Endometriózis a hólyagban - melyek a patológia tünetei és okai. A hólyag endometriózisának különböző típusai, tünetei és kezelési módjai nőknél

A húgyúti endometriózis ritka betegség, a világirodalom szerint prevalenciája az esetek 1-2%-a, az esetek 90%-a a hólyaghoz köthető. Az esetek több mint 70%-ában a hólyag endometriózis tünetei megegyeznek a BPS/IC-re jellemzőkkel.

Jelenleg a hólyag endometriózisának terápiájának kérdése továbbra is ellentmondásos: a kezelés taktikájának meghatározásához figyelembe kell venni a pontos diagnózist, a beteg életkorát, a reproduktív funkciót, a tünetek súlyosságát, a betegség helyét és stádiumát.

Íme 2 megfigyelés a hólyag endometriózisáról.
N. beteg, 47 éves, 14 évesen menarchezik, rendszeres ciklusok. Panaszok menstruáció alatti alhasi fájdalomról, durva hematuria, fájdalmas, gyakori vizelés. 2006 decemberében - jobb oldali nephroureterectomia hydronephrosis miatt.

A laboratóriumi paraméterek közül látómezőnként 25-ig terjedő erythrocyturia hívja fel a figyelmet.

A páciens hagyományos vizsgálatokon esett át: medence komputertomográfiája (CT), nőgyógyászati ​​vizsgálat, medence és vese ultrahang, cisztoszkópia. A kismedencei CT-vizsgálat szerint a hólyag megfelelő alakú, kellően kitöltött, a jobb száj területén további 1-2 cm keresztmetszetű lágyrész képződés észlelhető, amely , kontrasztfokozás után a jobb hátsó fal régiójában hibaként jelenik meg, a kismedencei üreg háti részeiben a méh test szintjén jobb oldalon nagyobb, kis mennyiségű folyadék, a peritoneum ezen a szinten megvastagodottnak tűnik, ami nem tette lehetővé az endometrioid elváltozások kizárását. A második vizsgálat nem mutatott ki rendellenességet. 2007 februárjában a hólyag ultrahangja 1,0x1,0 cm méretű hólyagképződményt mutatott ki, amely a jobb oldalfal tartományában található. A cisztoszkópiát egy szabálytalan alakú, legfeljebb 1 cm átmérőjű cisztás képződmény jelenléte jellemezte, amelyben több jellegzetes endometrioid ciszta található a jobb ureter szája felett.

S beteg cisztoszkópos vizsgálata.

TUR biopsziát végeztünk, Foley katétert helyeztünk a hólyagba 3 napra, a beteg profilaktikus antibiotikum kezelésen esett át. Patológiai következtetés: a hólyag nyálkahártyájának egy töredékét átmeneti sejthám borítja, a Brun-fészek strómájában és a megnagyobbodott endometrioid mirigyekben, körülvéve endometrioid stromával, a mirigyek az izomrétegbe hatolnak be.

S. beteg patológiai vizsgálata.

T. beteg, 50 éves, kórtörténet: 30024, menarche 13 évesen, dysmenorrhoea, menstruáció alatti dysuria, visszatérő vérvizelés, dyspareunia és kismedencei fájdalom.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat fájdalmas volt, de kóros képződményeket nem találtak. Kismedencei szervek ultrahangvizsgálata: méh 70x43x36 mm és policisztás jobb petefészek. A hólyagban 10x15 mm méretű képződményeket találtunk, amelyek a jobb oldalfalon helyezkedtek el, a bal falon pedig több 0,3 mm átmérőjű.

T. beteg cisztoszkópos vizsgálata.
A hólyag endometrioid cisztáinak cisztoszkópos képe

A cisztoszkópia számos jellegzetes endometrioid "szemet" tárt fel, amelyek átmérője körülbelül 10 mm. A betegnél a hólyag transzuretrális reszekciója esett át. Foley katétert helyeztünk a hólyagba 4 napra, a posztoperatív időszakban pedig profilaktikus antibiotikum kezelést végeztünk. A patológiai vizsgálat kimutatta a hólyag izomhártyájához kapcsolódó endometriózis jelenlétét.

T. beteg patológiai vizsgálata.
A hólyag endometrioid cisztájának morfológiai képe. Festés hematoxilin-eozinnal, x5

A húgyhólyag endometriózisát az alsó húgyúti tünetekkel járó legtöbb betegnél nehéz lehet diagnosztizálni. Ezért azoknál a betegeknél, akik bizonyított fertőzés hiányában dysuria panaszokkal jelentkeznek, a cisztoszkópiát hiba nélkül el kell végezni.

Ebben a betegcsoportban a biopsziát akkor is el kell végezni, ha a cisztoszkópia után nyilvánvaló feltételezett diagnózis áll rendelkezésre. A menstruáció során a hólyag endometriózisa nemcsak jellegzetes cisztoszkópos képet ad endometrioid ciszták jelenlétével, hanem kiváló minőségű szövettani anyagot is. A húgyúti endometriózis kezelése ellentmondásos kérdés, és a beteg életkorától, termékenységétől és a tünetek súlyosságától függ.

Az endometriózis nőgyógyászati ​​​​betegség. Lényege, hogy az endometrium (a méhen belüli nyálkahártya) megnő, és átjut a kismedence vagy a hasüreg közeli szerveibe. Ebben az esetben a méh, a köldök és a húgyszervek szenvednek.

A nők húgyhólyagának endometriózisa olyan betegség, amely a reproduktív kort (18-45 év) érinti. A betegség a menopauza kezdetével remisszióba megy át.

Hogyan alakul ki az endometriózis?

Minden hónapban, a menstruációs ciklus alatt, a méh nyálkahártyája lehámlik, és a vérrel együtt jön ki belőle. Ezután a kritikus napok végén megindul az endometrium sejtek növekedése, amely a következő ciklus elejéig tart, hogy aztán ismét kialudjon. Ez egy normális folyamat, amelyet az endometrium fiziológiás hipertrófiájának neveznek. Ha a menstruáció nem következik be, a nyálkahártya sejtek növekedése folytatódik. Ezt a jelenséget hiperpláziának nevezik.

Miért fordul elő hiperplázia? Az endometriumsejtek fokozott növekedésének okai a következők:

• Hormonális egyensúlyhiány. Növekszik az ösztrogén mennyisége, ami segíti a méhnyálkahártya helyreállítását a menstruáció után. Csökken a progeszteron mennyisége, amely gátolja a nyálkahártya sejtek növekedését.
• A szénhidrát egyensúly megzavarása, ami elhízáshoz vezet. A zsírszövet ösztrogént is termel.
• A petefészkek kudarca, ahol hormonok termelődnek.
• Cukorbetegség, krónikus fertőző betegségek, legyengült immunitás.
• A nemi szervek gyulladásos folyamatai.
• genetikai hajlam. Az összes betegség 1/5-ét 20 éves korban diagnosztizálják.
• Gyakori abortuszok.

Vannak genitális endometriózisok, amikor a méhnyálkahártya szövete a nemi szerveket érinti, és amelyekben a nemi szerveken kívül más szervek is érintettek. Ez magában foglalja a hólyag endometriózisát. A szerv a méh közelében található, ezért először az érintett.

A betegség szakaszai

A húgyhólyag károsodásának okai a következők:

• hormonális egyensúlyhiány;
• csökkent immunitás;
• örökletes hajlam;
• kis mennyiségű folyadék használata;
• alultápláltság;
• hanyagság a nőgyógyászati ​​műtétek során.

A betegségnek 4 súlyossági foka van:

• az endometrium képződésének elszigetelt esetei a hólyag falainak felületén;
• a patológiás szövet gócai mélyre nőnek;
• összenövések képződnek a hólyag lumenében;
• a szerv falai teljesen érintettek, a medencében a tapadási folyamat tovább fejlődik, a hólyagban jóindulatú daganat képződik.

Az elváltozások kerekek, 2-5 mm nagyságúak, vagy 7-9 cm-es formátlan gócokká nőnek, amelyeket hegek választanak el az egészséges szövetektől. A hólyag megnagyobbodhat, különösen a menstruáció alatt, és nyomást gyakorolhat a szomszédos szervekre, ami további fájdalmat okoz.

A betegség tünetei

A húgyhólyag endometriózisa a következő tünetekkel jár:

• Fájdalmas fájdalom az alsó hasban és a medencében, amelynek lokalizációját nehéz meghatározni. Általában közepes súlyosságúak, menstruáció alatt megnövekednek, nehéz megállítani a betegség súlyos formájával.
• Fájdalom orgazmus után és közösülés közben.
• Eritrociták jelennek meg a vizeletben. Menstruáció előtt kipirosodik. Ez a betegség jellegzetes tünete.
• Dysuria, amikor a vizelés gyakorivá vagy ritkábbá válik, vagy vizelet-inkontinencia lép fel a húgyszerv nyakának károsodása miatt.
• Fájdalmas vizelés.
• A fájdalom a hátra, az alsó végtagokra terjed.
• A vizeletben pelyhek jelennek meg.
• Az arc, a végtagok lehetséges duzzanata.

Az endometriózis kezdeti szakasza tünetmentes, majd a betegség átmegy. A vér megjelenése előtt a vizeletben 3-5 év telik el, bár meg kell jegyezni, hogy a hemorrhagiás szindróma csak a betegek 25% -ánál fordul elő. Ezen tünetek mellett érdemes foglalkozni a szorongásos-depresszív szindrómával is. A betegek a daganattól való félelemben élnek. Kimeríti őket az állandó fájdalom, kellemetlen érzés a medence területén. Néhány nőnek szexuális zavarai vannak. A hólyag megsértése más szervek működési zavarait okozza - az egész test szenved. Ezért a felsorolt ​​tünetek közül akár egy is elegendő ahhoz, hogy nőgyógyászhoz vagy urológushoz forduljon, és átfogó vizsgálatot végezzen.

Diagnosztika

A hólyag endometriózisával a tünetek hasonlóak más urológiai betegségek tüneteihez, ezért az orvosok nehezen tudják felállítani a helyes diagnózist. Fájdalmas vizelettel cystalgiát diagnosztizálnak, és amikor vér jelenik meg a vizeletben, vérzéses cystitist határoznak meg. A diagnózis nehézségeit az a tény magyarázza, hogy korábban a betegség ritkanak számított.

Az orvosok elsősorban a vér megjelenésére helyezték a hangsúlyt a vizeletben, ami nem mindig van így, és nem találtak összefüggést a páciens panaszai és a menstruációs ciklus között. Ennek eredményeként a húgyúti betegségek kezelésére alkalmazott terápia nem hozott semmilyen hatást. Ezért a következő differenciáldiagnózist végezzük.

A betegség anamnézisének összegyűjtése. Felhívjuk a figyelmet az alábbi adatokra:

• voltak-e hasonló betegségek a családban;
• mitől volt beteg a beteg, voltak-e sérülések;
• a nemi szervek átvitt betegségei;
• a menstruáció rendszeressége (késések, időtartam és a menstruáció módja);
• a fájdalom természete;
• a terhességek és szülések száma;
• történt-e nőgyógyászati ​​műtét.

Laboratóriumi vizsgálatok - a vizeletvizsgálatok a húgyúti rendszer állapotát mutatják.

Instrumentális kutatás:

• cisztoszkópia a szövetkárosodás súlyosságának, a hegek és daganatok jelenlétének meghatározására;
• hólyag vagy méh;
• hiszteroszkópia - a méh intracavitáris vizsgálata az endometrium hiperplázia kimutatására;
• MRI (a diagnózis nehézségeivel).

Kezelési módszerek

A hólyag endometriózisának kezelése két módszerrel történik: konzervatív és operatív. A módszer kiválasztásakor az orvos a következő tényezőket veszi figyelembe:

• a beteg életkora;
• a patológia lokalizációja és a betegség súlyossága;
• gyulladásos és tapadó folyamatok;
• a jóindulatú formációk onkológiába való átmenetének kockázata;
• hogy a páciens tervez-e teherbe esni a jövőben.

A konzervatív kezelési módszerrel a progesztinek (hormonális gyógyszerek) játsszák a főszerepet. Az orális fogamzásgátlók jó eredményt és minimális mellékhatást adnak. A gyógyszerek hatásosak, de a kezelés hónapokig, esetenként akár egy évig is eltart. A gyógyszerek adagolását és a beadás időtartamát csak orvos írja elő, az öngyógyítás elfogadhatatlan. Néha a gyógyszereket ciklusokban szedik a menopauzáig. A komplexumban gyógytorna, reflexológia,.

A betegség 3-4 szakaszában csak sebészeti kezelést alkalmaznak. A hólyag reszekcióját végezzük: az endometrium patológiás szervének egy részét eltávolítjuk. Egészséges szövetekre vágják ki. A sebészeti beavatkozás radikálisabb kezelés, amely után a visszaesések minimális százaléka. A műtét után gyulladáscsökkentő, helyreállító és hormonális terápiát végeznek. A kezelés összetett, és rehabilitációs időszakkal zárul.

Betegségmegelőzés

A betegség kockázatának csökkentése érdekében az orvosok a következőket javasolják:

• krónikus fertőző betegségek minőségi kezelése;
• a hormonális egyensúlyhiány helyreállítása;
• hagyja fel a rossz szokásokat, erősítse meg az immunrendszert és kövesse az ivási rendet;
• rendszeresen fogyassz omega-3, omega-6 zsírsavakat és fitoösztrogéneket tartalmazó élelmiszereket;
• a test tisztítására és az immunitás erősítésére igyon főzeteket és gyógynövények infúzióit: celandin, kamilla, körömvirág, csalán és pásztortáska;
• A fogamzásgátlók közül előnyben részesítik az orálisat.

Tekintettel arra, hogy a hólyag endometriózisát nehéz korai stádiumban diagnosztizálni, és gyakran véletlenül fedezik fel, a reproduktív korú nőknek évente kétszer nőgyógyász vizsgálatot kell végezniük, hogy ne induljanak el a betegség.

Elmúltak azok az idők, amikor a húgyhólyag endometriózisát ritka betegségnek tekintették, és az irodalomban csak néhány jelentés jelent meg. Jelenleg a témában megjelent publikációk száma több száz megfigyelés. Mindazonáltal M. Taus és J. Nogasek (1973) az endometriózis megnyilvánulását vizsgálja a kazuisztikában. Ennek oka a nőgyógyászok és az urológusok e patológiájának elégtelen ismerete, és nem a betegség ritkasága. Emellett fontos az a tény is, hogy a hólyag endometriózisának diagnosztizálásában sok szakembert csak a ciklikus vérvizelés vezérel. Ez utóbbi nem minden betegnél figyelhető meg.

A hólyag endometriózisának károsodásának mechanizmusa nagyon változatos lehet. Mindenekelőtt előfordulhat, hogy az endometrioid petefészek ciszták tartalma a hólyag felszínére kerül, az endometrium életképes elemeit tartalmazó menstruációs vér retrográd visszafolyása, az endometriózis növekedése az isthmusból és a méh elülső falából a hólyagba. . Kiemelkedő jelentőséggel bír a vizsgált szempontban az endometriózissal érintett méhszoros elhagyása a supravaginális méh után, valamint a méhen végzett műtétek kímélő volumene, a méh további szarvának eltávolítása vagy a méh szöge. a méh endometriózisra, amikor a hólyagot hashártyagyulladásra használják. Bizonyos szerepet játszanak a hüvelyi műtétek. Talán az endometrium elemek hematogén bejutása a hólyag falába. Megfigyeléseink azt mutatják, hogy a diszontogenetikus faktor jelentős szerepet játszik az endometriózis és különösen a hólyag patogenezisében. 9 beteget figyeltünk meg veleszületett hólyag endometriózisban.

A hólyag endometriózisának klinikai képe nagyban függ annak genezisétől, nevezetesen: az endometrium elemek hólyag felszínére történő beültetése következtében kialakult elváltozások hosszú ideig tünetmentesek maradnak. Véletlenül fedezik fel őket a kismedencei szervek és az alhasi üreg betegségei miatti hasi műtét során az ezt a patológiát ismerő szakemberek. Az endometriózisnak a húgyhólyag hátsó falára történő átterjedését az isthmusból vagy a méhcsonkból súlyos dysuriás jelenségek kísérik. A húgyhólyag veleszületett endometriózisa, amely az ureterek szájának régiójában található, szintén súlyos klinikai képet okozhat.

A húgyhólyag endometriózisával kapcsolatos leggyakoribb panasz az alhasban és a medence mélyén jelentkező nehézség érzése, amely a menstruáció előestéjén és alatt fokozódik. Ezenkívül ebben az időben a vizelés gyakorivá válik, és egyes betegeknél fájdalmassá válik. A fájdalom súlyossága eltérő - a közepestől a nagyon erős és fájdalmas, megfosztó nőktől. Az ismételt vizeletvizsgálat és urológiai vizsgálat, beleértve a cisztoszkópiát is, nem tárja fel a betegek szenvedésének okát, cystalgiát diagnosztizálnak. A tüneti terápia nem elég hatékony. A hőkezelések súlyosbítják a fájdalmat. Valamiért nem tulajdonítanak kellő jelentőséget a panaszok menstruációs ciklustól való függésének.

A jövőben a hematuria, amelynek súlyossága nagyon változatos lehet, a menstruáció alatti gyakori és fájdalmas vizeléshez csatlakozik. A betegség kialakulásának ebben a szakaszában a visszatérő vérzés diagnózisa történik. A tüneti terápia továbbra is hatástalan.

A betegség krónikussá válik. A gyakori és fájdalmas vizelés megjelenésétől a vérvizelés megjelenéséig adataink szerint 3-5 év telik el. Egyes betegeknél, akiknél hematuria jelentkezik, a vizelés közbeni fájdalom némileg csökken. A betegek többségénél a vérvizelés, a gyakori és fájdalmas vizelés együtt jár a hólyag daganatától való félelemmel. J. Jwano, G. Ewing (1968) szerint a húgyhólyag endometriózisában a hematuria a betegek 25%-ánál fordul elő. F. Miculicz-Radecki (1936) 42 ilyen patológiában szenvedő beteg közül 5-nél észlelt hematuria-t. 18 húgyhólyag-endometriózisban szenvedő betegünk közül csak 4-nek volt vérvizelése, kiterjedt, nyakat érintő hólyag-endometriózis esetén gyenge vizelet-visszatartás is előfordulhat. J. Goodal (1944) szerint a vizelet inkontinencia gyakrabban a hólyag endometriózisának stromális formájának köszönhető.

A betegség diagnózisa e panaszok ciklikus jellegén, a kismedencei szervek endometriózisára utaló jelek meglétén és az urológiai vizsgálati adatokon alapul.

A felvételeken a hólyag endometriózisa kerek, ritkábban ovális, közepes vagy fokozott echogenitású, főleg szivacsos szerkezetű képződménynek tűnik.

Méretei 0,5-4 cm között változnak A képződmény körvonala többnyire egyenletes, gumósodás a megfigyelések körülbelül 1/4-ében figyelhető meg, és ez főleg a nagy képződménynél figyelhető meg.

Elszigetelt esetekben kisméretű cisztás zárványok is kimutathatók a képződmény belsejében.

Az esetek jelentős részében pusztán echográfiai kép alapján nem lehet hólyagdaganattal az endometriózis differenciáldiagnózisát felállítani.

A felvételeken a húgycső endometriózisát ovális alak, kis méret, fokozott echogenitás, szivacsos szerkezet kialakulásaként határozzák meg, amelyet tiszta és egyenletes kontúr jellemez.

A betegség klinikai és ultrahangos képe szinte minden esetben lehetővé teszi az endometriózis diagnosztizálását.

Az ureterek endometriózisa

Az endometriózisnak ez a lokalizációja súlyos patológiának számít, mivel az ureter szűkületéhez vezethet, majd hidroureter és hidronephrosis kialakulásához, ami vese elvesztéséhez vezethet.

Az endometriózis általában másodlagosan érinti az uretereket. Leggyakrabban ez endometriózissal fordul elő, ritkábban - a folyamat terjedésével a retrocervikális fókuszból és a méh isthmusából. Ezenkívül az ureterek károsodása lehetséges az endometrium-elemek beágyazódása és növekedése következtében, amelyek menstruációs vérrel belépnek a medence peritoneumába azon a területen, ahol az ureterek áthaladnak. Az elsődleges ureter érintettsége ritka.

Meg kell jegyezni, hogy ha az endometriózis az ureter alsó részein található, akkor annak diagnosztizálása általában nem okoz jelentős nehézségeket. A jelzett lokalizáció mellett transzvaginális vagy transzabdominális szenzorral is kimutatható, feltéve, hogy a hólyag jól meg van töltve.

Leggyakrabban ennek a lokalizációnak az endometriózisát a méh oldaláról történő csírázás okozza.

Ilyen esetekben az ureter endometriózisát fokozott echogenitás és szivacsos szerkezet kialakulásaként határozzák meg, tiszta és egyenletes kontúrral. A formáció mérete általában kicsi, átmérője nem haladja meg az 1,5 cm-t.Emellett általában megaureter és hidronephrosis is megfigyelhető.

Ha az endometriózis fókusza kicsi, és nem az ureter szájának közvetlen közelében helyezkedik el, akkor az echográfiás diagnózis jelentős nehézségeket okoz, mivel ennek egyértelmű megjelenítése lehetetlen. A jelzett lokalizációval az endometriózis fókusza a szűkület helye feletti megnagyobbodott uréter kimutatása alapján, illetve abba katéter behelyezése esetén kimutatható, amely útmutató lehet az ureter vizualizálásához és meghatározásához. az érintett terület.

Ezekben az esetekben általában kis ovális vagy szabálytalan alakú, visszhangtalan, egyenetlen és nem mindig tiszta kontúrú tömegként ábrázolják.

A hólyag endometriózis minden esetben másodlagosan fejlődött ki, leggyakrabban a külső endometriózis gyakori infiltratív formáinak hátterében. Az esetek negyedében az endometriotikus infiltrátum a hólyag alsó és hátsó falának területén található.

A hólyag endometriózisának tipikus MR jelei:

• a hólyag falának helyi megvastagodása;
• egyetlen és/vagy többszörös kis gócok vagy nagy csomók, az endometrioid szövethez hasonló MRI-jellemzők szerint, világos egyenletes és göröngyös kontúrokkal;

Az ureterek endometrioid folyamatának károsodását részleges vagy teljes elzáródás jeleivel az MRI-n a cicatricialis tapadási folyamatban való részvételük eredményeként határozzák meg, vagy ha endometrioid infiltrátumot észlelnek a méh körüli szubkután zsírszövetben, amely a egyenetlen kontúrokkal, heterogén zónákkal, gócokkal és kis cisztákkal rendelkező heterogén szerkezet kialakulásának formája.

A dinamikus MR-urográfia lehetővé teszi az ureter obstrukció szintjének, kiterjedésének megkülönböztetését, a proximális ureter, PCS nyomon követését és az egyidejű szövődmények - hydronephrosis, hycrocallicosis, megaureter - felmérését.

Az ureterek infiltratív folyamatában való részvételre utaló jeleket azonosítottunk egy infiltratív endometrioid folyamat hátterében a paraméterekben; urodinamikai zavarok léphetnek fel az endometrioid petefészek ciszta perifériáján kialakuló összenövések következtében.

Az endometriózis olyan állapot, amelyben a méh nyálkahártyájához hasonló szövet nő azon kívül. A betegség érintheti az izmos méhfalat (adenomyosis vagy belső endometriózis), a méhnyakot, a petefészkeket és más szerveket. Ha a folyamatban a méh kivételével bármilyen anatómiai formáció is részt vesz, a patológia külső formája alakul ki.

A húgyhólyag endometriózisa egy ritka betegség, amely súlyos kényelmetlenséget okozhat a betegnek. A kóros szövet növekedésével a szerv külső felületén a hólyag peritoneumának vagy felületes endometriózisa következik be. Ha a patológia a nyálkahártyában vagy a szervfal vastagságában jelentkezik, akkor a betegség mély formájának nevezik. Megkülönböztetik a hólyagnyak endometriózisát is, amelyben a záróizom részt vesz a folyamatban - egy körkörös izom, amelynek lezárása biztosítja a vizelet visszatartását.

A menstruáció során a nemi hormonok hatására az endometrium szövete megvastagodik és kilökődik, és véres váladék formájában távozik a hüvelyen keresztül. A méhen kívüli növekedéssel ez lehetetlenné válik, ami elhúzódó és súlyos menstruációs fájdalmat és egyéb kellemetlen tüneteket okoz.

Az endometriózis (erről a betegségről már beszéltünk) a reproduktív korú nők 6-10%-át érinti. Ezek közül csak 1-2%-uk érintett a húgyúti rendszerben, leggyakrabban a hólyag szenved.

Lehetséges okok

A pontos okok nem ismertek. Feltételezhető, hogy az endometriózis a következő tényezők hatására fordul elő:

1. Átvitt műtét a méhen. A császármetszés vagy a méheltávolítás () az endometriumsejtek véletlen bejutásához vezethet a hólyag felszínén.
2. Az embrió fejlődésének anomáliája, amelyben még a születés előtti időszakban is az endometrium szövetének prekurzor sejtjei bejutnak a húgyszervekbe.
3. Retrográd (fordított) vér reflux a menstruáció alatt. Ez lehetséges például a menstruáció alatti erős fizikai erőfeszítés során. A méhnyálkahártya maradványait tartalmazó véres váladék nem juthat be a hüvelybe, hanem a petevezetéken keresztül a hasüregbe, és onnan implantálódik a hólyag falába.
4. transzplantációs elmélet. Támogatói arra utalnak, hogy a méhnyálkahártya-sejtek vér- vagy nyirokereken keresztül más szervbe is bejuthatnak, amelyek például méhen belüli beavatkozások (küretázs, abortusz) során károsodnak.
5. genetikai változások. Úgy tartják, hogy az endometriózis vagy az arra való hajlam örökölhető.

Klinikai megnyilvánulások

A hólyag endometriózisának leggyakoribb tünete a fájdalom a szerv feltöltésekor és a gyakori vizelés. A betegek körülbelül 30%-a nem tapasztal semmilyen kellemetlenséget. A betegséget náluk véletlenül fedezik fel, például a meddőség okait feltáró vizsgálat során.

Általában az endometriózis jelei a menstruáció alatt jelennek meg vagy fokozódnak, ezek a következők:

• elengedhetetlen vizelési inger (sürgős WC-látogatás szükségességének érzése);
• gyakori vizelés;
• fájdalom a hólyag feltöltésekor;
• égő érzés vagy fájdalom vizelés közben;
• vér megjelenése a vizeletben;
• kismedencei fájdalom;
• egyoldalú hátfájás.

Egyes esetekben a betegség gyakori formájával ezeket a tüneteket más jelekkel kombinálják:

• görcsök és fájdalom az alsó hasban a menstruáció előtt és alatt;
• intermenstruációs vérzés, amely nagyon súlyos lehet;
• súlyos fáradtság, gyors fáradtság;
• hányinger és laza széklet.

Terhesség a hólyag endometriózisával lehetséges, mivel elszigetelt lefolyás esetén a patológia nem befolyásolja a termékenységet. A legtöbb esetben azonban nemcsak a hólyag érintett, hanem a reproduktív rendszer szervei is, ami nehézségeket okoz a fogantatásban.

A terhesség alatti endometriózisról itt olvashat.

Ha a betegséget nem kezelik, a betegek körülbelül felénél előrehalad. A kóros szövet mélyen behatol az izomfalba, és összenyomja az ureterek belső nyílásait, megnehezítve a vizelet elvezetését a vesékből. Ennek eredményeként hidronephrosis és veseelégtelenség alakulhat ki.

A diagnózis felállítása

A húgyhólyag endometriózisának diagnosztizálása nőgyógyászati ​​vizsgálattal és vizeletvizsgálattal kezdődik a vér kimutatására.

További kutatások:

1. ultrahang. Így az orvos megtudja, hol és milyen mennyiségben találhatók az endometrium patológiás növekedései.
2. MRI. Mágneses mezőt és rádióhullámokat használó vizsgálat a szövetek részletes képének elkészítéséhez. Segít meghatározni a patológia legkisebb jellemzőit.
3. Cisztoszkópia. A hólyagba egy vékony, videokamerával felszerelt műszert helyeznek be. Ez lehetővé teszi az endometrioid szövet megtekintését a nyálkahártyán és biopsziát a diagnózis megerősítéséhez.
4. . Néha a hólyagot borító hashártya elváltozásának diagnosztizálásához a belső hashártyalapot vizsgálják meg az elülső hasfal kis bemetszésein keresztül egy speciális készülék - laparoszkóp segítségével.

A diagnózis megerősítése után meghatározzák a betegség stádiumát:

• Az 1. szakasz a minimum. A szerv felületén csak kis mennyiségű kóros szövet található.
• A 2. szakasz egyszerű. Az endometrium kiterjedt növekedései vannak, anélkül, hogy behatolnának a mélyebb rétegekbe.
• 3. szakasz - közepes. Az endometrium csírázása a hashártyán és az izomszövetben lévő csomók képződésén keresztül kezdődik;
• A 4. szakasz nehéz. Az endometriózis nemcsak a hólyagot, hanem a kismedence egyéb szerveit is érinti.

Megkülönböztető diagnózis

Egyéb lehetséges okok, amelyekhez hasonló tünetek társulhatnak:

• akut vagy krónikus cystitis;
• intersticiális cystitis;
• autoimmun folyamat;
• allergiás reakció;
• leukoplakia.

Ezért állandó fájdalommal az alsó hasban és a vizelési zavarokkal meg kell látogatnia egy terapeutát és egy nőgyógyászt.

Kezelési módszerek

A hólyag endometriózisának terápiája gyógyszereket és sebészeti beavatkozásokat foglal magában.

Sebészet

Ez a legjobb módja annak, hogy megszabaduljon a tünetektől. A műtét során minden kóros gócot eltávolítanak.

Ennek a betegségnek 2 típusú műtétje van:

1. Transuretrális műtét. A húgycsövön keresztül behelyezett cisztoszkóp segítségével az orvos eltávolítja az endometrium szövetét.
2. Részleges cisztectomia. A műtét magában foglalja a szerv egy részének eltávolítását laparoszkópiával vagy laparotomiával.

Az endometriózis gócainak eltávolítására lézeres „párologtatást”, diatermokoagulációt vagy szikével történő kivágást alkalmaznak.

A felületes peritoneális endometriózis könnyen eltávolítható az izomfal károsodása nélkül. A folyamat invazív formájával a hólyag izomfalának rétegről-rétegre történő reszekciójára lehet szükség. A beavatkozás során az ureterek károsodásának megelőzése érdekében indigókármin oldatot fecskendeznek be, amely jól látható a hasüregben. Az endometriózis ritkán érinti a szerv alsó részét (az ureterek nyílásai és a húgycső belső nyílása közötti háromszöget), így e szervek károsodásának kockázata nagyon kicsi. A műtét után általában nincs szükség katéterezésre. Csak a vizelet elterelésére, majd ezt követően kontroll röntgen-kontraszt vizsgálatra nagy mennyiségű beavatkozással állítják elő. A katéteren keresztül kontrasztanyagot fecskendeznek a hólyagba, és röntgenfelvételt készítenek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincsenek hibák.

Egyes esetekben rugalmas szilikon stenteket helyeznek be az ureterekbe a műtét során, hogy elkerüljék a vizelet-visszatartást. Ezek a csövek kellemetlen érzést okozhatnak az ágyéki régióban a műtét utáni első napokban. Ezután cisztoszkópiával eltávolítják őket.

Gyógyulási időszak

Ha a húgyúti katéter több napig a helyén van, a beteg hazaengedhető. Javasoljuk, hogy csak zuhanyozzon és igyon sok folyadékot a húgyúti fertőzések elkerülése érdekében. Orvosa antibiotikumokat írhat fel a fertőzések megelőzésére.

A műtét utáni első naptól kezdve felkelhet, ülhet és sétálhat. A tevékenység azonban nem okozhat fájdalmat. Az elbocsátás után a rendszer fokozatosan bővül, de nem engedi meg a kellemetlen tünetek előfordulását. Az első napokban előfordulhat, hogy fájdalomcsillapítót kell szednie. Fogadásuk alatt jobb, ha nem vezetünk autót.

Visszatérhet a vezetésre, miután a páciens kényelmesen és fájdalommentesen ülhet az autósülésben, becsatolva, tükörbe nézhet.

Az első hónapban a nehéz tárgyak szállítása korlátozott (legfeljebb 3-5 kg, mindkét kézben elosztva).

Orvosi terápia

Az endometrium növekedésének csökkentése és a tünetek enyhítése érdekében hormonális gyógyszereket írnak fel. A következő gyógyszercsoportokat használják:

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

Pontosabban, az ibuprofént a kismedencei fájdalom és a menstruációs görcsök enyhítésére írják fel. Nem befolyásolják az endometrioid sejtek beágyazódását vagy a folyamat előrehaladását. Ezek a gyógyszerek azonban csökkentik a prosztaglandin termelődését, amely részt vesz a fájdalom érzékelésében.

Az endometriózis diagnózisát csak biopsziával lehet megerősíteni. Ezért sok nő, akinek a betegség gyanúja merül fel, kezdetben csak fájdalomcsillapítót kap, pontos diagnózis felállítása nélkül. Ilyen körülmények között az NSAID-okat széles körben alkalmazzák első vonalbeli terápiaként.

Mivel a húgyhólyag endometriózisa nőknél a menopauza előtt fordul elő, sok kezelését úgy tervezték, hogy megszakítsa a petefészkek normális ciklikus hormontermelését. Ebből a célból különféle hormonális készítményeket írnak fel.

Gonadotropin-releasing hormon (GRH) analógok

Hatékonyan enyhítik a fájdalmat és csökkentik az endometriózis gócok méretét. Ezek a gyógyszerek elnyomják az ösztrogén termelődését a petefészekben a gonadotropinok hipofízis-szekréciójának gátlása miatt. A menstruáció leáll, utánozva a menopauzát. Orrsprayeket és HRH-agonisták injekcióit alkalmazzák.

A gyógyszerek mellékhatásai az ösztrogén hiányával járnak: hőhullámok, hüvelyszárazság, hüvelyi vérzés, érzelmi zavarok, fáradtság. Megelőzésükre a GH agonistákkal végzett kezelés során kis adagokat írnak fel (úgynevezett plusz terápia).

Szájon át szedhető fogamzásgátló

Ösztrogént és gesztagént tartalmazó kombinált készítményeket használnak. Folyamatosan adhatók, aminek következtében nem jön létre menstruáció. Ritka esetekben használatuk súlygyarapodást, mellérzékenységet, hányingert, hüvelyi vérzést okoz. Az orális fogamzásgátlókat azonban általában jól tolerálják a hólyag endometriózisban szenvedő nők.

Progesztinek

Az olyan anyagok, mint a medroxiprogeszteron-acetát, noretindron-acetát, norgesztrel-acetát erősebbek, mint a fogamzásgátló tabletták, és azoknak a betegeknek ajánlottak, akik nem szedhetik, vagy az utóbbiak hatástalanok. A mellékhatások kifejezettebbek: az emlőmirigyek fájdalma, puffadás, súlygyarapodás, szabálytalan méhvérzés, depresszió. A nagy dózisú progesztin okozta menstruáció hiánya a kezelés befejezése után több hónapig is eltarthat. Ezért a progesztineket nem írják fel azoknak a nőknek, akik a kezelés befejezése után hamarosan teherbe szeretnének esni.

Danazol

Ez egy szintetikus gyógyszer, amely magas androgénszintet hoz létre, és csökkenti az ösztrogénszintet, ezáltal megakadályozza az ovulációt. A Danazolt szedő nők 80%-ánál jelentkezik a fájdalomcsillapítás és az endometriózis gócok csökkenése, de 75%-uknál mellékhatások jelentkeznek. Ezek a súlygyarapodás, duzzanat, pattanások, emlőmirigyek csökkenése, zsíros bőr, nem kívánt arcszőrzet növekedése, hang mélyülése, hőhullámok, fejfájás, érzelmi zavarok, csökkent libidó.

Ezen mellékhatások szinte mindegyike visszafordítható, de a gyógyszer abbahagyása után több hónapig fennállnak. A Danazol nem javasolt súlyos szív-, vese- vagy májbetegség esetén.

Aromatáz inhibitorok

A legmodernebb gyógyszercsoport a hólyag endometriózisának kezelésére. Megakadályozzák az ösztrogén hatását az endometriotikus elváltozásokon, és gátolják ennek a nemi hormonnak a szintézisét a petefészekben és a zsírszövetben. Más gyógyszerekkel kombinálhatók.