Az agy jobb elülső lebenye felelős. Az agy lebenyeinek funkciói

homloklebeny szindróma(is frontális (neuropszichológiai) szindróma; organikus etiológiájú személyiségzavar (az ICD-10 szerint)) az agy elülső lebenyeinek masszív (főleg kétoldali) elváltozása által okozott tünetek rendszeres kombinációja. A. R. Luria tanításai szerint az agy három funkcionális blokkjáról a homloklebenyek az agy harmadik funkcionális blokkjának összetevői - a „programozás”, a tevékenység szabályozása és ellenőrzése blokkja. Így általánosságban a frontális szindróma a mentális tevékenység programozási, szabályozási és ellenőrzési funkcióinak megsértésének szindrómaként írható le.

Az ICD-10 szerint szerves eredetű személyiségzavarokra utal.

Az agy elülső lebenyeinek elváltozásainak szindrómájának általános jellemzői

A kifejezett frontális szindrómában szenvedő betegeknél a konkrét műtétek elvégzése, a szellemi cselekvések végzésének képessége, a rendelkezésre álló tudáskészlet tárolása és felhasználása sértetlen marad, azonban ezek célszerű felhasználása lehetetlenné válik. tudatosan kitűzött célt. Ezek a tünetek a homloklebenyek masszív (kétoldali) elváltozása esetén a legkifejezettebbek. A frontális lebeny érintettsége esetén a betegek nem képesek önállóan semmilyen cselekvési programot előállítani, és nem tudnak az utasításokban már elkészített program szerint cselekedni; a beszéd szabályozó funkciója zavart. Ezek a rendellenességek személyiségváltozások hátterében jelentkeznek: az agy elülső lebenyének károsodása esetén a beszédrendszer által közvetített motívumok kialakulása és a tudatos tevékenység bizonyos formáinak végzésére irányuló szándék megszakad, ami átterjed és kihat az egészre. a beteg viselkedése. A homloklebeny elváltozásokkal küzdő betegek tudatos, céltudatos magatartása felbomlik, és helyébe kevésbé bonyolult viselkedésformák vagy inert sztereotípiák lépnek. A viselkedési programok elvesztéséhez hozzájáruló feltételek erős külső ingerek; Az ilyen betegek akaratlagos viselkedését egy mező váltja fel (kóros, kontrollálatlan érzékenység a külső hatásokra), az akaratlagos cselekvéseket pedig akaratlanok.

A frontális szindróma etiológiája

• Daganatok
• craniocerebrális trauma,
• Az agy érrendszeri elváltozásai
• Gilles de la Tourette szindróma,
• Alzheimer kór,
• frontotemporális demencia,
• Pick-kór stb.

A magasabb mentális funkciók megsértése a homloklebenyek masszív elváltozásaiban

Percepciós zavarok frontális szindrómában

Az észlelést olyan összetett észlelési tevékenységnek nevezzük, amelynek többkomponensű összetétele van, beleértve a feladat szempontjából releváns információelemek felkutatását, azok egymáshoz való viszonyítását, hipotézisek felállítását stb., vagyis az észlelési folyamat magában foglalja a az alany az észlelési feladat megoldása irányába. Az elülső lebeny masszív elváltozásaiban szenvedő betegeknél a vizuális-percepciós tevékenységben nincsenek észrevehető zavarok egyszerű képek, szimbólumok, szavak észlelésére és felismerésére irányuló feladatok elvégzésekor, azonban olyan érzékeny (bonyolult) feladatok elvégzésekor, amelyek aktív tevékenységet igényelnek. az alany, a nehézségeket feljegyzik: a bemutatott ingerek megfelelő elemzését a közvetlen benyomások hatására véletlenszerű, impulzív vagy formális válaszok váltják fel, amelyek nem tartalmazzák a releváns információk elemzését.

Mozgási és cselekvési zavarok frontális szindrómában

Mivel az elülső lebenyeket alkotó részlegek felelősek a tónus fenntartásáért, a szabályozásért, a motoros program összeállításáért és a folyamatban lévő tevékenységek vezérléséért, ezek sérülése esetén e funkciók megsértését észlelik. Az elülső lebeny masszív elváltozásaiban szenvedő betegek nem képesek tudatos, aktív cselekvéseket megtervezni és végrehajtani. Ráadásul a kívülről adott beszédutasítások is elvesztik szabályozó funkciójukat. A frontális szindrómában szenvedő betegek nemcsak összeállítási nehézségekkel küzdenek, de nem is tudnak cselekvési programot tartani, és azt gyorsan felváltják kontrollálatlan, impulzív reakciókkal, vagy kialakult inert cselekvési sztereotípiákat mutatnak be, kitartóan ismételve a korábban végrehajtott mozdulatokat. Az eredmény összehasonlítása az eredetileg bemutatott feladattal szintén sérül - az ilyen betegek nem veszik észre hibáikat. Amikor a lézió a frontális lebenyek premotoros szakaszaiban lokalizálódik, a páciens nehézségeket mutat (a lehetetlenségig) egy sor mozdulatsor végrehajtásában: a már befejezett cselekvési szakaszok „fékezése” és az egyik láncszemről való váltás simasága. a másik kinetikus programja megzavarodik, amit a neuropszichológia „a kinetikus dallam elhalásaként” definiál.

Figyelemzavarok frontális szindrómában

A homloklebenyek lényeges szerepet játszanak a mellékingerek hatására kiváltott reakciók „visszatartásában”, a céltudatos, programozott viselkedés megvalósításában. Az agy elülső lebenyeinek károsodása az akaratlagos figyelem zavaraihoz vezet, ami az adott utasításra való koncentrálás nehézségeiben, a külső ingerekre adott reakciók gátlásának lehetetlenségében, a mentális folyamatok szelektivitásának károsodásában, tétlenségben, elterelhetőségben nyilvánul meg, ami megakadályozza a céltudatos tevékenység megvalósítása. Az ilyen beteg neuropszichológiai diagnosztikája akkor hatékony, ha önkéntelenül bevonják a feladatba, amit a klinika keretein belül a beteg szomszédjával való interakció révén érnek el.

Memóriazavar frontális szindrómában

A frontális lebeny masszív elváltozásai esetén a mnesztikus tevékenység megszakad: a szándékok kialakítása, a tervezés, a viselkedési program kidolgozása súlyos megsértése történik, a folyamatban lévő tevékenységek szabályozási és ellenőrzési funkciói megsérülnek. A frontális lebenyek konvexitális részeinek elváltozásaiban szenvedő betegeknél az aktív memorizálás motívuma nem alakul ki, a memorizálás folyamata az ingeranyag passzív lenyomatává válik: a memorizálás során a memorizálás eredménye nem javul, korábban bevésődött. ingerek sztereotip módon ismétlődnek. Az ilyen agyi elváltozásokban szenvedő betegek tanulási görbéjének jellegzetes platója van. A közvetített memorizálás körülményei között az ilyen betegek nem tudják helyesen használni a segédeszközöket, olyan mértékben, hogy azok nemhogy nem javítják a memorizálást, de még rontják is azt, mivel lejátszás közben „elterelik” a páciens figyelmét. A frontális lebenyek masszív elváltozásainál a memórianyomok fokozott gátlása interferáló hatás által, ami a korábban kialakult sztereotípiák kóros tehetetlenségeként hat. Más szóval, az ilyen betegek nehezen váltanak a feladatok között: amikor két szócsoport reprodukálása a feladat, a beteg inert módon reprodukálja az utoljára bemutatott szócsoportot. Ugyanez vonatkozik a jelentés szerint szervezett anyagok (mondatok, történetek stb.) memorizálására is. A lézió lokalizációjával a homloklebenyek mediális részein a fenti rendellenességek mellett a feladatban való tájékozódás megsértése és a mnesztikus folyamatok szelektivitásának megsértése (a szétesésig). Az ilyen betegeknél gyakran súlyos tudatzavarok figyelhetők meg súlyos memóriazavarral kombinálva.

Beszédzavarok frontális szindrómában

Az agy elülső lebenyeinek súlyos károsodásában szenvedő betegeknél az erőteljes tevékenység súlyos megsértése következik be. Hasonló zavarok az ilyen betegek beszédtevékenységében is megnyilvánulnak, saját kezdeményezésükből nem érintkeznek más emberekkel, miközben a reaktív beszédmagatartás érintetlen marad: könnyen válaszolnak a kérdésekre, nyelvtani hibák nélkül a kijelentés szerkezetében. A beszédtevékenység bonyolultabb formái elérhetetlenek a frontális lebenyek károsodásában szenvedő betegek számára, mivel kiderül, hogy lehetetlen komplex motívumokat és beszédprogramokat kialakítani - megjelenik a beszéd inspontanitása. Érdemes azonban megjegyezni, hogy nincsenek különféle fonetikai, lexikai, morfológiai és szintaktikai beszédhibák, a beszédmegszólalás apparátusa sértetlen marad, míg a beszédön kívüli tényezők, például a motívumok instabilitása megzavarják a beszédmegszólalás létrejöttét. , amit kontrollálatlan asszociációk és inert sztereotípiák váltanak fel, melyeket minimalizálni kell.és kiszűrni az adott programnak nem megfelelő összefüggéseket és csak a beszédkimondás tervébe illeszkedőket kiválasztani, az elváltozás adott lokalizációjú beteg nem tud csináld meg.

Gondolkodási zavarok frontális szindrómában

A masszív elülső lebenykárosodást szenvedő betegek viszonylag jól megtartják a feladatállapot alkotóelemeit, de esetenként az inert sztereotípiáknak megfelelően egyszerűsítenek (míg a leegyszerűsítés nehezen korrigálható), vagy pótolják azokat. Az ilyen betegek gyakorlatilag nem tudják megtartani a feladat kérdését, ezért a feladat elveszti szemantikai struktúráját, amely A. R. Luria szerint a beszéd predikatív szerkezetének megsértésével és a gondolkodás dinamikájának megsértésével jár. Az elülső lebeny elváltozásaiban szenvedő betegeknél a legtöbb esetben az előzetes elemzés folyamatának megsértése és a cselekvés orientáló alapjainak elvesztése következik be. Probléma nélkül csak olyan problémákat oldanak meg, ahol a megoldás egyedileg a feltételekből származik. Ha elemzés (vagyis tájékozódás) és megoldási program keresése szükséges, akkor erre nem képesek, hanem közvetlenül kiragadják a feltétel töredékét, és azonnal végrehajtják a műveleteket. Az elülső lebeny masszív elváltozásával rendelkező betegnek a hibára való utalás nem vezet annak korrekciójához, sőt, a beteg elkezdi kiragadni az állapot újabb töredékét, és elvégzi az ennek megfelelő műveleteket. Az ilyen betegeknél a probléma megoldási tervét is megsértik. A frontális szindróma esetén a programnak hierarchikusan alárendelt szisztematikus, a probléma megoldására irányuló műveletek megsértése is előfordul. A masszív elülső lebeny elváltozásokkal küzdő betegek vagy a probléma közvetlenül kiragadott töredékeit oldják meg ugyanazokkal a töredékes műveletekkel, vagy a korábbi problémák megoldása során kialakult inert sztereotípiákat alkalmaznak, vagy impulzív találgatásokkal helyettesítik a megoldást, vagy akár külön numerikus műveleteket hajtanak végre, miközben teljesen elvonják a figyelmet a probléma feltételének értelméről, vagyis elkezdhetnek kilogrammokat hozzáadni a kilométerekhez, és így tovább. A frontális szindróma legsúlyosabb eseteiben a cselekvési program szétesése kiegészül olyan mellékakciók bevonásával, amelyeknek nincs alapja a feladat állapotában. A műveletek megszűnnek szelektívnek lenni, és az intellektuális folyamatok is megszűnnek szervezett lenni. Ezen túlmenően, szinte minden olyan betegnél, akinek kisebb-nagyobb mértékben a frontális lebeny masszív elváltozása van, hibás a műtéti folyamatok megértése - a betegek nem tudják megmondani, hogyan jutottak erre a döntésre, csak megnevezik az utolsó lépéseket. Az ilyen betegek maguk sem tudják kijavítani hibáikat.

Így arra a következtetésre juthatunk, hogy a frontális szindrómában szenvedő betegek mentális tevékenységének szerkezetében a leggyengébb láncszem a kapott eredmény és a probléma kezdeti körülményeinek összehasonlítása. A homloklebeny elváltozásaiban szenvedő betegek ezen jellemzője a legstabilabb, és "a kritika megsértésének" nevezik. Összefoglalva az ilyen betegek mentális diszfunkcióinak leírt jellemzőit, a náluk észlelt hibák a mentális tevékenység programozási, szabályozási és ellenőrzési funkcióinak megsértésére redukálhatók.

Az érzelmi és személyes szféra megsértése frontális szindrómában

A homloklebenyek masszív elváltozásai szinte elkerülhetetlenül a páciens érzelmi és személyes szférájának megsértését vonják maguk után. A frontális szindrómával az érzelmi jelenségek minden típusa megsérül - érzelmi állapotok, érzelmi reakciók és érzelmi-személyes tulajdonságok, míg az utolsó, legmagasabb, személyes szint szenved a leginkább. Általánosságban elmondható, hogy a frontális szindrómában az érzelmi-személyes szférát az önmagunkkal, állapotunkkal, betegségünkkel és másokkal szembeni nem megfelelő (kritikátlan) attitűd jellemzi, és a megfelelő érzelmi megnyilvánulások között szerepel: eufória, bolondság, érzelmi közömbösség, érzelmi tompaság. . A frontális szindróma esetén az ember lelki szférájának zavarai figyelhetők meg - a munka iránti érdeklődés elveszik, a zene, a festészet stb. iránti preferenciái gyakran megváltoznak (vagy teljesen eltűnnek). különféle jogsértések. Tehát a legszembetűnőbb jogsértések azoknál a betegeknél figyelhetők meg, akiknél a frontális lebeny mediobazális része sérült – az ilyen betegek hajlamosak a primitív késztetések, a kritikussági zavarok, az impulzivitás és az érzelmi zavarok gátlására. A frontális lebenyek konvexitális részének masszív elváltozásainál az érzelmi és személyes szféra zavarai gyakrabban jelentkeznek apátia, önmaga, betegsége (anozognózia) és a környezet iránti közömbösség formájában, ami az általános jelenségek hátterében fordul elő. a mentális funkciók adinamiája és aszpontanitása, amelyek a fokális elváltozások adott lokalizációjával jelentkeznek. A félgömbök közötti aszimmetria érdekes megnyilvánulásai figyelhetők meg a jobb vagy bal homloklebeny károsodásával: a jobb oldali elváltozásokat kritikátlanság, motoros és beszédgátlás, eufória, néha még harag és agresszív megnyilvánulások kísérik; a homloklebenyek bal oldali elváltozásait éppen ellenkezőleg, általános letargia, letargia, inaktivitás, depresszió, depressziós állapotok kísérik.

Ez egy meglehetősen durva leírása az agy elülső lebenyeinek károsodásának szindrómájának, valójában a homloklebenyek funkcionális felépítése heterogén: tartalmaznak konvexitális (külső) és mediobazális (alsó) szakaszokat, amelyek funkciói: különböznek, és ezért különböznek egymástól és az egyes osztályok vereségével fellépő szindrómáktól.

A frontális szindróma változatai

A neuropszichológiában a frontális szindróma különféle változatait különböztetik meg.

Frontális szindróma az agy frontális kéregének konvexitális részeinek károsodásával

A konvexitális kéreg a frontális lebeny külső része, és magában foglalja a premotoros és prefrontális régiókat. Általánosságban elmondható, hogy a frontális szindróma legtöbb jellemzője kifejezetten a frontális kéreg ezen részeinek vereségére utal. Ezek az osztályok számos kétoldalú kapcsolatot alakítanak ki az agy kérgi és szubkortikális struktúráival, ezért például:

• Ezen osztályok elváltozásait az agykéreg motoros zónájával való szoros kapcsolatuk miatt a tevékenységszervezés megsértése kíséri. A premotoros vagy prefrontális kéreg régiójában elváltozásokban szenvedő betegeknél a motoros program szétesése észlelhető, a folyamatban lévő tevékenység kontrollja zavart;
• Amikor a bal (domináns) agyfélteke kéregének ezen területei érintettek, a beszédfolyamatok agyi szerveződésével való kapcsolatuk miatt a beszédtevékenység és a beszéd szabályozó, ösztönző funkciója dezorganizálódik, ami a beszédfolyamatok inaktivitása, ami lehetetlenné teszi a beteg számára, hogy részletes kimutatásokat készítsen. Általában a beszédaktivitás ilyen megsértését a neuropszichológia dinamikus afáziaként ismeri.

Külön-külön megkülönböztetik a frontális lebenyek ezen részeinek károsodásának szindrómáit.

premotoros szindróma

Jellemzője bizonyos motoros ügyetlenség megjelenése, amely a „kinetikus dallamok” simaságának megsértésén alapul, amelyek egy motoros aktus láncszemeinek automatikus változását jelentik. A motor végrehajtásának simaságának megsértése A cselekmény abban áll, hogy a cselekvés egyik elemének tehetetlenségében nem lehet megfékezni az előző láncszem működését, és a következőre lépni. Például az agykárosodás ilyen lokalizációjával rendelkező betegeknél a kézírás megváltozása jellemző, amelynek automatizálása szétesik. Ebben a szindrómában tehát, miközben a tevékenység motivációs komponense, lefolyásának céltudatossága megmarad, a megvalósítás operatív aspektusa sérül.

Az agykéreg "premotoros zóna előtt" fekvő területeinek károsodásának szindróma

Ez a szindróma a premotoros és a prefrontális zónák károsodásának szindrómái között van. Ennek a szindrómának a keretében a premotoros szindrómára jellemző motoros nehézségek nem fejeződnek ki szignifikánsan. Az ilyen lokalizációjú elváltozásban szenvedő betegek letargikusak, asspontának, adinamikusak, inaktívak, nehézségeket tapasztalnak az egyik cselekvésről a másikra való váltás során, inert módon elakadnak az egyik tevékenységi láncon, átcsúsznak a cselekvés leegyszerűsített változatába, ami nagyobb mértékben nyilvánul meg. mértéke az intellektuális feladatok ellátása során.

prefrontális frontális szindróma

Ennek a szindrómának a központi hibája a programozási, szabályozási és irányítási funkciók, valamint a motivációs szféra megsértése, vagyis a különböző mentális funkciókban megnyilvánuló, céltudatos tudatos tevékenység megvalósítása megzavarodik. A tevékenység céltudatosságának hanyatlásának fő jellemzői: a kitartó motívumok hiánya, a közvetlen inger szabályozó hatása érvényesül a beszédutasítás szabályozó hatásával szemben, kóros tehetetlenség cselekvések vagy programok szintjén, megerősített sztereotípiákba csúszás, a tevékenységi programok egyszerűsítése, a saját tevékenység kritikusságának és önszabályozásának megsértése, a betegségről alkotott belső kép hiánya .

Frontális szindróma a frontális kéreg mediobasalis részeinek elváltozásaiban

A frontális lebeny mediális és bazális (mély) szakasza teljesen eltérő funkcionális szervezettel rendelkezik. A homloklebenyek bazális (orbitális) részeinek elváltozásai, amelyek szorosan kapcsolódnak az agy 1. blokkjának szerkezetéhez, a retikuláris formáció apparátusához és a limbikus rendszert alkotó struktúrákhoz (az amygdala és egyéb képződmények) a zsigeri agy) a mentális folyamatok általános gátlásához és az affektív folyamatok durva megváltozásához vezetnek. A frontális lebenyek mediális részének elváltozásai a frontális kéreg tónusának csökkenéséhez és a szabályozási funkciók, az ébrenléti állapotok megsértéséhez vezetnek, ami olyan rendellenességek megjelenését eredményezi, mint a mentális kritikusság és szelektivitás csökkenése. folyamatokat. Ezenkívül a térben és időben történő tájékozódás megsértése, a figyelem instabilitása, a memória súlyos megsértése, konfabuláció, zavartság.

A frontális lebenyek bazális részeinek károsodásának szindróma

Az ilyen lokalizációjú betegek klinikai megfigyelésének adatai a látás-, szaglás- és jellemzavar jellegzetes jelenlétét jelzik, ami gátlástalanságban, affektivitásban, fokozott késztetésben, csökkent kritikusságban és a tapasztalt nehézségek tudatosságában nyilvánul meg. Ennek a szindrómának a fő neuropszichológiai tényezője a mentális folyamatok mozgásának kóros dinamikája, amely impulzivitásban, gátlástalanságban nyilvánul meg, és minden típusú tevékenységre jellemző - gnosztikus, motoros, mnesztikus stb. tevékenységi programokra.

Az agy elülső lebenyeinek mediális részének károsodásának szindróma

A praxis, a beszéd, a gnózis megfelelő megőrzése mellett impulzív, de korrigálható reakciók esetleges jelenlétével a lézió ilyen lokalizációjával rendelkező betegek helyben és időben dezorientációt, konfabulációt mutatnak. jellemző tulajdonság az ilyen betegek nem kételkednek állításaik igazságát illetően. Az ebbe a csoportba tartozó betegek központi hibája a rövid távú memória megsértése és a zavaró hatás utáni aktív információ-visszakeresés, az inaktivitás, a saját cselekvések tudatának romlása és a kritikátlanság.

Irodalom

• Luria A. R. Egy személy magasabb kérgi funkciói és rendellenességeik helyi agyi elváltozásokban // 3. kiadás. - M.: Akadémiai tájékoztató, 2000. - 512 p..
• Luria A. R. A neuropszichológia alapjai // M .: Akadémia, 2006 ..
• Luria A. R. Nyelv és tudat // Szerkesztette: E. D. Khomskaya. Moszkvai kiadó. un-ta, 1979. - 320 p.
• Skvortsov A. A. A gondolkodás programozási, szabályozási és ellenőrzési zavarai az agy prefrontális részeinek károsodása esetén // disszertáció, Moszkva, 2008.
• Luria A.R. A "frontális szindróma" változatai (a probléma megfogalmazásához) // Az általános alatt. szerk. E.D. Khomskoy, A.R. Luria. Moszkva: Nauka, 1982.

A homloklebenyben megkülönböztetjük a precentrális barázdát, a felső oldalsó felületén elhelyezkedő felső és alsó frontális sulcust, valamint a lebeny alsó felületén található olfactorius sulcust.

A homloklebeny felső oldalsó felületén négy konvolúció látható - egy függőleges precentrális és három vízszintes: felső, középső és alsó. Az inferior frontális gyrust a laterális barázda ágai három részre osztják: hátsó tegmentális, középső vagy háromszög alakú és elülső szemészeti részre. A homloklebeny tövében a közvetlen gyrus található. A paracentrális lebeny szintén a homloklebenyhez tartozik.

A homloklebeny középpontjai és vereségük:

1. Motorzóna- a precentrális gyrus területe, felső harmadában a lábat beidegző neuronok, középen - a kart, az alsóban - az arcot, a nyelvet, a gégét és a garatot. Ennek a területnek irritációja esetén egy elszigetelt izomcsoportban (karban, lábban, arcon) görcs léphet fel - Jackson-féle epilepszia, amely aztán általános görcsrohammá alakulhat. A precentrális gyrus területeinek összenyomásával vagy megsemmisítésével az ellenkező oldali végtagok parézise vagy bénulása jelenik meg a monoparesis vagy monoplegia típusától függően.

2. A fej és a szem kombinált forgatásának központja – a középső frontális gyrusban; kétoldali, ellenkező irányba forog. Ha irritált, görcs lép fel, kezdve a fej és a szemek ellenkező irányú elfordításával, a görcs általános görcsrohammá válhat. Ha ez a központ összenyomódik vagy megsemmisül, akkor a tekintet parézise vagy bénulása következik be, és a beteg nem tudja együttesen elfordítani a fejét és a szemét a lézióval ellentétes irányba. Ebben az esetben a fej és a szem a lézió felé fordul

3. Motoros beszédközpont (Broca központja)- a gyrus inferior frontális részében (a bal oldali jobbkezesben, a jobb oldalon a balkezesben). Sérülése esetén motoros afázia (sérült szóbeli beszéd) lép fel, ami kombinálható agraphiával (írászavar). Az ilyen beteg nem tud beszélni, de megérti a hozzá intézett beszédet. Részleges motoros afázia esetén a beteg nehezen beszél, egyes szavakat vagy mondatokat ejt ki. Ugyanakkor hibákat követ el - „agrammatizmusokat”, amelyeket észrevesz. Beszéde számos esetben "távirati stílust" kap, elveszti az igéket és a kopulákat. Néha a beteg csak egy szót vagy mondatot képes megismételni (beszédembólia).

4. Írásközpont (grafika)- a középső frontális gyrus hátsó szakaszaiban. Amikor vereséget szenved, a betű (agraphia) felborul.

szindróma pElülső lebeny elváltozások.

1. Spasztikus kontralaterális hemiparesis és hemiparalízis

2. A VII. és XII. agyidegek centrális parézise

3. A tekintet középpontjának parézise (a szem a léziót szemléli)

4. Motoros afázia (beszédképtelenség)

5. Yanyshevsky-féle megragadási jelenség (megragad, de nem tart), az ellenállás tünete (az antagonista izmok akaratlan feszültsége passzív mozgás közben)

6. Pseudobulbar szindróma (dysphagia, dysphonia, dysarthria, orális automatizmus tünetei, heves nevetés vagy sírás jelensége)

7. A frontális psziché szindróma

8. Apatoabulikus szindróma (inaktivitás, hallgatagság, kezdeményezőkészség hiánya)

9. Frontális apraxia (összetett mozgások végrehajtásának nehézsége)

10. Agraphia (írászavar)

11. Másodlagos alexia (az olvasási képesség elvesztése, a leírtak megértése)

12. Hiperkinézis (akaratlan vagy heves túlzott mozgások)

13. Motor lefagyása

14. Frontális ataxia

Ha a bazális régiók érintettek - anosmia és amaurosis. A homloklebeny daganata esetén - Bruns-szindróma (paroxizmális fájdalom a fej hátsó részén és a nyakban, a fej kényszerhelyzetével), Foster-Kennedy-szindróma (a látólemezek elsődleges atrófiája a lézió oldalán lévő kompresszió miatt és az ellenkező oldalon lévő pangásos látóideglemez az intracranialis hypertonia miatt).

A homloklebeny irritációjának szindróma.

1. Motoros Jackson epilepszia

2. Elülső ellentétes rohamok (kezdete a fej/szem erőszakos elfordítása)

3. Opercularis rohamok (nyelési, rágási és szopási mozgások határozzák meg, amelyek néha görcsös rohamot előznek meg).

4. Kozhevnikov-epilepszia (tartós klónikus görcsök az egyik csoport izmaiban, néha általános rohammá alakulva)

Ez egy klinikai tünetegyüttes, amely főként az agy elülső lebenyeinek kétoldali elváltozásaival fordul elő. A szindróma összetevői a gyakorlat, az érzelmi-akarati szféra, a viselkedés, a beszéd, a testtartás és a járás zavarai. Klinikai adatokkal diagnosztizálva, a nosológia ellenőrzése agyi neuroimaging (CT, MRI), tanulmányok segítségével történik agyi keringés. A frontális tünetegyüttes terápiás taktikáját a lézió etiológiája határozza meg, beleértve drog terápia(érrendszeri, idegvédő, pszichotróp gyógyszerek kijelölése), idegsebészeti kezelés (daganat, hematoma eltávolítása) utólagos rehabilitációval.

ICD-10

F07.0 Szerves etiológiájú személyiségzavar

Általános információ

Az agy frontális (frontális) részeinek aktív tanulmányozása a XIX. század 70-es éveiben kezdődött. Ezen a területen a kutatók számos ellentmondással szembesülnek. Kiderült, hogy a homloklebenyek "kikapcsolása" nem jár együtt a motoros, szenzoros, reflexszférák durva zavarával, amiből egyes tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy ezeknek az agyi struktúráknak nincs bizonyos funkcionális jelentősége. A kérdés utólagos vizsgálata jelentős változásokat tárt fel a viselkedésben, a pszicho-érzelmi szférában a kéreg frontális zónáinak károsodása esetén, ami lehetővé tette, hogy ez utóbbit a magasabb mentális funkciók megvalósításáért felelős apparátusnak tulajdonítsuk. Ennek az állításnak a megerősítése az emberi agy frontális szakaszainak jelentős fejlődése az állatok agyához képest.

A frontális szindróma okai

Az agy frontális zónáit a legfiatalabb és kevésbé differenciált agyi régióknak tekintik, amelyek az összetevők nagy felcserélhetőségével rendelkeznek, ezért kifejezett frontális szindróma csak kiterjedt kétoldali elváltozások esetén figyelhető meg. A kóros elváltozások okai a következők:

• Traumás agysérülés. A TBI elülső zónáinak sérülései meglehetősen gyakoriak, ezek a homlok ütésének vagy a nyakszirt sérülése esetén ellencsapásnak a következményei. A poszttraumás intracerebrális hematómák az agyi szövetek összenyomódását, az epi- és szubdurális hematómák a kéreg összenyomódását okozzák. A neuronok és az interneuronális kapcsolatok közvetlen károsodása az agy zúzódásával jár.
• Strokes. A homloklebenyek vérellátását az elülső és a középső agyi artériák végzik. A vér áthaladásának megsértése ezeken az ereken vagy ágaikon ischaemiás stroke kialakulását okozza - a neuronok az akut hipoxia miatt meghalnak. Amikor ennek a medencének az edényei felszakadnak, vérzéses stroke lép fel, az agyszövet vérzésével.
• Érrendszeri anomáliák. Az arteriovenosus malformációk veszélyesek az ér helyi kiterjedése, elvékonyodása és falának áttörése miatt. A szakadás következtében kiömlött vér hematómává szerveződik. Az utóbbi növekedésével a neuronok kompressziója és halála következik be, ami frontális szindrómát okoz.
• Daganatok. A kihajló frontális szövetek, agydaganatok pusztulásukat és/vagy összenyomódásukat okozzák. A frontális neuronok funkciója fokozatosan megszűnik. Klinikailag a frontális tünetegyüttes azzal nyilvánul meg nagy méretű daganat, átterjedése az ellenkező lebenyre.
• degeneratív betegségek. Progresszív atrófiás folyamatok a frontális szakaszok károsodásával a Pick-kórban, a frontotemporális demenciában, a corticobasalis degenerációban. A frontális funkciók megsértése az idegsejtek degeneratív elváltozásai és ezt követő apoptózisa, glia- és kötőszöveti elemekkel való helyettesítése következtében következik be.

Patogenezis

A frontális régiók integráló és szabályozó funkciókat látnak el, amelyek komplex viselkedési válaszokat, programozást és cselekvési sorozat végrehajtását biztosítják. A homloklebeny struktúráinak veresége, más agyi részlegekkel való kapcsolata a tudatos, erőteljes tevékenység felbomlásához vezet - ötletelési apraxia. Az összetett műveleteket egyszerűbb, megszokott, automatizált, ellenőrizhetetlenül ismétlődő cselekvések váltják fel. A cselekvés eredményének értékelési képessége elveszett, nincs motiváció.

kiszabadulnak mellékhatások, a viselkedésnek nincs céltudatossága. A reakciók impulzivitása, a kontroll megszegése antiszociális viselkedést okoz. A domináns félteke hátsó frontális részeinek veresége dinamikus afázia, Broca központja - efferens motoros afázia kialakulásához vezet. A homloklebenyek kiterjedt károsodása a vázizomzat tónusának kérgi koordinációjának megsértésével jár, ami a testtartás és a mozgás fenntartásához szükséges izom-összehúzódások koordinációjának elvesztéséhez vezet.

Osztályozás

A homloklebeny több zónát foglal magában, amelyek funkcionális céljukban különböznek egymástól. Az egyik vagy másik frontális tünetegyüttes túlsúlya a lézió lokalizációjától függ. Ez a kritérium képezte a klinikai neurológiában alkalmazott osztályozás alapját, amely szerint a frontális szindróma a következőkre oszlik:

• Apraxic. A premotoros kéreg veresége határozza meg. A klinikai képet a komplex mozgások és cselekvések szerveződésének zavarai, másodlagos artikulációs zavarok (dysarthria), acalculia uralják.
• Apatico-Abulic. A prefrontális régió konvexitális zónáinak patológiájában figyelhető meg. A klinikán a kezdeményezőkészség hiánya, az apátia, az akarathiány (aboulia) dominál. Jellemző az érdekek, vágyak hiánya, képtelenség bármilyen, az alapvető szükségletek kielégítését célzó cselekvés kezdeményezésére.
• Mentális gátlási szindróma. Patológiás folyamatok során alakul ki a homloklebeny mediobasalis részein. Jellemzően gátlástalan viselkedés a társadalmi és etikai normák figyelembevétele nélkül, logorrhoea, figyelmetlenség, ostobaság, néha agresszivitás.

Frontális szindróma tünetei

Az enyhe károsodás a beteg érdekeinek csökkenésében, figyelmetlenségében, inaktivitásában nyilvánul meg. Az izolált frontális szindrómát nem kíséri parézis, érzékszervi zavarok. A megszokott egyszerű cselekvések teljesen megmaradnak, nehézségek merülnek fel, ha összetett többkomponensű cselekvést, adott mozdulatsort kell végrehajtani. A céltudatos tevékenységet másodlagos impulzív cselekvések szakítják meg. Például a beteg a hívógombot látva öntudatlanul megnyomja, egy pillanatnyi impulzus hatására rájön a megszokott mozgásra. Hasonlóképpen levesfőzéskor a páciens bármilyen ehetetlen tárgyat beletehet a serpenyőbe.

Jellemző az „elakadás” (kitartás) egy bizonyos művelet végrehajtása során: egy kérdés megismétlése, ugyanazon kifejezés felolvasása, egy adott kéz többszöri megszorítása stb. modell. Az első 2-3 figura helyesen jeleníthető meg, majd az utolsó szám ismétlődik. Súlyosabb jogsértések esetén a kör megrajzolásának kísérlete a cselekvés ismételt megismétléséhez vezet, és elveszíti azt a képességet, hogy önmagában megállítsa azt.

Jelentős kóros folyamatok esetén a frontális szindróma asztáziával folytatódik - egy bizonyos testhelyzet megtartásának képességének megsértése (állni, ülni), abasia - járásképtelenség. Ugyanakkor hanyatt fekvő helyzetben a mozgások teljes mértékben megmaradnak. Gyakran előfordul, hogy a szájüregi automatizmusok gátlása megszűnik, ami állandó csattanáshoz vezet, az ajkak csővel történő nyújtásához. Megfogó reflex figyelhető meg: a páciens a tenyerébe helyezett tárgyat ökölbe szorítja.

A kifejezett apatikus-abulikus szindrómát az akaratlagos motoros aktivitás mély lebomlása kíséri. A betegek nem tudnak intézkedést kezdeményezni, például ha szomjasak, nem tudnak kérni, vagy a közelben lévő pohár vizet inni. Az aktív beszéd élesen csökken, a kérdésekre adott válaszok egyszótagosak, jellemző az echolalia (a beszélgetőpartner frázisainak ismétlése). Megkülönböztető jellemzője a mozgás elindításának és leállításának lehetetlensége. A betegek nem veszik a feléjük nyújtott tárgyat, a kezükbe vételkor tonizálóan vagy többször megszorítják, nem tudják megállítani a megkezdett cselekvést. A motoros aktus automatikus ismétlődése miatt a betegek hajlamosak arra, hogy folyamatosan húzzák az ágy szélét, kaparják az ágy mellett a falat, tapogatják.

A mentális gátlás szindrómáját fokozott izgalom, túlzott beszédtermelés és motoros aktivitás jellemzi. Az akciók elsősorban a biológiai szükségletek kielégítésére irányulnak, nincsenek erkölcsi és etikai megkötések. A betegek eufórikusak, állandóan "szellemesek", szójátékokat találnak ki, hülyéskednek. A viselkedés gyakran nélkülözi a józan észt, lehet antiszociális, agresszív. Nincs kritika a saját állammal szemben.

Komplikációk

Az állapothoz való kritikus attitűd hiánya, az impulzív cselekvésekre való fogékonyság társadalmi helytelen alkalmazkodást okoz, és megköveteli, hogy a beteg a hozzátartozók állandó ellenőrzése alatt álljon. Az apatico-abulikus frontális szindróma megfelelő ellátás hiányában a szervezet kimerüléséhez vezet. Az Astasia-abasia szindrómát ismétlődő esések kísérik, amelyek traumával járnak a betegben, ami arra kényszeríti, hogy ágyban feküdjön. Az ágyban szenvedő betegek hajlamosak a felfekvések kialakulására, az interkurrens fertőzések kialakulására, a vérmérgezés kialakulásának kockázatával.

Diagnosztika

A diagnosztikai nehézségek elsősorban a betegség klinikai megnyilvánulásainak mentális természetéből adódnak. Az apatikus-abulikus állapotok a depresszióhoz, a mentális gátláshoz – a bipoláris zavar mániás fázisához – hasonlítanak. A beteg személyiségében, viselkedésében bekövetkezett változásokat figyelve a hozzátartozók kezdetben gyakran pszichiáterhez fordulnak, aki neurológushoz irányítja a beteget. A neurológiai vizsgálat a következőket tartalmazza:

• A neurológiai állapot felmérése. Viselkedési zavarok, több egymás utáni mozdulat utasítás szerinti végrehajtásának nehézségei, a jelzett mozdulatok egyikének kitartása, tükörkép a Fejteszt során (orvosi kezek testtartásának másolása). Lehetséges asztázia Romberg pozícióban, járászavar, beszédzavar. Előkerülnek a szájüregi automatizmus tünetei, egy markoló reflex.
• Neuroimaging. Kiemelkedő jelentőségű a frontális szindrómát okozó morfológiai szubsztrát kialakításában. Az agy CT-je informatívabb poszttraumás állapotok, meningealis hematómák esetén. Az agyi MRI képes kimutatni a stroke utáni elváltozásokat, daganatokat, degeneratív változások homloklebenyek.
• Az agy hemodinamikájának vizsgálata. A jogsértések vaszkuláris természetének gyanújával hajtják végre. Ultrahangos dopplerográfiával, MRI-vel, az agyi erek duplex szkennelésével végzik. Azonosítja a krónikus agyi ischaemia területeit, a véráramlási zavarok lokalizációját és jellegét (görcs, thromboembolia, aneurizma, AVM).

A frontális szindróma egy klinikai tünetegyüttes, amely az agykárosodás területét jelzi, de számos betegségben megfigyelhető. A végső diagnózis felállításához meg kell különböztetni a frontális tüneteket különböző etiológiák. A fejlődés jellemzői segítenek tisztázni a kiváltó patológia természetét klinikai kép kísérő tünetek. Sérülések, stroke, frontális tünetek akutan jelentkeznek a szinte teljes jólét hátterében, daganatokkal, degeneratív folyamatokkal klinikai megnyilvánulásai fokozatosan növekszik.

Frontális szindróma kezelése

A terápia komplex módon történik, kombinálva az etiopatogenetikai és tüneti kezelés ezt követi a rehabilitáció. Szükség esetén idegsebészek, logopédusok, pszichiáterek, rehabilitológusok vesznek részt a terápiás és helyreállító intézkedések végrehajtásában. A betegség etiológiájától függően két fő módszert alkalmaznak a kezelésben:

• Orvosi. A stroke-ban az érrendszeri, trombolitikus, koaguláns terápiát eltérően alkalmazzák. Kifejezett mentális eltérésekkel (izgalom, apátia) pszichotróp gyógyszereket írnak fel. Az intracranialis neoplazmák indikációi szerint polikemoterápiát végeznek. A nootróp, neuroprotektív és neurometabolikus gyógyszereket degeneratív betegségek fenntartó terápiájaként alkalmazzák az idegszövetek helyreállításának felgyorsítására a poszttraumás, poszt-stroke időszakban.
• Idegsebészeti. Javallat a sebészeti kezelés egy frontális szindróma, amely neopláziából, hematómából, vaszkuláris anomáliából ered. Az idegsebészeti beavatkozásokat a műtét lefolyásának megtervezésével, a formáció lokalizációjának MRI vagy CT segítségével történő pontos meghatározása után végezzük. A daganatok eltávolításakor mikrosebészeti berendezéseket alkalmaznak a megváltozott szövetek és az egészségesek megkülönböztetésére.

Előrejelzés és megelőzés

A betegség kimenetele az etiológiától, az elváltozás mértékétől, a beteg életkorától függ. Fiatal betegeknél a TBI, idegsebészeti beavatkozások utáni felépülés könnyebb, mint az idősebbeknél. Az átfogó rehabilitáció hozzájárul a neurológiai deficit visszafejlődéséhez. A progresszív degeneratív folyamatok és a rosszindulatú daganatok prognózisa kedvezőtlen. A megelőző intézkedések a frontális régiókban kóros elváltozásokat okozó tényezők hatásának megakadályozásából állnak. A megelőző intézkedések közé tartozik a fejsérülések, a rákkeltő anyagoknak való kitettség és az agyi érrendszeri betegségek megelőzése. A degeneratív folyamatok megelőzése nehézkes, mivel etiológiájuk továbbra is tisztázatlan.

A lebenyet a parietálistól egy mély központi barázda választja el. A homloklebenyek az emberi mentális funkciók morfológiai szerkezete.

A parietális lebenytől a centrális barázda választja el, a temporalis-lateralis sulcustól. Ebben a lebenyben négy gyrus található: egy függőleges és három vízszintes - a felső, a középső és az alsó frontális gyrus. A homloklebenyek funkciója az akaratlagos mozgások eloszlási rendszeréhez, a beszéd motoros folyamataihoz, a komplex viselkedésformák szabályozásához és a gondolkodás funkciójához kapcsolódik.

A homloklebeny funkciói

A funkcionálisan fontos központok a homloklebeny kanyarulataiban vannak rögzítve. Az elülső központi gyrus a test bizonyos részeinek elsődleges motoros területe.

Az arc a gyrus alsó harmadában "van", a felső végtag a középső harmadban, Az alsó végtag a felső harmadban a törzs a felső frontális gyrus hátsó szakaszaiban képviselteti magát.

Ennek eredményeként egy személy az elülső fő gyrusba fejjel lefelé vetül. Az elülső lebenyek kéregében található különböző efferens motorrendszerek mellett. A felső gyrus frontális hátsó szakaszain egy extra piramisközpont, azaz egy extra piramisrendszer található.

Ez a rendszer felelős az önkéntes mozgások működéséért. Az extrapiramidális rendszer automatikus szabályozást biztosít annak érdekében, hogy fenntartsa az általános izomtónust, a központi motoros apparátus "készenlétét" a mozgás végrehajtására, valamint az izomtónus újraelosztását akciók végrehajtása során. És részt vesz a normál testtartás megőrzésében is.

A középső frontális gyrus hátsó részében található a frontális oculomotoros központ, amely a fej és a szem egyidejű elfordítását látja el. Ennek a központnak az irritációja a fej és a szemek ellenkező irányú mozgását okozza.

Passzív állapotban, amikor az ember alszik, megnövekszik a neuronok aktivitása a homloklebenyekben. A frontális lebenyek a római barázda előtt helyezkednek el, és magukban foglalják a precentrális gyrus, a premotor és a polis-prefrontális zónákat.

A frontális oculomotor center szerepe nagy, ez segíti a tájékozódást. Az alsó frontális rész hátsó részében található a beszéd motoros központja.

Az agykéreg frontális része felelős a gondolkodás kialakításáért, a különféle cselekvések tervezéséért. Az elülső lebenyek sérülése gondatlansághoz, haszontalan célokhoz és nem megfelelő, nevetséges viccekre való hajlamhoz vezet.

A motiváció elvesztésével a homloklebeny sejtjeinek nekrózisa során az ember egyszerűen passzívvá válik, elveszti az élet értelmét mások számára, és naphosszat tud aludni.

A homloklebenyek fontos funkciója, hogy kontrollt és irányítást gyakorol a viselkedésben. Csak az agynak ez a része képes olyan parancsot fogadni, amely megakadályozza a társadalmilag nemkívánatos impulzusok végrehajtását, például egy megragadási reflexet vagy másokkal szembeni agresszív viselkedést.

Abban az esetben, ha a demenciában szenvedők érintettek, ez egy olyan zóna, amely korábban blokkolja az obszcén megnyilvánulásait és az obszcén szavak használatát.

A frontális zónának köszönhetően a szabadnap nélkülinek tűnő munkában felmerült összetett feladatok vagy problémák aztán automatikusan válnak, és nem igényelnek külön segítséget, hanem önállóan megbirkóznak.

Agy: szerkezete és funkciói

Az emberi agyban a tudósok három fő részt különböztetnek meg: a hátsó agyat, középagyés előagy. Mindhárom jól látható már egy négyhetes embrióban "agybuborékok" formájában. Történelmileg a hátsó és a középső agyat ősibbnek tekintik. Felelősek a szervezet létfontosságú belső funkcióiért: a véráramlás fenntartásáért, a légzésért. A külvilággal való kommunikáció emberi formáiért (gondolkodás, emlékezet, beszéd), amelyek elsősorban a jelen könyvben tárgyalt problémák tükrében érdekelnek bennünket, az előagy a felelős.

Ahhoz, hogy megértsük, miért vannak az egyes betegségek eltérő hatással a beteg viselkedésére, ismerni kell az agy szervezetének alapelveit.

1. Az első elv a funkciók féltekékre való felosztása - lateralizáció. Az agy fizikailag két féltekére oszlik: bal és jobb. Külső hasonlóságuk és aktív kölcsönhatásuk ellenére, amelyet nagyszámú speciális rost biztosít, az agy működésében a funkcionális aszimmetria meglehetősen egyértelműen nyomon követhető. A jobb agyfélteke egyes funkciókkal jobban megbirkózik (a legtöbb embernél ez a felelős a figuratív és kreatív munkáért), míg mások a bal félteke (amely az absztrakt gondolkodáshoz, a szimbolikus tevékenységhez és a racionalitáshoz kapcsolódik).
2. A második alapelv az agy különböző területein lévő funkciók eloszlásához is kapcsolódik. Bár ez a szerv összességében működik, és az ember számos magasabb funkcióját a különböző részek összehangolt munkája biztosítja, az agykéreg lebenyei közötti „munkamegosztás” meglehetősen jól nyomon követhető.

Az agykéregben négy lebeny különböztethető meg: occipitalis, parietális, temporális és frontális. Az első elvnek – a lateralizáció elvének – megfelelően minden részvénynek megvan a maga párja.

A homloklebenyeket feltételesen az agy parancsközpontjának nevezhetjük. Itt vannak olyan központok, amelyek nem annyira egy külön cselekvésért felelősek, hanem olyan tulajdonságokat biztosítanak, mint az ember függetlensége és kezdeményezőkészsége, kritikai önértékelési képessége. A homloklebenyek veresége a figyelmetlenség, az értelmetlen törekvések, a változékonyság és a nem megfelelő viccekre való hajlam megjelenését okozza. A frontális lebenyek sorvadásának motivációjának elvesztésével az ember passzívvá válik, elveszti érdeklődését a történések iránt, órákig ágyban marad. A körülötte lévők gyakran lustaságnak tekintik ezt a viselkedést, nem sejtve, hogy a viselkedés változásai az idegsejtek halálának közvetlen következményei az agykéreg ezen területén.

A modern tudomány szerint az Alzheimer-kórt – a demencia egyik leggyakoribb kiváltó okát – az idegsejtek körül (és belül) képződő fehérjelerakódások okozzák, amelyek megakadályozzák, hogy ezek a neuronok kommunikáljanak más sejtekkel, és ezek halálához vezetnek. Mivel a tudósok nem találtak hatékony módszereket a fehérje plakkok kialakulásának megelőzésére, az Alzheimer-kór gyógyszeres kezelésének fő módszere továbbra is a neuronok közötti kommunikációt biztosító mediátorok munkájára gyakorolt ​​hatás. Különösen az acetilkolinészteráz inhibitorok hatnak az acetilkolinra, a memantin gyógyszerek pedig a glutamátra. Mások ezt a viselkedést lustaságnak tekintik, nem sejtve, hogy a viselkedésbeli változások az idegsejtek pusztulásának közvetlen következményei az agykéreg ezen területén.

A homloklebenyek fontos funkciója a viselkedés szabályozása és irányítása. Az agynak ebből a részéből származik az a parancs, amely megakadályozza a társadalmilag nemkívánatos cselekvések végrehajtását (például megragadási reflex vagy másokkal szembeni illetlen viselkedés). Amikor ez a terület érintett demens betegeknél, olyan, mintha egy belső korlátozó lenne kikapcsolva számukra, ami korábban megakadályozta a trágár kifejezéseket és a trágár szavak használatát.

A frontális lebenyek felelősek az önkéntes cselekvésekért, azok szervezéséért és tervezéséért, valamint a készségek fejlesztéséért. Nekik köszönhető, hogy a kezdetben bonyolultnak és nehezen kivitelezhetőnek tűnő munka fokozatosan automatikussá válik, és nem igényel különösebb erőfeszítést. Ha a homloklebenyek sérülnek, az ember arra van ítélve, hogy minden alkalommal úgy végezze a munkáját, mintha először: például szétesik a főzési, bolti járás stb. A homloklebenyekkel kapcsolatos rendellenességek másik változata a páciens „rögzítése” az éppen végrehajtott cselekvéshez, vagy kitartás. A kitartás megnyilvánulhat mind a beszédben (ugyanannak a szónak vagy egy teljes kifejezésnek az ismétlése) és más cselekvésekben (például tárgyak céltalan mozgatása egyik helyről a másikra).

A domináns (általában bal oldali) elülső lebenyben számos zóna található, amelyek az ember beszédének, figyelmének és elvont gondolkodásának különböző aspektusaiért felelősek.

Végül megjegyezzük a homloklebenyek részvételét a test függőleges helyzetének megőrzésében. Vereségükkel a páciensben apró fintorgó járás és hajlított testtartás alakul ki.

A felső régiók halántéklebenyei hallásérzéseket dolgoznak fel, hangképekké alakítva azokat. Mivel a hallás az a csatorna, amelyen keresztül a beszédhangok eljutnak az emberhez, a halántéklebenyek (különösen a domináns baloldal) döntő szerepet játszanak a beszédkommunikáció biztosításában. Az agynak ezen a részén ismerik fel és töltik fel jelentéssel a személyhez intézett szavakat, valamint kiválasztják a nyelvi egységeket saját jelentésük kifejezésére. A nem domináns lebeny (jobbkezeseknél jobb) részt vesz az intonációs minták és az arckifejezések felismerésében.

Az elülső és a középső halántéklebeny a szagláshoz kapcsolódik. Ma már bebizonyosodott, hogy a szaglási problémák megjelenése idős korban a kialakuló, de még nem diagnosztizált Alzheimer-kór jele lehet.

A halántéklebenyek belső felületén egy csikóhal (hippocampus) alakú terület szabályozza az ember hosszú távú memóriáját. A halántéklebenyek tárolják emlékeinket. A domináns (általában bal oldali) temporális lebeny a verbális memóriával és a tárgyak neveivel foglalkozik, a nem domináns a vizuális emlékezetre szolgál.

Mindkét halántéklebeny egyidejű károsodása nyugalomhoz, a vizuális képek felismerésének képességének elvesztéséhez és hiperszexualitáshoz vezet.

A parietális lebenyek funkciói különböznek a domináns és a nem domináns oldalon.

A domináns oldal (általában a bal oldal) felelős azért, hogy az egész szerkezetét a részei (rendjük, szerkezetük) összefüggésein keresztül megértsük, és a részeket egy egésszé tudjunk összeállítani. Ez sokféle dologra vonatkozik. Például az olvasáshoz képesnek kell lennie betűket szavakká, szavakat kifejezésekké tenni. Ugyanez a számokkal és számokkal. Ugyanez a megosztás lehetővé teszi egy bizonyos eredmény eléréséhez szükséges kapcsolódó mozgások sorozatának elsajátítását (e funkció rendellenességét apraxiának nevezik). Például az Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél gyakran megfigyelhető, hogy a beteg nem tud felöltözni, nem a koordináció károsodása miatt következik be, hanem az, hogy elfelejti egy bizonyos cél eléréséhez szükséges mozdulatokat.

A domináns oldal felelős a test érzéséért is: a jobb és bal oldali rész megkülönböztetéséért, egy különálló rész egésszel való kapcsolatának ismeretéért.

A nem domináns oldal (általában a jobb oldal) a középpont, amely az occipitalis lebenyekből származó információk kombinálásával háromdimenziós érzékelést biztosít a környező világról. A kéreg ezen területének megsértése vizuális agnóziához vezet - a tárgyak, arcok, a környező táj felismerésének képtelensége. Mivel a vizuális információt az agyban a más érzékszervekből származó információktól elkülönítve dolgozzák fel, a páciens bizonyos esetekben képes kompenzálni a vizuális felismerési problémákat. Például egy beteg, aki nem ismeri fel szeretett személyesen, beszéd közben a hangjáról felismeri. Ez az oldal az egyén térbeli tájékozódásában is szerepet játszik: a domináns parietális lebeny a test belső teréért, a nem domináns pedig a külső térben lévő tárgyak felismeréséért, valamint az ezektől való távolság meghatározásáért felelős. tárgyakat.

Mindkét parietális lebeny részt vesz a hő, a hideg és a fájdalom érzékelésében.

Az occipitalis lebenyek felelősek a vizuális információk feldolgozásáért. Valójában mindent, amit látunk, nem látunk a szemünkkel, ami csak a rájuk ható fény irritációját rögzíti és elektromos impulzusokká alakítja át. Az occipitalis lebenyekkel "látunk", amelyek értelmezik a szemből érkező jeleket. Ennek ismeretében különbséget kell tenni az idős ember látásélességének gyengülése és a tárgyak észlelésének képességével kapcsolatos problémák között. A látásélesség (a kis tárgyak látásának képessége) a szem munkájától függ, az észlelés az agy occipitalis és parietális lebenyeinek munkájának eredménye. A színre, alakra és mozgásra vonatkozó információkat az occipitalis kéregben külön dolgozzák fel, mielőtt a parietális lebenybe kapnák, hogy háromdimenziós reprezentációvá alakuljanak át. A demens betegekkel való kommunikáció során fontos figyelembe venni, hogy a környező tárgyak felismerhetetlenségét okozhatja az agy normális jelfeldolgozásának lehetetlensége, és ez semmilyen módon nem kapcsolódik a látásélességhez.

Befejezés elbeszélés az agyról érdemes néhány szót ejteni a vérellátásáról, mivel az érrendszeri problémák a demencia egyik leggyakoribb (és Oroszországban talán a leggyakoribb) okai.

A neuronok normál működéséhez állandó energiaellátásra van szükségük, amelyet három, az agyat vérrel ellátó artériának köszönhetően kapnak: két belső. nyaki artériákés a fő artéria. Összekapcsolódnak egymással, és artériás (willisian) kört alkotnak, amely lehetővé teszi az agy minden részének táplálását. Amikor valamilyen oknál fogva (például szélütés során) az agy egyes részeinek vérellátása meggyengül vagy teljesen leáll, az idegsejtek elhalnak és demencia alakul ki.

A tudományos-fantasztikus regényekben (és a népszerű tudományos publikációkban) az agyat gyakran a számítógép munkájához hasonlítják. Ez sok okból nem igaz. Először is, az ember által alkotott gépekkel ellentétben az agy természetes önszerveződési folyamat eredményeként jött létre, és nincs szüksége semmilyen külső programra. Innen ered a radikális eltérések működési elveiben a beágyazott programmal rendelkező szervetlen és nem autonóm eszköz működésétől. Másodszor (és ez a mi problémánk szempontjából nagyon fontos) az idegrendszer különböző töredékei nincsenek merev módon összekapcsolva, mint például számítógépblokkok és kábelek feszítve közöttük. A sejtek közötti kapcsolat összehasonlíthatatlanul finomabb, dinamikusabb, sokféle tényezőre reagál. Ez agyunk erőssége, ami lehetővé teszi, hogy a rendszer legkisebb hibáira is érzékenyen reagáljon, azokat kompenzálja. És ez a gyengéje is, hiszen ezek a hibák egyike sem múlik el nyomtalanul, és idővel kombinációjuk csökkenti a rendszer potenciálját, kompenzációs folyamatokra való képességét. Ezután elkezdődnek az ember állapotában (majd a viselkedésében) bekövetkező változások, amelyeket a tudósok kognitív zavaroknak neveznek, és amelyek végül egy olyan betegséghez vezetnek, mint a demencia.

Az agy szerkezete – miért felelősek az egyes osztályok?

Az emberi agy még a modern biológia számára is nagy rejtély. Az orvostudomány és általában a tudomány fejlődésében elért sikerek ellenére még mindig nem tudunk egyértelműen válaszolni a kérdésre: „Hogyan gondoljuk pontosan?”. Ráadásul a tudatos és a tudatalatti közötti különbséget megértve nem lehet egyértelműen azonosítani a helyüket, és még inkább elkülöníteni őket.

Azonban, hogy tisztázzunk néhány szempontot, még az orvostudomány és az anatómia emberei is távol állnak. Ezért ebben a cikkben megvizsgáljuk az agy szerkezetét és működését.

Az agy meghatározása

Az agy nem csak egy ember kiváltsága. A legtöbb chordátum (amelyek közé tartozik a homo sapiens is) rendelkezik ezzel a szervvel, és minden előnyét élvezi a központi idegrendszer referenciapontjaként.

Hogyan működik az agy

Az agy egy olyan szerv, amelyet tervezésének összetettsége miatt meglehetősen rosszul tanulmányoztak. Felépítése máig vita tárgyát képezi tudományos körökben.

Van azonban néhány alapvető tény:

1. A felnőtt emberi agy huszonöt milliárd neuronból áll (körülbelül). Ez a tömeg alkotja a szürkeállományt.
2. Három skin létezik:
   • szilárd;
   • puha;
   • Pókháló (szesz keringtető csatornák);

Fellépnek védelmi funkciók, felelős a biztonságért az ütközések és minden egyéb kár esetén.

A leggyakoribb szempont szerint az agy három részre oszlik, például:

Lehetetlen nem kiemelni egy másik közös nézetet erről a szervről:

Ezenkívül meg kell említeni a telencephalon szerkezetét, a kombinált féltekéket:

Funkciók és feladatok

Meglehetősen nehéz megvitatandó téma, mivel az agy szinte mindent megtesz, amit te magad teszel (vagy kezeled ezeket a folyamatokat).

Kezdje azzal a ténnyel, hogy az agy végzi a legmagasabb funkciót, amely meghatározza az ember mint faj racionalitását - a gondolkodást. Ezenkívül feldolgozza az összes receptortól kapott jeleket – látás, hallás, szaglás, tapintás és ízlelés. Ezenkívül az agy irányítja az érzéseket, érzelmek, érzések stb.

Miért felelősek az egyes agyrészek?

Mint korábban említettük, az agy által végrehajtott funkciók száma nagyon-nagyon kiterjedt. Némelyikük nagyon fontos, mert észrevehető, van, amelyik fordítva. Ennek ellenére közel sem mindig lehet pontosan meghatározni, hogy az agy melyik része miért felelős. Még a modern orvoslás tökéletlensége is nyilvánvaló. Az alábbiakban azonban bemutatjuk azokat a szempontokat, amelyeket már kellőképpen feltártak.

A különböző részlegek mellett, amelyeket az alábbiakban külön-külön kiemelünk, csak néhány részleget kell megemlíteni, amelyek nélkül az élete igazi rémálom lenne:

• A medulla oblongata felelős a test összes védőreflexéért. Ez magában foglalja a tüsszögést, hányást és köhögést, valamint néhány legfontosabb reflexet.
• A thalamus a receptorok által kapott információk fordítója kb környezetés a test állapotát ember által érthető jelekké. Tehát szabályozza a fájdalmat, az izomzatot, a hallást, a szaglást, a látást (részben), a hőmérsékletet és más jeleket, amelyek különböző központokból jutnak az agyba.
• A hipotalamusz egyszerűen irányítja az életét. Úgymond a pulzuson tartja az ujját. Ő kormányoz szívverés. Ez viszont befolyásolja a vérnyomás szabályozását, a hőszabályozást is. Ezenkívül a hipotalamusz stressz esetén befolyásolhatja a hormontermelést. Az olyan érzéseket is szabályozza, mint az éhség, a szomjúság, a szexualitás és az élvezet.
• Epithalamus - szabályozza a bioritmusait, azaz lehetővé teszi az éjszakai elalvást és a napközbeni éberséget. Emellett az anyagcseréért, az „irányításért” is felelős.

Ez korántsem teljes lista, még akkor sem, ha az alábbiakban olvasottakat hozzáadja ide. A legtöbb funkció azonban megjelenik, és továbbra is vannak viták a többiről.

Bal félteke

A bal agyfélteke olyan funkciókat irányít, mint:

• Szóbeli beszéd;
• Különféle analitikai tevékenységek (logika);
• Matematikai számítások;

Ezenkívül ez a félteke felelős az absztrakt gondolkodás kialakulásáért is, amely megkülönbözteti az embert a többi állatfajtól. A bal végtagok mozgását is szabályozza.

Jobb agyfélteke

A jobb agyfélteke egyfajta emberi merevlemez. Vagyis ott tárolódnak a körülötted lévő világ emlékei. Önmagában azonban az ilyen információk kevéssé hasznosak, ami azt jelenti, hogy ezen ismeretek megőrzése mellett a jobb agyféltekében a környező világ különböző tárgyaival való interakciós algoritmusok is tárolódnak a múltbeli tapasztalatok alapján.

Kisagy és kamrák

A kisagy bizonyos mértékig a gerincvelő és az agykéreg találkozási pontjának mellékága. Egy ilyen hely meglehetősen logikus, mivel lehetővé teszi a test térbeli helyzetéről és a jelek továbbításáról a különböző izmokhoz való ismételt információkat.

A kisagy főként azzal foglalkozik, hogy folyamatosan korrigálja a test helyzetét a térben, felelős az automatikus, reflex, mozgásokért és a tudatos cselekvésekért. Így egy olyan szükséges funkció forrása, mint a mozgások koordinációja a térben. Érdemes lehet olvasni arról, hogyan tesztelheti koordinációját.

Emellett a kisagy az egyensúly és az izomtónus szabályozásáért is felelős, ugyanakkor az izommemóriával is dolgozik.

homloklebenyek

A homloklebenyek egyfajta műszerfal emberi test. Támogatja őt függőleges helyzet szabad mozgást tesz lehetővé.

Ráadásul éppen a homloklebenyeknek köszönhető, hogy az ember kíváncsisága, kezdeményezőkészsége, aktivitása és függetlensége „ki van számítva” a döntések meghozatalakor.

Ennek a részlegnek az egyik fő feladata a kritikai önértékelés is. Így ez a homloklebenyeket egyfajta lelkiismeretté teszi szerint legalább, a viselkedés társadalmi markereivel kapcsolatban. Vagyis minden olyan társadalmi eltérés, amely a társadalomban elfogadhatatlan, nem megy át a homloklebeny ellenőrzésén, és ennek megfelelően nem hajtják végre.

Az agy ezen részének bármely sérülése tele van:

• viselkedési zavarok;
• hangulatingadozás;
• általános elégtelenség;
• a cselekvések értelmetlensége.

A homloklebenyek másik funkciója az önkényes döntések és azok tervezése. Ezenkívül a különféle készségek és képességek fejlesztése pontosan ennek az osztálynak a tevékenységétől függ. Ennek az osztálynak a domináns része a beszéd fejlesztéséért és további ellenőrzéséért felelős. Ugyanilyen fontos az absztrakt gondolkodás képessége.

Agyalapi

Az agyalapi mirigyet gyakran agyi függeléknek nevezik. Funkciói a pubertásért, a fejlődésért és általában a működésért felelős hormonok termelésére redukálódnak.

Valójában az agyalapi mirigy olyan, mint egy kémiai laboratórium, amely eldönti, hogy mivé leszel pontosan a test felnövekedésének folyamatában.

Koordináció

A koordinációt, mint azt a képességet, hogy a térben navigáljunk, és ne érintsük meg véletlenszerű sorrendben a különböző testrészekkel rendelkező tárgyakat, a kisagy irányítja.

Ezenkívül a kisagy olyan agyműködést irányít, mint a kinetikus tudatosság - általában ez a legmagasabb szintű koordináció, amely lehetővé teszi a környező térben való navigálást, figyelve az objektumok távolságát és kiszámítva a szabad zónákban való mozgás képességét.

Az olyan fontos funkciót, mint a beszéd, több osztály kezeli egyszerre:

• A homloklebeny domináns része (fent), amely a szóbeli beszéd szabályozásáért felelős.
• A temporális lebenyek felelősek a beszédfelismerésért.

Alapvetően azt mondhatjuk, hogy a bal agyfélteke felelős a beszédért, ha nem vesszük figyelembe a telencephalon különböző lebenyekre, osztályokra való felosztását.

Érzelmek

Az érzelmi szabályozás a hipotalamusz által irányított terület, számos más kritikus funkcióval együtt.

Szigorúan véve, az érzelmek nem a hipotalamuszban jönnek létre, de ott van a befolyásuk endokrin rendszer személy. Már egy bizonyos hormonkészlet előállítása után érez valamit az ember, azonban a hipotalamusz rendjei és a hormontermelés között teljesen jelentéktelen lehet a szakadék.

prefrontális kéreg

A prefrontális kéreg funkciói a test mentális és motoros tevékenységének területén rejlenek, ami korrelál a jövőbeni célokkal és tervekkel.

Emellett a prefrontális kéreg jelentős szerepet játszik komplex mentális sémák, tervek és cselekvési algoritmusok létrehozásában.

A fő jellemzője, hogy az agynak ez a része nem "látja" a különbséget a szervezet belső folyamatainak szabályozása és a külső viselkedés társadalmi kereteinek követése között.

Ha olyan nehéz döntés elé kerülsz, amely elsősorban saját, egymásnak ellentmondó gondolataid miatt merült fel, köszönd meg ezt az agy prefrontális kéregének. Ott történik a különféle fogalmak és tárgyak megkülönböztetése és/vagy integrálása.

Ezen az osztályon is megjósolják a cselekvések eredményét, és kiigazításra kerül sor a kívánt eredményhez képest.

Tehát akarati kontrollról, a munka témájára való koncentrálásról és érzelmi szabályozásról beszélünk. Vagyis ha munka közben állandóan elterelődik, nem tud koncentrálni, akkor a prefrontális kéreg következtetése kiábrándító volt, és így nem fogja tudni elérni a kívánt eredményt.

A prefrontális kéreg legutóbbi bizonyított funkciója a rövid távú memória egyik szubsztrátja.

memória

A memória egy nagyon tág fogalom, amely magában foglalja a magasabb mentális funkciók leírását, amelyek lehetővé teszik a korábban megszerzett ismeretek, készségek és képességek megfelelő időben történő reprodukálását. Minden magasabb rendű állat rendelkezik vele, de természetesen az emberben a legfejlettebb.

A memória hatásmechanizmusa a következő - az agyban az idegsejtek bizonyos kombinációja szigorú sorrendben gerjesztődik. Ezeket a sorozatokat és kombinációkat neurális hálózatoknak nevezzük. Korábban az volt az elterjedtebb elmélet, hogy az egyes neuronok felelősek az emlékekért.

Agyi betegségek

Az agy ugyanolyan szerv, mint az emberi test összes többi szerve, ami azt jelenti, hogy különféle betegségekre is fogékony. Az ilyen betegségek listája meglehetősen kiterjedt.

Könnyebb lesz megfontolni, ha több csoportra osztjuk őket:

1. Vírusos betegségek. Ezek közül a leggyakoribb a vírusos agyvelőgyulladás (izomgyengeség, súlyos álmosság, kóma, zavartság és általános gondolkodási nehézség), encephalomyelitis (láz, hányás, a végtagok koordinációs és motoros képességeinek károsodása, szédülés, eszméletvesztés), agyhártyagyulladás ( hőség, általános gyengeség, hányás) stb.
2. Daganatos betegségek. Számuk is elég nagy, bár nem mindegyik rosszindulatú. Bármely daganat a sejttermelés kudarcának végső szakaszaként jelenik meg. A szokásos halál és az azt követő csere helyett a sejt szaporodni kezd, kitöltve az egészséges szövetektől mentes teret. A daganatok tünetei a fejfájás és a görcsök. Jelenlétüket könnyű meghatározni különféle receptorokból származó hallucinációk, zavartság és beszédproblémák alapján.
3. Neurodegeneratív betegségek. Általános definíció szerint ezek az agy különböző részein lévő sejtek életciklusának zavarai is. Tehát az Alzheimer-kórt az idegsejtek vezetési zavaraként írják le, ami memóriavesztéshez vezet. A Huntington-kór pedig az agykéreg sorvadásának következménye. Vannak más lehetőségek is. Az általános tünetek a következők: memória-, gondolkodás-, járás- és motoros képességek, görcsök, remegés, görcsök vagy fájdalom jelenléte. Olvassa el cikkünket is a rohamok és a remegés közötti különbségről.
4. Az érrendszeri betegségek is meglehetősen eltérőek, bár valójában az erek szerkezetének megsértésére redukálódnak. Tehát az aneurizma nem más, mint egy bizonyos ér falának kiemelkedése – ami nem teszi kevésbé veszélyessé. Az érelmeszesedés az agyi erek szűkülete, de vaszkuláris demencia teljes pusztulás jellemzi.

Az anyagok másolása csak az oldalra mutató aktív hivatkozás esetén lehetséges.

Az agy működése: homloklebenyek

Ciklusunk utolsó anyagában az agy kis ikertestvéréről – a kisagyról – beszéltünk, de most ideje áttérni magára az úgynevezett nagy agyra. Mégpedig a maga részéről, ami az embert emberré teszi - a homloklebenyek.

A homloklebenyek kék színnel kiemelve

Egy kicsit a feltételekről

Ez az emberi agy egyik legfiatalabb része, körülbelül 30%-át teszi ki. És a fejünk előtt található, onnan kapta a „frontális” nevet (latinul lobus frontalisnak hangzik, a lobus pedig „share”, nem „frontal”). A parietális lebenytől a központi barázda (sulcus centralis) választja el. Mindegyik homloklebenyben négy konvolúció található: egy függőleges és három vízszintes - a felső, a középső és az alsó frontális gyrus (vagyis gyrus frontalis superior, medius és inferior - az angol szövegekben egyszerűen megtalálhatók ezek a latin kifejezések).

A homloklebenyek szabályozzák az akaratlagos mozgások eloszlási rendszerét, a beszéd motoros folyamatait, az összetett viselkedési formák szabályozását, a gondolkodás funkcióit, sőt a vizeletürítést is.

A templomoknál van a részvények egy része, „felelős” a szellemi folyamatokért.

A baloldali rész alkotja az ember személyiségét meghatározó tulajdonságokat: figyelem, absztrakt gondolkodás, kezdeményezőkészség, problémamegoldó képesség, önkontroll és kritikus önértékelés. A legtöbb ember számára a beszédközpont is itt található, de a bolygónak körülbelül 2-5 lakosa van, akiknél a jobb homloklebenyben található. Valójában azonban a beszédkészség nem változik a „vezérlőfülke” helyétől függően.

A konvolúcióknak természetesen megvannak a maguk egyedi funkciói is. Az elülső központi gyrus felelős bizonyos testrészek motoros képességeiért. Valójában kiderül, hogy egy „fordított személy”: a gyrus alsó harmada, amely közelebb van a homlokhoz, az arcot, a felső harmada pedig, amely közelebb van a parietális régióhoz, a lábakat.

A felső frontális gyrus hátsó részében található az extrapiramidális központ, vagyis az extrapiramidális rendszer. Felelős az akaratlagos mozgások működéséért, a központi motoros apparátus "készenlétéért" a mozgás végrehajtására az izomtónus újraelosztásáért a cselekvések végrehajtása során. És részt vesz a normál testtartás megőrzésében is. A középső frontális gyrus hátsó részében található a frontális oculomotor központ, amely a fej és a szemek egyidejű forgásáért felelős. Ennek a központnak az irritációja a fejet és a szemet az ellenkező irányba fordítja.

A homloklebeny fő funkciója a "törvényhozó". Ő irányítja a viselkedést. Csak az agynak ez a része ad olyan parancsot, amely nem teszi lehetővé az ember számára, hogy társadalmilag nemkívánatos impulzusokat hajtson végre. Például, ha az érzelmek azt diktálják, hogy eltalálják a főnököt, a homloklebenyek azt jelzik: "Hagyd abba, vagy veszítsd el az állásodat." Természetesen csak azt jelzik, hogy ezt nem szükséges megtenni, de nem tudják megállítani a cselekvéseket és kikapcsolni az érzelmeket. Ami érdekes: a homloklebenyek akkor is működnek, amikor alszunk.

Emellett karmesterek is, segítik az agy minden területének összehangolt működését.

És a frontális lebenyekben fedezték fel a neuronokat, amelyeket a neurológia legkiemelkedőbb eseményének neveztek. az elmúlt évtizedek. 1992-ben Giacomo Rizzolati, kijevi születésű, útlevéllel olasz állampolgár fedezte fel és 1996-ban publikálta az úgynevezett tükörneuronokat. Izgatottak egy bizonyos művelet végrehajtása során, és amikor megfigyelik ennek a műveletnek a végrehajtását. Úgy tartják, hogy nekik köszönhetjük a tanulás képességét. Később más lebenyekben is találtak ilyen neuronokat, de először a frontális lebenyekben találták meg őket.

Az elülső lebenyek sérülése gondatlansághoz, haszontalan célokhoz és nem megfelelő, nevetséges viccekre való hajlamhoz vezet. Az ember elveszti az élet értelmét, a környezet iránti érdeklődését, és egész nap aludhat. Tehát ha ismersz egy ilyen embert, akkor talán nem lusta és lemondó, hanem a homloklebeny sejtjei haldoklik!

A kéreg ezen területeinek tevékenységének megsértése az ember cselekedeteit véletlenszerű impulzusoknak vagy sztereotípiáknak rendeli alá. Ugyanakkor az észrevehető változások hatással vannak a páciens személyiségére és az ő személyiségére is szellemi kapacitás elkerülhetetlenül csökken. Az ilyen sérülések különösen súlyosak azok számára, akiknek életük alapja a kreativitás. Már nem képesek újat alkotni.

Az agy ezen területének károsodása olyan kóros reflexekkel észlelhető, amelyek általában hiányoznak: például megfogás (Yanishevsky-Bekhterev reflex), amikor az ember keze becsukódik, amikor bármilyen tárgy megérinti a kezét. Ritkábban ez a jelenség a szem előtt megjelenő tárgyak rögeszmés megragadásában nyilvánul meg. Vannak más hasonló jogsértések is: az ajkak, az állkapocs és a szemhéjak bezárása.

Alekszej Janisevszkij neurológus

1861-ben a francia orvos, Paul Broca egy érdekes esetet írt le. Ismert egy öregembert, aki csak annyit mondott: "Tan-tang-tang". A beteg halála után kiderült, hogy a bal agyfélteke alsó frontális gyrusának hátsó harmadában lágyulás tapasztalható - ez a vérzés nyoma. Így született meg a "Broca központja" orvosi-anatómiai kifejezés, és először tárult a tudósok szeme elé az emberi agy néhány köbcentiméterének, annak felszínén fekvő célja.

Elég sok példa van arra, amikor az emberek a homloklebeny jelentős károsodásával éltek. Erről még írtunk is nem egyszer, például a „feszítővas-ügyről”. Miért nem halnak meg az emberek, amikor az agy legnagyobb és legösszetettebb régiója, amely csak 18 éves korig alakul ki, elpusztul? Ezt eddig nem tudták megmagyarázni, de így is elég furcsa a „homloklebeny nélküli” emberek viselkedése: az orvossal folytatott beszélgetés után az egyik nyugodtan belépett a résnyire nyitott szekrénybe, a másik leült levelet írni és teletöltötte. az egész oldalt a „Hogy vagy?” felirattal.

A híres Phineas Gage, a homloklebeny feszítővassal való legyőzésének túlélője

homloklebeny szindróma

Minden ilyen betegnél frontális lebeny szindróma alakul ki, amely az agy ezen részének masszív elváltozásaival jelentkezik (neuropszichológiai szindróma vagy organikus etiológiájú személyiségzavar az ICD-10 szerint). Mivel az elülső lebeny felelős az információfeldolgozás és a szellemi tevékenység szabályozásának funkcióiért, traumás agysérülések, daganatok, érrendszeri és neurodegeneratív betegségek kialakulása következtében fellépő pusztulása sokféle rendellenességhez vezet.

Például az észlelés során nem szenved különösebben az egyszerű elemek, szimbólumok, képek felismerése, de eltűnik a bonyolult helyzetek megfelelő elemzésének képessége: az ember véletlenszerű és impulzív válaszokkal reagál a szokásos ingerekre, amelyek a behatás hatására születnek. közvetlen benyomás.

Ugyanez az impulzív viselkedés a motoros szférában is megnyilvánul: az ember elveszíti képességét a célirányosan átgondolt mozgásokra. Ehelyett sztereotip cselekvések és ellenőrizetlen motoros reakciók jelennek meg. A figyelem is csorbát szenved: a beteg nehezen tud koncentrálni, rendkívül zavart, könnyen átvált egyikről a másikra, ami akadályozza a feladatok elvégzésében. Ide tartoznak az emlékezet és a gondolkodás zavarai is, amelyek „miatt” az úgynevezett aktív memorizálás ellehetetlenül, elveszik a feladat „egészében” látása, ami elveszti szemantikai struktúráját, összetettségének lehetőségét. az elemzés elveszik, és ezért a megoldási program keresése, valamint a hibáik tudatosítása.

Az ilyen elváltozásokban szenvedő betegeknél az érzelmi-személyes szféra szinte mindig szenved, amit valójában ugyanabban a Gage-ben figyeltek meg. A betegek nem viszonyulnak kellőképpen önmagukhoz, állapotukhoz és másokhoz, gyakran eufória állapotot élnek át, amely gyorsan agresszióvá, depresszív hangulatba, érzelmi közömbösségbe csap át. A frontális szindróma esetén az ember lelki szférája megzavarodik - a munka iránti érdeklődés elveszik, a preferenciák és az ízlések megváltoznak vagy teljesen eltűnnek.

Egyébként az egyik legrosszabb műtét, a lobotómia, megszakítja a kapcsolatot a homloklebenyek között, és az eredmény ugyanaz, mint a hétköznapi sérüléseknél: az ember abbahagyja az aggódást, de sokat kap." mellékhatások” (epilepsziás rohamok, részleges bénulás, vizelet-inkontinencia, súlygyarapodás, dysmotilitás), és tulajdonképpen „növényvé” válik.

Ennek eredményeként mondjuk: lehet élni a homloklebeny nélkül, de nem kívánatos, különben mindent elveszítünk, ami emberi.

Rizzolatti G., Fadiga L., Gallese V., Fogassi L.

A premotoros kéreg és a motoros cselekvések felismerése.

Cogn. Brain Res., 3 (1996).

Gallese V., Fadiga L., Fogassi L., Rizzolatti G

Akciófelismerés a premotoros kéregben.

Anastasia Sheshukova, Anna Khoruzhaya

Kedves olvasóink! Ha hibát talál oldalunkon, csak jelölje ki, és nyomja meg a ctrl + enter billentyűt! Köszönjük!

© Neurotechnologies.RF Az anyagok teljes vagy részleges másolása csak akkor lehetséges, ha az interneten található aktív hiperhivatkozás az anyagra, vagy a nyomtatott anyagban a portál főoldalára mutató hivatkozás található. Minden jog az oldal szerkesztőit illeti meg, az anyagok illegális másolása ellen a vonatkozó jogszabályoknak megfelelően eljárás indul.

A frontális szindróma a viselkedési és magasabb mentális funkciók kialakulásában szerepet játszó számos mechanizmus zavarának eredménye lehet. A frontális lebenyek premotoros régiójának károsodása esetén kóros tehetetlenség, passzivitás és hipokinézia jellemző. Masszívabb elváltozás esetén a cselekvési program kialakításáért felelős mechanizmusok is inertté válnak. Ez ahhoz vezet, hogy az összetett motoros aktusokat leegyszerűsített, "terep" viselkedési formákkal vagy inert sztereotípiákkal helyettesítik, gyakran kombinálva a "rókajárással" (a lábak egy vonalban vannak, "nyomvonal") vagy frontális elemekkel. ataxia - Bruns-ataxia (német nem-urológus Bruns L., 1858-1916), astasia-abasia - Blok-tünet (francia neuropatológus Bloq P., 1860-1096). Néha frontális szindróma esetén járás közben hajlamos a test hátrahajlítása, ami a beteg instabilitásához és eleséséhez vezethet - Henner tünete (Neppeg K. cseh neuropatológus, 1895-1967). A frontális lebenyek bazális régióinak és pólusainak domináns elváltozása figyelemzavarral, gátlástalansággal jár együtt, és antiszociális cselekvésekben nyilvánulhat meg. A frontális szindrómát az aktív észlelés zavarai, az absztrakt gondolkodás, az egyik cselekvéstípusról a másikra való váltás jellemzi, míg gyakori a kitartás - cselekvések ismétlése (polikinézia), beszéd közben, ugyanazon szavak ismétlése, írás közben - szavak vagy egyes betűk. egy szó, néha egy betű egyes elemei. Ilyenkor a ritmus ütögetésének feladatára reagálva, például „erősen – gyengén – gyengén”, a páciens egyenletes intenzitású koppintások sorozatát hajtja végre. Általában csökken az állapot kritikája - Kshpbell-szindróma (Osztrák neuropatológus Campbell A., 1868-1937) és viselkedés, amelyeket főként biológiai motivációk határoznak meg. Az aktív észlelés zavara ahhoz vezet, hogy a páciens impulzív módon, véletlenszerű jelek szerint ítéli meg a történéseket, nem tudja megkülönböztetni az észlelt információt, elkülöníteni a fő linket tőle. Nehezen tudja kiemelni az adott figurát homogén háttérből, például egy sakktáblán fekete kereszt van fehér középponttal (dAllon teszt, 1923), megérteni egy összetett cselekménykép tartalmát, az értékelést. amelynek aktív elemzése és a részletek összehasonlítása, hipotézisek felállítása és azok igazolása szükséges. A domináns féltekén a Broca területén (44., 45. mező) lezajló kóros folyamat általában afferens motoros afázia kialakulásához vezet, a bal premotoros régió károsodása dinamikus afáziát vagy fonetikai-artikulációs zavarokat (kortikális dysarthria) okozhat. Ha a gyrus cinguláris elülső része szenved, beszédakinézia, dysphonia lehetséges, amit a gyógyulási időszakban általában suttogó, később rekedt beszéd vált fel. A kóros fókusz ellentétes oldalán lévő elülső lebeny károsodása esetén általában Yanishevsky-Bekhterev markolóreflexe nyilvánul meg (Yanishevsky A.E., született 1873-ban; V.M. Bekhterev, 1857-1927) - a tárgy megfogása és megtartása. ütési irritációt okoz a tenyér bőrén az ujjak tövénél. Az ujjak tónusos kiterjesztése is lehetséges a lábon a szaggatott irritációjával - Herman kapaszkodó tünete (Herman E. lengyel neuropatológus). Az orális automatizmus tünetei is pozitívak lehetnek. A megragadási reflex és az orális automatizmus megnyilvánulásainak kombinációja Stern-tünetként ismert (Stern K. német neuropatológus). Néha a megfogási reflex annyira kifejezett, hogy a páciens önkéntelen vágyat érez arra, hogy megragadja azokat a tárgyakat, amelyek távol vannak, és a látómezőbe esnek - Schuster tünete (német neuropatológus Schuster W., született 1931-ben). Frontális szindrómával általában Mayer és Lehry ízületi reflexek is kiválthatók, a Botez-féle frontális reflex (román neuropatológus Botez J., 1892-1953) - válaszul a hanyatt fekvő kéz tenyérfelszínének szaggatott irritációjára a hipotenártól a felé irányuló irányban. a hüvelykujj alapja, az ujjak tónusos hajlítása, a tenyér homorúságának növekedése és a kéz enyhe addukciója; Barre frontális tünete (Wagge J. francia neuropatológus, 1880-1956) a páciens kezének hosszan tartó lefagyása az adott testhelyzetben, még akkor is, ha ez a helyzet természetellenes és kényelmetlen. Néha a páciens hajlamos az orr gyakori megérintésére, ami annak törlésére emlékeztet - a Duff tünete, a Razdolsky-féle combcsont-tünet (Razdolsky I.Ya. házi neuropatológus, 1890-1962) szintén az orr károsodásának jele. homloklebeny - a csípő akaratlan hajlítása és elrablása a comb elülső felületének bőrének csípésére, valamint kalapáccsal a csípőtarajra vagy az alsó lábszár elülső felületére való ütögetésre. Az érintett agyféltekével ellentétes oldalon az arcizmok gyengesége lehetséges, az arc alsó részében kifejezettebb - Vincent-tünet (amerikai orvos, Vensent R., született 1906-ban), míg a kifejezéstelenség figyelhető meg. az akaratlagos arcmozgások megőrzött akaratlan mimikával -ke - a Monrad-Crohn tünete. A kortikális pillantásközpont elváltozásai esetén, amelyek általában a középső frontális gyrus hátsó szakaszaiban lokalizálódnak (6., 8. mező), és néha a kéreg ezen területeitől meglehetősen távoli patológiás fókusz esetén a tekintet elfordul. vízszintes irányban, míg a legakutabb periódusban (epilepsziás roham, szélütés, trauma) a tekintet a kóros fókusz irányába fordítható, később - általában az ellenkező irányba - Prevot tünete (Prevost J. svájci orvos. , 1838-1927). Hagyományosan a frontális szindróma két fő változatát különböztetjük meg: az apatikus-abulikus szindrómát és a pszichomotoros gátlás frontális szindrómáját. Az Lpatico-abulikus (apátia és akarathiány) szindróma a bőrkeményedés elváltozásaira jellemző, különösen a kóros folyamat frontális-kalleusos lokalizációjával (Bristow-szindróma, amelyet Bristowe J. angol neuropatológus ír le, 1823-1895). Az apatikus-abulikus szindróma a passzivitás, a kezdeményezőkészség hiánya és az abulia (akarathiány, közömbösség, amely a beteg számára nagy személyes jelentőségű, intenzív külső ingerek hatására csak néha részben küszöbölhető ki) kombinációja. A frontokallóus szindrómára jellemző triád: aszpontanitás, adynámia és abulia - Serviceny-szindróma néven ismert, ahogy azt M. Ya orosz pszichiáter leírta. Serejsky (1885-1957). A mentális gátlás frontális szindrómáját vagy Bruns-Yastrowitz-szindrómát (német neuropatológusok Bruns L., 1858-1916 és Jasrowitz P.) elsősorban a beteg túlzott gátlása jellemzi, aki egyúttal tevékenységében is elsősorban irányított. biológiai indíttatásból, az etikai és esztétikai normák figyelmen kívül hagyásával. Beszédesség, lapos dolgok, szójátékok és szellemességek, figyelmetlenség, figyelmetlenség, eufória, a távolságérzet elvesztése a másokkal való kommunikáció során, nevetséges cselekedetek, olykor a biológiai szükségletek megvalósítását célzó agresszivitás jellemzi. Gyakrabban észlelik az agy bazális régióinak és pólusainak károsodásával. Következménye lehet az elülső koponyaüreg (szagló) agyhártya vagy a homloklebenyek elülső részének glia daganata, valamint traumás agysérülés esetén azok zúzódása. Súlyos állapotú betegek homloklebenyének érintettsége esetén parakinézis vagy Jacob-tünet lehetséges (1923-ban a német neuropatológus, A. Jakob, 1884-1931), amelyben összetett automatizált gesztusok fordulnak elő, amelyek külsőleg célzott cselekvésekre emlékeztetnek: szedés. fel, dörzsölés, simogatás, simogatás stb. Centrális hemiplegiával a patológiás fókusz oldalán parakinézis fordulhat elő, ami különösen jellemző a stroke akut stádiumában, amikor a parakinézis kombinálható hormetóniával, pszichomotoros izgatottság, ami különösen jellemző a parenchymalis intraventricularis vérzésre.