Szenilis mentális betegség. Mentális zavarok idős korban

Az agy szervi károsodása és más testrendszerek patológiája által okozott mentális zavarban szenvedők között a szenilis (76 év feletti) és az idős (55-75 éves) betegek alkotják a többséget.

A szervezet öregedését minden funkciójának megváltozása kíséri – mind biológiai, mind mentális. Ezeknek a változásoknak a természete és a megnyilvánulásuk időpontja azonban egyéni sajátosságokkal rendelkezik, és nagyon változó: az életkorral összefüggő mentális változások nem mindig korrelálnak az öregedés szomatikus megnyilvánulásaival. Egyébként maguk a szomatikus megnyilvánulások az idősödő emberekben kétértelműen változnak. Az életkorral összefüggő változások jelentéktelensége vagy akár hiánya egyes testrendszerekben kombinálható másoknál az ilyen változások súlyosságával. Így például a mozgásszervi rendszerben az életkorral összefüggő kifejezett változásokkal az életkorral összefüggő érrendszeri rendellenességek jelentéktelenek lehetnek. Leggyakrabban azonban az életkorral összefüggő változások mindenben megnyilvánulnak funkcionális rendszerek szervezet.

Az életkorból adódó mentális működési változások szelektíven és különböző korszakokban jelentkezhetnek. Így az ember képzelőképessége viszonylag korán gyengülni kezd - fényessége, képszerűsége, a mentális folyamatok mozgékonysága is romlik, a gyors figyelemváltás képessége is. Valamivel később az új ismeretek asszimilációja romlik. Nehézségek merülnek fel a kívánt reprodukálásakor Ebben a pillanatban információ (választható

187 14. fejezet. Mentális zavarok időskorban

memóriaeszköz). Egy idő után azonban ezek az adatok, információk emlékeznek. Az intellektuális folyamatok eredendő minősége hosszú ideig fennmarad. De a mentális folyamatok ütemének lassulása miatt bizonyos problémák megoldása több időt igényel.

Az érzelmi megnyilvánulások is változnak az életkorral. Érzelmi instabilitás és szorongás alakul ki. Hajlamos a kellemetlen élményekre való rögzítésre, szorongó-depresszív hangulatszínezésre. Az életkorral összefüggő pszichés változások megjelenési ideje viszonylag egyéni. Ugyanakkor az egyén életének bizonyos időszakait megkülönböztetik, amelyekben ezeknek az életkorral összefüggő változásoknak a megjelenése figyelhető meg. Az egyik az életkor - naptár, a másik - a hormonális és fiziológiai változások kezdetének ideje a szervezetben. Az az életkor, amelyet általában az involúcióval járó mentális változások kezdetének tekintenek, 50-60 év. Az idősek és szenilis emberek mentális zavarai mind határ menti zavarok, mind súlyos mentális zavarok - súlyos memóriazavarok, demencia, delírium stb. - formájában nyilvánulhatnak meg.

A 65 év felettiek körében a különböző mértékű mentális zavarok 30-35%-ot tesznek ki, ebből a súlyos zavarokkal járó pszichózis 3-5%. borderline rendellenességek ide tartoznak a neurózisszerű rendellenességek, az affektív zavarok és a személyiségváltozások.

A neurózisszerű rendellenességek alvászavarok, különféle kellemetlen érzések a testben, érzelmileg instabil hangulat, ingerlékenység, megmagyarázhatatlan szorongás és félelmek a szeretteik jólléte, egészsége stb. formájában nyilvánulnak meg. Fizikai betegségek, szomatikus esetek a rossz közérzet gyakran valamilyen vagy gyógyíthatatlan, „végzetes” betegség jelenlétére utal. A páciens személyiségében végbemenő változások mind karakterológiai, mind intellektuális tulajdonságait megragadják. A karakterológiai jellemzőkben a páciensre korábban jellemző egyéni személyiségjegyek kiéleződése, eltúlzása látszik. Így a hitetlenség gyanakvásba, a takarékosság fukarságba, a kitartás makacsságba, stb. Az intellektuális folyamatok veszítenek fényességükből, az asszociációk megszegényednek, a fogalmak minősége és általánosítási szintje csökken. Os-

188 III. A mentális betegségek különálló formái

az új eseményeken és jelenségeken való gondolkodás sok erőfeszítést és időt igényel. Az új információk vagy egyáltalán nem, vagy nagyon nehezen asszimilálódnak. Először is, az aktuális események memóriája megzavarodik. Nehezen emlékezzen például az elmúlt nap eseményeire. Csökken a kritika is – a mentális állapot és a folyamatban lévő változások helyes értékelésének képessége.

Az idősek és szenilis emberek klinikai képében a vezető változások a következők: emlékezetkiesés, enyhe zavaroktól amnesztiás (Korszakov) szindrómáig, intellektuális képességek romlása a demenciáig, érzelmek zavara - gyengeség, könnyezés, apátia stb.

Számos idős és szenilis korú betegnél előforduló súlyos mentális zavarok az agy degeneratív és atrófiás elváltozásaival, valamint más testrendszerek működésének megváltozásával járnak.

Mindezekhez a változásokhoz tipikus mentális zavarok társulnak, amelyeket Alzheimer-kórnak, Pick-kórnak (a pszichiáterek szerint, akik először leírtak), időskori demencia stb.

Alzheimer kór. A National Institute on Aging (USA) adatai szerint a demencia diagnózisával elhunyt emberek több mint fele Alzheimer-kórban hal meg. A betegség gyakran fokozatosan alakul ki, a betegek átlagos életkora 55-60 év, a nők háromszor vagy többször gyakrabban, mint a férfiak. A betegséget progresszív amnézia és teljes demencia jellemzi. A betegség kezdeti szakaszában gyakran megfigyelhetők könnyes-irritábilis depressziók, ezzel párhuzamosan rohamosan fokozódó, progresszív amnéziához közeli memóriazavar. Röviddel a betegség első jeleinek megjelenése után dezorientáció alakul ki a térben. Az Alzheimer-kór jellemzője, hogy a betegek hosszú ideig fenntartják az általános formális kritikus hozzáállást állapotukhoz, ellentétben a Pick-kórban szenvedőkkel. A betegség kialakulásával előrehalad a demencia (teljes). Az ilyen betegek viselkedése abszurddá válik, elveszítik minden hétköznapi készségüket, mozgásuk gyakran teljesen értelmetlen. A betegeknél gyakran jelentkeznek beszédzavarok, afáziák, epileptiform rohamok, görcsös kontraktúrák stb.. A mentális zavarok gyakran rendszerezetlen formában figyelhetők meg

189 14. fejezet

üldöztetés, kártétel, mérgezés, hallási és vizuális hallucinációk, zavart állapot és pszichomotoros izgatottság, általában éjszaka és este súlyosbodik, valamint eszméletvesztési epizódok. Az atrófiás folyamat kialakulásával az agyban a trofikusak is csatlakoznak a növekvő mentális és neurológiai rendellenességekhez. A betegség időtartama néhány hónaptól tíz évig terjed. Ennek a betegségnek a prognózisa kedvezőtlen.

Pick-kór. Ez a betegség általában 50-60 éves korban jelentkezik, négyszer ritkábban fordul elő, mint az Alzheimer-kór. Ebben a betegségben mindenekelőtt progresszív személyiségzavar figyelhető meg: aspontanitás, közömbösség és közömbösség alakul ki. A betegek saját kezdeményezésükre nem tesznek semmit, de ha van külső ösztönzés, akár nehéz munkát is végezhetnek. Néha az állapot pszeudo-bénító jelleget kap, és önelégült eufórikus hangulat fejezi ki a késztetések gátlásának elemeivel. Durva memóriazavarok figyelhetők meg: a betegek elfelejtik az elmúlt nap eseményeit, az aktuális eseményeket, nem ismerik fel az ismerős arcokat, szokatlan környezetben találkoznak velük. Nincs kritikus hozzáállás az állapotukhoz, és bár a betegek idegesek, amikor meg vannak győződve a kudarcról, egy ilyen reakció rövid életű. Általában a betegeknek egyenletes, jóindulatú a hangulata. A gondolkodás kifejezett megsértése (teljes demencia). Nem vesznek észre nyilvánvaló ellentmondásokat ítéleteikben, értékeléseikben. Tehát a betegek megtervezik ügyeiket, nem veszik figyelembe saját kudarcaikat. Nem értik bizonyos események, helyzetek szemantikai jelentését. A szövegértés durva megsértése a pszichológiai vizsgálatok során könnyen észlelhető. A betegek nem képesek átadni a cselekményképek jelentését, és az összetevők egyszerű felsorolására korlátozódnak. A Pick-kóros betegeknél az úgynevezett álló tünetek jellemzőek – ugyanazon beszédfordulatok többszöri ismétlése. A betegség előrehaladtával neurológiai rendellenességek is megjelennek: agnosia, beszédzavar, apraxia stb.

Szenilis demencia. A szenilis demenciában, ahogy a neve is sugallja, a totális demenciáé a főszerep speciális mnesztikus és intellektuális zavarokkal kombinálva. A betegség általában észrevétlenül kezdődik

190 III. A mentális betegségek különálló formái

de. A beteg mentális megjelenése fokozatosan változik, érzelmi elszegényedés, ingerlékenység és nyűgösödés, az érdeklődési kör meredek csökkenése, az éberség, a makacsság, a szuggesztibilitás és a hiszékenység. A legtöbb fényes jelek klinikai képét meghatározó betegségek a progresszív memóriazavarok és a demencia (totál). A rablásról, az elszegényedésről és a tönkretételről is őrült ötletek születnek. A memória elsõsorban az aktuális eseményekre romlik, majd a mnesztikus zavarok továbbterjednek korai időszakok a beteg életét. A betegek hamis emlékekkel – ál-reminiszcenciákkal és konfabulációkkal pótolják az így keletkező memóriahézagokat. Az egyes betegek bőséges konfabulációi téveszmés termékek benyomását kelthetik. Jellemző azonban az instabilitás és a konkrét téma hiánya. A betegek érzelmi megnyilvánulásai élesen szűkülnek és megváltoznak, vagy önelégültség vagy komor-ingerlékeny hangulat figyelhető meg. Disszonancia van a helyzet megértési képességének romlása és a megszokott viselkedési formák és készségek kellő megőrzése, a helyzet és a helyzet egészének helyes értékelésének lehetetlensége között. A viselkedésben passzivitás és tehetetlenség figyelhető meg, a betegek nem tudnak semmit tenni, vagy éppen ellenkezőleg, nyűgösek, gyűjtögetik a dolgokat, megpróbálnak elmenni valahova. Elveszett a kritika, a környező, aktuális események kellő megértésének képessége, nincs megértés az állapot fájdalmasságáról. A betegek viselkedését gyakran az ösztönök gátlása – fokozott étvágy és hiperszexualitás – jellemzi. A szexuális gátlástalanság a féltékenység gondolataiban, kiskorúak ellen elkövetett romlott szexuális cselekményekben nyilvánul meg.

Meg kell különböztetni a szenilis demencia megnyilvánulásaitól a „személyiség szintjének csökkenése” fogalma által meghatározott állapotokat, amelyeket a mentális folyamatok lefolyásának általános csökkenése, az új asszimilációjának jelentős nehézsége fejez ki. , az ítélkezés szintjének romlása, a kritika, az érzelmi élet elszegényedése.

N. beteg, 76 éves.

A történelemből: az öröklődés nem terhelhető. Középfokú műszaki végzettséggel rendelkezik, az üzemben művezetőként dolgozott. Megbirkózott a munkával, élvezte az alkalmazottak tiszteletét. A beteg egyedül élt a külvárosban, saját házában. nézett utána

191 14. fejezet

unokaöccse felesége, aki a szomszédjában lakott. A fiú családjával élt északon, és csak nyaralni látogatta meg apját. 65 éves korától N. nyugdíjba vonult. Fizikailag mindig erős volt, kicsit beteg volt. Otthon aktív volt, házimunkát végzett, vigyázott magára, boltba járt. 5 éve megbetegedtem, ingerlékeny, nyűgös lettem, minden ügybe beleavatkoztam, átkoztam másokkal. Később elkezdte kijelenteni, hogy mindenki kirabolja, elveszi a dolgait. Nemrég nyugtalan lett, buta, rosszra gondolt, abbahagyta a házimunkát, kezdett mindent elfelejteni. Amikor elmentem otthonról, nem tudtam, hová menjek. Gyakran eltűnt, mert a házat elhagyva kóborolt, nem tudta, hol van a ház. A rendőrökkel tért haza. Hanyag, torkos lett. Az állapotromlás miatt Általános állapot beteg, kórházba került tébolyda. A fiát értesítették erről. Moszkvába érkezve a fia elmondta, hogy körülbelül 1,5 éve látta az apját. Mentális állapota ekkor viszonylag biztonságos volt, eltekintve a fokozott ingerlékenységtől és feledékenységtől. A hozzátartozók arról számoltak be, hogy állapota szinte változatlan maradt. Érkezéskor a fiú megtudta, hogy apja egy éve végrendeletet kötött unokaöccse nevére, hogy halála után birtokolja a házat. A beteg fia keresetlevelet küldött a bírósághoz a beteg cselekvőképtelenné nyilvánítása iránt, a végrendelet érvénytelen. Bírósági határozattal a beteget ambuláns igazságügyi pszichiátriai vizsgálatra küldték. Ennek az esetnek a bonyolultsága abban rejlik, hogy a végrendeletkori mentális állapot utólagos értékeléséről beszélünk. A kapott közvetett adatok arra utaltak, hogy a betegnek ekkor már kifejezett mentális zavarai, instabil károsodási elképzelései, nyilvánvaló értelmi-mnesztiás zavarai voltak. Az igazságügyi pszichiátriai szakbizottság arra a következtetésre jutott, hogy a beteg szenilis demenciában szenved. A végrendelet végrehajtásával összefüggő időszakban súlyos demenciára jellemző klinikai megnyilvánulásai voltak, amelyek kizárták a beteg azon képességét, hogy megértse tettei értelmét és kezelje azokat.

Mentális állapot: a beteg nem tájékozódik a környezetben, nem tudja hova és miért jött, nem tudja megnevezni az aktuális dátumot, lakcímet, életkorát. Az intelligencia erősen lecsökkent: rosszul érti a feltett kérdéseket, csak leginkább válaszol egyszerű kérdéseket, nehezen számol, nem tudja megmagyarázni a közmondások és közmondások jelentését, nem tudja megnevezni fiát, testvérének nevezi. Ha meglát valakit

192 III. A mentális betegségek különálló formái

vagy mosolyogva, szintén mosolyogni kezd. Nem emlékszik az orvos nevére, egy órával a reggeli után nem tudja megmondani, mit evett.

A betegek agyában fellépő súlyos atrófiás folyamatokkal kapcsolatos mentális betegségek egy csoportjának diagnosztizálása nem jelent nehézséget. A progresszív amnesztiás rendellenességek és a teljes demencia megnyilvánulásán alapul, ha a beteg kórtörténetében nincs javallat. szerves elváltozás központi idegrendszer, ezeknek a rendellenességeknek a progressziója és az ezt követő neurológiai tünetek (aphatikus rendellenességek, apraxia stb.) kialakulása.

A leírt betegségek mindegyikének megvannak a saját klinikai jellemzői, amelyek lehetővé teszik a differenciáldiagnózist. Anekdotikus megfigyelések azonban azt mutatják, hogy egyes agydaganatok (pl homloklebenyek) klinikai képet adhat az atrófiás betegségekhez hasonló mentális zavarokról.

A betegek agyának szkennelése során az agy morfológiai elváltozásai láthatók, amelyek fontosak a betegség diagnosztizálásához. Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél, degeneratív változások a temporo-parietalis és frontalis kéregben, a hypocampusban és néhány szubkortikális csomópontban, Pick-kórban - kéregsorvadás, főleg a fronto-parietális régiókban.

A szenilis demencia kóros elváltozásai hasonlóak az Alzheimer-kórhoz. A diagnózis bonyolultsága már a kezdeti szakaszban felmerülhet, amikor megkülönböztetik őket az agy ateroszklerózisától.

Ebben az esetben a megkülönböztetés fontos kritériuma a személyiségváltozás típusa, és különösen az értelmi zavar jellemzői: az első esetben a kritika csökkenése az állapotának, cselekedeteinek megítélésében (totális demencia), a második esetben főként memóriazavar az állapot és a cselekvések természetének hibáinak megértésével (lacunar demencia). Ez a diagnosztikai megkülönböztetés fontos a betegség prognózisa szempontjából.

hallucinációs és téveszmés állapotok. Szenilis és idős embereknél a hallucinációs (gyakrabban hamis) és téveszmés megnyilvánulások formájában jelentkező mentális állapotok majdnem ugyanolyan gyakoriak. Ezek a rendellenességek a betegség kezdetén, súlyos demencia hiányában a betegeknél megfigyelhetők, és egyben a fő mentális zavarok is. Hallucinációs megnyilvánulások, elsősorban vizuális és

193 14. fejezet

tapintási hallucinációk szórványosan megjelenhetnek. és tartós legyen. A betegek különböző tartalmú téveszmék gondolatait fejezik ki az üldözésről, a bűntudatról, az elszegényedésről és a hipochondriáról. A téveszmés élmények egy adott helyzethez kapcsolódnak. A betegek hallucinációs élményei gyakran téveszmés gondolatokhoz kapcsolódnak. Esetenként tudatzavarok léphetnek fel bőséges konfabulációkkal a jövőben.

Figyelembe vették a téveszmés pszichózisok hullámzó lefolyásának lehetőségét időseknél. Ezek az állapotok többször megismételhetők. Ezek között változó időtartamú fényintervallumok vannak.

Megkülönböztető diagnózis Ezen pszichotikus állapotok közül a következő előfeltételeken alapul: a beteg életkora a betegség kezdetekor, agyi patológia jelenléte, átmeneti kapcsolat jelenléte a provokáló tényezők és a pszichotikus állapotok között, a pszichotikus rendellenességek megszűnése , a pszichés állapot javulása az állítólagos ok megszüntetése után.

Ebbe a csoportba tartoznak a preszenilis (45-60 év) és szenilis (65 év után) korban kialakuló, csak erre az életszakaszra jellemző mentális betegségek. Alapján modern osztályozás, ezt az időszakot a fordított fejlődés korának vagy az élet második felének is nevezik.

Általánosan elfogadott, hogy a csak erre az életszakaszra jellemző mentális betegségeket preszenilis és szenilis pszichózisokra osztják.

Az ilyen besorolást nemcsak az életkor jelei határozzák meg, hanem a betegség klinikai képének jellemzői is.

Preszenilis pszichózisok. A preszenilis (presenilis) pszichózisok keretében megkülönböztetünk preszenilis, vagy involucionális, melankóliát, involúciós paranoid és involúciós demenciát.

Az involúciós melankólia az involúciós pszichózisok leggyakoribb klinikai változata, főként 45-60 éves nőknél alakul ki a menopauza hátterében.

A pszichózis kialakulását számos veszély előzi meg - a menopauza hormonális átrendeződése, szomatikus betegségek súlyosbodása vagy megjelenése, pszichogén tényezők. Ugyanakkor maga az életkor a közelgő időskorral összefüggő pszicho-traumás élmények komplexumával is pszichogén traumatikus körülményként hat. Ebben az időszakban fordulnak elő a megszokott életmód változásai, megtörése - nyugdíjba vonulás, korábbi pozíciók elvesztése, házastárs halála miatti magány, új életkörülményekhez való alkalmazkodás szükségessége. Ezzel együtt további pszichogén traumatizáló körülmények is fontosak, gyakran kisebbek, de a betegek ebben az életszakaszban patológiásan érzékelnek. Ezért kis pszichogéneknek vagy feltételesen patológiásnak nevezik őket.

A betegség kialakulását általában közvetlenül megelőzik az ilyen kisebb pszichogének - családi konfliktusok, másik lakásba költözés, gyermekes családba stb.

A kezdeti időszakot fokozott fáradtság, depressziós hangulat, minden kisebb hétköznapi alkalom miatti szorongás, mindenféle bajra való várakozás jellemzi. A betegek hangulata folyamatosan ingadozik, túlsúlyban az alacsony, és a szorongás fokozódik. A szorongás, a közelgő szerencsétlenség félénk várakozása homályos félelmek panaszaival, izgalommal, egészségével kapcsolatos félelmekkel jár együtt. A legtöbb betegnek vannak hisztérikus megnyilvánulásai.

A betegség előrehaladtával a szorongásos-sivár affektus fokozódását izgalom kíséri. A pszichózis tetőpontján a szorongás gyakran nagy erőt ér el, melankolikus tombolás jellegét öltve öngyilkossági hajlamokkal és kísérletekkel.

A mélységes gyötrelem és szorongás hátterében a bűntudat, az önvád és az önalázat, a kár, a tönkretétel és a halál téveszméi alakulnak ki. A betegek meg vannak győződve globális bűnösségükről az emberiség előtt. Olyan büntetésre számítanak, amely kivételes súlyosságában és gyötrelmes büntetésben részesül, tekintve ugyanakkor, hogy megérdemlik. Állandóan magukat hibáztatják a múltban állítólagosan elkövetett hibákért, miközben felidéznek különböző kisebb epizódokat, amelyekért szigorúan meg kell büntetni őket. Sok esetben a betegek különböző hipochondriális rendellenességek az egészségükkel kapcsolatos panaszoktól a hipochondriális téveszmékig. Biztosak abban, hogy szifiliszben és más súlyos betegségben szenvednek, fertőzőnek, másokra veszélyesnek tartják magukat. Egyes esetekben ezek a panaszok a tagadás és a hatalmasság hipochondriális téveszméinek jellegét öltik (nincs gyomruk, beleik, kiszáradt az agyuk, minden belső szerv sorvad, nem működik).

Néha a motoros retardáció dominál a klinikai képben, de gyakrabban figyelhető meg a motoros gerjesztés - izgatott depresszió.

Az ilyen akut időszak több hónaptól egy évig vagy tovább tart. Fokozatosan a szorongó és sivár affektus kevésbé intenzív. Úgy tűnik, minden tünet lefagy, és évről évre kevésbé kifejezővé és monotonná válik. A szorongásos-depressziós hatás azonban továbbra is fennáll. A tévképzetek korábbi tartalma változatlan marad. A motoros gerjesztés fokozatosan egyszerű és monoton motoros nyugtalansággá, nyűgössé válik.

Az involúciós melankólia lefolyása általában hosszú távon kedvezőtlen jelleget ölt, és több évig elhúzódik.

A pszichózisból való kilépés után általában sajátos személyiségváltozások határozódnak meg, amelyek hangulati instabilitásban, fáradtságban, könnyű szorongásban fejeződnek ki. A betegek továbbra is a belső szervek működésére összpontosítanak, éberek az emberekkel való kapcsolatokban. Időnként visszaesések fordulnak elő.

Involúciós paranoiás. Először preszenilis korban alakul ki, gyakrabban nőknél a menopauza hátterében. NÁL NÉL kezdeti időszak a betegekben gyanakvás, éberség alakul ki másokkal, köztük rokonokkal és barátokkal kapcsolatban. Fokozatosan kialakulnak az üldöztetés őrült elképzelései, a féltékenység, a károkozás attitűdjei. Az őrült ötleteket az anyagi és erkölcsi károk tapasztalataihoz kapcsolódó közös tartalom egyesíti. A téveszmék kizárólag a valós tények értelmezése alapján épülnek fel, és a látszólagos hihetőség különbözteti meg őket. Az őrült ötletek kimerülnek a hétköznapi tartalomban, és mintegy eltúlzott és torz valóságot képviselnek, különösen a szituációs hétköznapi kapcsolatokat.

A betegek meg vannak győződve arról, hogy kirabolják, elrontják a dolgokat, „szálakat húznak ki az anyagból”, a lakótársak, rokonok „intrikálnak”, „meg akarnak szabadulni”, saját területet akarnak megszerezni, a munkahelyen dolgozók kompromisszumra törekszenek, átveszik a helyüket, hogy „dupla fizetést kapjanak”, a házastársak „csaljanak”, „vagyon birtokba vételét tervezik”, „élettér”, a riválisok „különféle trükkökhöz folyamodnak”, „meszelni akarnak”. A téveszmékre jellemző a monotónia, kis léptékű, „kis léptékű”, a betegek megragadása ugyanazon gondolatokon és tényeken, gyenge érvelés, a belső körükből álló szűk kör ellen irányul, és meghatározza a betegek viselkedését. Különböző módszerekkel próbálják megállapítani, hogy milyen termékeket és milyen mennyiségben lopnak el tőlük, ehhez speciális jelöléseket tesznek az edényeken és az élelmiszerek tárolási helyén. Lakásuk, szobájuk ajtajában különleges módon elrendeznek különféle tárgyakat, szálakat rögzítenek a zárra stb., hogy megállapítsák, távollétükben valaki belép a házukba. Áttekintik dolgaikat, miközben „kisebb károkat” találnak, figyelik házastársukat és szomszédaikat.

A betegséget hosszú távú monoton lefolyás jellemzi. Ebben az esetben a klinikai kép változatlan marad. A betegek egyenletes hangulatot, aktivitást tartanak fenn. A téveszmék jelenléte ellenére a viselkedés kifelé rendezett marad. Sok esetben hajlamosak leleplezni a téveszmés élményeiket. A valós események téves értelmezése, a károkról alkotott elképzeléseik gyakran ismeretlenek maradnak a velük állandóan kommunikáló rokonok, házastársak és szomszédok számára. Ugyanakkor ezek a betegek megőrzik alkalmazkodóképességüket. Mivel betegek, jól alkalmazkodnak az élethez.

A betegség lefolyása hosszú távú, az intellektuális-mnesztikus funkciók megfelelő megőrzésével és viszonylag jó fizikai állapottal. A kezelés során az egyes őrült ötletek némi elhalványulását figyeljük meg, valamint a konkrét tények téves értelmezésére való hajlam fennmaradását és megőrzését az anyagi károk téveszméi tekintetében.

Preszenilis demencia, vagy preszenilis demencia, amely preszenilis korban jelentkezik az agy atrófiás folyamatainak eredményeként. A preszenilis demencia különböző változatai, amelyeket az őket leíró szerzőkről neveztek el (Alzheimer-kór, Pick-kór stb.), közösek. Klinikai tünetek. Jellemzője a fokozatos, nem feltűnő kezdet, a fokozódó demencia és az előrehaladó rendellenességek visszafordíthatatlansága.

Az Alzheimer- és a Pick-kór a legnagyobb gyakorlati jelentőségű.
Alzheimer-kórban az átlagos megjelenési életkor 54-56 év, átlagos időtartama egyes szerzők szerint 8-10 év. A nők lényegesen gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak.
Tipikus esetekben a progresszív demenciát a korán kialakuló memóriazavar, a térben való tájékozódás, a mentális kudarc tudatának megőrzése jellemzi.
A kialakuló demencia jellegzetessége a beszéd (a teljes összeomlásig), az írás, valamint a megszokott készségek fokozatos elvesztése.

A kialakult epilepsziás rohamokat gyakran megfigyelik.

A prognózis minden esetben kedvezőtlen. A betegség lefolyása visszafordíthatatlanul progresszív jellegű. A betegek a betegség kezdetétől eltérő időpontokban halnak meg.

A Pick-kór 53 és 55 éves kor között gyakrabban kezdődik, férfiaknál és nőknél azonos gyakorisággal. A betegség fokozatosan alakul ki a személyiség változásaival, fokozódó letargia, apátia, közömbösség formájában.

A betegeknél érzelmi tompaság, szellemi aktivitás csökkenés és általános elszegényedés lép fel. Néha feltárul az alsóbb késztetések gátlástalansága, a jókedv. Ugyanakkor az intellektuális tevékenység magasabb formái gyengülnek. Az ítéletek szintje, a gondolkodás produktivitása és a kritika folyamatosan csökken. Ugyanakkor a memória és az orientáció, valamint a formális ismeretek és készségek viszonylag érintetlenek maradnak.

A demencia továbbfejlődésével a memória gyengülése, a beszéd felbomlása, majd teljes eltűnése következik be.

A prognózis kedvezőtlen. A végső szakaszban kifejezett fizikai kimerültség lép fel - a cachexia, a marasmus jelenségei csatlakoznak. A halál általában fertőzés következtében következik be.

Szenilis pszichózisok - mentális betegség amelyek először idős korban (65-70 év után) jelentkeznek, csak erre az életszakaszra jellemzőek; kóros, életkorral összefüggő elváltozásokkal a szervezetben. Számos szerző szerint a férfiak és a nők közötti előfordulás megközelítőleg azonos.

A szenilis pszichózisok keretein belül megkülönböztetik a szenilis demenciát és a tulajdonképpeni szenilis pszichózist.
A szenilis demencia fokozatosan kezdődik az öregedésben rejlő mentális változásokkal.

A betegekben a rokonokhoz, barátokhoz való korábbi kötődések gyengülnek és eltűnnek, a személyiség eldurvulása feltárul. Szűkül az érdeklődési kör. A legfontosabb a létfontosságú szükségletek kielégítése, a testi épségről való gondoskodás. Ugyanakkor egyeseket az állandó elégedetlenség, a veszekedés, a ragaszkodás ural, míg másokon az önelégültség, a jókedv és a figyelmetlenség.

Fokozatosan a személyiségváltozások helyet adnak a súlyos intellektuális zavaroknak.

Progresszív amnézia nyilvánul meg a később szerzett és kevésbé szilárdan rögzítetttől a korábban szerzett és szilárdan tanultig. A memóriazavarok elsősorban az aktuális eseményekhez, valamint az elvont fogalmakhoz kapcsolódnak. A jelent és a közelmúlt elfelejtésével a betegek emlékeznek a régmúlt eseményeire. Ezt követően az amnézia kiterjed a korábbi életszakaszokra. A betegek fikciókkal – konfabulációkkal – pótolják az emlékező hézagokat. Ugyanakkor disszociáció van a mély demencia és néhány külső, megszokott viselkedési forma, például a viselkedés, valamint a készségek megőrzése között. Idővel a betegek egyre passzívabbá, inertebbé, inaktívabbá válnak. Egyes esetekben azonban észrevehető az értelmetlen nyűg, ami az úgynevezett "utazási díj" formáját ölti, a betegek igyekeznek valahova, gúzsba kötik a holmikat, várnak valamire.

Számos esetben feltárul az alsó hajtások gátlása - fokozott étvágy, szexuális ingerlékenység, általában az alvás ritmusának megsértése. A betegek 2-4-20 órát alszanak. A kezdeti szakaszban cachexia lép fel. Az időskori demencia pszichotikus formái általában a betegség kezdetén jelentkeznek, a károsodás, az elszegényedés téveszméi, a mérgezés és az üldözés téveszméivel kombinálva gyakoribbak, mint mások. Az őrült ötletek egy adott helyzethez kapcsolódnak, a valós körülmények fájdalmas értelmezésén alapulnak, és főként a közvetlen környezetben élő emberekre vonatkoznak.

Néha a téveszmés gondolatokat hallucinációkkal kombinálják, gyakrabban vizuálisakkal, amelyek tartalmukban közvetlenül kapcsolódnak a téveszmés gondolatokhoz. Ennek az állapotnak az időtartama 1 évtől 4 évig terjed, néha több. A demencia növekedésével a delírium felbomlik. Talán a téveszmés pszichózisok hullámszerű lefolyása.

Igazságügyi pszichiátriai vizsgálat. A preszenilis pszichózisban szenvedő betegek veszélyesek lehetnek magukra és másokra. Az involúciós melankóliában a depresszió csúcsán lévő betegek néha úgynevezett kiterjesztett öngyilkosságot követnek el. A betegek, akik meg vannak győződve a rájuk és családtagjaikra, különösen a gyerekekre és unokáikra váró elkerülhetetlen halálról és gyötrelemről, öngyilkosság előtt öngyilkos okokból megölik őket, hogy megmentsék őket a közelgő kínoktól.

Az üldöztetés és a féltékenység őrült ötletei az involúciós paranoiás betegekben meghatározzák az ilyen betegek agresszív viselkedését, amelyek a képzeletbeli üldözők és „rablók”, valamint a riválisok ellen irányulnak.

Betegek, akik nyilvános veszélyes tevékenységek fájdalmas okokból nem tudják felismerni cselekedeteik tényleges természetét, társadalmi veszélyét és kezelni azokat. Az Art. Az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyve 21. §-a szerint nem vonhatók büntetőjogi felelősségre. Az involúciós paranoiás betegek társadalmi veszélye a téves elképzeléseik sajátosságaiból adódik, amelyeket a tartalom sajátossága különböztet meg, és a közvetlen környezet valós embereire irányul. Az involúciós melankólia esetén a betegek öngyilkossági hajlamai stabilak, valamint kiterjesztett öngyilkosságként való megvalósításának lehetősége. A preszenilis pszichózisok ezen jellemzőit figyelembe kell venni a javasolt orvosi intézkedések megválasztásakor az Art. 99. §-a alapján.

Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban különösen a nők körében vannak megfigyelések, amelyekben az involucionális melankólia a bűncselekmény elkövetése után észlelhető, amikor ezek a betegek először kerülnek a pszichiáterek figyelmébe.

A vizsgálat fő feladata ezekben az esetekben a betegség kialakulásának időpontjának megállapítása - veszélyes cselekmény elkövetése előtt vagy után.

Szakértői kérdések megoldására klinikai elemzés a betegek állapota a vizsgálaton való tartózkodásuk alatt, összehasonlítva a veszélyes cselekmény elkövetése előtti magatartásukat jellemző objektív adatokkal. Bizonyos esetekben ez lehetővé teszi a betegség kezdetének megállapítását a bűncselekmények elkövetése előtt. A betegeket úgy ismerik el, mint akik képtelenek felismerni cselekedeteik tényleges természetét és társadalmi veszélyét, és nem tudják irányítani őket, annak minden következményével együtt.

Más megfigyelések szerint az involúciós melankólia pszichogén traumatikus helyzetben elkövetett bűncselekmények után alakul ki - a nyomozás során, az ítélethirdetés előtt vagy után, illetve a büntetés letöltése közben. Ezekben az esetekben a betegeket betegség miatt felmentik a büntetés letöltése alól (Az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 81. cikke); vonatkozik rájuk különböző fajták orvosi kényszerintézkedések.

Az időskori demenciában és szenilis pszichózisban szenvedő betegek igazságügyi pszichiátriai vizsgálatára viszonylag ritkán kerül sor.

Néhány beteg bekapcsolva korai szakaszaiban szenilis demencia ellen szexuális gátlás miatt lehet eljárást indítani, ami meghatározza neveletlenség ilyen betegek (kiskorúak elleni illetlen cselekmények stb.).

A féltékenység és az üldözés téves elképzelései határozzák meg a képzeletbeli riválisokra, ellenségekre vagy házastársakra irányuló agresszív cselekedetek kóros motivációját.

Ilyen esetekben, akárcsak a preszenilis pszichózisban, a betegeket úgy ismerik fel, mint akik képtelenek felismerni cselekedeteik tényleges természetét és társadalmi veszélyét. Kötelező orvosi intézkedéseket rendelnek el hozzájuk.

A polgári ügyek elbírálásakor igazságügyi pszichiátriai vizsgálatot általában a preszenilis és szenilis pszichózisban szenvedő betegeknél rendelnek ki végrendeletek, okiratok, ügyletek, válóperek végrehajtása stb. kapcsán. Ezeket a kérdéseket a polgári eljárásban történő vizsgálatról szóló fejezet tartalmazza. .

- ez egyike azon mentális betegségeknek, amelyek kizárólag 60 év után jelentkeznek, kifejezve másfajta rendellenességek, külső jelek szerint nagyon hasonlóak az endogén mentális betegségekhez, de érdemes megjegyezni az időskori demencia hiányát ilyen diagnózis mellett.

Annak érdekében, hogy a betegség szövődmények nélkül haladjon, és a tünetek a legkevésbé kifejezettek legyenek, időben kapcsolatba kell lépni egy szakemberrel.

Az okok

Az utóbbi időben gyakran észlelnek ilyen betegséget, de az esetek túlnyomó többségében már orvoshoz fordulnak. akut stádium. A megnyilvánulást leggyakrabban szomatikus rendellenességek okozzák, ezért időskorúak szomatogén pszichózisaként definiálják őket.

Ezt számos tényező befolyásolhatja, például a légúti betegségek, a húgyúti, ill szív- és érrendszeri rendszerek valamint a sebészeti beavatkozások. Egyes esetekben az ok alultápláltság, látás- vagy halláskárosodás lehet. Nem olyan könnyű diagnosztizálni egy ilyen betegséget, ezért a kezelés nem időszerű.

A tünetek a besorolástól függően

Az orvostudományban a szenilis pszichózisokat két formára osztják: akut, amelyet a tudat elhomályosodása és krónikus, alapvetően eltérő hallucinációk és depresszió jellemez.

akut forma

A leggyakoribb okok a következők: a vitaminok hiánya az étrendben, halláskárosodás, látáscsökkenés, fizikai inaktivitás, valamint az alváshiány vagy a felső légúti betegségek. Leggyakrabban az idősek akut pszichózisát már akkor diagnosztizálják, amikor a helyzetet rendkívül figyelmen kívül hagyják.

Az ilyen súlyosbodás 10 esetből 9-ben elkerülhető, ha időben szakképzett segítséget kér. Mint minden más betegség, az akut pszichózis is fokozatosan alakul ki, és időt hagy a felismerésére.

Idős korban a szomatikus problémákat nem lehet figyelmen kívül hagyni, hiszen a jövőben ez mentális állapotuk és egészségi állapotuk romlásához vezethet. Az akut pszichózis mindig váratlanul és hirtelen jelentkezik, de általában egy prodromális stádium előzi meg, amely 1-3 napig tart.

Az ilyen időszakot a következő kritériumok határozzák meg:

• gyengeség;
• problémák az önkiszolgálásban;
• dezorientáció a térben;
• étvágytalanság;
• alvászavar;

Egy ilyen időszak vége csak egy dolgot jelent - az akut pszichózis stádiumának kezdetét, amely fokozott motoros aktivitásban, szorongásban, szorongásban, valamit tenni és valahova el kell menni, a gondolkodás zavara, a követelmények homályos megfogalmazása és kéréseket.

A patológiát káprázatos gondolatok megjelenése, indokolatlan agresszió, az a hiedelem kíséri, hogy mindenki ilyen vagy olyan módon kárt akar okozni.

Lehetnek olyan hallucinogén jelenségek, amelyek nem stabilak. Ebben az időszakban normálisnak tekinthető azon szomatikus rendellenességek súlyosbodása, amelyek a beteg egészségi állapotának romlására kulcsfontosságúak voltak.

Az akut pszichózis 2-3 hétig jelentkezik, ekkor az ember viselkedése lehet stabil, különösebb változások nélkül, vagy rendszeres exacerbációkkal, kitörésekkel járhat, amelyek között a beteg mély depressziós, apatikus állapotba kerül.

Krónikus forma

A betegség ezen formája is több típusra osztható, amelyek a tünetekben és a megnyilvánulási típusokban különböznek egymástól.

A következő tüneteket ismerik el a fő tüneteknek:

1. depressziós állapot . Az idősebb nők a leginkább érzékenyek erre a rendellenességre; ez kezdődhet enyhe forma- apátia, letargia, minden történés hiábavalóságának tudata, kilátástalanság érzése. Egy ilyen rendellenesség összetettebb formája fokozott szorongást, agressziót, mély depressziót, önostorozást és akár rövid távú memóriavesztést is eredményezhet. A statisztikák szerint a depresszió 12-17 évig tart.
2. Paranoid állapot- ez az ember súlyosbodó mentális állapota, amelyet a saját környezetére irányuló krónikus delírium kísér, ráadásul a beteg teljesen biztos lehet benne, hogy mindenki helyrehozhatatlan kárt akar okozni neki, megszabadulni tőle, sőt meg is akar ölni. , a szorongás és a befolyástól való megóvásának vágya is kiterjed a dolgokra és a tulajdonra. Ez az állapot egy életen át tarthat.
3. Hallucinózis- Ez egyfajta pszichotípusos rendellenesség, amelyben a mentális tisztaság megmarad, de hallucinogén jelenségek, illúziók, víziók és különféle receptorok által kiváltott érzések zajlanak. Ez a megnyilvánulás a következő formákat öltheti.
   • A verbális hallucinózis az, hogy roham során a beteg nem létező hangokat hall, amelyek a legtöbb esetben szemantikai terhelést hordoznak, fenyegetik vagy sértik a beteget. Egy ilyen támadás során idős ember szorongásossá válik, fizikai aktivitása, agresszivitása növekszik. Az idő többi részében az ilyen hangmegnyilvánulásokat kevésbé kritikusan érzékelik;
   • a vizuális hallucinózis síkbeli hallucinációk kép formájában történő megjelenésével nyilvánul meg, a beteg állapotának progressziójának mértéke szerint a képek terjedelmesebbé, színesebbé, a valósághoz legközelebb esővé válnak, számuk is növekszik.

     Leggyakrabban a beteg megfelelően felméri a helyzetet, megértve annak valószerűtlenségét, de ennek ellenére párbeszédet folytathat a hallucinációk szereplőivel, sőt az utóbbiak hatása alatt is végrehajthat bizonyos műveleteket. Az ilyen betegek életkora gyakrabban megközelíti a 80 évet;

     Az antropogén tényezők hatására a pszichében bekövetkező változások elkerülhetetlenek, de az ilyen kritikus eltérések, zavarok nemcsak másoknak, hanem magának a betegnek is kellemetlenséget okozhatnak, ami károsíthatja testi egészségét.

     Éppen ezért a rendellenesség bármely formájának kezdeti jeleinek azonosításakor azonnal orvoshoz kell fordulni, még akkor is, ha ez a beteggel kapcsolatban kényszerül.

     Kezelés

     A betegség diagnosztizálásához szükséges egy teljes kép megfigyelése, amely tünetegyüttesből áll, hogy megkülönböztesse a pszichózis és rendellenesség meglévő formáját a hasonló tünetekkel járó diagnózisoktól.

     A klinikai kép felmérése és a helyes diagnózis felállítása után az orvosnak jogában áll javasolni a kórházi kezelést, amely csak a beteg hozzátartozóinak beleegyezésével hajtható végre.
     Ebben az esetben a kezelést az állapotot befolyásoló összes tényező figyelembevételével végzik:

     • a betegség elhanyagolásának mértéke;
     • a nyomtatvány;
     • ok;
     • szomatikus rendellenességek összessége, amelyek befolyásolják az ember pszichológiai állapotát.

     A kezelés során depressziós rendellenesség pszichotróp gyógyszereket írnak fel, külön-külön és kombinációban is. Más esetekben olyan gyógyszereket használnak, mint a haloperidol, a sonapax, a triftazin és mások.

     Ezenkívül korrekciós gyógyszereket is fel lehet írni.

     Minden beteg esetében a kezelés típusát egyénileg választják ki, figyelembe véve a pszichoszomatikus állapot jellemzőit. Az ilyen tanfolyamokat csak orvos felügyelete mellett szabad elvégezni.

     Furcsa módon, de a szóban forgó betegség akut formáját kedvezőbbnek tartják a gyógyulás szempontjából, mivel a betegség hosszú lefolyása esetén a gyógyszerek leggyakrabban csak enyhítik a rohamokat és enyhítik a beteg szenvedését, de nem szüntetik meg teljesen.

     Ilyenkor figyelmeztetni kell a beteg hozzátartozóit, hogy a rohamok, exacerbációk rendszeresen ismétlődnek, és meg kell tanítani ezzel együtt élni, toleránsnak lenni a jelenlegi helyzettel szemben, mert az idős ember nem tudja befolyásolni viselkedését.

     Előrejelzés

     A szakértők akkor adják a legkedvezőbb prognózist, amikor akut forma betegség, ellenkező esetben stabil pszicho-organikus szindróma kialakulása figyelhető meg. Esetében krónikus formák betegség, a paranoid állapot leginkább alkalmazkodó formája a delírium megnyilvánulásai ellenére. Más esetekben a gyógyulás esélye minimális.

ÖREGEDÉSI FOLYAMATOK ÉS MENTÁLIS ZAVAROK IDŐSEKBEN ÉS IDŐSEKBEN.

Öregedés- természetes élettani folyamat, és önmagában nem betegség. Bár az emberi öregedés normális folyamat, az életkorral összefüggő változások komplex összessége kíséri a test szinte minden szervében és rendszerében. A bőr fokozatosan elhalványul, a haj őszül. A csontok törékennyé válnak, az ízületek elvesztik mozgékonyságukat. A szív munkája gyengül, az erek kevésbé rugalmasak, a véráramlás sebessége lelassul. Megváltozik az anyagcsere, emelkedik a koleszterin-, lipid-, vércukorszint, megzavarodik a légzőrendszer és az emésztés tevékenysége. Csökkent aktivitás immunrendszer. Csökken az éberség, gyengül a hallás, csökken a többi érzékszerv élessége. Gyengíti az endokrin és az idegrendszer aktivitását. Bár az életkorral összefüggő elváltozások a szervezetben orvosi értelemben nem betegség, mégis fájdalom, haszontalanság, gyengeség érzést okoznak.

Az öregedés folyamatában szenved és Psziché. Csökken a mentális rugalmasság, csökken a változó életkörülményekhez való alkalmazkodás képessége, csökken az aktivitás és az általános tónus, gyengeség és általános rossz közérzet jelentkezik, a lelki folyamatok lelassulnak, a ráncosodás és a figyelem romlik, csökken az öröm és az életeseményekre érzelmi reagálás képessége, egyfajta szenilis konzervativizmus jelenik meg. Ezek a psziché változásai, kisebb-nagyobb mértékben kifejezve, szinte minden embernél végigkísérik az öregedési folyamatot.

Az öregedési folyamat rendkívül szabálytalanság. Az öregedés jelei a test különböző szerveiben és rendszereiben nem egyszerre jelennek meg. Más szóval, egyes szervek korábban, míg mások később „öregednek el”. Például a látásélesség 20 év után kezd romlani, a mozgásszervi rendszer változásai 30 év után jelentkeznek, a szív- és érrendszeri ill. izomrendszerek- 40 év után a hallásvesztés 50 után válik észrevehetővé. Ha elkezdődött, az életkorral összefüggő változások fokozatosan előrehaladnak az ember életében. A hazai tudományban a 45-60 éves kort a fordított fejlődés időszakának (involúciós, menopauzás), a 60-75 éves kort - idősnek (preszenilis), a 75-90 éves kort - ténylegesen szenilisnak jelölik. A 90 év felettiek hosszú életűek.

öregedési folyamat Egyedi. Az emberek különbözőképpen öregszenek. Ez nemcsak a szervezetben bekövetkezett első involucionális elváltozások megjelenésének korára vonatkozik, nemcsak egyes szervek túlnyomó károsodására és mások viszonylagos biztonságára, hanem az öregedési folyamattal összefüggő mentális változásokra is. Sok idős ember megőrzi a magas kreatív aktivitást és az életöröm megtalálásának képességét a megváltozott körülmények között. A felhalmozott élettapasztalat, az ítéletek érettsége lehetővé teszi az idősödő ember számára, hogy átgondolja korábbi attitűdjeit, nézeteit, új élethelyzetet alakítson ki, és nyugodt, szemlélődő életszemléletre tegyen szert. Ez azonban nem mindig van így. Sok esetben már maga az öregedés ténye és az ezzel járó nehéz élethelyzetek teremtenek feltételeket emberi alkalmazkodási zavarok. Szerettei elvesztése és a magány problémája, nyugdíjba vonulás, a szakmai tevékenység megszűnése, az életről alkotott sztereotípia megváltozása és a felmerült anyagi nehézségek, a testi képességeket korlátozó, gyengeségérzetet okozó betegségek, betegségek kialakulása, képtelenség önállóan megbirkózni a mindennapi problémákkal, a jövőtől való félelem, a közeledő halál elkerülhetetlenségének tudata távol áll teljes lista pszichológiai problémák, amelyekkel az idősek szembesülnek.

A fejlődéshez hozzájárulnak az életkorral összefüggő biológiai változások a szervezetben és a szociálpszichológiai tényezők mentális betegség idős és idős korban.

A legtöbb gyakori megnyilvánulásai mentális betegség idős és szenilis korban depresszió, szorongás és hipochondria.

Minden idős ember rendszeresen panaszkodik a rossz hangulatról. Olyan esetekben, amikor a depressziós hangulat tartóssá válik, hetekig, különösen hónapokig tart, beszélünk depresszió. Szomorúság, szomorúság, komorság, örömtelenség, sivár vagy sivár-szorongó hangulat, fájdalmas ürességérzet, saját haszontalanság érzése, a létezés értelmetlensége – ez a fő kontextusa egy depressziós idős ember élményeinek. A depresszióval csökken az aktivitás, csökken a szokásos tevékenységek és hobbik iránti érdeklődés. A depressziós beteg gyakran panaszkodik, hogy „mindent erőszakkal csinál”. Gyakran különféle kellemetlen érzések és fájdalmak jelentkeznek, és az általános vitalitás csökken. Az alvás zavart, az étvágy csökken. A depressziós idősek nem mindig mesélnek másoknak fájdalmas élményeikről. Gyakran zavarba jönnek miattuk, vagy állapotukat az öregség természetes megnyilvánulásának tekintik. Ha egy idős ember szomorúvá válik, elhallgat, inaktív, sokáig fekszik az ágyban, gyakran sír, kerüli a kommunikációt - ezek a viselkedésbeli változások depresszióra utalhatnak.

Depresszió – komoly betegség. Kezelés nélkül az időskorúak és a szenilis korú depresszió évekig is eltarthat, sok problémát okozva magának a betegnek és hozzátartozóinak is.A depresszió kialakulásának első gyanúja esetén orvoshoz kell fordulni. Minél hamarabb kezdik meg a depressziós rendellenességek kezelését, annál hamarabb érhető el pozitív eredmény. Az időskori depresszió gyógyítható. Van egy tartomány gyógyszereketés pszichoterápiás technikák, amelyek lehetővé teszik az idős ember számára, hogy megszabaduljon a depressziótól, és megakadályozza annak kialakulását a jövőben.

Sok ember, ahogy öregszik, egyre több lesz aggódó. Az egyszerű mindennapi helyzetek, amelyekkel korábban az ember nehézség nélkül megbirkózott, számos indokolatlan félelmet, izgalmat és szorongást okoznak. Az orvoshoz járás, a közüzemi számlák fizetése, a barátokkal való találkozás, a bevásárlás, a takarítás és még sok más végtelen félelmek és félelmek forrásává válik. Ezekben az esetekben fejlődésről beszélünk szorongásos (neurotikus) rendellenesség. Az ilyen betegek nyűgösek, nyugtalanok, félelmeik szakadatlan ismétlődésével zaklatnak másokat. Az állandó belső feszültség és a közelgő katasztrófa érzése elviselhetetlenné teszi az ilyen emberek életét. Az időskori félelmek gyakori témája a saját egészsége vagy a szerettei egészsége és élete. Az ilyen betegek félnek egyedül lenni, követelik, hogy állandóan kísérje el őket valaki, aki közel áll hozzájuk, szüntelenül hívják rokonaikat a jólétükkel kapcsolatos kérdésekkel. Időnként a szorongás eléri a pánik szintjét. A betegek nem lehetnek nyugalomban, rohangálnak a lakásban, nyögnek, sírnak, tördelik a kezüket. A szorongást gyakran különféle kellemetlen érzések kísérik a szervezetben (fájdalom, szívdobogás, belső remegés, hasi görcsök stb.), ami tovább fokozza az izgalmat és újabb félelmeket kelt. A szorongás gyakran megzavarja az alvást. A betegek sokáig nem tudnak elaludni, éjszaka felébrednek. Az alvászavarok pedig új félelmek és félelmek forrásaivá válnak.

kapcsolódó neurózisok szorongás- súlyos betegség, amely szakorvosi kezelést igényel. Ezzel az állapottal lehetetlen megbirkózni saját akaratának erőfeszítésével. A szorongásgátló gyógyszerek csak átmeneti enyhülést nyújtanak. Eközben a modern orvosi technikák lehetővé teszi, hogy teljesen megszabaduljon a szorongástól és a félelemtől.

Hipochondria- egy személy túlzott rögzítése a testi érzésekhez félelmek vagy hiedelmek megjelenésével súlyos testi betegség jelenlétében, amelyet objektív orvosi vizsgálatok nem erősítenek meg. Maga az öregség, a testi betegségek és a különféle fájdalmas érzések elkerülhetetlen kialakulásával, bőséges táplálékot ad a hipochondriális élmények kialakulásához. A hipochondria általában új szokatlan és rendkívül fájdalmas testi érzések formájában nyilvánul meg az ember számára. Égő, szorító, csavarodó, lövöldözős vagy szüntelen sajgó fájdalmak, "elektromos sokk", égő érzés a testben - ez nem a hipochondriában szenvedő betegek panaszainak teljes listája. A terapeuta vagy a neurológus alapos vizsgálata nem fedi fel ezen érzések okát, és a fájdalomcsillapítók kinevezése hatástalan. A hipochonder érzéseket és ötleteket általában rossz hangulat kíséri, némi ingerlékenységgel, elégedetlenséggel, morogással. Ezek a betegek bizalmatlanok, gyakran váltanak orvost, ragaszkodnak a további vizsgálatokhoz. Folyamatos rögzítés a fájdalmas érzésekhez, végtelen segítség iránti igény a rokonoktól, jelentős pénzügyi költségek minden új drága vizsgálathoz - ez a hipochondriában szenvedő idős ember életmódja. Eközben a hipochondriában a fájdalmas testi érzések alapja a mentális zavarok.

Kezelés hipochondria- nehéz feladat. Csak a gyógyszerek és a pszichoterápia komplex felírása, az orvosok kitartása és a szeretteinek segítsége teszi lehetővé az idős ember számára, hogy megszabaduljon a fájdalmas testi érzésektől.

Egy viszonylag ritka, de nagyon veszélyes mentális zavar idős korban - mániás állapot (mánia). A mánia fő megnyilvánulása a fájdalmasan emelkedett hangulat. Nem megfelelő vidámság lapos, gyakran nevetséges viccekkel, önelégült eufórikus hangulat, amely hajlamos a dicsekedésre és felmagasztalásra, könnyen átadja helyét az agresszióval járó dühkitöréseknek. Ezek a betegek fáradhatatlanok, nagyon keveset alszanak, izgatottak, állandóan mozgásban vannak, beszédesek, zavartak. Nehezen tudnak bármilyen témára koncentrálni, könnyen ugrálnak egyik gondolatról a másikra. Mániás állapotban az ember új ismeretségeket keres, gátlástalanul költi el a pénzt, és gyakran csalók áldozatává válik.

Az időszak alatt mánia az ember kritikátlan a viselkedésével kapcsolatban, és csak ritkán jut el orvoshoz saját akaratából. Mindeközben az aktív kezelés nemcsak a nem megfelelő viselkedés megelőzése érdekében szükséges a mániás izgalom időszakában, hanem azért is, mert a mániát általában súlyos depresszió váltja fel. Időskori megfelelő terápia nélkül gyakran megfigyelhető a mániás és depressziós állapotok folyamatos változása.

Az idősek gyakran gyanakvóak. Gyakran panaszkodnak mások méltánytalan bánásmódjáról, rokonai zaklatásáról, jogsértésről. Azokban az esetekben, amikor ezeknek a panaszoknak nincs valós alapjuk, beszélhetünk fejlesztésről őrült ötletek- mentális tevékenység zavara miatt a valóságnak nem megfelelő hamis ítéletek, következtetések. Káprázatos ötletek - a fő megnyilvánulása krónikus téveszmés rendellenesség- idős korban gyakran előforduló betegség. Fokozatosan növekszik a gyanakvás, mások minden cselekedetét úgy értelmezik, mint ami a beteg ellen irányul. A tévképzetek tartalma változatos. Leggyakrabban ezek a lopás, az anyagi vagy erkölcsi elnyomás, a tulajdon lefoglalása érdekében történő üldözés, a mérgezés gondolatai. A betegek azt mondják, hogy a rosszindulatúak „meg akarnak szabadulni tőlük”, kilakoltatják őket a lakásból, dolgokat, élelmiszert lopnak, minden lehetséges módon kigúnyolják őket, titokban belépnek a szobába, szemetet, piszkot hagynak maguk után, ehetetlen tárgyakat tesznek az ételbe, hagyják gázok jutnak be a lakásba, mérgező porokat szórnak ki. Néha a delírium tartalma a féltékenység. A delíriumot tartalmazó események általában a lakáson belül történnek. A szomszédok vagy rokonok általában rossz szándékúként viselkednek. Ritkán fordulnak elő idegenek, a rendőrség, a közszolgáltatók, az orvosok képviselői az üldözői körben.

Idős korban a delíriumot gyakran hamis észlelések (hallucinációk) kísérik. A betegek szokatlan hangokat "hallanak" a lakásban, kopogtatást, lépéseket, hangokat. Néha panaszkodnak a szokatlan szagokra a lakásban, az ételek megváltozott ízére. Néha „látnak” idegeneket a lakásban.

A delíriumot mindig szorongás, félelem, gyakran depresszív élmények kísérik. Maguk a betegek nem kevésbé szenvednek betegségüktől, mint a körülöttük élők. Az idős emberek káprázatos kijelentéseit a környezetükben élők gyakran pszichológiailag érthetőnek tartják. Gyakran előfordul, hogy a rokonok, akik meg akarják védeni a beteget a kellemetlen szomszédoktól, megváltoztatják a lakást. Amikor a helyzet megváltozik, a delírium egy időre alábbhagy, de aztán ugyanolyan erővel újraindul.

A tévedésben szenvedő betegek nem kritikusak tapasztalataik tartalmával kapcsolatban, nem győzhetők meg, a logikus érvek nem bizonyítják számukra az állítások hamisságát. Nem hajlandók pszichiáterhez fordulni, a kezelést megtagadják, hozzátartozóik kitartása hiányában évekig, esetenként évtizedekig otthon maradhatnak kezelés nélkül. Ugyanakkor a kezelés megkezdése és az állapot megkönnyebbülése (a szorongás, a félelem eltűnése, a káprázatos élmények megszűnése) után a betegek önállóan kezdik igénybe venni az orvos segítségét.

Az időskori mentális zavarok sajátos formája az elmebaj(elmebaj). A demencia fő megnyilvánulása a memória és az ember magasabb mentális funkcióinak megsértése. Az időskori demencia leggyakoribb formái a vaszkuláris demenciaés Alzheimer kór.

Nem éles memóriavesztés normál szellemi öregedésben figyelhető meg. Az öregedéssel csökken a mentális folyamatok sebessége, a figyelem koncentráló képessége, megjelenik a feledékenység, nehézségek merülnek fel a nevek, nevek emlékezésében, romlik az új információk memorizálásának képessége. Ezek a memóriazavarok nem zavarják a szenilis korú emberek mindennapi és társadalmi életét, az ember minden személyes tulajdonsága változatlan marad.

Más kép figyelhető meg, amikor elmebaj. A memóriazavarok soha nem elszigeteltek, hanem mindig kísérik más mentális funkciók és általában a viselkedés megváltozása. Alzheimer kór fokozatosan alakul ki. A betegség első megnyilvánulása a memóriazavar, valamint a jelenlegi és múltbeli események emlékezetkiesése. Az ember feledékenysé, zavarodottá válik, élményeiben az aktuális eseményeket a múlt emlékeinek felelevenítése váltja fel. Már a betegség korai szakaszában szenved az időbeni tájékozódás. Az események időbeli sorrendjének gondolata sérül. Az ember jelleme is megváltozik, a korábban benne rejlő személyes jellemzők törlődnek. Durva, önző lesz, néha az apátia, a tétlenség kerül előtérbe. Egyes esetekben az Alzheimer-kór első megnyilvánulása téveszmék vagy hallucinációk, valamint elhúzódó depresszió lehet.

Az Alzheimer-kór előrehaladtával a demencia tünetei nyilvánvalóvá válnak. A beteg dezorientált időben, térben, környezetben. Ezek a betegek nem tudják megnevezni a dátumot, a hónapot és az évet, gyakran eltévednek az utcán, nem mindig értik, hol vannak, nem ismerik fel barátaikat, rokonaikat. A saját személyiségben való tájékozódás is zavart szenved. A betegek nem tudják megmondani az életkorukat, elfelejtik az élet legfontosabb tényeit. Gyakran előfordul "eltolódás a múltba": gyermeknek vagy fiatalnak tartják magukat, azt állítják, hogy rég meghalt szüleik élnek. A szokásos készségek sérülnek: a betegek elveszítik a háztartási gépek használatának képességét, nem tudnak öltözni és mosni. A tudatos cselekvéseket felváltja a sztereotip bolyongás és a dolgok értelmetlen gyűjtése. A számolási és írási képesség romlik. A beszéd változik. Eleinte jelentősen kimerült szójegyzék. A páciens nyilatkozataiban az aktuális eseményeket hamis emlékek váltják fel. A beszéd fokozatosan elveszti értelmét, a betegek kijelentései sztereotip kifejezések, töredékes szavak és szótagok jellegét nyerik el. Az Alzheimer-kór előrehaladott stádiumában a betegek teljesen elveszítik a külső segítség nélküli létezés képességét, a beszéd- és mozgástevékenység az értelmetlen sikolyokra és az ágyon belüli sztereotip mozgásokra korlátozódik.

A betegek ritkán fordulnak orvoshoz az Alzheimer-kór korai szakaszában. Általában a memóriazavarokat és a jellemváltozásokat mások a természetes öregedés megnyilvánulásaként értékelik. Eközben az Alzheimer-kór korán megkezdett kezelése a leghatékonyabb. Ennek ellenére a modern gyógyszerek lassíthatják a betegség előrehaladását, csökkenthetik a memóriazavarok súlyosságát, és megkönnyíthetik a betegek ellátását az Alzheimer-kór későbbi szakaszaiban is.

Nál nél vaszkuláris demencia a mentális zavarok súlyossága általában nem ér el olyan mély fokot, mint az Alzheimer-kórban. Ezeket a betegeket a memóriazavar súlyosságának, a tájékozódásnak, a környező valóság tudatosságának jelentős ingadozása jellemzi, esetenként napközben is. A prognózis ezekben az esetekben jobb, mint az Alzheimer-kórban. Rendkívül fontos, hogy már a diagnózist tisztázzuk korai szakaszaiban betegség, mivel a terápiás megközelítések jelentősen eltérnek a demencia különböző formáiban.

mentális betegség idős korban nem mindig ismerik fel időben. A felmerült jogsértéseket gyakran maga a személy, hozzátartozói és néha a háziorvosok is a „természetes” öregedés megnyilvánulásának tekintik. Gyakran egy idős ember, aki évek óta szenved a mentális zavarok fájdalmas megnyilvánulásaitól, fél pszichiáterhez fordulni, attól tartva, hogy „őrültnek” fogják tekinteni. Ezeknek az embereknek különösen szükségük van rokonaik segítségére és támogatására. A megfelelően előírt kezelés lehetővé teszi az idős ember számára, hogy megszabaduljon fájdalmas élményeitől, amelyek beárnyékolják élete utolsó szakaszát, és megtalálja a nyugodt és boldog öregkort.

A gerontológiában (az időskor tudománya) megkülönböztetik a „fájdalmas” és a „boldog” öregedés fogalmát. Jelenleg a geriátriai pszichiátria nagy lehetőségeket kínál az időskori mentális zavarok korai diagnosztizálására, valamint az orvosi és pszichoterápiás módszerek széles arzenáljára. hatékony kezelés. A kezelés megkezdése már az időskori mentális zavarok első megnyilvánulásainál a terápia sikerének, az idősek és szenilis emberek életminőségének javításának kulcsa.

Az idős kor az ember életének nehéz időszaka, amikor nemcsak fiziológiai funkciói halványulnak, hanem nagy változások Psziché.

Az ember társadalmi köre beszűkül, egészsége romlik, kognitív képességei gyengülnek.

Ebben az időszakban az emberek a leginkább érzékenyek a betegség előfordulására mentális betegség, amelyek nagy csoportja a szenilis pszichózis.

Mi az idősek meseterápia? Tudjon meg róla a miénktől.

Az idősek személyiségjegyei

Alapján WHO osztályozás, az öregség 60 év után kezdődik az embereknél, adott életkori időszak Felosztható: előrehaladott kor (60-70, szenilis (70-90) és százéves kor (90 év után).

Főbb mentális problémáköreg kor:

1. A kommunikációs kör szűkítése. Az illető nem jár dolgozni, a gyerekek önállóan élnek és ritkán látogatják, sok barátja már meghalt.
2. hiány. Idős embernél figyelem, észlelés. Az egyik elmélet szerint ennek oka a külső észlelés lehetőségeinek csökkenése, egy másik szerint az értelem kihasználatlansága miatt. Vagyis a funkciók elhalnak, mint feleslegesek.

Fő kérdés- hogyan viszonyul maga az ember ehhez az időszakhoz és a folyamatban lévő változásokhoz. Itt személyes tapasztalatai, egészségi állapota, társadalmi helyzete játszanak szerepet.

Ha egy személy igényes a társadalomban, akkor sokkal könnyebb túlélni az összes problémát. Ezenkívül egy egészséges, életerős ember nem fogja öregnek érezni magát.

Az idős ember pszichés problémái az időskori társadalmi attitűdök tükrei. Lehetséges pozitív és negatív.

Nál nél pozitív első pillantásra előjön az idősek feletti gyámság, élettapasztalataik és bölcsességük tisztelete. Negatív az idősekkel szembeni elutasító attitűdben, tapasztalataik szükségtelennek és fölöslegesnek való felfogásában fejeződik ki.

A pszichológusok a következőket különböztetik meg milyen típusú emberek viszonyulnak idős korukhoz:

1. Regresszió, vagy visszatérés egy gyerekes viselkedésmintához. Az idős emberek fokozott figyelmet igényelnek magukra, érzékenységet, szeszélyességet mutatnak.
2. Fásultság. Az idős emberek abbahagyják a másokkal való kommunikációt, elszigetelődnek, magukba vonulnak és passzivitást mutatnak.
3. A közösségi életben való részvétel iránti vágy kortól és betegségtől függetlenül.

Így az idős ember idős korában életének, szemléletének, megszerzett értékrendjének megfelelően fog viselkedni.

Szenilis mentális betegség

Az életkor előrehaladtával nő a mentális betegségek valószínűsége. A pszichiáterek szerint az idősek 15%-a szenved különféle mentális betegségekben. Az idős kort a következő típusú betegségek jellemzik:

Pszichózisok

Az orvostudományban pszichózis alatt olyan súlyos mentális zavart értünk, amelyben a viselkedési és mentális reakciók nem felelnek meg a dolgok valós állapotának.

Szenilis (szenilis) pszichózisok először 65 éves kor után jelenik meg.

Az összes mentális betegség körülbelül 20%-át teszik ki.

A szenilis pszichózis fő oka az orvosok a test természetes öregedésének nevezik.

Provokáló tényezők vannak:

1. hoz tartozni női nem . A betegek többsége nő.
2. Átöröklés. Leggyakrabban pszichózist diagnosztizálnak olyan embereknél, akiknek rokonai mentális zavarokban szenvedtek.
3. . Egyes betegségek provokálják és súlyosbítják a mentális betegségek lefolyását.

A WHO 1958-ban fejlesztette ki a pszichózis osztályozása szindróma elveken alapul. A következő típusok léteznek:

1. . Ide tartozik a mánia és.
2. parafrénia. A fő megnyilvánulások téveszmék, hallucinációk.
3. Zavart állapot. A rendellenesség zavartságon alapul.
4. Szomatogén pszichózisok. Fejleszteni a szomatikus betegségek hátterében, akut formában haladni.

Tünetek

A klinikai kép a betegség típusától, valamint a stádium súlyosságától függ.

Az akut pszichózis kialakulásának tünetei:

• dezorientáció a térben;
• motoros gerjesztések;
• szorongás;
• hallucinációs állapotok;
• őrült ötletek megjelenése.

Az akut pszichózis néhány naptól egy hónapig tart. Ez közvetlenül függ a szomatikus betegség súlyosságától.

posztoperatív pszichózis olyan akut mentális zavarokra utal, amelyek a műtét után egy héten belül jelentkeznek. A jelek a következők:

• delírium, hallucinációk;
• a térben és időben történő tájékozódás megsértése;
• zavar;
• motoros izgalom.

Ez az állapot tarthat folyamatosan, vagy kombinálható a megvilágosodás időszakaival.

• letargia, apátia;
• a létezés értelmetlenségének érzése;
• szorongás;
• öngyilkos hangulatok.

Elég hosszú ideig tart, miközben a beteg minden kognitív funkcióját megtartja.

• szeretteire irányuló delírium;
• piszkos trükk állandó elvárása másoktól. A betegnek úgy tűnik, hogy meg akarják mérgezni, megölni, kirabolni stb.;
• a kommunikáció korlátozása a megsértődéstől való félelem miatt.

A beteg azonban megőrzi öngondoskodási és szocializációs készségeit.

hallucinózis. Ebben az állapotban a páciensnek különféle hallucinációi vannak: verbális, vizuális tapintható. Hangokat hall, nem létező szereplőket lát, érintéseket érez.

A beteg kommunikálhat ezekkel a szereplőkkel, vagy megpróbálhat megszabadulni tőlük, például barikádokat építhet, kimoshatja és kitakaríthatja otthonát.

Parafrénia. A fantasztikus konfabulációk az elsők. A beteg híres személyiségekkel való kapcsolatairól beszél, nem létező érdemeket tulajdonít magának. Szintén megalománia, jókedv jellemzi.

Diagnosztika

Mit kell tenni? A diagnózis felállításához konzultáció szükséges pszichiáter és neurológus.

A pszichiáter speciális diagnosztikai vizsgálatokat végez, vizsgálatokat ír elő. A diagnózis alapja a következő:

Stabilitás tünetek előfordulása. Bizonyos gyakorisággal fordulnak elő, nem különböznek egymástól.

kifejezőképesség. A rendellenesség jól látható.

Időtartam. A klinikai tünetek több évig tartanak.

Relatív természetvédelem .

A pszichózisokat ugyanis nem az értelem súlyos zavarai jellemzik, hanem a betegség előrehaladtával fokozatosan növekednek.

Kezelés

A szenilis pszichózis kezelése kombinálja orvosi és pszichoterápiás módszerek. A választás az állapot súlyosságától, a rendellenesség típusától, a szomatikus betegségek jelenlététől függ. A betegek a következő gyógyszercsoportokat írják fel:

Az orvos a pszichózis típusától függően választja ki a gyógyszerek kombinációját.

Ezzel párhuzamosan szükség van egy szomatikus betegség kezelésére is, ha megjelent a rendellenesség oka.

Pszichoterápia

A pszichoterápiás órák azok kiváló gyógymód idősek pszichózisának korrekciójára. Gyógyszeres terápiával kombinálva adnak pozitív eredményeket.

Az orvosok főleg csoportos foglalkozásokat alkalmaznak. Az idősek csoportokba foglalva új társadalmi kört szereznek, közös érdeklődési körrel. Az ember elkezdhet nyíltan beszélni problémáiról, félelmeiről, ezáltal megszabadulhat tőlük.

A legtöbb hatékony módszerek pszichoterápia:

Szenilis pszichózisok Ez nemcsak magának a betegnek, hanem hozzátartozóinak is gondja. Időben és helyes kezeléssel a szenilis pszichózis prognózisa kedvező. Még súlyos tünetek esetén is lehetséges a stabil remisszió elérése. A krónikus pszichózisok, különösen a depresszióval kapcsolatosak, nehezebben kezelhetők.

A beteg hozzátartozóinak türelmesnek kell lenniük, törődést és figyelmet kell mutatniuk. A lelki zavar a szervezet elöregedésének következménye, így senki sem mentes tőle.