A menstruációs rendellenességek okai különböző életkorokban, a diagnózis és a kezelés elvei. A menstruációs rendellenességek osztályozása
2., 3. sz. előadás
3.02.02 Téma: A szexuális ciklus megsértése. (4 óra).
Terv:
1. A nemi ciklus szabályozása
2. A szexuális ciklus megsértésének osztályozása
3. A szexuális ciklus alábbi rendellenességeinek etiopatogenezise, klinikai megnyilvánulásai, diagnózisa:
Amenorrhoea (fiziológiás, kóros, mesterségesen előidézett);
I. és II. kóros amenorrhoea, hamis és igaz;
hipomenstruációs szindróma;
Anovulációs méhvérzés;
hipermenstruációs szindróma;
4. Klimaxos szindróma
5. Premenstruációs szindróma
6. Szülés utáni neuroendokrin szindróma
7.Kasztráció utáni szindróma
8. Algodysmenorrhoea.
A menstruációs funkció zavarai tünetei lehetnek a különböző nőgyógyászati és endokrin betegségek, és ezek a rendellenességek dominálhatnak a betegség klinikai képében.
A menstruációs zavarok a nők reproduktív funkcióinak és munkaképességének csökkenéséhez, esetenként elvesztéséhez vezetnek, és gyakran kockázati tényezői a női nemi szervek rákmegelőző és rákos folyamatainak kialakulásának.
Menstruációs zavarokhoz vezető tényezők jellemzői a következők:
súlyos érzelmi megrázkódtatások és pszichológiai ill idegrendszeri betegségek(szerves vagy funkcionális);
alultápláltság (mennyiségi és minőségi), beriberi, különböző etiológiájú elhízás;
foglalkozási veszélyek (bizonyos vegyi anyagoknak való kitettség, fizikai tényezők, sugárzás);
fertőző és szeptikus betegségek;
a szív- és érrendszeri, hematopoietikus rendszerek, máj stb. krónikus betegségei;
átvitt nőgyógyászati műtétek;
az urogenitális szervek sérülései;
a női nemi szervek és az agy gyulladásos betegségei és daganatai;
kromoszóma rendellenességek;
a nemi szervek veleszületett fejletlensége;
a hipotalamusz központjainak involúciós átstrukturálása a menopauzában.
A menstruációs funkció megsértésének osztályozása.
A klinikai megnyilvánulásoktól függően a menstruációs diszfunkció három fő csoportra osztható:
1. Hipomenstruációs szindróma és amenorrhoea.
2. Hipermenstruációs szindróma és diszfunkcionális méhvérzés ovulációs (kétfázisú) és anovulációs (egyfázisú).
3. Algodysmenorrhoea.
Disfunkcionális méhvérzés (DUB) - Ez egy olyan betegség, amelyet a reproduktív rendszer (MS) funkcionális rendellenességei okoznak, és nem járnak organikus rendellenességekkel, és amely a nemi hormonok ritmikus szekréciójának megsértésén alapul, ovulációs és anovulációs.
Ovulációs (kétfázisú) vérzés általában ciklikus és hipermenstruációs szindróma vagy menorrhagia formájában nyilvánul meg. Ebben az esetben a menstruáció lehet bőséges (hypermenorrhoea), elhúzódó (polymenorrhoea) és gyakori (takhi - vagy proyomenorrhoea).
Anovulációs (egyfázisú) vérzés, aciklikus jellegűek és metrorrhagiának nevezik.
A méhvérzés lehet szerves patológia eredménye (jóindulatú és rosszindulatú daganatok, endometriózis stb.), és nem kapcsolódnak a menstruációs ciklushoz. Az ilyen vérzés nem tartozik a diszfunkcionális méhvérzések csoportjába.
Menorrhagia (hypermenorrhoea)- ez egy elhúzódó (több mint 7 nap) és bőséges (több mint 150 ml) méhvérzés, amely rendszeres időközönként jelentkezik.
metrorrhagia- ez a menstruáció közötti méhvérzés rendszertelen, rövid időközökkel, általában elhúzódó, változó intenzitású.
Menometrorrhagia- ez egy elhúzódó méhvérzés, amely szabálytalan időközönként jelentkezik.
Polymenorrhoea- ez méhvérzés, amely rendszeres, rövid időközönként (kevesebb, mint 21 nap) jelentkezik.
Oligomenorrhoea- ez egy ritka méhvérzés, több mint 42 napos szünettel.
Algodysmenorrhoea- fájdalmas menstruáció, lehet funkcionális és szerves.
Hipomenstruációs szindróma a reproduktív rendszer ciklikus folyamatainak fennmaradása jellemzi, de ezek alacsony szinten mennek végbe.
A hipomenstruációs szindróma szegényesen nyilvánul meg(hypomenorrhoea), rövid (oligomenorrhoea) és ritka (brady - vagy opsomenorrhoea) menstruáció. Néha a menstruáció évente csak néhány alkalommal fordul elő (spaniomenorrhoea).
Amenorrhoea- ez a menstruáció 6 hónapig vagy hosszabb ideig tartó hiánya 16 és 45 éves kor között.
Elsődleges amenorrhoea a menstruáció hiánya 16 éves kor felett.
Az elsődleges amenorrhoea kritériumai:
menstruáció hiánya 16 éves kor felett,
a pubertás jeleinek hiánya (emlőmirigyek, szexuális szőrnövekedés) 14 éves korban és idősebb korban,
a menarche hiánya a másodlagos szexuális jellemzők megjelenésétől és fejlődésétől számított 3 évig vagy tovább,
eltérés a magasság és testsúly mutatói, valamint a kronológiai életkor között (vagy eltérés a biológiai életkor és a naptári életkor között)
Hamis amenorrhoea- olyan állapot, amelyben a hipotalamuszban - agyalapi mirigyben - petefészekben - méhben a ciklikus folyamatok normálisak, és nincs menstruációs vér külső felszabadulása.
Okoz A hamis amenorrhoea leggyakrabban a hüvely, a nyaki csatorna vagy a szűzhártya atresiája (fertőzése). A menstruációs vér felhalmozódik a hüvelyben hematocolpos képződésével, a méhben - hematométerek, a csövekben - hematosalpinx. menstruációs vér át a petevezetékek bejuthat a hasüregbe és utánozhatja az "akut has" klinikát.
Igazi amenorrhoea- olyan állapot, amelyben a hipotalamusz-hipofízis-petefészek-méh rendszerben nincsenek ciklikus változások, és klinikailag nincs menstruáció. A valódi amenorrhoea lehet fiziológiás és kóros.
Valódi fiziológiás amenorrhoea figyelhető meg: lányoknál pubertás előtt, terhesség alatt, laktáció alatt, posztmenopauzális időszakban.
Valódi farmakológiai amenorrhoea: szedésének következménye gyógyszerek, visszafordítható.
Valódi kóros amenorrhoea lehet elsődleges vagy másodlagos.
Valódi kóros primer amenorrhoea szerint etiológiai tényező az ivarmirigyek diszfunkciója miatti amenorrhoeára és az extragonadális okok miatti amenorrhoeára oszlik.
Elsődleges valódi kóros amenorrhoea az ivarmirigyek diszfunkciója miatt.
Az amenorrhoea ezen formájának okai:
1. Az ivarmirigyek diszgenezise.
2. A here feminizációs szindróma (Morris-szindróma, hamis férfi hermafroditizmus).
3. Elsődleges petefészek-alulműködés ("rezisztens petefészek" szindróma).
Gonád dysgenesis- ritka patológia, amelyet genetikai hibák okoznak, amelyek az ivarmirigyek fejlődési rendellenességeit eredményezik. A klinikai gyakorlatban 4 klinikai formák gonadális dysgenesis: tipikus vagy klasszikus (Shereshevsky-Turner szindróma), törölve, tiszta és kevert.
Egy tipikus forma vagy Shereshevsky-Turner szindróma esetén a kariotípus 45XO, törölt formával - a kariotípus mozaik karakterrel rendelkezik 45XO / 46XX. Az ivarmirigy-dysgenesis tiszta formáját a 46XX vagy 46XY kariotípus (Swyer-szindróma) jellemzi.
Az ivarmirigy-diszgenezis vicces formáját a 45XO/46XY kariotípus jellemzi. A gonádok vicces szerkezetűek.
Az ivarmirigy-dysgenesisben szenvedő betegek elsődleges valódi kóros amenorrhoeája mellett a klinikai képen a következők láthatók: alacsony termet, külső és belső nemi szervek hypoplasiája, fejlődési rendellenességek mellkas, vesék, ureterek, szív- és érrendszer.
A diagnosztikában Ebben a patológiában a genetikai vizsgálatok a döntőek (kariotípus meghatározása, nemi kromatin).
A here feminizációs szindróma (TFS), Maurice-szindróma, hamis férfi hermafroditizmus. A betegek kariotípusa 46XY. Az előfordulási gyakoriság 1 a 12-15 ezer újszülöttből. Az Y-kromoszóma jelenléte meghatározza a herék fejlődését, azonban ezeknek a heréknek a hormonális szekréciója hibás egy genetikai hiba miatt, amely a tesztoszteront aktívabb dihidrotesztoszteronná alakító enzim hiányát okozza. Ennek eredményeként nem megy végbe a spermatogenezis és a külső nemi szervek férfitípus szerinti differenciálódása.
Tegyen különbséget az STF teljes formája és az STF hiányos formája között. Teljes formában a betegek fenotípusa női, jól fejlett emlőmirigyekkel. A külső nemi szervek női típusnak megfelelően fejlődnek, de a hüvely vakon végződik, a méh és a herék hiányoznak. A betegek 1/3-ánál a herék a hasüregben, 1/3-ban a lágyékcsatornákban helyezkednek el, míg inguinalis sérvük van, amelynek tartalma a herék, 1/3-ban - a inguinalis csatornákban. a nagyajkak.
Az STF hiányos formájával a külső nemi szervek szerkezete megközelíti a férfi típust; van a nagyajkak összeolvadása, a csikló növekedése, az urogenitális sinus fennmaradása. A méh, a petevezeték és a petefészkek hiányoznak, a herék általában a hasi üreg.
V fontos szerepet játszanak az STF diagnózisában: bimanuális, ultrahangvizsgálat, laparoszkópia.
Elsődleges petefészek-alulműködés("rezisztens petefészek" szindróma, eunuchoidizmus). Ritkasága miatt nem jól tanulmányozott. Nincs kromoszóma patológia, és a petefészkekben, kivéve a follikuláris apparátus csökkenését, nem észleltek elváltozást. A follikuláris apparátus veresége a méhen belül bekövetkezhet miatt különféle patológiák terhesség vagy bent gyermekkor gyulladás következtében, ill daganatos folyamatok petefészek hypoplasiához vezet. A petefészek amenorrhoeának ezt a formáját eunuchoidálisnak nevezik. A follikuláris apparátus fejletlensége a petefészkek beidegzésének megsértésével és a gonadotropinok ("érzéketlen", "rezisztens" petefészkek) elleni érzékenységük csökkenésével magyarázható.
Szindróma klinika A "rezisztens petefészkek" az amenorrhoea vagy a hipomenstruációs szindróma mellett a másodlagos szexuális jellemzők fejletlensége, a külső és belső nemi szervek hypoplasiája.
A diagnosztikában fontos a gonadotropinok és nemi szteroidok meghatározása a vérben, ultrahang, laparoszkópia ivarmirigy-biopsziával.
Elsődleges valódi kóros amenorrhoea extragonadális okok okozzák. Ezek amenorrhoeák, amelyeket a következők okoznak: veleszületett adrenogenitális szindróma (a mellékvesekéreg veleszületett hiperpláziája); hypothyreosis; a központi idegrendszer és a hipotalamusz-hipofízis régió károsodása; az endometrium pusztulása.
Veleszületett adrenogenitális szindróma (VAGS) (hamis női hermafroditizmus) a mellékvesekéreg veleszületett hiperpláziája miatt alakul ki fokozott androgének termeléssel. Kariotípus 46XX. Ezzel a formával a külső nemi szervek virilizációja figyelhető meg (a csikló megnagyobbodása, a nagy és kis szeméremajkak összeolvadása és az urogenitális sinus fennmaradása) a méh és a petefészkek megfelelő fejlődésével. Amikor egy gyermek VAHS-ben születik, nem ritka, hogy egy lányt összetévesztenek egy fiúval. Pubertás korban primer amenorrhoea lép fel.
A diagnosztikában meghatározó az ultrahang és a mellékvese komputertomográfiája, a glükokortikoidos vizsgálat.
2. Pajzsmirigy alulműködés a pajzsmirigyhormonok bioszintézisének örökletes hibái, a pajzsmirigy fertőző-gyulladásos és autoimmun folyamatai következtében alakul ki, a szervezet nem elegendő jódbevitele miatt.
A nemi szervek és a másodlagos szexuális jellemzők fejletlensége, a csontrendszer növekedésének és fejlődésének megsértése.
A diagnózist a vér TSH, tiroxin, trijódtironin tartalmának meghatározása, a bazális anyagcsere, a hiperkoleszterinémia vizsgálata alapján állapítják meg.
3. A hypothalamus-hipofízis károsodása területek lehetnek organikus jellegűek (trauma, toxikus, fertőző elváltozások, daganatok) vagy neuropszichés jellegűek. Az amenorrhoea gyakran előfordul skizofréniával, mániás-depressziós pszichózissal. Az ilyen betegek a pszichiátriai kórházak kontingense.
Az elsődleges valódi kóros amenorrhoea agyi formái közé tartozik az anorexia nervosa (az evés megtagadása a szervezet pubertáskori változásainak neurotikus reakciójaként), a pszichogén amenorrhoea (konfliktusok és érzelmi túlterhelés miatt). A központi idegrendszer primer amenorrhoeával járó szerves elváltozásai közül meg kell jegyezni: krónikus meningoencephalitis, arachnoiditis, trauma vagy hypothalamus daganatok, amelyek adiposogenitális disztrófiában (Pechkranz-Babinski-Frölich szindróma) nyilvánulhatnak meg, örökletes diencephaliás. retina degeneráció (Laurence-Moon-Barde szindróma - Beedle). Ezeket a betegségeket a következők jellemzik: elhízás, a csontváz fejlődési hibái. Laurence-Moon-Barde-Biedl szindrómában a betegek mentális retardációban (oligofréniában) szenvednek.
Elsődleges amenorrhoea miatt az agyalapi mirigy károsodása olyan betegségeket kísér, mint: hipofízis törpeség (panhypopituitarizmus), hipofízis cachexia (Simmons-kór).
4. Az elsődleges amenorrhoea méh formája a méhfejlődés anomáliái miatt alakul ki, valamint károsító tényezők hatására (tuberkulózisban az endometrium pusztulása), vagy az endometrium receptorainak érzékenységének csökkenése a nemi hormonok hatására.
Másodlagos valódi patológiás amenorrhoea. Amint korábban említettük, a hipotalamusz-hipofízis-petefészek-méh károsodásának mértékétől függően az amenorrhoea hipotalamusz, hipofízis, petefészek, méh formáira oszlik.
Hipotalamusz másodlagos valódi amenorrhoea. Az elsődlegeshez hasonlóan a központi idegrendszer szervi funkcionális elváltozása következtében alakulhat ki. Magába foglalja:
Pszichogén amenorrhoea;
Anorexia nervosa;
- "álterhesség" (súlyos neurózisban szenvedő nőknél figyelhető meg a gyermekvállalási vágy alapján);
Amenorrhoea ideges mentális betegség;
Amenorrhoea galaktorrhoeával kombinálva (Del-Castillo-Forbes-Albright szindróma - mentális trauma vagy a hypothalamus-hipofízis régió daganatai miatti amenorrhoea nullszaldó nőkés Chiari-Frommel-szindróma – szövődményként előforduló amenorrhoea és galactorrhoea szülés utáni időszak). Mindkét esetben csökken a hipotalamusz prolaktosztatin termelése, ami gátolja a prolaktin felszabadulását az agyalapi mirigyben.
A diagnózis felállításához figyelembe veszik a galaktorrhea tünetét, megvizsgálják a vér prolaktin tartalmát, gonadotrop hormonokat és nemi szteroidokat. Röntgenvizsgálatot végeznek az agyalapi mirigy daganatának kizárására.
Hipofízis másodlagos valódi amenorrhoea. Az amenorrhoea ebbe a csoportjába tartozik a miatti amenorrhoea szerves károsodás daganat által okozott adenohipofízis vagy keringési zavarok nekrotikus elváltozások kialakulásával.
A másodlagos valódi amenorrhoea az alábbi betegségek egyik klinikai tünete.
Sheehan szindróma(szülés utáni hypopituitarismus). A betegség az agyalapi mirigy elülső mirigyének nekrózisa következtében alakul ki az artériás erek görcsének hátterében, a szülés során bekövetkező hatalmas vérveszteség vagy bakteriális sokk hatására.
Nál nél hormonális vizsgálatokészleli a gonadotropinok, az ACTH, a TSH, valamint az ösztrogének, a kortizol és a hormonok éles csökkenését pajzsmirigy.
Simmonds szindróma. Az adenohypophysis fertőző elváltozása vagy sérülése, keringési zavarok vagy agyalapi mirigy daganata következtében alakul ki.
Itsenko-Cushing-kór. Az agyalapi mirigy bazofil adenomája miatt alakul ki.
Akromegália és gigantizmus. A betegséget az agyalapi mirigy acidofil adenoma okozza a szomatotrop hormon fokozott szintézisével és a gonadotropinok elnyomásával.
Petefészek másodlagos valódi amenorrhoea.
A következő formákat különböztetjük meg:
1. Korai petefészek-elégtelenség (szindróma " idő előtti kimerültség petefészek", "korai menopauza").
2. Policisztás petefészek szindróma (elsődleges policisztás petefészek - Stein-Leventhal szindróma).
3. Androgéntermelő petefészekdaganatokhoz társuló amenorrhoea.
4. Amenorrhoea a petefészkek ionizáló sugárzás általi károsodása vagy a petefészkek eltávolítása miatt (post-kasztrációs szindróma).
Korai petefészek-elégtelenség("korai petefészek-kimerülés", "korai menopauza" szindróma). A menstruáció jellemző leállása 35-37 évesnél fiatalabb nőknél.
A "petefészek-kimerültség" szindróma diagnosztizálására tesztet végeznek ösztrogénekkel és progesztogénekkel, gonadotropinokkal. A "korai menopauzában" szenvedő nőknél a hipotalamusz-hipofízis rendszer tartalékkapacitása megmarad.
Stein-Leventhal szindróma. A betegséget a petefészkekben a szteroidogenezis megsértése jellemzi az enzimrendszerek alacsonyabb rendűsége miatt, ami a petefészkek androgének fokozott termeléséhez vezet.
A diagnosztikában, a jellegzetes klinikai megnyilvánulások mellett fontos szerepet játszik az ultrahang és a laparoszkópia petefészek biopsziával.
Amenorrhoea androgéntermelő petefészek-daganatokhoz kapcsolódik. Ezen daganatok (androblasztóma) kialakulásával in nagy számban tesztoszteron szintetizálódik, blokkolja az agyalapi mirigy gonadotrop funkcióját.
Diagnosztika jellemző alapján klinikai tünetekés nőgyógyászati vizsgálat során egyoldali, sűrű konzisztenciájú daganatszerű képződmény kimutatása. A diagnózisban fontos szerepet játszik az ultrahang és a laparoszkópia biopsziával.
A másodlagos valódi patológiás amenorrhoea méh formája.
Okoz: tuberkulózisos endometritis; az endometrium károsodása a durva kaparás és a bazális réteg eltávolítása miatt; a méhnyálkahártya károsodása vegyi anyaga miatt, termikus égés vagy kriodestrukció; Asherman-szindróma (intrauterin synechia); méh eltávolítása. Klinikai kép amenorrhoeában az alapbetegség természete határozza meg.
Diagnosztika. A diagnózis során a legnehezebb a neuroendokrin szabályozás károsodásának mértéke, valamint a lézió jellegének meghatározása, funkcionális vagy organikus. A kezelés hatékonysága a helyes diagnózistól függ.
Az amenorrhoea etiopatogenezisének diagnosztizálásához az általánosan elfogadott vizsgálati módszereken túlmenően (anamnézis felvétel, betegvizsgálat, nőgyógyászati vizsgálat), korszerű morfológiai, biokémiai, radiológiai, genetikai, endokrinológiai és egyéb kutatási módszerek.
Disfunkcionális méhvérzés. A nőgyógyászati betegségek közül a betegek 14-18% -ánál figyeltek meg. A DMK polietiológiai betegség, okai bizonyos káros hatások, amelyek a női test kialakulásának, kialakulásának és fejlődésének különböző szakaszaiban kórokozó hatással vannak a reproduktív rendszerre.
A DMC megjelenése hozzájárul: a perinatális időszak kedvezőtlen lefolyása; érzelmi és mentális stressz; mentális és fizikai stressz; traumás agysérülés; hipovitaminózis és táplálkozási tényezők; abortuszok; a nemi szervek átvitt gyulladásos betegségei; betegség belső elválasztású mirigyekés neuro-endokrin betegségek (szülés utáni elhízás, Itsenko-Cushing-kór); neuroleptikus gyógyszerek szedése; különböző mérgezések; szakmai veszélyek; napsugárzás; kedvezőtlen környezeti tényezők.
Életkortól függően a DMC-ket felosztják:
1. Fiatalkori méhvérzés (JUB).
2. A reproduktív kor DMC-je.
3. A premenopauzális (klimaxikus) időszak DMC-je.
A DMC a menstruációs ciklusban az ovuláció jelenlététől vagy hiányától függően a következőkre oszlik:
Anovulációs - nincs ovuláció;
Ovulációs - van ovuláció.
Az SMB a hipotalamusz hipofiziotróp struktúráinak éretlensége hátterében alakul ki a pubertás időszakban.
A szaporodási periódus DMC-je gyakran az anovuláció hátterében fordul elő a tüszők fennmaradása miatt.
A premenopauzális időszak DMC-jét a hipotalamusz-hipofízis-here rendszer involúciós rendellenességei, a gonadotropinok ciklikus felszabadulásának változásai, a tüszők érése és hormonális funkciója okozzák, amely luteális elégtelenségben nyilvánul meg, anovulációba (a tüszők fennmaradása) keresztül.
Az előfordulás gyakorisága szerint az anovulációs DMC az összes DMC 80% -át, az ovulációs - 20% -át teszi ki.
Az anovulációs DMC a következő menstruáció 1,5-6 hónapos késése után következik be. és a metrorrhagia vagy a menometrorrhagia típusának megfelelően haladhatnak, és vérszegénységgel járnak.
Etiológia és patogenezis
A PPO fejlődésének fő oka- a medencefenék nem képes teljes támogatást nyújtani a nemi szervek számára.
A PO prolapsus jelenleg a medencefenék sérvének számít.
A nőknél a PPO kialakulása olyan rendellenességek komplexének következménye, amelyek között az ismételt szülés fontos, de nem az egyetlen kockázati tényező.
Minél nagyobb a paritás, annál nagyobb a valószínűsége a PPO kialakulásának a jövőben, még akkor is, ha nem szerepel a kórelőzményben perineális trauma.
Mivel a szülés során a szülési csatorna lágyszöveteinek prolapsushoz vezető megsértése gyakran jelentéktelen, és a gát tónusa a szülés után jelentősen csökken, és soha nem tér vissza eredeti szintjére, a prolapsus okát szabálysértésnek tekintik. a medencefenék beidegzésének.
A PPO hajlamosító tényezői:
Az intraabdominalis nyomás krónikus emelkedése;
A vérkeringés megsértése a kismedencei szervekben;
Hypoestrogenia: a medencefenék tónusa, ereje és rugalmassága fokozatosan csökken a menopauza után;
genetikai hajlam.
A prolapsus patogenezisében talán nem annyira a szalagos apparátus mechanikai túlnyúlása játszik nagy szerepet, mint inkább a szövetekben fellépő biokémiai változások. kötőszöveti terhesség alatt.
Diagnosztika
A PPO főbb jellemzői:
A nemi szervek résének tátongása nyugalomban vagy feszültség alatt;
A páciens maga észleli a nemi szervek réséből kidudorodó képződményt;
idegen test érzése;
kellemetlen érzés járás közben;
Rajzos fájdalmak az alsó hasban.
A méh és a hüvely prolapsusa és prolapsusa progresszív kóros folyamat, amely néha a prolapsusba torkollik.
A méh prolapsusa- hely lent normál szinten: külső os nyaki csatorna a harmadik medencesík szintje alatt van, de a genitális résből még erőlködéskor sem látszik.
Nem teljes méh prolapsus- ez jelentősebb mulasztás, de megerőltetéskor csak a méhnyak hüvelyi része jön ki a nemi résből.
A méhnyak és a méhtest közötti arány normális lehet, de néha a méh fiziológiás helyzetében marad, és a méhnyak megnyúlik a hüvely falainak leereszkedése miatt.
A méhnyak meghosszabbítását megnyúlásnak nevezik.
A méh teljes prolapsusa esetén a méhnyak és a méh teste a genitális rés szintje alatt helyezkedik el, és a hüvely falainak kihajlása kíséri.
Falra ereszkedés hüvely- ez a normálhoz képest alacsonyabb elhelyezkedésük, de a nemi résen kívüli kitüremkedésük nem fordul elő.
A hüvely falainak kiesését az jellemzi, hogy kilépnek a nemi résen túl.
A hüvelyi prolapsus lehet teljes vagy részleges.
A hüvely elülső falának teljes, és néha részleges prolapszusát a hólyag prolapsusa és prolapsusa kíséri - cystocele (hólyagsérv).
Együtt hátsó fal a végbél leeshet vagy kieshet - rectocele.
A PPO-val a falak állandó kiszáradása és sérülése repedések, horzsolások, fekélyek kialakulásához, valamint a falak megjelenéséhez vezet. foltosodás a nemi traktusból.
A prolapsus méhnyakon található fekélyeket decubitálisnak nevezik.
A méh elülső és hátsó meggyengülése
Hyperanteflexio- a méh kifejezett inflexiója elülső irányban, amelyet az a tény jellemez, hogy a méhnyak és a méh közötti szög éles.
Okai: infantilizmus és méh hypoplasia.
Az infantilizmust és a méh hypoplasiát a következők kísérhetik:
A szalagos készülék gyengesége
Keskeny és rövid hüvely
Boltozatok lapítása
A petefészkek alulműködése
Hipoplázia civil szervezet
Klinikai megnyilvánulások: hipomenstruációs szindróma, meddőség, algomenorrhoea.
Retroflexio méh- hátsó kanyar.
Okoz:
A szalagos apparátus inferioritása
A méh gyulladásos betegségei,
endometriózis
A méh hypoplasia
Az életkorral összefüggő alultápláltság és a nemi szervek sorvadása
Többszülés
A hasi izmok gyengülése
Daganatok
Klinikai megnyilvánulások: dysuriás rendellenességek, székrekedés, meddőség, spontán vetélések.
A női reproduktív funkció neurohumorális szabályozása
Menstruációs ciklus a női szervezetben végbemenő összetett biológiai folyamatok komplexuma, amelyet a reproduktív rendszer minden részének ciklikus változásai jellemeznek, és célja a terhesség fogantatásának és fejlődésének biztosítása.
A menstruáció egy ciklikus, rövid méhvérzés, amely az endometrium funkcionális rétegének kilökődéséből ered a kétfázisú menstruációs ciklus végén. A menstruáció első napját a menstruációs ciklus első napjának tekintjük.
A menstruációs ciklus időtartama az utolsó két menstruáció első napjai közötti idő, és általában 21-36 nap, átlagosan 28 nap; a menstruáció időtartama - 2-7 nap; a vérveszteség mennyisége 40-150 ml.
A női nemi szervek működésének anatómiai és élettani sajátosságai különböző korszakokban
A nő reproduktív rendszerének funkcionális állapotát nagymértékben meghatározzák az élet időszakai, amelyek között a következőket szokás megkülönböztetni:
Szülés előtti (intrauterin) időszak;
- újszülöttkori időszak (legfeljebb 10 nappal a születés után);
- a gyermekkori időszak (legfeljebb 8 év);
- pubertás vagy pubertás (8-16 év);
- a pubertás vagy szaporodási időszak (17-40 év);
- premenopauzális időszak (41 évtől a menopauza kezdetéig);
- posztmenopauzális időszak (a menstruáció tartós megszűnésének pillanatától).
Hipomenstruációs szindróma és amenorrhoea
Hipomenstruációs szindróma
Hipomenstruációs szindróma (HS)- ez a menstruációs ciklus megsértése, amelyet a menstruáció csökkenése és lerövidülése, az elvesztett vér mennyiségének csökkenése jellemez.
A hipomenstruációs szindróma gyakran megfigyelhető a menstruációs funkció kialakulásának és kihalásának időszakában - pubertás és menopauza.
A hipomenstruációs szindróma osztályozása
I. Előfordulás időpontja szerint: elsődleges és másodlagos.
II. A ciklikus menstruációs zavarok természete szerint
ciklus:
1. Opsomenorrhea vagy bradymenorrhea - nagyon ritka menstruáció (6-8 hét után).
2. Spaniomenorrhea - jelentősen elhúzódó menstruációs ciklus, amelyet rendkívül ritka menstruáció (évente 2-4 alkalommal) fejez ki.
III. A menstruáció időtartama szerint: Oligomenorrhea - rövid menstruáció (kevesebb, mint 2 nap).
IV. Az elvesztett vér mennyisége szerint:
Hypomenorrhoea - menstruáció csekély mennyiségű vérveszteséggel (kevesebb, mint 40 ml).
A GS etiológiája. Gyakoriak etiológiai tényezők: kedvezőtlen életkörülmények, infantilizmus, belső elválasztású mirigyek működési zavarai, akut és krónikus fertőző és gyulladásos betegségek, mérgezés, foglalkozási veszélyek.
Az elsődleges HS okai: a nemi szervek fejlődési rendellenességei, amelyek nemi differenciálódás elégtelenségéhez társulnak, virilizációs jelenségekkel, a nemi szervek hypoplasiájával, infantilizmussal, asthenia-val.
A másodlagos HS okai: belső elválasztású mirigyek működési zavarai, fertőző és hosszan tartó, legyengítő betegségek, szív- és érrendszeri és vérképzőrendszeri betegségek, nemi szervek gyulladásos betegségei, méh és/vagy petefészek trauma.
Az opso- vagy spaniomenorrhoea okai: a hipotalamusz-apofízis-petefészek korrelációjának megsértése - célszövetek; follikuláris atresia; a tüszők hosszú távú fennmaradása.
A rossz (hypomenorrhoea) és rövid (oligomenorrhoea) menstruáció okai a célszervek elégtelen lokális receptorérzékenysége, a nemi szervek hypoplasiája, az endometrium inferioritása (gyulladásos folyamatok; sebészeti beavatkozások amelyek csökkentik a méhnyálkahártya területét - a méh defundálása vagy tönkretétele - túlzott küret).
GS klinika. Hypomenorrhoea. Oligomenorrhoea.
A menstruáció "nyomok" vagy vércseppek. A menstruációs ciklus lehet normál, kétfázisú, jól körülhatárolható luteális fázissal. Azonban gyakran kíséri oligomenorrhoea (1-2 nap). A hypo- és oligomenorrhoea gyakran megelőzi az amenorrhoeát.
Opsomenorrhoea. Űrlapok:
1. Kétfázisú menstruációs ciklus kiterjesztett follikuláris és normál luteális fázisokkal; a tüszőérési fázisok lassúak. Az ovuláció a 17. és a 30. nap között következik be.
2. Kétfázisú menstruációs ciklus kiterjesztett follikuláris és változatlan luteális fázisokkal. Az ovuláció késői, a sárgatest hibás, súlyos luteális elégtelenséggel; az endometriumban - mirigyes cisztás hiperplázia.
3. Kétfázisú menstruációs ciklus normál follikuláris és kiterjesztett luteális fázisokkal. Ritkán fordul elő.
Amenorrhoea
Az amenorrhoea a menstruáció 6 vagy több hónapig tartó hiánya a 16-45 éves nőknél.
Az amenorrhoea osztályozása
I. Etiológia szerint:
1. Fiziológiai (normálisan megfigyelhető pubertás előtt, terhesség alatt, laktáció alatt, posztmenopauzában).
2. Kóros (a nőgyógyászati és
extragenitális betegségek: elsődleges, másodlagos.
II. A fejlődési mechanizmus szerint:
1. Igaz (menstruáció hiánya, a menstruációs ciklust szabályozó szervrendszerben bekövetkezett változások miatt).
2. Hamis - cryptomenorrhoea (a menstruációs véráramlás hiánya a kiáramlás mechanikai akadálya miatt, a petefészkekben, a méhnyálkahártyában és más szervekben ciklikus változások esetén).
Külön elkülönítik a gyógyszerek szedésével kiváltott farmakológiai amenorrhoeát. különféle csoportok, ami várható és általában visszafordítható.
III. A reproduktív rendszer károsodásának mértéke szerint:
Elsődleges amenorrhoea
1. Hypothalamus genesis - hypothalamus hypogonadism:
Colman-szindróma;
Pehkrantz-Babinski-Frelich szindróma (adipo-genitális dystrophia);
Kéz-Schuller-keresztény betegség;
Laurence-Moon-Barde-Bill szindróma.
2. Hipofízis genezis - hipogonadotrop hipogonadizmus:
agyalapi mirigy törpesége;
gigantizmus;
hipofízis eunuchoidizmus.
3. Petefészek genezis:
A. Gonád dysgenesis:
tipikus forma (Shereshevsky-Turner szindróma);
tiszta forma (Swyer-szindróma);
vegyes formában.
B. A here feminizációs szindróma (Maurice-szindróma).
4. Az amenorrhoea méhen belüli formája:
Rokitansky-Kyustner szindróma;
méh agenesis.
5. Hamis amenorrhoea - a külső és belső nemi szervek veleszületett rendellenességei.
6. Amenorrhoea a mellékvese és pajzsmirigy betegségeiben:
veleszületett adrenogenitális szindróma;
veleszületett hypothyreosis.
Másodlagos amenorrhoea
1. Hipotalamusz eredetű:
pszichogén;
anorexia nervosa esetén;
testtömeg hiányával;
nál nél hamis terhesség;
túlzott a fizikai aktivitás;
neurocsere-endokrin szindróma;
Morgagni-Stewart-Morel szindróma.
2. Hipofízis eredetű:
A. Hipofízis hipogonadotrop hipogonadizmus:
az "üres" török nyereg szindróma;
Simmonds-szindróma;
Sheehan-szindróma;
Marfan szindróma.
B. Hipofízis hiperprolaktinémiás hipogonadizmus:
funkcionális hiperprolaktinémia;
Chiari-Frommel szindróma;
Argonz del Castillo szindróma;
Forbes-Albricht szindróma.
B. Amenorrhoea agyalapi mirigy daganatokban, nem termel
jelenlegi prolaktin:
akromegália;
Itsenko-Cushing-kór.
D. Az agyalapi mirigy gonadotrop funkciójának hipergátlásának szindróma.
3. Petefészek genezis:
petefészek-kimerülési szindróma;
rezisztens petefészek szindróma;
policisztás petefészek betegség;
androgéntermelő petefészek-daganat;
a petefészekszövet kétoldali gennyes fúziója;
iatrogén forma.
4. Anyaforma:
Asherman-szindróma;
genitális tuberkulózis;
iatrogén amenorrhoea;
5. Hamis amenorrhoea - a nyaki csatorna atresia.
6. Amenorrhoea a mellékvese és pajzsmirigy betegségeiben:
Itsenko-Cushing-szindróma;
hypothyreosis;
posztpubertális adrenogenitális szindróma.
7. Amenorrhoea súlyos szomatikus betegségekben.
Egy-egy menstruációs rendellenesség (diszmenorrhoea) konkrét okainak és kialakulásának mechanizmusának megállapítása mindegyikben külön eset nehéz feladat elé állít. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a dysmenorrhoea etiológiája és patogenezise nagyon összetett, mivel számos magasabb központ és perifériás mirigy vesz részt a menstruációs ciklus végrehajtásában. A dysmenorrhoea külső, legszembetűnőbb megnyilvánulása a méhvérzés ritmusának és mennyiségének megváltozása, ennek oka pedig egy bonyolult neurohormonális lánc bármely láncszemében fellépő rendellenességektől függhet. Ezenkívül maga a kóros fókusz leállíthatja hatását, és megszűnik a dysmenorrhoea közvetlen oka, és közvetlen okként megsérti a korábbi kezdeti kóros fókuszra reagáló szerv működését. A bonyolultság abból is adódik, hogy a menstruációs zavarok előfordulásában és kialakulásában mindig több olyan rendszer, szerv vesz részt, amelyek bizonyos funkcionális egymásrautaltságban vannak.
A menstruációs zavarokhoz vezető számos ok csoportokba sorolható: a) vegetatív-diszfunkcionális; b) endokrin-diszfunkcionális és c) általános szomatikus okok.
A patogenezis összetettsége oda vezetett, hogy ma még nem létezik olyan általánosan elfogadott osztályozás, amelynek alkalmazása a gyakorlati orvos kezébe adna módokat a ciklussértés okának felkutatására, annak diagnosztizálására, ill. a kezelési módszer kiválasztása.
A meglévő osztályozások bizonyos mértékig kiegészítik egymást, vagy a cikluszavarok külső megnyilvánulásaira, vagy valamelyik effektor szervben (petefészekben) fellépő rendellenességekre, vagy olyan elméleti koncepciókra támaszkodnak, amelyek külső rendellenességek diagnosztizálásával képet alkothatnak. a patogenetikai lánc .
Ezzel kapcsolatban több javaslat megfontolását célszerűnek tartjuk.
A K. N. Zhmakin (1966) következő osztályozása patogenetikai jellegű, és azon az elven alapul, hogy meghatározzák a károsodás mértékét egy komplex neurohumorális körben (3. táblázat).
| A neurohumorális szabályozás megsértésének szintje | A jogsértések természete | Fájdalmas forma, funkcionális és morfológiai változások | Menstruációs rendellenességek |
| Kortikális-hipotalamusz | funkcionális károsodás, szerves (daganat, idegfertőzés) | Háborús amenorrhoea, pszichogén amenorrhoea. Adiposo-genitális dystrophia. Chiari-Frommel szindróma. Anorexia nervosa. Hamis | Amenorrhoea |
| Hipofízis-hipofízis | Funkcionális károsodás, szervi (daganat) | Itsenko-Cushing szindróma | Hypo-, oligo-, opso-amenorrhoea |
| agyalapi | Panhypopituitarizmus | Simmonds-Sheehan szindróma | Hypo-, oligo-, opsoamenorrhoea |
| Részleges hypopituitarizmus (hipogonadotropizmus) és egyidejűleg a növekedési hormon túltermelése | Gigantizmus Akromegália |
Is | |
| Részleges hypopituitarizmus (hipogonadizmus) | Hipofízis infantilizmus | » | |
| petefészkek | Hipoösztrogenizmus | A. Kétfázisú ciklus: Follikuláris fázis rendellenesség | Hypo-, oligo-, opso-amenorrhoea |
| Hipolyuteinizmus | A sárgatest elégtelensége, a corpus luteum korai érése rövid távú fennállásával | Polymenorrhoea, proyomenorrhoea | |
| Hiperluteinizmus | Perzisztens sárgatest | Hyper-, polymenorrhoea (rövid késés után) | |
| Hipoösztrogenizmus | B. egyfázisú ciklus: Korai follikuláris atresia | Hypo-, oligo-, amenorrhoea, majd metrorrhagia | |
| Hiperösztrogenizmus | Tartós tüsző, kis cisztás petefészek-degeneráció | Metrorrhagia késleltetett menstruáció után | |
| Hiperandrogenizmus | Policisztás petefészkek | Hypo-, oligo-, opso-amenorrhoea, metrorrhagia | |
| Hiperösztrogenizmus | V. Hormontermelő daganatok: Granulosa sejt daganat. Tekoma | Hyper-, polymenorrhoea, metrorrhagia | |
| Hiperandrogenizmus | Arrenoblasztóma. Leydig sejtes daganat. Lipoid sejtes daganatok | Oligo-amenorrhoea | |
| Hipoösztrogenizmus | G. A petefészekszövet fejlődésének elsődleges hibája: Gonada dysgenesis, Shereshevsky-Turner szindróma stb. Gonada aplasia | Amenorrhoea | |
| Méh | Az endometrium tuberkulózisa | Metrorrhagia, amenorrhoea | |
| Nyaki atresia | Amenorrhoea | ||
| Neurogén disztrófia - a méh interocepciójának károsodása | Amenorrhoea, oligomenorrhoea | ||
| Pajzsmirigy | Pajzsmirigy alulműködés | Myxedema, kreténizmus | Hypo-, oligo-amenorrhoea, metrorrhagia |
| Pajzsmirigy túlműködés | Tireotoxikózis | Proyomenorrhoea, hyperpolymenorrhoea, ritkábban amenorrhoea | |
| mellékvesék | Hipokorticizmus | Addison-kór. | Hypo-, oligo-amenorrhoea |
| Hiperkortizolizmus | Adrenogenitális szindróma (hiperplázia, mellékvesekéreg daganat) |
A fenti besorolásnak számos pozitív vonatkozása van, amelyek közül a fő az, hogy egy adott patológiát a hipotalamusz-hipofízis-petefészek-méh lánc bizonyos szintű károsodásához rendelnek, ami hozzájárul a patogenetikai terápia megválasztásához.
Ugyanakkor a bemutatott osztályozásnak van néhány hiányossága. Ezek a hiányosságok nyilvánvalóan abból adódnak, hogy az osztályozás nem találta a betegség egyértelmű felosztását, ami a menstruációs ciklus funkcionális anomáliáinak és a nozológiailag egyértelműen meghatározott betegségeknek tulajdonítható, amelyeknél a menstruációs zavarok csak ennek tüneteként hatnak. betegség.
A besorolásba valóban beletartoznak olyan betegségek, mint az endometrium tuberkulózis, a hormontermelő petefészekdaganatok stb., amelyekről köztudott, hogy menstruációs rendellenességekkel járnak. Ugyanakkor véleményünk szerint ezeket az állapotokat nem szabad a menstruációs ciklus anomáliák rovatába belefoglalni, mivel a cikluszavarok itt csak az alapbetegség tüneteként hatnak. Nyilvánvalóan ugyanez vonatkozik az olyan betegségekre is, mint a Chiari-Frommel, Sheehan, Stein-Leventhal szindrómák, a mellékvesekéreg hiperplázia vagy daganata stb., ahol a menstruációs diszfunkció csak az egyik tünetként hat másokkal együtt.
A menstruációs funkció anomáliáinak osztályozásába beszámítandó betegségek (vagy állapotok) körét szűkíteni kell azzal, hogy csak azokat a rendellenességeket kell figyelembe venni, amelyekre a neurohumorális szabályozás egyik láncszemének elsődleges funkcionális változása jellemző, világos anatómiai szubsztrát nélkül, pl. azok az állapotok, ahol nem szerkezeti, hanem funkcionális zavarok kerülnek előtérbe.
A női szervezetben ritmikusan visszatérő, hormonálisan kondicionált folyamatokat, amelyeket bizonyos időközönként menstruációs vérzés kísér, menstruációs ciklusnak nevezzük. A menstruációs ciklus során a szervezet olyan változásokon megy keresztül, amelyek célja a terhesség kialakulásához és lefolyásához szükséges feltételek biztosítása: a petesejt fejlődése és érése, megtermékenyülése és a méhüreg nyálkahártyájához való kötődése. A menstruációs funkció kialakulása a pubertás (pubertás) időszakra utal. Általában a menarche (az első menstruáció) 11-14 évre esik, majd a menstruációs ciklus szabályosságát 1-1,5 évig állapítják meg.
A menstruációs ciklus szabályozása az agykéreg, az agyalapi mirigy, a hipotalamusz, a petefészkek által végrehajtott komplex neurohumorális mechanizmus hatására történik, a hüvely, a méh és az emlőmirigyek érdeklődésével.
A hipotalamusz-hipofízis rendszer választja ki gonadotrop hormonok- FSH, LH és LTH (tüszőstimuláló, luteinizáló és luteotróp hormonok) változásokat okoznak a petefészekben - a petefészek ciklusában, amely magában foglalja:
- follikuláris fázis - a tüsző érésének folyamata
- ovulációs fázis - az érett tüsző szakadása és a tojás felszabadulása
- progeszteron (luteális) fázis - a sárgatest fejlődési folyamata
A menstruációs ciklus végén, a petesejt teljes megtermékenyítésének hiányában a sárgatest visszafejlődik. A petefészkek nemi hormonjai (ösztrogének, gesztagének) tónusváltozást, vérellátást, a méh ingerlékenységét, dinamikus folyamatokat okoznak a nyálkahártyában, azaz a méhciklust, amely két fázisból áll:
- proliferáció fázisai - gyógyulás, a sebfelszín gyógyulása és az endometrium funkcionális rétegének további fejlődése. Ez a fázis a tüsző érésének folyamatával egyidejűleg következik be.
- szekréciós fázisok - a méhnyálkahártya funkcionális rétegének fellazulása, megvastagodása és kilökődése (hámlása). A funkcionális réteg elutasítása a menstruációval nyilvánul meg. Idővel ez a fázis egybeesik a sárgatest kialakulásával és elhalásával a petefészekben.
Így a normál menstruációs ciklus kétfázisú: a petefészek-ciklus follikuláris és luteális fázisával, valamint ezeknek megfelelően a méhciklus proliferációjának és szekréciójának fázisaival. Normális esetben a fenti ciklikus folyamatok bizonyos időközönként újra és újra megismétlődnek a teljes női fogamzóképes korban.
A menstruációs funkció megzavarható nőgyógyászati betegségek (mióma és méhrák, függelék- és méhgyulladás), súlyos extragenitális betegségek (vér-, endokrin-, máj-, központi betegségek) következtében. idegrendszer, szívhibák), fertőzések, hipovitaminózis, traumás méhsérülések (műszeres manipulációkkal - abortusz stb.), stressz és lelki trauma.
A menstruációs ciklus megsértése megnyilvánulhat a menstruáció ritmusának és intenzitásának változásában: a közöttük lévő intervallum meghosszabbodásában vagy lerövidülésében, a felszabaduló vér mennyiségének növekedésében vagy csökkenésében, a menstruáció ritmusának inkonzisztenciájában. A menstruációs ciklus zavarai a következő formákban fordulnak elő:
- amenorrhoea - a menstruáció hiánya több mint 6 hónapig
- hipermenstruációs szindróma (hiperpolimenorrhoea, menorrhagia), beleértve:
- hypermenorrhoea - erős menstruációs vérzés;
- polymenorrhoea - 7 napnál tovább tartó menstruáció;
- proiomenorrhoea - megnövekedett menstruáció, az intervallum 21 napnál rövidebb lerövidülésével
- hipomenstruációs szindróma, beleértve:
- hypomenorrhoea - gyenge menstruációs áramlás;
- oligomenorrhoea - rövidített menstruáció (legfeljebb 1-2 nap);
- opsomenorrhoea - rendkívül ritka, 35 napnál hosszabb időközönként, menstruáció
- algomenorrhoea - fájdalmas menstruáció;
- dysmenorrhoea - menstruáció, amelyet általános rendellenességek kísérnek (fejfájás, étvágytalanság, hányinger, hányás);
- algomenorrhoea - menstruáció, amely kombinálja a helyi fájdalmat és a jólét általános zavarait
- anovulációs (egyfázisú) méhvérzés, amely a neuroendokrin szabályozás megsértésének eredménye, és az ovuláció és a sárgatest hiánya jellemzi.
Az egyfázisú menstruációs ciklus során fellépő menstruációs diszfunkciót tüszőperzisztencia (tüszőérés ovuláció és továbbfejlődés nélkül) okozhatja follikuláris ciszta) vagy éretlen tüsző atresiája (degenerációja, desolációja).
A nőgyógyászatban a kétfázisú menstruációs ciklus azonosítására a rektális (alap) hőmérséklet rendszeres reggeli változásának módszerét alkalmazzák. Kétfázisú menstruációs ciklus esetén a follikuláris fázisban a végbél hőmérséklete kevesebb, mint 37 ° C, és a luteális - több mint 37 ° C, a menstruáció kezdete előtt egy-két nappal csökken. Anovulációs (egyfázisú) ciklus esetén a hőmérsékleti görbe enyhe ingadozásokkal 37 ° C-nál kisebb jelzésekben különbözik. Az alaphőmérséklet mérése a fogamzásgátlás fiziológiás módszere. Ezenkívül kétfázisú ciklus esetén a hüvelyből kibocsátott kenetek citológiai képében különböző időszakokban jellegzetes változások figyelhetők meg: a „szál”, a „pupilla” stb. tünetei.
Metrorrhagia, azaz aciklikus méhvérzés, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz, gyakran kíséri a női reproduktív rendszer daganatos elváltozásait. A menstruációs rendellenességben szenvedő nőknek feltétlenül konzultálniuk kell egy nőgyógyászral, és meg kell tenniük a szükséges vizsgálatokat a jogsértések okainak meghatározásához. A menstruációs diszfunkció kezelésének a rendellenességet okozó okok megszüntetésére kell irányulnia.
Gyakran előfordul, hogy a menstruációs funkció későbbi megsértése a magzat nemi szerveinek helytelen fektetéséből és differenciálódásából ered, még az intrauterin fejlődés során is. A lányoknál a petefészkek fejletlenségét okozó negatív tényezők lehetnek vegyi anyagok, gyógyszerek, sugárszerek, az anya fertőző betegségei. Ezért a menstruációs diszfunkció megelőzését már a magzat születés előtti (intrauterin) fejlődésének időszakától, a terhesség kezelésével kell elkezdeni. Helyes táplálkozás és életmód, az általános és nők egészsége segít elkerülni a menstruációs zavarokat.
Ez az anyag reprodukálja a forrás szerzőjének egyik előadását az ápolószemélyzet továbbképzésén.
Menstruációs ciklus- Ezek rendszeres ciklikus változások, amelyek egy nő reproduktív rendszerében fordulnak elő, és közvetve ciklikus változásokat okoznak az egész szervezetben. Ezeknek a változásoknak a lényege a szervezet felkészítése a terhességre. Megtermékenyítés hiányában a menstruációs ciklus vérzéssel végződik, amelyet "menstruációnak" neveznek - a méh sírása véres könnyekkel a sikertelen terhesség miatt.
A menstruációs ciklus az utolsó menstruáció első napjától a következő menstruáció első napjáig tart. A legtöbb nőnél a ciklus 28 napig tart, azonban a 28 +\- 7 napos ciklus 80 ml-es vérveszteséggel normálisnak tekinthető.
A menstruációs ciklus megsértése különféle nőgyógyászati és endokrin betegségek tünete, esetenként a női reproduktív funkció elvesztéséhez, vagy a női nemi szervekben rákos és rákos folyamatok kialakulásához vezet.
A menstruációs ciklus rendszertelen lehet az első menstruáció után legfeljebb 2 évig, és a menopauza előtt legfeljebb 3 évig. Ha a szaporodási időszak hátralévő részében szabálytalan, ez patológia, és megfelelő vizsgálatot és kezelést igényel.
Jelenleg az NMC etiológiájának és patogenezisének kérdéseit nem vizsgálták kellőképpen, ezért racionális osztályozásuk lehetetlen. Számos NMC besorolást javasoltak, azonban ezek többsége nem etiológiai és patogenetikai elven alapul, hanem csak a cikluszavar klinikai tüneteit veszi figyelembe (amenorrhoea vagy vérzés, kétfázisú ciklus megőrzése vagy hiánya, a tüsző vagy a sárgatest fejlődésének patológiája, a hipotalamusz-hipofízis rendszer rendellenességei stb.). .d.)
A menstruációs funkció megzavarásához vezető tényezők a következők:
- erős érzelmi megrázkódtatások
- mentális vagy idegrendszeri betegségek (szerves vagy funkcionális);
- alultápláltság (mennyiségi és minőségi),
- beriberi,
- különböző etiológiájú elhízás;
- foglalkozási veszélyek (bizonyos vegyi anyagoknak való kitettség, fizikai tényezők, sugárzás);
- fertőző és szeptikus betegségek;
- a szervek és rendszerek krónikus betegségei
- átvitt nőgyógyászati műtétek;
- az urogenitális szervek sérülései;
- a női nemi szervek gyulladásos betegségei és daganatai
- agydaganatok;
- kromoszóma rendellenességek;
- a nemi szervek veleszületett fejletlensége;
- a hipotalamusz központjainak involúciós átstrukturálása a menopauzában.
Tekintettel arra, hogy a menstruációs ciklus szabályozásának 5 szintje van a reproduktív rendszerben, a felsorolt tényezők befolyásolhatják az egyiket. A neurohumorális szabályozás károsodásának mértékétől függően e rendellenességek csoportjait megkülönböztetik, és a patogenezis mechanizmusa szerint osztályozzák őket:
- corticalis-hipotalamusz
- hipotalamusz-hipofízis
- agyalapi
- petefészek
- méh
- NMC extragenitális betegségekben (pajzsmirigy, mellékvese, anyagcsere)
- Genetikai rendellenességek
Osztályozás a jogsértések jellege szerint
- NMC a szerves rendellenességek hátterében
- Funkcionális NMC
Gonadotropin-tartalom szerinti osztályozás
- hipogonadotrop
- normogonadotrop
- hipergonadotrop
Osztályozás klinikai megnyilvánulások szerint
- amenorrhoea - a menstruáció hiánya
- hypomenorrhoea - kevés menstruáció, amely időben jön
- hypermenorrhoea vagy menorrhagia - erős menstruáció, amely időben jön
- metrorrhagia - intermenstruációs vérzés
- polymenorrhoea - elhúzódó menstruáció több mint 6-7 napig
- oligomenorrhoea - rövid (1-2 nap), ciklikus menstruáció
- proyomenorrhoea, tachymenorrhoea - a menstruációs ciklus időtartamának lerövidülése (kevesebb, mint 21 nap)
- opsomenorrhoea - ritka menstruáció, 35 naptól 3 hónapig terjedő időközönként
- algomenorrhoea - fájdalmas menstruáció
- hipomenstruációs szindróma - ritka kombinációja gyér menstruáció időtartamuk lerövidítésével
Mivel az időpontot a beteg panaszainak tisztázásával kezdjük, az elemzést a klinikai megnyilvánulások szerinti osztályozás alapján célszerű elkezdeni. Így a besorolás három csoportra szűkíthető:
- Amenorrhoea
- Disfunkcionális méhvérzés
Amenorrhoea |
Az amenorrhoea a menstruáció hiánya 16 és 45 éves kor között 6 hónapig vagy tovább hormonális gyógyszerek.
Megkülönböztetni:
- Hamis amenorrhoea - olyan állapot, amelyben a hipotalamusz-hipofízis-petefészek-méh rendszerben a ciklikus folyamatok normálisak, nincs külső menstruációs vérfolyás, leggyakrabban a hüvely, a méhnyakcsatorna vagy a szűzhártya atresia (fertőzése) - műtéti kezelés
- Valódi amenorrhoea, amelyben nincsenek ciklikus változások a hipotalamuszban - agyalapi mirigyben - petefészekben - méhben, és a menstruáció klinikailag hiányzik. A valódi amenorrhoea lehet fiziológiás és kóros, valamint elsődleges és másodlagos.
Fiziológiás amenorrhoea figyelhető meg lányoknál a pubertás előtt, terhesség alatt, laktáció alatt és a menopauza utáni időszakban. Kóros primer amenorrhoea - amikor még soha nem volt menstruáció, és másodlagos - amikor a rendszeres vagy szabálytalan menstruációs ciklus kellően hosszú időszaka után a menstruáció leállt. Szedés következtében gyógyszerek(gonadotropin-releasing hormon agonisták (zoladex, buserelin, triptorelin), antiösztrogén (tamoxifen), gesztrinon, 17-etinil-tesztoszteron származékok (danazol, danol, danovan), farmakológiai amenorrhoea figyelhető meg.
Általában Az amenorrhoea okai két csoportra oszthatók:
- amenorrhoea az ivarmirigyek diszfunkciója miatt
- Gonád dysgenesis - genetikai hibák miatt, amelyek az ivarmirigyek fejlődési rendellenességeit eredményezik. Az ivarmirigy diszgenezisnek 4 klinikai formája van: tipikus vagy klasszikus (Shereshevsky-Turner szindróma, 45X0 kariotípus), törölt (a kariotípus mozaik karaktere 45XO / 46XX), tiszta (46XX vagy 46XY kariotípus (Swyer-szindróma)) és vegyes (karyo típusú) 45XO / 46XY ). A gonádok vegyes szerkezetűek. Diagnosztika: genetikai kutatás(kariotípus és nemi kromatin). Kezelés: Y jelenlétében - azonnali eltávolítás gonádok (rosszindulatú daganatok lehetségesek), egyéb esetekben HRT
- A here feminizációs szindróma (Morris-szindróma, hamis férfi hermafroditizmus) - 46XY kariotípus, teljes (NPO nő, vak hüvely, inguinalis hernia) és hiányos (NPO férfi) formák. Kezelés - operatív + HRT
- Korai petefészek-elégtelenség ("rezisztens petefészkek szindróma", kimerült petefészek-szindróma) - a petefészek follikuláris berendezésének fejletlensége és a gonadotropinok hatásával szembeni érzékenységük csökkenése. Diagnózis - a gonadotropinok és a nemi szteroidok meghatározása, az ivarmirigyek laparoszkópiája és biopsziája. Kezelés - HRT.
- Policisztás petefészek szindróma (elsődleges policisztás petefészek-Stein-Leventhal szindróma) - a petefészkekben a szteroidogenezis megsértése az enzimrendszerek hiánya, a túlzott tesztoszteron szintézis miatt
- Androgéntermelő petefészekdaganatokkal (petefészek androblasztóma) társuló amenorrhoea, túlzott tesztoszteron.
- Amenorrhoea a petefészkek ionizáló sugárzás általi károsodása vagy a petefészkek eltávolítása miatt (kasztráció utáni szindróma).
- amenorrhoea extragonadális okok miatt
- veleszületett adrenogenitális szindróma (a mellékvesekéreg veleszületett hiperplázia) - az androgének fokozott termelése. A kariotípus nőstény, de NPO virilizáció figyelhető meg. Születéskor a lányt összetévesztik fiúval. Diagnózis - ACTH, a mellékvesekéreg hormonjai, teszt glükokortikoidokkal. A mellékvesék CT-vizsgálata. Kezelés glükokortikoidokkal, NPO plasztikai sebészet és a hüvelybemenet kialakítása
- hypothyreosis. Diagnózis - TSH és pajzsmirigyhormonok. Kezelés - pajzsmirigy gyógyszerek
- az endometrium megsemmisítése és a méh eltávolítása - az amenorrhoea méh formája. Okok - tuberkulózis, a méhnyálkahártya károsodása durva küretezés és a bazális réteg eltávolítása miatt, az endometrium károsodása vegyi, termikus égési sérülések vagy kriodestrukció következtében, Asherman-szindróma (intrauterin synechia)
- a központi idegrendszer és a hypothalamus-hipofízis régió károsodása (az amenorrhoea központi formái) - háborús amenorrhoea, pszichogén amenorrhoea (álterhesség), anorexia nervosa, amenorrhoea mentális betegségekben (pszichiáter kezelés), trauma, daganat, fertőző elváltozások (meningoencephalitis) , arachnoiditis), amenorrhoea galaktorrhoeával kombinálva (Del-Castillo-Forbes-Albright szindróma - mentális trauma vagy a hypothalamus-hipofízis régió daganata miatti amenorrhoea nullszülött nőknél és Chiari-Frommel szindróma - amenorrhoea és galaktorrhoea a szülés utáni időszak szövődménye Morgagni-szindróma okozta amenorrhoea -Stuart-Morel (frontális hyperostosis).Az autoszomális domináns típusú örökletes betegséget a hypothalamus-hipofízis régió elváltozása kíséri a török rekeszizom elmeszesedése következtében. nyereg.
- hipofízis másodlagos valódi amenorrhoea az adenohypophysis daganat által okozott szerves elváltozása vagy a vérkeringés megsértése következtében alakul ki, nekrotikus elváltozások kialakulásával: Sheehan-szindróma (szülés utáni hypopituitarizmus) - a betegség az agyalapi mirigy elülső részének nekrózisa miatt alakul ki mirigy az artériás erek görcsének hátterében, a szülés során bekövetkező hatalmas vérveszteség vagy bakteriális sokk reakciójaként, Simmonds-szindróma - fertőzés vagy sérülése, keringési zavara vagy agyalapi mirigy daganata. Itsenko-Cushing-kór - ACTH-t termelő hipofízis adenoma, akromegália és gigantizmus - növekedési hormont termelő daganat.
Az amenorrhoea tehát nem betegség, számos betegség tünete, melyek helyes diagnózisa a kezelés hatékonyságától függ.
Ezért első helyen a részletes panaszok, anamnézis, általános és speciális vizsgálat áll. Ezen adatok összessége alapján határozzuk meg az irányt további módszerek kutatás. És csak a feltételezett diagnózis laboratóriumi és műszeres megerősítése után írják elő a kezelést.
A diszfunkcionális méhvérzés (DUB) a menstruációs ciklus megsértése, amely a nemi hormonok ritmikus szekréciójának megsértésén alapul.
A DMC az amenorrhoeához hasonlóan polietiológiai betegség, okai bizonyos káros hatások, amelyek a női test kialakulásának, kialakulásának és fejlődésének különböző szakaszaiban kórokozó hatással vannak a reproduktív rendszerre.
A DMC előfordulását elősegítik: a perinatális időszak kedvezőtlen lefolyása; érzelmi és mentális stressz; mentális és fizikai stressz; traumás agysérülés; hipovitaminózis és táplálkozási tényezők; abortuszok; a nemi szervek átvitt gyulladásos betegségei; az endokrin mirigyek betegségei és a neuro-endokrin betegségek (szülés utáni elhízás, Itsenko-Cushing-kór); neuroleptikus gyógyszerek szedése; különböző mérgezések; szakmai veszélyek; napsugárzás; kedvezőtlen környezeti tényezők.
Életkortól függően a DMC a következőkre oszlik:
- Fiatalkori méhvérzés (JUB).
- A reproduktív kor DMC-je.
- DMK premenopauzális, posztmenopauzális (klimaxos) időszak.
A diszfunkcionális méhvérzés diagnózisa akkor történik, ha a vérzés minden egyéb okát (vérbetegségek stb.) kizárják. A "vérzés" szót a következőképpen kell érteni: még a pecsételő pecsételés is vérzés, amit csak másképp kezelnek (például erős vérzés - azonnali szúrás a leállításhoz), a pecsételés funkcionális diagnosztikai tesztek és tervezett diagnosztikai küréta szerinti vizsgálatot igényel.
Tehát a DMK a menstruációs ciklus szabályozási rendszerének megsértése. Minden esetben fontos meghatározni azt a pontot, ahol a jogsértés bekövetkezett: a hipotalamusz-hipofízis rendszer, a petefészek vagy az extragenitális betegségek.
A menstruációs ciklus teljes szabályozása csak akkor lehetséges, ha az agyalapi mirigy és a petefészek közötti visszacsatolás jól megőrzött, és normál mennyiségben A hormonok megváltoztatják az FSH és az LH termelését. Emlékeztetni kell arra is, hogy DMC esetén az összes endokrin szerv szorosan összefügg egymással, és minden endokrin szerv megsértése az agyalapi mirigy gonadotrop hormonjainak termelésének megsértéséhez vezethet.
Az elülső lebenyben - az adenohypophysisben - gonadotrop hormonok - FSH és LH termelődnek, ezek az agyalapi mirigy legkényesebb struktúrái. Ezenkívül bármely más trópusi hormon termelésének megsértése a tüszőstimuláló és luteinizáló hormon termelésének csökkenéséhez vezet. Például ACTH, ha megy megnövekedett teljesítmény ACTH, majd mellékvese hiperplázia lép fel, hiperplasztikus mellékvese fokozott mennyiségű androgént termel. Az agyalapi mirigy nagyon megnövekedett ACTH tartalma pedig gátolja az FSH és LH termelődését, ill. megnövekedett mennyiség a mellékvesékből érkező androgének a petefészek működését is gátolják. Ennek eredményeként menstruációs zavaraink vannak opsomenorrhoea (ritka menstruáció) formájában, bizonyos esetekben - amenorrhoea ( teljes hiánya menstruáció).
Vagy vegye be a szomatotrop hormont - ugyanaz a helyzet. Gyönyörű magas növekedés, sportos testalkat és egyben nemi infantilizmus. Ha ezek a nők teherbe esnek, akkor terhességüket vetélés, korai terhességmegszakítás, vetélés kísérheti, meddőség is lehet, mert. A szomatotrop hormon gyermekkora óta lenyomja az FSH-t és az LH-t, és a normál gonadotrop funkció nem alakul ki. Még ha rendszeresen menstruálnak is, akkor is hibás a ciklusuk.
Ugyanez igaz a pajzsmirigybetegségekre is. A pajzsmirigybetegségben szenvedő nők NMC-től és meddőségtől is szenvednek. Hasnyálmirigy - diabetes mellitus, a nők NMC-ben, DMC-ben szenvednek, ritka menstruáció, a súlyos lefolyású cukorbetegség- amenorrhoea. Ezért, ha egy nőnél DMC alakul ki, különösen, ha ezek a vérzések ciklikusak, nemcsak az agyalapi mirigy-petefészek-méh rendszerben kell dolgozni, hanem az egész életen át. endokrin rendszer mert ha kihagytuk pajzsmirigy, akkor ezzel a nővel nem fogunk jól bánni, pl. etiopatogenetikai kezelés nem lesz, csak elvégzünk tüneti kezelés, ami csak a hormonális gyógyszerek szedésének idejére ad átmeneti hatást, és amint eltávolítjuk a hormonterápiát, a helyzet megismétlődik.
Betegségek, amelyeket ki kell zárni a diszfunkcionális méhvérzés diagnózisa során ( megkülönböztető diagnózis reproduktív korban):
- megzavart méh terhesség korai időszakban
- méhen kívüli terhesség
- placenta polip
- hydatidiform anyajegy
- chorionepithelioma
A differenciáldiagnózis attól függ, hogy ez a vérzés először jelentkezett-e, vagy megismétlődik. Ha egy nőnek először van vérzése a menstruáció késése miatt, differenciáldiagnózist kell végezni zavart méh terhesség vagy terhesség esetén. méhen kívüli terhesség. De ha ismétlődően megsértik a menstruációs ciklust, például fél évig, a menstruáció két hét késéssel jön, a szokásosnál bőségesebben múlik el, akkor természetesen ez nem zavart terhesség. - a méh és a függelékek gyulladásos betegségei - endometritis, hosszú ideig intermenstruációs foltosodást okozhat a menstruáció egyértelmű felszabadulásával. Nincs fájdalom szindróma, és a nő gyakorlatilag egészségesnek érzi magát. Akkor először is gondoljon az endometriumrákra, egy hiperplasztikus folyamatra - polipózisra, gyulladásos betegségre - endometritisre. Ezután gyulladáscsökkentő kezelés, diagnosztikai küret, a méhben nincsenek kóros folyamatok, a méhnyálkahártya állapota megfelel a menstruációs ciklus fázisának és a megmaradt stroma leukocita beszűrődésének, ami endometritis jelenlétére utal.
A függelékek gyulladásos folyamatai a metrorrhagia típusának megfelelően gyakran aciklikus jellegű megsértéseket okoznak (azaz késés, majd bőséges pecsételés), majd méhen kívüli terhesség esetén differenciáldiagnózist végzünk, mert fájdalom, késleltetett menstruáció és elhúzódó pecsételés jelentkezik.
- nyálkahártya alatti méhmióma (nagyon kicsi, gyakorlatilag nem befolyásolja a méh méretét, a méh lehet valamivel nagyobb, de normál konzisztenciájú, sima felületű), mert vegyes vagy subserous méhmióma, a kezdeti vizsgálat során azonnal feltárjuk. Megkülönböztetjük, ha egy nőnek ciklikus zavarai vannak, bőséges és elhúzódó menstruációja van, de a ciklus megmarad, rendszeresen jön és van jellegzetessége. fájdalom szindróma menstruáció alatti görcsös fájdalmak formájában.
- méh endometriózis - ismétlődő menstruációval különböztetjük meg, bőséges, elhúzódó, és van pecsételő foltosodás és fájdalom a menstruáció előtt és után.
A DMC-vel néha nincs fájdalom szerves betegségek fájdalom nélkül fordul elő, mint például a méhtest endometriózisa.
- az endometrium hiperplasztikus folyamata (endometrium polipózis, atípusos mirigy hiperplázia - endometrium adenomatosis). Az endometrium hiperplasztikus folyamatainak csoportjába tartozik még a mirigyes és mirigy-cisztás hiperplázia is, de elmondjuk, hogy ezek a hiperpláziák a DMC megnyilvánulásai is lehetnek, pl. petefészek diszfunkció, amely ezekhez a változásokhoz vezet, és ezt a szövettani eredményt várjuk, és ezt az eredményt a DUB megerősítésének tekintjük.
- A méh és a méhnyak testének rákja. Azonnal látjuk a méhnyakot, kolposzkópia során kilökjük. Ne feledje a régi szabályt, miszerint minden vérzést rák miatti vérzésnek kell tekinteni, mindaddig, amíg nem zárjuk ki a jelenlétét egyetlen életkorban sem.
- A petefészek-szklerocisztózist a menstruációs ciklus megsértése esetén különböztetjük meg az opsomenorrhoea típusa szerint (ritka menstruáció), bár a szklerocisztózis a DMK típusa szerint a menstruáció késleltetése nélkül előfordulhat, ami előfordulhat, ill. idő előtt eleinte menstruáció, majd a betegség kialakulásával opsomenorrhoea alakul ki, ami simán amenorrhoeává alakul, ha a nőt nem kezelik.
- Vérbetegségek
Petefészek diszfunkció (elsődleges, másodlagos az agyalapi mirigy működési zavara miatt, de a petefészek diszfunkció minden formája azonos, a károsodás mértékétől függetlenül). Miközben megvizsgáljuk ezeket a nőket, dirigálni fogunk megkülönböztető diagnózisés egyúttal azonosítja a károsodás mértékét. Most ez egyszerűen megtörténik: a pajzsmirigy, a mellékvesék és az agyalapi mirigy hormonszintjének vizsgálata (a prolaktin - nagy dózisokban gátolja az FSH és az LH szintjét, ezért meddőségben és menstruációs rendellenességekben szenvedő nőknél ez az első, aki a prolaktint vizsgálta). Az elsődleges petefészek vagy az agyalapi mirigy károsodásának mértékétől függetlenül a rendellenesség formái ugyanazok lesznek.
A jogsértés formái.
- A következő tüsző lassú fejlődése. Klinika: a menstruáció DMC-vé válik, és a pecsételés akár 14 napig is előfordul. Vagy a menstruáció 3-5 napja eltelt, véget ért és egy nappal később újra elkezdődött a pecsételés, több napig tart és magától megszűnik.
- Az éretlen tüsző tartós fennállása (hosszan tartó fennállása) - a menstruáció késése vagy az időben történő menstruáció. A vérzés nem bőséges és nem túl hosszú. A fő megnyilvánulása a menstruáció késése és a meddőségi panaszok.
- Az érett tüsző fennmaradása az egyetlen az összes DMC közül, amelyet kísér bőséges vérzés, vérszegény beteg, késés után vagy menstruáció alatt jelentkezik. Gyakran kórházba kerülnek küretezésre, hogy elállítsák a vérzést.
- Tüsző atresia (fordított fejlődés) - hosszú késés (akár 2-3 hónapig), néha a menstruáció idején vagy azt megelőzően. A vérzés mérsékelt, közelebb a csekélyhez
- Intermenstruációs foltosodás (a hormonszint csökkenése az ovuláció után) - a ciklus közepén jelentkező pecsételés, magától megszűnik. Bőségesen hasonlíthatnak a menstruációra, akkor a nő azt mondja, hogy három menstruációja volt egy hónap alatt.
- Az éretlen sárgatest fennmaradása - vérzés a menstruáció kezdete előtt, időben vagy késleltetés után, csökkent progesztogénszint esetén ( alacsony progeszteron a második fázisban)
- Az érett sárgatest fennmaradása - időben vagy késleltetett vérzés, nem bőséges, de elhúzódó. Az ok a ciklus második szakaszában átvitt stresszes helyzet. Nagyon nehéz kezelni. Ha egy nő nem jelentkezik azonnal, akkor a vérzés időtartama minden ciklussal folyamatosan nő (2 hét, egy hónap, másfél hónap és legfeljebb 2 hónap). Ugyanakkor a nő érezni fogja a terhesség korai jeleit, és ha hőmérsékleti táblázattal érkezik, felállítjuk az egyetlen diagnózist - zavart korai terhességet. Összefügg azzal magas szint gesztagéneket. A kezelés kevésbé hatékony – csak COC-k szedése
- Az ovuláció nélküli tüsző luteinizációs szindróma - az ovuláció nélküli tüsző sárgatestté alakul. Az ok ismeretlen. Panaszok a meddőségről. Időben, normál időtartamú és intenzitású menstruáció, kétfázisú ciklus a végbél hőmérsékletének megfelelően. Diagnózis csak ultrahanggal: az ovuláció után a tüszőnek el kell tűnnie, és ezzel a patológiával látni fogjuk a tüszőt (folyadékképződés), amely csökkenni kezd (a sárgatest késlelteti). Majd laparoszkópia a második fázisban, hőmérséklet emelkedés után: látni kell az ovuláció stigmáját (egy lekerekített lyuk fordított szélekkel), és egy sárgás képződményt fogunk látni - ez egy luteinizálódáson áteső ovuláció nélküli tüsző lesz. Kezelés: ovuláció stimulálása
- A sárgatest atréziája - vérzés a menstruáció előtt, időben vagy a menstruáció késése után. A kezdet a sárgatest pusztulásának időtartamától függ: hirtelen halál - határidő előtt, lassú halál - a hőmérséklet fokozatosan csökken és időben menstruál, ha még lassabban hal el, a hőmérséklet meghaladja a 37 ° C-ot, akkor marad így egy ideig, és csak azután indul meg a késleltetés hátterében a vérzés. Általában a hőmérséklet egy nappal a menstruáció előtt csökken, ha több nappal a menstruáció kezdete előtt csökken, akkor a sárgatest atreziruetsya
Mindezeket a jogsértéseket az első felvételkor NMC-nek nevezik (az általunk felállított diagnózisban) a ... háttérben (jelölje meg klinikai megnyilvánulása, tünetek) opsomenorrhoea, hyperpolymenorrhoea stb. A jövőben TFD-vel megvizsgáljuk a nőt, megerősítjük a szövettani eredményekkel, és klinikai diagnózist állítunk fel: a reproduktív időszak DMC-je a háttérben (jelezze meg a jogsértés formáját), például a következő tüsző késleltetett fejlődése . A diagnózis alátámasztására írjuk: a funkcionális diagnosztikai (TFD) tesztek, a ciklus eleji ösztrogénszint csökkenés, a szövettani eredmény és a menstruációs ciklus napja közötti eltérés alapján ez a diagnózis felállításra került. készült.
Kezelés: komplex
- vérzés leállítása - vérzéscsillapítás (orvosi vagy sebészeti), ha operatív - az endometrium kaparék kötelező szövettani vizsgálata. Bőséges vérzéssel - a méh véralvadásának és kontraktilitásának növelését célzó eszközök + vér- és plazmapótlók. Ha nincs hatás, további intézkedések a hormonális vérzéscsillapítás és a sürgősségi küretálás előkészítése.
A lányoknál a sebészi vérzéscsillapítást hatástalan hormonális vérzéscsillapításra, valamint hypovolaemiás sokk és súlyos vérszegénység esetén alkalmazzák (Hb kevesebb, mint 70 g/l és Ht kevesebb, mint 20%).
A jelenlegi szakaszban a sebészi vérzéscsillapítást hiszteroszkópia ellenőrzése mellett kell elvégezni, hogy kizárják a vérzés organikus okát (miomatózus csomó, polip stb.).
A méhnyálkahártya perimenopausalis periódusban történő küretté tételének segédmódszere lehet az endometrium kriodestrukciója, lézeres elpárologtatása és az endometrium elektroextrakciója (ablációja), amelyek stabil állapotot adnak. gyógyító hatása. A tankönyvében le van írva, hogy az ilyen manipulációk ahhoz vezetnek, hogy a jövőben nincs szükség időpontra. hormonterápia. Ez nem igaz! Emlékeztetni kell arra, hogy az endometriumon kívül a nőnek más célszervei is vannak a nemi szteroidok számára, ezért
- menstruációs funkció fenntartását és normalizálását célzó terápia szükséges!
A menstruációs funkció nem menstruáció, hanem a petefészek és a méh ciklusának kombinációja, és ha a méhciklus (endometrium növekedése és kilökődése) megszűnik, az nem jelenti azt, hogy a petefészek ciklus megszűnik. A petefészek folytatja a hormonok termelését is, amelyek a célszövetekre, köztük a mellszövetekre hatnak. A hormonterápiának nincs ellenjavallata (kivéve az onkopatológiát, majd bizonyos mértékig mondhatni relatív is), egy adott hormon ellenjavallata van, és az orvos feladata, hogy megtalálja a nőnek megfelelő hormont. .
Az ismétlődő vérzés megelőzése - az okától függ
- racionális táplálkozás (testsúlynövekedés),
- általános erősítő terápia (adaptogének) és vitaminterápia (E és C)
- fizioterápia (fényterápia, endonasalis galvanizálás), amely fokozza a szteroidok ivarmirigy-szintézisét
- túlzott stresszorok megszüntetése
- a DMC etiológiai (extragenitális) okainak azonosítása és megszüntetése vagy korrekciója (máj, gasztrointesztinális traktus betegségei, anyagcserezavarok stb.), fertőzési gócok fertőtlenítése
- Anémia kiegészítő kezelése
- A fogamzóképes korú nőknél a terhesség előtt kombinált orális fogamzásgátló tablettákkal (profilaxisként és fogamzásgátlási módszerként) történő hormonkezelést terveznek.
Méhvérzés posztmenopauzában- indikáció diagnosztikai küret. Egyik sem orvosi intézkedések kaparás előtt! A foltosodás megjelenése posztmenopauzában tünet rosszindulatú daganatok(adenokarcinómák vagy hormonálisan aktív petefészekdaganatok), és az is lehet gyulladásos változások endometrium atrófia, szenilis colpitis hátterében. Mindenesetre először kizárjuk az onkopatológiát.
