Milyen gyakori tüdőgyulladástól. Mi az a nozokomiális tüdőgyulladás? A különböző etiológiájú tüdőgyulladás klinikai lefolyásának jellemzői

Címek

A tüdőgyulladás okai különbözőek lehetnek, a tüdőgyulladás gyakran egy másik vírusos betegség hátterében fordul elő. A tüdő nagyon érzékeny és sebezhető, ezért gyakran vannak kitéve fertőzéses támadásoknak. A fertőzésnek többféle módja van, a leggyakoribb a levegőben. A felső légutak kölcsönhatásba lépnek leginkább a mikrobákkal, rajtuk keresztül jut be a fertőzés.

Mi okozhat tüdőgyulladást

A tüdőgyulladás egyik oka a legyengült immunrendszer, amely nem tud ellenállni a fertőzések elleni küzdelemben.

Többek között - szennyezett levegő, maga a kórokozó magas aktivitása. Ezek a tényezők nemcsak tüdőgyulladást, hanem más betegségeket is provokálhatnak. légzőrendszer. A fertőző folyamat nem mindig lokalizálódik a felső légutakban, nagyon gyakran lefelé hatol, emiatt bronchitis alakul ki (a hörgő nyálkahártyája érintett). Gyakran előfordul, hogy a gyulladásos folyamat a tüdőszövetben megy végbe, ennek eredményeként az érintett, és a személy tüdőgyulladást kezd kapni.

A tüdőgyulladás elsősorban a vírusok és kórokozó baktériumok behatolása miatt fordul elő. Amikor tüdőgyulladás lép fel, az érintett személy alveolusai, léghólyagjai és a közeli szövetek érintettek. Emlékeztetni kell arra, hogy a tüdő nagyon törékeny szerv, amely létfontosságú funkciókat lát el. A tüdő képes szabályozni a testhőmérsékletet, emellett a szervezetben a folyadékcseréért is felelős.

Az egészséges tüdő megbízhatóan védi a szervezetet a vírusoktól, elpusztítja a véralvadást befolyásoló zsírokat és fehérjéket. Ha bizonyos mennyiség felhalmozódik a vérben káros anyagok, a tüdő köhögéssel kilöki őket.

A tüdő igazi légszűrő, de nem bírja minden alkalommal a terhelést: ha legyengül az immunrendszer, nem lehet ellenállni a vírusoknak. Egyes esetekben nagyon könnyű tüdőgyulladást kapni: a szezonális exacerbációk során bármilyen kórokozó okozhatja a betegséget. Fontos tudni, hogy a tüdőgyulladás soha nem elsődleges betegség, hanem más betegség hátterében és leggyakrabban hipotermia következtében alakul ki.

Ami a mikroorganizmusokat illeti, tudnia kell, hogy bármelyikük tüdőgyulladást okozhat. A tüdőgyulladás otthon, az utcán, bent is elkapható betegség tömegközlekedésés bármely más helyen. A tüdőgyulladást a mikrobák széles köre okozza.

Vissza az indexhez

Tüdőgyulladást okozó betegségek

- ez egy olyan betegség, amely az első életévben érinti a gyermekeket, különösen veszélyezteti a koraszülötteket. A tüdőgyulladást angolkóros betegek, erős dohányosok és alkoholt fogyasztók érinthetik.

A tüdőgyulladás gyakran utoléri a cukorbetegeket és a betegségekben szenvedőket a szív-érrendszer. Különös veszélyt jelent azokra a személyekre, akiknek az immunrendszert rákgyógyszerek elnyomják.

A gyors gyógyulás érdekében azonnal azonosítani kell a betegséget és meg kell kezdeni a kezelést (szigorúan tilos az öngyógyítás). Ennek eredményeként helyes terápia pár hét alatt gyógyítható. Ha a tüdőgyulladást nem kezelik azonnal, komplikációk léphetnek fel. Ebben az esetben a beteget kórházba kell vinni és ki kell vinni intenzív osztály, körülbelül egy hónapig tart.

Az influenzajárvány gyakran okoz. Ha valaki megbetegszik valamelyik vírusos betegségés észreveszi, hogy a SARS-re nem jellemző váladékkal köhögni kezd, ezért sürgősen orvost kell hívni.

Az orvos megvizsgálja a mellkast, a jövőben röntgenfelvételt kell végezni, emellett a betegnek vérvizsgálatot és reggeli köpetet kell végeznie. Vérvizsgálat segítségével meg lehet határozni a betegség kórokozóját. Ily módon az orvos képes lesz megerősíteni vagy cáfolni a tüdőgyulladást.

Általában a köpetet a hörgő nyálkahártyája választja ki. Olyan anyagokat tartalmaz, amelyek támogatják a tüdőszövetet, emellett a köpet speciális antimikrobiális részecskéket tartalmaz. A tüdőgyulladásban szenvedő betegek aggódnak a színtelen viszkózus nyálkás köpet miatt, ha vérkeverék van benne, barna vagy rozsdásodik.

Miután egy személyt köhögési roham utolér és köptető, megkönnyebbülés jelenik meg. A köpet intenzív elválasztása érdekében meleg folyadékot kell inni, például teát, forralt víz, tej. A tüdőgyulladás esetén nem alkalmaznak olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a köpet elválasztását.

Vissza az indexhez

Hogyan történik a tüdőgyulladás?

A tüdőgyulladás annak a ténynek köszönhető, hogy a beteg fülledt állapotban van, és nehéz lélegezni. Ha a beltéri levegő túl száraz, ne feledje, hogy több port és káros vegyi részecskéket tartalmaz. Ha egy személy tüdőgyulladásban szenved, tiszta és enyhén hűvös levegőre van szüksége, a lehető leggyakrabban szellőztesse ki a helyiséget. A kedvező környezet elősegíti a köpet ürítését.

Az optimális feltételek megteremtéséhez szükséges, hogy a levegő hőmérséklete +18 fokon belül legyen. A páciens ne legyen enyhén felöltözve, célszerű egy nedves lepedőt a radiátorra akasztani, amely jó párásítóként szolgál.

Veszélyes alkatrész a lakásban folyamatosan jelen lévő por. Egy ilyen helyiségben a gyógyulási folyamat késik, a köpet kiszáradásának valószínűsége nem olyan nagy. Nem ajánlott szőnyeget fektetni abban a helyiségben, ahol a beteg található, naponta kétszer nedves tisztítást kell végezni. A padlótisztításhoz nem ajánlott vegyszereket használni, mivel ezek károsan hatnak a légutakra.

Érdemes megjegyezni, hogy a magas testhőmérséklet szárító hatással van a köpetre. A mielőbbi gyógyulás érdekében napi 3 liter folyadék fogyasztása javasolt, hasznosak lesznek a C-vitamint tartalmazó gyümölcslevek ( áfonyalé, csipkebogyó vagy berkenyelé).

Számos olyan betegség van, amelyben tüdőgyulladást kaphat. Ha egy személynek szívhibája van és problémái vannak endokrin rendszer hajlamosabb a betegségekre. Gyakori ok tüdőgyulladás dohányzik. A betegség olyan emberekre is érzékeny, akik passzív dohányosok. A tüdőgyulladás kialakulása közvetlenül függ a test és az életmód jellemzőitől. Ha az ember keveset mozog, a tüdő nem működik teljes erővel, ezért egyes területeken felgyülemlik a nyálka, ez az anyag jó környezet a mikrobák számára.

A főmenüig

De nem mindenki tudja, milyen összetett a betegség és mennyire veszélyes, hogyan kell helyesen kezelni, mik a következményei, a kezelés jellemzői és eredményei. Segíts az olvasónak, akinek nincs orvosi oktatás, hogy jobban megértsük, mi a tüdőgyulladás - ennek a cikknek a feladata.

A tüdőgyulladással kapcsolatos speciális orvosi ismeretek napjainkban jelentős tudományos és klinikai mélységet értek el. Hatékony modern gyógyszerek jelentek meg a betegség leküzdésében és leküzdésében.

És mégis tovább halnak tüdőgyulladásban. Különösen szörnyű betegség, mint régen, a kisgyermekek körében is megmutatkozik. A gyermek szervezete gyenge, a tüdőgyulladás egy kis betegnél súlyos és életveszélyes formákkal szövődhet.

A betegség lényege a tüdő szöveteinek fertőző fertőzése. Ez azt jelenti, hogy a mikrobák és vírusok megtámadják az alveolusokat (miniatűr vezikulákat, amelyek a tüdőszövetet alkotják). Ha az alveolusok egészségesek, a légzés a következőképpen történik. Belégzéskor az élethez szükséges oxigén koncentrálódik bennük. Ezután a véren keresztül szétszóródik az egész testben. A kilégzés során a távozó szén-dioxid és egyéb káros gázszennyeződések távoznak a szervezetből, szintén az alveolusok közreműködésével.

A röntgen általában meghatározza a tüdőgyulladás képét, segítve a helyes diagnózis felállítását. Néha azonban pontosításra és újbóli ellenőrzésre van szükség. Ebben az esetben nem kívánatos a beteg többszöri káros sugárzásnak való kitétele. Ezért nagy jelentőséget tulajdonítanak más, hagyományosabb és biztonságos utakat vizsgálat: ütőhangszerek (ujjakkal történő kopogtatás) és auskultáció (hallgatás „csövön” - sztetoszkóp). A betegségről készült képek olyan sokrétűek lehetnek, hogy néha úgy tűnik az orvosnak, hogy nem tüdőgyulladásról van szó, hanem teljesen különböző betegségek egész csoportjáról.

A tüdőgyulladás osztályozása nagyon összetett eljárás. De a potenciális betegeknek (felnőtteknek), és különösen a kisgyermekes szülőknek legalább minimálisan meg kell érteniük a tüdőgyulladás formáit, hogy megértsék az orvost a betegség megbeszélése és kezelése során.

• Attól függően, hogy melyik tüdő érintett, a tüdőgyulladás baloldali, jobboldali és kétoldali.
• Ha a tüdő legkisebb része gyulladt - egy szegmens (amelyből a tüdő lebenyei állnak), akkor szegmentális tüdőgyulladást észlelnek. Például a hilar tüdőgyulladást az érintett tüdőgyökeren határozzák meg.
• A szerv szélesebb lefedettsége (tüdőlebeny) lebenyes tüdőgyulladást okoz. Legsúlyosabb formája a croupos tüdőgyulladás.
• Gyakran előfordul, hogy nem lehetett időben megállítani a gyulladást. Ebben az esetben az egész szervet lefedi, és ún

A tüdőgyulladást akkor tekintik elsődlegesnek, ha más betegséggel nem társult.

A másodlagos tüdőgyulladást más betegségek okozzák (gyakori változata a hörghurut) és kíséri őket. Másodlagos tüdőgyulladás esetén elsősorban a fő betegséget kezelik, és ezzel párhuzamosan magát a tüdőgyulladást.

Az egyik legveszélyesebb tüdőgyulladás az immunhiány. Megtámadja az immunhiányos betegeket, pl. újszülöttek, akikben a védelem még nem fejlődött ki. Az immunhiány hátterében az ilyen tüdőgyulladás megragadja az egész szervezet erőforrásait, amely nem tud ellenállni neki. Az ilyen tüdőgyulladás halálozása nagyon magas.

Nosocomialis (nosocomiális) tüdőgyulladás esetén a kórházi betegek (főleg az idősek) és a szülészeten a csecsemők a legveszélyesebb mikroorganizmusokkal fertőződnek meg, amelyek ellenállnak az antibiotikumoknak. A közösségben szerzett tüdőgyulladás nem jár ilyen fertőzésekkel.

Mi a különböző mikroorganizmusok által okozott tüdőgyulladás?

A tüdőgyulladást általában pneumococcus baktériumok okozzák. Ugyanabban a csoportban velük - streptococcus, staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. Ezek a mikrobák rendkívüli aktivitásuk és veszélyességük ellenére érzékenyek az antibiotikumokra.

Nehezebb felépíteni a kezelési stratégiát, ha a tüdőgyulladást specifikus mikroorganizmusok - Klebsiella és Legionella, chlamydia és mycoplasma - okozzák. Ez a flóra átmeneti forma a baktériumok és a vírusok között. Számos antibiotikummal szemben ellenálló. Az ilyen kórokozók hatással lehetnek a tüdőre és a hörgőkre rövid időszak, az orgona egyre nagyobb területét ragadja meg. Gyakran ezek okozzák a nozokomiális tüdőgyulladást. A betegség kialakulásának forgatókönyve ben hasonló esetek- fokális tüdőgyulladástól a teljesig, a prognózis súlyos.

Az aktivátorok kétféle módon kerülnek a tüdőszövetbe: a légzőszerveken vagy a véráramon keresztül. A hörgőkbe jutva a mikroorganizmusok megtelepednek bennük, és elkezdenek szaporodni. Ebben a szakaszban a hörghurut egy vagy másik formáját megfigyelve az orvos arra a következtetésre jut, hogy a hörgők (a tüdőlebenyekben lévő hörgőágak) gyulladtak. Terítés gyulladásos folyamat az alveolusok mentén lévő bronchiolusokból fokális tüdőgyulladást okoz. Továbbá az alveolusokban megjelenik a mikroorganizmusok aktivitásának terméke - folyadék. Bezárja az erek réseit, és leáll az oxigén áramlása a tüdőből a vérbe. Ennek a szakasznak a veszélyét nem is lehet kommentálni.

A tüdőgyulladás diagnosztizálására szolgáló módszerek alapvető és kiegészítő jellegűek.

A fő módszerek a következők:

• röntgenvizsgálat;
• köpet vétele mikroszkópos vizsgálathoz;
• köpet vétele vetéshez (a mikroorganizmusok tenyészetét a laboratóriumban hagyják szaporodni, megfigyelik és megvizsgálják a szaporodási folyamatot);
• általános vérvizsgálat elvégzése;
• biokémiai vérvizsgálat elvégzése;
• vérgázvizsgálat elvégzése.

További módszerek:

• számítógépes tomográfiai vizsgálat;
• a tüdőszövet biopsziájának vétele;
• vizelet vizsgálat.

A módszerek megválasztása az orvosra marad, aki a tünetek képéből és

A kezeléshez általában antibiotikumokat választanak ki. Minél pontosabban választják ki őket, annál sikeresebb lesz a betegség elleni küzdelem.

Korunkban léteztek pneumococcus elleni védőoltások. A gyakorlat azt mutatja, hogy hatékonyak. Ezeket az óvodás korú gyermeknek kell elvégeznie az orvos által előírt időkereten belül.

A tüdőgyulladás gyógyulása esetén is egészségtelen nyomokat hagy a szervezetben, ami tovább hozzájárulhat a krónikus betegségek kialakulásához.

Ennek az állításnak a szemléltetésére gondolja át, mi az a szegmentális tüdőgyulladás, és érintse meg a mikoplazmás tüdőgyulladás kérdését.

Mivel szegmentális tüdőgyulladásban a tüdőszövetnek csak egy része érintett, a röntgenfelvételen jól láthatóak az érintett terület határai. Ez némileg megkönnyíti a diagnózist.

Ha a szegmentális tüdőgyulladás szövődmények nélkül halad, ciklikusan (megvonásokkal és a tünetek visszatérésével) alakulhat ki. Az érintett szövet területének reszorpciója körülbelül a betegség kezdetétől számított 5. és 9. nap között történik.

Gyakran előfordul atelekázia (a tüdő összeesik, nem tud tágulni, és elveszti a légzési aktivitást az érintett területen).

Az atelektázia megjelenésével a betegség elhúzódik - hetek és hónapok. Az összeesett tüdőszövet rostos (kötő)szövettel csírázik. rostos szövet nem képes speciális funkciókat ellátni, nem tud részt venni a légzésben. A tüdőben rostos zónák képződnek, légzés szempontjából elhaltak.

A szegmentális tüdőgyulladás következtében krónikus tüdőgyulladás és pneumoszklerózis (túlzott atelectasis betegség) alakulhat ki.

A pneumosclerosis gyógyíthatatlan. A beteg egy életen át súlyos légszomjban szenved. A szervezet hiánya miatt légzésfunkció, folyamatosan oxigén éhezést fog tapasztalni.

A mycoplasma tüdőgyulladást bizonyos antibiotikumokkal (penicillin, sztreptomicin stb.) rezisztens kórokozó okozza. Ugyanakkor a mycoplasma nem tud ellenállni a tetraciklin antibiotikumoknak.

A mycoplasma a húgyúti rendszerben él. Innen a vérárammal együtt a légzőrendszerbe kerül. A fertőzés hordozója akaratlanul is megfertőzheti az egészséges embert levegőben lévő cseppekkel (lélegezni rá, tüsszenteni vagy köhögni), valamint szexuális érintkezés útján. Ez a tüdőgyulladás szörnyű a terhes nők számára: fennáll a magzat méhen belüli fertőzésének veszélye.

A betegség a következő formákban fordul elő:

• akut légúti betegség(belső felületek gyulladása légutak);
• akut tüdőgyulladás;
• urethritis (a húgycső gyulladása);
• nőgyógyászati ​​gyulladásos betegségek.

A mycoplasma tüdőgyulladást tetraciklinnel kezelik, valamint speciális eljárások bármilyen típusú tüdőgyulladás ellen. Ezek az eljárások magukban foglalják az oxigénnel és hörgőtágítókkal végzett kezelést (olyan gyógyszerek, amelyek a hörgők kitágulását és a levegő tüdőbe jutását okozzák).

A mycoplasmalis tüdőgyulladás prognózisa kedvező. Ha azonban nem veszi észre a betegség kezdetét, és későn kezdi meg a kezelést, szövődmények lehetségesek, akár halálhoz is.

Egy kis kitérő a tüdőgyulladás tudományába, és megpróbálja elmagyarázni, mi a tüdőgyulladás, lehetővé teszi, hogy emlékeztesse az olvasót a betegség veszélyeire. Száraz, "ugató" köhögés, amely óránként erősebb és fájdalmasabb, alacsony hőmérséklet, lázcsillapító gyógyszerekre adott válasz hiánya - oka azonnali fellebbezés az orvoshoz. Főleg, ha óvodás korú gyerekekről és idősekről van szó.

A tüdőgyulladás akut fertőző és gyulladásos betegség, amely a tüdő légúti szakaszainak gócos elváltozásaival, intraalveoláris váladékkal, súlyos lázas reakcióval és a szervezet mérgezésével jár.

A halálozások gyakoriságát tekintve a tüdőgyulladás az első helyen áll az összes fertőző betegség között. A penicillin felfedezéséig minden harmadik beteg belehalt a fertőzésbe. Jelenleg csak az Egyesült Államokban évente körülbelül hárommillió ember betegszik meg tüdőgyulladásban.

A betegség különböző kórokozóktól - baktériumoktól, vírusoktól, gombáktól - fordulhat elő. Ezért a tüdőgyulladásnak számos típusa létezik, amelyek mindegyikének megvannak a saját tünetei és a tanfolyam jellemzői.

A tüdőgyulladás tünetei köhögésben, orrfolyásban, gyengeségben nyilvánulnak meg. A hőmérséklet emelkedik, fájdalom jelentkezik mellkas, köhögéskor a köpet gennyel és nyálkával különül el.

Az okok

Hogyan alakul ki a tüdőgyulladás és mi az? A betegség akkor jelentkezik, amikor a legyengült emberi szervezetbe olyan mikroba kerül, amely gyulladást okozhat. A leggyakoribb kórokozó a pneumococcus (40-60%), staphylococcus (2-5%), streptococcus (2,5%). Atipikus kórokozók - legionella, chlamydia, Haemophilus influenzae, vírusok. A parainfluenza, az influenza, a reovírusok és az adenovírusok hozzájárulnak a betegség kialakulásához.

A betegség etiológiája nagymértékben függ előfordulásának körülményeitől (otthon, kórház stb.), valamint az ember életkorától, ezért a tüdőgyulladás kezelésére szolgáló antibiotikumok felírásakor ezeket a tényezőket is figyelembe kell venni.

Bebizonyosodott, hogy a provokáló tényezőknek való kitettség többszörösen növeli a tüdőgyulladás kialakulásának valószínűségét. A kockázati csoportba tartoznak a torlódásos felnőttek, az idősek, a legyengült és alultáplált betegek hosszan tartó ágynyugalomban. Azok a felnőttek, akik dohányoznak és alkoholt fogyasztanak, különösen érzékenyek a tüdőgyulladás kialakulására.

Tüdőgyulladás tünetei

Tüdőgyulladás esetén a felnőttek tünetei nagymértékben függnek a betegség okától, illetve a tüdőszövet károsodásának mértékétől. A tüdőgyulladás minden típusára azonban jellemző gyakori jelek amelyek bizonyos mértékig minden betegnél jelen vannak.

A tüdőgyulladás tipikus első jelei közé tartozik az általános mérgezési szindróma (hidegrázás, láz, rossz közérzet) és a bronchopulmonalis-pleurális (köhögés, nehézlégzés, köpet, auscultatory és ütőhangszerek).

A tüdőgyulladás gyakori jelei ami figyelmezteti Önt:

• tartós köhögés;
• 7 napon túl tartó megfázás, különösen, ha javulás követi éles romlás a beteg állapota;
• súlyos köhögés mély lélegzettel;
• étvágytalanság;
• láz és orrfolyás, amelyet a bőr elfehéredése kísér;
• általános gyengeség, légszomj;
• a pozitív dinamika hiánya és a hőmérséklet csökkenése paracetamol (eferalgan, panadol, tylenol) bevételekor.

A felnőtteknél a tüdőgyulladás tünetei élesen jelentkeznek: a hőmérséklet 40 ° C-ra emelkedik, a mellkas belégzéskor és kilégzéskor fájni kezd, köhögés jelenik meg - először száraz, majd köpet.

A betegség azért veszélyes, mert nagyon nehéz diagnosztizálni, és a diagnózis felállítására fordított idő is kimaradhat, ami súlyos következményekkel járhat. Tüdőgyulladás, amelynek tünetei gyakran hasonlóak a megfázáshoz vagy az influenzához, ráadásul egyes betegeknél (kb. minden ötödiknél) nem jelentkezhetnek tüdőgyulladás helyi tünetei.

Ezért az első gyanús tünetek megjelenésekor orvoshoz kell fordulni, ő diagnosztizálja, majd megerősíti vagy megcáfolja gyanúját. Ha tüdőgyulladásról van szó, a pulmonológus megmondja, hogyan kell helyesen kezelni.

Croupos tüdőgyulladás - tünetek

A croupous tüdőgyulladás egy olyan folyamat, amely a tüdő teljes lebenyét vagy annak nagy részét elfogja. A croupos tüdőgyulladás általában akutan, hirtelen kezdődik. Magas hőmérséklet, hidegrázás, gyengeség, fejfájás, és oldalfájdalom, amit a légzés és a köhögés súlyosbít. Súlyos nehézlégzés és kényelmetlenség a mellkas területén, köhögés, bőséges köpet. Nincs orrfolyás.

A beteg arcán lázas pír látható. A légzés 1 perc alatt 30-ra vagy többre gyorsult. Légzéskor az orr szárnyainak duzzanata figyelhető meg. A beteg veszi kényszerhelyzet a fájó oldalon, mivel korlátozott légúti mozgások a mellkas beteg felében a fájdalom csökken, az egészséges tüdő légzése könnyebbé válik.

Kötelező kórházi kezelés és betegágynyugalom a láz és a mérgezés teljes időtartama alatt. A betegeknek időnként meg kell változtatniuk a helyzetüket az ágyban, ami hozzájárul a köpet kiürítéséhez.

Fokális tüdőgyulladás - tünetek

A kezdet általában nem akut, néhány napon belül a vírusfertőzés megnyilvánulásai dominálnak: a hőmérséklet fokozatos emelkedése lázas számig, orrfolyás, száraz köhögés vagy nyálkás köpet, gyengeség.

A fokális tüdőgyulladás objektív adatait percenként 25-30-ig megnövekedett légzés, 100-110 ütemig terjedő tachycardia jellemzi. percenként, fojtott szívhangok, nehéz légzés, hangzatos nedves hangok. Egyidejű hörghurut jelenlétében szétszórt száraz rales hallható; csatlakozás esetén száraz mellhártyagyulladás - pleurális súrlódási zaj.

SARS - tünetek

A betegség tünetei attól függenek, hogy milyen kórokozók okozták - mikoplazmák, legionella vagy chlamydia. A mycoplasma tüdőgyulladás gyermekeknél és felnőtteknél torokfájás, orrfolyás és fejfájás formájában nyilvánul meg. A mellkasi szorító érzés és a köpet nem jellemző a betegség ezen formájára.

Legionella SARS száraz köhögés, mellkasi fájdalom, magas láz, hasmenés, lassú pulzus és vesekárosodás kíséri.

Tüdőgyulladás felnőtteknél láz nélkül

Felnőtteknél a tüdőgyulladás láz nélkül is előfordulhat - ez az a helyzet, amikor a következő tünetek jelentkeznek: gyengeség, légszomj, túlzott izzadás, köhögés, de nincs hőmérsékleti reakció. Általában akkor fordul elő, ha az immunrendszer alulműködik.

Ha a szenvedés után is hosszú ideig köhög, azonnal forduljon orvoshoz a szövődmények elkerülése érdekében.

Komplikációk

A tüdőgyulladás számos tüdőhatás kialakulásához vezethet:

• akut légzési elégtelenség;
• broncho-obstruktív szindróma;
• akut érrendszeri elégtelenség (összeomlás);
• akut légzési distressz szindróma (nem kardiogén tüdőödéma);
• fertőző-toxikus sokk.

Ezenkívül a szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulása halálhoz vezethet.

graft

A tüdőgyulladás elleni védőoltást két éves kortól kapják a gyermekek. A gyulladásos tüdőbetegségek megelőzése gyermekeknél az lényeges komponens stratégiák a csecsemőhalandóság csökkentésére a modern társadalomban. A tüdőgyulladás megelőzésének egyik leghatékonyabb módja a védőoltás.

A legnépszerűbb tüdőgyulladás elleni vakcinák közé tartozik a francia Pneumo-23 és az amerikai Prevenar. A gyógyszereket intramuszkulárisan és szubkután adják be. Mellékhatások lehetséges duzzanat, bőrpír, fájdalom formájában az injekció beadásának helyén. De a legtöbb esetben helyi megnyilvánulások gyorsan elmúlni.

Tüdőgyulladás kezelése

A tüdőgyulladás esetén a felnőttek kezelése általában a betegség súlyosságától, a beteg életkorától és a szövődmények jelenlététől függ. A kórházi kezelés szükségességét az orvos határozza meg.

Az akut események időszakában be kell tartani az ágynyugalmat, meleg italokat és magas kalóriatartalmú, vitaminokban gazdag ételeket kell használni. Hasznos még gyümölcs-, zöldség-, bogyólevek és vitaminteák, valamint áfonya, ribizli, egres gyümölcsitalok használata. Szükség esetén oxigén inhaláció, valamint köptetők írhatók elő - viszkózus, nehezen szétválasztható köpet jelenlétében.

A tüdőgyulladás fő kezelése az antibiotikumok. Az antibakteriális terápiát a lehető legkorábban kell előírni, anélkül, hogy meg kellene várni a kórokozó azonosítását. Az antibiotikum kiválasztását orvos végzi, körülbelül bármely önkezelés otthon szóba sem jöhet.

Egészen a közelmúltig az ampicillint leggyakrabban klavulánsavval - augmentinnel - kombinálva használták. A jelenlegi adatok azonban magas rezisztenciát mutatnak ezekkel az antibiotikumokkal szemben. Az új generációs makrolidok az első helyet foglalják el. Ha a gyógyszert helyesen választották ki, akkor egy nap elteltével az általános állapot javul, és a hőmérséklet normalizálódik. Ebben az esetben a tüdőgyulladást 5-6 napig kezelik.

Tüdőgyulladás kezelése népi gyógymódok felnőtteknél csak kiegészítőként lehetséges, de semmiképpen sem főként. Javasolt nagy mennyiségű hagymát és fokhagymát, mézet, propoliszt, csipkebogyót, bodzát, málnát használni. Időszerű és megfelelő kezelés hiányában a tüdőgyulladás súlyos mérgezést okoz a szervezetben, valamint különféle szövődményeket - mellhártyagyulladást, tüdőtályog, akut légzési elégtelenség és egyéb kellemetlen következmények.

A szabad légzés képessége a jó életminőség fontos eleme. A kedvezőtlen ökológia, a sugárzás és más negatív tényezők miatt a tüdő és az emberi légzőrendszer egyéb szervei veszélyeztetettek. Cikkünkben az egyik legtöbbről fogunk beszélni gyakori betegségek légzőszervek felnőtteknél - a közösségben szerzett tüdőgyulladásról.

Prevalencia

A hivatalos statisztikák szerint a tüdőgyulladás előfordulása felnőtteknél átlagosan 0,3-0,4%, de becslések szerint sokkal magasabb. Úgy gondolják, hogy Oroszországban évente átlagosan 1000 emberből 14-15 kap tüdőgyulladást. Az előfordulás magasabb az időseknél, valamint a katonai sorköteleseknél. Oroszországban a betegek száma évente több mint 1,5 millió ember, az USA-ban - több mint 5 millió, az európai országokban - 3 millió.

A betegség okozta halálozási arány is meglehetősen magas: Oroszországban körülbelül 27 eset/100 000 lakos évente. Így egy 300 000 lakosú kisvárosban évente 81 ember hal meg tüdőgyulladásban. A tüdőgyulladás okozta halálozás kockázata különösen magas azoknál a 60 év felettieknél, akiknél súlyos kísérőbetegségben szenvednek (akiknek vesebetegsége volt vagy), valamint magának a tüdőgyulladásnak a súlyos eseteiben és a tüdőgyulladásban.

A tüdőgyulladás okozta halálozásban jelentős szerepet játszik a késői orvosi segítség.

Mi a tüdőgyulladás

A tüdőgyulladás akut fertőzés a tüdő gócos elváltozásaival, a belsejében lévő folyadék váladékozásával (izzadásával). légúti hólyagok, alveolusok. Diagnózis krónikus tüdőgyulladás» elavult, és már nincs használatban.

A betegségek 10. felülvizsgálatának nemzetközi osztályozása a bakteriális tüdőgyulladás osztályozását javasolja a kórokozótól függően, amely lehet:

• Pneumococcus;
• hemofil bacillus;
• klebsiella;
• pseudomonas;
• staphylococcus;
• streptococcus;
• coli;
• mikoplazma;
• chlamydia;
• egyéb baktériumok.

azonban széles körű alkalmazás Ez a besorolás a kórokozó izolálásának, azonosításának nehézségei, valamint az orvoshoz fordulás előtti gyakori antibiotikum-kezelés miatt nehézkes.

Ezért a gyakorlati munkában az orvosok a tüdőgyulladás közösségben szerzett és kórházi (nosocomiális) felosztását alkalmazzák. Ez a két csoport különbözik az előfordulás körülményei és az állítólagos kórokozók tekintetében.

A későbbiekben szóba kerülő, közösségben szerzett tüdőgyulladás a kórházon kívül, vagy az onnan való kibocsátás után 4 hétnél később, illetve egyéb okból a felvétel után 48 óránál korábban jelentkezik.

Hogyan fordul elő és fejlődik a betegség

A mikrobák tüdőbe jutásának fő útvonalai:

• tartalmi törekvés szájüregés torok;
• mikrobákat tartalmazó levegő belélegzése.

Ritkábban a fertőzés az ereken keresztül terjed más fertőzési gócokból (például a fertőzésből), vagy közvetlenül a tüdő szövetébe kerül, ha a mellkas megsérül vagy a szomszédos szervek tályogja.

A kórokozók leggyakoribb bejutási útvonala a szájüregből és a garatból alvás közben történik. Egészséges emberekben a mikroorganizmusok azonnal elpusztulnak a hörgőket bélelő csillók segítségével, köhögve, és az immunsejtek hatására is elpusztulnak. Ha ezeket a védőmechanizmusokat megsértik, akkor a kórokozók tüdőben való „rögzüléséhez” feltételek teremtődnek. Ott szaporodnak és okoznak gyulladásos válasz, nyilvánul meg általános és helyi tünetek. Így ahhoz, hogy tüdőgyulladást kapjunk, nem szükséges beteg emberrel kapcsolatba lépni. A kórokozók a beteg bőrén és orrgaratában élnek, és akkor aktiválódnak, amikor a szervezet védekezőképessége csökken.

A mikrobiális aeroszol belélegzése kevésbé gyakori. Leírják például, hogy mikor alakult ki a klasszikus járvány a mikroorganizmusnak a szállodai klímarendszerbe való bejutása miatt.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozója a pneumococcus, valamivel ritkábban a chlamydia, a mycoplasma és a legionella, valamint a Haemophilus influenzae okozza. Gyakran vegyes fertőzést határoznak meg.

A vírusok általában csak a bakteriális flóra "vezetőjei", gátolják azokat a védekezési mechanizmusokat, amelyekről fentebb beszéltünk. Ezért a "vírus-bakteriális tüdőgyulladás" kifejezés helytelennek minősül. A vírusok, beleértve a vírust is, nem az alveolusokat, hanem a tüdő intersticiális (köztes) szövetét érintik, és ezt a folyamatot nem ajánlott tüdőgyulladásnak nevezni.

Klinikai tünetek

A legtöbb esetben a panaszok és a vizsgálati adatok alapján nem lehet pontosan megállapítani, hogy melyik mikroorganizmus okozta a betegséget.

A tüdőgyulladás tipikus tünetei fiatal betegeknél:

• láz;
• köhögés: eleinte száraz, 3-4 nap múlva enyhül;
• a köpet megjelenése - nyálkástól gennyesig, néha vércsíkokkal;
• mellkasi fájdalom;
• súlyos gyengeség;
• éjszakai izzadás;
• cardiopalmus.

Olyan klasszikus jellemzők, mint pl hirtelen emelkedés hőmérséklet és akut mellkasi fájdalom, néhány beteg hiányzik. Ez különösen igaz az idős és legyengült betegekre. Tüdőgyulladásra kell gyanakodni, ami megmagyarázhatatlanul fokozódik a gyengeségben, erővesztéssel, hányingerrel és étkezési hajlandósággal. Az ilyen emberek tüdőgyulladását hasi fájdalom vagy tudatzavar kísérheti. Ráadásul anélkül nyilvánvaló ok dekompenzáció lép fel kísérő betegségek: légszomj nő, emelkedik, emelkedik vagy csökken a vércukorszint, jelentkezik.

A vizsgálat során az orvos megállapíthatja az érintett területen tompa ütőhangot, hörgőlégzést, sípoló légzést vagy recsegést, fokozott hangremegést. Ezek a klasszikus jellemzők nem minden betegnél találhatók meg. Ezért, ha tüdőgyulladás gyanúja merül fel, további vizsgálatokra van szükség.

Bár a tipikusra való klinikai felosztást még mindig nem ismerik fel, a különböző kórokozók által okozott tüdőgyulladás lefolyásának még mindig vannak sajátosságai, különösen a betegség csúcspontjában.

A mycoplasma tüdőgyulladást bonyolíthatja erythema (bőrvörös gócok), középfülgyulladás, agyvelőgyulladás, myelitis (elváltozás gerincvelő bénulás kialakulásával). A legionella okozta betegség tudatzavarral, vese- és. A chlamydia rekedtségként, torokfájásként nyilvánul meg.

Fő diagnosztikai vizsgálatok

Általában előadják sima radiográfia mellkasi szervek közvetlen és oldalirányú vetületben ("teljes arc" és "profil"). Sikeresen helyettesíthető nagyvázas ill digitális fluorográfia. A vizsgálatot tüdőgyulladás gyanúja esetén és az antibiotikum kezelés megkezdése után 2 héttel végezzük.

A tüdőgyulladás kimutatására a számítógépes tomográfia a leginformatívabb. A következő helyzetekben hajtják végre:

1. A tüdőgyulladás nyilvánvaló tüneteivel rendelkező betegnél a röntgenfelvételen látható változások nem erősítik meg a betegséget.
2. Tipikus tünetekkel járó betegnél a röntgenfelvételen látható változások más betegséget jeleznek.
3. A tüdőgyulladás kiújulása ugyanazon a helyen, mint korábban.
4. A betegség elhúzódó lefolyása, több mint egy hónap.

Az utolsó két esetben ki kell zárni a nagy hörgőrákot vagy más tüdőbetegségeket.

A legtöbb diagnosztizálásra gyakori szövődmények tüdőgyulladás - mellhártyagyulladás és tüdőtályog (tályog) - számítógépes tomográfiát alkalmaznak, ill. ultrahangos eljárás a dinamikában.

A tüdőgyulladás fordított kialakulása 1-1,5 hónapot vesz igénybe. Nál nél sikeres kezelés a kontrollkép legkorábban 2 héttel az antibiotikum-kúra kezdete után készül. Egy ilyen vizsgálat célja a tüdőgyulladás "álarca alatt rejtőző" diagnózis vagy tuberkulózis.

További diagnosztikai vizsgálatok

NÁL NÉL általános elemzés a vért a leukociták számának 10-12 x 10 12 /l-ig történő növekedése határozza meg. E sejtek számának 3 x 10 12 /l-nél kisebb csökkenése vagy jelentős növekedése - több mint 25 x 10 12 /l - a kedvezőtlen prognózis jele.

A vér biokémiai elemzése alig változik. A máj és a vese működésének meghatározására szolgál, ami fontos az antibiotikumok kiválasztásánál.

Ha a betegnek légszomja van nyugalomban, egyidejű, masszív mellhártyagyulladás vagy a vér oxigéntelítettsége 90% alatti, akkor a gázösszetétel elemzése szükséges. artériás vér. Jelentős hipoxémia (a vér oxigénkoncentrációjának csökkenése) jelzi a beteg osztályra való áthelyezését intenzív kezelésés oxigénterápia.

A köpet mikrobiológiai vizsgálatát elvégzik, de ennek eredménye nagyban függ attól külső tényezők, például, helyes technika az elemzés átadása. A kórházban a Grammal festett köpetkenet mikroszkópos vizsgálata kötelező.

Súlyos tüdőgyulladás esetén vértenyészetet kell venni az antibiotikumos kezelés megkezdése előtt („vér a sterilitásért”). Az ilyen elemzés gyors elvégzésének képtelensége azonban nem akadályozza meg a kezelés korai megkezdését.

Tanulmányok folynak a vizeletben lévő kórokozók antigének meghatározásának megvalósíthatóságáról, pneumococcus gyorstesztről, polimeráz láncreakcióról.

A fibrobronchoszkópiát tüdőtuberkulózis gyanúja esetén, valamint idegen test, hörgőtumor diagnosztizálására végezzük.

Ha semmilyen vizsgálatot nem lehet elvégezni, akkor a lehető leghamarabb el kell kezdeni a beteg kezelését antibiotikumokkal.

Hol kell kezelni a beteget

A beteg állapotának súlyosságától függően a kezelés ambulánsan vagy kórházban is elvégezhető.

A probléma megoldása sok szempontból az orvostól és a páciens jellemzőitől függ. Az enyhe tüdőgyulladást gyakran otthon kezelik. Vannak azonban olyan jelek, amelyek közül legalább egy jelenléte a kórházi kezelés jelzéseként szolgál:

• légszomj, amelynek légzési gyakorisága meghaladja a 30 percet;
• 90/60 Hgmm alatti vérnyomás. Művészet.;
• a szívfrekvencia emelkedése percenként 125-re vagy többre;
• a testhőmérséklet 35,5°-nál kisebb csökkenése vagy 39,9°-nál nagyobb emelkedés;
• tudatzavar;
• a leukociták száma a vérvizsgálatban kevesebb, mint 4 × 10 9 / l vagy több, mint 20 × 10 9 / l;
• a vér oxigéntartalmának csökkenése a pulzoximetria szerint 92%-ra vagy az alá;
• a szérum kreatininszint emelkedése biokémiai elemzés 176,7 µmol / l felett (ez a kezdet jele);
• a tüdő egynél több lebenyének károsodása röntgenvizsgálat szerint;
• tüdő tályog;
• folyadék jelenléte a pleurális üregben;
• a tüdő változásainak gyors növekedése;
• a hemoglobin szintje a vérben 90 g / l alatt van;
• fertőzési gócok más szervekben, szepszis, többszörös szervi elégtelenség;
• az összes orvosi rendelés otthoni elvégzésének lehetetlensége.

A betegség súlyos eseteiben a kezelés az intenzív osztályon kezdődik.

Előnyösebb a kórházi kezelés a következő esetekben:

• 60 év feletti beteg;
• krónikus tüdőbetegségek jelenléte, rosszindulatú daganatok, súlyos szív- ill veseelégtelenség, alacsony testsúly, alkoholizmus vagy drogfüggőség;
• a kezdeti antibiotikum-terápia sikertelensége;
• terhesség;
• a beteg vagy hozzátartozói vágya.

Antibiotikumok tüdőgyulladásra

A választott gyógyszerek az inhibitorokkal védett penicillinek, amelyeket nem pusztítanak el a mikrobiális enzimek: amoxicillin/klavulanát és amoxicillin/szulbaktám. Hatékonyan pusztítják a pneumococcust, alacsony toxicitásúak, hatékony alkalmazásuk tapasztalatát évekre, évtizedekre becsülik. Ezeket a gyógyszereket általában orális adagolásra használják járóbeteg-körülmények között, együtt enyhe betegségek.

A kórházban gyakran a 3. generációs cefalosporinok: a cefotaxim és a ceftriaxon az elsőbbség. Naponta 1 alkalommal intramuszkulárisan adják be.

A béta-laktámok (penicillinek és cefalosporinok) hátránya a Mycoplasma, Klebsiella és Legionella elleni alacsony hatékonyság. Ezért a tüdőgyulladás kezelésére széles körben alkalmazzák a makrolidokat, amelyek ezekre a mikrobákra is hatnak. Az eritromicint, klaritromicint, azitromicint orális adagolásra és injekcióként is alkalmazzák. Különösen hatékony a makrolidok és béta-laktámok kombinációja.

A tüdőgyulladás kezelésére kiváló gyógymódok az úgynevezett légúti fluorokinolonok: levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin. Hatékonyan hatnak a tüdőgyulladás szinte minden ismert kórokozójára. Ezeket a gyógyszereket naponta egyszer írják fel, felhalmozódnak a tüdőszövetben, ami javítja a kezelés eredményét.

A kezelés időtartamát az orvos határozza meg, minden beteg esetében egyedi. Általában az antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelést leállítják, ha a betegnél az alábbi tünetek mindegyike megjelenik:

• testhőmérséklet 37,8 °С alatt 2-3 napig;
• pulzusszám kevesebb, mint 100 percenként;
• a légzésszám kevesebb, mint 24 percenként;
• szisztolés artériás nyomás több mint 90 Hgmm. Művészet.;
• a vér oxigénszaturációja a pulzoximetria szerint több mint 92%.

A legtöbb esetben a szövődménymentes tüdőgyulladás esetén az antibiotikum-kezelés időtartama 7-10 nap.

Patogenetikai és tüneti terápia

Ha a tüdőgyulladás súlyos vagy szövődményeket okozott, az antibiotikumok mellett a következő szereket is alkalmazzák:

• frissen fagyasztott plazma és humán immunglobulin az immunitás helyreállítására;
• heparin dextránnal kombinálva a mikrokeringési zavarok korrekciójára;
• albumin, amely megsérti a vér fehérje összetételét;
• nátrium-klorid sóoldat, szükség esetén kálium- és magnéziumsók a méregtelenítéshez;
• oxigén orrkátéterrel, maszkkal, vagy akár a tüdő mesterséges lélegeztetésére történő átvitelt;
• glükokortikoidok sokkban;
• C-vitamin, mint antioxidáns, amely csökkenti a sejtkárosodást;
• hörgőtágítók bizonyított hörgőelzáródás esetén: ipratropium-bromid, salbutamol át;
• mucolitikumok (ambroxol, acetilcisztein) szájon át vagy keresztül.

A betegnek ágyra, majd kímélő kúrára, elegendő kalóriadús, könnyen emészthető ételre és sok folyadékra van szüksége. Légző gyakorlatok 2-3 nappal a testhőmérséklet normalizálódása után kell elkezdenie. Tartalmazhat speciális gyakorlatokat és elemi gyakorlatokat is, például léggömbök felfújását napi 1-2 alkalommal.

A gyulladásos fókusz felszívódásának időszakában fizioterápiát írnak elő:

• induktív hő;
• mikrohullámú terápia;
• lidáz, heparin, kalcium-klorid elektroforézise;
• termikus eljárások (paraffinos borogatás).

Komplikációk

A közösségben szerzett tüdőgyulladást a következő állapotok bonyolíthatják:

• mellkasi folyadékgyülem;
• pleurális empiéma;
• a tüdőszövet elpusztítása (tályog képződése);
• akut légzési distressz szindróma és akut légzési elégtelenség;
• szepszis, szeptikus sokk, bakteriális gócok más szervekben (szív, vese stb.).

Különösen fontosak a gennyes szövődmények: tüdőtályog és pleurális empyema. Hosszú távú kezelésben részesülnek antibiotikum terápia, empyemával (genny felhalmozódása a pleurális üregben) - elvezetés.

Lassan oldódó tüdőgyulladás

Előfordul, hogy intenzív antibiotikus kezelés után is megszűnnek a betegség tünetei, de a radiológiai jelek megmaradnak. Ha 4 hétnél tovább fennállnak, lassan oldódó tüdőgyulladásról beszélnek. Az elhúzódó tanfolyam kockázati tényezői:

• 55 év feletti életkor;
• alkoholizmus;
• súlyos tüdő-, szív-, vesebetegségek, cukorbetegség;
• a tüdőgyulladás súlyos lefolyása;
• dohányzó;
• vérmérgezés;
• a mikroorganizmusok gyógyszerekkel szembeni rezisztenciája.

Ha ezek a tényezők jelen vannak, a beteg folytatja rehabilitációs kezelés, amiről alább szó lesz, egy hónap múlva röntgen kontrollt írnak elő. Ha a változtatásokat elmenti, hozzárendeli további módszerek kutatás. Ezeket a módszereket azonnal előírják, ha a betegnek nincsenek kockázati tényezői az elhúzódó tüdőgyulladásra.

Milyen betegségek fordulhatnak elő az elhúzódó tüdőgyulladás leple alatt:

• rosszindulatú daganatok ( tüdőrákés hörgő, metasztázisok, limfóma);
• thromboembolia pulmonalis artéria, tüdőinfarktus;
• immunpatológiai betegségek (vasculitis, aspergillosis, idiopátiás tüdőfibrózis és mások);
• egyéb betegségek (szívelégtelenség, gyógyszer okozta tüdősérülés, hörgőidegen test, sarcoidosis, tüdő atelektázia).

Ezen állapotok diagnosztizálására bronchoszkópiát, biopsziával, számítógépes tomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak.

A tüdőgyulladás maradványai

A gyógyuló beteg tüdejében a mikroorganizmusok pusztulása után zavaró lehet a gyulladás mérséklődésével, szöveti regenerációjával, a szervezet védekezőképességének átmeneti gyengülésével járó maradványhatás.

A testhőmérséklet tartós emelkedése 37-37,5˚-ig nem fertőző gyulladásra utalhat, fertőzés utáni asthenia, kábítószer-láz.

A mellkasröntgenen látható változások a gyógyulás után 1-2 hónapig fennmaradhatnak. Ugyanakkor a beteg száraz köhögésre is panaszkodhat, különösen, ha dohányzik vagy krónikus hörghurutban szenved.

A fertőzés utáni aszténia (a test gyengesége) megnyilvánulásaként az éjszakai izzadás továbbra is fennállhat, gyors fáradékonyság. Általában a teljes gyógyulás 2-3 hónapot vesz igénybe.

A természetes folyamat az, hogy a tüdőben egy hónapig megmarad a száraz rali. Megnövekedett eritrocita ülepedési sebesség is megfigyelhető, ami nem specifikus folyamat, és nem hordoz semmilyen további információt.

Megelőzés

A tüdőgyulladás megelőzése nem specifikus és specifikus módszereket foglal magában.

A betegség megelőzésének sajátos módszere a pneumococcus elleni védőoltással és. Javasoljuk, hogy ezeket a védőoltásokat a lakosság következő kategóriáinak adják be, akiknél magas a tüdőgyulladás és szövődményei kockázata:

• minden 50 év feletti ember;
• idősek otthonában élő emberek;
• krónikus szív- vagy tüdőbetegségben, cukorbetegségben, vesebetegségben, immunhiányos állapotokban szenvedő betegek, beleértve a HIV-fertőzötteket is;
• nők a terhesség 2. és 3. trimeszterében;
• a felsorolt ​​személyek családtagjai;
• egészségügyi dolgozók.

A vakcinázást évente október-novemberben végzik.

A tüdőgyulladás nem specifikus megelőzése:

• a munkavédelem és a higiéniai előírások betartása a munkahelyen;
• a lakosság egészségügyi oktatása;
• és az elutasítás rossz szokások;

– akut elváltozás fertőző-gyulladásos jellegű tüdő, amely a tüdőszövet összes szerkezeti elemét érinti, főként az alveolusokat és intersticiális szövet tüdő. A tüdőgyulladás klinikáját láz, gyengeség, izzadás, mellkasi fájdalom, légszomj, köhögés (nyálkás, gennyes, "rozsdás") jellemzi. A tüdőgyulladást auscultatory kép, a tüdő röntgen adatai alapján diagnosztizálják. NÁL NÉL akut időszak a kezelés magában foglalja az antibiotikum-terápiát, a méregtelenítő terápiát, az immunstimulációt; mucolitikumok, köptetők, antihisztaminok szedése; a láz megszűnése után - gyógytorna, tornaterápia.

ICD-10

J18 Tüdőgyulladás a kórokozó meghatározása nélkül

Általános információ

A tüdőgyulladás az alsó légutak különböző etiológiájú gyulladása, amely intraalveoláris váladékkal jelentkezik, és jellegzetes klinikai és radiológiai tünetekkel jár. Akut tüdőgyulladás 1000 emberből 10-14 embernél fordul elő korcsoport Az 50 év felettiek - 1000-ből 17 emberben. Az akut tüdőgyulladás előfordulásának problémája továbbra is sürgető, az új antimikrobiális gyógyszerek bevezetése ellenére, valamint a szövődmények és a halálozás magas százaléka (akár 9%) tüdőgyulladás. A lakosság halálozási okai között a tüdőgyulladás a 4. helyen áll a szív- és érrendszeri betegségek után, rosszindulatú daganatok, sérülés és mérgezés. Legyengült betegeknél tüdőgyulladás alakulhat ki, amely csatlakozik a szívelégtelenséghez, onkológiai betegségek, agyi keringési zavarok, és ez utóbbi kimenetelét bonyolítja. AIDS-betegeknél a tüdőgyulladás a vezető közvetlen halálok.

A tüdőgyulladás okai és kialakulásának mechanizmusa

A tüdőgyulladás okai között az első helyen áll bakteriális fertőzés. A tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozói a következők:

• Gram-pozitív mikroorganizmusok: pneumococcusok (40-60%), staphylococcusok (2-5%), streptococcusok (2,5%);
• Gram-negatív mikroorganizmusok: Friedlander-bacillus (3-8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella stb. (1,5-4,5%);
• vírusfertőzések (herpesz, influenza és parainfluenza vírusok, adenovírusok stb.);

Ezenkívül tüdőgyulladás alakulhat ki nem fertőző tényezőknek való kitettség miatt: mellkasi sérülések, ionizáló sugárzás, mérgező anyagok, allergiás szerek.

A tüdőgyulladás kialakulásának kockázati csoportjába tartoznak a pangásos szívelégtelenségben, krónikus hörghurutban, krónikus nasopharyngealis fertőzésben, veleszületett tüdőfejlődési rendellenességben szenvedők, súlyos immunhiányos betegek, legyengült és alultáplált betegek, hosszú ideig fekvőbetegek, valamint mint idős és szenilis emberek .

Azok, akik dohányoznak és alkoholt fogyasztanak, különösen érzékenyek a tüdőgyulladás kialakulására. A nikotin és az alkoholgőz károsítja a hörgők nyálkahártyáját és gátolja a bronchopulmonalis rendszer védőfaktorait, kedvező környezetet teremtve a fertőzés bejutásához és szaporodásához.

A tüdőgyulladás fertőző kórokozói bronchogén, hematogén vagy limfogén úton hatolnak be a tüdőbe. A védő bronchopulmonáris gát jelenlegi csökkenésével az alveolusokban, fertőző gyulladás, amely az áteresztő interalveoláris septumokon keresztül a tüdőszövet más részeire is kiterjed. Az alveolusokban váladék képződik, amely megakadályozza az oxigén gázcseréjét a tüdőszövet, ill. véredény. Oxigén- és légzési elégtelenség alakul ki, és a tüdőgyulladás bonyolult lefolyása esetén - szívelégtelenség.

A tüdőgyulladás kialakulásának 4 szakasza van:

• az árapály szakaszát (12 órától 3 napig) a tüdő ereinek éles vérrel való feltöltése és az alveolusok fibrinális váladékozása jellemzi;
• vörös hepatizáció szakasza (1-3 nap) - tömörödés következik be tüdőszövet, szerkezetében hasonló a májhoz. Az alveoláris váladékban az eritrociták nagy számban találhatók;
• a szürke hepatizáció szakaszát - (2-6 nap) - az eritrociták lebomlása és a leukociták tömeges felszabadulása jellemzi az alveolusokba;
• felbontási szakasz - a tüdőszövet normális szerkezete helyreáll.

A tüdőgyulladás osztályozása

1. Epidemiológiai adatok alapján a tüdőgyulladást megkülönböztetjük:

• kórházon kívül (kórházon kívül)
• nozokomiális (kórházi)
• immunhiányos állapotok okozzák

2. által etiológiai tényező, a kórokozó specifikációjával a tüdőgyulladás a következők:

• mycoplasma
• gombás
• vegyes.

3. A kialakulásának mechanizmusa szerint a tüdőgyulladást izolálják:

• elsődleges, önálló patológiaként fejlődő
• másodlagos, kísérő betegségek szövődményeként alakul ki (például pangásos tüdőgyulladás)
• aspiráció, amely akkor alakul ki, amikor idegen testek jutnak a hörgőkbe (élelmiszer részecskék, hányás stb.)
• poszt-traumatikus
• posztoperatív
• a tüdőartéria kis vaszkuláris ágainak tromboembóliája következtében kialakuló tüdőgyulladás.

4. A tüdőszövet érdeklődésének mértéke szerint tüdőgyulladás fordul elő:

• egyoldalú (a jobb vagy a bal tüdő sérülésével)
• kétoldalú
• teljes, lobaris, szegmentális, szublobuláris, bazális (centrális).

5. A tüdőgyulladás lefolyásának jellege szerint lehet:

• éles
• akut elhúzódó
• krónikus

6. Fejlesztés függvénye funkcionális zavarok tüdőgyulladás fordul elő:

• funkcionális rendellenességek jelenlétével (jellemzőik és súlyosságuk feltüntetésével)
• funkcionális károsodás nélkül.

7. Figyelembe véve a tüdőgyulladás szövődményeinek kialakulását, vannak:

• komplikációmentes tanfolyam
• bonyolult lefolyás (mellhártyagyulladás, tályog, bakteriális toxikus sokk, szívizomgyulladás, endocarditis stb.).

8. Klinikai és morfológiai jellemzők alapján a tüdőgyulladást megkülönböztetjük:

• parenchimális (croupous vagy lobar)
• fokális (bronchopneumonia, lobularis tüdőgyulladás)
• intersticiális (gyakrabban mikoplazmás elváltozásokkal).

9. A tüdőgyulladás lefolyásának súlyosságától függően a következőkre oszthatók:

• enyhe fokozat – enyhe mérgezés jellemezte ( tiszta tudat, a testhőmérséklet 38 ° C-ig, a vérnyomás normális, a tachycardia nem több, mint 90 ütés. percben), nyugalmi légszomj nincs, egy kis gyulladásgócot röntgenfelvétellel állapítanak meg.
• mérsékelt fokú - közepesen súlyos mérgezés jelei (tiszta tudat, izzadás, súlyos gyengeség, testhőmérséklet 39 ° C-ig, vérnyomás mérsékelten csökkent, tachycardia körülbelül 100 ütés / perc), légzésszám - akár 30 / perc. nyugalomban az expresszált infiltrációt radiológiailag határozzuk meg.
• súlyos - súlyos mérgezés jellemezte (39-40 ° C-os láz, homályosodás, gyengeség, delírium, 100 ütés / perc feletti tachycardia, összeomlás), légszomj akár 40 / perc. nyugalomban cianózis, radiográfiailag meghatározott kiterjedt infiltráció, tüdőgyulladás szövődményeinek kialakulása.

Tüdőgyulladás tünetei

Croupos tüdőgyulladás

Akut kezdetű 39°C feletti láz, hidegrázás, mellkasi fájdalom, légszomj, gyengeség jellemzi. Aggaszt a köhögés: eleinte száraz, terméketlen, majd 3-4 napig - "rozsdás" köpet. A testhőmérséklet folyamatosan magas. Nál nél lebenyes tüdőgyulladás a láz, a köhögés és a köpet folyása 10 napig tart.

Súlyos croupos tüdőgyulladás esetén hiperémiát határoznak meg bőrés a nasolabialis háromszög cianózisa. Herpetikus kiütések láthatók az ajkakon, az arcokon, az állon, az orr szárnyain. A beteg állapota súlyos. A légzés sekély, gyors, az orrszárnyak duzzadt. Crepitus és nedves kis bugyborékoló ralis auscultált. Pulzus, gyakori, gyakran aritmiás, a vérnyomás csökken, a szívhangok tompulnak.

Fokális tüdőgyulladás

Jellemzője a fokozatos, nem feltűnő megjelenés, gyakrabban akut légúti vírusfertőzések vagy akut tracheobronchitis után. A testhőmérséklet lázas (38-38,5 ° C), napi ingadozással, a köhögést nyálkahártya-purulens köpet kíséri, izzadás, gyengeség, légzéskor - mellkasi fájdalom belégzéskor és köhögés, akrocianózis. Fokális konfluens tüdőgyulladás esetén a beteg állapota romlik: súlyos légszomj, cianózis jelentkezik.

Auskultációkor nehéz légzés hallható, a kilégzés megnyúlik, száraz finom és közepesen bugyborékoló orrhangok, crepitus a gyulladás fókusza felett.

A tüdőgyulladás lefolyásának jellemzői a súlyosságtól, a kórokozó tulajdonságaitól és a szövődmények jelenlététől függenek.

A tüdőgyulladás szövődményei

A tüdőgyulladás lefolyását bonyolultnak tekintik, és a bronchopulmonalis rendszerben és más szervekben gyulladásos és reaktív folyamatok kialakulása kíséri, amelyeket közvetlenül a tüdőgyulladás okoz. A tüdőgyulladás lefolyása és kimenetele nagymértékben függ a szövődmények jelenlététől. A tüdőgyulladás szövődményei lehetnek pulmonális és extrapulmonálisak.

Tüdőgyulladás tüdőszövődményei lehetnek obstruktív szindróma, tályog, tüdő gangréna, akut légzési elégtelenség, parapneumoniás exudatív mellhártyagyulladás.

A tüdőgyulladás extrapulmonális szövődményei közül gyakran alakul ki akut kardiopulmonális elégtelenség, endocarditis, myocarditis, agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás, glomerulonephritis, toxikus sokk, vérszegénység, pszichózis stb.

A tüdőgyulladás diagnózisa

A tüdőgyulladás diagnosztizálása során egyszerre több feladatot oldanak meg: a gyulladás differenciáldiagnózisa más tüdőfolyamatokkal, a tüdőgyulladás etiológiájának és súlyosságának (szövődményeinek) tisztázása. Tüneti tünetek alapján kell gyanítani a beteg tüdőgyulladását: láz és mérgezés gyors kialakulása, köhögés.

A fizikális vizsgálat során meghatározzák a tüdőszövet tömörödését (a tüdőhang ütős tompasága és a megnövekedett hörgőfónia alapján), jellegzetes hallásképet - fokális, nedves, finoman buborékos, hangos rales vagy crepitus. Az echokardiográfiával és a pleurális üreg ultrahangjával néha pleurális effúziót határoznak meg.

Általában a tüdőgyulladás diagnózisát tüdőröntgen után igazolják. Bármilyen típusú tüdőgyulladás esetén a folyamat gyakran megragadja a tüdő alsó lebenyeit. A tüdőgyulladásos röntgenfelvételeken a következő változások észlelhetők:

• parenchymális (fokális vagy diffúz sötétedés eltérő lokalizációés hossza);
• intersticiális (a pulmonális mintázatot a perivaszkuláris és peribronchiális infiltráció fokozza).

A tüdőgyulladás miatti röntgenfelvételeket általában a betegség kezdetén és 3-4 hét elteltével készítik a gyulladás megszűnésének megfigyelésére és az egyéb patológiák (gyakran bronchogén tüdőrák) kizárására. A tüdőgyulladás általános vérvizsgálatának változásait 15-30 109 / l leukocitózis, a leukocita képlet 6-ról 30% -ra történő eltolódása, az ESR 30-50 mm / h-ra történő növekedése jellemzi. A vizelet általános elemzésében proteinuria, ritkábban mikrohematuria határozható meg. A tüdőgyulladás köpet bakteriológiai elemzése lehetővé teszi a kórokozó azonosítását és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását.

Tüdőgyulladás kezelése

A tüdőgyulladásban szenvedő betegeket általában általános terápiás osztályon vagy pulmonológiai osztályon helyezik kórházba. A láz és a mérgezés időszakára ágynyugalom, bőséges meleg ital, kalóriadús, vitaminban gazdag ételeket írnak elő. A légzési elégtelenség súlyos tüneteivel a tüdőgyulladásban szenvedő betegek oxigén belégzést írnak elő.

A tüdőgyulladás fő kezelése az antibiotikum-terápia. Az antibiotikumot a lehető leghamarabb fel kell írni, nem kell megvárni a kórokozó azonosítását. Az antibiotikum kiválasztását orvos végzi, semmilyen önkezelés elfogadhatatlan! Közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén gyakrabban írnak fel penicillint (amoxicillin klavulánsavval, ampicillint stb.), makrolidokat (spiramicin, roxitromicin), cefalosporinokat (cefazolin stb.). Az antibiotikum adagolási módjának megválasztását a tüdőgyulladás lefolyásának súlyossága határozza meg. Nosocomialis tüdőgyulladás kezelésére penicillinek, cefalosporinok, fluorokinolonok (ciprofloxacin, ofloxacin stb.), karbapenemek (imipenem), aminoglikozidok (gentamicin) alkalmazhatók. Ismeretlen kórokozó esetén 2-3 gyógyszer kombinált antibiotikum-terápiáját írják elő. A kúra 7-10-14 napig tarthat, lehetőség van az antibiotikum megváltoztatására.

Tüdőgyulladás esetén méregtelenítő terápia, immunstimuláció, lázcsillapító, köptető és nyálkaoldó, antihisztaminok kijelölése javasolt. A láz és a mérgezés megszűnése után a kezelési rendet kibővítik, és fizioterápiát írnak elő (elektroforézis kalcium-kloriddal, kálium-jodiddal, hialuronidázzal, UHF-vel, masszázs, inhaláció) és tornaterápiát a gyulladásos fókusz feloldásának serkentésére.

A tüdőgyulladás kezelését a beteg teljes felépüléséig végezzük, amelyet az állapot és a közérzet normalizálódása, a fizikai, radiológiai ill. laboratóriumi mutatók. Gyakori, ismétlődő, azonos lokalizációjú tüdőgyulladásnál felmerül a kérdés műtéti beavatkozás.

Tüdőgyulladás prognózisa

Tüdőgyulladásban a prognózist számos tényező határozza meg: a kórokozó virulenciája, a beteg életkora, háttérbetegségek, immunreaktivitás, valamint a kezelés megfelelősége. A tüdőgyulladás lefolyásának komplikált változatai, immunhiányos állapotok, a kórokozók antibiotikum-terápiával szembeni rezisztenciája kedvezőtlenek a prognózis szempontjából. Különösen veszélyes a Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella által okozott tüdőgyulladás 1 év alatti gyermekeknél: halálozási arányuk 10-30%.

Időben és megfelelő módon terápiás intézkedések tüdőgyulladás gyógyulással végződik. A tüdőszövet elváltozásainak változatai szerint a tüdőgyulladás következő következményei figyelhetők meg:

• a tüdőszövet szerkezetének teljes helyreállítása - 70%;
• a helyi pneumoszklerózis helyének kialakulása - 20%;
• helyi karnisodási hely kialakítása – 7%;
• a szegmens vagy a méretbeli részesedés csökkenése - 2%;
• egy szegmens vagy részesedés gyűrődése - 1%.

Tüdőgyulladás megelőzése

A tüdőgyulladás kialakulásának megelőzésére szolgáló intézkedések a test keményítése, az immunitás fenntartása, a hipotermia faktor megszüntetése, a krónikus fertőző nasopharynx gócok fertőtlenítése, a por elleni küzdelem, a dohányzás és az alkohollal való visszaélés abbahagyása. Legyengült ágyhoz kötött betegeknél a tüdőgyulladás megelőzése érdekében célszerű légúti, ill. terápiás gimnasztika, masszázs, vérlemezke-gátló szerek (pentoxifillin, heparin) kijelölése.

több