlőszerű, rupoid.

A relapszusokkal járó másodlagos szifilisz pigmentált szifilisz megjelenését okozhatja, amely a nyak hátsó részén és az oldalán, lekerekített fehéres foltok formájában (az úgynevezett "Vénusz nyaklánca") jelenhet meg.

Egyéb tünetek

A betegség bőrmegnyilvánulásai mellett más jellegzetes tünetek is vannak:

• lymphadenitis(megnövekedett nyirokcsomók az ágyékban, a hónalj alatt, a nyakon és a combon fájdalom és szöveti tapadás nélkül);
• hajhullásés helyi szifilitikus alopecia, amely a gyökerek károsodott táplálkozásával összefüggésben fordul elő;
• a nyálkahártya érintett területei a szájban és a gégeben, amelynek külső jellemzője rekedt hang lesz;
• szomatikus szervek funkcionális változásai a tünetek hiányával a látens időszakokban és könnyű kezelésükkel a betegség visszatérő időszakaiban;
• fájdalmas máj;
• a gyomor-bél traktus diszkinéziája;
• proteinuria, a vesék lipoid nephrosise;
• mellhártyagyulladás;
• idegrendszeri rendellenességek, amelyek nagy ingerlékenységben, álmosságban vagy álmatlanságban nyilvánulnak meg;
• osteoperiostitis és egyéb megnyilvánulások kialakulása kóros elváltozások a csontrendszerben;
• fülgyulladás;
• retinitis;

A másodlagos szifilisz diagnózisa

Az ilyen típusú betegségek helyes diagnosztizálása érdekében egy sor laboratóriumi kutatás, amelyek közül az első az azonosítás tesztje lesz Treponema Pallidum a nyirokcsomók és a cerebrospinális folyadék pontjaiban. A standard szerológiai vizsgálatok szintén kötelezőek.

Mivel a betegség klinikai képe nagyon változatos, laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni minden olyan betegnél, akinek diffúz kiütései vannak poliadenopátiával kombinálva. Az ilyen vizsgálatok magukban foglalják a bőr leválasztható elemeinek vizsgálatát és a nyirokcsomó punkcióját sápadt treponoma jelenlétére. Lumbálpunkciót is végeznek a cerebrospinális folyadék diagnosztizálására a másodlagos friss szifilisz vagy annak visszaesésének szakaszában (ha klinikai kép van).

Standard típusú szerológiai vizsgálatok(RIBT, RPHA, RIF) a szakemberek által aktívan alkalmazott módszer a diagnózis megerősítésére. Az ilyen minták esetében az esetek mindössze 1,5%-a mutat hamis negatív eredményt.

A szakemberek további konzultációi kiegészítik a képet, segítve, hogy ne tévedjenek a diagnózisban. Szinte mindig gasztroenterológus, szemész, endokrinológus, neurológus, fül-orr-gégész szakorvosi konzultációkat és vizsgálatokat írnak elő; végezze el a belső szervek ultrahangját.

Másodlagos szifilisz kezelése

A másodlagos szifilisz kezelése magában foglalja a penicillin csoport gyógyszereinek kezelését és az érintett belső szervek tüneti kezelését. A szifilisz másodlagos formájának kezelése ugyanazt a terápiát foglalja magában, mint az elsődleges betegségtípus esetében, a beteg kötelező kórházi tartózkodásával.

Rendkívül fontos a helyes kurzusséma követése és a kezelés befejezése. Ellenkező esetben a betegség folytatja fejlődését, és továbblép a következő fázisba -.

A másodlagos szifilisz a betegség olyan időszaka, amely a betegség első szakasza után következik be, és bőrkiütés kíséri. A mozgásszervi rendszer és a szomatikus szervek megsértése van.

A diagnózis a sápadt treponema jelenlétének megerősítése alapján történik. A kezelés magában foglalja a penicillin és a tüneti terápia alkalmazását.

A betegség ezen formája több hónappal azután jelentkezik, hogy a kórokozó bejutott a szervezetbe. A kórokozó baktériumok belülről fertőzik meg az embert, az ereken keresztül mozognak.

Az immunrendszer megpróbálja megvédeni a szervezetet. Ebben az esetben a treponema speciális spórákat képez, ahol hosszú ideig érintetlen marad. Ez látens szifiliszt okoz. Ha a szervezet védekező funkciói gyengülnek, akkor a fertőzés felszabadul, és mozgással tovább fejti ki káros hatását. Igen, van visszaesés.

Osztályozás

A másodlagos szifilisz három kategóriába sorolható:

• Friss. Közvetlenül az elsődleges szifilisz után alakul ki. Tünetei a bőrön erős kiütések, chancre és polyadenitis alakul ki. A betegség két-négy hónapig tart;
• Rejtett. Tünetmentesen halad, és csak tesztek alapján mutatható ki. Időtartama több mint három hónap;
• Visszatérő. Ebben a helyzetben a látens típus és az exacerbáció váltakozása következik be. A visszaesés időszakában a beteg bőrpírt kezd. A friss formától való eltérése kisebb kiterjedésében rejlik, nagyobb, foltokban helyezkedik el.

Tünetek

Eleinte a betegség kialakulását ugyanazok a tünetek kísérik, mint a megfázásnál. A leggyakoribb tünetek a magas láz, a fejfájás, a gyengeség, a hidegrázás, a láz és az általános rossz közérzet. Ennek a betegségnek egy kifejezett jellemzője a myalgia, valamint az ízületi fájdalom. Ezek a tünetek éjszaka a legszembetűnőbbek. És csak hét nappal később különböző megnyilvánulások kezdődnek a bőrön: bőrpír, duzzanat és kiütések.

A jelentős polimorfizmus a . Néhány hasonló jellemzővel jár: lekerekített forma, viszketés és fokozott növekedés, nem megjelenő hegek, egyértelmű sérüléshatár. Ezeken a területeken a halvány treponema legmagasabb koncentrációja figyelhető meg. Ezért a szifiliszben szenvedő személy nagyon fertőzőnek minősül, ami veszélyezteti a körülötte lévő embereket.

Ezenkívül a betegnek szifilitikus roseola formájában kiütései lehetnek, ezek kerek, világos rózsaszín foltok, amelyek sugara legfeljebb 5 milliméter.

Leggyakrabban a törzsön és a végtagokon alakulnak ki, de előfordulnak a kézen, az arcon és a lábakon is. Az ilyen kiütések fokozatosan, naponta legfeljebb tizenkét darabig jelennek meg. Ha megnyomja a roseolát, teljesen eltűnik. Vannak fajtái is: pikkelyes és emelkedő. A második típus inkább hólyagok, az első pedig pelyhes lemezek.

A szifilisz másodlagos formájának másik megnyilvánulása papuláris. Ez egy sűrű papulák, amelyek sugara legfeljebb három milliméter. Egy idő után a hámlás a közepén kezdődik. Fokozatosan átterjed a közeli területekre. Néha az irritáció gyűrű alakú.

A kiütések típusai közül a pustularis szifilisz is jelen van. Legjellemzőbb gyenge, meglévő tuberkulózisban, alkoholizmusban vagy drogfüggőségben szenvedő betegeknél. Az ilyen típusú szifiliszekkel együtt gennyedés képződik. Ez a forma a szifilisz súlyos stádiumát jelzi.

Ha a másodlagos szifilisz visszatér, akkor pigmentált szifilisz jelenik meg. A leggyakoribb érintett terület a nyak. Világosnak tűnnek kerek foltok. A bőr megnyilvánulásait általában megnagyobbodott nyirokcsomók kísérik. Azonban nem minden csomópont gyullad be és fáj: a lágyéki, a hónalj és a nyaki.

Sőt, a beteg hajhullásba kezd a táplálkozás hiánya miatt.

A szifilisz kezelése antibiotikumokkal

A sápadt treponema nagyon ellenálló fertőzés. Sok terápiára immunis. Ezért nagyon nehéz eltávolítani a szervezetből. Ha azonban helyesen közelíti meg a kezelést, és időben azonosítja a betegséget, elkerülheti az egészségére gyakorolt ​​​​káros következményeket a terápia után.

Egy hozzáértő és tapasztalt kezelőorvos egyénre szabott kezelési rendet ír elő, a betegség formájától függően.

A gyógyszeres kezelés alatt minden betegnek antibiotikum-kúrát írnak fel. A következő gyógyszerek különösen hatékonyak:

• Penicillin. Különleges befolyás ezt a gyógyszert a szervezetbe intramuszkulárisan beadva. Az ilyen eljárást három órás megszakításokkal hajtják végre, hogy folyamatosan fenntartsák az anyag koncentrációját a páciens testében. Kiváló asszisztens a szifilisz elleni küzdelemben annak korai szakaszában;
• Azitromicin. A szifilisz az új generációs antibiotikumok segítségével is kezelhető. A penicillin analógjának tekintik, de HIV-fertőzés esetén ellenjavallt. Ennek a gyógyszernek a kezelési rendje napi két gramm gyógyszer alkalmazása. A tanfolyam időtartama - hat hónap;
• Ceftriaxon. A bemutatott gyógyszer segít megbirkózni a betegséggel a terhesség alatt és a betegség súlyos formáiban. Az antibiotikum komponensei gátolják a kórokozó új sejtjeinek képződését, ezáltal megakadályozzák a fertőzés továbbfejlődését. A ceftriaxon kezelésének sémája a következő: naponta egy injekciót adnak be egy beteg személynek. A terápiát hat hónapig vagy tovább kell folytatni. A ceftriaxonnal sikeresen kezelik az olyan típusú szifiliszeket, mint a másodlagos, harmadlagos és látens szifilisz.

Ha a betegség veleszületett típusát diagnosztizálták, akkor valószínűleg nem írnak fel ceftriaxon-kezelést.

Kezelési rendek

A betegség típusának megállapítása után a betegnek speciális kezelési rendet ír elő. Tehát a bicillint gyakran használják. Adagolása egyszerre körülbelül másfél millió egység. Összesen körülbelül hét injekciót hajtanak végre. Maga a kezelés akár két hétig is eltarthat.

A gyógyszeres kezelés a fenti módszeren kívül vízoldható penicillin segítségével is végezhető huszonnyolc napon keresztül. Ugyanakkor az anyagot naponta körülbelül nyolcszor adják be egy személynek, egyszerre négyszázezer egység mennyiségben.

Kezelés otthon

A szifiliszt súlyosnak tekintik gyógyítható betegség. A megszabadulás sok időt vesz igénybe. Emiatt sokan elkezdik fontolóra venni a kezelést orvosi eszközökkel haszontalan és keresett hagyományos módszerek lábadozás.

Ezt érdemes megjegyezni ezt a betegséget nem lehet otthon kezelni, mivel csak támogatni tudja szervezete immunrendszerét.

Nagyon fontos hangsúlyozni, hogy az önkezelés a legtöbb esetben nemcsak hatástalan, hanem egészségre is veszélyes. Ilyen műveletekkel csak a szifilisz külső tüneteit távolítja el, és látens formává alakítja. Válasszon egy jó klinikát és egy hozzáértő szakembert, aki alaposan megvizsgálja testét, elvégzi az összes szükséges vizsgálatot, helyes diagnózist készít és hatékony kezelési rendet ír elő.