Az emlőrák feltételesen radikális kezelése. Abba kell hagynom a radikális kezelést

A rosszindulatú daganatoknak három fő területe van: sebészeti, sugárkezelési és gyógyászati. Ezen típusok mindegyike használható önmagában vagy különféle kombinációkban. A sebészet és a sugárterápia loko-regionális kezelések; kezelés kemoterápiás gyógyszerek alkalmazásával, a hormonok szisztémásnak minősül. A kezelési módszer megválasztása nagymértékben függ a daganat típusától, annak biológiai jellemzők, a folyamat lokalizációja és elterjedtsége, életkora és Általános állapot beteg.

A kombinált módszer két vagy több hasonló hatást biztosít (különböző sugárforrások a sugárterápia során) a daganatra és az áttétekre. Az átfogó kezelés magában foglal két vagy több heterogén hatást a daganatos folyamatra, ugyanakkor kötelező legalább egy olyan módszer, amely a véráramban keringő vagy a lézió lokális-regionális zónáján kívüli szövetekben megtelepedett daganatsejtek elpusztítását célozza.

A klinika minden nap nyitva tart.

Az orvosok fogadóórája 10.00-16.00 óra.

szombat - 10:00 és 13:00 óra között

skype (valentin200440)

Az onkológiában a rákos betegek speciális kezelésének 3 fő független módszere létezik:

• sebészeti,
• sugár,
• kemoterápiás.

Segítségükkel a rosszindulatú daganatos betegek teljesen meggyógyulhatnak. A kezelés hatékonysága függ a szövettani felépítéstől, a fejlődési szakasztól, a lokalizációtól, a rosszindulatú daganat mértékétől, egyéni jellemzők daganatok és a beteg testének általános állapota. Ezeket a módszereket külön-külön és különféle kombinációkban és különböző sorrendben, valamint más módszerekkel kombinálva is használhatjuk. A speciális kezelés elvégzéséhez a daganat morfológiai igazolása szükséges, amely alapján adekvát kezelés biztosítható és elkerülhető az alkalmazott kezelésből adódó szövődmények.

Sebészeti módszer

A fő kezelés rosszindulatú daganatok a legtöbb lokalizáció. A sebészeti kezelést nem csak hagyományos szikével történő beavatkozásként kell érteni. NÁL NÉL modern sebészet használjon lézerszikét, elektrodiatermikus és ultrahangos szövetroncsolási módszereket. Nak nek sebészeti módszer daganatok kriodestrukciója. Jelenleg a sebészeti kezelésen alapuló komplex technológiák léteznek. Ide tartoznak az endoszkópos és radiológiai beavatkozások.

A műtét volumene normális lehet, ha standard beavatkozást végeznek az áttét első szakaszának nyirokcsomóinak eltávolításával együtt. Ha egyidejűleg eltávolítják a metasztázis második vagy harmadik szakaszának nyirokcsomóit, akkor az ilyen műveleteket kiterjesztettnek tekintik. Azokban az esetekben, amikor a daganat elterjedtsége miatt két (vagy több) szervet vagy azok részét eltávolítják a metasztázis első szakaszának nyirokcsomóival, a műtéteket kombinálják. A metasztázis második vagy harmadik stádiumának nyirokcsomóinak eltávolításával végzett műveleteket kombinálják-hosszabbítják. Vannak esetek, amikor az onkológiai műtétet nem onkológiai műtéttel kombinálják. Például a szigmabél rák miatti reszekciója során kolecisztektómiát hajtanak végre kolelitiasis. Az ilyen műveleteket kombinált műveleteknek nevezzük.

A sebészeti beavatkozások lényegében radikálisak, palliatívak, tüneti jellegűek.

Alatt radikális működés az onkológiában ezt akkor értik meg, ha a teljes daganatot az egészséges szöveteken belül egyetlen blokkban távolítják el regionális áttétpályákkal, és más helyeken nem észlelnek áttétet. A "radikális sebészet" fogalma tisztán klinikai jellegű. Ez nem jelenti azt, hogy minden rákos sejtet eltávolítottak a szervezetből. Ismeretes ugyanis, hogy számos rosszindulatú daganat esetén egyes betegeknél, még a kezdeti szakaszaiban rákos sejtek keringhetnek a nyirokrendszerben és a vérben. Ezért még egy radikális műtét után is mindig lehetséges a betegség folytatása. Minél gyakoribb a folyamat, annál nagyobb az esélye a betegség kiújulásának.

Az elméleti adatok és a klinikai megfigyelések arra utalnak, hogy a daganat maradványait csak az egyes sejtjei jelenlétében, a szervezet erői által végrehajtott radikális műtét után eltávolíthatjuk. Elterjedt daganatok esetén a sebészeti kezelést ki kell egészíteni a daganat és a szervezet egyéb befolyásolási módszereivel (kombinált ill. komplex kezelés).

Nak nek enyhítő olyan műtéteket foglalnak magukban, amelyek során nem távolítják el az összes daganatot vagy metasztázist. A palliatív műtéteket elsősorban az életminőség javítása és annak folytatása céljából végzik. Általában nem mentik meg a betegeket a daganatos folyamat progressziójától. Bár benne egyedi esetek kombinált vagy komplex kezelés alkalmazása esetén hosszú távú remisszió lehetséges. A palliatív műtétek azok, amelyeket a rák minden lokalizációjára és stádiumára vonatkozóan a jól ismert, megállapított volumenhez képest csökkentett beavatkozásokkal végeznek. Például hagyományos gyomorreszekció rák esetén az omentum eltávolítása nélkül vagy ágazati reszekció az emlőrák infiltratív növekedéséhez stb.

Tüneti műtétek célja azoknak a tüneteknek a megszüntetése, amelyek közvetlenül veszélyeztetik a betegek életét. Ide tartozik az erek lekötése daganatos vérzés esetén, dekompressziós beavatkozások az agy és a mediastinum daganatai esetén, különféle sztómák elhelyezése a légcsőben, a nyelőcsőben, a belekben, hólyag stb., amikor a daganat elzárja a megfelelő utakat a levegő, az élelmiszer, a vizelet stb. Ide tartoznak még a különböző bypass anasztomózisok bélelzáródásra, denerváció a fájdalomcsillapítás céljából. A radikális és palliatív műtétekkel ellentétben a tüneti műtétek soha nem vezetnek gyógyuláshoz. Pozitív hatás gyakrabban rövid távúak, és esetenként kétséges a célszerűségük.

Sugárkezelés

Az LT az egyik vezető helyet foglalja el a rákos betegek kezelésében, és a betegek legalább 80%-ánál alkalmazzák. Az LT esetében az úgynevezett ionizáló sugárzást használják - foton (gamma-sugárzás, röntgen) és korpuszkuláris (elektronok, pozitronok, neutronok), amelyek különböznek a biológiai hatás súlyosságában és a besugárzott szövetben az energia eloszlásában. Sugárforrásként radionuklidokat és a megfelelő sugárnyalábokat létrehozó eszközöket használnak: röntgen-, elektron- és protongyorsítókat, neutrongenerátorokat. A besugárzás módszerétől függően táv-, kontakt- és intersticiális sugárterápiát különböztetnek meg, amelyek a besugárzott szövetben a dóziseloszlás jellegében különböznek.

távoli olyan expozíció, amelyben a sugárforrások bizonyos távolságra vannak a páciens testétől. A külső sugárterápiához röntgengépeket, 60 Co-forrással rendelkező gammaterápiás gépeket, valamint bremsstrahlung- és elektronsugarakkal rendelkező lineáris elektrongyorsítókat használnak. A gyorsítók előnye, hogy meg lehet választani a sugárzás típusát és szabályozni az energiát. A készülékek modern kialakítása nem csak statikus, hanem forgó üzemmódban is lehetővé teszi a besugárzást.

A zárt radioaktív forrásokkal való érintkezést és intersticiális besugárzást általában a kifejezés alatt kombinálják brachyterápia. A kontakt besugárzás során radioaktív forrásokat juttatnak a test természetes üregeibe (intracavitaris és alkalmazási besugárzás). Ezt a módszert a test és a méhnyak, a hüvely, a nyelőcső, a végbél stb. daganatainak kezelésében alkalmazzák. A források kézi bevezetését jelenleg rendkívül ritkán alkalmazzák, mivel speciális eszközöket hoznak létre a források programozható bejuttatására, amelyek az endosztatikumokba kerülnek. megfelelő üreg. Intersticiális (intersticiális) besugárzással a források speciális katéterekbe kerülnek, amelyeket előre közvetlenül a daganatszövetbe helyeznek.

A kezelési módot, amikor a brachyterápia szekvenciálisan váltakozik a külső sugárterápiával, ún kombinált RT.

Különféle intersticiális terápia tekinthető "belső" besugárzásnak, amelynek során nyílt (folyékony) radioaktív készítményeket juttatnak a szervezetbe - intravénásan vagy orálisan, majd biológiai úton jutnak be a megfelelő szervekbe vagy célszövetekbe.

Az RT elvégzéséhez a beteg gondos topometrikus előkészítése, számítógépes tervezés és a kezelés dozimetriás ellenőrzése szükséges. Az orvosfizikusok és a klinikai dozimetriával foglalkozó szakemberek közvetlenül részt vesznek az RT minden szakaszában. Az expozíció dozimetriai tervezését a sugárzás típusának, az expozíció módjának és körülményeinek megválasztása érdekében végzik az elnyelt dózis optimális eloszlásának megteremtése érdekében. Szükséges állapot tervezése egy helyes topometriai térkép elkészítése. Ehhez használja a különböző röntgen-, ritkábban - radioizotóp-, ultrahang-vizsgálatok adatait.

Jelenleg speciális röntgen-szimulátorokat alkalmaznak, amelyek a sugárnyalábot és a besugárzási módot imitálják, ami lehetővé teszi a tervezett kezelés helyességének felmérését, a daganat középpontjának és mezőinek határainak meghatározását.

Az RT hatékonyságát meghatározó egyik fő feltétel a tumorszövet maximális károsodása a normál szervek és szövetek maximális megőrzése mellett. Mind a kezelés eredménye, mind a normál szövetek tolerálható dózisának túllépése esetén fellépő sugárkomplikációk további kialakulása ettől függ. A tolerálható dózis mind magának a szövetnek a jellemzőitől, mind a besugárzás módjától és a besugárzott szövet térfogatától függ. A különböző besugárzási sémák alatti toleranciaszinteket bizonyos mértékig a WDF-tényező (idő - dózis - frakcionálás) tükrözi. Ezt a modellt a kötőszövetre gyakorolt ​​biológiai hatás kiszámítására javasolták, és nem alkalmas számos más szerv és szövet (máj, vese, belek stb.) toleranciájának előrejelzésére. Ezekre a szervekre egy lineáris-kvadratikus modellt javasolnak, amely figyelembe veszi a sejtek károsodásának, helyreállításának és újratelepülésének jellemzőit.

Az RT meglévő és kidolgozott módszerei a klinikai sugárbiológia elvein alapulnak, a fő fogalom a "daganat sugárérzékenysége". Ismeretes, hogy a sugárérzékenység fordítottan arányos a sejtdifferenciálódás mértékével. A sugárzásos sejthalálnak két típusa van: az osztódási folyamattal nem összefüggő interfázis, amely már a besugárzást követő első órákban fellép, és reproduktív, amely a sejtosztódáskor következik be a DNS szerkezetének megsértése és a sejt elvesztése miatt. a genetikai információ része.

A leginkább sugárérzékenyek általában a limfoid eredetű daganatok, a neuroblasztómák, a medulloblasztómák és a kissejtes tüdőrák; a leginkább sugárrezisztensek az osteogén szarkómák, a melanómák és a nephroblasztómák. Az azonos típusú daganatsejtek sugárérzékenysége jelentősen eltér, ez az oka a klinikán megfigyelt daganatok sugárérzékenységének változékonyságának. Ez egyrészt a mikrokörnyezet hatásának, másrészt a hemocirkuláció sajátosságainak köszönhető. Ezen túlmenően a sugárterápia hatása függ a daganat és a normál szövetek szubletális károsodásának helyreállítási sebességétől, és szerepet játszik a sejtkészlet újratelepülésének sebessége is. Ezek a mutatók nagyon eltérőek a különböző normál és daganatos szöveteknél. Ezek a tényezők befolyásolják a besugárzási mód - frakcionálás - kérdésének megoldását, a tanfolyam időtartamát, a nem szabványos frakcionálás (dinamikus frakcionálás, hiperfrakcionálás, multifrakcionálás) alkalmazásának megvalósíthatóságát.

Az LT hatásának fokozása érdekében alkalmazza különféle módszerek főként a sugárterápia intervallumának növelésére irányul. A különféle frakcionálási módok alkalmazása mellett széles körben alkalmaznak különféle radiomodifikáló szereket - sugárvédőket és sugárérzékenyítőket (oxigén, nitromidazol származékok, antimetabolitok, hipertermia).

Az onkológiai gyakorlatban az LT-t önálló módszerként vagy a kombinált és komplex kezelés összetevőjeként alkalmazzák sebészeti és gyógyszeres kezelés. Ebben az esetben mind a távoli, mind a brachyterápia alkalmazható, ami a daganatok helyi gyógyulásának növekedéséhez vezet.

A műtét előtti RT-t a műtét ablaszticitásának növelésére, a sugárérzékeny sejtpopulációk elpusztítására és az implantációs áttétek megelőzésére írják elő. A preoperatív besugárzás a daganat méretének csökkenéséhez, esetenként a környező normál szövetektől való elhatárolásához vezet, ami növeli a reszekálhatóságot, és a lokális recidívák és távoli áttétek számának csökkenéséhez vezet. Fontos jó választás dózis és besugárzási rend a megfelelő daganatölő hatás elérése, valamint a gyakoriság és súlyosság növekedésének megelőzése érdekében posztoperatív szövődmények normál szövetek károsodása miatt. Leggyakrabban 2 Gy-től 40-45 Gy-ig 4-4,5 hétig vagy 4-5 Gy-től 20-25 Gy-ig 4-5 napig. Sőt, az első esetben a besugárzás befejezése után 2-3 héttel, a második esetben 1-2 nap múlva történik a műtét (utóbbi technika csak nyilvánvalóan operálható esetekben javasolt).

A posztoperatív RT-t a műtéti területen esetlegesen szétszórt sejtek vagy a nem radikális műtétek utáni daganatmaradványok devitalizálására, valamint a regionális metasztáziszónák besugárzására, beleértve azokat is, amelyek nem esnek a műtéti beavatkozás területére. A posztoperatív sugárzásnak vannak előnyei és hátrányai. Az előbbiek közé tartozik a daganatágy megjelölésének lehetősége, a morfológiai vizsgálat eredményeinek elérhetősége, ami megkönnyíti a besugárzás módjáról való döntést. A hátrányok a sérült szövetek besugárzása gyulladásos változások, károsodott vér- és nyirokkeringés, a daganatszövet csökkent sugárérzékenysége a normál szövetek fokozott sugárérzékenységével a bennük lévő regenerációs folyamatok miatt.

A posztoperatív RT expozíciós dózisai a céltól függenek: ha profilaktikus besugárzást végeznek, amelynek célja az esetleges szubklinikai gócok megszüntetése, a dózisok nem haladhatják meg a 45-50 Gy-t; ha azzal terápiás céllal el nem távolított daganaton - a fókuszdózist 65-70 Gy-re emelik. Ha a preoperatív időszakban RT-t is alkalmaztak, a fókuszdózist összegzik.

Az RT ellenjavallatai lehetnek általánosak (a betegek gyenge és súlyos állapota, súlyos vérszegénység jelenléte, leukopenia, thrombocytopenia, jelentős mérgezés) és lokálisak (tumor bomlás, vérzés veszélye, gyulladásos és fertőző folyamatok).

Megszokott különbséget tenni a sugárzási reakciók és a sugárkárosodások (szövődmények) között. A sugárreakciók - zritema, hámgyulladás, bőrgyulladás, nyelőcsőgyulladás, vastagbélgyulladás, cystitis, stomatitis stb. - abban különböznek, hogy 2-4 napon belül önmagukban, hosszan tartó speciális kezelés alkalmazása nélkül eltűnnek. A sugárzási szövődmények lehetnek korai és késői. A koraiak RT alatt vagy annak befejezését követő 3 hónapban alakulnak ki (100 nap a maximális felépülési idő a szubletálisan károsodott sejtek esetében). A késői sugárkárosodás meghatározott idő után, gyakran sok év után alakul ki. Gyakorlatilag nincs olyan szerv vagy szövet, amelyet ne károsítana a besugárzás a tűréshatár túllépése esetén. Az elváltozások az enyhétől a nagyon súlyosig terjednek, az enyhe működési zavaroktól a teljes funkcióvesztésig, fekélyek, fisztulák, nekrózisokig terjednek.

Kemoterápia

A rákellenes kemoterápia olyan betegek kezelésére szolgál, akik rosszindulatú daganatok olyan gyógyszerek, amelyek gátolhatják a tumorsejtek szaporodását (citosztatikus hatás), vagy teljes halálukhoz vagy apoptózisukhoz vezethetnek (citotoxikus hatás). A klinikai onkológiában több mint 60 rákellenes gyógyszert használnak. Mivel nem minden gyógyszer erősen szelektív, mellékhatásuk van (toxikus) a normál, elsősorban gyorsan burjánzó szövetekre - csontvelőre, bélnyálkahártyára, szőrtüszőkre, nemi szervekre, sejtekre. immunrendszer.

Az utóbbi időben a tudósok nagy figyelmet fordítottak a biológiai reakciók módosítóinak fejlesztésére. Ide tartoznak az immunrendszer működését szabályozó citokinek (interferonok, interleukinok, telepstimuláló faktorok), a rekombináns a-interferonok (reaferon, laferon), a daganatos sejtek daganatellenes gyógyszerekkel szembeni érzékenységét növelő hipertermia és mások Modern daganatellenes szerek a kemoterápia egy kombinált, elég intenzív kezelés, amelyet viszonylag rövid (3-4 hetes) időközökkel járó ciklusokban írnak fel.

NÁL NÉL korai szakaszaiban Szilárd rákos megbetegedések esetén a kemoterápiát preoperatív vagy neoadjuváns, posztoperatív vagy adjuváns terápiaként alkalmazzák.

A neoadjuváns kemoterápia célja a mikrometasztázisok elpusztítása, a műtét előtti szisztémás kemoterápia eredményeként a daganatok operálhatóságának és a betegek túlélésének feltételeinek javítása, 3-4-6 kúra erejéig, például mellrákban, bélrákban stb. Ez a módszer segít meghatározni a daganat érzékenységét a kemoterápiás gyógyszerekre, amelyeket a műtét után lehet felírni.

A műtét után felírt adjuváns kemoterápia célja a betegek várható élettartamának növelése és a mikrometasztázisok elpusztítása.

Léteznek szisztémás, regionális, helyi kemoterápia. A szisztémás kemoterápia magában foglalja a gyógyszerek orális, intravénás, intramuszkuláris, bőr alatti, rektális beadását. A regionális kemoterápia egy citosztatikus szernek a daganatra gyakorolt ​​hatását jelenti emelkedett koncentrációk például intraartériás adagolás esetén. A helyi kemoterápiában a citosztatikumokat kenőcsként alkalmazzák a felületes daganatos csomópontokon (fluorouracil kenőcs, Miltex). Az oldatokat intratekálisan injektálják a gerinccsatornába, a savós üregekbe effúziókkal (ascites, mellhártyagyulladás), rákos megbetegedések esetén a hólyagba. A kemoterápia új iránya a rákellenes szerek hatásának biokémiai módosítása toxicitásuk csökkentése érdekében. Példa erre a nagy dózisú metotrexát és a leukovorin kombinációja. Most elképzelhetetlen, hogy ifosfamidot írjanak fel uromitexan vagy mesna stb.

Különösen fontos a rák egyidejű vagy kiegészítő kezelése, mint a kemoterápia új irányvonala a tolerálhatóság javítása érdekében. Ugyanakkor az émelygés és hányás csökkentésére olyan gyógyszereket használnak, mint a navoban és a zofran; metasztatikus csontfájdalmakkal, kalcium-anyagcsere zavarokkal - aredia és bonefos; leukopeniával - leukomax, granocyta és blasten; vérszegénység esetén - eritropoetin vagy rekombináns formája, az epoetin a, valamint az ukrán a-lizin-baicalinát és sok más gyógyszer.

A szolid daganatok daganatellenes kemoterápia hatékonyságának értékelése elsősorban a betegek túlélését, valamint az objektív hatást foglalja magában, amely a WHO Szakértői Bizottsága szerint 4 fokozatú:

• 1. fokozat - a daganat és metasztázisainak teljes regressziója.
• 2. fokozat - részleges regresszió - az összes vagy az egyes daganatok 50%-os vagy annál nagyobb csökkentése. A daganat méretének tisztázásához 2 egymásra merőleges legnagyobb átmérőben vagy legalább egyben (ha lehetséges) meg kell mérni.
• 3. fokozat - a daganat stabilizálása (nincs változás) vagy 50% -nál kisebb csökkenés új elváltozások hiányában, vagy legfeljebb 25% -os növekedése.
• 4. fokozat - progresszió - a daganat növekedése 25% -kal vagy annál nagyobb mértékben, vagy új daganatos elváltozások megjelenése.

A csontmetasztázisok kezelésének hatékonyságát a következők határozzák meg: a léziók teljes eltűnése röntgenen, scanogramokon, az oszteolitikus áttétek részleges visszafejlődése, rekalcifikációja vagy az osteoblastos elváltozások csökkenése. A stabilizáció és a progresszió fogalma nem különbözik a szolid daganatok esetében elfogadottaktól.

A hemoblasztózisok kezelésének hatékonyságát a csontvelő-funkció és a perifériás vér paramétereinek normalizálása határozza meg.

A daganatellenes kemoterápia toxicitását ötpontos rendszer szerint értékelik:

• 0. fokozat - a beteg gyakorlatilag egészséges, panaszmentes.
• 1. fokozat - a közérzet és a laboratóriumi paraméterek kisebb változásai, amelyek nem igényelnek beavatkozást
• 2. fokozat - a közérzet mérsékelt változásai, amelyek megzavarják a beteg életét, és a laboratóriumi adatok korrekciót igénylő változásai.
• 3. fokozat – a kemoterápia megszakítását vagy abbahagyását igénylő súlyos rendellenességek.
• 4. fokozat – életveszélyes, a kemoterápia azonnali leállítása szükséges.

Különösen fontos a rák egyidejű vagy kiegészítő kezelése, mint a kemoterápia új irányvonala a tolerálhatóság javítása érdekében.

Adjuváns módszerek

A három fő módszer mellett léteznek olyan kiegészítő, vagy adjuvánsok, amelyek önmagukban nem gyógyítják meg a rosszindulatú daganatos betegeket, csak növelik a főbbek hatékonyságát, vagy megszüntetik (vagy csökkentik) az utóbbiak szervezetre gyakorolt ​​negatív hatását. . Ezek a módszerek közé tartozik az immunterápia, a hormonterápia, a lokális hipertermia, a hipoxiás terápia, a sejtosztódás szinkronizálási módszerek, a baroterápia, a magnetoterápia stb.

A fő kezelési módszerek hatékonyságának növelése érdekében számos más módszert alkalmaznak a daganat és a test közötti kapcsolat különböző patogenetikai mechanizmusainak befolyásolására. Közülük az onkológiában jelentős helyet foglalnak el tüneti terápia, amely a daganat kialakulásából és a daganat jelenlétének iatrogén hatásából eredő összes rendellenesség méregtelenítéséből, érzéstelenítéséből és kezeléséből áll.

A daganatos betegek kezelésére különböző értelmezésű kombinált vagy komplex kezelési módszereket alkalmaznak. Kombinált kezelési módszer- két vagy három fő (sebészeti, sugár-, kemoterápiás) módszer tetszőleges sorrendben vagy egyidejű alkalmazása. A világ szakirodalma a polikemoterápiát gyakran kombinált módszerként emlegeti. Komplex kezelési módszer- ez a felhasználás a másodlagos főbb módszerekkel együtt - hormonterápia, immunterápia, hipertermia stb.

A kezelés legjobb eredménye a rosszindulatú daganatok korai szakaszában figyelhető meg. Ezekben az esetekben, a daganat helyétől és szövettani szerkezetétől függően, általában elegendő a kezelési módok valamelyike, gyakrabban műtéti vagy sugárterápia alkalmazása.

A gyakori rosszindulatú daganatok esetén kombinált és komplex kezelésre van szükség, és a terminális szakaszokban - csak tüneti.

Bevezetés

Ezek az információk hasznosak lehetnek, ha halálos betegségben szenved, és azt fontolgatja, hogy a radikális élethosszabbító terápiákról a palliatív ellátásra vált, amely a fájdalomcsillapításra, a betegek kényelmére és az életminőségre összpontosít a természetes halál bekövetkeztéig.

Számos tényező befolyásolhatja a radikális kezelés elutasítására vonatkozó döntését:

A betegség típusa. Ha megtaláltad komoly betegség, ez nem ok a kétségbeesésre. Bizonyos betegségeket, például bőrrákot, hererákot vagy nyakrákot gyakran kezelnek bizonyos gyógyszerekkel. Más súlyos betegségek, mint például a cukorbetegség vagy az AIDS gyógyíthatatlanok, de sok évig együtt lehet velük élni. Egyes betegségek azonban agresszívebbek és gyorsabb halálhoz vezetnek.

kezelési lehetőségeit. Számos kezelési módszer ad esélyt a gyógyulásra, miközben nem befolyásolja jelentősen az életminőséget. Vannak azonban más módszerek is, amelyek meghosszabbíthatják az életét, ugyanakkor olyan mellékhatásokat okozhatnak, amelyek jelentősen rontják az életminőséget.

Életkorod és egészségi állapotod. Az idősebbek, akiknek a kórelőzménye van, nagyobb valószínűséggel választják a palliatív ellátást, mint a viszonylag egészséges fiatalok, amely elsősorban a kényelmükről szól, nem pedig életük meghosszabbításáról.

Orvosi információ

Milyen kezelések összpontosítanak a tünetek enyhítésére és az életvégi kényelemre?

Az Endowment of the Suffering of the Terminally Bet egy átfogó program, amely palliatív ellátást nyújt a tünetek (például fájdalom) enyhítésére az élet végén. Az ilyen kezelés az életminőség javítására irányul, amikor már nem lehet meghosszabbítani az életet. További információkért lásd a Palliatív ellátás című részt. Az orvosok és más szakemberek segítenek a választásban szükséges kezelést, határozza meg életcéljait, és ha szükséges, nyújtson érzelmi és lelki támogatást.

A gyógyíthatatlan betegek segélyprogramjai szintén támogatják a gondozókat, és olyan szolgáltatásokat kínálnak, mint az otthoni látogatások, az átmeneti gondozás (hogy a gondozók pihenjenek) és pszichológiai tanácsadás.

Az a személy, aki részt vesz egy ilyen programban, általában lemond az élethosszig tartó kezelésről, és saját kényelmére, életminőségére és a tünetek enyhítésére összpontosít. Az a döntés azonban, hogy nem alkalmaz más kezeléseket, átmeneti lehet. Újra gyakorolni hasonló kezelés, akkor ki kell hagynia a gyógyíthatatlan beteg segélyprogramot, de később újra csatlakozhat a programhoz. Akár mindkét kezelést egyszerre is elvégezheti.

Fizikai tünetek enyhítése

A palliatív ellátás az élet végén igyekszik kordában tartani a betegség kialakulásával és a halálozási folyamattal kapcsolatos tüneteket. A palliatív kezelés esetenként radikális kezeléssel kombinálható. Előfordulhat azonban, hogy radikális kezelés nem fogja elérni a palliatív ellátás fő célját - a beteg kényelmének biztosítását. Dönthet úgy, hogy az ilyen kezelés jobban fáj Önnek, mint amennyi meghosszabbítja az életét.

Ha úgy dönt, hogy teljes mértékben a palliatív ellátásra összpontosít, az orvos megpróbálja enyhíteni az olyan tüneteit, mint a fájdalom, hányinger, légszomj, hőség, étvágytalanság. Kényelme érdekében az orvos felkéri Önt, hogy írja le a tüneteket. A következő kérdéseket teheti fel:

Fájdalomtól vagy hányingertől szenved? Csak egy helyen érzel fájdalmat? Akut vagy Tompa fájdalom? Milyen egyéb tüneteket tapasztal?

Hol érez fájdalmat vagy egyéb tüneteket? Például fáj a hasa vagy az egész teste?

Milyen körülmények között jelentkeznek általában a tünetek? Például légszomj lesz azután a fizikai aktivitás? Ez mindig megtörténik?

Milyen körülmények között súlyosbodhatnak a tünetei? A fizikai aktivitás súlyosbíthatja a fájdalmat, csakúgy, mint a hosszú ideig tartó egy pozícióban ülve.

Mi enyhíti a tüneteit? Pihenés? Folyamatos fájdalomcsillapító használat?

A lehető legvilágosabban írja le a tüneteit. Hasznos naplót vezetni a tüneteiről, hogy megbeszélje orvosával.

Az esélyek felmérése

A kezelési módszerek kiválasztásánál fontos szempont az Objektív értékelés esélyeit arra, hogy mennyi ideje van még élni. Ez a prognózis segít Önnek és orvosának felmérni bizonyos kezelések szükségességét. Például, ha orvosa úgy gondolja, hogy néhány hónap vagy akár év van hátra, bizonyos terápia segít abban, hogy jól érezze magát a hátralévő napokban. Másrészt, ha már csak néhány hete van hátra, kezelések, például műtét okozhat több fájdalomés mellékhatások mint amennyit hajlandó vagy elviselni.

Esélyeinek ismerete segít Önnek és családjának felkészülni a halálára. Segít abban is, hogy átgondolja életét, eredményeit és megbánásait. Képes leszel búcsút venni családodtól, és megerősíteni a kapcsolatokat a szeretteiddel.

Bár az orvosok számára néha nehéz jóslatokat tenni, egyértelmű választ kell kérnie erre a kérdésre. Ha a prognózis nem egyértelmű, meghallgathatja egy másik szakember véleményét.

A céljaid meghatározása

A halál közeledtével orvosa segít meghatározni egészségügyi céljait, és megbizonyosodni arról, hogy azok összhangban vannak az Ön kívánságaival. Ezek a beszélgetések segítenek eldönteni, hogy folytatni kívánja-e a radikális kezelést. Például, amikor megbeszéli a kezeléseket orvosával, rájöhet, hogy egyetlen vágya az, hogy a lehető legkevesebb fájdalmat érezze. Vagy kitűzhetsz magadnak néhány célt, például, hogy minél tovább jó formában maradj, hogy gyermeked befejezze az egyetemet, ebben az esetben szeretnéd folytatni a radikális kezelést.

Gyakorlati, érzelmi és lelki szükségleteinek tudatosítása

A halál közeledtével az ember gyakran találkozik érzelmi és lelki élményekkel. Például aggódhat amiatt, hogy hogyan kezelje bölcsen pénzügyeit, vagy hogy állapota milyen hatással lesz szeretteire.

Függetlenül attól, hogy a kezelés célja az élet meghosszabbítása vagy a tünetek enyhítése, számos támogató program áll rendelkezésre, amelyek segítenek a személyes problémák kezelésében. Néhányat könnyű megtalálni, néhányat nehezebb.

Ha úgy dönt, hogy folytatja a radikális kezelést, aktívan kell kommunikálnia az orvosokkal és más szakemberekkel. Kérdezzen egy támogató csoportot a halálos betegségben szenvedők számára. Tudjon meg többet egy pszichológusról vagy pszichiáterről, aki a halál közeledtével kapcsolatos problémákra specializálódott. Találkozzon egy pénzügyi tanácsadóval, hogy megoldjon minden pénzügyi kérdést. Érdemes lehet kérdéseket feltárni az élet értelmével és céljával kapcsolatban. Ebben az esetben egy szellemi vezető, családtag vagy barát segíthet.

Ezeket a szolgáltatásokat a Végső betegsegédprogram biztosítja. További szolgáltatások is rendelkezésre állnak, például pszichológiai segítségnyújtás a beteg családtagjai számára.

A radikális kezelés abbahagyásának és a tünetek enyhítésére való összpontosítás előnyei

Azok az orvosi programok, amelyek célja a betegek kényelmét a halálig nyújtani, mint például a halálos beteg segélyprogramja, a palliatív ellátás révén segítenek enyhíteni szenvedéseit. Sok ember számára ez a kezelés segít több időt és energiát fordítani az érzelmi és lelki szükségleteik kielégítésére az élet végén. A program a családtagok, barátok és gondozók szükségleteit is figyelembe veszi.

A tünetek enyhítését célzó kezelés több szakorvos szolgáltatását foglalja magában. Némelyikük segít megbirkózni érzelmi problémákkal, például párkapcsolati problémákkal, pénzügyi problémákkal vagy halálfélelemgel. E kérdések megfontolása segít Önnek és családjának bizonyos problémák megoldásában.

A radikális kezelés leállításának és a tünetek enyhítésére való összpontosítás kockázatai

Talán attól tart, hogy nem kapja meg a legjobb orvosi ellátást, ha elutasítja a radikális kezelést. Ha palliatív ellátásra vált, ez nem jelenti azt, hogy nem jut orvoshoz és minőségi orvosi ellátáshoz. Orvosai is gondoskodni fognak Önről, és nem hagynak el csak azért, mert úgy dönt, hogy a kényelemre összpontosít. Ezenkívül, ha az állapota megváltozik, mindig visszatérhet a radikális kezeléshez.

A radikális kezelés folytatásának kockázata

Ha a radikális kezelés folytatása mellett dönt, számos problémával találkozhat.

Ha nincs túl bizalmi kapcsolat Ön és orvosa vagy szerettei között, és nem tudja egyértelműen közölni velük vágyait, előfordulhat, hogy nem választják ki az Ön által kívánt kezelést. Ha a palliatív ellátást választja, erről értesítenie kell családját és orvosát.

Bár a radikális kezelés célja az élet meghosszabbítása, elveszítheti a lehetőséget, hogy értékes időt tölthessen családjával és barátaival, mivel túl sok energiát fordít a kezelésre. A radikális kezelés mellékhatásait is tapasztalhatja. Ez hatással lehet az életminőségére, és arra, hogy képes-e időt tölteni azokkal az emberekkel, akiket szeret.

Palliatív ellátás A palliatív ellátás a végső betegségekben szenvedők kezelésének egy fajtája. A palliatív ellátás célja az ember életminőségének, fizikai és érzelmi állapotának javítása. A palliatív kezelés segít enyhíteni a tüneteket, a fájdalmat és a kezelés mellékhatásait. Segít az embereknek megbirkózni a betegséggel kapcsolatos érzelmi élményekkel. Ezenkívül segíthet a jövőbeni orvosi kezelés megtervezésében. A palliatív ellátást korábban főként a gyógyíthatatlan betegek szenvedéseit enyhítő program részeként nyújtották. Ma már minden gyógyíthatatlan betegségben szenvedő ember igénybe veheti szolgáltatásait. Sok orvos alkalmaz palliatív ellátást a praxisában, és sokan erre szakosodtak.

Az Ön adatai

Ha súlyos betegséget diagnosztizálnak Önnél, orvosának meg kell beszélnie Önnel az összes kezelési lehetőséget. Talán gyógyszeres kezeléssel gyógyítható a betegsége. Az összes lehetőség megbeszélése után kiválaszthatja a betegség gyógyítását és az élet meghosszabbítását célzó kezelési módot.

Azonban valamikor, például miután néhány beteg tapasztalt adott kezelést, az orvosok arra a következtetésre juthatnak, hogy kicsi az esély a gyógyulásra. Ezután kezelőorvosa megbeszéli Önnel, hogy mi a fontosabb az Ön számára – bármilyen módszer alkalmazása az élethosszabbítás érdekében, vagy az életminőség javítására szolgáló kezelés választása.

Eldöntheted:

Válasszon kezelést az élet meghosszabbítása érdekében.

Válasszon kezeléseket a tünetek enyhítésére és az életminőség javítására az élet meghosszabbítása nélkül.

Amikor úgy dönt, hogy abbahagyja a radikális kezelést, vegye figyelembe személyes érzéseit és orvosi tényeit.

Döntés a radikális kezelésről
A radikális kezelés abbahagyásának okai	A radikális kezelés folytatásának okai
A gyógyulás esélye csekély, és olyan kezelést szeretne, amely enyhíti a tüneteit, nem pedig a betegségéből. El akarja kerülni azokat a kezeléseket, amelyek meghosszabbítják az életet, de olyan mellékhatásokkal járnak, amelyek súlyosan rontják életminőségét. Azt szeretné, ha a kezelés célja az lenne, hogy enyhítse szenvedését, és segítsen a testi, érzelmi és lelki problémáiban.	Betegsége kezelhető. Minden olyan kezelést szeretne alkalmazni, amely meghosszabbíthatja az életét, függetlenül azok mellékhatásaitól. Nem szeretne nehéz érzelmi problémákra összpontosítani, beleértve a kapcsolatokat, az anyagi problémákat és a halálfélelmet. Van más oka annak, hogy továbbra is gyógyító kezelést szeretne kapni?

Ezek a személyes történetek segítenek a döntésben.

Személyes történetek az élet végi kezelési lehetőségekről

Ezek a történetek az orvosok és a betegek által gyűjtött információkon alapulnak. Segíthetnek a döntések meghozatalában.

Natalia, 83 éves: Amikor nemrégiben tüdőrákot diagnosztizáltak nálam, az orvosom megbeszélte velem és a családommal a kezelési lehetőségeket. A tüdőben lévő daganat eltávolítható műtéti úton. A kemoterápia egy ideig meghosszabbíthatja az életemet, de félek az ilyen kezelés mellékhatásaitól. Hosszú, teljes életet éltem, és szeretnék békében meghalni a családommal. Szeretnék aktív maradni, ameddig csak lehet. És szeretném igénybe venni a gyógyíthatatlan beteg segélyprogram szolgáltatásait.

Maria, 32 éves: Körülbelül egy éve diagnosztizáltak nálam akut leukémia. Nem sokkal a kemoterápia megkezdése után remisszióba kerültem. Sajnos ez a remisszió rövid volt, és visszatértem a kemoterápiához és a sugárkezeléshez. Kisgyermekeim vannak, és szeretném nézni, ahogy nőnek. Az orvos figyelmeztetett, hogy más kezelésekre is szükségem lehet, például csontvelő-átültetésre. Ki akarom próbálni az összes kezelést, ami segíthet. Ha szövődmények lépnek fel, minden olyan kezelést szeretnék kapni, amely megmenti az életemet. Nem vagyok kész feladni.

Irina, 39 éves: Két éve vagyok AIDS-es. Rengeteg gyógyszert szedtem, de mostanában folyamatosan kapok olyan fertőzéseket, amelyeken a gyógyszer nem segít. Beszéltem a barátommal, a családommal, a barátaimmal, és nem akarok újraélesztést végezni, vagy lélegeztetőgépet tenni, ha leáll a szívem. Nem vagyok benne biztos, hogy otthon akarok-e meghalni, mert érdekel a szerettem kényelme. Úgy döntöttem, hogy otthon élek, ameddig csak tudok, majd beköltözöm egy gyógyíthatatlan beteg otthonba. Így az orvosok csapata segít enyhíteni a tüneteimet, és a családom is részt vehet az ellátásomban.

Tatyana, 54 éves. Mindössze 33 éves voltam, amikor megkaptam az első szívrohamomat. A szívbetegségem a gyógyszerek, műtétek és egészséges életmódélet. A szívproblémáimtól eltekintve viszonylag jó egészségnek örvendek. Az utolsó lehetőségem egy szívátültetés. Enélkül nagy valószínűséggel meghalnék. Szívátültetés után is gyógyszert kell szednem, folytasd egészséges módonélet és gyakori orvoslátogatás. Teljes életet élek, és szeretném átesni ezt a műtétet, ha megmenti az életemet.

Bölcs döntés meghozatala

Használja ezt a táblázatot, hogy segítse orvosát a helyes döntés meghozatalában. A táblázat kitöltése után könnyebben megértheti, mit gondol a radikális kezelés folytatásáról. Beszélje meg a táblázatot orvosával.

Húzd alá a helyes válaszokat!

Végzetesnek találtak veszélyes betegségés mindet fel akarom használni lehetséges módszerek ami segíthet a gyógyulásban.
Minimális esélyem van a felépülésre, és szeretnék kezelést kapni a tüneteim enyhítésére, mielőtt a természetes halál bekövetkezik.
Az orvosi kezelés lehetőséget ad arra, hogy meggyógyítsam a betegségemet és meghosszabbítsam az életemet.			Nehéz válaszolni
Vannak más egészségügyi problémáim, amelyek befolyásolhatják a döntésemet.			Nehéz válaszolni
Meg kell erősíteni a kapcsolataimat a szeretteimmel.			Nehéz válaszolni
Segítséget szeretnék kérni a gyógyíthatatlan beteg programoktól, hogy enyhítsem a tüneteimet.			Nehéz válaszolni
Nem érdekel a kezelés költsége. Nem érdekel, hogy speciális programok anyagi segítséget nyújtanak.			Nehéz válaszolni

Írja le az összes többi tapasztalatát ezzel kapcsolatban.

Mi az általános benyomásod?

A fenti táblázatban található válaszok segítenek abban, hogy általános benyomást keltsen arról, hogy milyen döntést hozzon. Talán az egyik ok különösen fontos számodra, és felülmúlja az összes többit.

Ez a táblázat az Ön általános benyomását mutatja a problémával kapcsolatban.

Fejrákban az általánosan elismert radikális műtét a pancreatoduodenalis reszekció, amelyet először W. Kausch hajtott végre sikeresen 1909-ben. Hazai és külföldi sebészek (V. N. Shamov, 1955; A.

N. Veliko-retsky, 1959; V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Shalimov, 1970; N. S. Makokha, 1964; V. I., Rshchiashvili, 1970; A. V. Szmirnov, 1969; Gyermek, 1966; Brunschwig, 1942; Cattel, 1953; Lazac, 1966;

Smith, 1965 és mások) nagyban hozzájárultak ennek a beavatkozásnak a kidolgozásához. A hazai sebészek közül jelenleg A. A. Shalimov rendelkezik a legnagyobb tapasztalattal a pancreatoduodenalis reszekció terén, aki a Nemzetközi Sebész Társaság XXIV. Kongresszusán 103 műtétről számolt be (1971), N. S. Makokha 85 műtétet végzett (1969), A. V. Smirnov - 70 (1969) , E. S. Futoryan és B. M. Shubin (1977) -39. Külföldi szerzők (Warren et al., 1962) szerint a Lehi klinikán 20 év alatt 218 hasnyálmirigy-duodenális reszekciót végeztek. Monge et al. (1964) 239 műtétről számoltak be a Mayo Clinic-en 22 év alatt.

A felhalmozott tapasztalat ellenére a pancreatoduodenalis reszekciót nem használják széles körben. Ennek számos oka lehet. A sebészeti osztályokra a legtöbb esetben elterjedt betegek kerülnek daganatos folyamat, amellyel kapcsolatban a hasnyálmirigyrák reszekálhatósága alacsony és A. A. Shalimov (1970) szerint 9,4%, V. I. Kochiashvgosh (1970) 10,1%; S. M. Mikirtumova (1963) - 4,9%, a Mayo Clinic szerint (Monge et al., 1964), a hasnyálmirigy-fej rákos reszekálhatósága 10% volt. Egyes szerzőknél ez a szám magasabb: Salembier (1970) esetében - 13%, Doutre et al. (1970) - 25%, y Elias (1969) - 27%.

A hasnyálmirigy-duodenális reszekció súlyos traumás beavatkozás, amely magas posztoperatív mortalitással jár. Enters et al. (1961) különböző kutatók anyagait idézik. Szerintük a halálozás 20 és 80% között mozog. A házi sebészek által 1968-ig végzett 169 műtétnél (A. A. Shalimov megfigyelései nélkül) a posztoperatív mortalitás 50% volt. Csak néhány szerző rendelkezik a legjobb eredménnyel: Sinith (1965) -7,7%, és a Warren és munkatársai által operált 35 beteg közül. (1968), elhunyt

1 beteg.

A hasnyálmirigyrák miatti dancreatoduodenalis reszekció utáni ötéves túlélés nagyon alacsony: 0-10-12%; az átlagos várható élettartam 9-15 hónap (A. N. Velikoretsky, 1959; A. V. Smirnov, 1961; Fayos, Lainpe, 1967; Bowden, Pack, 1969 stb.). A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Onkológiai Központja szerint a hasnyálmirigyrák reszekálhatósága 5,4% volt. Az MNIOI-ban őket. P. A. Herzen reszekálhatósága 7,4% volt, a posztoperatív mortalitás - 48%; az átlagos várható élettartam 13 hónap volt. Ez megmagyarázza, hogy a pancreaticoduodenalis reszekció népszerűsítésével együtt annak támogatói visszafogott vagy negatív hozzáállást fejeznek ki ezzel a beavatkozással kapcsolatban. A hasnyálmirigyrák radikális vagy palliatív műtétje olyan téma, amelyet az orvosi sajtó tárgyal.

Előrelépés az aneszteziológiában, antibiotikumok beszerzése széles választék akciók, antienzimatikus terápia a posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésére és kezelésére, hatékony méregtelenítő szerek alkalmazása stb.

Alapot adnak a pancreatoduodenalis reszekció további fejlesztésére.

A művelet két szakaszból áll:

az első magában foglalja a kábítószer mozgósítását és eltávolítását,

a második - a gyomor-bél traktus és az epeutak átjárhatóságának helyreállítása. A mobilizációs módszer meglehetősen jól kidolgozott, közel áll a szabványosításhoz, és jelentős számú monográfiában és atlaszban részletesen bemutatásra kerül (V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Shalimov, 1970; V. I. Kochiashvili, 1970). A hasnyálmirigy fejének reszekciója, közös epevezeték, a gyomor hátsó részének és patkóbél(120. ábra). A. A. Shalimov (1970) a folyamat elterjedtségének mértékétől függően a művelet két változatát alkalmazza:

I - a duodenum reszekciójával a mesenterialis erekhez;

II - a duodenum teljes eltávolításával, miután disztális szegmense kiszabadul a mesenterialis erek alól.

A műtét helyreállítási szakasza nagyon változó. A javasolt rekonstrukciós módszerek (több mint 70) a szövődmények (kolangitis, hasnyálmirigy-gyulladás stb.) megelőzésére irányulnak.

A pancreatoduodenalis reszekció kulcspontja a mirigy csonkjának kezelése. A Whipple által 1935-ben kifejlesztett süket varrási módszert nem alkalmazták széles körben. Fiziológiásabb a hasnyálmirigy-emésztési anasztomózis létrehozása. E. S., Futoryan és B. M. Shubin (1975) szerint bizonyos jelzések mellett három lehetőség alkalmazása indokolt (121. ábra).

1. A leggyakoribb módszer a pancreatojejunostomia kivetése. A rekonstrukciós szakasz a hasnyálmirigy-emésztési, biliodigestív és gastrointestinalis anasztomózisok egymás utáni (felülről lefelé történő) létrehozásával történik. Az MNIOI-ban őket. P. A. Herzen az első két fistula szétválasztásának módszerét alkalmazza úgy, hogy az UKL-60 készülék segítségével összevarrja a bélhurkot. Ez a technika megakadályozza, hogy az epe a hasnyálmirigy-csatornákba, a hasnyálmirigylé pedig az epeutakba kerüljön, ami a posztoperatív cholangitis és hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésére szolgál.

2. A csonk süket varrása súlyos másodlagos hasnyálmirigy-gyulladás esetén javasolt, nekrotikus plakkok képződésével, amikor a bélben történő anasztomózis alkalmazása különösen kockázatos. Ezekben az esetekben egy kis csonk kismértékű exokrin funkciójának reményében célszerű részösszeg mirigy reszekciót végezni (ez csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát).

3. Kedvező anatómiai körülmények és a hasnyálmirigy-csatorna széles csonkja esetén javasolt a pancreatogastroanastomosis alkalmazása. Az anasztomózis létrehozásakor indokolt a hasnyálmirigynedv ideiglenes külső eltérítésének alkalmazása.

Test- és mirigyfarkrák esetén a distalis mirigy reszekciója történik, általában a léptel együtt. Ezek a műtétek rendkívül ritkák, mivel általában betegeket vesznek fel előrehaladott stádium betegségek. Az MNIOI-ban őket. A rák ezen lokalizációjában az esetek 96%-ában P. A. Herzen áttéteket észleltek.

Rizs. 120. Pancreatoduodenalis reszekció határai.

Rizs. 121. A pancreatoduodenalis reszekció rekonstrukciós szakaszának változatai.

Bővebben a radikális kezelés témában.:

1. 275. Kiújuló prosztatarák diagnosztikája és kezelése radikális kezelés után.
2. 204. Általános stratégia a IV. stádiumú betegség, valamint a korábbi radikális kezelést követő relapszusok és áttétek kezelésében
3. IZOMINVAZÍV HÓLYAGRÁK KOMBINÁLT SZERVKEZELÉSE A RADIKÁLIS CISZTEKTOMIA MEGTAGADÁSÁBAN

A mai napig növekedés tapasztalható onkológiai betegségek a háttérben negatív tényezők külső környezetés elterjedtsége belső betegségek személy. Ez okozza a rosszindulatú és jóindulatú daganatok, míg lokalizációjuk igen változatos lehet. E tekintetben új technológiákat fejlesztenek ki, új elveket alakítanak ki, és számos kísérletet végeznek annak érdekében, hogy megtalálják a legbiztonságosabb és legjobb megoldást. hatékony kezelés onkológia.

A daganatos betegek kezelésének általános alapelvei

A rák elleni küzdelem modern módszerei ugyanazokra az elvekre, alapokra épülnek hatékony kezelés sebesség, biztonság és összetettség. Lehetetlen teljesen megszabadulni az onkológiától, de van esély a páciens életminőségének jelentős javítására a test normális állapotának megőrzésével és a visszaesések megelőzésével.

A daganatos betegek kezelésének fő céljai.

Alkalmazás kombinált kezelés, függetlenül a kóros folyamat stádiumától és prevalenciájától A modern technológiák ötvözése a fő kezelési módszerekkel Hosszú távú kezelés tervezés, a terápiás intézkedések folyamatossága a beteg élete során Az onkológiai beteg folyamatos monitorozása, a kezelés korrekciója a beteg élete során. legújabb diagnosztikai tesztek.

Ezenkívül a modern orvoslás fő célja az időben történő diagnózis, amely a hatékony kezelés kulcsa.

Az onkológia orvosi kezelése

Alkalmazás gyógyszereket daganatos betegek kezelése céljából a rosszindulatú folyamat stádiumának és helyének figyelembevételével történik. Rák elleni védőoltásokat, hormonális és tüneti terápiát alkalmaznak gyógyszerek. Az ilyen kezelést nem lehet önálló módszerként elvégezni, és csak kiegészíti a főbb intézkedéseket a rosszindulatú folyamat jelenlétében a szervezetben.

Elemezzük a leggyakoribb ráktípusokat és azok gyógyszeres terápiájának lényegét.

mellrák és prosztata– az emlőmirigyben és a prosztatában előforduló rák lokalizációjával ésszerű a tanfolyam alkalmazása hormonterápia. Fájdalomcsillapítókat, helyreállító és daganatellenes szereket is felírnak. A hormonkezelés lényege a progresszív daganatnövekedést okozó hormonok szintézisének leállítása. Feltétlenül írjon fel citosztatikus gyógyszereket, amelyek elpusztítják az atipikus sejteket, megteremtve az összes feltételt a halálukhoz.Agyi vagy csontvelőrák - ilyen betegségeknél a gyógyszeres terápia kevésbé lényeges, műtéti kezelést kell végezni. De az általános állapot fenntartása érdekében gyógyszereket írnak fel, hogy növeljék agyi tevékenység, javítja a memóriát. Az agyrákban szenvedő betegek különféle tüneteket tapasztalnak mentális zavarok, ezért tüneti terápiát végeznek.Csont- és porcrák - csontok erősítésére gyógyszereket írnak fel. Nagyon gyakran a csontokban daganatos betegeknél kisebb terhelés esetén is törések vagy repedések lépnek fel. Ezért nagyon fontos a szerkezet megerősítése csontszövet, vitaminterápia és egyéb gyógyszerek révén.

Milyen gyógyszereket használnak a rák kezelésére?

Összes gyógyszereket a rák elleni küzdelemben több csoportra osztható.

Hormonális gyógyszerek - tesztoszteronszintet csökkentő gyógyszerek, ezek a Herceptin, Taxol, Tamoxifen, Avastin, Thyroxin, Thyreoidin Mérgező szerek - a rákos sejtek elpusztítására, mérgező hatásuk révén ezek a Celebrex, Avastin, Docetaxel. Is kábítószerek- Morphine, Omnopon és Tramadol.Vírusellenes - az e gyógyszercsoport kinevezésének lényege az immunitás fenntartásában. Az onkológiában helyi és belső gyulladáscsökkentő szereket egyaránt alkalmaznak Citotoxinok és citosztatikumok - ezeknek a szereknek a hatására a daganat megszűnik és térfogata csökken, ami szükséges a későbbi műtéti beavatkozáshoz Daganatellenes generikus gyógyszerek- ezek a Ftorafur, az antimetabolitok, a Doxorubicin és mások.

Sugárzás és kemoterápia

A sugárterápia és a kemoterápia a rák fő kezelési módjai közé tartozik. A műtét előtti és posztoperatív időszakban nevezték ki.

Sugárkezelés

A sugárterápiát a rákos sejtek ilyen típusú sugárzásra való érzékenysége esetén írják elő. Ez egy kissejtes rák, amely leggyakrabban a légzőrendszerben, a méhben, a fej területén lokalizálódik, és a tüdőt is érintheti.

Számos sugárterápiás módszert alkalmaznak:

távoli, intracavitaris, neutronok, radioaktív izotópok és protonok felhasználásával.

A daganat fő fókuszának lokalizálása érdekében ésszerű a műtét előtt az onkológiai kezelés sugárkezelését alkalmazni. A posztoperatív sugárterápia célja a megmaradt rákos sejtek elpusztítása.

Kemoterápia

A kemoterápia a rákkezelés fő módszere is, de a radikális intézkedésekkel párhuzamosan alkalmazzák. Az ebben az esetben használt gyógyszerek aktívan küzdenek a kóros sejtekkel. Az egészséges szövetek is kapnak negatív hatás, de kisebb mértékben. A vegyszerek ezen szelektivitása a sejtnövekedés sebességében rejlik. A rákos struktúrák gyorsan szaporodnak, és ezeket éri el először a kemoterápia.

A hererák, a méhrák, az Ewing-szarkóma, az emlőrák esetében a kemoterápia a fő kezelési módszer, amely az első és a második szakaszban teljesen legyőzheti a rákot.

A daganat radikális eltávolítása

A betegség első, második és harmadik szakaszában sebészeti beavatkozást végeznek, amelynek célja a fő tumorfókusz és a közeli szövetek eltávolítása. Utolsó szakasz a rák nem kezelhető, és a műtét ellenjavallt. Ennek az az oka, hogy a rák 4. szakaszában metasztázisok lépnek fel, és lehetetlen az összes áttétet eltávolítani a szervezetből. A műtét ebben az esetben csak árt a betegnek, legyengíti (kivéve a palliatív műtétet).

Az onkológiában a radikális terápia az első helyet foglalja el. A daganat teljes eltávolítása az első szakaszokban teljesen megszabadulhat a ráktól. A folyamat sebészeti beavatkozás nemcsak a fókuszt és az érintett szerv egy részét távolítják el, hanem a regionális nyirokcsomókat is. A műtét után kötelező szövetvizsgálatot végeznek, majd gyógyszeres kezelést írnak elő.

A műtétnek két fő lehetősége van - szervmegőrző és kiterjesztett.

Kibővített műtétet főként végbél-, méh-, nemi szervrák esetén végeznek. Magában foglalja magának a szervnek és a regionális nyirokcsomóknak az eltávolítását. Újabb kiterjesztett műtéti technológiát hoztak létre - szuperradikális, amelyben a kórokozó szerven kívül több közeli szervet is eltávolítanak. Ellenjavallatok: távoli áttétek jelenléte Szervmegőrző műtétet végzünk a daganat egyértelmű lokalizációjával, metasztatikus folyamatok nélkül. Mellrákkal, az arc területén lévő daganatokkal végzik. Ez lehetővé teszi a test megmentését, ami jelentősen befolyásolja a páciens pszichológiai állapotát. Egyes esetekben azután radikális eltávolítása kozmetikai eljárásokat végeznek helyreállítására, ami szintén javítja a beteg életminőségét.

Palliatív ellátás

Az onkológiai kezelés teljes komplexumából fontos kiemelni a palliatív intézkedéseket. Nem a kezelést célozzák, hanem a 4. stádiumú daganatos betegek minőségének és várható élettartamának javítását. Az ilyen betegeknek nincs esélyük a teljes gyógyulásra, de ez nem jelenti azt, hogy nyugodtan meghalhat. A modern orvoslás az ilyen betegeknek olyan eljárásokat kínál, amelyek kiküszöbölik a rák fő tüneteit. Ezek fájdalomcsillapítás, rákcsökkentés kíméletes műtéttel, általános erősítő gyógyszerek, fizioterápiás eljárások.

A 4. szakaszban lévő betegek kezelése nehéz feladat, elviselhetetlen fájdalomtól, súlyos fogyástól és pszichés zavaroktól szenvednek. Mert végrehajtják külön kezelés a rák minden szövődménye.

A tüneti kezelés magában foglalja:

narkotikus fájdalomcsillapítók - morfin, fentanil, buprenorfin; nem kábító fájdalomcsillapítók - paracetamol, metamizol, ibuprofen, diklofenak.

Amikor a kezelés sikertelen fájdalom szindróma Felveheti a kapcsolatot a Rák Fájdalom Központjával. A fájdalom megszüntetése a fő feladat a daganatos betegek kezelésében.

NÁL NÉL modern orvosság A rosszindulatú daganatok kezelésére három fő módszert alkalmaznak: kemoterápiát, sugárterápiát és sebészeti kezelést. Kemoterápia olyan gyógyszerek alkalmazását jelenti, amelyek képesek elpusztítani a rosszindulatú sejteket. Sugárkezelés abban áll, hogy a daganatot keskeny sugárnyalábnak teszik ki. Vonatkozó sebészi kezelés , akkor a rosszindulatú daganatok vagy azok részeinek műtéti eltávolítását jelenti.

Sajnos a modern onkológia jelentős fejlődése ellenére a rák bizonyos típusai nem kezelhetők. Ezért a betegek gyakran komplex kezelést írnak elő, amely több módszer kombinációját is magában foglalja. A leghatékonyabb módszer az műtéti eltávolítás daganatok. A probléma az, hogy a műtét a daganat anatómiai adottságai és lokalizációja miatt nem minden esetben végezhető el.

Az onkológiai műtétek típusai

Az onkológiai műtétek két típusra oszthatók: radikális és palliatív. A radikális beavatkozás magában foglalja a daganat teljes eltávolítását, és a leginkább tekinthető hatékony módszer rák kezelés. Olyan esetekben, amikor a daganat eltávolítása lehetetlen, palliatív műtétet végeznek, amelyet tünetinek is neveznek. Ez a kezelési módszer nem gyógyítja meg a beteget, viszont jelentősen enyhítheti a rák tüneteit, javíthatja a beteg közérzetét.

A rák radikális eltávolítása általában az 1-2. stádiumban hatásos, míg előrehaladott esetekben palliatív műtéteket alkalmaznak a beteg életének meghosszabbítása érdekében.

Hogyan zajlanak a daganatos műtétek?

Mivel a rosszindulatú sejtek gyakran a daganaton kívül is terjednek, gyakran "margóval" távolítják el, vagyis magán a daganaton kívül a környező szöveteket is eltávolítják. Ezt a betegség megismétlődésének megelőzése érdekében teszik. Például emlőrák esetén gyakran nem csak a daganatot, hanem az egész emlőmirigyet, néha pedig a kulcscsont alatti, ill. hónalj nyirokcsomók. A legtöbb esetben, különösen, ha a kezelést a korai szakaszban kezdték meg, ezzel a módszerrel megelőzhető az áttétek kialakulása és meggyógyítható a beteg.

A daganat eltávolítására irányuló műtét után gyakran plasztikai vagy kozmetikai műtétet végeznek a hegek és egyéb külső hibák eltávolítására.

Műtét a rák eltávolítására elvégezhető hagyományos szikével vagy modernebb műszerekkel, például lézerrel, ultrahangos szikével vagy rádiófrekvenciás késsel. Az új berendezés lehetővé teszi a beavatkozás invazivitásának csökkentését, a vérzés és egyéb szövődmények elkerülését, valamint a gyógyulási időszak lerövidítését. Például a gégerák lézerrel történő eltávolításakor a páciensnek gyakran sikerül megmentenie a hangját, ami hagyományos műtétekkel nem mindig lehetséges.

Rosszindulatú daganatok eltávolítása speciális figyelmet és körültekintést igényel a szakemberektől. Az eljárás során be kell tartani az ablasztikák szabályait, hogy megakadályozzuk a rosszindulatú sejtek szaporodását. Így a bőrmetszést kizárólag egészséges szöveteken belül kell végezni, míg a daganatos szövetek traumatizálása nem megengedett.

A rák bizonyos típusai rosszul gyógyíthatók, és a beteg halálához vezetnek. Sok esetben azonban még mindig lehetséges a gyógyulás. Az eljárás sikeres kimenetele nagymértékben függ a daganat jellemzőitől, beleértve annak típusát, méretét, stádiumát és a metasztázisok jelenlétét. Egy másik fontos tényező, amely meghatározza a kezelés sikerét korai diagnózis betegségek. A gyógyulás esélye a korai szakaszban nagyon magas, ezért ügyelnie kell saját egészségére, és rendszeresen orvosi vizsgálaton kell átesnie.